Ce oase au alveole. Revizuire științifică

Procesul alveolar se numește partea maxilarului superior și inferior, care se extinde din corpul lor și conține dinții. Nu există o limită ascuțită între corpul maxilarului și procesul său alveolar. Procesul alveolar apare numai după dentiție și dispare aproape complet odată cu pierderea lor. În procesul alveolar, se disting două părți: osul alveolar însuși și osul alveolar de susținere.

De fapt, osul alveolar (peretele alveolar) este o placă osoasă subțire (0,1-0,4 mm) care înconjoară rădăcina dintelui și servește ca loc de atașare a fibrelor parodontale. Este format din țesut osos lamelar, în care se află osteoni, pătrunși de un număr mare de fibre parodontale perforante (Sharpey), conține multe orificii prin care pătrund în spațiul parodontal vasele de sânge și limfatice și nervi.
Osul alveolar de susținere include: a) un os compact care formează pereții exteriori (bucal sau labial) și interior (lingual sau oral) ai procesului alveolar, numit și plăcile corticale ale procesului alveolar;
b) os spongios care umple spatiile dintre peretii procesului alveolar si osul alveolar propriu-zis.
Plăcile corticale ale procesului alveolar continuă în plăcile corespunzătoare ale corpului maxilarului superior și inferior. Sunt cele mai groase în regiunea premolarilor inferiori și a molarilor, în special de la suprafața bucală; în procesul alveolar al maxilarului superior sunt mult mai subțiri decât cel inferior (Fig. 1, 2). Grosimea lor este întotdeauna mai mică pe partea vestibulară în regiunea dinților anteriori, în regiunea molarilor - mai subțire pe partea linguală. Plăcile corticale sunt formate din plăci longitudinale și osteoni; în maxilarul inferior, plăcile înconjurătoare din corpul maxilarului pătrund în plăcile corticale.

Orez. 1. Grosimea pereților alveolelor maxilarului superior

Orez. 2. Grosimea pereților alveolelor maxilarului inferior

Osul spongios este format din trabecule anastomozatoare, a căror distribuție corespunde de obicei direcției forțelor care acționează asupra alveolei în timpul mișcărilor masticatorii (Fig. 3). Osul maxilarului inferior are o structură cu ochiuri fine, cu o direcție predominant orizontală a trabeculelor. Există mai multă substanță spongioasă în osul maxilarului superior, celulele sunt cu bucle mari, iar trabeculele osoase sunt situate vertical (Fig. 4). Osul spongios formează septuri interradiculare și interdentare, care conțin canale de alimentare verticale care transportă nervi, sânge și vase limfatice. Între trabeculele osoase sunt spații măduvei umplute la copii cu măduvă osoasă roșie, iar la adulți cu măduvă osoasă galbenă. În general, osul proceselor alveolare conține 30-40% materie organică (în principal colagen) și 60-70% săruri minerale și apă.

Orez. 3. Structura substanței spongioase a alveolelor dinților anteriori (A) și laterali (B).

Orez. Fig. 4. Direcția trabeculelor osului spongios al părții alveolare în secțiunile transversale (A) și longitudinale (B)

Rădăcinile dinților sunt fixate în adâncituri speciale ale maxilarelor - alveolele. În alveole se disting 5 pereți: vestibular, lingual (palatal), medial, distal și inferior. Pereții exterior și interior ai alveolelor sunt formați din două straturi de substanță compactă, care se îmbină la diferite niveluri în diferite grupuri de dinți. Mărimea liniară a alveolei este oarecum mai scurtă decât lungimea dintelui corespunzător și, prin urmare, marginea alveolei nu atinge nivelul joncțiunii smalț-ciment, iar vârful rădăcinii, datorită parodonțiului, nu ajunge. aderă strâns la fundul alveolei (Fig. 5).

Orez. 5. Raportul dintre gingii, vârful septului interalveolar și coroana dintelui:
A - incisiv central; B - canin (vedere laterală)

schelet osos parodonțiul reprezintă procesul alveolar al maxilarului superior și partea alveolară a corpului maxilarului inferior. Structura externă și internă a maxilarelor a fost suficient studiată atât la nivel macroscopic, cât și la nivel microscopic.

De interes deosebit sunt datele privind structura pereților osoși ai alveolelor, raportul dintre substanța spongioasă și compactă. Importanța cunoașterii structurii țesutului osos al pereților alveolari din partea vestibulară și bucală se datorează faptului că niciuna dintre metodele clinice nu poate stabili structura normală a acestor zone și modificările care apar în ele. În lucrările dedicate bolilor parodontale, ele descriu în principal starea țesutului osos în zona septurilor interdentare. În același timp, pe baza biomecanicii parodonțiului, precum și pe baza observațiilor clinice, se poate susține că pereții vestibulari și bucali ai alveolelor suferă cele mai mari modificări. În acest sens, luați în considerare partea alveolară a segmentelor dentoalveolare.

Alveolă are cinci pereți: vestibular, oral, medial, distal și inferior. Marginea liberă a pereților alveolei nu ajunge la marginea smalțului, la fel cum rădăcina nu aderă strâns la fundul alveolei. De aici diferența dintre parametrii adâncimii alveolelor și lungimea rădăcinii dintelui: alveola are întotdeauna dimensiuni liniare mai mari decât rădăcina.

Pereții exterior și interior ai alveolelor sunt formați din două straturi de substanță osoasă compactă, care se îmbină la diferite niveluri în dinți orientați diferit funcțional. Studiul secțiunilor verticale stratificate ale maxilarelor și al radiografiilor obținute din acestea (Fig. 4, 1, 2, 3) face posibilă determinarea raportului dintre substanța compactă și spongioasă în aceste zone. Peretele vestibular al alveolelor incisivilor inferiori și caninilor este subțire și constă aproape în întregime dintr-o substanță compactă. Substanța spongioasă apare în treimea inferioară a lungimii rădăcinii. La dinții maxilarului inferior, peretele bucal este mai gros.

Grosimea substanței compacte exterioare este diferită atât la nivelul unui segment, cât și în diferite segmente. De exemplu, cea mai mare grosime a plăcii compacte exterioare se observă pe maxilarul inferior din partea vestibulară în regiunea segmentelor molar-maxilare, cea mai mică - în segmentele canin-maxilar și inciso-maxilar.

Plăcile compacte ale pereților alveolelor sunt pilonii principali care percep și transmit, împreună cu structura fibroasă a parodonțiului, presiunea care acționează asupra dintelui, mai ales în unghi. A. T. Busygin (1963) a relevat o regularitate: placa corticală vestibulară sau linguală a procesului alveolar și, în consecință, stratul compact interior al peretelui alveolar este mai subțire pe partea înclinării dintelui. Diferența de grosime este cu atât mai mare, cu atât mai mare este înclinarea dintelui față de planul vertical. Acest lucru poate fi explicat prin natura încărcărilor și deformațiile rezultate. Cu cât pereții alveolelor sunt mai subțiri, cu atât sunt mai mari proprietățile de rezistență elastică în aceste zone. De regulă, la toți dinții, pereții alveolelor (vestibulare și bucale) devin mai subțiri spre regiunea cervicală; deoarece în această zonă rădăcina dintelui, precum și în zona apicală, face cea mai mare amplitudine a mișcărilor. Structura osului procesului alveolar depinde de scopul funcțional al grupelor de dinți, de natura încărcărilor asupra dinților și de axa de înclinare a dinților. Panta determină natura încărcărilor și apariția în pereții alveolei a zonelor de concentrare a presiunii pentru compresie sau tensiune.

Plăcile corticale ale procesului alveolar din partea vestibulară și linguală (palatină), placa interioară compactă a peretelui alveolei, precum și fundul alveolei, prezintă numeroase orificii de alimentare îndreptate spre rădăcina dintelui. Este caracteristic că pe pereții vestibulari și bucali aceste deschideri sunt în principal mai aproape de marginea alveolelor și tocmai în acele zone în care nu există substanță osoasă spongioasă. Prin ele trec vasele de sânge și limfatice, precum și fibrele nervoase. Vasele de sânge ale pericementului se anastomozează cu vasele gingiilor, osului și spațiilor medulare. Datorită acestor găuri, există o legătură strânsă între toate țesuturile parodonțiului marginal, ceea ce poate explica implicarea țesuturilor parodontale în procesul patologic, indiferent de localizarea debutului patogen - în gingie, țesut osos sau parodonțiu. A. T. Busygin indică faptul că numărul de găuri, diametrul lor sunt în conformitate cu sarcina masticatorie. Potrivit acestuia, găurile ocupă de la 7 la 14% din suprafața plăcii compacte, pereții vestibulari și bucali ai dinților maxilarului superior și inferior.

Există deschideri în diferite secțiuni ale plăcii compacte interne (Fig. 5) care leagă pericementul cu spațiile măduvei osoase ale maxilarului. Din punctul nostru de vedere, aceste orificii, fiind un pat pentru vasele mai mari, ajută la eliberarea presiunii asupra acestora și, prin urmare, reduc efectele ischemiei temporare atunci când dinții se mișcă sub sarcină.

Structura specifică a pereților vestibulari și bucali ai alveolelor dentare, semnificația lor funcțională în perceperea sarcinilor masticatorii fac necesară concentrarea asupra evaluării clinice a stării acestora.

Placa corticală, grosimea și conservarea acesteia în întregime, precum și substanța spongioasă a maxilarelor, pot fi evaluate clinic numai din părțile mediale și distale ale dintelui folosind radiografii. În aceste zone, caracteristicile radiografice coincid cu microstructura țesutului osos al maxilarelor.

Părțile alveolare ale maxilarelor din spațiile interdentare, ca și ceilalți pereți ai alveolelor, sunt acoperite cu o placă compactă subțire (lamina dura) și au formă de triunghiuri sau trunchi de piramide. Selectarea acestor două forme de sept interdentare este foarte importantă, deoarece în regiunea dinților de mestecat sau în prezența trei primari și a diastemei, aceasta este totuși norma pentru construirea țesutului osos, cu condiția ca placa compactă să fie păstrată.

Placa corticală de pe maxilarul inferior este mai groasă decât cea de sus. În plus, grosimea sa variază în funcție de dinți individuali și este întotdeauna oarecum mai subțire spre vârfurile septurilor interdentare. Lățimea și claritatea imaginii cu raze X a plăcii se modifică odată cu vârsta; la copii este mai lax. Ținând cont de variabilitatea grosimii și de gradul de intensitate a umbrei plăcii corticale, conservarea acesteia pe toată lungimea sa ar trebui luată ca normă.

Structura țesutului osos al maxilarelor datorită modelului de grinzi osoase ale substanței spongioase, care se intersectează în direcții diferite. În maxilarul inferior, trabeculele se desfășoară în cea mai mare parte orizontal, în timp ce în maxilarul superior rulează vertical. Există modele de buclă mică, buclă medie și buclă mare ale substanței spongioase. La adulți, natura modelului de substanță spongioasă este amestecată: în grupul dinților frontali este în buclă fină, în regiunea molarilor este buclă grosieră. N. A. Rabukhina crede în mod corect că „dimensiunea celulelor este o caracteristică pur individuală a structurii țesutului osos și nu poate servi drept ghid în diagnosticarea bolilor parodontale”.

Există mai multă substanță spongioasă în procesul alveolar al maxilarului superior decât în ​​cel inferior și se caracterizează printr-o structură celulară mai fină. Cantitatea de substanță spongioasă a maxilarului inferior crește semnificativ în regiunea corpului maxilarului. Spațiile dintre barele substanței spongioase sunt umplute cu măduvă osoasă. V. Svrakov și E. Atanasova subliniază că „cavitățile spongioase sunt căptușite cu endost, din care are loc în principal regenerarea osoasă”.

Structura

Procesul alveolar constă din următoarele părți:

1. peretele exterior - bucal sau labial;
2. perete interior - lingual;
3. substanță spongioasă cu alveole dentare în care sunt plasați dinții.

Alveolele dentare sunt separate unele de altele prin septuri osoase. În găurile dinților cu mai multe rădăcini, există și partiții inter-rădăcini care separă ramificarea rădăcinilor. Sunt mai scurte decât interdentare și puțin mai mici decât lungimea rădăcinii.

Suprafețele exterioare și interioare ale proceselor alveolare constau dintr-o substanță compactă și formează placa corticală a procesului alveolar. Plăcile corticale sunt acoperite cu periost. Pe suprafața linguală, placa corticală este mai groasă decât pe bucală. În regiunea marginilor procesului alveolar, placa corticală continuă în peretele alveolei dentare.

Dezvoltare

Țesutul osos al alveolei dentare și al procesului alveolar suferă o restructurare de-a lungul vieții. Acest lucru se datorează unei modificări a sarcinii funcționale care cade asupra dinților.

Funcţie

Peretele alveolei, situat în direcția forței, suferă presiune, iar pe partea opusă, tensiune. Pe partea presiunii crescute, are loc resorbția osoasă, iar pe partea tracțiunii, apare neoplasmul.

Literatură

Legături

Fundația Wikimedia. 2010 .

Vedeți ce este „procesul alveolar” în alte dicționare:

- (processus alveolaris, PNA, BNA, JNA) o creastă osoasă arcuită, care este o continuare a corpului maxilarului superior de sus în jos; pe marginea inferioară a A. o. sunt 8 alveole ale dintilor... Dicţionar medical mare

Oasele craniului facial- Maxilarul superior (maxilarul) (Fig. 59A, 59B) este baie de aburi, participă la formarea orbitei, a cavităților bucale și nazale, a foselor infratemporale și pterigopalatine. Combinând, ambele maxilare superioare, împreună cu oasele nazale, limitează deschiderea care duce la cavitatea nazală și ... ... Atlas de anatomie umană

maxilar- Maxilarul superior, maxilarul, baia de aburi, este situat în partea anterioară superioară a craniului facial. Aparține numărului de oase de aer, deoarece conține o cavitate vastă căptușită cu o membrană mucoasă, sinusul maxilar, sinusul maxilar. LA… Atlas de anatomie umană

FĂLCI- FĂLCI. Osul maxilar pereche (maxilar) este cel mai ușor și mai fragil os pneumatic și este ferm fuzionat cu suturi la majoritatea oaselor scheletului facial. cerul | ny proces este conectat la o pereche prin intermediul | | un tip special de sinartroză ......

1) la animale, organe de diverse origini care servesc la captarea și zdrobirea alimentelor. Reprezentanți ai diverselor sistematice Grupele Ch. au o structură diferită și se formează în procesul dezvoltării individuale din diferite rudimente, ...... Marea Enciclopedie Sovietică

Oasele capului (craniul) - … Atlas de anatomie umană

AMONIAC- AMONIAC, Ammonium ca usticum solutum (mai corect Ammonia Cau stica soluta), Liquor Ammonii caustici, solutii apoase de amoniac (vezi) de diferite concentratii. Official este o soluție de 10%, bate. în. 0,959 0,960, care este ...... Marea Enciclopedie Medicală

1) organe pentru captarea și (deseori) zdrobirea alimentelor la un număr de nevertebrate și majoritatea vertebratelor. 2) Baza osoasă cf. și mai jos departamentele feței (superioare și inferioare. Ch.) la om. Împreună cu țesuturile din jur, ele oferă mestecat și vorbire. Orez. unu … Științele naturii. Dicţionar enciclopedic

Cele mai mari oase ale craniului facial; împreună cu oasele zigomatice, formează baza osoasă a feței și determină forma acesteia, participă la formarea pereților osoși ai cavității bucale, a nasului și a orbitelor; sunt cele mai importante componente anatomice ...... Enciclopedia medicală

VASE DE SÂNGE- VASE DE SÂNGE. Cuprins: I. Embriologie .......... 389 P. Contur anatomic general .......... 397 Sistem arterial .......... 397 Sistem venos... ... ....... 406 Tabelul arterelor............. 411 Tabelul venelor............. ..… … Marea Enciclopedie Medicală

Vorbind despre anatomia maxilarului uman, superior și inferior, este imposibil să nu atingem subiectul acestui articol. Procesele alveolare, și vom vorbi despre ele, au caracteristici structurale remarcabile pentru studiu și familiarizare și îndeplinesc o serie de funcții importante. Să ne întoarcem la definiția lor detaliată, caracteristicile componentelor, să vorbim despre semnificația lor pentru formarea dentiției și a procedurilor dentare.

Analizarea conceptului

Mai întâi, să aruncăm o privire la definiție. Procesele alveolare (alveola în acest caz - o celulă, o gaură pentru un dinte, rădăcinile sale) sunt componente atât ale maxilarului superior, cât și ale celui inferior, al căror scop este de a purta dinți. Se disting printr-o formă conică și o structură spongioasă; înălțime - câțiva milimetri. Se obișnuiește să se numească procesul un element al maxilarului superior; pe fund, această formațiune se numește partea alveolară.

Procesul alveolar al maxilarului este:

• os cu osteoni (pereții alveolelor dintelui);
• os de susținere umplut cu substanță compactă spongioasă.

Forma crestei procesului este cea mai diversă:

• semioval;
• dreptunghiular;
• pineală;
• spinos;
• trunchiat;
• triunghiular;
• cu trunchi de con etc.

Țesutul osos atât al procesului în sine, cât și al celulelor dentare-alveole este reconstruit de-a lungul vieții umane. Această dezvoltare este asociată cu o schimbare a nivelului de stres experimentat de dinți.

Caracteristici structurale

Procesele alveolare ale maxilarelor constau din trei elemente, cum ar fi:

• perete exterior bucal (labial pentru dinții din față);
• substanță spongioasă cu orificii în care sunt plasați dinții;
• peretele lingual interior.

Compoziția pereților linguali și labiali este o substanță compactă. Împreună formează un strat cortical (cortical) al procesului cu alveole, acoperit cu un periost (un film de țesut conjunctiv care înconjoară osul). Pe suprafața interioară, acest strat este mai subțire decât pe exterior. De-a lungul marginilor alveolei, stratul interior fuzionează cu cel exterior, formând așa-numita creasta. Este situat la 1-2 mm sub joncțiunea ciment-smalț a dinților.

Alveolele înseși sunt separate între ele prin septuri osoase. Între dinții din față sunt piramidali, între dinții laterali sunt trapezoidali. Dacă dintele este de natură cu mai multe rădăcini, atunci între rădăcinile sale ramificate există și partiții inter-rădăcină. În lungime, sunt ceva mai scurte decât rădăcina și în general mai subțiri decât cele interdentare.

Osul alveolar este format atât din elemente organice cât și anorganice, avantajul aici este colagenul. Țesutul său osos este osteocite, osteoclaste și osteoblaste. De asemenea, toate părțile procesului sunt impregnate cu un sistem de tubuli pentru sistemele nervos și circulator.

Caracteristici importante

Procesele alveolare ale maxilarelor îndeplinesc câteva funcții, dar importante, cum ar fi:

• Fixarea dintelui, formarea dentiției.
• Modificări ale structurii în cazul pierderii dinților.
• În partea pereților alveolelor: nouă formare de țesut osos și resorbția acestuia (distrugere, degradare, resorbție).

Procesul alveolar al maxilarului superior

Alveolarul este unul dintre cele patru procese ale maxilarului superior, își continuă corpul de sus în jos. Se prezintă sub forma unui rol de os arcuit curbat, convex înainte. Contine 8 gauri-alveole pentru dinti si radacinile acestora. Fiecare dintre ele este o componentă a cinci pereți: inferior, distal, medial, oral și vestibular. În același timp, marginile lor nu intră în contact cu smalțul dintelui, iar rădăcina acestuia nu intră în contact cu fundul alveolelor. În mod logic, se dovedește că gaura este mult mai lată decât rădăcina dintelui.

Forma și dimensiunea fiecăreia dintre alveole depind de dintele care este plasat în ea. Cea mai mică este la incisivi, iar cea mai adâncă, respectiv, la canin are 1,9 cm.

Procesul alveolar al mandibulei

Maxilarul inferior este un os nepereche. Ea este singurul cranian care se poate mișca. Este format din două părți simetrice care cresc împreună după un an de viață. Ca și în maxilarul superior, procesele alveolare de aici sunt responsabile pentru fixarea dinților. Ei sunt primii care sunt sub presiune atunci când mestecă alimente și sunt primii care încep să se reconstruiască în timpul tratamentului și protezării. Astfel, orice încălcare a funcționalității dentiției duce la modificări corespunzătoare ale procesului alveolar.

În stomatologie

Din cele de mai sus, rezultă că plasarea dentiției depinde de forma, anatomie, funcțiile și dezvoltarea procesului alveolar. Deși septurile interdentare capătă aspectul final după erupția dinților, procesul în sine se schimbă de-a lungul vieții unei persoane, reacționând brusc la problemele cu dinții. De exemplu, creasta alveolară scade în absența unei sarcini pe ea - după ce dinții cad și creșterea în continuare a alveolelor dentare.

Înălțimea procesului alveolar în sine depinde de o serie de factori individuali - vârsta, defecte ale dentiției, prezența bolilor dentare. Dacă este mic (într-un mod diferit - volumul țesuturilor osoase al procesului cu alveole dentare este insuficient), atunci implantarea dentară a dinților devine imposibilă. Pentru a corecta situația, se efectuează o grefa osoasă specială.

Diagnosticul proceselor alveolare se reduce la o metodă, dar destul de eficientă - cu raze X.

Sarcina principală a proceselor alveolare - recipiente pentru găurile dentare-alveole, după cum am aflat, este de a ține dintele într-o anumită poziție. Comportamentul, funcțiile, structura acestor procese afectează în mod direct întreaga dentiție și invers - aceste elemente sunt interdependente. Deoarece un dinte căzut poate schimba aspectul procesului alveolar (în special, creasta alveolară), astfel acesta din urmă, cu înălțimea și structura sa, determină în mare măsură imaginea de ansamblu a dentiției.

Plan

COMPOZIȚIA ȘI FUNCȚIILE PARADONTEI

PARODONT (LEGĂTURA PARODONTALE)

Functii parodontale:

Structura parodonțiului

Substanța intercelulară a parodonțiului. fibre parodontale. Clasificarea fasciculelor de fibre de colagen

Alimentarea cu sânge parodontal

Inervația parodontală

Reînnoirea și restructurarea parodonțiului: semnificație clinică

Procesele alveolare

Structura și semnificația funcțională a procesului alveolar și alveolelor dentare

Restructurarea procesului alveolar

COMPOZIȚIA ȘI FUNCȚIILE PARADONTEI

Aparatul de sustinere al dintelui (parodontul) include: ciment; parodonțiu; peretele alveolei dentare; gumă.
Functii parodontale:

• 
  de susținere și de absorbție a șocurilor;
• 
  barieră;
• 
  trofic;
• 
  reflex.

Suport și amortizare- tine dintele in alveola, distribuie sarcina de mestecat si regleaza presiunea in timpul mestecatului.

Barieră- formează o barieră care împiedică pătrunderea microorganismelor și a substanțelor nocive în zona rădăcinii.

Trofic- ofera nutritie cimentului.

reflex- datorită prezenței unui număr mare de terminații nervoase sensibile în parodonțiu.
Ciment- (vezi descrierea în alte prelegeri " Ciment" )

PARODONT (LEGĂTURA PARODONTALE)

parodonțiu- un ligament care tine radacina dintelui in alveola osoasa. Fibrele sale sub formă de mănunchiuri groase de colagen sunt țesute în ciment la un capăt (a se vedea prelegerea „Ciment”), la celălalt - în procesul alveolar. Între fasciculele de fibre există goluri umplute cu țesut conjunctiv fibros neformat (interstițial) care conține vase de sânge și fibre nervoase, aici sunt epiteliul (insulele) Malasse - rămășițele tecii rădăcinii epiteliale a lui Hertwig și epiteliul plăcii dentare.

Functii parodontale:

• 
  suport (reținere și absorbție a șocurilor);
• 
  participarea la dentiție;
• 
  proprioceptive;
• 
  trofic;
• 
  homeostatic;
• 
  reparator;
• 
  de protecţie.

a sustine(de reținere și de absorbție a șocurilor) - ținerea dintelui în alveolă, distribuirea sarcinii masticatorii prin fibre, substanța de bază și fluidul asociat cu aceasta, precum și în vase.

Participarea la dentiție.

proprioceptive- datorită prezenţei a numeroase terminaţii senzoriale. Mecanoreceptorii cu detecție a sarcinii contribuie la reglarea forțelor masticatorii.

Trofic- asigură nutriția și viabilitatea cimentului, parțial (prin canale suplimentare) - pulpei dintelui.

Homeostatic- reglarea activității proliferative și funcționale a celulelor, procesele de reînnoire a colagenului, resorbția și repararea cimentului, restructurarea osului alveolar - i.e. toate mecanismele asociate cu modificări structurale și funcționale continue ale dintelui și ale aparatului său de susținere în ceea ce privește creșterea, funcția de mestecat și efectele terapeutice.

Reparator- participă la procesele de recuperare prin formarea cimentului, atât în ​​cazul unei fracturi a rădăcinii dintelui, cât și în timpul resorbției straturilor sale de suprafață. Are un mare potențial pentru propria sa recuperare după deteriorare. Datorită particularităților proceselor reparatorii din parodonțiu, de regulă, anchilozarea rădăcinii dintelui nu are loc.

De protecţie- asigurate de macrofage si leucocite.

Structura parodonțiului

spatiul parodontal- un gol foarte îngust, limitat de rădăcina dintelui și de procesul alveolar. Lățimea acestui spațiu este în medie de 0,2-0,3 mm (variind între 0,15-0,4 mm) și nu este aceeași în diferitele sale părți (minim în treimea mijlocie a rădăcinii). În acest decalaj sunt întinse fibrele care, atunci când dintele este inactiv, se contractă și cresc cu sarcini ocluzale excesive. Fibrele de colagen ocupă 62% din acest volum, 38% - țesut conjunctiv fibros lax (interstițial).

Componentele structurale ale parodonțiului sunt celulele fibroblastice ale acestuia, celulele slab diferențiate, osteoblastele, cementoblastele, macrofagele, osteoclastele, resturile epiteliale (insulite) de Malasse și odontoclastele și substanța intercelulară, care este formată din fibre și principalul amorf.
Insulițe epiteliale (rămășițe) din Malasse

La dinții recent erupți, țesutul epitelial este un strat celular perforat, care mai târziu este o rețea de fire epiteliale. Odată cu vârsta, firele epiteliale se dezintegrează în cele din urmă în insule epiteliale izolate (rămășițe de malase). Cel mai mare număr de insulițe epiteliale este tipic pentru a doua decadă de viață, iar apoi scade. Pe secțiuni, insulele epiteliale sunt mici agregate compacte de celule mici, înconjurate de o membrană bazală.

După caracteristicile morfologice, acestea se disting trei tipuri insulițe epiteliale:

• 
  odihna;
• 
  degeneratoare;
• 
  proliferand.

odihnindu-se- descris mai sus.

degenerând- au dimensiuni mici, celulele sunt distruse treptat. Detritusul se calcifiază în continuare și se formează calcificări, care ulterior pot servi ca centre pentru formarea de cimenticuli.

Proliferând- cu semne de activitate sintetică și proliferativă ridicată a celulelor care le formează. Odată cu vârsta, conținutul de insulițe în repaus și degenerare scade, în timp ce cel al insulițelor proliferante crește. Resturile epiteliale de Malasse pot fi o sursă de chisturi și tumori maligne. Cu inflamația cronică în parodonțiul care înconjoară partea superioară a dintelui, creșterile epiteliale se găsesc în 90% din cazuri ca parte a infiltratelor celulare (granuloame periapicale).

Substanța intercelulară a parodonțiului. fibre parodontale. Clasificarea fasciculelor de fibre de colagen

Substanța intercelulară a parodonțiului este formată din fibre și principala substanță amorfă.
fibre parodontale.

Parodontal contine colagen fibre care formează fascicule groase orientate și formează mai multe grupuri principale, spațiile între care (interstitiul) sunt umplute cu fascicule de colagen ramificate mai subțiri care formează o rețea tridimensională. Pe lângă fibrele de colagen, există o rețea în parodonțiu oxitalan fibre (elastice imature). Nu există fibre elastice mature în parodonțiul uman.
Colagen fibrele constau din mănunchiuri de fibrile de colagen cu o structură tipică. Singura lor particularitate este că au un diametru relativ mic și se caracterizează printr-un curs ușor ondulat, motiv pentru care sunt capabili să se alungească oarecum atunci când sunt trase. Ca rezultat, pot asigura o mișcare limitată a dinților.

Mănunchiuri de fibre de colagen parodontal pătrund în ciment cu un capăt, în osul procesului alveolar cu celălalt, iar secțiunile lor terminale din ambele țesuturi se numesc fibre perforante (Sharpey). . Conform unor observații, fasciculele de fibre de colagen parodontal sunt reprezentate de două componente:

• 
  unul se îndepărtează de os (fibre alveolare);
• 
  celălalt este din ciment (fibre dentare).

Fibrele ambelor părți se împletesc între ele aproximativ în mijlocul parodonțiului, formându-se plexul intermediar . Un astfel de dispozitiv parodontal oferă condiții optime pentru restructurarea lui în conformitate cu sarcinile statice și dinamice în schimbare.

În funcție de locația locurilor de atașare și de direcția cursului, toate mănunchiurile de fibre de colagen sunt împărțite:

• 
  fibrele crestei alveolare;
• 
  fibre orizontale;
• 
  fibre oblice;
• 
  fibre apicale;
• 
  fibre interstițiale.

fibrele crestei alveolare- leagă suprafața cervicală a dintelui cu creasta osului alveolar și sunt situate în principal în plan bucal-lingual.

Orizontală- situat mai adânc decât primul la intrarea în spațiul parodontal. Acestea rulează orizontal, formând un ligament circular și includ și fibre transseptale care conectează dinții adiacenți și trec peste partea superioară a procesului alveolar.

oblic- grup predominant numeric, ocupa 2/3 mijlocii din spatiul parodontal. Fibrele sunt dispuse oblic în plan coronal, legând rădăcina cu osul alveolar. În direcția coroanei se contopesc cu fibrele orizontale, în direcția apexului, cu fibrele apicale.

Fibre apicale- diverge perpendicular de la partea apicala a radacinii spre fundul alveolei; unele dintre ele merg pe orizontală, altele - pe verticală.

Fibre interroot- la dinții cu mai multe rădăcini, rădăcina din zona de bifurcație este conectată cu creasta septului inter-rădăcină, către care sunt direcționate parțial orizontal, parțial vertical.

Un astfel de aranjament al fibrelor parodontale contribuie la faptul că forțele care acționează asupra dintelui sunt distribuite uniform prin fibre sub formă de împingere asupra osului alveolar.
Substanță parodontală de bază (amorfă).

Table cu fibre, parodonțiul conține o cantitate neobișnuit de mare din substanța principală, care ocupă 65% din volumul substanței intercelulare. Substanța fundamentală este similară ca structură cu cea din majoritatea celorlalte țesuturi conjunctive. Este un gel foarte vascos si este 70% apa, deci poate juca un rol important in absorbtia fortelor care actioneaza asupra dintelui.

Alimentarea cu sânge parodontal

Principalele surse de alimentare cu sânge sunt arterele alveolare superioare și inferioare. Majoritatea sângelui arterial pătrunde în parodonțiu prin arteriole (mai puțin de 100 de microni în diametru), care pătrund în el din spațiile măduvei osoase ale părților interdentare și interradiculare ale procesului alveolar prin deschiderile osoase (canalele Volkmann) situate la diferite niveluri. a alveolei. La dinții posteriori, numărul unor astfel de artere este mai mare decât în ​​cei anteriori, iar în cei inferiori - mai mult decât în ​​cei superiori.

Aportul de sânge se realizează și de ramurile arterei dentare, care merg din partea periapicală a ligamentului spre gingii, și de ramurile arterelor supraperiostale, trecând în mucoasa care acoperă procesele alveolare. Vasele sunt orientate paralel cu axa lungă a rădăcinii. Capilarele se îndepărtează de ele, formând un plex în jurul rădăcinii. Unele dintre capilarele parodontale sunt fenestrate, adică. cu permeabilitate crescută. Se crede că acest lucru se datorează necesității de a asigura transportul rapid al apei în și din substanța hidrofilă de bază a parodonțiului pentru a adapta presiunea din spațiul parodontal la sarcinile masticatorii în schimbare care acționează asupra dintelui.

Venele care colectează sânge din zona parodontală sunt direcționate către septurile osoase, dar nu urmează cursul arterelor. Există numeroase anastomoze între vasele arteriale și venoase din parodonțiu.

Din punct de vedere clinic, legătura vaselor parodontale cu vasele pulpare care trec prin foramenul radicular joacă un rol extrem de important în ceea ce privește răspândirea infecției.

Inervația parodontală

Parodonțiul este inervat atât de fibre aferente, cât și de fibre eferente. Nervii aferenți se apropie de parodonțiu din două surse. Primele sunt ramuri periferice care se extind de la nervul dentar înainte de a intra în foramenul apical. Aceste fibre trec prin parodonțiu către gingii. A doua sursă de fibre aferente sunt ramurile nervilor care pătrund în deschiderile septurilor osoase interdentare și interradiculare (canalele lui Volkmann) și se îndreaptă spre vârful sau coroana rădăcinii. Fibrele din ambele surse se amestecă pentru a forma un plex nervos în spațiul parodontal. Include mănunchiuri groase de fibre paralele cu axa lungă a rădăcinii, precum și mănunchiuri subțiri din care se extind ramurile de capăt și fibrele individuale. Aproximativ jumătate din fibrele aferente sunt nemielinizate cu un diametru de aproximativ 0,5 um, diametrul fibrelor de mielină variază de la 5 um sau mai puțin până la 16 um.

Fibrele nervoase sunt predominant mecanoreceptori și dureri (nociceptori). Au forma unor corpuri încapsulate ovale sinuoase, structuri lamelare, fuziforme și asemănătoare frunzelor sau (cel mai adesea) terminații libere subțiri cu ramuri de copac. Cea mai mare concentrație de terminații nervoase este caracteristică apexului rădăcinii. Excepție fac incisivii superiori, în care terminațiile sunt distribuite cu o densitate la fel de mare în apical și în părțile rădăcinii adiacente coroanei. Fibrele simpatice sunt de obicei nemielinice cu un diametru de 0,2-1 microni. Ele formează terminații sub formă de coșuri în jurul vaselor și, aparent, sunt implicate în reglarea fluxului sanguin coronarian. Fibrele parasimpatice din parodonțiu nu sunt descrise.

Reînnoirea și restructurarea parodonțiului: semnificație clinică

În parodonțiu au loc constant procese de reînnoire, inclusiv înlocuirea fibroblastelor și a altor celule, precum și a substanței intercelulare. Rata de reînnoire a colagenului în parodonțiu este de două ori mai mare decât în ​​gingii și de patru ori mai mare decât în ​​piele. Datorită ratei ridicate de reînnoire a colagenului, orice încălcare a sintezei acestuia afectează rapid starea parodonțiului. Deci lipsa vitaminei C, necesară sintezei colagenului, duce la afectarea parodontală, slăbirea dinților. Rata de reînnoire a colagenului în parodonțiu scade odată cu vârsta. Odată cu pierderea unui dinte antagonist, sarcina de mestecat asupra dintelui rămas scade, rata de reînnoire a colagenului și ordonarea acestuia scade. Paradonțiul se atrofiază.

Leziunile parodontale pot fi însoțite de resorbția cimentului, rupturi de fascicule de colagen, hemoragii și necroze. Țesutul osos adiacent suferă resorbție, spațiul parodontal se extinde, iar dintele devine mai mobil. În viitor, zonele deteriorate sunt înlocuite datorită proceselor reparatorii active în parodonțiu. Când acesta din urmă este rănit, se poate dezvolta o reacție cu activarea osteoblastelor, ceea ce duce la formarea țesutului osos, care va conecta rădăcina dintelui cu fundul alveolei dentare. Această afecțiune se numește anchiloză - ceea ce înseamnă imobilitatea articulației.

Pătrunderea infecției în parodonțiu poate provoca un proces inflamator cronic în acesta - parodontoza, care va avea ca rezultat distrugerea progresivă a parodonțiului, care nu va fi compensată prin procese reparatorii. Cu parodontoza, însă, procesul inflamator afectează nu numai parodonțiul în sine, ci într-o oarecare măsură și cimentul, procesul alveolar și gingia, adică. întregul aparat de susţinere al dintelui (parodon). Boala parodontală inflamator-distrofică (parodontită) afectează jumătate din populația infantilă și aproape întreaga populație adultă a lumii. Ca urmare a bolii, fibrele parodontale sunt distruse, procesul alveolar este resorbit, cimentul este deteriorat, ceea ce se termină cu slăbirea și pierderea dinților.

Parodonțiul joacă un rol important în asigurarea deplasării dintelui ortodontic. În tratamentul ortodontic, deplasarea dintelui este mediată de resorbție și formare osoasă, care sunt stimulate de forțele de presiune și tensiune controlate adecvat. Aceste forțe sunt transmise prin parodonțiu, iar compresia sa inițială a ligamentului pe partea de presiune este compensată prin resorbția osoasă, iar pe partea tensionată se depun noi straturi de țesut osos. În același timp, în timpul tratamentului ortodontic, parodonțiul nu numai că mediază forțele care acționează asupra dintelui, dar însuși suferă o restructurare îmbunătățită, care este reglementată de natura impactului local al forțelor. În consecință, în unele zone ale parodonțiului, există o accelerare a sintezei și (sau) resorbției fibrelor de colagen și a celorlalte componente ale acestuia.

În zona parodontală din jurul foramenului apical apar adesea procese patologice. Cele mai tipice dintre acestea sunt diferitele tipuri granuloame periapicale:

• 
  granulom periapical simplu;
• 
  granulom complex sau epitelial;
• 
  chist apical (cistogranulom).

Granulom periapical simplu. Se dezvoltă atunci când procesul inflamator se extinde de la pulpă la zona parodontală din jurul vârfului dintelui. În acest caz, fasciculele apicale ale fibrelor parodontale sunt înlocuite cu o acumulare compactă de celule ale unui infiltrat inflamator cronic (macrofage, limfocite, plasmocite și, într-o măsură mai mică, granulocite).

Granulom complex sau epitelial. Granulomul poate conține și celule epiteliale sub formă de fire. Sursa epiteliului din partea periapicală a rădăcinii este de obicei considerată a fi rămășițele tecii rădăcinii lui Hertwig (rămășițe epiteliale ale lui Malasse) sau, conform unor date (în unele cazuri), poate fi epiteliul în creștere al sulcus gingival (buzunar).

Chist apical (cistogranulom). Odată cu prăbușirea secțiunii centrale a unui granulom complex, se formează o cavitate în el, care este căptușită cu un epiteliu multistrat, care crește sub acțiunea citokinelor și a factorilor de creștere secretați de celulele infiltratului inflamator. Distrugerea osoasă extinsă poate apărea în jurul chistului apical. Acesta din urmă se datorează faptului că celulele chistului apical secretă prostaglandine și alte substanțe în cantități semnificative care activează osteoclaste în țesutul osos din jur.

Procesele alveolare

Structura și semnificația funcțională a procesului alveolar și alveolelor dentare

Creasta alveolară- parte a maxilarelor superioare și inferioare, extinzându-se din corpul lor și care conține dinții. Nu există o limită ascuțită între corpul maxilarului și procesul său alveolar.

Procesul alveolar apare numai după dentiție și dispare aproape complet odată cu pierderea lor.

alveole dentare, sau găuri- celule individuale ale procesului alveolar, în care se află dinții. Alveolele dentare sunt separate unele de altele prin septuri osoase interdentare. În interiorul alveolelor dinților cu mai multe rădăcini, există și septuri interradiculare interne care se extind din partea inferioară a alveolelor.

În procesul alveolar, se disting două părți:

• 
  os alveolar propriu-zis (perete alveolar);
• 
  sustinerea osului alveolar.

Osul alveolar propriu-zis (peretele alveolar)- o placă osoasă subțire (0,1-0,4 mm) care înconjoară rădăcina dintelui și servește drept loc pentru atașarea fibrelor parodontale. Este format din țesut osos lamelar, în care se află osteoni, pătrunși de un număr mare de fibre parodontale perforante (Sharpey), conține multe orificii prin care pătrund în spațiul parodontal vasele de sânge și limfatice și nervi.

Osul alveolar de sprijin este:

• 
  plăci corticale ale procesului alveolar (os compact);
• 
  OS spongios.

OS compact, formând pereții exteriori (bucal sau labial) și interior (lingual sau oral) ai procesului alveolar, numit și plăci corticale ale procesului alveolar. Plăcile corticale ale procesului alveolar continuă în plăcile corespunzătoare ale corpului maxilarului superior și inferior. Sunt mult mai subțiri în procesul alveolar al maxilarului superior decât în ​​cel inferior; ating cea mai mare grosime în regiunea premolarilor inferiori și a molarilor, în special de la suprafața bucală. Plăcile corticale ale procesului alveolar sunt formate din plăci longitudinale și osteoni; în maxilarul inferior, plăcile înconjurătoare din corpul maxilarului pătrund în plăcile corticale.

OS spongios formate din trabecule anastomozatoare, a căror distribuție corespunde de obicei direcției forțelor care acționează asupra alveolei în timpul mișcărilor de mestecat. Trabeculele distribuie forțele care acționează asupra osului alveolar propriu plăcilor corticale. În regiunea pereților laterali ai alveolelor, acestea sunt localizate în principal pe orizontală, iar în apropierea fundului alveolelor, au un curs mai vertical. Numărul acestora variază în diferite părți ale procesului alveolar, scade odată cu vârsta și în absența funcției dintelui. Osul spongios formează atât septuri interradiculare, cât și interdentare, care conțin canale de alimentare verticale care transportă nervi, sânge și vase limfatice. Intre trabeculele osoase sunt spatii medulare umplute in copilarie cu maduva osoasa rosie, iar la adulti cu maduva osoasa galbena. Uneori, zonele individuale de măduvă osoasă roșie pot persista pe tot parcursul vieții.

Restructurarea procesului alveolar

Țesutul osos al procesului alveolar are plasticitate mare și se află într-o stare de restructurare constantă, care include procese echilibrate de resorbție osoasă de către osteoclaste și noua sa formare de către osteoblaste. Procesele de restructurare continuă asigură adaptarea țesutului osos la sarcini funcționale în schimbare și apar atât în ​​pereții alveolei dentare, cât și în osul de susținere al procesului alveolar.

LA conditii fiziologice După dentiție, apar două tipuri de mișcare a dinților:

• 
  asociat cu ștergerea suprafețelor proximale (una față de alta);
• 
  compensarea uzurii ocluzale.

Ștergeți proximal suprafețele (de contact) ale dinților - devin mai puțin convexe, dar contactul dintre ei nu este perturbat, deoarece în același timp are loc o subțiere a septurilor interdentare. Acest proces compensator este cunoscut ca aproximativă, sau medial, deplasarea dinților. Se presupune că factorii săi conducători sunt forțele ocluzale (în special, componenta lor direcționată anterior), precum și influența fibrelor parodontale transseptale care unesc dinții. Principalul mecanism care asigură deplasarea medială este restructurarea peretelui alveolar. În același timp, pe partea sa medială (în direcția mișcării dintelui), are loc o îngustare a spațiului parodontal și o resorbție ulterioară a țesutului osos. Pe partea laterală, spațiul parodontal se extinde, iar pe peretele alveolei se depune țesut osos cu fibre grosiere, care este ulterior înlocuit cu unul lamelar.

Uzura ocluzală compensatorie- Abraziunea dintelui este compensata prin extinderea sa treptata din alveola osoasa. Un mecanism important al acestui proces este depunerea de ciment în regiunea apexului rădăcinii. În același timp, însă, sunt restructurați și pereții alveolelor, în fundul cărora și în regiunea septurilor interradiculare se depune țesut osos. Acest proces atinge o intensitate deosebită odată cu pierderea funcției dintelui din cauza pierderii antagonistului.

Osul spongios care înconjoară osul alveolar însuși este, de asemenea, supus unei restructurări constante în conformitate cu sarcina care acționează asupra acestuia. Deci, în jurul alveolelor unui dinte nefuncțional (după pierderea antagonistului său), acesta suferă atrofie - trabeculele osoase devin subțiri, iar numărul lor scade.

După deteriorarețesutul osos are și un potențial ridicat de regenerare. Deci după extragerea unui dinte în prima, faza reparatorie, defectul alveolei este umplut cu un cheag de sânge. Guma liberă, mobilă și neconectată cu osul alveolar, se îndoaie spre cavitate, reducând astfel nu numai dimensiunea defectului, dar contribuind și la protecția trombului. Ca urmare a proliferării active și a migrării epiteliului, care începe după 24 de ore, integritatea acoperirii sale este restabilită în 10-14 zile. Celulele progenitoare migrează și ele în alveole, care se diferențiază în osteoblaste și, începând din a 10-a zi, formează activ țesut osos, umplând treptat alveola. În același timp, are loc resorbția parțială a pereților săi. Ca urmare a modificărilor descrise, după 10-12 săptămâni, prima, faza reparatorie modificări tisulare după extracția dentară.

A doua fază de modificări (faza de reorganizare) se desfășoară timp de mai multe luni și include restructurarea tuturor țesuturilor implicate în procesele reparatorii (epiteliu, țesut conjunctiv fibros, țesut osos), în conformitate cu condițiile modificate ale funcționării acestora.

LITERATURĂ

1. 
   Bykov V.P. Histologia și embriologia organelor orale umane: manual ed. a 2-a. –SPb. – 1999
2. 
   Manual de histologie / Ed. Yu.I. Afanasiev, N.A. Yurina - -ed. a 5-a, revizuită. si suplimentare – M.: Medicină, 2006.
3. 
   Manual de histologie / Ed.E.G. Ulumbekova, Yu.A. Chelyshev. - „Ed., revizuită. si suplimentare – M.: GOETAR MED, 2009.
4. 
   Julai M.A., Yasman S.A., Baranchugova L.M., Pateyuk A.V.,. Rusaeva N.S., V.I. Obydenko Histology and Embryogenesis of the Oral Organs: Textbook.-Chita: IIC ChSMA. - 2008.- 152 p.
5. 
   V.I.Kozlov, T.A.Tsekhmistrenko Anatomia cavității bucale și a dinților: Manual Editura: RUDN IPK - 2009 -156 p.
6. 
   Myadelets O.D. „Histofiziologia și embriogeneza organelor orale”. Vitebsk, VSMU, Ajutor didactic VSMU - Universitatea de Stat de Medicină din Vitebsk - Editura 2004.-158 p.
7. 
   Histologia organelor bucale: Manual educațional și metodologic / Compilat de Yu.A. Chelyshev. - Kazan, 2007. - 194 p.: ill. Educativ și metodic, conceput pentru pregătirea intensivă a studenților Facultății de Medicină Dentară în histologia cavității bucale.
8. 
   Danilevsky N.F., Lenontiev V.K., Nesin A.F., Rakhniy Zh.I. Boli ale mucoasei bucale Editura: OJSC „Stomatologie” -: 2007- 271 p.: Ch. 1. Cavitatea bucală - conceptul, caracteristicile structurii, funcțiile și procesele; Ch. 2 Structura histologică a mucoasei bucale