Tratamentul sindromului de claudicație intermitentă mielogenă. Cauzele, tratamentul și prevenirea sindromului de claudicație intermitentă

Claudicația intermitentă nu este o boală în sens larg, ci mai degrabă un simptom al anumitor boli. Apare ca urmare a anumitor condiții patologice din corpul uman și necesită o atenție obligatorie pentru sine.

Boala este o consecință a disfuncționalităților sistemului neuromuscular sau a tulburărilor circulației sanguine a extremităților inferioare. Acest simptom poate distruge în mod semnificativ viața proprietarului său. Sindromul de claudicație intermitentă, al doilea nume este sindromul Charcot, se caracterizează prin apariția disconfortului și a durerii în partea inferioară a piciorului la mers la o distanță de 200-1000 m Simptomul intermitent este că această durere dispare după o scurtă odihnă și pacientul poate continua să se miște. Cu toate acestea, durerea revine rapid, forțând persoana să șchiopătească.

Tipuri de boli

Pe baza cercetărilor asupra cauzelor acestei boli, s-a ajuns la concluzia că există două tipuri de această boală:

1. Caudogen, cunoscut și ca neurogen. Apare din cauza unei îngustări a canalului spinal în regiunea lombară, care poate fi congenitală sau dobândită. Cauza îngustarii dobândite este spondilopatiile și osteocondroza. Modificările rezultate perturbă transmiterea impulsurilor nervoase către extremitățile inferioare și revenirea corectă a acestora la sistemul nervos central.
2. Vascular, este adevărat și apare din cauza afectarii aterosclerotice a vaselor extremităților inferioare. Îngustarea lumenului arterial perturbă circulația sângelui în țesuturi și furnizarea de oxigen a mușchilor, provocând ischemie.

Semnele bolii, atât neurogenice (caudogenice), cât și vasculare, includ durerea și disconfortul la mers. Diferențele constau în faptul că șchiopătura de origine vasculară este însoțită de durere, iar șchiopătura de origine nervoasă este însoțită de parestezie și o senzație de târăre pe tot corpul. Astfel de parestezii se pot răspândi la ambele picioare și pot ajunge la pliul inghinal.
Pentru a determina gradul de severitate și tactica de tratament, a fost adoptată clasificarea clinică conform lui Pokrovsky, care distinge 4 dintre soiurile sale:

1. Gradul 1 se caracterizează prin faptul că pacientul are deja tulburări în alimentarea cu sânge a extremităților inferioare, dar nu simte încă durere la mers. Principalul simptom este disconfortul care apare la mersul pe distante mai mari de 1000 m sau la urcatul scarilor. În această etapă, puțini oameni se prezintă la medic, așa că schimbările progresează adesea.
2. Pentru comoditate, gradul 2 este împărțit în alte două tipuri. 2A - distanța de mers pe jos fără durere severă este de 200 - 1000 m gradul 2B - pacientul este capabil să depășească o distanță de până la 200 m fără durere.
3. Etapa 3, numită ischemie critică, este însoțită de durere la nivelul picioarelor, care nu dispare nici măcar în repaus. Pielea își schimbă culoarea, simptomele de stagnare a sângelui sunt evidente. O intervenție chirurgicală urgentă poate salva în continuare membrul sau o parte a acestuia.
4. Gradul 4 se caracterizează prin modificări ireversibile ale vaselor de sânge și ale mușchilor, dezvoltarea ulcerelor trofice sau chiar a cangrenei. Membrul este de obicei amputat. Dacă acest lucru nu se face, pacientul poate muri din cauza complicațiilor septice.

Algoritm de diagnosticare

Patologia este detectată folosind o varietate de teste menite să măsoare distanța pe care pacientul este capabil să o depășească fără durere. Dacă acest sindrom este confirmat, atunci următorul pas este găsirea cauzei apariției sale. Principala metodă de determinare a lățimii lumenului arterial este ultrasunetele vaselor membrelor cu Doppler. Vă permite să identificați amploarea leziunilor aterosclerotice sau locația plăcilor individuale.

Angiografia este metoda principală de studiere a vaselor de sânge, a cărei esență este introducerea unui agent de contrast în patul vascular și monitorizarea „călătoriei” acestuia prin artere folosind o unitate specială de raze X. Vă permite să verificați în mod fiabil locația și dimensiunea secțiunii șterse a arterei.

Care ar trebui să fie tratamentul și prevenirea?

Un medicament eficient folosit în stadiile inițiale ale bolii este mersul pe jos. Mai mult, medicii recomandă practicarea acestui sport cu instructori speciali, deoarece a-l face pe cont propriu este adesea incorect și nu are efectul pozitiv dorit.

În a doua etapă a patologiei, manipulările pentru modularea factorilor de risc sunt, de asemenea, eficiente. Astfel, tratamentul constă în tratarea aterosclerozei sistemice. Principalele grupe de medicamente:

1. Dezagregante și anticoagulante pentru prevenirea trombozei.
2. Medicamente hipolipemiante pentru a reduce nivelul colesterolului total din sânge.
3. Există studii care confirmă că utilizarea pentoxifilinei în doza maximă (1200 mg) poate atenua simptomele și poate îmbunătăți circulația periferică, ceea ce favorizează formarea colateralelor.
4. Durerea severă la nivelul picioarelor poate fi tratată ocazional cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. După o plimbare lungă, este necesară o odihnă adecvată.

În a treia etapă, pentru tratarea bolii, cel mai adesea este necesară intervenția chirurgicală, al cărei scop este optimizarea fluxului sanguin arterial al zonei ischemice. Toate tipurile de operații de bypass și stentarea zonelor înguste sunt efectuate în speranța de a salva membrul pacientului. Cu toate acestea, astfel de măsuri de asistență pot fi ineficiente.

A patra etapă este sfârșitul trist. Modificările nu sunt reversibile, iar amputarea unui membru provoacă adesea pierderi mari de sânge și infecții, deoarece locul de amputare se vindecă foarte slab din cauza aterosclerozei sistemice larg răspândite.

Prevenirea acestei boli este toate măsurile care sunt utilizate pentru a preveni ateroscleroza sistemică. Victoria asupra obiceiurilor proaste, alimentația adecvată și distracția activă pot ajuta nu numai la refacerea organismului, ci și la prevenirea apariției și dezvoltării bolilor. Măsurile preventive sunt necesare în special pentru pacienții cu risc. Acestea includ persoanele în vârstă, pacienții hipertensivi, diabetici, fumători, persoane supraponderale și persoane cu tulburări metabolice.

Claudicația intermitentă, care este dificil de tratat, este potențial invalidantă la populația tânără. A avea grijă de tine și a respecta regulile unui stil de viață sănătos poate preveni majoritatea bolilor.

Claudicația intermitentă este un termen medical folosit pentru a descrie durerea ascuțită pe care o experimentează un pacient când merge. În plus, aceste dureri sunt atât de intense încât, de regulă, provoacă pacientul să se oprească. În repaus, durerea dispare treptat. Cu toate acestea, în cazuri deosebit de avansate, pacientul poate experimenta disconfort chiar și în timpul perioadei de odihnă.

Contrar credinței populare, șchiopătura în mișcare nu este deloc o boală independentă, ci un simptom care însoțește anumite boli vasculare ale extremităților inferioare.

Astfel, claudicatia intermitenta este unul dintre simptomele unor boli precum ateroscleroza. Ambele boli se caracterizează prin îngustarea sau închiderea lumenului arterelor din cauza unui proces patologic care are loc pe pereții vaselor de sânge. Aceste boli reprezintă un mare pericol pentru pacient, iar cel mai rău lucru este că aproape niciodată nu pot fi detectate în stadiile incipiente, deoarece toate simptomele grave care alarmează pacientul apar în stadiile ulterioare.

Tocmai pentru că aceste boli sunt greu de identificat, este important să recunoaștem claudicația intermitentă în stadiile sale incipiente. În primul rând, trebuie să știți că este cel mai probabil să se dezvolte la bărbații cu vârsta peste 30 de ani. Apare și la femei, dar mai rar și mai probabil la bătrânețe. Cu toate acestea, fumătorii au același risc de a se îmbolnăvi, indiferent de sex. Există, de asemenea, o probabilitate mare de a dezvolta șchiopătură la persoanele care suferă de obezitate, diabet zaharat și diferite tulburări ale metabolismului lipidic.

Deci, principalele semne ale claudicației intermitente: durere (de obicei la gambe, mai rar la coapse și fese) la mers, la ridicarea membrului devine palid, la coborâre se observă, în cazuri deosebit de severe, ulcere și gangrenă poate apărea sub artera afectată. În plus, unghiile de pe piciorul afectat se pot schimba, părul poate cădea, iar mușchii se vor atrofia. De asemenea, este posibil să simțiți frig la membrul afectat, amorțeală și mobilitate redusă.

Dacă oricare dintre simptomele de mai sus este prezent, se efectuează teste de laborator, ale căror rezultate confirmă sau infirmă diagnosticul. Lista analizelor efectuate în laborator include măsurarea timpului de sângerare, verificarea nivelului de colesterol și glucoză din plasmă.

Există patru etape ale claudicației intermitente. La început, nu există durere - singurul simptom este slăbiciunea sau absența completă a pulsului la nivelul membrului afectat. În a doua etapă, durerea apare în timpul activității fizice. În a treia etapă, pacientul suferă de durere chiar și în repaus, iar în a patra etapă, durerea atinge intensitatea maximă și începe necroza tisulară la nivelul picioarelor și degetelor.

Dacă pacientul este diagnosticat, tratamentul ar trebui să înceapă imediat. Într-adevăr, datorită scăderii fluxului de sânge și oxigen către membre, este posibilă necroza tisulară, ducând la amputarea membrului afectat.

Tratamentul claudicației intermitente este destul de complex și necesită acțiune activă a pacientului însuși. Medicii pot prescrie medicamente (antispastice, analgezice, vitamine), kinetoterapie, iar în cazurile severe, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală. Toate aceste proceduri vor aduce cu siguranță ușurare, dar fără ca pacientul să lucreze singur, procesul poate fi inversat.

În timpul tratamentului (și după acesta), pacientul trebuie să renunțe la fumat, să monitorizeze integritatea pielii picioarelor și să urmeze o dietă care ajută la menținerea nivelului dorit de zahăr și colesterol în sânge. Numai dacă aceste condiții sunt îndeplinite, claudicația intermitentă poate fi vindecată complet.

- durere la nivelul picioarelor care se dezvoltă la mers din cauza circulației deficitare, și se oprește în repaus.

Cum apare claudicația intermitentă?

Cel mai adesea, claudicația intermitentă se dezvoltă la bărbații de vârstă mijlocie. Cu toate acestea, recent au existat multe cazuri de acest sindrom la femei. Experții tind să explice acest fapt prin impactul negativ al fumatului asupra corpului feminin.

Multă vreme boala este asimptomatică. Un pacient care suferă de claudicație intermitentă se simte inițial slăbit și prezintă parestezii la nivelul picioarelor. Mai târziu, în timpul activității fizice intense, arterele îngustate nu permit creșterea fluxului sanguin la extremitățile inferioare. Ca urmare, apare durerea. Această senzație este semnul principal al claudicației intermitente. Când merge, o persoană trebuie adesea să se oprească pentru câteva minute și numai după aceea durerea dispare și poate merge mai departe.

Pe măsură ce claudicația progresează, durerea devine persistentă. Natura durerii poate varia. Uneori durerea este arzătoare și pulsatilă, uneori este surdă și dureroasă. Durerea din cauza claudicației intermitente apare adesea atunci când urcați scările sau parcurgeți o distanță lungă. Bărbatul este forțat să șchiopătească. Durerea poate apărea în coapse, picioare și degete de la picioare. Depinde de locul exact unde sunt blocate sau îngustate vasele de sânge. Pulsul dispare în picior și, uneori, nu se aude nici în fosa poplitee. Culoarea pielii se schimbă: devine palidă și, odată cu progresia activă a bolii, poate apărea cianoză. Starea pielii se înrăutățește, devine mai uscată.

Simptomele claudicației intermitente se manifestă și prin scăderea temperaturii piciorului și a degetelor de la picioare și scăderea sensibilității acestuia. În mușchii gambei se dezvoltă senzații dureroase, iar pacientul simte și disconfort și durere dacă apare presiune pe trunchiurile nervoase din extremitățile inferioare. Uneori apar pe picioare ulcere trofice . Claudicația intermitentă apare în mod cronic și, periodic, pacientul are remisiuni.

Dacă boala continuă să progreseze, durerea poate deranja periodic o persoană chiar și în repaus. Adesea determină pacientul să se trezească noaptea. Treptat, starea pacientului se înrăutățește atât de mult încât trebuie să ia analgezice.

Sindromul de claudicație intermitentă poate indica dezvoltarea unei boli grave a arterelor corpului - endarterita obliterantă . În cazurile severe ale bolii, mai întâi pot apărea ulcere ischemice pe picioare, iar ulterior piciorul se dezvoltă și este ulterior amputat.

Dacă tratamentul claudicației intermitente nu este efectuat în timp util, formarea de colaterale – ocolirea vaselor, care compensează total sau parțial boala. Dar dacă vasul este complet blocat, intervenția chirurgicală trebuie efectuată imediat.

De ce apare claudicația intermitentă?

Claudicația intermitentă este o consecință, adică formarea de plăci și blocarea vaselor de sânge. În cazul aterosclerozei, plăcile apar în aortă și în arterele mici și mijlocii. Blocarea vaselor de sânge duce la aprovizionarea insuficientă cu sânge și oxigen la extremitățile inferioare. Ca urmare, se observă durere.

În funcție de severitatea leziunii arterelor periferice, depind de localizarea blocajului, de intensitatea durerii și de severitatea altor simptome. Foarte des, apariția plăcilor de ateroscleroză apare inițial în acele artere care sunt foarte îndepărtate de inimă.

Cauzele claudicației intermitente pot fi asociate cu alte boli vasculare, precum și intoxicații , infectii , leziuni .

Un factor important care provoacă dezvoltarea răgușeală intermitentă este fumatul. Au fost efectuate o serie de studii, ale căror rezultate indică o legătură directă între fumat și blocarea vaselor de sânge. Influența substanțelor nocive conținute în fumul de țigară provoacă îmbătrânirea prematură a vaselor de sânge, în special a arterelor, duce la dezvoltarea plăcilor aterosclerotice în ele, crește riscul de formare. cheaguri de sânge .

Claudicația intermitentă neurogenă apare cu patologia coloanei vertebrale, în special cu stenoza coloanei vertebrale . La pacienții cu stenoză, compresia trunchiurilor nervoase apare din cauza creșterilor osoase sau a herniei intervertebrale.

Cum să scapi de claudicația intermitentă?

Dacă un pacient se plânge de durere la nivelul picioarelor, atunci dacă se suspectează claudicația intermitentă, medicul poate pune adesea un diagnostic în timpul examinării inițiale. Dacă există simptome adecvate și nu există puls la extremitățile inferioare.

Dacă sunt necesare cercetări suplimentare, poate fi prescrisă angiografia și examinarea ecografică a permeabilității vasculare. Astfel de studii oferă informații despre gradul de perturbare a fluxului sanguin la nivelul extremităților inferioare. Dacă se suspectează o blocare a vaselor de sânge, cea mai completă imagine poate fi văzută de un specialist folosind angiografia cu radiocontrast.

La aproximativ 20% dintre pacienți, formele severe de claudicație intermitentă se dezvoltă foarte repede, așa că este necesar un tratament chirurgical urgent. În funcție de caracteristicile individuale ale bolii, se efectuează reconstrucție sau chirurgie plastică vasculară. În cele mai severe cazuri, când se dezvoltă cangrena, este necesară amputarea membrului.

Tratamentul medicamentos pentru claudicația intermitentă este același ca și pentru alte boli vasculare. Pacientului i se prescrie un curs de tratament cu medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin. Tratamentul complex include, de asemenea, administrarea de medicamente care îmbunătățesc metabolismul grăsimilor în organism și reduc nivelul de grăsime.

Dacă o persoană are diabet, trebuie să urmeze o dietă pentru a-și normaliza nivelul zahărului din sânge. Este necesar să monitorizați cu atenție igiena picioarelor, să evitați apariția zgârieturilor și crăpăturilor mari și să alegeți pantofii potriviți pentru a face purtarea lor cât mai confortabilă.

Pentru claudicatia intermitenta se practica tratamentul cu asa numita mers dozata. Acesta este un fel de metodă de tratament fizioterapeutic care poate îmbunătăți semnificativ circulația sângelui la nivelul picioarelor. În fiecare zi, pacientul trebuie să meargă cât mai mult posibil până când apare durerea în picioare. După aceasta, trebuie să vă odihniți puțin și să continuați să mergeți. Trebuie să alternați de mai multe ori între mers și odihnă.

Persoanele care suferă de claudicație intermitentă ar trebui să renunțe cu siguranță la fumat, să nu bea băuturi alcoolice și să încerce să slăbească în exces. Utilizarea regulată a unui duș de contrast, terapia fizică și masajul picioarelor au un efect benefic asupra stării pacientului.

Dacă boala progresează, medicul poate prescrie o procedură în timpul căreia arterele îngustate sunt lărgite de un cateter care este introdus în ele.

Este important să mențineți programul corect de odihnă și de lucru și să preveniți creșterea tensiunii arteriale.

Tratamentul claudicației intermitente cu remedii populare poate fi efectuat după consultarea unui specialist. Băile de picioare înainte de culcare pot fi eficiente. Pentru o astfel de baie, trebuie să preparați două pumni de ace de pin în doi litri de apă și, după infuzarea timp de o jumătate de oră, adăugați cinci linguri de sare în bulion. Din soluția rezultată trebuie să faceți două băi - fierbinte și rece și să vă scufundați alternativ picioarele în ele. Trebuie să faci o astfel de baie până când apa fierbinte se răcește.

Se recomandă prepararea ceaiurilor din plante medicinale care au proprietăți antiinflamatorii. Se pot prepara infuzii din sunătoare, muguri de mesteacăn, semințe de mărar, imortelă etc. Este util să se folosească tinctură de păducel și decoct de măceș.

În acest an, 2013, a fost publicată o nouă revizuire a Ghidurilor Naționale pentru Managementul Pacienților cu Afecțiuni Arterelor Periferice. Un loc important în ea este acordat bolilor vaselor de sânge ale picioarelor. În ciuda lipsei de date statistice cuprinzătoare, se poate afirma că numărul estimat de persoane care suferă de această boală pe baza prevalenței (0,9-7% din populație în funcție de grupa de vârstă) în Rusia este de cel puțin 1,5 milioane, ceea ce înseamnă că 100.000 de cetățeni sunt diagnosticați cu formă terminală (critică) a bolii; ceea ce duce anual la 20.000-40.000 de amputaţii numai pentru această indicaţie.

Claudicația intermitentă (CI) este principalul sindrom clinic al leziunilor aterosclerotice ale arterelor extremităților inferioare. Din păcate, majoritatea specialiștilor uită de relevanța acestei boli; Poate că, pe fundalul cursului dramatic al altor manifestări ale aterosclerozei, această formă nu atrage atenția în mod nemeritat. Cu toate acestea, prevalența PC, în funcție de vârstă, variază de la 0,9% la 7,0%. Potrivit publicațiilor autorizate și a unor studii populaționale mari (SAGE Group, 2010; Russian Consensus Document, 2013; PANDORA Study, 2012), prevalența bolii arteriale periferice este mare, variind de la 5,8% în SUA și 7% în Rusia la 12,2% și 22,9% în Franța și, respectiv, în Italia. Este important ca până la 50% dintre pacienții cu PC nu au consultat niciodată un medic cu privire la aceste simptome, dar totuși se confruntă cu disconfort din cauza durerilor de picioare. Medicii specialiști, atunci când examinează astfel de pacienți dacă merg la instituții medicale pentru alte plângeri, nu le solicită prezența durerii ischemice la nivelul picioarelor la mers.

S-a stabilit că ateroscleroza este cauza deteriorării arterelor periferice în 80-90% din cazuri, restul este angiopatia diabetică „pură” (fără ateroscleroza de fond semnificativă a vaselor extremităților inferioare) și afectarea vasculară de origine autoimună. Se știe de mult timp că pacienții cu PC au un risc ridicat de a dezvolta infarct miocardic (IM) și accident cerebrovascular acut. Astfel, comparativ cu populația normală, riscul lor de IM este crescut de la 20% la 60%, iar riscul de deces din patologia coronariană este crescut de la 2 la 6 ori. Cu PC, riscul de a dezvolta accident vascular cerebral acut crește cu 40%.

La mai mult de jumătate dintre pacienții cu boli de artere periferice, deja în momentul tratamentului, stadiul IIB (chirurgical) al bolii este înregistrat conform clasificării A.V. m. Astfel de pacienți sunt candidați pentru tratamentul chirurgical endovascular deschis sau hibrid. Cu toate acestea, nivelul ridicat de dezvoltare al chirurgiei reconstructive moderne a arterelor extremităților inferioare nu poate rezolva toate problemele din acest grup de pacienți. Succesul intervențiilor reconstructive depinde direct de starea așa-zisului. tracturi de ieșire - vase situate sub pliul inghinal. Potrivit unor date, până la 40% dintre pacienții care necesită tratament chirurgical nu pot suferi reconstrucție arterială din cauza leziunilor multifocale distale sau extinse ale patului arterial.

Apariția durerii în repaus și a modificărilor ulcerativ-necrotice la nivelul pielii până la gangrenă la pacienții cu PC indică dezvoltarea ischemiei critice ale membrelor inferioare (CLI), o stare de decompensare a fluxului sanguin arterial. Tratamentul CLI necesită o abordare mai activă atât în ​​ceea ce privește farmacoterapia, cât și intervențiile chirurgicale. Dinamica și statisticile CLI sunt astfel încât în ​​primele 6 luni de la diagnosticarea CLI, membrul poate fi salvat doar în 40% din cazuri, deoarece 20% dintre pacienți vor muri, iar restul vor suferi amputații majore. Ca urmare, până la sfârșitul primului an de la verificarea diagnosticului, doar 45% dintre pacienți au șanse de a salva un membru, aproximativ 30% continuă să trăiască după amputarea coapsei sau a piciorului inferior, iar un sfert dintre pacienți nu va supraviețui acestei perioade de timp (Fig. 1).

Este recunoscut (A.V. Gavrilenko et al., 2010) că atunci când un diagnostic de boală arterială periferică este pus la un pacient cu PC sau CLI, terapia conservatoare este indicată indiferent de localizarea și amploarea leziunii vasculare și este prescrisă pe viață. După intervenții endovasculare sau chirurgicale pe artere rămâne și necesitatea unui tratament conservator. În cazurile în care nu se poate realiza o compensare adecvată a circulației sanguine prin metode chirurgicale, utilizarea izolată a tratamentului terapeutic rămâne singura tactică terapeutică a medicului.

Abordări moderne ale terapiei conservatoare

Conform ghidurilor American Heart Association (2005), scopul principal al terapiei conservatoare la pacienții cu PC și CLI este îmbunătățirea calității vieții și reducerea riscului de evenimente cardiovasculare fatale. Pentru a realiza acest lucru, tactica de tratament a medicului trebuie să includă atât corectarea factorilor de risc, cât și prescrierea de medicamente eficiente. Una dintre principalele domenii de corecție a factorilor de risc este renunțarea la fumat, care include modificarea comportamentului, terapia de înlocuire cu nicotină, terapia cu bupropion) (clasa de dovezi I) (Fig. 2).

Tuturor pacienților cu PC li se arată activitate fizică eficientă - mers dozat, adică mers până când apare durerea ischemică aproape maximă (clasa de dovezi I). Un program de terapie cu exerciții fizice este recomandat ca formă inițială de tratament pentru pacienții cu claudicație intermitentă ca manifestare primară a ischemiei cronice ale membrelor inferioare (CLI) (Nivelul de evidență A). Durata orelor de kinetoterapie este de la 30 la 45 de minute minim, cursurile se țin de 3 ori pe săptămână, cursul minim este de 12 săptămâni. Eficacitatea maximă a mersului dozat apare după 1-2 luni și persistă după 3 sau mai multe luni. Efectul benefic se explică printr-o îmbunătățire a metabolismului mușchilor scheletici, o creștere a masei musculare, precum și o îmbunătățire a funcției endoteliale și, într-o măsură mai mică, formarea circulației colaterale.

Pe lângă modificarea factorilor de risc și mersul dozat, tratamentul conservator țintit are următorii vectori principali: prevenirea complicațiilor trombotice și cardiovasculare (IM, accident vascular cerebral, deces datorat evenimentelor cardiovasculare) prin administrarea pe termen lung a agenților antiagregante plachetare, administrarea de medicamente. medicamente cu efecte complexe și metabolice . Utilizarea medicamentelor pe termen lung, adesea pe tot parcursul vieții, necesită respectarea strictă a regimului de dozare și administrare, implementarea măsurilor de tratament non-farmacologic, precum și monitorizarea regulată de către un medic. Aderarea pacientului la terapie este un factor cheie în obținerea unei eficiențe ridicate a tratamentului.

Un domeniu important este monitorizarea nivelului lipidelor din sânge. Tratamentul cu inhibitori ai hidroximetilglutaril acetil coenzimei A reductazei (statine) este indicat la toți pacienții cu boală arterială periferică (PAD) pentru a atinge un nivel țintă de lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL) de mai puțin de 100 mg/dL (dovezi de clasa I). Tratamentul dislipidemiei reduce riscul de evenimente cardiovasculare adverse la pacienții cu ateroscleroză. Cu toate acestea, tabloul clinic al afectarii severe a patului arterial al extremităților inferioare nu se corelează întotdeauna strict cu modificările spectrului lipidic al sângelui și ale nivelului de colesterol și LDL.

Toți pacienții cu PAD, atât PC, cât și CLI, sunt sfătuiți să controleze nivelul glicemiei (reducerea nivelului de hemoglobină glicozilată la 7%), iar în prezența diabetului zaharat, terapie intensivă cu medicamente antihiperglicemiante sau insulină, precum și îngrijire atentă. a pielii picioarelor și picioarelor (clasa de probă I) .

Pe lângă controlul glicemiei, o direcție importantă în corectarea factorilor de risc pentru PAD este controlul tensiunii arteriale (TA). La pacienții fără patologie concomitentă, un nivel al tensiunii arteriale mai mic de 140/90 mmHg trebuie considerat optim. Art., în timp ce prezența unor afecțiuni precum hipertensiunea arterială, boala coronariană, insuficiența cardiacă cronică, diabetul zaharat și insuficiența renală necesită menținerea tensiunii arteriale sub 130/80 mm Hg. Artă. (clasa de probe I). Medicamentele vizate sunt inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ACE), care reduc semnificativ riscul de IM, accident vascular cerebral și deces din cauza evenimentelor cardiovasculare la pacienții cu PAD.

Terapia antiplachetare (antiagregante) sub formă de Aspirina în doză de 75-325 mg/zi sau clopidogrel 75 mg/zi este indicată la pacienții cu ateroscleroză a arterelor extremităților inferioare pentru a reduce riscul de evenimente cardiovasculare (clasa de dovezi I ). Medicul ar trebui să rețină că la pacienții cu PAD, anticoagulantele orale nu trebuie utilizate pentru a preveni evenimentele adverse ischemice cardiovasculare.

Se recomandă prescrierea unui inhibitor al fosfodiesterazei III, cilostazolul, care are efect vasodilatator, metabolic și dezagregant la pacienții cu HP (clasa de dovezi I). La o doză de 100 mg de două ori pe zi, medicamentul a crescut distanța de mers pe jos fără durere (PDW) cu 40-60%, comparativ cu placebo, după 12-24 săptămâni de tratament. Cu toate acestea, cilostazolul nu este înregistrat în Federația Rusă. Un alt obstacol în calea utilizării sale pe scară largă este necesitatea ca pacientul să nu aibă o patologie concomitentă sub formă de insuficiență cardiacă cronică de orice clasă conform clasificării New York Heart Association (NYHA), precum și restricțiile impuse de Agenția Europeană pentru Medicamente utilizarea sa în 2013 datorită probabilității mari de efecte secundare.

Pentoxifilina în doză de 1200 mg pe zi poate fi considerată unul dintre principalele medicamente pentru creșterea distanței maxime de mers pe jos (MTD) la pacienții cu PC (clasa de dovezi IIB). Pentoxifilina îmbunătățește microcirculația și proprietățile reologice ale sângelui, are efect vasodilatator, blochează fosfodiesteraza și favorizează acumularea de adenozin monofosfat ciclic în celule, ceea ce duce la o creștere minimă, dar semnificativă statistic, a DBC cu 21-29 de metri și a distanței maxime parcurse cu 43. -48 de metri.

Sulodexida (250 LE pe cale orală de 2 ori pe zi), recomandată anterior pentru utilizare la pacienții cu CLI, este acum recomandată pentru pacienții cu PC. La această cohortă de pacienți, sulodexida crește DBC cu până la 95% atunci când este utilizat într-o cură în combinație cu administrarea parenterală (clasa de dovezi IIA). Eficacitatea medicamentului se explică prin efectul său complex asupra principalelor legături în patogeneza bolii: corectarea disfuncției endoteliale, normalizarea reologiei sângelui și a microvasculaturii, creșterea activității fibrinolitice.

O direcție promițătoare în tratamentul complex al pacienților cu PC de etiologie aterosclerotică este corectarea disfuncției endoteliale, care vizează stimularea sintezei de oxid nitric (NO) de către celulele endoteliale. Disfuncția endotelială se exprimă în creșterea permeabilității și a adezivității, precum și în creșterea secreției de factori procoagulanți și vasoconstrictori, care pot fi considerate ca o etapă incipientă în dezvoltarea leziunilor vasculare. NO este un regulator important al metabolismului celular și joacă un rol important în patogeneza disfuncției endoteliale. Pneumocompresia intermitentă poate avea un efect pozitiv care vizează corectarea disfuncției endoteliale, inclusiv la pacienții cu ischemie critică a extremităților inferioare. Un alt vector pentru corectarea disfuncției endoteliale este utilizarea medicamentelor din grupul inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei, în principal perindopril, blocanți ai receptorilor angiotensinei II, în principal losartan, precum și beta-blocante, în principal nebivolol. Acest lucru este deosebit de important având în vedere prevalența ridicată a hipertensiunii arteriale, precum și a bolii coronariene și a insuficienței cardiace cronice la pacienții cu CLI. Beta-blocantele sunt medicamente antihipertensive eficiente și nu sunt contraindicate la pacienții cu boală arterială a extremităților inferioare, așa cum cred majoritatea practicienilor.

Corectarea disfuncției endoteliale este posibilă și prin stimularea secreției de NO de către factorii exogeni ai sistemului L-arginina - NO - guanilat ciclază, în special, atunci când se utilizează precursorul de oxid nitric L-arginina. Terapia care vizează corectarea disfuncției endoteliale este extrem de promițătoare, dar în prezent se află în cea mai mare parte în stadiul de studii clinice.

După cum se precizează în Ghidurile naționale (2013), clasa înaltă de dovezi IIA include utilizarea medicamentelor de terapie genică. Acest grup de medicamente a fost studiat activ în ultimele două decenii. Sunt agenți ai așa-zisului. „angiogeneza terapeutică” este o nouă tactică terapeutică concepută pentru a induce dezvoltarea unei rețele microvasculare prin introducerea de medicamente terapeutice genetice care codifică sinteza diferitelor molecule de scurtă durată și la distanță scurtă (factori de creștere, factori de transcripție) și, ulterior, să conducă la formarea de garanții. Se crede că dezvoltarea microvasculaturii în masa musculară ischemică a extremităților inferioare promovează oxigenarea țesuturilor, reduce rezistența vasculară periferică generală, iar noile vase formate la nivelul ocluziei sunt capabile să evolueze în colaterale funcționale. Construcțiile de gene plasmide și adenovirale care nu se integrează în genom sunt testate ca potențiale medicamente. Un număr mare de studii clinice au demonstrat siguranța acestora, inclusiv cele oncologice. La nivelul studiilor clinice de fază II, s-au obținut rezultate semnificative în creșterea distanței de mers pe jos fără durere cu genele care codifică factorul de creștere endotelial vascular (VEGF165), factorul de creștere a fibroblastelor de bază (bFGF), factorul de creștere a factorului de creștere a hepatocitelor, HGF) etc. Cu toate acestea, eficacitatea tratamentului nu a fost stabilită pentru toate modelele din faza III. În special, utilizarea unui medicament bazat pe gena bFGF la pacienții cu stadiul IV al bolii (conform A.V. Pokrovsky-Fontaine) nu a afectat speranța de viață și siguranța membrelor. În același timp, un construct plasmid cu gena HGF, utilizat pentru aceleași indicații, a redus semnificativ severitatea durerii, a avut un efect pozitiv asupra calității vieții și a promovat vindecarea ulcerelor, care a stat la baza recunoașterii acesteia. eficacitate.

În prezent, medicamentul de terapie genică Neovasculgen, a cărui substanță activă este o plasmidă supercoilată cu gena VEGF165, este inclus în Registrul de stat al medicamentelor din Rusia. Siguranța și eficacitatea sa au fost studiate în studii randomizate controlate multicentre, care au arătat o creștere semnificativă a distanței de mers pe jos fără durere, precum și o serie de alte efecte, inclusiv o creștere a tensiunii oxigenului tisular, într-o oarecare măsură, a vitezei liniare a fluxului sanguin, și indicele glezne-brahial. Medicamentul este destinat includerii în terapia complexă a pacienților cu gradele IIa-III de PC (conform lui Pokrovsky-Fontaine) de origine aterosclerotică. Medicamentul se administrează în doză de 1,2 mg local intramuscular de două ori cu un interval de 14 zile. Capacitățile medicamentului sunt realizate ca parte a terapiei complexe. În cadrul studiilor clinice, eficacitatea medicamentului a fost evaluată la pacienții care nu au fost supuși unor metode de revascularizare chirurgicală și cărora nu li sa prescris terapie cu medicamente prostaglandine. Sa constatat că, în decurs de șase luni, pacienții au înregistrat o creștere a distanței de mers pe jos fără durere cu o medie de 110,4%, iar după un an cu 167,2%. Pacienții cu o etapă mai severă a procesului - III - au răspuns la terapie într-o măsură mai mare pentru ei, creșteri au fost stabilite la 231,2, respectiv 547,5%. De asemenea, se înregistrează schimbări semnificative statistic atunci când se monitorizează tensiunea de oxigen determinată transcutanat. Indicatorii macrohemodinamicii - indicele glezna-brahial și viteza liniară a fluxului sanguin - se modifică într-o măsură mai mică. Este important ca la evaluarea calității vieții la astfel de pacienți să se stabilească o creștere semnificativă pe scala „componenta fizică a sănătății” (p = 0,001).

În tratamentul CLI, dacă este imposibil să se efectueze reconstrucția arterială endovasculară sau deschisă, abordarea terapeutică diferă de tratamentul PC. Prostanoizii, medicamentele prostaglandina E1 (PGE1) și prostaciclina I2 (PGI2), au fost cele mai studiate în tratamentul CLI. Numeroase studii au arătat că administrarea lor parenterală timp de 7-28 de zile poate reduce durerea de repaus și poate favoriza vindecarea ulcerelor trofice și, în unele cazuri, poate evita sau întârzia amputarea membrelor (clasa de evidență IIB, nivel de evidență A).

Medicamentele angiogenice terapeutice genetice recomandate pentru utilizare în tratamentul PC sunt considerate potențial eficiente în tratamentul pacienților cu CLI. Rolul lor în tratamentul complex al pacienților cu CLI este demonstrat în ceea ce privește îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung ale intervențiilor reconstructive. Apar primele date (I. N. Brodsky, 2013) privind combinația de succes a medicamentelor prostaciclinei cu inducerea dezvoltării microvasculare de către Neovasculgen la pacienții severi cu CLI.

Datele privind eficacitatea oxigenării hiperbare, neurostimularea coloanei vertebrale, precum și tipurile tradiționale de fizioterapie (terapie cu laser, terapie magnetică) utilizate în Rusia în tratamentul CLI sunt contradictorii și, prin urmare, nu există recomandări clare cu privire la utilizarea lor. Au fost obținute date încurajatoare cu privire la utilizarea trombolizei cateterului regional în terapia complexă a CLI în angiopatia diabetică. Scopul trombolizei locale în această cohortă de pacienți este tratamentul și prevenirea microtrombozei, stabilizarea proprietăților de coagulare a sângelui.

Tratamentul eficient al pacienților cu claudicație intermitentă și complicația ei periculoasă sub formă de ischemie critică a extremităților inferioare este o problemă urgentă în medicina practică din cauza atenției insuficiente, a morbidității ridicate și a dificultăților de tratament. Autorii articolului speră că materialul prezentat în lucrare va fi util în munca nu numai a angiochirurgilor, ci și a medicilor din alte specialități medicale.

Literatură

1. Pokrovsky A.V. Angiologie clinică: manual: în 2 volume M.: Medicină, 2004. T. 1-3.
2. Recomandări naționale pentru managementul pacienților cu patologie a arterelor extremităților inferioare: angiologie și chirurgie vasculară. Aplicație. 2013. T. 19, nr 2. P. 1-67.
3. Obolensky V. N., Yanshin D. V., Isaev G. A., Plotnikov A. A. Boli cronice obliterante ale arterelor extremităților inferioare - tactici de diagnostic și tratament // Russian Medical Journal. 2010. Nr 17. p. 1049-1054.
4. Savelyev V. S., Koshkin V. M., Kunizhev A. S. Ischemie critică ca o consecință a tratamentului inadecvat al pacienților cu boli cronice obliterante ale arterelor extremităților inferioare în stadiul de angiologie și chirurgie vasculară. 2004. Nr 1. P. 7-10.
5. Burger D.H., Kappetein, Van Bockel J.H. Breslau Un studiu prospectiv randomizat care compară vena cu A. P. politetrafluoretilenă în P. J. grefa bypass femoropopliteală deasupra genunchiului // Vasc. Surg. 2000. Vol. 32. R. 278-283.
6. Cacoub P., Cambou J. P., Kawnator S. et al. Prevalența bolii arteriale periferice la pacienții cu risc ridicat folosind indexul glezne-brahial în practica generală: un studiu transversal // Int. J. Clin. Practică. 2009. Vol. 63. Nr 1. P. 63-70.
7. Shaginyan A.R. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al sindromului Leriche // Chirurgie toracică și cardiovasculară. 2007. Nr 1. P. 53-59.
8. Norgren L., Hiatt W. R., Dormandy J. A. et al. Consens inter-societal pentru managementul bolii arteriale periferice (TASC II) // Eur. J.Vasc. Endovasc. Surg. 2007. Nr 33. R. 1-70.
9. Gavrilenko A.V., Kotov A.E., Muravyova Ya.Yu. Influența erorilor tactice asupra rezultatelor tratamentului chirurgical al pacienților cu ischemie critică a extremităților inferioare Angiologie și Chirurgie Vasculară. 2010. Nr 1. P. 138-143.
10. Hirsch A.T., Haskal Z.J., Hertzer N.R. et al. Ghidurile ACC/AHA pentru managementul pacienților cu boală arterială periferică // J. Am. col. Cardiol. 2006. Nr 6. P. 1239-1312.
11. Savelyev V. S., Koshkin V. M., Karalkin A. V. Patogeneza și tratamentul conservator al stadiilor severe de ateroscleroză obliterantă a arterelor extremităților inferioare. M.: MIA, 2010. 214 p.
12. Cilostazol: informații de prescriere a cilostazolului. http://www.drugs.com/pro/cilostazol.html.
13. Agenția Europeană a Medicamentului recomandă restricționarea utilizării medicamentelor care conțin cilostazol. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Press_release/2013/03/WC50014067.pdf.
14. Girolami B., Bernardi E., Prins M. et al. Tratamentul claudicației intermitente cu antrenament fizic, renunțare la fumat, pentoxifilină sau nafronil: o meta-analiză // Arh. Intern. Med. 1999. Nr 4. P. 337-345.
15. Hood S. C., Moher D., Barber G. G. Managementul claudicației intermitente cu pentoxifilină: meta-analiză a studiilor controlate randomizate // Cmaj. 1996. Nr 8. P. 1053-1059.
16. Kalinin R.E. Corectarea disfuncției endoteliale. Saarbrucken, Germania: Editura Academică LAP Lambert, 2012.128 p.
17. Kirichuk V. F., Glybochko P. V., Ponomareva A. I. Disfuncția endotelială. Saratov: Editura Medicală Saratov. Univ., 2008. 129 p.
18. Shvalb P. G., Kalinin R. E., Pshennikov A. S., Suchkov I. A. Influența pneumocompresiei intermitente asupra producției de oxid nitric ca principal marker al disfuncției endoteliale la pacienții cu ateroscleroză obliterantă a arterelor extremităților inferioare // Știri de chirurgie. 2011. Nr 3. P. 77-81.
19. Lipnitsky E. M., Amosov G. G., Morozov K. M. Utilizarea pneumocompresiei ritmice pentru tratamentul pacienților cu boli cronice obliterante ale arterelor membrelor inferioare Angiologie și Chirurgie Vasculară. 2007. Nr 3. P. 22-26.
20. Haro J., Acin F., Florez A. et al. Un studiu prospectiv randomizat controlat cu compresie mecanică intermitentă a gambei la pacienții cu claudicație // J. Vasc. şi Endovasc. Surg. 2010. Nr 4. P. 857-862.
21. Kalinin R. E., Pshennikov A. S. Metode de stimulare a secreţiei de oxid nitric la pacienţii cu ateroscleroză obliterantă a arterelor extremităţilor inferioare din perspectiva corectării disfuncţiei endoteliale // Buletinul Centrului Naţional Medical şi Chirurgical denumit după. N.I. Pirogova. 2011. Nr 3. P. 12-16.
22. Belenkov Yu N., Mareev V. Yu., Ageev F. T. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei în tratamentul bolilor cardiovasculare (quinapril și disfuncție endotelială). M., 2002. 86 p.
23. Grigoriev N. B., Granik V. G. Oxid nitric (NO). O nouă cale către descoperirea medicamentelor. M.: Cartea universitară, 2004. 360 p.
24. Flu W. J., van Kuijk J. P., Chochol et al. Momentul tratamentului preoperator cu beta-blocante la pacienții cu chirurgie vasculară // J. M. Am. col. Cardiol. 2010. Nr 23. R. 1922-1929.
25. Uhlir O., Dvorak I., Gregor P. et al. Nebivolol în tratamentul insuficienței cardiace: un studiu clinic controlat dublu-orb // J. Card. Eșuează. 1997. Nr 4. R. 271-276.
26. Gao Y. S., Nagao T., Bond R. A. et al. Nebivololul induce relaxări dependente de endoteliu ale arterelor coronare canine // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1991. Nr 6. R. 964-969.
27. Mishalov V. G., Chernyak V. A. Boala ocluzivă a arterei periferice: ce putem face pentru pacient astăzi? // Angiologie practică. 2011. Nr 1. P. 12-19.
28. Drexler H., Zeiher A.M., Meinzer K., Just H. Corectarea disfuncției endoteliale în microcirculația coronariană a pacienților hipercolesterolemici cu L-arginina // Lancet. 1991. Vol. 338. R. 1546-1550.
29. Walker H. A., McGing E., Fisher I. et al. Vasodilatația dependentă de endoteliu este independentă de raportul plasmatic L-arginina/ADMA la bărbații cu angină stabilă: lipsa efectului L-argininei orale asupra funcției endoteliale, stresului oxidativ și performanței la efort // J Am Col Cardiol. 2001. Vol. 38. R. 499-505.
30. Gupta R., Tongers J., Losordo D. W. Studii umane ale terapiei genice angiogenice // Circ. Res. 2009. Vol. 105. P. 724-736.
31. Deev R.V., Grigoryan A.S., Potapov I.V.și altele. Experiența mondială a terapiei genice pentru bolile ischemice // Angiologie și chirurgie vasculară. 2011. Nr 2. P. 145-154.
32. Baumgartner I., Chronos N., Comerota A. Transferul local de gene și expresia după administrarea intramusculară de ADN plasmid FGF-1 la pacienții cu ischemie critică a membrelor // Mol. Acolo. 2009. Nr 5. P. 914-921.
33. Nikol S., Baumgartner I., Van Belle E. Angiogeneza terapeutică cu NV1 FGF intramuscular îmbunătățește supraviețuirea fără amputații la pacienții cu ischemie critică a membrelor // Mol. Acolo. 2008. Nr 5. P. 972-978.
34. Rajagopalan S., Mohler E. R. III, Lederman R. J. Angiogeneza regională cu factor de creștere endotelial vascular în boala arterială periferică: un studiu de fază II randomizat, dublu-orb, controlat al eliberării adenovirale a factorului de creștere endotelial vascular 121 la pacienții cu claudicație intermitentă invalidantă // Circulație. 2003. Vol. 108. P. 1933-1938.
35. Belch J., Hiatt W.R., Baumgartner I. Efectul factorului de creștere a fibroblastelor NV1 FGF asupra amputației și morții: un studiu randomizat controlat cu placebo al terapiei genice în ischemia critică a membrelor // Lancet. 2011. Nr 9781. P. 1929-1937.
36. Shigematsu H., Yasuda K., Iwai T. Studiu clinic randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo al plasmidei factorului de creștere a hepatocitelor pentru ischemia critică a membrelor // Gene Ther. 2010. Nr 9. P. 1152-1161.
37. Shvalb P. G., Gavrilenko A. V., Kalinin R. E.și altele. Eficacitatea și siguranța utilizării medicamentului „Neovasculgen” în terapia complexă a pacienților cu ischemie cronică a extremităților inferioare (faza 2-3 a studiilor clinice) // KTTI. 2011. Nr 3. P. 76-83.
38. Chervyakov Yu V., Staroverov I. N., Nersesyan E. G.și alții Angiogeneza terapeutică în tratamentul pacienților cu boli cronice obliterante ale arterelor extremităților inferioare. Rezultate pe termen scurt și pe termen lung // Angiologie și chirurgie vasculară. 2012. Nr 3. P. 19-27.
39. Gavrilenko A. V., Voronov D. A., Konstantinov B. A., Bochkov N. P. Combinație de operații vasculare reconstructive cu tehnologii de inginerie genetică pentru stimularea angiogenezei: o strategie modernă pentru îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului pacienților cu ischemie cronică a extremităților inferioare și chirurgie vasculară. 2008. Nr 4. P. 49-53.

R. E. Kalinin*, 1 , Doctor în Științe Medicale, Profesor
N. D. Mzhavanadze*
R. V. Deev**, Candidat la Științe Medicale

Claudicația intermitentă nu este o boală independentă. Acesta este unul dintre simptomele caracteristice ale bolilor arterelor periferice situate în extremitățile inferioare. De exemplu, foarte des acest simptom însoțește bolile venoase precum ateroscleroza obliterantă și endarterita.

Apare în sindromul Leriche, observat în displaziile congenitale, precum și în blocajele postembolice și posttrombotice (ocluzii). Foarte des acest simptom apare la pacienții cu aortoarterită nespecifică.

Astăzi vom vorbi mai detaliat despre o astfel de afecțiune patologică precum claudicația intermitentă, tratamentul, simptomele, remediile populare utilizate în tratament, vom învăța și discuta.

Mai întâi, să aflăm ce factori pot declanșa dezvoltarea acestei patologii:

La risc sunt fumătorii activi cu experiență, persoanele care sunt dependenți de alcool și cei supraponderali. De asemenea, factorii care cresc riscul de a dezvolta boli ale venelor extremităților inferioare sunt nivelul ridicat de colesterol, activitatea fizică scăzută, hipertensiunea arterială și predispoziția genetică.

Un semn caracteristic al unei patologii în curs de dezvoltare este apariția slăbiciunii, oboselii și durerii la nivelul picioarelor, care apar de obicei la mers. Într-o stare de calm, aceste senzații negative încetează. Trebuie remarcat faptul că durerea care însoțește claudicația intermitentă este direct legată de acumularea de acid lactic în țesuturi.

Cum se manifestă claudicația intermitentă (simptome)?

După cum am spus deja, această patologie este un simptom al unei boli foarte grave a aproape toate arterele prezente în organism. Cu toate acestea, de obicei se manifestă la extremitățile inferioare. În acest caz, apare o îngustare puternică a arterelor, uneori până când acestea sunt complet închise. Aceasta este de obicei cauzată de ateroscleroză. Foarte des, boala venoasă nu se manifestă mult timp și se dezvoltă treptat, apoi se manifestă ca claudicație intermitentă.

Totul începe cu oboseală rapidă, oboseală la nivelul picioarelor la mișcare. Apoi aceste simptome sunt însoțite de durere, care în timp devine regulată și persistentă. Pe măsură ce boala progresează, pulsul din picior și chiar din zona fosei de sub genunchi poate dispărea. Pielea extremităților devine palidă cu o nuanță albăstruie. Picioarele sunt de obicei reci la atingere și există dureri în mușchii gambei. Ulterior, pe picioare pot apărea ulcere trofice.

Tratamentul claudicației intermitente trebuie efectuat imediat când apar primele simptome. Dacă boala este începută și nu sunt luate măsuri în timp util, cavitatea vasului de sânge devine complet blocată. În acest caz, intervenția chirurgicală pe vene devine necesară.

Ce să faci dacă ai claudicație intermitentă? Care este tratamentul pentru patologie?

Dacă apar simptome de claudicație intermitentă, ar trebui să faceți o programare la un medic, chirurg vascular sau endocrinolog.

Poate fi necesar un tratament chirurgical. Dacă intervenția chirurgicală poate fi evitată sau dacă există contraindicații pentru aceasta, se prescrie un tratament medicamentos. În acest caz, sunt prescrise no-shpa, papaverină și halidor.

Analgezicele sunt prescrise pentru a calma durerea. Asigurați-vă că utilizați medicamente - blocante ganglionare - diprofen, dikolin. Sunt prescriși agenți antiplachetari - trental, clopoțel, aspirină. Trebuie prescrise complexe de vitamine. Ei iau medicamente care stimulează metabolismul tisular - omplamin, solcoseryl.

Pe lângă tratamentul cu medicamente, precum și după o intervenție chirurgicală, procedurile fizioterapeutice, în special, sunt foarte utile. Tratamentul sanatoriu-stațiune este foarte eficient.

Cum este tratată claudicația intermitentă? Remedii populare

Trebuie să înțelegeți că remediile populare pot fi utilizate cu permisiunea medicului curant și în niciun caz nu ar trebui să înlocuiască terapia tradițională prescrisă de medic. Dacă sunt utilizate împreună cu medicamente, acestea pot fi foarte utile în ameliorarea simptomelor claudicației intermitente. Iată câteva dintre rețetele care sunt cele mai populare în rândul pacienților.

Înainte de culcare, fă în mod regulat băi contrastante pentru picioare. Pentru procedură veți avea nevoie de o infuzie de pin proaspăt, molid sau pin. Se fierb 2 litri de apă. Turnați acolo 1,5 - 2 căni de ace de pin. Înveliți vasele, așteptați până când infuzia se răcește și devine caldă. Acum adăugați 5 linguri. l. sare de mare. Încordare.
Pregătiți băi reci și fierbinți din infuzia de sare de pin rezultată. Turnați-le în lighene, apoi lăsați-vă picioarele în ele unul câte unul. Procedura durează 15-20 de minute.

Când utilizați remedii populare, nu uitați de plantele medicinale. Puneți 2 linguri într-un castron uscat. l. fructe de castan de cal zdrobit (la pudra). Adăugați la ele 3,5 linguri. l. rădăcina uscată, zdrobită a plantei de șofrăn. Adăugați 4,5 linguri. l. grame de conuri de hamei comun zdrobite.

Acum 1 lingura. l. amestecul (se amestecă bine mai întâi) se toarnă într-un balon termos. Turnați acolo 1 cană de apă clocotită. Se lasa 3-4 ore. Apoi turnați infuzia printr-o strecurătoare sau tifon, stoarceți materiile prime. Bea 100 ml în fiecare zi.

Se amestecă cantități egale de ulei de măsline nerafinat și ulei natural de cătină. Frecați amestecul în pielea picioarelor. Tratament 1 luna.

Renunță la fumat, la alcool și slăbește în exces. Faceți un masaj la picioare, faceți kinetoterapie. Luați măsuri pentru normalizarea tensiunii arteriale. Ei bine, pentru a preveni dezvoltarea aterosclerozei vaselor extremităților inferioare, dacă apare claudicația intermitentă, nu ezitați și solicitați ajutor de la un specialist. Ai grijă de vasele tale de sânge și fii sănătos!