Defecte cardiace la copii și adulți: esență, semne, tratament, consecințe. Tulburări valvulare cardiace (boală valvulară) Boala valvulară cardiacă ce

Defectele cardiace dobândite sunt un grup de boli însoțite de o încălcare a structurii și funcțiilor aparatului valvular al inimii și care duc la modificări ale circulației intracardiace.

Motivele

Diagnosticare

Tratamentul bolilor cardiace dobândite

Ce este deteriorat în defectele cardiace? Scurtă notă anatomică

Inima umană are patru camere (două atrii și două ventricule, stânga și dreapta). Aorta provine din ventriculul stâng, cel mai mare canal de sânge din organism, iar artera pulmonară iese din ventriculul drept.

Între diferitele camere ale inimii, precum și la secțiunile inițiale ale vaselor care pleacă din aceasta, există valve - derivați ai membranei mucoase. Între camerele stângi ale inimii se află valva mitrală (bicuspidă), între dreapta - tricuspidă (tricuspidă). La ieșirea în aortă se află valva aortică, la începutul arterei pulmonare - valva pulmonară.

Valvele cresc eficiența inimii - împiedică întoarcerea sângelui în momentul diastolei (relaxarea inimii după contracția acesteia). Când supapele sunt deteriorate de un proces patologic, funcția normală a inimii este afectată într-o măsură sau alta.

Defectele cardiace sunt insuficiența valvulară (închiderea incompletă a valvelor lor, care provoacă refluarea sângelui), stenoza (îngustarea) sau o combinație a acestor două afecțiuni. Posibile deteriorări izolate la o supapă sau o combinație de diferite defecte.

Structura multicamerală a inimii și a valvelor sale

Clasificarea problemelor supapelor

Există mai multe criterii pentru clasificarea defectelor cardiace. Mai jos sunt câteva dintre ele.

În funcție de cauzele de apariție (factorul etiologic), defectele se disting:

• reumatismale (la pacienții cu poliartrită reumatoidă și alte boli din acest grup, aceste patologii provoacă aproape toate malformațiile cardiace dobândite la copii și majoritatea la adulți);
• aterosclerotică (deformarea valvelor din cauza procesului aterosclerotic la adulți);
• sifilitic;
• după ce a suferit endocardită (inflamația membranei interne a inimii, ai cărei derivați sunt valvele).

În funcție de gradul de tulburare hemodinamică (funcția de circulație) în interiorul inimii:

• cu o ușoară încălcare a hemodinamicii;
• cu deficiențe moderate;
• cu deficiențe severe.

În funcție de încălcarea hemodinamicii generale (la scara întregului organism):

• compensat;
• subcompensat;
• decompensat.

În funcție de localizarea leziunii valvulare:

• monovalvular - cu afectare izolata a valvei mitrale, tricuspidiene sau aortice;
• combinate - sunt posibile o combinație de leziuni ale mai multor valve (două sau mai multe), defecte mitral-tricuspide, aortic-mitral, mitral-aortic, aortic-tricuspid;
• cu trei valve - cu implicarea a trei structuri deodată - mitral-aortic-tricuspid și aortic-mitral-tricuspid.

După forma deficienței funcționale:

• simplu - stenoză sau insuficiență;
• combinat - stenoză și insuficiență pe mai multe valve deodată;
• combinate - insuficiență și stenoză pe o valvă.

Schema structurii și funcționării valvei aortice

Mecanismul de apariție a defectelor cardiace

Sub influența unui proces patologic (cauzat de reumatism, ateroscleroză, leziuni sifilitice sau traumatisme), structura valvelor este perturbată.

Dacă în același timp există o fuziune a valvelor sau rigiditatea lor patologică (rigiditatea), se dezvoltă stenoza.

Deformarea cicatricială a foișoarelor valvei, încrețirea sau distrugerea completă provoacă insuficiența acestora.

Odată cu dezvoltarea stenozei, rezistența la fluxul sanguin crește din cauza unei obstrucții mecanice. În caz de insuficiență valvulară, o parte din sângele ejectat revine înapoi, forțând camera corespunzătoare (ventriculul sau atriul) să facă muncă suplimentară. Aceasta duce la hipertrofia compensatorie (creșterea volumului și îngroșarea peretelui muscular) a camerei inimii.

Treptat, procesele distrofice, tulburările metabolice se dezvoltă în partea hipertrofiată a inimii, ducând la scăderea capacității de lucru și, în cele din urmă, la insuficiență cardiacă.

Cele mai frecvente defecte cardiace

stenoza mitrala

Îngustarea mesajului între camerele stângi ale inimii (orificiul atrioventricular) este de obicei rezultatul unui proces reumatic sau al unei endocardite infecțioase, care determină fuziunea și întărirea foițelor valvei.

Defectul poate să nu se manifeste mult timp (rămâne în stadiul de compensare) din cauza creșterii masei musculare (hipertrofie) atriului stâng. Când se dezvoltă decompensarea, în circulația pulmonară are loc stagnarea sângelui - plămâni, din care sângele este obstrucționat atunci când intră în atriul stâng.

Simptome

Dacă boala apare în copilărie, copilul poate rămâne în urmă în dezvoltarea fizică și psihică. Caracteristic pentru acest defect este un fard de obraz sub forma unui „fluture” cu o tentă albăstruie. Atriul stâng mărit comprimă artera subclavie stângă, deci există o diferență de puls pe mâna dreaptă și pe mâna stângă (mai puțin umplere pe stânga).

Hipertrofia ventriculară stângă în stenoza mitrală (radiografie)

Insuficiență mitrală

Cu insuficiența valvei mitrale, nu este capabil să blocheze complet comunicarea ventriculului stâng cu atriul în timpul contracției inimii (sistolei). O parte din sânge se întoarce apoi înapoi în atriul stâng.

Având în vedere capacitatea mare de compensare a ventriculului stâng, semnele externe de insuficiență încep să apară abia odată cu dezvoltarea decompensării. Treptat, stagnarea în sistemul vascular începe să crească.

Pacientul este îngrijorat de palpitații, dificultăți de respirație, scăderea toleranței la efort, slăbiciune. Apoi se unește umflarea țesuturilor moi ale extremităților, o creștere a ficatului și a splinei din cauza stagnării sângelui, pielea începe să capete o nuanță albăstruie, venele cervicale se umflă.

Insuficiență tricuspidiană

Insuficiența valvei atrioventriculare drepte este foarte rară într-o formă izolată și de obicei face parte din boala cardiacă combinată.

Deoarece vena cavă, care colectează sânge din toate părțile corpului, curge în camerele drepte ale inimii, congestia venoasă se dezvoltă cu insuficiență tricuspidiană. Ficatul și splina cresc din cauza debordării sângelui venos, lichidul se adună în cavitatea abdominală (apare ascită), iar presiunea venoasă crește.

Funcția multor organe interne poate fi afectată. Congestia venoasă constantă în ficat duce la creșterea țesutului conjunctiv în acesta - fibroză venoasă și o scădere a activității organului.

Stenoza tricuspidiană

Îngustarea deschiderii dintre atriul drept și ventricul este, de asemenea, aproape întotdeauna o componentă a defectelor cardiace combinate și numai în cazuri foarte rare poate fi o patologie independentă.

Pentru o lungă perioadă de timp, nu există plângeri, apoi se dezvoltă rapid fibrilația atrială și insuficiența cardiacă congestivă. Pot apărea complicații trombotice. În exterior, se determină acrocianoza (cianoza buzelor, unghiilor) și o nuanță icterică a pielii.

stenoza aortica

Stenoza aortică (sau stenoza gurii aortice) este un obstacol în calea sângelui care vine din ventriculul stâng. Există o scădere a eliberării de sânge în sistemul arterial, de care, în primul rând, inima în sine suferă, deoarece arterele coronare care îl alimentează pleacă din secțiunea inițială a aortei.

Deteriorarea aportului de sânge către mușchiul inimii provoacă accese de durere în spatele sternului (angina pectorală). O scădere a aportului de sânge cerebral duce la simptome neurologice - dureri de cap, amețeli, pierderea periodică a conștienței.

O scădere a debitului cardiac se manifestă prin tensiune arterială scăzută și puls slab.

Reprezentarea schematică a stenozei aortice

Insuficiență aortică

Cu insuficiență valvulară aortică. care în mod normal ar trebui să blocheze ieșirea din aortă, o parte din sânge se întoarce înapoi în ventriculul stâng în timpul relaxării sale.

Ca și în cazul altor defecte, datorită hipertrofiei compensatorii a ventriculului stâng pentru o lungă perioadă de timp, funcția inimii rămâne la un nivel suficient, deci nu există plângeri.

Treptat, din cauza creșterii puternice a masei musculare, apare o discrepanță relativă a aprovizionării cu sânge, care rămâne la nivelul „vechi” și nu este în măsură să furnizeze nutriție și oxigen ventriculului stâng supra-crescut. Apar atacuri de angina pectorală.

În ventriculul hipertrofiat, procesele distrofice cresc și provoacă o slăbire a funcției sale contractile. Există o stagnare a sângelui în plămâni, ceea ce duce la dificultăți de respirație. Debitul cardiac insuficient provoacă dureri de cap, amețeli, pierderea conștienței atunci când luați o poziție verticală, piele palidă cu o nuanță albăstruie.

Insuficiență aortică (schemă)

Acest defect se caracterizează printr-o schimbare bruscă a presiunii în diferite faze ale inimii, ceea ce duce la fenomenul unei „persoane care pulsa”: constricția și extinderea pupilelor în timp cu pulsația, scuturarea ritmică a capului și o schimbare a culoarea unghiilor atunci când sunt apăsate pe ele etc.

Malformații dobândite combinate și asociate

Cel mai frecvent defect combinat este o combinație de stenoză mitrală cu insuficiență mitrală (de obicei predomină unul dintre defecte). Afecțiunea se caracterizează prin dificultăți de respirație precoce și cianoză (o nuanță albăstruie a pielii).

Defectul aortic combinat (când coexistă îngustarea și insuficiența valvei aortice) combină semnele ambelor afecțiuni într-o formă neexprimată, neascuțită.

Diagnosticare

Se efectuează o examinare completă a pacientului:

• La interogarea pacientului, se clarifică bolile anterioare (reumatism, sepsis), atacurile de durere în spatele sternului, toleranța slabă la efort.
• Examinarea evidențiază dificultăți de respirație, piele palidă cu o nuanță albăstruie, umflături, pulsații ale venelor vizibile.
• ECG dezvăluie semne de tulburări de ritm și conducere, fonocardiografia dezvăluie o varietate de zgomote în timpul lucrului inimii.
• Hipertrofie determinată radiografic a uneia sau alteia părți a inimii.
• Metodele de laborator au o importanță secundară. Testele reumatoide pot fi pozitive, colesterolul și fracțiile lipidice sunt crescute.

Metode de tratament al defectelor cardiace dobândite

Pentru a obține eliminarea modificărilor patologice ale valvelor cardiace cauzate de un defect, este posibilă numai prin intervenție chirurgicală. Tratamentul conservator servește ca un mijloc suplimentar de reducere a manifestărilor bolii.

Defectele cardiace dobândite trebuie operate în timp util, înainte de apariția insuficienței cardiace. Momentul și amploarea intervenției chirurgicale sunt determinate de chirurgul cardiac.

Principalele tipuri de operații pentru defecte cardiace:

• În cazul stenozei mitrale, foilele supapelor lipite sunt separate cu o extindere simultană a orificiului său (comisurotomie mitrală).
• În cazul insuficienței mitrale, valva incompetentă este înlocuită cu una artificială (proteză mitrală).
• Cu defecte aortice, se efectuează operații similare.
• Cu defecte combinate și combinate, se efectuează de obicei protezarea valvelor distruse.

Prognosticul pentru o operație în timp util este favorabil. Dacă există o imagine detaliată a insuficienței cardiace, eficacitatea corecției chirurgicale în ceea ce privește îmbunătățirea stării și prelungirea vieții este redusă drastic, astfel încât tratamentul în timp util al defectelor cardiace dobândite este foarte important.

Prevenirea

Prevenirea problemelor valvulare, de fapt, este prevenirea incidenței reumatismului, sepsisului, sifilisului. Este necesar să se elimine în timp util cauzele posibile ale dezvoltării defectelor cardiace - să igienizeze focarele infecțioase, să crească rezistența organismului, să mănânce rațional, să muncească și să se odihnească.

Defecte cardiace dobândite

Motivele

În mod normal, inima umană este formată din două atrii și două ventricule, separate prin valve care permit sângelui să treacă din atrii în ventriculi. Supapa situată între atriul drept și ventricul se numește valvă tricuspidă și este formată din trei valve, iar între atriul și ventricul stâng se numește valvă mitrală și este formată din două valve. Aceste valve sunt susținute din lateralul ventriculilor de coarde de tendon - fire care asigură deplasarea valvelor și închiderea completă a valvei în momentul expulzării sângelui din atrii. Acest lucru este important pentru ca sângele să se miște într-o singură direcție și să nu fie aruncat înapoi, deoarece acest lucru poate perturba inima și poate cauza uzura mușchiului inimii (miocard). Există, de asemenea, o valvă aortică care separă ventriculul stâng de aortă (un vas de sânge mare care furnizează sânge întregului corp) și o valvă pulmonară care separă ventriculul drept de trunchiul pulmonar (un vas de sânge mare care transportă sângele venos către plămânii pentru oxigenare ulterioară). Aceste două supape împiedică, de asemenea, fluxul invers, dar deja în ventriculi.

Dacă se observă deformări grosolane ale structurilor interne ale inimii, aceasta duce la o încălcare a funcțiilor sale, ceea ce provoacă să sufere munca întregului organism. Astfel de afecțiuni se numesc defecte cardiace, care sunt congenitale și dobândite. Acest articol este dedicat principalelor aspecte ale defectelor cardiace dobândite.

Malformațiile dobândite sunt un grup de boli de inimă care sunt cauzate de o modificare a anatomiei aparatului valvular din cauza leziunilor organice, care provoacă o încălcare semnificativă a hemodinamicii (mișcarea sângelui în interiorul inimii și circulația sângelui în întregul organism).

Prevalența acestor boli este, conform diferiților autori, de la 20 la 25% din toate bolile cardiace.

Cauzele dezvoltării defectelor cardiace

În 90% din cazuri la adulți și copii, malformațiile dobândite sunt rezultatul febrei reumatice acute (reumatism). Aceasta este o boală cronică severă care se dezvoltă ca răspuns la introducerea în organism a streptococului hemolitic de grup A (ca urmare a amigdalitei, scarlatinei, amigdalitei cronice) și se manifestă ca o leziune a inimii, articulațiilor, pielii și nervilor. sistem. De asemenea, cauza defectelor poate fi endocardita bacteriană (deteriorarea mucoasei interioare a inimii din cauza pătrunderii agenților patogeni în sânge - sepsis. Și așezarea lor pe valve).

În alte cazuri, cauze rare la adulți sunt bolile autoimune (artrita reumatoidă, sclerodermia sistemică etc.), ateroscleroza, boala coronariană, infarctul miocardic, în special cu formarea unei cicatrici extinse post-infarct.

Simptomele defectelor cardiace dobândite

Tabloul clinic al defectelor cardiace depinde de stadiul de compensare a tulburărilor hemodinamice.

Etapa 1: compensare. Implică absența simptomelor clinice datorită faptului că inima dezvoltă mecanisme compensatorii (adaptative) pentru a corecta tulburările funcționale în activitatea sa, iar organismul încă se poate adapta la aceste tulburări.

Etapa 2: subcompensare. Se caracterizează prin apariția simptomelor în timpul efortului fizic, când mecanismele de protecție nu mai sunt suficiente pentru a compensa modificările hemodinamicii. În această etapă, pacientul este îngrijorat de dificultăți de respirație, tahicardie (bătăi rapide ale inimii), dureri în piept în stânga, cianoză (colorare albastră sau violetă a pielii degetelor, nasului, buzelor, urechilor, a întregii fețe), amețeli, presincopă sau pierderea conștienței, umflarea extremităților inferioare. Aceste simptome apar, de regulă, cu sarcini neobișnuite pentru pacient, de exemplu, atunci când merge rapid pe distanțe lungi.

Etapa 3: decompensare.Înseamnă epuizarea mecanismelor compensatorii ale inimii și ale întregului corp, ceea ce duce la apariția simptomelor de mai sus în timpul activității casnice normale sau în repaus. Cu o decompensare severă din cauza incapacității inimii de a pompa sângele, stagnarea sângelui are loc în toate organele, acest lucru se manifestă clinic prin dificultăți severe de respirație în repaus, în special în poziția dorsală (prin urmare, pacientul poate fi doar pe jumătate). -pozitia asezat), tuse, tahicardie, tensiune arteriala crescuta sau adesea scazuta, umflarea extremitatilor inferioare, a abdomenului, uneori a intregului corp (anasarca). În același stadiu, alimentarea cu sânge a tuturor organelor și țesuturilor este perturbată cu modificări distrofice ale acestora, corpul nu este capabil să facă față unor astfel de modificări patologice severe și stadiu terminal (moarte) .

De asemenea, defectele dobândite se manifestă în diverse moduri în funcție de tipul și localizarea lor. Prin natura defectului, se disting insuficiența (închiderea incompletă a valvelor) și stenoza (îngustarea) deschiderii inelului supapei. Prin localizare se disting leziuni ale valvelor mitrale, tricuspide, aortice și pulmonare. Se observă atât combinațiile lor (leziuni a două sau mai multe valve), cât și combinațiile (stenoza și insuficiența unei valve). Astfel de defecte se numesc combinate sau, respectiv, combinate. Cele mai frecvente defecte sunt valvele mitrale și aortice.

Stenoza mitrală (îngustarea orificiului atrioventricular din stânga). Caracteristice pentru el sunt plângerile pacientului de durere în piept și între omoplații din stânga, palpitații și dificultăți de respirație, mai întâi în timpul efortului, apoi în repaus. Respirația scurtă poate fi un simptom al edemului pulmonar (datorită stagnării sângelui în plămâni), care este o amenințare pentru viața pacientului.

Insuficiența valvei mitrale. Din punct de vedere clinic, este posibil să nu se manifeste în niciun fel timp de zeci de ani de la debutul formării defectului, în absența carditei reumatice active („inflamația” reumatică a inimii) și a lezării altor valve. Principalele plângeri în dezvoltarea subcompensării sunt plângeri de dificultăți de respirație (precum și cu stenoză, care poate fi o manifestare a edemului pulmonar), întreruperi ale inimii, durere în hipocondrul drept (datorită umplerii excesive a ficatului cu sânge). ), și umflarea extremităților inferioare.

Stenoza valvei aortice. Dacă pacientul are o ușoară îngustare a inelului valvei, timp de zeci de ani se poate simți satisfăcător chiar și cu un efort fizic mare. În cazul stenozei severe, există plângeri de slăbiciune generală, leșin, piele palidă, frig la nivelul extremităților (datorită scăderii ejecției de sânge în aortă). Alte dureri de inimă, dificultăți de respirație, episoade de edem pulmonar se unesc.

Insuficiență valvulară aortică. Clinic, pentru o lungă perioadă de timp, se poate manifesta doar printr-o senzație de contracții non-ritmice ale inimii în timpul efortului fizic sever. Mai târziu, există tendința de a leșina, dureri apăsante în piept, asemănătoare anginei pectorale și dificultăți de respirație, care pot fi un simptom formidabil cu dezvoltarea rapidă a edemului pulmonar.

Stenoza izolată a orificiului atrioventricular drept și insuficiența valvei tricuspide sunt defecte foarte rare, și se întâlnesc mai des pe fondul defectelor mitrale și/sau aortice. Cele mai timpurii semne sunt întreruperile activității inimii și palpitațiile în timpul exercițiului, apoi, cu o creștere a insuficienței ventriculare drepte, edem la nivelul extremităților inferioare, greutate și durere în hipocondrul drept (datorită stagnării sângelui în ficat), o creștere a abdomenului (ascita - acumulare de lichid în cavitatea abdominală) dispnee pronunțată în repaus.

Stenoză izolată și insuficiență a valvei pulmonare sunt și boli destul de rare, cel mai adesea defectele acestei valve sunt combinate cu defecte ale valvei tricuspide. Se manifestă clinic prin bronșită prelungită frecventă, întreruperi ale inimii în timpul efortului, umflarea extremităților inferioare, ficatul mărit.

Diagnosticul defectelor cardiace dobândite

Diagnosticul bolilor de inimă poate fi asumat în cursul unei examinări clinice a pacientului cu auscultarea obligatorie a organelor toracice, la ascultarea ce tonuri și zgomote patologice sunt detectate, cauzate de funcționarea necorespunzătoare a valvelor cardiace; de asemenea, medicul poate auzi șuierătoare în plămâni din cauza stagnării sângelui în vasele plămânilor. Se atrage atenția asupra paloarei pielii, prezența edemului, determinată de palpare (la sondarea abdomenului) mărirea ficatului.

Dintre metodele de laborator și instrumentale de cercetare, sunt prescrise teste generale de sânge și urină, un test de sânge biochimic pentru a detecta anomalii în funcționarea rinichilor și ficatului, ECG dezvăluie tulburări de ritm, hipertrofie (creștere) atriilor sau ventriculilor, piept x -raza evidențiază semne de stagnare a sângelui în plămâni, extinderea dimensiunilor transversale ale inimii, angiografie - introducerea unui agent de contrast prin vase în cavitatea inimii, urmată de radiografie, ecocardiografie (ecografia inimii).

Deci, de exemplu, o inimă cu hipertrofie atrială și ventriculară arată ca cu defecte cardiace pe o radiografie.

Dintre aceste metode de cercetare, ecocardiografia ajută la confirmarea sau infirmarea în mod fiabil a diagnosticului, deoarece vă permite să vizualizați inima și structurile sale interne.

Cu stenoza mitrală, ultrasunetele inimii determină severitatea stenozei în zona orificiului atrioventricular, îngroșarea foițelor valvei, hipertrofia (creșterea masei) atriului stâng, fluxul sanguin turbulent (nu unidirecțional) prin orificiul atrioventricular. , și presiune crescută în atriul stâng. Conform ecografiei, insuficiența valvei mitrale se caracterizează printr-o întrerupere a semnalului eco de la cuspizi în momentul închiderii supapei, se determină și severitatea regurgitării (reflux invers al sângelui în atriul stâng) și gradul de hipertrofie a atriului stâng. .

Cu stenoza orificiului aortic, ultrasunetele determină severitatea stenozei, hipertrofia miocardului ventricular stâng, o scădere a fracției de ejecție și a volumului vascular (indicatori care caracterizează fluxul de sânge în aortă într-o singură bătaie a inimii). Insuficiența aortică se manifestă prin deformarea foițelor valvei aortice, închiderea lor incompletă, regurgitarea sângelui în cavitatea ventriculului stâng, hipertrofia ventriculului stâng.

Cu defecte ale valvei tricuspidiene și ale valvei pulmonare, indicatori similari sunt detectați și evaluați, doar pentru inima dreaptă.

Tratamentul defectelor cardiace dobândite

Tratamentul defectelor dobândite continuă să fie un subiect complex și relevant în cardiologia modernă și chirurgia cardiacă, deoarece este foarte important ca fiecare pacient în parte să determine linia fină atunci când o operație este deja necesară, dar nu este încă contraindicată. Cu alte cuvinte, cardiologii ar trebui să monitorizeze cu atenție astfel de pacienți pentru a identifica din timp situațiile în care terapia medicamentoasă nu mai permite compensarea defectului, dar încă nu s-a dezvoltat decompensarea severă și organismul este încă capabil să sufere o intervenție chirurgicală pe cord deschis.

Există metode medicale și chirurgicale pentru tratamentul defectelor cardiace. Terapie medicală se utilizează în stadiul activ al reumatismului, în stadiul de subcompensare (dacă este posibil să se realizeze corectarea tulburărilor hemodinamice cu ajutorul medicamentelor sau dacă operația este contraindicată din cauza bolilor concomitente - boli infecțioase acute, infarct miocardic acut, atac reumatic repetat etc.), în stadiul de decompensare severă . Dintre medicamente, sunt prescrise următoarele grupuri:

- antibiotice și medicamente antiinflamatoare pentru oprirea procesului reumatic activ în inimă, se utilizează în principal grupul de peniciline (bicilină în injecții, ampicilină, amoxicilină, amoxiclav etc.), antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - diclofenac, nimesulid, ibuprofen, aspirină, indometacin;

- glicozidele cardiace (digoxină, digitoxină) sunt prescrise în anumite cazuri pentru a îmbunătăți activitatea contractilă a miocardului (mușchiul inimii);

- medicamente care îmbunătățesc trofismul (nutriția) miocardului - panangin, magnerot, magne B 6 etc.;

- diureticele (furosemid, indapamidă etc.) sunt indicate pentru reducerea supraîncărcării de volum a inimii și a vaselor de sânge;

- Inhibitorii ECA (captopril, lisinopril, ramipril etc.) au proprietati cardioprotectoare, contribuie la normalizarea tensiunii arteriale;

- B-blocantele (bisoprolol, carvedilol etc.) sunt utilizate pentru a reduce presiunea și a încetini ritmul dacă pacientul dezvoltă tulburări ale ritmului cardiac cu creșterea ritmului cardiac;

- sunt prescrise agenți antiplachetari (aspirina și modificările acesteia - cardiomagnyl, aspirina Cardio, thrombo Ass etc.) și anticoagulante (heparină, fraxiparină) pentru a preveni creșterea coagulării sângelui cu formarea de cheaguri de sânge în vase sau inimă;

- nitrații (nitroglicerina și analogii săi - nitromint, nitrospray, nitrosorbid, monocinque) sunt prescriși dacă un pacient cu boală de inimă dezvoltă angină pectorală (din cauza alimentării insuficiente cu sânge a mușchiului cardiac hipertrofiat).

Metode cardiochirurgicale de tratament reprezintă o modalitate radicală de a corecta defectul. Dintre acestea, comisurotomia este utilizată pentru stenoză (rezecția aderențelor cicatriciale pe foișoarele valvulare), tivirea foilor care nu se închid, extinderea unei stenoze mici cu o sondă adusă la inimă prin vase, proteze valvulare (excizia propriei valve). iar înlocuirea lui cu una artificială).

Pe lângă metodele de tratament enumerate, pacientul trebuie să ducă un anumit stil de viață, de exemplu:

- mâncați rațional, urmați o dietă cu restricție de sare, cantitatea de lichide pe care o beți, alimente cu conținut ridicat de colesterol (carnuri grase, pește, carne de pasăre și brânză, margarina, ouă), cu excepția celor prăjite, picante, sărate alimente, carne afumată.

- mergeti mai des la plimbari in aer curat;

- excluderea sportului;

- limitați stresul fizic și psiho-emoțional (mai puțin stres și nervozitate);

- organizarea unui regim de zi cu o repartizare rationala a muncii si odihnei, si cu somn adecvat;

- o femeie însărcinată cu o boală cardiacă dobândită vizitează regulat o clinică prenatală, un cardiolog sau un chirurg cardiac pentru a decide asupra posibilității de menținere a sarcinii cu alegerea metodei optime de naștere (de obicei prin cezariană).

Prevenirea malformațiilor cardiace dobândite

Deoarece principala cauză a dezvoltării acestor boli este reumatismul, prevenirea vizează vindecarea în timp util a bolilor cauzate de streptococ (amigdalita, amigdalita cronică, scarlatina) cu ajutorul antibioticelor, igienizarea focarelor cronice de infecție în organism ( faringita cronica, dintii carii etc.). Aceasta este prevenirea primară. Prevenția secundară este utilizată la pacienții cu un proces reumatic existent și se realizează prin injecții anuale cu antibioticul bicilină și luarea de medicamente antiinflamatoare.

Prognoza

În ciuda faptului că stadiul de compensare (fără manifestări clinice) a unor defecte ale inimii este calculat de zeci de ani, speranța totală de viață poate fi redusă, deoarece inima inevitabil „se uzează”, insuficiența cardiacă se dezvoltă cu alimentarea cu sânge și nutriția deficitară a tuturor. organe și țesuturi, ceea ce duce la moarte.exod. Adică, prognosticul pentru viață este nefavorabil.

De asemenea, prognosticul este determinat de posibilitatea dezvoltării unor afecțiuni care pun viața în pericol (edem pulmonar, insuficiență cardiacă acută) și adăugarea de complicații (complicații tromboembolice, aritmii cardiace, bronșită prelungită și pneumonie). Cu corectarea chirurgicală a defectului, prognosticul pe viață este favorabil, cu condiția ca medicamentele să fie luate conform prescripției medicului și să fie prevenită dezvoltarea complicațiilor.

Terapeutul Sazykina O.Yu.

Valva tricuspidiană este alcătuită din trei foițe (anterior, posterior și septal). Folioarele sunt conectate prin coarde tendinoase de trei mușchi papilari, care fac parte din peretele ventriculului drept.

Topografia valvei tricuspide în raport cu alte structuri ale inimii este prezentată în figură.

Etiologia defectelor valvei tricuspide

Încălcarea funcției valvei tricuspide, de regulă, este secundară, datorită creșterii presiunii în circulația pulmonară. Anomalia congenitală (boala Ebstein) este o patologie destul de rară. Cazurile de patologie izolată a valvei tricuspide asociate cu boli sistemice (lupus eritematos, sclerodermie), cor pulmonar, infarct miocardic inferior sunt rare în practica chirurgicală.

Cea mai frecventă cauză a insuficienței valvei tricuspide este boala severă a valvei mitrale care duce la hipertensiune pulmonară, insuficiență ventriculară dreaptă și dilatare. Circumferința inelului fibros crește în principal în regiunea valvelor anterioare și posterioare. Deoarece baza foliei septale este fixată între triunghiurile fibroase, nu există o expansiune a inelului în această porțiune. Dilatarea ventriculului drept duce în continuare la translocarea mușchilor papilari și la tensiunea foliei. Această combinație împiedică cooptarea fiabilă a foilor tricuspide, ducând la incompetența valvei.

Direcția de dilatare a inelului tricuspidian

Același efect stă la baza insuficienței valvei tricuspide în sindromul Eisenmenger și hipertensiunea pulmonară primară. duce la distrugerea mușchiului papilar sau akinezia peretelui ventriculului drept, împiedicând închiderea normală a valvelor. Sindromul Marfan, degenerescenta mixomatoasa determina alungirea coardelor, prolapsul valvulelor. Endocardita infecțioasă, traumatisme contondente sau penetrante la nivelul toracelui, pot distruge componentele structurale ale valvei tricuspide. Cardiomiopatia dilatată în ultima etapă duce și la insuficiența valvei tricuspidă. Leziunile reumatice ale valvei tricuspide sunt cauza atât a stenozei, cât și a insuficienței organice a valvei tricuspide.

Stenoza valvei tricuspide

Hemodinamica

Odată cu stenoza valvei tricuspide, presiunea în atriul drept crește, ceea ce duce la hipertrofia și dilatarea acesteia odată cu dezvoltarea congestiei în circulația sistemică (ficatul se mărește, apar ascită, edem).

Diagnosticare

Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, greutate și durere în hipocondrul drept. Pot exista tulburări dispeptice - greutate în regiunea epigastrică, eructații.
La examinare, există umflarea și pulsația venelor cervicale. Pulsația lor este sincronă cu contracția atrială. Pulsația ficatului este, de asemenea, des observată. În prezența ascitei, abdomenul este mărit în volum, în locurile înclinate se determină totușirea sunetului de percuție (ascita). Pe extremitățile inferioare - edem.

La auscultatie se aude un suflu diastolic la baza procesului xifoid, care creste la inaltimea inspiratiei. Mult mai rar, aici se aude un clic al deschiderii valvei tricuspide. Tonul II pe artera pulmonară este de obicei slăbit.

Din punct de vedere radiologic, există o creștere semnificativă a atriului drept și a umbrei venei cave superioare.

ECG prezintă semne de hipertrofie atrială dreaptă și prelungire a intervalului P-Q, precum și hipertrofie ușoară a ventriculului drept. Sunt caracteristice diferite forme complexe de tulburări de ritm.

Ecocardiografia evidențiază compactarea foițelor valvei tricuspide și o scădere a ariei orificiului atrioventricular. Dimensiunile auriculei drepte sunt marite brusc. Gradient de presiune între atriul drept și ventricul > 5 mm Hg.

Insuficiența valvei tricuspide

Hemodinamica

În timpul sistolei ventriculare drepte, o parte din sânge revine în atriul drept, provocând hipertrofia și dilatarea acestuia. Supraîncărcarea volumului constant duce la hipertrofie excentrică, apoi la dilatarea ventriculului drept. Stagnarea se dezvoltă în circulația sistemică (mărirea ficatului, ascită, umflarea picioarelor).

Diagnosticare

Nu există reclamații caracteristice acestui defect. Ele sunt de obicei cauzate de prezența unei patologii concomitente a valvei mitrale sau aortice. Pacienții constată slăbiciune, greutate în hipocondrul drept, o creștere a volumului abdomenului (în prezența ascitei).

La examinare, există umflarea venelor cervicale, pulsația lor sistolică. La palpare se determină pulsația întregii regiuni a inimii și a regiunii epigastrice. În regiunea hipocondrului drept se detectează pulsația sistolică a ficatului și mărirea acestuia. Uneori există umflături pe picioare, ascită.

În timpul auscultației, la nivelul procesului xifoid al sternului se constată un suflu sistolic, care crește la inspirație (simptomul Rivero-Carvallo), care se explică prin creșterea volumului regurgitației. Tonul meu este de obicei slăbit. Valoarea tonului II pe artera pulmonară scade de obicei, ceea ce este asociat cu o scădere a stagnării circulației pulmonare.

Examenul cu raze X relevă o creștere semnificativă a atriului drept și a ventriculului drept, extinderea umbrei venei cave superioare.
ECG prezintă semne de hipertrofie a atriului drept și a ventriculului drept. Blocarea incompletă a ramului drept al fasciculului His poate indica, de asemenea, lezarea valvei tricuspide. Prezența fibrilației atriale este caracteristică.

ecocardiografie

Cu o leziune organică a valvei tricuspide se constată etanșarea foilor. Cu insuficiență relativă, valvele nu sunt modificate, se determină regurgitarea sângelui în atriul drept, se observă o creștere a dimensiunii ventriculului drept și a atriului.

Sondajul cardiac demonstrează o creștere a presiunii în inima dreaptă. Curba de presiune din atriul drept are o curbă caracteristică cu o undă V. Presiunea arterială pulmonară este de obicei crescută (> 30 mmHg) din cauza bolii valvulare mitrale concomitente.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Pentru o lungă perioadă de timp, corectarea chirurgicală a defectelor valvei tricuspide nu a primit o importanță serioasă. Acest lucru s-a datorat faptului că, în marea majoritate a cazurilor, modificările valvei tricuspide au fost secundare. Cu un set de experiență, situația s-a schimbat, deoarece defectul tricuspidian necorectat nu a permis atingerea calității optime a vieții pacienților după corectarea patologiei inimii stângi. În stenoza valvei tricuspide, zona orificiului efectiv< 1,5 см 2 , а при недостаточности регургитация крови в правое предсердие на 2-4 см выше клапана (II- III степени) являются показанием к коррекции. При регургитации I степени коррекцию трехстворчатого клапана можно не производить.

Tehnica de operare

Corectarea valvei tricuspide se efectuează după intervenția chirurgicală pe valvele mitrale și aortice. Bypass-ul cardiopulmonar se efectuează în modul standard. AIC este conectat după schema: vena cavă - aortă ascendentă. Vena cavă de pe canulă este prinsă cu garouri. Având în vedere necesitatea unei proceduri de reparare a valvei mitrale sau de labirint, accesul la atriul stâng și la valva mitrală poate fi prin atriul drept și septul interatrial.

Repararea valvei tricuspide

Principala metodă de corectare a insuficienței relative de valvă tricuspidă este anuloplastia. Metodele de reducere a diametrului inelului valvei tricuspidiene includ plicarea foiței posterioare (bicuspidizare), plastia cu șnur de poșetă (tehnica DeVega) și utilizarea inelelor corective rigide sau flexibile. Gradul de hipertensiune pulmonară, dilatația ventriculului drept și funcția sistolică, împreună cu dimensiunea atriului drept, trebuie luate în considerare atunci când se decide tipul de anuloplastie. Dilatația minimă a atriului drept și regurgitarea de gradul I sau I+ nu necesită de obicei corectare, deoarece după repararea valvei mitrale, hipertensiunea pulmonară scade, ceea ce reduce și regurgitarea valvei tricuspide. În toate celelalte cazuri, este indicată repararea valvei tricuspide.

Experiența noastră a demonstrat că gradul de hipertensiune pulmonară este factorul determinant în alegerea tipului de chirurgie plastică. Presiune în artera pulmonară > 45 mmHg înainte de operație, nu suferă o scădere a perioadei postoperatorii după corectarea defectului mitral, deoarece se datorează în mare parte sclerozei vaselor pulmonare. Atunci când alegeți o metodă de corectare a bolii tricuspidiene, trebuie luată în considerare și prezența altor predictori ai hipertensiunii pulmonare reziduale la un pacient: grosimea peretelui VD > 7 mm, diametrul LA > 55 mm, VD EF< 30%. Для пациентов с митральной недостаточностью дополнительным независимым прогностическим фактором является ФВ ЛЖ <40%. Учитывая данные корреляционного и дисперсионного анализа, при прогнозировании динамики легочной гипертензии следует учитывать также возраст пациента (>50 de ani) și durata apariției simptomelor tulburărilor circulatorii într-un cerc mare (> 24 de luni)

La nivelul hipertensiunii pulmonare reziduale ≤45 mm Hg. rezultate bune pe termen lung au fost obținute atât prin anuloplastia inelară, cât și prin sutură. La o presiune mai mare în sistemul de circulație pulmonară (>45 mm Hg) pe termen lung, s-au obținut rezultate mai stabile după utilizarea tehnicilor inelare pentru eliminarea insuficienței tricuspidiene.

Bicuspidizare

O sutură de saltea flexibilă 2/0 pe tampoane este aplicată paralel cu inelul valvei tricuspidiene de-a lungul bazei foiței posterioare de la marginea foiței anterioare până la marginea foiței septale.


Tehnica de bicuspidizare a valvei tricuspide

Anuloplastie cu sutură conform DeVega

Sutura saltelei semi-purse-snur 2\0 pe tampoane cu captarea inelului se trece de-a lungul bazei cuspidelor anterioare si posterioare ale valvei tricuspide. Sutura se strânge la un diametru de 2,5-3,0 cm (2 degete grosime), ceea ce asigură o închidere competentă a foișoarelor valvei. În același scop, pot fi folosite șabloane speciale.

Sutura DeVega este utilizată numai pentru dilatarea moderată a inelului tricuspidian.

Anuloplastie pe inele de sprijin

Dilatarea severă a orificiului AV drept necesită implantarea de inele sau bandă corectoare rigide (Carpentier-Edwards), flexibile (Duran) (sistem de anuloplastie Cosgrove). Lungimea bazei foiței septale a valvei tricuspide (distanța intertriunghiulară) determină dimensiunea inelului sau a benzii. Pentru fixarea inelelor corective, se folosesc suturi de saltea 3/0 în jurul circumferinței inelului valvei tricuspidiene, evitând plasarea lor în zona nodului atrioventricular (apexul triunghiului Koch) pentru a preveni dezvoltarea blocului atrioventricular.

Ca rezultat, se realizează închiderea competentă a valvei datorită foiței anterioare și septale. Verificarea etanseitatii valvei tricuspide este obligatorie la sfarsitul operatiei. Regurgitarea reziduală descoperită poate fi eliminată prin suturarea O.Alfiery.

Am dezvoltat o metodă de plastie inelară pe un inel de xenodiafragmă moale. Acesta din urmă este tăiat imediat înainte de implantare. Mărimea inelului este selectată pe baza șablonului de-a lungul lungimii bazei foiței septale. Deformabilitatea inelului moale permite valvei tricuspide să se remodeleze în timpul ciclului cardiac, ceea ce reduce stresul asupra suturilor. În plus, există posibilitatea eliminării dozate a regurgitării reziduale datorită unei reduceri suplimentare a diametrului inelului, legând suturile între ele.

Înlocuirea valvei tricuspide

Deteriorarea organică a supapei tricuspide și imposibilitatea corectării plastice necesită înlocuirea supapei. Algoritmul de selecție a protezei trebuie să țină cont de vârsta pacientului, contraindicațiile terapiei anticoagulante, sexul și problemele sociale. Pentru a preveni tromboza și complicațiile tromboembolice, cel mai de preferat este utilizarea bioprotezelor. În poziția tricuspidiană, ținând cont de condițiile hemodinamice mai puțin stresante, degenerarea țesutului biologic are loc mai lent și, în acest sens, durabilitatea lor este mult mai mare decât atunci când sunt implantate în alte poziții.

În plus, utilizarea unei bioproteze în toate cazurile vă permite să salvați aparatul subvalvular al valvei tricuspide, care este deosebit de important cu contractilitatea redusă a pancreasului (EF<30%). Техника безопасной фиксации протеза требует внимательного отношения при проведении швов в проекции вершины треугольника Коха. Поэтому предпочтительнее выполнять протезирование клапана на работающем сердце, так как выполнение этого этапа контролируется по ЭКГ. Используются матрацные швы 2\0 на прокладках с захватом ткани фиброзного кольца. При фиксации механических протезов выворачивающие швы проводятся со стороны предсердия, для имплантации биологических протезов можно использовать внутрикольцевые швы. Такая техника не требует иссечения створок трехстворчатого клапана.

Este necesar să se depună eforturi pentru implantarea celui mai mare diametru posibil al protezei în poziția tricuspidiană, deoarece atât protezele bio- și mecanice cu un diametru intern ≥ 27 mm nu au gradiente semnificative clinic.

Înlocuirea unei valve tricuspidiene cu o alogrefă (valvă mitrală crioconservată) este mai dificilă. După calibrarea pe baza măsurării distanței intratriunghiulare, mușchii papilari ai alogrefei sunt fixați de mușchii papilari ai pacientului sau direct de peretele ventriculului drept. Acest lucru necesită respectarea precisă a lungimii coardelor valvei implantate pentru a realiza o închidere etanșă a foișoarelor. Inelul fibros al alogrefei se fixează cu o sutură continuă 3/0 de inelul valvei tricuspide, evitând deteriorarea căilor conductoare. Pentru a preveni reapariția dilatației inelului valvei tricuspide, este necesar să se implanteze suplimentar un inel corector.

Rezultatele operațiunii

Experiența clinică a arătat că 20-40% dintre pacienții supuși înlocuirii valvei mitrale au anuloplastie tricuspidiană concomitentă și 2% au înlocuirea valvei tricuspide. Pacienții cu patologie a valvei tricuspidiene au un procent mai mare de rezultate adverse atât în ​​perioada postoperatorie timpurie, cât și tardivă. Mortalitatea spitalicească ajunge la 12% față de 3% cu o singură înlocuire a valvei mitrale.

Profesor, doctor în științe medicale Yu.P. Ostrovsky

Defecte cardiace- Acestea sunt modificări ale structurii inimii care provoacă tulburări în activitatea sa. Acestea includ defecte ale peretelui inimii, ventriculilor și atriilor, valvelor sau vaselor de ieșire. Defectele cardiace sunt periculoase deoarece pot duce la circulația afectată în mușchiul inimii în sine, precum și în plămâni și alte organe și pot provoca complicații care pun viața în pericol.

Defectele cardiace sunt împărțite în 2 grupuri mari.

• defecte cardiace congenitale
• Defecte cardiace dobândite

defecte congenitale apar la fat intre saptamana a doua si a opta de sarcina. 5-8 bebeluși din o mie se nasc cu diverse anomalii în dezvoltarea inimii. Uneori modificările sunt minore, iar uneori este necesară o operație majoră pentru a salva viața copilului. Motivul dezvoltării anormale a inimii poate fi ereditatea, infecțiile în timpul sarcinii, obiceiurile proaste, efectele radiațiilor și chiar greutatea suplimentară a unei femei însărcinate.

Se crede că 1% dintre copii se nasc cu un defect. În Rusia, aceasta se ridică la 20.000 de oameni anual. Dar la aceste statistici este necesar să se adauge acele cazuri când malformațiile congenitale sunt depistate după mulți ani. Cea mai frecventă problemă este defectul septului ventricular, reprezentând 14% din toate cazurile. Se întâmplă că în același timp în inima unui nou-născut sunt detectate mai multe defecte simultan, care apar de obicei împreună. De exemplu, tetralogia Fallot este de aproximativ 6,5% din toți nou-născuții cu defecte cardiace.

Vicii dobândite apar dupa nastere. Pot fi rezultatul unor leziuni, sarcini grele sau boli: reumatism, miocardită, ateroscleroză. Cea mai frecventă cauză a dezvoltării diferitelor defecte dobândite este reumatismul - 89% din toate cazurile.

Defectele cardiace dobândite sunt un fenomen destul de comun. Să nu credeți că apar doar la bătrânețe. O mare parte se încadrează la vârsta de 10-20 de ani. Dar totuși, cea mai periculoasă perioadă este după 50 de ani. La bătrânețe, 4-5% dintre oameni suferă de această problemă.

După bolile trecute, există în principal încălcări ale valvelor cardiace, care asigură mișcarea sângelui în direcția corectă și împiedică întoarcerea acestuia. Cel mai adesea, apar probleme cu valva mitrală, care este situată între atriul stâng și ventriculul stâng - 50-75%. Pe locul doi în grupa de risc se află valva aortică, situată între ventriculul stâng și aortă - 20%. Valvulele pulmonare și tricuspide reprezintă 5% din cazuri.

Medicina modernă are capacitatea de a corecta situația, dar intervenția chirurgicală este necesară pentru o vindecare completă. Medicamentul poate îmbunătăți starea de bine, dar nu va elimina cauza tulburării.

Anatomia inimii

Pentru a înțelege ce schimbări cauzează boli de inimă, trebuie să cunoașteți structura organului și caracteristicile activității sale.

inima- o pompă neobosită care pompează sânge în jurul corpului nostru fără a se opri. Acest organ are dimensiunea unui pumn, are forma unui con și cântărește aproximativ 300 g. Inima este împărțită pe lungime în două jumătăți, dreapta și stânga. Partea superioară a fiecărei jumătăți este ocupată de atrii, iar partea inferioară de ventricule. Astfel, inima este formată din patru camere.
Sângele sărac în oxigen vine de la organe în atriul drept. Se contractă și pompează o porțiune de sânge în ventriculul drept. Și o trimite la plămâni cu o împingere puternică. Acesta este începutul circulatia pulmonara Cuvinte cheie: ventricul drept, plămâni, atriul stâng.

În alveolele plămânilor, sângele este îmbogățit cu oxigen și revine în atriul stâng. Prin valva mitrală intră în ventriculul stâng, iar din aceasta trece prin artere către organe. Acesta este începutul circulatie sistematica: ventriculul stâng, organele, atriul drept.

Prima și starea principală buna funcționare a inimii: sângele fără oxigen folosit de organe și sângele îmbogățit cu oxigen din plămâni nu trebuie să se amestece. Pentru aceasta, jumătățile dreaptă și stângă sunt în mod normal strâns separate.

A doua condiție prealabilă R: Sângele ar trebui să se miște doar într-o singură direcție. Aceasta este asigurată de valve care nu permit sângelui să facă „un singur pas înapoi”.

Din ce este făcută inima

Funcția inimii este de a contracta și de a elimina sângele. Structura specială a inimii o ajută să pompeze 5 litri de sânge pe minut. Acest lucru este facilitat de structura corpului.

Inima are trei straturi.

1. pericard - pungă exterioară cu două straturi de țesut conjunctiv. Există o cantitate mică de fluid între stratul exterior și interior care ajută la reducerea frecării.
2. Miocard - stratul muscular mijlociu, care este responsabil pentru contracția inimii. Este format din celule musculare speciale care lucrează non-stop și au timp să se odihnească într-o fracțiune de secundă între bătăi. În diferite părți, grosimea mușchiului inimii nu este aceeași.
3. Endocard - stratul interior care căptușește camerele inimii și formează septurile. Valvele sunt pliuri ale endocardului de-a lungul marginilor găurilor. Acest strat este format din țesut conjunctiv puternic și elastic.

Anatomia valvei

Camerele inimii sunt separate între ele și de artere prin inele fibroase. Acestea sunt straturi de țesut conjunctiv. Au orificii cu valve care lasă sângele să curgă în direcția corectă, apoi se închid ermetic și împiedică întoarcerea acestuia. Supapele pot fi comparate cu o ușă care se deschide doar într-un singur sens.

Există 4 valve în inimă:

1. valva mitralaîntre atriul stâng și ventriculul stâng. Este format din două valve, mușchi papilari sau papilari și filamente de tendon - coarde care leagă mușchii și valvele. Când sângele umple ventriculul, el apasă pe valve. Supapa se închide sub tensiunea arterială. Coardele tendonului nu permit deschiderea supapelor spre atrium.
2. tricuspid, sau valva tricuspidiană - între atriul drept și ventriculul drept. Este format din trei valve, mușchi papilari și coarde tendinoase. Principiul funcționării sale este același.
3. valvă aorticăîntre aortă și ventriculul stâng. Este format din trei petale, care au o formă de semilună și seamănă cu buzunarele. Când sângele este împins în aortă, buzunarele se umplu, se închid și îl împiedică să se întoarcă în ventricul.
4. Valvă pulmonarăîntre ventriculul drept și artera pulmonară. Are trei foițe și funcționează pe același principiu ca și valva aortică.

Structura aortei

Este cea mai mare și cea mai importantă arteră din corpul uman. Este foarte elastic, usor de intins datorita numarului mare de fibre elastice de tesut conjunctiv. Un strat impresionant de mușchi netezi îi permite să se îngusteze și să nu-și piardă forma. În exterior, aorta este acoperită cu o membrană subțire și liberă de țesut conjunctiv. Transportă sânge îmbogățit cu oxigen din ventriculul stâng și se împarte în multe ramuri, aceste artere spală toate organele.

Aorta arată ca o buclă. Se ridică în spatele sternului, se răspândește prin bronhia stângă și apoi coboară. În legătură cu această structură se disting 3 departamente:

1. Aorta ascendentă. La începutul aortei există o mică extensie numită bulb aortic. Este situat direct deasupra valvei aortice. Deasupra fiecăreia dintre petalele sale semilunar există un sinus - un sinus. În această parte a aortei își au originea arterele coronare drepte și stângi, care sunt responsabile pentru hrănirea inimii.
2. Arcul aortic. Din arcul aortic ies artere importante: trunchiul brahiocefalic, carotida comună stângă și artera subclavică stângă.
3. Aorta descendentă. Este împărțit în 2 secțiuni: aorta toracică și aorta abdominală. Numeroase artere pleacă de la ele.

Arterialsau canal botalic

În timp ce fătul se dezvoltă în interiorul uterului, acesta are un canal între aortă și trunchiul pulmonar - un vas care le conectează. Atâta timp cât plămânii copilului nu funcționează, această fereastră este vitală. Protejează ventriculul drept de preaplin.

În mod normal, după naștere, se eliberează o substanță specială - bradicardină. Determină contractarea mușchilor ductului arterial și treptat se transformă într-un ligament, un fir de țesut conjunctiv. Acest lucru se întâmplă de obicei în primele două luni de la naștere.

Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci se dezvoltă unul dintre defectele cardiace - un canal arterios deschis.

orificiu oval

Foramenul oval este ușa dintre atriul stâng și cel drept. Este necesar pentru copil în timp ce acesta se află în uter. În această perioadă, plămânii nu funcționează, dar trebuie hrăniți cu sânge. Prin urmare, atriul stâng, prin foramenul oval, transferă o parte din sângele său spre dreapta, astfel încât să existe ceva care să umple circulația pulmonară.

După naștere, plămânii încep să respire singuri și sunt gata să furnizeze oxigen unui mic organism. Orificiul oval devine inutil. De obicei, este închis cu o supapă specială, ca o ușă, și apoi este complet copleșit. Acest lucru se întâmplă în primul an de viață. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci fereastra ovală poate rămâne deschisă toată viața.

Septul interventricular

Între ventriculii drept și stâng există un sept, care constă din țesut muscular și este acoperit cu un strat subțire de celule conjunctive. În mod normal, este solid și separă strâns ventriculii. Această structură asigură furnizarea de sânge bogat în oxigen către organele corpului nostru.

Dar unii oameni au o gaură în acest sept. Prin ea se amestecă sângele ventriculului drept și stâng. Un astfel de defect este considerat un defect cardiac.

valva mitrala

Anatomia valvei mitrale Valva mitrală este situată între atriul stâng și ventriculul stâng. Se compune din următoarele elemente:

• inel atrioventricular din tesutul conjunctiv. Este situat între atriu și ventricul și este o continuare a țesutului conjunctiv al aortei și baza valvei. Există o gaură în centrul inelului, circumferința acestuia este de 6-7 cm.
• Clapete de supapă. Cercevele seamănă cu două uși care acoperă o gaură din inel. Clapeta din față se adâncește mai mult și seamănă cu o limbă, în timp ce clapeta din spate este atașată în jurul circumferinței și este considerată cea principală. La 35% dintre oameni, se desparte și apar supape suplimentare.
• Coardele tendonului. Acestea sunt fibre dense de țesut conjunctiv, asemănătoare cu fire. În total, de clapetele supapei pot fi atașate 30-70 de coarde lungi de 1-2 cm. Acestea sunt fixate nu numai de marginea liberă a clapetelor, ci și pe întreaga lor suprafață. Celălalt capăt al coardelor este atașat de unul dintre cei doi mușchi papilari. Sarcina acestor tendoane mici este de a ține valva în timpul contracției ventriculului și de a împiedica deschiderea foiței și eliberarea sângelui în atriu.
• Mușchii papilari sau papilari. Este o extensie a mușchiului inimii. Arata ca 2 mici excrescente in forma de papila pe peretii ventriculului. De aceste papile sunt atașate acordurile. Lungimea acestor mușchi la adulți este de 2-3 cm.Se contractă împreună cu miocardul și întind filamentele tendonului. Și țin ferm clapele supapei și nu îi permit să se deschidă.

Dacă comparăm o supapă cu o ușă, atunci mușchii papilari și corzile tendonului sunt arcul ei. Fiecare prospect are un arc care îl împiedică să se deschidă spre atrium.

stenoza valvei mitrale

Stenoza valvei mitrale este o boală cardiacă care este asociată cu o îngustare a lumenului valvei dintre atriul stâng și ventriculul stâng. În această boală, foile valvulare se îngroașă și cresc împreună. Și dacă aria normală a găurii este de aproximativ 6 cm, atunci cu stenoză devine mai mică de 2 cm.

Motivele

Cauzele stenozei valvei mitrale pot fi anomalii congenitale în dezvoltarea inimii și boli anterioare.

Defecte congenitale:

• fuziunea foișoarelor valvei
• membrana supravalvulara
• inelul redus

Defecte valvulare dobândite apar ca urmare a diferitelor boli:

boli infecțioase:

• septicemie
• bruceloză
• sifilis
• angină pectorală
• pneumonie

În timpul bolii, microorganismele intră în sânge: streptococi, stafilococi, enterococi și ciuperci. Se atașează la cheaguri de sânge microscopice de pe foile valvelor și încep să se înmulțească acolo. De sus, aceste colonii sunt acoperite cu un strat de trombocite și fibrină, protejându-le de celulele imune. Ca urmare, pe foilele supapelor se formează excrescențe similare cu polipii, ceea ce duce la distrugerea celulelor valvei. Valva mitrală devine inflamată. Ca răspuns, celulele de conectare ale supapei încep să se înmulțească activ, iar foile devin mai groase.

Boli reumatice (autoimune). cauzează 80% din stenoza valvei mitrale

• reumatism
• sclerodermie
• lupus eritematos sistemic
• dermatopolimiozită

Celulele imunitare atacă țesutul conjunctiv al inimii și vasele de sânge, confundându-l cu agenți infecțioși. Celulele țesutului conjunctiv sunt impregnate cu săruri de calciu și cresc. Inelul atrioventricular și foișoarele valvei se micșorează și cresc. În medie, de la debutul bolii până la apariția unui defect, durează 20 de ani.

Indiferent de ceea ce a cauzat îngustarea valvei mitrale, simptomele bolii vor fi aceleași.

Simptome

Când valva mitrală se îngustează, presiunea crește în atriul stâng și în arterele pulmonare. Aceasta explică perturbarea plămânilor și deteriorarea alimentării cu oxigen a tuturor organelor.

În mod normal, aria deschiderii dintre atriul stâng și ventricul este de 4-5 cm 2 . Cu mici modificări ale supapei bunăstare ramane normal. Dar cu cât distanța dintre camerele inimii este mai mică, cu atât starea persoanei este mai proastă.

Odată cu o îngustare a lumenului de două ori la 2 cm 2, apar următoarele simptome:

• slăbiciune care se agravează la mers sau la efectuarea activităților zilnice;
• oboseală crescută;
• dispnee;
• bătăi neregulate ale inimii - aritmie.

Când diametrul deschiderii valvei mitrale a ajuns la 1 cm, apar următoarele simptome:

• tuse și hemoptizie după sarcini active și noaptea;
• umflarea picioarelor;
• durere în piept și în regiunea inimii;
• apar adesea bronșită și pneumonie.

Simptome obiective - acestea sunt semnele care sunt vizibile din lateral și ceea ce medicul poate observa în timpul examinării.

Simptome stenozei valvei mitrale:

• pielea este palidă, dar apare un fard pe obraji;
• zone albăstrui apar pe vârful nasului, urechi și bărbie (cianoză);
• atacuri de fibrilație atrială, cu o îngustare puternică a lumenului, aritmia poate deveni permanentă;
• umflarea membrelor;
• „cocoașă de inimă” - proeminență a toracelui în regiunea inimii;
• se aud bătăi puternice ale ventriculului drept împotriva peretelui toracic;
• „Torcarea pisicii” apare după genuflexiuni, într-o poziție pe partea stângă. Medicul pune mâna pe pieptul pacientului și simte cum oscilează sângele prin deschiderea îngustă a supapei.

Dar cele mai semnificative semne prin care un medic poate diagnostica „stenoza valvei mitrale” sunt ascultarea cu un tub medical sau un stetoscop.

1. Cel mai caracteristic simptom este suflul diastolic. Apare în timpul fazei de relaxare a ventriculilor în diastolă. Acest zgomot apare datorită faptului că sângele curge cu viteză mare prin deschiderea îngustă a supapei, apar turbulențe - sângele curge cu valuri și vârtej. Mai mult, cu cât diametrul găurii este mai mic, cu atât zgomotul este mai puternic.
2. Dacă la adulți, contracția normală a inimii constă din două tonuri:
   • 1 sunet de contracție ventriculară
   • 2 sunetul închiderii valvelor aortei și arterei pulmonare.

Și cu stenoză, medicul aude 3 tonuri într-o contracție. Al treilea este sunetul deschiderii valvei mitrale. Acest fenomen se numește „ritm de prepeliță”.

Raze x la piept- vă permite să determinați starea vaselor care aduc sângele de la plămâni la inimă. Imaginea arată că venele și arterele mari care circulă în plămâni sunt dilatate. Iar cele mici, dimpotrivă, sunt îngustate și nu sunt vizibile în imagine. O radiografie face posibilă determinarea cât de mărită este dimensiunea inimii.

Electrocardiograma (ECG). Dezvăluie o creștere a atriului stâng și a ventriculului drept. De asemenea, face posibilă evaluarea dacă există tulburări de ritm cardiac - aritmie.

Fonocardiograma (PCG). În cazul stenozei valvei mitrale, apare o înregistrare grafică a zgomotelor cardiace:

• zgomote caracteristice care se aud înainte de contracția ventriculilor. Este creat de sunetul sângelui care trece printr-o deschidere îngustă;
• „clic” al valvei mitrale de închidere.
• „popul” sacadat pe care ventriculul îl creează atunci când împinge sângele în aortă.

Ecocardiograma (ecografia inimii). Boala este confirmată de astfel de modificări:

• mărirea atriului stâng;
• garnitura supapei;
• foilele valvei se închid mai încet decât la o persoană sănătoasă.

Diagnosticare

Procesul de stabilire a unui diagnostic începe cu o interogare a pacientului. Medicul întreabă despre manifestările bolii și efectuează o examinare.

Următoarele simptome obiective sunt considerate dovezi directe ale stenozei valvei mitrale:

• zgomot de sânge în timp ce umple ventriculii;
• „clic” care se aude în timpul deschiderii valvei mitrale;
• tremurul pieptului, care este cauzat de trecerea sângelui prin deschiderea îngustă a supapei și de vibrația supapelor sale - „torc de pisică”.

Diagnosticul este confirmat de rezultatele studiilor instrumentale, care arată o creștere a atriului stâng și o expansiune a ramurilor arterei pulmonare.

1. Razele X arată vene, artere dilatate și esofag deplasat la dreapta.
2. O electrocardiogramă arată mărirea atriului stâng.
3. Fonocardiograma evidențiază un suflu în timpul diastolei (relaxarea mușchiului inimii) și un clic de la închiderea valvei.
4. Ecocardiograma arată o încetinire a valvei și o creștere a inimii.

Tratament

Prin utilizarea medicamente este imposibil să eliminați bolile de inimă, dar este posibil să îmbunătățiți circulația sângelui și starea generală a unei persoane. În aceste scopuri, se folosesc diferite grupuri de medicamente.

• Glicozide cardiace: Digoxină, Celanidă
Aceste fonduri ajută inima să se contracte mai intens și să încetinească frecvența bătăilor. Sunt necesare în special pentru tine dacă inima nu poate face față sarcinii și începe să doară. Digoxina se ia de 4 ori pe zi, 1 comprimat. Celanidă - un comprimat de 1-2 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 20-40 de zile.
• Diuretice (diuretice): Furosemid, Veroshpiron
Acestea măresc rata producției de urină și ajută la eliminarea excesului de apă din organism, reduc presiunea în vasele plămânilor și în inimă. De obicei, prescrie 1 comprimat diuretic dimineața, dar medicul poate crește doza de mai multe ori dacă este nevoie. Cursul este de 20-30 de zile, apoi iau o pauză. Împreună cu apa, mineralele și vitaminele utile sunt eliminate din organism, așa că este recomandabil să luați un complex de vitamine-minerale, de exemplu, Multi-Tabs.
• Beta-blocante: Atenolol, Propranolol
Ele ajută la readucerea ritmului inimii la normal dacă există fibrilație atrială sau alte tulburări de ritm. Acestea reduc presiunea din atriul stâng în timpul exercițiilor fizice. Luați 1 comprimat înainte de masă fără a mesteca. Cursul minim este de 15 zile, dar de obicei medicul prescrie un tratament pe termen lung. Este necesar să se anuleze treptat medicamentul pentru a nu provoca deteriorarea.
• Anticoagulante: warfarină, nadroparină
Aveți nevoie de ele dacă un defect cardiac a cauzat mărirea atriului stâng, fibrilație atrială, ceea ce crește riscul formării de cheaguri de sânge în atriu. Aceste medicamente subțiază sângele și previn formarea cheagurilor de sânge. Luați 1 comprimat de 1 dată pe zi în același timp. În primele 4-5 zile, se prescrie o doză dublă de 5 mg, apoi 2,5 mg. Tratamentul durează 6-12 luni.
• Medicamente antiinflamatoare și antireumatice: Diclofenac, Ibuprofen
  Aceste medicamente antiinflamatoare nesteroidiene ameliorează durerea, inflamația, umflarea și scad temperatura. Sunt necesare în special pentru cei a căror boală cardiacă a cauzat reumatism. Luați 25 mg de 2-3 ori pe zi. Curs până la 14 zile.
  Amintiți-vă că fiecare medicament are propriile sale contraindicații și poate provoca reacții adverse grave. Prin urmare, nu vă automedicați și nu luați medicamente care v-au ajutat prietenii. Doar un medic cu experiență poate decide ce medicamente aveți nevoie. În același timp, ia în considerare dacă medicamentele pe care le luați vor fi combinate.

Tipuri de operații pentru stenoza valvei mitrale

Chirurgie în copilărie

Dacă este necesară o intervenție chirurgicală pentru stenoza congenitală a valvei mitrale, medicul decide în funcție de starea copilului. Dacă cardiologul a stabilit că este imposibil să se facă fără eliminarea urgentă a problemei, atunci copilul poate fi operat imediat după naștere. Dacă nu există niciun pericol pentru viață și nu există întârziere în dezvoltare, atunci operația poate fi efectuată la vârsta de până la trei ani sau amânată pentru o dată ulterioară. Un astfel de tratament va permite bebelușului să se dezvolte normal și să nu rămână în nici un fel în urma semenilor lor.

Repararea valvei mitrale.
Dacă modificările sunt mici, atunci chirurgul va tăia secțiunile topite ale supapelor și va extinde lumenul supapei.

Înlocuirea valvei mitrale. Dacă supapa este grav deteriorată sau există anomalii de dezvoltare, chirurgul va pune în locul ei o proteză din silicon. Dar după 6-8 ani, supapa va trebui înlocuită.

Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru stenoza congenitală a valvei mitrale la copii

• aria deschiderii valvei mitrale este mai mică de 1,2 cm 2 ;
• întârziere severă a dezvoltării;
• o creștere puternică a presiunii în vasele plămânilor (circulația pulmonară);
• deteriorarea bunăstării, în ciuda consumului constant de droguri.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală

• insuficiență cardiacă severă;
• tromboza atriului stâng (mai întâi trebuie să dizolvați cheagurile de sânge cu anticoagulante);
• deteriorarea gravă a mai multor supape;
• endocardită infecțioasă inflamație a mucoasei interioare a inimii;
• exacerbarea reumatismului.

Tipuri de operații pentru stenoza valvei mitrale dobândite la adulți

Valvuloplastie cu balon

Această operație se efectuează printr-o mică incizie în vena sau artera femurală. Un balon este introdus prin el în inimă. Când se află în deschiderea valvei mitrale, medicul o umflă brusc. Operația se efectuează sub control cu ​​raze X și ultrasunete.

• aria deschiderii valvei mitrale este mai mică de 1,5 cm 2;
• deformarea grosieră a foișoarelor supapelor;
• canelurile își păstrează mobilitatea;
• nu există o îngroșare și calcificare semnificativă a valvelor.

Avantajele operațiunii

• rareori dă complicații;
• imediat după operație, dispneea și alte fenomene de insuficiență circulatorie dispar;
• este considerată o metodă cu un nivel scăzut de traumatism și ușurează recuperarea după intervenție chirurgicală;
• recomandat tuturor pacienților cu modificări minore ale valvei;
• dă rezultate bune chiar și atunci când paletele supapei sunt deformate.

Dezavantajele operației

• nu poate elimina modificările grave ale supapei (calcificare, deformare a supapelor);
• nu trebuie efectuată cu afectarea severă a mai multor valve cardiace și tromboză atrială stângă;
• riscul ca o a doua operație să fie necesară ajunge la 40%.

Comisurotomie

Comisurotomie transtoracică. Aceasta este o operație care vă permite să tăiați aderențele de pe foișoarele supapelor, care îngustează lumenul dintre atriul stâng și ventricul. Operația poate fi efectuată prin vasele femurale folosind un cateter flexibil special care ajunge la valvă. O altă opțiune - se face o mică incizie pe piept și se introduce un instrument chirurgical în valva mitrală prin șanțul interatrial, cu care deschiderea valvei este extinsă. Această operație se efectuează fără un aparat inimă-plămân.

Indicații pentru acest tip de operație

• dimensiunea canalului valvei mitrale este mai mică de 1,2 cm 2 ;
• dimensiunea atriului stâng a ajuns la 4-5 cm;
• creșterea presiunii venoase;
• există o stagnare a sângelui în vasele plămânilor.

Avantajele operațiunii

• dă rezultate bune;
• nu necesită circulație artificială, atunci când sângele pompează dispozitivul prin corp, iar inima este exclusă din sistemul circulator;
• o mică incizie pe piept se vindecă rapid;
• bine tolerat.

Dezavantajele operației

Operația este ineficientă dacă există un tromb în atriul stâng, calcificarea valvei mitrale sau lumenul s-a îngustat prea mult. În acest caz, va trebui să faceți o incizie între coaste, să aplicați circulație artificială a sângelui și să efectuați comisurotomie deschisă.

Comisurotomie deschisă

Indicații pentru acest tip de operație

• diametrul deschiderii valvei mitrale este mai mic de 1,2 cm;
• insuficiență mitrală ușoară până la moderată;
• calcificarea și mobilitatea redusă a valvei.

Avantajele operațiunii

• dă rezultate bune ale tratamentului;
• vă permite să reduceți presiunea în atriu și venele pulmonare;
• medicul vede ce modificări au avut loc în structurile valvei;
• dacă în timpul operațiunii se dovedește că supapa este grav deteriorată, atunci puteți pune imediat una artificială;
• poate fi efectuat dacă există un tromb în atriul stâng sau sunt afectate mai multe valve;
• eficient când valvuloplastia cu balon și comisurotomia transtoracică au eșuat.

Dezavantajele operației

• necesitatea circulației artificiale;
• o incizie mare pe piept se vindecă mai mult;
• 50% dintre oameni au din nou stenoză în decurs de 10 ani de la operație.

Înlocuirea valvei mitrale

Medicii pot furniza o valvă mitrală mecanică din silicon, metal și grafit. Este durabil și nu se uzează. Dar astfel de supape au un dezavantaj - cresc riscul apariției cheagurilor de sânge în inimă. Prin urmare, după operație, va trebui să luați medicamente pe viață pentru a subția sângele și a preveni formarea cheagurilor.

Protezele de valvă biologică pot fi donate sau din inimi de animale. Nu provoacă cheaguri de sânge, dar se uzează. În timp, supapa se poate sparge sau se poate acumula calciu pe pereții ei. Prin urmare, tinerii după 10 ani vor avea nevoie de o a doua operație.

• femeile aflate la vârsta fertilă care plănuiesc să aibă copii. O astfel de supapă nu provoacă avorturi spontane la femeile însărcinate;
• peste 60 de ani;
• persoanele care nu pot tolera medicamentele anticoagulante;
• când există leziuni infecțioase ale inimii;
• sunt planificate intervenții chirurgicale repetate pe inimă;
• se formează cheaguri de sânge în atriul stâng;
• au tulburări de sângerare.

Indicatii pentru înlocuirea supapei

• îngustarea supapei (mai puțin de 1 cm în diametru) dacă din anumite motive este imposibil să tăiați aderența dintre petalele sale;
• încrețirea valvelor și a firelor de tendon;
• s-a format un strat gros de tesut conjunctiv (fibroza) pe lambourile valvulare si acestea nu se inchid bine;
• pe foile valvulare sunt depozite mari de calciu.

Avantajele operațiunii

• noua supapă face posibilă rezolvarea completă a problemei, chiar și la pacienții cu modificări severe ale valvei;
• operația poate fi efectuată la o vârstă fragedă și după 60 de ani;
• re-stenoza nu apare;
• după recuperare, pacientul va putea duce o viață normală.

Dezavantajele operației

• este necesar să se excludă inima din sistemul circulator și să o imobilizeze.
• durează aproximativ 6 luni pentru o recuperare completă.

Prolaps de valva mitrala

Prolaps de valva mitrala(PMC) sau sindromul Barlow este o boală cardiacă în care foile valvei mitrale se îndoaie în atriul stâng în timpul contracției ventriculului stâng. În acest caz, o cantitate mică de sânge se întoarce în atriu. Ea se alătură unei noi porțiuni, care provine din două vene pulmonare. Acest fenomen se numește „regurgitație” sau „reflux invers”.

Această boală este prezentă la 2,5-5% dintre oameni și cei mai mulți dintre ei nici măcar nu știu despre ea. Dacă modificările supapei sunt minore, atunci nu există simptome ale bolii. În acest caz, medicii consideră că prolapsul valvei mitrale este o variantă a normei - o caracteristică a dezvoltării inimii. Cel mai adesea se găsește la tinerii sub 30 de ani, iar la femei de câteva ori mai des.

Se crede că, odată cu vârsta, modificările supapei pot dispărea de la sine. Dar, în orice caz, dacă aveți prolaps de valvă mitrală, atunci trebuie să vizitați un cardiolog cel puțin o dată pe an și să faceți o ecografie a inimii. Acest lucru va ajuta la evitarea tulburărilor de ritm cardiac și a endocarditei infecțioase.

Motivele apariției PMK

Medicii identifică cauzele congenitale și dobândite ale prolapsului.

Congenital

• structura perturbată a cuspidelor valvei mitrale;
• slăbiciune a țesutului conjunctiv care alcătuiește valva;
• coarde tendinoase prea lungi;
• încălcări ale structurii mușchilor papilari, de care sunt atașate coardele, fixând supapa.

Coardele sau firele de tendon care ar trebui să țină foilele valvei mitrale sunt întinse. Ușile nu se închid suficient de strâns, sub presiunea sângelui în timpul contracției ventriculului, ies în afară spre atriu.

boli infecțioase

• angină pectorală
• scarlatină
• septicemie

În bolile infecțioase, bacteriile intră în sânge. Ele pătrund în inimă, persistă pe membranele acesteia și se înmulțesc acolo, provocând inflamarea diferitelor straturi ale organului. De exemplu, angina și scarlatina cauzate de streptococ sunt adesea complicate după 2 săptămâni de inflamația țesutului conjunctiv care alcătuiește foișoarele valvei și corda.

Patologii autoimune

• reumatism
• sclerodermie
• lupus eritematos sistemic

Aceste boli afectează țesutul conjunctiv și perturbă funcționarea sistemului imunitar. Ca rezultat, celulele imune atacă articulațiile, căptușeala interioară a inimii și valvele acesteia. Celulele de conectare ca răspuns încep să se înmulțească rapid, provocând îngroșarea și apariția de noduli. Cercevele sunt deformate și lasate.

Alte motive

• loviturile puternice în piept pot provoca o ruptură a notocordului. În acest caz, nici clapele supapelor nu se vor închide etanș.
• consecințele infarctului miocardic. Când munca mușchilor papilari responsabili cu închiderea valvelor este întreruptă.

Simptome

20-40% dintre persoanele diagnosticate cu prolaps de valvă mitrală nu prezintă simptome ale bolii. Aceasta înseamnă că puțin sau deloc sânge intră în atriu.

PMK apare adesea la oameni înalți și zvelți, au degete lungi, piept deprimat și picioare plate. Astfel de caracteristici structurale ale corpului sunt adesea însoțite de prolaps.

In unele cazuri bunăstare se poate agrava. Acest lucru se întâmplă de obicei după ceai sau cafea puternice, stres sau activitate. În acest caz, o persoană poate simți:

• durere în regiunea inimii;
• bătăi puternice ale inimii;
• slăbiciune și leșin;
• crize de amețeală;
• oboseală crescută;
• crize de frică și anxietate;
• transpirație abundentă;
• dificultăți de respirație și senzație de dispnee;
• febră care nu este asociată cu boli infecțioase.

Simptome obiective- semne de MVP, pe care medicul le detectează în timpul examinării. Dacă ați cerut ajutor în timpul unui atac, medicul va observa următoarele modificări:

• tahicardie - inima bate mai repede de 90 de bătăi pe minut;
• aritmie - apariția unor contracții extraordinare „neplanificate” ale inimii pe fondul unui ritm normal;
• respirație rapidă;
• tremur sistolic - tremur al toracelui, pe care medicul îl simte la îndemână în timpul sondajului. Este creat prin vibrarea clapetelor supapelor atunci când un flux de sânge străpunge un spațiu îngust dintre ele la presiune ridicată. Aceasta se întâmplă în momentul în care ventriculii se contractă și sângele, prin mici defecte ale valvelor, revine în atriu;
• baterea (percuția) poate dezvălui că inima este strânsă.
  Ascultarea inimii cu un stetoscop oferă medicului posibilitatea de a identifica astfel de încălcări:
• suflu sistolic. Este produsă prin scurgerea sângelui prin valvă înapoi în atriu în timpul contracției ventriculare;
• în loc de două tonuri în timpul contracției inimii (I - sunetul de la contracția ventriculilor, II - sunetul de la închiderea valvelor aortei și arterelor pulmonare), ca și la persoanele cu o inimă sănătoasă, puteți auzi trei tonuri - „ritm de prepeliță”. Al treilea element al melodiei este clicul petalelor valvei mitrale în momentul închiderii;

Aceste modificări nu sunt permanente, în funcție de poziția corpului și de respirația unei persoane. Și după atac dispar. Între atacuri, starea se normalizează și manifestările bolii nu sunt vizibile.

Indiferent dacă MVP congenital sau dobândit, este simțit de o persoană în același mod. Simptomele bolii depind de starea generală a sistemului cardiovascular și de cantitatea de sânge care se scurge înapoi în atriu.

Date de examinare instrumentală

Electrocardiogramă. Cu MVP, monitorizarea Holter este adesea folosită, atunci când un senzor mic înregistrează continuu cardiograma inimii timp de câteva zile în timp ce vă desfășurați activitățile obișnuite. Poate detecta tulburările de ritm cardiac (aritmie) și contracția prematură a ventriculilor (extrasistole ventriculare).

Ecocardiografie bidimensională sau ecografie a inimii. Dezvăluie că unul sau ambele foițe ale valvei se umflă, se îndoaie spre atriul stâng și în timpul contracției se deplasează înapoi. De asemenea, este posibil să se determine cât de mult sânge se întoarce din ventricul în atriu (care este gradul de regurgitare) și dacă există modificări în foilele valvei în sine.

Raze x la piept. Poate arăta că inima este normală sau redusă în dimensiune, uneori există o expansiune a secțiunii inițiale a arterei pulmonare.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica corect medicul ascultă inima. Semne caracteristice ale prolapsului valvei mitrale:

• clic al foișoarelor valvei în timpul contracției inimii;
• zgomotul sângelui care trece printr-un decalaj îngust dintre foilele valvei în direcția atriului.

Principala metodă de diagnosticare a MVP este ecocardiografie. Detectează modificări care confirmă diagnosticul:

• bombarea foilor valvei mitrale, ele arată ca băi rotunjite;
• ieșirea sângelui din ventricul în atriu, cu cât se întoarce mai mult sânge, cu atât starea de sănătate este mai proastă;
• îngroșarea valvei.

Tratament

Nu există medicamente care să vindece prolapsul valvei mitrale. Dacă forma nu este severă, atunci tratamentul nu este deloc necesar. Este indicat să evitați situațiile care provoacă infarct, să beți cu moderație ceai, cafea și băuturi alcoolice.

Tratamentul medicamentos este prescris dacă sănătatea dumneavoastră se înrăutățește.

• Medicamente calmante (sedative)
Preparate pe baza de plante medicinale: tincturi de valeriana, paducel sau bujor. Ele nu numai că calmează sistemul nervos, dar îmbunătățesc și funcționarea vaselor de sânge. Aceste medicamente ajută la eliminarea manifestărilor distoniei vegetativ-vasculare, care îi afectează pe toți cei care au prolaps de valvă mitrală. Tincturile pot fi luate pentru o perioadă lungă de timp, 25-50 de picături de 2-3 ori pe zi.

Medicamente combinate: Corvalol, Valoserdin vor ajuta la reducerea frecvenței contracțiilor inimii și vor face atacurile de boală mai rare. Aceste medicamente se beau zilnic de 2-3 ori pe zi. De obicei, cursul durează 2 săptămâni. După 7 zile de odihnă, tratamentul poate fi repetat. Nu abuzați de aceste medicamente, pot apărea dependență și tulburări ale sistemului nervos. Prin urmare, respectați întotdeauna doza cu exactitate.

• Tranchilizante: Diazepam
Ajută la ameliorarea anxietății, fricii și iritabilității. Îmbunătățește somnul și încetinește ritmul cardiac. Luați o jumătate de comprimat sau un întreg de 2-4 ori pe zi. Durata tratamentului este de 10-14 zile. Medicamentul nu poate fi combinat cu alte sedative și alcool, pentru a nu supraîncărca sistemul nervos.
• B-blocante: Atenolol
Reduce efectul adrenalinei asupra receptorilor nervoși, reducând astfel efectul stresului asupra vaselor de sânge și a inimii. Echilibrează efectul asupra inimii sistemelor nervoase simpatic și parasimpatic care controlează frecvența contracțiilor și, în același timp, scade presiunea din vase. Ameliorează aritmiile, palpitațiile, amețelile și migrenele. Luați 1 comprimat (25 mg) o dată pe zi înainte de mese. Dacă acest lucru nu este suficient, medicul va crește doza. Cursul tratamentului este de 2 săptămâni sau mai mult.
• Medicamente antiaritmice: Orotat de magneziu
Magneziul din compoziția sa îmbunătățește producția de colagen și, prin urmare, întărește țesutul conjunctiv care alcătuiește valva. De asemenea, îmbunătățește raportul dintre potasiu, calciu și sodiu, iar acest lucru duce la o frecvență cardiacă normală. Luați 1 g pe zi timp de o săptămână. Apoi, doza este redusă la jumătate la 0,5 g și continuă să bei timp de 4-5 săptămâni. Nu trebuie administrat de persoanele cu boli renale și de copiii sub 18 ani.
• Mijloace de scădere a presiunii: Prestarium, Captopril
  Ele inhibă acțiunea unei enzime speciale care provoacă o creștere a presiunii. Restabiliți elasticitatea vaselor mari. Nu permiteți atriilor și ventriculilor să se întindă din cauza tensiunii arteriale crescute. Îmbunătățiți starea țesutului conjunctiv al inimii și al vaselor de sânge. Prestarium luați 1 comprimat (4 mg) 1 dată pe zi dimineața. După o lună, doza poate fi crescută la 8 mg și administrată cu diuretice. Tratamentul, dacă este necesar, poate continua ani de zile.

Chirurgie pentru prolapsul valvei mitrale

Operația pentru MVP este extrem de rară. În funcție de starea dumneavoastră de sănătate, de vârstă și de gradul de afectare a valvei, chirurgul vă va sugera una dintre tehnicile existente.

Valvuloplastie cu balon

Operația poate fi efectuată sub anestezie locală. Un cablu flexibil este introdus printr-un vas mare al coapsei, care, sub control cu ​​raze X, este avansat spre inimă și oprit în lumenul valvei mitrale. Balonul este umflat, extinzând astfel deschiderea supapei. În același timp, canelurile sale sunt aliniate.

Indicații pentru acest tip de operație

• un volum mare de sânge care se întoarce în atriul stâng;
• deteriorarea constantă a bunăstării;
• medicamentele nu ajută la ameliorarea simptomelor bolii;
• creșterea presiunii în atriul stâng cu peste 40 mm Hg.

Avantajele operațiunii

• efectuat sub anestezie locală;
• mai bine tolerat decât operația pe cord deschis;
• nu este nevoie să opriți inima pentru perioada operației și să conectați mașina inimă-plămân;
• perioadă de recuperare mai rapidă și mai ușoară.

Dezavantajele operației

• nu trebuie efectuat dacă există probleme cu alte valve sau insuficiență ventriculară dreaptă;
• risc mare ca în 10 ani boala să revină, să existe o recidivă.

Înlocuirea valvei cardiace

Această operație de înlocuire a unei valve cardiace deteriorate cu una artificială este efectuată foarte rar, deoarece MVP este considerată o patologie relativ ușoară. Dar în cazuri excepționale, medicul vă va sfătui să puneți o proteză de valvă mitrală. Poate fi biologic (uman, porc, cal) sau artificial, creat din silicon si grafit.

Indicații pentru acest tip de operație

• o deteriorare bruscă a stării;
• insuficienta cardiaca;
• ruperea coardei care ține foilele valvei.

Avantajele operațiunii

• elimină reapariția bolii;
• vă permite să scăpați de orice defecte ale valvei (depuneri de calciu, creșteri ale țesutului conjunctiv).

Dezavantajele operației

• poate fi necesara inlocuirea valvei dupa 6-8 ani, mai ales cu o proteza biologica;
• crește riscul apariției cheagurilor de sânge în inimă - cheaguri de sânge;
• Operația pe cord deschis (incizie între coaste) va dura până la 1-1,5 luni pentru a se recupera.

Gradele prolapsului valvei mitrale

Cuvântul „prolaps” înseamnă „slăbire”. Cu MVP, foișoarele valvei mitrale sunt ușor întinse și acest lucru le împiedică să se închidă etanș la momentul potrivit. La unii oameni, MVP este o mică caracteristică structurală a inimii, aproape norma, și nu există semne de boală. Iar alții trebuie să ia în mod regulat medicamente și chiar să fie supuși unei intervenții chirurgicale pe inimă. Determinarea gradului de prolaps de valvă mitrală ajută la prescrierea tratamentului corect.

Grade de prolaps

• Gradul I - ambele valve se îndoaie spre atriu cu mai mult de 2-5 mm;
• Gradul II - supapele se umflă cu 6-8 mm;
• Gradul III - canelurile se îndoaie mai mult de 9 mm.

Cum se determină gradul de prolaps

Examinarea cu ultrasunete a inimii ajută la determinarea gradului de MVP - ecocardiografie. Pe ecranul monitorului, medicul vede cât de mult se îndoaie foile supapelor în interiorul atriului și măsoară gradul de abatere în milimetri. Această caracteristică stă la baza împărțirii în grade.

Este de dorit ca înainte ecocardiografie ai facut 10-20 de genuflexiuni. Acest lucru va face încălcările inimii mai vizibile.

Principal criterii de diagnostic

• ecocardiografie dezvăluie bombarea valvei mitrale în atriu;
• Ecocardiografie Doppler determină cât de mult sânge se scurge prin golul rezultat înapoi în atrium - volumul regurgitației.

Bulanța și regurgitarea sunt independente unele de altele. De exemplu, gradul III de dezvoltare a prolapsului nu înseamnă deloc că se aruncă mult sânge în atriul stâng. Regurgitarea este cea care provoacă principalele simptome ale bolii. Și volumul său este utilizat pentru a determina dacă este necesar tratamentul.

rezultate ascultarea inimii (auscultatie) ajută la distingerea bolii de un anevrism septal atrial sau miocardită. PMK se caracterizează prin:

• clicuri care se aud în timpul închiderii valvei mitrale;
• zgomote pe care sângele le creează, sub presiune, străpungând un spațiu îngust dintre foilele valvei.

Sentimente trăite de o persoană bolnavă, rezultate ECGși raze X ajuta la clarificarea diagnosticului, dar nu joacă rolul principal în acest caz.

insuficiența valvei mitrale

Insuficiență mitrală supapă sau insuficiența mitrală – unul dintre defectele cardiace dobândite. Cu această boală, pliantele valvei mitrale nu se închid complet - rămâne un decalaj între ele. De fiecare dată când ventriculul stâng se contractă, o parte din sânge se întoarce în atriul stâng.

Ce se întâmplă atunci în inimă? Volumul de sânge din atriul stâng crește și se umflă și se îngroașă. Inelul fibros - baza valvei mitrale, se întinde și slăbește. Ca urmare, starea supapei se deteriorează treptat. Este întins și ventriculul stâng, în care, după contracția atrială, intră prea mult sânge. Există o presiune crescută și stagnare în vasele care merg de la plămâni la inimă.

Insuficiența valvei mitrale este defectul cel mai frecvent, mai ales la bărbați - 10% din toate defectele dobândite. Apare rareori de la sine și este adesea asociată cu stenoza mitrală sau cu boala valvulară aortică.

Motivele

Boala poate apărea în timpul formării inimii în timpul sarcinii sau poate fi rezultatul unei boli.

Insuficiență congenitală a valvei mitrale este foarte rar. Ea se numeste:

• subdezvoltarea jumătății stângi a inimii;
• foliole prea mici ale valvei mitrale;
• bifurcarea supapelor;
• coarde tendinoase prea scurte care împiedică închiderea completă a supapei.

Insuficiență mitrală dobândită apare după o boală.

boli infecțioase

• faringită
• bronşită
• pneumonie
• boala parodontala

Aceste boli, cauzate de streptococi și stafilococi, pot provoca o complicație gravă - endocardita septică. Inflamarea foișoarelor supapelor le face să se micșoreze și să se scurteze, să devină mai groase și deformate.

Patologii autoimune

• reumatism
• lupus eritematos sistemic
• scleroză multiplă

Aceste boli sistemice provoacă modificări ale structurii țesutului conjunctiv. Celulele cu fibre de colagen se înmulțesc rapid. Pliantele supapelor se scurtează și arată încrețite. Comprimarea și îngroșarea petalelor duce la insuficiența și stenoza valvei mitrale.

Alte motive

• afectarea mușchilor capilari după infarct miocardic;
• ruperea foilor valvulare cu inflamație a inimii;
• ruperea coardelor care închid foilele valvulare din cauza unei lovituri în regiunea inimii.

Toate aceste motive pot provoca încălcări ale structurii supapei. Indiferent de ceea ce a cauzat tulburarea, simptomele insuficienței valvei mitrale sunt similare la toți oamenii.

Simptome

La unii oameni, insuficiența valvei mitrale nu agravează starea de bine și este detectată întâmplător. Dar când boala progresează, inima nu mai poate compensa tulburările de flux sanguin. Severitatea bolii depinde de doi factori:

1. cât de mult spațiu rămâne între foișoarele supapei în momentul închiderii;
2. cât sânge revine în atriul stâng când ventriculul se contractă.

bunăstare o persoană cu insuficiență a valvei mitrale:

• dificultăți de respirație la efort și în repaus;
• slăbiciune, oboseală;
• tuse care se înrăutățește atunci când este culcat
• uneori există sânge în spută;
• dureri dureroase și apăsante în regiunea inimii;
• umflarea picioarelor;
• greutate în abdomen sub coasta dreaptă, cauzată de un ficat mărit;
• acumulare de lichid în abdomen - ascita.

În timpul examinării, medicul detectează simptome obiective insuficiență mitrală:

• piele albăstruie pe degete de la mâini, picioare, vârful nasului (acrocianoză);
• umflarea venelor gâtului;
• elevație „cocoașă de inimă” la stânga sternului;
• la atingere, medicul observă o creștere a dimensiunii inimii;
• în timpul sondării (palparei) după genuflexiuni, medicul simte cum tremură pieptul în regiunea inimii. Aceste vibrații sunt create de sângele care trece prin orificiul valvei, formând vârtejuri și valuri.
• fibrilație atrială – mici contracții neritmice ale atriilor.

Un medic primește o mulțime de informații în timpul auscultării - aceasta este ascultarea inimii cu un stetoscop.

• sunetul de la contracția ventriculilor este slăbit sau nu se aude deloc;
• se aude închiderea valvei mitrale;
• semnul cel mai caracteristic este zgomotul care se aude în timpul sistolei - contracții ale ventriculilor. Se numește „suflu sistolic”. Ea rezultă din faptul că sângele sub presiune se sparge înapoi în atriu prin foișoare valvulare slab închise în timpul contracției ventriculare.

Date cercetare instrumentală clarifica modificările inimii și vaselor pulmonare.

Raze x la piept. Imaginea arată:

• mărirea atriului stâng și a ventriculului stâng;
• esofag deplasat 4-6 cm spre dreapta;
• ventriculul drept poate fi mărit;
• arterele și venele din plămâni sunt dilatate, contururile lor sunt neclare, neclare.

Electrocardiogramă. Cardiograma poate rămâne normală, dar dacă presiunea în camerele inimii și venelor pulmonare este crescută, atunci apar modificări. Acestea pot fi semne de mărire și supraîncărcare a atriului stâng și a ventriculului stâng. Dacă defectul este puternic dezvoltat, atunci ventriculul drept este mărit.

Fonocardiograma. Cel mai informativ studiu care vă permite să studiați zgomotele și murmurele inimii:

• sunetul de la contracția ventriculilor se aude slab. Acest lucru se datorează faptului că ventriculii aproape că nu se închid;
• suflu de sânge care curge din stomacul stâng în atriul stâng. Cu cât zgomotul este mai puternic, cu atât insuficiența mitrală mai severă;
• se aude un clic suplimentar când supapa se închide. Acest sunet este creat de mușchii papilari, cuspizii valvei și corzile care îi țin.

ecocardiografie(ecografia inimii) confirmă indirect insuficiența valvei mitrale:

• o creștere a dimensiunii atriului stâng;
• întinderea ventriculului stâng;
• închiderea incompletă a foișoarelor valvei.

Studiu Doppler Ecocardiografie Doppler- Ecografia inimii, care surprinde miscarea celulelor sanguine. Ajută să se determine dacă există o retur de sânge și să se stabilească cât de mult se află în atriu în timpul fiecărei contracții.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic, medicul acordă atenție semnelor caracteristice ale insuficienței valvei mitrale.

1. ecocardiografie- dezvăluie slăbirea sunetului din contracția ventriculilor și zgomotul care creează refluxul de sânge. Modificările în foile supapelor sunt, de asemenea, vizibile.
2. Electrocardiogramă prezintă o creștere a atriului stâng, a ventriculului stâng și drept.
3. raze X. Pe raze X vasele dilatate sunt vizibile pe întreaga suprafață a plămânilor cu o margine neclară și expansiune a inimii spre stânga.

Tratament

Insuficiența valvei mitrale nu poate fi vindecată cu medicamente. Nu există medicamente care ar putea restabili foile supapelor și să le forțeze să se închidă ermetic. Dar, cu ajutorul medicamentelor, puteți îmbunătăți funcționarea inimii și o puteți descărca.

• Diuretice: indapamidă
Este un medicament diuretic care este prescris pentru a scăpa plămânii de sângele stagnant. Accelerează producția de urină și ajută la eliminarea excesului de apă din organism. Ca urmare, presiunea din camerele inimii și vasele plămânilor scade. Luați 1 tabletă dimineața. Cursul tratamentului este de 2 săptămâni. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda să luați diuretice în fiecare zi pentru o perioadă lungă de timp. Trebuie reținut că mineralele potasiu, sodiu și calciu necesare pentru buna funcționare a inimii sunt excretate prin urină. Prin urmare, este necesar să luați suplimente minerale cu permisiunea unui medic.
• Inhibitori ECA: Captopril
Reduce sarcina asupra inimii și presiunea în vasele plămânilor, îmbunătățește circulația sângelui. În plus, reduce dimensiunea inimii și îi permite să ejecteze mai eficient sângele în artere. Ajută la o mai bună transportare a sarcinilor. Luați o oră înainte de masă, câte 1 tabletă de 2 ori pe zi. Dacă este necesar, după 2 săptămâni doza poate fi dublată.
• Beta-blocante: Atenolol
Blochează acțiunea receptorilor care provoacă o accelerare a ritmului cardiac. Reduce impactul sistemului nervos simpatic și ea este cea care face ca inima să se contracte mai repede. Atenololul reduce contractilitatea mușchiului inimii, face ca inima să bată lin, în ritmul potrivit și scade tensiunea arterială. În prima săptămână, medicamentul se ia cu o jumătate de oră înainte de masă la 25 mg / zi, pentru a doua doză este crescută la 50 mg / zi, pentru a treia săptămână este ajustată la 100 mg / zi. De asemenea, este necesar să anulați acest medicament treptat, altfel starea de sănătate se poate deteriora brusc și va apărea infarctul miocardic.
• Glicozide cardiace: Digoxină
Crește concentrația de sodiu în celulele inimii. Îmbunătățește sistemul de conducere al inimii, care este responsabil pentru ritmul contracțiilor sale. Bătăile devin mai rare, iar pauzele dintre ele se prelungesc, iar inima are ocazia să se odihnească. Îmbunătățește funcția plămânilor și a rinichilor. Ai nevoie de digoxină mai ales dacă insuficiența valvei mitrale este însoțită de fibrilație atrială. Primele zile de tratament trebuie luate la 1 mg/zi. Doza este împărțită în 2 părți și se bea dimineața și seara. După câteva zile, aceștia trec la o doză de întreținere, care este de 0,5 mg/zi. Dar amintiți-vă că pentru fiecare persoană cantitatea de medicament este prescrisă individual.
• Agenți antiplachetari: Aspirina
  Acest medicament previne lipirea trombocitelor și globulelor roșii din sânge și să formeze cheaguri. În plus, agenții antiplachetari ajută celulele roșii din sânge să devină mai flexibile și să treacă prin cele mai înguste capilare. Acest lucru îmbunătățește circulația sângelui și nutriția tuturor țesuturilor și organelor. Aspirina este esențială pentru persoanele care au un risc crescut de cheaguri de sânge. Luați 1 dată pe zi înainte de mese, 100 mg/zi. Pentru a reduce riscul de deteriorare a mucoasei stomacului, puteți bea aspirină în timpul meselor sau puteți lua tableta cu lapte.

Amintiți-vă că toate aceste medicamente nu ar trebui să fie luate de persoanele cu boli renale severe, femeile însărcinate și mamele care alăptează, precum și cei care au intoleranță individuală la orice componentă a medicamentului. Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră despre toate bolile și medicamentele concomitente pe care le luați deja. În timpul tratamentului, va trebui să faceți periodic un test de sânge, astfel încât medicul să stabilească dacă tratamentul este dăunător și, dacă este necesar, să modifice doza.

Tipuri de operații

Pentru a evalua dacă inima are nevoie de intervenție chirurgicală, se determină stadiul insuficienței valvei mitrale.

Gradul 1 - refluxul de sânge din spate în atriul stâng nu este mai mare de 15% din volumul de sânge din ventriculul stâng.
Gradul 2 - flux sanguin invers 15-30%, atriul stâng nu este extins.
Gradul 3 - atriul stâng este moderat dilatat, 50% din volumul de sânge din ventricul revine la el.
Gradul 4 - fluxul sanguin invers este mai mare de 50%, atriul stâng este mărit, dar pereții săi nu sunt mai groși decât în ​​alte camere ale inimii.

Cu insuficiența valvei mitrale în stadiul 1, operația nu este efectuată. La 2, pot oferi clipping, la etapele 2 și 3, încearcă să facă chirurgie plastică valvulară. Etapele 3-4, care sunt însoțite de modificări grave ale valvelor, coardelor și mușchilor papilari, necesită înlocuirea valvei. Cu cât stadiul este mai mare, cu atât este mai mare riscul de complicații și reapariție a bolii.

metoda de tăiere

Prin artera de pe coapsă, cu ajutorul unui cablu flexibil, se livrează în inimă un clip special. Acest dispozitiv este atașat în mijlocul valvei mitrale. Datorită designului său special, trece sângele din atriu în ventricul și îl împiedică să se miște în direcția opusă. Pentru a controla tot ce se întâmplă în timpul operației, medicul folosește o sondă cu ultrasunete plasată în esofag. Procedura are loc sub anestezie generală.

Indicații pentru acest tip de operație

• stadiul 2 insuficiență mitrală;
• refluxul de sânge în atriul stâng ajunge la 30%;
• nu există modificări serioase ale coardelor tendinoase și ale mușchilor papilari.

Avantajele operațiunii

• vă permite să reduceți presiunea în ventriculul stâng și sarcina pe pereții acestuia;
• bine tolerat la orice vârstă;
• nu necesită conectarea unui dispozitiv pentru bypass cardiopulmonar;
• nu este nevoie să faceți o incizie pe piept;
• perioada de recuperare durează câteva zile.

Dezavantajele operației

• nu este potrivit pentru deteriorarea gravă a supapelor.

Reconstrucția valvei mitrale

Medicii moderni încearcă să salveze supapa ori de câte ori este posibil: dacă nu există o deformare severă a supapelor sau depozite semnificative de calciu pe ele. Reparația reconstructivă a valvei mitrale se efectuează la pacienții mai blânzi la orice vârstă. Pentru a corecta defectele valvei, medicul taie pieptul și, folosind un bisturiu, corectează deteriorarea valvelor și le aliniază. Uneori, un inel de suport rigid este introdus în supapă pentru a o îngusta, sau coardele tendonului sunt scurtate. Operația are loc sub anestezie generală și necesită conectarea la un aparat care funcționează ca o inimă artificială.

Indicații pentru acest tip de operație

• Etapa 2 și 3 de insuficiență mitrală
• întoarcerea sângelui din ventriculul stâng în atriul stâng mai mult de 30%;
• deformarea moderată a foișoarelor supapelor, cauzată de orice cauză.

Avantaje față de înlocuirea supapelor

• reține supapa „nativă” și îmbunătățește funcționarea acesteia;
• mai puțin probabil să aveți insuficiență cardiacă;
• mortalitate mai scăzută după intervenție chirurgicală;
• mai putine complicatii.

Dezavantajele operației

• nu este potrivit pentru depuneri semnificative de calciu pe foișoarele supapelor;
• nu se poate face dacă alte valve cardiace sunt afectate;
• există riscul ca regurgitarea mitrală să reapară în decurs de 10 ani.

Înlocuirea valvei mitrale

Chirurgul îndepărtează foilele valvei afectate și pune o proteză în locul lor.

Indicații pentru acest tip de operație

• 3-4 stadii ale insuficienței valvei mitrale;
• cantitatea de sânge care este aruncată înapoi în atriu este de 30-50% din volumul de sânge din ventricul;
• operația se efectuează chiar dacă nu există simptome tangibile ale bolii, dar ventriculul stâng este foarte mărit și există stagnare în plămâni;
• disfuncție severă a ventriculului stâng;
• depozite semnificative de calciu sau țesut conjunctiv pe petalele valvei.

Avantajele operațiunii

• vă permite să corectați orice încălcări ale aparatului de supapă;
• imediat după operație, circulația sângelui se normalizează și stagnarea sângelui în plămâni dispare;
• vă permite să ajutați pacienții cu 4 grade de insuficiență mitrală, atunci când alte metode nu mai sunt eficiente.

Dezavantajele operației

• există riscul ca ventriculul stâng să se contracte mai rău;
• o supapă fabricată din țesut uman sau animal se poate uza. Durata sa de viață este de aproximativ 8 ani;
• valvele de silicon cresc riscul apariției cheagurilor de sânge.

Alegerea tipului de operație depinde de vârstă, gradul de afectare a valvei, bolile acute și cronice, dorințele pacientului și capacitățile sale financiare.

După orice intervenție chirurgicală pe cord deschis, prima zi va trebui petrecută la terapie intensivă și încă vreo 7-10 zile în secția de cardiologie. După aceea, va mai fi nevoie de încă 1-1,5 luni pentru reabilitare acasă sau într-un sanatoriu și puteți reveni la viața normală. Este nevoie de șase luni pentru a restabili complet organismul. Nutriția adecvată, odihna adecvată și terapia fizică vă vor permite să vă restabiliți pe deplin sănătatea și să trăiți o viață lungă și fericită.

Defecte cardiace dobândite

Informatii generale

Defecte cardiace dobândite- un grup de boli (stenoză, insuficiență valvulară, defecte combinate și asociate), însoțite de o încălcare a structurii și funcțiilor aparatului valvular al inimii și care duc la modificări ale circulației intracardiace. Defectele cardiace compensate pot fi secrete, cele decompensate se manifestă prin dificultăți de respirație, palpitații, oboseală, durere în inimă și tendință de leșin. Dacă tratamentul conservator eșuează, se efectuează o intervenție chirurgicală. Dezvoltarea periculoasă a insuficienței cardiace, dizabilități și deces.

Cu defecte cardiace, modificările morfologice ale structurilor inimii și ale vaselor de sânge provoacă o încălcare a funcției cardiace și a hemodinamicii. Există defecte cardiace congenitale și dobândite.

În stadiul de compensare cu insuficiență ușoară sau moderată a valvei mitrale, pacienții nu se plâng și nu diferă extern de oamenii sănătoși; TA și pulsul nu sunt modificate. Boala cardiacă mitrală compensată poate rămâne mult timp, totuși, cu o slăbire a contractilității miocardului inimii stângi, stagnarea crește mai întâi în circulația mică și apoi în circulația sistemică. În stadiul decompensat, apar cianoză, dificultăți de respirație, palpitații, mai târziu - umflarea extremităților inferioare, un ficat dureros, mărit de volum, acrocianoză, umflarea venelor gâtului.

Îngustarea orificiului atrioventricular stâng (stenoză mitrală)

Dintre studiile de laborator, testele reumatoide, determinarea zahărului, colesterolului și analizele clinice generale de sânge și urină au cea mai mare valoare diagnostică pentru defectele cardiace. Un astfel de diagnostic se efectuează atât în ​​timpul examinării inițiale a pacienților cu suspectare de boală cardiacă, cât și în grupuri de dispensar de pacienți cu un diagnostic stabilit.

Tratamentul defectelor cardiace dobândite

Tratamentul conservator al defectelor cardiace se referă la prevenirea complicațiilor și a recidivelor bolii primare (reumatism, endocardită infecțioasă etc.), corectarea tulburărilor de ritm și a insuficienței cardiace. Toți pacienții cu defecte cardiace identificate ar trebui să consulte un chirurg cardiac pentru a determina momentul oportun al tratamentului chirurgical.

Cu stenoza mitrală, comisurotomia mitrală se efectuează cu separarea foițelor valvei topite și extinderea orificiului atrioventricular, în urma căreia stenoza este eliminată parțial sau complet și se elimină tulburările hemodinamice severe. În caz de insuficiență se efectuează înlocuirea valvei mitrale.

În caz de stenoză aortică se efectuează o comisurotomie aortică, în caz de insuficiență se efectuează înlocuirea valvei aortice. Cu defecte combinate (stenoza orificiului și insuficiența valvei), valva distrusă este de obicei înlocuită cu una artificială, uneori protezele sunt combinate cu comisurotomie. Cu defecte combinate, în prezent se efectuează operații pentru protezarea lor simultană.

Prognoza

Modificările minore ale aparatului valvular al inimii, care nu sunt însoțite de leziuni miocardice, pot rămâne în faza de compensare pentru o lungă perioadă de timp și nu pot afecta capacitatea de muncă a pacientului. Dezvoltarea decompensării cu defecte cardiace și prognoza lor ulterioară este determinată de o serie de factori: atacuri reumatice repetate, intoxicații, infecții, suprasolicitare fizică, încordare nervoasă, la femei - sarcină și naștere. Deteriorarea progresivă a aparatului valvular și a mușchiului cardiac duce la dezvoltarea insuficienței cardiace, decompensarea acută duce la moartea pacientului.

Cursul stenozei mitrale este nefavorabil din punct de vedere prognostic, deoarece miocardul atriului stâng nu poate menține stadiul compensat pentru o perioadă lungă de timp. Cu stenoza mitrală, există o dezvoltare precoce a stagnării cercului mic și a insuficienței circulatorii.

Perspectivele capacității de lucru cu defecte cardiace sunt individuale și sunt determinate de cantitatea de activitate fizică, de starea fizică a pacientului și de starea acestuia. În absența semnelor de decompensare, capacitatea de muncă nu poate fi afectată; odată cu dezvoltarea insuficienței circulatorii, este indicată munca ușoară sau încetarea activității de muncă. Pentru defectele cardiace, sunt importante activitatea fizică moderată, renunțarea la fumat și alcool, efectuarea de exerciții de fizioterapie, tratamentul în sanatoriu în stațiunile cardiologice (Matsesta, Kislovodsk).

Prevenirea

Măsurile de prevenire a dezvoltării defectelor cardiace dobândite includ prevenirea reumatismului, afecțiunilor septice, sifilisului. Pentru aceasta, se efectuează igienizarea focarelor infecțioase, întărirea și creșterea fitnessului corpului.

Cu o boală cardiacă formată, pentru a preveni insuficiența cardiacă, pacienții sunt sfătuiți să urmeze un regim motor rațional (drumeții, exerciții terapeutice), o dietă proteică completă, limitând aportul de sare de masă, să se abțină de la schimbări climatice bruște (în special munții înalți). ) și antrenamentul sportiv activ.

Pentru a controla activitatea procesului reumatic și a compensa activitatea cardiacă în cazul defectelor cardiace, este necesară observarea la dispensar de către un cardiolog.

Deteriorarea valvei poate fi rezultatul fuziunii supapelor sale (stenoza deschiderii corespunzătoare) sau rezultatul încrețirii sau distrugerii supapelor, ceea ce duce la închiderea incompletă a deschiderii corespunzătoare, însoțită de regurgitare de sânge. Termenul utilizat pe scară largă „insuficiență valvulară” este sinonim cu regurgitarea.

Ecocardiografia Doppler este cea mai informativă metodă de examinare a pacienților cu leziuni valvulare, dar de multe ori prezintă abateri minore și chiar „fiziologice” de la normă (de exemplu, ușoară regurgitare prin valva mitrală). Boala cardiacă valvulară se poate dezvolta în timp și pacienții au nevoie de controale regulate, de obicei la fiecare 1 până la 2 ani. Acest lucru asigură că deteriorarea este detectată înainte de apariția complicațiilor, cum ar fi insuficiența cardiacă. Pacienții cu boală valvulară sunt predispuși la dezvoltarea endocarditei infecțioase, care este prevenită prin igiena orală și antibiotice profilactice dacă este probabilă bacteriemie, cum ar fi în timpul extracției dentare, cistoscopiei, sigmoidoscopiei, îndepărtarea amigdalelor.

Principalele cauze ale deteriorarii supapelor

Regurgitarea valvulară (insuficiență valvulară)

• Congenital.
• Cardita reumatismala acuta.
• Cardită reumatică recurentă.
• Infecție endocardită.
• Aortita sifilitică.
• Dilatarea orificiului valvei (de exemplu, în cardiomiopatia dilatată).
• Ruptura traumatică a valvei.
• Degenerarea senilă a foișoarelor valvulare.
• Leziuni ale notocordului sau mușchilor papilari (de exemplu, în infarctul miocardic)

stenoza valvulară

• Congenital.
• Cardita reumatică.
• Degenerarea senilă

Chirurgie non-cardiacă de urgență

Boala valvulară existentă la un pacient care necesită o intervenție chirurgicală de urgență poate fi o problemă serioasă. În practică, totuși, deteriorarea care provoacă regurgitarea este rareori o contraindicație - o scădere a postîncărcării din utilizarea anestezicelor și hipovolemia reduc de obicei gradul de regurgitare.

Stenoza severă a aortei, trunchiului pulmonar sau valvei mitrale poate provoca dificultăți (stenoza moderată duce rareori la complicații intraoperatorii). Problema principală este imposibilitatea unei creșteri adecvate a debitului cardiac, iar riscul intervenției chirurgicale pentru astfel de pacienți este mai mare, este necesară monitorizarea atentă a echilibrului fluidelor și a hemodinamicii pentru a evita fluctuațiile bruște.

În unele cazuri, înlocuirea valvei este necesară înainte de intervenția chirurgicală non-cardiacă, dar riscurile relative de întârziere a intervenției chirurgicale cauzate de intervenția de înlocuire a valvei trebuie cântărite și intervenția chirurgicală trebuie efectuată cu sprijin adecvat. Dacă există o amenințare la adresa vieții, intervenția chirurgicală non-cardiacă trebuie efectuată de urgență, în ciuda riscului ridicat de complicații cardiovasculare.

Boală valvulară cronică

Majoritatea bolilor valvulare sunt tratate conservator. În absența semnelor de disfuncție progresivă a VS, intervenția chirurgicală este rareori necesară, iar astfel de pacienți pot fi observați în ambulatoriu, supuși unui examen medical, de regulă, o dată pe an. Odată cu progresia disfuncției VS/dilatația excesivă sau agravarea simptomelor, trebuie luată o decizie privind tratamentul chirurgical. În leziunile moderate nu este necesară observarea, dar este necesară profilaxia endocarditei.

Profilaxia cu antibiotice

Majoritatea pacienților cu boală valvulară cronică prezintă un risc mic de endocardită și sunt indicați pentru profilaxia cu antibiotice înaintea intervențiilor stomatologice și chirurgicale. Recomandările pentru prevenirea endocarditei sunt actualizate constant.

stenoza aortica

Este cea mai frecventă tulburare valvulară, care apare la mai mult de 2% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani.

Motivele

• Modificări degenerative (cele mai frecvente).
• Valva aortică bicuspidă congenitală (degenerarea are loc mai rapid). Această anomalie este de obicei însoțită de coarctația și dilatarea aortei, cu sau fără disecție (chiar și cu funcție normală a valvei aortice).
• Istoric de febră reumatică.

Tabloul clinic

Simptome

• Poate să lipsească.
• Pot apărea dificultăți de respirație, leșin și angina pectorală; înseamnă prognostic prost.

semne

• Suflu puternic de ejecție sistolic grosier cu un punct maxim pe aortă, condus către vasele gâtului.
• În cazurile severe, pulsul este de umplere scăzută, ritmul apexului nedeplasat, al doilea ton este înfundat sau absent.
• Hipertrofie ventriculară stângă pe ECG.

Obstrucție subaortică, cardiomiopatie obstructivă hipertrofică.

Situații acute

Apariția bruscă a simptomelor

• Dezvoltarea rapidă a simptomelor (zile/săptămâni) necesită o decizie imediată cu privire la problema protetică.
• Cu scăderea funcției VS, poate apărea edem pulmonar refractar, iar în acest caz, înlocuirea valvei aortice este singurul tratament.

Stenoza aortică acută

• Apare rar.
• Cauze: tromboza protezei valvulare, vegetatie pe valva.
• De obicei sunt necesare proteze de urgență.

Tratament

Înlocuirea valvei aortice

Acesta este singurul tratament eficient; protezarea se face pentru stenoza aortica severa.

Medicație (efect temporar)

• Diureticele pot fi prescrise pentru scurtarea respirației.
• Beta-blocantele pot fi eficiente, în special pentru angină.
• Vasodilatatoarele trebuie utilizate cu prudență.

Valvuloplastie cu balon

Poate fi efectuată la pacienții mai tineri (valve mai puțin calcificate) ca procedură de întreținere pentru a întârzia intervenția chirurgicală.

Regurgitare aortică

Motivele

Acut: disectie aortica tip A, endocardita valvei aortice, traumatisme.

Cronic: antecedente de endocardită infecțioasă, dilatare a rădăcinii aortice (inclusiv sindromul Marfan), modificări degenerative valvulare, antecedente de febră reumatică.

Semne clinice

• RA acută cauzează scurtarea bruscă a respirației și edem pulmonar.
• În cazul unei boli cronice severe, respirația scurtă poate fi singurul simptom.

Manifestări

• Suflu proto-diastolic sub formă de decrescendo se aude la marginea stângă inferioară a sternului, cel mai bine la expirație.
• ± Suflu de ejecție sistolic (creșterea fluxului sanguin prin valvă).
• Pentru boli severe:
• ritm cardiac ridicat;
• apex deplasat al inimii (datorită dilatației VS);
• alte simptome sunt eponimele, a căror cauză principală este creșterea presiunii pulsului.

Situații acute

Regurgitare acută (brută).

• Pacienții sunt în stare critică, de obicei cu edem pulmonar.
• Este necesară înlocuirea de urgență a valvei (± rădăcina aortică dacă există o disecție).
• Asigurați îngrijiri de susținere în timpul pregătirii pentru intervenție chirurgicală: diuretice, vasodilatatoare, inotropi, ventilație. (Contrapulsarea balonului intra-aortic este contraindicată deoarece agravează RA.)

Manifestări acute ale bolii valvulare cronice

Pe fondul unei boli cronice, aceasta este o indicație pentru protezare.

Regurgitare pulmonară

Motivele

Endocardită congenitală, infecțioasă, ca o consecință a hipertensiunii pulmonare, o consecință a valvuloplastiei cu balon sau a valvotomiei deschise.

Caracteristici clinice

În formele extrem de severe, apare scurtarea respirației sau insuficiența VD.

semne: VD bombat, P2 puternic ± suflu de ejecție moale divizat, suflu diastolic decrescendo la marginea sternului stâng, insuficiență VD.

ECG: hipertrofia pancreasului.

Situații acute

Rareori, insuficiența VD se poate dezvolta acut; hipertensiunea pulmonară acută (de exemplu, în PE) poate provoca regurgitare pulmonară.

Tratament

• De obicei nu este necesar (foarte bine tolerat).
• Tratamentul insuficienței pancreatice.
• Tratarea cauzei hipertensiunii pulmonare.
• În simptomele severe și insuficiența VD, poate fi luată o decizie de înlocuire a valvei pulmonare. Dacă dimensiunea și locația tractului de ieșire sunt adecvate, poate fi luată în considerare implantarea percutanată a unei valve atașate la stent (o bioproteză încorporată într-un stent).

Regurgitarea tricuspidiană

Într-un grad ușor, este foarte comun, de regulă, nu este semnificativ clinic.

Motivele

Orice cauze de dilatare a VD, hipertensiune pulmonară, congenitală (inclusiv anomalia Ebstein), sindromul Marfan, endocardita infecțioasă, sindromul carcinoid.

Caracteristici clinice

• Simptomele sunt minime.
• În cazuri severe, se poate dezvolta insuficiență RV.

semne: pulsaţia venei jugulare, pulsaţia şi mărirea ficatului (edem periferic, ascita ± icter cu insuficienţă evidentă a VD), suflu pansistolic foarte moale la marginea stângă a sternului.

Situații acute

• Rareori găsit.
• Cei care folosesc medicamente intravenoase pot dezvolta endocardită de valvă tricuspidă, de obicei de origine stafilococică. Se dezvoltă agresiv și necesită tratament intensiv cu antibiotice.

Tratament

• De obicei nu este necesar.
• Diureticele sunt medicamentul de elecție pentru tratamentul simptomatic și terapia insuficienței pancreatice.
• Metode precum valvuloplastia tricuspidiană, anuloplastia sau înlocuirea valvei sunt rareori utilizate deoarece prognosticul lor pe termen lung este prost.