Boala de inimă în cele mai mici: cum să identifici problema. Zgomote la nou-născuți în inimă: ar trebui să fie de temut

Oamenii au grijă deosebită de un astfel de organ uman precum inima. Și acest lucru este de înțeles, deoarece o inimă sănătoasă este capabilă să pompeze până la 30 de litri de sânge pe minut, iar oxigenul este livrat cu sânge în țesuturi și organe. Prin urmare, părinții sunt foarte îngrijorați când se descoperă că nou-născutul lor are probleme cu inima.

Astăzi vom vorbi despre cum apar murmurele inimii la un nou-născut, ce tipuri de ele sunt periculoase și despre care copilul va depăși și vom determina strategia de acțiune în cazul apariției lor. Mai întâi, să vedem cum funcționează inima și cum sunt produse sunetele „normale”.

Cum sună o inimă normală?

Ceea ce auzim când mușchiul inimii funcționează normal se numește sunete cardiace. Ele sunt formate din unde sonore și vibrații ca urmare a contracției valvelor cardiace. Punându-ți urechea sau stetoscopul la piept, poți auzi sunetele a ceva de genul acestei combinații: „buu, prost, hui, prost”. În limbajul medical, ele sunt numite primul și, respectiv, al doilea ton.

Primul ton se aude în perioada contracției miocardice, când cuspizii valvelor atriale și ventriculare se prăbușesc, iar pereții aortei vibrează sub atacul porțiunii de sânge care intră. Al doilea ton se aude la scurt timp după primul și se formează prin închiderea valvelor semilunare.

Există și al 3-lea și al 4-lea zgomot cardiac care apar în momentul sistolei ventriculilor și atriilor, când sunt pline de sânge, dar numai un specialist cu experiență le poate auzi cu urechea. Din acest motiv, absența lor nu este definită ca o patologie.

Zgomotele normale ale inimii sunt ritmice, adică apar la intervale regulate. Tonurile sunt clare și puternice. Prima se aude după o pauză mai lungă, este joasă și lungă. Al doilea ton este mai scurt decât primul și mai mare.

Ce este considerat un suflu cardiac?

Suflule inimii sunt sunete care pot fi auzite în timpul lucrului mușchiului inimii, dar proprietățile și caracterul lor sunt diferite de tonurile inimii.

Când ascultă un suflu cardiac la un nou-născut, medicul este ghidat de un set mare de caracteristici, care împreună ajută la determinarea cauzei sunete străine și chiar la stabilirea unui diagnostic.

Se iau în considerare următorii indicatori:

• puterea sunetului (volumul său, surditatea);
• timpul de apariție relativ la ton (simultan cu acesta, mai devreme sau mai târziu);
• pitch (timbre);
• la ce punct de auscultatie se aud schimbarile;
• în ce poziție se aude cel mai bine zgomotul (orizontal, culcat pe partea stângă, vertical);
• modificări ale dinamicii (sunet monoton, în creștere sau în scădere);
• durata (sunetul se aude pe tot parcursul fazei de contracție-relaxare sau într-o parte a acesteia).

Diagnosticare

Una dintre cele mai semnificative metode de diagnosticare pentru determinarea zgomotului este auscultarea (literal din latinescul „ascultare”). Timp de secole, auscultarea inimii și plămânilor s-a făcut prin plasarea urechii pe pieptul pacientului. Și în urmă cu doar 200 de ani, medicul francez Rene Laennec folosea hârtie rulată într-un tub pentru a asculta un pacient obez. Acesta a fost începutul primelor stetoscoape.

Zgomotele cardiace, precum și abaterile de la ele, sunt auzite printr-un fonendoscop.

Un fonendoscop modern a devenit un atribut medical indispensabil, este indispensabil atunci când trebuie efectuat un diagnostic pentru o persoană inconștientă care nu își poate descrie simptomele și plângerile, sau pentru un copil mic care, în principiu, încă nu poate vorbi.

Folosind caracteristicile descrise mai sus, medicul descrie simptomul de zgomot în detaliu și cu acuratețe. De exemplu, dacă concluzia conține expresia „suflu sistolic aspru”, aceasta înseamnă că sunetul străin era puternic și scăzut și a apărut în timpul contracției inimii.

Uneori, modificările tonurilor inimii și interferențele de zgomot asociate cu acestea sunt atât de ciudate încât au nume destul de bizare. Luați, de exemplu, „ritmul de prepeliță” auzit în timpul stenozei mitrale. Primul ton bate din palme, al doilea este neschimbat, dar în spatele lui se aude un ecou al primului.

De asemenea, în diagnosticul bolilor de inimă la copii, ecocardiografia este practicată pe scară largă, ceea ce face posibilă evaluarea turbulenței fluxului sanguin, viteza și presiunea acestuia în diferite părți ale autostrăzii cardiovasculare. Pentru o examinare mai aprofundată, aceștia sunt trimiși pentru o scanare RMN sau CT.

Tipuri de zgomot

Suflule cardiace sunt clasificate în funcție de diferiți indicatori. Cel mai important dintre acestea este o indicație a prezenței unei boli sau a absenței acesteia. Deci, zgomotele sunt după cum urmează.

funcțional („nevinovat”)

Astfel de zgomote sunt asociate cu caracteristicile anatomice și fiziologice ale nou-născutului. Pe măsură ce bebelușul crește, ele dispar fără a provoca niciun rău. Există mai multe motive pentru apariția unor astfel de sunete în copilărie:

• valvulară (asimetrii ale valvelor semilunare, prolaps valvular etc.);
• papilar (mușchii papilari își schimbă forma, numărul sau poziția, sau aceasta este starea în care tonusul lor este perturbat în faza de contracție sau relaxare);
• cordal (apar acorduri suplimentare ale ventriculilor cardiaci sau se modifică poziția acordurilor existente).

Prolapsul valvei mitrale este unul dintre defectele cu care puteți trăi. În cazuri rare, este necesară o intervenție chirurgicală

Medicina clasifică defectele de mai sus drept anomalii minore în dezvoltarea inimii. De obicei, acestea necesită monitorizare regulată de către medici și nimic mai mult. Aceasta ține cont de starea generală a copilului. Zgomotul în sine apare din cauza accelerării fluxului sanguin prin inima neschimbată. Acest lucru se întâmplă cu anemie, distonie vegetovasculară, tireotoxicoză.

Murmurele „nevinovate” sunt descrise ca fiind blânde, nu zgomotoase, blânde, scurte, care nu trec dincolo de inimă. Când se schimbă poziția corpului, este posibil să nu se audă.

organic (patologic)

Adesea asociat cu defecte, găuri în valvele sau pereții miocardului, în urma cărora apare un amestec de sânge arterial și venos sau fluxul sanguin începe să se miște într-o direcție nenaturală pentru acesta. Următoarele patologii duc la zgomot organic:

• stenoza (îngustarea, reducerea) valvei aortice;
• regurgitare - sângele curge în sens opus;
• defect muscular papilar, creează zgomot muscular;
• miocardita, cardiomiopatia, distrofia miocardică - dau naștere la zgomot de dilatație;
• defecte ale septului ventricular și atrial, foramen oval deschis.

Defecte, cum ar fi un foramen oval patent, necesită o corecție chirurgicală

Zgomotele organice sunt puternice, prelungite în timp, nu dispar odată cu schimbarea poziției corpului, sunt adesea conduse către alte zone adiacente inimii și sunt amplificate în timpul muncii fizice.

În plus, zgomotul este împărțit în următoarele categorii:

1. congenital și dobândit. Ambele grupuri conțin zgomote care au apărut ca urmare a bolii, precum și cele funcționale, care în cele din urmă încetează să deranjeze.
2. În ceea ce privește sistolă (contracție) și diastolă (relaxare). Cu alte cuvinte, în funcție de perioada de timp în care apare un sunet străin, în diagnostic va apărea un adjectiv: sistolic, postsistolic, diastolic etc.
3. Scopul celei mai bune ascultari. Ce inseamna asta? Punctul în care zgomotul se aude cel mai bine este corelat cu proiecția supapelor. Există 4 puncte principale și al cincilea suplimentar. Două dintre ele sunt localizate în spațiul II intercostal la marginile drepte și, respectiv, stângi ale sternului (valvul aortei și arterei pulmonare sunt auscultate). Un alt punct al bătăii apexului este conceput pentru a asculta valva mitrală. Al patrulea este situat în punctul de atașare a coastei V de marginea sternului pe partea dreaptă. Ascultă valva tricuspidă.
4. Extracardic și intracardiac. Zgomotele din interiorul inimii sunt asociate cu întreruperi în funcționarea valvelor și a stratului muscular al inimii. Cauza suflulor extracardiac este considerată a fi afectarea pericardului sau pleurei.

Auscultarea inimii se realizează prin puncte speciale de ascultare

Rezumat: dacă la copii se găsește un suflu cardiac

Să rezumăm tot ce s-a spus și să determinăm cel mai important lucru pe care părinții trebuie să-l amintească:

1. Pentru a asculta zgomotele la copiii mici, un fonendoscop convențional și un medic experimentat sunt suficiente, deoarece locația apropiată anatomic a inimii face posibilă ascultarea atât a bătăilor normale ale inimii, cât și a abaterilor de la normă.
2. O mulțime de sunete „extraterestre” sunt asociate cu vârsta bebelușului și cu creșterea corpului său. Creșterea masei musculare nu ține întotdeauna pasul cu creșterea aparatului valvular, de unde trilurile străine. Aceasta nu este o boală, ci mai degrabă o caracteristică fiziologică.
3. Un alt grup mare de zgomote se datorează defectelor congenitale și patologiilor în structura mușchiului inimii. Defectele congenitale de zgomot se aud imediat după naștere. Și acest lucru este bun, deoarece patologia nu va dispărea de la sine, dar detectarea sa precoce va ajuta la organizarea competentă și rapidă a îngrijirii medicale și la prescrierea unui tratament adecvat.

Dacă, la ascultarea unui copil, au fost depistate murmurele cardiace, bebelușul este trimis pentru o examinare ulterioară pentru a clarifica diagnosticul. Este obligatoriu să consultați un cardiolog și, dacă este necesar, un chirurg cardiac. Medicii vor stabili dacă tratamentul este necesar sau doar observația este suficientă și vă vor spune, de asemenea, ce activități fizice ar trebui limitate sau eliminate.

Cu siguranță, fiecare persoană care vede un copil mic crede că copilul este doar o copie a unui adult redus de câteva ori. Desigur, de fapt, este așa, dar nu chiar. Ne place sau nu, copiii, și în special sugarii, au o serie de diferențe față de corpul uman adult. De exemplu, putem spune că organele lor nu funcționează ca adulții și după un regim complet incomparabil cu al nostru.

132 107647

Galerie foto: Caracteristicile sistemului cardiovascular al bebelușului

Desigur, cel mai important organ atât al unui adult, cât și al unui copil este inima, sau mai precis, sistemul cardiovascular. Datorită ei, corpul nostru primește sânge în cantitatea prescrisă, în plus, este responsabil pentru bătăile inimii și ne dă viață.

Din ce este făcută inima?

Inima este un organ foarte complex care are aceeași structură complexă. Inima are patru compartimente: două ventricule și două atrii. Toate părțile inimii au fost inventate dintr-un motiv pentru a menține simetria. Fiecare departament își face treaba și, pentru a fi mai precis, ei sunt responsabili de transferul sângelui prin cercurile mici și mari ale circulației sanguine.

Ce face circulația sistemică?

Fără a intra în detalii, putem spune că circulația sistemică ne face în mod inerent posibil să trăim, pentru că el este cel care trimite sânge oxigenat către toate țesuturile noastre, de la țesuturile degetelor de la picioare până la țesuturile creierului. Acest cerc este considerat cel mai important. Dar dacă am vorbit deja despre importanță, atunci trebuie să menționăm circulația pulmonară. Cu ajutorul lui, sângele oxigenat poate pătrunde în plămâni, datorită căruia putem respira.

Caracteristicile unei inimi de bebeluș

Puțini oameni știu ce schimbări au loc în corpul unui bebeluș care tocmai s-a născut pe lume, dar de fapt sunt foarte colosale! Abia la prima respirație după naștere, sistemul cardiovascular al firimiturii începe să funcționeze pe deplin. La urma urmei, atunci când un copil trăiește în pântecele mamei, cercul mic al circulației sale sanguine nu funcționează, acest lucru nu are sens. Firimiturile nu au nevoie de plămânii lor, dar pentru orice altceva există suficient un cerc mare care interacționează în calea cea mai directă cu placenta mamei.

Mai mult, probabil te-ai gândit de multe ori de ce bebelușii nou-născuți au un cap atât de mare și un corp atât de mic față de cap.Aceasta tocmai din cauza circulației sistemice, care, în timpul sarcinii, creierul și partea superioară a corpului bebelușului au fost perfect. furnizate cu oxigen, dar partea inferioară le-a fost furnizată mai rău, din această cauză, partea inferioară a corpului a rămas în urmă în dezvoltare. Totuși, acesta nu este deloc un motiv de panică și griji, pentru că toți suntem adulți normali și mergem cu proporții normale. Toate părțile corpului se vor ajunge rapid una pe cealaltă și vor deveni absolut proporționale.

De asemenea, inițial, la prima ascultare, medicul cardiologo poate auzi câteva murmure în inima copilului, dar nici tu nu ar trebui să-ți faci griji pentru asta.

Zgomote în inima bebelușului

Aproape toți părinții trezesc panică și încep să-și facă griji cu privire la sănătatea bebelușului lor atunci când medicul pediatru detectează murmurele cardiace la copil. Desigur, acest lucru nu are nicio legătură cu norma, dar acest lucru se întâmplă foarte des cu bebelușii, aproximativ 20% dintre bebeluși suferă de asta. Se întâmplă că inima pur și simplu nu are timp să se adapteze cu o creștere destul de rapidă a corpului, în urma căreia timusul și ganglionii limfatici pun presiune asupra vaselor inimii și se obține zgomot, în timp ce nu apar modificări în circulația sângelui. Destul de des, zgomotele apar din cauza acordurilor ventriculului stâng care sunt localizate incorect, ele poartă denumirea de acorduri false. Pe măsură ce copilul crește, el dispare de la sine. Poate exista un astfel de motiv ca prolapsul (flexia) valvei mitrale.

In orice caz, specialistul va indica in cardul bebelusului ca a detectat zgomote si iti va scrie o trimitere catre un cardiolog.In nici un caz nu trebuie sa ignorati recomandarile unui medic pediatru. Mergeți fără greșeală la un cardiolog și treceți prin toate examinările. El vă poate prescrie o ecografie a inimii, un ECG sau altceva. Practic, murmurele din inima toracelui nu sunt cauza unor anomalii, dar există totuși situații în care sunt detectate unele patologii.

Desigur, bolile grave, de exemplu, bolile de inimă, sunt detectate de medici chiar și în maternitate, dar se întâmplă ca activitatea inimii să fie perturbată puțin mai târziu și poate să apară după orice boli din trecut.

Suflul inimii poate fi cauzat de rahitism, anemie, boli infecțioase severe și, posibil, consecințele acestora. Adesea, medicii încep tratamentul numai când copilul împlinește vârsta de un an. Dacă copilul dumneavoastră rămâne în urmă în dezvoltare, creștere sau pielea lui devine albastră, atunci nu trebuie să așteptați o examinare de rutină, contactați imediat un reumatolog pediatru.

Caracteristici de vârstă

Dacă luăm în considerare inima unui bebeluș în raportul de stele, atunci puteți vedea că aceasta cântărește mult mai mult decât cea a oricărui adult și reprezintă aproape unu la sută din greutatea corporală totală a unui nou-născut. Este de menționat că la început pereții ventriculului bebelușului sunt egali ca grosime, dar cu timpul, ventriculul din care începe să se miște cercul mare de circulație a sângelui capătă pereți mai groși decât cel care lucrează cu cercul mic.

Daca brusc banuiti ca inima copilului tau bate foarte des sau pulsul nu este normal, de parca tocmai ar fi sarit si a alergat, nu intra in panica. Este considerat normal pentru un copil când pulsul lui face mai mult de o sută de bătăi într-un minut. Vă rugăm să rețineți că la un adult, este considerat normal când pulsul nu este mai mare de șaizeci de bătăi în același timp. Să știi că un bebeluș care tocmai s-a născut are nevoie de oxigen mult mai mult, pentru că toate țesuturile lui îl necesită în mod constant. Din această cauză, inima cu toată puterea ei distilează sângele, care este saturat cu oxigen prin toate capilarele, țesuturile și venele nou-născutului.

La sugari, procesul de circulație a sângelui în sine este mult mai ușor decât la un adult, deoarece toate capilarele și vasele au un lumen imens. Datorită acestui fapt, sângele se mișcă mai bine și oferă oxigen țesuturilor, în plus, procesul de schimb de gaze între țesuturile minuscule din corpul bebelușului este simplificat.

Prevenirea bolilor vaselor și inimii copilului

Este clar că este necesar să se facă prevenirea bolilor cardiovasculare încă din primele luni ale bebelușului. Deja de la vârsta de o lună puteți face procedurile necesare.

Fiți întotdeauna atenți la modul în care copilul dumneavoastră s-a dezvoltat în timpul uterului, deoarece acest lucru afectează sănătatea generală a copilului și toate problemele de sănătate. Din acest motiv, chiar și la începutul sarcinii, în primul trimestru, trebuie să purtați cu grijă copilul, deoarece tocmai această perioadă îi afectează sănătatea. Adesea, mamele se comportă inadecvat în acest moment, poate din cauza faptului că nu toate femeile află imediat că sunt însărcinate. Dacă observați primele semne de sarcină, atunci trebuie să aflați imediat dacă acest lucru este adevărat sau nu, astfel încât în ​​viitor să nu apară complicații.

Desigur, nașterea în sine poate afecta sistemul cardiovascular al bebelușului, atât pozitiv, cât și negativ. În unele situații, va fi mult mai bine dacă faci o operație cezariană, menținând în același timp integritatea tuturor sistemelor corpului copilului, decât încercând în orice caz să naști în mod natural.

În plus, trebuie să oferi bebelușului minerale și vitamine, pe care le poți cumpăra în farmacii sub formă de complexe de vitamine. Dacă dați în mod regulat aceste vitamine copilului, atunci aceasta va fi prevenirea ideală a bolilor țesuturilor vasculare și ale inimii.

CARACTERISTICI COPILULUI ALE INIMII

Inima unui nou-născut este sferică. Dimensiunea transversală a inimii este egală cu cea longitudinală sau o depășește, ceea ce este asociat cu o dezvoltare insuficientă a ventriculilor și dimensiunea relativ mare a atriilor. Auriculele sunt mai mari și acoperă baza inimii. Şanţurile interventriculare anterioare şi posterioare sunt bine marcate datorită absenţei ţesutului subepicardic. Vârful inimii este rotunjit. Lungimea inimii este de 3,0-3,5 cm, lățimea este de 3,0-3,9 cm.Masa inimii este de 20-24 g, adică. 0,8-0,9% din greutatea corporală (la un adult - 0,5% din greutatea corporală).

Inima crește cel mai rapid în primii doi ani de viață, apoi la 5-9 ani și în perioada pubertății. Până la sfârșitul primului an de viață, masa inimii se dublează, până la vârsta de 6 ani, masa crește de 5 ori, iar până la vârsta de 15 ani, crește de 10 ori față de perioada neonatală.

Septul interatrial al inimii unui nou-născut are o gaură, care este acoperită de un pliu endocardic subțire din partea laterală a atriului stâng. Până la vârsta de doi ani, gaura se închide. Există deja trabecule pe suprafața interioară a atriilor, este detectată o rețea trabeculară uniformă în ventriculi, mușchii papilari mici sunt vizibili.

Miocardul ventriculului stâng se dezvoltă mai repede și până la sfârșitul celui de-al doilea an masa lui este de două ori mai mare decât cea a celui drept. Aceste rapoarte sunt păstrate în viitor.

La nou-născuți și sugari, inima este situată sus și se află aproape transversal. Trecerea inimii de la o poziție transversală la o poziție oblică începe la sfârșitul primului an de viață al unui copil. La copiii de 2-3 ani predomină poziția oblică a inimii. Marginea inferioară a inimii la copiii sub 1 an este situată cu un spațiu intercostal mai sus decât la un adult (al 4-lea spațiu intercostal), marginea superioară este la nivelul celui de-al doilea spațiu intercostal. Apex-ul inimii este proiectat în al 4-lea spațiu intercostal stâng la 1,0-1,5 cm în afară de linia media-claviculară.Marginea dreaptă este situată de-a lungul marginii drepte a sternului sau la 0,5-1 cm în dreapta acestuia.

Orificiul atrioventricular drept și valva tricuspidiană sunt proiectate pe mijlocul marginii drepte la nivelul atașării la sternul celei de-a 15-a coaste. Orificiul atrioventricular stâng și valva mitrală sunt situate la marginea stângă a sternului la nivelul celui de-al treilea cartilaj costal. Deschiderile aortei și ale trunchiului pulmonar și valvele semilunare se află la nivelul celei de-a treia coaste, ca la un adult.

Limitele tocității cardiace relative

(conform lui V.I. Molchanov)

Forma pericardului la un nou-născut este sferică. Domul pericardului este situat înalt - de-a lungul liniei care leagă articulațiile sternoclaviculare. Marginea inferioară a pericardului trece la nivelul mijlocului celui de-al cincilea spațiu intercostal. Suprafața sternocostală a pericardului este acoperită cu timus în mare măsură. Secțiunile inferioare ale peretelui anterior al pericardului sunt adiacente sternului și cartilajelor costale. Suprafața posterioară a pericardului este în contact cu esofagul, aorta, nervul vag stâng și bronhiile. Nervii frenici sunt strâns adiacenți suprafețelor laterale. Peretele inferior al pericardului este fuzionat cu centrul tendonului și partea musculară a diafragmei. Până la vârsta de 14 ani, limita pericardului și relația sa cu organele mediastinului corespund celor la un adult.

Vasele de sânge ale inimii la momentul nașterii sunt bine dezvoltate, în timp ce arterele sunt mai formate decât venele. Diametrul arterei coronare stângi este mai mare decât diametrul arterei coronare drepte la copiii de toate grupele de vârstă. Cea mai semnificativă diferență în diametrul acestor artere se observă la nou-născuți și copiii cu vârsta cuprinsă între 10-14 ani.

Structura microscopică a vaselor de sânge se modifică cel mai intens la o vârstă fragedă (de la 1 la 3 ani). În acest moment, învelișul mijlociu se dezvoltă intens în pereții vaselor. Dimensiunea și forma finală a vaselor de sânge se dezvoltă până la vârsta de 14-18 ani.

Vasele coronariene până la doi ani sunt distribuite după tipul liber, de la 2 la 6 ani - după tipul mixt, după 6 ani - ca la adulți - după tipul principal. Vascularizarea abundentă și fibrele libere care înconjoară vasele creează o predispoziție la modificări inflamatorii și degenerative ale miocardului.

Sistemul de conducere al inimii se formează în paralel cu dezvoltarea structurilor histologice ale miocardului, iar dezvoltarea nodurilor sinus-atrial și atrioventricular se termină la vârsta de 14-15 ani.

Inervația inimii se realizează prin plexurile superficiale și profunde formate din fibrele nervilor vagi și nodurilor simpatice cervicale în contact cu ganglionii nodurilor atriogastric și sinus-atriale. Ramurile nervilor vagi își completează dezvoltarea cu 3-4 ani. Până la această vârstă, activitatea cardiacă este reglată în principal de sistemul nervos simpatic, care este parțial asociat cu tahicardia fiziologică la copiii din primii ani de viață. Sub influența nervului vag, ritmul cardiac încetinește și pot apărea aritmii sinusale și „impulsuri vagale” individuale - intervale brusc alungite între bătăile inimii.

Printre caracteristicile funcționale ale organelor circulatorii la copii se numără următoarele:

Un nivel ridicat de rezistență și capacitate de lucru a inimii unui copil, care este asociat atât cu masa sa relativ mai mare și cu o mai bună aprovizionare cu sânge, cât și cu absența infecțiilor cronice, intoxicațiilor și pericolelor.

Tahicardie fiziologică datorată unui volum mic al inimii cu cerere mare de oxigen și simpaticotonie caracteristică copiilor mici.

Tensiune arterială scăzută datorită volumului mic de sânge furnizat cu fiecare bătăi ale inimii și rezistenței vasculare periferice scăzute datorită lățimii mai mari și a arterelor elastice.

Posibilitatea de a dezvolta tulburări funcționale ale activității și modificări patologice din cauza creșterii neuniforme a inimii, a părților și a vaselor sale individuale, a caracteristicilor inervației și a reglării neuroendocrine (în pubertate).

Frecvența pulsului, tensiunea arterială și numărul de respirații

	Puls, bătăi/min	Presiunea arterială, mm Hg		Numărul de respirații
		sistolică	diastolică
nou nascut

CARACTERISTICILE COPIILOR ALE sistemului circulator

În sistemul vascular al nou-născutului, modificările sunt asociate în mare măsură cu modificări ale condițiilor de circulație a sângelui. Circulația placentară este întreruptă și odată cu actul inhalării intră în vigoare circulația pulmonară. În urma acesteia, vasele ombilicale devin goale și suferă obliterarea.

Vena ombilicală nu crește complet după naștere, o parte din anastomoze și vasele asociate cu segmentul său neobliterat continuă să funcționeze și poate fi puternic exprimată într-o serie de stări patologice.

Arterele ombilicale după primele excursii respiratorii sunt reduse aproape complet și în primele 6-8 săptămâni de viață sunt obliterate în secțiunea periferică. Procesul de obliterare a vaselor ombilicale consta in cresterea tesutului conjunctiv al intimei si a membranei musculare, in degenerarea fibrelor musculare si atrofia acestora, in degenerarea hiolinei si disparitia fibrelor elastice.

Procesul de obliterare a arterelor și venelor ombilicale decurge diferit: deja în a 2-a zi de viață, arterele ombilicale sunt impracticabile la o distanță de 0,2-0,5 cm de buric, iar vena ombilicală este încă transitabilă. Prin urmare, vena ombilicală poate fi obiectul infecției dacă sterilitatea îngrijirii nou-născutului este încălcată și provoacă formarea unei fistule purulente ombilicale și chiar apariția sepsisului.

Concomitent cu vasele ombilicale se obliterează și canalul botallus. Obliterarea sa se încheie la 6 luni (în unele cazuri, în a 2-a săptămână după naștere). Neînchiderea canalului botulinic la 6-12 luni este considerată o malformație. Infecția apare din cauza contracției celulelor musculare la gura ductului atunci când sângele oxigenat intră în el din aortă, unde presiunea după naștere este mai mare decât în ​​trunchiul pulmonar.

Pe măsură ce vârsta copilului crește, datorită funcției active a organelor interne și a sistemului musculo-scheletic, apar modificări în întregul sistem vascular atât la nivel macroscopic, cât și la nivel microscopic. Lungimea vaselor, diametrul lor, grosimea pereților arterelor și venelor crește, nivelul de ramificare se modifică, tipul de ramificare liber a vaselor este înlocuit cu cel principal. Cele mai semnificative diferențe în sistemul vascular se observă la nou-născuți și copiii de 10-14 ani. Deci, de exemplu, la un nou-născut, diametrul trunchiului pulmonar este mai mare decât diametrul aortei, iar această proporție rămâne până la vârsta de 10-12 ani, apoi se compară diametrele, iar după 14 ani, o relație inversă de se stabileşte această dimensiune a aortei şi a trunchiului pulmonar. Acest fenomen se explică cu o creștere a masei de sânge, odată cu creșterea copilului, o creștere a circulației generale a sângelui și, în final, o creștere a membranei musculare a ventriculului stâng și a forței de ejecție a sângelui în aorta. Arcul aortic până la vârsta de 12 ani are o rază de curbură mai mare decât la adulți. La nou-născut, arcul aortic este situat la nivelul vertebrei I toracice, la vârsta de 15 ani - la nivelul vertebrei a II-a toracice, la 20-25 de ani - la nivelul vertebrei a III-a toracice.

Datorită dezvoltării inegale a sistemelor individuale (oase, mușchi, respirator, digestiv etc.) și părți ale corpului, modificările nu apar simultan în diferite vase ale sistemului circulator. Cele mai mari schimbări în primii ani de viață apar în sistemul vascular al plămânilor, intestinelor, rinichilor și pielii. De exemplu, arterele intestinului în copilărie sunt aproape toate de aceeași dimensiune. Diferența dintre diametrul arterei mezenterice superioare și ramurile sale este mică, dar pe măsură ce vârsta copilului crește, această diferență crește. Rețelele capilare sunt relativ largi, iar elementele microvasculaturii la momentul nașterii sunt echipate cu sfinctere precapilare care reglează fluxul sanguin.

Schimbări mari în cercul restrâns, mai ales în primul an de viață. Există o creștere a lumenului arterelor pulmonare; subțierea pereților arteriolelor; mare labilitate a hemodinamicii.

În raport histologic cu nașterea unui copil, arterele de tip elastic sunt mai formate decât cele musculare. În arterele de tip muscular, există puține celule musculare netede. Perioada de vârstă de până la 12 ani se caracterizează prin creșterea intensivă și diferențierea elementelor celulare ale tuturor membranelor peretelui arterei, dar straturile medii cresc și se dezvoltă în mod deosebit intens. Creșterea membranei musculare vine din partea adventiței. După 12 ani, rata de creștere a arterelor încetinește și se caracterizează prin stabilizarea structurilor membranelor peretelui.

În procesul de dezvoltare, se modifică și raportul dintre diametrele trunchiurilor arteriale mari individuale. Deci, la nou-născuți și copiii mici, arterele carotide comune și arterele subclaviei sunt mai largi decât arterele iliace comune. Până la pubertate, diametrul arterelor iliace comune depășește de aproape 1,5-2 ori arterele carotide comune. Probabil, o dezvoltare atât de rapidă a arterelor carotide la copiii mici este asociată cu o dezvoltare crescută a creierului (conform legii lui Lesgaft).

Un exemplu de modificare a cursului arterelor este artera renală. La nou-născuți și copiii mici, are o direcție ascendentă, iar la un copil de 15-20 de ani capătă o direcție orizontală.

Se modifică topografia arterelor extremităților. De exemplu, la un nou-născut, proiecția arterei ulnare corespunde marginii anterioare-mediale a ulnei, iar de la radius, la marginea anterioară-medială a radiusului. Odată cu vârsta, arterele ulnare și radiale sunt deplasate în raport cu linia mediană a antebrațului în direcția laterală. La copiii mai mari de 10 ani, aceste artere sunt localizate și proiectate în același mod ca la adulți.

În ceea ce privește caracteristicile venelor legate de vârstă, trebuie remarcat faptul că, odată cu vârsta, lungimea și diametrul lor cresc, de asemenea, poziția și sursele de formare se modifică, iar caracteristicile histologice ale venelor sunt, de asemenea, observate în diferite perioade de vârstă. Deci, la nou-născuți, diviziunea peretelui venei în membrane nu este pronunțată. Membranele elastice sunt subdezvoltate chiar și în venele mari, deoarece întoarcerea sângelui la inimă are loc fără participarea pereților venelor la acest proces. Numărul de celule musculare din peretele venelor crește odată cu creșterea tensiunii arteriale pe peretele vasului. Sunt prezente valve în venele nou-născutului.

Venele mari, cum ar fi vena cavă superioară și inferioară, sunt scurte și relativ mari în diametru. Vena cavă superioară este scurtă datorită locației înalte a inimii; până la vârsta de 10-12 ani, aria secțiunii transversale a acestei vene crește, iar lungimea acesteia crește. Vena cavă inferioară se formează la nivelul vertebrelor lombare III-IV.

Vena portă la nou-născuți este supusă unei variații anatomice semnificative, manifestată în variabilitatea surselor de formare a acesteia, numărul de afluenți, locul confluenței acestora și relația cu alte elemente ale epiploonului mic. Secțiunea inițială a venei se află la nivelul marginii inferioare a vertebrei toracice XII sau I lombară, în spatele capului pancreasului. Este format din două trunchiuri - mezenteric superior și splenic.

Confluența mezentericului inferior nu este constantă, mai des se varsă în splenic, mai rar în mezentericul superior.

După naștere, topografia venelor superficiale ale corpului și membrelor se modifică. Deci, nou-născuții au plexuri venoase subcutanate dense, venele safene mari nu sunt conturate pe fundalul lor. Până la vârsta de 2 ani, venele safene ale extremităților superioare și inferioare se disting clar de aceste plexuri.

La nou-născuții și copiii din primul an de viață, venele superficiale ale capului se disting clar. Acest fenomen este utilizat activ în pediatria practică pentru administrarea de medicamente pentru diferite boli. Mai mult, venele superficiale sunt strâns legate de venele diploetice, care reprezintă o rețea delicată, fin buclă, în focarele de osificare. Când oasele craniului ajung într-un stadiu suficient de avansat de dezvoltare (până la vârsta de 5 ani), venele diploetice sunt înconjurate de canale osoase și păstrează conexiuni cu venele superficiale ale capului, precum și conexiuni cu venele meningeale și cu sinusul sagital superior.

Un salt rapid în dezvoltarea organelor și sistemelor are loc în timpul pubertății. Datorită creșterii neuniforme a diferitelor sisteme, există o încălcare temporară a coordonării și funcțiilor sistemului cardiovascular. Creșterea mușchilor inimii are loc mai rapid decât țesutul nervos, prin urmare, există o încălcare a funcțiilor de automatism și excitabilitate a miocardului. Volumul inimii crește mai repede decât vasele - acest lucru duce la vasospasm, o creștere a rezistenței totale periferice și poate duce la o variantă hipertrofică a inimii la adolescenți. Vasospasmul susține, de asemenea, activarea glandelor suprarenale și a glandei pituitare, ceea ce duce la afecțiuni hipertensive. Există variante hipoinvoluționale (mică inimă cu picurare), care este cauzată de un stil de viață fix.

Atât în ​​vârstă, cât și în copilărie, una dintre problemele frecvente ale cardiologiei este mărirea inimii, îngroșarea sau creșterea miocardului. Este foarte important ca cauzele acestui fenomen să difere în copilărie și în vârstă.

Diagnosticul precoce:

În timpul fiecărei examinări, medicul pediatru evaluează fără greșeală următorii indicatori ai sănătății copilului:

Aspectul pieptului;
Forma pieptului;
Dimensiunea pieptului;
Simetria regiunii toracice;
Aplatizarea sau prezența umflăturilor.

În plus, medicul acordă în mod necesar atenție structurii coloanei vertebrale și a coastelor. Acesta este un punct foarte important, deoarece orice tulburări congenitale și deformări ale coloanei vertebrale au un impact negativ asupra locației și funcției organelor situate în regiunea toracică.
În timpul examinării, medicul pediatru găsește așa-numitele puncte de puls pe pielea copilului. Ele sunt cel mai adesea localizate în regiunea inimii sau de-a lungul cursului vaselor de sânge mari.
Informațiile obținute în acest fel sunt foarte valoroase și oferă medicului informații foarte importante despre localizarea inimii și funcționarea acesteia.
Următorul pas în examinare este palparea. Astfel, medicul stabilește prezența tremurului și continuă să caute punctele de puls. Dacă nu există abateri în activitatea mușchiului inimii, atunci fiecare punct de puls va fi în locul său strict definit. Dacă inima este mărită, atunci bătăile ei nu sunt determinate în punctele în care este de obicei. Direcția de deplasare indică localizarea măririi mușchiului inimii.
Un alt mod important de a evalua dimensiunea inimii este percuția. Astfel, medicul poate determina cu precizie conturul inimii și le poate compara cu valorile normale.

Important! Deja la prima examinare a copilului, medicul poate detecta o creștere a dimensiunii inimii. Pentru a stabili în continuare cauzele, este necesară o examinare cuprinzătoare de către un cardiolog.

Dacă inima este mărită:

Deja din perioada neonatală, poate exista o creștere a inimii, care altfel se numește cardiomegalie.
Cauzele cardiomegaliei pot fi următoarele:

Malformații cardiace congenitale;
- Malformații cardiace dobândite;
- Inflamație la nivelul miocardului;
- Boală autoimună;
- Boli metabolice;
- Boli oncologice.

Localizarea unei inimi mărite poate fi după cum urmează:

Zona ventriculului stâng sau drept (sau toate odată);
- Zona atrială;
- Întreaga regiune a inimii.

Cea mai frecventă cauză a cardiomegaliei este necesitatea de a pompa mai mult sânge decât este prevăzut. Acest lucru se poate întâmpla atunci când există o gaură suplimentară în sept între ventriculi. Apoi, când miocardul se contractă, o parte a sângelui este împinsă în vasele mari de sânge, iar cealaltă parte intră în cavitățile adiacente. Ca urmare a unei astfel de încălcări, împreună cu cercul fiziologic al circulației sângelui, există o altă circulație interventriculară. Astfel, inima este forțată să pompeze excesul de sânge neprogramat. La o astfel de schimbare, reacționează cu creșterea în dimensiune. Din păcate, dacă un astfel de cerc suplimentar de circulație a sângelui este oprit mai târziu, inima, ca un balon care se sparge, este semnificativ slăbită și capacitatea sa de pompare este semnificativ redusă. Se dezvoltă insuficiență circulatorie severă.

Insuficiență circulatorie:

Aceasta este incapacitatea inimii și a vaselor de sânge de a furniza o cantitate suficientă de oxigen și nutrienți celulelor și țesuturilor corpului, precum și de a elimina produsele formate în timpul procesului metabolic. Astfel, alimentarea cu sânge a organelor vitale, cum ar fi creierul, plămânii, rinichii și ficatul, este afectată semnificativ.
Principalul vinovat al insuficienței circulatorii este inima, care nu poate pompa sângele fără probleme sau vase alterate patologic care nu funcționează în sincron cu ritmul inimii.

Insuficiența circulatorie asociată cu activitatea inimii poate fi cauzată de funcționarea afectată:

Ventriculul drept (în consecință, se dezvoltă insuficiența ventriculară dreaptă);
Ventriculul stâng (insuficiență ventriculară stângă).

Principalele manifestări ale insuficienței circulatorii includ:

Toleranță slabă la efort;
- Dificultăți de respirație chiar și cu puțin efort;
- Apariția frecventă a dificultății de respirație în repaus;
- Creșterea senzației de respirație în timp.

Important! Adesea, cu insuficienta circulatorie in copilarie, la doua ore dupa ce a adormit noaptea, bebelusul incepe un atac de astm. Pentru a face față, este necesar să-i oferi copilului o poziție așezată, să-și coboare picioarele pe podea și să aerisești bine camera.

tahicardie în repaus. Acesta este primul semn al insuficienței circulatorii în copilărie;

Important!În timpul fiecărei examinări, medicul trebuie să monitorizeze ritmul cardiac.

Umflarea venelor de la gât și sub limbă;
- Mărirea ficatului;
- Apariția edemului pe picioare. Se dezvoltă mai des dacă copilul nu merge;
- Apariția edemului pe față și pe tot corpul;
- Paloarea pielii;
- Pofta de mancare;
- Oboseala rapida;
- crestere slaba in greutate;
- Dezvoltarea încetinită a copilului;
- Copilul încearcă să evite efortul fizic;
- raceli frecvente;
- Tusea persistă mult timp între boli.

Metodele de tratament pentru insuficiența circulatorie în copilărie vizează menținerea activității inimii, precum și reducerea volumului de lichid circulant în corpul bebelușului pentru a reduce sarcina asupra miocardului.

Important! Un bebeluș cu insuficiență circulatorie este monitorizat în mod constant de un cardiolog și pediatru pediatru. De asemenea, pentru a menține funcționarea sistemului circulator și a inimii, acestor copii li se prezintă tratament periodic într-un spital.

Inflamația miocardului:

Aceasta este una dintre cauzele comune ale creșterii dimensiunii inimii. Inflamația diferitelor straturi ale mușchiului inimii - miocardita - se dezvoltă cel mai adesea sub influența virusurilor din grupul Coxsackie sau gripei. Mai rar, această afecțiune apare sub influența virusurilor rujeolei, oreionului, varicelei, precum și a unor bacterii, ciuperci, trichinele.
Manifestările miocarditei pot diferi și depind de gradul leziunii miocardice și de localizarea leziunii în inimă.

Important! Simptome mai pronunțate sunt observate cu afectarea peretelui anterior al ventriculului stâng. Apar tulburări hemodinamice mai severe.

Chiar și deteriorarea locală minoră a sistemului de conducere a impulsurilor nervoase în inimă provoacă tulburări de ritm cardiac în absența altor simptome.

Principalele manifestări ale miocarditei sunt următoarele:

Durere în regiunea inimii;
Cardiopalmus;
tahicardie;
Dispneea;
Ascultarea suflulor sistolici peste vârful inimii;
Cardiomegalia este o mărire a dimensiunii inimii. Cel mai adesea, imaginea cu raze X este determinată de expansiunea ventriculului stâng;
Hipotensiunea arterială este o scădere a presiunii în vase. Nivelul acestuia depinde de gradul de afectare a miocardului;
Insuficiență circulatorie;
Tulburări ale ritmului cardiac.

Important! La 30% dintre copii, miocardita apare adesea cu un număr mic de simptome ușoare.

Tratamentul copiilor cu miocardită se efectuează într-un spital din secția de cardiologie pentru copii. Boala poate fi ușoară, severă și chiar fatală. Prin urmare, detectarea și tratamentul precoce sunt foarte importante.

În scopuri terapeutice, se utilizează următoarele medicamente:

medicamente antiaritmice;
Antibiotice sau medicamente antivirale, în funcție de agentul cauzal al bolii.

Important! Pentru a diferenția corect miocardita de alte patologii ale mușchiului inimii, cardiologul prescrie o biopsie a țesutului cardiac, care se efectuează folosind un cateter special.

Endocardita bacteriana:

Această boală este deosebit de periculoasă pentru copiii cu boli cardiace congenitale sau dobândite. La astfel de pacienți, patologia are adesea un rezultat nefavorabil.

Agenții cauzali ai bolii sunt cel mai adesea astfel de microorganisme:

Streptococi;
stafilococi;
Ciuperci.

În această boală, procesul inflamator acoperă mucoasa interioară a inimii - endocardul. Această membrană căptușește cavitățile interne ale inimii și valvele sale.
Boala se dezvoltă odată cu pătrunderea bacteriilor și a altor agenți patogeni din alte focare de infecție în organism, care sunt mai des astfel:

carii dentare;
Gingivita;
angină pectorală;
Inflamația tractului urinar;
Furunculi;
Panaritiums.

Agenții patogeni cu flux sanguin pătrund în membranele inimii. Acolo se stabilesc cel mai adesea pe valve și formează excrescențe, care conțin fibrină. Aceste structuri sunt foarte fragile și se pot rupe și înfunda vasele de sânge, în primul rând în creier și piele.

Important! Părinții unui copil care suferă de boli de inimă sunt obligați să monitorizeze cu atenție sănătatea cavității bucale. Este necesar să tratați cariile în timp util, precum și să vă spălați dinții de înaltă calitate. Dacă este planificată o operație laringologică, dentară sau orice operație chirurgicală, este imperativ să avertizați medicul cardiolog. El va recomanda antibiotice decente cu o zi înainte pentru a preveni dezvoltarea endocarditei.

Simptomele bolii sunt după cum urmează:

Febră inexplicabilă;
Dureri la nivelul articulațiilor;
slăbiciune severă;
Erupție cutanată pe piele;
Mărirea splinei;
Suflu cardiac patologic;
piele palida;
Apatie;
Oboseală foarte rapidă;
Pierderea poftei de mâncare;
Copilul este foarte slab.

Pentru a pune un diagnostic, se efectuează hemoculturi și ecocardiografie.
Înainte de apariția antibioticelor, prognosticul bolii era extrem de nefavorabil.
În prezent, utilizarea activă a antibioticelor duce adesea la vindecarea completă a copiilor. Dar nu trebuie uitat niciodată faptul că deteriorarea sau distrugerea semnificativă a valvelor cardiace este posibilă în cursul bolii. Deci, există una dintre cele mai comune forme de boli de inimă dobândite.

Sindromul cardiotomiei:

Această afecțiune se dezvoltă la aproape 20-40% dintre copiii care au suferit intervenții chirurgicale pe inimă sau pericardită (inflamația membranei care înconjoară inima).
Sindromul cardiotomie este o reacție autoimună tranzitorie a organismului. Simptomele acestei afecțiuni sunt următoarele:

slăbiciune severă;
Febră;
Durere în spatele sternului;
respirație superficială;
O creștere a dimensiunii inimii;
Zgomote în inimă.

Toate simptomele caracteristice apar la 2-3 săptămâni după operație.
Sindromul dispare complet după tratamentul cu medicamente antiinflamatoare. Prognosticul este favorabil în majoritatea cazurilor.

Cardiomiopatie:

Aceasta este o leziune genetică a miocardului. Se caracterizează prin deteriorarea structurii mușchiului inimii și o încălcare a funcțiilor acestuia. Toate aceste abateri nu sunt asociate cu defecte valvulare sau tulburări circulatorii.
Cardiomiopatia se caracterizează prin îngroșarea severă a pereților inimii și îngustarea camerelor inimii. Este posibilă și o altă manifestare, când pereții devin mult mai subțiri și camerele se extind foarte mult.
În toate variantele, inima pompează sângele mai rău, își îndeplinește prost funcțiile. Rezultatul este insuficiența circulatorie.

Există două tipuri de cardiomiopatie:

Primar. Ea este incurabilă. Este posibil doar ameliorarea simptomelor;
Secundar. Apare ca urmare a unor boli metabolice genetice (tezaurismoza), în care substanțele nocive, în special zaharurile complexe, se acumulează în miocard. Acest fenomen duce la distrofie miocardică.

Important! La copiii cu boli de inimă, toate deciziile privind vaccinarea și stilul de viață viitor al copilului, dozarea activității fizice sunt luate numai de un cardiolog.

Părinții trebuie să fie deosebit de atenți la sănătatea sistemului cardiovascular al bebelușului. La urma urmei, copiii adesea nu pot spune despre anumite simptome ale bolilor de inimă. Prin urmare, atenția medicului pediatru în combinație cu vigilența părinților nu vă va permite să pierdeți o patologie periculoasă.

Orice medic vă va spune că corpul unei firimituri este semnificativ diferit de un adult: are propriile boli, inerente numai acesteia, și propriile sale principii de lucru - caracteristici fiziologice. Cunoașterea acestor caracteristici este foarte importantă pentru părinți, deoarece multe dintre nuanțele îngrijirii unui copil depind de ele. Vom vorbi despre „dispozitivul” special al unui nou-născut în această secțiune.

Cine nu știe despre rolul cel mai important jucat de sistemul cardiovascular în asigurarea activității vitale a organismului uman? Inima omului începe să se contracte din primele săptămâni de dezvoltare fetală și de-a lungul vieții își desfășoară activitatea neîntreruptă. Apropo de inima umană, o comparăm cu un motor, o pompă, dar nu numai. Îl considerăm întruchiparea sincerității, a umanității datorită capacității sale de a răspunde sensibil la schimbările din starea noastră de spirit și starea întregului organism.

Structura inimii

Inima umană este un organ muscular gol format din patru camere: atriul drept și stâng și ventriculii drept și stâng. Secțiunile dreapta și stânga ale inimii sunt separate prin partiții - interatrial și interventricular. Și atriile drepte și stângi sunt conectate, respectiv, la ventriculele drepte și stângi cu ajutorul unor orificii echipate cu valve.

Împărțirea inimii în secțiuni din dreapta și din stânga nu este doar anatomică. Aceste două părți ale inimii efectuează lucrări diferite, preluând asigurarea circulației sângelui în două cercuri - mari și mici.

Ați putea fi interesat de:

Circulația sistemică începe în ventriculul stâng, continuă în aortă (cel mai mare vas de sânge care transportă sângele de la inimă către întregul corp) și apoi trece prin toate vasele corpului, membre, creier, organe interne (cu excepția plămânilor). ) și se termină în atriul drept.

Principalele sarcini ale circulației sistemice sunt:

livrarea către toate organele și țesuturile de sânge îmbogățit cu oxigen (sânge arterial); implementarea schimbului de gaze în capilarele organelor și țesuturilor - oxigenul intră în țesuturi, care este necesar pentru viața celulelor, iar dioxidul de carbon (un produs de schimb, produse de deșeuri) intră în sânge; transportând sângele bogat în dioxid de carbon înapoi la inimă.

Circulația pulmonară începe în ventriculul drept, apoi urmează artera pulmonară, care duce sângele la plămâni și se termină în atriul stâng. Sarcinile circulației pulmonare sunt la fel de importante: furnizează sânge saturat cu dioxid de carbon către vasele plămânilor, unde are loc schimbul invers de gaz - sângele emite dioxid de carbon și este îmbogățit cu oxigen. În plus, vasele circulației pulmonare livrează sânge îmbogățit cu oxigen către atriul stâng, de unde își începe călătoria prin cercul mare.

În reglarea fluxului de sânge în interiorul inimii, valvele dintre atrii și ventriculi, dintre ventriculi și vasele mari joacă un rol uriaș: împiedică fluxul invers al sângelui de la vasele din cavitatea inimii și de la ventriculi către atrii.

Schimbări importante

Imediat după nașterea unui copil, în momentul primei respirații, apar schimbări cu adevărat revoluționare în sistemul circulator. Pe toată perioada dezvoltării intrauterine, circulația pulmonară nu a funcționat - sângele a fost îmbogățit cu oxigen datorită fluxului sanguin placentar: sângele fetal a primit oxigen din sângele mamei. Sângele îmbogățit în placentă cu oxigen și alți nutrienți, prin vena ombilicală, trecând în cordonul ombilical, a ajuns la făt. Vena ombilicală ducea acest sânge la ficat. Ficatul a primit cel mai oxigenat sânge. O altă parte mare

sângele arterial a intrat în atriul drept, unde sângele saturat cu dioxid de carbon era trimis și din jumătatea superioară a corpului. În atriul drept era o fereastră ovală, prin care sângele, îmbogățit cu oxigen și parțial amestecat cu sânge venos, sărac în oxigen, pătrundea în circulația sistemică și mai departe în partea inferioară a corpului.

Pe lângă fereastra ovală a fătului, mai existau două așa-numite șunturi (mesaje între vase) - canalele arteriale și aranțiale. Prezența lor este caracteristică exclusiv fătului.

Astfel, cel mai bogat sânge în oxigen a fost primit de ficatul și creierul fătului. Partea inferioară a corpului a primit sânge, al cărui conținut de oxigen este mai mic. Acestea se datorează parțial dimensiunii mari a unui nou-născut în comparație cu dimensiunea restului corpului, centura scapulară superioară mai dezvoltată.

Imediat după ce a traversat cordonul ombilical și a făcut prima respirație de către nou-născut, circulația uteroplacentară nu mai funcționează și cercul mic începe să funcționeze. Comunicațiile cu fructe (foramen oval, canale arteriale și aranțiale) devin inutile și treptat, în prima zi de viață a rebei, sunt închise.

Dar, deoarece închiderea are loc dintr-o dată (de obicei durează de la una la două sau trei zile), în acest timp, în inima nou-născutului se pot auzi murmure, care nu sunt semne de boală de inimă și dispar treptat.

Caracteristici de vârstă

Inima unui nou-născut este mult mai mare în raport cu dimensiunea corpului său decât cea a unui adult (la un nou-născut, masa inimii este de aproximativ 0,8% din greutatea corporală, iar la adulți - 0,4%). Ventriculul drept și cel stâng au aproximativ aceeași grosime, dar acest raport se modifică odată cu vârsta: sarcina pe ventriculul stâng crește după naștere, deoarece conduce sângele prin circulația sistemică și lucrează mult mai mult decât cel drept, pereții săi devin treptat. una și jumătate până la două ori mai gros decât cel potrivit.

Frecvența pulsului la nou-născuți (120-160 bătăi pe minut) este semnificativ mai mare decât la copiii mai mari (80-120 bătăi pe minut) și chiar mai mult decât la adulți (60-80 bătăi pe minut). Acest lucru se datorează faptului că nou-născuții au o nevoie mult mai mare de oxigen a țesuturilor și, de asemenea, pentru că capacitatea lor de pompare a inimii este mult mai mică. Prin urmare, sistemul cardiovascular compensează necesarul mare de oxigen prin creșterea numărului de bătăi ale inimii. Cu orice probleme în starea nou-născutului, ritmul cardiac crește. Acest lucru se poate întâmpla cu supraîncălzire, cu deshidratare, cu patologie de la sistemul nervos, sistemul respirator și, bineînțeles, sistemul circulator.

Tensiunea arterială la nou-născuți este mult mai mică decât la adulți. Este mai mic cu cât copilul este mai mic. O astfel de presiune se datorează lumenului mai larg al vaselor, dimensiunii mai mici a ventriculului stâng și capacității mai mici de pompare a inimii decât la o vârstă mai înaintată. La un nou-născut, valoarea presiunii sistolice (prima cifră din indicatorii de presiune) este de aproximativ 70 mm Hg. Artă. până la an se ridică la 90 mm Hg. Artă.

Vasele de sânge ale unui nou-născut cresc destul de intens, în special pentru vasele mici - capilare, care, parcă, pătrund și împletesc toate organele și țesuturile. Permeabilitatea lor este foarte mare, ceea ce permite un schimb mai eficient de gaze în țesuturi.

Lumenul arterelor și venelor mari este suficient de mare, ceea ce, în combinație cu tensiunea arterială scăzută, pe de o parte, îmbunătățește condițiile de circulație a sângelui și, pe de altă parte, creează condiții prealabile pentru stagnarea sângelui. Acest lucru explică tendința nou-născuților la o serie de boli inflamatorii, inclusiv cum ar fi pneumonia, osteomielita - inflamația țesutului osos.

Astfel, în general, caracteristicile legate de vârstă ale sistemului cardiovascular al nou-născutului facilitează circulația sângelui, ajutând la asigurarea faptului că nevoile mari de oxigen ale organismului în creștere sunt pe deplin satisfăcute. Cu toate acestea, nevoi atât de mari obligă inima să facă mult mai multă muncă, ceea ce, având în vedere capacitatea de rezervă limitată a inimii, o face mai vulnerabilă.

Prevenirea bolilor cardiovasculare

Cum pot fi prevenite posibilele boli congenitale și dobândite ale unui sistem vital precum sistemul cardiovascular?

În primul rând, trebuie să reții asta. că depunerea inimii are loc în primele etape ale dezvoltării intrauterine - în a 4-a săptămână. Prin urmare, adesea o femeie nu este încă conștientă de debutul sarcinii într-un moment în care orice efect advers poate provoca o încălcare a formării inimii. De aceea, este important să se planifice sarcina, un stil de viață excepțional de sănătos pentru viitoarea mamă în stadiul de pregătire pentru sarcină, prevenirea bolilor virale și excluderea completă a efectelor nocive profesionale și a altor efecte nocive atunci când există posibilitatea unei dorințe și sarcina planificata.

Prevenirea bolilor cardiace congenitale și dobândite este tot ceea ce contribuie la succesul sarcinii - un stil de viață activ, alimentație rațională, absența factorilor de stres pronunțați, întărirea sistemului imunitar al unei femei însărcinate.

Pentru a preveni bolile sistemului cardiovascular, economisirea nașterii, cursul de succes al perioadei timpurii a nou-născutului™, prevenirea răcelilor și infecțiilor virale și întărirea rațională ajută, de asemenea. Pe baza particularităților structurii vaselor unui nou-născut și a funcționării inimii acestuia, măsurile care vizează întărirea pereților vaselor și antrenarea acestora la efectele factorilor de temperatură sunt deosebit de importante. Aceste activități includ băi de aer în prima lună de viață, la care, din luna a doua sau a treia, se poate adăuga frecare contrastantă cu apă rece și caldă.

Pentru dezvoltarea normală a mușchiului inimii, este necesară prezența în alimentația copilului a unui număr de vitamine și minerale, cum ar fi vitaminele B și C, fier, cupru, magneziu, zinc, potasiu, fosfor. Cele mai multe dintre ele se găsesc în laptele matern în raport optim. Prin urmare, hrănirea naturală, constituind baza formării sănătății unui bebeluș în creștere, contribuie și la creșterea și dezvoltarea normală a inimii și a vaselor de sânge. Aceleași oligoelemente și vitamine ajută la întărirea apărării imune a unei persoane mici, iar prevenirea răcelilor și a bolilor virale este, de asemenea, prevenirea bolilor de inimă.

Articole despre defecte cardiace congenitale și alte boli ale inimii și vaselor de sânge pentru pacienți

Ce ar trebui să știe fiecare viitoare mamă!

Cum să știi că copilul nenăscut are o boală cardiacă congenitală, chiar și în timpul sarcinii?

BOLI FUNCȚIONALE CARDIACĂ ȘI VASCULARE LA COPII

Sunt cele mai frecvente în structura patologiei cardiace. Apar la copii de toate vârstele, inclusiv la nou-născuți.

Etiologie și patogeneză

În prezent, bolile funcționale sunt considerate secundare. Diverși factori etiologici - hipodinamia la copii, efecte toxic-infecțioase, hipoxie la naștere, supraîncărcare psiho-emoțională, situații stresante provoacă leziuni semnificative ale sistemului nervos central și autonom și duc la schimbări regulatorii și umorale, în urma cărora diferite organe pot. fi afectat, inclusiv sistemul cardiovascular.

Diferiți termeni sunt utilizați pentru a desemna bolile funcționale ale inimii și ale vaselor de sânge: distonie neurocirculatoare (NCD), distonie vegetovasculară (VVD), distrofie miocardică, cardiomiopatie funcțională (FCD).O astfel de dezunire terminologică aduce o mare confuzie în doctrina bolilor cardiace funcționale și necesită raționalizare. Considerăm cei mai acceptabili termeni - FKP pentru a desemna modificări ale inimii și NCD - pentru afectarea vasculară. Au avantaje față de termenul „distrofie miocardică”, care concentrează atenția clinicianului doar asupra faptului de deteriorare - distrofie, a cărei prezență rămâne nedovedită, și termenul VVD, care este prea general (apare cu boli funcționale ale diferitelor organe) si deci nu orienteaza medicul spre organizarea masurilor terapeutice specifice.

Clasificare

În pediatrie, nu există o clasificare general acceptată a bolilor funcționale ale inimii și vaselor de sânge. Considerăm că FKD trebuie subdivizată în funcție de formă în primară (dregulatoare și dishormonală) și secundară, apărută pe fondul infecției cronice și acute, precum și prin sindroame - cardialgice, care apare atât în ​​FKD primară, cât și secundară, cardiacă cu si fara tulburari.aritmii respiratorii si ginecologice. NCD trebuie împărțit în forme hipertensive, hipotensive și mixte.

Tabloul clinic

Tabloul clinic este caracterizat de o varietate de simptome și este determinat de varianta bolii. Comun pentru FKD și NCD este o abundență de plângeri de oboseală crescută, slăbiciune, dureri de cap, care adesea se agravează seara, tulburări de somn, durere la nivelul inimii, adesea înjunghiate, rareori dureri, care dispar rapid și cel mai adesea spontan. Unii copii se plâng de dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer, dificultăți de respirație, leșin, care apar într-o cameră înfundată, baie și sunt adesea combinate cu sindromul hipotensiv. Există o afecțiune subfebrilă prelungită, care este cauzată de o infecție focală, dar uneori se remarcă chiar și în absența ei și este asociată cu tulburări autonome. Manifestările acestora din urmă sunt acrocianoza, palmele reci și umede, transpirația, acnee juvenilă abundentă, dermografie persistentă.

BP se caracterizează prin labilitate. Tensiunea arterială sistolică tinde să crească sau să scadă (aceasta stă la baza diagnosticului de sindroame NCD hipo- și hipertensive). TA diastolică și TA medie sunt cel mai adesea normale.

Marginile inimii (percuție, raze X și conform ecocardiografiei) nu sunt modificate. La vârful inimii, în al 5-lea punct, de-a lungul marginii stângi a sternului, se aude adesea un suflu sistolic, care scade în poziție verticală. Pulsul poate fi accelerat, încetinit, labil. Ritmul cardiac in pozitie verticala este mult mai mare decat in pozitie orizontala. ECG reflectă deplasările vegetative existente - tahicardia sau bradicardia este pronunțată, intervalul P-Q este prelungit sau scurtat, unda T este redusă, netezită și negativă în a 2-a, aVF

Ub-leads, segmentul RST din aceste derivații este deplasat. Uneori, unda T este mărită. Întrucât astfel de modificări apar și în miocardită, în ceea ce privește diagnosticul diferențial, este necesar să se efectueze teste electrocardiografice funcționale (obsidan, atropină, ortostatic). Cu cardiopatii funcționale, acestea sunt pozitive.

Cardiopatiile funcționale apar adesea cu tulburări de ritm. Există extra- și parasistole, ritmuri atriale pe fondul bradicardiei, sindromul sinusului bolnav, sunt posibile diverse blocaje - blocare sinoatrială de diferite grade, blocare atrioventriculară parțială de gradul 1 și 2 (mai rar).

Pe FCG - dimensiunea și forma adesea variabile ale suflului sistolic la vârful inimii și la punctul 5. La ecocardiografie, dimensiunile inimii sunt normale. Contracții miocardice de amplitudine suficientă. Adesea există hiperkinezie a miocardului septului interventricular în absența hipertrofiei. Prolapsul valvei mitrale este uneori diagnosticat și poate fi asociat cu FKD. Indicatorii hemodinamicii centrale la copiii cu FKD sunt aproape de normal. Modificările de laborator în studiile de rutină la copiii cu FKD primară sunt absente. Cu studii speciale, poate fi detectată o scădere a conținutului de catecolamine și colinesteraze și o creștere a nivelului de acetilcolină. În FKD secundar, sunt posibile modificări biochimice și imunologice cauzate de boala împotriva căreia apare FKD, conținutul absolut de limfocite din sângele periferic, precum și numărul de limfocite B și T, conținutul principalelor clase de Ig din FKD este la fel ca la copiii sanatosi . Capacitatea funcțională a limfocitelor T este adesea redusă.

Pentru a clarifica diagnosticul de FKD, care prezintă adesea mari dificultăți, au fost propuse multe criterii clinice. Considerăm posibilă utilizarea în practica pediatrică a propunerilor lui V. I. Makolkin, S. A. Abbakumov (1985), care dau 6 semne și consideră că o combinație a 3 dintre ele este suficientă pentru a stabili diagnosticul de FKD. Acestea includ: 1) durere în regiunea inimii; 2) bătăile inimii; 3) tulburări respiratorii, senzație de lipsă de aer; 4) distonie vasculară, slăbiciune și letargie; 5) disfuncţii vegetative - dermografie persistentă, tulburări astenonevrotice; 6) cefalee, amețeli. Lipsa efectului terapiei antiinflamatorii și efectul bun al utilizării beta-blocantelor vorbește, de asemenea, în favoarea FKP. Diagnosticul de FKD este exclus, conform V. I. Makolkin, S. A. Abbakumov (1985), dacă sunt prezente următoarele semne: o creștere a dimensiunii inimii, cel puțin conform studiilor cu raze X și EchoCG, suflu diastolic, blocaj intraventricular. (blocare severă a fasciculului picioarelor lui His și ramurile lor), care s-a dezvoltat în cursul acestei boli, bloc atrioventricular de gradul II-III, tahicardie ventriculară paroxistică și fibrilație atrială, modificări pronunțate ale datelor de laborator, dacă nu sunt explicate prin concomitent. boli, insuficiență cardiacă cronică.

Tratament

Tratamentul FKD trebuie să fie etiopatogenetic ori de câte ori este posibil. Dintre medicamente, sunt prescrise sedative, tranchilizante, medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice la nivelul miocardului, cum ar fi riboxina. Beta-blocantele (obzidan, trazikor) sunt importante pentru tahicardie, tendință de creștere a tensiunii arteriale, leșin. În FKP, procedând cu bradicardie, sunt indicate preparate de tip Belloid. În cazul tulburărilor de ritm cardiac, se efectuează terapie antiaritmică (vezi Aritmii cardiace), în cazul sindromului NCD hipotensiv, se prescriu eleuterococ, pantocrină.

Copiii cu FKD ar trebui încurajați să ducă un stil de viață sănătos, iar educația fizică generală este necesară (exceptarea doar de la participarea la competiții). Este important să stai mult timp în aer liber, înotul (piscinele), mersul cu bicicleta, schiul, patinajul este util. Jocul de fotbal, volei, baschet, tenis nu este contraindicat. Exercițiile de forță, activitatea fizică excesivă sunt nedorite. Igienizarea sistematică a focarelor de infecție este foarte importantă. Tratamentul în sanatoriu este prezentat în principal în sanatoriile locale, ședere în tabere de sanatoriu.