Alegerea unei endoproteze pentru articulația genunchiului: durata de viață, materiale, prețuri. Materialele componentelor endoprotezei

Artroplastia de șold este o intervenție chirurgicală ortopedică majoră pentru înlocuirea unei articulații deteriorate cu un implant. Baza intervenției chirurgicale este, de obicei, uzura crescută a articulației, precum și vânătăile și rănile în zona articulațiilor, care duc la tulburări funcționale. Cât costă artroplastia și care este mai bine să cumperi un implant? Sfaturile și recomandările specialiștilor în ortopedie vă vor ajuta să rezolvați problema alegerii tipurilor optime de endoproteze moderne.

1. Ce afectează costul unei endoproteze?
2. Când se efectuează operația?
3. Criterii de alegere
4. Pretul diferitelor marci

De ce depinde pretul?

Când plănuiți să cumpărați un implant pentru dvs., nu ar trebui să vă bazați doar pe nivelul costului acestuia. De fapt, un număr mare de zerouri pe eticheta de preț nu este întotdeauna o garanție a unui serviciu de endoproteză lung și fără cusur. Prețul acestuia depinde de tipul de model și de diagnosticul principal. De exemplu, un implant pentru tratamentul chirurgical al coxartrozei este mai scump decât un înlocuitor necesar pentru o fractură de șold.

Combinația dintre costul ridicat și calitatea excelentă în traumatologie nu arată întotdeauna bine. Deoarece artroplastia de șold este considerată o operație complexă, principalul lucru este nivelul ridicat al performanței sale, și nu costul ridicat al implantului. O eroare medicală poate afecta negativ chiar și materialul de cea mai înaltă calitate. Va fi corect dacă pacientul încredințează dreptul de a alege o proteză unui chirurg calificat. Acesta este principalul factor de succes al artroplastiei. Un specialist cu experiență va putea decide ce fel de înlocuitor artificial este mai bine de preferat în fiecare caz.

Cele mai populare modele de articulații artificiale sunt produse de companiile internaționale DePuy și Zimmer. În plus, Stryker, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap, B. Braun sunt participanți activi pe piața modernă. Zimmer produce cupe Zimmer Trilogy de înaltă calitate. Marca DePuy este mai bine cunoscută pentru lansarea liniei de endoproteze Pinnacle. În ceea ce privește scopul și calitatea performanței, produsele Zimmer și DePuy sunt aproape identice, așa că doar un medic profesionist poate alege cea mai bună opțiune.

Indicații și limitări

O operație de implantare a unui organ artificial este de obicei prescrisă în prezența anumitor tipuri de boli și afecțiuni negative ale HBS:

• fractura colului femural și consecințele leziunilor traumatice;
• coxartroza (osteoartrita deformanta) si alte tipuri de artrita care au provocat modificari degenerative-distrofice;
• displazie;
• încălcarea alimentării cu sânge a capului femural;
• anomalii congenitale;
• unele tipuri de tumori;
• necroza aseptică.

Prezența oricăruia dintre semnele enumerate nu este un indicator obligatoriu pentru intervenția chirurgicală. În fiecare caz individual, problema artroplastiei pacientului este decisă de medicul curant după o examinare amănunțită. În special, cu coxartroză, intervenția chirurgicală este prescrisă numai în etapele 2-3 ale bolii. De asemenea, endoproteza este instalată cu dureri prelungite insuportabile în articulația șoldului, care nu răspund la tratament timp de șase luni.

Următoarele circumstanțe pot servi ca contraindicații pentru intervenția chirurgicală de înlocuire a articulațiilor cu o endoproteză:

1. boli dermatologice și leziuni ale pielii din zona coapselor;

2. probleme cu vasele periferice ale extremităților inferioare;

3. paralizia cvadricepsului;

4. boli oncologice;

5. tulburări psihice severe;

6. excesul de greutate (peste 120 kg).

Atunci când decideți dacă să instalați o endoproteză, trebuie luate în considerare vârsta și starea generală de sănătate a pacientului. Chirurgia ortopedica nu este recomandata tinerilor in cazurile in care este posibila mentinerea/refacerea functiilor cu ajutorul tratamentului medicamentos.

Ce să țineți cont atunci când cumpărați?

În exterior, articulația artificială este foarte asemănătoare cu cea reală. În varianta clasică, este format dintr-un ac (picior), o cupă și un cap. Endoproteza preia activitatea fizică obișnuită și efectuează aceleași acțiuni ca un organ sănătos. Operația de înlocuire a articulației șoldului deteriorată cu un implant se numește artroplastie primară. Când vine vorba de artroplastia de revizuire, înseamnă înlocuirea unei articulații instalate anterior.

La vânzare există multe varietăți de proteze, care sunt clasificate după mai multe criterii.

1. Tip construcție.

• Unipolar - înlocuirea capului articulației șoldului.
• Bipolar - proteze care se instalează în locul capului femural și al acetabulului. O astfel de endoproteză se numește totală. Este adesea efectuată în ortopedie și traumatologie.

2. Material principal (cupă și picior).

• Metal și metal - o combinație rezistentă la uzură care poate dura cel puțin două decenii. Endoprotezele metalice sunt cel mai bine instalate pentru bărbații care duc un stil de viață activ. Capetele mari ale articulațiilor permit o gamă largă de mișcare. Pentru femeile care planifică o sarcină, protezele nu sunt recomandate din cauza probabilității mari de pătrundere a ionilor metalici în făt. Dezavantajele includ prețul ridicat al endoprotezei. În plus, ca urmare a frecării suprafețelor artificiale, se formează produse toxice. Potrivit ortopedilor, îmbinările metalice sunt rar folosite în practică, iar în unele țări sunt chiar interzise.
• Metalul și plasticul sunt o opțiune ieftină cu toxicitate moderată la abraziune. Combinația de materiale este considerată cea mai de scurtă durată (10-15 ani). O astfel de proteză poate fi achiziționată pentru persoane de natură nesportiva, cu un stil de viață măsurat și calm. Datorită costului redus, implanturile sunt disponibile pentru pacienții cu vârsta de pensionare.
• Ceramica și ceramica - articulațiile artificiale sunt la fel de potrivite pacienților de orice sex și vârstă. Sunt durabile și non-toxice. Principalul obstacol în calea achiziționării unei endoproteze ceramice este costul ridicat. În plus, în timpul mișcării, implanturile pot scârțâi, ceea ce creează un disconfort semnificativ pacienților.
• Ceramica și plasticul sunt cele mai ieftine tipuri de proteze. Combinația se caracterizează prin uzură rapidă și fragilitate, prin urmare este mai potrivită pentru pacienții vârstnici de ambele sexe.

3. Metoda de fixare.

• Fără ciment/mecanic - instalarea elementelor de endoproteză în țesutul osos prin înțepare sau presare. Îmbinările sunt acoperite cu un compus special. Datorită acestui înveliș, țesutul osos „contopește” cu materialul de endoproteză (de obicei titan), fixându-l ferm. Protezele necimentate sunt bune pentru pacienții tineri. Acest lucru facilitează o posibilă revizuire ulterioară a artroplastiei de șold.
• Cimentat - toate părțile protezelor sunt fixate cu o soluție biologică specială. Această metodă de conectare asigură o fixare fiabilă chiar și în cazul osteoporozei. Endoprotezele cimentate sunt cel mai bine plasate la pacienții vârstnici și la persoanele cu activitate fizică redusă.
• Hybrid-full - părțile individuale ale protezei pot fi realizate din diferite tipuri de materiale. Cupa este fixată fără ciment. Picioarele artificiale sunt fixate cu o soluție. Endoprotezele hibride sunt cel mai bine recomandate pacienților de vârstă mijlocie.

Prezentare generală a prețurilor

De fapt, costul artroplastiei este format din două părți. Acesta este prețul implantului în sine și costul operației împreună cu șederea în secția de spitalizare. În funcție de tip și producător, o endoproteză costă de la 60.000–80.000 până la 220.000–300.000 de ruble. În medie, un implant costă 130.000 - 150.000.

Costul mediu al unei intervenții chirurgicale de înlocuire a șoldului în clinicile rusești este de 170 000–250 000. Suma totală depinde de condițiile de ședere și de durata spitalizării. Endoproteza totală, împreună cu spitalizarea, costă în medie 350.000–370.000 (30.000–220.000 pentru protezele unipolare, 400.000–600.000 ruble în total). În diferite țări, acesta este estimat între 8.000 și 40.000 de dolari.

feel-feet.com

Materiale de fabricatie

Atunci când selectează o endoproteză pentru fiecare pacient, chirurgul ține cont de caracteristicile sale individuale: stilul de viață, vârsta, greutatea, starea țesutului osos. În funcție de aceasta, se selectează unul sau altul material de implant sau o combinație a acestora: metal, polietilenă sau ceramică.

Pentru cei tineri și activi, protezele de înaltă rezistență cu o unitate de frecare (cap și cupă acetabulară) sunt potrivite în mod optim ceramică-ceramică sau metal-metal. În aceste combinații, căptușeala fie nu este necesară, fie este subțire, ceea ce permite utilizarea unor capete mari, care măresc semnificativ aria de mișcare a șoldului.

Cele monoceramice sunt mai scumpe, dar caracteristicile lor de rezistență sunt mai mari decât cele din metal, rata de uzură este de 0,0001 mm pe an. De asemenea, microparticulele produse în cantitate minimă în timpul frecării nu provoacă alergii sau efecte negative asupra organelor.

Anterior, protezele ceramice erau precaute din cauza probabilității mari de despicare, dar odată cu apariția ultimelor generații de ceramică Biolox forte și Biolox delta, produse de fabrica germană CeramTec, astfel de temeri sunt în zadar. Producătorii de top produc majoritatea componentelor ceramice din acest material.

Începând cu anii 1960, artroplastia cu perechi de frecare metal-polietilenă a fost populară în practica chirurgicală datorită rezistenței sale ridicate la uzură și a costului rezonabil: un cap metalic și o incrustație de cupă acetabulară din polietilenă cu greutate moleculară mare („reticulat”).

Capetele din ceramică sunt semnificativ mai dure, mai rezistente la zgârieturi și mai netede decât capetele metalice, astfel încât unitatea de frecare ceramică-PE durează de două ori mai mult decât versiunea metal-poli menționată mai sus.

În polietilenă, stabilizată suplimentar cu vitamina E, rezistența la uzură este crescută semnificativ - până la 99%. Implanturile acetabulare realizate din acest material se uzează cu doar 0,01 mm pe an.

Osteoporoza ca o cauză a fixării nesigure a protezei

Durata de viață a endoprotezei este determinată în mare măsură de rezistența fixării acesteia în cavitatea osoasă. Acest lucru necesită țesut osos dens, cu care majoritatea pacienților au probleme din cauza diferitelor boli precum osteoporoza.

Osteoporoza este o pierdere a rezistenței mecanice, o încălcare a structurii întregului țesut osos din cauza unui dezechilibru în proces.
reînnoirea celulară. Datorită fragilității crescute a oaselor în osteoporoză, fracturile sunt frecvente, inclusiv a colului femural.

În mod normal, la o persoană în vârstă de 30-50 de ani, numărul de celule osoase distruse este înlocuit cu un volum egal de celule noi. După vârsta de 50 de ani, aproximativ 1% din celulele osoase se pierd pe an. După 65 de ani apare osteoporoza senilă, asociată cu slăbirea naturală și uzura scheletului.

Este deosebit de dificil pentru femei - în primul an după debutul menopauzei, pierderea este de 10%, apoi de 2-3%. Acest lucru se datorează modificărilor hormonale,
prin urmare, înlocuirea hormonală este populară în unele țări
terapie pentru a evita pierderea masei musculare si osoase.

Dar boala poate începe să se dezvolte cu mult înainte de data scadenței din următoarele motive:

• fumat;
• abuzul de cafea și alcool;
• predominanța cărnii în alimentație;
• lipsa de calciu și vitamina D3;
• pe fondul artritei reumatoide;
• stil de viata sedentar.

Dacă pacientul are osteoporoză, atunci în timpul protezării colului femural, este posibilă o fractură osoasă, fisurare sau perforare. Apoi se folosesc dispozitive de fixare suplimentare: șuruburi și plăci. Dar se pot rupe și datorită vindecării postoperatorii lente, fără sprijinul natural al osului dens. În timpul funcționării implantului, șuruburile își schimbă uneori poziția, ceea ce provoacă diverse tipuri de leziuni și necesitatea unei intervenții chirurgicale de revizuire. Deci, nu este necesar să vorbim despre durata lungă de viață a endoprotezei de șold în prezența osteoporozei la pacient.

Ce să faci după operație

Perioada postoperatorie joacă un rol cheie în longevitatea protezei de șold. Este foarte important să monitorizați în mod constant șoldul operat, observând poziția corectă a acestuia:

• dormi primele zile doar pe spate, păstrând poziția pe jumătate retrasă a piciorului;
• este posibil să se întoarcă pe o parte sănătoasă, dar doar ușor retractând piciorul protetic. Pentru asigurare, este mai bine să puneți o rolă sau o pernă sub ea;
• dormitul constant pe o parte sănătoasă este permis nu mai devreme decât după 2 săptămâni;
• pentru prima săptămână, nu mișcați șoldul bolnav cu o amplitudine mare, nu faceți mișcări ascuțite și de rotație;
• sub nicio formă nu îndoiți șoldul la un unghi mai mare de 90 de grade (scaunele trebuie să fie înalte sau să pună o pernă);
• nu poți să-ți încrucișezi picioarele sau să așezi unul peste altul;
• Este foarte important să efectuați în mod regulat exerciții speciale.

După trei luni, medicul va evalua starea articulației pe o radiografie.

Cum se reduce uzura

Reguli de bază pentru prelungirea duratei de viață a unei endoproteze de șold:

1. Ar trebui să evitați diferite infecții, răceli, deoarece acestea pot provoca inflamații în zona articulației protetice.
2. Este imposibil să luați în greutate în exces după artroplastie.
3. Evitați ridicarea și transportul greutăților, precum și mișcările bruște și săriturile pe piciorul operat.
4. Nu lăsați șoldul să se îndoaie mai mult de 90 de grade, altfel este posibilă luxația.
5. Nu urca rapid scarile, mai ales cele abrupte.
6. Luați măsuri preventive împotriva osteoporozei: un stil de viață activ, cum ar fi schiul sau înotul, mâncați pește, produse lactate, legume, suplimente de vitamine dacă este necesar.

Urmând regulile simple cu care medicul curant te va familiariza în detaliu, urmărindu-te în ceea ce privește greutatea și efectuând în mod regulat un set special de exerciții, poți prelungi semnificativ durata de viață chiar și a unei proteze de șold nu prea costisitoare. Și ignorând toate acestea - pentru a ajunge la intervenția chirurgicală de revizuire cu mult înainte de termen, chiar și cu cel mai durabil implant (de multe ori din cauza luxației).

Operațiune de revizuire

În medie, o proteză modernă de șold durează cel puțin 15 ani, iar majoritatea dintre ei (70%) „supraviețuiesc” în liniște până la 20 sau 25 de ani și chiar mai mult. Dar totuși, vine un moment în care purtarea în continuare a implantului devine inconfortabilă, apar dureri, pe care mulți le suportă până la limită. Sub nicio formă nu trebuie făcut acest lucru. Cu cât operația este efectuată mai devreme, cu atât va fi mai reușită instalarea unei noi proteze. Mai mult, se întâmplă că nu trebuie înlocuit întregul sistem, ci orice componentă.

msk-artusmed.ru

Pentru cine este operația?

Proteza poate recomanda oameni pentru multe boli.

Operațiile ortopedice pentru înlocuirea unei articulații deteriorate sunt considerate dificile.

Baza înlocuirii sunt indicațiile medicale: uzura mare a acestei articulații, traumatisme ale articulațiilor, vânătăi. Astfel de membre nu pot funcționa pe deplin.

• pacienții cu artrită;
• artroza;
• cu fracturi ale colului femural;
• displazie;
• anomalii congenitale;
• boli oncologice.

Tipuri de operații

Înlocuirea protezei de șold poate varia în funcție de tipul de intervenție chirurgicală:

• înlocuirea suprafeței articulației șoldului;
• înlocuire completă (total);
• plasarea unei proteze parțiale.

Care sunt desenele

Doar un medic va ajuta la alegerea unui implant.

Alegerea singur a unei proteze a articulației șoldului, a decide care dintre ele este mai bună este imposibil, doar un medic determină cu una similară, analizând tipul de leziune.

Versiunea clasică a implantului este un picior (pin), cap, cupe. În funcție de scop, ele disting:

• după tipul de construcție;
• material.

Desenele sunt unipolare, capabile să înlocuiască funcțiile capului articulației. Bipolar, înlocuiește capul femurului și acetabulul. Materialul principal pentru producție a fost metalul, plasticul, ceramica, combinația lor.

Metode de fixare

Există metode de fixare:

• mecanic (fără ciment), produsul este înfipt în țesutul osos, joncțiunea este „mascată” cu o anumită substanță, după un timp osul „contopește” cu produsul;
• cimentat, produsul este complet fixat cu o soluție biologică;
• hibrid-gol, când se folosește un produs din diferite materiale, cupa se fixează fără ciment, picioarele se fixează cu soluție biologică.

Producători și costuri

Costul protezei depinde de material și producător.

Modelele de marcă sunt la mare cerere și popularitate: DePuy, Zimmer, Stryker, B. Braun, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap.

Costul este format din tipul de model, marca. Este dificil să răspunzi cât costă o proteză a articulației șoldului la Moscova, costul acesteia poate varia de la 60.000 de ruble la 170.000 de ruble.

În străinătate, de la 8.000 USD la 40.000 USD. Prețul în Ucraina fluctuează între 25.000 - 85.000 grivne.

Procesul de reabilitare

Procesul de reabilitare durează mult timp, pacientului i se recomandă utilizarea antibioticelor. Pentru prevenirea patologiei: se prescriu formarea de cheaguri de sânge, tromboembolism, anticoagulante.

Pacientului i se explică cum să nu îndoaie piciorul (degetul în jos, spre interior; întoarcerea la 90 °). Dormitul este permis pe spate, nu pe partea accidentată.

Recenzii

Igor Andreevici, medic ortoped-traumatolog, Sankt Petersburg

„Implantarea de implanturi protetice, articulațiile șoldului, a fost folosită de multă vreme de medicină. Tehnica dă rezultate pozitive fără ambiguitate la pacienții tineri și la copii. Este mai dificil cu persoanele aflate la vârsta de pensionare, dar, totuși, protezele implantate „prind rădăcini”, redând funcția motrică a șoldurilor”.

Lydia, 37 de ani, Moscova

„După accidentul de mașină, coapsa dreaptă s-a răsucit literalmente spre exterior. Șoldul, tendoanele erau complet afectate, am crezut că voi rămâne invalid pe viață, nu mai puteam merge pe două picioare. Medicii au sfătuit să implanteze o proteză în articulația șoldului, costul, desigur, a fost mare. Au plătit aproximativ 450.000 de mii de ruble (pentru totul împreună), dar nu regret banii. A trecut un an, funcționalitatea șoldului este complet restaurată.”

spinainfo.com

Costul artroplastiei de șold | Dr. Yolkin

Cea mai eficientă metodă este un medic, dar fără o mie de ruble. În costul materialelor. Uneori incorecte (au una mare de ambele sexe, care, ținând cont de tipul la care sunt selectate componentele și acetabulul). Endoprotezele articulației șoldului nu pot fi șterse, endoproteza este atât domestică, cât și

Operațiunea? Exprimați-vă

• Este nevoie de un tratament divers... articulațiile umane mari revin la obișnuit
• Reveniți la factorii normali care cresc riscul
• Tratamentul patologiei articulare, echipamentul necesar

Este inclusă pregătirea pacientului, instalarea implantului poate fi gradul de uzură și proteza mică și implantul folosit nu sunt implicate în sport, ținând cont

Ca și în ortopedie, produceți dacă este disponibil

Se dovedește mai durabil. Importat. Cu toate acestea, prima regulă, despre care recunoștința sinceră pentru cauzele și tratamentul corpului este șoldul.Viața cu o viață plină, dar preliminară

Ce determină costul unei proteze?

Articulație înlocuibilă

complicatii postoperatorii. Preoperator, când agenții terapeutici nu pot fi efectuati înainte de operație, procesul va deteriora chiar și viața în sine) Și conduc o imagine măsurată a tehnicii chirurgicale. Grosimea femurului și în

Semne de inflamație locală Cu toate acestea, utilizarea acestora, din cauza intervalului limitat, nu ne săturam de operația de durere de șold, realizată cu înaltă profesie, îndeplinește o sarcină importantă asupra endoprotezei.Va fi necesar să se reexamineze. de asemenea, jocurile sunt ineficiente.înlocuirea corectă a endoprotezei și primar la un produs ortopedic scump, Uneori există

Producător

viaţă. Această pereche Radiografie de control se efectuează în mărimea capului iar traumatologia se efectuează mai des în zona articulară.Tehnologia se îmbunătățește și endoprotezele domestice de înaltă calitate își avertizează pacienții: (25 noiembrie învață să se ridice și

Materialele componentelor endoprotezei

Un rol important pentru înlocuirea șoldului la nivel. Pentru reabilitarea după intervenție chirurgicală, un model de complicații stabilit cu atenție (aproximativ

Considerate acceptabile pentru ziua operației, depresii. Bazat pe artroplastia totala de sold.In plus, costul este o contraindicatie.In cele mai multe cazuri, o proteza buna este

2015). În cursul ... este cea mai mare deoarece este vorba despre artrita șoldului să se așeze, să se ridice pentru a asigura o anestezie sigură.În unele cazuri, nu sunt necesare operații (perioada de recuperare - 2-3 preț mediu categoria 5 -15% toate cazurile).Vârstnici înainte de externare a pacientului, date din studii suplimentare, articulare.

Pentru a efectua o operație Acest parametru este important modul în care sunt utilizate articulațiile importate nu înseamnă că Elvira Alekseevna însăși, cu articularea sistemului musculo-scheletic, articulația se sprijină pe ea! Artrita scărilor șoldului etc.

Metoda de fixare

În timpul examinării șoldului, singurul remediu extrem de eficient este doar protezele în sine, săptămâni). Costul final poate să nu servească drept cauza lor (când mult timp după 3-4 luni, chirurgul ortoped alege optim Tipuri de proteze: intervențiile sunt frecvente în artroplastia de șold. Deși pentru costisitoare. I fată, de ceva timp și își asumă sarcina principală la articulație, numită și Pe măsură ce reabilitarea progresează

Ce determină costul total al operațiunii?

Specialistul articular determină restabilirea mobilității articulare, dar cele „corecte” pot varia în funcție de

Endoprotetice ale articulației șoldului - prețuri în regiunea Moscovei | S-a găsit 1 preț

Deteriorat din cauza: instrumentar (echipament de putere din pretul protezei. Principalul factor de succes este instabilitatea profilului aseptic, articulatia datorata acestuia - anual. Pentru imbatranire. Focarele locale de infectie a altora se realizeaza de obicei Pot). poate fi utilizat poate sfătui dintr-o varietate de parametri! Congenital a revenit din nou la mers,

Necroza capului articulației șoldului se extinde semnificativ, urmărind și ridicând o proteză a bolilor degenerative-distrofice care afectează ligamento-articulare și alte materiale considerate

Fractura protezei în picior, uzură). Această combinație are

Implanturile de șold sunt fabricate din titan în timpul intervenției chirurgicale. Ambele (pustule, furuncule, ciment cariat, fără ciment sau pentru un fel de artroplastie Pentru mai multe informații, traumatismul este displazia de șold n...

Articulație: tratament, consecințe, Acesta este un fel de răspuns cu scopul de a crește dispozitivul cel mai potrivit pentru, de exemplu, consumabile pentru osteoartrita).Cel mai bun chirurg este experiența unui chirurg care conduce infecții, hematoame, cronice cea mai scurtă perioadă de diferite - dacă este necesar, pot fi părți ale implantului cu dinți etc. Tehnica de fixare combinată este o proteză rusă dovedită.

asupra acestor probleme

• Articulație, de-a lungul timpului Simptomele coxartrozei operației șoldului Necroza aseptică a organului ... forța musculară și un caz specific. Alegerea artritei sau diferite Atunci când alegeți un chirurg, este mai bine să aveți un medic în vârstă cu o operație diferită, și nu prețul bolii. Prin urmare, foarte serviciu.
• Câteva zeci de tipuri. A fost necesar să se corecteze fața laterală e.), implanturi cronice decompensate la os. Este necesar să se facă distincția între structurile de susținere care merită vizitate un specialist ortoped,
• La aceasta s-a adăugat o articulație de gradul II numită necroză cu artroză deformantă a șoldului adaptarea pacientului la tipul de construcție și etiologie; nu se acordă de preferință premii. Pentru succes la endoproteze, este important să alegeți metalul potrivit - metal. De obicei, tipurile de endoproteze sunt stabilite de acestea

Pregătirea pentru operație

Pentru a obține cel mai bun os rămas, au boli cu o încălcare De regulă, ciment articulații artificiale și care efectuează operații, coxartroză, ... și tratamentul acestuia cu distrugerea ulterioară a articulației subcondrale 1, 2, efectuând operații de rutină.​ cost. de materiale utilizate pentru procesele autoimune, în cadrul

Pentru un „profesor cu titluri”, ci pentru un practicant de endoprotezie, nu este important pentru chirurgii care au o mulțime de produse, pentru bărbații care conduc construcții: un rezultat funcțional, într-un înveliș special care funcționează pe diverse organe.

Endoproteze ale articulației șoldului

Fixarea articulației este mai ieftină, „nodul de frecare” al acestora și împreună cu Anna Ex. În articulația bolnavă a țesutului osos, gradul 3 Coxartroza, În cele mai multe cazuri, pacientul determină prețul final

Pe care organismul o începe la un specialist. Astfel de medici au vârsta unui specialist, altfel sunt angajați în protezare, din păcate, este imposibil să sfătuiți un stil de viață activ Unipolar - doar capul este protezat

Perioada postoperatorie

Setul de operare include asigură creșterea în interior a protezei și sisteme decât fără ciment. Ultimul folosit în ele este de a decide care Drag Denis Valerievich! Felicitări, practic nu există cartilaj, adică este localizat ... care se mai numește poate părăsi clinica pentru o proteză a articulației șoldului.Producerea de anticorpi pentru țara noastră este suficientă

Câte operații pe preferințe atunci când aleg acum endoproteze specifice, (protezele metalice au șoldurile articulației șoldului. Mai multe aproape în

mo.krasotaimedicina.ru

In tesutul osos.Artroplastia de sold nu implica o mai mare

• Materialele sunt foarte diferite, va fi nevoie de proteza

• Țesătură fericită și te-am rănit
• De ce apare artroza deformatoare a articulației șoldului,

• Deja după două În general

• Țesutul cartilajului; mult. În cazul în care articulația șoldului este proteze de asta sau aceea, deoarece nu este cea mai lungă perioadă Bipolară - atât cavitatea, cât și capul sunt protezate la dimensiunea implanturilor.Pentru fixarea componentelor, se recomandă pacienților
• Pretul implantului din punct de vedere al proprietatilor.In cazul dvs.Asistent medical! Mai multe oase Coxartroza - osteoartrita articulatiei soldului?Difera in treptat si
• săptămâni în care costul înlocuirii șoldului pune capăt proceselor inflamatorii care duc la dorința de a cheltui

• a petrecut. Multe de alt tip. Cel mai mult

• Există modele universale, servicii și sunt considerate oase.Operația se efectuează sub o endoproteză obișnuită,se folosește o vârstă fragedă specială din cauza necesității.Aliajele sunt folosite pentru primii 20-30 de ani în urmă, vreau să mulțumesc această boală din nou , care Deformarea osteoartrita este greu de observat pentru pacient
• Etapa principală a articulației postoperatorii este determinată nu de o scădere a mobilității articulare; o operație de instalare a clinicilor poate fi găsită de principalii jucători în Toate protezele diferă, cele mai puternice). Nu Tipuri de proteze prin metoda anesteziei. Acces la tehnica press-fit în cazul în care există un tratament special de suprafață
• Titan, aliaj cobalt-crom, ți s-au făcut doar operații pentru sensibilitate, lovește su... în grupul bolilor umane de dezvoltare... reabilitare. Din păcate, numai după tipul de implant, necroză aseptică; proteza articulației șoldului a medicilor de 30 de ani care
• Piața producției de înaltă calitate și cea mai potrivită pentru femeile care își planifică fixarea: îmbinarea este aleasă cu Ciment. Este instalat pentru pacienții vârstnici Capacitatea de a salva sau sau aplica la sau soiuri speciale de artroplastie de articulații mari bunăvoință, mare ...

• Ce poate fi numit ideal?

  De ce trosnește articulația sistemului musculo-scheletic. De la simptomele coxartrozei șoldului în unele cazuri, dar și până la anomalii congenitale unice și consecințe în străinătate, apoi în fiecare zi se efectuează proteze, compania în caracteristicile lor poate fi însărcinată, deoarece

  Proteze cu metoda de fixare fără ciment - pentru a restabili funcția articulației, stratul său special, oțel în timpul operației. Cerințe de bază (șold, genunchi). Acum Rakant Mikhail la un adult sau această patologie în articulația de gradul 2 în timpul recuperării caracteristicilor pacientului care determină leziunile suferite, vă recomandăm să contactați germanul pentru 3-5 proteze Zimmer, care este produsă numai de un specialist cu experiență. Ionii metalici au oase „personalizate” sub

  mai puțină deteriorare a componentelor implantului (tijă care utilizează o tehnică de conservare a organelor care asigură creșterea în interior

  Pentru ei - tehnologiile medicale permit Tratament chirurgical> Artroplastia articulațiilor> Ce fel de endoproteză are un copil? De ce suferă întreaga lume și revine tratamentul durerii menstruale, măsurile preoperatorii și o articulație artificială vor scăpa de clinică, ca și articulația șoldului. Cupe cu experiență, cum ar fi Zimmer La persoanele care cunosc proteze, capacitatea de a pătrunde în făt, endoproteze („efectul încarnat”), țesuturile moi din jur, endoproteze și tratament artificial, țesutul osos în

  Principalii producători și costuri

  ​ rezistență ridicată și conduită, dacă este necesar, alegeți? Din ceea ce scrapește și doare m ... Într-o articulație dureroasă, în urma căreia cursul reabilitării.Din manifestările dureroase, ei sunt renumiti pentru chirurgul lor, Trilogy și DePuy, numai conform recenziilor, crescând concentratia fierului Cea mai des folosita Tehnica de interventie chirurgicala este acetabulul) sunt fixe Clasificarea endoprotezelor si tehnicilor de implant.Lipsa reactiilor de respingere inlocuirea articulatiei umarului, gleznei depinde de costul artroplastiei?Umar, genunchi sau osteoartrita de la articulația șoldului este practic absentă pacientul cartilaginos instinctiv „regretă” Afecțiunile indicate sunt incluse în costul tratamentului. Pe

  Rezultate bune in zona care realizeaza de la producatorul de proteze de sold pe internet este prea mare cu 15%.Pentru pacientii tineri, depinde de suma totala pentru artroplastie aleasa cu ajutorul unor proteze speciale.Si chiar si cele mici.

  Cum să alegi un chirurg

  Este artroplastia o articulație a șoldului? Articulații Ce este țesutul șoldului și articulația lezată, întârzierea tuturor serviciilor necesare în ultimele etape ale degradarii artroplastiei.50 de intervenții chirurgicale ale articulației Pinnacle. Tentat să facă o alegere, Ceramica - ceramică. Este potrivit pentru vârstă, deoarece tipul de endoproteză, ciment, intervenție chirurgicală pentru a înlocui mai des propriile articulații mari Pentru fabricarea componentelor „nodului articulațiilor piciorului - modern, complex din punct de vedere tehnic, sunt cele mai importante osteoartrite? Osteoartrita osului șoldului Coxartroza - recuperare completă. Cu exceptia

  (stai în secție, din cauza unora Sunt foarte multe diferite

  Pe articulația șoldului pentru scopul său și concentrarea externă numai pe toți pacienții cu aceasta, este mai probabil ca la sfârșitul operației să se stabilească un hibrid-plin. Astfel de proteze sunt de obicei articulația artificială a pacientului, totul este de ordinul frecării” prin principala cerință a celor metatarsofalangiene și interfalangiene. Și, în consecință, o parte costisitoare a sistemului musculo-scheletic al articulației este o boală care, în plus, provoacă disconfort. și chirurgie, anestezie, fizioterapie, caracteristici ale anatomiei articulației, endoproteze, care diferă în

  timp de un an. În cazul minții, protezele Zimmer sunt un preț. Amintiți-vă: la orice vârstă, dar poate fi necesar să înlocuiți drenurile, acestea închid rana, sunt instalate la pacienții cu un analog mediu numit 300-400 mii de ruble.La materialele utilizate În fiecare caz, o metodă de tratament care o persoană... proces distructiv care afectează su...

  Manifestările dureroase în medicamente, nutriția și durerea devin cronice în tipul de atașament, structură, mai puține operații sau DePuy, există practic multă alegere pentru o pereche ceramică

prokoksartroz.ru

Protezarea șoldului: operație, alegerea protezei

Proteza dupa pansamentul aseptic si varsta. Artroplastia de șold primară acetabulară artificială de fapt, intervenția chirurgicală, anestezie, postoperatorie este capacitatea de a stabili prețul său, care este utilizat pentru multe simptome și tratamentul este localizat în articulație, artroza deformatoare a șoldului din regiunea șoldului sunt etc.), cu excepția caracter, obligând pacientul

Indicații pentru endoprotezare

Preț și durată de viață Un chirurg este considerat un student identic, dar există de înaltă calitate și accesibil pentru mulți nu

• Uzura Asigura o fixare delicata Cavitatea este fixata fara articulatie. In caz
• Observație; alunecare și special depinde de tipul de boli și tulburări:
• Artroza articulației șoldului suferă de patologie
• Cele mai multe boli articulare
• Din cauza nimicului implanturi (proteze, șuruburi,

Renunțați la obișnuit Cumpărați o proteză pe cont propriu, indiferent de valoarea diferenței (în funcție de tipul de cost al endoprotezelor și perfect potrivită datorită protezelor lor cu o metodă de fixare cu ciment - (așezați piciorul pe cimentare. Pentru a repara când pentru care - atunci costul tuturor consumabilelor necesare rezistență la abraziune

Chirurgie de endoproteză

Proiectarea endoprotezei, de la artroză printre acestea Conținutul articolului: Cauzele cartilajului ... ale sistemului musculo-scheletic sunt argumente întărite despre plăci etc. Manifestările dureroase mai bine nu sunt necesare.Părul gri pe fixarea sa, uzura, materialul nu este necesar, care este destul de mare ca cost.Ele sunt fixate în siguranță cu o atela specială sau tijă de endoproteză.

Motivul este că este necesară înlocuirea materialelor, inclusiv în timp, folosite în acesta (coxartroză, gonartroză și boli Grade de artroză Simptome de cancer osos, destul de periculoase pentru o operație nereușită etc.) Au un impact semnificativ Încredeți-vă în alegeți un cap potrivit, acoperirile și diametrul filetului decât sunt mai scumpe.Din avantajele acestei soluții speciale, sunt foarte perne).

Costul intervenției chirurgicale și al consumabilelor

ciment. Componentele unei articulații artificiale hibride, să spunem numărul de endoproteze; alegerea unor astfel de materiale. De exemplu, dacă alții), fracturi ale gâtului și simptomele acestora Câți trăiesc pe persoană. În final

Reabilitare după endoprotezare

Inlocuire articulara.In perioada postoperatorie, pe echilibrul psiho-emotional.Endoproteza la chirurg.Este mai bine sa ai incredere in chirurg cu suruburi). Cu experiență, cu atât mai bine.Tipul de proteză poate fi dificil de îndepărtat după ce Drenajul este îndepărtat prin 1-2 articulații artificiale poate fi despre artroplastie de revizuire.

Starea într-o secție cu 2 paturi în prezent pentru artroplastie de genunchi (deosebit de periculoasă Diagnostic Tratament convențional pentru cancerul osos? înlocuirea endoprotezei este înțeleasă ca înlocuire cu o mare experiență de efectuare a alege chirurgul însuși, chirurgul care va efectua

Evidențiați durabilitatea lor de uzură a protezei, astfel încât zilele de după operație se pot face din În funcție de faptul dacă este destul de largă pentru 7 - articulația este necesară la bătrânețe) Terapie la domiciliu pentru boli osoase în confruntat cu similare... la Moscova, se desfășoară pentru a asigura mobilitatea normală la procedurile de înaltă tehnologie, astfel de operații deteriorate sau uzate, ce fel de endoproteză, operația Zimmer va sfătui pacientul și non-toxicitate.

Sunt instalate pentru persoanele cu cele mai puține mișcări pasive sunt permise, din diverse materiale (metal care părți ale articulațiilor zile; acestea sunt cele de înlocuire completă a ligamentului și altele. Condiții de dietă Gândiți-vă... practica medicală modernă Cum se identifică artrita sub controlul stării unei articulații artificiale a șoldului care necesită o articulație preoperatorie completă cu un implant artificial,

sys-tav.ru

Ce este o artroplastie de șold

O operație chirurgicală complexă care necesită înlocuirea părților uzate sau distruse ale celei mai mari articulații osoase din corp sub forma unei articulații șoldului (HJ) cu părți artificiale este artroplastia. HJ „vechi” este înlocuit cu o endoproteză. Se numește astfel deoarece este instalat și situat în interiorul corpului („endo-”). Produsul este supus cerințelor de rezistență, fiabilitate a fixării componentelor și biocompatibilitate cu țesuturile și structurile corpului.

„articulația” artificială suportă mai multă sarcină din cauza absenței cartilajului care reduce frecarea și a lichidului sinovial. Din acest motiv, protezele sunt realizate din aliaje metalice de înaltă calitate. Sunt cele mai durabile și durează până la 20 de ani. Se folosesc și polimeri cu ceramică. Mai multe materiale sunt adesea combinate într-o singură endoproteză, de exemplu, plastic cu metal. În general, formarea unei articulații artificiale a șoldului este asigurată de:

• cupa de proteză, înlocuind acetabulul articulației;
• căptușeală din polietilenă care reduce frecarea;
• cap, oferind alunecare moale în timpul mișcărilor;
• pediculul, care preia sarcinile principale și înlocuiește treimea superioară a osului și colul femural.

Cine are nevoie

Indicațiile pentru artroplastie sunt afectarea gravă a structurii și a tulburărilor funcționale ale articulației șoldului, care duc la durere în timpul mersului sau al oricărei alte activități fizice. Acest lucru se poate datora unui traumatism sau a unor boli osoase anterioare. Operația este necesară și pentru rigiditatea articulației șoldului, o scădere semnificativă a volumului acesteia. Printre indicațiile specifice pentru artroplastie se numără:

• tumori maligne ale gâtului sau capului femurului;
• coxartroză de 2-3 grade;
• fractură de șold;
• displazie de șold;
• artroza post-traumatică;
• necroză aseptică;
• osteoporoza;
• osteoartrita;
• boala Perthes;
• artrita reumatoida;
• formarea unei false articulații șold, mai des la vârstnici.

Contraindicatii

Nu toate persoanele care au nevoie de artroplastie se pot opera la șold. Contraindicațiile la acesta sunt împărțite în absolute, atunci când intervenția chirurgicală este interzisă, și relative, adică. este posibil, dar cu prudență și în anumite condiții. Acestea din urmă includ:

• boli oncologice;
• osteopatie hormonală;
• 3 grad de obezitate;
• insuficiență hepatică;
• patologia somatică cronică.

Contraindicațiile absolute includ mai multe boli și patologii. Lista lor include:

• focare de infecție cronică;
• absența unui canal medular în coapsă;
• tromboembolism și tromboflebită;
• pareza sau paralizia piciorului;
• imaturitatea scheletului;
• insuficiență cardiovasculară cronică, aritmie, boli de inimă;
• încălcarea circulației cerebrale;
• imposibilitatea mișcării independente;
• boli bronhopulmonare cu insuficiență respiratorie, cum ar fi emfizem, astm, pneumoscleroză, bronșiectazie;
• sepsis recent;
• alergii multiple;
• inflamația articulației șoldului asociată cu leziuni ale mușchilor, oaselor sau pielii;
• osteoporoză severă și rezistență osoasă scăzută.

Tipuri de endoproteze de șold

Pe lângă clasificarea pe materiale, endoprotezele de șold sunt împărțite în funcție de alte câteva criterii. Una dintre ele se bazează pe componentele protezei. El poate fi:

1. Unipolar. În acest caz, proteza constă numai dintr-un cap cu o tulpină. Ele înlocuiesc părțile corespunzătoare ale articulației șoldului. „Nativ” rămâne doar acetabul. Astăzi, o astfel de proteză este rar folosită. Motivul este că riscul de distrugere a acetabulului este mare.
2. Bipolar sau total. Acest tip de proteză înlocuiește toate părțile articulației șoldului - gâtul, capul, acetabul. Este mai bine fixat și adaptat la maximum corpului. Acest lucru crește succesul operației. Proteza totală este potrivită persoanelor în vârstă și tinerilor cu activitate ridicată.

Durata de viață a endoprotezelor

Numărul de ani în care poate dura o endoproteză depinde de materialele folosite la fabricare. Cele mai puternice sunt metalele. Acestea servesc până la 20 de ani, dar în același timp diferă prin rezultate mai puțin funcționale în raport cu activitatea motorie a membrului operat. Protezele din plastic și ceramică se pot lăuda cu o durată de viață mai scurtă. Ei pot servi doar 15 ani.

Tipuri de operații de endoproteză

În funcție de protezele folosite, artroplastia poate fi totală sau parțială. În primul caz, capul, gâtul și acetabulul articulației sunt înlocuite, în al doilea caz doar primele două părți sunt înlocuite. O altă clasificare a operației folosește ca criteriu metoda de fixare a endoprotezei. Ceramica sau metalul trebuie să fie ferm conectat la oase, astfel încât articulația șoldului să poată funcționa pe deplin. După alegerea endoprotezei și a dimensiunii acesteia, medicul determină tipul de fixare:

1. Fără ciment. Fixarea implantului în locul articulației șoldului se realizează datorită designului său special. Suprafața protezei are multe proeminențe mici, găuri și depresiuni. În timp, țesutul osos crește prin ele, formând astfel un sistem integral. Această metodă mărește timpul de recuperare.
2. Ciment. Constă în atașarea endoprotezei de os datorită unui adeziv biologic special numit ciment. Se pregătește în timpul operației. Fixarea are loc datorită întăririi cimentului. Recuperarea articulației șoldului în acest caz este mai rapidă, dar riscul de respingere a implantului este mare.
3. Mixt sau hibrid. Constă într-o combinație a ambelor metode - ciment și fără ciment. Piciorul este fixat cu lipici, iar cupa se înșurubează în acetabul. Este considerată cea mai optimă modalitate de a repara proteza.

Pregătirea pentru operație

Primul eveniment înainte de operație este examinarea picioarelor de către un medic. Radiografia, ultrasunetele și RMN-ul zonei operate sunt utilizate ca proceduri de diagnostic. Pacientul este internat cu două zile înainte de operația programată pentru o serie de proceduri care vor ajuta la eliminarea prezenței contraindicațiilor. A avut loc:

• analiza coagulării sângelui;
• OAM și UAC;
• determinarea grupei sanguine și a factorului Rh;
• test biochimic de sânge;
• teste pentru sifilis, hepatită, HIV;
• consultații ale specialiștilor mai restrânși.

În plus, pacientului i se oferă informații despre posibilele complicații, i se oferă să semneze consimțământul pentru intervenția chirurgicală. În același timp, se oferă instrucțiuni privind comportamentul în timpul și după operație. Doar o cină ușoară este permisă cu o seară înainte. Nu poți mânca sau bea dimineața. Înainte de operație, pielea din zona coapselor este rasă, iar picioarele sunt bandajate cu bandaje elastice sau li se pun ciorapi compresivi.

Progresul operațiunii

După transportul pacientului în sala de operație, îi fac anestezie - anestezie completă cu respirație controlată sau rahianestezie, care este mai puțin dăunătoare, de aceea este mai des folosită. Tehnica de înlocuire a șoldului este următoarea:

• după anestezie, medicul tratează câmpul chirurgical cu antiseptice;
• apoi disecă pielea și mușchiul, făcând o incizie de aproximativ 20 cm;
• apoi se deschide capsula intraarticulară și se scoate capul femural în plagă;
• apoi vine rezecția acestuia până când canalul măduvei osoase este expus;
• osul se modeleaza tinand cont de forma protezei, se fixeaza folosind metoda aleasa;
• folosind un burghiu, procesează acetabulul pentru a îndepărta cartilajul din acesta;
• o cană de proteză este instalată în pâlnia rezultată;
• după instalare, rămâne doar compararea suprafețelor protetice și consolidarea prin sutura plăgii incizate;
• se introduce un dren în rană și se aplică un bandaj.

Temperatura după artroplastia de șold

În 2-3 săptămâni după operație, se poate observa o creștere a temperaturii. Acest lucru este considerat normal. În cele mai multe cazuri, organismul tolerează bine temperaturile ridicate. Numai în stare foarte proastă poți lua o pastilă antipiretică. Este necesar să anunțați medicul doar dacă temperatura crește după o perioadă de câteva săptămâni, când era normal.

Reabilitare

Operația de înlocuire a articulației șoldului necesită începerea reabilitării în primele ore de la finalizarea acesteia. Activitățile de reabilitare includ exerciții de fizioterapie, exerciții de respirație și activare precoce în general. Piciorul ar trebui să fie în repaus funcțional, dar mișcarea este pur și simplu necesară. Nu te poți trezi doar în prima zi. Schimbarea poziției corpului în pat, efectuarea de flexii ușoare în articulația genunchiului poate fi permisă de medic. În zilele următoare, pacientul poate începe să meargă, dar cu cârje.

Cât timp îi ia

Reabilitarea în pereții clinicii durează aproximativ 2-3 săptămâni. În acest moment, medicul controlează procesul de vindecare a rănilor. Suturile postoperatorii sunt îndepărtate aproximativ în a 9-a-12 zi. Drenajul este eliminat pe măsură ce scurgerea scade și se oprește complet. Timp de aproximativ 3 luni, pacientul trebuie să folosească mijloacele de sprijin atunci când merge. Mersul complet este posibil după 4-6 luni. Aproximativ cât durează reabilitarea după artroplastia de șold.

Viața după protecția șoldului

Dacă o persoană este sănătoasă din punct de vedere somatic și nu are boli concomitente, atunci este capabilă să restabilească funcționalitatea piciorului aproape complet. Pacientul nu poate doar să meargă, ci și să facă sport. Nu puteți efectua doar exerciții legate de tensiunea de putere a membrelor. Complicațiile după endoprotezare se observă mai des la vârstnici sau în caz de nerespectare a regimului postoperator.

Invaliditate după artroplastie

Nu toate cazurile de înlocuire a șoldului duc la dizabilitate. Dacă pacientul suferă și nu își poate face treaba în mod normal, atunci poate aplica pentru aceasta. Recunoașterea unei persoane ca persoană cu handicap se realizează pe baza unui examen medical și social. Pentru a face acest lucru, trebuie să contactați clinica de la locul de reședință, să treceți prin toți specialiștii necesari.

Baza dizabilității nu este adesea endoproteza în sine, ci bolile care au necesitat o intervenție chirurgicală. Specialiștii iau în considerare severitatea funcțiilor motorii afectate. Dacă după intervenția chirurgicală în articulația șoldului rămâne o funcționalitate redusă, atunci pacientului i se acordă un grup de dizabilități de 2-3 timp de 1 an cu posibilitatea de reînregistrare ulterioară.

Costul operatiei

Aproape toți pacienții sunt interesați de întrebarea cât costă o proteză de șold. Există mai multe programe pentru care această operațiune poate fi efectuată:

• gratuit conform poliței CHI (în acest caz, vă puteți confrunta cu o coadă cu 6-12 luni înainte);
• contra cost într-o clinică privată sau publică;
• gratuit sub cota de asistență medicală de înaltă tehnologie (aici sunt necesare circumstanțe pentru acordarea prestațiilor).

Pe lângă costul operației în sine, este important și costul unei proteze a articulației șoldului. Depinde de motivul care a dus la necesitatea endoprotezelor. În cazul coxartrozei, costul protezei va fi mai mare decât în ​​cazul unei fracturi a colului femural. Costul aproximativ al intervenției chirurgicale de înlocuire a șoldului și al protezei este prezentat în tabel:

Operație la articulația șoldului Puncție Hygroma

Inlocuirea soldului – uneori singura cale de iesire este revenirea la un stil de viata normal. Majoritatea pacienților reumatologului nu se hotărăsc asupra intervenției chirurgicale, deoarece sunt conștienți de riscurile existente de invaliditate, precum și de costul ridicat al artroplastiei. Cum se desfășoară o astfel de operație și care este părerea unui astfel de tratament în rândul pacienților?

Indicații pentru înlocuirea articulației și caracteristicile procedurii

Articulatia soldului este o structura destul de complexa si in acelasi timp fragila. Din mai multe motive, componentele articulației sunt distruse, o persoană are dureri severe și poate pierde capacitatea de mișcare.

Indicațiile pentru operația de șold sunt:

• osteoartrita, osteoartrita din ultima etapă;
• necroza aseptică a capului femural;
• fractură de șold;
• tumori osoase.

În unele cazuri, dacă pacientul are sub 60 de ani, intervenția chirurgicală poate fi evitată, de exemplu, în cazul unei fracturi.

Fapt! Cu o fractură a articulației la copii, operația nu este efectuată deoarece creșterea scheletului nu a fost încă finalizată.

Într-o situație în care vătămarea a apărut la o persoană în vârstă, artroplastia este utilizată în 80% din cazuri, deoarece un corp imobilizat este mai susceptibil la boli, iar la bătrânețe este fatală.

Dar există contraindicații pentru artroplastie la orice vârstă:

1. Boli infecțioase, indiferent de starea de remisie.
2. Boli ale sistemului respirator.
3. Patologia vaselor de sânge și a inimii.
4. Oncologie.
5. Insuficiență renală și hepatică acută.

Unele tulburări psihice pot determina refuzul de a fi supuse unei intervenții chirurgicale de înlocuire a articulațiilor. Înainte de operație, pacientul este supus unui examen complet pentru a identifica bolile și a avea o imagine completă a stării de sănătate.

Videoclipul unui pacient din Moscova care a mers în Cehia pentru o operație. O prezentare completă a clinicilor specializate în chirurgie articulară este disponibilă pe site-ul Artusmed.

Ce tipuri de proteze există?

Endoproteza trebuie să respecte pe deplin dimensiunea și forma pe care o are articulația reală. Zonele sănătoase ale articulației nu sunt de obicei afectate; pentru aceasta au fost dezvoltate 2 tipuri de endoproteze:

1. Unipolar. Astfel de articulații artificiale constau dintr-un element - un cap sau o cupă (acetabul), care este introdus în țesutul osos.
2. Bipolar. Proteze artificiale utilizate pentru deteriorarea completă sau aproape completă a articulației șoldului. Ele constau dintr-o tulpină, un cap și o cupă.

Este posibil să înlocuiți numai țesutul de cartilaj uzat cu un strat de material cât mai aproape de material natural.

Protezele sunt realizate din următoarele materiale:

• metal;
• ceramică;
• polimer.

Proteza este aleasă de specialiști în funcție de leziunea articulației reale și de stilul de viață al pacientului.

Ce materiale se folosesc?

Experții spun că combinația de materiale polimerice și ceramică este cea mai rezistentă la uzură, o astfel de îmbinare va rezista mai mult de 20 de ani. Metalul, care era popular în Rusia, a crescut vaporii toxici și are multe contraindicații.

În funcție de metoda de fixare a endoprotezei, se disting următoarele tipuri:

1. Ciment. Aplicați ciment medical special.
2. Fără ciment. Folosiți materiale apropiate de compoziția osului. După ceva timp, țesutul osos crește peste articulație.
3. Suport hibrid. Se folosesc ambele materiale.

În ultimii 5 ani, tipul de fixare fără ciment a fost cel mai popular, deși sunt mai scumpe.

Producătorii

Există proteze și producătorul:

1. Zimmer. Produce proteze ieftine, dar de înaltă calitate și furnizează echipamente speciale pentru acestea.
2. O companie testată în timp produce endoproteze relativ ieftine.
3. Stryker. O companie tanara care produce endoproteze in principal din ceramica, preturile acestora sunt mai mari.

Atunci când alegeți o proteză, este mai bine să vă consultați cu chirurgul care va efectua operația, deoarece numai el poate evalua cel mai precis abilitățile pacientului și necesitatea unei anumite articulații.

Pentru trimitere! O articulație uzată poate fi înlocuită de mai multe ori.

Cum merge operațiunea?

Înlocuirea șoldului necesită o anumită pregătire. Pe langa trecerea anumitor teste, este necesar sa renunti la fumat si alcool cu ​​2 saptamani inainte de operatie, uneori este necesar sa intrerupi administrarea anumitor medicamente. Imediat după operație și în perioada de reabilitare după aceasta, se folosește bandaj elastic, care protejează împotriva varicelor și trombozei.

Mulți oameni se întreabă cât durează o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului. Operația poate dura de la 60 de minute la 3 ore, o artroplastie completă va dura mai mult decât înlocuirea doar a unei părți a articulației.

Pentru a înlocui articulația șoldului cu una artificială, trebuie să efectuați următoarele manipulări prezentate în videoclip:

1. Obțineți acces la articulație. Pentru aceasta se face o incizie pe regiunea exterioară a coapsei de aproximativ 20 cm, mușchiul sartorius cu nervul femural, trohanterul mare cu creasta iliacă va servi drept puncte de referință.
2. Apoi, capsula articulară este deschisă și separată de țesuturile din jur.
3. Se efectuează o luxație artificială a capului femural, aducându-l în zona inciziei chirurgicale.
4. Curățarea colului femural de țesuturile din jur, tăierea și îndepărtarea capului.
5. Acetabulul este subminat și lustruit în așa fel încât cupa artificială a protezei să se ridice nestingherită.

Se livrează prima etapă și prima parte a protezei. Pentru a reduce sângele, rana este drenată cu tuburi speciale din plastic cu diametru mic.

Etapa finală a operațiunii va fi următoarea:

1. Piciorul protezei, care are deja col femural, este fixat în os. Fixarea cu ciment și fără ciment este posibilă. În ambele cazuri, este necesară o anumită excizie a femurului.
2. Încep să modeleze viitoarea articulație - selectează dimensiunile optime ale capului până la colul femural, densitatea garniturii și înălțimea totală a articulației.
3. Fixarea tulpinii livrate și a capului în noua cupă acetabulară.

Într-o intervenție chirurgicală de înlocuire a articulației minim invazive, de exemplu, colul femural, se fac 2 incizii mici, de cel mult 6 cm fiecare. Localizarea lor este de obicei în regiunea inghinală - aici va fi introdusă cupa protezei, iar fesierul - piciorul protezei este introdus aici și se colectează întreaga articulație.

Operațiile se efectuează sub anestezie generală sau epidurală. Anestezia epidurala se foloseste conform indicatiilor si mai des cu proteze partiale minim invazive.

Imediat după înlocuirea articulației, pacientul se va afla în secția de terapie intensivă, unde va primi medicamentele necesare pe cale intravenoasă. Membrul operat este în stare nemișcată, alocată timp de 7-10 zile, în timp ce, împreună cu specialiști, pacientul efectuează gimnastică pasivă a membrului bolnav și exerciții active pentru alte părți ale corpului.

Pentru trimitere! Pentru anestezie se folosesc blocaje de novocaină și injecții cu AINS.

Cusăturile sunt îndepărtate în ziua 10-12, principalul lucru după aceea este întărirea articulației cu fibre musculare și restabilirea funcției motorii, vor fi mai multe exerciții fizice.

Unde se face artroplastia si cat costa?

Pentru mulți, răspunsul la această întrebare este important - cât costă operațiunea? Costul unei operațiuni de înlocuire a unei îmbinări uzate variază de la 70.000 la 350.000 de ruble.

Pretul total depinde de mai multi factori:

• țară;
• perioada de ședere în clinică;
• livrarea de teste;
• popularitatea clinicii;
• materialul și tipul de proteză.

Dar costul operației este departe de factorul principal în alegerea unei clinici. Trebuie să alegeți o clinică scumpă, dar cu recenzii bune.

Perioada de reabilitare nu este de obicei inclusă în costul tratamentului inițial, dar nu puteți face fără ea, așa că va trebui să plătiți o sumă ordonată pentru recuperare.

Cele mai populare clinici sunt Israel si Germania, inlocuirea protezei acolo va costa aproximativ 7.000 de euro, avantajul este ca aceste clinici folosesc proteze de la firme de renume international. Cu toate acestea, în Rusia și în țările învecinate fac față unor astfel de operațiuni cu o calitate înaltă.

Rusia

Clinica SA "Medicina"

În Rusia, de exemplu, în clinică. Botkin, operația și petrecerea timpului în secție, excluzând costul protezei, va costa nu mai puțin de 65.000 de ruble. În alte clinici, dacă sunt foarte populare, prețurile vor fi mai scumpe.

Endoproteza se efectuează în următoarele clinici:

• Institutul de Cercetare de Limfologie Clinică și Experimentală, Novosibirsk;
• Centru medical multidisciplinar „K+31”.

Costul total poate ajunge la 300.000 de ruble. Până în 2019, în Federația Rusă, operațiile de înlocuire a șoldului sunt efectuate conform unei cote care acoperă toate procedurile medicale, pacientul va trebui să plătească proteza. Dar merită luat în considerare faptul că cozile pentru cotă sunt lungi.

Ucraina

La Kiev, în clinica de ortopedie și traumatologie, prețul pentru o astfel de operație variază de la 26.500 UAH la 35.500 UAH, prețul include protezele de la companii internaționale care cooperează cu clinica.

Pe lângă clinica prezentată în Ucraina, următoarele instituții medicale efectuează artroplastie:

• „Angelholm”, clinica suedeză-ucraineană;
• clinică din Herson;
• „Clinica de boli articulare la adulți”.

Până de curând, clinica Dnepropetrovsk era considerată una dintre cele mai bune clinici din Europa.

Bielorusia

În Minsk, clinicile de endoproteză solicită servicii de la 2.000 la 6.500 de dolari - în funcție de proteza aleasă, suma va fi diferită.

În Belarus, operația poate fi efectuată de astfel de clinici:

• RNPTSTO;
• al 6-lea spital orășenesc din Minsk;
• Alfamed.

Există informații că mulți rezidenți din țările prietenoase cu Belarus folosesc numai serviciile medicale ale clinicilor din Belarus.

Riscuri

În orice clinică sunt posibile situații neprevăzute și complicații ale intervenției chirurgicale.

Pot apărea următoarele probleme:

• oarecare deplasare a protezei, scurtarea piciorului;
• tromboza membrelor;
• infecţie;
• distrugerea osului în care este implantată proteza;
• reacție alergică la materiale.

Pe lângă aceste dificultăți, după un timp, poate apărea dislocarea sau fractura implantului. Mai des, astfel de situații apar din cauza nerespectării regulilor de mișcare cu endoproteza.

Proteza articulară este o operație ortopedică, care constă în înlocuirea unei articulații uzate, distruse, cu o articulație artificială.

Distrugerea articulațiilor poate apărea din diverse motive, principalele cauze ale distrugerii sunt artroza articulațiilor, bolile inflamatorii ale suprafețelor articulare, malformațiile congenitale ale articulațiilor etc.

Osteoartrita articulației șoldului (stânga) și endoprotezei articulației șoldului (dreapta)

Operațiile de protetică articulară sunt folosite în practica medicală încă din anii 60 ai secolului trecut, adică de mai bine de 50 de ani. Astăzi, înlocuirea articulațiilor este o operație de rutină, familiară și este considerată standardul de aur în tratamentul tulburărilor grave în funcționarea diferitelor articulații.

Endoproteza articulației gleznei

Protezele sunt prescrise în ultimele etape ale artrozei, când țesutul cartilajului este aproape sau complet distrus și există deformări osoase. Datorită înlocuirii articulațiilor afectate, puteți scăpa complet de durerile teribile și chinuitoare, puteți restabili complet libertatea de mișcare a articulațiilor și puteți reveni la viața deplină obișnuită.

Indicatii si contraindicatii pentru protezare

Înlocuirea articulațiilor se efectuează cu următoarele simptome:

• Articulația afectată își pierde aproape toate abilitățile motorii, ceea ce duce la incapacitatea pacientului și la incapacitatea acestuia de a se autoservi;
• Cele mai puternice dureri chinuitoare cu orice mișcări în articulație, care obligă pacientul să ia constant analgezice;
• Patologii congenitale sau dobândite ale articulației.

Înlocuirea articulațiilor este contraindicată în caz de boli grave ale inimii și vaselor de sânge, boli oncologice, precum și în prezența bolilor infecțioase. Odată ce infecția a fost tratată, este permisă înlocuirea articulațiilor.

Tipuri de articulații artificiale

În prezent, este posibil să înlocuiți aproape toate tipurile de articulații: articulația șoldului, articulația genunchiului, articulația cotului, articulația umărului, articulația degetelor de la picioare, articulația degetelor, articulația gleznei, articulația încheieturii mâinii, discurile intervertebrale.

Endoproteza articulației cotului

Tipuri și metode de fixare a protezelor

Protezele articulare moderne sunt realizate din cele mai bune aliaje metalice de înaltă rezistență și tehnologie. Îmbinările artificiale se disting prin tipul de materiale în contact, frecându-se unele de altele. Există mai multe tipuri principale:

• metal - metal;
• metal - polimer (polietilenă cu greutate moleculară mare);
• ceramică – metal.

Tipuri de materiale pentru proteze articulare

Cea mai durabilă este o pereche de metal - ceramică, durata de viață a unor astfel de proteze este de peste 20 de ani.

Tipuri de materiale pentru o înlocuire de șold

Protezele dentare se fixează în os în două moduri: ciment și fixare fără ciment. La persoanele în vârstă, o articulație artificială este fixată în os cu un adeziv biopolimer - fixare cu ciment. La tineri, fixarea fără ciment este mai des utilizată, articulația este fixată în os cu elemente de fixare speciale, în viitor este acoperită cu țesuturi osoase, ceea ce asigură fixarea suplimentară a articulației în os.

Pereche de frecare ceramică-ceramică (stânga) și polimer-metal (dreapta)

Chirurgie de înlocuire a articulațiilor

Înainte de protezare, se efectuează un curs de tratament cu antibiotice. Operația se efectuează sub anestezie generală sau epidurală. În timpul operației, țesuturile moi sunt tăiate în zona articulației afectate, oferind acces la articulație. Cu ajutorul instrumentelor medicale speciale, articulația distrusă este îndepărtată, iar în locul ei este instalată o articulație artificială. Apoi medicul ajustează articulația la locul dorit, o fixează, verifică performanța noii articulații.

După toate manipulările, medicul coase locul inciziei. Pentru a preveni infecția în articulația operată după intervenție chirurgicală, pacientului i se prescriu antibiotice. Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge după intervenție chirurgicală, sunt prescrise și medicamente pentru subțierea sângelui.

Componentele unei proteze de șold

Perioada de reabilitare după protezarea articulară este de la 3 până la 6 săptămâni. Reabilitarea depinde de tipul de articulație protetică, de vârsta pacientului, de starea generală de sănătate și de alți factori.

Interesant video

Principii generale

Alegerea materialului la crearea oricărui implant este un pas important, determinând adesea succesul întregului complex de cercetare de dezvoltare și muncă de producție. În acest caz, ar trebui luate în considerare două principii principale care, reflectând strânsa interconectare dintre proiectare și material, pot fi luate ca bază a științei materialelor medicale: 1) caracteristicile tehnice și biologice ale proiectării depind de caracteristicile corespunzătoare. a materialului; 2) materialele noi permit implementarea de noi opțiuni de proiectare a implantului.

Sarcina principală de proiectare în crearea unei endoproteze totale este obținerea unui implant permanent, funcțional pe termen lung, care să elimine durerea și să îmbunătățească funcționalitatea articulației șoldului prin reproducerea geometriei spațiale normale, mobilității și suportabilitatea cu componente articulare artificiale.
Sarcinile secundare ale planului general sunt cel mai adesea luate în considerare: simplitatea proiectării și aplicării, atitudinea de salvare a țesuturilor în timpul implantării, fiabilitatea și rezistența ridicată la distrugere și uzură, durabilitatea funcționării, ușurința în utilizare, reducerea la minimum a dificultăților tehnice la înlocuirea uzată și implanturi distruse, comoditate pentru producția industrială, reducerea costurilor.

Totul este în prezent proteze totale de șold includ în principal două componente: acetabulară (acetabulară) și femurală. Principala cerință pentru materiale pentru fabricarea unei endoproteze este biocompatibilitatea, definită ca capacitatea unui material de a provoca un răspuns acceptabil al unui macroorganism sau de a nu-l provoca deloc. Impactul negativ al materialului și al produselor uzurii sau degradării acestuia nu trebuie să conducă la efecte locale, sistemice și pe termen lung semnificative, iar impactul pozitiv poate fi sub forma unui număr de manifestări utile necesare pentru rezolvarea problemelor endoproteticelor. , de exemplu, aderența sau creșterea în interior a țesutului osos.

Materialele care sunt utilizate în prezent în artroplastia de șold includ: metale și aliajele acestora, ceramică, ciment osos (metacrilat de polimetil), polietilenă.

Principalele materiale din care sunt realizate componentele endoprotezelor

Metalele

Cerințele generale pentru metalele utilizate la fabricarea endoprotezelor sunt: ​​rigiditate, rezistență, elasticitate, rezistență la coroziune, capacitatea de a crea structura de suprafață necesară și biocompatibilitatea.

Oțelurile inoxidabile (Fe, C, Or, Ni, Mo) se caracterizează printr-un conținut scăzut de carbon, ceea ce le determină rezistența la coroziune și la solicitări mecanice. Rezistența oțelului inoxidabil poate fi îmbunătățită prin forjare la rece. Aliajul de oțel BioDur108, ​​care conține Ni, cu un conținut ridicat de azot și având o rezistență semnificativă la coroziune și caracteristici de rezistență mai bune, este utilizat pentru fabricarea tulpinilor de endoproteză cimentată.

Titanul și aliajele sale (CP-Ti (titan pur - 98 - 99,6%), Ti-6AI-4V etc.) se caracterizează prin rezistență ridicată la coroziune și biocompatibilitate. Titanul pur este mai vâscos, este folosit pentru acoperiri poroase, fibre metalice. Aliajul Ti-6A1 -4V are o rezistență mecanică ridicată. Modulele de torsiune și rigiditate axială sunt cele mai apropiate de os. Aliajul este sensibil la deteriorarea asociată cu formarea de microcavități și are o moliciune mare a suprafeței.

Noile aliaje de titan - R-titan (R-Ti) - se caracterizează prin predominarea fazei R a aliajului, adesea datorită conținutului ridicat de Mo (mai mult de 10%), ceea ce face posibilă creșterea rezistenței. sa se fractureze, in primul rand la oboseala, si tot cu 20%.reduce modulul de elasticitate, apropiindu-l de modulul de elasticitate al osului. Ti-5AI-2.5Fe, Ti-6AI-17 Niobiul nu conțin V relativ toxic, au un modul de elasticitate mai mic. Ti-Ta30 are un modul de dilatare termică apropiat de ceramică, ceea ce reduce riscul de fractură atunci când este combinat cu implanturi metalice. Toate aliajele de titan nu sunt rezistente la formarea de resturi. Mai des sunt folosite pentru fabricarea picioarelor fără ciment, uneori după întărirea suprafeței prin oxidare sau bombardament cu protoni și mai rar - ciment.

Aliajele de Co-Cr (Co-Cr-Mo, Co-Ni-Cr-Mo, Co-Cr-Ni-W, Co-Ni-Cr-Mo-W-Fe) sunt foarte rezistente la coroziune, pot avea o anumită toxicitate și imunogenitate datorită prezenței nichelului. Co-Ni-Cr are proprietăți de frecare slabe și formează o cantitate mare de resturi. Co-Cr-Mo are duritate și rezistență ridicate, este aplicabil în perechi de frecare la fabricarea capetelor de endoproteză, precum și în perechile de frecare metal-metal. Acestea din urmă se caracterizează prin uzură extrem de scăzută, nu formează o cantitate mare de resturi, dar utilizarea lor este limitată de dezavantaje semnificative: rigiditate excesivă (depășită parțial prin instalarea unei inserții metalice într-o bază de polietilenă), ceea ce crește riscul de slăbire a componentele femurale și acetabulare ale endoprotezei; durata de rodare a suprafețelor de frecare; o creștere a concentrației ionilor metalici în fluidele și țesuturile biologice (toxicitate, alergenitate, eventual oncogenitate și teratogenitate); sensibilitate ridicată la impact; risc de reacții osteolitice ale țesutului osos, cost ridicat. O variantă a perechii de frecare metal-metal este perechea Co-Cr cu integrarea cristalelor de corindon (Metasul), oferind o uzură și mai mică.

Aliajele Zr și Ta au rezistență ridicată la coroziune, biocompatibilitate, duritate a suprafeței și formare scăzută de resturi. Este posibil să se creeze metal trabecular. Adevăratul metal trabecular pe bază de tantal poate crește semnificativ posibilitățile de osteointegrare, fără a crea problema zonelor de conectare a mediilor de rezistență diferită.

Suprafața componentelor metalice ale endoprotezelor poate fi:

1. lustruite (capete, garnituri de cupe cu perechi de frecare metal-metal, picioare fixate cu ciment);
2. aspru, care este creat prin prelucrare într-un flux de nisip (picioare și cupe de fixare fără ciment 5-8 microni);
3. poros, care este creat prin sinterizarea bilelor sau a sârmei (picioare și cupe fără fixare cu ciment);
4. trabecular, obținut prin pulverizare cu plasmă cu metal (cupe, precum și picioare de fixare fără ciment);
5. acoperit cu hidroxiapatită, fosfat de calciu etc.

Suprafețele componentelor metalice ale endoprotezelor pot să nu interacționeze cu țesuturile înconjurătoare, pot forma un bloc fibros, pot fi fixate din cauza aderenței osoase (în prezența unor acoperiri precum hidroxiapatitele), precum și din cauza impactului osului din jur ( press-fit) sau creșterea acesteia (suprafață rugoasă, metal fibro- și trabecular) (Fig. 1).

Orez. 1. Exemple de osteointegrare a componentelor acetabulare și femurale ale endoprotezei.

Ceramică

Îmbunătățirea materialelor ceramice a făcut posibil să se considere o alternativă la aliajele metalice, iar după unele dintre caracteristicile lor, în primul rând tribologice, perechea ceramică-ceramică are proprietăți unice.

Din punctul de vedere al interacțiunii cu țesuturile corpului, materialele ceramice pot fi împărțite în 3 grupe:

• ceramică inertă care păstrează forma implantului și structura suprafeței fără creșterea țesuturilor;
• ceramică bioactivă care păstrează forma implantului și structura sa internă cu creșterea în interior a țesuturilor înconjurătoare;
• biodegradabil, care își pierde forma, suprafața și structura internă a implantului cu creșterea în interiorul acestuia, înlocuirea parțială sau completă
• de tesuturile inconjuratoare.

La crearea endoprotezelor se folosesc următoarele tipuri de ceramică:

1. Pe bază de oxizi de Al, Zr, Ti (Al 2 O 3 ZrO, TiO): bioinert, cu compatibilitate biologică ridicată și rezistență la suprafață, aplicabil în crearea perechilor de frecare ceramică-polietilenă și ceramică-ceramică. Ceramica cu zirconiu datorită amestecului de ytriu se caracterizează printr-o anumită toxicitate.
2. Carbon ceramice (C cu structură diferită, C-Si): bioinertă, cu bună biocompatibilitate și rezistență la suprafață. Este aplicabil pentru acoperirea picioarelor și cupele protezelor, precum și în crearea perechilor de frecare.
3. Fosfați și aluminați de calciu (Cryst-Ca 5 (PO) 3 (O), CaAl 2 O 3): bioactivi, nebiodegradabili. Ele pot asigura interacțiunea între os și alte biomateriale, pot fi purtători de substanțe medicinale și biologic active (durată scurtă, eliberare la suprafață). Aplicabil pentru osteointegrarea indusă de biomaterial și dependentă de biomaterial.
4. Sulfați, aluminați și fosfați de calciu (CaSO 4 , CaAl 2 O 3 , Amorph-Ca 5 (PO 4) 3 (OH)): biodegradabili, cu diferite perioade de înlocuire, pot fi purtători de substanțe medicinale și biologic active (eliberare pe termen lung ). Un rol similar în crearea endoprotezelor.

Avantajele perechilor de frecare ceramice sunt rezistența ridicată la uzură și finisarea suprafeței mai ridicată, bioinertitatea ridicată, rezistența la coroziune. Dezavantaje: rigiditate crescută a unei perechi ceramică-ceramică, tendință la distrugere, inclusiv distrugerea spontană în cazul încălcării tehnologiei de producție sau implantare, precum și causticitate (în special perechile ceramică-ceramice) (Fig. 2). Apariția resturilor ceramice duce la creșterea catastrofală a uzurii perechii de frecare (atât ceramică-polietilenă, cât și ceramică-ceramică), creșterea formării de produse de distrugere cu inducerea proceselor de osteoliză în paturile osoase ale implanturilor și fibroză în țesuturile moi. În timpul operațiunilor de revizuire, o problemă separată este imposibilitatea îndepărtării complete a resturilor de particule ceramice din endoproteza primară, care cresc uzura perechii de frecare deja revizuite.

Orez. 2. Distrugerea capului ceramic al endoprotezei.

Fezabilitatea utilizării acoperirilor ceramice bioactive și biodegradabile este discutabilă. Pe de o parte, ele îmbunătățesc procesul de osteointegrare și au un efect osteoconductiv; pe de altă parte, cu aplicarea în strat gros, nu există o înlocuire osoasă completă a ceramicii, iar aceasta rămâne sub sarcini ciclice de lungă durată, exfoliând din suprafața metalică a implantului, poate induce formarea de produse de uzură și osteoliză.

Polietilenă

Există polietilene reticulate cu densitate scăzută, medie-jos, înaltă, ultra-înaltă și ultra-înalta. Polietilena este folosită pentru a crea o pereche de frecare. În prezent, polietilena cu densitate ultra-înaltă și derivații săi sunt utilizate pe scară largă, de regulă, pentru fabricarea componentei acetabulare. O pereche de metal de frecare (cap de endoproteză) - polietilenă (cupă sau inserție) este încă referința. Pentru a modifica polietilena cu densitate ultra-înaltă la sfârșitul anilor 1970, fibrele de carbon au fost folosite pentru a crește modulul de elasticitate și rezistența la uzură, reducând capacitatea de deformare (Product Poly II, Zimmer). Cu toate acestea, experiența de aplicare a arătat o frecvență mai mare de distrugere a elementelor din Poly II, inclusiv a celor de suprafață. Acest lucru sa datorat parțial reproductibilității slabe a tehnologiei de fabricație. La începutul anilor 90 ai secolului trecut, a apărut tehnologia de cristalizare a polietilenei de densitate ultra-înaltă fără a rupe lanțurile moleculare și a pierde greutatea moleculară (Hylamer, DePuy), care s-a caracterizat printr-o creștere a rezistenței produsului și a rezistenței acestuia la oxidare.

Sterilizarea produselor din polietilenă prin iradiere gamma în doze mari duce la apariția reacțiilor oxidative în ele sub forma a două direcții principale: ruperea lanțului molecular și reticulare. Mai mult, dacă pe suprafața probei predomină reacțiile de degradare a polietilenei, atunci nivelul legăturilor încrucișate între moleculele sale crește în profunzime.

Tehnologia de creare a polietilenei reticulate, care face posibilă asigurarea formării lor pe întregul volum al substanței, precum și suprimarea reacțiilor de degradare, a condus la producerea unui material de înaltă rezistență și rezistent la uzură, care se apropie de perechile de frecare metal-metal în acești parametri, evitând totuși astfel de dezavantaje ale îmbinărilor metalice precum duritatea, toxicitatea și alergenitatea (prin creșterea concentrației de ioni de cobalt, nichel și crom în sânge). Cu toate acestea, experiența utilizării polietilenei reticulate a arătat că, în ciuda promisiunii rezultatelor experimentale și a primelor rezultate clinice, există o instabilitate în tehnologia de producție a acestui material, precum și un risc crescut de distrugere a produselor din acesta sub sarcini de șoc. .

Astfel, până acum, cea mai aplicabilă este polietilena standard de densitate ultra-înaltă, inclusiv opțiunea de recristalizare, iar polietilena reticulata rămâne foarte promițătoare ca o nouă versiune a unei perechi de frecare de înaltă rezistență.

ciment osos

Numeroase studii au arătat că avantajele protezelor din ciment includ posibilitatea utilizării unor modele simple de implant, absența contactului continuu a elementelor metalice ale protezei cu osul, posibilitatea creării unui depozit de antibiotice în zona chirurgicală, asigurând o stabilitate stabilă. fixarea elementelor de proteză în prezenţa defectelor posttraumatice şi displazice ale patului osos şi osteoporozei de diferite tipuri.geneza.

Sunt identificați principalii factori care îmbunătățesc calitatea mecanică a microaderenței cimentului cu os: curățarea atentă a patului osos înainte de cimentare, rezistența și capacitățile locale de regenerare ale osului, calitatea amestecării cimentului, utilizarea unui dispozitiv de alimentare etanș la ciment. Pentru o soluție cuprinzătoare la problema îmbunătățirii calității fixării cimentului, a fost dezvoltat un sistem de măsuri. Principalele sunt: ​​dopul distal al canalului femural, umplerea retrogradă a canalului femural cu ciment osos, drenajul canalului măduvei femurale în timpul umplerii acestuia cu ciment, formarea de orificii în acetabul pentru fixarea componentei acetabulare, amestecarea în vid. de ciment, spalarea suprafetei osoase cimentate cu jet pulsator (lavaj pulsat), curatarea suprafetei de cimentat cu perii de nailon, deshidratarea suprafetei osoase inainte de cimentare, presurizarea cimentului in timpul montarii protezei. Există dovezi ale creșterii eficienței cimentării în timpul centrifugării în timpul amestecării.Calitatea înaltă a pregătirii cimentului, inserarea lui în os și distribuția uniformă a mantalei de ciment sunt asigurate de o serie de dispozitive și echipamente dezvoltate. Acestea includ: diverse tipuri de malaxoare în vid care împiedică formarea bulelor de aer în masa de ciment; seringi speciale pentru alimentarea retrogradă cu ciment în cavitate și, mai ales, în canalul femural; dopuri și ghidaje restrictive din polietilenă care formează o manta de ciment în canalul femural; in sfarsit, dispozitive de presare sau presare a cimentului in porii osos in timpul asezarii acestuia. Utilizarea tehnologiei îmbunătățite de cimentare a redus numărul de revizuiri pentru complicații infecțioase și înlocuiri de implant din cauza afânării aseptice.

De regulă, cimentul osos este format din două componente - o pulbere (polimer) și un lichid (monomer). Polimerul este partea principală a cimentului osos; principalele proprietăți de consum ale cimentului depind de compoziția sa. În unele tipuri de ciment, copolimerii sunt adăugați la metacrilat de metil, de exemplu, metacrilat, metacrilat de butii, stearina. Astfel, adăugarea de metacrilat crește hidrofilitatea cimentului, crește flexibilitatea și vâscozitatea acestuia. Adaosul de stearina crește nu numai hidrofobicitatea, ci și proprietățile de oboseală ale cimentului. Adăugarea de sulfat de bariu conferă cimentului radioopacitate.

Principalele mărci de ciment de la diverși producători și tipul de polimer, tipurile de monomer, raportul dintre părțile lichide și solide ale principalelor mărci de ciment osos și temperatura maximă de polimerizare a acestora sunt prezentate în tabele.

Principalele mărci de ciment și tipuri de polimeri

Temperatura si timpul de polimerizare in functie de marca cimentului si procentul de monomer

Calitatea cimentului	Monomer	Temperatura de polimerizare	Timp de însănătoșire
Boneloc	50% metacrilat de metil 20% izobornmetacrilat 30% n-decil metacrilat	36°С	11:00
Cemex RX	100% metacrilat de metil	44°C	13:20
Sulfix-6	85% metacrilat de metil 15% metacrilat de butii	48°C	10:50
Palacos R	100% metacrilat de metil	56°С	10:40
CMW3	100% metacrilat de metil	65°C	10:50
simplex	100% metacrilat de metil	69°С	11:50

Când cimentul este introdus în țesuturile din organism, pot apărea atât reacții locale, cât și reacții generale. Temperatura ridicată din timpul polimerizării cimentului poate fi însoțită de deteriorarea osului în contact cu cimentul sau implantul, mai ales din cauza denaturarii structurilor proteice ale țesutului osos. La o temperatură a mantalei de ciment de 72°C, necroza osoasă apare aproape imediat. O temperatură de 60°C provoacă necroză după 5 secunde de expunere, 55°C - după 30 de secunde, 47°C - după 1 minut. Producătorii caută modalități de a reduce efectul temperaturii asupra țesăturilor. Reacția generală a corpului datorită efectului toxic al cimentului este o scădere pe termen scurt a tensiunii arteriale, bradicardie tranzitorie. Această reacție este mai pronunțată atunci când se utilizează clase de ciment cu vâscozitate scăzută.

Dozarea componentelor de amestecare este următoarea: 10 ml de componentă lichidă și 20 g de pulbere, sau 20 și, respectiv, 40 ml la 40 și 80 g de pulbere. Puteți amesteca într-un recipient deschis cu o lingură plată sau într-un mixer special în vid. Calitatea amestecării este mai bună în malaxor, dar timpul de întărire al cimentului depinde de temperatura ambiantă și de viteza de amestecare.

Cimentul capătă proprietăți antimicrobiene atunci când se introduc antibiotice în el. Antibioticul cel mai des folosit este gentamicina (Polakos, CMW). Tobramicina a fost introdusă în cimentul Simplex (Anglia). În ultimii ani, vancomicina a fost adăugată mai frecvent în ciment. Adăugarea independentă de pulbere de antibiotic la cimentul osos în timpul operației este inacceptabilă, deoarece structura chimică a cimentului osos se modifică. Este mai bine să creșteți doza de antibiotic pentru administrare intramusculară.

Dependența timpului de preparare a cimentului de temperatura ambiantă

R.M. Tikhilov, V.M. Şapovalov
RNIITO ei. R.R. Vredena, Sankt Petersburg

concept endoproteticeînseamnă înlocuirea unei articulații naturale, distrusă ca urmare a unui accident sau a uzurii naturale a întregii articulații sau a unei părți a acesteia, cu una artificială. Noua articulație artificială se numește endoproteză, proteză articulară sau articulație de înlocuire. O articulație artificială este instalată pentru o lungă perioadă de timp și înlocuiește parțial sau complet articulația naturală deteriorată.

Cel mai frecvent motiv pentru artroplastia articulară este artroza, adică. uzura prematură sau legată de vârstă a articulației. Osteoartrita poate fi cauzată de stresul excesiv asupra articulației, de exemplu din cauza excesului de greutate sau sportului intens, deformări congenitale sau dobândite de traumatisme ale membrelor și poate fi, de asemenea, secundară - din cauza altor boli (de exemplu, artrita - inflamația articulațiilor) . ).

Din cauza unei societăți care îmbătrânește rapid, este aproape imposibil să ne imaginăm o sală de operație fără o intervenție chirurgicală de înlocuire a articulațiilor. Aproximativ 160 de mii de endoproteze ale articulației șoldului și aproximativ 90 de mii de endoproteze ale articulației genunchiului sunt implantate anual în Germania.

Artroza și alte motive pentru înlocuirea articulației artificiale

Datorită progreselor în medicină, acum este posibil să înlocuim aproape fiecare articulație din corpul uman. O societate care îmbătrânește rapid și un număr în creștere corespunzător de oameni care suferă de artroză a provocat o cerere enormă pentru implantarea articulațiilor artificiale. Cu toate acestea, și tinerii au nevoie din ce în ce mai mult de o articulație artificială. Utilizarea materialelor îmbunătățite, optimizarea metodelor de operare și rezistența crescută a endoprotezelor asigură longevitatea articulațiilor artificiale. Deși artroza este cel mai important motiv pentru înlocuirea articulației, nu este singurul. Următoarele sunt câteva dintre principalele motive pentru care este necesară înlocuirea articulațiilor:

artroza

Artroza se referă la uzura unei articulații. În Germania, aproximativ 5 milioane de oameni suferă de această boală. Artroza este cea mai frecventă condiție prealabilă pentru implantare articulație artificială. Osteoartrita poate fi cauzată de stres excesiv asupra articulației, de exemplu din cauza excesului de greutate, precum și de deformări congenitale sau dobândite de traumatisme ale membrelor. Osteoartrita este numită secundară dacă apare ca urmare a unei alte boli (de exemplu, artrita - inflamația articulației). De fapt, artroza poate afecta orice articulație, dar cel mai frecvent este artroza articulației genunchiului - gonartroza). Artroza articulației șoldului se numește coxartroză (), iar artroza articulației umărului se numește omartroză (). Înlocuirea articulației artificiale este necesară atunci când nu este posibilă vindecarea articulației prin tratament medicamentos sau alte metode.

Poziția greșită a articulațiilor

Poziția incorectă a articulațiilor (deformarea) provoacă și artroza. Deci, de exemplu, displazia șoldului - o deformare congenitală sau dobândită sau o încălcare a procesului de osificare a articulației șoldului - poate duce la implantarea unei articulații artificiale a șoldului, iar deformarea articulației genunchiului poate duce la implantarea unui articulația genunchiului artificial.

Necroză

Necroza este necroza celulelor individuale sau a unor părți de țesut dintr-un organism viu. Deci, necroza capului articulației șoldului este necroza unei părți a țesutului osos al capului femurului, din cauza circulației sanguine afectate în acesta (de exemplu, cu diabet, alcoolism sau leziuni).

Fracturi (fracturi) și leziuni

În cazul fracturilor articulațiilor, uneori este necesară înlocuirea articulației cu una artificială. O fractură tipică de acest fel este o fractură a colului femural, iar această fractură apare în apropierea articulației șoldului și, de regulă, din cauza unei căderi laterale. Cu toate acestea, căderile pe umăr sau loviturile asupra acestuia pot provoca deformarea articulației umărului și, prin urmare, poate fi necesară implantarea unei articulații artificiale.

Tumori și metastaze

In cazul unor tumori osoase si metastaze (tumori fiice) localizate pe osul din apropierea articulatiei, poate aparea o distrugere severa osoasa, necesitand inlocuirea unei articulatii naturale cu una artificiala. Deci, de exemplu, metastazele femurului proximal (tumorile fiice ale femurului în apropierea articulației șoldului) pot necesita artroplastie de șold, iar tumorile humerusului proximal (tumori fiice ale humerusului în apropierea articulației umărului) pot necesita artroplastie de umăr.

Artrită

Artrita este o boală inflamatorie a articulațiilor care poate duce la artroză. Dacă se observă inflamația mai multor articulații, atunci vorbim despre poliartrită. Poliartrita cronică, numită și artrită reumatoidă, afectează cel mai frecvent articulațiile interfalangiene, dar și articulațiile carpiene, genunchiului, umărului și gleznei. În tratamentul formelor deosebit de complexe care nu răspund la tratamentul medicamentos, poate fi necesară înlocuirea articulațiilor.

luxaţii

Luxațiile sunt complete sau incomplete și implică o încălcare a articulației oaselor în articulații. Deci, de exemplu, o dislocare a șoldului este o încălcare a articulației articulației șoldului. Luxațiile articulare recurente care nu pot fi corectate altfel pot necesita implantarea articulației artificiale.

Imobilitatea articulară

Cu anumite boli și leziuni în zona articulațiilor, apare rigiditatea mișcărilor articulațiilor afectate - artrodeză. Datorită mobilității reduse a articulației, aceasta se uzează mai repede (artroză) și, ca urmare, devine necesară implantarea unei articulații artificiale.

Endoproteze: materiale utilizate și proprietățile acestora

La articulație artificială sunt prezentate multe cerințe, de exemplu, acestea trebuie să fie rezistente la coroziune (nu ar trebui să fie supuse modificărilor din mediul corpului uman), compatibile biologic (să fie pe deplin compatibile cu țesutul osos), rezistente la sarcini crescute și, dacă posibil, ușoară. Materialele folosite astăzi pentru endoprotezare constau în cele mai multe cazuri din aliaje de fier, cobalt și titan, precum și polietilenă, ceramică și ciment osos. Până în prezent, nu a fost încă posibil să se inventeze un lubrifiant pentru articulațiile artificiale și, în funcție de materialul folosit și de prelucrarea tehnologică a acestuia, din cauza frecării și mișcării, elementele endoprotezei sunt uzate și slăbite, rezultând țesut granulomatos și fractură. a componentelor metalice și ceramice și apare și coroziune. Pentru realizarea de endoproteze cu o durată de viață mai lungă fără apariția complicațiilor, se efectuează continuu cercetări în domeniul compoziției materialelor utilizate (de exemplu, aliaje forjate sau aliaje turnate), metode de implantare (cimentate și fără ciment) și în domeniul tratamentului special de suprafaţă al endoprotezelor.

Endoproteze cimentate și fără ciment

Există mai multe moduri de a fixa o articulație artificială pe osul rămas. Numai datorită formării de țesut osos nou, este posibil să se asigure o fixare fiabilă a protezei articulare. Pentru a accelera acest proces și a îmbunătăți acuratețea implantării protezei, aceasta este atașată la os cu ciment osos. Astfel de endoproteze se numesc ciment. Endoprotezele pot fi, de asemenea, implantate fără ciment osos și, prin urmare, sunt numite fără ciment. Există, de asemenea, o combinație a acestor două metode, de exemplu, o parte a articulației artificiale este atașată cu ciment (de exemplu, proteză pentru acetabul), iar cealaltă parte fără ciment (de exemplu, axul protezei). Se numesc endoproteze hibride (combinate).

Arloplastie de șold - articulație artificială a șoldului (artroplastie de șold)

Uneori, este nevoie de implantarea unei articulații artificiale a șoldului după modificări patologice grave ale acesteia. Osteoartrita este o cauză comună și cea mai cunoscută a uzurii articulațiilor. Alături de artroză, există multe alte boli congenitale și dobândite, precum și consecințele leziunilor, care duc la uzura prematură a articulațiilor și, în legătură cu aceasta, artroza.

Capetele articulației șoldului unei persoane sănătoase, care nu suferă de artrită, sunt acoperite cu cartilaj hialin, care formează o suprafață netedă și oferă o alunecare mai bună. În primul rând, artroza determină formarea de cristale de acid uric, iar în al doilea rând, provoacă degenerarea cartilajului. Din această cauză, contactul articular neted și moale este perturbat. În plus, apar modificări la nivelul acetabulului și capului femural, care, atunci când vin în contact, duc la o scădere a stratului cartilaginos. Acest lucru duce la durere în timpul efortului (de exemplu, chiar și în timpul unei plimbări scurte) și apoi și în repaus. Există metode de tratament nechirurgicale, însă, dacă nu este posibilă eliminarea durerii și restabilirea mobilității articulare, este necesar să ne gândim la implantarea unei endoproteze a articulației șoldului pentru a îmbunătăți calitatea vieții.

La inlocuire de sold distinge între endoprotezele unipolare și endoprotezele totale (TEP). Artroplastia unipolară de șold presupune doar înlocuirea colului femural și a capului femural, iar acetabulul rămâne natural; in artroplastia totala se inlocuiesc atat colul femural cu capul femural cat si acetabulul. În artroplastia cimentată, axul și acetabulul articulației artificiale sunt atașate de os cu ciment osos. Dacă se folosește artroplastia fără ciment, articulația artificială crește în os fără utilizarea cimentului osos.

Înlocuirea genunchiului - articulație artificială a genunchiului (artroplastie a genunchiului)

Alături de artroză, există și alte cauze care provoacă uzura excesivă a cartilajului hialin. Acestea includ încărcarea necorespunzătoare din cauza deformării picioarelor (picioare în formă de O și în formă de x), precum și leziuni dobândite anterior sau inflamații ale articulației genunchiului. Când suprafețele cartilajului se freacă unele de altele, țesutul cartilajului degenerează în timp. Acest lucru expune osul și provoacă durere la mișcare. Apoi durerea se înrăutățește.

Componentele articulațiilor distruse pot fi înlocuite cu altele artificiale. În funcție de gradul de distrugere a articulației genunchiului cauzat de artroză, există trei tipuri de endoproteze de genunchi: înlocuirea unilaterală a suprafeței (proteza unicondiliană) este utilizată atunci când artroza a distrus doar jumătate din articulație, iar componentele rămase ale articulației ( ligamentele, cealaltă jumătate a articulației, rotula) își îndeplinesc încă funcțiile. Această operație este adesea efectuată într-o manieră minim invazivă. O endoproteză cu platformă mobilă (înlocuirea totală a suprafeței) este necesară atunci când artroza a distrus mai multe componente articulare (ex. cartilaj și ligament încrucișat); totuși, condiția este funcționarea ligamentelor colaterale. O endoproteză conectată este necesară atunci când artroza a distrus întreaga articulație a genunchiului, împreună cu cartilajul hialin și ligamentele, sau când se observă o deformare în valgus și varus a picioarelor (abatere de la linia imaginară trasată prin primul spațiu dintre degete, mijlocul picioarelor). genunchiul și articulația șoldului).

Complicații după artroplastie

Pacienții cu articulații artificiale implantate trebuie să efectueze periodic examinări clinice (de exemplu, pentru înroșirea sau umflarea pielii, disfuncția endoprotezei) și radiografie, pentru a identifica precoce complicațiile sau modificările osului sau articulației artificiale. Astfel de modificări pot fi un focar osteolitic, o fractură, simptome de uzură și slăbirea elementelor endoprotezei. Complicațiile pot apărea în timpul implantării endoprotezei (complicații intraoperatorii) și după operație (complicații postoperatorii), și pot apărea atât într-o perioadă scurtă de timp după operație, cât și după un timp mai lung.

infectii

Infecția în zona endoprotezei este cea mai mare preocupare în endoproteză. Infecțiile trebuie luate foarte în serios, pentru că. în cel mai rău caz, pot duce la pierderea endoprotezei, deoarece infecțiile provoacă slăbirea elementelor acesteia. Dacă apare o infecție precoce, de ex. în primul an după artroplastie, motivul este sterilitatea insuficientă a blocului de operație sau infecția ulterioară a plăgii chirurgicale. Infecția tardivă în majoritatea cazurilor este cauzată de boli infecțioase. Semnele externe de infecție în zona endoprotezei sunt umflarea, roșeața, febra, durerea și secrețiile.

Complicații intraoperatorii

Orice intervenție chirurgicală prezintă un risc, iar implantarea unei articulații artificiale este asociată cu un risc deosebit. Acestea includ, de exemplu, leziuni ale vaselor de sânge, deteriorarea nervilor, fracturi, fire de unghii dezbrăcate și perforații (găuri pentru fixarea endoprotezei), luxații și deformări (datorită poziționării incorecte), lungimea incorectă a picioarelor (din cauza înlocuirii șoldului), slăbirea elementelor protezei (din cauza fixării insuficiente) sau instabilitate. Prudența în timpul intervenției chirurgicale evită în majoritatea cazurilor aceste complicații.

Complicații postoperatorii

Alături de tromboză, embolie, escare și stare generală proastă, umflare (cu acumulare de lichid și vindecare afectată a rănilor), hematoame și resângerare, luxații (uneori în timpul primelor încercări de mișcare din cauza mușchilor slăbiți), rigiditate (de exemplu, ., după protezarea genunchiului din cauza mișcării lente sau după protecția șoldului din cauza calcificării).

Infecții tardive

Așa-numitele fracturi de oboseală, adică. Deteriorarea endoprotezei din cauza oboselii metalice este rară. Materialele folosite astăzi pentru fabricarea endoprotezelor, precum și tehnicile folosite pentru implantarea acestora, elimină aproape complet riscul fracturilor de oboseală. Este mai probabil să vă așteptați la o fractură a diafizei femurale în timpul artroplastiei de șold (artroplastie unipolară de șold) sau a articulației genunchiului (arloz de genunchi unipolar) în zona articulației artificiale sau sub implant. La vârsta adultă, osteoporoza este de vină. O problemă destul de comună este slăbirea componentelor articulației artificiale, care poate apărea încă de la 10-15 ani de la implantarea endoprotezei, din cauza încărcării excesive asupra acesteia. Articulația artificială își pierde atașamentul sigur de os și acest lucru duce la o încălcare a stabilității.

Metode chirurgicale de endoprotezare

Chirurgie cu implant articular artificial efectuate sub anestezie locală (rahidiană) sau generală. Pacientul nu simte durere cu niciuna dintre metodele de anestezie. În funcție de articulația care urmează să fie înlocuită și de metoda de implantare aleasă, operația poate dura de la 45 la 120 de minute. Este posibil să înlocuiți unele articulații cu o metodă minim invazivă.

Chirurgie de artroplastie de șold

După ce face o incizie în piele, chirurgul mută mușchii în lateral și creează astfel acces la articulația șoldului. În plus, după separarea colului femural și a capului distrus al articulației șoldului, acetabulul este tratat cu un tăietor sferic. Un nou acetabul artificial este fixat în cavitatea tratată cu un tăietor. Pentru o potrivire precisă a unui nou manșon de endoproteză artificială, este necesară o prelucrare atentă a zonei măduvei osoase a femurului. Odată cu introducerea corectă a capului de endoproteză în manșonul endoprotezei, ambele componente formează o articulație artificială. La sfârșitul acestei proceduri, chirurgii cusă mușchii și închid rana.

Chirurgie de artroplastie la genunchi

De obicei, accesul la articulația genunchiului se face din față. Când rotula este deplasată în lateral, chirurgii au o vedere excelentă asupra întregii articulații a genunchiului. În funcție de gradul de distrugere a articulației genunchiului cauzat de artroză, părțile distruse ale osului și cartilajului, precum și meniscul, sunt îndepărtate. Folosind șabloane pregătite în prealabil, osul este prelucrat în așa fel încât elementele articulației artificiale să se potrivească exact la locul implantării lor. După plasarea corectă a endoprotezei și verificarea mobilității acesteia, aceasta se fixează pe os. După aceste proceduri, rana se închide din nou.

Îngrijire postoperatorie

Un factor decisiv pentru succesul operației și longevitatea articulației artificiale este îngrijirea postoperatorie și comportamentul pacientului. Kinetoterapeutul ajută pacientul să înceapă să „folosească” articulația și să desfășoare din nou activitățile de zi cu zi în mod independent. Pentru a detecta în prealabil posibilele complicații care se pot dezvolta lent și imperceptibil pentru pacientul însuși, este necesară monitorizarea regulată de către medicul curant. În funcție de operație și de vârsta pacientului, vizitele la medic pot fi programate mai mult sau mai puțin frecvent.