Fluxul sanguin spontan. Fluxul sanguin principal ce este
Din acest articol, veți afla cum se efectuează ultrasunetele vaselor extremităților inferioare, cui este prescrisă procedura. Ce poate fi diagnosticat cu ultrasunete.
Data publicării articolului: 06/11/2017
Ultima actualizare articol: 29.05.2019
Ecografia Doppler este ecografie. Această metodă de diagnosticare, spre deosebire de alte metode de examinare a vaselor de sânge, este capabilă să arate viteza fluxului sanguin, ceea ce vă permite să diagnosticați cu exactitate severitatea bolii care perturbă circulația sângelui.
Pentru orice vas, această procedură se efectuează după același principiu - folosind un senzor cu ultrasunete, ca orice ultrasunete. Mai des, această procedură este necesară pentru examinarea venelor, este folosită mai rar pentru examinarea arterelor.
Diferiți medici vă pot trimite la această examinare: terapeut, flebolog, angiolog. Procedura este efectuată de un specialist cu ultrasunete.
Indicatii
Ecografia vaselor picioarelor este prescrisă pentru diagnosticarea unor astfel de boli:
- Flebeurism.
- Tromboflebita.
- Ateroscleroza.
- Tromboză.
- Spasm al arterelor picioarelor (angiospasm).
- Anevrisme arteriale (expansiunea lor).
- Endarterita obliterantă (o boală inflamatorie a arterelor care duce la îngustarea acestora).
- Malformații arteriovenoase (legături anormale între artere și vene).
Care sunt simptomele ultrasunetelor
Pacienții sunt îndrumați către această procedură de diagnosticare pentru boli vasculare suspectate ale picioarelor. Medicul dumneavoastră poate comanda o ecografie dacă prezentați următoarele simptome:
- umflarea picioarelor;
- greutate în picioare;
- albire frecventă, roșeață, albastru al picioarelor;
- pielea de găină, amorțeală la nivelul picioarelor;
- durere la mers pe mai puțin de 1000 de metri;
- crampe în mușchii gambei;
- „asteriscuri”, „grile”, vene proeminente;
- tendința de a îngheța picioarele, picioarele reci chiar și când sunt calde;
- apariția vânătăilor pe picioare chiar și după cea mai mică lovitură, sau fără niciun motiv.
Când este nevoie de ecografie Doppler?
Faceți dopplerografie a vaselor picioarelor ca măsură preventivă o dată la șase luni sau pe an dacă sunteți în pericol. La boli ale vaselor extremităților inferioare sunt predispuse la:
- persoane supraponderale;
- angajate în muncă fizică (încărcătoare, sportivi);
- cei care stau constant sau merg mult la serviciu (profesori, securiști, curieri, ospătari, barmani);
- cei care au fost deja diagnosticați cu ateroscleroză a altor vase;
- persoane ale căror rude directe sufereau de boli vasculare;
- cei cu diabet zaharat;
- fumători;
- persoane peste 45 de ani;
- femeile în timpul sarcinii și menopauzei;
- femeile care iau contraceptive orale pentru o perioadă lungă de timp.
Instruire
Procedura nu necesită nicio pregătire complexă.
Singurul lucru este că picioarele trebuie să fie curate. Daca, din cauza caracteristicilor individuale, ai parul gros pe picioare, este indicat sa il radi pentru ca medicul sa lucreze mai usor.
În ziua procedurii, nu beți alcool, băuturi stimulatoare (cafea, ceai tare, băuturi energizante), nu exercitați picioarele (nu alergați, nu ridicați greutăți, nu mergeți la antrenament). Nu fumați cu 2 ore înainte de ecografie a vaselor extremităților inferioare (și a altor vase). Este mai bine să mergeți la examinare dimineața.
Luați câteva prosoape de hârtie sau prosoape cu dvs. pentru a vă usca apoi picioarele. De asemenea, aduceți o trimitere pentru o ecografie de la medicul dumneavoastră și rezultatele examinărilor vasculare anterioare.
Cum se face studiul
În primul rând, îți eliberezi picioarele de îmbrăcăminte.
Examinarea va fi efectuată în picioare sau întins. Medicul aplică un gel cu ultrasunete și mută sonda cu ultrasunete peste picioare.
Imaginea vaselor dumneavoastră este afișată pe monitorul specialistului. Imediat în cursul procedurii, analizează și înregistrează datele primite.
Dacă sunteți examinat întins, medicul vă va spune mai întâi să vă culcați pe burtă și să ridicați picioarele pe degetele de la picioare. Sau poți pune o rolă sub picioare. În această poziție, este cel mai convenabil ca un specialist să examineze venele poplitee, peronee, mici safene și surale, precum și arterele suprafeței din spate a picioarelor. Apoi vi se va cere să vă întoarceți pe spate și să vă îndoiți ușor genunchii. În această poziție, medicul poate examina venele și arterele suprafeței frontale a picioarelor.
Anatomia venelor picioarelor. Click pe fotografie pentru a mari În timpul unei ecografii pentru a detecta refluxul (descărcare de sânge inversă), medicul poate efectua teste speciale:
- Test de compresie. Membrul este comprimat și se evaluează fluxul de sânge în vasele comprimate.
- testul Valsalva. Vi se va cere să inspirați, să vă prindeți nasul și gura și să vă încordați puțin în timp ce încercați să expirați. Dacă există un stadiu inițial al venelor varicoase, în timpul acestui test poate apărea reflux.
Dopplerografia vaselor în total durează aproximativ 10-15 minute.
La sfârșitul examinării, îți ștergi picioarele de resturile gelului cu ultrasunete, te îmbraci, ridici rezultatul și poți pleca.
Ce arată ecografiile vaselor picioarelor
Folosind Dopplerografia extremităților inferioare, puteți examina următoarele vase ale picioarelor:
În timpul acestei proceduri de diagnostic, medicul poate vedea:
- forma și locația vaselor;
- diametrul lumenului vasului;
- starea pereților vasculari;
- starea valvelor arteriale și venoase;
- viteza fluxului de sânge în picioare;
- prezența refluxului (descărcare inversă de sânge, care se găsește adesea în vene varicoase);
- prezența cheagurilor de sânge;
- dimensiunea, densitatea și structura trombului, dacă există;
- prezența plăcilor aterosclerotice;
- prezența malformațiilor arteriovenoase (conexiuni între artere și vene, care în mod normal nu ar trebui să fie prezente).
Norme UZDG, concluzie cu explicații
Venele trebuie să fie circulabile, nu dilatate, pereții să nu fie îngroșați. Lumenul arterelor nu este îngustat.
Toate supapele ar trebui să fie consistente, nu ar trebui să existe reflux.
Viteza fluxului sanguin în artera femurală este în medie de 100 cm/s, în arterele piciorului inferior - 50 cm/s.
Plăcile aterosclerotice și cheaguri de sânge din vase nu trebuie detectate.
Conexiunile patologice între vase sunt în mod normal absente.
Un exemplu de concluzie normală a unei ecografii a venelor picioarelor și explicații pentru aceasta
Concluzie: toate venele de pe ambele părți sunt circulabile, compresive, pereții nu sunt îngroșați, fluxul sanguin este faz. Nu au fost identificate structuri intraluminale. Valvele sunt bogate la toate nivelurile. Nu există refluxuri patologice în timpul testelor de compresie și testelor Valsalva.
| Teze din concluzie | Ce vor sa zica |
|---|---|
| Toate venele de pe ambele părți sunt transitabile, compresive, pereții nu sunt îngroșați. | Toate venele de pe ambele părți sunt circulabile, ceea ce înseamnă că sângele poate curge liber prin vase. Compresive - adică nu și-au pierdut tonul natural, se pot micșora. Pereții nu sunt îngroșați - acest lucru indică faptul că nu există procese inflamatorii și alte procese patologice. |
| Fluxul sanguin este fazic. | Fluxul sanguin este fazic - mai rapid la expirație și mai lent la inspirație. Așa ar trebui să fie. |
| Nu au fost identificate structuri intraluminale. | Structurile intraluminale nu au fost dezvăluite - nu există plăci aterosclerotice, cheaguri de sânge și alte incluziuni care nu ar trebui să fie acolo. |
| Valvele sunt bogate la toate nivelurile. | Supapele sunt bine întemeiate - adică își îndeplinesc în mod normal funcțiile și nu permit curgerea inversă a sângelui. |
| Nu există refluxuri patologice în timpul testelor de compresie și testelor Valsalva. | Nu există refluxuri patologice în timpul efectuării testelor - sângele nu este în niciun caz evacuat în sens invers, ceea ce indică o circulație sanguină sănătoasă. |
Contraindicații
Dopplerografia vaselor extremităților inferioare este o procedură absolut sigură. Nu are contraindicații și restricții de vârstă.
Poate fi efectuat la orice frecvență și pentru orice persoană, inclusiv:
- copii de orice vârstă;
- persoanele în vârstă;
- persoanele cu boli cronice;
- pacienți cu boli inflamatorii acute;
- cei care au un stimulator cardiac implantat (pot direcționa o sondă cu ultrasunete către picioare, dar nu se poate face ecografie a organelor toracice);
- femeile însărcinate și care alăptează;
- cei care sunt alergici la substanțe de contrast (angiografia, de exemplu, nu poate fi efectuată în acest caz);
- persoane cu o greutate mai mare de 120 kg (dar este imposibil să se efectueze o scanare RMN pentru pacienții obezi pe majoritatea dispozitivelor, deoarece nu sunt proiectate pentru astfel de dimensiuni).
Singura restricție care poate fi tolerată este alergia la gelul cu ultrasunete. Apare în cazuri izolate. Și nu este o contraindicație absolută pentru efectuarea diagnosticului. O reacție alergică poate fi evitată prin alegerea unui gel hipoalergenic potrivit pentru tine.
Gel pentru ecografie Rezumat, avantajele procedurii
Dopplerografia vaselor extremităților inferioare este o metodă de diagnostic absolut nedureroasă. Nu provoacă efecte secundare și nu are contraindicații (cu excepția unei alergii la gelul cu ultrasunete). Conform studiilor științifice, undele ultrasonice nu dăunează organismului, astfel încât ultrasunetele vaselor picioarelor pot fi efectuate cu orice frecvență.
Spre deosebire de RMN, ecografia nu are restricții în ceea ce privește greutatea pacientului și poate fi efectuată persoanelor cu stimulator cardiac instalat.
Această procedură poate fi efectuată la pacienții cu alergii la agenți de contrast și alte medicamente care conțin iod, ceea ce nu se poate spune despre angiografie și flebografie de contrast.
Printre avantaje se pot remarca și costul redus. Dopplerografia este semnificativ mai ieftină decât RMN, angiografia și flebografia.
Avantajele incontestabile ale metodei includ viteza de execuție. Ecografia se face in maxim 15 minute. Un RMN, de exemplu, durează cel puțin o jumătate de oră.
Se poate spune că Dopplerografia este cea mai optimă metodă de examinare a vaselor de sânge care există astăzi. Combină precizia ridicată, costul accesibil, viteza mare și absența aproape completă a contraindicațiilor.
5169 0
Sarcini de diagnostic instrumental al CVI.
- Evaluarea stării venelor profunde, a permeabilității acestora și a funcțiilor aparatului valvular.
- Detectarea refluxului sanguin prin valvele ostiale ale venelor safene mari și mici.
- Determinarea gradului de deteriorare a aparatului valvular al trunchiurilor venelor safene, precum și clarificarea caracteristicilor structurii lor anatomice.
- Identificarea și localizarea precisă a venelor perforante insuficiente.
Baza diagnosticului modern CVI este metodele ultrasonice - Dopplerografia și angioscanarea.
Ecografia Doppler se bazează pe efectul Doppler - o modificare a frecvenței unui semnal sonor atunci când acesta este reflectat de un obiect în mișcare (în acest caz, de la celulele sanguine). Diferența dintre undele generate și cele reflectate este înregistrată ca semnal audio sau grafic.
Examinarea se efectuează în pozițiile orizontale și verticale ale pacientului. „Ferestrele” standard pentru studiu sunt regiunea retromaleolară (se află venele tibiale posterioare), fosa popliteală (se află venele poplitee și micile safene) și treimea superioară a coapsei (zona femurală și venele safene mari). A studiat fluxul sanguin spontan și stimulat prin venele profunde și safene.
Fluxul sanguin spontan (antegrad) este determinat în vene de calibru mare. Caracteristica sa distinctivă este legătura sa cu mișcările respiratorii ale pieptului, astfel încât sunetul său seamănă cu sunetul vântului, care se intensifică în faza de expirare și slăbește în timpul inhalării. Fluxul sanguin venos stimulat este necesar pentru a evalua funcțiile aparatului valvular al venelor principale. În studiul vaselor proximale (vene femurale și mari safene) se folosește un test Valsalva. La persoanele sănătoase, în timpul inhalării, suflul venos slăbește, în momentul încordării acesta dispare complet, iar odată cu expirația ulterioară crește brusc. Insuficiența valvelor venei examinate este indicată de zgomotul unei unde de sânge retrograde care apare atunci când pacientul se tensionează.
Starea venelor tibiale, poplitee și safene mici este evaluată prin teste de compresie proximală și distală. În primul caz, se efectuează compresia manuală a segmentului de membru deasupra traductorului cu ultrasunete. În același timp, presiunea intravenoasă crește și, în caz de insuficiență valvulară, se înregistrează un semnal de flux sanguin retrograd. Cu un test de compresie distală, segmentul de membru este comprimat sub senzor. Acest lucru duce mai întâi la apariția unui antegrade și după decompresia unei unde de sânge retrograde.
Angioscanare cu ultrasunete vă permite să obțineți o imagine a venelor studiate în timp real. Valoarea studiului crește odată cu utilizarea simultană a cartografierii Doppler sau color Doppler. „Ferestrele” standard și mostrele pentru efectuarea unui studiu al sistemului venos sunt similare cu cele descrise mai sus. Fluxul sanguin retrograd este determinat prin inversarea semnalului Doppler audio sau grafic sau prin schimbarea culorii fluxului sanguin în maparea culorilor.
Până în prezent, angioscanarea cu ultrasunete este cea mai informativă metodă de diagnosticare care permite vizualizarea aproape întregului pat venos de la venele piciorului până la vena cavă inferioară. Rezultatele studiului fac posibilă stabilirea cauzei insuficienței venoase cronice cu un grad ridicat de acuratețe prin detectarea consecințelor trombozei venoase în venele profunde (ocluzia unei vene sau recanalizarea lumenului acesteia) sau, dimpotrivă, a acestora. zid neschimbat cu valve bogate. În cazul venelor varicoase, se determină amploarea refluxului sanguin de-a lungul trunchiurilor venelor superficiale principale. În plus, angioscanarea cu ultrasunete face posibilă localizarea fiabilă a venelor perforante insuficiente (Fig. 1), ceea ce facilitează căutarea lor în timpul intervenției chirurgicale.
Orez. 1. Angioscanograma cu ultrasunete a unui pacient cu varice. Este localizată o venă perforantă incompetentă care leagă vena profundă cu cea superficială.
Flebografie cu radionuclizi. O trăsătură distinctivă a acestui studiu minim invaziv este posibilitatea de a obține informații despre caracteristicile funcționării patului venos al extremităților inferioare. Studiul se efectuează în poziția verticală a pacientului. După aplicarea unui garou peste glezne, blocând lumenul venelor safene, se injectează un radionuclid în vena din spatele piciorului. Apoi pacientul incepe sa se indoaie si sa desfaca ritmic piciorul, fara a ridica calcaiele de pe suport. O astfel de imitație a mersului „pornește” pompa musculo-venoasă a piciorului inferior, iar medicamentul radiofarmaceutic începe să se miște prin venele profunde. Detectorul camerei gamma înregistrează mișcarea acesteia (Fig. 2), fixând scurgerea perforantă în vene superficiale, zone de retenție izotopică (segmente cu insuficiență valvulară) sau absența acesteia (zone de ocluzie). De o mare importanță diagnostică este rata de evacuare a medicamentului din diferite părți ale patului venos, ceea ce face posibilă evaluarea gradului de încălcare a fluxului venos într-o anumită zonă.
Orez. 2. Fleboscintigrama radioizotopică. Fotografia unui pacient cu ocluzie a venei iliace pe partea stângă. Ieșirea sângelui din membrul afectat prin colaterale din regiunea suprapubiană se realizează prin venele iliace drepte.
flebografie cu contrast cu raze X. Pentru implementarea sa, este necesar să se introducă un preparat radioopac solubil în apă în venele principale. Această metodă este considerată una dintre cele mai informative, dar în același timp destul de traumatizante și nesigură pentru pacient (reacții alergice la un agent de contrast, tromboză venoasă, hematoame). Flebografia cu raze X oferă cea mai completă imagine a caracteristicilor anatomice și morfologice ale patului venos, de aceea este încă indispensabilă în planificarea operațiilor de reconstrucție pe vene profunde (plastice valvulare, transpoziție venoasă etc.) la pacienții cu boală posttromboflebitică. În prezent, această metodă de cercetare nu este utilizată pentru vene varicoase, deoarece informațiile obținute din cercetările cu ultrasunete și radionuclizi sunt suficiente pentru a determina tactica de tratare a pacientului.
Saveliev V.S.
Boli chirurgicale
Aceste informații sunt destinate profesioniștilor din domeniul sănătății și din domeniul farmaceutic. Pacienții nu trebuie să folosească aceste informații ca sfaturi sau recomandări medicale.
Ecografia Doppler a vaselor periferice. Partea 2.
N.F. Beresten, A.O. Țipunov
Departamentul de Fiziologie Clinică și Diagnosticare Funcțională, RMAPE, Moscova, Rusia
LA Partea I Acest articol a prezentat principalele abordări metodologice ale studiului vaselor periferice, a conturat principalii parametri cantitativi ecografici Doppler ai fluxului sanguin, a enumerat și a demonstrat tipurile de fluxuri. LA Partea a II-a Pe baza datelor proprii și a surselor de literatură, sunt dați principalii indicatori cantitativi ai fluxului sanguin în diferite vase în condiții normale și patologice.
Rezultatele studiului vaselor de sânge sunt normale
În mod normal, conturul pereților vaselor este clar, chiar și lumenul este eco-negativ. Cursul arterelor principale este rectiliniu. Grosimea complexului intima-media nu depășește 1 mm (după unii autori - 1,1 mm). Dopplerografia oricăror artere evidențiază în mod normal fluxul sanguin laminar (Fig. 1).
Un semn al fluxului sanguin laminar este prezența unei „ferestre spectrale”. Trebuie remarcat faptul că, dacă unghiul dintre fascicul și fluxul sanguin nu este corect corectat, „fereastra spectrală” poate fi, de asemenea, absentă în fluxul sanguin laminar. Cu Dopplerografia arterelor gâtului se obține un spectru caracteristic acestor vase. La examinarea arterelor extremităților, este dezvăluit principalul tip de flux sanguin. În mod normal, pereții venelor sunt subțiri, peretele adiacent arterei poate să nu fie vizualizat. În lumenul venelor nu sunt detectate incluziuni străine, în venele extremităților inferioare, valvele sunt vizualizate sub formă de structuri subțiri care oscilează în timp cu respirația. Fluxul sanguin în vene este fazic, se remarcă sincronizarea lui cu fazele ciclului respirator (Fig. 2, 3). La efectuarea unui test respirator pe vena femurală și la efectuarea testelor de compresie pe vena poplitee, nu trebuie înregistrată o undă retrogradă care durează mai mult de 1,5 secunde. Următoarele sunt indicatori ai fluxului sanguin în diferite vase la indivizi sănătoși (Tabelele 1-6). Abordările standard pentru sonografia Doppler a vaselor periferice sunt prezentate în fig.4.
Rezultatele studiului vaselor de sânge în patologie
Obstrucție arterială acută
embolie. La scanare, embolul arată ca o structură densă rotunjită. Lumenul arterei de deasupra și dedesubtul embolului este omogen, econegativ, nu conține incluziuni suplimentare. La evaluarea pulsației se evidențiază o creștere a amplitudinii acesteia proximal de embolism și absența acesteia distal de embolism. Cu Dopplerografia sub embol, se determină un flux sanguin principal alterat sau fluxul sanguin nu este detectat.
Tromboză. O ecostructură neomogenă orientată de-a lungul vasului este vizualizată în lumenul arterei. Pereții arterei afectate sunt de obicei compactați, au o ecogenitate crescută. Dopplerografia relevă un flux sanguin principal alterat sau colateral sub locul ocluziei.
Stenoze și ocluzii arteriale cronice
Leziune aterosclerotică a arterei. Pereții vasului afectat de procesul aterosclerotic sunt compactați, au ecogenitate crescută și un contur intern neuniform. Cu stenoză semnificativă (60%) sub locul leziunii, pe Dopplerogramă se înregistrează un tip principal alterat de flux sanguin. Odată cu stenoză, apare fluxul turbulent. Următoarele grade de stenoză se disting în funcție de forma spectrului la înregistrarea unei dopplerograme deasupra acestuia:
- 55-60% - pe spectrogramă - umplerea ferestrei spectrale, viteza maximă nu este modificată sau mărită;
- 60-75% - umplerea ferestrei spectrale, creșterea vitezei maxime, extinderea conturului plicului;
- 75-90% - umplerea ferestrei spectrale, aplatizarea profilului de viteză, creșterea LCS. Posibil curgere inversă;
- 80-90% - spectrul se apropie de o formă dreptunghiulară. „Perete stenotic”;
- > 90% - spectrul se apropie de o formă dreptunghiulară. Posibilă scădere a LSC.
Când sunt obturate de mase ateromatoase în lumenul vasului afectat, se dezvăluie mase luminoase, omogene, conturul se îmbină cu țesuturile din jur. Pe dopplerografia sub nivelul leziunii este detectat un tip colateral de flux sanguin.
Anevrismele sunt detectate prin scanarea de-a lungul vasului. Diferența de diametru al zonei extinse de mai mult de 2 ori (cel puțin 5 mm) față de părțile proximale și distale ale arterei oferă motive pentru stabilirea unei expansiuni anevrismale.
Criteriile Doppler pentru ocluzia arterelor sistemului brahicefalic
Stenoza arterei carotide interne. Dopplerografia carotidiană cu o leziune unilaterală evidențiază o asimetrie semnificativă a fluxului sanguin datorită scăderii acestuia din partea laterală a leziunii. În cazul stenozei, se evidențiază o creștere a vitezei Vmax datorită turbulenței fluxului.
Ocluzia arterei carotide comune. Ecografia Doppler carotidian dezvăluie absența fluxului sanguin în CCA și ICA pe partea laterală a leziunii.
Stenoza arterei vertebrale. La o leziune unilaterală se detectează o asimetrie a vitezei fluxului sanguin de peste 30%, cu o leziune bilaterală, o scădere a vitezei fluxului sanguin sub 2-10 cm/sec.
Ocluzia arterei vertebrale. Lipsa fluxului sanguin la locație.
Criteriile Doppler pentru ocluzia arterelor extremităților inferioare
Evaluarea dopplerografică a stării arterelor extremităților inferioare analizează Dopplerogramele obținute în patru puncte standard (proiecția triunghiului Scarpov, 1 deget transversal medial la mijlocul ligamentului pupartit, fosa poplitee dintre maleola medială și tendonul lui Ahile). pe spatele piciorului de-a lungul liniei dintre degetul 1 și 2) și indicii presiunii regionale (treimea superioară a coapsei, treimea inferioară a coapsei, treimea superioară a piciorului, treimea inferioară a piciorului) .
Ocluzia aortei terminale.În toate punctele standard de pe ambele membre, se înregistrează fluxul sanguin de tip colateral.
Ocluzia arterei iliace externe.În punctele standard de pe partea laterală a leziunii, se înregistrează fluxul sanguin colateral.
Ocluzia arterei femurale în combinație cu afectarea arterei femurale profunde.În primul punct standard de pe partea laterală a leziunii se înregistrează fluxul sanguin principal, în rest - colateral.
Ocluzia arterei poplitee- în primul punct, fluxul sanguin este principal, în rest - colateral, în timp ce RID-ul de pe prima și a doua manșetă nu este modificat, în rest se reduce brusc (vezi Fig. orez. patru).
Atunci când arterele picioarelor sunt afectate, fluxul sanguin nu este modificat la primul și al doilea punct standard, în timp ce la al treilea și al patrulea punct este colateral. RID nu se modifică la prima sau a treia manșetă și scade brusc la a patra.
Boli ale venelor periferice
Tromboză ocluzivă acută. În lumenul venei se determină mici formațiuni dense, omogene, care umplu întregul lumen al venei. Intensitatea de reflexie a diferitelor secțiuni ale venei este uniformă. Cu un tromb plutitor al venelor extremităților inferioare în lumenul venei - o formațiune strălucitoare, densă, în jurul căreia există o zonă liberă a lumenului venei. Vârful trombului are o reflectivitate mare, face mișcări oscilatorii. La nivelul apexului trombului, vena se extinde în diametru.
Valvele din vena afectată nu sunt determinate. Un flux sanguin accelerat turbulent este înregistrat deasupra vârfului trombului.
Insuficiență valvulară a venelor extremităților inferioare. La efectuarea testelor (testul Valsalva în studiul venelor femurale și al venei safene mari, un test de compresie în studiul venelor poplitee), se detectează o expansiune în formă de balon a venei sub valvă, cu ultrasunete Doppler retrograd. se înregistrează val de flux sanguin. O undă retrogradă care durează mai mult de 1,5 secunde este considerată semnificativă din punct de vedere hemodinamic (vezi Fig. 5-8). Din punct de vedere practic, a fost elaborată o clasificare a semnificației hemodinamice a fluxului sanguin retrograd și a insuficienței valvulare corespunzătoare a venelor profunde ale extremităților inferioare (Tabelul 7).
Boala post-trombotică
La scanarea unui vas în stadiul de recanalizare, se detectează o îngroșare a peretelui venei de până la 3 mm, conturul său este neuniform, lumenul este eterogen. La efectuarea testelor, se observă o expansiune a vasului de 2-3 ori. Ecografia Doppler dezvăluie flux sanguin monofazic ( orez. 9). La efectuarea testelor, se detectează un val retrograd de sânge.
Am examinat 734 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 15 și 65 de ani (vârsta medie 27,5 ani) utilizând ecografia Doppler. Într-un studiu clinic conform unei scheme speciale, semnele de patologie vasculară au fost dezvăluite la 118 (16%) persoane. La efectuarea unui studiu de screening cu ultrasunete, patologia vasculară periferică a fost detectată pentru prima dată la 490 (67%), dintre care 146 (19%) au fost supuse observării dinamice, iar 16 (2%) persoane au necesitat o examinare suplimentară în clinica angiologică.
Orez. 1 Scanarea longitudinală a unei artere. Tipul principal de flux sanguin.
Orez. 2 Examinarea fluxului sanguin într-o venă folosind Doppler color și Doppler în modul pulsat.
Orez. 3 Varianta a fluxului sanguin normal într-o venă. Cercetare în modul dopplerografiei cu puls.
| Orez. patru Abordări standard pentru sonografia Doppler a vaselor periferice. Niveluri de impunere a manșetelor de compresie în măsurarea SBP regională. | |
|
1 - arcul aortic; 2, 3 - vase ale gâtului: OSA, VSA, NSA, PA, JV; 4 - artera subclavie; 5 - vase de umăr: artera și vena brahială; 6 - vase ale antebrațului; 7 - vase ale coapsei: AMBELE, PBA, GBA, vene corespunzătoare; 8 - artera și vena poplitee; 9 - posterioară b / artera tibială; 10 - artera dorsală a piciorului. МЖ1 - treimea superioară a coapsei; |
Orez. 5 Variante ale fluxului sanguin retrograd nesemnificativ hemodinamic în venele profunde ale extremităților inferioare în timpul testelor funcționale. Durata curentului retrograd este mai mică de 1 secundă în toate cazurile (fluxul sanguin normal în venă este sub linia 0, fluxul sanguin retrograd este peste linia 0).
Orez. 6 O variantă a fluxului sanguin retrograd hemodinamic nesemnificativ în vena femurală în timpul unui test de deformare [o undă retrogradă care durează 1,19 secunde deasupra izolinei (H-1)].
Orez. 7 Varianta a fluxului sanguin retrograd semnificativ hemodinamic în venele profunde ale extremităților inferioare (durata undei retrograde este mai mare de 1,5 sec).
Orez. 8 O variantă a fluxului sanguin retrograd semnificativ hemodinamic în vena extremităților inferioare (durata undei retrograde este mai mare de 2,30 sec).
Orez. 9 Fluxul de sânge într-o venă la un pacient după tromboflebită.
| tabelul 1 Indicatori medii ai vitezei liniare a fluxului sanguin pentru diferite grupe de vârstă în vasele sistemului brahicefalic, cm/sec, normal (conform Yu.M. Nikitin, 1989). | ||||||
| Artera | 20-29 de ani | 30-39 de ani | 40-48 de ani | 50-59 de ani | > 60 de ani | |
| Stânga OCA | 31,7+1,3 | 25,6+0,5 | 25,4+0,7 | 23,9+0,5 | 17,7+0,6 | 18,5+1,1 |
| Corect OCA | 30,9+1,2 | 24,1+0,6 | 23,7+0,6 | 22,6+0,6 | 16,7+0,7 | 18,4+0,8 |
| Vertebral stâng | 18,4+1,1 | 13,8+0,8 | 13,2+0,5 | 12,5+0,9 | 13,4+0,8 | 12,2+0,9 |
| Vertebral drept | 17,3+1,2 | 13,9+0,9 | 13,5+0,6 | 12,4+0,7 | 14,5+0,8 | 11,5+0,8 |
| masa 2 Indicatori ai vitezei liniare a fluxului sanguin, cm/sec, la indivizii sănătoși, în funcție de vârstă (după J. Mol, 1975). | |||||
| Vârsta, ani | Vsyst OSA | VoiastOCA | Vdiast2 OSA | Vsyst PA | Vsys al arterei brahiale |
| Până la 5 | 29-59 | 12-14 | 7-23 | 7-36 | 19-37 |
| La 10 | 26-54 | 10-25 | 6-20 | 7-38 | 21-40 |
| până la 20 | 27-55 | 8-21 | 5-16 | 6-30 | 26-50 |
| până la 30 | 29-48 | 7-19 | 4-14 | 5-27 | 22-44 |
| până la 40 | 20-41 | 6-17 | 4-13 | 5-26 | 23-44 |
| Pana la 50 | 19-40 | 7-20 | 4-15 | 5-25 | 21-41 |
| Până la 60 | 16-34 | 6-15 | 3-12 | 4-21 | 21-41 |
| >60 | 16-32 | 4-12 | 3-8 | 3-21 | 20-40 |
| Tabelul 3 Indicatori ai fluxului sanguin în arterele principale ale capului și gâtului la indivizi practic sănătoși. | |||||||
| Navă | D, mm | Vps, cm/sec | Ved, cm/s | TAMX, cm/sec | TAV, cm/s | R.I. | PI |
| 5,4+0,1 | 72,5+15,8 | 18,2+5,1 | 38,9+6,4 | 28,6+6,8 | 0,74+0,07 | 2,04+0,56 | |
| 4,2-6,9 | 50,1-104 | 9-36 | 15-46 | 15-51 | 0,6-0,87 | 1,1-3,5 | |
| 4,5+0,6 | 61,9+14,2 | 20.4+5,9 | 30,6+7,4 | 20,4+5,5 | 0,67+0,07 | 1,41+0,5 | |
| 3,0-6,3 | 32-100 | 9-35 | 14-45 | 9-35 | 0,5-0,84 | 0,8-2,82 | |
| 3,6+0,6 | 68,2+19,5 | 14+4,9 | 24,8+7,7 | 11,4+4,1 | 0,82+0,06 | 2,36+0,65 | |
| 2-6 | 37-105 | 6,0-27,7 | 12-43 | 5-26 | 0,62-0,93 | 1.15-3,95 | |
| 3,3+0,5 | 41,3+10,2 | 12,1+3,7 | 20,3+6,2 | 12,1+3,6 | 0,7+0,07 | 1,5+0,48 | |
| 1,9-4,4 | 20-61 | 6-27 | 12-42 | 6-21 | 0,56-0,86 | 0,6-3 | |
| Tabelul 4 Indicatori medii ai vitezei fluxului sanguin în arterele extremităților inferioare, obținuți în timpul examinării voluntarilor sănătoși. | |
| Navă | Viteza sistolica maxima, cm/s, (abatere) |
| iliacă externă | 96(13) |
| Segmentul proximal al femurului comun | 89(16) |
| Segmentul distal al femurului comun | 71(15) |
| Femural profund | 64(15) |
| Segmentul proximal al femurului superficial | 73(10) |
| Segmentul mijlociu al femurului superficial | 74(13) |
| Segmentul distal al femurului superficial | 56(12) |
| Segmentul proximal al arterei poplitee | 53(9) |
| Segmentul distal al arterei poplitee | 53(24) |
| Segmentul proximal al arterei b/tibiale anterioare | 40(7) |
| Segmentul distal al arterei b/tibiale anterioare | 56(20) |
| Segmentul proximal al arterei b/tibiale posterioare | 42(14) |
| Segmentul distal al arterei b/tibiale posterioare | 48(23) |
| Tabelul 5 Parametrii de evaluare cantitativă a Dopplerogramelor arterelor extremităților inferioare sunt normali. | |||||
| Artera | Vpeak(+) | Vpeak(-) | Vmean | Tas | Tas(-) |
| femurală generală | 52,8+15,7 | 130,7+5,7 | 9,0+3,7 | 0,11+0,01 | 0,16+0,03 |
| Poplitee | 32,3+6,5 | 11,4+4,1 | 4,1+1,3 | 0,10+0,01 | 0,14+0,03 |
| Spate cu / tibial | 20,4+6,5 | 7,1+2,5 | 2,2+0,9 | 0,13+0,03 | 0,13+0,03 |
| Tabelul 6 Indicatori IRSD și RID. | ||
| Nivelul manșetei | IRCP,% | SCĂPA |
| Secțiunea distală a arterei femurale superficiale | 118,95-0,83 | 1,19 |
| Artera femurală profundă distală | 116,79-0,74 | 1,17 |
| Artera poplitee | 120,52-0,98 | 1,21 |
| Artera b/tibială anterioară distală | 106,21-1,33 | 1,06 |
| Artera b/tibială posterioară distală | 107,23-1,33 | 1,07 |
| Tabelul 7 Semnificația hemodinamică a fluxului sanguin retrograd în studiul venelor profunde ale extremităților inferioare. | ||
| grad | Caracterizarea semnificației hemodinamice | semne |
| H-0 | Fără insuficiență valvulară | Când se efectuează teste pe Dopplerogramă, nu există curent retrograd |
| H-1 | Deficiență nesemnificativă hemodinamic. Corecția chirurgicală nu este indicată | La efectuarea testelor, se înregistrează un flux sanguin retrograd cu o durată de cel mult 1,5 secunde (Fig. 5.6) |
| H-2 | Insuficiență valvulară semnificativă hemodinamic. Se indica corectia chirurgicala | Durata undei retrograde> 1,5 secunde (Fig. 7.8) |
Concluzie
În concluzie, observăm că scanerele cu ultrasunete ale companiei Medison îndeplinesc cerințele examinărilor de screening ale pacienților cu patologie a vaselor periferice. Ele sunt cele mai convenabile pentru secțiile de diagnostic funcțional, în special la nivelul policlinicii, unde sunt concentrate principalele fluxuri de examinări primare ale populației țării noastre.
Literatură
Senzațiile neplăcute la nivelul picioarelor, mai devreme sau mai târziu, ne obligă să mergem la medic pentru a afla cauzele umflăturilor, durerii, greutății și crampelor nocturne. În fiecare caz, pe lângă examinare, suntem invitați să trecem la un căpăstru al extremităților inferioare. Ce este această procedură și ce boli pot fi diagnosticate cu ea?
Ce este ultrasunetele și ce se examinează cu ajutorul ei
Ecografia Doppler este o abreviere pentru denumirea uneia dintre cele mai informative metode de studiere a circulației sângelui în vase – ecografia Doppler. Comoditatea și viteza sa, împreună cu absența contraindicațiilor speciale și legate de vârstă, îl fac „standardul de aur” în diagnosticul bolilor vasculare.
Procedura cu ultrasunete se efectuează în timp real. Cu ajutorul său, specialistul deja după 15-20 de minute primește informații sonore, grafice și cantitative despre fluxul sanguin în aparatul venos al picioarelor.
Sunt cercetate următoarele:
- Venele safene mari și mici;
- vena cava inferioara;
- vene iliace;
- vena femurală;
- Venele profunde ale piciorului;
- Vena poplitee.
La efectuarea ecografiei extremităților inferioare, se evaluează cei mai importanți parametri ai stării pereților vasculari, a valvelor venoase și a permeabilității vaselor în sine:
- Prezența zonelor inflamate, cheaguri de sânge, plăci aterosclerotice;
- Patologii structurale - tortuozitate, îndoituri, cicatrici;
- Exprimarea spasmelor vasculare.
Pe parcursul studiului sunt evaluate și posibilitățile compensatorii ale fluxului sanguin.
Când este necesar un studiu Doppler?
Problemele urgente ale circulației sângelui se fac simțite în diferite grade de simptome severe. Ar trebui să vă grăbiți la medic dacă începeți să observați dificultăți la încălțarea pantofilor, iar mersul își pierde lejeritatea. Iată principalele semne prin care puteți determina în mod independent probabilitatea de a avea o încălcare:
- Umflare moale a picioarelor și articulațiilor gleznelor, care apar seara și dispar complet dimineața;
- Disconfort la mișcare - greutate, durere, oboseală rapidă a picioarelor;
- zvâcniri convulsive ale picioarelor în timpul somnului;
- Înghețarea rapidă a picioarelor la cea mai mică scădere a temperaturii aerului;
- Oprirea creșterii părului pe tibie și coapse;
- Senzație de înțepătură a pielii.
Dacă nu consultați un medic când apar aceste simptome, atunci în viitor situația se va agrava doar: varice, inflamarea vaselor afectate și, ca urmare, vor apărea ulcere trofice, care deja amenință cu handicap.
Boli vasculare diagnosticate cu ultrasunete
Deoarece acest tip de studiu este unul dintre cele mai informative, medicul, pe baza rezultatelor sale, poate pune unul dintre următoarele diagnostice:
Oricare dintre diagnosticele puse necesită cea mai serioasă atitudine și tratament imediat, întrucât bolile de mai sus nu pot fi vindecate de la sine, cursul lor doar progresează și provoacă în cele din urmă consecințe severe până la invaliditate completă, în unele cazuri chiar deces.
Cum se efectuează un studiu Doppler?
Procedura nu necesită pregătirea prealabilă a pacienților: nu este nevoie să urmați nicio dietă, să luați alte medicamente decât cele pe care le luați de obicei pentru a trata bolile existente.
Sosind la o examinare, trebuie să îndepărtați toate bijuteriile și alte obiecte metalice de la dvs., să oferiți medicului acces la tibie și coapse. Medicul de diagnosticare cu ultrasunete se va oferi să se întindă pe canapea și să aplice un gel special pe senzorul dispozitivului. Este senzorul care va capta și transmite către monitor toate semnalele despre modificările patologice din vasele picioarelor.
Gelul îmbunătățește nu numai alunecarea senzorului peste piele, ci și viteza de transmitere a datelor obținute în urma studiului.
După ce examinarea este finalizată într-o poziție culcat, medicul se va oferi să stea pe podea și să continue să studieze starea vaselor pentru a obține informații suplimentare despre patologia suspectată.
Valori normale în timpul examinării cu ultrasunete a extremităților inferioare
Să încercăm să ne ocupăm de rezultatele studiului arterelor inferioare: uzdg-ul are propriile valori normale, cu care trebuie doar să-ți compari propriul rezultat.
Valori numerice
- ABI (complex glezna-brahial) - raportul dintre tensiunea arterială la gleznă și tensiunea arterială la umăr. Norma este de 0,9 și mai sus. Un indicator de 0,7-0,9 vorbește de artere, iar 0,3 este o cifră critică;
- Limită în artera femurală - 1 m/s;
- Viteza limită a fluxului sanguin în piciorul inferior este de 0,5 m/s;
- Artera femurală: indice de rezistență - 1 m/s și mai sus;
- Artera tibială: indice de pulsație - 1,8 m/s și mai sus.
Tipuri de flux sanguin
Ele pot fi desemnate astfel: turbulente, principale sau colaterale.
Flux sanguin turbulent fixat în locuri de vasoconstricție incompletă.
Fluxul sanguin principal este noma pentru toate vasele mari - de exemplu, arterele femurale și brahiale. Nota „fluxul sanguin principal alterat” indică prezența stenozei deasupra locului de studiu.
Fluxul sanguin colateral se înregistrează sub locurile în care există o absenţă totală a circulaţiei sanguine.
Prezența unui cateter venos central poate provoca un tromb venos profund (TVP) la nivelul membrului superior. Ecografia venelor extremităților superioare în modul de scanare, compresie și Dopplerografie este o metodă sigură și fiabilă pentru diagnosticarea trombozei venoase profunde.
Orez. unu. Secțiune longitudinală a venei brahiale drepte (RT BRACH V). Acordați atenție lungimii semnificative a venei dublate în zona apropiată zonei axilare (săgeată).
Sistemul venos superficial al VC este reprezentat de două trunchiuri principale: vena safenă laterală (vena cefalica), care străbate partea radială a brațului, și vena safenă medială (vena basilica), care trece de-a lungul suprafeței ulnare ( vezi fig. 2). Aceste vene se anastomozează în zona cotului cu ajutorul venei intermediare a cotului (V. intermediacubiti). Vena safenă medială trece de-a lungul suprafeței interioare a antebrațului, de-a lungul m. Flexorul cubital al carpului, de la mână până la axilă, unde curge în vena axilară. O caracteristică a venei safene mediale este că, la marginea treimii inferioare și mijlocii a umărului, pătrunde din poziția subcutanată în fascia profundă a umărului. Vena safenă laterală provine din suprafața exterioară a mâinii, continuă de-a lungul suprafeței exterioare a antebrațului și a umărului, la nivelul părții laterale a bicepsului și se varsă în vena brahială în treimea superioară a umărului. Alte canale venoase din zona umerilor și partea laterală a toracelui curg în vena axilară. După trecerea primei coaste, vena axilară continuă ca venă subclavie. Vena subclavie se unește cu vena jugulară internă pentru a forma vena brahiocefalică. Venele brahiocefalice drepte și stângi se unesc pentru a forma vena cavă superioară, care se varsă apoi în atriul drept (vezi Figura 3).
Orez. 2. Anatomia venelor superficiale ale membrului superior.
Orez. 3. Anatomia venelor centurii scapulare superioare. Datorită apropierii lor de atriul drept, aceste vene necesită monitorizarea constantă a fazării cardiace a fluxului sanguin.
O caracteristică importantă care distinge venele adânci de cele superficiale este aceea că primele sunt paralele cu arterele corespunzătoare (vezi Fig. 4A, B). Venele superficiale rulează independent de sistemul arterial.
Orez. patru.(A) Secțiune longitudinală a arterei și venei brahiale stângi. Faptul că o arteră și o venă merg împreună indică faptul că aparțin sistemului venelor profunde. (B) Secțiunea longitudinală a părții mijlocii a brațului. Artera brahială a altui pacient cu două vene adiacente. Dublarea venelor provoacă dificultăți în diagnosticarea trombozei. Identificarea unei vene comprimate în apropierea unei artere poate masca prezența unui tromb în altă venă.
Venele perforante se desfășoară între sistemele venoase superficiale și profunde ale antebrațului și brațului, formând importante căi colaterale în prezența trombozei. În absența trombozei, de obicei nu sunt vizibile din cauza dimensiunilor lor mici, dar aceste vene pot crește în diametru atunci când sunt implicate în drenarea sângelui dintr-un vas blocat (vezi Fig. 5).
Orez. 5. Această venă brahială, parțial blocată de un tromb (săgeată), prezintă o fâșie a unui cateter periferic (PC). Vena perforatoare dilatată (albastru) se conectează la vena brahială, restabilind fluxul sanguin în zona afectată (roșu).
O caracteristică a venelor VC este prezența valvelor în lumenul lor. Mișcându-se periferic, se observă că locația primei valve se schimbă destul de des, dar este de obicei localizată în vena brahială proximală. Pliantele valvelor trebuie să fie subțiri și să se miște în funcție de direcția fluxului sanguin. Pliantele supapelor trebuie să fie relativ ecogenice (vezi Figura 6).
Orez. 6. Valve normale în vene. Atenție la foliolele subțiri, care se află în poziție deschisă în această fază a fluxului sanguin. Observați spațiul anecoic din afara valvei fără tromb (săgeți).
TEHNICA DE SCANARE
Examinarea cu ultrasunete a venelor VC pentru prezența TVP se bazează pe principii similare care sunt utilizate în examinarea venoasă a extremităților inferioare: scanare, compresie și sonografie Doppler.
Examenul se efectuează de obicei cu pacientul în poziție orizontală și brațul într-o poziție anatomică neutră. Brațul trebuie abdus parțial în lateral pentru a putea vedea vena axilară. Dacă brațul este complet abdus, vena axilară se poate prăbuși pe măsură ce trece între claviculă și prima coastă.
Pentru realizarea sondajului se folosește o sondă liniară. O frecvență a traductorului între 7 și 12 MHz este normală pentru a începe examinarea, deoarece oferă suficientă penetrare, în special pentru mâinile mari și umflate. Traductorul de înaltă frecvență poate fi utilizat pentru vene superficiale sau brațe subțiri. Este important să vă asigurați că doppler-ul este setat la fluxul sanguin mai lent, care este tipic pentru vene.
Procedura standard de compresie vasculară este utilizată pe tot brațul și gâtul, pentru venele superficiale și profunde (vezi Figura 7). Cu toate acestea, această metodă nu poate fi utilizată pentru venele subclaviere și centrale, având în vedere localizarea lor anatomică.
Orez. 7. Secțiune transversală a vaselor membrului superior sub axilă. Venele safene axilare și mediale ale brațului (V) sunt clar vizibile în imaginea din stânga. În dreapta, după compresie, este vizibilă doar artera (A). Venele sunt supuse compresiunii până la dispariția completă a lumenului, eliminând efectiv prezența unui cheag de sânge.
Trombul poate fi văzut direct în lumenul venei. Arată ca un conglomerat ecogen fixat pe peretele vascular. Presiunea ușoară a senzorului duce la comprimarea lumenului unei vene normale, care nu are loc dacă există un tromb în ea. Compresia ar trebui să fie ușoară, deoarece cheagurile proaspete sunt moi și ca textură ca jeleu. Presiunea puternică poate provoca un astfel de grad de compresie încât va indica în mod eronat permeabilitatea vasului. Compresia trebuie efectuată într-o secțiune transversală, deoarece, dacă este efectuată într-o secțiune longitudinală, vena înfundată poate dispărea din cauza trecerii sale dincolo de planul de scanare și nu datorită compresiei. Un alt motiv pentru scanarea în secțiune transversală este capacitatea de a identifica mai precis venele pereche.
Color Doppler este o metodă auxiliară eficientă pentru confirmarea permeabilității unei vene. Întregul lumen larg al venei trebuie să fie complet codificat cu culori (vezi Fig. 8). În timpul unei scanări Doppler color, se înregistrează o fluctuație fiziologică în direcția fluxului sanguin în venele centrale mari. Datorită contracției atriului drept, unda a urmează înapoi în patul venos, provocând un tip invers temporar de flux sanguin. Dacă înghețarea cadrului arată un scurt moment de trecere a undei a inverse, acest fișier nu trebuie arhivat.
Orez. opt. Secțiune longitudinală a venei jugulare. Cavitatea acestei vene este complet schițată în culoare, excluzând prezența unui tromb.
Pentru a spori semnalul de culoare în venele cu flux lent sau în venele cu lumen îngustat, pacientului i se poate cere să efectueze o manevră Valsalva. Inspirația profundă determină o creștere a presiunii intratoracice, ceea ce limitează întoarcerea sângelui venos către inimă, determinând o scădere a debitului cardiac, ceea ce duce la o stagnare temporară a sângelui venos la periferie.
Ulterior, pacientului i se cere să expire și să închidă palma într-un pumn. Compresia se aplică și vaselor antebrațului. Compresia trebuie să fie rapidă și suficientă pentru a împinge sângele prin vene. Ca urmare, există o întoarcere suplimentară a sângelui în sistemul venos, ceea ce va duce la o creștere a semnalului Doppler primit. La efectuarea unei examinări Doppler în vene mari, poate apărea aliasing - un efect atunci când scala de culori a dispozitivului este setată la un interval de viteză care nu corespunde cu viteza fluxului sanguin în venele examinate.
Acest lucru are ca rezultat zone nedorite de schimbare a culorii Doppler (vezi Fig. 9). Când dispozitivul este setat să înregistreze fluxul de sânge în vas cu o rată mai mare, este posibil să se detecteze absența vizualizării fluxului laminar lent de sânge de-a lungul peretelui (vezi Fig. 10). O astfel de imagine poate fi interpretată greșit; trebuie să aveți grijă să nu confundați acest artefact cu un cheag atașat de perete.
Orez. 9. Imagine longitudinală a venei brahiale cu scara de culoare Doppler ajustată la un interval mai mic al scalei de viteză decât în venă. Acordați atenție schimbării de culoare în centrul vasului, aceasta se datorează efectului de aliasing, care nu trebuie confundat cu o schimbare a direcției fluxului sanguin.
Orez. zece. Imagine Doppler color a venei brahiale cu scala de culori ajustată la o gamă mai mare a scalei de viteză. Vă rugăm să rețineți că numai segmentul central cu o viteză mare a sângelui care trece prin mijlocul vasului este indicat prin culoare. Zona de-a lungul pereților NU este desenată (săgeți), acesta este un artefact care nu trebuie confundat cu un tromb lângă pereți.
Profilul fluxului sanguin în modul Doppler spectral poate avea o mare valoare diagnostică în studiul venelor extremităților superioare. Datorită faptului că venele VC sunt aproape de inimă, înregistrarea unei faze pronunțate a fluxului sanguin din curba formei ASVD este un fenomen normal. Prezența fluxului sanguin fazic pronunțat ne convinge că permeabilitatea canalului dintre punctul de observare Doppler și atriul drept este satisfăcătoare. Absența acestuia, dimpotrivă, indică prezența unui tromb în venele centrale, care poate să nu fie vizualizat din cauza caracteristicilor anatomice (prezența unui plămân și a structurilor osoase care împiedică vizualizarea acestuia).
Orez. unsprezece. Inspecția venei jugulare folosind dopplerografia spectrală. Curba corespunde ciclului cardiac, în special activității în atriul drept. În timpul contracției atriale, apare un scurt flux invers - valul A, urmat de un flux antegrad rapid în atriul drept gol. La umplerea atriului drept, fluxul sanguin încetinește, se înregistrează unda S. Ulterior, valva tricuspidă se deschide și fluxul sanguin antegrad umple ventriculul drept cu o viteză mare, care este desemnată ca undă D. Apoi viteza fluxului sanguin scade până când ventriculul este complet umplut: undă D. Vizualizarea acestei curbe garantează permeabilitatea canalului dintre punctul de observație și atriul drept.
TROMBOZA VENELOR MEMBRULUI SUPERIOR SI A VENEI JUGGULARE
Principiile care sunt folosite pentru a examina TVP la extremitățile inferioare se aplică în mod similar venelor extremității superioare și gâtului. Reducerea insuficientă a lumenului în timpul compresiei venelor brațului și gâtului și/sau lipsa fluxului pe Doppler color sau putere sunt criterii de diagnostic pentru tromboză (vezi Fig. 12). Venele mai mari, mai proximale, cum ar fi venele axilare și subclaviere, nu se pretează la compresiune datorită locației lor; prin urmare, diagnosticul de tromboză în aceste vase depinde de un examen Doppler atent. Printre simptomele indirecte ale trombozei se numără pierderea vibrației peretelui venei, care este asociată cu fazele respirației și ale ritmului cardiac, indicând ocluzia venei proximale; astfel de simptome sunt importante dacă se suspectează un posibil diagnostic de tromboză venoasă centrală (brahiocefalică sau venă cavă superioară). Etapa asociată cu respirația și ritmul cardiac poate fi modificată cerându-i pacientului să respire adânc, să își țină respirația sau să efectueze o manevră Valsalva. Absența unei unde de flux sanguin antegrade după expirare în timpul manevrei Valsalva indică prezența unui tromb în vena centrală. Comparația cu fluxul de sânge pe partea opusă poate ajuta la determinarea nivelului de tromboză.
Orez. 12. Secțiune transversală a vaselor în apropierea axilei stângi. Pe imaginea venei axilare, care nu a fost supusă compresiunii, sunt vizibile formațiuni ecogenice. Când sunt comprimați (săgeată), pereții nu pot converge din cauza blocării de către un tromb. Dar, în ciuda faptului că acesta este un tromb relativ proaspăt, suferă o compresie parțială.
DIAGNOSTICUL TROMBOZEI VENOSE PROFUNDE
Lumenul unei vene normale este anecoic și trebuie completat complet pe o imagine Doppler color, mai ales când fluxul sanguin este crescut. Trombul este vizualizat ca material ecogen imobil în lumenul vasului (vezi Fig. 13). Doppler-ul color nu prezintă flux sanguin în zona afectată (vezi Fig. 14). În ciuda faptului că trombul nou format este relativ hipoecogen, ecogenitatea crește în timpul dezvoltării eului. În plus, un tromb proaspăt se caracterizează printr-o expansiune a venei, care devine mai rotunjită în comparație cu norma. Ideal pentru diagnosticare i>
Orez. 13. Imaginea venei safene mediale a brațului drept. Observați lumenul relativ dilatat umplut cu tromb ecogen (săgeți).
Un tromb proaspăt nu aderă strâns de peretele vascular, astfel încât în imaginea Doppler color, puteți vedea fluxul sanguin de-a lungul periferiei cheagului (vezi Fig. 14). Un tromb mai vechi devine mai ecogen, aderă strâns la peretele vascular, devine mai organizat și mai fibros, determinând vena să devină o structură ecogenă relativ mică, greu de detectat. Este obișnuit ca un tromb să se răspândească pe unul dintre pereții venei, ceea ce duce la apariția unei umpleri asimetrice a lumenului vasului cu imagistica Doppler color. La pacienții cu tromboză cronică, un nou tromb se poate suprapune pe cel anterior, iar în lumenul vasului se poate observa o masă cu o ecogenitate diferită (vezi Fig. 15).
Orez. paisprezece.(A) Tromb hipoecogen relativ proaspăt în lumenul venei subclaviei. Cu toate acestea, este vizibilă prezența fluxului sanguin, care trece între tromb și peretele vasului (săgeată). Cel mai bun mod de a verifica acest simptom este expirarea, în timpul unui test Valsvalva, sau prin comprimarea peretelui vascular. (B) Marginea unui tromb este definită ca un defect de umplere în lumenul venei subclaviei (săgeată). Fiți atenți la modul în care în imaginea color Doppler zona din jurul cheagului este plină de culoare.
Orez. cincisprezece.În această venă se află un tromb (paranteză). Acordați atenție ecostructurii mixte asociate cu stratificarea trombilor proaspeți pe cei anteriori.
De obicei, sângele din vas este anechoic. Globulele roșii individuale (E) sunt prea mici pentru a reflecta unda ultrasonică. Cu toate acestea, în anumite condiții, E se poate lipi unul de celălalt. Astfel de grupe E sunt numite „coloană de monede de eritrocite” (vezi Fig. 16). Cauzele care duc la aceasta includ infecțiile, mielomul multiplu, diabetul, cancerul și sarcina. „Coloana monedei de eritrocite” devine un obstacol destul de mare și reflectă undele ultrasonice, drept urmare, în timpul unei examinări cu ultrasunete, observăm prezența incluziunilor eco-pozitive în lumenul vasului. Astfel de incluziuni sunt observate mai des în zonele cu flux sanguin lent, în special în cavitatea din spatele foișoarelor valvei vaselor (vezi Fig. 17). Dacă în timpul comprimării vasului în zona supapei observăm o ușoară deplasare a acestui conglomerat, se poate discuta despre „formarea coloanelor de monede”. Cu toate acestea, dacă materialul ecogen nu se mișcă după compresie, este diagnosticată o etapă incipientă de formare a trombului (vezi Figura 18).
Orez. 16. Micrografie a globulelor roșii. Acordați atenție mai multor grupuri de repetoare, care, atunci când sunt combinate, devin similare ca formă cu colacurile de salvare. Atunci când sunt grupate, ele pot reflecta undele ultrasonice, permițând vizualizarea sângelui non-trombotic (Mărire × 30).
Orez. 17. Pliante de supapă într-o venă. Rețineți că în spatele prospectului (săgeata) se află material ecogen. Cu compresie, a fost ușor să scapi de ea. Acest simptom indică formarea unei „coloane de eritrocite” în zona de flux sanguin lent.
Orez. optsprezece. Pliante de supapă într-o venă. Rețineți că există material ecogen atât în spatele, cât și în exteriorul pliantei adânci (săgeți). Nu a fost posibil să scapi de el cu ajutorul compresiei. Acesta este un tromb proaspăt care începe să se formeze în spatele foiței valvei și se răspândește de-a lungul peretelui vasului.
SIMPTOME DETECTE CU DOPPLER SPECTRAL
Fluxul sanguin spontan și fluctuațiile respiratorii
Orez. 19. Imaginea spectrală Doppler a venei dilatate arată un flux de sânge relativ mic în timpul ținerii respirației în timpul manevrei Valsalva. Cu toate acestea, la expirare există o ușoară creștere a fluxului antegrad, indicând prezența trombozei în vena centrală. De asemenea, rețineți că nu există sincronizare cu ciclul cardiac.
Comprimare
Fluxul sanguin venos normal este lent. Calitatea afișării sale pe imaginea Doppler poate fi îmbunătățită prin utilizarea compresiei distal de locul de examinare (vezi Fig. 20). Într-un sistem venos normal, după compresie, are loc o creștere și o scădere rapidă a vitezei sângelui, în timp ce în prezența unui tromb, va exista un răspuns mic sau deloc la compresie (vezi Fig. 21). Compresia ar trebui să fie moderată, deoarece există riscul deplasării trombilor fragili proaspeți, ceea ce poate duce la embolie pulmonară. Cu toate acestea, riscul apariției sale este mic, iar raportările de astfel de cazuri sunt puține.
Orez. douăzeci. Secțiune longitudinală a unei vene brahiale normale, intacte. Imaginea Doppler spectrală arată un flux sanguin relativ laminar. Cu toate acestea, o ușoară compresie provoacă o creștere bruscă a vitezei, ceea ce duce la apariția unui efect de aliasing, care indică starea normală a peretelui vascular. Venele membrului superior se caracterizează printr-un flux sanguin lent. Pentru a accelera fluxul sanguin, pacientul trebuie să exercite antebrațul strângând în mod repetat prosopul în pumn. Acest exercițiu crește metabolismul, îmbunătățind astfel circulația sângelui.
Orez. 21. Imagine Doppler spectrală a venei subclaviei drepte, în zona apropiată de vena brahiocefalică. În ciuda umplerii suficiente a cavității venei cu sânge, observăm un flux laminar redus, asincron cu fazele respirației (monofazic). La efectuarea compresiei (august), se observă o ușoară accelerare a mișcării sângelui, ceea ce face posibilă confirmarea prezenței unui tromb în venă.
Fluxul sanguin în vasele colaterale
Când venele principale devin blocate, sângele poate fi văzut în venele colaterale. În stadiul inițial, vasele colaterale vor fi în continuare dilatate, dar viteza crescută și fluxul sanguin sunt vizibile. După câteva săptămâni, vasele colaterale cresc în diametru și sunt afișate pe ecran în timpul unui examen Doppler color (vezi Fig. 5). De aceea, aspectul lor indică prezența trombozei cronice.
Venele colaterale în sine pot servi drept ghiduri pentru răspândirea unui tromb de la sistemele superficiale la cele profunde (vezi Fig. 22). Această caracteristică este importantă în diagnosticul tromboflebitei. Tromboflebita profundă oferă un prognostic mai rău și necesită adesea tratamente invazive.
Orez. 22.(A) Se observă un tromb ecogen în vena colaterală (săgeți). Când curge într-o venă profundă, trombul (C) crește, înfundând lumenul venei mai mari. (B) Secțiune longitudinală care arată o venă principală umplută cu un tromb ecogen (săgeți în jos). În zona proximală se observă adâncirea acesteia și răspândirea trombului către vena axilară (săgeată în sus). Este un vas subțire, palpabil, cu diagnostic clinic de tromboflebită superficială. Faptul că trombul infectat a intrat în sistemul venos profund face terapia dificilă.
Modificări cronice după TVP
Valvele intacte se mișcă ușor cu fluxul sanguin (vezi Figura 6). Dacă foilele supapelor sunt rigide sau fixe, acest lucru indică de obicei complicații de la TVP.
Pereții unei vene normale sunt netezi și subțiri. Datorită restabilirii permeabilității vasculare după TVP, pereții devin neuniformi, se îngroașă și au o ecogenitate crescută. Uneori se poate dezvolta calcificarea peretelui vascular.
Tromboza, care apare ca urmare a terapiei cu un cateter venos permanent, are anumite caracteristici. Cheagul se poate răspândi de-a lungul cateterului sau se poate atașa de apex (vezi Figura 23). Dacă cateterul este fixat proximal de atriul drept, cum ar fi în vena cavă superioară sau în vena brahiocefalică, se poate dezvolta și răspândi un tromb, obstrucționând fluxul venos. Dacă trombul este localizat în venele centrale, vizualizarea lui folosind modul B este imposibilă, deci este necesară utilizarea Doppler. În venele mari ale centurii scapulare superioare (vena subclavie și jugulară) pe toată lungimea, la efectuarea unui studiu Doppler spectral, observăm curba ASVD. Dacă venele centrale mari ale corpului superior (subclavie și jugulară) sunt largi, trunchiul de sânge dintre aceste vase și atriul drept ar trebui să transmită curba ASVD.
Totuși, dacă Doppler reflectă un flux lent în venă și se observă și un flux retrograd, aceasta indică prezența unui tromb central (vezi Fig. 24). Dacă aceste simptome se găsesc atât în venele subclaviei drepte cât și în cele stângi și jugulare, nivelul de obstrucție este vena cavă. Dar, dacă astfel de modificări sunt detectate doar pe o parte, localizarea trombozei este la nivelul venei brahiocefalice.
Orez. 23. Un cateter este vizibil în vena subclavie stângă (săgeată). În lumenul vasului, un cheag de tromb ecogen (C) este conectat la vârful cateterului.
Orez. 24. Imaginea Doppler color și spectrală a venei subclaviei drepte. Fluxul de sânge este văzut în centru, dar pe imaginea spectrală este prezentat ca fiind relativ lent și nu corespunde fazelor cardiace. Acest simptom indică prezența unui tromb în vena centrală la nivelul venei brahiocefalice drepte sau cave.
Semnificație clinică
Baarslag și colegii au comparat ecografiile Doppler și venografia în diagnosticul TVP la nivelul membrelor superioare și au găsit 82% sensibilitate și 82% specificitate. Aceste studii au arătat că 63% dintre pacienții diagnosticați cu tromboză au fost diagnosticați și cu boli maligne, iar în 14% cauza a fost introducerea unui cateter central rezidual.
Riscul de embolie pulmonară semnificativă clinic în asociere cu TVP la extremitățile superioare este relativ mic în comparație cu TVP la extremitățile inferioare, dar incidența unor astfel de evenimente este constant variabilă. Mustafa și colab. au descoperit că 65 de pacienți cu tromboză venoasă a membrelor superioare nu prezentau simptome de embolie pulmonară.
Bernardi și colegii săi au descoperit că aproximativ 10% din cazurile de tromboză venoasă pot fi diagnosticate cu TVP. În ciuda faptului că factorii de risc sunt bine definiți, la 20% dintre pacienți apariția TVP nu are o explicație. Bernardi și colab. au raportat că până la o treime dintre pacienții diagnosticați cu TVP pot dezvolta embolie pulmonară, subliniind că TVP nu trebuie considerată rară și inofensivă.
În schimb, Kommareddy și colegii săi au stabilit că TVP a fost diagnosticată doar în aproximativ 1-4% din toate cazurile de TVP. Cu toate acestea, acești investigatori au remarcat că TVP neclară sau recurentă ar trebui să determine o căutare agresivă a tulburărilor de coagulare sau a malignității subiacente.
Levy și colegii săi au raportat că prevalența emboliei pulmonare asociată cu TVP diagnosticată anterior este relativ mică (aproximativ 1%). Terapia anticoagulantă este mai potrivită pentru a trata manifestările TVP, dar nu reduce riscul de embolie pulmonară. Având în vedere că pacienții diagnosticați cu TVP se simt de obicei foarte rău, trebuie acordată o mare atenție riscului asociat terapiei anticoagulante.
Cu toate acestea, Hingorani și colegii au urmărit o cohortă mare de pacienți diagnosticați cu TVP, constatând rate globale de mortalitate de până la 30%. Dar doar 5% din acest grup a dezvoltat embolie pulmonară. Moartea majorității pacienților a fost cauzată de comorbidități, care au avut un efect mai mare asupra mortalității decât embolia pulmonară. De aceea, ratele mari de mortalitate din TVP pot fi asociate cu caracteristici ascunse în progresia bolii fiecărui pacient în parte, fără a fi o consecință directă a TVP în sine.
CONCLUZII
Ecografia este o metodă sigură și fiabilă pentru identificarea unui posibil diagnostic de TVP la pacienții simptomatici. Un pacient cu cancer cu brațul umflat și cateter IV permanent este candidatul ideal pentru acest studiu. Cu toate acestea, riscul imediat de posibilă apariție a emboliei pulmonare la acești pacienți trebuie încă determinat cu exactitate.
