Sindromul de șchiopătare caudală. Ce este claudicația intermitentă? Simptome și tratamente

- o patologie destul de comună și foarte periculoasă și adesea nu i se acordă întotdeauna atenția cuvenită de către medici. Potrivit diverselor date, boala „claudicația intermitentă” afectează aproximativ un milion și jumătate de ruși, aproximativ o sută de mii sunt diagnosticați cu ischemie critică a picioarelor, iar numărul de amputații datorate bolii ajunge la 40 de mii pe an.

Cauza predominantă a claudicației intermitente este ateroscleroza, care la majoritatea pacienților are o altă localizare - inima, rinichii. Uneori, acordând o atenție deosebită acestor forme de ateroscleroză, medicii adesea nu se concentrează pe diagnosticul și tratamentul claudicației intermitente, care progresează, ducând la invaliditate severă și chiar la moarte.

Cauzele sindromului de claudicație intermitentă.

Ateroscleroza - cauza principală a sindromului - claudicație intermitentă!

Este general acceptat că principalii factori în geneza claudicației intermitente sunt:

• Ateroscleroza vaselor picioarelor.
• Macro- și microangiopatie diabetică fără ateroscleroză concomitentă.
• Boală vasculară autoimună (endarterita obliterantă).

De regulă, la nouă din zece pacienți, claudicația intermitentă este rezultatul leziunilor aterosclerotice ale arterelor. Și este foarte probabil să existe și alte forme de ateroscleroză. Angiopatia diabetică este considerată cauza sindromului de claudicație intermitentă dacă este izolată și nu este asociată cu ateroscleroza. Împreună cu aceasta, crește probabilitatea tulburărilor lipidelor și a depozitelor de grăsime în artere.

De asemenea, printre alte cauze ale bolii, endarterita, traumatisme, infecție și intoxicație, sunt indicate și hipotermia, deși aceste afecțiuni sunt mult mai puțin frecvente printre factorii provocatori ai claudicației intermitente. Patologiile sunt mai sensibile la persoanele în vârstă și mai ales la bărbați. Deoarece ateroscleroza altor localizări este, de asemenea, diagnosticată la ei mai des decât la femei. În plus, bărbații sunt mai predispuși la încălcarea regimului, obiceiuri proaste și vizite rare la specialiști.

Tipuri de claudicație intermitentă.

1. Neurogen (inițial radiculoischemie, degenerarea ulterioară a îmbinărilor țesutului nervos).
2. Vascular (cea mai frecventă cauză este endarterita obliterantă, ateroscleroza). Trăsăturile distinctive ale claudicației intermitente neurogene (caudogenice) din claudicația în patologia vasculară sunt prezența durerii lombare perturbatoare anterior, hernie intervertebrală diagnosticată, stenoză congenitală, dobândită a canalului spinal, durerea în picioare este provocată de starea în picioare și de mers, durerea dispare. într-o poziție cu spatele îndoit (când este înclinat înainte). Nu uitați de posibila combinație a diferitelor boli.
3. Alte cauze: boli genetice (boala McArdle), traumatologice (bursita trohanterică), neurologice, psihogene.

După criteriile anatomice, există:

• Stenoza centrală - o scădere a distanței de la suprafața posterioară a corpului vertebral la arcul de la baza apofizei spinoase; până la 12 mm - stenoză relativă, 10 mm - stenoză absolută.
• Stenoză laterală - îngustarea canalului radicular și a foramenului intervertebral la 4 mm sau mai puțin.
• Stenoză combinată.

Simptomele și diagnosticul claudicației intermitente.

Distingerea claudicației intermitente neurogene de claudicația intermitentă în patologia vasculară permite prezența durerii nu la unul, ci la ambele membre, prezența unui istoric de durere de spate, verificată, precum și faptul că apariția simptomelor este provocată de mers pe jos. , durerea dispare atunci când trunchiul este înclinat înainte, iar pulsația s-a păstrat pe vasele picioarelor.

În cele mai multe cazuri, diagnosticul diferențial dintre claudicația intermitentă vasculară și neurogenă se poate baza pe o evaluare critică a simptomelor și semnelor clinice. Dacă există un puls pe picior în repaus și după efort, patologia vasculară este puțin probabilă. Nu cu mult timp în urmă, arteriografia era folosită ca metodă de cercetare de rutină; În prezent, metodele de examinare Doppler cu ultrasunete neinvazive sunt mai des folosite.

Dificultățile de diagnostic apar de obicei în prezența ocluziei vasculare în combinație cu compresia măduvei spinării. Împreună cu examenul clinic se folosesc alte tehnici neinvazive: electromiografia și măsurarea vitezei de conducere nervoasă, mielografia, radiografia regiunii lombo-sacrale a coloanei vertebrale, tomografia computerizată și arteriografia.

De o importanță clinică nu mică este definiția indexului glezne-brahial. Aceste măsurători trebuie luate după încărcare. Radiografia lombo-sacrala se recomanda a fi efectuata in proiectii directe, oblice si laterale. Un simptom clinic constant la toți pacienții este durerea în partea inferioară a spatelui, care durează de la câteva săptămâni până la câțiva ani, care iradiază către unul sau ambele membre inferioare. La pacienții cu sindrom de durere bilaterală, leziunea unui membru poate fi mai pronunțată.

Arsuri, furnicături, dureri de strângere în spate sau în zona coapsei, care iradiază în zonele posterolaterale ale piciorului inferior, gleznei și degetului mare, sunt, de asemenea, considerate simptome tipice. Senzația de disconfort la nivelul extremităților inferioare apare uneori doar la mers, mai rar în repaus și la schimbarea poziției corpului. De regulă, simptomele dispar atunci când mișcarea se oprește, în timp ce vă odihniți în timp ce sunteți așezat sau întins. Tulburările de urinare nu sunt tipice; există o tendință de constipație.

Tomografia computerizată evidențiază îngustarea canalului spinal, hipertrofia fațetelor articulare și alte modificări ale țesuturilor moi.

Originea neurogenă a simptomelor este confirmată de eficacitatea tratamentului fără utilizarea medicamentelor vasculare. Tratamentul conservator - analgezice, relaxare musculară, purtarea unui corset - duce la o îmbunătățire a stării pacienților.

O evaluare mai amănunțită a simptomelor ar trebui să vizeze găsirea unei geneze neurogene a bolii la majoritatea pacienților. Originea neurogenă a bolii este indicată în primul rând de prezența simptomelor patologice care dispar în poziție șezând sau culcat. Este caracteristic că manifestarea apariției durerii are loc atunci când pacientul merge. Mersul se schimbă, pacientul șchiopătează, este forțat să se oprească și să se odihnească. În timpul opririi, durerea scade oarecum, dar de multe ori în stadii severe, chiar și odihna nu mai aduce alinare, durerea devine constantă. De obicei boala este unilaterală, dar ambele picioare pot fi afectate simultan.

Pe măsură ce tulburările vasculare se agravează, apar și alte semne de claudicație intermitentă:

• Scăderea temperaturii pielii, albire și cianoză;
• Modificări trofice sub formă de ulcere;
• Pierderea pulsului în arterele piciorului.

În stadiul de ischemie critică a extremităților inferioare, deficiența sângelui arterial este atât de puternică încât pacienții încep să observe nu numai durere, ci și modificări trofice - ulcere. Mersul pe o distanta de 150-200 de metri devine o adevarata problema pentru ei, deoarece durerea este destul de intensa, iar oprirea si odihna nu mai ajuta.

În funcție de cauza sindromului - „claudicație intermitentă” - există două forme de patologie:

1. Periferic.
2. spinal.

Claudicația intermitentă periferică este asociată cu ateroscleroză, endarterită și diabet. Este însoțită de oboseală și disconfort la nivelul picioarelor, care sunt înlocuite de durere. Membrul devine palid, devine rece, pulsul de pe artere dispare. În stadiul sever, apar ulcere trofice.

Forma coloanei vertebrale se dezvoltă atunci când vasele mici care alimentează cu sânge substanța cenușie a măduvei spinării sunt deteriorate. Este caracteristica unor boli cronice (mielita, sifilis) si poate fi simptomul precoce al acestora.

Tratamentul claudicației intermitente.

Este important ca pacientul să refuze efortul fizic intens, luând medicamentele prescrise de medic.

Practic, tratamentul conservator se efectuează pentru pacienții cu sindrom de claudicație intermitentă ușor și moderat timp de 1-3 luni. În caz de ineficacitate a tratamentului conservator, modificări brute conform CT, RMN, cu acordul pacientului, se efectuează tratament chirurgical.

Tratament operator.

Operația se efectuează sub anestezie endotraheală. Poziția pacientului pe masa de operație este determinată de operația planificată. Tipul de operație este determinat pentru fiecare pacient în mod individual, în funcție de cauza patologiei. Scopul principal al operației este decomprimarea structurilor neuronale, care este bine definită de examinarea RMN.

De exemplu:

Abordul posterior cu îndepărtarea arcadelor de la nivelurile afectate și a ligamentului galben adiacent, dacă este necesar, completat de foraminotomie (rezectarea parțială a procesului articular superior când comprimă rădăcina), cu fixare transpediculară (folosind tije, un fascicul transversal pentru structura putere, cu și fără distragere) cu sau fără fuziune spinală, dacă este indicat. Discectomie cu implantare cușcă (atât titan metalic, cât și polimer), atât acces anterior, cât și posterior, endoscopic, laminoplastie.

Atât înainte, cât și după operație, pacientul urmează un tratament conservator, al cărui scop este corectarea patologiei concomitente, ameliorarea umflaturii rădăcinilor măduvei spinării și prevenirea infecției. Normalizarea tensiunii arteriale este, de asemenea, considerată o componentă destul de importantă a tratamentului. În cazul în care, pe lângă boală - claudicație intermitentă - nu există o patologie concomitentă, atunci presiunea nu trebuie să depășească 140/90 mm Hg. Artă. In caz de prezenta, ischemie cardiaca, insuficienta cardiaca sau renala cronica, presiunea maxima recomandata este de 130/80 mm Hg. Artă.

Pentru corectarea tensiunii arteriale, sunt indicate medicamente din grupul enzimelor de conversie a angiotensinei (lisinopril, perindopril). S-a susținut că aceste fonduri nu numai că luptă împotriva hipertensiunii arteriale, ci și reduc semnificativ riscul de accidente vasculare și atacuri de cord asociate și.

Pentru îmbunătățirea parametrilor reologici ai sângelui sunt indicați agenți antiplachetari. Medicamente deosebit de populare pe bază de acid acetilsalicilic (trombo Ass, aspirină cardio). Anticoagulantele pentru administrare orală nu sunt prescrise pacienților cu claudicație intermitentă, deoarece există un risc ridicat de complicații cardiovasculare.

Pentru a corecta tulburările metabolice în țesuturi, pentoxifilina este utilizată în doză zilnică de 1200 mg. Medicamentul îmbunătățește microcirculația și reologia sângelui, dilată vasele de sânge, iar rezultatul este o creștere a distanței pe care pacientul o poate parcurge înainte de apariția durerii.

Îmbunătățește fluxul sanguin, reduce vâscozitatea sângelui, normalizează starea endoteliului, medicamentul sulodexid. Anterior, era prescris doar pentru ischemia tisulară critică, dar astăzi este recomandat și pentru claudicația intermitentă. Este recunoscut că atunci când este administrat oral și intravenos, distanța pe care pacientul o parcurge înainte de apariția durerii este aproape dublată.

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (perindopril), beta-blocantele (nebivolol) și blocanții receptorilor angiotensinei II (losartan) pot îmbunătăți funcția endotelială. Având în vedere prezența hipertensiunii arteriale și a patologiei cardiace la mulți pacienți, acestea sunt cu atât mai potrivite și nu sunt contraindicate în sindromul - claudicația intermitentă.

Remedii populare pentru claudicația intermitentă.

ginkgo- remediu popular

O mulțime de cercetări au fost dedicate efectului ginkgo-ului asupra claudicației intermitente în tratament. Unii au obținut creșteri semnificative statistic și clinic semnificative ale distanței de mers pe jos fără durere. Rugați-vă membrului familiei să ia tablete sau capsule standardizate de extract de ginkgo conform instrucțiunilor de pe ambalaj.

Usturoi pentru tratamentul claudicației intermitente.

Nu este clar de ce, dar usturoiul pare să îmbunătățească circulația în toate părțile corpului. Cea mai convenabilă (și cel mai puțin mirositoare) formă a acestui medicament sunt capsulele. Lăsați pacientul cu semne de claudicație intermitentă să ia două bucăți de două până la trei ori pe zi timp de 2-6 luni până când simptomele dispar.

Cocktail cu picioare pentru tratamentul claudicației intermitente.

Aminoacidul arginina este necesar pentru a produce oxid nitric pentru tratamentul claudicației intermitente. Este secretat de endoteliu (căptușeala interioară a arterelor) și le ajută să se relaxeze și să se lărgească, ceea ce înseamnă mai mult flux sanguin, explică Decker Weiss, medic naturist la Arizona Heart Institute din Phoenix. Doza standard de tratament este de 1 capsulă cu 500 mg arginină de până la trei ori pe zi.

Prevenirea. Este necesar să se excludă fumatul, suprasolicitarea fizică, răcirea, stresul mental excesiv.

Claudicația intermitentă este durerea și/sau spasmul care apare la nivelul extremităților inferioare atunci când mergeți după o anumită distanță. Schioparea tipică apare din cauza fluxului sanguin inadecvat către mușchii coapsei și ai piciorului inferior. Durerea rezultată face mai întâi pacientul să șchiopătească, să învingă durerea și apoi să se oprească complet pentru a se odihni. Picioarele devin „ca lemnul”, „umplute cu plumb” și nu se supun. O astfel de durere apare numai la mers și, de obicei, dispare complet în repaus. Din cauza acestei periodicități de apariție, această variantă de șchiopătură se numește intermitentă sau alternantă. În formele severe și avansate de ateroscleroză ale arterelor extremităților inferioare, durerea poate apărea cu efort minim sau chiar în repaus.

Fig. 1 Durere în mușchii gambei după mers

Care sunt cauzele șchiopătării de origine vasculară?

Schiopătarea poate fi cauzată de mai multe afecțiuni sau boli, dar cea mai frecventă cauză este. În cazul aterosclerozei, peretele vascular al arterelor este deteriorat și plăcile de colesterol sunt depuse în această zonă. Acumularea treptată a colesterolului și a altor produse ale metabolismului lipidic duce mai întâi la o creștere a grosimii peretelui vascular, apoi la bombarea treptată a acestei plăci în lumenul arterei, ceea ce duce, în mod logic, la afectarea permeabilității vasului și la îngustarea acestuia. . Foarte des, plăcile se formează în locurile de diviziune vasculară, astfel încât permeabilitatea mai multor artere „fiice” este afectată simultan. Blocarea sau stenoza (îngustarea) arterelor determină o stare cronică de lipsă a fluxului sanguin oxigenat (oxigenat) către țesuturile extremităților inferioare, iar mușchii sunt primii care reacţionează la această lipsă, rezultând dureri musculare la înălţimea de sarcina funcțională, adică la mers. La mers pe jos sau la exerciții fizice, consumul de oxigen de către mușchi și fluxul sanguin suplimentar crește, totuși, în condițiile înfundate, arterele nu sunt capabile să asigure un flux sanguin suficient, iar mușchii se află într-o stare de lipsă de oxigen și așa-numita ischemie. Și primul simptom al ischemiei tisulare este întotdeauna durerea. Pe lângă durerea la picioare, poate exista o senzație de arsură, crampe, iar picioarele par să se „reducă”.

Fig. 2 Locul îngustării arterei în ateroscleroză

Care sunt simptomele claudicației intermitente?

Durerea și crampele la nivelul picioarelor sunt principalul simptom al claudicației intermitente. Durerea poate fi ascuțită sau surdă, dureroasă, pulsatorie sau arsură. Gradul de deteriorare prin ateroscleroza arterelor periferice și nivelul de localizare a plăcilor care îngustează lumenul arterei, precum și activitatea diferitelor grupe musculare ale extremităților inferioare, determină severitatea simptomelor și localizarea durerii. Cel mai frecvent loc pentru crampe la picioare este în mușchii gambei. Astfel de simptome apar atunci când arterele situate sub pliul inghinal sunt afectate. Această localizare a durerii se numește claudicație intermitentă inferioară.

Fig.3 Severitatea simptomelor în funcție de natura leziunii

Dacă blocajul arterial sau placa de îngustare este localizată în aortă sau arterele iliace, poate apărea durere în mușchii coapsei și atunci această afecțiune, datorită nivelului de deteriorare și simptome, se numește claudicație intermitentă ridicată. Această variantă de șchiopătură este caracteristică sindromului Leriche, o afecțiune colectivă în care durerea și șchiopătura pot apărea în mușchii feselor sau ai inghinalului și pot fi combinate cu disfuncția erectilă secundară din cauza aportului insuficient de sânge a organelor pelvine din cauza aterosclerozei.

Care este natura trecătoare a apariției șchiopătării?

De obicei, natura tranzitorie a durerii cu șchiopătură este asociată cu o furnizare temporară insuficientă de oxigen a mușchilor piciorului. După cum am menționat mai devreme, aprovizionarea slabă cu oxigen a țesuturilor este rezultatul îngustării arterelor care furnizează sânge la picioare. Această limitare este vizibilă mai ales în timpul efortului fizic sau la mers, când apar costuri suplimentare de energie, iar în repaus, claudicația intermitentă nu are loc, deoarece fluxul sanguin corespunde activității musculare. Uneori, pacienții își limitează activitatea din cauza apariției unor astfel de simptome și nu merg la un angiolog, tăcând cu privire la problemă.

Ce se întâmplă cu vasele în claudicație intermitentă?

În cele mai multe cazuri, claudicația intermitentă este asociată cu o îngustare permanentă a arterei ca urmare a leziunilor lor aterosclerotice sub formă de stenoză sau blocaj complet (ocluzie). Rareori, din cauza unui sindrom de durere pronunțată la înălțimea sarcinii, apare un spasm al arterelor sau un vasospasm ca reacție reflexă.

Cine este mai probabil să aibă ateroscleroză a arterelor extremităților inferioare și șchiopătura rezultată?

Claudicația intermitentă este mai frecventă la bărbați decât la femei. Schioparea cauzată de ateroscleroza arterelor extremităților inferioare este depistată la 1-2% din populația cu vârsta sub 60 de ani, având tendința de a crește în prevalență. Astfel, conform Asociației Americane a Medicilor de Familie, la persoanele cu vârsta peste 70 de ani, șchiopătura de origine vasculară apare la peste 18% din populație.

Fig.4 Prevalența aterosclerozei extremităților inferioare, sex și vârstă

Ce factori de risc pot duce la dezvoltarea aterosclerozei și a tulburărilor de mișcare?

Factorii de risc inerenți patologiei arterelor periferice și claudicația intermitentă sunt factori care contribuie la formarea și dezvoltarea aterosclerozei sistemice. Ele sunt enumerate mai jos în ordinea importanței minime, de la cel mai agresiv la cel mai puțin factor:

• Fumatul de tutun
• Diabet
• Tensiune arterială crescută
• Colesterol crescut în sânge (hipercolesterolemie)
• Origine afro-americană
• Patologia cardiovasculară concomitentă

Cum este diagnosticată cauza claudicației intermitente?

În cele mai multe cazuri, pentru a pune un diagnostic de claudicație intermitentă, un medic trebuie doar să cunoască istoricul bolii și să afle simptomele. Cel mai adesea, pacienții cu șchiopătură primesc mai întâi o întâlnire cu un neurolog, iar dacă medicul este experimentat și calificat, atunci redirecționează astfel de pacienți către un chirurg sau imediat către un chirurg vascular, deoarece acesta din urmă se ocupă de diagnosticul și tratamentul patologiei. care provoacă şchiopătură de origine vasculară.

Prima metodă de diagnosticare a cauzei claudicației intermitente este. Este ultrasunetele care vă permite să determinați locația și gradul de îngustare a vaselor de sânge. Ecografia Doppler poate fi folosită pentru a determina gradul tulburărilor circulatorii la nivelul extremităților inferioare cu studiul indexului glezne-brahial (ABI) - diferența de tensiune arterială în brațe și picioare. Se calculează ca raportul dintre presiunea sistolice din picioare împărțit la presiunea sistolice măsurată în braț. O scădere a acestui indice indică leziuni mai semnificative ale arterelor extremităților inferioare. Uneori, un astfel de studiu este efectuat la mai multe niveluri, atunci când manșetele de presiune sunt aplicate nu numai în zona gleznei, ci și în treimea superioară a coapsei, treimea inferioară a coapsei și treimea superioară a piciorului. Acest lucru vă permite să determinați nivelul condiționat de ocluzie a vasului și contribuția unei astfel de leziuni la alimentarea cu sânge a piciorului.

Fig.5 Ecografia Doppler cu măsurarea ABI sau ILD

Pentru un diagnostic mai precis și pregătirea pacientului pentru un posibil tratament chirurgical, se pot folosi tomografia computerizată cu contrast () și angiografia prin rezonanță magnetică (). Din ce în ce mai mult, radiografia standard este utilizată în aceste scopuri.

Care sunt opțiunile actuale de tratament pentru claudicația intermitentă?

Există două modalități principale de tratare a șchiopătării: terapia medicamentoasă și tratamentul chirurgical, așa-numitele operații de revascularizare a extremităților inferioare.

De obicei, terapia medicamentoasă este prescrisă unor astfel de pacienți ca veriga principală în tratamentul aterosclerozei arterelor extremităților inferioare, deoarece un astfel de tratament nu este invaziv și poate determina necesitatea extinderii tacticii de tratament. Când utilizați medicamente, puteți înțelege cât de eficiente sau ineficiente sunt acestea și dacă este necesar un tratament chirurgical. În prezent, 2 medicamente au dovedit eficacitatea: Cilostazol - Cilostazol (denumire comercială Pletal), care reduce durerea care apare cu claudicația intermitentă din cauza expansiunii (dilatației) arterelor și formării de vase colaterale cu utilizare pe termen lung, îmbunătățind astfel fluxul de sânge și oxigen către picioare și Pentoxifilină (nume comercial Trental), care reduce „lipiciune” (vâscozitatea) sângelui și, prin urmare, îmbunătățește fluxul sanguin prin artere, ceea ce îmbunătățește, de asemenea, alimentarea cu sânge a mușchilor.

Fig. 6 Medicamente cu eficacitate dovedită

În prezent, este investigată eficacitatea unui număr de medicamente pentru tratamentul claudicației cronice intermitente, care nu au fost încă aprobate pentru utilizare pe scară largă în această patologie:

• Inhibitori ECA (enzima de conversie a angiotensinei)
• Medicamente utilizate în terapia antichlamidială - roxitromicină
• Propionil-L-carnitină
• Defibrotidă
• Prostaglandine

Tratamentul chirurgical este de obicei indicat la pacienții care nu răspund la terapia medicamentoasă. Ei efectuează operații pentru a restabili permeabilitatea arterelor în zona afectată sau efectuează derivații de bypass a zonei de stenoză sau ocluzie a arterei. Pentru aceasta se folosesc 2 tehnologii de intervenție fundamental diferite: operații endovasculare (intravasculare) și șunturi deschise.

Baza intervențiilor endovasculare este extinderea secțiunilor înguste ale arterelor folosind catetere cu balon și plasarea ulterioară de stenturi metalice (tuburi cu plasă metalică) în lumenul restaurat. Acestea vă permit să mențineți permeabilitatea arterei și să preveniți formarea de țesut cicatricial în această zonă, ceea ce este valabil mai ales pentru stenturile care eliberează medicamente.

Fig.7 Principiul stentului pentru tratamentul șchiopătării de origine vasculară

Principiul corecției chirurgicale este efectuarea unei intervenții chirurgicale deschise pentru îndepărtarea plăcii care oclude lumenul arterei sau efectuarea unei grefe de bypass folosind o proteză vasculară sintetică sau vena proprie a pacientului (autovenă) pentru a direcționa sângele în jurul îngustării sau ocluziei.

Este posibil să se prevină dezvoltarea și progresia șchiopătării?

Unii dintre factorii de risc care contribuie la șchiopătare sunt reversibile și pot fi eliminați sau modificați. De exemplu, un pacient este întotdeauna capabil să renunțe la fumat, să monitorizeze nivelul de glucoză în diabetul zaharat și să ia medicamente antidiabetice în timp util, să controleze nivelul tensiunii arteriale etc. Un accent deosebit trebuie pus pe respectarea principiilor unei diete sănătoase, care va menține un nivel optim de colesterol în sânge.

De asemenea, pentru aceasta, pot fi utilizate în plus medicamente care subțiază sângele și reduc riscul unui curs complicat și îmbunătățesc „fluiditatea” sângelui. Din păcate, niciunul dintre medicamente nu este capabil să elimine complet cauza principală a patologiei și toate au scopul de a atenua starea și de a reduce simptomele claudicației intermitente. Acest grup de medicamente include: aspirina, clopidogrel (Plavix), ticlopidină (Ticlid) și dipiridamol (Permole, Persantine, Aggrenox). Acesta este un grup de așa-numiți agenți antiplachetari.

O condiție prealabilă pentru prevenirea și progresia claudicației intermitente este necesitatea exercițiilor și antrenamentelor regulate. Mersul regulat reduce semnele clinice și simptomele de șchiopătare și mărește distanța de mers pe jos fără durere. Mersul pe jos în combinație cu terapia medicamentoasă este una dintre cele mai eficiente măsuri preventive. Cu toate acestea, uneori nici mersul pe jos, nici medicația, nici corectarea obiceiurilor proaste, nici controlul factorilor de risc nu pot îmbunătăți starea. În acest caz, este imposibil să începeți boala în orice caz și este necesar să căutați ajutor de la un chirurg vascular în timp util, deoarece este întotdeauna mai dificil să tratați forme mai avansate de ateroscleroză ale arterelor inferioare. extremități și este din ce în ce mai dificil să se obțină eficacitatea dorită.

Care este prognosticul cursului natural la pacienții cu claudicație intermitentă și de ce este necesar să se înceapă tratamentul cât mai devreme?

Cu diagnosticul și tratamentul în timp util, prognosticul pentru pacienți este de obicei favorabil. Fără tratament, 26% dintre pacienți prezintă progresia și deteriorarea bolii în timp. În decurs de 5 ani, numărul de pacienți care necesită tratament chirurgical crește de obicei de 2 sau mai multe ori față de original. Aproximativ 4-8% dintre pacienții cu ateroscleroză a arterelor extremităților inferioare și claudicație intermitentă, cu tratament în timp util, vor avea nevoie de tratament chirurgical (deși această cifră este adesea mult mai mare), iar atunci când sunt tratați cu un stadiu avansat al bolii, aceștia cifrele cresc exponențial.

Deoarece principala cauză a șchiopătării este patologia arterelor periferice cauzată de ateroscleroză, claudicația intermitentă este în esență un marker al existenței aterosclerozei sistemice în organism și necesită o examinare detaliată a organelor țintă ale aterosclerozei, cum ar fi creierul, inima, rinichi, aorta, intestine etc.

Claudicația intermitentă nu este o boală în sensul larg, ci mai degrabă un simptom al anumitor boli. Apare ca urmare a anumitor condiții patologice din corpul uman și necesită o atenție obligatorie pentru sine.

Boala este o consecință a disfuncționalităților aparatului neuromuscular sau a tulburărilor în circulația sanguină a extremităților inferioare. Acest simptom poate strica destul de mult viața proprietarului său. Sindromul de claudicație intermitentă, a doua sa denumire - sindromul Charcot - se caracterizează prin apariția disconfortului și a durerii la nivelul piciorului inferior la mers la o distanță de 200-1000 m. Simptomul intermitent este că această durere dispare după o scurtă odihnă și pacientul. poate continua să se miște. Cu toate acestea, durerea revine rapid, forțând persoana să șchiopătească.

Varietăți ale bolii

Pe baza cercetărilor privind cauzele acestei boli, s-a ajuns la concluzia că aceasta este de două tipuri:

1. Caudogen, este și neurogen. Apare din cauza îngustării canalului spinal în regiunea lombară, care poate fi congenital sau dobândit. Cauza îngustarii dobândite este spondilopatia și osteocondroza. Modificările rezultate perturbă transmiterea impulsurilor nervoase către extremitățile inferioare și revenirea corectă a acestora la sistemul nervos central.
2. Vascular, este adevărat și apare din cauza leziunilor aterosclerotice ale vaselor extremităților inferioare. Îngustarea lumenului arterial perturbă circulația sângelui în țesuturi și furnizarea de oxigen a mușchilor, provocând ischemia acestora.

Semnele bolii, atât neurogenice (caudogenice), cât și vasculare, se manifestă prin durere și disconfort la mers. Diferențele constă în faptul că șchiopătura de origine vasculară este însoțită de durere, iar de origine nervoasă - de parestezii și senzația de piele de găină care trece prin corp. Astfel de parestezii se pot extinde la ambele picioare și pot ajunge la pliul inghinal.
Pentru a determina severitatea și tactica tratamentului, a fost adoptată clasificarea clinică conform lui Pokrovsky, care distinge 4 dintre soiurile sale:

1. Gradul 1 se caracterizează prin faptul că pacientul are deja tulburări în alimentarea cu sânge la extremitățile inferioare, dar încă nu simte durere la mers. Principalul simptom este disconfortul care apare la mersul pe distante mai mari de 1000 m sau la urcatul scarilor. În această etapă, puțini oameni merg la medic, așa că de multe ori schimbările progresează.
2. Gradul 2 este subdivizat în încă două tipuri pentru comoditate. 2A - distanța de mers pe jos fără durere severă este de 200 - 1000 m. Gradul 2B - pacientul este capabil să depășească o distanță de până la 200 m fără durere.În a doua etapă, intervenția medicală poate fi în continuare eficientă.
3. Gradul 3, numit ischemie critică, este însoțit de durere la nivelul picioarelor, care nu dispare nici măcar în repaus. Pielea își schimbă culoarea, simptomele stazei sângelui sunt evidente. O intervenție chirurgicală urgentă poate salva în continuare membrul sau o parte a acestuia.
4. Gradul 4 se caracterizează prin modificări ireversibile ale vaselor și mușchilor, dezvoltarea ulcerelor trofice sau chiar a cangrenei. Membrul este de obicei amputat. Dacă acest lucru nu se face, pacientul poate muri din cauza complicațiilor septice.

Algoritm de diagnosticare

Patologia este detectată folosind o varietate de teste menite să măsoare distanța pe care pacientul este capabil să o depășească fără durere. Dacă acest sindrom este confirmat, atunci următorul pas este găsirea cauzei apariției sale. Principala metodă de determinare a lățimii lumenului arterial este ultrasunetele vaselor membrelor cu Doppler. Vă permite să identificați amploarea unei leziuni aterosclerotice sau locația plăcilor individuale.

Angiografia este metoda principală de studiere a vaselor de sânge, a cărei esență este introducerea unui agent de contrast în patul vascular și monitorizarea „călătoriei” acestuia prin artere folosind o unitate specială de raze X. Vă permite să verificați în mod fiabil locația și dimensiunea zonei șterse a arterei.

Care ar trebui să fie tratamentul și prevenirea

Un medicament eficient folosit în stadiile inițiale ale bolii este mersul pe jos. Mai mult, medicii sfătuiesc să faci acest sport cu instructori speciali, deoarece împlinirea de sine este adesea greșită și nu are un efect pozitiv în măsura potrivită.

În a doua etapă a patologiei, manipulările pentru modularea factorilor de risc sunt de asemenea eficiente. Astfel, tratamentul constă în terapia aterosclerozei sistemice. Principalele grupe de medicamente:

1. Dezagregante și anticoagulante pentru prevenirea trombozei.
2. Medicamente hipolipemiante pentru scăderea nivelului de colesterol total din sânge.
3. Există studii care confirmă că utilizarea pentoxifilinei în doza maximă (1200 mg) poate ameliora simptomele, poate îmbunătăți circulația periferică, ceea ce contribuie la formarea colateralelor.
4. Durerea severă la nivelul picioarelor poate fi oprită ocazional cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. După o plimbare lungă, este necesară odihna adecvată.

În a treia etapă, pentru a trata boala, cel mai adesea este necesară intervenția chirurgicală, al cărei scop este optimizarea fluxului sanguin arterial în zona ischemică. Se efectuează diferite tipuri de șuntare și stentare a zonelor îngustate în speranța salvării membrului pacientului. Cu toate acestea, astfel de măsuri de asistență pot fi ineficiente.

A patra etapă este sfârșitul trist. Modificările nu sunt reversibile, iar amputarea membrelor provoacă adesea pierderi mari de sânge și infecții, deoarece locul de amputare se vindecă foarte slab din cauza aterosclerozei sistemice larg răspândite.

Prevenirea acestei boli sunt toate măsurile care sunt utilizate pentru a preveni ateroscleroza sistemică. Victoria asupra obiceiurilor proaste, alimentația adecvată, distracția activă nu numai că pot ajuta la refacerea organismului, ci și la prevenirea apariției și dezvoltării bolilor. Măsurile preventive sunt necesare în special pentru pacienții cu risc. Acestea includ vârstnici, pacienți hipertensivi, diabetici, fumători, supraponderali și cei cu tulburări metabolice.

Claudicația intermitentă, al cărei tratament nu este o sarcină ușoară, poate duce la dizabilitate la populația tânără. Atitudinea atentă față de tine însuți, precum și respectarea regulilor unui stil de viață sănătos, pot preveni majoritatea bolilor.

Ateroscleroza, complicată de patologii grave ale inimii și vaselor de sânge, are și o serie de boli concomitente care nu sunt atât de vizibile. Una dintre ele este claudicația intermitentă, care se dezvoltă pe fundalul bolii de bază și rămâne adesea trecută cu vederea nemeritat.

Afectarea venelor este un acompaniament invariabil, iar venele extremităților inferioare suferă cel mai mult. Din păcate, durerea în picioare la mers nu este genul de simptom pentru care oamenii merg la medic. Prin urmare, claudicația intermitentă are suficient timp pentru progresie neîntreruptă, captând zone din ce în ce mai mari de expunere.

Această neglijare duce la faptul că pacienții pot pierde membrul afectat deja în primele șase luni de la diagnosticul de ischemie critică de claudicație intermitentă. În plus, de două ori mai des decât la alți pacienți diagnosticați cu ateroscleroză, aceștia experimentează fie diferite exacerbări ale stării patologice a vaselor.

Motivele

Se crede că principala cauză a claudicației intermitente este boala vasculară aterosclerotică, cu toate acestea, există și alte cauze:

• Efecte traumatice asupra picioarelor;
• Transferat;
• Depunerea de toxine în vasele picioarelor;
• Gută;
• Degerături.

Sursele de boală HP menționate mai sus reprezintă aproximativ zece la sută din factorii provocatori ai numărului total de vizite la îngrijiri medicale.

Ateroscleroza vasculară, ca toate bolile asociate cu o încălcare a aparatului cardiovascular, afectează de preferință corpul masculin. Odată cu slăbirea protecției hormonale, adică până la vârsta de 65 de ani, susceptibilitatea la această patologie crește și la femei, dar procentul acestei statistici va fi în continuare de aproximativ 70:30 în raportul dintre un bărbat și o femeie.

Primul lucru la care oamenii acordă atenție, deși acesta nu este stadiul inițial al bolii, este durerea la mers de orice intensitate. Chiar înainte de acest simptom principal de claudicație intermitentă, atenția pacienților este atrasă de simptome minore de disconfort, cum ar fi oboseala picioarelor, pierderea parțială a sensibilității pielii gambelor și gleznelor, „pielea de găină”.

Dar anxietatea reală începe să provoace incapacitatea de a merge fără durere, chiar și pe distanțe relativ scurte. Acest lucru se datorează faptului că lipsa sângelui arterial se apropie de un punct critic și vasele picioarelor încep să moară de foame.

Pacientul depășește o anumită distanță destul de tolerabil, cu toate acestea, dacă o persoană nu ia o pauză după debutul oboselii, oboseala este rapid înlocuită cu durere și mers neuniform (șchiopătând). În acest caz, pacientul trebuie să stea jos, întinzându-și picioarele (sau un picior), altfel senzațiile neplăcute vor fi înlocuite cu dureri de arsură.

În timp, în funcție de cât de repede se dezvoltă boala, simptomele claudicației intermitente vor fi agravate de următoarele semne:

• Poate aspectul;
• Temperatura picioarelor va deveni semnificativ mai scăzută în raport cu temperatura generală a corpului;
• Va exista o paloare tot mai mare a pielii;
• în zona piciorului încetează să fie palpabil.

Aproximativ la nivelul de afectare a picioarelor, atunci când ulcere trofice sunt detectate de către pacient, mersul pe jos mai mult de 150 de metri se va limita cu o suferință insuportabilă pentru el. În această etapă, pauzele frecvente și odihna nu mai joacă niciun rol - durerea devine necruțătoare.

Diagnosticare

Diagnosticul claudicației intermitente nu durează mult și rareori trebuie confirmat. Mai ales, acest lucru este în mod clar deja în acele etape în care sondarea pulsului pe picior este aproape imposibilă, iar aspectul membrului bolnav este semnificativ diferit de cel sănătos. Toate aceste caracteristici ale claudicației intermitente vorbesc de la sine.

Uneori, pentru a realiza o imagine generală și pentru a identifica stadiul în care se află boala, este necesar un set de măsuri de diagnosticare, inclusiv:

• în zonele gleznei și umărului (ar trebui să fie de importanță egală);
• Studiu antiografic;

Tratamentul claudicației intermitente, cu o confirmare completă a diagnosticului, se efectuează în principal în cadrul suportului medical, deși în cazuri speciale este prescrisă o operație.

Tratament

Chiar și o operație de restabilire a fluxului sanguin normal nu anulează măsurile terapeutice ulterioare. Tratamentul șchiopătării, prescris după reabilitare, ar trebui să însoțească pacientul pe tot parcursul vieții.

Terapie prin activitate fizică:

• Majoritatea măsurilor medicale își vor pierde semnificația dacă nu sunt susținute de efort fizic constant, dozat. Cel mai accesibil mijloc pentru aceasta este mersul pe jos. Trebuie să mergi cel puțin o jumătate de oră în fiecare zi, dar dacă această dată pe picioare se limitează la durere severă, aceasta se reduce la 10, la 15 minute și apoi crește treptat.
• Renunțarea la fumat este foarte importantă în perioada de tratament.

Tratament conservator:

• Tratamentul medical este conceput pentru a normaliza funcțiile pierdute, a corecta metabolismul lipidic, a regla tensiunea arterială și a accelera procesele metabolice din organism.
• Pentru a normaliza activitatea spectrului lipidic, sunt prescrise medicamente. Acestea ar trebui utilizate în tratamentul claudicației intermitente în orice stadiu;
• Pentru a controla nivelul zahărului din sânge (dacă nu există antecedente de diabet), trebuie să monitorizați citirile glucometrului și să respectați ceea ce exclude carbohidrații simpli;
• Daca presiunea este normala peste 140/90 mm Hg. Art., în absența bolilor cardiace pronunțate (diabet zaharat), atunci se prescriu medicamente, cum ar fi lisinopril și perindopril, care previn apariția accidentelor vasculare cerebrale și a infarctului;
• Responsabil de sulodexida, recomandata pentru administrare intravenoasa

Operațiune

Tehnica procedurii chirurgicale poate fi;

• Minimal invaziv;
• Amputare;

Amputația, ca metodă cea mai cardinală, se efectuează numai în cazuri de neglijare extremă a afecțiunii. Metodele minim invazive includ: trombectomia, endarterectomia și angioplastia. Acesta din urmă este uneori complicat de introducerea unui stent.

Operația de bypass este indicată atunci când există posibilitatea de a salva piciorul de la amputare atunci când alte metode sunt inadecvate. În același timp, atât vasul propriu al pacientului, cât și o proteză flexibilă sunt folosite ca șunt.

Intervenția chirurgicală este justificată atunci când claudicația intermitentă nu mai răspunde la efectul medicamentului, iar calitatea vieții pacientului scade progresiv.

Claudicația intermitentă (CI) este o patologie destul de periculoasă care apare adesea la oameni, dar profesioniștii medicali nu îi acordă întotdeauna atenția cuvenită.

Dezvoltarea patologiei câștigă rapid avânt, iar mulți pacienți cu tratament prematur al CP sunt diagnosticați cu o stare critică de ischemie a extremităților inferioare.

O formă complicată de sindrom de claudicație intermitentă este amputarea membrelor.

Ce este sindromul de claudicație intermitentă

Sindromul de claudicație intermitentă, în latină claudicatio este o senzație dureroasă la nivelul extremităților inferioare, care se manifestă după efort asupra picioarelor:

• În timpul unei plimbări lungi;
• La ridicarea greutăților;
• După alergare.

Durerea dispare după o perioadă de odihnă. Astfel de dureri se manifestă în cursul cronic al patologiilor sistemului de flux sanguin în artere, provocând o aprovizionare insuficientă a țesutului muscular cu sânge.

Boala se poate dezvolta în orice parte a membrelor sau poate capta durerea la un picior sau la ambele picioare. Cel mai adesea, simptomele durerii se manifestă în regiunea articulațiilor gleznei și a piciorului inferior.

Odată cu dezvoltarea inițială a sindromului, odihna aduce alinare, dar această patologie are capacitatea de a progresa rapid și, în scurt timp, durerea se intensifică atât de mult încât face imposibilă mișcarea.

Cel mai adesea, simptomele durerii se manifestă în regiunea articulațiilor gleznei și a piciorului inferior.

Grup de risc

Sindromul este tipic pentru pacienții din următoarele grupuri de risc:

• varsta inaintata;
• Persoanele care suferă de hipertensiune arterială;
• Pacienții cu diabet;
• Alcoolicii;
• Pacienții care suferă de dependență de nicotină;
• Pacienți cu obezitate;
• Având boli de inimă;
• Cu tulburări metabolice.

Care este pericolul claudicației intermitente?

Patogeneza acestui proces patologic în sistemul sanguin, are loc îngustarea arterelor și împiedică fluxul de lichid biologic în zona afectată. Țesuturile musculare nu primesc suficiente molecule de oxigen, precum și nutrienți pentru a-și îndeplini funcțiile - se dezvoltă hipoxia sistemului de flux sanguin și ischemia țesuturilor musculare.

Ischemia este un simptom dureros.

Pericolul dezvoltării patologiei constă în faptul că aceste modificări ale membranelor vasculare apar nu numai în arterele extremităților inferioare, ci și patologia se extinde la trunchiurile arterelor și la arterele organului cardiac și la vasele cerebrale.

După diagnosticul de șchiopătură, în următorii 5 ani calendaristici, statisticile sindromului de claudicație intermitentă sunt dezamăgitoare:

• 20,0% dintre pacienți mor din cauza sindromului coronarian acut, precum și din cauza tulburării alimentării cu sânge a celulelor creierului;
• 10,0% dintre pacienți sunt supuși unui tratament chirurgical pentru amputarea piciorului - rezultat al dizabilității.

Claudicația intermitentă se referă la astfel de boli care nu sunt complet vindecate, iar terapia în timp util și măsurile preventive pot prelungi anii de viață ai pacientului și pot salva membrele de la amputare.

Acest sindrom este tratat de chirurgi vasculari.

Cauzele claudicației intermitente

Sindromul de șchiopătură mixtă se dezvoltă pe baza insuficienței arteriale cronice. Patologia este provocată de boli vasculare.

Aceste boli vasculare sunt distribuite în tabel în funcție de gradul de influență asupra dezvoltării sindromului de șchiopătură:

Numele bolii	Cantitatea ca procent
Depunerea plăcilor de colesterol pe pereții arterelor - o boală a aterosclerozei	81.6
Aortoarterita de natură nespecifică este o patologie autoimună cauzată de un proces inflamator în membranele trunchiurilor vasculare.	9
Angiopatia de tip diabetic este o patologie secundară a diabetului zaharat, în care apar modificări ale membranelor vasculare din cauza indicelui ridicat de glucoză din sânge.	6
Tromboangeita obliterantă - un proces inflamator în toate straturile membranelor arteriale, când apar cheaguri de sânge în lumenul pereților (boala Buerger)	1.4
Sindromul Raynaud este o evoluție cronică a patologiei îngustării capilarelor și a spasmelor acestora în canalul de microcirculație care alimentează arterele de diametru mare, precum și trunchiurile venelor.	1.4

De asemenea, cauzele dezvoltării claudicației intermitente pot fi:

• boala de gută;
• Tulburări ale canalului rahidian care afectează funcționarea terminațiilor nervoase de la extremitățile inferioare (claudicație intermitentă neurogenă);
• Traumatism al extremităților inferioare;
• Intoxicarea organismului;
• Patologii infecțioase care se dezvoltă în organism în perioada acută, precum și infecții care au o perioadă cronică de dezvoltare;
• Hipotermia corpului și a extremităților inferioare.

Această patologie afectează adesea persoanele cu dependențe, acestea sunt: ​​alcoolismul și fumatul.

Elementele toxice ale nicotinei și alcoolului provoacă leziuni ale vaselor de sânge și provoacă tromboza acestora.

Factorii de risc pentru claudicația intermitentă sunt:

• Stil de viata sedentar;
• Hipertensiune arteriala;
• Obezitate patologică;
• Boli ale coloanei vertebrale.

Clasificare

În medicină, se utilizează etapele de clasificare a cursului patologiei claudicației intermitente conform sistemului Pokrovsky-Fontein:

Etapele dezvoltării patologiei	Caracteristicile fiecărei etape
Etapa #1 - stadiu nelimitator al claudicației intermitente	Sensibilitate crescută la nivelul picioarelor la scăderea temperaturii;
	· piele de gaina;
	furnicături la nivelul membrelor;
	crampe la nivelul piciorului;
	· creșterea părului de pe picioare și unghii este încetinită.
Etapa nr. 2 - etapa limitativă, cu încălcare la mers	Stadiul de tip A - sindromul dureros incepe sa apara dupa ce au fost parcursi 200,0 metri;
	Stadiul de tip B – durerea începe să apară până la 200,0 metri din distanța parcursă.
Etapa nr. 3 - durere la nivelul membrelor în repaus și fără sarcină pe picioare	în etapa inițială a celei de-a treia etape, apare o stare de durere după ce picioarele sunt coborâte din pat după odihnă;
	Odată cu dezvoltarea ulterioară, durerea la nivelul picioarelor este permanentă, apar umflături și tegumente ale pielii de o nuanță palidă cu cianoză.
Etapa numărul 4 - ulcerele apar pe picioare și necroza țesutului muscular al membrelor	în stadiul inițial al celui de-al patrulea stadiu, apar ulcere unice pe picioare;
	În timpul perioadei de progresie, ulcere multiple acoperă o zonă mare a piciorului și se dezvoltă necroza țesutului muscular.

Dacă luăm distanța pentru a determina semnele celei de-a doua etape, atunci aceasta este distanța de-a lungul unui drum plat care nu are un obstacol.

Un diagnostic medical stabilit de ischemie critică a membrelor este fixat în stadiul al treilea și, uneori, al patrulea, cu șchiopătare. Cu un astfel de grad de patologie, o persoană are o astfel de durere care poate fi oprită pentru o perioadă scurtă de timp cu analgezice.

În acest stadiu, există riscul amputarii membrului afectat.

Clasificarea claudicației intermitente după cauză

Claudicația intermitentă este împărțită în două tipuri în funcție de etiologia bolii:

• șchiopătură caudogenă sau spinală;
• Etiologia mielogenă sau periferică a șchiopătării.

Medicii asociază șchiopătura mielogenă cu dezvoltarea diabetului zaharat și a endarteritei, precum și cu leziunile de colesterol (aterosclerotice) ale pereților vasculari ai sistemului de circulație sanguină.

În primul rând, patologia dobândită se manifestă prin disconfortul extremităților inferioare și, dacă nu este furnizat un tratament medical în timp util, atunci se transformă în simptome de durere, cu distrugerea în continuare a pereților arteriali și a celulelor țesutului muscular al piciorului.

Tipul spinal (caudogen) de șchiopătură variabilă este rezultatul deteriorării capilarelor care alimentează substanța cenușie a măduvei spinării cu lichid biologic.

Tipuri de claudicație intermitentă în funcție de nivelul de afectare arterială

În funcție de nivelul de afectare arterială, există 3 tipuri de claudicație intermitentă:

Nivelul afectarii arteriale	Caracteristicile localizării leziunii
Nivel ridicat de leziuni arteriale	durere în fese;
	durere în șold
	Dereglarea fluxului sanguin în aortă;
	Dereglarea fluxului sanguin în vasele iliace.
Nivelul unei leziuni tipice	durere a țesuturilor musculare ale piciorului inferior;
	Un segment al arterelor de sub rotula este afectat.
Nivel scăzut de boală arterială	Durere în gleznă și picior
	Diametrul părții gleznei a arterelor se îngustează.

Simptomele claudicației intermitente

Principalul simptom al patologiei la om, claudicația intermitentă, este mersul șchiopătând.

De asemenea, această patologie are și alte simptome:

Simptome clinice	Caracteristicile manifestării
Durere	Durerea în stadiul inițial al dezvoltării patologiei este resimțită cu o sarcină pe membre, iar mai târziu cu progresia bolii și în repaus;
	În absența necrozei celulelor tisulare, durerea în stadiul inițial dispare după odihnă, iar în procesul de dezvoltare a bolii, este oprită de analgezice.
Simptomul paresteziei	amorțeală a părții afectate a piciorului sau a ambelor picioare;
	extremitatile reci.
Schimbarea stării pielii	hiperhidroza pielii în dezvoltarea tromboangeitei;
	apar uscarea pielii cu exfoliere a epidermei, uscăciunea și fragilitatea plăcii unghiei.
Osteoporoza oaselor	Creșterea fragilității oaselor, datorită excreției crescute de calciu din organism.
Simptomul alopeciei	Zone de alopecie pe pielea extremităților.
Atrofia celulelor tisulare	Distrugerea celulelor musculare
	Distrugerea celulelor țesutului adipos al piciorului.
Gangrena membrului	un semn de claudicație intermitentă a patologiei a treia și a patra etapă de dezvoltare;
	necroza țesutului muscular, care nu este potrivit pentru recuperare, dar trebuie doar îndepărtat.

Simptomele claudicației intermitente sunt similare cu simptomele patologiilor care sunt cauza principală a manifestării acesteia. Etapa ușoară a patologiei nu provoacă durere și persoana nu simte semne ale unei boli grave care a apărut.

Doar diagnosticul în timp util este capabil să identifice sindromul și medicul va prescrie un regim adecvat de tratament calificat.

Diagnosticare

Pentru a stabili diagnosticul de claudicație intermitentă, trebuie să contactați clinica medicului-terapeut. Terapeutul va examina pacientul și va afla, de asemenea, natura durerii și simptomele patologiei. Urmează luarea istoriei.

După aceea, terapeutul decide dacă este necesară consultarea specialiștilor de specialitate:

• cardiolog;
• flebolog;
• Chirurg vascular;
• Consultatie neurolog.

Metoda cercetării diagnostice	Caracteristicile studiului
Examenul medicului	Se măsoară indicele tensiunii arteriale;
	Se măsoară pulsul;
	Se măsoară indicele glicemiei;
	Inspecția pielii
	Verificarea plăcii unghiei pentru delaminarea unghiei;
	Se verifică gradul de umflare a extremităților.
Teste funcționale	Testul Opel - acest test se efectuează în decubit dorsal. Picioarele se ridică cu 40,0 centimetri în înălțime, iar în această poziție trebuie să stai întins timp de 120 de secunde. Se verifică pielea picioarelor, paloarea și cianoza acestora;
	Testul Burdenko - este necesar să îndoiți piciorul la articulația genunchiului de 10 ori într-un ritm rapid. Pielea este verificată pentru marmorare;
	Testul lui Palchenkov - trebuie să-ți arunci piciorul peste picior și să stai în această poziție timp de 10 minute. Cu afectarea fluxului sanguin, durerea este resimțită la nivelul membrului afectat și o schimbare a nuanței pielii.
tip de ecografie Doppler (ultrasonografie)	se determină viteza fluidului biologic în sistemul de circulație a sângelui;
	Localizarea focarului patologiei de-a lungul patului arterial;
	Stabilirea cauzei perturbării sistemului de flux sanguin;
	Verificarea aportului de sânge în zona afectată;
	Determinarea părții arterei care nu poate fi îndepărtată în timpul tratamentului chirurgical.
Testarea benzii de alergare	· există o evaluare a ratei de restabilire a fluxului sanguin după mersul pe 200,0 metri;
	rezervă limitată de flux sanguin în picior - alimentarea cu sânge a fost restabilită în mai puțin de 15 minute;
	situație de urgență - recuperarea a durat mai mult de 15 minute;
	Testarea este efectuată de pacienți în ajunul intervenției chirurgicale.
Oximetrie prin piele	determină concentrația de oxigen în sângele arterelor și capilarelor;
	capacitatea de a menține în mod independent echilibrul de oxigen din sânge;
	· indicator normativ al oxigenului în sângele extremităților - 60,0 - 50,0 mm. rt. Artă.;
	indice de margine - 40,0 - 30,0 mm. rt. Artă.
Fluxmetria este de tip laser Doppler	Se evaluează fluxul sanguin în capilarele extremităților.
Metoda angiografiei	Examinarea stării arterelor cu ajutorul unui lichid de contrast;
	acuratețea determinării zonei de deteriorare a arterelor;
	Evaluarea membranelor vaselor de sânge la locul leziunii.

De asemenea, medicul prescrie teste clinice de laborator:

• Analiza generală a compoziției sângelui;
• Studiu biochimic folosind analiza lipidelor;
• Analiză pentru identificarea indicelui de glucoză din sânge.

Dacă este necesar, poate prescrie un studiu folosind rezonanță magnetică și tomografie computerizată.

Tratamentul claudicației intermitente

Claudicația intermitentă este o patologie care trebuie tratată pe tot parcursul vieții. Boala nu poate fi vindecată complet, dar terapia de susținere poate atenua starea pacientului și poate prelungi viața acestuia.

Tratament în funcție de gradul de dezvoltare a patologiei:

Stadiile dezvoltării bolii	Caracteristici și tip de terapie
Etapa #1	Terapie medicamentoasă conservatoare.
Etapa nr 2 - tip A	terapie medicamentoasă;
	tratament operator.
Etapa nr. 3 - și al doilea tip B	tratament chirurgical restaurator.
Etapa #4	Operație de reconstrucție
	îndepărtarea celulelor țesutului necrotic;
	amputarea membrelor.

Terapie conservatoare

Tratamentul conservator medical este prescris pe viață în toate etapele patologiei claudicației intermitente.

Principiul terapiei medicamentoase și al tratamentului conservator este descris în tabel:

Principiul tratamentului	Orientări clinice și denumiri de medicamente
eliminați provocatorul patologiei	renuntati la alcool;
	renunțați la dependența de nicotină;
	Monitorizați în mod constant indicele de glucoză și angajați-vă în scăderea acestuia;
	Reduceți indicele de colesterol din sânge.
luați medicamente din grupul antiplachetar - pentru a face compoziția plasmei sanguine mai lichidă, pentru a preveni tromboza vasculară	medicament Aspirina;
	· înseamnă Plavix;
	Ticlid dezagregant.
pentru a regla metabolismul lipidic în organism și pentru a reduce indicele de colesterol - luați medicamente din grupa statine	medicament Lovastatin;
	medicament Lipobolit;
	Medicamentul Lipostabil.
restabilirea proceselor metabolice din organism	Luați complexe de vitamine;
	medicamentul Trental;
	Înseamnă Actovegin.
crește concentrația de oxigen în sânge până la 95%	Medicamentul Tocoferol
grup de medicamente prostaglandine - reduc procesul inflamator în membranele vasculare	medicament Alprostan;
	medicamentul Vasoprostan.
luați medicamente pentru a activa funcțiile sistemului imunitar și pentru a crește performanța acestuia	· T-activină;
	medicament Polioxidonium;
	Viferon înseamnă.
Tratament fără utilizarea medicamentelor	· masoterapie;
	tratament de fizioterapie;
	tratament balnear și sanatoriu;
	· terapie prin exerciții fizice;
	băi din compoziţia de hidrogen sulfurat a apei.

Mersul medical

Pentru pacienții cu claudicație intermitentă este necesară mersul terapeutic dozat. Activitate care nu depășește timpul și distanța permise de medic pentru deplasare.

Mersul pe jos îmbunătățește viteza de mișcare a sângelui în sistemul de circulație a sângelui, ceea ce îmbogățește țesuturile cu oxigen mai mult, iar nutrienții ajung mai repede la celule pentru funcționarea lor normală. La mers, țesutul muscular se încălzește, iar starea membranelor arteriale se îmbunătățește.

Plimbarea terapeutică trebuie făcută zilnic la aer curat sau acasă, pe simulator.

Timpul maxim de tratament nu depășește 50 de minute. Cursul de tratament al unui astfel de tratament este de 12 săptămâni sau mai mult.

Dieta pentru claudicatia intermitenta

Pentru a reduce progresia patologiei claudicației intermitente, este necesar să se respecte o dietă cu conținut scăzut de colesterol, precum și să se excludă din dietă alimentele care sunt interzise în diabet.

În meniu includ fructe de mare care sunt bogate în omega3.

În cantități mari, introduceți legume proaspete, fructe, precum și verdeață de grădină în dietă și amestecați-le activ în salate. Salatele ar trebui să fie îmbrăcate cu ulei vegetal de semințe de in, de măsline sau de porumb.

Mâncați cereale și evitați alimentele procesate cumpărate din magazin, care sunt bogate în grăsimi trans.

Cu diabet și obezitate, renunțați la dulciuri, produse din făină și pâine albă.

Toate alimentele trebuie gătite la abur sau prin fierbere, coacere sau tocană. Alimentele prăjite sunt strict interzise a fi folosite ca alimente.

Nu mâncați carne de soiuri roșii și grase, este de preferat să mâncați pui sau curcan, din care se scoate mai întâi pielea.

Tratamentul claudicației intermitente cu remedii și metode populare

Se folosesc remedii populare pentru tratamentul patologiei claudicației intermitente:

• Aplicații din nămol terapeutic;
• Aplicați aplicații de frunze de pătlagină, precum și frunze de sfoară, sau mușețel cu sunătoare;
• Aplicați un duș de contrast pentru tot corpul și băi de contrast pentru picioare;
• Băi din decocturi de ierburi medicinale;
• Hirudoterapia.

Tratamentul chirurgical al claudicației intermitente

Tratamentul chirurgical se bazează pe refacerea ductului din artere și restabilirea funcționării normale a sistemului de flux sanguin.

Metoda de tratament chirurgical	Caracteristicile de funcționare
metoda de tratament chirurgical - endarterectomia	tăierea unei părți din mucoasa afectată a arterei
tehnica de rezecție cu proteză arterială	îndepărtarea unei părți a vasului afectat și înlocuirea acesteia cu o parte a unei vene sau cu un vas artificial
metoda de manevra vasculara	crearea de căi de ocolire dincolo de artera deteriorată, ceea ce va îmbunătăți mișcarea sângelui în sistemul sanguin
angioplastie cu balon minim invazivă	extinde lumenul arterei folosind un balon
tehnica de stentare arterială minim invazivă	o plasă este plasată în partea afectată a arterei, astfel încât învelișul acesteia să nu se spargă, sau este introdus un suport, care poate extinde artera și poate preveni fragilitatea acesteia

În cazuri deosebit de severe, cursul bolii este claudicația intermitentă, tratamentul chirurgical îndepărtează țesuturile necrotice ale membrului afectat și, de asemenea, amputează membrul.

Prevenirea

Ca măsuri de prevenire a claudicației intermitente, este necesar, în primul rând:

• Renunta la dependente - dependenta de nicotina si alcool;
• Dieta constanta si cultura alimentara;
• Exerciții zilnice și exerciții adecvate;
• Asigurați-vă că reduceți greutatea corporală cu obezitate;
• Controlul sistematic al colesterolului din sânge;
• Monitorizarea zilnică a glicemiei - în diabet;
• Purtați pantofi fără toc;
• Nu purtați pantofi care sunt strânși pe picior;
• Degetul pantofului trebuie să fie moale, pentru a evita rănirea degetelor de la picioare (bataturi, hidropizie);
• Șosetele de pe picioare trebuie să fie cu o bandă elastică nu strânsă și să nu strângă piciorul inferior;
• Nu răciți prea mult corpul;
• Ține-ți picioarele calde tot timpul.

Prognosticul de viață cu o boală de claudicație intermitentă

Claudicația intermitentă este principalul simptom de deteriorare a arterelor sistemului de flux sanguin, care apare în forma cronică de patologie.

Sindromul este incurabil și terapia de întreținere conservatoare este pe viață.

Bărbații suferă de claudicație intermitentă de două ori mai des decât jumătate din populație feminină.

După ce pacientul a fost diagnosticat cu sindrom, până la 30,0% dintre pacienți mor în următorii 5 ani - prognosticul este nefavorabil.

La 10 ani de la diagnostic, până la 70,0% dintre pacienți mor, prognosticul este nefavorabil.

Până la 65,0% dintre pacienții cu claudicație intermitentă își încheie viața din cauza sindromului coronarian acut sau din cauza distrugerii arterelor creierului - un accident vascular cerebral - prognosticul este nefavorabil.

Cu diagnosticul în timp util și tratamentul adecvat calificat al patologiei - până la 75,0% dintre pacienți au stabilizat starea vaselor și au stabilit fluxul sanguin în organism - prognosticul este favorabil.

Durerea la nivelul picioarelor este redusă la minimum la 45,0% dintre pacienți - prognosticul este favorabil.