Encefalopatia perinatală la copii (PEP). Ce este encefalopatia perinatală la copii? Encefalopatie perinatală pep

(PEP) (peri- + lat. natus - "naștere" + encefal grecesc - "creier" + patia grecească - "încălcare") - termen care unește un grup mare de leziuni cerebrale de cauze diferite și nespecificate prin origine, care apar în timpul sarcinii și nașterii. PEP se poate manifesta în diferite moduri, de exemplu, un sindrom de hiperexcitabilitate, când iritabilitatea copilului este crescută, apetitul este redus, copilul scuipă adesea în timpul hrănirii și refuză să alăpteze, doarme mai puțin, adoarme mai greu etc. O manifestare mai rară, dar mai severă a encefalopatiei perinatale este sindromul de depresie a sistemului nervos central. Acești copii au o activitate motrică semnificativ redusă. Bebelușul arată letargic, plânsul este liniștit și slab. Obosește rapid în timpul hrănirii, în cazurile cele mai severe, reflexul de sugere este absent. Adesea, manifestările encefalopatiei perinatale sunt ușor exprimate, dar copiii care au suferit această afecțiune necesită încă o atenție sporită și uneori un tratament special.

Cauzele patologiei perinatale

Factorii de risc pentru patologia creierului perinatal includ:

• Diverse boli cronice ale mamei.
• Boli infecțioase acute sau exacerbări ale focarelor cronice de infecție în corpul mamei în timpul sarcinii.
• Tulburari de alimentatie.
• Prea tânără însărcinată.
• Boli ereditare și tulburări metabolice.
• Cursul patologic al sarcinii (toxicoză precoce și târzie, amenințarea cu avortul etc.).
• Cursul patologic al nașterii (naștere rapidă, slăbiciune a travaliului etc.) și leziuni în acordarea asistenței în timpul nașterii.
• Efecte nocive ale mediului, condiții nefavorabile de mediu (radiații ionizante, efecte toxice, inclusiv utilizarea diferitelor substanțe medicinale, poluarea mediului cu săruri de metale grele și deșeuri industriale etc.).
• Prematuritatea și imaturitatea fătului cu diverse tulburări ale activității sale vitale în primele zile de viață.

Trebuie remarcat faptul că cele mai frecvente sunt hipoxic-ischemice (cauza lor este deficitul de oxigen care apare în timpul vieții intrauterine a bebelușului) și leziunile mixte ale sistemului nervos central, ceea ce se explică prin faptul că aproape orice probleme în timpul sarcinii și nașterea duce la afectarea alimentării cu oxigen a țesuturilor fătului și în special a creierului. În multe cazuri, cauza PEP nu poate fi stabilită.

O scară Apgar în 10 puncte ajută la realizarea unei idei obiective despre starea copilului la momentul nașterii. Aceasta ia în considerare activitatea copilului, culoarea pielii, severitatea reflexelor fiziologice ale nou-născutului, starea sistemelor respirator și cardiovascular. Fiecare dintre indicatori este estimat de la 0 la 2 puncte. Scala Apgar vă permite să evaluați adaptarea copilului la condițiile extrauterine de existență deja în sala de naștere în primele minute după naștere. Suma punctelor de la 1 la 3 indică o afecțiune gravă, de la 4 la 6 - o afecțiune de severitate moderată, de la 7 la 10 - satisfăcătoare. Scorurile scăzute sunt atribuite factorilor de risc pentru viața copilului și dezvoltarea tulburărilor neurologice și dictează necesitatea terapiei intensive de urgență.

Din păcate, scorurile Apgar ridicate nu exclud complet riscul de apariție a tulburărilor neurologice, o serie de simptome apar deja după a 7-a zi de viață și este foarte important să identificăm cât mai devreme posibilele manifestări ale PEP. Plasticitatea creierului copilului este neobișnuit de mare, măsurile terapeutice oportune ajută în majoritatea cazurilor la evitarea dezvoltării unui deficit neurologic, la prevenirea tulburărilor în sfera emoțional-volițională și a activității cognitive.

Cursul PEP și posibile previziuni

În timpul PEP se disting trei perioade: acută (1-a lună de viață), recuperare (de la 1 lună la 1 an la cele la termen, până la 2 ani la cele premature) și evoluția bolii. În fiecare perioadă de PEP se disting diferite sindroame. Adesea există o combinație de mai multe sindroame. Această clasificare este adecvată, deoarece vă permite să identificați sindroamele în funcție de vârsta copilului. Pentru fiecare sindrom a fost elaborată o strategie de tratament adecvată. Severitatea fiecărui sindrom și combinația lor fac posibilă determinarea severității afecțiunii, prescrierea corectă a terapiei și realizarea de predicții. Trebuie remarcat faptul că chiar și manifestările minime ale encefalopatiei perinatale necesită un tratament adecvat pentru a preveni rezultatele adverse.

Enumerăm principalele sindroame ale PEP.

Perioada acută:

• Sindromul depresiei SNC.
• sindromul de comă.
• Sindrom convulsiv.

Perioada de recuperare:

• Sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută.
• sindrom epileptic.
• Sindrom hipertensiune-hidrocefalic.
• Sindromul disfuncțiilor vegetativ-viscerale.
• Sindromul tulburărilor de mișcare.
• Sindromul dezvoltării psihomotorii întârziate.

rezultate:

• Recuperare totală.
• Întârzierea dezvoltării mentale, motorii sau a vorbirii.
• Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (disfuncție cerebrală minimă).
• reacții nevrotice.
• Disfunctii vegetativ-viscerale.
• Epilepsie.
• Hidrocefalie.
• Paralizie cerebrală.

Toți pacienții cu leziuni cerebrale severe și moderate necesită tratament internat. Copiii cu tulburări ușoare sunt externați din maternitate sub supravegherea ambulatoriei de către un neurolog.

Să ne oprim mai în detaliu asupra manifestărilor clinice ale sindroamelor individuale PEP, care sunt cele mai frecvente în ambulatoriu.

Sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută manifestată prin creșterea activității motorii spontane, somn superficial agitat, prelungirea perioadei de veghe activă, dificultăți de adormire, plâns nemotivat frecvent, renașterea reflexelor congenitale necondiționate, tonus muscular variabil, tremor (smucituri) ale membrelor, bărbiei. La copiii prematuri, acest sindrom reflectă în cele mai multe cazuri o scădere a pragului de pregătire convulsivă, adică indică faptul că copilul poate dezvolta cu ușurință convulsii, de exemplu, cu creșterea temperaturii sau acțiunea altor stimuli. Cu o evoluție favorabilă, severitatea simptomelor scade treptat și dispare într-o perioadă de 4-6 luni până la 1 an. Cu o evoluție nefavorabilă a bolii și absența terapiei în timp util, se poate dezvolta un sindrom epileptic.

Sindrom convulsiv (epileptic). poate apărea la orice vârstă. În copilărie, se caracterizează printr-o varietate de forme. Adesea există o imitație a reflexelor motorii necondiționate sub formă de flexii și înclinări paroxistice ale capului cu tensiune în brațe și picioare, întoarcerea capului în lateral și extensia brațelor și picioarelor cu același nume; episoade de frisoane, zvâcniri paroxistice ale membrelor, imitații de mișcări de suge etc. Uneori este dificil chiar și pentru un specialist să determine natura stărilor convulsive rezultate fără metode de cercetare suplimentare.

Sindrom hipertensiune-hidrocefalic caracterizată printr-o cantitate în exces de lichid în spațiile creierului care conține LCR (lichidul cefalorahidian), ceea ce duce la creșterea presiunii intracraniene. Medicii numesc adesea această încălcare părinților astfel - ei spun că copilul a crescut presiunea intracraniană. Mecanismul de apariție al acestui sindrom poate fi diferit: producția excesivă de lichid cefalorahidian, absorbția afectată a excesului de lichid cefalorahidian în fluxul sanguin sau o combinație a ambelor. Principalele simptome ale sindromului hipertensiv-hidrocefalic, după care se ghidează medicii și pe care și părinții le pot controla, sunt ritmul de creștere a circumferinței capului copilului și mărimea și starea celui mare. La majoritatea nou-născuților la termen, circumferința normală a capului la naștere este de 34-35 cm.În medie, în prima jumătate a anului, creșterea lunară a circumferinței capului este de 1,5 cm (în prima lună - până la 2,5 cm) , ajungand la circa 44 cm pe 6 luni.In a doua jumatate a anului ritmul de crestere scade; pana la an, circumferinta capului este de 47-48 cm. Somn nelinistit, regurgitatii abundente frecvente, plans monoton in combinatie cu bombare, pulsatie crescuta a fontanelei mari si inclinarea capului in spate sunt cele mai tipice manifestari ale acestui sindrom.

Cu toate acestea, dimensiunile mari ale capului sunt adesea găsite în absolut bebelusi sanatosiși sunt determinate de caracteristicile constituționale și familiale. Dimensiunea mare a fontanelei și „întârzierea” închiderii sale sunt adesea observate în rahitism. Dimensiunea redusă a fontanelei la naștere crește riscul de hipertensiune intracraniană în diferite situații adverse (supraîncălzire, febră etc.). Efectuarea unui studiu neurosonografic al creierului vă permite să diagnosticați corect astfel de pacienți și să determinați tactica terapiei. În marea majoritate a cazurilor, până la sfârșitul primelor șase luni de viață ale unui copil, are loc o normalizare a creșterii circumferinței capului. La unii copii bolnavi, sindromul hidrocefalic persistă 8-12 luni fără semne de creștere a presiunii intracraniene. În cazurile severe, se observă dezvoltarea.

Sindromul de comă este o manifestare a unei stări grave a nou-născutului, care este estimată la 1-4 puncte pe scara Apgar. La copiii bolnavi, letargie pronunțată, scăderea activității motorii până la absența completă, toate funcțiile vitale sunt deprimate: respirație, activitate cardiacă. Pot apărea convulsii. Starea severă persistă timp de 10-15 zile, în timp ce nu există reflexe de supt și înghițire.

Sindromul disfuncțiilor vegetativ-viscerale, de regulă, se manifestă după prima lună de viață pe fondul excitabilității nervoase crescute și al sindromului hipertensiv-hidrocefalic. Se remarcă regurgitarea frecventă, creșterea în greutate întârziată, tulburări ale ritmului cardiac și respirator, termoreglarea, modificări ale culorii și temperaturii pielii, „marmurarea” pielii și disfuncția tractului gastrointestinal. Adesea, acest sindrom poate fi combinat cu enterita, enterocolita (inflamația intestinului subțire, gros, manifestată prin tulburări de scaun, creșterea în greutate afectată), cauzate de microorganisme patogene, cu rahitism, agravând cursul acestora.

Sindromul tulburărilor de mișcare detectat încă din primele săptămâni de viață. De la naștere, poate exista o încălcare a tonusului muscular, atât în ​​direcția scăderii, cât și a creșterii acestuia, poate fi detectată asimetria sa, se observă o scădere sau o creștere excesivă a activității motorii spontane. Adesea, sindromul tulburărilor motorii este combinat cu o întârziere a dezvoltării psihomotorii și a vorbirii, deoarece. încălcări ale tonusului muscular și prezența activității motorii patologice (hiperkineza) împiedică punerea în aplicare a mișcărilor intenționate, formarea funcțiilor motorii normale și dobândirea vorbirii.

Cu o întârziere a dezvoltării psihomotorii, copilul începe mai târziu să-și țină capul, să stea, să se târască, să meargă. O încălcare predominantă a dezvoltării mentale poate fi suspectată cu un strigăt monoton slab, articulație afectată, expresii faciale slabe, apariția tardivă a zâmbetului, reacții vizual-auditive întârziate.

Paralizia cerebrală infantilă (PC)- o boală neurologică care apare ca urmare a unei leziuni precoce a sistemului nervos central. Cu paralizia cerebrală, tulburările de dezvoltare sunt, de regulă, de structură complexă, tulburările motorii, tulburările de vorbire și retardul mintal sunt combinate. Tulburările de mișcare în paralizia cerebrală se exprimă în înfrângerea extremităților superioare și inferioare; motricitatea fină, mușchii aparatului articulator, mușchii oculomotori suferă. Tulburările de vorbire sunt detectate la majoritatea pacienților: de la forme ușoare (șterse) până la vorbire complet ilizibilă. 20 - 25% dintre copii au deficiențe de vedere caracteristice: convergente și divergente, nistagmus, câmpuri vizuale limitate. Majoritatea copiilor au retard mintal. Unii copii au dizabilități intelectuale (retard mintal).

Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție- o încălcare a comportamentului asociată cu faptul că copilul are un control slab asupra atenției sale. Este dificil pentru astfel de copii să se concentreze pe orice afacere, mai ales dacă nu este foarte interesantă: se învârt și nu pot sta nemișcați, sunt distrași în mod constant chiar și de fleacuri. Activitatea lor este adesea prea violentă și haotică.

Diagnosticul leziunilor cerebrale perinatale

Tratament AED

După cum sa menționat mai sus, copiii cu leziuni severe și moderate ale sistemului nervos central în perioada acută a bolii au nevoie de tratament internat. La majoritatea copiilor cu manifestări ușoare de sindroame de excitabilitate neuro-reflexă crescută și tulburări motorii, este posibil să se limiteze la selectarea unui regim individual, corecție pedagogică, masaj, exerciții de fizioterapie și utilizarea metodelor fizioterapeutice. Dintre metodele medicinale pentru astfel de pacienți, fitoterapie (infuzii și decocturi de ierburi sedative și diuretice) și preparatele homeopate sunt mai des utilizate.

În cazul sindromului de hipertensiune-hidrocefalic, se ia în considerare severitatea hipertensiunii și severitatea sindromului hidrocefalic. Cu o presiune intracraniană crescută, se recomandă ridicarea capătului capului pătuțului cu 20-30°. Pentru a face acest lucru, puteți pune ceva sub picioarele pătuțului sau sub saltea. Terapia medicamentoasă este prescrisă numai de un medic, eficacitatea este evaluată prin manifestări clinice și date NSG. În cazurile ușoare, acestea se limitează la remedii pe bază de plante (bulion de coada-calului, frunze de urș etc.). Pentru cazuri mai severe, utilizați diacarb, care reduce producția de lichid cefalorahidian și crește scurgerea acestuia. Cu ineficacitatea tratamentului medicamentos în cazuri deosebit de severe, trebuie să recurgem la metode neurochirurgicale de terapie.

Cu tulburări motorii pronunțate, accentul principal este pus pe metodele de masaj, exercițiile de fizioterapie și fizioterapie. Terapia medicamentosă depinde de sindromul conducător: cu hipotensiune musculară, pareză periferică, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc transmiterea neuromusculară ( dibazol, uneori galantamina), cu ton crescut, folosiți mijloace care ajută la reducerea acestuia - mydocalm sau baclofen. Sunt utilizate diverse opțiuni pentru introducerea medicamentelor în interior și cu ajutorul electroforezei.

Alegerea medicamentelor pentru copiii cu sindrom epileptic depinde de forma bolii. Recepția anticonvulsivantelor (anticonvulsivantelor), dozele, timpul de internare sunt determinate de medic. Schimbarea medicamentelor se efectuează treptat sub controlul EEG. Retragerea bruscă spontană a medicamentelor poate provoca o creștere a convulsiilor. În prezent, se utilizează un arsenal larg de anticonvulsivante. Luarea anticonvulsivante nu este indiferentă organismului și este prescrisă numai cu un diagnostic stabilit de epilepsie sau un sindrom epileptic sub controlul parametrilor de laborator. Cu toate acestea, lipsa tratamentului în timp util al paroxismelor epileptice duce la o încălcare a dezvoltării mentale. Tratamentul de masaj și kinetoterapie pentru copiii cu sindrom epileptic sunt contraindicate.

În sindromul dezvoltării psihomotorii întârziate, împreună cu metodele non-medicamentale de tratament și corecție socio-pedagogică, se folosesc medicamente care activează activitatea creierului, îmbunătățesc fluxul sanguin cerebral și promovează formarea de noi conexiuni între celulele nervoase. Selecție mare de medicamente nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetină, actovegin, cortexină etc.). În fiecare caz, regimul de tratament medicamentos este selectat individual, în funcție de severitatea simptomelor și de toleranța individuală.

În aproape toate sindroamele PEP, pacienților li se prescriu vitamine din grupa „B”, care pot fi utilizate pe cale orală, intramusculară și în electroforeză.

Până la vârsta de un an, la majoritatea copiilor maturi, fenomenele de PEP dispar sau sunt depistate manifestări minore de encefalopatie perinatală, care nu au un impact semnificativ asupra dezvoltării ulterioare a copilului. Consecințele frecvente ale encefalopatiei anterioare sunt disfuncția cerebrală minimă (tulburări ușoare de comportament și de învățare), sindromul hidrocefalic. Cele mai severe rezultate sunt paralizia cerebrală și epilepsia.

Adesea, după prima examinare de către un neurolog într-o clinică sau într-o maternitate, copilul este diagnosticat cu encefalopatie perinatală. Potrivit diverselor surse, are de la 30 la 70% dintre nou-născuți. Care sunt plângerile mamei care îl fac pe medic să pună un astfel de diagnostic? Plâns prelungit și, în general, lacrimi, supt frecvent, regurgitare, înfiorări sau zvâcnire de brațe și picioare, noapte proastă (treziri frecvente, somn superficial agitat) și somn în timpul zilei (doarme puțin în timpul zilei), dificultăți de adormire (răul de mișcare îndelungat în timpul zilei). arme). Când examinează un copil, medicul poate observa încălcări ale tonusului muscular - hipertonicitate sau hipotonicitate, distonie. În studiile neurosonografice, zonele întunecate sau modificate ale creierului sunt uneori vizibile, alteori nu. Medicul prescrie medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală (piracetam, nootropil, cavinton) și sedative (glicină, amestec cu citral, valeriană, uneori luminal sau fenobarbital), și recomandă și cursuri de masaj, scăldat în colecții de ierburi calmante. Probabil că știți cu toții asta.

Și acum merită menționat o abordare diferită a problemei.

Encefalopatia perinatală este o complicație a patologiei sarcinii și nașterii și este diagnosticată la nou-născuți până la 5% din cazuri (sau 1,5-3,6%)! De ce o asemenea discrepanță? În cartea Palchik A.B. și Shabalova N.P. „Encefalopatia hipoxic-ischemică a nou-născutului: un ghid pentru medici”. (Sankt. Petersburg: „Piter”, 2000) Motivele incidenței generale a encefalopatiei la nou-născuți sunt explicate foarte bine. Motivul, în general, este unul și se numește supradiagnostic.

Care este motivul supradiagnosticului? Ce îi face pe medici să pună acest diagnostic pe „toată lumea la rând”? În cadrul cercetării efectuate de oamenii de știință din Sankt Petersburg, au fost identificate următoarele motive pentru „supradiagnosticul” encefalopatiei perinatale:

Primul x, aceasta este o încălcare a principiilor examinării neurologice:

a) încălcări ale standardizării examinării (cele mai frecvente dintre ele: diagnosticul de hiperexcitabilitate la un copil tremurător și constrâns într-o cameră rece, precum și într-o stare de excitare sau manipulări excesive ale cercetătorului; diagnostic de depresie a sistemului nervos central sistem la un copil letargic atunci când este supraîncălzit sau în stare de somnolență).

De exemplu, în maternitate, pediatrul a pus un PEP, deoarece copilul plângea adesea tare, dar când neurologul a venit să-l examineze, copilul dormea ​​adânc, iar medicul a spus că tonul era normal și a făcut-o. nu văd nicio patologie. O lună mai târziu, în clinică, a fost efectuată o examinare când copilul dormea, s-a trezit și s-a speriat că mătușa lui ciudată îi trage de brațe și de picioare. Desigur, a plâns și s-a încordat. PEP a confirmat.

Deci, la un copil, poate fi diagnosticată fie hipertensiune, fie hipotensiune.

b) evaluarea incorectă a unui număr de fenomene evolutive (adică ceea ce este considerat o patologie este ceea ce este normal pentru o astfel de vârstă, în special pentru un copil de 1 lună). Acesta este diagnosticul de hipertensiune intracraniană bazat pe un simptom pozitiv al Graefe, un simptom al Graefe putând fi detectat la copiii născuți la termen în primele luni de viață, la prematuri, cu întârziere a creșterii intrauterine, caracteristici constituționale); diagnosticul de spasticitate bazat pe încrucișarea picioarelor la nivelul treimii inferioare a picioarelor la nou-născuți la verificarea reacției de sprijin sau a reflexului de pas (poate fi fiziologic datorită hipertonicității fiziologice a unor mușchi ai coapselor, dar patologic la copiii mai mari de 3 luni); diagnosticul tulburărilor segmentare în depistarea „piciorului călcâiului” (flexia dorsală a piciorului - 120° este norma); hiperkinezia la un copil de 3-4 luni cu neliniște a limbii (este o etapă fiziologică de maturizare a motricității copilului).

Aceasta poate include regurgitarea, ca urmare a imaturității sistemului nervos și a slăbiciunii sfincterului - o supapă musculară situată în partea superioară a stomacului, care nu își ține foarte bine conținutul. Norma este regurgitarea după fiecare hrănire în cantitate de 1-2 linguri și o dată pe zi vărsăturile cu o „fântână” de mai mult de 3 linguri, dacă în același timp bebelușul face pipi des, se simte bine și se îngrașă normal. Diagnosticul simptomului de marmorare a pielii se datorează imaturității sistemului vegetativ-vascular.

Dar până la 3 ani - acest lucru este absolut normal, pentru că tocmai se formează!

Somn slab noaptea - când copilul se trezește des. Dar pentru un sugar, un somn superficial predominant superficial și suptul în timpul unui astfel de vis sunt caracteristice. De la 3-4 luni la copii, suptul nocturn poate deveni mai activ, deoarece. după-amiaza încep să fie ușor distrași de la sân și sug pentru un timp relativ scurt. Datorită sugării active de noapte, ei primesc cantitatea necesară de lapte.

Cercetătorul american de somn James McKenna, în lucrarea sa Breastfeeding & Bedsharing Still Useful (and Important) after All These Years, scrie că într-un studiu despre somnul sugarilor, s-a constatat că intervalul mediu dintre alăptarea pe noapte a fost de aproximativ o oră și jumătate - durata aproximativă a unui ciclu de somn adult. Este posibil să se minimizeze timpul de „lipsa de somn” a mamei cu ajutorul organizării raționale a somnului comun și a hrănirii nocturne. Bebelușii dorm adesea mai bine lângă mamele lor. Răul de mișcare poate fi înlocuit și prin aplicarea pe piept înainte de culcare (dar nu toată lumea reușește). Când am aflat că este „posibil” să fac acest lucru, timpul de rău de mișcare a fost redus semnificativ. Adesea, copiii se trezesc după somn într-o dispoziție proastă, puteți oferi și un sân, iar lumea va încânta din nou copilul!

În al doilea rând x, aceasta este atribuirea patologică a unui număr de fenomene adaptive trecătoare din sistemul nervos al nou-născutului (de exemplu, uimire sau vărsare a brațelor și picioarelor, tremurul bărbiei în timpul plânsului sever sau al fricii, depresie postnatală, musculare fiziologice). hipertensiune arterială etc.).

În al treilea rând, slabă cunoaștere a clasificării encefalopatiei ischemice hipoxice (în principal din cauza originii străine a cercetărilor pe această temă) și calificărilor insuficiente ale medicului.

De exemplu, un bebeluș de o lună a fost diagnosticat cu Disfuncție Minimală a Creierului, care ar trebui făcută după 2 sau chiar 5 ani, potrivit diverselor surse. Un alt copil a fost prescris să bea tinctură de ginseng, ceea ce este inacceptabil la vârsta lui. Adesea, tratamentele medicamentoase duc la o deteriorare și mai mare a comportamentului copiilor. Medicii sunt conștienți de pericolele diferitelor medicamente pentru copii, dar fie pur și simplu nu informează părinții, fie conștient sau inconștient nu le atrag atenția asupra efectelor secundare.

Al patrulea sunt motive psihologice. Ele constau în faptul că, în legătură cu situația actuală în domeniul sănătății interne, „supradiagnosticarea” nu are consecințe administrative, juridice, etice pentru medic. Diagnosticul duce la tratament, iar dacă diagnosticul este corect sau incorect, rezultatul (mai des recuperarea sau suferința minimă) este favorabil. Astfel, se poate susține că un rezultat favorabil este o consecință a diagnosticului „corect” și a tratamentului „corect”.

Un supradiagnostic al unei boli nu este mai bun decât un subdiagnostic. Cu un diagnostic insuficient, consecințele negative sunt de înțeles - din cauza lipsei de asistență în timp util, este posibilă dezvoltarea unei boli invalidante. Dar supradiagnosticul? Potrivit cercetătorilor din Sankt Petersburg, cu care este greu să fii de acord, „hiperdiagnostica” nu este un fenomen inofensiv, așa cum cred uneori unii medici. Consecințele negative ale „supradiagnosticului” sunt, în primul rând, că munca de lungă durată în cadrul doctrinei „supradiagnosticului” duce la o „încețoșare” a granițelor dintre condițiile normale și patologice în ideile medicilor. Diagnosticarea unei „boali” se dovedește a fi o opțiune „win-win”. Diagnosticarea „PEP” a devenit un ritual inconștient al unui neurolog pediatru, ceea ce duce în mod natural la statistici inexplicabile ale bolilor „PEP”.

Studiul oamenilor de știință din Sankt Petersburg descrie în detaliu erorile cele mai frecvente în timpul ecoencefalografiei, neurosonografiei, dopplerografiei, imagistică axială computerizată și rezonanță magnetică.

Motivele erorilor sunt diferite și sunt legate de faptul că la interpretarea datelor obținute se folosesc parametrii și normele elaborate pentru copii mai mari și adulți, se utilizează evaluarea inadecvată a datelor obținute și absolutizarea acestora, se folosesc metode care au insuficiente. continut informativ in diagnosticul acestei boli se folosesc si aparate, cu specificatii necorespunzatoare.

a cincea, aceasta este o neînțelegere de către medici și părinți a nevoilor naturale ale unui nou-născut. Cel mai adesea, un copil semnalează greșelile de îngrijire prin plâns. Bebelușul are nevoie de contact constant cu mama imediat după naștere.

Este bine cunoscut faptul ca suptul are un fel de efect sedativ asupra copilului, incomparabil ca utilitate cu orice medicament. Conținutul de aminoacid taurină din laptele uman, spre deosebire de laptele de vacă, este foarte mare. Taurina este esențială pentru absorbția grăsimilor și servește și ca neurotransmițător și neuromodulator în dezvoltarea sistemului nervos central. Deoarece copiii, spre deosebire de adulți, nu sunt capabili să sintetizeze taurina, se crede că aceasta ar trebui considerată ca un aminoacid necesar unui copil mic. Printre acizii grași polinesaturați sunt deosebit de importanți acizii arahidonic și linolenic, care sunt componente esențiale pentru formarea creierului și a retinei copilului. Conținutul lor în laptele de femeie este de aproape patru ori mai mare decât în ​​laptele de vacă (0,4 g și, respectiv, 0,1 g/100 ml). Laptele uman conține nucleotide și numeroși factori de creștere. Acestea din urmă includ, în special, factorul de creștere a țesutului nervos (NGF). De aceea este foarte important ca un copil sa fie alaptat daca ai avut probleme in timpul nasterii sau in timpul sarcinii, care ar putea duce la hipoxie fetala si traumatisme ale sistemului nervos al acestuia.

Până în prezent, nu există o tactică clară general acceptată pentru gestionarea copiilor cu sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută, mulți experți tratează această afecțiune ca limită și sfătuiesc doar să monitorizeze astfel de copii, abținându-se de la tratament. În practica casnică, unii medici continuă să utilizeze medicamente destul de grave (fenobarbital, diazepam, sonapax etc.) pentru copiii cu sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută, a căror numire în majoritatea cazurilor este puțin justificată ...

Dacă tot ești îngrijorat de starea copilului tău, ar trebui să mergi sau să inviți mai mulți specialiști la tine acasă (cel puțin doi, de preferință la recomandare (sunt medici cărora le pasă sincer de sănătatea copiilor și nu caută să facă bani). privind „problemele” copiilor), la urma urmei, într-adevăr, uneori problemele sunt foarte grave, cum ar fi paralizia cerebrală și hidrocefalia. Despre copilul prietenului meu, de exemplu, cu aceleași simptome ca și fiul meu, neuropatologul raional a spus că fiecare copil poate găsi vina și ea nu a pus niciun diagnostic.

Homeopatii au o bună experiență în tratamentul tulburărilor neurologice, iar medicina oficială confirmă acest lucru. Dar plasticitatea ridicată a creierului copilului, capacitatea sa de a compensa defectele structurale, este binecunoscută. Așa că s-ar putea să nu știi niciodată dacă terapia l-a ajutat pe copil sau dacă a făcut față problemelor el însuși. Masajul ajută foarte bine, atât al mamei, cât și al profesioniștilor (dar numai dacă copilul răspunde bine la acesta, nu plânge, nu este supraexcitat, nu slăbește și nu se oprește din îngrășare) Vitaminoterapia este indicată, iar, având în vedere buna absorbție a vitamine din laptele matern, acordați atenție atenției sale.

Merită menționat și vaccinările pentru copiii neliniștiți. Într-una din clinicile din Moscova, unde sunt îngrijiți bebelușii cu tulburări hipoxice severe, se pune accent în tratament pe metode non-medicamentale și pe evitarea maximă a injecțiilor (administrarea de medicamente prin electroforeză, fizioterapie etc.). După vaccinări (injecții), tonusul membrelor fiului meu a crescut, anxietatea generală, totuși, nimeni nu ne-a oferit o provocare, deoarece, în general, encefalopatia perinatală este considerată o contraindicație falsă la vaccinare, se presupune că medicii și pacienții protejează copiii de vaccinări pe baza " considerații universale” și „științifice generale”, neconfirmate de medicina oficială.

Voi mai spune că cuvântul „encefalopatie” se regăsește în efectele secundare ale vaccinurilor, adică vaccinul poate provoca această afecțiune! Copilul s-a născut sănătos, i-am făcut mai multe vaccinări în primele zile, l-am izolat de mama lui, i-am spus să se hrănească la oră, să-i dăm copilului medicamentele folosite de schizofrenici, iar într-o lună ne face plăcere să afirmăm că jumătate dintre copii suferă de encefalopatie perinatală! Ce altceva de adăugat?!

Diagnosticul sindromului de hiperactivitate este foarte popular în America și pătrunde tot mai mult la noi. Pe de altă parte, în America și Germania nu știu ce este encefalopatia perinatală. Există un alt mod de a privi problema - că întreaga problemă nu este în patologia neurologică și nu în boală, ci pur și simplu într-un tip special de oameni, structura individuală a sistemului lor nervos. Cartea „Copii Indigo” de Lee Carroll este o dovadă în acest sens.

Pentru a schimba constituția psiho-emoțională (tipul de personalitate), înțelegi, nici un singur medicament nu o poate face. De mare importanță este atitudinea psihologică în familie (înțelegerea nevoilor unui copil mic, îngrijirea metodei de „apropiere” a lui Serzov) și îngrijirea adecvată a copilului (alăptarea, purtarea mâinilor (o praștie ajută foarte mult), dormitul împreună, respectul pentru personalitatea copilului).

În policlinici există un afiș despre beneficiile alăptării cu cuvintele filosofului grec antic: „Împreună cu laptele matern, sufletul intră în copil”. Laptele matern nu este doar hrană, este un medicament, o legătură cu lumea și transferul cunoștințelor mamei despre viață către un copil.

Ce te face să-ți trimiți copilul la un neurolog? În primul rând, informații despre cum au decurs sarcina și nașterea. Te face să fii precaut:

• manifestări severe de toxicoză (mai ales tardivă);
• suspiciunea de infecție intrauterină;
• anemie maternă (hemoglobină sub 100 de unități);
• slăbiciune a activității de muncă, o perioadă lungă de anhidră, utilizarea stimulării medicamentoase sau forcepsului obstetrical la naștere;
• încurcarea cordonului; greutate prea mare a copilului sau, dimpotrivă, semne de imaturitate și prematuritate;
• nașterea în prezentare podală etc.

Într-un cuvânt, tot ceea ce poate duce la hipoxie fetală în timpul nașterii, adică la o lipsă de oxigen, ceea ce duce aproape inevitabil la o perturbare temporară a sistemului nervos central (SNC). Infecțiile virale la o femeie în timpul depunerii sistemului nervos fetal, ecologia perturbată a casei sau a locului de muncă îi pot afecta, de asemenea, munca.

Nu există o relație directă între nivelul și durata înfometării de oxigen care a avut loc: uneori, creierul copilului suferă o deficiență gravă de oxigen fără prea mult rău, dar se întâmplă ca o deficiență mică să aducă un rău destul de semnificativ.

Pe lângă clarificarea circumstanțelor sarcinii și nașterii, există anumite semne clinice care alarmează medicul pediatru. Copilul este prea letargic sau, mai des, agitat, țipă mult, îi tremură bărbia când țipă, eructe adesea, reacționează la înrăutățirea vremii. Sau la toate acestea, burtica i se umflă, scaunul nu se îmbunătățește - este verde, frecvent sau, dimpotrivă, există o tendință de constipație.

După ce a comparat toate aceste date, asigurându-se că copilul este hrănit corespunzător, medicul pediatru trimite un astfel de copil la un neurolog - un specialist care are ca scop studierea stării sistemului nervos central și periferic. Sarcina este de a afla în ce măsură hipoxia care a apărut în timpul nașterii și-a lăsat amprenta neplăcută.

Doar nu intrați în panică!

Aici începe adesea ceea ce, de fapt, acest articol a fost început - părinții sunt cuprinsi de frică. Cum se face că copilul nostru nu e bine cu capul?! Această frică se întoarce la mentalitatea noastră generală, care spune că a avea abateri în sfera sistemului nervos este, în primul rând, o rușine.

Convingeți, spuneți că aceste abateri sunt cel mai probabil temporare, că, cu cât ajutăm mai devreme copilul, cu atât el va face față mai repede... Majoritatea părinților, ținând seama de asigurările medicului pediatru, merg la neurolog și revin cu un bilet. care de obicei se citește după cum urmează:

PEP (encefalopatie perinatală), perioada de recuperare, SPNR (sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută).

Și, din păcate, neurologii nu se condescenden adesea să explice abrevieri de neînțeles. Ei scriu pentru ei înșiși și pentru pediatru și ambele părți se înțeleg perfect. Dar nu și părinții.

Care sunt pericolele PEP și SPNRV

Cât de înfricoșător este? Cel mai adesea, cu această întrebare, ei aleargă la medicul pediatru, care în acel moment servește ca interpret dintr-un limbaj medical de neînțeles în limbajul de zi cu zi.

Și totul ar fi bine dacă nu ar fi un fapt nefericit: unii părinți nu fac absolut nimic. Acest lucru este facilitat de oameni plini de compasiune din jur, liniștitoare cu aproximativ următoarele cuvinte: "Da, medicii scriu asta la fiecare a doua persoană. Ne-au scris, dar nu am făcut nimic și creștem!"

Și chiar cresc și cresc. Dar, în același timp, părinții nu încearcă să-și conecteze inacțiunea cu manifestările pronunțate ale diatezei exsudative la copil, fenomenele de diskinezie a tractului gastro-intestinal, cu tendință la constipație și chiar cu lucruri atât de evidente, cum ar fi o întârziere în dezvoltarea vorbirii, dezinhibarea, neascultarea.

Dar multe dintre aceste necazuri ar fi putut fi evitate dacă părinții ar fi tratat problema așa cum merită - destul de serios, dar fără dramatism excesiv. Diagnosticele numite din fișa copilului nu sunt un semnal de panică, ci un semnal de acțiune! Aveți îndoieli cu privire la recomandările medicului neurolog pediatru raional? Consultați copilul cu un alt specialist.

Ce se ascunde în spatele cuvintelor de neînțeles?

Deci, PEP înseamnă encefalopatie perinatală. Adică copilul aflat la naștere avea factori care ar putea afecta creierul. S-a întâmplat ceva și trebuie să ne dăm seama ce fel de daune a provocat acest accident în corp.

Cuvintele „perioada de recuperare” indică pe bună dreptate că sistemul nervos însuși, fără interferențe exterioare, este restabilit - este doar o chestiune de ritm și calitate a acestei restaurări. Și nu sunt întotdeauna satisfăcătoare.

În ceea ce privește abrevierea greu de pronunțat SPNR (sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută), înseamnă doar faptul trist că copilul plânge, scuipă mult, se excită ușor, se calmează greu. Și are nevoie de ajutor pentru a scăpa de el.

— Nu va dispărea pur și simplu? - tu intrebi. O sa treaca. Unii dintre copii. Iar restul va trebui să poarte această povară pe viață. Vor fi dezinhibați, neliniștiți, nu vor putea comunica normal cu semenii.

La ce acordă atenție neurologii atunci când examinează? În primul rând, pe reflexe și tonusul muscular. Sunt reflexele egale la dreapta și la stânga? Există spasme musculare? Și invers - nu sunt ele reduse prea slab?

Apoi verificați dacă copilul are semne de creștere a presiunii intracraniene. Pentru a face acest lucru, se face o ecografie (neurosonogramă) printr-o fontanelă deschisă - se uită să vadă dacă ventriculii creierului sunt dilatați. Și în concluzie, se examinează comportamentul copilului, corespondența așa-numitei dezvoltări psihomotorii și fizice a acestuia cu vârsta.

Se pune diagnosticul. Ce urmeaza?

Dacă cazul se limitează la o încălcare a tonusului muscular și la excitarea sistemului nervos, de obicei, un neurolog prescrie masaj, sedative ușoare și medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală.

Dacă neurologul a constatat la bebeluș fenomenul de creștere a presiunii intracraniene, care depinde de obicei de producția în exces de lichid cefalorahidian, îi prescrie un curs de așa-numită terapie de deshidratare (deshidratare - deshidratare). În acest scop, se administrează diverse diuretice. Pentru a compensa pierderea de potasiu cu urinare crescută, sunt prescrise preparate care conțin potasiu.

Nu este necesar să sperăm că odată cu creșterea craniului, aceste fenomene vor trece de la sine - acest lucru s-ar putea să nu se întâmple. Apropo, monitorizarea presiunii intracraniene ar trebui efectuată mai târziu, timp de câțiva ani, ceea ce vă va salva copilul de dureri de cap și atacuri ale așa-numitei distonii vegetativ-vasculare la vârsta preșcolară și școlară.

Tratament

Însă cele mai importante în formele de PEP de orice complexitate sunt metodele de tratament de reabilitare parțial și fără medicamente: masaj reflex, metode speciale de masaj terapeutic, elemente de gimnastică terapeutică, hidroterapie cu masaj și exerciții terapeutice în apă de diferite temperaturi și compoziții. , etc.

Ele necesită perseverență și efort mare din partea părinților copilului - este poate mai ușor să dai medicamente decât să faci zilnic seturi de exerciții - dar sunt foarte eficiente. Acest lucru se explică prin faptul că creierul rănit, primind „informația” corectă în timpul masajului, înotului și gimnasticii, își revine mai repede.

Reflexomasajul (impactul asupra punctelor active) se face inițial de către un masaj terapeut cu experiență, care apoi predă ștafeta părinților cu privire la tratamentul competent al bebelușului. Nu uitați: bebelușii obosesc repede, toate procedurile ar trebui efectuate pe scurt, dar adesea, în culmea emoțiilor pozitive.

Înotul timpuriu al copilului cu scufundări obligatorii este, de asemenea, de mare ajutor în rezolvarea problemelor neurologice ale sugarului. Ceea ce este dureros și neplăcut de făcut pe uscat, „cu bubuitură” trece în apă. În timp ce se scufundă în coloana de apă, corpul experimentează un baroefect - presiune blândă, moale și, cel mai important, uniformă asupra tuturor organelor și țesuturilor. Mâinile strânse în pumni, mușchii spasmodici și ligamentele corpului se îndreaptă. Coloana de apă restabilește presiunea intracraniană în toate direcțiile, efectuează baromasajul toracelui, egalând presiunea intratoracică.

După ieșire, copilul primește o respirație completă, competentă, ceea ce este deosebit de important pentru bebelușii născuți prin cezariană, care au avut hipoxie etc. Apa ajută și la problemele cu colici intestinale - scaunul se ameliorează, fenomenele dureroase spasmodice dispar.

Burtă și PEP

Adesea, copiii cu encefalopatie perinatală au tulburări grave ale tractului gastrointestinal: constipație și diaree, balonare, colici intestinale. De obicei totul începe cu disbacterioză și, din păcate, se termină adesea cu diverse manifestări ale pielii - diateză exsudativă sau chiar eczemă.

Care este legătura aici? Cel mai simplu. Cu hipoxie cerebrală în timpul nașterii, centrul de maturizare a imunitații, situat în medula oblongata, suferă aproape întotdeauna. Drept urmare, intestinele sunt populate de flora care trăiește în maternități, în special cu atașarea târzie la sân și trecerea timpurie la hrănirea artificială. Drept urmare, copilul dezvoltă disbacterioză foarte devreme: la urma urmei, în loc de bifidobacteriile necesare, intestinele lui sunt umplute cu stafilococi, Escherichia coli etc.

Toate acestea sunt agravate de faptul că intestinele bebelușului, din cauza unei „defalcări” a sistemului nervos, funcționează prost, se contractă incorect, iar combinația de diskinezie intestinală cu o floră microbiană „rea” duce la o încălcare a digestiei alimentelor. Alimentele prost digerate provoacă tulburări ale scaunului, anxietate la copil și, eventual, alergie cutanată.

Se întâmplă și invers: un efect pe termen lung al unui factor dăunător care nu este asociat cu sistemul nervos central poate provoca encefalopatie secundară. De exemplu, dacă nu acordați atenție stării florei tractului gastrointestinal, în special prezenței unor astfel de „sabotori” precum stafilococii în intestine, pot apărea semne clare de afectare a SNC - întârzierea dezvoltării psihomotorii a copilului, slăbiciune. ale sfincterelor, simptome de excitabilitate neuro-reflex crescută etc.

Cum să fii? Pentru a obține cel mai bun efect, tratați nu numai intestinele, ci și sistemul nervos. Doar eforturile comune ale unui medic pediatru și ale unui neurolog cu cel mai activ ajutor din partea părinților pot da efectul dorit.

Și, în final, aș vrea să vă reamintesc că un bebeluș cu un sistem nervos instabil are nevoie de căldură maternă, atingeri blânde, conversație afectuoasă, liniște în casă - într-un cuvânt, tot ceea ce îl face să se simtă în siguranță - este necesar într-o și mai mare măsură. decât un copil sănătos.

Rezultate și prognoză

Cum, în tratamentul encefalopatiei, cum să înțelegeți că eforturile medicilor și ale părinților au avut succes? Copilul a devenit mai calm, a încetat mult să plângă, somnul i s-a îmbunătățit. A început să-și țină capul la timp, s-a așezat, apoi s-a ridicat, a făcut primul pas. Are digestia imbunatatita, se ingrasa bine, are pielea sanatoasa. Acest lucru este vizibil nu numai pentru medici, ci și pentru dvs. Așadar, ai ajutat copilul să depășească daunele aduse sistemului nervos.

Și, în sfârșit, un exemplu de ceea ce poate face dragostea unei mame.

La mijlocul anilor '60, într-una dintre maternitățile din îndepărtatul Sakhalin, s-a născut o fiică dintr-o moașă tânără. Așa cum, din păcate, se întâmplă adesea cu medicii, nașterea a fost extrem de dificilă, copilul s-a născut în asfixie profundă, nu a respirat mult timp, apoi timp de câteva săptămâni a rămas practic paralizat.

Fata a fost hrănită cu o pipetă, alăptată cât au putut de bine. Sincer să fiu, medicii au crezut că acest copil nu este chiriaș. Și numai mama mea credea altfel. Ea nu a lăsat copilul, a stăpânit perfect masajul și a masat cu încăpățânare corpul care revigorează cu greu.

După 18 ani, autorul acestui articol și-a întâlnit fiica și mama la Leningrad. Au venit să intre la Universitatea din Leningrad. S-a dovedit că fata a absolvit liceul pe Sakhalin cu o medalie de aur. Era greu să-ți dai privirea de la ea – era atât de subțire și frumoasă. Apoi a absolvit universitatea, și-a susținut teza de doctorat în biologie, a devenit om de știință, s-a căsătorit și a născut doi copii minunați. Nimic din toate astea nu s-ar fi putut întâmpla dacă dragostea mamei ar fi fost mai puțin altruistă și rezonabilă.

Reguli pentru toată lumea

Examinați și arătați unui medic pediatru cu experiență un extras din spital. Dacă are scoruri Apgar scăzute (6 și mai jos), alte semne (de exemplu, nu a plâns imediat după naștere, a existat un cefalohematom, hipoxie, asfixie, sindrom convulsiv etc.), nu amânați o consultație cu un neurolog pediatru .

Dacă nu există indicații obiective pentru consultația unui neurolog, dar vi se pare că bebelușul este exagerat de entuziasmat, plângăcios, capricios dincolo de toate limitele rezonabile - aveți încredere în intuiția părintească și arată copilul medicului. Bebelușul este greu sănătos dacă în primele săptămâni de viață este pasiv patologic, minte ca o cârpă, sau invers, plânge 24 de ore pe zi, dacă este indiferent la mâncare sau are o „fântână” vărsături după fiecare hrănire.

Alăptarea este esențială pentru copilul tău! Chiar și formulele de lapte adaptate de cea mai înaltă calitate și cele mai scumpe sunt un stres metabolic suplimentar pentru organismul bebelușului. S-a dovedit științific că copiii alăptați „depășesc” problemele infantile (neurologice, intestinale etc.) mai repede și au o rată mai mare de dezvoltare emoțională și fizică.

Dacă vă planificați următorul copil, aflați toate cauzele encefalopatiei perinatale la primul copil. Și dacă este posibil, încercați să corectați situația dacă este asociată cu o atitudine neatentă față de sănătatea dumneavoastră în timpul sarcinii și al nașterii. Participați la cursuri de pregătire a cuplurilor pentru naștere. Luați în considerare cu atenție alegerea medicilor și a unei instituții medicale în care intenționați să dați naștere unui copil.

Adesea, în fișele medicale ale nou-născuților se poate vedea abrevierea PEP, care sperie tinerele mame. Termenul de „encefalopatie perinatală” în sine a fost propus în 1976 și provine din patru cuvinte grecești: prefixul „peri” – situat lângă, cu ceva, „natus” – naștere, „pathos” – boală și „enkefalos” – creier.

Perioada perinatală este perioada cuprinsă între 28 de săptămâni de sarcină și a șaptea zi după naștere (până la 28 de zile la prematuri), iar encefalopatia este un termen care se referă la diferite patologii ale creierului.

Astfel, PEP este un diagnostic colectiv pentru tulburările neurologice la nou-născuți, iar simptomele specifice, cauzele și severitatea acestei afecțiuni pot fi diferite.

În clasificarea internațională, există diferite tipuri de encefalopatie, numele lor indică cauza apariției bolii (de exemplu, encefalopatie hipoxică sau diabetică), dar nu există o formă perinatală, deoarece acest termen indică doar intervalul de timp pentru debutul tulburărilor.

În ultimii ani, neurologii pediatri domestici folosesc tot mai mult și alte diagnostice, cum ar fi asfixia perinatală și encefalopatia hipoxic-ischemică.

Dezvoltarea prenatală a creierului și a sistemului nervos în ansamblu este afectată de diverși factori adversi, în special de sănătatea mamei și de starea mediului.

Complicațiile pot apărea și în timpul nașterii.

1. hipoxie. Când un copil în pântece sau în timpul nașterii are lipsă de oxigen, toate sistemele corpului suferă, dar mai ales creierul. Cauza hipoxiei pot fi bolile cronice ale mamei, infecțiile, incompatibilitatea după grupa sanguină sau factorul Rh, vârsta, obiceiurile proaste, polihidramnios, malformațiile, sarcina nefavorabilă, nașterea nereușită și multe altele.
2. leziune la naștere, provocând leziuni hipoxice sau mecanice (fracturi, deformări, hemoragii). Vătămarea poate fi cauzată de: activitate de muncă slabă, travaliu rapid, poziție proastă a fătului sau eroare obstetriciană.
3. Leziuni toxice. Acest grup de cauze este asociat cu obiceiurile proaste și cu aportul de substanțe toxice în timpul sarcinii (alcool, droguri, anumite medicamente), precum și cu influențe ale mediului (radiații, deșeuri industriale în aer și apă, săruri ale metalelor grele).
4. Infecții materne- acută și cronică. Cel mai mare pericol este infectarea unei femei în timpul nașterii unui copil, deoarece în acest caz riscul de infectare a fătului este foarte mare. De exemplu, toxoplasmoza, herpesul, rubeola, sifilisul cauzează rareori simptome ale unei boli infecțioase la făt, dar provoacă tulburări grave în dezvoltarea creierului și a altor organe.
5. Tulburări de dezvoltare și metabolice. Acestea pot fi boli congenitale atât ale mamei, cât și ale copilului, prematuritatea fătului, malformații. Adesea cauza PEP este severă în primele luni de sarcină sau preeclampsia în ultimele luni.

Acești factori pot provoca diferite tipuri de boli. Cele mai frecvente sunt următoarele:

• formă hemoragică cauzată de hemoragii la nivelul creierului;
• ischemic, cauzat de probleme cu alimentarea cu sânge și cu oxigen la țesuturile creierului;
• dismetabolic este o patologie a metabolismului în țesuturi.

Simptome și prognostic

Imediat după naștere, starea de bine a copilului este evaluată pe o scală Apgar în zece puncte, care ține cont de bătăile inimii, frecvența respiratorie, tonusul muscular, culoarea pielii și reflexe. Scorurile 8/9 și 7/8 sunt obținute de nou-născuții sănătoși fără semne de encefalopatie perinatală.

Conform studiilor, severitatea și prognosticul bolii pot fi corelate cu scorurile obținute:

• 6-7 puncte - un grad ușor de încălcare, în 96-100% din cazuri recuperare fără a fi nevoie de tratament medicamentos și fără consecințe ulterioare;
• 4-5 puncte - gradul mediu, în 20-30% din cazuri duce la patologii ale sistemului nervos;
• 0-3 puncte - grad sever, cel mai adesea duce la încălcări grave ale funcționării creierului.

Medicii disting trei etape ale encefalopatiei - acută (în timpul primei luni de viață), recuperare (până la șase luni), recuperare tardivă (până la 2 ani) și o perioadă de efecte reziduale.

Neonatologii și obstetricienii vorbesc despre encefalopatie dacă un copil sub vârsta de o lună are următoarele sindroame:

1. Sindromul depresiei sistemului nervos. Se caracterizează prin letargie, scăderea tonusului muscular, reflexe, conștiință. Apare la copiii cu severitate moderată a bolii.
2. sindromul de comă. Copilul este letargic, uneori într-o asemenea măsură încât nu există activitate motorie. Activitate cardiacă inhibată, respirație. Principalele reflexe (căutare, supt, înghițire) lipsesc. Acest sindrom apare din cauza hemoragiei, asfixiei în timpul nașterii sau edemului cerebral și duce la necesitatea plasării copilului la terapie intensivă cu conectarea unui aparat de respirație artificială.
3. Excitabilitate neuro-reflexă crescută. Anxietate, tremur, plâns frecvent fără cauză, asemănător somnului isteric, slab, mâinilor și picioarelor. Bebelușii prematuri sunt mai susceptibili de a avea convulsii, de exemplu, la temperaturi ridicate, până la dezvoltare. Acest sindrom se observă în formele ușoare de PEP.
4. Sindrom convulsiv. Mișcări paroxistice nemotivate ale capului și membrelor, tensiunea brațelor și picioarelor, înfiorări, zvâcniri.
5. Sindrom hipertensiune-hidrocefalic. Se caracterizează printr-o creștere a cantității de lichid cefalorahidian și o creștere a presiunii intracraniene. În același timp, circumferința capului crește mai repede decât norma (mai mult de 1 cm pe săptămână), dimensiunea fontanelei mari, de asemenea, nu corespunde vârstei. Somnul copilului devine agitat, apare un plâns monoton prelungit, regurgitare, înclinare a capului și bombare a fontanelei, precum și un tremur caracteristic al globilor oculari.

În timpul perioadei de recuperare, encefalopatia perinatală este însoțită de simptome:

1. Sindrom convulsiv.
2. Sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută.
3. Sindromul modificărilor vegetativ-viscerale. La un copil, din cauza funcționării patologice a sistemului nervos autonom, există o întârziere a creșterii în greutate, regurgitare, tulburări în ritmul respirației și termoreglarea, modificări în funcționarea stomacului și a intestinelor și „marmorarea” piele.
4. Sindrom hipertensiune-hidrocefalic.
5. Sindromul tulburărilor de mișcare. În mod normal, la un copil de până la o lună, membrele sunt pe jumătate îndoite, dar ușor neîndoite și apoi revin imediat la poziția inițială. Dacă mușchii sunt flaczi sau atât de încordați încât este imposibil să îndreptați picioarele și brațele, atunci cauza este o scădere sau creștere a tonusului. În plus, mișcările membrelor trebuie să fie simetrice. Toate acestea interferează cu activitatea fizică normală și cu mișcările intenționate.
6. Sindromul dezvoltării psihomotorii întârziate. Un copil mai târziu decât norma începe să-și ridice capul, să se răstoarne, să stea, să meargă, să zâmbească și așa mai departe.

Aproximativ 20-30% dintre copiii diagnosticați cu PEP se recuperează complet, în alte cazuri, se dezvoltă complicații, în funcție de severitatea bolii, de caracterul complet și de promptitudinea tratamentului.

Encefalopatia perinatală poate duce la următoarele consecințe:

• sindrom și deficit de atenție;
• întârzierea vorbirii și a dezvoltării mentale, disfuncție cerebrală;
• epilepsie;
• paralizie cerebrală (paralizie cerebrală infantilă);
• oligofrenie;
• hidrocefalie progresivă;
• distonie vegetativă.

Diagnosticare

Encefalopatia perinatală este diagnosticată de către un medic pediatru și un neurolog pediatru pe baza datelor de examinare, teste și examinări ale copilului, precum și informații despre sarcină, naștere și starea de sănătate a mamei.

Cele mai eficiente și moderne metode de diagnosticare sunt următoarele:

1. Neurosonografia (NSG) este o examinare cu ultrasunete a creierului prin fontanele pentru a detecta leziunile intracraniene și starea țesuturilor creierului.
2. Electroencefalograma (EEG) - înregistrează potențialele electrice ale creierului și are o valoare deosebită în diagnosticul PEP cu sindrom convulsiv. De asemenea, folosind această metodă, puteți stabili asimetria emisferelor cerebrale și gradul de întârziere în dezvoltarea lor.
3. Dopplerografie pentru a evalua fluxul de sânge în țesuturile creierului și gâtului, îngustarea sau blocarea vaselor de sânge.
4. Monitorizare video. Înregistrarea video este folosită pentru a stabili mișcări spontane.
5. Electroneuromiografie (ENMG) - stimularea electrică a nervului pentru a determina încălcarea interacțiunii nervilor și mușchilor.
6. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET), bazată pe introducerea în organism a unui trasor radioactiv, care se acumulează în țesuturile cu cel mai intens metabolism. Este folosit pentru a evalua metabolismul și fluxul sanguin în diferite părți și țesuturi ale creierului.
7. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) - studiul organelor interne folosind câmpuri magnetice.
8. Tomografia computerizată (CT) este o serie de imagini cu raze X pentru a crea o imagine completă a tuturor țesuturilor creierului. Acest studiu face posibilă clarificarea tulburărilor hipoxice care nu sunt identificate clar în NSH.

NSG și EEG sunt cele mai informative și cel mai des utilizate pentru diagnostic. Fără eșec, copilul trebuie trimis la un oftalmolog pentru examinarea fundului de ochi, starea nervilor optici și stabilirea tulburărilor congenitale.

Este de remarcat faptul că, conform diverselor surse, în Rusia, encefalopatia perinatală este diagnosticată la 30-70% dintre nou-născuți, în timp ce, conform studiilor străine, doar aproximativ 5% dintre copii suferă cu adevărat de această boală. Există supradiagnostic.

Motivele pentru aceasta pot include nerespectarea standardelor de examinare (de exemplu, diagnosticarea hiperexcitabilității la un copil examinat într-o cameră rece de către străini), atribuirea fenomenelor tranzitorii (de exemplu, aruncarea membrelor) sau semnale obișnuite de nevoi (plâns) patologiei .

Tratament

Sistemul nervos central al nou-născuților este plastic, capabil de dezvoltare și recuperare, așa că tratamentul encefalopatiei trebuie început cât mai devreme. Depinde de severitatea bolii și de simptomele specifice.

Dacă disfuncția creierului este ușoară sau moderată, copilul rămâne sub tratament la domiciliu. În acest caz, utilizați:

• modul individual, atmosferă calmă în casă, alimentație echilibrată, lipsă de stres;
• asistență profesorilor de corecție, psihologi, logopediști cu alalie și disartrie
• exerciții de masaj și fizioterapie pentru normalizarea tonusului, dezvoltarea funcțiilor motorii și coordonarea mișcărilor
• fizioterapie;
• fitoterapie (diverse preparate sedative și plante medicinale pentru normalizarea metabolismului apă-sare).

Cu tulburări motorii severe, nervoase, întârzierea dezvoltării copilului și alte sindroame AED, se folosesc medicamente. Medicul prescrie medicamente, precum și alte metode de tratament, pe baza manifestărilor bolii:

1. În cazul tulburărilor motorii, cel mai adesea sunt prescrise dibazol și galantamina. Cu tonus muscular crescut - Baclofen și Mydocalm pentru a-l reduce. Aceste medicamente sunt introduse în organism, inclusiv prin electroforeza. Se mai folosesc masaj, exerciții speciale, kinetoterapie.
2. Dacă PEP este însoțită de un sindrom convulsiv, medicamentele anticonvulsivante sunt prescrise de medic. În cazul convulsiilor, kinetoterapie și masaj sunt contraindicate.
3. Întârzierea dezvoltării psihomotorii este un motiv pentru prescrierea de medicamente pentru a stimula activitatea creierului, crescând circulația sângelui în acesta. Acestea sunt Actovegin, Pantogam, Nootropil și altele.
4. În cazul sindromului de hipertensiune-hidrocefalic, se utilizează fitoterapie, iar în cazurile severe, Diakarb este utilizat pentru a accelera fluxul de lichid cefalorahidian. Uneori, o parte din lichidul cefalorahidian este îndepărtată printr-o puncție a fontanelei.

Pentru tratamentul PEP de orice severitate, vitaminele B sunt prescrise, deoarece sunt necesare pentru dezvoltarea și funcționarea normală a sistemului nervos. În multe cazuri, pot fi recomandate înotul, băile cu sare sau pe bază de plante și osteopatia.

Encefalopatia perinatală este unul dintre cele mai frecvente diagnostice ale neurologilor pediatri. Acest lucru se datorează faptului că PEP este un termen colectiv pentru tulburările creierului unui copil în perioada perinatală, care au diverse cauze, inclusiv sănătatea maternă, sarcina, absența bolilor congenitale, complicații în timpul nașterii, ecologie și altele. circumstanțe.

Simptomele pot fi diferite, legate de tulburări ale nervilor, mușchilor, organelor interne, metabolismului, prin urmare, pentru un diagnostic precis, medicul nu trebuie doar să examineze copilul, ci și să colecteze întreaga anamneză privind sănătatea mamei și a tatălui, complicații în timpul sarcinii, travaliului, precum și numiți examinări suplimentare.

O boală intempestivă sau tratată incorect amenință cu complicații până la paralizie cerebrală și epilepsie.

Video util despre encefalopatia perinatală

Encefalopatia perinatală este o leziune cerebrală care are diverse cauze și manifestări. Aceasta este o mare varietate de simptome și sindroame, manifestări și caracteristici: copiii cu encefalopatie perinatală severă necesită o atenție specială și supraveghere medicală obligatorie. Leziunile perinatale de această natură reprezintă aproximativ jumătate din patologiile sistemului nervos la copii și adesea provoacă epilepsie, paralizie cerebrală și disfuncție cerebrală.

Encefalopatie posthipoxică perinatală

EIP (encefalopatia tranzitorie a nou-născutului) presupune apariția la copil a unor tulburări cerebrale care au apărut înainte sau în timpul nașterii. Cei mai importanți factori care contribuie la apariția PES sunt traumatismele la naștere, neuroinfecțiile, intoxicația fetală și lipsa de oxigen.

De asemenea, există simptome la nou-născuții mari, prematuri și dacă copilul s-a născut înfășurat în jurul cordonului ombilical. Diagnosticul este evidențiat de rate ridicate de slăbiciune fetală pe scara Apgar, absența unui reflex de sugere la copii, tulburări de ritm cardiac și excitare nervoasă constantă.

Despre diagnostic „encefalopatie perinatală hipoxic-ischemică” vorbim despre când se constată încălcări multiple în perioada prenatală. Acest lucru duce la o patologie în aprovizionarea cu oxigen a țesuturilor fetale, dar în primul rând creierul suferă.

Encefalopatia perinatală la nou-născuți

Imediat după naștere, un copil cu leziuni cerebrale atrage atenția cu un comportament neliniștit, tremurături spontane frecvente și regurgitare, letargie și rigiditate excesivă, reacții crescute la sunet și lumină.

Înclinarea capului cu plâns necontrolat, termoreglarea slabă, somnul perturbat se rezolvă adesea în prima săptămână de viață. Sindromul depresiei sistemului nervos central la nou-născuți se manifestă sub formă de letargie, letargie, adesea există un tonus muscular diferit, ceea ce duce la asimetria corpului și a trăsăturilor faciale.

Dacă simptomele nu dispar în prima lună de viață, ci capătă o nouă culoare și putere, medicii pun un diagnostic de encefalopatie perinatală.

Tipuri de encefalopatie la copii

• forma reziduala afectarea creierului este diagnosticată dacă, în prezența unor leziuni anterioare la naștere, copilul suferă infecții, inflamații și, de asemenea, cu o aprovizionare slabă cu sânge a creierului. Astfel de copii suferă, probleme mentale, scăderea inteligenței și dificultăți de învățare nu sunt neobișnuite.
• Encefalopatie- leziuni ale țesutului cerebral cauzate de aportul de sânge afectat. Cauzele sunt osteocondroza, hipertensiunea, creșterea, distonia.
• Encefalopatie ischemică Se exprimă prin aprovizionarea deficitară cu sânge a creierului și prin procese distructive care au loc în anumite focare de țesut. Fumatul excesiv, stresul și abuzul de alcool duc la un astfel de diagnostic.
• Encefalopatie toxică devine o consecință a otrăvirii creierului cu substanțe toxice în timpul infecțiilor, otrăvirii cu substanțe chimice și alcool. Otrăvirea severă a țesutului cerebral duce la apariția crizelor de epilepsie.
• Encefalopatia prin radiații apare ca urmare a expunerii la radiatii ionizante asupra creierului pacientilor.
• Encefalopatie de origine mixtă caracterizat prin prezența unor plângeri și simptome extinse, doar un medic poate diagnostica corect pe baza unor teste și studii ale creierului.

Severitate

În timpul PE, se obișnuiește să se distingă mai multe perioade.

Perioada de după naștere și până în prima lună de viață este considerată acută. Perioada de recuperare durează până la un an sau doi. Urmează rezultatul bolii.
Fiecare perioadă se distinge printr-un curs special și prezența diferitelor sindroame, uneori se notează combinații de manifestări.

Fiecare sindrom necesită tratament adecvat și medicamente prescrise corect.

Chiar și manifestările ușoare ale tulburărilor cerebrale trebuie examinate cu atenție - tulburările netratate sunt pline de întârzieri de dezvoltare și rezultate adverse. Atunci când severitatea leziunilor cerebrale este severă sau moderată, este necesar un tratament internat calificat.

Tulburările ușoare pot fi tratate în ambulatoriu, sub supravegherea unui neurolog.

Video în care dr. Komarovsky vorbește despre diferența dintre encefalopatia perinatală și reflexele fiziologice normale ale nou-născuților:

Cauzele encefalopatiei perinatale

Factori de risc contribuind la apariția acestui grup de leziuni cerebrale:

• Prezența bolilor cronice ale mamei;
• Tulburari de alimentatie;
• Consumul de alcool al mamei și fumatul;
• conflict autoimun;
• Boli infecțioase transferate în timpul sarcinii;
• Vârsta limită a femeii în travaliu;
• stres;
• Patologia în timpul sarcinii și al nașterii (toxicoză, naștere rapidă, traumatisme în timpul nașterii);
• Prematuritatea fătului;
• Condiții de mediu nefavorabile.

Simptomele bolii

• Plâns prelungit;
• Regurgitații frecvente;
• Aruncarea membrelor;
• Somn neliniștit și superficial noaptea și somn scurt în timpul zilei;
• Letargie sau hiperactivitate;
• Răspuns inadecvat la stimuli lumini și sonori;
• Absența reflexelor de sugere;
• Tulburări ale tonusului muscular.

Acestea și multe alte simptome trebuie studiate cu atenție de către medicul curant.

La o vârstă mai târzie, copilul are o stare de spirit proastă frecventă, distragere, sensibilitate la schimbările meteorologice, dificultăți de obișnuire cu instituțiile de îngrijire a copiilor.

Principalele sindroame ale encefalopatiei perinatale

• Sindrom hipertensiune-hidrocefalic manifestată prin prezența unei cantități în exces de lichid în interiorul creierului, aceasta duce la o modificare a presiunii intracraniene. Diagnosticul se face pe baza observării dimensiunii capului și a stării fontanelei mari. De asemenea, manifestările sindromului sunt somnul agitat, plânsul monoton, pulsația crescută a fontanelei.
• sindromul de hiperexcitabilitate adesea se simte prin creșterea activității motorii, probleme cu adormirea și somnul, plânsul frecvent, scăderea pragului de pregătire pentru convulsii, creșterea tonusului muscular.
• sindrom convulsiv cunoscut sub numele de epileptic și se distinge printr-o varietate de forme. Acestea sunt mișcări paroxistice ale corpului, înfiorări, zvâcniri și crampe ale membrelor.
• Sindromul de comă manifestată prin letargie severă, activitate motrică redusă, deprimarea funcțiilor vitale, lipsa reflexelor de sugere și deglutiție.
• Sindrom de disfuncție vegetativ-viscerală exprimată prin excitabilitate nervoasă crescută, regurgitare frecventă, tulburări ale organelor digestive, enterită, tulburări ale scaunului, stare anormală a pielii.
• Sindromul tulburărilor de mișcare se manifestă în direcția scăderii sau creșterii tonusului muscular, care este adesea combinată cu tulburări de dezvoltare, ceea ce face dificilă stăpânirea vorbirii.
• Paralizie cerebrală are o structură complexă: acestea sunt tulburări motorii fine, afectarea membrelor, disfuncții de vorbire, deficiențe de vedere, întârziere mintală și capacitate redusă de învățare și adaptare socială.
• sindrom de hiperactivitate Se exprimă prin capacitatea redusă de concentrare a copiilor și tulburări de atenție.

Diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza datelor clinice și a informațiilor despre cursul sarcinii și al nașterii. Următoarele metode moderne și eficiente sunt utilizate pentru diagnostic.

• Neurosonografia dezvăluie leziuni cerebrale intracraniene.
• Dopplerografia studiază cantitatea de flux sanguin în țesuturile creierului.
• O electroencefalogramă, care înregistrează potențialele electrice ale creierului, face posibilă determinarea prezenței epilepsiei, o întârziere a dezvoltării legate de vârstă în diferite stadii.
• Monitorizarea video ajută la evaluarea caracteristicilor activității motorii ale copiilor pe baza înregistrării video.
• Electroneuromiografia vă permite să studiați sensibilitatea fibrelor nervoase periferice.
• Tipurile disponibile de tomografie sunt utilizate pentru a evalua modificările structurale ale creierului.

Cel mai adesea, informațiile obiective despre boală sunt obținute folosind neurosonografia și electroencefalografia. Uneori este prescrisă o examinare de către un oftalmolog, care examinează fundul de ochi și starea nervilor optici, relevă boli genetice.

Tratamentul encefalopatiei la copii

Dacă simptomele sunt moderate și ușoare, medicii lasă copilul pentru tratament la domiciliu, dau sfaturi părinților cu privire la menținerea stării.

Dar leziunile severe ale sistemului nervos și o perioadă acută necesită tratament internat. În orice caz, este necesar să alegeți un regim individual, masaj, exerciții de fizioterapie, metode de medicină pe bază de plante și remedii homeopate.

Tratament medical

La prescrierea tratamentului, se ia în considerare severitatea diagnosticului. Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a creierului, unui nou-născut i se prescrie piracetam, actovegin, vinpocentină.

Terapia medicală este prescrisă de un medic.

• Cu disfuncții motorii pronunțate, se pune accent pe preparatele cu dibazol și galantamina, cu tonus crescut, se prescrie baclofen sau midocalm. Pentru introducerea medicamentelor, se folosesc diferite opțiuni de administrare orală și metoda de electroforeză. Sunt prezentate și masaje, kinetoterapie, exerciții zilnice cu copilul cu exerciții speciale.
• În sindromul epileptic, medicamentele anticonvulsivante sunt indicate în doze recomandate de medic. Anticonvulsivantele sunt prescrise pentru indicații grave și epilepsie severă. Metodele de fizioterapie pentru copiii cu acest sindrom sunt contraindicate.
• În cazul tulburărilor de dezvoltare psihomotorie, sunt prescrise medicamente care au ca scop stimularea activității creierului și îmbunătățirea fluxului sanguin cerebral - acestea sunt nootropil, actovegin, cortexin, pantogam, vinpocetină și altele.
• În sindroamele hipertensive-hidrocefalice, pe baza severității simptomelor, este prescrisă terapia medicamentoasă adecvată. În cazurile ușoare sunt indicate fitopreparatele (decocturi de urs și coada-calului), în cazurile mai complexe se folosește diacarbul, care crește fluxul de lemn dulce.

  Pentru pacienții deosebit de severi, este rațional să se prescrie metode de terapie neurochirurgicală. De asemenea, folosesc hemodializa, reflexoterapie, ventilația plămânilor, nutriția parenterală. Copiilor cu sindroame PEP li se prescrie adesea aportul de vitamine B.

Tratament la domiciliu

Este important să acordați o atenție deosebită copiilor cu encefalopatie perinatală încă din primele zile de viață. Părinții ar trebui să se adapteze la necesitatea introducerii întăririi, masajului, înotului, băilor de aer.

Masaj terapeutic și complexe speciale de gimnastică contribuie la îmbunătățirea tonusului corpului, dezvoltă funcțiile motorii ale mâinilor, antrenează și întărește sănătatea bebelușului. Dacă un copil a fost diagnosticat cu tonus muscular asimetric, masajul terapeutic este indispensabil.

Părinții ar trebui să fie pregătiți pentru faptul că, în perioadele de stres crescut, toate sindroamele pot deveni agravate. Acest lucru se întâmplă atunci când copiii merg la grădiniță sau la școală, când vremea și clima se schimbă, în perioada de creștere intensivă a copilului. Poate influența manifestarea simptomelor și a infecțiilor din copilărie.

Aportul obligatoriu de complexe de vitamine, ar trebui să alocați suficient timp pentru plimbări în aer curat, cursuri și exerciții. De asemenea, avem nevoie de o alimentație echilibrată și de un mediu calm, echilibrat în casă, de absența stresului și de o schimbare bruscă în rutina zilnică.

Cu cât copilul este mai bine tratat, cu atât se acordă mai multă atenție unor astfel de copii încă de la naștere și în primii ani de viață, cu atât riscul de consecințe severe ale leziunilor cerebrale este mai mic.

Consecințele și posibilul prognostic al bolii

Cele mai frecvente consecințe ale encefalopatiei perinatale pot fi: întârzierea dezvoltării copilului, disfuncția creierului (exprimată prin lipsă de atenție, capacitatea slabă de învățare), diverse disfuncții ale organelor interne, epilepsie și hidrocefalie. Poate să apară distonie vegetovasculară.

Aproximativ o treime dintre copii se recuperează complet.

Rutina zilnică a unei femei, regulile de comportament în timpul sarcinii și igiena personală, abstinența de la fumat și alcool pot reduce riscul de leziuni cerebrale la nou-născuți.

Nașterea efectuată în mod corespunzător, îngrijirea medicală calificată și observarea de către un neuropatolog, diagnosticul și tratamentul în timp util reduc riscul consecințelor encefalopatiei perinatale.

Encefalopatia perinatală și poate fi vindecată:

Multe cupluri responsabile, care se pregătesc să devină părinți, în literatură se confruntă cu un astfel de termen precum „encefalopatie perinatală”, sau PEP. Literatura medicală de specialitate oferă definiții greu de înțeles de către oamenii obișnuiți, operează cu termeni și concepte, explicații pentru care vor trebui căutate suplimentar. Ca urmare a unei astfel de atitudini responsabile față de nașterea unui copil, viitorii părinți primesc frică, entuziasm - orice, dar nu o înțelegere a problemei.

PEP este o boală gravă, dar în zilele noastre poate fi tratată. Terapia AED în timp util permite obținerea de rezultate bune și stabilizarea dezvoltării mentale a copilului. În plus, în fiecare an rezultatele cercetărilor în domeniul tratamentului AED dovedesc o creștere a eficacității tratamentului.

Ce este encefalopatia perinatală?

Literatura medicală oferă următoarea definiție:

Encefalopatia perinatală, sau PEP, este un grup de leziuni cerebrale de diverse etiologii și mecanisme de dezvoltare care apare în perioada perinatală.

Într-un limbaj mai înțeles, encefalopatia perinatală este un grup de boli ale creierului cauzate de diverse cauze. PEP apare în perioada perinatală, adică de la 28 de săptămâni de sarcină până la 7 zile de viață la copiii născuți la termen și până la 28 de zile la prematurii. În funcție de mecanismul de apariție, se disting tipuri specifice de PEP - hipoxică, traumatică, toxic-metabolică sau infecțioasă.

Potrivit statisticilor, de la 3 la 5% dintre nou-născuți se nasc cu semne de encefalopatie perinatală. Encefalopatia perinatală este o patologie frecventă. Nu este deloc o propoziție, este posibil și necesar să lucrezi cu ea.

De ce se dezvoltă boala?

Principala și cea mai frecventă cauză a encefalopatiei perinatale la nou-născuți este impactul negativ al diferiților factori nocivi asupra organismului mamei în timpul sarcinii. Acești factori includ următorii:

• boli infecțioase acute ale mamei în timpul sarcinii, precum și boli cronice ale mamei cu o exacerbare în timpul sarcinii;
• încălcarea dietei mamei în timpul sarcinii și în timpul alăptării;
• patologia activității de muncă (slăbiciune, travaliu rapid) sau traumatisme în timpul nașterii (fracturi, poziție atipică a fătului);
• toxicoza (atât timpurie, cât și tardivă);
• maturitate insuficientă a corpului mamei, vârstă prea fragedă;
• amenințarea întreruperii sarcinii;
• diverse boli genetice ereditare, precum și tulburări metabolice congenitale;
• efectele adverse ale factorilor nocivi de mediu - substanțe toxice, radiații, substanțe nocive din alimente, săruri ale metalelor grele, gaze de eșapament, factori nocivi la locul de muncă, deșeuri industriale în apă și aer;
• prematuritatea și imaturitatea fătului, malformații congenitale;
• obiceiuri proaste ale mamei și ale tatălui: fumatul, consumul de alcool, dependența de droguri, abuzul de cafea.

După cum puteți vedea, orice efecte adverse pot deveni motive, așa că viitorii părinți trebuie să se pregătească în avans pentru conceperea și nașterea unui copil - ei au grijă de propria lor sănătate în primul rând.

Tipuri de encefalopatii perinatale

Encefalopatiile perinatale sunt clasificate în funcție de cauzele care le provoacă. În consecință, se pot distinge următoarele grupuri de PEP:

hipoxic . Apare ca urmare a lipsei de oxigen în sângele periferic sau a asfixiei la naștere.

traumatic . Se dezvoltă ca urmare a leziunilor fetale în timpul nașterii: poziție incorectă, eroare obstetrică, condiții incorecte în timpul nașterii, patologia travaliului.

Toxic-metabolic - apare cu malformatii ale organelor fetale, procese inflamatorii la mama in timpul sarcinii.

infectioase , desigur, implică prezența unei infecții.

În funcție de severitate, se disting PEP ușoară, severitate moderată și encefalopatie perinatală severă.

În funcție de mecanismul de dezvoltare, encefalopatiile perinatale pot fi și hemoragice, ischemice și dismetabolice. Mai simplu spus, leziuni cerebrale cauzate de hemoragii (hemoragice), lipsa aportului de sânge și oxigen (ischemic) și tulburări metabolice în țesuturi și celule (dismetabolice).

Cum se recunoaște encefalopatia perinatală?

De obicei, obstetricienii și pediatrii recunosc aproape inconfundabil simptomele encefalopatiei perinatale. Dar chiar și în absența unui specialist calificat, se poate suspecta PEP la un copil deja în primele ore după naștere.

La ce ar trebui să acordați atenție în comportamentul unui nou-născut:

• plâns slab sau târziu;
• probleme cu starea sistemului cardiovascular la naștere - aritmii, lipsa bătăilor inimii, tahicardie, bradicardie;
• slăbiciune excesivă sau tonus muscular crescut;
• reacții inadecvate la stimuli (lumină, sunet);
• înfiorări voluntare reflexe;
• lipsa reflexelor nou-născuților (suge, înghițire, căutare etc.);
• anxietate fără cauză, comportament nervos;
• frecvent, isteric, asemănător cu isteric, cu pauze frecvente de voce, plâns greu de controlat;
• afectarea nervului oculomotor (strabism, exoftalmie);
• înclinarea capului atunci când este culcat pe spate;
• regurgitații frecvente, vărsături, tulburări digestive asociate și neasociate cu alimentația;
• tulburări de somn (dificultate de a adormi, treziri frecvente).

Din păcate, adesea simptomele encefalopatiei perinatale apar la o vârstă mai înaintată. Acest lucru facilitează foarte mult diagnosticul, dar complică tratamentul PEP.

Pe măsură ce înaintați în vârstă, este posibil să observați următoarele simptome:

• tulburări ale proceselor mentale (memorie, atenție, senzație, percepție etc.);
• pasivitate, lipsă de interes pentru tot ce se întâmplă, apatie, lipsă de inițiativă;
• semne constante de depresie - lipsa poftei de mâncare, depresie, lipsa de dorință de a participa la joc, contact, oboseală, confuzie, distragere, iritabilitate, lacrimare, slăbiciune, somn slab, depresie;
• semne de VVD - amețeli, dureri de cap, tensiune arterială scăzută;
• incapacitatea de a-și exprima gândurile;
• lipsa de interes pentru activitatea cognitivă (restrângerea gamei de interese);
• tulburare de vorbire.

După cum puteți vedea, toate aceste tulburări pot fi combinate în două grupuri - deteriorarea bunăstării generale și retardul mental.

Diagnosticare

Adesea, diagnosticul de encefalopatie perinatală este pus de medicii pediatri care au descoperit accidental simptome în timpul unei examinări de rutină a copilului, sau pe baza poveștilor părinților.

În general, un medic pune un diagnostic de PEP pe baza următorilor indicatori și teste.

1. Anamneza vieții mamei, a copilului și anamneza bolii - prezența factorilor adversi înainte și în timpul sarcinii, activitate patologică de muncă.
2. Tabloul clinic - simptome și sindroame caracteristice acestui grup de boli:
3. Sindromul tulburărilor de mișcare - hipotensiune sau hipertensiune musculară.
4. Sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută.
5. Sindromul depresiei sistemului nervos central
6. Sindromul de hipertensiune intracraniană - o fontanela mare este mărită și se umflă, circumferința capului este crescută, suturile craniene diverg.
7. Sindrom convulsiv.
8. Diagnosticul prenatal - ecografie (încurcarea cordonului ombilical, poziția anormală a fătului), dopplerografie (patologia dezvoltării inimii și a patului vascular la făt).
9. Neurosonografia - ecografie a creierului - dezvăluie focare de hemoragii.
10. Electroencefalografie - unde anormale sau activitate cerebrală afectată.

Cum se tratează encefalopatia perinatală?

După cum am menționat mai devreme, astăzi encefalopatia perinatală răspunde bine la tratament prin diagnosticarea în timp util și o abordare integrată.

Iată principalele componente ale tratamentului PEP. Supraveghere medicală constantă. Aveți nevoie de urmărire regulată cu un medic pediatru, neurolog pediatru, cardiolog și ortoped bun. Acești patru medici sunt „coloana vertebrală” a controlului medical.

modul corect. Acesta este un mod blând, ținând cont de bioritmurile personale ale copilului și de nevoile sale de activitate și odihnă. Muncă de corecție psihocorecțională și pedagogică cu un copil. Este mai bine să o faci singur, urmând recomandările experților. Masaj. Acest lucru va ajuta la îmbunătățirea tonusului muscular și la depășirea tulburărilor neuropsihiatrice. Kinetoterapie - inhalare, stimulare electrică.

Tratamentul medicamentos, care depinde de tulburarea predominantă: Dacă apar semne de edem cerebral, hidrocefalie, creșterea presiunii intracraniene, se prescriu diuretice și decongestionante (Lasix, Manitol). Sindromul convulsiv este tratat cu medicamente anticonvulsivante (Difenin). În același timp, kinetoterapie și masaj sunt contraindicate. În cazul tulburărilor distonice, este indicat Dibazol sau un alt medicament care îmbunătățește conductibilitatea. Medicamente care îmbunătățesc alimentarea cu sânge a sistemului nervos și a creierului, în special Piracetam și analogii săi.

În cazuri dificile, intervenția neurochirurgicală demonstrează o eficiență foarte mare. Se mai folosesc tratamente pe bază de plante, împachetări corporale și tratament spa.

Durata totală a tratamentului pentru encefalopatia perinatală variază de la unu la câțiva ani. Eficacitatea tratamentului este destul de mare, iar cu o abordare integrată primele rezultate vor fi evidente în primele luni de terapie.

Consecințele bolii

Encefalopatia perinatală are o serie de posibile rezultate ale bolii:

1. Recuperare totală. În cazul detectării în timp util și a unei abordări integrate a tratamentului, această opțiune este destul de posibilă.
2. Întârzierea dezvoltării psihomotorii. Poate varia ca severitate. Chiar dacă un copil are o ușoară întârziere mintală, asta nu înseamnă că va fi sever limitat în abilitățile sale. Cu ZPR, copilul poate trăi o viață plină.
3. Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (disfuncție cerebrală minimă). Similar cu versiunea anterioară.
4. reacții nevrotice. Aceasta este o complicație mai severă care necesită urmărirea constantă a copilului.
5. Disfunctii vegetativ-viscerale. Încălcarea în acest domeniu poate duce la întreruperi în activitatea organelor.
6. Epilepsie.
7. Hidrocefalie.

S-a pus un diagnostic de PEP. Ce să fac?

În primul rând, nu te mai panica și recitește cu atenție articolul. Ideea principală este că encefalopatia perinatală poate fi corectată cu succes. În multe cazuri, este vindecabil.

Primul lucru de făcut este să contactați un neurolog bun și să treceți la o examinare completă, care va dezvălui mecanismul și cauza PEP la un copil. Nu negați faptul că boala.

În continuare, ar trebui să studiați în mod independent caracteristicile acestei patologii pentru a naviga prin toate procedurile care așteaptă copilul în procesul de tratament. Respectați dieta, somnul și regimul de tratament elaborat de medic.

Merită să cunoaștem părinții copiilor cu aceleași probleme, să împărtășim experiențe și să oferim (și, de asemenea, să primim) sprijin.

Urmați toate recomandările medicilor, bateți pe rând la toate ușile și încercați toate modalitățile de bun simț pentru a ajuta copilul. Trăiește această perioadă alături de bebeluș, sprijină-l și arată în toate modurile posibile că este iubit și necesar.

Treceți în mod regulat la examinări de control. Tine un jurnal al starii de sanatate a copilului, in care sa notezi simptomele care apar zilnic, terapia efectuata si raspunsul la tratament. Acest lucru va ajuta părinții să organizeze corect îngrijirea, iar medicul - să controleze dinamica sănătății copilului.

Vizitați un psihoterapeut și/sau psiholog medical pentru muncă psiho-corecțională. Nu limitați contactele sociale ale copilului, ci facilitați apariția acestora.

Principalul lucru este să ne amintim că PEP nu este o propoziție.

Recomandat pentru vizionare: Program cu participarea unui neurolog pediatru