Tratament cu antibiotice exudative eritem multiform. Simptome la debutul bolii

Exudativ eritem multiform este o boală acută care este predispusă la exacerbări. Clinic, această patologie se manifestă prin erupții cutanate pe piele și mucoase.

Eritem multiform, foto care este plasat mai jos, poate apărea la persoanele de orice vârstă, dar cel mai adesea apare la copiii de 5-6 ani și tinerii cu vârsta de 18-21 de ani.

Eritem multiform, foto care pot fi văzute mai jos, există două tipuri - idiopatică și simptomatică.

În imagine este eritem multiform

Cauzele eritemului idiopatic nu au fost elucidate. Forma simptomatică poate apărea:

• după utilizarea medicamentelor (amidopirină, tetraciclină, sulfonamide și o serie de altele);
• după vaccinări preventive;
• în prezența unor neoplasme maligne în organele interne;
• cu unele patologii infectioase si reumatismale.

Eritem polimorf: simptome

Eritem exudativ (foto care este plasat mai jos), începe să se manifeste clinic cu simptome prodromale care se dezvoltă sub influența factorilor provocatori.

Fotografia prezintă eritem exudativ

Forma simptomatică se dezvoltă pe fondul luării de medicamente sau după vaccinări. În plus, ambele forme ale bolii au loc aproximativ la fel.

Cu eritemul multiform, există o leziune larg răspândită a pielii extremităților (în principal a mâinilor și antebrațelor), mai rar a gâtului și a feței. Adesea există eritem exudativ multiform în cavitatea bucală.

Inițial, pe piele apar pete rotunjite de culoare roșu aprins, cu margini clar definite și un diametru de 2-15 milimetri.

Erupțiile se formează de-a lungul marginilor erupției, iar centrul capătă o nuanță albăstruie în timp. Petele se îmbină, formând modele inelare bizare pe pielea pacientului.

Împreună cu petele, pot apărea vezicule și vezicule localizate separat. În acest caz, ei vorbesc despre forma buloasă a eritemului.

Erupțiile pot apărea pe organele de reproducere și în pliurile pielii. În acest caz, ele se transformă în cele din urmă în eroziune, acoperite cu cruste purulente sau sângeroase. Apariția unor noi erupții cutanate este însoțită de dureri de cap, slăbiciune generală și febră.

Tot acest proces durează aproximativ o săptămână și jumătate până la două săptămâni și se termină cu o recuperare completă. Uneori, în locurile în care au existat erupții cutanate, se poate observa hiperpigmentare.

simptomatic eritem exudativ polimorf are caracteristici clinice similare, dar apariția sa nu este asociată cu expunerea la infecții, iar recăderile nu sunt asociate cu schimbarea sezonului. Eritemul simptomatic apare după administrarea repetată a unui medicament care este un alergen pentru organismul pacientului.

Cu această formă, erupțiile cutanate sunt mai frecvente, ele pot fi observate nu numai pe piele, ci și pe mucoasa bucală. Pe lângă pete, se formează adesea vezicule dureroase, care afectează semnificativ calitatea vieții pacientului.

Eritem exudativ multiform la copii

Eritem multiform exudativ este o boală în care sunt afectate pielea și mucoasele cavității bucale ale copilului. Este destul de rar la sugari, cel mai adesea această formă este diagnosticată la copiii mai mari și adolescenții.

Perioada prodromală durează câteva zile și se manifestă printr-o deteriorare a stării generale a copilului, temperatură subfebrilă, letargie, slăbiciune, amigdalită, plâns și anxietate datorată durerilor articulare și musculare.

După aceea, apar erupții cutanate pe pielea copilului, care sunt localizate pe membre, față, gât și uneori pe corp. În funcție de forma bolii, erupțiile pot lua forma de pete, vezicule, papule, vezicule. Partea centrală a petelor se scufundă, marginile sunt edematoase și ușor ridicate.

În cazuri severe, pot apărea vezicule hemoragice, la deschiderea cărora se formează eroziuni acoperite cu o crustă de sânge pe suprafața pielii copilului.

Pe lângă piele, pot fi observate leziuni ale mucoasei bucale, conjunctivei. După aproximativ 5-6 săptămâni, erupția dispare complet, iar pacientul își revine (aproximativ o cincime dintre pacienți pot prezenta recidive).

Eritem multiform exudativ: fotografie, diagnostic

Eritem multiform exudativ, foto care poate fi văzut mai jos, are multe cauze și se manifestă în moduri diferite, așa că este necesar ca diagnosticul să fie cuprinzător.

În imagine este eritem multiform

După ce a interogat și a examinat pacientul, medicul preia frotiuri-amprente din leziuni și îl trimite pe pacient să doneze sânge. Conținutul crescut de eozinofile vorbește despre originea alergică a eritemului.

Pentru identificarea alergenului (praf, alimente etc.), sunt indicate testele cutanate.

Dacă rezultatele testelor dezvăluie eozinofilie, atunci este necesar să se doneze sânge pentru anticorpii IgE.

Eritemul multiform este o boală în care există un răspuns inadecvat al sistemului imunitar la efectele antigenelor, astfel încât imunitatea trebuie examinată în diagnostic. Imunograma în acest caz va arăta o deficiență de interferon gamma în sângele pacientului.

De asemenea, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial de la stomatita aftoasă, sindromul Lyell, lupus eritematos, eritem nodos.

Eritem multiform exudativ: tratament

Cu o patologie precum eritem exudativ, tratament depinde în mare măsură de forma bolii.

Cu recidive frecvente, leziuni ale mucoaselor, aparitia unor zone necrotice, pacientului i se administreaza o singura injectie de doi mililitri de Diprospan.

În forma alergică, sarcina principală este identificarea și îndepărtarea alergenului din corpul pacientului, care a provocat dezvoltarea unei astfel de patologii, deoarece în acest scop, este prezentată numirea băuturilor intense, utilizarea diureticelor și a enterosorbanților.

Eritem polimorf (foto care se vede mai jos) se trateaza si cu terapie desensibilizanta. În acest scop, pot fi prescrise Tavegil, Suprastin, Claricens și așa mai departe. Medicamentele antibacteriene sunt prescrise numai dacă există o infecție secundară.

În fotografie, eritem polimorf

Pe lângă terapia sistemică a bolii eritem multiform, tratament poate fi local.

Constă în lubrifierea leziunilor cu unguente care conțin corticosteroizi în compoziția lor. În plus, se folosesc antiseptice, se aplică aplicații cu medicamente antibacteriene și enzime proteolitice.

Dacă apar erupții cutanate pe mucoasa bucală, atunci este indicată clătirea cu agenți antibacterieni și astringenți, lubrifierea leziunilor cu ulei de cătină. În perioadele de exacerbare, se recomandă includerea alimentelor lichide neiritante în dietă.

Aceasta este o boală acută a pielii și a mucoaselor, cu erupții cutanate polimorfe și o tendință de recidivă în principal în perioadele de toamnă și primăvară. Diagnosticul eritemului multiform exudativ se realizează prin excluderea bolilor similare în tabloul clinic în timpul studiului frotiurilor de amprentă, testelor pentru sifilis etc. Deoarece eritemul multiform are un mecanism de dezvoltare alergică, eliminarea factorului etiologic este importantă în tratamentul acestuia.

ICD-10

L51 Eritem multiform

Informatii generale

Eritemul multiform exudativ apare în principal la persoanele tinere și de vârstă mijlocie. Poate fi asociat cu sensibilizarea organismului la diferite medicamente sau se poate dezvolta pe fondul anumitor boli infecțioase. În primul caz, se vorbește despre o formă toxic-alergică (simptomatică) de eczemă exudativă multiformă, iar în al doilea, o formă infecțios-alergică (idiopatică). Variantele toxico-alergice ale eritemului multiform exudativ ocupă doar până la 20% din toate cazurile de boală, în timp ce marea lor este asociată cu expunerea la agenți infecțioși.

Motivele

Motivul dezvoltării formei toxic-alergice este intoleranța la medicamente: barbiturice, sulfonamide, tetraciclină, amidopirină etc. Poate apărea și după vaccinare sau administrare de ser. În același timp, din punct de vedere al alergologiei, boala este o hiperreacție de tip mixt, combinând semne de hipersensibilitate întârziată și imediată.

Simptomele eritemului multiform

Eritem infecțios-alergic

Varianta infecțio-alergică are debut acut sub formă de stare generală de rău, cefalee, febră, dureri musculare, artralgii, dureri în gât. După 1-2 zile, apar erupții cutanate pe fondul modificărilor generale. În aproximativ 5% din cazuri, acestea sunt localizate doar pe mucoasa bucală. La 1/3 dintre pacienți, se observă leziuni ale pielii și mucoasei bucale. În cazuri rare, eczema exudativă multiformă apare leziuni ale mucoasei genitale. După apariția erupției cutanate, simptomele generale dispar treptat, dar pot persista până la 2-3 săptămâni.

Erupțiile cutanate cu eritem multiform exsudativ sunt localizate în principal pe spatele picioarelor și mâinilor, pe palme și tălpi, pe suprafața extensoare a coatelor, antebrațelor, genunchilor și tibiei, în zona genitală. Sunt reprezentate de papule plate edematoase de culoare roșu-roz cu limite clare. Papulele cresc rapid de la 2-3 mm la 3 cm în diametru. Partea lor centrală se scufundă, culoarea sa devine albăstruie. Pe ea pot apărea vezicule cu conținut seros sau sângeros. Aceleași vezicule apar pe zonele aparent sănătoase ale pielii. Polimorfismul erupțiilor cutanate este asociat cu prezența simultană a pustulelor, petelor și veziculelor pe piele. Erupțiile cutanate sunt de obicei însoțite de o senzație de arsură, uneori se observă mâncărime.

Odată cu înfrângerea mucoasei bucale, elementele eritemului exudativ multiform sunt localizate în buze, palat, obraji. La inceput sunt zone de inrosire delimitata sau difuza a mucoasei. Dupa 1-2 zile apar vezicule in zonele de eritem multiform exudativ, care se deschid dupa 2-3 zile si formeaza eroziuni. Fuzionarea între ele, eroziunea poate capta întreaga mucoasă bucală. Sunt acoperite cu un strat gri-galben, a cărui îndepărtare duce la sângerare.

În unele cazuri, eritemul multiform afectarea mucoasei exudative este limitată la câteva elemente fără durere severă. În altele, eroziunea extinsă a cavității bucale împiedică pacientul să vorbească și să ia chiar și alimente lichide. În astfel de cazuri, pe buze se formează cruste sângeroase, din cauza cărora pacientul deschide cu greu gura. Erupțiile pe piele se rezolvă în medie după 10-14 zile, iar după o lună dispar complet. Procesul pe mucoasa poate dura 1-1,5 luni.

Eritem toxic-alergic

Forma toxic-alergică a eritemului multiform exudativ nu prezintă de obicei simptome generale inițiale. Uneori există o creștere a temperaturii înainte de erupție. Prin natura elementelor erupției cutanate, această formă practic nu diferă de eritemul infecțios-alergic. Poate fi fix sau răspândit. În ambele cazuri, erupția cutanată afectează de obicei mucoasa bucală. Cu o variantă fixă, în timpul recidivelor eritemului multiform erupții cutanate exsudative, apar erupții cutanate în aceleași locuri ca înainte, precum și în zone noi ale pielii.

Caracteristic este cursul recurent al eritemului multiform exudativ cu exacerbări în anotimpurile de primăvară și toamnă. În forma toxic-alergică a bolii, sezonalitatea recăderilor nu este atât de pronunțată. În unele cazuri, eritemul multiform exudativ are un curs continuu din cauza recidivelor repetate.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica boala, se efectuează o examinare amănunțită a erupțiilor cutanate și dermatoscopie la consultarea unui dermatolog. La colectarea unei anamnezi, se acordă atenție conexiunii cu procesul infecțios sau introducerea medicamentelor. Pentru a confirma diagnosticul de eczeme exudative multiforme și pentru a exclude alte boli, frotiurile sunt luate de pe suprafața zonelor afectate ale pielii și mucoaselor.

Eritemul multiform exudativ se diferențiază de pemfigus, formă diseminată de LES, eritem nodos. Dinamica rapidă a erupției cutanate, simptomul negativ al lui Nikolsky și absența acantolizei în frotiuri-amprente fac posibilă diferențierea eritemului multiform exudativ de pemfigus.

Cu forme fixe de eritem multiform exudativ, este necesar să se efectueze diagnosticul diferențial cu papule sifilitice. Absența treponemelor palide în studiu într-un câmp întunecat, reacțiile negative ale PCR, RIF și RRR permit excluderea sifilisului.

Tratamentul eritemului multiform exudativ

Tratamentul în perioada acută depinde de manifestările clinice. Cu recurențe frecvente, leziuni ale membranelor mucoase, erupții cutanate diseminate, apariția unor zone necrotice în centrul elementelor erupției cutanate, pacientului i se arată o singură injecție de betametazonă. În forma toxico-alergică, sarcina principală a tratamentului este de a determina și elimina din organism substanța care a provocat apariția eritemului multiform exudativ. Pentru aceasta, pacientului i se prescriu multe lichide, enterosorbente, diuretice. În primul caz de boală sau dacă există un istoric de dovezi de auto-rezolvare rapidă a recăderilor acesteia, administrarea de betametazonă nu este de obicei necesară.

Pentru orice formă de eritem multiform exudativ este indicată terapia desensibilizantă: cloropiramină, clemastină, tiosulfat de sodiu etc. Antibioticele se folosesc numai în cazul infecției secundare a erupțiilor cutanate. Tratamentul local al eritemului multiform exudativ constă în utilizarea de aplicații de antibiotice cu enzime proteolitice, lubrifierea pielii afectate cu antiseptice (soluție de clorhexidină sau furacilină) și unguente cu corticosteroizi, care includ medicamente antibacteriene. În caz de deteriorare a mucoasei bucale, se prescrie clătirea cu un decoct de mușețel, rotokan, lubrifierea cu ulei de cătină.

Prevenirea

Prevenirea recurenței eritemului multiform exudativ în formă infecțio-alergică este strâns legată de identificarea și eliminarea focarelor infecțioase cronice și a infecției herpetice. Pentru aceasta, pacientul poate avea nevoie să consulte un otolaringolog, stomatolog, urolog și alți specialiști. În varianta toxic-alergică a eritemului multiform exudativ, este important să nu se permită administrarea medicamentului care provoacă boala.

Eritemul multiform exudativ este o boală acută, adesea recurentă a pielii și mucoaselor unei geneze infecțio-alergice, o boală polietiologică, predominant de geneză toxico-alergică, de cele mai multe ori dezvoltându-se sub influența infecțiilor, în special virale, și a expunerii. la droguri. Această boală a fost descrisă pentru prima dată de Hebra în 1880.

Cauzele și patogeneza eritemului multiform exudativ rămân neclare. Dar, potrivit multor oameni de știință, boala are o geneză toxic-alergică. Boala este considerată ca o reacție hipererică îndreptată către keratinocite. În serul sanguin al pacienților, se detectează complexe imune circulante și se observă depunerea componentei IgM și C3 a complementului în vasele de sânge ale dermei. Factorii declanșatori pot fi infecții virale și bacteriene, medicamente. S-a observat o asociere cu rickettsioza. Există două forme de boală: idiopatică cu etiologie necunoscută și secundară cu un factor etiologic identificat.

Simptome de eritem multiform exudativ. Se manifestă clinic prin mici pete edematoase eritematoase, erupții cutanate maculopapulare cu creștere excentrică cu formarea de elemente de bypass datorită părții centrale periferice și cianotice mai strălucitoare. Pot exista figuri în formă de inel, în formă de cocardă, bule și, în unele cazuri, bule cu conținut transparent sau hemoragic, vegetație. Localizarea preferată este suprafețele extensoare, în special ale extremităților superioare. Adesea, erupțiile cutanate apar pe membranele mucoase, ceea ce este mai caracteristic pentru forma buloasă a eritemului multiform exudativ. Cea mai severă variantă clinică a formei buloase a bolii este sindromul Stevens-Johnson, care apare cu febră mare și dureri articulare. Pot exista semne de distrofie miocardică și leziuni ale altor organe interne (hepatită, bronșită etc.). Tendința eritemului exudativ multiform la recidivă este exprimată, în special primăvara și toamna.

În practica clinică, există două forme de eritem multiform exudativ - idiopatic (clasic) și simptomatic. În forma idiopatică, de obicei nu este posibil să se stabilească un factor etiologic. În forma simptomatică, este cunoscut un factor specific care cauzează erupții cutanate.

Forma idiopatică (clasică) începe de obicei cu fenomene prodromale (stare de rău, dureri de cap, febră). După 2-3 zile, pete limitate situate simetric sau papule edematoase turtite, de formă rotundă sau ovală, de 3-15 mm, de culoare roz-roșu sau roșu aprins, apar brusc, crescând de-a lungul periferiei. Rola periferică capătă o nuanță cianotică, partea centrală se scufundă. În centrul erupțiilor cutanate individuale, se formează noi elemente papulare cu exact același ciclu de dezvoltare. Pe suprafața elementelor sau pe pielea nealterată apar vezicule de dimensiuni diferite, vezicule cu conținut seros sau hemoragic, înconjurate de o margine inflamatorie îngustă („simptom ochi de pasăre”). După un timp, veziculele dispar și marginea lor devine cianotică. În astfel de zone, se formează figuri concentrice - iris herpes. Anvelopa lor densă este deschisă și se formează eroziuni, care sunt rapid acoperite cu cruste murdare și sângeroase.

Localizarea preferată a elementelor este suprafețele extensoare ale membrelor superioare, în principal antebrațele și mâinile, dar pot fi localizate și în alte zone - față, gât, tibie, picioare.

Înfrângerea membranei mucoase și a buzelor are loc la aproximativ 30% dintre pacienți. Edemul și hiperemia apar la început, iar după 1-2 zile apar vezicule sau vezicule. Se deschid rapid, dezvăluind eroziuni roșii strălucitoare sângerânde, de-a lungul marginilor cărora se lasă rămășițele de anvelope. Buzele se umflă, marginea lor roșie este acoperită cu cruste sângeroase și murdare și crăpături mai mult sau mai puțin adânci. Din cauza durerii severe, este foarte greu să mănânci. Rezultatul în cele mai multe cazuri este favorabil, boala durează de obicei 15-20 de zile și dispare fără urmă, rareori în locurile de erupții cutanate de ceva timp există o ușoară pigmentare. Uneori procesul se poate transforma în sindrom Stevens-Johnson. Forma idiopatică se caracterizează prin sezonalitatea bolii (în lunile de primăvară și toamnă) și recidive.

În forma simptomatică, erupțiile cutanate apar similare cu eritemul exudativ clasic. Spre deosebire de tipul clasic, debutul bolii este asociat cu aportul unui anumit agent, nu există sezonalitate, procesul este mai răspândit. În plus, pielea feței și a trunchiului nu este mai puțin afectată, nuanța cianotică a erupției cutanate nu este atât de pronunțată, este posibil să nu existe erupții cutanate inelare și „iridescente” (iris) etc.

Eritemul exudativ multiform medicamentos este în mare parte fixat. Dintre elementele morfologice predomină bulele, mai ales când procesul este localizat în cavitatea bucală și pe organele genitale.

În funcție de tabloul clinic al erupției cutanate, există forme spotate, papulare, maculopapulare, veziculoase, buloase sau veziculo-buloase de eritem exudativ.

Histopatologia eritemului multiform exudativ. Tabloul histopatologic depinde de natura clinică a leziunilor. În forma maculopapulară, în epidermă se notează spongioza și edem intracelular. În derm se observă edem al stratului papilar și infiltrat perivascular. Infiltratul este format din limfocite și un anumit număr de leucocite polimorfonucleare, uneori eozinofile.În erupțiile buloase, veziculele sunt localizate sub epidermă, iar doar în erupțiile vechi pot fi găsite uneori intraepidermic. Fenomenele de acantoliză sunt întotdeauna absente. Uneori, extravazarea eritrocitelor este observată fără semne de vasculită.

Patomorfologia eritemului multiform exudativ. Modificările epidermei și dermei sunt caracteristice, totuși, în unele cazuri, epiderma se modifică predominant, în altele, dermul. În acest sens, se disting trei tipuri de leziuni: dermice, mixte dermo-epidermice și epidermice.

La tipul dermic se observă infiltrarea dermei de intensitate variabilă, ocupând uneori aproape toată grosimea acestuia. Infiltratele constau din limfocite, neutrofile și eozinofile, granulocite. Cu o umflare pronunțată a stratului papilar al dermei, se pot forma vezicule, al căror înveliș este epiderma împreună cu membrana bazală.

Tipul dermo-epidermic se caracterizează prin prezența unui infiltrat mononuclear situat nu numai perivascular, ci și în apropierea joncțiunii dermo-epidermice. În celulele bazale se remarcă distrofia hidropică, în celulele înţepătoare - modificări necrobiotice. În unele zone, celulele infiltratului pătrund în epidermă și, ca urmare a spongiozei, pot forma vezicule intraepidermice. Degenerarea hidropică a celulelor bazale, combinată cu edem sever al dermului papilar, poate duce la formarea veziculelor subepidermale. Destul de des, cu acest tip, extravazatele sunt formate din eritrocite.

La tipul epilerma se remarcă doar o slabă infiltrație la nivelul dermului, în principal în jurul vaselor superficiale. În compoziția epidermei, chiar și în stadiile incipiente, există grupuri de celule epiteliale cu fenomene de necroză, care apoi suferă liză, se contopesc într-o masă omogenă continuă, care se separă odată cu formarea unei vezici subepidermale. Această imagine este similară cu cea a necrolizei epidermice toxice (sindromul Lyell). Uneori se observă modificări necrobiotice în secțiunile superficiale ale epidermei și, împreună cu edem, duc la formarea de vezicule subcorn, cu respingerea în continuare a secțiunilor sale superioare. În aceste cazuri, este dificil să se diferențieze eritemul multiform exudativ de dermatita herpetiformă și pemfigoidul bulos.

Histogenia eritemului multiform exudativ. Principalul mecanism de dezvoltare a bolii este cel mai probabil imun. La pacienții cu microscopie cu imunofluorescență directă, este detectat un titru ridicat de anticorpi circulanți intercelulari, dar rezultatele microscopiei cu imunofluorescență directă a țesutului afectat sunt negative. Acești anticorpi sunt capabili să fixeze complementul, spre deosebire de anticorpii din pemfigus. Oamenii de știință au descoperit o creștere a numărului de limfokine, factorul macrofag, care indică un răspuns imun celular. În infiltratul celular din derm sunt detectate predominant limfocite T-ajutoare (CD4+), iar în epidermă - predominant limfocite T citotoxice (CD8+). Complexele imune sunt, de asemenea, implicate în patogeneză, care se manifestă în primul rând prin deteriorarea pereților vaselor de sânge din piele. Astfel, se presupune că se dezvoltă o reacție imună combinată, inclusiv o reacție de hipersensibilitate de tip întârziat (tip IV) și o reacție alergică imunocomplex (tip III). A fost dezvăluită o asociere a bolii cu antigenul HLA-DQB1.

Diagnosticul diferențial se realizează cu eritem sulfanilamid fix, lupus eritematos diseminat, eritem nodos, pemfigoid bulos, pemfigus, urticarie, vasculită alergică.

Tratamentul eritemului multiform exudativ. Cu forme pete, papulare și buloase ușoare, se efectuează tratament simptomatic - hiposensibilizant (preparate de calciu, tiosulfat de sodiu), antihistaminice și extern - coloranți cu anilină, corticosteroizi. În cazurile severe, corticosteroizii se prescriu pe cale orală (50-60 mg/zi) sau prin injecție, în prezența unei infecții secundare - antibiotice, infecție cu herpes - medicamente antivirale (aciclovir).

Termenul „eritem” combină un grup extins de boli de piele, însoțite de o scurgere pronunțată de sânge către vasele capilare. Exudativul multiform se numește eritem, care se caracterizează printr-un curs acut și recidive periodice. Următoarele fotografii vă vor prezenta mai aproape acest tip de boală.

Eritem exudativ multiform în fotografie

Este important de menționat că termenul „eritem exudativ” este folosit și atunci când este necesar să se desemneze simptome similare clinic. Fotografia de mai sus prezintă un exemplu de simptome externe ale acestui fenomen.

De unde vine boala

Obținerea unei fotografii a eritemului multiform este facilitată de dezvoltarea unei alergii sau a unei boli de fond de natură infecțioasă.

Formele bolii

Ținând cont de etiologia de mai sus, eritemul multiform exudativ prezentat în fotografie are o formă infecțioasă sau toxico-alergică.

Mai multe despre cauzele formei alergice

În foto - eritem exudativ polimorf, a cărui dezvoltare, probabil, a contribuit la infecțiile focale transferate. Categoria unor astfel de infecții include amigdalita, apendicita cronică, sinuzita, pulpita.

Mai multe despre cauzele eritemului toxic-alergic

Acest tip de eritem exudativ din fotografie se dezvoltă, de regulă, din cauza intoleranței individuale la medicamente. Prezența proceselor maligne în organism joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea acestei forme a bolii.

Alte motive

Alături de alți factori, hipersensibilitatea la activitatea stafilococului, streptococului și E. coli poate contribui la dezvoltarea eritemului multiform prezentat în fotografie, inclusiv buloasă.

Simptome la debutul bolii

ESTE IMPORTANT DE ȘTIUT!

Boala începe acut - cu febră, migrene severe, dureri articulare și musculare. Dacă eritemul multiform exudativ, ca în fotografie, se dezvoltă în cavitatea bucală, apariția unei dureri în gât nu este exclusă.

Alte simptome

Întrebarea cum să tratați o afecțiune ciudată la pacienții cu eritem multiform exudativ apare de obicei după două zile. În această perioadă, erupțiile cutanate prezentate în toate fotografiile se formează pe suprafața pielii.

Mai multe despre natura erupției cutanate

macule rozalii dureroase cu papule roșiatice care cresc rapid la câțiva centimetri și se unesc. În centrul petelor, se observă adesea vezicule seroase - se sparg și formează eroziune.

Localizarea erupției cutanate

Leziunile de eritem preferate sunt picioarele, palmele, pliurile brațelor și picioarelor, antebrațul, zona intimă. Uneori, mucoasele sunt afectate de erupție cutanată.

Fundamentele diagnosticului

Deoarece eritemul multiform se dezvoltă din cauza alergiilor, diagnosticul se bazează pe teste alergice.

Fundamentele tratamentului

În primul rând, ele caută să excludă contactul pacientului cu alergenii. Odată cu aceasta, se prescriu antihistaminice, enterosorbente, în cazuri severe - antibiotice și corticosteroizi.

Posibile complicații

Eritemul multiform este periculos pe fondul febrei prelungite și al proceselor de unificare a eroziunilor pe membranele mucoase. În astfel de cazuri, complicațiile precum miocardita și meningoencefalita, care sunt la rândul lor periculoase, sunt fatale.

Prognoza generala

În general, prognosticul tratamentului este favorabil. Principalul lucru este să urmați ordinele medicului curant.

• Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți eritem multiform exudativ al gurii

Ce este eritemul multiform exudativ al gurii

Eritem exudativ multiform (erythema exudativum multiforme)- o boală inflamatorie a mucoaselor și pielii, caracterizată prin polimorfismul elementelor leziunii (vezicule, pete, vezicule).

Membrana mucoasă a gurii sau a pielii poate fi afectată izolat, dar leziunea lor combinată este adesea întâlnită. Eritemul multiform exudativ se caracterizează printr-un debut acut și un curs prelungit recidivant. Exacerbările se înregistrează mai ales în perioada toamnă-primăvară. Majoritatea tinerilor (20-40 de ani) sunt bolnavi, mai des bărbați.

Ceea ce provoacă eritem exudativ multiform al cavității bucale

Etiologia și patogeneza nu sunt pe deplin înțelese. După principiul etiologic se disting 2 tipuri de eritem exudativ multiform. Forma adevărată, sau idiopatică, care are un caracter infecțios-alergic, este diagnosticată la majoritatea pacienților (până la 93%). Cu ajutorul testelor cutanate în această formă de boală este detectată sensibilizarea la alergenii bacterieni. Sursa de sensibilizare sunt focarele de infecție cronică. O scădere a reactivității organismului din cauza hipovitaminozei, hipotermiei, infecțiilor virale și stresului provoacă o exacerbare a eritemului multiform exudativ.

Forma toxic-alergică sau simptomatică de eritem multiform exudativ - sindromul Stevens-Johnson, diagnosticat mai rar, are un tablou clinic similar cu eritem multiform exudativ infecțios-alergic adevărat, dar de fapt este o reacție hiperergică a organismului la medicamente (antibiotice). , salicilați, amidopirină etc.).

Patogenie (ce se întâmplă?) în timpul eritemului multiform eritem exudativ al gurii

Boala începe brusc cu stare de rău, frisoane, slăbiciune, febră (în cazurile severe până la 38 ° C și peste). Pacienții se plâng de dureri de cap, dureri dureroase în întregul corp, dureri în mușchi și articulații, în gât. După 1-2 zile, pe mâini, antebrațe, picioare, uneori pe față și gât apar pete roșii-albăstrui, ușor ridicându-se deasupra pielii din jur. Partea lor centrală se scufundă ușor și capătă o nuanță cianotică, în timp ce partea periferică păstrează o culoare roz-roșu (cocarde). Ulterior, în partea centrală poate apărea o vezică subepidermică plină cu conținut seros sau hemoragic. Erupțiile cutanate ale elementelor pielii sunt uneori însoțite de mâncărime și arsuri sau, în general, dispar fără durere.

Cel mai adesea este afectată membrana mucoasă a buzelor, a obrajilor, a podelei gurii, a limbii, a palatului moale. Primele manifestări ale eritemului multiform exudativ în cavitatea bucală sunt eritemul difuz sau limitat și edemul mucoasei, față de care apar vezicule subepiteliale de diferite dimensiuni. Înfrângerea mucoasei bucale este însoțită de dureri ascuțite chiar și în repaus. Odată cu mișcările limbii și buzelor, durerea crește brusc, drept urmare este dificil să mănânci. Pacienții mor de foame, ceea ce le agravează și mai mult starea. Veziculele se deschid destul de repede, formând eroziuni dureroase pe membrana mucoasă a gurii, acoperită cu un înveliș fibrinos. Pe marginea roșie a buzelor, eroziunile sunt acoperite cu cruste sângeroase, ceea ce îngreunează mâncarea și deschiderea gurii. În primele zile după deschiderea veziculelor de-a lungul marginii eroziunilor, se pot vedea rămășițele alb-cenușii ale veziculelor, la sorbire pe care nu este posibilă exfolierea epiteliului (simptomul negativ al lui Nikolsky). Igiena bucală deficitară, prezența dinților carii agravează cursul eritemului exudativ multiform. Există o infecție cu microflora cavității bucale a suprafețelor erozive. Uneori, cursul eritemului multiform exudativ este complicat prin adăugarea de fusospirochetoză. Eroziunile de pe membrana mucoasă a gurii sunt acoperite cu un strat gros de placă gri-gălbuie, placa apare pe dinți și limbă, respirație urât mirositoare. Salivația se intensifică. Ganglionii limfatici regionali sunt măriți, dureroși. Perioada de exacerbare este de 2-4 săptămâni. Eroziunile se epitelizează în 7-12 zile, după vindecarea lor, nu rămân cicatrici.

Tabloul sângelui periferic în timpul exacerbării eritemului multiform exudativ corespunde unui proces inflamator acut.

Severitatea curentului eritem multiform exudativ datorită în principal naturii leziunii mucoasei bucale. Forma severă se caracterizează printr-o reacție hiperergică pronunțată a corpului, precum și o leziune generalizată a membranelor mucoase ale gurii, ochilor, organelor genitale și pielii.

În cazul unei evoluții ușoare de eritem multiform exudativ, starea generală a pacienților nu se modifică semnificativ, elementele individuale ale leziunii sunt detectate pe mucoasa bucală. Cu toate acestea, pe măsură ce durata bolii crește, severitatea acesteia se înrăutățește. Pentru eritemul exudativ multiform de natură infecțioasă-alergică, este tipic un curs lung recidivant. Exacerbările bolii se observă mai ales în perioadele de toamnă și primăvară (1-2 ori pe an), deși sunt cunoscute cazuri de exacerbări mai frecvente ale bolii. Uneori, recăderile pot fi declanșate de hipotermie, infecții anterioare și alți factori care slăbesc rezistența organismului. Eritemul multiform exudativ durează ani de zile. În perioadele dintre exacerbări, nu există modificări ale mucoasei bucale și ale pielii.

Eritem multiform simptomatic (toxic-alergic) exudativ recidivează numai atunci când pacientul intră în contact cu factorul etiologic (alergenul medicamentos).

O examinare citologică a unei răzuire din zona de eroziune dezvăluie o imagine a inflamației acute nespecifice.

Histologic, localizarea subepitelială a veziculelor este determinată cu eritem exudativ multiform. Nu există semne de acantoliză. Epiteliul rupt suferă necroză, edem în țesutul conjunctiv subiacent și infiltrație inflamatorie.

Diagnosticul eritemului exudativ multiform al cavității bucale

Eritemul multiform exudativ se diferențiază de:

• pemfigus acantolitic;
• pemfigus nonacantolitic;
• stomatită herpetică acută;
• sifilis secundar.

Spre deosebire de pemfigusul acantolitic, eritemul multiform exudativ se caracterizează printr-un curs acut, polimorfismul elementelor leziunii; fenomene inflamatorii severe; simptom negativ al lui Nikolsky; absența în frotiuri a amprentelor de pe suprafața de eroziune și în exudatul bulelor de celule acantolitice.

Din stomatita herpetică acută, eritemul multiform exsudativ se remarcă prin eroziuni mai mari care nu au contururi policiclice, absența leziunilor în zonele mucoasei bucale tipice stomatitei herpetice și celulele herpetice multinucleare în răzuirea de la suprafața eroziunilor.

curs acut, severitatea reacției inflamatorii a mucoasei bucale, caracterul sezonier recurent al cursului, între care nu există semne de boală, distinge eritemul multiform de pemfigusul benign non-acantolitic.

Evoluție ușoară a eritemului multiform exudativ poate semăna cu papule erodate în sifilisul secundar, la baza cărora există întotdeauna infiltrație. Hiperemia în jurul papulelor sifilitice, inclusiv a celor erodate, sub formă de margine îngustă, delimitată brusc de o mucoasă sănătoasă. Cu eritem exudativ multiform, hiperemia este extinsă, difuză. Durerea papulelor sifilitice este ușor exprimată, treponeamele palide se găsesc în răzuirea de la suprafața lor; testele serologice pentru sifilis sunt pozitive.

Forma toxico-alergică a eritemului multiform exudativ este diagnosticată pe baza datelor anamnezei privind administrarea medicamentelor, precum și a rezultatelor studiilor imunologice in vitro (testul de degranulare bazofile Selli, testul transformarii blastice limfocitelor, testul citopatologic) și încetarea exacerbării. după întreruperea medicamentului alergen. În cazul erupțiilor cutanate, diagnosticul nu este dificil.

Tratamentul eritemului exudativ multiform al cavității bucale

În perioada acută a bolii, se efectuează un tratament simptomatic, care vizează reducerea intoxicației organismului, desensibilizarea, ameliorarea inflamației și accelerarea epitelizării mucoasei bucale afectate.

Tratamentul general include numirea medicamentelor desensibilizante: difenhidramină, suprastin, tavegil, fencarol, claritin etc. Pentru terapia antiinflamatoare se folosesc salicilați (acid acetilsalicilic, salicilat de sodiu), preparate de calciu (gluconat de calciu, glicerofosfat de calciu etc.). . În același scop, se administrează tiosulfat de sodiu intravenos (10 ml soluție 30% zilnic, pentru o cură de 8-10 injecții).

Asigurați-vă că prescrieți vitamine din grupa B (B, B2, B6), ascorutină.

Exacerbarea eritemului multiform exudativ oprește rapid lactatul de etacridină (0,05 g de 3 ori pe zi timp de 10-20 de zile) în combinație cu levamisol (150 mg pe zi, 2 zile la rând pe săptămână, cu pauze de 5 zile timp de 2 luni) .

Tratament general pacienții cu evoluție severă de eritem multiform exudativ ar trebui efectuate într-un spital, unde li se prescrie terapie complexă - detoxifiant, desensibilizant, antiinflamator. În acest caz, se folosesc de obicei corticosteroizi - prednisolon (30-60 mg pe zi la doza inițială). Medicamentul în doza indicată se ia timp de 5-7 zile, apoi la fiecare 2-3 zile, doza este redusă cu 5 mg până la întreruperea completă a medicamentului. Doza inițială de dexametazonă este de 3-5 mg. Efectuați terapie de detoxifiere și desensibilizare. Se administrează intravenos Reopoliglyukin, Gemodez, tiosulfat de sodiu, hiposulfit de sodiu etc.

Cu forma toxic-alergică a eritemului multiform exudativ, este necesar să se identifice alergenul cauzator al medicamentului și să se oprească administrarea acestuia.

Tratament local Are ca scop eliminarea inflamației, umflarea și accelerarea epitelizării mucoasei bucale afectate. Înainte de tratamentul medicamentos al mucoasei bucale, aceasta trebuie anesteziată cu o soluție 1-2% de t p și mecaină, soluție de piromecaină 1-2%, soluție de lidocaină 1-2%. Pentru aplicarea anesteziei se folosesc cu succes anestezice în aerosoli Xilostesin, Lidocainspray, Anesthesiespray etc.. Pentru a reduce durerea înainte de masă se prescriu băi orale cu o soluție de trimecaină 1-2%. Tratamentul antiseptic al mucoasei bucale se efectuează cu soluție de peroxid de hidrogen 0,25-0,5%, soluție de cloramină 0,25%, soluție de clorhexidină 0,02%, soluție de etoniu 0,5% etc.

Cu placa necrotică la suprafața eroziunilor, sunt eficiente aplicațiile de enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină, lisoamidază), după care agenții keratoplastici (carotolină, ulei de măceș și cătină, soluție uleioasă de vitamine A, E, solcoseryl, solcoseryl pastă adeziv dentară). ) sunt folosite pentru a accelera epitelizarea membranei mucoase deteriorate. , actovegin).

Tratamentul mucoasei bucale în perioada de exacerbare trebuie efectuat zilnic, iar în spital - de 2-3 ori pe zi.

Leziunile cutanate de obicei nu necesită tratament special. În caz de mâncărime și arsuri în zona de eritem de pe piele, se recomandă lubrifierea acestora cu lichid Castellani sau alcool salicilic 2%.

Pentru afectarea ochilor se utilizează unguent oftalmic cu hidrocortizon 0,5%, soluție de dexametazonă 0,1%.

O condiție indispensabilă pentru tratamentul cu succes al pacienților cu eritem multiform exudativ este identificarea și eliminarea focarelor de infecție cronică. În timpul perioadei de remisie a bolii, pacienții trebuie supuși unei examinări amănunțite și igienizării. Cu sensibilizarea microbiană, se efectuează o terapie hiposensibilizantă specifică cu alergeni la care s-a stabilit hipersensibilitatea. În unele cazuri, cursuri repetate de administrare subcutanată a histaglobinei (1-2 ml de 2-3 ori pe săptămână, pentru o cură de numai 8-10 injecții), precum și gamaglobulină anti-rujeolă și antistafilococică (pentru un curs de tratament 5). -7 injecții) sunt eficiente.

• Prognoza

Cu eritem exudativ multiform, prognosticul pe viață este favorabil și foarte grav în sindromul Stevens-Johnson.