Cum evoluează urolitiaza? Urolitiaza la femei: simptome și tratament, remedii populare

Rinichii non-stop ne curăță corpul de diverse produse dăunătoare și inutile. La fiecare 7-8 minute sângele fiecărei persoane trece complet și este filtrat prin ele. Din păcate, în activitatea rinichilor, totuși, ca orice alte organe, pot apărea tulburări grave din cauza formării de pietre în tractul urinar. Această boală se numește urolitiază. Ce cauzează și dezvoltă această boală? În acest articol, vom vorbi cu editorii site-ului www.site despre cauzele urolitiazelor și dezvoltarea acesteia.

Formarea pietrelor are loc nu numai în bolile organelor interne, ci și din cauza unor factori de mediu.

Depozitele treptate de săruri în jurul oricărei particule, de exemplu, un microorganism, duc la apariția pietrelor în uretere și rinichi. Fiind mult timp într-un singur loc și blocând, prin urmare, scurgerea urinei, pietrele fac modificări în tractul urinar. Aceasta poate fi o expansiune locală a ureterului sau rinichiului, precum și o malnutriție a țesuturilor acestora, care de obicei duce la o pierdere treptată a funcției organelor.

Cauzele apariției și dezvoltării urolitiazelor

Există factori externi și interni care contribuie la apariția și dezvoltarea ulterioară a ICD.

Principalul factor intern poate fi atribuit încălcării proceselor metabolice din corpul uman - metabolismul grăsimilor, mineralelor sau proteinelor, în urma căruia se formează substanțe în exces care precipită. Procesele metabolice pot fi atât o consecință a bolilor, cât și o stare independentă.

Încălcarea fluxului de urină din rinichi prin uretere către vezică și mai departe de ea către uretră este un factor important în dezvoltarea KSD. Cu o astfel de încălcare, urina poate fi aruncată înapoi împotriva curentului sau stagnarea în vezică sau rinichi, ceea ce duce la acumularea de depozite de sare.

Fluxul de urină poate fi perturbat ca urmare a malformațiilor congenitale ale organelor urinare, a diferitelor boli inflamatorii, precum și a leziunilor traumatice. De exemplu, îngustarea ureterului, nefrită, prolaps renal, cistita etc.

Diverse boli ale tractului gastrointestinal, sistemului musculo-scheletic, ficatului și altor organe pot provoca, de asemenea, dezvoltarea urolitiază.

Anomaliile în activitatea glandelor suprarenale și a glandei tiroide sunt factori interni care contribuie la formarea de pietre în tractul urinar.

Factori externi care afectează dezvoltarea urolitiază:

Conținut excesiv de sare de masă în alimente;

Lipsa lichidului;

Abuz de diverse condimente care conțin sare;

Utilizarea unui număr mare de alimente afumate și băuturi alcoolice;

Autoadministrare pe termen lung a medicamentelor precum aspirina, antibiotice, agenți hormonali, agenți care ajută la reducerea acidității sucului gastrointestinal;

Pielonefrită cronică.

Această din urmă cauză contribuie la formarea depunerilor de sare în rinichi și tractul urinar în 30-35% din cazuri. În plus, urolitiaza cauzată de pielonefrita cronică este foarte dificilă și poate reapărea chiar și după tratamentul și îndepărtarea pietrelor.

Compoziția pietrelor poate varia și poate fi fosfat, urat, carbonat și oxalat. În pelvisul renal se pot forma mai multe pietre în același timp. În perioada interictală, urolitiaza poate apărea fără simptome speciale, pacientul de obicei nu are plângeri.

Dar, în timp, odată cu dezvoltarea colicilor renale, încep să apară atacuri ICD. Colica renală poate fi provocată de efort fizic intens, abuz de alcool și aportul de cantități mari de lichide. Se poate manifesta ca o durere ascuțită, paroxistică, în regiunea lombară. Un astfel de atac dureros este asociat cu mișcarea pietrei prin uretere. După trecerea pietrei, atacul încetează. Pe lângă durere, se observă adesea tensiunea arterială crescută, temperatura corpului, apar greață, vărsături, iar cantitatea de urină excretată scade.

În prezent, urolitiaza este diagnosticată folosind o examinare cu ultrasunete a rinichilor, radiografie și un test general de urină.

Ca prim ajutor, puteți folosi un tampon de încălzire fierbinte, care trebuie aplicat pe regiunea lombară, iar dacă nu există contraindicații, puteți face o baie fierbinte. În plus, experții recomandă analgezice în tablete și antispastice (de exemplu, no-shpa). Dacă aceste metode nu au niciun efect, atunci este urgent să apelați o ambulanță.

Cum să faci față pietrelor la rinichi acasă

Urolitiaza poate fi considerată lider în rândul patologiilor renale. Boala începe cu formarea de microliți, adică „nisip” în rinichi, din care apoi se formează pietre. Dacă piatra are dimensiuni mari, atunci când se mișcă poate înfunda ureterul, curgerea de urină nouă va avea loc în rinichi, corpul nu va fi curățat. Rezultatul este adesea hidronefroza - o urolitiază severă. Pentru a nu face față unor astfel de consecințe, este important să cunoașteți principiile și metodele de bază de tratare a KSD, care se poate face independent acasă.

Pe scurt despre ICD

Statisticile arată că riscul de pietre la rinichi la bărbați este de trei ori mai mare decât la femei. Cu toate acestea, pietrele mari asemănătoare coralilor se formează mai des la sexul frumos. Acumularea de pietre este adesea într-un singur rinichi, dar unul din șapte sau zece pacienți poate fi diagnosticat cu KSD bilateral. În acest caz, boala afectează în unele cazuri, pe lângă rinichi, ureterele cu vezica urinară.

Tipuri de pietre în ICD

Pietrele de fosfat de calciu sunt numite pietre de culoare albă sau gri deschis, cu o suprafață netedă sau ușor aspră, destul de moale ca textură. Acest tip de pietre se formează dacă există mult fosfor cu calciu în urină.

Atunci când în urină există multe săruri de acid oxalic sau oxalați, apar pietre de oxalat de calciu, destul de dense, cu excrescențe în formă de vârfuri la suprafață. Culoarea pietrelor este gri-negru

Puteți distinge pietrele de urat după culoarea lor galbenă cu o nuanță de cărămidă, suprafață netedă și duritate. În cazul formării unor astfel de pietre, este important să se normalizeze cantitatea de acid uric.

Dacă vorbim despre pietre de cistină, diferența lor este o nuanță alb-galben, duritate, rotunjime. Pietrele apar din cauza circulației afectate a aminoacidului cistină.

Uneori, pietrele pot consta din magneziu, amoniu, calciu, fosfați. Motivul dezvoltării lor în organism este bacteriile care au intrat în tractul genito-urinar și produc acolo ureaza, adică o enzimă care descompune urina în amoniac și dioxid de carbon. Astfel de pietre sunt similare ca aspect cu prismele dreptunghiulare și pot crește la dimensiuni mari, transformându-se în pietre în formă de coral.

Există mai multe alte tipuri de pietre. De exemplu, carbonatul de calciu, care sunt albi, netede și moi. De asemenea, moale și alb la culoare sunt pietrele proteice ale sistemului urinar. Moale, dar de culoare neagră - pietre de colesterol.

Aciditatea urinei, pH-ul acesteia afectează tipul de pietre. Mai simplu spus, pietrele se pot forma într-un mediu acid sau alcalin, adică pot diferi în caracteristici. Cele mai frecvente sunt oxalații, uratii, fosfații. De îndată ce a fost posibil să se determine tipul de pietre, compoziția lor, specialistul stabilește care va fi tratamentul.

Reguli generale de tratament

Bea mai mult. Acest lucru va ajuta să nu se acumuleze urină în organism, ceea ce înseamnă să nu măriți dimensiunea acelor pietre care sunt, să nu formați altele noi. Dacă aveți nefrolitiază, trebuie să beți câțiva litri de apă pe zi. Conform dietei, merită să ne concentrăm pe pH-ul sărurilor acumulate în organism. Scopul dietei este de a dizolva pietrele mici.

Mișcă-te mai mult. Datorită activității fizice, vei ajuta organismul să scape de tot ce este inutil, să facă față „stagnării” substanțelor nocive.

Pentru principiile generale de tratament, experții includ și îndepărtarea pietrei folosind metode chirurgicale și conservatoare. Numirea lor, desigur, este individuală.

Caracteristicile tratamentului pentru diferite tipuri de pietre

Merită să limitați alimentele care conțin cacao dacă aveți pietre de oxalat de calciu. Elimina cafeaua cu ceai, spanac, macris, salata verde, capsuni, nuci, citrice, branza, leguminoase, lactate. Este mai bine să nu mâncați coacăze negre în timpul tratamentului. Apele minerale cu mineralizare scăzută (de exemplu, Naftusya) sunt potrivite.

Reducerea cantității de proteine ​​din meniu, precum și ciocolată, alcool, cafea și cacao, organe, alimente prăjite și picante, bulionul de carne va ajuta să facă față pietrelor de acid uric. Dintre apele minerale, sunt deosebit de utile următoarele: alcaline (de exemplu, Slavyanovskaya, Essentuki No. 17.4, Borjomi).

Se recomandă îmbogățirea alimentației cu carne, mere, pere, varză murată, struguri, chefir și ape minerale care oxidează urina (dolomit Narzan, Naftusya etc.), dacă există fosfați în rinichi. În același timp, nu consumați lapte, gustări picante, condimente, cartofi, leguminoase, dovleac, legume verzi, brânză de vaci.

Modalități de a preveni KSD

Pentru a ajuta rinichii și pentru a nu provoca dezvoltarea urolitiază, mâncați mai puțină ciocolată, alimente grase și condimente iute. Acordați mai multă atenție consumului de apă plată (până la 1,5 litri pe zi) și mai puțin la cacao, cafea, băuturi tari și ceaiuri. Normalizează greutatea corporală, monitorizează cantitatea de calorii și sare pe care o primește organismul. Lăsați să beți ceaiuri din plante și decocturi să devină un obicei bun.

Urolitiaza (ICD) este o patologie care este întotdeauna însoțită de durere. Senzațiile incomode sunt adesea localizate în partea inferioară a spatelui. Dar în cazul ieșirii, durerea poate fi simțită în tot abdomenul. Astfel de simptome stau adesea la baza diagnosticului greșit și îl fac pe pacient să suspecteze apendicită sau ulcer. Prin urmare, vom lua în considerare care sunt simptomele și tratamentul la bărbați cu diagnosticul de „urolitiază”.

Ce stă la baza bolii?

Boala este mult mai frecventă la sexul puternic decât la femei. Statisticile oferă următoarele cifre. Bărbații au șanse de trei ori mai mari să fie diagnosticați cu urolitiază.

Cauzele patologiei sunt împărțite în două grupe: factori externi și interni. Să le luăm în considerare.

Factorii externi care duc la formarea pietrelor:

1. Caracteristici climatice. Aerul uscat duce adesea la deshidratare.
2. Structura solului. Afectează conținutul de electroliți al alimentelor.
3. Apă. În cazul urolitiaza, sursa patologiei poate fi un exces de săruri în lichidul consumat. Acest lucru duce la o concentrație mare a acestora în urină. În plus, formarea pietrelor este afectată de aciditatea apei.
4. Regimul zilnic. Hipodinamia contribuie la dezvoltarea patologiei.
5. Lipsa lichidului. O cantitate mică de apă consumată crește serios riscul de îmbolnăvire.
6. Dietă. Formarea pietrelor contribuie la consumul excesiv de produse din carne, precum și de alimente care conțin multe baze purinice (măcriș, spanac, mazăre).

Acestea nu sunt singurele surse care afectează dezvoltarea unei astfel de patologii precum urolitiaza. Motivele pot sta în factori interni:

1. Boli infectioase ale tractului urinar: uretrita, cistita, pielonefrita, prostatita.
2. Patologii ale tractului digestiv: pancreatită, hepatită, colită.
3. Infectii ale altor organe: osteomielita, furunculoza, amigdalita.
4. Dezvoltare anormală a vezicii urinare, rinichilor, ureterelor.

Simptomele bolii

Nu există manifestări clinice speciale în stadiile inițiale ale urolitiază. Simptomele și tratamentul la bărbați sunt adesea absente în această perioadă. Patologia poate fi detectată dacă sunt diagnosticate alte boli.

Semnele caracteristice ale urolitiază apar la pacient atunci când pietrele se mișcă. Cel mai de bază simptom este durerea severă, cu debut brusc. Această afecțiune este caracterizată ca colică renală.

Ea are următoarele caracteristici:

1. Durere severă asemănătoare unui atac, care se agravează periodic.
2. Poate apărea o creștere a temperaturii.
3. Disconfortul dureros apare brusc, adesea în timpul tremurării, mișcării sau după o cantitate mare de lichid, alcool. Schimbarea poziției corpului nu elimină durerea.
4. Disconfortul se poate extinde în regiunea lombară, abdomenul inferior, zona inghinală.

Caracteristicile simptomelor

Localizarea durerii și natura acesteia fac posibilă determinarea locului în care se află pietrele, dacă pacientul este diagnosticat cu urolitiază. Simptomele și tratamentul la bărbați depind în întregime de locația lor:

1. Disconfortul în regiunea lombară (lângă unghiul costovertebral), răspândindu-se la nivelul inghinal, caracterizează localizarea pietrelor la rinichi și mișcarea acestora de-a lungul ureterului. Cu această patologie, sângele apare adesea în urină.
2. Dacă durerea este concentrată pe partea laterală a zonei lombare și se extinde în zona inghinală, atunci piatra este înaltă. Disconfortul dureros apare ca urmare a întinderii capsulei renale.
3. O piatră în mișcare provoacă întotdeauna durere. Mingea iradiază, de regulă, în regiunea anterioară a coapsei și a scrotului.
4. Durerea este persistentă. Uneori pacientul are perioade de ușurare, care sunt înlocuite cu exacerbare. Această simptomatologie este tipică pentru localizare

Pe lângă manifestările clinice de mai sus, pot fi observate și alte semne:

• disurie;
• înrăutățirea stării pacientului;
• temperatură ridicată;
• hematurie;
• greață, vărsături;
• retenție urinară din cauza blocării colului vezicii urinare.

Diagnosticul bolii

Pentru a confirma diagnosticul, urolitiaza pacientului este studiată cu mare atenție de către medicul curant.Medicul este interesat de tratamentul trecut, eficacitatea acestuia.Astfel de măsuri fac posibilă prescrierea corectă a terapiei adecvate.

Diagnosticul se face ca urmare a următoarelor date:

1. Pacientul are simptome caracteristice. Durere acută care apare periodic în regiunea lombară, abdomen sau inghinal. Golirea incompletă a vezicii urinare. Senzație de arsură în timpul urinării în uretra.
2. datele de inspecție. Medicul simte abdomenul, drept urmare patologiile inflamatorii ale peritoneului, cum ar fi pancreatita, colecistita, apendicita, sunt excluse. Atingerea zonei lombare și a abdomenului face posibilă diferențierea patologiei de lombago, sciatică, pielonefrită. O examinare externă a pacientului poate caracteriza multe. Se ia în considerare postura pacientului, culoarea pielii și prezența umflăturilor.
3. Caracteristic pentru indicatorii patologici ai analizei generale a urinei. De regulă, este detectată o densitate crescută. Eritrocitele nealterate se găsesc în urină. Se remarcă o concentrație mare de săruri. Astfel de indicatori ai analizei generale a urinei caracterizează prezența urolitiază la pacient.
4. Date cu ultrasunete. Această examinare cu mare precizie determină diagnosticul și oferă o idee despre dimensiunea, forma și localizarea pietrelor.
5. Rezultate CT. Examinarea este utilizată dacă ultrasunetele nu a oferit o descriere completă a patologiei.
6. Rezultatele examinării radioopace. Această metodă vă permite să examinați în detaliu fluxul de urină. Diagnosticul dezvăluie unde a apărut blocarea canalelor.

Soiuri de pietre

Este foarte important nu numai să se determine o astfel de patologie precum urolitiaza. Simptomele și tratamentul la bărbați depind complet de tipul de calcul. De aceea este indicat să nu apelezi la medicina tradițională, ci să-ți încredințezi sănătatea unui profesionist cu experiență.

Cu urolitiaza se pot forma următoarele pietre:

1. Oxalat. Astfel de pietre sunt formate din sare de calciu și se disting printr-o densitate mare, suprafață țepoasă. Inițial, culoarea lor este negru și gri. Dacă piatra rănește membrana mucoasă, din cauza pigmentului din sânge, capătă o nuanță neagră sau maro închis.
2. Fosfat. Conțin sarea de calciu a acidului fosforic. De regulă, piatra este netedă sau ușor aspră. Poate lua o varietate de forme. Textura pietrei este moale. Se distinge prin culoarea gri deschis sau alb. O astfel de piatră tinde să crească rapid. Foarte ușor de zdrobit.
3. Urat. Ele sunt formate fie din sărurile sale. Pietrele sunt de culoare galben-cărămidă. Au o suprafață netedă, dar o textură fermă. Zdrobirea este posibilă cu ajutorul medicamentelor.
4. Carbonat. Conțin sarea de calciu a acidului carbonic. Consistența pietrelor este moale, iar forma este diversă. Calculul are o suprafață netedă și este de culoare albă.
5. cistina. Ele sunt formate din compusul sulf al aminoacidului cistina. Pietrele sunt rotunjite, alb-gălbui. De regulă, au o suprafață netedă, textură moale.
6. Proteină. Formarea lor este facilitată de fibrină cu un amestec de bacterii și săruri. Pietrele sunt albe, mici, moi și plate.
7. Colesterolul. Sunt extrem de rare la nivelul rinichilor. Constă din colesterol, au o textură moale, diferă prin culoarea neagră. Astfel de calculi sunt periculoși pentru că se prăbușesc ușor.

Tratamentul bolii

Tactica de abordare a patologiei este determinată de urolog. Pentru tratament, se folosesc metode chirurgicale și terapie conservatoare. Alegerea metodei necesare depinde de starea pacientului, de vârsta acestuia, de dimensiunea și de localizarea pietrei, de cursul clinic al patologiei, de prezența modificărilor fiziologice sau anatomice, precum și de stadiul insuficienței renale.

În cele mai multe cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea pietrelor. Excepție fac calculii formați din acid uric. Aceste pietre pot fi dizolvate cu tratament conservator.

Inițial, pacientului i se prescriu următoarele medicamente pentru urolitiază:

1. Antispastice. Ele elimină spasmul ureterului, ajută la relaxarea pereților acestuia. Acest lucru reduce durerea și facilitează trecerea pietrelor. Următoarele medicamente sunt recomandate pacientului: "Papaverine", "No-shpa", "Galidor", "Diprofen".
2. Calmante. Sunt prescrise în cazul unui atac de colică renală. Mijloace care elimină perfect sindromul durerii: „Analgin”, „Bral”, „Tempalgin”, „Baralgin”, „Pentalgin”, „Tetralgin”.

Unii pacienți li se pot prescrie antibiotice. Ele sunt introduse în terapie dacă o infecție este atașată de urolitiază. Alegerea antibioticelor necesare poate fi făcută numai de un medic pe baza examinării.

Dizolvarea uratilor

Este extrem de important să înțelegeți: doar un medic vă va spune cum să tratați urolitiaza, deoarece puteți selecta medicamentele necesare pentru a dizolva calculul după determinarea tipului acestuia.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru tratarea uratilor:

1. Alopurinol, Allozim, Allopron, Allupol, Zilorik, Milurit, Remid, Sanfipurol, Purinol. Astfel de medicamente ajută la reducerea depunerilor de săruri de acid uric.
2. „Etamid”. Medicamentul stimulează excreția intensivă de urati împreună cu urina. Ajută la reducerea acidului uric din organism.
3. „Urodan”. Medicament combinat care provoacă alcalinizarea urinei. Medicamentul promovează formarea de săruri solubile cu acid uric.
4. „Uralit U”. Instrumentul este folosit pentru a dizolva urati. Protejează organismul de formarea de noi pietre.
5. „Blemarin”. Medicamentul este capabil să dizolve uratii și alte pietre urinare.
6. „Solimok”. Dizolvă perfect calculii urinari, în principal urati.

Dizolvarea oxalaților

Dacă un pacient este diagnosticat cu aceste pietre, terapia medicamentoasă include medicamente:

1. „Marlin”.
2. „Varsat”. Un preparat din plante care favorizează dizolvarea calculilor de oxalat.
3. Colecţiile de medicamente Nr. 7; nr. 8; nr. 9; nr. 10. Astfel de fonduri sunt recunoscute oficial de urologie. Au proprietăți diuretice, litolitice (dizolvarea pietrelor), antispastice.

Dizolvarea fosfaților

Pentru a combate această patologie, medicamentele sunt cele mai solicitate:

1. „Extract de colorant de nebunie”. Acest instrument vă permite să slăbiți fosfații. În plus, medicamentul are un efect antispastic și diuretic.
2. „Marlin”. Medicamentul nu numai că înmoaie pietrele, ci și elimină perfect spasmul pelvisului renal, al ureterului. Medicamentul ameliorează inflamația la nivelul sistemului genito-urinar.

Dizolvarea calculilor de cistină

Când această patologie este detectată, este cel mai indicat să luați următoarele medicamente:

1. „Penicillamină”. Agentul formează un compus specific cu cistina, care se dizolvă ușor în urină. Acest lucru vă permite să reduceți pietrele.
2. „Tiopronin”. Efectul medicamentului asupra organismului este similar cu medicamentul de mai sus. Este prescris dacă "Penicillamine" a fost ineficientă.
3. „Citrat de potasiu”, „Bicarbonat de sodiu”. Medicamente care alcalinizează urina. Ca rezultat, pietrele de cistină se dizolvă.
4. „Uralit”.

Caracteristici de nutriție

Toți pacienții trebuie să urmeze dieta prescrisă de medic. Urolitiaza la bărbați, în funcție de tipul de calculi, impune anumite restricții alimentare.

Dacă un pacient are urati, atunci este necesar să se minimizeze utilizarea:

1. Alimente bogate în purine. Acestea sunt pește, carne de animale, ciuperci, organe, leguminoase, bulion de carne. O astfel de mâncare este permisă 1 dată pe săptămână.
2. Alcool. Pacienților le este interzis să bea vin roșu, bere.

Alimentele dietetice ar trebui să se bazeze pe următoarele alimente:

• ardei dulci, roșii, vinete, cartofi;
• brânză blândă;
• mei, hrișcă, crupe de orz;
• fructe, fructe de padure;
• Paste;
• ouă;
• lapte, brânză de vaci, produse lactate.

Pacienții care sunt diagnosticați cu oxalați ar trebui să limiteze utilizarea următoarelor produse:

• spanac, salată verde, măcriș;
• sfeclă, morcovi, roșii;
• varză murată;
• telina, patrunjel;
• cafea ceai;
• jeleu, jeleuri;
• ciocolată, cacao;
• fasole verde;
• pui, vita;
• coacăze, citrice, mere acre.

• lactat;
• cereale integrale, cereale;
• cartofi, dovleac, varză;
• nuci;
• caise, banane, pere, pepeni verzi;
• mazăre.

Când detectați fosfații în dietă, ar trebui să limitați:

• merisoare, coacaze, merisoare;
• legume fructe;
• produse lactate fermentate, brânză de vaci, brânză, produse lactate;
• alcool;
• condimente iute;
• bauturi carbogazoase;
• cafea.

Următoarele alimente sunt preferate în dietă:

• diverse supe;
• ulei vegetal;
• paste, pâine;
• unt;
• carne de peste;
• băuturi din fructe și sucuri din fructe de pădure și fructe (merișoare, citrice, mere).

În cazul calculilor de cistină, următoarele alimente trebuie excluse:

1. Organe organice - splină, ficat, rinichi.
2. Carne de peste. Este permisă utilizarea nu mai mult de 3 zile pe săptămână. Doza zilnică este de 200-250 mg.
3. Ouă (doar unul pe zi).
4. Făină de grâu.
5. Leguminoase.

• pepeni verzi;
• citrice;
• merişor;
• struguri;
• Căpșună;
• stafide;
• rodie;
• măsline;
• pere;
• coacăz;
• morcov;
• nuci;
• coacăze.

Concluzie

Dacă este necesar, pacienților cu diagnostic de ICD (urolitiază) li se pot recomanda metode speciale de zdrobire a pietrelor. După cum puteți vedea, orice patologie poate fi tratată. Principalul lucru este să nu renunți și să urmezi cu strictețe toate prescripțiile medicului.

Urolitiaza (urolitiaza) este o boală care apare ca urmare a unei tulburări metabolice, în care în urină se formează un precipitat insolubil sub formă de nisip (până la 1 mm în diametru) sau pietre (de la 1 mm la 25 mm sau mai mult). ). Pietrele se instalează în tractul urinar, ceea ce perturbă fluxul normal de urină și provoacă colici renale și inflamații.

Conform statisticilor medicale, urolitiaza ocupă locul al doilea ca frecvență printre toate bolile urologice și al treilea printre bolile urologice care duc la deces.

Ce este?

Urolitiaza este o boală cronică care este cauzată de o tulburare metabolică și este însoțită de formarea de pietre la rinichi și tractul urinar, care se formează din părțile constitutive ale urinei. Forma sa cea mai frecventă este nefrolitiaza (pietre la rinichi).

Cauze

Urolitiaza este provocată din mai multe motive:

• stilul de viață sedentar care duce la tulburări metabolice;
• boli infecțioase și inflamatorii ale sistemului genito-urinar, care au fost cauzate de streptococ, stafilococ, Escherichia coli, Proteus vulgaris;
• alte boli ale rinichilor și ale sistemului genito-urinar;
• alimentatie dezechilibrata, regim perturbat, alimente prea picante, acre, sarate in dieta;
• lipsa vitaminelor A și B;
• utilizarea apei de calitate scăzută cu elemente chimice nocive în compoziție;
• unele medicamente pot crește aciditatea urinei și pot afecta funcționarea rinichilor;
• condiții de muncă nefavorabile, însoțite de muncă fizică grea sau muncă în frig;
• tumori la nivelul vezicii urinare;
• boli cronice ale tractului gastrointestinal (pancreatită, gastrită și altele);
• patologii cronice și prelungite ale rinichilor și tractului urinar;
• osteoporoza și alte boli asociate cu oasele;
• predispozitie genetica.

În ceea ce privește femeile, sarcina afectează și dezvoltarea urolitiazelor. La femeile care poartă un copil, fluxul de urină este adesea perturbat în etapele ulterioare. Uterul se mărește, apăsând rinichii. Din acest motiv, urina poate stagna, provocând dezvoltarea bolilor infecțioase.

Clasificare

Practic, patogeneza urolitiazelor se dezvoltă pe fondul tulburărilor metabolice la om. Acest lucru duce la faptul că unele produse și substanțe sunt procesate prost și nu pot părăsi complet organismul. Acestea se acumulează ca particule insolubile și au ca rezultat nisip sau pietre în urină. Pietrele sunt clasificate în funcție de compoziția lor chimică. Sunt de mai multe tipuri:

1. Pe bază de calciu (fosfați, carbonați). Sunt cele mai comune (mai mult de 60% din toate pietrele).
2. Conțin săruri de acid uric (urați). Sunt dizolvabile și apar în principal la pacienții vârstnici.
3. Pe baza de saruri de magneziu. Astfel de pietre provoacă inflamație în locurile de localizare.
4. Pietre proteice (cistina, colesterol). Aceste pietre proteice sunt foarte rare.

Studiul pietrelor pentru compoziția lor chimică este de mare importanță în tratamentul bolii, numirea unei diete.

Simptome de urolitiază

Există simptome de urolitiază la bărbați numai în momentul mișcării pietrei formate de-a lungul tractului urinar. Starea patologică se caracterizează printr-o triadă de manifestări clinice:

• senzații de durere de severitate diferită;
• modificări ale sedimentului urinar (apariția sângelui, puroiului și a altor componente);
• încălcarea procesului de excreție a urinei, până la anurie completă (geneza obstructivă).

Sindromul de durere poate fi constant sau venind, gradul de severitate variază de la dureri dureroase și trăgătoare până la colici renale insuportabile, care necesită spitalizarea de urgență a pacientului într-un spital.

Plângerile de natură dizurică se alătură simptomelor dureroase: urinare frecventă și dureroasă, încălcarea proceselor de golire a vezicii urinare. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, scăderea performanței, senzație de greață și vărsături la vârful durerii (nu aduce nicio ușurare).

Severitatea simptomelor de urolitiază, în funcție de localizarea calculului, este după cum urmează:

1. Prezența unui calcul în lumenul vezicii urinare este însoțită de durere în abdomenul inferior, în timp ce durerea iradiază către organele genitale, perineu sau rect. Există tulburări dizurice tipice: urinare frecventă și dureroasă, care poate fi întreruptă brusc (simptomul „întreruperii jetului”).
2. Odată cu localizarea calculului la diferite niveluri ale ureterului, durerea se deplasează în regiunea inghinală, iradierea acesteia la suprafața coapsei și a organelor genitale este caracteristică. Există plângeri de urinare frecventă și dureroasă. Când piatra blochează complet lumenul unuia dintre uretere, sindromul durerii devine insuportabil (colica renală).
3. Dacă piatra este localizată în aparatul pielocaliceal al rinichiului, atunci pacientul are dureri dureroase în regiunea lombară a părții corespunzătoare. Durerea este asociată cu o schimbare a poziției corpului și mișcării pacientului. Adesea există urme de sânge în urină.

Adesea, pacienții merg la medic cu o piatră care a murit deja, care este un semn incontestabil al urolitiază.

Complicații

Cele mai frecvente rezultate adverse ale bolii sunt următoarele procese patologice:

• pionefroză calculoasă (cel mai adesea, cavitățile purulente din țesuturile rinichilor apar cu o formă recurentă de urolitiază);
• inflamația rinichiului afectat pe fondul blocării ductului urinar (formă obstructivă a pielonefritei);
• ruptura peretelui ureterului, vezicii urinare sau uretrei cu dezvoltarea unei afecțiuni septice la pacient;
• insuficiență renală acută (observată la pacienții cu urolitiază a unui singur rinichi);
• deformări cicatrici ale lumenului ureterului și altele.

Diagnosticare

Pentru a exclude complicațiile de la urolitiază, urologii recomandă să nu ezitați să vizitați un medic și să căutați ajutor medical la primul semn de boală. Pentru a recunoaște boala, determinați localizarea calculilor, dimensiunea acestora, evaluați activitatea organelor sistemului genito-urinar, va ajuta un diagnostic diferențial cuprinzător al urolitiazelor, care constă în numirea metodelor de laborator și instrumentale de examinare.

Diagnosticul instrumental:

• Diagnosticul excretor intravenos.
• Raze X - evaluează rinichii, ureterele și vezica urinară, recunoaște pietrele.
• CT sau RMN al rinichilor este o metodă informativă de diagnosticare care vă permite să evaluați activitatea întregului sistem genito-urinar, pentru a identifica cele mai mici încălcări în activitatea sa.
• Ecografia rinichilor - vizualizează toate structurile organului, determină numărul de pietre și alte tulburări vizibile în sistemul urinar.

Diagnosticul de laborator:

• Analiza urinei - determină pH-ul urinei, numărul de leucocite. Testele de urină pentru urolitiază sunt efectuate destul de des, deoarece ajută la identificarea cristalelor de sare și la recunoașterea compoziției acestora.
• Test de sânge - vă permite să determinați prezența unui proces inflamator, evidențiat de o VSH crescută și numărul de leucocite.
• Analiza zilnică a urinei - vă permite să evaluați conținutul diferitelor săruri din urină.

Tratamentul urolitiazelor

ICD este un grup de boli grave care, dacă nu sunt tratate corespunzător, pot duce la moartea unei persoane. Auto-medicația pentru această boală este inacceptabilă, prin urmare, la primele semne ale bolii, trebuie să solicitați ajutor medical. Orice formă de urolitiază este tratată într-un complex cu utilizarea:

• medicamente;
• dieta;
• medicamente pe bază de plante;
• fizioterapie;
• modul corect de viață;
• zdrobirea pietrelor cu ultrasunete;
• îndepărtarea pietrelor.

O metodă conservatoare de tratare a urolitiazelor la bărbați este efectuată ținând cont de o abordare integrată și sistematică, implică administrarea anumitor medicamente.

Medicamentele sunt prescrise în funcție de compoziția pietrelor:

1. Supozitoare cu citrat, diuretice și vitamine (dacă pietrele sunt de etiologie oxalat);
2. Diuretic, antiinflamator și difosfonați (dacă pietrele găsite au etiologie fosfatică). Cu acest curs de KSD, mulți medici recomandă tratamentul pe bază de plante la domiciliu ca terapie adjuvantă;
3. Medicamente care încetinesc procesul de sinteza a ureei. De asemenea, sunt prescrise medicamente care modifică gradul de aciditate al urinei, ceea ce duce la dizolvarea pietrelor (în prezența pietrelor de etiologie a uratilor).

Medicamentele pentru tratamentul urolitiazelor sunt împărțite în următoarele grupuri:

1. Medicamente pentru durere. Medicamentele ameliorează durerea în timpul unui atac de colică renală ("Tempalgin", "Baralgin" și altele).
2. Antibiotice. Punct obligatoriu de terapie. Antibioticul este selectat individual de către urolog.
3. Medicamente pentru a ajuta la trecerea pietrei. Numirea depinde de mărime, compoziție, locație („Furosemid”).
4. Antispastice. Ele îndepărtează cauza spasmului, relaxează pereții ureterului, facilitând trecerea calculului (Papaverine, No-shpa, Diprofen).
5. Preparate care dizolvă piatra. Selectarea fondurilor în funcție de compoziția calculului („Fitolizin”, „Solimok”, „Urodan” și altele, precum și suplimente alimentare - „Prolit”, „Litovit”).

Scopul terapiei medicamentoase este de a preveni exacerbarea urolitiazelor, de a atenua starea generală a unei persoane, de a relaxa mușchii și pereții ureterului (rinichi), de a dizolva eventualele calculi și de retragere nedureroasă.

Remedii populare

Acasă, în absența durerii, precum și pentru prevenirea recăderii, puteți utiliza metode alternative. Cu pietre de fosfat, efectul se remarcă la consumul regulat de decocturi de trandafir sălbatic sau arpaș.

Se mai folosesc preparate combinate din plante, formate din mai multe ierburi care au un efect moderat diuretic, antispasmodic și uroseptic.

1. Combină ingredientele în cantitățile indicate: plantă de pătrunjel de grădină - 20 g, frunze de ursină comună, fructe de ienupăr comun, rădăcină de grapă de câmp, rădăcină de păpădie medicinală - 15 g fiecare; fructe de anason obișnuit, iarbă de traista ciobanului - câte 10 g. Se toarnă 10 g de materii prime într-un vas emailat cu 1 cană de apă clocotită, se închide capacul și se încălzește într-o baie de apă timp de 30 de minute, se lasă 10 minute, se strecoară, se stoarce. cel gros. Aduceți volumul bulionului cu apă fiartă la 200 ml. Luați 1/2-1/3 cană caldă de 2-3 ori pe zi.
2. Iarbă violetă tricoloră - 30 g, iarbă de coada-calului - 30 g, iarbă de sunătoare - 25 g, plantă medicinală de păpădie - 25 g, rădăcină laxativă de cătină - 25 g preparați o lingură din amestecul zdrobit cu un pahar de apă clocotită, lăsați timp de 30 de minute, strecurați și luați un pahar de 3 ori pe zi cu pietre de fosfat și carbonat.
3. Această metodă de îndepărtare a pietrelor constă în luarea a două decocturi. Primul decoct este preparat din rădăcinile de trandafir sălbatic. Trebuie să fie măcinate cu o râșniță de cafea pentru a ajunge la 50 g de pulbere uscată. Se toarnă apoi pulberea cu 700 ml apă și se lasă la fiert la foc 15 minute. După aceea, pregătiți o infuzie de urs. Pentru a face acest lucru, turnați apă clocotită (300 ml) iarbă uscată sau proaspătă (aproximativ 30 g), lăsați timp de aproximativ 2 ore. Luați primul remediu de trei ori pe zi după mese, 300 ml. La 25 de minute de la utilizare, ar trebui să luați o infuzie de urs de 100 ml.
4. Se amestecă ingredientele în proporțiile indicate: iarbă mare de celandină - 30 g, iarbă de oregano comună - 20 g, coajă comună de arpaș - 20 g; se toarnă o lingură din amestec cu un pahar cu apă clocotită, se lasă 30 de minute și se ia un pahar de 3 ori pe zi cu calculi de acid uric.
5. Se amestecă ingredientele în proporțiile indicate: frunza și rădăcini de urzică - 50 g, rădăcină de lemn dulce - 30 g; se toarnă o lingură de amestec cu un pahar de apă clocotită, se insistă până se răcește, se strecoară și se bea în 3 doze divizate în timpul zilei pentru pietrele la rinichi cu nefrită.
6. Dizolvarea nisipului și a pietrelor în organele urinare este facilitată de ceapă și usturoi proaspăt, căpșuni, un decoct de semințe de pepene galben în lapte, suc de ridiche neagră cu miere sau zahăr, infuzii și decocturi de fasole, mazăre, infuzii de frunze de traista ciobanului, coacaze negre, fructe (proaspete si uscate) trandafir salbatic, fructe de frasin de munte, radacini de papadie, rizomi de calamus comun, stigmate de porumb, iarba de coada-calului (contraindicata in nefrita). Se recomandă dovleac, murături și suc de varză, arpaș, căpșuni, trandafir sălbatic.

Lista rețetelor de medicină tradițională este mare. Merită să ne amintim contraindicațiile unor plante medicinale, prin urmare, atunci când alegeți o metodă de tratament cu remedii populare, este necesară consultarea unui medic.

Metode chirurgicale

Pietrele urinare mari care nu pot fi dizolvate sunt rupte în fragmente mici, care fie sunt leșinate de la sine, fie sunt îndepărtate chirurgical. Pietrele sunt distruse prin litotritie, acționând asupra lor cu o undă de șoc.

Există mai multe tipuri de litotritie:

1. Litotripsie de contact - un aparat endoscopic este adus la piatră prin uretra și vezica urinară, a cărui parte activă intră în contact cu calculul (de aceea metoda se numește contact). O undă de șoc se formează în punctul de contact.
2. Litotripia percutanată - în această tehnică, un litotriptor este introdus în rinichi printr-o incizie în regiunea lombară. Este folosit pentru zdrobirea pietrelor gigantice și asemănătoare coralilor.
3. ESWL - litotripsie cu undă de șoc externă - o metodă neinvazivă în care impactul asupra pietrei la rinichi se efectuează fără incizii pe piele și alte tehnici invazive.

În cazul în care piatra nu poate fi zdrobită, se efectuează o operație chirurgicală. În funcție de volumul operației, se disting următoarele tipuri de operații pentru urolitiază:

1. Nefrolitotomie - o incizie se face direct prin rinichi. Aceasta operatie este indicata pentru calculii care nu pot fi indepartati prin alte metode si cand litotritia este ineficienta. Este cea mai dificilă operație pentru pacient.
2. Pielolitotomie - calculul este îndepărtat din rinichi printr-o mică incizie în pelvisul renal.
3. Ureterolitotripsia este o operație de îndepărtare a unui calcul din ureter.

Reguli de nutriție

Dieta și nutriția pentru urolitiază depind de pH-ul și compoziția calculilor. În funcție de acestea, medicii au întocmit o listă de produse, a căror utilizare este contraindicată într-un caz sau altul.

Dacă pietrele sunt de origine urat, nu puteți lua:

• bauturi alcoolice;
• cafea;
• bulion de carne;
• mâncăruri prăjite și picante;
• măruntaie;
• ciocolată, cacao;
• proteine ​​animale.

În prezența pietrelor de fosfat, nu puteți utiliza:

• legume cu coaja și/sau carne verde;
• orice condimente;
• mâncăruri picante;
• dovleac, inclusiv semințele acestuia;
• leguminoase;
• cartof;
• lactate.

În prezența pietrelor de oxalan, trebuie evitate următoarele:

• lactate;
• citrice;
• căpșuni și căpșuni sălbatice;
• frunze de salata verde;
• spanac;
• leguminoase;
• brânzeturi de orice fel;
• nuci;
• măcriș;
• cacao, cafea și ceai.

Respectarea unei anumite diete este o parte integrantă a programului terapeutic, care vă permite să opriți formarea ulterioară a pietrelor în sistemul urinar, precum și să suprimați creșterea pietrelor existente.

Nutriția pentru urolitiază se bazează pe următoarele principii:

• Nu mâncați în exces. Alimentele care intră în stomac în volume mari nu vor face decât să agraveze situația.
• Mâncare sistematică. În mod ideal, ar trebui să mănânci aproximativ în același timp. Nu se recomandă săriți peste mese, acest lucru poate duce la creșterea formării de pietre și la deteriorarea bunăstării.
• Nu mâncați alimente excesiv de bogate în calorii. Valoarea energetică a produselor ar trebui să corespundă costurilor energetice care au loc în realitate.
• Dieta ar trebui să fie îmbogățită cu alimente bogate în vitamine și aminoacizi.
• Bea aproximativ 2-3 litri de apă necarbogazoasă obișnuită pe zi. Acest lucru va crește cantitatea de urină produsă.

Prevenirea

Odată cu diagnosticul de „urolitiază”, prevenirea ar trebui efectuată mult mai devreme decât apar primele semne ale bolii. Persoanele care sunt expuse riscului sau au boli cronice asociate metabolismului ar trebui să acorde o atenție deosebită sănătății lor.

Prevenirea urolitiazelor constă în respectarea următoarelor recomandări:

1. Consumați apă curată. În unele regiuni, apa conține o cantitate mare de sare, ceea ce duce la creșterea concentrației acestora în urină și la formarea de cristale. Este mai bine să cumpărați apă îmbuteliată sau să folosiți filtre cu un grad ridicat de purificare.
2. Respectați regimul de băut. Dacă nu există contraindicații, o persoană ar trebui să bea aproximativ 2 litri de lichid pe zi. Cea mai bună opțiune este apa potabilă curată. Este un solvent ideal și ajută la diluarea sărurilor și la prevenirea formării cristalelor și pietrelor. Oamenii care trăiesc într-un climat cald trebuie să mărească volumul la 3 litri.
3. Mâncați într-un mod echilibrat. Pietrele la rinichi se formează atât la iubitorii de carne care consumă o dietă cu proteine, cât și la vegetarieni care consumă multe legume și fructe acide. Prin urmare, alimentația ar trebui să fie variată și echilibrată în compoziție. Este recomandat să consumați 150-170 g de carne și 50 g de pește pe zi. Nu este necesar să le mâncați în fiecare zi, de exemplu, puteți pescui de 2 ori pe săptămână pentru 300 g. De asemenea, zilnic sunt necesare 300-400 g de legume și aceeași cantitate de fructe sub orice formă. Crupele și pâinea în total ar trebui să fie de 300-400 g.
4. Nu te deshidrata. Bolile infecțioase, arsurile, vremea caldă, exercițiile prelungite și sportul provoacă pierderi semnificative de lichide. Trebuie să-și umpleți în mod constant rezervele. Pentru a face acest lucru, este indicat să beți des (la fiecare jumătate de oră), puteți bea în porții mici de 100-150 ml. Acest lucru va ajuta la reducerea intoxicației, la eliminarea substanțelor nocive din organism și la protejarea rinichilor.
5. Ia vitamine. Deficiența de vitamine, în special E și grupa B, afectează negativ starea membranei mucoase a organelor genito-urinale și funcționarea rinichilor și, de asemenea, duce la perturbarea proceselor metabolice. Prin urmare, se recomandă să beți complexe de vitamine de 2 ori pe an.
6. Nu exagerați alimentele. Pentru un adult, aportul zilnic de sare este de 5 g sau o linguriță. Această cantitate include toată sarea din preparatele pe care le gătiți și din produse (maioneză, hering, chipsuri). Excesul de sare îngreunează funcționarea rinichilor.
7. Fii în aer liber. Lipsa radiațiilor ultraviolete este dăunătoare pentru starea oaselor. Mineralele sunt spălate din ele, care pot lua parte la formarea pietrei.
8. Tratați bolile sistemului urinar în timp util. Orice inflamație poate provoca formarea de pietre și exacerbarea urolitiază. Prin urmare, la primele simptome, căutați ajutor calificat și nu vă automedicați.
9. Duceți un stil de viață activ. Lipsa activității fizice contribuie la stagnarea urinei. Și exercițiile care vizează întărirea mușchilor abdominali și lombari îmbunătățesc funcția rinichilor și elimină congestia. Norma zilnică ar trebui să fie mersul pe jos (30-40 de minute fiecare) și un set de exerciții cu durata de 15-20 de minute. Cea mai bună opțiune este să vizitați suplimentar sala de sport sau piscina de 2-3 ori pe săptămână.
10. Luați periodic diuretice din plante. Pepene verde potrivit, suc de rodie, decoct concentrat de caise uscate (100 g la 0,5 l de apă). Unele plante medicinale au efect diuretic și antiinflamator: urechi de urs, stigmate de porumb, coada-calului și ursul. Ei „spălă” rinichii, împiedică precipitarea sărurilor și îndepărtează pietrele mici deja formate și nisipul.
11. Ai grijă de sănătatea ta digestivă. Deficiența enzimelor digestive în bolile tractului gastrointestinal duce la formarea de calculi de oxalat de calciu. Deci, acidul ascorbic, în caz de indigestie, se transformă în oxalat, care se depune în rinichi sub formă de cristale.
12. Evitați hipotermia. Ține-ți picioarele și partea inferioară a spatelui calde. Receptorii situati in aceste zone au o legatura reflexa cu rinichii si vezica urinara. Hipotermia poate provoca inflamația sau spasmul mușchilor netezi din jurul pietrei.

O atenție deosebită prevenirii trebuie acordată persoanelor ale căror rude suferă de urolitiază. Deoarece există o mare probabilitate ca tendința de a forma pietre să fie moștenită.

O boală metabolică cauzată de diverse cauze, adesea de natură ereditară, caracterizată prin formarea de calculi în sistemul urinar (rinichi, uretere, vezică urinară sau uretră). Pietrele se pot forma la orice nivel al tractului urinar, de la parenchimul renal, la nivelul ureterelor, la vezica urinara pana la uretra.

Boala poate fi asimptomatică, manifestată prin dureri de intensitate variabilă în regiunea lombară sau colici renale.

Istoria numelor de calculi urinari este foarte fascinantă. De exemplu, struvitul (sau tripyelofosfatul) este numit după diplomatul și naturalistul rus G. H. von Struve (1772-1851). Anterior, aceste pietre erau numite guanite, deoarece erau adesea găsite pe lilieci.

Pietrele de oxalat de calciu dihidrat (oxalat) sunt adesea denumite weddelite deoarece aceleași pietre se găsesc în probele de rocă prelevate de pe fundul Mării Weddell din Antarctica.

Prevalența urolitiazelor

Urolitiaza este larg răspândită, iar în multe țări ale lumii există o tendință ascendentă a incidenței.

În țările CSI, există zone în care această boală apare mai ales:

• Ural;
• regiunea Volga;
• bazinele Don și Kama;
• Transcaucazia.

Printre regiunile străine, este mai frecventă în zone precum:

• Asia Mică;
• Australia de Nord;
• Africa de Nord-Est;
• Regiunile sudice ale Americii de Nord.

În Europa, urolitiaza este răspândită în:

• țările scandinave;
• Anglia;
• Olanda;
• Sud-Estul Franței;
• sudul Spaniei;
• Italia;
• Regiunile sudice ale Germaniei și Austriei;
• Ungaria;
• În toată Europa de Sud-Est.

În multe țări ale lumii, inclusiv Rusia, urolitiaza este diagnosticată în 32-40% din cazurile tuturor bolilor urologice și ocupă locul al doilea după bolile infecțioase și inflamatorii.

Urolitiaza este detectată la orice vârstă, cel mai adesea la vârsta de muncă (20-55 ani). În copilărie și bătrânețe, cazurile de depistare primară sunt foarte rare. Bărbații se îmbolnăvesc de 3 ori mai des decât femeile, dar pietrele de cerb se găsesc cel mai adesea la femei (până la 70%). În cele mai multe cazuri, pietrele se formează într-unul dintre rinichi, dar în 9-17% din cazuri, urolitiaza este bilaterală.

Pietrele la rinichi sunt unice și multiple (până la 5000 de pietre). Dimensiunea pietrelor este foarte diferită - de la 1 mm la cele uriașe - mai mult de 10 cm și cântărind până la 1000 g.

Cauzele urolitiazelor

În prezent, nu există o teorie unificată a cauzelor urolitiazelor. Urolitiaza este o boală multifactorială, are mecanisme complexe diverse de dezvoltare și diverse forme chimice.

Mecanismul principal al bolii este considerat a fi congenital - o ușoară tulburare metabolică, care duce la formarea de săruri insolubile care se formează în pietre. În funcție de structura chimică, se disting diferite pietre - urati, fosfați, oxalați etc. Cu toate acestea, chiar dacă există o predispoziție înnăscută la urolitiază, aceasta nu se va dezvolta dacă nu există factori predispozanți.

Baza formării pietrelor urinare sunt următoarele tulburări metabolice:

• hiperuricemie (niveluri crescute de acid uric în sânge);
• hiperuricurie (niveluri crescute de acid uric în urină);
• hiperoxalurie (nivel crescut de săruri de oxalat în urină);
• hipercalciurie (nivel crescut de săruri de calciu în urină);
• hiperfosfaturie (nivel crescut de săruri de fosfat în urină);
• modificarea acidității urinei.

În apariția acestor schimbări metabolice, unii autori preferă efectele mediului extern (factori exogeni), alții preferă cauzele endogene, deși interacțiunea lor este adesea observată.

Cauze exogene ale urolitiază:

• climat;
• structura geologică a solului;
• compoziția chimică a apei și florei;
• regim alimentar și băut;
• condițiile de viață (monoton, stil de viață sedentar și recreere);
• condiții de muncă (producție dăunătoare, magazine fierbinți, muncă fizică grea etc.).

Regimurile alimentare și de băut ale populației - conținutul caloric total al alimentelor, abuzul de proteine ​​animale, sare, alimente care conțin cantități mari de calciu, acizi oxalic și ascorbic, lipsa vitaminelor A și grupului B din organism - joacă un rol important. rol semnificativ în dezvoltarea KSD.

Cauze endogene ale urolitiază:

• infectii atat ale tractului urinar cat si din afara sistemului urinar (amigdalita, furunculoza, osteomielita, salpingo-ooforita);
• boli metabolice (gută, hiperparatiroidism);
• deficiența, absența sau hiperactivitatea unui număr de enzime;
• leziuni grave sau boli asociate cu imobilizarea prelungită a pacientului;
• boli ale tractului digestiv, ficatului și căilor biliare;
• predispoziție ereditară la urolitiază.

Un anumit rol în geneza urolitiazelor este jucat de factori precum sexul și vârsta: bărbații se îmbolnăvesc de 3 ori mai des decât femeile.

Alături de cauzele generale ale naturii endogene și exogene în formarea calculilor urinari, modificările locale ale tractului urinar (anomalii de dezvoltare, vase suplimentare, îngustare etc.) care provoacă o încălcare a funcției lor sunt de o importanță incontestabilă.

Simptome de urolitiază

Cele mai caracteristice simptome ale urolitiazelor sunt:

• durere în regiunea lombară- poate fi constant sau intermitent, plictisitor sau acut. Intensitatea, localizarea și iradierea durerii depind de localizarea și dimensiunea pietrei, de gradul și severitatea obstrucției, precum și de caracteristicile structurale individuale ale tractului urinar.

Pietrele pelvine mari și pietrele la rinichi de cerb sunt inactive și provoacă dureri surde, adesea permanente, în regiunea lombară. Pentru urolitiaza, durerea este asociată cu mișcarea, tremuratul, conducerea și efortul fizic intens.

Pentru pietrele mici, atacurile de colică renală sunt cele mai caracteristice, ceea ce este asociat cu migrarea lor și o încălcare bruscă a fluxului de urină din calici sau pelvis. Durerea în regiunea lombară iradiază adesea de-a lungul ureterului, în regiunea iliacă. Când pietrele se deplasează în treimea inferioară a ureterului, iradierea durerii se modifică, încep să se răspândească mai jos în regiunea inghinală, la testicul, glandul penisului la bărbați și labiile la femei. Există nevoi imperioase de a urina, urinare frecventă, disurie.

• colică renală- durere paroxistica cauzata de o piatra, apare brusc dupa conducere, tremurat, consumul de lichide din abundenta, alcool. Pacienții își schimbă constant poziția, nu își găsesc un loc pentru ei înșiși, adesea geme și chiar țipă. Acest comportament caracteristic al pacientului face adesea posibilă stabilirea unui diagnostic „la distanță”. Durerea durează uneori câteva ore și chiar zile, cedând periodic. Cauza colicii renale este o obstrucție bruscă a fluxului de urină din calice sau pelvis, cauzată de ocluzia (a tractului urinar superior) de către o piatră. Destul de des, un atac de colică renală poate fi însoțit de frisoane, febră, leucocitoză.
• greață, vărsături, balonare, tensiune musculară abdominală, hematurie, piurie, disurie- simptome asociate adesea cu colici renale.
• trecere independentă de piatră
• rareori - anurie obstructivă(cu un singur rinichi și pietre ureterale bilaterale)

La copii, niciunul dintre aceste simptome nu este tipic pentru urolitiaza.

Pietrele caliciului renal

Pietrele la caliciu pot fi cauza obstrucției și a colicilor renale.

În cazul pietrelor mici, durerea apare de obicei intermitent în momentul obstrucției tranzitorii. Durerea este surdă în natură, de intensitate variabilă și este resimțită adânc în partea inferioară a spatelui. Poate fi agravată după consumul intens de alcool. Pe lângă obstrucție, cauza durerii poate fi inflamația caliciului renal din cauza infecției sau acumulării de cristale minuscule de săruri de calciu.

Pietrele caliciului sunt de obicei multiple, dar mici, deci ar trebui să treacă spontan. Dacă piatra rămâne în caliciu în ciuda fluxului de urină, atunci probabilitatea de obstrucție este foarte mare.

Durerea cauzată de pietrele mici ale caliciului dispare de obicei după litotripsie extracorporală.

Pietre ale pelvisului renal

Pietre ale pelvisului renal cu un diametru mai mare de 10 mm. provoacă de obicei obstrucția segmentului ureteropelvin. În acest caz, există o durere severă în unghiul costovertebral sub coasta XII. Natura durerii este diferită de la surdă la chinuitor de acută, intensitatea ei este de obicei constantă. Durerea iradiază adesea în partea laterală a abdomenului și a hipocondrului. Este adesea însoțită de greață și vărsături.

O piatră de cerb care ocupă tot sau o parte a pelvisului renal nu provoacă întotdeauna obstrucția tractului urinar. Manifestările clinice sunt adesea slabe. Numai dureri ușoare de spate sunt posibile. În acest sens, pietrele de cerb sunt o descoperire atunci când se examinează infecțiile recurente ale tractului urinar. Lăsate netratate, pot duce la complicații grave.

Pietre ureterale superioare și medii

Pietrele din treimea superioară sau mijlocie a ureterului provoacă adesea dureri severe și ascuțite în partea inferioară a spatelui.

Dacă piatra se mișcă de-a lungul ureterului, provocând periodic obstrucție, durerea este intermitentă, dar mai intensă.

Dacă piatra este imobilă, durerea este mai puțin intensă, mai ales cu obstrucție parțială. Cu pietrele imobile care provoacă obstrucție severă, sunt activate mecanisme compensatorii care reduc presiunea asupra rinichilor, reducând astfel durerea.

Cu o piatră în treimea superioară a ureterului, durerea iradiază în părțile laterale ale abdomenului, cu o piatră în treimea mijlocie - în regiunea iliacă, în direcția de la marginea inferioară a coastelor până la ligamentul inghinal.

Pietre în ureterul inferior

Durerea cu o piatră în treimea inferioară a ureterului iradiază adesea spre scrot sau vulvă. Tabloul clinic poate semăna cu torsiunea testiculară sau cu epididimita acută.

O piatră localizată în ureterul intramural (la nivelul intrării în vezica urinară) în manifestări clinice seamănă cu cistita acută, uretrita acută sau prostatita acută, deoarece poate provoca dureri în regiunea suprapubiană, urinare frecventă, dureroasă și dificilă, impulsuri imperative. , hematurie macroscopică, iar la bărbați - durere în zona deschiderii externe a uretrei.

Pietre la vezica urinara

Pietrele vezicii urinare se manifestă în principal prin dureri în abdomenul inferior și regiunea suprapubiană, care pot radia către perineu, organele genitale. Durerea apare la mișcare și la urinare.

O altă manifestare a pietrelor vezicii urinare este urinarea frecventă. Îndemnurile ascuțite fără cauză apar la mers, tremurând, activitate fizică. În timpul urinării, se poate observa așa-numitul simptom de „umplutură” - brusc fluxul de urină este întrerupt, deși pacientul simte că vezica urinară nu este complet golită, iar urinarea se reia numai după o schimbare a poziției corpului.

În cazurile severe, cu pietre foarte mari, pacienții pot urina doar în timp ce sunt întinși.

Semne de urolitiază

Manifestările de urolitiază pot semăna cu simptomele altor boli ale cavității abdominale și spațiului retroperitoneal. De aceea, urologul trebuie în primul rând să excludă astfel de manifestări ale abdomenului acut, cum ar fi apendicita acută, sarcina uterină și ectopică, colelitiaza, ulcer peptic etc., care uneori trebuie făcut împreună cu medici de alte specialități. Pe baza acestui fapt, determinarea diagnosticului de KSD poate fi atât dificilă, cât și lungă și include următoarele proceduri:

1. Examinare de către un urolog clarificarea unui istoric detaliat pentru a maximiza înțelegerea etiopatogeniei bolii și corectarea tulburărilor metabolice și a altor tulburări pentru prevenirea bolii și metafilaxia recăderilor. Punctele importante ale acestei etape sunt clarificarea:

• tip de activitate;
• momentul debutului și natura evoluției urolitiazelor;
• tratament anterior;
• istorie de familie;
• stilul alimentar;
• antecedente de boală Crohn, intervenții chirurgicale la intestin sau tulburări metabolice;
• istoric de droguri;
• prezența sarcoidozei;
• prezența și natura cursului infecției urinare;
• prezența anomaliilor organelor genito-urinale și a operațiilor la nivelul tractului urinar;
• istoric de traumă și imobilizare.

2. Vizualizarea pietrei:

• efectuarea de sondaj și urografie excretorie sau tomografie computerizată spirală.

3. Analize clinice sânge, urină, pH-ul urinei. Studiu biochimic al sângelui și urinei.
4. Cultură de urină asupra microflorei și determinarea sensibilității acesteia la antibiotice.
5. Dacă este necesar, efectuat test de stres cu calciu(diagnostic diferențial de hipercalciurie) și clorură de amoniu (diagnostic de acidoză tubulară renală), studiul hormonului paratiroidian.
6. Analiza pietrei(daca este disponibil).
7. Biochimic și radioizotop teste ale funcției renale.
8. Ureteropielografie retrogradă, ureteropieloscopie, pneumopielografie.
9. Examinarea calculilor după densitatea tomografică(utilizat pentru a prezice eficacitatea litotripsiei și a preveni posibilele complicații).

Tratamentul urolitiazelor

Cum să scapi de pietre

Din cauza faptului că cauzele urolitiazelor nu au fost pe deplin elucidate, îndepărtarea unei pietre din rinichi prin intervenție chirurgicală nu înseamnă încă recuperarea pacientului.

Tratamentul persoanelor care suferă de urolitiază poate fi atât conservator, cât și operativ.

Principiile generale pentru tratamentul urolitiazelor includ 2 domenii principale: distrugerea și/sau eliminarea calculului și corectarea tulburărilor metabolice. Metodele suplimentare de tratament includ: îmbunătățirea microcirculației la rinichi, regimul adecvat de băutură, igienizarea tractului urinar de la o infecție existentă și pietre reziduale, dieterapie, fizioterapie și tratament balnear.

După stabilirea diagnosticului, determinarea dimensiunii calculului, localizarea acestuia, evaluarea stării de permeabilitate a tractului urinar și a funcției renale, precum și luarea în considerare a bolilor concomitente și a tratamentului anterior, puteți începe să alegeți metoda optimă de tratament pentru a elimina pacient al pietrei existente.

Metode de eliminare a calculului:

1. diverse metode conservatoare de tratament care promovează expulzarea pietrelor cu pietre mici;
2. tratament simptomatic, care este cel mai adesea utilizat pentru colici renale;
3. îndepărtarea chirurgicală a unei pietre sau îndepărtarea unui rinichi cu o piatră;
4. litoliza medicinală;
5. litoliza „locală”;
6. îndepărtarea instrumentală a pietrelor care coboară în ureter;
7. îndepărtarea percutanată a pietrelor la rinichi prin extracție (litolapoxie) sau litotripsie de contact;
8. ureterolitolapoxie, ureterolitotripsie de contact;
9. litotritie la distanță (DLT);

Toate metodele de mai sus de tratare a urolitiazelor nu sunt competitive și nu se exclud reciproc și, în unele cazuri, sunt complementare. Cu toate acestea, se poate spune că dezvoltarea și implementarea litotripsiei externe (ESL), crearea de echipamente și echipamente endoscopice de înaltă calitate au fost evenimente revoluționare în urologie la sfârșitul secolului al XX-lea. Datorită acestor evenimente epocale s-a dat începutul urologiei minim invazive și mai puțin traumatice, care astăzi se dezvoltă cu mare succes în toate domeniile medicinei și a atins apogeul asociat cu crearea și introducerea pe scară largă a roboticii și telecomunicațiilor. sisteme.

Metodele emergente minim invazive și mai puțin traumatice de tratare a urolitiazelor au schimbat radical mentalitatea unei întregi generații de urologi, o trăsătură distinctivă a esenței actuale a cărei este aceea că, indiferent de dimensiunea și locația pietrei, precum și „ comportament”, pacientul trebuie și poate să scape de el! Și acest lucru este corect, deoarece chiar și pietrele mici, asimptomatice, localizate în cupe, trebuie eliminate, deoarece există întotdeauna riscul creșterii lor și dezvoltării pielonefritei cronice.

În prezent, pentru tratamentul urolitiazelor, cea mai utilizată este litotritia extracorporeală (ESL), nefrolitotripsia percutanată (-lapaxia) (PNL), ureterorenoscopia (URS), datorită căreia numărul de operații deschise este redus la minim, iar în majoritatea clinicilor din Europa de Vest - la zero.

Dieta pentru urolitiaza

Dieta pacienților cu urolitiază include:

• consumul de cel puțin 2 litri de lichide pe zi;
• în funcție de tulburările metabolice identificate și de compoziția chimică a pietrei, se recomandă limitarea aportului de proteine ​​animale, sare de masă, produse care conțin cantități mari de calciu, baze purinice, acid oxalic;
• Consumul de alimente bogate in fibre are un efect pozitiv asupra starii de metabolism.

Fizioterapie pentru urolitiază

Tratamentul conservator complex al pacienților cu urolitiază include numirea diferitelor metode fizioterapeutice:

• curenți modulați sinusoidali;
• terapie dinamică cu amplipuls;
• ecografie;
• terapie cu laser;
• inductotermie.

In cazul kinetoterapiei la pacientii cu urolitiaza complicata de infectie urinara, este necesar sa se tina cont de fazele procesului inflamator (prezentate in curs latent si in remisie).

Tratament sanatoriu-stațiune pentru urolitiază

Tratamentul cu sanatoriu și spa este indicat pentru urolitiază atât în ​​perioada de absență a pietrei (după îndepărtarea acesteia sau descărcarea independentă), cât și în prezența unui calcul. Este eficient pentru pietrele la rinichi, a căror dimensiune și formă, precum și starea tractului urinar, ne permit să sperăm la descărcarea lor independentă sub influența acțiunii diuretice a apelor minerale.

Pacienții cu acid uric și urolitiază cu oxalat de calciu sunt tratați în stațiunile cu ape minerale alcaline slab mineralizate:

• Zheleznovodsk (Slavyanovskaya, Smirnovskaya);
• Essentuki (Essentuki nr. 4, 17);
• Pyatigorsk, Kislovodsk (Narzan).

În cazul urolitiază cu oxalat de calciu, tratamentul poate fi indicat și în stațiunea Truskavets (Naftusya), unde apa minerală este ușor acidă și slab mineralizată.

Tratamentul în stațiuni este posibil în orice perioadă a anului. Utilizarea unor ape minerale îmbuteliate similare nu înlocuiește un sejur spa.

Recepția apelor minerale de mai sus, precum și a apei minerale "Tib-2" (Osetia de Nord) în scopuri terapeutice și profilactice este posibilă într-o cantitate de cel mult 0,5 l / zi, sub control strict de laborator al indicatorilor schimbului de pietre. -substanţe formatoare.

Tratamentul pietrelor de acid uric

• dizolvarea pietrelor (litoliza).

În tratamentul pietrelor de acid uric, se utilizează următoarele medicamente:

1. Alopurinol (Allupol, Purinol) - până la 1 lună;
2. Blemaren - 1-3 luni.

Tratamentul calculilor de oxalat de calciu

Cu tratamentul medical al urolitiazelor, medicul își stabilește următoarele obiective:

• prevenirea reapariției formării pietrelor;
• prevenirea creșterii calculului în sine (dacă acesta există deja);
• dizolvarea pietrelor (litoliza).

Cu urolitiaza, este posibil un tratament în trepte: dacă terapia dietetică este ineficientă, este necesar să se prescrie medicamente suplimentare.

Un curs de tratament este de obicei de 1 lună. În funcție de rezultatele examinării, tratamentul poate fi reluat.

Următoarele medicamente sunt utilizate în tratamentul pietrelor de oxalat de calciu:

1. Piridoxina (vitamina B 6) - până la 1 lună;
2. hipotiazidă - până la 1 lună;
3. Blemaren - până la 1 lună.

Tratamentul calculilor de fosfat de calciu

Cu tratamentul medical al urolitiazelor, medicul își stabilește următoarele obiective:

• prevenirea reapariției formării pietrelor;
• prevenirea creșterii calculului în sine (dacă acesta există deja);
• dizolvarea pietrelor (litoliza).

Cu urolitiaza, este posibil un tratament în trepte: dacă terapia dietetică este ineficientă, este necesar să se prescrie medicamente suplimentare.

Un curs de tratament este de obicei de 1 lună. În funcție de rezultatele examinării, tratamentul poate fi reluat.

În tratamentul pietrelor de fosfat de calciu, se utilizează următoarele medicamente:

1. Tratament antibacterian - dacă există o infecție;
2. Oxid de magneziu sau asparaginat - până la 1 lună;
3. hipotiazidă - până la 1 lună;
4. Fitopreparate (extracte de plante) - până la 1 lună;
5. Acid boric - până la 1 lună;
6. Metionină - până la 1 lună.

Tratamentul pietrelor de cistină

Cu tratamentul medical al urolitiazelor, medicul își stabilește următoarele obiective:

• prevenirea reapariției formării pietrelor;
• prevenirea creșterii calculului în sine (dacă acesta există deja);
• dizolvarea pietrelor (litoliza).

Cu urolitiaza, este posibil un tratament în trepte: dacă terapia dietetică este ineficientă, este necesar să se prescrie medicamente suplimentare.

Un curs de tratament este de obicei de 1 lună. În funcție de rezultatele examinării, tratamentul poate fi reluat.

În tratamentul pietrelor de cistină, se utilizează următoarele medicamente:

1. Acid ascorbic (vitamina C) - până la 6 luni;
2. Penicilamină - până la 6 luni;
3. Blemaren - până la 6 luni.

Complicațiile urolitiază

Starea prelungită a unui calcul fără tendință de autodescărcare duce la inhibarea progresivă a funcției tractului urinar și a rinichiului însuși, până la moartea acestuia (rinichi).

Cele mai frecvente complicații ale urolitiazelor sunt:

• Proces inflamator cronic la localizarea pietrei și a rinichiului însuși (pielonefrită, cistita), care, în condiții nefavorabile (hipotermie, infecții respiratorii acute), se poate agrava (pielonefrită acută, cistita acută).
• La rândul său, pielonefrita acută poate fi complicată de paranefrită, formarea de pustule în rinichi (pielonefrită apostematoasă), abces carbuncul sau renal, necroza papilelor renale și, ca urmare, sepsis (febră), care este o indicație chirurgicală. intervenţie.
• Pionefroza – reprezintă stadiul terminal al pielonefritei purulent-distructive. Rinichiul pionefrotic este un organ care a suferit fuziune purulentă, constând din cavități separate umplute cu puroi, urină și produse de descompunere tisulară.
• Pielonefrita cronică duce la insuficiență renală cronică rapid progresivă și în cele din urmă la nefroscleroză.
• Insuficiența renală acută este extrem de rară din cauza anuriei obstructive cu un singur rinichi sau a pietrelor ureterale bilaterale.
• Anemia datorată pierderii cronice de sânge (hematurie) și afectarea funcției hematopoietice a rinichilor.

Prevenirea urolitiazelor

Terapia preventivă care vizează corectarea tulburărilor metabolice este prescrisă conform indicațiilor bazate pe datele de examinare ale pacientului. Numărul de cure de tratament pe parcursul anului este stabilit individual sub control medical și de laborator.

Fără profilaxie timp de 5 ani, jumătate dintre pacienții care au scăpat de pietre cu una dintre metodele de tratament, se formează din nou calculi urinari. Cel mai bine este să începeți educarea pacientului și prevenirea adecvată imediat după trecerea spontană sau îndepărtarea chirurgicală a pietrei.

Mod de viata:

• fitness și sport (în special pentru profesii cu activitate fizică scăzută), cu toate acestea, exercițiile excesive la persoanele neantrenate ar trebui evitate
• evita consumul de alcool
• evitați stresul emoțional
• urolitiaza este adesea întâlnită la pacienții obezi. Scăderea în greutate prin reducerea aportului de alimente bogate în calorii reduce riscul de îmbolnăvire.

Creșterea aportului de lichide:

• Se arată tuturor pacienților cu urolitiază. La pacienţii cu densitate urinară mai mică de 1,015 g/l. pietrele se formează mult mai rar. Diureza activă favorizează descărcarea de fragmente mici și nisip. Diureza optimă este considerată în prezența a 1,5 litri. urină pe zi, dar la pacienții cu urolitiază, ar trebui să fie mai mult de 2 litri pe zi.

Aportul de calciu.

• Aportul mai mare de calciu reduce excreția de oxalat.

Utilizarea fibrelor.

• Indicații: calculi de oxalat de calciu.
• Ar trebui să mănânci legume, fructe, evitându-le pe cele care sunt bogate în oxalat.

Retenție de oxalat.

• Nivelurile scăzute de calciu din dietă cresc absorbția de oxalat. Când nivelul de calciu din dietă a crescut la 15-20 mmol pe zi, nivelul de oxalat urinar a scăzut. Acidul ascorbic și vitamina D pot contribui la creșterea excreției de oxalat.
• Indicații: hiperoxalurie (concentrație de oxalat în urină mai mare de 0,45 mmol/zi).
• Reducerea aportului de oxalat poate fi benefică la pacienții cu hiperoxalurie, dar la acești pacienți, retenția de oxalat trebuie combinată cu alte tratamente.
• Limitarea aportului de alimente bogate în oxalat pentru calculii de oxalat de calciu.

Alimente bogate în oxalați:

• Rubarbă 530 mg/100 g;
• Măcriș, spanac 570 mg/100 g;
• Cacao 625 mg / 100 g;
• frunze de ceai 375-1450 mg/100 g;
• Nuci.

Aportul de vitamina C:

• Aportul de vitamina C de până la 4 g pe zi poate apărea fără riscul de formare a pietrelor. Dozele mai mari favorizează metabolismul endogen al acidului ascorbic în acid oxalic. Aceasta crește excreția de acid oxalic de către rinichi.

Aport redus de proteine:

• Proteina animală este considerată unul dintre factorii de risc importanți pentru formarea pietrelor. Aportul excesiv poate crește excreția de calciu și oxalat și poate scădea excreția de citrat și pH-ul urinar.
• Indicații: calculi de oxalat de calciu.
• Se recomandă să luați aproximativ 1 g/kg. greutatea proteinelor pe zi.

tiazide:

• Indicația pentru numirea tiazidelor este hipercalciuria.
• Medicamente: hipotiazidă, triclorotiazidă, indopamidă.
• Efecte secundare:

1. masca hiperparatiroidismul normocalcemic;
2. dezvoltarea diabetului și a gutei;
3. disfuncție erectilă.

Ortofosfați:

• Există două tipuri de ortofosfați: acizi și neutri. Acestea reduc absorbția și excreția de calciu, precum și reduc reabsorbția osoasă. În plus, cresc excreția de pirofosfat și citrat, ceea ce crește activitatea inhibitorie a urinei. Indicatii: hipercalciurie.
• Complicatii:

1. diaree;
2. crampe în abdomen;
3. greață și vărsături.

• Ortofosfații pot fi utilizați ca alternativă la tiazide. Folosit pentru tratament în cazuri selectate, dar nu poate fi recomandat ca remediu de primă linie. Ele nu trebuie prescrise pentru pietrele asociate cu infecția tractului urinar.

Citrat alcalin:

• Mecanism de acțiune:

1. reduce suprasaturația de oxalat de calciu și fosfat de calciu;
2. inhibă procesul de cristalizare, creștere și agregare a pietrei;
3. reduce suprasaturarea acidului uric.

• Indicatii: calculi de calciu, hipocitraturie.

Magneziu:

• Indicatii: calculi de oxalat de calciu cu sau fara hipomagniurie.
• Efecte secundare:

1. diaree;
2. tulburări ale SNC;
3. oboseală;
4. somnolenţă;

• Nu puteți folosi săruri de magneziu fără utilizarea citratului.

Glicozaminoglicani:

• Mecanismul de acțiune îl reprezintă inhibitorii de creștere a cristalelor de oxalat de calciu.
• Indicații: calculi de oxalat de calciu.