Cum se face o operație cezariană? Anestezie pentru operație cezariană

cezariana- Aceasta este o operație în care copilul și placenta sunt îndepărtate din cavitatea uterină printr-o incizie în peretele abdominal anterior. Frecvența operației de cezariană este în medie de 25 - 30%, dar aceste valori pot varia semnificativ în funcție de regiunea țării și de instituția medicală. În unele țări europene există operație de cezariană electivă, adica operatia se face doar la cererea femeii.

informațieÎn Rusia și Belarus, livrarea operativă se efectuează numai pentru indicații medicale stricte. În prezent, există indicații relative și absolute pentru intervenție chirurgicală. Să vedem cum diferă.

Indicații pentru operație cezariană

Citiri absoluteînseamnă că, cu această patologie, nașterea într-un mod natural este imposibilă sau reprezintă o amenințare pentru viața mamei sau a copilului ei:

• Bazin îngust anatomic gradul II - IV;
• Pelvis deformat de tumori osoase și fracturi;
• Tumori ale organelor genitale de dimensiuni mari (fibroame uterine în segmentul inferior și regiunea cervicală, tumori ovariene);
• Complet (placenta acoperă complet canalul cervical) sau parțial (placenta acoperă o parte a orificiului uterin) placenta previa;
• - placenta se separă de peretele uterului înainte de nașterea fătului, iar bebelușul suferă de hipoxie acută (deficit de oxigen);
• Hipoxie fetală acută;
• Amenințarea cu ruptură uterină;
• Eșecul cicatricii postoperatorii pe uter. Starea lui este determinată de ultrasunete în timpul sarcinii;
• Modificări cicatriciale semnificative în colul uterin și vagin. În această situație, colul uterin nu se va putea deschide suficient, iar vaginul nu se va întinde complet, astfel încât nașterea să meargă bine;
• Poziția transversală a fătului;
• Eclampsia este o complicație severă a preeclampsiei, în care se observă convulsii și pierderea cunoștinței;

Lecturi relative- este posibilă nașterea independentă din punct de vedere tehnic, dar rezultatul lor va fi mai puțin favorabil decât după operație:

• Bazin îngust anatomic gradul I;
• Făt mare (greutatea estimată a fătului este mai mare de 4000 g în prezentare cefalică și mai mult de 3600 g în prezentare podală);
• (cu vedere la picioare și poziția extensorului capului);
• . Deoarece oasele capului fetal sunt compacte și este mai dificil pentru ele să se configureze la trecerea prin canalul de naștere;
• Vene varicoase severe ale vulvei și vaginului;
• Slăbiciunea persistentă a activității muncii;
• Malformații ale uterului;
• Cicatrice postoperatorie pe uter;
• Boli ale unei femei care nu sunt asociate cu sarcina, în care stresul excesiv în timpul nașterii naturale poate agrava starea (boli cardiovasculare, boli de rinichi, diabet zaharat, miopie crescută);
• Vârsta gravidei este peste 35 de ani;
• Antecedente obstetricale agravate (infertilitate prelungita, fertilizare in vitro, avorturi spontane, nasteri morti);
• preeclampsie;
• infecții ale tractului genital;
• Infecția cu HIV a mamei (pentru a reduce riscul de infectare a copilului);
• Simfizită - se detectează o creștere excesivă a cartilajului articulației pubiene (mai mult de 11 - 12 mm);
• Hipoxie fetală cronică.

periculos Cel mai adesea, operația se efectuează după indicații combinate, iar nevoia de a păstra viața și sănătatea copilului este întotdeauna luată în considerare.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală:

• Moartea fetală intrauterină;
• Malformații congenitale incompatibile cu viața;
• Boli infecțioase ale pielii abdomenului.

Unele femei vor să nască prompt, dorind să le evite pe cele dureroase. Cu toate acestea, cel mai adesea ei nu se gândesc la faptul că, ca în orice operație, există riscul de complicații. Mortalitatea maternă și infantilă în chirurgia electivă este de 4-5 ori mai mare, iar în cezariană de urgență de 8-10 ori mai mare decât la nașterea naturală.

Progresul operațiunii

Dacă operația este efectuată conform planului, atunci femeia însărcinată este internată în spital cu câteva zile înainte de data estimată pentru examinare. Cu o zi înainte de operație, împreună cu medicul anestezist, alegeți metoda de anestezie . Anestezie epidurala oferă femeii posibilitatea de a fi conștientă și de a-și vedea copilul și chiar de a-l atașa de sânul ei. Un medicament anestezic este injectat în spațiul epidural al coloanei vertebrale și nu are niciun efect asupra copilului. În operațiunile de urgență, mai des dați anestezie generala pentru că în astfel de situații fiecare minut contează. Dar nu trebuie să vă fie frică de acest lucru, deoarece din momentul anesteziei până la nașterea unui copil, trec în medie până la 5 minute, iar concentrația minimă a medicamentului este livrată copilului.

Există două tipuri de incizie a pielii abdominale:

• Laparotomie inferomediană - pielea este tăiată de la buric de-a lungul liniei mediane. Acest acces vă permite să scoateți rapid copilul din cavitatea uterină și este utilizat în operațiuni de urgență.
• Incizie Pfannenstiel - o incizie se face transversal deasupra pubisului de-a lungul liniei părului. Se efectuează în prezent în timpul operațiilor elective, dacă nu există, de exemplu, o cicatrice în linia mediană de la o operație anterioară.

După disecția pielii, mușchii, peritoneul (o peliculă subțire care acoperă intestinele), ligamentele sunt deschise în straturi, apoi se face o incizie în segmentul inferior al uterului și copilul este îndepărtat. În timpul operației, aceștia nu așteaptă ca placenta să se separe de la sine, ci este izolat cu mâna și medicul examinează suplimentar întreaga cavitate uterină. Substanțe speciale (oxitocină, metilergometrină) sunt injectate în miometru (mușchii uterului), care contribuie la contracția acestuia. Se face o incizie continuă pe uter, se suturează peritoneul, ligamentele și mușchii. Pe piele, în funcție de situație, fie se aplică suturi separate, fie se folosește o sutură cosmetică continuă intradermică (se folosește mult mai des datorită efectului estetic mai bun).

În medie, operația durează 30-40 de minute. Apoi femeia în travaliu este transferată la secția de terapie intensivă, unde medicii o vor observa în prima zi. Bebelușul este examinat de un medic pediatru, moașa îl prelucrează și îl transferă în secția de copii.

Caracteristicile cursului perioadei postpartum

La terapie intensivă, o femeie este corectată pentru încălcările apărute în timpul operației. Pierderea de sânge în timpul nașterii naturale nu depășește, în mod normal, 250 - 300 ml, iar organismul este capabil să-l completeze singur. În timpul unei operații cezariane, o femeie în travaliu pierde până la 900 ml de sânge. Și este necesar să completați pierderile de sânge cu soluții de înlocuire a sângelui, plasmă sau globule roșii. Pentru a preveni complicațiile infecțioase, în special în timpul intervențiilor chirurgicale de urgență, este prescris un curs de antibiotice. Iar pentru a stimula contractiile uterine se administreaza oxitocina timp de 3-5 zile. numit pentru primele trei zile.

Alimentația după cezariană

Nutriția după intervenție chirurgicală:

• Mânca primul nu se poate face nimic timp de o zi si de aceea se administreaza intravenos solutii nutritive care contin toate substantele necesare. Puteți bea doar apă minerală fără gaze cu suc de lămâie.
• Pe a doua zi adăugați bulion de pui cu conținut scăzut de grăsimi, piure de carne, terci subțire, băutură de fructe neîndulcită.
• În a treia zi, meniul se extinde - puteți mânca deja brânză de vaci, iaurt, puteți bea ceai neîndulcit.
• Începând cu a patra zi, puteți mânca tot ceea ce nu este interzis mamelor care alăptează.

Este indicat să consumați mese mici de 5-6 ori pe zi.

După operație, peristaltismul intestinal este afectat (din cauza unei încălcări a integrității peritoneului) și, dacă nu există scaun independent în a treia zi, atunci se prescrie o clisma de curățare sau un laxativ.

Hrănire

Imediat după transferul în secția postpartum, puteți ridica copilul de la creșă și puteți fi alături de el tot timpul. Din experiență personală, voi spune că conviețuirea timpurie accelerează recuperarea după operație, deoarece bebelușul tău este cel mai bun analgezic.

Iar alăptarea la cerere îmbunătățește contracțiile uterine și stimulează producția de lapte mai bine decât alăptarea orară. Dar, dacă starea nu permite, atunci până în a treia zi copilul poate fi adus doar pentru hrănire de 5-6 ori pe zi. Cu toate acestea, merită să ne amintim că în a treia zi analgezicele narcotice sunt anulate, iar cusătura încă doare și este mai dificil să te adaptezi bebelușului tău și să ai grijă de el decât imediat.

După operație, laptele poate ajunge în a 4-a - a 5-a zi, care este ceva mai târziu decât în ​​timpul nașterii naturale. Dar nu te supara, bogat in nutrienti si cu aplicare frecventa la cererea bebelusului, asta ii va fi suficient. În prima săptămână, greutatea copilului este lăsată să scadă la 10% din greutatea corporală la naștere. Acest lucru se datorează adaptării la noile condiții de viață.

în plus Sutura postoperatorie este tratată cu verde strălucitor în fiecare zi, iar în a 7-a - a 8-a zi cicatricea cutanată s-a format deja și materialul de sutură poate fi scos.

Consecințele operației

Posibil complicații ale perioadei postoperatorii:

• endometrita- inflamatie a uterului, datorita plagii deschise a unei suprafete mari de rana, riscul de inflamatie este mai mare decat in cazul nasterii conventionale.
• Subinvoluția uterului- încălcarea procesului de contracție a uterului și reducerea dimensiunii acestuia. În timpul operațiilor elective, nu există producție de oxitocină internă, ceea ce face ca uterul să se contracte, deci este injectat din exterior. Cheaguri de sânge pot persista în uter și uneori este necesar să se efectueze așa-numita „curățare a uterului” pentru a preveni dezvoltarea unor complicații ulterioare.
• format între buclele intestinului din cauza unei încălcări a integrității peritoneului. De obicei sunt puține și nu se simt deloc. Dar se întâmplă ca aderențele să interfereze cu funcționarea normală a intestinelor și să apară durere, apoi se prescrie un tratament medicamentos sau o operație de disecție a aderențelor.

Sex după cezariană

De obicei, sunt externați din spital în 8-9 zile. Acasă, ar trebui să încercați să nu ridicați nimic mai greu decât un copil cel puțin în primele trei luni. De asemenea, ar trebui să vă abțineți de la activitatea sexuală în acest moment, deoarece mucoasa uterină nu s-a recuperat încă complet. Este necesar să ne gândim în avans la metoda de contracepție, deoarece organismul are nevoie de cel puțin 2 ani pentru a se recupera de la nașterea chirurgicală.

În întreaga lume, există o tendință clară către naștere blândă, care vă permite să salvați sănătatea atât a mamei, cât și a copilului. Un instrument care ajută la realizarea acestui lucru este operația cezariană (CS). O realizare semnificativă a fost utilizarea pe scară largă a metodelor moderne de anestezie.

Principalul dezavantaj al acestei intervenții este creșterea frecvenței complicațiilor infecțioase postpartum de 5-20 de ori. Cu toate acestea, terapia cu antibiotice adecvată reduce semnificativ probabilitatea apariției lor. Cu toate acestea, există încă dezbateri despre când se efectuează o operație cezariană și când nașterea fiziologică este acceptabilă.

Când este indicată livrarea operativă?

O operație cezariană este o procedură chirurgicală majoră care crește riscul de complicații în comparație cu nașterea naturală normală. Se efectuează numai sub indicații stricte. La cererea pacientului, CS poate fi efectuată într-o clinică privată, dar nu toți obstetricienii-ginecologi vor întreprinde o astfel de operație fără a fi nevoie.

Operația se efectuează în următoarele situații:

1. Placenta previa completă - o afecțiune în care placenta este situată în partea inferioară a uterului și închide faringele intern, împiedicând nașterea copilului. Prezentarea incompletă este o indicație pentru intervenție chirurgicală atunci când apare sângerare. Placenta este alimentată din abundență cu vase de sânge și chiar și o lezare ușoară a acesteia poate provoca pierderi de sânge, lipsă de oxigen și moarte fetală.

2. A apărut înainte de timp din peretele uterin - o afecțiune care amenință viața unei femei și a unui copil. Placenta desprinsă din uter este o sursă de pierderi de sânge pentru mamă. Fătul încetează să primească oxigen și poate muri.

3. Intervenții chirurgicale anterioare asupra uterului și anume:

• cel puțin două operații cezariane;
• o combinație de o operație CS și cel puțin una dintre indicațiile relative;
• îndepărtarea intermusculară sau pe o bază solidă;
• corectarea defectului în structura uterului.

4. Poziții transversale și oblice ale copilului în cavitatea uterină, prezentare podală („booty down”) în combinație cu greutatea preconizată a fătului peste 3,6 kg sau cu orice indicație relativă pentru naștere operativă: o situație în care copilul este localizat la nivelul orificiului intern cu o regiune non-parietală și frunte (frontal) sau față (prezentare facială) și alte caracteristici ale locației care contribuie la trauma la naștere la un copil.

Sarcina poate apărea chiar și în primele săptămâni ale perioadei postpartum. Metoda calendaristică de contracepție în condiții de ciclu neregulat nu este aplicabilă. Cele mai des folosite prezervative sunt mini-pastilele (contraceptive progestative care nu afectează copilul în timpul alăptării) sau convenționale (în absența lactației). Utilizarea trebuie exclusă.

Una dintre cele mai populare metode este . Instalarea unei spirale după o operație cezariană poate fi efectuată în primele două zile după aceasta, dar aceasta crește riscul de infecție și este, de asemenea, destul de dureroasă. Cel mai adesea, spirala este instalată după aproximativ o lună și jumătate, imediat după debutul menstruației sau în orice zi convenabilă pentru o femeie.

Daca o femeie are peste 35 de ani si are cel putin doi copii, daca doreste, chirurgul poate efectua sterilizarea chirurgicala in timpul operatiei, cu alte cuvinte, ligatura trompelor. Aceasta este o metodă ireversibilă, după care concepția nu apare aproape niciodată.

Sarcina ulterioară

Nașterea naturală după cezariană este permisă dacă țesutul conjunctiv format pe uter este bogat, adică puternic, uniform, capabil să reziste la tensiunea musculară în timpul nașterii. Această problemă trebuie discutată cu medicul supraveghetor în timpul sarcinii următoare.

Probabilitatea unei nașteri ulterioare în mod normal crește în următoarele cazuri:

• o femeie a născut cel puțin un copil prin mijloace naturale;
• dacă s-a efectuat CS din cauza malpoziției fătului.

Pe de altă parte, dacă pacienta are peste 35 de ani în momentul următoarei nașteri, este supraponderală, comorbidități, dimensiuni nepotrivite fetale și pelvine, este probabil să fie operată din nou.

De câte ori se poate face o operație cezariană?

Numărul de astfel de intervenții este teoretic nelimitat, totuși, pentru menținerea sănătății, se recomandă să nu le faci mai mult de două ori.

De obicei, tacticile pentru re-sarcina sunt următoarele: o femeie este observată în mod regulat de un obstetrician-ginecolog, iar la sfârșitul perioadei de gestație, se face o alegere - intervenție chirurgicală sau naștere naturală. În timpul nașterii normale, medicii sunt gata să efectueze o operație de urgență în orice moment.

Sarcina după cezariană este cel mai bine planificată cu un interval de trei ani sau mai mult. În acest caz, riscul de insolvență a suturii de pe uter scade, sarcina și nașterea decurg fără complicații.

Cât de repede pot să nasc după operație?

Depinde de consistența cicatricei, de vârsta femeii, de boli concomitente. Avorturile după CS afectează negativ sănătatea reproducerii. Prin urmare, dacă o femeie a rămas însă însărcinată aproape imediat după un CS, atunci cu un curs normal de sarcină și supraveghere medicală constantă, ea poate avea un copil, dar nașterea va fi cel mai probabil operativă.

Principalul pericol al sarcinii precoce după CS este eșecul suturii. Se manifestă prin creșterea durerii intense la nivelul abdomenului, apariția de scurgeri sângeroase din vagin, apoi pot apărea semne de sângerare internă: amețeli, paloare, scăderea tensiunii arteriale, pierderea conștienței. În acest caz, trebuie să apelați urgent o ambulanță.

Ce este important de știut despre a doua operație cezariană?

O operație planificată se efectuează de obicei în perioada de 37-39 de săptămâni. Incizia se face de-a lungul vechii cicatrici, ceea ce prelungește oarecum timpul de operație și necesită o anestezie mai puternică. Recuperarea din CS poate fi, de asemenea, mai lentă, deoarece țesutul cicatricial și aderențele din abdomen împiedică contracțiile uterine bune. Cu toate acestea, cu atitudinea pozitivă a femeii și a familiei sale, cu ajutorul rudelor, aceste dificultăți temporare sunt destul de depășite.

Conținutul articolului:

Din păcate, nu în toate cazurile, sarcina se termină cu nașterea fiziologică. Există o serie de motive pentru care nașterea naturală reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea și chiar viața atât a fătului, cât și a femeii în travaliu. În astfel de cazuri, experții prescriu o operație cezariană pentru o femeie. Să vorbim despre ce este, în ce cazuri este singura modalitate posibilă de a da naștere unui copil și când este contraindicată, ce tipuri există, ce fel de anestezie se folosește etc.

Ce este o operație cezariană

O operație cezariană este o metodă de naștere prin care copilul este îndepărtat din corpul mamei printr-o incizie în peretele uterului. Aceasta este o operație abdominală, în timpul căreia medicul, folosind instrumente medicale speciale, face o incizie în peretele abdominal, apoi o incizie pe peretele uterin și apoi scoate copilul în lume. Istoria operației cezariane este de mult. Se spune că Cezar însuși a fost primul care s-a născut în acest fel... În urmă cu câteva secole, această operație a fost efectuată numai pe femei moarte pentru a salva viața unui copil. Puțin mai târziu, cezariană a fost folosită și la femeile care, în timpul nașterii naturale, au întâmpinat orice complicații care au împiedicat nașterea în siguranță a unui copil. Dar dacă luăm în considerare că atunci oamenii habar nu aveau despre medicamentele antibacteriene și antiseptice, atunci devine evident că o operație cezariană în acele vremuri, în marea majoritate a cazurilor, a dus la moartea unei femei în travaliu. Astăzi, când medicina s-a dezvoltat atât de mult încât este destul de capabilă să vindece o varietate de boli și să efectueze cele mai complexe operații, cezariană a încetat să mai fie o intervenție chirurgicală periculoasă. În plus, astăzi devine din ce în ce mai popular. Potrivit statisticilor, mai mult de 15% din toate sarcinile se termină cu naștere nonfiziologică. Acest lucru poate fi pus pe seama faptului că multe femei optează pentru cezariană, crezând în mod fals că această operație va fi mai puțin dureroasă decât nașterea vaginală. Nu este corect. Prin natură, unei femei i se oferă posibilitatea de a da naștere la urmași într-un singur mod, iar dacă nașterea naturală nu este interzisă de un obstetrician, atunci ar trebui să li se acorde preferință.

Cezariana: indicatii

Orice manipulare medicală este efectuată dacă există indicații pentru aceasta. Și operația abdominală, care este o operație cezariană, cu atât mai mult. Medicii împart de obicei indicațiile pentru această operație în două tipuri:

Absolut.

Relativ.

Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare dintre aceste două tipuri.

Indicații absolute pentru operație cezariană

Indicațiile absolute (vitale) includ o astfel de afecțiune (atât femeile, cât și fătul), în care desfășurarea nașterii într-un mod natural este complet exclusă. Indicațiile absolute pentru operația cezariană includ:

Îngustarea anatomică a pelvisului până la 2-4 grade. Cu această patologie, fătul nu va putea trece în siguranță prin canalul de naștere al mamei. Această indicație duce întotdeauna la o operație planificată, deoarece pe întreaga perioadă de gestație, femeia însărcinată este măsurată de pelvis, iar diagnosticul cu ultrasunete determină dimensiunea capului fetal - cea mai voluminoasă parte a corpului. Dacă capul fetal este mai mare decât este posibil pentru naștere în siguranță, atunci medicul prescrie o operație cezariană.

Ruptura uterului (atât amenințătoare, cât și incipientă). Ruptura peretelui uterin în cele mai multe cazuri apare din două motive: a doua sarcină după cezariană, care a avut loc mai devreme de doi ani de la operație, și intervenții abdominale, în urma cărora s-a format o cicatrice inferioară pe peretele uterin.

Eclampsie în sarcină. Această afecțiune se mai numește și toxicoză tardivă sau gestoză la femeile însărcinate. O condiție extrem de periculoasă în care tensiunea arterială a unei femei crește la niveluri critice, iar testele de laborator detectează proteinele în urină.

Placenta previa.În mod normal, placenta este atașată fie de peretele frontal al uterului, fie de spate, ceea ce este mult mai frecvent. Dacă placenta este atașată incorect, atunci nașterea unui copil într-un mod natural este imposibilă, deoarece placenta va bloca canalul de naștere.

Abrupția placentară.În condiții normale, desprinderea placentară începe după ce se naște copilul, în ultima etapă a travaliului. În unele cazuri, detașarea are loc mai devreme decât ar fi trebuit să se întâmple. În astfel de cazuri, este indicată o intervenție chirurgicală de urgență. Această patologie poate fi suspectată de prezența secrețiilor vaginale maro.

Varice pronunțate ale femeii în travaliu.În timpul nașterii naturale, starea venelor va avea de suferit, ceea ce poate duce în cele din urmă la tromboza acestora.

Prezența formațiunilor care închid canalul de naștere. Acestea includ fibroame mari, chisturi ovariene și altele.

Deformarea oaselor pelvine din cauza deteriorării mecanice sau a oricărei boli.

Insuficiență renală și/sau hepatică gravă.

Prezența unor boli grave la o femeie în travaliu, cum ar fi diabetul zaharat, defecte cardiace.

Poziția stabilă incorectă a fătului în cavitatea uterină. Până la sfârșitul sarcinii, fătul își ia poziția finală. În mod normal, copilul stă întins cu capul în jos, iar fața lui „se uită” la stomacul mamei. Dar atunci când fătul a luat o poziție transversală, s-a dovedit a fi într-o prezentare completă sau podalică sau și-a întors fața „în afară”, atunci medicul prescrie o cezariană.

Moartea subită a unei femei în prezența unui făt viu.

Indicații relative pentru operație cezariană

Indicațiile relative pentru operația cezariană includ acele cazuri în care există riscul ca nașterea fiziologică să aibă un impact negativ asupra sănătății mamei și/sau copilului. Există o listă general acceptată de indicații relative, dar, în orice caz, alegerea în favoarea nașterii naturale sau a cezarianei rămâne la un specialist restrâns.

Indicațiile relative pot fi:

Îngustarea pelvisului 1-2 grade.

Sarcina, a cărei durată este mai mare de 42 de săptămâni, cu condiția să nu existe un debut al travaliului și un col uterin imatur.

Greutatea fătului este mai mare de 4,3 kg.

Prezența bolilor cronice la mamă.

infecție herpetică. O cezariană va ajuta la prevenirea infecției la copil.

Bolile oculare. De exemplu, miopie cu afectare severă a fundului de ochi.

O operație cezariană este o operație abdominală serioasă și, ca orice intervenție chirurgicală, trebuie efectuată exclusiv , nu opțional sau „pentru orice eventualitate”. Înainte de a efectua o operație cezariană, volumul și posibilele complicații ale operației planificate sunt discutate cu viitoarea mamă și i se ia acordul scris. Dar, cu toate acestea, o femeie rară își imaginează de fapt prin ce va trebui să treacă și la ce consecințe se pot aștepta ea și copilul.

Mama trebuie să cunoască detaliileoperație cezariană sau este mai bine să vă predați complet în mâinile specialiștilor, fără a deranja psihicul fragil al gravidei cu detalii delicate- o chestiune personală. Pentru cei care vor să înțeleagă esența procesului prin care vor trebui să treacă mama și bebelușul, publicăm acest material. Vom explica cum este cel mai binesă faci o operație cezariană, cum să pregătești și să eviți complicațiile, ce anestezie este mai potrivită în acest caz, cum să supraviețuiești perioadei postoperatorii și care sunt consecințele unei operații cezarianepentru mamă și copil - în general, vom atinge tot ceea ce este important pe care trebuie să știți despre operația în timpul nașterii - „preavertizat este antebrat”.

· Cezariană: cursul operației

De obicei, chirurgical se efectuează o incizie a peretelui abdominal anterior deasupra pubisului în direcția transversală. Această alegere este determinată de faptul că stratul de țesut subcutanat gras în acest loc este mai mic, vindecarea rănilor în perioada postoperatorie este mai bună cu un risc minim de formare a herniei, o femeie în travaliu după o operație cezariană este mai activă, se ridică. mai devreme. În plus, se ia în considerare și latura estetică a problemei - o cicatrice mică, aproape imperceptibilă, rămâne în zona pubiană. În ceea ce privește deschiderea uterului, aceasta se realizează în direcția transversală în segmentul său inferior.

O incizie longitudinală pe abdomen, între buric și pubis, se efectuează atunci când există deja o cicatrice longitudinală. după o operație anterioară de cezariană, sau în caz de pierdere masivă de sânge, dacă este necesar, examinarea abdomenului superior, dacă scopul operației este neclar, cu posibilitatea extinderii inciziei abdominale în sus dacă este necesar. Această metodă de deschidere chirurgicală a uterului este extrem de rară.

Copilul este îndepărtat de cap sau de capătul pelvin (pentru picior sau pentru pliul inghinal) cu locația pelviană a fătului, fluxul sanguin și apoi cordonul ombilical este incrucisat intre cleme, iar bebelușul este transferat la o moașă și la un neonatolog. Odată ce copilul este scos, postnașterea este îndepărtată. Apoi se suturează incizia uterină asigurându-vă că marginile plăgii sunt aliniate corect folosind cantitatea minimă de material de sutură. În prezent, pentru sutură se folosesc suturi sintetice absorbabile chirurgicale moderne, sunt durabile, sterile și nu provoacă reacții alergice. Un astfel de curs al operației asigură procesul optim de vindecare și formarea unei cicatrici bogate pe uter, ceea ce este extrem de important, deoarece depinde de aceasta dacă o femeie poate rămâne însărcinată, poate avea și poate naște un copil în viitor.

Când peretele abdominal anterior este suturat, de obicei se pun suturi separate pe piele sau se folosesc capse chirurgicale. Pentru a face cicatricea cât mai invizibilă posibil, chirurgul poate efectua o sutură intradermică „cosmetică” cu suturi absorbabile; în acest caz, nu există suturi externe detașabile. Din păcate, în cele mai multe cazuri, o femeie trebuie să discute separat problema estetică, având grijă de felul în care va arăta cicatricea postoperatorie, dar medicii, de regulă, sunt preocupați de aceasta doar în cazul unui câștig financiar - dacă doriți frumusețe, pregătește-te să sacrifici bani.

· Anestezie pentru operație cezariană

Cezariană în timpul nașterii în obstetrica modernă se efectuează folosind următoarele tipuri de anestezie:

1. anestezie regională (rahidiană, epidurală);
2. anestezie generală (intravenoasă, endotraheală și masca).

rămâne cel mai popular anestezie regională - atunci când o femeie rămâne conștientă în timpul operației,și poate intra în contact cu bebelușul în primele minute de viață. In afara de asta, cu anestezie regională starea nou-născutului este mai bună, deoarece efectul medicamentelor care deprimă viața copilului este minim.

În cazul rahianesteziei, un medicament anestezic este injectat direct în canalul spinal al femeii printr-un cateter tub subțire. Iar cu o epidurală se injectează sub dura mater, blocând astfel sensibilitatea dureroasă și nervii motori care controlează mușchii corpului inferior (o femeie nu își poate mișca picioarele în timpul acțiunii unei astfel de anestezii).

În cazuri de anestezie generală De obicei se folosește anestezia endotraheală. Medicamentul este injectat intravenos, iar când mușchii se relaxează, un tub este introdus în trahee, conducând ventilația artificială a plămânilor. Acest tip de anestezie este folosit mai des în operațiile de urgență (de exemplu, în timpul nașterii abdominale, când fătul este îndepărtat împreună cu uterul).

· Complicațiile în timpul intervenției chirurgicale și cum să le evitați

Operație cezariană în timpul nașterii - chirurgie abdominală majorăși, ca orice intervenție chirurgicală, trebuie efectuate exclusiv pe baza indicațiilor, dar nu la cererea unei gravide. Înainte de a naște prin cezariană, medicul trebuie să discute cu femeia în travaliu domeniul de aplicare al operației planificate, să vorbească despre posibilele complicații și consecințe în perioada postoperatorie, asigurați-vă că obțineți acordul scris al pacientei însărcinate pentru operație. În cazul unei afecțiuni vitale - de exemplu, o femeie își pierde cunoștința în timpul nașterii - se efectuează o operație cezariană prin decizia medicului, care ține cont de indicațiile vitale ale femeii în travaliu, sau cu acordul rudelor. însoțind-o.

Și, deși în stadiul actual de dezvoltare a medicinei, operația cezariană este considerată o operație sigură și de încredere, complicațiile chirurgicale sunt destul de posibile:

1. leziuni vasculare cu sângerare concomitentă, ca urmare a unei incizii extinse în uter;

2. leziuni ale intestinelor și vezicii urinare (mai des în timpul operațiilor repetate, din cauza aderențelor, cicatrării țesuturilor);

3. lezarea fătului.

În plus, există complicații direct legate de anestezie. În perioada postoperatorie, există riscul de sângerare uterină, deoarece contractilitatea, din cauza traumatismelor chirurgicale și a acțiunii medicamentelor, este afectată. Datorită modificărilor proprietăților sângelui atunci când se utilizează analgezice, inclusiv creșterea vâscozității acestuia, există riscul apariției cheagurilor de sânge și a blocării vaselor de sânge.

Cu operația cezariană, complicațiile purulent-septice sunt mai frecvente decât în ​​cazul nașterii vaginale naturale. Prevenirea unor astfel de complicații începe imediat în timpul operației de cezariană: imediat după intersecția cordonului ombilical, se administrează antibiotice cu spectru larg foarte eficiente. Acest lucru nu se face în prealabil pentru a reduce impactul negativ al antibioticelor asupra copilului, în același scop, mamei i se poate interzice alăptarea copilului. Dacă este necesar, terapia cu antibiotice se continuă în perioada postoperatorie cu un curs scurt.

Cele mai frecvente dintre complicații sunt: ​​infecția plăgii (divergența și supurația suturilor peretelui abdominal anterior), anexita (inflamația anexelor), parametrita (așa-numita inflamație a țesutului periuterin), endometrita (procesul inflamator al mucoasa interioară a uterului).

· Cezariana in timpul nasterii: pregatire si perioada postoperatorie

Din păcate, pregătirea pentru o operație cezariană și perioada postoperatorie sunt asociate cu disconfort, anumite limitări și necesită efort. Cu o cezariană planificată în timpul nașterii cu o noapte înainte și, de asemenea, cu 2 ore înainte de operația în sine, este necesar să se facă o clisma de curățare. A ei repeta din nou dupa operatie in a 2-a zi pentru a activa motilitatea intestinală (activitate motorie). Ajută să faceți față fricii și anxietății luând sedative noaptea prescris de medic.

Imediat înainte de operație, o femeie instalarea unui cateter urinar care rămâne în vezică pe tot parcursul zilei. În cazul nașterii abdominale (îndepărtarea fătului împreună cu uterul), femeia este atât o femeie în travaliu, cât și o pacientă postoperatorie. Ea va trebui să petreacă prima zi în secția de terapie intensivă a maternității sub atenta atentă a unui medic obstetrician-ginecolog și a unui medic anestezist. Ieșirea din anestezia generală este însoțită și de senzații neplăcute: greață, vărsături, dureri în gât, după anestezie epidurală, sunt posibile dureri de cap, amețeli și dureri de spate.

În perioada postoperatorie (în decurs de 2-3 zile) perfuzați soluții intravenoase pentru a compensa pierderea de sânge, care este de 600-800 ml în timpul operației, ceea ce este de 2-3 ori mai mult decât în ​​timpul nașterii normale. De ceva timp, plaga chirurgicală va fi o sursă de durere (durere în abdomenul inferior și mai ales în zona suturii), deci va fi necesar administrarea de analgezice.

Prevenirea complicațiilor postoperatorii de asemenea, eveniment inconfortabil și uneori dureros. Practicate, așa-numita ridicare devreme după operație (încă de la 10-12 ore), automasaj și exerciții de respirație la 6 ore după cezariană. Asigurați-vă că urmați o dietă strictă timp de 3 zile. In prima zi se recomanda post, se bea apa minerala eliberata de gaze, portii mici de ceai cu lamaie si fara zahar. În a doua sau a treia zi, trebuie să urmați o dietă cu conținut scăzut de calorii: cereale lichide, bulion de carne, jeleu.

• Mamă, cum se nasc copiii?, - întreabă Nastya, în vârstă de patru ani.
• Unchiul taie burtica, scoate lyalechka și gata, - răspunde mama, hotărând să nu o dedice pe tânăra fiică tuturor subtilităților unei nașteri adevărate. Dar există încă ceva adevăr în povestea ei, pentru că un număr imens de bebeluși de pe planetă s-au născut așa - printr-o operație cezariană.

De ce o femeie face o cezariană? În primul rând, există cazuri când acest lucru este cerut de afecțiuni care s-au dezvoltat spontan, legate de starea de sănătate a mamei sau a bebelușului, sau de un fel de urgență. În al doilea rând, există operații planificate, nevoia de care femeile o cunosc cu mult înainte de naștere. Despre ele vom vorbi în acest articol.

Cum ar trebui să mă pregătesc pentru o operație cezariană planificată?

În primul rând, din punct de vedere moral. O femeie ar trebui, eliminând toate emoțiile și grijile, să se calmeze și să se acorde numai pentru ce este mai bun. Este necesar să aveți încredere în medicul dumneavoastră (la urma urmei, pentru el, spre deosebire de pacient, aceasta nu este prima, ci o operație „nennaya”) și să vă bucurați că foarte curând copilul mult așteptat va adulmeca dulce lângă el. Dacă, totuși, neliniștea este foarte puternică, merită să discutați cu soțul, iubita și chiar cu un psiholog.

Când data operației este deja foarte apropiată, în 1-2 săptămâni, viitoarea mamă, după ce a strâns tot ce este necesar, se duce la maternitate. Acest lucru este necesar pentru a efectua examinări cu atenție pentru a evalua starea fătului (ecografie și cardiotocografie), precum și a mamei (testele de sânge și urină, gradul de puritate a vaginului (se face un frotiu)). În plus, chiar dacă o femeie a făcut deja astfel de teste, totuși vor lua sânge de la ea pentru a determina grupa de sânge și factorul Rh. Dacă medicii descoperă vreo anomalie, femeia va fi tratată cu medicamente.

Medicul va stabili și data exactă a operației. De regulă, această zi este aleasă cât mai aproape de data așteptată a nașterii, ținând cont de starea femeii și a fătului, precum și de dorințele viitoarei mame.

Uneori, dacă nimic nu interferează și starea atât a mamei, cât și a copilului este satisfăcătoare, pentru a nu fi în spital pentru o perioadă lungă de timp, examinarea se poate face înainte de spitalizare, iar spitalul poate fi internat cu o zi înainte de planificarea. operatie cezariana sau chiar direct in ziua operatiei.

Ce se întâmplă în ziua unei operații de cezariană electivă?

De regulă, astfel de operațiuni sunt efectuate dimineața. Mai rar în timpul zilei. Prin urmare, seara, o femeie ar trebui să facă un duș și, dacă este necesar, să-și rade părul pubian. Mâncarea pe care o ia o femeie la cină ar trebui să fie ușoară. Nu poți mânca deloc dimineața. În spital, asistenta vă va ajuta să curățați intestinele, ca înainte de orice operație abdominală.

După aceea, medicul anestezist va discuta cu femeia, care va vorbi despre ce și cum se va întâmpla cu ea în timpul operației în ceea ce privește calmarea durerii. Cel mai probabil, va fi rahianestezie, adică atunci când operația este efectuată cu mintea unei femei. Dar, dacă există contraindicații, pacientului i se va oferi anestezie generală. Consimțământul pentru operație și un anumit tip de anestezie se consemnează în scris.

Cum se efectuează o operație cezariană planificată?

Înainte de a intra în sala de operație, unei femei i se oferă huse de pantofi și o șapcă și i se cere, de asemenea, să poarte bandaje elastice. Acestea din urmă sunt necesare pentru a proteja o femeie de dezvoltarea trombozei. O femeie zace goală pe masă. Mai întâi, medicul anestezist injectează medicamentul, apoi personalul medical pune un picurător și conectează dispozitivul pentru a măsura tensiunea arterială. De asemenea, este plasat un cateter pentru a drena urina. Când toate acestea sunt gata, locul unde se va face incizia este tratat cu un preparat antiseptic.

Întrucât este instalat un ecran între fața femeii și locul operației, lângă acesta, dacă femeia este conștientă, poate exista o persoană dragă: soț, mamă, iubită. Adevărat, această practică nu este permisă în toate maternitățile, prin urmare, este necesar să se clarifice în prealabil cu privire la posibilitatea de a participa la „grupuri de sprijin” la o astfel de naștere.

Procedura de extragere a copilului nu durează mai mult de 10 minute. Acest timp este suficient pentru a tăia peretele abdominal și uterul, a lua copilul și a tăia cordonul ombilical. Apoi începe epurarea. Medicul separă placenta, examinează cavitatea uterină și o coase. Apoi se află pe peretele abdominal. Această cusătură este prelucrată și se aplică un bandaj. Deasupra este o pungă de gheață. Acest lucru va reduce sângerarea și va stimula contracțiile uterine. Astfel se finalizează operația, iar mama nou făcută este transferată la secția de terapie intensivă.

Perioada postoperatorie

În secția de terapie intensivă, femeia se află în atentia atentă a medicilor. Pentru a reveni cât mai curând la normal, și pentru a evita diverse complicații, i se administrează diverse medicamente. În primul rând, acestea sunt antibiotice și diverse analgezice. Acestea din urmă încep să fie administrate imediat ce efectul anesteziei încetează. Pentru a normaliza funcționarea tractului gastrointestinal, precum și pentru o mai bună contracție a țesuturilor musculare ale uterului, ei oferă și medicamentele necesare. Și pentru a compensa pierderea de lichid, soluția salină este injectată în corpul unei mame proaspăt făcute. La început, o femeie poate simți durere în abdomenul inferior, slăbiciune generală, amețeli. Sunt posibile frisoane și o senzație crescută de sete.

În primele 6-8 ore, pacientul nu trebuie doar să se ridice, ci chiar să se așeze. După acest timp, cu ajutorul rudelor sau al personalului medical, te poți așeza pe pat. nu foarte cochet. La început, în prima zi, poți bea doar apă. Deja în al doilea, vă puteți răsfăța cu bulion de pui cu conținut scăzut de grăsimi (când gătiți, prima apă este scursă) și cereale lichide (în special fulgii de ovăz sunt potriviti). Așa-numita hrană „normală” poate fi consumată încă din a treia săptămână, dar deocamdată este necesar să te îndrăgostești de alimentele dietetice.

O zi mai târziu, femeia este transferată de la secția de terapie intensivă în secția postpartum. Acolo e cu copilul. Dacă nu există complicații de niciun fel, mama poate face față cu ușurință sarcinilor simple: hrăniți copilul, spălați, schimbați hainele. Dar, chiar dacă te simți bine, nu ar trebui să suprasoliciți.

Aproximativ 2-3 zile de la oprirea planificată a anesteziei. Dar zona cusăturii este tratată cu atenție în fiecare zi cu o soluție dezinfectantă. Uneori, o femeie începe să aibă probleme cu intestinele. În astfel de cazuri, medicul va prescrie laxative. Poate fi fie o clisma familiară, fie supozitoare cu glicerină. După 4-6 zile, o femeie trebuie să facă analize de sânge și urină, să efectueze o scanare cu ultrasunete a cicatricei, uterului, precum și a anexelor și a organelor adiacente. Ginecologul va efectua un examen extern pentru a se asigura că totul este în ordine. Dacă lucrătorii sanitari nu au reclamații cu privire la starea de sănătate a mamei și a bebelușului, ei vor fi externați aproximativ prin intermediul acestora.

Comportamentul unei femei acasă după PCS

Fiind acasă, o astfel de femeie are mai ales nevoie de ajutor, pentru că pur și simplu este contraindicat să facă multă muncă. Mai ales trebuie să te gândești la un asistent dacă familia are deja un copil. Dacă cel mai mare are 2-3 ani, va cere atenția și grija mamei sale cu o perseverență extremă. O femeie ar trebui să încerce să acorde atenție primului copil, evitând să-l ia în brațe. Este contraindicat mai ales să fii nervos.

Trecând la o dietă mai familiară, mai trebuie să monitorizezi dieta. În acest sens, ar trebui să vă consultați nu numai cu medicul dumneavoastră, ci și cu un medic pediatru.

După o cezariană planificată, puteți face un duș după 1-2 săptămâni. Dar baia (nu fierbinte!) - numai după 1,5 luni.

Este necesar să-i explici soțului că, cel puțin timp de 2 luni, o femeie este contraindicată în efort fizic mare și actul sexual. Nu în ultimul rând, trebuie să vă gândiți la contracepție. Următoarea sarcină poate fi planificată nu mai devreme de 2 ani.

Special pentru Olga Rizak

Din Oaspete

Salutare tuturor, prima operatie cezariana a fost o urgenta, desi ma pregateam sa nasc, am trecut prin contractii, apoi a venit medicul, s-a uitat la scaun si a spus urgent pe masa de operatie, ansele ombilicale au cazut, s-au tinut. cu mainile, operatia a mers repede, anestezia a fost buna, dar perioada postoperatorie a fost grea, totul s-a vindecat greu.... apoi 2 ani mai tarziu am facut o cezariana planificata datorita faptului ca a fost scurta intre prima si a doua. ... spre deosebire de primul, totul s-a vindecat rapid si foarte bine...si acum au mai trecut 4 ani, acum il astept pe al 3-lea cred ca va fi si bebelusul o cezariana planificata....dar bineinteles ca este mai bine să naști singur, mai ales dacă nu ai nicio complicație...))))