Metode de cercetare hormonală. Artera care furnizează ovarul trece...

Ciclu menstrual(lat. menstrualis lunar, lunar) - modificări ciclice în organele sistemului reproducător al unei femei, a căror manifestare principală este scurgerea sângeroasă lunară din tractul genital - menstruația. Menstruația începe la pubertate. Prima menstruatie (menarha) apare, de regula, la varsta de 12-14 ani, mult mai rar la 9-10 ani (menarha precoce) sau la 15-16 ani (menarha tardiva). La începutul ciclului menstrual, este de natură anovulatorie (ovulația nu are loc - ruptura foliculului ovarian și eliberarea ovulului în cavitatea abdominală), menstruația este adesea neregulată. În 1-1,5 ani de la debutul menarhei (perioada de formare a ciclului), ciclul menstrual devine regulat și se transformă din anovulator în ovulativ cu procese ritmice de maturare a foliculului, ovulație și formarea unui corp luteum la locul foliculul izbucnit. După 16 ani, se stabilește de obicei un anumit ritm al ciclului menstrual - trec 21-32 de zile de la începutul menstruației până în prima zi a următoarei menstruații. La 75% dintre femei, durata ciclului menstrual este de 28 de zile, în 10% - 21 de zile, în 10% - 32 de zile. Sângerarea menstruală durează în medie 3-5 zile. Pe parcursul întregii perioade de reproducere a vieții unei femei (în medie de la 18 la 45 de ani), ciclul menstrual, de regulă, nu se modifică, cu excepția perioadelor de sarcină și alăptare, când menstruația se oprește. În perioada premenopauzei, care apare de obicei după 45 de ani, ciclul menstrual este perturbat din cauza dispariției funcției hormonale și reproductive a ovarelor. Ovulația devine neregulată, apoi se dezvoltă anovulația persistentă, intervalul dintre menstruații crește și, în cele din urmă, apare ultima perioadă, denumită adesea „menopauză” (în medie aceasta are loc la vârsta de 50 de ani). Perioada care durează 6-8 ani după menopauză se numește postmenopauză.

Modificări ciclice ale organelor sistemului reproducător feminin în timpul ciclului menstrual ovulativ:

În prima fază (foliculară) a ciclului menstrual, foliculii cresc și se maturizează în ovare (Fig. a), dintre care unul este dominant, sau lider, estrogenii sunt produși în celulele sale. La mijlocul ciclului menstrual, acest folicul izbucnește, iar un ou matur intră în cavitatea abdominală (ovulație). După ovulație, începe a doua fază (luteală) a ciclului menstrual, în timpul căreia se formează un corp luteum la locul foliculului izbucnit, care produce progesteron. Până la sfârșitul ciclului menstrual, dacă nu a avut loc fertilizarea, corpul galben regresează. După 16 ani, se stabilește de obicei un anumit ritm al ciclului menstrual - trec 21-32 de zile de la începutul menstruației până în prima zi a următoarei menstruații. La 75% dintre femei, durata ciclului menstrual este de 28 de zile, în 10% - 21 de zile, în 10% - 32 de zile. Sângerarea menstruală durează în medie 3-5 zile. Pe întreaga perioadă de reproducere a vieții unei femei (în medie de la 18 la 45 de ani), M.c., de regulă, nu se modifică, cu excepția perioadelor de sarcină și alăptare, când menstruația se oprește. În perioada premenopauzei, care apare de obicei după 45 de ani, ciclul menstrual este perturbat din cauza dispariției funcției hormonale și reproductive a ovarelor. Ovulația devine neregulată, apoi se dezvoltă anovulația persistentă, intervalul dintre menstruații crește și, în cele din urmă, apare ultima perioadă, denumită adesea „menopauză” (în medie aceasta are loc la vârsta de 50 de ani). Perioada care durează 6-8 ani după menopauză se numește postmenopauză.

Orez. A. Modificări ciclice în ovare

Cel mai sensibil la acțiunea hormonilor ovarieni este endometrul, datorită prezenței în celulele sale a unui număr mare de receptori pentru estrogen și progesteron. În timpul ciclului menstrual, endometrul crește (Fig. b), a cărui grosime la sfârșitul celei de-a doua faze a ciclului crește de 10 ori față de prima fază a ciclului. Conform scanării cu ultrasunete, grosimea endometrului premenstrual ajunge la 1 cm.La sfârșitul fazei luteale a ciclului menstrual are loc menstruația, în timpul căreia stratul superior al mucoasei uterine este îndepărtat.

Orez. b. Modificări ciclice ale endometrului

Hormonii ovarieni provoacă modificări ciclice în alte părți ale sistemului reproducător. În glandele canalului cervical în prima fază a ciclului menstrual, secreția de mucus crește - de la 50 mg la 700 mg pe zi până la momentul ovulației, în timp ce structura sa se modifică - în perioada ovulatorie, mucusul este lichid, ușor. permeabil la spermatozoizi. În a doua fază a ciclului menstrual, secreția glandelor canalului cervical scade brusc, mucusul devine vâscos și opac. În perioada premenstruală, glandele mamare s-au îngropat ușor din cauza retenției de lichide în țesutul conjunctiv. La unele femei, ingurgitarea este pronunțată și este însoțită de senzații dureroase (mastalgie)

Metode de cercetare:

pentru a clarifica prezența sau absența ovulației (mai des atunci când este identificată cauza infertilității), se folosesc teste de diagnostic funcțional; măsurarea temperaturii bazale (Fig. C) sau rectală, examinarea simptomului pupilei, determinarea lungimii tensiunii mucusului cervical etc. Uneori, un examen histologic al răzuiturilor endometriale este utilizat pentru a stabili ovulația. În acest scop, se efectuează o răzuire completă sau parțială („tren”) a endometrului cu 3-4 zile înainte de debutul menstruației. Detectarea modificărilor secretoare în endometru indică faptul că ovulația a avut loc cu o precizie de până la 90%. Valoarea diagnostică a studiului răzuirii endometriale este extrem de importantă pentru neregulile menstruale, deoarece permite identificarea modificărilor atrofice, hiperplazice, displazice și atipice. Determinarea conținutului de estrogeni și progesteron în plasma sanguină pentru diagnosticul de ovulație în practica ambulatorie este nepractică, deoarece. aceste metode sunt complexe, costisitoare și un singur studiu nu este foarte informativ.

Tulburările menstruale sunt principalul simptom al tulburărilor hormonale ovariene și al bolilor uterine. Ele pot apărea și cu boli somatice (endocrine etc.), psihice, utilizarea anumitor medicamente (de exemplu, hormonale). Încălcarea ciclului menstrual nu poate fi un diagnostic, deoarece tulburări similare apar cu diferite patologii ginecologice și extragenitale. Pentru orice încălcare a ciclului menstrual, este necesară o examinare amănunțită pentru a identifica cauzele acestora. Examinarea este efectuată de un medic ginecolog, cu participarea medicilor din alte specialități (endocrinolog etc.).

Igiena femeilor

În timpul menstruației, trebuie respectată igiena personală. În timpul menstruației, relațiile sexuale nu sunt recomandate, sportul este limitat. Nu este recomandat să faceți o baie, un duș fierbinte, să vizitați saună. Ar trebui să limitați munca asociată cu activitatea fizică și cu ridicarea greutăților.

CICLU MENSTRUAL(lat. menstrual lunar) - un proces fiziologic în corpul feminin, caracterizat prin trei componente principale: modificări ciclice ale sistemului de reglare neuroumorală, modificări ciclice ale ovarelor (și, în consecință, ale secreției de hormoni sexuali) și modificări ciclice ale hormonului- organe dependente ale sistemului reproducător (uter, trompe uterine, vagin, glande mamare); aceste modificări ciclice sunt însoțite de fluctuații ale stării funcționale a sistemului nervos, endocrin, cardiovascular și a altor sisteme ale corpului.

Biol, valoarea modificărilor legate de M. de c., constă în implementarea funcției de reproducere: maturarea unui ovul, fecundarea acestuia și implantarea unui embrion în uter (formarea unei placente). Dacă nu are loc fertilizarea oului, stratul funcțional, endometrial, este respins și din tractul genital apar scurgeri de sânge, numite menstruație (așa-numita curățare lunară a uterului). Potrivit lui V. F. Snegirev, menstruația este „nașterea lunară cu un ovul nefertilizat”.

M. c începe. în perioada pubertății (la 11-16 ani) și; durează până la 45-50 de ani. Prima menstruație (menarha) apare la fetele care trăiesc în zona de mijloc a părții europene a URSS, în medie la 12 ani și 9 luni. (± 1 an). Potrivit lui Yu. F. Borisova (1964), obișnuit M. c. se stabilește imediat la 70,8% dintre fete, după 6 luni - la 9,2%, după 12 luni - la 3,3%, după 2 ani - la 1,7%, în rest mai târziu. Durata menstruației 2 - 3 zile în această perioadă apare în 13%, 3-5 zile - în 62,3%, 5 - 7 zile - în 22,4%, de la 7 la 10-15 zile - la 2,3% dintre fete .

Condițional M. c. determinată din prima zi a debutului menstruației până în prima zi a următoarei menstruații. Durata M. c. la femeile aflate la vârsta fertilă (18-45 ani) fluctuează în fiziol, variind de la 21 la 35 de zile. La 54% dintre femeile sănătoase, durata M. c. este de 26-29 de zile, 20% - 23-25 (ciclurile mai scurte sunt mai puțin frecvente), 18% - 30-35 de zile. M. c. este considerată ideală, cu o durată de 28 de zile, deoarece în acest caz se observă o periodicitate deosebit de strictă a modificărilor ciclice. În menopauză (vezi), caracterizată printr-o încetare treptată a funcției menstruale, menstruația devine adesea neregulată; după menopauză (vezi) se opresc complet.

Normal M. c. caracterizat prin relații hormonale în două faze în corpul unei femei, adică predominarea constantă a activității hormonilor sexuali - estrogeni și progesteron. În prima fază a M. c. - faza de maturare și creștere a foliculului (sin.: faza estrogenică, faza foliculină) - durează 13-14 zile, până la eliberarea unui ovul matur din ovar (ovulație), activitatea estrogenului predomină pe cât posibil (vezi), în cantităţi tot mai mari produse de celulele stratului granular al foliculului în curs de maturizare. În a doua fază M. c. - faza corpului galben (faza luteală sin.) - predomină activitatea progesteronului (vezi), produsă de celulele luteale ale corpului galben. Maturarea foliculului se termină cu ovulația (vezi), după care încep procesele de formare a corpului galben (vezi), așadar, normal, în două faze, M. c. numit si ciclu ovulativ. Sub influența estrogenilor, dezvoltarea vaselor de sânge, creșterea stromei și a glandelor endometrului (morfol, faza de proliferare a ciclului uterin), creșterea stromei miometrului uterului, apar contracții ritmice ale acestuia. . Sub influența progesteronului, are loc o transformare secretorie a endometrului (faza morfologică a secreției ciclului uterin), o scădere a tonusului mușchilor uterului - adică procese care pregătesc uterul pentru implantarea embrion și formarea placentei (vezi).

M. c., la care nu are loc ovulația, se numește ciclu anovulator (vezi); apare la femeile sănătoase de vârstă fertilă după naștere și avort pentru o anumită perioadă de timp, la fete în perioada pubertății (alternând de obicei cu ovulație) și la femeile aflate la menopauză.

Reglarea neuroumorală

Reglarea neuroumorală a tuturor funcțiilor sistemului reproducător, inclusiv M. c., are loc cu participarea cortexului cerebral, a structurilor subcorticale (în principal sistemul limbic și hipotalamus), a glandei pituitare, a ovarelor, precum și a uterului, vaginului. , și glandele mamare.

Diferențele de gen în reglarea neuroumorală se manifestă la nivelul hipotalamusului. Există dovezi că diferențierea sexuală a hipotalamusului are loc la sfârșitul perioadei antenatale. Diferențierea sexuală în funcție de tipul feminin se caracterizează prin faptul că în hipotalamus există mai întâi o secreție tonică (bazală) de neurohormoni hipotalamici (vezi) - factori de eliberare și hormoni gonadotropi (vezi), pe fondul unei tăieturi, fluctuații ciclice în secreţia lor apar treptat. Cu diferențierea în funcție de tipul masculin, numai secreția tonică a hormonilor gonadotropi are loc fără fluctuații sub formă de undă ale nivelului acestora. Dintre neurohormonii hipotalamici, luliberina stimulează secreția de hormon luteinizant (vezi), iar foliberina stimulează producția de hormon foliculo-stimulator (vezi).

Prezența funcțiilor reciproce, a conexiunilor dintre cortexul cerebral și sistemul reproductiv este demonstrată de experimentele clasice ale lui I. P. Pavlov, M. K „Petrova privind studiul efectului castrarii asupra funcției centrilor nervoși superiori și este, de asemenea, confirmată. prin posibilitatea de a dezvolta reflexe condiționate de la receptorii organelor genitale și schimbarea caracteristicilor reacții reflexe în funcție de funkts, o stare a unui organism.

Periodicitatea proceselor în timpul M. de c. asigurate de mecanisme de autoreglare. Interrelația funcției verigilor centrale ale reglării neuroendocrine ale M. din c. iar secreția de hormoni gonadotropi cu procesele de secreție de estrogeni, progesteron și androgeni de către ovare (vezi) se realizează prin mecanisme de feedback dublu, inclusiv conexiuni bifazate negative și pozitive, manifestate într-o anumită secvență. Experimentale și pane, datele arată că eliberarea tonică a hormonilor foliculo-stimulatori și luteinizanți din hipofiza anterioară este determinată în primul rând de nivelul de 17-beta-estradiol din sânge, într-o măsură mai mică - de conținutul de androgeni și progesteron. . Nivelul de secreție al hormonilor gonadotropi fluctuează ritmic. Secreția maximă, adică secreția maximă, a hormonului luteinizant este unul dintre principalii factori declanșatori ai ovulației.

Pe fig. 1 prezintă schematic interacțiunea hormonilor pituitar și ovarian pe parcursul unui ciclu menstrual de 28 de zile. În prima jumătate a lui M. c. o creștere a nivelului de hormon foliculostimulant stimulează mai întâi și apoi inhibă creșterea, maturarea și activitatea hormonală a foliculului; în a doua jumătate a lui M. c. (după ovulație) secreția crescândă de hormon luteinizant, iar apoi prolactina (vezi) mai întâi stimulează și apoi inhibă producția de progesteron de către corpul galben. Dacă concepția nu are loc, toate procesele ciclice din sistemul reproductiv se repetă în același ritm.

Modificări ciclice în sistemul reproducător

Modificări ciclice în sistemul reproducător, respectiv, la două faze ale M. c. cel mai clar manifestat în ovare, precum și în membrana mucoasă a uterului și vaginului, trompelor uterine și glandelor mamare.

Modificări ale ovarelor (ciclul ovarian) - un set de funcții. și morfol, transformările acestora decurgând ciclic în funcție de nivelul de menținere a hormonilor sexuali în biol, lichide și o paritate între principalele fracțiuni de estrogeni, progesteron și androgeni dintr-un organism.

Foliculii primordiali care se formează în ovare (vezi) fete încă în timpul dezvoltării intrauterine, constau dintr-un ovocit (ov) înconjurat de un strat de epiteliu folicular. Până la nașterea unei fete, există până la 400.000 de astfel de foliculi, cu toate acestea, în timpul perioadei de reproducere a vieții unei femei, doar 300-400 din numărul total de foliculi primordiali se dezvoltă până la stadiul preovulator, restul suferă atrezie în diferite stadii. de dezvoltare. Modificările ciclice ale ovarelor încep cu maturarea foliculului primordial (în timpul unui ciclu M., doar unul dintre foliculi ajunge la maturitatea deplină).

În procesul de maturare a acestuia, celulele epiteliului folicular care înconjoară oul capătă o formă cubică, se înmulțesc și, dispuse pe mai multe rânduri, formează o membrană granulară, sau strat (stratum granulosum), celulele produc estrogen. În ovocit, există o creștere rapidă a sintezei de ARN și proteine și modificări ultrastructurale în ooplasmă și oolemă; ovulul crește în dimensiune. În stadiul de formare a foliculului primar, creșterea ovocitului se termină. În celulele granuloasei apar receptori specifici pentru hormonul foliculostimulant și estradiol, sensibilitatea sistemului lor de adenil-ciclază la hormonul foliculostimulant crește și apar și receptori pentru testosteron. Pe măsură ce crește în diametru până la 150-200 µm, foliculul primordial migrează în straturile mai profunde și mai vascularizate ale ovarului.

Celulele granuloasei care se înmulțesc încep să producă lichid folicular, datorită căruia se formează o cavitate în foliculul în curs de maturizare; în acest stadiu de dezvoltare, foliculul este numit folicul secundar sau folicul Graaffian. În jurul foliculului maturizat din celulele țesutului mezenchimal se formează membranele interioare (tunica int.) și exterioară (tunica ext.) de țesut conjunctiv. Celulele membranei interioare seamănă cu celulele epiteliale care conțin incluziuni grase; celule ale învelișului extern - fibroblaste. Un folicul matur în momentul ovulației ajunge la 10-20 mm.

În procesul de maturare a foliculului secundar în celulele stratului granular, este stimulată formarea enzimelor care provoacă procesul de aromatizare a precursorilor hormonilor sexuali, se formează receptori pentru hormonul luteinizant, prolactină și prostaglandine (vezi) . Mucopolizaharidele și proteinele plasmatice se acumulează în lichidul folicular. Concentrația de hormon foliculostimulant este relativ constantă indiferent de ziua M. c., concentrația de hormon luteinizant crește pe măsură ce foliculul crește, concentrația de prolactină scade și devine scăzută într-un folicul mare în maturare. Concentrația de estrogeni în lichidul folicular este mult mai mare decât în plasma sanguină.

S-a stabilit că prostaglandina F 2alfa inhibă producția de progesteron în celulele granulare și inhibă efectul hormonilor foliculo-stimulatori și luteinizanți asupra acestora, în timp ce prostaglandina E2 stimulează formarea progesteronului și, eventual, reglează funcția celulelor granulare în sine. .

Prima diviziune de reducere a oului, urmată de o scădere a numărului de cromozomi, are loc chiar și în ultima etapă de maturare a foliculului; Până în momentul ovulației, oul este gata pentru a doua divizie. Maturarea foliculului se finalizează în 13-14 zile; după aceea, se rupe (apare ovulația), oul, împreună cu o parte a membranei granulare care îl înconjoară, este ejectat în cavitatea abdominală și, în condiții normale, intră în trompa uterine.

În următoarele zile după ovulație, creșterea celulelor granulare crește, la secară, crescând în dimensiune, capătă o nuanță gălbuie (formarea de pigment lipocromic). În același timp, vasele de sânge pătrund din învelișul interior în cel granular; in locul foliculului izbucnit, la 3-4 zile dupa ovulatie, apare un corp galben (vezi). Cavitatea foliculului este închisă cu suprapuneri de fibrină la locul rupturii, celulele stratului granular se înmulțesc rapid prin diviziune directă și indirectă și se transformă în celule luteale ale corpului galben.

Modificări ale secreției: hormoni gonadotropi și sexuali. Secreția bazală a hormonului luteinizant nu este mai mare de 12 mUI / ml, vârful ovulativ este de cca. 50 mUI/ml. Vârful ovulativ al hormonului luteinizant corespunde în unele cazuri celui mai scăzut nivel al temperaturii bazale. Prima creștere a conținutului de hormon foliculostimulant în sânge este observată la începutul ciclului, urmată de o scădere în etapele ulterioare ale fazei de creștere și maturare a foliculului, vârful de secreție corespunde mijlocului M. d., de obicei coincide cu vârful de secreție a hormonului luteinizant și este de cca. 30 mUI/ml. Conținutul de prolactină fluctuează în timpul M. c. într-o gamă destul de largă; vârful secreției sale poate fi detectat numai cu o determinare zilnică a prolactinei în sânge după 12 ore. zi.

În timpul perioadei de maturare a foliculului, ovarele secretă în principal estradiol în sânge (vezi); la începutul primei faze a M. c. conținutul de estradiol în sânge nu depășește 100 pg / ml, creșterea maximă înainte de ovulație este de până la 290 pg ml. În primele 7 10 zile M. din c. excreția urinară de estrogen este scăzută, iar suma tuturor celor trei fracții (estronă, estradiol și estriol) din urina zilnică este mai mică de 5 mcg. Din a 11-a zi, excreția de estrogen crește; după vârful ovulativ scade, crescând din nou în perioada de glorie a corpului galben.

În conformitate cu modificările ciclice ale activității corpului galben, conținutul de progesteron din sânge fluctuează; maximul conţinutului său se notează în faza corpului galben.

Cifrele medii pentru conținutul de hormoni gonadotropi și sexuali în serul sanguin al femeilor sănătoase de vârstă fertilă în diferite zile ale M. c. sunt prezentate în fig. 2; ziua ovulației este marcată „O”, iar zilele rămase de M. c. numărat de la „O” cu semnele - (faza I) și + (faza II).

Sensibilitatea receptorilor din celulele organelor genitale la hormonii sexuali este determinată de influența reglatoare a acestor hormoni asupra conținutului de acizi nucleici din nucleul celular, asupra permeabilității celulei și membranelor nucleare. Pătrunzând prin membranele celulare, hormonii sexuali se leagă de proteine specifice receptorului, iar complexul rezultat se deplasează de la citoplasmă la nucleul celular. Sub influența estrogenilor, progesteronului, se realizează reglarea proceselor proliferative și a circulației sângelui în organele efectoare.

Modificări ale endometrului (ciclul uterin) - funcții succesive, și morfol, transformări funkts, stratul membranei mucoase a uterului (vezi), care apar în toate componentele sale (în glande, stromă și vase). Morfol, modificările la nivelul endometrului trec prin trei faze: faza de descuamare (menstruație) care durează 1-4 zile și regenerarea endometrului (durează primele 5-6 zile de la debutul menstruației) corespunde debutului decesului. a corpului galben și maturarea unui nou folicul în ovar: faza de proliferare corespunde în timp fazei de creștere și maturare a foliculului din ovar; faza de secretie - faza corpului galben M. c. În legătură cu individualitatea morfol, fazele unui ciclu uterin, se oferă să se distingă trei etape ale unei faze de proliferare și trei etape ale unei faze de secreție: precoce, medie și tardivă. Morfol, caracteristici ale endometrului - în funcție de faze și stadii - vezi tabelul „Principalele modificări histologice ale endometrului în timpul ciclului menstrual de 28 de zile”.

Masa. Modificări histologice majore în endometru în timpul ciclului menstrual Wynn de 28 de zile (R. WYNN, 1977)

Fazele morfologice ale ciclului uterin	Ziua ciclului menstrual	Starea glandelor endometriale	Starea stromei endometriale
Stadiul incipient al fazei de proliferare		Glande drepte cu secțiune transversală circulară mică în celulele epiteliale, nuclei localizați la bază, mitoze izolate	Celule fuziforme cu nucleu relativ mare, mitoze simple
Stadiul mijlociu al fazei de proliferare		Glandele sunt alungite, cu ușoară tortuozitate, numeroase mitoze	Edem tranzitoriu, numeroase mitoze în celulele stromale
Etapa târzie a fazei de proliferare		Glandele sunt semnificativ contorte, golurile lor sunt largi, pseudostratificarea nucleelor	Edem, puține mitoze
Stadiul incipient al fazei de secreție		Glande cu lumen larg, nucleii din celule sunt localizați bazal, în nuclei există vacuole subnucleare	Stroma este relativ compactă, mitozele sunt rare
Stadiul mijlociu al fazei de secreție		Glandele în formă de dinți de ferăstrău, nucleele sunt situate la baza celulelor, acumularea maximă de secreție în cavitatea glandelor	Edem, apariția acumulărilor pseudodeciduale de celule stromale
Etapa târzie a fazei de secreție		Regresia glandelor cu eliberarea lor din secret	Reacție pseudodeciduală maximă, infiltrare de către leucocite, ulterior de către eritrocite
Faza de descuamare (menstruație)		Desprinderea epiteliului	Hemoragii în stromă și detașarea stratului funcțional al endometrului

Faza de proliferare începe după încheierea menstruației și constă în creșterea glandelor, a stromei și a vaselor de sânge, datorită cărora funcția de rupere, stratul endometrial, se reface treptat. În stadiul incipient al fazei de proliferare (Fig. 3.1), are loc proliferarea epiteliului glandelor stratului bazal. Glandele endometriale au forma unor tubuli drepti sau mai mulți contorți cu lumen direct, epiteliul lor este cilindric, nucleii ovali sunt localizați la diferite niveluri, în principal la baza celulelor. Marginile apicale ale celulelor epiteliale sunt inegale, procesele viloase lungi ale citoplasmei sub forma unei margini de perie se extind de la ele în lumenul glandei, ceea ce este asociat cu formarea fosfatazei alcaline în aceste zone. Între celulele stromei există o rețea de fibre argirofile, arterele spiralate sunt ușor întortocheate.

În stadiul mijlociu al fazei de proliferare, celulele epiteliale au o formă prismatică înaltă, glandele sunt ușor contorte, în celulele epiteliale ale glandelor din ziua a 8-a a M. c. cantitatea de fosfatază alcalină este mult crescută. Pe marginea apicală a unor epiteliocite, mucusul care conține mucoizi acizi poate fi găsit sub formă de chenar.

În stadiul târziu al fazei de proliferare (Fig. 3, 2), glandele endometriale capătă o formă sinuoasă, uneori sunt în formă de tirbușon, lumenul lor se extinde. Epiteliul glandular continuă să prolifereze. Activitatea fosfatazei alcaline în epiteliocitele glandelor atinge un grad ridicat, în secțiunile bazale ale unor celule ale epiteliului glandular se găsesc mici vacuole care conțin glicogen. Reteaua de fibre argirofile este concentrata in stroma din jurul glandelor endometriale si vaselor de sange, arterele spiralate sunt ceva mai sinuoase decat in stadiile anterioare de proliferare. Grosimea funkts, un strat până la sfârșitul unei faze de proliferare ajunge la 4-5 mm.

Faza de secreție se caracterizează prin faptul că epiteliul glandelor începe să producă un secret care conține glicozaminoglicani acizi, glicoproteine, glicogen. În stadiul incipient al fazei de secreție, lumenul glandelor este oarecum extins; în secțiunile bazale ale celulelor epiteliale ale glandelor endometriale apar vacuole mari, împingând nucleul în partea centrală a celulelor. În vacuole, glicogenul se găsește sub formă de granularitate prăfuită. În ziua de 18 a M. c. strălucirile glandelor sunt extinse într-o măsură mai mare, în epiteliocite nek-ry vacuolele se deplasează din partea bazală la cea apicală a celulelor. Arterele spirale devin mai sinuoase decât în etapele ulterioare ale fazei proliferative.

În stadiul de mijloc al fazei de secreție (Fig. 3, 8), stratul endometrial este clar împărțit în două straturi: spongios, mărginit de stratul bazal, și dens, superficial; grosime funkts, un strat ajunge la 8-10 mm, stratul dens face 1/4-1/5 grosime funkts, un strat. În stratul spongios sunt multe glande, o cantitate mică de stromă, în stratul dens, dimpotrivă, sunt mai puține glande, mai multe celule de țesut conjunctiv. Celulele epiteliale ale glandelor sunt scăzute, nucleii lor sunt localizați bazal, cea mai mare parte a celulei este umplută cu un secret, care este separat în lumenul glandei. Cel mai înalt grad de secreție se găsește în ziua 20-21 a M. c. Fosfataza alcalină în zilele noastre aproape nu este determinată; o creștere a fosfatazei acide. Până în a 20-a zi, în endometru se observă cantitatea maximă de enzime proteinolitice și fibrinolitice. Din ziua 21-22, în stroma endometrului apar transformări asemănătoare deciduale: celulele stratului dens devin mari, rotunjite sau poligonale, glicogenul apare în citoplasma lor. Arterele spirale și arteriolele sunt ascuțit întortocheate, formează încurcături, venele sunt dilatate. În ziua de 22-23 M. c. cel mai mare volum de funkts, se notează un strat. Celulele stroma cresc în volum, capătă o formă poligonală, seamănă cu celulele deciduale ale sarcinii cu un nucleu mare asemănător cu bulele. Prin urmare, membrana mucoasă a uterului la sfârșitul fazei secretoare se numește predecidual, deoarece este pregătită pentru introducerea unui ovul fertilizat.

Etapa târzie a fazei de secreție (Fig. 3, 4) se caracterizează prin modificări regresive, stroma stratului dens este infiltrată cu leucocite; venele din straturile superficiale ale endometrului sunt dilatate, pline de sânge, se formează cheaguri de sânge în ele; există hemoragii focale, în situsurile nek-ry ipostaza țesăturii.

Faza de descuamare (menstruație) se caracterizează prin respingerea întregului strat funcțional al endometrului, după care reîncepe regenerarea acestuia din celulele stratului bazal al endometrului.

Apariția sângerării menstruale se datorează mai multor factori. Următorul concept este cel mai acceptat. După încetarea funcției corpului galben, există o scădere bruscă a conținutului de hormoni sexuali (estrogen și progesteron), care se reflectă în modificarea circulației sângelui în vasele endometrului; mai întâi, are loc o expansiune și apoi un spasm al arterelor - fluxul de sânge în vasele spiralate scade, permeabilitatea pereților lor crește, stratul dens este infiltrat de leucocite. Stagnarea sângelui în vase și o încetinire a fluxului sanguin duc la o creștere a presiunii în interiorul vaselor, pereții acestora se rupă și începe sângerarea. Îngustarea arteriolelor mucoasei uterine continuă timp de 48 de ore. după debutul menstruației, în timpul menstruației, se observă cele mai mari modificări ale tonusului și permeabilității vaselor de calibru mic. În același timp, în endometru apar modificări distructive: apar zone de necroză și hematoame focale, crește conținutul de enzime proteinolitice și fibrinolitice.

Modificări ale colului uterin. S-a stabilit că în faza de creștere și maturare a foliculului, istmul uterului este extins și scurtat, în faza corpului galben este îngustat, ceea ce are o mare importanță în diagnosticul diferențial al istmo-cervicalului. insuficiență (vezi). Tortuozitatea glandelor membranei mucoase a canalului cervical crește, seamănă cu fisuri sau tuneluri; pasaje glandulare se deschid în canalul cervical. Epiteliul glandular este înalt, cilindric; nucleii sunt situati la baza epiteliocitelor. Epiteliul glandular al canalului cervical produce un secret mucos, to-ry formează așa-numita. dop de mucoasă cervicală.

Modificări ciclice ale colului uterin în timpul M. c. sunt încheiate. arr. în activitatea ciclică a glandelor membranei mucoase a canalului cervical, în modificarea cantității și compoziției mucusului cervical. Modificările mucusului cervical joacă un rol important în pregătirea procesului de fertilizare; pot servi drept criteriu obiectiv pentru funcții, starea sistemului reproducător feminin. Mucusul cervical este un biol, un mediu format din până la 99% dintr-un lichid care conține compuși organici și anorganici sub formă de proteine, mucoizi și săruri. Macromolecule de mucus cervical la începutul M. c. au o structură de plasă, distanța dintre celulele individuale ale mucusului este de 2-6 microni. La mijlocul lui M. c. mucusul cervical are o structură fibrilară, fibrele sale sunt dispuse paralel, formând, parcă, bastoane, separate prin fante cu un diametru de până la 30-35 microni; în timpul ovulației, are loc o scădere a tensiunii fibrelor mucoase. Formarea de fire lungi paralele în mucus, alunecând unele peste altele, se numește simptom de tensiune (acest simptom indică saturația cu estrogeni a corpului); aranjare paralelă a firelor lungi, precum și fizice și chimice. modificări ale mucusului cervical la mijlocul ciclului asigură transportul spermatozoizilor. În același timp, în tractul genital feminin au loc transformări (capacități) ale spermatozoizilor morfol., fiziol., biochimice.

La femeile aflate la vârsta fertilă, în timpul zilei se produc de la 20 la 60 mg de mucus cervical. Cantitatea sa este mică la începutul lui M. c., iar la mijlocul acesteia atinge un maxim. În această perioadă, mucusul cervical conține cationi (Na, Mg, Ca, Cu, Mn) și anioni (Cl, PO4, SO4). Cantitatea totală de clorură de sodiu din mucus în timpul M. c. în mod constant. O creștere a vâscozității mucusului cervical este asociată cu ionii de calciu, prezența ionilor de sodiu determină fenomenul de cristalizare a mucusului sub forma unei figuri de frunze de ferigă, gradul de cristalizare reflectă saturația organismului cu estrogeni. În faza corpului galben, mucusul cervical este mai omogen ca structură, aproape sau nu formează fibrile, distanța dintre celulele mucoase individuale este de 4-6 microni, iar când frotiul este uscat, mucusul are o structură amorfă.

În mucusul cervical există anticorpi, la-secara se formează în sistemul reproducător sau intră în mucusul cervical din sistemul circulator. În conținutul lumenului golurilor dintre pliurile mucoasei cervicale s-au găsit imunoglobuline A, M, G, precum și hemaglutinine A, B, O. Imunoglobulinele A, M și G sintetizate de plasmocitele locale pătrund prin membranele celulare. în spațiul dintre celulele epiteliale, se leagă de secreția cervicală și se excretă în stratul de mucus care acoperă epiteliul, formându-se astfel. protejarea organismului de microorganismele din vagin.

Modificările mucoasei vaginale, severitatea proceselor de cheratinizare epitelială depind de nivelul influențelor estrogenice, precum și de raporturile cantitative ale estrogeni, progesteron și androgeni din organism.

În faza de maturare a foliculului se observă procese proliferative: epiteliul vaginului se umflă, se formează o funcție, un strat al membranei mucoase cu împărțire în straturi profunde, intermediare și superficiale (keratinizante). În funcție de raportul și nivelul hormonilor sexuali, gradul de cheratinizare a epiteliului scuamos stratificat atinge o severitate diferită; cu predominanta estrogenilor se intalnesc celule epiteliale keratinizate si keratinizate, cu deficit moderat de estrogen - celule din stratul intermediar al membranei mucoase, cu deficit profund - celule bazale si parabazale. La tsitol, o cercetare este acceptată să se distingă în acest sens patru tipuri de frotiuri de conținut vulval (vezi Vagin și tsvetn. fig. 1 - 4).

Modificările la nivelul trompelor uterine apar, de asemenea, ciclic - vezi trompele uterine.

Modificări ale glandelor mamare. Sub influența predominanței estrogenului în organism (faza de creștere a foliculilor), conductele glandelor mamare cresc în lungime și arată ca niște tubuli; secțiunile lor terminale - acini - se dezvoltă și se ramifică sub influența predominantă a progesteronului (faza corpus luteum), în timp ce volumul întregii glande mamare crește ușor. Cu infertilitatea cauzată de ciclurile anovulatorii (lipsa ovulației) și formarea afectată a corpului galben, acinii glandei mamare se dezvoltă insuficient, iar glanda mamară are un aspect în formă de con. Cu aceste încălcări, este indicat să se producă mamografie numai în prima fază a M. c.

Modificări generale în organism

În timpul M. c. există modificări ciclice ale funcțiilor, ale stării multor sisteme. Aceste schimbări ciclice la femeile sănătoase sunt în limitele fiziolului. La funkts de studiu complex, stările de c. n. Cu. în diferite faze ale ciclului (reflexe condiționate, pragul de sensibilitate al analizoarelor auditive, cutanate și musculare, EEG etc.), s-a remarcat o anumită tendință la predominarea reacțiilor inhibitoare în timpul menstruației, s-a observat o scădere a puterii reacțiilor motorii; fluctuații notabile în starea de c. n. d. în faze separate M. c. nemarcat. Fluctuațiile ciclice ale unei funcții c. n. Cu. apar și în interiorul fiziolului, granițe; în faza de creștere a foliculului, există o predominanță a tonusului parasimpatic, iar în faza corpului galben - partea simpatică a sistemului nervos.

Starea sistemului cardiovascular în timpul M. c. caracterizat prin funcții ondulatorii, fluctuații - așa-numitele. ritmul vascular al organismului. Deci, în faza de creștere și maturizare a foliculului, capilarele corpului sunt oarecum îngustate, tonusul tuturor vaselor este crescut, fluxul sanguin este rapid, fundalul în timpul capilaroscopiei este roz deschis, indicele oscilografic este redus. Reacțiile vasculare la iritația la rece sunt intense și prelungite. În faza corpului galben, capilarele corpului se extind oarecum, tonusul vascular este redus, părțile venoase și arteriale ale capilarelor se disting clar, partea venoasă este mai largă; fluxul sanguin nu este întotdeauna uniform, reflexele vasculare sunt mai scurte și mai slabe, indicele oscilografic este crescut. Imediat înainte de menstruație, capilarele sunt în stare spastică, fundalul în timpul capilaroscopiei este tulbure, tonusul arteriolelor este crescut, indicele oscilografic crește.

Morfol și biochimic, compoziția sângelui este supusă fluctuațiilor ciclice. Conținutul de hemoglobină și numărul de eritrocite sunt cele mai mari în prima zi a M. c., cel mai scăzut conținut de hemoglobină în a 24-a zi, eritrocite - până la momentul ovulației. Fluctuațiile în conținutul oligoelementelor sunt distincte; deci, conform lui S. Kh. Khakimova și M. G. Ioskovich (1979), cea mai mare cantitate de cupru din serul sanguin se găsește în timpul ovulației (107,9 ± 33 μg%), zinc - în ultimele zile ale perioadei de glorie a corpului galben ( 720, 3±11,5 pg%). În prima fază M. c. există o întârziere în excreția de azot, sodiu, lichid; în a doua fază, există o excreție crescută de sodiu (fără excreție de potasiu), există o diureză crescută. În timpul menstruației, există o scădere a indicelui de protrombină, a conținutului de trombocite și o creștere a cantității de enzime fibrinolitice din sânge.

Sunt cunoscute fluctuații ale dispoziției și apariția unui nec-roi de iritabilitate la femei în zilele anterioare perioadelor, mai ales atunci când modificări de c. n. N de pagină, sistemele endocrine depășesc limitele fiziolului. La femeile nek-ry, astfel de fenomene apar imediat după ovulație, rămân în toată faza unui corp galben și obțin patol, caracter (vezi. Sindromul premenstrual). În timpul perioadei de ovulație, un anumit număr de femei experimentează așa-numita. durere intermenstruală, sângerare - așa-numitele. sindromul ovulației sau sindromul a treisprezecea zi - vezi Ovulație.

Metode de cercetare

Testele pentru a determina nivelul de secreție a hormonilor sexuali și modificările ciclice în endometru, membrana mucoasă a canalului cervical și vagin vă permit să aflați funcția ovarelor.

Unul dintre cele mai frecvente teste pentru studiul funcției ovariene este determinarea temperaturii bazale (în rect); această metodă se bazează pe acțiunea pirogenă a progesteronului. Măsurarea temperaturii bazale (puteți măsura temperatura în vagin) se efectuează în 5-8 minute, zilnic dimineața la aceeași oră (fără a vă ridica din pat). Cu ovulatorie M. c. curba temperaturii bazale are un caracter bifazic (Fig. 4): chiar, nu depășind 37 °, nivelul temperaturii în prima jumătate a M. c .; începând de la mijlocul M. c., adică de la începutul fazei corpului galben, nivelul temperaturii crește cu 0,6 - 0,8 °. Temperatura bazală monofazică (fără o creștere peste 37 ° în a doua jumătate a M. c.) indică o funcție inferioară a corpului galben și, eventual, absența ovulației. În timpul menstruației, temperatura bazală scade. Caracteristicile schimbărilor de temperatură sunt determinate nu numai de conținutul de progesteron, ci și de fluctuațiile conținutului de estrogeni în timpul perioadei de ovulație. Scăderea temperaturii bazale în prima jumătate a M. c. asociat cu efectul asupra centrului termoreglator al estrogenului, al cărui conținut în momentul vârfului ovulativ atinge un maxim; Termenul de ovulație corespunde, aparent, începutului creșterii temperaturii la mijlocul ciclului. Prin urmare, testul de temperatură bazală oferă o idee despre influența consistentă a hormonilor sexuali, adică a raporturilor hormonale în timpul M. c.

Pentru a determina prezența ovulației, studiul temperaturii bazale este mai mult o valoare auxiliară, dar vă permite să judeci retrospectiv natura și funcția corpului galben.

Despre funkts, o afecțiune a ovarelor (la amenoree, infertilitate endocrină, sângerări uterine disfuncționale) se poate judeca după rezultate gistol, cercetările endometrului. Cu un ritm netulburat al menstruației, se recomandă efectuarea chiuretajului diagnostic în a doua jumătate a M. c., mai aproape de perioada menstruației, cu menstruație aciclică - în timpul sângerării, dacă se suspectează endometrita - cel târziu în ultimele două sau trei zile de M. c., deoarece apariția infiltrației cu celule mici în zilele premergătoare descuamării endometrului poate face dificilă identificarea modificărilor patolului. Cu chiuretajul de diagnostic, întreaga funcție, stratul este supusă îndepărtarii, chiuretajul parțial (obținerea unui tren) poate fi folosit doar pentru a controla rezultatele tratamentului. Cu o maturare insuficientă a foliculilor și un nivel scăzut de secreție de estrogen, procesele proliferative în endometru sunt slab exprimate, endometrul poate fi atrofiat. Cu stimulare estrogenică ridicată și prelungită fără influența progesteronului, sunt posibile modificări proliferative semnificative, până la hiperplazia endometrială. Cu o producție insuficientă de progesteron în a doua fază a ciclului în endometru, poate fi detectată insuficiența transformărilor secretoare. Pentru a evalua starea endometrului și a determina complianța morfol, modificări ale endometrului la procesele ciclice în ovar, precum și evaluarea raporturilor hormonale în timpul M. c. foaia de calcul este utilizată pe scară largă.

Modificarea secreției de mucus cervical, în funcție de gradul de saturație cu estrogen al organismului, a stat la baza fenomenului pupilei - una dintre cele mai accesibile pene, teste pentru determinarea activității ovarelor. Cu normal M. c. în ziua 8-9, deschiderea externă a canalului cervical (deschiderea uterului, T.) se extinde și în ea apare mucus transparent vitros; în iluminare naturală și, în special, artificială, aceasta seamănă cu pupila ochiului. În zilele următoare, orificiul uterin extern al canalului cervical se deschide și cantitatea de mucus cervical crește. Până în momentul ovulației, diametrul deschiderii externe a colului uterin atinge 1/4-1/3 cm.Simptomul pupilei dispare în ziua 20-25 a M. c.

Fenomenul frunzelor de ferigă face posibilă clarificarea saturației cu estrogeni a organismului, precum și prezența ovulației: după ovulație, cristalele de mucus cervical încep să se dezintegreze (la femeile care suferă de cervicită, sângerare uterină; la fecioare, frotiuri de mucus din cavitatea nazală poate fi examinată, deoarece mucusul nazal se cristalizează identic cu mucusul cervical). Fenomenul de cristalizare a mucusului cervical sub forma unei frunze de feriga se obtine astfel: o picatura de mucus captata cu penseta se transfera pe o lame de sticla uscata si se usuca la aer timp de 40 de minute. Din a 1-a până în a 5-a zi M. c. preparatele au un aspect amorf, nu se formează cristale; din ziua 6-8 începe să apară cristalizarea, în ziua a 10-a deja sesizabilă; severitatea maximă a figurilor din cristale este atinsă până în momentul ovulației (ziua 14-15). În faza de înflorire a corpului galben (în a 21-a - a 22-a zi), frotiul capătă un aspect amorf (fig. 5).

Secvența descrisă a modificărilor simptomului pupilei și fenomenul de cristalizare a mucusului cervical pe fundalul caracterului bifazic al curbei temperaturii bazale indică un ciclu menstrual normal (în două faze) cu fiziol, fluctuații ale nivelului. de influenţe estrogenice în prima şi a doua jumătate a acesteia. Cu anovulația sau absența corpului galben, insuficiența acestuia (ciclu inadecvat în două faze), severitatea acestor simptome ne permite să evaluăm gradul de secreție afectată de estrogen în ovare: influențe estrogenice crescute (în timp ce se menține simptomul pupilei). iar fenomenul ferigă din a doua jumătate a M. c.) sau insuficienţa acestora (cu slabă expresivitate a acestor simptome în diverşi termeni ai M. de c.).

Pentru studiul raporturilor hormonale în timpul M. din c. Cytol este utilizat pe scară largă, o metodă de examinare a conținutului vaginal (vezi Vagin, metode de cercetare). Evaluarea colpocitogramei se bazează pe modificări ale compoziției celulare a conținutului vaginului, care caracterizează gradul de diferențiere a epiteliului scuamos stratificat al peretelui vaginal sub influența hormonilor sexuali. Pentru aceasta se folosesc indici care indică procentul de celule din diferite straturi ale peretelui vaginal din frotiul vaginal. Indicele se calculează prin numărarea a 100, 200 și 500 de celule într-o colpocitogramă.

În scopul citodiagnosticului hormonal, următorii indici sunt mai des utilizați. 1. Indicele de maturitate (IP); se scrie sub formă de formulă, unde numărul de celule parabazale și bazale este indicat în stânga, celulele intermediare în mijloc, iar numărul de celule superficiale în dreapta, exprimat în procente. Cu o atrofie ascuțită a mucoasei vaginale din cauza stimulării estrogenice scăzute, se poate observa așa-numita. deplasare la stânga (IS-100/0/0), iar cu proliferare - deplasare la dreapta (IS-0/20/80 sau chiar 0/0/100). 2. Indicele cariopicnotic (KI) - procentul tuturor celulelor keratinizate detașate cu nuclee picnotice și celule cu un diametru mare de nucleu. În normal M. c. IC mediu înainte de debutul menstruației este de 30%, după sfârșitul menstruației (la începutul fazei de creștere a foliculului) - 20-25%, până la momentul ovulației - în intervalul 60-85%. 3. Indicele eozinofil (EI) este egal cu raportul procentual dintre celulele mature detașate cu colorare eozinofilă a citoplasmei și celulele superficiale mature cu colorare bazofilă a citoplasmei. O creștere sau scădere a EI este un indicator al saturației cu estrogen (intensitatea stimulării cu estrogen).

Potrivit lui M. G. Arsenyeva (1977), cu gradul II de proliferare, CI variază de la 1 la 30%, EI - de la 1 la 20%; la gradul III - CI de la 30 la 50%, EI de la 20 la 50%; la gradul IV - CI de la 50 la 80%, EI de la 50 la 70%; la gradul V - CI de la 80 la 100%. Fluctuațiile ciclice ale indicilor cariopicnotic și eozinofil sunt prezentate în fig. 6.

Cu sângerări uterine, procese inflamatorii în vagin și col uterin, inclusiv la fecioare, este posibil să se efectueze cytol, un studiu al sedimentului urinar (urocitograme), deoarece membrana mucoasă a peretelui posterior al vezicii urinare și a uretrei superioare și mucoasa. membrana vaginului sunt aceleași afectate de estrogen și progesteron; în consecință, modificările numărului și tipului de celule sunt identice atât în frotiul din vagin, cât și în sedimentul urinar în timpul M. c. (uniformitatea este asociată cu dezvoltarea comună a sistemelor urinare și reproductive).

Pentru o evaluare obiectivă a lui M. c. la femeile de vârstă fertilă, studiile colpocitologice ar trebui combinate cu alte teste de funkts, diagnosticare, studiul lor în dinamică.

Când se examinează funcția ovarelor, se identifică timpul și natura ovulației, se clarifică caracteristicile tulburărilor de creștere și maturizarea foliculilor și funcțiilor, activitatea corpului galben, imaginea cea mai completă poate fi obținută prin determinarea zilnică a conținutului de hormoni gonadotropi și sexuali în sânge și (sau) urină pentru una sau două M c.

Pentru depistarea în timp util a încălcărilor M. c. fiecărei femei i se recomandă să conducă așa-numitele. calendarul menstrual (menociclograma) - sărbătorește lunar prima zi a M. c. și durata menstruației.

Nereguli menstruale

Cauzele încălcărilor M. c. sunt grele inf. boli, distrofie alimentară, hipovitaminoză, intoxicație și prof. nocivitate, boli cardiovasculare, boli ale sângelui, ficatului, rinichilor. Încălcări ale M. c. geneza hipotalamică poate apărea pe baza traumatismelor mentale, a tensiunii nervoase, a vânătăilor și a contuziei creierului. Tulburări ale M. de c. sunt, de asemenea, o manifestare a bolilor endocrine (diabet zaharat, hipotiroidism, gușă toxică, hiperplazie a cortexului suprarenal), boli ale glandei pituitare etc. Cauza tulburărilor M. c. pot exista boli inflamatorii ale uterului și anexelor, leziuni ale uterului asociate cu manipulări intrauterine.

Potrivit lui Teter (J. Teter, 1968), din punctul de vedere al patogenezei tulburărilor M. c., ar trebui să se facă distincția între leziunea primară a sistemului hipotalamo-hipofizar și boala primară a ovarelor, precum și ca uterul.

În funcție de nivelul la care reglarea M. c. este perturbată, se disting următoarele tipuri de afecțiuni ale M. c.: cortical-hipotalamic, hipofizar, ovarian, uterin, M. c. tulburări asociate cu boli ale tiroidei glandă și boli ale glandelor suprarenale.

Cu încălcarea M. c. geneza centrală, de exemplu, cu influențe psihogene, în primul rând, eliberarea ciclică a hormonului luteinizant suferă menținând secreția bazală; aceasta determină dezvoltarea foliculilor, dar fără ovulație. Cu afectarea hipotalamusului, disfuncția ovariană poate fi de altă natură. Încălcările stimulării gonadotrope duc la faptul că dezvoltarea foliculilor în ovare se oprește; aceasta este însoțită de o scădere bruscă a secreției de estrogen. Leziunea primară a ovarelor poate fi diferită: de la funkts, insuficiență până la fibroza substanței corticale și o scădere bruscă a numărului de foliculi primordiali.

Tulburări clinice M. c. apar sub forma a două forme principale - amenoree (vezi) și sângerare uterină disfuncțională (vezi). În plus față de absența menstruației (patol, amenoree), o pană, o imagine a tulburărilor lui M. de c. caracterizată printr-o schimbare a intensității și ritmului menstruației - o scădere sau creștere a intervalelor dintre ele, o creștere a intensității sângerării, o natură neregulată a menstruației, apariția sângerării uterine.

Sunt posibile următoarele manifestări caracteristice: D) modificări ale cantității de sânge eliberate în timpul menstruației: menstruație abundentă (hipermenoree) sau menstruație slabă (hipomenoree), precum și menstruație redusă și scurtă (opso-oligomenoree); 2) încălcări ale duratei menstruației: menstruație prelungită, mai mult de 6-7 zile (polimenoree) sau scurtă, 1-2 zile (oligomenoree); 3) tulburari de ritm: menstruatie frecventa, cand M. c. mai puțin de 21 de zile (proyomenoree), și rare - M. c. Sf. 35 de zile, uneori până la 3 luni. (opsomenoree). Hipomenoreea este adesea combinată cu oligomenoreea și opsomenoreea, care se numește sindrom hipomenstrual; cauza sa este hipofuncția adenohipofizei și a ovarelor, sindromul adrenogenital, ovarele sclerochistice.

Menoragia este o menstruație caracterizată prin pierderi mari de sânge, care durează până la 12 zile. Menoragia este observată destul de des în perioada pubertății și în menopauză și, de asemenea, pe fondul hron, boli debilitante; poate fi asociat cu fibroame uterine, hron, boli inflamatorii ale mucoasei uterine, polipoză endometrială. Termenul "dismenoree" se referă la toate tulburările și complicațiile M.c., altele - menstruație, însoțită de durere și tulburări vegetative-nevrotice generale, iar sub termenul "algomenoree" - menstruație dureroasă, neînsoțită de tulburări generale (vezi Algomenoree).

Menstruația indirectă este apariția periodică a sângerării ectopice, totuși, datorită influenței hormonilor sexuali, de exemplu, sângerări nazale sau intestinale ciclice în zilele menstruației așteptate, în absența scurgerii de sânge din tractul genital. Menstruația indirectă apare adesea cu aplazia uterului sau după îndepărtarea acestuia.

Pentru toate încălcările M. c. este necesar să se identifice cauzele acestora și tratamentul adecvat. De exemplu, cu sindromul hipomenstrual, boala de bază este tratată, conform indicațiilor, hormonii, fizioterapie și alte metode sunt prescrise pentru a ajuta la restabilirea M. c. Succesul tratamentului menoragiei depinde de găsirea și eliminarea cauzei care a provocat-o. Cu infantilism și hipofuncție ovariană secundară, nutriția rațională și tratamentul restaurator sunt importante. Cu menoragie, se folosesc și agenți simptomatici: preparate cu fier, medicamente care îmbunătățesc funcția hematopoiezei, agenți hemostatici, cu sângerare severă - injecții cu ergotamină și pituitrină etc.

Igiena unei femei consta in respectarea atenta a regulilor de igiena personala in timpul menstruatiei. O femeie poate efectua munca normală, dar suprasolicitarea, suprasolicitarea fizică, hipotermia și supraîncălzirea corpului ar trebui evitate. Este necesară o toaletă minuțioasă a organelor genitale externe (vezi Igiena personală, igiena unei femei). În timpul menstruației, actul sexual și dușurile vaginului sunt interzise. Pe producțiile industriale sunt organizate birouri pentru un gigabyte. proceduri, care sunt necesare în special în timpul menstruației.

Bibliografie: Arsenyeva M. G. Studii colpocitologice în diagnosticul și terapia bolilor endocrine ginecologice, p. 8, Moscova, 1977; Endocrinologie ginecologică, ed. K. N. Zhmakina, p. 5, M., 1976; Mandelstam A. E. Semiotica și diagnosticul bolilor femeilor, p. 69, L., 1976; Ghid de endocrinologie clinică, ed. V. G. Baranova, p. 5, L., 1977; Sokolova 3. P. et al. Conținutul de prolactină în ciclul menstrual normal, Akush și ginec., nr. 5, p. 10, 1979; Teter E. Tulburări hormonale la bărbați și femei, trad. din poloneză, Varșovia, 1968; Tru at t la aproximativ N. S. și d râu. Conținutul de hormoni gonadotropi și steroizi în dinamica ciclului menstrual, Akush și ginec., Nr. 7, p. 4, 1977; U f e g J. Hormon-therapie in der Frauenheilkunde, B., 1972; W y n n R. Histologia și ultrastructura endometrului uman, în Biol, a uterului, ed. de R. Wynn, p. 341, N. Y.-L., 1977, bibliogr.

E. M. Vikhlyaeva.

Ciclul menstrual este perioada de timp de la prima zi a uneia până la prima zi a următoarei menstruații. Durata ciclului menstrual variază de la femeie la femeie. Cel mai adesea, la vârsta reproductivă activă, are o medie de 28 de zile.

Ciclul menstrual este un proces fiziologic care este controlat de activitatea sistemului hipotalamus-hipofizar (așa-numitele părți speciale ale creierului) și a ovarelor, sau mai bine zis, a hormonilor produși în aceste structuri. Punctul culminant al fiecărui ciclu este sângerarea menstruală, a cărei prima zi este începutul ciclului.

Prima menstruație la o fată are loc în perioada pubertății, la aproximativ 11-15 ani. Momentul primei menstruații este diferit pentru toate femeile și depinde de condițiile climatice și geografice de reședință, obiceiurile alimentare, condițiile sociale etc., i.e. acest proces este foarte individual pentru fiecare femeie. Ritmul și natura menstruației nu sunt întotdeauna stabilite imediat și se pot schimba oarecum în primele 6-12 luni. Cu toate acestea, dacă în timpul anului menstruația nu capătă ritmul corect, repetându-se la același interval, caracteristic fiecărei femei, acesta este un motiv pentru a contacta un medic ginecolog, deoarece orice încălcare a ciclului menstrual poate provoca infertilitate și avort spontan în viitor.

Ciclul menstrual normal este caracterizat de parametri rigidi:

durata sângerării este de la 3 la 7 zile (în același timp, se observă scurgeri de sânge în toate zilele fără a fi combinate cu pete maronii);
intervalul dintre menstruații este de 21-35 de zile;
volumul pierderilor de sânge pe toată durata menstruației este de 50-80 ml.

Fiecare ciclu menstrual normal este pregătirea corpului feminin pentru concepție și constă din mai multe faze.

În prima fază, hormonul sexual feminin estrogen este produs în ovare, sub influența căruia stratul interior al uterului, endometrul, crește, iar în ovare înseși, ca urmare a interacțiunilor hormonale complexe, foliculul ( veziculă) în care se află oul crește. La sfârșitul primei faze (cu un ciclu menstrual normal, aceasta este aproximativ a 14-a zi de la debutul menstruației), are loc ovulația - ruptura foliculului ei matur și eliberarea oului în cavitatea abdominală. Din acest moment începe cea de-a doua fază a ciclului menstrual, timp în care ovulul, gata de fecundare, își începe mișcarea prin trompele uterine în uter. Durata de viață a unui ou sănătos este de aproximativ o zi (rar variază de la 12 la 72 de ore). Dacă în acest timp fertilizarea (fuziunea celulelor germinale masculine și feminine - spermatozoizi și ovul) nu are loc, ovulul moare. În locul foliculului care se sparge, se formează așa-numitul corp galben, în care este produs hormonul progesteron. Se creează condițiile pentru ca endometrul să atașeze un ovul fertilizat în cazul în care a avut loc concepția.

Durata celei de-a doua faze într-un ciclu menstrual normal este de asemenea de aproximativ 14 zile, dar poate varia și în funcție de caracteristicile ciclului menstrual al unei femei. Dacă nu are loc concepția, atunci corpul galben suferă o dezvoltare inversă (regresie), în urma căreia producția de progesteron scade treptat până la sfârșitul celei de-a doua faze, ceea ce duce la respingerea stratului interior al uterului (endometrul). . Există sângerare din tractul genital - menstruație.

Capacitatea unui ou de a fertiliza este în medie de 24 de ore. Tipurile moderne de diagnosticare (ultrasunete, laparoscopie) permit nu numai observarea procesului de ovulație, ci și înregistrarea acestui proces pe film. Capacitatea de fertilizare a spermatozoizilor durează până la 3-5 zile după ejaculare (ejaculare). În a 6-a-7 zi după ovulație, are loc o implantare cu succes a ovulului fetal. Desigur, procesul de concepție este indisolubil legat de ovulație, momentul posibilei concepții este asociat cu durata ciclului menstrual: concepția are loc aproximativ la mijlocul acesteia. Cu cât ciclul menstrual este mai scurt, cu atât trece mai puțin timp de la debutul fluxului menstrual până la o posibilă concepție.

Ce scurgere intimă este considerată normală?

Este destul de dificil de măsurat volumul sângelui menstrual. De regulă, atât femeia, cât și medicul sunt ghidați de numărul de tampoane necesare. Avand in vedere ca in prezent gama de produse de igiena este destul de larga, acest indicator este si foarte individual. Se poate spune că scurgerile sunt normale, care nu necesită înlocuirea unui șervețel sanitar mai puțin de 2 ore și, cel mai important, nu duc la scăderea cantității de hemoglobină, așa cum se întâmplă în cazul sângerărilor abundente.

Nereguli menstruale

Hipermenoreea sau menstruația abundentă (menoragia) este o sângerare prelungită și abundentă în timpul menstruației, care duce adesea la dezvoltarea anemiei (scăderea hemoglobinei și a conținutului de fier în sânge). Merită să vorbim despre diagnosticul de menoragie dacă durata sângerării este mai mare de 7 zile, în timp ce există sângerări abundente cu cheaguri de sânge. Sângerarea care necesită schimbarea șervețelului sanitar în mai puțin de 2 ore poate fi considerată sângerare abundentă. Motivele pentru o astfel de menstruație grea pot fi:

boli ale mucoasei uterine (hiperplazie endometrială - o creștere a grosimii endometrului);
endometrioza (o boală în care celulele mucoasei interioare a uterului - endometrul cresc în locuri care nu sunt tipice pentru aceasta);
fibroame uterine (tumoare benignă a uterului), localizate sub membrana mucoasă (fibroame submucoase);
boli inflamatorii ale organelor genitale, focare de infecții cronice în corpul unei femei, încordare nervoasă, efort fizic intens (inclusiv sport).

De asemenea, trebuie spus că una dintre cauzele sângerării abundente în timpul menstruației poate fi un contraceptiv intrauterin - o spirală introdusă în uter pentru a proteja împotriva sarcinii nedorite. De asemenea, menstruația abundentă poate fi asociată cu o încălcare a procesului de coagulare a sângelui.

Algomenoree (menstruație dureroasă)- încălcarea funcției menstruale, exprimată prin crampe sau dureri dureroase în abdomenul inferior, în regiunile lombare și sacrale, răspândindu-se adesea la coapse. Algomenoreea este însoțită de stare generală de rău.

Combinația de menstruație dureroasă și neregulată se numește dismenoree.

Algomenoreea este una dintre cele mai frecvente tulburări ale funcției menstruale. Senzațiile dureroase pot fi intense, afectând în mod semnificativ starea generală a unei femei și capacitatea ei de muncă.Durerea începe cu 1-2 zile înainte de debutul menstruației sau în prima ei zi și, de regulă, se oprește în a doua sau a treia zi, adesea însoțită de greață, dureri de cap, febră, tulburări ale tractului gastro-intestinal. Algomenoreea este împărțită în primară și secundară.

Algomenoreea primară poate fi cauzată de o scurgere dificilă a fluxului menstrual din uter și, ca urmare, de o creștere a activității sale contractile. În apariția sa, rolul principal îl joacă suprasolicitarea mentală și fizică, bolile concomitente ale organelor interne, sensibilitatea crescută la propriii hormoni sexuali (estrogen și progesteron). Astfel de condiții apar adesea cu subdezvoltarea (infantilismul) a organelor genitale, cu o îndoire ascuțită a corpului uterului în zona orificiului intern al colului uterin anterior sau posterior, ceea ce face dificilă scurgerea sângele menstrual, cu îngustarea cicatricială a colului uterin după extinderea acestuia în timpul avortului, cu malformații ale uterului (uter bicorn, dublu).

Algomenoreea secundară apare atunci când apar diferite boli ale sistemului reproducător: cel mai adesea cu endometrioză, procese inflamatorii în pelvis, cu tumori ale uterului și apendicelor, inflamația nervilor care trec în cavitatea pelviană și alte boli.

Sindromul hipomenstrual- aceasta este o încălcare a funcției menstruale, exprimată în slăbirea menstruației, o combinație de menstruație redusă (hipomenoree), excesiv de scurtă, de până la 1-3 zile (oligomenoree) și rare (opsomenoree) cu un interval mai mare de 35 zile. Există, de asemenea, sindromul hipomenstrual primar și secundar. Cu sindromul hipomenstrual primar, menstruația redusă, scurtă și rară a fost prezentă încă de la debutul pubertății. Motivul pentru aceasta este o scădere a funcției ovarelor (glanda pituitară, glandele suprarenale), împreună cu infantilismul general. Sindromul secundar se dezvoltă după o anumită perioadă de menstruație normală ca urmare a bolilor inflamatorii, infecțiilor cronice, intoxicațiilor, chiuretajului excesiv al uterului în timpul avortului și manipulărilor diagnostice.

amenoree- Absența menstruației timp de 6 luni sau mai mult. Amenoreea fiziologică apare înainte de pubertate, în timpul sarcinii, alăptării și menopauzei.

Cu adevărata amenoree patologică, nu există modificări ciclice în sistemul „hipotalamus – glanda pituitară – ovare – uter” și în tot corpul femeii.

Amenoreea adevărată patologică poate fi rezultatul expunerii la radiații ionizante, infecții, stres, foame etc. Apare și cu tulburări genetice, boli ale sistemului nervos central și endocrin, absența congenitală a uterului și afectarea endometrului, uneori cu tratament pe termen lung cu medicamente citostatice (au folosit pentru a trata cancerul).

Există amenoree patologică primară, dacă menstruația nu a fost niciodată în viață, și secundară, dacă a existat cel puțin o menstruație în trecut. Practic, amenoreea este însoțită de infertilitate, tulburări ale sferei psiho-emoționale și scăderea funcției sexuale.

Sângerare uterină disfuncțională la femeile de vârstă reproductivă, acestea sunt sângerări uterine aciclice după o perioadă de menstruație întârziată de la 1,5 până la 6 luni.

Cauza încălcării funcției ciclice a corpului feminin poate fi avorturile, bolile glandelor endocrine, inclusiv ovarele, stresul emoțional și mental, infecțiile, administrarea de medicamente (în special, antipsihotice), precum și bolile inflamatorii ale organelor genitale. organe.

Trebuie spus că spotting-ul din tractul genital între menstruație poate fi o consecință a patologiei colului uterin.

Impactul neregulilor menstruale asupra concepției

Ciclul menstrual și manifestările sale externe - sângerarea menstruală - sunt cel mai important indicator al sistemului reproducător, astfel încât orice încălcare a ciclului menstrual poate afecta concepția și posibilitatea de a avea o sarcină. În acest caz, imposibilitatea sarcinii poate fi determinată de următoarele mecanisme.

Pentru diferite patologii ale ciclului menstrual, este adesea caracteristică o încălcare a procesului de maturare a oului, ieșirea acestuia din ovar în cavitatea abdominală și apoi în trompa uterină.

Pe lângă încălcările reglării hormonale, cauza dificultății de concepție poate fi și prezența aderențelor în cavitatea pelviană, care împiedică avansarea normală a oului. Modificările în stratul interior al uterului - endometrul - pot, de asemenea, perturba mecanismele de concepție.

Astfel, fără excepție, toate neregulile menstruale necesită o vizită obligatorie la medic, examinare și tratament.

Diagnosticul neregulilor menstruale

Pentru a identifica cauzele neregulilor menstruale, este necesară o examinare aprofundată, inclusiv o examinare inițială de către un ginecolog, o examinare cu ultrasunete a organelor pelvine. De asemenea, este posibil să aveți nevoie de o ecografie a glandei tiroide și a suprarenalelor, urmată de o consultație cu specialiști înrudiți, un studiu al profilului hormonal (hormoni sexuali feminini pe faze de ciclu, hormoni tiroidieni, testosteron etc.), un studiu al scurgerii din organele genitale pentru prezența infecțiilor genitale, o examinare a creierului și clarificarea stării glandei pituitare (radiografie a craniului, electroencefalografie, imagistică prin rezonanță magnetică). Histeroscopia (examinarea cavității uterine folosind un dispozitiv optic special) și chiuretajul de diagnostic separat al pereților cavității uterine cu examinarea histologică ulterioară a răzuirii obținute (studiul materialului obținut - răzuirea pentru compoziția celulară) pot fi prescrise pentru a studia starea stratului interior al uterului - endometru. Algoritmul de examinare este determinat de medic, ținând cont de situația specifică.

Tratament

Deoarece tulburările menstruale afectează negativ concepția și cursul sarcinii, este necesar un tratament.

Tactica de tratare a diferitelor tulburări menstruale la pacientele care intenționează să conceapă depinde de cauza care a dus la aceste tulburări. Printre acestea pot fi infectii cu transmitere sexuala, diverse afectiuni ginecologice (fibroame uterine, endometrioza, boli inflamatorii). Tulburările endocrine se corectează cu ajutorul preparatelor hormonale, terapiei cu vitamine; recomandat respingerea obiceiurilor proaste, alimentația rațională, menținerea unui stil de viață sănătos.

Deci, cu boli inflamatorii ale uterului și anexelor, se efectuează terapie antibacteriană, antiinflamatoare; cu fibrom uterin și endometrioză, în funcție de prevalența și localizarea nodurilor tumorale sau zonelor de endometrioză, terapie hormonală, dacă este necesar, tratament chirurgical. Mai frecvent se folosesc operațiile laparoscopice, în timpul cărora echipamente optice și instrumente chirurgicale speciale sunt introduse în cavitatea pelviană prin câteva mici incizii pe peretele abdominal anterior. Cu ajutorul unor astfel de operații, este posibilă îndepărtarea nodurilor miomatoase mici situate pe suprafața uterului, pentru a elimina focarele de endometrioză. Dacă există noduri de miom pe suprafața interioară a uterului, aceștia pot fi îndepărtați în timpul histeroscopiei, o intervenție chirurgicală în care sunt introduse optice și instrumente speciale prin vagin și col uterin.

Dacă tratamentul bolii de bază nu duce la restabilirea ovulației normale, atunci tratamentul se efectuează în scopul stimulării acesteia. In acest scop se folosesc agenti hormonali care refac ciclul menstrual ovulativ si stimuleaza ovulatia. Printre aceste medicamente se numără KLO-MIFEN, PERGONAL, HUMIGON etc., care conțin hormoni care favorizează debutul ovulației. Aceste medicamente sunt utilizate din a 5-a până în a 9-a zi a ciclului menstrual inclusiv. Atunci când le utilizați, este necesar controlul ultrasonic asupra ratei de maturare a foliculului. Numărul de examinări cu ultrasunete este determinat de medicul curant. Când foliculul atinge dimensiunea necesară (aproximativ 18-20 mm), iar grosimea endometrului este de 8-10 mm, se injectează gonadotropină corionică (un hormon care stimulează trecerea ciclului menstrual la a doua fază, adică contribuind la debutul ovulaţiei). De obicei, stimularea ovulației se efectuează timp de 3 cicluri, după care pentru încă 3 cicluri se recomandă utilizarea numai a preparatelor cu progesteron din ziua a 16-a până în a 25-a a ciclului menstrual inclusiv. Debutul ovulației este controlat prin măsurarea temperaturii bazale (se măsoară în rect, dimineața după somn, fără să te ridici din pat, timp de 10 minute; în ziua ovulației, temperatura crește), precum și prin monitorizarea ultrasonică a dimensiunii foliculului și a grosimii endometrului. Când ciclul menstrual este restabilit, o femeie poate rămâne însărcinată și poate avea un copil.

Când apare sarcina, este necesară o monitorizare atentă încă din primele săptămâni, ceea ce va ajuta la prevenirea complicațiilor.

Bolnav. Ciclul menstrual normal. Încălcarea ciclului menstrual. (5k.)

Opțiunea 1 (întrebări)

Opțiunea 2 (întrebări)

Opțiunea 3 (întrebări)

La ce ar trebui să fiu atent când examinez organele genitale externe? Care este scopul colposcopiei? Care sunt proprietățile biologice ale androgenilor?

Opțiunea 4 (întrebări)

Opțiunea 5 (întrebări)

Care este scopul examinării cu oglinzi? Care este scopul examinării cu ultrasunete (ultrasunete) a organelor pelvine la pacienții ginecologici? Denumiți clasificarea tulburărilor menstruale.

Opțiunea 6 (întrebări)

Care este scopul unei examinări vaginale în timpul unui examen ginecologic? Când se utilizează laparotomia exploratorie? Care sunt principalele cauze ale neregulilor menstruale?

Opțiunea 7 (întrebări)

Când se efectuează un examen rectal? Numiți 5 verigi (niveluri) principale de reglare a ciclului menstrual. Numiți clasificarea amenoreei.

Opțiunea 8 (întrebări)

Care este scopul sondării uterului? Ce factori de eliberare sunt produși în hipotalamus? Care sunt principalele cauze ale sângerării uterine disfuncționale?

Opțiunea 9 (întrebări)

Care este scopul unei puncție a cavității abdominale prin fornixul posterior? Ce hormoni sunt produși în glanda pituitară anterioară? Care sunt principalele metode de cercetare folosite pentru a diagnostica tulburările menstruale?

Opțiunea 10 (întrebări)

Când se utilizează biopsia cervicală? Numiți fazele ciclului ovarian. Care sunt principiile de bază ale tratamentului utilizate pentru sângerările uterine disfuncționale?

Opțiunea 11 (întrebări)

Pentru ce se folosește chiuretajul de diagnostic al cavității uterine? Care sunt proprietățile biologice ale estrogenilor? Ce preparate sunt utilizate pentru hemostaza hormonală la femeile cu sângerare?

Opțiunea 12 (întrebări)

Care sunt principalele plângeri ale pacienților ginecologici? Care sunt principalele teste de diagnostic funcțional (pentru a evalua funcția ovariană). Care sunt proprietățile biologice ale estrogenilor?

Opțiunea 13 (întrebări)

Care sunt principalele tipuri de corp ale femeilor cunoașteți? Care este scopul histerosalpingografiei (HSG)? Care sunt proprietățile biologice ale gestogenilor (progesteronului)?

Opțiunea 14 (întrebări)

La ce ar trebui să fiu atent când examinez organele genitale externe? Care este scopul colposcopiei? Care sunt proprietățile biologice ale androgenilor?

Opțiunea 15 (întrebări)

Numiți metodele speciale de examinare a pacienților ginecologici. Ce este laparoscopia? Numiți fazele ciclului uterin.

Opțiunea 1 (răspunsuri)

Pacienții ginecologici prezintă adesea următoarele plângeri: 1) dureri la nivelul abdomenului inferior și spatelui inferior; 2) încălcări ale ciclului menstrual; 3) leucoree; 4) disfuncția organelor învecinate (vezica urinară, rect). Principalele teste ale diagnosticului funcțional: 1) simptomul „pupilului”; 2) simptom de „ferigă”; 3) modificarea temperaturii bazale (rectale). Proprietățile biologice ale estrogenilor: 1) contribuie la formarea caracteristicilor sexuale secundare; 2) provoacă proliferarea endometrului, epiteliului vaginal; 3) sensibilizeaza uterul la actiunea substantelor oxitotice.

Opțiunea 2 (răspunsuri)

Există 4 tipuri principale de constituție feminină: 1) hiperstenică (picnic); 2) astenic; 3) infantilă; 4) intersexual. Histerosalpingografia (HSG) vă permite să determinați starea uterului și a trompelor uterine (permeabilitate a trompelor uterine, prezența unei tumori în uter etc.). Proprietățile biologice ale gestagenelor: 1) provoacă o fază de secreție în endometru; 2) suprima excitabilitatea contractilității endometrului; 3) promovează creșterea glandelor mamare, pregătește glanda mamară pentru lactație.

Opțiunea 3 (răspunsuri)

Când examinați organele genitale externe, acordați atenție severității creșterii părului, stării labiilor mici și mari, a clitorisului și a uretrei. Colposcopie - examinarea vaginului și a colului uterin folosind o lupă binoculară (microscop), utilizată pentru diagnosticarea precoce a cancerului de col uterin și vagin. Proprietățile biologice ale androgenilor: 1) provoacă semne de masculinitate (muscolonizare) la o femeie; 2) contribuie la formarea caracteristicilor sexuale secundare (creșterea părului, dezvoltarea clitorisului și a labiilor mari); 3) au proprietăți anabolice.

Opțiunea 4 (răspunsuri)

Opțiunea 5 (răspunsuri)

Scopul studiului folosind oglinzi este de a identifica starea vaginului și a colului uterin. Examinarea cu ultrasunete (examinarea cu ultrasunete) a organelor pelvine permite obținerea de date privind dimensiunea uterului și a ovarelor, prezența anomaliilor, tumorilor etc. Clasificarea tulburărilor menstruale este următoarea: 1) amenoree; 2) sângerare uterină disfuncțională; 3) sângerare asociată cu modificări anatomice ale organelor genitale; 4) algomenoree (menstruație dureroasă).

Opțiunea 6 (răspunsuri)

1. Scopul unei examinări vaginale este de a evalua starea vaginului, a colului uterin, a uterului, a anexelor și a altor organe ale pelvisului mic.

2. Laparotomia diagnostică este utilizată, de regulă, în cazurile în care toate metodele de cercetare aplicată nu au permis un diagnostic precis. În prezent, în legătură cu utilizarea cercetării cu ultrasunete. laparotomia diagnostică este utilizată în cazuri excepționale.

3. Principalele cauze ale neregulilor menstruale sunt urmatoarele: 1) boli psihice si nervoase (organice si functionale); 2) boli endocrine; 3) riscuri profesionale; 4) boli infecțioase și septice (ale organelor generale și genitale); 5) boli ale sistemului cardiovascular, hematopoietic și a altor sisteme; 6) subdezvoltarea organelor genitale interne și malformații; 7) operatii ginecologice; 8) tulburări de dezvoltare legate de vârstă în timpul pubertății; 9) restructurare involutivă în premenopauză.

Opțiunea 7 (răspunsuri)

Examenul rectal este utilizat la pacienții care nu au trăit sexual, pentru a evalua starea țesutului paravaginal și pararectal, cu tumori suspectate ale rectului. Există 5 niveluri (legături) de reglare a ciclului menstrual: 1) cortexul cerebral; 2) hipotalamus; 3) glanda pituitară; 4) ovare; 5) uter. Amenoreea este clasificată:

I. a) fals - procesele ciclice în sistemul hipotalamus-glanda pituitară-ovare-uter sunt normale, dar există obstacole în calea scurgerii sângelui menstrual (infecția canalului cervical, vaginului, himenului); b) amenoree adevărată - nu există modificări ciclice în sistemul hipotalamus-hipofizar, ovare, uter, menstruație.

II. Amenoree adevărată fiziologică: 1) la fete, înainte de perioada sexuală; 2) în timpul sarcinii; 3) în timpul alăptării; 4) în postmenopauză.

III. Amenoree patologică adevărată - asociată cu boli generale și patologia gonadelor (lipsa ovarelor, a uterului etc.).

IV. Distingeți a) amenoreea primară - absența acesteia la fete după 16 ani; b) secundar, când nu există menstruație de 0,5 ani sau mai mult.

Opțiunea 8 (răspunsuri)

Sondarea uterului vă permite să determinați lungimea uterului, prezența nodurilor în cavitatea uterină, sept. Sondarea uterului este utilizată pentru infecția suspectată a orificiului uterin. În hipotalamus se produc următorii factori de eliberare: 1) factor de eliberare somatropic (SRF) - somatoliberină; 2) corticoliberină a factorului de eliberare adrenocorticotrop (ACTH-RF); 3) factor de eliberare tirotrop (TRF) - tirenoliberină; 4) factor de eliberare foliculostimulant (FSH-RF) - foliberin; 5) factor de eliberare luteonizant (LRF) - luliberin; 6) factor de eliberare a prolactinei (PRF) - prolactoliberin. Principalele cauze ale sângerării uterine disfuncționale sunt atrezia sau persistența foliculului.

Opțiunea 9 (răspunsuri)

Puncția cavității abdominale prin fornixul posterior se efectuează dacă există o suspiciune a prezenței lichidului patologic în cavitatea abdominală - sânge, puroi (sarcină ectopică, apoplexie ovariană, inflamație a anexelor etc.). În lobul anterior al glandei pituitare (adenohipofiză), 1) se produce hormonul somatotrop (STH); 2) hormonul de stimulare a tiroidei (TSH); 3) hormonul foliculostimulant (FSH); 4) hormonul luteinizant (LH); 5) hormonul adrenocorticotrop (ACTH). Pentru diagnosticarea neregulilor menstruale se folosesc următoarele metode principale de cercetare: 1) teste de diagnosticare funcțională (simptomul „pupilei”, „ferigii”, măsurarea temperaturii bazale); 2) chiuretajul cavității uterine cu examinarea histologică ulterioară a răzuirii; 3) examen ecografic; 4) studiul hormonilor sexuali; 5) examinare cu raze X (zona șeii turcești etc.).

Opțiunea 10 (răspunsuri)

O biopsie de col uterin este utilizată atunci când se suspectează cancer de col uterin. Ciclul ovarian este format din următoarele faze (etape): 10 foliculină (maturarea foliculului); 2) faza de ovulatie; 3) luteală (faza corpului galben). Principiile de bază pentru tratamentul sângerării uterine disfuncționale sunt următoarele: 1) oprirea sângerării (hemostoza); 2) corectarea tulburărilor hormonale; 3) reabilitarea pacienţilor.

Opțiunea 11 (răspunsuri)

Chiuretajul de diagnostic al cavității uterine este utilizat pentru identificarea proceselor benigne și maligne ale membranei mucoase a cavității uterine (procese hiperplazice, cancer etc.). Proprietățile biologice ale estrogenilor: 1) contribuie la formarea caracteristicilor sexuale secundare; 2) provoacă proliferarea endometrului, a epiteliului vaginal; 3) sensibilizeaza uterul la actiunea substantelor oxitotice. Hemostaza hormonală se realizează: 1) estrogeni (sinestrol, foliculin, microfolin etc.); 2) gestagene (progesteron, narcol etc.).

Opțiunea 12 (răspunsuri)

Pacienții ginecologici prezintă adesea următoarele plângeri: 1) dureri la nivelul abdomenului inferior și spatelui inferior; 2) încălcări ale ciclului menstrual; 3) leucoree; 4) disfuncție a organelor învecinate (vezica urinară, rect). Principalele teste ale diagnosticului funcțional: 1) simptomul „pupilului”; 2) simptom de „ferigă”; 3) modificarea temperaturii bazale (rectale). Proprietățile biologice ale estrogenilor: 1) contribuie la formarea caracteristicilor sexuale secundare; 2) provoacă proliferarea endometrului, epiteliului vaginal; 3) sensibilizeaza uterul la actiunea substantelor oxitotice.

Opțiunea 13 (răspunsuri)

1. Există 4 tipuri principale de constituție feminină: 1) hiperstenică (picnic); 2) astenic; 3) infantilă; 4) intersexual.

2. Histerosalpingografia (HSG) vă permite să determinați starea uterului și a trompelor uterine (permeabilitate a trompelor uterine, prezența unei tumori în uter etc.).

3. Proprietăţile biologice ale gestagenelor: 1) determină o fază de secreţie în endometru; 2) suprima excitabilitatea contractilității endometrului; 3) promovează creșterea glandelor mamare, pregătește glanda mamară pentru lactație.

Opțiunea 14 (răspunsuri)

Opțiunea 15 (răspunsuri)

Principalele metode speciale pentru studiul pacienților ginecologici sunt următoarele: 1) examinarea organelor genitale externe; 2) cercetare folosind oglinzi; 3) examen vaginal; 4) rectal; 5) examen recto-vaginal; 6) sondarea uterului; 7) puncția cavității abdominale prin fornixul posterior; 8) chiuretajul mucoasei uterine și al canalului cervical; 9) biopsie aspirativă; 10) teste de diagnostic funcțional; 11) histerosalpingografie (HSG); 12) colposcopie; 13) examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine; 14) histeroscopie; 15) laparoscopie; 16) laparotomie diagnostică. Laparoscopia este o metodă endoscopică de examinare a organelor pelvine și abdominale. Laparoscopul este introdus în cavitatea abdominală printr-o deschidere din peretele abdominal anterior. În ciclul uterin se disting următoarele faze: 1) descuamare; 2) regenerare; 3) proliferare; 4) secretii.

În cazul disfuncției ovariene, cele mai multe metode de diagnostic sunt metodele de determinare a hormonilor și a metaboliților acestora în urină. Studiul hormonilor din sânge este asociat cu necesitatea utilizării tehnici biochimice complexe necesită echipament special, precum și luarea unor cantități mari de sânge pentru analiză, ceea ce face dificilă monitorizarea dinamicii.

În ciuda fluctuațiilor individuale semnificative, au fost stabilite anumite modele de eliberare a acestor substanțe în dinamica ciclului menstrual normal. Cea mai scăzută excreție are loc în timpul menstruației. Apoi crește treptat, atingând un maxim în momentul ovulației, după care scade din nou. Estriolul este excretat în cantități mai mari decât estrona și estradiolul, iar raportul dintre nivelurile de estronă și estradiol în timpul ciclului este de 2:1.

Deoarece există două vârfuri în eliberarea de estrogeni (primul coincide cu ovulația, iar al doilea - în ziua 21-22 a ciclului), o creștere a nivelului acestor hormoni la mijlocul ciclului și la sfârșitul ciclului. fază secretorie a fost detectată și în sânge. Deci, dacă concentrația de estradiol în timpul menstruației nu depășește 0,03 μg la 100 ml de plasmă, atunci în momentul ovulației este de 0,1 μg la 100 ml. În mod similar, crește în timpul ovulației și concentrația de estrone și estriol.

Determinarea progesteronului. Pentru diagnosticul tulburărilor menstruale, nu mai puțin importantă decât studiul conținutului de estrogeni din fluidele biologice este determinarea secreției, un hormon produs de corpul galben. Dar, deoarece este prezent în sânge în cantități foarte mici și se difuzează rapid în afara acestuia, posibilitatea de a-l detecta a apărut abia recent. S-a constatat că 100 ml de plasmă conțin 0,1-2,3 μg de progesteron în faza foliculară, iar concentrația acestuia în faza luteală crește la 1,8-3,7 μg. Deoarece această tehnică nu este încă disponibilă pentru instituțiile practice, starea funcției corpului galben este judecată de conținutul în urină al principalului metabolit al progesteronului - pregnandiol.

Determinarea pregnandiolului. Cea mai precisă metodă de determinare a excreției pregnandiolului este metoda Klopper (Klopper, 1955). În faza foliculară a ciclului, excreția acestei substanțe este nesemnificativă - în termen de 1 mg / zi. În acest moment, corpul galben este absent, iar pregnandiolul, găsit în urină, este un produs metabolic. După ovulație, excreția de pregnandiol crește și atinge un maxim până în a 21-a zi, ridicându-se la 3-4 mg/zi.

Pentru a caracteriza funcția corpului galben, unii cercetători recomandă determinarea cantității de excreție de pregnantriol, care se modifică și în timpul ciclului menstrual de la 1 mg/zi în faza foliculară la 2 mg/zi în faza luteală. Cu toate acestea, acest studiu nu a fost diseminat pe scară largă.

Eliberarea atât de estrogen, cât și de pregnandiol este supusă unor fluctuații individuale semnificative. Deci, conform O. N. Savchenko (1967), în faza foliculină a ciclului, excreția de estrone variază de la 0,0 la 28,2 μg / zi. Prin urmare, pentru a determina funcția ovarelor la fiecare femeie, este necesar să se efectueze studii de dinamică, de preferință de cel puțin trei ori în timpul ciclului menstrual. Aceasta va dezvălui prezența unui maxim ovulativ în excreția de estrogen și a unui maxim luteal în excreția de pregnandiol.
Cu un ciclu menstrual de 28 de zile, se recomandă examinarea excreției genitale în zilele 7, 14 și 21, ceea ce corespunde fazelor de foliculină precoce și tardivă și fazei luteale tardive. Cu un ciclu care durează mai puțin sau mai multe zile, timpul studiului trebuie schimbat în așa fel încât să fie posibilă efectuarea de analize biochimice atât în faza foliculară, cât și în faza luteală a ciclului. Trebuie avut în vedere faptul că o serie de factori împiedică studiul chimic al estrogenului în urină. Acesta este aportul de estrogeni nesteroidieni, care sunt, de asemenea, excretați în urină, introducerea anumitor substanțe farmacologice, prezența zahărului în urină. Deoarece până acum nu există informații cuprinzătoare despre toate substanțele, a căror prezență poate distorsiona adevăratele rezultate ale determinării conținutului de hormoni estrogeni în urină, femeile ar trebui sfătuite să se abțină de la terapia medicamentoasă în timpul perioadei de determinare a funcției ovariene.

Diagnosticul citohormonal vaginal

Metoda colpocitologică este folosită de mult timp. Studiul gradului de proliferare a mucoasei vaginale conform studiului frotiurilor vaginale face posibilă aprecierea stării funcționale a ovarelor (N. A. Zaitsev, 1966; I. D. Arist, 1967; M. G. Arsenyeva).

Metodologia de cercetare este relativ simplă, dar pentru a obține rezultate fiabile, este necesar să se respecte cu strictețe regulile de luare, fixare și colorare a preparatelor.

Materialul trebuie luat din aproximativ aceeași zonă din fornixul lateral al treimii superioare a vaginului, deoarece această parte este cea mai sensibilă la efectele hormonale. Nu ar trebui să luați un frotiu din fornixul posterior, deoarece celulele epiteliale care au fost rupte mai devreme se acumulează acolo, și nu doar cele proaspete.

În plus, în frotiurile din fornixul posterior se observă întotdeauna o cantitate mare de mucus și uneori leucocite.Secreția vaginală luată se aplică pe o lamă de sticlă într-un strat subțire, uniform.

Pentru studiile endocrinologice se recomandă metode de colorare policromă. În acest caz, celulele epiteliale sunt colorate în culori diferite, în funcție de caracteristicile histochimice ale citoplasmei lor. În prezent, metoda policromă a lui Schorr este în general recunoscută pentru citodiagnostica hormonală, în care elementele eozinofile sunt colorate în tonuri roz-roșu, iar elementele bazofile în albastru-verde.

Microscopia în frotiurile vaginale distinge patru tipuri de celule epiteliale care emană din diferite straturi ale epiteliului: celule superficiale, sau cheratinizate, intermediare, parabazale și bazale.

Celulele de suprafață sunt poligonale, mari (30-60 µ). Nucleul lor poate fi picnotic, cu un diametru de 6 (l), sau fără picnoză, cu un diametru mai mare de 6c. Cu o metodă de colorare policromă, aceste celule sunt colorate fie cu roșu (eozinofilie), fie cu albastru-verde (bazofilie). Celulele intermediare sunt mai mici (25-ZOul), adesea alungite, fuziforme, cu diametrul nucleului aproximativ 9c. Se colorează bazofil. Celulele parabazale sunt ovale sau rotunde (diametrul lor este de 15-25c), nucleul este mare. De asemenea, sunt colorate bazofil.

În funcție de raportul cantitativ al celulelor din frotiu și de caracteristicile morfologice ale acestora, este posibil să se tragă o concluzie despre starea funcțională a ovarelor la femeia examinată. Pentru interpretarea frotiurilor, majoritatea autorilor recomandă calculul procentual al următorilor indicatori (indici).

Indicele numeric, sau indicele de maturare („indicele de maturitate” după S. Milk și A. Danile-Muster, 1973), reprezentând procentul a trei tipuri de celule de frotiu - superficiale, intermediare și parabazale cu bazale (ultimele două tipuri de celule). sunt numărate împreună). De obicei, acest indice este scris sub formă de numere: primul este numărul total de celule bazale și parabazale, al doilea este intermediar și al treilea este superficial. Deci, de exemplu, indicele numeric 12/80/8 înseamnă că în frotiul unei femei există 12% celule epiteliale bazale, 80% intermediare și 8% superficiale, iar indicele 0/20/80 înseamnă absența celulelor bazale, 20% celule intermediare și 80% celule superficiale.

Conform indicelui numeric, se poate aprecia gradul de proliferare a epiteliului vaginal, care este cu cât este mai mare, cu atât este mai mare saturația cu estrogeni a organismului, care se caracterizează prin prezența unui procent semnificativ de celule de suprafață.

Unii cercetători (P. Chamov, 1973) disting un indice bazal sau curent - procentul de celule bazale și parabazale dintr-un frotiu. Uneori se calculează indicele de celule superficiale, sau indicele de keratinizare, procentul de celule superficiale.

Indicele de cariopicnoză (PC) - acesta este procentul de celule de suprafață cu nuclei picnotici (adică cu diametrul mai mic de 6 (i) la celulele cu nuclee care nu sunt picnotice (mai mult de 6 c în diametru). Caracterizează saturația cu estrogeni a organismului Alți hormoni produși în corpul unei femei, deși provoacă o anumită proliferare a epiteliului, dar nu duc la cariopicnoză.Indexul de cariopicnoză este important pentru diagnosticul ovulației, precum și pentru controlul în cazurile de estrogeni sau progestative.

Indicele de eozinofilie (IE) reflectă procentul de celule de suprafață cu colorare eozinofilă a citoplasmei la celulele de suprafață bazofile. De asemenea, caracterizează efectul estrogenic asupra epiteliului vaginal. Cu cât secreția de estrogeni de către ovare este mai mare, cu atât este mai mare numărul de celule zozinofile superficiale din frotiul vaginal și. prin urmare, valoarea indicelui de eozinofilie este mai mare.

Pentru a caracteriza efectul luteal, se ia în considerare locația celulelor în frotiu, precum și prezența plierii celulelor intermediare. Dacă stimularea estrogenică a organismului este ridicată, iar activitatea progesteronului este absentă, celulele sunt situate separat sau în „rozete” formate din 3-5 celule.

Sub influența progesteronului, celulele se acumulează în straturi sau grupuri mari, în care predomină celulele intermediare cu margini înfășurate sau celule pliate. Celulele superficiale au adesea, de asemenea, pliere, iar dimensiunea lor în frotiuri este oarecum mai mică decât atunci când organismul este foarte saturat cu estrogeni.

De obicei, celulele răsucite sunt evaluate pe un sistem în patru puncte: un număr mare de celule răsucite (+ ++), moderat (H-\-), nesemnificativ (+). absent (-).

Pe langa hormonii sexuali feminini - estrona si progesteronul - androgenii afecteaza mucoasa vaginala, care trebuie luata in considerare in patologia asociata cu excesul acestora in corpul femeii (sindrom viril etc.). S-a arătat (Zinser, 1957) că în absența stimulării estrogenice în organism, când frotiul vaginal este format din celule bazale și parabazale, administrarea de hormoni androgeni duce la proliferarea moderată a epiteliului, care se caracterizează prin apariția celule intermediare în frotiuri: nu există celule ale stratului superficial.

Cu expunerea androgenă, frotiul are un fundal deschis, leucocitele sunt de obicei absente. Celulele intermediare nu sunt niciodată răsucite, au contururi clare, citoplasma este colorată în tonuri bazofile ușoare, nucleii sunt mari, fără modificări picnotice. Pentru a caracteriza intensitatea expunerii androgenice, este rațional să se descrie gradul modificărilor proliferative. Deci, cu un efect androgenic moderat, în frotiu se observă celule parabazale și intermediare. Au nuclee mari asemănătoare cu bule, citoplasma lor este ușoară, transparentă. Cu o expunere semnificativă la androgeni, frotiul conține celule intermediare cu contururi clare, celulele parabazale sunt absente.

Pentru interpretarea studiilor clogocitologice se folosește și clasificarea frotiurilor după Geist și Salmon, propusă în 1939 și folosită pentru a caracteriza frotiurile femeilor aflate la menopauză. Ulterior, această clasificare a fost extinsă la orice contingent de vârstă al femeilor.

Dar, în ciuda simplității evaluării frotiurilor conform clasificării Geist și Salmon, aceasta nu poate fi considerată satisfăcătoare pentru evaluarea funcției ovariene la femeile aflate la vârsta fertilă. Oferă o caracteristică mai degrabă calitativă decât cantitativă a frotiurilor, fără de care evaluarea funcției ovariene este în mare măsură subiectivă. În plus, lipsa de informații despre dimensiunea nucleelor celulare și culoarea citoplasmei celulare face imposibilă aprecierea puterii și duratei efectelor estrogenice în organism. Această clasificare nu oferă criterii pentru evaluarea efectelor progesteronului sau androgene, deoarece nu ia în considerare locația celulelor și plierea acestora. Prin urmare, este mai oportun să se evalueze starea funcțională a ovarelor în funcție de indicii calculați, și nu în funcție de clasificarea Geist și Somon.

În studiile colpocitologice, frotiurile ar trebui studiate în dinamica ciclului menstrual (de cel puțin 3-5 ori) și cu amenoree - chiar mai des.

Indicii calculați trebuie înregistrați fie grafic, fie într-o formă specială.

Colpocitologia ciclului menstrual normal

În dinamica ciclului menstrual, împreună cu o modificare a excreției hormonilor steroizi sexuali, există o modificare caracteristică a indicilor cariopicnozei și eozinofiliei, precum și a compoziției celulare a frotiurilor vaginale.

În faza timpurie de foliculină, frotiul este dominat de celule intermediare, superficiale - nu mai mult de 30%. Pot exista și parabazale care dispar în faza foliculină mijlocie, când există o creștere cu până la 40-50% a numărului de celule de suprafață, pe măsură ce se apropie ovulația, o creștere suplimentară (până la 80-90%) a numărului. de celule de suprafaţă apare).

În faza luteală, frotiurile reflectă efectul progesteronului: numărul de celule de suprafață scade, celulele intermediare sunt dispuse în straturi, capătă o pliere caracteristică. În faza luteală târzie, împreună cu o creștere a conținutului de celule intermediare pliate, apar leucocite) și uneori cu 1-2 zile înainte de debutul menstruației - eritrocite.

În plus, atât cu un ciclu menstrual normal, cât și cu unul perturbat, există două tipuri de frotiuri, a căror interpretare este imposibilă sau dificilă. Acesta este așa-numitul frotiu inflamator - se întâmplă cu modificări inflamatorii ale peretelui vaginal (colpită). Este nepotrivit pentru analiză, deoarece descuamarea celulelor tuturor straturilor epiteliului vaginal are loc în timpul procesului inflamator, iar apariția celulelor bazale și parabazale în frotiu nu este o consecință a deficienței de estrogen. În frotiurile inflamatorii se notează un număr mare de leucocite, care acoperă adesea întregul câmp vizual, flora este de obicei cocică.

Un alt tip de frotiu este citolitic. Apare la 5-15% dintre pacienți. Astfel de frotiuri constau din colonii de bastoane de Dederlein și nuclee de celule „goale”, precum și fragmente din citoplasma celulelor. Se crede că citoliza are loc atunci când tijele lui Dederlein dizolvă citoplasma celulelor bogate în glicogen. Deoarece o cantitate mare de glicogen este conținută în celulele stratului intermediar, frotiul citolitic în sine indică predominarea celulelor intermediare, prin urmare, stimularea estrogenică moderată.

Nici celulele bazale, nici parabazale, nici superficiale nu suferă citoliză. Frecvența frotiului de tip citolitic crește în studiile la femei în faza luteală a ciclului, precum și în timpul sarcinii, când efectul progestativ îl depășește pe cel estrogen sau în cazurile de stimulare estrogenică ușor redusă. În timpul citolizei celulelor epiteliale, calculul indicilor este imposibil sau foarte dificil. Cu toate acestea, citoliza poate fi evitată prin utilizarea antibioticelor (biomicină) per vagin timp de 2-3 zile. Citoliza dispare complet timp de 10-15 zile. În această perioadă, pot fi efectuate toate numărările necesare pentru frotiu.

În funcție de compoziția celulară a frotiurilor vaginale, este posibil să se evalueze răspunsul organismului la tratamentul cu estrogeni, gestageni sau androgeni. Acest lucru este important pentru selectarea dozelor optime de medicamente hormonale.

La fel ca mulți alți autori, am observat o relație clară între excreția urinară de estrogen și progesteron și constatările colpocitologice. M. G. Arsenyeva (1973) consideră că corelația este deosebit de clară atunci când excreția de estrogen în urină se abate brusc de la normă. Cu o scădere a nivelului de estrogen, un frotiu de tip atrofic este caracteristic cu o predominanță a celulelor bazale și parabazale (un grad slab de proliferare).

Cu o creștere a excreției de estrogen, frotiurile arată un grad ridicat de proliferare a mucoasei vaginale.

Cu toate acestea, relația dintre nivelul de eliberare a estrogenilor totali și valoarea indicelui cariopicnotic a fost absentă la pacienții cu procese hiperplazice ale uterului și glandelor mamare (PI Mezinova, 1973).

Date calpocitologice reflectă acțiunea combinată a estrogenilor și progestagenilor în timpul ciclului menstrual. Dacă nivelul de estrogeni din organism este ridicat, iar progesteronul este secretat în cantitate mică, atunci frotiurile indică un grad ridicat de proliferare și predomină celulele superficiale în ele. În faza luteală a ciclului, pentru manifestarea deplină a acțiunii progesteronului, este necesară pregătirea prealabilă a mucoasei vaginale cu estrogeni. Numai în acest caz, loviturile capătă un aspect caracteristic. Prin urmare, adesea atunci când echilibrul hormonal din organism este perturbat, compoziția celulară a frotiului vaginal este dificil de comparat cu secreția și excreția hormonilor sexuali. Acest lucru se întâmplă în următoarele cazuri. În primul rând, cu eliberare prelungită de cantități medii de estrogeni și absența progesteronului. Apoi, în ciuda nivelului scăzut de estrogen din organism, frotiul indică o proliferare ridicată a mucoasei vaginale. Raportul dintre celulele epiteliale în acest caz este același ca și cu saturația crescută de estrogen. În al doilea rând, analiza frotiului este dificilă dacă o cantitate mare de hormoni androgeni inhibă proliferarea indusă de estrogeni. Prin urmare, cu secreția moderată de estrogeni de către ovare, efectul lor proliferativ asupra mucoasei vaginale nu se manifestă în cazul creșterii producției de androgeni în tumorile ovariene virilizante sau hiperplaziei corticalei suprarenale. Androgenii, parcă, neutralizează acțiunea estrogenilor, iar celulele straturilor inferioare ale epiteliului pot apărea în frotiuri, indicând de obicei o hipofuncție a ovarelor.

Prin urmare, pentru o apreciere mai exactă a funcției lor, dacă se suspectează insuficiența corpului galben, este rațional, împreună cu studiile colpocitologice, să se utilizeze și alte teste de diagnostic funcțional sau să se determine excreția hormonilor sexuali prin metode biochimice. Urocitograme. În cazurile în care studiul unui frotiu vaginal este dificil sau imposibil (cu sângerare prelungită, colpită și vulvovaginită etc.), se poate recomanda un studiu al urocitogramelor pentru a studia funcția ovariană (A. G. Bunin, 1965; O "Morchoe, 1967). Datorită proximității embriologice a membranei mucoase a vaginului și a triunghiului vezicii urinare, epiteliul acesteia din urmă este, de asemenea, o țintă pentru acțiunea hormonilor sexuali și, prin urmare, reflectă funcția ovarelor.

De obicei, urina de dimineață este folosită pentru cercetare, deoarece conține mai multe elemente celulare. 25-40 ml de urină se centrifug timp de 5 minute la o viteză de 1500 rpm. Partea lichidă se scurge, iar precipitatul se aplică cu o pipetă pe sticla uscată și se usucă la aer sau se fixează în amestecul lui Nikiforov. Colorarea și numărarea indicilor se efectuează în același mod ca și în cazul frotiurilor vaginale, doar la concluzia despre expunerea luteală, este important să se determine numărul de celule intermediare și plierea acestora, localizarea celulelor în frotiu este de o importanță mai mică. Frotiurile de sedimente urinare prezintă adesea celule nenucleate cu citoplasmă eozinofilă. Ele sunt clasificate drept cele mai mature celule de suprafață și sunt luate în considerare la calcularea indicelui de cariopicnoză (IK) împreună cu celulele de suprafață cu nuclee picnotice.

Rezultatele analizei frotiurilor prelevate simultan din vagin și preparate din sedimentul urinar sunt similare, doar că indicele de eozinofilie este de obicei mai mare în frotiurile de sedimente urinare. Aproape singura contraindicație pentru studiul urocitogramelor sunt cistita, în care frotiurile au același aspect ca în procesele inflamatorii ale peretelui vaginal. Determinarea funcției gonadotrope a glandei pituitare. În ciuda faptului că studiul funcției glandei pituitare este de mare importanță pentru elucidarea patogenezei tulburărilor menstruale, până în prezent, determinarea FSH și LH întâmpină anumite dificultăți.

În primul rând, gonadotropinele sunt izolate din urină prin adsorbție pe caolin în mediu acid, eluare din caolin cu alcali și precipitare cu acetonă.

Excreția LH este investigată prin metoda imunologică propusă de Wide și Gemzell în 1962. Se bazează pe faptul că LH conținut în urină inhibă reacția de aglutinare a eritrocitelor, pe suprafața cărora hormonul este adsorbit de antiserul corespunzător. Deoarece structura chimică a LH este apropiată de gonadotropina corionică, atunci în această reacție poate fi utilizat unul dintre medicamentele soiurilor CG (coriogonină, gonabion sau gonadotropină corionica). Pentru a obține antiser, iepurii sunt imunizați cu unul dintre aceste preparate. Antigenul este eritrocite de oaie special prelucrate, „încărcate” cu CG. Reacția de inhibare a hemaglutinării este următoarea: antiser de iepure care conține un antigen împotriva CG aglutinează eritrocitele de oaie, pe suprafața cărora este adsorbit CG. Dacă un astfel de antiser este mai întâi incubat cu urină care conține LH sau cu o soluție de CG, iar apoi i se adaugă eritrocite de berbec „încărcate”, atunci reacția de aglutinare nu are loc din cauza epuizării anticorpilor din antiser și eritrocitele se instalează în forma unui inel transparent pe fundul tubului. Absența aglutinarii indică prezența LH în urină. Deoarece urina conține o cantitate mică de hormoni gonadotropi, trebuie concentrată de 10 ori. Calculul conținutului de LH se realizează prin comparație cu reacția de inhibare a aglutinarii cu soluții standard de CG de diferite concentrații (K. G. Roganova, 1968).

excreția de FSH determinată printr-o metodă biologică, care se bazează pe o comparație a efectului unui preparat hormonal standard izolat din urina femeii examinate asupra greutății ovarelor șoarecilor imaturi (Brown, 1955).

Ambele metode de determinare a hormonilor gonadotropi sunt destul de complexe și necesită laboratoare bine echipate și adesea preparate standard rare, ceea ce face dificilă utilizarea lor pe scară largă în scopuri de diagnostic.

Nivelul este exprimat în unități internaționale (ME) pe zi. 1 UI este 0,1 µg de medicament standard.

Medicamentul standard pentru FSH este un medicament izolat din urina femeilor în - HMG (gonadotropină umană de menopauză). Are un efect predominant foliculo-stimulator, precum și un efect slab luteinizant. Medicamentul este produs sub numele de „Pergonal”.

Medicamentul standard pentru determinarea LH este coriogonina, un hormon izolat din urina femeilor însărcinate.

Potrivit O. N. Savchenko și G. S. Stepanov (1964), excreția gonadotropinelor fluctuează în timpul ciclului menstrual. La mijloc (1-2 zile înainte de ovulație), se ridică la 50-80 UI/zi. În plus, s-a observat o excreție crescută chiar la începutul ciclului menstrual (60-90 UI/zi). Probabil, vârful inițial este asociat cu reglarea debutului dezvoltării foliculilor în ovar.

Testul funcției tiroidiene

Încălcarea ciclului menstrual poate fi atât cu hipo-, cât și cu hipertiroidism. Pentru a studia starea glandei tiroide, se utilizează definiția metabolismului bazal și indicația iodului radioactiv.

Definiția metabolismului bazal a devenit larg răspândită în clinică. Metoda se bazează pe faptul că hormonii tiroidieni - tiroxina și triiodotironina - sunt stimulatori specifici ai proceselor oxidative din organism. Cantitatea de oxigen absorbită și de dioxid de carbon eliberat se determină în 10 minute. Conform acestor date, folosind tabelele lui Harris și Benedict sau nomogramele derivate din aceste tabele, calculați rata metabolică bazală în procente. În mod normal, pot exista fluctuații (± 10%) față de cifrele medii. La hipotiroidism, metabolismul bazal scade la -35%, iar la hipertiroidism se observă creșterea persistentă a acestuia, ajungând la + 75% și mai mult în tirotoxicoza severă (3. 3. Zlaf, 1970). Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că un număr mare de factori care nu au legătură cu funcția tiroidiană pot afecta rata metabolică bazală. Așadar, creșterea acesteia se produce cu hipertensiune arterială, neoplasme, diverse nevroze, precum și atunci când luați anumite medicamente; o scădere a obezității, insuficiență suprarenală, boli care apar cu sindromul edematos etc. Prin urmare, determinarea metabolismului bazal este doar un test auxiliar pentru determinarea funcției glandei tiroide (I. B. Pchelkina, 1970; M. A. Zhukovsky și colab., 1972). ) .

Metoda de indicare a iodului radio oferă informații mai fiabile. Se bazează pe proprietatea parenchimului glandei de a absorbi intens iodul radioactiv introdus în organism, care este detectat cu ajutorul unui senzor.

Absorbția crescută a iodului indică hipertiroidism, slăbire - hipotiroidism. Atât magnitudinea acumulării de iod radioactiv, cât și viteza de acumulare 1 și excreție a acestuia sunt de importanță diagnostică (AV Tsfasman, 1970).

Studiul funcției suprarenale

Cea mai simplă metodă este de a determina excreția 17-cetosteroizilor (17-KS).

După cum sa menționat mai sus, 17-CS la femei este predominant de origine suprarenală și este produsul metabolismului hormonilor androgeni și parțial glucocorticoizilor. Valoarea diagnostică a determinării 17-KS este foarte mare în tumorile virilizante ale glandelor suprarenale sau ovarelor, precum și în sindromul adrenogenital.

Metoda se bazează pe reacția Zimmermann (aceste substanțe cu metadinitrobenzen în mediu alcalin dau o culoare violetă). Excreția normală a 17-CS la femei este de 6-12 mg/zi și nu depinde de faza ciclului menstrual (E. Heftman, 1972).

Recent, s-au răspândit metodele de studii fracționate ale 17-CS, care fac posibilă izolarea 17-CS provenind din glandele suprarenale și ovare (MA Krekhova, 1965). Deși metoda de determinare a fracțiilor (cromatografia în strat subțire pe oxid de aluminiu) este destul de complicată, face posibilă determinarea dehidroepiandrosteronului (DEAS), androsteronului, etiocolanolonului, 11-cetoandrosteronului, epiandrosteronului, 11-oxietiocolanolonului (N. V., J. Samosudova, J. Samosudova. 1969). S-a stabilit că în tumorile suprarenale excreția DEAS crește deosebit de puternic, în timp ce în tumorile ovariene virilizante, concentrația de androsteron și etiocolanolon crește semnificativ. De mare valoare diagnostică este calculul raportului dintre cantitatea de androsteron și etiocolanolon, care este de 0,7-0,9 la femeile sănătoase și crește brusc cu virilism (NT Starkova, 1973).

La examinarea funcției cortexului suprarenal, se determină suplimentar steroizii 17-cetogeni (17-KGS). Metoda a fost propusă de Norymbersky (1952), modificată și testată în laboratorul lui N. A. Yudaev (1961). Se bazează pe proprietatea unor corticosteroizi de a forma 17-KS la oxidarea ușoară cu bismutat de sodiu. Diferența dintre cantitatea de 17-KS determinată după oxidare și cantitatea obținută fără preoxidare este valoarea 17-KGS. La femeile sănătoase, variază de la 7-12 mg, cantitatea medie este de 10,6 mg (N. A. Yudaev, 1961).

Deoarece în cazul neregulilor menstruale este uneori necesară excluderea patologiei suprarenale (tumoare etc.), este de dorit, cel puțin în termeni generali, să aveți informații despre conținutul de glucocorticoizi din corpul unei femei. Principalul hormon sintetizat de glandele suprarenale - cortizolul - este excretat prin urină atât în stare liberă, cât și sub formă de metaboliți, care sunt determinați în cantitatea zilnică de urină. Fiabil este studiul excreției corticosteroizilor (17-OKS) conform metodei Silber-Porter.

Rolul testelor hormonale în diagnosticul funcției glandelor endocrine

Determinarea conținutului de hormoni din fluidele corporale, precum și studierea stării organelor țintă (biopsie endometrială, colpocitograma etc.) oferă informații foarte importante despre funcția glandelor endocrine. Cu toate acestea, ele nu pot dezvălui geneza disfuncției unei anumite glande. Deci, atât cu amenoreea cauzată de formarea insuficientă a hormonilor gonadotropi, cât și cu afectarea primară a țesutului ovarian, conținutul de estrogeni din corpul unei femei va fi redus brusc. În mod similar, o creștere a excreției 17-KS poate fi observată atât în hiperplazia cortexului suprarenal, cât și în unele tulburări ale funcției ovariene. Pentru a clarifica geneza acestor tulburări se folosesc teste hormonale. Se administrează atât hormonii glandelor endocrine periferice, cât și hormonii hipofizari. Principiul studiului se bazează pe faptul că hormonii introduși în organism au aceleași proprietăți ca și hormonii produși în organism: hormonii pituitari stimulează celulele producătoare de hormoni ale glandelor endocrine periferice, iar hormonii acestora din urmă provoacă o reacție specifică. a organelor țintă și inhibă eliberarea hormonilor hipofizari corespunzători.

Pentru testele hormonale se folosesc doze relativ mici de medicamente, ceea ce este important și în termeni practici. O reacție pozitivă indică raționalitatea utilizării ulterioare a hormonului utilizat în scopuri terapeutice, iar una negativă vă permite să evitați prescrierea de medicamente care nu vor avea efect.

S. N. Kheifets (1969) toate testele funcționale cu hormoni în funcție de mecanismul de acțiune sunt împărțite în trei grupuri:

Testele pentru stimulare (directă) vă permit să stabiliți dacă insuficiența funcției glandei endocrine periferice este asociată cu afectarea organului în sine sau cu stimularea hipofizară sau hipotalamică insuficientă. Dacă introducerea unui hormon stimulator determină o creștere a activității glandei periferice (testul este pozitiv), atunci geneza bolii este centrală, iar dacă nu există nicio reacție (testul este negativ), atunci leziunea primară. a glandei în sine trebuie diagnosticată.
Testele de supresie (invers) - fac posibilă stabilirea dacă hiperfuncția sau disfuncția glandei endocrine periferice este asociată cu afectarea acesteia sau cu stimularea excesivă a glandei pituitare. Dacă testul este pozitiv (există o scădere a secreției de hormoni ai glandei periferice), atunci geneza bolii este centrală. Absența modificărilor funcției glandei periferice (test negativ) indică înfrângerea acesteia.
Teste pentru selectivitatea acțiunii hormonului. Sunt un tip de test de stimulare. Ele sunt utilizate pentru a rezolva problema care glande endocrine periferice este afectată. Se injectează hormonul hipofizar și, dacă indicatorii de disfuncție cresc (testul este pozitiv), aceasta înseamnă o încălcare a glandei endocrine, a cărei activitate este stimulată de hormonul injectat. Absența modificărilor (test negativ) indică o geneză diferită a bolii.

Majoritatea testelor cu hormoni nu sunt complicate și sunt ușor de implementat chiar și în condițiile clinicii prenatale. Obstetricienii-ginecologii folosesc cel mai adesea teste pentru a diagnostica tulburările ovarelor și ale glandei pituitare.

Teste pentru determinarea hormonilor

Testați cu progesteron

Folosit pentru orice etiologie pentru a detecta deficitul de estrogen. În 3-5 zile, pacientului i se administrează progesteron (10-20 mg/zi intramuscular). Dacă sângerarea apare după întreruperea medicamentului (testul este pozitiv), aceasta indică o producție insuficientă de progesteron în organism, precum și prezența stimulării estrogenice, deoarece progesteronul determină transformarea secretorie a endometrului cu sângerare ulterioară numai dacă endometrul este suficient preparat de estrogeni. Un test pozitiv cu progesteron exclude forma uterină de amenoree. Un test negativ (în absența sângerării asemănătoare menstruației) poate fi fie cu deficiență de estrogen, fie cu forma uterină de amenoree. Pentru a exclude pe acesta din urmă, se efectuează un test combinat cu estrogeni și progesteron.

Uneori se efectuează un test de progesteron pentru a stabili geneza (ovariană sau centrală) a sindromului Stein-Leventhal. În același timp, se observă o hiperproducție de hormoni androgeni ovarieni din cauza hiperstimulării ovarelor de către glanda pituitară, după cum se apreciază după cantitatea de excreție de 17-KS. Introducerea progesteronului pe principiul feedback-ului ar trebui să inhibe producția de LH de către glanda pituitară, iar aceasta, la rândul său, reduce formarea de androgeni în ovare. Progesteronul se administrează intramuscular timp de 8-10 zile în doză de 10 mg. Dacă după aceea excreția de 17-KS scade cu 50% sau mai mult (test pozitiv), atunci geneza bolii este centrală. Absența modificărilor (test negativ) indică originea ovariană a acestui sindrom.

Testul de estrogen și progesteron

Folosit pentru amenoree, precum și pentru sângerare.

Constă în introducerea de estrogeni: estronă 1-2 mg (foliculină 10-20 mii UI) zilnic timp de 10-14 zile sau sinasurol 2 comprimate zilnic tot 10-14 zile. După o astfel de stimulare estrogenică preliminară, se administrează progesteron 10-20 mg/zi timp de 3-5 zile. Debutul sângerării la pacienții cu amenoree indică o hipofuncție a ovarelor și exclude forma uterină de amenoree. Absența unei reacții confirmă întotdeauna diagnosticul formei uterine a bolii.

La sângerare, estrogenii și progesteronul sunt administrați simultan în proporție de 1:10. Atât soluțiile uleioase de medicamente steroizi (estradiol-benzoat 2 mg și progesteron 20 mg) cât și analogii sintetici (sinestrol sau microfollin în combinație cu pregnină în aceeași proporție) se folosesc de 3-4 ori pe zi. Un test pozitiv, care constă în oprirea sângerării imediat după administrarea hormonilor sau chiar în timpul testului, indică faptul că deficiența de progesteron este cauza sângerării. Negativ se întâmplă cu patologia non-hormonală (procese inflamatorii, tumori, tulburări de coagulare a sângelui etc.).

Testul de estrogen

Folosit și pentru amenoree. Constă în introducerea de estrogeni (estronă 2 mg, sinestrol sau microfollin 2 comprimate zilnic timp de 8-10 zile). Dacă sângerarea are loc la 1 săptămână după încheierea aportului de estrogen, testul este considerat pozitiv, indicând deficiența de estrogen, menținând în același timp sensibilitatea endometrului.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Cum să te comporți cu o fată
	Antivirale pentru copii și adulți
	De ce vreau să mănânc mult, nu am chef să mănânc câteva zile
	„semn moale după adverbe șuierând la sfârșit”
	Formele normative ale modului imperativ Verbele ale modului imperativ au forma

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane