Suflare murmur la vârful inimii. Suflu sistolic la vârful inimii

Pentru a înțelege care sunt cauzele murmurelor cardiace, este necesar să ne referim în primul rând la clasificarea acestora. Deci, suflu sistolic în inimă are loc:

• anorganic;
• funcţional;
• organic.

Acesta din urmă este asociat cu modificări morfologice ale mușchiului și valvelor cardiace. Se împarte în suflu de ejecție și regurgitare, îngustarea orificiului aortic pulmonar sau aritmii pulmonare și, respectiv, anomalii valvulare.

În primul caz, zgomotul este destul de puternic și ascuțit, se aude în al doilea spațiu intercostal din dreapta și se extinde spre claviculă dreaptă. In locul ascultarii sale si pe artera carotida se simte fluctuatia sistolica. Momentul de apariție este determinat de primul ton și crește spre mediana sistolei. Cu o îngustare bruscă, vârful zgomotului cade pe a doua parte a sistolei din cauza expulzării lente a sângelui.

Suflu sistolic cu o creștere a gurii aortei este mai puțin ascuțit, nu există tremur. Forța maximă cade la începutul sistolei, al doilea ton este amplificat și sonor. La pacienții cu vârsta de pensionare în timpul aterosclerozei, pe lângă suflu sistolic peste aortă, un sunet similar se aude peste vârful inimii, cu alte cuvinte, se numește suflu sistolic aortomitral.

În timpul îngustării gurii arterei pulmonare, se aude în al doilea spațiu intercostal stâng și se distribuie spre claviculă din stânga. Sunetul este puternic și aspru și se simte și tremurul. Al doilea ton se bifurcă în componente pulmonare și aortice.

Neînchiderea septului dintre ventriculi se caracterizează printr-un suflu sistolic puternic și grosier auzit în spațiile intercostale al patrulea și al treilea. Deviația în funcționarea valvei mitrale este însoțită de un suflu peste vârful inimii, care se extinde spre axile, începe imediat după primul ton și devine mai slab către sfârșitul sistolei. În partea inferioară a sternului, se determină cu insuficiență de valvă tricuspidă, asemănătoare cu suflurile mitrale, liniștită și puțin distinsă.

Coarctația aortei este caracterizată printr-un suflu în apropierea bazei mușchiului inimii, care se aude mai tare în spate și deasupra scapulei din stânga, extinzându-se pe lungimea coloanei vertebrale. Începe după primul ton cu o ușoară întârziere și se termină după al doilea ton. Un canal arterial deschis este însoțit de un suflu sistolic din cauza fluxului de sânge în artera pulmonară din aortă. Acest lucru se întâmplă în timpul ambelor cicluri, audibilitatea este mai distinctă sub clavicula stângă sau peste artera pulmonară.

Clasificarea zgomotului

Zgomotele funcționale sunt clasificate după cum urmează:

• cu insuficiență mitrală se aud deasupra vârfului inimii;
• peste aortă cu creșterea acesteia;
• care rezultă din insuficiența valvei aortice;
• peste artera pulmonară în timpul expansiunii acesteia;
• în timpul excitației nervoase sau efortului fizic, însoțit de tahicardie și sonoritatea tonurilor;
• care apare cu febră;
• care rezultă din tireotoxicoză sau anemie severă.

Prin natura sa, zgomotul se distinge cu bătăile inimii, iar tratamentul depinde de volumul, frecvența și puterea acestuia. Există șase niveluri de volum:

1. Abia de distins.
2. Dispare uneori.
3. Zgomot constant, mai sonor și fără tremurări ale pereților.
4. Tare, însoțit de vibrații ale pereților (se distinge prin plasarea palmei).
5. Tare, care se aude în orice zonă a pieptului.
6. Cel mai tare, puteți auzi cu ușurință, de exemplu, de la umăr.

Volumul este afectat de poziția corpului și de respirație. Deci, de exemplu, la inhalare, zgomotul crește, pe măsură ce inversul sângelui către mușchiul inimii crește; in pozitie in picioare, sunetul va fi mult mai silentios.

Cauze

Suflule sistolice pot apărea la copii încă din primul an de viață, ceea ce, de regulă, este un semn al unei restructurări a sistemului circulator.

Destul de des, simptome similare sunt diagnosticate la copii. Cauzele zgomotului în adolescență includ creșterea rapidă a întregului corp al copilului și restructurarea sistemului endocrin. Mușchiul inimii nu ține pasul cu creșterea și, prin urmare, apar anumite sunete care sunt fenomene temporare și se opresc pe măsură ce activitatea corpului copilului se stabilizează.

Fenomenele comune includ apariția zgomotului la fete în timpul pubertății și debutul menstruației. Sângerările frecvente și abundente pot fi însoțite de anemie și suflu cardiac. În astfel de cazuri, părinții trebuie să ia măsuri pentru normalizarea ciclului menstrual după consultarea unui medic ginecolog pediatru.

Prea mult hormon tiroidian poate provoca, de asemenea, un suflu cardiac.

În cazul diagnosticului lor la adolescenți, medicii se referă în primul rând la examinarea glandei tiroide pentru a identifica adevăratele cauze ale tulburărilor.

Greutatea insuficientă sau excesul de greutate la adolescenți afectează funcționarea mușchiului inimii, motiv pentru care alimentația adecvată este atât de importantă în perioada de creștere activă a organismului.

Cu toate acestea, distonia vasculară este cea mai frecventă cauză a suflurilor. Simptomele suplimentare includ dureri de cap, slăbiciune permanentă, leșin.

Dacă astfel de abateri apar la adulții cu vârsta peste 30 de ani, ceea ce este o apariție destul de rară, atunci le asociez cu o îngustare organică a arterei carotide.

Tratament și diagnostic

Dacă se detectează zgomot, trebuie să contactați mai întâi un cardiolog care va diagnostica și va identifica cauza principală a abaterii. Nu neglijați recomandările medicului. Sănătatea și viața viitoare depind direct de oportunitatea acțiunilor întreprinse. Desigur, fiecare dintre subspeciile unor astfel de manifestări are propriile sale caracteristici, cu toate acestea, suflule inimii nu pot fi atribuite unui fenomen natural.

Pentru a detecta zgomotul, se utilizează o anumită schemă pentru analiza acestuia:

1. Mai întâi determinați faza inimii în care se aude (sistolă sau diastola).
2. În plus, puterea sa este determinată (unul dintre gradele de volum).
3. Următorul pas este de a determina relația cu sunetele inimii, adică poate deforma sunetele inimii, se poate îmbina cu ele sau poate fi auzită separat de tonuri.
4. Apoi i se determină forma: descrescătoare, crescătoare, în formă de romb, în ​​formă de panglică.
5. Ascultând în mod constant întreaga zonă a inimii, medicul stabilește locul în care zgomotul este mai clar audibil. Verificarea iradierii abaterii este de a determina locul implementării acesteia.
6. Penultima etapă a diagnosticului este determinarea influenței fazelor respirației.
7. După aceea, medicul determină dinamica zgomotului în timp: poate fi o zi, o săptămână, o lună etc.

Pentru diagnosticul diferențial, momentul apariției suflulor sistolici și durata acestora se determină cu ajutorul testelor de laborator.

De regulă, sunt prescrise următoarele teste:

• radiografie, care vă permite să determinați îngroșarea pereților inimii, hipertrofia sau camerele lărgite ale inimii;
• ECG - determină nivelul de supraîncărcare a diferitelor secțiuni;
• EchoCG - folosit pentru detectarea modificărilor organice;
• cateterizare.

Cu suflu sistolic, sunt deseori observate simptome precum oboseală, aritmie, dificultăți de respirație, amețeli și palpitații. În comportamentul uman, acest lucru se manifestă prin scăderea poftei de mâncare, stări depresive și insomnie.

Desigur, tratamentul este direct legat de cauzele suflurilor sistolici. Dacă acestea sunt unul dintre semnele distoniei vegetovasculare, de exemplu, se efectuează simultan un tratament complex al tuturor simptomelor.

Necesitatea unor examinări suplimentare apare numai dacă astfel de sunete nu dispar mult timp și cresc pe măsură ce copilul crește și se dezvoltă. Un suflu cardiac la un copil care apare la vârsta exclude prezența malformațiilor congenitale și, de regulă, dispare complet odată cu vârsta, fără intervenția unei terțe părți.

Deci, în funcție de natura fenomenului, tratamentul poate fi fie medical, fie chirurgical. În cazul naturii funcționale a zgomotului, este suficientă supravegherea medicală regulată.

Suflu cardiac sistolic: cauze, simptome, diagnostic și tratament. Malformații cardiace congenitale la copii

Nu toată lumea a auzit de sunete sistolice. Merită spus că această condiție poate indica prezența unor patologii grave în corpul uman. Suflu sistolic în inimă indică faptul că a existat o defecțiune în organism.

Despre ce vorbeste el?

Dacă pacientul are sunete în interiorul corpului, aceasta înseamnă că procesul de circulație a sângelui în vasele inimii este perturbat. Există o credință larg răspândită că murmurul sistolic apare la adulți.

Aceasta înseamnă că în corpul uman are loc un proces patologic, ceea ce indică un fel de boală. În acest caz, este urgent să se efectueze un examen cardiologic.

Suflu sistolic implică prezența acestuia între al doilea zgomot cardiac și primul. Sunetul este fixat pe valvele inimii sau pe fluxul sanguin.

Împărțirea zgomotului în tipuri

Există o anumită gradare a separării acestor procese patologice:

1. Suflu sistolic funcțional. Se referă la manifestarea nevinovată. Nu reprezintă un pericol pentru corpul uman.
2. Zgomot sistolic de tip organic. Un astfel de caracter de zgomot indică prezența unui proces patologic în organism.

Un tip inocent de zgomot poate indica faptul că în corpul uman sunt prezente alte procese care nu sunt asociate cu bolile de inimă. Sunt ușoare, nu lungi, au o intensitate ușoară. Dacă o persoană reduce activitatea fizică, atunci zgomotul va dispărea. Datele pot varia în funcție de postura pacientului.

Efectele de zgomot de natură sistolică apar din cauza tulburărilor septale și valvulare. Și anume, în inima umană există o disfuncție a partițiilor dintre ventriculi și atrii. Ele diferă prin natura sunetului. Sunt dure, dure și durabile. Există un suflu sistolic aspru, durata lui lungă este fixă.

Aceste efecte sonore depășesc limitele inimii și se reflectă în zonele axilare și interscapulare. Dacă o persoană și-a supus corpul la exerciții, atunci abaterile de sunet persistă după ce sunt finalizate. Zgomotele cresc în timpul activității fizice. Efectele sonore organice care sunt prezente în inimă nu depind de poziția corpului. Sunt la fel de bine auscultati in orice pozitie a pacientului.

valoare acustica

Efectele inimii sonore au semnificații acustice diferite:

1. Suflu sistolic de manifestare precoce.
2. Suflu pansistolic. Au, de asemenea, un nume ca holosistolic.
3. Zgomote de natură mediu-tarzie.
4. Suflu sistolic în toate punctele.

Ce factori influențează apariția zgomotului?

Care sunt cauzele suflului sistolic? Există mai multe principale. Acestea includ:

1. stenoza aortica. Poate fi fie congenital, fie dobândit. Această boală apare din cauza îngustării aortei. Cu această patologie, pereții supapei sunt topiți. Această poziție face dificilă curgerea sângelui în interiorul inimii. Stenoza aortică este una dintre cele mai frecvente defecte cardiace la adulți. Consecința acestei patologii poate fi insuficiența aortică, precum și defectul mitral. Sistemul aortic este proiectat astfel încât să se producă calcificarea. În acest sens, procesul patologic este intensificat. De asemenea, merită menționat faptul că în cazul stenozei aortice, sarcina pe ventriculul stâng crește. În paralel cu aceasta, creierul și inima se confruntă cu o cantitate insuficientă de sânge.
2. Insuficiență aortică. Această patologie contribuie și la apariția suflului sistolic. Cu acest proces patologic, valva aortică nu se închide complet. Endocardita infecțioasă provoacă insuficiență aortică. Impulsul pentru dezvoltarea acestei boli este reumatismul. Lupusul eritematos, sifilisul și ateroscleroza pot provoca, de asemenea, insuficiență aortică. Dar leziunile și defectele de natură congenitală duc rareori la apariția acestei boli. Un suflu sistolic pe aortă indică faptul că valva are insuficiență aortică. Motivul pentru aceasta poate fi expansiunea inelului sau aortei.
3. Spălarea sărituri de un curent acut este, de asemenea, motivul pentru care apar sufluri sistolice în inimă. Această patologie este asociată cu mișcarea rapidă a fluidelor și gazelor în zonele goale ale inimii în timpul contracției lor. Se mișcă în direcția opusă. De regulă, acest diagnostic se face cu încălcarea funcționării pereților despărțitori.
4. Stenoză. Acest proces patologic este, de asemenea, cauza suflurilor sistolice. În acest caz, este diagnosticată o îngustare a ventriculului drept, și anume a tractului său. Acest proces patologic se referă la 10% din cazurile de zgomot. În această situație, ele sunt însoțite de tremur sistolic. Vasele gâtului sunt expuse în special la iradiere.
5. Stenoza valvei tricuspide. Cu această patologie, valva tricuspidă se îngustează. De regulă, febra reumatică duce la această boală. Pacienții au astfel de indicatori precum pielea rece, oboseala, disconfortul la nivelul gâtului și abdomenului.

De ce apare zgomotul la copii?

De ce poate exista un murmur inimii la un copil? Sunt multe motive. Cele mai comune vor fi enumerate mai jos. Deci, poate exista un suflu cardiac la un copil din cauza următoarelor patologii:

1. Încălcarea septului interatrial. În acest caz, vorbim despre absența țesutului în el. Această poziție duce la scurgerea sângelui. Volumul de sânge vărsat depinde de mărimea defectului și de complianța ventriculilor.
2. Stare anormală a întoarcerii venoase a plămânilor corpului copilului. Există cazuri de formare anormală a venelor plămânilor. Esența acestui lucru este că venele pulmonare nu comunică cu atriul din dreapta. Ele pot crește împreună cu venele cercului cel mare.
3. Coartația aortică. În acest caz, vorbim despre îngustarea aortei toracice. Copilul este diagnosticat cu un defect cardiac. Lumenul segmentar al aortei este mai mic decât era de așteptat. Această patologie este tratată prin intervenție chirurgicală. Dacă nu se acordă asistență medicală, pe măsură ce îmbătrânești, îngustarea aortei va crește.
4. Patologia septului interventricular. Un astfel de defect duce, de asemenea, la faptul că există zgomote în inima unei naturi sistolice. Această patologie poate fi izolată. Adică să se dezvolte singur sau să fie combinat cu alte disfuncții cardiace.
5. Malformații cardiace congenitale la copii. Un defect arterial de tip deschis poate provoca și prezența suflulor sistolici la un copil. Există un vas în structura sistemului cardiac. Este elementul de legătură între artera pulmonară și aorta descendentă. Funcția acestui organ este de a se asigura că copilul ia prima respirație după naștere. Apoi, după o perioadă scurtă de timp, vasul se închide. Există cazuri în care acest proces eșuează. Apoi procesul de șuntare a sângelui din circulația sistemică către cea mică continuă să fie efectuat. Acesta este defectul în activitatea corpului. În cazul în care o descoperire trece prin el însuși un mic flux de sânge, acest lucru nu afectează în mod deosebit sănătatea copilului. Dar dacă are loc un flux sanguin mare, atunci complicațiile pot începe la copil. Și anume, poate exista o suprasolicitare în munca inimii. Într-o astfel de situație, în organism apar anumite simptome, de exemplu, dificultăți de respirație. De asemenea, contează ce fel de strâmtoare cardiace sunt prezente în corpul bebelușului. Dacă fluxul lor este mare, atunci este posibil ca starea nou-născutului să fie extrem de dificilă. În această situație, pe lângă suflurile sistolice, inima în sine crește în dimensiune. Copilul este programat pentru o intervenție chirurgicală urgentă.

Malformații cardiace congenitale la copii

Merită să spuneți câteva cuvinte despre nou-născuții. Imediat după naștere, se efectuează o examinare completă a corpului. Inclusiv ascultarea ritmului cardiac. Acest lucru se face pentru a exclude sau a detecta orice procese patologice din organism.

Cu o astfel de examinare, este prezentă posibilitatea de a detecta orice zgomot. Dar nu trebuie să fie întotdeauna un motiv de îngrijorare. Acest lucru se datorează faptului că zgomotele sunt destul de frecvente la nou-născuții. Faptul este că corpul copilului este reconstruit pentru mediul extern. Sistemul cardiac se reconfigurează, astfel încât sunt posibile diferite zgomote. O examinare ulterioară prin metode precum raze X și electrocardiograma va arăta dacă există sau nu vreo anomalie.

Prezența zgomotelor congenitale în corpul bebelușului este determinată în primii trei ani de viață. Murmurele la nou-născuți pot indica faptul că în timpul dezvoltării înainte de naștere, inima nu a fost complet formată din diverse motive. În acest sens, după nașterea bebelușului, se înregistrează zgomote. Ei vorbesc despre deficiențe congenitale ale sistemului cardiac. În cazul în care patologiile prezintă un risc ridicat pentru sănătatea copilului, medicii decid asupra unei metode chirurgicale pentru tratamentul unei anumite patologii.

Caracteristici de zgomot: suflu sistolic la vârful inimii și în alte părți ale acesteia

Merită să știți că caracteristicile zgomotului pot varia în funcție de locația lor. De exemplu, există un suflu sistolic la vârful aortei.

1. Patologia valvei mitrale și insuficiența acută asociată. În această poziție, zgomotul este de scurtă durată. Manifestarea sa apare precoce. Dacă se înregistrează acest tip de zgomot, atunci la pacient sunt detectate următoarele patologii: hipokinezie, ruptură de coardă, endocardită bacteriană și așa mai departe.
2. Suflu sistolic pe partea stângă a sternului.
3. Insuficiența valvei mitrale cronice. Acest tip de zgomot se caracterizează prin faptul că ocupă întreaga durată a contracției ventriculilor. Mărimea defectului valvei este proporțională cu volumul de sânge returnat și cu natura zgomotului. Acest zgomot se aude mai bine dacă persoana este în poziție orizontală. Odată cu progresia bolii de inimă, pacientul experimentează vibrații în piept. Există, de asemenea, un suflu sistolic la baza inimii. Vibrația se simte în timpul sistolei.
4. Insuficiență mitrală de natură relativă. Acest proces patologic este tratabil cu un tratament adecvat și cu respectarea recomandărilor.
5. Suflu sistolic în anemie.
6. Tulburări patologice ale mușchilor papilari. Această patologie se referă la infarctul miocardic, precum și la tulburările ischemice ale inimii. Suflu sistolic de acest tip este variabil. Este diagnosticat la sfârșitul sistolei sau la mijloc. Există un suflu sistolic scurt.

Apariția suflulor inimii în perioada de naștere la femei

Când o femeie este în stare de sarcină, apariția unor procese precum suflu sistolic în inima ei nu este exclusă. Cea mai frecventă cauză a apariției lor este încărcarea pe corpul fetei. De regulă, murmurele cardiace apar în al treilea trimestru.

În cazul în care sunt fixate la o femeie, pacientul este pus sub un control mai atent. În instituția medicală în care este înregistrată, i se măsoară constant tensiunea arterială, i se verifică funcția rinichilor și se iau alte măsuri pentru monitorizarea stării acesteia. Dacă o femeie este în mod constant sub supraveghere și pune în aplicare toate recomandările pe care i le dau medicii, atunci nașterea unui copil va trece într-o dispoziție bună, fără consecințe.

Cum se efectuează acțiunile de diagnosticare pentru a detecta suflul cardiac?

În primul rând, medicii se confruntă cu sarcina de a determina dacă există sau nu un suflu cardiac. Pacientul este supus unui examen precum auscultatie. În timpul acesteia, o persoană trebuie să fie mai întâi în poziție orizontală și apoi în poziție verticală. De asemenea, ascultarea se realizează după exerciții fizice în poziția din partea stângă în timp ce inhalați și expirați. Aceste măsuri sunt necesare pentru a determina cu exactitate zgomotul. Deoarece pot avea o natură diferită a apariției, un punct important este diagnosticul lor precis.

De exemplu, cu o patologie a valvei mitrale, este necesar să ascultați vârful inimii. Dar cu malformații ale valvei tricuspide, este mai bine să se examineze marginea inferioară a sternului.

Un punct important în această chestiune este excluderea altor zgomote care pot fi prezente în corpul uman. De exemplu, cu o boală precum pericardita, pot apărea și suflu.

Opțiuni de diagnosticare

Pentru diagnosticarea efectelor zgomotului în corpul uman se folosesc instrumente tehnologice speciale și anume: FCG, ECG, radiografie, ecocardiografie. Radiografia inimii se face în trei proiecții.

Există pacienți pentru care metodele de mai sus pot fi contraindicate, deoarece au alte procese patologice în organism. În acest caz, persoanei i se atribuie metode invazive de examinare. Acestea includ metode de sondare și contrast.

mostre

De asemenea, se folosesc diverse teste pentru a diagnostica cu acuratețe starea pacientului și anume, pentru a măsura intensitatea zgomotului. Se folosesc următoarele metode:

1. Încărcarea pacientului cu exerciții fizice. Dinamometrie izometrică, izotonică, carpiană.
2. Se aude respirația pacientului. Se determină dacă zgomotul crește atunci când pacientul expiră.
3. Extrasistolă.
4. Schimbarea posturii persoanei examinate. Și anume, ridicarea picioarelor atunci când o persoană este în picioare, ghemuit și așa mai departe.
5. Reținerea respirației. Această examinare se numește manevra Valsalva.

Merită spus că este necesar să se facă diagnostice în timp util pentru a identifica zgomotele din inima umană. Un punct important este stabilirea cauzei apariției lor. Trebuie amintit că suflul sistolic poate însemna că în corpul uman are loc un proces patologic grav. În acest caz, identificarea tipului de zgomot într-un stadiu incipient va ajuta la luarea tuturor măsurilor necesare pentru tratamentul pacientului. Cu toate acestea, nici ei s-ar putea să nu aibă abateri serioase în spate și vor trece după un anumit timp.

Este necesar ca medicul să diagnosticheze cu atenție zgomotul și să determine cauza apariției acestuia în organism. De asemenea, merită să ne amintim că însoțesc o persoană în diferite perioade de vârstă. Nu lua cu ușurință aceste manifestări ale corpului. Este necesar să se ducă până la capăt măsurile de diagnosticare. De exemplu, dacă se detectează zgomot la o femeie care se află în stare de sarcină, atunci monitorizarea stării acesteia este obligatorie.

Concluzie

Se recomandă verificarea activității inimii chiar dacă o persoană nu are plângeri cu privire la activitatea acestui organ. Suflule sistolice pot fi detectate incidental. Diagnosticul organismului vă permite să identificați orice modificări patologice într-un stadiu incipient și să luați măsurile necesare pentru tratament.

Suflu sistolic

Un suflu sistolic este un suflu auzit în timpul contracției ventriculilor între primul și al doilea zgomot cardiac.

Modificările hemodinamice ale sistemului cardiovascular determină transformarea fluxului sanguin stratificat într-un vortex, care provoacă vibrația țesutului înconjurător, care este condus la suprafața toracelui și perceput ca fenomene sonore sub formă de suflu sistolic.

De o importanță decisivă pentru apariția mișcărilor de vortex și apariția suflului sistolic este prezența unei obstrucții sau îngustarea fluxului sanguin, iar puterea suflului sistolic nu este întotdeauna proporțională cu gradul de îngustare. O scădere a vâscozității sângelui, cum ar fi anemia, creează condiții care facilitează apariția suflului sistolic.

Suflule sistolice sunt împărțite în anorganice, sau funcționale și organice, datorită modificărilor morfologice ale inimii și aparatului valvular.

Suflule sistolice funcționale includ: 1) suflu sistolic de insuficiență mitrală relativă, auzit deasupra vârfului inimii; 2) suflu sistolic peste aortă în timpul expansiunii acesteia; 3) suflu sistolic în insuficiența valvei aortice; 4) suflu sistolic peste artera pulmonară în timpul expansiunii acesteia; 5) suflu sistolic rezultat din excitația nervoasă sau stres fizic semnificativ, auscultat la baza (și uneori deasupra apexului) inimii împreună cu tahicardie și sonoritate crescută a tonurilor;

6) suflu sistolic cu febră, uneori găsit peste aortă și artera pulmonară; 7) suflu sistolic cu anemie severă și tireotoxicoză, auzit pe toată regiunea inimii.

Suflu sistolic care apare atunci când aorta sau artera pulmonară se extinde este asociat cu o relativă îngustare a gurii acestor vase și este cel mai sonor chiar la începutul sistolei, ceea ce îl deosebește de suflu sistolic în stenoza organică. Suflu sistolic în insuficiența valvei aortice depinde de creșterea volumului sistologic al ventriculului stâng și de viteza de ejecție a sângelui prin orificiul aortic relativ îngustat.

În plus, suflule sistolice funcționale includ așa-numitul suflu sistolic fiziologic, adesea auzit la tinerii sănătoși la bază și uneori la vârful inimii. Suflu sistolic fiziologic peste artera pulmonară poate fi auzit la persoanele sănătoase cu vârsta cuprinsă între 17-18 ani în 30% din cazuri, în principal la persoanele astenice. Acest zgomot se aude doar într-o zonă limitată, variază în funcție de poziția corpului, respirație și presiunea cu stetoscopul, are un caracter liniștit, suflant, se găsește mai des la începutul sistolei.

Suflule sistolice organice în boala valvulară sunt împărțite în suflu de ejecție (stenoza arterei aortice sau pulmonare) și suflu de regurgitare (insuficiență valvulară dublă sau tricuspidă).

Suflu sistolic al stenozei aortice este aspru și puternic, se aude în al doilea spațiu intercostal drept în apropierea sternului și se extinde în sus către clavicula dreaptă și arterele gâtului; in locul ascultarii si pe arterele carotide se palpeaza tremuratul sistolic; zgomotul apare după primul ton, intensitatea zgomotului crește spre mijlocul sistolei. În cazul unei stenoze ascuțite, zgomotul maxim apare în a doua jumătate a sistolei din cauza expulzării întârziate a sângelui. Suflu sistolic în timpul expansiunii aortei sclerozate nu este atât de aspru, nu există tremur sistolic, suflul maxim este determinat la începutul sistolei, iar al doilea ton este sonor sau amplificat. La persoanele în vârstă cu ateroscleroză, pe lângă suflu sistolic peste aortă, se aude suflu sistolic peste vârful inimii, așa-numitul suflu sistolic aortomitral.

La îngustarea gurii arterei pulmonare se aude suflu sistolic în al doilea spațiu intercostal din stânga; zgomotul este aspru, puternic, se extinde la clavicula stângă, însoțit de tremur sistolic la locul auscultației; al doilea ton este bifurcat cu localizarea componentei pulmonare mai devreme decât cea aortică. Odată cu scleroza și extinderea arterei pulmonare, murmurul sistolic maxim se aude la începutul sistolei, al doilea ton este de obicei crescut semnificativ. Uneori se aude un suflu sistolic peste artera pulmonară atunci când septul atrial nu este închis ca urmare a expansiunii părții inițiale a arterei pulmonare; în timp ce al doilea ton este de obicei bifurcat.

Când septul interventricular nu este închis din cauza trecerii sângelui printr-un mic defect de la ventriculul stâng la cel drept, apare un suflu sistolic aspru și puternic în spațiile intercostale al treilea și al patrulea de pe partea stângă a sternului, uneori cu un tremur sistolic distinct.

Suflu sistolic în insuficiența valvei mitrale se aude cel mai bine deasupra apexului, extinzându-se în regiunea axilară; zgomot de suflare, care începe imediat după primul ton și slăbește spre sfârșitul sistolei.

Suflu sistolic cu insuficiență de valvă tricuspidă se aude în partea inferioară a sternului; este adesea foarte liniștit și greu de distins de suflurile sistolice mitrale coexistente.

Suflu sistolic în coarctația aortei se aude la baza inimii, regiunea aortică și artera pulmonară, dar adesea este mai puternic pe spate în regiunea fosei suprascapulare stângi, răspândindu-se de-a lungul coloanei vertebrale; zgomotul începe la ceva timp după primul ton și se poate termina după al doilea ton. Când canalul arterial este deschis, suflul este sistolic-diastolic datorită fluxului de sânge de la aortă la artera pulmonară în timpul ambelor cicluri cardiace; murmurul se aude cel mai bine peste artera pulmonară sau sub clavicula stângă.

Dacă se detectează un suflu sistolic persistent, pacientul trebuie îndrumat către un medic pentru o examinare amănunțită a sistemului cardiovascular.

Cauzele suflului sistolic în inimă

Un suflu cardiac sistolic se aude între zgomotele cardiace în momentul contracției ventriculilor. Motivul care generează această afecțiune este turbulența fluxului sanguin. Suflule sistolice auzite în inimă pot fi atât de origine funcțională, cât și organică. Mișcările vortexului sunt cauzate de prezența constricțiilor și obstacolelor care interferează cu fluxul de sânge, precum și de apariția unui flux invers de sânge prin valvele inimii.

Ce cauzează abateri funcționale

Puterea zgomotului nu este direct legată de gradul de îngustare. Dacă vâscozitatea sângelui scade, se creează condiții care contribuie la apariția turbulenței. Apariția zgomotului funcțional se poate datora următorilor factori:

• insuficiență mitrală, când sunetul se aude în vârful inimii;
• extinderea aortei, precum și insuficiența valvei acesteia;
• extinderea arterei pulmonare;
• suprasolicitare fizică și excitare nervoasă;
• febră;
• tireotoxicoză;
• anemie.

Vasodilatația se caracterizează printr-o îngustare a gurii, astfel încât cele mai sonore zgomote se aud la începutul contracției miocardice (sistolei). Insuficiența valvei aortice este asociată cu viteza fluxului sanguin prin gura îngustată. Suflule fiziologice auzite într-o zonă limitată apar adesea în adolescența mai în vârstă (17-18 ani). Ele sunt de obicei asociate cu tipul de corp astenic.

Zgomotele funcționale la copii apar la diferite perioade de vârstă. În timpul formării inimii, diferitele sale departamente se dezvoltă neuniform, ceea ce determină o discrepanță între dimensiunea camerelor inimii și dimensiunea deschiderilor vaselor. Dezvoltarea neuniformă a foișoarelor supapelor poate duce la eșecul funcției de blocare a acestora. Aceste cauze duc la apariția unor turbulențe în fluxul sanguin. Zgomotele la un copil preșcolar sunt de obicei auzite peste artera pulmonară, iar la școlari - peste apexul cardiac.

Defecte de valvă organică și stenoză vasculară

Zgomotele de origine organică apar în prezența stenozei gurii vaselor sau a insuficienței valvelor cardiace.

Stenoza aortică se caracterizează printr-un sunet aspru care se aude în direcția de la stern la arterele cervicale din partea dreaptă. Sunetul maxim cade pe a doua parte a sistolei. Expansiunea aortei se caracterizează prin prezența unui maxim de sunet în perioada inițială de compresie. Cu ateroscleroza vaselor, este prezent un suflu aortomitral, care se aude deasupra apexului cardiac.

Dacă deschiderea arterei pulmonare este îngustată, se aude un zgomot puternic în spațiul intercostal din stânga și se răspândește spre clavicula stângă.

Defectele septului ventricular se manifestă printr-un sunet aspru pe partea stângă a sternului. Eșecul valvei mitrale se manifestă prin zgomot în partea superioară, iar valva tricuspidă - în partea inferioară a sternului.

La copii, malformațiile congenitale ale inimii și ale vaselor de sânge sunt asociate cu suflu. Dacă sunt detectate zgomote de ascultare constantă, copilul trebuie examinat cu atenție.

Metode de diagnostic și tratament

În diagnosticul diferențial, este important să se identifice momentul apariției și durata suflului sistolic. Pentru a face acest lucru, sunt prescrise testele de laborator necesare și se efectuează următoarele studii:

• radiografie, care permite dezvăluirea dimensiunii crescute a camerelor inimii, îngroșarea pereților și hipertrofia inimii;
• ECG, care relevă o supraîncărcare a unor părți ale inimii;
• EchoCG, utilizat pentru determinarea modificărilor organice;
• cateterism cardiac (inserarea unui cateter subțire printr-o venă sau o arteră), care face posibilă măsurarea mărimii căderii de presiune în regiunea valvelor cardiace.

În prezența suflului sistolic, pot apărea simptome precum dificultăți de respirație, oboseală, amețeli, ritm cardiac crescut și aritmie. Starea psihologică a pacientului se poate manifesta prin scăderea poftei de mâncare, insomnie sau depresie. În funcție de natura fenomenului și de cauzele apariției acestuia, se prescrie tratament medical sau chirurgical. Având în vedere natura funcțională a suflului sistolic în inimă, supravegherea medicală regulată este uneori suficientă.

Dacă se detectează zgomot, trebuie să contactați imediat un cardiolog. Testele de diagnostic prescrise de medic vor ajuta la identificarea cauzei anomaliilor în activitatea inimii. În timpul tratamentului, trebuie să urmați toate recomandările medicului și să duceți un stil de viață adecvat. Sănătatea inimii depinde în mod direct de oportunitatea tuturor acțiunilor întreprinse.

Copierea materialelor site-ului este posibilă fără aprobare prealabilă în cazul instalării unui link indexat activ către site-ul nostru.

Suflu inimii

În patologie și, uneori, la persoanele sănătoase, pe lângă tonurile inimii, auscultarea inimii face posibilă detectarea altor fenomene sonore numite zgomote. Ele apar atunci când deschiderea prin care curge sângele este îngustată și când viteza fluxului sanguin crește. Astfel de fenomene se pot datora creșterii ritmului cardiac sau scăderii vâscozității sângelui.

Suflule inimii sunt împărțite în:

1. suflu care provine din interiorul inimii (intracardiace),
2. suflu care provine în afara inimii (extracardiac sau extracardiac).

Suflurile intracardiace apar cel mai adesea ca urmare a deteriorării valvelor cardiace, cu închiderea incompletă a supapelor acestora în timpul închiderii deschiderii corespunzătoare sau când lumenul acesteia din urmă este îngustat. Ele pot fi cauzate și de deteriorarea mușchiului inimii.

Suflurile intracardiace sunt organice și funcționale (anorganice). Primele sunt cele mai importante din punct de vedere diagnostic. Ele indică leziuni anatomice ale valvelor cardiace sau deschiderile pe care le închid.

Suflu cardiac care apare în timpul sistolei, adică între primul și al doilea ton, se numește sistolic, iar în timpul diastolei, adică între al doilea și următorul prim ton, se numește diastolic. În consecință, suflul sistolic coincide în timp cu bătaia apexală și cu pulsul pe artera carotidă, iar suflul diastolic coincide cu o pauză mare a inimii.

Este mai bine să începeți să studiați tehnica de a asculta zgomotele cardiace cu sistolice (cu un ritm cardiac normal). Aceste zgomote pot fi moi, suflante, aspre, zgârieturi, muzicale, scurte și lungi, liniștite și puternice. Intensitatea oricăruia dintre ele poate scădea sau crește treptat. În consecință, ele sunt numite în scădere sau în creștere. Suflule sistolice sunt de obicei în scădere. Ele pot fi auzite pe toată durata sistolei sau pe o parte a acesteia.

Ascultarea suflulor diastolice necesită abilități și atenție speciale. Acest zgomot este mult mai slab ca volum decât sistolic și are un timbru scăzut, este greu de surprins cu tahicardie (frecvența cardiacă mai mare de 90 pe minut) și fibrilație atrială (contracții neregulate ale inimii). În acest din urmă caz, pauze lungi între sistole individuale ar trebui folosite pentru a asculta suflurile diastolice. Suflu diastolic, în funcție de ce fază a diastolei apare, este împărțit în trei soiuri: protodiastolic (în scădere; apare chiar la începutul diastolei, imediat după al doilea ton), mezodiastolic (în scădere; apare la mijlocul diastolei, puțin mai târziu). după al doilea ton) și presistolică (în creștere; formată la sfârșitul diastolei înainte de primul ton). Suflu diastolic poate dura pe toată durata diastolei.

Suflu intracardiac organic datorat defectelor cardiace dobândite poate fi sistolic (cu insuficiență a valvelor două și tricuspide, îngustarea orificiului aortic) și diastolic (cu îngustarea orificiilor atrioventriculare stângi și drepte, insuficiență a valvei aortice). O varietate de suflu diastolic este suflul presistolic. Apare cu stenoza mitrală din cauza creșterii fluxului sanguin prin orificiul îngustat la sfârșitul diastolei cu o contracție a atriului stâng. Dacă se aud două zgomote (sistolic și diastolic) deasupra uneia dintre supape sau orificii, atunci aceasta indică un defect combinat, adică insuficiența valvei și îngustarea orificiului.

Orez. 49. Efectuarea zgomotelor cardiace:

a, b, c - sistolic, respectiv, cu insuficiență de valve cu două și trei foi, cu stenoză a orificiului aortic;

d - diastolică cu insuficienţă valvulară aortică.

Localizarea oricărui suflu cardiac corespunde locului de cea mai bună ascultare a supapei în zona căreia s-a format acest suflu. Cu toate acestea, poate fi efectuată de-a lungul fluxului sanguin și de-a lungul mușchiului dens al inimii în timpul contracției sale.

Suflu sistolic în caz de insuficiență a valvei bicuspide (Fig. 49, a) se aude cel mai bine la vârful inimii. Se efectuează spre atriul stâng (spațiul intercostal II-III din stânga) și în regiunea axilară. Acest zgomot devine mai clar atunci când se ține respirația în faza de expirație și în poziția pacientului întins, în special pe partea stângă, precum și după efort.

Suflu sistolic în caz de insuficiență a valvei tricuspide (Fig. 49, b) se aude bine la baza procesului xifoid al sternului. De aici se conduce în sus și în dreapta, spre atriul drept. Acest zgomot se aude mai bine în poziția pacientului pe partea dreaptă când ține respirația la înălțimea inspirației.

Suflu sistolic în timpul îngustării orificiului aortic (Fig. 49, c) se aude cel mai bine în spațiul II intercostal din dreapta sternului, precum și în spațiul interscapular. De regulă, are un caracter de tăiere, răzuire și este transportat de-a lungul fluxului de sânge în sus către arterele carotide. Acest zgomot este amplificat în poziția pacientului întins pe partea dreaptă cu respirația țintă în faza de expirație forțată.

Suflu sistolic precoce

Suflu sistolic mediu (engleză):

Suflu de ejecție sistolic inocent

Suflu sistolic tardiv

Suflu sistolic tardiv datorat prolapsului valvei mitrale

Un suflu diastolic în stenoza mitrală care apare precoce sau la mijlocul diastolei este adesea mai bine auzit la proiecția valvei bicuspide (unde a treia coastă se atașează la sternul din stânga) decât la vârf. Presistolic, dimpotrivă, se aude mai bine în apex. Aproape niciodată nu se realizează și este deosebit de bine auzit în poziția verticală a pacientului, precum și după efort fizic.

Suflu diastolic în insuficiența valvei aortice (Fig. 49, d) se aude și în spațiul II intercostal din dreapta sternului și se efectuează de-a lungul fluxului sanguin în jos spre ventriculul stâng. Se aude adesea mai bine la punctul 5 al lui Botkin-Erb și crește în poziția verticală a pacientului.

Suflurile intracardiace organice, după cum sa menționat deja, pot fi rezultatul unor malformații cardiace congenitale (neînchiderea foramenului atrial - oval, defectul septului ventricular - boala Tolochinov-Roger, neînchiderea arterei - ductus botulus, îngustarea pulmonară). artera).

Când deschiderea interatrială nu este închisă, se observă suflu sistolic și dastolic, a căror audibilitate maximă este detectată în zona de atașare a celei de-a treia coaste la sternul din stânga.

Cu un defect al septului interventricular, apare un suflu sistolic răzuitor. Se auscultă de-a lungul marginii stângi a sternului, la nivelul spațiilor intercostale III-IV și se efectuează în spațiul interscapular.

Când canalul arterios nu este închis (aorta este legată de artera pulmonară), în spațiul II intercostal din stânga se aude un suflu sistolic (uneori cu unul diastolic). Se aude mai slab peste aortă. Acest zgomot este condus către regiunea interscapulară mai aproape de coloană vertebrală și de arterele carotide. Particularitatea sa este că este combinat cu un al doilea ton îmbunătățit pe artera pulmonară.

Odată cu îngustarea gurii arterei pulmonare, se aude un suflu sistolic aspru în spațiul II intercostal din stânga la marginea sternului, care se transmite puțin în alte locuri; al doilea ton în acest loc este slăbit sau absent.

Murmurele pot apărea și ca urmare a extinderii cavităților inimii fără deteriorarea organică a aparatului valvular și a deschiderilor corespunzătoare. De exemplu, o creștere a tensiunii arteriale în circulația sistemică (hipertensiune arterială, hipertensiune arterială simptomatică) poate duce la o extindere a cavității ventriculului stâng al inimii și, ca urmare, la întinderea orificiului atrioventricular stâng. În acest caz, foișoarele valvei mitrale nu se vor închide (insuficiență relativă), rezultând un suflu sistolic la vârful inimii.

Suflu sistolic poate apărea și în cazul sclerozei aortice. Se aude în dreapta în spațiul II intercostal la marginea sternului și se datorează orificiului aortic relativ îngust față de porțiunea sa ascendentă extinsă. Acest zgomot crește cu mâinile ridicate (simptomul Sirotinin-Kukoverov).

O creștere a presiunii în circulația pulmonară, de exemplu, cu stenoza mitrală, poate duce la extinderea orificiului arterei pulmonare și, în consecință, la apariția unui suflu diastolic Graham-Still, care se aude în al doilea spațiu intercostal. pe stanga. Din același motiv, cu stenoza mitrală, ventriculul drept se extinde și apare o insuficiență relativă a valvei tricuspide. Totodată, în regiunea spațiului IV intercostal din dreapta, lângă stern și la procesul xifoid, se aude un suflu sistolic suflant.

Odată cu accelerarea fluxului sanguin ca urmare a tahicardiei, cu scăderea vâscozității acesteia din cauza anemiei, cu disfuncția mușchilor papilari (creșterea sau scăderea tonusului), iar în alte cazuri, pot apărea suflu sistolic funcțional.

Cu insuficiența valvei aortice la vârful inimii, se aude adesea un suflu diastolic (presistolic) funcțional - suflul Flint. Apare atunci când foliolele valvei mitrale sunt ridicate de un flux puternic de sânge care vine din aortă în timpul diastolei în ventriculul stâng și, prin urmare, provoacă o îngustare tranzitorie a orificiului atrioventricular stâng. La vârful inimii se aude murmurul lui Flint. Volumul și durata acestuia nu sunt constante.

Suflu diastolic precoce

Suflu diastolic mediu (engleză):

Suflu diastolic târziu

Suflule cardiace funcționale, de regulă, se aud într-o zonă limitată (cel mai bine la vârf și mai des pe artera pulmonară) și au un volum scăzut, timbru moale. Sunt instabile, pot apărea și dispărea în diferite poziții ale corpului, după activitate fizică, în diferite faze ale respirației.

Suflule extracardiace includ suflu de fricțiune pericardică și suflu pleuropericardic. Zgomotul de frecare pericardică apare în timpul proceselor inflamatorii din acesta. Se aude atât în ​​timpul sistolei, cât și în timpul diastolei, este mai bine detectat în zona de tocitate absolută a inimii și nu se efectuează nicăieri. Suflu pleuropericardic apare în timpul inflamației zonei pleurale adiacente inimii. Seamănă cu zgomotul de frecare al pericardului, dar spre deosebire de acesta, crește la inhalare și expirare, iar atunci când ține respirația, scade sau dispare cu totul. Suflu pleuropericardic se aude de-a lungul marginii stângi a relativă tonalitate a inimii.

Stenoza mitrală (engleză):

Zgomot de frecare a pericardului (engleză):

Zgomote și murmure ale inimii (engleză):

Formarea unui suflu cardiac (engleză):

Exemple de tonuri ale inimii și suflu în diferite patologii (nume în limba engleză):

Puteți asculta zgomotele și murmurele inimii în condiții normale și patologice la http://www.prodiagnosi.com/old_site/item_41.html

2 comentarii

1. Invitat (7 noiembrie,:49) spune:

Am aceste zgomote în inimă. Asta am vrut să știu. Informatii utile.

2. Invitat (28 mai,:58) spune:

Multumesc mult, site foarte util! Informații disponibile!

Clasificarea topografică a suflurilor sistolice - Cardiologie clinică Partea 2

Clasificarea topografică a suflulor intracardiac și intravascular

Suflu sistolic la vârful inimii

Suflu sistolic la vârful inimii este frecvent. Uneori se aude în locul primului ton, în alte cazuri începe cu acest ton, iar în unele cazuri urmează fie imediat, fie cu o oarecare întârziere după el. Un astfel de suflu sistolic vine în diverse nuanțe și intensități, variind de la un suflu subtil, dând uneori impresia unui ton impur destul de alungit, până la un suflu puternic prelungit auzit pe toată durata sistolei. Prin natura sa, zgomotul este de obicei suflat, mai rar aspru și, în cazuri rare, muzical. În unele cazuri, este însoțit de toc de pisică. În general, se crede că cu cât zgomotul este mai puternic, cu atât este mai mare conducerea sa din regiunea apexului inimii în toate direcțiile, în special în cavitatea axilară stângă și spre baza inimii.

Orice suflu sistolic în apropierea apexului ar trebui să fie sugestiv pentru medic. În același timp, explicația acestui zgomot este una dintre cele mai dificile probleme de auscultare a inimii. Medicul se află într-adevăr destul de des într-o poziție dificilă, hotărând dacă suflul sistolic la vârf indică boala valvulară organică sau nu indică.

Este de netăgăduit că doar într-un număr mic de cazuri cauza suflului sistolic la vârf este insuficiența organică a valvei bicuspidiene, adică insuficiența valvei bicuspide din cauza modificărilor anatomice ale acestei valve, care în marea majoritate a cazurilor sunt de origine reumatismala. Mai rar, se referă la modificări ale foilor valvulare rezultate din ateroscleroză sau endocardită bacteriană. Adesea, deși este vorba de o boală organică a inimii cu ventricul stâng mărit, din cauza căreia valva nu se poate închide corect (fie ca urmare a tensiunii crescute a tendoanelor mușchilor papilari, fie ca urmare a expansiunii prea mari). a deschiderii venoase stângi), cu toate acestea, nu există semne anatomice asupra modificărilor aparatului valvular. Chiar mai des, suflul sistolic la vârf însoțește diverse afecțiuni patologice non-cardiace care afectează organele circulatorii și pot provoca suflu patologic, de exemplu, chiar și doar din cauza expansiunii temporare a inimii. Cu toate acestea, cel mai adesea se referă la zgomotul fiziologic, efectuat în regiunea apexului inimii de-a lungul marginii stângi a sternului din regiunea arterei pulmonare. Mai rar, epicentrul suflului intracardiac fiziologic este situat direct în regiunea apexului inimii. În sfârșit, în unele cazuri, este vorba de un suflu anormal care este condus către apex din alte locuri, cel mai adesea din regiunea orificiului arterial stâng, în cazuri rare din regiunea de auscultare a arterei pulmonare sau un defect septal ventricular. , sau valva tricuspidiană.

Suflu sistolic la vârf, rezultat din insuficiența organică a valvei bicuspide, în cazuri tipice, este de intensitate moderată, uneori chiar puternic și prelungit, și se aude pe tot parcursul fazei sistolice (holosistolic, pansistolic). Cel mai adesea, acest zgomot se aude în locul primului ton, sau mai degrabă, datorită intensității sale, acoperă, desigur, primul ton, deoarece acesta din urmă nu este modificat din cauza stenozei mitrale concomitente. De fapt, primul ton este întotdeauna prezent, așa cum se poate observa din fonocardiograme. Zgomotul poate fi aspru, suflat, șuierat sau vuiet. Uneori este dur și chiar muzical. De asemenea, poate fi liniștit sau chiar foarte liniștit și poate fi atât de scurt încât dă impresia unui prim ton alungit și impur. Locul de cea mai bună ascultare este de obicei situat direct în regiunea apexului inimii sau ceva mai cranian. De obicei, suflu este condus în toate direcțiile, în special în regiunea axilară stângă și dorsal, și se aude cel mai bine sub unghiul inferior al scapulei stângi. În unele cazuri, se aude pe piept mai tare din spate decât din față. Uneori, zgomotul poate fi urmărit de la unghiul inferior al scapulei stângi până la baza plămânilor, sau se aude și deasupra părților craniene ale toracelui din spate și mai ales pe partea stângă, dar spre deosebire de suflu sistolic cu aortă. stenoză, este mai slabă în aceste locuri decât sub spatula stângă. Conducerea suflului sistolic de la apex în direcția dorsală, deși apare de obicei cu insuficiență mitrală organică, totuși, nu este nici un semn absolut de încredere al defectului descris, nici o regulă necondiționată. Este imposibil, așadar, să respingem diagnosticul de insuficiență mitrală organică doar din motivul că zgomotul se aude doar în fața toracelui. Destul de des, suflul este condus din regiunea apexului inimii către al patrulea sau al treilea spațiu intercostal stâng până la marginea sternului, iar al doilea epicentru al acestuia poate fi localizat în aceste locuri. Uneori, locul doi specificat pentru cea mai bună ascultare este situat în al doilea spațiu intercostal din stânga parasternal. Cu un zgomot foarte puternic, se aude de obicei în toată regiunea inimii și, de asemenea, în regiunea vaselor principale; uneori este auscultat si peste vasele gatului. De regulă, un astfel de zgomot de respirație se schimbă puțin. În poziția dorsală a pacientului, este mai tare decât în ​​poziția în picioare și crește în poziția dorsală pe partea stângă. Relativ rar, zgomotul este însoțit de toc de pisică în regiunea vârfului inimii. De obicei, toarcetul unei pisici este privit ca un semn al unui defect organic. Cu toate acestea, există excepții de la această regulă. Odată cu mărirea atriului stâng ca un anevrism, toarcerea unei pisici poate fi palpată în dreapta sternului.

Experiența acumulată în tratamentul chirurgical al pacienților cu boală mitrală a arătat că există o anumită relație între prezența și intensitatea suflului sistolic în vârful inimii, pe de o parte, și prezența insuficienței mitrale și dimensiunea regurgitării, pe de altă parte. Dacă murmurul sistolic nu s-a auzit înainte de intervenție, atunci regurgitarea nu a fost de obicei stabilită în timpul operației. Prin urmare, dacă nu este posibil să se detecteze un suflu sistolic la vârf, atunci insuficiența mitrală poate fi aproape complet exclusă, deoarece insuficiența mitrală fără suflu sistolic auscultat este extrem de rară. Totuși, gradul de insuficiență mitrală nu poate fi întotdeauna determinat de intensitatea suflului sistolic. Un suflu sistolic puternic poate fi auzit cu foarte puțină regurgitare. Acest lucru se observă în special cu insuficiența mitrală, combinată cu stenoza mitrală. În schimb, cu insuficiență semnificativă a valvei mitrale, se poate auzi un murmur liniștit.

Pe fonocardiogramă, suflu sistolic datorat insuficienței mitrale este înregistrat ca un grup de oscilații care ocupă întreaga fază a sistolei până la componenta aortică a celui de-al doilea ton sau chiar o acoperă și depășesc aceste limite. Destul de des, amplitudinea oscilațiilor crește spre sfârșitul pauzei sistolice. Uneori, fluctuațiile au aproximativ aceeași amplitudine pe toată durata sistolei. În cazuri rare, amplitudinea fluctuațiilor în timpul sistolei scade și se poate observa o scurtă pauză între sfârșitul suflului și începutul celui de-al doilea ton. Frecvența fluctuațiilor zgomotului sistolic este puțin mai mare decât frecvența fluctuațiilor primului ton. Poate fi de 150-200 Hz. Relativ des, se găsește un tonus galopant proto-diastolic, care uneori este confundat cu un ton mitral suplimentar, iar în astfel de cazuri se presupune în mod eronat că stenoza mitrală este combinată cu insuficiența mitrală.

S-a spus deja de mai multe ori că recunoașterea insuficienței mitrale numai prin datele auscultatorii este adesea dificilă, deoarece suflul sistolic la vârf este foarte semnificativ.după primul ton (absența unei pauze este considerată un semn caracteristic al suflului). din cauza insuficienței mitrale), dar ocupă doar o parte a sistolei, prin urmare, problema vizează suflurile protosistolice, mezosistolice sau telesistolice. Ultimele zgomote indicate în majoritatea cazurilor nu au semnificație clinică. Cu toate acestea, suflurile care umplu întreaga sistolă sau cea mai mare parte a acesteia și se aud în regiunea apexului inimii nu sunt întotdeauna un semn de insuficiență mitrală.

Detectarea unui suflu sistolic la vârf nu duce însă imediat la concluzia că cazul se referă la insuficiența organică a valvei bicuspide. Se poate susține chiar că, dacă există argumente care să mărturisească acest diagnostic, după toate probabilitățile, cazul nu se referă la acest defect. Experiența clinică sugerează că niciuna dintre proprietățile de mai sus ale zgomotului în sine sau chiar toate împreună nu permit cu deplină încredere să se diferențieze zgomotul pe baza bolii valvulare organice de restul suflurilor sistolice patologice și chiar fiziologice auzite la apexul. Fără îndoială, în unele cazuri, chiar și zgomotul fiziologic are proprietăți care sunt de obicei considerate caracteristice zgomotelor patologice.

În general, se poate spune că un suflu sistolic slab, scurt, intermitent la vârf, care este influențat de respirație și poziția corpului și care nu este condus în axilă, nu este de obicei semnificativ clinic, așa cum evidențiază datele autopsiei. Cu toate acestea, nu se poate nega că chiar și un astfel de zgomot aparent neimportant, dând impresia de zgomot fiziologic, însoțește uneori boli de inimă, adesea chiar foarte grave. De exemplu, în boala coronariană, un suflu sistolic este adesea auzit la vârf, chiar și fără o mărire distinctă a inimii. Atentie merita in principal zgomotul care apare la pacientii care au avut un infarct miocardic. Experiența clinică arată că în infarctul miocardic acut apare adesea un suflu sistolic, indicând o relativă insuficiență a valvei bicuspide. Prin urmare, unii autori subliniază că suflul sistolic la vârf, care apare după vârsta de 40 de ani, ridică suspiciunea de boală de inimă, Faptul este că poate fi singurul semn fizic al bolii coronariene la vârstnici și, prin urmare, la astfel de pacienți. ar trebui să fie întotdeauna supusă studiilor cu raze X și electrocardiografice. În bolile reumatismale de inimă, uneori se aude doar un suflu sistolic slab la vârf, iar prin puterea și proprietățile sale este imposibil de recunoscut dacă leziunea aparatului valvular este sau nu cauza suflului. Cu toate acestea, chiar și în cazul în care nu sunt detectate semne de boală de inimă, este necesar să se caute alte cauze posibile ale unui astfel de suflu sistolic la vârf, deoarece multe procese patologice extracardiace însoțite de suflu sistolic la vârf pot fi o boală la fel de gravă. ca boli de inima.

Deoarece nu poate fi stabilit niciun semn absolut de încredere care să caracterizeze suflul sistolic pe baza insuficienței organice a valvei bicuspide, atunci când se face un diagnostic al acestui defect, este necesar să se bazeze pe datele anamnezei și pe întreg tabloul clinic. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că multe persoane cu boală valvulară reumatică nu realizează că au avut o boală reumatică. Dacă există antecedente de boală reumatică, atunci, desigur, orice suflu sistolic la vârf ridică suspiciunea de deteriorare a valvei bicuspidiene, dar adesea concluzia finală trebuie amânată pentru o dată ulterioară.

Nu cu mult timp în urmă, a apărut o viziune conform căreia insuficiența organică a valvei mitrale de origine reumatică, după o anumită perioadă de timp de la debutul bolii reumatismale de inimă, în cazuri rare rămâne izolată, adică fără stenoză mitrală. Unii autori chiar au considerat că diagnosticul de insuficiență mitrală este nerezonabil dacă nu există și semne de stenoză mitrală în același timp. Adevărat, odată cu înfrângerea aparatului valvular al gurii venoase stângi printr-un proces reumatic, în cele mai multe cazuri, mai devreme sau mai târziu, apar semne de stenoză mitrală. Cu toate acestea, înainte de a se întâmpla acest lucru, pot trece câțiva ani, și uneori chiar 10-15 ani, din momentul în care apar primele manifestări ale procesului reumatic. Nu există nicio îndoială că în majoritatea cazurilor nu va fi o greșeală să respingem diagnosticul de insuficiență mitrală organică hemodinamic gravă, în ciuda prezenței unui suflu sistolic la vârful inimii și a faptului că au trecut mulți ani de la debutul boală reumatică. Cu toate acestea, deoarece la persoanele tinere cu antecedente de boală reumatică, semnele fizice ale stenozei mitrale se pot adăuga la semnele fizice ale insuficienței valvei bicuspidiene pe parcursul mai multor ani, deteriorarea anatomică semnificativă a valvei mitrale nu poate fi exclusă în mod sigur chiar și în cazurile în care suflul sistolic este ușor și în toate cazurile.proprietățile sale seamănă mai degrabă cu zgomotul fiziologic decât patologic. La unii dintre acești pacienți, unde toate semnele erau absente, cu excepția suflului sistolic la vârf, care părea a fi lipsit de importanță, după un timp au apărut semnele de endocardită bacteriană subacută și, astfel, abia în această perioadă realul a fost dezvăluită originea suflului sistolic la vârf. Uneori, chiar și la autopsie, morfologia foilor valvulare nu ne permite să decidem dacă a existat sau nu insuficiență a valvei bicuspide în timpul vieții. Desigur, în prezența semnelor fizice de stenoză mitrală, este foarte probabil ca suflul sistolic la vârf să fie cauzat de deteriorarea anatomică a valvei bicuspide.

Uneori se întâmplă ca semnele auscultatorii ale stenozei mitrale să dispară cu timpul și să se audă în continuare doar suflul sistolic, uneori chiar și ultimul semn fizic indicat să dispară. Cu toate acestea, nu trebuie uitat că ambele sufluri - atât sistolice cât și diastolice - care apar în faza activă a carditei reumatice, se pot datora numai expansiunii ventriculului stâng din cauza lezării mușchiului inimii prin procesul reumatic, și nu. la deformarea aparatului valvular.

Cu cât zgomotul este mai puternic, mai lung și mai constant, cu atât este mai probabil să fie cauzat de deteriorarea anatomică a aparatului valvular. Recent, subliniază tot mai mult că orice zgomot puternic autohton la vârf ar trebui să fie considerat până atunci un semn care trezește suspiciunea de boală organică a inimii - chiar și în absența oricăror semne anamnestice și obiective de boală reumatică a inimii - până la o altă explicație pentru zgomot. e gasit. Tuturor acestor pacienți, până când această suspiciune poate fi respinsă, ar trebui să li se administreze antibiotice pentru a preveni apariția endocarditei bacteriene subacute în timpul oricăror operații sau chiar intervenții minore la nivelul gâtului, gurii, nasului, urechilor și organelor genito-urinale. Dacă există vreo îndoială cu privire la natura și semnificația murmurului, observarea ulterioară a fenomenelor auscultatorii asupra inimii și alte date din studiul inimii pot contribui la decizie.

Din punct de vedere diagnostic, trebuie amintit mai întâi că mărirea cardiacă este unul dintre cele mai importante semne ale bolilor organice ale inimii și indică faptul că murmurul în acest caz este, după toate probabilitățile, patologic.

Originea zgomotului, condus la vârf din altă zonă de auscultare a inimii și a vaselor mari, în majoritatea cazurilor poate fi stabilită prin auscultare topografică. De remarcat sunt suflul sistolic tricuspid și suflu sistolic aortic, care sunt adesea conduse până la vârful inimii și, în cazuri rare, chiar și epicentrul lor este situat în aceste locuri. Uneori este deosebit de dificil de explicat suflul sistolic la vârful inimii la pacienții cu boală valvulară aortică. Experiența clinică de rutină sugerează că suflul sistolic care însoțește de obicei suflu diastolic din cauza insuficienței aortice și fără prezența simultană a stenozei aortice organice, se extinde adesea de la baza inimii până la vârf și este adesea cauza unui diagnostic eronat de concomitent. insuficiență mitrală. Cu insuficiență aortică semnificativă cu regurgitare mare, și mai ales în stadiul de decompensare, extinderea treptată a ventriculului stâng poate determina apariția suflului sistolic autohton la vârf din cauza insuficienței relative a valvei bicuspide. Cu toate acestea, spre deosebire de suflul sistolic, condus către apex din aortă, timbrul său este de obicei diferit, iar epicentrul este de obicei situat în zona apexului inimii. Diferențierea zgomotului care apare pe baza insuficienței mitrale organice de zgomotul în stenoza aortică organică, care se efectuează de obicei și în regiunea apexului inimii, este ajutată în principal de studiul răspândirii zgomotului. Un suflu mitral sistolic tipic este de obicei bine auzit la baza plămânilor, în special pe partea stângă, mult mai slab la baza inimii și nu mai este efectuat la vasele gâtului. Conducerea semnificativă a zgomotului la gât indică stenoză aortică. Există cazuri în care epicentrul unui suflu sistolic grosier în stenoza aortică este situat în stânga sternului și uneori chiar, deși rar, este mai puternic la vârf decât în ​​zona de auscultare a ostiului arterial stâng. În ciuda acestui fapt, răspândirea zgomotului la gât ajută, de obicei, medicul să pună un diagnostic corect. Dacă în timpul auscultării este posibil să se distingă două sufluuri sistolice unul de celălalt, iar epicentrii lor sunt localizați în locuri diferite, iar unul dintre suflu este condus în vasele gâtului, iar celălalt se extinde înapoi la baza plămânilor, atunci , după toate probabilitățile, se referă la două sufluri autohtone - aortice și mitrale - cu defect combinat mitro-aortic.

Suflu sistolic în zona de auscultare a arterei pulmonare

Suflu sistolic în zona de auscultare a arterei pulmonare a tuturor suflulor cardiace în general este cel mai frecvent. Această zonă este epicentrul celor mai multe suflu cardiac intracardiac fiziologic și al celor mai patologice suflu care decurg din cauze non-cardiace.

În marea majoritate a cazurilor, acest zgomot este fiziologic. S-a spus deja că este deosebit de frecventă la copii și adulții tineri cu căptușeală toracică nu prea groase. Un astfel de zgomot este de obicei blând, suflant, în unele cazuri dur. Începe la începutul sistolei, fără a se suprapune pe primul ton și, de obicei, umple cea mai mare parte a sistolei. Zgomotul nu are prea multă putere conductivă.

Adesea apare sau crește odată cu efortul fizic și se aude cel mai bine în poziția dorsală a persoanei examinate, mai ales spre sfârșitul unei expirații profunde, în timp ce în poziție în picioare poate dispărea. Adesea este combinată cu divizarea fiziologică și chiar cu bifurcarea celui de-al doilea ton și, uneori, și cu o creștere a acestui ton. Mecanismul de apariție a suflului sistolic peste artera pulmonară la indivizii sănătoși nu este cunoscut cu exactitate. În cele mai multe cazuri, se crede că zgomotul apare ca urmare a unei expansiuni fiziologice, chiar dacă doar temporare, a arterei pulmonare cu o creștere a presiunii în acest vas în diferite condiții fiziologice.

Rareori, zgomotul este patologic. Zgomotul patologic peste artera pulmonară, de regulă, este mai puternic decât zgomotul fiziologic și este bine auzit și în poziție în picioare. Al doilea ton peste artera pulmonară este adesea accentuat semnificativ. Zgomotul descris poate fi auzit:

a) la strângerea sau deplasarea arterei pulmonare, de exemplu, exudatul pleural sau ganglionii limfatici mediastinali măriți;

b) cu dilatarea arterei pulmonare datorita cresterii presiunii in circulatia pulmonara cu boala de valva mitrala, cu insuficienta cronica a cordului stang, cu inima pulmonara acuta si cronica si cu rara endarterita primara a arterei pulmonare;

c) în stări patologice însoțite de tahicardie și flux sanguin accelerat, precum hipertiroidismul;

d) cu stenoză a arterei pulmonare și cu alte defecte cardiace congenitale, combinate cu dilatarea trunchiului arterei pulmonare.

Zgomotul care însoțește îngustarea congenitală a arterei pulmonare este puternic, întins, superficial, aspru, uneori muzical și, în cazuri rare, îndepărtat. Primul zgomot cardiac este de obicei blocat de zgomot, iar al doilea zgomot cardiac poate fi, de asemenea, auscultat ca fiind slăbit sau neauzit deloc. În cazuri extrem de rare, se aude o creștere a acestui ton. Cu proprietățile sale acustice și relația cu fazele ciclului cardiac, seamănă cu zgomotul în timpul îngustării orificiului arterial stâng. Se deosebește de acest zgomot prin epicentrul său și conductivitatea relativ mai scăzută. Locul de cea mai bună ascultare este în al doilea spațiu intercostal stâng, în apropierea sternului, sau la o anumită distanță de marginea acestui os spre stânga, sau pe a treia coastă și în al treilea spațiu intercostal la stânga sternului cu afectare nu. la orificiul arterial propriu-zis, ci la partea infundibulară a ventriculului drept. Uneori zgomotul este limitat la o zonă relativ mică de pe peretele toracic anterior, dar în astfel de cazuri se aude de obicei din spate, în spațiul interscapular, în principal pe partea stângă și în fosa supraspinoasă stângă. În comparație cu suflul aortic, fie nu se efectuează deloc, fie se efectuează doar într-o mică măsură pe vasele gâtului.

Aflarea semnificației zgomotului sistolic peste artera pulmonară este într-o anumită măsură dificilă, deoarece zgomotele sistolice din alte zone de auscultare, în special din regiunea aortică, sunt efectuate în această zonă de auscultare. Uneori este dificil să diferențiezi un suflu și un toar datorat stenozei aortice de un suflu și un toar datorat stenozei pulmonare, deoarece în ambele cazuri suflul poate fi auzit la fel de puternic pe ambele părți ale sternului, iar epicentrul lor poate fi chiar în mijlocul sternului. Albul (Alb) acordă o importanță principală faptului că un suflu aortic tipic se extinde de la stern pe o distanță lungă în toate direcțiile și își păstrează puterea, cu excepția bazei plămânilor, unde este slab, în ​​timp ce suflul de stenoză pulmonară, deși efectuată relativ puțin, dar bine auscultată tocmai pe baza plămânilor.

Înregistrarea fonocardiografică a suflului sistolic în stenoza arterei pulmonare prin configurația și localizarea sa în ciclul cardiac seamănă cu înregistrarea fonocardiografică a suflului sistolic în stenoza aortică. În literatură există dorința de a diferenția stenoza valvulară și infundibulară a arterei pulmonare prin înregistrarea fonocardiografică. Este indicat că la stenoza valvulară există o scurtă pauză între primul ton și debutul zgomotului, ale cărui fluctuații pot atinge cea mai mare amplitudine în mezosistol, iar în astfel de cazuri zgomotul are o formă oblică caracteristică. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, acest zgomot atinge intensitatea maximă numai în telesistol imediat înainte de componenta aortică a celui de-al doilea ton. În astfel de cazuri, nu are formă de diamant. Componenta pulmonară a celui de-al doilea ton este de obicei întârziată și are o amplitudine mică, mult mai mică decât componenta aortică a celui de-al doilea ton. Uneori, componenta pulmonară a celui de-al doilea ton nu este înregistrată deloc. Acest fenomen se observă cu o stenoză foarte semnificativă a arterei pulmonare. Cu stenoza infundibulară a arterei pulmonare, suflul este protomezosistolic și se termină înaintea celui de-al doilea ton, care este continuu, intensificat și pur aortic. Cu toate acestea, diferențele fonografice descrise între ambele tipuri de stenoză a arterei pulmonare sunt oarecum schematice și necesită o evaluare critică, într-o anumită măsură. În special, zgomotele mai slabe adesea nu au proprietățile de mai sus. În plus, stenoza arterei pulmonare poate fi atât infundibulară, cât și valvulară, așa cum se observă adesea în tetralogia Fallot.

Suflu sistolic la auscultarea aortei

Suflu sistolic la auscultarea aortei este la fel de frecvent. Uneori se aude la indivizi care nu prezintă semne de boală circulatorie sau de altă afecțiune patologică. În astfel de cazuri, este de obicei moale, liniștit, fără conducere semnificativă, se schimbă foarte mult cu respirația și schimbările în poziția corpului persoanei examinate și nu este însoțită de toarcerea pisicii. Mecanismul acestui suflu sistolic, care este de obicei clasificat ca un suflu fără semnificație clinică, este necunoscut.

La adulți, totuși, suflurile sistolice din regiunea aortică sunt atât de des combinate cu o leziune organică a sistemului cardiovascular încât, în general, ar trebui clasificate drept suflu patologic. Fără îndoială că la modificări ale aortei și ale valvelor aortice se întâlnește adesea un suflu sistolic moale, liniștit, suflant, fără conducere semnificativă, asemănător cu un suflu care apare în artera pulmonară la indivizii perfect sănătoși. Prin urmare, dacă se aude un zgomot aparent neimportant peste aortă, pentru care nu poate fi găsită nicio explicație la examinarea pacientului, atunci mici modificări ale valvelor aortice, de exemplu, reumatice, prezența unei valve aortice bicuspide etc., nu pot. fi exclus.

Trebuie amintit că un suflu aortic autohton este adesea confundat cu un suflu condus în aortă din zona de auscultare a arterei pulmonare.

Suflule sistolice patologice cu epicentrul în zona auscultației aortice sunt de obicei găsite atunci când aorta este dilatată fără afectarea anatomică a valvelor aortice. Modificările doar ale peretelui aortic nu sunt suficiente pentru a provoca un suflu. Aceste zgomote se datorează modificărilor zonei secțiunii transversale a fluxului sanguin. Sângele, părăsind orificiul arterial stâng, intră în aorta dilatată și modifică natura fluxului sanguin. Aceasta se întâmplă cu ateroscleroza aortei, cu aortita sifilitică, care se observă extrem de rar în țara noastră în prezent, cu insuficiență aortică și cu hipertensiune arterială.

Suflu sistolic, auzit foarte des la persoanele în vârstă cu ateroscleroză aortică, se răspândește de obicei din zona de auscultație aortică oblic în jos prin stern până în zona dintre vârful inimii și stern, precum și până la vârful inimii (" souffle en echarpe” conform desemnării autorilor francezi ). Adesea este zgomotos, dar, de regulă, nu este însoțit de toc de pisică.

Suflu sistolic auzit în zona auscultației aortice, care aproape întotdeauna însoțește suflul diastolic din cauza insuficienței valvelor aortice, în cele mai multe cazuri nu indică stenoza aortică organică simultană, ci se bazează pe o creștere a volumului vascular cerebral. ventriculul stâng în insuficiență aortică cu o expansiune corespunzătoare a aortei și a ventriculului stâng; astfel, ostiul arterial stâng, în mod normal, este relativ îngust în comparație cu secțiunile adiacente dilatate. Epicentrul zgomotului se află în al doilea spațiu intercostal drept la marginea sternului. Suflul este condus uneori în vasele gâtului și foarte adesea până la vârful inimii. În unele cazuri este blând și liniștit, iar în alte cazuri este foarte zgomotos, nepoliticos, zgomotos. Zgomotul acoperă primul ton și are o conducere semnificativă; provoacă cu ușurință suspiciunea de stenoză organică a gurii arteriale stângi, mai ales în acele cazuri când este însoțită de toc de pisică, care este însă relativ rar.

Suflu sistolic aortic care însoțește insuficiența aortică și suflu sistolic cu dilatație aortică singur nu pot fi diferențiate cu deplină certitudine de suflul sistolic datorat stenozei aortice organice, chiar și prin înregistrarea fonocardiografică. Pentru diagnosticul stenozei organice aortice poate fi decisivă detectarea cu raze X a calcificărilor valvelor aortice. Suflu sistolic auzit cu dilatare simplă a aortei este de obicei însoțit de un al doilea sunet distinct, și uneori chiar amplificat, peste aortă.

O altă cauză a suflului sistolic în regiunea aortică este stenoza organică a orificiului arterial stâng, cel mai adesea de origine reumatică. În astfel de cazuri, este de obicei combinată cu insuficiența valvelor aortice și adesea și cu alte defecte valvulare. Suflul poate fi cauzat și de stenoză aortică izolată cu calcifiere valvulară, a cărei etiologie este încă controversată. În cazuri tipice, zgomotul este întins, foarte puternic, aspru și chiar tăietor și este de obicei auscultat ca și cum chiar la urechea ascultătorului, adesea este muzical, scârțâit, geamăt sau mieuna. De regulă, este cel mai puternic în al doilea sau al treilea spațiu intercostal drept. Adesea zgomotul sună foarte puternic în mijlocul sternului la înălțimea celui de-al doilea, al treilea sau al patrulea spațiu intercostal, iar în unele cazuri epicentrul său se află în al doilea spațiu intercostal stâng, lângă stern. Zgomotul suficient de puternic ascunde de obicei primul ton și se aude pe tot parcursul sistolei. Al doilea ton nu se aude adesea. Dintre toate murmurele inimii, pare a fi cel mai conductiv. Ca o proprietate foarte importantă a acestui suflu aortic, se consideră a fi condus în direcția craniană către porțiunea medială a claviculei drepte și către arterele carotide, în special spre dreapta, peste care se aude cu o aplicare foarte ușoară de stetoscopul până la gât. Uneori, zgomotul din gât este mai puternic decât în ​​regiunea aortică în sine. În sens caudal, zgomotul se răspândește în întreaga regiune cardiacă și în regiunea epigastrică. Uneori suflul are un al doilea epicentru la vârful inimii și în astfel de cazuri ridică suspiciunea de insuficiență mitrală. Mai departe, se aude și pe spate, unde atinge cea mai mare putere în fosa supraspinatus dreaptă a scapulei. Acest suflu sistolic este unul dintre cele mai puternice suflu cardiac în general, iar în cazuri tipice se aude chiar și la o anumită distanță de peretele toracic. În cele mai multe cazuri, tremurul sistolic (toc de pisică) poate fi detectat deasupra epicentrului zgomotului, mai ales la palparea atentă cu o mână aplicată plat pe peretele toracic, întreaga regiune a sternului și zonele adiacente ale spațiilor intercostale corespunzătoare. Toarceala pisicii crește de obicei, la fel ca și zgomotul, în poziție așezată sau când trunchiul este înclinat înainte și expiră profund și, uneori, și după efectuarea unei mișcări.

Suflul descris nu este patognomonic pentru stenoza aortică organică, deoarece alte sufluri patologice auzite peste aortă pot avea, de asemenea, proprietăți similare, chiar și în absența modificărilor anatomice ale ostiului arterial stâng. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, acestea nu sunt la fel de grosolane ca suflule tipice cauzate de stenoza aortică organică și doar foarte rar sunt îndepărtate. În schimb, în ​​cazul stenozei aortice organice, suflul sistolic peste aortă poate fi slab sau deloc auzit, de exemplu, în insuficiența cardiacă, cu un grad foarte mare de stenoză aortică și, în unele cazuri, stenoza aortică, combinată cu mitrală avansată. stenoză.

Pe fonocardiogramă, suflul sistolic în stenoza aortică are o configurație tipică. Începutul murmurului este uneori separat de sfârșitul primului ton printr-o scurtă pauză, dar în unele cazuri murmurul este imediat adiacent primului ton. Uneori, înaintea zgomotului este înregistrat un ton protosistolic suplimentar („claquement protosystoliqm aortique” conform lui Lian).

Orez. 326. Fonocardiograma și sfigmograma arterei carotide a unui pacient cu insuficiență aortică. Pe fonocardiogramă se observă un suflu diastolic în scădere, însoțit de un suflu sistolic limitat la protosistolă, adică faza de ejecție rapidă (suflu de ejecție sistolic).

Orez. 32c. Fonocardiograme ale unui pacient cu boală mitrală. Pe fonocardiogramă, există un suflu telesistolic datorat insuficienței mitrale (I), care crește foarte clar după administrarea de neosinefrine (II), care este privit ca un semn al naturii organice a suflului sistolic.

Oscilațiile zgomotului sistolic la început, de regulă, sunt de amplitudine mică, apoi cresc brusc, ating un maxim aproximativ la mijlocul sistolei și apoi scad la oscilații foarte mici, terminându-se chiar înainte de începutul celui de-al doilea ton. Creșterea și scăderea simetrică a amplitudinii oscilațiilor și maximul acestora în perioada mezosistolică conferă zgomotului în cazuri tipice forma unui romb („diamond, shaped”) sau forma unui fus („spindelformig”) (Fig. 32). ).

S-a spus deja că această configurație a suflului sistolic nu este un fenomen constant în stenoza aortică organică și nu este specifică acestui defect. Al doilea ton este aproape întotdeauna înregistrat pe fonocardiogramă, dar poate proveni din artera pulmonară. Uneori, pe curbă se observă o bifurcare a celui de-al doilea ton, a cărei a doua parte poate fi componenta aortică a celui de-al doilea ton, care este întârziată din cauza prelungirii sistolei ventriculare stângi. De asemenea, trebuie adăugat că suflul sistolic în stenoza aortică congenitală nu prezintă nicio caracteristică grafică care să-l deosebească de suflul sistolic în stenoza aortică dobândită.

Din tot ce s-a spus, rezultă că, în practică, este imposibil să se stabilească un diagnostic de stenoză aortică organică numai pe baza zgomotului identificat, dar că acest lucru necesită și alte semne fizice, cum ar fi, de exemplu, tremurul sistolic, slăbirea și chiar dispariția celui de-al doilea ton deasupra aortei, o modificare a proprietăților pulsului pe artera radială (pulsus parvus, longus, rarus), care sunt cel mai bine detectate pe o sfigmogramă, apoi semne electrocardiografice de creștere a încărcăturii ventriculare stângi, simptome radiografice de mărire a ventriculului stâng, expansiune post-stenotică a aortei și calcifiere a valvelor aortice. Cu toate acestea, nu există nicio îndoială că un suflu sistolic poate fi singurul semn fizic al stenozei aortice organice pentru o lungă perioadă de timp. Ca urmare, un astfel de defect rămâne destul de des nedetectat în timpul vieții din cauza prezenței insuficiente a semnelor fizice și este stabilit doar la autopsie. Prin urmare, un suflu sistolic puternic și aspru pe aortă este de mare importanță și, dacă este prezent, trebuie căutate semne suplimentare de stenoză aortică. Prezența toarcerii unei pisici pentru diagnosticarea unui defect organic este mai importantă decât zgomotul în sine, cu toate acestea, nu este nici un semn absolut de încredere. Uneori soluția aduce doar identificarea calcificării foișoarelor valvei.

Suflu sistolic la auscultarea valvei tricuspide

Zgomotul sistolic în domeniul auscultației valvei tricuspide provoacă adesea mari dificultăți în analiza datelor de auscultare. Cel mai adesea este un suflu care este condus în această zonă din alte locuri, în principal fie dinspre mitral, fie din ostium aortic. Mult mai rar, problema se referă la zgomotul autohton rezultat din insuficiența relativă sau organică a valvei tricuspide.

Cu o relativă insuficiență a valvei tricuspide, fără afectarea anatomică a aparatului valvular, uneori deasupra părții inferioare a sternului sau la marginea sa stângă la înălțimea spațiilor intercostale al patrulea și al cincilea, o blândă, moale, zgomotoasă, în majoritatea cazurilor liniștită. , și uneori, de asemenea, zgomot clar scăzut, abia perceptibil pe tot parcursul sistolei sau în cea mai mare parte a acesteia. Un semn caracteristic de suflu sistolic datorat insuficienței valvei tricuspide este considerat a fi o creștere a suflului în timpul inspirației profunde și slăbirea sau chiar dispariția acestuia în timpul expirației. Conducerea zgomotului este de obicei mică. Indicați că, dacă zgomotul este efectuat, atunci în cea mai mare parte se răspândește în stânga sternului, fără a ajunge în regiunea apexului inimii.

Cu o creștere semnificativă a ventriculului drept, suflu sistolic, considerat ca un suflu din cauza insuficienței relative a valvei tricuspide, poate fi auzit chiar și în regiunea apexului inimii și, în astfel de cazuri, poate fi dificil să-l diferențiem din suflu sistolic datorat insuficienţei mitrale. În asemenea împrejurări, ca dovadă a originii tricuspidiene a suflului sistolic, este indicat că suflul are o intensitate mai mare în regiunea de auscultare a valvei tricuspidiene decât în ​​regiunea apexului inimii și că acesta dispare rapid. când ajunge la axilă. În axilă și dorsal sub unghiul inferior al scapulei stângi, pot fi auzite semne fizice care sugerează stenoză mitrală pură, fără suflu sistolic. Observarea modificărilor datelor de auscultare în timpul tratamentului cardiotonic poate ajuta la explicarea originii suflului sistolic la vârf, deoarece suflul rezultat din insuficiența relativă a valvei tricuspide poate dispărea odată cu eliminarea semnelor de insuficiență cardiacă. Aflarea originii suflului sistolic la vârf poate fi cu adevărat dificilă cu prezența simultană a insuficienței mitrale și tricuspidiene.

Cu toate acestea, experiența clinică zilnică arată că, în marea majoritate a cazurilor de insuficiență relativă a valvei tricuspide, nu apare niciun zgomot independent în zona de auscultare a acestei valve, chiar dacă există semne clare de insuficiență tricuspidiană în venele. gât și din partea ficatului. Pe baza faptului că zgomotul sună uneori diferit peste valva tricuspidă decât peste altă gură a inimii, nu se poate presupune că acesta nu este același zgomot, deoarece se știe că caracterul său se poate schimba în timpul conducerii zgomotului. Unii autori se îndoiesc în general de existența unui zgomot independent cu insuficiență relativă a valvei tricuspide, considerând suflul sistolic auzit în unele astfel de cazuri în zona valvei tricuspide ca zgomot condus în această zonă din alte locuri, cel mai adesea din regiunea mitrală.

Un suflu sistolic auzit peste partea inferioară a sternului sau în spațiile intercostale al patrulea și al cincilea la dreapta la o oarecare distanță de marginea sternului poate fi un semn al insuficienței valvei tricuspide organice, de obicei de origine reumatică, care este mult mai mică. frecventă decât insuficiența tricuspidiană relativă. Intensitatea zgomotului poate varia. Uneori zgomotul este destul de puternic, întins, suflă sau aspru, iar uneori este slab, blând, zgomotos sau suflă. Este adesea imposibil de distins de un suflu sistolic rezultat din insuficiența valvei bicuspide, al cărei epicentru se află în regiunea apexului inimii. Cu toate acestea, în unele cazuri diferă de suflu mitral sistolic nu numai prin intensitatea sa, ci și prin timbru. Mai mult, trebuie diferențiat și de suflul sistolic rezultat din malformația aortică, deoarece acest suflu, ca și suflu sistolic mitral, este uneori bine condus către regiunea valvei tricuspidă. În literatura de specialitate se raportează că suflul sistolic datorat insuficienței organice a valvei tricuspidiene se extinde din regiunea de auscultare a valvei tricuspidiene, atât în ​​direcția craniană, de-a lungul marginii drepte a sternului, cât și în jos spre regiunea epigastrică și tot în direcţia regiunii axilare drepte. Zgomotul crește odată cu inspirația profundă și slăbește odată cu expirația, în timp ce intensitatea suflului sistolic în insuficiența mitrală nu crește semnificativ în timpul inspirației și poate chiar, dimpotrivă, să slăbească.

Suflu sistolic datorat insuficienței organice a valvei tricuspide, conform experienței noastre, se caracterizează printr-o variabilitate semnificativă, iar intensitatea acestuia poate varia la același pacient. Uneori este destul de distinct, iar după câteva zile aproape că nu se aude. Destul de des, suflu sistolic autohton în zona valvei tricuspide nu se aude nici măcar cu defect organic tricuspid semnificativ, mai ales în stadiul decompensării defectului. Se crede că valorile mai scăzute ale presiunii în inima dreaptă în comparație cu valorile presiunii din inima stângă sunt motivul pentru care suflul sistolic în insuficiența valvei tricuspide se aude mai rar decât suflul sistolic în insuficiența valvei bicuspide.

Suflu sistolic cu insuficiență organică a valvei tricuspide este uneori însoțit de toarcerea pisicii, palpabil în al patrulea sau al cincilea spațiu intercostal din dreapta la marginea sternului sau oarecum lateral, nu departe de linia parasternală dreaptă. Zgomotul devine uneori distinct după ce pacientul efectuează o anumită mișcare, mai ales atunci când trece în poziția dorsală pe partea dreaptă sau stângă. De asemenea, zgomotul fie crește, fie începe să apară doar atunci când apăsați pe ficatul mărit sau doar când apăsați pe stomac. Tocăitul pisicilor, ca și zgomotul, este, de asemenea, ușor de modificat, uneori poate dispărea complet, mai ales în cazul insuficienței cardiace.

Pe fonocardiograma înregistrată în zona de auscultare a valvei tricuspide, se poate observa suflu sistolic pe tot parcursul sistolei. În ceea ce privește puterea sa, un astfel de zgomot fie este în scădere (decrescendo), fie își păstrează aproape aceeași intensitate pe toată lungimea sa. Configurația sa grafică, de regulă, nu diferă esențial de configurația suflului sistolic înregistrat în zona valvei mitrale în insuficiența mitrală.

Uneori este dificil de decis dacă suflul sistolic peste valva tricuspidiană este o expresie a insuficienței organice sau relative a valvei tricuspide. Detectarea tremurului sistolic autohton peste valva tricuspidiană mărturisește în favoarea unui defect organic. Cu toate acestea, acest semn nu este absolut de încredere, așa cum am avut ocazia să verificăm la un pacient, care în timpul vieții a prezentat o lungă perioadă de timp un torc sistolic felin complet distinct, limitat la regiunea tricuspidiană, iar la autopsie, insuficiența relativă a tricuspidianului. valva a fost găsită cu expansiune extremă a atriului drept. Diagnosticul diferențial poate fi facilitat prin observarea evoluției bolii. Este foarte probabil ca murmurul, despre care se crede că se datorează insuficienței relative a valvei tricuspidiene, care de obicei se dezvoltă numai în insuficiența cardiacă avansată, să dispară împreună cu alte semne de insuficiență tricuspidiană dacă activitatea inimii drepte poate fi îmbunătățită semnificativ. În schimb, odată cu decompensarea insuficienței organice a valvei tricuspide, semnele fizice ale acestui defect - zgomot independent și toarcetul pisicii - pot deveni mai puțin distincte și chiar să dispară și să reapară atunci când activitatea ventriculului drept se îmbunătățește. Cu toate acestea, trebuie adăugat că boala organică a valvei tricuspide este aproape întotdeauna asociată cu alte defecte organice ale inimii și semnele fizice ale bolii valvei tricuspide sunt adesea pierdute în tabloul general al bolii cardiace combinate, în special cu decompensare.

Suflu sistolic în defectul septului ventricular

Suflu sistolic în defectul septului ventricular. Zgomotul puternic, persistent, ascuțit și chiar grosier cu epicentru în al treilea sau al patrulea spațiu intercostal stâng la marginea sternului este un fenomen auscultator constant care însoțește un defect septal ventricular izolat și se numește boala Roger în literatură; zgomotul în sine se numește Roger noise. Cu toate acestea, chiar înainte de Roger, a fost remarcat de Kerner (Körner) și, prin urmare, ar fi mai corect să-l numim zgomot Kerner-Roger. Suflul se suprapune de obicei pe primul ton și se aude pe tot parcursul sistolei. De regulă, este însoțit de toc de pisică. Zgomotul, fără îndoială, apare ca urmare a pătrunderii sângelui sub presiune prin orificiul îngustat de la ventriculul stâng la dreapta. Pe toată durata sistolei ventriculelor, zgomotul își păstrează întreaga intensitate și are un timbru cu totul special. Müller (I. Muller) a etichetat în mod adecvat acest zgomot cu numele „Pressstrahlgerdusch”. Zgomotul este atât de ciudat în tonul său și localizarea în regiunea inimii, încât conduce imediat medicul la diagnosticul corect. Zgomotul este condus de obicei din regiunea epicentrului în toate direcțiile. Este deosebit de bine efectuată de țesutul osos și în locuri foarte îndepărtate de regiunea inimii. De obicei se aude foarte bine cu un stetoscop aplicat pe coaste, pe claviculă, pe capul humerusului și chiar pe olecran. Suflul își are originea de obicei în arterele periferice și apoi se aude în arterele brahiale și uneori și în arterele gâtului. Cu toate acestea, conducerea suflului spre arterele carotide este departe de a fi la fel de caracteristică pentru suflul lui Roger ca și pentru suflul sistolic în stenoza aortică. Zgomotul, de obicei, se extinde și în artera pulmonară și ramurile acesteia; în acest caz, destul de des poate fi găsit pe spate în spațiul interscapular și sub omoplați, în special sub omoplatul stâng. Acesta este unul dintre cele mai puternice zgomote și se aude adesea chiar și la distanță. Toarcetele și zgomotele pisicilor sunt mai puternice când stați întinsă decât când stați în picioare sau așezați. Intensitatea lor, de regulă, crește odată cu efectuarea mișcărilor. Dimpotrivă, respirația și testul Valsalva nu afectează intensitatea zgomotului și a torcării pisicii.

Pe fonocardiogramă, se poate constata că murmurul începe deja la începutul sistolei și fluctuațiile sale se suprapun cu primul zgomot cardiac. De regulă, ocupă întreaga sistolă până la al doilea ton. De obicei zgomotul se caracterizează prin fluctuații mari, ușor neregulate, de natură crescătoare-scădere, iar configurația lor grafică seamănă cu țevile unei orgi (Fig. 33). Fluctuațiile în amplitudinea maximă a zgomotului variază de la caz la caz; pot apărea în protosistole, mezosistole sau telesistole.

Dacă se aude un suflu sistolic și o bifurcare a celui de-al doilea ton în zona de auscultare a arterei pulmonare și, în același timp, pe electrocardiogramă este detectată o blocare incompletă a piciorului drept al fasciculului His, iar semnele de expansiune a arterei pulmonare și pulsația crescută a vaselor pulmonare în rădăcinile plămânilor sunt detectate în timpul examinării skiascopice, apoi înainte de toate, este necesar să se ia în considerare posibilitatea unui defect septal atrial. Aceste semne mărturisesc ostium secundum persisfcens. Suflu sistolic în regiunea arterei pulmonare este un semn nepermanent cu boala cardiacă congenitală indicată. Din cei 78 de pacienți examinați de noi, acest zgomot a fost absent la 21 de pacienți. Intensitatea zgomotului fluctuează adesea de la o zi la alta. De obicei crește odată cu efortul fizic. În cazul insuficienței cardiace, zgomotul dispare adesea. De obicei, nu este la fel de puternic ca un suflu Roger și nu este în sine esențial pentru diagnosticarea unui defect septal atrial.

Suflu sistolic cu epicentru în regiunea apexului inimii, împreună cu prezența razelor X și a semnelor electrocardiografice de hipertrofie ventriculară stângă, poate fi o manifestare a ostilum primum persistens, însoțită de o malformație a valvei mitrale. În plus, cazul poate viza o malformație numită ostium atriovenfcriculare comună persistens.

Cu un defect septal atrial, un suflu sistolic este înregistrat pe o fonocardiogramă prelevată din regiunea arterei pulmonare, chiar și în cazurile în care nu este detectat în timpul auscultației. Fluctuațiile sunt de o amplitudine mai mică decât fluctuațiile suflului sistolic care însoțește un defect septal atrial izolat. Imaginea grafică a zgomotului poate fi de diferite configurații. Amplitudinea maximă a oscilațiilor poate fi localizată în protosistol sau în mezosistol. Adesea există o bifurcare a celui de-al doilea ton în regiunea arterei pulmonare.

Suflu sistolic în inimă este o manifestare acustică provocată de o modificare a naturii fluxului sanguin în vase. Pacienții diagnosticați cu o astfel de abatere trebuie să-și amintească că nu este periculos, dar pot raporta unele probleme și disfuncționalități în funcționarea sistemului cardiovascular. Astfel de sunete au o amplitudine clară, care se aude în intervalul 1 și 2 zgomote cardiace, și anume, odată cu contracția ventriculilor. Dezvoltatorul sunetului în această situație este o defecțiune a fluxului sanguin în apropierea supapelor inimii.

Tipuri de suflu sistolic

Există două tipuri de zgomot:

• funcţional;
• organic.

Zgomotele funcționale nu sunt în niciun caz interdependente cu bolile de inimă, manifestarea sunetelor fiziologice putând fi declanșată de alte boli ale corpului uman. Zgomotele organice sunt cauzate de funcționarea necorespunzătoare a mușchiului inimii.

Zgomotele funcționale sunt caracterizate de următorii parametri:

1. Au un timbru și o intensitate destul de moale, este foarte greu de ascultat.
2. Ele pot fi, de asemenea, exacerbate în timpul exercițiilor fizice intense.
3. O trăsătură caracteristică este că nu produc rezonanță cu organele și țesuturile din apropiere.
4. Nimic nu le leagă de ritmul cardiac, ele pot fi cauzate de o schimbare bruscă a poziției corpului. În cele mai multe cazuri, acestea devin vizibile atunci când pacientul este în poziție orizontală și capul său este ușor ridicat.

Copiii sunt, de asemenea, susceptibili la apariția unei astfel de abateri. Uneori, apariția este asociată cu caracteristicile anatomice ale structurii arterelor pulmonare la bebeluși.

Acest lucru se datorează potrivirii la planul anterior al pieptului. În aceste cazuri, modificările se numesc pulmonare, pot fi auzite peste arteră.

Pot apărea murmururi funcționale din cauza hialinozei mușchiului inimii, în această situație se va auzi un suflu sistolic la vârful inimii. Printre cauzele de apariție, se disting anemia și stoarcerea vaselor de sânge.

Suflurile organice pot fi provocate de insuficiența valvulară sau septală a septului interatrial sau interventricular.

Caracteristicile lor sunt:

1. Aceste manifestări sunt dominate de un caracter ascuțit, pronunțat și prelungit.
2. Abaterile de sunet depășesc limitele zonei cardiace și sunt date zonei interscapulare sau axilare.
3. În momentele de efort fizic, zgomotele cresc, după finalizarea evenimentelor nu dispar imediat, își pot păstra expresivitatea mult timp.

Manifestările organice sunt în strânsă legătură cu sunetele inimii.

Cauzele suflului cardiac

Murmurele din inimă se pot manifesta din mai multe motive care le provoacă. Suflu sistolic tinde să apară din cauza stenozei aortice. Sub acest termen, se poate înțelege atât subțierea congenitală, cât și de-a lungul vieții a orificiilor aortice, care apare din cauza fuziunii foilor valvulare. Acest eveniment duce la dificultăți în fluxul de sânge în interiorul cavității inimii. O patologie similară în cardiologie se referă la cele mai frecvente defecte cardiace care sunt diagnosticate la pacienții de vârstă mijlocie și înaintată. Cu această abatere se manifestă adesea insuficiența aortică și boala valvei mitrale. Boala poate progresa datorită faptului că aparatul aortic este predispus la calcificare. Cu această concluzie, ventriculul stâng este încărcat semnificativ, apoi mușchiul inimii și creierul încep să moară din cauza insuficienței sângelui care vine.

Insuficiența aortică este cauza principală a formării unui suflu cardiac. Boala este că valva inimii nu se poate închide complet.

Patologia apare adesea pe fondul endocarditei, care este de natură infecțioasă, care poate fi provocată de:

• sifilis;
• ateroscleroza;
• reumatism.

Insuficiența mitrală este un provocator mai puțin frecvent, dar încă prezent al suflurilor sistolici. În acest caz, sursa constă în mișcarea tranzitorie datorată contracției fluidului și gazului, care sunt localizate în organele goale ale mușchilor. Acest fenomen este patologic. Un astfel de diagnostic se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a funcțiilor partițiilor de separare.

Principalele simptome ale suflului cardiac sistolic

Cu zgomotul fiziologic, pot apărea următoarele simptome:

• oboseală crescută a corpului;
• paloarea pielii feței;
• slăbiciune, depresie;
• tremor la nivelul membrelor;
• pierdere în greutate;
• iritabilitate crescută;
• dificultăți de respirație după efort fizic;
• umflarea picioarelor;
• ritm cardiac crescut;
• ameţeală;
• pierderea conștienței.

Zgomotele patologice se caracterizează prin:

• încălcarea ritmului cardiac;
• dificultăți de respirație care apare nu numai în timpul efortului, ci și în repaus;
• atacuri de sufocare nocturnă;
• umflarea membrelor;
• iritabilitate crescută;
• amețeli care se termină cu pierderea cunoștinței;
• dureri de inimă;
• dureri în piept.

Este important să fii supus examinărilor la primele simptome, mai ales dacă bebelușul are simptome alarmante. Doar un medic poate determina ce procese patologice apar în inima unui copil.

Trebuie avut în vedere că fiecare tip de zgomot poate fi adesea cauzat de anumite trăsături ale corpului, dar murmurele cardiace nu pot fi nepatologice.

Diagnosticul suflulor sistolici

Definiția bolilor de inimă în fiecare caz începe cu diagnosticul prezenței sau absenței murmurelor. Examinarea se efectuează în decubit dorsal și în picioare, precum și după exerciții fizice ușoare. Aceste măsuri sunt necesare pentru a identifica cu exactitate zgomotul, care se poate manifesta din diverse motive.

La determinarea naturii zgomotelor, merită luat în considerare faptul că acestea pot avea diferite faze (sistolă și diastolă), durata și conductivitatea lor se pot modifica.

În etapa de diagnosticare, este extrem de important să se determine centrul zgomotului. Manifestările ușoare promit rareori probleme grave - spre deosebire de zgomotele care sunt dure în natură.

În timpul studiului, este necesar să se limiteze suflurile non-cardiace care se află în afara limitelor mușchiului inimii. Aceste manifestări sunt clar audibile cu pericardită. Ele pot fi determinate numai în timpul sistolei.

Un suflu cardiac sistolic poate fi auzit la un adult, dar copiii sunt mai predispuși să aibă această boală. Medicii spun că majoritatea cazurilor de depistare a acestei boli apar la copiii de vârstă mai mică sau de tranziție, aproximativ 90%. Generația mai tânără în vârstă de 20-29 de ani este, de asemenea, în pericol. Potrivit medicilor, dacă un suflu cardiac sistolic este diagnosticat la un adult, atunci acesta este un motiv serios pentru o examinare cardiacă amănunțită a pacientului.

Patogenia acestei boli este bine studiată de medicină. Doar un specialist este capabil să asculte sunetele emise de organul principal și să identifice abaterile de la normă. Suflule sistolice în regiunea inimii sunt o patologie cauzată de o încălcare în acest departament. Medicul poate recunoaște o astfel de manifestare în timpul contracției ventriculilor, după primul ton. Formarea acestor sunete este asociată cu fluxul sanguin care are loc prin deschiderea îngustă a valvelor ventriculare.

De asemenea, suflu sistolic poate apărea din cauza apariției unui obstacol în calea circulației naturale în organ sau când sângele circulă în sens invers. O astfel de patologie este împărțită într-un proces patologic organic, care se caracterizează prin dezvoltarea datorită modificărilor inimii sau valvelor sale, precum și anorganice (sau funcționale). Medicii spun că ambele soiuri ale bolii sunt nefavorabile pentru pacient.

Clasificarea zgomotului:

1. Suflu sistolic la vârful inimii.
2. Deasupra zonei aortei, care se observă atunci când este mărită.
3. Apărând cu insuficiență a valvei aortice.
4. Axilar, atunci când sunetul se extinde dincolo de organ și se aude în zona dintre omoplați și zona axilară.
5. Deasupra arterei plămânilor, în timpul expansiunii sale.
6. Apare cu excitare nervoasă sau în timpul efortului fizic. Adesea însoțită de o manifestare de tahicardie, tonuri vocale.
7. Diagnosticat în timpul febrei.
8. Apar din cauza anemiei severe sau a tireotoxicozei.

În perioada de pompare a sângelui de către inimă, puteți asculta tonurile care se formează la deschidere, precum și în timpul închiderii supapelor organului - aceasta este considerată o bătaie. Aceste sunete pot fi uniforme, sau se observă dezordinea lor. În perioadele dintre ele, medicii determină uneori zgomotul, ele sunt cauzate de o schimbare a direcției de circulație a sângelui și de fluctuațiile regimului de viteză în timpul mișcării acestuia.

Pentru prima dată, astfel de încălcări pot fi înregistrate chiar și la un copil din spital. Zgomotele de tip funcțional care se găsesc la un nou-născut sunt un fenomen complet normal, datorită particularităților transformării circulației sanguine. Dr. Komarovsky îi îndeamnă pe părinți să nu se teamă dacă copilul lor are o astfel de patologie, pentru că asta nu înseamnă deloc că bebelușul este în pericol de boli de inimă sau de altă boală mortală. De obicei, aceste manifestări dispar fără a lăsa urme. De asemenea, este imposibil să ignorăm această afecțiune, copilul trebuie să fie examinat în mod regulat și să vină cu el pentru consultații cu specialiști.

Motivele

Etiologia suflulor cardiaci sistolici:

• Încălcări ale septului dintre atrii. Prin un astfel de defect, medicii înțeleg absența unei părți a septului dintre atrii, ceea ce duce la scurgerea sângelui. Nivelul excreției sanguine depinde de complianța ventriculilor cardiaci, precum și de volumul procesului distructiv.
• Un suflu cardiac sistolic la un copil mic este uneori audibil din cauza unui defect arterial de tip deschis. Aceasta înseamnă că vasul care este făcut pentru a conecta aorta descendentă de artera pulmonară este scurt.
• Coarctația aortei. Astfel, medicii formulează boala cardiacă congenitală, care este însoțită de îngustarea segmentară a lumenului aortei toracice. Această afecțiune este periculoasă, deoarece aorta va deveni progresiv mai subțire pe măsură ce pacientul îmbătrânește.

• Încălcarea structurii septului situat între ventricule. Motivul acestei patologii este că boala cardiacă are caracteristici. Tulburarea apare în zona dintre cei doi ventriculi ai organului.
• Retur venos pulmonar incorect. În acest caz, putem vorbi despre dezvoltarea anormală a venelor plămânilor, acestea nu au comunicare cu atriul drept.

Adesea, murmurele sunt detectate atunci când vârful inimii este auscultat. Această abatere are și motivele ei. Caracteristicile unor astfel de efecte sonore se modifică, ceea ce depinde de cauzele care au cauzat patologia.

Caracteristici ale zgomotului vârfului orgii

Cauză	Descriere
Închiderea incompletă a valvei în timpul sistolei	Se aud abateri de zgomot caracteristice, dar nu pentru mult timp. Rezultatele ecocardiografiei sunt descrise ca o ruptură a coardelor, identificarea unei zone de hipokinezie și semne de endocardită, care este de natură bacteriană.
Închiderea insuficientă a valvei mitrale, care apare în mod cronic	Puteți asculta zgomote de acest tip pe parcursul întregului ciclu de contracție a ventriculilor organului. O astfel de boală cardiacă este periculoasă cu posibilitatea unei vibrații vizibile a peretelui sternului, care se formează în timpul sistolei.
Insuficiență relativă la închiderea unei valve bicuspide	Dilatarea ventriculului complet stâng devine cel mai frecvent factor provocator al unei astfel de patologii. La ascultare, zgomotul persistă pe toată perioada de activitate contractilă a ventriculilor.
Tulburarea activității mușchilor papilari	Diagnosticul arată că există manifestări ale infarctului miocardic, precum și tulburări de tip ischemic. Medicii caracterizează astfel de zgomote ca fiind schimbătoare.
Disfuncția valvei mitrale	Trebuie să ascultați astfel de zgomote cu pacientul în poziție verticală. Starea pacientului afectează natura zgomotului cardiac. O patologie similară la vârful organului este detectată în partea de mijloc a sistolei sau se numește clic mezosistolic.

Atunci când detectează un suflu cardiac care se aude pe partea stângă a sternului, medicii pot suspecta mai multe motive pentru o astfel de abatere.

• stenoza congenitală a țesuturilor arterei pulmonare;
• încălcări ale structurii septului dintre ventriculii organului;
• cardiomiopatie obstructivă;
• tetard falao.

În pieptul din dreapta, un suflu sistolic poate indica că a existat o îngustare a lumenului aortic. Astfel de sunete sunt diferite de restul, ele sunt capabile să dobândească un timbru dur, zgâriat și intens. În timpul ascultării, pacientul trebuie să stea, deoarece în această poziție examinarea este efectuată mai precis. Diagnosticul arată extinderea lumenului aortei, precum și calcificarea aparatului valvular al acestei zone.

Ce patologii provoacă:

În timpul pubertății, medicii detectează adesea suflu sistolic, acest lucru se datorează faptului că adolescentul începe să crească rapid, iar mușchiul inimii nu ține pasul cu un ritm atât de accelerat. În legătură cu schimbările, în organul principal apar sunete caracteristice, dar dispar de la sine atunci când toate procesele corpului sunt stabilizate.

Fetele sunt, de asemenea, predispuse la suflu cardiac sistolic atunci când are loc o perioadă de ajustare hormonală. Mai des, astfel de condiții sunt detectate în timpul debutului ciclului menstrual și dispar fără utilizarea terapiei. Excesul de greutate la adolescenți devine, de asemenea, adesea un factor provocator pentru apariția sunetelor caracteristice la ascultarea unui organ.

Simptome la adulți și copii

Un adult poate identifica simptomele periculoase în sine și poate informa medicul despre asta. Dacă problema îi privește pe copii, atunci părinții trebuie să le monitorizeze cu atenție starea, deoarece bolile de inimă sunt foarte periculoase. Este necesar să se identifice patologia la timp și să se înceapă tratamentul, dacă este necesar.

Manifestări la adulți:

• umflarea extremităților inferioare;
• dificultăți de respirație și dificultăți de respirație atunci când vă culcați;
• slăbiciune generală;
• paloarea pielii;
• ameţeală;
• după efort fizic, pacientul poate simți o creștere a bătăilor inimii;
• schimbare bruscă de dispoziție.

Adesea, persoanele care suferă de o boală similară experimentează crize de astm noaptea. De asemenea, leșinul poate indica o astfel de boală. Durerea în stern nu este întotdeauna fixată de pacienți, dar în unele cazuri apar.

Manifestări la copii:

Copiii care au suflu cardiac trebuie examinați. Uneori poți ajuta copiii doar cu ajutorul unei intervenții chirurgicale, așa că nu ai timp de pierdut.

Tratament și prognostic

Diagnosticul joacă un rol important în stabilizarea stării pacienților. Există mai multe metode pentru a afla cauza exactă a patologiei.

Metode de examinare:

• ECG (electrocardiograma);
• auscultatie;
• Examinarea cu raze X a toracelui;
• angiografie;
• cateterism cardiac;
• ecocardiograma;
• testare specială.

Un sindrom similar este mai bine detectat în timpul examinării prin auscultație. Această metodă de diagnostic trebuie efectuată pentru fiecare pacient cu abateri.

Terapia constă în prescrierea de medicamente. Dacă tratamentul nu aduce o îmbunătățire tangibilă, atunci medicul pune problema intervenției chirurgicale.

Preparate:

1. Diuretice, care sunt necesare pentru a stabiliza nivelul tensiunii arteriale și pentru a elimina excesul de lichid din corpul pacientului.
2. Anticoagulantele sunt prescrise pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, care adesea provoacă accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord.
3. inhibitori ai ECA. Necesar pentru a îmbunătăți activitatea inimii și a normaliza indicele arterial.
4. Beta-blocante. Ele îmbunătățesc bătăile inimii și sunt folosite pentru a stabiliza presiunea.
5. Statine. Sunt medicamente care reduc nivelul de colesterol rău din sânge și previn formarea de noi plăci aterosclerotice. Acest lucru ajută la îmbunătățirea funcționării întregului departament cardiac.

Când suflule sistolice sunt detectate în inima unei persoane, medicii vorbesc despre un prognostic favorabil, dar există și excepții.

În mod normal, inima unei persoane ar trebui să funcționeze fără prezența zgomotului, dar există situații în care sunetele apar sub influența unor factori non-patologici, această problemă este complet rezolvabilă și nu teribilă. Doar un cardiolog cu experiență va fi capabil să înțeleagă fiecare caz individual și să identifice cu exactitate prezența sau absența bolii.

Un suflu cardiac sistolic poate afecta grav sănătatea și viața unei persoane. Când faceți un astfel de diagnostic, nu trebuie să vă fie frică, trebuie să treceți prin toate examinările și să fiți tratat, dacă este necesar. Medicina modernă poate ajuta în acest caz. Există o serie de medicamente care pot normaliza starea unor astfel de pacienți, iar dacă situația este severă, intervenția chirurgicală va îmbunătăți prognosticul.

Ați putea fi interesat și de:

Suflu sistolic este un suflu auzit în timpul contracției ventriculilor între primul și al doilea.

Modificările hemodinamice ale sistemului cardiovascular determină transformarea fluxului sanguin stratificat într-un vortex, care provoacă vibrația țesutului înconjurător, care este condus la suprafața toracelui și perceput ca fenomene sonore sub formă de suflu sistolic.

De o importanță decisivă pentru apariția mișcărilor de vortex și apariția suflului sistolic este prezența unei obstrucții sau îngustarea fluxului sanguin, iar puterea suflului sistolic nu este întotdeauna proporțională cu gradul de îngustare. O scădere a vâscozității sângelui, cum ar fi anemia, creează condiții care facilitează apariția suflului sistolic.

Suflule sistolice sunt împărțite în anorganice, sau funcționale și organice, datorită modificărilor morfologice ale inimii și aparatului valvular.

La suflu sistolic funcțional includ: 1) suflu sistolic de insuficiență mitrală relativă, auscultat peste vârful inimii; 2) suflu sistolic peste aortă în timpul expansiunii acesteia; 3) suflu sistolic în insuficiența valvei aortice; 4) suflu sistolic peste artera pulmonară în timpul expansiunii acesteia; 5) suflu sistolic rezultat din excitația nervoasă sau stres fizic semnificativ, auscultat la baza (și uneori deasupra apexului) inimii, împreună cu sonoritatea crescută a tonurilor;
6) suflu sistolic cu febră, uneori găsit peste aortă și artera pulmonară; 7) suflu sistolic cu anemie severă și, auzit pe toată regiunea inimii.

Suflu sistolic care apare atunci când aorta sau artera pulmonară se extinde este asociat cu o relativă îngustare a gurii acestor vase și este cel mai sonor chiar la începutul sistolei, ceea ce îl deosebește de suflu sistolic în stenoza organică. Suflu sistolic în insuficiența valvei aortice depinde de creșterea volumului sistologic al ventriculului stâng și de viteza de ejecție a sângelui prin orificiul aortic relativ îngustat.

În plus, suflule sistolice funcționale includ așa-numitul suflu sistolic fiziologic, adesea auzit la tinerii sănătoși la bază și uneori la vârful inimii. Suflu sistolic fiziologic peste artera pulmonară poate fi auzit la persoanele sănătoase cu vârsta cuprinsă între 17-18 ani în 30% din cazuri, în principal la persoanele astenice. Acest zgomot se aude doar într-o zonă limitată, variază în funcție de poziția corpului, respirație și presiunea cu stetoscopul, are un caracter liniștit, suflant, se găsește mai des la începutul sistolei.

Suflu sistolic organic cu defecte valvulare, acestea se împart în zgomote de expulzie (gura aortei sau a arterei pulmonare) și zgomote (insuficiența unei valve cu două sau trei foi).

Suflu sistolic al stenozei aortice este aspru și puternic, se aude în al doilea spațiu intercostal drept în apropierea sternului și se extinde în sus către clavicula dreaptă și arterele gâtului; in locul ascultarii si pe arterele carotide se palpeaza sistolic; zgomotul apare după primul ton, intensitatea zgomotului crește spre mijlocul sistolei. În cazul unei stenoze ascuțite, zgomotul maxim apare în a doua jumătate a sistolei din cauza expulzării întârziate a sângelui. Suflu sistolic în timpul expansiunii aortei sclerozate nu este atât de aspru, nu există tremur sistolic, suflul maxim este determinat la începutul sistolei, iar al doilea ton este sonor sau amplificat. La persoanele în vârstă cu ateroscleroză, pe lângă suflu sistolic peste aortă, se aude suflu sistolic peste vârful inimii, așa-numitul suflu sistolic aortomitral.

La îngustarea gurii arterei pulmonare se aude suflu sistolic în al doilea spațiu intercostal din stânga; zgomotul este aspru, puternic, se extinde la clavicula stângă, însoțit de tremur sistolic la locul auscultației; al doilea ton este bifurcat cu localizarea componentei pulmonare mai devreme decât cea aortică. Odată cu scleroza și extinderea arterei pulmonare, murmurul sistolic maxim se aude la începutul sistolei, al doilea ton este de obicei crescut semnificativ. Uneori se aude un suflu sistolic peste artera pulmonară atunci când septul atrial nu este închis ca urmare a expansiunii părții inițiale a arterei pulmonare; în timp ce al doilea ton este de obicei bifurcat.

Când septul interventricular nu este închis din cauza trecerii sângelui printr-un mic defect de la ventriculul stâng la cel drept, apare un suflu sistolic aspru și puternic în spațiile intercostale al treilea și al patrulea de pe partea stângă a sternului, uneori cu un tremur sistolic distinct.

Suflu sistolic în insuficiența valvei mitrale se aude cel mai bine deasupra apexului, extinzându-se în regiunea axilară; zgomot de suflare, care începe imediat după primul ton și slăbește spre sfârșitul sistolei.

Suflu sistolic cu insuficiență de valvă tricuspidă se aude în partea inferioară a sternului; este adesea foarte liniștit și greu de distins de suflurile sistolice mitrale coexistente.

Suflu sistolic în timpul coarctației aortei se aude la baza inimii, regiunea aortică și artera pulmonară, dar este adesea mai puternic pe spate în regiunea fosei suprascapulare stângi, răspândindu-se de-a lungul; zgomotul începe la ceva timp după primul ton și se poate termina după al doilea ton. Când canalul arterial este deschis, suflul este sistolic-diastolic datorită fluxului de sânge de la aortă la artera pulmonară în timpul ambelor cicluri cardiace; murmurul se aude cel mai bine peste artera pulmonară sau sub clavicula stângă.

Dacă este detectat un suflu sistolic persistent, pacientul trebuie îndrumat către un medic pentru o examinare amănunțită.

Pentru a înțelege care sunt cauzele murmurelor cardiace, este necesar să ne referim în primul rând la clasificarea acestora. Deci, suflu sistolic în inimă are loc:

• anorganic;
• funcţional;
• organic.

Acesta din urmă este asociat cu modificări morfologice ale mușchiului și valvelor cardiace. Se împarte în suflu de ejecție și regurgitare, îngustarea orificiului aortic pulmonar sau aritmii pulmonare și, respectiv, anomalii valvulare.

În primul caz, zgomotul este destul de puternic și ascuțit, se aude în al doilea spațiu intercostal din dreapta și se extinde spre claviculă dreaptă. In locul ascultarii sale si pe artera carotida se simte fluctuatia sistolica. Momentul de apariție este determinat de primul ton și crește spre mediana sistolei. Cu o îngustare bruscă, vârful zgomotului cade pe a doua parte a sistolei din cauza expulzării lente a sângelui.

Suflu sistolic cu o creștere a gurii aortei este mai puțin ascuțit, nu există tremur. Forța maximă cade la începutul sistolei, al doilea ton este amplificat și sonor. La pacienții cu vârsta de pensionare în timpul aterosclerozei, pe lângă suflu sistolic peste aortă, un sunet similar se aude peste vârful inimii, cu alte cuvinte, se numește suflu sistolic aortomitral.

În timpul îngustării gurii arterei pulmonare, se aude în al doilea spațiu intercostal stâng și se distribuie spre claviculă din stânga. Sunetul este puternic și aspru și se simte și tremurul. Al doilea ton se bifurcă în componente pulmonare și aortice.

Neînchiderea septului dintre ventriculi se caracterizează printr-un suflu sistolic puternic și grosier auzit în spațiile intercostale al patrulea și al treilea. Deviația în funcționarea valvei mitrale este însoțită de un suflu peste vârful inimii, care se extinde spre axile, începe imediat după primul ton și devine mai slab către sfârșitul sistolei. În partea inferioară a sternului, se determină cu insuficiență de valvă tricuspidă, asemănătoare cu suflurile mitrale, liniștită și puțin distinsă.

Coarctația aortei este caracterizată printr-un suflu în apropierea bazei mușchiului inimii, care se aude mai tare în spate și deasupra scapulei din stânga, extinzându-se pe lungimea coloanei vertebrale. Începe după primul ton cu o ușoară întârziere și se termină după al doilea ton. Un canal arterial deschis este însoțit de un suflu sistolic din cauza fluxului de sânge în artera pulmonară din aortă. Acest lucru se întâmplă în timpul ambelor cicluri, audibilitatea este mai distinctă sub clavicula stângă sau peste artera pulmonară.

Clasificarea zgomotului

Zgomotele funcționale sunt clasificate după cum urmează:

• cu insuficiență mitrală se aud deasupra vârfului inimii;
• peste aortă cu creșterea acesteia;
• care rezultă din insuficiența valvei aortice;
• peste artera pulmonară în timpul expansiunii acesteia;
• în timpul excitației nervoase sau efortului fizic, însoțit de tahicardie și sonoritatea tonurilor;
• care apare cu febră;
• care rezultă din tireotoxicoză sau anemie severă.

Prin natura sa, zgomotul se distinge cu bătăile inimii, iar tratamentul depinde de volumul, frecvența și puterea acestuia. Există șase niveluri de volum:

1. Abia de distins.
2. Dispare uneori.
3. Zgomot constant, mai sonor și fără tremurări ale pereților.
4. Tare, însoțit de vibrații ale pereților (se distinge prin plasarea palmei).
5. Tare, care se aude în orice zonă a pieptului.
6. Cel mai tare, puteți auzi cu ușurință, de exemplu, de la umăr.

Volumul este afectat de poziția corpului și de respirație. Deci, de exemplu, la inhalare, zgomotul crește, pe măsură ce inversul sângelui către mușchiul inimii crește; in pozitie in picioare, sunetul va fi mult mai silentios.

Cauze

Suflule sistolice pot apărea la copii încă din primul an de viață, ceea ce, de regulă, este un semn al unei restructurări a sistemului circulator.

Destul de des, simptome similare sunt diagnosticate la copii. Cauzele zgomotului în adolescență includ creșterea rapidă a întregului corp al copilului și restructurarea sistemului endocrin. Mușchiul inimii nu ține pasul cu creșterea și, prin urmare, apar anumite sunete care sunt fenomene temporare și se opresc pe măsură ce activitatea corpului copilului se stabilizează.

Fenomenele comune includ apariția zgomotului la fete în timpul pubertății și debutul menstruației. Sângerările frecvente și abundente pot fi însoțite de anemie și suflu cardiac. În astfel de cazuri, părinții trebuie să ia măsuri pentru normalizarea ciclului menstrual după consultarea unui medic ginecolog pediatru.

Prea mult hormon tiroidian poate provoca, de asemenea, un suflu cardiac.

În cazul diagnosticului lor la adolescenți, medicii se referă în primul rând la examinarea glandei tiroide pentru a identifica adevăratele cauze ale tulburărilor.

Greutatea insuficientă sau excesul de greutate la adolescenți afectează funcționarea mușchiului inimii, motiv pentru care alimentația adecvată este atât de importantă în perioada de creștere activă a organismului.

Cu toate acestea, distonia vasculară este cea mai frecventă cauză a suflurilor. Simptomele suplimentare includ dureri de cap, slăbiciune permanentă, leșin.

Dacă astfel de abateri apar la adulții cu vârsta peste 30 de ani, ceea ce este o apariție destul de rară, atunci le asociez cu o îngustare organică a arterei carotide.

Tratament și diagnostic

Dacă se detectează zgomot, trebuie să contactați mai întâi un cardiolog care va diagnostica și va identifica cauza principală a abaterii. Nu neglijați recomandările medicului. Sănătatea și viața viitoare depind direct de oportunitatea acțiunilor întreprinse. Desigur, fiecare dintre subspeciile unor astfel de manifestări are propriile sale caracteristici, cu toate acestea, suflule inimii nu pot fi atribuite unui fenomen natural.

Pentru a detecta zgomotul, se utilizează o anumită schemă pentru analiza acestuia:

1. Mai întâi determinați faza inimii în care se aude (sistolă sau diastola).
2. În plus, puterea sa este determinată (unul dintre gradele de volum).
3. Următorul pas este de a determina relația cu sunetele inimii, adică poate deforma sunetele inimii, se poate îmbina cu ele sau poate fi auzită separat de tonuri.
4. Apoi i se determină forma: descrescătoare, crescătoare, în formă de romb, în ​​formă de panglică.
5. Ascultând în mod constant întreaga zonă a inimii, medicul stabilește locul în care zgomotul este mai clar audibil. Verificarea iradierii abaterii este de a determina locul implementării acesteia.
6. Penultima etapă a diagnosticului este determinarea influenței fazelor respirației.
7. După aceea, medicul determină dinamica zgomotului în timp: poate fi o zi, o săptămână, o lună etc.

Pentru diagnosticul diferențial, momentul apariției suflulor sistolici și durata acestora se determină cu ajutorul testelor de laborator.

De regulă, sunt prescrise următoarele teste:

• radiografie, care vă permite să determinați îngroșarea pereților inimii, hipertrofia sau camerele lărgite ale inimii;
• ECG - determină nivelul de supraîncărcare a diferitelor secțiuni;
• EchoCG - folosit pentru detectarea modificărilor organice;
• cateterizare.

Cu suflu sistolic, sunt deseori observate simptome precum oboseală, aritmie, dificultăți de respirație, amețeli și palpitații. În comportamentul uman, acest lucru se manifestă prin scăderea poftei de mâncare, stări depresive și insomnie.

Desigur, tratamentul este direct legat de cauzele suflurilor sistolici. Dacă acestea sunt unul dintre semnele distoniei vegetovasculare, de exemplu, se efectuează simultan un tratament complex al tuturor simptomelor.

Necesitatea unor examinări suplimentare apare numai dacă astfel de sunete nu dispar mult timp și cresc pe măsură ce copilul crește și se dezvoltă. Un suflu cardiac la un copil care apare la vârsta exclude prezența malformațiilor congenitale și, de regulă, dispare complet odată cu vârsta, fără intervenția unei terțe părți.

Deci, în funcție de natura fenomenului, tratamentul poate fi fie medical, fie chirurgical. În cazul naturii funcționale a zgomotului, este suficientă supravegherea medicală regulată.

Suflu sistolic

Un suflu sistolic este un suflu auzit în timpul contracției ventriculilor între primul și al doilea zgomot cardiac.

Modificările hemodinamice ale sistemului cardiovascular determină transformarea fluxului sanguin stratificat într-un vortex, care provoacă vibrația țesutului înconjurător, care este condus la suprafața toracelui și perceput ca fenomene sonore sub formă de suflu sistolic.

De o importanță decisivă pentru apariția mișcărilor de vortex și apariția suflului sistolic este prezența unei obstrucții sau îngustarea fluxului sanguin, iar puterea suflului sistolic nu este întotdeauna proporțională cu gradul de îngustare. O scădere a vâscozității sângelui, cum ar fi anemia, creează condiții care facilitează apariția suflului sistolic.

Suflule sistolice sunt împărțite în anorganice, sau funcționale și organice, datorită modificărilor morfologice ale inimii și aparatului valvular.

Suflule sistolice funcționale includ: 1) suflu sistolic de insuficiență mitrală relativă, auzit deasupra vârfului inimii; 2) suflu sistolic peste aortă în timpul expansiunii acesteia; 3) suflu sistolic în insuficiența valvei aortice; 4) suflu sistolic peste artera pulmonară în timpul expansiunii acesteia; 5) suflu sistolic rezultat din excitația nervoasă sau stres fizic semnificativ, auscultat la baza (și uneori deasupra apexului) inimii împreună cu tahicardie și sonoritate crescută a tonurilor;

6) suflu sistolic cu febră, uneori găsit peste aortă și artera pulmonară; 7) suflu sistolic cu anemie severă și tireotoxicoză, auzit pe toată regiunea inimii.

Suflu sistolic care apare atunci când aorta sau artera pulmonară se extinde este asociat cu o relativă îngustare a gurii acestor vase și este cel mai sonor chiar la începutul sistolei, ceea ce îl deosebește de suflu sistolic în stenoza organică. Suflu sistolic în insuficiența valvei aortice depinde de creșterea volumului sistologic al ventriculului stâng și de viteza de ejecție a sângelui prin orificiul aortic relativ îngustat.

În plus, suflule sistolice funcționale includ așa-numitul suflu sistolic fiziologic, adesea auzit la tinerii sănătoși la bază și uneori la vârful inimii. Suflu sistolic fiziologic peste artera pulmonară poate fi auzit la persoanele sănătoase cu vârsta cuprinsă între 17-18 ani în 30% din cazuri, în principal la persoanele astenice. Acest zgomot se aude doar într-o zonă limitată, variază în funcție de poziția corpului, respirație și presiunea cu stetoscopul, are un caracter liniștit, suflant, se găsește mai des la începutul sistolei.

Suflule sistolice organice în boala valvulară sunt împărțite în suflu de ejecție (stenoza arterei aortice sau pulmonare) și suflu de regurgitare (insuficiență valvulară dublă sau tricuspidă).

Suflu sistolic al stenozei aortice este aspru și puternic, se aude în al doilea spațiu intercostal drept în apropierea sternului și se extinde în sus către clavicula dreaptă și arterele gâtului; in locul ascultarii si pe arterele carotide se palpeaza tremuratul sistolic; zgomotul apare după primul ton, intensitatea zgomotului crește spre mijlocul sistolei. În cazul unei stenoze ascuțite, zgomotul maxim apare în a doua jumătate a sistolei din cauza expulzării întârziate a sângelui. Suflu sistolic în timpul expansiunii aortei sclerozate nu este atât de aspru, nu există tremur sistolic, suflul maxim este determinat la începutul sistolei, iar al doilea ton este sonor sau amplificat. La persoanele în vârstă cu ateroscleroză, pe lângă suflu sistolic peste aortă, se aude suflu sistolic peste vârful inimii, așa-numitul suflu sistolic aortomitral.

La îngustarea gurii arterei pulmonare se aude suflu sistolic în al doilea spațiu intercostal din stânga; zgomotul este aspru, puternic, se extinde la clavicula stângă, însoțit de tremur sistolic la locul auscultației; al doilea ton este bifurcat cu localizarea componentei pulmonare mai devreme decât cea aortică. Odată cu scleroza și extinderea arterei pulmonare, murmurul sistolic maxim se aude la începutul sistolei, al doilea ton este de obicei crescut semnificativ. Uneori se aude un suflu sistolic peste artera pulmonară atunci când septul atrial nu este închis ca urmare a expansiunii părții inițiale a arterei pulmonare; în timp ce al doilea ton este de obicei bifurcat.

Când septul interventricular nu este închis din cauza trecerii sângelui printr-un mic defect de la ventriculul stâng la cel drept, apare un suflu sistolic aspru și puternic în spațiile intercostale al treilea și al patrulea de pe partea stângă a sternului, uneori cu un tremur sistolic distinct.

Suflu sistolic în insuficiența valvei mitrale se aude cel mai bine deasupra apexului, extinzându-se în regiunea axilară; zgomot de suflare, care începe imediat după primul ton și slăbește spre sfârșitul sistolei.

Suflu sistolic cu insuficiență de valvă tricuspidă se aude în partea inferioară a sternului; este adesea foarte liniștit și greu de distins de suflurile sistolice mitrale coexistente.

Suflu sistolic în coarctația aortei se aude la baza inimii, regiunea aortică și artera pulmonară, dar adesea este mai puternic pe spate în regiunea fosei suprascapulare stângi, răspândindu-se de-a lungul coloanei vertebrale; zgomotul începe la ceva timp după primul ton și se poate termina după al doilea ton. Când canalul arterial este deschis, suflul este sistolic-diastolic datorită fluxului de sânge de la aortă la artera pulmonară în timpul ambelor cicluri cardiace; murmurul se aude cel mai bine peste artera pulmonară sau sub clavicula stângă.

Dacă se detectează un suflu sistolic persistent, pacientul trebuie îndrumat către un medic pentru o examinare amănunțită a sistemului cardiovascular.

Suflu cardiac sistolic: cauze, simptome, diagnostic și tratament. Malformații cardiace congenitale la copii

Nu toată lumea a auzit de sunete sistolice. Merită spus că această condiție poate indica prezența unor patologii grave în corpul uman. Suflu sistolic în inimă indică faptul că a existat o defecțiune în organism.

Despre ce vorbeste el?

Dacă pacientul are sunete în interiorul corpului, aceasta înseamnă că procesul de circulație a sângelui în vasele inimii este perturbat. Există o credință larg răspândită că murmurul sistolic apare la adulți.

Aceasta înseamnă că în corpul uman are loc un proces patologic, ceea ce indică un fel de boală. În acest caz, este urgent să se efectueze un examen cardiologic.

Suflu sistolic implică prezența acestuia între al doilea zgomot cardiac și primul. Sunetul este fixat pe valvele inimii sau pe fluxul sanguin.

Împărțirea zgomotului în tipuri

Există o anumită gradare a separării acestor procese patologice:

1. Suflu sistolic funcțional. Se referă la manifestarea nevinovată. Nu reprezintă un pericol pentru corpul uman.
2. Zgomot sistolic de tip organic. Un astfel de caracter de zgomot indică prezența unui proces patologic în organism.

Un tip inocent de zgomot poate indica faptul că în corpul uman sunt prezente alte procese care nu sunt asociate cu bolile de inimă. Sunt ușoare, nu lungi, au o intensitate ușoară. Dacă o persoană reduce activitatea fizică, atunci zgomotul va dispărea. Datele pot varia în funcție de postura pacientului.

Efectele de zgomot de natură sistolică apar din cauza tulburărilor septale și valvulare. Și anume, în inima umană există o disfuncție a partițiilor dintre ventriculi și atrii. Ele diferă prin natura sunetului. Sunt dure, dure și durabile. Există un suflu sistolic aspru, durata lui lungă este fixă.

Aceste efecte sonore depășesc limitele inimii și se reflectă în zonele axilare și interscapulare. Dacă o persoană și-a supus corpul la exerciții, atunci abaterile de sunet persistă după ce sunt finalizate. Zgomotele cresc în timpul activității fizice. Efectele sonore organice care sunt prezente în inimă nu depind de poziția corpului. Sunt la fel de bine auscultati in orice pozitie a pacientului.

valoare acustica

Efectele inimii sonore au semnificații acustice diferite:

1. Suflu sistolic de manifestare precoce.
2. Suflu pansistolic. Au, de asemenea, un nume ca holosistolic.
3. Zgomote de natură mediu-tarzie.
4. Suflu sistolic în toate punctele.

Ce factori influențează apariția zgomotului?

Care sunt cauzele suflului sistolic? Există mai multe principale. Acestea includ:

1. stenoza aortica. Poate fi fie congenital, fie dobândit. Această boală apare din cauza îngustării aortei. Cu această patologie, pereții supapei sunt topiți. Această poziție face dificilă curgerea sângelui în interiorul inimii. Stenoza aortică este una dintre cele mai frecvente defecte cardiace la adulți. Consecința acestei patologii poate fi insuficiența aortică, precum și defectul mitral. Sistemul aortic este proiectat astfel încât să se producă calcificarea. În acest sens, procesul patologic este intensificat. De asemenea, merită menționat faptul că în cazul stenozei aortice, sarcina pe ventriculul stâng crește. În paralel cu aceasta, creierul și inima se confruntă cu o cantitate insuficientă de sânge.
2. Insuficiență aortică. Această patologie contribuie și la apariția suflului sistolic. Cu acest proces patologic, valva aortică nu se închide complet. Endocardita infecțioasă provoacă insuficiență aortică. Impulsul pentru dezvoltarea acestei boli este reumatismul. Lupusul eritematos, sifilisul și ateroscleroza pot provoca, de asemenea, insuficiență aortică. Dar leziunile și defectele de natură congenitală duc rareori la apariția acestei boli. Un suflu sistolic pe aortă indică faptul că valva are insuficiență aortică. Motivul pentru aceasta poate fi expansiunea inelului sau aortei.
3. Spălarea sărituri de un curent acut este, de asemenea, motivul pentru care apar sufluri sistolice în inimă. Această patologie este asociată cu mișcarea rapidă a fluidelor și gazelor în zonele goale ale inimii în timpul contracției lor. Se mișcă în direcția opusă. De regulă, acest diagnostic se face cu încălcarea funcționării pereților despărțitori.
4. Stenoză. Acest proces patologic este, de asemenea, cauza suflurilor sistolice. În acest caz, este diagnosticată o îngustare a ventriculului drept, și anume a tractului său. Acest proces patologic se referă la 10% din cazurile de zgomot. În această situație, ele sunt însoțite de tremur sistolic. Vasele gâtului sunt expuse în special la iradiere.
5. Stenoza valvei tricuspide. Cu această patologie, valva tricuspidă se îngustează. De regulă, febra reumatică duce la această boală. Pacienții au astfel de indicatori precum pielea rece, oboseala, disconfortul la nivelul gâtului și abdomenului.

De ce apare zgomotul la copii?

De ce poate exista un murmur inimii la un copil? Sunt multe motive. Cele mai comune vor fi enumerate mai jos. Deci, poate exista un suflu cardiac la un copil din cauza următoarelor patologii:

1. Încălcarea septului interatrial. În acest caz, vorbim despre absența țesutului în el. Această poziție duce la scurgerea sângelui. Volumul de sânge vărsat depinde de mărimea defectului și de complianța ventriculilor.
2. Stare anormală a întoarcerii venoase a plămânilor corpului copilului. Există cazuri de formare anormală a venelor plămânilor. Esența acestui lucru este că venele pulmonare nu comunică cu atriul din dreapta. Ele pot crește împreună cu venele cercului cel mare.
3. Coartația aortică. În acest caz, vorbim despre îngustarea aortei toracice. Copilul este diagnosticat cu un defect cardiac. Lumenul segmentar al aortei este mai mic decât era de așteptat. Această patologie este tratată prin intervenție chirurgicală. Dacă nu se acordă asistență medicală, pe măsură ce îmbătrânești, îngustarea aortei va crește.
4. Patologia septului interventricular. Un astfel de defect duce, de asemenea, la faptul că există zgomote în inima unei naturi sistolice. Această patologie poate fi izolată. Adică să se dezvolte singur sau să fie combinat cu alte disfuncții cardiace.
5. Malformații cardiace congenitale la copii. Un defect arterial de tip deschis poate provoca și prezența suflulor sistolici la un copil. Există un vas în structura sistemului cardiac. Este elementul de legătură între artera pulmonară și aorta descendentă. Funcția acestui organ este de a se asigura că copilul ia prima respirație după naștere. Apoi, după o perioadă scurtă de timp, vasul se închide. Există cazuri în care acest proces eșuează. Apoi procesul de șuntare a sângelui din circulația sistemică către cea mică continuă să fie efectuat. Acesta este defectul în activitatea corpului. În cazul în care o descoperire trece prin el însuși un mic flux de sânge, acest lucru nu afectează în mod deosebit sănătatea copilului. Dar dacă are loc un flux sanguin mare, atunci complicațiile pot începe la copil. Și anume, poate exista o suprasolicitare în munca inimii. Într-o astfel de situație, în organism apar anumite simptome, de exemplu, dificultăți de respirație. De asemenea, contează ce fel de strâmtoare cardiace sunt prezente în corpul bebelușului. Dacă fluxul lor este mare, atunci este posibil ca starea nou-născutului să fie extrem de dificilă. În această situație, pe lângă suflurile sistolice, inima în sine crește în dimensiune. Copilul este programat pentru o intervenție chirurgicală urgentă.

Malformații cardiace congenitale la copii

Merită să spuneți câteva cuvinte despre nou-născuții. Imediat după naștere, se efectuează o examinare completă a corpului. Inclusiv ascultarea ritmului cardiac. Acest lucru se face pentru a exclude sau a detecta orice procese patologice din organism.

Cu o astfel de examinare, este prezentă posibilitatea de a detecta orice zgomot. Dar nu trebuie să fie întotdeauna un motiv de îngrijorare. Acest lucru se datorează faptului că zgomotele sunt destul de frecvente la nou-născuții. Faptul este că corpul copilului este reconstruit pentru mediul extern. Sistemul cardiac se reconfigurează, astfel încât sunt posibile diferite zgomote. O examinare ulterioară prin metode precum raze X și electrocardiograma va arăta dacă există sau nu vreo anomalie.

Prezența zgomotelor congenitale în corpul bebelușului este determinată în primii trei ani de viață. Murmurele la nou-născuți pot indica faptul că în timpul dezvoltării înainte de naștere, inima nu a fost complet formată din diverse motive. În acest sens, după nașterea bebelușului, se înregistrează zgomote. Ei vorbesc despre deficiențe congenitale ale sistemului cardiac. În cazul în care patologiile prezintă un risc ridicat pentru sănătatea copilului, medicii decid asupra unei metode chirurgicale pentru tratamentul unei anumite patologii.

Caracteristici de zgomot: suflu sistolic la vârful inimii și în alte părți ale acesteia

Merită să știți că caracteristicile zgomotului pot varia în funcție de locația lor. De exemplu, există un suflu sistolic la vârful aortei.

1. Patologia valvei mitrale și insuficiența acută asociată. În această poziție, zgomotul este de scurtă durată. Manifestarea sa apare precoce. Dacă se înregistrează acest tip de zgomot, atunci la pacient sunt detectate următoarele patologii: hipokinezie, ruptură de coardă, endocardită bacteriană și așa mai departe.
2. Suflu sistolic pe partea stângă a sternului.
3. Insuficiența valvei mitrale cronice. Acest tip de zgomot se caracterizează prin faptul că ocupă întreaga durată a contracției ventriculilor. Mărimea defectului valvei este proporțională cu volumul de sânge returnat și cu natura zgomotului. Acest zgomot se aude mai bine dacă persoana este în poziție orizontală. Odată cu progresia bolii de inimă, pacientul experimentează vibrații în piept. Există, de asemenea, un suflu sistolic la baza inimii. Vibrația se simte în timpul sistolei.
4. Insuficiență mitrală de natură relativă. Acest proces patologic este tratabil cu un tratament adecvat și cu respectarea recomandărilor.
5. Suflu sistolic în anemie.
6. Tulburări patologice ale mușchilor papilari. Această patologie se referă la infarctul miocardic, precum și la tulburările ischemice ale inimii. Suflu sistolic de acest tip este variabil. Este diagnosticat la sfârșitul sistolei sau la mijloc. Există un suflu sistolic scurt.

Apariția suflulor inimii în perioada de naștere la femei

Când o femeie este în stare de sarcină, apariția unor procese precum suflu sistolic în inima ei nu este exclusă. Cea mai frecventă cauză a apariției lor este încărcarea pe corpul fetei. De regulă, murmurele cardiace apar în al treilea trimestru.

În cazul în care sunt fixate la o femeie, pacientul este pus sub un control mai atent. În instituția medicală în care este înregistrată, i se măsoară constant tensiunea arterială, i se verifică funcția rinichilor și se iau alte măsuri pentru monitorizarea stării acesteia. Dacă o femeie este în mod constant sub supraveghere și pune în aplicare toate recomandările pe care i le dau medicii, atunci nașterea unui copil va trece într-o dispoziție bună, fără consecințe.

Cum se efectuează acțiunile de diagnosticare pentru a detecta suflul cardiac?

În primul rând, medicii se confruntă cu sarcina de a determina dacă există sau nu un suflu cardiac. Pacientul este supus unui examen precum auscultatie. În timpul acesteia, o persoană trebuie să fie mai întâi în poziție orizontală și apoi în poziție verticală. De asemenea, ascultarea se realizează după exerciții fizice în poziția din partea stângă în timp ce inhalați și expirați. Aceste măsuri sunt necesare pentru a determina cu exactitate zgomotul. Deoarece pot avea o natură diferită a apariției, un punct important este diagnosticul lor precis.

De exemplu, cu o patologie a valvei mitrale, este necesar să ascultați vârful inimii. Dar cu malformații ale valvei tricuspide, este mai bine să se examineze marginea inferioară a sternului.

Un punct important în această chestiune este excluderea altor zgomote care pot fi prezente în corpul uman. De exemplu, cu o boală precum pericardita, pot apărea și suflu.

Opțiuni de diagnosticare

Pentru diagnosticarea efectelor zgomotului în corpul uman se folosesc instrumente tehnologice speciale și anume: FCG, ECG, radiografie, ecocardiografie. Radiografia inimii se face în trei proiecții.

Există pacienți pentru care metodele de mai sus pot fi contraindicate, deoarece au alte procese patologice în organism. În acest caz, persoanei i se atribuie metode invazive de examinare. Acestea includ metode de sondare și contrast.

mostre

De asemenea, se folosesc diverse teste pentru a diagnostica cu acuratețe starea pacientului și anume, pentru a măsura intensitatea zgomotului. Se folosesc următoarele metode:

1. Încărcarea pacientului cu exerciții fizice. Dinamometrie izometrică, izotonică, carpiană.
2. Se aude respirația pacientului. Se determină dacă zgomotul crește atunci când pacientul expiră.
3. Extrasistolă.
4. Schimbarea posturii persoanei examinate. Și anume, ridicarea picioarelor atunci când o persoană este în picioare, ghemuit și așa mai departe.
5. Reținerea respirației. Această examinare se numește manevra Valsalva.

Merită spus că este necesar să se facă diagnostice în timp util pentru a identifica zgomotele din inima umană. Un punct important este stabilirea cauzei apariției lor. Trebuie amintit că suflul sistolic poate însemna că în corpul uman are loc un proces patologic grav. În acest caz, identificarea tipului de zgomot într-un stadiu incipient va ajuta la luarea tuturor măsurilor necesare pentru tratamentul pacientului. Cu toate acestea, nici ei s-ar putea să nu aibă abateri serioase în spate și vor trece după un anumit timp.

Este necesar ca medicul să diagnosticheze cu atenție zgomotul și să determine cauza apariției acestuia în organism. De asemenea, merită să ne amintim că însoțesc o persoană în diferite perioade de vârstă. Nu lua cu ușurință aceste manifestări ale corpului. Este necesar să se ducă până la capăt măsurile de diagnosticare. De exemplu, dacă se detectează zgomot la o femeie care se află în stare de sarcină, atunci monitorizarea stării acesteia este obligatorie.

Concluzie

Se recomandă verificarea activității inimii chiar dacă o persoană nu are plângeri cu privire la activitatea acestui organ. Suflule sistolice pot fi detectate incidental. Diagnosticul organismului vă permite să identificați orice modificări patologice într-un stadiu incipient și să luați măsurile necesare pentru tratament.

Suflu sistolic la vârful inimii

Un astfel de fenomen precum murmurele cardiace sistolice poate să nu fie familiar tuturor. Cu toate acestea, prezența lor merită atenție, deoarece în majoritatea cazurilor apar pe fondul dezvoltării bolilor grave. Acesta este un fel de semnal de la organism, care indică faptul că există anumite probleme cu inima.

Ce înțeleg medicii prin murmurele inimii?

Atunci când folosesc un termen precum „murmurele” în relație cu inima, cardiologii se referă la un fenomen acustic asociat cu o modificare a fluxului sanguin în vase și în inima însăși. Printre locuitori, se poate găsi opinia că murmurele în zona inimii sunt o problemă caracteristică copilăriei. Merită să recunoaștem că un astfel de punct de vedere este aproape de adevăr, deoarece peste 90% din cazurile de detectare funcțională a zgomotului sunt înregistrate la adolescenți și copii. Dar, în același timp, suflu sistolic a fost diagnosticat și la tinerii cu vârsta cuprinsă între 20 și 28 de ani.

Opiniile multor cardiologi cu privire la suflul cardiac la adulți sunt de acord: un simptom similar indică o patologie cardiacă specifică, care, la rândul său, oferă temei pentru un studiu cardiologic cu drepturi depline.

Termenul „sistolic” este cel mai direct legat de zgomotul care se aude în intervalul dintre al doilea și primul zgomot cardiac. Sunetele în sine creează flux de sânge în apropierea inimii sau în valvele acesteia.

Ce tipuri de zgomot pot fi găsite

În mediul medical, un astfel de fenomen precum murmurele cardiace este de obicei împărțit în mai multe categorii. Acesta este un suflu sistolic funcțional, așa-numitul inocent și organic, a cărui prezență indică o patologie specifică.

Murmurele nevinovate poartă acest nume deoarece pot fi rezultatul diferitelor boli care nu au legătură cu inima. Aceasta înseamnă că nu sunt un simptom al unei stări patologice a inimii. Din punct de vedere al timbrului, acest tip de zgomot este moale, inconstant, muzical, scurt, având o intensitate destul de slabă. Astfel de murmururi slăbesc pe măsură ce activitatea fizică scade și nu sunt conduse în afara inimii. Natura modificării lor nu este asociată cu zgomotele inimii, dar depinde direct de poziția corpului.

În ceea ce privește zgomotul organic, ele apar din cauza unui defect septal sau valvular (adică un defect septal atrial sau interventricular). Timbrul acestor zgomote poate fi descris ca persistent, dur, dur. Ca intensitate sunt ascuțite și zgomotoase, având o durată considerabilă. Acest tip de zgomot este condus în afara inimii în regiunile axilare și interscapulare. După exercițiu, zgomotele organice sunt amplificate și persistă. De asemenea, spre deosebire de cele funcționale, acestea sunt asociate cu zgomotele inimii și sunt la fel de clar audibile în diferite poziții ale corpului.

Suflul sistolic include diferite tipuri de fenomene acustice în regiunea inimii:

Suflu sistolic precoce;

De ce apar diferite tipuri de suflu în inimă?

Dacă acordați atenție zgomotelor semnificative care ar trebui percepute ca o amenințare pentru sănătate, atunci trebuie remarcat că acestea apar din mai multe motive cheie.

Suflu cardiac sistolic se poate datora stenozei aortice. Acest diagnostic trebuie înțeles ca îngustarea congenitală sau dobândită a orificiului aortic, prin fuziunea foițelor valvei în sine. Acest proces face ca fluxul sanguin normal în inimă să fie problematic.

Stenoza aortică poate fi atribuită uneia dintre cele mai frecvente defecte cardiace găsite la adulți. Cu această boală se dezvoltă adesea insuficiența aortică și boala valvei mitrale. Datorită faptului că aparatul aortic are tendința de a se calcifica (când stenoza progresează), dezvoltarea bolii crește.

În cele mai multe cazuri, când se înregistrează o stenoză aortică gravă, ventriculul stâng este vizibil supraîncărcat. În acest moment, inima și creierul încep să sufere din cauza lipsei de alimentare cu sânge.

Insuficiența aortică poate fi atribuită și motivelor pentru care se dezvoltă suflu sistolic. Esența acestei boli este că valva aortică nu se poate închide complet. Insuficiența aortică în sine se dezvoltă adesea pe fondul endocarditei infecțioase. Reumatismul (mai mult de jumătate din cazuri), lupusul eritematos sistemic, sifilisul și ateroscleroza pot influența dezvoltarea acestei boli. În același timp, leziunile sau defectele congenitale duc rareori la apariția acestui defect. Suflu sistolic pe aortă poate indica apariția unei insuficiențe relative a valvei aortice. O expansiune bruscă a inelului fibros al valvei și a aortei în sine poate duce la o astfel de stare.

Insuficiența mitrală acută este o altă cauză a suflurilor sistolici. În acest caz, vorbim despre mișcarea rapidă a gazelor sau lichidelor care are loc în organele musculare goale în procesul de contracție a acestora. Această mișcare este în direcția opusă direcției normale. Un astfel de diagnostic este în cele mai multe cazuri o consecință a încălcării funcțiilor partițiilor divizoare.

Suflu sistolic în artera pulmonară indică dezvoltarea stenozei în această zonă. Cu o astfel de boală în valva pulmonară, are loc o îngustare a tractului ventriculului drept. Acest tip de stenoză reprezintă aproximativ 8-12% din toate malformațiile cardiace congenitale. Un astfel de zgomot este întotdeauna însoțit de tremur sistolic. Iradierea zgomotului către vasele gâtului este deosebit de pronunțată.

Merită menționat stenoza valvei tricuspide. Cu această boală, valva tricuspidă se îngustează. Astfel de modificări sunt cel mai adesea rezultatul expunerii la febră reumatică. Simptomele acestui tip de stenoză includ piele rece, oboseală, disconfort în cadranul drept sus al abdomenului și gâtului.

Cauzele suflului sistolic la copii

Există mulți factori care afectează activitatea inimii unui copil, dar următorii sunt mai frecventi decât alții:

Defect septal atrial. Un defect se referă la absența țesutului septal atrial, ceea ce duce la un șunt de sânge. Amploarea resetarii depinde direct de complianța ventriculilor și de dimensiunea defectului în sine.

Revenirea venoasă anormală a plămânilor. Vorbim despre formarea incorectă a venelor pulmonare. Mai precis, venele pulmonare nu comunică cu atriul drept, curgând direct în atriul drept. Se întâmplă să fuzioneze cu atriul prin venele cercului mare (vena cavă superioară dreaptă, vena nepereche, trunchiul brahiocefalic stâng, sinusul coronar și canalul venos).

Coarctația aortei. Sub această definiție, se ascunde o boală cardiacă congenitală, în care există o îngustare segmentară a aortei toracice. Cu alte cuvinte, lumenul segmentar al aortei devine mai mic. Această problemă este tratată prin intervenție chirurgicală. Dacă nu se iau măsuri cu acest diagnostic, atunci îngustarea aortei copilului va crește pe măsură ce acesta crește.

Defectul septului ventricular. Această problemă este și unul dintre motivele pentru care un suflu cardiac sistolic este înregistrat la un copil. Acest defect diferă prin faptul că defectul se dezvoltă între cei doi ventriculi ai inimii - stânga și dreapta. Un astfel de defect cardiac este adesea reparat într-o stare izolată, deși există cazuri când un astfel de defect face parte din alte defecte cardiace.

Suflu cardiac sistolic la un copil poate avea cauze asociate cu un defect arterial deschis. Acesta este un vas scurt care leagă artera pulmonară și aorta descendentă. Necesitatea acestui șunt fiziologic dispare după prima respirație a sugarului, așa că în câteva zile se închide de la sine. Dar dacă acest lucru nu se întâmplă (care, de fapt, este esența defectului), atunci sângele continuă să se dea din circulația sistemică către cea mică. Dacă conducta este mică, atunci, în principiu, nu va avea un impact negativ semnificativ asupra sănătății copilului. Dar atunci când trebuie să faci față unui canal arterial mare deschis, există riscul unei supraîncărcări grave a inimii. Simptomele acestei afecțiuni sunt dificultăți frecvente de respirație. Dacă conducta este foarte mare (9 mm sau mai mult), nou-născutul poate fi într-o stare extrem de gravă. În acest caz, suflul sistolic la copii nu este singurul simptom - inima în sine va fi semnificativ mărită în dimensiune. Pentru a neutraliza o amenințare atât de gravă, se utilizează o operațiune de urgență.

Separat, merită să atingem categoria nou-născuților. Inima copiilor după naștere este bătută în spital. Acest lucru se face pentru a exclude posibile patologii. Dar dacă a fost înregistrat vreun zgomot, atunci nu ar trebui să trageți concluzii negative premature. Cert este că, în medie, fiecare al treilea copil are anumite zgomote. Și nu toate sunt dovezi ale unor procese periculoase (nu au un impact negativ asupra dezvoltării bebelușului și nu sunt însoțite de tulburări circulatorii). În timpul restructurării sale (circulația sângelui), pot apărea zgomote funcționale la un copil, care, de asemenea, nu reprezintă o amenințare pentru sănătate. În această stare, atât radiografiile, cât și electrocardiogramele vor arăta o dezvoltare normală a inimii la sugar.

În ceea ce privește suflurile congenitale la sugari, acestea sunt fixate în primele trei luni de la momentul nașterii. Un astfel de diagnostic sugerează că în timpul formării intrauterine, inima bebelușului nu a fost pe deplin dezvoltată și, ca urmare, are anumite malformații congenitale. Dacă gradul de influență al insuficienței cardiace asupra dezvoltării copilului este prea mare, atunci poate că medicii vor decide să efectueze o intervenție chirurgicală pentru a elimina patologia.

Caracteristicile murmurului la vârful inimii

Cu acest tip de zgomot, caracteristicile acestuia din urmă pot varia în funcție de cauza și locul apariției.

1. Insuficiență valvulară mitrală acută. În acest caz, zgomotul poate fi descris ca fiind de scurtă durată. Apare precoce (protosistolic). Cu ajutorul ecocardiografiei, pot fi detectate zone de hipokineză, ruperea coardelor, semne de endocardită bacteriană etc.

2. Insuficienţa cronică a valvei mitrale. Zgomotele de acest tip ocupă complet perioada de contracție ventriculară (holosistolice și pansistolice). Există o relație directă între dimensiunea defectului valvular, volumul de sânge care se întoarce prin defect și natura zgomotului. Suflu sistolic la vârful inimii cu aceste caracteristici se aude cel mai bine în poziție orizontală. Dacă defectul progresează, atunci va exista o vibrație vizibilă a peretelui toracic în timpul sistolei.

3. Insuficiență mitrală relativă. Dacă se efectuează o examinare pe termen lung (raze X, ecocardiografie), atunci poate fi detectată dilatarea ventriculului stâng. Suflu sistolic la vârf în acest caz poate persista pe toată perioada contracției ventriculare, dar va fi relativ liniștit. Dacă semnele de congestie în insuficiența cardiacă sunt reduse și se efectuează o terapie adecvată, atunci sonoritatea zgomotului va scădea.

4. Disfuncția mușchilor papilari. În timpul examinării, sunt adesea detectate semne de infarct miocardic și/sau tulburări ischemice. Un astfel de suflu sistolic la vârful inimii poate fi caracterizat ca variabil. Mai mult, se caracterizează prin apariția spre sfârșitul sistolei sau în partea mijlocie a acesteia.

5. Prolaps de valvă mitrală. Combinația cu zgomotul sistolic tardiv nu este exclusă. Acest tip se aude cel mai bine într-o poziție verticală. Astfel de zgomote, în funcție de starea pacientului, pot varia semnificativ. Un astfel de suflu sistolic la vârf se caracterizează printr-o manifestare în partea de mijloc a sistolei (așa-numitul clic mezosistolic).

Zgomote la stânga sternului (punctul lui Botkin)

Acest tip de zgomot are mai multe cauze:

Defectul septului ventricular. Tremurat vizibil al toracelui în timpul sistolei, în stânga sternului. Dimensiunea defectului nu afectează caracteristicile zgomotului. Cocoașa inimii se găsește în 100% din cazuri. Se înregistrează un suflu sistolic aspru, care ocupă întreaga sistolă și se efectuează în toate departamentele. Cu ajutorul examenului cu raze X, pot fi detectate dilatarea arcului aortic și pletora plămânilor.

Stenoza congenitală a arterei pulmonare. Unul dintre semnele principale este un simptom al toarcerii pisicii. La examinare, se observă o cocoașă a inimii (proeminență a toracelui). Al doilea ton peste artera pulmonară este slăbit.

Cardiomiopatie obstructivă. Suflu sistolic la punctul Botkin de acest tip este mediu și este capabil să-și schimbe intensitatea în funcție de poziția corpului: dacă o persoană stă în picioare, crește, în timp ce este întinsă, se diminuează.

Tetarda Falao. Aceste sufluri se disting prin prezența unei combinații de șuntare a sângelui din camerele stânga spre dreapta ale inimii din cauza unui defect al septului dintre ventriculi și îngustarea arterei pulmonare. Un astfel de zgomot este aspru, cu fixarea tremurului sistolic. Zgomotele se aud mai bine în punctul inferior al sternului. Cu ajutorul unui ECG, pot fi înregistrate semne de modificări hipertrofice în ventriculul drept. Dar cu ajutorul razelor X, nu va fi posibilă dezvăluirea patologiei. Cu orice sarcină, se manifestă cianoza.

Zgomote la dreapta sternului

În acest loc (spațiul II intercostal) se aud defecte aortice. Zgomotele din această zonă indică o îngustare dobândită sau de origine congenitală.

Un astfel de zgomot sistolic are anumite caracteristici:

Locul cel mai avantajos pentru depistarea lui este spațiile intercostale al 4-lea și al 5-lea din stânga sternului;

Suflu pensistolic, intens, aspru și adesea răzuitor;

Se efectuează de-a lungul jumătății stângi a pieptului și ajunge la spate;

În poziția șezând, zgomotul crește;

Examenul cu raze X fixează expansiunea aortei, calcificarea aparatului valvular al acesteia și o creștere a ventriculului stâng;

Pulsul este slab umplut și rar;

Progresia defectului duce la extinderea orificiului arterioventricular stâng. În această situație, există posibilitatea de a asculta două zgomote diferite. Dacă suflul sistolic a fost cauzat de stenoză congenitală, atunci va exista un ton suplimentar de ejecție care se datorează rugurgitării aortice concomitente.

Suflu cardiac în timpul sarcinii

În timpul nașterii pot apărea suflu sistolic. Cel mai adesea sunt funcționale în natură și se datorează unei creșteri accentuate a încărcăturii asupra inimii unei femei însărcinate. Această condiție este cea mai tipică pentru al treilea trimestru. Dacă s-au înregistrat zgomote, atunci acesta este un semnal pentru a lua sub control starea gravidei (funcția rinichilor, dozarea sarcinilor, tensiunea arterială).

Dacă toate aceste cerințe sunt respectate cu strictețe, atunci există toate șansele ca sarcina, precum și nașterea, să fie pozitive, fără consecințe negative pentru inimă.

Diagnosticarea zgomotului

Primul pas în procesul de diagnosticare a defectelor cardiace este determinarea absenței sau prezenței unui suflu cardiac. În acest caz, auscultarea inimii se efectuează în poziție orizontală și verticală, după efort fizic, pe partea stângă, precum și la înălțimea expirării și inhalării. Astfel de măsuri sunt necesare pentru ca suflul cardiac sistolic, ale cărui cauze pot fi complet diferite, să fie identificat cu exactitate.

Dacă vorbim despre defecte ale valvei mitrale, atunci cel mai optim loc pentru ascultarea zgomotelor în acest caz este vârful inimii. În cazul defectelor valvei aortice, trebuie acordată atenție celui de-al treilea spațiu intercostal din stânga sternului sau al doilea la dreapta. Dacă aveți de-a face cu defecte ale valvei tricuspide, atunci este mai bine să ascultați suflul sistolic în marginea inferioară a corpului sternului.

În ceea ce privește subiectul caracteristicilor zgomotului, este de remarcat faptul că acestea pot avea diferite faze (sistolice și diastolice), durată, variabilitate și conductivitate. Una dintre sarcinile cheie în această etapă este de a determina cu precizie unul sau mai multe epicentre de zgomot. De asemenea, este important să se țină cont de timbrul zgomotului, deoarece acest factor vorbește despre procese specifice. Dacă un suflu sistolic ușor nu prezintă probleme grave, atunci un suflu aspru, tăiat și răzuit indică stenoza aortei pulmonare sau a gurii aortice. La rândul său, zgomotul de suflare este înregistrat în endocardita infecțioasă și insuficiența mitrală. Se ia în considerare și volumul tonurilor de deasupra bazei și vârfului inimii.

În timpul măsurilor de diagnosticare, este foarte important să excludeți inițial suflurile extracardiace, adică a căror sursă se află în afara inimii. În cele mai multe cazuri, astfel de zgomote pot fi auzite cu pericardită. Dar astfel de fenomene acustice sunt determinate numai în perioada sistolei. Prin excepție, ele pot fi auzite în timpul diastolei.

Diferite tehnologii sunt utilizate pentru a diagnostica starea inimii. Aplicarea lor este necesară, deoarece concluziile trase pe baza datelor fizice obținute trebuie confirmate. Pentru a atinge acest obiectiv, specialiștii folosesc FCG, ECG, radiografia inimii în trei proiecții, ecocardiografia, inclusiv transesofagiană.

Ca excepție pentru indicațiile stricte, se folosesc metode de diagnostic invazive (probă, metode de contrast etc.).

Anumite teste sunt folosite pentru a măsura intensitatea suflului cardiac:

Activitatea fizică (dinamometrie izometrică, izotonică și carpiană);

Respirație (suflu crescut din partea stângă și dreaptă la expirare)

Fibrilație atrială și extrasistolă;

Modificări de poziție (ridicarea picioarelor în poziție în picioare, schimbarea poziției corpului pacientului și ghemuit);

Testul Valsalva (fixarea respirației cu gura și nasul închise) etc.

Descoperiri cheie

În primul rând, este important să înțelegem relevanța diagnosticului modern în prezența suflului cardiac. Necesitatea sa se explică prin faptul că suflul sistolic poate să nu prezinte probleme de sănătate tangibile, dar, în același timp, poate fi o manifestare a unei boli grave.

Prin urmare, orice murmur care a fost detectat în inimă trebuie explicat de medici calificați (este necesar să se determine corect și cu exactitate cauza). De fapt, suflule cardiace au întotdeauna caracteristici individuale asociate cu perioadele de vârstă. Orice zgomot în regiunea inimii merită atenția unui medic. Apariția suflulor inimii la o femeie însărcinată este un motiv suficient pentru a stabili o monitorizare constantă a stării acesteia.

Chiar și în absența problemelor cardiace vizibile sau a simptomelor oricăror patologii, este necesar să se efectueze periodic o examinare. Într-adevăr, adesea detectarea suflulor sistolici apare întâmplător. Astfel, diagnosticarea periodică este capabilă să determine prezența patologiei în stadiul în care este posibil un tratament eficient.

Cauzele fenomenelor sonore din inimă

Pentru a determina mai exact ce a cauzat sunetul amplificat la un anumit pacient, trebuie efectuată o examinare suplimentară și trebuie identificată cauza suflului cardiac.

Cauze fiziologice

1. Murmurele din cauze non-cardiace apar atunci când există o încălcare a reglării neuroumorale a activității cardiace, de exemplu, cu o creștere sau scădere a tonusului nervului vag care însoțește o afecțiune cum ar fi distonia vegetativ-vasculară, precum și într-o perioadă de creştere rapidă la copii şi adolescenţi.
2. Murmurele datorate cauzelor intracardiace indică adesea mici anomalii în dezvoltarea inimii la copii și adulți. Acestea nu sunt boli, ci caracteristici structurale ale inimii care apar în timpul dezvoltării fetale. Dintre acestea, se disting prolapsul valvei mitrale, coarde suplimentare sau anormal localizate ale ventriculului stâng și o fereastră ovală deschisă între atrii. De exemplu, la un adult, baza pentru un suflu cardiac poate fi faptul că foramenul oval nu a fost crescut din copilărie, dar acest lucru este destul de rar. Cu toate acestea, în acest caz, suflul sistolic poate însoți o persoană toată viața. Adesea, un astfel de fenomen sonor începe să se manifeste prolapsul valvei mitrale la o femeie în timpul sarcinii.
3. De asemenea, zgomotele fiziologice se pot datora caracteristicilor anatomice ale bronhiilor mari, situate lângă aorta și artera pulmonară, și care pot pur și simplu „comprima” aceste vase cu o ușoară perturbare a fluxului sanguin prin valvele lor.

Zgomotele fiziologice se pot datora caracteristicilor anatomice

1. Tulburările metabolice, de exemplu, cu anemie (scăderea hemoglobinei în sânge), organismul încearcă să compenseze lipsa de oxigen transportată de hemoglobină și, prin urmare, ritmul cardiac crește și fluxul de sânge în interiorul inimii și a vaselor de sânge se accelerează. Fluxul rapid de sânge prin valvele normale este în mod necesar combinat cu turbulențe și turbulențe în fluxul sanguin, ceea ce provoacă apariția suflului sistolic. Cel mai adesea este auscultat la vârful inimii (în cel de-al cincilea spațiu intercostal din stânga sub mamelon, care corespunde punctului de auscultare a valvei mitrale).
2. Modificările vâscozității sângelui și creșterea frecvenței cardiace cu tireotoxicoză (un exces de hormoni tiroidieni) sau cu febră sunt, de asemenea, însoțite de apariția zgomotului fiziologic.
3. Supraefortul prelungit, atât mental, cât și mental, precum și fizic, poate contribui la o schimbare temporară a activității ventriculilor și la apariția zgomotului.
4. Una dintre cele mai frecvente cauze ale fenomenelor sonore este sarcina, în timpul căreia are loc o creștere a volumului de sânge circulant în corpul mamei pentru aprovizionarea optimă cu sânge a fătului. În acest sens, în timpul sarcinii, apar modificări ale fluxului sanguin intracardiac și cu auscultarea suflului sistolic. Cu toate acestea, medicul trebuie să se ferească de apariția suflulor la o femeie însărcinată, deoarece dacă pacientul nu a fost examinat anterior pentru boli cardiace, fenomenele sonore din inimă pot indica prezența unei boli grave.

Cauze patologice

1. Defecte cardiace. Acesta este un grup de boli congenitale și dobândite ale inimii și ale vaselor mari, caracterizate printr-o încălcare a anatomiei lor normale și distrugerea structurii normale a valvelor cardiace. Acestea din urmă includ leziuni ale valvei pulmonare (la ieșirea trunchiului pulmonar din ventriculul drept), aortice (la ieșirea aortei din ventriculul stâng), mitrale (între atriul stâng și ventriculului) și tricuspidian (sau tricuspid). , între atriul drept și ventricul) valve . Înfrângerea fiecăruia dintre ele poate fi sub formă de stenoză, insuficiență sau combinația lor simultană. Stenoza se caracterizează prin îngustarea inelului valvei și obstrucția trecerii sângelui prin acesta. Insuficiența este cauzată de închiderea incompletă a valvelor și de întoarcerea unei părți a sângelui înapoi în atriu sau ventricul. Cauza defectelor este cel mai adesea febra reumatismala acuta cu afectare endocardica ca urmare a unei infectii streptococice anterioare, cum ar fi amigdalita sau scarlatina. Zgomotele sunt caracterizate de sunete aspre, ele sunt numite astfel, de exemplu, un suflu sistolic aspru peste valva aortică în stenoza valvei aortice.
2. Este adesea posibil să auzim de la medic că pacientul are suflu cardiac mai puternic și mai prelungit decât înainte. Dacă medicul îi spune pacientului că murmurele inimii sale au crescut în timpul tratamentului sau în timpul șederii într-un sanatoriu, nu trebuie să vă fie teamă, deoarece acesta este un semn favorabil - murmurele puternice sunt un indicator al unei inimi puternice, cu defecte. Slăbirea zgomotului cauzat de defect, dimpotrivă, poate indica o creștere a insuficienței circulatorii și o deteriorare a activității contractile a miocardului.
3. Cardiomiopatia este o expansiune a cavității camerelor inimii sau o hipertrofie (îngroșare) a miocardului, datorită efectelor toxice prelungite asupra miocardului hormonilor tiroidieni sau suprarenalieni, hipertensiunii arteriale de lungă durată, miocarditei (inflamația țesutului muscular al inimii). ). De exemplu, suflul sistolic la auscultația valvei aortice este însoțit de cardiomiopatie hipertrofică cu obstrucție a tractului de evacuare a ventriculului stâng.
4. Endocardita reumatică și bacteriană - inflamația mucoasei interioare a inimii (endocard) și creșterea vegetațiilor bacteriene pe valvele cardiace. Suflul poate fi sistolic sau diastolic.
5. Pericardita acută - inflamație a straturilor pericardului care căptușește inima din exterior, însoțită de o frecare pericardică cu trei componente.

Expansiunea cavității camerelor inimii sau hipertrofia (îngroșarea) miocardului

Simptome

Suflule cardiace fiziologice pot fi asociate cu simptome precum:

• slăbiciune, paloare a pielii, oboseală cu anemie;
• iritabilitate excesivă, pierdere rapidă în greutate, tremur al membrelor cu tireotoxicoză;
• dificultăți de respirație după efort și în decubit dorsal, umflarea extremităților inferioare, palpitații la sfârșitul sarcinii;
• senzație de bătăi rapide ale inimii după efort fizic cu coarde suplimentare în ventricul;
• amețeli, oboseală, schimbări de dispoziție în distonia vegetativ-vasculară etc.

Suflule cardiace patologice sunt însoțite de aritmii cardiace, dificultăți de respirație în timpul efortului sau în repaus, episoade de sufocare nocturnă (atacuri de astm cardiac), edem la nivelul extremităților inferioare, amețeli și pierderea cunoștinței, dureri la nivelul inimii și în spatele sternului.

Important - dacă pacientul a observat astfel de simptome în sine, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil, deoarece numai un examen medical și o examinare suplimentară pot stabili cauza simptomelor de mai sus.

Diagnosticare

Dacă terapeutul sau alt medic aude sunete suplimentare de la pacient în timpul funcționării supapelor, acesta îl va trimite pentru o consultație cu un cardiolog. Deja la prima examinare, cardiologul poate presupune ce explică zgomotul într-un anumit caz, dar totuși prescrie oricare dintre metodele suplimentare de diagnosticare. Pe care, medicul le va decide individual pentru fiecare pacient.

Zgomotele puternice sunt un indicator al unei inimi puternice cu defecte

În timpul sarcinii, fiecare femeie ar trebui să fie examinată cel puțin o dată de un terapeut pentru a determina starea sistemului cardiovascular. Dacă se detectează un suflu cardiac sau, în plus, se suspectează o boală de inimă, ar trebui să consultați imediat un cardiolog, care, împreună cu medicul ginecolog care conduce sarcina, va decide asupra tacticilor ulterioare.

Pentru a determina natura zgomotului, auscultarea (ascultarea cu un stetoscop) a inimii rămâne o metodă de diagnosticare relevantă, care oferă informații foarte semnificative. Deci, cu cauze fiziologice de zgomot, va avea un caracter moale, nu foarte sonor, iar cu o leziune organică a valvelor se aude un suflu sistolic sau diastolic aspru sau suflant. În funcție de punctul de pe piept în care medicul aude sunete patologice, se poate presupune care dintre supape este distrusă:

• proiecția valvei mitrale - în al cincilea spațiu intercostal din stânga sternului, la vârful inimii;
• tricuspid - deasupra procesului xifoid al sternului în partea sa cea mai inferioară;
• valva aortică - în al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului;
• valva trunchiului pulmonar - în al doilea spațiu intercostal din stânga sternului.

Dintre metodele suplimentare, pot fi atribuite următoarele:

• test general de sânge - pentru a determina nivelul hemoglobinei, nivelul leucocitelor în febră;
• test biochimic de sânge - pentru a determina performanța ficatului și a rinichilor în caz de insuficiență circulatorie și stagnare a sângelui în organele interne;
• un test de sânge pentru hormoni tiroidieni și suprarenali, analize reumatologice (dacă se suspectează reumatism).

Așa arată datele obținute de la FCG

• Ecografia inimii este „standardul de aur” în examinarea unui pacient cu suflu cardiac. Vă permite să obțineți date despre structura anatomică și tulburările de flux sanguin în camerele inimii, dacă există, precum și să determinați disfuncția sistolice în insuficiența cardiacă. Această metodă ar trebui să fie o prioritate la fiecare pacient, atât copil, cât și adult, cu suflu cardiac.
• fonocardiografie (FCG) - amplificarea și înregistrarea sunetelor în inimă folosind echipamente speciale,
• conform electrocardiogramei, se poate presupune și dacă există încălcări grave în activitatea inimii sau motivul care a provocat murmurul în inimă se află în alte condiții.

Tratament

Unul sau altul tip de tratament se determină strict în funcție de indicații și numai după numirea unui specialist. De exemplu, cu anemie, este important să începeți să luați suplimente de fier cât mai curând posibil, iar suflul sistolic asociat cu aceasta va dispărea pe măsură ce hemoglobina este restabilită.

În cazul încălcării funcției organelor sistemului endocrin, corectarea tulburărilor metabolice este efectuată de endocrinolog cu ajutorul medicamentelor sau tratamentului chirurgical, de exemplu, îndepărtarea unei părți lărgite a glandei tiroide (gușă). sau o tumoare a glandelor suprarenale (feocromocitom).

Dacă prezența suflului sistolic se datorează unor mici anomalii în dezvoltarea inimii fără manifestări clinice, de regulă, nu este nevoie să luați medicamente, examinare regulată de către un cardiolog și ecocardiografie (ecografia inimii) o dată pe an. sau mai des după indicații este destul. În timpul sarcinii, în absența unor boli grave, activitatea inimii va reveni la normal după naștere.

Este important să începeți terapia leziunilor organice ale inimii din momentul în care se stabilește un diagnostic precis. Medicul va prescrie medicamentele necesare, iar pentru defectele cardiace, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

În concluzie, trebuie remarcat că suflul cardiac nu este întotdeauna cauzat de o boală gravă. Dar totuși, ar trebui să treceți la timp la o examinare pentru a exclude o astfel de boală sau, dacă este detectată, să începeți tratamentul în timp util.

1 „Coc-cic” sau tonuri ale inimii

Dacă vă întrebați cum bate inima, imaginați-vă imediat ritmic, chiar și bătăi după un anumit interval de timp: „cioc-cioc”, „cioc-cioc”. Iată-le - tonurile inimii. Acestea sunt sunete scurte, clare, sunt o măsură a muncii bine coordonate a unei inimi care lucrează. Primul și al doilea ton sunt constante, al treilea și al patrulea sunt instabile, pot exista și tonuri suplimentare în inimă. Al treilea, al patrulea ton suplimentar va fi auzit de urechea unui medic experimentat. Vom analiza modul în care se formează primul și al doilea zgomot cardiac.

Primul ton este un fenomen sonor care apare în sistola ventriculilor, atunci când fluxul invers al sângelui în atrii întâlnește valve închise - valvele mitrale și tricuspide. Sângele pare să lovească valvele închise, ceea ce creează un efect sonor. În plus, vibrațiile musculare ale pereților ventriculilor, secțiunile inițiale ale principalelor vase cardiace, joacă un rol în formarea primului ton.

Al doilea ton se formează ca sunet datorită impactului sângelui asupra valvelor semilunare închise ale aortei și trunchiului pulmonar în timpul relaxării ventriculilor. Suflule inimii pot fi auzite atât în ​​intervalul dintre tonuri, cât și înainte sau după ele. Este important să puteți distinge primul ton de al doilea, să navigați în tonuri instabile și suplimentare, pentru a clasifica corect suflule cardiace, dintre care sunt foarte multe.

2 Cum să asculți corect murmurele inimii?

Metoda de ascultare a zgomotelor inimii se numește auscultare. Medicul ascultă inima cu un dispozitiv special cu stetoscop la punctele de auscultare. Acestea sunt locurile în care medicul aplică în mod constant membrana dispozitivului, ele reflectă proiecția valvelor principale. Pentru o ascultare cât mai competentă, medicul trebuie să respecte următoarele reguli:

1. Efectuați o examinare și ascultați inima în poziția pacientului atât întins, cât și în picioare;
2. Dacă medicul suspectează suflu valvei mitrale, pacientul trebuie să fie rugat să ia o anumită poziție pe partea stângă. Deci vârful inimii este situat cât mai aproape de piept și este mai ușor să o asculți;
3. Dacă se suspectează boala valvulară aortică, pacientul trebuie să fie poziționat pe partea dreaptă sau să stea în picioare cu brațele încrucișate deasupra capului;
4. Dacă se aud sunete caracteristice de deteriorare a valvei tricuspide, este mai bine să le studiați atunci când pacientul este situat pe partea dreaptă sau pe spate cu picioarele ridicate;
5. Pentru a asculta zgomotele inimii să nu interfereze cu sunetele respiratorii, medicul vă va cere să vă țineți respirația pentru scurt timp după o respirație standard;
6. Pentru un studiu mai detaliat, pot fi efectuate teste: cu activitate fizică dozată, cu utilizarea de medicamente speciale, testul Valsalva și altele.

3Zgomotul este întotdeauna = boli de inimă?

Trebuie amintit că există murmure de inimă care nu sunt direct legate de bolile de inimă. Dar cum este posibil acest lucru? Inimă zgomotoasă sănătoasă? Da. Acestea sunt zgomote funcționale. Originea lor se explică prin prezența în organism a altor cauze. Ne intalnim la:

1. anemie. Ele apar datorită faptului că sângele se subțiază și, conform legilor fizicii, fluxul sanguin intracardiac se accelerează.
2. Febră, tireotoxicoză (boală tiroidiană), excitare nervoasă, suprasolicitare fizică. În aceste condiții, apar tulburări hemodinamice similare funcțional - fluxul sanguin prin vase se accelerează, ceea ce, conform legilor fizicii, are ca rezultat fenomene hemodinamice funcționale.
3. Modificări ale supapelor cardiace, în ciuda faptului că valvele în sine nu sunt deteriorate: întinderea inelului, disfuncția mușchilor papilari - zgomot funcțional muscular.
4. Anumite perioade de vârstă la copii: la nou-născuți și sugari datorită restructurării sistemului circulator ca măsură de adaptare la viața din afara uterului, la adolescenți în perioada pubertății și a creșterii intensive. În aceste perioade ale vieții copiilor, este necesară o observare dinamică atentă cu utilizarea metodelor instrumentale de examinare.
5. Sarcina. Corpul unei femei în timpul sarcinii se confruntă cu o sarcină crescută, în special sistemul cardiovascular: volumul sângelui circulant crește, viteza fluxului sanguin și tensiunea pe valve crește. Acest lucru poate provoca apariția unui suflu sistolic funcțional la vârful inimii. De obicei, după naștere, când organismul ia forma obișnuită „pre-însarcinată”, aceste fenomene sonore dispar.

Zgomotele funcționale nu sunt însoțite de tulburări circulatorii semnificative care pot afecta negativ funcționarea inimii și a organelor interne și ele însele nu pot fi tratate; mai degrabă, boala de bază ar trebui tratată, dacă cineva este diagnosticat.

4 Modificări patologice

Atunci când structurile inimii sunt afectate direct sau se formează defecte ale inimii, apar sufluri organice intracardiace. Ele pot apărea atunci când:

• modificări patologice ale aparatului valvular cardiac (stenoză, insuficiență),
• defecte, atât congenitale, cât și dobândite.

Suflule organice ale inimii sunt sistolice (când inima este tensionată), diastolice (caracteristică când inima se relaxează), sistolic-diastolice. Suflu sistolic se aude între zgomotele cardiace I și II. Cel mai adesea, suflule cardiace sistolice apar cu insuficiență de valvă mitrală, insuficiență de valvă tricuspidă, stenoză aortică a valvelor cardiace, îngustarea lumenului arterei pulmonare. Suflule diastolice (auzite între tonul II și tonul I al ciclului următor al inimii) sunt caracteristice stenozei mitrale, îngustarea valvei de trei ori, extinderea valvelor aortice și pulmonare.

Principalele zgomote organice sunt bine studiate. Zgomotele din sistolă se aud cel mai bine atunci când pacientul este întins, iar diastola când stă în picioare. Când o persoană stă în picioare, în timpul diastolei, supapele nu se închid și sângele pare să zboare de la înălțime - conductivitatea sunetului devine mai puternică. Toate acestea și multe alte nuanțe, caracteristici, diferențe ar trebui să fie cunoscute de medic pentru diagnosticul corect. La urma urmei, o eroare de diagnostic valorează foarte mult: sănătatea pacientului, atât fizică, cât și psihică.

5 Sufluuri extracardiace

Există murmure care se aud în proiecția inimii, dar sunt extracardiace sau extracardiace. Unul dintre acestea este zgomotul de frecare pericardică (cu un mecanism inflamator al carcasei exterioare a inimii sau o leziune tumorală a frunzelor sale). Are propriile sale caracteristici care îi permit să se distingă de altele:

• nu există o relație clară cu sistola sau diastola,
• agravată de înclinarea pacientului sau apăsarea membranei,
• niciodată efectuată.

6 Asistenți de diagnosticare

Orice zgomot pe care medicul îl aude în ureche necesită un diagnostic detaliat și identificarea cauzei. În acest sens, un asistent excelent astăzi este o metodă universală, accesibilă și populară - ecocardiografia. Datorită acestei metode de cercetare, susținută de ecografie Doppler, este posibilă diagnosticarea stării valvelor, a camerelor inimii, detectarea prezenței fluxului sanguin invers sau regurgitare, confirmarea sau infirmarea presupunerilor medicului.

7 Cum se remediază?

Zgomotul este un simptom. Dacă necesită eliminare sau observare dinamică depinde de rezultatele examinării. Dacă în timpul diagnosticului se dezvăluie că cauza este funcțională - anemie, tireotoxicoză, febră, în acest caz medicul tratează boala de bază: restabilirea hemoglobinei, hormonilor tiroidieni, temperatura la nivelul normal. Rezultatul unui tratament corect efectuat va fi normalizarea parametrilor de mai sus și, pe acest fond, eliminarea zgomotului.

Dacă cauza este mai gravă, asociată cu patologia cardiacă, detectarea defectelor sau a leziunilor organice semnificative, medicii determină indicațiile tratamentului chirurgical sau efectuează terapie conservatoare cu monitorizarea ulterioară a stării pacientului în dinamică. Tratamentul fiecărei boli care a dus la modificări auditive auscultatorii în inimă sub formă de suflu este evaluat individual de către medici ținând cont de cazul specific.

În mod normal, zgomotele cardiace dau impresia acustică a unui singur sunet scurt. Cu patologia, sunt create condiții pentru oscilații repetate repetate - pentru apariția zgomotului, care sunt percepute ca sunete cu un timbru divers. Principalul mecanism de formare a zgomotului este trecerea sângelui prin deschiderea îngustată. Creșterea vitezei fluxului sanguin contribuie la formarea zgomotului, viteza fluxului sanguin depinde de creșterea excitabilității și a activității crescute a inimii. Cu cât orificiul prin care trece sângele este mai îngust, cu atât zgomotul este mai puternic, dar cu o constricție foarte puternică, când fluxul sanguin scade brusc, zgomotul dispare uneori. Zgomotul crește odată cu creșterea forței contracțiilor și slăbește odată cu scăderea. De asemenea, accelerarea fluxului sanguin este asociată cu o scădere a vâscozității sângelui (anemie). Tipuri de zgomot Zgomotele sunt împărțite în organice și funcționale. Zgomotele organice sunt asociate cu modificări patologice ale inimii (se modifică aparatul valvular: foliole, filamente de tendon, mușchi capilari), dimensiunea orificiilor se modifică. Motivul poate fi o stenoză a deschiderii, care împiedică fluxul de sânge în secțiunea următoare; insuficiență valvulară, atunci când aparatul valvular nu poate închide complet orificiul pentru a preveni returul sângelui. Suflurile organice sunt mai frecvente în defectele valvulare și congenitale ale inimii. Zgomotele funcționale se observă în principal în anemie, nevroză, boli infecțioase, tireotoxicoză. Cauza zgomotului este accelerarea fluxului sanguin (anemie, excitare nervoasă, tireotoxicoză) sau inervația insuficientă sau nutriția fibrelor musculare sau a mușchilor capilari ai inimii, ca urmare a căreia valva nu este capabilă să închidă strâns gaura corespunzătoare. Zgomotele funcționale diferă de cele organice prin localizarea lor (determinate pe artera pulmonară, vârful inimii); au o durată mai scurtă; depind de starea psiho-emoțională și de activitatea fizică; de regulă, acestea sunt amplificate în poziție orizontală; când ascultă, sunt tandri, suflanți, slabi; au caracter trecator (scăderea odată cu ameliorarea stării). După momentul apariției zgomotului în timpul sistolei sau în timpul diastolei, se disting suflurile sistolice și diastolice. Suflu sistolic se aude cu marea majoritate a suflurilor funcționale; cu insuficiență a valvelor mitrale și tricuspide; cu stenoză a gurii aortice; cu stenoza gurii arterei pulmonare; cu leziuni aterosclerotice ale pereților și anevrism de aortă; cu foramen interventricular deschis. Suflu sistolic apare în prima mică pauză și corespunde sistolei ventriculilor, în timp ce tonul I este adesea absent, dar poate persista. Se aude suflu diastolic cu insuficiență valvulară aortică; insuficiență valvulară pulmonară; neînchiderea canalului botalian; cu stenoză a orificiului atrioventricular stâng. Suflu diastolic apare în a doua pauză majoră și corespunde diastolei ventriculare.

Zgomotul care apare chiar la începutul diastolei se numește protodiastolic(apare cu insuficiență valvulară; stenoză atrioventriculară stângă; neînchiderea canalului arterios). Un suflu presistolic este un suflu care apare la sfârșitul diastolei (stenoza mitrală). Zgomotul care ocupă doar mijlocul diastolei se numește mezodiastolic. Suflu diastolic, auscultativ detectat în aortă, face posibil să vorbim cu încredere despre insuficiența valvei aortice; suflul presistolic la vârf face practic posibilă diagnosticarea stenozei orificiului atrioventricular stâng. Spre deosebire de zgomotul diastolic, sistolicul are o valoare diagnostică mai puțin importantă. Deci, de exemplu, atunci când ascultăm un suflu sistolic la vârf, acesta poate fi explicat prin insuficiență organică sau musculară, precum și prin modificări funcționale. Zgomotele se aud în locurile clasice pentru determinarea tonurilor, precum și la o oarecare distanță de acestea, de-a lungul traseului fluxului sanguin. Suflul insuficienței valvei aortice este condus către ventricul, spre stânga și în jos, se aude mai bine de-a lungul marginii stângi a sternului la nivelul cartilajului III costal (64). Odată cu stenoza gurii aortice, zgomotul trece în artera carotidă, în fosa jugulară. În endocardita reumatică, în stadiile inițiale de afectare a valvelor aortice, zgomotul este determinat la marginea stângă a sternului în al treilea sau al patrulea spațiu intercostal. În cazul insuficienței valvei mitrale, zgomotul este transportat până în al doilea spațiu intercostal sau în stânga până la axilă. Suflul presistolic în stenoza mitrală se determină la vârful inimii, ocupând un spațiu foarte mic. Puterea zgomotului depinde de viteza fluxului sanguin creat de inima însăși și de îngustimea găurii. În unele cazuri - cu o îngustare foarte mare sau foarte mică a găurii - zgomotele devin foarte slabe și inaudibile. În termeni de diagnosticare, variabilitatea intensității zgomotului în timp este valoroasă. Deci, în endocardită, depuneri noi sau distrugerea valvei pot crește zgomotul, ceea ce este un semn rău. În alte cazuri, creșterea zgomotului depinde de creșterea forței mușchiului inimii și este un indicator de îmbunătățire. Datele clinice și de laborator ne permit să înțelegem modificarea zgomotului în timp. Prin natura lor, zgomotele sunt moi, suflante și aspre, tăiere, răzuire etc. Brut, de regulă, sunt zgomote organice. Moale, suflante - atât organic, cât și funcțional. Înălțimea și natura zgomotului sunt rareori de importanță practică.

Acesta este un zgomot care se aude dupa primul ton si apare datorita faptului ca in timpul contractiei ventriculilor sangele este expulzat din acesta prin deschiderea ingustata.Zgomotul apare concomitent cu primul ton sau la scurt timp dupa acesta.parca suflu sistolic se suprapune in identificarea lui 1 ton, semn ca suflul coincide, ca si 1 ton, cu bataia apexala, daca este palpabil si pulsul pe arterele carotide ajuta.

Cele mai multe dintre suflurile sistolice se aud peste inima, in special peste artera pulmonara si aorta, si sunt rezultatul anemiei de tahicardie in hipotiroidism.Temperatura ridicata este suflu accidental aleatoriu.Numai pe baza suflulor sistolici nu se poate pune un diagnostic de inima.Este important să se diferențieze suflurile accidentale de cele patologice.Primele sunt de obicei mai moi și se aud la baza inimii și parțial pe toată suprafața inimii.Suflu sistolic la vârf, condus în direcția cordului. cavitatea axilară stângă și în direcția locului unde sunt auscultate valvele aortice - semn de regurgitare a sângelui prin deschiderea venoasă stângă - cauza insuficienței valvei 2 foițe, care este cauzată de endocardita mb, expansiunea stângi , cardioscleroză, insuficiență a aortei.cu adevărată insuficiență a valvei duble, se observă o slăbire a primului ton; Începe de la un ton 1 slăbit și continuă pe toată durata sistolei.

Zgomotul auzit la stânga sternului în 3-4 spații intercostale apare cu un atac de cord și este un semn de perforare a septului.Zgomot similar se observă cu un defect congenital al septului interventricular, erizipel.

Zgomotul auzit deasupra aortei și condus în direcția umărului gâtului occiputului este caracteristic stenozei aortice.Dacă stenoză semnificativă, al 2-lea ton poate fi absent sau auzit dar va fi întârziat.Această leziune este întotdeauna caracterizată de o pauză între sfârșitul zgomotului și al 2-lea ton.

Coarctarea aortei produce, de asemenea, un suflu de ejecție sistolic, dar în sistola tardivă se aude cel mai bine pe spate cu scapulele.

Suflu sistolic mb este cauzat si de stenoza arterei pulmonare in acest caz, se ausculteaza pana la aparitia tonului 2.

Când pancreasul este suprasolicitat, apare stenoza relativă a arterei pulmonare și aceasta este auscultată în spațiul al 3-lea intercostal de-a lungul marginii stângi a sternului.Suflu sistolic peste locul auscultării arterei pulmonare nu este un semn patologic, mai ales la un Varsta frageda.

Suflu sistolic de-a lungul marginii drepte a sternului poate apărea cu insuficiența valvei de 3 ori.În cazul insuficienței sale, se observă un puls venos pozitiv și un ficat pulsat mare.

Tetrada fallo se caracterizează prin suflu sistolic intens auzit pe aproape toată suprafața inimii, în timp ce al 2-lea ton este foarte slăbit sau inaudibil.Această boală este congenitală, simptomele ei sunt cianoza inimii sub formă de pantof de lemn, eritrocitoză, degete timpanice, întârziere în dezvoltare.

Un suflu sistolic de natură muzicală apare cu îngustarea sclerotică a orificiului aortic sau cu modificări sclerotice ale valvei mitrale.Mai rar cu un anevrism de aortă disecant.Suflu sistolic auzit deasupra vaselor este caracteristic unui anevrism de aortă.

Malformații cardiace dobândite și congenitale. Repere clinico-fizice.

Stenoza mitrală (m/u LV și LA) foramen: semne de hipertensiune pulmonară (până la edem pulmonar), hipertrofie ventriculară dreaptă. Palpare - „torc de pisică” (tremur diastolic), puls pe mâna stângă > puls pe dreapta. Auscultator - ritm de prepeliță (claps 1 ton + clic al deschiderii valvei mitrale + al 2-lea ton amplificat), suflu diastolic în punctul valvei mitrale, suflu diastolic în punctul arterei pulmonare.

Insuficiența valvei mitrale: semne de hipertensiune pulmonară, hipertrofie ventriculară dreaptă. Auscultator - 1 ton slăbit, posibilă scindare a celui de-al 2-lea, al 3-lea ton patologic, accent al 2-lea ton peste trunchiul pulmonar. Suflu sistolic la vârf.

Stenoza aortica: semne de hipertrofie a ventriculului stâng, atriului stâng, stagnare în cercul mic (ortopnee, edem pulmonar, astm cardiac). Auscultator - al 2-lea ton slăbit, scindarea celui de-al 2-lea ton, „răzuire” suflu sistolic, clic al jetului lovind peretele aortic.

Insuficiența valvei aortice: fizic – „dansul carotidei”, Sf. de Mussy, puls capilar, pulsația pupilelor și a palatului moale. Auscultator - ton de tun (Traube) pe artera femurală, suflu sistolic pe artera femurală, slăbit sau intensificat (poate așa și ăla) 1 ton, suflu diastolic, suflu medio-diastolic (presistolic) Austin-Flint.

VSD: 3 grade: 4-5mm, 6-20mm, >20mm. Semne - întârziere în dezvoltare, stagnare în ICC, infecții frecvente ale plămânilor, dificultăți de respirație, mărirea ficatului, edem (de obicei la nivelul membrelor), ortopnee. Auscultator - suflu sistolic la stânga sternului.

ASD: fluxul sanguin este întotdeauna de la stânga la dreapta. Auscultator - scindarea tonului 2, suflu sistolic în artera pulmonară.

conducta Botallov(m/a arteră pulmonară și aortă): zgomot de „mașină” sistol-diastolic.

Coartarea aortei: hipertensiune arterială, dezvoltare mai bună a trunchiului, tensiune arterială la picioare<АД на руках.

14. Sindrom bronho-obstructiv este un termen colectiv care include un complex de simptome de manifestări clinice specific conturate ale unei încălcări a permeabilității bronșice, care se bazează pe o îngustare sau ocluzie a căilor respiratorii.

Din punct de vedere practic, în funcție de mecanismele patogenetice etiologice, se disting 4 variante de biofeedback:

infecțioase, care se dezvoltă ca urmare a inflamației virale și (sau) bacteriene în bronhii și bronhiole;

alergic, care se dezvoltă ca urmare a spasmului și inflamației alergice a structurilor bronșice cu predominanța fenomenelor spastice asupra celor inflamatorii;

obstructiv, observat în timpul aspirației unui corp străin, cu compresie a bronhiilor;

hemodinamic, care decurge din insuficiența cardiacă de tip ventricular stâng.

În cursul biofeedback-ului, acesta poate fi acut, prelungit, recurent și continuu recurent (în cazul displaziei bronhopulmonare, bronșiolitei obliterante etc.).

După severitatea obstrucției, se pot distinge: obstrucție ușoară (gradul 1), moderată (gradul 2), severă (gradul 3).

În geneza obstrucției bronșice în infecțiile respiratorii acute, edemul mucoasei, infiltrația inflamatorie și hipersecreția sunt de importanță primordială. Într-o măsură mai mică, este exprimat mecanismul bronhospasmului, care se datorează fie sensibilității crescute a interoreceptorilor legăturii colinergice a SNA (hiperactivitate primară sau secundară), fie blocării receptorilor B2-adrenergici. Printre virusurile care provoacă cel mai adesea sindromul obstructiv se numără virusul RS (aproximativ 50%), apoi virusul paragripal, mycoplasma pneumoniae, mai rar virusurile gripale și adenovirusul.

Cel mai adesea BOS de origine infecțioasă apare în bronșita obstructivă și bronșiolita.

Obstrucția în bolile alergice se datorează în principal spasmului bronhiilor mici și bronhiolelor (de tip tonic) și, într-o măsură mai mică, hipersecreției și edemului. Dificultăți semnificative sunt prezentate de diagnosticul diferențial dintre bronșita astmatică și bronșita obstructivă de origine infecțioasă. În favoarea bronșitei astmatice se evidențiază ereditatea agravată de boli alergice, antecedentele alergice proprii agravate (manifestări cutanate ale alergiilor, forme „mici” de alergie respiratorie - rinită alergică, laringită, traheită, bronșită, alergoză intestinală), prezența unei asocieri. odată cu apariția bolii cu un alergen semnificativ cauzal și absența unei astfel de conexiuni cu infecția, un efect pozitiv de eliminare, reapariția crizelor, uniformitatea acestora. Tabloul de pană se caracterizează prin următoarele semne: absența fenomenelor de intoxicație, respirație șuierătoare de la distanță sau „fierăstrău” a respirației, dispnee expiratorie cu participarea mușchilor auxiliari, respirație șuierătoare predominant uscată și câteva respirații șuierătoare umede, numărul cărora crește după oprirea bronhospasmului, se aude în plămâni. Atacul are loc, de regulă, în prima zi a bolii și este eliminat în scurt timp: în decurs de una până la trei zile. Bronsita astmatica este favorizata si de un efect pozitiv asupra administrarii de bronhospasmolitice (adrenalina, eufilin, berotek etc.) Un simptom cardinal al astmului bronsic este criza de astm.