Etapele implantării dentare și indicații de utilizare. Stomatologie

Când un dinte este pierdut pentru totdeauna, poți umple spațiul cu o proteză, pe care va trebui să o scoți și să o pui constant, de teamă că nu va cădea. Sau puteți instala un implant - un dinte cu drepturi depline, care ca funcție și aspect nu poate fi distins de unul natural.

Ce este implantul dentar?

Un implant dentar este o rădăcină artificială sub formă de șurub mic, realizat dintr-un aliaj de titan inert. Datorită acestui material, rădăcina „prinde rădăcini” bine în organism (99% succes) și nu provoacă reacții alergice.

Etape de operare:

Pregătirea cavității bucale.

Medicul evaluează starea de sănătate a tuturor dinților și gingiilor; în prezența cariilor, a bolii parodontale și a altor boli, se efectuează un tratament complet.

Diagnosticare.

Parte obligatorie a procedurii. Studiul folosește o imagine panoramică sau tomografie computerizată.

Instalarea șurubului.

Durează 20-30 de minute, mai întâi se face o mică incizie pe gingie (cu un bisturiu tradițional sau un fascicul laser inovator), se face un burghiu în os și se instalează rădăcina, în timp ce pacientul este conștient, dar nu simți durere datorită anesteziei locale.

Deci, rădăcina a fost stabilită, tot ce rămâne este să așteptați până când „crește” complet. Acest lucru necesită o medie de 2-3 luni și numai atunci este instalată a doua parte a structurii - o coroană metal-ceramică (sau zirconiu).

De asemenea, în unele clinici stomatologice se efectuează implantarea dentară urgentă - acesta este momentul în care se implantează imediat o structură gata făcută din rădăcină și coroană. Cu toate acestea, această procedură are un risc crescut de reacții negative și nu este potrivită pentru toți pacienții.

În prezent, peste 50 de companii din lume produc implanturi dentare. Producătorii Alpha Bio (Israel), Perio Type (Elveția), Bicon (SUA), Ankylos (Germania) sunt cunoscuți pentru raportul optim preț-calitate.

Tratamentul chimic special al titanului accelerează vindecarea șurubului. O conexiune puternică și stabilă asigură o rată de succes de 99,9% a operațiunii.

Prețul mediu în Sankt Petersburg 29.750 de ruble

Prețul mediu la Moscova 51.300 de ruble

Prețul mediu în Nijni Novgorod 40.000 de ruble

Implantarea dentară: argumente pro și contra

Majoritatea pacienților preferă implantul dentar datorită avantajelor semnificative:

• calitate înaltă, durabilitate (cu îngrijire adecvată, structura va dura cel puțin 10-15 ani, acest lucru nu este posibil cu proteze);
• estetică excelentă (puteți alege culoarea și forma noii coroane identice cu cea naturală);
• ușurința îngrijirii igienice (cu protezele detașabile există mai multe bătăi de cap - particulele de alimente se pot acumula în detaliile structurii).

Și acum despre minusuri:

• cel mai înfricoșător dezavantaj este prețul ridicat; din păcate, nu toată lumea își poate permite o asemenea plăcere;
• disconfort psihologic și fizic la început - înainte de a instala o coroană, va trebui să mergeți cu o mică parte ieșită în gingie. Implantarea expres nu are acest dezavantaj.

Folosirea unui fascicul laser în locul unui bisturiu tradițional înseamnă un minim de răni, pierderi de sânge și stres. Această metodă revoluționară asigură sterilitate 100%, accelerează operația și necesită o doză redusă de anestezic. Citiți mai multe despre toate beneficiile.

Prețul mediu la Moscova 20.000 de ruble

Cine nu este potrivit pentru implanturi?

Va trebui să refuzați procedura de implantare dentară:

• în prezența bolilor imune sistemice, diabet zaharat, tulburări de coagulare a sângelui;
• femeile în timpul sarcinii și alăptării;
• dacă înălțimea și lățimea osului maxilarului este insuficientă (medicul va afla acest lucru după diagnostic).

Implant dentar: problema de preț

Nu merită să economisiți pentru sănătatea dumneavoastră. Multe clinici își găzduiesc clienții la jumătatea drumului și oferă credit sau plată pas cu pas pentru servicii.

Prețurile medii pentru implantarea dentară la Moscova variază de la 30.000 la 80.000 de ruble. Prețul include designul în sine, munca medicului și anestezia. Diagnosticele sunt plătite suplimentar - 500-700 de ruble.

Alegeți o clinică nu numai după categoria de preț. Evaluările pacienților și evaluările independente de pe site-ul nostru web vor fi un indiciu bun.

Implantologia dentara este una dintre cele mai promitatoare domenii din stomatologie. În prezent, implanturile dentare sunt folosite în aproape toate regiunile țării noastre, se susțin disertații pe problemele implantării, se țin conferințe, apar publicații de specialitate bine ilustrate - reviste, cărți, atlas. Mulți dintre stomatologii noștri, care au absolvit pregătirea și specializarea în străinătate, au dobândit cunoștințe și experiență valoroasă în diverse clinici din Germania, Canada, Franța și altele, lucrează activ în acest domeniu. Mai multe institute rusești desfășoară cursuri de formare pentru medici în domeniul implantologiei. A început producția de diferite tipuri de implanturi domestice (Moscova, Sankt Petersburg, Tomsk, Kazan, Saratov etc.). Simpozionul Internațional despre Biomateriale din Canada, 1998, s-a deschis cu un raport al unui grup științific de cercetători privind implanturile cu memorie a formei condus de prof. V.E. Gunther. La secția de implantologie au fost făcute 20 de rapoarte de către conaționalii noștri.
Principala condiție teoretică pentru utilizarea implanturilor dentare este faptul integrării tisulare (fibrosos, osteointegrare) atunci când în țesutul osos maxilar sunt încorporate materiale biologic inerte. Avantajele unuia sau altui sistem de implantare sunt un subiect constant de dezbatere, dar se remarcă o tendință de utilizare mai largă a implanturilor osteointegrate cu „grefă” preliminară fără încărcarea părții intraosoase a implantului, care de obicei are o suprafață poroasă. Studiile gnatodinamometrice arată că rezistența țesuturilor periimplantare la sarcini funcționale se apropie de rezistența țesutului parodontal al dinților naturali. Utilizarea clinică a implanturilor ca proteze independente sau suporturi suplimentare pentru punți sau proteze amovibile a evidențiat o serie de avantaje față de protezele tradiționale:
1. Reducerea sau eliminarea pregătirii dinților naturali.
2. Capacitatea de a exclude protezele dentare amovibile la înlocuirea defectelor finale.
3. Posibilitatea de fabricare a protezelor fixe pe termen lung.
4. Capacitatea de a fabrica proteze dentare fixe în absența dinților sau o îmbunătățire semnificativă a fixării protezelor dentare complete amovibile.
5. Nu este nevoie să salvați dinții cu un prognostic parodontal îndoielnic.
Începutul implantologiei ruse este strâns legat de numele omului de știință, privat-docent N.N. Znamensky. Cercetările sale experimentale și clinice au pus bazele implantologiei, nu numai pe plan intern, ci și-au adus o contribuție semnificativă la cele străine. În 1891, la Congresul IV Pirogov, și apoi în revista Medical Review, a fost prezentat raportul său „Implantarea dinților artificiali”. El a subliniat că cel mai bun loc pentru instalarea unui implant nu este alveoliul unui dinte extras, ci osul restaurat, iar materialul pentru acesta nu ar trebui să reacționeze la procesele fiziologice din os. Cu toate acestea, după cercetările lui N.N. Dezvoltarea Znamensky și continuarea lucrărilor în acest domeniu nu a urmat până în anii 50 ai secolului XX. O muncă serioasă a fost efectuată de V.G. Eliseev și E.Ya. Vares, au fost primii care au folosit plastic (metacrilat de polimetil) ca material pentru un implant dentar, dar rezultatul a fost negativ - osteointegrarea nu a avut loc. A urmat o a doua pauză în dezvoltarea internă a direcției. În același timp, implantologia a început să se dezvolte rapid în străinătate. Știința biomaterialelor începe să se dezvolte, există o căutare intensă a materialelor compatibile biologic, activitatea metalelor în raport cu țesuturile biologice, se studiază proprietățile de inerție și toleranță, iar metalele sunt introduse activ în practica clinică. Au fost dezvăluite proprietățile unice ale titanului: ușurință, rezistență la coroziune, datorită unui strat durabil de oxid de suprafață, creștere în os (integrare), ceea ce anterior era considerat imposibil. Au fost studiate diferite forme de implanturi.
În 1965, omul de știință suedez P. Branemark a dezvoltat un design de implant șurub pentru tehnica de implantare în 2 momente. El a formulat condițiile necesare pentru succesul protezelor dentare pe bază de implanturi integrate cu osul: sterilitate, curățenie a suprafeței, atraumaticitate, egalitatea geometrică a patului și a structurii și o perioadă de vindecare fără sarcină. A fost definit conceptul de osteointegrare (osteogeneză de contact). Operațiile efectuate au avut rezultate pozitive foarte mari pe 5 și 10 ani.
1964−1967 Omul de știință american L. Linkow a dezvoltat implanturi cu plăci (blad-weent), utilizând conexiunea fibrosoasă de contact indirect cu osul a implantului cu țesutul osos subiacent. A apărut conceptul de fibroosteointegrare (osteogeneză la distanță). S-au obţinut, de asemenea, rezultate cu rt ridicat.
În 1981, la un congres de la Tașkent, a fost recunoscut decalajul stomatologiei sovietice în domeniul implantologiei și s-a remarcat necesitatea dezvoltării acestui domeniu în URSS. Anii 1980 au cunoscut o nouă creștere a implantologiei interne. Entuziaști din diverse părți ale statelor baltice foste URSS (S.P. Chepulis, O.N. Surov), Siberia (M.Z. Mirgazizov, P.G. Sysolyatin, V.N. Olesova, V.E. Gunter, F.T. Temerkhanov, V.K. Polenichkin, V.V. S.I. Kristab, V.V. Los), Caucaz (A.B. Gorodetsky) și alții desfășoară activități de cercetare activă. Ministerul Sănătății ține o ședință despre implantologie, după care apare ordinul nr. 310 „Cu privire la măsurile de introducere în practică a metodei de tratament ortopedic cu ajutorul implanturilor”. Cercetări cuprinzătoare sunt în desfășurare, apar noi structuri - laboratoare specializate, departamente și birouri. Oamenii de știință siberieni au primit justificare pentru utilizarea aliajului de nicheliură de titan cu porozitate și efectul restabilirii formei ca material pentru implanturi. În 1986, Departamentul de Cosmetologie dentară (A.I. Matveeva) a fost organizat la Institutul Central de Cercetări Științifice de Stomatologie cu scopul de a introduce stomatologia în practica larg răspândită. Apar primele implanturi și instrumente domestice.
Din 1993, când a fost înființată Asociația Stomatologică All-Russian și a apărut secția de implantologi din Districtul Administrativ de Nord, a început un proces suplimentar de dezvoltare a implantologiei dentare autohtone. Să eficientizeze sistemul de organizare și gestionare a îngrijirii implantologice, contabilitate și statistică, dezvoltarea standardelor profesionale pentru echipamente, instrumente, implanturi, tratament cu implanturi, acreditare și licențiere, certificare a unităților implantologice, crearea unui sistem de control profesional al producției de echipamente de implantare , instrumente și implanturi în anul 2000 Consiliul de conducere al secției de implantologi a StAR (după redenumire) a elaborat „Regulamentul privind acordarea de îngrijiri stomatologice populației care utilizează implanturi”. La această lucrare au participat direct implantologi de prim rang: prof. M.Z. Mirgazizov, prof. V.N. Olesova, prof. A.I. Matveeva, prof. A.A. Kulakov, prof. S.Yu. Ivanov, doctor în științe medicale F.F. Losev, Ph.D. M.V. Dunaev, Ph.D. A.I. Zhusev și alții În prezentul regulament, se încearcă combinarea într-un singur document a ideilor moderne despre echipamentul necesar unei recepții implantologice, nivelul de calificare al specialiștilor, caracteristicile examinării pacienților (diagnostic complet preimplantare înainte de implantare și urmărire cuprinzătoare după) și oferă opțiuni de organizare a unui serviciu implantologic în funcție de capacitatea instituțiilor.
Consiliul Secției de Implantologie StAR speră că acest document va ajuta eforturile medicilor stomatologi (organizatori, cercetători, profesori, practicieni) pentru a atinge cele mai bune standarde mondiale în implantologie practică.
Standardul internațional pentru un implant cu drepturi depline este o combinație de 5 caracteristici (Smith, 1987):
1. Imobilitatea unui implant individual în timpul unui studiu clinic
2. Absența vidului în jurul implantului conform radiografiei
3. Pierderea osoasă verticală de 0,2 mm în timpul celui de-al doilea an de observație
4. Designul implantului nu interferează cu aplicarea protezei, aspectul satisface pacientul
5. Fără durere, disconfort, infecție la implant
Conform acestor criterii, rata de succes dorită până la sfârșitul perioadei de 5 ani a implanturilor ar trebui să fie de 85% și de 80% până la sfârșitul perioadei de 10 ani. Tehnologiile moderne de implantare și protezare fac posibilă asigurarea unei eficiențe de implantare de 90% sau mai mare.

Clasificarea implanturilor dentare

1. După tipul de implantare:
- Implant endodontic-endoos. O astfel de implantare se realizează cu dinți mobili sau deteriorați semnificativ prin introducerea de implanturi în formă de șurub sau știft cu o suprafață modelată în țesutul osos subiacent prin rădăcina dintelui.
- implantare endoosoasă. Implantul este fixat prin integrarea părții „rădăcină” a implantului în țesutul osos. Implantarea intraosoasă este cel mai frecvent tip eficient de implantare. Orice implant intraos constă dintr-o porțiune intraosoasă (rădăcină), un gât (la care este adiacentă mucoasa gingiei) și o suprastructură (capul care iese în cavitatea bucală). Cel mai adesea această parte se numește bont. Implanturile pot fi detașabile, de ex. cu fixare cu șuruburi a capului pe partea rădăcină.
- Implantarea subperiostală. Implanturile subperiostale sunt un cadru metalic cu suporturi proeminente în cavitatea bucală, realizate dintr-o amprentă a țesutului osos maxilar și plasate sub periost. Implantarea subperiostală este de obicei utilizată atunci când este imposibil să se efectueze implantarea intraosală din cauza înălțimii insuficiente a părții alveolare a maxilarului.
- implantare intramucoasa. Implanturile intramucoase sunt proeminențe în formă de ciupercă pe interiorul bazei unei proteze complete amovibile, care, atunci când sunt aplicate, se potrivesc în depresiunile corespunzătoare ale membranei mucoase. Aceste depresiuni se formează chirurgical.
- Implantarea submucoasei. Presupune introducerea unui magnet sub membrana mucoasă a pliului de tranziție al cavității bucale și plasarea corespunzătoare a unui magnet de pol opus în baza protezei amovibile.
- Implantarea transosoasă. Implanturile transosoase sunt folosite pentru atrofia severă a maxilarului inferior; porţiunea lor intraosoasă trece prin grosimea maxilarului în regiunea intermentală şi se fixează pe marginea bazală a maxilarului.

2. În funcție de materialul implantului:
- Biotolerant: oțel inoxidabil, aliaj crom-cobalt.
- Bioinert: titan, zirconiu, aur, ceramică corindon, carbon sticlos, nicheliură de titan.
- Bioactiv: acoperirea implanturilor metalice cu hidroxiapatită, ceramică cu fosfat tricalcic etc.
În prezent, materialele biotolerante nu sunt aproape niciodată folosite în implantologie, deoarece sunt înconjurate în corp de o capsulă fibroasă groasă și nu pot asigura succesul pe termen lung. Cel mai comun material de implant dentar este titanul.

3. După forma implantului intraos (forme de bază):
- lamelar;
- surub;
- cilindric;
- sub forma a 4-a de dinte natural;
- cu trepte;
- cu suprapuneri corticale;
- tubulare etc.
Cu toată varietatea de forme de implant și caracteristicile lor de design, majoritatea dintre ele au o acoperire poroasă cu dimensiuni ale porilor de 50-250 microni. Este bine cunoscut din studiile experimentale că porozitatea contribuie la biocompatibilitatea materialului cu țesutul osos poros. În plus, formarea de țesut osteogen în porii implantului contribuie la reținerea mecanică a acestuia în maxilar. În acest sens, este necesar să remarcăm promisiunea unui aliaj poros de nicheliură de titan cu permeabilitate.

4. Conform metodei de implantare:
- un pas;
- în două etape;
- direct;
- distanta.

În primul caz, implantul este plasat în patul osos format, capul implantului iese în cavitatea bucală și protezele încep în primele zile după intervenție chirurgicală. Cu tehnica în două etape, numai porțiunea rădăcină a implantului este plasată în patul osos și membrana mucoasă de deasupra acesteia este suturată. Protezele încep după atașarea capului implantului la 2-3 luni după operație pe maxilarul inferior și la 4-6 luni pe maxilarul superior.
Implantarea directă se realizează concomitent cu extracția dentară în cavitatea alveolară. Datorită discrepanței dintre implant și dimensiunea găurii, o astfel de implantare este eficientă cu o tehnică în două etape cu „grefarea” preliminară a părții rădăcinii. Implantarea de la distanță se efectuează după reconstrucția completă a osului la locul extracției dintelui (în medie după 9 luni). Implantarea precoce în diferite momente după extracția dintelui este rar efectuată, deoarece Experiența clinică arată rezultate mai puțin fiabile la implantarea unui dinte extras în alveole.

Recent, a fost publicată experiența pregătirii preimplantare a unui maxilar puternic atrofiat. Constă în chirurgie plastică a procesului alveolar cu grefe alo-, auto-oase sau combinate pentru a crește volumul de os la locul implantării intenționate. Sunt cunoscute și alte operații de pregătire a patului implantar, de exemplu, transpunerea canalului mandibular și a fasciculului neurovascular, ridicarea sinusurilor (deplasarea fundului sinusului maxilar). În unele cazuri, aceste operații sunt posibile cu implantarea simultană a unui implant dentar.

Indicatii pentru implantarea dentara

În prezent, implantarea dentară este considerată o metodă alternativă de protezare. Din punct de vedere al topografiei defectului de dentiție, implantarea este posibilă și indicată pentru orice localizare și întindere a defectului:
- in lipsa unui dinte;
- cu defecte de dentitie incluse;
- pentru defecte terminale ale dentitiei;
- cu lipsa totala a dintilor.
Factorul decisiv în alegerea unei metode de implantare este atitudinea negativă a pacientului față de protezele dentare amovibile și reticența de a supune dinții intacți pregătirii. Baza pentru utilizarea implanturilor este, de asemenea, lipsa condițiilor necesare pentru fixarea fiabilă a protezelor totale sau parțiale. Implanturile sunt indicate daca pacientii sunt intoleranti la acrilat.

Contraindicații la implantare

1. Absolut:
- boli cronice ale organismului (tuberculoză, reumatism, diabet, stomatită);
- boli de sânge;
- boli ale sistemului osos care reduc repararea osoasa;
- boli ale sistemului nervos central și periferic;
- boli decompensate ale sistemului cardiovascular;
- tumori maligne.

2. Relativ:
- parodontită;
- muscatura patologica;
- igiena orală nesatisfăcătoare;
- boli precanceroase ale cavității bucale;
- prezența implanturilor metalice ale altor organe;
- boli ale articulației temporomandibulare;
- bruxism.

Inflamația parodontală cronică și igiena orală deficitară vor duce inevitabil la periimplantită cronică; Deformarea dentiției și patologia articulației temporomandibulare vor contribui la suprasolicitarea implantului.
Tratamentul direcționat al bolilor înainte de operația de implantare face posibilă implantarea în multe cazuri.
Pentru implantarea intraosoasă, o contraindicație specifică este cantitatea insuficientă de țesut osos la locul operației intenționate. Pentru a preveni atrofia țesutului osos, este necesar să se păstreze cel puțin 2 mm de os pe toate părțile implantului în timpul intervenției chirurgicale de implantare.

Examinarea pacientului înainte de implantare

O evaluare a stării generale de sănătate ar trebui să se bazeze pe istoricul medical, rezultatele testelor de sânge și urină și trebuie să se bazeze pe concluzia unui medic local sau a unui medic de familie. În unele cazuri, sunt necesare consultații cu medici de alte specialități și metode de cercetare suplimentare.
O examinare dentară a cavității bucale constă în:
- studierea istoriei dentare;
- evaluarea clinică a stării dinților, dentiției, ATM, mucoasa bucală, relația maxilarului (mușcătura);
- studierea modelelor de diagnostic;
- Examinarea cu raze X a sistemului dentofacial.

Înainte de implantare, este necesar să se obțină o imagine panoramică a maxilarelor folosind șabloane din plastic sau ceară cu ace radioopace sau bile de dimensiune standard fixate în ele. Astfel de caracteristici sunt asociate cu necesitatea de a măsura distanța de la vârful crestei alveolare până la canalul mandibular, sinusul maxilar și alte formațiuni anatomice. În unele cazuri, sunt necesare fotografii intraorale orientate;
- măsurarea grosimii mucoasei la locul operației și determinarea lățimii părții alveolare a maxilarului. Recent, tomografia computerizată a maxilarelor a fost utilizată în aceste scopuri;
- realizarea biopotențialometriei țesuturilor bucale, în special în timpul protezării și implantării utilizând metale diferite.
Ca metode suplimentare pot fi folosite gnatodinamometria, electromiografia, fluometria Doppler etc.

Caracteristicile operațiunii

Intervenția chirurgicală în timpul formării patului de implant intraos nu trebuie să conducă la supraîncălzirea osului. În acest sens, pregătirea se realizează cu burghie de viteză mică (400 rpm) cu răcire obligatorie a câmpului chirurgical cu soluție salină sau apă distilată. Seturile moderne de instrumente de tăiere pentru implantologie conțin o serie de freze și freze utilizate secvenţial cu răcire internă. Natura inciziei în membrana mucoasă la locul implantării - în mijlocul crestei alveolare sau offset - este încă în dezbatere.
Când este introdus un implant cu placă, se formează o serie de găuri de-a lungul vârfului crestei alveolare, care sunt apoi conectate cu o freză pentru fisuri. Implantul este ușor introdus în pat cu o ușoară „etanșeitate”. Se suturează membrana mucoasă din jurul implantului. După câteva zile se face o proteză provizorie sau permanentă. La introducerea implanturilor cilindrice, sunt necesare freze și burghie care se potrivesc cu diametrul implantului; În cazul implanturilor cu șuruburi, instrumentele sunt necesare pentru a forma un filet de șurub în țesutul osos. Implantarea necesită analogi de implant și calibre de adâncime; iar cu tehnica în două etape se folosesc și dopuri pentru partea rădăcină a implantului, șurubelnițe, șuruburi de vindecare și alte dispozitive. Uneori se folosesc șabloane de ghidare prefabricate din plastic. Capul implantului se înșurubează după 3-6 luni folosind un bisturiu obișnuit sau rotund pentru a deschide membrana mucoasă.
Caracteristicile protezelor pe implanturi
Planificarea proiectării unei proteze dentare începe în etapa de examinare cu determinarea numărului și modelelor de implanturi care pot fi utilizate la un anumit pacient, în conformitate cu dimensiunea și configurația părții alveolare a maxilarului. Moratori a înaintat teza „izotopiei implantului”, conform căreia este necesar să se lupte pentru o situație în care numărul de implanturi să corespundă numărului de dinți care urmează să fie restaurați. El subliniază, de asemenea, posibilitatea de a utiliza implanturi de diferite diametre și lungimi pentru un pacient („implant multidimensional”), în funcție de cantitatea de țesut osos.
Daca un dinte lipseste si inlocuit cu un implant, este posibila realizarea unei coroane artificiale cu contact proximal obligatoriu cu dintii naturali. În unele cazuri, o astfel de proteză va fi mai eficientă dacă se asigură o conexiune fiabilă la dinții naturali prin intermediul inlay-urilor, suprapunerilor ocluzale sau sistemelor adezive de tip Ribbond. În acest caz, este de dorit să se utilizeze un implant cu un dispozitiv anti-rotație (hexagon intern sau extern etc.)
La realizarea punților este adesea necesar să se țină cont de neparalelismul implanturilor cu dinții limitând defectul. În cazurile în care înclinarea implantului este presupusă în avans, se poate utiliza un implant cu înclinare a capului. Sistemele moderne de implant asigură o conectare cu șuruburi a capului implantului (suprastructură) cu o proteză de punte turnată. Șurubul nu numai că creează oportunități de aplicare și fixare a protezei pe implanturi înclinate, dar vă permite și să salvați implantul în cazul ruperii protezei și să efectuați revizuiri ale stării implantului. Este de dorit ca proteza să aibă o legătură de blocare cu dintele natural de sprijin.
Pentru a distribui stresul mai uniform, unele implanturi folosesc amortizoare, cum ar fi teflonul. Cu toate acestea, confirmarea reală a fezabilității lor în clinică nu este suficientă. Trebuie remarcat faptul că din punct de vedere al distribuției tensiunii, structura poroasă a părții radiculare a implantului este de preferat oricărei alte. Acest lucru este confirmat de studii biomecanice prin modelare foto-optică și matematică. Se crede că suprafața ocluzală a coroanei pe un implant ar trebui să fie de șase ori mai mică decât suprafața totală a părții intraoase, deoarece raportul dintre suprafața ocluzală a molarului și zona rădăcinilor sale este de 1:6. În cele mai multe cazuri, este necesară modelarea suprafeței ocluzale înguste a protezelor implantare. Încă nu există un consens în ceea ce privește materialele de placare (porțelan sau plastic). Cu toate acestea, nu există dovezi clinice clare că porțelanul contribuie la suprasolicitarea implantului din cauza încărcării la impact. Se crede că în condiții statice (slefuire, bruxism), porțelanul reduce sarcina asupra implanturilor. Trebuie avut în vedere faptul că materialele plastice moderne și materialele compozite de acoperire sunt mult mai rezistente și mai dure și se apropie de proprietățile porțelanului. Unii implantologi recomandă în toate cazurile modelarea suprafeței ocluzale pe implanturi la 100 de microni sub suprafața ocluzală a dentiției, deoarece La mestecat, dinții naturali se deplasează mai adânc în alveole cu această cantitate și implantul poate fi supraîncărcat.
Problema proiectării ocluziei pentru proteze mari și complete pe implanturi este discutată în special. Se recomandă „ocluzia protejată”: contactul complet al dinților de mestecat în ocluzia centrală și dezafectarea acestora în timpul extensiei și mișcărilor laterale ale maxilarului delicat. Fixarea lingualizată a dinților cu o componentă de ghidare anterioară implică închiderea cu mortar și pistil a cuspidului lingual inferior al molarului superior cu fosa centrală mică a molarului inferior. Cuspizii bucali nu intră în ocluzie. Această plasare a dinților ușurează sarcina asupra implanturilor, dar este mai puțin naturală, contactele ocluzale sunt limitate și eficiența masticației este mai mică.
În caz de absență completă a dinților, o proteză fixă ​​cu un cadru ușor poate fi utilizată în prezența a șase (în cazuri rare cinci) implanturi intraosoase. În alte cazuri, protezele dentare detașabile sunt realizate cu fixare telescopică, pe grindă sau cu blocare.
La protezarea pe implanturi, este necesar să se utilizeze analogi ai capetelor de implant la luarea de amprente și pentru lucrul în laboratorul tehnic pentru a nu deteriora capetele clinice ale implanturilor.
Tehnologia de frezare cu scânteie electrică crește semnificativ precizia cadrelor metalice de pe implanturi. Datorita faptului ca majoritatea implanturilor folosite sunt din titan, se introduce din ce in ce mai mult turnarea ramelor din acest metal.

Erori și complicații ale implantării

Cauzele complicațiilor pot fi:
1. Examinarea incompletă a pacientului.
2. Subestimarea contraindicațiilor la implantare.
3. Munca brută a chirurgului la formarea patului de implant.
4. Proteze incorecte.
5. Igienă orală deficitară.

Complicațiile pot apărea în diferite etape ale tratamentului pacientului.
- In timpul operatiei de implantare este posibila lezarea structurilor anatomice adiacente (fascicul neurovascular mandibular, sinusul maxilar). În acest caz, ar trebui să vă abțineți de la implantare; în unele cazuri, se poate folosi un implant mai mic prin închiderea perforației cu materiale osteotrope. Arsura țesutului osos în momentul formării patului de implant se manifestă în perioadele ulterioare și se exprimă în absența sau integrarea defectuoasă.
- După operație, se pot dezvolta diferite grade de inflamație în țesuturile din jurul implantului. De regulă, este recomandabil să prescrieți un complex de medicamente antiinflamatoare. Dacă, înainte de începerea protezei permanente, din cauza unei arsuri a țesutului osos sau a unei inflamații în țesuturi, implantul este mobil mai mult decât gradul I, nu se poate conta pe funcționarea lui pe termen lung. Uneori este recomandabil să îndepărtați un astfel de implant și să efectuați reimplantarea după reconstrucția completă a osului la locul chirurgical.
- După protezare, posibilele complicații includ slăbirea rapidă a implantului, apariția semnelor clinice de inflamație în mucoasa periimplantară (paraimplantita), formarea pungilor periimplantare și periimplantita. Acest lucru se întâmplă din cauza supraîncărcării implantului sau a igienei bucale proaste. Cu proteze necorespunzătoare, concentrarea presiunii asupra țesutului osos duce la resorbția acestuia. Lipsa de atașare a epiteliului gingival de gâtul implantului este punctul slab al oricărui implant; în mod normal, manșeta mucoasă acoperă implantul și are un aspect sănătos, dar tabloul histologic prezintă în orice caz semne de iritație și inflamație cronică. a țesutului. În acest sens, fiecare pacient trebuie să fie înregistrat nu numai la un medic ortoped, ci și la un medic parodont, care trebuie să efectueze periodic curățarea profesională a implanturilor și a cavității bucale și, dacă este necesar, să efectueze tratament parodontal.
Pentru implanturile subperiostale, o complicație tipică este expunerea cadrului din cauza alinierii inexacte cu osul subiacent și a inflamației ulterioare.

1. „Russian Dental Journal” (număr special) nr. 2−2000.
2. „Economie și management în stomatologie№1−2000.
3. Olesova V.N., Rozhkovsky V.M., Olesov A.E., Aksamentov A.D.: Fundamentele implantării dentare. Orientări ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse FU „Medbioextrem”, Institutul de Studii Avansate FU „Medbioextrem”.

Ziarul sursă „Dentistry Today” nr. 3, 2000

Una dintre cele mai moderne domenii ale stomatologiei chirurgicale este implantarea dentară, adică utilizarea materialelor artificiale care înlocuiesc rădăcinile dentare pentru implantarea în țesutul osos. Cu ajutorul acestei tehnologii, pierderea dinților a încetat să mai fie o problemă care complică serios viața și îi înrăutățește calitatea: implanturile îndeplinesc cerințele atât de estetică, cât și de funcționalitate.

Implantarea dentară este instalarea în țesutul osos a unei structuri realizate din materiale biocompatibile care pot fuziona cu țesutul și astfel înlocui rădăcina pierdută. Pentru fabricarea implanturilor, biocompatibile moderne materiale:

- ceramica;

— aliaje formate din crom și cobalt;

Implanturile dentare moderne sunt realizate din materiale care sunt biocompatibile cu corpul.

- biosticlă;

- teflon;

- zirconiu.

Standardul de aur este utilizarea structurilor cu șuruburi din titan cu o suprafață aspră. În plus, implanturile variază în ceea ce privește formă. Sunt:

- în formă de ac;

- în formă de rădăcină (helidic și cilindric);

— lamelar;

- combinate.

Cele mai populare sunt implanturile în formă de rădăcină, care au o formă fiziologică și sunt ușor de instalat.
În funcție de starea țesutului osos, se folosesc următoarele: tipuri de intervenții chirurgicale:

1. Intraos, când implantul este introdus în țesutul osos printr-o incizie, care se face în mod tradițional sau cu laser. De obicei, în acest caz, se folosesc implanturi în formă de rădăcină și, în general, această metodă este cea mai comună, deoarece este considerată cea mai fiziologică și sigură.

1. , care este de preferat în cazurile de deficiență de țesut osos (când nu este posibilă construirea acestuia) sau în absența mai multor dinți la rând. În acest caz, implanturile cu plăci sunt introduse în straturile osoase profunde. În prezent, această metodă este rar utilizată din cauza complicațiilor frecvente și a designului nefiabil.

1. Intramucoasa, atunci când implantul este un fixator pentru o proteză și astfel îi elimină mobilitatea.

În munca sa, un dentist implantar folosește echipamente și instrumente speciale care nu sunt tipice pentru stomatologia convențională. Iată câteva exemple de instrumente chirurgicale:

1. Unelte destinate pregătirii patului osos: burghiu sau freză specială.
2. Dispozitive pentru formarea unui pat și instalarea implanturilor: cablu de implant, chei pentru structuri de șuruburi, șurubelnițe pentru șuruburi de acoperire.

Avantaje și dezavantaje

Beneficii Tehnologia de implantare are multe:

- atractia estetica a dentitiei dupa interventie chirurgicala;

— impact redus pentru gingii;

Pentru a instala un implant dentar, nu este nevoie să șlefuiți dinții adiacenți.

- fiabilitate;

— comoditate atunci când vorbiți și mâncați;

— tehnica nu necesită dinți adiacenți.

În același timp, există și câteva defecte:

— posibilă respingere a implanturilor din cauza caracteristicilor individuale, îngrijire orală necorespunzătoare după instalare, neprofesionalismul medicului, calitatea scăzută a materialelor utilizate;

- prezența contraindicațiilor;

— durata (în unele cazuri – mai mult de 6 luni în total);

- cost ridicat (de obicei este de câteva ori mai mare decât prețul protezelor);

Indicatii si contraindicatii

În ciuda faptului că tehnica este bine dezvoltată, are toate motivele să fie echivalată cu o operație chirurgicală și, prin urmare, este efectuată numai conform indicatii, care include:

1. Absența unui dinte (sau a mai multor dinte), inclusiv edentia.
2. Atrofia proceselor alveolare.
3. Incapacitatea de a folosi.
4. Boli gastrointestinale cronice care provoacă pierderea dinților.

Contraindicatii la operațiune sunt următoarele:

1. Diabet zaharat insulino-dependent.
2. Boli cardiovasculare decompensate.
3. Oncologie.
4. Boli mentale.
5. Boli de sânge.
6. Starea după radioterapie a gâtului sau a capului.
7. În vârstă de până la 23 de ani, când este posibilă creșterea maxilarului, și, de asemenea, după 70 de ani.
8. HIV și alte afecțiuni asociate cu imunodeficiența.
9. Sarcina, mai ales al treilea trimestru.

Există și contraindicații relative, după eliminarea cărora se poate efectua operația. Acestea includ igiena precară, fumatul și abuzul de alcool.

Etape de operare

Astazi este o procedura practic nedureroasa care se efectueaza in ambulatoriu. În acest caz, specialiștii clinici respectă următorul sistem:

• Examinare pentru identificarea contraindicațiilor.

Include un test de sânge, examinare orală, diagnosticare cu raze X și tomografie computerizată. Cel mai recent studiu face posibilă luarea de imagini tridimensionale pentru a lua în considerare toate intervențiile chirurgicale și

aspecte ortopedice. În plus, folosind tomografia, medicul determină dimensiunea și forma implantului, concentrându-se pe localizarea terminațiilor nervoase și a vaselor de sânge, anatomia sinusului maxilar și structura oaselor faciale.

Dacă în timpul examinării se constată carii sau gingivite, este necesar un tratament preliminar. În plus, dacă există structuri ortopedice instalate anterior, este posibil să fie nevoie să fie înlocuite sau îndepărtate. De exemplu, dacă protezele din nichel și un implant de titan sunt plasate în cavitatea bucală în același timp, acest lucru poate duce la coroziune din cauza apariției potențialelor electrochimice.

• Stabilirea planului de operare.

Poate fi efectuat imediat după extracția dentară sau după un timp (1-6 luni), adică după ce rana de pe gingie s-a vindecat. Fiecare dintre aceste metode are atât susținători, cât și oponenți, dar alegerea depinde în cele din urmă de fiecare caz în parte. De exemplu, implantarea imediată este refuzată în prezența inflamației sau a deficienței osoase.

• Stadiul chirurgical.

În funcție de tehnica chirurgicală aleasă, aceasta se realizează într-o etapă sau în două. În primul caz, diferența va fi, de asemenea, că se folosește de obicei o structură nedemontabilă.

1. După anestezie, se face o incizie în gingia în care este plasat implantul. Se închide cu un dop, se suturează țesutul din jurul său și se pune deasupra pentru a masca defectul (într-o operație în două etape).

1. După ce rana s-a vindecat (de obicei 3-4 luni pentru gingia inferioară și până la șase luni pentru gingia superioară), se face o a doua incizie, se instalează un formator de gingii și, după ceva timp, se instalează un bont.

• Stadiul ortopedic.

În etapa finală a implantării, se realizează și se instalează o coroană pe baza amprentelor dentiției făcute după instalarea bontului.

Cazuri speciale

Principala dificultate cu care se confruntă implantologii este lipsa de țesut osos.

Opinia expertului. Medicul stomatolog Ovdeev O.L.: „Pentru ca designul să fie fiabil, trebuie să existe cel puțin un milimetru de țesut pe ambele părți ale implantului. Cea mai frecventă cauză a atrofiei, în afară de vârstă, este extracția inexactă a dintelui. Potrivit statisticilor, în prima lună după aceasta, pacientul poate pierde până la 40% din țesut.”

Dacă examenul arată că această condiție nu poate fi îndeplinită, mărirea țesuturilor (osteoplastia) devine o etapă separată a operației, care se efectuează după cum urmează: metode:

1. Autotransplantul este o extensie care utilizează material obținut din osul propriu al pacientului. Această metodă este utilizată atunci când este necesară extinderea maxilarului. Datorită compatibilității complete cu materialul, oferă rezultate optime.

1. Metoda barieră-membrană, care implică utilizarea membranelor speciale de titan. De obicei, această tehnologie este combinată cu instalarea implanturilor, de aceea este considerată cea mai simplă și mai ieftină.

Erori și complicații

Dificultățile cu care se confruntă medicii din centrele stomatologice la instalarea implanturilor sunt cauzate cel mai adesea de factori obiectivi care trebuie luați în considerare la planificarea operației. În același timp, există situații în care complicațiile postoperatorii sunt cauzate de erori în acțiunile medicului. Cele mai frecvente dintre ele:

— alegerea incorectă a formei de proiectare;

— la instalarea implanturilor în maxilarul superior sunt afectate sinusurile maxilare;

— perforarea canalului mandibular;

— fractura implantului (gâtul sau șurubul care fixează capul);

- eșecul suturilor aplicate;

— inflamația care apare după intervenția chirurgicală nu este ameliorată.

Ce să faci pentru a evita complicațiile? În primul rând, contactați exclusiv profesioniști care au nu numai studii superioare în specialitatea „Stomatologie”, ci și certificat în specialitatea „Implantologie dentară”.

În cele din urmă, este important să le urmați cu strictețe pe toate recomandăriîngrijiri oferite de medic:

— aplicarea de gheață pe obraz la fiecare trei ore timp de 20 de minute pe parcursul zilei după implantare;

— respectarea regimului de medicație (luarea de medicamente antibacteriene, antihistaminice, antiinflamatoare);

- clătire orară cu o soluție antiseptică;

— aderarea la o dietă (aliment moale, piure) pentru a reduce riscul de traumatism la nivelul mucoasei;

- foloseste o periuta de dinti cu peri moi;

- tratarea gingiilor cu paste dentare speciale.

În plus, este important să se supună examinărilor în timp util de către medicul care a efectuat operația. În primul an după aceasta, trebuie să vizitați medicul dentist la fiecare 3-4 luni, apoi conform prescripției

Astăzi este considerată cea mai progresivă ramură a stomatologiei, permițându-ne să rezolvăm cele mai complexe probleme ale proteticei dentare. Noutatea tehnicii, care este și ea în continuă îmbunătățire, ridică o mulțime de întrebări legate de implantare în rândul pacienților care au nevoie de proteză. Răspunsurile publicate de la experți la întrebările frecvente vă vor ajuta să înțelegeți mai bine avantajele și dezavantajele implantării dentare.

Ce sunt implanturile dentare?

Implanturile dentare sunt tije din materiale biocompatibile (cel mai adesea titan), asemănătoare ca formă cu rădăcinile dinților naturali. Integrându-se în țesutul maxilarului, implantul înlocuiește partea intraosoasă a dintelui pierdut. Pentru înlocuirea părții supragingivale se folosește o coroană din ceramică metalică, ceramică fără metal, oxid de zircon etc.

Îmi pot face implanturi dentare?

Doar un medic poate spune despre acest lucru pe baza diagnosticului și a examinării generale. Chiar și cu un prognostic favorabil, implantologia dentară nu recomandă instalarea de implanturi pentru pacienții cu un proces incomplet de formare a maxilarului, care de obicei se încheie la vârsta de 18-20 de ani. Nu există limită superioară de vârstă; sănătatea generală și calitatea țesutului osos maxilar sunt importante.

Cum să înțeleg varietatea de sisteme de implant dentar și care este cel mai potrivit pentru mine?

Medicul vă va ajuta să alegeți implanturile potrivite după ce ați evaluat caracteristicile anatomice ale structurii maxilarului, structura țesutului osos etc. Este mai bine dacă acestea sunt sisteme de implanturi dentare dezvoltate de firme cunoscute: sunt mai studiate, așa că este mai ușor pentru medic să prezică rezultatul tratamentului.

Cât de dificil este să instalezi implanturi dentare?

Este nevoie de bune abilități practice din partea medicului, dar pacientul nu consideră dificilă această procedură, deoarece se efectuează rapid și nu este însoțită de senzații neplăcute. De obicei, operația de instalare a unui implant dentar durează între 15 și 30 de minute.

Cât de confortabil mă voi simți după implantarea dentară?

În termeni generali, implantarea dentară restabilește funcțiile de masticație depline ale cavității bucale, previne atrofia țesutului osos al maxilarelor, menținând astfel proporțiile armonioase ale feței și corectează defectele dentiției, restabilind capacitatea de a zâmbi și de a vorbi fără a se simți stânjenit. . Numai aceste componente sunt suficiente pentru a simți confortul oferit de dinții noi!

Se vorbește despre multe contraindicații la implantarea dentară, este adevărat?

Bolile severe ale sângelui, sistemele cardiovasculare și endocrine, problemele de cancer și bolile mintale sunt considerate absolute. Stomatologia modernă face față cu succes contraindicațiilor relative, oferind posibilitatea implantării unui număr tot mai mare de pacienți.

Există o părere că implanturile eșuează adesea, este adevărat?

Conform statisticilor, nu există mai mult de 2 eșecuri de implant la 100 de operații, așa că nu există niciun motiv să vorbim despre frecvența unor astfel de complicații. Iar dezvoltarea tehnologiilor moderne elimină practic respingerea implantului.

Care sunt avantajele implanturilor dentare în comparație cu protezele dentare tradiționale?

Să le notăm doar pe cele principale:
1) La instalarea implanturilor dentare, medicul nu trebuie să șlefuiască și să depulpeze dinții adiacenți;
2) Spre deosebire de alte proteze, implanturile previn atrofia oaselor maxilarului;
3) nu necesită ajustări;
4) Rezultatele tratamentului durează mult timp.

Cât de naturali vor arăta noii mei dinți?

Atunci când se utilizează materiale de elită (de exemplu, coroane de oxid de zirconiu) pentru a realiza coroane, doar medicul care a efectuat implantarea va putea distinge dinții noi de cei vii.

Cât durează implantarea dentară și protezarea?

Va dura de la 4 la 6 luni, inclusiv fabricarea și montarea protezelor. Instalarea mai multor mini implanturi și atașarea unei proteze complete detașabile la acestea durează aproximativ o oră. Același timp este necesar pentru implantarea expresă a unui dinte atunci când se tratează defectele de dentiție incluse.

Voi simți durere în timpul și după implantare?

Deoarece implantarea dentară se face sub anestezie locală, nu există dureri în timpul operației. În perioada postoperatorie pot apărea dureri, care pot fi eliminate cu ușurință prin luarea de tempalgin sau alte analgezice tradiționale.

Este dificil să îngrijești implanturile instalate?

Este simplu și se reduce la igiena orală zilnică cu periuță de dinți, pastă de dinți, ață dentară și apă de gură. Ca de obicei, va trebui să vă vizitați igienistul de două ori pe an.

Cât vor dura implanturile?

Acest lucru depinde de caracteristicile organismului, deci este foarte dificil de prezis durata rezultatelor tratamentului. Cu o îngrijire adecvată, implanturile dentare își păstrează funcțiile timp de 15 până la 25 de ani, dar aceste perioade nu sunt limita capacităților lor.

Indicațiile pentru implantarea dentară sunt orice tip de insuficiență dentară. În funcție de faptul că pacientului îi lipsește un dinte sau este complet edentat, se realizează tipul optim de implantare pentru refacerea dinților. De exemplu, pentru un singur defect, în cele mai multe cazuri se folosește un protocol clasic sau într-o etapă (când dintele tocmai urmează să fie extras). Pentru mai multe defecte consecutive, solutia optima este implantarea bazala sau mini-implantarea dentara.

Variabilitatea tehnicilor chirurgicale de implantare a implanturilor dentare determină diferența dintre indicații și contraindicații pentru diferite protocoale. Fiecare caz clinic este revizuit de un implantolog pentru posibilitatea refacerii dintilor folosind metoda clasica sau monofazata.

Vorbind despre contraindicații generale, putem remarca nedorința efectuării intervenției chirurgicale în copilărie, când procesul de creștere a sistemului scheletic maxilo-facial nu a fost încă finalizat. La bătrânețe, este mai bine să recurgeți la metode inovatoare de implantare dentară, care vă permit să restaurați dinții pe fondul diferitelor probleme „legate de vârstă” - diabet, atrofie osoasă etc. De exemplu, implantarea monofazată - un tip progresiv de chirurgie bazală - restrânge semnificativ lista contraindicațiilor și minimizează probabilitatea complicațiilor postoperatorii.

Momentul implantării

Depinde de metoda de instalare a implanturilor. În varianta clasică, tratamentul durează 3-4 luni. Mai întâi, medicul instalează implantul, iar 3 luni mai târziu, după ce structura a prins rădăcini, fixează pe ea o coroană temporară de plastic. După încă o lună, coroana provizorie este înlocuită cu una permanentă.

Cu implantarea bazală, monofazată și într-o etapă, toate manipulările se efectuează în 3 zile: în prima zi, medicul instalează implanturi, în a treia, le încarcă cu proteze metal-plastic. Pacientul poate folosi pe deplin dinții noi - mesteca și mușca alimente solide - imediat după instalarea acestora. Structurile metal-plastic vor dura aproximativ un an. Apoi trebuie înlocuite cu metal-ceramice.

Garanții de tratament

Implanturile dentare ROOTT au o garantie de 25 de ani. Dacă apar probleme cu implantul în acest timp, specialiștii noștri îl vor înlocui gratuit.

Serviciul garantat este oferit doar dacă pacientul are grijă adecvată de cavitatea bucală: se periează pe dinți în mod regulat și are o curățenie profesională la dentist la fiecare șase luni. Placa și tartrul servesc ca surse de bacterii patogene care distrug atât dinții naturali, cât și cei artificiali. Prin urmare, în cazul unei igiene bucale deficitare, producătorul nu este responsabil pentru pierderea implantului.

Implant în clinicile ROOTT

Specialiștii clinicilor ROOTT invită pacienți din Moscova și regiuni pentru implantare dentară.

În clinicile noastre, prețurile pentru implantarea dentară sunt obiectiv accesibile, iar probabilitatea complicațiilor și timpul de recuperare sunt minimizate - de exemplu, puteți implanta toți dinții (cu edentia completă) și instalați imediat coroane pe acestea în doar 3-4 zile.

Daca aveti peste 18 ani (nu lucram cu pacienti pediatrici), va invitam la clinicile ROOTT sau asteptam cereri in format de la distanta pe site-ul MCDI.

Implant dentar pentru pacienti din regiuni

Pentru pacienții din regiuni, clinica ROOTT oferă un serviciu unic - o consultație gratuită prin corespondență cu un implantolog. Fără a veni la Moscova, poți afla ce metodă de implantare va fi optimă în cazul tău, cât timp va dura tratamentul și cât te va costa.

Pentru a obține opinia unui medic, trebuie să încărcați imagini orto sau tomografice ale maxilarului prin intermediul site-ului nostru. În 24 de ore, specialiștii clinicii ROOTT le vor studia și vă vor suna înapoi. Consultația cu un medic nu este limitată în timp. Veți avea ocazia să primiți răspunsuri calificate la toate întrebările dvs.

Dacă te hotărăști să vii la tratament, îți vom trimite o listă de analize pe care le poți face din timp în orașul tău. Acest lucru vă va permite să economisiți suplimentar de la 2 la 4 mii de ruble și două zile de ședere la Moscova.