Tuse convulsivă. Etiologie, simptome, prevenire, îngrijire a copiilor bolnavi

În orice moment, la tratarea pacienților cu tuse convulsivă, medicii au acordat o mare atenție regulilor generale de igienă - regim, îngrijire și nutriție.

În tratamentul tusei convulsive se folosesc antihistaminice (difenhidramină, suprastin, tavegil), vitamine, aerosoli de inhalare ai enzimelor proteolitice (chimopsină, chimotripsină), care facilitează evacuarea sputei vâscoase și mucaltin.

Majoritatea copiilor din prima jumătate a anului cu boală gravă sunt supuși spitalizării din cauza riscului de a dezvolta apnee și complicații grave. Spitalizarea copiilor mai mari se efectuează în funcție de severitatea bolii și din motive epidemiologice. În prezența complicațiilor, indicațiile de spitalizare sunt determinate de severitatea acestora, indiferent de vârstă. Este necesar să se protejeze pacienții de infecții.

Se recomandă ca sugarii grav bolnavi să fie plasați într-o cameră întunecată, liniștită și deranjați cât mai puțin posibil, deoarece expunerea la stimuli externi poate provoca paroxism sever cu anoxie. Pentru copiii mai mari cu forme ușoare ale bolii, repausul la pat nu este necesar.

Manifestările severe ale infecției pertussis (tulburări profunde ale ritmului respirator și sindrom encefalic) necesită măsuri de resuscitare deoarece pot pune viața în pericol.

Formele șterse de tuse convulsivă nu necesită tratament. Este suficient să eliminați iritanții externi pentru a asigura liniștea și somnul mai lung celor cu tuse convulsivă.În formele ușoare, vă puteți limita la șederi lungi la aer curat și la un număr mic de măsuri simptomatice acasă. Plimbările ar trebui să fie zilnice și lungi. Camera în care se află pacientul trebuie să fie ventilată sistematic, iar temperatura acesteia nu trebuie să depășească 20 de grade.În timpul unui atac de tuse, trebuie să luați copilul în brațe, coborând ușor capul.

Dacă se acumulează mucus în cavitatea bucală, trebuie să goliți gura copilului folosind un deget învelit în tifon curat...

Cura de slabire. O atenție deosebită trebuie acordată nutriției, deoarece deficiențele nutriționale preexistente sau în curs de dezvoltare pot crește semnificativ probabilitatea unui rezultat advers. Se recomandă să dați mâncarea în porții fracționate.

Prescrierea antibioticelor este indicata la copiii mici, cu forme severe si complicate de tuse convulsiva, in prezenta unor afectiuni concomitente in doze terapeutice timp de 7-10 zile. Ampicilina, gentamicina și eritromicina au cel mai bun efect. Terapia antibacteriană este eficientă numai în stadiile incipiente ale tusei convulsive necomplicate, în tusea convulsivă catarală și nu mai târziu de a 2-3-a zi a perioadei convulsive a bolii.

Prescrierea antibioticelor în perioada spasmodică a tusei convulsive este indicată atunci când tusea convulsivă este combinată cu boli virale respiratorii acute, cu bronșită, bronșiolită și în prezența pneumoniei cronice. Una dintre sarcinile principale este lupta împotriva insuficienței respiratorii.

Cel mai important tratament pentru tusea convulsivă severă la copiii din primul an de viață. Terapia cu oxigen este necesară folosind aportul sistematic de oxigen, curățând căile respiratorii de mucus și saliva. Dacă respirația se oprește - aspirarea mucusului din tractul respirator, ventilația artificială a plămânilor. Pentru semnele tulburărilor cerebrale (tremurături, convulsii de scurtă durată, anxietate în creștere), se prescrie seduxen și, în scopuri de deshidratare, lasix sau sulfat de magneziu. Se administrează intravenos de la 10 la 40 ml de soluție de glucoză 20% cu 1-4 ml de soluție de gluconat de calciu 10%, pentru a reduce presiunea în circulația pulmonară și pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronșică - aminofilină, pentru copiii cu tulburări nevrotice - preparate cu brom , luminal, valerian. Cu vărsături severe frecvente, este necesară administrarea parenterală de lichid.

Antitusive și sedative. Eficacitatea expectorantelor, a antitusei și a sedativelor ușoare este îndoielnică; acestea trebuie folosite cu prudență sau deloc. Trebuie evitate expunerile care provoacă tuse (tencuieli cu muștar, cupe)

Pentru tratamentul pacienților cu forme severe ale bolii - glucocorticosteroizi și/sau teofilină, salbutamol. În timpul crizelor de apnee, masaj toracic, respirație artificială, oxigen.

Prevenirea la contactul cu o persoană bolnavă

La copiii nevaccinati se foloseste imunoglobulina umana normala. Medicamentul se administrează de două ori cu un interval de 24 de ore cât mai devreme posibil după contact.

Chimioprofilaxia cu eritromicină poate fi efectuată și la o doză specifică vârstei timp de 2 săptămâni.

vaccin împotriva tusei convulsive

tuse convulsiva - o boală infecțioasă acută, a cărei manifestare principală este tusea paroxistică.

Etiologie

Agentul cauzal este bacteria Bordet-Giangu. Sursa de infecție este o persoană bolnavă în 25-30 de zile de la debutul bolii. Calea de transmitere este aeropurtată. Perioada de incubație este de 3-15 zile.

Manifestari clinice

În cursul bolii, există 3 perioade: catarrală, spasmodică și perioada de rezoluție.

Perioada catarală. Durata - 10-14 zile. Există o creștere pe termen scurt a temperaturii corpului până la subfebrilă, o ușoară secreție nazală și o tuse în creștere.

Perioada spasmodică. Durata - 2-3 săptămâni. Simptomul principal este o tuse paroxistica tipică. Un atac de tuse începe în mod neașteptat și constă în impulsuri repetate de tuse (repetări), care sunt întrerupte de o inhalare șuierătoare prelungită asociată cu o îngustare a glotei. La sugari, după o serie de impulsuri de tuse, respirația se poate opri (apnee). În timpul unui atac de tuse, pielea de pe fața copilului devine cianotică cu o nuanță violetă și se observă umflarea venelor gâtului. Când tușește, copilul scoate limba și saliva. La sfârșitul atacului, o cantitate mică de spută vâscoasă poate fi eliberată. Frecvența atacurilor este de la 10 la 60 de ori pe zi, în funcție de severitatea bolii.

Perioada de rezoluție. Durata - 1-3 săptămâni. Atacurile apar mai rar, sunt mai scurte ca durata, iar tusea isi pierde specificul. Toate simptomele bolii dispar treptat. Durata totală a bolii este de 5-12 săptămâni.

Complicații

Emfizem, atelectazie, pneumonie, bronșită, encefalopatie.

Diagnosticare

1. Contabilitatea datelor epidemiologice.

3. Examenul bacteriologic al mucusului prelevat de pe peretele posterior al faringelui.

4. Diagnostic imunoluminiscent expres.

5. Studiu serologic.

Tratament

1. Regimul de tratament.

2. Alimentație echilibrată.

3. Terapie medicamentoasă: antibiotice, antispastice, expectorante, inclusiv enzime proteolitice.

Prevenirea

1. Imunizare activa - vaccinare DTP (vaccin pertussis-difterie-tetanos). Cursul începe la vârsta de 3 luni. Cursul constă din 3 injecții cu un interval de 30-40 de zile. Revaccinarea - după 1,5-2 ani.

2. Izolarea bolnavilor timp de 25–30 de zile de la debutul bolii.

3. Copiii de contact cu vârsta sub 7 ani sunt supuși carantinei timp de 14 zile.

Ingrijire medicala

1. Îngrijirea pacientului se realizează în conformitate cu principiile generale de îngrijire a infecțiilor din copilărie.

Atât adulții, cât și copiii pot avea tuse convulsivă. Imunitatea împotriva acestei infecții respiratorii se dezvoltă numai după ce o persoană a fost bolnavă o dată. La copii, manifestările sunt mai severe, iar complicațiile pot fi foarte grave, inclusiv decesul. Vaccinul se administrează în primele luni de viață. Nu garantează o protecție completă împotriva infecției, dar la copiii vaccinați boala apare într-o formă mult mai blândă. Medicii recomandă părinților, atunci când îngrijesc copiii cu tuse convulsivă, să îi protejeze cât mai mult de orice factori care provoacă o tuse sufocantă.

Agentul cauzal al acestei boli este tusea convulsivă (o bacterie numită Bordetella). Infecția afectează traheea și bronhiile.

Căile respiratorii sunt acoperite cu așa-numitul epiteliu ciliat, ale cărui celule au „cili” care asigură mișcarea mucusului și îndepărtarea acestuia spre exterior. Când sunt iritați de substanțele toxice secretate de agenții patogeni de tuse convulsivă, terminațiile nervoase transmit un semnal de la epiteliu către creier (în zona responsabilă de tuse). Răspunsul este o tuse reflexă, care ar trebui să împingă sursa iritației. Bacteriile sunt ținute ferm pe epiteliu datorită faptului că au vilozități speciale.

Este caracteristic faptul că reflexul de tuse este atât de înrădăcinat în creier, încât chiar și după moartea tuturor bacteriilor, un impuls puternic de a tuse continuă să persistă încă câteva săptămâni. Produsele de deșeuri ale bacteriilor pertussis provoacă intoxicație generală a organismului.

Avertizare: Oamenii nu au imunitate înnăscută la această boală. Chiar și un bebeluș se poate îmbolnăvi. Prin urmare, este atât de important să-l protejați de contactul cu adulții care au o tuse puternică și persistentă. Poate fi un semn de tuse convulsivă, care la un adult, de regulă, nu are alte manifestări caracteristice.

Susceptibilitatea unei persoane este atât de mare încât, dacă un copil se îmbolnăvește, restul familiei se va infecta cu siguranță de la el. Tusea convulsivă durează 3 luni cât timp există reflexul de tuse. În acest caz, boala nu are practic niciun simptom timp de aproximativ 2 săptămâni. Dacă reușiți cumva să stabiliți în primele zile că bacteria pertussis este prezentă în organism, atunci puteți suprima rapid boala, deoarece reflexul de tuse periculos nu a avut încă timp să se instaleze. De obicei, simptomele de tuse convulsivă la copii sunt detectate deja într-un stadiu sever. Apoi boala continuă până când tusea dispare treptat de la sine.

Video: Cum să preveniți atacurile de tuse

Cum apare infecția?

Cel mai adesea, copiii cu vârsta sub 6-7 ani se infectează cu tuse convulsivă. În plus, la copiii sub 2 ani, probabilitatea de infectare este de 2 ori mai mare decât la copiii mai mari.

Perioada de incubație pentru tusea convulsivă este de 1-2 săptămâni. Timp de 30 de zile, copilul nu trebuie să viziteze o unitate de îngrijire a copiilor sau să aibă contact cu alți copii, deoarece tusea convulsivă este foarte contagioasă. Infecția este posibilă numai prin picături în aer în timpul contactului apropiat cu o persoană bolnavă sau purtător de bacterii atunci când strănută sau tușește.

Focarele bolii apar mai des în perioada toamnă-iarnă. Acest lucru se explică prin faptul că bacteriile de tuse convulsivă mor rapid la soare, iar durata luminii zilei în timpul iernii și toamnei este minimă.

Forme de tuse convulsivă

Când este infectată cu tuse convulsivă, boala poate apărea sub una dintre următoarele forme:

1. Tipic - boala se dezvoltă în mod consecvent cu toate semnele sale inerente.
2. Atipic (șters) - pacientul tusește doar ușor, dar nu există atacuri severe. De ceva timp, tusea poate dispărea cu totul.
3. Sub formă de purtător de bacterii, atunci când nu există semne ale bolii, dar copilul este purtător de bacterii.

Această formă este periculoasă deoarece poate infecta alte persoane, în timp ce părinții sunt încrezători că bebelușul este sănătos. Cel mai adesea, această formă de tuse convulsivă apare la copiii mai mari (după 7 ani) dacă au fost vaccinați. Copilul rămâne, de asemenea, purtător de bacterii după recuperarea de la tuse convulsivă tipică până la 30 de zile după ce infecția a pătruns în corpul său. Tusea convulsivă se manifestă adesea într-o formă atât de latentă la adulți (de exemplu, lucrătorii din instituțiile de îngrijire a copiilor).

Primele semne de tuse convulsivă

În stadiul inițial, boala nu provoacă prea multă îngrijorare părinților, deoarece primele semne de tuse convulsivă seamănă cu o răceală comună. Copilul dezvoltă frisoane severe din cauza creșterii temperaturii, a durerilor de cap și a slăbiciunii. Apare muci, apoi o tuse uscată care se intensifică. În plus, remediile obișnuite împotriva tusei nu ajută. Și numai după câteva zile pot apărea simptome de tuse convulsivă tipică, care se intensifică treptat.

Video: Infecție de tuse convulsivă, simptome, importanța vaccinării

Perioade de boală și simptome caracteristice de tuse convulsivă

Există următoarele perioade pentru dezvoltarea simptomelor de tuse convulsivă la un copil:

1. Incubarea. Infecția a apărut deja, dar nu există primele semne ale bolii. Apar la doar 6-14 zile după ce bacteriile intră în organism.
2. Premonitoriu. Aceasta este o perioadă asociată cu apariția precursorilor tusei convulsive: tuse uscată, care crește treptat (mai ales noaptea), o ușoară creștere a temperaturii. În același timp, copilul se simte bine. Dar această stare durează 1-2 săptămâni fără schimbare.
3. Spasmodic. Există atacuri de tuse convulsivă asociate cu încercarea de a împinge ceea ce irită tractul respirator și este dificil să inhalați aer. După mai multe expirații de tuse, urmează o respirație profundă cu un suierat caracteristic (repetare), care apare din cauza unui spasm al laringelui în corzile vocale. După aceasta, copilul se cutremură convulsiv de mai multe ori. Atacul se încheie cu eliberarea de mucus sau vărsături. Atacurile de tuse cu tuse convulsivă pot fi repetate de la 5 la 40 de ori pe zi. Frecvența apariției lor este o caracteristică a severității bolii. In timpul unui atac, limba copilului iese in afara si fata lui este rosu-albastru. Ochii devin roșii deoarece vasele de sânge se sparg din cauza tensiunii. Respirația se poate opri timp de 30-60 de secunde. Această perioadă de boală durează aproximativ 2 săptămâni.
4. Dezvoltare inversă (rezoluție). Tusea slăbește treptat, apar atacuri pentru încă 10 zile, pauzele dintre ele cresc. Apoi simptomele severe dispar. Copilul tușește puțin încă 2-3 săptămâni, dar tusea este normală.

Notă: La sugari, atacurile dureroase nu durează atât de mult, dar după mai multe mișcări de tuse, respirația se poate opri. Înfometarea de oxigen a creierului provoacă boli ale sistemului nervos și întârzieri de dezvoltare. Chiar și moartea este posibilă.

Video: Cum să recunoști tusea convulsivă

Posibile complicații

Complicațiile tusei convulsive pot include inflamația sistemului respirator: plămâni (pneumonie), bronhii (bronșită), laringe (laringită), trahee (traheită). Ca urmare a îngustării lumenului căilor respiratorii, precum și a spasmelor și umflării țesuturilor, poate apărea moartea. Bronhopneumonia se dezvoltă deosebit de rapid la copiii sub 1 an.

Sunt posibile complicații precum emfizemul (balonare) și pneumotoraxul (leziunea peretelui pulmonar și scurgerea aerului în cavitatea înconjurătoare). Tensiunea severă în timpul unui atac poate provoca hernii ombilicale și inghinale și sângerări nazale.

După tuse convulsivă, din cauza hipoxiei cerebrale, uneori apar leziuni tisulare ale centrilor individuali, ducând la deficiențe de auz sau crize epileptice la copil. Convulsiile, care apar și din cauza perturbării funcției creierului, sunt foarte periculoase și pot duce la moarte.

Din cauza tensiunii la tuse, apar leziuni ale timpanelor și sângerări ale creierului.

Diagnosticul tusei convulsive la copii

Dacă tusea convulsivă a unui copil apare într-o formă ușoară și atipică, diagnosticul este foarte dificil. Medicul poate presupune că starea de rău este cauzată de această boală specială în următoarele cazuri:

• tusea copilului nu dispare mult timp, simptomul doar se intensifică, în timp ce curgerea nasului și febra s-au oprit după 3 zile;
• expectorantele nu au niciun efect, dimpotrivă, starea de sănătate se înrăutățește după administrarea lor;
• Intre atacurile de tuse, bebelusul pare sanatos si are un apetit normal.

În acest caz, pentru a vă asigura că pacientul are tuse convulsivă, se face o cultură bacteriologică a unui frotiu de gât. Dificultatea este că bacteria este ținută destul de ferm de epiteliul ciliat și nu este îndepărtată în exterior. Probabilitatea ca, chiar și în prezența agenților patogeni de tuse convulsivă, aceștia să poată fi detectați folosind această metodă este redusă la zero dacă copilul a mâncat sau s-a spălat pe dinți înainte de procedură. Aceștia vor lipsi complet din probă dacă bebelușului i s-a administrat chiar și o doză nesemnificativă de antibiotic.

Se face și o analiză generală de sânge, care relevă o creștere caracteristică a conținutului de leucocite și limfocite.

Metodele de diagnosticare a bacilului de tuse convulsivă sunt utilizate folosind un test de sânge pentru anticorpi (ELISA, PCR, RA).

Există o metodă rapidă de diagnosticare. Frotiul este tratat cu un compus special și examinat la microscop, care folosește efectul anticorpilor strălucitori atunci când este iluminat.

Avertizare: Dacă există simptome caracteristice de tuse convulsivă, copilul trebuie izolat pentru a evita infectarea altor persoane. În plus, situația lui se poate agrava după ce a comunicat cu persoane răcite sau gripate. Chiar și după recuperare, organismul este slăbit, cea mai mică hipotermie sau infecție provoacă complicații severe ale tusei convulsive.

Semne de pneumonie

Pneumonia este una dintre cele mai frecvente complicații. Deoarece părinții știu că tusea convulsivă nu dispare repede, ei nu consul întotdeauna un medic dacă există o schimbare în starea copilului. Cu toate acestea, în unele cazuri, întârzierea este periculoasă, așa că este necesar să arătați copilul unui specialist. Semnele de avertizare care necesită tratament imediat includ:

Creșterea temperaturii. Dacă acest lucru se întâmplă la 2-3 săptămâni de la debutul atacurilor de tuse convulsivă, bebelușul nu dezvoltă nasul care curge.

Tuse crescută după ce starea copilului începuse deja să se îmbunătățească. O creștere bruscă a duratei și frecvenței atacurilor.

Respirație rapidă între atacuri. Slăbiciune generală.

Tratamentul tusei convulsive la copii

Tusea convulsivă se tratează în principal acasă, cu excepția cazului în care afectează bebelușii sub 1 an. Complicațiile lor se dezvoltă rapid și pur și simplu copilul poate să nu aibă timp să economisească. Un copil de orice vârstă este internat în spital dacă apar complicații sau are loc stopul respirator în timpul atacurilor.

Primul ajutor la domiciliu pentru tuse convulsivă

În timpul unui atac de tuse, copilul nu trebuie să se întindă. El trebuie să fie plantat imediat. Temperatura camerei nu trebuie să depășească 16 grade. Ar trebui să opriți complet încălzirea și să utilizați un sprinkler pentru a umidifica aerul.

Este important să liniştim şi să distragi atenţia copilului cu ajutorul jucăriilor şi a desenelor animate. Deoarece cauza tusei este stimularea centrului nervos al creierului, frica și entuziasmul provoacă tuse crescută și spasm în tractul respirator. La cea mai mică deteriorare a stării, este necesar să apelați urgent o ambulanță.

Notă: După cum subliniază medicii, orice mijloc este bun pentru a opri și a preveni un atac, atâta timp cât trezesc emoții pozitive bebelușului. Vizionarea emisiunilor TV pentru copii, cumpărarea unui câine sau jucării noi sau mersul la grădina zoologică obligă creierul să treacă la percepția noilor impresii și să reducă sensibilitatea la iritația centrului tusei.

Cum să atenuați starea și să grăbiți recuperarea

Un copil bolnav trebuie să meargă în fiecare zi pentru a preveni hipoxia creierului și pentru a îmbunătăți respirația. În același timp, trebuie să ne amintim că poate infecta și alți copii. Plimbarea de-a lungul malurilor unui râu sau lac, unde aerul este mai rece și mai umed, este deosebit de benefică. Nu este recomandat să mergeți mult, este mai bine să vă așezați pe o bancă.

Pacientul nu trebuie să fie nervos.

Un atac poate fi declanșat de o alimentație organizată necorespunzător. Este necesar să hrăniți copilul des și încetul cu încetul, în principal cu alimente lichide, deoarece mișcarea de mestecat provoacă și tuse și vărsături. După cum explică dr. E. Komarovsky, la un copil speriat de un atac anterior în timp ce mănâncă, chiar și o invitație la masă provoacă adesea în mod reflex o tuse convulsivă.

Avertizare:În nicio circumstanță nu este recomandat să vă automedicați sau să folosiți „remediile bunicii” pentru a scăpa de tuse. Natura tusei în acest caz este de așa natură încât încălzirea și infuziile nu scapă de ea, iar o reacție alergică la plante poate duce la o stare de șoc.

În unele cazuri, după consultarea mai întâi cu medicul dumneavoastră, puteți folosi sfaturi populare pentru a ameliora tusea. De exemplu, vindecătorii tradiționali recomandă prepararea unei comprese pentru copiii peste 13 ani dintr-un amestec de cantități egale de uleiuri de camfor și eucalipt, precum și oțet. Se recomandă plasarea acestuia pe pieptul pacientului peste noapte. Acest lucru ajută la ușurarea respirației.

Tratament cu antibiotice

Tusea convulsivă este de obicei detectată într-un stadiu în care reflexul tusei, care reprezintă principalul pericol, s-a dezvoltat deja. În acest caz, antibioticele nu ajută.

În stadiul apariției precursorilor bolii, bebelușului i se administrează numai un medicament antipiretic dacă există o ușoară creștere a temperaturii. Nu îi puteți da expectorante atunci când apare o tuse paroxistică uscată de unul singur, deoarece mișcarea sputei va provoca iritații crescute ale tractului respirator.

Antibioticele (și anume eritromicina, care nu are un efect dăunător asupra ficatului, intestinelor și rinichilor) sunt utilizate pentru a trata copiii de tuse convulsivă într-un stadiu foarte incipient, înainte de apariția atacurilor severe de tuse.

Sunt luate mai des în scop preventiv. Dacă unul dintre membrii familiei tale face tuse convulsivă, administrarea unui antibiotic îi va proteja pe copii de acțiunea bacteriei. Omoara germenul înainte de a se dezvolta tusea. Un antibiotic va ajuta, de asemenea, membrii adulți ai familiei care au grijă de un copil bolnav să nu se îmbolnăvească.

Tratament în spital

În cazurile de severitate crescută, un pacient cu tuse convulsivă este internat. Spitalul folosește medicamente pentru a elimina insuficiența respiratorie și lipsa de oxigen a creierului.

Dacă un copil este internat în spital în prima etapă a bolii, atunci sarcina este de a distruge microbii, de a opri atacurile de apnee (oprirea respirației), de a calma convulsii și de a elimina spasmele din bronhii și plămâni.

Pentru a spori rezistența organismului la infecția cu pertussis, gamma globulina este administrată într-un stadiu incipient. Sunt prescrise vitaminele C, A și grupa B. Se folosesc sedative (infuzii de valeriană, mamă). Pentru ameliorarea spasmelor și convulsiilor se utilizează tratament cu antispastice: gluconat de calciu, extract de belladona.

Medicamentele antitusive nu au un efect suficient împotriva tusei convulsive, cu toate acestea, în timpul atacurilor dureroase, sub supravegherea unui medic, ele sunt administrate copiilor pentru a facilita evacuarea sputei. Printre medicamentele utilizate se numără ambroxol, ambrobene, lazolvan (pentru a subțire spută), bromhexina (stimulator al excreției de mucus), aminofilina (ameliorează spasmele la nivelul organelor respiratorii).

La tratarea copiilor pentru tuse convulsivă se folosesc și medicamente antialergice, iar în cazurile severe tranchilizante (Seduxen, Relanium).

Pentru a reduce frecvența atacurilor și a reduce probabilitatea de apnee, se folosesc medicamente psihotrope (aminazina), care au și efect antiemetic. Stopul respirator este prevenit prin administrarea de medicamente hormonale. La sfârșitul perioadei spasmodice se prescriu masaj și exerciții de respirație.

Pentru a preveni complicațiile, se utilizează oxigenoterapia și uneori ventilația artificială.

Video: Utilizarea eritromicinei pentru tusea convulsivă, importanța vaccinării, prevenirea tusei

Prevenirea

Deoarece tusea convulsivă este foarte contagioasă, atunci când cazurile de boală sunt detectate într-o instituție pentru copii, se efectuează examinarea și tratamentul preventiv al tuturor copiilor și adulților care au fost în contact cu pacientul. Se folosește eritromicina, care ucide bacteriile de tuse convulsivă, precum și injecțiile cu gama globulină, care stimulează producția de anticorpi.

Infecția tusei convulsive la sugari este deosebit de periculoasă. Prin urmare, este necesar să se limiteze șederea copilului în locuri aglomerate și comunicarea cu copiii și adulții necunoscuti. Dacă un copil este adus de la maternitate, iar unul dintre membrii familiei este bolnav, este necesar să se excludă complet contactul cu copilul.

Principala măsură preventivă este vaccinarea. Reduce riscul de infecție. În caz de boală, tusea convulsivă este mult mai ușoară.

Prelegerea nr. 13

Subiect: „Îngrijirea medicală pentru amigdalita, scarlatina, tuse convulsivă”

Dureri în gât (amigdalita acută) -

Aceasta este o boală infecțioasă acută care afectează în primul rând amigdalele palatine.

Etiologie : stafilococ, streptococ B-hemolitic din grupa A, dar pot exista si alti agenti patogeni (virusuri, ciuperci).

Căi de transmisie:

1. Aeropurtat

2. Nutrițional.

3. Contact și gospodărie.

Sursa de infectie :

1. Exogen (adică de la pacienți și purtători de bacterii).

2. Endogen (autoinfecție - adică infecția are loc din cavitatea bucală a pacientului însuși în prezența inflamației cronice a amigdalelor sau a dinților cariați).

Factori predispozanți : hipotermie locală sau generală.

Clinica:

1. Sindromul de intoxicație generală : (febra pana la 39-40, cefalee, frisoane, stare generala de rau).

2. Durere în gât la înghițire .

3. Schimbări locale pe amigdale depind de forma durerii în gât.

Sunt:

1. Catarhal

2. folicular

2. Lacunar

Amigdalita catarală. Sindromul de intoxicație nu este exprimat, temperatura este subfebrilă. La examinarea faringelui, se observă umflarea și hiperemia amigdalelor și arcadelor palatine. Ganglionii limfatici regionali sunt măriți și dureroși la palpare. Amigdalita catarală poate fi stadiul inițial al unei alte forme de amigdalita și, uneori, o manifestare a unei anumite boli infecțioase.

Angina foliculară și lacunară. Se caracterizează prin intoxicații mai severe (dureri de cap, dureri în gât, temperatură până la 39°, frisoane).

Examinarea faringelui pentru durerea foliculară în gât: sunt vizibili foliculii supurați sub formă de mazăre albă sau gălbuie, vizibili prin mucoasa. Uneori, golurile conțin dopuri dense, galbene sau cenușii, care au un miros putrefactiv neplăcut.

Examenul faringelui cu angină lacunară: în lacune se formează plăci purulente lichide alb-gălbui, care se pot contopi, acoperind întreaga suprafață a amigdalelor. Aceste depuneri pot fi îndepărtate cu ușurință cu o spatulă. În ambele cazuri, amigdalele sunt hiperemice și umflate.

Complicații ale amigdalitei:

1. Local

Amigdalită,

Abces peritonsilar,

Umflarea laringelui (laringită),

Limfadenita cervicală,

Otita etc.

2. Infecțios-alergic:

Reumatism, glomerulonefrită

Tratament

- repaus la pat până la normalizarea temperaturii

Bea multe băuturi calde

Antibiotice (cefuroximă, azitromicină, josamicina) - 5 zile

Antihistaminice

Clătirea gâtului cu soluție salină, decocturi din plante (mușețel, calendula, eucalipt)

Irigarea faringelui cu preparatele ingalipt, bioparox, jox, hexoral si altele.

Observarea locului:

Dacă copilul nu este spitalizat, atunci în prima zi, înainte ca antibioticele să fie prescrise acasă, se ia un tampon din gât și nas pentru difterie (pentru BL).În primele trei zile, pacientul este observat activ la domiciliu de către un medic și o asistentă. Regim acasă 10 zile.

După recuperare:

Pacientului i se administrează intramuscular bicilină-3 o dată pentru a preveni reumatismul și nefrita,

Se fac analize generale de sânge și urină. După o lună, pacientul trebuie examinat din nou de către un medic (pentru a nu rata complicații). Dacă este necesar, repetați analizele de sânge și urină.

scarlatină

Aceasta este una dintre formele de infecție cu streptococ, însoțită de febră, durere în gât, erupție cutanată și predispusă la complicații.

Etiologie: Cauzat de streptococul beta-hemolitic de grup A.

surse de infecție:

1-pacient cu scarlatină până la 7-8 zile de la debutul bolii;

2 - pacienti cu amigdalita.

Calea de transmisie:

Contact aerian și casnic, foarte rar alimente.

Perioadă incubație 2-7 zile.

Până la sfârșitul unei zile, se formează 3 semne principale ale bolii:

1. Sindromul de intoxicație

2. inflamatie la poarta de intrare (angina pectorală)

3. erupție cutanată pe piele.

Intoxicaţie manifestată prin creșterea temperaturii la un număr mare de 38,5-39, sănătate precară, cefalee, vărsături adesea.

angina pectorală- plângeri de durere în gât. La examinarea faringelui, există hiperemie strălucitoare și umflare a amigdalelor, arcadelor și palatului moale. Durerea în gât poate fi catarală, lacunară, foliculară și chiar necrotică.

Ganglionii limfatici regionali sunt măriți.

Limba are un aspect caracteristic în timpul scarlatinei - în primele 2-3 zile este acoperită în centru cu un strat alb și este destul de uscată. Vârful limbii este de culoare purpurie, de la 2-3 zile limba începe să se limpezească, devine purpurie, cu papilele pronunțate. " Limbă de zmeură – durează 1-2 săptămâni.

Până la sfârșitul primei zile, începutul celei de-a doua zile, apare simultan în tot corpul. erupție cutanată, groasă pe un fundal de piele hiperemică. Pielea se simte fierbinte, uscată, aspră (piele de șagre). Locul preferat pentru localizarea erupției cutanate este în pliurile inghinale, îndoirile cotului, abdomenul inferior, axile și fosele poplitee. Triunghiul nazolabial rămâne întotdeauna liber de erupții cutanate.

Toate simptomele ating un maxim până în ziua 3 și apoi dispar treptat.

Când erupția dispare, majoritatea pacienților se dezvoltă mare-lamelar decojirea pielii , mai ales pronunțat pe degete de la mâini și de la picioare.

- Infecțios– otita medie, sinuzita, laringita, bronsita, pneumonia, abcesul periamigdalian.

- Alergic– glomerulonefrită, reumatism, miocardită infecțio-alergică.

Tratament:

Acasă, copiii din instituții închise, cazuri grave, sunt supuși spitalizării

si forme complicate, copii sub 3 ani.

-modul repaus la pat pe toată perioada acută.

-A/ b penicilrând liniar(amoxicilină, augmentin, flemoxin solutab), macrolide(eritromicină, azitromicină) sau cefalosporine Prima generație (cefalexină, cefazolină și altele).

Antihistaminice (tavegil, fenkarol) - conform indicațiilor

Simptomatic (antipiretice, gargară).

-specific Nu;

- nespecific - constă în izolarea pacienților timp de 10 zile; dacă recuperarea nu a avut loc până în a 10-a zi, atunci perioada este mărită.

Cei care și-au revenit sunt externați la grădiniță și școală după 21 de zile (pentru a evita complicații precum miocardita, glomerulonefrita). Copiii care au fost în contact cu o persoană cu scarlatina sunt observați acasă și în grădinițe timp de 7 zile (temperatură, piele, faringe).

Măsuri antiepidemice mitinguri în DU(institutie pentru copii)

1. carantină timp de 7 zile, dezinfecția finală se efectuează în grup, contactele sunt examinate zilnic (piele, faringe, termometrie).

Tuse convulsivă

Etiologie:

agentul cauzal al tusei convulsive este o baghetă gram-negativă ( Bordetellapertussis). Există 4 serotipuri cunoscute care produc exo- și endotoxine în timpul creșterii și dezvoltării. Sistemul nervos central (centri respiratori și vasomotori) este cel mai sensibil la toxine. În mediul extern, tija este instabilă și moare rapid din cauza sensibil la temperaturi ridicate, lumina soarelui, uscare și dezinfectanți.

Sursa de infectie – pacienti cu forme tipice si atipice de tuse convulsiva.

Calea de transmisie – în aer, infecția are loc prin contact strâns și suficient de lung (raza de dispersie a agentului patogen este de 2-2,5 metri). Tusea convulsivă afectează copiii de toate vârstele, inclusiv nou-născuții.

Principalele manifestări clinice ale tusei convulsive

1. Perioadă incubație de la 3 la 14 zile.

2. Perioada catarală 1-2 saptamani-

starea pacientului este satisfăcătoare, temperatura este normală sau

febra mica. Tusea este uscată, obsesivă, crește treptat și poate apărea curgerea nasului.

3. Perioada de tuse spasmodică de la 2-3 săptămâni până la 2 luni.

Un atac de tuse constă în impulsuri de tuse care se succed unul pe altul la expirație, întrerupte de un șuierat, inhalare convulsivă - reluare. Atacul se termină cu descărcarea de spută sticloasă groasă, vâscoasă sau vărsături. Într-un atac de tuse tipic, aspectul pacientului este caracteristic: fața devine roșie, apoi devine albastră, devine roșu-violet, venele gâtului, feței și capului se umflă și se observă lacrimare. Limba iese din gură până la limită. Ca urmare a frecării frenului limbii pe dinți, se formează o lacrimă sau ulcer. În afara unui atac, persistă umflarea feței, umflarea pleoapelor și pielea palidă. Sunt posibile hemoragii în scleră și erupții petechiale pe față și gât.

4. Perioada de autorizare de la 2 la 3 saptamani -

Tusea își pierde caracterul tipic și apare din ce în ce mai rar, dar atacurile pot fi provocate de stres emoțional sau efort fizic. Timp de 2-6 luni, excitabilitatea crescută a copilului rămâne, sunt posibile urme de reacții (revenirea tusei paroxistice, convulsive atunci când se adaugă ARVI).

Caracteristicile tusei convulsive moderne– predominarea formelor uşoare şi atipice datorită imunizării în masă împotriva pertussis.

Caracteristici ale tusei convulsive la copiii mici:

Perioadele 1 și 2 au fost scurtate, perioada 3 a fost extinsă la 50-60 de zile;

Atacurile de tuse pot să nu apară în mod repetat, dar sunt adesea însoțite de încetarea respirației și pot apărea convulsii;

Mai des apar complicații: (sindrom de diaree, encefalopatie, emfizem pulmonar, pneumonie pertussis, atelectazie, accident vascular cerebral, hemoragii și hemoragii la nivelul creierului, retinei, hernie ombilicală sau inghinală, prolaps rectal și altele).

Diagnosticul de laborator:

1) metoda „plasticului de tuse”.

2) un frotiu din spatele gâtului - un rezervor inoculat pe mediu Bordet-Giangou (agar cartof-glicerină cu adaos de sânge și penicilină) sau KUA (agar cazeină-cărbune).

3) RPGA - pentru diagnosticarea tusei convulsive în etapele ulterioare sau la examinarea focalizării. Titrul de diagnostic 1:80.

4) metoda moleculară - PCR (polymer chain reaction).

5) STEJAR – leucocitoză cu limfocitoză (sau limfocitoză izolată) cu VSH normal.

Tratament:

Sub rezerva spitalizării copii cu forme severe, cu complicații, cu evoluție neregulată, fond premorbid nefavorabil, cu exacerbare a bolilor cronice și copii mici. Conform indicațiilor epidemice - copii din instituții închise.

Modul- blând, cu plimbări individuale obligatorii.

Cura de slabire– în forme severe, hrăniți mai des și în porții mici,

după vărsături, hrănire suplimentară.

Terapie etiotropă: antibiotice-– eritromicină, roxitromicină (rulid), azitromicină (sumamed) timp de 5-7-10 zile, eficiente în stadiile incipiente ale bolii.

Terapia patogenetica:

P/convulsivă (fenobarbital, clorpromazină);

Calmant (valeriană);

Terapia de deshidratare (diacarb sau furosemid);

Mucolitice și antitusive (tussin plus, bronholitin, libexin, tusuprex, sinekod);

Antihistaminice (claritin, suprastin);

Vitamine cu microelemente;

Pentru formele severe - prednisolon;

Oxigenoterapia, pentru apnee - ventilatie mecanica;

Eufillin (pentru bronhoobstrucție și accidente cerebrovasculare);

Fizioterapie, masaj toracic, terapie cu exerciții fizice;

P/imunoglobulină pertussis (copii sub 2 ani).

Prevenirea

-specific- DTP (tetracoc) de la 3 luni de 3 ori, cu un interval de 45 de zile, revaccinare la 18 luni.

-nespecific

Izolați pacientul timp de 14 zile. Copiii care au fost în contact cu pacientul sunt observați timp de 7 zile, se efectuează un dublu examen bacteriologic pentru copiii din familie atunci când se tratează un pacient cu tuse convulsivă la domiciliu.Contactați copiii din primul an de viață și copiii nevaccinați sub 2 ani. anii li se administrează imunoglobuline antitoxice antipertussis.