Poziția distală. Determinarea poziției mezio-distale a maxilarului inferior

Ocluzia distală, sau prognatia, este o deformare comună, întâlnită mai des în dentiția mixtă decât în ​​dentiția primară și permanentă. Acest lucru se explică, pe de o parte, prin echilibrul fiziologic relativ instabil al complexului dentofacial în perioada de schimbare a dintelui și, pe de altă parte, prin faptul că unele forme ale acestei anomalii dispar în timpul formării finale a aparatului masticator. ca urmare a autoreglării datorită creșterii intensive a maxilarului inferior.

Mușcătura distală apare ca o deformare independentă, dar este mai des agravată de anomalii în poziția dinților individuali, o mușcătură deschisă sau profundă, precum și o îngustare bruscă a maxilarelor. Deformația se exprimă în proeminența dinților maxilarului superior în față, cel inferior este deplasat posterior, bărbia pare a fi înclinată posterior, unghiul maxilarului inferior este redus. Mulți copii cu ocluzie distală au gura ușor întredeschisă și buzele nu se închid. Buza superioară este scurtă și nu acoperă dinții frontali superiori. Buza inferioară este plasată în spatele dinților superiori și este adiacentă suprafeței lor palatine. Dinții frontali superiori sunt deplasați vestibular, există goluri între ei sau sunt situați aproape unul de celălalt (Fig. 130).

Cu o mușcătură distală, există adesea o scădere a dimensiunii maxilarului inferior, o curbură ascuțită a planului ocluzal (dinții frontali sunt mai înalți decât nivelul dinților de mestecat), nu există un contact incizal-tubercul între față. dinților, uneori există înghesuirea dinților în zona frontală și o înclinare a dinților de mestecat în direcția linguală. Forma proceselor alveolare și a palatului este schimbată. Procesele alveolare sunt uneori îngustate, maxilarul superior ia o formă în formă de U și alteori în formă de V, iar palatul este înalt. Membrana mucoasă a cavității bucale, în special marginea gingivală din zona dinților frontali, este hiperemică, umflată, iar pe partea palatină a maxilarului superior este rănită de dinții inferiori.

Cele mai frecvente cauze ale ocluziei distale includ combinații de boli ale copilăriei timpurii cu alimentație artificială, tulburări de respirație nazală, obiceiuri proaste (sugerea degetului mare și mușcarea buzei inferioare) și patologia dentară în ocluzia primară. Un loc aparte în etiologia ocluziei distale îl acordă factorilor ereditari sau constituționali.

Ocluzia distală poate apărea ca urmare a deviațiilor morfologice în interiorul dentiției și în zona procesului alveolar al maxilarelor, discrepanțe în dimensiunea corpului maxilarului superior și inferior și a dimensiunii ramurilor maxilarului inferior. , plasarea incorectă a maxilarelor în craniu sau deplasarea maxilarului inferior.

Uneori, o mușcătură distală este rezultatul creșterii și dezvoltării lente a maxilarelor.

Micrognatia sau microgenia inferioară poate fi condiliană sau extracondiliană. Mecanismul de dezvoltare a microgeniei condilare se bazează pe leziuni primare (traumatisme, inflamații cronice, radiații etc.) ale procesului articular ca centru de creștere longitudinală a maxilarului inferior. Aceste microgenie se caracterizează printr-o scurtare pronunțată a corpului maxilarului cu arcade alveolare și dentare mai puțin reduse.

Microgeniile extracondiliene au patogeneze de dezvoltare diferite (absența congenitală sau îndepărtarea germenilor dentari, inflamație sau traumatism în zona focarelor de activitate apozițională crescută), dar punctul comun este că apar în legătură cu suprimarea sau oprirea mecanismelor importante pentru dezvoltarea maxilarului inferior.

Ocluzia distală apare adesea la copiii cu endocrinopatii, de exemplu la fetele cu sindrom Shereshevsky-Turner.

Conform clasificării lui Engle, ocluzia distală aparține clasei a doua, determinată de deplasarea distală a maxilarului inferior și de relația perturbată în zona primilor molari.

Conform clasificării lui A.I. Betelman (1959), ocluzia distală se referă la anomalii sagitale și are următoarele patru forme clinice:

• 1) micrognatia inferioară cu maxilarul superior normal;
• 2) macrognatia superioară cu maxilar inferior normal;
• 3) macrognatia superioara si micrognatia inferioara;
• 4) prognatie maxilara cu compresie in zonele laterale.

În funcție de forma și dimensiunea arcadelor dentare, de poziția dinților frontali superiori, a maxilarului inferior și ținând cont de factorii etiologici, Yu. M. Malygin a identificat următoarele tipuri de ocluzie distală:

• 1) fără deformarea arcadelor dentare;
• 2) cu deplasare laterală a maxilarului inferior cu ocluzie obișnuită;
• 3) cu poziția apropiată a dinților frontali superiori și îngustarea arcadelor dentare cu lungimea lor normală;
• 4) cu prelungirea dentitiei superioare, proeminenta a incisivilor superiori cu trei dinti si latimea normala a arcadelor dentare;
• 5) cu alungirea arcadei dentare superioare, proeminență a incisivilor superiori, trema și îngustarea dentiției;
• 6) cu alungirea arcadei dentare superioare (și uneori inferioare), proeminență a dinților frontali superiori cu poziția lor apropiată și îngustarea arcadelor dentare;
• 7) cu asimetrie a arcadelor dentare superioare (și uneori inferioare) cu scurtarea și extinderea unilaterală a arcadei dentare pe partea opusă; proeminența incisivilor superiori pe o parte și retruziunea lor pe cealaltă parte;
• 8) cu scurtarea arcadelor dentare, retruziune a incisivilor centrali superiori și proeminență a incisivilor laterali cu lățimea normală a arcadelor dentare;
• 9) cu scurtarea și îngustarea arcadelor dentare și proeminența tuturor incisivilor.

Această caracteristică a tipurilor de ocluzie distală reflectă creșterea abaterilor și facilitează determinarea gradului de dificultate a tratamentului ortodontic, ținând cont de gravitatea tulburărilor.

F. Ya. Khoroshilkina, pe baza studiului teleroentgenogramelor laterale ale capului, a identificat trei forme de ocluzie distală: dentoalveolară, gnatică și combinată.

Prima formă a acestei patologii se dezvoltă ca urmare a poziției anormale a dinților individuali, a grupurilor acestora sau a modificărilor formei procesului alveolar. O caracteristică comună este o discrepanță între lungimea arcadei dentare și baza sa apicală pe unul sau ambele maxilare. Există două tipuri de forme dentoalveolare:

• a) deplasarea dinţilor laterali superiori înainte cu o înclinare anterioară a axelor primilor premolari superiori;
• b) retruziunea procesului alveolar al maxilarului inferior în zona frontală.

În forma gnatică, maxilarul superior stă anterior, corpul său este alungit. În același timp, forma și profilul feței sunt convexe. Corpul maxilarului inferior este scurtat, situat mai distal datorită scăderii dimensiunii unghiurilor mandibulare sau curburii înapoi a gâtului proceselor articulare, ramurile maxilarului inferior sunt scurtate.

Cu forma combinată, există o aranjare incorectă a dinților frontali și laterali, dezvoltarea excesivă a corpului maxilarului superior și locația anterioară sau subdezvoltarea maxilarului inferior, locația sa distală sau unghiuri mici ale maxilarului inferior.

Deoarece mușcătura distală este adesea împovărată de o mușcătură profundă, se disting două forme de patologie combinată.

Cu forma dentoalveolară a mușcăturii distale în combinație cu o mușcătură profundă, se observă următoarele:

• a) poziţia anterioară a dentiţiei superioare cu proeminenţă a procesului alveolar;
• b) pozitia posterioara a dentitiei inferioare cu retruziune a procesului alveolar;
• c) localizarea posterioară a dinţilor frontali superiori şi inferiori.

Forma gnatică a ocluziei distale poate fi rezultatul subdezvoltării corpului sau ramurilor maxilarului inferior și datorită poziției distale a maxilarului inferior împreună cu articulațiile în raport cu maxilarul superior și baza craniului, precum și ca si in cazul dezvoltarii excesive a maxilarului superior sau a pozitiei sale mediale fata de maxilarul inferior si baza craniului.

Mușcătura distală duce la perturbarea funcțiilor importante ale cavității bucale: înghițirea, mestecatul, în special mușcarea alimentelor, respirația este dificilă, se observă articularea incorectă a limbii și pronunția neclară a sunetelor.

Gradul de deformare a planului ocluzal, dimensiunea decalajului sagital în zona frontală, gradul de reducere a zonei de mestecat a dentiției, precum și lipsa contactului mezial-distal în zona dentare. primii molari permanenți afectează natura mișcărilor de mestecat ale maxilarului inferior și, prin urmare, funcția de mestecat. Cu o relație prognatică a dentiției, există o predominanță a mișcărilor de zdrobire sau strivire a maxilarului inferior, o prelungire a perioadei de mestecat și o scădere a eficienței masticației.

Tratamentul malocluziei distale depinde de vârsta copilului și de forma clinică a deformării.

În ocluzia primară, intervențiile sunt de natură terapeutică și profilactică și se reduc la crearea condițiilor propice dezvoltării normale a aparatului dento-facial al copilului. În acest caz, este necesar să se igienizeze cavitatea bucală și porțiunea nazală a faringelui, să se efectueze exerciții care promovează avansarea anterioară a maxilarului inferior și, de asemenea, să întărească tonusul mușchiului orbicular oris. Pentru a face acest lucru, se recomandă să trageți în jos buza superioară și, apucând-o cu dinții de jos sau buza inferioară, țineți-o în această poziție timp de câteva minute. Această tehnică se repetă de mai multe ori pe zi.

La copiii cu un obicei de lungă durată de a suge buza inferioară, pe molarii primari poate fi folosit un dispozitiv constând din aliniere metalice cu un fir lipit de ei. Arcul este acoperit în zona frontală cu un strat de plastic și se transformă într-o pernă care împiedică mușcarea sau sugea buzei inferioare. Se aseaza la o distanta de 2-3 mm de dentitie. O rolă de plastic poate fi sudată pe o placă detașabilă cu un arc vestibular plasat pe zona frontală a maxilarului inferior (Fig. 131).

În copilăria timpurie, plăcile vestibulare pot fi folosite pentru a trata ocluzia distală cauzată de sugerea degetului mare sau a buzei inferioare în combinație cu respirația nazală afectată. În acest caz, placa este proiectată astfel încât să fie în contact strâns doar cu suprafața vestibulară și marginile tăietoare ale incisivilor superiori și să fie semnificativ în spatele dinților rămași și a proceselor alveolare. Stabilitatea plăcii este creată de prize modelate pentru marginile tăietoare ale dinților deplasați. Pentru a trata mușcăturile distale agravate de o mușcătură deschisă rezultată din sugerea limbii, se folosește o placă vestibular-linguală. Această placă este o combinație de plăci vestibulare și linguale, conectate între ele printr-un fir care trece între dinți sau înconjoară suprafața distală a ultimilor molari. Placa linguală este modelată astfel încât limba să se sprijine pe placă.

Pentru a dezvăța împingerea limbii între dinți, o astfel de placă este înlocuită cu o placă cu o rețea de sârmă în zig-zag (Fig. 132). Pentru tratamentul ocluziei distale în copilăria timpurie (bebe și perioade timpurii de dentiție mixtă), se folosește și un formator de mușcături.

Baza aparatului este situată pe maxilarul inferior; planul de ghidare are formă serpentină și este realizat din sârmă ortodontică cu o secțiune transversală de 0,8 mm. Dacă este necesară extinderea simultană a fălcilor, în proiectarea aparatului sunt introduse un șurub de expansiune și planuri înclinate cu arc lateral. În poziția de ocluzie centrală, buclele elastice ale planului de ghidare sunt aplicate pe suprafața labială a dinților anteriori ai maxilarului superior, fără a atinge membrana mucoasă. Planul de ghidare exercită presiune constantă asupra dinților, a cărei forță este controlată de pacient. Această presiune este transmisă simultan la baza aparatului situat pe maxilarul opus, determinând restructurarea necesară a acestuia, având ca rezultat formarea relației corecte a dinților, dentiției și proceselor alveolare ale ambelor maxilare. Acest dispozitiv poate fi folosit și ca dispozitiv de reținere după eliminarea formelor severe de ocluzie distală.

La copiii cu relație maxilar distal în dentiție mixtă, tratamentul se reduce la utilizarea de aparate ortodontice care favorizează mișcarea anterioară a maxilarului inferior sau deplasarea dinților frontali superiori pe cale orală.

La alegerea aparatelor ortodontice se preferă echipamentul de ghidare funcțional. Locul principal în acest grup de dispozitive este ocupat de o placă de mușcătură cu plan înclinat și coroane pentru molarii inferiori primari cu cuspizii mediali alungiți (Fig. 133, 134).

Aceste dispozitive de ghidare funcțional ajută la redistribuirea presiunii de mestecat și la stabilirea maxilarului inferior într-o poziție anterioară. În acest caz, presiunea care apare în timpul mestecării este concentrată pe zona frontală a dentiției.

Modelarea planului înclinat se realizează în funcție de forma mușcăturii distale, de adâncimea suprapunerii dinților și de dimensiunea golului sagital sau pas sagital.

Datorită faptului că dimensiunea golului sagital variază foarte mult în diferite forme de ocluzie distală, acest factor trebuie luat în considerare la modelarea planurilor de mușcătură în plăcile Katz, Schwartz, Khurgina și alte dispozitive, unde este principala parte activă a dispozitivul.

La copiii cu un decalaj sagital mai mare de 5 mm, planul înclinat este mai întâi modelat astfel încât maxilarul inferior să se deplaseze anterior cu până la 5 mm (aproximativ jumătate din calea pe care ar trebui să o urmeze pentru relația corectă), iar după 2 -3 luni. planul înclinat este stratificat cu încă 2-5 mm. Dacă relația dintre dentiție nu este îmbunătățită ulterior, planul înclinat este mărit din nou sau este pregătit un nou aparat ortodontic.

Aparatele ortodontice cu plan înclinat trebuie folosite nu numai noaptea, ci și ziua și pe cât posibil, deoarece în timpul zilei activitatea mușchilor masticatori este mult mai mare.

La tratarea formelor severe de ocluzie distală cu suprapunere profundă, distanța dintre dinții laterali trebuie să fie de cel puțin 4-5 mm. Este necesar să se monitorizeze constant separarea mușcăturii în zonele laterale ale maxilarelor și, pe măsură ce se obțin contacte între dinții laterali, se creează din nou o separare a mușcăturii prin îngroșarea cu plastic cu întărire rapidă.

La folosirea unei plăci cu o platformă bucată cu bucată modelată corect, maxilarul inferior este ținut în poziție extinsă, iar mușcătura va fi separată în zonele laterale. În același timp, sarcina funcțională asupra mușchilor care mișcă maxilarul inferior în spate crește și se asigură un antrenament îmbunătățit al mușchilor care împing maxilarul inferior înainte.

Creșterea tonusului mușchilor masticatori contribuie la intensificarea proceselor trofice la nivelul maxilarelor și la restructurarea țesuturilor parodontale ale dinților care suferă de presiune crescută.

Separarea mușcăturii în zona dinților laterali promovează creșterea procesului alveolar și, prin urmare, reduce adâncimea suprapunerii și, de asemenea, corectează nivelul suprafeței ocluzale. Prezența clemelor reversibile în placă ajută la schimbarea poziției dinților frontali superiori. Placa este modelată astfel încât să nu adere la membrana mucoasă a părții frontale a palatului.

La tratarea ocluziei distale la pacienții (15-20 de ani) cu utilizarea pe termen lung a blocurilor de mușcătură, se stabilește o mușcătură dublă sau „rătăcitoare”: în repaus fiziologic, maxilarul inferior este fixat într-o poziție neutră, iar în timpul funcției se schimbă. la poziţia anterioară (distală).

Dacă este indicată scurtarea dentiției în maxilarul superior datorită mișcării dinților anteriori în direcția distală, se utilizează o placă Schwarz sau modificările acesteia. La corectarea unei mușcături distale cu plăci detașabile, corectarea aparatului se efectuează în zona în care baza sa aderă la suprafețele palatale ale dinților anteriori.

Dezavantajul designului dispozitivelor cu plan înclinat este că este monolitic, ceea ce nu permite dozarea forței pentru fiecare dinte individual și deplasarea acesteia în direcția dorită. O. M. Basharova a propus un aparat cu un plan înclinat elastic labil, format dintr-un număr de retractoare care acționează asupra dinților și proceselor alveolare ale maxilarelor. Acest lucru se realizează datorită conexiunii labile a planului înclinat cu baza și a elasticității retractoarelor sale constitutive, care sunt formate din benzi metalice de 3-4 mm lățime și 60-70 mm lungime. Dispozitivul creează separarea secțiunilor laterale ale arcadelor dentare, ceea ce favorizează creșterea lor în direcția verticală în secțiunile laterale ale maxilarelor și corectează astfel înălțimea mușcăturii (Fig. 135).

Pentru dentitia mixta se folosesc si coroane metalice cu cuspizi mediali alungiti. Coroanele sunt fixate pe al doilea primar sau pe primii molari permanenti ai maxilarului inferior. Dacă mușcătura distală este împovărată de o suprapunere profundă, un cuspid alungit pe coroane este plasat în spațiul dintre primul și al doilea molar primar al maxilarului superior. Spațiul dintre molari este creat prin șlefuirea suprafețelor corespunzătoare ale dinților primari cu un disc de separare. În spațiile lustruite, pe coroana molarului secund inferior este instalat un cuspid anterior alungit. Cu ajutorul unor astfel de coroane se realizează o oarecare separare a mușcăturii, ceea ce favorizează creșterea liberă a primilor molari permanenți, în urma căreia dinții permanenți sunt instalați cu un grad mai mic de suprapunere.

Acolo unde mușcătura distală este complicată de o mușcătură deschisă, coroanele sunt fixate pe primii molari permanenți, iar cuspidul lor mezial alungit se încadrează în spațiul dintre al doilea primar și primul molar permanent al maxilarului superior. Coroanele cu cuspizii mediali alungiți favorizează deplasarea anterioară a mandibulei.

Într-o mușcătură mixtă când maxilarul superior este îngustat, se folosește aparatul Ainsworth (Fig. 136), format din coroane, tuburi, grinzi interne tangente și un arc exterior cu arc. Coroanele sunt cimentate pe al doilea molari primari, iar la o vârstă mai înaintată - pe al doilea premolar. Tuburile sunt lipite de coroane pe partea vestibulară paralel cu axa verticală a dintelui, iar firele tangente sunt lipite pe partea palatinară, exact adiacent dinților care urmează să fie deplasați. Arcul trebuie să fie ușor comprimat înainte de introducerea în tuburi. Datorită elasticității, arcada își ia poziția inițială și extinde secțiunile laterale ale arcadei dentare.

Un bun rezultat al extinderii maxilarului superior poate fi atins numai atunci când, în paralel cu restructurarea în articulația dentiției, are loc o restructurare a mușchilor masticatori și faciali.

Pentru tratamentul ocluziei distale în timpul perioadei de schimb, se folosește și aparatul Andresen-Goipl. Aparatul este o placă detașabilă, care, acoperind suprafețele palatinale și linguale ale dinților superiori și inferiori, continuă pe procesele alveolare ale ambelor maxilare. Este dotat cu un arc labil de 0,9-1,2 mm grosime, care se extinde din aparatul dintre canini si primii premolari, si este situat pe suprafata vestibulara a dintilor frontali. Pe suprafața palatinală a plăcii este fixată un șurub sau o buclă cu arc, concepută pentru a obține un efect simultan de expansiune asupra ambelor arcade dentare. În acest scop, dispozitivul este tăiat de-a lungul planului sagital, iar șurubul este activat. Placa din punctul de contact cu dinții frontali inferiori are forma unui plan înclinat, care favorizează mișcarea maxilarului inferior în direcția medială.

Dinții laterali superiori și inferiori se sprijină pe proeminențele prezente pe placă: cei superiori - pe suprafețele mediale, cei inferiori - pe suprafețele distale. Pentru a facilita deplasarea dinților în direcțiile indicate, este necesară curățarea zonelor în care placa se învecinează cu dinții laterali, ceea ce se realizează prin pilirea proeminențelor distale de pe maxilarul superior și a proeminențelor mediale de pe maxilarul inferior. Dinții anteriori superiori sunt mutați în direcția sagitală folosind un arc vestibular elastic. Arcul este activat periodic prin comprimarea buclelor verticale. Pe partea palatinală, lângă gâturile dinților frontali superiori, plasticul este tăiat astfel încât placa să nu adere de ei.

Din punct de vedere funcțional, dispozitivele ortodontice de ghidare, inclusiv aparatul Andresen, sunt ele însele pasive, dar transferă și direcționează forța de presiune în timpul mestecării către anumite zone ale suprafețelor ocluzale ale dinților, parodonțiului și articulației și provoacă restructurarea corespunzătoare a acestora. Planul înclinat din activatorul Andresen-Goipl poate fi realizat din plastic moale. Când se folosește un astfel de activator, mișcările maxilarului inferior sunt mai puțin constrânse, iar presiunea asupra dentiției este reprodusă cu o forță mai mare, deoarece copilul poate crește presiunea prin strângerea planului înclinat precum guma de mestecat.

O contraindicație pentru utilizarea activatorului Andresen (și a altor dispozitive voluminoase) este dificultatea de respirație pe nas. De asemenea, copiii cu un palat excesiv de îngustat și înalt nu pot folosi activatorul. În aceste cazuri, la începutul tratamentului, este necesară extinderea maxilarului superior cu o placă cu șurub sau arcuri Coffin.

Combinația de aparate ortodontice funcționale cu suport extraoral și tracțiune face posibilă accelerarea tratamentului ortodontic prin inhibarea activă a creșterii unuia dintre maxilare și creșterea sarcinii asupra dinților.

Unele forme de ocluzie distală pot fi tratate cu regulatori de funcție propuși de Frenkel (Fig. 137). Ele ajută la echilibrarea tensiunii mușchilor care acționează asupra dinților și a proceselor alveolare, ameliorează dentiția îngustată în zonele laterale de presiunea obrajilor, îndepărtează buza superioară sau inferioară de pe dinții din față și astfel elimină factorii care împiedică normalitatea. dezvoltarea maxilarelor.

Esența acestei metode de tratament este diferită de alte metode. Dispozitivele existente anterior pentru tratamentul ocluziei distale au provocat modificări mai întâi în țesuturile dure. Metoda lui Frenkel se bazează pe modificări primare în țesuturile moi, iar apoi, prin dezvoltare naturală și autoreglare, în țesuturile dure. Dispozitivul este detașabil, situat în vestibulul cavității bucale, este format din două scuturi, două tampoane pentru buze și elemente de sârmă de legătură. Regulatoarele de funcție au scuturi de dimensiuni considerabile, ajungând și chiar pătrunzând în pliul de tranziție. Scuturile contribuie la iritarea acestor zone, modificări ale tensiunii fibrelor musculare ale pliului de tranziție și modificări ale morfologiei țesutului osos al maxilarelor. Tampoanele de buze sunt realizate pe modele care sunt gravate în zona pliurilor de tranziție pentru a spori efectul iritant. Poziția înaltă a pelotelor pe maxilarul superior în regiunea anterioară ajută la extinderea căilor nazale și tranziția copilului la respirația pe nas. Scuturile sunt situate din dinții laterali și din procesul alveolar al maxilarelor. Această poziție a scuturilor realizează îndepărtarea presiunii de pe buze și obraji din zonele corespunzătoare ale maxilarelor și dentiției. Dacă dispozitivul este modificat, acesta poate fi utilizat în copilărie ulterioară. În acest caz, la părțile principale ale aparatului se adaugă diverse dispozitive active de sârmă din sârmă cu un diametru de 0,8-0,9 mm.

Regulatorul de funcție de primul tip este destinat tratamentului ocluziei distale cu un aranjament în formă de evantai al dinților anteriori (clasa a doua, subclasa întâi) și anomaliile de primă clasă (după Engle). Pentru realizarea regulatorului, modelul este fixat în ocluder în poziție neutră, toate elementele de sârmă sunt îndoite, care în primul tip de regulator sunt arcul vestibular pe maxilarul superior, clema palatinală și arcul lingual pe partea inferioară. maxilar. Când pasul sagital depășește 8 mm, mușcătura este setată de mai multe ori, în aceste cazuri pelota labială și arcadele linguale sunt rearanjate.

Polimerizarea la rece a plasticului cu întărire rapidă se realizează într-un cazan special la o presiune de 202,6-253,2 kPa (2-2,5 atm) timp de 30-45 de minute.

Regulatorul de funcție al celui de-al doilea tip este destinat tratamentului ocluziei distale (clasa a doua, subtipul doi) și supramușcăturii profunde (după Engle). Se distinge prin prezența unei bucle de sârmă care ghidează colții și al doilea incisiv. Dacă acești dinți trebuie mutați în spate, un arc vestibular este sudat în aparat. Dacă orice dinți, cum ar fi incisivii centrali, trebuie mutați anterior, se instalează o buclă de sârmă pe partea palatinală. Toate elementele de sârmă trebuie așezate mai aproape de muchia de tăiere.

Al doilea tip de dispozitiv ajută la dezvoltarea maxilarului inferior și poate avansa dinții frontali ai maxilarului superior, întoarse anterior. Un arc vestibular este necesar în cazurile în care există incisivi laterali puternic proeminenti. Scuturile laterale nu aderă de dinții laterali superiori, ceea ce contribuie la extinderea în continuare a arcadei dentare.

Pentru a extinde dentiția superioară, puteți utiliza aparatul Frenkel cu tampoane suplimentare și palatale și arcuri de sârmă. În ciuda volumului său aparent, dispozitivul se potrivește bine în gură și nu împiedică vorbirea, limba ocupă liber spațiu în cavitatea bucală, iar buzele sunt închise.

După introducerea dispozitivului în cavitatea bucală, copilul este rugat să vorbească în prezența rudelor; Trebuie să te obișnuiești treptat cu dispozitivul, să-l folosești constant, scoțându-l doar atunci când mănânci; Supravegherea medicală se efectuează cel puțin o dată pe lună. La monitorizare, medicul trebuie să stabilească dacă pacientul își ține gura închisă și dacă limba se află pe un arc transversal. Mușcătura distală poate fi vindecată în 1,5-2 ani.

La fiecare șase luni, dispozitivul este înlocuit cu unul nou din cauza modificărilor din cavitatea bucală. În decurs de o lună, pacientul se obișnuiește să-și țină fălcile în închiderea dorită chiar și fără aparat. Acest dispozitiv poate fi folosit și pentru tratamentul combinat al ocluziei distale, în care primii premolari sunt îndepărtați.

Pe lângă toate dispozitivele menționate mai sus, arcadele unghiulare sunt folosite și în dentiția permanentă. În funcție de formă, se folosește fie o tracțiune intermaxilară, fie un arc expansiv pentru a extinde maxilarul superior. La utilizarea tracțiunii intermaxilare, coroanele cu tuburi în care sunt introduse arcade sunt plasate pe primii molari ai maxilarului superior sau inferior. Arcul de pe maxilarul superior este îndoit astfel încât să se potrivească perfect pe dinții din față. Cârligele sunt lipite de el în zona colților. Pe maxilarul inferior, arcul arcului este îndoit astfel încât să rămână în spatele dinților din față, care sunt legați de el cu o legătură cu fir. Premolarii superiori și inferiori sunt atașați de arc cu o ligatură de sârmă sau fir. Între cârligele de pe arcada fixată pe maxilarul superior și tubul de pe coroana celui de-al șaselea dinte al maxilarului inferior se trage o tijă intermaxilară oblică de cauciuc (inel de cauciuc), care ajută la deplasarea celui de-al șaselea dinte al maxilarului superior, iar apoi toți dinții din față distal, iar dinții maxilarului inferior se mișcă medial (Fig. 138).

Tija de cauciuc intermaxilar poate fi fixată și între plăci cu coturi de sârmă sub formă de cârlige pe fălcile superioare și inferioare.

Pentru a extinde dentiția, pe maxilarul superior este montat un arc unghiular expansiv, astfel încât să se potrivească strâns pe dinții din față și să fie distanțat semnificativ de cei laterali. Dintii laterali, legati cu legaturi cu fir de arcada ortodontica, se misca treptat vestibular, ceea ce contribuie la extinderea sectiunilor laterale ale arcadei dentare. Dinții frontali, sub presiunea asupra lor de la arcade, se mișcă treptat pe cale orală. În acest scop, puteți utiliza o placă cu șurub sau bucle Coffin (Fig. 139, 140). La extinderea maxilarului superior, este necesar să se monitorizeze constant relația dintre dentiție, deoarece uneori și maxilarul inferior trebuie extins.

Toate tipurile de plăci detașabile sunt fixate pe maxilarul superior cu cleme rotunde sau în formă de săgeată, cleme Adams și cleme Napadov. Indiferent de designul clemelor, este necesar să se asigure că acestea nu interferează cu închiderea corectă a dentiției.

Stabilitatea bună a aparatului ortodontic este condiția principală pentru utilizarea regulată și, în consecință, pentru un tratament eficient.

Expansiunea dentiției superioare și a bazei sale apicale se poate face prin deschiderea suturii palatine mediane. În acest scop, sunt utilizate dispozitive Nord, Levkovich, Derichsweiler, Malygin și Khoroshilkova.

Când se tratează o mușcătură distală, este relativ ușor să se realizeze extinderea maxilarului și să se vindece proeminența, dar poziția distală a maxilarului inferior nu este întotdeauna eliminată. În plus, după tratarea unei mușcături distale prin deplasarea medială a maxilarului inferior, se observă adesea recidive și, prin urmare, dimensiunea arcadei dentare superioare este redusă prin adaptarea acesteia la dimensiunea maxilarului inferior redus și deplasat distal.

Metoda de hipercorecție a mușcăturii (A.G. Shubina) este eficientă în tratamentul ocluziei distale. Tratamentul începe cu exerciții de miogimnastică active, menite să reconstruiască reflexele miotatice, să dezvolte mișcarea liberă și să mențină maxilarul inferior în poziția anterioară. Apoi, în 7-10 zile, se efectuează fixarea hardware temporară (până la 2 ore) a maxilarului inferior într-o mușcătură constructivă. În continuare (perioada tratamentului activ), maxilarul inferior este fixat permanent în poziția maxim extinsă cu un aparat nedemontabil menținând în același timp funcția de mestecat. Dispozitivul este format din două aliniere metalice pentru dinții frontali ai ambelor fălci. Pe partea vestibulară, de-a lungul liniei incizale centrale, cârligele sunt lipite de aliniere, deschise spre pliul de tranziție. Un fir cu un diametru de 1,2 mm este lipit de apărătoarea bucală a maxilarului superior pe partea linguală sub formă de sinusoid, care este necesar pentru fixarea plasticului, din care se formează un plan frontal care ține maxilarul inferior în o poziție hipercorectoare. Aparatul finit este fixat pe dinți, iar în timp ce mănâncă, maxilarul inferior se află în poziția unei mușcături hiperconstructive. Noaptea, pentru a preveni deschiderea gurii și deplasarea distală a maxilarului inferior, se aplică o ligatură pe cârligele vestibulare ale ambelor aliniere. Durata tratamentului - 5-9 luni. În acest caz, are loc restructurarea activă a articulației temporomandibulare.

Tratamentul macrognatiei superioare cu dinți anteriori strâns distanțați se efectuează cu îndepărtarea dinților (de obicei primii premolari).

La îndepărtarea acestora, este necesară și subțiarea septului interdentar dintre canin și primul premolar. Acest lucru accelerează procesul de mutare a colților în golurile create.

Mișcarea colților se realizează prin dispozitive fixe sau plăci cu pârghii. Unul dintre aparatele fixe este format din coroane sau inele pentru canini, echipate cu grinzi sub forma de brackets, deschise medial, si coroane cu tuburi sudate intre ele pentru primul si al doilea molar permanenti. Un inel de cauciuc este tras între tuburi și grinda verticală. Tracțiunea din cauciuc este de obicei înlocuită după 3-4 zile. După deplasarea caninilor la locul primilor premolari îndepărtați, dinții frontali sunt mutați cu un arc de alunecare sau o placă cu un arc vestibular (Fig. 141).

În timpul tratamentului, dacă este indicată scurtarea arcadei dentare superioare, îndepărtarea primilor premolari se efectuează înainte de erupția caninilor.

Atunci când se efectuează o metodă combinată de tratament, A. N. Gubskaya și V. I. Rura recomandă următorul dispozitiv: coroanele sau inelele ortodontice cu cârlige deschise medial sunt realizate pe cei 3|3 dinți inferiori, pe maxilarul superior - o placă detașabilă cu un arc vestibular realizat. din sârmă cu diametrul de 0,6 mm, cleme de fixare din sârmă cu diametrul de 0,8 mm, ale căror capete sunt îndoite sub formă de cârlige, deschise distal.

Între cârligele de pe coroane și cârligele de la baza aparatului detașabil se fixează o tijă de cauciuc, care asigură deplasarea colților la locul premolarilor îndepărtați. Placa detașabilă poate avea un plan înclinat sau un tampon de mușcătură, în funcție de relația dintre dentiția în planul sagital și vertical.

Corectarea bazei aparatului se efectuează în partea cervicală a dinților deplasați pe partea bucală, precum și în locurile în care placa se învecinează cu suprafețele palatale ale dinților anteriori. La sfârșitul tratamentului, dispozitivul poate fi folosit ca dispozitiv de reținere pentru a înregistra rezultatele obținute.

Pentru reducerea arcadei dentare prin închiderea diastemei și a trei dintre dinții frontali ai maxilarului superior se folosesc dispozitive detașabile: o placă Schwarz cu arc de retragere, care este activată periodic; placa Katz modificata de A.D. Osad-chego cu grinzi tangente alungite de tip clema, aparatul Gulyaeva, precum si arcul de alunecare Angle, etc. Indiferent de metoda de deplasare a dintilor anteriori, atunci cand se obtin rezultate pozitive, dispozitivele de retentie trebuie fi folosite pentru a le asigura. Adesea, aceleași dispozitive care au fost folosite pentru tratament sunt folosite pentru aceasta, dar în perioada de reținere nu sunt activate.

Când se tratează ocluzia distală în adolescență numai cu aparate ortodontice, poate fi dificil să se obțină rezultatele dorite, deoarece a apărut deja un echilibru articulator stabil, s-au stabilit reflexe miotatice persistente, iar oasele maxilarelor, condiliene, coronoide și alveolare au a pierdut capacitatea de a suferi transformări plastice semnificative. În aceste cazuri, intervențiile ortodontice sunt combinate cu pregătirea chirurgicală.

În cazul macrognatiei se efectuează o compactosteotomie, care constă în producerea unor leziuni foarte mari ale stratului compact de os din maxilarul superior deasupra rădăcinilor dinților care urmează să fie mutați. În același timp, plasticitatea țesutului osos începe să crească până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni după intervenție chirurgicală, astfel încât tratamentul ortodontic ar trebui să înceapă nu mai devreme de 12-16 zile după pregătirea chirurgicală.

Uneori intervențiile chirurgicale sunt combinate cu tratamentul protetic. Pentru adulții cu hipoplazie a smalțului sau carii multiple în zona dinților frontali, incisivii centrali sau toți sunt îndepărtați cu o alveolotomie în această zonă a maxilarului, urmată de șlefuirea ascuțită a suprafețelor vestibulare ale caninilor (uneori. depulpat anterior) si acoperindu-le cu coroane de sustinere ale podului.

În cazurile severe de ocluzie distală rezultată din microgenie se efectuează o intervenție chirurgicală reconstructivă, care constă în alungirea maxilarului inferior prin osteotomie și împrăștierea fragmentelor. Operația se efectuează pe corpul sau ramurile maxilarului inferior.

Astfel, tratamentul diferitelor forme de ocluzie distală nu se realizează folosind o singură metodă, ci necesită o abordare individuală în fiecare caz individual. În acest caz, este imposibil să se limiteze impactul doar asupra uneia dintre maxilare, deoarece în clinică aproape nu există anomalii izolate ale unui maxilar fără abateri de la norma celeilalte.

Unitatea morfologică și funcțională a ambelor maxilare (conform legilor interdependenței formei și funcției) contribuie la faptul că atunci când forma unuia dintre maxilare se modifică, se modifică și celălalt maxilar. Prin urmare, în timpul tratamentului, acestea nu acționează asupra uneia dintre fălci, ci folosesc dispozitive care afectează ambele fălci. Prevenirea ocluziei distale constă în combaterea obiceiurilor proaste, în special suptul degetului mare, mușcarea buzei inferioare, efectuarea de exerciții pentru mușchii care împing anterior maxilarul inferior, precum și a mușchiului orbicular oris, normalizarea funcției respiratorii, și igienizarea cavității bucale.

Ca urmare a tratamentului ocluziei distale, închiderea buzelor este restabilită, respirația este normalizată, iar capacitatea vitală a plămânilor crește, dar prognosticul pentru tratament nu este întotdeauna favorabil, mai ales când maxilarul superior este extins și maxilarul inferior se mișcă anterior. .

După definirea înălțimea mușcăturii este necesar să se stabilească poziţia mezio-distală a maxilarului inferior în raport cu maxilarul superior. În ciuda complexității tehnicilor, determinarea poziției finale a maxilarului inferior prezintă unele dificultăți. Datorită pierderii unui număr mare de dinți și atrofiei procesului alveolar, precum și epuizării aparatului ligamentar articulația maxilarului maxilarul inferior iese semnificativ înainte, extinzându-se dincolo de cel superior. Permite liber mișcări voluntare și se apropie de cel superior mai mult decât ar fi necesar cu un intact aparatul masticator. În consecință, atunci când vorbește sau mănâncă, pacientul nu are nevoie să deschidă larg gura, iar mișcarea maxilarului inferior este însoțită predominant de rotația balamalei a capului articular în cavitatea articulară. Atunci când în gură sunt introduse creste de mușcătură cu o înălțime normală, pacientul deschide mult mai mult gura și determină ca capul articular al maxilarului inferior să iasă pe tuberculul articular.

Pentru a contracara dorința pacientului de a împinge maxilarul inferior înainte, este necesar să se recurgă la diferite tehnici.

După ce a introdus șabloanele de mușcătură în gură, pacientul ridică vârful limbii către palatul moale. Pentru a ține vârful limbii în poziția indicată, se fixează mai întâi cu ceară pe șablonul superior, mai aproape de marginea din spate, o minge de ipsos, iar pacientul este rugat să susțină această minge cu vârful limbii toate timp. Cu această poziție a limbii, maxilarul inferior se mișcă aproape întotdeauna înapoi.

Aceștia îi cer pacientului să închidă corect buzele, iar suprafețele rolelor să nu se atingă, apoi îi cer, fără să deschidă buzele, să facă o mișcare de înghițire, iar în cele mai multe cazuri maxilarul inferior ia o poziție normală.

În plus, puteți aplica o presiune ușoară cu degetul mare și degetul arătător al mâinii drepte pe zona de atașare muşchiul masticator cu presiune ușoară simultană a părții moi a palmei pe bărbia pacientului (Fig. 53).

Orez. 53. Poziția mâinii la obținerea ocluziei centrale.

Presiunea puternică asupra bărbiei pentru a deplasa maxilarul inferior distal este complet inacceptabilă, deoarece în acest caz capetele articulare pot fi avansate în cavitatea articulară mai adânc decât poziția lor normală. Poziția corectă a maxilarului inferior poate fi verificată pe față cu degetele în zona în care se află capetele articulare în fața canalului auditiv extern: dacă maxilarul inferior este într-o poziție proeminentă, atunci capetele articulare vor fi clar. palpabil în fața poziției normale. Apoi se fac tăieturi pe rola superioară și o placă de ceară încălzită este atașată de rola inferioară, după ce a îndepărtat în prealabil o bandă subțire de ceară, iar pacientul este rugat să își închidă fălcile în poziția de ocluzie centrală. După aceasta, șabloanele de ceară se scot din gură, se răcesc în apă rece, se aplică modelelor și se verifică etanșeitatea rolei inferioare la partea superioară și a șabloanelor la modele.

Când se determină ocluzia centrală, punctele de referință sunt marcate pe modele. dintii pentru închizători, limitele viitoarei proteze și culoarea dinților artificiali. Dacă există dinți naturali, atunci cei artificiali nu ar trebui să difere de ei prin culoare.

Terminologie anatomică servește pentru a descrie cu precizie locația părților corpului, a organelor și a altor formațiuni anatomice în spațiu și în relație între ele în anatomia oamenilor și a altor animale cu un tip bilateral de simetrie a corpului, se folosesc o serie de termeni. Mai mult, anatomia umană are o serie de caracteristici terminologice care sunt descrise aici și într-un articol separat.

Termeni folosiți

Termeni care descriu poziția în raport cu centrul de masă și axa longitudinală a corpului sau excrescența corpului:

• Abaxial(antonim: adaxial) - situat mai departe de ax.
• Adaxial(antonim: abaxială) - situat mai aproape de ax.
• Apical(antonim: bazale) - situat în partea de sus.
• Bazal(antonim: apical) - situat la baza.
• Distal(antonim: proximală) - îndepărtat.
• Lateral(antonim: medial) - lateral, situat mai departe de planul median.
• Medial(antonim: lateral) - mijlociu, situat mai aproape de planul median.
• Proximal(antonim: distal) - vecin.

Termeni care descriu poziția față de părțile majore ale corpului:

• Aboral(antonim: adorabil) - situat pe polul corpului opus gurii.
• Adorală(antonim: aboral) - situat în apropierea gurii.
• Abdominale- abdominale, aparținând regiunii abdominale.
• ventral(antonim: dorsal) - abdominal (anterior).
• Dorsal(antonim: ventral) - dorsal (spate).
• Caudal(antonim: cranian) - caudal, situat mai aproape de coadă sau de capătul din spate al corpului.
• cranian(antonim: caudal) - cefalic, situat mai aproape de cap sau de capătul anterior al corpului.
• Rostral- nazal, la propriu - situat mai aproape de cioc. Situat mai aproape de cap sau de capătul anterior al corpului.

Planuri și secțiuni principale:

• Sagital- o incizie care rulează în planul de simetrie bilaterală al corpului.
• Parasagital- o incizie paralelă cu planul de simetrie bilaterală al corpului.
• Frontal- o incizie care se desfășoară de-a lungul axului antero-posterior al corpului perpendicular pe sagital.
• Axial- incizie care rulează în planul transversal al corpului

Directii

Animalele au de obicei un cap la un capăt al corpului și o coadă la capătul opus. Capătul în anatomie se numește cranian, cranial(craniu - craniu), iar cel caudal se numește caudal, caudalis(cauda - coada). Pe cap însuși, ei sunt ghidați de nasul animalului și se numește direcția către vârful acestuia rostral, rostralis(tribună - cioc, nas).

Se numește suprafața sau partea corpului unui animal care este orientată în sus, împotriva gravitației dorsal, dorsală(dordum - spate), și partea opusă a corpului, care este cel mai aproape de sol atunci când animalul se află într-o poziție naturală, adică mers, zboară sau înot - ventral, ventralis(venter - burtă). De exemplu, este localizată înotătoarea dorsală a unui delfin dorsal, iar ugerul vacii este ventral latură.

Pentru membre sunt valabile următoarele concepte: proximală, proximal, - pentru un punct mai puțin îndepărtat de corp și distal, distalis, - pentru un punct îndepărtat. Aceiași termeni pentru organele interne înseamnă distanța de la originea organului (de exemplu: „segmentul distal al jejunului”).

Dreapta, dexter, Și stânga, sinistru, laturile sunt indicate asa cum ar aparea din punctul de vedere al animalului studiat. Termen homolateral, mai rar ipsilateral indică locația pe aceeași parte și contralateral- situat pe partea opusă. Bilateral- înseamnă locație pe ambele părți.

Aplicație în anatomia umană

Toate descrierile din anatomia umană se bazează pe credința că corpul este într-o poziție anatomică, adică persoana stă în picioare, cu brațele în jos, cu palmele îndreptate înainte.

Zonele situate mai aproape de cap sunt numite top; mai departe - inferior. Superior, superior, corespunde conceptului cranian, iar cea de jos, inferior, - concept caudal. Față, anterior, Și spate, posterior, corespund conceptelor ventralȘi dorsal. Mai mult, termenii fațăȘi spateîn ceea ce privește animalele cu patru picioare sunt incorecte, conceptele ar trebui folosite ventralȘi dorsal.

Desemnarea direcțiilor

Formațiuni situate mai aproape de planul median - medial, medialis, iar cele situate mai departe - lateral, lateralis. Se numesc formațiuni situate pe planul median median, medianus. De exemplu, obrazul este localizat mai lateral aripa nasului și vârful nasului - median structura. Dacă un organ se află între două formațiuni adiacente, se numește intermediar, intermediar.

Formațiunile situate mai aproape de corp vor fi proximalăîn raport cu cele mai îndepărtate, distal. Aceste concepte sunt valabile și atunci când descriem organe. De exemplu, distal capătul ureterului intră în vezică.

Central- situat în centrul corpului sau în regiunea anatomică;
periferic- extern, îndepărtat de centru.

Când se descrie poziția organelor situate la diferite adâncimi, se folosesc următorii termeni: adânc, profundus, Și suprafaţă, superficialis.

Concepte exterior, externus, Și interior, intern, sunt folosite pentru a descrie poziția structurilor în raport cu diferite cavități ale corpului.

Termenul viscerală, visceral(viscerul - interior) indică apartenența și apropierea de orice organ. A parietal, parietal(paries - zid), - înseamnă legat de orice zid. De exemplu, viscerală pleura acoperă plămânii, în timp ce parietal pleura acoperă suprafața interioară a peretelui toracic.

Desemnarea direcțiilor pe membre

Suprafața membrului superior față de palmă este desemnată prin termenul palmaris - palmar, iar membrul inferior față de talpă - plantar - plantar.

Poate fi dintii, situat in pozitia de supraocluzie si infraocluzie. Un exemplu de supraocluzie este poziția dinților anteriori într-o mușcătură profundă, iar infraocluzia este poziția dinților anteriori într-o mușcătură deschisă.

Gravidă supraocluzie sau infraocluzia poate apărea nu numai la un întreg grup de dinți, ci și la dinți individuali. Supraocluzia trebuie distinsă de fenomenul Popov, iar infraocluzia trebuie diferențiată de retenția incompletă. Cu fenomenul Popov, dintele este situat deasupra suprafeței ocluzale și este împins în afara alveolei datorită depunerii de țesut osos la fundul alveolei și nu datorită dezvoltării excesive a alveolei. În acest caz, coroana clinică este mai mare decât cea anatomică.

În caz de supraocluzie, dintele traversează și suprafața ocluzală, dar nu este avansată din alveolă, iar colul clinic coincide cu cel anatomic iar dintele este situat deasupra suprafeței ocluzale din cauza dezvoltării excesive a procesului alveolar.

Cât despre diferențe infraocluzie din retenția incompletă, atunci ceea ce au în comun este că dinții nu ajung la suprafața ocluzală, dar cu retenție au de-a face cu dinții care nu au erupt complet cu un proces alveolar normal dezvoltat.

Gâtul anatomic al unui dinte impactat este situată adânc în alveole, iar coroana clinică este mai mică decât cea anatomică. La infraocluzie, coroana clinică coincide cu cea anatomică, dintele a erupt normal, dar procesul alveolar nu este suficient de dezvoltat.

Cauza supraocluziei adesea este îndepărtarea antagoniştilor în copilăria timpurie. Dintii, fara a intampina un obstacol, se extind dincolo de linia suprafetei ocluzale din cauza dezvoltarii excesive a procesului alveolar. Când un dinte antagonist este îndepărtat la adulți, fenomenul Popov este adesea observat în loc de supraocluzie.

Cauza impactului dentar adesea există o insuficiență a tendinței biologice de creștere a dintelui din cauza patologiei dezvoltării germenului dentar. La infraocluzie, factorul patologiei dezvoltării joacă și el un rol, dar nu al dintelui, ci al procesului alveolar. Procesul alveolar este slab dezvoltat. Într-o mușcătură deschisă, cauza infraocluziei este subdezvoltarea osului premaxilar.

Poziția mezială și distală a dintelui.

Rotația dințilorîn jurul unei axe verticale. Pozitia meziala a dintilor este pozitia dintelui in care coroana acestuia din urma este indreptata mezial catre dintii din fata, iar in pozitie distala - catre dintii din spate. În primul caz, rădăcina este îndreptată distal, în al doilea - mezial. Această poziție a dintelui este adesea explicată prin extracția precoce a unui dinte anterior sau posterior. Dintele ocupă golul format alături de el în dentiție, rotindu-se în jurul unei axe orizontale.

Rotația dințilorîn jurul axei sale verticale se exprimă prin faptul că suprafețele mezială și distală ale coroanei dentare sunt îndreptate una vestibular, iar cealaltă oral. Există o rotație a dintelui care atinge 180°. Rotațiile apar adesea în incisivi, canini și premolari. Această anomalie poate fi cauzată de primordii incorecte, lipsă de spațiu din cauza deplasării dinților adiacenți sau din cauza unui dinte de lapte reținut sau ca urmare a unui antagonist localizat incorect.

Diasteme și înghesuire a dinților. Prezența unui spațiu între dinții adiacenți se numește diastemă sau trema. În stomatologie, o diastemă este un decalaj între incisivii centrali care nu dispare nici după ce toți dinții au erupt. Trema este spațiul dintre ceilalți dinți.

Ar trebui să se distingă diastemă adevărată din fals. O diastemă observată atunci când erupția incisivilor laterali este întârziată sau dezvoltată ca urmare a unui obicei prost din copilărie - sugerea degetelor, limba sau prinderea buzei - este o diastemă falsă.

La adulți se poate formarea unei false diasteme din cauza bolii parodontale din cauza suprasolicitarii functionale a incisivilor, care sunt deplasati si dispusi in forma de evantai. Retenția incisivilor canini sau centrali, precum și dezvoltarea unui neoplasm, pot provoca o diastemă falsă.

Adevărata diastemă este cauzată de dezvoltarea anormală a frenulului buzei superioare, care (frenul) ajunge în spațiul dintre incisivii centrali și se înglobează în papila incisivă supradezvoltată (papila incisiva).

Adesea cauzată de diastemă Există, de asemenea, îngroșarea țesutului osos în zona liniei mediane (joncțiunea ambelor oase maxilare).

Dinți înghesuiți apare ca urmare a aranjarii apropiate a dintilor din cauza subdezvoltării maxilarelor, a compresiunii în zonele laterale ale procesului alveolar, precum și din cauza discrepanței dintre lățimea dinților și dimensiunea maxilarelor.

13.8.6. Anomalii de poziție a dinților

Tabloul clinic. O poziție a dintelui care nu corespunde locației sale optime în dentiție este diagnosticată ca anomalie de poziție. Comparativ cu anomaliile de pozitie a dintilor permanenti, anomalia de pozitie a dintilor primari este un fenomen rar.

Dinții pot fi într-o poziție incorectă în interiorul dentiției sau în afara acesteia. Conform a trei direcții reciproc perpendiculare, se disting șase tipuri principale de poziție incorectă a dinților - patru în direcții orizontale și două în direcții verticale. Dintii pot fi rotiti de-a lungul unei axe verticale. O apariție rară este o astfel de anomalie ca o schimbare reciprocă a locației dinților, de exemplu, în locul unui canin există un premolar, iar în locul unui premolar există un canin. Există poziție vestibulară, orală, distală și mezială a dinților, precum și supra- și infrapoziție, tortoanomalie și transpoziție a dinților. Există, de asemenea, deplasări ale corpului și diferite tipuri de înclinare a dinților. Trebuie remarcat faptul că anomaliile individuale sunt o apariție rară; De obicei, malpoziția dentară este suboptimă în mai multe direcții și poate fi combinată cu înclinare sau rotație axială.

Cauzele anomaliilor în poziția dinților sunt variate: tulburări în creșterea maxilarului, procesul de dezvoltare și înlocuire a dinților, formarea atipică a mugurilor dentari, o discrepanță accentuată în dimensiunea laptelui și a dinților permanenți, prezența dinților supranumerari, macrodentia etc. Combinația factorilor cauzali în diferite combinații provoacă o varietate de manifestări clinice, ceea ce determină alegerea metodelor de diagnosticare.

Orez. 13.66. Poziția laterală 12 (a). Diastemă între 11.21 ca urmare a edentatului 12.22 (b).

Anomaliile din pozitia sagitala a dintilor laterali includ pozitia meziala si distala a dintilor.

Deplasarea distală dinții - aceasta este deplasarea dintelui față de cel optim înapoi de-a lungul dentiției. În porțiunea anterioară a dentiției se numește lateral: dintele este situat mai departe de planul sagital și față de locația sa optimă (Fig. 13.66). Motive: edenție parțială, poziție atipică a dinților adiacenți, tulburări de dentiție, schimbarea dinților, poziție atipică a mugurilor dentari, prezența dinților supranumerari etc. Diagnosticat prin examinarea cavității bucale. Gradul de deplasare este determinat de închiderea cu dinți antagoniști, precum și de metode speciale de diagnosticare.

Deplasarea dintelui mezial- aceasta este deplasarea sa înainte de-a lungul dentiției. Cauze: adentia parțială, dentiție afectată, poziție atipică a mugurilor dentare, prezența dinților supranumerari etc. Diagnosticat prin examinarea cavității bucale. Gradul de deplasare este determinat de inchiderea cu dintii antagonisti.

Poziția vestibulară a dintelui. Caninul este cel mai adesea deplasat spre vestibulul cavității bucale (Fig. 13.67). Motive: îngustarea dentiției, prezența dinților supranumerari, formarea atipică a mugurilor dentari, creșterea întârziată a maxilarului, traumatisme ale mugurilor dentar, îndepărtarea precoce a dinților de lapte, deplasarea mezială a dinților adiacenți, obiceiuri proaste etc. Diagnosticat prin examinarea cavității bucale și modelelor maxilarului. Gradul de deplasare vestibulară este determinat de procesul alveolar folosind metode
imetrometrie, simetrie etc.

Orez. 13.67. Poziția vestibulară a caninilor superiori.

Pentru a clarifica relația dintelui distopic cu dinții în erupție, trebuie efectuată o examinare cu raze X. Pentru distopia ambilor canini superiori se recomanda radiografia panoramica sau ortopantomografia.

Poziția vestibulară a dinților anteriori se caracterizează printr-o deplasare a incisivilor spre buză.

Motive: deplasarea dintelui, spațiu insuficient în dentiție, prezența dinților supranumerari, macrodenția, tulburări de dezvoltare și de dentiție, funcționarea limbii, respirația nazală, îngustarea dentiției, creșterea excesivă a procesului alveolar, obiceiuri proaste.

Diagnosticat prin examinarea cavității bucale. Gradul de deplasare a dintelui este determinat de închiderea dinților adiacenți și antagoniști, precum și de metodele Korkhaus, Howley-Gerber-Gerbst.

Poziția orală a dinților. Se face o distincție între poziția linguală a dinților din maxilarul inferior și poziția palatină în maxilarul superior.

În poziția linguală (lingual), dintele de pe maxilarul inferior se deplasează spre limbă. Acest lucru este cel mai frecvent în timpul perioadei de schimbare a dinților. Mai des, incisivii și premolarii se găsesc în această poziție atunci când nu există spațiu suficient în dentiție și direcția erupției dentare este incorectă. Metodele de diagnostic sunt aceleași ca și pentru poziția vestibulară a dinților. In cazul deplasarii linguale a incisivilor se foloseste analiza modelelor maxilarului conform Corkhouse pentru a clarifica gradul de deplasare.

Poziția palatinală (palatinală) a dintelui se caracterizează prin deplasarea acestuia pe maxilarul superior în direcția palatinală. Cele mai frecvente motive sunt lipsa spațiului în dentiție și direcția greșită a erupției dentare. În perioada de erupție a dinților primari, se observă foarte rar, în principal în a doua jumătate în perioada înlocuirii acestora și a dentiției permanente.

Poziția palatinală (palatinară) a dintelui în partea anterioară a dentiției superioare se caracterizează prin deplasarea dintelui spre palat. Cel mai adesea, incisivii centrali se găsesc în această poziție. Cele mai frecvente motive sunt spațiul insuficient în dentiție, subdezvoltarea procesului alveolar al maxilarului superior în regiunea anterioară, obiceiurile proaste, macrodenția, prezența dinților supranumerari, perturbarea procesului de schimbare a dinților etc. Această anomalie este diagnosticată. în timpul examinării cavității bucale. Gradul de deplasare a dintelui este determinat de relația sa cu dinții adiacenți și dinții antagoniști, precum și prin metodele Corkhouse și teleradiografie.

Anomalii în poziția verticală a dinților. Există poziții supra și infra ale dinților și tortoanomalie. Suprapoziție- aceasta este deplasarea dintelui in directie verticala cand dintele se afla deasupra curbei ocluzale. Motive: absența dinților antagoniști în maxilarul superior, erupția incompletă a dinților în maxilarul superior, creșterea excesivă a procesului alveolar în maxilarul inferior și subdezvoltarea acestuia în maxilarul superior. Diagnosticat prin examinarea gurii. Gradul de deplasare este stabilit în raport cu planul ocluzal. Cea mai informativă metodă este teleradiografia.

Infralocare - deplasarea dintelui in directie verticala cand dintele se afla sub curba ocluzala. Cauze: absența unui dinte antagonist în maxilarul inferior, dentiția incompletă în maxilarul inferior, creșterea excesivă a procesului alveolar în maxilarul superior și subdezvoltarea acestuia în maxilarul inferior.

Tortoanomalie- rotirea dintelui de-a lungul axei verticale. Rotația dintelui poate fi de diferite grade: de la câteva grade până la 90° și chiar până la 180°, când dintele este rotit cu partea palatină, de exemplu, în direcția vestibulară. Motive: spatiu insuficient in dentitie, pozitia incorecta a germenului dentar, prezenta dintilor supranumerari, macrodentia. Diagnosticat prin examinarea cavității bucale. Dimensiunea spatiului din dentitie si gradul de rotatie a dintelui sunt clarificate prin masurare pe modele. Poziția relativă a rădăcinilor dintelui tortoanomal și a dinților adiacenți se determină pe ortopantomogramă (Fig. 13.68).

T
poziţie- schimbarea reciprocă a locației dinților în dentiție, de exemplu, un canin în locul unui premolar și un premolar în locul unui canin. Cauze: formarea atipică a mugurilor dentare. Un fenomen apropiat de transpunere este atunci când mugurii dentar sunt deplasați reciproc ca urmare a spațiului insuficient sau din cauza unor factori provocatori (dinți supranumerari, neoplasme odontogenice etc.). În acest caz, în timpul erupției are loc o schimbare incompletă a poziției relative a dinților, exprimată în grade diferite în zona rădăcinilor și coroanelor. Diagnosticat prin examinarea cavității bucale, precum și prin radiografie.

Orez. 13.68. Localizare tortanomală a rudimentului 11 în palato-despicătură, adentia primară parțială.

Foarte des, o anomalie a dinților este combinată cu anomalii ale maxilarelor și duce la o anomalie în închiderea dentiției.

Diagnosticare se bazează pe date din tabloul clinic, examenul cu raze X și studiul modelelor maxilarului.

Tratament anomalii de pozitie a dintilor. În cazul unor anomalii în poziția dinților, sarcina medicului ortodont este de a normaliza în prealabil forma și dimensiunea dentiției și ocluziei. În acest scop se folosesc diverse structuri ortodontice – atât detașabile, cât și nedemontabile.

În poziție distală, dinții sunt deplasați mezial dacă există spațiu în dentiție. Necesitatea mișcării dintelui mezial apare atunci când primul molar este îndepărtat (pentru indicații terapeutice), iar în acest caz al doilea molar se deplasează mezial.

Deoarece această anomalie se referă la dinții laterali, în dispozitivele de orice design, punctul de sprijin este format în partea anterioară sau laterală a părții corespunzătoare, iar punctul de aplicare a forței este dintele care este mișcat. Dacă se folosește o tijă de cauciuc pentru a deplasa un dinte într-o poziție distală înclinată, punctul de aplicare a forței este partea coronală a dintelui; în cazul unui dinte corpus, este vorba de părțile coronale și radiculare, pentru care o tijă. cu un cârlig este utilizat în zona pliului de tranziție.

În dispozitivele cu plăci și în structurile din plastic de protecție bucală, punctul de sprijin este cârlige sudate în bază. În structurile metalice, cârligele sunt de asemenea lipite în secțiunea frontală pe elementele structurale corespunzătoare.

Dinții primari și permanenți în stadiul corespunzător de formare pot fi mutați în direcția mezială folosind arcuri în formă de mână (conform Kalvelis). Dinții permanenți în etapa finală a formării rădăcinilor sunt mutați folosind un sistem de bretele atât oblic-rotațional, cât și corporal. Pentru a deplasa dinții laterali în direcția mezială, utilizarea unui poziționator este ineficientă.

Tratamentul poziției meziale a dinților efectuate individual. Odată cu îndepărtarea precoce a celui de-al doilea molar primar sau a edenției primare a celui de-al doilea premolar al maxilarului superior, se observă mișcarea mezială a primului molar. În acest sens, închiderea unei perechi de dinți antagoniști este perturbată, și anume cuspidul mezial-bucal al primului molar al maxilarului superior este situat în fața fisurii intercuspiane a primului molar al maxilarului inferior. În acest caz, este posibil să se mențină poziția mezială a primului molar și atunci este indicat să se deplaseze al doilea molar înainte.

E
Dacă medicul decide să miște primul molar în direcția distală pentru a obține o închidere bună cu dinții antagoniști, puteți utiliza o placă pe maxilarul superior cu o tăietură sectorială, un aparat Kalamkarov sau un arc Angle. Utilizarea unui arc facial cu tracțiune cervicală este deosebit de eficientă. Pentru primii molari se fac inele cu tuburi arc facial. Pe partea primului molar deplasat distal se face o îndoire pe arc, care se sprijină pe tub, iar pe partea opusă, capătul arcului nu are opritor și se află liber în tub. În secțiunea anterioară, arcul facial este separat de dinții din față. Când se aplică o tracțiune cervicală, întreaga forță a arcului facial este îndreptată către primul molar, care trebuie deplasat distal. Pentru a deplasa ambii primi molari distal, arcul facial are opritoare în fața tuburilor pe ambele părți, iar ambii dinți se vor deplasa distal (Fig. 13.69).

Orez. 13.69. Mișcarea distală a primilor molari folosind arcul facial și tracțiunea cervicală: unilaterală (stânga), bilaterală (dreapta).

După deplasarea primilor molari în direcția distală, integritatea dentiției este restabilită la nivelul celui de-al doilea premolar folosind numai proteze sau cu implantare prealabilă. In clinica se intalneste des pozitia meziala a dintilor laterali. Acest lucru se poate datora îndepărtării precoce a caninului primar, poziției înalte a mugurului canin permanent, prezenței unui mugur dentar supranumerar, macrodenției dinților laterali, modificării ordinii de erupție a caninului și a premolarului doi (al doilea premolarul erupe primul). În acest caz, tipul de închidere a dinților laterali corespunde clasei II Angle. Pentru a crea spațiu pentru canin, dinții laterali trebuie deplasați distal. Pentru aceasta puteți folosi dispozitive cu plăci.

Dispozitivele 1 și 2 vă permit să mutați grupul lateral de dinți pe ambele părți în direcția distală. În acest caz, dinții din față sunt deplasați în direcția labială.

Aparatul cu plăci 3 (o placă pentru maxilarul superior cu o tăietură sectorială) deplasează dinții laterali în direcția distală, iar aparatul 4 permite, folosind un arc vestibular cu o îndoire în formă de M, să miște caninul în aceeași direcție (cel capătul arcului este sudat în partea distală a tăieturii). Aparatele 5 și 7 mișcă molari în direcția distală, iar aparatul 6 mișcă un molar.

LA
bastul poate fi deplasat distal folosind structurile prezentate în Fig. 13.70. Principala problemă întâlnită la deplasarea distal a unui canin este poziția sa inițială. Alegerea aparatului ortodontic și direcția forței de acțiune depind de poziția coroanei și a părților radiculare ale dintelui.

Orez. 13.70. Aparate ortodontice utilizate pentru mișcarea distală a dinților.

Tratament pozitia laterala a dintilor. Cel mai tipic semn clinic al unei astfel de anomalii este apariția unui decalaj între incisivii centrali - diastemă.

Se disting următoarele tipuri de diastemă (Fig. 13.71):

1) diastemă simetrică, în care există o deplasare laterală a incisivilor centrali;

2) diastemă cu deplasare preferenţială a coroanelor dinţilor centrali în direcţia laterală de la linia mediană. Rădăcinile incisivilor centrali își păstrează poziția sau se mișcă ușor în direcția laterală;

3) diastemă, în care coroanele dinților centrali s-au deplasat ușor în direcția laterală de la linia mediană, iar rădăcinile incisivilor centrali s-au deplasat semnificativ;

Orez. 13.71. Tipuri de diastemă.

1 - diastemă simetrică; 2 - deplasarea laterală a coroanelor incisive; 3 - deplasarea laterală a rădăcinilor incisivilor; 4 - diastemă asimetrică.

4) diastemă asimetrică, care apare atunci când un incisiv central s-a deplasat semnificativ în direcția laterală, în timp ce celălalt incisiv central și-a menținut poziția normală.

De remarcat faptul că deplasarea laterală a incisivilor centrali poate fi combinată cu rotația acestora de-a lungul axei dintelui (tortoanomalie) și deplasarea verticală a dinților (alungirea sau scurtarea alveolară dentară).

Tratamentul depinde de tabloul clinic și de cauzele anomaliei. Dacă există un germen dentar supranumerar între rădăcinile incisivilor centrali, acesta trebuie îndepărtat. In cazul microdentiei incisivilor centrali, diastema se elimina numai prin protezarea incisivilor centrali cu structuri solide turnate sau metalo-ceramice. Astfel de proteze se efectuează la adolescenți după vârsta de 14-15 ani. În cazul diastemei cauzate de microdentia incisivilor laterali, diastema trebuie eliminată, iar apoi protezarea incisivilor laterali trebuie efectuată cu coroane artificiale.

Dacă maxilarul superior se dezvoltă excesiv în regiunea anterioară și apare o diastemă, ar trebui să încercați să întârzieți creșterea maxilarului superior folosind o placă cu o buclă pentru tratamentul diastemei și un arc vestibular. În același timp, sunt activate bucla și coturile în formă de U ale arcului vestibular. Caninul este îndepărtat și instalat în locul incisivului lateral lipsă sau mutat distal. În prima opțiune, acest lucru se poate face atunci când rădăcina caninului este situată semnificativ înaintea locului său corespunzător în cazul unei erupții normale. Dacă dimensiunea meziodistală a caninului permite umplerea golului format în spatele incisivului central, atunci cuspidul coroanei caninului poate fi măcinat și i se poate da forma unui incisiv lateral. Deplasarea mesial a caninului este posibilă numai dacă dinții antagoniști permit caninului să creeze o ocluzie normală cu ei; în caz contrar, contactul cu dinții antagoniști (indiferent de retenție) va avea ca rezultat mișcarea laterală a caninului.

Când are loc mișcarea distală a caninului, golul format în zona incisivului lateral lipsă este eliminat prin proteză. Pentru a face acest lucru, puteți realiza o structură metalo-ceramică cu sprijin pe canin și selectați incisivul central ca al doilea punct de sprijin realizând un cuspid situat pe suprafața palatinară a acestui dinte. Este posibilă și implantarea.

Dacă diastema s-a dezvoltat din cauza atașării scăzute a frenulului buzei superioare, ei recurg la chirurgia plastică a frenulului scăzut. Tratamentul chirurgical ar trebui să înceapă după erupția nu numai a incisivilor centrali, ci și a celor laterali, i.e. la vârsta de 8-9 ani. Sunt cazuri când, după erupția incisivilor laterali, diastema dispare de la sine.

Dacă există o diastemă cauzată de obiceiurile proaste, este necesară înțărcarea copiilor de la acestea, iar terapia cu hipnoză este de asemenea eficientă.

Cu o diastemă formată ca urmare a poziției anormale a primordiilor incisivilor și caninilor, este necesară erupția nu numai a incisivilor, ci și a caninilor, după care diastema se poate auto-înlătura.

Tratament diastema simetrică se realizează folosind aparate ortodontice, ținând cont de dimensiunea decalajului dintre incisivi. Dacă diastema este de 3 mm sau mai puțin, se poate folosi o placă pe maxilarul superior cu o buclă pentru tratarea diastemei sau cu arcuri în formă de braț. Activarea buclei se efectuează de 2 ori pe săptămână prin strângerea buclei cu clește sau clește pentru crampon. De asemenea, puteți folosi o placă pe maxilarul superior cu două arcuri în formă de braț care acoperă incisivii din lateral și cârlige deschise spre spate, între care este plasat un inel de cauciuc. Pentru a preveni rotația incisivilor pe măsură ce se deplasează spre linia mediană, îndoiți firul de-a lungul suprafeței palatine a incisivilor.

Orez. 13.72. Coroane sau inele cu tije pentru eliminarea diastemei.

Când o diastemă este combinată cu ocluzie sau dezocluzie incizală profundă, este necesar să se facă un tampon de mușcătură deasupra buclei. La tratarea diastemei mai pronunțate se folosesc dispozitive care ar facilita mișcarea corpului incisivilor și ar împiedica rotația acestora în timpul mișcării. Pentru a face acest lucru, pe incisivi se folosesc coroane (inele) ortodontice cu tije lipite pe suprafața lor vestibulară cu cârlige deschise spre spate, între care este plasat un inel de cauciuc. Pentru a preveni rotația incisivilor atunci când se mișcă, puteți lipi un tub orizontal pe inelul unuia dintre dinți și un fir pe celălalt, un capăt al căruia va fi lipit orizontal pe coroana pe partea vestibulară, iar altele ar trebui să se potrivească în tub. Acest lucru înlătură problema rotației și creează tensiune pentru mișcarea dinților (Fig. 13.72).

La tratarea diastemei cu mișcare predominantă a coroanelor incisivilor centrali, sarcina principală a aparatului ortodontic ar trebui să fie în zona părții coronale a incisivilor. Pentru a face acest lucru, utilizați o placă pe maxilarul superior cu o buclă pentru tratamentul diastemei, arcuri în formă de braț cu cârlige deschise spre spate, cu o tijă de cauciuc plasată între ele. Puteți face coroane sau inele ortodontice pentru incisivii centrali, lipiți tije direcționate vertical cu cârlige deschise în spate și puneți o tijă de cauciuc între ele.

În cazul diastemei, când coroanele incisivilor centrali s-au deplasat ușor în direcția laterală de la linia mediană, iar rădăcinile lor sunt mai semnificative, este necesar să se creeze condiții pentru o mișcare mai semnificativă a părții radiculare a dinților în comparație cu partea lor de coroană. În aceste cazuri, se creează un moment de rotație între coroana și părțile radiculare ale dintelui pentru poziția verticală corectă a incisivilor și abia atunci diastema este eliminată. În acest scop, se realizează coroane sau inele pentru incisivii centrali, iar tijele sunt lipite vertical pe partea vestibulară. Capătul superior al tijei trebuie extins și se termină cu un cârlig deschis la spate la 1/2 nivel rădăcina dintelui sau 1/3 din vârful rădăcinii dintelui. Apoi, pe dentiție se aplică un arc de unghi stabil, la care este lipit un cârlig deschis spre spate în zona canină de pe partea opusă a dentiției. Când se aplică o tijă oblică de cauciuc, rădăcina dintelui suferă o sarcină în direcția mezială, dar dintele nu se rotește, deoarece nu există o a doua tijă în direcția opusă. Pentru a face acest lucru, cârligul inferior de la bară este deschis înainte, din acesta o tijă de cauciuc va merge la cârligul, deschis la spate, care este lipit de arcul unghiului din zona canină de pe aceeași parte a dentiției.

În loc de arc, poate fi folosită ca suport o placă pe maxilarul superior cu cleme Adams pe primii molari și cleme nasturi situate între primul și al doilea premolar pe ambele părți ale dentiției. Tehnica ideală pentru a corecta această anomalie este bretele.

Când se tratează o diastemă asimetrică, care apare atunci când un incisiv central este deplasat lateral, trebuie tratat doar acest dinte. Alegerea tehnicii ortodontice depinde de poziția incisivului central, care poate fi diferită: paralel cu un decalaj față de linia mediană, când rădăcina și coroana dintelui sunt deplasate la aceeași distanță de linia mediană; coroana dintelui este deplasată mai semnificativ decât rădăcina sa, rădăcina dintelui - mai semnificativ decât coroana sa. Deplasarea laterală a incisivului central poate fi combinată cu tortoanomalia acestuia, precum și cu alungirea sau scurtarea dentoalveolară.

Cu această formă de diastemă, incisivul central, care este localizat în mod normal, poate servi drept punct de sprijin la deplasarea incisivului anormal. Pentru a elimina o diastemă asimetrică, se poate realiza o placă pentru maxilarul superior cu un arc în formă de mână care acoperă incisivul în mișcare din partea distală. Ca suport, pe primii molari se folosesc cleme Adams, cleme nasturii si clapeta rotunda pe incisivul central, amplasate corect. Puteți face un arc în formă de braț cu cârlige deschise la spate și puneți o tijă de cauciuc între el și al doilea cârlig situat pe o închidere rotundă și, de asemenea, deschisă la spate.

Pentru o diastemă mai pronunțată, se realizează o coroană sau un inel pentru deplasarea dintelui cu un tub de ghidare, așa cum este descris mai sus.

Foarte des, diastema este însoțită de proeminența dinților frontali superiori. În acest caz, împreună cu tratamentul diastemei, porțiunea anterioară a dentiției superioare trebuie aplatizată. În acest scop, este mai corect să se facă o placă pentru maxilarul superior cu arcuri în formă de braț pe 1|1 pentru corectarea diastemei și un arc vestibular cu coturi în formă de U cu acoperire cu clorură de vinil.

În ultimii ani, aparatele ortodontice au fost folosite pentru eliminarea diastemei în practica stomatologică - pozitionatoare.

Tratament pozitia vestibulara a dintilor. Dinții permanenți cu rădăcini formate sunt mutați din poziția vestibulară cu un arc Angle, iar în funcție de combinația cu anomalii în dimensiunea și forma dentiției, se utilizează atât un arc staționar, cât și unul alunecant. Deoarece sistemul de bracket este universal, se intenționează să utilizeze caracteristicile sale de proiectare pentru a normaliza poziția dinților permanenți în poziția vestibulară. În stadiul corespunzător de formare a rădăcinilor și parodonțiului dinților permanenți, este posibil să se utilizeze un poziționator.

N
se realizeaza normalizarea pozitiei dintilor anteriori situati vestibular, la fel ca si normalizarea pozitiei dintilor laterali. Cu toate acestea, caracteristicile morfologice, funcționale și topografice ale dinților anteriori determină posibilitatea utilizării dispozitivelor de design specifice și diferite combinații ale elementelor lor structurale. Astfel, la copiii cu dinți de lapte și în timpul schimbării acestora, arcadele de retractare vestibulare sunt utilizate pe scară largă (Fig. 13.73, 1-6). Desigur, designul dispozitivului este determinat de un complex de manifestări clinice.

Orez. 13.73. Arcurile de retractare vestibulare.

Una dintre caracteristicile normalizării dinților superiori localizați labial este, de asemenea, utilizarea unui arc facial. Trebuie spus că utilizarea poziționarelor pentru eliminarea poziției labiale a dinților anteriori este mai eficientă decât la mutarea altor dinți.

Tratamentul poziției vestibulare (labiale) a dinților frontali inferiori se efectuează cu un arc retractabil cu acoperire cu clorură de vinil în prezența a trei și diastemă între dinți (vezi Fig. 13.73).

Dacă există o proeminență a dinților frontali inferiori și absența a trei și diastemă între ei, ar trebui să se ia calea de îndepărtare a dinților completi (de obicei primii premolari). Alegerea metodei de tratament depinde de dimensiunea dinților și de tipul de închidere a primilor molari și caninilor. Caninul ocupă adesea o poziție vestibulară, care se numește distopie și este necesar să se determine dacă există un loc pentru el în dentiție. Distopia canină poate apărea ca urmare a tulburărilor în erupția dinților și a secvenței erupției acestora. Astfel, de foarte multe ori după erupția primului premolar al maxilarului superior urmează erupția celui de-al doilea premolar, și nu a caninului. In acest sens si tinand cont de pozitia meziala a dintilor atunci cand acestia erup, caninul nu are loc in dentitie si erupe fie pe directia vestibulara, fie pe cea bucala.

Distopia caninului apare cu macrodenții ale dinților frontali superiori, care iau locul caninului. Poate apărea și în prezența dinților supranumerari, îngustarea dentiției, îndepărtarea precoce a caninului primar (în acest caz, apare deplasarea mezială a dinților laterali). Clinic, deplasarea mezială a dinților laterali poate fi determinată de închiderea acestor dinți cu dinții antagoniști. Pe această parte a dentiției, închiderea dinților laterali are loc conform clasei II a lui Engle, iar pe partea opusă - conform clasei I.