De ce apare șchiopătura? Claudicația intermitentă: tactica de tratament a unui practician

Informații generale

Schioparea este o modificare a mersului din cauza patologiei uneia dintre extremitățile inferioare (în unele cazuri, ambele). Când un picior este disfuncțional, o persoană cade de obicei pe el în timp ce merge, adică se străduiește să transfere greutatea pe membrul sănătos cât mai repede posibil. Cu patologia ambelor membre, mersul devine incert și se legănă. În funcție de natura patologiei picioarelor, de gradul de severitate și de motivele care au provocat-o, mersul poate dobândi diverse caracteristici.

De regulă, șchiopătura este asociată cu persoanele în vârstă datorită faptului că o au din cauza slăbiciunii sistemului musculo-scheletic și a prezenței bolilor cronice articulare. Cu toate acestea, oamenii de absolut toate grupele de vârstă pot șchiopăta. În cele mai multe cazuri, claudicația ca simptom sugerează o leziune a extremităților inferioare, dar nu este întotdeauna cazul. În unele cazuri, dezvoltarea șchiopăturii poate semnala progresia unor boli grave care necesită diagnostic și tratament.

Cauze

Într-un sens larg, există o singură cauză a șchiopătării - patologia extremităților inferioare. Cu toate acestea, problema cu picioarele nu este întotdeauna primară. În unele cazuri, disfuncția extremităților inferioare este o consecință a patologiilor interne. Astfel, cauza șchiopătării poate fi:

Leziuni ale membrelor inferioare. Luxațiile, fracturile sau entorsele sunt uneori caracterizate de o perioadă lungă de recuperare. În funcție de vârsta persoanei, de severitatea rănii și de alți factori legați, funcția extremităților inferioare poate fi restabilită complet sau parțial. Acest proces prelungit este invariabil însoțit de șchiopătură.

• Bolile picioarelor. Există multe patologii diferite ale piciorului, inclusiv infecții fungice și sindromul piciorului diabetic din cauza diabetului zaharat. Având în vedere că piciorul este direct implicat în mers, aceste patologii sunt aproape întotdeauna însoțite de șchiopătură.

• Boli articulare. Bolile articulare acute și cronice pot duce în unele cazuri la disfuncții ale extremităților inferioare, care pot provoca șchiopătură. Acest lucru apare mai ales în bolile articulației șoldului și ale genunchilor.

• Boli musculare. Bolile inflamatorii ale mușchilor extremităților inferioare de diferite etiologii pot provoca dificultăți de mers și șchiopătură.

• Boli osoase (atât acute, cât și cronice de diverse etiologii).

• Patologii sistemice și metabolice în organism.

• Patologii congenitale ale scheletului. Există adesea cazuri când, de la naștere, o persoană are un picior care este semnificativ mai scurt decât celălalt sau are o structură neregulată. Apar și patologii congenitale ale coloanei vertebrale. Toate aceste anomalii sunt cauza șchiopătării pe tot parcursul vieții.

• niste

Claudicația intermitentă este un complex de simptome cauzat de afectarea alimentării cu sânge a extremităților inferioare și se manifestă ca durere tranzitorie la nivelul picioarelor care apare în timpul mersului. Motivele sunt bolile vasculare (endarterită), infecțiile, intoxicația (de exemplu, mangan), traumatisme etc. Din cauza spasmului vaselor periferice, alimentarea insuficientă cu sânge a mușchilor și nervilor extremităților inferioare (rar - cele superioare).

Pacienții simt mai întâi oboseală, parestezii la nivelul picioarelor, apoi apare durerea în timpul mersului; pacienții sunt nevoiți să se oprească o perioadă, după care durerea dispare și pacienții pot continua să meargă. Ulterior, durerea devine mai persistentă. Cu claudicația intermitentă, pulsul din picior dispare, mai rar în fosa poplitee, culoarea pielii se schimbă (devine palid, iar în perioadele ulterioare devine albastră). Temperatura și sensibilitatea piciorului și a degetelor de la picioare scad, piciorul devine rece, durerea apare în mușchii gambei și durerea apare atunci când se aplică presiune asupra trunchiurilor nervoase din picioare. Pe picioare pot apărea ulcere trofice. Cursul claudicației intermitente este cronic cu remisiuni.

Tratamentul bolii de bază; interzicerea alcoolului și a fumatului; Strângerea picioarelor (cu șosete elastice, ciorapi elastici etc.) și răcirea sunt contraindicate. Se prescrie pahicarpină 0,05-0,1 g de 2 ori pe zi timp de o lună, după o pauză - un curs repetat; acid nicotinic 0,025 g de 3 ori pe zi (după mese); diatermie, UHF, hidrogen sulfurat, băi de radon.

Claudicatia intermitentă (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) este un sindrom care apare cu ischemia extremităților inferioare cauzată de tulburări circulatorii (cel mai adesea endarterită obliterantă sau arterioscleroză) și se caracterizează prin apariția durerii sau senzația de tensiune, greutate, parestezie în timpul mers într-unul sau (mai rar) în ambele picioare. Dacă pacientul se oprește, durerea dispare și revine la mers. Boala se dezvoltă mai des la bărbații în vârstă și de vârstă mijlocie și este rară la tineri. Au fost descrise cazuri familiale de claudicație intermitentă.

Etiologie: infecții acute (,) și cronice (), intoxicații (alcool, în special fumatul), răcire, traumatisme fizice și psihice, diabet, etc. Unele dintre aceste puncte (infectii, intoxicații) sunt aparent complicate de boala aparatului endocrino-vegetativ. .

Patogenia se rezumă la fenomene ischemice datorate vasospasmului. Acesta din urmă este cauzat de disfuncția sistemului suprarenal al glandelor suprarenale (teoria umorală), cu care sistemul nervos simpatic este legat morfofiziologic (teoria neurogenă). Acest lucru duce la o alimentare insuficientă cu sânge a nervilor și mușchilor membrelor, în special în timpul activității lor (mersul pe jos), și la deteriorarea terminațiilor nervoase, ceea ce la rândul său crește spasmul vascular. Ca urmare a lanțului patologic al tuturor acestor factori, se dezvoltă un proces neurovascular distrofic. Dezvoltarea bolii este de obicei cronică, dar este descrisă și o evoluție acută.

Simptomele claudicației intermitente

Au fost descrise tipuri de claudicație intermitentă [Charcot (J. Charcot)] și spinală [Dejerine (J. Dejerine)]. Cu claudicația intermitentă de tip periferic, pacienții simt adesea oboseală, greutate sau parestezii în picioare înainte ca durerea să apară la mers. O examinare obiectivă relevă o slăbire sau dispariție a pulsului la picior, mai rar în fosa poplitee, iar în cazuri vechi în artera femurală. La examinarea temperaturii pielii piciorului și degetelor de la picioare, se evidențiază o scădere periodică, apoi persistentă. Culoarea pielii se schimbă. Dacă pacientul cântărește piciorul afectat, apare o colorare palidă, albăstruie a pielii acestui picior și apare durere. Simptomul unei „pete albe” este caracteristic.

Durerea devine treptat mai frecventă și se intensifică. În timp, pot apărea ulcere trofice și hipotrofie a mușchilor inferiori ai picioarelor. Pe măsură ce procesele distrofice și proliferative se dezvoltă în vase, se poate dezvolta o imagine a endarteritei obliterante. În această perioadă, arteriografia evidențiază uneori modificări ale pereților vasculari și îngustarea lumenului acestora. Există o natură etapizată a cursului claudicației intermitente. Forma spinală a claudicației intermitente apare de obicei în perioada prodromală a proceselor cronice (mielita, sifilis) cu afectarea arteriolelor care alimentează substanța cenușie a măduvei spinării.

Diagnosticul claudicației intermitente

Diagnosticul claudicației intermitente nu este de obicei dificil, ținând cont de apariția tipică a durerii la nivelul picioarelor la mers, încetarea acestora la oprire, slăbirea sau dispariția pulsului arterelor principale ale piciorului, precum și tulburările subiective și obiective ale temperaturii. . Uneori, claudicatia intermitentă trebuie diferențiată de polimiozită, sciatică, picioare plate și boala Raynaud. Prognosticul este nefavorabil în cazurile de obliterare a vaselor membrului, cu toate acestea, pot exista remisiuni în cursul bolii.

Tratamentul claudicației intermitente

Fumatul și consumul de alcool ar trebui interzise. Nu trebuie să purtați pantofi strâmți, trebuie să evitați umiditatea, răcirea picioarelor și tragerea picioarelor cu cauciuc. Se recomandă injectarea intravenoasă 5-10% soluție NaCl 10 ml 10-15 perfuzii, subcutanat 1% soluție pilocarpină, insulină 10-12 unități (nr. 10), padutin, de preferință depo-padutin (nr. 15-20) 1 fiolă intramuscular , prin Repetați 2-4 săptămâni, soluție 1% de acid nicotinic pe cale orală, 1 masă. l. timp de o lună sau intravenos 1% -1 ml (nr. 10-15), repetați cursurile; pahicarpină 0,1 g de 3 ori pe zi timp de 2 luni, se repetă periodic.

Blocarea novocaină perirenală dă rezultate favorabile. Uneori, injecția intra-arterială de sânge conservat în vasele membrului afectat este utilizată cu succes. Metodele fizioterapeutice includ diatermia, UHF, terapia cu nămol, camera de presiune cu abur, băi cu hidrogen sulfurat și radon, câte 2-3 cure, alternativ. Pentru sifilis și ateroscleroză - tratament și dietă adecvate. Printre metodele chirurgicale propuse se numără simpatectomia periarterială (vezi), epinefrectomia; in faza gangrenoasa – amputatie.

Cauza principală este tulburările circulatorii la nivelul extremităților inferioare, din cauza cărora există o deficiență a nutriției celulare și a schimbului de gaze. Starea patologică este periculoasă și necesită o examinare atentă și acțiuni terapeutice corecte.

Durerea poate apărea pe întreaga suprafață a membrului inferior. Cea mai comună locație este mușchii gambei. Acest lucru se explică prin faptul că o „pompă” venoasă este concentrată în partea inferioară a piciorului, care împinge sângele să se deplaseze prin vene înapoi către inimă, furnizând dioxid de carbon.

Intensitatea sindromului durerii este atât de mare încât persoana nu se poate mișca independent. La începutul bolii, durerea dispare cu repaus prelungit. Dacă starea vaselor de sânge se înrăutățește în timp, durerea devine constantă.

Sindromul claudicației intermitente nu poate fi ignorat; nu doar vasele din zona centurii membrelor inferioare sunt afectate, creierul și mușchii inimii suferă de manifestări ischemice. Complicațiile grave pot include infarct miocardic, accident vascular cerebral și amputarea unui membru în stare critică.

Cauze

Claudicația intermitentă apare în patologiile bazate pe insuficiență arterială, care apare din diverse motive:

1. Ateroscleroza este o patologie vasculară cu evoluție cronică. Țesutul muscular al vaselor de sânge este afectat din cauza reacțiilor metabolice afectate care implică grăsimi și carbohidrați. Pe suprafața interioară a peretelui vasului se formează acumulări sub formă de plăci, care închid lumenul vasului, reducând debitul acestuia.
2. Boala lui Takayasu este o boală inflamatorie care afectează pereții vaselor arteriale mari. Conflictul celulelor imune cu propriile lor țesuturi sănătoase determină un proces autoimun. Patologia duce la închiderea completă a vasului cu încetarea ulterioară a fluxului sanguin.
3. Endarterita este o boală cronică care duce la gangrenă vasculară, localizată în sistemul vascular al extremităților inferioare.
4. Angiopatia în diabetul zaharat este o complicație a bolii endocrine. Vasele sunt afectate atunci când nivelul zahărului din sânge este ridicat.
5. Tromboangeita obliterantă - afectarea venelor și arterelor de dimensiuni mici și mijlocii. Apare în tulburările imunitare care provoacă procese patologice de autodistrugere.
6. Sindromul Raynaud este afectarea circulației sângelui în părțile periferice. Principalul simptom este că, în timpul unui spasm, pielea de pe falange devine palidă și apoi capătă o nuanță albăstruie. În acest moment, sângele nu mai curge prin capilarele mici; atunci când fluxul sanguin este restabilit, pielea revine la nuanța obișnuită.
7. După traumatisme sau degerături ale extremităților inferioare, circulația sângelui este perturbată.
8. Otrăvirea cu mangan și arsenic contribuie la apariția claudicației intermitente.
9. Infecții cauzate de streptococi, chlamydia, viruși.

feluri

În funcție de natura originii, se disting următoarele forme:

• Caudogen (periferic), o altă denumire este claudicația periferică neurogenă, apare cu ateroscleroză, endarterită, angiopatie diabetică, se însoțește de durere la efort, piele palidă la nivelul picioarelor, scăderea pulsului în artere și apariția ulcerelor nevindecătoare;
• Vascular (coloana vertebrală), considerat adevărat - sunt afectate vasele mici care furnizează nutriție măduvei spinării, cauza dezvoltării este sifilisul și mielita.

Fiecare dintre forme este unită de prezența durerii și a disconfortului în timpul mersului sau alergării. Claudicația intermitentă caudogenă, pe lângă simptomele de mai sus, include tulburări senzoriale sub formă de amorțeală a straturilor de suprafață și apariția unei ușoare senzații de furnicături și arsură, care amintește de pielea de găină.

Simptome

Claudicația intermitentă este o consecință a circulației deficitare. Prin urmare, există mai multe etape ale bolii cu simptome caracteristice fiecărei perioade:

1. Prima etapă se caracterizează prin apariția oboselii, o senzație de durere sub genunchi, arsuri și simptome dureroase de claudicație intermitentă, parcurgând 1 km în ritm calm pe teren plan. În timpul repausului, picioarele devin reci la atingere, pulsul în zona piciorului este slab determinat.
2. A doua etapă: patologia trece în perioada tulburărilor trofice cu progresia modificărilor patologice la nivelul vaselor. Pielea devine uscată și descuamată, pe tălpile picioarelor apar zone de straturi de piele keratinizate, iar unghiile și părul nu cresc pe picioare. Placa unghiei își schimbă culoarea în maro, mușchii mici se atrofiază. Claudicația intermitentă este o consecință a activității fizice de cel mult 200 de metri.
3. A treia etapă: pielea de pe picioare devine subțire și sensibilă, cu cea mai mică afectare, apar răni și zgârieturi care nu se vindecă. Sindromul de claudicație intermitentă apare în repaus și este permanent.
4. În ischemia cronică a extremităților inferioare, când nu se efectuează terapia adecvată și procesul continuă să progreseze, se dezvoltă stadiul de necroză. Falangele degetelor sunt primele care suferă, cu trecere la țesuturile de deasupra. Ulcere cu o acoperire gri murdară, inflamate în jurul perimetrului. Acestea sunt semne de dezvoltare a gangrenei, al cărei rezultat va fi amputarea mare a membrului.

Claudicația intermitentă este o consecință a îngustării lumenului vasului. Gradul de afectare a arterelor variază:

• nivel ridicat în caz de afectare a principalelor vase - aorta și arterele din regiunea iliacă, în timp ce durerea este localizată în fese și coapsă;
• nivelul mediu este situat pe arterele femurale și poplitee, durerea apare la gambe;
• nivel scăzut - fluxul de sânge către piciorul inferior este blocat, claudicația intermitentă afectează picioarele.

Schiopătură, simptome caracteristice suplimentare:

1. Piciorul pacientului este șchiop din cauza durerii severe. La adulți, simptomul apare destul de des. Dacă după vaccinare un copil șchiopătează și se plânge de durere, este necesar să-l arătați urgent medicului, deoarece poate exista o tulburare circulatorie din cauza tehnicii de manipulare necorespunzătoare sau ca o complicație în timpul vaccinării.
2. Calciul insuficient în oase determină starea de osteoporoză, în care apar goluri și proprietatea de fragilitate osoasă crescută.
3. Consecința fluxului sanguin afectat este un simptom precum alopecia. Pe picioare apar zone în care pielea cade și nu mai crește din cauza lipsei acute de nutriție celulară.
4. Modificările atrofice ale țesuturilor se manifestă prin dispariția completă a țesutului muscular și a grăsimii subcutanate. Când aplicați o presiune puternică în zona degetelor de la picior sau a călcâiului, rămâne o adâncitură care nu se îndreaptă într-o perioadă scurtă de timp. Acest fenomen se numește călcâi sau deget „gol”.

Diagnosticare

Pentru a determina boala, va trebui să efectuați teste de diagnostic prescrise de medicul dumneavoastră. Culegerea unei anamnezi și ascultarea plângerilor se efectuează la prima examinare. Vizualizarea suprafeței picioarelor și picioarelor vă va permite să determinați în prealabil gradul de deteriorare: unghii fragile, piele palidă, lipsă de păr pe degete și tibie.

Efectuarea unor teste specializate va ajuta la stabilirea diagnosticului:

• Test Opel: în poziție culcat, ridicați ambele picioare la o înălțime de 30 cm și fixați poziția timp de 1,5 minute, pe picioare vor apărea zone albăstrui;
• Testul lui Burdenko: îndoiți și îndreptați un picior într-un ritm rapid de 8 ori; cu o circulație slabă a sângelui, pielea va deveni palidă și colorată neuniform;
• Testul lui Palcenkov: stai pe un scaun cu picioarele încrucișate, după un sfert de oră piciorul devine albastru.

Examinarea cu ultrasunete a vaselor de sânge ne va permite să studiem modificările peretelui vascular din interior. Angiografia este o examinare cu raze X a vaselor de sânge. Ecografia Doppler evaluează volumul de sânge care trece prin vase.

Tratament

Cum să scapi de claudicația intermitentă? Este imposibil să vă recuperați din această afecțiune; vasele modificate rămân așa pentru tot restul vieții. Tratamentul claudicației intermitente implică prevenirea progresului bolii pentru a prelungi capacitatea de muncă și capacitatea de a se deplasa independent.

Procesul de tratament conservator însoțește o persoană pe tot parcursul vieții. Odată cu trecerea activă a bolii la a doua și a treia etapă, poate fi prescris un tratament chirurgical. Etapa de formare a maselor necrotice duce la îndepărtarea parțială a acestora sau la amputarea piciorului.

Medicamente

1. Dezagreganții (Aspirina, Prasugrel, Clopidogrel) previn formarea cheagurilor de sânge prin subțierea sângelui.
2. Medicamente hipolipemiante (Atorvastatin, Simvastatin) pentru reglarea metabolismului lipidelor.
3. Puteți influența stabilizarea proceselor metabolice cu ajutorul complexelor fortificate și cu ajutorul stimulatorilor de regenerare tisulară Actovegin, Kudesan, Elkar.
4. Prostaglandinele vor ajuta la ameliorarea inflamației din vasele de sânge - Alprostat, Thrombo Ass.
5. Pentru îmbunătățirea imunității se recomandă Polyoxidonium, Panavir, Viferon.

Fizioterapie

Claudicația intermitentă este supusă unui tratament restaurator folosind metode moderne de kinetoterapie. În absența formării de trombi, pot fi efectuate cursuri de masaj. Sesiunile terapeutice vor îmbunătăți circulația sângelui, vor crește tonusul mușchilor scheletici și vor îmbunătăți sensibilitatea picioarelor.

Terapia magnetică se realizează prin aplicarea unui câmp electromagnetic la membrele bolnave. Efectul terapeutic este atins până la sfârșitul cursului complet și persistă până la următorul tratament hardware.

Gimnastica terapeutică se desfășoară sub supravegherea unui instructor de kinetoterapie. Setul de exerciții și tehnică sunt explicate de un specialist. Respectarea exactă a instrucțiunilor și dozarea încărcăturii terapeutice va asigura un rezultat pozitiv.

Băile cu hidrogen sulfurat vor satura picioarele dureroase cu elementele chimice necesare care restabilesc metabolismul și declanșează cursul natural al reacțiilor biochimice.

Operațiune

Tratamentul chirurgical se efectuează pentru a îmbunătăți fluxul sanguin în zonele susceptibile la ischemie. Tratamentul chirurgical al claudicației intermitente se efectuează în următoarele moduri:

• curățarea mecanică a interiorului vasului afectat pentru a restabili lumenul optim;
• excizia segmentului deteriorat cu înlocuirea cu un vas artificial sau transplantul unei părți a venei proprii;
• crearea unei secțiuni de bypass a circulației sanguine pentru a ocoli zona deteriorată;
• stentarea – vasul este extins forțat cu introducerea unei endoproteze.

Metode tradiționale

Tratamentul tradițional presupune utilizarea ingredientelor naturale pentru a prepara compuși vindecători. Înainte de a folosi rețetele bunicii, ar trebui să consultați medicul pentru a evita afecțiunile neprevăzute care ar putea agrava starea.

1. Băile de picioare contrastante folosind decoct de pin vor îmbunătăți starea, vor avea un efect analgezic și antiinflamator și vor întări pereții vaselor de sânge. Preparați acele de pin în apă fierbinte și lăsați-l să se infuzeze câteva ore. Puneți două recipiente cu soluție fierbinte și rece. Scufundați-vă picioarele pe rând în două băi. A se păstra în apă rece timp de cel mult 3 minute, în apă caldă - 10 minute.
2. Măcinați fructele de castan de cal până la o pudră. Turnați două linguri într-un bol, adăugați trei linguri de alge și 4 linguri de conuri de hamei. Se fierbe o lingură de amestec cu un pahar de apă clocotită și se bea pe tot parcursul zilei, împărțind-o în trei doze.

Prevenirea

• duce un stil de viață sănătos, evitând țigările și băuturile alcoolice;
• tratarea promptă a patologiilor cronice și a bolilor infecțioase;
• dozați activitatea fizică;
• menține greutatea corporală normală;
• Consultați un medic la primul semn de disconfort.

Sindromul de claudicație intermitentă (angina cruris, sindromul Charcot, claudicația) este o patologie destul de comună, al cărei simptom principal este o încălcare a procesului circulator în vasele extremităților inferioare. Anomalia duce la dureri severe la nivelul picioarelor atât la mers, cât și într-o stare calmă, motiv pentru care persoana începe să șchiopătească.

Aproximativ un milion și jumătate de locuitori ai Rusiei suferă de sindromul PH, dintre care aproximativ o sută de mii sunt diagnosticați cu boală ischemică a picioarelor. Numărul operațiilor de amputare a membrelor depășește anual 40 de mii.

Printre principalele cauze ale dezvoltării bolii se numără: ateroscleroza vaselor extremităților inferioare, bolile infecțioase suferite recent, intoxicația, leziunile grave. PC se dezvoltă pe fondul ischemiei în bazinul arterial inferior, care se extinde în zonele toracice, lombare și sacrale ale măduvei spinării. Sindromul necesită tratament medical în timp util, deoarece în caz contrar apar complicații periculoase și crește riscul de invaliditate sau deces.

Cel mai adesea, anomalia se dezvoltă la adulți, în principal la persoanele în vârstă. Bărbații sunt în special sensibili la boală, deoarece sunt mai predispuși la ateroscleroză. Iar prezența obiceiurilor proaste, o rutină zilnică neregulată și vizitele rare la specialiști din instituțiile medicale nu fac decât să mărească riscul de a dezvolta PC.

Principalele cauze ale sindromului includ următoarele patologii:

• Ateroscleroza. La aproximativ nouă din zece pacienți, anomalia este o consecință a afectarii vasculare aterosclerotice. Afectarea aortei, arterelor iliace și femurale duce la scăderea cantității de oxigen transportată în sânge. Apare ischemia.
• . Diabetul zaharat duce la depunerea plăcilor de grăsime în artere, astfel încât riscul de a dezvolta sindromul crește semnificativ deja în prima etapă a bolii.
• Vasospasm. Din cauza unei încălcări a reglării nervoase a tonusului arterelor picioarelor, lumenul acestora se îngustează, iar volumul de sânge care curge către extremități este insuficient. Unul dintre reprezentanții bolilor vasospastice este sindromul Raynaud.
• Bolile vasculare obliterante. iar endarterita obliterantă este o consecință a procesului inflamator din peretele vasului, reducându-i lumenul. Aceste patologii se caracterizează prin simetria leziunilor membrelor.
• Tromboza ocluzivă. În forma sa avansată, anomalia provoacă obstrucție vasculară din cauza închiderii aproape complete a lumenului lor într-o anumită zonă.

Alți factori care provoacă sindromul de claudicație venoasă intermitentă includ:

• intoxicație severă;
• infecții pe termen lung;
• frecvent;
• predispoziție ereditară;
• leziuni;
• hipotermie regulată;
• obezitatea;
• inactivitate fizica;
• obiceiuri proaste.

Clasificare

În medicină, există o clasificare a formelor de patologie, printre care se numără următoarele:

1. Caudogen (neurogen). Se dezvoltă cu ischemie tranzitorie a rădăcinilor caudei equina, de obicei cu îngustarea canalului rahidian la nivelul coloanei lombare. Schioparea poate fi fie congenitală, fie dobândită. În al doilea caz, sindromul caudal apare pe fondul exacerbării osteocondrozei sau spondilopatiei.
2. Vascular (vascular). Această formă se caracterizează prin deteriorarea pereților vaselor de sânge și întreruperea structurii acestora. Ca urmare, țesuturile nu primesc suficient oxigen, ceea ce provoacă modificări patologice.
3. Mielogen. Apare din cauza circulației coloanei vertebrale afectate după o plimbare îndelungată sau o activitate fizică crescută.

Oamenii de știință disting 4 etape ale dezvoltării bolii, care ajută la determinarea tacticilor de tratament ulterioare:

• Etapa 1. Pacientul a identificat deja diverse anomalii în funcționarea sistemului circulator, dar încă nu simte durere în timpul mersului. Principalul simptom al PH aici este disconfortul care apare la nivelul picioarelor după o plimbare lungă sau la urcarea scărilor. Destul de des etapa trece neobservată, astfel încât boala progresează activ. Poate fi observat doar pe un picior - stânga sau dreapta, sau poate pe ambele.
• Etapa 2. Se împarte în: gradul 2A, când pacientul poate merge de la 200 la 1000 de metri fără durere, și 2B, când pacientul nu poate merge nici măcar 200 de metri. Această etapă necesită încă un tratament conservator.
• Etapa 3. Este critic. Disconfortul la nivelul extremităților inferioare nu dispare nici măcar în repaus, în timp ce pielea capătă o nuanță albăstruie și se dezvoltă semne de stagnare a sângelui. Este necesară o intervenție chirurgicală urgentă pentru a salva membrul.
• Etapa 4. Conduce la necroza tisulară a zonei afectate și la gangrenă. Este imposibil să faci fără intervenție chirurgicală, deoarece riscul decesului pacientului din cauza complicațiilor septice crește.

Simptome caracteristice

Semnul principal al dezvoltării sindromului este durerea severă la nivelul extremităților inferioare la mers. Pe lângă disconfort, simptomele tipice includ scăderea sensibilității pielii și slăbiciune ușoară, care este adesea confundată cu oboseala obișnuită. Vă recomandăm să urmăriți videoclipul pe această temă:

În timp, lipsa sângelui arterial crește și duce la disconfort și greutate la nivelul picioarelor. În acest caz, durerea poate fi arsătoare sau pulsatilă, surdă sau dureroasă. Localizarea durerii în acest caz poate spune ce boală a provocat P.H.

• Durerea în picior și picior (claudicație intermitentă scăzută) se observă cu tromboangeita obliterantă.
• Dacă durerea este localizată în mușchii gambei și a coapsei, aceasta indică ateroscleroza obliterantă.
• Durere în mușchii fesieri și în mușchii regiunii lombare (claudicație intermitentă mare), ceea ce înseamnă că există ocluzie a aortei abdominale.

O persoană cu HP nu poate merge mult timp, șchiopătează și adesea se oprește să se odihnească. Mersul pacientului se modifică. În cazurile avansate, nici odihna, nici analgezicele speciale nu ajută la eliminarea durerii. Cel mai adesea, anomalia este unilaterală, dar poate afecta ambele picioare în același timp.

Pe măsură ce tulburarea progresează, progresează și alte simptome ale bolii. Pacientul este îngrijorat de:

• paloare a pielii;
• reducerea temperaturii picioarelor;
• apariția ulcerelor trofice pe picioare;
• absența pulsului în arterele extremităților inferioare.

Claudicația intermitentă într-o formă avansată poate duce la dezvoltarea necrozei și a decesului. Prin urmare, nu trebuie să amânați tratamentul bolii.

Cum se diagnostichează?

Pentru a pune un diagnostic corect și a determina tactici de tratament ulterioare, trebuie să contactați un chirurg vascular. Medicul trebuie să examineze pacientul și să-i studieze istoricul medical, precum și să prescrie o serie de studii instrumentale, analize de sânge și urină.

Pentru a-și confirma propriile presupuneri, pulsul pacientului este simțit și membrele sunt palpate, acordând atenție zonei mușchiului infrapiriformis.

Apoi se efectuează următoarele tipuri de examinare:

• Dopplerografia cu ultrasunete și laser, care vă permite să evaluați viteza de mișcare a sângelui în vase și să determinați cauzele tulburărilor fluxului sanguin;
• oximetria transcutanată, care vizează calcularea cantității de oxigen din capilarele pielii și vaselor arteriale;
• (foto), care implică evaluarea ratei de restabilire a fluxului sanguin normal la nivelul membrelor după mersul de 200 de metri;
• angiografie - un studiu de contrast al vaselor de sânge, care determină zona afectată și evaluează starea pereților vasculari;
• teste funcționale ale Opel, Palchenkov și Burdenko.

Diagnosticul diferențial al PC se realizează cu claudicație pseudo-intermitentă. Aproximativ 90% din toate cazurile de sindrom sunt cauzate de endarterita obliterantă a canalului.

Cum să tratezi boala?

Tratamentul pacienților cu PC din punctul de vedere al ideilor moderne despre patogeneza COZANK se realizează prin medicație sau intervenție chirurgicală. Tratamentul într-un spital este indicat pentru pacienții cu dureri severe la nivelul picioarelor, precum și pentru formele avansate ale bolii.

Terapie conservatoare

Tratamentul medicamentos este indicat pentru fiecare pacient, indiferent de stadiul de dezvoltare a anomaliei. Deci, chiar dacă o persoană bolnavă a suferit o intervenție chirurgicală pentru a corecta fluxul sanguin, terapia conservatoare ar trebui să continue.

Printre domeniile de influență medicinală se numără:

• Prevenirea trombozei și tromboembolismului. Este necesar să luați tablete Aspirin Cardio sau Thrombo Ass.
• Luarea de medicamente care dilată vasele de sânge. „Sulodexide” și „Pentoxifilină” - astfel de medicamente îmbunătățesc microcirculația în artere și reduc vâscozitatea sângelui.
• Creșterea metabolismului în țesuturile afectate. Medicamentul "Naftidrofuril" stimulează metabolismul, ceea ce ajută la mersul pe distanțe lungi fără durere.
• Stabilizarea indicatorilor și a glicemiei. Acest lucru se poate face prin administrarea medicamentelor Pravastatin sau Simvastatin. Menținerea unui nivel normal de glucoză în sângele pacientului este direcția principală a terapiei pentru sindrom. Prin urmare, dacă o persoană are diabet, merită să recurgă la tratament prin administrarea de insulină și administrarea de medicamente hipolipemiante.
• Corectarea tensiunii arteriale. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați Enalapril și Enalacor. Astfel de medicamente nu numai că normalizează tensiunea arterială, ci și previn riscul de apariție a patologiilor cardiace și a hemoragiilor.

Dacă pacientul necesită o intervenție chirurgicală, dar nu este încă posibil, ar trebui să ia un curs de administrare a medicamentului Iloprost. Nu numai că reduce durerea și accelerează procesul de vindecare a ulcerelor trofice, dar vă permite și să amânați intervenția amputației membrelor.

Alături de medicamente, sunt necesare și următoarele metode fizioterapeutice:

• băi cu hidrogen sulfurat;
• diatermie;
• terapie UHF;
• tratarea cu noroi;
• oxigenare hiperbară.

De asemenea, pacientul trebuie să evite hipotermia, să poarte numai încălțăminte și haine confortabile și să respecte o bună igienă a picioarelor. Pacienții cu diabet trebuie să aibă grijă de alimentația lor și de un control strict al nivelului de zahăr.

De asemenea, se recomandă mersul terapeutic special, deoarece mișcarea stimulează circulația sângelui la extremitățile inferioare. Mersul ar trebui să continue până când picioarele încep să te doară. După aceea, ar trebui să vă odihniți și să continuați să mergeți din nou. Mersul în aer curat trebuie făcut de cel puțin trei ori pe săptămână timp de 45 de minute.

Dinamica pozitivă va fi observată după câteva săptămâni, dar cursul minim al unui astfel de efect este de 12 săptămâni. Complexul de măsuri terapeutice include exerciții de kinetoterapie, care ar trebui să varieze de la antrenament de forță până la mers cu stâlpi și exerciții pentru extremitățile superioare sau inferioare; De asemenea, este foarte util să faci un masaj special și să faci un duș de contrast dimineața.

Operațiune

Intervenția chirurgicală este principala metodă de terapie în etapele finale de dezvoltare. Cel mai adesea, operația este efectuată pentru amputarea unui membru.

Trombectomia, angioplastia și endarterectomia sunt considerate operații minim invazive, ceea ce înseamnă că sunt efectuate fără incizii mari. Intervenția poate avea ca scop îndepărtarea unei părți a arterei zonei afectate sau creșterea lumenului vaselor. Dacă devine imposibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale cu drepturi depline, se recomandă operațiile de bypass pentru a crea o cale de bypass pentru fluxul sanguin folosind propriile vase de sânge sau proteze artificiale.

Pentru a îmbunătăți aportul de sânge la extremitățile inferioare și pentru a reduce numărul de ulcere trofice, se poate efectua simpatectomie lombară. Operația este necesară atunci când este imposibil să se efectueze bypass vascular. Dar prognosticul procedurii este adesea imprevizibil, astfel încât intervenția este considerată o opțiune de rezervă pentru un număr limitat de pacienți.

Medicină tradițională

Remediile populare pentru tratarea sindromului includ:

• loțiuni cu noroi pe picioare;
• băi de muștar;
• aplicații din diverse tipuri de argilă;
• terapia albinelor;
• unguent de frecare din cătină naturală și ulei de măsline în pielea picioarelor;
• încălzire cu o lampă cu infraroșu;
• comprese din frunze de brusture.

Dar este imposibil să tratați sindromul numai cu medicina tradițională. Medicamentul este, de asemenea, necesar. Înainte de a începe să utilizați sfaturile de medicina tradițională, trebuie neapărat să vă consultați cu medicul dumneavoastră.

Acțiuni preventive

Pentru a preveni dezvoltarea unei anomalii, ar trebui să:

• renunta la obiceiurile proaste, in special la fumat;
• plimbați cât mai des posibil;
• se angajează în terapie fizică sub îndrumarea unui antrenor cu experiență;
• vizitați piscina;
• purtați numai pantofi confortabili și haine din materiale naturale;
• renunta la alimentele grase.

Claudicația intermitentă este o tulburare periculoasă care necesită un tratament complet, care în forma sa avansată duce la amputarea unui membru.

Claudicația intermitentă (IC, claudicația intermitentă) este o patologie comună și foarte periculoasă, căreia, însă, nu i se acordă întotdeauna atenția cuvenită de către medici. Potrivit diverselor surse, Aproximativ un milion și jumătate de ruși suferă de PC, aproximativ o sută de mii sunt diagnosticați cu boală critică, iar numărul de amputații datorate bolii ajunge la 40 de mii pe an.

Cauza principală a PC este considerată a fi HP, care la majoritatea pacienților are și o altă locație - inima, vasele de sânge ale creierului și rinichii. În timp ce acordă o atenție deosebită acestor forme de ateroscleroză, medicii adesea nu se concentrează pe diagnosticarea și tratarea claudicației intermitente, care progresează, ducând la dizabilitate severă și chiar deces.

Durerea în picioare la mers îi deranjează pe mulți, dar în cel mai bun caz, jumătate dintre pacienți se adresează la medic cu acest simptom. Între timp, riscul lor de infarct miocardic crește la 60%, iar probabilitatea de a muri din cauza bolilor de inima este de șase ori mai mare decât pentru alte persoane care nu suferă de boli vasculare la nivelul picioarelor.

Sindromul de claudicație intermitentă necesită tactici medicale și chirurgicale active. La diagnosticarea PC în stadiul de ischemie critică în primele șase luni de la momentul înființării acestuia, membrul poate fi salvat doar la 40% dintre pacienți, același număr de pacienți vor suferi amputații, iar restul de cincime dintre pacienți va muri. , prin urmare depistarea precoce a patologiei este sarcina principală a medicilor practicieni.

Cauzele sindromului PC

ateroscleroza: principala cauză a sindromului PC

Este general acceptat că principalii factori în geneza claudicației intermitente sunt:

1. Diabetic macro- și fără ateroscleroză concomitentă.
2. Leziuni vasculare autoimune ().

La nouă din zece pacienți, claudicația intermitentă este o consecință a bolii arterelor aterosclerotice. În același timp, este foarte probabil să existe și alte forme de ateroscleroză. Angiopatie diabetică considerat ca o cauza a sindromului PC daca este izolat si nu este asociat cu ateroscleroza. În același timp, diabetul crește probabilitatea tulburărilor lipidelor și a depozitelor de grăsime în artere.

Alte cauze ale bolii includ endarterita, traumatismele, infecția și intoxicația, hipotermia, guta, deși aceste afecțiuni sunt mult mai puțin frecvente printre „provocatorii” PC.

Persoanele în vârstă, în principal bărbații, sunt mai susceptibile la patologie. De fapt, ateroscleroza altor localizări este, de asemenea, diagnosticată mai des la ei decât la femei. În plus, bărbații sunt mai predispuși la încălcarea regimului, obiceiuri proaste și vizite rare la specialiști.

Principalul mecanism care provoacă sindromul PC este considerat a fi spasm vascular. Lumenele înguste ale arterelor deja deteriorate nu pot furniza volumul necesar de sânge la membru; țesuturile suferă de hipoxie, care se agravează odată cu creșterea sarcinii (mersul pe jos). Hipoxia are un efect negativ asupra terminațiilor nervoase, drept urmare spasmul se intensifică și mai mult.

Caracteristicile simptomelor

Principalul simptom al sindromului de claudicație intermitentă este durerea la nivelul picioarelor la mers.Înainte de apariția sa, problemele cu vasele de sânge sunt indicate de slăbiciune și oboseală rapidă, senzație de târăre și scăderea sensibilității pielii. În timp, deficitul de sânge arterial crește, iar oboseala face loc durerii.

De obicei, durerea apare atunci când pacientul merge. Mersul se schimbă, pacientul șchiopătează și este forțat să se oprească și să se odihnească. În timpul opririi, durerea scade oarecum, dar în stadiile severe, nici măcar odihna nu aduce alinare - durerea devine constantă. De obicei, boala este unilaterală, dar poate afecta ambele picioare deodată.

Pe măsură ce tulburările vasculare se agravează, apar și alte semne de claudicație intermitentă:

• Scăderea temperaturii pielii, paloare și cianoză;
• Dispariția pulsului în arterele piciorului.

În curs ischemie critică extremitățile inferioare, deficiența de sânge arterial este atât de puternică încât pacienții încep să observe nu numai durere, ci și modificări trofice - ulcere. Mersul pe o distanță de 150-200 de metri este o adevărată problemă pentru ei, deoarece durerea este destul de intensă, iar oprirea și odihna nu mai ajută.

În funcție de cauza sindromului PH, se disting două forme de patologie:

1. Periferic.
2. Coloanei vertebrale.

PC periferic asociat cu ateroscleroză, endarterită și diabet. Este însoțită de oboseală și disconfort la nivelul picioarelor, care sunt înlocuite de durere. Membrul devine palid, devine rece, iar pulsul din artere dispare. În stadiul sever, apar ulcere trofice.

Forma coloanei vertebrale se dezvoltă atunci când vasele mici care furnizează substanța cenușie a măduvei spinării sunt afectate. Este caracteristica unor boli cronice (mielita, sifilis) si poate fi simptomul precoce al acestora.

Video: șchiopătura și cauzele ei la diferite vârste, programul „Live Healthy”.

Diagnostic și tratament

Pentru a diagnostica corect claudicația intermitentă, o examinare și o conversație cu pacientul sunt de obicei suficiente. Semnele caracteristice ale patologiei determină imediat medicul să se gândească la obliterarea arterelor picioarelor.

Pentru a-și confirma presupunerile, specialistul va palpa pulsul și va examina membrele, precum și o serie de teste instrumentale:

• Determinarea presiunii pe gleznă și umăr (în mod normal aceeași);
• Angiografie;
• CT, RMN;
• Examinare cu ultrasunete cu dopplerografie.

Tratamentul claudicației intermitente se efectuează în două direcții: suport de droguriȘi îngrijire chirurgicală. Tratamentul conservator este indicat tuturor pacienților fără excepție, indiferent de stadiul, amploarea bolii, gradul de afectare vasculară și este prescris. pe viata.

Dacă pacientul a suferit o intervenție chirurgicală pentru a corecta fluxul sanguin, aceasta nu înseamnă că tratamentul conservator nu mai este necesar, ci trebuie să continue. Îngrijirea terapeutică izolată pentru claudicația intermitentă este permisă numai dacă intervenția chirurgicală este imposibilă dintr-un anumit motiv.

Obiectivele tratamentului pentru PC sunt de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților și de a reduce riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare severe, cum ar fi infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral. Terapia conservatoare include nu numai prescrierea de medicamente, ci și eliminarea factorilor de risc pentru boală, în primul rând fumatul.

În paralel cu renunțarea la fumat, tuturor pacienților, fără excepție, li se prescrie activitate fizică sub formă de mers măsurat. În ciuda simplității și accesibilității sale aparente, această metodă de tratament arată o eficacitate ridicată chiar și cu grade severe de afectare a fluxului sanguin arterial la nivelul picioarelor.

Mersul pe jos promovează dezvoltarea musculară, îmbunătățește circulația sângelui și starea pereților vasculari. Se prescrie de cel puțin trei ori pe săptămână cu ședințe care durează până la 45 de minute. Pacientul merge atâta timp cât durerea este tolerabilă și numai când se atinge durerea maximă se oprește.

Atunci când prescrie mersul dozat, pacientul trebuie să aibă răbdare și să spere la îmbunătățire. Durata minimă a unui astfel de tratament este de 12 săptămâni, îmbunătățirea are loc până la sfârșitul primei luni de antrenament, iar efectul pozitiv maxim durează trei sau mai multe luni. Este importantă nu numai atenția medicului, ci și dorința pacientului însuși de a lupta împotriva bolii, urmând toate instrucțiunile și schimbându-și stilul de viață.

Tratament conservator

Direcții ale terapiei medicamentoase:

1. Prevenirea complicațiilor asociate cu și (atac de cord, accident vascular cerebral);
2. Corectarea nivelului de glucoză din sânge;
3. Normalizarea tensiunii arteriale;
4. Îmbunătățirea trofismului și metabolismului în țesuturile deteriorate.

Spectrul lipidic poate fi normalizat folosind medicamente din grup (simvastatin, lovastatin etc.). Sunt indicate pentru toți pacienții cu PC, dar este de remarcat faptul că gradul de afectare arterială nu este întotdeauna proporțional cu tulburările metabolismului lipidic.

Hemoglobina glicată formată în timpul aterosclerozei și a altor tulburări metabolice contribuie foarte mult la deteriorarea endoteliului vascular, astfel încât întreținerea este o componentă extrem de importantă a tratamentului. În absența diabetului, este suficient să controlezi nivelul glucozei, dar în caz de diabet este necesară terapia hipolipidemic medicamente și insulină până la atingerea normoglicemiei.

Deoarece pacienții cu patologie a metabolismului carbohidraților sunt foarte sensibili, aceștia ar trebui să monitorizeze cu atenție starea pielii din jumătatea inferioară a picioarelor, respectând procedurile de igienă și regimul motor.

O componentă la fel de importantă a tratamentului este normalizarea tensiunii arteriale. Dacă, pe lângă PC, nu există o patologie concomitentă, atunci presiunea nu trebuie să depășească 140/90 mm Hg. Artă. In caz de hipertensiune arteriala, ischemie cardiaca, diabet zaharat, insuficienta cardiaca cronica sau renala, presiunea maxima recomandata este de 130/80 mmHg. Artă.

Pentru corectarea tensiunii arteriale, sunt indicate medicamente din grupul enzimelor de conversie a angiotensinei (lisinopril, perindopril). S-a dovedit că aceste medicamente nu numai că luptă împotriva hipertensiunii arteriale, ci și reduc semnificativ riscul de accidente vasculare și atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale asociate.

Pentru îmbunătățirea parametrilor reologici ai sângelui sunt indicați. Cele mai populare sunt medicamentele pe bază de acid acetilsalicilic (thrombo Ass, aspirina cardio). Anticoagulantele orale nu sunt prescrise pacienților cu PC, deoarece există un risc ridicat de complicații cardiovasculare.

Pentru a corecta tulburările metabolice în țesuturi, se folosește pentoxifilinăîn doză zilnică de 1200 mg. Medicamentul îmbunătățește microcirculația și reologia sângelui, dilată vasele de sânge, iar rezultatul este o creștere a distanței pe care pacientul o poate parcurge înainte de apariția durerii.

Îmbunătățește fluxul sanguin, reduce vâscozitatea sângelui, normalizează starea endoteliului. sulodexid. Anterior, era prescris doar pentru ischemia critică a țesuturilor, dar astăzi este recomandat și pentru PC. S-a demonstrat că atunci când este administrat oral și intravenos, distanța pe care pacientul o parcurge înainte de apariția durerii aproape se dublează.

Funcția endotelială poate fi îmbunătățită prin inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (perindopril), beta-blocante (nebivolol) și blocante ale receptorilor angiotensinei II (losartan). Având în vedere prezența hipertensiunii arteriale și a patologiei cardiace la mulți pacienți, acestea sunt cu atât mai potrivite și necontraindicate în cazul sindromului PC.

Metodele noi și promițătoare aflate în prezent în studiile clinice includ utilizarea medicamentelor de terapie genică și stimularea producției de oxid nitric cu ajutorul precursorilor săi. Cercetarea dă roade: medicamentul de terapie genică neovasculgen a fost deja înregistrat pentru utilizare în Rusia, a cărui eficacitate și siguranță au fost deja dovedite. Utilizarea neovasculgenului duce la o creștere a distanței de mers pe jos fără durere de o dată și jumătate după un an.

Dacă tratamentul chirurgical nu este posibil, atunci regimul de tratament trebuie să includă medicamente pe bază de prostaglandine (beraprost, iloprost) și prostacicline, care ajută la reducerea durerii, regenerează ulcerele trofice și chiar fac posibilă amânarea pentru o perioadă de timp a amputației picioarelor.

Operațiune

Interventie chirurgicala- o metodă radicală, dar nu elimină necesitatea de a lua medicamente. Amploarea operației depinde de stadiul bolii și de gradul de perturbare a fluxului sanguin. În cazurile severe, când ischemia atinge un nivel critic, se dezvoltă ulcere și gangrena și se efectuează amputarea.

Stentul este considerat minim invaziv. Angioplastia presupune introducerea unui balon în vas, care umflă și mărește lumenul. Adesea operațiunea este completată de instalarea unui stent. În timpul endarterectomiei, o parte a căptușelii interioare a arterei este îndepărtată în locul în care procesul aterosclerotic este cel mai pronunțat.

Dacă este imposibil să se efectueze un tratament chirurgical, dar există perspectiva salvării membrului, sunt indicate operațiile de bypass, atunci când se creează o cale de bypass a fluxului sanguin folosind proteze artificiale sau propriile vase.

Sindromul de claudicație intermitentă este o patologie incurabilă, dar poate fi tratată cu medicamente, care pot încetini progresia leziunilor vasculare. Diagnosticul precoce și respectarea tuturor recomandărilor de către pacient oferă șansa de a salva membrul, prin urmare, chiar dacă medicul însuși nu a întrebat despre durere la mers, trebuie să îl informați despre acest semn al unei boli grave.