La ce vârstă sângerează fetele. Tratament medicamentos: medicamente pentru oprirea sângerării uterine

Sângerarea uterină juvenilă (puberală) este o sângerare disfuncțională la fete în timpul pubertății (de la menarhe până la vârsta de 18 ani).

ICD-10: N92.2

informatii generale

SUB este una dintre cele mai frecvente și severe forme de tulburări ale sistemului reproducător în timpul pubertății, iar frecvența acestora în structura patologiei ginecologice a copiilor și adolescenților, conform diverșilor cercetători, variază de la 8-10 la 25%. SUB este un factor de risc pentru dezvoltarea tulburărilor menstruale și generative, patologie condiționată hormonal la vârsta reproductivă. Printre motivele de spitalizare în Centrul Ucrainean de Ginecologie a Copiilor și Adolescenților „Ohmatdet” SMC ocupă o poziție de lider și reprezintă 35% din toate bolile.
Adevărata UMC include sângerări uterine disfuncționale care apar în timpul perioadei de formare a funcției menstruale, de exemplu. sângerări, care se bazează pe tulburări hormonale, în care nu există boli organice inițiale ale zonei genitale (tumori, infantilism, malformații și boli sistemice). Ele apar, de regulă, la doi până la trei ani după formarea funcției menstruale.

Etiologie
În dezvoltarea SMC disfuncționale, rolul principal revine efectului infecțios-toxic asupra structurilor glandei pituitare și hipotalamusului care nu au atins maturitatea funcțională, care reglează funcția ovariană. În special efectul advers al infecției este observat în amigdalita cronică. În plus, cauzele predispozante ale SMC includ:
curs nefavorabil al perioadei prenatale;
boli somatice cronice;
forme acute și cronice de stres;
condiții de viață nefavorabile;
intoxicaţie;
hipo- și beriberi;
stări patologice ale glandelor endocrine (glanda tiroidă, glandele suprarenale), sindromul hipotalamic.

Patogeneza
În timpul pubertății, JMC sunt, de regulă, sângerări aciclice, mai des prin tipul de atrezie a foliculilor, mai rar prin tipul de persistență al foliculilor. În ambele cazuri, există hiperestrogenism (în primul - relativ, în al doilea - absolut), care duce la hiperplazie endometrială cu sângerare ulterioară. Procesele hiperplazice ale endometrului în acest caz pot fi exprimate în hiperplazie glandular-chistică, polip endometrial, adenomioză.

Tabloul clinic

Principalele simptome ale JMC:
spotting prelungit (mai mult de 7-8 zile) din tractul genital;
sângerare, intervalul dintre care este mai mic de 21 de zile;
pierderi de sânge mai mult de 100-120 ml/zi;
Severitatea bolii este determinată de:
natura pierderii de sânge (intensitate, durată);
gradul anemiei posthemoragice secundare.
Plângerile tipice ale JMC sunt slăbiciune, lipsă de apetit, oboseală, dureri de cap, paloarea pielii și a mucoaselor, tahicardie. În plus, există sângerări neregulate, mai mult sau mai puțin abundente din vagin, care pot duce la dezvoltarea anemiei, inclusiv severe. Acesta este principalul pericol al sângerării juvenile.

Diagnosticare

Diagnosticul se bazează pe un tablou clinic tipic. Examinarea se efectuează în prezența mamei sau a rudei.
Metode de cercetare fizică
Întrebarea - începutul, durata sângerării și caracteristicile acesteia; menarha; caracteristicile funcției menstruale; tratament preliminar; caracteristici ale cursului sarcinii și nașterii la mama pacientului.
Examen general - anemie, gradul de dezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare (MF, axilă, păr pubian), prezența hiperandrogenismului.
Palparea profundă a abdomenului - detectarea tumorilor.
Examinarea organelor genitale externe - gradul de dezvoltare, prezența anomaliilor, natura sângerării, absența leziunilor organelor genitale.
Examen recto-abdominal - pentru a evalua starea organelor genitale interne.
Examinarea în oglinzi și examenul ginecologic bimanual (la fetele active sexual) - determinarea stării organelor genitale interne.
Metode de cercetare de laborator
Obligatoriu:
determinarea grupei sanguine și a factorului Rh;
hemoleucograma completă - prezența semnelor de anemie;
analiza generală a urinei;
parametrii biochimici ai sângelui - determinarea nivelului de fier seric, bilirubină, enzime hepatice;
coagulogramă extinsă.
Daca exista indicatii:
determinarea nivelului de hormoni din sânge și urină - FSH, LH, prolactină, estrogeni, progesteron, cortizol, 17-KS - în urina zilnică;
colpocitologie hormonală.
Metode instrumentale de cercetare
Obligatoriu:
Ecografia transabdominală, de preferință transvaginală (la fetele active sexual);
Vaginoscopie - pentru a exclude patologia vaginului și a colului uterin, leziunile acestora.
Daca exista indicatii:
chiuretaj de diagnostic;
histeroscopie;
Radiografia craniului cu proiecția șeii turcești;
EEG;
scanare CT pentru tumora hipofizară suspectată;
radiografie a mâinilor (determinarea vârstei osoase),
Ecografia glandelor suprarenale și a glandei tiroide;
RMN al organelor pelvine.
Consultanță de specialitate
Obligatoriu:
medic pediatru.
Daca exista indicatii:
medic oncoginecolog;
endocrinolog;
hematolog.
Diagnostic diferentiat:
avort spontan;
sarcina extrauterina;
tumori ovariene producătoare de hormoni;
RE;
patologia vaginului - traumatisme, corpi străini, colpită atrofică,
polipi endometriali,
adenomioza,
chisturi și tumori ale ovarelor,
anomalii ale vaselor uterine - displazie și șunturi arteriovenoase,
boli ale sistemului de coagulare a sângelui.

Tratament

Tratamentul include două etape.
1. Oprirea sângerării uterine - terapie hemostatică simptomatică (hemostază non-hormonală sau hormonală);
2. Prevenirea hemoragiilor recurente.
Farmacoterapia
Alegerea metodei de hemostază este determinată de starea generală a pacientului și de gradul de pierdere de sânge. Terapia uterotonică, antianemică și un efect terapeutic general sunt, de asemenea, efectuate în mod necesar, contribuind la creșterea forțelor protectoare și adaptative ale corpului. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că metoda simptomatică de tratament nu are întotdeauna efectul dorit, ceea ce necesită numirea terapiei hormonale. Deci, în caz de sângerare și anemizare severă (hemoglobină 100 g / ml și mai jos, hematocrit 25% și mai jos), prezența hiperplaziei endometriale (M-echo mai mult de 10 mm), se efectuează hemostaza hormonală, acționând (spre deosebire de non -metode hormonale de oprire a sângerării) rapid şi destul de eficient. Oprirea sângerării cu hemostaza hormonală are loc în 10-12 ore.
În prezent, hemostaza hormonală la fete se realizează atât cu COC monofazice, cât și cu preparate progestative. Efectuarea hemostazei hormonale numai cu estrogen în adolescență este nedorită, deoarece sângerarea „de retragere” este pronunțată și duce la anemie secundară și inhibarea mecanismelor centrale de reglare a funcției menstruale. Atunci când se prescriu medicamente combinate progestative-estrogenice în scopul hemostazei, se utilizează medicamente monofazice care conțin o doză de etinilestradiol de la 30 la 50 μg (etinilestradiol + gestogen, etinilestradiol + levonorgestrel, etinilestradiol + noretisteron). COC trifazice pentru controlul sângerării nu sunt recomandate deoarece conțin doze mai mici de progestative în primele două faze decât medicamentele monofazice.
Pentru a preveni reapariția sângerării, sunt prescrise atât preparate combinate monofazice cât și trifazice estrogen-gestagen. În acest caz, se preferă contraceptivele orale cu doze mici (etinilestradiol + gestoden, etinilestradiol + levonorgestrel). Ținând cont de imaturitatea funcțională a sistemului neuroendocrin în timpul pubertății și de stabilirea incompletă a MC la pacienți, cure de terapie hormonală trebuie administrate la intervale de 1-3 luni. În această perioadă, se efectuează terapia generală de întărire, medicina pe bază de plante, terapia ciclică cu vitamine, se prescriu remedii homeopate.
Medicamentele hormonale sunt prescrise adolescentelor cu acordul părinților.

În scopul hemostazei, se folosesc și medicamente non-hormonale:
medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - reduc sinteza și schimbă echilibrul prostaglandinelor în endometru, inhibă legarea vasodilatatorului PGE de receptori specifici, crește agregarea trombocitară și vasospasmul endometrial. Medicamentele reduc pierderile de sânge menstrual, precum și dismenoreea, durerile de cap, diareea asociate cu menstruația;
fitopreparate - infuzii de urzica, ardei de apa.
terapie hormonală profilactică(schema nr. 9) se efectuează în combinație cu alte metode de terapie patogenetică, folosind:
sedative;
preparate de fier;
vitamine;
antioxidanti;
preparate homeopate;
psihoterapie;
kinetoterapie (electroforeza ganglionilor simpatici cervicali cu novocaină nr. 10, electroforeză endonazală cu vitamina B 1 nr. 100).
Interventie chirurgicala
Chiuretajul terapeutic și diagnostic al pereților cavității uterine se efectuează conform următoarelor indicații:
sângerare uterină abundentă, care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului;
anemie secundară severă (Hb 70 g/l și mai jos, hematocrit sub 25,0%);
suspiciunea de modificări patologice în structura endometrului (polip endometrial conform ecografiei pelvisului mic).

Criterii de eficienta:
normalizarea MC pe tot parcursul anului;
absența perioadelor grele și prelungite;
absența durerii în timpul menstruației;
absența modificărilor patologice la nivelul organelor genitale interne.

Cele mai frecvente și severe forme de perturbare a sistemului reproducător în timpul pubertății la fete includ sângerarea uterină juvenilă. Acest termen se numește sângerare disfuncțională la vârsta de 10-18 ani de la începutul primei menstruații până la vârsta adultă.

Această patologie ginecologică apare la aproximativ 10-20% din toate fetele din această categorie de vârstă. Sângerările abundente și frecvente pot provoca o scădere semnificativă a nivelului de hemoglobină din sânge, pot exacerba tulburările hormonale și, în viitor, pot provoca infertilitate. În plus, sângerările uterine la adolescenți au un impact negativ asupra stării psihologice a copiilor, provocând izolare, îndoială de sine, teamă pentru sănătatea și chiar viața lor.

Cauzele încălcărilor

Motivul principal este tulburările în funcționarea sistemului hipotalamo-hipofizar. Insuficiența hormonală provoacă un ciclu ovarian monofazat cu întârziere a menstruației și sângerare ulterioară. Mai des, sângerările uterine disfuncționale din perioada pubertară apar în primii doi ani după.

Nu există o legătură directă între această patologie și dezvoltarea altor caracteristici sexuale secundare. În general, pubertatea fetei trece fără încălcări. La peste o treime dintre pacienți, boala se poate complica prin apariția acneei și a seboreei uleioase.

Apariția sângerării uterine la fetele mai mari este observată cu menarha precoce (7-12 ani). Este diagnosticat la peste 60% dintre pacienți. Odată cu apariția târzie a primei menstruații (după 15-16 ani), o astfel de patologie apare rar - nu mai mult de 2% din cazuri.

Principalele cauze ale stării patologice la adolescenți:

• patologia sistemului de coagulare a sângelui;
• formarea tumorilor ovariene de origine hormonală;
• boli infecțioase acute și cronice (SRAS, pneumonie, amigdalita cronică, varicela, rubeolă);
• boli ale sistemului endocrin (pancreas, glandele suprarenale);
• tuberculoza genitală;
• neoplasme maligne ale corpului și colului uterin;
• trăirea în condiții nefavorabile, stres fizic și psihologic excesiv;
• alimentație proastă care nu asigură organismului vitaminele și mineralele necesare.

Amigdalita cronică cu perioade regulate de exacerbare este recunoscută ca fiind cel mai semnificativ factor provocator. Există o legătură certă între boala la fete și modul în care a decurs sarcina mamei sale. Factorii provocatori pot fi toxicoza tardivă, prenatale cronice, îmbătrânirea prematură sau desprinderea placentară, asfixia copilului la naștere.

Simptomele bolii

Pentru multe fete, ciclul lunar obișnuit nu este restabilit imediat după menarhă, ci doar timp de șase luni până la doi ani. Menstruația poate avea loc cu o întârziere de două până la trei luni și, uneori, șase luni. Sângerarea uterină apare adesea după o întârziere a menstruației de până la 2 săptămâni sau o lună și jumătate.

În unele cazuri, poate apărea la o săptămână sau două după menarhă sau poate apărea în perioada intermenstruală. Principalele simptome ale patologiei includ:

• spotting abundent (mai mult de 100 ml pe zi) și prelungit (peste 7 zile);
• scurgere care apare la 2-3 zile de la sfarsitul menstruatiei;
• perioade care reapar la intervale mai mici de 21 de zile;
• amețeli, somnolență, greață ca urmare a anemiei;
• piele palidă, gură uscată;
• o dorință patologică de a mânca alimente necomestibile (de exemplu, cretă);
• depresie, iritabilitate, oboseală fizică rapidă.

Foarte des, o fată și chiar și mama ei mai experimentată nu pot determina încălcarea și o consideră o menstruație normală. Fata poate continua să-și ducă viața obișnuită, amânând astfel tratamentul, care ar trebui să înceapă imediat, și exacerbând problema. Trebuie amintit că orice scurgere abundentă, și chiar și cu cheaguri, necesită o atenție deosebită. Se iau în considerare perioade abundente când tamponul sau tamponul trebuie schimbat cel puțin la fiecare oră.

Deoarece patologia poate fi cauzată de diverse motive, pe lângă examinarea obligatorie de către un ginecolog pediatru, este necesar să se consulte un endocrinolog, neuropatolog și oncolog.

Diagnosticare

Pentru diagnosticare, se folosesc metode generale și speciale de studiere a tulburării. Cele generale includ examinarea ginecologică și generală a pacientului, examinarea stării organelor interne, analiza fizicului și raportul dintre înălțime și greutate, prezența caracteristicilor sexuale secundare. Din conversație, medicul ginecolog află despre data de începere a primei menstruații, regularitatea ciclului menstrual, bolile anterioare și starea generală de sănătate.

Pacienților li se prescriu o serie de teste de laborator: analize generale de urină și sânge, un test biochimic de sânge, un test de zahăr și screening hormonal pentru a determina nivelul hormonal. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează și organele pelvine.

Sângerările uterine anormale în timpul pubertății trebuie diferențiate de alte afecțiuni patologice care pot fi însoțite de sângerare, și anume:

• boli ale sistemului circulator;
• tumori ovariene producătoare de hormoni, endometrioză, cancer de col uterin;
• boli inflamatorii ale organelor genitale;
• leziuni ale vaginului și ale organelor externe ale zonei genitale;
• avort incipient în timpul sarcinii;
• sindromul ovarului polichistic.

În bolile sistemului circulator, pacienții au adesea sângerare din nas, apariția hematoamelor pe corp. Spre deosebire de bolile inflamatorii ale organelor genitale, sângerările uterine disfuncționale sunt rareori însoțite de dureri de crampe în abdomenul inferior. Dacă se suspectează tumori de altă natură, prezența acestora va fi stabilită după ecografie și alte metode de diagnosticare specifice.

Tratament

Cu sângerări abundente și sănătate precară, fata trebuie să cheme o ambulanță. Înainte de sosirea ei, copilul este culcat, cu odihnă completă și se aplică un pachet de gheață pe stomac. Pacientului trebuie să i se administreze o mulțime de băuturi dulci, de preferință ceai. Chiar dacă sângerarea a fost oprită de la sine, acesta nu ar trebui să fie un motiv de mulțumire, deoarece astfel de patologii sunt predispuse la recidivă.

Sarcina principală a terapiei este încetarea completă a descărcării și normalizarea ciclului menstrual în viitor. Atunci când alegeți metode și medicamente pentru tratament, se ia în considerare intensitatea sângerării, severitatea anemiei, datele testelor de laborator și dezvoltarea generală fizică și sexuală a pacientului.

Pentru a trata și opri descărcarea la adolescenți, acestea sunt efectuate în cazuri excepționale. Ele sunt afișate numai atunci când patologia amenință viața pacientului. În alte cazuri, acestea sunt limitate la terapia medicamentoasă.

Medicamente utilizate pentru sângerarea uterină la adolescenți

Cu starea generală satisfăcătoare a fetei și absența semnelor de anemie severă, tratamentul poate fi efectuat acasă cu utilizarea de hemostatice, sedative și vitamine.

Dacă starea pacientului este severă și există toate semnele de anemie (hemoglobină scăzută, amețeli, paloarea pielii), este necesară spitalizarea.

Pentru a opri sângerarea și a normaliza ciclul menstrual, sunt prescrise următoarele medicamente:

• agenti de contractare uterine - Oxitocina, Ergotal, extract de ardei apa;
• medicamente hemostatice - Vikasol, Tranexam, Askorutin, Dicinon, Acid aminocaproic;
• combinat - Rugulon, Non-ovlon, Jeanine;
• sedative - preparate din brom sau valeriană, tinctură de mușcă, Seduxen, Tazepam;
• medicamente pentru reglarea ciclului menstrual - Utrozhestan, Dufaston, care sunt luate din a 16-a până în a 25-a zi a ciclului;
• vitamine - grupa B, inclusiv acid folic, C, E, K.

La un nivel ridicat, fetelor li se prescrie Turinal, Norkolut pentru trei cicluri cu o pauză de trei luni, cu o repetare suplimentară a regimului de medicamente. La un nivel redus, hormonii sexuali sunt prescriși într-un mod ciclic. Terapia hormonală nu este principala metodă de prevenire a noilor sângerări.

Ca metode auxiliare de tratament se utilizează kinetoterapie - electroforeză cu novocaină sau vitamina B1 și acupunctură. A doua procedură este prescrisă pentru pierderea de sânge fără amenințarea anemiei, în absența unui dezechilibru hormonal pronunțat.

Dacă sângerarea este provocată de boli ale sistemului endocrin, se prescriu un tratament specific adecvat și preparate cu iod.

În scopul efectului sedativ și al normalizării proceselor de excitare și inhibare a structurilor centrale ale creierului, pot fi prescrise Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glicină. Tratamentul cuprinzător și măsurile de restabilire a ciclului menstrual includ exerciții de terapie cu exerciții și sesiuni de psiho-corecție cu un psiholog.

Recomandările clinice pentru sângerarea uterină în timpul pubertății includ repaus la pat în timpul tratamentului, aplicarea de frig pe abdomenul inferior, consumul de apă din abundență pentru a reumple pierderea de lichide corporale. Nu aplicați un tampon de încălzire cald, nu faceți o baie fierbinte, nu luați un agent hemostatic fără a consulta un medic.

De mare importanță este eliminarea simptomelor anemiei cu deficit de fier, care este cel mai adesea o complicație a sângerării uterine. Pentru tratament se prescriu preparate de fier precum Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totem, Sorbifer Durules. Medicamentele sunt luate sub formă de tablete, injecțiile vor fi mai eficiente. Pe viitor, fata ar trebui să urmeze o dietă care să includă alimente bogate în fier: carne roșie, ficat, carne de pasăre, fructe de mare, spanac, fasole, rodii, orez brun, fructe uscate, unt de arahide.

După externarea din spital, fata ar trebui să fie înregistrată la un ginecolog pediatru.

Tratament cu remedii populare

Medicina populară cunoaște multe ierburi, infuziile și decocturile din care au efect hemostatic. Cu toate acestea, ele nu pot înlocui complet tratamentul medicamentos. Decocturile și infuziile de ierburi pot fi folosite ca metodă suplimentară de tratament.

Printre cele mai eficiente plante trebuie evidențiate:

• kidney mountaineer - conține acizi acetic și malic, tanin, vitamine K și C, întărește pereții vaselor de sânge, crește vâscozitatea sângelui;
• ardei de apă - tanin, acizi organici, vitamina K din compoziție stabilizează activitatea mușchilor netezi ai uterului, cresc coagularea sângelui;
• traista ciobanului – contine alcaloizi, acizi organici, vitamina C, tanin, riboflavina, care ajuta la reducerea secretiilor sanguine;
• urzica - cea mai cunoscută plantă pentru oprirea sângerării, reglează ciclul menstrual, saturează organismul cu vitaminele K, C, A, B.

Pentru prepararea decocturilor, iarba plantelor se zdrobește, se toarnă cu apă clocotită și se ține într-o baie de apă timp de 15-20 de minute. După strecurare, luați de mai multe ori pe zi. Durata administrării și dozajul trebuie clarificate cu un medic.

Prevenirea sângerării

Deoarece sângerarea juvenilă apare în principal din cauza tulburărilor hormonale, nu există măsuri preventive specifice. Cu toate acestea, respectarea anumitor recomandări va ajuta la reducerea riscului de apariție a acestora:

1. Tratamentul în timp util al bolilor infecțioase și virale, în special a celor care se cronicizează (amigdalita, bronșita, SARS).
2. Monitorizarea periodică a gravidelor de către un medic obstetrician-ginecolog, începând de la începutul gestației, în vederea identificării și corectării precoce și tardive, a edemului gravidei, a tulburărilor de dezvoltare fetală intrauterină, a nașterii premature, a hipoxiei fetale.
3. Respectarea principiilor unei alimentații adecvate de către o adolescentă - consumul de alimente bogate în vitamine, cu excepția fast-food-ului, evitarea „dietelor” care implică post prelungit.
4. Menținerea unui calendar menstrual, care va ajuta să acordați atenție abaterilor la prima lor apariție.
5. Luarea de medicamente sedative pentru întărirea vaselor de sânge și a sistemului nervos (așa cum este prescris de un medic).
6. Refuzul obiceiurilor proaste, respectarea rutinei zilnice, somn adecvat, activitate fizică regulată, sport.
7. Anunțarea unei fete despre pericolele actului sexual timpuriu.

Separat, ar trebui spus despre necesitatea de a vizita un ginecolog pediatru. Multe mame consideră că acest lucru este de prisos până când fata începe să trăiască sexual. Vizitarea unui ginecolog pediatru în scop preventiv, mai ales după debutul menstruației, ar trebui să devină aceeași normă ca și vizitarea altor medici.

Sângerare juvenilă- Acesta este un grup de tulburări ale ciclului menstrual al pubertății de natură disfuncțională, care nu sunt asociate cu patologii organice. Sângerarea juvenilă disfuncțională apare în timpul formării funcției hormonale a ovarelor, cauzele acestora pot apărea cu mult înainte de debutul menstruației sau pot apărea după prima menstruație.

Ovarele ca glandă hormonală încep să se formeze în timpul pubertății active (pubertatea). Norma de vârstă a pubertății are limite largi acceptabile, dar limitele sale fiziologice sunt cuprinse între 8 și 16 ani. În acest interval de vârstă, ovarele „cresc”, dar ritmul dezvoltării lor este adesea individual, astfel încât prima menstruație () nu vine la aceeași vârstă pentru toate fetele. În timpul pubertății, modificări structurale și funcționale succesive apar nu numai în țesuturile ovarelor, cele mai semnificative dintre ele sunt prezente și în creier - în centrii care reglează funcția ovariană. Hipofiza și hipotalamusul, împreună cu ovarele, formează principala verigă a sistemului reproducător, astfel încât maturizarea ovarelor și a acestor centri este întotdeauna simetrică.

Deci, cum și când se formează ciclul menstrual și care sunt parametrii săi general acceptați pentru normă?

Pubertatea începe la vârsta de 8 ani și se termină (la fetele sănătoase) până la vârsta de 16 ani. La sfârșitul acesteia, ovarele sunt capabile să funcționeze ca o glandă feminină hormonală, iar trăsăturile externe ale fetei capătă o nuanță „adultă”. În această perioadă, zonele de creștere din oasele tubulare sunt închise, corpul crește în mod activ în lungime, iar mușchiul și țesutul adipos sunt distribuite în așa fel încât silueta fetei să devină „feminină”.

Procesele de pubertate au loc treptat, ceea ce permite ca întreaga pubertate să fie împărțită în mai multe etape importante:

- pregătitoare, prepuberală, punct. Începe la vârsta de 8-9 ani. Corpul fetei începe să sintetizeze estrogen pentru prima dată. Sunt produse episodic și haotic, iar nivelul lor este prea scăzut pentru a menține întreaga funcție hormonală a ovarelor.

Încep „săriturile de creștere” ale corpului, apar primele semne externe de gen: conturul șoldurilor este rotunjit, se formează pelvisul „feminin”. Mucoasa care căptușește tractul genital începe, de asemenea, să se schimbe activ: își pierde structura cu un singur strat din cauza apariției unui strat de celule intermediare.

- Începutul pubertății, sau pubertatea propriu-zisă. Are cativa ani. În prima sa jumătate (10-13 ani), glanda pituitară indirect (prin secreția de FSH și LH) stimulează declanșarea activității hormonale a ovarelor. Hormonii ovarieni, la rândul lor, provoacă dezvoltarea glandelor mamare, creșterea părului „de tip feminin” pe corp și o modificare a compoziției microflorei în mucoasa vaginală (apar lactobacili). La sfarsitul acestei perioade se incheie cresterea intensiva a organismului.

Punctul culminant al primei faze a pubertății este prima menstruație (menarha).

- Faza finală a pubertății. Prima menstruație nu este identică cu funcția hormonală completă a ovarelor. Hormonii sunt încă sintetizați fără un ritm bine stabilit, iar nivelurile lor încă nu sunt capabile să asigure ovulația. Până la vârsta de 16 ani, când se încheie a doua fază a pubertății, ovarele încep să lucreze într-un ritm ciclic, iar concentrația de FSH și LH este capabilă să stimuleze ovulația completă. Suportul hormonal complet pentru sfârșitul pubertății asigură finalizarea dezvoltării fenotipului feminin.

- Sângerări frecvente cu un interval mai mic de 21 de zile.

- Pierderi prea mari de sânge. De obicei, este observată atunci când sângerarea coincide cu menstruația.

- Sângerări intermenstruale.

Adesea, sângerarea are o legătură clară cu un factor provocator: stres, hipotermie, efort fizic excesiv și altele. De regulă, o astfel de sângerare nu tinde să reapară dacă cauza lor externă este eliminată.

Severitatea sângerării este determinată de lista de consecințe. Sângerarea prelungită și/sau abundentă provoacă și afectează negativ corpul fetelor.

Uneori nu este ușor să distingem între menstruația regulată și sângerare. Pentru un diagnostic fiabil, este necesar să se excludă toate cauzele posibile de natură nefuncțională: boli de sânge, malformații ale organelor genitale și altele. Diagnosticarea include:

1. Studiul anamnezei, care poate indica prezența unor patologii cronice și/sau congenitale, inclusiv cele de natură extragenitală.

Într-o conversație cu o fată, este necesar să se determine caracteristicile psihologice, să-i afle atitudinea față de schimbările care au loc cu ea. Din păcate, pacienții tineri care intră în pubertate nu au întotdeauna o relație de încredere în familie, așa că nu pot comunica deschis pe subiecte intime cu cei dragi.

2. Inspecție. Fetele de vârstă pubertară cu sângerare juvenilă au adesea semne exterioare ale unei încălcări a dezvoltării sexuale corecte. În timpul unei examinări externe, este important să se coreleze vârsta pacientului și severitatea semnelor de pubertate (dezvoltarea glandelor mamare, creșterea părului corporal și altele asemenea).

Se efectuează și un examen ginecologic, dar este mai puțin informativ în comparație cu diagnosticul de laborator și instrumental.

3. Cercetare de laborator:

- un test de sânge detaliat cu determinarea obligatorie a tuturor factorilor de coagulare. De asemenea, este important să se determine gradul de anemie (hemoglobina);

- determinarea fază cu fază a concentrației hormonilor principali: FSH, LH, progesteron, estradiol, prolactină, hormoni tiroidieni și suprarenali;

4. Diagnosticare instrumentală.

Este imposibil de supraestimat importanța acestuia pentru a face diagnosticul corect. Scanarea cu ultrasunete vă permite să studiați structurile cavității pelvine și să comparați ceea ce vedeți cu norma recunoscută.

Sângerări juvenile la fete și adolescenți

Pe măsură ce ne apropiem de sfârșitul pubertății, conexiunile de reglare a ciclului menstrual se îmbunătățesc, ovarele se maturizează, ciclurile ovulatorii încep să domine anovulația, iar probabilitatea de sângerare uterină disfuncțională scade.

În adolescență, care se termină la 18 ani, este posibilă și disfuncția menstruală, dar la origini apar și alte cauze, organice.

Prezența ovulației implică potențial, prin urmare, adesea în absența contracepției necesare, primele avorturi ale unei fete se fac tocmai la această vârstă. Întreruperea unei sarcini nedorite pe fondul formării funcției hormonale provoacă tulburări grave și duce la sângerări uterine. În plus, orice, chiar și cel mai „sigur”, avort provoacă un proces inflamator local, care răspunde și negativ la funcția menstruală.

O amenințare gravă pentru ovare este un proces infecțios-inflamator. Infecția este capabilă să pătrundă în anexele din tractul genital și apoi să deterioreze aparatul folicular ovarian, ceea ce va provoca disfuncție hormonală. Actul sexual necontrolat crește probabilitatea unui astfel de scenariu.

Este posibil să aflați în mod fiabil care este originea sângerării disfuncționale la o adolescentă numai după o examinare adecvată.

Tratamentul hemoragiei juvenile

Terapia sângerării disfuncționale juvenile este în mare măsură determinată de cauza și clinica acestora. Uneori, pentru a elimina disfuncția menstruală, este suficient să eliminați un factor extern provocator, de exemplu, stresul emoțional sau fizic.

Dacă sângerarea nu este însoțită de anemie severă, iar starea de sănătate a fetei rămâne satisfăcătoare, tratamentul se efectuează fără spitalizare. De obicei, sângerarea juvenilă este oprită și se efectuează simultan o căutare diagnostică a cauzei acesteia. Se folosesc medicamente hemostatice și vasoconstrictoare, complexe de vitamine, sedative. Odată ce cauza sângerării este identificată, tratamentul este îndreptat spre eliminarea acesteia.

Din păcate, adesea sângerarea juvenilă la fete este severă și necesită spitalizare. Sarcina principală a specialiștilor este de a opri sângerarea în cel mai scurt timp posibil. Terapia hemostatică convențională pentru pierderi mari de sânge este adesea ineficientă, dar preparatele hormonale pe bază de gestagene (Dufaston, Utrozhestan) sau care conțin o combinație de gestageni și estrogeni (așa-numitele COC) fac față cu succes acestei sarcini.

După eliminarea sângerării, terapia nu este finalizată. Pentru ca episoadele de sângerare să nu revină, este necesară restabilirea funcției hormonale normale, adică recrearea ciclurilor ovulatorii folosind preparate hormonale. Se folosesc agenți combinați estrogen-progestativ (Logest, Mercilon, Marvelon și analogi), gestageni „puri” precum Duphaston. Adolescentelor (fete după vârsta de 16 ani) cu sângerări uterine recurente li se permite să prescrie medicamente care stimulează ovulația, cum ar fi clomifenul. Nu există regimuri universale de tratament hormonal în astfel de situații. Alegerea medicamentului hormonal necesar poate fi făcută numai de un specialist, pe baza datelor individuale de laborator.

Ca terapie de urgență, hormonii sunt foarte eficienți, atunci când sunt combinați cu agenți hemostatici non-hormonali, sângerarea se oprește în câteva ore.

Terapia hormonală nu este niciodată prescrisă ca monoterapie. Tratamentul hemoragiei juvenile poate avea succes pe deplin numai în cazul unei combinații de mai multe tipuri de terapie și fizioterapie. Este necesar să alegeți modul corect de activitate fizică pentru pacienți, să includeți vitaminele necesare în alimente. O parte importantă a măsurilor terapeutice este psihoterapia.

Uneori, specialiști înrudiți sunt implicați în tratamentul fetelor și adolescentelor cu sângerare uterină pe fondul patologiei extragenitale: terapeuți, endocrinologi, neuropatologi.

Printre metodele de tratare a sângerărilor uterine disfuncționale la adolescenți se numără și hemostaza chirurgicală (chiuretajul cavității uterine). Este rar utilizat atunci când sângerarea pune viața în pericol. Procedura se efectuează folosind instrumente speciale care vă permit să salvați himenul și să nu răniți uterul.

Majoritatea pacienților tineri răspund foarte favorabil la tratament. De regulă, în ele se formează un ciclu menstrual cu drepturi depline (cu ovulație) în primul an după terapie.

Prevenirea sângerării uterine juvenile

După tratamentul cu succes al unui episod de sângerare uterină, fetele au nevoie de urmărire dinamică. Măsurile care vizează restabilirea conexiunilor normale în sistemul „hipotalamus – glanda pituitară – ovare” și aducerea stilului de viață al pacientului într-un canal acceptabil pentru vârsta ei ajută la evitarea recidivelor.

- mentineti in mod constant un calendar menstrual pentru a monitoriza functia menstruala si notati caracteristicile acestuia;

- ajustați dieta și echilibrați activitatea fizică;

- evita stresul, suprasolicitarea emotionala;

- Elimina bolile infectioase si virale in timp util;

- abține-te de la relațiile intime timpurii.

Sângerarea juvenilă aparține grupului de sângerări uterine disfuncționale, ceea ce înseamnă că un astfel de diagnostic este un diagnostic de excludere, adică. în primul rând, se efectuează teste pentru cele mai frecvente diagnostice de sângerare uterină.
Se crede că cauza sângerării juvenile este un dezechilibru în reglarea ciclului menstrual la nivel hipotalamo-hipofizar, care, de altfel, este imatur la adolescenți. În acest caz, ciclurile la fete sunt de obicei anovulatorii. Se crede că până la 20% din sângerările uterine disfuncționale apar în timpul adolescenței. Ciclurile menstruale neregulate sunt observate la 20% dintre adolescente în decurs de 5 ani.

La adolescente, menstruația poate fi abundentă, mai ales pe fondul anovulației, care este adesea însoțită de hiperplazie endometrială. Foarte des, astfel de perioade grele apar pe fondul stresului, al efortului fizic, al foametei, al pierderii în greutate și al obezității, precum și pe fondul bolilor tiroidiene. După cum am menționat mai sus, sângerarea juvenilă este un diagnostic de excludere și, prin urmare, este extrem de rară. Este necesar să se țină cont de faptul că neregulile menstruale pot fi cauzate de numeroase motive. Prin urmare, un astfel de diagnostic este pus pe fondul excluderii tuturor acestor cauze. Cu alte cuvinte, aceasta sângerează fără niciun motiv pe fondul normei complete a tuturor parametrilor de laborator, fără o istorie împovărată a trecutului și prezentului.

Tratați sângerarea juvenilă numai în caz de anemie. Gradul de sângerare juvenilă este determinat de nivelul hemoglobinei: slab (mai mult de 110 g/l), moderat (90-110) și sever (mai puțin de 90 g/l). Sângerarea ușoară nu necesită tratament.

Cu sângerare moderată juvenilă, sunt prescrise contraceptive hormonale sau progestative ciclice. Nu se efectuează chiuretajul cavității uterine. În plus, pot fi prescrise suplimente de fier, deși cel mai adesea nu sunt necesare.

Un grad sever de sângerare juvenilă necesită restabilirea volumului de sânge, astfel încât tratamentul se efectuează într-un spital. Tratamentul se efectuează cu estrogeni cu adaos de progestative (sub formă de tablete). Chiuretajul la adolescenți, chiar și cu sângerări severe, nu se efectuează. Există hemostaza hormonală, care este întotdeauna suficientă pentru a opri sângerarea. Mai puțin frecvente sunt antiprostaglandinele și antifibrinoliticele. Preparatele de fier în astfel de cazuri sunt de dorit.

Dacă tratamentul medical nu este eficient, în cazuri foarte rare se efectuează chiuretajul cavității uterine sau histeroscopie. De asemenea, tratamentul chirurgical se efectuează în situațiile în care viața unui adolescent este în pericol.

Prevenirea sângerării juvenile nu există. Este important să înțelegem că sângerarea la adolescenți apare dintr-un motiv anume, de exemplu. nu sunt minori. Aceasta înseamnă că trebuie să găsiți această cauză și să o eliminați sau să o reduceți. Înțelegerea proceselor de formare a ciclurilor menstruale depinde de competența medicului, adică. nivelul său de cunoștințe de ginecologie modernă. Eliminarea stresului și normalizarea greutății sunt de foarte multe ori singurele măsuri necesare pentru reglarea ciclurilor menstruale.

JUB (sângerările uterine juvenile) sunt pierderi de sânge non-organice care au loc în timpul pubertății. Sângerarea juvenilă apare cel mai adesea din cauza întârzierii menstruației, încălcând interacțiunea ovarelor cu glandele endocrine. Totodată, volumul secrețiilor depășește norma în timpul menstruației, iar dacă nu este tratat, la pierderea de sânge se adaugă simptome precum pielea palidă, amețelile, oboseala cronică, senzația de slăbiciune etc.

Cauze

SMC-urile au o origine polietiologică și apar ca urmare a multor factori, atât externi, cât și interni. Cea mai frecventă cauză a sângerării juvenile la fete este o defecțiune a sistemului reproducător în timpul formării ciclului menstrual. Ca urmare a acestei încălcări, se modifică concentrația de estrogen și progesteron, ceea ce provoacă sângerare uterină. Factorii care provoacă apariția sângerării uterine juvenile:

• boli de sânge (inclusiv boala von Willebrand-Dian);
• ereditate;
• activitate fizică excesivă;
• experiențe emoționale puternice și stres regulat (probleme la școală, certuri cu părinții sau colegii etc.);
• dezechilibru de vitamine în organism;
• patologii infecțioase cronice și acute;
• perturbarea sistemului endocrin;
• disfuncție hepatică.

SMC depinde, de asemenea, de fiziologia unei adolescente. În domeniul medical, există trei tipuri de încălcări:

• hiperestrogenic: cel mai adesea observat la copiii cu imaturitate psihologică și dezvoltare fiziologică și sexuală excesivă;
• normoestrogenic: apare la fetele tinere și adolescentele cu dezvoltare normală și un uter subdezvoltat;
• hipoestrogenic: fetele tinere cu un psihic bine dezvoltat, care au caracteristici sexuale secundare slab dezvoltate, se confruntă cu acest tip de tulburare.

Clasificare și forme

În funcție de gradul de pierdere de sânge, există trei tipuri de sângerare uterină juvenilă la adolescenți:

• metroragia - se dezvoltă pe fondul absenței fluxului menstrual redus și nu are un ciclu;
• menoragie - cu acest tip de sângerare, ciclul menstrual nu este perturbat, cu toate acestea, pierderea de sânge durează mai mult de 7 zile și depășește 80 ml/zi;
• polimenoree - ciclul menstruației persistă, dar nu durează mai mult de 3 săptămâni.

Specialiștii au descoperit că copiii ale căror mame au suferit de boli infecțioase în timpul gestației se confruntă cel mai des cu SUB.

Manifestari clinice

SMC apar în intervalul de timp de la prima menstruație și în următorii doi ani. Semne de încălcare:

• tensiune arterială ridicată sau scăzută;
• amețeli sistematice;
• senzație constantă de sete;
• piele palida;
• oboseală crescută și senzație de oboseală;
• schimbări bruște de dispoziție;
• sângerare observată în intervalul dintre menstruații;
• ciclul durează mai puțin de 3 săptămâni;
• externarea durează mai mult de 15 zile;
• pierderea abundentă de sânge durează mai mult de o săptămână.

Dacă se suspectează JMC, trebuie acordată atenție duratei, volumului și sângerării ciclice. În prezența stării de rău și a anomaliilor, ar trebui să solicitați ajutor de la un specialist.

Diagnosticare

Uneori este extrem de dificil să faci distincția între fluxul menstrual și SUB și doar un medic poate diagnostica cu exactitate problema. Metode de diagnostic de bază:

• un sondaj al pacientului, care permite identificarea prezenței patologiilor congenitale sau cronice;
• studiul anamnezei;
• inspecție vizuală, cu ajutorul căreia puteți identifica abaterile pubertății (dimensiunea glandelor mamare, prezența vegetației pe pubis și în adânciturile axilare);
• un test de sânge pentru hormoni pentru a determina nivelul de estradiol, prolactină, progesteron, FSH și LH;

După oprirea sângerării, trebuie să treceți suplimentar:

• ecografia glandelor suprarenale și a glandei tiroide;
• examinarea secundară cu ultrasunete a organelor pelvine;
• electroencefalograma;
• radiografia craniului;
• CT al creierului;
• ecoencefalograma.

Pentru a confirma/exclude diagnosticul, ar trebui să consultați un oncolog, neuropatolog, endocrinolog și hematolog.

Tratament

În caz de sângerare abundentă, trebuie să apelați o ambulanță. În plus, trebuie să luați următoarele măsuri:

• adolescentul trebuie să ia o poziție orizontală;
• puneți o pungă de gheață învelită într-un prosop moale pe abdomenul inferior timp de 10-15 minute;
• copilului trebuie să i se ofere multă băutură sub formă de ceai sau apă îndulcită;
• este indicat să îi dați fetei 1 tabletă sau capsulă de vitamina C.

Medicii trebuie consultați chiar dacă sângerarea s-a oprit de la sine. Diagnosticul și tratamentul în timp util al patologiei vor evita consecințele negative.

Cu sângerarea juvenilă la fetele adolescente, tratamentul se efectuează în două etape.

Pentru început, medicul își stabilește sarcina de a opri sângerarea. Dacă patologia este severă, atunci mijloacele clasice de a opri sângele pot fi ineficiente. În astfel de situații, terapia hormonală este prescrisă prin luarea de gestagene și estrogeni.

Dacă sângerarea a fost oprită, atunci sunt prescrise medicamente pentru a stabiliza ciclul menstrual. În acest caz, medicamentele sunt selectate în funcție de cauzele încălcării și de caracteristicile corpului pacientului.

În plus, pacienților de sex feminin li se pot prescrie complexe de vitamine, fizioterapie și un program special de activitate fizică. În această etapă, medicul acordă atenție și stării psihologice a pacientului. Uneori, UMK repetate sunt notate după stres.

Dacă sângerarea reprezintă o amenințare pentru viață, atunci în acest caz, este prescrisă o intervenție chirurgicală, în care cavitatea uterină este răzuită. După aceea, este selectat un regim de tratament medicamentos.

Durata medie a terapiei este de 12 luni. În această perioadă, ciclul menstrual este stabilit, iar încălcările nu mai apar.

Complicații și consecințe

SMB la fete poate provoca anemie și complicații asociate. În cazurile severe, anemia afectează multe sisteme și organe interne, ceea ce reprezintă o amenințare nu numai pentru sănătate. dar și pentru viața unei adolescente.

Exfolierea prematură și incorectă a țesutului endometrial poate duce la inflamarea uterului, care este plină de dezvoltarea de tumori, endometrioză și chisturi, care pot provoca infertilitate.

Prin urmare, în cazul oricăror abateri, ar trebui să consultați un medic.

Prevenirea

Starea sistemelor reproductive și reproductive ale fetelor se formează la o vârstă fragedă. După nașterea unui copil, părinții trebuie nu numai să-i monitorizeze constant igiena, ci și să-l obișnuiască cu un stil de viață sănătos și cu rutina zilnică. O dietă echilibrată saturată cu oligoelemente utile și vitamine, plimbări regulate pe stradă și activitate fizică moderată - toate acestea vor permite copilului să se dezvolte corect și să prevină multe patologii ginecologice.

În plus, pentru a preveni sângerarea uterină juvenilă la fete, bolile virale și infecțioase trebuie tratate în timp util și vizitați regulat un ginecolog.

Mama trebuie să-și informeze fiica cu siguranță despre importanța menstruației. De asemenea, este de dorit ca ea să urmeze acest proces până la sfârșitul pubertății.

Pentru prima dată, la prima menstruație trebuie efectuată o programare la un ginecolog pentru un copil.

Apoi consultația ginecologică trebuie adresată la fiecare șase luni până la vârsta majoratului.

Greutatea corporală a copilului afectează și ciclul menstrual. Trebuie avut grijă ca copilul să nu fie supraponderal sau subponderal. Dacă este necesar, puteți consulta în plus cu un nutriționist în această problemă. Specialistul va selecta un plan de dietă pentru un adolescent, va ajuta să scape de tulburările de greutate corporală și să prevină reapariția sângerării juvenile în viitor.

În plus, mamele ar trebui să discute cu fiicele lor întrebări care explică pericolele și consecințele actului sexual timpuriu.

Pubertatea are un caracter individual pentru fiecare copil, așa că nu ar trebui să vă automedicați și să încercați să rezolvați singur problema SMC. Este mai bine să contactați un specialist medical care va identifica abaterea și va prescrie terapia adecvată.