Tip de respirație în emfizem. Semne și simptome de emfizem

Emfizemul pulmonar este o patologie pulmonară nespecifică, însoțită de o expansiune distructivă a alveolelor și modificări ale pereților alveolari înșiși. Inițial, pe fondul unor astfel de boli comune precum pneumonia severă, oncologia și tuberculoza organelor respiratorii, emfizemul a fost considerat o boală concomitentă. În sine, era rar.

Cu toate acestea, în ultimii ani, procentul de depistare a emfizemului ca boală independentă a crescut constant. Mai mult decât atât, boala duce adesea la insuficiență respiratorie, invaliditate și invaliditate precoce, astfel încât relevanța problemelor de diagnostic, tratament și prevenire a emfizemului este astăzi destul de acută. Boala este frecventă mai ales la vârstnici.

Cuprins:

Principalele cauze care duc la emfizem includ:

• diverse malformații ale organelor respiratorii;
• deformarea toracică de diverse etiologii;
• tulburări circulatorii datorate diferitelor boli;
• încălcarea fluxului limfei;
• efect toxic al componentelor aerului (gaze de eșapament);
• efectul toxic al componentelor;
• leziuni și operații la organele toracelui;
• patologia organelor respiratorii (patologii inflamatorii cronice ale bronhiilor și plămânilor, pneumoscleroză);
• patologia congenitală a sistemelor enzimatice - deficiență de antitripsină, sinteza insuficientă a elastanului, sinteza afectată de surfactant;
• procese profesionale patologice - azbest, siliciu, praf de mangan care pătrunde în plămâni, dezvoltarea plămânilor unui suflator de sticlă.

Notă:pe fondul diverselor motive, presiunea aerului din interiorul secțiunilor terminale ale bronhiilor și alveolelor crește. Dacă în condiții normale acest lucru nu afectează plămânii și se recuperează rapid, atunci în prezența anumitor factori care provoacă o pierdere a elasticității țesutului pulmonar, presiunea excesivă duce la modificări persistente.

Aerul rămâne în alveolele inelastice. Nu participă la actul de respirație și contribuie la o supraîntindere și mai mare a țesutului pulmonar. Pe de o parte, acest lucru limitează adâncimea inhalării, deoarece, de fapt, „plămânii au inhalat deja aer”. Pe de altă parte, din cauza acumulării de dioxid de carbon, plămânii activează protecția compensatorie - scurtarea respirației. Și acest lucru duce la o întindere și mai mare a plămânilor și la agravarea severității manifestărilor bolii. Într-un efort de a preveni supraîntinderea alveolelor, organismul începe să producă mai mult țesut conjunctiv. Acest proces, din păcate, duce la o îngustare a lumenului bronșic și împiedică intrarea și ieșirea aerului. În stadiul dezvoltării țesutului conjunctiv, emfizemul pulmonar își pierde legătura cu cauzele externe și începe să progreseze de la sine.

Tipuri și tipuri de emfizem

Conform clasificării moderne, se disting următoarele tipuri de boli

1. difuz - zonele de aer ale țesutului pulmonar sunt distribuite în țesutul ambilor plămâni. Această formă a fost considerată inițial idiopatică, continuând cu invaliditate precoce și cu cele mai severe manifestări clinice. Această formă este cel mai adesea asociată cu cauze ereditare și insuficiență a anumitor sisteme enzimatice.
2. Local - odată cu acesta, zonele normale ale țesutului pulmonar se combină cu cele umflate emfizematos, iar cu cât este mai mult țesut supraîntins cu aer, cu atât manifestările clinice ale bolii sunt mai pronunțate.
3. bulos - se observă prezenţa unor zone umflate mai mari de 10 mm în ţesuturile plămânilor. Aceste zone se numesc bulle.

În plus, experții disting următoarele tipuri de emfizem:

• Emfizem difuz primar- este considerată o boală independentă cu etiologie complexă. Ca cauze provocatoare sunt luate în considerare atât factorii interni, cum ar fi deficiența enzimei - alfa-antitripsină, cât și cei externi: leziuni, boli, efecte toxice ale substanțelor nocive conținute în aer, fumatul.
• Emfizem asociat- Pe baza numelui, boala nu este independentă și însoțește o serie de boli pulmonare.

Important! Prin natura fluxului, emfizemul se referă la o boală progresivă, care curge continuu. Severitatea manifestărilor clinice și gradul de progresie a emfizemului depind nu numai de forma bolii, ci și de tactica de tratament pentru pacient.

Simptomele emfizemului

În stadiile inițiale de dezvoltare a emfizemului pulmonar, simptomele sale clinice sunt mascate de manifestările bolii de bază.

În etapele în care clinica emfizemului începe să prevaleze, se pot distinge următoarele simptome.

• , sporit mult de activitatea fizică. La început, apare cu un grad ridicat de activitate fizică, ulterior - cu activitate normală, în stadiile cele mai îndepărtate, cu severitate extremă a bolii - și în repaus.
• Cianoza pielii- atât locale (triunghi nazolabial, vârful degetelor), cât și generale. De obicei se corelează ca severitate cu dificultăți de respirație și depinde de activitatea fizică sau starea psiho-emoțională.
• poziție forțată- pentru pacientii cu emfizem, cea mai confortabila pozitie care faciliteaza starea de bine este pozitia sezut cu corpul inclinat inainte si sprijinit pe maini. Aceasta fixează centura scapulară și vă permite să includeți mușchii centurii scapulare superioare în actul de respirație. În cazurile avansate, cu manifestări emfizematoase extrem de pronunțate, pacienții chiar dorm în poziție șezând. La unii pacienți aflați în stadiile inițiale ale bolii, ameliorarea este posibilă dacă vă culcați pe burtă și coborâți capul și umerii în jos.
• Tip caracteristic de respirație- boala este caracterizată printr-o respirație scurtă „apucă”, „peșteș” și o expirație semnificativ alungită, dificilă, care se desfășoară adesea cu dinții închiși, cu obrajii care umflă „expirație umflată”.
• Cufăr cu butoi- datorita cresterii generale a volumelor pulmonare, aspectul toracelui seamana cu un torace uman aflat la inaltimea inspiratiei maxime. În același timp, volumul total al mișcărilor (excursia) toracelui în timpul inspirației și ieșirii este redus semnificativ.
• Extinderea spațiilor intercostale și a regiunilor supraclaviculare- aceste simptome sunt asemănătoare între ele în mecanismul de dezvoltare, ducând la o creștere generală a volumului pulmonar și la creșterea presiunii în interiorul sternului. Sub presiune în continuă creștere din interior, locurile elastice, care sunt spațiile m / costale și spațiile supraclaviculare, încep să se umfle și să iasă în afară.

Diagnosticare

Frecvența de apariție a patologiei printre toate bolile sistemului respirator este de aproximativ 4%, în stadiile inițiale se deghizează cu pricepere ca multe alte boli pulmonare. Diagnosticul la timp al emfizemului va ajuta la oprirea dezvoltării proceselor distructive și la reducerea riscului de complicații.

Ce vă poate spune despre prezența emfizemului

Important! Dacă sunteți predispus la afecțiuni pulmonare cronice, cum ar fi astmul bronșic și formele cronice, dacă fumați sau lucrați în industrii periculoase, sunteți expus riscului.

Puteți suspecta apariția emfizemului dacă:

1. Perioadele de exacerbare a bolilor majore au devenit mai frecvente.
2. Exacerbările sunt mai severe și mai lungi.
3. Tratamentul anterior eficient al bolilor bronhiilor și plămânilor a devenit insuficient.
4. Ați început, după sfatul medicului dumneavoastră, o terapie mai intensivă.
5. În perioadele de remisie a bolilor pulmonare cronice și în special a exacerbărilor, severitatea dificultății respiratorii a crescut.
6. În timpul exacerbărilor, activitatea fizică a fost brusc limitată.

Dacă observați aceste simptome, consultați imediat un medic - ele pot indica dezvoltarea stadiilor inițiale ale emfizemului.

Ce ar trebui să facă un medic?

Diagnosticul de „emfizem pulmonar” poate fi pus doar de către un medic (terapeut, pneumolog) după o examinare completă și amănunțită a pacientului.

Când este examinat de un medic la pacienții cu emfizem, pe lângă manifestările clinice descrise, sunt detectate următoarele simptome:

• sunet de cutie la percuția pieptului;
• reducerea sau dispariția tocității absolute a inimii;
• deplasarea marginilor inferioare ale ficatului de sus în jos;
• scăderea excursiei marginii inferioare a plămânilor;
• bumbac, respirație înfundată.

Metodele de laborator și instrumentale de examinare ajută la identificarea:

• o creștere a conținutului de globule roșii (eritrocitoză);
• indicatori de laborator ai inflamației;
• pneumatizare (aeritate) a țesutului pulmonar la raze X și o creștere a volumului pulmonar total.

Implicat în diagnosticarea emfizemului și metode precise de examinare computerizată care ajută la stabilirea celei mai precise localizări a focarelor bolii. De obicei, acestea sunt utilizate în pregătirea pentru intervenții chirurgicale.

Pacienților li se fac, de asemenea, teste funcționale pentru a identifica gradul de scădere a funcției pulmonare, o scădere a volumului de inhalare și expirație, o scădere a volumului de lucru al plămânilor și alți indicatori care indică emfizem.

Tratamentul emfizemului pulmonar este destul de dificil, deoarece patogenetic, morfologic și funcțional, boala este asociată cu alte boli cronice pe care omenirea nu a învățat să le vindece complet.

În prezent, tratamentul de succes pentru emfizem implică:

Important! Principiul principal al tratamentului emfizemului în stadiul actual de dezvoltare a medicinei (în principal pentru emfizemul difuz al plămânilor) este de a limita progresia bolii și de a preveni dezvoltarea complicațiilor.

Complicațiile emfizemului

Complicațiile emfizemului, ca unitate nosologică independentă, includ:

• Boli purulente ale țesutului pulmonar - caracteristică în principal formei buloase, care este asociată cu prezența unor cavități mari în care ventilația și evacuarea lichidului sunt dificile și infecția bacteriană apare foarte ușor. Acest lucru se datorează faptului că cel mai adesea o floră stabilă, proprie, oportunistă acționează ca agent principal, prin urmare, astfel de boli pulmonare purulente cu emfizem pulmonar sunt destul de dificil de tratat cu antibiotice.
• Pneumotorax - cel mai adesea însoțește forma locală și buloasă și este asociată cu supraîntinderea secțiunilor individuale ale plămânilor în așa măsură încât, în anumite condiții nefavorabile, se sparg.
• Insuficienta cardiaca - sub forma unui complex de simptome numit "cor pulmonale" este o complicatie destul de grava a emfizemului pulmonar, reducand semnificativ confortul si viata pacientilor.
• Insuficiență respiratorie - o complicație care apare în mod acut, reprezintă o amenințare gravă pentru sănătate și viață. Eșecul este o decompensare a funcției respiratorii ca răspuns la efort fizic chiar minor sau în repaus.

Tine minte! Nu vă automedicați cu emfizem în niciun caz. La primele simptome ale bolii, consultați un medic.

Sovinskaya Elena Nikolaevna, terapeut, cardiolog

Emfizemul pulmonar este o boală comună care afectează predominant bărbații de vârstă mijlocie și bătrâni, apărând cu o afectare semnificativă a ventilației pulmonare și a circulației sanguine, spre deosebire de afecțiunile enumerate în diagnosticul diferențial, care au doar o asemănare externă cu emfizemul adevărat.

Frecvență. Prevalența în rândul populației este mai mare de 4%.

Emfizemul este o creștere a volumului căilor respiratorii situate distal de bronhiole. Emfizemul centrilobular se caracterizează prin extinderea canalelor predominant alveolare și a bronhiolelor respiratorii. În schimb, cu emfizemul panlobular, alveolele terminale se extind. Se vorbește de un plămân „flops” dacă doar recul elastic este redus. Modificările patologice pot afecta doar o zonă limitată (emfizem local) sau întregul plămân (emfizem difuz). Emfizemul este una dintre cele mai frecvente cauze de deces uman.

Cauzele emfizemului

Emfizemul pulmonar, așa cum arată observațiile cazurilor de dezvoltare rapidă a bolii la tineri în urma unei leziuni toracice, poate fi rezultatul unor leziuni severe ale bronhiilor și țesutului interstițial al plămânilor. Aparent, o încălcare a permeabilității bronșice, în special a ramurilor terminale ale bronhiilor, din cauza blocării de mucus și spasm, împreună cu o scădere a nutriției alveolelor, cu încălcarea circulației lor sanguine (sau leziuni vasculare), poate duce la întindere. a alveolelor cu modificări persistente ale structurii pereţilor şi atrofia acestora.

În cazul închiderii incomplete a bronhiilor, mecanismul descris în secțiunea privind descrierea încălcărilor permeabilității bronșice intră în acțiune, atunci când aerul intră în alveole în timpul inhalării și nu găsește o ieșire în timpul expirației și presiunea intra-alveolară. crește brusc.

Experimental, emfizemul a fost obținut prin stenoză a traheei după câteva săptămâni. Se crede că un mecanism similar stă la baza emfizemului adevărat, care se dezvoltă la bătrânețe fără boli inflamatorii preliminare evidente sau obstrucție bronșică. Aparent, este vorba și despre bronșită cronică, leneasă și procese inflamatorii interstițiale, eventual cu leziuni vasculare, însoțite de spasm funcțional, motiv pentru care denumirea de emfizem obstructiv este în prezent considerată rațională pentru emfizemul adevărat.

Emfizemul pulmonar însoțește adesea atât astmul bronșic, peribronșita, cât și diferite tipuri de pneumoscleroză, cu care are astfel o strânsă afinitate patogenetică și clinică. Peribronșita și leziunile inflamator-degenerative ale parenchimului pulmonar, după unii autori, sunt o condiție necesară pentru dezvoltarea emfizemului pulmonar cu pierderea proprietăților elastice (Rubel).

Anterior, la originea emfizemului pulmonar, s-a acordat prioritate slăbiciunii constituționale individuale, uzurii premature a țesutului elastic al plămânilor și chiar modificărilor scheletului, osificării cartilajului toracic, întinderea plămânilor ca la inhalare. poziţie; emfizemul a fost adus împreună cu ateroscleroza și tulburările metabolice. De asemenea, ei acordau o mare importanță umflarii pur mecanice a plămânilor (suflatori de sticlă, muzicieni la instrumente de suflat etc.). Cu toate acestea, după cum arată experiența clinică, fără încălcarea permeabilității bronhiilor și bronhiolelor și deteriorarea plămânilor, aceste momente nu sunt suficiente pentru dezvoltarea emfizemului.

Nu există nicio îndoială că la originea emfizemului pulmonar, precum și a astmului bronșic și a bronșiectaziei, o încălcare a reglării nervoase a întregii activități a sistemului bronho-pulmonar, care apare atât în ​​mod reflex din organele adiacente, cât și din partea câmpurile receptorilor tractului respirator, și ca urmare a unei încălcări a activității sistemului nervos central, este de mare importanță.sistem, așa cum este demonstrat, de exemplu, de dezvoltarea emfizemului acut după contuzie cerebrală.

Ventilația pulmonară, schimbul de gaze și plămânii sunt perturbați cu emfizem deja din cauza celei mai proaste ventilații a alveolelor. De fapt, deși volumul minut al aerului, datorită frecvenței și tensiunii crescute a mișcărilor respiratorii, poate fi chiar crescut, dar aerul este schimbat mai ales în căile respiratorii mari, aerul proaspăt pătrunde mai puțin în adâncurile bronhiolelor, se amestecă mai rău și modificări ale alveolelor, aerul „mort” neventilat crește.spațiul. Volumul de aer rezidual din emfizem poate crește la 3/4 din capacitatea pulmonară totală (în loc de 1/4 este normal). Creșterea aerului rezidual, precum și scăderea aerului suplimentar, se explică prin expansiunea plămânilor din cauza pierderii elasticității în țesutul pulmonar. Datorită acestor mecanisme, absorbția de oxigen în timpul unei ventilații mari poate fi anormal de scăzută (utilizare risipitoare). Puterea jetului de aer de intrare și mai ales de ieșire, din cauza mișcărilor expiratorii mici ale toracelui, este nesemnificativă: un pacient cu emfizem nu este capabil să stingă lumânările. Mușchii respiratori ai toracelui, ca și diafragma, acest mușchi respirator cel mai important, datorită tensiunii constante, ca urmare a excitației centrului respirator de către compoziția alterată a sângelui, hipertrofiază, iar mai târziu se regenerează, ceea ce contribuie la decompensarea respiratorie.

În același timp, are de suferit și circulația sângelui în circulația pulmonară, ceea ce reduce și mai mult respirația externă. Creșterea presiunii intraalveolare sângerează capilarele pulmonare înglobate în septurile interalveolare cu pereți subțiri; capilarele dispar odată cu atrofia progresivă a acestor septuri. „În plus, procesul inflamator afectează adesea vasele sistemelor bronșice și pulmonare încorporate în țesutul interstițial al plămânilor, care transportă sânge pentru nutriția și funcția respiratorie a plămânilor.

Această scădere a patului capilar sanguin al cercului mic determină o creștere corespunzătoare a activității ventriculului drept, care compensează circulația sângelui la un nivel hemodinamic mai ridicat; presiunea în sistemul arterei pulmonare și ramurile sale crește de mai multe ori, după cum se spune, apare hipertensiunea cercului mic, ceea ce asigură presiunea în sistemul arterei pulmonare necesară pentru a transfera toată cantitatea de sânge care intră în ventriculul drept în ventriculul stâng. ; viteza fluxului sanguin în cercul mic nu se modifică cu contracții puternice ale unui ventricul drept puternic hipertrofiat.

Experimentul arată că atunci când o ramură principală a arterei pulmonare este ligată la un animal, presiunea în trunchiul arterial aproape se dublează.

Datorită presiunii mai mari în cercul mic, anastomozele arterio-venoase ale plămânilor sunt deschise într-o măsură mai mare, transferând sânge nearterializat în venele bronșice ale cercului mare. Mulțimea rezultată de bronhii contribuie la evoluția cronică a bronșitei. Desigur, toate condițiile modificate ale schimbului de gaze și circulației sângelui în plămâni duc la hipoxemie și hipercapnie caracteristice emfizemului. Deja în aortă sau în artera radială, mai accesibilă cercetării, sângele din emfizem este subsaturat cu oxigen (cianoză pulmonară centrală sau arterială). Reținerea dioxidului de carbon în sânge se produce cu mare dificultate datorită eliberării sale mai ușoare în plămâni (capacitate de difuzie mai mare).

În această perioadă de emfizem, în ciuda încălcării funcției pulmonare a schimbului de gaze sau a respirației externe, se poate vorbi de emfizem pulmonar cardio-compensat (similar cu ideea de defecte cardiace compensate și compensare cardiacă pentru hipertensiune arterială).

Cu toate acestea, suprasolicitarea foarte prelungită a miocardului, împreună cu un conținut redus de oxigen în sângele arterial care hrănește mușchiul inimii (și alte organe), creează condițiile prealabile pentru decompensarea inimii, care este facilitată de infecții concomitente, bronșită, pneumonie și adesea ateroscleroza arterelor coronare ale inimii etc.; această decompensare cardiacă în emfizemul pulmonar este discutată în secțiunea cor pulmonale.

Trebuie adăugat că însăși creșterea presiunii intratoracice și intrapleurale la pacienții cu emfizem, o forță de aspirație mai mică și oprirea funcțională a diafragmei provoacă o creștere adaptativă a presiunii venoase în vena cavă, oferind o scădere aproximativ normală a presiunii atunci când sângele trece în pieptul; prin urmare, doar o creștere moderată a presiunii venoase nu vorbește cu siguranță pentru slăbiciune miocardică. Datorită unei scăderi a patului capilar al cercului mic, chiar și cu insuficiența inimii stângi, plămânii nu oferă o imagine pronunțată a stagnării, în special, un văl ascuțit al câmpurilor pulmonare.

Emfizemul centrilobular se dezvoltă în principal pe fondul bolii pulmonare obstructive: în cazul unui plămân „flabil”, masa de țesut conjunctiv este redusă, iar la emfizemul difuz, există și o ruptură a septurilor interalveolare. Odată cu vârsta, raportul dintre volumul și aria alveolelor crește de obicei. În unele cazuri (aproximativ 2% dintre pacienți), există o deficiență a inhibitorului α 1 -proteinazei (α 1 -antitripsină), care de obicei inhibă activitatea proteinazelor (de exemplu, elastaza leucocitară, serin proteinaza-3, catepsina și metaloproteinaza matricei). Inhibarea insuficientă a proteinazelor duce la o descompunere crescută a proteinelor și, ca urmare, la o pierdere a elasticității țesutului pulmonar. Secreția afectată și acumularea de proteine ​​defecte pot provoca leziuni hepatice. În cele din urmă, ca urmare a lipsei inhibitorilor de proteinază, se poate dezvolta o patologie a altor țesuturi, cum ar fi glomerulii renali și celulele pancreatice. Fumatul provoacă oxidarea și, prin urmare, inhibarea antitripsinei, ceea ce accelerează dezvoltarea emfizemului chiar și în absența unei predispoziții genetice.

Pe lângă lipsa inhibitorilor, producția crescută de elastază (de exemplu, producția de serin elastază de către granulocite, metaloproteinaze de către macrofagele alveolare și diferite proteinaze de către microorganismele patogene) poate fi cauza emfizemului. Conținutul în exces de elastază în inflamația cronică duce, în special, la distrugerea fibrelor elastice ale plămânilor.

Având în vedere modificările care apar cu emfizemul pulmonar, devine evident cât de semnificativă este scăderea reculului elastic al țesutului pulmonar. Pentru a expira, recul elastic al plămânilor creează o presiune pozitivă în alveole în raport cu mediul extern. Compresia externă (ca urmare a contracției mușchilor respiratori) determină presiune pozitivă nu numai în alveole, ci și în bronhiole, ceea ce creează o rezistență suplimentară la fluxul de aer. Prin urmare, debitul expirator maxim (V max) depinde de raportul dintre tracțiunea elastică (T) și rezistență (R L). Astfel, ca urmare a scăderii reculului elastic, apar modificări similare cu cele din boala pulmonară obstructivă. Recul elastic crește odată cu creșterea volumului de aer inhalat, ceea ce duce în cele din urmă la o deplasare a punctului de repaus către inhalare (piept în butoi). Dacă volumul de aer inhalat rămâne constant, FRC și volumul rezidual (și uneori spațiu mort) cresc. Cu toate acestea, din cauza scăderii volumului expirator, VC scade. Deplasarea punctului de repaus duce la o aplatizare a diafragmei și, conform legii lui Laplace, necesită o tensiune musculară crescută. Odată cu distrugerea septurilor interalveolare, aria de difuzie scade; o scădere a numărului de capilare pulmonare duce la o creștere a spațiului mort funcțional și o creștere a presiunii arteriale pulmonare și a rezistenței vasculare, cu eventuala dezvoltare a corului pulmonar. Rezistența diferită la fluxul de aer în bronhiolele individuale cu emfizem centrilobular (nerăspândit) provoacă tulburări în distribuția acestuia. Rezultatul unei distribuții anormale este hipoxemia.Pacienții cu emfizem centrilobular pe fondul bolii pulmonare obstructive dezvoltă cianoză difuză. În schimb, cu emfizemul larg răspândit, pielea capătă o nuanță roz, care se explică prin necesitatea unei respirații mai profunde din cauza creșterii spațiului mort funcțional. Totuşi, tulburările de difuzie duc la hipoxemie numai în cazul unei scăderi semnificative a capacităţii de difuzie sau al unei creşteri a cererii de O 2.

patoanatomic plămânii sunt palizi, umflați, neelastici, păstrează impresiile de pe coaste. Peretele ventriculului drept al inimii, precum și mușchii trabeculari, sunt puternic îngroșați, chiar și fără o creștere pronunțată a cavității. Peretele ventriculului stâng este adesea îngroșat din cauza hipertensiunii arteriale concomitente.

Clasificare. După patogeneză, se disting emfizemul pulmonar primar (congenital, ereditar) și secundar, care apare pe fondul bolilor pulmonare cronice (mai des boala pulmonară obstructivă cronică); prin prevalență - emfizem pulmonar difuz și localizat; după caracteristicile morfologice - acinar proximal, panacinar, distal, neregulat (neregulat, neuniform) și bulos.

Simptome și semne de emfizem

Tabloul clinic se caracterizează prin dificultăți de respirație, cianoză, tuse, modificări ale pieptului.

Respirația scurtă este cea mai constantă plângere a celor care suferă de emfizem - la început apare numai în timpul muncii fizice, ceea ce devine posibil în dimensiuni din ce în ce mai mici, precum și cu exacerbări ale bronșitei și pneumoniei care intră, cu spasme astmatice ale bronhiilor. Mai târziu, respirația scurtă nu lasă pacientul nici măcar într-o poziție de odihnă completă, intensificându-se chiar și după ce a mâncat, cu emoție, vorbind. Deoarece hipoxemia este deja prezentă în starea decedată, este clar că munca fizică înrăutățește și mai mult compoziția sângelui și, pompând sângele din mușchii scheletici în vena cavă, în inima dreaptă, crește și mai mult presiunea în circulația pulmonară. , care, de asemenea, crește în mod reflex dificultăți de respirație.

Cianoza este un simptom constant al emfizemului. În conformitate cu hipoxemie persistentă cu flux sanguin normal și circulație periferică nemodificată, în emfizem, spre deosebire de starea de decompensare cardiacă, cianoza nu este însoțită de răceala părților îndepărtate ale corpului (mâinile rămân calde).

Tusea are un caracter deosebit din cauza slăbiciunii excursiilor toracice, a slăbiciunii fluxului de aer expirator și, prin urmare, este adesea deosebit de dureroasă și încăpățânată. Cauzele tusei sunt variate: bronșită inflamatorie, spasme astmatice ale bronhiilor, presiune mare în vasele cercului mic, care provoacă și tuse prin neuroreflex.

Adesea, pacienții au un aspect caracteristic: o față violet-cianotică cu un model de vene ale pielii dilatate, un gât scurtat din cauza expansiunii toracelui, ca și cum ar fi inhalat, vene jugulare umflate, mai ales în timpul crizelor de tuse, când cianoza facială crește dramatic. Vorbirea întreruptă din cauza lipsei de aer, tensiunea musculară în timpul expirației și adesea un piept în formă de butoi cu o dimensiune antero-posterior crescută sunt caracteristice.

Cel mai important semn clinic al emfizemului este lipsa aproape completă a mobilității respiratorii a toracelui, care rezolvă adesea diagnosticul de emfizem în absența unui torace în butoi adecvat. Pe piept, o corolă de vene mici dilatate este vizibilă de-a lungul liniei de atașare a diafragmei și de-a lungul marginii inimii din față. Pacienții chiar și cu cianoză severă mențin de obicei o poziție joasă a corpului superior în pat (nu se observă ortopnee), posibil din cauza absenței oricărei măriri semnificative a inimii. Impulsul apical nu este determinat, dar sub procesul xifoid din stânga este posibil să se simtă impulsul crescut al ventriculului drept. Percuția plămânului dă, în loc de o intensitate normală, foarte diferită, un sunet tipic zgomotos, sau pernă, din cauza excesului de aer în alveole, în special în partea inferioară a plămânilor de-a lungul liniei axilare. Plămânii umflați împing ficatul în jos și acoperă inima, ceea ce face imposibilă determinarea dimensiunii acesteia prin percuție (plămânii împing și partea superioară a inimii departe de peretele toracic).

Excursia marginii inferioare a plămânilor de-a lungul liniei axilare anterioare și o creștere a circumferinței toracelui în timpul respirației, care în mod normal sunt de 6-8 cm, cad la 2-1 cm.pneumonie focală cu sonoritate mai mare a raliurilor umede și crescute. bronhofonie.

Zgomotele cardiace sunt înăbușite din cauza expulzării inimii de către plămâni, ceea ce slăbește accentul celui de-al doilea sunet de arteră pulmonară.

Examinarea cu raze X evidențiază coaste care curg orizontal cu spații intercostale largi, adesea osificarea cartilajelor costale, un diafragmă aplatizat, ușor mobil. Modelul pulmonar normal este slab exprimat din cauza sărăciei plămânilor cu vase de sânge. De multe ori găsi, de asemenea, greutate, o creștere a ganglionilor limfatici bronșici. Trebuie subliniat faptul că plămânii sunt anemici; expansiunea umbrei rădăcinii este posibilă datorită creșterii ganglionilor limfatici (wheezing în plămâni de origine inflamatorie).

Inima în sine nu este adesea dilatată, posibil și din cauza fluxului sanguin obstrucționat către inima stângă și dreaptă din cauza presiunii intratoracice crescute, care limitează aspirația sângelui către inimă; mai degrabă, o inimă mică este caracteristică pacienților cu emfizem cu bombare a arcului arterei pulmonare ca urmare a presiunii crescute în sistemul acestei artere.

Presiunea din artera pulmonară nu poate fi măsurată direct, deși recent s-a încercat acest lucru prin cateterizarea camerelor inimii drepte prin vena jugulară sau cubitală. Presiunea arterială în cercul sistemic este destul de scăzută, posibil din cauza transferului de sânge prin anastomoze și scăderii fluxului sanguin către inima stângă. Ficatul este de obicei omis.

Din partea sângelui: eritrocitoza până la 5.000.000-6.000.000 este o consecință a iritației măduvei osoase prin compoziția hipoxemică a sângelui; uneori eozinofilie (de obicei în spută).

Cursul, formele și complicațiile emfizemului

De regulă, debutul emfizemului este gradual, cursul este cronic, de obicei pe termen lung. Trei perioade pot fi distinse schematic în timpul emfizemului.

Prima perioadă este așa-numita bronșită, atunci când bronșita prelungită sau repetată, precum și bronhopneumonia focală, creează condiții pentru dezvoltarea emfizemului. Pot exista semne de bronșită astmatică. Starea de sănătate a pacienților fluctuează brusc, ameliorându-se semnificativ vara, într-un climat uscat, cald.

A doua perioadă este emfizemul marcat cu insuficiență pulmonară constantă, cianoză, dificultăți de respirație, care se agravează și mai mult cu complicații inflamatorii; durează mulți ani, până la 10 sau mai mult, ceea ce se observă rar în alte boli cu aceeași cianoză ascuțită.

A treia perioadă, relativ scurtă, este insuficiența cardiacă sau, mai precis, insuficiența pulmonară-cardiacă, când se dezvoltă congestia la un pacient cu emfizem - într-un cerc mare, umflarea dureroasă a ficatului, edem, urină stagnată, concomitent cu mărirea inimii, tahicardie , încetinirea fluxului sanguin etc. D. (așa-numitul cor pulmonar cronic).

După forme, pe lângă emfizemul clasic senil sau presenil, care afectează în principal bărbații cu vârste cuprinse între 45-60 de ani, care nu au în istorie boli bronhopulmonare evidente, trebuie să se distingă emfizemul de vârstă fragedă. Cu această formă, emfizemul, adesea mai acut, apare pe baza unor boli evidente ale bronhiilor și plămânilor, cum ar fi intoxicații cu gaze, răni împușcate ale toracelui (cu pneumotorax și hemoaspirație), cifoscolioză, astm bronșic etc., când în timpul evolutia bolii joaca un rol important, pe langa emfizemul ca atare, si boala pulmonara de baza cu consecintele ei imediate. În esență și în forma clasică, există modificări similare în plămâni sub formă de peribronșită și pneumoscleroză, dar un curs mai lent, mai puțin pronunțat clinic.

Printre complicațiile emfizemului sunt rar observate pneumotoraxul și emfizemul interstițial.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al emfizemului

Fiind o boală frecventă și bine definită, emfizemul duce totuși adesea la diagnostice eronate. Nu se recunoaste acolo unde este incontestabil prezent si se gaseste doar la autopsie; odată cu aceasta, uneori se pune un diagnostic de emfizem, care nu este justificat de întreg tabloul clinic și anatomic. Este important nu numai să recunoaștem corect emfizemul în general, ci să indicați corect perioada bolii, posibilele complicații și bolile concomitente (sau primare), deoarece aceasta determină prognosticul, capacitatea de lucru și metodele de tratament.

Foarte des, la un pacient, pe lângă emfizemul pulmonar, decompensarea cardiacă sau distrofia miocardică este recunoscută în mod eronat pe baza dificultății de respirație, cianoză, tonuri înfundate ale inimii, accent pe artera pulmonară, pulsație epigastrică ascuțită, respirație șuierătoare în plămâni, proeminență a ficatului de sub coaste în prezența sensibilității în zone ale ficatului. Între timp, aceste semne false de inimă sunt caracteristice emfizemului ca atare fără insuficiență cardiacă. În aceste cazuri, ralurile din plămâni sunt mai degrabă bronșite decât congestive, ficatul este mai degrabă deprimat decât mărit, sensibilitatea se referă la mușchii abdominali. Absența ortopneei este, de asemenea, caracteristică. Un pacient cu emfizem este, în esență, un pacient pulmonar, și astfel el rămâne mulți ani, în timp ce insuficiența cardiacă (insuficiența cardiacă pulmonară) este doar sfârșitul bolii, însoțită de simptome cardiace destul de indubitabile.

În prezența măririi inimii, suflului sistolic la vârf, mărirea ficatului, edemul etc., se face adesea un diagnostic greșit de boală mitrală decompensată sau cardioscleroză aterosclerotică decompensată etc. presiune, absența aritmiilor etc.

Cu emfizem cu cianoză la un pacient în vârstă, scleroza coronariană aterosclerotică este recunoscută pe baza durerii în regiunea inimii, deși aceste dureri pot fi pleurale, musculare și, în cazuri rare, angina adevărată se datorează compoziției hipoxemice a sânge (așa-numita angină pectorală albastră).

Din cauza unei schimbări bruște a sunetului de percuție și a respirației slăbite, aproape absente, în plămâni, pneumotoraxul este recunoscut eronat, deși cu emfizem leziunea este bilaterală și uniformă.

Departe de a fi întotdeauna, un sunet de cutie în părțile înclinate ale plămânilor indică emfizemul pulmonar ca o anumită afecțiune patologică.

Astfel de modificări pot provoca:

1. Așa-numitul emfizem funcțional al plămânilor cu insuficiență cardiacă ventriculară stângă, când, din cauza întinderii excesive a vaselor de sânge stagnante ale cercului mic, pieptul devine aproape imobil în timpul mișcărilor respiratorii, iar plămânii sunt cu siguranță extinși. Modificările organice persistente - atrofia septelor din alveole - nu sunt detectate, o scădere a masei sanguine în timpul sângerării, sub influența merkusalului, cu creșterea forței contractile a miocardului, oprește această afecțiune. Împotriva emfizemului vorbește și prezența unui ritm de galop, angina pectorală, paloarea feței, ușurarea sub influența nitroglicerinei. Așa se explică de ce în nefrita acută sau scleroza coronariană care apare cu astmul cardiac, medicul este adesea înclinat să diagnosticheze emfizem (sau astm bronșic).
2. Așa-numitul emfizem senil, care depinde de atrofia legată de vârstă a țesutului elastic al plămânilor, în absența permeabilității bronșice afectate și a presiunii intra-alveolare crescute, prin urmare, nu este însoțit de cele mai semnificative încălcări ale ventilației pulmonare și circulației pulmonare. ; în plus, o ușoară scădere a respirației externe poate corespunde unui metabolism tisular redus - o respirație „internă” redusă la bătrânețe. Prin urmare, deși un sunet de casetă al părților înclinate ale plămânilor se stabilește la percuție și există o mare aerisire a câmpurilor pulmonare corespunzătoare pe raze X, nu există dificultăți de respirație, cianoză, șuierătoare și, în esență, această condiție. nu merită numele de boală pulmonară. În aceste forme, din cauza atrofiei relative a țesutului pulmonar, poate apărea supraextensia plămânilor, deoarece toracele rămâne de volum normal sau chiar mărit din cauza calcificării coastelor. O stare asemănătoare de atrofie a țesutului pulmonar, într-un anumit sens de natură adaptativă, se întâlnește indiferent de vârsta pacienților și cu alte distrofii - alimentare, plagă, canceroase, care apar și cu scăderea metabolismului tisular.
3. Așa-numitul emfizem compensator, limitat la o parte a plămânului de lângă zona afectată sau la un plămân când altul este deteriorat.

   Practic, boala se explică printr-o modificare a raportului normal al forțelor elastice intratoracice, așa cum s-a discutat în secțiunea despre atelectazie, pleurezie efuzională și, prin urmare, merită doar parțial denumirea de emfizem „compensator”.

4. Emfizemul interstițial sau interstițial al plămânilor este menționat de noi doar de dragul caracterului complet și al prezentării sistematice. Apare după o leziune pulmonară ca urmare a rupturii alveolelor din interiorul plămânului cu eliberarea de aer injectat în plămâni în țesutul pulmonar intermediar, mediastin, în țesutul subcutanat al gâtului și toracelui. Emfizemul interstițial este ușor de recunoscut după o umflare crocantă a țesutului de pe gât și alte semne caracteristice.

Prognoza si capacitatea de lucru. Emfizemul pulmonar durează mulți ani: factorii infecțioși, condițiile de muncă și de viață contează pentru progresie. În prima perioadă, pacientul se poate angaja în muncă obișnuită, chiar fizică, în a doua perioadă, emfizemul duce la o semnificativă, uneori completă, iar în a treia perioadă, întotdeauna la o pierdere completă a capacității de muncă.

Cel mai adesea, pacienții mor din cauza insuficienței cardiace severe sau din cauza bolilor pulmonare acute - pneumonie lobară sau focală, din boli infecțioase acute generale, în perioada postoperatorie etc.

Prevenirea și tratamentul emfizemului

Prevenirea emfizemului pulmonar adevărat constă în prevenirea leziunilor inflamatorii, traumatice ale arborelui bronșic și țesutului vascular interstițial al plămânilor, în lupta împotriva astmului etc.

Tratamentul emfizemului avansat nu are prea mult succes. În stadiile incipiente, ar trebui eliminate diferite focare de iritație care perturbă activitatea coordonată a sistemului bronho-pulmonar în mod reflex, precum și trebuie luate măsuri pentru reglarea activității sistemului nervos central. Pe baza acestor prevederi generale, este necesar să se trateze în mod persistent bronșita și pneumonia focală; cu exacerbări inflamatorii sunt indicați agenți chimioterapeutici și antibiotice; cu componentă spastică, care este aproape constant prezentă, cele antispastice: efedrina, belladona. Tratamentul climatic este indicat, mai ales în lunile de toamnă și primăvară devreme, ca și în bronșiectazii, în stațiile climatice uscate, calde.

Anterior, au încercat să mărească expirația prin comprimarea toracelui cu aparate sau să asigure expirarea într-un spațiu rarefiat, dar este mai oportun să se străduiască îmbunătățirea permeabilității bronșice (prin agenți antispastici, în cazuri extreme prin aspirarea mucusului vâscos printr-un bronhoscop) și tratarea pneumoniei interstițiale.

Încercările de tratament chirurgical au fost abandonate.

În cazuri avansate, odihnă, tratament cu oxigen; morfina este interzisă.

Sub emfizem se înțelege un tip de boală în care sistemul pulmonar întinderea alveolelor, din cauza unei încălcări a schimbului de oxigen și dioxid de carbon.

Aerul încetează să mai participe la schimbul de gaze, din cauza căruia plămânii se extind și nu își pot îndeplini funcțiile respiratorii.

Ce este?

Cu emfizemul difuz, din cauza distrugerii alveolelor, este afectat întreg țesutul pulmonar. Apar bule și cavități mari. Ajungând la dimensiuni uriașe, încep să înlocuiască părți mari ale plămânilor. merge mai departe tulburări în fluxul de sânge către organeși se strică în timp.

Când inspiri, aerul intră în plămâni, dar nu iese când expiri complet. Ca urmare, arterele pulmonare sunt comprimate. Inima pentru alimentarea cu sânge începe să lucreze mai greu, apar tulburări în organ și, pe măsură ce boala se dezvoltă, pacientul dezvoltă un cor pulmonar.

Boala duce întotdeauna la complicații și în majoritatea cazurilor este nevoie de transplant. Cel mai adesea, această formă a bolii este asociată cu ereditatea, dar boala poate fi provocată și de diverși factori externi și de lipsa enzimei - alfa-antitripsină.

Dacă pacientul are o formă primară a bolii, atunci manifestările sale sunt asociate cu patologii congenitale ale organelor. O astfel de formă destul de greu de tratat, iar emfizemul doar progresează. În forma secundară, boala se dezvoltă din cauza problemelor cu plămânii. Ca urmare a modificărilor cadrului muscular neted din sistemul pulmonar, apar tulburări funcționale.

Se pierde elasticitatea țesuturilor, la expirare, căile respiratorii se prăbușesc, iar pacientul nu poate face o expirație completă. Se întâmplă adesea ca în stadiul inițial, pacienții nu prezintă simptome severe. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, pacienții vin la medic atunci când emfizemul a devenit prelungit. În acest caz, în timp, boala duce la dizabilitate.

Tipul secundar apare adesea din cauza complicațiilor după bronșită, pneumoscleroză sau obstrucție bronșică.

Important! Emfizemul difuz este o boală continuă care progresează doar în timp.

Motivele

Cauzele pot varia în funcție de tipul bolii. Pentru forma primară, sunt caracteristici următorii factori care au provocat boala:

• deficit de enzimă alfa1-antitripsină;
• predispoziție ereditară;
• lucrul cu substanțe nocive: sulf, azot;
• leziuni și operații la nivelul sistemului pulmonar;
• fumat;
• inhalarea regulată de praf sau fum negru;
• prezența proceselor infecțioase în bronhii sau plămâni.

Secundar apare dacă:

• pacientul are bronșită obstructivă;
• întinderea puternică a alveolelor;
• astm bronsic;
• tuberculoză;
• pneumonie frecventă.

Simptome

Stadiul inițial al bolii este caracterizat de simptome latente, care în cele mai multe cazuri seamănă cu boli infecțioase sau catarale ale sistemului respirator. Prin urmare, mulți pacienți merg la medic când boala devine severă curenti. Cele mai caracteristice sunt:

1. Dificultăți de respirație care apare după un efort fizic minor. Pe măsură ce boala progresează în timp, poate fi prezentă la pacient chiar și în repaus.
2. Cianoza pielii este observată la vârful degetelor și în zona pliurilor nazolabiale.
3. Pentru o expirație completă, pacientul începe să caute o poziție confortabilă. Se aplecă înainte în timp ce se sprijină pe mâini pentru a-i face mai ușor expirarea. Într-un stadiu avansat al bolii, o persoană trebuie să doarmă chiar și pe jumătate așezată pentru a putea respira bine.
4. Mușchii umerilor sunt implicați în actul de respirație.
5. Inhalarea devine scurtă, iar expirarea lungă și dificilă. Pacientul expiră, umflându-și obrajii și îndoindu-și buzele într-un tub.
6. În timp, există o deformare a pieptului din cauza unei acumulări mari de aer, care începe să semene cu un butoi.
7. Între coaste există o expansiune și acestea ies în exterior.
8. O persoană este chinuită de o tuse uscată puternică cu o cantitate minimă de spută.
9. Are loc pierderea în greutate.
10. Oboseala crește și persoana devine invalidă pe măsură ce boala progresează.
11. Pe față apare o rețea de capilare violet.

Prognosticul de supraviețuire

Dacă boala progresează, apar modificări patologice în sistemul respirator. Nu este afectat doar sistemul respirator, ci și sistemul circulator. Ventilația pulmonară este perturbată, se formează bule mari și bronhiolele mici încep să se diminueze în timpul expirației.

În pereții pulmonari ai alveolelor are loc distrugerea și începe să se dezvolte insuficiența respiratorie. Datorită îngroșării pereților inimii, se dezvoltă hipertensiunea pulmonară, membrele inferioare se umflă și apare ascita. Poate dezvoltarea bruscă a unui pneumotorax pacient. Cu un astfel de prognostic, pacientul devine invalid. Este posibil și un rezultat fatal.

Important!În ciuda faptului că pentru un procent mare de pacienți prognoza de supraviețuire este dezamăgitoare, tratamentul potrivit poate îmbunătăți calitatea vieții.

Tratament

Există un tratament complex pe care medicul îl selectează, ținând cont de toate caracteristicile evoluției bolii.

1. O condiție importantă este renunțarea la fumat. Dacă pacientului i se prescriu medicamente, dar fumează, nu va exista o dinamică pozitivă în cursul bolii.

2. Pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronșică, bronhodilatatoarele sunt prescrise sub formă de tablete sau sub formă de inhalare.

3. Aportul obligatoriu de glucocorticoizi:

• prednisolon;
• hidrocortizon.

4. Pentru a îmbunătăți evacuarea sputei, pacientul trebuie să ia acetilcisteină mai subțire a mucusului, precum și medicamente expectorante:

• bromhexină;
• lazolvan;
• ambroxol.

5. Dacă se constată o infecție bacteriană, este indicat să bei antibiotice.
6. Următoarele medicamente vor sprijini activitatea inimii:

• nitroglicerină;
• strofantina.

7. Pentru activitatea sistemului urinar, numiți:

• izoket;
• furosemid;
• corglicon.

8. Oxigenoterapia are un efect pozitiv asupra bolii, în care pacientul respiră oxigen pur cu ajutorul unor cilindri speciali.

9. Este necesar să se efectueze regulat exerciții respiratorii pentru ca în timpul atacurilor pacientul să poată controla respirația.

10. Este prezentată și aeroionoterapia, care ajută la eliminarea insuficienței respiratorii.

Este imposibil să se vindece emfizemul difuz al plămânilor. Dar dacă urmezi un stil de viață sănătos și iei medicamente pe tot parcursul vieții, poți îmbunătăți calitatea vieții și poți evita dizabilitatea.

este o boală pulmonară cronică nespecifică, care se bazează pe extinderea persistentă, ireversibilă a spațiilor aeriene și umflarea crescută a țesutului pulmonar distal de bronhiolele terminale. Emfizemul se manifestă prin dispnee expiratorie, tuse cu o cantitate mică de spută mucoasă, semne de insuficiență respiratorie, pneumotorax spontan recurent. Diagnosticul patologiei se realizează ținând cont de datele de auscultare, radiografie și scanare CT a plămânilor, spirografie, analiza gazelor din sânge. Tratamentul conservator al emfizemului pulmonar include administrarea de bronhodilatatoare, glucocorticoizi, oxigenoterapie; în unele cazuri este indicată intervenția chirurgicală de rezecție.

ICD-10

J43 Emfizem

Informatii generale

Emfizemul (din limba greacă emfizemul - umflarea) este o modificare patologică a țesutului pulmonar, caracterizată prin aerul său crescut, datorită extinderii alveolelor și distrugerii pereților alveolari. Emfizemul pulmonar este detectat la 4% dintre pacienți, iar la bărbați apare de 2 ori mai des decât la femei. Riscul de apariție a emfizemului este mai mare la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică, mai ales după vârsta de 60 de ani. Semnificația clinică și socială a emfizemului pulmonar în pneumologia practică este determinată de procentul mare de complicații cardiopulmonare, invaliditate, invaliditate a pacienților și creșterea mortalității.

Motivele

Orice cauze care conduc la inflamarea cronică a alveolelor stimulează dezvoltarea modificărilor emfizematoase. Probabilitatea de a dezvolta emfizem crește odată cu prezența următorilor factori:

• deficit congenital de α-1 antitripsină, care duce la distrugerea țesutului pulmonar alveolar de către enzimele proteolitice;
• inhalarea fumului de tutun, a substanțelor toxice și a poluanților;
• încălcări ale microcirculației în țesuturile plămânilor;
• astmul bronșic și bolile pulmonare obstructive cronice;
• procese inflamatorii în bronhiile respiratorii și alveole;
• caracteristici ale activității profesionale asociate cu o creștere constantă a presiunii aerului în bronhii și țesutul alveolar.

Patogeneza

Sub influența acestor factori, există leziuni ale țesutului elastic al plămânilor, o scădere și pierdere a capacității sale de umplere și colaps. Plămânii umpluți cu aer duc la aderarea bronhiilor mici în timpul expirației și tulburări de ventilație pulmonară obstructivă. Formarea mecanismului valvei în emfizemul pulmonar provoacă umflarea și întinderea excesivă a țesuturilor pulmonare și formarea de chisturi de aer - bullae. Rupturile bullae pot provoca episoade de pneumotorax spontan recurent.

Emfizemul plămânilor este însoțit de o creștere semnificativă a dimensiunii plămânilor, care macroscopic devin similare cu un burete cu pori mari. La examinarea țesutului pulmonar emfizematos la microscop, se observă distrugerea septurilor alveolare.

Clasificare

Emfizemul pulmonar este împărțit în primar sau congenital, care se dezvoltă ca o patologie independentă și secundar, care a apărut pe fondul altor boli pulmonare (adesea bronșită cu sindrom obstructiv). După gradul de prevalență în țesutul pulmonar, se disting forme localizate și difuze de emfizem pulmonar.

În funcție de gradul de implicare în procesul patologic al acinului (unitate structurală și funcțională a plămânilor, care asigură schimbul de gaze și constând dintr-o ramificare a bronhiolei terminale cu pasaje alveolare, saci alveolari și alveole), următoarele tipuri de pulmonare Emfizemul se disting:

• panlobular(panacinar) - cu înfrângerea întregului acinus;
• centrilobulare(centriacinar) - cu afectarea alveolelor respiratorii din partea centrală a acinului;
• perilobulară(periacinar) - cu o leziune a părții distale a acinului;
• peri-cicatricială(neregulat sau neuniform);
• bulos(boală pulmonară buloasă în prezența chisturilor de aer – taur).

În mod deosebit se disting emfizemul congenital lobar (lobar) al plămânilor și sindromul McLeod - emfizemul cu etiologie neclară care afectează un plămân.

Simptomele emfizemului

Simptomul principal al emfizemului este dispneea expiratorie cu dificultate la expirarea aerului. Dificultățile respiratorii sunt progresive, apar mai întâi la efort, apoi în repaus și depinde de gradul insuficienței respiratorii. Pacienții cu emfizem expiră prin buzele închise în timp ce își umflă obrajii (de parcă ar fi „pufăind”). Dispneea este însoțită de tuse cu eliberare de spută mucoasă redusă. Cianoza, umflarea feței, umflarea venelor gâtului mărturisesc un grad pronunțat de insuficiență respiratorie.

Pacienții cu emfizem pierd în greutate semnificativ și au un aspect cahectic. Pierderea în greutate corporală în emfizemul pulmonar se explică prin costurile mari de energie cheltuite pentru munca intensivă a mușchilor respiratori. Cu forma buloasă a emfizemului apar episoade repetate de pneumotorax spontan.

Complicații

Evoluția progresivă a emfizemului pulmonar duce la dezvoltarea unor modificări patofiziologice ireversibile în sistemul cardiopulmonar. Colapsul bronhiolelor mici la expirație duce la tulburări de ventilație pulmonară obstructivă. Distrugerea alveolelor determină scăderea suprafeței pulmonare funcționale și fenomenul de insuficiență respiratorie severă.

Reducerea rețelei de capilare din plămâni atrage după sine dezvoltarea hipertensiunii pulmonare și o creștere a sarcinii pe inima dreaptă. Odată cu creșterea insuficienței ventriculare drepte, apar edem la nivelul extremităților inferioare, ascită și hepatomegalie. O condiție de urgență pentru emfizem este dezvoltarea pneumotoraxului spontan, care necesită drenarea cavității pleurale și aspirația de aer.

Diagnosticare

În anamneza pacienților cu emfizem, există un istoric lung de fumat, riscuri profesionale, boli pulmonare cronice sau ereditare. Când se examinează pacienții cu emfizem, se atrage atenția asupra pieptului mărit, în formă de butoi (cilindric), spații intercostale lărgite și unghi epigastric obtuz, proeminență a fosei supraclaviculare, respirație superficială cu participarea mușchilor respiratori auxiliari.

Percuția este determinată de deplasarea limitelor inferioare ale plămânilor cu 1-2 coaste în jos, un sunet de casetă pe toată suprafața toracelui. Auscultator cu emfizem, respirație veziculoasă („bumbac”) slăbită, se aud tonuri înfundate ale inimii. În sângele cu insuficiență respiratorie severă, se detectează eritrocitoză și o creștere a hemoglobinei.

Conţinut

Statisticile OMS indică faptul că 4% din populație suferă de emfizem (emfizem) la plămâni. De regulă, boala afectează bărbații de vârstă mijlocie și înaintată. Alocați formă cronică, acută, locală (vicară) sau difuză. Boala perturbă ventilația pulmonară, circulația sângelui, ceea ce duce la dizabilitate și la scăderea confortului vieții.

Ce este emfizemul

Această boală crește cantitatea de aer din țesutul alveolar al plămânilor mai mult decât în ​​mod normal. Excesul de gaz care se acumulează în organism poate duce la o serie de complicații, de exemplu, deteriorarea țesuturilor bronhiilor. Boala emfizemului provoacă un exces de gaze nu datorită adaosului de oxigen, ci întârzieri, acumulare de dioxid de carbon și alte impurități. Acest lucru duce la întreruperea aportului normal de sânge a țesuturilor pulmonare, la distrugerea acestora. Presiunea crește în interiorul organului, strângând cele mai apropiate organe, artere.

Specie

Această patologie este împărțită în mai multe tipuri și forme. Fiecare dintre ele are o simptomatologie specifică care poate fi detectată în timpul diagnosticului și anamnezei. Emfizemul pulmonar poate fi într-o stare acută, cronică (acesta din urmă este extrem de rar la copii). Mai mult, fiecare dintre forme are un prognostic nefavorabil fără o terapie adecvată. Tipuri de emfizem:

• paraseptal;
• difuz;
• panlobular;
• bulos.

De ce este emfizemul periculos?

Boala duce la modificări ireversibile ale structurii țesuturilor organului, care se manifestă sub formă de insuficiență pulmonară. Acesta este unul dintre punctele pentru care emfizemul este periculos. Hipertensiunea pulmonară duce la o creștere semnificativă a sarcinii pe secțiunile drepte ale miocardului. Din această cauză, unii pacienți dezvoltă insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă, edem la nivelul extremităților inferioare, distrofie miocardică, ascită și hepatomegalie.

Promptitudinea detectării bolii afectează direct prognoza ulterioară. Ignorând problema, măsurile terapeutice conduc la progresia patologiei, la pierderea capacității de muncă a pacientului și la continuarea invalidității. Pe lângă boala în sine, complicațiile emfizemului pulmonar reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea umană.

prognoza de viata

Plămânii emfizematoși nu sunt complet vindecabili. Chiar și cu tratament, există o progresie constantă a patologiei. Accesul în timp util la spital, respectarea tuturor recomandărilor medicale, măsurile terapeutice ajută la încetinirea bolii, la îmbunătățirea nivelului de viață, la întârzierea dizabilității și la reducerea mortalității. Prognosticul vieții cu emfizem pe fondul unui defect congenital este de obicei nefavorabil.

Emfizem - simptome

Manifestările bolii depind de tipul și forma patologiei, dar există și principalele semne de emfizem, care sunt întotdeauna aceleași. Simptomele comune includ:

• cianoză;
• tahisistolă;
• dificultăți de respirație expiratorie (exacerbarea inflamației organului, apare bronșită, apare adesea cu activitate fizică crescută);
• tuse (tuse uscată chinuitoare cu un tip secundar de patologie, spută redusă);
• dimensiunea gâtului scurtată;
• bombarea zonelor supraclaviculare;
• creșterea insuficienței respiratorii;
• pierdere în greutate;
• modificări patologice în piept, extinderea spațiului intercostal;
• pozitia diafragmei;
• oboseală excesivă;
• din cauza expansiunii toracelui, există o lipsă a mobilității sale motorii (piept în butoi);
• venele cervicale se umflă în timpul tusei;
• ten violet, apare modelul capilarelor.

Emfizem bulos

Majoritatea experților sunt de acord că boala buloasă este o manifestare a anomaliilor ereditare / genetice. Patogenia și etiologia acestei forme a bolii nu au fost pe deplin elucidate. Patologia se caracterizează prin faptul că în plămâni apar bule (vezicule de diferite dimensiuni), ele sunt localizate mai des în secțiunile marginale ale organului. Veziculele pot fi multiple sau simple, locale sau răspândite. Diametrul bulla variază de la 1 la 10 centimetri. Cu această formă a bolii, insuficiența respiratorie se dezvoltă în prima etapă.

Paraseptal

Cu această patologie, alveolele pulmonare se extind atât de mult încât are loc distrugerea septurilor interalveolare. Emfizemul paraseptal duce la funcționarea afectată a țesutului pulmonar, dar riscul de deces este extrem de mic. Organismul primește mai puțin oxigen decât într-o stare sănătoasă, dar lipsa nu este atât de critică încât să ducă la moarte.

Vicar

Această formă a bolii se caracterizează prin hipertrofie, extinderea secțiunilor pulmonare păstrate după operație și creșterea aportului de sânge. Emfizemul vicariu face parte din emfizemul adevărat. Organul nu își pierde elasticitatea, reacțiile adaptative provoacă modificări funcționale. Volumul de aer al plămânului rămas crește, bronhiolele se extind, acest lucru împiedică manifestarea expirației pulmonare emfizematoase tipice.

difuz

Patologia poate fi secundară sau primară. Ultimul emfizem difuz al plămânilor este acceptat ca unitate nosologică independentă, ceea ce implică diferite variante ale cursului patologiei. Boala aparține tipului idiopatic, deoarece cauzele nu au fost clarificate în cele din urmă. Există doar o legătură între bolile bronșice obstructive, ceea ce duce la dezvoltarea ulterioară a emfizemului. Tipul secundar de patologie devine adesea o complicație după obstrucția bronșică cronică, bronșită, pneumoscleroză.

Diagnosticare

Principalele simptome ale patologiei includ scurtarea respirației, care apare după exercițiu. Indică dezvoltarea bolii printr-o scădere a capacității de difuziune a plămânilor, care apare ca urmare a unei reduceri a suprafeței respiratorii a organului. Se dezvoltă pe fondul unei creșteri semnificative a ventilației. Pentru diagnostic, se folosesc următoarele metode de examinare:

1. Emfizem vizibil la radiografie (radiografie). Imaginea ajută la determinarea posibilelor patologii, pentru a vedea imaginea completă a organului. Va exista o îngustare vizibilă a umbrei cardiace, este întinsă, se observă o creștere a aerului tractului pulmonar.
2. Tomografia computerizată (CT). Studiul ajută la observarea hiperaerosei, a bulelor, a densității crescute a peretelui bronșic. CT oferă o oportunitate de a detecta boala într-un stadiu incipient.
3. Manifestări și simptome externe. Apariția dificultății de respirație la o vârstă fragedă poate indica o formă ereditară a bolii. Acesta este un motiv serios pentru a contacta un specialist și a efectua o examinare.

Emfizemul pulmonar - tratament

Medicina modernă oferă mai multe terapii eficiente care ajută la încetinirea procesului de progresie. Tratamentul emfizemului se efectuează în următoarele domenii:

1. Efectuarea exercițiilor de respirație. Acestea au ca scop îmbunătățirea schimbului de gaze în plămâni. Cursul minim de tratament este de 3 săptămâni.
2. Ar trebui să renunțați complet la fumat, acesta este cel mai important factor dacă doriți să tratați eficient patologia. După aceea, la mulți pacienți, respirația scurtă, tusea dispare în timp, respirația devine mai ușoară și starea generală de bine se îmbunătățește.
3. Medicamentele antibacteriene sunt de obicei anticolinergice. Doza de medicament este prescrisă de medic în mod individual. Acest indicator este influențat de simptome suplimentare care însoțesc boala. Efectul terapeutic general este crescut de medicamentele cu efect expectorant.
4. Inhalații. Aceasta este o modalitate eficientă de a trata această boală, dă rezultate bune împreună cu terapia medicamentoasă. Durata minimă a cursului de tratament este de 20 de zile.
5. Intervenție operațională. Se efectuează numai în cazurile cele mai severe, pieptul este deschis sau cu ajutorul endoscopiei. Intervenția chirurgicală în timp util ajută la evitarea complicațiilor, de exemplu, pneumotoraxul.

Remedii populare

Terapia eficientă va fi doar cu o abordare integrată a tratamentului. Boala nu poate fi vindecată doar cu tincturi acasă. Tratamentul emfizemului cu remedii populare poate fi efectuat folosind următoarele rețete:

1. Colecția de medicamente 2. Veți avea nevoie de rădăcină de păpădie, frunze de mesteacăn, boabe de ienupăr. Amestecați ingredientele într-un raport de 1:2:1. Într-un sfert de litru de apă clocotită, trebuie să insistați cu o lingură din această colecție. Apoi se filtrează lichidul prin tifon și se iau 15 ml după mese, după 30 de minute.
2. Ledum este folosit pentru inhalare sau ca tinctură. În ultima versiune, trebuie să insistați 1 linguriță timp de aproximativ o oră. plantă zdrobită, uscată într-un borcan de jumătate de litru cu apă clocotită. Trebuie să bei un remediu de 15 ml de două ori pe zi.
3. Colecția numărul 3. Pentru aceasta, veți avea nevoie de rădăcini de lemn dulce, bezele, salvie, anason, muguri de pin. Se amestecă toate ingredientele tocate în proporții egale. Infuzati o lingura din colectie intr-un pahar cu apa clocotita. După 1-2 ore, tinctura va fi gata, care trebuie turnată într-un termos. În timpul zilei, trebuie să beți remediul de 3 ori câte 6 ml înainte de masă.

Exerciții de respirație

Acesta este unul dintre tipurile de prevenire și etapele de tratament ale bolii. Gimnastica respiratorie cu emfizem îmbunătățește schimbul de gaze, mai ales utilizat cu succes în stadiile inițiale ale patologiei. Terapia se efectuează într-o instituție medicală, esența metodei este ca pacientul să inhaleze mai întâi aer cu o cantitate scăzută de oxigen timp de 5 minute, apoi aceeași cantitate cu un conținut normal. Sesiunea constă din 6 astfel de cicluri, cursul, de regulă, este de 20 de zile, 1 sesiune pe zi.

Video

Atenţie! Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele articolului nu necesită auto-tratament. Doar un medic calificat poate pune un diagnostic și poate oferi recomandări de tratament bazate pe caracteristicile individuale ale unui anumit pacient.

Ai găsit o eroare în text? Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și îl vom remedia!