Căile de administrare a antibioticelor. V
De preferat în general cale de administrare orală. Terapia parenterală este necesară în cazurile în care pacientul are un tract digestiv care funcționează prost, tensiune arterială scăzută, este necesar să se creeze imediat o concentrație terapeutică a antibioticului în organism (de exemplu, în infecții care pun viața în pericol), sau atunci când este administrat oral. , antibioticul nu este absorbit în cantități suficiente pentru a crea o concentrație terapeutică la locul infecției. Antibioticele topice sunt indicate pentru unele infecții locale (de exemplu, conjunctivita bacteriană).
Există o serie de factori importanți de luat în considerare înainte de a face o alegere. Acești factori includ următorii:
activitate împotriva agentului(i) patogen(ilor), dar este posibil ca aceste informații să nu fie disponibile în momentul în care este necesar tratamentul;
capacitatea de a ajunge la focarul infecției la o concentrație terapeutică. Pentru a face acest lucru, trebuie să știți dacă antibioticul ar trebui să aibă proprietăți bacteriostatice sau bactericide împotriva unui agent patogen cunoscut sau suspectat, deoarece. cu anumite infecții este necesară doar acțiunea bactericidă;
căile de administrare disponibile pentru un anumit pacient;
profilul efectelor secundare, impactul acestora asupra bolii existente și posibile interacțiuni medicamentoase;
frecvența consumului de droguri, care este de o importanță deosebită pentru pacienții ambulatori, pentru care administrarea medicamentului de mai mult de 1-2 ori pe zi poate crea dificultăți;
atunci când utilizați un antibiotic sub formă lichidă (în principal pentru copiii mici), ar trebui să aflați dacă este gustos și în ce măsură este stabil la diferite temperaturi. Suspensiile unor antibiotice trebuie refrigerate pentru conservare;
costul tratamentului; este vorba de adevăratul cost al tratamentului, care include prețul medicamentului, taxele de administrare, monitorizarea și complicațiile, inclusiv lipsa efectului tratamentului și costul retratamentului.
Se disting următoarele clase:
inhibitori ai sintezei peretelui celular bacterian;
inhibitori ai funcțiilor membranei celulare bacteriene;
inhibitori de sinteza;
inhibitori ai sintezei de ARN bacterian;
antibiotice dificil de clasificat (clasa mixtă);
antibiotice topice;
antibiotice pentru tratarea infecțiilor micobacteriene.
Fiecare clasă este descrisă mai jos și niste a antibioticelor sale constitutive. După o discuție asupra naturii chimice a fiecărei clase, se oferă informații farmacologice în ceea ce privește mecanismele acțiunii antibacteriene, spectrul de activitate, precum și alte efecte farmacologice. Au fost analizate utilizarea terapeutică a antibioticelor, caracteristicile farmacocinetice, efectele secundare și toxicitatea.
»» № 4"99
Terapie antibacteriană
N.V. Beloborodova
Spitalul Clinic de Copii din Moscova N13 im. N.F. Filatov
Articolul prezintă poziția autorului cu privire la problema celei mai raționale abordări a utilizării formelor injectabile și orale de antibiotice la copii. S-a demonstrat (inclusiv pe baza datelor autorului) că adesea, fără un motiv întemeiat, calea de administrare a antibioticelor este utilizată în tratamentul bolilor infecțioase comune (infecții bacteriene acute ale sistemului respirator etc.) și se mai folosesc antibiotice, al căror spectru de acțiune nu include cei mai comuni agenți patogeni ai acestor boli. Sunt date recomandări specifice pentru optimizarea antibioticoterapiei empirice.
Cele mai frecvente boli la copii, după cum se știe, sunt bolile rinofaringelui și ale tractului respirator superior (otita medie, sipusita, faringita, bronșita, pneumonia), precum și infecțiile pielii și țesuturilor moi. În acest sens, o atenție deosebită trebuie acordată utilizării raționale a antibioticelor, deoarece acestea sunt medicamente etiotrope și sunt prescrise cel mai des. Alegerea corectă a antibioticului determină eficacitatea tratamentului, eliminarea agentului patogen și viteza de recuperare. Antibioticul este cel mai eficient atunci când este administrat la debutul bolii, deci cel mai adesea este ales empiric, fără date microbiologice. Cu o alegere irațională a unui antibiotic „de pornire”, cursul procesului infecțios este întârziat, se pot dezvolta complicații sau suprainfectii, sunt necesare cursuri repetate de tratament sau spitalizare.
Nu este un secret pentru nimeni că durerea injecțiilor cu antibiotice este unul dintre factorii care rănesc psihicul instabil și vulnerabil al bebelușului. În viitor, acest lucru poate duce la o serie de trăsături nedorite ale comportamentului „copilului dificil”. Majoritatea copiilor noștri, pe lângă toate necazurile asociate bolilor, sunt condamnați încă din copilărie să experimenteze „plăcerea” îndoielnică a injecțiilor intramusculare. În același timp, această procedură este atât de dureroasă încât chiar și mulți bărbați adulți nu sunt de acord cu ea, iar unii refuză cu totul.
Între timp, nimeni nu întreabă un copil mic dacă acceptă să fie tratat în acest fel. Nici părinții iubitori nu pot proteja copilul, deoarece sunt absolut neputincioși în fața argumentelor medicului pediatru local, precum: copilul s-a îmbolnăvit din nou, este slăbit, temperatura este ridicată, pastilele nu ajută, injecțiile cu antibiotice sunt. indicat. Uneori chiar pare că nu contează ce antibiotic să folosești - principalul lucru este că în injecții, deoarece este fiabil și eficient!
Trebuie să recunoaștem că suntem în captivitatea unor idei formate cu mult timp în urmă, care astăzi nu corespund absolut realității. În același timp, inducem în eroare părinții care sunt orbiți de frica față de copil și au puțin sau deloc de spus. Profităm de neputința micilor suferinzi care nu au alte argumente decât ochii uriași plini de lacrimi? Trebuie să-i înșelam („Nu va doare!”). Așa că cresc intimidați, neîncrezători, strângându-se într-o minge la simpla vedere a unei haine albe. Poate fi bine ca doare?! Dar acest lucru nu este doar dureros, ci și nesigur. Infiltratele și abcesele post-injectare arată astăzi ca complicații inofensive în comparație cu infecțiile de transfuzie - hepatită, SIDA etc.
Desigur, toate acestea ar putea fi neglijate dacă scopul ne-ar justifica acțiunile, dar nu este așa. Iată doar două dintre cele mai comune concepții greșite.
O infecție gravă poate fi vindecată doar cu injecții. Dar efectul tratamentului nu depinde de metoda de administrare a medicamentului, ci de spectrul activității sale și de conformitatea cu caracteristicile agentului patogen. Deci, de exemplu, penicilina, ampicilina sau oxacilina nu vor fi eficiente nici în tablete, nici în injecții dacă infecția tractului respirator este cauzată de micoplasme (sunt necesare macrolide) sau microfloră care produce enzime beta-lactamaze (co-amoxiclav sau cefalosporine de generația a 2-a sunt Necesar). Din același motiv, nici injecțiile cu kefzol sau cefamezin nu vor ajuta. Copilul se poate recupera în cele din urmă de unul singur, în ciuda tratamentului, după ce și-a mobilizat apărarea, dar reapariția infecției este foarte probabilă. Atunci ce, iar injecții?
Atunci când este administrat intramuscular, medicamentul acționează mai eficient. Această afirmație era adevărată în urmă cu mulți ani, înainte de apariția antibioticelor orale moderne pentru copiii cu absorbabilitate de până la 90-95%. Numeroase studii și experiența clinică au arătat că, atunci când sunt administrate pe cale orală, antibioticele moderne creează concentrații suficient de mari în toate țesuturile și organele, blocând în mod repetat concentrațiile minime inhibitorii pentru agenții patogeni majori. Astfel, în ceea ce privește parametrii farmacocinetici, aceștia nu sunt inferiori formelor injectabile, dar în ceea ce privește spectrul de acțiune au avantaje semnificative în raport cu mulți agenți patogeni moderni.
În plus, o serie de medicamente indicate, inclusiv pentru pneumonie, există în general numai sub formă orală (de exemplu, macrolide noi - azitromicină, roxitromicină etc.) și sunt utilizate cu succes în întreaga lume. Mai mult, în marea majoritate a țărilor vest-europene, injecțiile în ambulatoriu sunt extrem de rare. Injecțiile la domiciliu se referă numai la boli grave care sunt tratate în ambulatoriu după o spitalizare anterioară (de exemplu, endocardită bacteriană etc.). În ceea ce privește infecțiile tractului respirator și ale organelor ORL, în special la copii, în tratament sunt utilizate numai medicamente antibacteriene orale, inclusiv în spital. În cazurile cele mai severe, la copiii internați în stare de ebrietate severă, refuzând să mănânce, cu vărsături indomabile, se utilizează principiul terapiei în trepte, atunci când terapia cu perfuzie intravenoasă este prescrisă timp de 2-3 zile, ceea ce este mai crunt decât intramuscular. , și apoi, pe măsură ce starea se stabilizează, - forme orale pentru copii ale unui antibiotic. Acest lucru evită stresul inutil și durerea inutilă.
Ce avem? Potrivit unui studiu selectiv, la Moscova, injecțiile cu antibiotice sunt prescrise copiilor în 56% din cazurile cu bronșită, în 90-100% din cazurile cu pneumonie. In spital, in tratamentul infectiilor ORL la copiii mici predomina si antibioticele injectabile (pana la 80-90%).
Este imposibil să nu menționăm o tendință și mai periculoasă care caracterizează practica casnică a terapiei cu antibiotice în ambulatoriu. Pe lângă utilizarea pe scară largă a injecțiilor, sunt adesea prescrise antibiotice injectabile, care nu sunt destinate tratamentului infecțiilor tractului respirator și ale organelor ORL. Mai mult, nu numai că nu este afișat, ci și interzis! În primul rând, vorbim despre două medicamente - gentamicina și lincamicină.
Este bine cunoscut faptul că aminoglicozidele sunt destinate tratamentului infecțiilor gram-negative într-un spital sub control atent de laborator din cauza potențialei oto- și nefrotoxicitate, iar în țara noastră gentamicina este adesea prescrisă de medicul pediatru local. Acest lucru nu ia în considerare faptul că gentamicina (ca toate celelalte aminoglicozide) nu include pneumococii în spectrul său de activitate. Prin urmare, nu a fost niciodată oferit nicăieri ca medicament pentru tratamentul infecțiilor în ambulatoriu ale tractului respirator și ale organelor ORL. Aparent, acest lucru nu este întâmplător, deoarece pediatrii nu pot trata contrar bunului simț dacă nu există niciun rezultat. Gentamicina a câștigat popularitate atunci când tulpinile de Haemophilus influenzae rezistente la ampicilină, dar sensibile la gentamicina s-au răspândit printre agenții patogeni care provoacă boli respiratorii în Rusia. Din punct de vedere empiric, pediatrii au început să prescrie aminoglicozide acasă, deși există o soluție mai rațională a problemei - utilizarea penicilinelor orale „protejate” (amoxicilină cu acid clavulanic) și a cefalosporinelor de generația a 2-a.
Lincomicina, un medicament cu indicații foarte înguste și cu eficacitate scăzută, trebuie prescris într-un spital numai în cazul sensibilității confirmate microbiologic a unui agent patogen izolat la acesta, în special stafilococ, și nu este potrivit pentru practica ambulatorie, unde tratamentul se efectuează întotdeauna. empiric. Inactiv asupra pneumococului, nu include deloc Haemophilus influenzae în spectrul său de activitate. În plus, lincomicina are un alt dezavantaj semnificativ: are cea mai pronunțată proprietate de a suprima bifido- și lactoflora necesare copilului, duce la disbioză și rezistență la colonizare afectată a tractului gastrointestinal. (În acest sens, numai clindamicina și ampicilina sunt similare cu aceasta.) Nu este greu de înțeles de ce mulți pediatri ruși prescriu gentamicina și lincomicina copiilor acasă: medicii preferă injecțiile medicamentelor orale, astfel încât să asigure frecvența corectă de administrare. de antibiotice beta-lactamice (peniciline sau cefalosporine) de 3 -4 ori pe zi în regim ambulatoriu este imposibilă din cauza dificultăților organizatorice. În Occident, se consideră o risipă nejustificată ca o asistentă de procedură să viziteze un pacient acasă de 4 ori pe zi și să facă injecții. Nu ne pare rău pentru nimic pentru copii, dar nu sunt suficiente asistente. Pediatrii au ajuns la o soluție de compromis: să prescrie injecții cu acele antibiotice care pot fi administrate doar de 2 ori pe zi, adică. lincomicina si gentamicina. Drept urmare, copilul pierde: are dureri, iar tratamentul este ineficient și nesigur.
Într-un studiu selectiv realizat de autor, s-a dovedit că dintre 108 copii internați cu o infecție a căilor respiratorii (38 cu bronșită, 60 cu pneumonie), 35% erau copii mici. Un sondaj atent al părinților a relevat că aproape 90% dintre copii primiseră anterior antibiotice, iar următoarele medicamente au fost prescrise cu cea mai mare frecvență în regim ambulatoriu. (Vezi Tabelul 1.)
Tabelul 1. Frecvența de utilizare a unor antibiotice în practica ambulatorie
Pentru medicamentele enumerate în tabel. 1, trebuie reținute următoarele.
- Penicilina și ampicilina sunt inactive împotriva multor agenți patogeni moderni ai infecțiilor respiratorii, deoarece bacteriile sunt distruse de enzime.
- Lincomicina nu include deloc Haemophilus influenzae în spectrul său de activitate, iar gentamicina nu are niciun efect asupra pneumococului.
- Ampicilina și lincomicina sunt cunoscute că suprimă bifido și lactoflora, cu cea mai mare rată de disbioză la copiii mici.
- Gentamicina, un aminoglicozid potențial nefrotoxic, nu ar trebui să fie niciodată utilizată în ambulatoriu, deoarece necesită monitorizare de laborator internată.
De ce avem o practică atât de vicioasă când copiii de la o vârstă fragedă nu numai că primesc injecții dureroase și inutile, dar li se administrează și antibiotice care nu sunt cele necesare și posibile? Motivul, aparent, este că la noi politica de antibioticoterapie, inclusiv în ambulatoriul pediatric, s-a dezvoltat întotdeauna spontan, în anii penuriei de medicamente, și nu a fost reglementată prin lege de nimeni. În țările occidentale, spre deosebire de Rusia, există documente care reglementează regulile terapiei cu antibiotice și sunt actualizate în mod constant.
Din punct de vedere istoric, în anii anteriori (pre-perestroika), penicilinele și cefalosporinele „protejate” din a 2-a generație nu erau disponibile pentru medicii și pacienții noștri. Când infecțiile cauzate de flora producătoare de beta-lactamaze au devenit mai frecvente, iar „pastilele” au devenit cu adevărat ineficiente, toate speranțele au început să fie asociate doar cu injecțiile. Dar, după cum sa menționat deja, nefiind în măsură să ofere frecvența necesară de administrare a antibioticelor beta-lactamice, antibioticele cu un regim de dozare de două ori au început să fie preferate, în ciuda deficiențelor din spectrul lor și a efectelor secundare.
Dragi pediatri! Să lăsăm toate problemele în trecut și să afirmăm faptul că astăzi micuții noștri pacienți trăiesc într-o nouă Rusie, în condiții noi, unde nu ne putem plânge de lipsa de informații sau de lipsa medicamentelor. Acum avem toate condițiile și oportunitățile de a trata copiii nu mai rău decât în străinătate. Pe piața internă sunt reprezentate antibiotice atât de la companiile farmaceutice europene cât și americane. Rămâne doar să abandonați vechea idee despre beneficiile injecțiilor și, în fiecare caz, să faceți alegerea corectă a formei pediatrice a medicamentului oral. Urgența problemei de mai sus este fără îndoială, deoarece terapia cu antibiotice iraționale afectează negativ sănătatea copiilor și dezvoltarea lor ulterioară. Prin urmare, în 1998, pe baza Spitalului Clinic de Copii. N.F. Filatov (medic șef G.I. Lukin), la inițiativa departamentului de îngrijire medicală pentru copii și mame (șeful departamentului V.A. Proshin) al Comitetului de Sănătate din Moscova, a fost creat Cabinetul de Terapie Antibiotică Rațională. Pacienții sunt adesea îndrumați la Cabinet cu consecințele terapiei antimicrobiene inadecvate și excesive la o vârstă fragedă, ceea ce duce la alergizarea lor, tulburări disbiotice, dezvoltarea febrei cu etiologie necunoscută și alte boli.
Sarcina principală a Cabinetului este de a optimiza terapia cu antibiotice în practica pediatrică în ambulatoriu. S-a propus interzicerea pediatrilor de district să folosească injecții cu gentamicină și lincomicină. În plus, au fost elaborate linii directoare care se concentrează pe antibiotice orale eficiente și sigure pentru infecțiile tractului respirator și ale organelor ORL la copii. Aceste linii directoare sunt rezumate în tabele pentru concizie. (Vezi Tabelul 2-4.)
Tabel 2. Antibiotice orale moderne pentru tratamentul ambulatoriu al infecțiilor respiratorii la copii
| grup | Subgrup | nume chimic | Denumirea comercială pentru forma orală pediatrică |
| Antibiotice beta-lactamice - peniciline | Penicilinele | Fenoximetilpenicilina | Ospen, V-penicilină |
| Penicilinele semisintetice | Oxacilină, Ampicilpină | Oxacilină, Ampicilină | |
| Peniciline „protejate” - combinate cu acid clavulanic | Amoxicilină/clavulanat sau co-amoxiclav | Amoxiclav, Augmentin | |
| Antibiotice beta-lactamice - cefalosporine | Cefalosporine de prima generație | cefadroxil, cefalexină | Duracef, Cefalexin |
| Cefalosporine de generația a 2-a | Cefuroximă, Cefaclor | Zinnat, Tseklor | |
| Macrolide | Macrolide | Azitromicină, Roxitromicină, Eritromicină | Sumamed, Rulid, Eritromicină |
Tabel 3. Abordare diferențiată a alegerii inițiale a antibioticului pentru infecțiile respiratorii la copii, în funcție de localizarea procesului
Tabel 4. Algoritm pentru alegerea unui medicament pentru infecțiile respiratorii prelungite și recurente ale nazofaringelui și tractului respirator la copii, în funcție de terapia cu antibiotice anterioară
| Faringita, amigdalita | Otita medie, sinuzita | Bronşită | Pneumonie | |
| Antibiotic anterior | Antibiotic recomandat | |||
| Ospen, V-penicilină | Penicilinele semisintetice sau „protejate”. | Macrolide | ||
| Oxacilină, Ampicilină | Cefalosporine generația 1-2 | Macrolide, cefalosporine de generația I sau peniciline „protejate”. | Macrolide | Cefalosporine de generația a 2-a |
| Amoxiclav, Augmentin | Fusidin (Excludeți ciupercile!) | Fusidin (Excludeți ciupercile!) | Macrolide | Macrolide sau cefalosporine de a doua generație |
| Duracef, Cefalexin | Peniciline „protejate”. | Peniciline „protejate”. | Macrolide | Peniciline „protejate” sau cefalosporine de generația a 2-a |
| Zinnat, Tseklor | Fusidin (Excludeți ciupercile!) | Fusidin (Excludeți ciupercile!) | Macrolide | Macrolide |
| Sumamed, Rulid Eritromicină | Cefalosporine generația 1-2 | Peniciline „protejate”. | Peniciline „protejate”. | Cefalosporine de generația a 2-a sau peniciline „protejate”. |
Este foarte important pentru practică ca majoritatea formelor orale de antibiotice pentru copii (cefalosporine, macrolide, peniciline „protejate”) să fie incluse în Lista medicamentelor gratuite sau subvenționate, așa cum se face în mod rezonabil la Moscova. Trebuie remarcat faptul că implementarea recomandărilor propuse promite nu numai recunoștința copiilor, ci și beneficii economice semnificative. Studiile străine și studiile noastre comparative randomizate efectuate în condiții reale rusești au dovedit că utilizarea unor medicamente importate aparent mai scumpe (macrolide moderne, cefalosporine orale, peniciline „protejate”) dă în cele din urmă un efect economic semnificativ datorită calității tratamentului, reducând durata cursurilor, absența costurilor suplimentare asociate cu injecțiile, spitalizarea, complicațiile etc. . Cu administrarea corectă țintită a medicamentelor orale, în comparație cu medicamentele parenterale tradiționale (într-un spital), economiile ajung la 15-25%.
Astfel, în prezent, există o oportunitate reală de a abandona aproape complet injecțiile cu antibiotice în regim ambulatoriu, datorită selecției largi de forme orale de antibiotice moderne pentru copii, care în cele mai multe cazuri sunt mai eficiente decât cele parenterale tradiționale. Într-un spital, așa-numita terapie în trepte ar trebui considerată un regim modern de economisire pentru copii, atunci când în primele zile, într-o stare gravă a copilului, i se prescrie un antibiotic injectabil, iar după 2-3 zile se schimbă. la forma orală a medicamentului pentru copii.
Pentru a crește nivelul de cunoștințe al medicilor pediatri în domeniul posibilităților moderne de antibioticoterapie rațională, pentru al doilea an la Moscova a funcționat un școlar-seminar permanent, organizat de Cabinetul de Terapie Antibiotică Rațională la Clinica Orașul Copiilor. Spital. N.F. Filatov. Numărul elevilor de la școală crește de la seminar la seminar și considerăm că este oportun să recomandăm această formă de asistență informațională și medicilor pediatri din alte regiuni ale Rusiei.
Facem apel la organizatorii, administratorii și practicienii din domeniul sănătății nu numai din Moscova, ci și din alte regiuni ale Rusiei să declare război conservatorismului și să se alăture mișcării sub sloganul „Copilărie fericită – fără injecții!”
Literatură
1. Beloborodova N.V. Optimizarea terapiei cu antibiotice în pediatrie - tendințe actuale, Russian Medical Journal, 1997, v. 5, N24, pp. 1597-1601.
2. Materiale ale simpozionului „Experiența în utilizarea Sumamed în practica pediatrică”, Moscova, 18 martie 1995, 112 p.
3. Beloborodova N.V., Polukhina G.M. Beneficiile cefalosporinei orale Cefaclor în tratamentul pneumoniei la copii (trial comparativ randomizat cu analiză farmacoeconomică), Pediatrie, 1998, N1, pp. 49-54.
4. Samsygina G.A., Bratnina N.P., Vykhristyuk O.F. Rulid (roxitromicină) în tratamentul ambulatoriu al bolilor căilor respiratorii la copii, Pediatrie, 1998, N1, S. 54-58.
5. Beloborodova N.V., Sorokin G.V. Eficacitatea clinică și farmacoeconomică a amoxicilinei/clavulanat (Amoxiclav) în otorinolaringologia pediatrică, Buletin de Perinatologie și Pediatrie, 1998, vol. 43, N5, pp. 49-56.
6. Strachunsky L.S., Rozenson O.L. Terapia în etape: o nouă abordare a utilizării medicamentelor antibacteriene, Farmacologie clinică și farmacoterapie, 1997, vol. 6, N4, pp. 20-24.
Puteți „direcționa” antibioticul către locuri în care microbii se acumulează în moduri diferite. Puteți unge un abces pe piele cu un unguent antibiotic. Poate fi înghițit (comprimate, picături, capsule, siropuri). Puteți înțepa - într-un mușchi, într-o venă, în canalul spinal.
Calea de administrare a antibioticului nu este de o importanță fundamentală - este important doar ca antibioticul să fie în locul potrivit și în cantitatea potrivită la timp . Acesta este, ca să spunem așa, un obiectiv strategic. Dar întrebarea tactică - cum să realizați acest lucru - nu este mai puțin importantă.
Evident, orice pastilă este în mod clar mai convenabilă decât injecțiile. Dar... Unele antibiotice sunt distruse în stomac, de exemplu, penicilina. Altele nu sunt absorbite sau cu greu absorbite din intestin, cum ar fi gentamicina. Pacientul poate vomita, poate chiar să fie inconștient. Efectul unui medicament înghițit va veni mai târziu decât de la același medicament administrat intravenos - este clar că cu cât boala este mai gravă, cu atât mai mult motiv pentru injecții neplăcute.
CĂI DE ANTIBIOTICE ÎN EXAMINARE A CORPULUI.
Unele antibiotice, cum ar fi penicilina sau gentamicina, sunt excretate neschimbate prin urină. Acest lucru permite, pe de o parte, tratarea cu succes a bolilor rinichilor și ale tractului urinar, dar, pe de altă parte, cu o perturbare semnificativă a rinichilor, cu scăderea cantității de urină, poate duce la acumularea excesivă de antibioticul din organism (supradozaj).
Alte medicamente, cum ar fi tetraciclina sau rifampicina, sunt excretate nu numai prin urină, ci și prin bilă. Din nou, eficacitatea evidentă în bolile hepatice și ale tractului biliar, dar fiți deosebit de atenți în insuficiența hepatică.
EFECTE SECUNDARE.
Nu există medicamente fără efecte secundare. Antibioticele nu fac excepție, ca să spunem ușor.
Sunt posibile reacții alergice. Unele medicamente provoacă adesea alergii, cum ar fi penicilina sau cefalexina, altele rar, cum ar fi eritromicina sau gentamicina.
Anumite antibiotice au un efect dăunător (toxic) asupra unor organe. Gentamicină - pe rinichi și nervul auditiv, tetraciclină - pe ficat, polimixină - pe sistemul nervos, cloramfenicol - pe sistemul hematopoietic etc. După administrarea eritromicinei, apar adesea greață și vărsături, dozele mari de levomicetin provoacă halucinații și scăderea acuității vizuale, orice antibiotic cu spectru larg contribuie la dezvoltarea disbacteriozei ...
Acum să ne gândim!
Pe de o parte, următorul lucru este evident: luarea oricărui agent antimicrobian necesită cunoașterea obligatorie a tot ceea ce a fost enumerat mai sus. Adică, toate argumentele pro și contra ar trebui să fie bine cunoscute, altfel consecințele tratamentului pot fi cele mai imprevizibile.
Dar, pe de altă parte, să înghiți singur biseptol sau, la sfatul unui vecin, să pui un comprimat de ampicilină unui copil, ai dat socoteală despre acțiunile tale? Știai toate astea?
Bineînțeles că nu știau. Nu știau, nu gândeau, nu bănuiau, și-au dorit ce e mai bun...
Mai bine sa stii si sa gandesti...
Ce trebuie sa stii.
– Orice agent antimicrobian trebuie prescris numai de un medic!
– Este inacceptabilă utilizarea medicamentelor antibacteriene pentru infecțiile virale, aparent în scopul prevenirii - pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor. Nu reușește niciodată, dimpotrivă, doar se înrăutățește. În primul rând, pentru că întotdeauna va exista un microb care supraviețuiește. În al doilea rând, pentru că prin distrugerea unor bacterii, creăm condiții pentru reproducerea altora, crescând, mai degrabă decât reducând, probabilitatea acelorași complicații. Pe scurt, un antibiotic ar trebui administrat atunci când o infecție bacteriană este deja prezentă și nu pentru a o preveni. Cea mai corectă atitudine față de terapia cu antibiotice profilactice constă în sloganul propus de genialul filozof M.M. Zhvanetsky: „Necazurile trebuie trăite pe măsură ce apar!”
Antibioterapia profilactică nu este întotdeauna un lucru rău. Dupa multe operatii, in special la organele abdominale, este vital. În timpul unei epidemii de ciumă, aportul masiv de tetraciclină poate proteja împotriva infecției. Este important doar să nu se confunde concepte precum terapia cu antibiotice profilactică în general și utilizarea profilactică a antibioticelor pentru infecțiile virale în special.
- Dacă dați deja (luați) antibiotice, în niciun caz nu întrerupeți tratamentul imediat după ce devine puțin mai ușor. Durata necesară a tratamentului poate fi stabilită numai de un medic.
– Nu cerși niciodată ceva mai puternic.
Conceptul de putere și slăbiciune a unui antibiotic este în mare măsură arbitrar. Pentru compatriotul nostru obișnuit, puterea unui antibiotic se datorează în mare măsură capacității sale de a goli buzunarele și poșetele. Oamenii chiar vor să creadă în faptul că, dacă un antibiotic, de exemplu, „tiens” este de 1000 de ori mai scump decât penicilina, atunci este de o mie de ori mai eficient. Nu a fost aici...
În terapia cu antibiotice, există așa ceva ca " antibiotic la alegere ". Acestea. pentru fiecare infecție, pentru fiecare bacterie specifică, se recomandă antibioticul care ar trebui utilizat mai întâi - acesta se numește antibioticul de alegere. Dacă acest lucru nu este posibil, de exemplu, o alergie, se recomandă antibiotice de linia a doua etc. Angina - penicilina, otita medie - amoxicilina, febra tifoida - cloramfenicol, tuse convulsiva - eritromicina, ciuma - tetraciclina etc.
Toate medicamentele foarte scumpe sunt folosite doar în situații foarte grave și, din fericire, nu foarte frecvente, când o anumită boală este cauzată de un microb rezistent la majoritatea antibioticelor, când există o scădere pronunțată a imunității.
- Prescriind orice antibiotic, medicul nu poate prezice toate consecintele posibile. Sunt cazuri intoleranță individuală anumit medicament specific de persoană. Dacă s-a întâmplat acest lucru și, după ce a luat un comprimat de eritromicină, copilul a vărsat toată noaptea și s-a plâns de dureri în abdomen, atunci medicul nu este de vină. Puteți trata pneumonia cu sute de medicamente diferite. Și cu cât un antibiotic este utilizat mai rar, cu atât este mai larg spectrul de acțiune al acestuia și, în consecință, cu cât prețul este mai mare, cu atât este mai probabil să ajute. Dar, cu atât este mai mare probabilitatea de reacții toxice, disbacterioză, suprimare a imunității. Este mai probabil și mai rapid ca injecțiile să ducă la recuperare. Dar doare, dar supurația este posibilă în locul în care au înțepat. Și dacă ai o alergie - după pastilă s-au spălat pe stomac, iar după injecție - ce să speli? Rudele pacientului și ale medicului trebuie să găsească neapărat un limbaj comun. Folosind antibiotice, medicul are întotdeauna ocazia să fie sigur - injecții în loc de pastile, de 6 ori pe zi în loc de 4, cefalexină în loc de penicilină, 10 zile în loc de 7... Dar media de aur, corespondența dintre risc de eșec și probabilitatea unei recuperări rapide este determinată în mare măsură de comportamentul pacientului și al rudelor acestuia. Cine este de vină dacă antibioticul nu a ajutat? Este doar un doctor? Ce fel de organism este acesta, care chiar și cu ajutorul celor mai puternice medicamente nu poate face față infecției! Ei bine, ce fel de stil de viață a trebuit organizat pentru a aduce imunitatea la extrem... Și nu vreau să spun deloc că toți medicii sunt îngeri, iar greșelile, din păcate, nu sunt neobișnuite. Dar este necesar să se schimbe accentul, deoarece pentru un anumit pacient, nimic nu oferă un răspuns la întrebarea „cine este de vină?”. Întrebarea „ce să faci?” - este mereu la zi. Dar, tot timpul:
„A trebuit să fac injecții!”;
„Nu cunoașteți alt medicament în afară de penicilină?”;
„Ce înseamnă scump, nu ne pare rău pentru Masha”;
„Și tu, doctore , garanție la ce va ajuta?";
„A treia oară când schimbi antibioticul, dar tot nu poți vindeca o durere obișnuită în gât!”
- Băiatul Sasha are bronșită. Doctorul a prescris ampicilină, au trecut 5 zile și a devenit mult mai bine. După 2 luni, o altă boală, toate simptomele sunt exact aceleași - din nou bronșită. Există experiență personală: ampicilina ajută la această boală. Să nu deranjăm medicul pediatru. Vom înghiți ampicilina dovedită și eficientă. Situația descrisă este foarte tipică. Dar consecințele sale sunt imprevizibile. Faptul este că orice antibiotic este capabil să se combine cu proteinele din serul sanguin și, în anumite circumstanțe, devine un antigen, adică să provoace producerea de anticorpi. După ce ați luat ampicilină (sau orice alt medicament), pot exista anticorpi la ampicilină în sânge. În acest caz, există o probabilitate mare de a dezvolta reacții alergice, uneori foarte (!) Grave. În acest caz, o alergie este posibilă nu numai la ampicilină, ci și la orice alt antibiotic care este similar în structura sa chimică (oxacilină, penicilină, cefalosporină). Orice utilizare repetată a unui antibiotic crește foarte mult riscul de reacții alergice.. Mai este un aspect important. Dacă aceeași boală reapare după o perioadă scurtă de timp, atunci este destul de logic să presupunem că, atunci când reapare, ea (boala) este deja asociată cu acei microbi care „au supraviețuit” după primul curs de terapie cu antibiotice și, prin urmare, antibioticul folosit nu va fi eficient.
- Corolarul paragrafului anterior. Medicul nu poate alege antibioticul potrivit dacă nu are informații despre când, despre ce, ce medicamente și în ce doze a primit copilul dumneavoastră. Părinții trebuie să cunoască aceste informații! Scrie! Acordați o atenție deosebită oricăror manifestări de alergie.
- Nu încercați să ajustați doza de medicament . Antibioticele în doze mici sunt foarte periculoase, deoarece este probabil să se dezvolte bacterii rezistente.Și dacă vi se pare că „2 comprimate de 4 ori pe zi” este mult, iar „1 comprimat de 3 ori pe zi” este corect, atunci este foarte posibil ca în curând să fie necesară 1 injecție de 4 ori pe zi.
– Nu vă despărțiți de medicul dumneavoastră până când nu înțelegeți exact regulile pentru administrarea unui anumit medicament. Eritromicina, oxacilină, levomicetina - înainte de masă, luând ampicilină și cefalexină - în orice moment, tetraciclina nu poate fi luată cu lapte ... Doxiciclină - 1 dată pe zi, biseptol - de 2 ori pe zi, tetraciclină - de 3 ori pe zi, cefalexină - de 4 ori pe zi...
Încă o dată despre cel mai important lucru.
Antibiotice- substanțe care sunt produse ale activității vitale a microorganismelor care inhibă creșterea și dezvoltarea anumitor grupe de alte microorganisme.
Principalele grupe de antibiotice:
1. Peniciline:
benzilpenicilină (antibiotic natural);
peniciline semisintetice: rezistente la penicilaze - oxacilină, meticilină, ampicilină, amoxicilină;
combinate: ampioks, augmentin, unazine.
2. Cefalosporine: cefazolină, cefamandol, cefaclor, kefzol, cefuroximă, ceftriaxonă, cefpirom.
3. Aminoglicozide: streptomicina, gentamicina, kanamicina, tobramicina, sisomicina, amikacina, netromicina.
4. Tetracicline: tetraciclină, metaciclină, doxiciclină.
5. Macrolide: eritromicină, oleandomicină, roxitromicină, azitromicină, claritromicină.
7. Linkosamide: levomecitina.
8. Rifampicine: rifampicina.
9. Antibiotice antifungice : levorină, nistatina.
10. Polimixină c.
11. Lincozamine: lincomicină, clindamicină.
12. Fluorochinolone: ofloxacină, ciprofloxacină etc.
13. Carbapenemi: impenem, meropenem.
14. Glicopeptide: vancomicină, eremomicină, teicoplanină
15. Monbactams: aztrenoam, carumonam.
16. Cloramfenicoli : levomecitina.
17 . Streptogramine: sinercid
18 . Oxazolidinone: linezolid
Principiile de bază ale terapiei cu antibiotice
Utilizarea antibioticelor numai sub indicații stricte.
Se prescrie doze maxime terapeutice sau, în formele severe de infecție, subtoxice de antibiotice.
Observați frecvența administrării în timpul zilei pentru a menține o concentrație bactericidă constantă a medicamentului în plasma sanguină.
Dacă este necesar un tratament pe termen lung cu antibiotice, acestea trebuie schimbate la fiecare 5-7 zile, pentru a evita adaptarea microflorei la antibiotice.
Produce o schimbare de antibiotic dacă este ineficient.
Atunci când alegeți un antibiotic, bazați-vă pe rezultatele unui studiu de sensibilitate la microfloră.
Luați în considerare sinergismul și antagonismul atunci când prescrieți o combinație de antibiotice, precum și antibiotice și alte medicamente antibacteriene.
Când prescrieți antibiotice, acordați atenție posibilității de efecte secundare și toxicității medicamentelor.
Pentru a preveni complicațiile din seria alergică, colectați cu atenție un istoric al alergiei, în unele cazuri este obligatoriu să efectuați un test cutanat alergic (peniciline), să prescrieți antihistaminice.
Cu cursuri lungi de terapie cu antibiotice, prescrie medicamente antifungice pentru a preveni disbacterioza, precum și vitamine.
Utilizați calea optimă de administrare a antibioticelor.
Căile de administrare a antibioticelor:
umplerea plăgii cu pulbere antibiotică;
introducerea de tampoane cu soluții de antibiotice;
introducere prin drenaje (pentru irigarea cavităților);
introducerea antibioticelor printr-un ac de injectare după o puncție și extragerea puroiului din cavități.
administrare endotraheală și endobronșică printr-un cateter introdus în nas și trahee, prin bronhoscop sau prin puncție a traheei;
ciobirea cu o soluție antibiotică a infiltratelor inflamatorii (introducere sub infiltrat);
injecție intraosoasă (pentru osteomielita).
injecție endolombară (meningită purulentă);
administrare intravenoasă;
administrare intramusculară;
administrarea intra-arterială este utilizată pentru membre purulente severe și unele organe interne - antibioticele sunt injectate în arteră prin puncție și, dacă este necesar, perfuzie intra-arterială de lungă durată printr-un cateter introdus în ramura arterială corespunzătoare;
luarea de antibiotice per os;
administrarea endolimfatică a antibioticelor vă permite să creați o concentrație mare a acestora în organe și țesuturi, cu un proces inflamator purulent.
Se aplică metode:
a) injectare directă, când lumenul vasului limfatic izolat este umplut printr-un ac sau un cateter permanent;
b) prin injectare în ganglioni limfatici mari;
c) subcutanat în proiecţia colectoarelor limfatice.
Administrarea endolimfatică a antibioticelor creează o concentrație de 10 ori mai mare în focarul infecției în comparație cu căile tradiționale de administrare, ceea ce asigură o ameliorare mai rapidă a procesului inflamator.
Antibioticele sunt un grup imens de medicamente bactericide, fiecare dintre acestea fiind caracterizat prin spectrul său de acțiune, indicațiile de utilizare și prezența anumitor consecințe.
Antibioticele sunt substanțe care pot inhiba creșterea microorganismelor sau le pot distruge. Conform definiției GOST, antibioticele includ substanțe de origine vegetală, animală sau microbiană. În prezent, această definiție este oarecum depășită, deoarece au fost create un număr mare de medicamente sintetice, dar antibioticele naturale au servit drept prototip pentru crearea lor.
Istoria medicamentelor antimicrobiene începe în 1928, când A. Fleming a fost descoperit pentru prima dată. penicilină. Această substanță tocmai a fost descoperită și nu creată, deoarece a existat întotdeauna în natură. În viața sălbatică, este produs de ciuperci microscopice din genul Penicillium, protejându-se de alte microorganisme.
În mai puțin de 100 de ani, au fost create peste o sută de medicamente antibacteriene diferite. Unele dintre ele sunt deja depășite și nu sunt utilizate în tratament, iar unele sunt doar introduse în practica clinică.
Cum funcționează antibioticele
Vă recomandăm să citiți:
Toate medicamentele antibacteriene în funcție de efectul expunerii la microorganisme pot fi împărțite în două grupuri mari:
- bactericid- provoacă direct moartea microbilor;
- bacteriostatic- previne dezvoltarea microorganismelor. Incapabile să crească și să se înmulțească, bacteriile sunt distruse de sistemul imunitar al persoanei bolnave.
Antibioticele își realizează efectele în multe feluri: unele dintre ele interferează cu sinteza acizilor nucleici microbieni; altele interferează cu sinteza peretelui celular bacterian, altele perturbă sinteza proteinelor, iar altele blochează funcțiile enzimelor respiratorii.
Grupuri de antibiotice
În ciuda diversității acestui grup de medicamente, toate pot fi atribuite mai multor tipuri principale. Această clasificare se bazează pe structura chimică - medicamentele din același grup au o formulă chimică similară, care diferă unele de altele prin prezența sau absența anumitor fragmente moleculare.
Clasificarea antibioticelor implică prezența grupelor:
- Derivați ai penicilinei. Aceasta include toate medicamentele create pe baza primului antibiotic. În acest grup, se disting următoarele subgrupe sau generații de preparate cu penicilină:
- Benzilpenicilina naturală, care este sintetizată de ciuperci, și medicamente semisintetice: meticilină, nafcilină.
- Medicamente sintetice: carbpenicilina și ticarcilina, care au o gamă mai largă de efecte.
- Mecillam și azlocilină, care au un spectru de acțiune și mai larg.
- Cefalosporine sunt rude apropiate cu penicilinele. Primul antibiotic din acest grup, cefazolina C, este produs de ciuperci din genul Cephalosporium. Majoritatea medicamentelor din acest grup au un efect bactericid, adică ucid microorganismele. Există mai multe generații de cefalosporine:
- Generația I: cefazolină, cefalexină, cefradină etc.
- Generația a II-a: cefsulodin, cefamandol, cefuroximă.
- Generația a III-a: cefotaximă, ceftazidimă, cefodizimă.
- Generația a IV-a: cefpir.
- Generația V: ceftolosan, ceftopibrol.
Diferențele dintre diferitele grupuri sunt în principal în eficacitatea lor - generațiile ulterioare au un spectru de acțiune mai mare și sunt mai eficiente. Cefalosporinele din generația I și a II-a sunt acum utilizate extrem de rar în practica clinică, majoritatea nici măcar nu sunt produse.
- - medicamente cu o structură chimică complexă care au un efect bacteriostatic asupra unei game largi de microbi. Reprezentanți: azitromicină, rovamicină, josamicina, leukomicină și o serie de altele. Macrolidele sunt considerate unul dintre cele mai sigure medicamente antibacteriene - pot fi folosite chiar si de catre femeile insarcinate. Azalidele și cetolidele sunt soiuri de macrolide care diferă în structura moleculelor active.
Un alt avantaj al acestui grup de medicamente este că sunt capabile să pătrundă în celulele corpului uman, ceea ce le face eficiente în tratamentul infecțiilor intracelulare:,.
- Aminoglicozide. Reprezentanți: gentamicină, amikacină, kanamicina. Eficient împotriva unui număr mare de microorganisme aerobe gram-negative. Aceste medicamente sunt considerate cele mai toxice, pot duce la complicații destul de grave. Folosit pentru tratarea infecțiilor tractului urinar,.
- Tetracicline. Practic, aceste medicamente semi-sintetice și sintetice, care includ: tetraciclină, doxiciclină, minociclină. Eficient împotriva multor bacterii. Dezavantajul acestor medicamente este rezistența încrucișată, adică microorganismele care au dezvoltat rezistență la un medicament vor fi insensibile la altele din acest grup.
- Fluorochinolone. Acestea sunt medicamente complet sintetice care nu au omologul lor natural. Toate medicamentele din acest grup sunt împărțite în prima generație (pefloxacină, ciprofloxacină, norfloxacină) și a doua (levofloxacină, moxifloxacină). Ele sunt cel mai adesea utilizate pentru a trata infecțiile tractului respirator superior (,) și tractului respirator (,).
- Lincosamidele. Acest grup include antibioticul natural lincomicina și derivatul său clindamicină. Au atât efecte bacteriostatice, cât și bactericide, efectul depinde de concentrație.
- Carbapenemi. Acestea sunt unul dintre cele mai moderne antibiotice, acționând asupra unui număr mare de microorganisme. Medicamentele din acest grup aparțin antibioticelor de rezervă, adică sunt utilizate în cele mai dificile cazuri când alte medicamente sunt ineficiente. Reprezentanți: imipenem, meropenem, ertapenem.
- Polimixine. Acestea sunt medicamente foarte specializate utilizate pentru a trata infecțiile cauzate de. Polimixinele includ polimixinele M și B. Dezavantajul acestor medicamente este efectele toxice asupra sistemului nervos și rinichilor.
- Medicamente antituberculoase. Acesta este un grup separat de medicamente care au un efect pronunțat asupra. Acestea includ rifampicina, izoniazida și PAS. Pentru tratarea tuberculozei se folosesc și alte antibiotice, dar numai dacă s-a dezvoltat rezistență la medicamentele menționate.
- Antifungice. Acest grup include medicamente utilizate pentru tratarea micozelor - infecții fungice: amfotirecină B, nistatina, fluconazol.
Modalități de utilizare a antibioticelor
Medicamentele antibacteriene sunt disponibile în diferite forme: tablete, pulbere, din care se prepară o soluție injectabilă, unguente, picături, spray, sirop, supozitoare. Principalele moduri de utilizare a antibioticelor:
- Oral- ingerare pe cale orala. Puteți lua medicamentul sub formă de tabletă, capsulă, sirop sau pulbere. Frecvența administrării depinde de tipul de antibiotice, de exemplu, azitromicina se administrează o dată pe zi, iar tetraciclina - de 4 ori pe zi. Pentru fiecare tip de antibiotic, există recomandări care indică când trebuie luat - înainte de mese, în timpul sau după. Eficacitatea tratamentului și severitatea efectelor secundare depind de aceasta. Pentru copiii mici, antibioticele sunt uneori prescrise sub formă de sirop - este mai ușor pentru copii să bea un lichid decât să înghită o tabletă sau o capsulă. În plus, siropul poate fi îndulcit pentru a scăpa de gustul neplăcut sau amar al medicamentului în sine.
- Injectabil- Sub formă de injecții intramusculare sau intravenoase. Cu această metodă, medicamentul intră în centrul infecției mai repede și acționează mai activ. Dezavantajul acestei metode de administrare este durerea la injectare. Injecțiile sunt utilizate pentru boli moderate și severe.
Important:injecțiile trebuie făcute numai de o asistentă medicală într-o clinică sau spital! Este puternic descurajat să faci antibiotice acasă.
- Local- aplicarea de unguente sau creme direct pe locul infecției. Această metodă de administrare a medicamentelor este utilizată în principal pentru infecții ale pielii - erizipel, precum și în oftalmologie - pentru leziuni infecțioase ale ochilor, de exemplu, unguent cu tetraciclină pentru conjunctivită.
Calea de administrare este determinată numai de medic. Acest lucru ia în considerare mulți factori: absorbția medicamentului în tractul gastrointestinal, starea sistemului digestiv în ansamblu (în unele boli, rata de absorbție scade, iar eficacitatea tratamentului scade). Unele medicamente pot fi administrate doar într-un singur mod.
Când injectați, trebuie să știți cum puteți dizolva pulberea. De exemplu, Abaktal poate fi diluat doar cu glucoză, deoarece atunci când este utilizată clorură de sodiu, aceasta este distrusă, ceea ce înseamnă că tratamentul va fi ineficient.
Sensibilitate la antibiotice
Orice organism mai devreme sau mai târziu se obișnuiește cu cele mai severe condiții. Această afirmație este adevărată și în legătură cu microorganismele - ca răspuns la expunerea prelungită la antibiotice, microbii dezvoltă rezistență la acestea. Conceptul de sensibilitate la antibiotice a fost introdus în practica medicală - cu ce eficiență acest sau acel medicament afectează agentul patogen.
Orice prescripție de antibiotice ar trebui să se bazeze pe cunoașterea susceptibilității agentului patogen. În mod ideal, înainte de a prescrie medicamentul, medicul ar trebui să efectueze un test de sensibilitate și să prescrie cel mai eficient medicament. Dar timpul pentru o astfel de analiză în cel mai bun caz este de câteva zile, iar în acest timp infecția poate duce la cel mai trist rezultat.
Prin urmare, în cazul unei infecții cu un agent patogen necunoscut, medicii prescriu medicamente în mod empiric - ținând cont de cel mai probabil agent patogen, cu cunoștințe despre situația epidemiologică dintr-o anumită regiune și instituție medicală. Pentru aceasta, se folosesc antibiotice cu spectru larg.
După efectuarea unui test de sensibilitate, medicul are posibilitatea de a schimba medicamentul cu unul mai eficient. Înlocuirea medicamentului se poate face în absența efectului tratamentului timp de 3-5 zile.
Prescrierea etiotropă (țintită) a antibioticelor este mai eficientă. În același timp, se dovedește ce a cauzat boala - cu ajutorul cercetărilor bacteriologice, se stabilește tipul de agent patogen. Apoi, medicul selectează un medicament specific la care microbul nu are rezistență (rezistență).
Antibioticele sunt întotdeauna eficiente?
Antibioticele acționează numai asupra bacteriilor și ciupercilor! Bacteriile sunt microorganisme unicelulare. Există câteva mii de specii de bacterii, dintre care unele coexistă destul de normal cu oamenii - mai mult de 20 de specii de bacterii trăiesc în intestinul gros. Unele bacterii sunt patogene condiționat - ele devin cauza bolii numai în anumite condiții, de exemplu, atunci când intră într-un habitat atipic pentru ele. De exemplu, de foarte multe ori prostatita este cauzată de Escherichia coli, care pătrunde din rect într-un mod ascendent.
Notă: antibioticele sunt complet ineficiente în bolile virale. Virușii sunt de multe ori mai mici decât bacteriile, iar antibioticele pur și simplu nu au un punct de aplicare al capacității lor. Prin urmare, antibioticele pentru răceli nu au efect, deoarece răceala în 99% din cazuri sunt cauzate de viruși.
Antibioticele pentru tuse și bronșită pot fi eficiente dacă aceste simptome sunt cauzate de bacterii. Numai un medic poate afla ce a cauzat boala - pentru aceasta el prescrie teste de sânge, dacă este necesar - o examinare a sputei dacă pleacă.
Important:Nu vă prescrieți antibiotice! Acest lucru va duce doar la faptul că unii dintre agenți patogeni vor dezvolta rezistență, iar data viitoare boala va fi mult mai dificil de vindecat.
Desigur, antibioticele sunt eficiente pentru - această boală este exclusiv de natură bacteriană, este cauzată de streptococi sau stafilococi. Pentru tratamentul anginei pectorale se folosesc cele mai simple antibiotice - penicilina, eritromicina. Cel mai important lucru în tratamentul anginei pectorale este respectarea frecvenței de administrare a medicamentelor și a duratei tratamentului - cel puțin 7 zile. Nu puteți înceta să luați medicamentul imediat după debutul afecțiunii, care este de obicei observată timp de 3-4 zile. Amigdalita adevărată nu trebuie confundată cu amigdalita, care poate fi de origine virală.
Notă: angina pectorală netratată poate provoca febră reumatismală acută sau!
Inflamația plămânilor () poate fi atât de origine bacteriană, cât și virală. Bacteriile provoacă pneumonie în 80% din cazuri, așa că chiar și cu prescripție empirică, antibioticele pentru pneumonie au un efect bun. În pneumonia virală, antibioticele nu au efect terapeutic, deși împiedică aderarea florei bacteriene la procesul inflamator.
Antibiotice și alcool
Utilizarea simultană a alcoolului și a antibioticelor într-o perioadă scurtă de timp nu duce la nimic bun. Unele medicamente sunt descompuse în ficat, cum ar fi alcoolul. Prezența unui antibiotic și a alcoolului în sânge dă o sarcină puternică asupra ficatului - pur și simplu nu are timp să neutralizeze alcoolul etilic. Ca urmare a acestui fapt, crește probabilitatea de a dezvolta simptome neplăcute: greață, vărsături, tulburări intestinale.
Important: o serie de medicamente interacționează cu alcoolul la nivel chimic, în urma căruia efectul terapeutic este direct redus. Aceste medicamente includ metronidazolul, levomicetina, cefoperazona și o serie de altele. Utilizarea simultană a alcoolului și a acestor medicamente nu numai că poate reduce efectul terapeutic, ci poate duce și la dificultăți de respirație, convulsii și moarte.
Desigur, unele antibiotice pot fi luate în timpul consumului de alcool, dar de ce să vă riscați sănătatea? Este mai bine să vă abțineți de la alcool pentru o perioadă scurtă de timp - cursul terapiei cu antibiotice depășește rar 1,5-2 săptămâni.
Antibiotice în timpul sarcinii
Femeile însărcinate suferă de boli infecțioase nu mai puțin decât toți ceilalți. Dar tratamentul femeilor însărcinate cu antibiotice este foarte dificil. În corpul unei femei însărcinate, un făt crește și se dezvoltă - un copil nenăscut, foarte sensibil la multe substanțe chimice. Ingestia de antibiotice în organismul în curs de dezvoltare poate provoca dezvoltarea malformațiilor fetale, leziuni toxice ale sistemului nervos central al fătului.
În primul trimestru, este indicat să evitați cu totul utilizarea antibioticelor. În al doilea și al treilea trimestru, numirea lor este mai sigură, dar și, dacă este posibil, ar trebui limitată.
Este imposibil să refuzi prescrierea de antibiotice unei femei însărcinate cu următoarele boli:
- Pneumonie;
- angina pectorală;
- răni infectate;
- infectii specifice: bruceloza, borrelioza;
- infectii genitale:,.
Ce antibiotice pot fi prescrise unei femei însărcinate?
Penicilina, preparatele cu cefalosporine, eritromicina, josamicina nu au aproape niciun efect asupra fătului. Penicilina, deși trece prin placentă, nu afectează negativ fătul. Cefalosporina și alte medicamente numite traversează placenta în concentrații extrem de scăzute și nu sunt capabile să dăuneze copilului nenăscut.
Medicamentele sigure condiționat includ metronidazol, gentamicina și azitromicină. Sunt prescrise numai din motive de sănătate, atunci când beneficiul pentru femeie depășește riscul pentru copil. Astfel de situații includ pneumonia severă, sepsisul și alte infecții severe în care o femeie poate muri pur și simplu fără antibiotice.
Care dintre medicamente nu trebuie prescris în timpul sarcinii
Următoarele medicamente nu trebuie utilizate la femeile însărcinate:
- aminoglicozide- poate duce la surditate congenitala (cu exceptia gentamicinei);
- claritromicină, roxitromicină– în experimente au avut un efect toxic asupra embrionilor de animale;
- fluorochinolone;
- tetraciclină- încalcă formarea sistemului osos și a dinților;
- cloramfenicol- periculos la sfârșitul sarcinii din cauza inhibării funcției măduvei osoase la un copil.
Pentru unele medicamente antibacteriene, nu există dovezi ale unui efect negativ asupra fătului. Acest lucru este explicat simplu - femeile însărcinate nu efectuează experimente pentru a determina toxicitatea medicamentelor. Experimentele pe animale nu permit cu o certitudine de 100% excluderea tuturor efectelor negative, deoarece metabolismul medicamentelor la oameni și animale poate diferi semnificativ.
Trebuie remarcat faptul că înainte ar trebui să încetați și să luați antibiotice sau să schimbați planurile pentru concepție. Unele medicamente au un efect cumulativ - sunt capabile să se acumuleze în corpul unei femei și, pentru o perioadă de timp după terminarea cursului de tratament, sunt metabolizate și excretate treptat. Sarcina este recomandată nu mai devreme de 2-3 săptămâni după terminarea antibioticelor.
Consecințele consumului de antibiotice
Pătrunderea antibioticelor în corpul uman duce nu numai la distrugerea bacteriilor patogene. Ca toate substanțele chimice străine, antibioticele au un efect sistemic - într-un fel sau altul afectează toate sistemele corpului.
Există mai multe grupuri de efecte secundare ale antibioticelor:
reactii alergice
Aproape orice antibiotic poate provoca alergii. Severitatea reacției este diferită: o erupție pe corp, edem Quincke (edem angioneurotic), șoc anafilactic. Dacă o erupție alergică nu este practic periculoasă, atunci șocul anafilactic poate fi fatal. Riscul de șoc este mult mai mare în cazul injecțiilor cu antibiotice, motiv pentru care injecțiile ar trebui făcute numai în instituțiile medicale - acolo se pot acorda îngrijiri de urgență.
Antibiotice și alte medicamente antimicrobiene care provoacă reacții alergice încrucișate:
Reacții toxice
Antibioticele pot afecta multe organe, dar ficatul este cel mai susceptibil la efectele lor - pe fondul terapiei cu antibiotice, poate apărea hepatita toxică. Unele medicamente au un efect toxic selectiv asupra altor organe: aminoglicozide - asupra aparatului auditiv (provoacă surditate); tetraciclinele inhibă creșterea oaselor la copii.
Notă: toxicitatea medicamentului depinde de obicei de doza acestuia, dar cu intoleranță individuală, uneori sunt suficiente doze mai mici pentru a arăta efectul.
Impact asupra tractului gastrointestinal
Atunci când iau anumite antibiotice, pacienții se plâng adesea de dureri de stomac, greață, vărsături, tulburări ale scaunului (diaree). Aceste reacții se datorează cel mai adesea efectului iritant local al medicamentelor. Efectul specific al antibioticelor asupra florei intestinale duce la tulburări funcționale ale activității sale, care este cel mai adesea însoțită de diaree. Această afecțiune se numește diaree asociată cu antibiotice, care este cunoscută în mod popular sub numele de disbacterioză după antibiotice.
Alte efecte secundare
Alte reacții adverse includ:
- suprimarea imunității;
- apariția unor tulpini de microorganisme rezistente la antibiotice;
- suprainfecție - o afecțiune în care microbii rezistenți la un anumit antibiotic sunt activați, ducând la apariția unei noi boli;
- încălcarea metabolismului vitaminelor - datorită inhibării florei naturale a colonului, care sintetizează unele vitamine B;
- Bacteroliza Jarisch-Herxheimer este o reacție care apare atunci când se folosesc medicamente bactericide, când, ca urmare a morții simultane a unui număr mare de bacterii, o cantitate mare de toxine este eliberată în sânge. Reacția este similară clinic cu șocul.
Pot fi utilizate antibioticele profilactic?
Autoeducarea în domeniul tratamentului a dus la faptul că multe paciente, în special tinerele mame, încearcă să-și prescrie singure (sau copilul lor) un antibiotic la cel mai mic semn de răceală. Antibioticele nu au un efect preventiv - ele tratează cauza bolii, adică elimină microorganismele, iar în absența doar efectele secundare ale medicamentelor apar.
Există un număr limitat de situații în care antibioticele sunt administrate înainte de manifestările clinice ale infecției, pentru a preveni aceasta:
- interventie chirurgicala- in acest caz, antibioticul din sange si tesuturi previne dezvoltarea infectiei. De regulă, este suficientă o singură doză de medicament administrată cu 30-40 de minute înainte de intervenție. Uneori, chiar și după o apendicectomie, antibioticele nu sunt injectate în perioada postoperatorie. După operații chirurgicale „curate”, antibioticele nu se prescriu deloc.
- răni sau răni majore(fracturi deschise, contaminarea solului rănii). În acest caz, este absolut evident că o infecție a intrat în rană și ar trebui să fie „zdrobită” înainte de a se manifesta;
- prevenirea de urgență a sifilisului efectuate cu contact sexual neprotejat cu o persoană potențial bolnavă, precum și cu lucrătorii din domeniul sănătății care au sângele unei persoane infectate sau alt fluid biologic pe membrana mucoasă;
- penicilina poate fi administrată copiilor pentru prevenirea febrei reumatice, care este o complicație a amigdalitei.
Antibiotice pentru copii
Utilizarea antibioticelor la copii în general nu diferă de utilizarea lor la alte grupuri de oameni. Pediatrii prescriu cel mai adesea antibiotice în sirop pentru copiii mici. Această formă de dozare este mai convenabilă de luat, spre deosebire de injecții, este complet nedureroasă. Copiilor mai mari li se pot prescrie antibiotice sub formă de tablete și capsule. În infecțiile severe, acestea trec pe calea de administrare parenterală - injecții.
Important: principala caracteristică a utilizării antibioticelor în pediatrie este dozele - copiilor li se prescriu doze mai mici, deoarece medicamentul este calculat în termeni de un kilogram de greutate corporală.
Antibioticele sunt medicamente foarte eficiente care au în același timp un număr mare de efecte secundare. Pentru a fi vindecați cu ajutorul lor și pentru a nu vă face rău organismului, ar trebui să le luați numai conform indicațiilor medicului dumneavoastră.
Ce sunt antibioticele? Când sunt necesare antibioticele și când sunt periculoase? Principalele reguli ale tratamentului cu antibiotice sunt spuse de medicul pediatru, dr. Komarovsky:
Gudkov Roman, resuscitator
