Claudicația intermitentă este. Ce este claudicația intermitentă? După criteriile anatomice,

Boala claudicație intermitentă cauzate de aportul de sânge afectat la nivelul extremităților inferioare. Dacă bănuiți că aveți claudicație intermitentă, principalul simptom al acesteia este durerea care apare în picioare când mergeți, oprindu-se în repaus.

Principalele motive

Claudicația intermitentă semnalează o boală gravă a tuturor arterelor corpului, dar boala (endarterita obliterantă) se manifestă, de obicei, la nivelul extremităților inferioare. Arterele se îngustează, uneori aproape până la punctul de închidere completă din cauza procesului patologic care are loc în pereții vaselor de sânge. Baza unor astfel de modificări este ateroscleroza. Boala poate continua mult timp fără simptome, progresând treptat. Cu toate acestea, au existat cazuri când începe cu un atac acut.

Claudicația intermitentă este o consecință nu numai a bolilor vasculare (endarterită), ci și a infecțiilor, traumatismelor, intoxicației, diabetului și așa mai departe.

Simptomele bolii

Când este diagnosticat cu claudicație intermitentă, simptomele sunt de obicei următoarele: mai întâi, oboseală și parestezii la nivelul picioarelor, apoi apare durerea la mers, devenind mai persistentă în timp. Cu această boală, pulsul dispare cel mai adesea pe picior, uneori dispariția pulsului se observă în fosa de sub genunchi, culoarea pielii se schimbă (devine palid, iar mai târziu apare cianoza). Temperatura piciorului și a degetelor de la picioare scade, sensibilitatea se pierde, piciorul este de obicei mereu rece, mușchii gambei dor, precum și trunchiurile nervoase ale picioarelor (cu presiune asupra lor). Ulcere trofice pot apărea pe picioare. Aceasta este o boală cronică cu remisiuni.

Sindromul de claudicație intermitentă apare cel mai adesea la bărbații de 30-40 de ani, dar acum și femeile au început să se îmbolnăvească. Medicii explică acest lucru prin obiceiul de a fumat, care provoacă endarterită și este un factor de risc uriaș.

Terapie

Dacă bănuiți că aveți claudicație intermitentă, tratamentul ar trebui să înceapă imediat. În primul rând, se recomandă diagnosticul folosind metode moderne, cum ar fi ultrasunetele, reovazografia, examinarea cu raze X a arterelor (angiografie). Dacă diagnosticul este confirmat, se prescriu medicamente pentru a îmbunătăți fluxul sanguin și pentru a reduce spasmul arterial. Arata tratament de fizioterapie, balneoterapie. Medicul trebuie să convingă pacientul să renunțe la fumat.

Odată cu progresia bolii, poate fi necesară intervenția chirurgicală: de la tehnici de economisire până la amputare (pentru gangrenă).

Greșeli frecvente în auto-tratament!

Progresia bolii și dezvoltarea complicațiilor de afectare a arterelor extremităților inferioare, până la dezvoltarea gangrenei și amputarea extremităților inferioare.

De ce ajutor profesional ai nevoie?

• Medic generalist sau medic generalist (medic de familie)
• Chirurg vascular
• Endocrinolog

Ce poti face?

Pentru prevenirea bolilor vasculare, vă putem recomanda:

1. Activitate fizică (alergare, plimbare, exerciții în centrul de fitness, înot)
2. Vizite regulate la baie
3. Luarea de medicamente care întăresc pereții vaselor de sânge și previn formarea cheagurilor de sânge, cum ar fi TRANSVEROL

Din articol vei afla ce este claudicatia intermitenta. Din ce motive, sub ce boli apare și cum se manifestă sindromul. Tipuri de tratament, prognostic în patologie.

Data publicării articolului: 19.06.2017

Ultima actualizare articol: 29.05.2019

Claudicația intermitentă este un sindrom de durere în creștere la nivelul picioarelor care a apărut pe fondul activității fizice (mers, ridicare, alergare) și trecere după o scurtă odihnă. Acest tip de durere apare cu o formă pe termen lung sau cronică de afectare a fluxului sanguin în vasele arteriale și, ca urmare, insuficiența alimentării cu sânge a țesuturilor.

Patologia poate apărea în orice parte a piciorului sau o poate captura în întregime, dar în cele mai multe cazuri, pacienții sunt îngrijorați de durerea la nivelul picioarelor inferioare. Intensitatea lor este atât de mare încât este imposibil să continui să te miști. În stadiile incipiente ale patologiei, odihna aduce alinare, durerea se atenuează. Odată cu progresia bolii, sindromul durerii este constant și orice sarcină îl face insuportabil.

În procesul patologic, lumenul arterelor se îngustează din mai multe motive (descrise în secțiunea corespunzătoare a articolului), fluxul sanguin în această zonă este dificil, țesuturile nu primesc suficient oxigen și substanțe nutritive. Cu orice sarcină, nevoia de aprovizionare adecvată cu sânge crește, dar arterele alterate patologic nu își îndeplinesc pe deplin funcția. Se instalează înfometarea de oxigen sau ischemia tisulară, care se manifestă ca un sindrom de durere în creștere.

Pericolul acestei afecțiuni este că există modificări în pereții arterelor nu numai la nivelul picioarelor - sunt afectate toate trunchiurile arteriale, inclusiv mușchiul inimii și creierul. Peste 20% dintre persoanele cu un sindrom de claudicație intermitentă stabilit mor din cauza tulburărilor circulatorii coronariene și cerebrale în primii 5 ani, iar 10% își pierd un picior și devin invalide.

Nu există un tratament complet pentru boală, dar terapia conservatoare în timp util sau tratamentul chirurgical va ajuta la salvarea de la amputare și la prelungirea vieții.

Tratamentul acestei patologii este efectuat de chirurgi vasculari sau, în instituțiile medicale mai mici, chirurgi generali.

Cauzele claudicației intermitente

Durerea în picioare la mers este un simptom al insuficienței arteriale cronice, care apare pe fondul diferitelor boli vasculare. Împărțirea lor în funcție de frecvența de apariție este prezentată în tabel:

Boala	Procent
Ateroscleroza - depunerea de complexe de colesterol în peretele vascular	81,6
Aortoarterita nespecifică - inflamația peretelui trunchiurilor arteriale pe fondul modificărilor activității propriei imunitate	9
- modificări patologice secundare ale pereților vaselor de sânge pe fondul unui nivel ridicat de glucoză în sânge	6
Tromboangeita obliterantă - inflamația tuturor straturilor peretelui vasului cu formarea de cheaguri de sânge în lumen și înlocuirea lor cu țesut conjunctiv	1,4
Boala Raynaud este un spasm cronic sau îngustarea capilarelor mici ale patului microcirculator, inclusiv a vaselor care alimentează trunchiurile arteriale și venoase mari.	1,4

Simptomele bolii Raynaud

Clasificare

În angiochirurgie, se utilizează clasificarea Fontaine-Pokrovsky a tulburărilor cronice ale fluxului sanguin în vasele arteriale:

Etapă	Caracteristică
Prima este claudicația intermitentă intermitentă, nelimitantă	Sensibilitate crescută la frig Sensibilitate tactilă ușor perturbată („pipe de găină”, „furcături”) Episoade convulsive Creșterea încetinită a unghiilor și părului
A doua este o tulburare limitatoare (limitatoare) de mers	Al doilea A - sindromul durerii nu apare în timpul mersului normal mai mult de 200 de metri Al doilea B - durerea în picioare deranjează la o distanță mai mică de 200 de metri
În al treilea rând - sindromul durerii fără sarcină	Etapa inițială se caracterizează prin durere pe timp de noapte, trecând la coborârea piciorului din pat Mai târziu, sindromul durerii este constant, piciorul este umflat, palid cu o nuanță albăstruie
În al patrulea rând - modificări ulcerativ-necrotice în țesuturile picioarelor	Apariția ulcerelor cutanate Ulcerele se adâncesc, se contopesc unele cu altele, formând zone extinse de țesut mort

Spunând „distanță fără durere”, ei evaluează mersul pe teren plan. Când urcați sau coborâți scările, perturbarea fluxului sanguin apare mai devreme.

Termenul medical „ischemie cronică critică a extremităților inferioare” include modificări ale vaselor și țesuturilor în 3-4 stadii conform clasificării, necesită anestezie constantă și este însoțită de un risc ridicat de amputare a piciorului.

Ulcere trofice pe picior

În funcție de nivelul de afectare a trunchiurilor arteriale, se disting mai multe tipuri de claudicație intermitentă:

Simptomele patologiei

Manifestările tulburărilor cronice ale fluxului sanguin în vasele arteriale ale picioarelor includ o serie de simptome, dintre care principalul este claudicația intermitentă.

Manifestare clinică	Caracteristicile sale
Sindromul durerii	În primele etape, tulburările circulatorii apar doar în timpul efortului, mai târziu - există în repaus. Durerea este bruscă, dispare numai după odihnă (dacă nu există o perturbare critică a fluxului sanguin cu dezvoltarea necrozei tisulare)
parestezii	Senzație de amorțeală la picior sau o parte a acestuia Scăderea locală a temperaturii pielii
Modificări ale pielii și anexelor acesteia	Umiditate crescută a pielii (hiperhidroză) - cu tromboangeită Piele foarte uscată cu zone abundente de peeling, aspect de fisuri și unghii casante - cu leziuni vasculare aterosclerotice
Osteoporoza	Fragilitatea țesutului osos pe fondul creșterii funcției de excreție a calciului
Alopecie	Zone de cădere completă a părului pe pielea piciorului
atrofie tisulară	Distrugerea celulelor musculare și adipoase din cauza deficienței alimentării cu sânge a țesuturilor (simptome ale unui „călcâi gol” sau „deget gol” - cu presiune locală, o impresie rămâne mult timp)
moartea țesuturilor sau cangrenă	Apare în stadiile 3-4 ale fluxului sanguin afectat într-un vas arterial Țesutul mort sau necrotic nu poate fi restaurat și trebuie îndepărtat chirurgical

Osteoporoza - ca și claudicația intermitentă - poate fi cauzată de insuficiență circulatorie cronică la nivelul picioarelor

Calitatea vieții unui pacient cu claudicație intermitentă depinde de nivelul și stadiul vasoconstricției arteriale:

• stadiile inițiale ale bolii trec neobservate, deoarece durerea moderată la nivelul picioarelor nu este atât de pronunțată și nu necesită odihnă în timpul sarcinii;
• sindromul durerii, începând din a doua etapă a procesului, este deja destul de intens, vă obligă să vă schimbați obiceiurile și volumul unei încărcături unice, făcând viața și munca mai puțin confortabile;
• grade extreme de tulburare a fluxului sanguin sunt însoțite de durere constantă, care nu permite nici măcar treburile casnice să fie efectuate, pacienții necesită ajutor din exterior.

simptom de claudicație intermitentă

Diagnosticare

Metodă	Ce evaluează
Întrebări (plângeri, anamneză)	Prezența plângerilor caracteristice. durata bolii. Caracteristicile durerii, pentru a exclude o altă cauză a patologiei.
Inspecţie	Evaluarea pulsului pe arterele centrale și periferice: puterea, umplerea, prezența acestuia. Evaluarea semnelor de modificări ale nutriției tisulare (trofism): ulcerații, căderea părului, fragilitatea și stratificarea unghiilor, edem, cianoză a pielii.
Încercări funcționale	Testul Opel - ridicați picioarele din poziția culcat cu 40 cm, fixați timp de 2 minute, se notează paloarea pronunțată și albastrul pielii pe partea laterală a leziunii. Testul lui Burdenko - îndoiți rapid piciorul la genunchi de 10 ori, în caz de încălcare a fluxului sanguin, se notează marmorarea pielii. Testul lui Palchenkov - încrucișează un picior într-o poziție șezând timp de 5-10 minute, cu aport insuficient de sânge, apare durere, modificări ale culorii pielii.
Ultrasonografie (dopplerografie cu ultrasunete)	Estimarea vitezei fluxului sanguin în vase. Localizarea locației exacte și a întinderii zonei de îngustare arterială. Stabilirea cauzei tulburărilor de flux sanguin. Evaluarea prezenței aprovizionării cu sânge bypass în zona de interes.
Test pe banda de alergare	Estimarea ratei de restabilire a fluxului sanguin normal la nivelul picioarelor după mersul a 200 de metri este împărțită în: rezervă limitată (recuperare mai puțin de 15 minute) și rezervă critică (mai mult de 15 minute). Folosit pentru a determina indicațiile pentru tratamentul chirurgical.
Oximetrie transcutanată	Determinarea cantității de oxigen din sângele arterial și în capilarele pielii (indică nivelul de saturație a țesuturilor, capacitatea lor de a se auto-repara în condiții de tulburări trofice). Norma 50–60 mm. rt. Art., cifre de frontieră - 30-40.
Fluxmetrie (dopplerografie cu laser)	Evaluarea calității fluxului sanguin capilar.
Angiografie	Examinarea arterelor prin introducerea unui contrast special, vizibil în radiografie. Definirea corectă a zonei afectate. Evaluarea peretelui vascular pe tot parcursul. Decideți asupra necesității și posibilităților de tratament chirurgical.

Angiografie vasculară. Locul de îngustare a vasului este indicat printr-o săgeată.

Metode de tratament

Schioparea intermitentă este o afecțiune care este tratată toată viața. Nu există o recuperare completă, dar cu terapie constantă, riscul de deces este redus, calitatea vieții și capacitatea de a efectua sarcini se îmbunătățesc.

Principii generale de tratament pe etape

Tratament conservator

Se arată pacienților cu orice etapă a procesului, se desfășoară în mod constant, fără întreruperi, până la sfârșitul vieții.

Principiu	Acțiuni specifice și/sau medicamente
Eliminați factorii de risc	Renunță la fumat Normalizați tensiunea arterială și greutatea Compensați nivelul zahărului
Beți agenți antiplachetari - faceți sângele mai puțin vâscos	Aspirină
Luați statine - îmbunătățiți metabolismul grăsimilor	Lipobolidă Lovastatină Lipostabil
Restabilirea proceselor metabolice	Trental vitamine Actovegin
Îmbunătățește oxigenarea țesuturilor	Tocoferol
Bea prostaglandine - suprimă inflamația în peretele vascular	Alprostan Vasaprostan
Creșteți imunitatea	Polioxidoniu T-activină
Tratament non-medicament	Masaj Fizioterapie Tratament spa Băi cu hidrogen sulfurat

Interventie chirurgicala

Constă în efectuarea de operații de reconstrucție care vizează restabilirea fluxului sanguin normal în zona cu proces patologic.

Schema operației de stentare: A - introducerea unui cateter; B - umflarea balonului și instalarea unui stent; C - îndepărtarea cateterului din lumenul vasului.

Prognoza

Claudicația intermitentă este principalul sindrom de afectare cronică a sistemului arterial și este imposibil să se recupereze complet din patologie. Un diagnostic stabilit este o indicație pentru o terapie permanentă, pe viață, conservatoare, chiar dacă a fost efectuată o operație de reconstrucție a vaselor.

Modificările patologice ale vaselor arteriale sunt de două ori mai frecvente la contingentul masculin.

După stabilirea diagnosticului, 20-30% dintre pacienți mor în primii 5 ani, iar 40-70% mor în decurs de 10 ani. Peste 65% dintre aceștia mor din cauza unor forme acute de tulburări ale fluxului sanguin în vasele cardiace sau arterele creierului, deoarece orice modificări patologice ale peretelui vasului nu pot fi locale și afectează doar picioarele.

În ceea ce privește salvarea picioarelor, prognosticul este mai favorabil: cu tratament constant, 70-75% din modificările vasculare sunt stabilizate, iar în 40-45%, sindromul de durere chiar scade. Numai la 10-20% dintre pacienți, semnele de afectare a fluxului sanguin cresc și duc la amputare.

Claudicația intermitentă este un complex de simptome cauzat de afectarea alimentării cu sânge a membrelor inferioare și care se manifestă prin dureri tranzitorii la nivelul picioarelor care apar în timpul mersului. Cauze - boli vasculare (endarterită), infecții, intoxicații (de exemplu, mangan), leziuni etc. Din cauza spasmului vaselor periferice, apare o alimentare insuficientă cu sânge a mușchilor și nervilor extremităților inferioare (mai rar cele superioare).

Pacienții simt mai întâi oboseală, parestezii la nivelul picioarelor, apoi apare durerea în timpul mersului; pacientul este forțat să se oprească pentru un timp, după care durerea dispare și pacientul poate continua să meargă. Ulterior, durerea devine mai persistentă. Cu claudicație intermitentă, pulsul dispare pe picior, mai rar în fosa poplitee, culoarea pielii se modifică (devine palid, cianoza apare în perioadele ulterioare). Pe picior și degete, temperatura scade, sensibilitatea, piciorul se răcește, apar dureri în mușchii gambei și dureri cu presiune asupra trunchiurilor nervoase de pe picioare. Pe picioare pot apărea ulcere trofice. Cursul claudicației intermitente este cronic cu remisiuni.

Tratamentul bolii de bază; interzicerea alcoolului și a fumatului; este contraindicată strângerea picioarelor (șosete cu bandă elastică, ciorapi elastici etc.), răcire. Alocați pahikarpin 0,05-0,1 g de 2 ori pe zi timp de o lună, după o pauză - un al doilea curs; acid nicotinic 0,025 g de 3 ori pe zi (după mese); diatermie, UHF, hidrogen sulfurat, băi de radon.

Claudicatia intermitentă (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) este un sindrom care apare în timpul ischemiei extremităților inferioare cauzat de tulburări circulatorii (cel mai adesea endarterită obliterantă sau arterioscleroză) și se caracterizează prin apariția durerii sau senzația de tensiune, greutate, parestezie la nivelul una sau (mai rar) la ambele tibie. Dacă pacientul se oprește, durerea dispare, când mersul se reia. Boala se dezvoltă mai des la bărbații în vârstă și de vârstă mijlocie, în anii tineri este rară. Au fost descrise cazuri familiale de claudicație intermitentă.

Etiologie: infecții acute (,) și cronice (), intoxicații (alcool, în special fumatul), răcire, leziuni fizice și psihice, diabet etc. Unele dintre aceste puncte (infectii, intoxicații) par a fi complicate de boala endocrina - aparat vegetativ .

Patogenia se reduce la fenomene ischemice datorate vasospasmului. Acesta din urmă se datorează unei disfuncții a sistemului suprarenal al glandelor suprarenale (teoria umorală), cu care sistemul nervos simpatic este asociat morfofiziologic (teoria neurogenă). Acest lucru duce la aprovizionarea cu sânge insuficientă a nervilor și mușchilor extremităților, în special în timpul activității lor (mers), și deteriorarea terminațiilor nervoase, care la rândul său crește vasospasmul. Ca urmare a lanțului patologic al tuturor acestor factori, se dezvoltă un proces neurovascular distrofic. Dezvoltarea bolii este de obicei cronică, dar este descrisă și o evoluție acută.

Simptomele claudicației intermitente

A descris tipurile periferice [Charcot (J. Charcot)] și spinale [Dezherin (J. Dejerine)] de claudicație intermitentă. Cu claudicația intermitentă de tip periferic, adesea înainte de apariția durerii la mers, pacienții simt oboseală, greutate sau parestezie la nivelul picioarelor. O examinare obiectivă relevă o slăbire sau dispariție a pulsului la picior, mai rar în fosa poplitee, în cazurile cronice în artera femurală. La examinarea temperaturii pielii piciorului și degetelor, se detectează mai întâi o scădere periodică, apoi o scădere persistentă a acesteia. Culoarea pielii se schimbă. Dacă pacientul depășește piciorul afectat, apare o culoare palidă, cianotică a pielii acestui picior și apare durerea. Simptomul „patului alb” este caracteristic.

Durerea crește și se intensifică treptat. În timp, pot apărea ulcere trofice, hipotrofie a mușchilor piciorului inferior. Odată cu dezvoltarea proceselor distrofice și proliferative în vase, se poate dezvolta o imagine a endarteritei obliterante. În această perioadă, arteriografia relevă uneori modificări ale pereților vasculari, îngustarea lumenului acestora. Se remarcă etapizarea fluxului de claudicație intermitentă. Forma spinală a claudicației intermitente apare de obicei în perioada prodromală a proceselor cronice (mielita, sifilis) cu afectarea arteriolelor care alimentează substanța cenușie a măduvei spinării.

Diagnosticul claudicației intermitente

Diagnosticul claudicației intermitente nu este de obicei dificil, ținând cont de aspectul tipic al durerii la nivelul picioarelor la mers, oprirea lor la opriri, slăbirea sau dispariția pulsului arterelor principale ale piciorului, precum și tulburările subiective și obiective ale temperaturii. . Uneori, claudicatia intermitenta trebuie diferentiata de polimiozita, sciatica, picioarele plate, boala Raynaud. Prognosticul este nefavorabil în cazurile de obliterare a vaselor membrului, cu toate acestea, pot exista remisiuni în cursul bolii.

Tratamentul claudicației intermitente

Fumatul și consumul de alcool ar trebui interzise. Nu puteți purta pantofi strâmți, trebuie să evitați umezeala, răcirea picioarelor, tragerea picioarelor cu cauciuc. Soluție intravenoasă recomandată 5-10% de NaCl 10 ml 10-15 perfuzii, subcutanat 1% soluție de pilocarpină, insulină 10-12 UI (nr. 10), padutin, mai bine depot-padutin (nr. 15-20) 1 fiolă intramuscular , prin Repetați timp de 2-4 săptămâni, soluție 1% de acid nicotinic pe cale orală, 1 masă. l. în decurs de o lună sau intravenos 1%-1 ml (nr. 10-15), repetați cursurile; Pachicarpină 0,1 g de 3 ori pe zi timp de 2 luni, se repetă periodic.

Rezultate favorabile se obțin prin blocarea novocaină perirenală. Uneori, injecția intra-arterială de sânge conservat în vasele membrului afectat este utilizată cu succes. Din metode fizioterapeutice - diatermie, UHF, terapie cu nămol, cameră de presiune cu abur, băi cu hidrogen sulfurat, băi cu radon, 2-3 cure, alternativ. Cu sifilis, ateroscleroză - tratament și dietă adecvate. Dintre metodele chirurgicale propuse simpatectomia periarterială (vezi), epinefrectomia; in faza gangrenoasa – amputatie.

Claudicația intermitentă apare ca urmare a dezvoltării proceselor ocluziv-stenotice în vasele arteriale ale picioarelor. Pacienții se plâng de dureri la nivelul picioarelor, oboseală, slăbiciune, crampe în mușchii gambei. Toate simptomele sunt agravate de efort fizic.

Pacientul merge aproximativ 100 de metri, după care apar simptomele descrise mai sus. Pentru ca disconfortul să dispară, trebuie să te oprești și să stai sau să stai în picioare pentru un timp. După o astfel de odihnă, o persoană își reia drumul și după aceeași distanță are nevoie de odihnă.

Claudicație intermitentă face parte dintr-un complex de simptome care indică deteriorarea vaselor extremităților inferioare.
Clasificarea ischemiei membrelor inferioare

Această condiție este împărțită în 4 grade:

1. Pacientul are o leziune a vaselor arteriale ale extremităților inferioare, dar încă nu există disconfort și durere la mers pe o distanță de 1 km;
2. Acest grad este subdivizat în gradele 2a și 2b, care diferă unul de celălalt doar la distanța de mers pe jos. Cu gradul 2a, distanța variază de la 200 de metri la 1 km, iar cu gradul 2b - mai puțin de 200 de metri;
3. 3 și 4 grade sunt combinate prin termenul de „ischemie critică” și sunt etapele bolii, în care, fără un tratament adecvat și în timp util, pacientul își pierde piciorul. Cu 3 grade de durere în picioare sunt permanente, este necesară anestezia;
4. Aceasta este etapa finală a bolii, în care apar modificări trofice în țesuturile moi ale picioarelor și se dezvoltă gangrena.

Acest tip de clasificare este necesar pentru selectarea terapiei adecvate. Clasificarea de mai sus vă permite să alegeți tratamentul.

Caracteristicile tratamentului la diferite grade de ischemie

Primul grad de ischemie nu necesită tratament specific. În această situație, este necesar să se corecteze impactul factorilor de risc.

În al doilea grad de ischemie, care este însoțită de claudicație intermitentă, se prescriu medicamente pentru a crește distanța de mers pe jos. Corectarea factorilor de risc, desigur, rămâne. Pacientul, în plus, trebuie să se angajeze în antrenamentul mersului. Dacă tratamentul conservator nu ajută și distanța de mers fără durere este redusă drastic, se utilizează tratamentul chirurgical, deoarece numai acest tip de terapie poate crește fluxul de sânge în membru.

Ca momente operaționale pot fi utilizate diverse manipulări angioplastice cu și fără stenturi. Acest tip de tratament este de bază, sau inițial. Dacă este imposibil să se efectueze o intervenție chirurgicală de angioplastie, șuntarea este utilizată pentru a îmbunătăți circulația sângelui în membru.

Indicații în tratamentul pacienților cu o afecțiune precum claudicație intermitentă

Corecția factorilor de risc

Fiecare pacient diagnosticat cu boală arterială a extremităților trebuie să își schimbe stilul de viață pentru ca tratamentul ulterioar să fie cât mai eficient posibil:

• a renunța la fumat;
• normalizarea nivelului de glucoză din sânge;
• normalizarea tensiunii arteriale.

Astfel, pacientul trebuie să consulte un medic generalist, un cardiolog.

Corectarea nivelului crescut de lipide din sânge

Dacă pacientul se dezvoltă claudicație intermitentă, trebuie neapărat să primească medicamente care reduc nivelul grăsimilor din sânge. Atunci când se utilizează o astfel de terapie, există o scădere a riscului de a dezvolta nu numai boli cardiovasculare, ci și o creștere a distanței de mers fără durere. Conform unor studii autorizate, distanța de mers pe jos fără durere a crescut cu o medie de 120% cu simvastatina, comparativ cu pacienții din grupul placebo. Atorvastatina a crescut și distanța, dar cu 22%. Distanța maximă de mers pe jos este mărită cu 164 de metri.

Tratament cu agenți antiplachetari

Agenții antiplachetari sunt necesari pentru pacienții cu claudicație intermitentă, atât cât sunt necesari pentru pacienții cu. Aceste medicamente, atunci când sunt luate pe termen lung, au capacitatea de a reduce riscul vascular și de a crește distanța de mers pe jos. Agenții antiplachetari într-un alt studiu au crescut distanța de mers pe jos cu 60 m. În Rusia, se utilizează agentul antiplachetar ticlopidină, care a fost folosit în studiu. Eficacitatea sa este o creștere cu 40% a distanței maxime de mers pe jos.

Antrenamentul mersului

Baza de dovezi a acestei tehnici este cea mai completă și cea mai reală. Eficacitatea antrenării mersului pentru claudicația intermitentă a fost dovedită și confirmată. Au fost efectuate studii în care, sub îndrumarea instructorilor, au fost oferite pacienților exerciții pentru antrenamentul picioarelor. După ceva timp, pacienții înșiși au observat o scădere a durerii și o creștere a rezistenței în timpul activității fizice.

Un pacient cu claudicație intermitentă trebuie să meargă o jumătate de oră pe zi.

Preparate pentru creșterea distanței de mers fără durere

Restul medicamentelor prezente pe piața rusă în tratamentul claudicației intermitente nu au nicio bază de dovezi.

Rezumând

1. Ischemia extremităților inferioare se caracterizează printr-o scădere a fluxului sanguin în vasele patului arterial;
2. Pacienții cu claudicație intermitentă sunt astăzi supuși unui tratament conservator;
3. Începutul tratamentului bolii ar trebui să fie cu corectarea factorilor de risc;
4. Dintre medicamente, merită să luați medicamente antilipidice și antiplachetare;
5. Pentru terapie, se folosește și pentoxifilina, a cărei eficacitate are o bază mare de dovezi. În Rusia, puteți utiliza medicamentul Vasonit cu acțiune prelungită.

Claudicația intermitentă nu este o boală în sensul larg, ci mai degrabă un simptom al anumitor boli. Apare ca urmare a anumitor condiții patologice din corpul uman și necesită o atenție obligatorie pentru sine.

Boala este o consecință a disfuncționalităților aparatului neuromuscular sau a tulburărilor în circulația sanguină a extremităților inferioare. Acest simptom poate strica destul de mult viața proprietarului său. Sindromul de claudicație intermitentă, al doilea nume - sindromul Charcot - se caracterizează prin apariția disconfortului și a durerii la nivelul piciorului inferior la mers la o distanță de 200-1000 m. Un simptom intermitent este că această durere dispare după o scurtă odihnă și pacientul. poate continua să se miște. Cu toate acestea, durerea revine rapid, forțând persoana să șchiopătească.

Varietăți ale bolii

Pe baza cercetărilor privind cauzele acestei boli, s-a ajuns la concluzia că aceasta este de două tipuri:

1. Caudogen, este și neurogen. Apare din cauza îngustării canalului spinal în regiunea lombară, care poate fi congenital sau dobândit. Cauza îngustarii dobândite este spondilopatia și osteocondroza. Modificările rezultate perturbă transmiterea impulsurilor nervoase către extremitățile inferioare și revenirea corectă a acestora la sistemul nervos central.
2. Vascular, este adevărat și apare din cauza leziunilor aterosclerotice ale vaselor extremităților inferioare. Îngustarea lumenului arterial perturbă circulația sângelui în țesuturi și furnizarea de oxigen a mușchilor, provocând ischemia acestora.

Semnele bolii, atât neurogenice (caudogenice), cât și vasculare, se manifestă prin durere și disconfort la mers. Diferențele constă în faptul că șchiopătura de origine vasculară este însoțită de durere, iar de origine nervoasă - de parestezii și senzația de piele de găină care trece prin corp. Astfel de parestezii se pot extinde la ambele picioare și pot ajunge la pliul inghinal.
Pentru a determina severitatea și tactica tratamentului, a fost adoptată clasificarea clinică conform lui Pokrovsky, care distinge 4 dintre soiurile sale:

1. Gradul 1 se caracterizează prin faptul că pacientul are deja tulburări de alimentare cu sânge la extremitățile inferioare, dar încă nu simte durere la mers. Principalul simptom este disconfortul care apare la mersul pe distante mai mari de 1000 m sau la urcatul scarilor. În această etapă, puțini oameni merg la medic, așa că de multe ori schimbările progresează.
2. Gradul 2 este subdivizat în încă două tipuri pentru comoditate. 2A - distanța de mers pe jos fără durere severă este de 200 - 1000 m. Gradul 2B - pacientul este capabil să depășească o distanță de până la 200 m fără durere.În a doua etapă, intervenția medicală poate fi în continuare eficientă.
3. Gradul 3, numit ischemie critică, este însoțit de durere la nivelul picioarelor, care nu dispare nici măcar în repaus. Pielea își schimbă culoarea, simptomele stazei sângelui sunt evidente. O intervenție chirurgicală urgentă poate salva în continuare membrul sau o parte a acestuia.
4. Gradul 4 se caracterizează prin modificări ireversibile ale vaselor și mușchilor, dezvoltarea ulcerelor trofice sau chiar a cangrenei. Membrul este de obicei amputat. Dacă acest lucru nu se face, pacientul poate muri din cauza complicațiilor septice.

Algoritm de diagnosticare

Patologia este detectată folosind o varietate de teste menite să măsoare distanța pe care pacientul este capabil să o depășească fără durere. Dacă acest sindrom este confirmat, atunci următorul pas este găsirea cauzei apariției sale. Principala metodă de determinare a lățimii lumenului arterial este ultrasunetele vaselor membrelor cu Doppler. Vă permite să identificați amploarea unei leziuni aterosclerotice sau locația plăcilor individuale.

Angiografia este metoda principală de studiere a vaselor de sânge, a cărei esență este introducerea unui agent de contrast în patul vascular și monitorizarea „călătoriei” acestuia prin artere folosind o unitate specială de raze X. Vă permite să verificați în mod fiabil locația și dimensiunea zonei șterse a arterei.

Care ar trebui să fie tratamentul și prevenirea

Un medicament eficient folosit în stadiile inițiale ale bolii este mersul pe jos. În plus, medicii sfătuiesc să se angajeze în acest sport cu instructori speciali, deoarece împlinirea de sine este adesea greșită și nu are un efect pozitiv în măsura potrivită.

În a doua etapă a patologiei, manipulările pentru modularea factorilor de risc sunt de asemenea eficiente. Astfel, tratamentul constă în terapia aterosclerozei sistemice. Principalele grupe de medicamente:

1. Dezagregante și anticoagulante pentru prevenirea trombozei.
2. Medicamente hipolipemiante pentru scăderea nivelului de colesterol total din sânge.
3. Există studii care confirmă că utilizarea pentoxifilinei în doza maximă (1200 mg) poate ameliora simptomele, poate îmbunătăți circulația periferică, ceea ce contribuie la formarea colateralelor.
4. Durerea severă la nivelul picioarelor poate fi oprită ocazional cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. După o plimbare lungă, este necesară odihna adecvată.

În a treia etapă, pentru a trata boala, cel mai adesea este necesară intervenția chirurgicală, al cărei scop este optimizarea fluxului sanguin arterial în zona ischemică. Se efectuează diferite tipuri de șuntare și stentare a zonelor îngustate în speranța salvării membrului pacientului. Cu toate acestea, astfel de măsuri de asistență pot fi ineficiente.

A patra etapă este sfârșitul trist. Modificările nu sunt reversibile, iar amputarea membrelor provoacă adesea pierderi mari de sânge și infecții, deoarece locul de amputare se vindecă foarte slab din cauza aterosclerozei sistemice larg răspândite.

Prevenirea acestei boli sunt toate măsurile care sunt utilizate pentru a preveni ateroscleroza sistemică. Victoria asupra obiceiurilor proaste, alimentația adecvată, distracția activă nu numai că pot ajuta la refacerea organismului, ci și la prevenirea apariției și dezvoltării bolilor. Măsurile preventive sunt necesare în special pentru pacienții cu risc. Acestea includ vârstnici, pacienți hipertensivi, diabetici, fumători, supraponderali și cei cu tulburări metabolice.

Claudicația intermitentă, al cărei tratament nu este o sarcină ușoară, poate duce la dizabilitate la populația tânără. Atitudinea atentă față de tine însuți, precum și respectarea regulilor unui stil de viață sănătos, pot preveni majoritatea bolilor.