Această cale de administrare a antibioticelor nu este utilizată. Modalități de introducere a unui antibiotic în organism
»» № 4"99
Terapie antibacteriană
N.V. Beloborodova
Spitalul Clinic de Copii din Moscova N13 im. N.F. Filatov
Articolul prezintă poziția autorului cu privire la problema celei mai raționale abordări a utilizării formelor injectabile și orale de antibiotice la copii. S-a demonstrat (inclusiv pe baza datelor autorului) că adesea, fără un motiv întemeiat, calea de administrare a antibioticelor este utilizată în tratamentul bolilor infecțioase comune (infecții bacteriene acute ale sistemului respirator etc.) și se mai folosesc antibiotice, al căror spectru de acțiune nu include cei mai comuni agenți patogeni ai acestor boli. Sunt date recomandări specifice pentru optimizarea antibioticoterapiei empirice.
Cele mai frecvente boli la copii, după cum știți, sunt bolile nazofaringelui și ale tractului respirator superior (otita medie, sipusita, faringita, bronșita, pneumonia), precum și infecțiile pielii și țesuturilor moi. În acest sens, o atenție deosebită trebuie acordată utilizării raționale a antibioticelor, deoarece acestea sunt medicamente etiotrope și sunt prescrise cel mai des. Alegerea corectă a antibioticului determină eficacitatea tratamentului, eliminarea agentului patogen și viteza de recuperare. Antibioticul este cel mai eficient atunci când este administrat la debutul bolii, deci cel mai adesea este ales empiric, fără date microbiologice. Cu o alegere irațională a unui antibiotic „de pornire”, cursul procesului infecțios este întârziat, se pot dezvolta complicații sau suprainfectii, sunt necesare cursuri repetate de tratament sau spitalizare.
Nu este un secret pentru nimeni că durerea injecțiilor cu antibiotice este unul dintre factorii care rănesc psihicul instabil și vulnerabil al bebelușului. În viitor, acest lucru poate duce la o serie de trăsături nedorite ale comportamentului „copilului dificil”. Majoritatea bebelușilor noștri, pe lângă toate necazurile asociate bolilor, sunt condamnați încă din copilărie să experimenteze „plăcerea” îndoielnică a injecțiilor intramusculare. În același timp, această procedură este atât de dureroasă încât chiar și mulți bărbați adulți nu sunt de acord cu ea, iar unii refuză cu totul.
Între timp, nimeni nu întreabă un copil mic dacă acceptă să fie tratat în acest fel. Nici părinții iubitori nu pot proteja copilul, deoarece sunt absolut neputincioși în fața argumentelor medicului pediatru local, precum: copilul s-a îmbolnăvit din nou, este slăbit, temperatura este ridicată, pastilele nu ajută, injecțiile cu antibiotice sunt. indicat. Uneori chiar pare că nu contează ce antibiotic să folosești - principalul lucru este că în injecții, deoarece este fiabil și eficient!
Trebuie să recunoaștem că suntem în captivitatea unor idei formate cu mult timp în urmă, care astăzi nu corespund absolut realității. În același timp, inducem în eroare părinții care sunt orbiți de frica față de copil și au puțin sau deloc de spus. Profităm de neputința micilor suferinzi care nu au alte argumente decât ochii uriași plini de lacrimi? Trebuie să-i înșelam („Nu va doare!”). Așa că cresc intimidați, neîncrezători, strângându-se într-o minge la simpla vedere a unei haine albe. Poate fi bine ca doare?! Dar acest lucru nu este doar dureros, ci și nesigur. Infiltratele și abcesele post-injectare arată astăzi ca complicații inofensive în comparație cu infecțiile de transfuzie - hepatită, SIDA etc.
Desigur, toate acestea ar putea fi neglijate dacă scopul ne-ar justifica acțiunile, dar nu este așa. Iată doar două dintre cele mai comune concepții greșite.
O infecție gravă poate fi vindecată doar cu injecții. Dar efectul tratamentului nu depinde de metoda de administrare a medicamentului, ci de spectrul activității sale și de conformitatea cu caracteristicile agentului patogen. Deci, de exemplu, penicilina, ampicilina sau oxacilina nu vor fi eficiente nici în tablete, nici în injecții dacă infecția tractului respirator este cauzată de micoplasme (sunt necesare macrolide) sau microfloră care produce enzime beta-lactamaze (co-amoxiclav sau cefalosporine de generația a 2-a sunt Necesar). Din același motiv, nici injecțiile cu kefzol sau cefamezin nu vor ajuta. Copilul se poate recupera în cele din urmă de unul singur, în ciuda tratamentului, după ce și-a mobilizat apărarea, dar reapariția infecției este foarte probabilă. Atunci ce, iar injecții?
Atunci când este administrat intramuscular, medicamentul acționează mai eficient. Această afirmație era adevărată în urmă cu mulți ani, înainte de apariția antibioticelor orale moderne pentru copiii cu absorbabilitate de până la 90-95%. Numeroase studii și experiența clinică au arătat că, atunci când sunt administrate pe cale orală, antibioticele moderne creează concentrații suficient de mari în toate țesuturile și organele, blocând în mod repetat concentrațiile minime inhibitorii pentru agenții patogeni majori. Astfel, în ceea ce privește parametrii farmacocinetici, aceștia nu sunt inferiori formelor injectabile, dar în ceea ce privește spectrul de acțiune au avantaje semnificative în raport cu mulți agenți patogeni moderni.
În plus, o serie de medicamente, inclusiv cele indicate pentru pneumonie, există în general numai sub formă orală (de exemplu, noi macrolide - azitromicină, roxitromicină etc.) și sunt utilizate cu succes în întreaga lume. Mai mult, în marea majoritate a țărilor vest-europene, injecțiile în ambulatoriu sunt extrem de rare. Injecțiile la domiciliu se referă numai la boli grave care sunt tratate în ambulatoriu după o spitalizare anterioară (de exemplu, endocardită bacteriană etc.). În ceea ce privește infecțiile tractului respirator și ale organelor ORL, în special la copii, în tratament sunt utilizate numai medicamente antibacteriene orale, inclusiv în spital. În cazurile cele mai severe, la copiii internați într-o stare de ebrietate severă, refuzând mâncarea, cu vărsături indomabile, se utilizează principiul terapiei în trepte, atunci când terapia cu perfuzie intravenoasă este prescrisă timp de 2-3 zile, ceea ce este mai crunt decât intramuscular, și apoi, pe măsură ce starea se stabilizează, - forme orale pentru copii ale unui antibiotic. Acest lucru evită stresul inutil și durerea inutilă.
Ce avem? Potrivit unui studiu selectiv, la Moscova, injecțiile cu antibiotice sunt prescrise copiilor în 56% din cazurile cu bronșită, în 90-100% din cazurile cu pneumonie. In spital, in tratamentul infectiilor ORL la copiii mici predomina si antibioticele injectabile (pana la 80-90%).
Este imposibil să nu menționăm o tendință și mai periculoasă care caracterizează practica casnică a terapiei cu antibiotice în ambulatoriu. Pe lângă utilizarea pe scară largă a injecțiilor, sunt adesea prescrise antibiotice injectabile, care nu sunt destinate tratamentului infecțiilor tractului respirator și ale organelor ORL. Mai mult, nu numai că nu este afișat, dar este interzis! În primul rând, vorbim despre două medicamente - gentamicina și lincamicină.
Este bine cunoscut faptul că aminoglicozidele sunt destinate tratamentului infecțiilor gram-negative într-un spital sub control atent de laborator din cauza potențialei oto- și nefrotoxicitate, iar în țara noastră gentamicina este adesea prescrisă de medicul pediatru local. Acest lucru nu ia în considerare faptul că gentamicina (ca toate celelalte aminoglicozide) nu include pneumococii în spectrul său de activitate. Prin urmare, nu a fost niciodată oferit nicăieri ca medicament pentru tratamentul infecțiilor în ambulatoriu ale tractului respirator și ale organelor ORL. Aparent, acest lucru nu este întâmplător, deoarece pediatrii nu pot trata contrar bunului simț dacă nu există niciun rezultat. Gentamicina a câștigat popularitate atunci când tulpinile de Haemophilus influenzae rezistente la ampicilină, dar sensibile la gentamicina s-au răspândit printre agenții patogeni care provoacă boli respiratorii în Rusia. Din punct de vedere empiric, pediatrii au început să prescrie aminoglicozide acasă, deși există o soluție mai rațională a problemei - utilizarea penicilinelor orale „protejate” (amoxicilină cu acid clavulanic) și a cefalosporinelor de generația a 2-a.
Lincomicina, un medicament cu indicații foarte înguste și cu eficacitate scăzută, trebuie prescris într-un spital numai în cazul sensibilității confirmate microbiologic a unui agent patogen izolat la acesta, în special stafilococ, și nu este potrivit pentru practica ambulatorie, unde tratamentul se efectuează întotdeauna. empiric. Inactiv asupra pneumococului, nu include deloc Haemophilus influenzae în spectrul său de activitate. În plus, lincomicina are un alt dezavantaj semnificativ: are cea mai pronunțată proprietate de a suprima bifido- și lactoflora necesare copilului, duce la disbioză și rezistență la colonizare afectată a tractului gastrointestinal. (În acest sens, numai clindamicina și ampicilina sunt similare cu aceasta.) Nu este greu de înțeles de ce mulți pediatri ruși prescriu gentamicina și lincomicina copiilor acasă: medicii preferă injecțiile medicamentelor orale, astfel încât să asigure frecvența corectă de administrare. de antibiotice beta-lactamice (peniciline sau cefalosporine) de 3 -4 ori pe zi în regim ambulatoriu este imposibilă din cauza dificultăților organizatorice. În Occident, se consideră o risipă nejustificată ca o asistentă de procedură să viziteze un pacient acasă de 4 ori pe zi și să facă injecții. Nu ne pare rău pentru nimic pentru copii, dar nu sunt suficiente asistente. Pediatrii au ajuns la o soluție de compromis: să prescrie injecții cu acele antibiotice care pot fi administrate doar de 2 ori pe zi, adică. lincomicina si gentamicina. Drept urmare, copilul pierde: are dureri, iar tratamentul este ineficient și nesigur.
Într-un studiu selectiv realizat de autor, s-a dovedit că dintre 108 copii internați cu o infecție a căilor respiratorii (38 cu bronșită, 60 cu pneumonie), 35% erau copii mici. Un sondaj atent al părinților a relevat că aproape 90% dintre copii primiseră anterior antibiotice, iar următoarele medicamente au fost prescrise cu cea mai mare frecvență în regim ambulatoriu. (Vezi Tabelul 1.)
Tabelul 1. Frecvența utilizării unor antibiotice în practica ambulatorie
Pentru medicamentele enumerate în tabel. 1, trebuie reținute următoarele.
- Penicilina și ampicilina sunt inactive împotriva multor agenți patogeni moderni ai infecțiilor respiratorii, deoarece bacteriile sunt distruse de enzime.
- Lincomicina nu include deloc Haemophilus influenzae în spectrul său de activitate, iar gentamicina nu are niciun efect asupra pneumococului.
- Ampicilina și lincomicina sunt cunoscute că suprimă bifido și lactoflora, cu cea mai mare rată de disbioză la copiii mici.
- Gentamicina, un aminoglicozid potențial nefrotoxic, nu ar trebui să fie niciodată utilizată în ambulatoriu, deoarece necesită monitorizare de laborator internată.
De ce avem o practică atât de vicioasă când copiii de la o vârstă fragedă nu numai că primesc injecții dureroase și inutile, dar li se administrează și antibiotice care nu sunt cele necesare și posibile? Motivul, aparent, este că la noi politica de antibioticoterapie, inclusiv în ambulatoriu pediatric, a evoluat întotdeauna spontan, în anii penuriei de medicamente, și nu a fost reglementată prin lege de nimeni. În țările occidentale, spre deosebire de Rusia, există documente care reglementează regulile terapiei cu antibiotice și sunt actualizate în mod constant.
Din punct de vedere istoric, în anii anteriori (pre-perestroika), penicilinele și cefalosporinele „protejate” din a 2-a generație nu erau disponibile pentru medicii și pacienții noștri. Când infecțiile cauzate de flora producătoare de beta-lactamaze au devenit mai frecvente, iar „pastilele” au devenit cu adevărat ineficiente, toate speranțele au început să fie asociate doar cu injecțiile. Dar, după cum sa menționat deja, nefiind în măsură să ofere frecvența necesară de administrare a antibioticelor beta-lactamice, antibioticele cu un regim de dozare de două ori au început să fie preferate, în ciuda deficiențelor din spectrul lor și ale efectelor secundare.
Dragi pediatri! Să lăsăm toate problemele în trecut și să afirmăm faptul că astăzi micuții noștri pacienți trăiesc într-o nouă Rusie, în condiții noi, unde nu ne putem plânge de lipsa de informații sau de lipsa medicamentelor. Acum avem toate condițiile și oportunitățile de a trata copiii nu mai rău decât în străinătate. Pe piața internă sunt reprezentate antibiotice atât de la companiile farmaceutice europene cât și americane. Rămâne doar să abandonați vechea idee despre beneficiile injecțiilor și, în fiecare caz, să faceți alegerea corectă a formei pediatrice a medicamentului oral. Urgența problemei de mai sus este fără îndoială, deoarece terapia cu antibiotice iraționale afectează negativ sănătatea copiilor și dezvoltarea lor ulterioară. Prin urmare, în 1998, pe baza Spitalului Clinic de Copii. N.F. Filatov (medic șef G.I. Lukin), la inițiativa departamentului de îngrijire medicală pentru copii și mame (șeful departamentului V.A. Proshin) al Comitetului de Sănătate din Moscova, a fost creat Cabinetul de Terapie Antibiotică Rațională. Pacienții sunt adesea îndrumați la Cabinet cu consecințele terapiei antimicrobiene inadecvate și excesive la o vârstă fragedă, ceea ce duce la alergizarea lor, tulburări disbiotice, dezvoltarea febrei cu etiologie necunoscută și alte boli.
Sarcina principală a Cabinetului este de a optimiza terapia cu antibiotice în practica pediatrică în ambulatoriu. S-a propus interzicerea pediatrilor de district să folosească injecții cu gentamicină și lincomicină. În plus, au fost elaborate linii directoare care se concentrează pe antibiotice orale eficiente și sigure pentru infecțiile tractului respirator și ale organelor ORL la copii. Aceste linii directoare sunt rezumate în tabele pentru concizie. (Vezi Tabelul 2-4.)
Tabel 2. Antibiotice orale moderne pentru tratamentul ambulatoriu al infecțiilor respiratorii la copii
| grup | Subgrup | nume chimic | Denumirea comercială pentru forma orală pediatrică |
| Antibiotice beta-lactamice - peniciline | Penicilinele | Fenoximetilpenicilina | Ospen, V-penicilină |
| Penicilinele semisintetice | Oxacilină, Ampicilpină | Oxacilină, Ampicilină | |
| Peniciline „protejate” - combinate cu acid clavulanic | Amoxicilină/clavulanat sau co-amoxiclav | Amoxiclav, Augmentin | |
| Antibiotice beta-lactamice - cefalosporine | Cefalosporine de prima generație | cefadroxil, cefalexină | Duracef, Cefalexin |
| Cefalosporine de generația a 2-a | Cefuroximă, Cefaclor | Zinnat, Tseklor | |
| Macrolide | Macrolide | Azitromicină, Roxitromicină, Eritromicină | Sumamed, Rulid, Eritromicină |
Tabel 3. Abordare diferențiată a alegerii inițiale a antibioticului pentru infecțiile respiratorii la copii, în funcție de localizarea procesului
Tabel 4. Algoritm pentru alegerea unui medicament pentru infecțiile respiratorii prelungite și recurente ale nazofaringelui și tractului respirator la copii, în funcție de terapia cu antibiotice anterioară
| Faringita, Amigdalita | Otita medie, sinuzita | Bronşită | Pneumonie | |
| Antibiotic anterior | Antibiotic recomandat | |||
| Ospen, V-penicilină | Penicilinele semisintetice sau „protejate”. | Macrolide | ||
| Oxacilină, Ampicilină | Cefalosporine generația 1-2 | Macrolide, cefalosporine de generația I sau peniciline „protejate”. | Macrolide | Cefalosporine de generația a 2-a |
| Amoxiclav, Augmentin | Fusidin (Excludeți ciupercile!) | Fusidin (Excludeți ciupercile!) | Macrolide | Macrolide sau cefalosporine de a doua generație |
| Duracef, Cefalexin | Peniciline „protejate”. | Peniciline „protejate”. | Macrolide | Peniciline „protejate” sau cefalosporine de generația a 2-a |
| Zinnat, Tseklor | Fusidin (Excludeți ciupercile!) | Fusidin (Excludeți ciupercile!) | Macrolide | Macrolide |
| Sumamed, Rulid Eritromicină | Cefalosporine generația 1-2 | Peniciline „protejate”. | Peniciline „protejate”. | Cefalosporine de generația a 2-a sau peniciline „protejate”. |
Este foarte important pentru practică ca majoritatea formelor orale de antibiotice pentru copii (cefalosporine, macrolide, peniciline „protejate”) să fie incluse în Lista medicamentelor gratuite sau subvenționate, așa cum se face în mod rezonabil la Moscova. Trebuie remarcat faptul că implementarea recomandărilor propuse promite nu numai recunoștința copiilor, ci și beneficii economice semnificative. Studiile străine și studiile noastre comparative randomizate efectuate în condiții reale rusești au dovedit că utilizarea unor medicamente importate aparent mai scumpe (macrolide moderne, cefalosporine orale, peniciline „protejate”) dă în cele din urmă un efect economic semnificativ datorită calității tratamentului, reducând durata cursurilor, absența costurilor suplimentare asociate cu injecțiile, spitalizarea, complicațiile etc. . Cu administrarea corectă țintită a medicamentelor orale, în comparație cu medicamentele parenterale tradiționale (într-un spital), economiile ajung la 15-25%.
Astfel, în prezent, există o oportunitate reală de a abandona aproape complet injecțiile cu antibiotice în regim ambulatoriu, datorită opțiunii largi de forme pediatrice orale de antibiotice moderne, care în cele mai multe cazuri sunt mai eficiente decât cele parenterale tradiționale. Într-un spital, așa-numita terapie în trepte ar trebui considerată un regim modern de economisire pentru copii, atunci când în primele zile, într-o stare gravă a copilului, i se prescrie un antibiotic injectabil, iar după 2-3 zile se schimbă. la forma orală a medicamentului pentru copii.
Pentru a crește nivelul de cunoștințe al medicilor pediatri în domeniul posibilităților moderne de antibioticoterapie rațională, pentru al doilea an la Moscova a funcționat un școlar-seminar permanent, organizat de Cabinetul de Terapie Antibiotică Rațională la Clinica Orașul Copiilor. Spitalul numit după. N.F. Filatov. Numărul elevilor de la școală crește de la seminar la seminar și considerăm că este oportun să recomandăm această formă de asistență informațională și medicilor pediatri din alte regiuni ale Rusiei.
Facem apel la organizatorii, administratorii și practicienii din domeniul sănătății nu numai din Moscova, ci și din alte regiuni ale Rusiei să declare război conservatorismului și să se alăture mișcării sub sloganul „Copilărie fericită – fără injecții!”
Literatură
1. Beloborodova N.V. Optimizarea terapiei cu antibiotice în pediatrie - tendințe actuale, Russian Medical Journal, 1997, v. 5, N24, pp. 1597-1601.
2. Materiale ale simpozionului „Experiența în utilizarea Sumamed în practica pediatrică”, Moscova, 18 martie 1995, 112 p.
3. Beloborodova N.V., Polukhina G.M. Beneficiile cefalosporinei orale Cefaclor în tratamentul pneumoniei la copii (trial comparativ randomizat cu analiză farmacoeconomică), Pediatrie, 1998, N1, pp. 49-54.
4. Samsygina G.A., Bratnina N.P., Vykhristyuk O.F. Rulid (roxitromicină) în tratamentul ambulatoriu al bolilor căilor respiratorii la copii, Pediatrie, 1998, N1, S. 54-58.
5. Beloborodova N.V., Sorokin G.V. Eficacitatea clinică și farmacoeconomică a amoxicilinei/clavulanat (Amoxiclav) în otorinolaringologia pediatrică, Buletin de Perinatologie și Pediatrie, 1998, vol. 43, N5, pp. 49-56.
6. Strachunsky L.S., Rozenson O.L. Terapia în etape: o nouă abordare a utilizării medicamentelor antibacteriene, Farmacologie clinică și farmacoterapie, 1997, vol. 6, N4, pp. 20-24.
Eficacitatea terapiei cu antibiotice depinde în mare măsură de doza medicamentului administrat și de metoda de administrare a acestuia. Există diferite metode de administrare, de exemplu, care au devenit deja tradiționale - intramuscular, intravenos. În unele cazuri, cea mai bună modalitate de a administra antibiotice este endolombară, intraosoasă. Endolimfatic. Recent, a fost dezvoltată o nouă metodă - transportul dirijat al antibioticelor, a cărui esență este că antibioticele sunt trimise direct la locul infecției cu ajutorul limfocitelor. Până acum, s-a folosit și administrarea orală de antibiotice, administrarea prin inhalare (de exemplu, în pneumonia acută, abcesele pulmonare), deși foarte rar. Calea de administrare a antibioticelor este în mare măsură determinată de severitatea procesului inflamator. De exemplu, în bolile moderat severe sau când se prescriu antibiotice în scop profilactic, administrarea intramusculară la un interval adecvat va crea o concentrație eficientă a medicamentului în sânge. Cu toate acestea, într-o stare gravă a pacienților, în special cu peritonită, sepsis, absorbția medicamentelor din mușchi este afectată din cauza unei deteriorări a perfuziei tisulare. În acest sens, administrarea intravenoasă a antibioticelor va fi cea mai eficientă. Ar trebui să se acorde preferință administrării cu jet a medicamentului (mai degrabă decât prin picurare), deoarece. cu această metodă, se creează mai rapid o concentrație eficientă a medicamentului în sânge.
În ultimii ani, administrarea de antibiotice intra-aortică sau intra-arterială și endolimfatică a devenit din ce în ce mai răspândită. Odată cu introducerea medicamentelor în patul arterial, majoritatea antibioticelor intră direct în leziune. PET creează o concentrație mare de antibiotice în limfă și sânge, care persistă mult timp. Astfel se reduce doza de medicament administrat, frecvența de administrare, ceea ce în cele din urmă, pe lângă un efect terapeutic bun, dă și un anumit efect economic.
Doza de antibiotic depinde de severitatea infecției. In conditii septice, peritonita severa etc. acestea ar trebui să fie maxime, oferind un efect bactericid.
Având în vedere riscul și pericolul ridicat de apariție a disbacteriozei în timpul terapiei cu antibiotice, este deosebit de necesar să se utilizeze agenți care restabilesc biocenoza intestinală normală - preparate care conțin microorganisme ale florei intestinale normale: colibacterii, bacterii bifidum, bifikol. De asemenea, este recomandabil să folosiți preparate polienzimatice - panzinorm, festiv.
Pentru a preveni suprainfectia si disbacterioza, atunci cand se prescriu antibiotice cu spectru larg, este necesar sa se utilizeze nistatina sau levorin. Odată cu dezvoltarea candidozei generalizate, utilizarea parenterală a amfotericinei B este eficientă.
Introducerea agenților antibacterieni intravenos sau intramuscular este utilizată pentru boala moderată și severă. Administrarea parenterală permite:
- crește semnificativ biodisponibilitatea wed-va aplicată;
- accelerarea atingerii concentrațiilor plasmatice terapeutice maxime și obținerea unui efect terapeutic vizibil mult mai rapid;
- excludeți efectul enzimelor sistemului digestiv asupra preparatului;
- acordarea primului ajutor pacienților inconștienți cu vărsături sau disfagie indomabile (deficiență la înghițire);
- utilizați medicamente care sunt slab absorbite sau distruse în tractul gastrointestinal.
Injecțiile cu antibiotice trebuie efectuate într-un cadru spitalicesc. Medicul curant trebuie să prescrie medicamente, precum și să calculeze doza de antibiotic necesar pentru administrare. Dozele de antibiotice sunt selectate individual și depind de vârsta, greutatea și severitatea stării pacientului.
Pentru a preveni dezvoltarea reacțiilor alergice (edem Quincke, șoc anafilactic), toate antibioticele se administrează numai după un test de sensibilitate.
Auto-selectarea medicamentului și selectarea dozelor pot provoca dezvoltarea reacțiilor adverse severe.
Înainte de a dilua medicamentul, asistenta trebuie să verifice inscripțiile de pe fiolă cu foaia de prescripție și, de asemenea, să verifice data de expirare a fiolei. Ambalajul cu seringa trebuie verificat pentru integritatea și data de expirare. Apoi se efectuează un tratament igienic complet al mâinilor. După ce sunt purtate mănușile, acestea sunt tratate cu o minge de alcool.
Pachetul cu seringa trebuie deschis din partea pistonului. După deschiderea ambalajului, conectați acul la seringă (capacul de protecție nu este scos de pe ac).
După deschiderea capacului metalic al flaconului cu antibiotic, dopul de protecție din cauciuc trebuie tratat și cu o minge de alcool.
Apoi, trebuie să îndepărtați capacul de protecție de pe ac, să trageți solventul necesar în seringă (apă de injectare, soluție fiziologică izotonă). După ce ați străpuns dopul de cauciuc cu un ac, trebuie să injectați cu atenție lichidul în flacon.
După deconectarea seringii de la ac (acul rămâne în capac), agitați bine flaconul până când antibioticul este complet dizolvat.
Medicamentul dizolvat trebuie să fie omogen, transparent și fără materii străine. Pentru unele antibiotice, este permisă o nuanță gălbuie a soluției.
După dizolvarea completă a antibioticului, este necesar să conectați seringa înapoi la ac, să întoarceți flaconul și să colectați cantitatea necesară de medicament.
După colectarea soluției, trebuie să vă asigurați că nu există bule de aer în ea. Dacă este necesar, întoarceți seringa cu susul în jos, loviți ușor butoiul (astfel încât bulele să se ridice) și eliberați bulele de aer.
Cum se calculează doza de antibiotic
Sunt utilizate două metode de reproducere - 1:1 și 2:1.
În practica pediatrică, se utilizează diluția unu la unu, iar pentru adulți, două la unu.
Pentru calcularea corectă a dozei, trebuie amintit că 1000000 UI de medicament este egal cu 1000 miligrame (1 gram). În consecință, 0,5 grame = 500.000 de unități, 0,25 grame = 250.000 de unități.
Când se diluează antibioticul folosind metoda unu-la-unu, se folosește 1 mililitru de solvent la 100.000 de unități de antibiotic. În consecință, pentru a dilua 250 de mii de unități de medicament, adăugați 2,5 mililitri, 500 mii - cinci mililitri, 1 milion de unități - 10 mililitri de solvent.
Diluarea antibioticelor și calcularea dozei necesare în neonatologie se efectuează, de asemenea, pe o bază individuală.
Dacă antibioticul este diluat cu o rată de două la unu, atunci se utilizează 0,5 mililitri de solvent la suta de mii de unități de medicament.
În consecință, se iau 1,25 solvent pentru 250 de mii de unități, 2,5 pentru 500 de mii de unități și 5 mililitri de solvent pentru 1 milion de unități.
Reguli pentru creșterea antibioticelor
Când se utilizează metoda de diluare unu-la-unu, trebuie să se țină seama de faptul că fiecare mililitru de soluție rezultată va conține 100 de mii de unități sau 100 de miligrame de medicament. În consecință, fiecare 0,1 mililitru de soluție conține 1000 UI sau zece miligrame de medicament.
Este necesar să se pregătească o soluție de antibiotic imediat înainte de administrare.
Exemplu de calcul:
Antibiotice- substanțe care sunt produse ale activității vitale a microorganismelor care inhibă creșterea și dezvoltarea anumitor grupe de alte microorganisme.
Principalele grupe de antibiotice:
1. Peniciline:
benzilpenicilină (antibiotic natural);
peniciline semisintetice: rezistente la penicilaze - oxacilină, meticilină, ampicilină, amoxicilină;
combinate: ampioks, augmentin, unazine.
2. Cefalosporine: cefazolină, cefamandol, cefaclor, kefzol, cefuroximă, ceftriaxonă, cefpirom.
3. Aminoglicozide: streptomicina, gentamicina, kanamicina, tobramicina, sisomicina, amikacina, netromicina.
4. Tetracicline: tetraciclină, metaciclină, doxiciclină.
5. Macrolide: eritromicină, oleandomicină, roxitromicină, azitromicină, claritromicină.
7. Linkosamide: levomecitina.
8. Rifampicine: rifampicina.
9. Antibiotice antifungice : levorină, nistatina.
10. Polimixină c.
11. Lincozamine: lincomicină, clindamicină.
12. Fluorochinolone: ofloxacină, ciprofloxacină etc.
13. Carbapenemi: impenem, meropenem.
14. Glicopeptide: vancomicină, eremomicină, teicoplanină
15. Monbactams: aztrenoam, carumonam.
16. Cloramfenicoli : levomecitina.
17 . Streptogramine: sinercid
18 . Oxazolidinone: linezolid
Principiile de bază ale terapiei cu antibiotice
Utilizarea antibioticelor numai sub indicații stricte.
Se prescrie doze maxime terapeutice sau, în formele severe de infecție, subtoxice de antibiotice.
Observați frecvența administrării în timpul zilei pentru a menține o concentrație bactericidă constantă a medicamentului în plasma sanguină.
Dacă este necesar un tratament pe termen lung cu antibiotice, acestea trebuie schimbate la fiecare 5-7 zile, pentru a evita adaptarea microflorei la antibiotice.
Produce o schimbare de antibiotic dacă este ineficient.
Atunci când alegeți un antibiotic, bazați-vă pe rezultatele unui studiu de sensibilitate la microfloră.
Luați în considerare sinergismul și antagonismul atunci când prescrieți o combinație de antibiotice, precum și antibiotice și alte medicamente antibacteriene.
Când prescrieți antibiotice, acordați atenție posibilității de efecte secundare și toxicității medicamentelor.
Pentru a preveni complicațiile din seria alergică, colectați cu atenție un istoric al alergiei; în unele cazuri, este obligatoriu să efectuați un test cutanat alergic (peniciline) și să prescrieți antihistaminice.
Cu cursuri lungi de terapie cu antibiotice, prescrie medicamente antifungice pentru a preveni disbacterioza, precum și vitamine.
Utilizați calea optimă de administrare a antibioticelor.
Căile de administrare a antibioticelor:
umplerea plăgii cu pulbere antibiotică;
introducerea de tampoane cu soluții de antibiotice;
introducere prin drenaje (pentru irigarea cavităților);
introducerea antibioticelor printr-un ac de injectare după o puncție și extragerea puroiului din cavități.
administrare endotraheală și endobronșică printr-un cateter introdus în nas și trahee, prin bronhoscop sau prin puncție a traheei;
ciobirea cu o soluție antibiotică a infiltratelor inflamatorii (introducere sub infiltrat);
injecție intraosoasă (pentru osteomielita).
injecție endolombară (meningită purulentă);
administrare intravenoasă;
administrare intramusculară;
administrarea intra-arterială este utilizată pentru membre purulente severe și unele organe interne - antibioticele sunt injectate în arteră prin puncție și, dacă este necesar, perfuzie intra-arterială de lungă durată printr-un cateter introdus în ramura arterială corespunzătoare;
luarea de antibiotice per os;
administrarea endolimfatică a antibioticelor vă permite să creați o concentrație mare a acestora în organe și țesuturi, cu un proces inflamator purulent.
Se aplică metode:
a) injectare directă, când lumenul vasului limfatic izolat este umplut printr-un ac sau un cateter permanent;
b) prin injectare în ganglioni limfatici mari;
c) subcutanat în proiecţia colectoarelor limfatice.
Administrarea endolimfatică a antibioticelor creează o concentrație de 10 ori mai mare în focarul infecției în comparație cu căile tradiționale de administrare, ceea ce asigură o ameliorare mai rapidă a procesului inflamator.
Antibioticele pot fi administrate oral, intramuscular sau intravenos.
Calea de administrare a medicamentului poate fi de mare importanță pentru efect.
Alegerea se face de obicei între calea orală și cea parenterală. Antimicrobienele orale sunt utilizate în mod obișnuit pentru infecții ușoare și ambulatorie din cauza fluctuațiilor biodisponibilității asociate cu prima trecere prin ficat pe această cale de administrare.
Infecțiile mai grave și, de asemenea, atunci când medicamentul este slab absorbit sau distrus în tractul gastrointestinal, sunt tratate cu injecții parenterale (intramusculare sau intravenoase) pentru a exclude absorbția în tractul gastrointestinal, trec mai întâi prin ficat și datorită realizării rapide și fiabile. a concentrațiilor sanguine terapeutice ale medicamentului. În cazurile severe de infecție, administrarea intravenoasă a medicamentelor este de preferat, deoarece în acest caz intrarea medicamentelor în sânge nu depinde de căi complexe de absorbție, iar acțiunea are loc rapid. Acest lucru este deosebit de important în infecțiile care pun viața în pericol.
Aminoglicozidele practic nu sunt absorbite în tractul gastrointestinal, iar penicilina este distrusă de acidul clorhidric al sucului gastric. În acest sens, aceste medicamente sunt utilizate parenteral.
Administrarea intravenoasă a unui antibiotic poate fi efectuată simultan (sub formă de bolus) sau sub formă de administrare continuă pe tot parcursul zilei.
Administrarea locală a unui antibiotic la focarele de infecție este rar utilizată. Deoarece medicamentul nu poate fi păstrat la locul injectării, acesta se pierde, iar concentrația antibioticului în sânge poate fi insuficientă.
Administrarea locală de antibiotice practic nu este utilizată clinic, deoarece nu garantează atingerea concentrațiilor terapeutice și nu înlocuiește tratamentul general care trebuie efectuat atunci când există fenomene septice și există riscul de generalizare a infecției.
Riscul de alergizare la aplicarea topică a antibioticului este mai mare decât la administrarea parenterală.
De regulă, antibioticele sunt bine distribuite în țesuturi, iar concentrația lor locală în țesuturile inflamate diferă puțin de concentrația din sânge. Multe antibiotice trec BBB în timpul inflamației membranelor meningeale, pătrund în lichidul cefalorahidian atunci când sunt administrate intravenos și sunt utilizate în tratamentul meningitei.
La administrarea intravenoasă, concentrația antibioticului în sânge și exudatul peritoneal este aceeași. În acest sens, administrarea intraperitoneală a unui antibiotic nu oferă avantaje și nu este utilizată.
Alegerea căii de administrare a antibioticelor depinde și de biodisponibilitatea medicamentului.
Antibioticele cu biodisponibilitate mare (mai mare de 60%) pot fi administrate pe cale orală dacă pacientul este capabil să înghită, nu există vărsături și disfuncție gastro-intestinală.
Antibioticele cu o biodisponibilitate de 30 până la 60%, de obicei, nu produc concentrații tisulare mari și sunt utilizate atunci când bacteriile sunt foarte sensibile la acestea (de exemplu, macrolide), precum și în formele de infecție non-severe.
Antibioticele cu o biodisponibilitate scăzută, mai mică de 30% (de exemplu, aminoglicozide, cefalosporine parenterale) sunt utilizate parenteral pentru a obține un efect de resorbție.
