Simptomele și tratamentul neuromului acustic. Nevroame ale nervilor cranieni V și VIII

Neuromul acustic (sinonime neurom acustic sau schwannom, precum și schwannom vestibular) este o tumoră benignă a perechii VIII de nervi cranieni.

Incidența este de aproximativ 1 caz la 100 de mii de locuitori pe an. Deși rămâne una dintre cele mai frecvente tumori cerebrale, ocupând, conform diverselor surse, de la 10 la 15% din toate tumorile cerebrale. Apare mai des la persoanele tinere (30-40 de ani), cazurile de dezvoltare la copiii mici sunt extrem de rare.

Cauze

Singurul factor de risc de încredere pentru dezvoltarea neuromului este neurofibromatoza de tip 2 (boala Recklinghausen). În alte cazuri, cauza rămâne necunoscută. Factorii relativi sunt contactul cu radiațiile, pericolele chimice și, de asemenea, antecedentele de cancer.

Simptome

Cea mai tipică simptomatologie este pierderea treptată a auzului, pe de o parte. În acest caz, deși se pot dezvolta amețeli (datorită efectului asupra porțiunii vestibulare a nervului), nu este deloc tipică în stadiile incipiente. Pe partea afectată poate exista zgomot, zgomot în ureche sau în cap, dar este clar unilateral. Odată cu creșterea ulterioară, simptomele neuromului se pot răspândi la nervii cranieni din apropiere, care se pot manifesta sub formă de furnicături la nivelul feței, durere la nivelul feței (efect asupra nervului trigemen) și simptome de dezvoltare treptată a slăbiciunii mușchilor faciali pe o parte. (efect asupra nervului facial) sunt adesea observate. În stadii târzii, avansate, neuromul poate duce la compresia trunchiului cerebral și poate provoca complicații cerebrale severe.

Diagnosticare

Diagnosticul neuromului din perechea a opta constă în efectuarea unui examen otoneurologic amănunțit, incluzând examinări neurologice, otorinolaringologice, audiograme, măsurători de impedanță și potențiale evocate auditive. De asemenea, este necesar să se efectueze un examen RMN (dacă există contraindicații pentru examinare, efectuați o scanare MSCT). După identificarea prezenței unui neoplasm, este necesară o consultație cu un neurochirurg.

De asemenea, destul de caracteristică este prezența unui conținut crescut de lichid cefalorahidian în lichidul cefalorahidian.

Tratament

Tratamentul neuromului acustic este efectuat strict de neurochirurgi. Este indicată intervenția chirurgicală, inclusiv posibilitatea intervenției chirurgicale cu ajutorul unui cuțit gamma. Tratamentul cu radioterapie este posibil.

Prognoza

Prognosticul pentru viață este favorabil. Este deosebit de important să se identifice neuroamele în stadiile incipiente de dezvoltare, pentru a preveni germinarea altor nervi cranieni și înainte de dezvoltarea sindromului hipertensiv-hidrocefalic. Prognosticul pentru restabilirea tuturor funcțiilor pierdute este îndoielnic în unele cazuri. În cazul neuroamelor mari, chiar și după îndepărtarea completă a tumorii, pot rămâne simptome precum pierderea auzului și amețelile.

Cel mai frecvent neoplasm al unghiului ponto-cerebelos este neuromul nervului VIII. În cele mai multe cazuri este benign. De regulă, afectează persoanele apte de muncă cu vârsta cuprinsă între 20 și 60 de ani, femeile fiind de două ori mai probabile.

Caracteristicile dezvoltării

Localizarea tradițională a neuromului este partea terminală a nervului VIII. Creșterea sa în continuare este posibilă spre canalul auditiv intern sau unghiul cerebelopontin. În funcție de direcția de creștere și dimensiunea tumorii, compresia se poate extinde la cerebel, puț, perechile V și VII de nervi cranieni și nervii cranieni bulbari. Rata de creștere, de regulă, nu depășește 2-10 mm pe an.

Tratament

Chirurgia este utilizată pentru a trata neuromul nervului VIII. Metoda specifică de îndepărtare a tumorii este determinată de dimensiunea acesteia, de caracteristicile anatomice și topografice de localizare, de intensitatea vascularizației și de caracteristicile capsulei.

Incidența complicațiilor după intervenție chirurgicală depinde de dimensiunea tumorii. Astfel, funcția nervului facial poate fi păstrată:

• în 95% din cazuri – dacă tumora este mai mică de 2 cm;
• în 80% din cazuri - dacă dimensiunea este de 2-3 cm.

Dacă dimensiunea tumorii depășește 3 cm, atunci riscul este semnificativ mai mare.

Cu rezecția subtotală a neuromului nervului VIII, în unele cazuri, se poate efectua radioterapie, dar nu există date sigure despre efectul său pozitiv asupra evoluției ulterioare a bolii.

Având în vedere creșterea lentă a tumorii, în unele situații (în special la persoanele în vârstă sau la pacienții cu fond comorbid sever), tratamentul conservator va fi justificat. Aceasta implică monitorizarea stării pacientului cu CT sau RMN pentru a evalua situația clinică în timp. Hidrocefalia concomitentă este eliminată prin șuntare, care în acest caz acționează ca un tratament paliativ pentru neuromul nervului VIII.

Pacientul E., 28 ani. Plângeri de vedere dublă, instabilitate, dureri de cap, lipsă de auz în urechea stângă, amorțeală a jumătății stângi a feței, uscăciune a ochiului stâng, expresii faciale afectate în jumătatea stângă a feței

Examenul a evidențiat o tumoră în locul stâng-unghi cerebelos.

Neuromul nervului VIII tumora se extinde în canalul auditiv intern

A fost efectuată o operație - îndepărtarea nervului VIII nevinovat folosind monitorizarea electrofiziologică intraoperatorie a grupului cauzal de nervi. In timpul operatiei a fost identificata localizarea fibrelor nervoase faciale. Datorită riscului mare de deteriorare a acestora, s-a decis să se lase un volum mic de tumoră și să se recomande un consult cu medicii radiologi în perioada postoperatorie pentru a se decide asupra radioterapiei.

Neoplasm benign al nervului cranian VIII, format din celule ale membranei Schwann. Se manifestă clinic prin scăderea auzului, zgomot și țiuit în ureche, tulburări vestibulare pe partea afectată, simptome de compresie a nervilor facial, trigemen, abducens, trunchi cerebral și cerebel, semne de hipertensiune intracraniană și hidrocefalie. Neuromul acustic este diagnosticat folosind raze X ale oaselor temporale, RMN sau CT a creierului. În funcție de dimensiunea formațiunii, sunt posibile îndepărtarea chirurgicală și radiochirurgicală și radioterapie. În unele cazuri, este recomandabil să monitorizați tumora în timp și să decideți asupra tacticilor de tratament numai atunci când este detectată o creștere progresivă a tumorii.

Informații generale

Perechea a VIII-a a nervului cranian - nervul vestibular-cohlear sau auditiv este format din părțile vestibulare și auditive. Primul transportă informații de la receptorii vestibulari ai cohleei către centrii cerebrali, al doilea - de la cei auditivi. În marea majoritate a cazurilor, neuromul se dezvoltă în partea vestibulară a nervului vestibulocohlear, iar simptomele de deteriorare a departamentului auditiv sunt asociate cu compresia acestuia de către tumoră. În apropierea trecerii nervului vestibular-cohlear: trunchiul nervului facial, nervul trigemen, nervii abducens, glosofaringieni și vag. Pe măsură ce neuromul crește, în tabloul clinic pot apărea simptome de compresie a acestor nervi, precum și structurile adiacente ale trunchiului cerebral.

Creșterea progresivă a tumorii în timp duce la surditate completă pe partea afectată și adăugarea de simptome de deteriorare a structurilor din apropiere. Cu toate acestea, trebuie amintit că severitatea simptomelor nu se corelează întotdeauna cu dimensiunea tumorii. În funcție de localizarea neuromului și de direcția de creștere a acestuia, dacă este de dimensiuni mici poate da o imagine mai severă decât o tumoare mare și invers.

În primul rând, neuromul acustic provoacă compresia nervului trigemen, care este însoțită de dureri faciale și parestezii pe partea laterală a tumorii. Durerea în față are un caracter plictisitor, dureros; La început apar ca paroxisme, apoi devin permanente. Uneori sunt confundați cu dureri de dinți sau nevralgie de trigemen. Puțin mai târziu sau concomitent cu durerea facială, simptome de afectare periferică a nervului facial (pareza mușchilor faciali și asimetria facială asociată, afectarea salivației, pierderea gustului în 2/3 anterioare ale limbii) și nervul abducens (diplopie, convergent). strabism) apar. Dacă neuromul acustic este situat în canalul auditiv intern, atunci simptomele de compresie a nervului facial se pot manifesta în perioada incipientă a bolii. În astfel de cazuri, este necesar să se excludă nevrita nervului facial.

Mărirea în continuare a neuromului duce la afectarea nervilor vagi și glosofaringieni cu fonație afectată, disfagie, pierderea gustului în 1/3 posterioară a limbii și stingerea reflexului faringian. Când cerebelul este comprimat, apare ataxia cerebeloasă. Chiar și în cazuri avansate, cu compresia trunchiului cerebral, tulburările de conducere senzoriale și motorii sunt extrem de slab exprimate; pareza se observă în cazuri excepţionale.

În a treia etapă, neuromul acustic se caracterizează prin semne de hipertensiune intracraniană. O durere de cap apare în partea din spate a capului și regiunea frontală, însoțită de vărsături. Oftalmoscopia evidențiază discuri optice congestionate. Perimetria poate evidenția scotoame individuale sau hemianopie, care sunt asociate cu compresia chiasmei și a căilor optice.

Diagnosticare

Metodele de radiografie și neuroimagistică ajută la stabilirea mai precisă a diagnosticului de „neurom acustic”. În stadiile incipiente, când neuromul este mic (până la 1 cm), de obicei nu este vizualizat folosind scanarea CT a creierului. Prin urmare, se efectuează o radiografie a craniului cu o imagine țintită a osului temporal. Dilatarea canalului auditiv intern confirmă diagnosticul de schwannom vestibular. Deoarece neuroamele absorb bine contrastul, se poate folosi CT cu contrast. În acest caz, este vizualizată o formațiune cu contururi clare, netede.

RMN-ul creierului în cazul unui neurom relevă o formare hipo- sau izointensă pe imaginile ponderate T1 și o formație hiperintensă pe imaginile ponderate T2. Tumorile care măsoară 3 cm sau mai mult sunt caracterizate de eterogenitatea semnalului asociată cu prezența zonelor chistice în ele. Se poate vizualiza deformarea trunchiului cerebral și a cerebelului. Când se efectuează imagistica RM cu contrast, se observă acumulare eterogenă de contrast în 70% din cazuri.

Tratament

O metodă radicală de tratament este îndepărtarea neuromului, care poate fi efectuată prin intervenție chirurgicală deschisă sau radiochirurgie. Extirparea chirurgicala este indicata pentru o tumora mare, daca se detecteaza o crestere a dimensiunii acesteia in timp, sau daca un neurom creste dupa radiochirurgie. Operația are ca rezultat adesea surditate și pareză a nervului facial. Îndepărtarea radiochirurgicală stereotactică este posibilă pentru neuroamele mai mici de 3 cm. Se efectuează și la pacienții vârstnici cu creștere prelungită după rezecția subtotală și în cazurile în care riscul de intervenție chirurgicală este crescut semnificativ din cauza patologiei somatice.

Radioterapia pentru neurom are indicații similare cu cele pentru radiochirurgie. Radiația nu este o modalitate de a elimina tumora, dar împiedică creșterea ei în continuare și evită intervenția chirurgicală. Pacienții cu neurom detectat accidental prin CT sau RMN fără simptome clinice, pacienții cu tulburări de auz de lungă durată și pacienții vârstnici cu simptome ușoare sunt sfătuiți să aștepte și să vadă cu monitorizare constantă a dimensiunii formațiunii și a dinamicii simptomelor clinice.

Prognoza

Rezultatul neuromului depinde în mare măsură de oportunitatea diagnosticului și de dimensiunea tumorii. Prognosticul este favorabil cu tratamentul adecvat al schwannomului vestibular în stadiile I și II. Cu îndepărtarea radiochirurgicală în stadiile incipiente, 95% experimentează încetarea creșterii și restabilirea completă a capacității de lucru a pacientului. Odată cu intervenția chirurgicală, există un risc mare de pierdere a auzului și de deteriorare a nervului facial. În neuromul stadiul III, prognosticul este nefavorabil: pacientul poate muri dacă structurile cerebrale vitale sunt comprimate de tumora în creștere.

Cu puțin peste un an în urmă, am început să observ că am auzit mai rău ce se întâmplă în dreapta mea decât ce se întâmplă în stânga mea. Am început să pun receptorul telefonului la urechea stângă și am încercat să-mi întorc partea stângă spre interlocutor... Mi-am explicat fie ca un dop de cerumen, fie ca un fel de inflamație lentă de neînțeles, care, așa cum mă așteptam, , ar dispărea de la sine cu prima ocazie. Prostii, desigur... Păi, măcar tăiați-mă... Nu-mi place să merg la clinici...

Aproape șase luni au trecut așa. Vara trecută, aceasta a fost completată de ușoare amețeli la întoarcerea capului de la dreapta la stânga, o senzație de amorțeală pe partea dreaptă a feței: ca și cum anestezia nu s-ar fi dispărut încă după vizita la dentist. Apoi am început să-mi pierd stabilitatea: puteam să fiu brusc „condus” într-o anumită direcție, iar revenirea la poziția inițială a devenit destul de problematică. Și într-o zi m-am trezit dimineața dintr-un „elicopter” sălbatic (cred că nu este nevoie să explic ce a fost), dar din moment ce eram complet treaz, am pus această condiție pe seama căldurii, smogului și suprasolicitarii. Mă veți acuza că sunt iresponsabil față de sănătatea mea, dar mi-aș fi putut imagina că toate acestea sunt verighe dintr-un singur lanț? Iar când simptomele se adaugă una după alta, te obișnuiești treptat cu ele și înveți să trăiești cu ele... În general, am ajuns la medicul ORL abia la sfârșitul toamnei.

Apoi, destul de repede, s-a construit un lanț de ORL - audiogramă - audiolog - RMN, în funcție de rezultatele căreia a devenit clar că am un neurom acustic (schwannom vestibular, neurom al nervului VIII cranian, neurom acustic) - un neurom benign. , tumoră cu creștere lentă care se formează din celule incluse în compoziția tecii nervului cranian VIII (cunoscută și sub denumirea de nervul vestibular-cohlear sau auditiv, este formată din două porțiuni responsabile de auz și aparatul vestibular). Motivele apariției unor astfel de tumori sunt necunoscute științei. Există doar câteva ipoteze, dar nu sunt confirmate de nimic. În cazul meu, era deja o tumoare destul de mare: aproape 3,5 cm în diametru. Creștend într-un spațiu limitat al craniului, tumora începe să comprime nervul auditiv, facial, trigemen și, în cazurile mai avansate, chiar și cerebelul și trunchiul cerebral. Prin urmare - amețeli și amorțeală pe jumătate de față. Ei bine, în ceea ce privește auzul, totul este clar - în primul rând, suferă. Incidența neuroamelor acustice este de aproximativ 1 la 100.000 de oameni pe an.

În mod surprinzător, nu am avut nicio panică sau frică, care de obicei îi depășesc pe oameni în astfel de cazuri, deloc. Am văzut acest loc lângă creier pe imagine, am citit diagnosticul și primul gând care a apărut a fost: „Cum să scap de asta?” Internetul atotștiutor a oferit două opțiuni: chirurgie sau radiochirurgie. Prima varianta - craniotomia - a fost respinsa de mine imediat. Cu aceste cuvinte, mi-am imaginat imagini groaznice precum găurirea sau tăierea oaselor, chelie, găuri în craniu și pacienți neajutorați care, din cauza unor complicații inevitabile, petrec 2-3 luni în spital și apoi încă vreo șase luni nu se pot recupera de la astfel de lucruri. o operațiuni groaznice.

Radiochirurgia sau cuțitul gamma erau mult mai atractive. Folosind o mașină similară unui RMN, tumora este expusă la iradiere radio dozată, după care neuromul ar trebui să înceteze să crească și, poate, în timp, să se micșoreze. Costul - aproximativ 250 de mii de ruble - a fost puțin confuz la început, dar apoi am decis că nimeni nu a anulat împrumuturile și eram pregătit pentru exploatații financiare și pentru a primi ajutor financiar de la angajatorul meu, doar pentru a evita teribila trepanare și ras capul! A existat o clauză în indicațiile pentru radiochirurgie - tumora nu trebuie să fie mai mare de 3 cm. „Sunt aproape acolo”, am decis și cu acest gând m-am dus la neurochirurg.

La programare s-a dovedit că medicii aveau alte planuri pentru mine. „Ce e rău în asta?” - Am auzit ca răspuns la o întrebare despre trepanare. „Ia o cotă. Unde vei merge pentru operație - Moscova sau Sankt Petersburg?” Eu, fiind într-o stare de șoc că speranțele mele pentru o soluție fără sânge a problemei nu erau justificate, am ales Institutul de Cercetare în Neurochirurgie care poartă numele. N. Burdenko. În general, cu perspectiva minunată a craniotomiei în ajunul zilei mele de naștere și a mamei mele, am sărbătorit Anul Nou.

A durat o lună pentru a primi cota. Spitalizarea a fost programată pentru 20 aprilie. În timpul care a trecut de la diagnostic, am început să mă simt mai rău. Aparent, nu a fost lipsit de psihosomatică: când am întors capul spre stânga, capul a început să mi se învârtească atât de mult încât puteam chiar să cad. Dimineața, înainte de a mă trezi, „focalam imaginea”, apoi mă ridicam și mergeam clătinându-mă, de parcă aș fi gustat șampanie toată noaptea. Atacurile cu „elicopterul” m-au adus până la vărsături. Sensibilitatea jumătății drepte a feței a scăzut și mai mult, iar pleoapa a început să „se zvâcnească” mai des. Nu știu dacă cei din jurul meu mi-au observat incertitudinea și nesiguranța când mergeam, dar toate acestea m-au deranjat cu adevărat...

Și bineînțeles, în aceste 2 luni pe care mai trebuia să le petrec așteptând operația, am căutat pe internet informații despre cum se face trepanarea, cum arată capul după ea (fontanel? plăci de titan?), care este perioada de reabilitare. este și ce complicații amenință. După cum înțelegeți, nu am găsit nimic vesel pentru mine acolo. Am citit că oasele craniului sunt complet îndepărtate, rana este pur și simplu vindecată de mușchi și piele, lăsând o „fontanela” asemănătoare cu cea a bebelușilor. Și cea mai gravă complicație posibilă după îndepărtarea unui neurom mare (mai mult de 2 cm este deja mare) pentru mine a fost posibila pareză, sau chiar paralizia nervului facial. Aceasta înseamnă că fața va deveni asimetrică și, în funcție de gradul de afectare a nervului, va rămâne în urmă când clipește sau ochii nu se vor închide deloc, colțul gurii nu se va mișca sau se va mișca cu întârziere.. Atunci se va putea face chirurgie plastica si transplantul nervului hipoglos, dar asta va veni mai tarziu, dupa 3 luni si ramane de vazut daca va prinde sau nu radacini. Față de asta, gândul că trebuie să mă rad la chel nu m-a mai speriat deloc și am tricotat o beretă ajurata pentru vară :) Mă pregăteam să petrec 2-3 luni în concediu medical.

Mă gândesc de multă vreme că vreau să fiu botezat, iar după cuvintele chirurgului: „Ai o astfel de tumoare, s-ar putea să mori după operație”, acest gând a prins în sfârșit rădăcini. Am fost botezat cu o zi înainte de plecare.

Am vrut să scriu această parte a articolului - despre cum să lupți - cât mai sec și strict posibil, fără detalii, doar fapte, dar nu a ieșit. Este posibil ca unii să nu fie interesați de aceste detalii. Permiteți-mi să subliniez încă o dată (o știu din proprie experiență): căutarea pe Internet pentru informații de primă mână de la supraviețuitorii extirparei chirurgicale a unui neurom este aproape inutilă. Cei care au complicații grave după operație comunică mai des pe forumuri - este groaznic să citești asta înainte de spitalizare! Vreau informații pozitive, dar nu există. De aceea scriu – ca să existe.
Puteți înțelege emoțiile mele cu care am mers la Moscova la Institutul de Cercetare Burdenko doar experimentând ceva asemănător. Urmează o incertitudine completă, când nu știi cum va fi viața ta - viața unei femei tinere, interesante care își fac planuri - în 2 zile și dacă se va întâmpla deloc (neurochirurgul nu a exclus un astfel de rezultat).

După o lungă procedură de internare, am ajuns în secția a 5-a, în secția mea nr.6. Decorul și atmosfera din departament mi s-au părut calme: liniștite, confortabile, curate, confortabile. Pacienții merg pe coridor, beau ceai, se uită la televizor și comunică cu rudele lor. Capetele nu sunt bandajate, doar un fel de bandaj este lipit de zona operației, iar unele fără el. Nu există oameni cheli.

A doua zi - o conversație cu medicul curant. Mâine operație. Am pus toate întrebările pregătite și am aflat: dacă este posibil, vor încerca să nu rănească nervul facial (depinde mult de localizarea tumorii), vor rade doar zona din spatele urechii, vor pune oasele craniului. așezați și faceți o cusătură îngrijită, de când sunt tânără și drăguță . Seara am semnat o lucrare prin care am fost avertizat despre riscul interventiei chirurgicale pana in cele mai extreme circumstante si masuri. Ultima masă este prânzul, în ciuda faptului că operația este programată pentru ora 17 a doua zi.

La 8 aflu că totul s-a schimbat și trebuie să plec. Apel urgent la soțul meu. Totul este atât de rapid încât nu există nici măcar timp să-ți fie frică. Asistenta aduce ciorapi antiembolici, mă întind pe targă și plecăm. Pe ceasul din hol este 09:04, în capul meu - „Îngerul meu, mergi cu mine, tu ești înainte, eu sunt în spatele tău” și Rugăciunea Domnului... Sala de operație, anestezist, IV, „acum tu...”, da, deja simt că am căzut prin...

M-am trezit la terapie intensivă. După operație, pacientul trebuie transferat la terapie intensivă. Și de îndată ce ești sigur că totul este în regulă, mergi la secție. Am fost acolo de la ora 14 în ziua operației până la 10 a doua zi. Primul lucru pe care l-am făcut când mi-am revenit în fire a fost să verific dacă totul era în regulă cu fața mea. Ea a deschis ochii. Am încercat să zâmbesc. S-a întâmplat! Ura! Nervul facial este intact! Ieșirea din anestezie nu a fost ușoară. Dar primul mic dejun m-a readus la viață (nu mâncasem de aproape două zile!)

Prima zi după resuscitare am petrecut-o în pat, apoi doctorul mi-a permis să mă ridic, apoi să mă ridic și să merg. Pacienții au posibilitatea de a apela la serviciile bonelor (contra cost): ei ajută cu absolut orice - mâncare, toaletă, igiena, aducerea cu ceva, predarea ceva, ridicarea, plimbarea cu tine pe coridor etc.

Așa că zilele de recuperare și, din fericire, de recuperare au durat. În primele zile eram încă amețit, mă durea gâtul de la tuburile de respirație, vocea mea era nazală, mușchii feței erau slăbiți, capul în zona operației era amorțit și nu simțeam nimic, am puteam dormi doar pe partea stângă, dar în fiecare zi mă simțeam din ce în ce mai bine.

Am fost externat exact la o saptamana dupa operatie. Neurochirurgul meu Vadim Nikolaevich Shimansky a spus că trebuie să continui să trăiesc la fel cum am trăit: nu există contraindicații, cel mai important lucru este să nu abuzezi de nimic (nici o baie, nici un bronz sau nimic). Totul cu moderație, de fapt, ca pentru toți oamenii sănătoși. Tumora nu a fost ușoară, nu a fost posibilă îndepărtarea 100%, era deja periculoasă. Prin urmare, după 3 luni - o imagine de control și în absența dinamicii de creștere, următoarea imagine - un an mai târziu. Ei bine, cu creșterea - același Gamma Knife.
A trecut puțin peste o lună de când m-am întors acasă. Sunt încă în concediu medical, dar lucrez la radio și nu m-am putut abține să încerc să intru în emisie. Cine ar fi crezut ca as putea face asta la 2 saptamani dupa craniotomie!!! Acum mă simt mult mai bine decât înainte de operație - amețelile groaznice au dispărut, sensibilitatea feței mi-a fost restabilită și amorțeala din cap dispare treptat. Dar cel mai probabil nu va fi posibilă restabilirea auzului pe partea dreaptă - nervul auditiv a fost prea deteriorat de tumoră. Dar poți trăi cu ea, m-am obișnuit deja.

Dar acum înțeleg că ceea ce ni se pare a fi slăbiciunea noastră, latura noastră vulnerabilă, poate deveni cu ușurință avantajul nostru și exact asta mi s-a întâmplat. Dimensiunea tumorii, pe care chirurgii locali nu s-au angajat să o opereze, mi-a permis să cad în mâinile unor specialiști excelenți cu mâini de aur - șeful secției a 5-a a Institutului de Cercetare în Neurochirurgie. N.I. Burdenko, doctor în științe medicale Vadim Nikolaevici Shimansky și medicul curant Vladimir Kirillovich Poshataev. Multumesc dragilor!

Povestea bolii mele nu este încă completă, dar cel mai rău este în spatele meu. Am avut noroc, am scăpat cu o ușoară frică față de ce s-ar fi putut întâmpla. Din păcate, nu toate operațiunile duc la același rezultat; știu și alte povești. Dar, în ciuda tuturor, le doresc tuturor celor care se confruntă cu o problemă similară optimism, speranță și încredere în cele mai bune. Chiar dacă este foarte înfricoșător, trebuie să mergi înainte și să nu te îndoiești de cei în mâinile cărora se află sănătatea și viața ta. Fii sănătos!

P.S. La întoarcerea acasă, am lăsat recenzii despre Institutul de Cercetare Burdenko cu coordonatele mele pe multe site-uri. Într-o lună am reușit să susțin și să informez aproximativ 10 persoane despre operațiune. Voi fi bucuros să vă răspund la întrebări, dacă apar.

Structurile sistemului nervos controlează funcționarea tuturor sistemelor organice și sunt împărțite în două părți: periferică și centrală. Partea centrală este formată din creier și structurile coloanei vertebrale, partea periferică este formată din nervi.

Țesuturile nervoase pot fi afectate de boli tumorale, printre care neuromul este destul de comun.

Conceptul de boală

Neuromul este o formațiune tumorală benignă care se formează în structurile celulelor Schwann ale nervilor periferici, cranieni și spinali.

În esență, un neurom este o nouă creștere a structurilor celulare care acoperă canalele nervoase. Acestea sunt tumori lobulare sau rotunde sub formă de capsule care apar cel mai adesea în partea radiculară a nervului auditiv și progresează către nervii auditivi și faciali.

Mult mai rar, astfel de formațiuni afectează nervii optici sau maxilar.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10: D36.1

Neuromul este adesea numit schwannom sau neurilemom.

Incidența neuroamelor este de aproximativ 9-14% din numărul total de formațiuni intracraniene. În ceea ce privește schwannomul spinal, acesta reprezintă o cincime din numărul total de tumori vertebrale.

Cea mai frecventă localizare a neuromului este nervul auditiv sau vestibulocohlear, urmat de nervul trigemen. De fapt, neuromul se poate forma pe membranele oricăror nervi.

Soiuri

Schwannoamele aparțin categoriei formațiunilor benigne și cu creștere lentă, totuși, în cazuri excepționale, pot deveni maligne. Astfel de formațiuni sunt diverse.

• – schwannom benign, localizat în zona nervului de pe talpa piciorului. Apare în principal între al treilea și al patrulea deget de la picioare, mai rar între al treilea și al doilea. De obicei este unilaterală, deși au existat cazuri când tumora a afectat ambele picioare simultan.
• Schwannomul spinal este de obicei localizat în coloana vertebrală toracală sau gât și este o formațiune tumorală pe rădăcinile nervilor spinali. Dintre toate tumorile primare ale coloanei vertebrale, o astfel de tumoare este considerată cea mai frecventă. Astfel de formațiuni pot crește prin foramenele intervertebrale, ceea ce este tipic pentru neuroamele cervicale. Pe fondul schwannoamelor vertebrale se dezvoltă deformații osoase, care sunt detectate prin diagnosticare spondilografică.
• Neuromul cerebral este o tumoră caracterizată printr-o creștere lentă, delimitată de structurile înconjurătoare printr-o membrană asemănătoare unei capsule.
• (sau neurom acustic) - poate fi întâlnit la pacienții de orice vârstă și sex, este predominant unilateral ca natură și are o rată de creștere lentă.

În plus, pacienții au adesea tumori ale nervului trigemen, al nervului vestibular-cohlear, al mediastinului sau al piciorului inferior, al nervului optic, al nervului periferic etc.

Cauzele patologiei

Motivele care contribuie la dezvoltarea neuroamelor nu au fost determinate definitiv, așa cum este cazul majorității formațiunilor sistemului nervos.

Experții afirmă fără echivoc că procesele de formare a schwannoamelor încep ca urmare a proliferării celulelor Schwann sub influența mutațiilor genetice în cromozomi și, mai precis, în cromozomul 22.

Cauzele acestor mutații sunt, de asemenea, necunoscute, dar putem spune cu siguranță ce factori le pot provoca:

1. predispoziție ereditară la patologie;
2. Expunere pe termen lung la substanțe chimice și reactivi;
3. Expunerea intensă la radiații în copilăria timpurie;
4. Prezența tumorilor benigne de altă locație și natură;
5. Prezența neurofibromatozei la pacient sau la unul dintre părinții acestuia.

Ereditatea este considerată cel mai important factor provocator pentru schwannom, care confirmă legătura tumorii cu, care este o patologie ereditară și se dezvoltă ca urmare a mutațiilor genetice ale cromozomului 22.

Simptomele neuromului

Nu există semne specifice care să distingă neuromul de alte tumori.

Dacă tumora este localizată intracranian, apare un sindrom cranian; cu leziuni periferice apar probleme cu sensibilitatea membrelor, iar schwannoamele spinale se caracterizează prin prezența simptomelor unei leziuni spinale.

Dimensiunea tumorilor nu afectează întotdeauna severitatea manifestărilor, deoarece chiar și neuroamele mici pot provoca tulburări funcționale vizibile, mai ales atunci când sunt localizate intracraniene. Manifestările clinice ale schwannoamelor variază oarecum în funcție de localizare, așa că ar trebui luate în considerare separat.

• Neuromul coloanei vertebrale

Simptomele unor astfel de formațiuni se reduc în principal la durere, leziuni transversale ale coloanei vertebrale și tulburări autonome.

Când nervii anteriori sunt deteriorați, apar paralizia și pareza țesutului muscular în zona de inervație, iar cu schwannomul rădăcinilor nervoase posterioare, sensibilitatea este afectată, apare o senzație de ace și amorțeală.

La început, simptomele sunt tranzitorii, însă, pe măsură ce neuromul crește, severitatea manifestărilor clinice devine mai pronunțată și mai permanentă. Durerea este de obicei intensă și tinde să se agraveze atunci când vă culcați.

Când rădăcinile nervoase toracice sau cervicale sunt afectate, durerea este localizată între omoplați și în piept sau gât. Odată cu localizarea lombară a schwannomului, sindromul dureros va fi concentrat în regiunea lombară și în extremități.

• neuromul Morton

O tumoare similară este localizată între degetele de la picioare. Inițial, pacientul resimte o senzație de amorțeală, disconfort și durere după ce a purtat pantofi cu tocuri înalte sau înguste, după plimbări lungi sau jogging.

Cu un astfel de neurom, este tipic să creșteți durerea la picior dacă îl strângeți cu mâinile. Unii pacienți au experimentat senzația unui obiect străin în picior.

Durerea se intensifică în valuri și, de asemenea, cedează. Dar dezvoltarea ulterioară duce la o durere pulsantă constantă care apare indiferent de încărcături sau pantofi.

• Schwannom al creierului

Nevroamele cerebrale includ leziuni ale nervilor abducens, trigemen și facial. Astfel de tumori se manifestă ca durere la nivelul feței, tulburări senzoriale, piele de găină și amorțeală.

Când nervul facial este implicat în procesul tumoral, apar tulburări ale gustului, probleme cu salivația etc.. Simptome similare apar atunci când sunt afectați alți nervi faciali.

• Tumora a nervului trigemen

Neuromul nervului trigemen (V) este clasificat în tumori ale primei ramuri, rădăcinii sau ganglionului gasserian. Simptomele unor astfel de formațiuni diferă în funcție de locație.

Astfel, tumorile nodului Gasserian sunt însoțite de slăbiciune a mușchilor masticatori, parestezie și durere. O tumoră în prima ramură a nervului provoacă vedere dublă și exoftalmie.

Schwannoamele radiculare pot provoca ataxie și pot afecta nervul auditiv sau facial, provocând tulburări ale gustului, dureri faciale și senzații de amorțeală, înțepături sau răceală. Pot exista mirosuri care nu sunt acolo, și poate apărea și gustul unor alimente, deși pacientul nu a mâncat nimic.

• Neurom al nervului auditiv sau vestibular-cohlear - schwannom vestibular

Astfel de formațiuni cresc foarte lent, astfel încât începutul dezvoltării lor are loc latent. Apare în principal la pacienții vârstnici și de vârstă mijlocie. Localizat de obicei pe o parte, deși sunt cunoscute cazuri de implicare bilaterală.

De obicei, schwannomul vestibular se caracterizează prin zgomot străin în urechi (de la tumoră), funcțiile auditive ale pacientului sunt intens reduse, până la pierderea lor completă, amețeli și tulburări de echilibru și coordonare motorie sunt o preocupare.

Un neurom mare sau gigant al nervului vestibulocohlear este considerat deosebit de periculos, deoarece comprimă trunchiul cerebral la locul unor centri vitali precum cel respirator sau vasomotor etc.

O astfel de compresie este plină de tulburări ale activității respiratorii și cardiovasculare, care pot provoca moartea.

• neuromul cauda equina

Acest tip de schwannom afectează ganglionul nervos situat în zona sacrului și a coccisului, care se numește cauda equina.

Nevroamele cu o astfel de localizare sunt caracterizate prin prezența durerii caracteristice în regiunea lombo-sacrală, prin urmare o astfel de formare este adesea confundată cu radiculita.

Simptomele dureroase pot fi de altă natură - zona zoster, împușcătură etc.

În mod simptomatic, schwannomul de cauda equina se manifestă prin durere acută în zona afectată, extinzându-se la membrele inferioare și fese. Dacă pacientul se culcă, durerea devine mai accentuată.

La început, durerea apare pe o parte a corpului, dar apoi se extinde treptat în cealaltă parte.

• Schwannom al mediastinului

Tumorile neurogenice ale mediastinului sunt considerate cele mai frecvente dintre toate formațiunile mediastinului posterior. Dintre toate formațiunile de această origine, aproximativ 70% sunt benigne.

Se manifestă prin dureri în piept, probleme de respirație, hiperhidroză nocturnă și apnee. Detectat prin radiografie clasică.

• Nervi periferici

Schwannoamele periferice cresc destul de lent și sunt predominant superficiale. În exterior, o astfel de formațiune arată ca o singură tumoare de dimensiuni mici și formă rotundă, care crește de-a lungul coloanei vertebrale a fibrei nervoase.

Astfel de formațiuni se caracterizează prin durere și tulburări senzoriale, dar dacă boala continuă să progreseze, se observă pareza musculară.

• Neurom pulmonar

Nevroamele pulmonare reprezintă aproximativ 2% din cazuri din numărul total de tumori benigne ale acestui organ. De obicei, astfel de neuroame sunt solitare, deși în cazuri izolate pot fi însoțite de o patologie sistemică precum sindromul Recklinghausen.

De obicei, schwannoamele pulmonare au o localizare extrabronșică, dar pot fi localizate și endobronșic. Tumorile extrabronșice cresc adesea ascunse, provocând simptome rare, cum ar fi dificultăți de respirație și tuse, hipertermie ușoară și durere ușoară în zona afectată.

Dacă schwannomul se dezvoltă intrabronșic, atunci procesul tumoral este însoțit de semne ale unui proces inflamator secundar, obstrucție bronșică etc.

• Neurom cervical

Astfel de formațiuni reprezintă aproximativ 60% din tumorile nervilor periferici. Astfel de formațiuni sunt cele mai tipice pentru pacienții maturi și se manifestă prin simptome precum hipersensibilitate și rată lentă de creștere, formă ovală, pulsație și durere.

Dacă un astfel de neurom pătrunde în plexul umărului, atunci apare durere fulgerătoare. Poate apărea paralizia țesuturilor musculare ale limbii, laringelui etc.

Neuromul și sarcina

Neuromul nu este considerat o contraindicație categorică a sarcinii, totuși, uneori, tumora începe să crească rapid în timpul transportului unui copil.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul neuroamelor se bazează de obicei pe rezultatele obținute din proceduri precum:

1. Un examen neurologic cuprinzător care evidențiază diplopie, pareză, tulburări de reflex de deglutiție, tulburări senzoriale, tulburări de mers sau echilibru;
2. Imagistica prin rezonanță magnetică - un astfel de studiu este capabil să vizualizeze schwannoamele chiar în etapele inițiale ale formării lor;
3. efectuat folosind un agent de contrast, care face posibilă detectarea tumorilor foarte mici, începând de la 1,5 cm;
4. Diagnosticarea cu ultrasunete, care este o metodă sigură și destul de informativă care vizualizează modificările țesuturilor moi în zona de formare;
5. Diagnosticul cu raze X, care dezvăluie modificări osoase care apar pe fondul creșterii tumorii;
6. Audiometria, care determină prezența tulburărilor auditive în schwannomul nervului auditiv;
7. O examinare de biopsie, care se referă la diagnosticul invaziv și implică obținerea unei bucăți din tumoră în scopul studiului histologic suplimentar.

Tratamentul schwannomului

Alegerea tehnicii terapeutice se efectuează individual, în funcție de tipul și localizarea tumorii.

De obicei, baza tratamentului pentru neurom este intervenția chirurgicală, care este indicată pentru:

• Creșterea rapidă a tumorii;
• Progresia formării după radiochirurgie;
• O creștere a simptomelor sau apariția de noi manifestări.

Dar operațiile au și propriile lor contraindicații specifice, cum ar fi starea gravă a pacientului, prezența patologiilor cardiovasculare sau vârsta înaintată a pacientului (după 65 de ani).

Îndepărtarea chirurgicală implică îndepărtarea schwannomului prin excizia acestuia. Pentru schwannomul vestibular, dacă este detectat în stadiul inițial, este posibilă efectuarea unei operații microchirurgicale cu păstrarea ulterioară a funcționalității nervilor auditivi și faciali. Pentru operațiile la cap se folosește o abordare translabirintică, suboccipitală sau transversal-temporal.

Dacă tumora este localizată pe coloana vertebrală, atunci operațiile, de regulă, au loc fără dificultăți, deoarece astfel de formațiuni au de obicei o capsulă densă și nu cresc prin membrana creierului.

Dacă formațiunea este fuzionată strâns cu fibrele nervoase, atunci tumora este îndepărtată cu conservare parțială. Desigur, o astfel de abordare este periculoasă pentru recidivă, cu toate acestea, previne complicațiile neurologice asociate cu intervenția chirurgicală radicală.

Uneori tratamentul se efectuează prin chirurgie stereotactică. Acest tip de terapie implică iradierea tumorii fără a deteriora țesutul sănătos din jur. Are efecte secundare minime, dar în viitor deseori duce la recidiva tumorală.

Consecințele după intervenție chirurgicală

Deoarece în orice locație a tumorii există întotdeauna pericolul de deteriorare a nervilor, cea mai frecventă consecință a intervenției chirurgicale este afectarea funcțiilor motorii și a sensibilității.

Dacă un schwannom a afectat nervul auditiv, atunci nu poate fi exclusă posibilitatea pierderii auzului, care apare nu atât din cauza intervenției chirurgicale, cât din cauza presiunii tumorale asupra structurilor înconjurătoare.

De asemenea, o consecință comună este perturbarea mușchilor responsabili de mișcările faciale și pareza nervoasă a feței.

Tratament cu remedii populare

Utilizarea metodelor tradiționale de tratament pentru neurom ajută la ameliorarea unor simptome, cu toate acestea, este imposibil să se vindece formarea în acest fel.

Schwannoma nu se poate rezolva de la sine doar sub influența metodelor tradiționale. Și amânând o vizită la un specialist, puteți agrava situația și puteți aduce patologia într-o stare mai gravă.

Prognoza

În general, prognosticul pentru neuroame este favorabil. Deoarece tumora crește lent, poate fi oprită pentru o lungă perioadă de timp folosind metode conservatoare.

Dacă pacientul este supus unei operații cu succes, aceasta garantează o vindecare completă fără complicații sau consecințe negative.

Acest videoclip arată îndepărtarea unui neurom de trigemen: