Glanda tiroidă mărită. Semne de hiperplazie tiroidiană

Corpul uman este un mecanism rezonabil și destul de echilibrat.

Printre toate bolile infecțioase cunoscute de știință, mononucleoza infecțioasă ocupă un loc aparte...

Lumea știe despre boală, pe care medicina oficială o numește „angina pectorală”, de destul de mult timp.

Oreionul (denumire științifică: oreion) este o boală infecțioasă...

Colica hepatică este o manifestare tipică a colelitiazelor.

Edemul cerebral este o consecință a stresului excesiv asupra organismului.

Nu există oameni în lume care să nu fi avut niciodată ARVI (boli virale respiratorii acute)...

Un organism uman sănătos este capabil să absoarbă atât de multe săruri obținute din apă și alimente...

Bursita genunchiului este o boală răspândită în rândul sportivilor...

Gradul de mărire a tiroidei conform OMS

Caută Prelegeri

Etiologie și patogeneză.

Predispoziția ereditară și tipul multifactorial (poligenic) de moștenire joacă un rol în dezvoltarea bolii:

a) autosomal recesiv,

b) autozomal dominant.

Cauza directă a gușii toxice difuze poate fi infecțiile, stresul și insolația. Femeile suferă de gușă toxică difuză de 7 până la 10 ori mai des decât bărbații. 15% dintre pacienții cu gușă toxică difuză au rude cu această boală, iar 50% dintre rude au anticorpi antitiroidieni circulanți.

În ultimii 20 de ani, s-a dovedit în studii experimentale și clinice că gușa toxică difuză este o boală autoimună, în care este detectată o creștere a titrului de anticorpi la antigeni tiroidieni, în combinație cu alte boli autoimune: boli reumatice, hepatită. , colită ulcerativă. La gemenii monozigoți, dacă unul dintre ei este bolnav, riscul pentru celălalt este de 60%, la gemenii dizigoți este de doar 9%. În gușa toxică difuză s-a stabilit o legătură cu antigenele de histocompatibilitate - HLA, purtător de HLA B 8, și există un risc deosebit de mare de apariție a bolii în prezența HLA DW 3, DR 3 și DQ A 1. La purtători de antigene HLA B 8, DR 3, gușa toxică difuză este adesea combinată cu oftalmopatia endocrină.

Patogenia gușii toxice difuze (Adams and Purves, 1956) a fost asociată cu stimulatorul tiroidian cu acțiune lungă LATS, aceasta este o imunoglobulină care a stimulat funcția glandei tiroide a șoarecilor albi într-un experiment pentru o lungă perioadă de timp (LDTS - cu acțiune lungă). stimulator tiroidian). Dar LATS nu s-a corelat cu severitatea tireotoxicozei și o creștere a LATS din sânge a fost găsită doar la 50% dintre pacienții cu gușă toxică difuză. Astfel, patogenia gușii toxice difuze nu poate fi explicată numai prin acest mecanism. Deși se știe că efectul stimulator al LATS asupra glandei tiroide se realizează prin creșterea formării de cAMP și creșterea biosintezei și eliberării hormonilor tiroidieni în sânge, adică în conformitate cu mecanismul de acțiune cunoscut al TSH-ului însuși.

În prezent, în patogeneza gușii toxice difuze, locul principal este ocupat de anticorpii de stimulare a tiroidei (TSI) - acestea sunt imunoglobuline de clasa G, sunt capabile să se complexeze cu receptorul TSH, să concureze cu TSH pentru comunicarea cu receptorul și înlocuiește TSH din complexul receptor al hormonilor. Efectul de stimulare a tiroidei al acestor anticorpi se exercită atât asupra conexiunii TSH cu receptorul, cât și direct asupra glandei tiroide. Acesta este mecanismul imunității umorale în dezvoltarea gușii toxice difuze, dar antigenul la care are loc formarea de anticorpi care stimulează tiroida nu a fost încă stabilit. Astfel, TSI-urile au efect în două direcții: creșterea funcției glandei tiroide și formarea gușii.

Imunitatea celulară afectată joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea gușii toxice difuze. Se presupune că există un defect congenital - insuficiența supresoarelor T, are loc supraviețuirea clonelor de limfocite T interzise, ​​forbide, care fie acționează direct asupra glandei tiroide citotoxic, fie prin limfocitele B producând anticorpi care au un caracter unic. efect de stimulare a tiroidei. În stadiul activ al bolii, TSI este detectată la 90% dintre pacienții cu gușă toxică difuză.

Clinica de gușă toxică difuză. O triadă de simptome a fost descrisă de Karl Basedow în 1840: gușă, ochi bombați, tahicardie.

Reclamații: slăbiciune, oboseală, iritabilitate, lacrimare, somn slab, transpirație, palpitații, scaune instabile, scădere în greutate cu poftă bună (catabolismul proteinelor, grăsimilor).

Glanda tiroidă este mărită, difuză, mobilă, nedureroasă, cu o consistență elastică densă.

Clasificare în funcție de gradul de creștere a gușii (O.V. Nikolaev 1955), modificat în 1966.

0 – glanda tiroidă nu este mărită,

I – se palpează istmul și unul dintre lobii glandei tiroide,

II – ambii lobi ai glandei tiroide sunt palpabili, istmul este vizibil la înghițire,

III – glanda tiroidă este vizibilă la examinare, un simptom al „gâtului gros”,

IV – glanda tiroidă se extinde dincolo de m.sternocleidomastoideus,

V – gușă de dimensiuni enorme cu compresia țesuturilor înconjurătoare.

Clasificarea dimensiunilor glandei tiroide recomandate de OMS, 1994.

gradul 0 – fără gușă,

gradul I – dimensiunea lobilor este mai mare decât falangea distală a degetului mare, gușa este palpabilă, dar nu este vizibilă,

gradul II - gusa este palpabila si vizibila ochiului.

Această clasificare este utilizată într-un studiu populațional al populației bazat pe prevalența gușii endemice. În practica clinică: clasificarea O.V. Nikolaev are avantaje, deoarece tacticile de tratament pentru DTG sunt diferite pentru gușă - 2 - 3 - 4 grade.

Peste glanda tiroidă, puteți asculta un suflu sistolic cu gușă toxică difuză, din cauza aportului de sânge crescut (volum minut crescut de sânge, viteza fluxului sanguin).

Simptome oculare: exoftalmie, simptome de Graefe, Kocher, Moebius, Stellwag, Delrymple, Jellinek, Krauss.

Semnul Graefe este o întârziere a pleoapei superioare față de iris, o dungă albă a sclerei atunci când fixează un obiect care se mișcă în jos.

Semnul Kocher - o dungă albă de scleră între pleoapa superioară și iris apare atunci când vederea fixează un obiect care se mișcă în sus.

Semnul Moebius este o tulburare de convergență, pierderea capacității de a fixa un obiect la distanță apropiată.

Semnul lui Stellwag clipește rar.

Semnul lui Delrymple este o fisură palpebrală larg deschisă.

Semnul lui Jellinek este pigmentarea în jurul ochilor.

Semnul lui Krauss este strălucirea în ochi.

Este necesar să se distingă simptomele oculare ale gușii toxice difuze de o boală independentă - oftalmopatie endocrină sau autoimună, care poate fi combinată cu gușă toxică difuză de la 5 - 20% la 40 - 50%, cu AIT - 11% și fără patologie tiroidiană. - 5%.

Oftalmopatia endocrină este caracterizată printr-o triadă de simptome:

1) modificări ale conjunctivei - lacrimare, fotofobie, senzație de nisip în ochi, 2) exoftalmie edematoasă, 3) afectarea mușchilor extraoculari, până la pareza privirii în sus, diplopie, lagoftalmie.

În patogeneza oftalmopatiei endocrine, un mecanism autoimun joacă un rol: infiltrarea, umflarea țesutului retrobulbar și a mușchilor orbitali, care este cauzată de formarea de anticorpi la țesuturile țesutului retrobulbar și mușchii extraoculari. Principalul tratament al oftalmopatiei endocrine este administrarea de glucocorticoizi per os: prednisolon de la 30 – 40 la 60 – 100 mg/zi, abur sau retrobulbar: dexazonă, dexametazonă, metipred, kenalog. R-terapie, plasmafereză, decompresie chirurgicală a orbitelor cu îndepărtarea țesutului retrobulbar în cazuri severe.

P retibial m i scopul apare la 1 – 4% dintre bolnavii cu gusa toxică difuză. Pe suprafața anterioară a piciorului există umflătură, îngroșare de culoare purpurie-cianotică - edem mucinos datorat infiltrației de mucopolisharide, probabil de origine autoimună.

Acropatia este o îngroșare a falangelor degetelor, adesea combinată cu mixedem pretibial.

Cu gușă toxică difuză, Bazedov a descris o triadă de simptome în 1840: gușă, ochi bombați, tahicardie.

Afectarea sistemului cardiovascular - inimă tirotoxică, care se caracterizează prin: tahicardie sinusală constantă, fibrilație atrială, paroxistică sau constantă, extrasistolă, insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială cu creșterea presiunii sistolice, scăderea presiunii diastolice, creșterea presiunii pulsului. Marginile inimii sunt normale sau mărite spre stânga. Zgomotele cardiace sunt puternice, suflu sistolic funcțional.

Pe ECG - unde înalte R, P și T, scurtarea și apoi prelungirea intervalului P - Q, inversarea undei T - bifazic, negativ.

Sistemul respirator este neremarcabil. Poate exista dificultăți de respirație, nemulțumire cu respirația.

Sistemul digestiv - modificări ale poftei de mâncare, scaune instabile, hepatoză tireotoxică, mărirea ficatului, uneori icter.

Sistemul urinar este neremarcabil.

Sistemul nervos - agitație crescută, excitabilitate, simptomul Mariei - tremur mic al brațelor întinse, sindromul stâlpului de telegraf - tremur al trunchiului.

Sistemul endocrin – disfuncție ovariană până la amenoree, mastopatie, ginecomastie, toleranță redusă la carbohidrați, insuficiență suprarenală relativă – hipocortizolism endogen.

Criza tirotoxică. O complicație severă a gușii toxice difuze.

Factori provocatori: stres, efort fizic, infecții, intervenții chirurgicale pentru gușă toxică difuză severă nediagnosticată. În patogeneză, rolul principal îl joacă intrarea bruscă în sânge a unor cantități mari de hormoni tiroidieni, o creștere a insuficienței suprarenale, o creștere a activității sistemului simpatico-suprarenal, o creștere a catecolaminelor în sânge și o scădere. în hormonii suprarenalieni.

Principalele simptome clinice cresc adesea rapid, mai rar treptat: anxietate, agitație, tremor, slăbiciune musculară, stupoare, pierderea conștienței, comă.

Sistemul cardiovascular – tahicardie de la 150 la 200 bătăi/min, fibrilație atrială, extrasistolă, creștere și apoi scădere a tensiunii arteriale, insuficiență cardiacă.

Sistemul digestiv - greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, icter, insuficiență hepatică acută.

Sistemul urinar – scăderea diurezei până la anurie.

1) Clasificarea severității și reotoxicozei:

formă ușoară - puls până la 80 - 100 bătăi/min., scădere în greutate 10 - 15%,

formă medie – puls până la 120 bătăi/min, scădere în greutate până la 20%,

formă severă - puls mai mare de 120 bătăi/min, scădere în greutate 30 - 50%, complicații: inimă tireotoxică, criză tirotoxică, insuficiență suprarenală, hepatoză tirotoxică (oftalmopatie endocrină).

Diagnosticul gușii toxice difuzive:

Diagnostic de laborator: analiză generală de sânge: tendință la leucopenie, neutropenie relativă sau absolută, limfocitoză relativă sau absolută, monocitoză, tendință la trombocitopenie, mai rar eozinofilie. Reducerea colesterolului din sânge.

2) Clasificarea tireotoxicozei după severitate

Spectrul hormonal: tireotoxicoză subclinica ușoară (scăderea TSH cu niveluri normale de T4, T3), severitate moderată - tireotoxicoză manifestă (scăderea TSH, creșterea T4 și T3), tireotoxicoză severă complicată de fibrilație atrială, insuficiență circulatorie, insuficiență suprarenală (scădere în TSH, creșterea T4 și T3).

Ecografia glandei tiroide vă permite să examinați ecostructura, volumul, prezența nodurilor și a chisturilor. Gușa toxică difuză se caracterizează prin hipoecogenitate difuză, glanda tiroidă este omogenă, cu contururi clare și o creștere a volumului glandei tiroide. Calcul volumetric: (lungime x lățime x grosime lob drept) + (lungime x lățime x grosime lob stâng) x 0,5. În mod normal, la femei volumul glandei tiroide este de până la 18 cm3, la bărbați până la 25 cm3.

Se arată scintigrafia radioizotopică a glandei tiroide cu iod - 131 și tehnețiu - 99:

1) gușă retrosternală,

2) gușă nodulară,

3) reapariția gușii toxice difuze după intervenție chirurgicală,

4) suspiciunea de cancer tiroidian.

În gușa toxică difuză, absorbția iodului-131 este crescută în primele 2-4 ore. În mod normal, după 2 ore - 11%, după 4 ore - 18%, după 24 ore - 31%, cu gușă toxică difuză, absorbția iodului este de 131 - 41% - 49% - 62%, respectiv.

Scanarea radioizotopică a glandei tiroide după ingerarea a 20 - 100 µCi după 24 de ore ne permite să identificăm distribuția radiofarmaceuticului, prezența nodurilor calde, reci, calde, localizarea retrosternală, gușa aberantă, forma, dimensiunea glandei tiroide.

În cazuri îndoielnice, puteți efectua un test cu TRH, care se administrează intravenos în bolus la o doză de 200 - 500 mcg în 2 ml de soluție izotonă de NaCl. La persoanele sănătoase, TSH crește de 5 ori în minutul 20; la pacienții cu gușă toxică difuză, TSH nu crește.

Structura diagnosticului:

Principal: Gușă toxică difuză (forma nosologică a patologiei tiroidiene care indică gradul de creștere a gușii). Tireotoxicoza in functie de severitate.

Complicații: inimă tirotoxică, criză tirotoxică etc.

Diagnosticul concomitent.

Diagnosticul diferențial al gușii toxice difuze se realizează cu distonie neurocirculatoare, tiroidita subacută, tiroidita autoimună, gușă toxică nodulară și multinodulară. Alături de tabloul clinic, statusul hormonal tiroidian are o importanță primordială în diagnosticul diferențial.

METODA DE TRATARE A GOOTERULUI TOXIC DIFUZ:

1) medicinal (conservator),

2) chirurgical (operator),

3) tratament cu iod radioactiv.

I. Metoda medicatiei (conservatoare).

Indicații pentru tratamentul prin metodă conservatoare: gușă toxică difuză de grade I – II, tireotoxicoză ușoară până la moderată.

Medicamente tirostatice:

1) grupa imidazolului: mercazolil, tiamazol, carbimazol, metimazol, tirosol,

2) grupa tiouracil: propicil (propiltiouracil),

3) grup: perclorat de potasiu și carbonat de litiu, nu au o utilizare practică din cauza proprietăților toxice și a selecției dificile a dozei.

Mecanismul de acțiune al Mercazolil (1 comprimat – 5 mg):

1) suprimarea formării formei active de iod prin influențarea TPO,

2) inhibiție - blocarea iodării tirozinei sau a reziduurilor de tirozină ale tiroglobulinei,

3) blocarea conversiei iodotirozinelor în iodotironine,

4) impact asupra procesului autoimun, reducerea anticorpilor de stimulare a tiroidei.

Alegerea dozei inițiale inițiale de Mercazolil depinde de severitatea tireotoxicozei:

forma ușoară – 20 – 30 mg, moderată – 30 – 40 mg, severă – 40 – 60 mg. După 7 - 10 zile, la atingerea stării eutiroidiene cu normalizarea pulsului, stabilizarea și creșterea greutății corporale, îmbunătățirea stării generale, Mercazolil se reduce treptat cu 5 mg pe săptămână până la o doză de întreținere de 5 - 10 mg până la la 6 luni continuu sau intermitent la 1,5 - 2 ani.

Propicil (1 comprimat - 50 mg), pe lângă mecanismul de acțiune tireostatic, are un efect extratiroidian la periferie prin transformarea T4 în rT3 invers inactiv. Se prescrie propicil de la 200 – 300 mg la 400 – 600 mg/zi, cand se atinge starea eutiroidiana, se reduce la 200 mg, doza de intretinere 50 – 100 mg/zi. Indicatii: alergii, recidiva de tireotoxicoza, sarcina cu tireotoxicoza.

Efectele secundare ale medicamentelor tireostatice sunt leucopenia, efectul goitrogen. Este necesar să se efectueze un test general de sânge o dată la 7-10 zile, cu o doză de întreținere o dată la 2 săptămâni-1 lună.

Perclorat de potasiu. Mecanismul de acțiune este blocarea fluxului de iod în glanda tiroidă. Se prescrie 0,25 g de 2-3 ori pe zi. Momentan practic nu este folosit.

Carbonat de litiu. Mecanism de acțiune – stabilizează membranele și astfel reduce efectul stimulator al TSH și anticorpilor de stimulare a tiroidei asupra glandei tiroide, reduce formarea de T3 și T4 și conținutul acestora în sânge. Se prescrie de la 0,3 g - până la 0,9 - 1,5 g pe zi, mai des în pregătirea preoperatorie și în pregătirea tratamentului cu iod radioactiv sau în caz de intoleranță la Mercazolil.

Preparate cu iod anorganic: soluția de iodură de potasiu 1% se folosește numai în pregătirea pentru intervenție chirurgicală, 15 - 30 picături. De 3 ori pe zi cu 7 – 10 zile înainte de operația prevăzută.

În terapia complexă a gușii toxice difuze, se folosesc b-blocante, care reduc sensibilitatea receptorilor b la catecolamine și, de asemenea, reduc tranziția T4 la T3 activ datorită conversiei T4 în T3 invers. Utilizați atenolol 25–50 mg de 1–2 ori/zi, anaprilină 20–40 mg de 2–3 ori/zi. Terapia complexă include sedative, vitaminele B, A, C și o nutriție adecvată. În formele severe de gușă toxică difuză, pot fi prescrise prednisolon 5-20 mg pe zi sau hidrocortizon 75-100 mg pe zi intramuscular, deoarece acestea inhibă, ca b-blocante, conversia T4 în T3 activ. Pentru a crește apetitul și sedarea, puteți prescrie peritol (ciproheptadină) 4 mg de 3 ori pe zi. Pentru a preveni efectul goitrogen al Mercazolil, atunci când se obține o stare eutiroidiană, L-tiroxina 50 - 100 mcg poate fi prescrisă pe fundalul unei doze de întreținere de Mercazolil „blocați și înlocuiți”. Criterii pentru atingerea unei stări eutiroidiene sau a remisiunii clinice: normalizarea pulsului, greutății, mărimea glandei tiroide cu confirmarea normală a TSH-T3, T4 - status hormonal tiroidian.

II. Metoda chirurgicala.

Indicatii:

gușă toxică difuză de gradul III sau mai mare,

Tireotoxicoză severă și severitate moderată cu recidive ale bolii,

Gușă nodulară, difuză și substernală,

Gușă toxică difuză a copilăriei și adolescenței, dacă nu se obține o stare eutiroidiană stabilă,

În timpul sarcinii și alăptării,

Gușă toxică difuză cu fibrilație atrială cu severitate moderată a bolii,

Alergie la terapia tireostatică.

Operația este subtotală, rezecție subfascială a glandei tiroide conform O.V. Nikolaev.

III. Tratament cu iod radioactiv.

Indicatii:

Gușă toxică difuză de severitate moderată în absența efectului terapiei conservatoare pentru o perioadă lungă de timp > 1,5 - 2 ani (recăderi ale bolii),

Tireotoxicoză severă cu modificări pronunțate ale organelor interne, în special ale sistemului cardiovascular (inima tirotoxică, insuficiență circulatorie),

Gușă toxică difuză în combinație cu o patologie concomitentă severă (hipertensiune arterială în stadiul III, antecedente de infarct miocardic),

Recurența gușii toxice difuze după rezecția subtotală a glandei tiroide,

Gușă toxică difuză cu oftalmopatie endocrină severă, dacă nu se obține o stare eutiroidiană stabilă,

Psihoza tirotoxică și combinația cu boli mintale,

Refuzul pacientului de a fi supus unei intervenții chirurgicale.

Contraindicatii:

Forma ușoară de tireotoxicoză,

gușă nodulară și substernală,

Sarcina, alăptarea,

Boli de sânge, boli de rinichi, ulcer peptic,

Varsta frageda.

Principii de tratament al crizei tirotoxice:

Soluție 1% NaJ 1,0 ml în 1 litru de soluție de glucoză 5% intravenos,

Printr-o sondă, soluție 1% KJ sau oral, 30-40 picături. de 3-4 ori pe zi,

Mercazolil 40-60 mg la fiecare 4 ore,

Hidrocortizon 100 mg x 3-4 ori pe zi IM,

B-blocante (dacă nu există contraindicații).

Picurare intravenoasă de soluție de glucoză 5%, ser fiziologic. soluție până la 2 - 3 l,

vitamine B, acid ascorbic,

Glicozidaze cardiace, antibiotice,

Fenobarbital 0,3 – 0,4 g/zi,

Plasmafereză, hemosorpție.

search-ru.ru

Bolile tiroidiene

Gusa este mai frecventa in randul femeilor, in special la varsta peste 30 de ani

Gușa nodulară și difuză de gradul 2 se referă la boli endocrine, care se caracterizează printr-o creștere a volumului glandei tiroide și, în unele cazuri, o modificare a funcției acesteia în sus sau în jos. Pentru a determina gradul, puteți utiliza clasificarea Nikolaev sau OMS. Se crede că definiția gradelor conform lui Nikolaev este deja depășită, cu toate acestea, mulți specialiști continuă să folosească această metodă.

În acest articol vom vorbi despre diferite tipuri de gușă, vom arunca o privire mai atentă la clasificarea după grad și vom afla ce simptome sunt caracteristice diferitelor grade ale bolii.

Cauzele gușii

Factorii care influențează apariția gușii pot fi destul de diverși și diferă oarecum în funcție de forma acesteia, precum și de dacă gușa produce hormoni - hipotiroidian, eutiroidian sau hipertiroidian (toxic).

De exemplu, gușa toxică difuză este o boală autoimună în care celulele de apărare ale corpului atacă glanda tiroidă. Cauza acestei patologii sunt mutații genetice de diferite tipuri.

În caz contrar, dezvoltarea gușii depinde de următorii factori:

• exacerbarea regulată a bolilor infecțioase cronice:
• hipotermie;
• situație de mediu nefavorabilă în regiune;
• predispozitie genetica;
• boli virale și bacteriene frecvente;
• aport insuficient de vitamine și minerale, incl. iod (vezi De ce este periculoasă deficitul de iod?);
• procese autoimune din organism;
• prezența altor patologii endocrine.

În plus, gușa mixtă, precum și cea nodulară sau difuză, pot apărea sub influența factorilor goitrogeni, care se găsesc în alimente și tind să blocheze captarea iodurilor de către glanda tiroidă, accelerând eliberarea acestora din țesuturile glandei. De asemenea, nu în ultimul rând importante în dezvoltarea gușii sunt medicamentele care perturbă organizarea iodului în glanda tiroidă, precum și medicamentele care blochează transportul iodului către celulele glandei.

Gușa multinodulară a glandei tiroide de gradul 2 duce la deformarea gâtului

Tabloul clinic al gușii în gradul 2

Înainte de a începe să luați în considerare simptomele, ar trebui să vă familiarizați cu toate tipurile posibile de boală.

Deci, o gușă poate fi:

Fiecare tip de boală are trăsături caracteristice. De exemplu: gușa toxică indică prezența semnelor de tireotoxicoză sau hipertiroidism, iar gușa netoxică este mai des însoțită de eutiroidism (adică niveluri hormonale normale) sau, în cazuri rare, hipotiroidism.

Indiferent de tipul de gusa, se aplica aceeasi clasificare aprobata de OMS in 1992.

Este important de știut! Anterior, a fost folosită clasificarea Nikolaev. Conținea mai multe etape pentru a descrie mai detaliat mărirea glandei, datorită faptului că metode precum ultrasunetele nu erau disponibile anterior.

Pe baza clasificării OMS, gușa se manifestă în grade diferite, după cum urmează:

1. Grad 0 – glanda tiroidă poate fi palpată, dimensiunea lobilor este egală cu dimensiunea falangelor distale ale pacientului.
2. Gradul 1 – lobii glandei au dimensiuni mai mari decât falangele distale ale pacientului.
3. Gradul 2 – glanda tiroidă este palpabilă și clar vizibilă. Poate ajunge la dimensiuni mari atunci când pacientul reușește să o simtă cu propriile mâini.

Cel mai adesea, când se vorbește despre gușă cu semne de creștere a nivelului hormonilor tiroidieni, se referă la gușă toxică difuză sau gușă toxică nodulară. În stadiile incipiente ale măririi glandelor, boala este însoțită de simptome asociate cu tulburări ale proceselor metabolice ale organismului și ale funcționării sistemelor individuale.

Cele mai frecvente dintre ele sunt: ​​scăderea în greutate din cauza apetitului crescut, transpirația crescută, tremurături ale membrelor, tulburări de somn, iritabilitate excesivă și agresivitate. În plus, pielea poate deveni mai umedă și mai caldă decât de obicei, starea părului și a unghiilor se înrăutățește, apare tahicardie și, în unele cazuri, apar exoftalmia și alte oftalmopatii endocrine.

Simptomele mecanice care apar cu gușa de gradul 2 includ:

• senzație de nod în gât;
• Durere de gât;
• tuse reflexă;
• modificări ale vocii;
• dificultăți de respirație și atacuri de sufocare;
• amețeli și dureri de cap;
• dificultate la inghitire;
• senzații dureroase în zona gâtului.

Gusa cu hipotiroidism

O scădere a concentrației hormonilor tiroidieni în timpul gușii este un fenomen relativ rar, dar apare în gușa endemică și mixtă. În acest caz, de exemplu, mărirea difuză a glandei tiroide de gradul 2 are loc uniform, orice simptom poate fi complet absent pentru o lungă perioadă de timp.

În gușă cu hipotiroidism, pielea uscată și căderea părului, umflarea, creșterea bruscă în greutate, oboseala crescută și letargie, o senzație constantă de frig, scăderea auzului și vederii, vorbirea încetinită, bradicardie, precum și disfuncția reproductivă la bărbați și femei.

Alte simptome sunt asociate cu compresia nervilor, vaselor de sânge, țesuturilor și organelor din apropiere. Conform vechii clasificări a lui Nikolaev, gușa difuză de gradul 2-3 este clar vizibilă și afectează contururile gâtului, îngroșându-i suprafața anterioară și uneori deformându-i contururile. În plus, există răgușeală și tuse uscată, atacuri de amețeli, dificultăți la înghițire, dificultăți de respirație în poziție orizontală și dureri în gât.

Gusa eutiroidiana

Gușile cu niveluri hormonale normale includ tipuri endemice, nodulare și difuz-nodulare. Deoarece în această formă de boală nivelul hormonilor rămâne în limite normale, simptomele mecanice ies în prim-plan. Este de remarcat faptul că în perioada de 0-1 grade boala poate apărea latent și nu poate provoca niciun disconfort pacientului.

După cum am menționat mai sus, simptomele mecanice constau în comprimarea organelor, vaselor și nervilor din apropiere de către glanda tiroidă mărită și se manifestă prin tulburări de respirație și înghițire, dureri de cap și amețeli, tuse uscată, dureri în gât și senzație de nod.

Ecografia este efectuată pentru a evalua dimensiunea glandei și pentru a identifica formațiuni

Diagnosticul de gușă

Pentru a diagnostica gușa difuză, toxică multinodulară sau orice alt tip de gușă, trebuie să contactați mai întâi un medic endocrinolog. Medicul trebuie să colecteze anamneza, să efectueze o examinare generală a pacientului cu o evaluare a stării și să palpeze glanda tiroidă.

Pe baza datelor obținute, specialistul selectează cele mai relevante metode de diagnosticare și le comunică pacientului.

De obicei, instrucțiunile implică utilizarea următoarelor metode:

• Ecografia glandei tiroide;
• Raze x la piept;
• scintigrafie tiroidiană;
• RMN sau CT;
• teste de sânge pentru hormonii tiroidieni;
• teste de sânge pentru anticorpi împotriva TPO și ATTG;
• biopsie cu ac fin.

În cele mai multe cazuri, ultrasunetele și testele de sânge sunt suficiente pentru a face un diagnostic; rezultatele acestor studii oferă o imagine destul de cuprinzătoare a extinderii bolii, iar costul acestor tehnici este relativ scăzut. Alte metode de diagnostic sunt utilizate în cazuri mai rare, de exemplu, cu o localizare atipică a glandei tiroide.

Din fotografiile și videoclipurile din acest articol, am aflat despre modul în care gușa de gradul 2 se manifestă la diferite concentrații de hormoni tiroidieni și, de asemenea, am aflat cauza acestei patologii și metodele de diagnosticare a acesteia.

schitovidka.su

MED24INfO

În țara noastră, clasificarea lui O.V. Nikolaev este cea mai răspândită. Trebuie subliniat că caracterizează în primul rând mărimea gușii endemice. Cu toate acestea, mai târziu a început să fie utilizat în evaluarea dimensiunii glandei tiroide în cazurile de gușă toxică difuză și alte boli ale glandei tiroide. CLASIFICAREA GUȚEI ENDEMICE [Nikolaev O.V., 1955]

(O - glanda tiroidă nu este palpabilă)

1. grad - glanda tiroidă mărită este bine palpată (în special istmul acesteia).
2. gradul - mărirea glandei tiroide este determinată nu numai de

palpare, dar și clar vizibilă la examinare (în timpul înghițirii).

1. grad - mărirea glandei tiroide este vizibilă nu numai în timpul

înghițire (se observă așa-numitul gât gros).

1. grad - forma gâtului este schimbată brusc, gușa este clar vizibilă.
2. grad - gușă foarte mare.

Această clasificare este în mod clar depășită. Nu numai că diagnosticele noastre nu pot fi înțelese de niciun medic din alte țări, dar clasificarea nu oferă conceptul de normal. Mai mult, ecografia glandei tiroide a arătat că, dacă diametrul istmului este mai mic de 10 mm (ceea ce este tipic pentru o glande tiroidă nemarită), atunci palparea este aproape imposibilă. Ceea ce este confundat cu istmul sunt lobii glandei tiroide. Confuzia în conceptele de normă de palpare a dat naștere termenului non-clinic „hiperplazie a glandei tiroide” și dispute scolastice ulterioare despre esența acestuia. Din 1962, clasificarea mărimii gușii recomandată de OMS este folosită în lume. Dacă dimensiunea fiecărui lob al glandei tiroide la palpare este mai mică decât falangea distală a primului deget al pacientului examinat, atunci astfel de dimensiuni ale glandei sunt considerate normale. Dacă glanda tiroidă este mărită sau vizibilă la palpare, este diagnosticată o gușă.

Conform acestei clasificări, există:

• gradul 0 - fără gușă;
• gradul 1a - gușa este determinată doar de palpare și nu este vizibilă când gâtul este înclinat înapoi;
• grad lb - gușa este palpabilă și vizibilă numai când gâtul este înclinat înapoi. De acest grad aparține și gușa nodulară, chiar dacă glanda tiroidă nu este mărită;
• gradul II - gusa este vizibila in pozitia normala a gatului;
• gradul III - gusa mare, vizibila de la o distanta considerabila.

În 1994, această clasificare a fost revizuită și simplificată în continuare pentru a o face accesibilă nespecialiștilor și adecvată pentru utilizare în studii epidemiologice. Avantajul său este simplitatea. Examenele de palpare pot fi efectuate de orice persoană special instruită (profesori de școală, paramedici). Cu toate acestea, când se compară dimensiunea glandei palpate cu falange de la primul deget, apare o dificultate; Evident, această metodă nu este foarte fiabilă. În prezent, ultrasunetele sunt folosite pentru a diagnostica gușa, ceea ce face posibilă determinarea cu precizie a dimensiunii glandei tiroide și calcularea volumului acesteia. Tehnologia de determinare a acestuia din urmă cu ajutorul ultrasunetelor este simplă: în primul rând, senzorul dispozitivului este plasat orizontal pe suprafața frontală a gâtului în proiecția glandei și scanograma cu cele mai mari dimensiuni ale lobilor este determinată vizual; după fixarea imaginii, determinați grosimea și lățimea fiecărui lob; apoi senzorul aparatului se așează vertical și se determină lungimea glandei (distanța dintre poli pentru fiecare lob). Volumul lobilor se calculează folosind formula: Volumul = [(T1 Ш1 D1) + (T2 ¦ LL12-D2) 0,4791, unde T este grosimea fiecărui lob; W - lățimea fiecărui lob; D - lungimea fiecărei acțiuni; 0,479 - factor de corecție pentru forma elipsoidală a lobilor. Determinarea gradului de mărire a glandei tiroide cu ajutorul ultrasunetelor este lipsită de subiectivitatea caracteristică palpării glandei de către diferiți medici. Conform standardelor internaționale, atunci când se utilizează ultrasunete la adulți, gușa este diagnosticată dacă volumul glandei tiroide la femei depășește 18 ml, iar la bărbați - 25 ml.

În ultimii ani, a existat o discuție despre standardele pentru volumul glandei tiroide pentru copiii de diferite vârste. Pentru a clarifica valorile normale, a fost realizat un studiu pe mai mult de 1.500 de copii din regiunile Europei cu un aport adecvat de iod. Rezultatul acestor studii au fost indicatorii standard ai volumului tiroidian recomandați de OMS și UNICEF pentru studii epidemiologice.

www.med24info.com

Glanda tiroidă mărită gradul I: tratament și diagnostic, prognostic

Glanda tiroidă participă la multe procese care au loc în organism. Mărirea de gradul 1 a glandei tiroide poate fi observată la mulți oameni, chiar și la cei sănătoși. Gradul de gușă mărită depinde de dimensiunea, forma, plângerile pacientului și manifestările externe ale bolii. Dacă descoperiți diferite patologii în sine, ar trebui să începeți diagnosticul și tratamentul.

Glanda tiroidă mărită se numește hiperplazie. Această boală în gradul 1 este cel mai des observată în practica medicală. Este posibil să nu provoace disconfort unei persoane, ceea ce face dificilă detectarea acestuia în timp util.

Cu toate acestea, hiperplazia de gradul 1 poate progresa rapid la etapele următoare, când sunt observate simptome patologice și diverse tulburări. Permiteți-ne să vă reamintim pe site-ul zheleza.com că vorbim despre o formațiune benignă care poate deveni malignă, adică evoluțiile ulterioare pot duce la apariția cancerului.

• Modificări ale metabolismului.
• Dezvoltarea necorespunzătoare a țesuturilor, oaselor, creșterii.
• Funcționarea necorespunzătoare a sistemelor nervos simpatic și parasimpatic.
• Pierderea de energie din cauza lipsei de nutriție adecvată a celulelor.

Tipuri de deficit de iod

Funcționarea glandei tiroide depinde în mare măsură de cantitatea de iod care intră în organism. Cu toate acestea, persoana însăși poate observa rareori diferitele tulburări care apar cu deficiența de iod. Acestea pot include tulburări hormonale, pierderea libidoului, oboseală, tendința la boli infecțioase, tulburări de somn, chiar pierderea în greutate sau creșterea rapidă. Există multe tipuri de deficit de iod, care sunt împărțite în funcție de boala care se manifestă:

1. Disfuncție tiroidiană, gușă.
2. Durere și slăbiciune musculară.
3. Radiculită lombară sau toracică.
4. Anemie.
5. Încălcarea formării țesuturilor și a consumului de oxigen.
6. Perturbarea secreției interne: schimb de apă și sare, lipide, proteine ​​etc.
7. Perturbarea sistemului reproducător și nervos, a glandelor mamare și a creierului.
8. Efecte negative asupra funcționării sistemului cardiovascular și a ficatului, ateroscleroză, aritmie.
9. Modificări ale culorii pielii, aspectului părului, unghiilor din cauza unui dezechilibru în cantitatea de calciu.
10. Întârzierea dezvoltării psihice și fizice a copilului: demență, surditate, cretinism etc.
11. Patologii în funcția de reproducere: nașterea mortii, avorturi spontane, infertilitate, toxicoză, naștere prematură, lipsă de lapte.

În funcție de cantitatea de iod din organism, în glanda tiroidă se dezvoltă diverse patologii în caz de deficiență a acestui element:

• Hipertiroidismul este creșterea producției de hormoni.
• Eutiroidismul este producția normală de hormoni în timpul distrugerii structurii țesuturilor.
• Hipotiroidismul este o scădere a cantității de substanțe active.

merge sus

Separarea in functie de gradul de marire a gusei

Hiperplazia are multe grade de dezvoltare. Să luăm în considerare împărțirea măririi gușii în grade:

1. Grad zero - mărirea glandei tiroide este nesemnificativă, ceea ce nu este simțit, vizibil extern sau palpat. Poate fi descoperit în timpul unei examinări aleatorii sau al unui examen fizic anual.
2. Primul grad este o mărire semnificativă a glandei tiroide peste normal, care este palpată de un medic și observată la ecografie. Extern, poate fi detectat doar prin înghițirea salivă sau prin consumul de alimente; în alte cazuri, glanda poate să nu fie vizibilă. Chisturile benigne pot apărea și dispărea de la sine.
3. Al doilea grad este marcat de modificări semnificative ale lobilor tiroidieni și ale istmului. Poate fi simțit și prin palpare și înghițire.
4. Al treilea grad este marcat de manifestări externe ale bolii, atunci când o glanda tiroidă proeminentă este vizibilă pe gât. Acest lucru devine mai ales vizibil atunci când întoarceți capul în lateral. Gâtul capătă în exterior o formă plină și uniformă rotunjită.
5. Al patrulea grad este o mărire semnificativă a glandei tiroide, care este imposibil de observat. Pacientul se plânge de durere la respirație și la înghițire.
6. Al cincilea grad este o mărire semnificativă a glandei tiroide, care este vizibilă la examinarea externă. Disconfortul este resimțit și de pacientul însuși, care simte durere nu doar la respirație și la înghițire. La palpare se simt leziuni întărite, neelastice, care pot indica dezvoltarea oncologiei.

În funcție de structura bolii, se disting diferite tipuri de gușă:

• Nodulare - sigiliile sunt situate în țesuturile organului endocrin. Deoarece este dificil de detectat în stadiile incipiente, se numește „gușă tiroidiană de gradul 1”. Împărțit în următoarele tipuri:

1. Formare endemică asociată cu deficit de iod.
2. Formare chistică.
3. Noduri multiple sau unice.
4. Adenom folicular.
5. Conglomerat de noduli topiți.

• Gușa coloidă este cea mai sigură. Se formează din cauza acumulării de coloid în glanda tiroidă - țesut conjunctiv folicular care conține iod, tiroglobulină și aminoacizi.
• Gușa difuză este o creștere uniformă a volumului glandei tiroide.
• Boala Graves (gușă toxică difuză).
• Gușă toxică - atunci când organismul este intoxicat cu o cantitate mare de iod și hormoni tiroidieni.

merge sus

Diagnosticul glandei tiroide în stadiul 1 mărit

Examinarea glandei tiroide trebuie făcută chiar și în absența semnelor evidente de hiperplazie. Este mai bine să se supună unui diagnostic de glande tiroidă mărită de gradul 1 anual, după vârsta de 30 de ani. Grupul de risc include femeile de peste 60 de ani. Dacă o persoană a avut anterior boli legate de glanda tiroidă, atunci un examen medical trebuie efectuat în mod regulat pentru detectarea precoce a bolilor.

Inițial, o persoană poate efectua o autoexaminare. Pentru a face acest lucru, stați în fața unei oglinzi, luați apă în gură și aruncați-vă capul pe spate. Înghițim apa, în timp ce acordăm atenție părții gâtului de sub mărul lui Adam. Dacă acolo apare o umflătură sau o umflătură, atunci ar trebui să contactați urgent un endocrinolog.

La examinarea glandei tiroide pentru a detecta mărirea gradului 1, se efectuează următoarele proceduri:

• Palpare și examen extern.
• Un test de sânge pentru a detecta hormonii tiroidieni: tirotropina, triiodotironina, calcitonina și tiroxina.
• Biopsie prin puncție în zona tiroidei.
• Scanarea radioizotopilor.
• Ecografia glandei tiroide.

merge sus

Tratamentul gușii mărite

O gușă mărită trebuie tratată de un medic. După primirea tuturor testelor, se determină tratamentul corect. Mărirea glandei tiroide cu 1 grad poate fi observată prin următorul tratament:

• Medicamente. Acestea includ:

1. Corticosteroizi și aspirină pentru ameliorarea inflamației.
2. Preparate pentru completarea deficitului de iod.
3. Medicamente hormonale pentru a completa glanda tiroidă cu elementele necesare.

• Iod radioactiv pentru a introduce elementul necesar direct în glanda tiroidă.
• Distrugerea cu laser.

Deja în etapele 2 și 3 ale bolii sunt prescrise măsuri mai radicale, care includ intervenția chirurgicală - îndepărtarea parțială sau completă a glandei (tiroidectomie).

Practic, tratamentul hiperplaziei de gradul 1 se limitează la medicamente care umple corpul cu iod și la consumul de alimente pline cu acest element:

1. Fructe de mare.
2. Nuci.
3. Ierburi și plante: nebună, lemn dulce, păpădie, cinquefoil alb, sunătoare, rădăcini de săpună, tulpini de radiola roz, lemn dulce, cocklebur, măceșe etc.
4. Boabele de hrișcă.
5. boabe de aronia.

Pacientul este examinat periodic de către un medic pentru a monitoriza evoluția bolii. Dacă se observă îmbunătățiri, tratamentul sub formă de completare a corpului cu iod continuă până la recuperarea completă.

Du-te sus

Prognoza

Glanda tiroidă mărită în stadiul 1 nu trebuie ignorată, deoarece boala continuă să se dezvolte și să progreseze la stadii mai severe. Prognosticul poate fi dezamăgitor dacă o persoană nu este tratată de un medic.

Speranța de viață depinde de cât de repede se dezvoltă complicațiile:

• Presiune asupra organelor învecinate, care poate provoca pierderea vocii sau a capacității de a respira.
• Modificarea aspectului pacientului.
• Slăbirea sistemului nervos, ceea ce duce la lacrimi, iritabilitate, nervozitate și dezechilibru.
• Perturbarea funcționalității sistemului cardiovascular, respirator și a ficatului (care duce la ateroscleroză).



Ziua Mondială a Tiroidei

Gușă sau strumă tiroidiană- Aceasta este o creștere a volumului glandei tiroide. Gușa nu este o patologie independentă, ci mai degrabă un grup de boli care se manifestă printr-o glanda tiroidă mărită. Uneori, organul crește atât de mare încât deformează gâtul și pune presiune asupra organelor din jur.

Principalele cauze ale gușii sunt considerate a fi lipsa iodului din alimente și apă, predispoziția ereditară sau condițiile precare de mediu.

Manifestări gușa glandei tiroide depinde de funcția sa de formare a hormonilor.

• Hipotiroidismul. Scăderea producției de hormoni. Această condiție provoacă o scădere a încetinirii tuturor proceselor metabolice din organism: obezitate, umflare, letargie.
• Tireotoxicoza. Creșterea producției de hormoni. Procesele metabolice apar foarte repede, ceea ce determină pierderea în greutate și creșterea stresului asupra sistemului nervos.
• Eutiroidism. Producția de hormoni este normală. În acest caz, manifestările gușii depind de dimensiunea glandei tiroide.

Grade de mărire a glandei tiroide:

gradul I. Nu sunt semne de creștere.
gradul 2. Creșterea nu se observă atunci când gâtul este într-o poziție normală, dar gușa se simte la palpare.
gradul 3. O gușă poate fi detectată prin examinare și palpare.

Până în prezent, gușa a fost detectată la peste un milion de oameni din Rusia. Această patologie este diagnosticată la femei de 6 ori mai des decât la bărbați. Astfel de statistici sunt asociate cu caracteristicile corpului feminin, care este mai susceptibil la fluctuațiile hormonale: în timpul menstruației, sarcinii și menopauzei.

Gușa apare adesea în timpul modificărilor hormonale la adolescenți. O altă perioadă periculoasă pentru glanda tiroidă începe după 50 de ani, când, din cauza modificărilor legate de vârstă, funcționarea glandelor endocrine se deteriorează.

Gușa glandei tiroide este o patologie descrisă în tratatele Egiptului antic, Indiei și Greciei Antice. Încă din anul 2000 î.Hr., chinezii tratau gușa cu alge marine bogate în iod. Ei au asociat aspectul său cu calitatea proastă a apei și trăirea în zone muntoase. Medicina modernă este, de asemenea, de acord cu aceste afirmații.

În Evul Mediu, îngerii și demonii erau adesea înfățișați cu guși ale glandei tiroide. Și în timpul Renașterii, pictorii italieni au înfățișat Madona cu o îngroșare pe gât, caracteristică gușii. Acest fenomen a fost atât de răspândit încât a fost considerat norma.

În secolul al XVIII-lea, oamenii de știință au asociat gușa cu demența și cretinismul, ceea ce este adevărat. Se credea că numai un rege poate vindeca o persoană cu o glanda tiroidă mărită. „Regele atinge și Dumnezeu vindecă”, a spus monarhul francez, punând mâna pe bolnav. Potrivit înregistrărilor, Henric al IV-lea a vindecat mai mult de o mie și jumătate de oameni în acest fel.

De ce apare gusa?

Gușa tiroidiană– un concept colectiv pentru diferite boli, fiecare dintre ele având propriul său mecanism de apariție. Prin urmare, este necesar să le luăm în considerare separat.

Gușă tiroidiană endemică

Apariția gușii tiroidiene endemice este asociată cu un aport insuficient de iod din alimente și apă în anumite zone. Boala se caracterizează printr-o creștere a volumului glandei și o scădere a cantității de hormoni ai acesteia - tiroxina și triiodotironina.

Mecanismul de apariție a patologiei este asociat cu deficiența de iod. Acest element este necesar pentru ca glanda tiroidă să producă hormoni care reglează procesele de bază din organism. Pentru a-l obține, glanda tiroidă filtrează cantități mari de sânge, până la 4 litri în 20 de minute. Dacă există puțin iod, acesta își mărește dimensiunea și greutatea, încercând astfel să crească numărul de celule responsabile de producția de hormoni. Dar, deoarece concentrația de iod în țesutul pancreatic este sub normal, nu este încă posibilă atingerea concentrației necesare de tiroxină și triiodotironină. Pentru a stimula glanda tiroida sa functioneze mai eficient, glanda pituitara secreta hormonul tirotropina (hormonul de stimulare a tiroidei). Această substanță provoacă diviziunea activă a celulelor tiroidiene și o creștere suplimentară a volumului și masei sale.

Această gușă se numește endemică deoarece există anumite zone endemice în care majoritatea oamenilor suferă de deficit de iod. Acestea nu sunt doar zone montane înalte, ci și orașe mari. Recent, Moscova și regiunea Moscovei au început să fie considerate o zonă endemică.

boala lui Graves

Un alt nume pentru boala lui Graves este Boala Graves sau gușă toxică difuză. Aceasta este o boală autoimună care este însoțită de o creștere a dimensiunii glandei tiroide și de creșterea producției de hormoni ai acesteia. Excesul de hormoni care conțin iod duce la otrăvirea organismului.

Boala Graves poate fi declanșată de mutații ale anumitor gene, infecții, leziuni cerebrale traumatice, șoc mental și modificări hormonale în timpul sarcinii. Sub influența acestor factori, funcționarea sistemului imunitar este perturbată. Celulele imune confundă glanda tiroidă cu un obiect străin și o atacă. Acest lucru determină o reacție de protecție a glandei tiroide - celulele acesteia încep să se dividă activ, iar cantitatea de hormoni pe care îi produc crește, de asemenea.

gușa lui Hashimoto

gușa lui Hashimoto sau tiroidita lui Hashimoto– inflamația cronică a glandei tiroide, cauzată de un defect al sistemului imunitar, apare la 3% dintre oameni. Anticorpii atacă țesutul tiroidian, confundând celulele acestuia cu microorganisme străine. Dar, spre deosebire de boala Graves, producția de hormoni scade. Acest lucru se întâmplă deoarece celulele care produc hormoni mor. În locul lor, se formează țesut conjunctiv fibros, iar în glanda tiroidă se acumulează multe leucocite, care atacă glanda.

Tendința la gușa lui Hashimoto este moștenită. Dezvoltarea bolii poate fi declanșată de leziuni și operații la nivelul glandei tiroide, boli infecțioase, inflamații la nivelul gâtului, faringită cronică, mediu sărac, deficiență sau exces de iod.

Adenom tiroidian

Adenomul tiroidian sau gușa nodulară netoxică este o formațiune benignă care are aspectul unui nod. Proliferarea celulelor care produc hormoni duce la un exces al acestor substante in organism si la aparitia semnelor de tireotoxicoza (intoxicatii cu hormoni tiroidieni).

Motivele apariției adenomului tiroidian nu sunt pe deplin înțelese. Formarea unui nod este asociată cu un exces al hormonului hipofizar tirotropină, care duce la diviziunea activă a celulelor tiroidiene. Într-o anumită zonă, celulele devin mai sensibile la acțiunea sa și încep să crească activ. O altă cauză posibilă este o întrerupere a terminațiilor nervoase din acest loc. Ca urmare, semnalele de la sistemul nervos care reglează activitatea celulară sunt distorsionate. Perturbarea inervației determină creșterea activă și divizarea acestora într-o zonă limitată.

Gușă congenitală

Gușa sporadică congenitală apare la copiii născuți din mame care au avut deficiență de iod în timpul sarcinii. Boala este, de asemenea, asociată cu defecte genetice în formarea hormonilor. În acest caz, producția de hormoni a copilului poate fi redusă sau nu afectată. O altă opțiune pentru dezvoltarea anormală a glandei este atrofia sau reducerea acesteia. Dacă se produc foarte puțini hormoni în timpul dezvoltării embrionare și a copilăriei timpurii, atunci se dezvoltă cretinismul.

În timpul formării glandei tiroide în perioada prenatală, numărul foliculilor producatori de hormoni crește. În această etapă, masa glandei crește de 5 ori, până la 100 g. Ulterior, coloidul, un precursor al hormonilor, se acumulează în foliculi, iar masa glandei crește la 500 g.

gușa fibroplastică a lui Riedel

Gușa fibroplastică de Riedel sau tiroidita fibroasă este o mărire a glandei tiroide ca urmare a unui proces inflamator autoimun. Ca urmare a atacului limfocitelor, în glandă crește țesutul conjunctiv, reprezentat de fibre de fibrină. Prin urmare, glanda crește în dimensiune și devine foarte dură la atingere, o „gușă de fier”.

Gușa nodulară a glandei tiroide

O gușă nodulară a glandei tiroide este creșterea unei zone limitate a țesutului tiroidian. Un nod se referă la toate formațiunile glandei tiroide care diferă ca structură de restul țesutului organului.

În funcție de numărul de noduri, se împart o gușă mononodulară (se formează 1 nod) și o gușă multinodulară (2 sau mai multe noduri).

Din cauza degradării mediului, această patologie este larg răspândită. Se crede că 50% din populație are noduri de diferite dimensiuni.

Cauzele gușii nodulare

Ce patologii provoacă apariția nodurilor în glanda tiroidă

• Gușă coloidă nodulară– cea mai frecventă cauză a nodulilor la nivelul glandei tiroide, ponderea acesteia este de 90%. Foliculii sunt elemente structurale ale glandei tiroide, căptușite cu celulele sale numite tirocite. O creștere a dimensiunii foliculilor într-o zonă limitată are loc ca urmare a acumulării unui lichid vâscos în ea - coloid.
• Adenom tiroidian- neoplasm benign. O tumoare a glandei tiroide, care apare dacă una dintre celule are o defecțiune în programul genetic. În acest caz, celulele nu mor, lăsând loc celor tineri, ci continuă să se dividă. În acest moment, se formează o creștere înconjurată de o capsulă.
• Cancer tiroidian. Mecanismul de formare a tumorii este similar cu un adenom. Dar în cancer, baza neoplasmului sunt celulele maligne. Ele nu numai că împing țesutul din jur, dar provoacă și tulburări în el și pot forma metastaze în alte organe.
• Adenom hipofizar. Un neoplasm la nivelul glandei pituitare duce la creșterea producției de hormon tirotropină. Această substanță activează creșterea și funcționarea glandei tiroide și, de asemenea, crește concentrația hormonilor acesteia. Aceasta duce la apariția gușii toxice nodulare.
• Boală autoimună(autoimună tiroidita Hashimoto). O defecțiune a sistemului imunitar duce la apariția în sânge a proteinelor care conțin iod. Sistemul imunitar produce anticorpi speciali pentru a le combate. Ca urmare a atacului imunitar, au de suferit și tirocitele (celulele tiroidiene), care au și o concentrație mare de iod. În locul celulelor moarte, crește țesutul cicatricial, care formează noduri.
• Chist. Nodulii din țesutul tiroidian pot fi asociați cu un chist dermoid care conține păr și glande sebacee. Acest neoplasm apare în timpul dezvoltării fetale și provoacă gușă nodulară congenitală.
• Tuberculoza glandei tiroide. Mycobacterium tuberculosis intră în glanda tiroidă și creează acolo un focar de inflamație. Treptat, în jurul său se formează o înveliș dens de calciu.

Factori predispozanți

• Aport insuficient de iodși alte minerale. Glanda tiroidă are nevoie de iod pentru a furniza organismului hormoni. Dacă nu este suficient în sânge, atunci fierul crește numărul de celule care îl captează. Uneori, acest lucru nu se întâmplă uniform în întregul organ, ci în zone separate - noduri.
• Stagnarea sângelui și a limfei. Fluxul afectat din glandă poate fi asociat cu leziuni vasculare cauzate de ateroscleroză. Stagnarea într-o anumită zonă și o creștere a concentrației de produși metabolici ai glandei provoacă umflarea și diviziunea celulară accelerată.
• Factori ereditari. Se moștenesc unele caracteristici ale organismului, în care glanda tiroidă este forțată să lucreze foarte activ pentru a produce mai mulți hormoni: metabolism crescut, sensibilitate redusă la hormonii tiroidieni.
• Disfuncția sistemului nervos autonom. Perturbarea terminațiilor nervoase într-o zonă separată a glandei tiroide poate provoca formarea unui nodul.
• Poluarea aerului, ecologie slabă. Este deosebit de periculos dacă radiația de fond din zonă este mare, apa este contaminată cu nitrați, conține mult calciu și în sol există puțin seleniu, mangan, cupru sau cobalt și, prin urmare, în produsele alimentare. Astfel de modificări afectează în primul rând starea glandei tiroide, provocând mutații în celulele acesteia.

Factori declanșatori

• Stresul, traume mentale și leziuni cerebrale traumatice subminează funcționarea sistemului nervos central și periferic, reduc imunitatea. Întreruperea inervației provoacă spasme ale grupurilor musculare individuale, care afectează circulația sângelui.
• Dezechilibre hormonale. Adolescența, sarcina, menopauza sunt perioade de puternice creșteri hormonale. În timpul acestora, toate componentele sistemului endocrin suferă, inclusiv glanda tiroidă, care este forțată să lucreze la limita capacităților sale.
• Scăderea imunității după boli infecţioase şi inflamatorii. Funcționarea factorilor imunitari care reglează creșterea și diviziunea celulară este perturbată. Procesele inflamatorii în gât și gât pot activa mecanisme de protecție atunci când celulele încep să crească activ.

Simptome de gușă nodulară

Manifestări externe ale gușii nodulare nu sunt imediat vizibile. Până când nodul ajunge la 1-2 cm, nu este vizibil. Astfel de formațiuni mici sunt descoperite întâmplător la numirea unui medic sau în timpul unei examinări cu ultrasunete a glandei tiroide.

Un nodul pe glanda tiroidă poate fi detectat independent, datorită locației superficiale a glandei. Este situat pe suprafața frontală a gâtului, sub mărul lui Adam (mărul lui Adam). În mod normal, glanda tiroidă este elastică și omogenă. Dacă la palpare sunt detectate zone compactate, acestea sunt noduri. De obicei, nu sunt topite cu pielea și se mișcă atunci când sunt înghițite.

Dacă nodurile sunt suficient de mari (gradul 3), pot fi văzute sub piele. Gâtul devine asimetric, umflarea apare pe o parte. Nodurile multiple din ambii lobi provoacă o îngroșare uniformă a gâtului pe ambele părți.

Manifestări generale ale gușii nodulare depind de nivelul de hormoni produși de glanda tiroidă.

Semne de gușă nodulară cu scăderea producției de hormoni

• scăderea temperaturii corpului, chiar și bolile inflamatorii nu provoacă febră;
• scăderea tensiunii arteriale și tulburări ale ritmului cardiac;
• umflare crescută: față, buze, limbă, membre;
• insomnie noaptea și somnolență în timpul zilei;
• creștere în greutate;
• scăderea performanței fizice și mentale, a memoriei și a atenției;
• piele uscată, vizibilă mai ales pe călcâi și brațe;
• unghii casante, căderea părului;
• scăderea apetitului sexual;

Semne de gușă nodulară cu producție crescută de hormoni care conțin iod

• creșterea temperaturii corpului, febră prelungită fără un motiv aparent;
• bătăi rapide ale inimii, peste 100 de bătăi pe minut în repaus.
• iritabilitate și nervozitate, supraexcitabilitate;
• pofta de mancare buna si in acelasi timp scadere in greutate;
• piele fierbinte;
• transpirație crescută, în special pe palme;
• tremur în mâini;
• proeminență a globului ocular (exoftalmie);
• indigestie, scaune moale.

Semne de gușă nodulară cu producție normală de hormoni

• dacă dimensiunea nodului depășește 2-3 cm, atunci apare o senzație de presiune și disconfort în gât;
• dificultate la inghitire;
• Durere de gât;
• scurtarea respirației la întoarcerea capului.

Diagnosticul gușii nodulare

Diagnosticul gușii nodulare începe cu un sondaj. Medicul întreabă despre manifestările bolii și află factorii care pot provoca degenerarea gușii nodulare într-o tumoare canceroasă a glandei tiroide:

1. dacă vreuna dintre rudele dumneavoastră apropiate a avut cancer tiroidian;
2. dacă s-a efectuat radioterapie, în special în zona capului și gâtului;
3. Ați vizitat zona centralei nucleare de la Cernobîl?

Nodulii de pe glanda tiroidă la copiii sub 14 ani sunt examinați cu deosebită atenție.

Inspecţie efectuată cu gâtul în poziție normală. Apoi medicul sondează gâtul în proiecția glandei tiroide. Dacă dimensiunea nodului depășește 1 cm și este situat pe suprafața anterioară a glandei, atunci acesta poate fi identificat prin palpare.

Această metodă ieftină, accesibilă și nedureroasă vă permite să obțineți informații despre dimensiunea glandei tiroide, starea acesteia, omogenitatea, alimentarea cu sânge și, de asemenea, să identificați modificări ale ganglionilor limfatici cervicali.
Ecografia poate evidenția următoarele semne de gușă nodulară:

• dimensiunea și numărul de noduri;
• gradul de reflexie a ultrasunetelor din ele;
• forma și uniformitatea nodului;
• prezența unei capsule;
• circulația sângelui în nod.

Dacă o ecografie evidențiază un nod mai mare de 1 cm sau persoana a fost expusă la factori cancerigeni, atunci sunt prescrise o biopsie cu ac fin și un test de sânge.

Diagnosticul de laborator al gușii nodulare

Studii hormonale.

Nivelurile de TSH, T4, T3 și calcitonina sunt determinate în sânge. Un test pentru tiroglobulină, precum și pentru prezența anticorpilor la glanda tiroidă, nu este considerat necesar pentru diagnosticul de gușă nodulară.

Hormonul hipofizar de stimulare a tiroidei sau tirotropina (TSH)

Acest test se efectuează pe toți pacienții cu noduli tiroidieni. Nivelul normal de TSH la adulți este de 0,3-4,0 miere/l, la copiii 5-14 ani 0,4-5,0 miere/l.

Scăderea nivelului de TSH sub 0,3 miere/l indică faptul că glanda tiroidă produce o mulțime de hormoni care conțin iod și nu are nevoie de stimulare cu tirotropină. O scădere a concentrației de TSH poate apărea cu gușă multinodulară toxică, adenom toxic, ganglioni tiroidieni care funcționează autonom, precum și în timpul sarcinii, după ce a suferit stres și după o dietă strictă.

Nivel crescut peste 6 miere/l indica faptul ca activitatea functionala a glandei este redusa si organismul ii stimuleaza activitatea cu ajutorul TSH-ului. Acest lucru se poate datora nodulilor care apar ca urmare a unui atac imun asupra celulelor tiroidiene sau tumorilor canceroase.

Triiodotironina (T3)

Concentrație normală

• T3 total 1,2-2,8 nmol/l (hormonul T3 este asociat cu proteinele de transport)
• T3 liber 2,5-5,8 pmol/l (parte a hormonului fără proteine ​​care are un efect activ asupra organismului)

Pentru gușa nodulară a glandei tiroide Concentrația T3 este crescută. Aceasta înseamnă că nodul este format din foliculi supra-creșteți care produc hormonul.

Scăderea concentrației T3 poate indica un chist, adenom sau neoplasm malign, care reduce numărul de celule responsabile de formarea hormonului.

Indicatii. Studiul este efectuat dacă este detectat un nivel scăzut de hormon de stimulare a tiroidei.

Tiroxina (T4)

Valori normale

• T4 total 64-142 nmol/l (nu este partea activă a hormonului asociat cu proteinele de transport din plasma sanguină)
• T4 liber 11-25 nmol/l (parte a hormonului fără proteine)

Concentrație crescută de T4 observat în timpul tulburărilor autoimune, când apar proteine ​​în sânge care acționează ca hormonul de stimulare a tiroidei. Acestea determină glanda tiroidă să producă mai multă tiroxină.

T4 scade sub normalîn stadiile ulterioare ale tiroiditei Hashimoto, când se formează țesut conjunctiv în locul celulelor foliculare producătoare de hormoni.

Indicatii. Studiul este efectuat atunci când nivelul hormonului de stimulare a tiroidei (TSH) este scăzut. La concentrații mari de TSH, se determină T4 liber.

Calcitonina

Valorile normale pentru femei sunt 0-28 pg/ml, iar pentru bărbați 0-20 pg/ml. Semnificativ depășind norma, mai mult de 200 pg/ml, poate indica faptul că nodul identificat este cancerul tiroidian medular. Această tumoare crește producția de hormon de către celulele C ale glandei tiroide.

Indicatii. Dacă bănuiți prezența celulelor maligne în nod, dacă una dintre rudele dvs. apropiate a fost diagnosticată cu cancer medular tiroidian.

Rezultatele unui test de hormoni tiroidieni pot fi afectate semnificativ de diferite medicamente: dexametazonă, propranolol, estrogeni (contraceptive orale), aspirină și furosemid. Prin urmare, asigurați-vă că indicați atunci când vă extrageți sângele ce medicamente luați.

Proteine ​​totale și albumină(un tip de proteine) sunt reduse. Proteina totală este sub 60 g/l, iar albumina este sub 35-40 g/l. Concentrația scăzută de proteine ​​este asociată cu metabolismul proteic activ. Proteinele se consumă rapid dacă glanda tiroidă secretă o cantitate în exces de hormoni.

Nivel crescut de gama globuline peste 15 g/l. Acești anticorpi apar atunci când sistemul imunitar este activat pentru a lupta împotriva infecțiilor. Ele pot indica natura autoimună a gușii.

Reducerea colesterolului din sânge observat la persoanele cu niveluri crescute de hormoni tiroidieni. Colesterolul lor este consumat atunci când metabolismul crește și este cheltuit pentru construirea celulelor și producerea de hormoni.

Niveluri crescute de zahărîn sângele a 10-15% dintre persoanele cu activitate tiroidiană crescută. Asociat cu producerea afectată de insulină în pancreas. Deoarece hipertiroidismul perturbă funcționarea tuturor glandelor endocrine.

Scintigrafie sau radioizotopi a glandei tiroide

Pacientului i se injectează intravenos medicamentul Rezoscan, care conține izotopi radioactivi 99mTc, sau radioizotopul iod-123. După aceasta, nivelurile lor în glanda tiroidă sunt măsurate de mai multe ori cu ajutorul unei camere gamma. După 2 și 4 ore, se determină cât de activ captează glanda tiroidă izotopul din sânge. Concentrația cu producție crescută de hormoni (hipertiroidism) este de 11-69 µCi, iar cu producție redusă (hipotiroidism) 1-5,6 µCi.

La repetarea studiului după 24 de ore, se determină concentrația maximă. Cu hipertiroidism este de 25-80 µCi, iar cu hipotiroidism 0,6-9 µCi.

Studiul ajută la determinarea formei și dimensiunii nodurilor, precum și la aflarea dacă aceștia acumulează iod (noduri fierbinți) și dacă produc hormoni. Dacă nu este detectat niciun izotop în nod, atunci nodul este numit „rece”; o astfel de formare nu este implicată în producția de hormoni.

obiectivul principal scintigrafie pentru a identifica autonomia funcțională a glandei tiroide atunci când funcționează independent de hormonul de stimulare a tiroidei. Acest lucru se întâmplă cu gușa toxică multinodulară și adenom tirotoxic.

Indicatii. Creșterea producției de tiroxină (T4) la pacienții de vârstă mijlocie și vârstnici, scăderea nivelului de hormon de stimulare a tiroidei.

Raze x la piept

Înainte de examinare, trebuie să beți bariu pentru a contrasta esofagul. Metoda vă permite să identificați deplasarea traheei și îngustarea esofagului cu noduri mari care comprimă organele din jur.

Indicatii. Gușă nodulară substernală, gușă nodulară de 3-4 grade.

Biopsie cu ac fin a glandei tiroide

O probă de material din nod este luată cu un ac subțire sub control cu ​​ultrasunete. Apoi materialul este trimis la examen morfologic si citologic la laborator. Cu gușa nodulară a glandei tiroide, se găsesc următoarele:

Diagnostic	Coloid (proteină din care se formează hormonii tiroidieni)	Locația celulei	Miezuri	Citoplasma
Gușă nodulară coloidală proliferativă	Cantități mici sau în exces	Tirocite multistratificate cu semne de distrofie	Modificat cu bulgări	Detectare slabă
Tiroidită cronică	Absent	Celulele individuale	Redus sau crescut	Schimbări
Adenom, tumoare benignă	Absent sau prezent în cantități mici	Grupuri în microfoliculi	Nucleoli măriți	Nu a fost detectat
Modificări maligne la nivelul nodului	Absent	Papile, monostrat, microfoliculi	Multinucleare atipice, fusiforme, cu incluziuni,	Schimbări

Indicatii. Noduri mai mari de 1 cm, noduri mai mici, dacă există suspiciunea unei tumori maligne, creștere activă a nodului.

Cu o seară înainte de operație, sedativele sunt prescrise pentru a asigura un somn normal și pentru a ajuta la ameliorarea stresului inutil.

Operația se efectuează sub anestezie generală. Datorită locației superficiale a glandei tiroide, aceasta nu este una complexă și rareori duce la complicații.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

Perioada de recuperare după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea gușii coloidale durează relativ scurt. În cele mai multe cazuri, o persoană se poate întoarce acasă după 3-4 zile. Limitarea activității fizice este necesară doar în primele 2-3 săptămâni. În viitor, toți pacienții duc o viață plină.

Pentru a completa deficitul de hormoni după îndepărtarea glandei tiroide, este necesar să luați hormoni sintetici L-tiroxină, Eutirox, Bagotirox. Aceștia înlocuiesc complet hormonii naturali și restabilesc echilibrul în organism. În unele cazuri, acestea sunt prescrise pe viață. Respectarea exactă a recomandărilor medicului vă permite să vă simțiți ca o persoană complet sănătoasă.

Tratament cu remedii populare pentru gușa coloidă

Din păcate, remediile populare nu pot depăși complet gușa coloidă. Dar, cu ajutorul medicinei tradiționale, este posibilă oprirea creșterii în continuare a glandei tiroide.

Decoctul de cocklebur
Pentru a pregăti decoctul trebuie să luați 1 linguriță. uscate frunzele zdrobite de cocklebur și turnați 1 cană de apă clocotită. Apoi aduceți la fierbere și lăsați să fiarbă timp de 2 ore. Bea decoctul cald de 3 ori pe zi, înainte de mese. Pentru fiecare doză, trebuie să preparați o porție proaspătă de plantă.
Un decoct de cocklebur ajută la stoparea creșterii gușii coloidale, indiferent de cauza apariției acesteia. Acest remediu ameliorează umflarea și are proprietăți analgezice și tonice. Primele rezultate vor apărea în 3 săptămâni. Cursul de tratament este de 2 luni, apoi o pauză de 1 lună, după care este necesar să se repete cursul.

Tinctură de cinquefoil alb
Trebuie să luați 250 g de rădăcini uscate de cinquefoil și să le tăiați grosier. Se toarnă într-un recipient de sticlă și se toarnă 1 litru de vodcă. Lăsați medicamentul să se infuzeze timp de 15 zile într-un loc răcoros și întunecat. Luați tinctură 1 linguriță. de două ori pe zi după masă cu un pahar cu apă. Cursul de tratament durează 6-8 săptămâni.
Rădăcinile potentilei normalizează eliberarea hormonului tirotropină, care reglează funcționarea glandei tiroide. Tinctura de Potentilla este recomandată persoanelor care sunt contraindicate pentru medicamente hormonale. Această plantă este eficientă atât pentru hipertiroidism, cât și pentru hipotiroidism.

Decoctul de aronia
Luați 10 linguri. aronia uscată și se toarnă 1 litru de apă clocotită. Se fierbe 5 minute. Lasă-l să se infuzeze timp de 1 oră. Adăugați 2 linguri. miere și bea de 4 ori pe zi, 250 ml timp de 30 de minute. inaintea meselor.
Cursul de tratament este de 1 lună, apoi o pauză de 1 lună și repetați cursul. În timpul unei pauze, va fi util să faceți o compresă în zona tiroidei din frunze proaspete de păpădie sau varză albă.

Prevenirea gușii coloidale a glandei tiroide

Ce trebuie sa facem?

1. Îmbogățiți-vă dieta cu alimente bogate în iod și alte microelemente. De asemenea, mâncați mai multe verdețuri și beți suficientă apă.
2. Înlocuiți sarea obișnuită cu sare iodată.
3. Luați complexe de vitamine în perioadele de scădere a imunității.
4. Duceți un stil de viață activ, faceți plimbări în aer curat mai des și faceți sport.
5. O dată pe an, treceți la un examen medical al glandei tiroide de către un endocrinolog.
6. Yoga și exercițiile de respirație vor fi utile.
7. Menține o rutină zilnică. Mergeți la culcare în același timp, lăsați deoparte cel puțin 8 ore pentru odihnă.

Ce sa nu faci?

• Să fie amplasate în zone cu poluare industrială și cu radiații.
• Luați în mod necontrolat medicamente care interferează cu absorbția iodului (periodat, perclorat de potasiu), precum și suplimente de calciu.
• Limitați aportul de iod și vitamine B în organism, care sunt necesare pentru funcționarea normală a organului.
• Mănâncă cantități mari de varză (varză albă, conopidă, broccoli, varză de Bruxelles), porumb și cartofi dulci. Aceste produse conțin substanțe goitrogenice care provoacă creșterea glandei tiroide.
• Permiteți organismului să devină hipotermic, în special în zona gâtului și a gâtului.
• Fumatul și abuzul de alcool nu sunt strict recomandate.

Gușa difuză a glandei tiroide

Gușa difuză a glandei tiroide– mărirea uniformă a glandei tiroide, în care se formează noduli și compactări.

Acest fenomen este foarte frecvent. Astfel, in zonele endemice, care ocupa o treime din teritoriul tarii noastre, gusa difuza de diferite grade se intalneste la 50% din populatie. În afara acestor zone, rata de incidență depășește 20%.

Ca și alte boli ale glandei tiroide, gușa difuză poate apărea cu o scădere a nivelului hormonal - gușă difuză netoxică, niveluri hormonale normale sau creșterea producției de hormoni - gușă difuză toxică.

Cauzele și simptomele gușii difuze

Apariția gușii difuze este asociată cu diferite boli:

1. Gușă toxică difuză sau boala Graves, cunoscută și sub numele de boala Graves, este o boală autoimună caracterizată prin creșterea producției de hormoni (hipertiroidism). Patologia are 3 semne principale: gușă, ritm cardiac crescut și „ochi bombați” ca urmare a inflamației țesuturilor perioculare.
2. Gușă coloidă difuză– creșterea numărului și volumului veziculelor foliculare și acumularea de coloid (o substanță asemănătoare jeleului, un precursor al hormonilor) în ele.
3. Gușă endemică– mărirea glandei asociată cu deficit de iod în anumite zone. Creșterea numărului de celule nu ajută întotdeauna la normalizarea producției de hormoni. Prin urmare, gușa endemică provoacă simptome de hipotiroidism - o deficiență a hormonilor tiroidieni.

Factori predispozanți ducând la formarea gușii difuze

• Deficit de iodîn apă și mâncare. Glanda tiroidă are nevoie de acest element, care este o parte integrantă a hormonilor. Lipsa de iod determină o creștere a numărului de celule - tirocite, care sunt concepute pentru a-l capta din sânge.
• Predispoziție ereditară. Gușa difuză apare adesea printre membrii aceleiași familii. Acest lucru se datorează caracteristicilor sistemului imunitar care sunt moștenite. În sânge apar anticorpi care se leagă de zonele sensibile ale membranei tirocitelor și stimulează creșterea glandei tiroide. Se formează noi celule și noi foliculi, care produc hormoni în exces care provoacă intoxicația organismului. Acest mecanism este caracteristic gușii toxice difuze.
• Necontrolat luarea de medicamente care conțin iod, lucrează în întreprinderi în care se extrage sau se utilizează iodul. Glanda tiroidă mărită, care este obișnuită să capteze activ iod în condiții de deficiență, continuă să o facă atunci când primește mai mult decât în ​​mod normal. În acest caz, producția de hormoni crește brusc și se dezvoltă intoxicația corpului - tireotoxicoză. Această afecțiune este numită „fenomenul pe bază de iod”. În unele cazuri, doar intervenția chirurgicală pentru a îndepărta cea mai mare parte a glandei tiroide poate corecta situația.
• Femeie. Femeile sunt mai predispuse la apariția gușii difuze. De exemplu, suferă de boala Graves de 10 ori mai des decât bărbații. Astfel de statistici sunt asociate cu particularitățile funcționării sistemului endocrin feminin. O femeie se confruntă cu schimbări hormonale grave în timpul sarcinii, alăptării și menopauzei. Avorturile și luarea de contraceptive hormonale fără prescripție medicală au, de asemenea, un efect advers. Deoarece toate glandele endocrine sunt interconectate, funcția glandei tiroide este perturbată în timpul dezechilibrelor hormonale.
• Tulburări autoimune: diabet zaharat, artrita reumatoida, sclerodermie. Tulburările în funcționarea sistemului imunitar, atunci când anticorpii atacă celulele propriului corp, confundându-le cu unele străine, pot afecta și glanda tiroidă. În acest caz, afectarea glandei tiroide face parte din răspunsul imun general.
• Vârstă gușa toxică difuză, de regulă, se dezvoltă la persoanele sub 40 de ani, când sistemul imunitar este cel mai activ. Gușa coloidă endemică și difuză poate apărea la orice vârstă.
  Nu toate persoanele care sunt expuse la condiții favorabile dezvoltă gușă difuză.

Boala este provocată factori declanșatori:

• Epuizare nervoasă. Stresul prelungit și șocurile psihologice severe perturbă reglarea nervoasă a glandei tiroide, care asigură funcționarea normală a organului.
• Scăderea imunității asociate cu boli anterioare, hipotermie, fumat, activitate fizică intensă. O perturbare a funcționării sistemului imunitar poate determina intrarea anticorpilor în sânge, ceea ce provoacă un atac de limfocite asupra glandei tiroide.
• Chirurgia tiroidiană. Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea nodului poate provoca proliferarea difuză a țesutului tiroidian. În acest fel, organul încearcă să-și restabilească funcțiile.

Manifestări externe ale gușii difuze

În stadiile inițiale gușă difuză nu se arata deloc. Cu o mărire semnificativă a glandei tiroide, atunci când masa organului ajunge la 40-50 g în loc de 20 g, apare un defect cosmetic - o umflătură pe suprafața frontală a gâtului. Cu această patologie, ambii lobi cresc uniform. Adesea, pe gât se formează o îngroșare sub formă de rolă.

Senzații subiective depind de gradul de dezvoltare a gușii difuze. Dacă glanda tiroidă crește în volum peste 50-60 ml, atunci începe să comprime organele și nervii din jur și apar următoarele simptome:

• senzație de presiune în gât;
• dificultate la inghitire;
• respirația devine zgomotoasă din cauza compresiei laringelui;
• scurtarea respirației care apare în poziție culcat;
• ameţeală.

Puteți determina independent dacă glanda tiroidă este mărită. Palpare realizat în două etape.

Palparea superficiala: treceți degetele mâinii drepte de-a lungul suprafeței frontale a gâtului de la mijlocul cartilajului tiroidian (la bărbați din mărul lui Adam) până la fosa dintre clavicule. Trebuie să-ți ții capul drept și să nu-l arunci pe spate. Astfel, este necesar să simțiți gâtul în timpul înghițirii și într-o stare calmă. În acest caz, se detectează o îngroșare uniformă în partea de mijloc a gâtului. Consistența sa este de obicei moale, elastică, mai rar densă, fără noduri. Glanda tiroidă este nedureroasă, nu este fuzionată cu pielea și se mișcă în timpul deglutiției simultan cu laringele.

Palpare profundă condus de un medic. Mâinile acoperă gâtul într-un semi-inel. Cu degetele mari ale ambelor mâini, el simte fiecare lob și istm separat. Specialistul examinează glanda, îi determină dimensiunea și prezența sigiliilor.

Dacă gușa difuză duce la creșterea producției de hormoni (gușă toxică difuză), atunci apar simptome de hipertiroidism.

• gușă pronunțată;
• mărirea globilor oculari din cauza inflamației autoimune și umflarea țesuturilor din jurul ochiului. Ochii sunt larg deschiși, există o strălucire caracteristică, se creează impresia de privire furioasă;
• bătăi rapide ale inimii de peste 120 de bătăi pe minut, durere înjunghiată în zona inimii și hipertensiune arterială - rezultat al stimulării sistemului cardiovascular de către nervii autonomi;
• Transpirația crescută este asociată cu activitatea activă a glandelor sudoripare. Pielea se umfla si devine ca o coaja de portocala;
• scăderea în greutate cu apetit crescut este cauzată de metabolismul accelerat, când toate rezervele „se ard”, fiind transformate în energie. Așa se explică febra de grad scăzut de 37-37,5 grade fără niciun motiv aparent, care durează mult timp.
• tremurul mâinilor și al capului, agitația, iritabilitatea, anxietatea, tulburările de somn sunt consecințele otrăvirii sistemului nervos central cu hormoni tiroidieni.
• neregularități menstruale, absența menstruației timp de șase luni sau mai mult, la bărbați, scăderea dorinței sexuale, impotență - o consecință a tulburărilor de funcționare a organelor genitale interne, care sunt cauzate de o defecțiune a sistemului endocrin. O creștere a concentrației de hormoni tiroidieni duce la inhibarea activității altor glande endocrine.

Scăderea funcției tiroidiene glandele(hipotiroidismul) se observă rar la gușă difuză. Această condiție se manifestă:

• Umflătură. Acest lucru este vizibil mai ales pe față. Devine umflat, obrajii par groși, iar ochii par mai îngustați. Buzele și limba cresc în volum. Din acest motiv, pe suprafețele laterale ale limbii pot fi observate urme dentare. Umflarea este clar vizibilă pe mâini și picioare; luarea de diuretice nu ameliorează umflarea, care este un semn caracteristic al funcției tiroide deficitare.
• Scăderea poftei de mâncare din cauza creșterii în greutate vorbește despre un metabolism lent. Una dintre funcțiile principale ale hormonilor care conțin iod este stimularea acestor procese în celule. Când triiodotironina este deficitară, celulele consumă încet nutrienți, care sunt stocați sub formă de grăsime și glicogen.
• Piele uscata iar tulburările de pigmentare (apariția de pete ușoare pe piele) sunt cauzate de perturbarea glandelor sudoripare și sebacee, precum și de producerea insuficientă a pigmentului de melanină.

Diagnosticul gușii difuze

Diagnosticul gușii difuzeîncepe cu un sondaj și examinare de către un endocrinolog. Determină stadiul gușii.

• Primul stagiu– modificările nu pot fi determinate fără cercetări suplimentare;
• A doua faza– modificările nu sunt vizibile pentru ochi. Dacă la palpare se determină că ponderea glandei tiroide depășește dimensiunea falangei degetului mare, atunci a doua etapă este diagnosticată.
• A treia etapă– gușa se palpează și se identifică cu ochiul.
  Următoarea etapă: endocrinologul oferă pacientului o trimitere pentru o examinare cu ultrasunete și un test de sânge pentru hormoni.

Ecografia glandei tiroide

O examinare inofensivă și nedureroasă ne permite să identificăm semne de gușă difuză:

• creșterea volumului cu cel puțin 20 ml. Lungime (cm) x latime (cm) x adancime (cm) depaseste 40 ml;
• structura ecou a glandei este omogenă, fără noduri, reflectă în mod normal undele ultrasonice;
• când glanda devine mai densă din cauza bolii Graves, ultrasunetele se reflectă mai bine - ecogenitate crescută;
• glanda poate fi mărită simetric sau asimetric;
• margini rotunjite;
• pot fi detectate focare secundare de degenerare (distrugere) cauzate de hemoragii sau necroze în foliculi individuali;
• cu ultrasunete Doppler, vasele dilatate sunt clar vizibile;
• În cazul tiroiditei Hashimoto, glanda tiroidă apare mai întunecată decât în ​​mod normal. Este eterogen și hipoecogen, ultrasunetele trec prin el cu viteză mică și sunt slab reflectate.

Test de sânge hormonal

Determinarea nivelului de TSH

Norma la copii este de 0,4-5,0, la adulți 0,4-4,0 mUI/l. Hormonul de stimulare a tiroidei al glandei pituitare este responsabil pentru stimularea glandei tiroide. Cu gusa difuza, nivelul acesteia poate fi redus sau normal.
Cu tiroidita Hashimoto și gușa endemică, TSH este crescut - glanda pituitară „pintenează” glanda tiroidă pentru a produce hormoni.

O creștere a nivelului de TSH în gușa toxică difuză, când T3 și T4 sunt mari și fără stimulare suplimentară, poate fi asociată cu un adenom hipofizar care produce acest hormon.

Determinarea nivelului tiroxina T4

T4 total: 60-140 nmol/l – suma tiroxinei inactive și libere
T4 liber: 10-23 pmol/l - un hormon activ care nu este asociat cu proteinele de transport plasmatic.
In boala Graves, glanda tiroida secreta mult hormon si nivelul T4 total depaseste semnificativ norma, 190-206 nmol/l; 245-260 nmol/l. În tiroidita Hashimoto, nivelurile de T4 pot fi normale sau scăzute. Acest lucru se datorează faptului că celulele responsabile de producerea hormonului mor și sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. În gușa endemică, nivelurile de T4 sunt reduse deoarece nu există suficient iod pentru producerea lor.

Determinarea nivelului triiodotironina T3

T3 total: 1,50-2,80 nmol/l – suma T3 legată și liberă.
T3 liber: 3,1-12,3 pmol/l - un hormon biologic activ care nu este asociat cu proteinele de transport plasmatic.
În boala Graves, hormonul este eliberat în exces și nivelul său este mai ridicat decât în ​​mod normal. În tiroidita Hashimoto și gușa endemică, concentrațiile de T3 liber și total sunt reduse.

Determinarea nivelului de anticorpi la receptorii TSH

Receptorii pentru TSH sunt localizați pe celulele glandei tiroide. Aceste zone ale membranei celulare captează hormonul, reglând astfel funcția tiroidiană. Dacă sistemul imunitar percepe receptorii ca microorganisme străine, atunci se produc autoanticorpi pentru a distruge receptorii TSH. Acești anticorpi mai sunt denumiți imunoglobuline care stimulează tiroida (TSI).

Un atac imunitar apare în boala Graves (gușă toxică difuză) în 80-95% din cazuri, precum și în gușa lui Hashimoto. În mod normal, nivelul de anticorpi la receptorii TSH nu trebuie să depășească 1,5 UI/l. La persoanele bolnave este mai mare de 1,75 UI/l.

Această analiză nu indică în mod direct modificările care au loc în glanda tiroidă, dar oferă o idee despre cât de mult afectează boala corpul în ansamblu și organele interne individuale.

Când boala Graves crește nivelul de hormoni, există o scădere a nivelului de proteine ​​din sânge, deoarece este cheltuită pentru nevoile celulelor care lucrează activ. Cu gușa endemică (hipotiroidie), este caracteristică creșterea nivelului fracțiilor proteice, în special gama globulinelor.

Nivelul de glucoză din sânge crește moderat (hiperglicemie) 6,7-10,0 mmol/l, ceea ce este cauzat de absorbția crescută a glucozei în intestin. Se remarcă și hipocolesterolemia - o scădere a nivelului de colesterol sub 150 mg%. Tiroxina determină descompunerea colesterolului și eliberarea acestuia în bilă. Aceste modificări apar cu boala Graves.

examinare cu raze X

O radiografie a gâtului și toracelui este necesară în cazul gușilor mari, când există semne de compresie a laringelui și esofagului. Poza este realizată în proiecțiile anterioare și laterale. Acest lucru face posibilă observarea unei îngustări și deplasări a organelor gâtului, modificări ale ganglionilor limfatici și o locație anormală a glandei tiroide - în spatele sternului sau în jurul traheei.

Radiodiagnostic al gușii difuze a glandei tiroide

Radiodiagnostic - determinarea absorbției de iod radioactiv-131 sau tehnețiu-99 de către glanda tiroidă. Izotopii sub formă lichidă sunt injectați într-o venă. După 24 de ore, concentrația lor în țesutul tiroidian este măsurată folosind o cameră gamma specială. Cu boala Graves, pe ecran apare o imagine a unei glande tiroide mărite, al cărei țesut a absorbit 31-80% din doza administrată de izotop. Organul captează în mod activ iodul din sânge pentru a produce hormoni, iar concentrația de substanțe radioactive în acesta crește. Iodul sau tehnețiul sunt distribuite uniform în țesut, nu sunt detectați noduri.

Gușa lui Hashimoto nu acumulează iod. O concentrație scăzută de izotopi indică faptul că glanda tiroidă este inactivă și secretă slab hormoni.

Această metodă a început să fie folosită mult mai rar după ce a devenit posibilă determinarea cu precizie a TSH și glanda tiroida x hormoni în sânge.

Biopsie și examen morfologic

Biopsie prin aspirație cu ac fin este necesar dacă se depistează noduri sau compactări secundare pe fondul unei guși difuze. Indicațiile pentru o biopsie sunt suspiciunea de cancer tiroidian și ganglionii limfatici cervicali măriți din cauza gușii.

Procedura nu este semnificativ diferită de prelevarea sângelui dintr-o venă, singura diferență fiind că se efectuează sub ghidaj ecografic. Proba de țesut rezultată este trimisă la laborator pentru examinarea morfologică a celulelor și a structurilor acestora.

Gușă endemică difuză - Aceasta este o creștere a numărului de tirocite, celule caracteristice glandei tiroide. Prin urmare, în proba de țesut se găsesc celule epiteliale coloide și foliculare fără atipie (celule tiroidiene normale). Au nuclei unici regulați, nu măriți.

La Tiroidita Hashimoto sunt detectate semne de atrofie și distrugere a foliculilor: sânge și tirocite deteriorate.

La boala lui Graves Limfocitele sunt detectate în probă - acestea sunt semne ale unui atac al sistemului imunitar asupra glandei tiroide.

Acest test oferă o imagine tridimensională a glandei tiroide. Următoarele modificări indică gușă difuză:

• creșterea volumului glandei tiroide;
• vase dilatate;
• margini fine;
• absența chisturilor și nodurilor;
• apar zone de distrofie și scleroză cu gușă difuză de lungă durată.

Tratamentul gușii difuze

Tratamentul gușii tiroidiene difuze are ca scop normalizarea nivelului hormonilor tiroidieni. În acest scop, se utilizează tratament medicamentos cu medicamente hormonale și care conțin iod, intervenții chirurgicale sau iod radioactiv. Alegerea metodei depinde de starea hormonală, de mărimea gușii, de vârsta pacientului, de starea lui de sănătate și de bolile concomitente.

Tratament medicamentos

Preparate cu iod
Aceste medicamente sunt concepute pentru a compensa deficitul de iod, care provoacă creșterea glandei tiroide în gușa endemică. Cu toate acestea, studii recente au arătat că în caz de gușă toxică difuză acestea trebuie prescrise cu prudență. Deoarece aportul suplimentar de iod în acest caz provoacă o mărire și îngroșare a glandei tiroide.
Pentru gușa cauzată de deficiența de iod, aceste medicamente sunt o parte esențială a tratamentului. În unele cazuri, sunt suficiente pentru recuperare.

Diiodotirozina.
Medicamentul conține iod și un aminoacid, din care se formează ulterior hormonul tiroxina. Blochează eliberarea hormonului de stimulare a tiroidei din glanda pituitară anterioară, care neutralizează excesul de tiroxină liberă. Pentru hipotiroidism, luați 0,05 g de 2-3 ori pe zi în cure de 20 de zile. Pauza dintre ele este de 10-20 de zile.

Iodură de potasiu
Un medicament care conține iod anorganic. În glanda tiroidă, din aceasta este eliberată o moleculă de iod, care este inclusă în compoziția hormonului tirozină. Folosit pentru gușa endemică pentru a completa deficitul de iod și a normaliza producția de hormoni tiroidieni. De asemenea, medicamentul ajută la reducerea sensibilității glandei tiroide la acțiunea hormonului de stimulare a tiroidei.

Luați 180-200 mg pe zi în cure de 20 de zile, cu pauze de 10 zile. Pentru gușa endemică, luați 0,04 g o dată pe săptămână timp îndelungat. Pentru a preveni iritarea mucoasei gastrice a produsului, este indicat să îl utilizați după mese, spălat cu jeleu sau ceai dulce.

Medicamente tirostatice sau medicamente antitiroidiene
Aceste medicamente reduc producția de hormoni tiroidieni, perturbă eliberarea de iod din compuși, încetinind sinteza tiroxinei (T4). Sunt utilizate pentru hiperfuncția glandei tiroide pentru a trata hipertiroidismul și în timpul pregătirii pentru intervenție chirurgicală.

mercazolil
Medicamentul blochează enzima peroxidaza, interferând cu iodarea tiroxinei și triiodotironinei. Începeți să luați cu o doză de 5 mg de 3 ori pe zi după mese. Nu mestecați tableta și spălați-o cu suficientă apă. În caz de tireotoxicoză severă, doza unică este crescută treptat la 10 mg de 3 ori pe zi. După ce nivelurile hormonale au revenit la normal, doza este redusă cu 5 mg la fiecare 5 zile. Doza de întreținere este de 5 mg la fiecare trei zile.

Propiltiouracil
Elimină sau slăbește tireotoxicoza prin perturbarea conversiei iodului ionizat într-o formă disponibilă biologic, care este necesară pentru formarea hormonilor. Cu toate acestea, poate determina creșterea glandei tiroide. Acest lucru se datorează unei creșteri a producției de hormon de stimulare a tiroidei de către glanda pituitară, ca răspuns la o scădere a concentrației de hormoni tiroidieni.
Doză unică 0,1 - 0,2 g, luată la fiecare 6 ore. După obținerea efectului după 2-3 săptămâni, doza zilnică este redusă cu o treime. Medicul prescrie medicamentul individual, în funcție de nivelul hormonilor tiroidieni. Cursul de pregătire pentru intervenție chirurgicală sau tratament cu iod radioactiv durează 2-3 săptămâni. Ulterior, la fiecare 2-2,5 săptămâni se reduce doza, ajungând la 50-100 mg pe zi. Tratamentul bolii Graves necesită 1-1,5 ani.

Hormonii tiroidieni
Pentru a trata boala Graves, hormonii tiroidieni sintetici sunt prescriși împreună cu medicamente tireostatice. Această terapie ajută la prevenirea creșterii gușii asociată cu creșterea nivelului hormonului hipofizar. În acest scop, se prescriu 0,05-0,1 mcg L - tiroxinaîntr-o zi. În plus, această schemă reduce probabilitatea reapariției gușii toxice difuze cu o treime. În timpul tratamentului, nivelurile hormonale sunt monitorizate pentru a menține echilibrul și a preveni hipo- sau hipertiroidismul.

Pentru gușa endemică cu funcție tiroidiană scăzută sau normală, L- tiroxina se prescrie conform 25-100 mcg pe zi la un moment dat. Medicamentul se ia înainte de micul dejun, cu 30 de minute înainte de mese, cu o cantitate suficientă de apă.

b-blocante
În cazul în care gușa difuză provoacă întreruperi în funcționarea inimii, atunci se prescriu beta-blocante. Aceste medicamente reduc forța și frecvența contracțiilor inimii, oferindu-i șansa de a se odihni. Prin reducerea volumului minute de sânge pompat, tensiunea arterială este redusă.

Propranolol 20–40 mg pe cale orală la fiecare 4–8 ore.Se recomandă administrarea cu alimente lichide și semi-lichide suficiente. Acest medicament este prescris pentru niveluri ridicate de hormoni tiroidieni.
anaprilină, 20 mg de 3 ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese. Acest remediu normalizează funcția inimii fără a afecta concentrația de hormoni.

Sedative
Ajută la normalizarea somnului și la reducerea anxietății. Când glanda tiroidă este hiperactivă, este adesea folosită Fenobarbital (Primidonă) 0,01-0,03 g de 2-3 ori pe zi. Medicamentul nu numai că calmează, ci și reduce nivelul hormoni tiroidieniîn sânge, accelerând consumul de tiroxină.

Hormoni steroizi
Pentru a trata simptomele oculare (durere în spatele globului ocular, mărirea globului ocular, modificări ale pleoapelor) corticosteroizi. Cel mai adesea prescris Prednisolon 60-100 mg pe zi. După 2-3 săptămâni, doza este redusă treptat cu 5 mg în fiecare săptămână ulterioară. Pentru a evita simptomele de sevraj în ultima săptămână Prednisolon luați 5 mg o dată la două zile. Tratamentul durează 2-3 luni. Amintiți-vă că tratamentul pentru simptomele oculare ale bolii Graves ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. După 6 luni, în jurul ochilor se formează țesut conjunctiv și numai intervenția chirurgicală poate scăpa de ochii bombați.

Amintiți-vă că în timpul tratamentului gușii difuze, la fiecare 3-4 luni este necesar să se efectueze o examinare: cântărire, monitorizare a tensiunii arteriale și a pulsului, determinarea T4, T3 liberă, anticorpi de stimulare a tiroidei. Rezultatele examinării ne permit să judecăm eficacitatea tratamentului, să ajutăm la ajustarea dozei în timp util și să prevenim apariția efectelor secundare din utilizarea medicamentelor. După restabilirea funcției tiroidiene, veți fi monitorizat de un endocrinolog încă 2-3 ani pentru a preveni recidivele bolii.

Tratamentul chirurgical al gușii difuze

Indicații pentru tratamentul chirurgical al gușii difuze:

• tireotoxicoză severă;
• gușă mare (gradul 3), care este un defect cosmetic și comprimă laringele;
• reacții alergice la antitiroidian droguri;
• lipsa efectului tratamentului medicamentos timp de 6 luni;
• gușă toxică difuză complicată de fibrilație atrială.
La pacienții cu vârsta peste 40 de ani, ca alternativă la intervenția chirurgicală, poate fi prescris tratament cu iod radioactiv.

Utilizarea metodei radiologice la o vârstă mai fragedă este controversată în rândul specialiștilor.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală

• insuficiență cardiovasculară severă;
• boli concomitente ale ficatului, rinichilor și plămânilor în care este periculoasă efectuarea anesteziei generale;
• nu este posibilă normalizarea funcției glandei tiroide cu ajutorul medicamentelor, ceea ce poate duce la intoxicație severă hormoni tiroidieni după operație - criza tirotoxică.

Operația se amână cu 2-3 săptămâni în caz de exacerbare a bolilor cronice sau a bolilor infecțioase.

Pregătirea pentru operație
În timpul pregătirii pentru intervenție chirurgicală, pacienților cu boala Graves li se prescriu medicamente care reduc nivelul hormonilor tiroidieni. Preparatele cu iod ajută la reducerea circulației sângelui în glanda tiroidă și la reducerea sângerării acesteia în timpul intervenției chirurgicale.

În perioada pregătitoare, este necesară normalizarea tensiunii arteriale și pregătirea inimii pentru intervenție chirurgicală. În aceste scopuri se folosesc beta-blocante. Dacă există focare cronice de inflamație în organism, atunci este necesar să urmați un curs de tratament cu antibiotice. Acest medicament durează de la 3 săptămâni la 3 luni.

Imediat înainte de operație, se efectuează o examinare amănunțită. Acesta are ca scop studierea stării glandei tiroide și a altor organe vitale. Cercetare necesară:

• determinarea nivelului de tirotropină și hormoni tiroidieni și a anticorpilor la receptorii TSH;
• test de sânge general și biochimic, determinarea coagularii sângelui;
• analiza generală a urinei;
• Ecografia glandei tiroide și a organelor abdominale;
• Raze x la piept.

Operația este prescrisă numai după ce toate testele sunt normale.
Operația se desfășoară sub anestezie generală. Chirurgul endocrinolog îndepărtează cea mai mare parte a glandei tiroide, lăsând aproximativ 5 g pentru a menține echilibrul hormonal în organism. Această zonă preia funcția de formare a hormonilor, ceea ce face posibilă abandonarea utilizării pe tot parcursul vieții a hormonilor tiroidieni sintetici.

Reabilitare după intervenție chirurgicală
La 3-4 zile de la operatie, medicul va scoate capsele si va puteti intoarce acasa. Reabilitarea completă durează câteva săptămâni.

În primele zile după operație, este necesar să luați alimente lichide, deoarece mestecatul provoacă durere, iar umflarea țesuturilor poate interfera cu înghițirea. În următoarele câteva săptămâni, nu sunt necesare restricții alimentare speciale. Dar atunci va trebui să controlezi numărul de calorii consumate. După îndepărtarea glandei tiroide, metabolismul scade și există riscul de a dezvolta obezitate.

Asigura-te ca dieta ta este completa, bogata in vitamine si proteine. Peștele marin și fructele de mare sunt deosebit de importante. Dar nu exagerați cu suplimentele alimentare care conțin iod. Utilizarea lor necontrolată poate duce la agravarea stării.

Pentru a restabili sănătatea, rutina ta zilnică este foarte importantă. Dormi cel puțin 8 ore pe noapte. Asigurați-vă că mergeți 1-2 ore pe zi. Încercați să evitați lumina directă a soarelui, care este contraindicată după o intervenție chirurgicală.

După operație, trebuie să luați medicamente prescrise de medicul dumneavoastră pentru a vă îmbunătăți metabolismul. Îmbunătățirea semnificativă apare la 4-6 săptămâni după operație, dar acesta nu este un motiv pentru a sări peste o vizită programată la medic. Este necesară ajustarea constantă a dozei de medicamente. În primul an după operație, trebuie să vizitați un endocrinolog o dată pe lună.

Cicatricea de pe gât poate deveni mai mare și mai roșie în primele luni. Dar după 1,5-2 ani va deveni mai ușor și mai subțire. Pentru a elimina un defect cosmetic, medicul dumneavoastră vă poate recomanda creme Contractubex sau Solaris.

Tratament cu remedii populare pentru gușa difuză a glandei tiroide

Amestecul de hrișcă-nuci
Luați 20 de miez de nucă, 2 linguri. hrișcă și măcinați într-o râșniță de cafea. Apoi se toarnă într-un recipient de sticlă și se toarnă 250 g de miere. Se amestecă până se omogenizează. Luați de 4 ori pe zi după mese. Îl poți bea cu ceai cald sau decoct de mentă.
Luați medicamentul timp de 5 săptămâni. În același timp, luați o pauză de trei zile la fiecare 9 zile. Rezultatul ar trebui să fie vizibil după 20 de zile.

Compresa de papadie
Pentru a pregăti o compresă, trebuie să luați frunze tinere de păpădie și să le scufundați în unt topit. Adăugați 1 lingură. lapte și căldură. Apoi puneți un șervețel de tifon pe gât și puneți pe el frunzele încălzite. Compresa trebuie păstrată timp de 10-15 minute. Repetați procedura de 3 ori. Compresa se aplică de 2 ori pe zi. Cursul de tratament durează 2-3 luni.
Compresa de păpădie are un efect calmant și ajută la ameliorarea umflăturilor. Primele rezultate sunt de obicei vizibile după 3-4 săptămâni. Această metodă de tratament este recomandată femeilor însărcinate și copiilor. Eficacitatea compreselor crește semnificativ dacă sunt combinate cu alte metode tradiționale de tratare a gușii difuze.

Infuzie de rădăcină
Trebuie să luați 100 g de rădăcină uscată de lemn dulce, 50 g fiecare de rădăcină de săpun și rădăcină de nebunie. Spălați și tocați rizomii, apoi puneți într-un vas emailat, turnați 2 litri. apa clocotita si se fierbe 20 de minute. Apoi lăsați-l să fiarbă timp de 2 ore într-un loc răcoros. Luați 1 pahar în fiecare dimineață înainte de mese. Cursul tratamentului este de 10 săptămâni. Primele rezultate ar trebui să apară în 3-4 săptămâni.

Decoc de plante
Pentru a pregăti doza zilnică de decoct, trebuie să luați: 1 linguriță. tulpini tăiate de sunătoare și rădăcină de lemn dulce, câte 2 lingurițe. angelica si radiola roz, 5 buc. măceșe. Se toarnă amestecul în 1 litru de apă clocotită și se ține la foc mediu timp de 10 minute. Se lasa 2 ore la infuzat, apoi se strecoara si se toarna intr-un termos. Bea decoctul de 3 ori pe zi cald înainte de masă.
Decoctul trebuie preparat în fiecare zi. Cursul de tratament durează 12 săptămâni. Decoctul va fi eficient dacă pacientul are o formă netoxică de gușă difuză. Merită să ne amintim că decoctul din plante are un efect tonic puternic. Prin urmare, se recomandă să-l luați înainte de ora 18:00.

Prevenirea gușii difuze a glandei tiroide

Pentru a preveni gușa difuză, este necesar să se efectueze o prevenire cuprinzătoare.

Ce trebuie sa facem?

1. Întăriți imunitatea, întăriți. Începeți prin a vă freca corpul cu un prosop umed o dată pe zi; după o lună, înlocuiți frecarea cu un duș de contrast.
2. Mâncați o dietă bogată în alimente bogate în iod. Acestea ar putea fi fructe de mare și salate verzi.
3. Adăugați sare iodată în vase după tratamentul termic al alimentelor, deoarece iodul se evaporă la temperaturi ridicate.
4. Obțineți suficient zinc, mangan, seleniu, molibden, cobalt, cupru. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați complexe vitamine-minerale de 2 ori pe an.
5. Efectuați un set de exerciții de respirație conform metodei Buteyko. Deși acest exercițiu de respirație este conceput pentru a trata astmul, poate reduce nivelul de dioxid de carbon din organism, poate stimula absorbția microelementelor și poate întări glanda tiroidă.
6. Fă zilnic gimnastică cu exerciții pentru a-ți întări mușchii gâtului.
7. Petrece-ti vacanta la mare, unde aerul este bogat in vapori de iod.
8. Bea până la 2 litri de apă, ceai sedativ și compot de fructe uscate.

Ce sa nu faci?

1. Expunerea organismului la stres și suprasolicitare fizică.
2. Stați mult timp în zone cu niveluri ridicate de radiații și zone poluate de mediu.
3. Ignorați vizitele regulate la medic, mai ales dacă există o tendință ereditară la apariția gușii difuze.
4. Apelați la metode de automedicație. Orice modificare a glandei tiroide este un motiv pentru a consulta un endocrinolog.
5. Luați medicamente hormonale și care conțin iod fără recomandarea medicului.

Gușa toxică a glandei tiroide

Gușa toxică a glandei tiroide este o mărire a glandei tiroide, în care organismul este otrăvit cu hormoni tiroidieni. Intoxicația provoacă disfuncția organelor interne și accelerarea tuturor proceselor metabolice din organism. Această afecțiune se numește tireotoxicoză.

Cauzele gușii toxice

Boala apare mai des la femeile de 20-50 de ani. În 80% din cazuri, gușa toxică este asociată cu gușa toxică difuză; este numită și boala Graves sau boala Graves. Această patologie este asociată cu o funcționare defectuoasă a sistemului imunitar. Restul de 20% se datorează bolii Plummer - un adenom care produce hormoni și gușă toxică multinodulară.

Factori predispozanți care duc la apariția gușii toxice

1. Predispoziție ereditară- Aceasta este cauza principală a gușii toxice difuze, care este o boală autoimună. Oamenii de știință cred că 20 de gene sunt responsabile pentru dezvoltarea gușii toxice difuze. Ele codifică o deficiență congenitală a celulelor T-regulatoare, care sunt concepute pentru a distruge limfocitele T defecte. Aceste limfocite „atacă” proteina tiroidiană. Ca urmare a unei serii de reacții imune, sunt activate limfocitele B, care sunt responsabile de formarea autoanticorpilor. Ele produc proteine ​​speciale ( autoanticorpi la receptorul TSH), care se atașează de receptorii de pe celulele tiroidiene. Glanda le percepe ca TSH (hormonul de stimulare a tiroidei al glandei pituitare) si ca raspuns activeaza cresterea si productia de hormoni.
2. Boli ale glandei pituitare.În unele cazuri, se formează o tumoare în glanda pituitară (o glandă situată în creier) care produce cantități mari de hormon de stimulare a tiroidei. Această substanță stimulează creșterea glandei tiroide și producția de hormoni tiroidieni în foliculii acesteia.
3. Supradozaj de hormoni tiroidieniȘi preparate cu iodîn tratamentul glandei tiroide. Utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor perturbă sinteza hormonilor și duce la creșterea activă a țesutului care alcătuiește glanda tiroidă.
4. Modificări în funcționarea sistemului nervos și endocrin. Corpul unei femei trece prin astfel de etape în timpul pubertății, sarcinii, după naștere, în timpul alăptării și la debutul menopauzei. Acesta este exact ceea ce este asociat cu faptul că gușa toxică apare de 10 ori mai des la femei decât la bărbați.

Cu toate acestea, nu toți oamenii care au modificări ale genelor sau care au experimentat modificări hormonale se dezvoltă gușă toxică. Apariția lui este provocată factori declanșatori

1. Boli infecțioase
   • gripa
   • angină pectorală
   • reumatism
   • tuberculoză
   În timpul infecțiilor, cantitatea de anticorpi din sânge crește brusc. În această perioadă, devine mai dificil pentru sistemul imunitar să scape de autoanticorpii defecte, care provoacă o funcționare defectuoasă a glandei tiroide.
2. Leziuni cerebrale traumatice. Reglarea glandei tiroide are loc prin glanda pituitară și hipotalamus. Tulburările în aceste structuri ale creierului (vânătăi, umflături) distorsionează semnalele venite din sistemul nervos central și provoacă o sinteza crescută de hormoni.
3. Encefalită. Inflamația creierului provoacă o funcționare defectuoasă a glandei pituitare și întrerupe transmiterea semnalului de la creier la glanda tiroidă, activând activitatea acesteia.
4. Stres și traume psihice sunt adesea factori declanșatori ai dezvoltării gușii toxice, deoarece glanda tiroidă este foarte sensibilă la tulburările sistemului nervos.
5. Luând doze mari de iod. Unii oameni sunt hipersensibili la iod. Și cu cât consumă mai mult iod, cu atât sunt eliberați mai mulți hormoni care conțin iod și intoxicația este mai puternică.
6. Expunerea prelungită la soare. Insolația prelungită și arsurile solare provoacă intoxicație, care perturbă inervația glandei tiroide. Razele ultraviolete provoacă o diviziune crescută a tirocitelor, care produc hormoni.

Simptome de gușă toxică

Glanda tiroidă cu gușă toxică mărită uniform pe ambele părți ale gâtului. Este nedureroasă, elastică, destul de moale și se mișcă atunci când este înghițită. În unele cazuri, punând mâna pe ea, puteți simți un „zgomot” caracteristic cauzat de mișcarea sângelui prin vasele dilatate. Această imagine corespunde gușii toxice difuze.

La adenom tirotoxic glanda este mărită neuniform. În el puteți simți un nod care măsoară 1 cm sau mai mult. Formațiunile mari provoacă deformarea gâtului și îngroșarea pe o parte.

La gușă toxică multinodulară Multe noduli nedureroase pot fi resimțite în glanda tiroidă. Există 2 sau mai multe dintre ele; nodurile pot fi localizate într-un singur lob al glandei tiroide sau pot afecta ambele jumătăți ale glandei tiroide și istmul.

Dacă glanda tiroidă este mărită de 2 ori și volumul ei ajunge la 40 ml, apar semne de compresie a laringelui și a traheei:

• dificultate la inghitire;
• senzație de nod în gât;
• dificultăți de respirație când stați culcat;
• tuse și răgușeală când corzile vocale sunt comprimate.

Manifestări subiective Gușa toxică este asociată cu intoxicația organismului cu hormoni tiroidieni, care afectează toate organele și sistemele. Dar cele mai caracteristice sunt 3 simptome: gusa, globii oculari mariti si tahicardie. Să aruncăm o privire mai atentă asupra manifestărilor gușii toxice.

1. Tulburări cardiace iar sistemele circulatorii sunt asociate cu stimularea acestuia de catre sistemul nervos autonom, care este influentat de hormonii tiroidieni, adrenalina si norepinefrina. În plus, metabolismul accelerat necesită o muncă intensă a inimii. Acest lucru se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale, ritm cardiac rapid (mai mult de 140 de bătăi pe minut) și o tendință la fibrilație atrială. Astfel de supraîncărcări conduc mai întâi la o creștere a volumului inimii și, ulterior, la o slăbire a mușchiului inimii.
2. Deplasarea în față a globului ocular(exoftalmie sau ochi bombați). Simptomul „privirii furioase” este asociat cu inflamația și umflarea țesuturilor din jurul ochilor. Statul este numit factor exoftalmic - o substanta proteica secretata glanda pituitară
3. Înfrângeri sistemul nervos central si periferic. Hormonii tiroidieni cresc excitabilitatea cortexului cerebral, provocând lacrimi, schimbări de dispoziție, scăderea atenției și a memoriei, oboseală și tulburări de somn, tremurături ale întregului corp și mai ales ale degetelor.
4. Stimularea sistemului nervos simpatic duce la o creștere a temperaturii corpului. Pielea devine fierbinte și umedă, fața devine roșie.
5. Hormonii tiroidieni accelerează grăsimile, proteinele și carbohidrații schimb valutar. În acest caz, energia nu se acumulează în ATP, ci este disipată - metabolismul energetic crește. Acest lucru duce la consumul de grăsimi din țesutul adipos subcutanat și la pierderea în greutate. Pierderea în greutate are loc pe fundalul unui apetit bun.
6. Leziuni ale organelor digestive se manifestă prin dureri abdominale, vărsături și tendință la diaree. Funcția ficatului afectată duce la o digestie proastă.
7. Leziuni ale glandelor endocrine poate avea manifestări diferite. Disfuncția ovarelor duce la perturbarea ciclului menstrual și absența completă a menstruației, mastopatie. La bărbați, libidoul scade și se dezvoltă impotența. Deteriorarea pancreasului poate duce la dezvoltarea diabetului.

Diagnosticul de gușă toxică

La programarea ta cu un endocrinolog, vei primi detalii studiu necesare pentru a determina cauzele bolii și natura evoluției acesteia. Medicul acordă o atenție deosebită factorilor care pot duce la cancerul tiroidian:

• dacă vreuna dintre rudele dumneavoastră apropiate a avut cancer tiroidian;
• dacă iradierea a fost efectuată pe zona capului și gâtului;
• fie că se aflau pe teritoriul afectat de accidentul de la Cernobîl.

După aceasta, medicul palpează glanda tiroidă. În prima etapă, folosește mișcări de alunecare ale degetelor pentru a determina dimensiunea glandei și elasticitatea acesteia. A doua etapă: medicul sondează profund lobii cu degetele mari ale ambelor mâini și determină prezența nodurilor, numărul și dimensiunea acestora. O compactare poate fi detectată dacă este situată la suprafață și dimensiunea ei depășește 1 cm.

Ecografia glandei tiroide

Acesta este un test obligatoriu la care sunt supuși toți pacienții cu disfuncție tiroidiană. La
difuz gușă toxică Se găsesc următoarele semne de boală:

• creșterea uniformă a ambilor lobi ai glandei tiroide;
• marginile glandei sunt netezite și rotunjite;
• ecogenitatea (gradul de reflectare a undelor ultrasonice) a țesutului tiroidian este redusă ca urmare a creșterii conținutului de umiditate;
• structura glandei este omogenă;
• vasele dilatate sunt vizibile;
• în modul Doppler există o creștere vizibilă a circulației sanguine.

La adenom tirotoxic sau gușă toxică multinodulară Ecografia evidențiază următoarele modificări:

• una sau mai multe formațiuni rotunjite de diferite dimensiuni;
• nodul este clar definit cu margini netede - acest lucru confirmă faptul că adenomul are o capsulă;
• o margine întunecată în jurul nodului indică faptul că este împletit cu vasele de sânge și produce hormoni;
• în noduri, ultrasunetele trece lent - un nod hipoecogen cu o structură eterogenă;

Metode de laborator pentru studiul gușii toxice

O analiză a hormonilor tiroidieni oferă informații despre cât de eficient funcționează glanda tiroidă și cât de mult depășește nivelul hormonului normal. Pentru gușa toxică se efectuează diverse studii:

1. Testul hormonilor tiroidieni– determinați nivelurile de T3 (triiodotironina) și T4 (tiroxină). Se mai numesc si ei glanda tiroida sau hormoni care conțin iod. Acestea reglează creșterea și toate procesele metabolice din organism. Hormonii circulă în principal în sânge în formă legată, inactivă. Se atașează la proteinele de transport în sânge. După cum este necesar, hormonii sunt eliberați de „purtătorii” lor și devin activi. Cantitatea de proteine ​​legate se modifică sub influența diverșilor factori: medicamente, sarcină, activitate fizică.
   Nivelul hormonilor liberi este relativ stabil și se ridică la aproximativ 1% din hormonii legați. În laboratoare se determină T3 și T4 liber și T3 și T4 total (suma hormonilor legați și liberi).
   Indicatori normali:
   • T4 general 60-140 nmol/l
   • T4 gratuit 10-23 pmol/l
   • T3 general 1,50-2,80 nmol/l
   • T3 liber 3,1-12,3 pmol/l
   În gușa toxică, nivelurile hormonale sunt semnificativ mai mari decât în ​​mod normal.
2. Testul hormonului hipofizar– determinarea nivelului de hormon de stimulare a tiroidei (TSH sau tirotropină). Glanda pituitară este o glandă din creier care reglează activitatea altor glande endocrine, cele care secretă hormoni în sânge. Unul dintre ele este TSH, care este responsabil pentru stimularea glandei tiroide: cu cât nivelul acesteia este mai ridicat, cu atât glanda va funcționa mai activă. Dar cu gușa toxică, produce deja prea mult hormon tiroidian și nu are nevoie de stimulare. Prin urmare, nivelul de tirotropină este scăzut, mai mic de 0,4 µUI/ml.
3. Test de sânge pentru anticorpi. Anticorpii sunt structuri proteice care sunt produse de celulele sistemului imunitar - limfocite. Prezența anticorpilor în sânge indică faptul că sistemul imunitar a luat arme împotriva glandei tiroide (substanțele pe care le produce și zonele membranei celulare). Atacul de anticorpi perturbă funcționarea normală a organului și determină producția de triiodotironină și tiroxină.
4. Anticorpi la TPO(peroxidaza tiroidiană - o enzimă implicată în sinteza hormonilor). O creștere a titrului de anticorpi indică faptul că cauza bolii este un defect al sistemului imunitar. În combinație cu simptomele de tireotoxicoză, un nivel ridicat de anticorpi la TPO mai mare de 35 UI/ml confirmă diagnosticul de „gușă toxică difuză” și indică o boală autoimună a glandei tiroide.
5. Anticorpi la TG(tiroglobulina, proteina precursoare a hormonilor tiroidieni) daca nivelul anticorpilor este mai mare de 40 UI/ml, aceasta poate indica tiroidita autoimuna (titrul este crescut la 90% dintre pacienti) si gusa toxica difuza (in 50%), sau tiroida tumori. Dar titrul de anticorpi este crescut la 25% dintre oamenii sănătoși. Prin urmare, această analiză nu a fost prescrisă des în ultima vreme.
6. Anticorpi la receptorii TSH. Receptorii TSH sunt zone ale membranei celulelor tiroidiene care sunt concepute pentru a capta hormonul de stimulare a tiroidei din glanda pituitară. Acești anticorpi se leagă de receptori și activează funcționarea celulelor tiroidiene. Un titru de anticorpi mai mare de 1,75 UI/L este considerat un rezultat pozitiv. Această analiză indică în mod clar gușa toxică difuză și, prin urmare, devine din ce în ce mai populară.

Test biochimic de sânge

Cu gușa toxică, apar o serie de modificări în sânge:

• Scăderea nivelului total de proteine(sub 65,0 g/l) și albumină (sub 35 g/l). Hormonii tiroidieni provoacă descompunerea proteinelor în celulă. Proteinele se consumă rapid datorită metabolismului crescut și consumului de căldură;
• Niveluri crescute de glucoză(peste 5,83 mmol/l) se datorează absorbției sale active din intestin, precum și scăderii producției de insulină atunci când pancreasul este deteriorat;
• Gamma globuline crescute(peste 19% din proteinele totale din sânge) indică leziuni toxice ale ficatului, care este responsabil pentru sinteza acestor proteine.
• Creșterea iodului legat de proteine peste 8 mcg, indică faptul că există o concentrație mare de hormoni care conțin iod în sânge.

Biopsie tiroidiană

Biopsia este îndepărtarea țesutului tiroidian cu ajutorul unei seringi. Materialul rezultat (biopsie) este trimis pentru examinare morfologică la laborator pentru identificarea celulelor canceroase. Mai des se efectuează pentru gușă toxică multinodulară, adenom tirotoxic și ganglioni pe fondul bolii Graves. Dacă nu sunt detectați noduri la ecografie, atunci nu are rost să faceți o biopsie.

Indicații pentru biopsie:

• Noduli mai mari de 1 cm;
• Noduli mai mici de 1 cm dacă
  • Iradierea s-a efectuat pe zona capului;
  • Exista semne de cancer la ecografie;
  • Dacă rudele apropiate au fost diagnosticate cu cancer.

Examenul morfologic al gușii toxice nu evidențiază celule atipice cu nuclei măriți sau numeroși.

Tomografia computerizată a glandei tiroide

Această examinare extrem de precisă și costisitoare este necesară dacă există suspiciunea că gușa toxică este asociată cu cancerul tiroidian sau pentru a clarifica localizarea acesteia în gușa retrosternală. Drept urmare, medicul primește o imagine foarte precisă strat cu strat a organului. Prezența gușii toxice este confirmată de următoarele date:

• volumul glandei tiroide este mai mare de 19 ml la femei și 25 ml la bărbați;
• cu gușă toxică difuză, structura glandei este omogenă, dar pot exista focare secundare de distrugere (degenerare);
• cu gușă toxică multinodulară sau adenom se găsesc formațiuni rotunde cu contur regulat;
• compresia esofagului și a traheei de către o gușă mare cu gușă de gradul 3;
• gușa toxică nu provoacă modificări ale ganglionilor limfatici.

Tratamentul gușii toxice

Există 3 metode principale de tratare a gușii toxice:

• utilizarea medicamentelor tireostatice;
• interventie chirurgicala;
• tratament cu iod radioactiv-131.

Fiecare metodă are propriile avantaje și dezavantaje, astfel încât medicul stabilește individual regimul de tratament pentru fiecare pacient, ținând cont de caracteristicile bolii și de starea de sănătate.

Indiferent de metoda de tratament, persoanele cu gusa toxică au nevoie de o nutriție sporită. Continutul sau de calorii trebuie sa fie cu 30% mai mare decat in mod normal pentru a acoperi cheltuielile organismului.

Tratamentul medicamentos al gușii toxice

Tratamentul medicamentos al gușii toxice are loc în 2 etape. În primele 2-3 săptămâni, sunt prescrise doze mari de medicamente pentru ameliorarea simptomelor de tireotoxicoză. Ulterior, doza este redusă și se continuă terapia de întreținere, care durează 1-1,5 ani.

Medicamente tireostatice (antitiroidiene).

Medicamentele pe bază de metilmercaptoimidazol și tiouree se acumulează în glanda tiroidă.
Ele blochează sinteza hormonilor tiroidieni, inhibând acțiunea peroxidaza tiroidiană. Această enzimă asigură oxidarea iodului și adăugarea acestuia la hormoni.

Ca urmare a administrării de tireostatice, limfocitele pătrund mai puțin în glanda tiroidă - atacul sistemului imunitar este redus. Medicamentele sunt utilizate în timpul pregătirii pentru intervenții chirurgicale și pentru tratamentul medicamentos al gușii toxice. Scopul lor principal este de a normaliza producția de hormoni, în termeni medicali, „pentru a introduce organismul într-o stare eutiroidiană”.

mercazolil
Luați 5-10 mg de 3-4 ori pe zi după mese. După normalizarea nivelului hormonal după 4-6 săptămâni, doza este redusă treptat cu 5 mg în fiecare săptămână. În funcție de afecțiune, medicul prescrie o doză de întreținere de 5 mg pe zi sau la fiecare 3 zile. Durata totală a tratamentului este de până la doi ani.

Tirosol
Luați 20-40 mg pe zi timp de 3-6 săptămâni. Doza zilnică este de obicei împărțită în 2-3 doze. Comprimatele trebuie luate după mese cu mult lichid. Luați medicamentul în același timp. După obținerea efectului dorit, după 4-5 săptămâni, doza se reduce la 5-20 mg pe zi. Faptul că s-a produs îmbunătățirea este indicat de o scădere a nivelului de T4 liber din sânge și de creșterea în greutate. În această etapă, tratamentul este suplimentat levotiroxină. Acest lucru este necesar pentru a preveni creșterea concentrației de hormon de stimulare a tiroidei, care provoacă creșterea gușii.

Medicamente pentru hormoni tiroidieni

Hormonii artificiali sunt prescriși în doze mici după eliminarea tireotoxicozei. Ele sunt luate împreună cu tireostatice pentru a reduce activitatea glandei pituitare, care, ca răspuns la o scădere a nivelului de hormoni tiroidieni, începe să stimuleze glanda tiroidă, determinând creșterea acesteia.

Levotiroxina (Eutirox)
Prescripți 50-75 mcg pe zi. Luați o jumătate de oră înainte de micul dejun o dată pe zi. Folosit pentru tratamentul medicamentos după normalizarea hormonilor și după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea glandei tiroide.
Preparate care conțin iod

Iodură de potasiu
Se prescrie în doză de 250 mg de 2 ori pe zi. Trebuie luat după mese cu suficient lapte sau ceai dulce. Pentru deficitul de iod, se ia timp îndelungat, în cure de 20 de zile cu pauze de 10 zile. În pregătirea pentru intervenție chirurgicală, durata tratamentului este de 2-3 săptămâni.

Beta-blocante
Ele blochează activitatea receptorilor beta-adrenergici, care sunt stimulați de adrenalină. Luarea acestora reduce reacția inimii, rinichilor și sistemului respirator la stres. În plus, beta-blocantele reduc nivelul T3. Ele elimină tahicardia, transpirația, anxietatea, tremurul în mâini și în întregul corp și normalizează tensiunea arterială. Aceste medicamente sunt prescrise în perioada de tireotoxicoză; după normalizarea hormonilor, se întrerupe după 4-6 săptămâni.

Propranolol
Aplicați 20-40 mg pe cale orală la fiecare 4-8 ore, indiferent de mese. Doza este selectată astfel încât ritmul cardiac de repaus să nu depășească 90 de bătăi pe minut. Medicamentul este întrerupt treptat pentru a nu provoca bronhospasm și infarct miocardic.
Alte beta-blocante sunt mai puțin eficiente în tratarea gușii toxice.

Medicamente glucocorticoide
Hormonii steroizi pentru gușa toxică ajută la combaterea insuficienței suprarenale și a simptomelor oculare ale tireotoxicozei, precum și la reducerea intoxicației cauzate de hormonii tiroidieni. Glucocorticoizii normalizează activitatea sistemului imunitar, reducând agresiunea limfocitelor împotriva glandei tiroide și a țesuturilor din jurul globului ocular.

Hidrocortizon
Se administrează 50-100 mg intravenos de 3-4 ori pe zi. Este cel mai eficient atunci când este combinat cu doze mari de acid ascorbic.

Prednisolon
Prescris în cure scurte de 2 săptămâni, 15-30 mg pe zi, doza zilnică se împarte de 2 ori. Dacă este necesar, luați 100 mg la două zile timp de câteva săptămâni, apoi reduceți treptat doza.

Medicamente dopaminergice
Substanța activă dopamina inhibă producția de hormoni ai glandei pituitare anterioare. Încetinește transmiterea impulsurilor între celulele nervoase, slăbind efectul de simulare al sistemului nervos asupra organelor interne. Acționează asupra sistemului nervos periferic, are un efect calmant, ameliorează spasmele, scade tensiunea arterială și temperatura corpului și încetinește metabolismul.

rezerpină
Se prescrie 0,1-0,25 mg de 3-4 ori pe zi. Este indicat sa se consume reserpina dupa mese pentru a nu provoca iritatii ale sistemului digestiv. Durata tratamentului este selectată individual.
În timpul tratamentului gușii toxice, este necesar să se monitorizeze nivelul hormonilor tiroidieni, tirotropină, agenți de stimulare a tiroidei anticorpi. Testele trebuie făcute la fiecare 3-4 luni.
Dacă dezvoltați tahicardie în timpul tratamentului, asigurați-vă că informați medicul dumneavoastră. O accelerare a bătăilor inimii poate fi un semn de recidivă a tireotoxicozei, caz în care medicul va crește doza de medicamente.

Interventie chirurgicala

Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru gușă toxică

• gușă toxică difuză grad 3;
• gușă toxică multinodulară;
• compresia traheei și esofagului;
• dacă sunteți alergic la tratamentul medicamentos pentru gușă toxică;
• recepţie mercazolil provoacă creșterea gușii;
• recidive frecvente pe fondul tratamentului tireostatic corect selectat.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală

• formă severă de gușă toxică, care provoacă modificări persistente în organele interne sau complicată de psihoză;
• leziuni severe ale rinichilor, sistemului cardiovascular sau respirator;
• este imposibil să se normalizeze producția de hormoni tiroidieni, ceea ce crește semnificativ riscul de complicații postoperatorii;
• boli infecțioase și prezența focarelor de inflamație în organism. Operația poate fi efectuată la 3 săptămâni după recuperare.

Pregătire pentru operație pentru gușă toxică
Pregătirea pentru operația de gușă toxică durează 1-3 luni. În acest timp, cu ajutorul tireostaticelor și preparatelor cu iod, se normalizează funcția glandei tiroide și producția de hormoni.

Imediat înainte de operație, se efectuează o serie de studii pentru a afla starea corpului:

• test de sânge pentru hormonii tiroidieni;
• analize de sânge: analize generale și biochimice, determinarea grupei sanguine și coagulabilitatea;
• Ecografia glandei tiroide și a organelor abdominale pentru identificarea patologiilor ascunse care pot provoca complicații postoperatorii;
• analiza fecale pentru ouă de helminți;
• Analiza urinei;
• Examinarea ECG.

Pregătirea este completată de o examinare cu un terapeut și un anestezist.

Reabilitare după intervenție chirurgicală
Chirurgia tiroidiană se efectuează sub anestezie generală. După procedură, când anestezia dispare, se simte o durere moderată la locul suturii. Va trebui să stați în spital timp de 3-4 zile, astfel încât medicii să vă poată monitoriza starea și să se asigure că pericolul de complicații a trecut.

Înainte de externare, veți fi sfătuit cu privire la modul de manipulare a suturii postoperatorii. Pentru a face acest lucru veți avea nevoie de peroxid, verde strălucitor și un bandaj steril. Aplicați peroxid pe chit. După ce nu mai șuiera, uscați zona cu un bandaj steril și ungeți-o cu verde strălucitor. Cusătura proaspătă este acoperită cu un bandaj steril, care se fixează cu un tencuială adeziv. Dacă dintr-o dată într-o anumită zonă cusătura devine inflamată, devine roșie și lichidul începe să se scurgă din ea, atunci trebuie să consultați un medic.

Nu există restricții speciale în activitățile zilnice. Procesul de recuperare durează 2-3 săptămâni, după care te poți întoarce la muncă. Cu toate acestea, evitați munca fizică grea, munca la linia de asamblare, stresul mental și expunerea prelungită la soare. De asemenea, va trebui să uiți de fumat.

După îndepărtarea glandei tiroide, este necesar să luați hormoni tiroidieni sintetici (Levothyroxine, Euthyrox), care vor ajuta la normalizarea metabolismului. Dar există încă un risc de obezitate și probleme asociate cu creșterea nivelului de colesterol din sânge. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze conținutul caloric al dietei și să nu depășească aportul adecvat vârstei de grăsimi și carbohidrați.

Tratamentul cu metode tradiționale de gușă toxică a glandei tiroide

Tinctură de Celandină
Tăiați mărunt tulpinile de celandină și umpleți un borcan de sticlă cu ele pe jumătate. Apoi umpleți recipientul până la vârf cu vodcă și lăsați-l să se infuzeze timp de 10 zile. Începeți să luați medicamentul 2 picături pe zi dimineața pe stomacul gol, spălate cu apă fiartă. Adăugați 2 picături în fiecare zi. După ce ați ajuns la 16 picături, trebuie să luați o pauză de o săptămână. Apoi continuați din nou cu 16 picături.
Cursul tratamentului durează 2 luni. Primele rezultate ar trebui așteptate într-o pauză de 10 zile. Amintiți-vă că medicamentul este toxic. Nu depășiți doza indicată!

medicina Feijoa
Fructele coapte de feijoa, miezul de nucă și mierea în proporții egale se amestecă și se zdrobesc într-un blender. Medicamentul se ia de 2 ori pe zi, 2-3 linguri. in 30 min. inaintea meselor.
Cursul durează 2 luni. Feijoa este bogată în iod și alte oligoelemente; ajută la restabilirea funcționării depline a glandei tiroide în stadiile incipiente ale bolii. Recomandat copiilor si femeilor insarcinate.

Infuzie de urzica si trifoi dulce
Măcinați urzicile proaspăt culese și trifoiul dulce. Amestecați-le într-un raport de 3:1. Apoi se toarnă apă clocotită la rata unui pahar de material vegetal pe litru de apă. Se lasa sa fiarba intr-un vas emailat 8-10 ore.Se strecoara si se ia 100 g de 3 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 2 luni.
Infuzia ameliorează umflarea, are proprietăți calmante și restabilește funcționarea deplină a glandei tiroide. Primele efecte ar trebui așteptate după 10-14 zile.

Prevenirea gușii toxice a glandei tiroide

Prevenirea gușii tiroidiene toxice se reduce la întărirea sistemului imunitar și la menținerea unei diete echilibrate.

Ce trebuie sa facem?

1. Efectuați zilnic exerciții de respirație. În acest caz, se recomandă folosirea tehnicii Buteyko. Exercițiile de respirație pot fi înlocuite cu yoga sau jogging într-un ritm ușor. Începeți cu 15 minute, crescând treptat până la 40-50 de minute.
2. Vizitați piscina de 2 ori pe săptămână și faceți un duș de contrast zilnic.
3. Petreceți mai mult timp în aer liber, într-o pădure de pini sau lângă mare.
4. Respectați o rutină zilnică. Du-te la culcare și mănâncă în același timp.
5. Menține o dietă echilibrată adecvată. Includeți mai multe legume, nuci, curki, ierburi și fructe de mare în dieta dvs.
6. Luați sezonier complexe de vitamine.

Ce sa nu faci?

1. Lipsa somnului, surmenaj, supunerea organismului la stres și suprasolicitare nervoasă.
2. Luați medicamente precum efedrina, novocaină și antihistaminice fără prescripție medicală.
3. Ignorați vizita la un endocrinolog și auto-medicați-vă dacă apar semne de gușă.
4. Stați în zonele cu niveluri ridicate de radiații pentru o perioadă lungă de timp.
5. Evitați hipotermia, leziunile capului și gâtului.
6. Rămâi mult timp la soare deschis.

Patologiile tiroidiene sunt variate și reprezintă o problemă foarte frecventă. Dar diagnosticul în timp util și tratamentul selectat corespunzător vă vor ajuta să vă recăpătați sănătatea.

Corpul nostru este foarte dependent de reglarea hormonală. O ușoară abatere a cantității de secreție a acestora poate agrava în mod semnificativ starea de bine și poate duce la consecințe nedorite pentru sănătatea umană. Există un astfel de termen ca eutiroidism, care se referă la o afecțiune specială a glandei tiroide și este destul de des detectat la pacienții din întreaga lume.

Descrierea eutiroidismului

Glanda tiroida este un organ endocrin foarte important care produce hormoni precum tiroxina, triiodotironina si calcitonina. Ele afectează direct dezvoltarea organismului, metabolismul și absorbția calciului.

Glanda tiroidă ar trebui să fie în mod normal omogenă, proporțională și simetrică

În prezent, eutiroidismul nu este considerat o boală. Medicii din articolele medicale se referă la aceasta ca fiind o afecțiune specială a glandei tiroide, care se află la jumătatea distanței dintre normal și boală. În acest caz, pacienții nu prezintă abateri ale nivelurilor hormonale, dar o examinare mai detaliată a organului dezvăluie modificări ale structurii acestuia.

Starea eutiroidiana este extrem de inselatoare deoarece, la prima vedere, starea persoanei pare complet normala. Dar principalul pericol este faptul că unii pacienți pot dezvolta gușă, patologie hormonală și chiar formațiuni tumorale.

La risc sunt persoanele care locuiesc în zone de mediu nefavorabile, în zonele în care alimentele conțin cantități scăzute de iod, precum și femeile însărcinate.

Video despre glanda tiroidă

Clasificare

În funcție de severitate, boala poate fi de trei tipuri:

• primul grad. Aproape invizibil vizual și nesimțit în timpul palpării;
• gradul doi. Devine vizibil la examinare, dar nu sunt detectate modificări la palpare;
• gradul trei. Gușa de pe gât este foarte vizibilă, iar la palpare se simt modificări pronunțate.

La pacienţii cu eutiroidism se poate observa o proliferare tisulară uniformă (difuză) şi compactată (nodular, multinodular). În funcție de cantitatea și tipul de creștere a țesuturilor, se disting următoarele tipuri de gușă nodulară:

• creștere difuză fără incluziuni nodulare;
• un singur nod identificat;
• mai multe noduri detectate;
• mai multe noduri care fuzionează unele cu altele.

Aspecte clinice și prognostice ale apariției nodulilor la nivelul glandei tiroide - video

Pacienții pot avea o gușă simetrică, în care țesutul crește pe ambele părți, și una asimetrică, care apare doar pe o parte a glandei tiroide. După localizare, există tipul obișnuit de gușă, situată pe suprafața frontală a gâtului, tip retrosternal și inelar de gușă.

Există, de asemenea, o clasificare bazată pe motivele care au dus la apariția eutiroidismului:

1. Clinic se dezvoltă din cauza deficitului de iod în organism, intoxicație, infecții și procese autoimune.
2. Endemismul apare imediat la un număr mare de oameni dintr-o anumită zonă. Factorul provocator poate fi eliberarea de substanțe nocive în aer sau apă, dezastrele de mediu sau lipsa generală de iod în produsele din zonă.
3. Sporadic apare din cauza unei cauze necunoscute și a unor simptome care nu au legătură.
4. Indus de medicamente, sau iatrogen, apare din cauza utilizării anumitor medicamente care reduc funcționarea glandei și reduc absorbția iodului.
5. Eutiroidismul la femeile însărcinate este un fenomen destul de frecvent care apare ca urmare a modificărilor hormonale din timpul sarcinii. De obicei, această afecțiune nu este foarte vizibilă; glanda tiroidă nu crește în dimensiune și revine rapid la normal după naștere.

Cu eutiroidism, apare o gușă din cauza proliferării țesutului tiroidian

Cauze și factori pentru dezvoltarea bolii

Majoritatea pacienților cu eutiroidism au o lipsă de iod în organism. Acest motiv este cel mai popular printre acei oameni care locuiesc în țări departe de mare și oceane.

În majoritatea țărilor lumii, oamenii se confruntă cu deficiență severă de iod

Există, de asemenea, mulți alți factori diferiți care pot duce la dezvoltarea bolii:

• expunerea excesivă la radiații ultraviolete;
• expunerea la radiații, inclusiv în timpul tratamentului tumorilor;
• intoxicații cu metale grele (mercur, plumb, arsenic);
• luarea de medicamente care conțin bifenili, fenoli, ftalați și mulți alți compuși chimici;
• stres, depresie, tensiune nervoasă;
• predispozitie genetica;
• dezechilibru hormonal în timpul sarcinii;
• leziuni primite la nivelul glandei tiroide;
• procesele autoimune din organism.

Semne clinice

Pacienții care încep să dezvolte eutiroidism se confruntă cu slăbiciune, pierdere de energie, devine mai dificil pentru ei să adoarmă noaptea și se simt în mod constant somnolent în timpul zilei. Se observă adesea migrene, aritmie și transpirație crescută. Pacienții observă apariția unui nod în gât și o senzație de corp străin; pot suferi adesea de o tuse uscată care apare fără alte semne de răceală.

În unele cazuri, pielea pacienților devine uscată, descuamată, iar căderea părului crește. Uneori apar modificări bruște ale greutății corporale; unii oameni se îngrașă rapid, în timp ce alții, dimpotrivă, pierd în greutate. Starea de spirit se schimbă adesea; la un moment dat o persoană poate experimenta excitare bruscă și apoi devine deprimată.

În stadii mai avansate, pacienții experimentează o mărire puternică a glandei, care ajunge uneori la dimensiuni foarte mari, proeminentă semnificativ pe suprafața frontală a gâtului.

Video despre simptomele inflamației tiroidei în programul Elenei Malysheva „Trăiește sănătos!”

Cu tiroidita autoimună (AIT), apărarea organismului începe să atace celulele proprii ale corpului, ceea ce duce la inflamație și durere la nivelul articulațiilor, deteriorarea foliculilor de păr, ceea ce poate duce la chelie. În stadiile severe ale bolii, pacienții încep să sângereze din nas, intestine și cavitatea uterină.

Dacă cauza dezvoltării afecțiunii este o boală infecțioasă, atunci la palparea glandei tiroide se observă o durere de intensitate diferită, care poate radia către maxilarul inferior și regiunea occipitală. Laringele se umflă, temperatura poate crește și se simt semne generale de intoxicație a organismului.

Când studiază structura unei guși, medicii descoperă atât o structură difuză omogenă, cât și pe cele nodulare. Acestea din urmă pot fi unice sau pot reprezenta mai multe clustere, care uneori se contopesc într-o singură formațiune. Uneori apare un tip mixt de gușă, în care sunt prezente atât compactări difuze, cât și nodulare. Cel mai adesea, cel din urmă tip apare la femeile mature.

Pacienții pot dezvolta gușă difuză sau nodulară

Nu există diferențe semnificative în dezvoltarea bolii între bărbați, femei și copii. Cu toate acestea, lipsa de iod poate afecta ulterior o scădere a funcției secretoare a glandei tiroide, motiv pentru care fetele se confruntă cu nereguli menstruale, iar disfuncția erectilă se agravează la bărbați.

Diagnostic și diagnostic diferențial

La primele semne ale apariției formațiunilor în glanda tiroidă sau suspiciunea de dezechilibru hormonal, ar trebui să contactați un endocrinolog. În primul rând, va colecta anamneză, va clarifica simptomele care au apărut și va efectua palparea. Pe baza datelor obținute, acesta va îndruma pacientul pentru o analiză adecvată sau un examen instrumental.

1. Diagnosticarea cu ultrasunete vă va permite să examinați structura internă a glandei tiroide și să determinați prezența nodulilor și a neoplasmelor.
2. Razele X vizualizează cu precizie locația glandei tiroide și dezvăluie prezența compactărilor.
3. Scintigrafia cu iod radioactiv injectat în sângele pacientului face posibilă monitorizarea distribuției substanței în țesuturile glandei, natura și uniformitatea acesteia.
4. O biopsie ajută la determinarea naturii tumorii. Această metodă vă permite să excludeți sau să confirmați prezența tumorilor canceroase. Folosind un ac subțire, medicul îndepărtează o mică secțiune a glandei tiroide, care este apoi examinată la microscop.

Imaginea arată structura normală (A), noduli (B-D) și absorbția redusă a izotopilor (E)

Un test de sânge pentru nivelurile hormonale nu dezvăluie nicio anomalie, ceea ce indică eutiroidism. Acest lucru ne permite să excludem boli precum hipotiroidismul și hipertiroidismul. Dacă sunt eliberați anticorpi specifici, procesul este autoimun.

Diagnosticul diferențial este efectuat pentru a exclude cancerul, tiroidita acută și lipoamele tiroidiene.

Cum să vindeci eutiroidismul

Tacticile terapeutice sunt alese în funcție de motivul dezvoltării bolii. Este necesar să se excludă condițiile care ar putea duce la apariția gușii. În caz de otrăvire, este necesară curățarea organismului de substanțe toxice. În stadii ușoare, tratamentul conservator este posibil cu ajutorul medicamentelor, rețetelor populare și a unei diete speciale. În situații mai severe, poate fi indicată intervenția chirurgicală.

Unii pacienți sunt sfătuiți să se odihnească în sanatorie situate în orașe situate în apropierea mării. Aceste regiuni contribuie la restabilirea rapidă a conținutului de iod din organism, ceea ce poate duce la ameliorarea eutiroidismului.

Terapie medicamentoasă

Cel mai adesea, pacienților li se prescriu medicamente sau suplimente care conțin iod. Există multe medicamente care conțin iodură de potasiu (Antistrumin, Iodbalance, Iodomarin, Kamfyod). Medicii recomandă să beți astfel de produse cu lapte, deoarece cazeina din compoziția sa promovează legarea mineralelor, care sunt eliberate în intestine în cea mai ușor digerabilă formă.

Există, de asemenea, un medicament de ultimă generație care conține iod, care conține deja substanțe organice speciale care promovează o mai bună absorbție a componentului principal. Iodomarina este utilizată nu numai pentru tratament, ci și pentru prevenirea diferitelor boli ale glandei tiroide.

Pentru a restabili funcționarea glandei, medicul poate prescrie Endocrinol, care conține cinquefoil alb, pui și vitamine. Aceste substanțe ajută la îmbunătățirea permeabilității peretelui vascular, la normalizarea metabolismului în celulele glandulare și la reducerea ratei de oxidare a hormonilor sintetizați.

Unii pacienți li se prescrie suplimentar Levotiroxina, care este un analog artificial al hormonului tiroidian.

Medicamente utilizate în tratamentul eutiroidismului - galerie foto

Endocrinol - un medicament care conține cinquefoil alb
Antistrumină - un medicament pentru tratamentul glandei tiroide Echilibrul de iod - o sursă de iod necesară organismului
Levotiroxina este un analog artificial al hormonului tiroidian
Iodomarina - un medicament pentru tratamentul și prevenirea eutiroidismului

Dieta și alte aspecte ale nutriției

Dacă cauza tulburării a fost deficitul de iod, atunci cea mai optimă și sigură opțiune ar fi să urmezi o dietă specială. Pacienților li se recomandă să consume alimente precum:

• pește de mare (codul, merluciu, pollock, eglefin, capelin);
• creveți;
• calmar;
• feijoa;
• alge;
• curmal japonez;
• spanac;
• ficat de vita;
• ouă.

Cantități mari de iod se găsesc în fructe de mare, pește și alge.

Produsele sunt cel mai bine preparate cu o cantitate mică de ulei vegetal. Va fi deosebit de util să coaceți și să fierbeți peștele și carnea. Când gătiți, trebuie să adăugați sare iodată. De asemenea, ar trebui să consumați mai multe produse lactate pentru a îmbunătăți absorbția iodului.

Dacă eutiroidismul a dus la exces de greutate, ar trebui să vă reconsiderați dieta și să excludeți următoarele alimente din meniu:

• alcool;
• produse din făină;
• fast food;
• dulciuri;
• alimente grase și afumate.

Este necesar să consumați alimente bogate în fibre. Salatele din legume proaspete, tărâțe, hrișcă și fulgi de ovăz și nuci sunt potrivite pentru aceasta. Mesele trebuie să fie fracționate și în porții mici. Cel mai bine este să mănânci de cinci ori pe zi și să bei suficientă apă de băut curată.

Metode fizioterapeutice pentru eliminarea stării eutiroidiene

În unele cazuri, medicul poate prescrie pacientului diverse proceduri fizioterapeutice care ajută la scăderea mai rapidă a eutiroidismului.

Terapia cu ultrasunete

Această metodă de fizioterapie se bazează pe influența vibrațiilor de înaltă frecvență a mediului. Organismul este expus la efecte termice și mecanice, ceea ce face posibilă lupta împotriva multor boli. Datorită efectului asupra suprafeței frontale a gâtului, circulația sângelui se îmbunătățește, metabolismul este restabilit și glanda tiroidă scade treptat în dimensiune.

Terapia cu ultrasunete ajută la eliminarea proceselor patologice inflamatorii

Terapia cu laser

Terapia cu laser se bazează pe utilizarea radiațiilor dintr-un anumit interval, a cărei sursă este un laser. Procedura are un efect vasodilatator, stimulează procesele de regenerare și refacere a ADN-ului după deteriorare, care poate fi cauzată și de radiații. Se îmbunătățește și metabolismul grăsimilor, proteinelor și carbohidraților, ceea ce ajută la accelerarea procesului de vindecare cu eutiroidism.

Terapia cu laser este folosită nu numai pentru eutiroidism, ci și pentru multe alte boli

Această procedură este o metodă de expunere locală folosind radiații electromagnetice din spectrul optic de intensitate scăzută. Această metodă are un efect antiinflamator și analgezic. Pacienții se recuperează mai repede, începe procesul de restabilire și normalizare a metabolismului.

Terapia cu laser magnetic combină efectele a două metode de kinetoterapie simultan

Folosind un dispozitiv special, amestecul de abur-apă este activat, după care oxigenul este excitat și intră în starea singlet. Apa tratată ajută la activarea proceselor interne, la restabilirea permeabilității ionice a membranelor celulare, la eliminarea toxinelor și la îmbunătățirea circulației sângelui. Toate aceste proprietăți ale cocktail-urilor ajută pacienții să se recupereze mai repede atunci când apare gușa.

Cocktailurile cu oxigen singlet ajută la normalizarea metabolismului și îmbunătățesc alimentarea cu sânge a tuturor organelor

Apipunktura

Apipunktura presupune aplicarea veninului de albine pe anumite zone ale corpului. În cantități mici, are un efect benefic asupra sistemului nervos uman, stimulează circulația sângelui, elimină insomnia și durerile de cap. Această metodă nu vindecă eutiroidismul, dar poate ajuta la eliminarea simptomelor neplăcute ale acestei afecțiuni.

Apipunctura este similară ca efect cu acupunctura tradițională

Intervenție chirurgicală

Nu tuturor pacienților li se prescrie intervenție chirurgicală pentru eutiroidie. Motivul pentru aceasta este că țesutul tiroidian crește prea repede, în care tratamentul conservator nu duce la rezultate pozitive. De asemenea, o indicație deosebit de gravă este detectarea degenerării celulelor normale în celule tumorale.

Cea mai frecventă operație este hemistrumectomia, care implică îndepărtarea parțială a glandei. Țesutul îndepărtat trebuie să fie supus examinării citologice. Această operațiune este simplă, întregul proces nu durează mai mult de patruzeci de minute. Chirurgul face o mică incizie pe partea din față a gâtului, mișcă cu atenție mușchii înapoi și izolează vasele de sânge. După aceasta, zona selectată a organului este îndepărtată și suturi absorbabile sunt aplicate pe zonele rămase.

Remedii populare

Toate preparatele din plante și remediile populare pot fi luate numai după consultarea unui medic. Merită să înțelegeți că chiar și remediile aparent inofensive pot duce la diverse complicații.

Amestecul de aronia cu miere

Acest remediu este potrivit pentru pacienții a căror gușă este ușoară și crește foarte lent. Luați o cantitate egală de boabe de aronia și miere de salcâm. Amestecați ingredientele într-un blender și păstrați amestecul rezultat la frigider pentru cel mult două zile. Luați o linguriță de trei ori pe zi înainte de mese. Cursul tratamentului este de trei săptămâni.

Tinctură de cinquefoil alb

Luați 50 de grame de rădăcină uscată de cinquefoil și jumătate de litru de vodcă. Puneți produsul într-un recipient de sticlă și lăsați într-un loc răcoros și întunecat cel puțin o lună. Cu treizeci de minute înainte de a mânca, luați treizeci de picături de tinctură amestecate cu o lingură de apă fiartă de trei ori pe zi. Cursul tratamentului este de trei săptămâni.

Decoc de plante

Luați câte câte o linguriță de grăunț și două de fructe de măcrină și de păducel. Se macină ingredientele într-un blender și se fierbe cu două pahare de apă la foc mic timp de douăzeci de minute. Se strecoară produsul și se ia câte o lingură de patru ori pe zi înainte de mese. Cursul minim de tratament este de trei săptămâni. Este foarte important să se înțeleagă că gorgul este o plantă extrem de otrăvitoare și dozele trebuie respectate cu strictețe. Poate fi luat numai după consultarea unui medic.

Acest produs conține mult iod, care ajută la eutiroidism. Trebuie să amestecați o linguriță de rășină cu patru linguri de miere de salcâm, să puneți într-o baie de apă și să gătiți timp de treizeci de minute, amestecând ocazional. Răciți amestecul rezultat și păstrați-l la frigider. Luați o linguriță de fiecare dată înainte de mese timp de o lună.

Plante folosite pentru tratament - galerie foto

Gorse ajută în tratamentul eutiroidismului
Păducelul conține o cantitate mare de vitamine
Rășina de pin este o sursă de nutrienți
Cinquefoil este utilizat pentru a trata eutiroidismul
Motherwort are un efect calmant
Aronia - un depozit de vitamina C

Prognosticul tratamentului și posibilele consecințe

Prognosticul pentru tratament în majoritatea situațiilor este favorabil. Mulți pacienți reușesc să scape de eutiroidism urmând o dietă și folosind medicamente ușoare. Dacă nu se detectează degenerarea celulelor în celule tumorale, atunci aproape toți pacienții scapă de această afecțiune.

Dacă tratamentul nu este început prompt, pot apărea următoarele complicații:

• scăderea mobilității gâtului;
• deteriorarea circulației cerebrale;
• atrofia nervului laringian;
• degenerarea celulelor tiroidiene în celule canceroase.

Prevenirea

Pentru a reduce probabilitatea de eutiroidism, trebuie să urmați câteva reguli:

1. Obțineți examinări preventive de la un endocrinolog.
2. Încercați să reduceți expunerea la ultraviolete și expunerea la radiații.
3. Tratați toate procesele infecțioase și inflamatorii emergente în timp util.
4. Luați medicamente numai după prescripția medicului.
5. Folosește sare iodată și mănâncă mai mult pește de mare și fructe de mare.
6. Încercați să vizitați mai des regiunile din apropierea mărilor și oceanelor.

Videoclip despre deficitul de iod în programul School of Health

Gușă toxică difuză, boala Graves-Bazedow, boala Graves, boala Graves, boala Perry, boala Flayani.

Versiune: MedElement Disease Directory

Tireotoxicoza cu gusa difuza (E05.0)

Endocrinologie

Informații generale

Scurta descriere

Gușă toxică difuză* (TD) se referă la bolile autoimune sistemice care se dezvoltă ca urmare a producerii de anticorpi la anumiți antigeni, cel mai adesea la receptorul hormonului de stimulare a tiroidei (TSH), peroxidaza tiroidiană (TPO) și tiroglobulina (TG).
Gușa toxică difuză se manifestă clinic prin afectarea difuză a glandei tiroide (glanda tiroidă) odată cu dezvoltarea sindromului de tireotoxicoză. Tireotoxicoza este o afecțiune patologică cauzată de aportul excesiv de hormoni tiroidieni în organism și se caracterizează printr-o creștere a metabolismului bazal, disfuncția sistemului nervos și cardiovascular.
si patologia extratiroidiana (oftalmopatie endocrina Oftalmopatie endocrină - 1) Denumirea generală a proceselor patologice neinflamatorii din ochi cauzate de disfuncția sistemului endocrin; 2) Boală autoimună independentă determinată genetic, însoțită de implicarea ochiului și a tuturor țesuturilor orbitale în procesul patologic și manifestată prin exoftalmie și oftalmoplegie de diferite grade
, mixedem pretibial Mucinoza cutanată nodulară (sin. mixedemul pretibial) este o formă de mucinoză cutanată (dermatoză cauzată de depunerea mucinei în țesutul conjunctiv și foliculii pielii), caracterizată prin formațiuni dense asemănătoare tumorii pe picioare și picioare.
, acropatie etc.). Combinația simultană a tuturor componentelor unui proces autoimun sistemic este diagnosticată relativ rar, astfel încât determinarea lor nu este necesară pentru stabilirea unui diagnostic.
În cele mai multe cazuri, cea mai mare semnificație clinică în DTG este implicarea glandei tiroide.

* termen folosit în mod tradițional în Rusia și Kazahstan

Clasificare

Clasificarea tireotoxicozei în funcție de severitatea manifestărilor clinice și a tulburărilor hormonale

(Fadeev V.V., Melnichenko G.A., 2007)

Subclinic (curs ușor)	Tabloul clinic este absent sau neclar. Conținutul de TSH este redus, conținutul de T4 liber și T3 liber se încadrează în valorile de referință
manifesta (moderat)	Tabloul clinic detaliat. Conținutul de TSH este redus semnificativ, concentrațiile de T4 liber și T3 liber sunt crescute.
complicat (sever)	Manifestări severe ale tireotoxicozei și complicațiile acesteia: fibrilație atrială, insuficiență cardiacă, insuficiență suprarenală relativă, modificări degenerative ale organelor parenchimatoase, psihoză, deficiență gravă a greutății corporale. Conținutul de TSH este redus semnificativ, concentrațiile de T4 și T3 libere sunt crescute.

Clasificarea gradului de mărire a glandei tiroide

(Nikolaev O.V., 1955)

Notă. Dezavantajul clasificării OMS (2001) este că sunt propuse doar trei grade de mărire, iar toate dimensiunile crescute ulterioare ale glandei tiroide ar trebui clasificate la 2 grade. În clasificarea gușii conform lui Nikolaev O.V. șase grade oferite. Este clar pentru clinicieni că tacticile de tratament pentru DTG cu gradul II sau III-IV de mărire a tiroidei sunt diferite și, prin urmare, clasificarea lui Nikolaev are avantaje și poate rămâne în serviciul clinicienilor endocrinologi.

Clasificarea patomorfologică a DTG

Opțiunea 1 - modificări hiperplazice în combinație cu infiltrarea limfoidă (cele mai frecvente);
- varianta 2 - fara infiltratie limfoida;
- Varianta 3 - gusa proliferativa coloidala cu semne morfologice de functionare crescuta a epiteliului tiroidian.

Etiologie și patogeneză

Gușa toxică difuză (DTG) este o boală multifactorială în care predispoziția genetică se realizează pe fondul factorilor de mediu (fumat, consum de iod, infecție virală sau bacteriană, stres).
Alături de predispoziția genetică asociată etnic (purtarea haplotipurilor HLA-B8, -DR3 și -DQA1*0501 la europeni), stresul psiho-emoțional este de o importanță nu mică. S-a găsit o relație temporală între manifestarea bolii și pierderea unei persoane dragi. S-a remarcat, de asemenea, că fumatul crește riscul de a dezvolta diaree de 1,9 ori. Se discută importanța factorilor infecțioși și de stres. În special, pe baza rezultatelor lucrărilor de cercetare, unii oameni de știință au prezentat teoria „mimetismului molecular” între antigenele glandei tiroide, țesutul retrobulbar și o serie de proteine ​​de stres și antigene ale bacteriilor (Yersinia enterocolitica). ).
DTG poate fi combinat cu alte boli endocrine autoimune (diabet zaharat tip 1, hipocortizolism primar); Această combinație este de obicei denumită sindrom poliglandular autoimun tip 2.

Epidemiologie

Conform literaturii de specialitate, 80-85% din cazurile de sindrom de tireotoxicoză diagnosticate în întreaga lume sunt cauzate de gușă toxică difuză. În SUA și Anglia, frecvența cazurilor noi ale acestei patologii variază de la 30 la 200 de cazuri la 100 de mii de locuitori pe an, raportul dintre femei bolnave și bărbați este de 7:1.

Boala poate apărea la orice vârstă, dar incidența maximă apare între 20 și 40 de ani. Gușa toxică difuză în regiunile cu aport normal de iod este cea mai frecventă cauză a tirotoxicozei persistente.

Factori de risc și grupuri

Grupuri de risc:
- purtători ai antigenelor HLA-B8, -DR3 și -DQA1*0501 (la persoanele de naționalitate europeană);
- persoane ale căror rude apropiate au boli autoimune ale glandei tiroide (gușă toxică difuză, tiroidită autoimună etc.)

Implementarea unei predispoziții genetice la gușă toxică difuză este facilitată de factori emoționali, de stres și exogeni (fumatul).

Tabloul clinic

Simptome, desigur

Tabloul clinic al gușii toxice difuze (DTG) este determinat de sindromul de tireotoxicoză.

Manifestări caracteristice ale tireotoxicozei:

1. Leziuni ale sistemului nervos central și periferic:
- excitabilitate, iritabilitate crescută, lacrimare, agitație, tulburări de somn;
- tremur al degetelor brațelor întinse (simptomul Mariei) și al întregului corp (simptomul stâlpului de telegraf);
- reflexe tendinoase crescute;
- slăbiciune musculară care se agravează fără tratament;
- în cazuri severe este posibilă dezvoltarea psihozei tirotoxice.

2. Leziuni ale sistemului cardiovascular:
- tahicardie sinusală constantă Tahicardia sinusală este o formă de tahiaritmie supraventriculară caracterizată printr-un ritm sinusal normal cu o frecvență cardiacă mai mare de 100 pe minut (la adulți)
;
- în formele severe ale bolii - fibrilație atrială constantă Fibrilația atrială este o aritmie caracterizată prin fibrilație (contracție rapidă) a atriilor cu neregularitate completă a intervalelor dintre bătăile inimii și forța de contracție a ventriculilor inimii.
sau paroxismele sale pe fondul tahicardiei sinusale sau al ritmului sinusal normal;
- creșterea tensiunii arteriale sistolice și scăderea tensiunii arteriale diastolice (creșterea presiunii pulsului);
- în stadiul final - insuficiență circulatorie din cauza dezvoltării distrofiei miocardice dishormonale Distrofia miocardică este denumirea generală pentru leziunile distrofice ale miocardului cu etiologie stabilită
.

3. Leziuni ale tractului gastrointestinal:
- hipermotilitate intestinală, manifestată prin scaune moale frecvente instabile;
- apetit crescut;
- afectarea funcției hepatice, în cazuri severe - dezvoltarea hepatozei tirotoxice Hepatoza este denumirea generală pentru o serie de boli hepatice caracterizate prin modificări distrofice ale parenchimului hepatic în absența sau o ușoară severitate a semnelor de inflamație.
.

4. Hipermetabolism:
- pierderea progresivă în greutate pe fondul creșterii apetitului;
- slabiciune musculara;
- adinamie;
- osteoporoza Osteoporoza este degenerarea țesutului osos cu o restructurare a structurii acestuia, caracterizată prin scăderea numărului de traverse osoase pe unitatea de volum de os, subțierea, curbura și resorbția completă a unora dintre aceste elemente.
;
- temperatura corporală scăzută.

5. Sindromul tulburării ectodermice: unghii casante, caderea parului, piele fierbinte, catifelata

6.Leziuni ale altor glande endocrine:
- disfuncție ovariană cu nereguli menstruale;
- scăderea libidoului;
- scăderea potenței și apariția ginecomastiei Ginecomastie - mărirea glandelor mamare la bărbați
la bărbați;
- dezvoltarea insuficienței suprarenale relative;
- scăderea toleranței la carbohidrați până la dezvoltarea diabetului zaharat secundar.

Un semn important al DTZ este prezența gușii. De obicei, glanda tiroidă (TG) este moale, extinsă în mod difuz și uniform și poate crește în dimensiune din cauza excitației. Uneori, peste glande se aude un suflu sistolic. Cu toate acestea, severitatea bolii nu este determinată de dimensiunea gușii și dezvoltarea tireotoxicozei severe este posibilă chiar și cu dimensiunea sa mică.

În unele cazuri, primul loc în DTZ poate veni manifestări oftalmopatie endocrina(EOP):
- exoftalmie pronunțată, adesea de natură asimetrică;
- diplopie Diplopia este o deficiență de vedere în care obiectul privit apare dublat
când priviți într-o parte sau în sus;
- lacrimare;
- fotofobie;
- senzație de „nisip în ochi”;
- umflarea pleoapelor.

Sindromul de tireotoxicoză în 2/3 din cazuri se dezvoltă cu aproximativ un an mai devreme decât EOP, care la 50% dintre pacienți are grade diferite de severitate. În prezența unui EOP pronunțat, este posibil să se stabilească un diagnostic aproape inconfundabil. Acest lucru se datorează faptului că, conform tabloului clinic, printre bolile care apar cu tireotoxicoză, EOP este combinată predominant cu tireotoxicoză.

Principalele simptome oculare:
- Simptomul Graefe - decalajul pleoapei superioare de la marginea corneei când globul ocular se mișcă în jos;
- Simptomul Kocher - o întârziere în mișcarea globului ocular față de mișcarea pleoapei superioare atunci când priviți în sus și, prin urmare, o porțiune a sclerei este detectată între pleoapa superioară și iris;
- semnul Dalrymple - deschidere largă a fisurilor palpebrale („privire surprinsă”);
- simptom Krause - stralucire crescuta a ochilor;
- Simptomul lui Stellwag - mișcări rare și incomplete de clipire combinate cu retracția Retracția este o reducere a volumului unei celule, țesuturi sau alte formațiuni morfologice (de exemplu, un cheag de sânge) ca urmare a reducerii (scurtarea) a unor elemente ale structurii sale.
pleoapa superioară;
- Simptomul Rosenbach - tremur mic și rapid al pleoapelor căzute sau ușor închise.
- simptom Moebius - tulburare de convergență (pierderea capacității de a focaliza ochiul atunci când un obiect se apropie de el).

La 3-4% dintre pacienți se dezvoltă DTG mixedemul pretibial- afectarea pielii și a grăsimii subcutanate de pe suprafața anterioară a piciorului sub formă de compactare clar definită pe una sau două fețe de culoare violet-albăstruie. Edemul se formează din cauza unei încălcări a metabolismului glucoproteinelor, ale căror componente carbohidrate se găsesc în substanța edematoasă - mucină. Dezvoltarea mixedemului pretibial se bazează pe un proces autoimun.

La copii DTZ se dezvoltă în principal în mod acut.
Primele simptome sunt creșterea nervozității și a activității motorii, tremurături, în special tresărirea coreoidă a capului și a mușchilor faciali. Mai tipic pentru copii este mărirea difuză a glandei tiroide; ganglionii sunt extrem de rari. Exoftalmia este observată mai des decât la adulți Exoftalmie - deplasarea înainte a globului ocular, însoțită de lărgirea fisurii palpebrale
. Copiii se confruntă cu pierderea progresivă în greutate, precum și simptome cardiace severe fără fibrilație atrială și insuficiență circulatorie. Un ECG relevă o încetinire a conducerii atrioventriculare (prelungirea intervalului P-Q).

La pacienţii în vârstă fenomenele de tireotoxicoză sunt asimptomatice sau manifestă 1-2 simptome.
Cele mai frecvente manifestari:
- scadere in greutate - in 44% din cazuri;
- bătăi rapide ale inimii sau aritmii cardiace sub formă de paroxisme sau o formă permanentă de fibrilație atrială - 36%;
- slăbiciune.
La persoanele în vârstă, simptomele cardiace ies în prim-plan în absența sau manifestarea minimă a tireotoxicozei. Dacă tratamentul antiaritmic este ineficient la pacienții vârstnici, prezența tireotoxicozei ca cauză a aritmiei cardiace trebuie exclusă.
Gusa este depistata in 60% din cazuri la varstnici si in 14% la varstnici.

Sarcina apare rar pe fondul tireotoxicozei severe. În plus, în cazul tireotoxicozei necontrolate, există un risc mare de întrerupere spontană a acesteia. În cazul în care a avut loc sarcina, cursul clinic al DTG se caracterizează printr-o anumită exacerbare în prima jumătate a sarcinii și o îmbunătățire clinică clară în a doua jumătate. Probabil că acest lucru se datorează influenței hormonilor placentari.
În aproape 30% din cazuri se observă prematuritatea și, mai des, nașterea mortii.

Diagnosticare

Metode de bază de examinare

1. Anamneză: prezența patologiei autoimune a glandei tiroide (TG) în rândul rudelor, o istorie „scurtă” a bolii: simptomele se dezvoltă și progresează, de regulă, rapid și, în cele mai multe cazuri, conduc pacientul la medic 6-12 luni de la debutul bolii.

2.Examinare fizică:
- determinarea greutății, înălțimii;
- examinarea pielii, părului, unghiilor;
- determinarea tensiunii arteriale, a pulsului si a ritmului;
- determinarea tremorului vârfurilor degetelor brațelor și corpului întinse.

3. Examinarea și palparea glandei tiroide: determinarea dimensiunii colului uterin, prezența ganglionilor palpabili.

4. Examen oftalmologic: prezența exoftalmiei, simptome oculare, starea fundului de ochi. Conform recomandărilor secției de tiroidologie a Societății Germane de Endocrinologie pentru diagnosticul bolii Graves-Basedow, în prezența oftalmopatiei endocrine (EOP), diagnosticul de tireotoxicoză imunogenă (gușă toxică difuză) poate fi considerat confirmat, prin urmare diagnostic suplimentar. căutarea care vizează determinarea cauzei tireotoxicozei este de obicei inadecvată.

5. Ecografia glandei tiroide: creștere difuză a volumului tiroidei, hipoecogenitate tisulară, creșterea fluxului sanguin.

6. (st. T4):

Metode suplimentare de examinare(utilizat conform indicațiilor)

1. Scintigrafie izotopică(cu 131I sau 99mТс) face posibilă detectarea unei creșteri difuze a absorbției izotopului tiroidian. Este utilizat în cazuri neclare din punct de vedere diagnostic, precum și în prezența unor noduli în glanda tiroidă care sunt palpabili sau depășesc 1 cm în diametru.
Pentru femeile care alăptează (pentru diagnosticul diferențial al DTG și al tiroiditei postpartum), studiul se realizează cu izotopul 99mTc; După administrarea dozei obișnuite de technețiu, alăptarea este sigură pentru copil în decurs de 12 ore.

2. Electrocardiografie:
- ritm cardiac crescut;
- unde P și T înalte, ascuțite;
- in cazuri complicate - fibrilatie atriala;
- extrasistolă Extrasistolul este o formă de aritmie cardiacă, caracterizată prin apariția extrasistolelor (o contracție a inimii sau a părților sale care are loc mai devreme decât ar trebui să apară în mod normal următoarea contracție)
;
- deprimarea segmentului ST, undă T negativă;
- 1/3 dintre pacienți sunt diagnosticați cu semne de hipertrofie ventriculară stângă, care sunt de natură funcțională și dispar după eliminarea tireotoxicozei.

3. Biopsie cu ac fin(TAB)

6. Analize generale de sânge

7. Chimia sângelui

Diagnosticul de laborator

1. Determinarea nivelurilor de TSH și T4 liber(st. T4):
- nivelul TSH este redus la mai puțin de 0,2 UI/l sau nu este detectat (suprimat);
- nivelul de T4 liber este crescut (în forma manifestă);
- dacă nivelul St. T4 este determinat în intervalul normal, atunci este indicată o determinare a St. T4. T3 pentru diagnosticul de tireotoxicoză T3.
Dacă conținutul de fracții libere de hormoni tiroidieni se încadrează în valorile de referință, atunci apare tirotoxicoza subclinică.

2. Determinarea titrului de anticorpi la receptorul TSH(AT-rTSH) - este cel mai informativ pentru diagnosticarea gusei toxice difuze. Prezența anticorpilor confirmă natura imunogenă a hipertiroidismului. Acest studiu a fost recomandat de Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici în 2002. AT-rTSH poate fi folosit ca un predictor al rezultatului terapiei conservatoare - cu cât este mai mare titrul, cu atât este mai mică probabilitatea de remisie stabilă cu terapia conservatoare (Vitti P. et. al., 1997).

3. Determinarea titrului de anticorpi „clasici” la glanda tiroidă: anticorpi la peroxidaza tiroidiană - crescută în 90% din cazuri, anticorpii la tiroglobulina - crescută în 50% din cazuri. Cu toate acestea, deoarece acești anticorpi se găsesc și în alte tiropatii autoimune, creșterea lor nu este patognomonică pentru DTG.

4. Analize generale de sânge: sunt posibile semne de anemie normocitara sau feripriva.

5. Chimia sângelui: posibilă scădere a nivelului de colesterol și trigliceride ca urmare a clearance-ului crescut, creșterea transaminazelor hepatice, fosfatază alcalină, hiperglicemie, hipercalcemie.

Diagnostic diferentiat

În practică, cele mai frecvente cauze ale tireotoxicozei sunt gușa toxică difuză (DTG) și autonomia funcțională a glandei tiroide (gușa toxică multinodulară, adenom toxic). Atunci când se efectuează diagnosticul diferențial, este necesar să se afle dacă tireotoxicoza este imunogenă (autoimună) sau dacă cauza ei este producția autonomă de hormoni tiroidieni (care nu are legătură cu acțiunea anticorpilor care stimulează tiroida).

DTG trebuie diferențiat de alte boli însoțite de sindromul de tireotoxicoză:

1. Tiroidita granulomatoasa subacuta - o boală rară de etiologie virală. Simptome: stare de rău, febră, durere în zona tiroidei, care iradiază spre urechi și se intensifică la înghițire sau la întoarcerea capului.
La palpare, glanda tiroidă este extrem de dureroasă, foarte densă, nodulară. De regulă, procesul inflamator are loc într-unul dintre lobii glandei tiroide și invadează treptat celălalt lob.
ESR este crescută, autoanticorpii antitiroidieni nu sunt de obicei detectați și absorbția iodului radioactiv de către glanda tiroidă este redusă drastic.
Durata etapei inițiale (tirotoxice) este de câteva săptămâni. În această etapă, tirotoxicoza poate apărea din cauza leziunilor țesutului glandei. A doua etapă (hipotiroidiană) durează și ea câteva săptămâni, după care are loc recuperarea.
Datorită duratei scurte a etapei tirotoxice, medicamentele antitiroidiene nu sunt de obicei utilizate. Un efect pozitiv apare din terapia cu glucocorticoizi.

2. Tiroidită limfocitară cronică. Cu această boală, tireotoxicoza apare în mai puțin de 5% din cazuri și, de regulă, este tranzitorie. Glanda tiroidă poate să nu fie deloc mărită sau foarte mărită, dar cel mai adesea există o gușă mică și densă.
Glanda tiroidă este nedureroasă la palpare.
Există o creștere a T4 totală, care este asociată cu deteriorarea țesutului glandei.

Principalele semne de diagnostic diferențial ale tiroiditei limfocitare cronice și DTG:

1. Absorbția iodului radioactiv de către glanda tiroidă în tiroidita limfocitară cronică este redusă, iar în DTG este crescută.

2. Raportul T3/T4 în tiroidita limfocitară cronică< 20:1, а при ДТЗ > 20:1.

3. Anticorpii la antigeni microzomali sunt detectați la 85% dintre pacienții cu tiroidită limfocitară cronică și nu mai mult de 30% dintre pacienții cu boală tiroidiană.

4. Autoanticorpii de stimulare a tiroidei sunt detectați în principal în bolile tiroidiene.

3. Tiroidită limfocitară subacută cu tireotoxicoză tranzitorie(tiroidita postpartum) - boala se dezvoltă adesea după naștere. Stadiul tirotoxic (inițial) durează de la 4 până la 12 săptămâni, urmat de un stadiu hipotiroidian care durează câteva luni.
O formă ușoară de tiroidită subacută postpartum apare la 8% dintre femeile aflate în travaliu. De regulă, boala se termină cu recuperare. La 25% dintre femeile care au avut tiroidită subacută postpartum, boala reapare după nașteri repetate.
În stadiul tireotoxic, propranalolul este prescris pentru a elimina simptomele tireotoxicozei. Nu se folosesc tireostatice.

Nivelul hormonilor tiroidieni din sânge poate fi afectat semnificativ de modificările legării acestora de proteinele plasmatice în timpul sarcinii, sub influența anumitor medicamente și în bolile severe non-tiroidiene.

Cele mai frecvente cauze ale nivelului scăzut de TSH în sânge care nu sunt asociate cu bolile tiroidiene:

1. Boli:

1.1 Boli somatice severe.

1.2 Psihoză acută. T4 total și T4 liber (T4 liber estimat) sunt crescute la aproape o treime dintre pacienții internați cu psihoză acută. La 50% dintre pacienții cu niveluri crescute de T4, nivelurile de T3 sunt, de asemenea, crescute. Acești indicatori se normalizează după 1-2 săptămâni fără tratament cu medicamente antitiroidiene.
Se presupune că creșterea nivelului de hormoni tiroidieni este cauzată de eliberarea de TSH. Cu toate acestea, în timpul examinării inițiale a pacienților internați cu psihoză, nivelul TSH este de obicei redus sau este la limita inferioară a normalului. Este posibil ca nivelurile de TSH să crească în stadiile incipiente ale psihozei (înainte de spitalizare). Într-adevăr, la unii pacienți dependenți de amfetamine internați cu psihoză acută, nivelurile de TSH sunt insuficient reduse în prezența unor niveluri crescute de T4.

1.3 Niveluri ridicate de gonadotropină corionica umană (primul trimestru de sarcină, toxicoză de sarcină, sarcină cu aluniță hidatiformă, carcinom corionic).

La toate femeile în timpul sarcinii, o creștere a nivelului de T4 total este asociată cu o creștere a nivelului de TSH (globulină care leagă tiroxina) sub influența excesului de estrogen. În acest sens, nivelurile libere de T4 și TSH ar trebui utilizate pentru a evalua funcția tiroidiană în timpul sarcinii.

2. Medicamente:
- administrarea de doze mari de levotiroxină sodică;
- tratament cu GCS;
- luarea de bromocriptină.

Complicații

Cu tirotoxicoza, care se dezvoltă cu gușă toxică difuză, se observă leziuni ale tuturor sistemelor corpului. În absența unui tratament adecvat, boala se termină cu invaliditate severă, iar în absența tratamentului crește riscul de mortalitate prin aritmie cardiacă (fibrilație atrială, fibrilație atrială) și insuficiență circulatorie.
Cu fibrilația atrială tireotoxică, riscul de a dezvolta embolie Embolie - blocarea unui vas de sânge de către o embolie (un substrat care circulă în sânge care nu se găsește în condiții normale)
la fel de mare ca în stenoza mitrală reumatică.

Criza tirotoxică- cea mai severă complicație care pune viața în pericol a gușii toxice difuze. Apare ca urmare a tireotoxicozei severe netratate sau tratate incorect. Se manifestă ca o creștere bruscă a severității simptomelor de tireotoxicoză, cauzată de o creștere semnificativă a nivelurilor de T3 și T4 în plasma sanguină.
Criza tirotoxică se dezvoltă în 0,5-19% din cazuri la pacienții cu boală severă.

Complicații după tratamentul chirurgical(rezectia subtotala a glandei tiroide):
- hipotiroidism Hipotiroidismul este un sindrom de deficiență tiroidiană caracterizat prin tulburări neuropsihiatrice, umflarea feței, membrelor și trunchiului, bradicardie
- aproximativ 25% din cazuri;
- persistenta sau recidiva tireotoxicozei - 10%;
- hipoparatiroidism Hipoparatiroidismul este un sindrom de insuficiență a funcției glandei paratiroide, caracterizat prin convulsii, tulburări nervoase și mentale și scăderea nivelului de calciu din sânge.
- 1%;
- afectarea nervului laringian recurent - 1%;
- supurația plăgii, cicatrici cheloide.

Turism medical

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Care este cel mai bun mod de a vă contacta?

Turism medical

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament în străinătate

Care este cel mai bun mod de a vă contacta?

Depuneți o cerere pentru turism medical

Tratament

Obiectivele tratamentului gușă toxică difuză (DTZ):
1. Ameliorarea manifestărilor de tireotoxicoză.
2. Normalizarea parametrilor de laborator ai nivelului hormonilor tiroidieni din sânge.
3. Realizarea remisiunii imunologice a bolii.

Metode de tratament:
- terapie conservatoare (terapie cu tireostatice in combinatie cu sau fara hormoni tiroidieni);
- interventie chirurgicala;
- terapia cu iod radioactiv (131I).
Niciuna dintre metodele de tratament enumerate nu este patogenetică. Atunci când alegeți o opțiune de tratament, aceasta trebuie adaptată la pacientul specific, ținând cont de indicații și contraindicații.
Prima și principala etapă a tratamentului pentru toți pacienții este realizarea eutiroidismului, adică normalizarea stării funcționale a glandei tiroide cu ajutorul tireostaticelor, preparatelor cu iod sau terapiei simptomatice cu ß-blocante.

Algoritm de tratament pentru DTZ(Orientări naționale. Endocrinologie, p. 527)

Tratament non-medicament:
1. Limitarea aportului de medicamente care conțin iod (agenti de contrast care conțin iod, vitamine care conțin iod etc.).
2. Eliminarea cofeinei, fumatului, activitatii fizice.
3. Alimentație bună, cu suficiente vitamine și microelemente.
4. Pentru a restabili somnul normal și a reduce iritabilitatea crescută a pacientului, se prescriu sedative.

Terapie conservatoare

Următoarele medicamente au un efect tirostatic:
1. Derivații de imidazol (tiamazol) și tiouracil (propiltiouracil) sunt principalele mijloace de terapie conservatoare. Medicamentele inhibă sinteza hormonilor tiroidieni și, de asemenea, au efecte care reduc activitatea imunologică în bolile tiroidiene.
2. Perclorat de potasiu - în prezent practic nu este utilizat în tratamentul DTG.
3. Carbonat de litiu – are indicații limitate în tratamentul DTG. Medicamentul este prescris numai pentru formele ușoare ale bolii, precum și în perioada de pregătire preoperatorie, când este imposibil să utilizați derivați de imidazol și tiouracil din cauza complicațiilor (alergii etc.).

La pacienții cu o ușoară mărire a glandei tiroide (volum mai mic de 30 ml), în absența unor formațiuni nodulare semnificative clinic, este posibilă terapia conservatoare pe termen lung (12-18 luni), care în 30-40% din cazuri duce la remisiunea stabilă a bolii.
Trebuie avut în vedere faptul că, dacă se dezvoltă o recidivă a bolii după un curs de terapie cu tireostatice, numirea unui al doilea curs este inutilă.

În tratamentul medicamentos al DTG cu tireostatice, există două faze principale.

Primă fază- realizarea eutiroidismului:
- propiltiouracil pe cale orală, indiferent de aportul alimentar, 100-150 mg de 3-4 ori. pe zi, 3-6 săptămâni sau
- tiamazol pe cale orală, indiferent de aportul alimentar, 30-40 mg o dată pe zi sau în 3 prize, 3-6 săptămâni.

Faza a doua- mentinerea unei stari eutiroidiene (dupa realizarea eutiroidismului clinic si normalizarea nivelului hormonilor tiroidieni din sange). Doza de tiamazol se reduce treptat pe parcursul a 3-4 săptămâni până la întreținere (de obicei 5-10 mg/zi), iar propiltiouracil la 50-100 mg/zi.

Pentru a preveni recidivele tireotoxicozei, se recomandă utilizarea dozelor de întreținere de medicamente tireostatice pentru o perioadă lungă de timp (12-18 luni) fără întrerupere, sub controlul unui test general de sânge (leucocite și trombocite) o dată pe lună.

Începând din momentul normalizării concentrației T4 sau puțin mai târziu, în paralel pacientului i se prescrie levotiroxină sodică în doză de 50-100 mcg/zi. Această schemă se numește „blochează și înlocuiește”: un medicament blochează glanda, celălalt înlocuiește deficiența emergentă a hormonilor tiroidieni. Terapia de întreținere conform acestui regim (10-15 mg de tiamazol și 50-100 mcg de levotiroxină sodică) trebuie efectuată timp de 12 până la 24 de luni.

Pacienților cu risc crescut de tireotoxicoză (gușă mare, titru mare de anticorpi antitiroidieni și hormoni tiroidieni la diagnosticarea bolii) li se poate recomanda terapie combinată dacă din anumite motive nu pot urma un tratament mai radical (chirurgical sau iod radioactiv).
Dacă pacientul nu poate monitoriza în mod regulat funcția tiroidiană, i se poate oferi și acest regim de tratament.
După terminarea cursului de tratament, medicamentele sunt întrerupte. Recidiva bolii se dezvoltă cel mai adesea în primul an după întreruperea medicamentelor.

Când tratați tirotoxicoza, dacă este posibil, trebuie să vă limitați la doza minimă pentru a menține o stare eutiroidiană, deoarece dozele mari de tireostatice nu reduc frecvența recăderilor, dar pot crește frecvența reacțiilor adverse (reacții alergice, hepatită, artrită, agranulocitoză).

Când sarcina are loc pe fondul bolii tiroidiene, medicamentele tireostatice sunt prescrise în doza minimă necesară pentru a menține concentrația T4 la limita superioară a normalului sau ușor peste normal. Utilizarea regimului de „blocare și înlocuire” nu este indicată din cauza faptului că agentul tireostatic trebuie prescris într-o doză mai mare, iar acest lucru este nedorit din cauza riscului de formare a gușii și hipotiroidism la făt.
Medicamentul de alegere în acest caz este propiltiouracil, care pătrunde mai puțin bine în bariera hemoplacentară și se leagă de proteine ​​într-o măsură ceva mai mare.

Preparate cu iod(la o doză mai mare de 0,1 mg/kg greutate corporală) inhibă transportul intratiroidian de iod și biosinteza tiroinei conform principiului de feedback ultrascurt și, de asemenea, reduce rata de eliberare a hormonilor tiroidieni în sânge.
În prezent, utilizarea lor este limitată datorită efectului tireostatic pe termen scurt (nu mai mult de 14-16 zile).
Iodurile, de regulă, sunt utilizate pentru pregătirea preoperatorie a pacienților cu boală tirostatică în combinație cu tireostatice, precum și în combinație cu alte medicamente pentru tratamentul crizei tirostatice. Iodul/iodura de potasiu se foloseste in doza de 3-5 picaturi de 3 ori pe zi, 10-14 zile.

Terapie cu beta-blocante
Este utilizat ca tratament simptomatic, care are ca scop reducerea simptomelor de tireotoxicoză cauzate de acțiunea catecolaminelor:
- ß-blocante neselective: propranalol;

Beta-blocante selective: atenolol, metoprolol.
Aceste medicamente au capacitatea de a atenua rapid simptomele tireotoxicozei și de a oferi un efect pozitiv rapid de la începutul tratamentului, ceea ce le face vitale în tratamentul tireotoxicozei.
Beta-blocantele selective sunt preferate deoarece reduc de asemenea conversia periferică a T4 în T3.
Odată ce eutiroidismul este atins, beta-blocantele sunt întrerupte.
Dozare:
- atenolol pe cale orală 50 mg de 1-2 ori pe zi, până la eliminarea manifestărilor clinice sau
- metoprolol oral 50 mg de 2-3 ori pe zi, până la eliminarea manifestărilor clinice sau
- propranolol pe cale orală 20-40 mg de 3-4 ori/zi, până la eliminarea manifestărilor clinice.

Metoda chirurgicala

Tratamentul chirurgical este optim în următoarele situații:
- ineficacitatea tratamentului conservator (prezența recăderilor, cursul sever al DTZ);
- imposibilitatea tratamentului conservator (alergie la medicamente antitiroidiene, agranulocitoză etc.);
- sarcina;
- copilărie;
- gușă mare cu semne de compresie a organelor din apropiere sau a formei sale nodulare, inclusiv adenom tirotoxic și gușă toxică multinodulară;
- localizarea retrosternală a gușii.

Scopul tratamentului chirurgical- îndepărtarea cât mai mult posibil a glandei tiroide pentru a elimina orice posibilitate de recidivă a tirotoxicozei.
Se recomanda efectuarea unei rezectii extrem de subtotale a glandei tiroide, lasand nu mai mult de 2-3 ml de reziduu tiroidian. Cu un volum mai mic de intervenții chirurgicale, există un anumit risc de persistență a tirotoxicozei sau de recidivă la distanță.

Terapia cu iod radioactiv este utilizată în următoarele cazuri:
- recidiva tireotoxicozei după tratamentul chirurgical al tireotoxicozei în timpul tratamentului medicamentos;
- imposibilitatea tratamentului conservator;
- prezența unor tulburări cardiovasculare pronunțate la pacienții cu glande tiroide mici.

Caracteristici comparative ale tratamentului chirurgical și terapiei cu iod radioactiv

Interventie chirurgicala	Terapia cu iod radioactiv
Rezecție extrem de subtotală a glandei tiroide	Doza 150-200 g. cu calculul activității pe volum a întregii glande tiroide
Eliminarea rapidă a tireotoxicozei (câteva ore)	Eliminarea tireotoxicozei în câteva săptămâni
Efectuat pe fondul eutiroidismului realizat de tireostatice	Nu necesită pregătire; metoda mai ieftina
Extrem de nedorit pentru recidiva postoperatorie a tireotoxicozei	Metoda de elecție pentru recidiva postoperatorie a tireotoxicozei
Complicatii specifice: pareza laringiana si hipoparatiroidie	Contraindicație absolută: sarcină și alăptare
De preferat pentru guși mari	Dacă gușa este mare (mai mult de 60 ml), metoda este mai puțin de preferat

Atât în ​​tratamentul chirurgical, cât și în terapia cu iod radioactiv, hipotiroidismul rezultat nu este considerat o complicație, ci mai degrabă un scop al acestor tratamente. Ca urmare, levotiroxina de sodiu într-o doză individuală în scop de înlocuire este prescrisă pe viață.

După terapia conservatoareÎn viitor, sunt indicate examenul clinic și monitorizarea TSH și St. T4: în primele șase luni - o dată la 3 luni, apoi în următorii 2 ani - la fiecare 6 luni, apoi anual.

Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Diagnosticul și tratamentul diferenţial al bolilor endocrine. Management, M., 2002

Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endocrinologie. Ghid național, 2012.

Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Clinica și diagnosticul tulburărilor endocrine. Manual educațional și metodologic, M., 2005

Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endocrinologie. Manual pentru universități, M., 2007

1. pp. 91-114

Dedov I.I., Melnichenko G.A. Farmacoterapia rațională a bolilor sistemului endocrin și a tulburărilor metabolice. Ghid pentru medicii practicieni, M., 2006

Endocrinologie bazată pe dovezi /ed. Pauline M. Camacho. Ghid pentru medici, M.: GOETAR-Media, 2008

Efimov A.S., Bodnar P.N., Zelinsky B.A. Endocrinologie, K, 1983

Acceptarea propunerilor(cu formularul de justificare completat) venire până pe 29 martie 2019:[email protected] , [email protected] , [email protected]

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultare față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Gușă toxică difuză(boala Graves-Bazedow) este o boală autoimună caracterizată prin hipersecreția patologică persistentă a hormonilor tiroidieni, de obicei de către o glanda tiroidă mărită difuz.

Termenul de gusa trebuie inteles ca o marire patologica a glandei tiroide, fara a preciza starea functionala a acesteia. Volumul normal al glandei tiroide, determinat prin ultrasunete, este de 9 - 25 ml la barbati, 9 - 18 ml la femei. Palparea glandei tiroide, fiind principala metodă de examinare clinică a glandei tiroide, nu permite determinarea volumului acesteia și nu are o semnificație independentă pentru diagnosticul de gușă. Pentru formațiunile nodulare ale glandei tiroide se folosește termenul de gușă nodulară; atunci când o creștere generală a glandei tiroide este combinată cu formarea nodulară, se vorbește de gușă mixtă. Pentru evaluarea aproximativă la palpare a dimensiunii glandei tiroide, sunt utilizate mai multe clasificări.

În Rusia, clasificarea gușii endemice în funcție de O.V. continuă să fie folosită cel mai des până în prezent. Nikolaev, propus în 1955.

Clasificarea gușii după O.V. Nikolaev

Gradul de mărire a tiroidei	Caracteristici fizice
0 grad	Glanda tiroidă nu este vizibilă și nu este palpabilă
am grad	Glanda tiroidă nu este vizibilă, dar este palpată, iar istmul este vizibil la înghițire
gradul II	Glanda tiroidă este vizibilă la înghițire și este palpabilă, forma gâtului nu este modificată
gradul III	Glanda tiroidă este vizibilă, schimbă conturul gâtului („gât gros”)
gradul IV	gușă mare care perturbă configurația gâtului
gradul V	gușă uriașă, compresie a traheei și esofagului.

Trebuie remarcat imediat că, în mod normal, glanda tiroidă este aproape întotdeauna palpabilă (pot apărea dificultăți la examinarea bărbaților cu mușchi dezvoltați ai gâtului), iar la fetele tinere cu gât subțire poate fi uneori chiar vizibilă. Când folosim termenul „dimensiune normală a tiroidei” sau „glanda tiroidă nemarită”, ne referim întotdeauna la dimensiunea sa reală în ml sau cm 3, determinată cu ultrasunete. Există adesea situații în care pacienții (conform medicilor) spun: „Domnule doctor! Am o „tiroidă de gradul 2!!!” - nu rezistă niciunei critici.Concluziile ecografiei glandei tiroide arată și mai sălbatic, unde nu există o singură indicație a dimensiunii lobilor și a istmului (ca să nu mai vorbim de volumul glandei tiroide în sine), dar concluzia stă cu mândrie - „a crescut la gradul 3.” Subliniind o valoare foarte indicativă a palpării tiroidei; în 1992, OMS a propus o clasificare foarte simplă a gușii.

Clasificarea OMS a gușii (1992)

Există cel puțin două opțiuni pentru clasificarea severității tireotoxicozei. Sub termen tireotoxicoza trebuie înțeles ca un sindrom clinic cauzat de hipersecreția patologică persistentă a hormonilor tiroidieni. Termenul de hipertiroidism din literatura engleză este interpretat într-un mod similar, aproape ca un sinonim. În endocrinologia rusă, termenul de hipertiroidism (în opinia noastră, mai legitim) se referă la o creștere a activității funcționale a glandei tiroide, care poate fi atât patologică (aceeași tireotoxicoză), cât și fiziologică (de exemplu, în timpul sarcinii). Până de curând, a fost folosită cel mai des următoarea clasificare a severității tireotoxicozei.

Severitatea tireotoxicozei (A)

Ușoare	Frecvența cardiacă 80 – 120 pe minut, fără fibrilație atrială, scădere bruscă în greutate, performanță ușor redusă, tremur ușor al mâinii.
In medie	Frecvența cardiacă 100 - 120 pe minut, creșterea presiunii pulsului, fără fibrilație atrială, scădere în greutate până la 10 kg, performanță redusă
Greu	Frecvența cardiacă mai mare de 120 pe minut, fibrilație atrială, psihoză tireotoxică, modificări degenerative ale organelor parenchimatoase, greutate corporală redusă brusc, pierderea capacității de muncă

Este evident pentru orice clinician că, folosind astfel de criterii, este destul de dificil să se determine severitatea tireotoxicozei la un anumit pacient. De exemplu, care este severitatea tireotoxicozei dacă ritmul cardiac este de -100 bătăi/min, pacientul a slăbit 15 kg și și-a pierdut capacitatea de muncă. O altă opțiune de clasificare, deși nu lipsită de dezavantaje, pare a fi mai specifică.

Severitatea tireotoxicozei (B)

Etiologia și patogeneza gușii

Patogenia DTG se bazează pe dezvoltarea de autoanticorpi stimulatori la receptorii TSH, probabil ca urmare a unui defect congenital al sistemului imunitar. Predispoziția genetică este evidențiată de detectarea autoanticorpilor circulanți la 50% dintre rudele DTG, depistarea frecventă a haplotipului HLA DR3 la pacienți (alele DRB1*03 04 - DQB1*02 - DQA1*05 01) și o combinație frecventă cu alte boli autoimune. Combinația de DTG cu insuficiența suprarenală cronică autoimună, diabet zaharat de tip 1 și alte endocrinopatii autoimune este denumită sindrom poliglandular autoimun de tip 2. Femeile se îmbolnăvesc de 5-10 ori mai des decât bărbații. De regulă, DTZ se manifestă la vârsta tânără și mijlocie.

Tabloul clinic al gușii

Tabloul clinic este foarte variabil – variază de la forme extrem de clar definite cu un diagnostic evident la prima vedere (în principal datorită combinației exoftalmie cu scădere bruscă în greutate și tremor) până la variante neclare, monosimptomatice. Acestea din urmă sunt frecvente mai ales atunci când boala se manifestă la bătrânețe.

1. Glanda tiroida de regulă, este mărită din cauza ambilor lobi și a istmului, consistență nedureroasă, mobilă, elastică. La persoanele în vârstă și la bărbați, boala tiroidiană apare adesea cu volumul tiroidian normal sau doar ușor crescut. Astfel, absența măririi tiroidei în sine nu exclude diagnosticul de boală tiroidiană.
2. Sistemul cardiovascular: tahicardie sinusală constantă, mai rar paroxistică, extrasistolă, paroxistică, fibrilație atrială mai rar constantă, hipertensiune arterială predominant sistolică, distrofie miocardică, insuficiență cardiacă („cord tireotoxic”).
3. Sindrom catabolic: scădere în greutate, febră scăzută, piele fierbinte, transpirație, apetit crescut, slăbiciune musculară.
4. Sistem nervos: excitabilitate crescută, lacrimare, agitație, Simptomul Mariei(tremur al degetelor brațelor întinse), tremur al întregului corp ( „simptomul stâlpului de telegraf”)...
5. Simptome oculare se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a inervației autonome a ochiului. Sunt descrise peste 50 dintre ele.

Simptomele oculare ale tireotoxicozei

Simptomele oculare ale tireotoxicozei se disting fundamental de boala independentă a oftalmopatiei endocrine.

6. Oftalmopatie endocrină (EOP)- afectarea țesuturilor periorbitale de origine autoimună, în 95% din cazuri combinată cu boli autoimune ale glandei tiroide (glanda tiroidă), manifestată clinic prin modificări distrofice ale mușchilor extraoculari (MOE) și ale altor structuri ale ochiului. Există 3 grade de severitate a EOP:

eu. Umflarea pleoapelor, senzație de „nisip în ochi”, lacrimare, în absența diplopiei.

II. Diplopie, abducție limitată a globilor oculari, pareză a privirii în sus.

III. Simptome care amenință vederea: închiderea incompletă a fisurii palpebrale, ulcerații corneene, diplopie persistentă, atrofie a nervului optic.

intensificator de imagine- o boală autoimună independentă, însă, în 90% din cazuri este combinată cu gușă toxică difuză (DTZ), în 5% cu tiroidită autoimună, în 5-10% din cazuri neexistând o patologie tiroidiană detectabilă clinic. În unele cazuri, DTZ se manifestă mai târziu decât intensificatorul de imagine. Raportul bărbați/femei este de 5:1, în 10% din cazuri intensificatorul de imagine este unilateral. Anticorpii la receptorii TSH (AT-TSH) au mai multe subpopulații distincte din punct de vedere funcțional și imunologic. Variantele mutante ale AT-TSH pot provoca inflamarea imună a țesutului retrobulbar. Inflamația imună a țesutului retrobulbar duce la depunerea excesivă de glicozaminoglicani și o scădere a volumului cavității orbitale cu dezvoltarea exoftalmiei și distrofia cavității orbitale. Severitatea EOP nu se corelează cu severitatea tiroidopatiei concomitente.

Amplificatorul de imagine începe treptat, adesea pe o parte. Chemoză, senzație de presiune în spatele globilor oculari, sensibilitate crescută la lumină, senzație de corp străin, „nisip în ochi”. În plus, simptomele cresc în funcție de gradele de severitate descrise. Metodele de cercetare instrumentală (ultrasunete, RMN al orbitelor) fac posibilă determinarea proeminenței globului ocular, a grosimii globului ocular, inclusiv ca parte a monitorizării și evaluării, precum și a eficacității tratamentului.

7. Tulburări ectodermice: unghii fragile, căderea părului.
8. Sistem digestiv: dureri abdominale, scaun instabil cu tendință la diaree, hepatoză tirotoxică.
9. Glandele endocrine: disfuncție ovariană până la amenoree, mastopatie fibrochistică, ginecomastie, toleranță redusă la carbohidrați, tirogen relativ, adică cu niveluri normale sau crescute de secreție de cortizol, insuficiență suprarenală (melasma moderată, hipotensiune arterială).
10. Boli asociate cu tireotoxicoză: oftalmopatie endocrină, mixedem pretibial (1-4%; umflare și îngroșare și hipertrofie a pielii suprafeței anterioare a piciorului), acropatie (extrem de rară; osteopatia periostală a picioarelor și a mâinilor seamănă radiografic cu „spumă de săpun”).
11. Criza tirotoxică– sindrom clinic urgent, care este o combinație de T. severă cu insuficiență tirogenă suprarenală. Motivul principal este terapia tireostatică inadecvată. Factorii provocatori sunt: ​​intervenția chirurgicală, bolile infecțioase și alte boli. Clinic: sindrom T. în general, anxietate psihică severă până la psihoză, hiperactivitate motorie, alternând cu apatie și dezorientare, hipertermie (până la 40 0 ​​C), sufocare, dureri de inimă, dureri abdominale, greață, vărsături, insuficiență cardiacă acută, hepatomegalie, tireotoxică.

Criterii de diagnostic pentru gușă

Tabloul clinic, studiu hormonal (T 3, T 4, TSH¯), mărirea difuză a glandei tiroide, depistată ecografic (nu este un criteriu obligatoriu de diagnostic). Scintigrafia relevă o creștere difuză a acumulării de radiofarmaceutice în țesutul tiroidian.

Diagnosticul diferențial al gușii

1. Boli care apar cu sindromul de tireotoxicoză. Trebuie remarcat imediat că majoritatea bolilor enumerate sunt destul de rare ( Lucia Chivato et al).

I. Afecțiuni însoțite de hiperproducție de hormoni tiroidieni

gușă toxică difuză; adenom tirotoxic, gușă toxică multinodulară; adenom hipofizar secretor de TSH; aluniță hidatiformă; tireotoxicoză indusă de iod; rezistența parțială a glandei pituitare la hormonii tiroidieni; tireotoxicoză congenitală neautoimună cauzată de un receptor TSH mutant.

• II. Condiții combinate cu hiperproducția de hormoni tiroidieni în afara glandei tiroide

struma ovariilor; metastaze funcționale ale cancerului tiroidian;

III. Condiții asociate cu distrugerea țesutului tiroidian

tiroidita subacută; tiroidita silentioasa; tiroidita indusa de amiodarona

IV. Tireotoxicoza asociată cu administrarea exogenă a hormonilor tiroidieni

tireotoxicoză artificială; tireotoxicoză iatrogenă

1. Alte boli: distonie neurocirculatorie, febră de origine necunoscută, tahiaritmii de alte origini, psihoze și psihopatii, tireotoxicoză artificială (tiroxină), dependență de droguri (cocaină, amfetamine), feocromocitom, insuficiență suprarenală.

Tratament

1. Terapie medicamentoasă

Tionamidele mercazolil (metimazol, tiamazol) și propiltiouracil (propil) inhibă organizarea iodurii și condensarea iodotirozinelor, ceea ce duce la blocarea sintezei și eliberării hormonilor tiroidieni.

mercazolil se prescrie în doză inițială de 30 – 40 mg/zi în asociere cu beta-blocante (atenolol 100 mg/zi) sub monitorizarea săptămânală și apoi lunară a nivelului leucocitelor din sânge. Pe măsură ce simptomele regresează treptat (după 2-3 săptămâni), be-blocantele sunt întrerupte treptat, iar doza de Mercazolil este, de asemenea, redusă treptat la întreținere (5-10 mg/zi), care se administrează timp de un an și jumătate (în copii 2 ani). La atingerea stării eutiroidiene (normalizarea nivelului de TSH), se prescrie terapia de substituție cu L-tiroxină (50 - 75 mcg/zi), care se ia și timp de un an și jumătate. Terapia pe termen lung atât cu Mercazolil, cât și cu L-tiroxină este cunoscută ca un regim de „blocare și înlocuire”. În acest caz, Mercazolil blochează secreția de hormoni tiroidieni, iar L-tiroxina menține o stare eutiroidiană (hipotiroidismul indus de medicamente se dezvoltă odată cu monoterapia cu Mercazolil), prevenind astfel posibilul efect goitrogen al Mercazolil. Rata de recădere după tratamentul medicamentos este de aproximativ 40%.

Sever, dar rar (<1% случаев) осложнениями терапии тионамидами могут быть агранулоцитоз, васкулиты, холестатическая желтуха, тромбоцитопения. В 1 – 5% случаев встречаются сыпь, зуд, крапивница, транзиторная гранулоцитопения, артралгии.

În cazurile de boală tirostatică în timpul sarcinii, medicamentul de elecție pentru terapia tireostatică este propiltiouracilîn doza minimă necesară (100 – 300 mg/zi), care nu se asociază cu L-tiroxina în timpul sarcinii. Glucocorticoizii pentru DTG sunt prescriși numai în cazul insuficienței tirogene suprarenale existente, a intervențiilor chirurgicale minore și majore și a crizei tirotoxice.

La criza tirotoxică hidrocortizonul se administrează inițial în doză de 100 mg intravenos, apoi 50 mg la 4 ore, în asociere cu terapia de detoxifiere (3 - 5 litri pe zi, plasmafereză), propiltiouracil (400 - 600 mg/zi) este de preferat printre tireostatice (400). - 600 mg/zi), cu absența acestuia – Mercazolil (40 – 60 mg/zi). Complicații ale terapiei cu Mercazolil: agranulocitoză, reacții alergice sunt foarte rare.

2. Tratament chirurgical

Rezecția subfascială subtotală a glandei tiroide se efectuează după realizarea eutiroidiei cu ajutorul tireostaticelor. Indicații: Recidiva DTG după un curs de terapie medicamentoasă, gușă mare, în special cu modificări nodulare, gușă substernală, intoleranță la tireostatice. Rata de recădere postoperatorie este de 5-10%. Complicații: afectarea nervului recurent cu pareză laringiană, hipoparatiroidism.

3. Terapia cu iod radioactiv

Radioactiv 131 I într-o doză de aproximativ 10 - 15 mCi. Indicatii: recidiva postoperatorie a tireotoxicozei, varsta inaintata, patologie concomitenta care face nedorita folosirea tireostaticelor si/sau interventiei chirurgicale sau impiedica utilizarea tireostaticelor si/sau a interventiei chirurgicale, refuzul pacientului la tratament chirurgical. Hipotiroidismul primar, care se poate dezvolta după rezecția glandei tiroide și se dezvoltă la aproape toți pacienții după terapia cu iod radioactiv în condiții moderne, cu posibilitatea de a prescrie terapie de substituție cu L-tiroxină, ar trebui considerat nu o complicație, ci un rezultat al tratamentului. . În Europa și mai ales în SUA, indicațiile pentru terapia cu iod radioactiv sunt mult mai largi decât în ​​Rusia. Este considerată metoda de primă alegere la pacienții cu vârsta peste 35 de ani (la femeile care nu plănuiesc să rămână gravide), deoarece este eficientă (ameliorează rapid simptomele de tireotoxicoză, recidivele sunt extrem de rare), ieftină (comparativ cu cure lungi de terapie cu tireostatice și alte medicamente, tratament chirurgical), sigur (expunerea la radiații este minimă; complicațiile severe care sunt posibile în timpul tratamentului chirurgical sunt excluse).

4. Tratamentul oftalmoptiei endocrine

1. Tratamentul bolilor tiroidiene cu menținerea eutiroidismului persistent. Hipotiroidismul și fumatul provoacă progresia EOP.

2. Tratament local: ochelari de soare, picături pentru ochi cu dexametazonă.

3. Glucocorticoizi (GC) începând din stadiul 2 EOP. 50-100 mg/zi de prednisolon sau doze echivalente de alti glucocorticoizi (metipred, dexametazona) timp de 2 saptamani, apoi doza se reduce la jumatate, urmata de o reducere treptata in 3 luni. În caz de EOP severă, cu progresie rapidă, tratamentul începe cu un curs de terapie cu puls - 1000-1200 mg pe zi de prednisolon intravenos timp de 3 zile, urmată de o tranziție la regimul descris mai sus. In cazul EOP rezistent la terapia GC, in cazuri izolate este indicata administrarea de ciclosporina A si octreotida.

4. Terapia cu raze X în zona orbitală în caz de rezistență la terapia GC, în combinație cu aceasta, în cazul recidivelor EOP după întreruperea GC.