Contraindicații pentru beta-blocante neselective. Beta-blocante - descrierea medicamentelor și utilizarea lor

Medicamentele care au efect prin stimularea sistemelor beta-adrenergice sunt un grup de medicamente numite.

Blocanții adrenergici au fost recunoscuți oficial și introduși în practica medicală la mijlocul secolului XX.

De atunci, această clasă de substanțe antiadrenergice a fost utilizată pe scară largă și cu succes ca medicamente antihipertensive, antianginoase și alte medicamente.

Cu toate acestea, particularitățile activității farmacologice ale beta-blocantelor provoacă o serie de restricții în prescripția lor din cauza prezenței contraindicațiilor și a posibilității de apariție a efectelor secundare.

Adrenoliticele blochează procesul de transmitere a impulsului nervos prin legarea de receptorii adrenergici în loc de catecolamine.

Beta-blocantele inhibă în mod specific efectele impulsurilor nervoase simpatice și ale substanțelor simpatomimetice asupra receptorilor beta-adrenergici.

Datorită structurii lor chimice, legarea beta-blocantelor de receptori determină mai degrabă un efect inhibitor decât stimulator.

Combinația de proprietăți fizico-chimice ale diferitelor medicamente din acest grup oferă diferite caracteristici de influență. Beta-blocantele sunt antagoniști care, atunci când interacționează cu receptorii, produc un efect inhibitor.

Un număr de substanțe combină efecte antagoniste și agoniste, exercitând în plus un anumit efect de stimulare. Antagoniștii reduc ritmul cardiac, slăbesc forța contracțiilor inimii, inhibă automatitatea și conducerea lentă din cauza blocării transmisiei nervoase.

Beta-blocant cardioselectiv Atenolol

Un medicament cu efect comun nu îl va afecta și nici măcar nu îl va crește ușor. Aceste medicamente diferă prin selectivitatea lor de acțiune asupra receptorilor beta 1- sau beta 2-adrenergici.

Medicamentele cardioselective sunt cele care leagă în mod specific receptorii beta 1 ai mușchiului cardiac (,).

Alții acționează simultan asupra ambelor tipuri de receptori - receptorii cardiaci beta 1-adrenergici și receptorii beta 2-adrenergici ai bronhiilor, pancreasului, vaselor mici (Propranolol), datorită cărora un rezultat concomitent al expunerii la blocante neselective poate fi dezvoltarea. de bronhospasm.

Există medicamente cu efect combinat asupra ambelor tipuri de receptori adrenergici - alfa și beta ().

În funcție de solubilitatea lor în medii, adrenoliticele sunt lipofile (Nebivolol), hidrofile (Atenolol) și cu solubilitate combinată în apă și lipide (Bisoprolol).

Beta-blocantele au efecte anestezice locale și antiaritmice asupra inimii. Datorită efectului antianginos, mușchiul cardiac are nevoie de mai puțin oxigen. Mecanismul efectului antiaritmic se datorează eliminării efectului simpatic aritmogen asupra sistemului de conducere al inimii.

Efectul hipotensiv este asociat cu o serie de mecanisme: volumul debitului cardiac este redus, sensibilitatea baroreceptorilor este redusă și activitatea sistemului renină-angiotensină este inhibată într-o oarecare măsură.

Beta-blocantele au și o serie de alte efecte:

• inhibă funcționarea sistemului nervos central;
• stimulează contractilitatea uterului;
• reduce presiunea intraoculară;
• interferează cu formarea glucozei în organism;
• provoacă vasoconstricție;
• contribuie la dezvoltarea rezistenței la insulină etc.

Varietatea efectelor explică efectele secundare ale luării beta-blocantelor și contraindicațiile la utilizarea lor, care trebuie luate în considerare atunci când le utilizați. În tratamentul bolilor cardiace, ar trebui să fie preferate medicamentele foarte selective.

Este necesar să se țină seama de faptul că selectivitatea efectului nu este sută la sută; în doze mari, blocantele cardioselective pot bloca receptorii beta 2-adrenergici, provocând reacții nedorite grave.

Contraindicații pentru utilizarea beta-blocantelor

Pentru următoarele boli și afecțiuni, beta-blocantele sunt contraindicate:

• sinus;
• bloc intraventricular incomplet sau complet;
• insuficiență cardiacă severă;
• astmul bronșic și alte boli pulmonare cu sindrom obstructiv;
• tulburări semnificative ale fluxului sanguin arterial periferic;
• intoleranță individuală.

Prescrierea precaută a medicamentelor din acest grup este necesară pentru tulburările moderate ale fluxului sanguin arterial periferic, BPOC fără obstrucție bronșică și stări depresive.

Efectele secundare ale beta-blocantelor

Luarea medicamentelor poate fi însoțită de dezvoltarea unor reacții nedorite.

Principalele efecte secundare la utilizarea beta-blocantelor sunt direct legate de efectul lor adrenolitic:

• oboseala crescută, tulburările de somn și stările depresive sunt cauzate de efectul asupra sistemului nervos central;
• bradicardia, blocarea conducerii intracardiace se explică prin blocarea receptorilor adrenergici cardiaci;
• bronhospasm datorat blocării receptorilor adrenergici bronșici;
• , vărsături, diaree și din cauza intoxicației organismului de la acumularea medicamentului (cu afectarea funcției hepatice);
• hipoglicemie datorată suprimării sintezei glucozei și formării rezistenței la insulină;
• , sindromul Raynaud, reacții alergice etc.

Este posibil să se minimizeze efectele secundare ale beta-blocantelor selectând cu atenție medicamentul potrivit la doza optimă, deoarece sensibilitatea la tratament este extrem de individuală la pacienți.

Astfel, este posibil să se evite efectele nedorite asupra sistemului nervos central preferând beta-blocantele solubile în apă în locul celor solubile în grăsimi, care nu sunt capabile să pătrundă în sistemul nervos central.

Este posibil să se prevină dezvoltarea obstrucției bronșice prin prescrierea unei doze inițiale minime de medicament cu o creștere lentă până la atingerea cantității optime de medicament.

Utilizați în timpul sarcinii

Beta-blocantele nu trebuie luate în timpul sarcinii.

Aceste medicamente pot afecta negativ fătul prin efecte indirecte și directe.

Direct asociat cu intrarea medicamentului în fluxul sanguin al fătului și care provoacă un efect toxic asupra acestuia: există o probabilitate mare de scădere a ritmului cardiac, dezvoltarea hipoglicemiei și deprimarea funcțiilor sistemului nervos central.

Utilizarea beta-blocantelor în timpul sarcinii este justificată numai în cazuri de patologie cardiacă severă în doze mici și sub supraveghere medicală constantă într-un cadru spitalicesc.

Beta-blocantele acționează indirect asupra fătului printr-o scădere a fluxului sanguin uteroplacentar, care se poate manifesta ca întârziere a dezvoltării fetale, mai ales atunci când se iau medicamentele în trimestrul 1 și 2 de sarcină. De asemenea, au proprietatea de a crește tonusul uterului și de a duce la dezvoltarea vasoconstricției.

Utilizați pentru diabet zaharat

Baza tratamentului insuficienței cardiace cronice, împreună cu alte medicamente, este utilizarea beta-blocantelor.

Limitarea utilizării beta-blocantelor poate funcționa dacă pacientul are diabet zaharat din cauza riscului potențial de a dezvolta o stare hipoglicemică.

Acest efect este caracteristic în special beta-blocantelor neselective.

Medicamentele inhibă formarea glucozei în organism, ajută la reducerea sensibilității la insulină și maschează simptomele unei stări de hipoglicemie.

Utilizarea beta-blocantelor pe fondul diabetului zaharat trebuie efectuată cu preferință pentru cele foarte selective, monitorizarea regulată a nivelului de glucoză din sânge și, dacă este necesar, ajustarea dozei de agent hipoglicemiant.

Beta-blocante și disfuncție erectilă

Când luați beta-blocante, există un efect advers asupra potenței - funcția sexuală este inhibată, până la impotență în 1% din cazuri.

Mecanismul exact al acestui efect nu este clar. Cauza prezumtivă este considerată a fi efectul inhibitor al beta-blocantelor asupra sistemului nervos central, asupra nivelurilor hormonale și asupra corpurilor cavernoși.

Cu toate acestea, administrarea nu tuturor medicamentelor din acest grup este însoțită de apariția acestui efect nedorit, ceea ce creează oportunitatea de a alege beta-blocante în loc de a refuza să le utilizeze.

Video pe tema

Despre mecanismul de acțiune și utilizarea beta-blocantelor din videoclip:

Beta-blocantele au o gamă largă de contraindicații și reacții adverse, teama cărora le reduce sfera de utilizare. Ca urmare, pacienții care au indicații directe pentru blocante nu primesc aceste medicamente.

Selectarea atentă și blândă a beta-blocantelor optime în doza optimă, ținând cont de tulburările concomitente, va crește frecvența utilizării lor în bolile cardiace și va minimiza reacțiile adverse.

Blocanții receptorilor beta-adrenergici, cunoscuți în mod obișnuit ca beta-blocante, sunt un grup important de medicamente pentru hipertensiune arterială care acționează asupra sistemului nervos simpatic. Aceste medicamente au fost folosite în medicină de mult timp, începând cu anii 1960. Descoperirea beta-blocantelor a crescut semnificativ eficacitatea tratării bolilor cardiovasculare, precum și a hipertensiunii. Prin urmare, oamenii de știință care au fost primii care au sintetizat și testat aceste medicamente în practica clinică au primit Premiul Nobel pentru Medicină în 1988.

În practica de tratare a hipertensiunii arteriale, beta-blocantele sunt încă medicamente de importanță primordială, alături de diuretice, adică diuretice. Deși, din anii 1990, au apărut și noi grupe de medicamente (antagoniști de calciu, inhibitori ECA), care sunt prescrise atunci când beta-blocantele nu ajută sau sunt contraindicate pentru pacient.

Medicamente populare:

Istoria descoperirii

În anii 1930, oamenii de știință au descoperit că era posibil să se stimuleze capacitatea mușchiului inimii (miocard) de a se contracta dacă era expus la substanțe speciale - beta-agonişti. În 1948, conceptul existenței receptorilor alfa și beta adrenergici în corpul mamiferelor a fost propus de R. P. Ahlquist. Mai târziu, la mijlocul anilor 1950, omul de știință J. Black a dezvoltat teoretic o modalitate de a reduce frecvența atacurilor de angină. El a sugerat că ar fi posibil să se inventeze un medicament care să „protejeze” în mod eficient receptorii beta ai mușchiului inimii de influența adrenalinei. La urma urmei, acest hormon stimulează celulele musculare ale inimii, făcându-le să se contracte prea intens și provocând atacuri de cord.

În 1962, sub conducerea lui J. Black, a fost sintetizat primul beta-blocant, protenalol. Dar s-a dovedit că provoacă cancer la șoareci, așa că nu a fost testat pe oameni. Primul medicament pentru oameni a fost propranololul, care a apărut în 1964. Pentru dezvoltarea propranololului și „teoria” beta-blocantelor, J. Black a primit Premiul Nobel pentru Medicină în 1988. Cel mai modern medicament din acest grup, nebivololul, a fost lansat pe piață în 2001. Ea și alte beta-blocante de a treia generație au beneficiul suplimentar important de a relaxa vasele de sânge. În total, în laboratoare au fost sintetizați peste 100 de beta-blocante diferiți, dar nu mai mult de 30 dintre ei au fost sau sunt încă utilizați de medicii practicanți.

Mecanismul de acțiune al beta-blocantelor

Hormonul adrenalina și alte catecolamine stimulează receptorii adrenergici beta-1 și beta-2, care se găsesc în diferite organe. Mecanismul de acțiune al beta-blocantelor este că aceștia blochează receptorii beta-1 adrenergici, „protejând” inima de efectele adrenalinei și ale altor hormoni de „accelerare”. Ca urmare, munca inimii devine mai ușoară: se contractă mai rar și cu mai puțină forță. Astfel, frecvența atacurilor de angină și a tulburărilor de ritm cardiac este redusă. Probabilitatea de moarte subită cardiacă este redusă.

Beta-blocantele scad tensiunea arterială prin mai multe mecanisme diferite simultan:

• Scăderea ritmului cardiac și a forței;
• Scăderea debitului cardiac;
• Scăderea secreției și scăderea concentrației de renină în plasma sanguină;
• Restructurarea mecanismelor baroreceptoare ale arcului aortic și sinusului sinocarotidian;
• efect deprimant asupra sistemului nervos central;
• Efect asupra centrului vasomotor - scăderea tonusului simpatic central;
• Scăderea tonusului vascular periferic datorită blocării receptorului alfa-1 sau eliberării de oxid nitric (NO).

Receptorii adrenergici beta-1 și beta-2 din corpul uman

tip de receptor adrenergic	Localizare	Rezultatul stimulării
Receptorii beta 1	Nodul sinusal	Excitabilitate crescută, ritm cardiac crescut
	Miocard	Forță de contracție crescută
	Artere coronare	Extensie
	Nodul atrioventricular	Conductivitate crescută
	Mănunchi și pediculi ale Lui	Automatizare crescută
	Ficat, mușchi scheletici	Glicogeneză crescută
Receptorii beta 2	Arteriole, artere, vene	Relaxare
	Mușchii bronșici	Relaxare
	Uterul femeii însărcinate	Slăbirea și oprirea contracțiilor
	Insulele Langerhans (celule beta pancreatice)	Creșterea secreției de insulină
	Țesut adipos (conține și receptori beta-3 adrenergici)	Lipoliză crescută (descompunerea grăsimilor în acizi grași constituenți ai acestora)
Receptorii beta 1 și beta 2	Aparatul juxtaglomerular al rinichilor	Eliberare crescută de renină

Din tabel vedem că receptorii beta-1 adrenergici se găsesc, în cea mai mare parte, în țesuturile sistemului cardiovascular, precum și în mușchii scheletici și rinichii. Aceasta înseamnă că hormonii stimulatori cresc rata și forța contracțiilor inimii.

Beta-blocantele servesc ca protecție împotriva bolilor cardiace aterosclerotice, ameliorând durerea și prevenind dezvoltarea ulterioară a bolii. Efectul cardioprotector (protecția inimii) este asociat cu capacitatea acestor medicamente de a reduce regresia ventriculului stâng al inimii și de a avea un efect antiaritmic. Acestea reduc durerea în zona inimii și reduc frecvența atacurilor de angină. Dar Beta-blocantele nu sunt cea mai bună alegere de medicamente pentru tratarea hipertensiunii arteriale decât dacă pacientul are plângeri de durere în piept și atacuri de cord.

Din păcate, odată cu blocarea receptorilor beta-1 adrenergici, sunt vizați și receptorii beta-2 adrenergici, pe care nu este nevoie să îi blocați. Din acest motiv, apar efecte secundare negative de la administrarea medicamentelor. Beta-blocantele au efecte secundare grave și contraindicații. Ele sunt descrise în detaliu mai jos în articol. Selectivitatea unui beta-blocant este măsura în care un anumit medicament este capabil să blocheze receptorii beta 1 adrenergici fără a afecta receptorii beta 2 adrenergici. Toate celelalte lucruri fiind egale, cu cât selectivitatea este mai mare, cu atât mai bine, deoarece există mai puține efecte secundare.

Clasificare

Beta-blocantele sunt împărțite în:

• selectiv (cardioselectiv) și neselectiv;
• lipofil și hidrofil, adică solubil în grăsimi sau apă;
• Există beta-blocante cu și fără activitate simpatomimetică intrinsecă.

Vom lua în considerare toate aceste caracteristici în detaliu mai jos. Acum, principalul lucru de înțeles este că Există 3 generații de beta-blocante și vor fi mai multe beneficii dacă sunt tratate cu un medicament modern,și nu depășite. Pentru că eficacitatea va fi mai mare și vor exista mult mai puține efecte secundare nocive.

Clasificarea beta-blocantelor pe generații (2008)

Beta-blocantele de generația a treia au proprietăți vasodilatatoare suplimentare, adică capacitatea de a relaxa vasele de sânge.

• Când luați labetalol, acest efect apare deoarece medicamentul blochează nu numai receptorii beta-adrenergici, ci și receptorii alfa-adrenergici.
• Nebivololul crește sinteza de oxid nitric (NO), o substanță care reglează relaxarea vasculară.
• Și carvedilolul le face pe amândouă.

Ce sunt beta-blocantele cardioselective?

Există receptori în țesuturile corpului uman care răspund la hormonii adrenalină și norepinefrină. În prezent, se disting receptorii adrenergici alfa-1, alfa-2, beta-1 și beta-2. Recent, au fost descriși și receptori alfa-3 adrenergici.

Localizarea și semnificația receptorilor adrenergici pot fi prezentate pe scurt după cum urmează:

• alfa-1 - sunt localizate în vasele de sânge, stimularea duce la spasm și creșterea tensiunii arteriale.
• alfa-2 - sunt o „buclă de feedback negativ” pentru sistemul de reglare a țesuturilor. Aceasta înseamnă că stimularea lor duce la scăderea tensiunii arteriale.
• beta-1 - sunt localizate în inimă, stimularea lor duce la creșterea frecvenței și a forței contracțiilor inimii și, de asemenea, crește necesarul de oxigen al miocardului și crește tensiunea arterială. De asemenea, receptorii beta-1 adrenergici sunt prezenți în cantități mari în rinichi.
• beta-2 - localizat în bronhii, stimularea determină ameliorarea bronhospasmului. Acești receptori sunt localizați pe celulele hepatice; efectul hormonului asupra acestora determină conversia glicogenului în glucoză și eliberarea glucozei în sânge.

Beta-blocantele cardioselective sunt active în principal împotriva receptorilor beta-1 adrenergici, mai degrabă decât beta-blocantele selective, blochează în mod egal ambii receptori adrenergici beta-1 și beta-2. În mușchiul cardiac, raportul dintre receptorii adrenergici beta-1 și beta-2 este de 4:1, adică stimularea energetică a inimii se realizează în principal prin receptorii beta-1. Pe măsură ce doza de beta-blocante crește, specificitatea acestora scade, iar apoi medicamentul selectiv blochează ambii receptori.

Beta-blocantele selective și neselective reduc tensiunea arterială aproximativ în mod egal, dar Beta-blocantele cardioselective au mai puține efecte secundare, sunt mai ușor de utilizat pentru boli concomitente. Astfel, medicamentele selective sunt mai puțin susceptibile de a provoca bronhospasm, deoarece activitatea lor nu va afecta receptorii beta-2 adrenergici, care sunt localizați mai ales în plămâni.

Cardioselectivitatea beta-blocantelor: indicele de blocare a receptorilor adrenergici beta-1 și beta-2

Beta-blocantele selective sunt mai slabe decât beta-blocantele neselective în creșterea rezistenței vasculare periferice, deci sunt prescrise mai des pacienților cu probleme circulatorii periferice (de exemplu, claudicația intermitentă). Vă rugăm să rețineți că carvedilolul (Coriol) este, deși din ultima generație de beta-blocante, nu este cardioselectiv. Cu toate acestea, este folosit activ de cardiologi, iar rezultatele sunt bune. Carvedilolul este rareori prescris pentru a scădea tensiunea arterială sau pentru a trata aritmiile. Este mai des folosit pentru a trata insuficiența cardiacă.

Care este activitatea simpatomimetică intrinsecă a beta-blocantelor?

Unii beta-blocante nu numai că blochează receptorii beta-adrenergici, dar îi și stimulează. Aceasta se numește activitate simpatomimetică intrinsecă a unor beta-blocante. Medicamentele care au activitate simpatomimetică intrinsecă se caracterizează prin următoarele proprietăți:

• aceste beta-blocante vă încetinesc ritmul cardiac într-o măsură mai mică
• nu reduc semnificativ funcția de pompare a inimii
• într-o măsură mai mică cresc rezistenţa vasculară periferică totală
• mai puțin probabil să provoace ateroscleroză deoarece nu au un efect semnificativ asupra nivelului de colesterol din sânge

Puteți afla care beta-blocante au activitate simpatomimetică intrinsecă și care medicamente nu.

Dacă beta-blocantele, care au activitate simpatomimetică intrinsecă, sunt luate pentru o perioadă lungă de timp, apare stimularea cronică a receptorilor beta-adrenergici. Acest lucru duce treptat la o scădere a densității lor în țesuturi. După aceasta, oprirea bruscă a medicamentului nu provoacă simptome de sevraj. Deloc, Doza de beta-blocante trebuie redusă treptat: de 2 ori la 2-3 zile timp de 10-14 zile. În caz contrar, pot apărea simptome grave de sevraj: crize hipertensive, frecvență crescută a crizelor de angină, tahicardie, infarct miocardic sau moarte subită din cauza unui infarct.

Studiile au arătat că beta-blocantele, care au activitate simpatomimetică intrinsecă, nu diferă în eficacitatea lor în scăderea tensiunii arteriale față de medicamentele care nu au această activitate. Dar, în unele cazuri, utilizarea medicamentelor cu activitate simpatomimetică internă permite evitarea efectelor secundare nedorite. Și anume, bronhospasm cu obstrucție a căilor respiratorii de natură variată, precum și spasme la frig cu ateroscleroză a vaselor extremităților inferioare. În ultimii ani (iulie 2012), medicii au ajuns la concluzia că nu ar trebui să acorde o mare importanță dacă un beta-blocant are sau nu activitate simpatomimetică intrinsecă. Practica a arătat că medicamentele cu această proprietate reduc incidența complicațiilor cardiovasculare nu mai mult decât acele beta-blocante care nu o fac.

Beta-blocante lipofile și hidrofile

Beta-blocantele lipofile sunt solubile în grăsimi, în timp ce beta-blocantele hidrofile sunt solubile în apă. Medicamentele lipofile suferă o „procesare” semnificativă în timpul trecerii lor inițiale prin ficat. Beta-blocantele hidrofile nu sunt metabolizate în ficat. Ele sunt excretate din organism în principal prin urină, nemodificate. Beta-blocantele hidrofile durează mai mult deoarece nu sunt eliminate la fel de repede ca beta-blocantele lipofile.

Beta-blocantele lipofile pătrund mai bine în bariera hemato-encefalică. Este o barieră fiziologică între sistemul circulator și sistemul nervos central. Protejează țesutul nervos de microorganisme, toxine și „agenți” sistemului imunitar care circulă în sânge, care percep țesutul cerebral ca străin și îl atacă. Prin bariera hemato-encefalică, nutrienții intră în creier din vasele de sânge, iar produsele de deșeuri din țesutul nervos sunt îndepărtate înapoi.

S-a dovedit ca beta-blocantele lipofile sunt mai eficiente în reducerea mortalității la pacienții cu boală coronariană.În același timp, provoacă mai multe efecte secundare din partea sistemului nervos central:

• depresie;
• tulburari de somn;
• durere de cap.

În general, activitatea beta-blocantelor liposolubile nu este afectată de aportul alimentar. Este indicat să luați preparate hidrofile înainte de mese cu multă apă.

Medicamentul bisoprolol este remarcabil pentru capacitatea sa de a se dizolva atât în ​​apă, cât și în lipide (grăsimi). Dacă ficatul sau rinichii nu funcționează bine, atunci sarcina de a elimina bisoprololul din organism este preluată automat de sistemul care este mai sănătos.

Blocante beta moderne

• carvedilol (Ccoriol);
• bisoprolol (Concor, Biprol, Bisogamma);
• succinat de metoprolol (Betaloc LOC);
• nebivolol (Nebilet, Binelol).

Alte beta-blocante pot fi utilizate pentru a trata hipertensiunea arterială. Medicilor li se recomandă să prescrie pacienților medicamente de a doua sau a treia generație. Mai sus, în articol, puteți găsi un tabel care descrie cărei generații îi aparține fiecare medicament.

Beta-blocantele moderne reduc probabilitatea ca un pacient să moară din cauza unui accident vascular cerebral și, în special, a unui atac de cord. În același timp, studiile din 1998 au demonstrat sistematic că propranololul (anaprilin) ​​nu numai că nu reduce, dar chiar crește mortalitatea în comparație cu placebo. Există, de asemenea, date contradictorii privind eficacitatea atenololului. Zeci de articole din reviste medicale susțin că reduce probabilitatea „evenimentelor” cardiovasculare mult mai puțin decât alte beta-blocante, provocând în același timp mai multe efecte secundare.

Pacienții ar trebui să înțeleagă că toate beta-blocantele reduc tensiunea arterială aproximativ în mod egal. Poate că nebivololul face acest lucru puțin mai eficient decât toți ceilalți, dar nu cu mult. În același timp, ele reduc probabilitatea de a dezvolta boli cardiovasculare în moduri foarte diferite. Scopul principal al tratării hipertensiunii arteriale este tocmai prevenirea complicațiilor acesteia. Se presupune că Beta-blocantele moderne sunt mai eficiente în prevenirea complicațiilor hipertensiunii decât medicamentele din generația anterioară. Ele sunt, de asemenea, mai bine tolerate, deoarece sunt mai puțin susceptibile de a provoca efecte secundare.

La începutul anilor 2000, mulți pacienți nu își permiteau să fie tratați cu medicamente de calitate, deoarece medicamentele brevetate erau prea scumpe. Dar acum puteți cumpăra medicamente generice de la farmacie, care sunt foarte accesibile și funcționează în continuare eficient. Prin urmare, considerentele financiare nu mai reprezintă un motiv pentru a evita utilizarea beta-blocantelor moderne. Sarcina principală este de a depăși ignoranța și conservatorismul medicilor. Medicii care nu urmăresc știrile continuă adesea să prescrie medicamente vechi care sunt mai puțin eficiente și au efecte secundare semnificative.

Indicatii de utilizare

Principalele indicații pentru utilizarea beta-blocantelor în practica cardiologică:

• hipertensiune arterială, inclusiv secundară (din cauza leziunilor renale, a creșterii funcției tiroidei, a sarcinii și a altor motive);
• insuficienta cardiaca;
• ischemie cardiacă;
• aritmii (extrasistolă, fibrilație atrială etc.);
• sindromul QT lung.

În plus, beta-blocantele sunt uneori prescrise pentru crize vegetative, prolaps de valvă mitrală, sindrom de sevraj, cardiomiopatie hipertrofică, migrenă, anevrism aortic și sindrom Marfan.

În 2011, au fost publicate rezultatele unui studiu asupra femeilor cu cancer de sân care au luat beta-blocante. S-a dovedit că, în timp ce luați beta-blocante, metastazele apar mai rar. Studiul american a implicat 1.400 de femei care au suferit o intervenție chirurgicală pentru cancer de sân și li s-a prescris chimioterapie. Aceste femei luau beta-blocante din cauza problemelor cardiovasculare pe care le aveau în plus față de cancerul de sân. După 3 ani, 87% dintre ei erau în viață și fără „evenimente” canceroase.

Grupul de control pentru comparație a fost format din pacienți cu cancer de sân de aceeași vârstă și cu același procent de pacienți cu diabet zaharat. Ei nu au primit beta-blocante și au avut o rată de supraviețuire de 77%. Este prea devreme pentru a trage concluzii practice, dar poate în 5-10 ani beta-blocantele vor deveni o modalitate simplă și ieftină de a îmbunătăți eficacitatea tratamentului pentru cancerul de sân.

Utilizarea beta-blocantelor pentru tratarea hipertensiunii arteriale

Beta-blocantele scad tensiunea arterială în general, precum și alte clase de medicamente. Se recomandă în special prescrierea acestora pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în următoarele situații:

• Boală coronariană concomitentă
• tahicardie
• Insuficienta cardiaca
• Hipertiroidismul este o hiperfuncție a glandei tiroide.
• Migrenă
• Glaucom
• Hipertensiune arterială înainte sau după operație

Numele medicamentului beta-blocant	Nume corporativ (comercial).	Doza zilnică, mg	De câte ori pe zi să ia
Cardioselectiv
Atenolol ( eficacitate discutabilă)	Atenolol, atenoben, tenolol, tenormin	25 - 100	1 - 2
Betaxolol	Lokren	5 - 40	1
Bisoprolol	Concor	5 - 20	1
Metoprolol	Vasocardin, Corvitol, Betaloc, Lopresor, Specicor, Egilok	50 - 200	1 - 2
Nebivolol	Nebilet	2,5 - 5	1
Acebutalol	Sectral	200 - 1200	2
Talinolol	Cordanum	150 - 600	3
Celiprolol	Celiprolol, selector	200 - 400	1
Non-cardioselectiv
1. Beta-blocante fără activitate simpatomimetică intrinsecă
Nadolol	Korgard	20 - 40	1 - 2
Propranolol ( învechit, nerecomandat)	Anaprilin, obzidan, inderal	20 - 160	2 - 3
Timolol	Timohexal	20 - 40	2
2. Beta-blocante cu activitate simpatomimetică intrinsecă
Alprenolol	Aptin	200 - 800	4
Oxprenolol	Trazicore	200 - 480	2 - 3
Penbutolol	Betapresin, levatol	20 - 80	1
Pindolol	Visken	10 - 60	2
3. Blocante beta cu activitate de blocare alfa
Carvedilol	Coriol	25 - 100	1
Labetalol	Albetol, normodin, trandate	200 - 1200	2

Sunt aceste medicamente potrivite pentru diabet?

Tratamentul cu beta-blocante „vechi” (propranolol, atenolol) poate înrăutăți sensibilitatea țesuturilor la efectele insulinei, adică crește rezistența la insulină. Dacă un pacient este predispus, șansele lui de a dezvolta diabet cresc. Dacă pacientul a dezvoltat deja diabet, evoluția acestuia se va agrava. În același timp, atunci când se utilizează beta-blocante cardioselective, sensibilitatea țesuturilor la insulină se deteriorează într-o măsură mai mică. Și dacă prescrieți beta-blocante moderne, care relaxează vasele de sânge, atunci, de regulă, în doze moderate nu perturbă metabolismul carbohidraților și nu agravează cursul diabetului.

În 2005, Institutul de Cardiologie din Kiev, numit după Academicianul Strazhesko, a studiat efectul beta-blocantelor asupra pacienților cu sindrom metabolic și rezistență la insulină. S-a dovedit că carvedilolul, bisoprololul și nebivololul nu numai că nu se agravează, ci chiar măresc sensibilitatea țesuturilor la acțiunea insulinei. În același timp, atenololul a agravat semnificativ rezistența la insulină. Un studiu din 2010 a arătat că carvedilolul nu a îmbunătățit sensibilitatea vasculară la insulină, dar metoprololul a înrăutățit-o.

Pacienții pot avea o creștere în greutate atunci când iau beta-blocante. Acest lucru se întâmplă din cauza rezistenței crescute la insulină, precum și din alte motive. Beta-blocantele reduc rata metabolică și interferează cu procesul de descompunere a țesutului adipos (inhibă lipoliza). În acest sens, atenololul și tartratul de metoprolol au avut rezultate slabe. În același timp, conform rezultatelor cercetării, administrarea de carvedilol, nebivolol și labetalol nu a fost asociată cu o creștere semnificativă a greutății corporale la pacienți.

Administrarea beta-blocantelor poate afecta secreția de insulină de către celulele beta ale pancreasului. Aceste medicamente pot suprima prima fază a secreției de insulină. Drept urmare, principalul instrument pentru normalizarea zahărului din sânge este a doua fază a eliberării insulinei de către pancreas.

Mecanisme de influență ale beta-blocantelor asupra metabolismului glucozei și lipidelor

Index	Tratament cu beta-blocante neselective sau cardioselective	Consecințe metabolice
Activitatea lipoprotein lipazei		? clearance-ul trigliceridelor
Activitatea lecitin-colesterol aciltransferazei		? lipoproteine ​​de înaltă densitate
Masa corpului		? sensibilitatea la insulină
Secreția de insulină		? Faza 2, hiperinsulinemie prelungită
Clearance-ul insulinei		? hiperinsulinemie, ? rezistenta la insulina
Fluxul sanguin periferic		? livrarea substratului, ? captarea glucozei
Rezistența vasculară periferică generală		? fluxul sanguin periferic

Notă la tabel. Trebuie subliniat încă o dată că beta-blocantele moderne au un efect negativ minim asupra metabolismului glucozei și lipidelor.

În diabetul zaharat insulino-dependent, o problemă importantă este aceea orice beta-blocante poate masca simptomele hipoglicemiei iminente- tahicardie, nervozitate și tremor (tremor). În același timp, transpirația crescută continuă. De asemenea, diabeticii care primesc beta-blocante au dificultăți în a-și reveni după o stare de hipoglicemie. Deoarece principalele mecanisme de creștere a nivelului de glucoză din sânge - secreția de glucagon, glucogenoliza și gluconeogeneza - sunt blocate. Cu toate acestea, în diabetul de tip 2, hipoglicemia este rareori o problemă atât de gravă încât să justifice tratamentul cu beta-blocante.

Se crede că dacă este indicat (insuficiență cardiacă, aritmie și mai ales infarct miocardic anterior) se recomandă utilizarea beta-blocantelor moderne la pacienţii cu diabet zaharat.Într-un studiu din 2003, beta-blocantele au fost prescrise pacienților cu insuficiență cardiacă și diabet. Grupul de comparație a inclus pacienți cu insuficiență cardiacă fără diabet. În primul grup, mortalitatea a scăzut cu 16%, în al doilea - cu 28%.

Diabeticii li se recomandă să prescrie succinat de metoprolol, bisoprolol, carvedilol, nebivolol - beta-blocante cu eficacitate dovedită. Daca pacientul nu are inca diabet zaharat, dar prezinta un risc crescut de a-l dezvolta, se recomanda sa se prescrie numai beta-blocante selective si sa nu le foloseasca in combinatie cu diuretice (medicamente pentru apa). Este recomandabil să folosiți medicamente care nu numai că blochează receptorii beta-adrenergici, dar au și proprietățile de relaxare a vaselor de sânge.

Contraindicații și efecte secundare

Citiți detaliile în articolul „”. Aflați ce contraindicații există pentru utilizarea lor. Unele situații clinice nu sunt contraindicații absolute pentru tratamentul cu beta-blocante, dar necesită precauție sporită. Veți găsi detalii în articolul de mai sus.

Risc crescut de impotență

Disfuncția erectilă (impotența completă sau parțială la bărbați) este cea pentru care beta-blocantele sunt cel mai adesea învinuite. Se crede că beta-blocantele și diureticele sunt grupuri de medicamente pentru hipertensiune arterială care conduc cel mai adesea la o deteriorare a potenței masculine. În realitate, totul nu este atât de simplu. Cercetările demonstrează în mod convingător că noile beta-blocante moderne nu afectează potența. Veți găsi o listă completă a acestor medicamente potrivite pentru bărbați în articolul „”. Deși beta-blocantele de generație veche (nu cardioselective) pot într-adevăr să înrăutățească potența. Deoarece afectează alimentarea cu sânge a penisului și, posibil, interferează cu producția de hormoni sexuali. Cu toate acestea, Beta-blocantele moderne ajută bărbații să controleze hipertensiunea și problemele cardiace, menținând în același timp potența.

În 2003, au fost publicate rezultatele unui studiu privind incidența disfuncției erectile în timpul tratamentului cu beta-blocante, în funcție de gradul de conștientizare al pacientului. Mai întâi, bărbații au fost împărțiți în 3 grupuri. Toți luau un beta-blocant. Dar primul grup nu știa ce medicament li se dă. Bărbații din al doilea grup știau numele drogului. Pentru pacienții din al treilea grup, medicii nu numai că le-au spus ce beta-blocant li s-au prescris, dar i-au informat și că scăderea potenței este un efect secundar frecvent.

În al treilea grup, incidența disfuncției erectile a fost cea mai mare, până la 30%. Cu cât pacienții au primit mai puține informații, cu atât frecvența slăbirii potenței este mai mică.

Apoi am efectuat a doua etapă a studiului. A implicat bărbați care s-au plâns de disfuncție erectilă ca urmare a luării unui beta-blocant. Tuturor li s-a dat o altă pastilă și s-a spus că le va îmbunătăți potența. Aproape toți participanții au observat o îmbunătățire a erecțiilor, deși doar jumătate dintre ei au primit silendafil real (Viagra), iar cealaltă jumătate a primit un placebo. Rezultatele acestui studiu demonstrează în mod convingător că motivele slăbirii potenței în timp ce luați beta-blocante sunt în mare măsură psihologice.

În încheierea secțiunii „Beta-blocante și risc crescut de impotență”, aș dori încă o dată să îndemn bărbații să studieze articolul „”. Acesta oferă o listă de beta-blocante moderne și alte medicamente pentru hipertensiune arterială care nu afectează potența și poate chiar o îmbunătățesc. După aceasta, veți fi mult mai confortabil să luați medicamente pentru tensiune arterială, așa cum v-a prescris medicul dumneavoastră. Este o prostie sa refuzi sa fii tratat cu beta-blocante sau alte pastile pentru hipertensiune arteriala de teama agravarii potentei.

De ce medicii sunt uneori reticenți în a prescrie beta-blocante

Până în ultimii ani, medicii prescriau în mod activ beta-blocante majorității pacienților care aveau nevoie de tratament pentru hipertensiune arterială și prevenirea complicațiilor cardiovasculare. Beta-blocante, împreună cu așa-numitele medicamente vechi, sau tradiționale, pentru hipertensiune arterială. Aceasta înseamnă că eficiența noilor tablete pentru scăderea tensiunii arteriale, care sunt în curs de dezvoltare și intră în mod constant pe piața farmaceutică, este comparată cu acestea. În primul rând, ele sunt comparate cu beta-blocante.

După 2008, au apărut publicații conform cărora beta-blocantele nu ar trebui să fie medicamentele de primă alegere pentru tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială. Vom analiza argumentele care sunt date. Pacienții pot studia acest material, dar ar trebui să-și amintească că decizia finală asupra medicamentului să aleagă rămâne în orice caz la medic. Dacă nu ai încredere în medicul tău, găsește-ți altul. Fă toate eforturile pentru a consulta cel mai experimentat medic pentru că de asta depinde viața ta.

Deci, oponenții utilizării terapeutice pe scară largă a beta-blocantelor susțin că:

1. Aceste medicamente sunt mai puțin eficiente decât alte medicamente pentru hipertensiune în reducerea probabilității complicațiilor cardiovasculare.
2. Se crede că beta-blocantele nu afectează rigiditatea arterelor, adică nu opresc, și cu atât mai puțin inversează, dezvoltarea aterosclerozei.
3. Aceste medicamente nu protejează organele țintă de daunele cauzate de hipertensiunea arterială.

Există, de asemenea, îngrijorări că sub influența beta-blocantelor metabolismul carbohidraților și grăsimilor este perturbat. Ca urmare, probabilitatea de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 crește, iar dacă diabetul există deja, evoluția acestuia se înrăutățește. Și că beta-blocantele provoacă reacții adverse care afectează calitatea vieții pacienților. Aceasta se referă, în primul rând, la o slăbire a potenței sexuale la bărbați. Am discutat mai sus subiectele „Beta-blocante și diabet” și „Risc crescut de impotență” în secțiunile relevante ale acestui articol.

Au existat studii care arată că beta-blocantele sunt mai rele decât alte medicamente pentru hipertensiune la reducerea riscului de complicații cardiovasculare. Publicații relevante în reviste medicale au început să apară după 1998. În același timp, există dovezi dintr-un număr și mai mare de studii de încredere care au obținut rezultate opuse. Ei confirmă că toate clasele majore de medicamente care scad tensiunea arterială au aproximativ aceeași eficacitate. Viziunea general acceptată astăzi este aceea Beta-blocantele sunt foarte eficiente după un infarct miocardic pentru a reduce riscul de infarct recurent.În ceea ce privește prescrierea beta-blocantelor pentru hipertensiune arterială pentru a preveni complicațiile cardiovasculare, fiecare medic își face propria opinie pe baza rezultatelor muncii sale practice.

Dacă pacientul are ateroscleroză severă sau un risc ridicat de ateroscleroză (vedeți ce teste trebuie efectuate pentru a afla), atunci medicul ar trebui să acorde atenție beta-blocantelor moderne, care au proprietăți de vasodilatație, adică relaxează vasele de sânge. Vasele de sânge sunt unul dintre cele mai importante organe țintă care sunt afectate de hipertensiune arterială. Dintre persoanele care mor din cauza bolilor cardiovasculare, în 90% afectarea vasculară este cea care duce la moarte, în timp ce inima rămâne absolut sănătoasă.

Ce indicator caracterizează gradul și rata de dezvoltare a aterosclerozei? Aceasta este o creștere a grosimii complexului intima-media (IMC) al arterelor carotide. Măsurarea regulată a acestei valori cu ajutorul ultrasunetelor servește la diagnosticarea leziunilor vasculare atât ca urmare a aterosclerozei, cât și din cauza hipertensiunii. Odată cu vârsta, grosimea căptușirilor interioare și mijlocii ale arterelor crește; acesta este unul dintre markerii îmbătrânirii umane. Sub influența hipertensiunii arteriale, acest proces este mult accelerat. Dar sub influența medicamentelor care scad tensiunea arterială, aceasta poate încetini și chiar inversa. În 2005, a fost efectuat un mic studiu privind efectul luării de beta-blocante asupra progresiei aterosclerozei. Participanții săi au inclus 128 de pacienți. După 12 luni de administrare a medicamentului, s-a observat o scădere a grosimii intima-media la 48% dintre pacienții tratați cu carvedilol și la 18% dintre cei tratați cu metoprolol. Se crede că carvedilolul poate stabiliza plăcile de ateroscleroză datorită efectelor sale antioxidante și antiinflamatorii.

Caracteristici ale prescrierii beta-blocantelor persoanelor în vârstă

Medicii sunt adesea atenți să prescrie beta-blocante persoanelor în vârstă. Pentru că această categorie „complexă” de pacienți, pe lângă problemele cu inima și tensiunea arterială, prezintă adesea boli concomitente. Beta-blocantele își pot înrăutăți cursul. Mai sus am discutat despre modul în care medicamentele din grupul beta-blocante afectează evoluția diabetului. De asemenea, vă recomandăm atenției un articol separat „”. Situația practică acum este că beta-blocantele sunt prescrise de 2 ori mai rar pacienților cu vârsta peste 70 de ani decât celor mai tineri.

Odată cu apariția beta-blocantelor moderne, efectele secundare ale utilizării lor au devenit mult mai puțin frecvente. Prin urmare, recomandările „oficiale” indică acum că beta-blocantele pot fi prescrise mai sigur pacienților în vârstă. Studiile din 2001 și 2004 au arătat că bisoprololul și succinatul de metoprolol au redus mortalitatea în mod egal la pacienții tineri și mai în vârstă cu insuficiență cardiacă. În 2006, a fost efectuat un studiu al carvedilolului, care a confirmat eficacitatea sa ridicată în insuficiența cardiacă și o bună toleranță la pacienții vârstnici.

Astfel, dacă există dovezi, atunci beta-blocantele pot și trebuie prescrise pacienților vârstnici.În acest caz, se recomandă să începeți să luați medicamentul cu doze mici. Dacă este posibil, este recomandabil să se continue tratamentul pacienților vârstnici cu doze mici de beta-blocante. Dacă este necesară creșterea dozei, aceasta trebuie făcută încet și cu atenție. Vă recomandăm atenției articolele „” și „”.

Hipertensiunea arterială poate fi tratată cu beta-blocante în timpul sarcinii?

Care este cel mai bun blocant beta?

Există o mulțime de medicamente beta-blocante. Se pare că fiecare producător de medicamente își produce propriile tablete. Acest lucru poate face dificilă alegerea medicamentului potrivit.Toți beta-blocantele au aproximativ același efect asupra scăderii tensiunii arteriale, dar diferă semnificativ în capacitatea lor de a prelungi viața pacienților și severitatea reacțiilor adverse.

Medicul alege întotdeauna ce beta-blocant să prescrie! Dacă pacientul nu are încredere în medicul său, atunci ar trebui să consulte un alt specialist. Descurajăm cu tărie automedicația cu beta-blocante. Recitiți din nou articolul „” și asigurați-vă că acestea nu sunt pastile inofensive și, prin urmare, automedicația poate provoca un rău mare. Fă toate eforturile pentru a fi tratat de cel mai bun medic. Acesta este cel mai important lucru pe care îl poți face pentru a-ți prelungi viața.

Următoarele considerații vă vor ajuta să alegeți un medicament împreună cu medicul dumneavoastră (!!!):

• Pentru pacienții cu probleme renale subiacente, sunt preferați beta-blocantele lipofile.
• Dacă pacientul are boală hepatică, cel mai probabil, în această situație medicul va prescrie un beta-blocant hidrofil. Specificați în instrucțiuni cum se elimină din organism medicamentul pe care urmează să îl luați (prescrieți pacientului).
• Beta-blocantele vechi afectează adesea potența la bărbați, dar medicamentele moderne nu au acest efect secundar neplăcut. În articolul „“ veți afla toate detaliile necesare.
• Există medicamente care acționează rapid, dar nu pentru mult timp. Sunt utilizate pentru crizele hipertensive (labetalol intravenos). Majoritatea beta-blocantelor nu încep să acționeze imediat, ci scad tensiunea arterială pe o perioadă lungă de timp și mai treptat.
• Este important de câte ori pe zi trebuie să luați acest medicament. Cu cât este mai puțin, cu atât este mai convenabil pentru pacient și cu atât este mai puțin probabil ca acesta să renunțe la tratament.
• Este de preferat să prescrieți beta-blocante de nouă generație. Sunt mai scumpe, dar au avantaje semnificative. Și anume, este suficient să le luați o dată pe zi, provoacă un minim de reacții adverse, sunt bine tolerate de către pacienți, nu înrăutățesc metabolismul glucozei și nivelul lipidelor din sânge, precum și potența la bărbați.

Medicii care continuă să prescrie beta-blocantul propranolol (Anaprilin) ​​merită condamnați. Acesta este un medicament învechit. S-a dovedit că propranololul (anaprilina) nu numai că nu reduce, ci chiar crește mortalitatea pacienților. De asemenea, este controversat dacă merită să continuați să utilizați atenolol. În 2004, prestigiosul jurnal medical britanic Lancet a publicat un articol „Atenolol pentru hipertensiune arterială: este o alegere înțeleaptă?” Acesta a afirmat că prescrierea de atenolol nu a fost un medicament adecvat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. Pentru că reduce riscul de complicații cardiovasculare, dar o face mai rău decât alte beta-blocante, precum și medicamentele pentru tensiune arterială din alte grupuri.

Puteți afla ce beta-blocante specifice sunt recomandate mai devreme în acest articol:

• pentru a trata insuficiența cardiacă și a reduce riscul de moarte subită din cauza atacului de cord;
• bărbații care doresc să scadă tensiunea arterială, dar se tem de deteriorarea potenței;
• diabetici și cei cu risc crescut de diabet;

Vă reamintim încă o dată că alegerea finală a ce beta-blocant să prescrie este făcută doar de medic. Nu vă automedicați! Trebuie menționată și partea financiară a problemei. O mulțime de companii farmaceutice produc beta-blocante. Ele concurează între ele, așa că prețurile pentru aceste medicamente sunt destul de accesibile. Tratamentul cu un beta-blocant modern va costa cel mai probabil pacientul nu mai mult de 8-10 USD pe lună. Astfel, prețul unui medicament nu mai este un motiv pentru a utiliza un beta-blocant învechit.

Beta-blocantele sunt medicamente care blochează procesele naturale din organism. În special, stimularea mușchiului inimii cu adrenalină și alți hormoni de „accelerare”. S-a dovedit că aceste medicamente în multe cazuri pot prelungi viața pacientului cu câțiva ani. Dar ele nu au nici un efect asupra cauzelor hipertensiunii și bolilor cardiovasculare. Vă recomandăm atenției articolul „”. Deficitul de magneziu din organism este una dintre cauzele frecvente ale hipertensiunii arteriale, tulburărilor de ritm cardiac și blocării vaselor de sânge cu cheaguri de sânge. Iti recomandam. Ele elimină deficiența de magneziu și, spre deosebire de medicamentele „chimice”, ajută cu adevărat la scăderea tensiunii arteriale și la îmbunătățirea funcției inimii.

Pentru hipertensiune arterială, pe locul doi după magneziu se află extractul de păducel, urmat de aminoacidul taurină și uleiul de pește vechi. Acestea sunt substanțe naturale care sunt prezente în mod natural în organism. Prin urmare, veți experimenta „efecte secundare” de la , și toate vor fi benefice. Somnul se va îmbunătăți, sistemul nervos va deveni mai calm, umflarea va dispărea, iar la femei, simptomele PMS vor deveni mult mai ușoare.

Pentru problemele cardiace, se situează pe locul doi după magneziu. Aceasta este o substanță care este prezentă în fiecare celulă a corpului nostru. Coenzima Q10 este implicată în reacțiile de producere a energiei. În țesuturile mușchiului cardiac, concentrația sa este de două ori mai mare decât media. Acesta este un remediu extraordinar de util pentru orice probleme cardiace. Până la punctul în care administrarea coenzimei Q10 ajută pacienții să evite transplantul de inimă și să trăiască normal fără el. Medicina oficială a recunoscut în sfârșit coenzima Q10 ca un remediu pentru bolile cardiovasculare. Înregistrat și . Acest lucru ar fi putut fi făcut în urmă cu 30 de ani, deoarece cardiologii progresiști ​​prescriu Q10 pacienților lor încă din anii 1970. Aș dori în special să remarc că Coenzima Q10 îmbunătățește supraviețuirea pacienților după un atac de cord, adică în aceleași situații în care beta-blocantele sunt prescrise în special.

Recomandăm pacienților să înceapă să ia un beta-blocant așa cum le-a prescris medicul lor, împreună cu beneficii naturale pentru sănătate pentru hipertensiune arterială și boli de inimă. La începutul tratamentului, nu încercați să înlocuiți beta-blocantele cu vreo metodă de tratament „populară”! Este posibil să aveți un risc crescut de a avea un prim sau al doilea atac de cord. Într-o astfel de situație, medicamentul te salvează cu adevărat de la moartea subită din cauza unui atac de cord. Mai târziu, după câteva săptămâni, când vă simțiți mai bine, puteți reduce cu atenție doza de medicament. Acest lucru trebuie făcut sub supravegherea unui medic. Scopul final este să rămâneți complet pe suplimente naturale, în loc de pastile „chimice”. Cu ajutorul materialelor de pe site-ul nostru, mii de oameni au reușit deja să facă acest lucru și sunt foarte mulțumiți de rezultatele acestui tratament. Acum tu.

Articole în reviste medicale despre tratamentul hipertensiunii arteriale și bolilor cardiovasculare cu CoQ10 și magneziu

Nu.	Titlul articolului	Revistă	Notă
1	Utilizarea coenzimei Q10 în terapia complexă a hipertensiunii arteriale	Revista Rusă de Cardiologie, Nr. 5/2011
2	Posibilități de utilizare a ubichinonei în tratamentul hipertensiunii arteriale	Revista Rusă de Cardiologie, Nr. 4/2010	Ubichinona este unul dintre denumirile coenzimei Q10
3	Magneziul în tratamentul și prevenirea bolilor cerebrovasculare	Cardiologie, nr 9/2012
4	Utilizarea magneziului în bolile cardiovasculare (sindrom coronarian cronic, hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă)	Revista Rusă de Cardiologie, Nr. 2/2003
5	Utilizarea magneziului în practica cardiologică	Revista Rusă de Cardiologie, Nr. 2/2012	Se discută despre medicamentul Magnerot. Vă recomandăm alte suplimente de magneziu care sunt la fel de eficiente, dar mai ieftine.
6	Deficiența de potasiu și magneziu ca factor de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare	Jurnalul medical rus, nr. 5, 27 februarie 2013, „Omul și medicina”

Orice cardiolog modern știe cât de benefice sunt magneziul, uleiul de pește și coenzima Q10 pentru inimă. Spuneți medicului dumneavoastră că veți lua un beta-blocant împreună cu aceste suplimente. Dacă medicul obiectează. - înseamnă că este în urmă cu vremurile și este mai bine să apelezi la alt specialist.

1. Olga

   Este necesar să luați blocante pentru nevroză?

2. Tamara

   Am 62 de ani, inaltime 158, greutate 82. Presiunea persistă pentru a doua săptămână, tahicardie. Eu beau, lozap de 2 ori (50 și 25 mg), ogelok (25 mg), amlotop (2,5), dar nu există o stabilizare a presiunii. Este posibil să schimbi medicamentele?

3. Anton

   cum poate înlocui Q10 blocantele beta
   la urma urmei, ei iau sarcina de pe inimă în timpul anginei, iar Q10 este doar o vitamină

4. Stas

   51 ani 186 cm.127 kg-
   fibrilatie atriala. gură uscată. poliurie nocturnă - mai mult de 1 litru de urină. Diabetul nu este diagnosticat. Nivelurile de zahăr sunt normale dimineața. Sunt la dietă. Dacă mănânci ceva dulce după ora 6 sau doar mănânci ceva seara, te entuziasmezi. insomnie. De la 12 noaptea până la 4 dimineața a existat un impuls de a merge la toaletă, ceea ce a dus la o întrerupere a ritmului. Acest lucru se întâmplă de mulți ani. Accept Valz și Egilok. În timpul zilei, vezica urinară nu deranjează Glandele suprarenale sunt normale Analizele de sânge sunt normale Nu au fost detectate infecții sexuale Egilok poate reduce producția de hormon antidiuretic? Are sens să-l schimb în Concor? (Am încercat o dată, dar au început migrenele) Mulțumesc

5. Natalia

   45 ani, inaltime 167, greutate 105 kg. Bisoprolol 2,5 mg a fost prescris pentru prima dată. Presiunea fluctuează, dar nu mai mare de 140/90. Cât timp ar trebui să-l folosesc, toată viața?

6. Andrei

   51 ani, 189 cm, 117 kg.
   În urmă cu șase ani, medicul a prescris Noliprel tensiune arterială 200/100.
   În momentul de față, după simptomele de tuse, am încetat să iau medicamente; tensiunea mea era de 160/100.
   După examinare, medicul a prescris Valsacor 160, biprol 5 mg, Arifon retard 1,5 mg, Atoris 20 mg.
   Presiunea a devenit 110/70.
   Merită să luați acest set de medicamente?

7. Vadim

   Am 48 de ani, înălțime 186, greutate 90 kg. Am fost diagnosticat cu hipertensiune arterială la vârsta de 16 ani, în ultimii 5 ani iau Locrene 5 mg o dată pe zi, presiunea superioară nu crește peste 130 și cel de jos este adesea 95-100, am devenit și eu sensibil la vreme, iar în ultimul timp am avut somn prost, anxietate, deteriorare a vieții sexuale (erecție slabă) Locuiesc într-un sat, medicii sunt departe de mine, am două întrebări: trebuie să caut un înlocuitor pentru Lokren și pot lua uneori Viagra sau alte medicamente pentru a îmbunătăți erecția, mulțumesc

8. Galina

   58 ani /168cm /75kg
   presiunea de lucru este de 140/90, sare periodic la 170/100, dar principalul lucru este că pulsul este constant de 90 și mai mult, chiar și după somn, parcă am alergat 100 de metri; Zahărul și colesterolul sunt normale, fumez, dieta mea este medie (permit alimente grase), o ecografie a arătat excesul de grăsime pe ficat. Iau periodic anaprilină (când pulsul îmi trece prin acoperiș). Acum, medicul a prescris bisoprolol. Ar trebui să încep să-l iau sau să încerc să mă descurc mai întâi fără substanțe chimice?

9. Igor

   26 ani, 192 cm, greutate 103. Am fost la doctor cu tahicardie 90-100 batai/min si mi-a prescris bisoprolol 5 mg pe zi.Ma antrenez la sala si bicicleta.Pot continua antrenamentul?

   1. admin Autor post

      > 26 ani, 192 cm, greutate 103. Consultați un medic
      > cu tahicardie 90-100 batai/min

      Vă explic cum să vă determinați ritmul cardiac normal. Maximul teoretic este de 220 de bătăi pe minut minus vârsta, adică pentru tine 194 de bătăi pe minut. Pulsul de repaus este de aproximativ 50% din maxim, adică pentru tine 82 plus sau minus 10 bătăi pe minut. Chiar și cu sarcini ușoare, ritmul cardiac crește la 55-65% din maximul teoretic.

      Concluzie: daca te simti normal, atunci nu ai nicio urma de tahicardie. Dar dacă te simți rău, atunci aceasta este a doua întrebare...

      > se poate continua antrenamentul?

      Depinde cum te simti.

      Dacă aș fi în locul tău, acum aș face următoarele:
      1. Citiți aici lista de referințe -
      2. Cărți „În fiecare an mai tânăr” și „Chi-Running. Un mod revoluționar de a alerga” – îl poți găsi cu ușurință dacă vrei.
      3. Din cartea „Tânăr în fiecare an” veți afla o mulțime de lucruri interesante despre puls
      4. Sunteți supraponderal - studiați articolele noastre din blocul „Trata de hipertensiune în 3 săptămâni - este real” și treceți acum la o dietă săracă în carbohidrați. Dacă faci asta de la o vârstă fragedă, atunci la vârsta adultă nu vei avea problemele pe care le vor avea semenii tăi, iar ei îți vor invidia sănătatea.
      5. Cumpără un monitor de puls și antrenează-te cu el.

      > mi-a prescris bisoprolol 5 mg pe zi

      Dacă vă simțiți normal, atunci nu aveți nevoie de bisoprolol degeaba. Și dacă există plângeri cu privire la inimă, atunci trebuie să fii examinat amănunțit și nu doar să „suprimi” simptomele cu tablete chimice.

      1. Igor

         Multumesc pentru raspuns. Plângerea inimii mele este că o simt bătând și în același timp există și aritmii care provoacă disconfort.Principala problemă este că sunt ușor de excitat, la cel mai mic stres se eliberează adrenalină și pulsul crește instantaneu la 110. I a facut o cardiograma, doctorul a spus ca exista distrofie miocard, dar asta nu este grav si multi oameni au asta. Acum 7 ani am avut fibroza in stadiul 1 a valvei mitrale. O sa merg sa fac o ecografie si sa vad ce este acolo acum. Astăzi am luat o tabletă de biprolol și m-am simțit mult mai bine, pulsul meu este de 70, ca al unui astronaut :-) deși nu este o opțiune și înțeleg asta. Trebuie să fim examinați. Cât despre presiune, se întâmplă să urce la 140, dar nu aș spune că aceasta este problema mea. Presiunea se poate juca doar o dată pe lună sau chiar mai rar.

10. Natalia

    Vă rog să-mi spuneți, este posibil să luați Nebilet atunci când planificați o sarcină, afectează concepția?
    Eu și soțul meu luăm acest medicament, doctorul crede că este necesar...

11. yagut

    Buna ziua ce medicament antihipertensiv i-ati recomanda unui pacient care face chimioterapie A/D 190/100, P/s 102 min.

12. Tatiana

    Buna ziua. Mama are 80 de ani. Diagnostic: hipertensiune arterială cu afectare predominantă a inimii. Cu insuficienta cardiaca ||st. CINE, al 3-lea. Dislepidemie||A conform Fredrickson.NK ||f.k (NYHA). LVDD. insuficiență mitrală relativă. Episoade de tahicardie sinusală. Encefalopatie discirculatorie grad 2 de origine complexă (hipertensivă, aterosclerotică). Stenoză semnificativă a arterei vertebrale drepte. Chistul parapervical al rinichiului stâng. Se prescriu: ramipril 2,5-5,0 mg dimineața, betaloc zok 25 mg dimineața, amlodipină 5 mg seara. Problema este că mama se simte foarte rău, crește presiunea, tremurături și înfiorări nocturne și o creștere bruscă a presiunii, sentimente de anxietate și frică, tuse severă și gât uscat. Zgomot în cap și bătăi. Spuneți-mi dacă tratamentul a fost prescris corect, este posibil să înlocuiți Betaloc cu un alt beta-blocant (deoarece are un efect secundar puternic sub formă de atacuri de tuse și dificultăți de respirație). Înălțimea mamei este de 155, greutatea 58 kg.

    1. admin Autor post

       Este posibil să înlocuiți Betaloc cu un alt blocant beta?

       Discutați această problemă cu medicul dumneavoastră, dar este puțin probabil să aibă sens

       reacții adverse severe sub formă de atacuri de tuse și dificultăți de respirație

       Bănuiesc că luarea altor beta-blocante va face la fel. Pacienta are 80 de ani, corpul e uzat... nimic surprinzător. Poate că medicul va decide să oprească cu totul beta-blocantele, deoarece pacientul le tolerează atât de prost. Dar nu o anulați singur, poate duce la un atac de cord brusc.

       Dacă aș fi în locul tău, nu m-aș mai aștepta la un miracol de la niciun tratament. Citește articolul "". Încercați să adăugați magneziu-B6 mamei tale, așa cum este prescris acolo, împreună cu medicamentele prescrise de medic. În niciun caz în loc de medicamente, ci în plus față de ele.

       creșterea presiunii, tremurături și înfiorări nocturne, sentimente de anxietate și frică

       Există șansa ca aceste simptome să se amelioreze ca urmare a luării de magneziu.

       Dacă finanțele permit, atunci încercați Coenzima Q10.

       1. Tatiana

          Vreau sa te intreb, amlodipina, mamei i s-a prescris sa o ia seara, la ce ora este cel mai bun moment sa o ia seara? Dacă o bea la 21:00, tensiunea arterială va crește cu siguranță. Și se dovedește a fi un cerc vicios: medicamentul pare să ajute, dar are loc o creștere a presiunii. Mulțumesc.

          1. admin Autor post

             >se pare că medicamentul ar trebui
             > ajutor, dar există o creștere a presiunii

             Aș sugera să săriți peste medicament o dată și să vedeți cum se comportă tensiunea arterială ca răspuns. Dar, în cazul dvs., acest lucru riscă un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Deci nu recomand să vă asumați riscuri.

13. Catherine

    Buna ziua, am 35 de ani, inaltime 173, greutate 97 kg. Sunt insarcinata in 13 saptamani, am avut hipertensiune in stadiul 2 inainte de sarcina si acum tensiunea mea creste la 150/100 din cauza medicamentelor. Astăzi pulsul meu era de 150, îmi era teamă că s-ar putea să am un accident vascular cerebral sau să îmi rupă inima. Pot femeile însărcinate să ia beta-blocante? Ginecologii nu sunt de acord.

14. Tatiana Iosifovna

    Stimate medic!Am 73 de ani.Sunt hipertensiune arteriala de la 50.Am facut acum 2 ani o mastectomie a glandei mamare.Sunt monitorizat.Nu sunt acuzatii speciale din oncologie.Probleme cu vasele de sange.In dimineata presiunea este fie scazuta, fie normala.Nu exista tahicardie.Urgenta - 65-70.
    Mi s-au prescris Betaloc, Cardiomagnyl si Lazap Plus.
    Beta-blocantele trebuie luate dimineața. Dar cu un puls de 60, ezit sa-l iau Presiunea creste (la 170) in a doua jumatate a zilei. În același timp, nu este întotdeauna ameliorată prin administrarea de medicamente antihipertensive, se dezvoltă tahicardie (până la 95-98).Pentru a reduce presiunea, mai iau 15-20 mg de Physitenza înainte de culcare.Presiunea se normalizează, dar ritmul cardiac face. nu.Există senzații de constricție în zona inimii.
    ECG: SR nu este exclus. c/o modificări în părțile bazale ale ventriculului stâng.
    ECHO:LVH al părții bazale a IVS, tip DD2. Camerele și supapele sunt normale.
    Întrebare: când este cel mai bun moment să iau beta-blocante? Acestea scad și tensiunea arterială. Îmi este greu cu hipotensiune arterială; Respiratia scurta apare atat la mers cat si la culcare.Dimineata ma simt normal.
    P.S. inaltimea mea este 164, greutatea 78 kg. Cu stimă, T.I.

15. Dmitrii

    Dragă doctor, ajută-mă să-mi dau seama ca să pot înțelege exact ce se întâmplă cu mine. Orașul Kiev, înălțime 193, greutate 116 kg, circumferința taliei 102 cm. În august 2013, a existat un motiv pentru a apela o ambulanță, totul s-a întâmplat luni la prânz pe stradă (căldură), slăbiciune bruscă, amețeli, frică de căzând, apoi am simțit panică, palpitații . Au chemat o ambulanță, tensiunea mea era 140/100, pulsul 190. Mi-au injectat ceva și mi-au dat anaprilină sub limbă și Corvalol. După aceasta, am fost la medici, am făcut analize de sânge, sângele a arătat glucoză 7,26, testele hepatice de ALT și AST au fost semnificativ crescute. Ei au atribuit-o faptului că au existat libații alcoolice înainte și otrăviri ulterioare. Au făcut o ecografie a inimii, o cardiogramă, apoi o gastroscopie la Institutul Shalimov, un RMN (au găsit glaucom, toate celelalte organe erau OK), în general, aproape toate analizele. Mi-au spus să beau bisoprolol 5 mg în fiecare zi. S-a pus diagnosticul de hipertensiune arterială în stadiul 1. Ei au recomandat o schimbare a stilului de viață, dieta, mersul pe jos, renunțarea la alcool. Am luat bisoprolol timp de 2 luni, presiunea s-a stabilizat imediat - a fost întotdeauna normal, apoi undeva după 1,5 luni bisoprololul a început să scadă presiunea 105-115/65-75, doza a fost redusă. Apoi m-am simțit grozav și mi-am făcut o cardiogramă pe un aparat cardio sub diferite sarcini. Medicul a spus pe baza rezultatelor că nu este nimic de plâns despre inimă, totul este în regulă, anulăm bisoprololul. Bisoprololul a fost oprit brusc; am luat 2,5 mg în ultimele 2 săptămâni. Și apoi a început - în aproape două săptămâni, trei atacuri, ritmul cardiac crește la 100 și peste, cu salturi ulterioare de presiune la 150/95. Doborât și liniștit cu Corvalol. Au început temerile că acest lucru s-ar putea întâmpla din nou. Am apelat la același cardiolog - din nou bisoprolol 2,5 mg pentru iarnă și am consultat un neurolog. Acesta din urmă a prescris antidepresivul Triticco, care trebuia să atenueze temerile, panica etc. Când erau luate împreună, presiunea la frig a rămas stabilă la 118-124/65-85, iar apoi presiunea a scăzut din nou la 105. /60. Neurologul a oprit din nou brusc bisoprololul. Situația a apărut din nou, de două ori în 4 zile - anxietate de neînțeles, puls rapid peste 100 și probabil tensiunea arterială. L-am doborât deja cu Corvalol și anaprilină. După aceasta, temerile au reluat, l-a sfătuit cardiologul pe Nebilet, care scade tensiunea mai puțin și menține pulsul mai bine decât bisoprololul. Nu renunțați la Tritiko și terminați-l și, de asemenea, pentru a vă elimina cumva gândurile rele din cap, luați gedozepam. Nu înțeleg ce să fac în continuare, unde să merg? Site-ul tău este foarte informativ, dar este dificil să găsești medici chiar și în Kiev. Se spune că problema este în capul meu, îmi creez propriile temeri. Va rog sa sfatuiti, uneori mi se pare ca medicii mei nu au timp de mine. Vârsta 45 de ani.

    Tratamentul hipertensiunii fără medicamente.”

    1. Dmitrii

       Iti multumesc foarte mult pentru raspunsul tau. Nu am scris (am ratat) că după ce am fost testat pentru prima dată (care a arătat glucoză 7,26), și asta a fost 08.20.13, am încetat să mai beau alcool, am început să iau bisoprolol, să fac plimbări și să mănânc selectiv. O săptămână mai târziu, și anume 28/08/13, am donat din nou sânge la clinica lui Shalimov și glucoza mea a arătat 4,26. Cu asta m-am linistit in ceea ce priveste zaharul (medicii au pus cauza crizei si a glicemiei crescute pe seama faptului ca cu o saptamana inainte a fost o intoxicatie severa cu alcool la o petrecere de nastere). După cum am înțeles, trebuie urgent să facem din nou toate testele în ordinea pe care o recomandați și să urmați recomandările de pe site - dietă, exerciții fizice, adică 100%. Dar săriturile mele de puls, atacurile de panică? Sau crezi că sunt strâns legate de glucoză? De astăzi, am încetat să-mi iau propriul antidepresiv și iau din nou bisoprolol în loc de Nebilet. Este mult mai ușor cu bisoprolol, deși atacurile de panică apar în timpul zilei. Ce recomandați să faceți în privința asta? Este posibil să fac față atacurilor de panică și să opresc bisoprololul după ceva timp dacă se dovedește că nivelul meu de glucoză este în regulă?

Tatiana

Bună ziua Am 65 de ani, inaltime 175 cm, greutate 85 kg. Hipertensiunea arterială a început să apară în urmă cu aproximativ 7 ani. Anterior, presiunea nu a crescut peste 140, dar am suferit cu o durere de cap foarte severă în ceafă pe dreapta. Am început să iau diverse medicamente. Am fost cu doctorul pentru Lozap si Lerkamen, am luat-o 2-3 ani. Dar a apărut o criză, presiunea a fost de 200, iar acum li s-au prescris Valsacor și Azomex. Dar nu mă simt bine, dimineața presiunea este 130-140, după-amiaza 115, seara 125 și tot timpul meu pulsul este mare de la 77 la 100. Mă „doare”, mă apasă. Am consultat alți medici, am făcut tot felul de analize - nu au existat abateri semnificative. Un doctor a spus de fapt că nu am hipertensiune arterială, trebuie să iau sedative. O ecografie a inimii pune un diagnostic de hipertensiune arterială în stadiul 2. Vă cer sfatul. Cu stimă, Tatyana Grigorievna.

Irina

Buna ziua. Am 37 de ani, inaltime 165 cm, greutate 70 kg. Puls 100-110 în repaus, tensiunea arterială 100-110/70. În 1993, a fost operată de gușă nodulară. Atunci, la 16 ani, mi-au spus că am tahicardie severă. De atunci am știut că există. Adevărat, nu pot spune că mă deranjează în mod deosebit dacă sunt într-o stare calmă. Cu activitate fizică, îmi aud inima bătând și gata să-mi sară din piept. Ceea ce mă îngrijorează sunt mai degrabă medicii, care spun că acest lucru nu este normal, că inima se uzează mai repede și prescriu anaprilină, pe care nu vreau să o iau. Printre altele, reduce și tensiunea arterială. Dar medicii nu găsesc motivele ca atare (sau nu știu ce și unde să caute). În același timp, conform ecografiei inimii, a existat un prolaps de valvă mitrală de gradul 2. Nici decodificarea holterului zilnic nu i-a spus nimic medicului. Sunt inregistrata la medic endocrinolog si fac regulat ecografii de control si T3, T4, TSH. Potrivit medicului endocrinolog, totul este normal. Nu mi s-a prescris terapie hormonală, adică glanda tiroidă nu este cauza tahicardiei. La ultima mea vizită la cardiolog, mi s-a oferit opțiunea de a prescrie beta-blocante. Adevărat, doctorul m-a întrebat dacă voi rămâne însărcinată? Am spus că nu am exclus această posibilitate, iar apoi medicul a respins problema beta-blocantelor deocamdată. Și asta este - nu a prescris nimic altceva. Dar, în același timp, a menționat din nou că pulsul era prea mare. Cu asta ne-am luat la revedere. Ce să fac?

Andrei

Medicul mi-a prescris obzidan de 3 ori pe zi pentru tahicardie. La farmacie, înainte de a cumpăra, am citit instrucțiunile și, după ce am citit lista de efecte secundare, am decis să refuz achiziția. După aproximativ o lună, am decis în sfârșit să cumpăr medicamentul, pentru că tahicardia se făcea simțită, pulsul era 100-120. Nu am găsit hârtia cu numele medicamentului și nu mi-am amintit pe de rost. Am citit pe internet despre bisoprolol. Am decis să-l încerc. La început am luat 2,5 mg pe zi, apoi 5 mg. La început mi-au înghețat membrele și m-am simțit slăbit (efecte secundare ale bisoprololului), dar apoi mi s-a părut normal. Acum am găsit o hârtie cu numele - obzidan. Ar trebui să schimb bisoprololul în obzidan? Mai mult, bisoprololul ma ajuta si este selectiv. După ce am citit articolul, am decis că nu este nevoie să schimb bisoprololul. Ce crezi? Mulțumesc. Andrei. 22 de ani, înălțime 176, greutate 55 (da, sunt slab), tensiune arterială 120/80. Da, chiar dacă am uitat să iau un comprimat de bisoprolol, comprimatul precedent este valabil încă 1-1,5 zile (2,5 zile în total). Și cu siguranță nu există obsidian.

Hipertensiune arterială ereditară, sufăr de la 33 de ani. Saltările tensiunii arteriale sunt însoțite de sângerări nazale. Combinațiile de medicamente au fost modificate. Obișnuiam să iau Concor și Valz de două ori pe zi, apoi au schimbat combinația cu Nebilet, Arifon, Noliprel Bi Forte. Dimineata si seara presiunea este aproape intotdeauna 150-160/90, ziua scade la 130-140/80-90.
Acum două săptămâni l-au înlocuit cu combinația: Betaloc ZOK + Micardis plus. Nu există niciun efect special. Presiunea este între 150-160/90. Schema nu merge. Sunt înclinat să revin la varianta anterioară, dar am nevoie de un al treilea medicament noaptea. Am citit recomandările de mai sus și sper la sfatul tău.
Mulțumesc!!!

Igor

Buna ziua! Greutatea mea este de 108,8 kg, slabesc, acum 1,5 luni aveam 115 kg. Vârsta 40 de ani. Am avut crize de hipertensiune de 15 ani - creșteri ale presiunii de la 130 la 170/97/95 și scurgeri de urină albă pură după o criză. Membrele se răcesc și transpiră, bătăile inimii se accelerează - pulsul variază de la 80 la 115. În astfel de cazuri iau anaprilină. Dacă apare o criză severă, pot adăuga 40 de picături de Valocordin - după 30 de minute totul se calmează, mă simt grozav. Abia recent am avut o criza, am luat Anaprilin si 40 de picaturi de Valocordin. Am chemat o ambulanță și, în timp ce era pe drum, totul a fost restaurat. Eram fericit, dar 30 de minute mai târziu m-a lovit din nou aceeași criză. M-am dus la camera de urgență a spitalului - m-au băgat în terapie, dar nu mi-au dat nicio pastilă. Spre seară presiunea și-a revenit de la sine, lăsând doar o ușoară durere de cap în partea dreaptă din spate a capului. Cât am fost la spital pentru examinare, am făcut multe analize - nu s-a găsit nimic. Am luat tablete Noliprel, Piracetam, Citoflavina, clorura de sodiu, amitriptilina, Meloxicam. 10 zile mai târziu, chiar în runda medicilor, a început o criză - pulsul a fost de 140, am crezut că inima îmi va sări din piept, presiunea a fost de 170. I-am cerut asistentei să-mi dea urgent anaprilină - a spus că doctorul era în tur, și fără el nu aș da nimic. Dar sunt din ce în ce mai rău... Am cerut să sun un medic, căruia i-au spus - du-te în cameră și așteaptă doctorul. A venit cam 10 minute mai tarziu.Mi-a fost greu, picioarele au inceput sa imi tremure. Mi-au făcut o injecție, mi-au dat Enap, anaprilină și 40 de picături de Valocordin, m-am întins 30-40 de minute - m-am simțit mai bine, tensiunea arterială a rămas la 140. Mi-au făcut o cardiogramă - au spus că totul este bine. Au pus o picurare de Sibazol - dupa 10 minute eram ca un castravete. La externare, medicul a spus și mi-a dat un extract că trebuie să beau Bisoprolol în fiecare zi. Acum au trecut 3 luni de la băut, m-am simțit bine, nu au fost probleme cu tensiunea arterială. Din anumite motive, acum o săptămână a fost o altă criză. Adevărat, am redus doza de Bisoprolol - am împărțit tableta în jumătate. Întrebare: ar trebui să continui să iau Bisoprolol sau să încetez să-l iau? Ar trebui să combat această boală ca înainte cu anaprilină? Aceste crize pot apărea în momente diferite. La început se simte un ușor tremur, apoi vârfurile degetelor devin reci, transpirația rece apare pe palme și picioare, iar presiunea crește. Doctorul a spus că trebuie să căutăm cauza hipertensiunii arteriale și să ne facem teste pentru metonefrine. Din păcate, nu o fac în orașul nostru. Voi fi în vacanță pe continent - ce ar trebui să fac pentru a verifica această boală și cum pot scăpa de ea? M-am săturat să iau aceste pastile, încât vreau să uit de ele. Nu fumez, nu beau alcool, deși uneori am poftă de coniac. Multumesc pentru raspuns!

Lada

Buna ziua. Am 18 ani, inaltime 156 cm, greutate 54 kg.
Totul a început cu faptul că am experimentat stres în vara după absolvire și, de asemenea, intrarea la universitate a avut un impact semnificativ asupra sănătății mele. Am avut nevroză și tensiune arterială până la 130/90. În noaptea zilei mele de naștere (alergeam înainte și înapoi toată ziua), am avut un atac de panică și mi-a crescut tensiunea la 140. Doi cardiologi mi-au prescris bisangil și au diagnosticat VSD de tip hipertensiv. Iau acest medicament de o lună și jumătate. Medicul cardiolog a spus că doza poate fi redusă. Am luat 0,5 comprimate de bisangyl timp de 10 zile, apoi m-am oprit - și am dezvoltat căldură în obraji, tremor în mâini și tahicardie. Nu era niciun tonometru în apropiere, așa că nu am putut măsura presiunea. La universitate mi-au luat tensiunea - 142/105, puls 120. Am băut bisangil - și mi-a scăzut tensiunea la 110. Ce ar fi putut cauza asta?

Mihai

Buna ziua. Am 63 de ani, inaltime 171 cm, greutate 65 kg. Operația CABG a fost efectuată în martie 2015.
Iau constant Aspecard sau Cardiomagnil 75 mg, Rosucard 5 mg și, de asemenea, intermitent Preductal. Mă descurc bine la încărcături. Recent, a apărut o blocare permanentă a piciorului drept, un curs de tratament a eliminat-o. Bradicardie - puls de până la 45 bătăi/min, mai des dimineața. Tensiunea arterială 105-140/60-80. Uneori, aritmia apare după efort.
Întrebare: Medicii prescriu în mod constant cel puțin doze mici de beta-blocante - bisoprolol, carvidex. Am luat 1,25 mg. De regulă, presiunea scade la 105/65 și ritmul cardiac la 50-60. Și nu le mai iau. Cât de importante sunt beta-blocantele în cazul meu?
Mulțumesc.

Anastasia Jukova

Buna ziua! Am 31 de ani, inaltime 180 cm, greutate 68 kg.
Am avut atacuri de extrasistolă încă din tinerețe. În ultimele luni, extrasistolele au devenit foarte tulburătoare, odată ce am avut un atac de panică – am apelat la un cardiolog. Pulsul este întotdeauna 75-85.
Potrivit Holter, 2300 de extrasistole ventriculare pe zi. Ecografia inimii a evidențiat modificări fibrotice ale valvei mitrale. Ecografia glandei tiroide - nodul de 0,5 cm în lobul stâng. TSH, T4 și colesterolul sunt normale. Presiunea este întotdeauna normală.
Cardiologul a prescris Biol 0,25 mg, Panangin și Tenoten. În prima săptămână de administrare a Biol, pulsul a scăzut și senzațiile de întreruperi ale inimii au dispărut. Apoi a început din nou să crească, acum media este de 80 bătăi/min. Uneori simt întreruperi în bătăile inimii, o senzație constantă de greutate în zona inimii, care iradiază către brațul stâng, am început să adorm foarte greu, am coșmaruri, mă trezesc cu o senzație de frică și îmi lipsește respirația.
Când a prescris, medicul nici nu a întrebat despre o posibilă sarcină. Planificăm un copil, dar după ce am citit recenziile, acum îmi este teamă să nu mai iau acest medicament.

Nu ați găsit informațiile pe care le căutați?
Pune întrebarea ta aici.

Cum să vindeci singur hipertensiunea arterială
în 3 săptămâni, fără medicamente dăunătoare scumpe,
dieta de „foame” și antrenament fizic intens:
instrucțiuni gratuite pas cu pas.

Pune întrebări, mulțumesc pentru articolele utile
sau, dimpotrivă, critica calitatea materialelor de șantier

A.Ya.Ivleva
Policlinica nr. 1 a Centrului Medical al Administrației Președintelui Federației Ruse, Moscova

Beta-blocantele au fost introduse pentru prima dată în practica clinică în urmă cu 40 de ani ca medicamente antiaritmice și pentru tratamentul anginei pectorale. În prezent, sunt cele mai eficiente mijloace de prevenire secundară după infarctul miocardic acut (IMA). Eficacitatea lor a fost dovedită ca mijloc de prevenire primară a complicațiilor cardiovasculare în tratamentul hipertensiunii arteriale. În 1988, creatorii beta-blocantelor au primit Premiul Nobel. Comitetul Nobel a evaluat importanța medicamentelor din acest grup pentru cardiologie ca fiind comparabilă cu digitala. Interesul pentru studiul clinic al beta-blocantelor sa dovedit a fi justificat. Blocarea receptorilor beta-adrenergici a devenit o strategie terapeutică pentru IAM, care vizează reducerea mortalității și reducerea zonei de infarct. În ultimul deceniu, s-a descoperit că beta-blocantele reduc mortalitatea în insuficiența cardiacă cronică (ICC) și previn complicațiile cardiace în timpul intervențiilor chirurgicale non-cardiace. Studiile clinice controlate au confirmat eficacitatea ridicată a beta-blocantelor la grupuri speciale de pacienți, în special cei cu diabet zaharat și vârstnici.

Cu toate acestea, studii epidemiologice recente (IMPROVEMENT, EUROASPIRE II și Euro Heart Failure) au arătat că beta-blocantele sunt utilizate mai puțin frecvent decât ar trebui în situații în care ar putea fi benefice, așa că sunt necesare eforturi pentru a introduce strategii moderne de medicină preventivă. în practica medicală de la medici și oameni de știință de frunte pentru a explica avantajele farmacodinamice ale reprezentanților individuali ai grupului de beta-blocante și pentru a fundamenta noi abordări pentru rezolvarea problemelor clinice complexe, ținând cont de diferențele dintre proprietățile farmacologice ale medicamentelor.

Beta-blocantele sunt inhibitori competitivi ai legării transmițătorului sistemului nervos simpatic de receptorii beta-adrenergici. Noradrenalina joacă un rol critic în geneza hipertensiunii, rezistenței la insulină, diabetului zaharat și aterosclerozei. Nivelul de norepinefrină din sânge crește cu angina pectorală stabilă și instabilă, IAM și în perioada de remodelare cardiacă. În ICC, nivelul de norepinefrină variază într-o gamă largă și crește pe măsură ce clasa funcțională NYHA crește. Odată cu o creștere patologică a activității simpatice, se inițiază un lanț de modificări patofiziologice progresive, al căror punct culminant este mortalitatea cardiovasculară. Tonul simpatic crescut poate provoca aritmii și moarte subită. În prezența unui beta-blocant, este necesară o concentrație mai mare de agonist de norepinefrină pentru ca receptorul specific să răspundă.

Pentru clinician, cel mai accesibil marker al activității simpatice crescute este o frecvență cardiacă în repaus (HR) ridicată. În 20 de studii epidemiologice mari, care au implicat peste 288.000 de persoane, finalizate în ultimii 20 de ani, s-au obținut date că o frecvență cardiacă rapidă este un factor de risc independent pentru mortalitatea cardiovasculară la nivelul populației în ansamblu și un marker de prognostic pentru dezvoltarea bolii coronariene. boală arterială, hipertensiune arterială și diabet zaharat. O analiză generalizată a observațiilor epidemiologice a permis să se stabilească că într-o cohortă cu o frecvență cardiacă în intervalul 90-99 bătăi/min, rata mortalității prin complicații ale bolii coronariene și moarte subită este de 3 ori mai mare comparativ cu populația. grup cu o frecvență cardiacă mai mică de 60 de bătăi/min. S-a stabilit că un ritm ridicat al activității cardiace este semnificativ mai des înregistrat în hipertensiunea arterială (AH) și cardiopatia ischemică. După un IAM, frecvența cardiacă devine un criteriu de prognostic independent pentru mortalitate atât în ​​perioada precoce post-infarct cât și pentru mortalitatea la 6 luni după IAM. Mulți experți consideră că ritmul cardiac optim este de până la 80 de bătăi/min în repaus, iar prezența tahicardiei este afirmată atunci când ritmul cardiac este peste 85 de bătăi/min.

Studiile privind nivelul de norepinefrină din sânge, metabolismul său și tonusul sistemului nervos simpatic în condiții normale și patologice, folosind tehnologii experimentale înalte cu utilizarea substanțelor radioactive, microneurografie, analize spectrale au permis stabilirea faptului că beta-blocantele elimină. multe dintre efectele toxice caracteristice catecolaminelor:

• suprasaturarea citosolului cu calciu și protejează miocitele de necroză,
• efect de stimulare a creșterii celulare și a apoptozei cardiomiocitelor,
• progresia fibrozei miocardice și a hipertrofiei miocardice ventriculare stângi (LVMH),
• automatism crescut al miocitelor și acțiune fibrilatorie,
• hipokaliemie și efect proaritmic,
• consum crescut de oxigen de către miocard în hipertensiune arterială și LVMH,
• hiperreninemie,
• tahicardie.

Există o concepție greșită că, cu dozare adecvată, orice beta-blocant poate fi eficient pentru angină, hipertensiune arterială și aritmie. Cu toate acestea, există diferențe farmacologice importante din punct de vedere clinic între medicamentele din acest grup, cum ar fi selectivitatea pentru receptorii beta-adrenergici, diferențele de lipofilitate, prezența proprietăților agoniste beta-adrenergice parțiale, precum și diferențe de proprietăți farmacocinetice care determină stabilitatea și durata. de acţiune în medii clinice . Proprietățile farmacologice ale beta-blocantelor, prezentate în tabel. 1 poate avea semnificație clinică atât la alegerea unui medicament în stadiul inițial de utilizare, cât și la trecerea de la un beta-blocant la altul.

Puterea de legare la un receptor specific, sau puterea de legare a medicamentului la receptor, determină concentrația mediatorului norepinefrină, care este necesară pentru a depăși conexiunea competitivă la nivelul receptorului. Ca urmare, dozele terapeutice de bisoprolol și carvedilol sunt mai mici decât cele de atenolol, metoprolol și propranolol, care au o legătură mai puțin puternică cu receptorii beta-adrenergici.

Selectivitatea blocanților față de receptorii beta-adrenergici reflectă capacitatea medicamentelor în diferite grade de a bloca efectul adrenomimeticelor asupra receptorilor beta-adrenergici specifici din diferite țesuturi. Localizatorii selectivi beta-adrenergici includ bisoprolol, betaxolol, nebivolol, metoprolol, atenolol, precum și talinololul, oxprenololul și acebutololul rar utilizat în prezent. Când sunt utilizați în doze mici, blocanții beta-adrenergici prezintă efectele de blocare a receptorilor adrenergici, care aparțin subgrupului „Pj”, prin urmare efectul lor se manifestă în organele din structurile tisulare ale căror receptori beta-adrenergici sunt reprezentați în mod predominant, în special în miocard și au un efect redus asupra receptorilor beta 2 - adrenergici din bronhii și vasele de sânge. Cu toate acestea, la doze mai mari, blochează și receptorii beta-adrenergici. La unii pacienți, chiar și beta-blocantele selective pot provoca bronhospasm, astfel încât utilizarea beta-blocantelor nu este recomandată pentru astmul bronșic. Corectarea tahicardiei la pacienții cu astm bronșic care primesc agoniști beta-adrenergici este clinic una dintre cele mai presante și, în același timp, dificil de rezolvat probleme, în special cu boala coronariană concomitentă (CHD), prin urmare, creșterea selectivității beta-blocantelor este o proprietate clinică deosebit de importantă pentru acest grup de pacienţi . Există dovezi că succinatul de metoprolol CR/XL are o selectivitate mai mare pentru receptorii beta-adrenergici decât atenololul. Într-un studiu clinic experimental, a avut un efect semnificativ mai mic asupra volumului expirator forțat la pacienții cu astm bronșic, iar la utilizarea formaterolului, a oferit o restabilire mai completă a permeabilității bronșice decât atenololul.

Tabelul 1.
Proprietăți farmacologice importante din punct de vedere clinic ale beta-blocantelor

Un drog	Puterea de legare la receptorul beta-adrenergic (propranolol = 1,0)	Selectivitatea relativă a receptorului beta	Activitate simpatomimetică intrinsecă	Activitate de stabilizare a membranei
Atenolol
Betaxolol
Bisoprolol
Bucindolol
Carvedilol*
Labetolol**
Metoprolol
Nebivolol	Nu există date
Penbutolol
Pindolol
Propranolol
Sotalol****

Notă. Selectivitatea relativă (după Wellstern et al., 1987, citat în); * - carvedilolul are în plus proprietatea unui beta-blocant; ** - labetololul are în plus proprietatea unui blocant α-adrenergic și proprietatea intrinsecă a unui agonist al receptorului beta-adrenergic; *** - sotalolul are proprietăți antiaritmice suplimentare

Selectivitatea pentru receptorii beta-adrenergici are o semnificație clinică importantă nu numai pentru bolile bronho-obstructive, ci și atunci când este utilizat la pacienții cu hipertensiune arterială, cu boli vasculare periferice, în special cu boala Raynaud și claudicația intermitentă. Când se utilizează beta-blocante selective, receptorii beta 2-adrenergici, deși rămân activi, răspund la catecolaminele endogene și la mimetice adrenergice exogene, care este însoțită de vasodilatație. În studii clinice speciale, s-a constatat că beta-blocantele foarte selective nu măresc rezistența vaselor antebrațului, a sistemului arterei femurale, precum și a vaselor din regiunea carotidă și nu afectează tolerabilitatea testului pas. pentru claudicația intermitentă.

Efectele metabolice ale beta-blocantelor

Cu utilizarea pe termen lung (de la 6 luni la 2 ani) a beta-blocantelor neselective, trigliceridele din sânge cresc într-o gamă largă (de la 5 la 2,5%) și colesterolul în fracțiunea de lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL-). C) scade în medie cu 13%. Efectul blocanților beta-adrenergici neselectivi asupra profilului lipidic este asociat cu inhibarea lipoprotein-lipazei, deoarece beta-adrenoreceptorii, care reduc activitatea lipoprotein-lipazei, nu sunt contrareglați de către beta-2-adrenoreceptorii, care sunt antagoniștii lor. în raport cu acest sistem enzimatic. În același timp, există o încetinire a catabolismului lipoproteinelor cu densitate foarte scăzută (VLDL) și trigliceridelor. Cantitatea de colesterol HDL scade deoarece această fracțiune de colesterol este un produs al catabolismului VLDL. Informații convingătoare despre semnificația clinică a efectului localizatorilor beta-adrenergici neselectivi asupra profilului lipidic nu au fost încă obținute, în ciuda numărului imens de observații de durată variabilă prezentate în literatura de specialitate. O creștere a trigliceridelor și o scădere a colesterolului HDL nu sunt tipice pentru beta-blocantele foarte selective; în plus, există dovezi că metoprololul încetinește procesul de aterogeneză.

Efectul asupra metabolismului carbohidraților mediată prin receptorii beta 2 adrenergici, deoarece secreția de insulină și glucagon, glicogenoliza în mușchi și sinteza glucozei în ficat sunt reglate prin acești receptori. Utilizarea beta-blocantelor neselective pentru diabetul zaharat de tip 2 este însoțită de o creștere a hiperglicemiei, iar la trecerea la beta-blocante selective, această reacție este complet eliminată. Spre deosebire de beta-blocantele neselective, beta-blocantele selective nu prelungesc hipoglicemia indusă de insulină, deoarece glicogenoliza și secreția de glucagon sunt mediate prin receptorii beta2-adrenergici. Într-un studiu clinic, s-a constatat că metoprololul și bisoprololul nu diferă de placebo prin efectul lor asupra metabolismului carbohidraților în diabetul zaharat de tip 2 și nu este necesară ajustarea agenților hipoglicemianți. Cu toate acestea, sensibilitatea la insulină este redusă la utilizarea tuturor beta-blocantelor și, mai semnificativ, sub influența beta-blocantelor neselective.

Activitatea de stabilizare a membranei a beta-blocantelor cauzate de blocarea canalelor de sodiu. Este caracteristic doar unor beta-blocante (în special, este prezent în propranolol și în unele altele care în prezent nu au semnificație clinică). Atunci când se utilizează doze terapeutice, efectul de stabilizare membranară al beta-blocantelor nu are semnificație clinică. Se manifestă ca tulburări de ritm în timpul intoxicației din cauza supradozajului.

Prezența proprietăților parțiale de agonist al receptorilor beta-adrenergici privează medicamentul de capacitatea sa de a reduce ritmul cardiac în timpul tahicardiei. Pe măsură ce s-au acumulat dovezi ale unei reduceri a mortalității la pacienții care au suferit un IAM atunci când au fost tratați cu beta-blocante, corelația dintre eficacitatea acestora și o scădere a tahicardiei a devenit din ce în ce mai sigură. S-a constatat că medicamentele cu proprietăți de agonist parțial al receptorilor beta-adrenergici (oxprenolol, practolol, pindolol) au avut un efect redus asupra ritmului cardiac și mortalității, spre deosebire de metoprolol, timolol, propranolol și atenolol. Ulterior, în procesul de studiu a eficacității beta-blocantelor în ICC, s-a constatat că bucindololul, care are proprietățile unui agonist parțial, nu a modificat ritmul cardiac și nu a avut un efect semnificativ asupra mortalității, spre deosebire de metoprolol, carvedilol. și bisoprolol.

Efect vasodilatator prezent numai în unele beta-blocante (carvedilol, nebivolol, labetolol) și poate avea o semnificație clinică importantă. Pentru labetalol, acest efect farmacodinamic a determinat indicațiile și limitările pentru utilizarea acestuia. Cu toate acestea, semnificația clinică a efectului vasodilatator al altor beta-blocante (în special, carvedilol și nebivalol) nu a fost încă pe deplin evaluată clinic.

Masa 2.
Parametrii farmacocinetici ai celor mai frecvent utilizate beta-blocante

Lipofilitatea și hidrofilitatea beta-blocantelor determină caracteristicile lor farmacocinetice și capacitatea de a influența tonusul vagal. Beta-blocantele solubile în apă (atenolol, sotalol și nodalol) sunt eliminați din organism în primul rând prin rinichi și sunt puțin metabolizați în ficat. Moderat lipofile (bisoprolol, betaxolol, timolol) au o cale de eliminare mixtă și sunt parțial metabolizați în ficat. Propranololul foarte lipofil este metabolizat în ficat cu peste 60%, metoprololul este metabolizat de ficat cu 95%. Caracteristicile farmacocinetice ale celor mai frecvent utilizate beta-blocante sunt prezentate în tabel. 2. Proprietățile farmacocinetice specifice ale medicamentelor pot fi importante din punct de vedere clinic. Astfel, pentru medicamentele cu metabolism foarte rapid în ficat, doar o mică parte din medicamentul absorbit în intestin intră în circulația sistemică, prin urmare, atunci când sunt luate pe cale orală, dozele de astfel de medicamente sunt mult mai mari decât cele utilizate parenteral intravenos. Beta-blocantele liposolubile, cum ar fi propranololul, metoprololul, timololul și carvedilolul, au o variabilitate determinată genetic în farmacocinetică, ceea ce necesită o selecție mai atentă a dozei terapeutice.

Lipofilitatea crește penetrarea beta-blocantelor prin bariera hemato-encefalică. S-a dovedit experimental că blocarea receptorilor Beta-adrenergici centrali crește tonusul vagal, iar acest lucru este important în mecanismul acțiunii antifibrilatorii. Există dovezi clinice că utilizarea medicamentelor care sunt lipofile (dovedite clinic pentru propranolol, timolol și metoprolol) este însoțită de o reducere mai semnificativă a incidenței morții subite la pacienții cu risc crescut. Semnificația clinică a lipofilității și capacitatea medicamentului de a pătrunde în bariera hemato-encefalică nu pot fi considerate pe deplin stabilite în legătură cu astfel de efecte centrale precum somnolența, depresia, halucinațiile, deoarece nu s-a dovedit că blocantele beta 1 adrenergice solubile în apă. , cum ar fi atenololul, provoacă mai puține astfel de reacții nedorite.

Este important din punct de vedere clinic ca:

• în caz de afectare a funcției hepatice, în special din cauza insuficienței cardiace, precum și atunci când sunt utilizate împreună cu medicamente care concurează cu beta-blocantele lipofile în procesul de biotransformare metabolică în ficat, doza sau frecvența de administrare a blocantelor fS lipofile ar trebui fie redus.
• în caz de insuficiență renală severă, este necesară reducerea dozei sau ajustarea frecvenței de administrare a beta-blocantelor hidrofile.

Stabilitatea acțiunii a medicamentului, absența fluctuațiilor pronunțate ale concentrației sanguine este o caracteristică farmacocinetică importantă. Îmbunătățirile în forma de dozare a metoprololului au condus la crearea unui medicament cu eliberare lentă controlată. Sucinatul de metoprolol CR/XL asigură o concentrație stabilă în sânge timp de 24 de ore, fără creșteri bruște ale conținutului. În același timp, se modifică și proprietățile farmacodinamice ale metoprololului: s-a demonstrat clinic că metoprololul CR/XL crește selectivitatea față de receptorii beta-adrenergici, deoarece în absența fluctuațiilor de vârf ale concentrației, receptorii beta 2-adrenergici mai puțin sensibili rămân complet intacți. .

Valoarea clinică a beta-blocantelor în IMA

Cea mai frecventă cauză de deces în IAM sunt tulburările de ritm. Cu toate acestea, riscul rămâne ridicat, iar în perioada post-infarct majoritatea deceselor apar brusc. Pentru prima dată, în studiul clinic randomizat MIAMI (1985), s-a constatat că utilizarea metoprololului beta-blocant în IAM reduce mortalitatea. Metoprololul a fost administrat intravenos pe fondul IAM, urmat de administrarea orală a acestui medicament. Tromboliza nu a fost efectuată. S-a înregistrat o scădere cu 13% a mortalității pe parcursul a 2 săptămâni în comparație cu grupul de pacienți care au primit placebo. Ulterior, în studiul controlat TIMI P-V, metoprololul intravenos a fost utilizat pe fondul trombolizei și a obținut o reducere a infarctelor recurente în primele 6 zile de la 4,5 la 2,3%.

La utilizarea beta-blocantelor pentru IAM, frecvența aritmiilor ventriculare și a fibrilației ventriculare care pun viața în pericol este redusă semnificativ, iar sindromul de prelungire a intervalului Q-T care precede fibrilația se dezvoltă mai puțin frecvent. După cum arată rezultatele studiilor clinice randomizate - VNAT (propranolol), studiul norvegian (timolol) și studiul Göteborg (metoprolol) - utilizarea unui beta-blocant poate reduce rata mortalității cauzate de IAM repetat și frecvența repetatelor non -infarctul miocardic (IM) fatal în primele 2 săptămâni în medie cu 20-25%.

Pe baza observatiilor clinice au fost elaborate recomandari pentru utilizarea intravenoasa a beta-blocantelor in perioada acuta a IM in primele 24 de ore.Metoprololul, cel mai studiat clinic in IAM, se recomanda administrarea intravenoasa in doza de 5 mg peste 2 minute cu pauză de 5 minute, pentru un total de 3 prize. Apoi, medicamentul este prescris pe cale orală la 50 mg la fiecare 6 ore timp de 2 zile și, ulterior, la 100 mg de 2 ori pe zi. În absența contraindicațiilor (frecvența cardiacă mai mică de 50 bătăi/min, SAP mai mică de 100 mm Hg, prezența blocajului, edem pulmonar, bronhospasm sau dacă pacientul a primit verapamil înainte de apariția IAM), tratamentul este continuat timp îndelungat. timp.

S-a constatat că utilizarea medicamentelor care sunt lipofile (dovedite pentru timolol, metoprolol și propranolol) este însoțită de o reducere semnificativă a incidenței morții subite în IAM la pacienții cu risc crescut. În tabel Tabelul 3 prezintă date din studii clinice controlate care evaluează eficacitatea clinică a beta-blocantelor lipofile pentru boala coronariană în reducerea incidenței morții subite în IAM și în perioada precoce post-infarct.

Valoarea clinică a beta-blocantelor ca agenți de prevenire secundară în boala cardiacă ischemică

În perioada post-infarct, utilizarea beta-blocantelor asigură o reducere semnificativă, în medie cu 30%, a mortalității cardiovasculare în general. Potrivit studiului și metaanalizei Gothenburg, utilizarea metoprololului reduce mortalitatea în perioada post-infarct cu 36-48%, în funcție de nivelul de risc. beta-blocantele sunt singurul grup de medicamente pentru prevenirea prin medicamente a morții subite la pacienții care au suferit IMA. Cu toate acestea, nu toate blocantele beta sunt create egale.

Tabelul 3.
Studii clinice controlate care arată o reducere a morții subite prin utilizarea beta-blocantelor lipofile în IMA

În fig. Tabelul 1 prezintă date generalizate privind reducerea mortalității în perioada post-infarct înregistrată în studiile clinice randomizate folosind beta-blocante cu grupare în funcție de prezența unor proprietăți farmacologice suplimentare.

O meta-analiză a datelor din studiile clinice controlate cu placebo a arătat o reducere semnificativă a mortalității cu o medie de 22% cu utilizarea pe termen lung a beta-blocantelor la pacienții care au suferit anterior un IAM, incidența reinfarctului cu 27%, și o reducere a incidenței morții subite, în special la primele ore ale dimineții, cu o medie de 30 %. Mortalitatea după IAM la pacienții tratați cu metoprolol în studiul Göteborg care prezentau simptome de insuficiență cardiacă a fost redusă cu 50% în comparație cu grupul placebo.

Eficacitatea clinică a beta-blocantelor a fost stabilită atât în ​​urma infarctului miocardic transmural, cât și la persoanele care au suferit IAM fără Q la ECG.Eficacitatea este deosebit de mare la pacienții dintr-un grup cu risc crescut: fumători, vârstnici, cu ICC, diabet. mellitus.

Diferențele dintre proprietățile antifibrilatoare ale beta-blocantelor sunt mai convingătoare atunci când se compară rezultatele studiilor clinice cu medicamente lipofile și hidrofile, în special rezultatele înregistrate cu utilizarea sotalolului solubil în apă. Datele clinice sugerează că lipofilia este o proprietate importantă a medicamentului, ceea ce explică cel puțin parțial valoarea clinică a beta-blocantelor în prevenirea morții subite aritmice în IAM și în perioada post-infarct, deoarece efectul lor antifibrilator vagotrop este central. origine.

Cu utilizarea pe termen lung a beta-blocantelor lipofile, o proprietate deosebit de importantă este slăbirea suprimării tonusului vagal indusă de stres și efectul vagotropic crescut asupra inimii. Efectul cardioprotector preventiv, în special reducerea morții subite în perioada post-infarct pe termen lung, se datorează în mare măsură acestui efect al beta-blocantelor. În tabel Tabelul 4 prezintă date privind lipofilitatea și proprietățile cardioprotectoare stabilite în studii clinice controlate în boala cardiacă ischemică.

Eficacitatea beta-blocantelor în boala cardiacă ischemică se explică atât prin acțiunile lor antifibrilatoare, antiaritmice, cât și antiischemice. beta-blocantele au un efect benefic asupra multor mecanisme ale ischemiei miocardice. De asemenea, se crede că beta-blocantele pot reduce probabilitatea ruperii formațiunilor ateromatoase cu tromboză ulterioară.

În practica clinică, medicul ar trebui să se concentreze asupra modificărilor ritmului cardiac în timpul terapiei cu beta-blocante, a căror valoare clinică se datorează în mare măsură capacității lor de a reduce ritmul cardiac în timpul tahicardiei. În recomandările actuale ale experților internaționali pentru tratamentul bolii coronariene cu utilizarea beta-blocantelor, frecvența cardiacă țintă este de la 55 la 60 bătăi/min, iar în conformitate cu recomandările Asociației Americane a Inimii, în cazurile severe, ritmul cardiac poate fi redus la 50 de bătăi/min sau mai puțin.

Lucrarea lui Hjalmarson et al. Sunt prezentate rezultatele unui studiu privind valoarea prognostică a frecvenței cardiace la 1807 pacienți internați cu IAM. Analiza a inclus atât pacienții cu ICC care au dezvoltat ulterior, cât și cei fără afectare hemodinamică. Mortalitatea a fost evaluată pentru perioada de la a doua zi de spitalizare până la 1 an. S-a constatat că un ritm cardiac frecvent are un prognostic nefavorabil. Totodată, pe parcursul anului au fost înregistrate următoarele rate de mortalitate în funcție de ritmul cardiac la internare:

• la ritm cardiac 50-60 batai/min - 15%;
• cu ritm cardiac peste 90 bătăi/min - 41%;
• cu ritm cardiac peste 100 bătăi/min - 48%.

În studiul la scară largă GISSI-2 cu 8915 pacienți pe o perioadă de urmărire de 6 luni, 0,8% dintre decese au fost raportate în grupul cu o frecvență cardiacă mai mică de 60 bătăi/min în timpul perioadei de tromboliză și 14% în grup cu o frecvență cardiacă peste 100 de bătăi/min. Rezultatele studiului GISSI-2 confirmă observațiile din anii 1980. despre valoarea prognostică a frecvenței cardiace în IAM, care a fost tratat fără tromboliza. Coordonatorii proiectului au propus includerea ritmului cardiac ca criteriu de prognostic în caracteristicile clinice și luarea în considerare a beta-blocantelor ca medicamente de primă alegere pentru tratamentul preventiv al pacienților cu boală coronariană și ritm cardiac ridicat.

În fig. Figura 2 arată dependența incidenței infarctului miocardic recurent la utilizarea beta-blocantelor cu proprietăți farmacologice diferite pentru prevenirea secundară a complicațiilor bolii coronariene, conform studiilor controlate randomizate.

Valoarea clinică a beta-blocantelor în tratamentul hipertensiunii arteriale

O serie de studii clinice randomizate la scară largă (SHEP Cooperative Research Group, 1991; MRC Working Group, 1992; IPPPSH, 1987; HAPPHY, 1987; MAPHY, 1988; STOP Hypertension, 1991) au constatat că utilizarea beta-blocantelor ca antihipertensiv medicamente este însoțită de o scădere a incidenței mortalității cardiovasculare atât la grupele de vârstă tânără, cât și la cele mai în vârstă. Recomandările experților internaționali clasifică beta-blocantele drept medicamente de primă linie pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.

Au fost identificate diferențe etnice în eficacitatea beta-blocantelor ca agenți antihipertensivi. În general, acestea sunt mai eficiente în controlul tensiunii arteriale la pacienții tineri albi și la frecvența cardiacă ridicată.

Orez. 1.
Reducerea mortalității la utilizarea beta-blocantelor după infarct miocardic, în funcție de proprietăți farmacologice suplimentare.

Tabelul 4.
Lipofilitatea și efectul cardioprotector al beta-blocantelor pentru reducerea mortalității în timpul utilizării pe termen lung în scopul prevenirii secundare a complicațiilor cardiace în boala coronariană

Orez. 2.
Relația dintre scăderea frecvenței cardiace la utilizarea diferitelor beta-blocante și incidența reinfarctului (conform studiilor clinice randomizate: Pooling Project).

Rezultatele studiului comparativ multicentric randomizat MAPHY, care a fost dedicat studiului prevenirii primare a complicațiilor aterosclerotice în tratamentul hipertensiunii arteriale cu metoprolol și un diuretic tiazidic la 3234 de pacienți pentru o medie de 4,2 ani, au demonstrat avantajul terapiei cu beta-blocant selectiv metoprolol. Mortalitatea generală și mortalitatea prin complicații coronariene au fost semnificativ mai mici în grupul care a primit metoprolol. Mortalitatea non-BCV a fost similară în grupul cu metoprolol și cu diuretice. În plus, la grupul de pacienți care au primit metoprolol lipofil ca principal agent antihipertensiv, incidența morții subite a fost semnificativ mai mică cu 30% decât în ​​grupul care a primit un diuretic.

Într-un studiu comparativ similar, HAPPHY, majoritatea pacienților au primit atenolol beta-blocant hidrofil selectiv ca agent antihipertensiv și nu a fost stabilit niciun beneficiu semnificativ cu beta-blocante sau diuretice. Cu toate acestea, într-o analiză separată și în acest studiu, în subgrupul care a primit metoprolol, eficacitatea acestuia în prevenirea complicațiilor cardiovasculare, atât fatale, cât și neletale, a fost semnificativ mai mare decât în ​​grupul care a primit diuretice.

În tabel Tabelul 5 prezintă eficacitatea beta-blocantelor care au fost documentate în studii clinice controlate atunci când sunt utilizate pentru prevenirea primară a complicațiilor cardiovasculare în tratamentul hipertensiunii arteriale.

Până în prezent, nu există o înțelegere completă a mecanismului acțiunii antihipertensive a beta-blocantelor. Cu toate acestea, este practic importantă observația că frecvența cardiacă medie în populația persoanelor cu hipertensiune arterială este mai mare decât cea a populației normotensive. O comparație a 129.588 de indivizi normotensivi și hipertensivi în studiul Framingham a arătat că nu numai că frecvența cardiacă medie a fost mai mare în grupul hipertensiv, dar mortalitatea în timpul urmăririi a crescut pe măsură ce frecvența cardiacă a crescut. Acest model este observat nu numai la pacienții tineri (18-30 de ani), ci și la grupa de vârstă mijlocie până la 60 de ani, precum și la pacienții de peste 60 de ani. O creștere a tonusului simpatic și o scădere a tonusului parasimpatic se înregistrează în medie la 30% dintre pacienții cu hipertensiune arterială și, de regulă, în asociere cu sindrom metabolic, hiperlipidemie și hiperinsulinemie, iar pentru astfel de pacienți utilizarea beta-blocantelor poate fi considerată terapie patogenetică.

Hipertensiunea în sine este doar un predictor slab al riscului de apariție a bolii coronariene pentru un anumit pacient, dar asocierea cu tensiunea arterială, în special tensiunea arterială sistolica, este independentă de prezența altor factori de risc. Relația dintre nivelul tensiunii arteriale și riscul de boală coronariană este liniară. Mai mult, la pacienții a căror tensiune arterială scade noaptea cu mai puțin de 10% (non-dippers), riscul de boală coronariană crește de 3 ori. Printre numeroșii factori de risc pentru dezvoltarea IHD, hipertensiunea capătă un rol major datorită prevalenței sale, precum și datorită mecanismelor patogenetice comune ale complicațiilor cardiovasculare în hipertensiune arterială și IHD. Mulți factori de risc, cum ar fi dislipidemia, rezistența la insulină, diabetul zaharat, obezitatea, stilul de viață sedentar și unii factori genetici, sunt importanți atât în ​​dezvoltarea bolii coronariene, cât și a hipertensiunii arteriale. În general, pacienții cu hipertensiune arterială au un număr mai mare de factori de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene decât cei cu tensiune arterială normală. Dintre cei 15% din populația adultă generală cu hipertensiune arterială, cardiopatia ischemică este cea mai frecventă cauză de deces și invaliditate. O creștere a activității simpatice în hipertensiune arterială contribuie la dezvoltarea LVMH și a peretelui vascular, stabilizarea nivelurilor de tensiune arterială crescută și scăderea rezervei coronariene cu tendință crescută la spasm coronarian.La pacienții cu boală coronariană frecvența hipertensiunii arteriale este 25% și o creștere a presiunii pulsului este un factor de risc extrem de agresiv pentru moartea coronariană.

Reducerea tensiunii arteriale în hipertensiune arterială nu elimină complet riscul crescut de mortalitate prin boala coronariană la pacienții cu hipertensiune arterială. O meta-analiză bazată pe rezultatele tratamentului timp de 5 ani la 37.000 de pacienți cu hipertensiune arterială moderată care nu sufereau de boală coronariană a arătat că odată cu corectarea tensiunii arteriale, mortalitatea coronariană și complicațiile non-fatale ale bolii coronariene se reduc cu doar 14. %. Într-o meta-analiză care a inclus date privind tratamentul hipertensiunii arteriale la persoanele cu vârsta peste 60 de ani, s-a constatat o reducere cu 19% a incidenței evenimentelor coronariene.

Tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu boală coronariană ar trebui să fie mai agresiv și mai individualizat decât în ​​absența acesteia. Singurul grup de medicamente care au un efect cardioprotector dovedit împotriva bolii coronariene atunci când sunt utilizate pentru prevenirea secundară a complicațiilor coronariene sunt beta-blocantele, indiferent de prezența hipertensiunii arteriale concomitente la pacienți.

Criteriile de prognostic pentru eficacitatea ridicată a beta-blocantelor în boala cardiacă ischemică sunt frecvența cardiacă ridicată înainte de consumul de droguri și variabilitatea scăzută a ritmului. De regulă, în astfel de cazuri există și o toleranță scăzută la activitatea fizică. În ciuda modificărilor favorabile ale perfuziei miocardice ca urmare a scăderii tahicardiei sub influența beta-blocantelor în cardiopatia ischemică și hipertensiune arterială, la pacienții severi cu hipertensiune arterială concomitentă și LVMH, scăderea contractilității miocardice poate fi cel mai important element în mecanism. a acţiunii lor antianginoase.

Printre medicamentele antihipertensive, reducerea ischemiei miocardice este o proprietate inerentă numai beta-blocantelor, prin urmare valoarea lor clinică în tratamentul hipertensiunii arteriale nu se limitează la capacitatea de a corecta tensiunea arterială, deoarece mulți pacienți cu hipertensiune arterială sunt și pacienți cu arteră coronariană. boală sau cu risc crescut de a o dezvolta. Utilizarea beta-blocantelor este cea mai rezonabilă alegere de farmacoterapie pentru a reduce riscul coronarian în hipertensiune arterială la pacienții cu hiperactivitate simpatică.

Valoarea clinică a metoprololului a fost pe deplin dovedită (nivel A) ca mijloc de prevenire primară a complicațiilor cardiovasculare în hipertensiune arterială, au fost documentate efectul său antiaritmic și o reducere a incidenței morții subite în hipertensiune arterială și boli coronariene (studiul Gothenburg). ; studiu norvegian; MAPHY; MRC; IPPPSH; VNAT) .

Medicamentele pentru tratamentul hipertensiunii arteriale trebuie în prezent să aibă un efect hipotensiv stabil atunci când sunt luate o dată pe zi.Proprietățile farmacologice ale beta-blocantului lipofil selectiv metoprolol succinat (CR/XL) într-o nouă formă de dozare cu efect hipotensiv zilnic întrunesc pe deplin aceste cerințe. Forma de dozare a succinatului de metoprolol (CR/XL) este o tabletă dezvoltată pe baza unei tehnologii farmaceutice înalte, care conține câteva sute de capsule de succinat de metoprolol. După ce a intrat în stomac, fiecare

Tabelul 5.
Efectul cardioprotector al beta-blocantelor în timpul utilizării pe termen lung pentru prevenirea complicațiilor cardiovasculare în hipertensiune arterială

Capsula, sub influența conținutului gastric, se dezintegrează în modul specificat pentru a pătrunde în mucoasa gastrică și funcționează ca un sistem independent pentru livrarea medicamentului în sânge. Procesul de absorbție are loc în decurs de 20 de ore și nu depinde de pH-ul din stomac, motilitatea acestuia și alți factori.

Valoarea clinică a beta-blocantelor ca agenți antiaritmici

Beta-blocantele sunt medicamentele de elecție pentru tratamentul aritmiilor supraventriculare și ventriculare, deoarece nu au efectul proaritmic caracteristic majorității medicamentelor antiaritmice specifice.

Aritmii supraventriculareîn condiții hipercinetice, cum ar fi tahicardia sinusală în timpul excitației, tireotoxicoza, stenoza valvei mitrale, tahicardia atrială ectopică și tahicardia paroxistică supraventriculară, adesea provocată de stres emoțional sau fizic, sunt eliminate de beta-blocante. În fibrilația atrială și flutterul nou debut, beta-blocantele pot restabili ritmul sinusal sau pot încetini ritmul cardiac fără a restabili ritmul sinusal din cauza creșterii perioadei refractare a nodului AV. beta-blocantele controlează eficient ritmul cardiac la pacienții cu o formă permanentă de fibrilație atrială. În studiul METAFER controlat cu placebo, metoprololul CR/XL sa dovedit a fi eficient în stabilizarea ritmului după cardioversie la pacienții cu fibrilație atrială. Eficacitatea beta-blocantelor nu este inferioară eficacității glicozidelor cardiace pentru fibrilația atrială; în plus, glicozidele cardiace și beta-blocantele pot fi utilizate în combinație. Pentru tulburările de ritm rezultate din utilizarea glicozidelor cardiace, beta-blocantele sunt medicamentele de elecție.

Aritmii ventriculare, precum extrasistole ventriculare, precum și paroxismele tahicardiei ventriculare, care se dezvoltă cu boală cardiacă ischemică, activitate fizică și stres emoțional, sunt de obicei eliminate cu beta-blocante. Desigur, fibrilația ventriculară necesită cardioversie, dar pentru fibrilația ventriculară recurentă provocată de efort fizic sau stres emoțional, mai ales la copii, beta-blocantele sunt eficiente. Aritmiile ventriculare post-infarct pot fi tratate și cu beta-blocante. Aritmiile ventriculare datorate prolapsului valvei mitrale și sindromului QT lung sunt tratate eficient cu propranolol.

Tulburări de ritm în timpul operațiilor chirurgicale iar în perioada postoperatorie sunt de obicei de natură tranzitorie, dar dacă sunt de lungă durată, utilizarea beta-blocantelor este eficientă. În plus, beta-blocantele sunt recomandate pentru prevenirea unor astfel de aritmii.

Valoarea clinică a beta-blocantelor în ICC

Noi recomandări de la Societatea Europeană de Cardiologie pentru diagnosticul și tratamentul ICC și Asociația Americană a Inimii au fost publicate în 2001. Principiile tratamentului rațional al insuficienței cardiace sunt rezumate de medici cardiologi de top din țara noastră. Acestea se bazează pe medicina bazată pe dovezi și evidențiază pentru prima dată rolul important al beta-blocantelor în farmacoterapia combinată pentru tratamentul tuturor pacienților cu insuficiență cardiacă ușoară, moderată și severă cu fracție de ejecție redusă. Tratamentul pe termen lung cu beta-blocante este recomandat și pentru disfuncția sistolică a ventriculului stâng după IAM, indiferent de prezența sau absența manifestărilor clinice ale ICC. Medicamentele recomandate oficial pentru tratamentul ICC sunt bisoprololul, metoprololul în formă de dozare cu eliberare lentă CR/XL și carvedilolul. S-a constatat că toate cele trei beta-blocante (metoprolol CR/XL, bisoprolol și carvedilol) reduc riscul de mortalitate în ICC, indiferent de cauza decesului, cu o medie de 32-34%.

La pacienții înscriși în studiul MERIT-HE care au primit metoprolol cu ​​eliberare lentă, mortalitatea din cauze cardiovasculare a scăzut cu 38%, incidența morții subite a scăzut cu 41%, iar mortalitatea prin creșterea ICC a scăzut cu 49%. Toate aceste date erau foarte sigure. Tolerabilitatea metoprololului în forma de dozare cu eliberare lentă a fost foarte bună. Retragerea medicamentului a avut loc la 13,9%, iar în grupul placebo - la 15,3% dintre pacienți. Din cauza reacțiilor adverse, 9,8% dintre pacienți au încetat să ia metoprolol CR/XL, 11,7% au încetat să ia placebo. Întreruperea tratamentului din cauza agravării ICC a avut loc la 3,2% din grupul care a primit metoprolol cu ​​eliberare prelungită și la 4,2% dintre cei care au primit placebo.

Eficacitatea metoprololului CR/XL pentru ICC a fost confirmată la pacienții cu vârsta mai mică de 69,4 ani (vârsta medie în subgrup a fost de 59 de ani) și la pacienții cu vârsta peste 69,4 ani (vârsta medie în subgrupul mai în vârstă a fost de 74 de ani). Eficacitatea metoprololului CR/XL a fost demonstrată și în ICC cu diabet zaharat concomitent.

În 2003, datele din studiul CO-MET au fost publicate la 3029 de pacienți cu ICC comparând carvedilolul (doză țintă de 25 mg de două ori pe zi) cu tartrat de metoprolol cu ​​eliberare imediată și cu doză mică (50 mg de două ori pe zi), care nu corespunde terapiei necesare. regim pentru a asigura concentrații suficiente și stabile ale medicamentului pe parcursul zilei.Studiul, așa cum era de așteptat în astfel de circumstanțe, a arătat superioritatea carvedilolului. Cu toate acestea, rezultatele sale nu au valoare clinică, deoarece studiul MERIT-HE a demonstrat eficacitatea succinatului de metoprolol într-o formă de dozare cu eliberare lentă pentru o singură doză zilnică de 159 mg/zi în reducerea mortalității în ICC (cu o doză țintă de 200 mg/zi).

Concluzie

Scopul acestei revizuiri este de a sublinia importanța unei examinări fizice aprofundate a pacientului și a evaluării stării acestuia atunci când alegeți tacticile de farmacoterapie. Pentru a utiliza beta-blocante, trebuie pus accent pe identificarea hipersimpaticotoniei, care însoțește adesea cele mai frecvente boli cardiovasculare. În prezent, nu există date suficiente pentru a valida frecvența cardiacă ca țintă primară pentru corecția farmacologică în boala cardiacă ischemică, hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă. Cu toate acestea, ipoteza despre importanța reducerii frecvenței cardiace în tratamentul hipertensiunii arteriale și al bolii coronariene a fost deja fundamentată științific. Utilizarea beta-blocantelor vă permite să echilibrați consumul crescut de energie în timpul tahicardiei, hipersimpaticotonia însoțitoare, remodelarea patologică corectă a sistemului cardiovascular, întârzierea sau încetinirea progresiei insuficienței funcționale a miocardului din cauza disfuncției receptorilor beta-adrenergici înșiși. (reglare în jos) și o scădere a răspunsului la catecolamine cu o scădere progresivă a funcției contractile a cardiomiocitelor. În ultimii ani, s-a stabilit, de asemenea, că un factor de risc prognostic independent, în special la pacienții care au suferit un IAM cu indicatori de contractilitate redusă a ventriculului stâng, este variabilitatea redusă a frecvenței cardiace. Se crede că factorul de inițiere în dezvoltarea tahicardiei ventriculare la această categorie de pacienți este un dezechilibru al reglării simpatice și parasimpatice a inimii. Utilizarea metoprololului beta-blocant la pacienții cu boală coronariană duce la o creștere a variabilității ritmului, în principal datorită creșterii influenței sistemului nervos parasimpatic.

Motivele pentru prudență excesivă în prescrierea beta-blocantelor sunt adesea bolile concomitente (în special, disfuncția ventriculară stângă, diabetul zaharat, bătrânețea). S-a constatat însă că eficacitatea maximă a beta-blocantului selectiv metoprolol CR/XL a fost înregistrată tocmai la aceste grupuri de pacienți.

Literatură
1. Grupul de studiu EUROASP1REII Stilul de viață și managementul factorilor de risc și utilizarea terapiilor cu dnig la pacienții coronarieni din 15 țări. Eur Heart J 2001; 22: 554-72.
2. Mapee BJO. Jurnal inima obiecte lipsa 2002; 4 (1): 28-30.
3. Grupul de lucru al Societății Europene de Cardiologie și al Societății Nord-Americane de Pacing și Electrofiziologie. Tiraj 1996; 93: 1043-65. 4. Kannel W, Kannel C, Paffenbarger R, Cupples A. Am HeartJ 1987; 113: 1489-94.
5. Singh BN.J Cardiovascular Pharmacol Therapeutics 2 001; 6 (4): 313 -31.
6. Habib GB. Cardiovascular Med 2001; 6:25-31.
7. CndckshankJM, Prichard BNC. Beta-blocante în practica clinică. editia a 2-a. Edinburgh: Churchill-Livingstone. 1994;p. 1-1204.
8. Lofdahl C-G, Daholf C, Westergren G şi colab. EurJ Clin Pharmacol 1988; 33 (SllppL): S25-32.
9. Kaplan JR, Manusk SB, Adams MR, Clarkson TV. Eur Heart J 1987; 8: 928-44.
1 O.Jonas M, Reicher-Reiss H, Boyko Vetal.Fv) Cardiol 1996; 77: 12 73-7.
U. Kjekshus J. Am J Cardiol 1986; 57:43F-49F.
12. ReiterMJ, ReiffelJAAmJ Cardiol 1998; 82(4A):91-9-
13- Head A, Kendall MJ, Maxwell S. Clin Cardiol 1995; 18: 335-40.
14- Lucker P.J Clin Pharmacol 1990; 30 (siippl.): 17-24-
15- Grupul de cercetare MIAMI Trial. 1985. Metoprolol în infarctul miocardic acut (MIAMI). Un studiu internațional randomizat controlat cu placebo. Eur Heart J 1985; 6: 199-226.
16. RobertsR, Rogers WJ, MuellerHS și colab. Tiraj 1991; 83: 422-37.
17. Grupul de studiu norvegian. Reducerea mortalității și a reinfarctului indusă de timolol la pacienții care au supraviețuit infarctului miocardic acut. NEngl J Med 1981; 304:801-7.
18. Beta-blockers Heart Attack Trial Research Group.Un studiu randomizat de pro-pranolol la pacientii cu infarct miocardic acut: rezultatele mortalitatii.JAMA 1982; 247:1707-13. 19- Olsson G, Wikstrand J, Warnoldl et al. Eur HeartJ 1992; 13:28-32.
20. Kennedy HL, Brooks MM, Barker AH etalAmJ Cardiol 1997; 80:29J-34J.
21. Kendall MJ, Lynch KP, HjalmarsonA, Kjekshus J.Ann Intern Med 1995; 123: 358-67.
22. Frishman WH. Supraviețuirea postinfarct: Rolul blocajului beta-adrenergic, în Fuster V (ed.): Ateroscleroza și boala coronariană. Philadelphia, Lip-pencott, 1996; 1205-14-
23. YusufS, WittesJ, Friedman L.J Am Med Ass 1988; 260:2088-93. 24.Julian DG, Prescott RJJackson FS. Lancet 1982; i: 1142-7.
25. KjekshusJ. Am J Cardiol 1986; 57: 43F-49F.
26. Soriano JB, Hoes AW, Meems L Prog Cardiovasc Dis 199 7; XXXIX: 445-56. 27.AbladB, Bniro T, BjorkmanJA etalJAm Coll Cardiol 1991; 17 (Supliment): 165.
28. HjalmarsonA, ElmfeldtD, HerlitzJ et al. Lancet 1981; ii: 823-7.
29. HjalmarsonA, Gupin E, Kjekshus J et al., AmJ Cardiol 1990; 65: 547-53.
30. Zuanetti G, Mantini L, Hemandesz-Bemal F et al. Eur Heart J 1998; 19 (Supliment): F19-F26.
31. Grupul de Cercetare pentru Proiectul de Pooling Beta-Blocker (BBPP). Constatările subgrupului din studiile randomizate la pacienții post-infarct. Eur Heart J 1989; 9:8-16. 32.2003 Societatea Europeană de Hipertensiune-Societatea Europeană de Cardiologie ghiduri pentru managementul hipertensiunii arteriale.) Hipertensiune 2003; 21: 1011-53.
33.HolmeI, Olsson G, TuomilehtoJ et alJAMA 1989; 262:3272-3.
34. Wtthelmsen L, BerghmdG, ElmfeldtDetalJHypertension 1907; 5: 561-72.
35- Grupul de colaborare IPPPSH. Riscul cardiovascular și factorii de risc într-un studiu randomizat de tratament bazat pe beta-blocantul oxprenololj Hipertensiune arterială 1985; 3:379-92.
36. Studiul Grupului de Lucru al Consiliului de Cercetare Medicală privind tratamentul hipertensiunii arteriale la adulții în vârstă: rezultate principale. BMJ 1992; 304:405-12.
37- Velenkov YN., Mapeee VYu. Principii de tratament rațional al insuficienței cardiace M: Media Medica. 2000; pp. 149-55-
38. Wikstrand J, Warnoldl, Olsson G şi colab., JAMA 1988; 259: 1976-82.
39. Gillman M, Kannel W, Belanger A, D"Agostino R. Am Heart J1993; 125: 1148-54.
40. Julius S. Eur HeartJ 1998; 19 (suppLF): F14-F18. 41. Kaplan NMJ Hypertension 1995; 13 (suppl.2): S1-S5. 42.McInnesGT.JHypertens 1995; 13 (supliment 2): S49-S56.
43. Kannel WB J Am Med Ass 1996;275:1571-6.
44. Franklin SS, Khan SA, Wong ND, Larson MG. Tiraj 1999; 100: 354-460.
45. Verdecchia P, Porcellatti C, Schilatti C et al. Hipertensiune arterială 1994; 24:967-78.
46. ​​​​Collins R, McMahon S. Br Med Bull 1994; 50:272 -98.
47. Collins R, Peto R, McMahon S și colab. Lancet 1990; 335: 82 7-38.
48. McMahon S, Rodgers A Clin Exp Hypertens 1993; 15: 967-78.
49. Primul studiu internațional al grupului colaborativ de supraviețuire la infarct. Lancet 1986; 2: 57-66.
50. Grupul de cercetare al proiectului de pooling beta-blocker. Eur Heart J 1988; 9:8-16.
51. Patatini P, Casiglia E, Julius S, Pesina AC. Arch Int Med 1999; 159: 585 -92.
52. Kueblkamp V, Schirdewan A, Stangl K et al. Tiraj 1998; 98 Supl. I: 1-663.
53.Remme WJ, Swedberg K. Eur HeartJ 2001; 22: 1527-260.
54. Ghid HuntSA.ACC/AHA pentru evaluarea și managementul insuficienței cardiace cronice la adulți: rezumat. Tiraj 2001; 104:2996-3007.
55.Andersson B, Aberg J.J Am Coy Cardiol 1999; 33: 183A-184A.
56. BouzamondoA, HulotJS, Sanchez P et al. Eur J Insuficiență cardiacă 2003; 5: 281-9.
57. Keeley EC, Page RL, Lange RA și colab., AmJ Cardiol 1996; 77: 557-60.
Indexul medicamentelor
Sucinat de metoprolol: BETALOK ZOK (AstraZeneca)

Utilizarea beta-blocantelor poate provoca hipotensiune arterială, o scădere excesivă a tensiunii arteriale și bradicardie, o scădere a ritmului cardiac. Pacientul trebuie să caute rapid ajutor medical dacă presiunea sistolica este mai mică de 100 mmHg și pulsul este mai mic de 50 de bătăi pe minut. Beta-blocantele nu trebuie luate în timpul sarcinii, deoarece pot provoca întârzierea creșterii fetale.

Beta-blocantele au numeroase efecte secundare. Iată cele mai serioase dintre ele.

• Oboseală crescută: aceasta poate fi rezultatul scăderii fluxului sanguin către creier pe măsură ce tensiunea arterială scade.
• Ritmul cardiac lent: un semn de slăbiciune generală.
• Blocuri cardiace: Dacă există o problemă cu sistemul de conducere al inimii, administrarea de beta-blocante poate fi dăunătoare.
• Intoleranță la efort: nu este cea mai bună alegere de medicament pentru un sportiv activ.
• Exacerbarea astmului bronșic: medicamentele din acest grup pot agrava starea pacienților cu astm bronșic.
• Reducerea nivelurilor de colesterol LDL sau de lipide cu densitate scăzută din sânge: Unele beta-blocante reduc nivelurile de colesterol „bun”.
• Toxicitate: Dacă aveți boală hepatică sau insuficiență renală, beta-blocantele se pot acumula în organism pe măsură ce sunt eliminate din organism prin ficat, rinichi sau ambele.
• Posibilitatea de creștere a tensiunii arteriale dacă încetați să luați medicamentul: Dacă încetați brusc să luați medicamentul, tensiunea arterială poate crește chiar mai mult decât înainte de a începe tratamentul. Aceste medicamente trebuie întrerupte treptat, timp de câteva săptămâni.
• Niveluri scăzute de zahăr din sânge: diabeticii care iau această clasă de medicamente pot avea un răspuns redus la nivelurile scăzute de zahăr, deoarece hormonii care cresc nivelul de zahăr din sânge sunt dependenți de nervii blocați de beta-blocante.
• Cel mai periculos efect secundar al opririi beta-blocantelor: atacurile de cord. Beta-blocantele trebuie oprite treptat pentru a evita durerile de inimă și atacurile de cord.

Condiții care necesită o atenție specială la utilizarea beta-blocantelor:

• diabet zaharat (în special pacienții cărora li se administrează insulină);
• Boala pulmonară obstructivă cronică fără obstrucție bronșică;
• Boala arterială periferică cu claudicație intermitentă ușoară până la moderată;
• depresie;
• Dislipidemie (probleme cu nivelurile de colesterol și trigliceride din sânge);
• Disfuncție asimptomatică a nodului sinusal, bloc atrioventricular de gradul I.

În aceste condiții ar trebui:

• alege beta-blocante cardioselective;
• începeți cu o doză foarte mică;
• crește-l mai treptat decât de obicei;
• pentru pacienții cu diabet zaharat - monitorizați cu atenție nivelul glicemiei.

Contraindicații absolute pentru utilizarea beta-blocantelor:

• Hipersensibilitate individuală;
• Astmul bronșic și bolile pulmonare obstructive cronice cu obstrucție bronșică (sau care necesită utilizarea bronhodilatatoarelor);
• Bloc atrioventricular de 2-3 grade, în absența unui stimulator cardiac artificial;
• Bradicardie cu manifestări clinice;
• Sindromul sinusului bolnav;
• Șoc cardiogen;
• Leziuni severe ale arterelor periferice;
• Tensiune arterială scăzută cu manifestări clinice.

Abordări pentru oprirea beta-blocantelor

Indiferent de caracteristicile farmacologice ale beta-blocantelor (prezența sau absența cardioselectivității, activitatea simpatomimetică internă etc.), retragerea lor bruscă după utilizarea pe termen lung (sau o reducere semnificativă a dozei) crește riscul de apariție a complicațiilor cardiovasculare acute, care sunt numite „sindrom de retragere” sau „sindrom de rebound”.

Acest sindrom de sevraj beta-blocant la persoanele cu hipertensiune arterială se poate manifesta ca o creștere a tensiunii arteriale până la dezvoltarea unei crize hipertensive. La pacienții cu angină pectorală - o creștere a frecvenței și/sau creșterea intensității episoadelor anginoase și, mai rar, dezvoltarea sindromului coronarian acut. La persoanele care suferă de insuficiență cardiacă - apariția sau creșterea semnelor de decompensare.

Reducerea dozei sau oprirea completă a beta-blocantelor, dacă este necesar, trebuie făcută treptat (pe parcursul mai multor zile sau chiar săptămâni), urmărind cu atenție starea de bine a pacientului și analizele de sânge. Dacă întreruperea rapidă a unui beta-blocant este încă necesară, atunci este necesar să se organizeze și să implementeze în prealabil următorul set de măsuri pentru a reduce riscul de situații de criză:

• pacientului trebuie să i se asigure supraveghere medicală;
• pacientul ar trebui să reducă pe cât posibil stresul fizic și emoțional;
• începeți să luați medicamente suplimentare de la alte grupuri (sau creșteți-le dozele) pentru a preveni o posibilă deteriorare.

Pentru hipertensiune arterială, trebuie utilizate alte clase de medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale. Pentru bolile coronariene - nitrați singuri sau împreună cu antagonişti de calciu. Pentru insuficiența cardiacă, pacienților li se prescriu diuretice și inhibitori ECA în loc de beta-blocante.

Informații generale despre beta-blocante și proprietățile acestora: " ".

Efectele secundare pentru toate beta-blocantele sunt în general similare, dar diferă ca severitate între diferitele medicamente din acest grup. Pentru mai multe informații, consultați articole despre anumite medicamente beta-blocante.

1. Raisa

   Sufar de hipertensiune arteriala de aproximativ 6 ani. Iau deltiazem de 2 ori pe zi, concor seara si nifedipina la nevoie. Aș dori să trec la un medicament de 24 de ore. Spune-mi ce medicament mi se potrivește.

2. Olga

   Este necesar să luați blocante pentru nevroză?

3. ANNA

   Buna ziua!Fiul meu are 36 de ani, supraponderal, crescut si diastolic 140/100, medicul mi-a prescris medicamente: Lozap, Concor, Enap, Diraton. Medicamentele nu au dat rezultatul scontat.Rinichii sunt normali.Spuneti-mi de ce apare presiunea diastolica mare si ce analize ar trebui facute?Exista medicamente care reduc presiunea diastolica?MULTUMESC

4. Alina

   Am nevroză cardiacă, din cauza unui copil bolnav cu paralizie cerebrală. Am 54 de ani. Mi-e foarte frică să nu mă îmbolnăvesc, deși am fost întotdeauna sănătos. Vara asta am avut atacuri de panica cu cresteri severe ale tensiunii arteriale. Ecografia inimii este bună, doar funcția diastolă este afectată. Și așa totul este normal, mai există o blocare completă în fața ei a ramurii piciorului stâng al PG și RBBB. Am urmat un curs la secția de neurologie. Am baut Coronal la 1,25 timp de 2 luni. Mexidol și magneB6. Vreau să trec la suplimente. Opinia ta

5. Boris

   Vă mulțumim pentru munca grea! Fie ca Domnul să te bicuvânteze.
   Spune-mi te rog despre problema mea...
   Am 45 de ani. Subțire, rapid, rezistent, nu a avut niciodată probleme de sănătate, deși nu mai făcuse sport de mult. Vara m-am mutat la etajul cinci - am mutat o mulțime de mobilier în sus și în jos. Deodată a apărut o aritmie. M-am intins si m-am linistit. Și toamna, într-o zi a apărut de dimineață până la prânz - s-a îngrijorat. Medicii m-au trimis la spital - tahicardie. Presiunea a sărit puțin, deși întotdeauna fusese normal. Mi-au injectat picături de potasiu-magneziu și au început să-mi dea carvediol. Ecografia cardiacă a evidențiat insuficiență de valvă mitrală și un cuspid alungit.
   Cumva nu mi-a plăcut Carvediol - se părea că uneori nu aveam suficient aer înainte de a merge la culcare. Cardiologul a prescris calciu (un blocant?) timp de 10 zile, și nimic mai mult.
   Am fost la un cardiolog privat. L-am examinat pe computer, am găsit o grămadă de alte răni și din suflet am spus: se pare că e o problemă congenitală cu valva, dar dacă nu te supraîncărci, poți trăi până la bătrânețe.
   Am prescris suplimente alimentare. Un întreg complex de tratament secvenţial. Și dacă există aritmie, ea a prescris să ia: Coenzima Q10 + soluție coloidală de minerale. Așa că aveam o întrebare.
   Într-un fel, inima îmi „întremură” ca răspuns la vreme, mai ales noaptea, apoi nu dorm bine și îmi fac griji.
   Pot lua magneziu B6 împreună cu suplimente alimentare? Înțeleg că magneziul ar trebui să ajute foarte mult cu aritmia și problemele valvulare?
   Se interferează unul cu celălalt?
   Acum am băut clorofilă și argint coloidal pentru curățare de 20 de zile. Apoi alte suplimente alimentare timp de o lună. Q10 va fi acolo mult timp. Omega3 va fi și el acolo - pentru o lungă perioadă de timp. Dar înainte de a ajunge la ei, medicul a spus: corpul este contaminat și nu vor avea un efect complet, trebuie mai întâi să vă curățați cu alții.
   Și cred că în timp ce mă curăț, inima mea va suferi? Așa că mă gândesc să beau magneziu. Este corect? Este posibil in acelasi timp? Rinichii sunt bine.

   1. admin Autor post

      > L-am examinat pe computer,
      > doctorul a spus: organismul este poluat
      > beau clorofila si argint coloidal 20 de zile
      > mai întâi trebuie să te cureți

      Cred că ai ajuns cu un șarlatan

      > Pot lua magneziu-B6 împreună cu suplimente alimentare?

      Da, și începe repede. Puteți folosi chiar și argint coloidal ÎN LOC.
      Rețineți că argintul este otrăvitor pentru corpul uman, citiți-l pe Wikipedia. Adevărat, cel mai probabil, nu există nicio urmă de argint în suplimentele pe care ți le-au vândut :).

      > Ecografia cardiacă a arătat
      >insuficienta valvei mitrale

      Este vital pentru tine să vizitezi această pagină - - și să faci ceea ce este scris acolo.

      Dar! Dacă decideți să începeți să alergați sau să faceți altă activitate fizică, numai după o consultație față în față cu un medic competent (!). Persoanele hipertensive fără probleme cardiace pot fi mai îndrăznețe, dar nu ar trebui, altfel te vei prăbuși de la un atac de cord în timp ce faci jogging.

      Studiați cu atenție toate articolele noastre din blocul „Trata de hipertensiune arterială în 3 săptămâni - este real”. Vă spune ce teste trebuie să faceți și să fiți supus examinărilor într-un laborator independent, precum și ce suplimente, altele decât magneziul, sunt utile să luați pentru a vă susține inima. Dacă ești slabă, atunci o dietă săracă în carbohidrați nu este importantă pentru tine.

6. Tatiana

   Am 30 de ani, 164 cm, 65 kg acum. În iunie 2013 (greutatea era de 86 kg) am avut o situație stresantă foarte puternică, de lungă durată, după care m-am îmbolnăvit. Tahicardie de până la 150 de bătăi pe minut în timpul efortului, creșteri frecvente ale tensiunii arteriale până la 180/105, amețeli severe și slăbiciune generală. Testul de sânge este normal, doar densitatea sângelui este de 118% și colesterolul este de 5,2. Cardiologii au ajuns la concluzia că aceasta nu este cardiologie, ci psihosomatică. Mi s-au prescris Noofen și bisoprorol. Am terminat deja întregul curs și duc un stil de viață complet sănătos. Exerciții fizice, sport, plimbări regulate, alimentație adecvată. M-am simțit mai bine, am slăbit 20 kg, coagularea sângelui este deja de 87% și colesterolul este de 4. Tensiunea arterială este stabilă 112/70, pulsul 60-75 după efort. Acum este momentul să întrerupeți administrarea de bisoprolol. Spuneți-mi - cum să nu o luați corect, astfel încât să nu existe sindrom de sevraj? L-am luat 4 luni la 2,5 si inca 2 saptamani la 1,25 si apoi care este doza si cat mai trebuie sa iau? Multumesc foarte mult pentru ajutorul tau:).

7. Hermann

   Am 73 de ani. Datorită incidenței tot mai mari a aritmiilor și a citirilor cu ultrasunete cardiace, se recomandă ecocardiografia de stres. Trebuie să opresc Verospiron, Norvan, Preductal, Cardiomagnyl, Crestor în ajunul studiului?

8. Igor

   Bună ziua Vă mulțumesc că ați ajutat oamenii. Am o întrebare. Inaltime 177 cm, greutate 109 kg, varsta 40 ani. Periodic, de trei ori pe lună, tensiunea mea crește la 165/98/105 cu tahicardie. Medicul meu generalist în urmă cu 4 luni mi-a prescris să iau Bisoprolol o dată pe zi și a spus că va dura toată viața. Am băut regulat, nu au fost probleme, mi-a revenit tensiunea la 117/70/75. Am decis să renunț la Bisoprolol - am început să reduc doza, dar după 3 zile a apărut tahicardie și presiunea a fost 140/90/98. M-am dus la ambulanță - mi-au dat pastile - după 20 de minute mâinile mi s-au simțit calde, totul s-a calmat. A doua zi am luat aceeași doză de Bisoprolol - totul a fost în regulă. După 4 zile am început să beau din nou jumătate. Au trecut 2 zile - mi-au crescut din nou tensiunea arterială și tahicardia. Ce ar trebuii să fac? Anterior, în timpul unei crize, am luat Anaprilin și Valocordin. Acum nu știu cum să pun totul în ordine. Înțeleg că terapeutului meu nu-i pasă, dar vreau să trăiesc! Ce ar trebuii să fac? Mulțumesc!

9. Lydia

   Buna ziua! Beta-blocantele pot avea efecte secundare, cum ar fi arsuri ale limbii, o senzație de placă în gât și palat. Anterior, acest lucru se întâmpla ocazional, apoi mai des, dar acum nu dispare deloc într-o lună. Am contactat un gastroenterolog - tratamentul prescris nu a ajutat. Am observat că aceste simptome s-au intensificat la jumătate de oră după ce am luat beta-blocante, precum și alte medicamente pentru tensiunea arterială.

   Am 67 de ani, inaltime 161 cm, greutate 86 kg. Iau beta-blocante de mulți ani. Am început cu medicamentul Atenolol, apoi Coronal, acum Binelol o dată pe zi dimineața. O oră mai târziu iau două comprimate de Valz. Înainte de asta am luat Enap. Diagnostic: hipertensiune arterială stadiul 2. Fara diabet. Au fost probleme cu intestinele.

   Este posibil să încetați să luați beta-blocante? Există pastile pentru hipertensiune arterială fără astfel de efecte secundare?

10. Karina

    Buna ziua! Inaltimea mea este 155 cm, greutate 52 kg, varsta 29 ani. După o serie de situații stresante (nașterea în urmă cu 2,5 ani, și apoi înmormântarea tatălui la 11 luni după nașterea copilului), au început problemele cardiace. Au început atacurile de panică. Pulsul de repaus a crescut prea sus. Am făcut o cardiogramă - cu excepția tahicardiei, nu au fost depistate anomalii. Monitorizarea zilnică ECG nu a evidențiat nicio problemă serioasă. O ecografie a inimii a scos la iveală un prolaps foarte mic - medicul a spus că jumătate din țară trăiește cu o astfel de patologie și trăiește până la o bătrânețe copt. Totul ar fi bine, dar bătăile rapide ale inimii au început să mă deranjeze. De asemenea, dureri furnicatoare în zona inimii. Nu îndrăznesc să spun că este inima, dar colicile apar indiferent de sarcină și uneori chiar și în decubit dorsal. Medicul a prescris nebivolol și adaptol. Ulterior, adaptolul a fost înlocuit cu balsam de lămâie și valeriană în tablete. Am încetat treptat să mai iau beta-blocante de câteva ori - slavă Domnului, fără consecințe. Acum le beau din nou, dar este o problemă. Tahicardia nu dispare. Desigur, pulsul nu mai este de 120-150, dar uneori ajunge la 100 într-o stare fizică calmă. Copilul meu este foarte activ, slavă Domnului, dar asta duce la stres constant și lipsă de somn. Ce se poate adăuga la nebivolol pentru a calma ritmul și nervii? Poate picături de Valocordin? Vă mulțumesc anticipat pentru răspuns și îmi cer scuze pentru greșelile de ortografie și de punctuație. Sunt foarte îngrijorat de ritmul cardiac crescut și de dificultățile de a tasta pe telefon. Și terapeutul meu m-a diagnosticat și cu VSD.

    Buna ziua! Am 41 de ani. 80 kg, am făcut sport. Acum 12 ani, un cardiolog mi-a prescris Coronal 5 mg (jumătate de masă pe viață) (pentru că acum 12 ani, dintr-o dată, din senin, stând la PC, a devenit înfundat și înfricoșător, am fugit la fereastră, mi s-a părut că lasa-ma, am fost imediat la clinica sa vad un terapeut, l-au incercat pe tensiune (desi poate a fost o reactie la stres), au spus ca e hipertensiune (parca a fi 150/100), s-au injectat ceva care scade (am simtit greata doua zile mai tarziu) si apoi cardiologul mi-a prescris acest blocant (am luat si tromboas)
    În general, am băut disciplinat timp de 12 ani, totul a fost normal, presiunea normală, DAR în ultimele șase luni a început să mă doară capul și a apărut apatia față de activitatea fizică și un fel de reticență în a face orice! Am încercat să scad și să măresc doza (treptat, natural), și drept urmare, dimineața presiunea a fost de 140/85, iar capul meu era într-o stare atât de clătinată. (cafea nu ajută cu adevărat) În general, sunt confuz, vă rugăm să ajutați. Poate ar trebui să încetez cu totul să mai iau BB (doza a fost minimă)? Sau, dimpotrivă, mărește doza (dar și presiunea CREȘTE odată cu creșterea dozelor de BB!!!) Am încercat să schimb Coronal pe Concor (nu a funcționat, am început să am amețeală, am revenit la Coronal). )….
    Am consultat medici de mai multe ori de-a lungul a 12 ani despre oprirea BB. DAR toată lumea a vorbit negativ. (dar când au fost prescrise la momentul respectiv, nu s-a făcut nicio cercetare reală!!! Și, din câte am înțeles, acum toată lumea se teme de responsabilitatea anulării lor:((Vă rog explicați și ajutați!

Nu ați găsit informațiile pe care le căutați?
Pune întrebarea ta aici.

Cum să vindeci singur hipertensiunea arterială
în 3 săptămâni, fără medicamente dăunătoare scumpe,
dieta de „foame” și antrenament fizic intens:
instrucțiuni gratuite pas cu pas.

Pune întrebări, mulțumesc pentru articolele utile
sau, dimpotrivă, critica calitatea materialelor de șantier

Medicamentele beta-blocante sunt de mare interes datorită eficacității lor uimitoare. Sunt utilizate pentru bolile coronariene, insuficiența cardiacă și anumite tulburări ale inimii.

Medicii le prescriu adesea pentru modificări patologice ale ritmului cardiac. Beta-blocantele sunt medicamente care blochează diferite tipuri (β1-, β2-, β3-) receptori adrenergici pentru o anumită perioadă de timp. Importanța acestor substanțe este greu de supraestimat. Sunt considerate o clasă unică de medicamente în cardiologie, pentru dezvoltarea căreia a fost acordat Premiul Nobel pentru Medicină.

Există beta-blocante selective și neselective. Din cărțile de referință puteți afla că selectivitatea este capacitatea de a bloca exclusiv receptorii β1-adrenergici. Este important de menționat că nu are niciun efect asupra receptorilor β2-adrenergici. Acest articol conține informații de bază despre aceste substanțe. Aici puteți afla clasificarea lor detaliată, precum și medicamentele și efectul lor asupra organismului. Deci, ce sunt beta-blocantele selective și neselective?

Clasificarea beta-blocantelor este destul de simplă. După cum sa menționat mai devreme, toate medicamentele sunt împărțite în două grupe principale: beta-blocante neselective și selective.

Blocante neselective

Beta-blocantele neselective sunt medicamente care nu blochează selectiv receptorii beta-adrenergici. În plus, au puternice efecte antianginoase, hipotensive, antiaritmice și de stabilizare membranară.

Grupul blocantelor neselective include următoarele medicamente:

• Propranolol (medicamente cu o substanță activă similară: Inderal, Obzidan);
• Bopindolol (Sandinorm);
• Levobunolol (Vistagen);
• Nadolol (Korgard);
• Obunol;
• Oxprenolol (Koretal, Trazikor);
• Pindolol;
• Sotalol;
• Timozol (Arutimol).

Efectul antianginos al acestui tip de beta-blocante este că sunt capabili să normalizeze ritmul cardiac. În plus, contractilitatea miocardică scade, ceea ce duce treptat la o scădere a nevoii sale de porțiuni de oxigen. Astfel, alimentarea cu sânge a inimii este îmbunătățită semnificativ.

Acest efect se datorează încetinirii stimulării simpatice a vaselor periferice și inhibării activității sistemului renină-angiotensină. Mai mult, în același timp se constată o minimizare a rezistenței vasculare periferice totale și o scădere a debitului cardiac.

Blocant neselectiv Inderal

Dar efectul antiaritmic al acestor substanțe se explică prin eliminarea factorilor aritmogeni. Unele categorii ale acestor medicamente au așa-numita activitate simpatomimetică intrinsecă. Cu alte cuvinte, au un efect puternic de stimulare asupra receptorilor beta-adrenergici.

Aceste medicamente nu reduc sau reduc doar puțin ritmul cardiac în repaus. În plus, nu permit acestora din urmă să crească în timpul efortului sau sub influența agoniştilor adrenergici.

Medicamente cardioselective

Următoarele beta-blocante cardioselective sunt disponibile:

• Ormidol;
• Prinorm;
• Atenol;
• Betacard;
• Blokium;
• Catenol;
• Catenolol;
• hipotenă;
• miocord;
• Normiten;
• Prenormin;
• Telvodin;
• tenolol;
• Tensicore;
• Velorina;
• Falitonzin.

După cum se știe, în structurile tisulare ale corpului uman există anumiți receptori care răspund la hormonii adrenalină și norepinefrină. În prezent, se disting receptorii α1-, α2-, β1-, β2-adrenergici. Receptorii β3-adrenergici au fost descriși recent.

Locația și semnificația receptorilor adrenergici pot fi imaginate după cum urmează:

• α1– sunt localizate exact în vasele corpului (artere, vene și capilare), stimularea activă duce la spasm lor și la o creștere bruscă a tensiunii arteriale;
• α2- sunt considerate o „buclă de feedback negativ” pentru sistemul de reglare a performanței țesuturilor corpului - aceasta sugerează că stimularea lor poate duce la o scădere imediată a tensiunii arteriale;
• β1– localizat în mușchiul inimii, iar stimularea acestora duce la creșterea ritmului cardiac și, de asemenea, crește necesarul de oxigen al miocardului;
• β2– localizată în rinichi, stimularea provoacă ameliorarea bronhospasmului.

Beta-blocantele cardioselective au activitate împotriva receptorilor β1-adrenergici. Dar în ceea ce privește cele neselective, ele blochează în mod egal β1 și β2. În inimă, raportul dintre acestea din urmă este de 4:1.

Cu alte cuvinte, stimularea acestui organ al sistemului cardiovascular cu energie se realizează în principal prin β1. Pe măsură ce doza de beta-blocante crește rapid, specificitatea acestora este redusă treptat. Abia după aceasta medicația selectivă blochează ambii receptori.

Este important de reținut că orice beta-blocant, selectiv sau neselectiv, scade în egală măsură nivelul tensiunii arteriale.

Totuși, în același timp, beta-blocantele cardioselective au mult mai puține efecte secundare. Tocmai din acest motiv este mult mai indicat sa le folosesti pentru diverse afectiuni asociate.

Astfel, este cel mai puțin probabil să provoace bronhospasm. Acest lucru se explică prin faptul că activitatea lor nu va afecta receptorii β2-adrenergici, localizați într-o parte impresionantă a organelor respiratorii - plămânii.

Este de remarcat faptul că blocantele adrenergice selective sunt mult mai slabe decât cele neselective. În plus, cresc rezistența vasculară periferică. Datorită acestei proprietăți unice, aceste medicamente sunt prescrise cardiologilor cu tulburări circulatorii periferice grave. Acest lucru se aplică în principal pacienților cu claudicație intermitentă.

Cu siguranță ar trebui să acordați atenție faptului că medicamentul numit Carvedilol nu aparține categoriei de medicamente cardioselective.

Puțini oameni știu, dar este prescris rar pentru a scădea tensiunea arterială și pentru a elimina aritmiile. De obicei, este utilizat pentru a trata insuficiența cardiacă.

Blocante beta de ultimă generație

În prezent, există trei generații principale de astfel de medicamente. Desigur, este recomandabil să folosiți cea mai recentă (nouă) generație de medicamente. Se recomandă consumul lor de trei ori pe zi.

Medicamentul Carvedilol 25 mg

În plus, nu trebuie să uităm că acestea sunt direct asociate doar cu un număr minim de efecte secundare nedorite. Medicamentele inovatoare includ Carvedilol și Celiprolol. După cum am menționat mai devreme, ele sunt folosite cu succes pentru a trata diferite boli ale mușchiului inimii.

Medicamentele neselective cu acțiune prelungită includ următoarele:

• bopindolol;
• Nadolol;
• Penbutolol;
• Sotalol.

Dar medicamentele selective cu acțiune prelungită includ următoarele:

• Atenolol;
• Betaxolol;
• Epanolol.

Dacă observați eficacitatea scăzută a medicamentului ales, este important să reconsiderați medicamentul prescris.

Dacă este necesar, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră personal, astfel încât să poată alege un nou medicament. Ideea este că adesea medicamentele pur și simplu nu au efectul dorit asupra corpului pacientului.

În prezent, se acordă din ce în ce mai multă preferință acelor medicamente care au un efect prelungit. Acestea conțin componente active care sunt eliberate treptat într-o perioadă impresionantă de timp, afectând fără probleme sănătatea pacientului cardiolog.

Medicamentele pot fi foarte eficiente, dar acest sau acel pacient pur și simplu nu este susceptibil la ele. În acest caz, totul este foarte individual și depinde de anumite caracteristici ale sănătății pacientului.

Din acest motiv, tratamentul trebuie efectuat cu grijă și cu o scrupulozitate deosebită. Este foarte important să acordați atenție tuturor caracteristicilor individuale ale corpului uman.

Contraindicații de utilizare

Tocmai din motivul pentru care beta-blocantele au capacitatea de a influența cumva diferite organe și sisteme (nu întotdeauna într-un mod pozitiv), utilizarea lor este nedorită și chiar contraindicată pentru unele afecțiuni concomitente ale organismului.

Diverse efecte adverse și interdicții de utilizare sunt direct legate de prezența receptorilor beta-adrenergici în multe organe și structuri ale corpului uman.

Contraindicațiile pentru utilizarea medicamentelor sunt:

• astm;
• scăderea simptomatică a tensiunii arteriale;
• scăderea ritmului cardiac (încetinirea semnificativă a pulsului pacientului);
• insuficienta cardiaca decompensata severa.

Nu trebuie să selectați independent un medicament din această categorie de medicamente pentru inimă. Este important să ne amintim că acest lucru poate provoca daune grave sănătății pacientului.

Contraindicațiile pot fi relative (atunci când beneficiul semnificativ al procesului de terapie depășește răul și probabilitatea reacțiilor nedorite):

• diverse boli ale sistemului cardiovascular;
• boală respiratorie obstructivă cronică;
• la persoanele cu insuficiență cardiacă și puls lent, utilizarea este nedorită, dar nu este interzisă;
• Diabet;
• şchiopătare tranzitorie a extremităţilor inferioare.

Video pe tema

Ce beta-blocante neselective și selective (medicamente din aceste grupuri) sunt utilizate pentru a trata bolile de inimă:

În bolile în care sunt indicate beta-blocante, acestea trebuie utilizate cu precauție extremă. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile care poartă un copil și care alăptează. Un alt punct important este retragerea bruscă a medicamentului ales: în nici un caz nu se recomandă oprirea bruscă a administrării cutare sau cutare medicament. În caz contrar, o persoană va experimenta un fenomen neașteptat numit „sindrom de sevraj”.