Calendarul evenimentelor medicale. Calendarul evenimentelor medicale Biografia Arkady Lvovich Vertkin
Vertkin, Arkady Lvovici
| Acest articol este propus spre ștergere.
O explicație a motivelor și discuția corespunzătoare pot fi găsite pe pagină Wikipedia: De șters/21 octombrie 2012. |
| Arkady Lvovici Vertkin | |
| Data nașterii: | |
|---|---|
| O tara: |
URSS → |
| Domeniul stiintific: | |
| Grad academic: | |
| Titlu academic: | |
| Alma Mater: | |
| Premii și premii |
|
Vertkin Arkady Lvovici- născut în 1951 la Kislovodsk într-o familie de angajați. După ce a absolvit MMSI (acum MGMSU) din 1974 până în 1976. a studiat la rezidențiat clinic și din 1976 până în 1979. - în școala superioară la Secția de Terapie Spitală a aceluiași institut. Din 1979 până în 1989 - asistent și conferențiar al catedrei de boli interne, din 1989 până în 1990 - profesor al aceleiași catedre, din 1990 până în 1997. - administrator Departamentul de Farmacologie Clinică, din 1997 până în 2001 - Șef al Departamentului de Farmacologie Clinică și Boli Interne al Universității Medicale de Stat din Moscova, din 2001 - Șef. Catedra Farmacologie Clinică, Farmacoterapia și Asistență Medicală de Urgență, iar din 2010 - Șef. Departamentul de Terapie, Farmacologie Clinică și Medicină de Urgență. În 1980 și-a susținut teza de candidat, iar în 1990 - doctoratul. Este autorul a peste 900 de lucrări științifice, a 15 monografii și manuale, a 35 de recomandări metodologice, a 6 invenții. Sub conducerea sa, au fost susținute 14 lucrări de doctorat și 102 de candidați. În 1990, A.L. Vertkin a fost distins cu Premiul Consiliului de Miniștri al URSS pentru dezvoltarea și introducerea în clinică a unei metode de studiu radioizotop al inimii, iar în 1998, pentru cercetarea privind tratamentul ulcerului gastric și duodenal, a fost distins cu Premiul Primăriei Moscovei. În 1999 a primit medalia „850 de ani de la Moscova”, în 2001 și 2005. - diploma „Omul de știință-educator al anului” și certificate de onoare de la Ministrul Sănătății al Federației Ruse.
În 2001, A.L. Vertkin a primit titlul de „Om de știință onorat al Federației Ruse”. A.L.Vertkin este medic de cea mai înaltă categorie; timp de 12 ani, în paralel cu activitatea sa la catedră, a condus secția terapeutică la spitalul clinic al 50-lea oraș. A.L. Vertkin este membru al Consiliului Științific Medical al Universității Medicale de Stat din Moscova, membru al comisiei metodologice a Ministerului Sănătății al Federației Ruse pentru farmacologie clinică, comitetul editorial al revistelor „International Medical Journal”, „Concilium”. ”, „Doctor Ru.”, „Revista Medicală Rusă”, redactor-șef al revistelor „Terapie de urgență” și revizuit de Comisia Superioară de Atestare „Medicul de urgență”, șeful Societății Naționale Științifice și Practice de Urgență Medicală. Care și Organizația interdisciplinară a specialiștilor pentru studiul involuției legate de vârstă, membru al Prezidiului Societății științifice a terapeuților din întreaga Rusie. Sub conducerea lui A.L. Vertkin, au fost organizate peste 20 de forumuri internaționale majore pe problemele actuale ale medicinei. A.L. Vertkin este căsătorit. Soția - Natalya Viktorovna Vertkina - doctor în științe medicale, medic șef al spitalului clinic al orașului nr. 81 al Departamentului de Sănătate al Guvernului Moscova. Fiul - Vertkin Maxim Arkadievich, Ph.D., doctor.
Categorii:
- Personalități în ordine alfabetică
- Oamenii de știință după alfabet
- Născut în 1951
- Născut la Kislovodsk
- Destinatarii medaliei „În memoria celei de-a 850 de ani de la Moscova”
- Oameni de știință onorați ai Federației Ruse
- Doctori în Științe Medicale
Fundația Wikimedia. 2010.
Pagina curentă: 1 (cartea are 5 pagini în total) [pasaj de lectură disponibil: 1 pagini]
Font:
100% +
Arkady Lvovici Vertkin
Anemia: un ghid pentru practicieni
Arkady Lvovici Vertkin – Șeful Societății Naționale Științifice și Practice de Asistență Medicală de Urgență (NNPOSMP) și al Organizației Interdisciplinare a Specialiștilor pentru Studiul Involuției Legate de Vârstă (MOSIVI), om de știință onorat al Federației Ruse, profesor, șef. Departamentul de Terapie, Farmacologie Clinică și Asistență Medicală de Urgență, Universitatea de Stat Medicală și Stomatologică din Moscova numită după. A. I. Evdokimova
Khovasova N. O. – Candidat la Științe Medicale, profesor asociat al Departamentului de Terapie, Farmacologie Clinică și Asistență Medicală de Urgență a Universității de Stat Medicală din Moscova, care poartă numele. A. I. Evdokimova
Laryushkina E.D. - medic generalist. Shamaeva K.I. - medic generalist
Cuvinte cheie și listă de abrevieri
Anemia microcitară, anemie normocitară, anemie macrocitară, anemie feriprivă, anemie a bolilor cronice
Abrevieri
IDA – anemie cu deficit de fier
CTD – boli sistemice ale țesutului conjunctiv
Sângerare gastrointestinală - sângerare gastrointestinală
INR – raport internațional normalizat
BCV – boli cardiovasculare
PE – embolie pulmonară
AG – hipertensiune arterială
ACVA – accident vascular cerebral acut
Introducere
Această carte este dedicată anemiei, un alt motiv comun pentru pacienții care vizitează clinica. Din păcate, nu există recomandări clinice pentru managementul acestei categorii de pacienți în practica reală în ambulatoriu; poate că problemele pe care le ridică autorii în această carte sunt legate de aceasta. Cu toate acestea, anemia este asociată cu o serie de rezultate nefavorabile: accidente vasculare acute, deces, spitalizări mai frecvente și deteriorarea calității vieții. Prin urmare, toate eforturile vizează identificarea precoce a pacienților cu anemie, stratificarea acestora a pacienților și unificarea celei mai eficiente, sigure și conforme terapii medicamentoase.
În această situație, veriga centrală în acest proces este etapa ambulatorie a asistenței medicale, deoarece identificarea, tratamentul și prevenirea anemiei și a complicațiilor acesteia este întotdeauna un proces lung. Sperăm că această carte poate deveni un ajutor vizual nu numai pentru terapeuții din clinici, ci și pentru cardiologi, neurologi, medicii de urgență și alți specialiști care lucrează atât în ambulatoriu, cât și în spital.
Autorii sunt recunoscători personalului spitalului clinic al orașului nr. 50 al Departamentului de Sănătate din Moscova: șeful departamentelor laboratorului de diagnostic clinic, Ph.D. Vabishchevich N. K., anatomie patologică Astakhova O. I., precum și angajații Direcției pentru asigurarea activităților instituțiilor de sănătate publică din Districtul Administrativ de Nord al Moscovei, șef al filialei nr. 4 a Întreprinderii de stat nr. 62 Ph. .D. Tikhonovskaya E. Yu., metodolog Vinogradova G. P.
Revizuire
Cartea continuă o nouă serie numită: „Programă în ambulatoriu”. Seneca a spus odată fraza: „ Pentru un om care nu știe spre ce port se îndreaptă, niciun vânt nu va fi favorabil.” Acest lucru se aplică pe deplin medicului generalist, care, la majoritatea pacienților, ar trebui să fie primul care să poată determina exact refugiul în care pacienții noștri își vor îmbunătăți calitatea vieții, vor face față mai repede complicațiilor, vor învăța să se comporte corect și să trăiască mult. .
Cu toate acestea, astăzi, din păcate, terapia a încetat să fie principala „brand” în educația medicală. Dacă mai devreme departamentele de terapie conduceau în orice universitate de medicină, ele erau fundamentale, reprezentau o platformă medicală largă, dar acum valorile educaționale și profesionale s-au schimbat puțin. Există multe specialități înguste, departamente specializate, instruirea este axată pe rezultatele datelor instrumentale și alte metode auxiliare.
În același timp, gândirea clinică a medicului, examenul tradițional, abilitățile de propedeutică a bolilor interne, diagnosticul diferențial și, în sfârșit, medicina modernă personalizată s-au retras în plan secund.
Puțini oameni știu că profesorii noștri stagiari remarcabili și-au început cariera profesională ca patologi în departamentul de disecție. Astăzi, dimpotrivă, rolul autopsiei, componenta principală a creșterii abilităților pedagogice și profesionale, dezvoltarea gândirii clinice și o metodă de abordare a erorilor și subiectivismului, este în curs de nivelare.
Ce au înțeles profesorii noștri prin diagnostic și tratament? În primul rând, cunoștințele fundamentale ale normei și patologiei, abilitățile de examinare fizică a pacientului, capacitatea de a evalua datele instrumentale de diagnostic, evaluarea clinică adecvată a simptomelor, evaluarea prognosticului bolii, cunoașterea recomandărilor moderne de tratament, capacitatea de a aplica un algoritm de tratament individualizat și cunoașterea structurii autorităților de asistență medicală și a temeiului legal al activității medicale.
Cu toate acestea, la un moment dat în educație, o componentă cheie a fost ratată - formarea unui medic profesionist local. Un număr imens de oameni apelează la clinică, și în primul rând la terapeut, care, într-o criză de timp, trebuie să prioritizeze corect, să pună un diagnostic și să înțeleagă cum să trateze, cu cine să se consulte, cum să monitorizeze starea.
Într-o oarecare măsură, o serie de cărți noi îl vor ajuta pe terapeutul local să se ocupe de cele mai frecvente situații atunci când vad pacienții în clinică. În orice caz, sperăm că da.
Președinte al Societății Științifice Ruse a Terapeuților, Academician al Academiei Ruse de Științe
Martynov A. I.
În loc de prefață
Un pacient cu anemie la o programare în ambulatoriu cu un terapeut
În ciuda vârstei sale înaintate, pacientul K., în vârstă de 83 de ani, a vizitat destul de regulat medicii la una dintre clinici. În fisa sa de ambulatoriu se pot distinge două linii principale: „urologică” și „terapeutică”. Să începem cu cea terapeutică, căci este mai devreme din punct de vedere cronologic. Așadar, din anul 2000, pacientul a fost consultat de un medic local cu diagnostic de hipertensiune în stadiul 3, hipertensiune grad 3, risc ridicat. Au fost recomandate blocante ale canalelor de calciu; pacientul a luat regulat felodip.
În 2002, au apărut plângeri de durere presantă în piept la mers sau urcat pe scări; au fost detectate modificări difuze ale ECG și hipertrofie a miocardului ventricularului stâng. Terapeutul local a diagnosticat: IHD: cardioscleroză aterosclerotică. Angina pectorală 2 FC. Nitrații cu acțiune lungă (monocinque retard) au fost adăugați la terapie.
Un an mai târziu, în 2003, a apărut o tuse uscată, însoțită de dificultăți de respirație. Terapeutul care suspectează astm bronșic 1
apariția dificultății de respirație și tuse uscată la un pacient cu antecedente „vasculare” necesită, în primul rând, să se suspecteze o cauză cardiacă a simptomelor și să nu se asume astmul bronșic.
Prescrie terapie de bază (Seretide 1 puf de 2 ori pe zi) și bronhodilatator (Berodual 2 puf la cerere).
În 2007, pacienta a dezvoltat un accident vascular cerebral din cauza unei crize hipertensive. În viitor, pacientul continuă să fie monitorizat în mod regulat de un terapeut local.
Istoricul medical „urologic” începe în 2006, când pacientul a dezvoltat nicturie, flux de urină lent și o senzație de golire incompletă la urinare. A fost examinat de un medic urolog, i s-a făcut o ecografie a prostatei, i s-a efectuat PSA (5,3 ng/ml) și a fost diagnosticat adenom benign de prostată (HBP). A fost prescrisă terapia cu alfa-blocante.
Monitorizarea PSA a fost efectuată anual - fără dinamică negativă. În 2012–2013, vizite repetate la medicul urolog în ceea ce privește retenția cronică de urinare, iar pe 28 iunie 2013, la următoarea vizită la urolog, acesta a spus că în urmă cu 5 zile a existat retenție acută de urinare, iar cu ambulanța i s-a instalat cateter uretral. .
Când este examinat de un urolog, pacientul se plânge de prezența unui cateter. Cateterul uretral a fost îndepărtat. S-a prescris Omnic 0,4 mg pe zi și s-a recomandat apelarea unei ambulanțe în caz de retenție urinară acută repetată.
3 zile mai târziu (1 iulie 2013), pacientul a prezentat din nou retenție urinară acută și, prin îngrijiri medicale de urgență, a fost internat în secția de urologie a unui spital multidisciplinar. 2
Nota editorului științific: un pacient „vascular” grav bolnav are o tulburare urinară fără efectul alfa-blocantelor, care în sine servește ca indicație pentru observarea pacientului internat. În același timp, patologia cardiovasculară a necesitat și corectarea diagnosticului și a tratamentului. Totul s-ar putea face sub rezerva consultării indicate a medicilor – mai ales că acest lucru este obligatoriu în ambulatoriu.
În secția de urologie a spitalului s-a efectuat cateterizarea vezicii urinare și s-au efectuat metode standard de examinare. Pe 5 iulie 2013, pacientul a dezvoltat brusc plângeri de slăbiciune generală, un episod de scaun negru și hipotensiune arterială (TA 95/70 mm Hg). S-a suspectat sângerare gastro-intestinală și, prin urmare, pacientul a fost transferat la UTI, unde s-a efectuat endoscopie și s-a documentat sângerare din eroziunea gastrică acută. Nivelul hemoglobinei a scăzut de la 182 (la internare) la 92 g/l. S-a prescris terapie conservatoare (inhibitori ai pompei de protoni, suplimente parenterale de fier).
După 3 zile, pacientul a avut un episod repetat de hipotensiune arterială, însoțit de durere presantă în piept. ECG a arătat o dinamică negativă sub formă de modificări focale în regiunea septală și apicală a miocardului ventricularului stâng, care a fost considerată ca infarct miocardic acut. Pacientul a fost transferat la secția de terapie intensivă cardiacă, unde după 4 zile, în ciuda tratamentului, a murit. La momentul decesului, nivelul hemoglobinei era de 101 g/l. Cadavrul a fost trimis la sectie cu diagnosticul:
✓ principal: IHD – infarct miocardic acut al regiunii anteroseptale și apicale a ventriculului stâng;
✓ boala de fond: ateroscleroza arterelor coronare, hipertensiune arterială stadiul 3;
✓ complicații ale bolii: eroziunea acută a mucoasei gastrice, sângerare gastrointestinală, anemie posthemoragică;
✓ patologie concomitentă: ateroscleroza arterelor cerebrale și aortei, consecințe ale unui accident vascular cerebral, HBP, retenție urinară acută din 28 iunie 2013, cateterism vezical.
La sectie diagnosticul a fost complet confirmat. Pacienta a fost diagnosticată cu infarct miocardic acut, ateroscleroză coronariană, hipertrofie ventriculară stângă, ateroscleroză aortică, eroziune gastrică acută, HBP și litiază vezicală.
Poate că vă puneți întrebarea - ce legătură are anemia cu ea și, în consecință, titlul cărții? Răspunsul nu este dificil: în această situație clinică, ca și în multe altele, anemia a jucat un rol cheie în decesul unui pacient „vascular” în vârstă. Și aceasta nu este o remarcă neîntemeiată.
Iată un alt exemplu clar. Pacienta Ch., 64 de ani, a depus la un spital de urgență multidisciplinar cu trimitere de la clinică, care a indicat motivul internării: „anemie de origine necunoscută”.
La sectia de urgente s-a constatat ca de 2 luni barbatul prezenta slabiciune, dificultati de respiratie la mers si scadere progresiva in greutate. Un test de sânge biochimic a evidențiat o creștere a bilirubinei totale la 180 µmol/l datorită fracției directe. Examenul cu ultrasunete relevă modificări focale ale ficatului, semne de hipertensiune biliară.
Ținând cont de datele de mai sus, pacientul a fost internat în secția de chirurgie cu o tumoră suspectată a zonei hepatoduodenale. Colangiopancreatografia retrogradă (RPCP) a evidențiat un defect de umplere în zona căii biliare comune și a fost efectuată o coledochostomie pentru decompresie. În a cincea zi după manipularea colangiostomiei, se dezvoltă sângerare din tumoră, care determină o scădere a hemoglobinei la 84 g/l.
Pe măsură ce anemia progresează, ECG arată modificări focale în zona septului și a vârfului miocardului. Un test T-troponin pozitiv confirmă diagnosticul de infarct miocardic acut, iar pacientul este transferat la secția de terapie intensivă cardiacă pentru un tratament adecvat.
Poza 1. Pacientul Ch, în vârstă de 64 de ani, a fost internat pe 13 ianuarie 2014 conform planificării cu diagnostic de „anemie de origine necunoscută”
Etapa de ambulatoriu a acestei „povestiri” acoperă o perioadă de timp destul de lungă, deși pacientul a mers rar la ambulatoriu. În 2005, dosarul ambulatoriului arată că a vizitat un oftalmolog pentru „contuzie oculară”. În 2011, ca și în 2012, a contactat un terapeut, din ce motiv este imposibil de aflat, deoarece ambele note ale medicului încep cu cuvintele: „se duce la o stațiune din Truskavets...” și nu conțin informații despre starea pacientului.
Nivelul hemoglobinei în acești ani este, de asemenea, necunoscut din cauza absenței a cel puțin unui singur test de sânge de la pacient. Între timp, nu există niciun cuvânt în card despre alte boli, precum hipertensiunea arterială, pe care pacientul o are. În cele din urmă, la sfârșitul anului 2013, am vizitat din nou un terapeut, aproape la sfârșitul bolii, cu plângeri de scaune moale frecvente, scădere în greutate și dificultăți de respirație. Un test general de sânge a evidențiat o hemoglobină de 89 g/l și s-a recomandat spitalizarea (vezi Fig. 1).
Astfel, atât în primul cât și în al doilea caz, anemia a fost un factor care a jucat un rol cheie în dezvoltarea infarctului miocardic la pacienții „vasculari” deja împovărați cu comorbiditate.
Potrivit pozițiilor internaționale, anemia este un factor de risc independent pentru infarctul miocardic și mortalitatea spitalicească la bărbați și complicații cardiovasculare grave la bărbați și femei.
Anemia: ceea ce știm astăzi și ceea ce credem că știm
Deci, din punct de vedere fiziopatologic, hipoxia sistemică cauzată de anemie agravează și agravează evoluția IHD. În acest sens, studiile noastre anterioare au arătat că dintre 2473 de pacienți internați cu sindrom coronarian acut fără supradenivelare ST (NSTE), 1595 (64,5%) au fost diagnosticați cu anemie, inclusiv 1482 (92,9%) cu anemie hipocromă.
Printre aceștia au existat 4 categorii de pacienți: la 274 (18,5%) cauza anemiei hipocrome a fost insuficiența renală cronică, datorată arteriolonefrosclerozei pe fondul hipertensiunii arteriale, la 157 (10,6%) - neoplasme maligne de diferite localizări, în 585 ( 39,5%) – au existat indicații anamnestice ale diferitelor sângerări, inclusiv în 446 (30,1%) sângerări gastro-intestinale din leziuni erozive și ulcerative ale membranei mucoase a tractului gastrointestinal superior. La 466 de pacienţi (31,4%) nu a putut fi stabilită geneza anemiei hipocrome.
După cum reiese din tabel. 1, la pacienții cu IDA moderată și severă, riscul de a dezvolta infarct miocardic a fost semnificativ mai mare decât la pacienții cu o scădere ușoară a hemoglobinei sau a nivelului normal al acesteia (93,7% și 97,3% față de 84,2% și 78,4%, în consecință; p.<0,05).
tabelul 1
Incidența infarctului miocardic la pacienții cu NSTE-ACS în funcție de prezența și severitatea anemiei prin deficit de fier 3
* corespunde valorii p<0,05
După cum se vede din tabel. 2, la pacienții cu NSTE-ACS și IDA severă, incidența șocului cardiogen este semnificativ mai mare decât la pacienții cu anemie moderată și ușoară, precum și cu niveluri normale ale hemoglobinei (93,4% față de 59,2%, 51,1% și 53,6% , respectiv) (pag<0,05). ТЭЛА и ее ветвей у больных ОКСБПST с ЖДА развиваются чаще, чем у пациентов с нормальным уровнем гемоглобина (36,2 %, 64,8 % и 68,8 % против 17,5 % соответственно) (p<0,05) и не зависят от тяжести ЖДА (p>0,05).
masa 2
Complicații ale NSTE-ACS în funcție de nivelul hemoglobinei 4
* corespunde valorii p<0,05
La pacienții cu STEMI în combinație cu anemie hipocromă, decesul apare în fiecare al cincilea caz, în timp ce la aceiași pacienți fără anemie, fiecare al zecelea moare (Vertkin A.L., Skotnikov A.S., 2011). Majoritatea pacienților au o varietate de patologii somatice, care, pe de o parte, agravează cursul bolii și agravează prognosticul acesteia și, pe de altă parte, limitează terapia medicamentoasă și în special terapia antitrombotică (Tabelul 3).
Tabelul 3
Anticoagulante utilizate (N = 928) și suplimente de fier (N = 717) la pacienții cu SCA și anemie 5
* corespunde valorii p<0,05
Anemia, împreună cu alți factori, este inclusă în scala de risc GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) pentru a determina un prognostic mai precis al rezultatelor SCA. În plus, studiul Framingham a arătat că în ICC, anemia este un factor de risc independent pentru deces, precum și înrăutățirea clasei funcționale.
Anemia este mult mai frecventă la pacienții cu tensiune arterială necontrolată. Privind în perspectivă, este necesar să vorbim despre principalele cauze ale anemiei la pacienții „vasculari”. Aceasta este de obicei anemie feriprivă cauzată de administrarea de agenți antiplachetari și anticoagulante sau anemia bolilor cronice cauzate de inhibarea eritropoiezei.
Să dăm un exemplu clinic. Pacientul V., 74 de ani, a fost internat într-un spital cu diagnostic de referință de „obstrucție intestinală acută” cu plângeri de durere abdominală intensă. Din anamneză se știe că aceste plângeri au apărut acum vreo 3 zile. În plus, încă de la vârsta de 14 ani știe despre boala cardiacă mitrală. În 1994, valvuloplastie cu balon urmată de restenoză. De 5 ani există o formă permanentă de fibrilație atrială. În urmă cu trei ani, a suferit un accident vascular cerebral ischemic.
Se notează periodic umflarea picioarelor, dificultăți de respirație, ia furosemid 40 mg de 2 ori pe săptămână. Ia warfarină necontrolată pentru o lungă perioadă de timp. La întrebări suplimentare, se dovedește că pacientul nu știe la ce consecințe poate duce utilizarea incorectă a warfarinei și consideră că „warfarina este un sedativ”.
A fost determinat urgent nivelul INR, care s-a dovedit a fi 20,92! Un test general de sânge a relevat o scădere a hemoglobinei la 73 g/l. O examinare cu ultrasunete a evidențiat lichid în cavitatea abdominală. Pacientul a suferit o laparotomie. S-au diagnosticat necroza segmentară a intestinului subțire, hematomul rădăcinii mezenterului intestinului subțire cu trecere la țesutul retroperitoneal, 200 ml lichid hemoragic în cavitatea abdominală.
Astfel, fereastra terapeutică îngustă a warfarinei (INR 2-3) necesită o monitorizare atentă a parametrilor hemostatici.
Dar de ce sunt pacienții „vasculari” atât de sensibili chiar și la cea mai mică scădere a hemoglobinei? În primul rând, hipoxia hemică duce la creșterea activității simpatice și a debitului cardiac, ceea ce duce la hipertrofie ventriculară stângă și la creșterea dimensiunii cardiace. În al doilea rând, deficitul de fier afectează direct funcția diastolică, provocând dezvoltarea insuficienței cardiace și a fibrozei miocardice. În al treilea rând, deficitul de fier este asociat cu trombocitoza, ceea ce duce la progresia aterosclerozei, trombozei și a mortalității crescute.
Paloarea este cea mai izbitoare manifestare externă a anemiei. La baza tuturor bolilor manifestate prin paloare este o scădere absolută sau relativă a hemoglobinei. Deci, printre cauzele paloarei se numără bolile țesutului conjunctiv, hipotiroidismul, insuficiența cardiacă, renală și hepatică, bolile limfoproliferative, sindromul de malabsorbție și multe altele. Ei bine, acum totul este în ordine.
Conform definiției OMS, anemia este o afecțiune caracterizată printr-o scădere a concentrației hemoglobinei: sub 130 g/l la bărbați și 120 g/l la femei.
Prevalența anemiei în lume este de 1,9 miliarde de oameni (27,9%) (OMS, 2010), cu variații mari între țări și continente. Astfel, anemia se întâlnește cel mai des în Africa (47,5%) și Asia de Sud-Est (35,7%), în regiunile din estul Mediteranei și Pacificul de Vest - puțin mai puțin (32,4% și, respectiv, 20,5%). În Europa și Americi, prevalența anemiei este de 19%, respectiv 17,8%. Cu toate acestea, datele prezentate nu ne permit să judecăm cu mare certitudine amploarea reală a prevalenței anemiei. Și există un motiv pentru asta.
După cum știți, anemia este întotdeauna o complicație a oricărei boli. Și în statisticile medicale, conform Recomandărilor Ministerului Sănătății din Rusia privind codificarea anumitor boli (2011), se obișnuiește să se codifice și, prin urmare, să se ia în considerare numai boala principală, în timp ce complicațiile, bolile de fond și concomitent nu sunt supuse contabilității statistice 6
Nota editorului științific: totuși, în ICD 10, unele tipuri de anemie au propriul cod independent, de exemplu D50-D53 Anemia asociată cu alimentația: D50 - anemie cu deficit de fier, D51 - anemie cu deficit de vitamina B 12, D52 - anemie cu deficit de folat și D53 - altă anemie , legat de nutriție. Acest lucru, desigur, introduce anumite neînțelegeri la diagnosticarea anemiei.
Anemia a fost de multă vreme de interes nu numai pentru oamenii de știință, ci și pentru servitorii Themis.
Remarcabilul medic german Johannes Lange a dat deja în 1554 numele anemiei drept „boală a fecioarelor” ( morbus virgineus). El a considerat această boală ca fiind specifică fetelor caste și a indicat cauza ca o întârziere a sângelui menstrual, făcând referire la descrierea lui Hipocrate prezentată în eseul „Despre bolile fetelor”.
În 1713, oamenii de știință francezi Nicolas Lemery și Etienne Francois Geoffroy au demonstrat că cauza anemiei a fost deficitul de fier.
În literatura clasică și în operele contemporanilor, descrierea anemiei este adesea folosită pentru a adăuga expresivitate operelor. De exemplu, Pușkin are următoarele linii:
Tu ești bogat, eu sunt foarte palid;
Ești prozator, eu sunt poet;
Roșești ca macii,
Sunt ca moartea, slab și palid...
Anemia lui M. Yu Lermontov este descrisă după cum urmează:
Obrajii sunt palizi, chiar dacă ești tânăr,
Deja acoperit;
Există ură și răceală în inimă
Stabilindu-se in!..
De asemenea, puteți cita B. Akhmadulina:
O, Buratino, ești îndrăgostit!
El ne face diferiți de cei care nu ne iubesc!
Stânjenia ei este amuzantă
Și tragic în paloarea ei...
Iar eu. M. Guberman a scris:
Era timidă, palidă,
Și părul curgea ca mătasea delicată.
Era atât de rece cu mine
Că am plecat de acolo cu nasul care curge.
Scriitorul timpului nostru A. Snezhnaya are o atitudine filozofică față de anemie, crezând: „Dar anemia nu este doar o stare de sănătate fizică. Există anemie a prieteniei, anemie a iubirii, anemie a vieții...”
Conform statisticilor rusești, la Moscova, 29-34 de persoane la 100 de mii de locuitori au un nivel scăzut de hemoglobină. La adulții în vârstă, prevalența anemiei este de 10–12%, iar în rândul pacienților internați această cifră variază de la 20 la 80%.
Având în vedere prevalența semnificativă a anemiei, am încercat să creăm un registru al pacienților în ambulatoriu cu anemie. În acest scop, a fost elaborat un card individual de înregistrare a pacientului, care a notat date anamnestice, markeri de laborator și medicamente prescrise.
Cu toate acestea, crearea registrului nu a fost ușoară. În primul rând, înregistrarea pacienților cu anemie în clinică nu este efectuată 7
Nota editorului științific: la fel ca în situaţia cu fibrilaţia atrială.
; în al doilea rând, în multe dosare ambulatoriu, terapeutul local, în ciuda prezenței unui număr scăzut de hemoglobină, nu include anemia în diagnostic. Prin urmare, pentru a ne face măcar o idee despre numărul de pacienți cu anemie, la recepția unei clinici am început să ne uităm la rezultatele valorilor hemoglobinei din fiecare card de ambulatoriu.
Ca rezultat, dintre cele 6.867 de carduri de registru pentru ambulatoriu revizuite de la una dintre clinici, hemoglobina scăzută a fost observată la 440 (6,4%).
În timp ce într-un spital multidisciplinar, din 2031 de pacienți internați în două luni din 2012, 278 (13,6%) au avut anemie. Trebuie remarcat faptul că aceștia sunt rezidenți ai aceluiași district administrativ al Moscovei.
Iar o astfel de diferență în depistarea anemiei în stadiile ambulatoriu și spitalicesc se explică cel mai probabil prin lipsa atât de continuitate, cât și de vigilență a medicilor din clinică față de această problemă.
Atenţie! Acesta este un fragment introductiv al cărții.
Dacă ți-a plăcut începutul cărții, atunci versiunea completă poate fi achiziționată de la partenerul nostru - distribuitorul de conținut legal, liters LLC.
Născut în 1951 la Kislovodsk într-o familie de angajați. A. L. Vertkin este medic de cea mai înaltă categorie, timp de 12 ani, în paralel cu activitatea sa la secție, a condus secția terapeutică la spitalul clinic al 50-lea oraș. A.L. Vertkin este membru al Consiliului Științific Medical al Universității Medicale de Stat din Moscova, membru al comisiei metodologice a Ministerului Sănătății al Federației Ruse pentru farmacologie clinică, comitetul editorial al revistelor „International Medical Journal”, „Concilium”. ”, „Doctor Ru.”, „Revista Medicală Rusă”, redactor-șef al revistelor „Terapie de urgență” și revizuit de Comisia Superioară de Atestare „Medicul de urgență”, șeful Societății Naționale Științifice și Practice de Urgență Medicală. Care și Organizația interdisciplinară a specialiștilor pentru studiul involuției legate de vârstă, membru al Prezidiului Societății științifice a terapeuților din întreaga Rusie.
După ce a absolvit MMSI (acum MGMSU) din 1974 până în 1976. a studiat la rezidențiat clinic și din 1976 până în 1979. — în școala superioară la Secția de Terapie Spitală a aceluiași institut. Din 1979 până în 1989 - asistent și conferențiar al catedrei de boli interne, din 1989 până în 1990 - profesor al aceleiași catedre, din 1990 până în 1997. - cap Departamentul de Farmacologie Clinică, din 1997 până în 2001 - Șef al Departamentului de Farmacologie Clinică și Boli Interne al Universității Medicale de Stat din Moscova, din 2001 - Șef. Catedra Farmacologie Clinică, Farmacoterapia și Asistență Medicală de Urgență, iar din 2010 - Șef. Departamentul de Terapie, Farmacologie Clinică și Medicină de Urgență. În 1980 și-a susținut teza de candidat, iar în 1990 - doctoratul. Este autorul a peste 900 de lucrări științifice, a 15 monografii și manuale, a 35 de recomandări metodologice, a 6 invenții. Sub conducerea sa, au fost susținute 14 lucrări de doctorat și 102 de candidați. În 1990, A.L. Vertkin a fost distins cu Premiul Consiliului de Miniștri al URSS pentru dezvoltarea și introducerea în clinică a unei metode de studiu radioizotop al inimii, iar în 1998, pentru cercetarea privind tratamentul ulcerului gastric și duodenal, a fost distins cu Premiul Primăriei Moscovei. În 1999 a primit medalia „850 de ani de la Moscova”, în 2001 și 2005. — diploma „Omul de știință-educator al anului” și certificate de onoare de la Ministrul Sănătății al Federației Ruse.
În 2001, A.L. Vertkin a primit titlul de „Om de știință onorat al Federației Ruse”.
Sub conducerea lui A.L. Vertkin, au fost organizate peste 20 de forumuri internaționale majore pe problemele actuale ale medicinei.
A.L. Vertkin este căsătorit. Soția - Natalya Viktorovna Vertkina - doctor în științe medicale, medic șef al spitalului clinic al orașului nr. 81 al Departamentului de Sănătate al Guvernului Moscova. Fiul - Maxim Arkadievici Vertkin, Ph.D., doctor.
Cum poate un terapeut dintr-o clinică districtuală să vadă un pacient în cele 12-15 minute alocate oficial? Cu ceva timp în urmă, LekOboz a publicat un articol consacrat acestui lucru, în care se menționau câteva sfaturi de la directorul clinicii terapeutice și șeful Departamentului de Terapie, Farmacologie Clinică și Asistență Medicală de Urgență a Universității de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova, numită după A.I. Evdokimov, om de știință onorat al Federației Ruse, doctor în științe medicale, profesorul Arkady Vertkin pe tema optimizării programărilor în ambulatoriu. Articolul a provocat multe răspunsuri în comunitatea profesională și i-am cerut lui Arkady Lvovich să ofere un interviu detaliat pe acest subiect foarte de actualitate.
Arkady Lvovich, sunteți autorul multor materiale pe tema organizării muncii unui terapeut clinician și conduceți organizația publică regională pentru promovarea dezvoltării medicinei prespitalicești „medic ambulator”. De ce este acest subiect atât de important?
Faptul este că un terapeut clinic este un domeniu special de expertiză. Acest lucru nu este predat în școlile de medicină de peste tot. Poți absolvi o universitate cu specialitate ca terapeut, dar terapia ambulatorie are propriile caracteristici. Câteva minute - și pacientul ar trebui să plece cu un diagnostic și recomandări. Timpul este scurt, iar medicul trebuie să aibă un instrument care să evalueze rapid ce se întâmplă cu pacientul și dacă tratamentul este de ajutor. Aceste instrumente există, trebuie doar să le dăm medicilor.
Cum și care sunt aceste instrumente?
Acum, cuvântul „rutare” este relevant în medicina noastră și am decis să îl folosesc pentru a desemna materiale educaționale ca instrumente. Ele se numesc „Rute educaționale”. Una dintre rute este dedicată modului de examinare a unui pacient în 12 minute și de a detecta acele răni care pot fi descoperite pur și simplu privind pacientul și punând întrebări scurte, fără nicio cercetare. A doua cale o reprezintă principalele simptome întâlnite, cazuri când este necesară efectuarea unor studii minime, dar obligatorii, precum un test de sânge. Al treilea este pur și simplu sfaturi despre cum să optimizați programările în ambulatoriu. Al patrulea traseu este dedicat propedeuticii și regulilor de inspecție. În cele din urmă, în al cincilea rând - regulile pentru formularea unui diagnostic. Tratamentul trebuie efectuat numai în funcție de diagnostic și, adesea, fie nu se află în fișele ambulatoriului, fie nu este suficient de corect. Există o boală de bază, există un fundal pe care se dezvoltă, există complicații și există boli concomitente. Ele ar trebui să se reflecte în diagnostic. Dar aici medicii pot scrie simplu: „hipertensiune arterială”.
Există o secvență strictă de acțiuni: un algoritm de diagnosticare, un algoritm de tratament și un algoritm de sondaj. Și, de asemenea, evaluarea riscurilor. Nu mai există informații și obiectivări obiective ale tratamentului și observării eficiente sau ineficiente.
Ți-am auzit discursul în fața medicilor, când ai vorbit despre anumite cercuri care ajută la stabilirea unui diagnostic...
Un cerc este un alt instrument, un fel de formă ilustrativă pentru a-ți demonstra medicului ideea în mod clar. Primul cerc este ceea ce vedem când pacientul intră pentru prima dată. Vârsta dictează și elimină anumite boli. Nu este nevoie să căutați boli ale tinerilor la vârstnici. Femeile și bărbații au și ele propriile lor probleme. Dependenți de droguri, alcoolici - problemele lor sunt scrise pe fețe. Indiferent dacă o persoană este supraponderală sau slabă – puteți înțelege multe pe baza acestor parametri. Când în capul tău se formează o anumită imagine, o anumită înțelegere a problemei, trebuie să o susții cu ceva, și anume studii simple: test de sânge, test de urină, ECG, test de zahăr din sânge, radiografie. Apare ceva, un anumit set de indicatori, plângeri, simptome pe care le are pacientul, iar în al treilea cerc vedem pentru ce boli este tipic, în ce cazuri poate apărea.
În discuțiile articolului anterior despre vizitele în ambulatoriu, unii medici își exprimă îndoielile că un diagnostic poate fi pus după o schemă, spun ei, o boală nu ține cont de scheme.
Nu sunt puternic de acord. Acest lucru este considerat de oameni care, probabil, nu înțeleg suficient esența clinicii. Vedeți singuri: există milioane de boli. Un medic din clinică trebuie să știe totul? Are nevoie să cunoască boli extrem de rare? Nu. El trebuie să știe ce este în flux. Acestea sunt febre - ceea ce le provoacă. Acestea sunt boli cardiovasculare. BPOC – jumătate din țară fumează, acest lucru este relevant. Acestea sunt diabetul zaharat, bolile oaselor și articulațiilor și, în sfârșit, oncologia. Aceasta este ceea ce trebuie să faci! Cu toate acestea, în țara noastră există câteva alte probleme relevante: alcoolici, dependenți de droguri, migranți, pacienți cu mobilitate limitată - au propriile boli, pe care trebuie să le cunoașteți și tu. Toate!
Și când înțelegeți că gama de boli este foarte mare și există foarte puțin timp pentru a face un diagnostic, atunci începeți să înțelegeți ce întrebări trebuie să puneți și unde să căutați mai întâi. Există o singură modalitate de a face acest lucru - un algoritm.
Și pentru a nu păstra toți algoritmii în cap, trebuie să iei propriul tău birou pentru ajutor. Acum pe pereții și rafturile medicilor puteți vedea fotografii ale membrilor familiei, calendare cu pisici și câini, icoane... Și pereții cabinetului unui medic generalist ar trebui să fie decorați standard, fiecare centimetru ar trebui să funcționeze pentru medic - postere, diagrame , sfaturi...
Dar unii dintre cei care citesc articolul sunt jigniți că sugerați că medicul de la clinică nu cunoaște toate bolile - spun ei, astfel nivelul de educație este pus sub semnul întrebării...
Sau poate vor fi jigniți de altceva? Mortalitate mare din cauza bolilor cardiovasculare? Rate mari de mortalitate prin cancer? Faptul că mortalitatea prin boli rare este practic absentă? Clinica a fost creată pentru a identifica și a preveni, în primul rând, acele boli de la care oamenii devin cel mai adesea dizabilități și mor.
A existat și un comentariu că tu însuți nu lucrezi după algoritmi, ci scrii sfaturi pe ordinele guvernamentale pentru a justifica un număr atât de mic de minute pentru a examina un pacient...
Dacă cel care a scris asta ar fi fost alături de mine în această dimineață, în timp ce adunam pacienții în secția de terapie intensivă, ar fi văzut că așa lucrez. Încep orice examinare cu elementele de bază: sex, vârstă, aspect. Astăzi era un pacient al cărui spate era acoperit de tatuaje, nu se vedea nici un dinte. Temniță? Da, într-adevăr, se dovedește că a stat și apoi a băut mult. Nimeni nu a observat asta înaintea mea. Dacă ai stat, înseamnă că ai suferit de anumite boli de orientare socială, de exemplu, tuberculoză etc. Ca urmare, diagnosticul a fost imunodeficiență severă. Anterior, acest diagnostic nu putea fi pus.
Nu știu cum poți ignora sexul și vârsta! Profesorii mei m-au învățat exact asta - atenție primară la evident. Dacă este primitiv, atunci nu puteți căuta adenom de prostată la o femeie și la un bărbat – febra la nastere.
Ne-am uitat la statisticile din spital - din ce mor oamenii. Am creat o evaluare a bolilor care se termină cel mai adesea cu moartea. Acestea sunt bolile despre care am vorbit mai sus și pe care un terapeut dintr-o clinică raională trebuie să le cunoască în primul rând. La urma urmei, acești oameni care au murit astăzi în spital au fost ieri în clinică, dar boala lor nu a fost observată acolo, au fost ratați, nu au acordat atenția cuvenită. Ar fi mai bine ca medicii de raion să-și facă treaba cu mai multă atenție decât să ne critice...
Iată un exemplu: un pacient vine la noi, glicemia este 18. Aceasta este de multe ori mai mare decât în mod normal. Se pare că a auzit accidental la televizor că primul semn de diabet este vederea încețoșată. Îi spune soției sale: De curând am început să văd lucrurile și mai rele. Am luat un glucometru de la soția mea - nivelul zahărului era 18. Au chemat o ambulanță și iată-l. Anterior, acest pacient a fost operat; a fost la alte spitale și la propria clinică de mai multe ori. Dar nicăieri nu au fost atenți la creșterea zahărului! Cum poate fi aceasta? Mulți oameni pur și simplu nu înțeleg valoarea testelor simple. ECG, glucoză, hemoglobină - acestea oferă adesea 90 la sută din diagnostic. Totul este mult mai simplu datorită acestor analize. Dar nu sunt prescrise, nu se văd sau sensul nu este înțeles...
Aici aproape totul depinde de medic. Unul a observat, celălalt nu. Unul a trimis-o spre analiză, celălalt a decis că va merge bine. Am intrat sa iau un certificat pentru piscina si m-au trimis imediat la un control medical.
Acesta este un subiect diferit, dar nu mai puțin important. Cum se obține un examen medical universal? Nimeni nu va alerga pe străzi și nu va târî oamenii la clinică, la fel cum merge din casă în casă și îi convinge. Este inutil să stai și să aștepți să vină. Prin urmare, singura opțiune pentru examinarea medicală în masă este de a implica literalmente în examinare pe toți cei care au intrat în clinică - pentru un certificat, pentru concediu medical sau chiar dacă au intrat pe ușa greșită!
Există un exemplu. O persoană cu alergii a fost internată la spital. În timpul examinării, s-a dovedit că avea hipertensiune arterială și o mulțime de alte boli despre care nu știa nimic. Fără alergie, s-ar putea să nu fi știut niciodată și ar fi murit brusc. Examenul medical este tocmai pentru astfel de cazuri - pentru a identifica ceea ce încă nu s-a făcut simțit.
Încă o întrebare din comentariile medicilor. Unii s-au plâns că, indiferent de modul în care îți optimizezi timpul de întâlnire, indiferent de instrumentele pe care le folosești, nu există nicio scăpare de la scris, consumă o treime din tot timpul...
Da, există o mulțime de documente în clinici, dar astăzi totul este electronic, medicii nu trebuie să scrie nimic. Desigur, trebuie să introduceți date în computer, dar acest lucru se poate face rapid. Când trebuie să scrii mult, asta nu indică un medic înalt calificat. Abilitatea de a scrie pe scurt și de a nu omite nimic important este un semn de calificare. În fine, algoritmizarea strictă a acțiunilor despre care am vorbit în sine contribuie deja la o reducere semnificativă a scrisului.
Arkady Lvovich, pe 1 septembrie, tinerii medici vor veni la clinici - prima generație fără stagiu. Chiar dacă vă vor lua sfatul, va fi suficient? Într-un spital, un astfel de medic se poate consulta întotdeauna cu un coleg cu experiență, dar într-o clinică, unde este singur în cabinet cu un pacient, ce ar trebui să facă? Nu vor alerga la următorul birou de fiecare dată...
Totul are avantajele și dezavantajele lui. Sunt locuri în țară în care este un deficit catastrofal de medici. A fost necesar să se găsească rezerve pentru a face față rapid acestei probleme. Acum se va rezolva problema personalului. Sunt sigur că colegii din aceste instituții îl vor ajuta pe tânărul specialist și vor încerca să-l predea terapie policlinică.
Dar, după părerea mea, ideal ar fi ca conceptul de „clinica universitară” să se extindă la clinici, și nu doar la spitale. Alături de medicii locali, angajații universităților de medicină - conferențiari, profesori, asistenți - ar putea lucra și în clinici. Unul ar organiza consultații, altul ar monitoriza condițiile de urgență, iar al treilea ar pregăti tineri specialiști. Acesta ar fi cel mai bun lucru. Acum nu este cazul, iar studenților le lipsește în mod clar experiența.
Desigur, optimizarea și sfatul pot fi ajutate doar de cei care știu ceva. Dar studenții de astăzi au o modalitate de a absolvi mai bine cunoștinți și cu experiență. Autoeducație, diverse cursuri, cluburi - nu trebuie să stai și să aștepți până când te învață totul, trebuie să iei singur inițiativa. Trebuie să cultivi și să dezvolți dorința de a fi medic.
Medicina casnică, printre altele, este renumită pentru continuitatea sa. Cu toate acestea, în ciuda prezenței unui departament de istorie a medicinei în fiecare universitate de medicină din țara noastră, fără excepție, medicii moderni știu puține despre luminarii medicinei - cei datorită cărora, într-o măsură sau alta, primesc o educație, și au, de asemenea, posibilitatea de a folosi diverse metode de diagnosticare și tratare a bolilor. Cu alte cuvinte, profesia își pierde noblețea și inteligența, în timp ce se știe că din timpuri imemoriale la noi, un medic, alături de calificări, avea o cultură profundă și o erudiție generală. Din fericire, avem reprezentanți individuali ai comunității medicale care încearcă să reînvie această conexiune între generații în lumea clinică, combinând în mod uimitor atât cea mai înaltă cultură generală și profesionalism al galaxiei trecute a medicilor, cât și o abordare non-trivială a uneia dintre cele mai conservatoare specialități, adaptate la realitatea actuală.
La astfel de oameni se poate include în siguranță unul dintre specialiștii de frunte ai țării noastre în domeniul medicinei interne, șef al departamentului de terapie, farmacologie clinică și îngrijire medicală de urgență la Universitatea de Stat Medicală și Stomatologică din Moscova. A.I. Evdokimov, profesor, om de știință onorat al Federației Ruse Arkady VERTKIN.
- Arkady Lvovich, ești medic ereditar. V-a influențat acest lucru alegerea profesiei?
M-am născut în orașul Kislovodsk, unde tatăl meu era medic-șef al unui spital de stațiune unde erau tratați turiștii bolnavi. În acest spital, împreună cu un proces de tratament bine organizat, a existat un mediu acasă absolut uimitor. Întregul personal medical al clinicii - de la medic șef la asistentă - a trăit ca o singură familie cu pacienții. De la naștere am văzut medicamente incredibile. Cert este că în anii de după război, mulți terapeuți de frunte din țara noastră s-au mutat la Kislovodsk. Acest spital a fost una dintre bazele Institutului Central de Studii Medicale Avansate. Cine dintre marii medici a lucrat acolo!.. De dimineața până seara au fost examinări clinice. 24 de ore pe zi am ascultat conversații despre pacienți. Mama era și medic - a condus departamentul de diagnosticare funcțională a clinicii din stațiune.
Așa că, de la o vârstă fragedă, mi-am format propria ideologie despre ce este un medic bun, mai ales un terapeut. În primul rând, el trebuie să se nască într-o familie prosperă. Persoanele fără adăpost nu vor face un terapeut - întrebarea este clară. În plus, din punctul meu de vedere, fără o inimă bună nu poți deveni un bun internist. Ca să nu mai vorbim de faptul că trebuie să muncești din greu, să citești constant și să ai un mentor bun, deoarece fără un profesor în sensul larg al cuvântului nu este nimic de făcut în medicină.
- De ce?
Terapia, spre deosebire de alte specialități clinice, este o disciplină extrem de logică. Această logică nu poate fi stăpânită fără un profesor. Terapia nu este un meșteșug, nu este o listă de simptome. Aceasta este o logică absolută. Capacitatea de a gândi logic la pat se dezvoltă în cea mai mare măsură sub influența unui mentor experimentat, grijuliu și intenționat, care dorește să lase în urmă o moștenire sub forma unor studenți bine pregătiți, care își vor continua munca. Desigur, multe vin odată cu experiența, dar fără un mentor nu poți deveni un clinician real, cu înaltă calificare. Sunt absolut convins de asta.
-Pe cine consideri profesorul tău principal în profesie?
În primul rând - tatăl său. A fost un terapeut genial. Diagnosticul său practic fără erori a fost verificat de rezultatele autopsiei. Practic nu au existat discrepanțe. De asemenea, am avut norocul să-l întâlnesc la sosirea mea la Moscova pe actualul președinte al Societății Științifice a Terapeuților din întreaga Rusie, academicianul Academiei Ruse de Științe Anatoly Martynov, care mi-a dat multe din punct de vedere profesional. În acei ani, a fost asistent universitar la catedra profesorului Vladimir Pomerantsev, pe care îl consider și unul dintre principalii mei mentori. Puțini oameni știu despre el, dar a fost o persoană extraordinară și un profesionist. A stăpânit cu brio metodologia diagnosticului. Recomandările sale metodologice nu au necesitat editare. Era un mare metodist.
- Recent, ați publicat biografii ale unor terapeuți domestici remarcabili. Care sunt scopurile acestui proiect?
Imaginați-vă că, brusc, Pușkin a fost interzis la nivel de stat. Deci, nu știu cine este „mai cool”: marii medici ruși sau Pușkin. Mare literatură sau mare medicină, unde componenta culturală este cel puțin aceeași - ce este mai sus pe scara ierarhică a valorilor? Nu pot să răspund la această întrebare. Uită-te la portretele acestor medici - fețele lor, hainele lor... Acești oameni și-au dedicat întreaga viață medicinii și pacienților. Toate lucrările lor științifice s-au bazat pe propedeutică - baza principiilor din clinică. Au rămas dovezi documentare ale comunicării lor cu pacienții - aceasta este o știință separată. Nu vei vedea așa ceva acum.
Luați, de exemplu, Maxim Petrovici Konchalovsky, Obraztsov, Strazhesko, Pasternatsky, Zimnitsky... Astfel de oameni trebuie amintiți. Este necesar să știm despre viața lor, ca să nu mai vorbim de contribuția personală a fiecăruia dintre ei la medicină și știință. Lucrările lor au venit din minte și din inimă. Toți și-au început cariera profesională ca patologi - în departamentul de proteză, în timp ce medicii de astăzi au puține cunoștințe de anatomie, ca să nu mai vorbim de celelalte neajunsuri ale educației moderne...
La un anumit stadiu al dezvoltării lor, actualii medici au uitat de marii lor predecesori, ceea ce este inacceptabil, în opinia mea. Aceștia erau oameni foarte educați, atât în general, cât și profesional. Așa că te gândești: cum poți să-ți alegi un mentor în zilele noastre, când moștenirea celor mai buni medici ai noștri, ca să spunem ușor, a fost uitată. S-a pierdut continuitatea.
De ce studenții și tinerii doctori de astăzi nu au mult respect față de generația mai în vârstă, spre deosebire de frații lor de arme de altădată?
Majoritatea profesorilor moderni nu au nici nevoia, nici timpul să lucreze cu tinerii. Este mult mai ușor să „concedi” tinerii decât să-ți dedici câteva ore din timpul tău. Când eram rezident, mentorii mei aveau grijă de mine: m-au învățat, m-au luat literalmente de mână să văd pacienți, m-au sfătuit cutare sau cutare monografie etc. Cum poate să nu apară un sentiment de respect sau evlavie într-o astfel de situație? Totul este firesc.
M-am obișnuit cu asta și încerc să dedic mai mult timp medicilor tineri. Este necesar să înțelegem că ei sunt cei care ne vor înlocui în curând, iar calificările lor sunt în mare măsură meritul nostru sau, așa cum se întâmplă adesea acum, o omisiune. Anterior, cuvântul „clinică” însemna „altar”. Acum nu este cazul. S-a devalorizat mult, dar sunt absolut convins că, în ciuda tuturor obstacolelor, tinerii medici au, până astăzi, o bună oportunitate de a găsi un mentor - un ghid al lumii clinice.
Soția ta, Natalya Viktorovna, conduce Spitalul Clinic Orășenesc nr. 81 al capitalei, tu de fapt gestionezi activitățile terapeutice ale Spitalului Clinic Orășenesc nr. 50. Cine este responsabil în casă?
Ne-am cunoscut acum mai bine de 40 de ani. În acei ani, a lucrat ca radiolog și și-a terminat munca în jurul orei 14.00. Eram de gardă la ambulanță la 1,5 tarife, eram de gardă la clinică și lucram cu jumătate de normă prin descifrarea ECG-urilor. Pe scurt, am câștigat partea leului din bugetul familiei. Totuși, nu pot spune că am avut sentimentul că sunt capul familiei datorită faptului că am asigurat familia. Știi, nu mai avem mult timp până la nunta noastră de aur, iar familia noastră a menținut egalitatea absolută în toți acești ani. Ne înțelegem perfect. Avem deja patru nepoți, așa că avem destule griji pe lângă faptul că ne dăm seama care dintre noi este mai important.
Când aveai 40 de ani, URSS s-a prăbușit și viața ta s-a schimbat radical. Cum ai perceput asta, fiind deja o personalitate matură, formată?
Dacă eliminăm componenta politică, atunci pentru mine a fost o întoarcere în bine. Acest lucru este de netăgăduit. Au apărut noi oportunități de venit folosind profesionalismul și inteligența dvs.: principalul lucru este să munciți din greu, fructuos și eficient. În plus, granițele s-au deschis pentru rezidenții țării noastre: este posibil să viziteze liber toate țările lumii, inclusiv în scopul îmbunătățirii pregătirii lor profesionale, ca să nu mai vorbim de călătorii pentru dezvoltare generală și o distracție plăcută. Nu sunt deloc nostalgic pentru epoca sovietică. Am reușit să mă încadrez în viața modernă.
- Din cauza a ce?
Secretul succesului meu este simplu: muncă, muncă și mai multă muncă. Nu este o prostie să stai pe scaunul tău de la birou, ci să folosești eficient cunoștințele pe care le ai în beneficiul pacienților, studenților și colegilor. Bogăția, inclusiv bogăția materială, este rezultatul aplicării și aplicării corecte a abilităților mentale. Întreaga mea viață este o depășire constantă a dificultăților. De la o vârstă fragedă. Am experimentat toate „farmecele” acelei vremuri - nivelare, suprimare a individualității, impunerea unor idealuri imaginare, antisemitism, și nu la nivel de zi cu zi... Cu toate acestea, nu am renunțat și mi-am găsit nișa, luând un loc demn. loc in viata.
- Cum își petrece profesorul Vertkin minutele sale rare de timp liber?
Am hobby-uri complet „masculin”: în ultimul timp am fost în schi alpin și tenis. În tinerețe, am primit un maestru al sportului în baschet și șah. Îmi place preferința. Până de curând am jucat fotbal în mod regulat. Rămân fan fotbal până în ziua de azi.
- Și de ce club ești îngrijorat?
Toată viața mea am iubit oameni extraordinari. În tinerețe, am fost un fan al „Torpilei” din Moscova - Streltsov, Ponamarev, Voronin, Ivanov... Mi-a plăcut în special „Săgetătorul” - Eduard Streltsov, care putea face lucruri incredibile pe teren într-o secundă. La șah, idolul meu a fost Mihail Tal. Stilul său de joc a fost literalmente fascinant: sacrificii nesfârșite, intrigi, ritm ridicat...
- Ai avut idoli?
Tatăl meu. Abilitățile sale medicale și talentul profesional nu puteau lăsa pe nimeni indiferent. Și era o persoană extraordinară și extraordinară. Pentru mine a fost un exemplu în aproape orice, mai ales în profesia lui.
- Care este principala ta realizare??
În primul rând, aceasta este o căsnicie de peste 40 de ani. De asemenea, nu pot să nu observ că nepoții mei ies destul de bine (zâmbete). Aceasta este, de asemenea, o realizare. În plus, cred că am pregătit un număr foarte mare de medici, iar clinica noastră sună la nivel federal, apropiindu-se de clasicii școlii naționale de medicină.
-Ești o persoană fericită?
Absolut. Fericirea este o reacție biochimică care apare atunci când așa-numiții „hormoni ai fericirii” sunt eliberați în sânge, care apare atunci când o persoană este în armonie cu lumea din jurul său și cu el însuși: succes în viața personală și în domeniul profesional, hobby-urile preferate. , odihnă bună, chiar și mâncare delicioasă.mâncare... Având în vedere că am toate componentele acestui lucru, mă consider absolut fericit.
A condus conversația
Dmitri VOLODARSKY,
editorialist MG.
