Cum funcționează efectul placebo. Efectul placebo: esență și fapte surprinzătoare

Buna ziua.

În acest articol voi vorbi despre efectul placebo, despre ce este în cuvinte simple. Acest subiect a fost discutat de medici și oameni de știință timp de câteva secole. Unii dintre ei consideră că acțiunea este pozitivă pentru tratarea bolilor, alții resping eficacitatea terapiei și se referă la natura lipsită de etică a acestui tip de proces de tratament.

Efectul placebo este utilizarea de medicamente inactiv care nu au un efect terapeutic asupra organismului, dar favorizează recuperarea datorită autohipnozei pacientului. Încrederea pacientului în eficacitatea medicamentului, care este susținută de factori externi (reputația medicului, clinicii, companiei farmaceutice), ajută la mobilizarea forțelor interne ale organismului pentru a lupta împotriva bolii.

Mecanism de acțiune

Ce este efectul placebo și care este principiul său de acțiune? Pentru tratarea pacienților, se folosesc tablete, capsule și injecții care nu conțin un ingredient activ. Tabletele și capsulele conțin de obicei lactoză sau amidon, iar injecțiile conțin soluție salină. Înainte de a începe tratamentul cu suzete, medicul vorbește despre eficacitatea ridicată a medicamentului pentru tratarea bolii. Sugestia pacientului include procese mentale care au ca scop recuperarea.

Pe lângă efectul psihologic pozitiv, în organism sunt lansate procesele fiziologice necesare. De exemplu, sub influența sugestiei, se sintetizează hormoni endorfine, care au efecte analgezice, antiinflamatoare și imunostimulatoare. Activarea reacțiilor biologice normalizează homeostazia și îmbunătățește bunăstarea generală.

Metoda placebo este mai eficientă în cazul patologiei psihosomatice, când suferința fizică este cauzată de o tulburare din sfera psihologică. Activitatea creierului este mai bine adaptată proceselor de sugestie, ceea ce vă permite să scăpați de boală. O condiție prealabilă pentru metodă este prezența unui obiect cu care este asociată credința în recuperare. Astfel de obiecte sunt diverse forme de substanțe medicinale, mai rar exerciții fizice sau proceduri.

Placebo în medicină

Ce este un placebo în medicină? Acesta este un tratament cu suzete cu sugestia obligatorie a efectelor pozitive ale terapiei. Terapia cu medicamente „false” este rar folosită în medicina modernă, iar această metodă de vindecare este considerată neetică în multe țări. Potrivit medicilor de top din lume, pacientul ar trebui să știe ce medicamente ia și care este efectul acestora. Dar minciunile albe sunt permise atunci când alte tipuri de tratament sunt periculoase sau nepotrivite într-un caz dat.

De exemplu, un pacient are fobii care nu pot fi ameliorate cu antidepresive, iar utilizarea pe termen lung a medicamentelor provoacă dependență și efecte secundare. Utilizarea suzetelor cu sugestii de recuperare aduce rezultate rapide și permite pacientului să revină la o viață plină. Și există multe astfel de exemple în medicină, mai ales în cazul patologiei psihosomatice.

Principiile placebo sunt, de asemenea, utilizate în industria farmaceutică în etapa de testare a eficacității medicamentelor înainte de lansarea pe piața publică. Pentru a face acest lucru, creați 2 grupuri experimentale, dintre care unul ia medicamentul de studiu, iar celălalt ia suzete. Dacă eficacitatea medicamentului este aproximativ aceeași în cele două grupuri, atunci medicamentul este considerat ineficient. Producția în serie a unui medicament începe dacă eficacitatea medicamentului este semnificativ mai mare decât cea a unei tablete goale.

Partea etică a problemei și sindromul de sevraj

Cum funcționează efectul placebo dacă partea etică a problemei este rezolvată? Oamenii de știință au demonstrat că conștientizarea pacientului cu privire la utilizarea suzetelor nu reduce eficacitatea terapiei. În același timp, sugestia despre eficacitatea tratamentului vine în prim-plan. Medicii avertizează pacienții cu privire la utilizarea suzetelor, dar rețineți că o astfel de terapie a ajutat mulți pacienți și este considerată promițătoare. În acest caz, încrederea în recuperare declanșează mecanisme psihologice și fiziologice de combatere a bolii fără a „înșela” pacientul.

În plus, s-a constatat că suzetele pot provoca simptome de sevraj, la fel ca și medicamentele. Aceasta indică influența enormă a sugestiei și autosugestiei asupra funcționării creierului. Consecințele negative din partea organelor și sistemelor după retragerea drogurilor sunt cauzate nu de substanțe chimice, ci de atitudinile psihologice. De exemplu, medicul informează pacientul că medicamentele luate pot provoca dureri de cap și tulburări intestinale. Ca urmare, pacientul primește efectele secundare enumerate fără un motiv obiectiv.

Factori externi care sporesc efectul tabletelor goale

Efectul placebo este eficient dacă obiectul sugestiei pare mai atractiv pentru pacient. De exemplu, eficacitatea este afectată de culoarea tabletelor, de culoarea ambalajului și de numărul de capsule luate. O tabletă pare mai puțin puternică decât două, iar culoarea strălucitoare este mai acceptabilă. Sugestia este influențată de reputația clinicii și a medicului curant. Dacă terapia este prescrisă de un medic celebru, profesor sau specialist onorat, atunci eficacitatea terapiei va fi semnificativ mai mare. Același lucru este valabil și pentru reputația unei companii farmacologice, costul medicamentelor - cu cât prețul este mai mare, cu atât terapia este mai eficientă.

Înlocuirea medicamentelor cu suzete

Comprimatele goale sunt incluse în regimul de tratament pentru retragerea treptată a medicamentului. Utilizarea pe termen lung a substanțelor farmacologice provoacă dependență în organism și poate duce la reacții adverse. Pentru a reduce doza de substanță activă, în regimul de terapie sunt introduse suzete, care fac posibilă consolidarea rezultatului pozitiv fără a înrăutăți starea generală.

Placebo funcționează

Și acum vă voi spune cel mai important lucru. Placebo funcționează și chiar ne salvează chiar și de cele mai grave boli, cum ar fi cancerul. Dar de ce se întâmplă asta? Ce este un miracol? Totul este foarte simplu. Corpul nostru este capabil de miracole, am scris despre asta într-un articol anterior. Asigurați-vă că urmați linkul și citiți. Vei învăța o mulțime de lucruri noi.

Organismul în sine, fără ajutor din exterior și tot felul de medicamente, poate scăpa de boli. Trebuie doar să începeți procesul de auto-vindecare. Cum să-l lansez?

Astăzi începem să înțelegem întreg acest mecanism complex. Și voi ridica cortina acestui secret pentru tine.

Pentru a ne vindeca de boli, trebuie să oprim procesul necontrolat al psihicului nostru, când acesta ne consumă toată energia, dând naștere la gânduri și emoții negative. Abia atunci toată energia eliberată va fi transferată corpului, organismului, iar procesul de autovindecare va începe de la sine. Pentru a opri funcționarea defectuoasă a psihicului, se folosesc multe metode, de exemplu sau. Dar o oprire similară are loc atunci când o persoană se convinge că a luat un medicament minunat și se va recupera în curând. Își schimbă modul de percepție, își adaptează corpul la o stare sănătoasă, se relaxează, își crește nivelul de energie și se întâmplă un miracol. Dar în realitate nu există nici un miracol. Există doar un proces de auto-vindecare care este declanșat de efectul placebo.

Acest lucru duce la o concluzie importantă pe care puțini oameni o înțeleg și o aplică în viață. Și nici cei care știau nu credeau complet, crezând că toate acestea sunt superstiții, pentru că nu înțelegeau, după cum se spune, fizica procesului. Astăzi vei afla totul.

Dacă vă îmbolnăviți și începeți să vă faceți griji pentru acest lucru și, de asemenea, începeți să vă gândiți la gânduri rele de genul: „Cât de rău este totul, cât de nefericit sunt, boala mea poate duce la consecințe grave, ce se va întâmpla cu mine sau copiii mei acum” și altele. așa, atunci nu te vei mai recupera niciodată. Astfel, ați început funcționarea greșită a psihicului sau a ego-ului, ceea ce în sine duce la boală. Ce fel de ameliorare ai bolii vrei? Nu vei face decât să înrăutățiți lucrurile. Majoritatea oamenilor fac asta.

Pentru a vă recupera, trebuie să găsiți putere în voi înșivă, să credeți într-un rezultat pozitiv și să vă conectați la un val pozitiv. Și, de asemenea, ai încredere în corpul tău și nu interfera cu el. Numai în acest caz va începe procesul de auto-vindecare și te va salva de boală.

Credința în auto-vindecare va fi un efect placebo pentru tine, care va duce la un rezultat pozitiv și vei deveni sănătos și fericit.

Acum știți care este efectul placebo și că funcționează. Eficacitatea tehnicii depinde de patologia, starea psihică a pacientului și starea emoțională. În multe cazuri, autohipnoza ajută la scăparea bolii și la mobilizarea rezervelor interne ale organismului.

Și încă o dată, vă sugerez să vizionați un fragment din filmul „Secretul”. În ciuda faptului că l-am citat deja în articolul precedent, o voi repeta, pentru că... este foarte important pentru a înțelege că efectul placebo funcționează. Uite cine nu s-a uitat:

Efectul placebo– capacitatea uimitoare a organismului de a vindeca boli doar „crezând” în eficacitatea medicamentelor false. Cu alte cuvinte, acesta este efectul benefic al unui medicament inexistent - un „manichin” - asupra unei persoane care este bolnavă de o anumită boală. Efectul terapeutic al unui placebo este cu siguranță legat de subconștientul pacientului - încrederea acestuia în medicament sau în ceea ce spune un medic autorizat. Astfel, în subconștientul propriu al pacientului apare o anumită credință, datorită căreia apare rezultatul dorit. Putem spune că îmbunătățirea stării tale nu este altceva decât un miracol al autohipnozei.

Medicina alternativă și efectul placebo

Placebo afectează mulți oameni; probabil că fiecare dintre noi și-a experimentat puterea cel puțin o dată. De exemplu, în anii 90, vindecătorii și hipnotizatorii care erau populari la acea vreme, precum Kashpirovsky și Chumak, adunau audiențe uriașe pe ecranele TV și în centrele culturale. Sesiunile de tratament au avut loc prin cuvânt, sau, după cum pretindeau ei, prin hipnoză. Oamenii au încărcat apă în borcane în timpul difuzării ședințelor de sănătate mult așteptate, pe care apoi le-au luat ca un remediu „magic” care putea ridica o persoană cu orice boală în picioare. Și ceea ce este cel mai uimitor este că tehnica faimoșilor psihici a funcționat. Ea a ajutat cu adevărat, cel puțin pentru persoanele cu un prag ridicat de sugestibilitate. Pacienții au crezut, iar efectul terapeutic, fără utilizarea medicamentelor, s-a produs.

Utilizarea placebolor în terapia alternativă este aprobată de profesori și doctori în științe medicale. Grupul de principii neconvenționale ale tratamentului alternativ include metode aparent frivole, care sunt considerate de mulți ca activități pseudo-medicale sau șarlamăni, acestea sunt:

• vindecare prin hipnoză;
• tratarea bolilor cu rugăciuni;
• terapie homeopatică;
• tratarea cu apa din izvoarele curative;
• tratament de către vindecătorii tradiționali;
• terapie prin electropunctură;
• vrăji pentru recuperare;
• tratament cu acupunctura etc.

Da, toate metodele de mai sus nu aparțin medicinei clasice, dar uneori nu au un efect mai puțin terapeutic și, în unele cazuri, chiar salvează oamenii atunci când tratamentul medicamentos a eșuat. Cum se explică efectele vindecătoare ale unor astfel de tehnici? Răspunsul este simplu: pe baza încrederii, a persuasiunii, a sugestiei din exterior și a autohipnozei, care este o condiție necesară pentru apariția efectului placebo, apar schimbări pozitive în sănătatea unei persoane.

Fapte interesante din istoria utilizării placebo

1. Medicii au folosit de mult efectul placebo pentru a ajuta pacienții. Așadar, în secolul al XIX-lea, marele medic rus M.Ya. Mudrov, fondatorul medicinei clinice, a prescris pulberi miraculoase pentru tratamentul bolnavilor, care erau ambalate în hârtie albă, aurie sau argintie. Și medicamentele lui Mudrova aveau nume - „Pudră simplă”, „Pulbere de aur”, „Pulberă de argint”. Ceea ce este de remarcat este că au avut literalmente un efect de vindecare și au ajutat cu adevărat la multe patologii. După moartea medicului, a fost descoperită compoziția uimitoare a acestor pulberi; s-a dovedit a fi cretă zdrobită.
2. În 1944, numai datorită invenției viclene a medicului american Henry Beecher, care lucra ca medic militar, zeci de soldați răniți au beneficiat de ajutor. La acea vreme, armata se confrunta cu o lipsă de morfină, un puternic anestezic. Pentru a atenua suferința soldaților răniți, medicul a folosit injecții cu o soluție obișnuită de clorură de sodiu pentru ameliorarea durerii, trecând-o drept morfină. Interesant este că majoritatea răniților au simțit o ușurare vizibilă după administrarea unui „analgezic opioid” simulat. Apropo, Beecher a fost primul care a dat numele medicamentelor neutre - placebo.
3. În mod surprinzător, este adevărat că chiar și intervenția chirurgicală a fost efectuată folosind metoda efectului placebo. Așadar, la sfârșitul anilor 50 ai secolului XX, Leonard Cobb din Australia, care a lucrat în domeniul cardiologiei, a efectuat operații simulate pe inimă pe oameni cu angină pectorală. Întregul principiu al intervenției chirurgicale a fost să tăiați pielea și să-i puneți cusături. Cei operați cu metoda placebo au fost convinși din cuvintele medicului că au suferit cu succes o intervenție chirurgicală pe inimă. Și din 10 pacienți, 9 persoane au observat debutul îmbunătățirilor.
4. Chirurgul american Bruce Muesli a efectuat operații experimentale folosind același sistem în 1994. A tratat 10 veterani de război care sufereau de dureri de genunchi. Pacienții au fost operați, iar jumătate dintre veterani au primit efectiv tratament chirurgical, iar restul, Bruce a imitat pur și simplu intervenția chirurgicală. Cinci persoane erau 100% sigure că sunt efectiv operate. Și a avut loc efectul placebo - toți veteranii au observat un rezultat pozitiv după un astfel de tratament.

Mecanismul de acțiune al placebo

Persoanele care primesc medicamente pentru boala lor, care, în principiu, nu pot afecta în niciun fel schimbarea sănătății din cauza absenței unei componente medicinale active în ea, crezând în efectul farmacologic al medicamentului, primesc efectul dorit. Care este secretul și cum îi afectează pe oameni drogul „gol”?

Creierul uman este un organ complex și misterios al unui sistem biologic viu care controlează absolut toate procesele corpului. Și multe secrete ale elementului unic - purtătorul conștiinței - nu au fost încă rezolvate de știință. Oamenii de știință caută explicații exacte pentru fenomenul „magic”: ce se întâmplă cu creierul nostru atunci când este expus la un placebo?

Din păcate, încă nu a fost găsit un răspuns clar la această întrebare. Cu toate acestea, există o presupunere care satisface complet știința, că la oameni, cu efect placebo, funcțiile cortexului cerebral sunt stimulate. Când unitățile structurale și funcționale ale cortexului cerebral sunt activate, neuronii trimit impulsuri către glandele suprarenale. Astfel, este activată munca singurului organ din organism care produce hormoni importanți pentru ameliorarea stresului și durerii. Ajunși în sânge, hormonii suprarenalii au, respectiv, efecte analgezice, sedative și antiinflamatorii. Pe baza celor de mai sus, putem concluziona că efectul placebo se manifestă cel mai adesea în momentul apariției unor astfel de semne clinice precum:

• sindrom de durere;
• stare de stres;
• dezechilibru emoțional;
• surmenaj;
• senzație de greață.

Secretele efectului placebo

Datorită cercetării științifice bazate pe metode experimentale cu privire la caracteristicile efectului placebo asupra oamenilor, oamenii de știință au făcut concluzii interesante, să le luăm în considerare.

1. Efectul terapeutic depinde de forma, dimensiunea, numărul, gustul și costul tabletelor false De exemplu, 2 pastile dintr-un medicament simulat ajută mai bine decât 1 pastilă cu aceeași compoziție goală. În ceea ce privește rezistența la impact, o tabletă mai mare este semnificativ superioară uneia mici. Și gustul este foarte important - dacă medicamentul este amar, înseamnă că este mult mai puternic decât „suzetele” dulci. Majoritatea oamenilor sunt, de asemenea, profund convinși că un medicament rar și scump va produce efectul maxim în tratarea bolilor.
2. Caracteristicile culorii afectează, de asemenea, rezultatul. Conform experimentelor, s-a constatat că tabletele acoperite cu galben au un efect mult mai benefic, în contrast cu tabletele de culoare roșie. Efectul terapeutic pentru tulburările sistemului nervos va fi mai pronunțat dacă luați pastile într-o coajă verde.
3. Accentul național pe utilizarea placebo este un ingredient pentru succes. Pentru ca tratamentul placebo să dea roade, este important să se țină cont de preferințele anumitor țări în tehnica de introducere a compușilor medicinali în organism. De exemplu, oamenii noștri și americanii aprobă picurarea intravenoasă și injecțiile regulate, considerându-le mai eficiente. Dar italienii, germanii și francezii își dau alegerea în favoarea formelor de dozare cu capsule.
4. Condițiile depresive răspund mai eficient decât alte patologii la tratamentul placebo. Bazându-se pe observații practice, oamenii de știință au ajuns la concluzia că tratarea depresiei folosind medicamente trecute drept antidepresive nu are un efect mai mic decât utilizarea medicamentelor reale de la farmacie. Medicamentele psihotrope sunt cele mai populare medicamente din lume. Desigur, descoperirea că un placebo poate ajuta cu depresia nu este benefică pentru proprietarii companiilor farmaceutice. Datorită pierderii veniturilor de către proprietarii de produse farmaceutice, faptul că mecanismul de funcționare al placebolor în depresie este complet infirmat.
5. O stare de intoxicație poate fi provocată de o băutură care simulează alcoolul. Un experiment cu persoane cărora li s-a cerut să bea presupus alcool a arătat că toți subiecții au dezvoltat tulburări tipice intoxicației. De fapt, schimbările psihologice și fizice au apărut după administrarea băuturii tonice cu lămâie.
6. Copiii sunt mai susceptibili la efectele placebo. Acest fapt nu necesită prea multe discuții; este suficient doar să-ți amintești copilăria - sărutul mamei mele întotdeauna „a funcționat” fără cusur atunci când ceva a durut. Iar efectul minune se explică prin gradul ridicat de încredere al copilului în adulți, în cazul nostru, în ceea ce spun părinții.
7. Informarea pacientului că ia o suzetă nu afectează rezultatul.În mod uimitor, chiar și în acest caz, apare efectul placebo. O universitate de cercetare din SUA a efectuat observații asupra persoanelor care sufereau de atacuri de panică și anxietate severă. Li s-a spus deschis că vor lua tablete care conțin exclusiv cretă și amidon, adică un placebo. În mod surprinzător, chiar și știind despre fals, la sfârșitul cursului de terapie, toți pacienții, cu excepția unei persoane, au simțit îmbunătățiri pozitive în starea lor psihologică.

După cum se știe, medicina modernă este de obicei împărțită în tradiţional Și alternativă . Și dacă metodele tradiționale de tratament sunt folosite de medicii autorizați care practică în medicină. instituții, atunci categoria medicinei alternative îi include pe cei care „nu se încadrează” în cadrul tradițional: homeopati, psihici, precum și vindecătorii care practică tratamentul cu biocurenți, apă sfințită, influență la distanță și alte metode care sunt adesea percepute. cu scepticism. Cu toate acestea, mulți oameni încă încearcă să se recupereze după boli grave folosind astfel de metode.

Cu toate acestea, medicina alternativă nu este întotdeauna un exemplu de șarlamănie. De exemplu, în centrele medicale moderne acestea sunt acum utilizate pe scară largă acupunctura , care inițial, ajungând în țările europene din China, a fost considerată o metodă netestată și foarte ciudată.

Cu toate acestea, cel mai interesant lucru este că chiar și cele mai de neînțeles și complet neștiințifice metode de tratament ajută uneori oamenii să scape de boli grave. În special, există multe cazuri în care oamenii s-au vindecat sub influența psihicilor „de la TV”, a pastilelor minune sau a apei „încărcate”. În acest caz vorbim despre un efect recunoscut de medicina tradițională. Acest Efect placebo , despre care s-au scris multe studii științifice. Mecanismul său este legat de potențialul de vindecare „în interiorul persoanei”. Mai multe detalii despre esența efectului placebo și cum funcționează acesta vor fi discutate mai jos.

Efectul placebo: ce este?

Deci, un placebo este o substanță inertă care nu dăunează, pe care pacientul o primește sub pretextul unui medicament. Sub pretextul unui placebo, pot fi efectuate diverse manipulări și chiar intervenții chirurgicale.

Efectul placebo, conform Wikipedia, este efectul unei substanțe fără proprietăți medicinale evidente, a cărei influență se bazează pe credința pacientului în eficacitatea medicamentului. În consecință, efectul placebo este o îmbunătățire directă a sănătății datorită credinței în eficacitatea unui anumit efect, care de fapt este neutru.

Vorbind despre efectul placebo, trebuie remarcat faptul că manifestarea acestuia depinde direct de gradul de sugestibilitate al unei persoane și de anumite circumstanțe ale procesului unui astfel de „tratament”. În special, sunt importante aspectul „medicamentului”, costul acestuia, dificultatea de a-l obține, încrederea în medic și clinică etc.

Fapte istorice despre placebo

Medicii știu de mult că sugestia este foarte importantă în tratamentul diferitelor afecțiuni. Descrierea placebo pe Wikipedia conține informații că numele a fost folosit pentru prima dată în contextul medicinei în secolul al XVIII-lea, când definiția sa a apărut ca „o metodă sau un medicament banal”. Mai târziu, în 1811, era deja definită ca „orice medicament ales mai degrabă pentru satisfacția pacientului decât pentru beneficiul acestuia”.

În secolul al XIX-lea, M. Ya. Mudrov, un medic din Rusia, le-a prescris pacienților săi utilizarea de pulberi speciale, pe care le-a „etichetat” după culoarea hârtiei de ambalaj și le-a numit „pură”, „argint” și „aur”. .” Aceste remedii au fost incredibil de eficiente. Dar când doctorul a murit, s-a stabilit că creta măcinată era înfășurată în bucăți de hârtie.

În timpul celui de-al Doilea Război Mondial, în 1944, medicul militar Henry Beecher, din cauza unui deficit acut, a administrat soluție salină , în timp ce raporta că își injecta un analgezic foarte puternic. Soldații au simțit că durerea se atenuează. Datorită lui Henry Beecher, termenul „placebo” a apărut în terminologia medicală, pe care a introdus-o în 1955. Același specialist a justificat de ce este necesar controlul placebo obligatoriu în procesul de testare a noilor medicamente. Puțin mai târziu, în 1962, Congresul SUA a decis că studiile controlate cu placebo sunt obligatorii pentru ca un medicament să fie înregistrat.

În ceea ce privește intervențiile chirurgicale placebo, prima astfel de operație a fost efectuată de chirurgul american Leonard Cobb în anii cincizeci ai secolului trecut. Acest doctor a făcut incizii cutanate pe pieptul persoanelor cu boli de inimă, asigurându-i că efectuează o intervenție chirurgicală pe inimă. Drept urmare, 9 din 10 pacienți au spus că s-au simțit mai bine după intervenție.

Chirurgul Bruce Mosley a efectuat un alt studiu în 1994. A implicat 10 veterani ai armatei care s-au plâns de dureri de genunchi. Cinci dintre ei au fost operați. Pentru alte cinci, pielea a fost tăiată sub anestezie, după care incizia a fost suturată. Pacienții erau convinși că au suferit intervenții chirurgicale cu succes. După aceasta, toți cei zece oameni au început să se simtă mult mai bine.

Cum funcționează medicamentele placebo?

Până în prezent, experții nu pot explica efectul metodei placebo. Au fost efectuate o mulțime de studii diferite, în timpul cărora oamenii de știință au încercat să determine care este mecanismul influenței sale. Când voluntarilor care luau un placebo li s-au efectuat scanări ale creierului, s-a observat că în acest moment au fost activate zonele creierului responsabile de controlul stresului și durerii. Prin urmare, efectul placebo este cel mai pronunțat atunci când o persoană experimentează:

• durere;
• oboseala si;
• greaţă.

În procesul de studiu a acestui efect, oamenii de știință au reușit să identifice o serie de modele foarte importante.

• Dimensiunea, cantitatea și forma tabletelor contează. Deci, două tablete de suzetă vor funcționa mai bine decât una. Dacă luați o tabletă mai mare, efectul va fi mai bun. Medicamentul amar este mai eficient decât cel dulce.
• Aspectul medicamentului este foarte important. Pastilele galbene ajută mai bine persoanele cu depresie; pastilele verzi sunt mai eficiente pentru tratarea anxietății. Placebo-urile din ambalaje strălucitoare funcționează mai bine decât cele din ambalaje discrete. Pastilele cu gravuri sunt mai eficiente decât cele fără.
• Este important să se țină cont de caracteristicile naționalității și culturii pacientului. De exemplu, americanii și rușii sunt obișnuiți să considere picăturile și injecțiile mai eficiente, în timp ce capsulele îi ajută pe europeni mai bine.
• Medicamentele false sunt cele mai eficiente în combatere depresie . Studii recente confirmă că astfel de medicamente funcționează la fel de bine ca și cele chimice. antidepresive . Cu toate acestea, mulți producători de produse farmaceutice neagă acest fapt, deoarece o eficiență atât de mare a placebo-urilor le amenință direct profiturile.
• După ce a luat un placebo, o persoană se poate simți în stare de ebrietate. Acest lucru este dovedit de studii în care voluntarii au primit un tonic cu var, în timp ce credeau că beau alcool. Ca urmare, toți oamenii au prezentat o scădere a vitezei de reacție, judecată afectată și deteriorare a inteligenței.
• Un medicament foarte scump sau un medicament greu de obținut funcționează mai bine decât unul ieftin.
• Copiii sunt mai sensibili la efectele suzetei decât adulții. Trucul parental preferat de a saruta sau imbratisa bebelusul astfel incat durerea sa dispara este si un placebo.
• Medicul care prescrie un astfel de medicament este important - dacă o face un medic cunoscut, atunci medicamentul afectează pacientul mai eficient.
• Utilizarea unui placebo poate provoca sindromul de retragere si dependenta.
• Chiar dacă pacientul știe că ia un „manechin” obișnuit, medicamentul încă funcționează. Acest lucru a fost dovedit de un experiment în care unui grup de oameni care sufereau de anxietate patologică au primit un medicament pentru a-i calma. În același timp, oamenilor li s-a spus: acesta este zahăr obișnuit. Drept urmare, 14 din 15 voluntari au remarcat că se simt mai bine. S-a dovedit că oamenii au decis că sunt înșelați, iar medicamentele mai conțin anumite ingrediente active. De asemenea, unora li s-a spus la sfârșitul experimentelor că au luat de fapt cretă sau zahăr. Dar chiar și știind ce sunt medicamentele placebo, oamenii au remarcat că schimbările pozitive realizate în timpul tratamentului nu au dispărut.

De aceea, sunt necesare mult mai multe cercetări pentru a înțelege exact cum acționează medicamentele placebo asupra organismului, ce sunt acestea și de ce suzetele pot ajuta oamenii.

Ce este noncebo

Este interesant că un medicament care este prezentat ca medicament nu poate doar să trateze, ci și să înrăutățească condițiile de sănătate. În medicină această acțiune se numește efect noncebo .

În momente diferite, au fost efectuate multe studii pe această problemă. Din astfel de experimente se desprind o serie de concluzii interesante.

• Două grupuri de oameni au primit informații diferite despre modul în care radiațiile Wi-Fi afectează organismul. Unii au auzit că este sigur, alții au auzit că astfel de radiații sunt foarte dăunătoare organismului. Apoi, un grup de persoane negative ar fi fost supuse la cincisprezece minute de radiație Wi-Fi (de fapt, nu a existat niciuna). Toți oamenii s-au simțit atât de prost încât ședința a trebuit să fie întreruptă.
• Dacă o persoană se așteaptă că durerea va crește atunci când ia un anumit medicament, atunci exact asta se întâmplă.
• Există dovezi observaționale că personalul medical neatent și nepoliticos. instituțiile pot spori efectele negative ale medicamentelor.
• Acei pacienți care sunt obișnuiți să studieze cu atenție instrucțiunile pentru medicamente au de trei ori mai multe șanse de a dezvolta manifestări nedorite în urma utilizării lor, comparativ cu cei care nu au auzit niciodată de efectele secundare cauzate de medicament. Pentru a evita dezvoltarea efectului noncebo, majoritatea medicilor încearcă să nu atragă atenția pacienților asupra efectelor secundare ale medicamentelor prescrise.

Conceptul de secret medical este, de asemenea, asociat cu noncebo. În multe țări, medicii nu pot ascunde de la pacienți informații veridice despre starea lor, altfel vor încălca legea. Cu toate acestea, unele dovezi sugerează că acest lucru este plin de un efect noncebo.

Astfel, celebrul chirurg Pirogov s-a autodiagnosticat odată cu cancer la gât, care în acea vreme însemna o moarte inevitabilă. Doctorul a căzut în depresie și a început să se estompeze în fața ochilor noștri. Apoi prietenii l-au convins pe chirurg să se consulte cu celebrul chirurg german Theodor Billroth. Același i-a spus lui Pirogov că tumora lui este benignă, deși el însuși știa că acest lucru nu este adevărat. Pirogov a crezut atât de mult în cuvintele germanului încât a reușit să-și depășească depresia și a dus o viață complet normală încă un an.

Vindecă rugăciunea?

Probabil că fiecare persoană a auzit despre cum anumite obiecte legate de religie sau rugăciuni speciale vindecau oamenii de boli periculoase. Mulți cercetători au studiat exact modul în care rugăciunea afectează o persoană. Există diferite explicații - de la alterarea conștiinței până la biorezonanța creată în timpul citirii unei rugăciuni. Cu toate acestea, cea mai probabilă explicație este o credință de neclintit în puterea rugăciunii, care este în esență același efect placebo.

La urma urmei, esența principală a acestui efect este o credință puternică în succes și nu contează dacă se datorează folosirii pastilelor sau citirii rugăciunilor.

Totuși, trebuie să se țină cont și de faptul că noncebo există și sub aspectul religiei. Ca exemplu, putem aminti „blestemul voodoo” - dacă în Africa un șaman, a cărui autoritate în trib este incredibil de mare, blestemă pe cineva, atunci acest lucru duce la moartea persoanei blestemate. Ideea este că o persoană speriată crede în moartea iminentă atât de mult încât devine aproape inevitabil.

Are acest efect la animale?

Interesant este că oamenii de știință admit următoarele: efectul placebo poate apărea chiar și la animale. Oamenii de știință au efectuat următorul experiment: câinii bolnavi au fost împărțiți în două grupuri și au primit medicamente. Primul grup - anticonvulsivante, al doilea - suzete. Trei experimente similare au concluzionat că printre câinii cărora li s-a administrat un placebo, numărul convulsiilor a scăzut cu 79%.

Oamenii de știință cred că mai mulți factori explică această acțiune. În special, animalele pot fi influențate de așteptările proprietarilor lor, care le transmit încredere în eficacitatea tratamentului prin administrarea medicamentului. Funcționează și așteptarea unui animal care, suferind de epilepsie, primește de mulți ani diverse medicamente și deja se așteaptă reflexiv ca după medicație să se simtă mai bine. Cu toate acestea, oamenii de știință nu neagă faptul că astfel de rezultate ar putea fi asociate cu natura ciclică a bolii, deoarece studiul a implicat animale aflate la apogeul bolii, care ulterior ar putea pur și simplu să dispară puțin.

Cum se efectuează controlul placebo?

În anii șaptezeci ai secolului trecut, controlul placebo a fost definit ca o procedură obligatorie în procesul de efectuare a studiilor clinice ale oricărui medicament. Tipurile de control pot fi după cum urmează:

• dublu orb – când două grupuri de persoane primesc un medicament care este testat, dar în același timp persoane dintr-un grup iau medicamentul, iar cealaltă cred că îl iau;
• dublu orb - cu un astfel de control, nici medicul care conduce studiul, nici voluntarii înșiși nu știu în ce grup se află.

Acum puteți găsi multe opinii diferite despre aspectele morale ale unor astfel de vaccinuri. Unii experți consideră că a da unui pacient o suzetă în loc de un medicament este, cel puțin, lipsită de etică. De aceea, acum, în cele mai multe cazuri, sunt efectuate studii clinice comparative, care implică compararea unui nou medicament nu cu un placebo, ci cu alte medicamente utilizate pe scară largă.

concluzii

Astfel, un placebo nu este o șarlamănie, ci o dovadă că, de fapt, capacitățile organismului nu au fost pe deplin studiate.

În ultimii ani, interesul oamenilor de știință față de particularitățile efectului medicamentelor suzete a crescut semnificativ în întreaga lume. Au fost efectuate numeroase studii, în timpul cărora oamenii de știință au confirmat că un placebo poate afecta organismul în același mod ca un medicament. Poate provoca modificări ale reacțiilor care apar în organism.

Uneori, medicii prescriu suzete dacă cred că toate celelalte metode au fost încercate. În unele cazuri, placebo sunt prescrise pacienților dacă medicamentul dorit nu există deloc sau dacă medicul este îngrijorat că medicamentul dorit poate provoca reacții adverse foarte grave. În fine, unii pacienți cer urgent ca medicul să le prescrie măcar un medicament, chiar dacă, în opinia specialistului, acest lucru nu este necesar. În acest caz, se folosesc uneori medicamente inactiv.

Dar totuși, eficacitatea placebolor nu trebuie supraestimată. În timp ce o tabletă de suzetă poate ajuta la scăparea sau ameliorarea durerii, un astfel de remediu poate vindeca cu greu boli grave.

În plus, trebuie să țineți cont de faptul că mulți pseudo-vindecători, folosind acest efect, încearcă să facă bani pe oameni care sunt ușor de sugerat.

Este posibil ca eficacitatea unor metode de medicină alternativă să se bazeze tocmai pe efectul placebo. Adică, dacă o persoană crede că acesta sau acel remediu îl ajută, exact așa se întâmplă.

Pentru unele boli, sugestia este într-adevăr foarte eficientă, așa că trebuie să utilizați acest lucru în procesul de tratament. În același timp, nu trebuie întotdeauna să cumpărați pseudo-medicamente scumpe; uneori este suficient să folosiți o perfuzie pozitivă sau să căutați ajutor de la rugăciune sau meditație. Cu condiția ca o persoană să creadă în ea, astfel de metode pot ajuta.

A.L. Extraterestrii

dr., ftiziodermatolog

Placebo și holism
Ce este un placebo? Termenul „placebo” (lat. placeo- a plăcea, a satisface, a fi potrivit) a fost găsit pentru prima dată în literatura medicală în 1894. Conform conceptelor moderne, „un placebo este orice componentă a tratamentului care este utilizată în mod intenționat datorită efectului său nespecific, psihologic sau psihofiziologic sau care este utilizată pentru așteptată, dar necunoscută pacientului și medicului, a direcționat influența nespecifică asupra pacientului, simptomului sau bolii” (Shapiro A., 1978). De obicei, placebo se referă la un medicament inert farmacologic. Cu toate acestea, orice procedură medicală (manipulare chirurgicală, psihoterapie, fizioterapie etc.) care nu este eficientă în mod specific pentru un anumit simptom sau boală poate acționa ca un placebo.

Din 1970 controlul placebo este obligatoriu pentru a evalua eficacitatea medicamentelor. Dar doar recent a apărut interesul științific pentru placebo ca atare. Pe măsură ce datele științifice s-au acumulat, s-a dovedit că utilizarea placebo la unii pacienți este însoțită de efecte terapeutice care depășesc modificările spontane ca urmare a cursului natural al bolii. Placebo pot fi de diferite tipuri.

Placebo inert și activ. Pseudo-placebo. În mod ideal, un placebo inert ar trebui să imite nu numai forma, culoarea și consistența, ci și proprietățile organoleptice (gustul, mirosul) medicamentului corespunzător. În plus, substanțele conținute în acesta nu ar trebui să aibă proprietăți farmacologice. Cu toate acestea, în practică, placebo-urile sub formă de tablete sunt făcute din cretă, zahăr, amidon, talc sau gluconat de calciu, ale căror efecte asupra organismului sunt neglijate. Când se prepară un placebo sub formă de soluție, cel mai des se utilizează clorură de sodiu. Un placebo activ este un medicament farmacologic, al cărui efect, totuși, nu se aplică unei anumite stări de boală. În mod ideal, ar trebui să imite complet întregul spectru de efecte secundare cunoscute ale medicamentului corespunzător și să se limiteze doar la acesta, ceea ce, desigur, în practică, este de neatins.

Terapia placebo poate fi prescrisă cu bună știință sau fără să știe. Astfel, un medic poate prescrie un tratament, crezând sincer că este eficient, când de fapt este o terapie placebo. Un exemplu este prescripția nejustificat de largă de vitamine, restauratoare, antibiotice pentru infecții virale, medicamente în doze nepotrivit de mici și medicamente cu eficacitate nedovedită. Acesta din urmă este definit de termenul „pseudoplacebo”. Pentru a-și îndeplini funcția, un placebo trebuie să aibă anumite proprietăți.

Proprietățile placebo.În mintea multor oameni există mai multe stereotipuri cu privire la medicamentele care ar trebui să fie:

1. 
   Medicamentele trebuie să fie amare.
2. 
   Comprimatele trebuie să fie fie foarte mari (asociate cu doze mari) fie foarte mici (asociate cu potență mare).
3. 
   Un medicament puternic este obligat să aibă efecte secundare.

Dacă pacientul este conștient de efectele secundare ale medicamentului, atunci în 77% din cazuri acestea apar atunci când ia placebo. Dispozitivele sau procedurile atent concepute sunt mai eficiente decât administrarea de pastile. Se crede că efectul placebo cel mai pronunțat apare atunci când este administrat prin injecție. A fost stabilită dependența efectului placebo de aspectul și culoarea comprimatelor. Astfel, la studierea efectului analgezic al placebo la pacienții cu poliartrită reumatoidă, s-a constatat că acesta a scăzut la administrarea comprimatelor multicolore în următoarea secvență: roșu, albastru, verde, galben. O analiză a 12 publicații a arătat că tabletele roșii, galbene și portocalii sunt asociate cu un efect stimulant, în timp ce tabletele albe și verzi sunt asociate cu un efect tranchilizant. S-a stabilit că tabletele sau capsulele roșii sunt mai eficiente în tratarea copiilor. Numărul de tablete luate este, de asemenea, important. Rezultatele meta-analizei au arătat că efectul tratamentului a fost statistic mai semnificativ în rândul celor care au folosit 4 comprimate în loc de 2. Prețul medicamentului are, de asemenea, un efect similar: dacă medicamentul este scump, rar și greu de obținut, atunci va avea un efect mai eficient asupra nevroticilor. De asemenea, s-a constatat că un placebo de marcă are un efect mai mare decât un medicament puțin cunoscut. Este important să se facă distincția între un placebo ca atare și rezultatul utilizării acestuia.

Efect placebo adevărat și fals. În 1955 H. Beecher a introdus termenul „efect placebo” în lexicul medical, prin care se referea la modificările stării pacientului care apar ca urmare a utilizării unui placebo. Cu toate acestea, starea pacienților se poate modifica și ca urmare a altor factori care pot crea iluzia unui efect placebo (efect placebo fals):

1. 
   Îmbunătățire spontană.
2. 
   Fluctuația simptomelor în jurul mediei.
3. 
   Nu există tratament suplimentar.

Nocebo. Efectul placebo se poate manifesta atât ca modificări pozitive (efect placebo pozitiv), cât și prin modificări nedorite, de exemplu, dureri de cap, amețeli, somnolență, erupții cutanate, tulburări gastrointestinale etc. (efect placebo negativ sau „nocebo”). Apariția sa este asociată cu fenomenul „autoprofeției”. Același pacient poate experimenta atât efecte pozitive, cât și negative datorate placebo în același timp (efect placebo mixt). Într-un astfel de caz, imitarea acțiunii medicamentului va fi cea mai completă. Cu toate acestea, există mult mai puține studii despre nocebo, deoarece sunt considerate nejustificate din punct de vedere etic. Manifestările nocebo sunt adesea vagi și „ușoare”: greață, oboseală, insomnie, dureri abdominale sau simptome crescute ale bolii de bază. La femei, efectul nocebo este mai pronunțat decât la bărbați. S-a dovedit că efectul nocebo nu este doar de natură psihologică. Astfel, hiperalgezia indusă de nocebo este cauzată de colecistochinină și este eliminată de antagonistul acesteia (proglumidă). Dar cât de comun este fenomenul placebo?

Prevalența efectului placebo. Se pare că efectul placebo este un fenomen universal, deoarece nu există nicio boală în care să fi fost dovedită absența acestuia. Se crede că eficiența placebo semnificativă este observată în 60-90% dintre boli. Se crede că efectul placebo apare la aproximativ 30-35% dintre pacienți pentru majoritatea bolilor. Cu toate acestea, datele din studiile dublu-orb variază foarte mult, de la 7 la 49%. Gama largă de rezultate se datorează diferențelor dintre criteriile de evaluare a efectului placebo și dependenței acestuia de condițiile externe. Au fost, de asemenea, dezvăluite diferențe semnificative în succesul terapiei placebo la diferite latitudini geografice. Desigur, conștientizarea medicului și a pacientului cu privire la terapia medicamentoasă efectuată influențează semnificativ efectul placebo. Mărimea efectului placebo depinde în mare măsură de gradul de deschidere a studiului. Cel mai mare efect se observă în studiile deschise de medicamente, care se datorează așteptărilor mari ale medicului și pacientului. Un efect mai mic este observat în studiile orb simple. Cel mai scăzut efect al medicamentului este detectat în studiile dublu-orb. Un placebo poate acționa nu numai ca o substanță indiferentă, inertă din punct de vedere farmacologic, ci și ca o procedură terapeutică și chiar ca o influență verbală. Adesea, efectul placebo se găsește cu intervenții chirurgicale sau proceduri hardware, deoarece acestea sunt mai evidente pentru pacienți.

Efectul placebo a fost descris în sindromul durerii cronice, sindromul de oboseală cronică, artrită, dureri de cap, alergii, hipertensiune arterială, insomnie, astm, tulburări cronice ale tractului digestiv, depresie, anxietate, boala Parkinson, obezitate, premenopauză. Efectul placebo a fost demonstrat în mod convingător într-unul dintre primele studii privind efectele steroizilor anabolizanți (Dianabol). S-a descoperit că efectul placebo poate apărea chiar și atunci când pacienții știu că li s-a dat un „manchin”. Într-un studiu realizat la Johns Hopkins School of Medicine, 15 participanți care au primit tratament în ambulatoriu pentru tulburarea de anxietate au primit un placebo și au fost informați despre acesta. Drept urmare, 14 pacienți au raportat că anxietatea lor a scăzut semnificativ: 9 au atribuit în mod direct rezultatele luării pastilelor, 6 au suspectat că pastilele conțin ingrediente active, 3 s-au plâns de efecte secundare: vedere încețoșată și gură uscată (ca atunci când iau medicamente psihotrope). ). Într-un studiu al efectelor placebo în diferite tulburări de anxietate, s-a constatat că pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă au răspuns mult mai puțin la placebo decât cei cu fobie socială generalizată sau tulburare de panică. Aceste constatări nu pot fi explicate prin așteptări diferite ale pacientului. A fost realizat un studiu asupra efectului placebo la persoanele care suferă de depresie cronică. O îmbunătățire semnificativă a fost observată la 52% dintre cei care au primit medicamente (fluoxetină și venlafaxină) și 38% dintre cei care au primit placebo. Acest efect a fost însoțit de modificări fundamental diferite ale activității creierului. Astfel, antidepresivele au activat predominant regiunea prefrontală a creierului, care este responsabilă de starea emoțională a unei persoane, iar placebo a avut doar un efect general de stimulare asupra creierului, adică nu a atenuat atât de mult depresia, ci a contribuit la o creștere generală. în activitatea mentală. Cu alte cuvinte, efectul placebo în mecanismul său nu are nimic în comun cu tratamentul convențional.

Reducerea durerii cu placebo a fost de 55% din cea atinsă cu morfină. Cele mai dependente de placebo sunt durerea și arsurile „fulgerătoare”. O scădere a severității acestor simptome la utilizarea placebo a fost observată la mai mult de 30% dintre pacienți. Singurul simptom care a fost complet insensibil la placebo a fost o senzație de amorțeală. Efectul placebo este determinat mai des în bolile cronice. Rezultatele cercetărilor publicate indică o incidență ridicată a curelor folosind placebo: dureri de cap - 62%, răceli - 45%, reumatism - 49%, rău de mișcare - 58%, tulburări intestinale - 58% din cazuri. Au existat însă și rate scăzute de vindecare: tulburări de somn - 7% din cazuri, astm bronșic - 5%, epilepsie - 0%, tulburări psihice - 0%. Reumatologii britanici au analizat 198 de studii controlate cu placebo asupra pacienților cu artrită și au arătat că placebo nu numai că a redus durerea, ci și a îmbunătățit funcția și a redus rigiditatea articulațiilor. Acest lucru indică faptul că eficacitatea medicamentelor este de fapt mult mai mică decât se crede în mod obișnuit, deoarece cercetările lor nu au luat în considerare efectul placebo. Debutul și evoluția efectului placebo au propriile sale caracteristici.

Manifestarea și sustenabilitatea efectului placebo. Într-un studiu al lui L. Pancheri et al. la aproximativ 30% dintre pacienții cărora li se administrează placebo, apare o îmbunătățire semnificativă începând cu a doua săptămână de terapie, care persistă timp de 2 luni. F. Quitkin şi colab. Ei au găsit două scenarii de îmbunătățire la pacienții depresivi: rapid și gradual. S-a dovedit că îmbunătățirea rapidă a avut loc mai devreme, dar era mai probabil să fie instabilă, în timp ce îmbunătățirea treptată a avut loc mai târziu și era mai probabil să fie sustenabilă. Autorii au sugerat că răspunsul rapid a fost o formă de efect placebo, în timp ce îmbunătățirea treptată poate fi rezultatul remisiunii spontane.

Datele privind persistența efectului placebo sunt de interes deosebit, deoarece credința predominantă în rândul medicilor este că efectele placebo nu sunt durabile. Cu toate acestea, o serie de studii au dovedit stabilitatea efectului placebo timp de 6-8 săptămâni sau chiar mai mult. S. Montgomery şi colab. în timpul unui studiu dublu-orb de 6 luni a arătat că un răspuns pozitiv rapid la medicament poate servi drept criteriu de prognostic pentru succesul terapiei placebo. Până de curând, particularitățile manifestării efectului placebo în diferite boli nu au primit atenția cuvenită.

Specificitatea clinică a placebo. Natura patologiei afectează cu siguranță frecvența și severitatea efectului placebo. Majoritatea studiilor relevă specificitatea clinică a efectului placebo în raport cu acele simptome împotriva cărora este îndreptat tratamentul. Cu toate acestea, unii autori au sugerat că o astfel de specificitate poate fi indirectă. De exemplu, reducerea ratelor depresiei prin îmbunătățirea somnului și reducerea anxietății. Potrivit lui A. Leichter și colab., la pacienții cu depresie cronică se observă doar un efect general de stimulare al placebo, promovând o creștere generală a activității mentale, ceea ce a fost confirmat de datele electroencefalografice. Frecvența efectului placebo s-a corelat în general cu sensibilitatea bolilor sau a sindroamelor la efectele medicamentului. Dar cum este inițiat și realizat efectul placebo asupra organismului?

Mecanisme de dezvoltare a efectului placebo. Mecanismele efectului placebo nu au fost suficient studiate. Cercetarea merge în mai multe direcții:

1. 
   Studiul factorilor psihologici ai efectului placebo.
2. 
   Un studiu al trăsăturilor generale de personalitate la subiecții sensibili la placebo.
3. 
   Studiul proceselor biologice care stau la baza efectului placebo.

Aspectul psihologic al efectului placebo este cel mai evident și, în consecință, mai pe deplin studiat.

Factorii psihologici ai efectului placebo. Printre astfel de factori se numără: puterea relației dintre medic și pacient, autoritatea medicului, atitudinile și natura așteptărilor pacientului și medicului. Potrivit lui H. Brody, esența efectului placebo constă în „semnificația simbolică” pe care o poartă orice procedură medicală sau medicament. I. P. Lapin vorbește direct despre efectul placebo ca efect psihologic al medicamentului. Așa se explică de ce efectul placebo atunci când se utilizează un placebo inert este în mod natural mai mic în comparație cu un placebo activ: având efecte secundare, acesta din urmă imită mai bine medicamentul. După cum notează L. Sperry, printr-o atenție sporită acordată pacientului, consimțământul și cooperarea cu acesta, eficacitatea placebo poate fi crescută semnificativ. Așteptările pozitive din partea medicului sunt definite ca „efectul curabo” (lat. curabo- a vindeca).

Există trei concepte psihologice care practic epuizează ideile moderne despre mecanismele efectului placebo.

Teoria așteptării(S. Reiss, 1980): factorul declanșator pentru efectul placebo este o stare de așteptare pozitivă. Sunt identificați următorii factori care influențează realizarea așteptărilor:

1. 
   Polaritatea așteptării (cu așteptarea îmbunătățirii, se induce un efect placebo pozitiv, cu o dispoziție negativă sau anticiparea efectelor secundare, se induce un efect placebo negativ).
2. 
   Sugestie și autohipnoză.
3. 
   Caracteristici culturale.
4. 
   Nivelul de educație.
5. 
   Experienta de viata.
6. 
   „Experiență colectivă” pe care pacienții o schimbă între ei.
7. 
   Reducerea anxietății și activarea schimbărilor protectoare care apar în timpul anticipării.

În plus, se acordă o importanță semnificativă personalității medicului: prezența carismei, entuziasmul, încrederea în succesul terapiei și interacțiunea interpersonală „medic-pacient”, ceea ce ajută la creșterea așteptărilor terapeutice ale acestuia din urmă.

Teoria condiționării(R. Ader, 1997) se bazează în general pe ideile despre reflexele condiționate ale lui I. P. Pavlov. Efectul farmacologic al medicamentului este considerat un stimul necondiționat. Apariția medicamentului, procedura de administrare a medicamentului la un moment dat, într-un fel sau altul cu aportul alimentar, devin un stimul reflex condiționat. Placebo acționează ca un stimul condiționat, format pe baza experienței anterioare (inclusiv a rezultatelor comunicării cu medicii din trecut), precum și a informațiilor de care dispune pacientul cu privire la boala și tratamentul acestuia.

Teoria sensului(H. Brody, 1980, 1985, 1986) se concentrează asupra factorilor subiectivi care sunt semnificativi pentru pacient: ideea pacientului despre severitatea bolii sale și natura relației cu medicul curant. Conform acestei teorii, schimbările pozitive în timpul terapiei placebo apar atunci când sunt îndeplinite următoarele condiții:

1. 
   Pacientul primește de la medic o explicație satisfăcătoare a bolii sale.
2. 
   Pacientul se simte îngrijit de medic și de mediul său.
3. 
   Pacientul simte un sentiment din ce în ce mai mare de control asupra simptomelor.

Numeroase studii sugerează că mediul social în care sunt administrate medicamentele mediază direct efectele placebo (efecte de context). Astfel, observațiile clinice ale pacienților au arătat:

1. 
   Stresul personalului provoacă efecte nocebo.
2. 
   Prescrierea medicamentelor anti-anxietate la pacienți reduce semnificativ anxietatea în rândul personalului medical (acest fenomen a fost numit „rebound placebo”).
3. 
   Scepticismul medicilor și al personalului reduce foarte mult efectul terapiei medicamentoase.
4. 
   Un efect placebo a fost înregistrat în lotul de control al pacienților care au urmat tratament în ambulatoriu, comparativ cu cei care au luat aceleași medicamente, dar au fost izolați în spital.
5. 
   Credința în puterea medicamentelor de către medic și asistente este considerată principalul factor în determinarea efectului placebo.

Teoriile date despre efectul placebo sunt în mare măsură similare. Dezavantajul lor este subestimarea parametrilor clinici: natura bolii, severitatea și durata acesteia. În același timp, se știe că placebo nu afectează pe toată lumea.

Personalitate sensibilă la placebo. Ideile disponibile cu privire la personalitatea placebo-sensibilă sunt contradictorii. Miturile includ faptul că placebo funcționează numai la pacienții cu accentuare a caracterului histeroizi. Conform statisticilor, placebo afectează toți oamenii, deși cu puncte forte diferite. S-a observat că printre extrovertiți există mai mulți oameni sensibili la placebo. Astfel de pacienți sunt anxioși, dependenți, labili emoțional, conservatori din punct de vedere social și au un nivel ridicat de acord și disponibilitate de a coopera cu medicul. În același timp, persoanele insensibile la placebo sunt mai des introvertite, sunt neîncrezători și suspicioși. Nevroticii și persoanele cu stima de sine scăzută care tind să creadă în miracole dau cel mai mare răspuns la placebo. Placebo-urile funcționează cel mai bine la pacienții care suferă de tulburări psihosomatice ușoare, cum ar fi insomnia sau depresia ușoară. L. Gliedman credea că efectul placebo poate apărea la orice pacient în următoarele condiții:

1. 
   Durata și puterea relației dintre medic și pacient.
2. 
   Nivelul de încredere al pacientului.
3. 
   Autoritatea doctorului.
4. 
   Invazivitatea terapiei.

Acest punct de vedere este confirmat indirect de variabilitatea efectului placebo la același pacient. Beecher (1953) a sugerat că există un grup de pacienţi cu sensibilitate specială la placebo. A. Shapiro indică o proprietate adaptativă moștenită care oferă un avantaj pacienților sensibili la placebo prin reducerea tristeții, depresiei și neputinței.

Printre trăsăturile de personalitate care predispun la efectul placebo, anxietatea este cel mai adesea identificată. Unii autori atrag atenția asupra sugestibilității crescute a pacienților sensibili la placebo. S. Fisher și R. Greenberg (1997) au identificat o trăsătură specială de personalitate, pe care au numit-o „agenție” (ing. încuviințare- flexibilitate, supunere, consimțământ). Se caracterizează prin deschidere, încredere și emancipare. Acești indivizi răspund bine nu numai la placebo, ci și la medicamentele active. Dar sunt doar factorii mentali cei care determină efectul placebo?

Mecanismele biologice ale efectului placebo. Efectul placebo poate fi însoțit de modificări ale parametrilor biologici. Sub influența placebo, leucocitoza a apărut în sângele uman, iar nivelurile de proteine ​​și lipide au scăzut. S-a constatat o creștere a secreției de ACTH, o creștere a fluxului sanguin gastric, blocarea efectului analgezic placebo de către naloxonă și o scădere a edemului și a concentrațiilor de proteină C reactivă. În general, aceste procese sunt similare cu cele care apar sub influența medicamentelor active. H. Brody concluzionează că esența biologiei efectului placebo este activarea proceselor interne de auto-vindecare cu ajutorul „farmaciei interne” a organismului. Cu toate acestea, o astfel de generalizare amplă necesită dovezi.

O serie de publicații au concluzionat că opioidele naturale (endorfinele) joacă un rol semnificativ în analgezia indusă de placebo. Sa constatat că analgezia indusă de placebo este parțial redusă prin administrarea unui antagonist opioid (naloxonă). În același timp, activitatea sistemului μ-opioid al organismului crește. Activitatea în cortexul prefrontal dorsolateral se corelează bine cu așteptările privind efectele de calmare a durerii ale unui medicament. Folosind tomografia cu emisie de pozitroni, s-a demonstrat că, după ce a luat un placebo, creierul unei persoane a început să producă mai multe opioide naturale. Aceste descoperiri dau o lovitură gravă ideii că efectul placebo este pur psihologic și nu are nicio bază fizică. Potrivit unor experți, pacienții care răspund la placebo au o calitate înnăscută a creierului - autoreglare, cel mai probabil pe termen scurt. Un studiu de la Universitatea din Texas a demonstrat existența unui efect placebo la pacienții depresivi care au luat Prozac sau un placebo timp de 6 săptămâni. Comparând tomografia cu emisie de pozitroni a creierului pacienților, ei au descoperit că, în ambele grupuri, activitatea în cortexul cerebral (zona „gândirii”) a crescut, în timp ce în partea limbică (zona emoțională) a scăzut. Cei care au luat Prozac au prezentat și modificări ale trunchiului cerebral și hipocampului. Se crede că o scădere a activității metabolice a trunchiului cerebral și a hipocampului susține modificări corticale sau limbice pozitive, prelungind efectul medicamentului. Placebo activează funcția cortexului cerebral, care stimulează producția de hormoni ai cortexului suprarenal, care au efecte anti-stres și antiinflamatoare pronunțate. Un alt studiu folosind tomografia cu emisie de pozitroni a constatat că placebo stimulează biosinteza dopaminei în striat. Acest lucru confirmă faptul că pacientul este capabil să transforme speranța de vindecare în reacții biochimice tangibile. Și pentru mulți oameni, placebo funcționează la fel de bine ca medicamentele, deși gradul de eficacitate placebo variază și depinde de fiecare pacient. De ce se întâmplă asta rămâne un mister. Oamenii de știință bănuiesc că există o combinație de factori biologici și psihologici în joc.

Mecanismul de acțiune placebo are încă mai multe întrebări decât răspunsuri. I. Kirsch, care a studiat efectul placebo de mulți ani, notează: „Doar un singur lucru poate fi spus cu siguranță: nu știm nimic despre el”. Îi face ecou D. Moerman, specialist în studiul efectului placebo cu 30 de ani de experiență: „Singurul lucru pe care îl știm sigur despre efectul placebo este că nu este cauzat de pastilele de zahăr, deoarece acestea sunt inerte. ” Cu toate acestea, studiile placebo sunt în curs de desfășurare.

Aspectul genetic al placebo. Cercetătorii de la Universitatea din California au găsit o explicație genetică pentru efectul placebo. Dr. A. Leuchter et al. au raportat că genele pot regla răspunsul placebo. Oamenii de știință au prelevat probe de sânge de la 84 de pacienți cu tulburare depresivă majoră, 32 dintre aceștia au primit medicamente și 52 au primit un placebo. Cercetatorii au analizat apoi polimorfismele din gene care sunt asociate cu doua proteine ​​care regleaza nivelurile de monoamine: catecol-O-metiltransferaza si monoaminoxidaza A. Pacientii cu activitate ridicata a proteinelor din polimorfismul monoaminoxidazei A au raspuns slab la placebo. Dimpotrivă, cu cât activitatea proteinelor din polimorfismul catecol-O-metiltransferazei este mai mică, cu atât este mai puternic răspunsul la placebo. Cu alte cuvinte, diferențele individuale în răspunsul la placebo se datorează în mare măsură diferențelor de genotip.

Furmark et al. a demonstrat, de asemenea, existența unei predispoziții genetice la răspunsul placebo. Ei au arătat că polimorfismele a două gene care joacă un rol important în metabolismul serotoninei determină efectul placebo în fobia socială. S-a dovedit că polimorfismul triptofan hidroxilază-2 permite prezicerea efectului placebo cu o precizie de 70,8%. Cu toate acestea, este prematur să vorbim despre faptul că „gena placebo” este dovedită. Conexiunile genelor au fost găsite până acum doar în legătură cu o singură boală și un mecanism biologic. În plus, spre deosebire de ipotezele anterioare, efectul placebo a fost variabil și nu s-a corelat cu severitatea simptomelor. Cu toate acestea, însăși posibilitatea participării genomului la punerea în aplicare a efectului placebo asupra organismului dictează necesitatea unei atitudini atente și precaute față de acesta.

Placebo și etica.Însuși faptul că există medicamente eficiente face ca utilizarea placebolor să fie nejustificată din motive etice. Cu toate acestea, este general acceptat că, în unele cazuri, placebo poate fi adecvat în condițiile moderne. Astfel, poate fi utilizat în perioada inițială de tratament, când examinarea nu a fost finalizată și nu a fost determinat medicamentul de elecție, sau ca terapie de substituție pentru dependenții de droguri. Publicat în, arată că aproximativ 60% dintre medicii israelieni prescriu placebo pentru a satisface cerințele „nejustificate” ale pacienților, „să nu refuze ajutorul”, dar și să nu facă rău cu un medicament inutil. Placebo sunt, de asemenea, folosiți în scopuri de diagnostic: dacă ajută, atunci boala este imaginară. Așa se dezvăluie potențialul de diagnostic al placebolor.

Cu toate acestea, evaluarea acestei practici nu este clară. La urma urmei, în esență, un placebo nu este altceva decât o minciună, în timp ce un pseudo-placebo este o înșelăciune inconștientă a persoanei care a avut încredere în el. Astfel, o serie de medici consideră că utilizarea placebo-urilor subminează încrederea dintre pacient și medic și pregătește terenul pentru minciuni mai periculoase, care pot necesita, printre altele, o evaluare legală. Mulți filozofi, la rândul lor, cred că opinia lui Platon: „o minciună nu aduce beneficii zeilor, ci este utilă oamenilor ca medicament” - nu se aplică tuturor situațiilor în care placebo sunt folosiți astăzi. Conform celei de-a 6-a revizuiri a Declarației de la Helsinki, utilizarea unui placebo este justificată dacă utilizarea acestuia nu cauzează pacientului vătămări ireversibile sau suferințe semnificative, cu condiția ca pacientul să fie informat și să își dea acordul. Cu toate acestea, acesta din urmă, după cum arată unele studii, poate afecta rezultatul testului.

Cu toate acestea, utilizarea unui placebo pentru a compara un nou medicament pentru a demonstra beneficiile acestuia din urmă creează o serie de probleme. De exemplu, poate fi utilizat un placebo atunci când se testează un medicament pentru tratamentul afecțiunilor acute și severe (șoc anafilactic, comă cetoacidotică) sau cancer? Este etic să prescrii un placebo unui grup de pacienți cu cancer și un medicament nou, evident eficient, altuia? Dacă se observă o agravare după administrarea placebo, pacientul trebuie retras din studiu sau transferat la tratament activ în cadrul aceluiași studiu? Există argumente puternice că, în multe cazuri, participanții la studiile clinice sunt conștienți de faptul că li se prescrie un „manichin”. Ei fac concluzii similare pe baza absenței efectelor secundare. Astfel, într-un studiu clinic care a comparat rezultatele a două antidepresive și a unui placebo, 78% dintre pacienți și 87% dintre medici au identificat corect cine a luat medicamentele și cine a luat imitația acestora. Un alt studiu a constatat că în 23 din 26 de studii, identificarea pacienților care au primit medicamente active și inactive a fost mai precisă decât ghicitul aleatoriu. Pentru a diferenția între efectul farmacologic adevărat și efectul placebo la administrarea medicamentului, se propune utilizarea a patru grupuri paralele în loc de două. Un grup care ia un medicament, un grup care ia un medicament inactiv, un grup care nu primește niciun tratament și un grup „placebo activ”. Astfel, dezvoltarea de noi abordări metodologice non-triviale pentru studiul placebo și efectele acestuia este relevantă.

Placebo și holism. De-a lungul istoriei de secole a medicinei, au fost folosite un număr mare de medicamente. Dar doar câteva dintre ele sunt recunoscute în prezent ca fiind eficiente. Restul sunt fie indiferenti, fie toxici, ceea ce i-a permis lui A. Shapiro să numească istoria tratamentului medicamentos istoricul efectelor placebo. Acest lucru este valabil și pentru așa-numitele remedii populare, medicamente din arsenalul de medicamente etnice tradiționale folosite în cele mai vechi timpuri. În special, dintre cele 2000 de medicamente ale medicinei chineze antice, poate singurul care este mai eficient decât un placebo este medicamentul „Mahuang”. Pe baza acestuia, E. Shpet în 1925. S-a sintetizat efedrina.

Efectele placebo reprezintă probabil o parte semnificativă a eficacității metodelor de tratament asociate în mod obișnuit cu holismul. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece altfel ar trebui considerate metode cu efecte exclusiv biologice și clasificate ca „medicament veterinar Homo sapiens”. Astfel, la acupunctura folosind puncte care nu sunt biologic active, un efect pozitiv a fost observat la 35-50% dintre pacienți, în timp ce efectul asupra punctelor cu adevărat biologice a fost eficient în 55-85% din cazuri. Într-un studiu randomizat încrucișat al pacienților cu osteoartrita cervicală cronică, modalitățile de tratament utilizate (acupunctură, acupunctură simulată și diazepam) au fost echivalente. Fără îndoială, efectul placebo este prezent atunci când se prescriu medicamente homeopatice, precum și cu alte tipuri de tratament. Unii cercetători nu au găsit nicio diferență între homeopatie și placebo. În medicina ortodoxă, efectul placebo este cel mai important instrument din arsenalul unui medic. Este evident că problema placebo este cu adevărat interdisciplinară și necesită un studiu cuprinzător cu implicarea medicilor, psihologilor, filosofilor, experților culturali și avocaților. Iar o abordare holistică, considerând corpul ca un sistem care nu este în mod fundamental reductibil la suma părților sale, poate fi productivă în rezolvarea acestei probleme. Cu anumite convenții, un placebo poate fi numit chiar holism „mediat de obiect” sau „reificat”, adică prin un lucru nu numai un medicament fictiv, ci și un hardware fictiv sau o procedură instrumentală. Privită din acest unghi, problema placebo în relație cu holismul trece de la periferică la centrală. În concluzie, să punem cea mai importantă întrebare:

Există cu adevărat efectul placebo? La prima vedere, această întrebare pare inactivă și irelevantă. Dar dacă definim știința ca îndoială organizată, atunci este discutarea unui fenomen sau fenomen o dovadă a existenței sale – cel puțin în această formă și context? Într-adevăr, discuțiile despre realitatea efectului placebo continuă și astăzi. Astfel, evaluatorii de calitate a studiilor clinice de la Universitatea din Copenhaga și Centrul Medical Internațional au analizat rezultatele a 114 studii publicate care au implicat 7.500 de pacienți care suferă de 40 de boli diferite. Concluzia lor: placebo nu are nici un efect semnificativ atunci când este administrat secundar și poate avea un beneficiu subiectiv redus față de tratamentul pe termen lung al bolii. Au fost identificate o serie de deficiențe:

1. 
   Gama de tulburări în care efectul placebo a fost confirmat de rezultatele cercetării a fost limitată doar la diferite tipuri de sindroame dureroase. Doar un studiu a găsit sprijin pentru eficacitatea placebo-urilor pentru tuse, răceală, rău de mișcare și anxietate.
2. 
   Lipsa unui grup de control fără tratament în majoritatea studiilor. În schimb, un studiu nu a găsit nicio diferență între grupul netratat și grupul placebo.
3. 
   Interpretarea incorectă a datelor statistice.

Există studii în care rezultatele tratamentului au fost comparate nu numai cu efectul unui placebo, ci și cu rezultatele obținute în absența tratamentului; au arătat că nu au existat diferențe în ultimele două grupuri. Statisticienii medicali de la Houston Cancer Center i-au susținut pe cercetătorii de la Copenhaga, deoarece s-a remarcat de mult timp că un pacient care se simte groaznic într-o zi se va simți aproape întotdeauna mai bine a doua zi, indiferent de ce fac medicii. Oamenii de știință de la Centrul pentru Etică Biomedicală de la Universitatea din Virginia sunt, de asemenea, de acord cu rezultatele studiului danez, considerând că efectele placebo sunt o legendă medicală. T. Kaptchuk, profesor de la Universitatea Harvard, care a participat la multe studii clinice controlate cu placebo, afirmă: „Deși tabletele inerte au demonstrat o eficiență redusă în ameliorarea durerii, nu văd nicio justificare pentru utilizarea lor în afara studiilor clinice.” El insistă să compare efectul placebo nu numai cu efectul medicamentelor reale, ci și fără niciun tratament. Cu toate acestea, în condiții moderne, este imposibil să se studieze cursul natural al bolii fără intervenții, deoarece nici un singur comitet de etică nu va fi de acord să efectueze astfel de studii.

Rezuma. Cercetările asupra efectului placebo sunt complexe din punct de vedere metodologic, sunt slab finanțate, iar rezultatele sale sunt vulnerabile la critici, așa că experții consideră acest subiect un subiect ingrat. Totuși, fenomenul placebo este direct legat de ideile noastre despre natura omului și bolile sale, despre societate și lumea în care trăim. Este posibil ca el să devină „firul Arianei” care va duce cunoștințele la noi frontiere, deși acest lucru va necesita probabil eforturile unui geniu precum Newton, Einstein sau Landau. Dar nu există încă nicio speranță că misterul placebo va fi dezvăluit în viitorul apropiat.

În 1944, în timpul bătăliilor pentru sudul Italiei, medicul militar american Henry Beecher rămâne fără morfină. El injectează un soldat rănit cu ser fiziologic în loc de analgezice și este surprins să constate că durerea dispare, în ciuda absenței complete a substanței active. Aceasta a fost una dintre primele descrieri medicale ale efectului placebo, ale cărui rădăcini pot fi găsite în ritualurile antice de vindecare.

De ce o substanță care nu are proprietăți medicinale acționează totuși și uneori destul de eficient?

Adesea, efectul placebo este considerat doar o piedică - un fel de iluzie subiectivă cauzată de auto-înșelăciune. Un medicament trebuie să funcționeze „cu adevărat”, altfel nu este un medicament. Medicina oficială lasă deoparte tot ceea ce este subiectiv, așa că medicii stigmatizează homeopatia și insistă asupra unor studii clinice stricte, care sunt concepute pentru a exclude efectul autohipnozei.

Dar cercetări științifice destul de riguroase efectuate în ultimele decenii arată că efectul placebo nu este o înșelăciune sau o ficțiune, mecanismul său este mult mai profund. Un placebo afectează sistemul nervos, hormonal și chiar imunitar, restructurand funcționarea creierului și, prin intermediul acestuia, alte funcții ale organismului. Se observă îmbunătățiri în astm, boli cardiovasculare, tulburări gastrointestinale și nervoase, anxietate și depresie.

Se pare că pur și simplu a crede în vindecare are potențial de vindecare. Desigur, efectul placebo are limitări semnificative (încă nu merită să folosiți bile de zahăr pentru a trata cancerul), dar efectele sale pozitive sunt cel puțin demne de atenție. Cercetările asupra efectului placebo arată că corpurile noastre sunt mult mai strâns legate de mintea noastră decât se crede în mod obișnuit.

Cum să tratezi autismul cu soluție de sare

În 1996, Carolee Horvath, medic gastroenterolog la Universitatea din Maryland, efectuează o endoscopie unui băiețel de 2 ani cu autism. După procedură, copilul se simte brusc mult mai bine. Somnul și funcția intestinală se îmbunătățesc, dar schimbările nu se limitează la asta: băiatul începe să comunice mai mult, menține contactul vizual și repetă cuvintele pe cartonașe.

Părinții decid că problema este un hormon numit secretină, care se administrează înainte de procedura de activare a pancreasului. Mai multe injecții de testare sunt efectuate cu același efect și, în curând, știrile uimitoare apar în mass-media: a fost găsit un remediu pentru autism! Sute de familii sunt dornice să obțină această substanță prețuită, iar rapoartele sunt în creștere despre copiii care au fost ajutați de secretină ca niciun alt medicament.

Dar eficacitatea hormonului trebuia confirmată prin studii clinice. În astfel de studii, efectul medicamentului este comparat cu un placebo și nici pacienții, nici medicii nu trebuie să știe unde este manechinul și unde este substanța activă. Dacă nu există nicio diferență în rezultat, atunci medicamentul este considerat ineficient.

Secretina nu a trecut acest test. Efectul uimitor al hormonului s-a dovedit a fi o iluzie. Dar altceva este surprinzător: chiar și acei subiecți cărora li s-au administrat pur și simplu injecții cu soluție salină în timpul studiilor clinice s-au simțit de fapt mai bine - simptomele lor de autism au scăzut cu aproximativ 30%.

Secretina chiar funcționează, dar substanța în sine nu a avut nimic de-a face cu ea.

Efectul placebo este de obicei atribuit așteptărilor și convingerilor pacientului. Dar este puțin probabil ca un copil mic cu autism să înțeleagă ce fel de medicament i se administrează și la ce efecte se poate aștepta de la acesta. Ulterior, cercetătorii au ajuns la concluzia că are legătură cu părinții, situația cu luarea medicamentului și hype-ul care s-a ridicat în preajma secretinei. Ca urmare, părinții și medicii au atribuit orice modificări pozitive în comportamentul copilului efectului medicamentului, mai des au intrat în contact cu el și au încercat să-l implice în interacțiune.

Secretina a schimbat percepția și mediul, astfel încât semnele de autism au devenit mai puțin evidente. Acest lucru nu înseamnă că este de fapt tratat cu acest hormon. Dar acest lucru nu face efectul mai puțin surprinzător.

Cum funcționează un placebo?

Boala Parkinson, care apare adesea la bătrânețe, îngreunează mișcarea, provoacă tremurarea membrelor și afectează postura unei persoane. Cauza bolii este distrugerea celulelor care produc neurotransmitatorul dopamina. Simptomele parkinsonismului pot fi parțial ameliorate prin utilizarea unei substanțe numite levedopa, pe care organismul o transformă în dopamină.

Dar, în multe cazuri, un placebo funcționează la fel de eficient. Neurologul canadian John Stessl a arătat că după ce au luat pastile false, creierul pacienților este plin de dopamină, de parcă ar fi luat medicamentul adevărat. Tremorul dispare imediat, corpul se îndreaptă. Chiar gândul că ai luat substanța activă elimină simptomele bolii. Acest efect poate fi urmărit până la un singur neuron.

Din acest exemplu, devine clar că un placebo determină creierul să producă dopamină suplimentară. Efectele de calmare a durerii, la rândul lor, sunt furnizate de eliberarea de endorfine, care sunt uneori numite „calmante naturale”.

De fapt, efectul placebo nu este o singură reacție, ci un întreg set de efecte care folosesc capacitățile naturale ale corpului nostru.

Neurologul italian Fabrizio Benedetti a studiat efectul unui placebo asupra răului de înălțime, care apare ca urmare a lipsei de oxigen în aerul subțire. S-a dovedit că placebo reduce producția de prostaglandine, care dilată vasele de sânge pentru a satura corpul cu oxigen și, în același timp, duc la dureri de cap severe, greață și amețeli. Subiecții au respirat oxigen artificial, iar nivelurile de prostaglandine din sânge au scăzut.

Se crede că placebo funcționează eficient doar dacă pacientul crede că medicamentul său este „real”. Acest lucru ridică dileme etice serioase: este posibil să prescrii un medicament fictiv pretinzând că nu este deloc fictiv?

Profesorul Ted Kaptchuk de la Harvard Medical School din Boston a încercat să rezolve această problemă. Jumătate dintre pacienții săi cu sindrom de colon iritabil li s-a spus că capsulele care li s-au administrat nu au substanțe active, dar pot funcționa prin influența minții asupra corpului, declanșând procese de autovindecare. Drept urmare, starea lor s-a îmbunătățit mult mai mult decât cei care nu au fost tratați deloc. Același lucru s-a întâmplat și la pacienții cu depresie și migrene.

Antropologul Dan Moerman de la Universitatea din Michigan consideră că ingredientul activ din orice terapie are sens.

Se poate presupune că trecerile și vrăjile obișnuiau să facă nu mai puțin o impresie decât hainele albe și categoriile de diagnostic de astăzi. Din acest punct de vedere, diferența dintre „real” și „fictiv” nu mai pare atât de impenetrabilă. Efectul placebo este o reacție semantică care se deplasează la nivelul corpului și primește întruchipare fizică.

Este efectul semantic care explică următoarele caracteristici ale efectului placebo:

Tabletele mari sunt mai eficiente decât cele mici.
- Pastilele scumpe sunt mai eficiente decât cele ieftine.
- Cu cât impactul este mai radical, cu atât efectul este mai puternic: operația este mai bună - injecțiile, care sunt mai bune decât capsulele, care sunt mai bune decât tabletele.
- Pastilele colorate sunt mai bune decât cele albe, albastrul calmează, roșul ameliorează durerea, verdele ameliorează anxietatea.
- Efectul placebo diferă de la cultură la cultură și de la individ la individ.

Acest lucru explică, de asemenea, limitările efectului placebo. Poate ameliora unele simptome, poate modifica tensiunea arterială, poate îmbunătăți starea de bine, dar nu va satura sângele cu oxigen și nu va elimina o infecție patogenă din plămâni (deși poate spori reacțiile imune). Efectul placebo pare a fi cel mai puternic în tulburările mintale, cum ar fi dependența, depresia și anxietatea.

În 2009, psihologul Irving Kirsch a descoperit că antidepresivele populare care au inundat literalmente piața farmaceutică din SUA erau aproape aceeași ca eficiență ca placebo. Valium, care este adesea folosit pentru tulburările de anxietate, nu funcționează dacă pacienții nu știu că îl iau.

Aproape toți medicii prescriu uneori placebo pacienților lor. Într-un studiu american din 2008, jumătate dintre cei chestionați au recunoscut acest lucru; în contextul rus, această cifră ar fi probabil și mai mare. Iată doar câteva medicamente populare a căror acțiune se bazează pe efectul placebo: Arbidol, Afobazol, Anaferon, Oscillococcinum, majoritatea nootropicelor și multe alte medicamente.

Efectul placebo are și o latură întunecată - așa-numita. „efectul nocebo” (din latinescul „a face rău”). După ce ați citit instrucțiunile pentru medicament, puteți descoperi efecte secundare neplăcute care altfel nu ar apărea. Dacă credeți că încălcarea unui tabu implică o moarte sigură și apoi atingeți accidental mâncarea șefului, probabil că veți muri de fapt. Poate așa funcționează ochiul rău și blestemele voodoo.

Mecanismele de acțiune ale placebo și nocebo sunt identice, iar ambele efecte pot însoți orice procedură de tratament. Acesta este mecanismul prin care psihicul nostru interpretează evenimentele curente, atribuindu-le un sens bun sau rău.

Este imposibil să scapi de efectul placebo în medicină, la fel cum este imposibil să separăm sănătatea fizică de bunăstarea psihologică.

Ar fi o greșeală să credem că „toate bolile vin din minte”, traumele subconștiente sau gândirea greșită. Dar conștiința are proprietăți vindecătoare. Pentru a recunoaște acest lucru, nu mai trebuie să alunecăm în misticism, renunțând la căutarea dovezilor și a gândirii raționale.