Szew cesarskiego cięcia ciąży uczucie rozproszone. Inseam po cesarskim cięciu

Po urodzeniu dziecka w ciele młodej matki zachodzą poważne zmiany, które w większości zlokalizowane są w macicy. Przez długi czas po porodzie żeński układ rozrodczy wraca do normy. Odzyskiwanie macicy trwa co najmniej kilka miesięcy. W tym czasie konieczne jest przestrzeganie zasad codziennej higieny i punktualna wizyta u ginekologa, aby uniknąć ewentualnych komplikacji.

Nie każda kobieta może rodzić naturalnie. Obecnie stale rośnie liczba młodych matek, które urodziły dziecko przez cesarskie cięcie. Taki poród nie jest już uważany za trudny, lekarze wykonują operację w znieczuleniu częściowym lub całkowitym. Ale po urodzeniu dziecka w ten sposób młoda matka będzie potrzebowała więcej cierpliwości, ponieważ macica regeneruje się dłużej po cięciu cesarskim niż po porodzie fizjologicznym.

Po porodzie macica powiększa się, a jej wewnętrzna warstwa wygląda jak cała krwawiąca powierzchnia rany. Dno macicy ma średnicę 10 cm, zaraz po porodzie znajduje się 5 cm poniżej pępka. Stałe skurcze warstwy mięśniowej narządu stopniowo prowadzą do zmniejszenia jej objętości i przywrócenia warstwy śluzowej.

Skurczów macicy bezpośrednio po porodzie nie można nazwać silnymi, wręcz przeciwnie, włókna mięśniowe kurczą się zbyt słabo. A rodzaj porodu nie odgrywa żadnej roli. Stopniowo zwiększa się kurczliwość narządu rodnego, ale skurcze macicy po cięciu cesarskim będą nadal słabsze. Dlatego regeneracja trwa dłużej. Całkowity czas trwania okresu poporodowego po cięciu cesarskim wynosi 2 miesiące. W tym czasie lochia wychodzi z żeńskich narządów płciowych - krwawa wydzielina z macicy.

Podczas zabiegu chirurgicznego związanego z nacięciem w warstwie mięśniowej macicy naczynia, zakończenia nerwowe i włókna mięśniowe tracą swoją integralność, przez co narząd nie może kurczyć się tak szybko, jak po porodzie naturalnym. Jeśli inwolucja macicy po cięciu cesarskim jest bardzo powolna, lekarz może przepisać rodzącą terapię lekową.

Rodzaje szwów na macicy po cięciu cesarskim

Podczas operacji na ścianie brzucha i macicy lekarz wykonuje nacięcie poprzeczne lub podłużne. Następnie tkanki w tym miejscu ulegają bliznowaceniu, powstaje blizna, która nie zawsze ma estetyczny wygląd. Ponadto zmiany bliznowate po operacji, w przypadku naruszenia zasad opieki, mogą stać się źródłem poważnych powikłań, na przykład wywołujących infekcje narządów rozrodczych.

Do szwów w medycynie stosuje się materiały pochodzenia syntetycznego i naturalnego. Istnieją materiały samonasiąkliwe, które nie wymagają usuwania. W innych przypadkach zwyczajowo usuwa się szwy 6 dnia po operacji. Jakość materiału szwów, a także jego ilość i technika interwencji chirurgicznej bezpośrednio wpływają na szybkość odzyskiwania narządu oraz na to, jak szew będzie wyglądał w przyszłości.

Szwy wewnętrzne nakładają się bezpośrednio na ścianę narządu rodnego. na macicy po cesarskim cięciu wymaga szczególnej siły i przestrzegania wszystkich warunków jej późniejszego wygojenia. Zwykle lekarz używa materiałów wchłanialnych do szwu wewnętrznego.

W zależności od metody nacięcia szwy są następujących typów:

• pionowy - nałożony od pępka do okolicy łonowej z odpowiednim pionowym nacięciem;
• poprzeczny - nałożony wzdłuż linii bikini, zwany laparotomią Joe-Kohena;
• łukowaty - nacięcie wykonuje się w obszarze skóry nad kością łonową, nazywa się laparotomią Pfannenstiela.

Z reguły podczas planowanej operacji lekarze wykonują laparotomię Pfannenstiela. Szew umieszczony na nacięciu będzie miał właściwości kosmetyczne, to znaczy po wygojeniu wkrótce stanie się trudny do zobaczenia na skórze. Ponadto taki szew na macicy po cięciu cesarskim goi się szybciej i skuteczniej, a utrata krwi po porodzie będzie minimalna.

Podczas operacji doraźnej, jeśli chodzi o ratowanie mamy lub dziecka, nie ma czasu na myślenie o estetyce. Lekarz wykonuje podłużną sekcję narządu rodnego, a następnie zakłada na niego mocne szwy przerywane. Tego szwu nie można nazwać estetycznym, ale ma swoje zalety - jest szybko wytwarzany.

Odzyskiwanie macicy po cięciu cesarskim

Niezależnie od urodzenia, każda rodząca kobieta potrzebuje spokoju i odpoczynku. W pierwszych godzinach po zabiegu kobieta przebywa na oddziale pod stałym nadzorem personelu medycznego. Szew po operacji jest systematycznie leczony środkami antyseptycznymi i zmienia się opatrunki, monitoruje się pojawienie się oznak rozbieżności szwu na macicy po cięciu cesarskim.

Bańka lodowa jest nakładana na podbrzusze rodzącej kobiety, ponieważ przeziębienie jest stymulatorem skurczów mięśni macicy i zmniejsza prawdopodobieństwo krwotoku poporodowego. Pacjentowi przepisuje się również terapię lekową, której zadaniem jest łagodzenie bólu i odbudowa narządów trawiennych.

Po porodzie operacyjnym zaleca się wznowienie aktywności seksualnej nie wcześniej niż po pełnych dwóch miesiącach. Planowanie kolejnej ciąży można przeprowadzić półtora roku po operacji. Blizna na macicy uformuje się całkowicie rok po cięciu cesarskim.

Po wypisaniu ze szpitala kobiecie zaleca się wizytę u ginekologa w celu przeprowadzenia badania ultrasonograficznego i późniejszego monitorowania przywrócenia układu rozrodczego. W takim przypadku lekarz musi wybrać odpowiedni środek antykoncepcyjny dla pacjentki, ponieważ poczęcie i ciąża podczas gojenia szwu na macicy po cięciu cesarskim są niedopuszczalne.

W przyszłości, planując nową ciążę, kobieta powinna przejść histerografię - badanie rentgenowskie macicy w kilku projekcjach i histeroskopię - wizualne badanie narządu rodnego za pomocą endoskopu od wewnątrz.

Zabiegi te pozwalają ocenić stan blizny macicznej i jej możliwe zachowanie w przyszłych ciążach. Są również niezbędne w przypadku rozwoju mięśniaków macicy po cięciu cesarskim. Te manipulacje można przeprowadzić 8 miesięcy po urodzeniu dziecka.

Jakakolwiek aktywność fizyczna jest zabroniona w ciągu 2 miesięcy po porodzie. Podnoszenie ciężarów, wychowanie fizyczne i sport - wszystko jest zakazane. Przy przeciążeniu włókien mięśniowych prasy brzusznej możliwe jest rozejście się szwu na macicy po cięciu cesarskim, co uniemożliwia normalne gojenie się blizny pooperacyjnej.

Powodzenie wyzdrowienia po porodzie po cięciu cesarskim jest bezpośrednio związane z charakterystyką przebiegu ciąży, wiekiem kobiety, jej stanem zdrowia oraz techniką wykonania interwencji chirurgicznej.

Możliwe powikłania po cięciu cesarskim

Poród operacyjny to operacja chirurgiczna, więc powikłania mogą być różne.

1. Powikłania chirurgiczne:

• uraz pęcherza, jelit;
• uszkodzenie przymacicza, pęczków naczyniowych;
• uraz prezentowanej części dziecka;
• krwiak po cięciu cesarskim macicy;
• szycie do macicy pęcherza;
• krwawienie wewnętrzne lub zewnętrzne.

1. Powikłania anestezjologiczne:

• Zespół Mendelssohna - aspiracja dróg oddechowych;
• zespół portokawalny;
• niepowodzenie intubacji tchawicy.

1. Powikłania pooperacyjne:

• subinwolucja macicy po cięciu cesarskim (naruszenie jej kurczliwości);
• stany ropno-septyczne: zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie otrzewnej, posocznica;
• zakrzepica żył, zakrzepowe zapalenie żył;
• proces adhezyjny, charakteryzujący się zrostami między różnymi narządami jamy brzusznej.

Najczęściej poród wykonywany chirurgicznie komplikuje masywna utrata krwi. Oczywiście nie można uniknąć krwawienia przy każdym porodzie. Ale jeśli podczas porodu naturalnego kobieta może stracić nie więcej niż 400 ml krwi (oczywiście pod warunkiem, że nie pojawią się komplikacje), to podczas porodu operacyjnego liczba ta sięga 1000 ml.

Taka utrata krwi wynika z rozległego uszkodzenia ściany naczyniowej macicy, które występuje podczas nacięcia podczas operacji. Jeśli kobieta straci więcej niż 1 litr krwi, najprawdopodobniej będzie potrzebować pilnej transfuzji. W 8 sytuacjach na 1000 masywna utrata krwi skutkuje resekcją lub usunięciem macicy. W 10 na 1000 przypadków kobiety potrzebują pomocy zespołu intensywnej terapii.

Jeśli chodzi o lochia, które zwykle są usuwane z macicy w ciągu kilku tygodni, następujące objawy powinny ostrzec kobietę:

1. Jeśli po operacji doszło do wypisu, ale nagle zniknęło po kilku dniach, należy pilnie poinformować o tym lekarza. To powikłanie może wystąpić, ponieważ szyjka macicy jest zamknięta po cięciu cesarskim z powodu skurczu lub jej jama jest wypełniona skrzepami krwi, uniemożliwiając normalne oczyszczenie narządu. Stagnacja narządu rodnego może powodować reprodukcję patogennej mikroflory i powodować zapalenie błony śluzowej macicy i posocznicę - najcięższe konsekwencje porodu.
2. Jeśli lochia trwają dłużej niż 2 miesiące i stają się bardziej obfite, musisz wezwać pomoc w nagłych wypadkach. Najprawdopodobniej macica po porodzie nie mogła się skurczyć w wymaganej objętości i istniała możliwość krwawienia hipotonicznego.

Nie bój się porodu operacyjnego, jeśli lekarz na to nalega - swoimi działaniami stara się zapobiec negatywnym konsekwencjom, a czasem uratować życie i zdrowie kobiety i jej dziecka. Kolejną ciążę lepiej zaplanować nie wcześniej niż 2 lata po porodzie, zapewniając organizmowi wystarczającą siłę i możliwości rehabilitacji.

Przydatny film o odrodzeniu po cesarskim cięciu

Jednym z powikłań po cięciu cesarskim jest rozbieżność szwu. Zewnętrzny szew może się oddzielić, co natychmiast stanie się oczywiste, lub integralność wnętrza może zostać naruszona, co można zobaczyć tylko przy pomocy diagnostów. Rozbieżność może się zdarzyć po operacji, a po latach, gdy kobieta znów chce poczuć radość z macierzyństwa. W tym artykule porozmawiamy o tym, dlaczego szwy się rozchodzą, co zrobić, jeśli tak się stanie i jak zapobiec takiej sytuacji.

Szwy wewnętrzne i zewnętrzne

Podczas porodu operacyjnego chirurg rozcina nie tylko ścianę jamy brzusznej, ale także przednią ścianę macicy. Natychmiast po urodzeniu płodu i usunięciu łożyska każde nacięcie jest zszywane. W przypadku szwów wewnętrznych i zewnętrznych stosuje się różne techniki szycia, a także specjalne materiały.

Kiedy planowana jest operacja, najczęściej wykonuje się odcinek poziomy tuż nad łonem (w dolnym odcinku macicy). Cięcie cesarskie w trybie nagłym można wykonać z wycięciem ściany brzucha w poziomie lub w pionie, w zależności od tego, jak pilnie należy usunąć dziecko.

Podczas formowania szwu wewnętrznego chirurg nie ma prawa się pomylić – brzegi rany powinny być jak najdokładniej dopasowane. Nawet niewielkie przemieszczenie może prowadzić do powstania szorstkiej i niespójnej blizny. Szwy macicy są zwykle samowchłanialne i nie trzeba ich później usuwać ani przetwarzać. Najczęściej macicę szyje się jednorzędowym szwem ciągłym.

Szwy zewnętrzne można stosować za pomocą szwów. Materiały na szew zewnętrzny mogą być różne - jedwabne szwy chirurgiczne, szwy wchłanialne, zszywki ze stopu medycznego. Ostatnio w wielu klinikach praktykowano nową metodę lutowania szwu ciekłym azotem, to znaczy w ogóle bez użycia nici.

Szwy zewnętrzne mogą być kosmetyczne lub konwencjonalne. Te pierwsze wyglądają wtedy bardziej estetycznie. Jeśli chodzi o szwy zewnętrzne, zawsze preferowany jest poziomy odcinek Pfannenstiel, ponieważ prawdopodobieństwo jego rozbieżności jest znacznie mniejsze niż w przypadku odcinka tułowia (pionowo od pępka do strefy łonowej). Poziome szwy zewnętrzne goją się lepiej niż pionowe.

Proces gojenia jest inny. Szwy wewnętrzne na macicy goją się przez około 8 tygodni. Po tym czasie zaczyna się długie, prawie dwuletnie tworzenie silnej i niezawodnej blizny. Jeśli negatywne czynniki nie będą przeszkadzać w tym procesie, będzie on dość silny i będzie w stanie bez problemu wytrzymać rodzenie kolejnego dziecka, a nawet w niektórych przypadkach fizjologiczny poród w najbardziej naturalny sposób.

Jeśli podczas formowania powstaje bardziej gruba tkanka łączna, blizna może być niewypłacalna. Stwarza to ryzyko jego rozbieżności w przyszłości, jeśli kobieta zajdzie w ciążę.

Szew zewnętrzny goi się w nieco ponad tydzień, po czym szwy są usuwane, jeśli nie są samowchłanialne. Szew pionowy po cięciu cesarskim cielesnym goi się przez około 2 miesiące i wymaga dokładniejszej pielęgnacji.

Rodzaje naruszeń

Wszystkie problemy ze stanem szwu można warunkowo podzielić na wczesne i późne. Wczesne to te, które dadzą się odczuć w najbliższych dniach lub tygodniach po operacji. Późne problemy obejmują problemy, które są znacznie usuwane w czasie od momentu interwencji chirurgicznej.

Wczesne powikłania mogą obejmować:

• krwawienie z okolic szwu zewnętrznego;
• krwotok wewnętrzny;
• powstawanie krwiaków w okolicy blizn;
• proces zapalny (zarówno wewnętrzny, jak i zewnętrzny);
• rozbieżność szwu wewnętrznego lub zewnętrznego.

Powikłania późne to powstawanie przetok, przepuklin i rozbieżności macicy wzdłuż blizny podczas kolejnej ciąży lub porodu.

Przyczyny rozbieżności

Istnieje wiele przyczyn, które mogą prowadzić do rozbieżności szwów zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz, ale wiodące miejsce zajmuje naruszenie schematu zalecanego w okresie rehabilitacji. Tak więc, zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne szwy mogą ucierpieć z powodu niewłaściwej aktywności ruchowej połogu.

Zaleca się wstawanie po operacji dopiero po 8-10 godzinach, ale niektórzy starają się zrobić to wcześniej, co prowadzi do wczesnych kontuzji szytych miejsc. Niedokładne próby wstawania, siadania po operacji, a następnie ignorowanie wymogu ograniczenia podnoszenia ciężarów do 3-4 kilogramów są głównym powodem rozerwania szwu.

Przyczyną rozbieżności szwów pooperacyjnych może być infekcja. Zakażone mogą być zarówno wewnętrzne, jak i zewnętrzne powierzchnie rany. Generalnie powikłania infekcyjne po cięciu cesarskim są jednymi z najgroźniejszych i najbardziej prawdopodobnych, pomimo sterylności na sali operacyjnej i postępu technicznego. Zapalenie lub ropienie zakłóca proces łączenia brzegów rany, co może prowadzić do naruszenia integralności szwu.

Innym powodem, nie najczęstszym, ale bardzo prawdopodobnym, jest reakcja immunologiczna organizmu kobiety na materiał chirurgiczny ze szwami. Odporność jest na ogół dość trudna do zrozumienia, dlatego nigdy nie można z góry powiedzieć, czy szwy się zakorzenią, zwłaszcza wewnętrzne samowchłanialne. Jeśli układ odpornościowy zacznie je odrzucać, nieuchronnie rozpocznie się proces zapalny, który doprowadzi do naruszenia integralności blizny. Pewna negatywna reakcja immunologiczna może również wystąpić na zewnętrznym materiale szwu.

Przyczyną naruszenia stanu szwów wewnętrznych mogą być zbyt aktywne skurcze macicy po operacji. Ale hipertoniczność narządu rodnego po operacji jest dość rzadka.

objawy i symptomy

Przy definicji problemów w stanie szwu zewnętrznego zwykle nie ma pytań. Miejsce nałożenia nici jest zaczerwienione, można zaobserwować krwiaki, z rany sączy się posoki lub krew, może pojawić się ropa. W takim przypadku temperatura ciała zwykle wzrasta. Miejsce szycia boli, szew „pali”, ciągnie, martwi się nawet w pozycji leżącej. Sama rozbieżność objawia się powstaniem otworu o określonej wielkości (w zależności od tego, ile szwów nie zapuściło korzeni lub zostało odrzuconych w wyniku zapalenia lub urazu mechanicznego).

Trudniej zrozumieć, że występują problemy z wewnętrznym szwem. W takim przypadku obraz będzie nieco zamazany i podobny do szeregu innych powikłań po operacji. Ale doświadczony lekarz przede wszystkim podejrzewa rozbieżność blizn i sprawdzi te podejrzenia za pomocą określonych metod diagnostycznych.

Jeśli wystąpią problemy z gojeniem się szwu na macicy, kobieta będzie miała wysoką temperaturę. Wydzielina z narządów płciowych będzie znacznie liczniejsza niż po normalnej, nieskomplikowanej operacji i może zawierać duże fragmenty materiału szwów. Ogólny stan kobiety w ciąży szybko się pogorszy. Spada ciśnienie tętnicze, można zaobserwować epizody utraty przytomności, kołatanie serca. Skóra staje się blada, wzmaga się pocenie.

Nie można zignorować pojawienia się guzków w okolicy zewnętrznej blizny. Może to być przepuklina lub przetoka, jeśli same guzy są wypełnione ropą i posoką.

Rozbieżność w ponownej ciąży

Niebezpieczeństwo szwu po cięciu cesarskim na macicy polega na tym, że może nie wytrzymać następnej ciąży i rozproszyć się. Szczególnie ryzyko rozbieżności wzrasta, gdy:

• ciąża, która wystąpiła zbyt wcześnie po pierwszej operacji (minęły mniej niż 2 lata);
• niewypłacalna niejednorodna blizna wewnętrzna;
• duże owoce.

Aby kontrolować rozciąganie wewnętrznej blizny na macicy podczas ciąży, kobieta wielokrotnie wykonuje USG w celu określenia grubości i stref przerzedzenia szwu wewnętrznego. Niestety, powstrzymanie pęknięcia macicy, które się rozpoczęło, jest niemożliwe.

Niebezpieczeństwo takiej rozbieżności jest dość oczywiste - śmierć płodu i jego matki. Ponadto kobieta umiera z powodu masywnego krwawienia do jamy brzusznej, a płód z ostrego nagłego niedotlenienia, które występuje z powodu naruszenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi w momencie pęknięcia macicy.

Pierwszy etap, etap groźnego pęknięcia, nie może być w żaden sposób odczuty. Nie ma żadnych objawów, a tylko specjalista diagnostyki ultrasonograficznej jest w stanie określić ten stan. W takim przypadku kobieta przechodzi cięcie cesarskie w trybie nagłym.

Początek pęknięcia szwu na macicy charakteryzuje się ostrym bólem brzucha, nie wyklucza się rozwoju szoku bólowego. Spada ciśnienie krwi, pojawia się tachykardia. Normalne tętno dziecka gwałtownie zwalnia.

Zakończonemu pęknięciu może towarzyszyć rozwój ciężkiego, obfitego krwawienia. Jeśli tak się stanie podczas porodu, jeśli kobieta zdecyduje się na samodzielny poród z blizną na macicy, wówczas wykonuje się również pilne cięcie cesarskie. W większości przypadków macica jest usuwana.

Jak się zachować w takich przypadkach?

Biorąc pod uwagę powagę sytuacji, w przypadku stwierdzenia jakichkolwiek problemów ze szwami, kobieta powinna niezwłocznie zgłosić je lekarzowi. Jeśli w szpitalu położniczym pojawią się problemy, temperatura kobiety wzrasta, upławy poporodowe stają się bardziej obfite, pojawiają się oznaki niekorzystnej blizny zewnętrznej, nie można tego ukryć przed personelem medycznym. Kobieta otrzyma pomoc. Jeśli problem zostanie stwierdzony już w domu, po wypisie kobieta musi zająć pozycję poziomą, wezwać karetkę i poczekać na przybycie brygady. Nie należy samodzielnie chodzić do klinik i poradni przedporodowych, ponieważ rozbieżność może się zwiększyć, a jeśli chodzi o szew wewnętrzny, liczy się zegar.

Dzwoniąc po karetkę, musisz to zgłosić że podejrzewasz rozejście się blizny i szczegółowo opisujesz, jak się w tej chwili czujesz. To ważne, ponieważ w tym przypadku dyżurny położnik zostanie włączony do zespołu lekarzy.

Infekcyjne zmiany szwów są zwykle leczone antybiotykami, zarówno ogólnoustrojowo, jak i miejscowo. Przy wewnętrznej rozbieżności kobieta przechodzi operację założenia nowych szwów lub usunięcia macicy, jeśli nie można zaszyć luki.

Jeśli na jakimkolwiek etapie kolejnej ciąży zostanie stwierdzone pęknięcie blizny wewnętrznej, nie można go przedłużyć. Przeprowadzana jest operacja porodowa. Jeśli dziecko jest bardzo wcześniakiem, może niestety nie przeżyć. Jeśli kobieta późno trafi do placówki medycznej, może niestety nie przeżyć.

Zapobieganie

Problemom ze szwami łatwiej zapobiegać niż leczyć. Biorąc pod uwagę powagę konsekwencji rozbieżności szwów pooperacyjnych, kobieta musi ściśle przestrzegać zaleceń po cięciu cesarskim:

• podnoszenie ciężarów jest surowo zabronione, ograniczenie wynosi 3-4 kg przez co najmniej sześć miesięcy;
• nie możesz kucać, upaść, gwałtownie skakać, prasy nie należy pompować do sześciu miesięcy po operacji;
• po rozładowaniu szew zewnętrzny należy codziennie poddawać obróbce - suszyć nadtlenkiem wodoru, obszar wokół niego należy nasmarować jaskrawą zielenią;
• przed zdjęciem szwów konieczne jest założenie na ranę bandaża chirurgicznego, po zdjęciu decyzja o jego założeniu podejmowana jest indywidualnie, w zależności od stanu szwu;

Aby uzyskać informacje o tym, jak dbać o szew po cięciu cesarskim, zobacz poniższy film.

W wyniku cięcia cesarskiego na trzonie macicy pozostaje szew, który ostatecznie przekształca się w bliznę. Może powodować komplikacje podczas powtarzającej się ciąży i porodu, dlatego powinien zostać zbadany przez lekarza w odpowiednim czasie. Lekarz ginekolog po ocenie budowy i rodzaju blizny decyduje o możliwości porodu naturalnego po operacji.

Czym jest blizna i co ją powoduje

Blizna macicy jest formacją strukturalną, która obejmuje włókna mięśniówki macicy (tkanki mięśniowej macicy) i tkankę łączną. Okazuje się, że w wyniku naruszenia integralności ściany macicy i jej późniejszej operacji plastycznej za pomocą szwu medycznego.

Z reguły nacięcie w macicy jest zszywane specjalnym szwem ciągłym (dwurzędowym lub jednorzędowym). W procesie wykorzystywane są samowchłanialne nici szwowe: Kaproag, Vicryl, Monocryl, Dexon i inne. Szwy goją się i całkowicie rozpuszczają w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, w zależności od zdolności danej osoby do regeneracji tkanek. Po porodzie ginekolog musi monitorować proces gojenia się szwu za pomocą ultradźwięków, aby zapobiec zapaleniu wewnętrznemu.

Po około 6-12 miesiącach w miejscu szwu tworzy się blizna. Proces jej powstawania jest długi, ponieważ podczas cięcia cesarskiego uszkodzeniu ulega nie tylko powierzchnia śluzowa, ale także zakończenia nerwowe. Dlatego przez kilka dni po operacji zaleca się przyjmowanie ogólnoustrojowych środków przeciwbólowych, które nie wpływają na proces laktacji.

Oprócz cięcia cesarskiego istnieją inne czynniki powodujące pojawienie się blizny na macicy.

1. Poronienie. Po skrobaniu w jamie narządu pustego może pojawić się perforacja ścian i zwłóknienie, w wyniku czego w tkance pozostają niewielkie blizny.
2. Usuwanie formacji: łagodnych (torbiele, polipy, mięśniaki) lub złośliwych (rak macicy). Takim operacjom zawsze towarzyszy naruszenie integralności ścian macicy.
3. Pęknięcie macicy. Uszkodzenie pustego narządu może wystąpić w przypadku hiperstymulacji porodu, szybkiej patologicznej porodu, ciąży mnogiej itp.
4. Pęknięcia krocza, kanału rodnego, szyjki macicy. Z pęknięciem szyi III stopnia, uzyskanym w procesie naturalnego porodu, ściany macicy ulegają uszkodzeniu, co wymaga szycia.
5. leczenie erozji. Każda terapia patologiczna (w tym usuwanie chirurgiczne lub laserowe, leki) prowadzi do powstania blizny w miejscu erozji.
6. Ciąża pozamaciczna. Aby usunąć płód z jajowodu lub szyjki macicy, stosuje się wycięcie chirurgiczne, w wyniku którego na ścianie wydrążonego narządu pozostają blizny.
7. Procedury odbudowy plastycznej. Szew pojawia się również po plastyce macicy, np. w wyniku amputacji rogu.

W ciągu roku po cięciu cesarskim wysoce niepożądane jest przerwanie nowej ciąży przez łyżeczkowanie, ponieważ w tym procesie lekarz może uszkodzić świeżą bliznę.

Rodzaje blizn na macicy

Blizny macicy po cięciu cesarskim różnią się budową i sposobem powstawania. Możliwość późniejszego porodu naturalnego, ryzyko patologii ciąży, pęknięć itp. zależy od ich kształtu i rodzaju.

Według struktury blizna może być zamożna i niewypłacalna. I w zależności od metody wykonania nacięcia powstaje szew poprzeczny lub podłużny.

Zamożna i niewypłacalna blizna

Zdrowa blizna pooperacyjna jest naturalna i normalna z wystarczającym poziomem elastyczności. W jego składzie przeważają komórki mięśniowe, a nie łączne, co sprawia, że ​​blizna jest najbliższa naturalnej tkance ściany macicy. Taka blizna może wytrzymać nacisk płodu podczas powtarzającej się ciąży i jego przejście przez kanał rodny. Grubość formacji powinna być normalna od 5 milimetrów. Podczas kolejnej ciąży stopniowo będzie się przerzedzać, a 3 mm będzie uważane za dobry wskaźnik grubości. Wielu lekarzy twierdzi, że nawet przy 1 mm pod koniec III trymestru ryzyko rozbieżności szwów jest znikome.

Jak wygląda pełnoprawna blizna na macicy po cięciu cesarskim

Jeśli powstała blizna po cięciu cesarskim ma grubość do 1 mm, to mówi się o jej niepowodzeniu. Taka formacja ma niejednorodną strukturę, ma różne wgłębienia lub zgrubienia na obwodzie, nici. Dominuje w nim nieelastyczna tkanka łączna, w której powinien znajdować się mięsień wraz z aktywnym splotem naczyniowym. Blizna przerzedzona dolna jest przeciwwskazaniem do ponownego zajścia w ciążę, ponieważ w miarę powiększania się macicy jej tkanka nie rozciąga się, ale pęka. W rezultacie może rozwinąć się krwawienie wewnątrzmaciczne i niebezpieczne konsekwencje zdrowotne. Niestety przerzedzenie blizny na macicy nie jest kontrolowane i nie nadaje się do leczenia.

Istnieją czynniki ryzyka, które powodują powstanie niewypłacalnej blizny:

• cielesny CS (nacięcie wykonuje się wzdłuż macicy, a także LME z wycięciem jej tkanek);
• zapalenie szwu podczas rehabilitacji pooperacyjnej;
• nowa ciąża w pierwszych dwóch latach po CS;
• aborcja z łyżeczkowaniem w okresie rehabilitacji (około roku).

Aby blizna mogła się w pełni uformować, należy odczekać zalecany okres przed ponownym zajściem w ciążę lub aborcją - co najmniej 2 lata. W tym czasie należy chronić się antykoncepcją hormonalną lub barierową (z wyjątkiem wkładki wewnątrzmacicznej).

Grubość niekompetentnej blizny po cięciu cesarskim – niebezpieczeństwo planowania kolejnej ciąży

Poprzeczne i podłużne

Podczas planowego CS wykonuje się poprzeczne nacięcie w dolnej części macicy. Jednocześnie uzyskuje się zgrabne i równe krawędzie nacięcia, które następnie łatwo dopasować i zarośnąć za pomocą materiału szewnego.

Cięcie podłużne stosuje się w przypadku pilnego porodu przez CS (krwawienie wewnętrzne, ostre niedotlenienie płodu, splątanie pępowiny itp.). W takim przypadku krawędzie nacięcia są trudne do dopasowania, a rana może się nierównomiernie goić.

Postępowanie w ciąży i porodzie w przypadku blizny

Ginekolodzy określili optymalny okres pomiędzy cięciem cesarskim a planowaniem nowej ciąży – 2 lata. W tym czasie powstaje dobra bogata blizna, która zachowuje elastyczność. Nie zaleca się również robienia przerwy na dłużej niż 4 lata, ponieważ zdolność szwu do rozciągania zmniejsza się z czasem (włókna mięśniowe stopniowo słabną i zanikają). Należy pamiętać, że blizna podłużna jest bardziej podatna na zmiany zwyrodnieniowe.

Jakich zagrożeń należy się spodziewać u kobiet w ciąży z blizną pooperacyjną na macicy.

1. Nieregularne łożysko przednie (brzeżne, niskie, pełne).
2. Patologiczne zespolenie łożyska z myometrium, podstawową lub zewnętrzną warstwą macicy.
3. Przyczepienie jaja płodowego w okolicy blizny, co znacznie zwiększa ryzyko poronienia lub przedwczesnego porodu.

Jeśli kobieta zajdzie w ciążę, ale blizna przerzedziła się i stała się uszkodzona, od 34 tygodnia umieszcza się ją w szpitalu na zabezpieczenie. W przypadku pełnoprawnej blizny konieczna jest obserwacja na kilka tygodni przed terminem porodu. Lekarz prowadzący ocenia stan ścianek macicy i decyduje o możliwości i celowości porodu naturalnego, taktyce postępowania z nimi itp.

Powtórne cesarskie cięcie

Wiadomo, że przy niespójnej bliznie na macicy w większości przypadków wykonuje się planowe CS. Z reguły po poprzedniej operacji pozostają wszystkie te same względne wskazania do porodu chirurgicznego, na przykład:

• anatomicznie lub klinicznie (duże dziecko) wąska miednica;
• uszkodzenie kanału rodnego;
• niewydolność istmiczno-szyjkowa szyi;
• wielowodzie;
• ciąża mnoga;
• łożysko przednie;
• prezentacja zamka dziecka.

W takich przypadkach przepisuje się planowane cięcie cesarskie, a żywotność blizny nie ma znaczenia.

Również bezwzględne wskazania dla każdego kolejnego CS to:

• blizna po podłużnym CS;
• blizny pooperacyjne na macicy w ilości większej niż jedna;
• uszkodzenie blizny potwierdzone USG;
• umieszczenie łożyska lub dziecka w okolicy blizny pooperacyjnej, co zwiększa prawdopodobieństwo pęknięcia tkanki macicy podczas naturalnych skurczów;
• słaba lub nieobecna aktywność zawodowa u pacjentów z bogatą blizną.

Wiele pacjentek martwi się, że po każdym cięciu cesarskim wzrasta ryzyko poronienia i poronienia samoistnego. W praktyce po drugim CS na bliźnie pojawia się pytanie o ewentualną sterylizację kobiety przez podwiązanie jajowodów w celu zapobiegania ciąży. Z każdą nową operacją wzrasta ryzyko niedoboru blizny, co grozi niebezpiecznymi konsekwencjami dla życia i zdrowia kobiety. A jak wiadomo, większość kobiet ignoruje regularne wizyty u uzist w okresie poporodowym i zachodzi w ciążę z gorszą blizną.

poród naturalny

Po CS dozwolona jest naturalna praca zawodowa z zastrzeżeniem następujących wymagań:

• nie więcej niż jedna operacja brzucha na macicy w całej historii choroby;
• poprzeczna bogata blizna, co potwierdza badanie ultrasonograficzne i ginekologiczne;
• umiejscowienie łożyska i przyczepienie płodu poza strefą blizny;
• prawidłowa prezentacja płodu;
• ciąża pojedyncza;
• brak wskazań do planowego CS, powikłań i patologii ciąży.

Według statystyk medycznych tylko 30% pacjentek ma bogatą bliznę po operacji i możliwość późniejszego porodu naturalnego. Te ostatnie realizowane są w specjalistycznym szpitalu położniczym, w którym znajduje się nie tylko sala porodowa, ale także szpital położniczy z usługami chirurgicznymi, neonatologicznymi i anestezjologicznymi. W przypadku pęknięcia macicy rodzącej należy zapewnić pilną opiekę chirurgiczną w ciągu 10 minut - jest to ważny warunek naturalnego porodu. Procesowi towarzyszy koniecznie monitorowanie serca, które pozwala rejestrować aktywność serca płodu w celu szybkiego wykrycia niedotlenienia.

Po porodzie naturalnym lekarz musi wymacać ściany macicy, aby wykluczyć pęknięcia i niepełne pęknięcia w okolicy blizny. Podczas badania stosuje się tymczasowe znieczulenie dożylne. Jeśli podczas badania stwierdzono całkowitą lub częściową rozbieżność ścian szwu, zaleca się pilną operację zszycia szczeliny, która zapobiegnie krwawieniu w jamie brzusznej.

Pęknięcie macicy wzdłuż starej blizny

Jest najczęstszą przyczyną uszkodzenia integralności macicy podczas porodu. Niestety często przebiega bez konkretnych objawów, przez co wzrasta ryzyko powikłań poporodowych.

Jakie czynniki mogą wskazywać na rozbieżność starej blizny:

• przerzedzenie (grubość poniżej 1 mm) i nadmierne rozciągnięcie blizny;
• hipertoniczność macicy;
• silny ból w podbrzuszu;
• skurcze arytmiczne;
• krwawienie z pochwy;
• wahania częstości akcji serca płodu.

Już po pęknięciu blizny dołączają się następujące objawy:

• ostry nieznośny ból brzucha;
• gorączka;
• gwałtowny spadek ciśnienia;
• wymiociny;
• osłabienie lub całkowite zaprzestanie pracy.

W medycynie zidentyfikowano 3 etapy pęknięcia ścian macicy wzdłuż blizny.

1. Groźny. Integralność ścian wydrążonego narządu nie jest jeszcze zerwana, ale obserwuje się pęknięcie blizny. Kobieta w ciąży może odczuwać ból w dolnej części brzucha po prawej stronie, zwłaszcza przy badaniu palpacyjnym strefy szwu. Objawy te są wskazaniami do planowanego CS. Jeśli patologia zostanie wykryta podczas porodu, odnotowuje się bolesne i słabe skurcze, które praktycznie nie przyczyniają się do otwarcia szyjki macicy. Lekarze przerywają poród i wykonują awaryjne CS.
2. Zaczęła się. U kobiety w ciąży w miejscu pęknięcia blizny macicy powstaje krwiak (jamka z krwią), która może wydostawać się z pochwy w postaci zakrwawionych skrzepów. Kobieta w ciąży zauważa napięcie macicy, ból w okolicy blizny. Uzist może zdiagnozować słabą czynność serca, niedotlenienie płodu. W okresie porodu macica jest stale napięta i nie rozluźnia się, może wystąpić silny ból brzucha i okolicy lędźwiowo-krzyżowej, krwawienie z pochwy. Próby są również słabe i bolesne.
3. Znakomity. Rozwijają się krwawienia wewnętrzne i klasyczne objawy: bladość skóry, rozszerzone źrenice i zapadnięte oczy, tachykardia lub arytmia, płytki oddech, wymioty, splątanie lub utrata przytomności. Całkowite pęknięcie macicy często prowadzi do tego, że dziecko wraz z łożyskiem znajduje się w jamie brzusznej.

Drugi i trzeci etap pęknięcia polega na cięciu cesarskim, w wyniku którego usuwa się dziecko i łożysko, a na miejsce pęknięcia zakładany jest niezawodny materiał szewny. Czasami uszkodzenia ścian macicy zajmują dużą powierzchnię i zagrażają zdrowiu kobiety, co jest wskazaniem do nagłej amputacji narządu pustego. Po CS pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii.

Jeśli blizna pękła w czasie ciąży i naturalnego porodu, jakich konsekwencji można się spodziewać:

• przedwczesne porody;
• ostre niedotlenienie dziecka, naruszenie jego funkcji oddechowej;
• wstrząs krwotoczny u matki (stan spowodowany krwawieniem wewnętrznym);
• wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
• poronienia we wczesnych stadiach;
• usunięcie macicy.

Monitorowanie stanu blizny macicznej

W pierwszym roku po CS pacjent powinien odwiedzić specjalistów w celu monitorowania resorpcji szwów i powstawania blizn. Jest to konieczne, aby zidentyfikować możliwe zagrożenia i patologie w nowej ciąży i porodzie.

Do oceny struktury blizny stosuje się następujące metody.

1. ultradźwięk. Główne badanie, które pozwala wiarygodnie określić wymiary blizny (grubość i długość), kształt, lokalizację, strukturę (obecność nisz lub wybrzuszeń). To dzięki ultradźwiękom określa się żywotność blizny, można również wykryć pęknięcie lub groźne pęknięcie.
2. Histerografia. Badanie rentgenowskie narządu pustego jest dokładne, ale nie do końca bezpieczne. Stosuje się go, gdy konieczne jest zbadanie wewnętrznej struktury blizny i ocena ryzyka pęknięcia.
3. Histeroskopia. Minimalnie inwazyjne badanie jamy narządu, do którego wykorzystuje się histeroskop. Pozwala dokładniej określić kształt blizny, jej kolor, jakość sieci krążenia w tkankach.
4. MRI macicy. Metoda ta służy do dodatkowej oceny proporcji tkanki mięśniowej i łącznej w strukturze blizny.

Blizny po CS: ilość, czy można je usunąć

Statystyki medyczne pokazują, że jeśli pierwszy poród odbył się za pomocą operacji, to kolejne prawdopodobnie będą miały ku temu wskazania. Jednocześnie wiele pacjentek martwi się tym, ile blizn na macicy pozostanie po każdym cięciu cesarskim.

Normalnie podczas kolejnej operacji lekarz wycina starą bliznę, usuwa zrosty i tworzy nową. Tym samym zmniejsza obszar możliwego uszkodzenia podczas każdej interwencji chirurgicznej. Ale zdarzają się sytuacje, w których trzeba wykonać nowy drugi, trzeci itd. szew na macicy. Na przykład, jeśli kobieta ma ciążę mnogą lub duży płód, co doprowadziło do nadmiernego rozciągnięcia macicy i zmiany jej pozycji. Lub następne cięcie cesarskie może nie być zaplanowane, ale nagłe, co będzie wymagało od lekarza zastosowania nie poprzecznego, ale drugiego szwu podłużnego. Taka sytuacja jest również możliwa przy prezentacji zamka płodu.

Trudno przewidzieć, ile blizn na macicy i brzuchu pozostanie po serii CS. Każdy przypadek jest indywidualny i często lekarz podejmuje decyzję już w trakcie operacji.

Pacjenci są również zainteresowani tym, czy możliwe jest usunięcie wszystkich tych blizn, aby normalnie zajść w ciążę i urodzić dziecko. Przede wszystkim możliwość usunięcia zależeć będzie od żywotności blizny.

Powstaje w 3 etapach. Na pierwszym pojawia się blizna pierwotna - czerwonawo-różowa, nierówna. Z drugiej pogrubia się i nabiera fioletowego odcienia. Trzeciego blizna zarasta tkanką łączną i staje się biała (proces trwa około roku). Po określonym czasie lekarz ocenia konsystencję blizny za pomocą USG lub MRI.

Jeśli blizna okaże się niewypłacalna, a nowa ciąża zagraża życiu kobiety, wówczas lekarz może zasugerować metroplastykę histeroskopową - operację wycięcia starej blizny na macicy. W znieczuleniu za pomocą specjalnych urządzeń lekarz nacina bliznę i tworzy nową za pomocą niezawodnego materiału szwów. W przypadku braku pośpiechu związanego z cesarskim cięciem, chirurg może wykonać gładkie krawędzie szwu, które można łatwo wyrównać, pozostawiając duże prawdopodobieństwo powstania grubej, grubej blizny. Oznacza to, że możesz usunąć bliznę na macicy, ale tylko ze względów medycznych.

Blizna na macicy jest obowiązkową konsekwencją cięcia cesarskiego. Nie jest to przeciwwskazanie do nowej ciąży, ale formacja powinna odbywać się pod nadzorem lekarza. W przypadku niespójnej lub przerzedzonej blizny wymagana jest specjalna taktyka postępowania w ciąży i porodzie, która zapobiegnie pęknięciu macicy.

Histologicznie zmieniony obszar ściany macicy, powstały po jej uszkodzeniu podczas zabiegów chirurgicznych i diagnostycznych lub urazów. U kobiet niebędących w ciąży nie objawia się klinicznie. Podczas ciąży i porodu może to być powikłane pęknięciem z odpowiednimi objawami. Do oceny stanu tkanki bliznowatej stosuje się histerografię, histeroskopię, ultradźwięki narządów miednicy. W przypadku groźnego pęknięcia zaleca się metody dynamicznego monitorowania płodu (CTG, dopplerografia maciczno-łożyskowego przepływu krwi, USG płodu). Patologia nie podlega leczeniu, ale jest jednym z kluczowych czynników wpływających na wybór porodu naturalnego lub operacyjnego.

Komplikacje

Zmiana bliznowata w ścianie macicy powoduje anomalie w lokalizacji i przyczepie łożyska – jego niskie położenie, prezentacja, ciasne przyleganie, przyrost, wrastanie i kiełkowanie. U takich kobiet w ciąży częściej obserwuje się objawy niewydolności płodu i niedotlenienia płodu. Wraz ze znacznym rozmiarem blizny i jej lokalizacją w oddziale istmiczno-cielesnym wzrasta zagrożenie oderwaniem łożyska, samoistnym poronieniem i przedwczesnym porodem. Najpoważniejszym zagrożeniem dla kobiet ciężarnych ze zmianami bliznowatymi w ścianie macicy jest pęknięcie macicy podczas porodu. Takiemu stanowi patologicznemu często towarzyszy masywny krwotok wewnętrzny, DIC, wstrząs hipowolemiczny, aw zdecydowanej większości przypadków przedporodowa śmierć płodu.

Diagnostyka

Kluczowym zadaniem etapu diagnostycznego u pacjentek z podejrzeniem blizny macicznej jest ocena jej konsystencji. Najbardziej pouczające metody badania w tym przypadku to:

• Histerografia. O niepowodzeniu tkanki bliznowatej świadczy zmiana położenia macicy w jamie miednicy (zwykle z jej znacznym przesunięciem do przodu), ubytki wypełnienia, przerzedzenie i ząbkowanie konturów wewnętrznej powierzchni w obszarze możliwej blizny .
• Histeroskopia. W obszarze bliznowacenia można zauważyć cofanie się, wskazujące na przerzedzenie mięśniówki macicy, zgrubienie i białawe zabarwienie w obecności dużej liczby tkanki łącznej.
• USG ginekologiczne. Blizna tkanki łącznej ma nierówny lub przerywany kontur, myometrium jest zwykle przerzedzone. W ścianie macicy znajduje się wiele hiperechogenicznych wtrąceń.

Dane uzyskane w trakcie badań są brane pod uwagę przy planowaniu kolejnej ciąży i opracowaniu planu jej postępowania. Od końca II trymestru takie kobiety w ciąży wykonują USG blizny na macicy co 7-10 dni. Zalecane USG płodu, dopplerografia łożyskowego przepływu krwi. W przypadku podejrzenia groźnego pęknięcia wzdłuż blizny podczas porodu ocenia się kształt macicy i jej aktywność skurczową za pomocą zewnętrznego badania położniczego. Podczas USG określa się stan tkanki bliznowatej, identyfikuje się obszary przerzedzania mięśniówki macicy lub jej wady. Do monitorowania płodu wykorzystuje się ultrasonografię dopplerowską i kardiotokografię. Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku groźnej aborcji, przedwczesnego porodu, kolki nerkowej, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W przypadkach wątpliwych wskazane jest badanie urologa i chirurga.

Leczenie blizny na macicy

Obecnie nie ma konkretnych metod leczenia zmian bliznowatych w macicy. Taktyka położnicza i preferowany sposób porodu determinowane są stanem strefy blizny, charakterystyką przebiegu ciąży i porodu. Jeżeli podczas badania echograficznego stwierdzono, że jajo płodowe jest przyczepione do ściany macicy w okolicy blizny pooperacyjnej, zaleca się kobiecie przerwanie ciąży za pomocą aspiratora próżniowego. Jeśli pacjentka odmawia aborcji, zapewniona jest regularna kontrola stanu macicy i rozwijającego się płodu.

Prognozowanie i zapobieganie

Dobór odpowiedniej taktyki położniczej oraz dynamiczne monitorowanie ciężarnej minimalizuje prawdopodobieństwo powikłań w czasie ciąży i porodu. Ważne jest, aby kobieta, która przeszła cesarskie cięcie lub zabiegi chirurgiczne ginekologiczne, zaplanowała ciążę nie wcześniej niż 2 lata po operacji, a gdy ona wystąpi, regularnie odwiedzaj ginekologa-położnika i postępuj zgodnie z jego zaleceniami. Aby zapobiec ponownemu pęknięciu, należy zapewnić właściwe badanie pacjenta i stałe monitorowanie blizny, aby wybrać optymalną metodę porodu, biorąc pod uwagę możliwe wskazania i przeciwwskazania.

Wiele badań potwierdza, że ​​od 70 do 80% kobiet, których pierwszy poród zakończył się cesarskim cięciem, może naturalnie urodzić drugie dziecko. W większości przypadków poród drogami natury po cesarskim cięciu jest bezpieczniejszy zarówno dla matki, jak i dziecka niż druga operacja. Jednak wiele kobiet, które są zdeterminowane do naturalnego porodu po CS, spotkało się z ostrą krytyką takiego porodu ze strony położników i lekarzy. Rzeczywiście, nawet teraz wielu lekarzy nadal uważa, że ​​poród pochwowy z blizną na macicy jest niedopuszczalny, ponieważ poważnie zwiększa ryzyko rozbieżności blizn. Zobaczmy, czy to prawda, dobrze?

Powtarzające się porody z blizną na macicy w większości mijają bez specjalnych komplikacji. Jednak 1-2% na sto takich porodów może zakończyć się częściowym lub całkowitym zerwaniem szwu. Inne badania oszacowały prawdopodobieństwo pęknięcia macicy na 0,5%, pod warunkiem, że poród nie został rozpoczęty medycznie. Ponadto jednym z czynników zwiększających ryzyko zerwania, według niektórych doniesień, jest wiek matki i zbyt krótki odstęp między ciążami.

Rozbieżność szwu na macicy podczas powtarzających się porodów jest stanem potencjalnie niebezpiecznym zarówno dla matki, jak i dziecka i wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Na szczęście pęknięcie macicy, jeśli operację wykonano z poziomym nacięciem w dolnym odcinku macicy, jest dość rzadkie i występuje u mniej niż 1% kobiet rodzących drogą pochwową po cesarskim cięciu. Większość operacji wykonywana jest w dolnym odcinku macicy, blizna po tego typu operacji jest mniej narażona na pęknięcie podczas późniejszej ciąży, porodu i porodu.

Ważne jest, aby wiedzieć, że pęknięcie macicy występuje również u kobiet, które nigdy nie były operowane. W takim przypadku pęknięcie macicy może być spowodowane osłabieniem mięśni macicy po kilku ciążach, nadmiernym stosowaniem leków pobudzających podczas porodu, przebytym zabiegiem chirurgicznym macicy lub użyciem kleszczy.

Pęknięcie macicy podczas porodu może być spontaniczne i gwałtowne (błąd lekarza), a pęknięcie może być całkowite lub częściowe. Niektórzy dzielą łzy na trzy kategorie: spontaniczne, związane z traumą i związane z bliznami. Najczęściej do pęknięcia nadal dochodzi z powodu uszkodzenia blizny na macicy, pozostałej po poprzednim cięciu cesarskim.

Prawdopodobieństwo rozejścia się blizny zależy również w dużej mierze od rodzaju nacięcia wykonanego podczas operacji. Przy klasycznym cięciu, które wykonuje się pionowo między pępkiem a kością łonową, ryzyko rozbieżności blizny jest większe niż przy poziomym.

Klasyczne pionowe nacięcie w górnej części macicy jest obecnie stosowane dość rzadko i tylko w nagłych przypadkach. Ten rodzaj szwu stosuje się w przypadku zagrożenia życia płodu, pozycji poprzecznej dziecka lub w innych nagłych przypadkach, gdy ratowanie matki i dziecka zależy od szybkości reakcji. Ryzyko pęknięcia takiego szwu wynosi od 4 do 9%. Matki z klasycznym szwem macicy, które mają wiele dzieci, są bardziej narażone na rozejście się blizny.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) oraz British Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) zalecają, aby kobiety z klasycznym cięciem macicy miały w swoim drugie ciąże.

Ryzyko pęknięcia macicy przy pionowych dolnych i poziomych nacięciach dolnych jest w przybliżeniu takie samo, to znaczy wynosi od 1 do 7%. Kształt blizny na macicy może być różny i zwiększać ryzyko jej rozbieżności. Czasami kobiety wykonują nacięcie w macicy, które wygląda jak łacińska litera T lub J, a nawet odwrócone T (ten rodzaj nacięcia jest bardzo rzadki). Szacuje się, że od 4 do 9% blizn typu T może promieniować.

Jakie są objawy pęknięcia macicy?

Pęknięcie macicy podczas ciąży lub porodu jest poważnym powikłaniem, które może doprowadzić do śmierci matki i płodu. Obecnie główną przyczyną pęknięcia macicy jest uszkodzenie blizny po poprzednich porodach lub innych operacjach medycznych na macicy. Główną trudnością w diagnozowaniu pęknięcia macicy jest to, że bardzo trudno jest z góry przewidzieć pęknięcie. Pęknięcie może wystąpić podczas ciąży, porodu, a nawet kilka dni po nich. Ryzyko pęknięcia macicy wzrasta po zastosowaniu oksytocyny, a także ze względu na dużą liczbę urodzeń u matki. Doświadczony lekarz może za pomocą znaków pośrednich określić rozbieżność blizny podczas skurczów lub prób.

Aby zapobiec pęknięciu macicy, niektóre badania sugerują pomiar grubości blizny za pomocą ultradźwięków lub monitorowanie intensywności skurczów podczas porodu. Jednak ta metoda wykonywania porodu z blizną na macicy nie ma poważnej bazy dowodowej, która pozwalałaby na zastosowanie tej metody wszędzie.

Rozróżnij groźne, rozpoczęte i zakończone pęknięcie macicy. Istnieje wiele oznak, o których pojawieniu się możemy mówić o wystąpieniu lub pęknięciu macicy. Wraz z obrazem klinicznym zakończonego pęknięcia macicy obserwuje się pogorszenie stanu kobiety podczas porodu, pojawia się silny ból i może rozwinąć się krwawienie z pochwy. Również pęknięcie macicy może wskazywać:

∙ ostry i silny ból między skurczami;
∙ osłabienie skurczów lub zmniejszenie ich intensywności;
∙ ból w otrzewnej;
∙ regresja zaawansowania główki (głowa dziecka zaczyna cofać się do kanału rodnego);
∙ występ pod kością łonową (głowa dziecka wyczołgała się ze szwu);
∙ ostry atak bólu w okolicy poprzedniej blizny.

Nietypowe bicie serca płodu, wolne tętno lub bradykardia (niskie tętno) mogą być oznakami pękniętej blizny. Zdarza się, że nawet po rozbieżności blizny aktywność zawodowa nie ustaje, nie ma też spadku intensywności skurczów. Czasami zdarza się, że nastąpiło pęknięcie, a objawy kliniczne są całkowicie lub częściowo nieobecne.

Istnieją metody diagnozowania pęknięcia blizny za pomocą urządzenia elektronicznego do monitorowania stanu płodu. Niektórzy położnicy obserwują poród z blizną macicy za pomocą fetoskopu lub Dopplera, ale metody te nie okazały się skuteczne. Różne instytucje medyczne nadal zalecają, aby taki poród odbywał się za pomocą elektronicznego urządzenia do monitorowania płodu.

Jak często pęka blizna macicy?

U kobiet już operowanych dochodzi do pęknięcia macicy w okolicy blizny. Liczne badania dowodzą, że w przypadku rodzących kobiet, które przeszły jedno cięcie cesarskie w dolnym odcinku macicy, ryzyko pęknięcia wynosi od 0,5% do 1%. Kobiety z wieloma cięciami cesarskimi są nieco bardziej zagrożone.

Oto liczby, które pokazują liczbę zaplanowanych i wykonanych porodów naturalnych po cięciu cesarskim w jednym z amerykańskich szpitali w okresie dziesięciu lat.

Liczba poprzednich CS Pomyślny poród pochwowy po CS Odsetek rozejścia się blizny Śmiertelność okołoporodowa
10880 planowanych natur. dostawa po jednym CS 83% 0,6% 0,018%
1586 planowanych natur. dostawa po dwóch CS 76% 1,8% 0,063%

241 planowanych natur. dostawa po trzech CS 79% 1,2% 0

Źródło: Miller, DA, F.G. Diaz i R.H. Paweł. 1994. Obster Gynecol 84 (2): 255-258 Populacja badana obejmowała kobiety w stanie pośladkowym, kobiety w ciąży z bliźniętami oraz te, które rodziły z użyciem oksytocyny.

Kobiety z blizną maciczną mają mniej niż jeden procent ryzyka pęknięcia macicy, jeśli same rozpoczynają poród. To mniej więcej tyle samo lub nawet mniej niż liczba innych powikłań, które mogą wystąpić podczas porodu.

Lekarze potwierdzają, że ryzyko rozbieżności blizn po jednym cięciu cesarskim nie jest większe niż prawdopodobieństwo innych nieprzewidzianych powikłań porodowych (do tych ostatnich należą zaburzenia płodu, krwawienie matczyne z powodu przedwczesnego odklejenia łożyska lub wypadnięcie pępowiny).

W 2000 roku na 4 miliony zarejestrowanych urodzeń, które zakończyły się urodzeniem dziecka, Amerykańskie Narodowe Centrum Statystyki Zdrowia odnotowało pewną liczbę powikłań porodowych. Poniższa tabela porównuje ryzyko rozejścia się blizny podczas próby porodu drogami natury po pojedynczym cięciu cesarskim w dolnym odcinku z ryzykiem wystąpienia innych nieprzewidywalnych powikłań porodowych.

Zgłoszone komplikacje porodowe w Stanach Zjednoczonych Liczba na 1000 urodzeń
Wypadanie pępowiny 1,9
Cierpienie wewnątrzmaciczne płodu 39,2
Oderwanie łożyska 5,5

Źródło: CDC: NCHS: Urodzenia: dane końcowe za 2000 r.

Pęknięcie macicy podczas porodu drogami natury po cięciu cesarskim Liczba na 1000 urodzeń
Spośród 100 kobiet rodzących drogą pochwową po cięciu cesarskim pęknięcie macicy występuje średnio w 0,09% - 0,8% przypadków (dane oparte na ogólnoświatowym systematycznym przeglądzie takich porodów) 0,9 - 8

Źródło: Enkin i inni 2000. Przewodnik po skutecznej opiece w ciąży i porodzie

Według badań Vermont/Hampshire Project for Vaginal Birth po cesarskim cięciu zerwanie szwu jest możliwe u około 5 na 1000 kobiet.W drugim planowanym cięciu cesarskim taki wynik występuje u 2 na 1000 rodzących. Lekarze z Royal College of Obstetricians and Gynecologists w Wielkiej Brytanii potwierdzają, że przerwa w macicy jest bardzo rzadkim powikłaniem, ale ryzyko jest wyższe u kobiet planujących poród drogą pochwową po cesarskim cięciu (35 na 10 000 w przypadku porodu pochwowego z blizną maciczną) w porównaniu do 12 na 10 000 urodzeń dla planowanego powtórnego cięcia cesarskiego.

Kiedy szew na macicy rozchodzi się ...

Rozbieżność blizny na macicy podczas próby porodu naturalnie zdarza się dość rzadko, ale jeśli tak się stanie, jedynym ratunkiem jest pilne cięcie cesarskie.

Im dłużej zajmuje lekarzowi postawienie diagnozy, tym bardziej prawdopodobne jest, że dziecko i/lub łożysko przedostaną się przez ścianę macicy do jamy brzusznej. To poważnie zwiększa prawdopodobieństwo poważnego krwawienia, a dziecko może spowodować uszkodzenie neurologiczne, a bardzo rzadko śmierć.

Dlatego też, gdy pęknięcie macicy wzdłuż blizny rozpoczęło się lub miało miejsce w czasie ciąży lub porodu, kobieta poddawana jest cesarskiemu cięciu, podczas którego wyjmuje się dziecko i zaszywa szczelinę. Pęknięciu wzdłuż blizny nie zawsze towarzyszy pojawienie się objawów klasycznego pęknięcia macicy, ponieważ zaczyna się ono stopniowo.

Autorzy Guide to Pregnancy and Birth, szanowanej międzynarodowej publikacji, stwierdzają, że każda placówka medyczna, która rodzi i dysponuje sprzętem ratunkowym, może urodzić kobietę z blizną maciczną.

American College of Obstetricians and Gynecologists zaleca, aby kobiety, które rodziły spontanicznie po cesarskim cięciu, miały lekarza, który może przeprowadzić operację w nagłych wypadkach, anestezjologa i inny personel, który może być potrzebny w przypadku nagłej operacji. Kanadyjskie Towarzystwo Położników i Ginekologów (SOGC) zaleca ciągłe monitorowanie porodów drogą pochwową z blizną i natychmiastową laparotomią (nacięcie chirurgiczne w jamie brzusznej) w przypadku podejrzenia rozejścia się blizny. Zaleca się również „natychmiastowy dostęp do sali operacyjnej i transfuzję krwi na miejscu”.

Mimo to wiele klinik w USA twierdzi, że nie ma możliwości „natychmiastowej” odpowiedniej reakcji w przypadku rozejścia się blizny, więc swobodnie odmawiają kobietom szukającym porodu pochwowego po cesarskim cięciu.

Zwolennicy porodu naturalnego z blizną na macicy nalegają na poprawę podejścia do jakości opieki medycznej udzielanej kobietom po cesarskim cięciu. Uważają, że bardziej właściwe jest wspieranie kobiet, które chcą same rodzić po pierwszym cięciu cesarskim, niż odradzanie im tego poprzez drukowanie historii o nieudanych próbach porodu pochwowego z blizną.

Dr Bruce L. Flamm, znany badacz w dziedzinie porodów pochwowych z blizną maciczną, ostrzega amerykańskich lekarzy przed wyciąganiem pochopnych wniosków i zaleca wspieranie naturalnego porodu u kobiet z wcześniejszą historią CS. Jego zdaniem niechęć lekarzy do wspierania chęci kobiety do samodzielnego porodu oraz polityka „drugiego cesarskiego po pierwszym” przyczynią się do „dodatkowych 100 tysięcy operacji rocznie”. „Jest mało prawdopodobne, że tak duża liczba operacji zostanie przeprowadzona bez poważnych komplikacji, w tym bez zgonów matek” – powiedział Flamm.

Rozbieżność blizny, co zagraża matce i dziecku?

Większość badaczy badających przypadki rozbieżności szwów podczas powtórnych porodów naturalnych zgadza się, że stałe monitorowanie takiego porodu, wczesne diagnozowanie rozbieżności blizny i szybka operacja w nagłych wypadkach minimalizują poważne komplikacje. Jedno z badań w dużej klinice w Kalifornii dowodzi, że konsekwencje dla dzieci są znacznie bardziej zachęcające, jeśli odpowiednie środki zostaną podjęte w ciągu pierwszych 18 minut lub mniej po pęknięciu macicy.

Możliwość wykonania pilnego cięcia cesarskiego poważnie zmniejsza ryzyko śmierci płodu z powodu rozbieżności szwów. Podczas badania danych dotyczących śmiertelności niemowląt w dywergencji blizny ustalono:

Liczba kobiet, które urodziły z blizną na macicy Liczba dzieci, które zmarły z powodu pęknięcia macicy Lekarze
17 613 5 Inne Raget, 2000
10000 3 Inne Rosen, 1991
5022 0 Inne Flamm, 1994

Przedstawiciele Vermont/New Hampshire Centre for the Support of Vaginal Birth with a Uterine Scar doszli do wniosku, że marginalne ryzyko śmiertelności niemowląt przy próbach naturalnego porodu wynosi około 6 dzieci na 10 000, podczas gdy 3 kobiety mogą stracić dziecko podczas planowanego porodu. cesarskie cięcie na 10 000.

Kobiety, które są pod ścisłą obserwacją w czasie ciąży i rodziły przez doświadczonych lekarzy w szpitalu położniczym wyposażonym w pomoc doraźną, zwykle rodzą bez poważnych konsekwencji dla siebie i dziecka.

Te kobiety, które chcą urodzić w domu po cięciu cesarskim, powinny pamiętać, że ryzyko rozejścia się blizny nie jest mitem. Poród domowy z blizną na macicy nie jest zalecany w takich krajach jak USA, Kanada, Wielka Brytania.

Kobiety rozważające poród drogami natury po cięciu cesarskim w szpitalach niepaństwowych powinny zapytać, czy ta poradnia posiada środki do resuscytacji w nagłych wypadkach oraz możliwość natychmiastowej operacji w przypadku nieprzewidzianych powikłań.

Czy można zminimalizować ryzyko pękania szwów?

Chociaż prawie niemożliwe jest dokładne przewidzenie, które kobiety po cięciu cesarskim doświadczą pęknięcia szwu, możliwe jest zidentyfikowanie czynników, które mogą zwiększać ryzyko pęknięcia macicy. Te ostatnie obejmują:

∙ Podczas porodu stosuje się oksytocynę lub inne leki stymulujące produkcję prostaglandyn.
∙ Poprzednie cięcie cesarskie zakończyło się szwem jednowarstwowym (ten rodzaj szwu został zastosowany wcześniej w celu skrócenia czasu operacji), natomiast metoda podwójnego szycia ściany macicy jest bardziej wiarygodna.
∙ Kobieta zachodzi w ciążę i rodzi z blizną maciczną mniej niż dwa lata po pierwszym cesarskim cięciu.
∙ Wiek rodzącej kobiety to ponad 30 lat.
∙ W poprzednim CS wykonano klasyczne pionowe nacięcie.
∙ Kobieta ma historię dwóch lub więcej CS.

Według American College of Obstetricians and Gynecologists nie zaleca się stosowania prostaglandyn w celu wywołania porodu u kobiet po CS. Panel stwierdza, że ​​stosowanie mizoprostolu podczas porodu poważnie zwiększa ryzyko pęknięcia macicy i nie powinno być stosowane podczas porodu z blizną.

Świadomy wybór – Świadoma odmowa

Zgodnie z obowiązującym prawem amerykańskim kobieta, która urodziła swoje pierwsze dziecko przez operację CS, ma prawo do samodzielnego porodu lub do powtórnego cięcia cesarskiego.

W Rosji, zgodnie z ustawą o „Ochronie zdrowia obywateli” (sekcja VI. Prawa obywateli w zakresie świadczenia pomocy medycznej i społecznej, art. 30), każda osoba, ubiegając się o jakąkolwiek pomoc medyczną, ma prawo do:

1) pełna szacunku i humanitarna postawa ze strony personelu medycznego i służbowego;
2) wybór lekarza, w tym lekarza rodzinnego i lekarza prowadzącego, za jego zgodą, a także wybór placówki leczniczej i profilaktycznej zgodnie z umowami obowiązkowego i dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego;
3) badanie, leczenie i utrzymanie w warunkach spełniających wymagania sanitarno-higieniczne;
4) przeprowadzanie na jego wniosek konsultacji i konsultacji innych specjalistów;
5) łagodzenie bólu związanego z chorobą i (lub) interwencją medyczną, dostępnymi metodami i środkami;
6) zachowanie w tajemnicy informacji o fakcie ubiegania się o opiekę medyczną, o stanie zdrowia, diagnozie oraz innych informacji uzyskanych podczas jego badania i leczenia
7) świadomej dobrowolnej zgody na interwencję medyczną zgodnie z art. 32 niniejszych Podstaw; 8) odmowa interwencji medycznej zgodnie z art. 33 niniejszych Podstaw;
9) uzyskanie informacji o swoich prawach i obowiązkach oraz stanie jego zdrowia zgodnie z art. 31 niniejszych Podstaw, a także o wyborze osób, którym w interesie pacjenta mogą być udzielane informacje o stanie jego zdrowia przeniesione;
10) otrzymywanie świadczeń medycznych i innych w ramach programów dobrowolnych ubezpieczeń zdrowotnych;
11) naprawienie szkody zgodnie z art. 68 niniejszych Podstaw w przypadku uszczerbku na zdrowiu podczas udzielania opieki medycznej;
12) dopuszczenie do niego adwokata lub innego przedstawiciela ustawowego w celu ochrony jego praw;
13) przyjęcie do niego duchownego, a w zakładzie szpitalnym zapewnienie warunków do wykonywania obrzędów religijnych, w tym zapewnienie oddzielnego pomieszczenia, jeżeli nie narusza to wewnętrznych przepisów zakładu szpitalnego.

W przypadku naruszenia praw pacjenta może on wnieść skargę bezpośrednio do kierownika lub innego urzędnika placówki medyczno-profilaktycznej, w której udzielana jest mu opieka medyczna, do odpowiednich stowarzyszeń zawodowych lekarskich i komisji licencyjnych lub do Sąd.

Pamiętaj, że niezależnie od Twojej sytuacji finansowej i statusu społecznego każda kobieta ma prawo zadawać pytania, otrzymywać pełne informacje o możliwych konsekwencjach, omówić z lekarzem nadchodzący poród i na tej podstawie dokonać świadomego wyboru - urodzić naturalnie po CS lub wybrać drugą operację.

ukradł ze strony 123ks.ru