Środki przeciwepidemiczne w epidemii. Edukacja higieniczna i szkolenie obywateli w zakresie zapobiegania zakażeniom krztuścem

krztusiec

Krztusiec jest ostrą chorobą zakaźną dróg oddechowych o charakterze antroponotycznym, charakteryzującą się zatruciem i dominującym uszkodzeniem dróg oddechowych z osobliwymi napadami konwulsyjnego kaszlu.

Etiologia. Krztusiec jest powodowany przez Bordetella pertussis. Jest przedstawicielem rodzaju Bordetella, należącego do rodzajów o niejasnej pozycji systematycznej. Rodzaj obejmuje również B.parapertussis i B.bronchiseptica. Jest to mikroorganizm nieruchomy o wymiarach 0,2-0,3x0,5-1,2 mikrona, gram-ujemny, ścisły tlen. Nie tworzy zarodników, po wybarwieniu wg Romanowskiego-Giemsy odsłania się delikatna otoczka, która może zostać utracona podczas ponownego wysiewu. Istnieją trzy serotypy patogenu: 1,2,3; 1,2,0; 1.0.3, a także „wadliwy” - 1.0.0, którego specyficzność określają aglutyniny. W sumie wyizolowano 8 aglutynin, z których 1 i 7 są wspólne dla wszystkich serotypów. Serotyp z zestawem antygenowym 1,2,3 jest bardziej chorobotwórczy i powoduje ciężkie postacie choroby. Oprócz aglutynin, struktura antygenowa patogenu krztuśca obejmuje hemaglutyninę, toksynę, czynniki stymulujące limfocytozę i uwrażliwiające na histaminę, adenylocyklazę i czynnik ochronny. Toksyna drobnoustroju krztuśca jest reprezentowana przez dwie frakcje - egzo- i endotoksynę. Egzotoksyna jest termolabilna, działa na nerwy ściskające, powodując zwężenie naczyń i martwicę tkanek oraz ma właściwości immunogenne. Jest silnie związany z komórką, jego maksymalna ilość znajduje się w okresie logarytmicznym fazy wzrostu, nie jest wykrywana w komórkach umierających. Endotoksyna powstaje podczas niszczenia komórek drobnoustrojów, nie ma właściwości immunogennych. Obie frakcje toksyny działają martwiczo na skórę.

Czynnik sprawczy jest niestabilny w środowisku zewnętrznym i szybko umiera poza ciałem. W suchej plwocinie zachowuje żywotność przez kilka godzin, w kroplowym aerozolu - 20-23 godziny. Krztusiec ginie pod wpływem rozproszonego światła słonecznego w ciągu 2 godzin, bezpośredniego światła słonecznego - w ciągu 1 godziny, promieni ultrafioletowych - w ciągu kilku minut. Temperatura 56°C powoduje śmierć patogenu krztuśca w ciągu 10-15 minut, roztwory środków dezynfekujących w normalnych stężeniach - w ciągu kilku minut.

Mechanizm rozwoju procesu epidemicznego. źródło infekcji. Źródłem infekcji jest pacjent z ostrą postacią choroby, która staje się zaraźliwa wraz z pojawieniem się pierwszych objawów klinicznych. Zaraźliwość pacjenta jest maksymalna w okresie nieżytu i w pierwszym tygodniu konwulsyjnego kaszlu, kiedy krztusiec można wyizolować w 90-100% przypadków. W drugim tygodniu spazmatycznego kaszlu patogen izoluje się w 60-70% przypadków, od trzeciego tygodnia zakaźność pacjenta gwałtownie spada. Z reguły po 25 dniu choroby patogenu nie można wyizolować. Jakość terapii etiotropowej wpływa również na czas trwania okresu zakaźnego. Wszyscy pacjenci z krztuścem, niezależnie od nasilenia objawów klinicznych, są niebezpieczni jako źródło czynnika zakaźnego. Szczególnie niebezpieczni są pacjenci z wymazanymi nietypowymi postaciami krztuśca, których znaczenie gwałtownie wzrosło po wprowadzeniu czynnej immunizacji. Należy zauważyć, że w większości przypadków diagnozę ustala się po wystąpieniu konwulsyjnego kaszlu, a pacjenci w okresie prodromalnym pozostają w grupach, aktywnie zarażając innych. Ustalono nosicielstwo krztuśca w ogniskach zakażenia. Powozy występują rzadko – u 1-2% starszych dzieci, które są zaszczepione przeciwko krztuścowi i mają napiętą odporność, a także u dorosłych opiekujących się dziećmi (do 10-12%). Przewóz odbywa się tylko w dotkniętych instytucjach i nie występuje w placówkach, w których nie ma chorych dzieci. Przewóz z reguły jest krótki – nie przekracza dwóch tygodni i nie ma istotnego znaczenia epidemiologicznego.

mechanizm transmisji. Czynnik wywołujący krztusiec jest przenoszony przez mechanizm powietrzny. . Bacillus krztuśca namnaża się tylko w głębokich odcinkach dróg oddechowych (krtani, tchawicy, oskrzelach) i jest wydalany z organizmu wraz z wydzieliną dróg oddechowych podczas kaszlu i innych czynności wydechowych. Pacjent kaszląc wyrzuca do otoczenia gruboziarnisty aerozol, który osadza się w bezpośrednim sąsiedztwie źródła infekcji. Zakażenie następuje tylko poprzez bezpośredni kontakt ze źródłem zakażenia w odległości nie większej niż 2 metry. Dlatego bliski i długotrwały kontakt z pacjentem jest niezbędny do rozprzestrzeniania się infekcji. Ze względu na wyraźną niestabilność patogenu w środowisku, przeniesienie krztuśca przez skażone artykuły gospodarstwa domowego lub osoby trzecie jest praktycznie wykluczone.

podatność i odporność. Dzieci są podatne na krztusiec od pierwszych dni życia. Przeciwciała matczyne są praktycznie nieobecne we krwi noworodków, niezależnie od ich obecności we krwi matki. Wynika to z faktu, że przeciwciała przeciw krztuścowi są reprezentowane głównie przez immunoglobuliny klasy M, które nie przenikają przez łożysko. Obecnie pojawiają się doniesienia o wykryciu przeciwciał matczynych we krwi noworodków w ciągu pierwszych 5-6 tygodni życia, ale to nie chroni ich przed infekcją. Pierwsze spotkanie z patogenem zwykle prowadzi do rozwoju choroby o znaczeniu klinicznym. Do takiego spotkania dochodzi najczęściej we wczesnym dzieciństwie, co decyduje o „dziecięcym” charakterze infekcji. Czynnik ochronny jest określany tylko w żywej komórce drobnoustroju i jest antygenem, który zapewnia wytworzenie stabilnej, dożywotniej odporności u osób, które przeżyły krztusiec. Powtarzające się choroby są niezwykle rzadkie i najwyraźniej wynikają z wczesnego przepisywania antybiotyków, co nie tylko prowadzi do skutecznego złagodzenia procesu, ale także zapobiega powstawaniu stabilnej odporności. Komórkowa szczepionka przeciw krztuścowi, która jest obecnie stosowana w większości krajów świata, pozbawiona jest czynnika ochronnego, co prowadzi do rozwoju niewystarczającej odporności.

Główne objawy kliniczne. Okres inkubacji krztuśca wynosi od 4 do 21 dni, średnio 5-8 dni. W okresie przed szczepieniem krztusiec miał ciężki przebieg i charakteryzował się wysokimi wskaźnikami śmiertelności i śmiertelności. Tak więc w 1890 r. W obwodzie mińskim śmiertelność na krztusiec wynosiła 8,32%. Według tych wskaźników krztusiec znalazł się na 1. miejscu wśród przyczyn zgonów dzieci w pierwszym roku życia. Wyjaśnia to fakt, że krztuścowi często towarzyszyły ciężkie powikłania, z których głównym było zapalenie płuc, które komplikowało przebieg choroby w 70-80% przypadków. Obecnie przeważają łagodne i wymazane postacie choroby - do 95%. Formy umiarkowane występują u niewielkiej liczby pacjentów, niektóre dzieci są nosicielami bakterii.

Dzieci w pierwszym roku życia znoszą krztusiec jest nadal trudny, ponieważ zjawisko biernej odporności w tej infekcji nie jest wyrażone. Nadal często mają powikłania w postaci zapalenia płuc (do 10% przypadków) i zapalenia oskrzeli (40-45% przypadków).

W zakażeniu krztuścem wyróżnia się następujące następujące po sobie okresy: inkubacja, nieżyt, kaszel spazmatyczny, regresja lub ustępowanie. Okres nieżytowy charakteryzuje się uporczywym kaszlem, trwa od 3 do 14 dni i jest najbardziej zaraźliwy. Okres spazmatyczny lub konwulsyjny charakteryzuje się napadami kaszlu z odwetem i trwa od 2 do 4 tygodni (u niemowląt może wzrosnąć do 2-3 miesięcy). Całkowity czas trwania infekcji krztuścem zależy od ciężkości przebiegu choroby, ale zwykle nie przekracza 6-8 tygodni. Dorośli również cierpią na krztusiec, ale nie mają ciężkich postaci choroby. U dorosłych przeważają łagodne (około 65%) i wymazane (do 20% przypadków) formy choroby. Wśród dorosłych, którzy mieli kontakt z krztuścem, jest znacznie więcej nosicieli bakterii niż wśród dzieci – odpowiednio 10-12% vs 1-2%.

Diagnostyka laboratoryjna. Rozpoznanie krztuśca opiera się na danych klinicznych i epidemiologicznych oraz wynikach laboratoryjnych. Każda osoba, która kaszle przez długi czas, niezależnie od tego, czy jest dzieckiem, czy osobą dorosłą, jest podejrzliwa wobec krztuśca, zwłaszcza jeśli w przeszłości miała aktywne szczepienia.

Główną metodą diagnostyki laboratoryjnej jest bakteriologiczna. Materiałem do badań jest śluz z tylnej ściany gardła. który przyjmuje się na pusty żołądek lub 2-3 godziny po posiłku. Pobranie materiału można przeprowadzić na dwa sposoby: metodą „tampon” i „płytek na kaszel”. Ze względu na powolny wzrost krztuśca na pożywkach badanie bakteriologiczne trwa 5-7 dni, tj. wstępną odpowiedź można uzyskać w dniach 3-5, ostateczną - w dniach 5-7. Obecnie zaproponowano metodę immunofluorescencyjną (jako metodę diagnostyki ekspresowej), która pozwala uzyskać odpowiedź 2-6 godzin po pobraniu próbki. Antygenem jest śluz krtaniowo-gardłowy, a przeciwciałem są suche luminescencyjne globuliny krztuścowe z hiperimmunizacyjnych surowic przeciwbakteryjnych osłów. Przy przedłużającym się kaszlu i braku bakteriologicznego potwierdzenia diagnozy stosuje się serologiczną metodę diagnostyczną. Stosuje się reakcję aglutynacji (RA), reakcję wiązania dopełniacza (RCC) i pasywną reakcję hemaglutynacji (RPHA). Badanie serologiczne należy przeprowadzić w dynamice, począwszy od drugiego - trzeciego tygodnia choroby w odstępie 1-2 tygodni. Wartość diagnostyczną ma czterokrotny lub więcej wzrost miana przeciwciał. W przypadku dzieci, które nie były szczepione i wcześniej nie miały krztuśca, obecność swoistych przeciwciał w mianach 1:80 i powyżej ma znaczenie diagnostyczne.

Manifestacje procesu epidemicznego. W okresie przed szczepieniem krztuścowi w Republice Białoruś intensywność procesu epidemicznego była charakterystyczna w zakresie od 120,0 do 320,0 przypadków na 100 000 ludności, cykliczność w odstępach 3-4 letnich, duże ogniska, wyraźna częstość występowania zachorowalności wśród dzieci uczęszczających do placówek dziecięcych, wyższa zachorowalność w miastach niż na wsi. Na całym świecie ponad 80% przypadków dotyczyło dzieci poniżej piątego roku życia, przy czym dzieci poniżej 3 roku życia stanowią około 50% wszystkich zgłoszonych przypadków.

W 1958 roku rozpoczęto immunoprofilaktykę krztuśca. Do początku lat sześćdziesiątych stosowano szczepionkę przeciwko krztuścowi i błonicy, następnie KDS, a jeszcze później szczepionkę DPT. W pierwszych latach szczepień zasięg szczepień był niewielki i nie miał istotnego wpływu na przebieg procesu epidemicznego. Jednak od 1964 r. nastąpił wyraźny spadek zachorowalności (do 77,4-12,1 przypadków na 100 tys.), a od 1978 r. zachorowalność na krztusiec nie przekracza 2-8 przypadków na 100 tys. populacji.

Wzrostowi poziomu szczepień towarzyszyła zmiana struktury etiologicznej i właściwości patogenu. Do lat 70. dominował serotyp 1,2,3, charakteryzujący się wysoką zjadliwością (LD50 - 3,579 MMU). Od późnych lat 70. toksyczność i zjadliwość krążących szczepów zmniejszyła się. W latach 70-80 w strukturze etiologicznej patogenu 93% stanowiła odmiana serowa 1.0.3, charakteryzująca się stosunkowo niską zjadliwością (LD50 – 6,555 MEM).

W dynamice długookresowej zachowana została cykliczność z przerwami 3-4 letnimi. Wyjaśnia to zmiana zjadliwości krążących patogenów, której wzrost jest nieunikniony wraz z akumulacją warstwy podatnych osobników. Sezonowość nie jest wyraźnie wyrażona i różni się nieco od sezonowości w przypadku innych infekcji aerozolowych: wzrost zachorowań rozpoczyna się już latem i osiąga maksimum w okresie jesienno-zimowym. Zmieniła się również struktura wiekowa zachorowalności. Obecnie w najbardziej niesprzyjających warunkach znajdują się dzieci pierwszego roku życia. Zwiększył się również udział w strukturze chorych dzieci i młodzieży w wieku 7-14 lat. Zapadalność dzieci uczęszczających do żłobka jest znacznie niższa niż zapadalność dzieci w domu, co może wynikać z większego zaszczepienia dzieci zorganizowanych.

nadzór epidemiologiczny. Celem nadzoru epidemiologicznego krztuśca jest zapobieganie chorobom z grup ryzyka i zmniejszenie zachorowalności w populacji.

Aby ocenić sytuację epidemiczną krztuśca, należy dysponować informacjami o występowaniu tego zakażenia w ostatnich latach i obecnie. Ponadto ważne są informacje odzwierciedlające terminowość i kompletność szczepień osób poddawanych szczepieniu i ponownemu szczepieniu; wyniki kontroli jakości przychodzących szczepionek oraz warunków ich przechowywania, transportu i stosowania; dane z badań laboratoryjnych pacjentów i osób podejrzanych o krztusiec.

W wyniku analizy informacji ujawniane są najbardziej typowe przejawy procesu epidemicznego, oceniana jest jakość i skuteczność podejmowanych środków zapobiegawczych i przeciwepidemicznych. Na podstawie uzyskanych danych podejmowane są decyzje zarządcze o wdrożeniu środków zapobiegawczych.

Zapobieganie. Podstawą zapobiegania krztuścowi jest czynna immunizacja dzieci adsorbowaną szczepionką przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi (szczepionka DPT). Szczepienie przeprowadza się od trzeciego miesiąca życia. Składnik krztuścowy szczepionki DPT (zabite bakterie krztuścowe) powoduje wytwarzanie odporności, która w niektórych przypadkach nie zapobiega rozwojowi choroby. Jednak u osób zaszczepionych tą szczepionką krztusiec jest łagodny i bez powikłań. W ostatnich latach w niektórych krajach do szczepienia przeciw krztuścowi stosowano bezkomórkową szczepionkę przeciw krztuścowi, która jest lekiem o niskiej reaktywności i skuteczności.

Środki przeciwepidemiczne. Osoba z krztusiec musi być odizolowana. Hospitalizacja prowadzona jest zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i epidemicznymi. Izolacja pacjentów trwa przez 25 dni od początku choroby. Osoby, które miały kontakt z chorymi na krztusiec poddawane są badaniom lekarskim, zbieraniu wywiadu epidemiologicznego oraz obserwacji lekarskiej. W grupach obsługujących dzieci poniżej 3 roku życia, w celu aktywnej identyfikacji źródeł infekcji, przeprowadza się podwójne badanie bakteriologiczne dzieci i personelu. Kaszel jest głównym objawem krztuśca. Dlatego, aby zidentyfikować źródła infekcji każdego dziecka, które kaszle przez 5-7 dni, lekarz powinien wysłać go na podwójne badanie bakteriologiczne (dwa dni z rzędu lub co drugi dzień) i ustalić jego aktywne monitorowanie. Kaszel dzieci badane są w specjalnym pomieszczeniu kliniki lub w domu. Osoby dorosłe pracujące z dziećmi są badane w laboratorium bakteriologicznym CGE lub w ognisku krztuśca w miejscu pracy. Zidentyfikowane nosiciele z tych grup izoluje się do momentu uzyskania dwóch negatywnych wyników badania bakteriologicznego, przeprowadzonego 2 dni z rzędu lub w odstępie 1-2 dni.

Jeżeli dzieci poniżej 7 roku życia, które nie zachorowały i nie zostały zaszczepione przeciwko tej infekcji, zakomunikowały krztusiec chory w miejscu zamieszkania, to podlegają separacji od grup zorganizowanych na 14 dni. Dla dzieci chorych lub zaszczepionych poniżej 7 roku życia, a także dzieci powyżej 7 roku życia i dorosłych, którzy mieli kontakt z chorym kokluszem, nadzór lekarski ustalany jest na 14 dni bez rozłączenia z zespołami. W rodzinie i mieszkaniu, a także w zamkniętych grupach dziecięcych, komunikujących się z dziećmi poniżej 7 roku życia i dorosłymi pracującymi z dziećmi w wieku przedszkolnym, wykonuje się podwójne badanie bakteriologiczne.

Czynnik wywołujący krztusiec ma niską odporność w środowisku zewnętrznym, więc ostateczna dezynfekcja w ogniskach tej infekcji nie jest przeprowadzana. W ogniskach krztuśca konieczne jest wzmocnienie przestrzegania środków sanitarnych i higienicznych (czyszczenie na mokro, wentylacja, obróbka zabawek), a także prowadzenie prac sanitarnych i edukacyjnych.

7.1. Celem działań przeciwepidemicznych w ognisku zakażenia krztuścem jest jego lokalizacja i eliminacja.

7.2. Pierwotne środki przeciwepidemiczne w ogniskach są przeprowadzane przez pracowników medycznych organizacji medycznych i innych, a także osoby, które mają prawo do prowadzenia prywatnej praktyki lekarskiej i otrzymały licencję na prowadzenie działalności medycznej zgodnie z ustaloną procedurą zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej, natychmiast po zidentyfikowaniu pacjenta lub podejrzeniu krztuśca.

7.3. Po otrzymaniu powiadomienia w nagłych wypadkach specjaliści organów terytorialnych federalnego organu wykonawczego upoważnieni do wykonywania federalnego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego w ciągu 24 godzin przeprowadzają dochodzenie epidemiologiczne dotyczące ogniska infekcji w przedszkolnych organizacjach edukacyjnych i ogólnoedukacyjnych, specjalnych edukacyjnych i placówki edukacyjne typu otwartego i zamkniętego, organizacje rekreacyjne dzieci i rehabilitacji, organizacje dla sierot i dzieci pozostawionych bez opieki rodzicielskiej, domy dziecka, sanatoria dziecięce, szpitale dziecięce, szpitale (oddziały) położnicze w celu ustalenia źródła zakażenia, wyjaśnienia granicy skupienie, krąg osób, które miały kontakt z chorym, stan ich szczepień, a także monitorowanie realizacji działań przeciwepidemicznych i zapobiegawczych w czasie epidemii.

7.4. W centrum infekcji krztuścem nie są przeprowadzane szczepienia profilaktyczne przeciwko krztuścowi.

W pomieszczeniu codzienne czyszczenie na mokro odbywa się za pomocą dopuszczonych do stosowania środków dezynfekujących oraz częste wietrzenie.

7.5. Dzieci poniżej 14 roku życia, które miały kontakt z krztuścem, niezależnie od historii szczepień, podlegają zawieszeniu w uczęszczaniu do organizacji wychowania przedszkolnego i ogólnokształcącego. Zostają przyjęci do zespołu dziecięcego po otrzymaniu dwóch negatywnych wyników badań bakteriologicznych i (lub) jednego negatywnego wyniku badań genetyki molekularnej.

7.6. W rodzinnych (rodzinach krztuśca) ogniska dzieci kontaktowych umieszcza się pod opieką lekarską na 14 dni. Wszystkie kaszlące dzieci i dorośli przechodzą podwójne badanie bakteriologiczne (dwa dni z rzędu lub w odstępie jednego dnia) i (lub) pojedyncze molekularne badanie genetyczne.

7.7. Dorośli pracujący w przedszkolnych organizacjach wychowawczych i ogólnokształcących, specjalnych placówkach oświatowo-wychowawczych typu otwartego i zamkniętego, dziecięcych organizacjach rekreacyjno-rehabilitacyjnych, organizacjach dla sierot i dzieci pozostawionych bez opieki rodzicielskiej, domach dziecka, sanatoriach dziecięcych, szpitalach dziecięcych, położniczych Zawieszeniu w pracy podlegają domy (oddziały), które miały styczność z chorym na krztusiec w miejscu zamieszkania/pracy, w przypadku wystąpienia kaszlu. Mogą pracować po otrzymaniu dwóch negatywnych wyników badań bakteriologicznych (dwa dni z rzędu lub w odstępie jednego dnia) i (lub) jednego negatywnego wyniku molekularnych badań genetycznych.

7.8. Dla osób, które miały styczność z chorymi na krztusiec w przedszkolnych placówkach oświatowych i ogólnokształcących, specjalnych placówkach oświatowo-wychowawczych typu otwartego i zamkniętego, dziecięcych organizacjach rekreacyjno-rehabilitacyjnych, organizacjach dla sierot i dzieci pozostawionych bez opieki rodzicielskiej, domach dziecka , sanatoria dziecięce, szpitale dziecięce, szpitale położnicze (oddziały), nadzór lekarski ustalany jest w ciągu 14 dni od dnia zakończenia komunikacji. Nadzór medyczny nad osobami, które komunikowały się z pacjentem przy codziennym badaniu kontaktów, sprawuje personel medyczny organizacji medycznej, do której ta organizacja jest przypisana.

W przedszkolnych organizacjach edukacyjnych i ogólnokształcących, specjalnych placówkach edukacyjnych typu otwartego i zamkniętego, dziecięcych organizacjach rekreacyjno-rehabilitacyjnych, organizacjach dla sierot i dzieci pozostawionych bez opieki rodzicielskiej, domach dziecka, sanatoriach dziecięcych, szpitalach dziecięcych, szpitalach (oddziałach) położniczych w przypadku wystąpienia wtórnych przypadków choroby, obserwację lekarską prowadzi się do 21 dnia od momentu izolacji ostatniego chorego.

7.9. Noworodkom w szpitalach położniczych, dzieciom w pierwszych 3 miesiącach życia i nieszczepionym dzieciom w wieku poniżej 1 roku, które miały kontakt z krztuścem, wstrzykuje się domięśniowo normalną ludzką immunoglobulinę zgodnie z instrukcją leku.

Kwarantanna na krztusiec trwa pewien czas, który zależy od obecności odporności na patogen.

Jeśli źródło szkody zostanie znalezione wśród dzieci, od tego momentu zaleca się wykluczenie wszystkich osób, z którymi się skontaktowano, z zespołu na okres od 14 do 16 dni. W przypadku, gdy w grupie pozostaje dziecko z krztuścem, izolację ogólną przeprowadza się na 25 dni.

Dlaczego kwarantanna na krztusiec? Co służy do zapobiegania infekcji? Aby w pełni zrozumieć obraz, rozważ główne oznaki i cechy wpływu infekcji na ludzi.

Krztusiec ma cechę objawiającą się ostrym uszkodzeniem dróg oddechowych. Jest to infekcja bakteryjna przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki, którą determinuje obecność patogenu - pałeczki krztuśca zwanej Bordetella pertussis.

Najczęściej chorują małe dzieci w wieku od 2 do 7 lat. Wynika to z odporności matki, która jest przekazywana od urodzenia do końca karmienia piersią. Masowa akumulacja niemowląt powoduje szybką transmisję krztuśca. Ale w przypadku infekcji dziecięcej charakterystyczna jest średnia lub łagodna forma kursu.

Specyficznym objawem infekcji bakteryjnej jest silny kaszel spazmatyczny, który pojawia się 2 tygodnie po infekcji (w dniu rozpoczęcia kwarantanny). Ale dodatkowo przed ostrą fazą choroby, w nieżytowym okresie krztuśca, takie objawy jak:

• zapalenie nosogardzieli - katar, kichanie;
• temperatura umiarkowana - wzrost odczytów do 38-38,5 C;
• kaszel - zamieniający się w drgawki.

Ponadto krztusiec wpływa na komórki układu nerwowego, w wyniku czego dziecko staje się drażliwe i kapryśne.

U niemowląt obecność objawów infekcji bakteryjnej krztuścem niesie ze sobą niebezpieczeństwo w postaci zatrzymania oddechu, gdy skurcze kaszlu prowadzą do upośledzenia czynności płuc. W rezultacie dziecko może umrzeć.

Prawie w każdym przypadku krztuśca wymagana jest natychmiastowa antybiotykoterapia. Następnie lekarz przepisuje kompleks leków, które mogą zapobiec wystąpieniu ostrej manifestacji infekcji w postaci poważnych i ciężkich ataków kaszlu. Takie leczenie jest często przeprowadzane nawet przed potwierdzeniem dokładnej diagnozy, ponieważ badania laboratoryjne tkanek pacjenta trwają kilka dni. W takim przypadku osoba z objawami bakteryjnego krztuśca zostaje wysłana na kwarantannę.

Podczas leczenia każdej postaci choroby bardzo ważne jest stworzenie odpowiednich warunków do wyzdrowienia, które naprawdę pomagają radzić sobie z dolegliwościami:

• zapewnić pacjentowi spokój, wykluczyć bodźce zewnętrzne (dźwiękowe, świetlne);
• przepisać oszczędną dietę o wysokiej zawartości białka - jedzenie nie powinno być zbyt ostre, kwaśne ani suche, ponieważ może to wywołać kolejny atak kaszlu;
• regularnie wietrzyć pomieszczenie, chodzić na świeżym powietrzu;
• przestrzegać przepisanych leków;
• pić więcej płynów (kompoty, herbaty z malinami, lipa).

Dobrze jest, wraz z lekami, stosować środki ludowe na kaszel. Jedna z tych skutecznych metod jest następująca: biorą garść suchej musztardy i wkładają ją do skarpetek, które zakłada dziecko.

Bardzo skuteczny będzie również kompres z wełny nasączony mieszanką olejku jodłowego, octu stołowego i kamfory. Z zastrzeżeniem leżenia w łóżku, umieszcza się go na klatce piersiowej dziecka w celu rozgrzania.

Pierwszym i głównym środkiem zapobiegawczym krztuścowi jest izolacja pacjenta od zespołu na okres 14-16 dni. Jeśli choroba dziecka jest ciężka lub z powikłaniami, zaleca się leczenie szpitalne. Kwarantanna na krztusiec może zostać przedłużona do 25 dni od wystąpienia pierwszych objawów zakażenia w grupie.

W przypadku kontaktu z osobą zakaźną chore dzieci w wieku przedszkolnym należy tymczasowo poddać kwarantannie. W celach profilaktycznych szczepienie immunoglobuliną przeprowadza się u osób, które nie były wcześniej szczepione DTP. Szczepionka bezkomórkowa składa się z trzech wstrzyknięć, które podaje się jednorazowo z przerwą 1-3 miesięcy. Zawiera ochronę przed krztuścem, błonicą i tężcem, a dziś jest uważany za najskuteczniejszy środek zapobiegający krztuścowi. Szczepionkę podaje się dzieciom w wieku poniżej 5 miesięcy metodą podskórną. W przyszłości, aby wesprzeć ochronę immunologiczną, konieczne będzie ponowne szczepienie.

Aby zdiagnozować chorobę na wczesnym etapie i wykluczyć infekcję masową, przy pierwszych oznakach krztuśca konieczne jest przeprowadzenie badania laboratoryjnego. Szczególnie zagrożone są dzieci w pierwszych miesiącach życia, w których wirus zwykle występuje w ciężkiej postaci. W innych przypadkach choroby wieku dziecięcego rokowanie jest korzystne. Obowiązkowej hospitalizacji w początkowej fazie krztuśca podlegają następujący pacjenci:

• dzieci poniżej pierwszego roku życia, które nie miały infekcji bakteryjnej;
• pacjenci do 3 roku życia z rodzin o niekorzystnych warunkach życia;
• pierwsze przypadki w placówkach dla dzieci.

Kwarantanna na krztusiec trwa 21 dni od ostatniej wizyty w zespole ostatniego zarażonego dziecka.

Okazuje się, że kwarantanna jest przedłużana, jeśli ktoś inny zachoruje w szkole lub przedszkolu. Zasadniczo lekarze zalecają leczenie domowe przez około miesiąc, a nawet dłużej, ponieważ szczególnie osłabiona jest obrona dziecka z krztuścem.

W przypadku małych dzieci z krztuścem przede wszystkim przeprowadza się terapię witaminową. Zastosuj leki takie jak: Passilat, Mystic, Chromvital + i inne. Aby przywrócić mikroflorę jelitową po zażyciu silnych antybiotyków, zaleca się probiotyki (na przykład Linex). Z preparatów ziołowych dla poprawy zdrowia odpowiednia jest nalewka z żeń-szenia, Aralia Manchurian lub Eleutherococcus.

W okresie pozachorobowym, który powinien trwać co najmniej 2 tygodnie, bardzo ważny jest styl życia dziecka. Aby wykluczyć powtarzające się ataki kaszlu, musisz więcej chodzić, poruszać się i, jeśli to możliwe, ograniczyć negatywne emocje do minimum.

objawy krztuśca

Spis treści przedmiotu „Epidemiologia krztuśca. Epidemiologia paciorkowca.”:

Kiedy krztusiec chore dzieci podlegają izolacji od placówek dziecięcych. Przyjęcie do zespołu odbywa się po zakończeniu terapii etiotropowej. Pozostałe grupy populacji spośród chorych izoluje się według wskazań klinicznych.

W odniesieniu do tych, z którymi rozmawiali krztusiec dzieci kwarantanna do 7 lat jest udzielana na okres 14 dni. Obserwacjom i badaniom bakteriologicznym pod kątem krztuśca poddawani są dzieci do lat 7, które mają kontakt z chorym, a także pracownicy szpitali położniczych, dziecięcych, sanatoriów oraz opiekunowie placówek dziecięcych.

W nowoczesnych warunkach zapobieganie krztuścowi zapewniona przez czynną immunizację. W Rosji specyficzną profilaktykę prowadzi się za pomocą powiązanego leku - adsorbowanej szczepionki przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi (DPT). Szczepienia przeprowadza się od trzeciego miesiąca życia trzema wstrzyknięciami leku w odstępie 1,5 miesiąca. Po 18 miesiącach przeprowadza się jedno ponowne szczepienie.

Krztusiec składnik szczepionki DTP ma wystarczającą reaktywność; po szczepieniach obserwuje się zarówno reakcje miejscowe, jak i ogólne. Zarejestrowane reakcje o charakterze neurologicznym, które są bezpośrednią konsekwencją szczepień. Okoliczności te doprowadziły do ​​tego, że pediatrzy są bardzo ostrożni w podawaniu szczepień DTP, co wyjaśnia dużą liczbę nieuzasadnionych wyzwań medycznych.

Reaktogenność zabitej szczepionki przeciwko krztuścowi doprowadziło do tego, że w niektórych krajach (Japonia, Szwecja, Wielka Brytania) generalnie odmawiano szczepień, co natychmiast doprowadziło do gwałtownego wzrostu zachorowalności. Jednocześnie na świecie pojawiło się wiele nowych danych naukowych, które znacznie poszerzyły ogólne rozumienie krztuśca i jego czynnika sprawczego, w szczególności rolę i znaczenie poszczególnych antygenów w tworzeniu ochrony przed krztuścem. Zaproponowano koncepcję wiodącej roli toksyny krztuścowej w patogenezie infekcji.

Nie ostatnia rola w formacji ochrona przed krztuścem należy do nitkowatego hemu-aglutyniny, białka aglutynogennego 2, 3, 69KDe (pertaktyny). Pod koniec XX wieku. w różnych częściach świata (Australia, Ameryka Północna, Europa Zachodnia) odnotowano wzrost zachorowalności na krztusiec na tle masowego stosowania szczepionki DPT, natomiast dryf antygenów ochronnych 5. krztuśca (pertaktyny, S\ i podjednostki toksyny krztuścowej). Zdaniem ekspertów dryf jest spowodowany wpływem odporności poszczepiennej, a wynikające z tego zmiany w antygenach ochronnych w nowych szczepach są tak znaczące, że szczepionki ze „starych” szczepów są nieskuteczne. W związku z tym konieczne jest stałe monitorowanie krążących szczepów.

Biorąc pod uwagę nową koncepcję, najpierw w Japonii, a następnie w USA i Szwecji, a bezkomórkowa szczepionka przeciw krztuścowi, w oparciu o toksynę krztuśca i nowe czynniki ochronne. W Rosji trwają również prace nad stworzeniem bezkomórkowej szczepionki przeciwko krztuścowi.

GŁÓWNY PAŃSTWOWY LEKARZ SANITARNY FEDERACJI ROSYJSKIEJ

REZOLUCJA

Po zatwierdzeniu SP 3.1.2.3162-14

Zgodnie z ustawą federalną z dnia 30 marca 1999 r. N 52-FZ „O dobrostanie sanitarno-epidemiologicznym ludności” (Ustawodawstwo zebrane Federacji Rosyjskiej, 1999, N 14, art. 1650; 2002, N 1 ( część I, art. 2, 2003, N 2, poz. 167, N 27 (część I), poz. 2700, 2004, N 35, poz. 3607, 2005, N 19, poz. 1752, 2006, N 1, poz. N 52 (część I), art. 5498; 2007 N 1 (część I), art. 21; N 1 (część I), art. 29; N 27, art. 3213; N 46, art. 5554; N 49 , art. 6070; 2008, N 24, art. 2801; N 29 (część I), art. 3418; N 30 (część II), art. 3616; N 44, art. I), art. 6223; 2009, art. N 1, art. 17; 2010, N 40, art. 4969; 2011, N 1, art. 6; N 30 (część I), art. 4563; N 30 (część I), art. 4590; N 30 (część I), art. 4591; N 30 (część I), art. 4596; N 50, art. 7359; 2012, N 24, art. 3069; N 26, art. 3446; 2013, N 27, art. 3477; N 30 ( Część I), Art. 4079) oraz Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 24 lipca 2000 r. N 554 „W sprawie zatwierdzenia regulaminu Państwowej Służby Sanitarno-Epidemiologicznej Federacji Rosyjskiej oraz Regulaminu Państwowej Reglamentacji Sanitarno-Epidemiologicznej " (Zebrane e Ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej, 2000, N 31, Art. 3295; 2004, N 8, art. 663; N 47, art.4666; 2005, N 39, art. 3953)

Decyduję:

1. Zatwierdź przepisy sanitarno-epidemiologiczne SP 3.1.2.3162-14 „Zapobieganie kokluszowi” (dodatek).

2. Uznać za nieważną decyzję Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej z dnia 30 kwietnia 2003 r. N 84 „W sprawie uchwalenia przepisów sanitarnych i epidemiologicznych SP 3.1.2.1320-03” („Zapobieganie zakażeniom krztuścem”, zarejestrowana przez Ministerstwo Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 20 maja 2003 r., rejestracja N 4577).

p.o. szefa
państwowy lekarz sanitarny
Federacja Rosyjska
A. Popowa

Zarejestrowany
w Ministerstwie Sprawiedliwości
Federacja Rosyjska
19 czerwca 2014
rejestracja N 32810

Przepisy sanitarne i epidemiologiczne SP 3.1.2.3162-14 „Zapobieganie kokluszowi”

Przepisy sanitarno-epidemiologiczne SP 3.1.2.3162-14

I. Zakres

1.1. Niniejsze Przepisy Sanitarne ustanawiają wymagania dotyczące zestawu środków organizacyjnych, terapeutycznych i profilaktycznych, sanitarnych i przeciwepidemicznych (zapobiegających) podejmowanych w celu zapobiegania występowaniu i rozprzestrzenianiu się krztuśca.

1.2. Przestrzeganie przepisów sanitarnych jest obowiązkowe dla obywateli, osób prawnych i indywidualnych przedsiębiorców.

1.3. Kontrolę wdrażania tych przepisów sanitarnych sprawują organy upoważnione do sprawowania federalnego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego.

II. Postanowienia ogólne

2.1. Krztusiec charakteryzuje się przedłużającym się spazmatycznym kaszlem, uszkodzeniem układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i nerwowego. Zaangażowany jest aerozolowy mechanizm przenoszenia infekcji, realizowany przez unoszące się w powietrzu kropelki.

Źródłem zakażenia są pacjenci (dzieci i dorośli) z typowymi i nietypowymi postaciami krztuśca. Przenoszenie czynnika zakaźnego odbywa się drogą powietrzną za pomocą kropelek śluzu wydzielanych przez pacjenta podczas wzmożonego wydechu (głośne mówienie, krzyk, płacz, kaszel, kichanie). Najintensywniejsza transmisja patogenu następuje podczas kaszlu. Ryzyko zarażenia innych jest szczególnie wysokie na początku okresu spazmatycznego, następnie stopniowo maleje i z reguły do ​​25 dnia osoba z krztuścem staje się niezakaźna. Okres inkubacji wynosi od 7 do 21 dni. Bakterionośnik w krztuścu nie odgrywa istotnej roli epidemiologicznej.

Podatność na krztusiec utrzymuje się na wysokim poziomie u dzieci poniżej 1. roku życia, u osób nieszczepionych przeciwko krztuścowi oraz u osób, które z wiekiem utraciły odporność na krztusiec.

2.2. Charakterystyczne objawy kliniczne i zmiany hematologiczne w krztuścu obejmują:

- podostry początek choroby z pojawieniem się bezproduktywnego kaszlu w ciągu 3-14 dni przy braku wzrostu temperatury ciała i zjawisk nieżytowych górnych dróg oddechowych;

- spazmatyczny napadowy przedłużający się kaszel z zaczerwienieniem lub sinicą twarzy, łzawieniem, nawrotami, wymiotami, wstrzymaniem oddechu, bezdechem, klarowną wydzieliną plwociny, nasilającym się w nocy, po stresie fizycznym lub emocjonalnym;

- tworzenie "płuca krztuśca", charakteryzującego się objawami rozedmy płuc, produktywnym stanem zapalnym w tkance okołonaczyniowej i okołooskrzelowej;

- leukocytoza i limfocytoza.

2.3. Dokonując diagnozy, weź pod uwagę:

- charakterystyczne objawy kliniczne;

- wyniki badań laboratoryjnych, w tym izolacji kultury patogenu podczas badania bakteriologicznego lub DNA patogenu podczas molekularnego badania genetycznego lub wykrycia swoistych przeciwciał podczas badania serologicznego w teście immunoenzymatycznym (ELISA);

- dane epidemiologiczne z wywiadu (stan szczepień i kontakt pacjenta z krztuścem).

Wszystkie przypadki bakterionośnego patogenu krztuśca diagnozuje się na podstawie wyników izolacji kultury patogenu lub DNA patogenu.

2.4. Klasyfikacja przypadków krztuśca:

- „podejrzany” to przypadek, w którym występują kliniczne objawy krztuśca wymienione w punkcie 2.2 niniejszych zasad;

- „prawdopodobny” to przypadek, w którym występują charakterystyczne objawy kliniczne i zidentyfikowano powiązanie epidemiologiczne z innym podejrzanym lub potwierdzonym przypadkiem;

- „potwierdzony” to przypadek krztuśca wcześniej zaklasyfikowanego jako „podejrzany” lub „prawdopodobny” po potwierdzeniu laboratoryjnym (z wyizolowaniem kultury patogenu lub DNA patogenu lub swoistych przeciwciał przeciw krztuścowi).

W przypadku braku laboratoryjnego potwierdzenia diagnozy, przypadek „prawdopodobny” klasyfikuje się jako „potwierdzony” na podstawie wyników klinicznych (objawów).

W przypadku nietypowych postaci choroby potwierdzony laboratoryjnie przypadek krztuśca nie musi mieć objawów klinicznych określonych w punkcie 2.2 niniejszego regulaminu.

Ustalono ostateczną diagnozę:

- klinicznie - na podstawie charakterystycznych objawów choroby przy braku możliwości diagnostyki laboratoryjnej lub przy ujemnych wynikach badania laboratoryjnego;

- potwierdzenie wstępnej diagnozy metodami laboratoryjnymi (izolacja kultury lub DNA patogenu lub przeciwciał przeciw krztuścowi);

- na podstawie charakterystycznych objawów choroby, z uwzględnieniem obecności związku epidemiologicznego ze źródłem zakażenia.

2.5. Rozpoznanie parapertussis i bronchisepsosis, biorąc pod uwagę podobieństwo objawów klinicznych z kokluszem, ustala się na podstawie izolacji kultury lub DNA odpowiedniego patogenu.

2.6. Odporność na krztusiec powstaje po chorobie lub po uodpornieniu na tę infekcję. Wskaźnikiem obecności odporności na krztusiec jest obecność we krwi specyficznych immunoglobulin (przeciwciał) klasy G.

III. Identyfikacja pacjentów z krztuścem i osób z podejrzeniem choroby

3.1. Identyfikację pacjentów z kokluszem oraz osób podejrzanych o tę chorobę dokonują pracownicy medyczni organizacji medycznych i innych, a także osoby, które mają prawo do prowadzenia prywatnej praktyki lekarskiej i uzyskały licencję na prowadzenie działalności medycznej w zgodnie z procedurą ustanowioną przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej w następujących przypadkach:

- w świadczeniu wszelkiego rodzaju opieki medycznej, w tym w domu;

- podczas okresowych i wstępnych profilaktycznych badań lekarskich;

- podczas nadzoru medycznego osób, które miały kontakt z chorymi na krztusiec;

- podczas przeprowadzania badań laboratoryjnych do celów diagnostycznych i zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi.

3.2. Aby wcześnie wykryć krztusiec, pracownicy służby zdrowia wysyłają:

- każde dziecko kaszle przez 7 dni lub dłużej - na podwójne badanie bakteriologiczne (dwa dni z rzędu lub co drugi dzień) i (lub) jedno molekularne badanie genetyczne, a także ustalić nad nim nadzór lekarski;

- każda osoba dorosła z podejrzeniem krztuśca i/lub mająca kontakt z krztusiem chorym, pracująca w szpitalach położniczych, dziecięcych, sanatoriach, przedszkolnych organizacjach wychowawczych i ogólnokształcących, specjalnych placówkach oświatowo-wychowawczych o charakterze otwartym i zamkniętym typu, organizacje zajmujące się rekreacją dzieci i ich rehabilitacją, organizacje dla sierot i dzieci pozostawionych bez opieki rodzicielskiej - na podwójne badanie bakteriologiczne (dwa dni z rzędu lub co drugi dzień) i (lub) jedno molekularne badanie genetyczne.

3.3. W diagnostyce różnicowej w przypadkach klinicznie niejasnych i przy braku wykrycia patogenu metodami badań bakteriologicznych i genetyki molekularnej, dzieci i dorośli powinni być badani dwukrotnie w odstępie 10-14 dni testem ELISA.

IV. Rejestracja i rejestracja pacjentów z krztuścem

4.1. W przypadku wykrycia pacjentów z krztusiec (lub w przypadku podejrzenia krztuśca), pracownicy medyczni organizacji medycznych i innych, osoby, które mają prawo do prowadzenia prywatnej praktyki lekarskiej i otrzymały zezwolenie na prowadzenie działalności medycznej zgodnie z zgodnie z procedurą ustanowioną przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej, mają obowiązek zgłosić to w ciągu 2 godzin telefonicznie, a w ciągu 12 godzin wysłać zawiadomienie w trybie pilnym do organu terytorialnego federalnego organu wykonawczego upoważnionego do sprawowania federalnego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego na miejscu gdzie wykryto pacjenta (niezależnie od miejsca jego zamieszkania).

4.2. Organizacja medyczna, która zmieniła lub wyjaśniła diagnozę, w ciągu 12 godzin przesyła nowe powiadomienie awaryjne dla tego pacjenta do organu terytorialnego federalnego organu wykonawczego upoważnionego do sprawowania federalnego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego, wskazując początkową diagnozę, zmienioną (wyjaśnioną) ) diagnozę, datę jej ustalenia oraz, jeśli są dostępne, wyniki badań laboratoryjnych.

4.3. Organ terytorialny federalnego organu wykonawczego upoważniony do sprawowania federalnego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego, po otrzymaniu zawiadomienia o zmienionej (określonej) diagnozie, informuje organizację medyczną w miejscu wykrycia pacjenta, który złożył wstępne zawiadomienie o nagłym wypadku.

4.4. Każdy przypadek krztuśca podlega rejestracji i rejestracji w rejestrze chorób zakaźnych w miejscu ich wykrycia, a także w organach terytorialnych federalnego organu wykonawczego upoważnionego do prowadzenia federalnego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego.

4.5. Prowadzona jest rejestracja, księgowość i obserwacja statystyczna przypadków krztuśca.

4.6. Odpowiedzialność za kompletność, wiarygodność i terminowość rejestracji i rozliczania przypadków chorób (podejrzeń o chorobę) z krztuścem, a także szybkie i pełne informowanie organu terytorialnego federalnego organu wykonawczego upoważnionego do wykonywania federalnych stanów sanitarnych i epidemiologicznych nadzór, ponosi kierownik placówki medycznej w miejscu identyfikacji pacjenta.

4.7. Po otrzymaniu zawiadomienia w nagłych wypadkach o krztuścu (podejrzenie tej choroby) specjalista organu terytorialnego federalnego organu wykonawczego upoważniony do sprawowania federalnego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego prowadzi dochodzenie epidemiologiczne poprzez wypełnienie karty badania epidemiologicznego .

V. Diagnostyka laboratoryjna krztuśca

5.1. Do diagnostyki laboratoryjnej krztuśca stosuje się bakteriologiczne, serologiczne i molekularne metody badań genetycznych. Wybór metody zależy od czasu trwania choroby.

Metodę bakteriologiczną stosuje się we wczesnych stadiach choroby w pierwszych 2-3 tygodniach, niezależnie od stosowania antybiotyków.

Metodę serologiczną (ELISA) należy stosować od 3 tygodnia choroby. Decyzją lekarza prowadzącego drugie badanie krwi wykonuje się po 10-14 dniach.

Metodę genetyki molekularnej stosuje się w dowolnym momencie od zachorowania, niezależnie od stosowanej przez pacjenta antybiotykoterapii. Metoda genetyki molekularnej jest najskuteczniejsza u małych dzieci.

5.2. Zbieranie i transport materiału patologicznego do diagnostyki laboratoryjnej krztuśca odbywa się zgodnie z ustaloną procedurą (załącznik 1 do niniejszych przepisów sanitarnych).

5.3. Badanie bakteriologiczne przeprowadza się zgodnie z dokumentami regulacyjnymi.

Molekularne badania genetyczne przeprowadza się przy użyciu zestawów odczynników zarejestrowanych i dopuszczonych do użytku na terytorium Federacji Rosyjskiej zgodnie z procedurą ustanowioną przez prawo, zgodnie z instrukcją ich użycia.

5.4. Diagnostykę serologiczną krztuśca przeprowadza się metodą ELISA przy użyciu zestawów odczynników do określenia poziomu swoistych przeciwciał przeciwkrztusowych klasy IgM, IgA, IgG, zarejestrowanych i dopuszczonych do stosowania na terytorium Federacji Rosyjskiej zgodnie z ustaloną procedurą przez prawo. Interpretację wyników testu ELISA przedstawiono w Załączniku 2 do niniejszych przepisów sanitarnych.



Ujemny wynik testu serologicznego nie wyklucza zakażenia krztuścem. Wyniki badań serologicznych są interpretowane w powiązaniu z obrazem klinicznym choroby.

VI. Środki dotyczące źródła infekcji

6.1. Pacjenci z krztuścem, osoby z podejrzeniem krztuśca, w zależności od ciężkości przebiegu klinicznego, opieka medyczna świadczona jest w szpitalu lub w domu. Kiedy są leczeni w domu, są pod nadzorem lekarza.

6.2. Hospitalizacji podlegają:

6.2.1. Według wskazań klinicznych:

- dzieci w pierwszych 6 miesiącach życia;

- dzieci powyżej 6 miesiąca życia z ciężkim przebiegiem choroby, zmienionym stanem przedchorobowym, chorobami współistniejącymi (encefalopatia okołoporodowa, zespół drgawkowy, głębokie wcześniactwo, niedożywienie II-III stopnia, wrodzona wada serca, astma oskrzelowa), jednoczesne występowanie krztuśca kaszel i ostre wirusowe drogi oddechowe, a także inne infekcje, powikłania infekcji krztuścowej (zapalenie płuc, encefalopatia, zapalenie mózgu, rozedma podskórna, odma opłucnowa);

- dorośli ze skomplikowanym przebiegiem.

6.2.2. Według wskazań epidemicznych:

- dzieci z placówek oświatowych z całodobowym pobytem dzieci, domów dziecka, organizacji dla sierot i dzieci pozostawionych bez opieki rodzicielskiej;

- zamieszkanie w hostelach (wg wskazań).

6.3. Dzieci z krztuścem w pierwszym roku życia należy umieszczać na oddziałach pudełkowych, starsze na oddziałach małych, zapewniających izolację pacjentów z zakażeniami mieszanymi.

6.4. We wskazówkach dotyczących hospitalizacji pacjentów z krztuścem lub z podejrzeniem choroby oprócz danych osobowych wskazane są początkowe objawy choroby, informacje o szczepieniach profilaktycznych oraz kontakt z pacjentem z krztusiec lub nosicielem prątków.

6.5. W ciągu pierwszych 3 dni od przyjęcia pacjenta do szpitala, niezależnie od przepisanych antybiotyków, w okresie nie dłuższym niż 3 tygodnie od zachorowania, podwójne badanie bakteriologiczne na obecność patogenu krztuśca i (lub) przeprowadza się pojedyncze molekularne badanie genetyczne. W przypadku przyjęcia pacjenta do szpitala w 4-5 tygodniu wykonywane są badania serologiczne (ELISA) i molekularno-genetyczne.

6.6. Wszyscy pacjenci z krztuścem (dzieci i dorośli) zidentyfikowani w szpitalach dziecięcych, szpitalach położniczych, domach dziecka, przedszkolnych organizacjach wychowawczych i ogólnokształcących, specjalnych placówkach edukacyjno-wychowawczych typu otwartego i zamkniętego, organizacjach zajmujących się rekreacją i rehabilitacją dzieci sieroty i dzieci pozostawione bez opieki rodzicielskiej podlegają izolacji na okres 25 dni od zachorowania.

6.7. Bakterie-nosiciele czynnika wywołującego zakażenie krztuścem z organizacji wymienionych w punkcie 6.6 niniejszych przepisów podlegają izolacji do czasu uzyskania dwóch negatywnych wyników badania bakteriologicznego.

6.8. Osoby dorosłe z krztuścem, które nie pracują w organizacjach wymienionych w paragrafie 6.6 niniejszego regulaminu, podlegają zawieszeniu w pracy z przyczyn klinicznych.

6.9. Nie przeprowadza się badania bakteriologicznego osób, które miały krztusiec po leczeniu, z wyjątkiem dzieci hospitalizowanych z domów dziecka, ogólnych organizacji edukacyjnych z całodobowym pobytem dzieci, specjalnych placówek edukacyjnych typu zamkniętego, organizacji dla sierot i pozostawionych dzieci bez opieki rodzicielskiej, jeśli są 2 negatywne wyniki badania bakteriologiczne.

6.10. W organizacji rekonwalescentów krztusiec jest dozwolony przy braku objawów klinicznych.

VII. Działania w centrum infekcji

7.1. Celem działań przeciwepidemicznych w ognisku zakażenia krztuścem jest jego lokalizacja i eliminacja.

7.2. Pierwotne środki przeciwepidemiczne w ogniskach są przeprowadzane przez pracowników medycznych organizacji medycznych i innych, a także osoby, które mają prawo do prowadzenia prywatnej praktyki lekarskiej i otrzymały licencję na prowadzenie działalności medycznej zgodnie z ustaloną procedurą zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej, natychmiast po zidentyfikowaniu pacjenta lub podejrzeniu krztuśca.

7.3. Po otrzymaniu powiadomienia w nagłych wypadkach specjaliści organów terytorialnych federalnego organu wykonawczego upoważnieni do wykonywania federalnego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego w ciągu 24 godzin przeprowadzają dochodzenie epidemiologiczne dotyczące ogniska infekcji w przedszkolnych organizacjach edukacyjnych i ogólnoedukacyjnych, specjalnych edukacyjnych i placówki edukacyjne typu otwartego i zamkniętego, organizacje rekreacyjne dzieci i rehabilitacji, organizacje dla sierot i dzieci pozostawionych bez opieki rodzicielskiej, domy dziecka, sanatoria dziecięce, szpitale dziecięce, szpitale (oddziały) położnicze w celu ustalenia źródła zakażenia, wyjaśnienia granicy skupienie, krąg osób, które miały kontakt z chorym, stan ich szczepień, a także monitorowanie realizacji działań przeciwepidemicznych i zapobiegawczych w czasie epidemii.

7.4. W centrum infekcji krztuścem nie są przeprowadzane szczepienia profilaktyczne przeciwko krztuścowi.

W pomieszczeniu codzienne czyszczenie na mokro odbywa się za pomocą dopuszczonych do stosowania środków dezynfekujących oraz częste wietrzenie.

7.5. Dzieci poniżej 14 roku życia, które miały kontakt z krztuścem, niezależnie od historii szczepień, podlegają zawieszeniu w uczęszczaniu do organizacji wychowania przedszkolnego i ogólnokształcącego. Zostają przyjęci do zespołu dziecięcego po otrzymaniu dwóch negatywnych wyników badań bakteriologicznych i (lub) jednego negatywnego wyniku badań genetyki molekularnej.

7.6. W rodzinnych (rodzinach krztuśca) ogniska dzieci kontaktowych umieszcza się pod opieką lekarską na 14 dni. Wszystkie kaszlące dzieci i dorośli przechodzą podwójne badanie bakteriologiczne (dwa dni z rzędu lub w odstępie jednego dnia) i (lub) pojedyncze molekularne badanie genetyczne.

7.7. Dorośli pracujący w przedszkolnych organizacjach wychowawczych i ogólnokształcących, specjalnych placówkach oświatowo-wychowawczych typu otwartego i zamkniętego, dziecięcych organizacjach rekreacyjno-rehabilitacyjnych, organizacjach dla sierot i dzieci pozostawionych bez opieki rodzicielskiej, domach dziecka, sanatoriach dziecięcych, szpitalach dziecięcych, położniczych Zawieszeniu w pracy podlegają domy (oddziały), które miały styczność z chorym na krztusiec w miejscu zamieszkania/pracy, w przypadku wystąpienia kaszlu. Mogą pracować po otrzymaniu dwóch negatywnych wyników badań bakteriologicznych (dwa dni z rzędu lub w odstępie jednego dnia) i (lub) jednego negatywnego wyniku molekularnych badań genetycznych.

7.8. Dla osób, które miały kontakt z chorymi na krztusiec w przedszkolnych organizacjach wychowawczych i ogólnokształcących, specjalnych placówkach oświatowo-wychowawczych typu otwartego i zamkniętego, dziecięcych organizacjach rekreacyjno-rehabilitacyjnych, organizacjach dla sierot i dzieci pozostawionych bez opieki rodzicielskiej, domach dziecka, sanatoriach dla dzieci, szpitali dziecięcych, szpitali (oddziałów) położniczych, nadzór lekarski ustalany jest w ciągu 14 dni od dnia zakończenia komunikacji. Nadzór medyczny nad osobami, które komunikowały się z pacjentem przy codziennym badaniu kontaktów, sprawuje personel medyczny organizacji medycznej, do której ta organizacja jest przypisana.

W przedszkolnych organizacjach edukacyjnych i ogólnokształcących, specjalnych placówkach edukacyjnych i edukacyjnych typu otwartego i zamkniętego, dziecięcych organizacjach rekreacyjno-rehabilitacyjnych, organizacjach dla sierot i dzieci pozostawionych bez opieki rodzicielskiej, domach dziecka, sanatoriach dziecięcych, szpitalach dziecięcych, szpitalach (oddziałach) położniczych w w przypadku wtórnych przypadków choroby obserwację lekarską prowadzi się do 21 dnia od momentu wyizolowania ostatniego przypadku.

7.9. Noworodkom w szpitalach położniczych, dzieciom w pierwszych 3 miesiącach życia i nieszczepionym dzieciom w wieku poniżej 1 roku, które miały kontakt z krztuścem, wstrzykuje się domięśniowo normalną ludzką immunoglobulinę zgodnie z instrukcją leku.

VIII. Specyficzna profilaktyka krztuśca

8.1. Główną metodą profilaktyki i ochrony ludności przed krztuścem jest szczepienie.

8.2. Szczepienie populacji przeciwko krztuścowi odbywa się w ramach krajowego kalendarza szczepień ochronnych. Do szczepień stosuje się immunobiologiczne produkty lecznicze zatwierdzone do stosowania w Federacji Rosyjskiej.

8.3. Szczepienia profilaktyczne dla nieletnich przeprowadzane są za zgodą rodziców lub innych przedstawicieli prawnych nieletnich po otrzymaniu przez nich pełnej i obiektywnej informacji od pracowników medycznych o potrzebie wykonania szczepień ochronnych, konsekwencjach ich odmowy oraz ewentualnych komplikacjach poszczepiennych.

8.4. Zgoda lub odmowa przeprowadzenia szczepień ochronnych jest odnotowywana w dokumentach medycznych i podpisana przez rodzica lub jego przedstawiciela ustawowego oraz pracownika medycznego.

8.5. Kierownik organizacji medycznej zapewnia planowanie, organizację i prowadzenie szczepień zapobiegawczych, kompletność zakresu i wiarygodność ich księgowości, terminowe składanie raportów o szczepieniach organowi terytorialnemu federalnego organu wykonawczego upoważnionego do wykonywania federalnych stanów sanitarnych i nadzór epidemiologiczny.

8.6. Rozliczanie populacji dzieci, organizacja i prowadzenie kartoteki szczepień, tworzenie planu szczepień ochronnych odbywa się zgodnie z obowiązującym prawem.

8.7. Plan szczepień zapobiegawczych i zapotrzebowanie organizacji medycznych na leki immunobiologiczne w celu ich wdrożenia są koordynowane z organem terytorialnym federalnego organu wykonawczego upoważnionego do sprawowania federalnego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego.

8.8. Pracownicy medyczni organizacji medycznych i innych, a także osoby, które mają prawo do prowadzenia prywatnej praktyki lekarskiej i otrzymały licencję na prowadzenie działalności medycznej zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej, przy wykonywaniu szczepień zapobiegawczych przeciwko krztuścowi , zarejestruj go w swojej dokumentacji medycznej. Informacja o szczepieniu przeciwko krztuścowi jest wpisywana do dokumentacji księgowej i zaświadczenia o szczepieniach profilaktycznych.

8.9. Jeżeli dziecko nie ma szczepień profilaktycznych przeciwko krztuścowi, pracownicy medyczni organizacji dowiadują się o przyczynach niezaszczepienia dziecka i organizują jego szczepienia, biorąc pod uwagę wymagania zawarte w paragrafie 8.3. te zasady.

8.10. Aby zapewnić odporność ludności na krztusiec, szczepieniami ludności na terenie gminy powinny być:

- ukończone szczepienie dzieci w wieku 12 miesięcy - co najmniej 95%;

- pierwsze ponowne szczepienie dzieci w wieku 24 miesięcy - co najmniej 95%.

8.11. Szczepienie wykonuje personel medyczny przeszkolony w zakresie szczepień.

IX. Środki mające na celu zapewnienie federalnego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego

9.1. Środki mające na celu zapewnienie federalnego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego obejmują:

- monitorowanie zachorowalności;

- kontrola zasięgu szczepień i terminowości ich wykonania;

- śledzenie struktury immunologicznej populacji i stanu odporności populacji;

- śledzenie krążenia patogenu krztuśca, jego właściwości fenotypowych i genotypowych;

- monitorowanie i ocena terminowości i skuteczności prowadzonych działań profilaktycznych i przeciwepidemicznych;

- ocena sytuacji epidemiologicznej w celu podejmowania decyzji zarządczych i przewidywania zachorowalności.

9.2. W celu oceny stanu odporności populacji na krztusiec prowadzone są badania nasilenia odporności u osób zaszczepionych.

X. Higieniczna edukacja ludności w zakresie profilaktyki krztuśca

10.1. Edukację higieniczną ludności na temat korzyści wynikających z profilaktyki krztuścowej organizują i prowadzą organy sprawujące federalny nadzór sanitarno-epidemiologiczny, urzędy zdrowia, ośrodki prewencji medycznej oraz organizacje medyczne.

10.2. W celu promowania profilaktyki krztuśca wykorzystywane są instytucje kulturalne i edukacyjne oraz media.

Załącznik 1. Wymagania dotyczące pobierania i transportu materiału do diagnostyki laboratoryjnej krztuśca

Załącznik 1
do SP 3.1.2.3162-14

1. Pobieranie, transport i badanie laboratoryjne materiału na krztusiec odbywa się zgodnie z dokumentami regulacyjnymi dotyczącymi diagnostyki laboratoryjnej krztuśca.

2. Materiałem do badań jest śluz z górnych dróg oddechowych, który odkłada się w tylnej części gardła podczas kaszlu, pobierany na pusty żołądek lub 2-3 godziny po jedzeniu, przed płukaniem lub innymi rodzajami leczenia.

3. Pobieranie materiału realizowane jest przez personel medyczny organizacji lekarsko-profilaktycznych i dziecięcych, który przeszedł odpowiednią odprawę. Materiał jest pobierany w specjalnie wyznaczonych do tych celów pomieszczeniach organizacji medycznych i profilaktycznych oraz dziecięcych. W niektórych przypadkach materiał można zabrać do domu. Materiał pobiera się szpatułką w dobrym świetle z tylnej ściany gardła, nie dotykając wacikiem języka i wewnętrznych powierzchni policzków i zębów.

4. Do diagnostyki bakteriologicznej pobiera się materiał: za pomocą tylnego wymazu z gardła, „płytki na kaszel”.

Materiał pobierany jest wymazem z tylnej części gardła zarówno w celach diagnostycznych, jak i ze wskazań epidemicznych. Metoda „płytek kaszlowych” jest stosowana wyłącznie w celach diagnostycznych w przypadku kaszlu. U niemowląt materiał patologiczny pobiera się wymazem z tylnej części gardła.

Do pobrania materiału używa się wymazów wykonanych w laboratorium lub sterylnych wacików bawełnianych lub wiskozowych na bazie aluminium w indywidualnej plastikowej probówce. Podczas wyjmowania z probówki koniec wacika zgina się pod kątem rozwartym (110-120°).

Materiał patologiczny pobiera się dwoma wymazami: suchym i zwilżonym buforowaną solą fizjologiczną. Pobranie materiału suchą wymazówką stymuluje kaszel i zwiększa możliwość odizolowania patogenu przy pobieraniu materiału drugą mokrą wymazówką. Materiał z suchego wacika wysiewa się na szalkę Petriego z pożywką w miejscu pobrania, a z wilgotnego wacika inokulację przeprowadza się po dostarczeniu wacika do laboratorium.

Materiał pobiera się „płytkami kaszlowymi” na 2 filiżanki z pożywką, podczas napadu kaszlu kubek z pożywką umieszcza się w odległości 10-12 cm tak, aby krople śluzu z dróg oddechowych spadały na powierzchnia medium. Kubek trzyma się w tej pozycji przez jakiś czas (na 6-8 wstrząsów kaszlu), przy krótkim kaszlu kubek jest ponownie podnoszony. Ślina, wymiociny, plwocina nie powinny dostać się na pożywkę. Następnie kubek z pożywką zamyka się pokrywką i dostarcza do laboratorium.

Wymazy i kultury z materiałem patologicznym dostarczane są do laboratorium w termosach, należy je chronić przed bezpośrednim działaniem promieni słonecznych i przechowywać w temperaturze 35-37 °C, nie później niż 2-4 godziny po pobraniu materiału.

5. Do badań genetyki molekularnej materiał patologiczny z tylnej ściany części ustnej gardła pobiera się sekwencyjnie za pomocą dwóch suchych, sterylnych sond polistyrenowych z wymazówkami wiskozowymi, które łączy się w jedną próbkę.

Po pobraniu części roboczej sondy wacikiem umieszcza się na głębokości 1,5 cm w sterylnej jednorazowej probówce z 0,5 ml pożywki transportowej lub sterylnej soli fizjologicznej (obie waciki umieszcza się w jednej probówce). Uchwyt sondy z wacikiem jest opuszczany i odłamywany, przytrzymując zatyczkę probówki. Fiolka jest zapieczętowana i oznakowana.

Materiał można przechowywać przez trzy dni w temperaturze 2-8°C. Probówka z materiałem patologicznym umieszczana jest w indywidualnej torebce foliowej i dostarczana do laboratorium w termosach w temperaturze 4-8°C wraz z dokumentacją.

6. W przypadku badania serologicznego (ELISA) krew należy pobrać na pusty żołądek z żyły w objętości 3-4 ml lub z opuszki trzeciej paliczka środkowego palca w objętości 0,5-1,0 ml ( u małych dzieci) do jednorazowej plastikowej tuby bez antykoagulantu .

Krew pobiera się z żyły łokciowej w celu uzyskania surowicy jednorazową igłą (średnica 0,8-1,1 mm) do probówki bez antykoagulantu lub jednorazowej strzykawki o objętości 5 ml. Pobierając do strzykawki, krew z niej ostrożnie (bez spieniania) przenosi się do jednorazowej szklanej probówki. Krew włośniczkową pobiera się z palca w warunkach aseptycznych w probówkach bez antykoagulantu, pozostawia w temperaturze pokojowej na 30 minut lub umieszcza w termostacie w 37°C na 15 minut. Następnie przeprowadza się wirowanie przez 10 min przy 3000 obr/min, po czym surowicę przenosi się do sterylnych probówek.

Każda probówka jest oznakowana, umieszczona w woreczku foliowym i wraz z dokumentacją dostarczona do laboratorium w termosach w temperaturze 4-8°C, z wyłączeniem jej zamrażania w okresie zimowym.

Surowicę przechowuje się w temperaturze pokojowej przez 6 godzin, w temperaturze 4-8°C przez 5 dni, w temperaturze nie wyższej niż -20°C - do 3 miesięcy. Niedopuszczalne jest wielokrotne zamrażanie/rozmrażanie surowicy krwi.

7. Materiał do badań musi być ponumerowany i mieć towarzyszącą dokumentację, która wskazuje: nazwisko, imię, patronimik; wiek; adres osoby badanej; nazwa instytucji wysyłającej materiał; data choroby; metoda diagnostyki laboratoryjnej; nazwa materiału i sposób jego pobrania; data i godzina pobrania materiału; cel ankiety; częstotliwość badań; podpis osoby, która pobrała materiał.

8. Pracownicy medyczni, którzy pobierają materiał patologiczny, są instruowani co najmniej raz w roku. Lekarze klinicznej diagnostyki laboratoryjnej podnoszą swoje kwalifikacje na tematycznych kursach doskonalących z diagnostyki laboratoryjnej krztuśca.

Załącznik 2. Interpretacja wyników diagnostyki serologicznej krztuśca metodą immunoenzymatycznej (ELISA)

Załącznik 2
do SP 3.1.2.3162-14

Diagnostykę serologiczną krztuśca przeprowadza się metodą ELISA przy użyciu zestawów odczynników do określenia poziomu swoistych przeciwciał przeciwkrztusowych klasy IgM, IgA, IgG, zarejestrowanych i dopuszczonych do stosowania na terytorium Federacji Rosyjskiej zgodnie z ustaloną procedurą przez prawo. W instrukcjach użytkowania systemów testowych określono próg poziomu przeciwciał, powyżej którego wynik jest uważany za pozytywny.

Badanie prowadzi się od 3 tygodnia choroby.

Taktykę badań serologicznych należy budować z uwzględnieniem wzorców powstawania odpowiedzi immunologicznej u osób nieszczepionych i zaszczepionych.

Na początku ostrej fazy krztuśca u nieszczepionych dzieci i dorosłych powstają przeciwciała IgM, które można wykryć od 2 tygodnia choroby. Negatywny wynik dla tej klasy przeciwciał w pierwszych dwóch tygodniach nie wyklucza zakażenia krztuścem, ponieważ ujemny wynik testu może być spowodowany niskim poziomem przeciwciał. Ostremu procesowi i postępowi choroby towarzyszy pojawienie się przeciwciał IgA i IgG w 2-3 tygodnie od wystąpienia choroby.

Potwierdzeniem rozpoznania klinicznego krztuśca u nieszczepionych pacjentów jest wykrycie przeciwciał IgM lub przeciwciał IgM z różnymi kombinacjami przeciwciał IgA i IgG w jednym badaniu surowic krwi. W przypadku uzyskania negatywnych wyników badanie powtarza się po 10-14 dniach.

U dzieci zaszczepionych przeciwko krztuścowi i które z czasem utraciły przeciwciała po szczepieniu, odpowiedź immunologiczna kształtuje się zgodnie z typem wtórnym: w 2-3 tygodniu choroby następuje intensywny wzrost przeciwciał IgG, których poziom przekracza próg 4 lub więcej razy, lub na tle niskiej produkcji przeciwciał IgM następuje szybki wzrost przeciwciał IgA, a następnie przeciwciał IgG we wskaźnikach przekraczających poziom progowy 4 lub więcej razy.

Aby ocenić wzrost poziomu swoistych przeciwciał u zaszczepionych dzieci, konieczne jest badanie par surowic w odstępie 10-14 dni. Planując badanie par surowic od osób zaszczepionych, dopuszczalne jest pobranie pierwszej próbki, niezależnie od czasu choroby. Jeżeli podczas wstępnego badania surowicy krwi dziecka zaszczepionego przeciwko krztuścowi przeciwciała IgG zostaną wykryte w ilości przekraczającej poziom progowy 4 lub więcej razy, drugie badanie nie jest przeprowadzane.

Zaleca się, aby badanie sparowanych próbek surowic pobranych od osób nieszczepionych i zaszczepionych przeprowadzić na tym samym panelu.

W przypadku choroby u dzieci w pierwszych miesiącach życia, biorąc pod uwagę specyfikę immunogenezy w tym wieku (opóźniona serokonwersja), wskazane jest przeprowadzenie badania sparowanych surowic krwi zarówno dziecka, jak i matki.

Załącznik 3. Krótki opis postaci klinicznych krztuśca u dzieci

Dodatek 3
do SP 3.1.2.3162-14

Wyznacz typowe i nietypowe formy krztuśca.

Podczas krztuśca wyróżnia się 4 okresy: okres inkubacji, prodromalny, spazmatyczny i okres odwrotnego rozwoju.

Okres inkubacji wszystkich form krztuśca wynosi od 7 do 21 dni.

Typowe formy krztuśca dzielą się na łagodny, umiarkowany, ciężki, nietypowy, krztusiec u dzieci w pierwszych miesiącach życia oraz bakterionośny.

1. Typowe kształty:

- Do łagodnych postaci typowego krztuśca zaliczamy choroby, w których liczba napadów kaszlu nie przekracza 15 dziennie, a stan ogólny jest w niewielkim stopniu zaburzony.

Okres prodromalny trwa średnio 10-14 dni. Głównym objawem początkowego krztuśca jest kaszel, zwykle suchy, w połowie obsesyjny, obserwowany częściej w nocy lub przed snem. Dobro dziecka i jego zachowanie z reguły się nie zmieniają. Kaszel stopniowo się nasila, staje się bardziej uporczywy, obsesyjny, a następnie napadowy, a choroba przechodzi w okres spazmatyczny.

Napadowy kaszel charakteryzuje się serią szybko następujących po sobie pchnięć wydechowych, po których następuje konwulsyjny, świszczący oddech – repryza. U izolowanych dzieci wymioty występują z osobnymi atakami kaszlu. Bardziej stałym objawem jest niewielki obrzęk twarzy, a zwłaszcza powiek, który występuje u prawie połowy pacjentów.

Osłuchiwanie u wielu dzieci ujawnia chrapliwy oddech. Świszczący oddech zwykle nie jest słyszalny.

W badaniach krwi tylko część pacjentów z łagodną postacią wykazuje tendencję do wzrostu całkowitej liczby leukocytów i limfocytozy, jednak zmiany są nieznaczne i nie mogą być wykorzystywane do celów diagnostycznych.

Pomimo łagodnego przebiegu okres spazmatyczny pozostaje długi i wynosi średnio 4,5 tygodnia.

W okresie ustępowania trwającym 1-2 tygodnie kaszel traci swój typowy charakter, staje się rzadszy i łatwiejszy.

- Postać umiarkowana charakteryzuje się zwiększeniem liczby napadów kaszlu z 16 do 25 razy dziennie lub rzadszych, ale napadów ciężkich, częstymi represjami i zauważalnym pogorszeniem stanu ogólnego.

Okres prodromalny jest krótszy, średnio 7-9 dni, okres spazmatyczny wynosi 5 tygodni lub dłużej.

Występują zmiany w zachowaniu i samopoczuciu pacjenta, następuje wzrost pobudliwości psychicznej, drażliwości, osłabienia, letargu, zaburzeń snu. Ataki kaszlu są przedłużone, towarzyszy im sinica twarzy i powodują zmęczenie dziecka. Zjawisko niedotlenienia może utrzymywać się poza napadami kaszlu.

Obrzęk twarzy jest prawie stale obserwowany, pojawiają się oznaki zespołu krwotocznego.

W płucach często słychać suche i mieszane wilgotne rzęsy, które mogą zniknąć po napadach kaszlu i pojawić się ponownie po krótkim czasie.

Z dużą stałością wykrywane są zmiany w krwi białej: leukocytoza do 20-30 na 10/l, bezwzględny i względny wzrost limfocytów z normalnym lub obniżonym ESR.

- W przypadku ciężkich postaci charakterystyczne jest bardziej znaczące nasilenie i różnorodność objawów klinicznych. Częstotliwość ataków kaszlu sięga 30 dziennie lub więcej.

Okres prodromalny zwykle skraca się do 3-5 dni. Wraz z nadejściem okresu spazmatycznego ogólny stan dzieci jest znacznie zaburzony. Następuje spadek masy ciała. Dzieci są ospałe, możliwa jest inwersja snu.

Ataki kaszlu są długie, towarzyszy im sinica twarzy. Na tle narastającej hipoksji rozwija się niewydolność oddechowa, a później sercowo-naczyniowa. U dzieci w pierwszych miesiącach życia może wystąpić zatrzymanie oddechu - bezdech związany z nadmiernym pobudzeniem ośrodka oddechowego i spastycznym stanem mięśni oddechowych. U wcześniaków, a także w przypadku uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, bezdech występuje częściej i może się przedłużać. W niektórych przypadkach występują zaburzenia mózgu ("encefalopatia krztuśca"), którym towarzyszą drgawki o charakterze klonicznym i kloniczno-tonicznym, depresja świadomości.

Wraz z przedłużającymi się przerwami w oddychaniu, ciężkie zaburzenia mózgu są najniebezpieczniejszymi objawami infekcji krztuścem i na tle znacznie zmniejszonej śmiertelności pozostają jedną z głównych przyczyn zgonów w krztuścu.

Obraz osłuchowy odpowiada klinicznym objawom „płuca krztuśca”.

W okresie spazmatycznym częściej obserwuje się objawy zaburzeń układu sercowo-naczyniowego: tachykardię, podwyższone ciśnienie krwi, obrzęk twarzy, czasem obrzęk dłoni i stóp, wybroczyny na twarzy i górnej części ciała, krwotoki w twardówce, krwawienia z nosa .

W większości przypadków występują zmiany we krwi: wyraźna leukocytoza do 40-80 tysięcy w 1 mm krwi. Ciężar właściwy limfocytów wynosi do 70-80%.

2. Postać nietypowa charakteryzuje się nietypowym kaszlem, brakiem stałej zmiany okresów choroby.

Czas trwania kaszlu waha się od 7 do 50 dni, średnio 30 dni. Kaszel z reguły jest suchy, obsesyjny, z napięciem twarzy, występuje głównie w nocy i nasila się w czasie odpowiadającym przejściu okresu nieżytowego w spazmatyczny (w 2 tygodniu od zachorowania). Czasami można zaobserwować pojawienie się pojedynczych typowych napadów kaszlu, gdy dziecko jest pobudzone, podczas jedzenia lub w związku z nawarstwianiem się współistniejących chorób.

Z innych cech nietypowej postaci należy zauważyć rzadki wzrost temperatury i słabe nasilenie nieżytów błon śluzowych nosa i gardła.

Badanie fizykalne płuc ujawnia rozedmę płuc.

3. Krztusiec u dzieci w pierwszych miesiącach życia charakteryzuje się znacznym nasileniem. Okres prodromalny skraca się do kilku dni i jest prawie niezauważalny, natomiast okres spazmatyczny wydłuża się do 1,5-2,0 miesięcy. Cechą kaszlu spazmatycznego jest brak charakterystycznych powtórek. Napady kaszlu składają się z krótkich wydechów. Najpierw pojawia się przekrwienie łuków brwiowych i oczodołów, a następnie przekrwienie twarzy, które zastępuje rozlana sinica twarzy i błony śluzowej jamy ustnej. Atakom kaszlu towarzyszy wstrzymywanie oddechu aż do wystąpienia bezdechu. Bezdech u dzieci poniżej trzech miesięcy obserwuje się w prawie połowie przypadków, a u dzieci w drugiej połowie roku jest rzadko obserwowany. Małe dzieci są 6-8 razy bardziej narażone na rozwój zaburzeń neurologicznych.

4. Bakterionosiciel patogenu krztuśca obserwuje się u dorosłych i starszych dzieci zaszczepionych przeciwko krztuścowi lub które wyzdrowiały z tej infekcji. Czas trwania bakterionośnika z reguły nie przekracza dwóch tygodni.



Tekst elektroniczny dokumentu
przygotowany przez CJSC "Kodeks" i zweryfikowany wg.