Kiedy lepiej zrobić USG ginekologiczne na endometriozę. Porada ginekologa: kiedy zrobić USG na endometriozę

Ekaterina Gogina, położnik-ginekolog najwyższej kategorii: torbiele endometriozy mogą wpływać na pobliskie narządy. Nawet małe cysty mogą zapobiec ciąży. Na początek ważne jest, aby w odpowiednim czasie postawić diagnozę i rozpocząć leczenie.

Obecnie większość chorób staje się młodsza, a choroby kobiecego układu rozrodczego nie są wyjątkiem. Dzięki nowoczesnym metodom diagnostycznym, takim jak USG, możliwe stało się wcześniejsze wykrycie choroby i całkowite jej pozbycie się. Badanie z wykorzystaniem echografii jest pouczające, bezbolesne i nie ma przeciwwskazań, ale wykrycie endometriozy na USG jest dość trudne. Aby dokładnie zidentyfikować patologię, stosuje się laparoskopię i histeroskopię.

Przyczyna endometriozy nie została jeszcze ustalona przez lekarzy. Wśród możliwych opcji mogą być przewlekłe stany zapalne, zaburzenia hormonalne, interwencje chirurgiczne (w tym aborcje), niezdrowy tryb życia i regularne sytuacje stresowe.

Objawy endometriozy

Endometrioza może być inna dla każdej kobiety. Początkowo może być całkowicie bezbolesne, a jego wykrycie we wczesnych stadiach jest możliwe tylko przy regularnych badaniach ultrasonograficznych. Warto zauważyć, że istnieją objawy, które mogą niezawodnie wskazywać na obecność tej choroby:

• niepłodność u 20-40% kobiet z endometriozą;
• ból miednicy u 15-25% pacjentów. Ból może być skoncentrowany tylko w jednym miejscu lub może dotyczyć całego obszaru miednicy;
• niedokrwistość pokrwotoczna. Występuje z powodu dużej utraty krwi podczas menstruacji. Pojawia się osłabienie, skóra staje się blada lub żółta, zmęczenie, częste zawroty głowy;
• bolesne miesiączki (bolesne miesiączki) występują u 40-60% pacjentów. Bolesność odnotowuje się w ciągu pierwszych trzech dni;
• ból podczas stosunku, dyskomfort;
• długa i dość ciężka miesiączka;
• ból podczas oddawania moczu;
• wybuchy emocjonalne;
• wzrost temperatury.

Głęboka endometrioza miednicy lub DIE (głęboko naciekająca endometrioza)

Rodzaje endometriozy

Według statystyk co trzecia pacjentka w wieku rozrodczym cierpi na tego rodzaju endometriozę. Ściany macicy składają się z 3 warstw. Pierwsza warstwa wewnętrzna (endometrium), druga środkowa (myometrium), trzecia zewnętrzna, jest najcieńsza (perymetria).

Endometrioza to wzrost endometrium, który rozciąga się poza ciało macicy, jest częstą chorobą ginekologiczną u kobiet w wieku rozrodczym.

Choroba ma 2 typy - zewnętrzne narządy płciowe i wewnętrzne narządy płciowe.

Widok wewnętrzny różni się tym, że zwiększa się tylko w szyjce macicy, kanale i jamie macicy. Nie wnika do innych narządów. Ta patologia dzieli się na 3 stopnie:

1. Warstwa meometrium ma wpływ na 1,5-3 mm.
2. Dotknięta jest połowa ściany macicy.
3. Wzrost tkanki do błony surowiczej.

Z kolei wzrost endometriozy dzieli się również na kilka typów, które determinuje ich lokalizacja. Odmiany endometriozy:

• odbytniczo-pochwowy;
• na ciele macicy;
• otrzewnowy;
• na jajnikach;
• pochwowy;
• na innych narządach (blizna pooperacyjna, jelita, pęcherz). Taka endometrioza jest niezwykle rzadka.

Wskazania do USG

Podstępność choroby polega na tym, że może być całkowicie bezobjawowa. Dlatego eksperci zalecają, aby wszystkie kobiety poddawały się regularnym badaniom 1-2 razy w roku z badaniem echograficznym, mogą również przepisać laparoskopię.

Istnieje szereg wskazań, w których lekarz powinien skierować pacjenta na badanie USG:

Kobieta w ciąży powinna trzykrotnie wykonać USG: w 11-12 tygodniu (w celu wykluczenia zespołu Downa, ciąży pozamacicznej i innych patologii), w 22-23 tygodniu (w celu wykluczenia poważnych patologii i zbadania rozwoju dziecka), po 30-32 tygodniach (w celu ustalenia pozycji dziecka, badanie łożyska). Jeżeli we wszystkich trzech badaniach nie zostaną stwierdzone żadne nieprawidłowości, to te badania będą wystarczające. W przypadku zidentyfikowanych problemów lekarz może przepisać dodatkowe badania z diagnostyką ultrasonograficzną.

Należy pamiętać, że diagnostyka ultrasonograficzna nie może być w pełni skuteczna w badaniu endometriozy, ponieważ nie wszystkie węzły można zwizualizować. Endometriozę wykrywa się za pomocą laparoskopii, która jest standardem w diagnozowaniu choroby.

Na wideo: znaki echa p naciek endometrioidalny zaszyjkowy, endometrioza zaszyjkowa.

W którym dniu cyklu lepiej zrobić USG

Laparoskopia to operacja chirurgiczna narządów wewnętrznych przez małe otwory do 1,5 cm. Jest to nowoczesna metoda o niskim urazie.

W celu wykrycia endometriozy wykonuje się przezpochwowe USG. Gdy pacjent jest dziewicą, echografię wykonuje się przez odbyt (metoda przezodbytnicza). Nie zaleca się robienia tego przez jamę brzuszną, ponieważ ta metoda jest w tym przypadku mało informacyjna.

Diagnozę narządów miednicy u kobiet należy przeprowadzić w ustalone dni cyklu. Wybór dnia zależy od obecnej choroby. Najlepszym okresem na wykrycie endometriozy jest druga połowa cyklu.

Struktura endometrium ulega przekształceniu co kilka dni, a pod koniec drugiego okresu można zaobserwować niespójności. Zmiany w budowie endometrium przedstawia poniższa tabela.

Okres cyklu		Stan endometrium	Normy grubości, w mm
1 okres	5-7 dni, wczesna proliferacja	Cechy echa to niska, jednorodna struktura	3-7
	8-10 dni, średnia proliferacja	Wskazania są takie same jak w poprzednim okresie	7-10
	11-14 dni, późna proliferacja	Echa są średnie, błona śluzowa rośnie	8-15
2 okres	15-18 dzień, wydzielina wcześnie	Wzrost nieznacznie maleje, echogeniczność wzrasta od krawędzi do środka	11-17
	19-23 dni, średnia sekrecyjna	Echogeniczność wzrasta, błona śluzowa staje się grubsza, struktura jest niejednorodna	14
	24-27 dni, późne wydzielanie	Jak w poprzednim okresie, ale grubość maleje	11-17
	Miesiączka	Są obszary hiperechogeniczne. Endometrium jest wyjątkowo cienkie	Powrót do stanu wyjściowego

Zaleca się przeprowadzenie USG pod koniec cyklu, ponieważ w tym okresie rosną obszary z anomaliami, zwiększają się torbiele i guzki endometrium. Warto jednak zastanowić się nad czasem trwania cyklu. Jeśli cykl trwa około 30 dni, lepiej zapisać się na USG w 25-28 dniu.

Przygotowanie do USG

Przygotowanie do USG endometriozy nie stawia kobiecie żadnych wymagań. Wystarczy wypić około 0,5 litra czystej wody przed pójściem do gabinetu USG, czyli pęcherz musi być pełny.

echokardiografia endometriozy na USG

Badanie USG może ujawnić następujące zmiany:

• różne nowotwory (torbiele, polipy, guzki);
• zwiększone echa myometrium;
• z powodu nacisku macicy może wystąpić deformacja pęcherza;
• przerost endometrium;
• nadmierna ekspansja żył i naczyń krwionośnych;
• zginanie macicy;
• może wystąpić przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy.

Im więcej zmian wykryje sonolog podczas USG, tym dokładniejsza będzie diagnoza.

Endometrioza jest obecnie jedną z najczęstszych chorób ginekologicznych, prowadzącą do długotrwałej bezpłodności i obniżenia jakości życia kobiet.

Podstawą choroby jest nadmierny wzrost komórek wewnętrznej warstwy macicy poza jej granicami. Komórki te tworzą ogniska w jajnikach, na powierzchni miednicy i jelitach.

Mając strukturę endometrium, te ogniska ektopowe podlegają tym samym cyklicznym zmianom hormonalnym, które zachodzą w ciele kobiety co miesiąc. Dlatego endometrioza ma wysoki stopień progresji w postaci wzrostu liczby i wielkości ognisk endometrioidalnych (heterotopii).

Istnieje wiele teorii dotyczących pochodzenia tej choroby, ale do tej pory nie udało się zidentyfikować jednej natury.

Główne formy i objawy endometriozy

W zależności od lokalizacji heteropii konieczne jest rozróżnienie między genitalnymi i pozagenitalnymi typami choroby.

W drugim przypadku ogniska są wykrywane na powierzchni jelita, a nawet w pępku. Typ narządów płciowych dotyczy macicy, jajników i jajowodów, a także otrzewnej miednicy, która wyściela całą jamę miednicy.

Główne formy endometriozy narządów płciowych to:

1. . Forma choroby, w której heterotopie wpływają na narządy rozrodcze poza macicą. Przede wszystkim mówimy o jajnikach, a zmiana rozciąga się również na otrzewną miednicy, obszar zaszyjkowy.
2. Wewnętrzna lub adenomioza. W tym przypadku ogniska endometrium rosną w macicy do warstwy mięśniowej, aw ciężkich przypadkach nawet do błony surowiczej. Jest to również często określane jako pasaż endometrioidalny. z kolei dzieli się na 4 stopnie w zależności od stopnia uszkodzenia ściany macicy.

Jakie są najczęstsze objawy różnych postaci endometriozy?

1. Plamienie krwawienia przed i po menstruacji. Z reguły kobiety skarżą się, że miesiączka wydaje się nie kończyć. Samo wyładowanie ma kolor ciemnobrązowy i zwykle jest skąpe.
2. Bolesne miesiączki. różne, ale zawsze zależy to od lokalizacji ognisk i stopnia kiełkowania. Powoduje więc u kobiet nieznośny ból, który jest trudny do usunięcia za pomocą leków. Pacjentki boją się kolejnej miesiączki.
3. Ból podczas stosunku (dyspareunia). Jest to bardzo powszechna skarga związana z pozagenitalną lokalizacją heteropii.
4. Bezpłodność. Udział chorób zewnętrznych i wewnętrznych stanowi ponad 20 proc. przypadków niepłodności długotrwałej.

Metody diagnostyczne do wykrywania endometriozy

Do najczęstszych metod wykrywania diagnostycznego należą:

1. Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy. Ta metoda jest najprostsza i najbardziej pouczająca, nie wymaga dużych kosztów i czasu;
2. Rezonans magnetyczny. Za pomocą tomografu można określić położenie ognisk, stopień kiełkowania w ścianie macicy lub sąsiednich narządach.
3. Laparoskopia diagnostyczna. To złoty standard, wiodąca metoda wykrywania endometriozy zewnętrznej, pozwala na wizualną ocenę stopnia zaawansowania procesu. Ta metoda jest również dobra, ponieważ w procesie diagnozy chirurg zawsze może dodatkowo wprowadzić narzędzie i koagulować ogniska na powierzchni miednicy otrzewnej.
4. Histeroskopia. Jest to badanie jamy macicy poprzez wprowadzenie specjalnego aparatu histeroskopowego z podłączoną do niego kamerą. Ciecz lub gaz jest wprowadzany do macicy przez system. Obraz jest wyświetlany na ekranie. Badanie przeprowadza się w celu oceny struktury wewnętrznej powierzchni macicy. Ta metoda pozwala ocenić obecność i stopień pasaży endometrioidalnych w samej macicy, określić sztywność ściany, a także zidentyfikować dodatkowe ogniskowe patologie błony śluzowej. Wykonując histeroskopię, chirurg może w dowolnym momencie wykonać biopsję ogniska, w które wątpi, i wysłać ją do badania histologicznego.
5. Kolposkopia i analiza cytologiczna komórek szyjki macicy i kanału szyjki macicy- dodatkowe metody, które są cenne w obecności heterotopii endometrioidalnej na powierzchni szyjki macicy.

USG w diagnostyce endometriozy

Częstym pytaniem wszystkich pacjentów jest to, czy endometrioza jest widoczna w USG. Oczywiście ta metoda jest dość pouczająca i łatwa do wykonania, nie wymaga skomplikowanego przygotowania i jest najbardziej opłacalna.

Musisz jednak wiedzieć, że USG nie jest wskazane dla wszystkich postaci choroby. Na przykład forma zewnętrzna i forma pozagenitalna nie będą widoczne podczas badania, w takich przypadkach warto wybrać bardziej czułe metody - MRI i / lub laparoskopię.

Wskazaniem do ultrasonografii w endometriozie jest potrzeba określenia formy i zasięgu rozprzestrzeniania się tego procesu.

Rodzaje badań

Ultradźwięki w większości przypadków wykonuje się przezpochwowo, ten typ ma wysoką rozdzielczość dzięki specjalnemu czujnikowi sektorowemu znajdującemu się w pobliżu narządu zmiany.

Jednak w niektórych przypadkach badanie przezpochwowe jest uzupełniane badaniem przezbrzusznym w celu uzyskania ogólnego obrazu choroby.

W przypadku kobiet, które wcześniej nie odbywały stosunku płciowego, a także w przypadku patologii anatomicznych pochwy wykonuje się tylko badanie przezbrzuszne lub przezodbytnicze. Preferowana jest metoda przezodbytnicza, ponieważ badanie z jamy brzusznej nie daje informacji.

Trening

W którym dniu cyklu najlepiej wykonać USG? Endometrioza to cykliczny proces zależny od ogólnego tła hormonalnego. Dlatego wybór dnia cyklu ma fundamentalne znaczenie.

Najlepszym okresem na wykrycie wewnętrznej adenomiozy jest druga faza cyklu, po 20 dniu, najlepiej 25-26.

To w tym okresie endometrium osiąga znaczną grubość, ulega przemianom wydzielniczym. Same heterotopie endometrioidalne powiększają się i są dobrze widoczne.

echokardiografia endometriozy na USG

Należy rozumieć, że każda forma endometriozy będzie miała swoje własne objawy na USG.

- Adenomioza (postać wewnętrzna) może mieć objawy zarówno rozsiane, jak i ogniskowe.

W obu przypadkach macica powiększa się i nabiera kulistego kształtu. Bardzo często lekarz diagnostyki ultrasonograficznej dostrzega rozbieżność między grubością ściany przedniej i tylnej.

W strukturze myometrium (warstwa mięśniowa macicy) ujawniają się struktury ogniskowe o różnej gęstości, obszary zwłóknienia, które nie mają przezroczystej torebki, co jest typowe dla ogniskowej postaci adenomiozy.

W przypadku procesu dyfuzyjnego nie ma oddzielnych ognisk, ale uwagę zwraca niejednorodność ściany mięśniowej na całej długości, myometrium jest jakby „skorodowane”.

Szczegółowe badanie wewnętrznej błony śluzowej macicy zwraca uwagę na rozmytą i nierówną strukturę endometrium, niski stopień wizualizacji przejścia warstwy wewnętrznej w mięśniową. W takich przypadkach lekarzowi czasami trudno jest ocenić grubość echa pośrodkowego – endometrium wyściełającego jamę.

- Zewnętrzna endometrioza jajników jest bardzo dobrze widoczna w USG.

Większość tej postaci choroby jest reprezentowana przez torbiele endometrioidalne lub endometriozę, jak się je również nazywa. W tej formie lekarz widzi formację wolumetryczną lub kilka formacji w tkance jajnika.

Takie cysty mają jednorodną strukturę i przezroczystą jasną kapsułkę. Czasami wewnątrz jamy można wyróżnić pojedyncze hiperechogeniczne (lub gęste) wtrącenia.

Takie guzy nie mają zwiększonego przepływu krwi podczas badania dopplerowskiego. Sam obraz ultrasonograficzny w tym przypadku jest bardzo charakterystyczny, więc lekarz może z dużą dokładnością założyć obecność formacji endometrioidalnej. Tak czy inaczej, ostateczną diagnozę może postawić histolog po szczegółowym zbadaniu miejsca w tkance.

- Zewnętrzną endometriozę zaszyjkową za pomocą ultradźwięków można wykryć w przypadku, gdy ogniska zaczynają rosnąć przez macicę do ściany odbytnicy i parametrów.

Lekarz odnotowuje wielkość inkluzji, ruchomość tylnej ściany szyjki macicy. Bardzo często kobieta odczuwa ból podczas pociągania czujnika podczas badania.

Obecność heteropie zaszyjkowych wymaga poszerzenia obszarów badania ultrasonograficznego i zaangażowania powiązanych specjalistów.

Niestety nie jest możliwe wykrycie pojedynczych heterotopii na otrzewnej miednicy na USG, ten typ choroby jest wskazaniem do bardziej czułych i swoistych metod.

Wyniki USG

Po zakończeniu badania lekarz wypełnia specjalny protokół, w którym rejestrowane są wszystkie cechy ultrasonograficzne i opisana jest anatomia narządów miednicy. Często lekarz dołącza do papierowego protokołu graficzny obraz okolicy, która wzbudziła u niego największe zainteresowanie.

Badanie dopplerowskie endometrium

Badanie dopplerowskie endometrium nie ma dużej wartości prognostycznej, zwykle ta metoda jest stosowana w wykrywaniu.

Jednak mapowanie kolorów może pomóc lekarzowi w diagnostyce różnicowej guzkowej postaci endometriozy i mięśniaków macicy, torbieli endometrioidalnych jajników i innych formacji objętościowych.

We współczesnym świecie wiele chorób szybko się młodnie, a patologie układu rozrodczego nie są wyjątkiem. Szybka diagnoza jest głównym sposobem na złapanie choroby na wczesnym etapie i całkowite jej wyleczenie. Ultradźwięki pod tym względem są jedną z najpopularniejszych metod. Ultradźwięki są pouczające, bezbolesne, nie mają przeciwwskazań i są dostępne dla prawie wszystkich kategorii pacjentów. Szczególne znaczenie dla zdrowia kobiet ma USG miednicy w endometriozie.

Rodzaje endometriozy

Statystyki medyczne są nieubłagane - około jedna trzecia wszystkich kobiet w wieku rozrodczym cierpi na endometriozę w takiej czy innej formie. Jednocześnie w 80% przypadków niepłodności żeńskiej ta patologia jest główną przyczyną. Co to jest endometrioza i jak to się dzieje?

Ściana macicy składa się z trzech warstw: endometrium (wewnętrzna), myometrium (środkowa) i cienkiej zewnętrznej błony surowiczej. To jest obwód. Endometrioza to łagodny wzrost endometrium, który rozciąga się poza jamę macicy.

Istnieją 2 główne formy choroby - wewnętrzne narządy płciowe i zewnętrzne, pozagenitalne. Osobliwością wewnętrznej endometriozy jest to, że endometrium rośnie tylko w samej macicy, szyjce macicy i kanale macicy. Nie „wchodzi” do innych narządów. Istnieją 3 stopnie tej patologii:

• I etap - wpływa na warstwę myometrium o głębokości 2-3 mm;
• II etap - choroba sięga połowy ściany macicy;
• Etap 3 - tkanki urosły do ​​zewnętrznej błony surowiczej.

Ogólnie wzrost endometrium dzieli się na kilka typów w zależności od lokalizacji. Endometrioza występuje:

• ciało macicy (diagnoza „adenomioza”);
• szyjka macicy;
• Jajników;
• pochwa;
• otrzewna;
• odbytniczo-pochwowy:
• inne narządy (pęcherz, jelita, krezka, blizny pooperacyjne itp.).

Ta ostatnia forma jest notowana niezwykle rzadko.

Wskazania do USG w endometriozie

Podstępność endometriozy polega na tym, że u około jednej trzeciej pacjentek często przebiega ona z niewielkimi objawami lub bez nich. Jednocześnie ciężkość choroby i objętość dotkniętych tkanek są całkowicie niezależne od obecności objawów zewnętrznych.

Dlatego lekarze zalecają wszystkim kobietom w wieku 25-40 lat wykonanie profilaktycznego USG 1-2 razy w roku. Po 40 latach - jedno badanie USG raz w roku.

Istnieje wiele typowych objawów endometriozy, w których lekarz na pewno wyśle ​​pacjentkę na USG. Najważniejsze z nich to:

• regularny ból, który zaczyna się 2-3 dni przed miesiączką i ustępuje dzień lub dwa po ich zakończeniu;
• ból podczas stosunku, oddawania moczu, defekacji;
• awarie cyklu miesiączkowego (miesiączka może wzrosnąć do 8 dni, sam cykl skraca się do 27 dni lub mniej);
• miesiączka staje się bardziej obfita;
• plamienie pojawia się na kilka dni przed miesiączką iw ciągu tygodnia po;
• kolor wyładowania zmienia się na ciemnoczerwony lub brązowawy.

Niezdolność do zajścia w ciążę przez długi czas, poronienia, niewydolność hormonalna również będą mówić o możliwej endometriozie.

Objawy endometriozy na USG

W USG endometrioza jest zwykle widoczna dopiero od drugiego etapu. Ponadto ważny jest moment, w którym pacjent powinien wykonać badanie ultrasonograficzne. W końcu możliwe jest rozpoznanie zmian patologicznych w endometrium tylko w niektóre dni cyklu miesiączkowego.

Następujące cechy powiedzą o możliwej endometriozie macicy:

• macica powiększa się;
• zmienia kształt i staje się zaokrąglony;
• grubość ścian macicy jest nierówna;
• w myometrium pojawiają się obszary o zwiększonej echogeniczności i przerywanym konturze;
• W warstwie myometrium widoczne są ciemne obszary hipo- i bezechowe, czasami z zawiesiną wewnątrz.

Endometrioza jajnika może być zewnętrzna (jest to zmiana powierzchowna) lub objawiać się torbielami endometrioidalnymi.

W pierwszym przypadku na powierzchni jajników wyraźnie widoczne są echopozytywne formacje z wyraźnymi krawędziami lub krótkimi pasmami. Takie wtrącenia są wyraźnie oddzielone od głównej tkanki jajnika, dzięki czemu narządy uzyskują podwójny kontur.

Torbiel endometrioidalna to pusta formacja z płynem w środku. Średnica torbieli wynosi od 4 do 10 cm, grubość ścianki 2-8 mm, w zależności od wieku nowotworu. Płyn w środku jest niejednorodny, dlatego często zawartość torbieli jest strukturą o drobnych oczkach.

Podczas USG takie torbiele nie zmieniają pozycji, gdy zmienia się pozycja ciała pacjenta. Zwykle znajdują się po jednej stronie, sam jajnik po tej stronie może nie być widoczny na monitorze. Przed miesiączką i przez wszystkie dni menstruacji torbiel powiększa się.

Ważne jest, aby zrozumieć, że nawet wyraźne oznaki endometriozy nie mogą być uważane za konkretną diagnozę. Ultradźwięki to tylko jedna z metod badawczych, na podstawie których lekarz diagnozuje chorobę.

Jak wybrać dzień na USG?

W diagnostyce endometriozy stosuje się ultrasonografię przezpochwową, wewnętrzną. W rzadkich przypadkach (na przykład, gdy pacjent nie żyje seksualnie) - transrektalny. USG zewnętrzne (przezbrzuszne) w tym przypadku nie jest zalecane, nie daje najbardziej wyraźnego obrazu.

Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy u kobiet powinno być zawsze wykonywane w określonym czasie cyklu miesiączkowego. Wybór dnia zabiegu zależy przede wszystkim od możliwej diagnozy. Tak więc do badania endometrium idealna jest druga połowa cyklu.

Dzieje się tak, ponieważ struktura endometrium zmienia się co kilka dni cyklu, a możliwą patologię można zobaczyć dopiero pod koniec drugiej fazy. Wszystkie zmiany w wewnętrznej warstwie macicy przedstawiono w tabeli.

Faza cyklu		Stan endometrium	Grubość (normalna)
Pierwszy	Wczesna proliferacja, 5-7 dni	Struktura jest jednorodna, niska echogeniczność	3-6mm
	Średnia proliferacja, 8-10 dni	W przybliżeniu taki sam jak w poprzedniej fazie	5-10 mm
	Późna proliferacja, 11-14 dni	Błona śluzowa rośnie, echogeniczność średnia	7-14mm
Drugi	Wczesna sekrecja, 15-18 dni	Wzrost stopniowo spowalnia, echogeniczność wzrasta od krawędzi do środka	10-16 mm
	Sekretarka środkowa, 19-23 dni	Błona śluzowa jest maksymalnie pogrubiona, struktura niejednorodna, echogeniczność dość wysoka	14 mm
	Późna sekrecja, dni 24-27	Zmniejsza się grubość, pozostałe wskaźniki jak w poprzedniej fazie	10-17 mm
	Miesiączka	Warstwa endometrium jest tak cienka, jak to możliwe, występują hiperechogeniczne wtrącenia (skrzepy krwi)	Zredukowany do oryginalnych parametrów

Lekarze zalecają wykonanie USG pod koniec cyklu, ponieważ w tym czasie zwiększają się obszary patologiczne, puchną guzki endometrium i torbiele. Który dzień jest najlepszy, zależy od długości cyklu miesiączkowego. Gdy trwa 30 dni, ginekolog wysyła na USG tuż przed miesiączką, w 26-28 dniu.

W niektórych przypadkach przy endometriozie konieczne jest wykonanie dodatkowego badania - w 5-7 dniu, bezpośrednio po zakończeniu miesiączki. Jeśli pacjentka planuje profilaktyczne USG w celu oceny stanu endometrium, konieczne jest również uwzględnienie zalecanych ram czasowych.

Kompleksowe badanie ginekologiczne bezbłędnie obejmuje USG endometrium. W przypadku profilaktycznego badania ginekologicznego i podejrzenia pewnych rodzajów choroby zalecany jest ten rodzaj badania. Jeśli wykonano interwencję chirurgiczną w narządach miednicy, to za pomocą badania ultrasonograficznego monitorowany jest stan endometrium. Może to być sztuczne przerwanie ciąży i poród operacyjny.

Ponadto takie USG jest przepisywane, jeśli kobieta ma niewydolność hormonalną. Jest to konieczne do wczesnej diagnozy patologii i wyznaczenia leczenia farmakologicznego, jeśli to konieczne. Ginekolog powinien wyjaśnić, kiedy i o której godzinie wskazane jest przeprowadzenie badania ultrasonograficznego endometrium.

Endometrium to wewnętrzna warstwa macicy. Po otrzymaniu wyników badania lekarz porównuje wskaźniki z normą i może postawić diagnozę

Norma wskaźników endometrium za pomocą ultradźwięków

Endometrium to pierwsza wewnętrzna warstwa wyściełająca jamę macicy. Grubość tej warstwy powinna mieć określony rozmiar, który zależy od fazy cyklu kobiety. Normalny stan fizjologiczny warstwy endometrium na USG powinien odpowiadać następującym parametrom:

• 5-9 mm. wysokość ciemnego paska w pierwszych dwóch dniach cyklu;
• 3-5 mm. wysokość cienkiej warstwy światła przez 3-4 dni;
• 6-9 mm. jasny pasek z ciemnymi krawędziami przez 5-7 dni;
• 10 mm: w dniach 8-10 występują naprzemiennie jasne i ciemne paski;
• w dniach 11-14 również 10 mm., różni się tylko zmienność koloru warstw.

W inne dni warstwa endometrium może zmieniać swój rozmiar, ale jej obraz kolorystyczny już się nie zmienia. Dlatego konieczne jest wykonanie diagnostyki ultrasonograficznej z uwzględnieniem cyklu miesiączkowego.

Badanie ultrasonograficzne macicy i przydatków ujawnia następujące stany patologiczne endometrium:

• endometrioza jamy macicy;
• endometrioza jajników;
• torbiele endometrioidalne jajnika;
• polip endometrium;
• przerost endometrium;
• rak endometrium.

Badanie dopplerowskie endometrium

W połączeniu z badaniem ultrasonograficznym podczas badania ginekologicznego wykonuje się dopplerometrię (TsDK narządów miednicy). Dopplerometria służy do badania naczyń błony śluzowej macicy, z jej pomocą ocenia się ich stan i to, w jakim stopniu są w stanie normalnie zaopatrywać błonę śluzową jamy macicy w krew. Ponadto dopplerometria służy do diagnozowania nowotworów macicy i jajników.

Dopplerometria pozwala określić złośliwość lub dobro nowotworu w jajnikach i macicy. Takie badanie opiera się na fakcie, że charakter przepływu krwi w nich podczas raka jest inny, a dopplerometria pozwala określić ten stan.

Dopplerometria endometrium jest wykonywana jednocześnie z diagnostyką ultrasonograficzną. Pozwala określić hemodynamikę naczyń endometrium, zidentyfikować zaburzenia krążenia

endometrioza na USG

Za pomocą ultradźwięków można wykryć wiele różnych patologii warstwy endometrium macicy. Najczęstszym z nich jest endometrioza. Jest to choroba, która charakteryzuje się rozrostem tkanki macicy poza jej jamą. Taki wzrost może przejść do jajowodów i otrzewnej. Endometrioza często powoduje niepłodność kobiet.

Endometrioza dzieli się na dwa typy - wewnętrzne i zewnętrzne. Z uszkodzeniami wewnętrznymi występuje głównie w ciele macicy. Jeśli endometrioza jest zewnętrzna, wzrost nabłonka dociera do pochwy i przylegającej do niej części szyjki macicy. Ponadto dotyczy to otrzewnej, jajników i jajowodów. W zależności od głębokości zmiany endometrioza wewnętrzna charakteryzuje się 3 stopniami rozwoju. Pierwszy stopień charakteryzuje się uszkodzeniem mięśniówki macicy o 2-3 mm. dogłębnie. W drugim stopniu dotyczy to prawie połowy jamy macicy. W trzecim stopniu zmiana dociera do osłonki surowiczej. Podczas przeprowadzania diagnostyki ultrasonograficznej endometriozy jej objawy są wykrywane dopiero od drugiego etapu.

Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy w celu zdiagnozowania endometriozy zaleca się wykonać w drugiej połowie cyklu, przed wystąpieniem krwawienia miesiączkowego. Na przykład, jeśli cykl trwa 30 dni, takie badanie można wykonać 26 lub 28 dnia.

Wynika to z faktu, że w tym czasie powiększają się istniejące ogniska patologiczne, węzły puchną, a torbiele endometrioidalne są lepiej widoczne. W niektórych przypadkach badanie ultrasonograficzne wykonuje się w pierwszej połowie - przez 5-7 dni.

USG wykazuje następujące objawy endometriozy:

• macica nabiera zaokrąglonego kształtu (jest to spowodowane zwiększeniem jej rozmiaru przednio-tylnego);
• zwiększa się rozmiar macicy;
• grubość macicy jest asymetryczna;
• zwiększona echogeniczność niektórych obszarów i przerywane kontury;
• przeciętne M-echo ma nierówny i pogrubiony kontur;
• w dotkniętych obszarach mięśniówki macicy znajduje się zawartość zawiesiny.

Formacje torbielowate w endometrium

Oprócz endometriozy w jamie macicy może wystąpić choroba, taka jak endometrioza jajników. W tym przypadku badanie ultrasonograficzne ujawnia drobnokomórkowy charakter ich struktury wewnętrznej, mają podwójny kontur i znajdują się po bocznej stronie za macicą.

Ponadto oznaką endometriozy jajnika może być obecność gęstej torebki torbieli. Jednocześnie nie ma zmian w jego strukturze w stosunku do różnych okresów cyklu miesiączkowego.

Torbiele jajników spowodowane endometriozą nazywane są torbielami endometrioidalnymi. Mają kształt okrągły lub owalny, grubość ścianki jest niejednolita i może wahać się od 2 do 8 mm. Grubość ścian takiej torbieli zmienia się w zależności od czasu trwania okresu istnienia torbieli. Takie nowotwory mają wyraźne nagromadzenie skrzepów krwi zlokalizowanych w przestrzeni ciemieniowej. Płyn w jamie torbieli jajnika ma niejednorodną strukturę. Jeśli przeprowadzimy dynamikę rozwoju torbieli, to możemy naprawić wzrost jej objętości w trakcie lub bezpośrednio po krwawieniu miesiączkowym, które jest spowodowane napływem krwi menstruacyjnej.

Polipy endometrium

Często USG endometrium ujawnia polipy. Polip to łagodna formacja, która powstaje z tkanek endometrium. Polip endometrium występuje równie często u kobiet w wieku rozrodczym, jak iw okresie menopauzy. Polip endometrium diagnozuje się za pomocą USG, zwykle umiejscowieniem polipa jest wewnętrzna wyściółka macicy.

Połączenie ultrasonografii i ultrasonografii dopplerowskiej pozwala zidentyfikować łagodne nowotwory tkanek wewnętrznych macicy - polipy. Wyrastają z komórek endometrium i mogą powodować nieregularne miesiączki.

Polip endometrium ma zwykle szypułkę, do której jest przymocowany, oraz rozwinięty splot naczyniówkowy. Głównym objawem, za pomocą którego można zidentyfikować polip, jest krwawienie poza cyklem menstruacyjnym.

Hiperplazja i nowotwory złośliwe

Ultradźwięki ujawniają również przerost endometrium. Choroba ta jest spowodowana procesami zapalnymi w narządach miednicy lub brakiem równowagi hormonalnej. Hiperplazja endometrium to przerost wyściółki macicy. Czasami rozrost może przekształcić się w raka.

W przypadku hiperplazji diagnozę przeprowadza się 2 razy w jednym cyklu - na początku i na końcu. Jest to konieczne w celu ustalenia, czy dodatkowa warstwa endometrium jest odrzucana i jaka wymagana jest wykwalifikowana opieka medyczna.

Hiperplazja może wpływać na całą warstwę endometrium macicy lub jej określone obszary, co jest ogniskową manifestacją choroby. Hiperplazja jest konsekwencją wzrostu poziomu estrogenu w ciele kobiety.

Nadmierny wzrost warstwy śluzowej może powodować nowotwory złośliwe - rak endometrium lub rak macicy. Rak tego narządu jest spowodowany zaburzeniami hormonalnymi w kobiecym ciele. Ponieważ rak endometrium (rak macicy) jest bardzo powszechną chorobą, jego wykrycie we wczesnym stadium rozwoju jest bardzo pilnym zadaniem.

Najprostszą, a zarazem bezpieczną dla zdrowia kobiet metodą określania patologii ginekologicznej jest ultrasonografia endometriozy macicy. Ale od razu warto zauważyć, że nie jest to najdokładniejsza metoda diagnostyczna i nie zawsze może dać odpowiedzi na wszystkie pytania dotyczące tej choroby. Dlatego w niektórych przypadkach zalecane są dodatkowe procedury diagnostyczne.

Optymalny czas na badanie USG

Aby określić, które USG dla endometriozy, w którym dniu należy to zrobić, należy wziąć pod uwagę zmiany w endometrium w całym cyklu. Tak więc pierwszego dnia zostaje odrzucony, powodując początek miesiączki. A po zakończeniu krwawienia miesiączkowego tkanka endometrium staje się najcieńsza. Na tej podstawie po trzech do pięciu dniach po menstruacji nie zaleca się wykonywania badania, ponieważ zmiany w tym okresie są bardzo małe i bardzo trudno je wykryć. Najlepszą opcją, gdy endometriozę najlepiej widać w USG, jest przed krwawieniem miesiączkowym, czyli w 23-25 ​​dniu cyklu kobiecego. W tej chwili endometrium jest najgrubsze i najlepiej widoczne są endometriotyczne formacje patologiczne.

Wskazania do USG

Badanie zleca się na podstawie następującego obrazu klinicznego:

1. Zespół bólowy, który występuje okresowo lub ma charakter regularny, zlokalizowany w podbrzuszu, wyrażający się szczególnie dotkliwie wraz z początkiem miesiączki.
2. Zaburzenia miesiączkowania.
3. Obecność między miesięcznymi wyładowaniami o charakterze rozmazującym, o ciemniejszym kolorze w porównaniu z krwawieniem z macicy podczas menstruacji.
4. Niepowodzenie w poczęciu.

Przeprowadzenie badania USG

Zabieg nie wymaga żadnego przygotowania. Jedyne, co należy wziąć pod uwagę, aby dokładniej określić endometriozę: USG, w którym dniu cyklu zrobić.

Istnieją dwie metody diagnostyczne:

1. Przezpochwowy, wykonywany za pomocą czujnika wprowadzonego do pochwy, który odczytuje obraz niezbędnych narządów wewnętrznych. Podczas zabiegu pęcherz musi być pusty.
2. Przezbrzuszny, charakteryzujący się badaniami przez ścianę otrzewnej. Przed zabiegiem, aby poprawić kontakt skóry z czujnikiem urządzenia, dolna część brzucha jest nasmarowana specjalnym żelem. To badanie, w przeciwieństwie do poprzedniego, wykonuje się przy pełnym pęcherzu.
3. W USG miednicy endometriozę można wykryć po ocenie takich wskaźników, jak wielkość macicy i stan jej zewnętrznych zarysów, budowa i wielkość szyjki macicy, echostruktura mięśniówki macicy, kontury i stan jajników.

Objawy ultrasonograficzne sugerujące endometriozę

Objawy endometriozy w USG są następujące:

1. Rozmyte kontury i nierówności endometrium.
2. Asymetria ścian macicy, ich pogrubienie.
3. Hiperechogeniczne formacje mięśniowej warstwy macicy.
4. Drobno spiczasta niejednorodna struktura tkanek jajnika.
5. Zmiana wielkości macicy w kierunku wzrostu.
6. Obecność ognisk patologicznych różnych typów, struktur guzowatych.
7. Rozbudowa szyjki macicy, a także kanału macicy i zmiana ich struktury.

Podsumowując, należy zwrócić uwagę na najważniejsze punkty. Tak więc, aby określić endometriozę na USG, należy wybrać odpowiedni dzień cyklu, aby ogniska patologiczne były wyraźnie widoczne. Aby uzyskać wiarygodność wyniku, badanie ultrasonograficzne należy wykonać kilka razy. Pozwoli to nie tylko uzyskać dokładną diagnozę, ale także zaobserwować dynamikę dotkniętego narządu, w zależności od okresu kobiecego cyklu miesiączkowego. Często przepisuje się szereg dodatkowych procedur diagnostycznych, aby diagnoza była bardziej wiarygodna. Może to być przede wszystkim laparoskopia, a także terapia rezonansem magnetycznym, oznaczanie markerów nowotworowych, kolposkopia. W okresie przepisanego leczenia, a także po nim, z reguły przeprowadzane są badania ultrasonograficzne. Pozwala to określić, jak skuteczna była terapia lub leczenie chirurgiczne.

Życzymy dobrego zdrowia i spokoju. Czekamy na odpowiedzi, recenzje i komentarze na temat artykułu. Nie zapomnij udostępnić linków do materiałów w sieciach społecznościowych.