Jak określić stopień niedożywienia u dzieci. Instrumentalne metody diagnostyczne

Hipotrofia u dzieci to przewlekła niedowaga. Począwszy od etapu rozwoju wewnątrzmacicznego, dla każdego wieku dziecka istnieją normy wzrostu i masy ciała, odchylenia, od których w jednym lub drugim kierunku wskazują na zmianę odżywiania. Nadwaga u dzieci - paratrofia nie jest lepsza niż niedożywienie. Kwestia zwiększenia liczby dzieci z nadwagą jest bardzo dotkliwa w światowej praktyce medycznej ze względu na fakt, że wzrost żywienia białkowego prowadzi do szybkiego przybierania na wadze u dziecka w pierwszym roku życia. W przyszłości ryzykują wystąpienie zespołu metabolicznego.

Jeśli przyczyną nadwagi jest nadmierne spożycie pokarmu (czynnik pokarmowy), to niedowaga jest częściej kojarzona nie z tym, że dziecko nie je dostatecznie dużo, ale z problemami z trawieniem zjedzonego pokarmu.

Od 1961 r. WHO wprowadziła termin „niedożywienie białkowo-energetyczne”, ale w Rosji brak rozwoju fizycznego, zwłaszcza u noworodków i małych dzieci, określa się mianem niedożywienia. Problem pogłębia fakt, że długotrwały niedobór szeregu składników odżywczych, takich jak białka, tłuszcze wielonienasycone, żelazo, mikroelementy, prowadzi do naruszenia zdolności umysłowych dziecka.

W zależności od czasu wystąpienia niedożywienie dzieli się na prenatalne i postnatalne. Prenatalne (prenatalne) lub wrodzone niedożywienie to nic innego jak zespół opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego (IUGR). Rozwija się, gdy dochodzi do naruszenia dopływu krwi do płodu przez macicę i łożysko (niewydolność płodowo-łożyskowa).

Jeśli wskaźniki rozwoju płodu pozostają w tyle za normami o 14 dni, mówią o 1 stopniu opóźnienia rozwojowego, 3-4 tygodnie - 2 stopnie i ponad miesiąc - 3 stopnie.

Istnieją 3 opcje wyrażania opóźnionego rozwoju płodu:

• Wariant hipotroficzny charakteryzuje się długością ciała i obwodem głowy odpowiadającym wiekowi ciążowemu, ale masa i obwód klatki piersiowej i brzucha są poniżej normy;
• Wariant hipoplastyczny odzwierciedla proporcjonalne, ale obniżone parametry dziecka;
• W przypadku wariantu dysplastycznego obserwuje się wady rozwojowe i deformacje płodu.

Niedożywienie poporodowe (poporodowe) dzieli się na stopnie zgodnie z brakiem masy ciała w stopniu 1, brak masy ciała wynosi 10-20%;

• W 2 stopniach - 20-30%;
• Przy 3 stopniach ponad 30%.

Rzeczywista waga dziecka jest porównywana z wagą, której obliczenia przeprowadza się zgodnie z tabelami normalnego miesięcznego przyrostu masy ciała. Np. masa ciała przy urodzeniu 3700g, w wieku 3 miesięcy 5300g. Według tabeli dziecko powinno zyskać 600 g + 800 g + 800 g w ciągu 3 miesięcy, łącznie 2200 g. Normalna masa ciała w wieku 3 miesięcy dla tego dziecka powinna wynosić 5900 g.

Deficyt masy wynosi 5900 - 5300, czyli 600 g, co odpowiada 10% według wzoru proporcji:

• 5900 – 100%;
• 600 - 10%, dlatego dziecko ma hipotrofię I stopnia.

Powody

Przyczyny niedożywienia prenatalnego i poporodowego są różne. Następujące przyczyny są charakterystyczne dla zespołu płodowego IUGR:

• czynnik macierzyński- choroby układu krążenia, oskrzelowo-płucnego, moczowego, palenie tytoniu, alkoholizm, zażywanie narkotyków, niedożywienie w ciąży, cukrzyca insulinozależna, ciąże mnogie, przebyte niepłodności i aborcje, przyjmowanie niektórych leków, szkodliwe czynniki produkcji (wibracje, USG ), przewlekłego stresu i innych przeciążeń neuropsychicznych, różyczki, kiły, które wystąpiły w czasie ciąży.
• Przyczyny łożyskowe związane z patologią łożyska. Być może jego niedorozwój, stan zapalny, niskie przywiązanie, przedwczesne oderwanie, wczesne starzenie się. W ostatnich latach przypisano tu zespół antyfosfolipidowy, czyli powstawanie zakrzepów krwi w naczyniach łożyska.

• Za przyczyny wrodzonego niedożywienia uważa się również czynniki społeczno-biologiczne. Występuje u młodych pierwiastek w wieku 15-17 lat, u samotnych kobiet rodzących bez męża, u kobiet żyjących w górach;
• Przyczyny dziedziczne są związane z nieprawidłowościami chromosomalnymi i genetycznymi.

Wszystkie te przyczyny bezpośrednio lub pośrednio upośledzają maciczno-łożyskowy przepływ krwi, co zaburza odżywianie płodu i hipotrofię noworodków o różnym nasileniu.

Hipotrofia u małych dzieci opiera się na innych przyczynach:

• Egzogenne - bezpośredni brak podstawowych składników pokarmowych, niedożywienie i problemy utrudniające jedzenie np. problemy z połykaniem spowodowane zaburzeniami układu nerwowego lub wadami rozwojowymi twarzy i szczęk;
• Endogenne - istnieją 3 grupy:
• Problemy z trawieniem, wchłanianiem i zatrzymywaniem zjedzonego pokarmu;
• Choroba dziecka, gdy potrzebuje zwiększonego odżywiania (wcześniactwo, przewlekłe choroby układu płucnego, infekcje bakteryjne i wirusowe;
• Odebrane od urodzenia problemy z metabolizmem.

W przypadku niedożywienia u dzieci metabolizm stopniowo się pogarsza, co ostatecznie prowadzi do stresu z powodu kwasicy i niszczenia komórek.

Cierpi na tym funkcja wątroby, zmniejsza się odporność humoralna. Rozpad tkanki tłuszczowej destabilizuje błonę komórkową. Organizm odbudowuje procesy metaboliczne w celu skierowania energii do mózgu. Cierpi cały układ pokarmowy, zanik błony śluzowej, zmniejsza się produkcja enzymów, zmienia się ruchliwość, zmniejsza się odporność lokalna.

Objawy

Objawy niedożywienia u noworodków zależą od wariantu IUGR. Należy zauważyć, że nawet w nowocześnie wyposażonych ośrodkach okołoporodowych śmiertelność noworodków w pierwszych 7 dniach życia w przypadku wyraźnego zespołu, pomimo prowadzonego leczenia, sięga 35%.

Dzieci, które przeszły IUGR mają objawy takie jak:

• Opóźnienie w rozwoju fizycznym (60%);
• Opóźniony rozwój psychomotoryczny (40%);
• Porażenie mózgowe;
• (12%).

Objawy są mniej nasilone w wariancie hipotroficznym, rokowanie jest korzystniejsze, ale podatność na choroby zakaźne i zapalenie płuc utrzymuje się na wysokim poziomie we wczesnym dzieciństwie, zwłaszcza do roku.

Badanie odległych konsekwencji wrodzonego niedożywienia noworodków ujawniło objawy spadku inteligencji w wieku szkolnym, zaburzenia neurologiczne, skłonność do nadciśnienia tętniczego, chorobę wieńcową serca i cukrzycę.

1 stopień

Przy hipotrofii I stopnia dziecko ma niewielkie objawy, potwierdzające zakłócenie diety. Znika warstwa tłuszczu z przedniej ściany brzucha, zmniejsza się turgor skóry i elastyczność mięśni, obserwuje się niedomykalność, zaburzenia snu, niepokój i zmęczenie. Jednocześnie nie ma opóźnień we wzroście i odchyleń w rozwoju umysłowym. Dziecko ma skłonność do częstych przeziębień.

2 stopnie

Gdy odżywianie jest zaburzone na poziomie 2, pojawiają się następujące objawy. Tłuszcz znika z całego ciała, z wyjątkiem policzków, skóra i mięśnie są wiotkie, widoczne są stawy i kości, dziecko ma zmniejszony apetyt lub nie ma go wcale, stolce nieregularne, niestrawiony pokarm w kale. Z powodu beri-beri zaburzony jest wzrost włosów, paznokci, drgawki w kącikach ust, dziecko szybko się przegrzewa lub ochładza, częste i długotrwałe przeziębienia, sen jest zaburzony, często niegrzeczny, niespokojny.

3 stopnie

Trzeci stopień niedożywienia u dziecka jest najcięższy, jeśli nie będzie leczony, dziecko umrze. Główne objawy to zanik tłuszczu z policzków dziecka, zanik skóry i mięśni, zaburzenia pracy serca i oddychania, spadek ciśnienia, zahamowanie wzrostu, upośledzenie umysłowe, odmowa jedzenia.

Pediatrzy w praktyce stosują obliczanie wskaźnika otłuszczenia noworodków i dzieci poniżej pierwszego roku życia. Taka kalkulacja jest łatwa do samodzielnego wykonania. Zmierz obwód barku, uda i podudzia, znajdź sumę, odejmij od niej wzrost dziecka. Zwykle u dziecka w wieku do jednego roku wskaźnik wynosi 25-30 cm, przy hipotrofii I stopnia zmniejsza się do 10-15 cm, przy II stopniu poniżej 10 cm.

Leczenie

IUGR płodu należy leczyć w czasie ciąży. Celem leczenia jest poprawa maciczno-łożyskowego przepływu krwi. W tym celu stosuje się Curantil, Actovegin, kompleksy witaminowo-mineralne, w tym witaminy - przeciwutleniacze. Leczenie obejmuje prawidłowe odżywianie, świeże owoce i warzywa w odpowiedniej ilości, dietę białkową, produkty mleczne.

W niektórych przypadkach, w zależności od ciężkości stanu płodu i rokowania, rozstrzyga się kwestia celowości utrzymania ciąży.

Przywrócenie odżywiania przy 1 stopniu niedożywienia nie jest trudne. W klinice dziecięcej wykonają niezbędne obliczenia ilości mleka matki na dzień i jedno karmienie, w przypadku hipogalaktyki przepiszą odpowiednie substytuty mleka matki, zalecą wprowadzenie soków, twarogu. Częstotliwość karmienia takich dzieci należy zwiększyć do 7-8 dziennie.

Niemowlęta powyżej pierwszego roku życia uwzględniają w diecie zboża, owoce i warzywa. Powołanie leków o 1 stopniu niedożywienia nie jest wymagane.

Stopień 2 wymaga dostosowania diety i żywienia, zbilansowania odżywiania, przepisania leków, które można wykonywać zarówno w domu, jak i w szpitalu.

Dieta i odżywianie powinny być dostosowane do wieku, dieta się zmienia. Porcje są zmniejszone, ale częstotliwość jedzenia staje się częstsza. Leczenie odbywa się za pomocą stymulantów biologicznych, enzymów trawiennych, kompleksów witaminowo-mineralnych.

Samo dostosowanie diety nie wystarczy. Dziecko otrzymuje kompleksową terapię infuzyjną oraz żywienie pozajelitowe i dojelitowe przez zgłębnik.

Leczenie III stopnia niedożywienia ma na celu utrzymanie i korektę funkcji życiowych organizmu i obejmuje transfuzję krwi, osocza, glukozy, wprowadzenie enzymów i hormonów.

Istnieje walka z odwodnieniem, brakiem równowagi elektrolitowej, równowagą kwasowo-zasadową. Dieta żywieniowa przez zgłębnik zawiera specjalnie opracowaną mieszankę mleczno-białkową pozbawioną laktozy, ale z dodatkiem tłuszczów, w tym PUFA (Alfare). Po usunięciu z poważnego stanu krzywica i niedokrwistość zaczynają być leczone. W przyszłości zostanie opracowana dieta odpowiednia do wieku. W okresie rekonwalescencji prowadzone jest leczenie nieswoistymi immunomodulatorami.

Zapobieganie

Zapobieganie zawsze było i pozostaje lepsze i bardziej ekonomiczne niż leczenie. Zapobieganie niedożywieniu u dzieci polega na odpowiednim karmieniu piersią, terminowym wprowadzaniu dokarmiania i pokarmów uzupełniających oraz właściwej pielęgnacji dziecka.

Hipotrofia u noworodków jest jedną z odmian przewlekłego niedożywienia.

Od momentu narodzin maluchy zaczynają aktywnie przybierać na wadze. Wszystkie ich narządy rosną, wszystkie układy ciała nadal się rozwijają. Jeśli dziecko nie wystarczy, aby niewłaściwie karmić i dbać o dziecko, pierwsze oznaki naruszenia pojawią się dość szybko.

Opisana patologia jest najczęstszym i najważniejszym wariantem dystrofii. Szczególnie podatne na tę chorobę są dzieci w pierwszych 3 latach życia. Częstość występowania tego schorzenia wśród populacji dzieci zależy od poziomu rozwoju społeczno-gospodarczego krajów i waha się od 2-7 do 30%.

Z reguły mówimy o niedożywieniu, gdy występuje opóźnienie masy ciała w stosunku do normy wiekowej o ponad 10%. Chorobie tej towarzyszą głębokie zaburzenia procesu, tłumienie odporności oraz opóźnienie rozwoju psychomotorycznego i mowy.

Przyczyny niedożywienia u noworodków

Przyczyny, w wyniku których może rozwinąć się niedożywienie u noworodków, można podzielić na czynniki wewnętrzne i zewnętrzne.

Pierwsza obejmuje encefalopatię, dzięki której praca wszystkich narządów jest zakłócona; niedorozwój tkanki płucnej, prowadzący do niewystarczającego zaopatrzenia organizmu w tlen, aw rezultacie do spowolnienia rozwoju narządów; wrodzona patologia przewodu pokarmowego i inne stany patologiczne.

Drugi to niedostateczne i niewłaściwe karmienie, późne wprowadzanie pokarmów uzupełniających, narażenie na substancje toksyczne, w tym leki oraz występowanie różnych infekcji. Wszystkie te negatywne czynniki zewnętrzne prowadzące do hipotrofii noworodków, których zdjęcie znajduje się poniżej, są dość rzadkie. Nie należy ich jednak lekceważyć.

Niedożywienie u dzieci może być dwojakiego rodzaju: wrodzone i nabyte. Pierwszy rozwija się, gdy dziecko jest w łonie matki. Drugi pojawia się po urodzeniu dziecka.

Manifestacje opisanej choroby mogą być łagodne, umiarkowane lub ciężkie, co odpowiada trzem stopniom danej patologii.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne I stopnia u noworodków

Hipotrofia noworodka I stopnia objawia się niewielką zmianą apetytu, której zwykle towarzyszą zaburzenia snu i częsty niepokój. Ten stopień jest uważany za najłatwiejszy. W tym przypadku opóźnienie masy ciała nie przekracza 20% i nie ma odchyleń we wzroście. Powłoki skóry dziecka z reguły nie ulegają żadnym zmianom, z wyjątkiem pojawienia się pewnej bladości i zmniejszonej elastyczności. Cienkość odnotowuje się tylko w okolicy brzucha. Ton mięśniowy jest zwykle zachowany, czasem nieznacznie obniżony.

W niektórych przypadkach hipotrofia wewnątrzmaciczna pierwszego stopnia u noworodków występuje z niedokrwistością lub krzywicą. Aktywność układu odpornościowego jako całości jest zmniejszona. Dzieci z tego powodu często chorują, zewnętrznie nie wydają się tak dobrze odżywione jak ich rówieśnicy. Niektóre dzieci mogą doświadczać zaburzeń trawiennych, takich jak biegunka lub zaparcia.

Często hipotrofia pierwszego stopnia u noworodków w ogóle nie jest zauważana przez rodziców. Chorobę może wykryć tylko doświadczony specjalista podczas dokładnego badania z diagnostyką.

Jednocześnie lekarz na pewno dowie się, czy szczupłość dziecka nie należy do jego cech fizjologicznych. Faktem jest, że dziecko może odziedziczyć wysoki wzrost i szczupłość. I całkiem możliwe, że nie należy się w ogóle martwić o to, że dziecko nie wygląda na tak dobrze odżywione, jeśli jednocześnie dziecko jest aktywne, jest wystarczająco wesołe i dobrze się odżywia.

II stopień niedożywienia u noworodka

Drugi stopień opisanej patologii pod względem nasilenia jest średni. Obejmuje to pozostawanie w tyle za normą zarówno pod względem wagi, jak i długości ciała. Jednocześnie waga zmniejsza się średnio o 20-30%, wzrost o 30-40 mm, co w przeciwieństwie do pierwszego stopnia choroby nie pozostaje niezauważone przez rodziców.

Temu stopniowi niedożywienia noworodków może towarzyszyć częsta niedomykalność, dziecko jest ospałe, niechętnie lub całkowicie odmawia jedzenia, mało się rusza, jest smutny, ma zimne dłonie i stopy.

Przy opisanym wariancie zmian patologicznych u niemowląt opóźnienie rozwoju występuje nie tylko fizycznie, ale także psychicznie. Obserwuje się zaburzenia snu. Skóra staje się sucha i blada, często łuszcząca się, traci elastyczność i łatwo się fałduje.

Cienkość jest bardziej wyraźna i dotyczy nie tylko żołądka, ale także kończyn. Przy hipotrofii drugiego stopnia kontury żeber są wyraźnie widoczne u dziecka. Niemowlęta z podobną formą naruszenia są bardzo często narażone na różnego rodzaju choroby. Fotel takich dzieciaków charakteryzuje się niestabilnością.

Hipotrofia III stopnia u noworodków

Hipotrofia noworodka III stopnia jest najcięższą z opisanych opcji. Odchylenia masy ciała w tym przypadku sięgają ponad 30%. Deficyt wzrostu jest znaczny, średnio wynosi około 10 cm, dziecko jest słabe, senne i płaczliwe, prawie na wszystko obojętne. Wiele nabytych umiejętności dziecka zostaje utraconych.

Rozrzedzenie podskórnej warstwy tłuszczu jest w dużej mierze wyrażane w całym ciele. Ze strony mięśni odnotowuje się poważną atrofię. Ręce i stopy dziecka są zimne. Skórka jest sucha, kolor blady z szarawym odcieniem. Oczy i usta dziecka są suche, wokół ust tworzą się pęknięcia.

Często dzieci z podobnym wariantem patologii rozwijają różne zakaźne zmiany niektórych narządów, w szczególności nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek), płuc () itp.

Leczenie niedożywienia u noworodków

Rozpoznanie opisanej patologii ustala się nie tylko na podstawie badania lekarskiego.

W celu obiektywnej oceny stopnia zaawansowania hipotrofii noworodka określa się masę ciała dziecka i mierzy długość ciała dziecka. Dodatkowo określa się grubość fałdu skórnego oraz wyznacza obwód ramion i bioder.

Terapia rozpatrywanego stanu patologicznego zawsze zależy od przyczyny, która doprowadziła do jego rozwoju, od nasilenia choroby oraz charakteru i rodzaju zaburzeń funkcjonowania narządów wewnętrznych powstałych w wyniku choroby.

Aby uratować dziecko przed niedożywieniem, konieczne jest nie tylko przyjmowanie leków witaminowych lub rozpoczęcie intensywnego karmienia. Leczenie tej choroby zwykle obejmuje cały szereg działań mających na celu wyeliminowanie przyczyny choroby, utrzymanie optymalnego odżywiania odpowiedniego do wieku, a także zwalczanie powikłań.

Z patologią pierwszego stopnia dziecko można leczyć w domu. Hipotrofia II stopnia u noworodków, a tym bardziej III stopień choroby jest koniecznie leczony w szpitalu.

Podstawową metodą terapeutyczną tej choroby jest dieta. Pierwszym krokiem jest przetestowanie stabilności. Jednocześnie lekarz monitoruje, w jaki sposób dziecko wchłania pokarm, czy występuje biegunka, wzdęcia itp.

Drugi etap obejmuje stopniową kompensację brakujących składników odżywczych, w tym pierwiastków śladowych i. Zmniejsza się liczba posiłków, zwiększa się objętość i zawartość kalorii.

Na trzecim etapie dietoterapii zwiększa się ładunek pokarmu. Odbywa się to dopiero po pełnym przywróceniu funkcji żołądka i jelit. Jednocześnie spożycie białka jest ograniczone. Kryteriami skuteczności leczenia są dzienne przyrosty masy ciała o 25-30 gramów, przywrócenie apetytu i ogólny stan dziecka, normalizacja stanu skóry.

Przy niedożywieniu III stopnia u noworodków samodzielne przyjmowanie pokarmu często staje się niemożliwe. Ponadto przewód pokarmowy dziecka jest poważnie uszkodzony i nie jest w stanie przetwarzać pokarmu. Na tej podstawie takie dzieci są przenoszone na żywienie dożylne, które jest stosowane jako różne rozwiązania, które uzupełniają objętość płynów i regulują metabolizm.

Obowiązkowym elementem terapii opisanej patologii jest domięśniowe lub dożylne podawanie witamin. Najbardziej podstawowe w tym przypadku to witaminy C, B1 i B6. Następnie przepisywane są kompleksy multiwitaminowe.

Brak soku żołądkowego zastępuje się preparatami enzymatycznymi, z których najczęściej przepisuje się Festal lub Panzinorm. Aby poprawić procesy metaboliczne, zastosuj terapię stymulującą. Przypisz preparaty pentoksyfilinowe lub żeń-szenia. W ciężkich przypadkach skorzystaj z pomocy immunoglobuliny.

Wraz z rozwojem krzywicy stosuje się fizjoterapię i witaminę D. W przypadku niedokrwistości przepisywane są preparaty żelaza.

Artykuł przeczytano 9069 razy.

Dystrofia(greckie dys - zaburzenie, trofe - odżywianie) rozwija się głównie u małych dzieci i charakteryzuje się upośledzeniem wchłaniania składników odżywczych przez tkanki organizmu. Wyróżnia się następujące rodzaje dystrofii: 1) dystrofia z brakiem masy ciała (hipotrofia); 2) dystrofia z masą ciała odpowiadającą wzrostowi lub pewnym nadmiarowi masy w stosunku do długości (paratrofia); 3) dystrofia z nadwagą (otyłość) (tab. 1).

Hipotrofia(greckie hipo - under, under trophe - odżywianie) - przewlekłe zaburzenie odżywiania z brakiem masy ciała. Jest to reakcja patofizjologiczna małego dziecka, której towarzyszy naruszenie funkcji metabolicznych i troficznych organizmu i charakteryzuje się zmniejszeniem tolerancji pokarmowej i reaktywności immunobiologicznej. Według WHO niedożywienie (niedożywienie) diagnozuje się u 20-30% lub więcej małych dzieci.

Etiologia: W zależności od czasu wystąpienia rozróżnia się niedożywienie wrodzone (prenatalne) i nabyte (poporodowe) (tab. 1). Przyczyny, klinika i leczenie opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego omówiono powyżej w rozdziale „Niedożywienie przedporodowe”.

Wyróżnia się 2 grupy niedożywienia nabytego według etiologii – egzogenne i endogenne (tab. 1). Dzięki starannemu zebraniu danych anamnezy często ustala się mieszaną etiologię niedożywienia u dziecka. W przypadku przyczyn egzogennych rozpoznaje się pierwotne niedożywienie, z przyczynami endogennymi - wtórne (objawowe).

Egzogenne przyczyny niedożywienia:

1. Czynniki żywieniowe- Niedożywienie ilościowe w przypadku hipogalaktyki u matki lub trudności w karmieniu ze strony matki lub dziecka, lub niedożywienie jakościowe (stosowanie mieszanki nieodpowiedniej dla wieku, późne wprowadzenie pokarmów uzupełniających).

2. Czynniki zakaźne- infekcje wewnątrzmaciczne, choroby zakaźne przewodu pokarmowego, powtarzające się ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, posocznica.

3. Czynniki toksyczne- stosowanie mieszanek mlecznych niskiej jakości o przeterminowanym okresie przydatności do spożycia, hiperwitaminoza A i D, zatrucie lekami.

4. Wady opieki, reżimu, edukacji.

Endogenne przyczyny niedożywienia:

1. Encefalopatia okołoporodowa różnego pochodzenia.

2. Dysplazja oskrzelowo-płucna.

3. Wrodzone wady rozwojowe przewodu pokarmowego, układu sercowo-naczyniowego, nerek, wątroby, mózgu i rdzenia kręgowego.

4. Pierwotny zespół złego wchłaniania (niedobór laktazy, sacharozy, maltazy, mukowiscydoza, enteropatia wysiękowa) lub wtórny (nietolerancja białek mleka krowiego, zespół „krótkiego jelita” po rozległych resekcjach jelit, wtórny niedobór disacharydazy).

5. Dziedziczne stany niedoboru odporności.

6. Dziedziczne zaburzenia metaboliczne.

7. Choroby endokrynologiczne (niedoczynność tarczycy, zespół adrenogenitalny).

8. Anomalie konstytucji.

Patogeneza:

W przypadku niedożywienia wykorzystanie składników odżywczych (przede wszystkim białek) jest upośledzone zarówno w jelicie, jak i tkankach. U wszystkich pacjentów wydalanie produktów azotowych z moczem wzrasta z naruszeniem stosunku azotu mocznikowego do całkowitego azotu w moczu. Charakterystyczny jest spadek aktywności enzymatycznej żołądka, jelit, trzustki, a poziom niedoboru odpowiada nasileniu niedożywienia. Dlatego obciążenie żywieniowe odpowiednie dla zdrowego dziecka może spowodować ostrą niestrawność u pacjenta z niedożywieniem II-III stopnia. W przypadku niedożywienia zaburzone są funkcje wątroby, serca, nerek, płuc, układu odpornościowego, hormonalnego i ośrodkowego układu nerwowego.

Spośród zaburzeń metabolicznych najbardziej typowe są: hipoproteinemia, hipoalbuminemia, aminoacyduria, skłonność do hipoglikemii, kwasica, hipokaliemia i hipokaliemia, hipokalcemia i hipofosfamenia.

Klasyfikacja:

W zależności od stopnia zaawansowania rozróżnia się trzy stopnie niedożywienia: I, II, W: (tab. 1). Diagnoza wskazuje na etiologię, czas wystąpienia, okres choroby, choroby współistniejące, powikłania. Konieczne jest rozróżnienie niedożywienia pierwotnego i wtórnego (objawowego). Pierwotne niedożywienie może być główną lub towarzyszącą diagnozą i jest zwykle wynikiem niedożywienia.

Wtórne niedożywienie- powikłanie choroby podstawowej. Diagnoza

niedożywienie jest właściwe u dzieci do 2-3 roku życia.

Obraz kliniczny:

Wszystkie kliniczne objawy niedożywienia u dzieci w następujących grupach zespołów:

1. Zespół zaburzeń troficznych- przerzedzenie podskórnej warstwy tłuszczu, brak masy ciała i nieproporcjonalna budowa ciała (obniżenie wskaźników Chulitskaya i Erismana), płaska krzywa przyrostu masy ciała, zmiany troficzne skóry, przerzedzenie mięśni, zmniejszony turgor tkanek, objawy polihipowitaminozy.

2. Zespół obniżonej tolerancji pokarmowej- utrata apetytu aż do anoreksji, rozwój zaburzeń dyspeptycznych (wymioty, wymioty, niestabilny stolec), osłabienie funkcji wydzielniczych i enzymatycznych przewodu pokarmowego.

3. Zespół dysfunkcji OUN- naruszenie tonu emocjonalnego i zachowania; niska aktywność, przewaga negatywnych emocji, zaburzenia snu i termoregulacja, opóźniony rozwój psychomotoryczny, hipo-, dystonia mięśniowa.

4. Zespół obniżonej reaktywności immunobiologicznej- skłonność do częstych infekcji - choroby zapalne, ich wymazany i nietypowy przebieg, rozwój stanów toksyczno-septycznych, dysbiocenozy, wtórne stany niedoboru odporności, spadek oporności niespecyficznej.

Hipotrofia I stopień charakteryzuje się przerzedzeniem podskórnej warstwy tłuszczu we wszystkich częściach ciała, a zwłaszcza na brzuchu. Wskaźnik otłuszczenia Chulitskaya zmniejsza się do 10-15. Zmniejsza się turgor tkanki i napięcie mięśniowe, fałd tłuszczu jest zwiotczały. Charakteryzuje się bladością kości i błon śluzowych, spadkiem jędrności i elastyczności skóry. Wzrost dziecka nie pozostaje w tyle za normą. Deficyt masy ciała wynosi 10-20%. Krzywa przyrostu masy ciała zostaje spłaszczona. Zdrowie dziecka nie jest zaburzone. Rozwój psychomotoryczny odpowiada wiekowi. Dziecko jest niespokojne, źle śpi. Reaktywność immunologiczna nie jest złamana.

Hipotrofia II stopnia. Podskórna warstwa tłuszczu jest nieobecna na brzuchu, klatce piersiowej, mocno przerzedzona na kończynach, zachowana na twarzy. Silna bladość, suchość, zmniejszona elastyczność skóry. Wskaźnik otłuszczenia Chulitskaya wynosi 0-10. Zmniejszony turgor tkanek (fałd skóry zwisający na wewnętrznej powierzchni ud) i napięcie mięśni. Aktywna krzywica u dzieci objawia się niedociśnieniem mięśniowym, objawami osteoporozy, osteomalacji i hipoplazji. Deficyt masy ciała wynosi 20-30% (w stosunku do wzrostu), występuje opóźnienie wzrostu. Krzywa przyrostu masy ciała jest płaska. Apetyt jest zmniejszony. Zmniejszona tolerancja pokarmowa. Często obserwuje się niedomykalność i wymioty. Dziecko charakteryzuje się słabością i drażliwością, jest obojętne na otoczenie. Sen jest niespokojny. Dziecko traci już nabyte zdolności motoryczne i zdolności. Termoregulacja jest zaburzona, a dziecko szybko się ochładza lub przegrzewa.

Większość dzieci zapada na różne choroby (zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek), które są bezobjawowe i długotrwałe.

Fotel jest niestabilny (często upłynniony, niestrawiony, rzadko zaparcia). Znacznie obniżona kwasowość soku żołądkowego, wydzielanie i aktywność enzymów żołądka, trzustki i jelit. Rozwija się subkompensowana dysbakterioza jelitowa.

Hipotrofia III stopnia(marasmus, atrofia). Pierwotne niedożywienie III stopnia charakteryzuje się skrajnym stopniem wyczerpania: dziecko zewnętrzne przypomina szkielet pokryty skórą. Brak podskórnej warstwy tłuszczu. Skóra jest jasnoszara, sucha. Kończyny są zimne. Fałdy skórne nie prostują się, ponieważ nie ma elastyczności skóry. Charakteryzuje się drozdem, zapaleniem jamy ustnej. Czoło pokryte zmarszczkami, podbródek spiczasty, policzki zapadnięte. Brzuch jest rozdęty, rozdęty lub wyprofilowane pętle jelitowe. Krzesło jest niestabilne.

Temperatura ciała jest często obniżona. Pacjent szybko ochładza się na badaniu, łatwo się przegrzewa. Na tle gwałtownego spadku reaktywności immunologicznej różne

ogniska infekcji, które są bezobjawowe. Znacznie zmniejszona masa mięśniowa. Krzywa przyrostu masy ciała jest ujemna. U dzieci o odpowiednim wzroście deficyt masy ciała przekracza 30%. Indeks Chulitskaya jest ujemny. Dziecko jest poważnie opóźnione w rozwoju. Przy wtórnym niedożywieniu III stopnia obraz kliniczny jest mniej dotkliwy niż w przypadku pierwotnego, łatwiej je leczyć, jeśli zostanie zidentyfikowana choroba podstawowa i istnieje możliwość aktywnego wpływania na nią.

Dziś rzadko uważany za rzadki. Stanowi temu towarzyszą przewlekłe zaburzenia odżywiania, w których waga dziecka przekracza normę o ponad 10%. Hipotrofia może być zarówno wewnątrzmaciczna, jak i rozwijać się po urodzeniu dziecka. Więc jakie są przyczyny i objawy tej patologii?

Przyczyny niedożywienia wewnątrzmacicznego u dziecka

W niektórych przypadkach naruszenie normalnego odżywiania pojawia się nawet u płodu. Takie dziecko rodzi się już z zauważalnymi objawami - waży znacznie mniej niż normalnie. Chore dzieci są słabe, mają słabo rozwiniętą warstwę tłuszczową i łuszczącą się skórę.

Na początek warto zauważyć, że odżywianie matki odgrywa znaczącą rolę w rozwoju płodu i warto wziąć pod uwagę nie tylko ilość, ale także jakość spożywanego pokarmu. Dieta kobiety w ciąży powinna być zróżnicowana i zawierać główne grupy składników odżywczych.

Z drugiej strony niedożywienie może być również związane z zaburzeniami metabolicznymi w łożysku. Obejmują niedostateczne krążenie krwi, wczesną i późną ciężką toksykozę. Czasami przyczyny leżą w niekorzystnych warunkach środowiskowych. Ryzyko rozwoju niedożywienia wzrasta wraz z ciągłym stresem.

Przyczyny niedożywienia u dziecka po urodzeniu

Często dzieci rodzą się całkiem zdrowe, ale w ciągu najbliższych kilku tygodni można zauważyć gwałtowną utratę wagi. Dość często niedożywienie u niemowląt wiąże się z niedożywieniem. Na przykład niedobór tkanki podskórnej jest czasami wynikiem zbyt małej ilości mleka matki (lub mieszanki). Nie zapominaj, że matka karmiąca powinna również dobrze się odżywiać, ponieważ od tego zależy jakość i sytość mleka.

Z drugiej strony przyczyną niedożywienia może być zaburzenie pracy układu pokarmowego. Infekcjom jelitowym, dysbakteriozie i niektórym innym chorobom często towarzyszą wymioty i biegunka, co w związku z tym powoduje brak składników odżywczych. Czynnikami ryzyka są uszkodzenia układu nerwowego lub mięśnia sercowego, a także urazy lub wrodzone anomalie anatomiczne w budowie jamy ustnej, które uniemożliwiają dziecku normalne odżywianie.

Objawy i formy niedożywienia u dziecka

Oczywiście oznaki tej patologii zależą bezpośrednio od jej nasilenia.

• Hipotrofii I stopnia u dzieci towarzyszy opóźnienie przyrostu masy ciała o około 10-15%. Ilość podskórnej tkanki tłuszczowej zmniejsza się głównie na biodrach i brzuchu.
• Drugi stopień niedożywienia charakteryzuje się zmniejszeniem warstwy tłuszczu podskórnego nie tylko na tułowiu, ale także na kończynach. Opóźnienie masy w tym przypadku wynosi 15-30%.
• Jeśli masa ciała dziecka jest o ponad 30% niższa od normy, lekarze mówią o trzecim, ciężkim stopniu niedożywienia. Znika warstwa tłuszczu na tułowiu, kończynach i twarzy.

Leczenie niedożywienia u dzieci

Oczywiście taki stan wymaga pomocy medycznej. Przede wszystkim lekarz musi ustalić, co jest przyczyną takiego zaburzenia odżywiania. Leczenie farmakologiczne jest konieczne w przypadkach, gdy niedożywienie jest wynikiem pewnych wad rozwojowych, chorób zakaźnych lub przewlekłych. Jeśli przyczyny leżą w niedożywieniu, musisz dostosować dietę dziecka lub matki karmiącej. Ale dieta powinna być opracowana indywidualnie przez lekarza prowadzącego - dodatkową ilość pokarmu należy wprowadzać stopniowo. Dodatkowe przyjmowanie kompleksów mineralno-witaminowych, spacery na świeżym powietrzu, a także regularne ćwiczenia terapeutyczne pozytywnie wpłyną na stan dziecka.

Hipotrofia(Grecka hipo - pod, poniżej; trofe - odżywianie) - przewlekłe zaburzenie odżywiania z brakiem masy ciała. W literaturze angloamerykańskiej termin niedożywienie jest używany zamiast terminu niedożywienie - niedożywienie. Najczęstszym rodzajem niedożywienia jest niedożywienie białkowo-energetyczne (PKI). Z reguły takie dzieci mają również niedobór witamin (hipowitaminoza), a także mikroelementów. Według

Etiologia

Według etiologii istnieją dwie grupy niedożywienia – egzogenne i endogenne, choć możliwe są również warianty mieszane. Należy pamiętać, że utrata masy ciała aż do rozwoju niedożywienia jest niespecyficzną reakcją rozwijającego się organizmu na długotrwałe działanie jakiegokolwiek szkodliwego czynnika. Przy każdej chorobie rozwijają się dzieci: stagnacja w żołądku, zahamowanie aktywności enzymów przewodu pokarmowego, zaparcia, a czasem wymioty. Wiąże się to w szczególności z prawie 10-krotnym wzrostem poziomu somatostatyny u chorych dzieci, która hamuje procesy anaboliczne. Z przyczyn pokarmowych rozpoznaje się niedożywienie pierwotne, endogenne - wtórne (objawowe).

Egzogenne przyczyny niedożywienia

Czynniki żywieniowe – niedożywienie ilościowe w przypadku hipogalaktyki u matki lub trudności w karmieniu ze strony matki (płaski, wklęsły sutek, „napięty” gruczoł mleczny itp.), dziecka (niedomykanie, wymioty, mała żuchwa, „ krótkie wędzidełko” języka itp.) lub niedożywienie wysokiej jakości (stosowanie mieszanki nieodpowiedniej do wieku, późne wprowadzenie uzupełniającej żywności, ubóstwo dziennej racji białka zwierzęcego, tłuszczów, witamin, żelaza, mikroelementów).

Czynniki infekcyjne - wewnątrzmaciczne infekcje uogólnione (i inne), infekcje wewnątrzporodowe, stany toksyczno-septyczne, infekcje dróg moczowych, infekcje jelitowe itp. Szczególnie często przyczyną niedożywienia są infekcyjne uszkodzenia przewodu pokarmowego, powodujące zmiany morfologiczne w błonie śluzowej jelit (do atrofii kosmków), zahamowanie aktywności disacharydaz (zwykle laktazy), immunopatologiczne uszkodzenie ściany jelita, dysbakterioza, przyczyniające się do przedłużającej się biegunki, złego trawienia, złego wchłaniania. Uważa się, że przy wszelkich łagodnych chorobach zakaźnych potrzeby energetyczne i inne żywieniowe wzrastają o 10%, umiarkowane - o 50% potrzeb w normalnych warunkach.
ość (BKN). Z reguły takie dzieci mają również niedobór witamin (hipowitaminoza), a także mikroelementów. Według , w krajach rozwijających się do 20-30% lub więcej małych dzieci cierpi na niedożywienie białkowo-kaloryczne lub inne rodzaje niedożywienia.

Czynniki toksyczne - stosowanie przeterminowanych lub niskiej jakości preparatów mlecznych podczas sztucznego karmienia, hiperwitaminoza D i A, zatrucia, w tym lecznicze itp.

Anoreksja w wyniku deprywacji psychogennej i innej, gdy dziecko nie otrzymuje wystarczającej uwagi, uczucia, psychogennej stymulacji rozwoju, spacerów, masażu i gimnastyki.

Endogenne przyczyny niedożywienia

Encefalopatie okołoporodowe różnego pochodzenia

Wrodzone wady rozwojowe przewodu pokarmowego z całkowitą lub częściową niedrożnością i uporczywymi wymiotami (zwężenie odźwiernika, pierścieniowatość trzustki, dolichosigma, choroba Hirschsprunga itp.), a także układu sercowo-naczyniowego.

Zespół „krótkiego jelita” po rozległych resekcjach jelit.

Dziedziczne (pierwotne) stany niedoboru odporności (głównie układy T) lub.

Pierwotne złe wchłanianie i złe trawienie (nietolerancja laktozy, sacharozy, glukozy, fruktozy, celiakia, enteropatia wysiękowa), a także wtórne (alergia na białka mleka krowiego lub sojowego, enteropatyczne zapalenie skóry, itp.).

Dziedziczne anomalie metaboliczne (fruktosemia, leucynoza, ksantomatoza, choroby Niemanna-Picka i Tay-Sachsa itp.).

Choroby endokrynologiczne (zespół adrenogenitalny, karłowatość przysadkowa itp.).

Wszystkie objawy kliniczne BKN dzielą się na następujące grupy zaburzeń:

1. Zespół zaburzeń troficznych - przerzedzenie podskórnej warstwy tłuszczu, płaska krzywa wzrostu i brak masy ciała oraz naruszenie proporcjonalności budowy ciała (zmniejszone wskaźniki L. I. Chulitskaya i F. F. Erismana), zmniejszenie turgor tkanek i oznaki polihipowitaminozy (A, B, B2, B6, D, P, PP).

2. Zespół zaburzeń trawiennych - utrata apetytu aż do anoreksji, niestabilny stolec z tendencją do zaparć i niestrawności, dysbakterioza, zmniejszona tolerancja pokarmowa, objawy złego trawienia w programie.
3. Zespół dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego - zaburzenia napięcia emocjonalnego i zachowania, niska aktywność, dominacja negatywnych emocji, zaburzenia snu i termoregulacji, opóźnienie rozwoju psychoruchowego, hipo-, dystonia mięśniowa.

4. Zespół upośledzonej hematopoezy i obniżonej reaktywności immunobiologicznej - niedokrwistość, wtórne stany niedoboru odporności, skłonność do wymazanego, nietypowego przebiegu częstych chorób infekcyjnych i zapalnych. Główną przyczyną tłumienia reaktywności immunologicznej w niedożywieniu są zaburzenia metabolizmu białek.

Klasyfikacja

W zależności od stopnia zaawansowania istnieją trzy stopnie niedożywienia: I, I, III. Diagnoza powinna wskazywać najbardziej prawdopodobną etiologię niedożywienia, chorób współistniejących, powikłań. Konieczne jest rozróżnienie między pierwotnym a wtórnym
ye (objawowe) niedożywienie. niedożywienie może być główną lub towarzyszącą diagnozą i jest zwykle wynikiem niedożywienia. Wtórne niedożywienie jest powikłaniem choroby podstawowej, które należy zidentyfikować i leczyć.

Obraz kliniczny

Hipotrofia I stopień

charakteryzuje się przerzedzeniem podskórnej warstwy tłuszczu we wszystkich częściach ciała, a zwłaszcza na brzuchu. Wskaźnik otłuszczenia Chulitskaya wynosi 10-15. Fałd tłuszczu jest zwiotczały, a napięcie mięśniowe jest zmniejszone. Pojawia się bladość skóry i błon śluzowych, spadek jędrności i elastyczności skóry. Wzrost dziecka nie pozostaje w tyle za normą, a masa ciała jest o 11-20% poniżej normy. Krzywa przyrostu masy ciała zostaje spłaszczona. Ogólny stan zdrowia dziecka jest zadowalający. Rozwój psychomotoryczny odpowiada wiekowi, ale jest drażliwy, niespokojny, łatwo się męczy, sen jest zaburzony. Ma skłonność do wymiotów.

Hipotrofia II stopnia

Podskórna warstwa tłuszczu jest nieobecna na brzuchu, czasem na klatce piersiowej, mocno przerzedzona na kończynach, zachowana na twarzy. Wskaźnik otłuszczenia Chulitskaya wynosi 1-10. Skóra blada z szarawym odcieniem, sucha, łatwo się fałduje. Znikają poprzeczne fałdy typowe dla zdrowych dzieci na wewnętrznej powierzchni ud i pojawiają się wiotkie fałdy podłużne, zwisające jak worek. Skóra blada, zwiotczała, jakby zbędna na pośladkach, udach, choć czasami pojawiają się obrzęki.

Z reguły występują oznaki polihipowitaminozy (marmurkowatość, łuszczenie i przebarwienia w fałdach, kruchość paznokci i włosów, jasność błon śluzowych, drgawki w kącikach ust itp.). zredukowany. Zazwyczaj zmniejszenie masy mięśni kończyn. Spadek napięcia mięśniowego prowadzi w szczególności do wzrostu brzucha z powodu niedociśnienia mięśni przedniej ściany brzucha, atonii jelit i wzdęć.

Masa ciała jest zmniejszona w stosunku do normy o 20-30% (w stosunku do długości), występuje opóźnienie wzrostu. Krzywa przyrostu masy ciała jest płaska. Apetyt jest zmniejszony. Zmniejszona tolerancja pokarmowa. Charakteryzuje się słabością i drażliwością, jest niespokojne, hałaśliwe, jęczące lub ospałe, obojętne na otoczenie. Twarz nabiera zmartwionego, dorosłego wyrazu.
zhenie. Sen jest niespokojny. Termoregulacja jest osłabiona, a dziecko szybko się wychłodzi lub przegrzeje, w zależności od temperatury otoczenia. Wahania temperatury ciała w ciągu dnia przekraczają 1°C.

Wiele chorych dzieci cierpi na zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc i inne bezobjawowe procesy zakaźne. W szczególności w obrazie klinicznym zapalenia płuc dominuje niewydolność oddechowa, zatrucie z łagodnymi objawami nieżytu lub przy ich braku oraz obecność tylko skróconego zapalenia błony bębenkowej w obszarach międzyłopatkowych. Zapalenie ucha objawia się pewnym niepokojem, powolnym ssaniem, a nawet przy badaniu otoskopowym błony bębenkowej jest słabo wyrażone. Kał u pacjentów z niedożywieniem jest niestabilny: zaparcie zastępuje stolec dyspeptyczny.

Hipotrofia III stopnia (marasmus, atrofia)

Hipotrofia III stopnia charakteryzuje się skrajnym stopniem wyczerpania: wygląd dziecka przypomina szkielet pokryty skórą, brak podskórnej warstwy tłuszczu na brzuchu, tułowiu i kończynach, ostro przerzedzony lub nieobecny na twarzy. Skóra jasnoszara, sucha, czasem fioletowoniebieska, kończyny zimne. Fałd skóry nie prostuje się, ponieważ praktycznie nie ma elastyczności skóry (mnóstwo zmarszczek). Wskaźnik otłuszczenia Chulitskaya jest ujemny. Na skórze i błonach śluzowych występują objawy hipowitaminozy C, A, grupa B. Pleśniawki, zapalenie jamy ustnej. Usta wyglądają na jasne, duże, z pęknięciami w kącikach ust ("paszcza wróbla").
Czasami pojawia się wysiękowy rumień skóry. Czoło pokryte jest zmarszczkami. Fałd nosowo-wargowy jest głęboki, szczęki i kości policzkowe wystają, podbródek spiczasty, zęby cienkie. Policzki zapadają się, gdy grudki Bisha znikają. Twarz dziecka przypomina twarz starca („twarz Woltera”). Brzuch jest rozdęty, rozdęty lub wyprofilowane pętle jelitowe. Stołek jest niestabilny: częściej zaparcia, na przemian ze stolcami wapniowo-mydlanymi.

Temperatura ciała jest często obniżona. Nie ma różnicy temperatur pod pachą i w odbycie. Pacjent szybko ochładza się na badaniu, łatwo się przegrzewa. Temperatura okresowo „bez powodu” wzrasta do liczb. Ze względu na gwałtowny spadek reaktywności immunologicznej często wykrywa się zapalenie ucha środkowego i inne ogniska infekcji (, zapalenie okrężnicy itp.), Które, podobnie jak w przypadku niedożywienia II stopnia, są bezobjawowe. Występują objawy krzywicy hipoplastycznej i osteomalacji. Przy silnych wzdęciach mięśnie kończyn są sztywne. Następuje gwałtowny spadek masy mięśniowej.

Krzywa przyrostu masy ciała jest ujemna, pacjent codziennie chudnie. Masa ciała jest o 30% lub więcej mniejsza niż średnia u dzieci o odpowiednim wzroście. Dziecko gwałtownie opóźnia się we wzroście.Przy wtórnym niedożywieniu III stopnia obraz kliniczny jest mniej dotkliwy niż w przypadku pierwotnych, łatwiej je leczyć, jeśli zostanie zidentyfikowana choroba podstawowa i istnieje możliwość aktywnego wpływania na nią.
Opcje przebiegu niedożywienia

Niedożywienie wewnątrzmaciczne - obecnie według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób termin ten został zastąpiony opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego (). Istnieją warianty hipotroficzne, hipoplastyczne i dysplastyczne. W literaturze anglojęzycznej zamiast terminu „hipotroficzny wariant IUGR” stosuje się określenie „asymetryczny”, a warianty hipoplastyczne i dysplastyczne łączy się z określeniem „symetryczny IUGR”.

Hypostatura (greckie hipo - pod, poniżej; statura - wzrost, rozmiar)

Mniej lub bardziej równomierne opóźnienie wzrostu i masy ciała dziecka z nieznacznie obniżonym stanem otłuszczenia i turgoru skóry. Oba wskaźniki LI Chulitskaya (otłuszczenie i osiowość) są nieznacznie obniżone. Ta postać przewlekłego zaburzenia odżywiania jest typowa dla dzieci z wrodzonymi wadami serca, wadami rozwojowymi mózgu, encefalopatiami, patologią endokrynną i dysplazją oskrzelowo-płucną (BPD). O tym, że jest to forma przewlekłego zaburzenia odżywiania świadczy fakt, że PBP jest obniżone, a po aktywnym leczeniu choroby podstawowej, np. operacji wrodzonej wady serca, rozwój fizyczny dzieci jest prawidłowy. Z reguły dzieci z hipostazą mają również inne objawy przewlekłego niedożywienia, charakterystyczne dla niedożywienia II stopnia (zaburzenia troficzne i umiarkowane objawy polihipowitaminozy na skórze, dysproteinemia, zaburzenia wchłaniania tłuszczu w jelitach, niski poziom fosfolipidów, chylomikronów i a-lipoproteiny we krwi, aminoacyduria).

Należy podkreślić, że wiek biologiczny dziecka (kość itp.) odpowiada jego długości i masie ciała. W przeciwieństwie do dzieci z niedorozwojem, dzieci z hipoplastyką (z konstytucjonalnym opóźnieniem wzrostu) nie mają zaburzeń troficznych: mają różową, aksamitną skórę, nie występują objawy hipowitaminozy, mają dobre napięcie mięśniowe, ich rozwój neuropsychiczny odpowiada wiekowi, tolerancji pokarmowej i nie naruszone. Po wyeliminowaniu przyczyny hipostatury dzieci doganiają rówieśników pod względem rozwoju fizycznego. Podobnie jest z hipoplastyką, czyli zjawiskiem „kanalizacji” wzrostu lub homeorezy według Waddingtona. Terminy te oznaczają zdolność organizmu do powrotu do określonego programu rozwoju genetycznego w przypadkach, gdy tradycyjna dynamika rozwoju dziecka została zaburzona pod wpływem szkodliwych czynników środowiskowych lub chorób.

Hipostatura to zwykle patologia dzieci w drugiej połowie roku lub w drugim roku życia, ale niestety obecnie zdarzają się dzieci z hipostaturą już w pierwszych miesiącach życia. Są to dzieci z dysplazją oskrzelowo-płucną, ciężkim uszkodzeniem mózgu z powodu infekcji wewnątrzmacicznych, fetopatią alkoholową, „zespołem przemysłowym” płodu. Takie dzieci są bardzo odporne na terapię i nie mają zjawiska „kanalizacji”. Z drugiej strony należy odróżnić hipostaturę od pierwotnej karłowatości (masa urodzeniowa i długość ciała są bardzo niskie), a także inne formy opóźnienia wzrostu, o czym warto przeczytać w rozdziale „Choroby endokrynologiczne”.

Kwashiorkor

Osobliwy wariant przebiegu niedożywienia u małych dzieci w krajach tropikalnych, spowodowany spożywaniem głównie pokarmów roślinnych, z niedoborem białek zwierzęcych. Uważa się, że termin ten oznacza „odsadzony” (zwykle ze względu na następną ciążę matki). Jednocześnie niedobór białka może również przyczyniać się (a nawet powodować):

1) zmniejszenie wchłaniania białka w stanach, którym towarzyszy przedłużająca się biegunka;

2) nadmierna utrata białka podczas (), chorób zakaźnych i robaczyc, oparzeń, dużej utraty krwi;

3) zmniejszona synteza białek w przewlekłych chorobach wątroby.

Objawy

Typowe objawy kwashiorkoru to:

1) zaburzenia neuropsychiatryczne (apatia, letarg, senność, letarg, płaczliwość, brak apetytu, opóźnienie rozwoju psychomotorycznego);

2) obrzęk (na początku z powodu hipoproteinemii narządy wewnętrzne „pęcznieją”, następnie mogą pojawić się obrzęki na kończynach, twarzy, co stwarza fałszywe wrażenie otłuszczenia dziecka);

3) zmniejszenie masy mięśniowej, aż do zaniku mięśni i zmniejszenie trofizmu tkanek;

4) opóźnienie rozwoju fizycznego (w większym stopniu niż masa ciała).

Objawy te nazywane są tetradą D.B. Jelliffa.

Typowe objawy: zmiany włosów (rozjaśnienie, zmiękczenie - jedwabistość, wyprostowanie, przerzedzenie, osłabienie cebulek, prowadzące do wypadania włosów, włosy stają się przerzedzone), (ciemnienie skóry pojawia się w miejscach podrażnienia, ale w przeciwieństwie do pelagry, w miejscach nieodsłoniętych na światło słoneczne, wówczas w tych obszarach dochodzi do złuszczania nabłonka i pozostają ogniska depigmentacji, które można uogólnić) i oznaki hipowitaminozy na skórze, anoreksja, twarz księżycowa, niedokrwistość, biegunka. U starszych dzieci objawem kwashiorkoru może być siwe pasmo włosów lub
zanikanie normalnego koloru włosów i przebarwienie ("objaw flagi"), zmiany na paznokciach.

Rzadkie objawy: dermatoza warstwowo-pigmentowa (czerwono-brązowe plamy na skórze o zaokrąglonym kształcie), hepatomegalia (z powodu nacieku tłuszczowego wątroby), zmiany wypryskowe i pęknięcia skóry, wybroczyny i wybroczyny. Wszystkie dzieci z kwashiorkorem mają objawy polihipowitaminozy (A, B, B2, Bc, D itp.), obniżona jest czynność nerek (zarówno filtracja, jak i reabsorpcja), hipoproteinemia w surowicy krwi (spowodowana hipoalbuminemią), hipoglikemia (ale tolerancja glukozy test ma typ cukrzycowy), aminoacydurię, ale ze spadkiem wydalania hydroksyproliny w stosunku do kreatyniny, niską aktywnością enzymów wątrobowych i trzustkowych.

Charakterystyczna w analizie krwi jest nie tylko niedokrwistość, ale także limfocytopenia, zwiększona ESR. U wszystkich chorych dzieci jest znacznie zmniejszona, co prowadzi do ciężkiego przebiegu chorób zakaźnych. Jest to dla nich szczególnie trudne, dlatego w złożonej terapii odry komisja ekspertów zaleca przepisywanie takim dzieciom witaminy A, co prowadzi do zmniejszenia śmiertelności. Często mają podskórne wrzody septyczne, prowadzące do powstania głębokich owrzodzeń martwiczych. Wszyscy pacjenci mają również okresową biegunkę z cuchnącym stolcem i ciężką stolcem tłuszczowym. Często u takich dzieci i (na przykład ankilostomiaza itp.).

Podsumowując, podkreślamy, że niedożywienie białkowo-kaloryczne, to znaczy, może wystąpić również w Rosji - na przykład zaobserwowaliśmy je u nastolatka z przewlekłym aktywnym zapaleniem wątroby.

Pokarmowe szaleństwo (wyczerpanie)

Występuje u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym - zbilansowany głód z niedoborem w codziennej diecie zarówno białka, jak i kalorii. Stałymi objawami obłędu są brak masy ciała (poniżej 60% standardowej masy ciała dla wieku), zanik mięśni i podskórnej tkanki tłuszczowej, co powoduje, że ręce pacjentów są bardzo cienkie, a twarz „starcza”. Rzadkie objawy obłędu to zmiany włosów, współistniejący niedobór witamin (często niedobór witamin A, grupy B), niedobór cynku, pleśniawki, biegunka, nawracające infekcje.

Ocena stanu troficznego

Aby ocenić stan troficzny dzieci w wieku szkolnym, można zastosować kryteria (z pewnymi redukcjami) zaproponowane dla dorosłych [Rudman D., 1993]:

Anamneza. Poprzednia dynamika masy ciała.

Typowe spożycie na podstawie danych retrospektywnych.

Status społeczno-ekonomiczny rodziny.

Anoreksja, wymioty, biegunka.
U młodzieży ocena dojrzewania, w szczególności u dorastających dziewcząt ocena stanu menstruacyjnego.

Farmakoterapia z oceną możliwego wpływu na stan odżywienia (w szczególności diuretyki, anoreksanty).

Adaptacja społeczna wśród rówieśników, rodziny, możliwe objawy stresu psychogennego, anoreksja, narkomania i nadużywanie substancji itp.

dane fizyczne.

Skóra: bladość, łuszcząca się, suchość, nadmierne rogowacenie przymieszkowe, pelagrozny, wybroczyny, wybroczyny, krwotoki okołomieszkowe.

Włosy: przebarwienia, przerzedzenie, prostowanie, osłabienie cebulek włosów, rzadkie włosy.

Głowa: szybkie wychudzenie twarzy (podać na zdjęciach), powiększenie ślinianek przyusznych.

Oczy: blaszki Bitota, kątowe zapalenie powiek, suchość spojówki i twardówki, keratomalacja, unaczynienie rogówki.

Jama ustna: cheilosis, kątowe zapalenie jamy ustnej, zapalenie języka, zapalenie języka myśliwego, zanik brodawek języka, owrzodzenie języka, rozluźnienie dziąseł, uzębienie zębów.

Serce: kardiomegalia, oznaki energetyczno-dynamicznej lub zastoinowej niewydolności serca.

Jama brzuszna: wystający brzuch, powiększenie wątroby.

Kończyny: wyraźny spadek masy mięśniowej, obrzęki obwodowe, koilonychia.

Stan neurologiczny: osłabienie, drażliwość, płaczliwość, osłabienie mięśni, tkliwość łydek, utrata głębokich odruchów ścięgnistych.

Wskaźniki funkcjonalne: zmniejszona zdolność poznawcza i wydajność.

Adaptacja widzenia do ciemności, ostrość smaku (zmniejszona).

Kruchość naczyń włosowatych (zwiększona).

W obecności powyższych objawów i niedoboru masy ciała 20-35% (wzdłuż długości ciała), rozpoznaje się umiarkowany stopień niedoboru białkowo-kalorycznego, niedobór przewodu pokarmowego.

W etiologii umiarkowanych postaci niedożywienia u dzieci i młodzieży decydujące znaczenie może mieć przewlekły stres, nadmierny stres neuropsychiczny, nerwice prowadzące do nadmiernego pobudzenia emocjonalnego i niewystarczająca ilość snu. W okresie dojrzewania dziewczęta często ograniczają dietę ze względów estetycznych. Niedożywienie jest również możliwe z powodu ubóstwa rodziny. Według doniesień radiowych i telewizyjnych co piąty poborowy do armii rosyjskiej
w latach 1996-1997 miał deficyt masy ciała w długości przekraczający 20%. Typowe objawy łagodnego niedożywienia białkowego to letarg, zmęczenie, osłabienie, niepokój, drażliwość, zaparcia lub luźne stolce. Niedożywione dzieci mają skrócony czas koncentracji i słabo radzą sobie w szkole. Charakterystyczne dla takich młodych mężczyzn i kobiet jest bladość skóry i błon śluzowych (niedokrwistość z niedoboru), osłabienie mięśni – opuszczone ramiona, spłaszczona klatka piersiowa, ale żołądek wystaje (tzw. „postawa zmęczona”), „ospałość postawa”, częste infekcje dróg oddechowych i inne, niektóre opóźnione dojrzewanie, próchnica. W leczeniu takich dzieci, oprócz normalizacji diety i długiego przebiegu terapii witaminowej, potrzebne jest indywidualne podejście do zaleceń dotyczących codziennej rutyny i ogólnego stylu życia.

Niedobór niezbędnych kwasów tłuszczowych

Karmienie preparatami z mleka krowiego, które nie są przystosowane do żywienia niemowląt, zaburzenia wchłaniania tłuszczów mogą prowadzić do zespołu niedoboru kwasu linolowego i linolenowego: suchość i łuszczenie się skóry, łysienie, niewielkie przyrosty masy i długości ciała, słabe gojenie się ran, małopłytkowość, biegunka, nawracające infekcje skóry, płuca; kwas linolenowy: drętwienie, parestezje, osłabienie, niewyraźne widzenie. Leczenie: dodanie do diety olejów roślinnych (do 30% zapotrzebowania na tłuszcz), nukleotydów, których w mleku kobiecym jest dużo, a mało w mleku krowim.

Niedobór karnityny może być dziedziczny (9 znanych dziedzicznych anomalii z naruszeniem jej metabolizmu) lub nabyty (głębokie wcześniactwo i przedłużone żywienie pozajelitowe, przedłużona hipoksja z uszkodzeniem mięśnia sercowego). Objawiające się klinicznie, oprócz niedożywienia, powtarzające się wymioty, powiększenie serca i wątroby, miopatia, napady hipoglikemii, otępienie, śpiączka. Ta choroba w rodzinie jest często poprzedzona nagłą śmiercią poprzednich dzieci lub ich śmiercią po epizodach ostrej encefalopatii, wymiotów z rozwojem śpiączki. Typowym objawem jest specyficzny zapach wydobywający się od dziecka (zapach spoconych stóp, sera, zjełczałego masła). Leczenie ryboflawiną (10 mg co 6 godzin dożylnie) i chlorkiem karnityny (100 mg/kg doustnie w 4 dawkach) prowadzi do normalizacji stanu dzieci.

Niedobory witamin i pierwiastków śladowych zostały opisane w innych częściach rozdziału.

Diagnoza i diagnostyka różnicowa

Głównym kryterium rozpoznania niedożywienia i ustalenia jego stopnia jest grubość podskórnej warstwy tłuszczu. Kryteria diagnozy wyszczególniono w tabeli. 29. Należy również wziąć pod uwagę masę ciała dziecka,
ale nie przede wszystkim, ponieważ przy jednoczesnym opóźnieniu wzrostu dziecka (hiposomia, hipostatura) raczej trudno jest ustalić prawdziwy niedobór masy ciała.

Krzesełko u dziecka z niedożywieniem jest częściej „głodne”

Głodne stolce są skąpe, suche, przebarwione, grudkowate, o zgniłym, nieprzyjemnym zapachu. Mocz pachnie amoniakiem. Głodny stolec szybko zamienia się w dyspeptyczny, który charakteryzuje się zielonym kolorem, dużą ilością śluzu, leukocytów, skrobi pozakomórkowej, błonnika strawnego, kwasów tłuszczowych, tłuszczu obojętnego, a czasem włókien mięśniowych. Jednocześnie zjawiska dyspeptyczne są często spowodowane wejściem Escherichia coli do górnego jelita i wzrostem jej ruchliwości lub zakażeniem patogennymi szczepami, dysbakteriozą.

W diagnostyce różnicowej niedożywienia należy mieć na uwadze wszystkie choroby, które mogą być powikłane przewlekłym niedożywieniem i są wymienione w dziale „Etiologia”.

U pacjenta z hipostaturą konieczne jest wykluczenie różnego rodzaju karłowatości – nieproporcjonalnej (chondrodystrofia, wrodzona kruchość kości, krzywica oporna na witaminę D, ciężka zależna od witaminy D) i proporcjonalna (pierwotna, przysadkowa, tarczycowa, mózgowa, serca itp.). Nie możemy zapominać o hiposomii konstytucjonalnej (hipoplastyce).

W niektórych rodzinach, ze względu na różne dziedziczne cechy układu hormonalnego, istnieje tendencja do niższego tempa wzrostu. Takie dzieci są proporcjonalne: z pewnym opóźnieniem wzrostu i masy ciała, grubość podskórnej warstwy tłuszczu jest wszędzie normalna, turgor tkanek jest dobry, skóra jest różowa, aksamitna, bez objawów hipowitaminozy. Napięcie mięśniowe i rozwój psychomotoryczny dzieci są odpowiednie do wieku.

Uważa się, że u zdrowego dziecka długość ciała może różnić się w granicach 1,5 s od średniej arytmetycznej długości ciała zdrowych dzieci w odpowiednim wieku. Jeśli długość ciała dziecka przekracza określone granice, mówi się o hiper- lub hiposomii. Hiposomia w ciągu 1,5-2,5 s może być zarówno wariantem normy, jak i konsekwencją stanu patologicznego. Gdy długość ciała dziecka jest mniejsza niż średnia wartość minus 3 s, diagnozuje się nanizm.

Hipotrofia może rozwinąć się u dziecka zarówno z normosomią, jak iz hiper- i hiposomią. Dlatego dopuszczalne wahania długości ciała u dzieci w pierwszych sześciu miesiącach życia uważa się za 4-5 cm, a później do 3 lat - 5-6 cm; dopuszczalne wahania masy ciała w pierwszej połowie roku – 0,8 kg, a później do 3 lat – 1,5 kg (w stosunku do średniej arytmetycznej długości ciała dziecka).

Leczenie

U pacjentów z niedożywieniem terapia powinna być złożona i obejmować:

1) identyfikacja przyczyn niedożywienia i próby ich skorygowania lub wyeliminowania;

2) dietoterapia;

3) organizacja racjonalnego reżimu, opieki, edukacji, masażu i gimnastyki;

4) wykrywanie i leczenie ognisk infekcji, krzywicy, anemii i innych powikłań oraz chorób współistniejących;

5) terapia enzymatyczna i witaminowa, stymulująca i objawowa.

terapia dietetyczna

Podstawa racjonalnego leczenia pacjentów z niedożywieniem. Stopień zmniejszenia masy ciała i apetytu nie zawsze odpowiada nasileniu niedożywienia spowodowanego uszkodzeniem przewodu pokarmowego i ośrodkowego układu nerwowego.

Dlatego podstawowymi zasadami dietoterapii niedożywienia są żywienie trójfazowe:

1) okres wyjaśnienia tolerancji na żywność;

2) okres przejściowy;

3) okres wzmożonego (optymalnego) odżywiania.

Duży ładunek pokarmowy, wprowadzony wcześnie i gwałtownie, może spowodować załamanie u pacjenta, niestrawność spowodowaną niewystarczającą zdolnością przewodu pokarmowego do wykorzystania składników odżywczych (w jelicie zmniejsza się całkowita pula komórek nabłonka i tempo proliferacji naprawczej, spowolnienie migracji nabłonków z krypt do kosmków, zmniejszenie aktywności enzymów jelitowych i szybkości wchłaniania).

Czasami pacjent z niedożywieniem, wyczerpaniem z nadmiernym odżywianiem nie ma wzrostu krzywej przyrostu masy ciała, a spadek zawartości kalorii prowadzi do jej wzrostu. We wszystkich okresach terapii dietetycznej zwiększanie obciążenia pokarmem powinno odbywać się stopniowo pod regularną kontrolą współprogramu.

Następujące ważne zasady dietoterapii u pacjentów z niedożywieniem to:

1) stosowanie na początkowych etapach obróbki wyłącznie łatwo przyswajalnej żywności (mleko kobiece, a w przypadku braku jego hydrolizowanych mieszanek (Alfare, Pepti-Junior itp.) - dostosowane mieszanki, najlepiej sfermentowane: kwasolubne „Baby”, "Kid", "Lactofidus" , "Biolakt", "Bifilin" itp.), ponieważ u pacjentów z niedożywieniem często
występuje dysbakterioza jelitowa, niewydolność laktazy jelitowej;

2) częstsze karmienia (7 - z hipotrofią I stopnia, 8 - z hipotrofią II stopnia, 10 karmienia z hipotrofią III stopnia);

3) odpowiednie systematyczne monitorowanie żywienia (prowadzenie dzienniczka z notatkami dotyczącymi ilości spożywanego pokarmu przy każdym karmieniu), stolca, diurezy, ilości wypijanych i podawanych pozajelitowo płynów, soli itp.; regularne, co 5-7 dni, obliczanie ładunku żywności dla białek, tłuszczów, węglowodanów; dwa razy w tygodniu - coprogram).

Okres do określenia tolerancji pokarmowej w niedożywieniu I stopnia wynosi zwykle 1-2 dni, II stopnia - około 3-7 dni, a III stopnia - 10-14 dni. Czasami dziecko nie toleruje dobrze laktozy lub białek mleka krowiego. W takich przypadkach musisz uciekać się do mieszanek bez laktozy lub „warzywnych” rodzajów mleka.

Należy pamiętać, że już od pierwszego dnia leczenia dziecko powinno otrzymywać ilość płynu odpowiadającą rzeczywistej masie jego ciała (patrz Tabela 27). Dzienna objętość mieszanki mlecznej stosowana w pierwszym dniu leczenia jest zwykle podawana: przy niedożywieniu I stopnia około 2/3, niedożywieniu II stopnia - '/2 i hipotrofii III stopnia - '/3 prawidłowej masy ciała. W tym przypadku zawartość kalorii wynosi: przy niedożywieniu I stopnia - 100-105 kcal / kg dziennie; II stopień - 75-80 kcal / kg dziennie; III stopień - 60 kcal / kg dziennie, a ilość białka odpowiednio - 2 g / kg dziennie; 1,5 g/kg dziennie; 0,6-0,7 g / kg dziennie. Konieczne jest, aby od pierwszego dnia leczenia dziecko nie traciło masy ciała, a od 3-4 dnia, nawet przy ciężkim niedożywieniu, zaczynało dodawać 10-20 lub więcej gramów dziennie. Brakującą ilość płynu podaje się dojelitowo w postaci roztworów glukozowo-solnych (oralit, rehydron, citroglucosolan, gorzej - wywary warzywne, napój rodzynkowy itp.). W przypadku braku handlowych preparatów do rehydratacji można użyć mieszaniny 400 ml 5% roztworu glukozy, 400 ml roztworu izotonicznego, 20 ml 7% roztworu chlorku potasu, 50 ml 5% roztworu wodorowęglanu sodu. Aby zwiększyć skuteczność takiej mieszanki, można do niej dodać 100 ml mieszanki aminokwasów do żywienia pozajelitowego (10% aminonu lub aminovenu, alvesin).

Zwłaszcza jeśli dziecko ma biegunkę, należy pamiętać, że wszystkie mieszanki i roztwory podawane doustnie mają niską osmolarność (około 300-340 mOsm/l). Rzadko (przy ciężkiej biegunce, wymiotach, niedrożności przewodu pokarmowego) konieczne jest stosowanie żywienia pozajelitowego. Jednocześnie należy pamiętać, że dzienna ilość potasu (zarówno przy żywieniu dojelitowym, jak i pozajelitowym) powinna wynosić 4 mmol / kg (czyli 1-1,5 razy wyższa niż normalnie), a sód nie powinien przekraczać
więcej niż 2-2,5 mmol / kg, ponieważ pacjenci łatwo zatrzymują sód i zawsze mają niedobór potasu. „Dodatki” potasu dają około 2 tygodni. Wskazane jest również korygowanie roztworów preparatami wapnia, fosforu, magnezu.

Przywrócenie prawidłowej objętości krwi krążącej, utrzymanie i korekta zaburzonej wymiany elektrolitów oraz stymulowanie syntezy białek to zadania pierwszych dwóch dni terapii w przypadku ciężkiego niedożywienia. W przypadku żywienia pozajelitowego należy również dodać roztwory aminokwasów (aminoven itp.). W okresie wyklarowania tolerancji pokarmowej stopniowo (ok. 10-20 ml na karmienie dziennie) zwiększać ilość mieszanki głównej, doprowadzając ją pod koniec okresu do ilości właściwej dla rzeczywistej masy ciała (w pierwszym roku życia, około 1/5 rzeczywistej wagi, ale nie więcej 1 l).

Okres przejściowy.

W tym czasie do mieszanki głównej dodawane są mieszanki lecznicze (do 1/3 całkowitej objętości), czyli takie mieszanki, w których jest więcej składników pokarmu w porównaniu z mlekiem matki lub mieszankami dostosowanymi, zmniejszają liczbę karmień, doprowadzić do objętości i składników pokarmu, jakie otrzymałoby dziecko za należną wagę ciała. Zwiększenie obciążenia pokarmu białkami, węglowodanami i wreszcie tłuszczami powinno odbywać się pod kontrolą jego obliczeń (ilość białek, tłuszczów i węglowodanów na 1 kg masy ciała dziennie w spożywanym pożywieniu ) i pod kontrolą coprogramów (1 raz w 3-4 dni). Zwiększenie ilości białek osiąga się przez dodanie mieszanek i produktów białkowych (enpit białkowy, kefir beztłuszczowy, kefir 5, twarożek, żółtko itp.); węglowodany (m.in. syrop cukrowy, zboża); tłuszcz (tłuszcz, śmietana). 100 g suchego enpitu białkowego zawiera 47,2 g białka, 13,5 g tłuszczu, 27,9 g węglowodanów i 415 kcal.

Po prawidłowym rozcieńczeniu (15 g na 100 g wody) 100 g płynnej mieszanki będzie zawierało odpowiednio 7,08 g białka, 2,03 g tłuszczów, 4,19 g węglowodanów i 62,2 kcal. Rozcieńczony w ten sam sposób 15% tłuszczu enpit będzie zawierał w 100 g: białka - 2,94 g, tłuszcze - 5,85 g, węglowodany - 4,97 g i 83,1 kcal. Kryterium skuteczności leczenia dietetycznego są: poprawa napięcia emocjonalnego, normalizacja apetytu, poprawa stanu skóry i turgoru tkanek, dobowy przyrost masy ciała o 25-30 g, normalizacja wskaźnika L. I. Chulitskaya (otłuszczenie) i odbudowa utraconych umiejętności rozwoju psychomotorycznego wraz z nabywaniem nowych, poprawa trawienia pokarmu (zgodnie z programem).

Należy pamiętać, że optymalny stosunek białka pokarmowego do energii dla wykorzystania białka na początkowym etapie wynosi: 1 g białka na 150 kilokalorii niebiałkowych, a zatem jednocześnie z obciążeniem białkiem konieczne jest zwiększenie ilość węglowodanów, ponieważ pacjenci z zaburzeniami odżywiania się zwiększającymi obciążenie tłuszczem źle znoszą.

Już w okresie przejściowym dzieci zaczynają wprowadzać pokarmy uzupełniające (jeśli jest to konieczne do wieku i otrzymały je przed rozpoczęciem leczenia), ale zboża i przeciery warzywne są gotowane nie na całości, ale na połowie mleka krowiego lub nawet na warzywach bulion w celu zmniejszenia obciążenia laktozą i tłuszczami. Ładunek węglowodanów w okresie przejściowym osiąga 14-16 g/kg dziennie, a następnie zaczynają zwiększać ładunek tłuszczów, stosując cały kefir, bifilinę, dodatki owsiane żółtka, olej roślinny, tłuszcze.

W okresie wzmożonego żywienia dziecko otrzymuje około 140-160 kcal/kg dziennie przy hipotrofii I stopnia, około 160-180-200 kcal/kg dziennie dla stopnia P-III. Jednocześnie białka stanowią 10-15% kalorii (u osób zdrowych 7-9%), czyli około 3,5-4 g/kg masy ciała. Duże ilości białka nie są wchłaniane, a zatem bezużyteczne, ponadto mogą przyczyniać się do kwasicy metabolicznej, hepatomegalii. W początkowym okresie wzmożonego odżywiania białkowego u dziecka może wystąpić przemijająca kwasica kanalikowa dystalna (u dzieci z zaparciami nasila się zespół Litwooda), pocenie się. W takim przypadku przepisuje się roztwór wodorowęglanu sodu w dawce 2-3 mmol/kg doustnie, chociaż należy pomyśleć o zmniejszeniu obciążenia białkiem.

Głównym kryterium skuteczności dietoterapii są: poprawa stanu psychomotorycznego i odżywienia oraz wskaźników metabolicznych, osiągnięcie regularnego przyrostu masy ciała 25-30 g/dobę oraz nieobliczonych wskaźników diety

Powyższe jest schematem leczenia pacjentów z niedożywieniem za pomocą diety. Jednak dla każdego chorego dziecka wymagane jest indywidualne podejście do diety i jej ekspansji, które odbywa się pod obowiązkową kontrolą współprogramu, krzywych masy ciała i krzywych cukru. Krzywa masy ciała podczas leczenia pacjenta z niedożywieniem może być stopniowa: wzrost odpowiada odkładaniu się składników odżywczych w tkankach (krzywa odkładania), płaska część odpowiada ich asymilacji (krzywa asymilacji).

Organizacja opieki.

Pacjenci z hipotrofią I stopnia przy braku ciężkich współistniejących chorób i powikłań mogą być leczeni w domu. Dzieci z niedożywieniem II i III stopnia muszą być umieszczone w szpitalu z matką. Pacjent powinien znajdować się w jasnym, przestronnym, regularnie wentylowanym pomieszczeniu. Temperatura powietrza na oddziale nie powinna być niższa niż 24-25°C, ale nie wyższa niż 26-27°C, ponieważ dziecko łatwo się wychłodzi i przegrzeje. W przypadku braku przeciwwskazań do chodzenia (wysoka temperatura, zapalenie ucha środkowego) należy chodzić kilka razy dziennie w temperaturze powietrza co najmniej -5 ° C. Przy niższych temperaturach powietrza organizowany jest spacer po werandzie. Jesienią i zimą podczas chodzenia kładą pod stopami poduszkę grzewczą. Bardzo ważne jest, aby stworzyć pozytywny ton u dziecka - częściej brać go w ramiona (zapobieganie hipostatycznemu zapaleniu płuc). Należy zwrócić uwagę na zapobieganie zakażeniom krzyżowym – miejsce
pacjenta w izolowanych boksach, regularnie naświetlaj oddział lub boks lampą bakteriobójczą. Pozytywny wpływ na przebieg niedożywienia mają ciepłe kąpiele (temperatura wody 38 ° C), które przy braku przeciwwskazań należy przeprowadzać codziennie. Obowiązkowe w leczeniu dzieci z niedożywieniem są masaże i gimnastyka.

Identyfikacja ognisk infekcji i ich warunki sanitarne są niezbędnym warunkiem skutecznego leczenia niedożywionych pacjentów. Aby zwalczyć infekcję, przepisują (nie stosuj nefro-, hepato- i ototoksyczne!), fizjoterapię i, jeśli to konieczne, leczenie chirurgiczne.

Korekta dysbakteriozy.

Biorąc pod uwagę, że prawie wszyscy pacjenci z niedożywieniem mają dysbakteriozę, wskazane jest zapewnienie kursu bifidumbakteryny lub bificolu w ciągu 3 tygodni w kompleksie środków terapeutycznych.

Terapia enzymatyczna jest szeroko stosowana jako doraźna substytucja w leczeniu pacjentów z niedożywieniem, zwłaszcza w okresie wyjaśniania tolerancji pokarmowej. W tym celu stosuje się abomin, sok żołądkowy rozcieńczony wodą, festal, mezim itp. Jeśli coprogram wykazuje obfitość obojętnego tłuszczu i kwasów tłuszczowych, zaleca się dodatkowo creon, panzinorm, pancitrate itp.

Terapia witaminowa jest integralną częścią leczenia chorego z niedożywieniem, a witaminy podaje się najpierw pozajelitowo, a później per os. W pierwszych dniach stosuje się witaminy C, B, B6. Początkowa dawka witaminy B6 to 50 mg dziennie. Dawkę i czas trwania leczenia witaminą B6 najlepiej określa reakcja moczu na kwas ksanturenowy (z chlorkiem żelazowym). Pozytywna reakcja wskazuje na niedobór witaminy B6 w organizmie. W 2-3 okresach leczenia niedożywienia przeprowadza się naprzemienne cykle witamin A, PP, B15, B5, E, kwasu foliowego, B12.

Terapia stymulująca polega na przepisaniu naprzemiennych kursów apilaku, dibazolu, pentoksylu, metacylu, żeń-szenia, pantokryny i innych środków. W ciężkim niedożywieniu z nawarstwianiem się infekcji podaje się dożylnie immunoglobulinę. Jako terapię stymulującą można również użyć 20% roztworu chlorku karnityny, 1 kroplę na 1 kg masy ciała 3 razy dziennie w środku (rozcieńczyć przegotowaną wodą). W tym celu nie należy stosować transfuzji krwi i osocza, nie należy przepisywać sterydów anabolicznych (Nerobol, Retabolil itp.), Glikokortykosteroidów.

Leczenie objawowe zależy od obrazu klinicznego niedożywienia. W leczeniu niedokrwistości wskazane jest stosowanie kwasu foliowego, preparatów żelaza (jeśli są źle tolerowane, preparaty żelaza podaje się pozajelitowo), a gdy hemoglobina jest mniejsza niż 70 g / l, masa erytrocytów jest przetaczana lub płukana. W przypadku niedożywienia pierwszego stopnia u podekscytowanych dzieci przepisywane są łagodne środki uspokajające.
Wszystkie dzieci z niedożywieniem mają patogenetycznie i, co objawia się objawami przerostu tkanki osteoidalnej tylko w okresie wzmożonego odżywiania i wzrostu przyrostu masy ciała, dlatego po zakończeniu okresu wyjaśnienia tolerancji pokarmowej przepisuje się UVR. Terapia objawowego niedożywienia wraz z dietoterapią i innymi rodzajami leczenia powinna być skierowana przede wszystkim na chorobę podstawową.

Leczenie niedożywienia u różnych dzieci powinno być zróżnicowane. Lekarz wymaga wytrwałości, zintegrowanego podejścia do pacjenta, uwzględniającego jego indywidualne cechy. Słusznie mówi się, że chorzy z niedożywieniem nie są leczeni, lecz pielęgnowani.

Prognoza

Zależy to przede wszystkim od przyczyny, która doprowadziła do niedożywienia, możliwości jego eliminacji, obecności chorób współistniejących i komplikujących, wieku pacjenta, charakteru, warunków opiekuńczych i środowiskowych, stopnia niedożywienia. W przypadku niedożywienia pokarmowego i zakaźnego przewodu pokarmowego rokowanie jest zazwyczaj korzystne.

Zapobieganie

Ważne jest naturalne, wczesne wykrywanie i racjonalne leczenie hipogalaktyki, prawidłowe odżywianie wraz z jej ekspansją zgodnie z wiekiem, odpowiednie fortyfikowanie pokarmu, organizacja odpowiedniej do wieku opieki i reżimu oraz zapobieganie krzywicy. Duże znaczenie ma wczesna diagnostyka i właściwe leczenie krzywicy, anemii, chorób zakaźnych układu oddechowego, przewodu pokarmowego, nerek, chorób endokrynologicznych. Ważnym elementem w profilaktyce niedożywienia są również działania mające na celu ochronę przedporodową zdrowia płodu.