Chirurgiczne leczenie choroby wieńcowej. Metody chirurgicznego leczenia choroby niedokrwiennej serca

Istnieje wiele chorób sercowo-naczyniowych, które nie są leczone zachowawczo. Aby wyeliminować patologię, potrzebne są bardziej radykalne metody, to właśnie robi chirurgia w kardiologii. Jeśli wcześniej pacjenci musieli przechodzić operację na otwartym sercu, dziś wiele się zmieniło i stało się to możliwe przy minimalnej interwencji.

Chirurgia to gałąź medycyny zajmująca się badaniem różnych chorób i procesów patologicznych zachodzących w ludzkim ciele, które można leczyć za pomocą interwencji chirurgicznej. Każde leczenie chirurgiczne obejmuje szereg kolejno wykonywanych kroków: przygotowanie pacjenta, zastosowanie środka znieczulającego, samą operację.

Jeśli wcześniejsza operacja była bardziej nastawiona na radykalne wyeliminowanie przyczyny choroby, dziś chirurdzy coraz częściej rozważają możliwości rekonstrukcji tej lub innej części ciała.

Leczenie chirurgiczne jest bardzo rozległe i związane z różnymi dziedzinami medycyny. W leczeniu chorób sercowo-naczyniowych w chirurgii istnieje osobna sekcja - kardiochirurgia. Współczesne postępy w tej dziedzinie pozwalają na najskuteczniejsze leczenie choroby wieńcowej, a także zapobieganie rozwojowi zawału mięśnia sercowego.

Wideo Leczenie chorób serca Nowoczesne metody diagnozowania i leczenia chorób serca

Główne rodzaje nowoczesnej kardiochirurgii

Prawdziwa rewolucja w kardiochirurgii rozpoczęła się po tym, jak endowideochirurgia zaczęła być aktywnie badana i wprowadzana do praktyki. Takie postępowe technologie umożliwiły przejście od dużych nacięć na klatce piersiowej do minimalnie inwazyjnych metod leczenia, które po użyciu są prawie niewidoczne.

Najsłynniejsze nowoczesne metody chirurgicznego leczenia chorób serca:

• Angioplastyka wieńcowa jest jedną z wiodących metod, dzięki której udało się uratować i poprawić jakość życia wielu pacjentów z chorobą wieńcową.
• Angioplastyka balonowa to kolejny sposób leczenia naczyń wieńcowych dotkniętych niedokrwieniem, w wyniku którego możliwe jest przywrócenie krążenia krwi w dotkniętym obszarze serca.
• Angiografia wieńcowa - ta metoda jest zarówno diagnostyczna, jak i terapeutyczna, dlatego w zależności od przebiegu IHD może być stosowana do tego lub innego celu.
• Pomostowanie tętnic wieńcowych jest stosunkowo starą metodą, jednak nadal jest aktywnie stosowana, ponieważ pozwala na stworzenie komunikatu omijającego krążenie krwi, co często jest konieczne w przypadku poważnych zmian miażdżycowych naczyń serca.

Inne równie dobrze znane metody chirurgicznego leczenia chorób serca to ablacja prądem o częstotliwości radiowej, chirurgia zastawek serca oraz minimalnie inwazyjna chirurgia serca. W zależności od wskazań wykonuje się jeden lub drugi rodzaj interwencji chirurgicznej, po czym pacjentowi z reguły udaje się prowadzić bardziej satysfakcjonujące i pełne wydarzeń życie.

Angiografia wieńcowa

Jest to złoty standard w diagnostyce choroby wieńcowej serca. Stosuje się go w połączeniu z wieloma metodami chirurgicznego leczenia chorób układu krążenia. Najczęściej wykonywane przed pomostowaniem aortalno-wieńcowym, angioplastyką balonową i wieńcową.

Wideo angiografia wieńcowa

Etapy koronarografii:

• Podawany jest łagodny środek przeciwbólowy.
• Na tętnicy udowej wykonuje się małe nacięcie.
• W naczyniu umieszczany jest mały cewnik.
• Cewnik przesuwa się w kierunku naczyń wieńcowych i serca.
• Gdy cewnik dotrze do żądanego miejsca, środek kontrastowy jest przez niego usuwany do naczyń, co jest wyraźnie widoczne na specjalnym sprzęcie.
• Zwykle wszystkie naczynia powinny być przepuszczalne dla kontrastu, przy zwężeniu tętnic obserwuje się kręte lub ostro „oderwane” naczynia.

Na podstawie wyników koronarografii lekarz może określić liczbę i położenie zwężonych naczyń, a także przybliżoną objętość przepływającej przez nie krwi. W niektórych przypadkach procedura jest wykonywana w celu określenia wyników poprzedniego CABG.

Angioplastyka naczyń wieńcowych

Odnosi się do nowoczesnych działań innowacyjnych. Istotą jego realizacji jest przywrócenie światła naczynia wieńcowego, które było zwężone lub niedrożne, co zaburzało prawidłowe krążenie krwi.

Podczas angioplastyki wieńcowej wykonuje się stentowanie lub balonowanie patologicznej części naczynia.

Za pomocą angioplastyki wieńcowej połączonej ze stentowaniem naczyń wieńcowych leczy się następujące choroby:

• niedokrwienie serca;
• ataki dusznicy bolesnej;
• choroba naczyń obwodowych;
• choroba nerkowo-naczyniowa;
• zawał mięśnia sercowego.

W niektórych przypadkach angioplastyka wieńcowa nie przynosi oczekiwanych rezultatów, wówczas wykonuje się pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG). Ale angioplastyka ma kluczowe zalety w porównaniu z CABG. W szczególności nie ma potrzeby znieczulenia dotchawiczego, po operacji rehabilitacja przebiega szybciej, w razie potrzeby można powtórzyć ten sam zabieg. Ponadto angioplastyka jest uważana za minimalnie inwazyjną interwencję chirurgiczną, więc w razie potrzeby może być stosowana w leczeniu starszych pacjentów.

Angioplastyka balonowa

Ta metoda leczenia pacjentów ze zwężeniem tętnic o różnej lokalizacji jest bardzo podobna do angioplastyki wieńcowej. Jedyną rzeczą jest to, że podczas operacji używany jest specjalny balon, który jest wprowadzany do naczynia w stanie opróżnionym. Na początku zabiegu chirurgicznego w miejscu wkłucia igły wykonuje się znieczulenie, po czym do naczynia wprowadzany jest przewodnik, który pozwala ocenić stan naczyń i zidentyfikować miejsca zwężenia tętnic. Ta procedura nazywa się angiografią.

Wyznaczenie zwężonego obszaru i decyzja o wykonaniu angioplastyki balonowej pozwala na zastosowanie innego przewodnika, na końcu którego znajduje się opróżniony balon. Kiedy zmiana zostanie osiągnięta, powietrze jest wstrzykiwane przez przewodnik, a balon jest nadmuchiwany, automatycznie rozszerzając zwężony obszar. Balon jest następnie opróżniany i usuwany z naczynia.

Po angioplastyce balonowej należy wykonać stentowanie, ponieważ poszerzone naczynie często się zwęża, co prowadzi do ataków choroby wieńcowej.

Należy zauważyć, że angioplastykę wieńcową i balonową wykonuje się bez bólu. Wystarczy wykonać znieczulenie miejscowe, aby przez cały przebieg operacji zapewnione było normalne znieczulenie. Wynika to z faktu, że postęp przewodnika przez naczynia praktycznie nie jest odczuwalny.

Kiedy angioplastyka balonowa jest przeciwwskazana? Operacji nie wykonuje się w przypadku przewlekłej niewydolności nerek, chorób zakaźnych, obrzęku płuc, niewydolności serca w fazie dekompensacji, poważnych zaburzeń układu krwiotwórczego.

Pomyślna operacja przywrócenia przepływu krwi w naczyniach wieńcowych może znacząco poprawić jakość życia pacjenta. Okres skuteczności takiego leczenia wynosi około pięciu lat, najważniejsze jest to, że w pierwszym roku nie występuje restenoza, czyli ponowne zwężenie naczynia.

Pomostowanie tętnic wieńcowych

Operacja naprawcza mająca na celu normalizację układu krwionośnego, zaburzonego z powodu zwężenia jednego lub więcej naczyń. W przeciwieństwie do angioplastyki, CABG wykorzystuje metodę tworzenia boczników, które są protezami naczyniowymi. Instalacja boczników pozwala przywrócić normalne krążenie krwi przez naczynia wieńcowe, eliminując w ten sposób warunki do powstania choroby wieńcowej, dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego.

Żyła odpiszczelowa nogi lub tętnica ściany klatki piersiowej, najczęściej lewa, pełni funkcję protezy naczyniowej. W tej drugiej opcji skuteczność zastosowania przetoki jest wyższa, ponieważ tętnice nie zapadają się tak szybko, jak to ma miejsce w przypadku żył.

Technika wykonania CABG jest dziś inna, ale są pewne cechy operacji, o których warto wiedzieć dla pacjentów przygotowujących się do operacji pomostowania:

• Na początku rozstrzyga się kwestia podłączenia systemu sztucznego dopływu krwi (ICS) lub wykonania operacji na żywym sercu.
• Zalety operacji bez ISC: komórki krwi nie ulegają uszkodzeniu, operacja trwa krócej, po operacji rehabilitacja jest bardziej skuteczna, nie ma powikłań po ISC.
• Czas trwania operacji zależy od wybranej metody przyjęcia implantu, a także sposobu wykonania CABG - z ISC lub bez ISC. W większości przypadków prezentowana metoda leczenia chirurgicznego trwa do 3-4 godzin.

Wideo Pomostowanie tętnic wieńcowych Operacja serca

Ostatnio coraz bardziej skuteczne staje się pomostowanie tętnic wieńcowych. Problemy z najbardziej optymalnymi protezami naczyniowymi wciąż są rozwiązywane, a czas poświęcony na operację jest coraz mniej.

Operacje na zastawkach serca

Istnieje wiele różnych technik związanych z operacjami zastawek serca, które przeprowadza się w celu wyeliminowania ich niewydolności lub zwężenia. Główne z nich obejmują następujące interwencje chirurgiczne:

1. Walwuloplastyka balonowa - stosowana w przypadku umiarkowanego lub ciężkiego zwężenia zastawki. Odnosi się do niechirurgicznych metod leczenia, podczas operacji balon jest wkładany do otworu zastawki, który następnie jest otwierany i usuwany.
2. Annuloplastyka - odnosi się do chirurgicznych metod plastycznych stosowanych w leczeniu niewydolności zastawki. Podczas operacji, jeśli to konieczne, usuwane są złogi wapnia, a także można przywrócić strukturę ścięgien. Wyniki operacji są najczęściej pozytywne, ale wiele zależy od złożoności uszkodzonego obszaru.
3. Szew plastyczny - odnosi się do rekonstrukcyjnych zabiegów chirurgicznych, które mogą polegać na zszyciu zastawek rozdwojonych, skróceniu cięciw znajdujących się w pobliżu zastawek. Rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna jest dziś coraz częściej stosowana i w przeciwieństwie do wszczepiania protez zastawek serca jest uważana za bardziej delikatną i skuteczną. Ale ich wdrożenie jest możliwe tylko przy braku poważnych deformacji płatków zastawki.

Jak przygotować się do operacji zastawki serca? Przede wszystkim przeprowadzana jest konsultacja z lekarzem prowadzącym. W razie potrzeby rozmowa odbywa się z różnymi wysoko wyspecjalizowanymi specjalistami (chirurg, anestezjolog, kardiolog). W razie potrzeby przed zabiegiem chirurgicznym przeprowadzana jest konsultacja z bliskimi. Ważne jest, aby przed operacją, na 8 godzin przed rozpoczęciem, nie można było już spożywać jedzenia.

Małoinwazyjna chirurgia serca

Dziś należą do zaawansowanych metod chirurgicznego leczenia chorób serca. Wykonywane są przy udziale technologii endoskopowych, które pozwalają na wykonywanie mało traumatycznych i wysoce skutecznych zabiegów.

Technologia endoskopowa opiera się na wykorzystaniu endoskopu - specjalnych rurek, które są elastyczne, elastyczne i wystarczająco cienkie, aby przejść przez małe nakłucia w skórze. Wszystkie endoskopy są wyposażone w systemy oświetleniowe, które pomagają dostrzec wszystkie subtelności interwencji chirurgicznej.

Zabiegi małoinwazyjne są najczęściej stosowane w leczeniu choroby niedokrwiennej serca u dorosłych i wrodzonych wad serca u dzieci.

Po zabiegu małoinwazyjnym okres rehabilitacji mija szybciej i łatwiej. Ból pooperacyjny jest łagodny, a zapalenie płuc i inne powikłania infekcyjne są znacznie rzadsze. Ale ta metoda nie zawsze może być stosowana, więc więcej informacji udziela lekarz prowadzący lub kardiochirurg podczas konsultacji.

Wideo Małoinwazyjna operacja serca w Izraelu. Pytania i odpowiedzi

Zmiany miażdżycowe tętnic wieńcowych prowadzi do rozwoju niewydolności wieńcowej. Charakterystyczną cechą stwardnienia wieńcowego jest obecność zwężenia zwężenia w odcinku proksymalnym głównych tętnic wieńcowych i ich dużych odgałęzień. Z powodu niedrożności zmniejsza się przepływ krwi do mięśnia sercowego w obszarze dystrybucji dotkniętej tętnicy i dochodzi do niedokrwienia mięśnia sercowego. W rezultacie istnieje rozbieżność między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a możliwością jego dostarczenia do serca.

Klinicznie ta rozbieżność objawia się zespołem objawów dusznicy bolesnej, którego charakterystyczną cechą jest ból. Ból pojawia się podczas wysiłku (dławica piersiowa) lub w spoczynku (dławica spoczynkowa) i jest zlokalizowany za mostkiem lub w okolicy serca. Objawy kliniczne niewydolności wieńcowej są bardzo zróżnicowane i zależą głównie od ciężkości i charakteru rozprzestrzeniania się miażdżycy wieńcowej oraz stopnia zwężenia tętnic wieńcowych. Obecnie obok zachowawczego leczenia choroby wieńcowej, która jest szczegółowo opisana w przebiegu chorób wewnętrznych, szeroko stosowane są również chirurgiczne metody leczenia tej choroby.
W przypadku rewaskularyzacji mięśnia sercowego zaproponowano operacje pośrednie i bezpośrednie.

Wśród interwencji pośrednich Przez długi czas operacja Weinberga była powszechna: implantacja wewnętrznej tętnicy sutkowej do mięśnia sercowego w obszarze rozmieszczenia zajętej tętnicy wieńcowej. Ze względu na cechy strukturalne mięśnia sercowego między tętnicą implantowaną a tętnicą wieńcową tworzy się sieć zabezpieczeń, przez którą krew wpływa do puli zwężonej tętnicy wieńcowej, a tym samym zmniejsza się niedokrwienie mięśnia sercowego. W ostatnich latach z tej operacji zrezygnowano z powodu naruszeń etyki i stosunkowo niskiej efektywności.

Obecnie najbardziej rozpowszechniony operacja pomostowania tętnic wieńcowych: połączenie zajętej tętnicy wieńcowej poniżej miejsca zwężenia z aortą wstępującą za pomocą przeszczepu naczyniowego. W tym przypadku następuje natychmiastowe przywrócenie krążenia wieńcowego w strefie niedokrwienia mięśnia sercowego, objawy dusznicy bolesnej w dużej mierze zanikają, zapobiega się rozwojowi zawału mięśnia sercowego, aw wielu przypadkach przywraca się zdolność do pracy pacjentów. Wskazaniem do operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest ciężki zespół dławicy piersiowej spowodowany izolowanym zwężeniem jednej lub więcej głównych tętnic wieńcowych ze zwężeniem światła naczynia o 70% lub więcej.

Największy efekt operacja ta daje u pacjentów z zachowanym i żywym mięśniem sercowym. Szczególne miejsce w doborze pacjentów do operacji zajmuje selektywna angiografia wieńcowa i wentrykulografia. Za pomocą tych metod badają anatomię krążenia wieńcowego, stopień rozprzestrzeniania się stwardnienia wieńcowego, charakter uszkodzenia tętnic wieńcowych, obszar uszkodzenia mięśnia sercowego oraz określają sposoby i mechanizmy kompensacji za naruszenie krążenia wieńcowego.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych wykonane z pośrodkowej sternotomii podłużnej w krążeniu pozaustrojowym i kardioplegii z aktywnym drenażem jamy lewej komory. Przeciekowi mogą podlegać prawe tętnice wieńcowe, międzykomorowe, lewe okalające, a także ich największe odgałęzienia. Jednocześnie przetacza się do czterech tętnic wieńcowych. Gdy niewydolność wieńcowa jest połączona z tętniakiem serca, ubytkiem przegrody międzykomorowej lub uszkodzeniem aparatu zastawkowego serca, wykonuje się jednoetapową operację pomostowania tętnic wieńcowych i korekcję patologii wewnątrzsercowej.

Jako przeszczep naczyniowy w większości przypadków stosuje się odcinki żyły odpiszczelowej. Wraz z nimi do przetaczania można wykorzystać wewnętrzne tętnice sutkowe. Pierwsze udane operacje tworzenia zespolenia sutkowo-wieńcowego w naszym kraju wykonał w 1964 r. V. I. Kolesov. Ponadto jako przeszczep naczyniowy mogą służyć odcinki tętnicy udowej głębokiej lub tętnicy promieniowej.

Adekwatność przywrócenia krążenia krwi w dotkniętej tętnicy wieńcowej zależy od ilości przepływu krwi przez zastawkę. Średnia objętość przepływu krwi w zastawce wynosi 65 ml/min. Przywrócenie krążenia krwi w niedokrwionym mięśniu sercowym znacznie poprawia jego kurczliwość: zmniejsza się końcowe ciśnienie rozkurczowe w lewej komorze, zmniejsza się objętość rozkurczowa lewej komory i wzrasta frakcja wyrzutowa. Po operacji objawy dusznicy bolesnej całkowicie zanikają lub znacznie zmniejszają się u pacjentów, wzrasta tolerancja na aktywność fizyczną, pacjenci wracają do pracy.

Leczenie operacyjne ostrej niewydolności wieńcowej(zawał mięśnia sercowego) ma na celu przede wszystkim szybkie przywrócenie przepływu krwi w zablokowanej tętnicy wieńcowej za pomocą pomostowania aortalno-wieńcowego. Najskuteczniejszą operację wykonuje się w ciągu pierwszych 4-6 godzin po wystąpieniu zawału serca. W przypadkach, gdy ostremu zawałowi mięśnia sercowego towarzyszy wstrząs kardiogenny, wspomaganie krążenia można wykonać za pomocą kontrpulsatora. Zastosowanie wspomagania krążenia umożliwia wykonanie diagnostycznej selektywnej koronarografii i określenie możliwości interwencji chirurgicznej, a także przygotowanie do zabiegu i samej operacji z mniejszym ryzykiem.

W przypadku choroby wieńcowej metody leczenia zachowawczego nie są wystarczająco skuteczne, dlatego często konieczne jest uciekanie się do operacji. Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana zgodnie z pewnymi wskazaniami. Odpowiedni wariant leczenia operacyjnego dobierany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę szereg kryteriów, charakterystykę przebiegu choroby oraz stan organizmu pacjenta.

Wskazania do leczenia chirurgicznego

Interwencja chirurgiczna w chorobie wieńcowej jest przeprowadzana w celu rewaskularyzacji mięśnia sercowego. Oznacza to, że operacja przywraca dopływ krwi naczyniowej do mięśnia sercowego i przepływ krwi przez tętnice serca, w tym ich odgałęzienia, gdy światło naczyń jest zwężone o ponad 50%.

Głównym celem operacji jest wyeliminowanie zmian miażdżycowych prowadzących do niewydolności wieńcowej. Ta patologia jest częstą przyczyną śmierci (10% całej populacji).

Jeśli konieczna jest interwencja chirurgiczna, bierze się pod uwagę stopień uszkodzenia tętnic wieńcowych, obecność chorób współistniejących i możliwości techniczne placówki medycznej.

Operacja jest konieczna w obecności następujących czynników:

• patologia tętnicy szyjnej;
• zmniejszona funkcja skurczowa mięśnia sercowego;
• ostra niewydolność serca;
• miażdżyca tętnic wieńcowych;
• liczne uszkodzenia tętnic wieńcowych.

Wszystkie te patologie mogą towarzyszyć chorobie niedokrwiennej serca. Interwencja chirurgiczna jest konieczna, aby poprawić jakość życia, zmniejszyć ryzyko powikłań, pozbyć się niektórych objawów choroby lub je zmniejszyć.

Operacji nie wykonuje się we wczesnych stadiach po zawale mięśnia sercowego, a także w przypadku ciężkiej niewydolności serca (stadium III, stadium II rozpatrywane indywidualnie).

Wszystkie operacje dla IHD są podzielone na 2 duże grupy - bezpośrednią i pośrednią.

Bezpośrednie operacje z powodu choroby wieńcowej

Najczęstsze i najskuteczniejsze metody rewaskularyzacji bezpośredniej. Taka interwencja wymaga długotrwałej rehabilitacji, późniejszej terapii lekowej, ale w większości przypadków przywraca przepływ krwi i poprawia stan mięśnia sercowego.

Pomostowanie tętnic wieńcowych

Technika jest mikrochirurgiczna i polega na wykorzystaniu sztucznych naczyń - zastawek. Pozwalają przywrócić prawidłowy przepływ krwi z aorty do tętnic wieńcowych. Zamiast dotkniętego obszaru naczyń krew będzie poruszać się wzdłuż bocznika, to znaczy powstaje nowy bypass.

Jak przebiega operacja, możesz zrozumieć, oglądając ten animowany film:

Operację pomostowania tętnic wieńcowych można wykonać na bijącym lub niepracującym sercu. Pierwsza technika jest trudniejsza do wykonania, ale zmniejsza ryzyko powikłań i przyspiesza powrót do zdrowia. Podczas operacji na niepracującym sercu wykorzystuje się płuco-serce, które tymczasowo pełni funkcje narządu.

Operację można również wykonać endoskopowo. W tym przypadku nacięcia są minimalne.

Pomostowanie tętnic wieńcowych może być wieńcowo-sutkowe, auto-tętnicze lub auto-żylne. Podział ten opiera się na rodzaju zastosowanych boczników.

Po udanej operacji rokowanie jest korzystne. Takie podejście ma pewne atrakcyjne zalety:

• przywrócenie przepływu krwi;
• możliwość zastąpienia kilku dotkniętych obszarów;
• znaczna poprawa jakości życia;
• wzrost średniej długości życia;
• ustanie ataków dusznicy bolesnej;
• zmniejszone ryzyko zawału mięśnia sercowego.

Pomostowanie tętnic wieńcowych jest atrakcyjne ze względu na możliwość jednoczesnego zastosowania kilku tętnic w zwężeniu, na co nie pozwala większość innych metod. Ta technika jest wskazana dla pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, tj. z niewydolnością serca, cukrzycą, w wieku powyżej 65 lat.

Być może zastosowanie pomostowania aortalno-wieńcowego w skomplikowanej postaci choroby wieńcowej. Oznacza to zmniejszoną frakcję wyrzutową lewej komory, tętniak lewej komory, niewydolność mitralną, migotanie przedsionków.

Wady pomostowania tętnic wieńcowych obejmują możliwe powikłania. W trakcie lub po zabiegu istnieje ryzyko:

• krwawienie;
• atak serca;
• zakrzepica;
• zwężenie bocznika;
• infekcja rany;
• zapalenie śródpiersia.

Pomostowanie tętnic wieńcowych nie daje trwałego efektu. Boczniki zwykle trwają 5 lat.

Ta technika jest również nazywana operacją Demikhov-Kolesov i jest uważana za złoty standard w operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Jego główna różnica polega na wykorzystaniu wewnętrznej tętnicy sutkowej, która służy jako naturalny bypass. W tym przypadku od tej tętnicy do tętnicy wieńcowej tworzy się obejście przepływu krwi. Połączenie wykonuje się poniżej miejsca zwężenia.

Dostęp do serca zapewnia pośrodkowa sternotomia, jednocześnie z takimi manipulacjami pobierany jest auto-żylny przeszczep.

Główne zalety tej operacji to:

• odporność tętnicy sutkowej na miażdżycę;
• trwałość tętnicy sutkowej jako bypass (w porównaniu z żyłą);
• brak żylaków i zastawek w wewnętrznej tętnicy sutkowej;
• zmniejszenie ryzyka nawrotu dusznicy bolesnej, zawału serca, niewydolności serca, konieczności reoperacji;
• poprawa lewej komory;
• zdolność tętnicy sutkowej do zwiększania średnicy.

Główną wadą operacji pomostowania piersiowo-wieńcowego jest złożoność techniki. Izolacja wewnętrznej tętnicy sutkowej jest trudna, dodatkowo ma małą średnicę i cienką ścianę.

W przypadku pomostowania aortalno-wieńcowego sutkowego możliwość rewaskularyzacji kilku tętnic jest ograniczona, ponieważ istnieją tylko 2 wewnętrzne tętnice sutkowe.

Stentowanie tętnic wieńcowych

Ta technika nazywana jest protetyką wewnątrznaczyniową. Do operacji wykorzystywany jest stent, który jest metalową siatkową ramą.

Operacja wykonywana jest przez tętnicę udową. Wykonuje się w nim nakłucie i przez cewnik prowadzący wprowadza się specjalny balonik ze stentem. Balon rozszerza stent i przywraca światło tętnicy. Naprzeciw płytki miażdżycowej umieszcza się stent.

Sposób instalacji stentu jest wyraźnie pokazany na tym animowanym filmie:

Ze względu na użycie balonu podczas operacji technika ta często nazywana jest angioplastyką balonową. Użycie balonu jest opcjonalne. Niektóre typy stentów rozszerzają się samoistnie.

Najnowocześniejszą opcją są rusztowania. Takie ściany mają powłokę biorozpuszczalną. Lek jest uwalniany w ciągu kilku miesięcy. Leczy wewnętrzną powłokę naczynia i zapobiega jego patologicznemu wzrostowi.

Ta technika jest atrakcyjna przy minimalnym urazie. Inne korzyści ze stentów to:

• ryzyko ponownego zwężenia jest znacznie zmniejszone (szczególnie w przypadku stentów uwalniających lek);
• ciało regeneruje się znacznie szybciej;
• przywrócenie normalnej średnicy dotkniętej tętnicy;
• nie jest wymagane znieczulenie ogólne;
• liczba możliwych komplikacji jest minimalna.

Stentowanie naczyń wieńcowych ma pewne wady. Dotyczą one obecności przeciwwskazań do operacji i złożoności jej wykonania w przypadku złogów wapnia w naczyniach. Ryzyko ponownego zwężenia nie jest całkowicie wykluczone, dlatego pacjent musi przyjmować środki profilaktyczne.

Zastosowanie stentu nie jest uzasadnione w stabilnym przebiegu choroby wieńcowej, ale jest wskazane ze względu na jej progresję lub podejrzenie zawału serca.

Autoplastyka tętnic wieńcowych

Ta technika jest stosunkowo młoda w medycynie. Polega na wykorzystaniu tkanek własnego ciała. Źródłem są żyły.

Ta operacja jest również nazywana manewrowaniem autożylnym. Część żyły powierzchownej służy jako przetoka. Źródłem może być goleń lub udo. Żyła odpiszczelowa nogi jest najskuteczniejsza w wymianie naczyń wieńcowych.

Przeprowadzenie takiej operacji implikuje warunki sztucznego krążenia. Po zatrzymaniu krążenia wykonuje się rewizję łożyska wieńcowego i zakłada się zespolenie dystalne. Następnie zostaje przywrócona czynność serca i wykonywane jest zespolenie proksymalne przecieku z aortą oraz jego boczne uciskanie.

Ta technika jest atrakcyjna ze względu na niski traumatyzm w stosunku do zszytych końców naczyń. Ściana użytej żyły jest stopniowo odbudowywana, co zapewnia maksymalne podobieństwo przeszczepu do tętnicy.

Wadą tej metody jest to, że jeśli konieczna jest wymiana dużej części naczynia, światło końców wkładki różni się średnicą. Cechy techniki operacji w tym przypadku mogą prowadzić do wystąpienia burzliwych przepływów krwi i zakrzepicy naczyniowej.

Rozszerzenie balonowe tętnic wieńcowych

Metoda ta polega na poszerzeniu zwężonej tętnicy specjalnym balonem. Wprowadza się go w żądany obszar za pomocą cewnika. Tam balon jest napompowany, eliminując zwężenie. Ta technika jest zwykle stosowana w przypadku uszkodzeń 1-2 naczyń. Jeśli jest więcej obszarów zwężenia, bardziej odpowiednia jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych.

Cały zabieg odbywa się pod kontrolą rentgenowską. Butelkę można wielokrotnie napełniać. W przypadku stopnia zwężenia resztkowego wykonuje się kontrolę angiograficzną. Po operacji przepisuje się leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe, aby uniknąć zakrzepicy w rozszerzonym naczyniu.

Najpierw wykonuje się angiografię wieńcową w standardowy sposób za pomocą cewnika angiograficznego. Do kolejnych manipulacji stosuje się cewnik prowadzący, który jest niezbędny do przeprowadzenia cewnika dylatacyjnego.

Angioplastyka balonowa jest głównym sposobem leczenia zaawansowanej choroby wieńcowej serca i jest skuteczna w 8 przypadkach na 10. Ta operacja jest szczególnie odpowiednia, gdy zwężenie występuje w małych obszarach tętnicy, a złogi wapnia są nieznaczne.

Interwencja chirurgiczna nie zawsze pozwala całkowicie pozbyć się zwężenia. Jeśli naczynie ma średnicę większą niż 3 mm, wówczas oprócz poszerzenia balonikiem można wykonać stentowanie tętnic wieńcowych.

Obejrzyj animację angioplastyki balonowej ze stentowaniem:

W 80% przypadków dławica piersiowa znika całkowicie lub jej ataki pojawiają się znacznie rzadziej. U prawie wszystkich pacjentów (ponad 90%) wzrasta tolerancja wysiłku. Poprawia perfuzję i kurczliwość mięśnia sercowego.

Główną wadą tej techniki jest ryzyko okluzji i perforacji naczynia. W takim przypadku może być konieczne pilne pomostowanie tętnic wieńcowych. Istnieje ryzyko innych powikłań - ostry zawał mięśnia sercowego, skurcz tętnicy wieńcowej, migotanie komór.

Zespolenie z tętnicą żołądkowo-sieciową

Ta technika oznacza konieczność otwarcia jamy brzusznej. Tętnica żołądkowo-sieciowa jest izolowana w tkance tłuszczowej, a jej gałęzie boczne są obcinane. Dalsza część tętnicy jest odcinana i przenoszona do jamy osierdziowej w pożądane miejsce.

Zaletą tej techniki są podobne cechy biologiczne tętnicy żołądkowo-sieciowej i sutkowej wewnętrznej.

Dziś ta technika jest mniej pożądana, ponieważ niesie ryzyko powikłań związanych z dodatkowym otwarciem jamy brzusznej.

Obecnie ta technika jest rzadko stosowana. Głównym wskazaniem do tego jest powszechna miażdżyca.

Operacja może być wykonana metodą otwartą lub zamkniętą. W pierwszym przypadku endarterektomię wykonuje się z przedniej gałęzi międzykomorowej, co zapewnia uwolnienie tętnic bocznych. Wykonuje się maksymalne nacięcie i usuwa miażdżycową błonę wewnętrzną. Powstaje defekt, który jest zamykany łatą z żyły wewnętrznej i wszyta jest w nią tętnica piersiowa wewnętrzna (od końca do boku).

Przedmiotem techniki zamkniętej jest zwykle prawa tętnica wieńcowa. Wykonuje się nacięcie, odrywa płytkę i usuwa się ją ze światła naczynia. Następnie w tym obszarze wszyta jest bocznik.

Powodzenie operacji zależy bezpośrednio od średnicy tętnicy wieńcowej - im większa, tym korzystniejsze rokowanie.

Wady tej techniki obejmują złożoność techniczną i wysokie ryzyko zakrzepicy tętnic wieńcowych. Prawdopodobna jest również ponowna okluzja naczynia.

Operacje pośrednie w chorobie wieńcowej

Rewaskularyzacja pośrednia zwiększa przepływ krwi do mięśnia sercowego. W tym celu stosuje się środki mechaniczne i chemikalia.

Głównym celem zabiegu jest stworzenie dodatkowego źródła ukrwienia. Za pomocą pośredniej rewaskularyzacji przywracane jest krążenie krwi w małych tętnicach.

Taka operacja jest wykonywana w celu zatrzymania transmisji impulsu nerwowego i złagodzenia skurczu tętnic. Aby to zrobić, przytnij lub zniszcz włókna nerwowe w pniu współczulnym. Dzięki technice obcinania możliwe jest przywrócenie drożności włókna nerwowego.

Radykalną techniką jest zniszczenie włókna nerwowego przez działanie elektryczne. W tym przypadku operacja jest bardzo skuteczna, ale jej skutki są nieodwracalne.

Współczesna sympatektomia to technika endoskopowa. Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym i jest całkowicie bezpieczny.

Zaletą takiej interwencji jest uzyskany efekt - usunięcie skurczu naczyniowego, ustąpienie obrzęku, zniknięcie bólu.

Sympatektomia nie jest odpowiednia w przypadku ciężkiej niewydolności serca. Wśród przeciwwskazań znajduje się również szereg innych schorzeń.

Kardiopeksja

Ta technika jest również nazywana kardioperikardiopeksją. Jako dodatkowe źródło ukrwienia wykorzystuje się osierdzie.

Podczas operacji uzyskuje się dostęp pozaopłucnowy do przedniej powierzchni osierdzia. Otwiera się, wysysa ciecz z zagłębienia i rozpyla sterylny talk. Takie podejście nazywa się metodą Thompsona (modyfikacją).

Operacja prowadzi do rozwoju aseptycznego procesu zapalnego na powierzchni serca. W rezultacie osierdzie i nasierdzie są ściśle zrośnięte, powstają zespolenia wewnątrzwieńcowe i powstają zespolenia pozawieńcowe. Zapewnia to dodatkową rewaskularyzację mięśnia sercowego.

Istnieje również omentokardiopeksja. Dodatkowym źródłem ukrwienia w tym przypadku jest płat sieci większej.

Inne materiały mogą również służyć jako źródło dopływu krwi. W przypadku pneumokardiopeksji jest to płuco, w przypadku kardiopeksji mięsień piersiowy, w przypadku kardiopeksji przeponowej przepona.

Operacja Weinberg

Ta technika jest pośrednią między bezpośrednimi i pośrednimi interwencjami chirurgicznymi w chorobie wieńcowej serca.

Poprawa ukrwienia mięśnia sercowego polega na wszczepieniu do niego tętnicy piersiowej wewnętrznej. Stosuje się krwawiący dalszy koniec naczynia. Wszczepia się go w grubość mięśnia sercowego. Najpierw powstaje krwiak śródmięśniowy, a następnie rozwijają się zespolenia między tętnicą piersiową wewnętrzną a gałęziami tętnic wieńcowych.

Dziś taka operacja jest często wykonywana obustronnie. Aby to zrobić, uciekaj się do dostępu przezmostkowego, czyli mobilizacji wewnętrznej tętnicy piersiowej w całym tekście.

Główną wadą tej techniki jest to, że nie daje ona natychmiastowego efektu.

Operacja Fieschi

Technika ta pozwala na zwiększenie dopływu krwi obocznej do serca, co jest niezbędne w przypadku przewlekłej niewydolności wieńcowej. Technika polega na obustronnym podwiązaniu tętnic piersiowych wewnętrznych.

Podwiązanie wykonuje się w obszarze poniżej gałęzi przeponowej osierdzia. Takie podejście zwiększa przepływ krwi w tętnicy. Efekt ten zapewnia wzrost wypływu krwi do tętnic wieńcowych, co tłumaczy się wzrostem ciśnienia w gałęziach osierdziowo-przeponowych.

Rewaskularyzacja laserowa

Ta technika jest uważana za eksperymentalną, ale dość powszechną. Pacjentowi wykonuje się nacięcie na klatce piersiowej, aby doprowadzić do serca specjalny przewodnik.

Laser jest używany do wykonywania otworów w mięśniu sercowym i tworzenia kanałów, przez które wchodzi krew. W ciągu kilku miesięcy kanały te są zamykane, ale efekt utrzymuje się przez lata.

Dzięki tworzeniu tymczasowych kanałów stymulowane jest tworzenie nowej sieci naczyń. Pozwala to na wyrównanie perfuzji mięśnia sercowego i wyeliminowanie niedokrwienia.

Rewaskularyzacja laserowa jest atrakcyjna, ponieważ może być wykonywana u pacjentów, którzy mają przeciwwskazania do pomostowania aortalno-wieńcowego. Zazwyczaj takie podejście jest wymagane w przypadku zmian miażdżycowych małych naczyń.

Technikę laserową można stosować w połączeniu z operacją pomostowania aortalno-wieńcowego.

Zaletą rewaskularyzacji laserowej jest to, że przeprowadza się ją na bijącym sercu, czyli nie jest wymagana maszyna serce-płuco. Technika laserowa jest również atrakcyjna ze względu na minimalny uraz, małe ryzyko powikłań i krótki okres rekonwalescencji. Zastosowanie tej techniki eliminuje impuls bólowy.

Rehabilitacja po leczeniu operacyjnym IHD

Po każdej operacji konieczna jest zmiana stylu życia. Ma na celu odżywianie, aktywność fizyczną, reżim odpoczynku i pracy, pozbycie się złych nawyków. Takie działania są niezbędne do przyspieszenia rehabilitacji, zmniejszenia ryzyka nawrotu choroby i rozwoju chorób współistniejących.

Chirurgia choroby wieńcowej jest wykonywana zgodnie z określonymi wskazaniami. Istnieje kilka technik chirurgicznych, przy wyborze odpowiedniej opcji bierze się pod uwagę obraz kliniczny choroby oraz anatomię zmiany. Operacja nie oznacza zniesienia farmakoterapii – obie metody są stosowane łącznie i wzajemnie się uzupełniają.

Metoda chirurgiczna stała się powszechna i mocno weszła do arsenału narzędzi w kompleksowym leczeniu pacjentów z chorobą wieńcową. Pomysł stworzenia bocznika między aortą a naczyniem wieńcowym, omijającego obszar dotknięty i zwężony przez miażdżycę, został wdrożony klinicznie w 1962 roku przez Davida Sabistona, który wykorzystał żyłę odpiszczelową jako protezę naczyniową, nakładając bocznik między aortą i tętnicy wieńcowej. W 1964 r. chirurg leningradzki V. I. Kolesov stworzył pierwsze zespolenie między tętnicą piersiową wewnętrzną a lewą tętnicą wieńcową. Proponowane wcześniej liczne operacje mające na celu wyeliminowanie dusznicy bolesnej mają obecnie znaczenie historyczne (usunięcie węzłów współczulnych, przecięcie tylnych korzeni rdzenia kręgowego, sympatektomia okołotętnicza tętnic wieńcowych, tyroidektomia w połączeniu z sympatektomią szyjną, skaryfikacja nasierdzia, kardioperikardiopeksja , szycie nasierdzia płata sieci na nodze, podwiązanie wewnętrznych tętnic sutkowych). W chirurgii wieńcowej na etapie diagnostycznym szeroko stosowany jest cały arsenał metod diagnostycznych tradycyjnie stosowanych w praktyce kardiologicznej (EKG, w tym testy wysiłkowe i testy narkotykowe; metody rentgenowskie: prześwietlenie klatki piersiowej; metody radionuklidowe; echokardiografia, echokardiografia wysiłkowa ). Cewnikowanie lewego serca umożliwia pomiar ciśnienia końcoworozkurczowego w lewej komorze serca, co jest ważne dla oceny jej wydolności funkcjonalnej, zwłaszcza jeśli badanie to jest połączone z pomiarem pojemności minutowej serca. Wentykulografia lewej komory pozwala badać ruch ścian i ich kinetykę, a także obliczać objętość i grubość ścian lewej komory, oceniać funkcję kurczliwości i obliczać frakcję wyrzutową. Selektywna angiografia wieńcowa, opracowana i wprowadzona do praktyki klinicznej przez F. Sonesa w 1959 r., służy do obiektywnej wizualizacji tętnic wieńcowych i głównych gałęzi, badania ich stanu anatomicznego i czynnościowego, stopnia i charakteru uszkodzenia przez proces miażdżycowy, wyrównawcze krążenie oboczne, dystalne łożysko tętnic wieńcowych itp. Selektywna koronarografia w 90-95% przypadków obiektywnie i dokładnie odzwierciedla stan anatomiczny łożyska wieńcowego. Wskazania do koronarografii i lewej komory:

1. Niedokrwienie mięśnia sercowego wykryte za pomocą nieinwazyjnych metod diagnostycznych
2. Obecność dowolnego typu dławicy piersiowej, potwierdzona nieinwazyjnymi metodami badawczymi (zmiany w spoczynkowym EKG, badanie z dozowaną aktywnością fizyczną, codzienny monitoring EKG)
3. Przebyty zawał mięśnia sercowego, a następnie dławica piersiowa pozawałowa
4. Zawał mięśnia sercowego w dowolnej fazie
5. Planowane monitorowanie stanu łożyska wieńcowego przeszczepionego serca
6. Przedoperacyjna ocena stanu łożyska wieńcowego u pacjentów po 40. roku życia z wadą zastawkową.

W ostatnich dziesięcioleciach w leczeniu choroby wieńcowej stosuje się rewaskularyzację mięśnia sercowego poprzez balonowe poszerzenie światła (angioplastyka) zwężonych tętnic wieńcowych. Metoda została wprowadzona do praktyki kardiologicznej w 1977 roku przez A. Gruntziga. Wskazaniem do angioplastyki jest hemodynamicznie znacząca zmiana tętnicy wieńcowej w jej odcinkach proksymalnych (z wyjątkiem zwężeń ostialnych) przy braku silnego zwapnienia i uszkodzenia dystalnego łożyska tej tętnicy. Aby zmniejszyć częstość nawrotów, angioplastykę balonową uzupełnia się wszczepieniem w miejsce zwężenia specjalnych atrombogennych struktur szkieletowych - stentów (ryc. 1). Warunkiem koniecznym wykonania angioplastyki tętnic wieńcowych jest dostępność gotowego zespołu operacyjno-chirurgicznego do wykonania pilnej operacji pomostowania tętnic wieńcowych w przypadku wystąpienia powikłań. Obecnie podstawą ustalenia wskazań do leczenia operacyjnego są następujące czynniki:

1. Obraz kliniczny choroby, tj. nasilenie dławicy piersiowej, jej oporność na farmakoterapię.
2. Anatomia uszkodzenia łożyska wieńcowego: stopień i lokalizacja uszkodzenia tętnic wieńcowych, liczba dotkniętych naczyń, rodzaj dopływu krwi wieńcowej.
3. Stan funkcji skurczowej mięśnia sercowego.

Te czynniki, z których dwa ostatnie mają szczególne znaczenie, determinują rokowanie choroby w jej naturalnym przebiegu i farmakoterapii oraz stopień ryzyka operacyjnego. Na podstawie oceny tych czynników ustala się wskazania i przeciwwskazania do pomostowania aortalno-wieńcowego. pacjenci z IHD wskazani są głównie w następujących przypadkach:

• liczne uszkodzenia tętnic wieńcowych;
• obecność zwężenia pnia lewej tętnicy wieńcowej;
• obecność zwężenia ostialnego lewej lub prawej tętnicy wieńcowej;
• zwężenie tętnicy międzykomorowej przedniej, gdy niemożliwe jest wykonanie angioplastyki.

Główne przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego to:

• rozlane liczne uszkodzenia obwodowych tętnic wieńcowych;
• zmniejszona funkcja skurczowa mięśnia sercowego (frakcja wyrzutowa mniejsza niż 0,3)
• obecność ciężkiej niewydolności serca (stadium II B-III)
• wczesne terminy po zawale mięśnia sercowego (do 4 miesięcy).

Jako przeszczep do pomostowania tętnic wieńcowych stosuje się żyłę odpiszczelową uda i żyłę nogi. Główne etapy operacji z pomostowaniem krążeniowo-oddechowym to:

• po podłączeniu aparatu płucno-sercowego, zatrzymaniu krążenia i rewizji łożyska wieńcowego wykonano zespolenie dystalne koniec do boku z tętnicą wieńcową (ryc. 1, 2);
• po przywróceniu czynności serca - nałożenie bliższego zespolenia przecieku z aortą za pomocą bocznego ściskania ściany aorty.

Ostatnio jako przetoki coraz częściej stosuje się tętnice autologiczne. Biorąc pod uwagę traumatyczny charakter operacji z pomostowaniem krążeniowo-oddechowym, w ostatnich dziesięcioleciach opracowano zabiegi chirurgiczne na naczyniach wieńcowych na bijącym sercu. W takim przypadku ściana serca jest mocowana za pomocą różnych stabilizatorów (podciśnieniowych, mechanicznych) (ryc. 3). Uszkodzenie tętnic wieńcowych serca jest jednym z objawów miażdżycy ogólnej i prowadzi do niedostatecznego dopływu krwi do mięśnia sercowego (mięsień sercowy). Obecnie liczba pacjentów cierpiących na chorobę wieńcową serca (CHD) stale rośnie i ta, słusznie uważana za „plagę XX wieku”, corocznie pochłania życie milionów ludzi.

Od dziesięcioleci lekarze i kardiolodzy próbowali znaleźć sposób na walkę z tą chorobą, poszukiwali leków, opracowywali metody rozszerzania tętnic wieńcowych (angioplastyka). I dopiero wraz z wprowadzeniem chirurgicznej metody leczenia choroby wieńcowej pojawiła się realna możliwość radykalnego i odpowiedniego leczenia tej choroby. Metoda pomostowania aortalno-wieńcowego (metoda bezpośredniej rewaskularyzacji mięśnia sercowego) w okresie swojego istnienia przez 40 lat wielokrotnie potwierdzała jego wysoki poziom. A jeśli jeszcze kilka lat temu ryzyko operacji utrzymywało się na dość wysokim poziomie, to dzięki najnowszym osiągnięciom w kardiochirurgii udało się je zminimalizować. Tak oczywisty postęp związany jest przede wszystkim z pojawieniem się w arsenale chirurgów metody małoinwazyjnej bezpośredniej rewaskularyzacji mięśnia sercowego.

Niepodważalne osiągnięcia kardiochirurgii, kardiologii, anestezjologii i resuscytacji pozwalają z optymizmem patrzeć w przyszłość leczenia IHD.

Serce i jego tętnice wieńcowe.

Serce to niezwykle złożony, a jednocześnie niezawodny organ. Od momentu narodzin do ostatniej chwili naszego życia działa nieprzerwanie, bez przerw i przerw na sen. W ciągu 70 lat serce wykonuje około 2207520000 skurczów, które zapewniają to życie, i pompuje 1324512000 litrów krwi.

Główną funkcją serca jest pompowanie, wypychanie krwi z jego jam, serce zapewnia dostarczanie krwi wzbogaconej w tlen do wszystkich narządów i tkanek naszego ciała.

Serce to muskularny, pusty narząd, fizjologicznie podzielony na dwie części - prawą i lewą. Odcinek prawy, prawy przedsionek i prawa komora należą do krążenia płucnego, natomiast odcinek lewy, na który składa się również lewy przedsionek i lewa komora, należą do krążenia ogólnoustrojowego.

Mimo tak „frywolnego” podziału serca na „duże” i „małe”, nie wpływa to w żaden sposób na znaczenie tych odcinków – oba mają ogromne znaczenie. Do prawej części serca, czyli do prawego przedsionka, napływa krew z narządów, czyli już zużyta i uboga w tlen, następnie ta krew dostaje się do prawej komory, a stamtąd przez pień płucny do płuc, gdzie następuje wymiana gazowa, w wyniku której krew zostaje wzbogacona w tlen. Krew ta wchodzi do lewego przedsionka, potem do lewej komory, a stamtąd przez aortę jest „wyrzucana” do krążenia ogólnoustrojowego, niosąc tlen niezbędny dla każdej komórki naszego ciała.

Ale aby wykonać tę „tytaniczną” pracę, serce potrzebuje również dotlenionej krwi. I to tętnice wieńcowe serca, których średnica nie przekracza 2,5 mm, są jedynym sposobem dostarczania krwi do mięśnia sercowego. W związku z tym nie trzeba mówić o znaczeniu tętnic wieńcowych.

Przyczyny rozwoju choroby wieńcowej.

Mimo tak dużego znaczenia, tętnice wieńcowe nie uniknęły okresowej awarii wszystkich innych struktur naszego organizmu. Ale to naprawdę niesprawiedliwe, że każdy kawałek smalcu, każdy zjedzony ekler czy każdy kawałek „kaczki po pekińsku” zostawia ślad na tętnicy wieńcowej, która nawet nie wie, o co chodzi! Wszystkie te wysokotłuszczowe „delikatności” podnoszą poziom cholesterolu we krwi, co w zdecydowanej większości przypadków jest przyczyną miażdżycy, jednej z najstraszniejszych i najtrudniejszych do wyleczenia (jeśli w ogóle uleczalnych) chorób, które mogą mieć wpływ na wszystkie nasze naczynia tętnicze. A tętnice wieńcowe serca są tu niestety w pierwszym rzędzie. Odkładający się na wewnętrznej powierzchni tętnic, cholesterol stopniowo, ale pewnie zamienia się w blaszkę miażdżycową, która oprócz cholesterolu zawiera wapń, co sprawia, że ​​blaszka jest nierówna i twarda. To właśnie te płytki są anatomicznym podłożem rozwoju IHD. W jednym naczyniu mogą tworzyć się blaszki miażdżycowe, wtedy mówią o uszkodzeniu jednonaczyniowym i może powstać kilka tętnic wieńcowych, co nazywa się odpowiednio zmianą wielonaczyniową, w przypadku gdy blaszki znajdują się w kilku naczyniach każdy, to nazywa się to wieloogniskową (powszechną) miażdżycą tętnic wieńcowych. W zależności od rozwoju blaszki miażdżycowej, światło tętnicy wieńcowej zwęża się od niewielkiego zwężenia (zwężenie) do całkowitej niedrożności (zablokowania). To jest przyczyną naruszenia dopływu krwi do mięśnia sercowego, powodując jego niedokrwienie lub martwicę (zawał serca). Komórki mięśnia sercowego są niezwykle wrażliwe na poziom tlenu w napływającej krwi, dlatego każdy jego spadek niekorzystnie wpływa na pracę całego serca.

Objawy IBS.

Pierwszym sygnałem choroby są napady bólu zamostkowego (dławica piersiowa), które pojawiają się podczas wysiłku, stresu psycho-emocjonalnego, wysokiego ciśnienia krwi lub po prostu w spoczynku. Jednocześnie nie ma bezpośredniej zależności od stopnia uszkodzenia tętnic wieńcowych i nasilenia objawów klinicznych. Zdarzają się przypadki, gdy pacjenci z krytycznym uszkodzeniem tętnic wieńcowych czuli się całkiem dobrze i nie skarżyli się, a tylko doświadczenie ich lekarzy pozwalało podejrzewać czającą się chorobę i ratować pacjentów przed nieuchronną katastrofą. Te rzadkie przypadki należą do kategorii tak zwanego „cichego” lub bezbolesnego niedokrwienia i są niezwykle niebezpiecznym stanem.

Oprócz standardowych dolegliwości bólowych za mostkiem choroba wieńcowa może objawiać się zaburzeniami rytmu serca, dusznością lub po prostu ogólnym osłabieniem, zmęczeniem i obniżoną wydajnością. Wszystkie te objawy, pojawiające się w wieku średnim, czyli po 30. roku życia, należy interpretować na korzyść podejrzenia choroby wieńcowej i stanowić powód do dokładnego zbadania.

Logicznym wnioskiem z nieleczonej lub niewłaściwie leczonej choroby wieńcowej jest zawał mięśnia sercowego lub zaburzenia rytmu serca niezgodne z życiem - migotanie komór, które jest powszechnie nazywane „zatrzymaniem krążenia”.

Metody diagnozowania choroby wieńcowej

To bardzo rozczarowujące, że w większości przypadków można uniknąć wszystkiego, co „przerażające”, wystarczy zwrócić się do specjalisty we właściwym czasie. Współczesna medycyna ma wiele narzędzi, które pozwalają zbadać stan układu sercowo-naczyniowego w najdrobniejszych szczegółach, postawić diagnozę na czas i określić taktykę dalszego leczenia. Jedną z najprostszych i najszerzej dostępnych metod badania serca jest elektrokardiografia (EKG). Ten kilkudziesięcioletni „przyjaciel” potrafi rejestrować zmiany charakterystyczne dla niedokrwienia mięśnia sercowego i skłaniać do głębszej refleksji. W tym przypadku bardzo pouczające są metody testów warunków skrajnych, badania ultrasonograficznego serca, a także metody badań radioizotopowych. Ale najpierw najważniejsze. Testy wysiłkowe (najpopularniejszy z nich to „test rowerowy”) pozwalają zidentyfikować obszary niedokrwienia mięśnia sercowego, które występują podczas wysiłku, a także określić próg „tolerancji”, wskazujący na rezerwę wydolności układu sercowo-naczyniowego. Badanie ultrasonograficzne serca, kardiografia ECHO, pozwala ocenić ogólną kurczliwość serca, ocenić jego wielkość, stan aparatu zastawkowego serca (kto zapomniał o anatomii, przypomnę - przedsionki i komory są rozdzielone przez zastawki, trójdzielny po prawej i mitralny po lewej stronie, a także dwie kolejne zastawki blokujące wyjścia z komór , z prawej - zastawka pnia tętnicy płucnej, a od lewej - zastawka aortalna), jak a także zidentyfikować obszary mięśnia sercowego dotknięte niedokrwieniem lub przebytym zawałem serca. Wyniki tego badania w dużej mierze determinują wybór strategii leczenia w przyszłości. Metody te można wykonywać w warunkach ambulatoryjnych, czyli bez hospitalizacji, czego nie można powiedzieć o metodzie radioizotopowej do badania perfuzji (dopływu krwi) serca. Ta metoda pozwala dokładnie zarejestrować obszary mięśnia sercowego doświadczające niedokrwienia „głodowego” krwi. Wszystkie te metody leżą u podstaw badania pacjenta z podejrzeniem choroby wieńcowej. Jednak „złotym standardem” w diagnostyce choroby wieńcowej jest koronarografia. Jest to jedyna metoda, która pozwala absolutnie dokładnie określić stopień i lokalizację uszkodzenia tętnic wieńcowych serca i decyduje o wyborze dalszej taktyki leczenia. Metoda opiera się na badaniu rentgenowskim tętnic wieńcowych, do których światła wprowadzana jest substancja nieprzepuszczająca promieniowania. To badanie jest dość złożone i przeprowadzane jest tylko w wyspecjalizowanych instytucjach. Technicznie procedura ta przebiega następująco: w znieczuleniu miejscowym do światła kości udowej (ewentualnie również przez tętnice kończyn górnych) wprowadzany jest cewnik, który następnie przepuszczany jest do góry i wprowadzany do światła tętnic wieńcowych. Przez światło cewnika dostarczany jest środek kontrastowy, którego rozkład jest rejestrowany za pomocą specjalnego aparatu rentgenowskiego. Pomimo niepokojącej złożoności tej procedury ryzyko powikłań jest minimalne, a doświadczenie w wykonywaniu tego badania liczone jest w milionach.

Metody leczenia IHD.

Współczesna medycyna dysponuje całym niezbędnym arsenałem metod leczenia choroby wieńcowej, a co najważniejsze, wszystkie proponowane metody mają niezwykle szerokie doświadczenie. Zdecydowanie najstarszą i najbardziej sprawdzoną metodą leczenia choroby wieńcowej są leki. Jednak współczesna koncepcja podejścia do leczenia choroby wieńcowej wyraźnie skłania się ku bardziej agresywnym metodom leczenia tej choroby. Stosowanie terapii lekowej ogranicza się albo do początkowego stadium choroby, albo do sytuacji, w których wybór dalszej taktyki nie został jeszcze w pełni określony, lub w tych stadiach choroby, w których korekcja chirurgiczna lub angioplastyka jest niemożliwa z powodu ciężkiego rozpowszechnienia miażdżyca tętnic wieńcowych serca. Tak więc terapia lekowa nie jest w stanie odpowiednio i radykalnie rozwiązać sytuacji i, zgodnie z licznymi danymi naukowymi, jest znacznie gorsza od chirurgicznej metody leczenia lub angioplastyki.

Inną metodą leczenia IHD jest metoda kardiologii interwencyjnej – angioplastyka i stentowanie tętnic wieńcowych. Niewątpliwą zaletą tej metody jest stosunek traumy do skuteczności. Zabieg wykonuje się w taki sam sposób jak koronarografię, z tą tylko różnicą, że podczas tego zabiegu do światła tętnicy wprowadzany jest specjalny balonik, przez napompowanie którego możliwe jest poszerzenie światła zwężonej tętnicy wieńcowej, w niektórych przypadkach, aby zapobiec ponownemu zwężeniu (restenozy), w świetle tętnicy umieszcza się metalowy stent. Jednak zastosowanie tej metody jest poważnie ograniczone. Wynika to z faktu, że dobry efekt od niego oczekiwany jest tylko w ściśle określonych przypadkach zmian miażdżycowych, w innych, cięższych sytuacjach może nie tylko dawać oczekiwany efekt, ale też być szkodliwy. Ponadto czas trwania wyników i efekt angioplastyki i stentowania, według wielu badań, jest znacznie gorszy od chirurgicznej metody leczenia choroby wieńcowej. I właśnie dlatego operacja bezpośredniej rewaskularyzacji mięśnia sercowego jest dziś powszechnie uważana za najodpowiedniejszy sposób leczenia choroby wieńcowej.

Obecnie istnieją dwie zasadniczo różne metody operacji pomostowania aortalno-wieńcowego - tradycyjny pomostowanie aortalno-wieńcowe i minimalnie inwazyjny pomostowanie aortalno-wieńcowe, które weszły do ​​szerokiej praktyki klinicznej nie więcej niż 10 lat temu i dokonały prawdziwej rewolucji w chirurgii wieńcowej.

Tradycyjne pomostowanie aortalno-wieńcowe wykonuje się przez duży dostęp (sternotomia-wzdłużne rozwarstwienie mostka), na zatrzymanym sercu iw efekcie za pomocą płuco-serca.

Minimalnie inwazyjna technika pomostowania aortalno-wieńcowego polega na wykonaniu operacji na bijącym sercu bez użycia płuco-serca. Umożliwiło to radykalną zmianę podejścia do podejść chirurgicznych, umożliwiając w dużym odsetku przypadków nie uciekanie się do dużej sternotomii, ale wykonanie niezbędnej objętości operacji poprzez tzw. minipodejścia: ministernotomię lub minitorakotomia. Wszystko to pozwoliło uczynić te operacje mniej traumatycznymi, aby uniknąć licznych powikłań związanych ze stosowaniem pomostowania krążeniowo-oddechowego (rozwój w okresie pooperacyjnym złożonych zaburzeń układu krzepnięcia krwi, rozwój powikłań ze strony ośrodkowego układu nerwowego, płuc, nerek i wątroby) oraz, co niezwykle ważne, znacznie rozszerzają wskazania do pomostowania aortalno-wieńcowego, umożliwiając leczenie operacyjne dużej kategorii pacjentów, którzy ze względu na ciężkość stanu, zarówno pod względem czynności serca, jak i inne choroby przewlekłe, w przypadku których operacja w sztucznym krążeniu była przeciwwskazana. Ta grupa pacjentów obejmuje pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, chorobami onkologicznymi, po przebytych udarach naczyniowo-mózgowych i wielu innych.

Jednak niezależnie od metody leczenia operacyjnego istota operacji jest taka sama i polega na stworzeniu drogi przepływu krwi (przecieku) z pominięciem zwężonego odcinka tętnicy wieńcowej. W wersji tradycyjnej technicznie operacja przebiega w następujący sposób. W znieczuleniu ogólnym wykonywana jest sternotomia pośrodkowa, w tym samym czasie inny zespół chirurgów izoluje tzw. żyłę odpiszczelową nogi, która następnie staje się bypassem. Żyły można pobierać z jednej nogi, a w razie potrzeby z obu nóg. Podczas wykonywania operacji w warunkach pomostowania krążeniowo-oddechowego kolejnym krokiem jest podłączenie aparatu płuco-serce i zatrzymanie akcji serca. W tym przypadku utrzymanie żywotnej aktywności całego organizmu odbywa się wyłącznie dzięki temu aparatowi. W przypadku operacji nową metodą, czyli na bijącym sercu, ten etap jest nieobecny, serce nie zatrzymuje się, a zatem wszystkie układy organizmu działają normalnie. Głównym etapem operacji jest wykonanie tzw. zespoleń, czyli połączeń między przeciekiem (dawna żyła) a aortą z jednej strony, a z drugiej tętnicą wieńcową. Liczba zastawek odpowiada liczbie dotkniętych tętnic wieńcowych.

Ostatnio coraz częściej stosuje się technikę minimalnie inwazyjnej rewaskularyzacji mięśnia sercowego - wykonywanie operacji przez mini-dostępy, których długość nie przekracza 5-6 cm, w tym przypadku możliwe są różne opcje, może to być ministernotomia (częściowa podłużna rozwarstwienie mostka, co pozwala nie zaburzyć jego stabilności) oraz minitorakotomię (dostęp przechodzący między żebrami, czyli bez przekraczania kości). W tym przypadku ryzyko wystąpienia wielu powikłań pooperacyjnych, takich jak niestabilność mostka, powikłania ropne, jest zminimalizowane. Znacznie mniejszy ból w okresie pooperacyjnym.

Oprócz żył, jako tętnicę piersiową wewnętrzną, biegnącą wzdłuż wewnętrznej powierzchni przedniej ściany klatki piersiowej, można wykorzystać tętnicę promieniową (tę samą boczniki. Jednocześnie ogólnie przyjmuje się, że tętnice piersiowe wewnętrzne i promieniowe są lepszej jakości niż pomosty żylne. Jednak decyzja o zastosowaniu takiego lub innego typu bocznika jest podejmowana indywidualnie w każdym przypadku.

Okres pooperacyjny

Pierwszego dnia pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii pod stałym nadzorem i nadzorem lekarskim ze ścisłym leżeniem w łóżku, który zostaje odwołany od momentu przeniesienia na oddział około drugiego lub trzeciego dnia.

Od pierwszej godziny po operacji rozpoczyna się proces gojenia tkanek wyciętych podczas operacji. Czas potrzebny do całkowitego przywrócenia integralności jest różny dla różnych tkanek: skóra i tłuszcz podskórny goją się stosunkowo szybko - około 10 dni, a proces zrostu mostka trwa dwa miesiące. A w ciągu tych dwóch miesięcy trzeba stworzyć najkorzystniejsze warunki do przejścia tego procesu, co sprowadza się do maksymalnego zmniejszenia obciążenia tego obszaru. Aby to zrobić, przez jeden miesiąc trzeba spać tylko na plecach, kaszląc jedną ręką trzymać klatkę piersiową, powstrzymać się od podnoszenia ciężarów, ostrych zakrętów, rzucania rękami za głowę, a także pożądane jest ciągłe noszenie gorset na klatkę piersiową przez około dwa miesiące. Wystarczy wstać z łóżka i położyć się na nim: albo z pomocą drugiej osoby, która podniesie i opuści cię za szyję, całkowicie przejmując ciężar twojego ciała, albo na linie przywiązanej z przodu do boku łóżka, abyś podnosił się i opadał dzięki sile rąk, a nie nacisku i mięśniom piersiowym. Należy również pamiętać, że nawet po dwóch miesiącach należy unikać dużego wysiłku fizycznego na obręczy barkowej i urazów mostka.

Jeśli miałeś operację przez mini-dostęp, te ostrzeżenia są niepotrzebne.

Zabiegi wodne można wykonywać dopiero po zdjęciu szwów, czyli po przywróceniu integralności skóry w okolicy nacięcia pooperacyjnego, jednak okolic szwów nie należy intensywnie przecierać myjką i lepiej nie brać gorących kąpieli przez dwa tygodnie po zdjęciu szwów.

Jak wspomniano powyżej, za przetokę może pełnić duża żyła odpiszczelowa pobrana z podudzia, a ze względu na zachodzącą w tym czasie redystrybucję odpływu krwi, w ciągu 1–1,5 miesiąca może pojawić się obrzęk kończyn dolnych i ból, który w zasada, jest wariantem normy. I chociaż nie ma w tym nic strasznego, to jednak lepiej tego unikać, za co nogę należy zabandażować elastycznym bandażem i dokładnie tak, jak pokazał ci lekarz. Bandaż nakłada się rano przed wstaniem z łóżka i zdejmuje w nocy. Śpij, najlepiej z podniesioną stopą.

Dużo uwagi w procesie rehabilitacji po CABG przywiązuje się do przywrócenia aktywności fizycznej. Stopniowy, z dnia na dzień wzrost aktywności fizycznej jest niezbędnym czynnikiem szybkiego powrotu do pełni życia. I tutaj chodzenie zajmuje szczególne miejsce, będąc najbardziej znanym i fizjologicznym sposobem treningu, znacznie poprawia stan funkcjonalny mięśnia sercowego, zwiększając jego pojemność rezerwową i wzmacniając mięsień sercowy. Możesz zacząć chodzić natychmiast po przeniesieniu na oddział, ale proces szkolenia opiera się na ścisłych zasadach, które pomagają uniknąć komplikacji.

1) Przed chodzeniem musisz odpocząć przez 5-7 minut, policz puls.

2) Tempo marszu powinno wynosić 70-90 kroków na minutę (4,0-5,0 km/h).

3) W takim przypadku puls nie powinien przekraczać tzw. poziomu wytrenowania, który obliczany jest według wzoru: Twój początkowy puls plus 60% jego wzrostu podczas wysiłku. Tętno podczas ćwiczeń to z kolei 190 - twój wiek. Na przykład: Masz 50 lat, zatem tętno podczas ćwiczeń będzie wynosić 190-50 = 140. Tętno spoczynkowe wynosi 70 uderzeń na minutę. Wzrost wynosi 140 - 70 = 70, 60% tej liczby to 42. Zatem czystość treningu tętna powinna wynosić 70 + 42 = 112 uderzeń na minutę.

4) Możesz chodzić w każdą pogodę, ale nie poniżej temperatury powietrza - 20 lub - 15 na wietrze.

5) Najlepszy czas na spacer to od 11 do 13 i od 17 do 19.

6) Podczas chodzenia zabrania się mówienia i palenia.

7) Pod koniec pobytu w szpitalu należy chodzić około 300 - 400 metrów dziennie, ze stopniowym zwiększaniem chodu w ciągu kolejnych 6 miesięcy do 3 - 3,5 km 2 razy dziennie, czyli 6 - 7 km dziennie .

8) Jeśli występuje ból w okolicy serca, osłabienie, zawroty głowy itp. Konieczne jest zatrzymanie obciążenia i skonsultowanie się z lekarzem.

9) Podczas chodzenia wskazane jest monitorowanie postawy.

Oprócz chodzenia, wchodzenie po schodach ma bardzo dobry efekt treningowy. W takim przypadku należy również przestrzegać następujących zasad:

1) Przez pierwsze dwa tygodnie wspinaj się nie więcej niż jedno lub dwa piętra.

3) Wdech wykonuje się w spoczynku, podczas wydechu pokonuje się 3-4 kroki, przerwa na odpoczynek.

4) O ocenie przygotowania decyduje tętno, a przy wchodzeniu na 4-5 pięter normalnym tempem (60 kroków na minutę) wynik jest doskonały, gdy tętno nie przekracza 100 uderzeń, 120 uderzeń jest dobre, 140 jest zadowalające i złe, jeśli tętno powyżej 140 uderzeń.

Oczywiście ćwiczenia fizyczne w żaden sposób nie zastępują leków czy innych procedur medycznych, ale są ich nieodzownym uzupełnieniem. Mogą znacznie skrócić czas trwania rehabilitacji i pomóc w powrocie do normalnego życia. I chociaż opuszczając szpital i wydostając się spod stałej kontroli lekarzy, ich realizacja zależy wyłącznie od Ciebie, zdecydowanie zalecamy kontynuowanie treningu fizycznego, przestrzegając proponowanego schematu. Należy zauważyć, że cały proces rehabilitacji kończy się około szóstego miesiąca po operacji.

Pomimo faktu, że przy obecnym stanie medycyny uraz psychiczny po operacji jest zminimalizowany, ten aspekt rehabilitacji nadal zajmuje nie ostatnie miejsce w ogólnym kompleksie środków naprawczych i prawie całkowicie zależy od samego pacjenta. Ogromne znaczenie ma tutaj autohipnoza (trening autogeniczny), która może znacząco nastawić Cię na nadchodzący proces rehabilitacji, późniejsze życie, wzbudzić pewność siebie i siłę. Ale jeśli po zabiegu martwisz się „dyskomfortem psychicznym” i związanym z tym uczuciem niepokoju, strachu, bezsenności, stajesz się rozdrażniony, możesz skorzystać z korekty medycznej. W takich warunkach dobre działanie mają leki uspokajające: ziele serdecznika, korzeń kozłka, korvalol itp. Czasami sytuacja jest zupełnie odwrotna i odczuwasz osłabienie, letarg, apatię, depresję, wtedy w takich przypadkach wskazane jest zastosowanie tzw. zwane antydepresantami, oczywiście po uzgodnieniu z lekarzem. Jednak w wielu przypadkach można obejść się bez używania narkotyków, co w dużej mierze ułatwia opisana powyżej metoda treningu fizycznego; dobry efekt uzyskano podczas masażu ogólnego. Proces adaptacji porodowej i społecznej w dużej mierze zależy od tego, jak stabilny będzie twój stan psychiczny.

W życiu każdego człowieka duże miejsce zajmuje ulubiona praca, a powrót do niej po operacji ma ogromne znaczenie społeczne i osobiste. Pomimo tego, że CABG jest uważany za wysoce skuteczną metodę leczenia choroby wieńcowej, która może prawie całkowicie wyeliminować objawy tej choroby i przywrócić Ci pełne życie, nadal istnieją ograniczenia związane zarówno z chorobą podstawową, jak i samą operacją . Wiele z nich dotyczy obszaru Twojej aktywności zawodowej. Tak ciężkie i wymagające zawody, które oprócz wysokich kosztów fizycznych niosą za sobą duże napięcie nerwowe, są dla Ciebie przeciwwskazane. Niezwykle niepożądana jest praca związana ze znacznym stresem fizycznym, przebywanie w obszarach niekorzystnych meteorologicznie z niskimi temperaturami i silnymi wiatrami, narażeniem na działanie substancji toksycznych, a także praca w nocy. Oczywiście bardzo trudno jest zrezygnować z ulubionego zawodu. Wracając jednak do tego, trzeba stworzyć dla siebie jak najbardziej oszczędne i komfortowe warunki, o ile to możliwe. Staraj się unikać stresu nerwowego, przepracowania, wysiłku fizycznego, ściśle przestrzegaj schematu, dając sobie możliwość odpoczynku i pełnego wyzdrowienia.

Wśród czynników determinujących stopień adaptacji pooperacyjnej szczególne miejsce zajmuje proces rehabilitacji seksualnej. I wydaje nam się niedopuszczalne, aby ominąć tak ważną kwestię naszą uwagą. Mamy świadomość, że życie intymne każdej osoby jest zamknięte na porady, a ponadto na ograniczenia. Ale nabierając odwagi, chcemy ostrzec przed niebezpieczeństwami, które mogą czaić się na wczesnych etapach powrotu do aktywności seksualnej po operacji. Napięcie odczuwane podczas stosunku jest utożsamiane z wykonywaniem dużego wysiłku fizycznego i nie należy o tym zapominać. W ciągu pierwszych dwóch trzech tygodni należy całkowicie zrezygnować z aktywnego seksu, a w ciągu kolejnych dwóch miesięcy preferowana jest rola pasywnego partnera, który pomoże zminimalizować koszty energii, a tym samym zminimalizować ryzyko ewentualnych powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego. Jednak z dużą dozą pewności możemy powiedzieć, że pod koniec procesu rehabilitacji będziesz mógł w pełni powrócić do swojego normalnego życia osobistego.

W naszych rekomendacjach szczególną uwagę zwracamy na porady dietetyczne i dietetyczne. Na pewno wiesz, że główną przyczyną choroby wieńcowej są zmiany miażdżycowe naczyń wieńcowych. A leczenie chirurgiczne tylko częściowo rozwiązuje ten problem, zapewniając łóżka omijające odcinek tętnicy sercowej zwężony przez płytkę cholesterolu. Niestety, operacja jest całkowicie bezsilna wobec możliwości progresji zmian miażdżycowych naczyń wieńcowych w przyszłości i w efekcie nawrotu objawów niedokrwienia mięśnia sercowego. Aby zapobiec tak smutnemu biegowi wydarzeń, można jedynie przestrzegać ścisłej diety mającej na celu obniżenie poziomu cholesterolu i tłuszczów, a także zmniejszenie całkowitej kaloryczności diety do 2500 kcal dziennie. Światowa Organizacja Zdrowia opracowała i przetestowała system żywienia dietetycznego, który gorąco polecamy.

Zawartość kalorii uzyskana z różnych produktów rozkłada się w następujący sposób:

1. Tłuszcze ogółem nie więcej niż 30% wszystkich kalorii.

tłuszcze nasycone mniej niż 10% wszystkich kalorii.

tłuszcze wielonienasycone mniej niż 10% wszystkich kalorii.

tłuszcze jednonienasycone 10% do 15% wszystkich kalorii

2. Węglowodany od 50% do 60% wszystkich kalorii.

3. Białka od 10% do 20% wszystkich kalorii.

4. Cholesterol mniej niż 300 mg dziennie.

Ale aby osiągnąć pożądany rezultat, konieczne jest stosowanie tylko tych produktów, których spożycie zapewnia zarówno przyjmowanie wszystkich niezbędnych składników odżywczych w organizmie, jak i diecie. Dlatego Twoja dieta powinna być dobrze zbilansowana i przemyślana. Polecamy korzystanie z następujących produktów:

1. Mięso. Użyj chudych kawałków wołowiny, jagnięciny lub wieprzowiny. Przed gotowaniem usuń z nich cały tłuszcz i lepiej, jeśli mięso jest gotowane na olejach roślinnych podczas smażenia lub, jeszcze lepiej, gotowane. Konieczne jest ograniczenie stosowania podproduktów: wątroby, nerek, mózgu ze względu na wysoką zawartość cholesterolu.

2. Ptak. Wyraźnie preferowane jest chude białe (piersi) mięso z kurczaka. Lepiej też gotować z olejami roślinnymi lub gotować. Przed gotowaniem wskazane jest usunięcie skóry bogatej w cholesterol.

3. Produkty mleczne. Stosowanie produktów mlecznych, jako źródła dużej ilości niezbędnych dla organizmu substancji, jest integralną częścią codziennej diety. Konieczne jest stosowanie mleka odtłuszczonego, jogurtu, twarogu, kefiru, sfermentowanego mleka pieczonego, jogurtu. Niestety z bardzo smacznych, ale i bardzo tłustych serów, przede wszystkim przetworzonych, trzeba będzie zrezygnować. To samo dotyczy majonezu, tłustej śmietany i śmietany.

4 jajka. Stosowanie żółtka jaja, ze względu na wysoką zawartość cholesterolu, należy ograniczyć do 2 sztuk tygodniowo. W tym przypadku spożycie białka nie jest ograniczone.

5. Ryby i produkty morskie. Ryba zawiera mało tłuszczu oraz wiele przydatnych i niezbędnych składników mineralnych. Preferowane są chude odmiany ryb i gotowanie bez użycia tłuszczów zwierzęcych. Niezwykle niepożądane jest stosowanie krewetek, kalmarów i krabów, a także kawioru ze względu na dużą ilość zawartego w nich cholesterolu.

6. Tłuszcze i oleje. Pomimo tego, że są niekwestionowanymi winowajcami rozwoju miażdżycy i otyłości, nie można całkowicie wykluczyć ich z codziennej diety. Konieczne jest ostre ograniczenie spożycia pokarmów bogatych w tłuszcze nasycone - smalec, wieprzowina i baranina, twarda margaryna, masło. Preferowane są płynne tłuszcze pochodzenia roślinnego - słonecznikowy, kukurydziany, oliwkowy, a także miękka margaryna. Ich liczba nie powinna przekraczać 30-40 gramów dziennie.

7. Warzywa i owoce. Pragniemy zaznaczyć, że warzywa i owoce powinny stanowić integralną część codziennej diety. Bezwarunkowo preferowane są świeże i świeżo mrożone warzywa i owoce. Od używania słodkich kompotów, dżemów, dżemów, a także kandyzowanych owoców należy się powstrzymać. Nie ma specjalnych ograniczeń dotyczących używania warzyw. Wszystkie są źródłem witamin i minerałów. Ale w ich przygotowaniu należy zmniejszyć użycie tłuszczów zwierzęcych, zastępując je roślinnymi. Stosowanie orzechów powinno być ograniczone i chociaż zawierają głównie tłuszcze roślinne, ich kaloryczność jest niezwykle wysoka.

8. Produkty mączne i piekarnicze. Ich spożycie można zwiększyć, zastępując tłuste potrawy, ale biorąc pod uwagę ich wysoką kaloryczność, nie powinno być nadmierne. Preferowany jest chleb żytni, otrębowy. Płatki owsiane gotowane w wodzie mają wyraźny efekt antycholesterolemiczny. Kasza gryczana i ryżowa nie są pozbawione właściwości leczniczych. Słodycze, babeczki, czekolada, lody, marmolada, pianki powinny być jak najbardziej ograniczone. Dotyczy to w mniejszym stopniu makaronów, praktycznie nie zawierają tłuszczu, a ich zastosowanie jest ograniczone jedynie ze względu na wysoką kaloryczność.

9. Napoje. Spożycie alkoholu nie powinno przekraczać 20 gramów dziennie w przeliczeniu na alkohol etylowy. Najlepiej pić wytrawne czerwone wino i piwo w ilości do 200 ml dziennie. Należy ograniczyć stosowanie mocnych i słodkich trunków.

Jeśli poziom cholesterolu nie może zostać obniżony za pomocą diety, należy to zrobić stosując terapię lekową, najlepiej pod nadzorem lekarza. Aby w odpowiednim czasie zdiagnozować hipercholesterolemię, konieczne jest regularne sprawdzanie jej poziomu we krwi.

Chciałabym zwrócić Państwa uwagę na fakt, że w przypadku jakichkolwiek pytań, zwłaszcza wzrostu ciśnienia krwi, odczuwania dyskomfortu w okolicy serca należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzami, którzy operowali, gdyż tylko mają najpełniejszą informację o stanie twojego serca - układu naczyniowego i zawiłości operacji. Pożądane jest również, aby po pół roku, a następnie rok później przejść drugie badanie, które musi koniecznie obejmować powtórną koronarografię.