Guzy łagodne i guzopodobne formacje kości twarzy. Inne choroby szczęk

Łagodne guzy szczęki

Łagodne guzy kości szczęki rozwijają się z różnych tkanek i komórek tworzących kość. Wszystkie łagodne nowotwory kości szczęki można podzielić na zębopochodne, osteogenne i nieosteogenne.

Guzy zębopochodne i formacje guzopodobne

Guzy zębopochodne nazywane są grupą łagodnych formacji, których występowanie wiąże się z rozwojem układu zębowego. I. I. Ermolaev uważa guzy zębopochodne za formacje, które są wynikiem ukierunkowanego różnicowania pierwotnego nabłonka jamy ustnej i mezenchymu, który zapadł się w szczękę w kierunku budowy struktur podobnych do tkanek zęba i zęba jako całości, na różnych etapach jego rozwoju lub reprezentujących pochodne tych tkanek. Zmiany w pierwotnych tkankach w procesie rozwoju powinny wyjaśniać różnorodność form komórkowych formacji zębopochodnych.

Guzy zębopochodne i guzopodobne formacje obejmują gruczolaki, włókniaki zębopochodne, cementoma i ontomy.

Adamantinoma (szwiak zarodkowy)

Adamantinoma odnosi się do łagodnych guzów nabłonkowych, przypominających strukturę histologiczną narządu szkliwa zęba. Nazwa guza pochodzi od greckiego słowa „adamantos” – emalia, diament. Inne nazwy tego guza w naszym kraju nie zostały rozpowszechnione. Adamantinoma częściej obserwuje się w wieku 20-40 lat, jednak zdarzały się przypadki rozwoju nowotworu u noworodków i osób starszych. Adamantinoma występuje nieco częściej u kobiet. Guz występuje głównie w grubości kości szczęki, a żuchwa jest dotknięta 6-7 razy częściej niż górna. Ulubionym miejscem pierwotnej lokalizacji adamantinoma jest kąt i gałąź żuchwy. Znacznie rzadziej guz rozwija się w przedniej części ciała żuchwy.

W strukturze histologicznej adamantinoma wyróżnia się zrąb składający się z tkanki łącznej i miąższu - komórek nabłonkowych, które przenikają do zrębu i tworzą komórki. Wzdłuż obwodu tych komórek znajdują się wysokie komórki cylindryczne, a bliżej środka - komórki gwiaździste. Opisany obraz histologiczny odpowiada budowie rozwijającego się narządu szkliwa zęba. W rozwoju adamantinoma rozróżnia się dwie formy - gęstą (adamantinoma solidum) i torbielowatą (adamantinoma cysticum) (ryc. 148).

W przypadku gruczolaka torbielowatego podścielisko tkanki łącznej jest mniej widoczne niż w masywnym. Forma stała w postaci masywnej formacji jest mniej powszechna niż torbielowata i stanowi wcześniejszy etap procesu. W postaci torbielowatej następuje ostre przerzedzenie kości szczęki. Wnęki cyst są wypełnione żółtą cieczą bez kryształów cholesterolu lub z ich bardzo małą ilością.

Pochodzenie adamantyny jest bardzo kontrowersyjne i niejasne. Niektórzy autorzy uważają, że występowanie adamantyny wiąże się z naruszeniem rozwoju zawiązka zęba, inni sugerują jego rozwój z elementów nabłonkowych błony śluzowej jamy ustnej, a inni z zębopochodnych pozostałości nabłonka (wyspy Malasse). Uważa się, że adamantinoma powstaje z wyściółki nabłonkowej torbieli pęcherzykowych.

Klinika. Adamantinoma pojawia się stopniowo, rozwija się powoli i bezboleśnie. Początkowe objawy guza z reguły pozostają niezauważone i można je wykryć przypadkowo podczas badania rentgenowskiego. Czas trwania bezobjawowego okresu gruczolaka zależy od lokalizacji guza, związanych z nim powikłań i charakteru wzrostu guza. Kość szczęki dotknięta guzem stopniowo pogrubia się, pojawia się zauważalna deformacja twarzy. Powierzchnia pogrubionej szczęki jest w większości przypadków gładka, ale może być nierówna. Skóra nad guzem pozostaje przez długi czas niezmieniona i ruchoma. Przy znacznym ścieńczeniu płytki korowej szczęki określa się podatność ściany kostnej. Jeśli guz znajduje się w okolicy kąta i gałęzi żuchwy, oznaki przerzedzania kości są znacznie trudniejsze do wykrycia. Od strony jamy ustnej określa się pogrubienie i deformację wyrostka zębodołowego. Dość często w jamie ustnej można znaleźć przetoki z wydzieliną surowiczą i ropną. W badaniu palpacyjnym wyrostka zębodołowego wraz z jego obrzękiem określa się ubytki kostne z okienkami. Zęby znajdujące się w okolicy guza są przemieszczone, lekko ruchliwe i bezbolesne przy opukiwaniu. Dźwięk perkusji jest zauważalnie skrócony z powodu uszkodzenia tkanek w pobliżu wierzchołka. Adamantinoma może ropieć po usunięciu zębów znajdujących się w strefie guza lub w wyniku infekcji z kieszonek dziąseł. Często w okresie ropienia pacjenci najpierw udają się do lekarza, nieświadomi istnienia guza. Objawy związane z przemieszczeniem i uciskiem sąsiednich narządów i tkanek są późnymi objawami choroby i wyrażają się z naruszeniem funkcji żucia, połykania i mowy. Przy znacznej wielkości guza ściany żuchwy stają się cieńsze, możliwe są samoistne złamania żuchwy, a także obfite krwawienie. Regionalne węzły chłonne zwiększają się wraz z ropniem gruczolaka.

Rozpoznanie adamantyny w niektórych przypadkach powoduje pewne trudności, zwłaszcza we wczesnych stadiach rozwoju nowotworu. Prawidłowa diagnoza jest ustalana po analizie danych anamnestycznych i klinicznych, a także badaniu rentgenowskim i histologicznym.

Zdjęcie rentgenowskie szczęk z admantinoma jest dość charakterystyczne. W postaci stałej znajduje się jedna duża jama, a w przypadku gruczolaka torbielowatego znajduje się obraz wielu małych jam torbielowatych. Często jedna duża jama jest podzielona przegrodami kostnymi na kilka mniejszych jam. W miarę narastania guza przegrody kostne albo całkowicie zanikają, albo pozostają w postaci kolców i grzbietów wystających do jamy torbieli, tworząc charakterystyczne małe zatoczki. Czasami obraz rentgenowski z adamantinoma jest podobny do obrazu torbieli pęcherzykowej. W takich przypadkach prawdziwy charakter guza ustala się dopiero po badaniu histologicznym. Na granicy guza i niezmienionej kości widać strefę miażdżycy w postaci wąskiego białawego paska. Yu A. Zorin identyfikuje cztery główne formy radiologiczne gruczolaka: jednokomorowe, wielokomorowe, komórkowe i zawierające ząb.

Pomimo łagodnego charakteru gruczolaka znane są przypadki jego złośliwości (około 4%).

Leczenie adamantyną jest chirurgiczne i sprowadza się do usunięcia guza z obszarami klinicznie zdrowej tkanki kostnej. Ilość interwencji chirurgicznej zależy od rozległości guza. W większości przypadków pacjenci udają się do lekarza na etapie choroby, gdy wymagana jest resekcja znacznej części, połowy lub całej żuchwy z eksartykulacją. Te radykalne interwencje są zwykle łączone z pierwotnym przeszczepem kości. Jako przeszczep kostny wykorzystuje się własne żebra pacjenta lub liofilizowane przeszczepy allogeniczne z kości żuchwy.

Przy niewielkim rozprzestrzenieniu się guza w żuchwie P. V. Naumov oferuje delikatną metodę, która łączy radykalne usunięcie guza z zachowaniem ciągłości kości żuchwy (ryc. 149, a, b).

Dzięki tej metodzie dostęp operacyjny do guza odbywa się poprzez nacięcie w okolicy podżuchwowej. Na całej długości żuchwy włókna mięśnia żucia są odcinane, a zewnętrzna powierzchnia gałęzi szczęki jest odsłonięta. Frezy do kości Luer i dłuto usuwają zewnętrzną ścianę kostną, a następnie usuwają wewnętrzną ścianę kostną szczęki. Krawędzie ubytku kości są starannie traktowane przecinakami do drutu i dłutem (co najmniej 1 cm od granicy guza). W niektórych przypadkach, w zależności od stopnia uszkodzenia kości przez adamantinoma, pozostaje tylko cienki pasek kostny tylnej części gałęzi szczęki, który następnie będzie służył jako podstawa do tworzenia kości. Proces koronoidalny można uratować, jeśli guz nie dosięgnie podstawy i krawędzi wcięcia żuchwy. Po usunięciu guza i leczeniu kości w ten sposób, mięsień żucia umieszcza się w powstałym ubytku kości żuchwy i mocuje kilkoma szwami do podstawy kostnej żuchwy. Rana jest ciasno zszyta warstwami. Biorąc pod uwagę możliwość złamania żuchwy, przed operacją wykonuje się szynę Vankevicha w celu późniejszego unieruchomienia fragmentów. Ta technika stwarza najkorzystniejsze warunki dla późniejszej protetyki. Łyżeczkowanie Adamantinoma zostało całkowicie zarzucone. Po łyżeczkowaniu nawroty guza występują w 90% przypadków. Radiacyjne metody leczenia gruczolaka nie zostały rozprowadzone. Po radioterapii nawroty guza rozwijają się u ponad połowy pacjentów w ciągu 5 lat, au wszystkich pozostałych po 10 latach.

Włókniak zębopochodny

Włókniak zębopochodny występuje niezwykle rzadko i jest rodzajem włókniaka śródkostnego szczęk.

Pochodzenie włókniaków zębopochodnych wiąże się z upośledzeniem rozwoju zawiązka zęba, o czym świadczy histologiczna budowa guza. Badanie mikroskopowe guza ujawnia ubogą w komórki tkankę włóknistą, wśród której znajdują się pasma lub wysepki komórek nabłonka uzębienia. Oddzielne obszary guza mogą mieć luźniejszą strukturę i zawierać znaczną liczbę komórek. Czasami obserwuje się zwyrodnienie śluzowe miejsc guza.

Włókniak zębopochodny rozwija się powoli, bezboleśnie i prowadzi do pogrubienia określonego obszaru żuchwy. Zęby znajdujące się w okolicy guza są przemieszczone, ich korzenie ulegają resorpcji. Podczas badania dotykowego szczęki określa się zaokrąglony obrzęk o gęsto elastycznej konsystencji. Guz łatwo oddziela się od otaczającej tkanki kostnej. Na przekroju guz jest szarobiały.

Kliniczne i radiologiczne objawy włókniaków zębopochodnych są nietypowe, dlatego dokładna diagnoza jest możliwa dopiero po badaniu histologicznym guza.

Leczenie włókniaków zębopochodnych sprowadza się do złuszczania guza wraz z torebką.

Cementoma

Cementoma to łagodny guz tkanki łącznej zbudowany z tkanki podobnej do cementu zęba. Struktura histologiczna cementu może być różna: w niektórych przypadkach występują charakterystyczne narośla gruboziarnistej tkanki włóknistej podobne do cementu zęba, w innych - włóknista tkanka komórkowa z obszarami zwapnienia.

Cementoma często rozwija się na żuchwie, głównie u młodych kobiet. Jest to niezwykle rzadkie w przypadku wielu uszkodzeń kości szczęki. Guz rozwija się wokół korzeni jednego zęba lub grupy zębów. Obserwuje się przypadki występowania cementu poza korzeniami zębów. Guz ogranicza się do torebki.

Cementoma rozwija się powoli i nie ma charakterystycznych objawów w obrazie klinicznym. Wraz ze wzrostem guza szczęka jest zdeformowana, często pojawiają się bóle zębów podczas jedzenia lub podczas badania dotykowego guza. Wokół guza może rozwinąć się proces zapalny. Infekcja wnika albo przez kanał zęba, albo przez błonę śluzową jamy ustnej, zniszczoną w wyniku „erupcji” cementoma.

Na radiogramie wokół lub w pewnej odległości od korzeni zębów określa się owalny lub nieregularny, jednorodny, gęsty cień.

Zgodnie z obrazem klinicznym cementoma przypominają osteoblastoklastoma, kostniak, kostniak kostny i inne łagodne nowotwory.

Leczenie cementoma jest chirurgiczne i sprowadza się do złuszczania guza wraz z torebką. Zęby lutowane cementomą podlegają usunięciu.

Odontoma

Pojawienie się i rozwój zębiaka wiąże się z rozwojem układu dentystycznego. Istnieją dwa rodzaje zębiaków, różniących się między sobą stopniem zróżnicowania tkanek zęba - miękkie i twarde. Miękki zębiak jest prawdziwym guzem, składa się ze słabo zróżnicowanych tkanek zębów znajdujących się w rozwijających się zawiązkach zębów, a twardy zębiak składa się ze skamieniałych, wysoce zróżnicowanych struktur zębowych.

Miękki zębiak (włókniak ameloblastyczny). Ten guz jest niezwykle rzadki. Struktura histologiczna guza charakteryzuje się naroślami nabłonkowymi (jak w adamantinoma), pomiędzy którymi znajdują się elementy tkanki łącznej zrębu, przypominające strukturę brodawki zawiązka zęba. Miękki zębiak to formacja o gęsto elastycznej konsystencji, na przekroju ma jasnoszary kolor z wydzielonymi jaśniejszymi obszarami.

Klinika. Przy miękkim zębiaku występują objawy innych łagodnych guzów zlokalizowanych w kościach szczęki. Guz rośnie powoli, stopniowo powodując „puchnięcie” kości szczęki, jak w przypadku Adamantinoma. W przeciwieństwie do adamantinoma miękki zębiak obserwuje się głównie u młodych ludzi podczas formowania zębów stałych. Miękki zębiak rośnie ekspansywnie, ale czasami ma wyraźny wzrost naciekowy i nawraca po nieradykalnych operacjach. Zdarzały się przypadki przekształcenia miękkiego zębiaka w mięsaka.

Obraz rentgenowski jest podobny do obrazu Adamantinoma. W niektórych przypadkach guz może zawierać zęby stałe lub ich zaczątki. Często dochodzi do naruszenia warstwy korowej szczęki.

Leczenie miękkiego zębiaka jest wyłącznie chirurgiczne. Przy łagodnym przebiegu (ekspansywny wzrost, wysoce zróżnicowana struktura guza) możliwe jest ograniczenie wycięcia guza w obrębie zdrowych tkanek. W przypadku wzrostu naciekowego i innych oznak złośliwego przebiegu wskazana jest przedłużona interwencja chirurgiczna - resekcja znacznej części szczęki.

Solidny zębiak. Ta guzopodobna formacja składa się z twardych tkanek zęba, miazgi, przyzębia i wyróżnia się dużą różnorodnością struktur. Twardy zębiak charakteryzuje się nieuporządkowanym układem tkanek zęba, gdzie szkliwo może znajdować się wewnątrz zębiny, a miazga na zewnątrz. Guz jest lity, okrągły lub nieregularny, pokryty torebką gruboziarnistej tkanki włóknistej, która może obejmować tkanki zębowe.

Istnieją trzy rodzaje zębiaków litych: proste, złożone i torbielowate. Prosty zębiak składa się z tkanek jednego zawiązka zęba i różni się od normalnego zęba naruszeniem stosunku szkliwa, zębiny i cementu. Prosty zębiak może być kompletny, składający się ze wszystkich tkanek zęba, oraz niekompletny, zawierający niektóre tkanki. Niekompletny zębiak powstaje w wyniku upośledzenia rozwoju tylko części zawiązka zęba - korony lub korzenia. Jeśli w okolicy korony rozwinie się niekompletny prosty zębiak, wówczas korzenie mają normalny kształt. Wraz z rozwojem zębiaka w obszarze korzenia korona ma zwykły kształt. Prosty zębiak można przylutować do sąsiednich zębów lub przesunąć je, powodując zatrzymanie odpowiednich zębów.

Zębiaki proste to tzw. przyzębia - wyboiste, twarde formacje, ciasno przylutowane do szyi lub do korzenia zęba. Podobne formacje związane z emalią nazywane są kroplami emalii.

Zębiaki złożone obejmują tkanki z kilku zębów, a czasem uformowane zęby.

Zębiaki lite w większości przypadków są bezobjawowe i są wykrywane przypadkowo podczas badania rentgenowskiego z powodu choroby zębów lub w związku z „wybuchem” guza. W tym ostatnim przypadku błona śluzowa wyrostka zębodołowego ulega owrzodzeniu pod naciskiem zębiaka, a na powierzchni pojawia się twardy, kostny wyrostek, mylony z zatrzymanym zębem. Przystąpienie infekcji dalej prowadzi do zapalenia w otaczających tkankach miękkich i kościach. Być może powstawanie przetok zewnętrznych z lekkim ropnym wydzielaniem.

Solidny zębiak, który osiągnął określony rozmiar, z reguły przestaje rosnąć, co czasami jest mylone z wadą rozwojową. Świadczy to o prawie stałym braku jednego lub więcej zębów w okolicy guza. Przyspieszony wzrost twardego zębiaka podczas uzębienia również potwierdza ten pogląd. Na radiogramie zębiak daje okrągły lub nieregularny cień o tej samej intensywności co tkanka zęba (ryc. 150).

Wokół guza widoczna jest torebka w postaci wąskiego paska dobrze przepuszczalnego dla promieni rentgenowskich, a następnie pasek stwardnienia kości.

Leczenie twardego zębiaka ma charakter chirurgiczny i sprowadza się do złuszczania guza wraz z torebką. Przy dużych zębiakach i znacznym zniszczeniu kości szczęki powstaje częściowa. resekcja szczęki z pierwotnym przeszczepem kości.

Małe zębiaki, które są bezobjawowe i nie powodują żadnych powikłań, nie mogą być operowane.

Guzy zębopochodne- guzy, których powstawanie wiąże się z wadami rozwojowymi tkanek, z których powstaje ząb, lub z obecnością zęba w szczęce. Ta grupa nowotworów należy do narządowo-specyficznych.

Klasyfikacja (I.I. Ermolaev, 1964).

I. Formacje zębopochodne o charakterze nabłonkowym.

1. Adamantinomy (szkwiaty zarodkowe).

2. Torbiele zębopochodne pochodzenia zapalnego: korzeniowe, zębowe, przyzębne.

3. Torbiele zębopochodne, które są wadą nabłonka tworzącego zęby: pierwotna, pęcherzykowa, wyrzynająca się.

4. Nowotwory zębopochodne.

II. Formacje zębopochodne o charakterze tkanki łącznej: włókniak zębopochodny, cementoma, mięsak zębopochodny.

III. Formacje zębopochodne o charakterze nabłonka i tkanki łącznej (mieszane):

• Miękkie zębiaki.

Twardo zwapniałe zębiaki

Adamantinoma (AMELOBLASTOMA)

Adamantinoma- guz z komórek - prekursory szkliwa w okresie embrionalnym.

Adamantinoma występuje głównie u pacjentów w wieku od 21 do 40 lat, ale może występować u noworodków i osób starszych. Dotyczy to głównie kobiet.

Częściej jest zlokalizowany na dolnej szczęce w obszarze kąta i jego gałęzi, rzadziej - na korpusie szczęki; najczęściej rozwija się w okolicy dolnych zębów mądrości.

Klinika. Pacjenci zgłaszają się ze skargami na nagle zauważoną przez nich (lub innych) asymetrię twarzy.

Objawy gruczolaka:

1. Bolący tępy ból w szczęce i zębach, który w przeszłości skłonił pacjenta (już nie raz) do idei usunięcia nienaruszonych zębów.

2. Okresowo obserwowane po dotkniętej stronie zjawiska zapalenia okostnej lub zapalenia ropowicy.

3. Przetoki na błonie śluzowej jamy ustnej z ropną wydzieliną.

4. Rany, które nie goją się przez długi czas po ekstrakcji zębów, z których uwalniany jest mętny płyn.

5. W przypadku guzów, które osiągnęły duże rozmiary, pacjenci skarżą się na trudności w funkcji żucia, mowy, a nawet oddychania.

Obiektywnie: we wczesnych stadiach obserwuje się obrzęk korpusu szczęki w kształcie wrzeciona; podczas gdy guz wydaje się gładki lub lekko nierówny - wyboista, gęsta (kości) konsystencja. Skóra nad guzem nie zmienia koloru, jest pofałdowana; czasami trochę blady. Później pojawiają się oznaki torbielowatego nowotworu: ogniska chrupania pergaminu, fluktuacja; skóra nad guzem staje się cieńsza, blednie, pojawia się widoczna sieć naczyniowa, trudno ją fałdować. Z biegiem czasu skóra staje się cieńsza i może nawet dojść do owrzodzeń w miejscach najbardziej wyraźnych wypukłości kostnych. Regionalne węzły chłonne nie ulegają powiększeniu, pod warunkiem, że zawartość jam torbielowatych nie uległa jeszcze zaostrzeniu, a do procesu nowotworowego nie włączyło się zapalenie kości. Zęby w okolicy guza są zwykle dość stabilne, ale mogą być nieco poluzowane (w obecności przewlekłego stanu zapalnego). Błona śluzowa dziąseł ma normalny kolor lub sinicę.

Wyniki badań radiologicznych są zróżnicowane. Najważniejszą cechą radiologiczną adamantyny jest różny stopień przezroczystości ubytków.

Histologiczna struktura adamantyny charakteryzuje się brakiem wyraźnych granic guza, obecnością procesów i występów, które infiltrują otaczające tkanki. To determinuje potrzebę radykalnego usunięcia guza, odbiegającego od jego radiologicznie określonych zarysów.

Leczenie adamantynem powinien być radykalny, aby uniknąć nawrotów, które zwiększają ryzyko złośliwości.

Metody leczenia chirurgicznego:

I. Resekcja ekonomiczna według P.V. Naumova (1965). Służy do małych obszarów uszkodzeń.

Kroki operacji:

nacięcia tkanek od strony skóry twarzy i jamy ustnej, zapewniające szeroki widok pola operacyjnego;

usunięcie guza w jednym bloku lub w częściach pod kontrolą oka;

przetwarzanie krawędzi ubytku kości szczęki szczypcami i dłutem z wychwytywaniem zdrowych tkanek nie mniej niż 1 cm we wszystkich kierunkach od granic widocznej lokalizacji guza;

wypełnienie ubytku kości żuchwy mięśniem żucia nogi karmiącej;

szycie warstwa po warstwie na brzegach rany chirurgicznej.

II. Resekcja lub dezartykulacja szczęki z jednoetapową autoosteoplastyką jest wskazana w przypadku rozległego uszkodzenia kości szczęki. Jeśli Adamantinoma wrósł do tkanek okołoszczękowych, resekcja podokostnowa jest niedopuszczalna. Konieczne jest usunięcie sąsiedniej dotkniętej tkanki. Wada zostaje zastąpiona częścią żebra lub grzebienia biodrowego.

III. Osteoplastyka replantacyjna. Po usunięciu guza obszar kości jest gotowany, a następnie modelowany według wielkości ubytku.

ODONTOMA

Odontoma- guz zębopochodny o charakterze mieszanym, składający się z tkanek zęba. Sercem powstawania zębiaków są naruszenia procesów tworzenia zębów. Występują podczas formowania zębów stałych. W dzieciństwie najczęściej zlokalizowane są w okolicy kłów i przedtrzonowców. Przydziel miękkiego i twardego zębiaka. Ostatnio jednak wielu autorów uważa, że ​​nie ma miękkiego zębiaka, ale istnieje specjalna, specyficzna forma szkliwiaka.

Odontoma twardy(zwapniony). Istnieją 3 główne grupy zębiaków litych: proste, złożone i złożone. Z tkanki pierwszego zęba powstaje prosty zębiak. Zębiak złożony powstaje z kilku zębów. W tym przypadku tkanki zębowe są prezentowane osobno. Zębiak złożony składa się z konglomeracji małych szczątkowych zębów lub formacji zębopodobnych. Zębiaki proste mogą być kompletne (składają się z całego zawiązka zęba) i niekompletne (składają się z części zawiązka).

Rozpoznanie stawiane jest najczęściej podczas wyrzynania się zębów stałych. Dochodzi do naruszenia wyrzynania się zębów stałych, pogrubienia wyrostka zębodołowego i korpusu szczęki, przemieszczenia istniejących zębów. Zlokalizowana jest głównie w okolicy siekaczy, kłów i przedtrzonowców szczęki górnej. Guz rośnie powoli, bezboleśnie. Twardy zębiak jest często diagnozowany w wyniku jego infekcji. W tych przypadkach pojawiają się oznaki ostrego lub przewlekłego stanu zapalnego (obrzęki, przekrwienie, przetoki), które imitują zapalenie kości i szpiku szczęki, trudne ząbkowanie.

Zdjęcie rentgenowskie. W przypadku złożonego zębiaka określa się wiele formacji przypominających zęby o wyraźnych konturach w postaci „morwy”. Na obwodzie guza widoczny jest pasek rozrzedzenia (otoczka guza). Zębiak przemieszcza sąsiadujące zawiązki zębów. W przypadku prostego zębiaka, na zdjęciu rentgenowskim określa się cień oddzielnego, złośliwie rozwiniętego zęba lub formacji podobnej do zęba (niedorozwinięty, zdeformowany ząb), stosunek szkliwa do zębiny, w którym jest on chaotyczny. Gęstość radiologiczna guza odpowiada gęstości tkanek zęba.

Leczenie lity zębiak chirurgiczny. Operacja polega na całkowitym usunięciu guza i jego błony. Łożysko guza jest zeskrobane, aby zapobiec nawrotom. Często konieczne jest „wycięcie”, „wycięcie” guza z tkanki kostnej. W miarę możliwości należy zachować zaczątki zębów sąsiednich oraz zatrzymanych uformowanych zębów stałych. Dostęp może być zarówno zewnątrzustny, jak i wewnątrzustny.

W pełni uwapnione, dojrzałe formacje, które zakończyły biologiczny cykl rozwoju i nie powodują chorób zapalnych i zaburzeń czynnościowych, nie podlegają usunięciu.

Miękki zębiak (włókniak ameloblastyczny) klinicznie w swoim przebiegu przypomina szkliwiaka. Jednak częściej obserwuje się to podczas formowania zębów. Wraz ze wzrostem guza kość puchnie, a następnie zapada się płytka korowa szczęki, a guz rozrasta się do tkanek miękkich. Wystająca tkanka guza ma ciemny kolor. Guz jest elastyczny, krwawi i może owrzodzić. Zęby są ruchome i przemieszczone. Histologicznie określa się wzrost nabłonka i miękką włóknistą tkankę łączną w postaci pasm. W guzie czasami znajduje się niecałkowicie uformowany ząb stały. Przebieg guza jest zwykle łagodny, ale w niektórych przypadkach ujawniają się oznaki wzrostu naciekowego (kiełkowanie do tkanek miękkich, owrzodzenie).

Zdjęcie rentgenowskie guza przypomina szkliwiak: ścieńczenie substancji korowej, kilka torbielowatych obszarów oświecenia. Ubytki kostne mogą zawierać zęby i zaczątki zębów. Granice guza są jasne.

Leczenie miękki zębiak chirurgiczny - resekcja żuchwy w obrębie zdrowych tkanek, aby zapobiec jego nawrotom. Łyżeczkowanie guza do zdrowej kości może prowadzić do nawrotu, a nawet złośliwości.

Największym zainteresowaniem cieszy się szkliwiak (adamantinoma). Jest to łagodny guz nabłonka zębopochodnego, zlokalizowany głównie w żuchwie (około 80%). Około 70% jest zlokalizowane w okolicy zębów trzonowych, kąta i gałęzi, w 20% w okolicy przedtrzonowców, a 10% w okolicy podbródka. Ameloblastoma ma strukturę podobną do tkanki, z której rozwija się szkliwo zawiązka zęba. Mikroskopowo rozróżnia się wiele typów szkliwiaków: pęcherzykowy, splotowaty, kolkowaty, podstawnokomórkowy, ziarnisty i inne. Guz występuje rzadko, z taką samą częstością u mężczyzn i kobiet w wieku 20-40 lat. Opisano obserwacje szkliwiaka u noworodków i osób starszych; zdarzają się przypadki, gdy został zlokalizowany w kości piszczelowej i innych kościach.

Ameloblastoma występuje częściej w postaci torbielowatej (policystoma) i nie ma wyraźnej torebki. Grupa cyst, łącząc się, tworzy duże wnęki, które komunikują się ze sobą i są wypełnione żółtą cieczą lub masami koloidalnymi. Guz jest szary i miękki. Kość wokół szkliwiaka jest znacznie przerzedzona. W miarę rozwoju rozprzestrzenia się bardzo głęboko. Mikroskopowo określa się pasma komórek nabłonkowych (struktura sześcienna i cylindryczna) w zrębie tkanki łącznej lub sploty komórek gwiaździstych otoczonych komórkami cylindrycznymi lub wielokątnymi. Torbiele widoczne są w obszarach komórek gwiaździstych. Inna forma szkliwiaka, lita, występuje pięć razy rzadziej niż policystyczna. Taki masywny nowotwór ma wyraźną torebkę i makroskopowo różni się od policystomy pod nieobecność torbieli. BI Migunov (1963) zauważył, że forma torbielowata zwykle powstaje stopniowo z litego szkliwiaka.

Nie zawsze obserwuje się łagodny przebieg szkliwiaka, czasami pojawiają się wszystkie oznaki nowotworu złośliwego. Ameloblastoma ma wyjątkowo dużą skłonność do nawrotów, niekiedy wiele lat po rozległej resekcji żuchwy. W doniesieniach dotyczących lat 40-50 zauważono, że nawroty po operacjach radykalnych obserwowano u prawie 1/3 pacjentów. We współczesnych artykułach autorzy zgłaszają 5-35% nawrotów. Opisano przypadki złośliwej transformacji adamantinoma. I. I. Ermolaev (1965) podaje, że częstotliwość możliwej prawdziwej transformacji złośliwej wynosi od 1,5 do 4%.

Przebieg kliniczny szkliwiaka żuchwy objawia się stopniowym pogrubieniem obszaru kości, w której powstał, oraz pojawieniem się deformacji twarzy (patrz ryc. 145, A). Ameloblastoma charakteryzuje się powolnym i bezbolesnym przebiegiem. Zgrubienie pojawia się najpierw na niewielkim obszarze i częściej jest zlokalizowane w okolicy kąta żuchwy. Z czasem narasta deformacja twarzy, rozwijają się zaburzenia ruchu w stawie żuchwowym, połykanie, pojawia się ból. W przypadku dużych gruczolaków może wystąpić krwawienie z owrzodzenia błony śluzowej guza, niewydolność oddechowa i patologiczne złamania żuchwy. Klinicznie transformacja szkliwiaka w raka charakteryzuje się przyspieszeniem wzrostu guza i zjawiskiem kiełkowania nowotworu w otaczających tkankach. Przerzuty są rzadkie i występują limfogennie.

Rozpoznanie szkliwiaka często wiąże się z dużymi trudnościami. Bardzo przydatne są badania rentgenowskie i cytologiczne. Na zdjęciach radiologicznych żuchwy, w zależności od lokalizacji nowotworu, zwykle widoczny jest pojedynczy lub wielotorbielowaty cień z zagięciami, obrzękiem i przerzedzeniem kości (patrz ryc. 145, b). Łuki w kształcie zatoki mogą być duże i małe. Czasami kości są zachowane. Nie ma reakcji okostnej. Ameloblastoma zazwyczaj należy odróżnić od jednojamowych torbieli żuchwy, które przy badaniu palpacyjnym często dają objaw zgrzytu pergaminu, a radiograficznie cień znajduje się w okolicy okołowierzchołkowej. W przypadkach niejasnych wykonuje się biopsję, która jednak nie zawsze daje jasność. Weźmy jako przykład jedną z naszych obserwacji.

Pacjent E., lat 17, został przyjęty do szpitala w Swierdłowsku w 1966 roku z dolegliwościami narastającego obrzęku lewej połowy twarzy. Po raz pierwszy zauważyłem guza przed lewym małżowiną uszną sześć miesięcy temu. W szpitalu rozpoznano nowotwór złośliwy żuchwy i przeprowadzono zdalną terapię gamma (2043 rad lub 20,4 Gy). Nie zaobserwowano efektu radioterapii i pacjentkę skierowano do nas. Podczas badania i badania palpacyjnego stwierdzono dość duży, bezbolesny guz, związany z żuchwą (ryc. 141). Usta otwierają się swobodnie. Badanie rentgenowskie nie pozwoliło nam jednoznacznie powiedzieć o naturze nowotworu, założono szkliwiaka lub nowotworu złośliwego, dlatego postanowiono wykonać biopsję, jednak dwukrotnie wykonane badanie histologiczne nie wyjaśniło rozpoznania - mięsak żuchwy był podejrzany. Wytworzono cewnikowanie tętnicy szyjnej zewnętrznej i regionalny wlew sarkolizyny bez efektu. Wykonano resekcję lewej połowy żuchwy i jednoetapowy przeszczep kostny przeszczepem liofilizowanym. Okres pooperacyjny przebiegał sprawnie. Badanie mikroskopowe - dysplazja włóknista. Zwolniony do domu. Po 13 latach jest zdrowy, dobrze otwiera usta, zachowane są prawidłowe rysy twarzy.

Leczenie szkliwiaka jest wyłącznie chirurgiczne. Stosowane w minionych latach łyżeczkowanie i wycinanie guza okazało się nieradykalne; prawie wszystkie przypadki nawracały. Objętość resekcji żuchwy zależy od wielkości i lokalizacji gruczolaka (bez naruszenia jego ciągłości lub z naruszeniem, resekcja połowy lub całkowitej dezartykulacji żuchwy). Pod tym względem zgadzamy się z opinią A.L. Kozyrevy (1959), że w przypadku szkliwiaka żuchwy można zastosować cztery rodzaje operacji, ale czasami konieczne jest wycięcie podbródka żuchwy. Pokazano je schematycznie na ryc. 142. W celu uzyskania dobrych wyników funkcjonalnych i kosmetycznych po zabiegach chirurgicznych należy wykonać bezpośrednie szynowanie, a następnie przeszczep kostny lub protetykę. Dzięki radykalnemu i prawidłowemu leczeniu nawroty stały się rzadkością. Racjonalna protetyka i chirurgia osteoplastyczna zwykle prowadzą do dobrych wyników funkcjonalnych.

Inne rodzaje łagodnych guzów, które rozwinęły się z tkanek zębopochodnych i samej kości żuchwy, są rzadkie (ryc. 143). Struktura histologiczna nowotworów wywodzących się z kości jest taka sama jak w przypadku zlokalizowanych w kościach kanalikowych i płaskich. Zasady leczenia niewiele różnią się od tych opisanych w przypadku szkliwiaka.

Odontoma - łagodny guz, rzadko obserwowany w żuchwie, składa się z tkanek jednego lub więcej zębów i znajduje się wewnątrz kości (ryc. 144). Odontoma po grecku oznacza „guz składający się z zębów”. W tkance zębowej, z której ząb powinien wyrosnąć, dochodzi do różnego stopnia uszkodzeń formacji zęba. Te procesy częściej obserwuje się w okolicy przedtrzonowców i trzonowców.

Międzynarodowa Klasyfikacja Histologiczna wymienia kilka typów zębiaków. Klinika wyróżnia głównie zębiaki miękkie i twarde. W miękkim zębiaku określa się histologicznie narośla nabłonkowe o różnych kształtach i miękkie włókna przypominające włóknistą tkankę łączną. Przebieg kliniczny miękkiego zębiaka przypomina szkliwiaka, ale obserwuje się go głównie u osób młodych (poniżej 20 roku życia), w okresie formowania zębów. W miarę wzrostu guza kość stopniowo pęcznieje, następnie płytka korowa szczęki ulega zniszczeniu, a nowotwór zostaje wprowadzony do tkanek miękkich. Wystająca tkanka guza ma miękką, elastyczną konsystencję, ma ciemny kolor, krwawi po dotknięciu i może owrzodzić.

Twardo uwapniony zębiak obserwuje się również w młodym wieku, równie powszechny u obu płci, zwykle zlokalizowany w kącie lub gałęzi żuchwy. Struktura histologiczna guza jest bardzo złożona i wynika z obecności różnych tkanek miazgi, litych elementów zęba i przyzębia, które są w różnym stopniu dojrzałości i zwapnienia. W zależności od cech budowy zębiaki lite dzieli się na proste, złożone i torbielowate. Prosty zębiak rozwija się z tkanek jednego zawiązka zęba, różni się od zęba chaotycznym układem oraz stosunkiem szkliwa, zębiny i cementu. Zębiak złożony jest tworzony przez konglomerat zębów i innych tkanek. Zębiak torbielowaty jest reprezentowany przez torbiel pęcherzykową, w której jamie określa się formacje podobne do zębów.

Twardy zębiak jest bardzo rzadkim łagodnym nowotworem - zębinakiem, składającym się głównie z zębiny i niedojrzałej tkanki łącznej. Można to zweryfikować jedynie za pomocą badania histologicznego.

Powierzchnia twardego zębiaka jest zwykle pokryta grubą włóknistą otoczką. Guz charakteryzuje się powolnym, ekspansywnym wzrostem i stopniowym zwapnieniem. O klinice decyduje lokalizacja, wielkość, budowa zębiaka oraz nasilenie zmian zapalnych w otaczających tkankach. W okolicy szczęki pojawia się gęsty, bezbolesny obrzęk o nierównej powierzchni. Narastając zębiak niszczy tkankę kostną szczęki i przebija pokrywającą ją błonę śluzową. Zakażenie błony śluzowej prowadzi do rozwoju przewlekłego stanu zapalnego tkanek miękkich i kości. Może tworzyć się owrzodzenie odleżynowe, którego dno składa się z tkanek zębowych. W wyniku przewlekłego zapalenia z okresowymi zaostrzeniami w jamie ustnej lub okolicy podżuchwowej powstają przetoki z ropną wydzieliną. Ostry proces zapalny wokół zębiaka łączy się ze zjawiskiem wtórnego regionalnego zapalenia węzłów chłonnych.

Leczenie chirurgiczne zębiakiem: guz jest ostrożnie usuwany wraz z torebką, a jego łożysko jest zeskrobane. Powstała jama stopniowo wypełnia się substancją kostną. Nieradykalna interwencja chirurgiczna jest przyczyną nawrotu zębiaka. Całkowicie zwapniałe zębiaki nie podlegają usunięciu w przypadku braku objawów przewlekłego stanu zapalnego i zaburzeń czynnościowych.

Często widywany w dolnej szczęce guzy olbrzymiokomórkowe (osteoklastoma), które są centralne (śródkostne) i obwodowe (nadziąślaki olbrzymiokomórkowe). Ich natura nie została dokładnie ustalona. Niektórzy autorzy uważają je za nowotwór, inni za proces regeneracyjny lub przejaw zlokalizowanej osteodystrofii włóknistej. W Międzynarodowej Klasyfikacji Histologicznej są klasyfikowane jako nienowotworowe zmiany kostne.

Guzy olbrzymiokomórkowe centralne obserwuje się częściej u kobiet, rozwijają się głównie w poziomej gałęzi żuchwy, częściej po lewej stronie, 60% pacjentów jest w wieku od 10 do 30 lat. Radiologicznie określa się destrukcyjne zmiany w kości o dużej siatce. Istnieją komórkowe, torbielowate i lityczne formy guzów olbrzymiokomórkowych, które różnią się tempem wzrostu i charakterem niszczenia kości. Najszybszy wzrost obserwuje się w formie litycznej. Leczenie śródkostnego guza olbrzymiokomórkowego należy przeprowadzić chirurgicznie, biorąc pod uwagę wielkość i kształt nowotworu. W przypadku postaci komórkowej i torbielowatej guz należy usunąć, a przylegające do niego powierzchnie kostne zeskrobać. W przypadku dużych zmian czasami wskazana jest resekcja kości. Najskuteczniejszą operacją dla formy litycznej jest resekcja dotkniętych obszarów kości. W przypadku przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego A. A. Kyandsky (1952) zalecił przepisanie radioterapii, za pomocą której podobno czasami osiąga się wyleczenie. Nigdy nie widzieliśmy takiego efektu.

Nadziąsacz olbrzymiokomórkowy (chwyt) obserwuje się głównie w wieku 30-40 lat, częściej u kobiet. Rozwój nadziąsów często poprzedzony jest długotrwałym podrażnieniem ostrymi krawędziami zębów, koron i protez. Od góry nadziąsło pokryte jest błoną śluzową. Jego konsystencja jest gęsta lub miękka. Czasami guz osiąga duże rozmiary. W zależności od struktury histologicznej należy wyróżnić nadziąślaki włókniste, naczyniakowate i olbrzymiokomórkowe. Guz znajduje się na dziąśle i jest bezbolesną, zaokrągloną brązową formacją, często z obszarami owrzodzenia. Dość często nadziąślaki olbrzymiokomórkowe krwawią. Ich tempo rozwoju jest inne. Nie opisano przypadków przekształcenia nadziąślaka w mięsaka, nie obserwuje się wzrostu naciekającego. Ze względu na to, że nadziąsło wyrasta z przyzębia lub otaczającej go kości (ściany wyrostka zębodołowego lub wyrostka zębodołowego), leczenie powinno polegać na resekcji wyrostka zębodołowego wraz z jednym lub dwoma zębami. W uformowany ubytek wprowadzany jest tampon jodoformowy, wzmocniony płytką lub szyną z drutu dentystycznego. Z powodzeniem można zastosować elektrokoagulację za pomocą kulistej końcówki aparatu diatermicznego. W takim przypadku podczas elektrokoagulacji konieczne jest ochłodzenie tkanek otaczających nadziąs zimną solą fizjologiczną.

Zagadnienia chirurgii plastycznej żuchwy. W chirurgicznym leczeniu łagodnych nowotworów żuchwy często konieczne jest jej wycięcie lub rozcięcie na pół, w wyniku czego powstaje ubytek kostny i powstaje nowy problem: co i jak go wypełnić. W tym celu zaproponowano wiele metod. Tylko specjalista znający podstawowe techniki chirurgii plastycznej może rozpocząć leczenie pacjenta z guzem żuchwy. W ogólnym planie leczenia takiego pacjenta należy dokładnie rozważyć wskazania i przeciwwskazania do tej lub innej metody plastyki żuchwy, a także technikę jej wykonania. Jest to szczególnie ważne, aby podkreślić, ponieważ nie dysponujemy jeszcze wiarygodną i ogólnie akceptowaną metodą przeszczepu kości żuchwy.

Metody plastyki żuchwy dzielą się na autotransplantację i allotransplantację.

Większość chirurgów uważa, że ​​ubytki żuchwy najlepiej zastąpić własną kością pobraną z żebra lub grzebienia biodrowego. Jesteśmy tego samego zdania, ale nadal badamy inne metody. Ta operacja trwa dłużej, a wraz z nią możliwe są powikłania z powodu interwencji na żebrze lub biodrze - są to punkty ujemne. Gdy wymiana ubytku na kość autologiczną, z tego czy innego powodu, musi być przeprowadzona długo po resekcji żuchwy, zwykle nie jest możliwe uzyskanie dobrych wyników anatomicznych, funkcjonalnych i kosmetycznych.

Prawie wszyscy chirurdzy uważają, że po resekcji żuchwy z powodu łagodnego guza powstałą wadę należy natychmiast przywrócić. Zostało to dobrze pokazane w latach sześćdziesiątych w rozprawach doktorskich P.V.V. Naumova w 1952 r. Za granicą - N. Marino i in. (1949); JJ Conley, GT Pack (1949).

Powodzenie pierwotnej autoplastyki żuchwy zależy od wielu czynników. Najważniejsze z nich to: pobranie i wykonanie przeszczepu kostnego, resekcja żuchwy w obrębie zdrowych tkanek, przygotowanie łożyska i zastąpienie ubytku kostnego przygotowanym przeszczepem kostnym, unieruchomienie żuchwy oraz odpowiednia opieka pooperacyjna. Podczas usuwania łagodnego guza resekcję żuchwy należy wykonać bez wycinania otaczających tkanek, najlepiej podokostnowo, wycinając okostną tylko wtedy, gdy jest zaangażowana w proces. Jeśli powstało połączenie między jamą ustną a raną kostną, należy je natychmiast rozdzielić przez zszycie błony śluzowej i leczenie rany kostnej antybiotykami. Przeszczep kostny jest starannie mocowany szwami kostnymi i pokryty tkankami miękkimi. Do unieruchomienia żuchwy wystarczają szyny wewnątrzustne.

W okresie pooperacyjnym należy przeprowadzić dokładną toaletę jamy ustnej i terminowe usunięcie urządzeń mocujących. W przypadku odsłonięcia odcinka przeszczepu kostnego od strony jamy ustnej, należy ją przykryć wacikiem i tak leczyć ranę do momentu wytworzenia się ziarniny. Gdy rana ropieje, nie trzeba się spieszyć z usunięciem przeszczepu, konieczne jest wzmocnienie kuracji przeciwzapalnej. Dopiero po 5 tygodniach można dopuścić lekkie ruchy żucia; nie należy tego robić wcześniej, zwłaszcza że nie należy usuwać szyn wewnątrzustnych, ponieważ w tym czasie naczynia krwionośne nie uległy wzmocnieniu, przeszczep kostny jest delikatny. Aby ocenić regenerację i powstawanie modzeli, a także usunąć urządzenia mocujące, należy poddać się badaniu rentgenowskiemu. Najkrótszy okres utrwalenia żuchwy wynosi 2,5-3 miesiące.

Jednoczesna resekcja żuchwy i zastąpienie ubytku autoprzeszczepem kości u osłabionego pacjenta znacznie zwiększa ryzyko operacji, dlatego propozycja N. A. Plotnikowa (1967, 1979) zastosowania liofilizowanego przeszczepu żuchwy ze zwłok zainteresowała wielu chirurgów. Obecnie metoda ta zyskała aprobatę wielu klinicystów. Od wielu lat (od 1966) wykonujemy operacje w VONC AMS wspólnie z N.A. Plotnikowem, a w celu spopularyzowania metody przygotowano specjalny film „Alloplastyka kości żuchwy”. Dawcami żuchwy są zwłoki osób, które zmarły w wyniku urazu. Przeszczep pobrany ze zwłok umieszcza się w roztworze antyseptycznym. Następnie szczęka jest oczyszczana z tkanek miękkich i poddawana liofilizacji w specjalnym laboratorium. W rezultacie tkanka kostna traci właściwości niezgodności immunotkankowej. Do produkcji chirurgii osteoplastycznej trzeba mieć kilka przeszczepów, aby wybrać odpowiedni zgodnie z parametrami usuniętej części lub całej szczęki. W większości przypadków rany operacyjne goją się dobrze, odrzucenie przeszczepu jest rzadkie, funkcja żuchwy jest w pełni zachowana, efekt kosmetyczny zadowalający (ryc. 145, a, b, c; 146).

Interesująca jest propozycja Yu I Vernadsky'ego oraz list metodyczny napisany przez niego i jego współautorów (1967) na temat metody resekcji podokostnowej z jednoczesną replantacją zaatakowanej części szczęki. Wycięta część żuchwy jest gotowana w izotonicznym roztworze chlorku sodu przez 30 minut. Po wygotowaniu, starannym zeskrobaniu kości i wymodelowaniu przeszczepu kostnego, umieszcza się go w pierwotnym miejscu i mocuje nitką poliamidową. Następnie fiksację międzyszczękową przeprowadza się przez 2,5-3 miesiące. Autorzy zwracają uwagę na specyfikę przygotowania do zabiegu, techniki operacyjnej, leczenia i pielęgnacji pooperacyjnej, a także na możliwe powikłania i ich zapobieganie. Yu.I. Vernadsky i in. odnotowują dobre natychmiastowe i odległe wyniki leczenia operacyjnego chorych na szkliwiaka, osteoblastoklastomię i dysplazję włóknistą.

Zgodnie z naszą sugestią M.G. Kiryanova (1972, 1975, 1977) w klinice stomatologii chirurgicznej Instytutu Medycznego w Omsku przeprowadził eksperymentalne badania gotowanej autoreplantacji w celu zastąpienia wad pooperacyjnych w żuchwie. U 22 psów wykonano resekcje żuchwy o różnej długości z nieciągłością łuku żuchwy. W 19 przypadkach doszło do pierwotnego wygojenia rany operacyjnej. Badania histologiczne połączeń przeszczepu z krawędzią ubytku szczęki prowadzono w okresie od 7 dni do 1 roku. Ustalono, że strawiony przeszczep, przeszczepiony do własnego złoża okostnego, nie ustępuje i nie jest odrzucany. Ponadto nawiązywane jest połączenie z tkankami łożyska matczynego, a te złożone procesy interakcji przyczyniają się do regeneracji naprawczej w przeszczepie. Należy ją traktować jako podstawę, na której rozwija się i przekształca nowo powstała tkanka osteogenna. Stopniowo trawiony autoreplant jest wchłaniany, a na jego miejscu nowo utworzona tkanka kostna jest tworzona przez elementy osteogenne łożyska percepcyjnego. Średnio w ciągu 5-6 tygodni tworzy się osteogenna adhezja krawędzi przeszczepu z resekowaną częścią żuchwy, a kostnienie kończy się do 6 miesiąca.

W klinikach w Omsku i Moskwie operowaliśmy 30 pacjentów w wieku od 11 do 61 lat z powodu łagodnych guzów żuchwy. Wykonano podokostnową resekcję szczęki z naruszeniem ciągłości kości szczęki. Powstałe ubytki kostne o wielkości od 5 do 23 cm zostały natychmiast zastąpione gotowaną i oczyszczoną autoreplantacją. Pozytywny wynik uzyskano u 23 pacjentów: wada szczęki została zastąpiona, patrz ryc. 146 przywrócono prawidłowe kontury twarzy i funkcję stawu skroniowo-żuchwowego. U 7 pacjentów zaobserwowano powikłania, których przyczyną było naruszenie fiksacji, ropienie w ranie. W jednym przypadku resorpcja autoreplantu wystąpiła podczas pierwotnego gojenia rany. Obserwacje kliniczne i radiologiczne trwały do ​​7 lat. Doszliśmy do wniosku, że gotowana autoreplantacja żuchwy, przeszczepiona do własnego łożyska okostnej, może być również stosowana jako materiał osteoplastyczny.

Opisano i zaproponowano wiele technik wykorzystujących różne materiały ksenoplastyczne, w tym metal, plastik itp. Prace w tym kierunku są nadal publikowane i oferowane są różne substytuty materiału osteoplastycznego. Na przykład K.E. Salyer i in. (1977) sugerują użycie akrylu do plastyki żuchwy. W ostatnich latach większość chirurgów plastycznych była bardzo sceptycznie nastawiona do tego rodzaju doniesień i rozważała autotransplantację (na przykład rozszczepienie żebra) jako metodę z wyboru.

Guz szczęki to złożona choroba, która wymaga zintegrowanego podejścia do leczenia z udziałem specjalistów z kilku dziedzin medycyny. W przypadku wykrycia nowotworu należy skonsultować się nie tylko ze stomatologiem, ale także z chirurgiem (ewentualnie neurochirurgiem), a także (w razie potrzeby) z otolaryngologiem i okulistą.

Liczba i specjalizacja zaangażowanych specjalistów zależy od przebiegu choroby. Osteoma żuchwy ma łagodny charakter, składa się z tkanki kostnej i charakteryzuje się wolnym tempem wzrostu.

Choroba

Jak wspomniano wcześniej, jest to łagodny nowotwór składający się z dojrzałej tkanki kostnej. Proces jej pojawiania się jest podobny do procesu wzrostu zwykłych kości. Osteoma jest klasyfikowana jako nowotwór bezzębowy szczęk.

Osteoma żuchwy może rozwijać się wewnątrz tkanki kostnej lub objawiać się powierzchownym (egzofitycznym) wzrostem. Nowotwór ten może rozprzestrzenić się na zatoki szczęki górnej i orbity (w przypadku lokalizacji w okolicy szczęki górnej). Osteoma żuchwy może powodować asymetrię twarzy i ograniczoną ruchomość żuchwy (do całkowitej).

Zwarty kostniak żuchwy w okolicy zębów 44 i 45

Rodzaje kostniaków żuchwy

Osteoma ogólnie, a w szczególności żuchwa, dzielą się na kilka różnych typów. Wśród tych nowotworów są:

• kostniak rurkowy - zwykle ma kulisty regularny kształt; podczas gdy struktura takiego nowotworu jest kontynuacją struktury samej szczęki;
• kompaktowy kostniak - nowotwór wyróżnia się szeroką podstawą lub szeroką nogą;
• kostniak śródkostny - jego granice mają wyraźne kontury, a jednocześnie dobrze wyróżniają się na tle zdrowych tkanek szczęki.

Przyczyny guzów szczęki

Do chwili obecnej nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie o przyczyny pojawienia się nowotworów szczęk.

Eksperci do dziś badają tę kwestię. W chwili obecnej istnieją dowody na związek między powstawaniem guzów a pojedynczym lub przewlekłym urazem (na przykład z siniakiem szczęki, przypadkami uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej, z zębami zniszczonymi przez proces próchnicowy, z kamieniem nazębnym , nierówne krawędzie wypełnień, niedostatecznie dopasowane protezy i korony i inne).

Odkryto również związek z procesami zapalnymi zachodzącymi przez długi czas (na przykład przewlekłe zapalenie przyzębia, zapalenie kości i szpiku szczęki, zapalenie zatok, promienica i tak dalej). Eksperci nie wykluczają możliwości pojawienia się nowotworów szczęki na tle ciał obcych zatoki górnej szczęki: kawałków materiału do wypełnienia, korzeni zębów i innych rzeczy.

Po wcześniejszym ustaleniu dokładnej lokalizacji za pomocą zdjęcia rentgenowskiego, w większości przypadków kostniak wycina się za pomocą operacji. Zwykle operacja ta musi być połączona z operacją plastyczną.

Metody chirurgii plastycznej mogą być kilku rodzajów: alloplastyka, autotransplantacja, homo- lub heterotransplantacja. Tkanki usunięte podczas operacji muszą być czymś wypełnione (najlepszym rozwiązaniem są tkanki własne pacjenta).

Ważny! W przypadku braku szybkich interwencji terapeutycznych przetoka staje się przewlekła.

Egzostozy

Ten rodzaj nowotworu odnosi się do anomalii szczęk. Pojawiają się na nich narośla kostne. Zwykle taki guzek na dziąśle pod zębami nie boli. Czasami z biegiem czasu jest w stanie zwiększyć swój rozmiar, co prowadzi do uczucia dyskomfortu. Największa niedogodność występuje przy stosowaniu protez ruchomych. Ciągle wywierają presję na wzrost i uszkadzają go.

Egzostozy pojawiają się, gdy:

• urazowe urazy szczęk;
• dziedziczna predyspozycja;
• wady wrodzone;
• po urazowej ekstrakcji zęba.

Potrzebuję wiedzieć! Egzostozy są wykrywane podczas badania zewnętrznego. Dodatkowym potwierdzeniem może być prześwietlenie.

Epulis

Epulis odnosi się do wzrostu tkanki dziąseł. Są koloru czerwonego lub różowego. Najczęściej znajdują się na dolnej szczęce.

Kiedy można się pojawić:

• mechaniczne uderzenie zwisającej krawędzi wypełnienia;
• wpływ kamienia nazębnego;
• wada zgryzu;
• protezy złej jakości.

Objawy epulis są bardzo podobne do objawów zapalenia dziąseł. Dlatego podczas wizyty lekarz przeprowadza diagnostykę różnicową i stara się wykluczyć stan zapalny dziąseł.

Wykonuje się również prześwietlenie, ponieważ w miejscu ogniska występują zmiany w tkance kostnej. Pouczające będzie badanie histologiczne nadziąsłka.

Zapalenie ozębnej

Zapalenie przyzębia wygląda jak gęsta formacja nad dziąsłem.

Powodem będzie:

• złej jakości leczenie kanałowe;
• rozprzestrzenianie się stanu zapalnego z miazgi na tkanki okołowierzchołkowe.

Na szczycie korzenia tworzy się torbiel, w której gromadzi się ropa. Stopniowo rośnie i niszczy otaczające tkanki, stopniowo wychodząc na powierzchnię.

Potrzebuję wiedzieć! Sam guz nie boli. Nieprzyjemne doznania dostarczają ząb. Podczas gryzienia występuje dyskomfort.

Krwiaki

Krwiaki powstają po urazowym usunięciu zębów. Na dziąśle pojawia się obrzęk koloru czerwonego lub ciemnoczerwonego, który ma wodnistą konsystencję.

Ważny! Ten nowotwór nie stanowi wielkiego niebezpieczeństwa. Ale warto skonsultować się z lekarzem, aby wykluczyć infekcję krwiaka.

Patologie, gdy guzek będzie boleć:

• zapalenie okostnej;
• zapalenie dziąseł;
• zapalenie ozębnej.

Zapalenie okostnej

Jeśli boli ząb, a na dziąśle jest guzek, należy rozważyć poważniejsze choroby. Najczęstszym jest zapalenie okostnej.

Ważny! Ze względu na aktywnie działającą odporność i niedoskonałość wszystkich tkanek, zapalenie okostnej jest najbardziej widoczne u dzieci.

W tym przypadku zmiany zapalne rozciągają się na tkankę kostną. Ogólny stan pacjenta jest zaburzony, wzrasta temperatura ciała. W obszarze nowotworu tkanki są obrzęknięte i zranione po dotknięciu. Regionalne węzły chłonne są powiększone.

Zapalenie dziąseł

Zapalenie dziąseł to choroba zapalna dziąseł. Wraz z jego zaostrzeniem puchną. Zewnętrznie zapalenie wygląda jak kulki o małej średnicy, o ciemnoczerwonym kolorze. Same formacje są bolesne. Pacjent nie może normalnie jeść i myć zębów.

Ważny! W przypadku braku szybkiego leczenia zapalenie dziąseł zamienia się w zapalenie przyzębia.

Zapalenie ozębnej

Ta choroba tkanek przyzębia objawia się tworzeniem patologicznych kieszonek i ruchomością zębów. W fazie zaostrzenia paradontozy pojawiają się białe kulki. Stanowią zbiór ropy, która jest wynikiem działania drobnoustrojów w kieszonkach przyzębnych.

Pacjent może cierpieć na stan ogólny i pojawiać się gorączka podgorączkowa. Sam nowotwór jest bolesny. Jedzenie będzie trudne, podobnie jak indywidualna higiena jamy ustnej.

Ważny! Zaostrzenie przyczynia się do hipotermii, przeziębienia, naruszenia zaleceń lekarza podczas leczenia paradontozy.

Jak się leczyć?

Leczenie będzie zależeć od charakteru nowotworu, jego przyczyny i cech klinicznych:

1. Przetoki. Jego eliminacja polega na działaniach skierowanych na główną przyczynę choroby. Własnymi rękami możesz zrobić roztwór soli sodowej, który tymczasowo złagodzi stan. Są płukane, aż przetoka całkowicie zniknie.
2. Egzostozy. Najczęściej nie ma potrzeby ich leczenia. Tylko w przypadku protez z ruchomymi protezami może być wymagana chirurgiczna korekcja nowotworu.
3. Epulis. Epulis jest całkowicie usuwany, łącznie z leżącą poniżej tkanką kostną. Wpływa również na podstawową przyczynę choroby. Kamienie nazębne są usuwane, zgryz korygowany, a protezy zastępowane. Jeśli zęby zostały zaatakowane, chirurg również je usuwa.
4. Zapalenie ozębnej. Przy paradontozie lekarz przeprowadza leczenie kanałowe. Metodologia będzie nieco inna. Leki przeciwbakteryjne są wstrzykiwane do samego kanału, roztwory do mycia światła również będą inne. W szczególnie ciężkich przypadkach zalecana jest ogólnoustrojowa antybiotykoterapia. Trwałe wypełnienie wykonuje się dopiero po całkowitym ustąpieniu stanu zapalnego.
5. Krwiak. Zwykle krwiak ustępuje po pewnym czasie. Ważny! W celach profilaktycznych przepisywane są antybiotyki, ponieważ krwiak jest korzystnym miejscem do rozwoju mikroorganizmów.
6. Zapalenie okostnej. W przypadku zapalenia okostnej lekarz otwiera formację i tworzy odpływ ropy. Samą operację można zobaczyć na wideo w tym artykule. Następnie wnękę myje się środkami antyseptycznymi, a ranę spuszcza się. Ząb, który go spowodował, zostaje usunięty.
7. Zapalenie dziąseł. Leczenie zapalenia dziąseł rozpoczyna się od profesjonalnej higieny jamy ustnej. Lekarz usuwa wszelkie złogi nazębne. Płukanie i maści lecznicze są przepisywane do domu. Instrukcje ich użycia są podawane przez dentystę.
8. Zapalenie ozębnej. Przy paradontozie leczenie polega na oczyszczeniu wszystkich patologicznych kieszonek przez periodontologa. Wszystkie zmienione tkanki są zeskrobane, a defekty przemyte środkami antyseptycznymi. Ale taka terapia jest możliwa dopiero po ustąpieniu stanu zapalnego. Jeśli powstały ropnie, są one otwierane, a pacjentowi przepisuje się antybiotyki. Potrzebuję wiedzieć! Silnie ruchome zęby są usuwane.

Żadna z formacji na dziąsłach nie powinna zostać pominięta. Gdy pojawią się nowotwory, należy natychmiast udać się do lekarza, aby wykluczyć poważniejsze choroby. Koszt niedbalstwa może być bardzo wysoki.

Guzy szczęk to choroba onkologiczna kości szczęki, która pochodzi ze struktury zęba lub tkanki kostnej. Rozwojowi nowotworów towarzyszy ból, zmiany kształtu kości szczęki, agnozja symetrii twarzy. Obserwuje się ruchliwość i zmianę położenia zębów. U pacjentów diagnozuje się nieprawidłowe funkcjonowanie stawu skroniowo-żuchwowego i odruch połykania. Postępowi choroby towarzyszy penetracja guza do jamy nosowej lub górnej szczęki. Z natury choroby nowotwory mogą być złośliwe, ale częściej łagodne.

Przyczyny guzów szczęk

Choroby nowotworowe mają tendencję do zmiany charakteru ich pochodzenia, dlatego nie można wymienić jedynej przyczyny pojawienia się nowotworu w szczęce. Współczesna medycyna nadal bada różnego rodzaju okoliczności, które wywołują proces nowotworowy w szczęce. Jedynym powodem pojawienia się guza, według wszystkich ekspertów, jest uraz szczęki. We wszystkim innym opinie różnią się w mniejszym lub większym stopniu. Uraz może być długotrwały (wewnętrzne uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej) lub pojedynczy (stłuczenie żuchwy). Częstą przyczyną choroby są również ciała obce (materiał do wypełnienia zęba lub jego korzenia) oraz procesy zapalne, które rozwijają się przez długi czas.

Do powstawania nowotworów przyczyniają się niekorzystne nawyki w postaci palenia tytoniu oraz zła higiena jamy ustnej. Istnieje duże prawdopodobieństwo pojawienia się guza szczęki w procesie chemioterapii i radioterapii.

Guzy szczęk mogą objawiać się jako odległe ognisko patologii chorób onkologicznych.

Klasyfikacja guzów szczęki

Guzy szczęk są następujących typów:

1. Odontogenic - niespecyficzne narządowe formacje związane z tkankami tworzącymi ząb.
2. Niedontogenne - specyficzne narządowe formacje związane z kością.

Oprócz tej klasyfikacji guzy mogą być łagodne lub złośliwe, występujące w tkankach nabłonka (nabłonkowego) lub mezenchymalnego (mezenchial). Mogą występować nowotwory łączone - nabłonkowo-mezenchialna.

Głównymi przedstawicielami łagodnych nowotworów narządowych są:

• szkliwiak;
• zębiak;
• włókniak zębopochodny;
• cementoma.

Głównymi przedstawicielami łagodnych guzów niespecyficznych narządu są:

• kostniak;
• kostniak osteoidalny;
• osteoblastoklastoma;
• naczyniak krwionośny.

Nowotwory złośliwe narządowe obejmują raka i mięsaka.

Objawy guzów szczęki

Na podstawie klasyfikacji guzów szczęki eksperci wyróżniają różne objawy nowotworów.

Łagodne guzy zębopochodne

Ameloblastoma. Jego charakterystyczną cechą jest wyraźna zmiana kształtu twarzy, związana z naruszeniem proporcji symetrii w wyniku rozwoju guza zlokalizowanego w żuchwie. Łamanie symetrii może być subtelne lub wyraźne. Na stopień zniekształcenia kształtu twarzy wpływa wielkość i położenie guza. Na przykład lokalizacja nowotworu wzdłuż ciała i gałęzi żuchwy charakteryzuje się zmianą kształtu dolnej bocznej części twarzy. Kolor skóry nie zmienia się, w okolicy guza można go łatwo przesuwać.

Procesy zapalne towarzyszące guzowi mogą dawać podobne objawy przy ropowicy lub zapaleniu kości i szpiku żuchwy. Podczas badania palpacyjnego wyczuwa się ciało guza, co umożliwia ocenę stopnia zniekształcenia kształtu twarzy. Węzły chłonne znajdujące się bezpośrednio w pobliżu guza nie zmieniają swojej wielkości, zdeformowany obszar jest wyraźnie wyrażony. Formacja ma gęste wypełnienie i pofalowaną powierzchnię. Badanie jamy ustnej wskazuje na pogrubienie wyrostka zębodołowego, obrzęk tkanek miękkich, a także skłonność do poruszania się lub poruszania zębów.

Odontoma. Ten typ raka jest często diagnozowany w okresie dojrzewania. Nowotwór ma podobne objawy jak inne guzy zlokalizowane w kościach szczęki. Przebieg choroby jest dość powolny, niejednoznaczny. W procesie rozwoju obserwuje się stopniowy obrzęk kości szczęki, co prowadzi do opóźnionego wyrzynania zębów lub jego braku. Duży rozmiar guza może zmienić kształt szczęki lub przyczynić się do powstania przetoki. Pomimo tego, że przebieg choroby przebiega praktycznie bezobjawowo, górna warstwa żuchwy może być zaburzona, a sam guz może zawierać zęby lub ich zaczątki. Podczas diagnozowania konieczne jest odróżnienie guza od gruczolaka. Odontoma jest prosty, złożony, miękki i mieszany.

Włókniak zębopochodny. Charakter rozwoju tego nowotworu jest bardzo powolny, głównie nowotwór diagnozuje się u małych dzieci. Uderzającym objawem rozwoju guza jest naruszenie ząbkowania, w okresie wzrostu guza nie obserwuje się bólu. Włókniak zębopochodny może znajdować się jednakowo na obu szczękach, rzadko towarzyszy mu proces zapalny. Różni się od podobnych nowotworów składem, który obejmuje pozostałości nabłonka tworzącego zęby.

Cementoma. Cechą charakterystyczną guza jest obecność tkanki podobnej do cementu. Nowotwór rośnie dość wolno i objawia się zmianą kształtu szczęki. Guz - wyraźny i zaokrąglony - ma wyraźne granice, najczęściej dotyczy górnej szczęki i prawie zawsze jest połączony z korzeniem zęba.

Łagodne nowotwory nieodontopochodne

Kostniak. Guz ten nie jest często diagnozowany, a mężczyźni są bardziej podatni na rozwój kostniaka niż kobiety. Występuje głównie w okresie dojrzewania. Rozwój guza przebiega bezboleśnie, raczej powoli i jest zlokalizowany w jamie nosowej, oczodołu lub zatokach szczęki górnej. Wzrost guza może mieć miejsce zarówno wewnątrz kości szczęki, jak i na powierzchni. Umiejscowienie nowotworu w żuchwie charakteryzuje się bólem i naruszeniem symetrii twarzy, a także zdolnościami motorycznymi szczęki w tym obszarze. Lokalizacja guza w szczęce prowadzi do niewydolności oddychania przez nos, rozwidlenia obrazu postrzeganego przez oczy i wybrzuszenia oczu.

kostniak kostny. Głównym objawem rozwoju tego guza jest obecność bólu, który nasila się wraz z progresją guza. Należy zauważyć, że osoby z kostniakiem kostnym szczególnie odczuwają zwiększony ból w nocy. Postawienie prawidłowej diagnozy utrudnia charakter zespołu bólowego, który ma tendencję do rozprzestrzeniania się, w wyniku którego aktywują się inne choroby. W diagnozowaniu guza pomaga działanie leków (przeciwbólowych), które zapobiegają wystąpieniu bólu. Dotknięte obszary wyglądają na spuchnięte, zaburzona jest funkcja motoryczna stawów. Złożoność ustalenia diagnozy wynika z niewielkich rozmiarów guza i braku specyficznych objawów.

Osteoblastoklastoma. Guz jest pojedynczą oddzielną formacją. Niezwykle rzadko można znaleźć podwójne pojawienie się guza na sąsiednich kościach. Na rozwój choroby podatne są głównie osoby młode poniżej 20 roku życia. Najbardziej wyraźnymi objawami są nasilenie bólu szczęki, naruszenie symetrii twarzy i ruchomość zębów. Manifestacja głównych objawów zależy od lokalizacji guza. Tkanki okołoguzowe stają się wyraźne, zaczynają pojawiać się przetoki. Dość często pacjenci zauważają wzrost średniej temperatury ciała, warstwa korowa staje się cienka, co może spowodować złamanie żuchwy.

Naczyniak. Jako choroba niezależna jest stosunkowo rzadka, często diagnozuje się połączenie naczyniaka krwionośnego miękkich tkanek twarzy lub jamy ustnej z naczyniakiem szczękowym. Choroba charakteryzuje się zmianą barwy błony śluzowej na jaskrawoczerwone lub niebiesko-fioletowe odcienie. To właśnie ten objaw jest głównym w momencie diagnozy. Diagnoza może być jednak trudna w sytuacjach, gdy tkanki miękkie jamy ustnej nie biorą udziału w procesie zapalnym i nowotworowym. Jako objaw izolowanego naczyniaka krwionośnego zwykle uważa się zwiększone krwawienie dziąseł i kanałów korzeniowych.

Nowotwory złośliwe szczęk

Guzy szczęki typu złośliwego obserwuje się u pacjentów nie tak często, jak łagodne. Zmianom onkologicznym towarzyszą odczucia bólowe, które mają zdolność do samonaprawy. Zęby stają się ruchome i podatne na szybką utratę. Niektóre guzy, ze względu na swoje objawy morfologiczne, mogą powodować złamanie kości szczęki. Wraz z progresją nowotworu złośliwego obserwuje się erozję tkanki kostnej, zauważalny jest wzrost ślinianek przyusznych i podżuchwowych oraz wzrost mięśni żucia. Ognisko choroby przenika do węzłów chłonnych żuchwowych szyjnych.

Niektóre guzy, które wpływają na szczękę, atakują oczodoł lub jamę nosową. W efekcie mogą wystąpić powikłania choroby w postaci krwawienia z nosa, ropiejący jednostronny katar, trudności z oddychaniem przez nos, ból głowy, zwiększone wydzielanie łez, wyłupiaste oczy i rozdwojony obraz.

Nowotwory złośliwe, które wpływają na żuchwę, szybko wnikają w miękkie tkanki jamy ustnej i policzków, zaczynają krwawić, w wyniku czego dochodzi do naruszenia i trudności w zamykaniu szczęk.

Nowotwory złośliwe pochodzące z tkanki kostnej charakteryzują się szybką progresją i przenikaniem do tkanek miękkich, co prowadzi do naruszenia symetrii twarzy, zwiększonego bólu i wczesnego pojawienia się ognisk choroby w płucach i innych narządach.

Diagnoza guzów szczęk

Charakter powstawania guzów, zarówno złośliwych, jak i łagodnych, jest powolny, co znacznie komplikuje diagnozę choroby na początkowych etapach. W związku z tym apel do specjalistów i diagnoza są już na późniejszych etapach rozwoju nowotworu. Powodem tego jest nie tylko specyfika choroby o charakterystycznym bezobjawowym przebiegu, ale także nieostrożny stosunek ludzi do swojego zdrowia, zaniedbywanie regularnych badań profilaktycznych oraz niższy poziom świadomości powagi choroby związanej rozwój chorób onkologicznych.

Możliwe jest określenie ewentualnego guza szczęki dzięki jakościowemu zebraniu informacji dostarczonych przez pacjenta na temat jego stanu, skarg na wszelkie dolegliwości. Przeprowadzane jest również dokładne badanie jamy ustnej i skóry twarzy w celu wykrycia guzów. W diagnostyce nowotworów jedną z głównych ról odgrywa badanie palpacyjne, które pozwala określić wielkość i lokalizację nowotworu. Konieczne jest również wykonanie zdjęć rentgenowskich i wykonanie tomografii komputerowej zatok przynosowych. Badanie radionuklidów, które rejestruje promieniowanie podczerwone z ludzkiego ciała, może pomóc w postawieniu diagnozy.

Powiększony rozmiar węzłów chłonnych zlokalizowanych w okolicy szyi oraz w żuchwie wskazuje na konieczność wykonania biopsji. W przypadku wątpliwości co do charakteru guza konieczna jest konsultacja z otolaryngologiem oraz wykonanie rinoskopii i faryngoskopii. Jeśli nie ma wystarczających informacji, należy skontaktować się z okulistą w celu uzyskania wykwalifikowanej porady.

Leczenie guzów szczęki

Zasadniczo wszystkie formacje łagodnego typu podlegają leczeniu chirurgicznemu, podczas którego guz jest usuwany z wycięciem kości szczęki do zdrowych obszarów. Takie leczenie pomaga wykluczyć nawrót choroby. Jeśli zęby są zaangażowane w proces nowotworowy, najprawdopodobniej będą musiały zostać usunięte. W niektórych przypadkach stosuje się oszczędne usuwanie za pomocą łyżeczkowania.

Nowotwory złośliwe leczy się złożoną metodą, w tym leczeniem chirurgicznym i terapią gamma, w szczególnie trudnych sytuacjach można przepisać chemioterapię.

Okres pooperacyjny obejmuje rekonwalescencję ortopedyczną i noszenie specjalnych szyn.

Rokowanie guzów szczęki

W sytuacjach, w których guz jest łagodny i przeszedł interwencję chirurgiczną w odpowiednim czasie, rokowanie na wyzdrowienie jest korzystne. W przeciwnym razie istnieje ryzyko nawrotu choroby.

Nowotwory złośliwe zwykle nie mają korzystnego rokowania. Pięcioletnia przeżywalność mięsaka i raka szczęki po leczeniu skojarzonym wynosi mniej niż 20%.