Co oznacza fałszywy staw. Fałszywy staw jako wynik złamania szyjki kości udowej

Fałszywy staw lub pseudoartroza powstaje w wyniku nieprawidłowego zespolenia fragmentów kości podczas złamania. W normalnych warunkach po złamaniu kości goją się poprzez tworzenie giętkiej, bezkształtnej tkanki kostnej. Pomaga połączyć 2 fragmenty kości i przywrócić jej integralność.

W medycynie stosuje się wiele specjalnych technik terapeutycznych, np. stosuje się gips, łączy się fragmenty kości za pomocą metalowych płytek, rozciąga się szkielet i wykonuje się inne zabiegi mające na celu prawidłowe gojenie kości w przypadku złamania. Jeśli jednak fragmenty kości z jakiegoś powodu nie zrosły się prawidłowo, po pewnym czasie stykające się ze sobą krawędzie kości zostają wtarte i wygładzone. W ten sposób powstaje fałszywe połączenie. Czasami na powierzchni stykających się fragmentów pojawia się cienka warstwa tkanki chrzęstnej lub nagromadzenie płynu. Często wokół patologicznego narostu powstaje pewna torebka stawowa.

Takie nieprawidłowe wzrosty są podzielone na kilka kategorii: wrodzone, traumatyczne i patologiczne. Na podstawie obrazu klinicznego i radiologicznego możemy wyróżnić:

1. Powstaje fałszywe połączenie. Rozwija się po okresie zespolenia kości. Cechy tej patologii to: ból w okolicy złamania, ból przy palpacji i podczas aktywności fizycznej. Fluoroskopia pokazuje specyficzne światło złamania i kalus okostnowy.
2. Włóknista pseudoartroza - między fragmentami kości pojawia się gęsta tkanka włóknista, stawy poruszają się normalnie, ale prześwietlenie pokazuje wąską szczelinę po złamaniu.
3. Fałszywy staw o charakterze martwiczym występuje z obrażeniami postrzałowymi. To zakłóca krążenie krwi. Lub może wystąpić po złamaniu, jeśli istnieje predyspozycja kości do tworzenia martwicy.
4. Fałszywy staw regenerowanej kości jest taką nieprawidłową formacją, która pojawia się w wyniku osteotomii z powodu nadmiernego rozciągania lub niewłaściwego mocowania podczas manipulacji medycznych w celu wydłużenia segmentów.
5. Prawdziwy fałszywy staw powstaje głównie na segmentach jednokostnych w miejscach patologicznej ruchliwości. Następuje mielenie fragmentów kości, wkrótce pokrywają się one na wierzchu włóknistą tkanką chrzęstną, między nimi pojawia się szczelina, w której gromadzi się płyn. W pobliżu końców fragmentów powstaje wnęka z wadliwą zawartością.

Zgodnie z obecnością infekcji i ropy dzieli się fałszywe stawy o nieskomplikowanej naturze i zakażone formacje patologiczne.

Ze względu na etap aktywności osteogennej dzieli się je na:

1. Formacje przerostowe - w tej formie tkanka kostna rośnie na końcach fragmentów. Zjawisko to występuje u osób ze stałym uciskiem kończyny lub z obniżoną motoryką odłamów kostnych.
2. Fałszywe formacje beznaczyniowe - w tej postaci krążenie krwi jest zaburzone w stawach, wizualizowane jest naruszenie tworzenia kości, powstaje osteoporoza fragmentów.

Dlaczego się tworzy?

Głównymi przyczynami stawu rzekomego, które wywołują pojawienie się patologicznej fuzji, są choroby, którym towarzyszą zaburzenia metabolizmu (choroby układu hormonalnego, dolegliwości onkologiczne), powikłania po operacji (słaba fiksacja), niewłaściwa terapia pooperacyjna (wczesne obciążenia kończyny, wcześniejsze usunięcie stabilizatorów). Innymi czynnikami rozwoju patologii są błędy w terapii lekowej, formacje ropne. Przyczyny powstawania patologii są następujące:

• naruszenie krążenia krwi w obszarze fragmentów;
• zwiększony prześwit między fragmentami;
• dostanie się do światła między fragmentami tkanki miękkiej;
• nieprawidłowa lokalizacja fragmentów po porównaniu kości stykających się ze sobą.

Istnieją inne przyczyny stawu rzekomego:

• osteoporoza;
• uszkodzenie tkanki kostnej podczas leczenia chirurgicznego;
• brak tworzenia się skrzepu krwi między fragmentami;
• reakcja ciała na metalowe urządzenia do fiksacji;
• obecność ciała obcego między fragmentami;
• nadmierna ilość fragmentów;
• reakcja na przyjmowanie niektórych leków po złamaniu (hormony, antykoagulanty);
• obecność jakiegokolwiek innego uszkodzenia tkanki (oparzenia).

Objawy choroby

Główne objawy i oznaki początku patologii to nadmierna ruchliwość niektórych stawów, które podczas normalnego rozwoju nie powinny się tak poruszać. Zjawisko to jest prawie niezauważalne lub wręcz przeciwnie, intensywnie wyrażane. Na przykład w praktyce medycznej zdarzają się przypadki, gdy choremu udało się obrócić kończynę o 360 stopni w obszarach, w których utworzyła się staw rzekomy. Obserwuje się zmiany siły mięśniowej stawu, diagnozuje się skrócenie kończyny do kilku centymetrów.

Zaburzona jest normalna aktywność ruchowa zajętej kończyny. Zjawisko to można zaobserwować szczególnie wyraźnie przy anomaliach kończyny dolnej – noga jest skręcona, osoba traci zdolność stania na niej. Pacjent potrzebuje wsparcia przy pomocy laski lub kul.

Metody terapii

Główne etapy terapii po złamaniu to przywrócenie ciągłości kości. Pozbycie się powstałych deformacji pozwala przywrócić normalne funkcjonowanie kończyny. Leczenie przeprowadza lekarz w zależności od stopnia uszkodzenia. Oprócz podstawowych metod (stabilizatory, urządzenia specjalne, przeszczepy kostne) wykonuje się fizjoterapię, ogólne wzmocnienie ciała, masaż, normalizację krążenia krwi.

- jest to stan patologiczny, któremu towarzyszy naruszenie ciągłości kości rurkowej i występowanie ruchomości w jej nietypowych oddziałach. Często ma przebieg bezobjawowy, objawiający się występowaniem ruchomości w nietypowym miejscu oraz bólem podczas odpoczynku na chorej kończynie. Zdiagnozowany na podstawie wyników obiektywnego badania i danych rentgenowskich. Leczenie jest głównie chirurgiczne. Przeprowadzana jest operacja osteosyntezy, a jeśli nie jest wystarczająco skuteczna, wykonuje się przeszczep kości.

Informacje ogólne

Fałszywy staw to stan patologiczny, któremu towarzyszy naruszenie ciągłości kości rurkowej i występowanie ruchomości w jej nietypowych oddziałach. Pourazowe (nabyte) stawy fałszywe rozwijają się po 2-3% złamań, najczęściej powstałych na kości piszczelowej, promieniowej i łokciowej, rzadziej kości ramiennej i udowej. Wrodzony staw fałszywy jest zlokalizowany na kościach podudzia i stanowi 0,5% wszystkich wrodzonych anomalii układu mięśniowo-szkieletowego.

Powody

Nabyty fałszywy staw - powikłanie po złamaniu kości, spowodowane naruszeniem procesu łączenia fragmentów. Prawdopodobieństwo rozwoju patologii wzrasta wraz z wprowadzeniem tkanek miękkich między fragmenty, znaczną odległością między fragmentami kości, niewystarczającym lub wcześnie zakończonym unieruchomieniem, przedwczesnym obciążeniem, miejscowymi zaburzeniami krążenia i ropieniem w okolicy złamania.

Ryzyko patologii wzrasta wraz z zaburzeniami metabolicznymi, chorobami endokrynologicznymi i zakaźnymi, zaburzeniami krążenia spowodowanymi wstrząsem lub utratą krwi, wielokrotnymi złamaniami, ciężkimi urazami towarzyszącymi i zaburzeniami unerwienia w strefie złamania. Przyczyną rozwoju wrodzonych fałszywych stawów jest niedożywienie i unerwienie odpowiedniego odcinka kończyny w okresie prenatalnym.

Patoanatomia

W przypadku nabytych fałszywych stawów szczelina między fragmentami kości jest wypełniona tkanką łączną. Struktura istniejących od dawna sztucznych stawów stopniowo się zmienia. Końce fragmentów są pokryte chrząstką i stają się bardziej mobilne. W obszarze szczeliny powstaje jama stawowa pokryta kapsułką i wypełniona płynem maziowym. W patologii wrodzonej dotknięty obszar jest wypełniony niekompletnie uformowaną tkanką kostną, która nie jest w stanie wytrzymać obciążenia kończyny.

Klasyfikacja

Według etiologii:

• nabyty;
• wrodzony.

Według rodzaju:

• włókniste stawy sztuczne bez utraty substancji kostnej;
• prawda (fibro-maziówkowa);
• fałszywe stawy z ubytkiem kości (utrata substancji kostnej).

Rodzaj formacji:

• normotroficzny;
• zanikowy;
• przerost.

Objawy fałszywego stawu

Nabyty wariant patologii występuje w miejscu złamania, któremu towarzyszy mniej lub bardziej wyraźna ruchliwość kości w nietypowym miejscu. Jeśli fałszywy staw tworzy się na jednej z dwóch kości segmentu kończyny (na przykład na kości promieniowej z nienaruszoną kością łokciową), objawy mogą być nieobecne lub łagodne. Palpacja jest zwykle bezbolesna, znacznemu obciążeniu (na przykład spoczywaniu na fałszywym stawie kończyny dolnej) zwykle towarzyszy ból. Wrodzony fałszywy staw charakteryzuje się większą ruchliwością. Patologia jest wykrywana, gdy dziecko uczy się chodzić.

Diagnostyka

Diagnozę stawia traumatolog ortopeda na podstawie wywiadu, obrazu klinicznego i radiologicznego oraz czasu, jaki upłynął od urazu. Jeśli minął średni czas potrzebny do zrostu tego typu złamania, mówi się o opóźnionej konsolidacji. W przypadku dwukrotnego lub więcej przekroczenia średniego okresu zrostu diagnozuje się staw fałszywy. Taki podział w traumatologii i ortopedii jest raczej warunkowy, ale jednocześnie ma ogromne znaczenie przy wyborze taktyki leczenia. Przy powolnej konsolidacji jest szansa na fuzję. Podczas tworzenia fałszywego stawu samofuzja jest niemożliwa.

Aby potwierdzić diagnozę, radiografię wykonuje się w dwóch (bezpośrednich i bocznych) projekcjach. W niektórych przypadkach radiogramy wykonuje się w dodatkowych (ukośnych) projekcjach. Zdjęcia ujawniają brak kalusa, wygładzenie i zaokrąglenie końców fragmentów kości, pojawienie się płytki końcowej na końcach fragmentów (zamknięcie ubytku w środku kości rurkowej). Na zdjęciu rentgenowskim zanikowego fałszywego stawu określa się stożkowe zwężenie końców fragmentów kości, na obrazie przerostowego fałszywego stawu - pogrubienie końców fragmentów i nierówne kontury szczeliny. W przypadku prawdziwego fałszywego połączenia koniec jednego fragmentu staje się wypukły, a drugi wklęsły.

fałszywe leczenie stawów

Terapia zachowawcza jest nieskuteczna. Operacją z wyboru jest osteosynteza mało traumatyczna z dystrakcją kompresji (nałożenie aparatu Ilizarowa). W przypadku braku wyniku wykonuje się przeszczep kostny lub resekcję końców odłamów kostnych z późniejszym ich wydłużeniem. Leczenie wrodzonego fałszywego stawu jest złożone, obejmuje operację w połączeniu z fizjoterapią i terapią lekową mającą na celu poprawę odżywienia tkanek w dotkniętym obszarze.

Ból w dotkniętym obszarze

Odkształcenie dotkniętego segmentu

Upośledzona ruchliwość kończyn

Zaburzenia chodu

Niezdolność do utrzymania się na nogach

Nienaturalne zgięcie kończyny

Ograniczenie ruchomości stawów

Obrzęk w dotkniętym obszarze

Patologiczna ruchliwość kończyn

Zmniejszone napięcie mięśniowe

Zwiększony zakres ruchu

skrócenie kończyn

Fałszywy staw jest uważany za dość powszechne zaburzenie, na tle którego dochodzi do naruszenia integralności strukturalnej kości i pojawienia się jej nieprawidłowej ruchliwości w niezamierzonych odcinkach. Ponieważ patologia może być zarówno pierwotna, jak i wtórna, czynniki predysponujące do powstawania również będą się różnić. W pierwszym przypadku wynika to z niedożywienia jednego lub drugiego segmentu kości na etapie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu, w drugim nieprawidłowo zespolone złamania działają jak prowokator.

Choroba taka bardzo często przebiega bez objawów klinicznych, jednak najczęściej pacjenci skarżą się na ból, deformację dotkniętego odcinka i niezdrową ruchomość.

Fałszywe stawy diagnozuje się poprzez dokładne badanie fizykalne i badanie dotykowe, a także taką procedurę instrumentalną, jak badanie rentgenowskie.

Taktyka terapii w zdecydowanej większości sytuacji ma charakter chirurgiczny i polega na wycięciu patologicznej formacji z późniejszą plastyką.

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób Dziesiątej Rewizji przydziela kilka szyfrów na taką dolegliwość. Kod ICD-10 dla stawu rzekomego na tle złamania bez zrostu to M84.1, a fałszywy staw powstały po fuzji to M96.0.

Etiologia

Głównym powodem rozwoju wrodzonej postaci choroby jest naruszenie procesu odżywiania i unerwienia jednego lub drugiego segmentu kości w okresie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. W takich sytuacjach kość wypełniona jest niekompletnie uformowaną tkanką, co uniemożliwia wytrzymanie obciążenia kończyny.

Staw rzekomy nabyty ma znacznie szerszy zakres czynników predysponujących. Wśród nich warto wyróżnić:

• przebieg chorób, które charakteryzują się nieprawidłowym procesem metabolicznym i pełną odbudową tkanki kostnej. Ta kategoria obejmuje zarówno ciężkie, jak i patologie, z powodu których cierpią narządy układu hormonalnego;
• niewystarczająca operacja na kości;
• niewystarczająca regeneracja pooperacyjna, na przykład, jeśli obciążenie kończyny zostało wykonane zbyt wcześnie;
• rozwój ropienia, który działa jako powikłanie złamania lub operacji;
• nieprawidłowe położenie fragmentów po dopasowaniu kości;
• przenikanie tkanek miękkich do szczeliny między fragmentami kości;
• obecność w historii medycznej lub;
• uraz okostnej podczas wdrażania leczenia operacyjnego;
• niedrożność kanału szpikowego;
• reakcja organizmu na systemy metalowe i inne struktury ortopedyczne wykorzystywane do zespolenia kości;
• niekontrolowane stosowanie niektórych leków, mianowicie antykoagulantów lub hormonów steroidowych;
• podatność dotkniętych tkanek na współistniejące uszkodzenia - powinno to obejmować rozległe oparzenia lub promieniowanie;
• obecność procesu onkologicznego w ciele;
• okres rodzenia dziecka;
• wtórna infekcja rany po otwartym złamaniu;
• obfity krwotok wewnętrzny;
• uraz szczękowo-twarzowy jest głównym powodem wpływającym na pojawienie się fałszywego stawu żuchwy.

Niezależnie od przyczyny, patogeneza fałszywego stawu po złamaniu polega na tym, że szczelina kostna jest wypełniona tkanką łączną, co powoduje, że fragmenty są pokryte chrząstką – z tego powodu stają się nienormalnie ruchliwe.

Klasyfikacja

Podział choroby według czasu wystąpienia implikuje istnienie:

• wrodzony fałszywy staw- we wszystkich przypadkach zlokalizowane w dolnej części nogi. Częstość diagnozy wynosi zaledwie 0,5% całkowitej liczby pierwotnie rozwijających się chorób związanych z układem kostnym;
• wtórne rozwijające się fałszywe stawy- tworzą się po około 3% złamań i najczęściej dotyczą kości piszczelowej i łokciowej oraz przedramienia. Występuje kilka razy rzadziej w kości udowej i barkowej.

Z natury powstawania pseudoartrozy zdarza się:

• normotroficzny- w tym samym czasie nie obserwuje się wzrostów;
• zanikowy- często występuje niedostateczne ukrwienie i tworzenie kości;
• hipertroficzny- tkanka kostna może rosnąć tylko na końcach dotkniętego segmentu.

Klasyfikacja według typu obejmuje następujące warianty przebiegu choroby:

• włóknista pseudoartroza- nie towarzyszy jej utrata substancji kostnej;
• prawdziwy fałszywy staw;
• fałszywy staw, uzupełniony utrata kości.

Istnieją również takie rodzaje chorób:

• wyłaniające się- powstaje pod koniec okresu niezbędnego do prawidłowego zespolenia kości;
• włóknisty;
• nekrotyczny- często rozwija się po ranach postrzałowych. Najczęściej diagnozowany fałszywy staw kości łódeczkowatej, szyjki kości skokowej lub kości udowej;
• neoartroza;
• regeneracja kości- w takich sytuacjach dochodzi do fałszywego stawu szyjki kości udowej.

Ponadto choroba jest skomplikowana (zainfekowana) i przebiega bez żadnych konsekwencji.

Objawy

Fałszywy staw obojczyka lub jakakolwiek inna lokalizacja ma wyraźny i dość specyficzny obraz kliniczny. Za główne objawy uważa się:

• ból o różnym nasileniu w miejscu urazu;
• deformacja dotkniętego segmentu;
• zaburzenia chodu;
• niezdolność do utrzymania podparcia na nogach bez pomocy;
• zmniejszone napięcie mięśni chorej kończyny;
• ograniczona ruchomość stawu powyżej i poniżej urazu;
• znaczny obrzęk uszkodzonego obszaru;
• skrócenie długości zranionej ręki lub nogi o nie więcej niż 10 centymetrów;
• nietypowy wzrost zakresu ruchu;
• upośledzone funkcjonowanie kończyny;
• zginanie ręki lub nogi w nienaturalnej pozycji;
• patologiczna mobilność w obszarze, w którym normalnie nie powinna być;
• zanik mięśni, który rozwija się na tle ograniczenia funkcji motorycznych;
• brak bólu przy palpacji fałszywego stawu po złamaniu obojczyka, biodra, ręki lub innej kości.

Wrodzona patologia jest często wykrywana, gdy dziecko uczy się chodzić i jest całkowicie bezobjawowa.

Diagnostyka

Co to jest fałszywy staw, jak go prawidłowo diagnozować, różnicować i leczyć, wie ortopeda lub traumatolog. Pomimo obecności charakterystycznych objawów, proces diagnozowania wiąże się z wdrożeniem całego szeregu działań.

Tak więc podstawowa diagnoza po złamaniu szyjki kości udowej lub innej kości obejmuje:

• zapoznanie klinicysty z historią choroby - jest to konieczne do poszukiwania patologicznego czynnika etiologicznego, który zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia takiej dolegliwości;
• gromadzenie i analiza historii życia – obejmuje to informacje dotyczące leków, urazów, oparzeń i napromieniowania;
• dokładne badanie i badanie dotykowe dotkniętego segmentu;
• szczegółowe badanie pacjenta - w celu określenia nasilenia objawów i sporządzenia pełnego obrazu objawowego.

Główną procedurą instrumentalną potwierdzającą diagnozę jest badanie rentgenowskie wykonywane w kilku projekcjach. Poniższe dane mogą wskazywać na tworzenie fałszywego stawu:

• brak kalusa, przeznaczony do łączenia fragmentów;
• zaokrąglanie i wygładzanie fragmentów kości;
• przerost paska kości znajdującego się na końcach fragmentów i pojawienie się płytek końcowych;
• powstawanie szczeliny między częściami stawowymi;
• jeden z fragmentów na zewnątrz przypomina półkulę.

Aby wyjaśnić różnorodność i charakter przebiegu stawu rzekomego, wykonuje się badanie radioizotopowe.

Procedury diagnostyki laboratoryjnej nie są wykonywane, ponieważ nie mają wartości diagnostycznej.

Leczenie

Eliminacja fałszywego stawu, który pojawia się po złamaniu biodra, obojczyka, przedramienia i innych okolic, często opiera się na metodach leczenia chirurgicznego.

Klinicyści identyfikują niektóre zasady operacyjnego leczenia stawu rzekomego:

• wykonanie interwencji po 6-12 miesiącach od momentu zagojenia się rany;
• wycięcie blizn i plastyki skóry;
• porównanie fragmentów;
• odświeżenie końcówek kości;
• odzyskiwanie kanałów.

Najczęściej w celu wyeliminowania wady złamanej kości sięgają po następujące metody:

• ingerencja typu „rosyjski zamek”;
• operacja Chaklina;
• osteosynteza z przeszczepami.

Ponadto może być konieczne noszenie aparatu Ilizarowa - czas trwania takiego leczenia wynosi co najmniej 8 miesięcy. Wyleczoną kończynę pozostawia się do obciążenia 2 miesiące po zakończeniu terapii.

W sytuacjach, w których nie ma potrzeby interwencji medycznej, terapia ogranicza się do noszenia specjalnie zaprojektowanych ortez.

W każdym razie pozbycie się fałszywego stawu obojczyka lub innej kości powinno być podejściem zintegrowanym. Po zabiegu pacjentom często przepisuje się:

• kurs masażu leczniczego;
• fizjoterapia;

Przyjmowanie leków i stosowanie środków ludowych w tym przypadku jest nieskuteczne.

Profilaktyka i rokowanie

Nie ma szczególnych środków zapobiegawczych, które zapobiegałyby powstawaniu wrodzonego fałszywego stawu podudzia, ponieważ proces patologiczny rozwija się w okresie rozwoju płodu wewnątrzmacicznego.

Jeśli chodzi o nabytą wadę, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo jej powstania, pokazano:

• zapobieganie postrzałowi lub innym uszkodzeniom kości;
• regularne wizyty u specjalisty, który będzie monitorował proces gojenia złamań;
• wysokiej jakości unieruchomienie dotkniętej kończyny;
• odpowiednie leczenie chorób, które negatywnie wpływają na układ kostny i układ mięśniowo-szkieletowy;
• przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich po zdjęciu plastra;
• coroczne pełne badanie profilaktyczne w placówce medycznej.

Rokowanie zarówno pierwotnej, jak i wtórnej postaci choroby zależy bezpośrednio od czasu leczenia i czynnika etiologicznego. Często za pomocą interwencji chirurgicznej możliwe jest całkowite przywrócenie aktywności i funkcji motorycznej ręki lub nogi. Korzystny wynik obserwuje się u około 72% pacjentów. Jednak całkowita odmowa wykwalifikowanej pomocy jest obarczona niepełnosprawnością pacjenta. Częstość występowania powikłań sięga 3%.

Powstaje „kalus kostny”, który jest bezkształtną i luźną masą, dzięki której tkanka kostna zostaje odtworzona pomiędzy fragmentami. W celu dokładniejszego zespolenia kości stosuje się różne metody: nakładanie gipsu, trakcję kości szkieletu, łączenie fragmentów z metalowymi płytkami, drutami itp. Jednak pod wpływem różnych czynników w niektórych przypadkach kość rurkowa nie rośnie razem. Po pewnym czasie sąsiednie i ocierające się krawędzie zostają wygładzone i tworzą fałszywy staw (lub pseudoartrozę) – jedno z powikłań w leczeniu złamań. Czasami na brzegach kości takiej formacji tworzy się cienka warstwa chrząstki i płynu, a wokół pojawia się torebka podobna do torebki stawowej.

Pierwsze próby leczenia takich powikłań złamań podjął Hipokrates. Nie powiodły się, ponieważ do tych celów stosowano jedynie konserwatywne metody – stukanie w uszkodzony obszar drewnianym młotkiem i podawanie leków aktywujących wzrost kalusa. Później zaczęto wykonywać operacje chirurgiczne w celu wyeliminowania fałszywych stawów (według Becka, Yazykova, Khakhutova i innych).

Według niektórych statystyk takie powikłanie w leczeniu złamań zamkniętych obserwuje się w 5-11% przypadków, a otwarte - w 8-35%. Staw rzekomy często występuje po uszkodzeniu kości promieniowej i szyjki kości udowej oraz w patologii wrodzonej - na podudziu (na granicy dolnej i środkowej części kości piszczelowej). W tym artykule przedstawimy przyczyny, odmiany, główne objawy i metody leczenia stawu rzekomego.

Powody

Przyczyną powstania fałszywego stawu może być nieprawidłowe unieruchomienie kończyny po złamaniu i przemieszczeniu fragmentów kości.

Pojawienie się wrodzonego fałszywego stawu jest wywoływane przez patologie wewnątrzmaciczne. Częściej są jednostronne i pojawiają się na kości piszczelowej. Częstotliwość ich rozwoju wynosi średnio 1 przypadek na 190 tysięcy dzieci. Pojawienie się może być spowodowane następującymi patologiami wewnątrzmacicznymi:

• zwężenie owodni;
• dysplazja włóknista;
• niedorozwój naczyń krwionośnych w ich ubytku embrionalnym;

Rozwój nabytych fałszywych stawów może być spowodowany takimi przyczynami wewnętrznymi lub zewnętrznymi:

• niewłaściwe leczenie złamań - przemieszczenie odłamów kostnych pod gips, nieprawidłowe unieruchomienie kończyny bandażem gipsowym, częsta wymiana gipsu, nadmierne rozciąganie podczas wyciągu kostnego, niedostateczne unieruchomienie kończyny po osteosyntezie, wczesne i nadmierne obciążenia złamanej kończyny, przedwczesne usunięcie aparatu do mocowania fragmentów;
• konsekwencje interwencji chirurgicznych - resekcja fragmentów, kruche mocowanie;
• choroby prowadzące do zakłócenia normalnej regeneracji kości i metabolizmu (na przykład patologie endokrynologiczne, kacheksja nowotworowa, ogólne zatrucie);
• ropne powikłania.

Następujące przypadki mogą powodować pojawienie się nabytej pseudoartrozy:

• przenikanie tkanek miękkich lub ciał obcych do szczeliny między końcami złamanej kości;
• nadmierna ilość fragmentów;
• nieprawidłowe dopasowanie końców złamanej kości;
• niedostateczne krążenie krwi w obszarze fragmentów;
• duża odległość między końcami złamanej kości;
• brak krwiaka między końcami złamanej kości;
• uraz okostnej podczas zabiegów chirurgicznych;
• reakcja podczas osteosyntezy metalu na metalowe urządzenia (płytki, śruby, gwoździe);
• zablokowanie i zamknięcie kanału szpiku kostnego we fragmentach płytką;
• dodatkowe uszkodzenie tkanek (oparzenia, promieniowanie);
• biorąc lub sterydy.

Odmiany fałszywych stawów

W zależności od przyczyny stawu rzekomego istnieją:

• wrodzony;
• nabyte: patologiczne i traumatyczne.

W zależności od charakteru uszkodzenia stawem rzekomym może być:

• broń niepalna;
• broń palna.

W zależności od objawów klinicznych wykrytych podczas prześwietlenia, fałszywe stawy są następujących typów:

1. Formowanie. Pojawia się po zakończeniu okresu niezbędnego do prawidłowego zespolenia kości. Na zdjęciu rentgenowskim określa się wyraźne granice „szczeliny” złamania i kalusa kostnego. Pacjent odczuwa ból w uszkodzonym obszarze i podczas próby jego dotykania.
2. Włóknisty. Pomiędzy końcami kości widoczna jest tkanka włóknista, a na zdjęciu widoczna jest wąska „przerwa”. Ruchliwość stawów jest poważnie ograniczona.
3. Martwica. Pojawia się po ranach postrzałowych lub złamaniach, które mają predyspozycje do rozwoju martwicy kości. Taka pseudoartroza jest częściej obserwowana przy urazach szyi kości skokowej i udowej lub środkowej części kości trzeszczkowej.
4. Staw rzekomy regeneracji kości. Pojawia się z nieprawidłową osteotomią kości piszczelowej z jej nadmiernym rozciąganiem lub niewystarczająco mocnym mocowaniem do aparatu do wydłużania segmentów.
5. Prawda (lub neoartroza). W większości przypadków rozwija się na segmentach jednokostnych z ich nadmierną ruchliwością. Przy takiej pseudoartrozie na krawędziach fragmentów pojawia się włóknista tkanka chrzęstna z obszarami chrząstki szklistej. Wokół szczątków pojawia się formacja podobna do torebki okołostawowej, która zawiera płyn.

W zależności od metody tworzenia i intensywności tworzenia kości, stawem rzekomym są:

• przerost - na końcach złamanej kości pojawiają się narośla tkanki kostnej;
• normotroficzny - na fragmentach nie ma narośli kostnych;
• atroficzny (lub beznaczyniowy) - w takich stawach dochodzi do zaburzeń krążenia krwi, słabe tworzenie kości lub często towarzyszy temu osteoporoza złamanej kości.

Zgodnie z jej przebiegiem, pseudoartroza może być:

• nieskomplikowany - nie towarzyszy mu infekcja i pojawienie się ropy;
• zakażone - dodanie infekcji ropnej prowadzi do powstania przetok i sekwestrów (ubytków) zlokalizowanych w kości, z których wydziela się ropa, w takich stawach mogą znajdować się fragmenty łusek lub metalowych zacisków.

Objawy

W przypadku fałszywego stawu obserwuje się następujące główne objawy:

• nietypowa subtelna lub bardzo wyraźna ruchliwość tych części ciała, w których normalnie nie występują ruchy;
• nietypowy wzrost kierunku lub amplitudy ruchów;
• zmniejszenie długości ręki lub nogi do 10 cm;
• obrzęk poniżej miejsca złamania;
• zmniejszenie siły mięśni kończyny z pseudoartrozą;
• naruszenie funkcji złamanej kończyny;
• zmiany funkcji pobliskich stawów.

Diagnostyka

Oprócz badania i analizy skarg pacjenta wykonuje się badanie rentgenowskie w celu zdiagnozowania stawu rzekomego. W celu dokładniejszego zbadania zmian strukturalnych w kościach należy wykonać prześwietlenie w dwóch prostopadłych rzutach. W wielu trudnych przypadkach pacjentowi przypisuje się tomografię.

Podczas badania zdjęć rentgenowskich z rzekomym stawem ujawniają się następujące zmiany:

• brak kalusa łączącego fragmenty;
• fragmenty złamanej kości ulegają zaokrągleniu i wygładzeniu (czasami stają się stożkowe z powodu braku kościotworzenia w zanikowym stawie rzekomym);
• na końcach fragmentów jamy kości zarastają i pojawiają się na nich płytki końcowe, zatrzymując regenerację w tkankach szpiku kostnego;
• ujawnia się szczelina między „powierzchniami stawowymi” w obu projekcjach;
• czasami jeden z fragmentów ma kształt półkuli, przypominający głowę stawową, a drugi ma powierzchnię wklęsłą i wygląda jak jama stawowa.

Promienie rentgenowskie mogą ujawnić fałszywe stawy. Aby określić intensywność tworzenia kości i wyjaśnić postać pseudoartrozy - przerostową lub zanikową - przeprowadza się badanie radioizotopowe.

Leczenie

Główną metodą eliminacji fałszywych stawów jest operacja chirurgiczna. Terapia zachowawcza mająca na celu wyeliminowanie pseudoartrozy i polegająca na stosowaniu leków do łączenia fragmentów i fizjoterapii nie daje oczekiwanego efektu.

Głównym celem leczenia jest przywrócenie ciągłości złamanej kości. Następnie podejmowane są działania w celu wyeliminowania deformacji, które powodują naruszenie dotkniętej kończyny. Plan leczenia jest opracowywany w zależności od przypadku klinicznego i indywidualnych cech pacjenta.

Aby wyeliminować fałszywe połączenie, stosuje się środki ogólne i lokalne.

Ogólne środki terapeutyczne

Pacjenci z fałszywymi stawami są zalecanymi środkami mającymi na celu zwiększenie napięcia mięśniowego, stabilizację krążenia krwi w pseudoartrozie, utrzymanie i przywrócenie funkcji dotkniętej chorobą nogi lub ręki. W tym celu pacjentom przepisuje się zabiegi fizjoterapeutyczne, masaż i zestaw ćwiczeń do ćwiczeń fizjoterapeutycznych.

Leczenie miejscowe

Miejscowe leczenie pseudoartrozy polega na operacji, której celem jest stworzenie sprzyjających warunków do prawidłowego zespolenia odłamów. Aby to zrobić, ich końce są połączone i unieruchomione. Podczas zabiegu chirurg zwraca uwagę nie tylko na dojście odłamów, ale także stwarza warunki do odpowiedniego krążenia krwi w okolicy złamania. Ponadto prowadzi się profilaktykę infekcji lub leczenie powikłań ropnych.

Leczenie miejscowe można przeprowadzić następującymi metodami:

• osteosynteza uciskowo-dystrakcyjna;
• stabilna osteosynteza;
• przeszczep kości.

Taktykę leczenia miejscowego dobiera się w zależności od rodzaju fałszywego stawu. Dzięki postaci przerostowej operacja może być pozaogniskowa - na kończynę nakładany jest aparat rozpraszający kompresję. A w przypadku zanikowego stawu rzekomego, aby przywrócić integralność złamanej kości, należy najpierw przeprowadzić jej operację plastyczną.

Przy wyborze techniki chirurgicznej bierze się również pod uwagę lokalizację pseudoartrozy:

• w przypadku lokalizacji okołostawowej wykonuje się osteosyntezę rozproszenia kompresji;
• w przypadku lokalizacji na górnej lub środkowej trzeciej części uda wykonuje się osteosyntezę śródszpikową;
• z lokalizacją na promieniu (z rozwojem pałki) - najpierw wykonuje się rozproszenie sprzętu, a następnie - przeszczep kości;
• w przypadku lokalizacji na kości ramiennej lub piszczelowej wykonuje się osteosyntezę uciskowo-dystrakcyjną.

Osteosynteza uciskowo-dystrakcyjna

Ta metoda leczenia jest wykonywana za pomocą specjalnych urządzeń, które zapewniają porównanie fragmentów. W takim przypadku złamana ręka lub noga musi być całkowicie nieruchoma. Urządzenie pozwala na maksymalne zbliżenie i wzajemną kompresję końców złamanej kości. Ponadto metoda ta pozwala na wyeliminowanie skrócenia lub deformacji kończyn. Aby zapewnić unieruchomienie, stosuje się urządzenia Kalnberza, Ilizarowa itp. Istotą metody jest usunięcie odcinków kości tworzących fałszywe stawy, zbliżenie ich do siebie i dociśnięcie do siebie. Po utworzeniu kalusa fragmenty zaczynają stopniowo oddalać się od siebie, przywracając długość kończyny i integralność kości.

Zrównoważona osteosynteza

Do wykonania tej metody leczenia stosuje się specjalne stabilizatory (płytki, pręty), które zapewniają kontakt i unieruchomienie uszkodzonych fragmentów kości niezbędnych do zespolenia. W celu ich nałożenia podczas operacji odsłaniane są uszkodzone obszary kości. W przerostowym stawie rzekomym zrost kości za pomocą stabilnej osteosyntezy następuje bez operacji przeszczepu kości, ale w zanikowym stawie rzekomym należy przeprowadzić tę wstępną interwencję.

Przeszczep kości

Ta metoda chirurgiczna jest stosowana rzadko, ale tylko w przypadkach, gdy konieczna jest stymulacja osteogenezy w zanikowym stawie rzekomym. Przed wykonaniem takich operacji konieczne jest wyeliminowanie procesów ropnych, wycięcie zmian bliznowatych i operacja plastyczna skóry. Od momentu zakończenia leczenia powikłań ropnych do daty operacji przeszczepu kości powinno upłynąć co najmniej 8-12 miesięcy.

Rehabilitacja i wyniki

Regularne ćwiczenia fizykoterapeutyczne pomagają wyzdrowieć z choroby.

Czas unieruchomienia chorej kończyny fałszywymi stawami jest 2-3 razy dłuższy niż w przypadku konwencjonalnego złamania tej samej kości. Po jego zakończeniu pacjentowi zostaje przydzielony program rehabilitacyjny.

Normalnie złamania kości goją się z powodu powstania „kostnicy kostnej” – czyli luźnej i bezkształtnej tkanki kostnej, która sprzyja gojeniu dwóch fragmentów kości i pozwala na przywrócenie integralności kości.

Aby kości rosły jeszcze lepiej, stosuje się wiele specjalnych technik terapeutycznych: nakłada się gips, fragmenty kości łączy się metalowymi płytkami (ta manipulacja nazywa się osteosyntezą metalu), szkielet jest rozciągany i wiele więcej.

Jeśli z jakiegoś powodu fragmenty kości nie zrosły się razem, to po pewnym czasie stykające się ze sobą krawędzie kości zostaną przetarte, wygładzone, a na ich miejscu utworzy się fałszywy staw. W niektórych przypadkach na powierzchni sąsiednich fragmentów można zaobserwować cienką warstwę chrząstki, a także niewielką ilość płynu, jak w rzeczywistych stawach. Dość często wokół fałszywego stawu tworzy się rodzaj worka stawowego. Fałszywy staw w medycynie ma inną nazwę - staw rzekomy.

Klasyfikacja fałszywych stawów

Wszystkie fałszywe stawy można podzielić na kilka grup:

1. Według etiologii fałszywe stawy mogą być:

• wrodzony;
• traumatyczny;
• patologiczny.

2. W zależności od charakteru uszkodzenia możemy wyróżnić:

• pochodzenie postrzałowe;
• pochodzenie niebędące bronią palną.

3. Zgodnie z obrazem klinicznym i radiologicznym występują następujące rodzaje patologii:

• Tworzenie fałszywego stawu - pojawia się zwykle po okresie, w którym tkanka kostna normalnie się zrasta. Jego charakterystyczne cechy to obecność bólu w strefie złamania, ból podczas czucia i poruszania chorym stawem, wyraźna „luka” złamania widoczna na zdjęciach rentgenowskich, a także kalus okostnowy.
• Ciasny (lub włóknisty, szczelinowy) staw pozorny - ta postać charakteryzuje się pojawieniem się grubej tkanki włóknistej między fragmentami kości, ruchomość stawów nie zmniejsza się znacząco (przy braku diastazy), na x- obrazy promieni.
• Martwicze fałszywe stawy - pojawia się w przypadku ran postrzałowych, gdy dochodzi do naruszenia prawidłowego krążenia krwi, a także w złamaniach predysponujących do rozwoju martwicy kości (zjawisko to jest najbardziej podatne na ciało kości skokowej ze względu na złamanie poprzeczne szyjki kości skokowej, głowy kości udowej w wyniku złamania szyjki kości udowej, a także przyśrodkowej części kości łódkowatej w wyniku złamania poprzecznego).
• Fałszywy staw kości regeneruje się - ta patologia występuje w wyniku osteotomii kości piszczelowej z powodu zbyt silnego rozciągnięcia (rozciągania) lub kruchego mocowania sprzętowego podczas wydłużania segmentów.
• Prawdziwy fałszywy staw (inaczej zwany stawem przystawowym) - pojawia się w większości na segmentach jednokostnych, gdzie występuje patologiczna ruchliwość. Fragmenty są polerowane, a następnie pokrywane na wierzchu chrząstką włóknistą z obszarami chrząstki szklistej. Pomiędzy nimi tworzy się przestrzeń, w której gromadzi się płyn, a wokół końców fragmentów pojawia się kapsułka, taka sama jak w prawdziwym stawie, ale z defektem w głównej substancji.

4. W zależności od stopnia aktywności osteogennej istnieją:

• Przerostowe stawy fałszywe to rodzaj fałszywego stawu, w którym tkanka kostna rośnie na końcach fragmentów. Zwykle występuje u osób, które wykonują obciążenia osiowe kończyny, w przypadku małej ruchomości fragmentów, a także przy całkowitym zachowaniu sieci naczyniowej otaczających tkanek.
• Fałszywe stawy nienaczyniowe to stawy, w których zaburzone jest krążenie krwi, a także obserwuje się słabe tworzenie kości, często tutaj patologii towarzyszy osteoporoza fragmentów.

5. Zgodnie z obecnością powikłań ropnych istnieją:

• nieskomplikowane fałszywe stawy;
• zainfekowany.

Skomplikowane przez ropną infekcję - te ostatnie wyróżniają się pojawieniem się przetoki z ropnym wydzieliną, sekwestrami zlokalizowanymi w kości i podtrzymującymi proces ropny, a także obecnością ciał obcych (na przykład utrwalaczy metalowych, fragmentów raniących pocisków) .

Przyczyny fałszywego stawu

Szereg przyczyn może prowadzić do rozwoju tej patologii, którą podamy poniżej:

• obecność chorób, w których występuje zaburzenie metaboliczne w organizmie, a także normalna regeneracja tkanki kostnej (na przykład takie patologie obejmują choroby układu hormonalnego, ogólne zatrucie, krzywicę, kacheksję nowotworową);
• konsekwencje operacji chirurgicznej (resekcja fragmentów podczas leczenia chemicznego, niestabilna fiksacja);
• błędy w leczeniu pooperacyjnym (niedostateczne unieruchomienie chorego po osteosyntezie, zbyt wczesne obciążenia kończyny, wcześniejsze usunięcie urządzenia do stabilizacji kości);
• błędy w leczeniu farmakologicznym (zbyt częsta wymiana odlewu gipsowego, niewystarczające unieruchomienie gipsem, przemieszczenie fragmentów pod bandażem, nadmierne rozciąganie fragmentów podczas trakcji szkieletowej);
• obecność ropienia.

Możesz również podkreślić następujące powody rozwoju tej patologii:

• gdy fragmenty są nieprawidłowo ustawione względem siebie po porównaniu kości;
• przenikanie tkanek miękkich do szczeliny między fragmentami kości;
• zbyt duża odległość między fragmentami;
• niedostateczne krążenie krwi w obszarze fragmentów;
• obecność osteoprozy;
• traumatyzacja okostnej podczas operacji;
• zablokowanie kanału szpiku kostnego we fragmentach kości;
• brak skrzepu krwi między fragmentami;
• reakcja na paznokcie i płytki metalowe podczas osteosyntezy metalu;
• ciało obce między fragmentami kości;
• zbyt wiele fragmentów;
• zastosowanie szeregu środków medycznych, na przykład hormonów steroidowych lub antykoagulantów;
• współistniejące uszkodzenie tkanek, na przykład oparzenia, promieniowanie.

Objawy i oznaki

Staw rzekomy ma zwykle kilka objawów klinicznych, do których należą:

1. Zwiększona mobilność w tych miejscach ciała ludzkiego, w których z reguły nie powinno być żadnych ruchów, obejmuje to również zwiększoną amplitudę i kierunek ruchów nietypowych dla zdrowej osoby. Ruchliwość patologiczna może być prawie niezauważalna lub wręcz przeciwnie, może być niezwykle silna. Na przykład w medycynie zdarzają się przypadki, gdy pacjent może obracać kończyny dolne lub górne do 360 stopni w obszarze fałszywego stawu.
2. Można również zaobserwować skrócenie zajętej kończyny do 10 centymetrów.
3. Siła mięśni kończyny spada w wyniku powstania fałszywego stawu.
4. Występuje naruszenie funkcji chorej ręki lub nogi: w fałszywym stawie nie ma ograniczników kości, które mają prawdziwe stawy, ponadto nie są one mocowane za pomocą mięśni, więzadeł lub ścięgien. Szczególnie wyróżniają się w tym przypadku pseudostawy kończyn dolnych. W przypadku aktywności fizycznej staw rzekomy może prowadzić do skręcania nóg, utraty zdolności samodzielnego poruszania się, a także stania lub opierania się na chorej kończynie. Pacjent musi do tego użyć kul, laski lub specjalnego aparatu ortopedycznego.
5. Ze względu na zmniejszone obciążenie rzeczywistych stawów obserwuje się zaburzenia w ich pracy.

Diagnoza patologii

Rozpoznanie stawu rzekomego można postawić na podstawie danych z wywiadu, a także opisanych powyżej objawów klinicznych. Ale wszystkie te objawy niekoniecznie towarzyszą pojawieniu się fałszywego stawu, są nieobecne u pewnego odsetka pacjentów. Często jest to typowe dla włóknistych przerostowych fałszywych stawów, to znaczy dla stawów o małej ruchliwości fragmentów, na przykład z pseudoartrozą kości piszczelowej lub strzałkowej.

Najdokładniejszą metodą diagnostyczną, która pozwala ustalić tę patologię, jest badanie rentgenowskie. Promienie rentgenowskie są koniecznie wykonywane w dwóch prostopadłych rzutach (pomaga to dokładniej i szczegółowo rozważyć cechy strukturalne kości). W niektórych przypadkach można wykonać tomografię.

Możemy wyróżnić następujące główne objawy radiologiczne obserwowane w fałszywym stawie:

• Nie ma kalusa, który łączy końce fragmentów.
• Widać wygładzenie i zaokrąglenie końców fragmentów, w niektórych przypadkach mają kształt stożkowy, który rozwija się z powodu resorpcji kości i braku procesów kościotwórczych (występuje z zanikową pseudoartrozą).
• Jama szpiku na końcach fragmentów zarasta, rozwija się płytka końcowa (wskazuje to na zatrzymanie procesów regeneracyjnych w szpiku kostnym).
• Dość często można zauważyć półkulisty kształt końca jednego z fragmentów, z wyglądu bardzo podobny do głowy stawowej. Koniec drugiego fragmentu jest w tym przypadku wklęsły jak jama stawowa. Również na zdjęciach rentgenowskich w obu projekcjach wyraźnie widoczna jest przerwa między „stawami”.

Za pomocą diagnostyki rentgenowskiej można odróżnić objawy fałszywego stawu z powolnym przebiegiem złamania. O tym, jak intensywne procesy tworzenia kości w obszarze fałszywego stawu można ocenić na podstawie danych z badań radioizotopowych. Dane te będą miały różnice w zanikowych lub przerostowych postaciach stawu rzekomego.

Leczenie

Proces leczenia fałszywego stawu obejmuje przede wszystkim przywrócenie ciągłości kości, a następnie eliminację powstałych deformacji, co znormalizuje funkcje zajętej kończyny. Plan leczenia opracowuje lekarz prowadzący na podstawie wszystkich dostępnych objawów, a także innych danych osobowych pacjenta.

Leczenie pseudoartrozy dzieli się na środki ogólne i lokalne. Następnie rozważymy je bardziej szczegółowo.

1. Ogólne środki terapeutyczne pomagają wzmocnić organizm, zwiększyć napięcie mięśniowe, utrzymać lub przywrócić upośledzone funkcje chorej kończyny i normalizować hemodynamikę w obszarze fałszywego stawu. Ta grupa metod obejmuje regularne wykonywanie specjalnych ćwiczeń terapeutycznych, sesji masażu, a także zabiegów fizjoterapeutycznych.
2. Leczenie miejscowe polega na stworzeniu pewnych warunków do normalnej regeneracji poprzez zbliżenie fragmentów i ich unieruchomienie (w niektórych przypadkach konieczna jest stymulacja), normalizowanie krążenia krwi w dotkniętym obszarze, a także zapobieganie i właściwe leczenie powikłań ropnych. Trzy główne grupy metod leczenia są w pełni zgodne z tymi zasadami, a mianowicie: stabilna osteosynteza, osteosynteza uciskowo-dystrakcyjna i przeszczep kostny.

• Osteosynteza kompresyjno-dystrakcyjna - za pomocą tej manipulacji można osiągnąć zbieżność i wzajemną kompresję fragmentów kości, a także eliminację deformacji i skrócenie kończyny. Zabieg ten przeprowadza się przy pomocy specjalnych urządzeń i zawsze w warunkach unieruchomienia chorej ręki lub nogi.
• Stabilną osteosyntezę wykonuje się za pomocą specjalnych stabilizatorów, można ją również wykorzystać do uzyskania bliskiego kontaktu, kontaktu i unieruchomienia fragmentów, jednak w tym przypadku konieczne jest szybkie odsłonięcie fragmentów, co znacznie ogranicza zastosowanie tej metody. W przypadku przerośniętego stawu fałszywego stabilna osteosynteza pomaga osiągnąć całkowite zespolenie kości i przywrócenie jej integralności bez przeszczepu kości. Tego ostatniego nadal nie da się uniknąć w przypadku zanikowych fałszywych stawów.
• Przeszczep kostny – ta technika jest znacznie rzadziej stosowana w leczeniu stawu rzekomego. W przypadku zanikowej pseudoartrozy pomaga stymulować osteogenezę. Obowiązkowym warunkiem jego realizacji jest eliminacja powikłań ropnych, wstępne wycięcie blizn wraz z wykonaniem plastyki skóry. Po ustąpieniu infekcji powinien upłynąć odpowiedni czas (około 8 miesięcy do roku).

Na tej podstawie możemy powiedzieć, że leczenie fałszywego stawu zależy bezpośrednio od jego typu: przerostowego lub zanikowego. Na przykład, jeśli w przypadku stawu rzekomego przerostowego zachowane są zdolności osteogenetyczne tkanek, a do leczenia wystarcza interwencja pozaogniskowa, to znaczy nałożenie aparatu do rozpraszania kompresji, a następnie w postaci zanikowej, oprócz operacji pozaogniskowych, konieczne będzie wykonanie przeszczepu kości.

W leczeniu uwzględnia się również lokalizację fałszywego stawu:

• tak więc w przypadku pseudoartrozy kości piszczelowej lub ramiennej najlepszy efekt przyniesie osteosynteza uciskowo-dystrakcyjna w sposób zamknięty;
• na przedramieniu, w przypadku uszkodzenia promienia i powstania pałki, należy najpierw zastosować sprzętowe odwrócenie uwagi, a następnie wykonać przeszczep kości;
• na udzie w górnej i środkowej trzeciej części najlepsze wyniki daje osteosynteza śródszpikowa;
• w przypadku lokalizacji okołostawowej wskazana jest osteosynteza uciskowo-dystrakcyjna.

Który lekarz leczy

Jeśli pojawi się jeden lub więcej znaków wskazujących na staw rzekomy, należy skontaktować się z reumatologiem, który leczy tę patologię. Ponieważ leczenie jest złożone, oprócz reumatologa w proces zaangażowani są również następujący specjaliści: fizjoterapeuta, masażysta, artroskopista, chirurg.