Kwasy żółciowe są obniżone. Kwasy żółciowe: informacje ogólne

kwasy żółciowe I Kwasy żółciowe (synonim: kwasy cholowe, kwasy cholowe, kwasy cholenowe)

kwasy organiczne wchodzące w skład żółci i będące końcowymi produktami metabolizmu cholesterolu; odgrywają ważną rolę w procesach trawienia i wchłaniania tłuszczów; przyczyniają się do wzrostu i funkcjonowania prawidłowej mikroflory jelitowej.

Kwasy żółciowe są pochodnymi kwasu cholanowego C 23 H 39 COOH, w cząsteczce, której grupy hydroksylowe są przyłączone do struktury pierścienia. Główne kwasy tłuszczowe występujące w ludzkiej żółci (żółć) to kwas (3α, 7α, 12α-trioksy-5β-cholanowy), (kwas .3α, 7α-dioksy-5β-cholanowy) i (3α, 12α-dioksy-5β- kwas cholanowy). W znacznie mniejszych ilościach w żółci znaleziono stereoizomery kwasów holenowego i deoksycholowego - kwas allocholowy, ursodeoksycholowy i litocholowy (3α-manooksy-5β-cholanowy). Kwasy cholowy i chenodeoksycholowy - tzw. pierwszorzędowe kwasy tłuszczowe - powstają w wątrobie podczas utleniania cholesterolu a , a kwasy deoksycholowy i litocholowy powstają z pierwotnych kwasów tłuszczowych w jelicie pod wpływem enzymów mikroorganizmów mikroflory jelitowej. Stosunek ilościowy kwasów cholowego, chenodeoksycholowego i deoksycholowego do żółci wynosi zwykle 1:1:0,6.

W woreczku żółciowym żółć występuje głównie w postaci sparowanych związków – koniugatów. W wyniku sprzężenia kwasów tłuszczowych z aminokwasem glicyną powstają kwasy glikocholowe lub glikochenodeoksycholowe. W przypadku sprzężenia Zh z tauryną (kwas 2-aminoetanosulfonowy C2H7O3N5) powstaje produkt rozkładu kwasów cysteinowych, taurocholowych lub taurodeoksycholowych. Koniugacja ZH do obejmuje etapy tworzenia - estrów ZH do i połączenie cząsteczki ZH z glicyną lub tauryną poprzez wiązanie amidowe z udziałem enzymu lizosomalnego acylotransferazy. Stosunek koniugatów glicyny i tauryny do kwasów tłuszczowych w żółci, który wynosi średnio 3:1, może się różnić w zależności od składu pokarmu i stanu hormonalnego organizmu. Względna zawartość koniugatów glicyny z kwasami tłuszczowymi w żółci wzrasta wraz z przewagą węglowodanów w pożywieniu, w chorobach, którym towarzyszy niedobór białka, obniżona czynność tarczycy, a zawartość koniugatów tauryny wzrasta wraz z dietą wysokobiałkową i pod wpływem kortykosteroidów hormony.

W żółci wątrobowej Zh. do. są w postaci soli żółciowych (cholanów lub choleinianów) potasu i sodu, co wyjaśnia alkaliczny odczyn żółci wątrobowej. W jelitach sole kwasów tłuszczowych zapewniają emulsyfikację tłuszczu i stabilizację powstałej emulsji tłuszczowej, a także aktywują lipazę trzustkową, przesuwając optimum jej działania do zakresu pH charakterystycznego dla zawartości dwunastnicy.

Jedną z głównych funkcji kwasów tłuszczowych jest przenoszenie lipidów w środowisku wodnym, które zapewniane jest dzięki właściwościom detergentowym kwasów tłuszczowych (patrz Detergenty) , tych. z nich tworzą micelarny roztwór lipidów w środowisku wodnym. W wątrobie, przy udziale Zh.to., tworzą się micele, w postaci których wydzielane przez wątrobę są przenoszone do jednorodnego roztworu, tj. w żółci. Ze względu na detergentowe właściwości kwasów tłuszczowych w jelitach tworzą się stabilne micele, zawierające produkty rozpadu tłuszczów przez lipazę, fosfolipidy, rozpuszczalne w tłuszczach i zapewniające przenoszenie tych składników na powierzchnię ssącą nabłonka jelitowego. W jelitach (głównie w jelicie krętym) kwasy tłuszczowe są wchłaniane, z krwią wracają i ponownie są wydzielane jako część żółci (tzw. krążenie wrotno-żółciowe kwasów tłuszczowych), a więc 85-90 % całkowitej ilości kwasów żółciowych zawartych w żółci to Zh.to., wchłaniane w jelitach. Krążenie portalowo-żółciowe Zh do przyczynia się do tego, że koniugaty Zh do są łatwo wchłaniane w jelicie, tk. są rozpuszczalne w wodzie. Całkowita liczba kwasów tłuszczowych biorących udział w metabolizmie u ludzi wynosi 2,8-3,5 G, a liczba obrotów F. do. dziennie wynosi 5-6. W jelitach 10-15% całkowitej ilości kwasów żółciowych ulega rozszczepieniu pod wpływem enzymów drobnoustrojów mikroflory jelitowej, a produkty degradacji kwasów tłuszczowych są wydalane z kałem. F. do. w składzie żółci i przemiana F. do. w jelicie odgrywają ważną rolę w trawieniu (trawienie) i wymianie cholesterolu a .

Zwykle w moczu osoby Zh. do.. nie znajdują się. We wczesnych stadiach żółtaczki zaporowej oraz w ostrym zapaleniu trzustki w moczu pojawiają się niewielkie ilości kwasów tłuszczowych.We krwi zmienia się zawartość i skład kwasów tłuszczowych w chorobach wątroby i pęcherzyka żółciowego, co umożliwia wykorzystanie tych danych do celów diagnostycznych. Nagromadzenie pęcherzyka żółciowego we krwi obserwuje się w uszkodzeniach miąższu wątroby i utrudnieniu odpływu żółci. Wzrost zawartości kwasów tłuszczowych we krwi ma szkodliwy wpływ na komórki wątroby, powoduje bradykardię i niedociśnienie tętnicze, erytrocyty, zaburzenia procesów krzepnięcia krwi i zmniejszenie ESR. Wraz ze wzrostem stężenia Zh do we krwi charakterystyczne jest swędzenie skóry.

W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego zawartość kwasów tłuszczowych w żółci pęcherzyka żółciowego jest znacznie zmniejszona ze względu na zmniejszenie ich powstawania w wątrobie i zwiększone wchłanianie kwasów tłuszczowych w błonie śluzowej pęcherzyka żółciowego.

Zh. to mieć silne działanie żółciopędne, co prowadzi do ich wprowadzenia do składu środków żółciopędnych, a także stymuluje ruchliwość jelit. Ich działanie bakteriostatyczne i przeciwzapalne tłumaczy pozytywny wpływ miejscowego stosowania żółci w leczeniu zapalenia stawów. Przy produkcji preparatów hormonów steroidowych Zh.. stosować jako produkt wyjściowy.

II Kwasy żółciowe (acida cholica)

kwasy organiczne wchodzące w skład żółci i będące hydroksylowanymi pochodnymi kwasu cholanowego; odgrywają ważną rolę w trawieniu i wchłanianiu lipidów, są końcowym produktem metabolizmu cholesterolu.

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka rosyjska encyklopedia. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M.: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.

Zobacz, jakie „Kwasy żółciowe” znajdują się w innych słownikach:

Kwasy żółciowe (synonimy: kwasy żółciowe, kwasy cholowe, kwasy cholowe, kwasy cholenowy) to monokarboksylowe hydroksykwasy z klasy steroidów. Kwasy żółciowe to pochodne kwasu cholanowego C23H39COOH, charakteryzujące się tym, że ... Wikipedia

kwasy żółciowe- Rodzaj kwasów tłuszczowych wydzielanych przez wątrobę, zapewniających emulsyfikację tłuszczów Tematy biotechnologiczne PL kwas żółciowy … Podręcznik tłumacza technicznego

Kwasy monokarboksylowe steroidowe, pochodne kwasu cholanowego, powstają w wątrobie ludzi i zwierząt i są wydalane z żółcią do dwunastnicy. W wątrobie Zh. to powstają głównie z cholesterolu. J. do., ... ...

KWASY ŻÓŁCIOWE- kwasy żółciowe, grupa kwasów steroidowych (pochodnych kwasu cholanowego), które wchodzą w skład żółci, powstają w komórkach wątroby. Kwasy tłuszczowe ssaków obejmują kwasy cholowy, deoksycholowy, chenodeoksycholowy i litocholowy, które znajdują się w żółci ... ...

- (synonimy: kwasy żółciowe, kwasy cholowe, kwasy cholowe, kwasy cholenowe) hydroksykwasy monokarboksylowe z klasy steroidów. Kwasy żółciowe to pochodne kwasu cholanowego C23H39COOH, charakteryzujące się tym, że do jego pierścienia ... ... Wikipedia

Żółć, żółć (łac. bilis, inne greckie. χολή) żółta, brązowa lub zielonkawa, gorzka w smaku, o specyficznym zapachu, wydzielana przez wątrobę i gromadzona w płynie pęcherzyka żółciowego ... Wikipedia

- (z innych greckich ἀντι przeciw, łac. acidus sour) leki przeznaczone do leczenia kwasozależnych chorób przewodu pokarmowego poprzez neutralizację kwasu solnego, który jest częścią ... ... Wikipedii

Różne leki zobojętniające kwasy Leki zobojętniające (z greckiego ἀντἰ przeciwko, łac. acidus sour) leki przeznaczone do leczenia chorób przewodu pokarmowego związanych z nadkwaśnością poprzez neutralizację kwasu solnego zawarte ... Wikipedia

METABOLIZM TŁUSZCZU- metabolizm tłuszczów, zespół procesów przemiany tłuszczów obojętnych (trójglicerydów) w organizmie ludzi i zwierząt. J.o. składa się z następujących etapów: rozkład tłuszczów, które dostały się do organizmu wraz z pożywieniem i ich wchłanianie w przewodzie pokarmowym; … Weterynaryjny słownik encyklopedyczny

Sekret nieustannie wytwarzany przez komórki gruczołowe wątroby kręgowców i ludzi. Wątroba osoby dorosłej wydziela do 1,2 litra dziennie; w niektórych chorobach może wystąpić wzrost lub spadek tworzenia Zh ... ... Wielka radziecka encyklopedia

Wątroba wytwarza kwasy żółciowe z cholesterolu, które są często dodawane do różnych leków, które pomagają leczyć określone objawy. Wątroba jest jednym z najważniejszych narządów człowieka, zapewniającym normalne funkcjonowanie organizmu, dlatego bardzo ważne jest, aby człowiek w porę leczył choroby wątroby, wykonywał testy i prowadził zdrowy tryb życia, aby zapobiec rozwojowi dolegliwości.

Równowaga wydzielania żółci jest ważnym czynnikiem zdrowia człowieka.

Opis elementów

Podczas trawienia pokarmu zaangażowany jest cały przewód pokarmowy, a wszystkie narządy pełnią swoje funkcje. W przypadku awarii, w celu dokładnej diagnozy, lekarz przeprowadza szczegółową diagnozę, w tym różnego rodzaju testy. W przeciwnym razie pojawia się niewydolność wątroby, prowadząca do niewydolności całego organizmu. Kwasy żółciowe są również wykorzystywane do produkcji leków. Ostatnio leki zawierające takie kwasy są szeroko stosowane w walce z podwójnymi podbródkami lub stosuje się je, jeśli u pacjentów rozwiną się pierwotne formy zapalenia dróg żółciowych. Kwasy żółciowe są stałymi aktywnymi pochodnymi, które praktycznie nie rozpuszczają się w wodzie i powstają z cholesterolu podczas przetwarzania. Proces ich rozwoju bada nauka biochemii. W strukturze występuje kilka rodzajów substancji.

1. Pierwszy typ obejmuje kwasy cholowy i chenodeoksycholowy, które są wytwarzane z cholesterolu, przyłączają się do glicyny i tauryny, a następnie są wydalane wraz z żółcią.
2. Pierwiastki wtórne, takie jak związki deoksycholowe i litocholowe, powstają z poprzednich gatunków w jelicie grubym pod wpływem bakterii. Proces wchłaniania związku litocholowego jest znacznie gorszy niż związku deoksycholowego.

Wydzielanie kwasu w woreczku żółciowym może być zaburzone, co prowadzi do niezdrowego składu krwi i zaburzeń przewodu pokarmowego.

Jeśli pacjent ma przewlekłą cholestazę, wówczas składniki ursodeoksycholowe wytwarzane są w dużych ilościach. Ze swej natury cholesterol jest słabo rozpuszczalny w wodzie, ponieważ stopień jego rozpuszczalności zależy bezpośrednio od stężenia lipidów i stosunku stężeń lecytyny do związków molowych. Jeśli stosunek mieści się w normalnym zakresie, powstają micele. Ale jeśli stosunek zostanie naruszony, powstaje wytrącanie kryształów cholesterolu.

Oprócz wszystkich powyższych, kwasy żółciowe zajmują ważną pozycję we wchłanianiu tłuszczów w jelitach. Dzięki transportowi substancji zapewniona jest produkcja wydzielin żółci. W jelicie cienkim i grubym kwasy aktywnie wpływają na transport wody i elektrolitów. W dzisiejszych czasach enzym ten jest szeroko stosowany do tworzenia leków stosowanych w leczeniu chorób związanych z woreczkiem żółciowym. Na przykład lek zawierający kwas ursodeoksycholowy pomaga w leczeniu refluksu żółciowego.

Jaką funkcję pełnią?

Kwasy żółciowe pełnią różne funkcje, w tym metabolizm, w wyniku którego następuje rozkład tłuszczów i wchłanianie lipidów. Definicja kwasów żółciowych jest dość złożona, ale jest dobrze zbadana przez biochemię. Takie związki mają ogromne znaczenie w trawieniu pokarmu. Struktura składa się ze związków pierwotnych i wtórnych, które przyczyniają się do usuwania nieprzetworzonych cząstek z organizmu.

Kwasy wytwarzane przez woreczek żółciowy są głównie odpowiedzialne za trawienie pokarmu.

Powstawanie pierwiastków następuje w procesie przetwarzania cholesterolu przez wątrobę, w której jest częścią żółci jako sole żółciowe. Jeśli pacjent spożywa pokarm, pęcherz kurczy się i żółć jest uwalniana do przewodu pokarmowego, czyli do dwunastnicy. Na tym etapie następuje proces przetwarzania tłuszczów i przyswajania lipidów, wchłaniane są witaminy rozpuszczalne w tłuszczach: A, K, D, E.

Po osiągnięciu ostatniej części jelita cienkiego kwasy żółciowe zaczynają przedostawać się do krwi. Dalej przewody krwionośne wpływają do wątroby, gdzie są częścią żółci, a na końcu są całkowicie wydalane z organizmu. Ponadto kwasy żółciowe mogą działać w innych kierunkach. Można je usunąć z organizmu dopiero po wyeliminowaniu nadmiaru cholesterolu, czemu sprzyja praca przewodu pokarmowego oraz stan mikroflory. W wyniku tego mogą pojawić się właściwości, które są nieco podobne do substancji hormonopodobnych. W wyniku badań udowodniono, że składniki te mogą wpływać na funkcjonowanie niektórych części układu nerwowego. W normalnych warunkach mocz zawiera kwasy żółciowe w małych dawkach.

Synteza i metabolizm

Synteza kwasów żółciowych ma dwa etapy rozwoju. Pierwsza faza charakteryzuje się powstawaniem estrów kwasów, po których rozpoczyna się połączenie z glicyną lub tauryną, w wyniku czego pojawia się np. kwas glikocholowy lub taurocholowy. W tym czasie następuje proces przemieszczania żółci przez przewody znajdujące się wewnątrz wątroby. W woreczku żółciowym enzymy są wchłaniane tylko w niewielkich ilościach. Po dostaniu się pokarmu do przewodu pokarmowego rozpoczyna się proces metaboliczny, w którym kwasy dostają się do dwunastnicy. W wyniku takiego procesu, gdy wydalane z organizmu z 30 gramów enzymów wytwarzanych w organizmie człowieka od 2 do 6 razy dziennie, w kale pozostaje około 0,5 grama.

Zaburzenia metaboliczne

Medycyna zna przypadki zaburzeń metabolizmu kwasów żółciowych. Można to zaobserwować, jeśli pacjent ma marskość wątroby, w której aktywność hydroksylazy jest zmniejszona. W rezultacie dochodzi do naruszenia produkcji kwasu cholowego, który jest wydalany przez wątrobę. Są to czynniki, które przyczyniają się do rozwoju hipowitaminozy lub beri-beri u pacjenta, co prowadzi do krzepnięcia krwi. Większości chorób wątroby towarzyszy uszkodzenie hepatocytów i zaburzenie ich funkcjonowania.

Choroby wątroby, dziedziczność i inne czynniki zewnętrzne mogą zakłócić normalną produkcję kwasów żółciowych.

Ponadto podkreśla się główną rolę sparowanych kwasów żółciowych w cholestazie, czyli naruszenie funkcji wydzielniczej wątroby, które rozpoczyna się od momentu pojawienia się żółci w błonie żółciowej i do czasu ostatecznego usunięcia żółci z brodawka dwunastnicy. Zmniejszone stawki obserwuje się również przy niedrożności dróg zdolnych do usuwania żółci. Kamienie żółciowe lub rak trzustki mogą zmniejszyć poziom wydzielania żółci, ponieważ przewody są zablokowane.

Inną przyczyną niepowodzeń w normalnej produkcji kwasów żółciowych jest dysbakterioza. Choroba obniża poziom kwasowości, co skutkuje dużą ilością bakterii w organizmie. W wyniku tych wszystkich czynników dochodzi do niedoboru enzymów, takich jak kwasy żółciowe. Odpowiednie leki do leczenia wybiera tylko lekarz prowadzący, który przeprowadzi szczegółową analizę, a samodzielne działania terapeutyczne mogą prowadzić do powikłań.

Wątroba pełni nie tylko funkcję detoksykacji organizmu, ale także produkuje żółć. Ten składnik jest niezbędny do realizacji procesu trawienia, ale nie każdy wie dokładnie, jak na niego wpływa, jaki jest jego skład.

Czym jest żółć

Słowo bilious jest zwykle używane w odniesieniu do osoby ponurej, drażliwej, skłonnej do agresji. Tacy ludzie zwykle mają nieświeżą cerę i to nie przypadek. Najczęściej mają upośledzone funkcje odpływu żółci, w wyniku czego dostaje się ona do krwioobiegu, a obecność w niej bilirubiny nadaje skórze i błonom śluzowym charakterystyczny żółty odcień. Przyczyną tej patologii jest zwykle choroba wątroby lub kamica żółciowa.

Żółć jest produkowana w komórkach wątroby i magazynowana w woreczku żółciowym. Ma złożony skład, w tym białka, kwasy żółciowe, aminokwasy, niektóre hormony, sole nieorganiczne i pigmenty żółciowe. Przy każdym posiłku jest uwalniany do jelit, aby zmielić lub zemulgować tłuszcze i dalej transportować je wraz z bilirubiną do jelit. W jelitach żółć wspomaga wchłanianie kwasów tłuszczowych, soli wapnia i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach oraz bierze udział w rozkładzie trójglicerydów. Ponadto jest to jelito cienkie, a także produkcja wydzieliny trzustkowej i śluzu żołądkowego.

Po spełnieniu swoich funkcji żółć nie jest w pełni wykorzystywana przez organizm, część jej składników jest wchłaniana do krwi i przez żyłę wrotną zawracana do wątroby. Te składniki obejmują kwasy żółciowe, hormony tarczycy i niektóre pigmenty.

Kwas cholowy

Kwas cholowy jest jednym z dwóch podstawowych kwasów żółciowych i jednym z najważniejszych składników żółci. Jego wzór chemiczny to C24H40O5, należy do grupy kwasów monokarboksylowych. W wątrobie jest syntetyzowany z cholesterolu, ale nie bezpośrednio, ale poprzez kilka reakcji pośrednich. Dorosła wątroba produkuje około 250 mg tej substancji dziennie. Wchodzi do pęcherzyka żółciowego nie w czystej postaci, ale w związkach z tauryną (kwas taurocholowy) i glicyną (kwas glikocholowy). W jelicie cienkim pod wpływem mikroflory zamieniają się w kwas deoksycholowy, którego większość (do 90%) jest wchłaniana przez krew i ponownie dostaje się do wątroby (ok. 5-6 takich przemian dziennie). Pozostałe kwasy żółciowe są wydalane, a ich utrata jest uzupełniana przez syntezę nowych kwasów żółciowych, w tym kwasów cholowych, przez hepatocyty wątroby. Kwas ten wraz z innymi kwasami żółciowymi pełni następujące funkcje:

• mielenie, emulgowanie i rozpuszczanie tłuszczów w jelicie;
• udział w regulacji syntezy cholesterolu w wątrobie;
• regulacja tworzenia żółci;
• ma działanie bakteriobójcze;
• transport do jelit końcowego produktu procesów metabolicznych związanych z hemoglobiną (bilirubina);
• stymuluje ruchliwość jelit;
• aktywuje lipazę trzustkową;
• działanie powierzchniowo czynne na błony komórkowe;
• udział w wchłanianiu tłuszczów;
• tworzenie niektórych hormonów steroidowych;
• wpływ na układ nerwowy.

Przy niewystarczającym tworzeniu kwasu cholowego lub jego całkowitym braku tłuszcze przestają być wchłaniane i są całkowicie wydalane wraz z kałem, który w tym przypadku staje się lekki. Żółć o niskiej zawartości kwasu cholowego i innych kwasów żółciowych jest zwykle wytwarzana przez organizm osoby nadużywającej alkoholu. W rezultacie człowiek nie otrzymuje wielu substancji niezbędnych do normalnego funkcjonowania, w tym witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, może rozwinąć się choroba jelita cienkiego, które nie jest przystosowane do takich wydzielin. Kwas cholowy wchodzi w skład preparatu Panzinorm forte, zaprojektowanego w celu ułatwienia trawienia tłustych potraw.

Suplement diety

Suplement diety E - 1000, czasami nazywany również kwasem cholowym, kwasem żółciowym, kwasem cholowym, jest wykluczony z listy dopuszczonych do stosowania w Federacji Rosyjskiej, ponieważ jego wpływ na zdrowie człowieka nie został wystarczająco zbadany. Istnieją suplementy, co do których naukowo udowodniono, że są szkodliwe, ale kwas cholowy do nich nie należy. Ameryka Północna, kraje UE, Australia i Nowa Zelandia również zakazują jego stosowania w przemyśle spożywczym. Dozwolone jest jednak jego stosowanie w przygotowaniu pasz dla zwierząt.

Kwasy żółciowe- hydroksykwasy monokarboksylowe z klasy steroidów, pochodne kwasu cholanowego C 23 H 39 COOH. Synonimy: kwasy żółciowe, kwasy cholowe, kwasy cholowe lub kwasy choleinowe.

Główne rodzaje kwasów żółciowych krążących w organizmie człowieka to tzw pierwszorzędowe kwasy żółciowe, które są wytwarzane głównie przez wątrobę, cholowe i chenodeoksycholowe, a także wtórny powstają z pierwotnych kwasów żółciowych w okrężnicy pod wpływem mikroflory jelitowej: deoksycholowej, litocholowej, allocholowej i ursodeoksycholowej. Spośród kwasów wtórnych w krążeniu jelitowo-wątrobowym w zauważalnej ilości uczestniczy tylko kwas deoksycholowy, który jest wchłaniany do krwi, a następnie wydzielany przez wątrobę jako część żółci. W żółci ludzkiego pęcherzyka żółciowego kwasy żółciowe występują w postaci sprzężonych kwasów cholowego, deoksycholowego i chenodeoksycholowego z glicyną i tauryną: glikocholowego, glikodeoksycholowego, glikochenodeoksycholowego, taurocholowego, taurodeoksycholowego i taurochenodeoksycholowego sparowane kwasy. Różne ssaki mają różne zestawy kwasów żółciowych.

Kwasy żółciowe w lekach

Kwasy żółciowe, chenodeoksycholowy i ursodeoksycholowy są podstawą leków stosowanych w leczeniu chorób pęcherzyka żółciowego. Ostatnio kwas ursodeoksycholowy został uznany za skuteczną metodę leczenia refluksu żółciowego.

W kwietniu 2015 r. FDA zatwierdziła Kybellę do niechirurgicznego leczenia podwójnych podbródków na bazie syntetycznego kwasu dezoksycholowego.

Pod koniec maja 2016 roku FDA zatwierdziła stosowanie kwasu obetycholowego Ocaliva w leczeniu pierwotnego zapalenia dróg żółciowych u dorosłych.

Metabolizm kwasów żółciowych z udziałem mikroflory jelitowej

Kwasy żółciowe i choroby przełyku

Oprócz kwasu solnego i pepsyny, wydzielanych w żołądku, składniki treści dwunastnicy mogą mieć szkodliwy wpływ na błonę śluzową przełyku, gdy do niej dostanie się: kwasy żółciowe, lizolecytyna i trypsyna. Spośród nich najlepiej zbadana jest rola kwasów żółciowych, które najwyraźniej odgrywają główną rolę w patogenezie uszkodzenia przełyku w refluksie przełykowym dwunastnicy. Ustalono, że sprzężone kwasy żółciowe (głównie koniugaty tauryny) i lizolecytyna mają bardziej niszczący wpływ na błonę śluzową przełyku przy kwaśnym pH, co determinuje ich synergizm z kwasem solnym w patogenezie zapalenia przełyku. Nieskoniugowane kwasy żółciowe i trypsyna są bardziej toksyczne przy pH obojętnym i lekko zasadowym, tj. ich niszczące działanie w obecności refluksu dwunastniczo-przełykowego nasila się na tle hamowania refluksu kwaśnego. Toksyczność nieskoniugowanych kwasów żółciowych wynika głównie z ich zjonizowanych form, które łatwiej przenikają przez błonę śluzową przełyku. Dane te mogą wyjaśniać brak adekwatnej odpowiedzi klinicznej na monoterapię lekami przeciwwydzielniczymi u 15-20% pacjentów. Ponadto długotrwałe utrzymanie pH przełyku zbliżonego do wartości obojętnych może działać jako czynnik patogenetyczny w metaplazji i dysplazji nabłonkowej (Bueverov A.O., Lapina T.L.).

W leczeniu zapalenia przełyku wywołanego refluksem z obecnością żółci zaleca się, aby oprócz inhibitorów pompy protonowej, równolegle przepisywać preparaty kwasu ursodeoksycholowego. Ich stosowanie uzasadnia fakt, że pod jego wpływem kwasy żółciowe zawarte w refluksie przechodzą do postaci rozpuszczalnej w wodzie, która w mniejszym stopniu podrażnia błonę śluzową żołądka i przełyku. Kwas ursodeoksycholowy ma zdolność zmiany puli kwasów żółciowych z toksycznej na nietoksyczną. Podczas leczenia kwasem ursodeoksycholowym w większości przypadków zanikają lub stają się mniej nasilone objawy takie jak gorzkie odbijanie, dyskomfort w jamie brzusznej, wymioty żółciowe. Ostatnie badania wykazały, że przy refluksie żółci dawkę 500 mg na dobę należy uznać za optymalną, dzieląc ją na 2 dawki. Czas trwania leczenia wynosi co najmniej 2 miesiące (Chernyavsky V.V.).

Przetoki portokawalne (portocaval) to nieprawidłowe połączenia naczyniowe między żyłą wrotną wątroby (naczynie krwionośne, które łączy przewód pokarmowy z wątrobą) a krążeniem ogólnoustrojowym.

Badanie kwasów żółciowych w surowicy zwierzęcej jest bardzo czułą i specyficzną metodą diagnozowania przecieków wrotno-ustrojowych u psów, zarówno pozawątrobowych, jak i wewnątrzwątrobowych.

Kwasy żółciowe są głównym składnikiem żółci. Powstają w wątrobie, w hepatocytach w wyniku metabolizmu cholesterolu. Proces powstawania kwasów żółciowych z cholesterolu jest wieloetapowy. Proces ten jest katalizowany przez enzym 7α-hydroksylazę. Aktywność tego enzymu będzie zależeć od okresu postu zwierzęcia, obecności cholestazy, niewydolności wątroby, ekspozycji na glikokortykoidy. Istnieją kwasy żółciowe pierwszorzędowe (cholowy i chenodeoksycholowy) i drugorzędowe (deoksycholowy i litocholowy). Kwasy żółciowe gromadzą się w woreczku żółciowym, wraz z żółcią dostają się do jelit, a ich nadmiar jest usuwany z organizmu wraz z moczem.

Kiedy należy wykonać badanie poziomu kwasów żółciowych w surowicy u kotów i psów?

badania często nie ujawniają zmian w głównych wskaźnikach „wątrobowych”. U ptaków wzrost enzymów wątrobowych (zwłaszcza AST) nie zawsze jest związany z chorobą wątroby. U koni bardzo często chorobie wątroby i dróg żółciowych towarzyszy wzrost poziomu kwasów żółciowych. Poziomy kwasów żółciowych mogą być bardzo zmienne u krów, więc test ten nie zawsze jest skuteczny u zwierząt tego gatunku.

Z reguły wiele chorób wątroby jest diagnozowanych bardzo późno, z poważnym uszkodzeniem miąższu wątroby. Rutynowe badania biochemiczne często nie ujawniają zmian w głównych wskaźnikach „wątrobowych”. U ptaków wzrost enzymów wątrobowych (zwłaszcza AST) nie zawsze jest związany z chorobą wątroby. U koni bardzo często chorobie wątroby i dróg żółciowych towarzyszy wzrost poziomu kwasów żółciowych. Poziomy kwasów żółciowych mogą być bardzo zmienne u krów, więc test ten nie zawsze jest skuteczny u zwierząt tego gatunku.

Test przeprowadzany jest:

1. U psów ras predysponowanych do rozwoju wrodzonych zespoleń portokawalnych (zespolenia), jako metoda wczesnej diagnostyki przecieku z późniejszym zamknięciem nieprawidłowego naczynia.
2. U szczeniąt ras miniaturowych z opóźnieniem we wzroście i rozwoju, jako metoda diagnozowania wrodzonych przecieków wrotno-systemowych.
3. Z podejrzeniem utajonych chorób wątroby u zwierząt z jednokomorowym żołądkiem i ptaków.
4. Jeśli w moczu znajdują się kryształy moczanu amonu (z wyjątkiem ras dalmatyńskich i buldogów angielskich).
5. Zwierzęta z zaburzeniami neurologicznymi.
6. Do monitorowania u pacjentów z rozpoznaną chorobą wątroby.

Rasy psów predysponowanych do wrodzonego zespolenia pozawątrobowego:

• Yorkshire Terrier
• Cairn Terrier
• sznaucer miniaturowy
• Lhasa Apso

Rasy psów predysponowanych do wrodzonego zespolenia wewnątrzwątrobowego:

• Retrievery
• Irlandzki wilczarz

U kotów zespolenia porto-caval są rzadkie i zostały opisane w literaturze dotyczącej kotów perskich i himalajskich.

Zalety testu

Badanie jest łatwe do wykonania, kilka czynników niezwiązanych z wątrobą może wpływać na jego wyniki, bardzo czułe.

Testuj wady

Niemożliwe jest dokładne rozróżnienie między różnymi chorobami wątroby.

Jak przeprowadzić badanie surowicy krwi na kwasy żółciowe?

Pobieranie krwi od zwierzęcia odbywa się wyłącznie na czczo (co najmniej 12 godzin ścisłego postu). W tym okresie zwierzęciu nie wolno dawać smakołyków, a nawet żuć zabawek. Krew pobiera się do specjalnej probówki biochemicznej z żelem rozdzielającym (z czerwoną lub żółtą nakrętką) w objętości 0,5-1 ml (do badania wymagane jest tylko 50 µl surowicy), pobierana jest druga próbka krwi 2- 4 godziny po podaniu zwierzęciu pokarmu. Najważniejsze, że po jedzeniu minęły co najmniej 2 godziny i nie więcej niż 4! Dopuszczalne, ale niepożądane jest przeprowadzenie badania 6-8 godzin po spożyciu pokarmu. W ciągu dnia próbki należy dostarczyć do laboratorium, jeśli nie jest to możliwe, zaleca się samodzielne pozyskiwanie surowicy przez odwirowanie i zamrożenie (surowicę zamrożoną można przechowywać przez 5-7 dni).

Zwierzęciu podaje się normalną dietę lub karmę w puszkach o umiarkowanym lub nawet wysokim poziomie tłuszczu i białka.

Opcje dań gotowych:

• Hill's a/d
• Rekonwalescencja lub regeneracja Roal Canin
• Purina CN

Aby uniknąć lipemii poposiłkowej, ważne jest, aby nie przekarmiać zwierzęcia (w przeciwnym razie doprowadzi to do fałszywie dodatniego wyniku)! U koni i ptaków badanie wykonuje się jednorazowo na pusty żołądek.

Przedziały referencyjne zawartości kwasów żółciowych w surowicy krwi zwierząt różnych gatunków (metoda enzymatyczna).

Podwyższone stężenie poposiłkowych kwasów żółciowych o ponad 25-30 µmol/l u psów i ponad 25 µmol/l u kotów uzasadnia biopsję wątroby.

Zawsze konieczne jest przeprowadzenie badania sparowanych próbek surowicy krwi - ten warunek jest obowiązkowy!!!

Przyczyny podwyższonego poziomu kwasów żółciowych w surowicy u psów

• Wrodzone i nabyte przecieki wrotno-systemowe (PSS)
• Marskość wątroby
• Zwłóknienie wątroby
• Dysplazja mikronaczyniowa wątroby (MVD)
• Neoplazja wątroby
• Neoplazja przerzutowa
• Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby
• cholestaza
• Sterydowe zapalenie wątroby
• Toksyczne i wirusowe zapalenie wątroby

Przyczyny podwyższonego poziomu kwasów żółciowych u kotów

• Cholangiohepatitis
• lipidoza wątrobowa
• Zakaźne zapalenie otrzewnej (FIP)
• Boczniki portosystemowe

Leki wpływające na poziom kwasów żółciowych

• Leki przeciwdrgawkowe (fenobarbital)
• Cytostatyki
• Glikokortykosteroidy
• Sulfonamidy
• Mykostatyki (itrakonazol, ketokonazol)
• Środki przeciwrobacze (mebendazol)
• Środki znieczulające drogi oddechowe (halotan, metoksyfluran)

Czynniki obniżające poziom kwasów żółciowych

• Resekcja jelita krętego
• Zespół złego wchłaniania
• Ciężkie procesy zapalne w jelicie krętym
• Cholecystektomia
• Niedociśnienie żołądka, pęcherzyka żółciowego i jelit
• Długotrwała anoreksja

Powody niższych poziomów kwasów żółciowych po posiłku w porównaniu do poziomów na czczo:

• Okresowe spontaniczne skurcze pęcherzyka żółciowego
• poza przyjmowaniem pokarmu u poszczególnych zwierząt
• Zmniejszona ruchliwość żołądka i jelit

Czynniki, które podnoszą poziom kwasów żółciowych

• zapalenie trzustki
• Hiperadrenokortycyzm
• Zapalenie jelit
• SIBO (przerost bakterii w jelicie cienkim)
• Hemoliza i chyloza w surowicy

Nie ma sensu badanie kwasów żółciowych u pacjentów z żółtaczką (poziom kwasów żółciowych zawsze będzie wysoki)!

Oznaczenie poziomu kwasów żółciowych u szczeniąt przeprowadza się nie wcześniej niż w szesnastym tygodniu życia, u źrebiąt nie wcześniej niż w szóstym tygodniu życia!!!

Przepisując zwierzętom leki na bazie kwasu ursodeoksycholowego (Ursofalk, Ursodiol) zaleca się odstawienie leku na 2 tygodnie przed badaniem kwasów żółciowych!

Drodzy lekarze, pamiętajcie, że zawsze będzie niewielki procent zwierząt z chorobami żyły wrotnej lub wątroby, u których poziom kwasów żółciowych się nie zmieni!

© LLC Niezależne Laboratorium Weterynaryjne POISK