Pierwsza pomoc w chorobie niedokrwiennej. Pomoc w chorobie wieńcowej serca

W stanie gorączki pacjent odczuwa osłabienie, mięśnie i bóle głowy, częste bicie serca; zostaje wrzucony do zimna, a następnie do gorąca z silnym poceniem się.

Bardzo wysokiej temperaturze może towarzyszyć utrata przytomności i drgawki. Gdy temperatura ciała jest wysoka, pojawia się tak zwany stan gorączkowy. Podnosząc temperaturę organizm reaguje na różne choroby zakaźne, procesy zapalne, ostre choroby różnych narządów, reakcje alergiczne itp.

W warunkach gorączkowych wyróżnia się temperaturę podgorączkową (nie wyższą niż 38 ° C), wysoką (38-39 ° C), bardzo wysoką (powyżej 39 ° C) - gorączkę.

Zapewnij pacjentowi odpoczynek i leżenie w łóżku;

W przypadku silnego upału wytrzyj pacjenta serwetką zamoczoną w lekko ciepłej wodzie, wódce;

Wezwać do pacjenta miejscowego terapeutę polikliniki, który ustali dalsze leczenie;

W przypadku ciężkiego stanu gorączkowego (z drgawkami, utratą przytomności itp.) wezwać karetkę pogotowia.

Niedokrwienie serca

Choroba niedokrwienna serca (CHD, choroba wieńcowa) jest uważana za niedokrwienne uszkodzenie mięśnia sercowego spowodowane niedoborem tlenu z niewystarczającą perfuzją.

a) nagła śmierć wieńcowa;

b) dusznica bolesna:

dusznica bolesna;

Stabilna dławica wysiłkowa;

Postępująca dusznica bolesna;

Spontaniczna (specjalna) dusznica bolesna;

c) zawał mięśnia sercowego:

Duży ogniskowy (przezścienny, zawał Q);

Mała ogniskowa (nie zawał Q);

d) miażdżyca pozawałowa;

e) zaburzenia rytmu serca;

e) niewydolność serca.

W 1980 Największe uznanie zyskało pojęcie „czynników ryzyka” chorób sercowo-naczyniowych związanych z miażdżycą. Czynniki ryzyka niekoniecznie są etiologiczne. Mogą wpływać na rozwój i przebieg miażdżycy lub nie wywierać wpływu.

Miażdżyca - Jest to choroba polietiologiczna tętnic typu elastycznego i mięśniowo-sprężystego (duży i średni kaliber), objawiająca się przenikaniem aterogennych lipoprotein do ściany naczynia

z późniejszym rozwojem tkanki łącznej, blaszek miażdżycowych i zaburzeń krążenia narządów.

Czynniki ryzyka chorób sercowo-naczyniowych można podzielić na dwie grupy: możliwe do opanowania i niemożliwe do opanowania.

Niezarządzane czynniki ryzyka:

Wiek (mężczyźni > 45 lat, kobiety > 55 lat);

Męska płeć;

dziedziczna predyspozycja.

Kontrolowane czynniki ryzyka:

Palenie;

Nadciśnienie tętnicze;

Otyłość;

hipodynamia;

Negatywne emocje, stres;

Gipsycholistriaza (cholesterol LDL >4,1 mmol/l, a także obniżony poziom cholesterolu HDL< 0,9).

dusznica bolesna napadowy ból w klatce piersiowej (ucisk, ściskanie, nieprzyjemne uczucie). Podstawą początku ataku dusznicy bolesnej jest niedotlenienie (niedokrwienie) mięśnia sercowego, które rozwija się w warunkach, gdy ilość krwi przepływającej przez tętnice wieńcowe do pracującego mięśnia sercowego staje się niewystarczająca, a mięsień sercowy nagle doświadcza niedoboru tlenu.

Głównym objawem klinicznym choroby jest ból zlokalizowany w centrum mostka (ból zamostkowy), rzadziej w okolicy serca. Natura bólu jest inna; wielu pacjentów odczuwa ucisk, ucisk, pieczenie, ociężałość, a czasem cięcie lub ostry ból. Ból jest niezwykle intensywny i często towarzyszy mu uczucie lęku przed śmiercią.

Charakterystyczne i bardzo ważne dla rozpoznania jest napromienianie bólu w dławicy piersiowej: w lewe ramię, lewe ramię, lewą połowę szyi i głowy, żuchwę, przestrzeń międzyłopatkową, a czasem w prawą stronę lub górną część brzucha.

W pewnych warunkach pojawia się ból: podczas chodzenia, szczególnie szybkiego i innego wysiłku fizycznego (przy wysiłku fizycznym mięsień sercowy potrzebuje większej podaży składników odżywczych z krwią, czego zwężone tętnice nie mogą zapewnić zmian miażdżycowych).

Pacjent musi się zatrzymać, a potem ból ustaje. Szczególnie typowe dla dusznicy bolesnej jest pojawienie się bólu po opuszczeniu przez pacjenta ciepłego pomieszczenia na zimno, co częściej obserwuje się jesienią i zimą, zwłaszcza przy zmianach ciśnienia atmosferycznego.

Z podniecenia pojawiają się również bóle związane ze stresem fizycznym. Ataki bólu mogą wystąpić w nocy, pacjent budzi się z ostrych bólów, siada w łóżku z uczuciem nie tylko ostrego bólu, ale także ze strachu przed śmiercią.

Czasami bólowi zamostkowemu w dusznicy bolesnej towarzyszą bóle głowy, zawroty głowy, wymioty.

dławica piersiowa - są to przemijające napady bólu (ucisku, ściskania, dyskomfortu) w klatce piersiowej, u szczytu stresu fizycznego lub emocjonalnego spowodowanego zwiększonymi potrzebami metabolicznymi mięśnia sercowego (tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi). Czas trwania ataku to zwykle 5-10 minut.

Po raz pierwszy dusznicę bolesną wysiłkową izoluje się w osobnej postaci w ciągu 4 tygodni, a u pacjentów w podeszłym wieku - w ciągu 6 tygodni. Jest klasyfikowany jako niestabilny.

Stabilna dusznica bolesna. Po pewnym okresie adaptacji (1-2 miesiące) następuje funkcjonalna restrukturyzacja krążenia wieńcowego, a dławica piersiowa nabiera stabilnego przebiegu ze stałym progiem niedokrwienia. Poziom stresu, który powoduje napad dławicy piersiowej, jest najważniejszym kryterium określającym stopień zaawansowania choroby wieńcowej.

Postępująca dusznica bolesna to nagła zmiana charakteru klinicznych objawów dusznicy bolesnej, typowego stereotypu bólu pod wpływem stresu fizycznego lub emocjonalnego. Jednocześnie następuje wzrost i nasilenie napadów, zmniejszenie tolerancji wysiłku, zmniejszenie efektu przyjmowania nitrogliceryny. Postępująca dusznica bolesna jest uważana za jeden z ciężkich rodzajów niestabilnej dusznicy bolesnej (10-15% przypadków kończy się zawałem mięśnia sercowego).

Spośród wszystkich wariantów niestabilnej dławicy piersiowej najniebezpieczniejszy jest szybki postęp w ciągu kilku godzin i pierwszych dni od początku progresji. Takie przypadki określa się mianem ostrego zespołu wieńcowego, a pacjenci poddawani są hospitalizacji w trybie nagłym.

Spontaniczna (specjalna) dusznica bolesna - ataki bólu w klatce piersiowej (ucisk, ucisk), które występują w spoczynku, na tle niezmienionego zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen (bez wzrostu częstości akcji serca i bez wzrostu ciśnienia krwi).

Kryteria rozpoznania samoistnej dławicy piersiowej:

a) napady dusznicy bolesnej zwykle występują w spoczynku w tym samym czasie (wcześnie rano);

b) uniesienie (całkowite niedokrwienie) lub obniżenie odcinka ST na EKG zarejestrowane podczas ataku;

c) badanie angiograficzne stwierdza niezmienione lub nieznacznie zmienione tętnice wieńcowe;

d) wprowadzenie ergonowiny (ergometryny) lub acetylocholiny odtwarza zmiany w EKG;

e) p-blokery zwiększają skurcz i działają proniedokrwiennie (gorsza sytuacja kliniczna).

Leczenie dławicy piersiowej i innych postaci choroby wieńcowej odbywa się w czterech głównych obszarach:

1) poprawa dostarczania tlenu do mięśnia sercowego;

2) zmniejszone zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen;

3) poprawa właściwości reologicznych krwi;

4) poprawa metabolizmu w mięśniu sercowym.

Pierwszy kierunek jest skuteczniej realizowany za pomocą chirurgicznych metod leczenia. Kolejne skierowania wynikają z terapii lekowej.

Wśród dużej liczby leków stosowanych w leczeniu dusznicy bolesnej wyróżnia się główna grupa - leki przeciwdławicowe: azotany, beta-blokery i antagoniści wapnia.

Azotany zwiększają objętość wyrzutową komór, zmniejszają agregację płytek krwi i poprawiają mikrokrążenie w mięśniu sercowym. Wśród nich można wyróżnić następujące leki: nitrogliceryna (nitromint), sutak, nitrong, nitromac, nitroglanurong, diazotan izosorbidu (kardiket, kardiket-retard, isomak, isomak-retard, nitrosorbide itp.), 5-monoazotan izosorbidu (efox , efox -long, monomak-depot, olicard-retard itp.). W celu poprawy mikrokrążenia w mięśniu sercowym przepisuje się molsydominę (Corvaton).

Beta-blokery zapewniają działanie przeciwdławicowe, zmniejszając koszty energetyczne serca poprzez zmniejszenie tempa skurczów serca, obniżenie ciśnienia krwi, ujemny efekt inotronowy oraz hamowanie agregacji płytek krwi. W ten sposób zmniejsza się zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. Wśród tej dużej grupy leków w ostatnim czasie stosowane są:

a) nieselektywny - propranolol (anaprilin, obzidan), sotalol (sotacor), nadolol (korgard), tymolol (blockarden), alprepalol (antyna), oxpreialol (trazikor), pindolol (visken);

b) kardioselektywne - atenalol (tenormin), metoprolol (egilok), talinolol (cordanum), acebutalol (sektralny), celiprolol;

c) β-blokery - labetalol (trandat), medroksalol, karwedilol, nebiwolol (nebilet), celiprolol.

Antagoniści wapnia hamują wchłanianie jonów wapnia do wnętrza, zmniejszają inotropową funkcję mięśnia sercowego, promują kardiodylatację, obniżają ciśnienie krwi i tętno, hamują agregację płytek krwi, mają właściwości antyoksydacyjne i antyarytmiczne.

Należą do nich: werapamil (izoptyna, finoptyna), diltiazem (cardil, dilzem), nifedypina (cordaflex), nifedypina retard (cordaflx retard), amlodypina (normodypina, kardilopia).

Profilaktyka pierwotna chorób układu krążenia koncentruje się na obniżeniu poziomu aterogennych lipidów poprzez zmianę stylu życia. Jest to ograniczenie stosowania tłuszczów zwierzęcych, utrata masy ciała, aktywność fizyczna.

Wysoki poziom cholesterolu w surowicy można skorygować dietą. Zaleca się ograniczenie spożycia tłuszczów zwierzęcych i włączenie do diety pokarmów zawierających wielonienasycone kwasy tłuszczowe (oleje roślinne, olej rybny, orzechy). W diecie powinny znaleźć się również witaminy (owoce, warzywa), sole mineralne i pierwiastki śladowe. Aby znormalizować pracę jelit, konieczne jest dodanie błonnika pokarmowego do żywności (produkty z otrębów pszennych, owsa, soi itp.).

Aktualności

19-01-2015 Odsłony:271 Aktualności Superużytkownik

Instalacje psychologiczne dla ludzi czasami robią absolutnie niesamowite rzeczy! Dlatego psycholodzy radzą każdemu wybrać pozytywną myśl, a następnie podążać za nią przez cały dzień.

Tomografia, według naukowców z University of Ottawa, pomoże przewidzieć możliwe nawroty po udarze. To są drobne uderzenia. Niuans to znaczenie tomografii, jest to konieczne.

Arytmie. Człowiek zwykle nie odczuwa bicia serca, pojawienie się arytmii odbierane jest jako przerwa w pracy.

Arytmia to naruszenie rytmu czynności serca spowodowane patologią powstawania impulsów wzbudzających i ich przewodzenia przez mięsień sercowy. Niewydolność rytmu serca może być spowodowana pobudzeniem psycho-emocjonalnym, zaburzeniami w układzie hormonalnym i nerwowym. Po pojawieniu się raz, arytmie często powracają, więc ich szybkie leczenie jest niezwykle ważne.

W zależności od charakteru manifestacji i mechanizmów rozwoju rozróżnia się kilka rodzajów arytmii. Zapewnienie pomocy doraźnej wymaga przede wszystkim częstoskurczu napadowego, który jest możliwy zarówno w młodym, jak i starszym wieku. Atak zaczyna się nagle od uczucia silnego pchnięcia w klatce piersiowej, trzustki, „uderzenia” w serce, po którym następuje silne bicie serca, krótkotrwałe zawroty głowy, „zaciemnienia w oczach” i uczucie ucisku w klatce piersiowej .

Częstoskurcz napadowy zwykle rozwija się w wyniku ostrej niewydolności wieńcowej i zawału mięśnia sercowego, a atakowi często towarzyszy ból za mostkiem lub w okolicy serca. Istnieje kilka postaci napadowego częstoskurczu. Zwykłe badanie lekarskie pacjentów nie zawsze pozwala na ich zróżnicowanie, można to zrobić tylko metodą badania elektrokardiologicznego.

Objawy. W momencie ataku uwagę przyciąga pulsacja żył szyjnych pacjenta. Skóra i błony śluzowe są blade, lekko sine. Przy przedłużającym się ataku nasila się sinica. Liczba uderzeń serca wzrasta do 140-200 razy na minutę, wypełnienie pulsu jest słabsze. Ciśnienie krwi może być niskie, normalne lub wysokie.

Pierwsza pomoc. Każda forma napadowego częstoskurczu wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

Przed przybyciem lekarza należy położyć pacjenta, a następnie zastosować metody odruchowego działania na serce:

a) umiarkowany (nie bolesny) nacisk z końcami kciuków na gałkach ocznych przez 20 sekund;

b) ucisk, również przez 20 sekund, w okolicy zatoki szyjnej (mięśnie szyi powyżej obojczyków);

c) arbitralne wstrzymanie oddechu;

d) przyjmowanie leków antyarytmicznych, które wcześniej łagodziły napady drgawkowe (nokainamid, lidokaina, izoptyna, obzidan).

Całkowity blok przedsionkowo-komorowy- naruszenie impulsu z przedsionka do komór, powodujące ich nieskoordynowane skurcze. Przyczynami choroby są zawał mięśnia sercowego, miażdżyca naczyń serca.

Objawy. Zawroty głowy, ciemnienie oczu, ostra bladość skóry, czasami omdlenia i drgawki. Rzadki puls - do 30-40 uderzeń na minutę. Dalszy spadek częstości akcji serca prowadzi do śmierci.

Pierwsza pomoc. Zapewnienie pacjentowi pełnego odpoczynku. Terapia tlenowa (poduszka tlenowa, inhalator tlenowy, pod ich nieobecność zapewniają dostęp do świeżego powietrza). Pilnie wezwij karetkę. Jeśli stan się pogarsza, udzielający pierwszej pomocy wykonuje sztuczne oddychanie usta-usta, zamknięty masaż serca. Hospitalizacja na oddziale kardiologicznym lub oddziale intensywnej terapii oddziału kardiologicznego. Transport na noszach w pozycji leżącej. Ostateczne leczenie nie jest bezskutecznie przeprowadzane na oddziałach kardiologicznych szpitali, gdzie stosuje się nowoczesne leki antyarytmiczne, metody terapii impulsami elektrycznymi i stymulację.

W zapobieganiu arytmiom ważne jest terminowe leczenie chorób serca, coroczne badania profilaktyczne i obserwacja w przychodni. Konieczne jest hartowanie fizyczne, optymalny tryb pracy i odpoczynku, racjonalne odżywianie.

Kryzysy nadciśnieniowe- ostry wzrost ciśnienia krwi, któremu towarzyszy szereg zaburzeń nerwowo-naczyniowych i autonomicznych. Rozwija się jako powikłanie nadciśnienia.

Jakie są normy ciśnienia krwi u dorosłych?

Światowa Organizacja Zdrowia proponuje kierować się następującymi wskaźnikami: dla osób w wieku 20-65 lat ciśnienie skurczowe waha się od 100-139 mm Hg. Sztuka. i rozkurczowe - nie więcej niż 89 mm Hg. Sztuka.

Ciśnienie skurczowe od 140 do 159 mm Hg i rozkurczowe - od 90 do 94 mm Hg. Sztuka. uważane za przejściowe. Jeśli skurczowe ciśnienie krwi wynosi 160 mm Hg. Sztuka. i powyżej oraz rozkurczowe - 95 mm Hg. Sztuka. wskazuje to na obecność choroby.

Złożoność walki z nadciśnieniem tętniczym polega na tym, że około 40 procent pacjentów nie wie o swojej chorobie. I tylko 10 procent tych, którzy znają i są leczeni w klinice, udaje się zredukować ciśnienie do normalnych wartości. Tymczasem nagłe osłabienie czynności serca może spowodować pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego, co z kolei dramatycznie podnosi ciśnienie krwi. Dlatego osoby z wysokim ciśnieniem krwi często doświadczają kryzysów nadciśnieniowych.

Objawy. Przy nadciśnieniu tętniczym występuje silny ból głowy, zawroty głowy, szum w uszach, migotanie "muchy" przed oczami, nudności, wymioty, kołatanie serca, małe drżenie, dreszcze, twarz pokrywa się czerwonymi plamami. Wysokie ciśnienie krwi - do 220 mm Hg. Sztuka. Puls jest częsty - 100-110 uderzeń na minutę. Kryzys może trwać do 6-8 godzin, a przy braku pomocy medycznej w nagłych wypadkach może być powikłany ostrym naruszeniem krążenia mózgowego lub wieńcowego, w niektórych przypadkach obrzękiem płuc.

Pierwsza pomoc. Pilnie wezwij lekarza. Przed przyjazdem zapewnij pacjentowi całkowity odpoczynek. Pozycja ofiary jest półsiedząca. W celu obniżenia ciśnienia krwi stosuje się wcześniej przepisane środki przeciwnadciśnieniowe (obniżające ciśnienie): rezerpinę, dopegit, izobarynę, tazepam itp. Poduszki grzewcze do nóg.

Zapobieganie. Wczesne wykrywanie i leczenie nadciśnienia. Pacjenci z wysokim ciśnieniem krwi są zobowiązani do regularnego przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych przepisanych przez lekarza. Powinni zdecydowanie powstrzymać się od palenia i picia alkoholu, unikać przeciążenia psycho-emocjonalnego. Należy również pamiętać, że na większość pacjentów negatywny wpływ ma praca na nocną zmianę i jej szybkie tempo, wymuszona pozycja ciała, częste schylanie się i podnoszenie, bardzo wysokie i bardzo niskie temperatury, jedzenie z ograniczeniem płynów i soli.

Niedokrwienie serca- jedna z najczęstszych dziś chorób, która opiera się na naruszeniu krążenia krwi mięśnia sercowego. U zdrowego człowieka istnieje pełna harmonia między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a dopływem krwi do serca, choroba rozwija się, gdy ta harmonia jest zaburzona. Najczęściej występuje u osób z tzw. czynnikami ryzyka – palacze, siedzący tryb życia, nadużywający alkoholu, z nadwagą, cierpiący na nadciśnienie. U osób starszych choroba wiąże się ponadto ze stwardnieniem naczyń wieńcowych. Wielu ekspertów zwraca uwagę na występowanie choroby wieńcowej również wśród osób o określonych cechach charakteru i stylu życia, np. tych, które charakteryzują się niezadowoleniem z tego, co osiągnięto, długotrwałym przeciążeniem pracą, chronicznym brakiem czasu.

Klinicznie choroba niedokrwienna serca objawia się najczęściej zawałem mięśnia sercowego i dusznicą bolesną.

zawał mięśnia sercowego- martwica odcinka mięśnia sercowego z powodu zablokowania naczynia wieńcowego przez skrzeplinę. Główną przyczyną choroby jest miażdżyca (przewlekła choroba tętnic prowadząca do zwężenia światła naczynia). Ponadto istotną rolę w występowaniu zawałów serca odgrywają zaburzenia metaboliczne, silne podniecenie nerwowe, nadużywanie alkoholu i palenie tytoniu.

Każdego roku zawał serca pochłania tysiące istnień; jeszcze więcej osób jest trwale pozbawionych możliwości pełnej pracy.

Objawy. Choroba zaczyna się od ostrego bólu zamostkowego, który przybiera charakter przewlekły, nie ustępuje ani walidolowi, ani nitroglicerynie. (Często obserwuje się bezbolesne formy zawału mięśnia sercowego.)

Ból jest podawany na ramię, szyję, dolną szczękę. W ciężkich przypadkach pojawia się uczucie strachu. Rozwija się wstrząs kardiogenny (charakteryzuje się zimnym potem, bladością skóry, osłabieniem, niskim ciśnieniem krwi), dusznością. Rytm serca jest zaburzony, puls przyspiesza lub zwalnia.

Pierwsza pomoc. Pilnie wezwij lekarza. Pacjent ma zapewniony całkowity odpoczynek fizyczny i psychiczny oraz podejmuje działania mające na celu zatrzymanie zespołu bólowego (nitrogliceryna pod językiem, plastry gorczycy w okolicy serca, inhalacja tlenu).

W ostrej fazie zawału mięśnia sercowego może wystąpić śmierć kliniczna.

Ponieważ jego głównymi objawami są zatrzymanie akcji serca i oddychanie, działania rewitalizacyjne powinny mieć na celu utrzymanie funkcji oddychania i krążenia krwi za pomocą sztucznej wentylacji płuc i zamkniętego masażu serca. Przypomnij sobie technikę ich realizacji.

Sztuczna wentylacja płuc. Pacjent kładzie się na plecach. Usta i nos zakryte chustką. Opiekun klęka, jedną ręką podtrzymuje pacjenta, drugą kładzie mu na czole i maksymalnie odchyla głowę do tyłu; bierze głęboki wdech, mocno szczypie ofiarę w nos, a następnie przyciska usta do swoich ust i wdmuchuje z siłą powietrze do płuc, aż klatka piersiowa zaczyna się unosić. Na minutę wykonuje się 16 takich zastrzyków.

Masaż zamkniętego serca. Po jednym wtrysku wytwarza się 4-5 ciśnień. Aby to zrobić, dotykają dolnego końca mostka, kładą nad nim dwa palce lewej dłoni, a prawą na nim, i rytmicznie ściskają klatkę piersiową, wytwarzając 60-70 nacisków na minutę.

Działania resuscytacyjne są przeprowadzane do momentu pojawienia się pulsu i spontanicznego oddychania lub do przybycia karetki pogotowia.

dusznica bolesna powstaje w wyniku skurczu tętnic wieńcowych, którego przyczyną może być miażdżyca naczyń serca, nadmierny stres psychiczny i fizyczny.

Objawy. Silny atak bólu zamostkowego promieniujący do łopatki, lewego barku, połowy szyi. Oddychanie pacjentów jest utrudnione, puls przyspieszony, twarz blada, na czole pojawia się lepki zimny pot. Czas trwania ataku wynosi do 10-15 minut. Przedłużająca się dusznica bolesna często przechodzi w zawał mięśnia sercowego.

Pierwsza pomoc. Pilnie wezwij lekarza. Pacjent ma zapewniony całkowity odpoczynek fizyczny i psychiczny. Aby złagodzić ból, uciekają się do nitrogliceryny lub walidolu (jedna tabletka w odstępie 5 minut). Czy wdychanie tlenu. W okolicy serca - plastry musztardowe.

Zapobieganie chorobie wieńcowej serca. Znajomość czynników ryzyka jest podstawą jej zapobiegania. Ważną rolę odgrywa reżim żywieniowy - ograniczenie kaloryczności żywności, wykluczenie napojów alkoholowych. Zalecane cztery posiłki dziennie, w tym warzywa, owoce, twarożek, chude mięso, ryby. W przypadku nadwagi wskazana jest dieta przepisana przez lekarza. Obowiązkowe ćwiczenia, spacery, wędrówki. Musisz zdecydowanie rzucić palenie. Racjonalna organizacja pracy, wychowanie do taktu i wzajemnego szacunku są również ważnymi środkami profilaktyki. Nie powinniśmy zapominać o terminowym leczeniu przewlekłych chorób sercowo-naczyniowych (wady serca, reumatyzm, zapalenie mięśnia sercowego, nadciśnienie), prowadzących do choroby wieńcowej.

Tagi: choroba serca, arytmia, całkowity blok przedsionkowo-komorowy, ciśnienie krwi, zawał serca, choroba wieńcowa, dusznica bolesna, pierwsza pomoc, profilaktyka

Posiadanie wiedzy o sytuacjach zagrażających życiu i sposobach ich przezwyciężenia często staje się ratunkiem dla osoby, która znajduje się na granicy życia i śmierci. Do takich sytuacji można niewątpliwie zaliczyć zawał serca zwany ostrą chorobą wieńcową. Jakie jest niebezpieczeństwo tej sytuacji, jak pomóc osobie z ostrym atakiem choroby wieńcowej?

Serce (głód tlenu) rozwija się z powodu niewystarczającego dopływu tlenu do mięśnia sercowego spowodowanego naruszeniem krążenia wieńcowego i innymi patologiami czynnościowymi mięśnia sercowego.

Choroba może mieć postać ostrą i przewlekłą, a druga może być bezobjawowa przez lata. Czego nie można powiedzieć o ostrej chorobie wieńcowej. Stan ten charakteryzuje się nagłym pogorszeniem lub nawet zatrzymaniem krążenia wieńcowego, przez co śmierć często staje się skutkiem ostrej choroby wieńcowej.

Najbardziej charakterystyczne objawy ostrego niedokrwienia:

• silne bóle ściskające wzdłuż lewej krawędzi lub w środku mostka, promieniujące (promieniujące) pod łopatką, do ramienia, barku, szyi lub szczęki;
• brak powietrza, ;
• szybki lub przyspieszony puls, uczucie nieregularności bicia serca;
• nadmierne pocenie się, zimny pot;
• zawroty głowy, omdlenia lub zaburzenia świadomości;
• zmiana cery na ziemisty odcień;
• ogólne osłabienie, nudności, czasem przechodzące w wymioty, które nie przynoszą ulgi.

Występowanie bólu jest zwykle związane ze wzrostem aktywności fizycznej lub stresem emocjonalnym.

Jednak ten objaw, który najbardziej charakterystycznie odzwierciedla obraz kliniczny, nie zawsze się pojawia. Tak, a wszystkie powyższe objawy rzadko występują jednocześnie, ale pojawiają się pojedynczo lub grupowo, w zależności od kliniki. To często komplikuje diagnozę i uniemożliwia terminowe udzielenie pierwszej pomocy w chorobie wieńcowej. Tymczasem ostre niedokrwienie wymaga natychmiastowych działań ratujących życie.

Następstwa choroby niedokrwiennej serca

Jak niebezpieczny jest atak niedokrwienia serca?

Co zagraża osobie z ostrą chorobą wieńcową? Istnieje kilka sposobów rozwoju ostrej postaci IHD. Ze względu na samoistnie występujące pogorszenie ukrwienia mięśnia sercowego możliwe są następujące stany:

• niestabilna dusznica bolesna;
• zawał mięśnia sercowego;
• nagły zgon wieńcowy (sercowy) (SCD).

Cała ta grupa schorzeń jest zawarta w definicji „ostrego zespołu wieńcowego”, który łączy różne kliniczne postacie ostrego niedokrwienia. Rozważ najbardziej niebezpieczne z nich.

Zawał serca występuje z powodu zwężenia światła (z powodu blaszek miażdżycowych) w tętnicy wieńcowej, która dostarcza krew do mięśnia sercowego. Hemodynamika mięśnia sercowego jest tak bardzo zaburzona, że ​​spadek dopływu krwi staje się nieskompensowany. Ponadto dochodzi do naruszenia procesu metabolicznego i najbardziej kurczliwej funkcji mięśnia sercowego.

W przypadku niedokrwienia zaburzenia te mogą być odwracalne, gdy czas trwania stadium uszkodzenia wynosi 4-7 godzin. Jeśli uszkodzenie jest nieodwracalne, dochodzi do martwicy (śmierci) dotkniętego obszaru mięśnia sercowego.

W formie odwracalnej obszary martwicze zastępowane są tkanką bliznowatą 7-14 dni po ataku.

Istnieje również ryzyko związane z powikłaniami zawału serca:

• wstrząs kardiogenny, poważna niewydolność rytmu serca, obrzęk płuc na tle ostrej niewydolności serca - w ostrym okresie;
• choroba zakrzepowo-zatorowa, przewlekła niewydolność serca - po bliznowaceniu.

Nagła śmierć wieńcowa

Pierwotne zatrzymanie akcji serca (lub nagła śmierć sercowa) wywołuje niestabilność elektryczną mięśnia sercowego. Brak lub niepowodzenie działań resuscytacyjnych pozwala przypisać zatrzymanie krążenia do SCD, które nastąpiło natychmiast lub w ciągu 6 godzin od początku ataku. Jest to jeden z nielicznych przypadków, w których wynikiem ostrej choroby wieńcowej jest śmierć.

Szczególne zagrożenia

Prekursorami ostrej choroby wieńcowej są częste kryzysy nadciśnieniowe, cukrzyca, przekrwienie płuc, złe nawyki i inne patologie, które wpływają na metabolizm mięśnia sercowego. Często na tydzień przed atakiem ostrego niedokrwienia osoba skarży się na ból w klatce piersiowej, zmęczenie.

Szczególną uwagę należy zwrócić na tzw. atypowe objawy zawału serca, które utrudniają diagnostykę, a tym samym zapobiegają udzielaniu pierwszej pomocy w chorobie wieńcowej.

Powinieneś skupić się na nietypowych formach zawału:

• astmatyczny - gdy objawy objawiają się w postaci nasilonej duszności i przypominają atak astmy oskrzelowej;
• bezbolesny - postać charakterystyczna dla pacjentów z cukrzycą;
• brzucha – gdy objawy (wzdęcia i bóle brzucha, czkawka, nudności, wymioty) można pomylić z objawami ostrego zapalenia trzustki lub (co gorsza) zatrucia; w drugim przypadku pacjent, który potrzebuje odpoczynku, może wykonać „kompetentne” płukanie żołądka, które z pewnością zabije osobę;
• obwodowe - gdy ogniska bólu zlokalizowane są w obszarach oddalonych od serca, takich jak żuchwa, odcinek piersiowy i szyjny kręgosłupa, krawędź lewego małego palca, okolica gardła, lewa ręka;
• collaptoid - atak występuje w postaci zapaści, ciężkiego niedociśnienia, ciemności w oczach, występu "lepkiego" potu, zawrotów głowy w wyniku wstrząsu kardiogennego;
• mózgowe - objawy przypominają objawy neurologiczne z zaburzeniem świadomości, zrozumieniem tego, co się dzieje;
• obrzęk - ostre niedokrwienie objawia się pojawieniem się obrzęku (do wodobrzusza), osłabieniem, dusznością, powiększeniem wątroby, które jest charakterystyczne dla niewydolności prawej komory.

Znane są również połączone typy ostrej choroby wieńcowej, łączące objawy różnych nietypowych postaci.

Pierwsza pomoc w zawale mięśnia sercowego

Pierwsza pomoc

Tylko specjalista może ustalić obecność zawału serca. Jeśli jednak dana osoba ma którykolwiek z omówionych powyżej objawów, zwłaszcza tych, które pojawiły się po nadmiernym wysiłku fizycznym, kryzysie nadciśnieniowym lub stresie emocjonalnym, można, podejrzewając ostrą chorobę wieńcową, udzielić pierwszej pomocy. Co to jest?

1. Pacjent powinien usiąść (najlepiej na krześle z wygodnym oparciem lub półleżącym z nogami ugiętymi w kolanach), uwolnić go od ciasnego lub krępującego ubioru – krawata, stanika itp.
2. Jeśli dana osoba przyjmowała leki wcześniej przepisane przez lekarza (takie jak nitrogliceryna), należy je podać pacjentowi.
3. Jeśli zażywanie leku i siedzenie w ciszy przez 3 minuty nie przynosi ulgi, należy natychmiast wezwać karetkę, mimo heroicznych wypowiedzi pacjenta, że ​​wszystko samo zniknie.
4. W przypadku braku reakcji alergicznych na aspirynę należy podać pacjentowi 300 mg tego leku, a tabletki aspiryny należy żuć (lub rozkruszać na proszek), aby przyspieszyć działanie.
5. W razie potrzeby (jeśli karetka nie jest w stanie przybyć na czas), powinieneś sam zabrać pacjenta do szpitala, monitorując jego stan.

Zgodnie z wytycznymi Europejskiej Rady Resuscytacji z 2010 r. utrata przytomności i oddychanie (lub konwulsje agonalne) są wskazaniami do resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR).

Opieka medyczna w nagłych wypadkach zwykle obejmuje grupę czynności:

• RKO w celu utrzymania drożności dróg oddechowych;
• terapia tlenowa - wymuszony dopływ tlenu do dróg oddechowych w celu nasycenia nim krwi;
• pośredni masaż serca w celu utrzymania krążenia krwi, gdy narząd przestanie działać;
• defibrylacja elektryczna, stymulująca włókna mięśnia sercowego;
• terapia lekowa w postaci domięśniowego i dożylnego podawania leków rozszerzających naczynia krwionośne, leków przeciwniedokrwiennych – beta-blokerów, antagonistów wapnia, leków przeciwpłytkowych, azotanów i innych leków.

Czy można zbawić człowieka?

Jakie są prognozy w przypadku ataku ostrej choroby wieńcowej serca, czy można uratować osobę? Wynik ataku ostrej choroby wieńcowej zależy od wielu czynników:

• postać kliniczna choroby;
• współistniejące choroby pacjenta (na przykład cukrzyca, nadciśnienie, astma oskrzelowa);
• terminowość i jakość pierwszej pomocy.

Najtrudniejsza rzecz do resuscytacji pacjentów z kliniczną postacią choroby wieńcowej, zwaną SCD (nagła śmierć sercowa lub wieńcowa). Z reguły w tej sytuacji śmierć następuje w ciągu 5 minut od rozpoczęcia ataku. Chociaż teoretycznie uważa się, że jeśli resuscytacja zostanie przeprowadzona w ciągu tych 5 minut, osoba będzie w stanie przeżyć. Ale takie przypadki są prawie nieznane w praktyce medycznej.

Wraz z rozwojem innej postaci ostrego niedokrwienia - zawału mięśnia sercowego - procedury opisane w poprzednim rozdziale mogą być przydatne. Najważniejsze jest, aby zapewnić osobie spokój, wezwać karetkę pogotowia i spróbować złagodzić ból za pomocą dostępnych środków na serce (nitrogliceryna, Validol). Jeśli to możliwe, zapewnij pacjentowi dopływ tlenu. Te proste środki pomogą mu czekać na przybycie lekarzy.

Według kardiologów najgorszego scenariusza można uniknąć tylko wtedy, gdy zwraca się uwagę na własne zdrowie – prowadzi zdrowy tryb życia z możliwą aktywnością fizyczną, rezygnuje ze złych nałogów i nawyków, w tym regularne badania profilaktyczne w celu wykrycia patologii we wczesnych stadiach.

Przydatne wideo

Jak udzielić pierwszej pomocy w zawale mięśnia sercowego - zobacz poniższy film:

Wniosek

1. Ostra choroba wieńcowa jest niezwykle niebezpiecznym rodzajem niedokrwienia serca.
2. W niektórych postaciach klinicznych pilne działania w ostrym niedokrwieniu serca mogą być nieskuteczne.
3. Atak ostrej choroby wieńcowej wymaga wezwania karetki pogotowia oraz zapewnienia choremu odpoczynku i przyjmowania leków nasercowych.

NIEBEZPIECZEŃSTWO SERCA.

Niedokrwienie serca (CHD) - Jest to przewlekła choroba serca spowodowana zaburzeniem dopływu krwi do mięśnia sercowego w takim lub innym stopniu z powodu uszkodzenia naczyń wieńcowych, które zaopatrują mięsień sercowy w krew.
Dlatego choroba niedokrwienna jest również nazywana chorobą wieńcową.

U źródła Choroba niedokrwienna serca leży odkładanie się w ścianach tętnic wieńcowych blaszek miażdżycowych, które zwężają światło naczynia. Płytki stopniowo zmniejszają światło tętnic, co prowadzi do niewystarczającego odżywienia mięśnia sercowego.
Nazywa się proces powstawania blaszek miażdżycowych. Tempo jej rozwoju jest różne i zależy od wielu czynników.
Tętnice wieńcowe odgrywają kluczową rolę w życiu mięśnia sercowego. Przepływająca przez nie krew dostarcza tlen i składniki odżywcze do wszystkich komórek serca. Jeśli tętnice serca są dotknięte miażdżycą, to w warunkach zwiększonego zapotrzebowania na tlen w mięśniu sercowym (stres fizyczny lub emocjonalny) może pojawić się stan niedokrwienia mięśnia sercowego - niewystarczający dopływ krwi do mięśnia sercowego. W rezultacie choroba wieńcowa może prowadzić do rozwoju dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego.
W ten sposób, dusznica bolesna To nie choroba, to objaw Choroba niedokrwienna serca. Ten stan nazywa się "dławica piersiowa".

Tak więc IBS - jest to ostra lub przewlekła choroba mięśnia sercowego, spowodowana zmniejszeniem i zatrzymaniem przepływu krwi do mięśnia sercowego w wyniku uszkodzenia naczyń wieńcowych.

IBS ma kilka form.

• dusznica bolesna
• zawał mięśnia sercowego
• Przewlekła niewydolność serca.

Klasyfikacja choroba niedokrwienna serca według WHO (lata 70.).

• NAGŁE ZATRZYMYWANIE CYRKULACJI(pierwotne), które wystąpiły przed udzieleniem opieki medycznej.
• DUSZNICA
• ZAwał mięśnia sercowego (MI)
• NIESPECYFICZNE MANIFESTACJE jest (SN) i
  Rozwój niewydolność serca mówi o pojawieniu się nowej choroby --- tzw. tych. proliferacja tkanki łącznej w mięśniu sercowym.

DUSZNICA.

Dławica piersiowa (dławica piersiowa) --- choroba charakteryzująca się napadami silnego bólu i uczuciem ucisku za mostkiem lub w okolicy serca. Bezpośrednią przyczyną ataku dusznicy bolesnej jest zmniejszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego.

Objawy kliniczne dusznicy bolesnej.

Angina pectoris charakteryzuje się odczuciami ucisku, ciężkości, pełności, pieczenia za mostkiem, które występują podczas wysiłku fizycznego. Ból może rozprzestrzenić się na lewą rękę, pod lewą łopatkę, na szyję. Rzadziej ból promieniuje do żuchwy, prawej połowy klatki piersiowej, prawej ręki i górnej części brzucha.
Czas trwania ataku dusznicy bolesnej wynosi zwykle kilka minut. Ponieważ ból w okolicy serca często pojawia się podczas ruchu, osoba jest zmuszona do zatrzymania się, po kilku minutach odpoczynku ból zwykle znika.
Bolesny atak z dusznicą bolesną trwa dłużej niż jedną, ale krócej niż 15 minut. Ból pojawia się nagle, bezpośrednio w szczytowym momencie aktywności fizycznej. Najczęściej taki ładunek chodzi, szczególnie przy zimnym wietrze, po ciężkim posiłku, podczas wchodzenia po schodach.
Koniec bólu z reguły następuje natychmiast po zmniejszeniu lub całkowitym zaprzestaniu aktywności fizycznej lub 2-3 minuty po zażyciu nitrogliceryny pod język.

Objawy związane z niedokrwieniem mięśnia sercowego to uczucie braku powietrza, trudności w oddychaniu. Duszność występuje w takich samych warunkach jak ból w klatce piersiowej.
Angina u mężczyzn zwykle objawia się typowymi napadami bólu w klatce piersiowej.
Kobiety, osoby starsze i chorzy na cukrzycę podczas niedokrwienia mięśnia sercowego mogą nie odczuwać bólu, ale odczuwać szybkie bicie serca, osłabienie, zawroty głowy, nudności i zwiększoną potliwość.
Niektóre osoby z chorobą niedokrwienną serca nie odczuwają żadnych objawów podczas niedokrwienia mięśnia sercowego (a nawet zawału mięśnia sercowego). Zjawisko to nazywane jest bezbolesnym, „cichym” niedokrwieniem.
Ból w okolicy serca, niezwiązany z niewydolnością wieńcową-- to jest kardialgia.

ryzyko rozwoju dusznicy bolesnej.

Czynniki ryzyka - są to cechy, które przyczyniają się do rozwoju, progresji i manifestacji choroby.
Wiele czynników ryzyka odgrywa rolę w rozwoju dusznicy bolesnej. Na niektóre z nich można wpływać, na inne nie, to znaczy czynniki mogą być usuwalne lub nieusuwalne.

• Śmiertelne czynniki ryzyka to wiek, płeć, rasa i dziedziczność.
  Mężczyźni są bardziej podatni na rozwój dusznicy bolesnej niż kobiety. Ten trend utrzymuje się do około 50-55 lat, czyli do początku menopauzy u kobiet. Po 55 latach częstość występowania dusznicy bolesnej u mężczyzn i kobiet jest w przybliżeniu taka sama. Czarni Afrykanie rzadko cierpią na miażdżycę.
• Usuwalne przyczyny.
  • Palenie – jeden z najważniejszych czynników rozwoju dusznicy bolesnej. Palenie najprawdopodobniej przyczynia się do rozwoju choroby wieńcowej, zwłaszcza w połączeniu ze wzrostem całkowitego cholesterolu. Palenie skraca życie średnio o 7 lat. Palacze mają również podwyższony poziom tlenku węgla we krwi, co zmniejsza ilość tlenu docierającego do komórek organizmu. Ponadto nikotyna zawarta w dymie tytoniowym prowadzi do skurczu tętnic, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi.
  • Ważnym czynnikiem ryzyka dławicy piersiowej jestcukrzyca. W przypadku cukrzycy ryzyko dławicy piersiowej i choroby wieńcowej wzrasta średnio ponad 2 razy.
  • stres emocjonalny może odgrywać rolę w rozwoju dusznicy bolesnej, zawału mięśnia sercowego lub prowadzić do nagłej śmierci. W przypadku przewlekłego stresu serce zaczyna pracować ze zwiększonym obciążeniem, wzrasta ciśnienie krwi, pogarsza się dostarczanie tlenu i składników odżywczych do narządów.
  • Hipodynamia lub niewystarczająca aktywność fizyczna. To kolejny usuwalny czynnik.
  • dobrze znany jako czynnik ryzyka dławicy piersiowej i choroby wieńcowej. Przerost (wzrost wielkości) lewej komory jakokonsekwencja nadciśnienia tętniczego jest niezależnym silnym predyktorem śmiertelności z powodu choroby wieńcowej.
  • Zwiększona krzepliwość krwi , może prowadzić do zakrzepicy.

ODMIANY ANGINY.

Istnieje kilka rodzajów dusznicy bolesnej:

dławica piersiowa .

• stabilna dusznica bolesna, który obejmuje 4 klasy funkcjonalne w zależności od przenoszonego obciążenia.
• niestabilna dusznica bolesna, stabilność lub niestabilność dusznicy bolesnej zależy od obecności lub braku związku między wysiłkiem fizycznym a manifestacją dusznicy bolesnej
• postępująca dławica piersiowa. Napady są coraz częstsze.

Odpoczynkowa dusznica bolesna.

• Wariant dusznicy bolesnej lub dusznicy bolesnej Prinzmetala. Ten rodzaj dławicy jest również nazywany naczynioskurczowe. Jest to skurcz naczyń krwionośnych, który występuje u pacjenta, który nie ma uszkodzenia tętnic wieńcowych, może być 1 dotknięta tętnica.
  Ponieważ podstawą jest skurcz, ataki nie są uzależnione od aktywności fizycznej, częściej występują w nocy (n.vagus). Pacjenci budzą się, co 5-10-15 minut może nastąpić seria ataków. W okresie międzynapadowym pacjent czuje się normalnie.
  EKG poza napadem jest normalne. Podczas ataku Każdy z tych ataków może prowadzić do zawału mięśnia sercowego.
• X jest formą dławicy piersiowej. Rozwija się u ludzi w wyniku skurczu naczyń włosowatych, małych tętniczek. Rzadko prowadzi do zawału serca, rozwija się u neurotyków (więcej u kobiet).

stabilna dusznica bolesna.

Uważa się, że w przypadku wystąpienia dławicy piersiowej tętnice serca muszą być zwężone z powodu miażdżycy o 50 - 75%. Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, postępuje miażdżyca, blaszki na ścianach tętnic ulegają uszkodzeniu. Tworzą się na nich zakrzepy, światło naczynia zwęża się jeszcze bardziej, przepływ krwi spowalnia, a ataki dusznicy bolesnej stają się częstsze i występują przy lekkim wysiłku fizycznym, a nawet w spoczynku..

Stabilna dusznica bolesna (napięcie), w zależności od ciężkości zwyczajowo dzieli się do klas funkcji:

• I klasa funkcjonalna- ataki bólu zamostkowego występują dość rzadko. Ból pojawia się przy niezwykle dużym, szybko wykonywanym obciążeniu YU
• II klasa funkcjonalna- ataki rozwijają się przy szybkim wchodzeniu po schodach, szybkim chodzeniu, zwłaszcza w mroźną pogodę, przy zimnym wietrze, czasem po jedzeniu.
• III klasa funkcjonalna- wyraźne ograniczenie aktywności fizycznej, ataki pojawiają się podczas normalnego chodzenia do 100 metrów, czasem od razu przy wyjściu na zewnątrz w chłodne dni, podczas wchodzenia na pierwsze piętro mogą być sprowokowane niepokojem.
• VI klasa funkcjonalna- występuje ostre ograniczenie aktywności fizycznej, pacjent staje się niezdolny do wykonywania jakiejkolwiek pracy fizycznej bez manifestacji ataków dusznicy bolesnej; charakterystyczne jest, że mogą rozwinąć się ataki spoczynkowej dusznicy bolesnej - bez wcześniejszego stresu fizycznego i emocjonalnego.

Przydział zajęć funkcjonalnych pozwala lekarzowi prowadzącemu każdorazowo dobrać odpowiednie leki i ilość aktywności fizycznej.

Niestabilna dusznica bolesna.

Jeśli dusznica bolesna nawykowa zmienia swoje zachowanie, nazywa się to niestabilny lub przed zawałem. Niestabilna dusznica bolesna odnosi się do następujących stanów:
Po raz pierwszy w życiu dusznica bolesna ma nie więcej niż miesiąc;

• postępująca dławica piersiowa, gdy następuje nagły wzrost częstotliwości, nasilenia lub czasu trwania ataków, pojawienie się nocnych ataków;
• spoczynkowa dusznica bolesna- występowanie napadów dusznicy bolesnej w spoczynku;
• Dławica pozawałowa- pojawienie się spoczynkowej dusznicy bolesnej we wczesnym okresie po zawale (10-14 dni po rozpoczęciu zawału mięśnia sercowego).

W każdym razie niestabilna dusznica bolesna jest bezwzględnym wskazaniem do hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.

Wariant dusznicy bolesnej.

Objawy dławicy odmiennej są spowodowane nagłym skurczem (skurczem) tętnic wieńcowych. Dlatego lekarze nazywają ten rodzaj dusznicy bolesnej dławica naczynioskurczowa.
W tej dławicy piersiowej tętnice wieńcowe mogą być dotknięte blaszkami miażdżycowymi, ale czasami są one nieobecne.
Wariant dusznicy bolesnej występuje w spoczynku, w nocy lub wczesnym rankiem. Czas trwania objawów 2-5 minut, pomaga dobrze Blokery kanałów nitrogliceryny i wapnia,nifedypina.

Badania laboratoryjne.
Minimalna lista parametrów biochemicznych dla podejrzenia choroby wieńcowej serca i dusznicy bolesnej obejmuje oznaczenie zawartości we krwi:

• cholesterol całkowity;
• cholesterol lipoprotein o wysokiej gęstości;
• cholesterol lipoprotein o niskiej gęstości;
• triglicerydy;
• hemoglobina
• glukoza;
• AST i ALT.

Główne instrumentalne metody diagnozowania stabilnej dławicy piersiowej obejmują następujące badania:

• elektrokardiografia,
• test wysiłkowy (weloergometria, bieżnia),
• echokardiografia,
• angiografia wieńcowa.

W przypadku braku możliwości przeprowadzenia badania z aktywnością fizyczną, a także wykrycia tzw. niedokrwienia bólowego i dusznicy bolesnej, wskazane jest wykonanie codzienne (holterowskie) monitorowanie EKG.

Diagnostyka różnicowa.
Należy pamiętać, że ból w klatce piersiowej może wystąpić nie tylko z dusznicą bolesną, ale także z wieloma innymi chorobami. Ponadto może być jednocześnie kilka przyczyn bólu w klatce piersiowej.
Pod dusznicą bolesną można zamaskować:

• zawał mięśnia sercowego;
• Choroby przewodu pokarmowego (wrzód trawienny, choroby przełyku);
• Choroby klatki piersiowej i kręgosłupa (osteochondroza kręgosłupa piersiowego, półpasiec);
• Choroby płuc (zapalenie opłucnej).

Typowa dusznica bolesna:
Zamostkowa ---- ból lub dyskomfort charakterystyczna jakość i czas trwania
Występuje przy wysiłku fizycznym lub stresie emocjonalnym
Przechodzi w spoczynku lub po zażyciu nitrogliceryny.

Nietypowa dusznica bolesna:
Dwa z powyższych znaków. Ból poza sercem. Jeden lub żaden z powyższych objawów.

Zapobieganie dusznicy bolesnej.
Metody zapobiegania dusznicy bolesnej są podobne do zapobiegania chorobie wieńcowej,

PILNA POMOC W PRZYPADKU ANGINY!

Pogotowie ratunkowe należy wezwać, jeśli jest to pierwszy w życiu atak dławicy piersiowej, a także jeśli: ból za mostkiem lub jego odpowiednikiem nasila się lub trwa dłużej niż 5 minut, zwłaszcza jeśli towarzyszy temu pogorszenie oddychania, osłabienie, wymioty; ból za mostkiem nie ustępował ani nie nasilał się w ciągu 5 minut po resorpcji 1 tabletki nitrogliceryny.

Pomóż w bólu przed przyjazdem karetki na dusznicę bolesną!

Wygodnie posadź pacjenta z nogami opuszczonymi, uspokój go i nie pozwól mu wstać.
Pozwól mi przeżuć 1/2 lub 1 duża tabletka aspiryna(250-500 mg).
Aby złagodzić ból, daj nitrogliceryna 1 tabletka pod językiem lub nitrolingwalny, isoket w opakowaniu aerozolowym (jedna dawka pod język, bez inhalacji). Jeśli nie ma efektu, użyj tych leków ponownie. Tabletki nitrogliceryny można ponownie stosować w odstępach 3 minut, preparaty w aerozolu w odstępach 1 minuty.Możesz ponownie użyć leków nie więcej niż trzy razy ze względu na niebezpieczeństwo gwałtownego spadku ciśnienia krwi.
Często pomaga złagodzić skurcz łykiem koniaku, który należy trzymać w ustach przez 1-2 minuty przed połknięciem.

LECZENIE IHD i dławica piersiowa.

Terapia medyczna.

1. Leki poprawiające rokowanie (zalecane dla wszystkich pacjentów z dusznicą bolesną przy braku przeciwwskazań):

• to Leki przeciwpłytkowe (Kwas acetylosalicylowy, Klopidogrel). Zapobiegają agregacji płytek krwi, czyli zapobiegają powstawaniu skrzepliny w jej najwcześniejszym stadium.
  Długotrwałe regularne przyjmowanie kwasu acetylosalicylowego (aspiryny) przez pacjentów z dusznicą bolesną, zwłaszcza po zawale mięśnia sercowego, zmniejsza ryzyko wystąpienia nawrotu zawału serca średnio o 30%.
• to Beta-blokery Blokując działanie hormonów stresu na mięsień sercowy, zmniejszają zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, tym samym niwelując nierównowagę pomiędzy zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dostarczaniem przez zwężone tętnice wieńcowe.
• to Statyny (Simwastatyna, Atorwastatyna i inne). Obniżają poziom cholesterolu całkowitego i lipoprotein o niskiej gęstości, zapewniają zmniejszenie śmiertelności z powodu chorób układu krążenia i
• to Inhibitory konwertazy angiotensyny – ACE (Perindopril, Enalapril, Lisinopril i inne). Przyjmowanie tych leków znacznie zmniejsza ryzyko śmierci z powodu chorób układu krążenia, a także prawdopodobieństwo wystąpienia niewydolności serca. Nie należy przepisywać inhibitorów ACE 1. typ.

2. Terapia przeciwdławicowa (przeciwniedokrwienna) , mające na celu zmniejszenie częstotliwości i intensywności napadów dusznicy bolesnej:

• to Beta-blokery (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol i inne). Leki te zmniejszają częstość akcji serca, skurczowe ciśnienie krwi, reakcję układu sercowo-naczyniowego na ćwiczenia i stres emocjonalny. Prowadzi to do zmniejszenia zużycia tlenu przez mięsień sercowy.
• to antagoniści wapnia (werapamil, diltiazem). Zmniejszają zużycie tlenu przez mięsień sercowy. Nie można ich jednak przepisać w przypadku zespołu chorej zatoki i upośledzonego przewodzenia przedsionkowo-komorowego.
• to Azotany (Nitrogliceryna, diazotan izosorbidu, monoazotan izosorbidu, Kardiket, Oligard itp.). Rozszerzają (rozszerzają) żyły, zmniejszając w ten sposób obciążenie wstępne serca, a w rezultacie zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. Azotany eliminują skurcz tętnic wieńcowych. Ponieważ azotany mogą powodować bóle głowy, zwłaszcza na początku leczenia, należy jednocześnie zażywać małe dawki kofeiny (rozszerza naczynia mózgowe, poprawia odpływ, zapobiega udarom mózgu; 0,01-0,05 g jednocześnie z azotanami).
• to Cytoprotektory (Predukta).Normalizuje metabolizm mięśnia sercowego, nie rozszerza naczyń wieńcowych. Lek z wyboru w postaci X dławicy piersiowej. Nie przepisuj dłużej niż 1 miesiąc.

Bypass aortalno-wieńcowy.

Pomostowanie tętnic wieńcowych- jest to interwencja operacyjna przeprowadzana w celu przywrócenia dopływu krwi do mięśnia sercowego poniżej miejsca miażdżycowego zwężenia naczyń. Stwarza to inną ścieżkę przepływu krwi (przecieku) do obszaru mięśnia sercowego, do którego dopływ krwi został zakłócony.

Interwencja chirurgiczna wykonywana jest w ciężkiej dławicy piersiowej (klasa czynnościowa III-IV) i zwężeniu światła tętnic wieńcowych >70% (wg wyników koronarografii). Przeciekowi podlegają główne tętnice wieńcowe i ich duże odgałęzienia. Przebyty zawał serca nie jest przeciwwskazaniem do tej operacji. Objętość operacji zależy od liczby dotkniętych tętnic dostarczających krew do żywotnego mięśnia sercowego. W wyniku operacji należy przywrócić przepływ krwi we wszystkich obszarach mięśnia sercowego, w których krążenie krwi jest upośledzone. U 20-25% pacjentów, u których wykonano pomostowanie tętnic wieńcowych, dławica piersiowa powraca w ciągu 8-10 lat. W takich przypadkach rozważana jest ponowna operacja.

Wysyłanie dobrej pracy do bazy wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://allbest.ru

Proces pielęgniarski w IHDi angina

Definicja pojęcia „CHD”. Objawy kliniczne. klasy funkcjonalne. Opieka w nagłych wypadkach na atak dławicy piersiowej. Zasady diagnostyki, leczenia, profilaktyki, rehabilitacji. Wykorzystanie modeli pielęgnacyjnych W. Henderson, D. Orem w opiece nad pacjentem.

Uczeń musi wiedzieć:

Definicja pojęcia „choroba niedokrwienna serca” (CHD);

klasyfikacja choroby wieńcowej;

definicja pojęcia „stenokardia”;

kliniczne objawy dusznicy bolesnej;

Potencjalne problemy dla pacjenta

zasady pierwszej pomocy w dusznicy bolesnej;

zasady diagnozy, leczenia, profilaktyki i rehabilitacji.

Niedokrwienie serca (CHD)- ostre lub przewlekłe uszkodzenie serca, wynikające ze zmniejszenia dopływu krwi do mięśnia sercowego w wyniku miażdżycy tętnic wieńcowych.

Formy kliniczne IHD:

W dusznica,

W zawał mięśnia sercowego,

W miażdżyca pozawałowa,

W zaburzenia rytmu serca,

W niewydolność serca,

W nagła śmierć wieńcowa.

Główną przyczyną choroby wieńcowej jest miażdżyca tętnic wieńcowych serca.

czynniki ryzyka

Palenie,

nadciśnienie tętnicze,

hipercholesterolemia,

Siedzący tryb życia,

Otyłość,

Cukrzyca,

Napięcie nerwowe itp.

Niedokrwienie mięśnia sercowego rozwija się, gdy występuje rozbieżność między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dostarczaniem (zwiększa się zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen i zmniejsza się przepływ wieńcowy).

Proces pielęgnacyjny w dławicy piersiowej

dusznica bolesna - kliniczny zespół choroby wieńcowej, charakteryzujący się napadowym bólem o charakterze uciskowym z lokalizacją za mostkiem, promieniującym do lewego ramienia, barku i towarzyszącym uczuciem lęku i niepokoju.

Występuje naruszenie przepływu krwi przez naczynia wieńcowe, które dostarczają krew do mięśnia sercowego, co prowadzi do bólu w okolicy serca lub za mostkiem.

Angina pectoris jest klinicznym odzwierciedleniem ostrego głodu tlenu (niedokrwienia) mięśnia sercowego.

Niewydolność przepływu krwi przez tętnice wieńcowe może być spowodowana:

blaszki miażdżycowe,

skurcz tętnic wieńcowych,

Przepięcie mięśnia sercowego z dużym stresem fizycznym i nerwowym.

Klasyfikacja :

1. Angina pectoris

2. Angina w spoczynku

Atak dusznicy bolesnej wiąże się ze stresem fizycznym lub emocjonalnym, więc mówimy o chorobie wieńcowej dusznica bolesna w przeciwieństwie do odruchowej dławicy piersiowej.

Rodzaje dusznicy bolesnej (zgodnie z nowoczesną klasyfikacją międzynarodową:

1) pierwszy pojawił się;

2) stabilny (ze wskazaniem klasy funkcjonalnej - I, II, III, IV); 3) progresywny;

4) spontaniczne (specjalne);

5) wcześnie po zawale.

Wszystkie typy z wyjątkiem stabilny, odnosić się do nietrwały dusznica bolesna (z ryzykiem rozwoju zawału mięśnia sercowego) i wymagają obowiązkowej hospitalizacji.

Obraz kliniczny : Uskarżanie się na bóle napadowe o charakterze uciskowym, umiejscowienie bólu w okolicy serca i za mostkiem, napromienianie - w lewej połowie klatki piersiowej, lewym ramieniu, żuchwie. Zwykle ból zaczyna się w górnej części mostka lub w trzeciej lub czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Pacjenci odczuwają ucisk, ciężkość, pieczenie za mostkiem. Podczas ataku pacjent odczuwa strach, zastyga, boi się poruszyć i przyciska pięść do okolicy serca.

Napady bólu występują najczęściej podczas ruchu, stresu fizycznego lub psychicznego, w związku ze zwiększonym paleniem, ochłodzeniem. Wyróżnić dławica wysiłkowa (ból pojawia się podczas ruchu, wysiłku fizycznego) i spoczynkowa dusznica bolesna (ból pojawia się w spoczynku, podczas snu).

Przyjmowanie nitrogliceryny zwykle zatrzymuje atak .

Temperatura ciała pozostaje normalna.

Zmiany w EKG nie są odnotowywane lub nie są stabilne, może wystąpić przesunięcie w dół odstępu S-T, załamek T może stać się ujemny. Przy odpowiednim leczeniu wskaźniki te wracają do normy. Skład morfologiczny krwi u pacjentów z dusznicą bolesną pozostaje niezmieniony. Osłuchiwanie serca nie ujawnia żadnych konkretnych zmian.

Atak dławicy piersiowej trwa 1-5 minut . Dłuższy atak należy uznać za możliwość zawału mięśnia sercowego.

Podczas ataku dusznicy bolesnej EKG może wykazywać oznaki przejściowego niedokrwienia w postaci wysokich, spiczastych zębów T w wielu leadach, czyli spadek w segmencie ST (rzadziej jego wzrost). Po zatrzymaniu ataku dusznicy bolesnej zmiany w EKG znikają.

niedokrwienne serce karmiące dławica piersiowa

Przebieg choroby jest pofałdowany – okresy remisji przeplatają się z okresem zwiększonej częstości napadów.

Naruszenie algorytmu ataku (atak przy mniejszym obciążeniu jest usuwany wyższą dawką nitrogliceryny) jest typowe dla progresywny dusznica. Po raz pierwszy pojawiająca się i postępująca dusznica bolesna łączy nazwa - nietrwały i niebezpieczne, ponieważ mogą być powikłane zawałem mięśnia sercowego. Pacjenci z niestabilną dusznicą bolesną powinni być hospitalizowanym .

Leczenie. Podczas ataku dusznicy bolesnej konieczne jest natychmiastowe wyeliminowanie bólu. Pacjent otrzymuje środki rozszerzające naczynia wieńcowe serca: nitroglicerynę pod językiem.

Opieka . Pacjentowi zapewnia się całkowity odpoczynek, dopływ świeżego powietrza, pod stopy umieszcza się poduszkę grzewczą, na okolice serca nakleja się plastry musztardowe, jeśli nie ma plastrów musztardowych, czasami uśmierza się ból poprzez opuszczenie lewego ramienia do łokieć w gorącej wodzie.

Jeśli po 3 minutach ból nie ustąpił, powtórzyć podanie nitrogliceryny pod język. Jeśli ból nie ustaje, wzywa się lekarza i podaje się dożylnie lek przeciwbólowy, a jeśli ból nie ustępuje, należy podać narkotyczny lek przeciwbólowy (promedol), a pacjent powinien mieć wykonanie EKG i zdecydować o hospitalizacji z podejrzeniem zawału serca zawał.

Trzy grupy leków mają realny wpływ na IHD :

Azotany (sustakmite, sustak-forte, nitrosorbid),

Antagoniści wapnia (nifedypina, werapamil, finoptyna itp.)

B-blokery (anaprilin, trazikor, cordanum, atenolol itp.)

Przypisz antyagreganty (kwas acetylosalicylowy, tiklid, curantil itp.).

Pacjent przyjmuje wszystkie leki biorąc pod uwagę indywidualne podejście, dobór dawki, skuteczność leczenia

Wskazane jest, aby osoby pobudliwe emocjonalnie przepisały środki uspokajające: valocordin (Corvalol) 25-30 kropli na wizytę, seduxen 1 tabletka 2 razy dziennie. Zalecana jest terapia przeciwmiażdżycowa.

Ogólne zasady leczenia obejmują środki obniżające ciśnienie krwi, racjonalną dietoterapię i zmniejszenie ilości spożywanych płynów. Ważną rolę w leczeniu dusznicy bolesnej odgrywają ćwiczenia fizjoterapeutyczne, systematyczne spacery, leczenie uzdrowiskowe.

Zapobieganie . Profilaktyka pierwotna jest wyeliminowanie czynników ryzyka choroby wieńcowej. Wtórny- w obserwacji ambulatoryjnej, wyznaczenie, jeśli to konieczne, terapii przeciwmiażdżycowej, przeciwpłytkowej, litycznej wieńcowej.

Przy nieustannych, częstych (wielokrotnie w ciągu dnia i nocy) atakach spowodowanych zarośnięciem tętnic wieńcowych, uciekają się do leczenia chirurgicznego - pomostowania tętnic wieńcowych itp.

Rehabilitacja pacjentów z choroba niedokrwienna serca . Rehabilitacja na IHD ma na celu przywrócenie stanu układu sercowo-naczyniowego, wzmocnienie ogólnej kondycji organizmu oraz przygotowanie organizmu do wcześniejszej aktywności fizycznej.

Rehabilitacja choroby wieńcowej obejmuje leczenie uzdrowiskowe. Należy jednak unikać wyjazdów do kurortów o kontrastowym klimacie lub w zimnych porach roku (możliwe są gwałtowne wahania pogody), ponieważ. u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca obserwuje się zwiększoną meteowrażliwość.

Zatwierdzonym standardem rehabilitacji choroby wieńcowej jest wyznaczenie dietoterapii, różnych kąpieli (kontrast, suche powietrze, radon, minerały), prysznice lecznicze, terapia manualna, masaż. Stosowane są również narażenia na prądy modulowane sinusoidalnie (SMT), prądy diademiczne oraz promieniowanie laserowe o niskiej intensywności. Stosowane są elektrosleep i refleksoterapia.

Dobroczynne działanie klimatu przyczynia się do poprawy układu sercowo-naczyniowego organizmu. Do rehabilitacji choroby wieńcowej najbardziej odpowiednie są górskie kurorty, ponieważ. pobyt w warunkach naturalnego niedotlenienia (obniżona zawartość tlenu w powietrzu) ​​trenuje organizm, sprzyja mobilizacji czynników ochronnych, co zwiększa ogólną odporność organizmu na niedotlenienie.

Ale opalanie się i pływanie w wodzie morskiej powinno być ściśle mierzone, ponieważ. przyczyniają się do procesów zakrzepicy, podwyższonego ciśnienia krwi i stresu w sercu.

Trening kardiologiczny można przeprowadzić nie tylko na specjalistycznych symulatorach, ale także podczas wędrówek po specjalnych trasach (terrenkurs). Terrenkur są skomponowane w taki sposób, że na efekt składa się długość trasy, podjazdy, liczba przystanków. Ponadto otaczająca przyroda ma dobroczynny wpływ na organizm, co sprzyja odprężeniu i łagodzeniu stresu psycho-emocjonalnego.

Stosowanie różnego rodzaju kąpieli, narażenie na prądy (SMT, DDT), promieniowanie laserowe o niskiej intensywności przyczynia się do wzbudzenia włókien nerwowych i mięśniowych, poprawia mikrokrążenie w niedokrwionych obszarach mięśnia sercowego, podnosi próg bólu. Ponadto można zalecić takie zabiegi, jak terapia falą uderzeniową i terapia grawitacyjna.

Rehabilitacja choroby niedokrwiennej serca tymi metodami osiągana jest poprzez kiełkowanie mikronaczyń w obszarze niedokrwienia, rozwój szerokiej sieci naczyń obocznych, co przyczynia się do poprawy trofizmu mięśnia sercowego, zwiększenia jego stabilności w warunkach niedotlenienia ciało (podczas stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego).

Indywidualny program rehabilitacji choroby wieńcowej jest opracowywany z uwzględnieniem wszystkich indywidualnych cech pacjenta.

Podstawą kardiorehabilitacji jest: :

program treningu fizycznego

· programy edukacyjne,

korekta psychologiczna,

Racjonalne zatrudnienie pacjentów.

Proces pielęgnacyjny w chorobie wieńcowej

Ietap.Badanie pielęgniarskie . Pielęgniarka uprzejmie z dużym udziałem i taktem poznaje warunki życia pacjenta, jego problemy, skargi na naruszenia potrzeb życiowych. Zbierane są bardzo szczegółowe informacje o bólach serca: ich naturze, lokalizacji, napromieniowaniu, warunkach występowania i ulgi. Z reguły bólowi w sercu towarzyszą inne objawy: ból głowy, zawroty głowy, duszność, gorączka, osłabienie itp.

Objawy te wyjaśniają okoliczności lub konsekwencje choroby serca, ból w sercu. Badanie obiektywne może ujawnić podwyższone lub obniżone ciśnienie krwi, osłabienie lub napięcie tętna, sinicę, duszność, wilgotność skóry (zimny, lepki pot), skąpomocz.

Szczegółowe wyjaśnienie okoliczności życiowych, problemów pacjenta pozwoli pielęgniarce na podejmowanie właściwych decyzji ratujących życie, zgodnie ze specyfiką opieki nad pacjentem.

IIetap.Identyfikacja problemów pacjentów (diagnozy pielęgniarskie) . Ostry ból za mostkiem z powodu upośledzonego przepływu krwi wieńcowej.

1. Strach przed śmiercią z powodu bólu serca lub uduszenia.

2. Ostre osłabienie, któremu towarzyszy bladość, pocenie się skóry, nitkowaty puls i niskie ciśnienie krwi.

3. Omdlenie w całkowitym spoczynku z powodu całkowitego poprzecznego bloku serca.

4. Uczucie dyskomfortu z powodu ograniczonej aktywności fizycznej (ścisły leżenie w łóżku z powodu zawału mięśnia sercowego).

IIIetap.Planowanie interwencji pielęgniarskich

Cele interwencji pielęgniarskich	Plan interwencji pielęgniarskiej
Po 30 minutach pacjent nie odczuje bólu w sercu	1. Ułóż pacjenta wygodnie. 2. Podać pod język 1 tabletkę nitrogliceryny (jeśli ciśnienie krwi jest większe niż 100 mm Hg), powtórzyć po 5 minutach. 3. Umieść lewą rękę w miejscowej łaźni (45°C) na 10 minut. 4. Zadzwoń do lekarza, jeśli ból nie ustąpi. 5. Nałóż plastry musztardowe na okolice serca 6. Przygotować do wstrzyknięcia: 10% roztwór (1 ml) tramalu, 1 ml 1% roztworu promedolu, 1 ml 0,005% fentanylu, 10 ml 0,25% roztworu droperydolu. 7. Żuć 1/2 tabletki kwasu acetylosalicylowego
Pacjent nie odczuje strachu po 20	1. Porozmawiaj z pacjentem o istocie jego choroby, o jego korzystnych wynikach. 2. Zapewnij pacjentowi kontakt z rekonwalescentami. 3. Podać do wypicia 30-40 kropli nalewki waleriany. 4. Przygotuj się do wstrzyknięcia zgodnie z zaleceniami lekarza. 2 ml 0,5 roztworu diazepamu (relanium, seduxen, sibazon). 5. Porozmawiaj z bliskimi o naturze komunikacji z pacjentem
Po 1 godzinie pacjent nie odczuje osłabienia, zawrotów głowy	1. Dogodnie, z uniesioną klatką piersiową, połóż pacjenta na suchym, ciepłym łóżku. 2. Ogrzej pacjenta: poduszki rozgrzewające do kończyn, ciepły koc, gorąca herbata. 3. Zmieniaj pościel w odpowiednim czasie. 4. Zapewnij oddziałowi świeże powietrze, a pacjentowi tlen z worka tlenowego. 5. Zmierz ciśnienie krwi, oceń puls, wezwij lekarza. 6. Przygotować do wstrzyknięcia zgodnie z zaleceniami lekarza: 2 ml kardiaminy, 1 ml difenhydraminy 1%, 1 ml strofantyny 0,025, zakraplacz do wewnętrznej kroplówki mieszaniny polaryzacyjnej, ampułki z prednizolonem (30 mg każda), 2 ml 1% lidokainy.
Po kilku minutach świadomość pacjenta zostanie przywrócona	1. Oceń puls (ewentualnie - mniej niż 40 na 1 min). 2. Połóż pacjenta w pozycji poziomej. 3. Zadzwoń do lekarza. 4. Przygotować do wstrzyknięcia: 1 ml 0,1% roztworu atropiny, 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny
Pacjent po 1-2 dniach nie odczuje dyskomfortu z powodu braku ruchu	1. Przeprowadź prace wyjaśniające dotyczące potrzeby ścisłego leżenia w łóżku. 2. Jeżeli pacjentowi bardzo nieprzyjemnie jest leżeć na plecach, należy go położyć zgodnie ze ścisłym leżeniem w łóżku na prawym boku. 3. Przekonaj pacjenta, że ​​za dzień zniknie uczucie dyskomfortu. 4. Porozmawiaj z bliskimi o potrzebie rozmowy, czytania, aby odwrócić uwagę pacjenta od myśli o niedogodnościach

IVetap.Realizacja planu interwencji pielęgniarskiej . Pielęgniarka konsekwentnie realizuje plan interwencji pielęgniarskiej.

Vetap.Ocena skuteczności interwencji pielęgniarskich . Po ocenie pozytywnego wyniku interwencji pielęgniarskich, upewnieniu się, że cel został osiągnięty, pielęgniarka kontynuuje monitorowanie stanu pacjenta, ciśnienia tętniczego, tętna, funkcji fizjologicznych oraz temperatury ciała.

Mogą pojawić się nowe problemy:

brak apetytu;

suchość błony śluzowej jamy ustnej, języka;

skąpomocz;

Pielęgniarka wyznacza cele rozwiązywania nowych problemów, sporządza plan interwencji pielęgniarskich i go realizuje.

Pielęgniarka rejestruje wszystkie dane dotyczące realizacji i oceny skuteczności interwencji pielęgniarskich w historii pielęgniarstwa stanu zdrowia pacjenta.

Hostowane na Allbest.ru

...

Podobne dokumenty

Czynniki ryzyka chorób układu krążenia, leczenie. Cechy stanu psychicznego pacjentów. Analiza porównawcza procesu pielęgnacyjnego w chorobie wieńcowej serca u pacjentów oddziałów kardiologicznych, terapeutycznych, chirurgicznych.

praca dyplomowa, dodana 15.06.2015


Anatomiczne i fizjologiczne cechy ukrwienia mięśnia sercowego. Diagnostyka choroby wieńcowej serca. Charakterystyka głównych instrumentalnych metod diagnozowania stabilnej dławicy piersiowej: elektrokardiografia, echokardiografia, testy wysiłkowe, koronarografia.

streszczenie, dodane 25.12.2010


Angina pectoris jest kliniczną postacią choroby wieńcowej serca. Uwzględnienie klinicznych objawów choroby. Samopomoc podczas ataku. Opis leków stosowanych w dusznicy bolesnej. Zaburzenia rytmu serca i przewodzenia u pacjentów.

prezentacja, dodano 17.02.2015


Klasyfikacja choroby niedokrwiennej serca. Leki stosowane w celu złagodzenia ostrego ataku dusznicy bolesnej. Przebieg kliniczny dusznicy bolesnej. Klinika napadu dławicy piersiowej, ocena ciężkości stanu pacjentów, określenie rokowania i przepisanie leczenia.

streszczenie, dodane 09.02.2010


Klasyfikacja choroby niedokrwiennej serca. Czynniki ryzyka rozwoju choroby wieńcowej. Angina pectoris: klinika; diagnostyka różnicowa. Złagodzenie ataku dusznicy bolesnej. Leczenie w okresie międzynapadowym. Żywienie terapeutyczne dla IHD. Zapobieganie chorobie wieńcowej serca.

prace kontrolne, dodano 16.03.2011


Klasyfikacja, obraz kliniczny objawów choroby wieńcowej. Znaczenie czynników genetycznych w rozwoju choroby wieńcowej. Metody diagnostyki, leczenia. Modyfikacja stylu życia. Rola ratownika medycznego w profilaktyce choroby wieńcowej.

praca dyplomowa, dodana 28.05.2015 r.


Przepływ krwi do mięśnia sercowego. rozwój choroby wieńcowej serca. czynniki ryzyka miażdżycy. Obraz kliniczny dławicy piersiowej, miażdżycy naczyń mózgowych, tętnic wieńcowych i kończyn dolnych. Nietypowe objawy dusznicy bolesnej.

prezentacja, dodano 22.05.2016


Rozpowszechnienie klinicznych postaci choroby wieńcowej, płeć, wiek i psychologiczne aspekty choroby serca. Opracowanie programu psychokorekcyjnego poprawiającego samopoczucie psychiczne osób z chorobą wieńcową.

praca dyplomowa, dodana 20.11.2011


Czynniki ryzyka choroby wieńcowej serca. Spektrum lipidów krwi. Charakterystyka niedokrwiennych, trombonekrotycznych i włóknistych stadiów rozwoju miażdżycy. Zabarwienie ataków dusznicy bolesnej. Klinika, okresy i diagnostyka lokalizacji zawału serca.

prezentacja, dodana 02.06.2014


Główny objaw choroby niedokrwiennej. Klinika zespołu, mechanizmy rozwoju (patogeneza). Kryteria diagnostyczne z wyłączeniem dusznicy bolesnej. Badanie świadomości różnych grup wiekowych populacji na temat pierwszych objawów choroby wieńcowej.

Dziękuję

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana jest porada eksperta!

dusznica bolesna to zespół bólowy w okolicy serca, spowodowany niedostatecznym dopływem krwi do mięśnia sercowego. Innymi słowy, dusznica bolesna nie jest chorobą niezależną, ale zespołem objawów związanych z zespołem bólowym. Angina pectoris lub po prostu dusznica bolesna jest objawem choroby wieńcowej serca (CHD).

Istota (patofizjologia) dławicy piersiowej

Angina pectoris jest również często nazywana „dławicą piersiową”, ponieważ jej istotą są odczucia bólu o innym charakterze, zlokalizowane za mostkiem, w środkowej części klatki piersiowej w okolicy serca. Zazwyczaj dusznicę bolesną opisuje się jako uczucie bólu, ciężkości, ściskania, ucisku, dyskomfortu, pieczenia, ucisku lub bólu w klatce piersiowej. Nieprzyjemne odczucia w klatce piersiowej mogą rozprzestrzeniać się na barki, ramiona, szyję, gardło, dolną szczękę, łopatkę i plecy.

Ból dławicowy występuje z powodu niedostatecznego dopływu krwi do mięśnia sercowego w chorobie wieńcowej serca. Chwile, w których dochodzi do poważnego niedoboru dopływu krwi do mięśnia sercowego, nazywane są niedokrwieniem. Przy każdym niedokrwieniu występuje niedobór tlenu, ponieważ do mięśnia sercowego doprowadzana jest niewystarczająca ilość krwi, aby w pełni zaspokoić jego potrzeby. To właśnie niedotlenienie podczas niedokrwienia powoduje ból w okolicy serca, zwany dusznicą bolesną.

Niedokrwienie mięśnia sercowego jest zwykle spowodowane miażdżycą naczyń wieńcowych (serca), w której na ścianach tętnic krwi znajdują się blaszki różnej wielkości, które zamykają i zwężają ich światło. W rezultacie tętnice wieńcowe do mięśnia sercowego otrzymują znacznie mniej krwi niż to konieczne, a narząd zaczyna „głodzić”. W momentach szczególnie silnego głodu rozwija się atak, który z punktu widzenia fizjologii nazywa się niedokrwieniem, a z punktu widzenia objawów klinicznych - dusznicą bolesną. Oznacza to, że dusznica bolesna jest głównym objawem klinicznym przewlekłej choroby wieńcowej serca, w której mięsień sercowy odczuwa wyraźny głód tlenu, ponieważ nie jest do niego dostarczana wystarczająca ilość krwi przez naczynia o wąskim świetle.

Sytuację choroby wieńcowej, której głównym objawem jest dusznica bolesna, można z grubsza porównać ze starymi, zardzewiałymi rurami, których światło jest zatkane różnymi osadami i brudem, w wyniku czego woda z kranu płynie w bardzo cienki strumień. Podobnie zbyt mało krwi przepływa przez tętnice wieńcowe, aby zaspokoić potrzeby serca.

Ponieważ choroba wieńcowa jest chorobą przewlekłą, która występuje przez długi czas, jej główna manifestacja - dusznica bolesna występuje również u osoby od lat. Angina ma zwykle charakter ataku, który pojawia się w odpowiedzi na gwałtowny wzrost zapotrzebowania serca na tlen, na przykład podczas ćwiczeń, silnych przeżyć emocjonalnych lub stresu. W spoczynku ból dławicowy prawie zawsze nie występuje. Napady dławicy piersiowej, w zależności od warunków życia, obecności czynników prowokujących i leczenia, mogą być powtarzane z różną częstotliwością - od kilku razy dziennie do kilku epizodów w miesiącu. Powinieneś wiedzieć, że jak tylko dana osoba ma atak dławicy piersiowej, oznacza to głód mięśnia sercowego.

Angina pectoris - objawy (objawy) ataku

Objawy dławicy piersiowej są nieliczne, ale bardzo charakterystyczne, dlatego łatwo je odróżnić od objawów innych chorób. Tak więc dusznica bolesna objawia się silnym bólem uciskowym lub ściskającym lub uczuciem ciężkości, pieczenia i dyskomfortu w klatce piersiowej tuż za mostkiem. Ból, ciężkość lub pieczenie mogą promieniować na lewe ramię, lewą łopatkę, szyję, dolną szczękę lub gardło. Stosunkowo rzadko ból może rozprzestrzenić się na prawą stronę klatki piersiowej, prawe ramię lub górną część brzucha.

Angina pectoris jest zawsze atakiem opisanych bólów w okolicy serca. Poza atakiem dusznica bolesna nie objawia się w żaden sposób. Zwykle atak dławicy piersiowej rozwija się na tle wysiłku fizycznego, silnego wpływu emocjonalnego, temperatury zimnego powietrza i silnego wiatru. Czas trwania ataku wynosi od jednej do piętnastu minut. Atak dławicy piersiowej zawsze zaczyna się ostro, nagle, nagle, w szczytowym momencie aktywności fizycznej. Najcięższą aktywnością fizyczną, która często wywołuje dusznicę bolesną, jest szybki spacer, zwłaszcza w czasie upałów lub chłodów lub silny wiatr, a także chodzenie po obfitym posiłku lub wchodzenie po schodach.

Ból może zniknąć samoistnie po zaprzestaniu aktywności fizycznej lub wpływu emocjonalnego lub pod wpływem nitrogliceryny 2-3 minuty po spożyciu. Nitrogliceryna ma zdolność znacznego rozszerzenia światła naczyń wieńcowych, zwiększając przepływ krwi do mięśnia sercowego, co eliminuje głód tlenu narządu, wraz z którym przechodzi również atak dławicy piersiowej.

Ponieważ ból ustępuje po zaprzestaniu aktywności fizycznej, osoba cierpiąca na dusznicę bolesną jest często zmuszana do zatrzymania się podczas ruchu, aby poczekać na normalizację stanu i ustąpienie ataku. Z powodu tej przerywanej, z częstymi i licznymi przerwami ruchu, dusznica bolesna nazywana jest w przenośni „chorobą obserwatorów witryn sklepowych”.

Opisane objawy dusznicy bolesnej są klasyczne, ale wraz z nimi występują również nietypowe objawy niedokrwienia mięśnia sercowego. U mężczyzn dławica piersiowa objawia się z reguły klasycznym zespołem bólowym w okolicy serca.

Objawy nietypowej dławicy piersiowej

Nietypowy atak dusznicy bolesnej może objawiać się bólem ramienia, łopatki, zębów lub dusznością. A kobiety, osoby starsze lub chore na cukrzycę mogą nie odczuwać bólu podczas ataku dusznicy bolesnej. W tej kategorii osób dusznica bolesna objawia się częstym biciem serca, osłabieniem, nudnościami i silną potliwością. W rzadkich przypadkach dusznica bolesna przebiega całkowicie bezobjawowo, w takim przypadku nazywa się ją „cichym” niedokrwieniem.

Ogólnie rzecz biorąc, istnieją dwa główne warianty nietypowych objawów dusznicy bolesnej:
1. Zadyszka przy wdechu i wydechu. Przyczyną duszności jest niepełne rozluźnienie mięśnia sercowego;
2. Silne i ciężkie zmęczenie przy dowolnym obciążeniu, które występuje z powodu niewystarczającego dopływu tlenu do mięśnia sercowego i niskiej kurczliwości serca.

Nietypowe objawy zespołu nazywane są obecnie ekwiwalentami dusznicy bolesnej.

Angina pectoris - klasyfikacja

Obecnie, w oparciu o charakterystykę przebiegu klinicznego, rozróżnia się trzy główne warianty dławicy piersiowej:
1. Stabilna dławica piersiowa, której przebieg nie zmienia się z czasem. Ten wariant przebiegu dławicy piersiowej dzieli się na cztery klasy funkcjonalne w zależności od tolerancji stresu fizycznego i emocjonalnego.
2. Niestabilna dławica piersiowa charakteryzuje się bardzo zmiennym przebiegiem, w którym napady bólu są zupełnie niezwiązane z aktywnością fizyczną. Niestabilna dusznica bolesna to atak, który różni się od zwykłego lub pojawia się spontanicznie na tle całkowitego odpoczynku lub odpoczynku. Niestabilna dusznica bolesna jest cięższa niż stabilna dusznica bolesna, atak trwa znacznie dłużej i jest wywoływany minimalnym stresem. Pojawienie się niestabilnej dławicy piersiowej jest uważane za zwiastun zawału serca lub zawału serca. Dlatego niestabilna dławica piersiowa wymaga obowiązkowej hospitalizacji i wykwalifikowanej terapii, która zasadniczo różni się od tej w przypadku stabilnej.
3. dławica piersiowa Prinzmetala (wariant dławicy piersiowej). Ataki rozwijają się na tle odpoczynku, podczas nocnego snu lub gdy jesteś w chłodni lub na ulicy. Dławica piersiowa Prinzmetala rozwija się z ostrym skurczem naczyń wieńcowych. Ten typ dławicy piersiowej rozwija się z prawie całkowitym zablokowaniem światła naczyń wieńcowych.

Stabilna dławica piersiowa (dławica piersiowa)

Stabilna dusznica bolesna nazywana jest również dusznicą bolesną powysiłkową, ponieważ rozwój ataków wiąże się z nadmierną pracą mięśnia sercowego, zmuszaną do pompowania krwi przez naczynia, których światło jest zwężone o 50 - 75%. Obecnie lekarze i naukowcy odkryli, że dławica piersiowa może rozwinąć się tylko wtedy, gdy światło naczyń wieńcowych jest zwężone o co najmniej 50%. Jeśli po pojawieniu się pierwszych ataków dusznicy bolesnej niezbędna terapia nie zostanie rozpoczęta, wówczas skurcz naczyń będzie postępował, a nie 50% światła, ale 75 - 95% zostanie zatkane. W takiej sytuacji, gdy światło naczyń zwęża się, dopływ krwi do serca ulegnie pogorszeniu, a napady dusznicy bolesnej będą się częściej rozwijać.

Stabilna dusznica bolesna, w zależności od ciężkości przebiegu i charakteru ataków, dzieli się na następujące klasy funkcjonalne:

• I klasa funkcjonalna charakteryzuje się rzadkim występowaniem napadów krótkotrwałych. Ból dławicowy rozwija się wraz z nietypowym i bardzo szybko wykonywanym rodzajem aktywności fizycznej. Na przykład, jeśli dana osoba nie jest przyzwyczajona do noszenia ciężkich i niewygodnych przedmiotów, szybkie przeniesienie kilku misek lub wiader z wodą z jednego punktu do drugiego może stać się prowokatorem ataku dusznicy bolesnej;
• II klasa funkcjonalna charakteryzuje się rozwojem ataków dusznicy bolesnej podczas szybkiego wchodzenia po schodach, a także podczas szybkiego chodzenia lub biegania. Dodatkowymi czynnikami prowokującymi mogą być mroźna pogoda, silne wiatry lub gęste jedzenie. Oznacza to, że szybkie poruszanie się przy zimnym wietrze powoduje dusznicę bolesną szybciej niż zwykłe chodzenie z dużą prędkością;
• III klasa funkcjonalna charakteryzuje się rozwojem ataków dusznicy bolesnej, nawet podczas powolnego chodzenia na odległość ponad 100 metrów lub podczas wchodzenia po schodach na jedno piętro. Atak może rozwinąć się natychmiast po wyjściu na zewnątrz w mroźną lub wietrzną pogodę. Każde podekscytowanie lub nerwowe doświadczenie może wywołać ataki dusznicy bolesnej. W III klasie czynnościowej dławicy piersiowej osoba ma bardzo poważnie ograniczoną normalną, codzienną aktywność fizyczną;
• VI klasa funkcjonalna charakteryzuje się rozwojem ataków dusznicy bolesnej przy dowolnej aktywności fizycznej. Osoba staje się niezdolna do wykonywania jakiejkolwiek prostej i lekkiej aktywności fizycznej (na przykład zamiatania podłogi miotłą, chodzenia 50 m itp.) Bez ataków dusznicy bolesnej. Ponadto klasa funkcjonalna IV charakteryzuje się pojawieniem się spoczynkowej dławicy piersiowej, gdy ataki pojawiają się bez wcześniejszego stresu fizycznego lub psychicznego.

Zwykle w diagnostyce lub specjalistycznej literaturze medycznej termin „klasa funkcjonalna” jest skracany jako FK. Cyfra rzymska obok liter FC wskazuje klasę dławicy zdiagnozowanej u tej osoby. Na przykład diagnozę można sformułować w następujący sposób - "dławica piersiowa, FC II". Oznacza to, że dana osoba cierpi na dusznicę bolesną drugiej klasy czynnościowej.

Określenie klasy czynnościowej dławicy piersiowej jest konieczne, ponieważ jest to podstawa doboru leków i zaleceń dotyczących możliwej i bezpiecznej ilości aktywności fizycznej, którą można wykonać.

Niestabilna dusznica bolesna

Zmianę charakteru i przebiegu istniejącej dusznicy bolesnej uważa się za rozwój niestabilnej dusznicy bolesnej. Oznacza to, że niestabilna dusznica bolesna jest całkowicie nietypową manifestacją zespołu, gdy atak trwa dłużej lub odwrotnie, krócej niż zwykle, jest wywoływany przez jakiekolwiek całkowicie nieoczekiwane czynniki lub rozwija się nawet na tle całkowitego odpoczynku itp. Obecnie niestabilna dusznica bolesna odnosi się do następujących stanów:

• Pierwotna dusznica bolesna, który powstał po raz pierwszy w życiu i trwa nie dłużej niż miesiąc;
• Postępująca dławica piersiowa charakteryzuje się nagłym wzrostem częstotliwości, liczby, nasilenia i czasu trwania napadów dusznicy bolesnej. Charakterystyczne jest pojawienie się ataków stenokardii w nocy;
• spoczynkowa dusznica bolesna charakteryzuje się rozwojem ataków na tle spoczynku, w stanie zrelaksowanym, który nie był poprzedzony żadną aktywnością fizyczną ani stresem emocjonalnym przez kilka godzin;
• Dławica pozawałowa- jest to pojawienie się ataków bólu w okolicy serca w spoczynku w ciągu 10-14 dni po zawale mięśnia sercowego.

Obecność któregokolwiek z powyższych stanów u osoby oznacza, że ​​cierpi on na niestabilną dusznicę bolesną, objawiającą się w ten sposób.

Rozwój niestabilnej dławicy jest wskazaniem do pilnej pomocy lekarskiej lub wezwania karetki pogotowia. Faktem jest, że niestabilna dławica piersiowa wymaga obowiązkowego, natychmiastowego leczenia na oddziale intensywnej terapii. Jeśli niezbędna terapia nie zostanie przeprowadzona, niestabilna dławica piersiowa może wywołać zawał serca.

Metody odróżniania dusznicy bolesnej stabilnej od niestabilnej

Aby odróżnić stabilną i niestabilną dusznicę bolesną, należy ocenić następujące czynniki:
1. Jaki poziom aktywności fizycznej wywołuje atak dławicy piersiowej;
2. Czas trwania ataku;
3. Skuteczność nitrogliceryny.

Przy stabilnej dławicy piersiowej atak jest wywoływany przez ten sam poziom stresu fizycznego lub emocjonalnego. W przypadku niestabilnej dławicy piersiowej atak jest wywoływany przez mniejszą aktywność fizyczną lub nawet występuje w spoczynku.

Przy stabilnej dusznicy bolesnej czas trwania ataku nie przekracza 5-10 minut, a przy niestabilnej dusznicy bolesnej może trwać do 15 minut. W zasadzie każde wydłużenie czasu trwania ataku w porównaniu do normalnego jest oznaką niestabilnej dławicy piersiowej.

Przy stabilnej dławicy piersiowej atak zostaje zatrzymany przez przyjęcie tylko jednej tabletki nitrogliceryny. Ból ustępuje w ciągu 2 do 3 minut po zażyciu tabletki nitrogliceryny. W przypadku niestabilnej dławicy piersiowej jedna tabletka nitrogliceryny nie wystarczy, aby powstrzymać atak. Osoba jest zmuszona przyjąć więcej niż jedną tabletkę nitrogliceryny, aby powstrzymać ból. Oznacza to, że jeśli efekt jednej tabletki nitrogliceryny w celu złagodzenia bólu w okolicy serca jest wystarczający, mówimy o stabilnej dławicy piersiowej. Jeśli jedna tabletka nie wystarczy, aby powstrzymać atak, mówimy o niestabilnej dławicy piersiowej.

dławica piersiowa Prinzmetala

Ten rodzaj dusznicy bolesnej jest również nazywany dusznicą bolesną wariantową lub naczynioskurczową. Atak dławicy Prinzmetala występuje, gdy występuje nagły i silny skurcz (skurcz naczyń) naczyń krwionośnych przenoszących krew do mięśnia sercowego. Dławica piersiowa Prinzmetala nie zawsze rozwija się na tle choroby wieńcowej serca. Ten rodzaj dusznicy bolesnej może rozwinąć się u osób z wadą zastawki serca (zwężenie aorty), ciężką niedokrwistością lub przerośniętym (przerostowym) mięśniem sercowym. We wszystkich tych przypadkach osoba może rozwinąć odruchowe spastyczne zwężenie naczyń krwionośnych, które jest bezpośrednią przyczyną dławicy Prinzmetala.

Wariant dusznicy bolesnej charakteryzuje się rozwojem ataków w nocy lub wczesnym rankiem na tle całkowitego odpoczynku i braku jakiejkolwiek wcześniejszej aktywności fizycznej przez kilka godzin. Napady trwają krótko, średnio od 2 do 5 minut. Atak dusznicy bolesnej można dobrze zatrzymać, przyjmując jedną tabletkę nitrogliceryny pod język. Również dławica piersiowa Prinzmetala jest szybko zatrzymywana przez przyjmowanie dowolnego leku z grupy blokerów kanału wapniowego, na przykład Nifedypina, Amlodypina, Normodipina, Octodypina.

Dławica naczynioskurczowa (dławica Prinzmetala): przyczyny, objawy, leczenie - wideo

Związek między zawałem serca a dusznicą bolesną

Zawał serca i dusznica bolesna to różne objawy kliniczne choroby wieńcowej serca (CHD). Istotą IHD jest to, że mięsień sercowy nieustannie doświadcza głodu tlenu z powodu niedostatecznego dopływu krwi. Przyczynami niedostatecznego dopływu krwi do mięśnia sercowego z tlenem mogą być różne czynniki, takie jak:

• Zwężenie światła naczyń serca przez blaszki miażdżycowe (miażdżyca naczyń wieńcowych);
• Skurcz (ostre zwężenie) naczyń serca na tle silnego podniecenia, nadmiernego wysiłku fizycznego, wad lub chorób zapalnych serca itp .;
• Nadmierny wzrost zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen podczas aktywności fizycznej lub przeżyć emocjonalnych.

Główne przyczyny niedokrwienia mięśnia sercowego wymieniono powyżej, ale ich lista jest znacznie dłuższa. Każdy czynnik, który może zawęzić światło naczyń wieńcowych lub zwiększyć zapotrzebowanie serca na tlen, może powodować niedokrwienie.

Choroba niedokrwienna serca charakteryzuje się stałą obecnością niedokrwienia mięśnia sercowego o różnym nasileniu. Jeśli IHD jest w remisji, objawami niedokrwienia są ataki dusznicy bolesnej. Jeśli choroba niedokrwienna serca przechodzi w ostry etap, jej objawem jest zawał mięśnia sercowego. Tak więc dusznica bolesna i zawał serca są objawami przewlekłego i ostrego przebiegu tej samej choroby - choroby wieńcowej.

Ponieważ zarówno zawał mięśnia sercowego, jak i dusznica bolesna są objawami choroby wieńcowej, mogą się one poprzedzać. Tak więc, według statystyk, wraz z pojawieniem się dusznicy bolesnej, 10% osób rozwija zawał mięśnia sercowego w ciągu roku. A po zawale serca u osoby ataki dusznicy bolesnej mogą stać się częstsze, to znaczy, że jego klasa funkcjonalna stanie się wyższa.

Dławica piersiowa nie jest stanem przedzawałowym, ale jej obecność wskazuje na wysokie ryzyko rozwoju zawału mięśnia sercowego. A każdy przeniesiony atak serca może prowadzić do pojawienia się lub zaostrzenia istniejącej dławicy piersiowej. Jednak nie ma bezpośredniego związku między tymi dwoma objawami IHD.

Angina pectoris - przyczyny

Przyczynami dusznicy bolesnej mogą być następujące czynniki:

• Otyłość. Co więcej, im silniejsza otyłość, tym większe ryzyko i tym szybciej u danej osoby rozwinie się dusznica bolesna. Bezpośrednie przyczyny otyłości nie odgrywają roli w rozwoju dusznicy bolesnej;
• palenie. Im więcej osoba pali, tym bardziej prawdopodobne i szybciej rozwinie się dusznica bolesna;
• Wysoki poziom cholesterolu we krwi;
• Cukrzyca, której obecność zwiększa dwukrotnie ryzyko rozwoju dusznicy bolesnej. Obecnie naukowcy i lekarze uważają, że przy cukrzycy trwającej co najmniej 10 lat osoba albo już cierpi na dusznicę bolesną, albo objawi się w najbliższej przyszłości;
• Poważny stres emocjonalny lub przeciążenie nerwowe;
• chroniczny stres;
• Niewystarczająca aktywność fizyczna (brak aktywności fizycznej);
• Nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie);
• Zwiększona krzepliwość krwi (wysokie wartości PTI, INR, APTT i TV), przeciwko której powstają liczne skrzepy krwi, które zatykają światło naczyń. Zakrzepica tętnic wieńcowych jest bezpośrednią przyczyną rozwoju napadów dusznicy bolesnej lub zawału mięśnia sercowego;
• skłonność do zakrzepicy, zakrzepowego zapalenia żył lub zakrzepicy żylnej;
• Zespół metaboliczny (otyłość + nadciśnienie + wysoki poziom cholesterolu we krwi).

Do rozwoju dusznicy bolesnej nie jest konieczne, aby dana osoba miała wszystkie czynniki sprawcze, czasami wystarczy jeden, ale zwykle jest ich kilka. Rozwój dławicy piersiowej może wystąpić na tle różnych kombinacji kilku czynników sprawczych. Jeśli dana osoba ma którąkolwiek z wymienionych przyczyn dusznicy bolesnej, ale same ataki nie występują, oznacza to wysokie ryzyko ich rozwoju. Oznacza to, że mogą pojawić się w każdej chwili.

Wszystkie te czynniki są przyczyną dusznicy bolesnej, ale bezpośrednimi prowokatorami ataku są wysiłek fizyczny, przeżycie emocjonalne lub niekorzystne warunki pogodowe. Oznacza to, że pod wpływem przyczyn osoba rozwija dusznicę bolesną, ale jej ataki rozwijają się tylko pod wpływem czynników prowokujących.

Diagnoza dusznicy bolesnej

Aby zdiagnozować dusznicę bolesną, konieczna jest ocena objawów klinicznych, a także wykonanie szeregu badań laboratoryjnych, instrumentalnych i funkcjonalnych testów diagnostycznych, które są niezbędne do określenia ciężkości przebiegu i klasy funkcjonalnej patologii.

W procesie diagnozowania dusznicy bolesnej lekarz najpierw dowiaduje się, czy dana osoba ma następujące objawy kliniczne:

• Uczucie ściskania, pękania, pieczenia i ciężkości w okolicy serca.
• Odczucia ściskania, pękania, pieczenia i ciężkości są zlokalizowane za mostkiem, ale mogą się rozprzestrzeniać na lewe ramię, lewe ramię, lewą łopatkę i szyję. Rzadziej odczucia mogą rozprzestrzeniać się na dolną szczękę, prawą połowę klatki piersiowej, prawe ramię i górną część brzucha.
• Podczas ataków pojawiają się odczucia ściskania, pękania, ciężkości lub pieczenia. Co więcej, czas trwania ataku wynosi co najmniej minutę, ale nie więcej niż 15 minut.
• W jakich warunkach rozwija się atak - nagle, w szczytowym momencie aktywności fizycznej (chodzenie, bieganie, wchodzenie po schodach nawet na jeden marsz, spożywanie obfitego posiłku, pokonywanie silnego wiatru itp.).
• Co powstrzymuje atak - zmniejszenie bólu następuje bardzo szybko, po zaprzestaniu aktywności fizycznej lub po zażyciu jednej tabletki nitrogliceryny.

Kiedy dana osoba ma wszystkie powyższe objawy kliniczne, ma typową dusznicę bolesną. Zasadniczo w tym przypadku diagnoza jest oczywista, ale dodatkowe testy i badania instrumentalne są nadal przepisywane, ponieważ są one konieczne do wyjaśnienia ogólnego stanu organizmu i ciężkości choroby.

Jeśli dana osoba ma tylko jeden z wymienionych objawów, wówczas takie bóle mają pochodzenie niesercowe, to znaczy nie są spowodowane dusznicą bolesną, ale nietypowym przebiegiem wrzodu trawiennego żołądka lub dwunastnicy, patologią przełyku, osteochondrozy kręgosłupa piersiowego, półpaśca, zapalenia płuc lub zapalenia opłucnej. W takiej sytuacji kardiolog skieruje osobę do innego specjalisty, który zleci badania niezbędne do wykrycia choroby wrzodowej żołądka lub dwunastnicy, patologii przełyku, osteochondrozy odcinka piersiowego kręgosłupa, półpaśca, zapalenia płuc lub zapalenia opłucnej (np. EFGDS (zarejestruj się), prześwietlenie (książka) itp.).

Po wykryciu dławicy piersiowej na podstawie objawów klinicznych u osoby, lekarz przeprowadza badanie ogólne, podczas którego ocenia stan skóry, układu krążenia, układu oddechowego i masy ciała.

W procesie oceny stanu skóry lekarz zwraca uwagę na pośrednie oznaki naruszenia metabolizmu tłuszczów i obecności miażdżycy, która jest jednym z czynników wywołujących dusznicę bolesną. Tak więc pierwszym i głównym objawem miażdżycy są xanthelasmas i xanthomas - żółte małe nagromadzenia tłuszczu wystające ponad powierzchnię skóry na całej powierzchni ciała. Drugim objawem miażdżycy jest łuk rogówki, który jest jasnoszarym paskiem wzdłuż krawędzi rogówki.

Aby ocenić stan układu sercowo-naczyniowego, lekarz mierzy ciśnienie krwi, wyczuwa puls i uderzenie granic serca i osłuchiwanie tonów serca (zapisz się). Ciśnienie krwi w dławicy piersiowej jest zwykle wyższe niż normalne wartości. Ale liczenie tętna zwykle odbywa się jednocześnie ze słuchaniem dźwięków serca, ponieważ w przypadku dusznicy bolesnej częstość akcji serca może być wyższa niż puls.

Perkusja to stukanie palcami w klatkę piersiową i, w zależności od zmiany tonów dźwiękowych, określenie granic serca. W wyniku uderzenia w dusznicę bolesną często wykrywa się przemieszczenie granic serca w lewo z powodu pogrubienia mięśnia sercowego.

Osłuchiwanie to słuchanie dźwięków serca za pomocą stetofonendoskopu. W przypadku dusznicy bolesnej tony serca są stłumione, pojawiają się patologiczne szmery serca, bicie serca jest zbyt rzadkie lub częste, można również usłyszeć arytmię.

Rejestruje się masę ciała i oblicza wskaźnik masy ciała (BMI), który jest niezbędny do określenia stopnia otyłości, ponieważ wielu pacjentów z dusznicą bolesną ma nadwagę.

W procesie oceny stanu układu oddechowego bada się częstotliwość i charakter oddychania (płytkie, wymuszone itp.), udział klatki piersiowej w akcie wdechu i wydechu oraz obecność duszności. Za pomocą stetofonendoskopu osłuchuje się również płuca i oskrzela. Często w ciężkiej dusznicy bolesnej słychać wilgotne rzęski z powodu obrzęku płuc.

Jakie testy może przepisać lekarz na dusznicę bolesną?

Po ogólnym badaniu i rozpoznaniu klinicznych objawów dusznicy bolesnej lekarz musi zlecić ogólne badanie krwi i biochemiczne badanie krwi. Pełna morfologia krwi jest potrzebna głównie do monitorowania poziomu hemoglobiny i płytek krwi. W ramach biochemicznego badania krwi na dusznicę bolesną zaleca się oznaczanie stężenia glukozy, cholesterolu całkowitego, lipoprotein o niskiej gęstości, lipoprotein o wysokiej gęstości, wskaźnika miażdżycowego, triglicerydów, aktywności AST i ALT.

Ponadto w przypadku podejrzenia choroby tarczycy, oprócz dusznicy bolesnej, badanie krwi w celu określenia stężenia hormonów tarczycy (zarejestruj się)- T3 i T4.

Jeśli lekarz podejrzewa niedawny zawał serca, którego doświadczyła dana osoba, który nazywa się „na nogach”, zaleca się badanie krwi w celu określenia aktywności troponiny, CPK-MB (fosfokinaza kreatynowa, podjednostka MB), mioglobiny, LDH (dehydrogenaza mleczanowa), AST (aminotransferaza asparaginianowa). Aktywność tych enzymów umożliwia wykrycie nawet niewielkich zawałów serca, które przebiegały stosunkowo łatwo, podszywając się pod atak dławicy piersiowej.

Ponadto angioplastykę wieńcową często łączy się ze stentowaniem naczyń, laserowym wypalaniem blaszek miażdżycowych lub ich niszczeniem wiertłem. Stentowanie naczyń polega na założeniu na nie endoprotezy, która jest metalową ramą, która utrzyma stałe światło naczyń włosowatych.

Angioplastykę wieńcową wykonuje się według następujących wskazań:

• Angina pectoris III - IV klasa funkcjonalna, słabo podatna lub nie podatna na terapię lekową;
• Poważne uszkodzenie jednej lub więcej tętnic wieńcowych.

Po angioplastyce ataki dusznicy bolesnej ustają, niestety operacja nie daje 100% gwarancji wyzdrowienia, ponieważ nawroty choroby rozwijają się w około 30-40% przypadków. Dlatego pomimo dobrego stanu po zabiegu i braku napadów dławicowych konieczne jest przeprowadzenie podtrzymującego leczenia zachowawczego.

Pomostowanie aortalno-wieńcowe jest zabiegiem chirurgicznym o dużej objętości. Jak sama nazwa operacji wskazuje, jej istota polega na tym, że z tętnicy poniżej miejsca jej zwężenia do innych naczyń serca wprowadza się bocznik, co umożliwia doprowadzenie do nich krwi, pomimo istniejącej niedrożności. Oznacza to, że sztucznie tworzony jest bypass w celu transportu krwi do mięśnia sercowego. Podczas operacji można zastosować kilka zastawek, które zapewnią ukrwienie wszystkich obszarów mięśnia sercowego dotkniętych niedokrwieniem.

Pomostowanie tętnic wieńcowych wykonuje się według następujących wskazań:

• Angina pectoris III - IV klasy czynnościowe;
• Zwężenie światła tętnic wieńcowych o 70% lub więcej.

Przebyty zawał mięśnia sercowego nie jest wskazaniem do pomostowania aortalno-wieńcowego.

Operacja pozwala całkowicie wyeliminować dusznicę bolesną, ale aby zapobiec nawrotom, będziesz musiał prowadzić leczenie zachowawcze przez całe życie. Nawracająca dusznica bolesna rozwija się u 20-25% osób w ciągu 8-10 lat po operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Angina pectoris: przyczyny, objawy, leczenie - wideo

Zapobieganie dusznicy bolesnej

Obecnie metoda zapobiegania dusznicy bolesnej jest bardzo prosta i polega na wykonywaniu Zasady IBS, gdzie
I sposób na pozbycie się dymu tytoniowego. Jeśli ktoś pali, powinieneś rzucić. Jeśli nie palisz, unikaj miejsc, w których istnieje wysokie ryzyko wdychania dymu tytoniowego;
B znaczy więcej się ruszać;
Z oznacza schudnąć.

Ten prosty zestaw I.B.S. skutecznie zapobiega rozwojowi dusznicy bolesnej u każdej osoby, niezależnie od płci, wieku i współistniejących chorób.

Angina pectoris - leczenie alternatywne

Środki ludowe można stosować tylko do powstrzymania ataku dusznicy bolesnej, a także do zapobiegania jej wystąpieniu. Jednak, aby w pełni kontrolować przebieg choroby, osoba nadal będzie potrzebować leczenia tradycyjnymi lekami. Dlatego alternatywne metody mogą być dobrym uzupełnieniem głównego leczenia dusznicy bolesnej.