Guz okrężnicy. Prognozy przeżycia w wstępującym raku jelita grubego

W większości przypadków rak jelita grubego jest wykrywany dość późno. Choroba jest wykrywana po tym, jak pacjent ma przerzuty nowotworowe i uszkodzenie innych narządów i tkanek. Rak okrężnicy wykryty we wczesnym stadium zwiększa szanse na wyleczenie.

W szpitalu w Jusupowie, dzięki nowoczesnemu sprzętowi, wysokiej klasy lekarze stosujący innowacyjne techniki będą mogli złagodzić ciężki stan pacjenta i przedłużyć życie pacjenta.

Objawy raka jelita grubego

Okrężnica to odcinek jelita grubego. Główne funkcje okrężnicy to wydzielanie, wchłanianie i opróżnianie treści jelitowej. Okrężnica jest najdłuższa. Składa się z okrężnicy wstępującej, zstępującej, poprzecznej i esicy, ma zgięcie wątrobowe, zgięcie śledzionowe. Rak okrężnicy jest jedną z najczęstszych chorób nowotworowych w krajach rozwiniętych, gdzie ludność spożywa nadmierne ilości tłuszczów zwierzęcych, dużo mięsa i bardzo mało świeżych warzyw i owoców.

Objawy choroby nasilają się wraz ze wzrostem guza i zatruciem organizmu. Regionalne węzły chłonne zlokalizowane są wzdłuż tętnicy biodrowej, środkowej okrężnicy, prawej okrężnicy, lewej okrężnicy, krezkowej dolnej i tętnicy odbytniczej górnej. Do wykrywania wczesnych stadiów raka jelita grubego stosuje się różne metody:

kolonoskopia;
biopsja. Badanie histologiczne;
badanie rentgenowskie;
sigmoidoskopia;
inne metody.

Obraz kliniczny w przypadku wzrostu guza jest dość wyraźny, zróżnicowany w zależności od lokalizacji, kształtu guza i różnych okoliczności obciążających. Rak lewostronny okrężnicy charakteryzuje się szybkim zwężeniem światła jelita, rozwojem jego niedrożności. Rak prawostronny okrężnicy charakteryzuje się anemią, silnym bólem brzucha. We wczesnych stadiach raka jelita grubego objawy są podobne do różnych chorób przewodu pokarmowego, co często nie pozwala na szybkie postawienie prawidłowej diagnozy. Objawy raka jelita grubego obejmują:

odbijanie
niesystematyczne wymioty;
ociężałość w jamie brzusznej po jedzeniu;
mdłości;
bębnica;
ból brzucha;
zaparcia lub biegunka;
zmiana charakteru krzesła, jego kształtu;
uczucie dyskomfortu, niepełne opróżnienie jelita;
niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Często rakowi jelita grubego towarzyszy infekcja i rozwój procesu zapalnego w guzie. Ból brzucha może przypominać ból w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, często wzrasta gorączka, badania krwi wykazują wzrost OB i leukocytozy. Wszystkie te objawy często prowadzą do błędu medycznego. Wczesne objawy raka okrężnicy to dyskomfort jelitowy, którego objawy często przypisuje się chorobom pęcherzyka żółciowego, wątroby i trzustki. Zaparcia w raku jelita grubego nie są uleczalne, co staje się ważnym objawem rozwoju raka. Lewostronnemu rakowi okrężnicy znacznie częściej towarzyszą zaburzenia jelitowe niż rakowi prawostronnemu.

Zaparcia w raku jelita grubego można zastąpić biegunką, wzdęciami, odbijaniem i dudnieniem w jamie brzusznej. Ten stan może być niepokojący przez długi czas. Powołanie diety, leczenie zaburzeń jelitowych nie przynosi rezultatów. Najbardziej wyraźne objawy z wzdęciami i zaparciami, charakterystyczne dla raka odbytniczo-sigmoidalnego, pojawiają się we wczesnych stadiach rozwoju raka.

Niedrożność jelit w raku okrężnicy jest wskaźnikiem późnej manifestacji raka, częściej występującej w raku lewostronnym. Prawy odcinek jelita ma dużą średnicę, cienką ścianę, prawy odcinek zawiera płyn - niedrożność tego odcinka występuje w późniejszych stadiach raka, w ostatnim zwoju. Lewa część jelita ma mniejszą średnicę, zawiera miękkie masy kałowe, wraz ze wzrostem guza światło jelita zwęża się, a światło jest blokowane przez masy kałowe - rozwija się niedrożność jelit.

W przypadku prawostronnej postaci raka pacjenci często sami znajdują guz podczas badania palpacyjnego brzucha. Krwawe wydzieliny w raku okrężnicy częściej obserwuje się w egzofitycznych typach nowotworów, zaczyna się od rozpadu guza i jest późnym objawem złośliwości.

Rak okrężnicy: przeżycie

W przypadku braku przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych przeżywalność pacjentów powyżej 5 lat wynosi około 60%. W obecności przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych tylko około 25% pacjentów żyje dłużej niż 5 lat.

Rak okrężnicy wstępującej: objawy

Rak okrężnicy wstępującej charakteryzuje się silnym zespołem bólowym. Ból brzucha jest również bardzo niepokojący w przypadku raka kątnicy. Ten objaw jest jednym z objawów raka tych części okrężnicy.

Rak zagięcia śledzionowego okrężnicy

Ze względu na anatomiczną lokalizację rak zagięcia śledzionowego okrężnicy jest słabo określany palpacją. Rak zgięcia wątrobowego okrężnicy jest również słabo zdefiniowany. Najczęściej badanie przeprowadza się w pozycji stojącej lub półsiedzącej. Takie badanie podczas wstępnego badania pacjenta pozwala uzyskać informacje o obecności, wielkości guza i jego lokalizacji.

Rak okrężnicy poprzecznej: objawy

Rak okrężnicy poprzecznej rozwija się rzadziej niż rak esicy lub kątnicy. Wraz z rosnącym guzem okrężnicy poprzecznej dotyczy to prawej okrężnicy, środkowej, lewej okrężnicy i dolnych węzłów chłonnych krezkowych. Objawy raka okrężnicy poprzecznej to utrata apetytu, uczucie ciężkości w nadbrzuszu, odbijanie i wymioty. Takie objawy często charakteryzują raka prawej strony okrężnicy poprzecznej.

Aby w odpowiednim czasie określić kliniczny etap rozwoju choroby, rozpoczęcie leczenia raka okrężnicy, należy podjąć następujące działania:

zebrano wywiad;
przeprowadzono badanie fizykalne. Za pomocą badania dotykowego wykrywa się wiele guzów jamy brzusznej;
całkowita kolonoskopia z biopsją. Za pomocą kolonoskopii określa się wielkość guza, jego lokalizację, ocenia się ryzyko powikłań i wykonuje się biopsję;
irygoskopia. Wykonuje się, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie kolonoskopii;
USG jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej z kontrastem (dożylne);
Rentgen klatki piersiowej;
analiza dla oncommarkerów, kliniczne i biochemiczne badania krwi, analiza materiału biologicznego guza pod kątem mutacji KRAS;
Tomografia komputerowa jamy brzusznej z kontrastem dożylnym. Wykonuje się, jeśli planowana jest operacja wątroby z powodu uszkodzenia narządu przez przerzuty;
osteoscyntygrafia. Przeprowadza się go z podejrzeniem uszkodzenia układu kostnego przez przerzuty;
PET-CT 2 - w przypadku podejrzenia przerzutów.

Kiedy pacjent jest przygotowywany do leczenia chirurgicznego, przeprowadzane są dodatkowe badania dotyczące stanu układu sercowo-naczyniowego, funkcji oddechowej, krzepliwości krwi i moczu. Pacjent otrzymuje porady endokrynologa, neuropatologa, kardiologa i innych specjalistów.

Głównym sposobem leczenia tej choroby jest operacja. Dotknięty obszar okrężnicy jest wycinany wraz z krezką, usuwa się również węzły chłonne. W przypadku wykrycia raka okrężnicy wstępującej leczenie polega na prawostronnej hemikolektomii. Guz kątnicy usuwa się tą samą metodą. Chirurg usuwa aparat limfatyczny, całą prawą połowę okrężnicy, w tym jedną trzecią okrężnicy poprzecznej, okrężnicę wstępującą, kątnicę i zagięcie wątrobowe.

Chemioterapia raka jelita grubego

Rak jelita grubego zajmuje trzecie miejsce wśród chorób nowotworowych. Chemioterapia jest wykorzystywana do różnych celów - do redukcji guza przed zabiegiem chirurgicznym, zatrzymania jego wzrostu, zniszczenia komórek nowotworowych, przerzutów. Rak jelita grubego jest nowotworem dość odpornym na działanie cytostatyków. Chemioterapia raka okrężnicy jest przepisywana przez lekarza w zależności od wielkości guza i obecności przerzutów i jest przeprowadzana na kursach.

Chemioterapia w leczeniu raka jelita grubego ma swoje własne cechy – leki takie jak oksaliplatyna, irynotekan, cetuksymab nie są stosowane ze względu na ich nieskuteczność po zabiegu. Grupa tych leków wraz z duetem fluoropiramidowym jest stosowana w leczeniu przedoperacyjnym i osiągają dobre wyniki – wydłuża się oczekiwana długość życia pacjentów. Chemioterapia raka okrężnicy z przerzutami guza jest paliatywna.

Nieoperacyjny rak jelita grubego charakteryzuje się kiełkowaniem guza w strukturach kostnych, głównych naczyniach. Dokonuje się oceny możliwości usunięcia guza; jeśli interwencja chirurgiczna nie jest możliwa, stosuje się leczenie paliatywne (chemioterapia), z niedrożnością jelit, pominięciem ileostomii, kolostomii i zespoleń.

Rak okrężnicy najczęściej daje przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych nie od razu, ale po długim czasie od rozwoju nowotworu. Guz często rozrasta się do sąsiednich tkanek i narządów bez przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych. Rak okrężnicy jest uogólniony, z przerzutami penetrującymi do płuc, wątroba wymaga konsultacji torakochirurga, hepatologa. Podczas operacji na wątrobie dodatkowo stosuje się ablację częstotliwością radiową (z jej pomocą usuwa się przerzuty), ekspozycję na promieniowanie. Chemioterapia w tym przypadku jest stosowana jako metoda eksperymentalna, może prowadzić do uszkodzenia wątroby, a także trudności w odnalezieniu niektórych „zanikniętych” przerzutów.

Początkowo resekcyjne zmiany przerzutowe są usuwane chirurgicznie, a następnie paliatywna chemioterapia. Również w ramach leczenia chemioterapia systemowa jest wykonywana przed zabiegiem chirurgicznym w celu usunięcia przerzutów, po zabiegu kontynuuje się chemioterapię.

Rak okrężnicy w II i III stadium rozwoju leczony jest chirurgicznie. Chemioterapia adiuwantowa jest przeprowadzana w obecności przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, gdy guz rośnie w błonę surowiczą oraz w innych przypadkach.

Miejscowo zaawansowany i resekcyjny rak jelita grubego jest operowany z uwzględnieniem lokalizacji guza i jego miejscowego rozprzestrzenienia. Wraz z pokonaniem regionalnych węzłów chłonnych, kiełkowanie guza błony surowiczej, chemioterapia adiuwantowa.

Ze względu na potencjał rozwoju ognisk nowotworowych z przerzutów stosuje się najbardziej aktywną chemioterapię. Po kilku cyklach chemioterapii oceniany jest stan przerzutów oraz usunięcie ognisk. Po zabiegu stosuje się chemioterapię adiuwantową.

Rak okrężnicy z towarzyszącą ciężką patologią jest operowany tylko po konsultacji z lekarzami, którzy obliczają wszystkie zagrożenia związane z operacją. Najczęściej pacjenci poddawani są paliatywnemu leczeniu farmakologicznemu i leczeniu objawowemu. Pacjent może utworzyć rozładowujący podścielisko jelitowe, stentować guz.

Ważną rolę w leczeniu raka jelita grubego odgrywa radioterapia, która jest stosowana razem z terapią lekową, chemioterapią. Wszystkie trudne przypadki są rozpatrywane na konsultacji z lekarzami, gdzie opracowywana jest strategia leczenia. Nie zaleca się chemioterapii raka okrężnicy w stadium 2, w przypadku jego niestabilności mikrosatelitarnej. W takim przypadku leczenie fluoropirymidynami jest nieskuteczne.

Leczenie chirurgiczne w przypadkach planowych i nagłych nie różni się. Jeśli guz jest zlokalizowany w okolicy okrężnicy wstępującej, kątnicy, proksymalnej jednej trzeciej okrężnicy poprzecznej, zgięcia wątrobowego, powstaje pierwotne zespolenie. Jeśli guz znajduje się w lewych odcinkach okrężnicy, wykonuje się operacje Hartmanna i Mikulicha. Po dekompresji okrężnicy powstaje pierwotne zespolenie.

Gdzie iść na raka jelita grubego?

W szpitalu w Jusupowie leczenie raka jelita grubego odbywa się przy pomocy nowoczesnego sprzętu i wysoko wykwalifikowanych onkologów. Innowacyjne techniki pomagają złagodzić ciężki stan pacjenta i przedłużyć życie pacjenta. Aby poddać się diagnostyce i leczeniu choroby, należy zapisać się na konsultację lub zadzwonić telefonicznie. Koordynator medyczny centrum odpowie na wszystkie Twoje pytania.

Bibliografia

ICD-10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób)
Szpital Jusupowa
Cherenkov V. G. Onkologia kliniczna. - 3 wyd. - M.: Książka medyczna, 2010 r. - 434 s. - ISBN 978-5-91894-002-0.
Shirokorad V. I., Makhson A. N., Yadykov O. A. Status opieki onkourologicznej w Moskwie // Oncourology. - 2013 r. - nr 4. - S. 10-13.
Volosyanko M. I. Tradycyjne i naturalne metody profilaktyki i leczenia raka, Akwarium, 1994
John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, onkologia kliniczna Joela Teppera Abeloffa - wydanie 5, eMEDICAL BOOKS, 2013

Ceny leczenia raka jelita grubego

Nazwa usługi	Cena £
Konsultacja z chemioterapeutą	Cena: 5 150 rubli
Podawanie chemioterapii dokanałowej	Cena: 15 450 rubli
MRI mózgu	Cena od 8 900 rubli
Chemoterapia	Cena od 50 000 rubli
Kompleksowa opieka onkologiczna i program HOSPICE	Cena od 9 690 rubli za dzień
Program onkologii przewodu pokarmowego	Cena od 30 900 rubli
Program raka płuc	Cena od 10 250 rubli
Program onkodiagnostyki układu moczowego	Cena od 15 500 rubli
Program diagnostyki raka „Zdrowie kobiet”	Cena od 15 100 rubli
Program diagnostyki raka „Zdrowie mężczyzn”	Cena od 10 150 rubli

*Informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Wszelkie materiały i ceny zamieszczone w serwisie nie stanowią oferty publicznej, o której mowa w art. 437 Kodeksu Cywilnego Federacji Rosyjskiej. W celu uzyskania dokładnych informacji prosimy o kontakt z personelem kliniki lub wizytę w naszej klinice. Lista świadczonych płatnych usług jest wskazana w cenniku szpitala Jusupowa.

To kolejny wkład człowieka w możliwość życia w cywilizowanych warunkach. Według statystyk ROK jest dosłownie plagą krajów rozwiniętych, w których ludzie są przyzwyczajeni do jedzenia wyrafinowanej żywności.

Okrężnica jest pomyślana przez naturę jako aktywnie działająca część jelita, w której powstają masy kałowe, w których nie powinno być zatorów, a zatem struktura błony śluzowej jest dość specyficzna. Rafinowana żywność, trucizny i inne szkodliwe czynniki prowadzą do rozwoju polipów, gruczolakowatych narośli podatnych na nowotwory złośliwe.

Przyczynami tego typu raka jelita grubego są przekrwienie i uraz błony śluzowej jelita grubego z kałem.

Objawy kliniczne będą zależeć od tego, w której części okrężnicy zlokalizowany jest guz. Jeśli guz znajduje się po prawej stronie brzucha (okrężnica wstępująca), najwcześniejsze objawy to ból brzucha, słaby apetyt, dudnienie w jamie brzusznej, uczucie ciężkości.

Rak okrężnicy zstępującej daje później zespół bólowy, ale prawie natychmiast objawia się problemami jelitowymi: zaparciami, naprzemiennie z biegunką, wzdęciami, uczuciem gęstego, ciężkiego guza po lewej stronie, z krwawieniem na początku procesu.

Im bliżej esicy, tym częściej rak objawia się śluzowym kałem z domieszką krwi, z próchnicą guza ropą, ból jest zlokalizowany w dolnej części brzucha i jest podawany do dolnej części pleców, nóg, i nerki.

I oczywiście we wszystkich lokalizacjach nieunikniony jest zespół toksykoanemiczny: utrata masy ciała, bladość, żółta lub szara skóra, osłabienie, anemia i zaburzenia termoregulacji.

Diagnoza i leczenie

Niemożliwe jest wykrycie raka jelita grubego tylko na podstawie badania i wywiadu, zwłaszcza we wczesnych stadiach. Wymagany jest kompleks badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Jest to biochemiczne badanie krwi z oznaczeniem określonych antygenów, badanie rentgenowskie z użyciem zawiesiny baru, sigmoidoskopia, kolonoskopia z biopsją do badania histologicznego, USG, w niektórych przypadkach laparoskopia diagnostyczna.

Leczenie operacyjne, taktykę postępowania i rodzaj wykonywanej interwencji określa onkolog działający na podstawie danych dotyczących lokalizacji guza, jego rodzaju, stadium, obecności przerzutów, chorób współistniejących, wieku pacjenta i jego ogólne warunki.

Operacja jest połączona z chemioterapią lub leczenie farmakologiczne jest stosowane jako metoda paliatywna, jeśli operacja nie jest uzasadniona (z rozległym rakiem okrężnicy lub w obecności dużej liczby przerzutów).

Rokowanie jest umiarkowanie niekorzystne. Średni wskaźnik przeżycia po udanej operacji wynosi 50% w ciągu pięciu lat po interwencji. Im wcześniej wykryty zostanie rak okrężnicy, a zaatakowana część zostanie usunięta, tym wyższe wartości dochodzą do 100%. Bez leczenia iz zaawansowanymi stadiami w ciągu pięciu lat śmiertelność wynosi 100%.

Rak jelita grubego zajmuje jedno z pierwszych miejsc w strukturze chorób onkologicznych. Choroba dotyka równie często mężczyzn i kobiety, zwykle w wieku. Częstość występowania choroby jest najwyższa w rozwiniętych krajach Ameryki Północnej, Australii, Nowej Zelandii, zajmuje pośrednie miejsce w krajach europejskich, a niska w regionach Azji, Ameryki Południowej i tropikalnej Afryki. W Rosji choroba występuje z częstotliwością 17 obserwacji na populację. Co roku wykrywane są prawie nowe przypadki choroby (więcej niż w USA).

Zwiększone czynniki ryzyka raka okrężnicy obejmują dietę bogatą w tłuszcz i niską zawartość włókien roślinnych (celulozy), wiek powyżej 40 lat, historię gruczolaków i raka okrężnicy, bezpośrednich krewnych z rakiem jelita grubego, polipy i zespoły polipów (Gardner, Peutz-Jeghers- Touren, rodzinna polipowatość młodzieńcza), choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego itp.

Obraz patologiczny. Najczęściej nowotwór rozwija się w esicy (50%) i kątnicy (15%), rzadziej w pozostałych przekrojach (okrężnica wstępująca - 12%, zgięcie prawe - 8%, poprzecznica - 5%, zgięcie lewe - 5% , okrężnica zstępująca - 5%).

Rak jelita grubego występuje w błonie śluzowej, następnie kiełkuje wszystkie warstwy ściany jelita i wychodzi poza nią, nacieka otaczające narządy i tkanki. Guz nieznacznie rozprzestrzenia się wzdłuż ściany jelita. Poza widocznymi krawędziami, nawet w przypadku raka endofitycznego, wykrywa się go w odległości nie większej niż 4-5 cm, częściej 1-2 cm.

Egzofityczne formy raka są częstsze w prawej połowie okrężnicy, są guzkowe, polipowate i kosmkowo-brodawkowate; guz wrasta do światła jelita. Guzy endofityczne częściej występują w lewej połowie okrężnicy. Mają kształt spodka i przenikają dyfuzyjnie, w tym ostatnim przypadku często okrążają jelito i zwężają jego światło.

Większość nowotworów złośliwych jelita grubego ma budowę gruczolakoraka (u około 90% chorych), rzadziej gruczolakoraka śluzówki (rak śluzówki), raka sygnetkomórkowego (rak śluzowokomórkowy), płaskonabłonkowego (rogowaciejącego i nierogowaciejącego) oraz niezróżnicowanego nowotwór.

Specyficzną cechą raka jelita grubego jest dość długie miejscowe rozprzestrzenianie się guza (w tym kiełkowanie do otaczających narządów i tkanek) przy braku przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych, które mogą pojawić się dość późno.

Przerzuty występują drogą limfogenną (30%), krwiopochodną (50%) i implantacyjną (20%). Przerzuty najczęściej występują w wątrobie, rzadziej w płucach, kościach i trzustce.

Międzynarodowa klasyfikacja raka jelita grubego

T - guz pierwotny

Tx - niewystarczające dane do oceny guza pierwotnego

K - brak danych na obecność guza pierwotnego

Rak okrężnicy: objawy

Objawy raka jelita grubego zależą od lokalizacji guza. Ponieważ zawartość prawej strony okrężnicy jest nadal półpłynna, nawet duże guzy kątnicy i wstępnicy mogą nie powodować zaparć i objawów niedrożności jelit. Z drugiej strony guzy te owrzodzą, co powoduje przewlekłą utratę krwi; krew w kale nie jest widoczna. Rozwija się niedokrwistość mikrocytarna hipochromiczna; pacjenci często skarżą się na zmęczenie. bicie serca. ból w klatce piersiowej. Ze względu na to, że krwawienie z guza jest zwykle okresowe, pojedyncze badanie kału na krew utajoną nie zawsze ma charakter informacyjny.

Wykrycie niedokrwistości z niedoboru żelaza o nieznanej etiologii u każdej dorosłej pacjentki (z wyjątkiem wieloródek przed menopauzą) powinno obejmować badanie endoskopowe lub prześwietlenie całej okrężnicy (ryc. 92.1).

Rak kątnicy i okrężnicy wstępującej częściej występuje u osób rasy czarnej niż białej.

W okrężnicy poprzecznej i zstępującej kał jest gęstszy. Dlatego zlokalizowane tu guzy zwykle utrudniają pasaż treści jelitowej, co objawia się kolką jelitową. objawy niedrożności jelit, a czasem perforacji jelit. RTG często ujawnia charakterystyczne zwężenie światła jelita w postaci rdzenia jabłka (ryc. 92.2).

Guzom zlokalizowanym w odbytnicy i esicy często towarzyszy pojawienie się świeżej (szkarłatnej) krwi w kale. napięcie i zwężenie kolumny kałowej. jednak niedokrwistość jest rzadka. Podobne objawy są również charakterystyczne dla hemoroidów. jednak pojawienie się zaparć lub krwawienia z odbytu wymaga pilnego badania per rectum i sigmoidoskopii.

Rak okrężnicy wstępującej

Ostatnio w wielu krajach świata nastąpił wzrost zachorowalności na raka jelita grubego.

W wielu krajach Europy Zachodniej rak jelita grubego przesunął się nawet na drugie miejsce pod względem liczby nowotworów przewodu pokarmowego.

Jelito grube jest dalszą częścią przewodu pokarmowego; Zwykle występują trzy główne odcinki jelita grubego:

Z kolei okrężnica składa się również z kilku oddziałów:

okrężnica wstępująca;
prawy zakręt;
okrężnica poprzeczna;
lewy zakręt;
okrężnica zstępująca;
esicy.

Mięśnie gładkie okrężnicy składają się z warstwy wewnętrznej (okrągłej, ciągłej) i warstwy zewnętrznej (podłużnej, nierównomiernie wyrażonej).

Guz nowotworowy w okrężnicy wrasta w tkankę zaotrzewnową, dwunastnicę, trzustkę itp. W tym przypadku statystyki rozwoju nowotworów są w przybliżeniu następujące:

w okrężnicy wstępującej - 18% przypadków;
w okrężnicy poprzecznej - 9% przypadków;
w okrężnicy zstępującej - 5% przypadków;
w esicy - 25% przypadków;
w odbytnicy - 43% przypadków.

Wiodąca prywatna izraelska klinika #8220, Elite Medical z powodzeniem leczy raka okrężnicy wstępującej. Naszym pacjentom oferujemy najnowocześniejsze metody leczenia oraz wysoce profesjonalną opiekę medyczną; dzięki temu osiągany jest dość wysoki procent odzysków. Elite Medical gwarantuje, że pacjenci będą leczeni przez najwyżej wykwalifikowanych lekarzy z całego świata.

Rak okrężnicy wstępującej ma podobne objawy do wielu innych chorób, więc zamiast tego można zdiagnozować zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód trawienny i inne choroby. W celu ustalenia trafnej diagnozy konieczne jest poddanie się serii badań.

Nasi lekarze

Guzy kątnicy i okrężnicy wstępującej

Perkusja z obrzękiem brzucha, zapalenie błony bębenkowej określa się we wszystkich oddziałach, ale czasami można założyć jedną, ostro rozciągniętą pętlę jelitową z wyższym zapaleniem błony bębenkowej i widoczną perystaltyką (objaw Vala).

Laboratoryjne metody analizy krwi i moczu nie mają dużego znaczenia w diagnostyce niedrożności jelit w raku okrężnicy. Jednak pełna morfologia krwi może wykazywać anemię, w zależności od procesu złośliwego, a także leukocytozę z rozwojem zmian zapalnych w pętli przywodziciela okrężnicy lub w samym guzie. Bardziej specyficzne są takie zmiany jak hipochloremia, obniżenie poziomu potasu, sodu, hipoproteinemia, ale rozwijają się one w późniejszych stadiach, gdy na pierwszy plan wysuwają się wyraźne objawy kliniczne niedrożności jelit.

Bardzo ważnym znakiem pomagającym w ustaleniu prawidłowej diagnozy jest badanie dotykowe guza w jamie brzusznej. To prawda, że jest to możliwe tylko przy głębokim palpacji, gdy nie ma ostrych wzdęć. Wiele zależy od umiejętności lekarza, od stosowania różnych pozycji pacjenta do sondowania brzucha. Nie tylko w pozycji leżącej na plecach, ale także w pozycji na boku, na czworakach, należy zbadać żołądek pacjenta.

Najczęściej wyczuwane są guzy ślepej i wstępującej okrężnicy. Wiadomo, że właśnie przy takiej lokalizacji guzy nowotworowe szybko rosną, często ulegają zakażeniu, a stan zapalny przechodzi do sąsiednich narządów i tkanek, w szczególności do przednich i bocznych ścian brzucha, podczas gdy guz jest utrwalony i dobrze wyczuwalny. Guzy okrężnicy poprzecznej i esicy są identyfikowane, gdy osiągają duże rozmiary. Trudniej wyczuć guzy prawego i lewego zgięcia okrężnicy.

Guz w jamie brzusznej stwierdza się u około 1/3 pacjentów przyjętych do poradni z niedrożnością jelit z powodu raka jelita grubego. Należy jednak pamiętać, że inne formacje jamy brzusznej, którym towarzyszą oznaki niedrożności jelit, mogą być również traktowane jako guz. Należą do nich inwazje, zakrzepica naczyń krezkowych z martwicą okrężnicy.

W naszej wieloletniej praktyce obserwowaliśmy i operowaliśmy 2 pacjentów, u których guz w prawym górnym kwadrancie brzucha był wyczuwalny palpacyjnie i miał kliniczne objawy niedrożności okrężnicy. Jeden pacjent został przyjęty na operację z rozpoznaniem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i okazało się, że ma guza prawej połowy poprzecznicy, a drugi pacjent został pilnie przyjęty na operację z rozpoznaniem raka poprzecznicy z niedrożnością niedrożność i zdiagnozowano u niej ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego z naciekiem wokół pęcherzyka żółciowego. Jednak takie błędy nie zmniejszają wartości wyczuwalnych guzów w jamie brzusznej dla prawidłowej diagnozy. Konieczna jest tylko ocena wszystkich objawów łącznie.

Objawy i leczenie raka jelita grubego

Rak okrężnicy jest powszechny, a wskaźniki zachorowalności i śmiertelności stale rosną, zwłaszcza w krajach rozwiniętych gospodarczo. Przyczyny patologii są następujące: dieta z przewagą tłuszczów trans, siedzący tryb życia, przewlekłe zaparcia, szkodliwe czynniki produkcji, ciężkie współistniejące choroby układu pokarmowego (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna, liczne polipy błony śluzowej) .

Ważna jest dziedziczna predyspozycja do uszkodzenia onkologicznego tego narządu. Istnieją różne rodzaje raka. Różnią się składem komórkowym i źródłem patologii. W większości przypadków rozpoznaje się gruczolakoraka okrężnicy, który powstaje z wyściółki nabłonka.

Anatomia okrężnicy

Narząd składa się z następujących części: wstępującej, poprzecznej, zstępującej i esicy. W pierwszym płyn jest wchłaniany, a z pozostałych składników powstaje kał w pozostałych częściach.

Okrężnica wstępująca jest kontynuacją okrężnicy ślepej, ma długość cm, przechodzi w przekrój poprzeczny. Ta ostatnia ma zwykle długość 50 cm i ciągnie się pod kątem do okrężnicy zstępującej.

Charakteryzuje się tym, że światło narządu w nim stopniowo się zmniejsza. Czas trwania tego odcinka wynosi 20 cm, przechodzi do jelita esicy. Jego długość wynosi około pół metra, kończy się na styku z odbytnicą.

Objawy raka okrężnicy

Klinika procesu nowotworowego narządu zależy od lokalizacji ogniska patologicznego. Objawy niepokoją pacjenta, gdy guz rozrósł się lub dał przerzuty do sąsiednich narządów. Proces dystrybucji jest dość powolny, zajmuje dużo czasu.

Objawy guza okrężnicy zależą od tego, która część jest dotknięta chorobą. W przypadku uszkodzenia odcinka wstępującego pacjent martwi się dyskomfortem w przewodzie pokarmowym, częściej w okolicy nadbrzusza i lewym podżebrzu. Zawartość tego odcinka okrężnicy jest płynna, dlatego obturacja występuje rzadko, tylko w przypadku zaawansowanego stadium patologii. W takich sytuacjach możliwe jest nawet wyczuwanie guza podczas badania.

Są ukryte krwawienia. U pacjenta zdiagnozowano anemię ze wszystkimi towarzyszącymi dolegliwościami w tej patologii - osłabienie, letarg, zwiększone zmęczenie. Skóra jest blada.

Objawy zmiany nowotworowej lewej strony jelita grubego charakteryzują się podobnymi objawami. W tych działach dochodzi do powstawania kału. Światło jelita jest szersze niż w obszarze części wstępującej.

Rak okrężnicy zstępującej i innych części tego obszaru rozwija się w taki sposób, że przyczynia się do zmniejszenia objętości narządu. To prowokuje występowanie niedrożności jelit.

Zaburzone jest tworzenie i ewakuacja kału. W jelicie zachodzi fermentacja i gnicie. Pacjenci będą skarżyć się na wzdęcia z powodu zwiększonego tworzenia się gazu.

Bezpłatne porady prawne:

Zaparcia w takich sytuacjach przeplatają się z biegunką. Taboret ma nieprzyjemny, zgniły zapach. Zmienia się konsystencja i kształt kału. W przypadku zmiany onkologicznej lewej strony okrężnicy stolec staje się cienki. Obserwuje się zanieczyszczenia krwi. Wynika to z zapadnięcia się guza. Zmiana nowotworowa lewej strony może owrzodzić i być powikłana zapaleniem otrzewnej.

Ważne jest, aby pacjenci konsultowali się z lekarzem w sytuacjach, gdy kształt i skład stolca zmienia się, dyskomfort i ból w przewodzie pokarmowym są stale niepokojące. Również w przypadkach silnej utraty wagi, zwiększonego zmęczenia, anemii.

Etapy raka i przerzuty

Wyróżnia się następujące stopnie zmian onkologicznych okrężnicy:

W stadium 1 guz ma nie więcej niż 1,5 cm, zlokalizowany w warstwie śluzowej lub podśluzówkowej ściany jelita. Nie obserwuje się objawów klinicznych, nie ma przerzutów. Ten etap jest pomyślnie wyleczony.
2 stopień uszkodzenia charakteryzuje się dużymi rozmiarami, ale nie pozostawia granic półkola światła jelita. Guz nie wrasta w inne części ściany narządu. Nie ma przerzutów lub występują pojedyncze zmiany w komórkach nowotworowych regionalnych węzłów chłonnych.
W stadium 3 guz wyrasta już ze wszystkich warstw ściany jelita, wymiary są większe niż półkole narządu. Przerzuty nie są diagnozowane. Etap 3 obejmuje przypadki, w których guz jest większy niż rozmiar wskazany powyżej, ale z przerzutami do pobliskich węzłów chłonnych.
W stopniu 4 proces rozprzestrzenia się poza dotknięty narząd, guz rozrasta się na sąsiednie narządy. Rozpoznawana jest duża liczba przerzutów. Ten etap raka obejmuje wszystkie przypadki guzów okrężnicy ze zmianami w odległych lokalizacjach - płuca, mózg, kości, wątroba. Wielkość głównego skupienia w takich sytuacjach nie ma znaczenia.

Przerzuty występują na 3 sposoby: przez układ limfatyczny, naczynia krwionośne oraz poprzez kiełkowanie do sąsiednich narządów. Ta metoda nazywa się implantacją. Często dochodzi do wysiewu otrzewnej z komórkami nowotworowymi.

Charakter lokalizacji przerzutów zależy od lokalizacji guza. Jeśli znajduje się w górnej połowie jamy brzusznej, komórki rakowe z większym prawdopodobieństwem dostaną się do narządów odpowiedniej części ciała.

W sytuacjach, gdy zmiana anatomicznie znajduje się bliżej odbytnicy, rozprzestrzenianie się diagnozuje się w miednicy małej.

Rak okrężnicy najczęściej daje przerzuty do wątroby. Wpływają również na płuca, mózg, jądra lub jajniki oraz układ kostny.

Jeśli zdiagnozowany zostanie stopień 2 i wyższy, prawie zawsze występują zmiany w regionalnych węzłach chłonnych.

Metody leczenia

Najważniejszą rzeczą, którą musi zrobić lekarz prowadzący, jest chirurgiczne usunięcie guza. Wybór rodzaju interwencji chirurgicznej zależy od lokalizacji procesu patologicznego, stopnia kiełkowania i przerzutów.

Podczas operacji oprócz guza wymagana jest resekcja pobliskich węzłów chłonnych, do których odprowadzany jest płyn z segmentu dotkniętego rakiem. Charakter i zakres interwencji określa lekarz prowadzący.

Jeśli rak okrężnicy wstępującej wymaga resekcji, wykonuje się operację zwaną prawostronną hemikolektomią. Oprócz dotkniętej części narządu wszystkie węzły chłonne tego obszaru są usuwane, powstaje zespolenie przez połączenie jelita cienkiego i grubego.

Hemikolektomię lewostronną wykonuje się z porażką procesu onkologicznego lewej części okrężnicy. Oprócz strefy patologicznej i węzłów chłonnych wycina się krezkę tej strefy. Wymagane jest zespolenie.

Rak okrężnicy poprzecznej jest usuwany wraz z pobliskimi węzłami chłonnymi i otaczającą siecią.

Jeśli guz rozprzestrzeni się na sąsiednie narządy, chirurdzy wykonują łączone interwencje z usunięciem obszarów nowotworowych.

W przypadkach, w których leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane, ponieważ prowadzi do śmierci, mówimy o interwencjach paliatywnych. Zwykle tworzą połączenia obejściowe do przejścia kału. Pomaga to uniknąć niedrożności jelit.

Usunięty materiał jest natychmiast przesyłany do badania w celu ustalenia etapu procesu, charakteru komórek nowotworowych. Wniosek lekarza pomaga określić dalszą taktykę.

Kolejny etap leczenia - radioterapia i chemioterapia, ustalany jest w zależności od charakteru komórek nowotworowych. Napromienianie jest przepisywane po zabiegu, zwykle po kilku tygodniach. Często pacjenci mają skutki uboczne, ale wielu dobrze toleruje zabieg.

Następnym krokiem jest chemioterapia. Jest to dożylne podawanie leków przeciwnowotworowych, które hamują wzrost i rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych. Zwykle tolerowany przez pacjentów łatwiej niż promieniowanie.

Czas trwania leczenia zależy od wielu czynników: rodzaju guza, obecności przerzutów, ogólnego stanu pacjenta, wieku i ciężkich chorób współistniejących.

Jak długo żyją ludzie z rozpoznaniem raka odbytnicy? Przeczytaj link.

Dowiedz się z tego artykułu, jak jeść z guzem w odbytnicy.

Wniosek

Choroba jest powszechna, dlatego ważne jest, aby pacjenci wiedzieli, czym jest rak jelita grubego, jego objawy i leczenie. Patologia jest niebezpieczna, ponieważ nie objawia się we wczesnych stadiach. W stadiach 1 i 2 pięcioletni wskaźnik przeżycia jest dość wysoki.

Prognozy dla raka okrężnicy w stadium 3 i 4 są bardziej pesymistyczne - około 40% pacjentów pokonuje pięcioletni kamień milowy. Im wcześniej wykryta zostanie patologia, tym większe są szanse na długotrwałą remisję.

Kopiowanie materiałów jest dozwolone tylko z aktywnym linkiem do serwisu.

Rak okrężnicy: objawy, diagnoza i leczenie

Okrężnica kontynuuje jelito ślepe i należy do głównego półtorametrowego odcinka jelita grubego. Za nim zaczyna się odbytnica. Okrężnica nie trawi pożywienia, ale pochłania elektrolity i wodę, więc płynna substancja pokarmowa (chymus), która dostaje się do niej z jelita cienkiego przez kątnicę, staje się bardziej zwartym stolcem.

Rak okrężnicy: objawy i formy choroby

rak jelita grubego

Rak okrężnicy stanowi 5-6% wszystkich nowotworów jelita i może wystąpić na każdym z jego oddziałów:

okrężnica wstępująca (24 cm);
okrężnica poprzeczna (56 cm);
okrężnica zstępująca (22 cm);
esicy (47 cm).

Na ścianach tworzą się guzy okrężnicy, które wraz ze wzrostem mogą częściowo lub całkowicie zamknąć światło jelita, którego wewnętrzna średnica wynosi 5-8 cm. Choroby przednowotworowe zwiększające ryzyko zachorowania na raka to:

nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
polipowatość rozlana;
gruczolaki.

Objawy raka okrężnicy są bardziej prawdopodobne u osób, które stosują dietę bogatszą w mięso, w tym tłuszcz zwierzęcy, tłustą wieprzowinę i wołowinę. W mniejszym stopniu spożywają błonnik. Z kolei wegetarianie znacznie rzadziej chorują na raka.

Częstość występowania nowotworów jelit wzrosła wśród pracowników tartaków i pracowników związanych z przetwarzaniem azbestu. Zaparcie jest czynnikiem predysponującym do pojawienia się guzów onkologicznych, ponieważ tworzą się one w fałdach okrężnicy, gdzie masy stolca ulegają stagnacji. W przypadku polipowatości i przewlekłego zapalenia jelita grubego objawy należy również traktować poważnie, ponieważ guzy o podwójnej lub potrójnej lokalizacji mogą „ukryć się” za nimi. Najczęściej liczne ogniska mogą pojawić się w ślepej (40%) i esicy (25%) okrężnicy.

naciekający endofityczny;
egzofityczny (rosnący w jelicie);
rozgraniczony;
mieszany.

Wczesne objawy raka okrężnicy (ROC) nie są jasne, chociaż stan zdrowia spada, a także zdolność do pracy, utrata apetytu. Ale jednocześnie pacjenci przybierają na wadze i nie tracą na wadze.

W przyszłości objawy raka jelita grubego można pomylić z objawami zaburzeń jelitowych, które objawiają się:

ciągły tępy ból brzucha, niezwiązany z jedzeniem;
bóle okresowe i skurczowe spowodowane biegunką lub zaparciami;
dudnienie i transfuzja w jelitach;
nierównomierne wzdęcia po jednej stronie, w których zwężenie światła jelita;
niedokrwistość po prawej stronie z powodu powolnej, przewlekłej utraty krwi.

Wraz ze wzrostem objawów pacjenci mogą znaleźć:

niedrożność jelit;
krwawienie;
stany zapalne: zapalenie otrzewnej, ropowica i ropień.

Ważny! Musisz obawiać się wzdęć, kału w postaci owczych odchodów, krwi i śluzu, ciągnięcia lub ostrych skurczów, co wskazuje na niedrożność jelit i próchnicę. A także z naruszeniem ruchliwości jelit, zatrucia, na co wskazuje gorączka, anemia, osłabienie, zmęczenie i nagła utrata wagi.

Przyczyny raka okrężnicy

Otyłość jest główną przyczyną raka jelita.

Główne przyczyny raka jelita grubego związane są z obecnością:

dziedziczność - po wykryciu takiej postaci raka u bliskich krewnych wzrasta ryzyko choroby onkologicznej;
rafinowana żywność i tłuszcze zwierzęce w menu i niedożywienie;
nieaktywny styl życia, brak aktywności fizycznej i otyłość;
uporczywe przewlekłe zaparcia i jednocześnie urazy jelita z kałem w jego fizjologicznych zakrętach;
atonia i niedociśnienie jelit u osób starszych;
choroby przedrakowe: polipowatość rodzinna, pojedyncze polipy gruczolakowate, uchyłkowatość, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna;
czynnik wieku;
niebezpieczne prace w produkcji: kontakt z chemikaliami i pyłem górskim.

Klasyfikacja i stadia okrężnicy

Nowotwory okrężnicy obejmują:

często - gruczolakorak (z komórek nabłonkowych);
gruczolakorak śluzowy (rozwija się z nabłonka gruczołowego błony śluzowej);
rak koloidalny i lity;
rzadziej - rak z komórek pierścieniowatych (postać komórek w postaci pęcherzyków, które nie są ze sobą połączone);
płaskonabłonkowy lub gruczołowo-płaskonabłonkowy (podstawą guza są tylko komórki nabłonka: płaskonabłonkowy lub gruczołowo-płaskonabłonkowy)
rak niezróżnicowany.

Oddziały, rodzaje i formy raka jelita grubego. Lokalizacja guzów

Klinicznie rak jelita grubego objawia się w zależności od umiejscowienia guza w jego oddziałach, stopnia rozsiewu i powikłań, które zaostrzają przebieg raka pierwotnego.

W przypadku rozpoznania raka okrężnicy wstępującej objawy objawiają się bólem u 80% pacjentów częściej niż z guzem okrężnicy zstępującej po lewej stronie. Przyczyną jest naruszenie funkcji motorycznej: ruch wahadłowy treści z jelita cienkiego do kątnicy i odwrotnie. Guz można wyczuć przez ścianę brzucha, co wskazuje na raka okrężnicy wstępującej, rokowanie będzie zależeć od stadium, obecności przerzutów, skutecznego leczenia, przywrócenia funkcji motorycznych (ewakuacji motorycznej) i braku zatrucia Ciało.

Rak okrężnicy poprzecznej ze spastycznymi skurczami jelita, który przepycha stolec przez wąskie światło w pobliżu guza, powoduje ostry ból. Zaostrza je okołoogniskowe i wewnątrzguzowe zapalenie ściany jelita, któremu towarzyszy infekcja z próchniejących guzów.

Rak okrężnicy poprzecznej początkowo nie objawia się zespołami bólowymi, dopóki nowotwór nie rozprzestrzeni się poza ścianę jelita, nie przejdzie do otrzewnej i okolicznych narządów. Wtedy guz można wyczuć przez przednią ścianę otrzewnej, a ból będzie występował z różną częstotliwością i intensywnością.

Rak zgięcia wątrobowego okrężnicy prowadzi do zwężenia i niedrożności światła jelita. Czasami chirurg nie wprowadza tam endoskopu z powodu głębokiego naciekania błony śluzowej i sztywności.

Rak kąta wątrobowego okrężnicy może pojawiać się jako rozpadający się guz w zagięciu wątrobowym okrężnicy, który wrasta w pętlę dwunastnicy. Przy takim zwichnięciu guza stymulowane są choroby przewlekłe: wrzody żołądka i dwunastnicy, zapalenie przydatków, zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie wyrostka robaczkowego.

Istnieje zagrożenie niedrożnością jelit, możliwa jest przetoka okrężnicza lub dwunastnica. Rak okrężnicy wstępującej, a także kąta wątrobowego może być również powikłany subkompensowanym zwężeniem dwunastnicy i upośledzoną drożnością okrężnicy, miażdżycą miażdżycową i wtórną niedokrwistością niedobarwliwą.

Przy takim rozpoznaniu konieczna jest prawostronna hemikolektomia i żołądkowo-trzustkowo-dwunastnicza oraz resekcja tkanki okołonerkowej po stronie prawej, konieczne jest wycięcie przerzutów do wątroby w ich obecności w 7 odcinku narządu.

Rak zgięcia śledzionowego okrężnicy, okrężnicy zstępującej i esicy występuje u 5-10% pacjentów z rakiem jelita. Zespół bólowy można łączyć z reakcją hipertermiczną (gorączką), leukocytozą i sztywnością (napięciem) mięśni ściany brzucha z przodu iz lewej strony. Nad guzem mogą gromadzić się masy kałowe, co prowadzi do wzmożonych procesów gnicia i fermentacji, wzdęć i zatrzymywania stolca i gazów, nudności i wymiotów. W tym samym czasie zmienia się normalny skład flory jelitowej, pojawia się patologiczne wydzielanie z odbytnicy.

Główne formy raka jelita grubego i ich objawy:

Obturacyjna z wiodącym objawem: niedrożność jelit. Przy częściowej niedrożności objawiają się objawy: uczucie pełności, dudnienie, wzdęcia, napady skurczowego bólu, trudności z oddawaniem gazów i kału. Ze zmniejszeniem światła jelita - ostra niedrożność jelit, która wymaga natychmiastowej operacji.
Jest toksyczno-anemiczny i prowadzi do rozwoju anemii, osłabienia, dużego zmęczenia i bladego wyglądu skóry.
Dyspeptyczny z charakterystycznymi nudnościami i wymiotami, odbijaniem, niechęcią do jedzenia, z bólem w nadbrzuszu, któremu towarzyszy ciężkość i obrzęk.
Enterocolitic z zaburzeniami jelitowymi: zaparcia lub biegunka, wzdęcia, dudnienie i wzdęcia, którym towarzyszy ból, krew i śluz w stolcu.
Pseudozapalne z gorączką i bólem brzucha, drobnymi zaburzeniami, podwyższonym ESR i leukocytozą.
Guzowaty bez żadnych szczególnych objawów, ale podczas badania można wyczuć guza przez ścianę jamy brzusznej.

Diagnostyka, leczenie i rokowanie w raku jelita grubego. Jak przygotować się do operacji?

Diagnozę raka okrężnicy (jak i całego jelita) przeprowadza się za pomocą:

Badanie fizykalne, przy ocenie stanu pacjenta: kolor skóry, obecność płynu w jamie otrzewnej (oznaczana przez opukiwanie). Możliwe jest określenie przybliżonej wielkości guza przez ścianę brzucha tylko przy dużych węzłach.
Laboratoryjne badania krwi, w tym oznaczanie określonych antygenów, kał na obecność krwi.
Instrumentalne metody badawcze: sigmoidoskopia w celu oceny stanu jelita cienkiego, kolonoskopia w celu zbadania i pobrania tkanki do biopsji, prześwietlenie z zawiesiną baru w celu wykrycia lokalizacji guza, USG i CT w celu wyjaśnienia częstości występowania procesu onkologicznego i wyraźny obraz struktur anatomicznych.

Leczenie raka jelita grubego

Leczenie raka (jelita) okrężnicy odbywa się poprzez radykalną operację, a następnie radioterapię i chemioterapię. Lekarz bierze pod uwagę rodzaj i lokalizację guza, etap procesu, przerzuty i choroby współistniejące, ogólny stan pacjenta i wiek.

Leczenie raka okrężnicy bez powikłań (niedrożność lub perforacja) i przerzutów odbywa się poprzez radykalne operacje z usunięciem dotkniętych obszarów jelita z krezką i regionalnymi węzłami chłonnymi.

W przypadku obecności guza w okrężnicy po prawej stronie wykonuje się prawostronną hemikolonektomię: usuwa się kątnicę, okrężnicę wstępującą, jedną trzecią poprzecznicy i 10 cm jelita krętego w odcinku końcowym. Jednocześnie usuwa się regionalne węzły chłonne i tworzy się zespolenie (połączenie jelita cienkiego i grubego).

Chirurgiczne leczenie raka jelita grubego

Jeśli okrężnica jest zajęta po lewej stronie, wykonuje się lewostronną hemikolonektomię. Wykonaj zespolenie i usuń:

jedna trzecia poprzecznicy;
okrężnica zstępująca;
część esicy;
krezka;
regionalna jednostka logiczna.

Usuwa się mały guz w środku przekroju poprzecznego, podobnie jak sieć węzła chłonnego. Guz znajdujący się na dnie esicy iw jej centrum usuwany jest wraz z LU i krezką, jelito grube łączy się z jelitem cienkim.

Kiedy guz rozprzestrzeni się na inne narządy i tkanki, dotknięte obszary są usuwane za pomocą połączonej operacji. Operacje paliatywne rozpoczyna się, gdy nowotwór stał się nieoperacyjny lub jest w toku.

Podczas operacji na odcinki jelita, między którymi znajduje się przetoka kałowa, nakłada się zespolenia omijające, aby wykluczyć ostrą niedrożność jelit. W celu całkowitego zamknięcia pętle doprowadzające i odprowadzające jelita są zszywane między zespoleniem a przetoką, a następnie przetoka wraz z wyłączoną częścią jelita jest usuwana. Taka operacja jest istotna w obecności wielu przetok i wysokich przetok z przejściowym pogorszeniem stanu pacjenta.

Film informacyjny: leczenie raka jelita grubego za pomocą operacji

Jak przygotować się do zabiegu

Przed operacją pacjent przechodzi na dietę bezżużlową i przepisuje się oczyszczające lewatywy i olej rycynowy na 2 dni. Dania z ziemniaków, wszelkich warzyw, chleba są wyłączone z diety. W celach profilaktycznych pacjentowi przepisuje się antybiotyki i leki sulfonamidowe.

Bezpośrednio przed operacją jelita oczyszcza się środkiem przeczyszczającym Fortrans lub wykonuje się ortostopniowe płukanie jelit za pomocą roztworu izotonicznego podawanego przez rurkę.

Radioterapia i chemioterapia

Radioterapia w obszarze wzrostu guza rozpoczyna się 2-3 tygodnie po zabiegu. W tym przypadku często obserwuje się niekorzystne objawy z powodu uszkodzenia błony śluzowej jelit, które objawiają się brakiem apetytu, nudnościami i wymiotami.

Kolejnym etapem jest chemioterapia nowoczesnymi lekami w celu wyeliminowania skutków ubocznych. Nie każdy może z łatwością znieść chemioterapię, dlatego oprócz nudności i wymiotów mogą wystąpić alergiczne wysypki skórne, leukopenia (spadek stężenia leukocytów we krwi).

Środki pooperacyjne

W pierwszej dobie pacjent nie przyjmuje pokarmu, poddaje się zabiegom medycznym mającym na celu wyeliminowanie wstrząsu, zatrucia i odwodnienia. Drugiego dnia pacjent może pić i spożywać pokarmy półpłynne i miękkie. Racja stopniowo się powiększa:

Ważny. Aby wyeliminować zaparcia i tworzenie się grudek kałowych, pacjent powinien zażywać olej wazelinowy dwa razy dziennie jako środek przeczyszczający. Środek ten zapobiega uszkodzeniom świeżych szwów po operacji.

Powikłania podczas leczenia. Konsekwencje raka jelita grubego

Nieleczony we wczesnych stadiach proces złośliwy prowadzi do poważnych powikłań:

niedrożność jelit;
krwawienie;
procesy zapalno-ropne: ropnie, flegmony;
perforacja ścian jelit;
rozwój zapalenia otrzewnej;
kiełkowanie guza w narządach pustych;
tworzenie przetoki.

Film informacyjny: powikłania pooperacyjne u pacjentów z rakiem jelita grubego: diagnostyka i leczenie

W przypadku napromieniania mogą pojawić się wczesne przejściowe komplikacje, które znikają po zakończeniu kursu. Objawy powikłań objawiają się:

osłabienie, zmęczenie;
nadżerki skóry w epicentrum ekspozycji;
ucisk czynnościowej pracy narządów płciowych;
biegunka, zapalenie pęcherza moczowego z częstym oddawaniem moczu.

Wraz z nagromadzeniem pewnej krytycznej dawki promieniowania, późne powikłania objawiają się objawami podobnymi do choroby popromiennej. Nie znikają, ale mają tendencję do wzrostu i manifestowania się:

Rokowanie dla raka okrężnicy

Po zdiagnozowaniu raka okrężnicy rokowanie pogarsza się wraz ze wszystkimi powikłaniami i skutkami ubocznymi. Skutki śmiertelne po operacjach guza okrężnicy wahają się w granicach 6-8%. Jeśli nie ma leczenia i działa onkologia, śmiertelność wynosi 100%.

Przeżycie w ciągu 5 lat po radykalnej operacji - 50%. W przypadku guza, który nie rozprzestrzenił się poza błonę podśluzową - 100%. W przypadku braku przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych - 80%, w przypadku obecności przerzutów w węzłach chłonnych iw wątrobie - 40%.

Film informacyjny: Nawrót raka jelita grubego

Środki zapobiegawcze

Profilaktyka raka jelita grubego ma na celu prowadzenie badań lekarskich w celu wykrycia wczesnych objawów guzów nowotworowych. Zastosowanie nowoczesnych automatycznych badań przesiewowych umożliwia identyfikację grup wysokiego ryzyka i przesłanie ich do badania za pomocą endoskopów.

Ważny! Gdy wykryte zostaną stany przedrakowe lub łagodne nowotwory, ważne jest, aby umieścić pacjentów w rejestrach poradni i leczyć ich.

Wniosek! Lekarze powinni prowadzić, a ludność wspierać promocję zdrowego stylu życia i racjonalnego żywienia wśród wszystkich grup społecznych, aktywnego sportu, długich spacerów po terenach zielonych w celu wykluczenia chorób onkologicznych.

Jak bardziej szczegółowo rozpoznawać i leczyć raka jelita, zobacz także inne artykuły na temat onkologii jelit:

Jak pomocny był dla Ciebie artykuł?

Jeśli znajdziesz błąd, po prostu go zaznacz i naciśnij Shift + Enter lub kliknij tutaj. Wielkie dzięki!

Dziękuję za Twoją wiadomość. Wkrótce naprawimy błąd

Rak okrężnicy jest powszechny, a wskaźniki zachorowalności i śmiertelności stale rosną, zwłaszcza w krajach rozwiniętych gospodarczo. Przyczyny patologii są następujące: dieta z przewagą tłuszczów trans, siedzący tryb życia, przewlekłe zaparcia, szkodliwe czynniki produkcji, ciężkie współistniejące choroby układu pokarmowego (choroba Leśniowskiego-Crohna, liczne polipy błony śluzowej).

Narząd składa się z następujących części: wstępującej, poprzecznej, zstępującej i esicy. W pierwszym płyn jest wchłaniany, a z pozostałych składników powstaje kał w pozostałych częściach.

Okrężnica wstępująca jest kontynuacją kątnicy, ma długość 15-20 cm, przechodzi w przekrój poprzeczny. Ta ostatnia ma zwykle długość 50 cm i ciągnie się pod kątem do okrężnicy zstępującej.

Objawy raka okrężnicy

Klinika procesu nowotworowego narządu zależy od lokalizacji ogniska patologicznego. Objawy niepokoją pacjenta, gdy guz rozrósł się lub dał przerzuty do sąsiednich narządów. Proces dystrybucji jest dość powolny, zajmuje dużo czasu.

Objawy guza okrężnicy zależą od tego, która część jest dotknięta chorobą. Jeśli istnieje wstępująca zmiana, pacjent obawia się dyskomfortu w przewodzie pokarmowym, częściej w nadbrzuszu i lewym podżebrzu. Zawartość tego odcinka okrężnicy jest płynna, dlatego obturacja występuje rzadko, tylko w przypadku zaawansowanego stadium patologii. W takich sytuacjach możliwe jest nawet wyczuwanie guza podczas badania.

Są ukryte krwawienia. U pacjenta zdiagnozowano anemię ze wszystkimi towarzyszącymi dolegliwościami w tej patologii - osłabienie, letarg, zwiększone zmęczenie. Skóra jest blada.

Objawy raka lewa strona jelita grubego charakteryzują się podobnymi cechami. W tych działach dochodzi do powstawania kału. Światło jelita jest szersze niż w obszarze części wstępującej.

Rak okrężnicy zstępującej i innych części tego obszaru rozwija się w taki sposób, że przyczynia się do zmniejszenia objętości narządu. To prowokuje występowanie niedrożności jelit.

Zaburzone jest tworzenie i ewakuacja kału. W jelicie zachodzi fermentacja i gnicie. Pacjenci będą skarżyć się na wzdęcia z powodu zwiększonego tworzenia się gazu.

w takich sytuacjach naprzemiennie z biegunką. Taboret ma nieprzyjemny, zgniły zapach. Zmienia się konsystencja i kształt kału. W przypadku zmiany onkologicznej lewej strony okrężnicy stolec staje się cienki. Obserwuje się zanieczyszczenia krwi. Wynika to z zapadnięcia się guza. Zmiana nowotworowa lewej strony może owrzodzić i być powikłana zapaleniem otrzewnej.

Ważne jest, aby pacjenci konsultowali się z lekarzem w sytuacjach, gdy kształt i skład stolca zmienia się, dyskomfort i ból w przewodzie pokarmowym są stale niepokojące. Również w przypadkach silnej utraty wagi, zwiększonego zmęczenia, anemii.

Etapy raka i przerzuty

Wyróżnia się następujące stopnie zmian onkologicznych okrężnicy:

Przerzuty występują na 3 sposoby: przez układ limfatyczny, naczynia krwionośne oraz poprzez kiełkowanie do sąsiednich narządów. Ta metoda nazywa się implantacją. Często dochodzi do wysiewu otrzewnej z komórkami nowotworowymi.

W sytuacjach, gdy zmiana anatomicznie znajduje się bliżej odbytnicy, rozprzestrzenianie się diagnozuje się w miednicy małej.

Rak okrężnicy najczęściej daje przerzuty do wątroby. Wpływają również na płuca, mózg, jądra lub jajniki oraz układ kostny.

Jeśli zdiagnozowany zostanie stopień 2 i wyższy, prawie zawsze występują zmiany w regionalnych węzłach chłonnych.

Metody leczenia

Podczas operacji oprócz guza wymagana jest resekcja pobliskich węzłów chłonnych, do których odprowadzany jest płyn z segmentu dotkniętego rakiem. Charakter i zakres interwencji określa lekarz prowadzący.

Jeśli konieczna jest resekcja raka okrężnicy wstępującej, operacja o nazwie prawostronna hemikolektomia. Oprócz dotkniętej części narządu wszystkie węzły chłonne tego obszaru są usuwane, powstaje zespolenie przez połączenie jelita cienkiego i grubego.

Lewa hemikolektomia przeprowadzone z porażką procesu onkologicznego lewej części okrężnicy. Oprócz strefy patologicznej i węzłów chłonnych wycina się krezkę tej strefy. Wymagane jest zespolenie.

Rak okrężnicy poprzecznej jest usuwany wraz z pobliskimi węzłami chłonnymi i otaczającą siecią.

Jeśli guz rozprzestrzeni się na sąsiednie narządy, chirurdzy wykonują interwencje łączone z usunięciem zmian nowotworowych.

Usunięty materiał jest natychmiast przesyłany do badania w celu ustalenia etapu procesu, charakteru komórek nowotworowych. Wniosek lekarza pomaga określić dalszą taktykę.

Kolejny etap leczenia to: radioterapia i chemioterapia, określa się w zależności od charakteru komórek nowotworowych. Napromienianie jest przepisywane po zabiegu, zwykle po kilku tygodniach. Często pacjenci mają skutki uboczne, ale wielu dobrze toleruje zabieg.

Następny etap - chemoterapia. Jest to dożylne podawanie leków przeciwnowotworowych, które hamują wzrost i rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych. Zwykle tolerowany przez pacjentów łatwiej niż promieniowanie.

Czas trwania leczenia zależy od wielu czynników: rodzaj samego guza, obecność przerzutów, ogólny stan pacjenta, wiek, ciężkie choroby współistniejące.

jest nowotworem złośliwym pochodzenia nabłonkowego, zlokalizowanym w okrężnicy. Początkowo przebiega bezobjawowo, później objawia się bólem, zaparciami, dyskomfortem jelitowym, zanieczyszczeniami śluzu i krwi w masach kałowych, pogorszeniem stanu i objawami zatrucia nowotworowego. Często węzeł jest wyczuwany w rzucie narządu. Wraz z progresją możliwa jest niedrożność jelit, krwawienie, perforacja, infekcja nowotworu i tworzenie przerzutów. Diagnoza opiera się na objawach, radiografii, CT, MRI, kolonoskopii i innych badaniach. Leczenie - resekcja chirurgiczna dotkniętej części jelita.

ICD-10

C18 C19

Informacje ogólne

Rak okrężnicy jest nowotworem złośliwym wywodzącym się z komórek wyściółki jelita grubego. Zajmuje trzecie miejsce pod względem rozpowszechnienia wśród zmian onkologicznych przewodu pokarmowego po guzach żołądka i przełyku. Według różnych źródeł waha się od 4-6 do 13-15% całkowitej liczby nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego. Rozpoznawana jest zwykle w wieku 50-75 lat, równie często jest wykrywana u pacjentów płci męskiej i żeńskiej.

Rak jelita grubego jest szeroko rozpowszechniony w krajach rozwiniętych. Wiodące pozycje w liczbie spraw zajmują Stany Zjednoczone i Kanada. Wystarczająco wysokie wskaźniki zapadalności obserwuje się w Rosji i krajach europejskich. Choroba jest rzadko wykrywana u mieszkańców krajów azjatyckich i afrykańskich. Rak okrężnicy charakteryzuje się przedłużonym wzrostem miejscowym, stosunkowo późnymi przerzutami limfogennymi i odległymi. Leczenie zapewniają specjaliści z zakresu onkologii klinicznej, proktologii i chirurgii jamy brzusznej.

Powody

Eksperci uważają, że rak jelita grubego jest chorobą polietiologiczną. Ważną rolę w rozwoju złośliwej neoplazji tej lokalizacji odgrywają osobliwości diety, w szczególności nadmiar tłuszczów zwierzęcych, brak grubego włókna i witamin. Obecność dużej ilości tłuszczów zwierzęcych w pożywieniu stymuluje produkcję żółci, pod wpływem której zmienia się mikroflora jelita grubego. W procesie podziału tłuszczów zwierzęcych powstają czynniki rakotwórcze, które wywołują raka okrężnicy.

Niewystarczająca ilość grubego włókna prowadzi do spowolnienia ruchliwości jelit. W efekcie powstałe kancerogeny przez długi czas pozostają w kontakcie ze ścianą jelita, stymulując złośliwą degenerację komórek śluzówki. Dodatkowo tłuszcz zwierzęcy powoduje powstawanie peroksydaz, które również mają negatywny wpływ na błonę śluzową jelit. Brak witamin, które są naturalnymi inhibitorami kancerogenezy, a także stagnacja kału i ciągła traumatyzacja błon śluzowych w miejscach naturalnych zagięć jelit nasilają wymienione działania niepożądane.

Ostatnie badania wskazują, że hormony płciowe, w szczególności progesteron, odgrywają pewną rolę w powstawaniu raka jelita grubego, pod wpływem którego zmniejsza się intensywność uwalniania kwasów żółciowych do światła jelita. Ustalono, że ryzyko rozwoju nowotworu złośliwego tej lokalizacji u kobiet posiadających troje lub więcej dzieci jest dwukrotnie mniejsze niż u nieródek.

Istnieje wiele chorób, które mogą przekształcić się w raka okrężnicy. Choroby te obejmują chorobę Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, polipowatość różnego pochodzenia, pojedyncze polipy gruczolakowate i uchyłkowatość. Prawdopodobieństwo przekształcenia się tych patologii w raka okrężnicy jest bardzo zróżnicowane. W przypadku rodzinnej dziedzicznej polipowatości bez leczenia nowotwór złośliwy występuje u wszystkich pacjentów, z polipami gruczolakowatymi - u połowy pacjentów. Uchyłki jelitowe są niezwykle rzadkie.

Klasyfikacja

W zależności od rodzaju wzrostu rozróżnia się egzofityczne, endofityczne i mieszane formy raka okrężnicy. Rak egzofityczny jest guzkowy, kosmkowo-brodawkowaty i polipowaty, endofityczny - zwężający się okrężnie, wrzodziejąco-naciekowy i naciekowy. Stosunek neoplazji endofitycznej i egzofitycznej wynosi 1:1. Egzofityczne formy raka okrężnicy są częściej wykrywane w prawych odcinkach jelita, endofityczne - w lewej. Biorąc pod uwagę budowę histologiczną, wyróżnia się gruczolakoraka, raka pierścieniowatego, litego i włóknistego jelita grubego, biorąc pod uwagę stopień zróżnicowania - nowotwory wysoko zróżnicowane, średnio zróżnicowane i niskozróżnicowane.

Zgodnie z tradycyjną czterostopniową klasyfikacją wyróżnia się następujące stadia raka jelita grubego.

ja wystawiam- wykryto węzeł o średnicy mniejszej niż 1,5 cm, nie wystający poza warstwę podśluzówkową. Nie ma ognisk wtórnych.
IIa etap- wykryto guz o średnicy większej niż 1,5 cm, rozprzestrzeniający się na nie więcej niż połowę obwodu narządu i nie wykraczający poza zewnętrzną ścianę jelita. Brak ognisk wtórnych
Etap IIb- Rak okrężnicy o tej samej lub mniejszej średnicy jest wykrywany w połączeniu z pojedynczymi przerzutami limfogennymi.
IIIa etap- nowotwór rozciąga się na ponad połowę obwodu narządu i wykracza poza zewnętrzną ścianę jelita. Nie ma ognisk wtórnych.
Etap IIIb- Wykryto raka okrężnicy o dowolnej średnicy i liczne przerzuty limfogenne.
IV etap- stwierdza się nowotwór z naciekiem do pobliskich tkanek i przerzutami limfogennymi lub nowotwór o dowolnej średnicy z przerzutami odległymi.

Objawy raka

Początkowo rak jelita grubego przebiega bezobjawowo. Następnie obserwuje się ból, dyskomfort jelitowy, zaburzenia stolca, śluz i krew w masach kałowych. Zespół bólowy często występuje, gdy dotknięte jest prawe jelito. Początkowo ból jest zwykle łagodny, obolały lub tępy. Wraz z postępem mogą pojawić się ostre bóle skurczowe, wskazujące na występowanie niedrożności jelit. To powikłanie jest częściej diagnozowane u pacjentów z uszkodzeniem lewych części jelita, co wynika z osobliwości wzrostu nowotworu z tworzeniem się okrężnego zwężenia, które zapobiega promowaniu treści jelitowej.

Wielu pacjentów z rakiem okrężnicy skarży się na odbijanie, anoreksję i dyskomfort w jamie brzusznej. Wymienione objawy częściej występują w raku poprzecznym, rzadziej w zmianach okrężnicy zstępującej i esicy. Charakterystyczne dla lewostronnego raka jelita grubego są zaparcia, biegunki, dudnienie i wzdęcia, co wiąże się ze wzrostem gęstości mas kałowych w jelicie lewym, a także z częstym okrężnym rozrostem nowotworów w tej okolicy.

W przypadku neoplazji esicy charakterystyczne są zanieczyszczenia śluzu i krwi w kale. W przypadku innych lokalizacji raka jelita grubego objaw ten jest mniej powszechny, ponieważ podczas przemieszczania się przez jelita wydzieliny mają czas na częściowe przetworzenie i równomierne rozprowadzenie w masie kałowej. Palpacja raka okrężnicy jest częściej wykrywana, gdy znajduje się w prawym jelicie. Węzeł można wyczuć u jednej trzeciej pacjentów. Wymienione objawy raka jelita grubego są połączone z ogólnymi objawami raka. Obserwuje się osłabienie, złe samopoczucie, utratę wagi, bladość skóry, hipertermię i anemię.

Komplikacje

Wraz ze wspomnianą już niedrożnością jelit, rak jelita grubego może być powikłany perforacją narządu spowodowaną kiełkowaniem ściany jelita i martwicą nowotworową. Kiedy powstają ogniska próchnicy, istnieje niebezpieczeństwo infekcji, rozwoju powikłań ropnych i sepsy. Przy kiełkowaniu lub ropnej fuzji ściany naczynia możliwe jest krwawienie. W przypadku przerzutów odległych dochodzi do naruszenia czynności odpowiednich narządów.

Diagnostyka

Rak okrężnicy jest diagnozowany na podstawie wyników klinicznych, laboratoryjnych, endoskopowych i rentgenowskich. Najpierw wyjaśniono skargi, wyjaśniono historię choroby, wykonuje się badanie fizykalne, w tym palpację i opukiwanie brzucha oraz wykonuje się badanie doodbytnicze. Następnie pacjentom z podejrzeniem raka jelita grubego przepisuje się lewatywę z baru w celu wykrycia ubytków wypełnienia. W przypadku podejrzenia niedrożności jelit lub perforacji okrężnicy stosuje się radiogram jamy brzusznej.

Pacjenci poddawani są kolonoskopii, która pozwala ocenić lokalizację, rodzaj, stadium i rodzaj wzrostu raka jelita grubego. W trakcie zabiegu wykonywana jest biopsja endoskopowa, uzyskany materiał przesyłany jest do badania morfologicznego. Przypisz badanie krwi utajonej w kale, badanie krwi w celu określenia poziomu anemii oraz test antygenu embrionalnego raka. W celu wykrycia zmian w węzłach chłonnych i odległych narządach wykonuje się CT i USG jamy brzusznej.

Leczenie raka jelita grubego

Leczenie działa. W zależności od rozpowszechnienia procesu wykonuje się operację radykalną lub paliatywną. Radykalne operacje raka jelita grubego są jednoetapowe, dwu- lub trzyetapowe. Podczas przeprowadzania jednoetapowej interwencji wykonuje się hemikolektomię - resekcję odcinka okrężnicy z utworzeniem zespolenia między pozostałymi odcinkami jelita. W wieloetapowych operacjach raka jelita grubego najpierw wykonuje się kolostomię, następnie usuwa się chore jelito (czasami te dwa etapy wykonuje się jednocześnie), a po pewnym czasie przywraca ciągłość jelit poprzez utworzenie zespolenia bezpośredniego.

Przy zaawansowanym raku jelita grubego przeprowadza się przedłużone interwencje, których objętość określa się z uwzględnieniem uszkodzenia węzłów chłonnych i okolicznych narządów. Jeśli niemożliwe jest radykalne usunięcie nowotworu, wykonuje się operacje paliatywne (nałożenie kolostomii, utworzenie zespolenia omijającego). W raku jelita grubego z rozwojem perforacji, krwawienia lub niedrożności jelit stosuje się również stomię lub zespolenie pomostowe, a po poprawie stanu chorego wykonuje się radykalną operację. W przypadku raka okrężnicy z odległymi przerzutami zalecana jest chemioterapia.

Prognozowanie i zapobieganie

Rokowanie w przypadku raka okrężnicy zależy od etapu procesu onkologicznego. Średnia pięcioletnia przeżywalność w pierwszym etapie wynosi od 90 do 100%, w drugim - 70%, w trzecim - 30%. Wszyscy pacjenci, którzy przeszli operację na nowotwory tej lokalizacji, powinni być pod nadzorem specjalisty onkologa, regularnie przechodzić badania radiologiczne i endoskopowe w celu wykrycia wznów miejscowych i przerzutów odległych.

Diagnoza choroby

Do diagnozowania guzów okrężnicy stosuje się badanie rentgenowskie (irygoskopia), badanie endoskopowe (kolonoskopia), badanie cyfrowe i endoskopowe odbytnicy (sigmoidoskopia).

Objawy kliniczne raka jelita grubego

Objawy kliniczne raka jelita grubego w dużej mierze zależą od lokalizacji nowotwór złośliwy, stopień dystrybucji proces nowotworowy i dostępność komplikacje pogorszenie przebiegu choroby podstawowej.

Najczęstsze objawy: ból brzucha, naruszenie funkcji motorycznej ewakuacji jelita, objawiające się klinicznie naprzemiennymi zaparciami i biegunką, patologiczne wydzielanie z kałem, zmiana ogólnego stanu pacjenta i wreszcie guz wyczuwalny przez przednią część brzucha Ściana.

Ból brzucha- najczęstszy objaw raka jelita grubego i obserwuje się go u prawie 80% pacjentów. W obserwacjach klinicznych z prawostronną lokalizacją guza ból, jako jeden z pierwszych objawów raka, występował 2-3 razy częściej niż w przypadku raka lewej połowy. Fakt ten tłumaczy się naruszeniem funkcji motorycznych: ruch wahadłowy treści jelitowej z jelita cienkiego do niewidomego i odwrotnie.

Skurcze spazmatyczne jelita, wypychanie kału przez światło jelita częściowo zablokowane przez guz, powodują ból. Wewnątrzguzowe i okołoogniskowe zapalenie ściany jelita, często związane z niszczącymi zakażonymi guzami, nasila ból.

Nowotwory okrężnicy mogą przebiegać bez bólu przez długi czas i tylko wtedy, gdy nowotwór rozprzestrzeni się poza ścianę jelita, podczas przechodzenia do otrzewnej i okolicznych narządów pojawia się ból, którego intensywność i częstotliwość może być różna. W zależności od lokalizacji guza zespół bólowy może symulować przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, przewlekłe zapalenie przydatków.

W przypadku nowotworów złośliwych prawej połowy okrężnicy charakterystyczne jest połączenie zespołu bólowego, reakcji hipertermicznej (gorączka), leukocytozy i sztywności (napięcia) mięśni przedniej ściany brzucha. Objawy kliniczne choroby przypominają niszczące zapalenie wyrostka robaczkowego, a prawidłową diagnozę można ustalić tylko podczas rewizji narządów jamy brzusznej podczas operacji. Analiza przebiegu klinicznego raka prawej połowy okrężnicy wykazała, że w blisko 60% przypadków obecności guza towarzyszą bóle w prawym podbrzuszu, zaburzenia jelitowe, hipertermia, objawy zatrucia i niedokrwistość.

Ta kombinacja objawów klinicznych jest charakterystyczna dla toksyczno-anemicznej postaci raka okrężnicy.

Naruszenie funkcji motoryczno-ewakuacyjnej okrężnicy prowadzi do zastoju treści jelitowej i powoduje takie objawy dyskomfortu jak uczucie ciężkości w jamie brzusznej, utrata apetytu, nudności. Ważną rolę w rozwoju dolegliwości jelitowych odgrywają odruchowe zaburzenia czynnościowe innych narządów układu pokarmowego. Wchłanianie produktów rozpadu przez stan zapalny błony śluzowej, zmiana prawidłowego składu mikroflory jelitowej, której towarzyszy pojawienie się patogennych szczepów wydzielających egzo- i endotoksyny, prowadzi do rozwoju zespołu zatrucia endogennego. Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego u pacjentów z rakiem okrężnicy objawiają się naruszeniem przejścia treści, zaparciem, wzdęciami, bólem napadowym.

Gromadzeniu się kału nad guzem towarzyszy nasilenie procesów gnicia i fermentacji, prowadzące do wzdęć z zatrzymaniem stolca i gazów.

W przypadkach, gdy przebieg procesu nowotworowego komplikuje rozwój niedrożności jelit, w obrazie klinicznym pacjentów z rakiem jelita grubego dominują objawy, takie jak wzdęcia z utrudnionym oddawaniem kału i gazów, nudności, odbijanie i wymioty. Bóle mają charakter napadowy. Według wielu autorów, gdy nowotwór złośliwy zlokalizowany jest w lewej połowie okrężnicy, zwężający charakter wzrostu guza prowadzi do zwężenia światła jelita, w wyniku czego kał gromadzący się nad guzem, może być wyczuwalny przez ścianę brzucha i czasami mylony z guzem.

Jednym z dość częstych i stosunkowo wczesnych objawów klinicznych raka okrężnicy jest patologiczna wydzielina z odbytnicy. Należą do nich śluz, krew, ropa, masy nowotworowe itp. Najczęściej patologiczne zanieczyszczenia w kale notowano z lewostronną lokalizacją guza okrężnicy niż z lokalizacją guza w prawej połowie (62,4% i 18,5% , odpowiednio). Znacznie mniej wyraźne wydzielanie ropy, fragmenty mas nowotworowych, wskazujące na dodanie procesu zapalnego, prowadzącego do rozpadu guza, infekcji i powstania ropni okołoogniskowych i wewnątrzguzowych. W każdym razie obecność takich wydzielin dość często wskazuje na rozległy proces nowotworowy.

Jednym z objawów wskazujących na daleko zaawansowany proces nowotworowy jest guz wyczuwalny przez ścianę jamy brzusznej. Częstość występowania tego objawu waha się od 40 do 60%.

Każdy z wymienionych powyżej objawów (ból, zaburzenia jelitowe, obecność patologicznych zanieczyszczeń w stolcu) może być obecny w każdej chorobie jelit, nie tylko w nowotworach. Analiza przebiegu klinicznego raka jelita grubego wskazuje na znaczny odsetek błędów diagnostycznych (do 35%), prowadzących do hospitalizacji w poradniach ogólnoleczniczych i zakaźnych z powodu niedokrwistości o nieznanej etiologii, czerwonki itp. Odsetek pacjentów hospitalizowany w szpitalach chirurgii ogólnej ze wskazań nagłych na wysokości pozostaje wysoki. obturacyjna niedrożność jelit.

Wyróżnia się następujące postacie kliniczne raka jelita grubego:

toksyczno-anemiczny, charakteryzujący się różnym stopniem nasilenia niedokrwistości, objawami ogólnymi, zatruciem;
zatykający- charakteryzuje się pojawieniem się objawów upośledzonej drożności jelit i towarzyszącym napadowym bólem brzucha, dudnieniem i zwiększoną perystaltyką, zatrzymaniem stolca i słabym przepływem gazów;
postać enterokolityczna towarzyszy wzdęcia, naprzemienna biegunka z zaparciami, obecność patologicznych zanieczyszczeń w kale, tępy, obolały ból brzucha;
postać pseudozapalna, charakteryzujący się niskim nasileniem zaburzeń jelitowych na tle objawów procesu zapalnego w jamie brzusznej;
forma guza (nietypowa), dla którego objawy ogólne są nietypowe, upośledzona drożność jelit, z wyczuwalnym guzem w jamie brzusznej;
postać dyspeptyczna, którego charakterystycznymi cechami są objawy dyskomfortu żołądkowego (nudności, odbijanie, uczucie ciężkości w nadbrzuszu), któremu towarzyszy ból, zlokalizowany głównie w górnej części jamy brzusznej.

Należy podkreślić, że alokacja postaci klinicznych w pewnym stopniu jest warunkowa i charakteryzuje przede wszystkim wiodący zespół objawów. Jednak znajomość objawów raka jelita grubego pozwala podejrzewać obecność guza nawet w przypadkach, gdy choroba przebiega z łagodnymi zaburzeniami jelitowymi.

Skomplikowane formy raka jelita grubego

Powikłania, które często towarzyszą rakowi okrężnicy i mają bezpośredni wpływ na przebieg choroby i rokowanie procesu nowotworowego, obejmują niedrożność jelit o różnym nasileniu, zapalenie okołoogniskowe, perforację guza, krwawienie z jelit oraz rozprzestrzenienie się guza na otaczające narządy i tkanki.

Według piśmiennictwa częstość występowania niedrożności jelit u pacjentów z rakiem jelita grubego waha się od 10 do 60%. Tak wyraźne różnice w częstości występowania tego powikłania wynikają w dużej mierze z faktu, że zdecydowana większość pacjentów ze skomplikowanym przebiegiem procesu nowotworowego trafia do oddziałów ratunkowych, a nie do wyspecjalizowanych placówek medycznych.

Przebieg kliniczny choroby w dużej mierze zależy od nasilenia niedrożności jelit. W przypadku zdekompensowanej postaci niedrożności jelit (ostre wzdęcia z zatrzymaniem stolca i gazów, wymioty, skurcze w całym brzuchu na tle ciężkich zaburzeń metabolicznych) wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna, której objętość i charakter zależy nie tylko od lokalizacja guza, ale także nasilenie powstałych powikłań. W przypadku skompensowanej postaci obturacyjnej niedrożności jelit często skuteczne są środki zachowawcze, pozwalające na przygotowanie pacjenta do planowanej operacji.

Przepływ płynnej treści jelitowej zostaje zachowany przy zwężeniu światła jelita do 0,8-1 cm, w raku prawej połowy okrężnicy zwykle występują objawy niedrożności jelit (niedrożność jelit) przy dużych rozmiarach guza. W miarę postępu zwężenia dochodzi do rozszerzenia jelita nad guzem, co prowadzi do gromadzenia się kału i pojawiania się bólów brzucha, czasami skurczowych i spastycznych.

Gdy guz zlokalizowany jest w lewej okrężnicy, rozwój niedrożności jelit często poprzedzony jest zaparciami, naprzemiennie z obfitymi, cuchnącymi luźnymi stolcami. W przypadku zdekompensowanej niedrożności jelit dysfunkcji narządów przewodu pokarmowego szybko towarzyszą zaburzenia metaboliczne, prowadzące do naruszenia funkcji życiowych narządów i układów.

Procesy zapalne wewnątrz guza i okołoogniskowe stanowią duże zagrożenie w raku okrężnicy. Częstość takich powikłań jest dość wysoka: od 12 do 35%.

Zmiany zapalne w guzie, ze względu na obecność w treści jelitowej dużej liczby zjadliwych drobnoustrojów, których skład jakościowy i ilościowy zmienia się wraz z rozpadem tkanki nowotworowej, prowadzą do infekcji i powstawania nacieków zapalnych i ropni.

W większości przypadków klinicznych badanie histologiczne usuniętych preparatów u pacjentów z okołoogniskowym procesem zapalnym wykazało owrzodzenie guza i objawy ostrego zapalenia ropnego z powstawaniem ropni, martwicy i przetok w grubości tkanki tłuszczowej, podścieliska guza lub w limfie węzły.

Perforacja ściany jelita i krwawienie z rozkładającego się guza to najgroźniejsze powikłania tej choroby. Przedłużony zastój treści jelitowej na tle przewlekłej niedrożności jelit w połączeniu z zaburzeniami troficznymi ściany jelita prowadzą do powstawania odleżyn i perforacji.

Najbardziej niekorzystna dla rokowania jest perforacja guza do wolnej jamy brzusznej, prowadząca do rozlanego kałowego zapalenia otrzewnej. Przy perforacji odcinka jelita pozbawionego osłony otrzewnej w przestrzeni zaotrzewnowej powstaje ostre ognisko ropne. U wielu pacjentów punktowa perforacja jest pokryta siecią lub pobliskim narządem, co prowadzi do powstania okołoogniskowego procesu zapalnego, który rozprzestrzenia się na pobliskie narządy i tkanki. Zapalenie okołoogniskowe i wewnątrzguzowe, z jednej strony wikłające przebieg choroby podstawowej, a z drugiej perforacja guza okrężnicy, są ogniwami tego samego procesu patologicznego, który polega na zakażeniu dotkniętego odcinka okrężnicy. z warunkowo patogennymi szczepami drobnoustrojów przenikającymi przez patologicznie zmienioną ścianę jelita.

Diagnostyka

Doskonalenie metod badania klinicznego pacjenta z wykorzystaniem nowoczesnych technik rentgenowskich i endoskopowych, zastosowanie szerokiego arsenału przesiewowych metod diagnostycznych do niedawna nie poprawiało znacząco wczesnej detekcji raka jelita grubego. Ponad 70% pacjentów z rakiem jelita grubego w momencie hospitalizacji miało III i IV stadium choroby. Tylko 15% z nich zwróciło się do specjalisty w ciągu 2 miesięcy od pojawienia się pierwszych objawów choroby. U mniej niż połowy badanych pacjentów rozpoznanie postawiono w ciągu 2 miesięcy od zachorowania, a u co czwartego ustalenie charakteru choroby trwało ponad sześć miesięcy. Dość często występujące błędy diagnostyczne prowadziły do wykonywania nieuzasadnionych interwencji chirurgicznych, zabiegów fizjoterapeutycznych, prowadzących do rozsiewu procesu nowotworowego.

Rozpoznanie raka jelita grubego ustala się na podstawie badań rentgenowskich i endoskopowych. Równie ważną metodą badania fizykalnego pacjenta jest badanie dotykowe brzucha, które pozwala nie tylko zidentyfikować guz w jamie brzusznej, ale także ocenić jego konsystencję, wielkość i ruchomość.

Rodzaje badań

Badanie rentgenowskie, wraz z kolonoskopią, prowadzi w diagnostyce raka jelita grubego.
Irygoskopia pozwala uzyskać informacje o lokalizacji nowotworu, określić zakres zmiany, określić formę wzrostu guza, ocenić jego ruchliwość, a czasem ocenić związek z innymi narządami. Podczas wykonywania lewatywy z baru możliwe jest również wykrycie guzów synchronicznych okrężnicy. Ta ostatnia okoliczność jest również istotna, ponieważ ze względu na zwężający charakter wzrostu nowotworu badanie endoskopowe nie pozwala na ocenę stanu pokrywających odcinków okrężnicy przed operacją.
Endoskopia wraz z wizualizacją nowotworu złośliwego pozwala na uzyskanie materiału do badania histologicznego, co jest niezbędnym atrybutem przedoperacyjnego rozpoznania nowotworu złośliwego.
Najprostszą i najczęściej stosowaną metodą badania endoskopowego okrężnicy jest sigmoidoskopia, w którym można ocenić stan dolnej części przewodu pokarmowego. Wykonując sigmoidoskopię, badacz ocenia stan błony śluzowej jelita grubego, układ naczyniowy, obecność patologicznych zanieczyszczeń w świetle jelita, elastyczność i ruchomość ściany jelita. Po wykryciu guza okrężnicy bada się jego wielkość, wygląd, konsystencję, ruchliwość podczas palpacji instrumentalnej i wykonuje się biopsję.

Określenie stopnia rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego

Program badania pacjenta przed operacją, oprócz wymienionych już metod tradycyjnych, obejmuje specjalne badania rentgenowskie i radioizotopowe.

Przerzuty krwiopochodne opierają się na procesie embolizacji przez komórki rakowe dróg odpływu żylnego z narządu objętego procesem nowotworowym. Przenikanie komórek nowotworowych do naczyń żylnych następuje w wyniku inwazji i zniszczenia ściany naczynia przez guz. Większość krwi żylnej u pacjentów z rakiem jelita grubego przez układ żył krezkowych dolnych i górnych dostaje się do żyły wrotnej, co wyjaśnia główną lokalizację przerzutów odległych w wątrobie.

Procedura USG znalazł szeroką dystrybucję do oceny stopnia rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego. Opiera się na zasadzie rejestracji odbitej fali ultradźwiękowej od granicy między tkankami różniącymi się gęstością i strukturą. Dzięki wysokiej rozdzielczości i zawartości informacyjnej USG jest praktycznie nieszkodliwą metodą diagnostyczną, która pozwala na wizualizację węzłów nowotworowych o rozmiarach
0,5-2,0 cm.

Struktura anatomiczna i topograficzna wątroby, dobre rozmieszczenie w niej ultradźwięków determinuje wysoką zawartość informacyjną badania. Ważne jest, aby USG pomagało określić nie tylko charakter zmian patologicznych w wątrobie, ale także ustalić lokalizację i głębokość zmian ogniskowych. Podczas wykonywania tomografii ultrasonograficznej uzyskuje się warstwowy obraz wewnętrznej struktury wątroby i wykrywane są patologiczne formacje objętościowe lub zmiany rozproszone. Ultradźwięki wątroby można dość często powtarzać bez szkody dla organizmu pacjenta, co pozwala ocenić wyniki leczenia.

Zastosowanie rentgenowskiej tomografii komputerowej(CT) w medycynie przyczynił się do znacznej poprawy diagnostyki różnych stanów patologicznych.

Tomografia komputerowa ma następujące ważne zalety w porównaniu z innymi metodami badania:

przedstawia obraz struktur anatomicznych w postaci przekroju poprzecznego, z wyłączeniem połączenia ich obrazów;
powoduje wyraźny obraz struktur nieznacznie różniących się od siebie gęstością, co jest niezwykle ważne dla diagnozy;
daje możliwość ilościowego określenia gęstości tkanek w każdym obszarze obrazu badanego narządu do diagnostyki różnicowej zmian patologicznych;
ma nieinwazyjny charakter metody diagnostycznej, bezpieczeństwo i niską ekspozycję na promieniowanie organizmu pacjenta.

Według badaczy, analizując obrazy CT guzów przerzutowych raka jelita grubego, w 48% przypadków węzły guza zawierały zwapnienia, a czasami wykryto całkowite zwapnienie guzów przerzutowych.

Metody radionuklidowe (izotopowe) diagnostyka i ocena rozprzestrzeniania się raka jelita grubego w codziennej praktycznej pracy placówek medycznych są stosowane dość rzadko. Jedną z takich metod jest scyntygrafia dodatnia, oparta na zastosowaniu tak specyficznych preparatów jak gal w postaci kompleksu cytrynianowego, a także bleomycyna znakowana izotopem indu.

LECZENIE RAKA Okrężnicy

Wybór rodzaju interwencji chirurgicznej i uzasadnienie jej zakresu

Historia chirurgicznego leczenia raka jelita grubego ma ponad 150 lat. Reybard w 1833 r. przeprowadził pierwszą resekcję okrężnicy z powodu złośliwego guza z utworzeniem zespolenia międzyjelitowego. W Rosji w 1886 E.V. Pawłow wykonał pierwszą resekcję kątnicy z powodu złośliwego guza z zespoleniem między okrężnicą wstępującą a jelitem krętym. W przeciwieństwie do manipulacji na jelicie cienkim, resekcja jelita grubego, według V. Schmidena (1910), jest jedną z najważniejszych interwencji chirurgicznych związanych z istnieniem takich cech, jak obecność patogennej mikroflory w treści narządu pustego , brak krezki w stałych obszarach jelita okrężnicy, cieńsza warstwa błony mięśniowej. Te cechy okrężnicy determinują zwiększone wymagania dotyczące niezawodności tworzenia zespoleń międzyjelitowych, biorąc pod uwagę cechy anatomiczne różnych odcinków okrężnicy i adekwatność dopływu krwi do zespolonych segmentów.

Główną wadą tych interwencji chirurgicznych jest obecność, choć tymczasowej kolostomii - wyprowadzania jelita do przedniej ściany brzucha. Dlatego w specjalistycznych poradniach onkoproktologicznych dochodzi do ponownego przemyślenia wskazań do wykonania dwuetapowych interwencji chirurgicznych, uznając je za uzasadnione jedynie u wycieńczonych pacjentów z objawami zdekompensowanej niedrożności jelit.

Wielkość i charakter interwencji chirurgicznej w przypadku raka jelita grubego zależy od wielu czynników, wśród których najważniejsze to lokalizacja, stopień rozprzestrzenienia się guza, obecność powikłań choroby podstawowej, a także ogólny stan Pacjent.

Wybór rodzaju interwencji chirurgicznej w powikłanym przebiegu raka jelita grubego

Większość pacjentów z rakiem jelita grubego przyjmowana jest do wyspecjalizowanych placówek medycznych w III i IV stadium procesu nowotworowego. Wiele z nich ma różne powikłania (obturacyjna postać niedrożności jelit, perforacja guza, krwawienie i okołoogniskowe zapalenie), często wymagające pilnej interwencji chirurgicznej.

Wyniki interwencji chirurgicznych u pacjentów z powikłanym rakiem jelita grubego zależą w pewnym stopniu od kwalifikacji operującego chirurga, jego umiejętności oceny stopnia i ciężkości procesu patologicznego, który komplikuje przebieg choroby podstawowej oraz uwzględnienia ogólny stan pacjenta.

Wybierając rodzaj interwencji chirurgicznej, starają się nie tylko uratować pacjenta przed ostrymi powikłaniami chirurgicznymi, ale także, jeśli to możliwe, wykonać radykalną operację.

Jednym z najgroźniejszych powikłań raka jelita grubego jest zapalenie okołoogniskowe i wewnątrzguzowe, często rozprzestrzeniające się na otaczające tkanki. Częstość takich powikłań jest dość wysoka i waha się od 6% do 18%. Powikłanie to objawia się kliniką ostrego zapalenia i zatrucia, a rozprzestrzenianie się procesu na sąsiednie narządy i otaczające tkanki przyczynia się do powstawania nacieków, ropni i ropowicy. Często wyraźny proces zapalny w guzie i otaczających go narządach interpretuje się jako naciek guza, co jest przyczyną niewystarczającej objętości interwencji chirurgicznej.

Obecność zapalenia okołoogniskowego i wewnątrzguzowego w raku jelita grubego ma istotny wpływ na dobór objętości i charakteru interwencji chirurgicznej tylko w przypadkach, gdy proces zapalny obejmuje otaczające narządy i tkanki, i zmusza do stosowania łączonych interwencji chirurgicznych.

Połączone operacje na raka jelita grubego

Rozszerzenie objętości interwencji chirurgicznej z powodu rozprzestrzeniania się nowotworu złośliwego na pobliskie narządy i tkanki wydłuża czas trwania operacji, urazu i utraty krwi. Wyjście guza poza ścianę jelita wskazuje na daleko zaawansowany proces nowotworowy, ale brak przerzutów odległych pozwala na wykonanie operacji skojarzonej, co poprawia jakość życia pacjentów, eliminuje poważne powikłania procesu nowotworowego i stwarza realne przesłanki do zastosowanie określonych metod leczenia przeciwnowotworowego.

Chirurgia paliatywna u chorych na raka jelita grubego

Prawie 70% chorych na raka okrężnicy w momencie interwencji chirurgicznej ma III i IV stopień zaawansowania choroby, au co trzeciego wśród operowanych rozpoznawane są przerzuty odległe, głównie w wątrobie i płucach. Rozwój niedrożności jelit wymusza uciekanie się do objawowych interwencji chirurgicznych - kolostomia, tworzenie zespolenia omijającego u pacjentów w IV stadium choroby. Jednak coraz więcej chirurgów zajmujących się zaawansowanym rakiem jelita grubego decyduje się na paliatywną resekcję lub hemikolektomia.

Paliatywna resekcja okrężnicy lub hemikolektomia znacznie poprawia jakość życia, ratując pacjenta przed takimi powikłaniami procesu nowotworowego jak powikłania ropno-septyczne, krwawienie, próchnica guza z powstaniem przetoki kałowej.

Analiza porównawcza doraźnych i odległych wyników leczenia chorych na raka jelita grubego po resekcji lub hemikolektomii, niezależnie od tego, czy operacja była radykalna, czy paliatywna, wykazała, że częstość i charakter powikłań pooperacyjnych były w przybliżeniu takie same.

Paliatywne interwencje chirurgiczne w postaci resekcji lub hemikolektomii znajdują coraz więcej zwolenników i są coraz częściej operacją z wyboru w przypadku przerzutowego raka jelita grubego. Sprzyjało temu zmniejszenie częstości powikłań pooperacyjnych i śmiertelności, rozszerzenie wskazań do resekcji narządów dotkniętych przerzutami (wątroba, płuca). Przy określaniu wskazań do paliatywnych interwencji chirurgicznych w zakresie resekcji jelita grubego lub hemikolektomii bierze się pod uwagę zarówno stan ogólny pacjenta, jak i stopień rozsiewu guza.

Jednym z ważnych czynników wpływających na rokowanie przebiegu choroby u pacjentów poddawanych resekcji wątroby z powodu przerzutów jest odstęp czasu między leczeniem guza pierwotnego a wykryciem przerzutów do wątroby. Ustalono, że im dłuższy czas beznawrotowego przebiegu procesu nowotworowego, tym korzystniejsze są rokowania chirurgicznego leczenia przerzutów do wątroby.

Przy określaniu zakresu interwencji chirurgicznej w przypadku przerzutowego raka jelita grubego ważną rolę odgrywa badanie stanu funkcjonalnego wątroby. Sama niewydolność wątroby jest jedną z głównych przyczyn śmiertelności pooperacyjnej w przypadku dużych resekcji wątroby. Wątroba jest organem o wielkich zdolnościach kompensacyjnych. Wystarcza 10-15% zdrowego miąższu dla pełnego funkcjonowania organizmu.

Ważną kwestią przy ustalaniu taktyki chirurgicznej jest liczba węzłów przerzutowych w wątrobie. Wiele węzłów znacznie pogarsza rokowanie i jest jedną z głównych przyczyn odmowy aktywnej taktyki chirurgicznej. Jednak obecność wielu węzłów zlokalizowanych w jednej anatomicznej połowie wątroby nie stanowi przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego, choć oczywiście rokowanie u takich pacjentów jest znacznie gorsze niż w przypadku przerzutów pojedynczych i pojedynczych (2-3 węzły).

Skojarzone leczenie raka jelita grubego

Przyczyną niepowodzenia leczenia operacyjnego chorych na gruczolakoraka okrężnicy są wznowy miejscowe i przerzuty odległe. W przeciwieństwie do raka odbytnicy, w tej chorobie wznowy miejscowe występują stosunkowo rzadko i przeważają przerzuty do wątroby. U chorych na raka okrężnicy w III stopniu zaawansowania wznowy miejscowe występują w 7% przypadków, a przerzuty odległe - w 20%. Występowanie tych niekorzystnych wtórnych formacji nowotworowych wynika z rozsiewu komórek nowotworowych podczas operacji. Aby zwiększyć ablastyczność interwencji chirurgicznych, pozwala przedoperacyjna radioterapia, która niedawno zaczęła być wprowadzana do praktyki klinik onkoproktologicznych.

W zależności od kolejności zastosowania promieniowania jonizującego i interwencji chirurgicznej wyróżnia się radioterapię przed-, pooperacyjną i śródoperacyjną.

Radioterapia przedoperacyjna

W zależności od celów, dla których zalecana jest radioterapia przedoperacyjna, można wyróżnić dwie główne formy:

napromienianie operacyjnych postaci raka okrężnicy;
napromienianie nieoperacyjnych (lokalnie zaawansowanych) lub wątpliwych operacyjnych form guzów.

Śmierć komórek nowotworowych w wyniku narażenia na promieniowanie prowadzi do zmniejszenia wielkości guza, odgraniczenia od otaczających normalnych tkanek z powodu wzrostu elementów tkanki łącznej (w przypadku przedłużonego napromieniania przedoperacyjnego i opóźnionych operacji). Realizacja pozytywnego efektu radioterapii przedoperacyjnej zależy od wielkości dawki promieniowania.

W badaniach klinicznych wykazano, że dawka 40-45 Gy prowadzi do śmierci 90-95% subklinicznych ognisk wzrostu. Ogniskowa dawka nie większa niż 40 Gy podawana w dawce 2 Gy dziennie przez 4 tygodnie nie powoduje trudności w wykonaniu kolejnej operacji i nie ma zauważalnego wpływu na gojenie się rany pooperacyjnej.

Radioterapia pooperacyjna

Niektóre zalety radioterapii pooperacyjnej to:

planowanie objętości i metody napromieniania odbywa się na podstawie danych uzyskanych podczas operacji i po dokładnym badaniu morfologicznym usuniętych tkanek;
nie ma czynników, które mają negatywny wpływ na gojenie się ran pooperacyjnych;
operacja jest wykonywana tak szybko, jak to możliwe od momentu wyjaśnienia diagnozy choroby.

Aby osiągnąć efekt terapeutyczny w pooperacyjnej radioterapii, konieczne jest stosowanie wysokich dawek - co najmniej 50-60 Gy.

Obecność stanu zapalnego w obszarze interwencji chirurgicznej, upośledzenie dopływu krwi i limfy prowadzi do opóźnienia w dopływie tlenu do komórek nowotworowych i ich kompleksów, co czyni je radioopornymi. Jednocześnie normalne tkanki w stanie regeneracji stają się bardziej wrażliwe na promieniowanie, a mianowicie muszą być włączone w większą objętość w celu napromieniania pooperacyjnego, ponieważ. konieczne jest działanie na lożę po guzie, całą bliznę pooperacyjną i obszary przerzutów regionalnych.

KATEGORIE

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Rozumiemy, ile zarabia Putin
	Agresja werbalna i presja psychologiczna: jak walczyć z chamem lub manipulatorem Cechy zachowania w sytuacji presji psychicznej
	Jak znaleźć sponsora i dlaczego dają pieniądze
	wzór umowy najmu
	Psychologiczne techniki oddziaływania na rozmówcę Techniki przyciągania uwagi w ustnej prezentacji

2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich