Korekcja zgryzu otwartego u dzieci i dorosłych. Otwarty zgryz zębów

Problemy z ugryzieniem występują u wielu dzieci i dorosłych, ale niestety wielu nie zwraca uwagi na to naruszenie i nie podejmuje niezbędnych środków w celu jego wyeliminowania. W rezultacie może to mieć również wpływ na inne narządy wewnętrzne. W ortodoncji wyróżnia się złożoną i powszechną patologię zgryzu - zgryz otwarty. To zaburzenie występuje najczęściej u dzieci. Zgryz otwarty to złożona patologia, którą należy leczyć na wczesnym etapie, czyli od dzieciństwa.

W stomatologii słowem „okluzja” określa się sposób zamykania i otwierania uzębienia górnego i dolnego. Zwykle w pewnym wieku osoba ma pełne ukąszenie fizjologiczne, któremu towarzyszą pewne cechy:

• Każda z jednostek uzębienia musi łączyć się z dwoma antagonistami w określonej pozycji;
• Siekacze górne zapewniają zachodzenie na siebie siekaczy dolnych;
• Występuje niewielka niedrożność dolnych kłów przez górne.

Jeśli jakikolwiek objaw nie jest spełniony, to w tym przypadku warto mówić o rozwoju procesu patologicznego.
Zgryz otwarty jest uważany za zaburzenie patologiczne, podczas którego nie ma całkowitego zamknięcia w uzębieniu górnym i dolnym.

Zgryz otwarty jest anomalią w rozwoju uzębienia. Charakteryzuje się wyraźną wadą - niepełnym zamknięciem szczęk. Skorygowanie takiego zgryzu jest dość trudne.

Ta patologia nie tylko psuje wygląd, ale może również powodować poważne szkody dla zdrowia.

Ważny! Zgryz otwarty może powodować różne choroby narządów ENT, a także może stać się głównym czynnikiem problemów z mową. Luźne zęby mogą powodować duże trudności w żuciu pokarmu, co może skutkować rozerwaniem przewodu pokarmowego.

Zgryz otwarty jest często widoczny w przedniej części uzębienia. Czasami ta patologia występuje w bocznych rzędach unitów stomatologicznych.
Wielu stomatologów zaleca regularne wizyty w gabinecie dentystycznym. Podczas badania patologie można wykryć na wczesnym etapie rozwoju i można je łatwo wyeliminować. W przeciwnym razie zaostrzenie może prowadzić do poważnych zaburzeń w ciele i ciężkiego, długotrwałego leczenia.

Dlaczego występuje zgryz otwarty?

Przed przystąpieniem do leczenia tej patologii warto dowiedzieć się, jakie czynniki wywołują jej pojawienie się. Przyczyn pojawienia się otwartej okluzji jest wiele, spośród których warto podkreślić najważniejsze:

Warto również podkreślić główne przyczyny wrodzonej natury:

• Obecność predyspozycji genetycznych;
• Jeśli wcześniej występowały poważne choroby o charakterze somatycznym i zakaźnym;
• Jeśli zatrucie przebiegało z wyraźnymi objawami;
• Wpływ czynników o charakterze egzogenicznym;
• Niewłaściwy układ podstaw;
• Obecność niewydolności typu łożyskowego.

Czynniki nabytego gatunku:

1. Obecność krzywicy w dzieciństwie;
2. Zaburzenie normalnego metabolizmu składników mineralnych;
3. endokrynopatia;
4. Obecność hipowitaminozy o wyraźnym nasileniu;
5. Naruszenie funkcji oddechowych w górnej części;
6. Jeśli pojawi się przedwczesne pojawienie się podstaw zębów i ich późna erupcja;
7. makroglosja;
8. Jeśli występuje krótkie wędzidełko języka;
9. Wczesne uzębienie, które powoduje wczesną utratę zębów;
10. Obecność guzów w jamie ustnej;
11. Urazy pourazowe aparatu szczękowego;
12. Zaburzenie czynności narządów układu hormonalnego;
13. Obecność patologicznej struktury kości szczęki;
14. Jeśli sen odbywa się w niewłaściwej i niewygodnej pozycji;
15. Obecność niektórych dolegliwości układu krążenia i układu moczowego.

Odmiany

Zgryz otwarty dzieli się na dwa typy. Aby zrozumieć, jak objawia się każdy z tych typów, warto dokładnie rozważyć cechy każdego z nich.

Istnieją dwa rodzaje zgryzu otwartego: urazowy - zwykle nabyty w wyniku mechanicznego uderzenia przedmiotami stałymi, krzywicowy - w wyniku naruszenia kości szczęki.

• Traumatyczny. Otwarta okluzja tego typu występuje zwykle u dzieci, ponieważ jest prowokowana różnymi złymi nawykami. Jeśli to naruszenie pojawiło się jeszcze przed erupcją zębów trzonowych, to dość łatwo się go pozbyć, w tym celu trzeba odzwyczaić dziecko od żucia twardych przedmiotów i innych złych nawyków. Jeśli zwlekasz i nic nie zrobisz, ten proces będzie się tylko pogarszał i znacznie trudniej będzie pozbyć się tego naruszenia. Dlatego ważne jest, aby rozpocząć korygowanie na wczesnym etapie. Często to naruszenie występuje na przedniej części uzębienia;
• Krzywiczny. Naprawienie tego rodzaju naruszenia jest dość trudne. Chodzi o to, że z naruszeniem zgryzu nie tylko zęby są zdeformowane, ale także sama kość szczęki. Dlatego w trakcie leczenia konieczne jest przywrócenie prawidłowego kształtu kości szczęki. Wymaga to dość długiej ekspozycji, a czasami wymagana jest operacja. Jednak anomalie zębowo-pęcherzykowe mogą się z czasem pogorszyć, dlatego ważne jest, aby jak najszybciej udać się do lekarza na najwcześniejszym etapie tego zaburzenia. Warto również zwrócić uwagę na objawy tego typu zgryzu otwartego – problemy z oddychaniem przez nos, zaburzenia mowy oraz trudności z przeżuwaniem pokarmu. Rachityczna wada zgryzu nie pozwala normalnie żuć jedzenia, dlatego przy tym naruszeniu brakuje pełnego kontaktu między zębami.

W zależności od lokalizacji

Rozróżnia się również odmiany tego naruszenia w zależności od obszaru występowania naruszenia.

Zgryzy otwarte są dwojakiego rodzaju: czołową – charakteryzującą się niezamykaniem siekaczy przednich, warg, problemami z nagryzaniem, boczną – niezamykaniem się zębów trzonowych, w wyniku problemów z żuciem, połykaniem.

Istnieją rodzaje zlokalizowanych otwartych okluzji:

1. Zgryz przedni. Ta patologia jest obserwowana w miejscu przednich unitów stomatologicznych. Przy tego rodzaju zgryzie dochodzi do zaburzenia dykcji, nie ciasnego zamykania warg, problemów z odgryzaniem pokarmu;
2. Bok. W przypadku tego naruszenia nie ma szczelnego zamknięcia zębów bocznych. Podczas tego typu zgryzu dochodzi do złej jakości żucia pokarmu, nieprawidłowego połykania, a także do niektórych objawów stawu żuchwy.

Warto zauważyć, że boczna lub czołowa wada zgryzu może znajdować się po jednej stronie lub znajdować się po obu stronach jednocześnie.

Stopni

W zależności od wysokości światła, liczby koron tego samego typu, które nie mają kontaktu, istnieje kilka stopni nasilenia patologii zgryzu otwartego:

• Pierwszy stopień. Na tym stopniu występuje szczelina w pozycji pionowej, a jej wielkość wynosi 5 mm. W miejscu kłów i siekaczy nie ma kontaktu;
• Drugi stopień. Obszar niezamknięcia występuje nie tylko w miejscu unitów stomatologicznych części czołowej, ale również w miejscu przedtrzonowców. Wielkość tego obszaru może sięgać nawet 9 mm;
• Trzeci stopień. Przy tym stopniu całkowity brak kontaktu między siekaczami, kłami, przedtrzonowcami i skrajnymi trzonowcami. Wysokość szczeliny może wynosić od 9 mm lub więcej.

Objawy

Patologicznemu procesowi tego typu zwykle towarzyszą objawy podzielone na kilka grup - typ twarzowy, wewnątrzustny, funkcjonalny.

1. Wydłużenie dolnej przedniej części. W takich przypadkach zmiany obejmują nie więcej niż jedną trzecią obszaru twarzy;
2. Czasami można zaobserwować, że podbródek jest lekko ścięty na bok;
3. Lekko lub mocno otwarte usta;
4. Fałd typu nosowo-wargowego ma wygładzoną strukturę;
5. Górna warga nie może całkowicie uszczelnić dolnej wargi lub powoduje zwiększony poziom naprężenia podczas zamykania. Wynika to z faktu, że górna warga ma wiotką strukturę;
6. Z jamy ustnej widać tnącą część siekaczy i czubek języka.

Przedstawiony obraz pokazuje objawy naruszenia typu twarzy: mieszanie się uzębienia, niezamykanie zębów, wysunięcie podbródka, deformację estetycznego wyglądu twarzy.

Objawy typu wewnątrzustnego:

• Przy tej patologii może wystąpić niezamknięcie uzębienia górnej szczęki z uzębieniem żuchwy;
• Między uzębieniem jest szczelina o różnej wielkości;
• Przednie unity stomatologiczne mogą być zatłoczone;
• Czasami dochodzi do rozległych uszkodzeń próchnicy i powstawania kamienia nazębnego;
• Występowanie hipoplazji szkliwa zębów;
• Kontur części tnącej nabiera żebrowanej struktury;
• Pojawienie się zapalenia dziąseł w postaci przerostowej;
• Może wystąpić zwiększone krwawienie i obrzęk dziąseł;
• Zmiana symetrii i wielkości szerokości łuków żuchwy oraz kształtu podniebienia;
• Zwiększony stopień suchości warstwy śluzowej jamy ustnej;
• Występowanie chorób jamy nosowej i zatok przynosowych.

Objawy funkcjonalne:

1. Występowanie problemów podczas gryzienia;
2. Problemy z żuciem jedzenia;
3. Nieprawidłowe połykanie;
4. Mechaniczne zaburzenie mowy lub sigmatyzm międzyzębowy;
5. oddychanie przez usta;
6. Występowanie dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego.

Jak przeprowadzane jest badanie

Diagnozę zgryzu otwartego powinien przeprowadzić odpowiedni specjalista – ortodonta. Przede wszystkim należy przeprowadzić wizualne badanie pacjenta. Podczas tego badania badana jest jama ustna i zęby. Również na tym etapie badania ujawniają się oznaki o charakterze twarzowym, wewnątrzustnym i funkcjonalnym.
Przeprowadzane jest również badanie instrumentalne, w którym ujawnia się stopień nasilenia procesu patologicznego. Podczas tej diagnozy mierzona jest przerwa między rzędami.
Dodatkowo w celu postawienia trafnej diagnozy stosuje się inne metody badawcze:

• Ortopantomografia;
• Zastosowanie ankiety fotometrycznej;
• Wykorzystanie rentgenowskiej analizy typu cefalometrycznego;
• Telerentgenogram.

Jeśli istnieje zaawansowana forma zgryzu otwartego, można zastosować dodatkowe konsultacje z innymi specjalistami zewnętrznymi.

Ortopantomografia to metoda diagnostyki rentgenowskiej, w której wykonuje się zdjęcie panoramiczne zębów. Dzięki temu prześwietleniu jedno zdjęcie pokazuje obraz zarówno zakrzywionej dolnej, jak i górnej szczęki razem, co pozwala porównać stan tkanki kostnej narządu żucia.

Jak traktować

Jeśli znajdziesz podobne oznaki otwartej wady zgryzu, powinieneś natychmiast skontaktować się ze specjalistą - dentystą. Lekarz podczas badania będzie mógł określić, czy występuje wada zgryzu, czy nie. Ponadto będzie mógł przepisać skuteczne leczenie, które pomoże wyeliminować proces patologiczny i wyrównać wszystkie zęby w krótkim czasie. Wybór leczenia tej choroby zależy od kategorii wiekowej pacjenta, od stopnia zaniedbania tego patologicznego procesu.

Cechy leczenia zgryzu otwartego w zębach mlecznych

W celu skorygowania zgryzu zębów tymczasowych stosuje się w pierwszej kolejności metody, których kierunkiem jest przywrócenie równowagi procesu pracy układu miodynamicznego szczęki:

• Wykorzystanie miogimnastyki. Ta procedura jest wskazana dla dzieci poniżej 7 roku życia. Ta terapia terapeutyczna może być prowadzona samodzielnie lub przy pomocy specjalnego sprzętu - aktywatorów;
• Zastosowanie elektromiostymulacji;
• Zwiększone obciążenie podczas żucia ze względu na stosowanie pokarmów stałych.

W ortodoncji dziecięcej miogimnastyka jest stosowana w leczeniu wad zgryzu. Specjalnie opracowana seria ćwiczeń pozwoli Ci rozwinąć główne mięśnie jamy ustnej. Ta procedura pomaga bezboleśnie radzić sobie z różnymi wadami zgryzu.

W zaawansowanych przypadkach stosuje się metody, które polegają na zastosowaniu aparatów ortodontycznych z systemem stałym. Zapewniają zmianę napięcia mięśniowego, przyczyniają się do normalizacji połykania, a także powodują przyczepienie tkanki kostnej procesów typu wyrostka zębodołowego. Systemy te obejmują następujące systemy:

• Często zaleca się stosowanie trwałych płytek przedsionkowych, co zapewnia szybkie odstawienie dziecka od złych nawyków;
• Zastosowanie specjalnych poduszek okluzyjnych, które są instalowane na obszarze przedtrzonowców i trzonowców;
• Często przepisuje się leczenie za pomocą aktywatorów Klammt lub Andresen-Goipl;
• Zastosowanie temblaka podbródkowego;
• Leczenie urządzeniami Frenkla i Herbsta lub Schwartza;
• Aby skorygować wzrost tkanki kostnej szczęki, zaleca się noszenie aparatów ortodontycznych lub ochraniaczy na usta;
• Dodatkowo można zamontować płytki typu rozprężnego, które mogą mieć sprężyny lub śruby;
• Jeśli dziecko ma zwężenie stałej części szczęki, obowiązkowe jest noszenie łuku typu przedsionkowego.

Cechy leczenia zgryzu otwartego zębów stałych

Jeśli otwarta okluzja pojawiła się już z uformowanym zgryzem lub na późnym etapie zdejmowanego, można zastosować systemy typu wyjmowanego i nieusuwalnego.
Skuteczne systemy leczenia:

1. Noszenie czapek. Jest to wymagane do maksymalnego wyrównania uzębienia;
2. Zastosowanie nawiasów. Można stosować różne aparaty ortodontyczne, wszystko zależy od stopnia zaburzenia patologicznego. Mogą być również wykonane z różnych materiałów - metalu, szafiru, ceramiki, plastiku;
3. Zastosowanie koron, za pomocą których zgryz zmienia wysokość;
4. Aparat Engela;
5. Zastosowanie specjalnych koron, które zapewniają oddzielenie okluzji.

System zamków to najskuteczniejszy sposób korekcji zębów i zgryzu. Aparat ortodontyczny jest urządzeniem nieusuwalnym, które mocuje się na zębach specjalnym klejem przez cały okres leczenia, co jest wygodne i skuteczne oraz koryguje uzębienie poprzez rozciąganie łuku metalowego.

W celu korekcji zgryzu trzonowców zaleca się stosowanie systemów stałych. Te projekty najlepiej pomagają wyprostować krzywiznę uzębienia i kości szczęki.
Jeśli zgryz otwarty jest w zaawansowanym stadium, systemy ortodontyczne stosuje się w połączeniu z chirurgicznymi metodami leczenia. Dodatkowo można przepisać następujące zabiegi:

• Kompaktosteotomia;
• Przeprowadzanie usuwania unitów stomatologicznych, które mają typ nadliczbowy;
• Zastosowanie dekortykacji. Metoda ta polega na usunięciu najbardziej zewnętrznych zębów trzonowych i usunięciu warstwy korowej za pomocą zadzioru do samej dolnej krawędzi.

Czasami można przeprowadzić skrócenie koron, co powoduje trudności w szczelnym zamknięciu łuków żuchwy. Podczas tego procesu wykonywana jest kompletna depulpacja przetworzonych unitów stomatologicznych.
Jeśli występują wyraźne problemy z funkcjami mowy, w takich przypadkach zaleca się korektę dyslalii za pomocą logopedy. W końcowym etapie wykonywana jest protetyka, w której eliminowany jest widoczny defekt na powierzchni koron i zapewnia szczelny kontakt okluzyjny.

Jakie mogą być konsekwencje?

Jeśli leczenie nie zostanie wykonane na czas lub całkowicie zabraknie, mogą wystąpić poważne powikłania różnych układów ludzkiego ciała. Przede wszystkim nastąpi wyraźne naruszenie dykcji, którego wyeliminowanie będzie wymagało pomocy logopedy.
Ten rodzaj patologii często powoduje poważne zaburzenia układu oddechowego. Zaburzenia te u dzieci zwykle stają się przewlekłe. Naruszenie żucia i niewłaściwe połykanie w rezultacie powoduje poważne problemy i patologie układu pokarmowego.

Uwaga! Przy nieprawidłowym zgryzie otwartym pojawia się poważna patologia języka - przerost języka, któremu towarzyszy wzrost wielkości języka. To naruszenie może powodować nie tylko problemy z narządami wewnętrznymi, ale także całkowicie zepsuć wygląd.

Ze względu na to, że przy zgryzie otwartym występuje ciągłe przeciążenie mięśni twarzy, twarz w końcu nabiera nienaturalnego wyrazu. Oddychanie zwykle odbywa się przez usta, co ostatecznie prowadzi do wzrostu poziomu dwutlenku węgla we krwi. Wzrost dwutlenku węgla wpływa na odpływ krwi i powoduje stagnację w układzie oddechowym. Wszystko to może negatywnie wpłynąć na stan ośrodkowego układu nerwowego.

Jak zapobiegać?

Zasadniczo zgryz otwarty pojawia się w wyniku wpływu różnych czynników zewnętrznych. Dlatego, aby temu zapobiec, konieczne jest obserwowanie szeregu czynników, które zapobiegną wystąpieniu tej patologii.

Jedną z metod zapobiegania powstawaniu okluzji jest plastyka wędzidełka języka. Obejmuje zabieg chirurgiczny w celu zmniejszenia nieprzystosowania wędzidełka. W normalnej pozycji wędzidełko języka nie powoduje niedogodności i jest całkowicie niewidoczne.

Te czynniki są szczególnie istotne dla dzieci:

1. Przede wszystkim ważne jest wyeliminowanie wszystkich złych nawyków u dzieci, które powodują skrzywienie uzębienia;
2. Konieczne jest pozbycie się patologicznych ruchów języka;
3. Dziecko należy uczyć od urodzenia do oddychania przez nos;
4. Jeśli zajdzie taka potrzeba, konieczne jest skorygowanie wędzidełka gnykowego;
5. Ważne jest, aby regularnie sprawdzać organizm pod kątem obecności krzywicy.

Ważny! Najtrudniejszym etapem jest odzwyczajanie się od złych nawyków. Najgroźniejszym nawykiem jest obgryzanie i obgryzanie paznokci, ołówków, długopisów. Jak wyeliminować ten zły nawyk? Najtrudniejszą rzeczą jest odzwyczajenie dziecka od obgryzania paznokci. Ale jeśli ciągle obcinasz jego paznokcie, usuwasz zadziory, to potrzeba tego procesu zniknie sama. Dziewczyny mogą mieć lakierowane paznokcie.

Jeśli u niemowlęcia pojawiły się ssanie palców i obgryzanie paznokci, w tym przypadku można zastosować inne metody. Aby to zrobić, możesz założyć specjalne dysze na łokcie, które zapobiegną zginaniu ramion.
Pamiętaj, aby monitorować oddech dziecka. Spróbuj nauczyć go oddychać tylko przez nos. Jeśli nagle zauważysz, że dziecko oddycha przez usta, możesz użyć perswazji. Pamiętaj, aby go chwalić, gdy oddycha przez nos. Możesz też zrobić piękne zdjęcie maluszka i powiesić je w widocznym miejscu, aby przed oczami maluszka znajdował się prawidłowy wyraz twarzy.

Środki zapobiegawcze

Pamiętaj, aby przestrzegać profilaktyki, która pomoże chronić Ciebie lub Twoje dziecko przed problemami z ugryzieniem. Najlepiej jest zapobiegać tej patologii niż leczyć ją później przez długi czas. Ponadto nawet najskuteczniejsza kuracja nie zawsze daje 100% rezultat.
Leczenie profilaktyczne rozwoju zgryzu otwartego należy rozpocząć już w okresie ciąży i kontynuować od momentu pojawienia się pierwszego zęba mlecznego u dziecka. Aby profilaktyka była skuteczna, należy przestrzegać następujących ważnych środków i zaleceń:

• W czasie ciąży unikaj kontaktu z osobami zakażonymi. Pomoże to uniknąć infekcji różnymi infekcjami;
• Konieczne jest unikanie wpływu szkodliwych czynników;
• Pamiętaj, aby obserwować swoją dietę. Musi być poprawny i zapewniać prawidłowy metabolizm;
• Konieczne jest odzwyczajenie dziecka od złych nawyków już od pierwszych dni;
• Nie zaleca się, aby dziecko ssło smoczek przez długi czas, maksymalnie do 3 lat;
• Obserwuj oddech dziecka, należy to przeprowadzić przez nos;
• Zaleca się terminowe leczenie różnych chorób zębów;
• Konieczne jest regularne przeprowadzanie niezbędnych środków, aby zapobiec krzywicy;
• Jeśli występuje krótkie wędzidełko języka, należy wykonać operację, aby to skorygować;
• Regularne wizyty u dentysty;
• Jeśli nagle pojawią się niewielkie oznaki niewłaściwego ząbkowania, zaleca się stosowanie specjalnej gimnastyki.

Ważne jest regularne odwiedzanie gabinetu dentystycznego. Należy to robić co sześć miesięcy. Podczas wizyty lekarz przeprowadzi badanie stomatologiczne, w którym może wykryć procesy patologiczne na ich najwcześniejszym etapie. We wczesnym stadium patologii ukąszenia są łatwiejsze do wyeliminowania niż w zaawansowanych stadiach. Dlatego konieczne jest uważne monitorowanie stanu zębów i jamy ustnej.

Prawidłowy zgryz jest bardzo ważny dla osoby, ponieważ w przypadku patologii znacznie wzrasta obciążenie najbardziej „obciążonych” zębów, co jest obarczone utratą zębów. Ponadto wada zgryzu zmienia wygląd twarzy, może nawet zakłócać normalne żucie i mówienie dziecka. Warto bardziej szczegółowo zrozumieć metody korygowania złego smaku u dziecka.

Okresy rozwoju

Patologia nie rozwija się natychmiast, powstaje w kilku etapach:

• Nowo narodzony. Ten okres czasu charakteryzuje się całkowitym brakiem zębów u niemowlęcia, ale doświadczony ortodonta jest już w stanie określić, jak będą zlokalizowane siekacze i trzonowce. Dolna szczęka noworodka jest nieco z tyłu i jest to całkiem normalne.
• Pojawienie się pierwszych zębów mlecznych. Gdy tylko u dziecka zaczną pojawiać się pierwsze zęby, dolna szczęka wyraźnie się wyrównuje. Nieco później zęby na górze (najczęściej siekacze) zaczynają zakrywać dolne zęby prawie o połowę.
• Wyrównanie zębów mlecznych. Na tym etapie uważa się za całkiem normalne, że dziecko ma luki między niestabilnymi zębami, a guzki są wymazane. Proces ten jest płynny, stopniowy i zwykle uważa się go za zakończony w wieku sześciu lat. W tym wieku zgryz staje się prawie prosty (górne zęby nie zakrywają już żuchwy).
• Zmień nabiał na rodzime. Proces ten u wszystkich dzieci przebiega z różnym nasileniem, ale zwykle trwa do 11-12 lat. W tym czasie wypadają zęby mleczne, zamiast nich wyrastają stałe trzonowce. Zwykle górne zęby zaczynają zakrywać dolne, ale nie więcej niż jedną trzecią wielkości korony. Pęknięcia i szczeliny między zębami nie powinny być normalnie obserwowane.

Przyczyny naruszeń

Powstawanie patologicznego zgryzu to zwykle cały zestaw przyczyn, dla których nie było prawidłowego rozwoju. Najczęściej eksperci mówią o czynniku dziedzicznym - jeśli jeden z rodziców ma ugryzienie dalekie od ideału, dziecko ma wszelkie szanse na zmierzenie się z tym samym problemem.

Nieprawidłowy zgryz może wynikać z faktu, że zęby mleczne z jakiegoś powodu (na przykład z powodu choroby zębów) zostały usunięte przed terminem. Spóźnione, późne ząbkowanie również jest powodem do niepokoju. Może powodować powstawanie patologicznego zgryzu.

Nieprawidłowy zgryz może występować u dziecka, które zbyt długo jest karmione miękką, miękką karmą, u dziecka cierpiącego na częste choroby narządów ENT (na przykład z migdałkami gardłowymi zgryz zmienia się znacznie). Powodem może być zbyt długie ssanie smoczka. Przyczyną patologii może być również zły nawyk ssania palców.

Wielu ortodontów uważa, że ​​problemy z ugryzieniem u dziecka zaczynają się już w łonie matki, ponieważ formowanie się szczęki i wszystkich jej elementów następuje na długo przed urodzeniem. Uważa się, że niedokrwistość przyszłej matki, zaburzenia metaboliczne w jej ciele, ostre infekcje wirusowe w pierwszym trymestrze ciąży są uważane za czynniki, które negatywnie wpływają na tworzenie szkieletu kostnego szczęki płodu.

Nie należy lekceważyć roli prawidłowego odżywiania.- jeśli nie ma wystarczającej ilości wapnia i fluoru w ciele noworodka, dziecka, ryzyko rozwoju patologii zgryzu wzrasta dziesięciokrotnie.

Stan jamy ustnej wpływa również na zgryz – u dziecka, które regularnie cierpi na zapalenie dziąseł, zapalenie jamy ustnej i inne problemy zapalne w jamie ustnej, ryzyko rozwoju wad zgryzu jest znacznie większe.

Efekty

Defekt kosmetyczny, który staje się zauważalny w takim czy innym stopniu, gdy dziecko ma wadę zgryzu, to tylko wierzchołek góry lodowej. Poważniejsze konsekwencje patologii polegają na zaburzeniu głównej funkcji zębów. Dziecko zaczyna nieprawidłowo żuć pokarm, co często prowadzi do chorób żołądka, wątroby, trzustki i jelit już w bardzo młodym wieku.

Zgryz wpływa na wyrazistość i jakość mowy. W przypadku patologii dziecko może zacząć cierpieć na wady mowy, co uniemożliwi mu normalną komunikację z rówieśnikami. Stąd wyrastają korzenie poważnych problemów psychologicznych w wieku szkolnym lub starszym.

U dzieci z wadami zgryzu wzrasta ryzyko rozwoju chorób przyzębia, ich zęby są bardziej podatne na uszkodzenia, dzieci tracą wiele jednostek z powodu nadmiernego zużycia i niewłaściwego obciążenia bardzo wcześnie – wymagana jest implantacja.

Najpoważniejsze konsekwencje dotyczą zmian w stawach skroniowo-żuchwowych. Takie patologie mogą powodować uporczywe rozdzierające bóle głowy, utratę słuchu i problemy z oddychaniem (szczególnie w nocy).

Normy i odchylenia

Zwyczajowo ocenia się końcowy stan zgryzu po zmianie niestałych zębów mlecznych na trzonowce. Zwykle górna szczęka wystaje lekko do przodu (jedna trzecia długości korony, nie więcej), zęby na górze mają bliski kontakt z dolnymi. Nie ma dużych szczelin i szczelin między zębami, nie powinno być również zębów dodatkowych i niesparowanych.

Prawidłowy i zdrowy zgryz ma kilka odmian, z których wszystkie są uważane za normalne opcje. Nieprawidłowy zgryz jest bardziej zróżnicowany w przejawach:

• Dystalny. Jest to najczęstsza wada zgryzu, którą diagnozuje się u niemowląt z niestabilnymi zębami oraz u dzieci z zębami trzonowymi. Szczęka górna wystaje znacznie do przodu, stosunek wszystkich zębów jest zaburzony. Jednocześnie sama górna szczęka często może być rozwinięta w większym stopniu niż dolna.
• Środkowy. Przy tej patologii żuchwa porusza się do przodu. Zwykle rozwija się silniej niż górna. Dziecko z takim zgryzem wygląda nieco wojowniczo - podbródek wysunięty do przodu, górna warga lekko opada.
• Otwarty. Przy takim patologicznym zgryzie zęby całkowicie się zamykają. Jest to uważane za najbardziej złożoną patologię.
• Głęboko. Ze względu na rozwój takiej patologii górne siekacze pokrywają dolne zęby o ponad jedną trzecią wielkości korony. Jest to bardzo powszechny rodzaj zgryzu patologicznego wśród dzieci.
• Krzyż. Mówią o takim ugryzieniu, gdy górna i dolna szczęka są poziomo przesunięte względem siebie. Twarz dziecka z taką patologią wygląda asymetrycznie, problem wymaga długotrwałej korekty już od najmłodszych lat.

Diagnostyka

Doświadczony ortodonta może nawet powiedzieć, czy istnieje ryzyko wad zgryzu, sprawdzić stan szczęki i żuchwy u noworodków. Jednak w praktyce zwykle nie jest to konieczne. Dlatego wielu rodziców zwraca się do tego specjalisty w kierunku dentysty, który podczas rutynowego lub nieplanowanego badania odkrywa u dziecka taką lub inną wadę zgryzu.

Ortodonta przeprowadza badanie antropometryczne i dowiaduje się, czy występuje asymetria twarzy. Następnie lekarz wykonuje odlewy z każdej szczęki, a modele gipsowe są na nich odlewane w laboratorium. Według nich lekarz może z dużą dokładnością (do milimetra) określić, które zęby są przemieszczone i jak, czy występuje skręcenie, gdzie znajdują się najbardziej problematyczne miejsca.

Prześwietlenie pozwala dowiedzieć się, co znajduje się w dziąsłach - jak powstają zęby, jak zlokalizowane są kanały korzeniowe. Dopiero wtedy lekarz sprawdza, jak u małego pacjenta rozwija się żucie, jak patologia wpływa na mowę i czy ugryzienie przeszkadza w swobodnym oddychaniu.

Na osobną dyskusję zasługuje pytanie, w jakim wieku należy zabrać dziecko do ortodonty. Niektórzy twierdzą, że lepiej robić to w wieku 5-6 lat, kiedy zęby zaczynają się zmieniać na stałe. Eksperci ostrzegają jednak, że zauważalna wada zgryzu u dziecka w młodszym wieku nie jest powodem, aby nie iść do lekarza. Im szybciej rozpocznie się korekta, tym lepiej: przy aktywnym wzroście problem jest rozwiązywany znacznie szybciej i skuteczniej.

Metody

Korekcja zgryzu jest zwykle dość długim i pracochłonnym zadaniem. We współczesnej medycynie stosuje się kilka podstawowych metod radzenia sobie z problemem:

• obróbka sprzętu;
• Chirurgia Szczękowo-Twarzowa;
• mioterapia;
• metody łączone (przy stosowaniu kilku metod jednocześnie - na przykład korzystanie z urządzeń po zabiegu);
• nieinwazyjne leczenie.

O wyborze metody decyduje ortodonta (na podstawie wyników badania). O czym jest istota tych metod, warto opowiedzieć bardziej szczegółowo:

Obróbka sprzętowa

Specjalne urządzenia dobrze pomagają radzić sobie z wadami zgryzu w dzieciństwie. Takie urządzenia mogą być zdejmowane i nieusuwalne, a także mechaniczne, prowadzące i operacyjne. Mechaniczny - jest to aparat Angle i dowolny system wsporników. Łopatki prowadzące to ochraniacze na zęby i nakładki, przez które następuje gryzienie. Istniejące urządzenia za pomocą sztucznych przeszkód chronią zęby przed naciskiem na nie mięśniami policzków. Należą do nich zapisy Shonhera.

Zdejmowane płytki służą zwykle do tego, aby zęby rosły bardziej równomiernie pod naciskiem skroni, ale chodzi tu tylko o korektę ustawienia szczęk względem siebie. Płytki nie mają wyraźnego wpływu na pochylenie zębów.

Kiedy zęby malucha są skręcone, zamiast płytek ortodonta zaproponuje zainstalowanie systemu zamków. Gdy w stawie skroniowo-żuchwowym pojawiają się bóle lub zmiany, dla dziecka zalecana jest specjalna silikonowa szyna, która ściśle przylega do uzębienia i mocuje je w mniej lub bardziej normalnej pozycji z fizjologicznego punktu widzenia. Opona pozwala „odpocząć” wszystkim pobliskim mięśniom i więzadłom, rozluźniając je. Z punktu widzenia współczesnej medycyny takie trenażery dentystyczne (usuwane urządzenia silikonowe) są najskuteczniejsze.

Bez względu na to, jakie urządzenie zostanie przepisane dziecku, rodzice powinni być przygotowani na to, że leczenie będzie długie. Na przykład aparaty ortodontyczne są noszone przez co najmniej 1,5-2 lata, a zdejmowane nakładki i ochraniacze na zęby trzeba nosić nie tylko w ciągu dnia przez kilka godzin, jak wielu. Będziesz musiał je nosić prawie cały czas. Tylko takie odpowiedzialne i konsekwentne podejście do terapii (a także podejście pacjenta do procesu leczenia) pozwoli raz na zawsze poradzić sobie z problemem wad zgryzu.

Mioterapia

Jest to bardzo popularna metoda korekcji zgryzu patologicznego w praktyce ortodontów. Jest to technika gimnastyki specyficznej, która ma na celu zaangażowanie i rozwój określonych mięśni szczękowo-twarzowych oraz grup mięśni zaangażowanych w artykulację, żucie, wykonywanie ruchów mimicznych.

Ta metoda jest zwykle stosowana u niemowląt z niestabilnymi zębami - od 3 do 6 lat. W starszym wieku mioterapia jako samodzielna metoda nie wykazuje pożądanej skuteczności.

Jeśli jest przepisany, to tylko jako metoda pomocnicza - podczas noszenia urządzenia lub po operacji chirurgicznej.

Każdemu małemu pacjentowi ortodonta przypisuje indywidualny zestaw ćwiczeń, który bezpośrednio zależy od rodzaju i stopnia patologii. Najczęściej praktykowane ćwiczenia to zaciskanie zębów na przemian (żuchwa górna do przodu, żuchwa do tyłu, potem na odwrót), mocne zaciskanie obu szczęk, mocne zaciskanie warg, trzymanie za pomocą ust lekkiego płaskiego przedmiotu - linijka lub kartka papieru. Jest też zestaw ćwiczeń na język i policzki.

Mioterapia będzie też wymagała od rodziców i dziecka dużej cierpliwości i staranności, ponieważ ćwiczenia trzeba będzie wykonywać systematycznie, gdyż mięśnie przyzwyczajają się do obciążenia, zwiększając to obciążenie i czas trwania takiego „ładowania” do uczucia zmęczenia mięśni w mięśniach żucia i twarzy.

Korekcja chirurgiczna

Chirurgiczna interwencja w celu skorygowania zgryzu u dzieci nie jest wymagana tak często, ale czasami (szczególnie w przypadku złożonych wad wrodzonych) niezbędny jest skalpel chirurga. Operacje mają na celu skrócenie łuków lub ich wydłużenie, a czasem nawet zmianę wielkości podbródka.

Interwencja chirurgiczna jest zwykle wskazana tylko dla młodzieży, której nie pomogły inne metody (szelki, płytki, ochraniacze na zęby). Dzieci w wieku 2-3 lat starają się nie operować - w wyniku takiej interwencji mogą wystąpić urazy.

Rehabilitacja po takim zabiegu jest dla dziecka długa i raczej bolesna, ryzyko infekcji jest duże, dlatego stara się zrezygnować z korekcji chirurgicznej na rzecz dłuższych, ale łagodniejszych metod korekcji.

Po zabiegu pacjent wraca pod kontrolę ortopedy, który przez długi czas będzie pomagał niwelować zgryz za pomocą urządzeń.

Korekcja dystalnej okluzji

Korekcja okluzji dystalnej jest bardzo długa. Może to potrwać kilka lat. Jednocześnie taka patologia jest często skomplikowana - dodaje się do niej oznaki głębokiego zgryzu. Cieszę się, że leczenie rozpoczęte w dzieciństwie zwykle przebiega szybciej i przynosi oczekiwany efekt. Najpopularniejszą metodą jest instalacja urządzeń wymiennych i jednoczesna mioterapia.

Korekcja zgryzu głębokiego

Aby skorygować tę patologię u dzieci w wieku poniżej 6 lat, przepisuje się dużą ilość stałego pokarmu. To twarde zielone jabłka i krakersy pomagają zbliżyć się do normy uzębienia. Nie ma innego leczenia do szóstego roku życia.

Gdy dziecko kończy sześć lat, jeśli krakersy i suszenie nie pomogły, lekarz dobiera dla dziecka niezbędną aparaturę (zdejmowane ochraniacze na usta, twarde lub miękkie talerze, silikonowe trampki).

Po 12 latach, jeśli problem nie zostanie rozwiązany, lekarz zakłada dziecku stałe urządzenia. Równolegle z leczeniem dla wszystkich kategorii wiekowych wskazana jest wizyta u logopedy i skorzystanie z gimnastyki mioterapeutycznej.

Korekcja okluzji mezjalnej

Jeśli taki patologiczny zgryz zostanie wykryty w dzieciństwie, dziecku przepisuje się noszenie ochraniacza na usta lub silikonowego trenera. Jeśli stopień patologii jest znaczny, dziecku można zalecić noszenie specjalnych czepków ortodontycznych z podparciem podbródka. Jeśli te metody zawiodą, dziecku może zostać usuniętych kilka zębów dolnych.

W taki sam sposób, jak w przypadku innych patologii aparatu szczękowo-twarzowego, przepisywane są ćwiczenia mioterapeutyczne.

Aby ułatwić dziecku ćwiczenia, z pomocą przychodzą dentyści, którzy polerują wydatne guzki kłów.

Urządzenia są zwykle noszone do 12-13 lat. Po tym wieku ortodonta ocenia wynik i decyduje o potrzebie dalszego leczenia. Jeśli zajdzie taka potrzeba, możesz założyć nieusuwalne urządzenia.

Zapobieganie

• Nawet jeśli dziecko nie ma widocznych problemów z zębami Zaleca się wizytę u dentysty przynajmniej raz w roku od pierwszego roku życia. Pomoże to nie tylko wyeliminować na czas wszystkie pojawiające się ogniska zapalne, ale także szybko zidentyfikować początkowe wady zgryzu i zacząć je korygować. Im szybciej to nastąpi, tym skuteczniejsze będzie leczenie.
• Wszystkie choroby układu oddechowego należy leczyć na czas które prowadzą do upośledzenia oddychania przez nos - leczą lub usuwają migdałki, zapobiegają przewlekłemu nieżytowi nosa. Nawyk oddychania przez usta nie tylko przyczynia się do SARS, ale także prowadzi do powstania patologicznego zgryzu.
• Małe dzieci muszą, według zeznań lekarza, mieć pewność podać witaminę D, ponieważ krzywica, która może rozwinąć się z powodu braku tej witaminy w organizmie, wpływa na stan kości szczękowo-twarzowych.
• terminowa potrzeba odmówić smoczków i karmienia butelką. Jeśli dziecko ma już zęby mleczne, nie potrzebuje sutka. Najlepiej po roku dziecko powinno pić z kubka, a po półtora roku całkowicie rozstać się ze smoczkiem. To znacznie zmniejszy ryzyko rozwoju wad zgryzu.
• Ważne jest, aby dziecko w okresie wzrostu miało: odpowiedni poziom wapnia w organizmie. W przypadku niedoboru zdecydowanie powinieneś skonsultować się z pediatrą i rozpocząć przyjmowanie suplementów wapnia.

  Jak naprawić niewłaściwy zgryz, zobacz poniższy film.

Zgryz otwarty jest rodzajem anomalii zębowo-pęcherzykowej, która charakteryzuje się tworzeniem szczeliny, gdy szczęka górna i dolna są zamknięte. Ten stan jest również nazywany dysokluzją, to znaczy, jeśli przetłumaczony z łaciny, „otwarciem”. Zgryz otwarty może być zarówno przedni, jak i boczny, jedno- i dwustronny, a także prawdziwy i fałszywy. Fałszywa krzywizna ma dwie formy: zębowo-pęcherzykową i - bardziej złożoną - gnatyczną, gdy zgryz powstaje z powodu niewłaściwego rozwoju szczęk. Jeśli chodzi o prawdziwą anomalię, powstaje ona tylko na poziomie gnatycznym.

Dlaczego występuje zgryz otwarty?

Przyczyny rozwoju tej anomalii mogą być różne. Tak więc „fałszywy” przedni lub, jak to się nazywa, przedni, otwarty zgryz pojawia się z powodu przedłużonego ssania kciuka lub butelek i sutków o nieregularnym kształcie. Oddychanie przez usta, niemowlęce połykanie, wiązanie języka i brak przednich zębów również powodują otwarte zgryzienie. Z powodu powyższych naruszeń język porusza się do przodu i albo spoczywa na górnych zębach, albo leży między nimi. W efekcie zęby wystają lub stają się krótsze, a dziecko rozwija sigmatyzm, czyli seplenienie. Zgryz otwarty boczny powstaje głównie z powodu przedwczesnej utraty lub braku zębów do żucia. Dzieci często wbijają język w powstałe luki w uzębieniu, dlatego są rozdzielone.

Na powstawanie otwartego zgryzu wpływa również makroglosja - powiększenie języka, wady wrodzone, dziedziczność, a także choroby matek w czasie ciąży.

Prawdziwy zgryz otwarty jest konsekwencją krzywicy, dlatego nazywany jest również „krzywicą”. Jak wspomniano wcześniej, prawdziwe zgryzy powstają z powodu niedorozwoju kości szczęki i są trudniejsze do skorygowania.

Jak naprawić otwarty zgryz?

Zarówno fałszywy, jak i prawdziwy zgryz otwarty można skorygować, wystarczy wybrać odpowiednie leczenie i rozpocząć je na czas. A jeszcze lepiej - zrób wszystko, co możliwe, aby uniknąć rozwoju anomalii.

Zgryz otwarty u dziecka - co robić?

Kompleksowe leczenie pomoże wyeliminować otwarty zgryz u dziecka. Pierwszym krokiem jest odzwyczajenie dziecka od złych nawyków, które przyczyniają się do jego powstawania, a także ustalenie procesów oddychania i połykania oraz, jeśli mówimy o prawdziwej skrzywieniu, wyleczenie krzywicy. Konieczne jest również staranne dbanie o higienę jamy ustnej dziecka i bezwzględnie zastępowanie utraconych zębów, w tym zębów mlecznych, hipoalergicznymi protezami.

Fizjoterapia i miogimnastyka pomagają leczyć zgryz otwarty u dzieci poniżej siódmego roku życia. Program opracowywany jest indywidualnie, w oparciu o charakterystykę każdego pacjenta.

Jednak same ćwiczenia nie wystarczą. Podczas leczenia dziecko musi nosić aparaty ortodontyczne, które normalizują zgryz. Retraktor podniebienny pomaga wyeliminować anomalię powstałą z powodu rozbieżności w wielkości szczęk. Podbródek i konstrukcja trakcji międzyszczękowej chowają nadmiernie wystające szczęki, podczas gdy aktywatory i płytki nagryzowe normalizują pozycję języka i funkcję mięśni oraz minimalizują nacisk policzków i warg na uzębienie. W niektórych przypadkach niektóre wzory muszą być noszone w tym samym czasie.

Ponadto zdarzają się sytuacje, w których zgryz można znormalizować poprzez zmianę wysokości zębów tylnych. W tym przypadku są one zmniejszane za pomocą urządzeń hamujących ich wyrzynanie lub, jeśli już pojawiły się zęby, obracając niektóre z nich. Powyższa opcja leczenia jest najczęściej stosowana w przypadku skrzywienia bocznego.

Uwaga!

U pacjentów z zgryzem otwartym górna warga jest zbyt wysoka, spod której nawet po zakończeniu leczenia zęby przednie będą stale widoczne. Noszenie płytek zgryzowych pomoże uniknąć efektu „wiecznie uśmiechniętej osoby”.

Po wyrzynaniu się wszystkich zębów stałych, czyli gdzieś w okolicach 12-13 roku życia zakładane są aparaty ortodontyczne, które normalizują położenie zębów i uzębienia. Dzieci nie mogą ich zdejmować, co pozytywnie wpływa na proces leczenia i pozwala określić czas ich noszenia z niemal 100% dokładnością. Instaluje się bardziej świadomych pacjentów. Jednak aparaty ortodontyczne rozwiązują problem tylko na poziomie uzębienia. W przypadku poważniejszych anomalii, dodatkowe wyposażenie jest instalowane jednocześnie z systemami wsporników.

Jak wyeliminować zgryz otwarty u dorosłych?

Dorośli również korygują zgryz za pomocą aparatów ortodontycznych i alignerów, a w bardziej skomplikowanych przypadkach zgrzytają zębami i zakładają na nie korony, a niektóre nawet usuwają. Jednak, aby wyeliminować szczególnie ciężkie krzywizny, specjaliści często uciekają się do chirurgii ortognatycznej - chirurgii szczęki.

Podczas operacji dolna szczęka jest ścinana prawie do końca w okolicy pierwszych zębów trzonowych lub „ósemek”, a czasami część górnej szczęki jest usuwana w odcinku czołowym. Nie każda stomatologia w Moskwie może oferować takie operacje, ponieważ chirurgia ortognatyczna w prywatnych klinikach jest słabo rozwinięta. Jednak operacja jest tylko jednym z etapów leczenia i nie będzie skuteczna bez noszenia systemu zamków lub nakładek na czapkę.

Konsekwencje zgryzu otwartego

Osoby, które odmawiają leczenia, ponoszą bardzo nieprzyjemne konsekwencje. Z powodu otwartego zgryzu zaburzona jest symetria twarzy, funkcjonowanie mięśni i stawu skroniowo-żuchwowego. Ponadto właściciel otwartego zgryzu nie może oddychać, przełykać, zamykać ust i normalnie żuć jedzenia, a także wyraźnie wypowiadać słowa z dużą liczbą syczących i bezdźwięcznych spółgłosek. Pozostawienie wszystkiego tak, jak jest w tej sytuacji będzie dużym błędem, otwarty zgryz może i powinien zostać skorygowany!

Zgryz otwarty odnosi się do anomalii pionowych i charakteryzuje się obecnością pionowej szczeliny, gdy uzębienie zamyka się w obszarach przednich lub bocznych.

Populacyjna częstość występowania zgryzu otwartego jest niska i w wieku od 3 do 27 lat wynosi 1,9%. Największą częstość zgryzu otwartego stwierdzono u dzieci w wieku 7-11 miesięcy. - 18,51%. Ukąszenie u dzieci w tym okresie następuje w początkowym okresie formacji, wyrzynają się pierwsze zęby mleczne, które jeszcze nie miały kontaktu. U dzieci w okresie czasowej okluzji częstość występowania tej anomalii waha się od 2,3% do 5,6%. U dzieci w wieku 6-12 lat (zgryz zastępczy) jej rozpowszechnienie wynosi 1,6%, a 13-14 lat i młodzieży (16-18 lat) - 1,3%. Częstość zgryzu otwartego u uczniów w wieku 7-16 lat wynosi 1,12%, w strukturze anomalii zębodołowych 2,37%.

L.S. Persin uważa, że ​​„okluzja nie może być otwarta, ponieważ. brak zamykania zębów” (1996). Nazywa ten stan dyskluzją.

Etiologia i patogeneza zgryzu otwartego.

Przyczyny zgryzu otwartego to:

Dziedziczność,
- choroby matki w czasie ciąży (zatrucia, choroby zakaźne, wirusowe, choroby układu hormonalnego, sercowo-naczyniowego itp.),
- nietypowe ułożenie podstaw zębów,
- choroby wczesnego dzieciństwa (zwłaszcza krzywica),
- dysfunkcja gruczołów dokrewnych, metabolizm mineralny,
- oddychanie przez nos, funkcja i wielkość języka,
- nieprawidłowa pozycja dziecka podczas snu (odrzucona głowa),
- złe nawyki (ssanie palców, języka, obgryzanie paznokci, ołówków i różnych przedmiotów, układanie języka między uzębienie w miejscu ubytku po wczesnej utracie zębów tymczasowych lub stałych itp.),
- urazowy uraz szczęki,
- rozszczep wyrostka zębodołowego i podniebienia.

Prawda nazywa się otwartym zgryzem, który pojawił się u dzieci z krzywicą.

Witamina D reguluje równowagę fosforowo-wapniową, więc nawet wprowadzenie do organizmu dziecka wystarczającej ilości fosforu i wapnia nie uchroni go przed krzywicą, jeśli nie zostanie wyeliminowana hipowitaminoza D.

Etiologia krzywicy.

Czynnikami przyczynowymi i predysponującymi do wystąpienia krzywicy są:

1. Deficyt promieniowania słonecznego i ekspozycja na świeże powietrze.
2. Czynniki żywieniowe: a) mieszanki nieprzystosowane dla NIEMOWLĄT (do których nie dodaje się w szczególności witaminy D3, b) długoletnie karmione mlekiem; c) późne wprowadzenie żywności uzupełniającej i żywności uzupełniającej; d) otrzymywanie głównie wegetariańskiej żywności uzupełniającej (płatki zbożowe, warzywa).
3. Czynniki okołoporodowe. a) wcześniactwo (w 26 tygodniu wzrost Ca w organizmie płodu wynosi 100-120 mg/kg/dobę, P – 60 mg/kg/dobę, a w 36 tygodniu Ca-120-150 mg/kg/dobę, i P-85 mg / dzień kg / ciąża) a dziecko poniżej 30 tygodnia ciąży często ma osteopenię już po urodzeniu. b) niewydolność łożyska (aktywacja wydzielania parathormonu w celu utrzymania równowagi wapniowej)
4. Niewystarczająca aktywność fizyczna (brak elementów wychowania fizycznego w rodzinie (masaż i gimnastyka itp.), ponieważ ukrwienie kości znacznie wzrasta wraz z aktywnością mięśni
5. Dysbakterioza jelitowa z biegunką.
6. Długotrwała terapia przeciwdrgawkowa (fenobarbital, difenina itp.) Przyspiesza metabolizm aktywnych metabolicznie form witaminy D.
7. Zespoły upośledzonego wchłaniania (choroba trzewna, mukowiscydoza itp.), przewlekłe choroby wątroby i nerek, prowadzące do upośledzenia tworzenia aktywnych metabolicznie form witaminy D.
8. Wrodzone anomalie wit. D i metabolizm wapniowo-fosforowy.
9. Czynniki środowiskowe. Nadmiar w glebie i wodzie, produkty strontu, ołowiu, cynku itp. prowadzi do częściowej wymiany wapnia w kościach.

Naruszenie kostnienia w krzywicy występuje w nasadach - resorpcja chrząstki nasadowej, naruszenie wzrostu kości nasadowej, proliferacja przynasadowa niezmineralizowanego osteoidu. Jednak w patogenezie rozwoju krzywicy rolę odgrywa nie tylko parathormon, ale także komórki C tarczycy, które produkują kalcytoninę, a to hamuje resorpcję macierzy organicznej kości, stymuluje wbudowywanie wapnia do kości. W ten sposób określa stężenie wapnia i fosforu we krwi poszczególnych pacjentów.

Oznaki późnej krzywicy objawiają się biologiczną niższością kości szczęk i tkanek zębów. Kości, które poddają się ciągłemu rozciąganiu i naciskowi podczas czynności funkcjonalnej mięśni żucia i są plastyczne z powodu niewystarczającej mineralizacji, łatwo ulegają deformacji.

Krzywica objawia się tworzeniem prawdziwego otwartego (rachitycznego) zgryzu (w przeciwieństwie do fałszywego - traumatycznego) (ryc. 122).

Zewnętrznie taki pacjent ma rozbieżność w związku między kościami twarzy i czaszki. Twarz jest mała w porównaniu z czaszką, wygląda infantylnie. Dolna jedna trzecia twarzy jest powiększona (ryc. 123).

Kąt żuchwy jest większy niż zwykle, przez co stykają się tylko zęby tylne, co skutkuje zgryzem otwartym. Działanie mięśni żucia jest bardziej odzwierciedlone w żuchwie, która jest kością podporową dla całych mięśni żucia i jest podatna na siły nacisku i rozciągania.

Uzębienie dolne traci swój paraboliczny kształt: przednia część łuku zębowego traci okrągłość i spłaszczenie, co z kolei prowadzi do stłoczonego ułożenia dolnych zębów przednich.

Według N.I. Agapov, rachityczna dolna szczęka charakteryzuje się trapezoidalnym kształtem łuku zębodołowego (ryc. 124).

Krótszy bok trapezu to zęby przednie, które stoją w linii prostej, boki to zęby do żucia, które również znajdują się w linii prostej z dużą deformacją. Ten kształt szczęki jest oznaką krzywicy. Jeśli żuchwa jest tak zdeformowana, że ​​pod wpływem mięśnia szczękowo-gnykowego trzonowce żuchwy przechylają się w kierunku języka, to taka krzywica krzywicy wskazuje na późną krzywicę.

Krzywica powoduje również niekorzystny wpływ mięśni żucia na rozwój górnej szczęki: mięśnie przyczepione w okolicy kości skroniowej, guzka żuchwy i wyrostka skrzydłowego ściągają wyrostki zębodołowe i sąsiadujące tkanki oraz pośrednio wpływają na obszar górne przedtrzonowce i trzonowce.

Mięśnie policzkowe również obkurczają te obszary, powodując ucisk żuchwy i przesunięcie podniebienia przedtrzonowców.

Górna szczęka jest wydłużona w okolicy przednich zębów, wydłuża się, a podniebienie przybiera formę liry. Dolna szczęka jest skrócona w kierunku strzałkowym, łuk jest spłaszczony w okolicy zębów przednich i rozgałęzia się w okolicy kłów.

Traumatyczny (fałszywy) zgryz otwarty występuje w wyniku przewlekłego lub ostrego urazu. Przewlekły uraz powstaje w wyniku działania złych nawyków (ssanie palców, ust, policzków, języka, obgryzanie paznokci, ołówek, spanie z odrzuconą głową). Szczelina między zębami zwykle odpowiada kształtowi „przedmiotu”, który dziecko ssało.

Zgryz otwarty może wynikać z niewspółosiowości fragmentów w leczeniu złamań szczęki.

Klasyfikacja

Istnieją dwie główne formy zgryzu otwartego w zależności od jego lokalizacji: zgryz otwarty w okolicy zębów przednich i zgryz otwarty w okolicy zębów bocznych (jednostronny, dwustronny). Występuje również symetryczny lub asymetryczny zgryz otwarty. Wskazane jest wyodrębnienie zgryzu otwartego szczęki, żuchwy i formy kombinowanej.

W zależności od etiologii i patogenezy D.A. Kalvelis rozróżnia dwie główne formy zgryzu otwartego:

Prawda (rachityczna);
- fałszywe (traumatyczne).

Stopień nasilenia zgryzu otwartego powinien być określony przez wielkość szczeliny pionowej (Bogatsky V.A.): I stopień - do 5 mm, II stopień - od 5 do 9 mm, III stopień - ponad 9 mm.
Niezależnie od czynnika etiologicznego i formy, zgryz otwarty dzieli się na stopnie nasilenia (Vasilevskaya ZF): I - tylko siekacze środkowe, siekacze boczne, kły nie zamykają się; II - siekacze przyśrodkowe, siekacze boczne, kły, pierwszy i drugi przedtrzonowiec nie zamykają się, III - zamykają się tylko ostatnie zęby trzonowe.

Oprócz skrócenia wyrostka zębodołowego (często przednich górnych zębów) w przeważającej większości przypadków obserwuje się wydłużenie wyrostka zębodołowego w bocznych odcinkach górnej szczęki; kąty żuchwy często się zwiększają (powyżej 135°).

Schwartz dzieli zgryz otwarty na dwie formy: zębodołową i gnatyczną. Forma zębodołkowa charakteryzuje się skróceniem korzeni zębów i części zębodołowych. W postaci gnatycznej znajduje się ostra krzywizna korpusu żuchwy (wypukła w obszarach bocznych i wklęsła w przedniej) z rozwiniętym kątem żuchwy. Gałęzie można skrócić. Jednak w wielu przypadkach występuje wysokie ustawienie stawów w czaszce bez skrócenia gałęzi żuchwy.

Klinika zgryzu otwartego.

Zębowo-zębowa forma otwartej okluzji urazowej rozwija się głównie w wyniku wyżej wymienionych złych nawyków. Szczelina między zębami zwykle odpowiada kształtowi przedmiotu, który dziecko ssie. Przy wyraźnym otwartym zgryzie, gdy między przednimi zębami powstaje znaczna odległość (0,5 ÷ 1,0 cm i więcej), określa się na zewnątrz typowe naruszenie relacji między poszczególnymi częściami twarzy. Dolna część twarzy jest zwykle zbyt duża w stosunku do górnej (ryc. 126).

Podczas badania profilu odnotowuje się obniżenie podbródka w porównaniu z poziomem ustawienia kąta żuchwy. Górna warga jest skrócona lub rozciągnięta, fałdy nosowo-wargowe i podbródkowe wygładzone, usta zawsze nieco uchylone, wargi zamykają się z trudem. Wewnątrzustne oznaki zgryzu otwartego obejmują pionową szczelinę między przednimi zębami. Podczas badania uzębienia i ich relacji często spotyka się inne powikłania, takie jak: ucisk boczny, nieprawidłowe ustawienie zębów, deformacja kształtu koron zębów. Łuki zębowe są zwężone, zwłaszcza górny, zęby przednie gęsto rozmieszczone, a na twardych tkankach zębów stwierdza się hipoplazję. Krawędzie tnące zębów przednich często przebiegają po łuku wklęsłym. Język jest zwykle powiększony, ma bruzdy podłużne i poprzeczne, brodawki są wygładzone, czasami na czubku pojawiają się punktowe krwotoki. W okolicy górnych i czasami dolnych zębów przednich brodawki dziąsłowe są przerośnięte, często obserwowane są obrzęki, krwawienia i złogi kamienia nazębnego. W wielu przypadkach rozwija się uogólniona choroba próchnicowa.

Z wiekiem powierzchnie żujące ulegają znacznemu wymazaniu w antagonizujących się grupach żujących zębów. Z reguły przy otwartym zgryzie występuje kompensacyjna makroglosja. Zgryz otwarty może wynikać z deformacji jednej lub obu szczęk.

Zgryzowi otwartemu często towarzyszy wydłużenie wyrostka zębodołowego w bocznych obszarach szczęki górnej oraz zwiększenie kątów żuchwy. Analiza modeli diagnostycznych szczęk z zgryzem otwartym pokazuje, że uzębienie szczęki górnej i dolnej z reguły jest zdeformowane przy niedostatecznym rozwinięciu ich podstawy wierzchołkowej.
Przy zębodołowej formie zgryzu otwartego górne siekacze często odchylają się przedsionkowo, zmniejsza się kąt nachylenia ich osi w stosunku do płaszczyzny podstawy szczęki górnej (SpP). Wzrost przedniej części górnej szczęki jest zahamowany. Wartość kąta podstawowego mieści się w wartościach średnich (B=200). Prognozy dotyczące leczenia takiej anomalii zgryzu są korzystne.

Zgryz otwarty z powodu krzywicy może być zębowo-pęcherzykowy lub gnatyczny. Forma zębodołkowa zgryzu otwartego często łączy się z zgryzem dystalnym, zwężeniem uzębienia górnego i wysunięciem zębów przednich górnych.

Zgryz otwarty krzywicy charakteryzuje się:

Wzrost kąta podstawy (B>200) i skrócenie zębodołu w okolicy zębów przednich górnych i dolnych;
- skrzywienie korzeni siekaczy i ich skrócenie, w wyniku czego naruszony jest stosunek wysokości 1:6 i 1:6 zębów.

Gnatyczna forma zgryzu otwartego charakteryzuje się zmianami w kształcie żuchwy. Na jego dolnej krawędzi znajduje się zagłębienie przed miejscem przyczepu właściwych mięśni żucia. Wysokość wyrostka zębodołowego w odcinku przednim jest mniejsza, aw odcinku bocznym jest zwykle większa niż normalnie. Dolna część twarzy jest wydłużona, zwiększa się kąt podstawowy B (B>200), zwiększa się kąty żuchwy (Go>1230), kierunek tylnych konturów gałęzi jest czasami normalny. Krawędź żuchwy ma prawie pionowy kierunek. Stawy skroniowo-żuchwowe znajdują się wysoko. Stosunek wysokości przedniej szczęki do wysokości części nosowej w zgryzie otwartym jest zaburzony w wyniku wzrostu wysokości szczęk (3:2 w porównaniu do 5:4 w normie). Przednia wysokość szczęk jest większa niż tylna wysokość, czasami 2 razy lub więcej. Zęby przednie są często odchylone przedsionkowo, kąt międzysieczny jest zmniejszony (ii<1400).

Zaburzenia czynnościowe.

Zgryz otwarty prowadzi do znacznych zaburzeń czynnościowych (trudności z gryzieniem pokarmu, żucie, nieprawidłowe połykanie, zaburzenia mowy, zmiany w oddychaniu).

Przy przednim zgryzie otwartym odgryzanie pokarmu jest osłabione, ponieważ przednia grupa zębów nie ma kontaktu. Prowadzi to do przeciążenia pozostałych zębów i zmniejszenia wydajności żucia. U dzieci z niewielką liczbą par zębów antagonistycznych język bierze udział w wyrabianiu pokarmu, w wyniku czego jego mięśnie stają się nadmiernie rozwinięte i silne, a język powiększa się objętościowo (przerost języka).

Przy otwartym zgryzie występuje nieprawidłowe połykanie (V.P. Okushko). W normalnym sposobie połykania usta są spokojnie złożone, zęby zaciśnięte, a czubek języka spoczywa na twardym podniebieniu za górnymi siekaczami; jeśli jest nieprawidłowy, zęby są otwarte, a czubek języka jest odpychany podczas połykania z ust i policzków. Może to prowadzić do oddzielenia przednich zębów.

Istnieje niewyraźna wymowa syczących dźwięków językowo-dentystycznych i wargowych „p”, „b”, „c”, „m”, „f”, „s”, „sh”, „h”, „r”.

Język podczas rozmowy z reguły wsuwa się w istniejącą lukę (mowa niejasna, seplenienie). Podczas mówienia dzieci mają tendencję do kompensowania braku artykulacji dźwięków poprzez zwężenie szczeliny w jamie ustnej lub zbliżenie czubka języka do uzębienia dolnego, co tłumaczy osobliwą mimikę podczas rozmowy.

Oddychanie z otwartym zgryzem odbywa się głównie drogą ustną, co jest spowodowane ciągłym rozwarciem szczeliny w jamie ustnej. Mięśnie okolicy jamy ustnej i jamy ustnej są zwykle nieaktywne, wynika to z odruchu warunkowego na rozwarcie szczeliny w jamie ustnej, chęci ukrycia wady poprzez rozciąganie ust. Stałe zaciśnięcie warg ułatwia oddychanie i prowadzi do mniejszego wysuszenia błony śluzowej jamy ustnej. Przy oddychaniu ustnym występują naruszenia natury ogólnej. W takim przypadku nie ma wystarczającego wymieszania powietrza resztkowego z powietrzem oddechowym, co jest bardzo ważne dla prawidłowej wentylacji płuc. Dodatkowo przepływ powietrza przez nos stymuluje mięśnie oddechowe. Oddychanie przez usta uwalnia znacznie mniej dwutlenku węgla niż oddychanie przez nos. W przypadku hiperwentylacji jamy ustnej zawartość dwutlenku węgla we krwi wzrasta, a zawartość tlenu spada. Nawet przy przerywanym oddychaniu przez usta krew traci połowę swojej zdolności oksydacyjnej. Zmiany biochemiczne w osoczu dotyczą również wzrostu zawartości glukozy i wapnia. Kliniczne badanie krwi wykazuje w takich przypadkach spadek hemoglobiny, leukocytozę z przesunięciem w lewo i niestabilną ESR. Oddychanie przez usta prowadzi do pogorszenia odpływu krwi żylnej i zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego. Oddychanie jest powierzchowne. Zatory w płucach.

Ustalenie diagnozy.

Podczas diagnozowania zgryzu otwartego konieczne jest ustalenie, czy ta patologia jest niezależna, czy połączona z innymi anomaliami. Ponieważ zgryz otwarty jako niezależna forma anomalii obserwuje się bardzo rzadko.

Decydujący dla diagnozy jest stosunek zębów tylnych. Tak więc, jeśli zamknięcie zębów bocznych jest prawidłowe (Klasa kąta I), diagnoza brzmi „zgryz otwarty”. Jeżeli kontakt zębów bocznych odpowiada obrazowi zgryzu dystalnego (klasa II wg Angle'a) i nie ma zamknięcia zębów przednich, rozpoznaje się zgryz dystalny powikłany otwarciem.

Rozpoznanie stawia się na podstawie badania klinicznego, badania fotometrycznego twarzy, badania modeli diagnostycznych szczęk, ortopantomogramów szczęk i bocznego TRG głowy. Na podstawie wyników badania teleradiologicznego głowy określa się formy zębowo-pęcherzykowe i gnatyczne zgryzu otwartego.

Zapobieganie. W profilaktyce zgryzu otwartego główną uwagę należy zwrócić na poprawę zdrowia kobiety w ciąży, utrzymanie zdrowego stylu życia, zapobieganie krzywicy i innym chorobom dziecka, zapobieganie powstawaniu i eliminowaniu złych nawyków, normalizowanie oddychania przez nos, artykulacja język podczas mówienia i połykania. Przy krótkim wędzidełku języka konieczne jest przeprowadzenie jego operacji plastycznej.

Podstawowe zasady leczenia zgryzu otwartego.

Leczenie zgryzu otwartego musi być zróżnicowane: w zależności od jego odmiany, nasilenia i wieku pacjenta.
Bardzo skuteczną i niezbędną metodą leczenia uzębienia tymczasowego i wcześnie usuwalnego jest miogimnastyka mięśni języka i okrężnych mięśni jamy ustnej. Przy pomocy specjalnej gimnastyki osiąga się przywrócenie funkcji mięśni i zapobiega się rozwojowi wad zgryzu.

Gimnastyka może osiągnąć pozytywne wyniki w leczeniu anomalii u dzieci w okresie uformowanej okluzji mleka. Najbardziej odpowiedni wiek dla tej metody leczenia to wiek od 4 do 7 lat, kiedy dziecko rozumie, czego się od niego wymaga i wykonuje ćwiczenia. Ćwiczenia gimnastyczne są przepisywane bez aparatu lub ze specjalnym aparatem.

Ćwiczenia na okrągły mięsień ust. Dziecko zamyka usta i wydyma policzki, po czym przyciska pięści do policzków i powoli wyciska powietrze przez zaciśnięte usta. Aby rozwinąć okrężny mięsień ust, można gwizdać, dmuchać na łatwo poruszający się przedmiot, na przykład zawieszony kawałek waty, pióro itp. Zaleca się również ułożenie paska papieru złożonego na pół między usta i ściśnij usta. Papier trzyma się ustami przez 30-50 minut. Podczas odrabiania lekcji lub oglądania telewizji przez dziecko. Ćwiczenie wykonywane jest codziennie.

Spośród ćwiczeń z oporem najczęściej stosuje się następujące.

Dziecko wkłada zgięte małe paluszki w kąciki ust i lekko je rozciąga, zaciskając usta i pilnując, aby się nie wykręciły.

Tabela 5
Mięśnie jamy ustnej

Działanie amortyzatora Rogers opiera się na tej samej zasadzie. Jest to ekspander do ust, na który zakładany jest gumowy pierścień. Siła skurczu okrężnego mięśnia jamy ustnej musi pokonać siłę skurczu gumowego pierścienia.

Międzywargowe Ćwiczenie Dysku Friela. Krążek umieszcza się między ustami i przytrzymuje je najpierw przez 1 minutę, a następnie 3-5 minut.

Ćwiczenie aktywatora Dass

Aktywator wykonany jest z drutu ortodontycznego o średnicy 1-1,2 mm oraz tworzywa sztucznego. Kawałek drutu o długości 25 cm w środku jest wygięty w formie pierścienia, a na końcach w kształcie trójkątów prostopadłych do płaszczyzny pierścienia. Platformy z samoutwardzalnego tworzywa modelowane są zgodnie z kształtem ust. Dziecko trzyma aktywator ustami, ciągnąc go kciukiem za pierścień. Ćwiczenia wykonuje się 2 razy dziennie po 5-20 razy. Przy tymczasowym i wcześnie usuwalnym uzębieniu leczenie ortodontyczne najczęściej łączy się z działaniami profilaktycznymi. Do leczenia stosuje się płytki rozprężne ze śrubami, sprężyny, łuki przedsionkowe dla górnej szczęki (z jej zwężeniem), czasami w połączeniu z naciskiem na język w odcinku przednim lub nakładkami na zgryz na zębach bocznych. Działanie tych urządzeń ma na celu zmianę napięcia mięśni żucia i restrukturyzację tkanki kostnej wyrostków zębodołowych w obszarach bocznych, a także normalizację funkcji języka, zwłaszcza podczas połykania. Wskazane jest łączenie takich urządzeń z bandażem zewnątrzustnym i temblakiem podbródkowym z pionowym gumowym prętem.

Możliwe jest również zastosowanie aktywatorów. Powinny być tak zaprojektowane, aby boczne zęby obu szczęk opierały się o podkładkę zgryzową. Przeciwnie, przednie są uwalniane z aparatu. Po stronie ustnej jest nacisk na język. Aktywatory łączone są ze śrubami, sprężynami, łukami przedsionkowymi.

I JA. Katz zaleca, aby po wyrznięciu się pierwszych stałych zębów trzonowych pokryć je koronami oddzielającymi zgryz. Po 10 – 20 dniach korony są usuwane, zęby tymczasowe oszlifowane do momentu zetknięcia się pierwszych stałych zębów trzonowych, a następnie te korony są ponownie mocowane na pierwszych stałych zębach trzonowych. Takie manipulacje powtarza się kilka razy. Po wyrzynaniu się drugich stałych zębów trzonowych i przednich metoda ta nie przynosi efektów.

W okresie tymczasowej okluzji leczenie powinno przede wszystkim mieć na celu przeprowadzenie, w razie potrzeby, leczenia przeciw krzywicy lub wyeliminowanie możliwych przyczyn rozwoju zgryzu otwartego: wyeliminowanie złych nawyków, normalizacja pozycji języka, normalizacja oddychanie przez nos, połykanie i wytwarzanie dźwięków. Bardzo skuteczne w eliminowaniu złych nawyków są płytki przedsionkowe o różnej konstrukcji i pozycjonery.

W okresie tymczasowej okluzji stosuje się różne zdejmowane urządzenia z dodatkiem elementów drucianych lub plastikowych, które usuwają czubek języka z uzębienia i zapobiegają złemu nawykowi dociskania języka do przednich zębów (otwarte Klamta aktywator, bionator Baltersa), a także aktywator Andresena-Goipla, pędnik Mühlemanna itp. Konstrukcje tych urządzeń zależą od współistniejącej strzałkowej i poprzecznej patologii okluzji.

Aktywator otwarty Klamt(Ryc. 130) jest pojedynczą podstawą dla górnej i dolnej szczęki. W przedniej części jest otwarty, ale cztery wyrostki w kształcie litery V wspawane w podstawę zapobiegają uderzeniu języka o przednie zęby. Aparat wyposażony jest w dwa łuki: przedsionkowy, który przesuwa zęby przednie dolne w kierunku dystalnym, oraz łuk ustny, który przesuwa zęby przednie górne w kierunku mezjalnym. Aktywator można ciąć strzałkowo, aby poszerzyć szczęki.

Aparat Schwartza do leczenia zgryzu otwartego jest to zdejmowana plastikowa płytka umieszczona na górnej lub dolnej szczęce lub dwie płytki na obie szczęki, w zależności od tego, które zęby wymagają przemieszczenia. Płytka pokrywa błonę śluzową wyrostka zębodołowego i przylega do dwóch ostatnich zębów trzonowych w rejonie szyjek, nie powinna przylegać do reszty zębów. Z płytki po obu jej stronach, za ostatnimi zębami trzonowymi, odchodzi metalowy sprężysty łuk przedsionkowy, który w okolicy zębów trzonowych ma kształt pętli, a jego środkowa część znajduje się w łożyskach pierścieni osadzonych na zęby, które służą jako podpora i podlegają przemieszczeniu. Zasada działania aparatu opiera się na wykorzystaniu siły mechanicznej wytwarzanej przez sprężysty łuk. Łuk jest okresowo aktywowany w kierunku pionowym.

Aparat Herbsta służy również do leczenia zgryzu otwartego. Dla pierwszych stałych zębów trzonowych górnej i dolnej szczęki przygotowuje się pierścienie z haczykami otwartymi dystalnie. Na przednich zębach górnej i dolnej szczęki przygotowuje się pierścienie z haczykami, otwarte na górnej szczęce w górę i na dolnej szczęce w dół. Po zamocowaniu gumowego naciągu na haczykach przylutowanych do pierścieni na 1 stałych zębach trzonowych, gumę narzuca się na haki przylutowane do pierścieni na przednich zębach przeciwległej szczęki. W ten sposób pchnięcie przechodzi na krzyż.
W początkowym okresie uzębienia mieszanego stosuje się te same metody leczenia, co w okresie uzębienia tymczasowego. Sprężyny, dźwignie, łuki językowe lub przedsionkowe są montowane w różnych urządzeniach płytowych, które zapewniają wydłużenie (lub skrócenie) zębodołu i eliminację wad strzałkowych i poprzecznych zgryzu.

W okresie późnej usuwalnej i trwałej okluzji ze znaczną rozbieżnością zębów przednich stosuje się wyciąg międzyszczękowy. W zależności od tego, która szczęka ma być leczona, stosuje się jedno lub dwa urządzenia Angle, urządzenie Cojocaru.

Jeżeli mają być przesunięte przednie zęby górne i dolne, stosuje się dwa łuki Angle, na których znajduje się odpowiednia ilość haków, a trakcję międzyszczękową przeprowadza się za pomocą trakcji gumowej. Trakcja międzyszczękowa może być również wykonana w następujący sposób. Przednie górne i dolne zęby zakrywane są plastikowymi nakładkami, na zęby nakładane są wytłoczone z metalu korony lub lutowane pierścienie - jednocześnie zwalniane są wszystkie krawędzie tnące, na których znajdują się haczyki do gumowego naciągu w zależności od ilości zęby do przeniesienia.

Za pomocą ekspansywnego łuku Angle można przesuwać zęby przednie w pionie bez rozciągania międzyszczękowego. W tym celu zęby, które mają zostać przesunięte, zakrywa się koronami lub pierścieniami z haczykami wygiętymi w kierunku błony śluzowej. Łuk wygina się w kierunku zamierzonego przemieszczenia, a następnie mocuje na hakach. Łuk, ze względu na swoją elastyczność, ma tendencję do powrotu do swojej pierwotnej pozycji i pociąga za sobą zęby.

A jednak leczenie zgryzu otwartego z trakcją międzyszczękową, nawet przy korzystnym wyniku, nie eliminuje wady estetycznej, ponieważ wysokość dolnej trzeciej części twarzy nie ulega zmianie. Jeżeli górna warga jest skrócona i spod niej widoczne są przednie zęby, wówczas wyciąg międzyszczękowy nie jest wskazany, ponieważ po leczeniu uzębienie górne nie będzie zakryte wargą, a pacjent będzie sprawiał wrażenie zawsze uśmiechniętego. W takich przypadkach na zębach bocznych należy zastosować płytki z podkładkami zgryzowymi w celu zmniejszenia wysokości wyrostków zębodołowych w bocznych częściach żuchwy. Aby to zrobić, użyj płytek z podkładkami zgryzowymi na zębach bocznych.

W tym przypadku tkanka kostna wyrostków zębodołowych ulega przebudowie, zmniejsza się wysokość bocznych odcinków szczęk, zanika pionowa szczelina, zmniejsza się wysokość dolnej trzeciej części twarzy i poprawia się wygląd pacjenta.

Zgryz otwarty boczny jest eliminowany głównie przez wyciąg międzyszczękowy lub protetykę.

Pod koniec okresu uzębienia mieszanego oraz w uzębieniu stałym stosuje się nieusuwalne aparaty łukowe, przy wystarczająco stabilnych zębach można zastosować łuki odwrotne (ryc. 135).

Urządzenia te można łączyć z pionową trakcją zewnątrzustną (podbródek z nasadką na głowę).

Przy powstaniu wyraźnego zgryzu otwartego i zgięciu żuchwy w okolicy czołowej zabieg polega na założeniu bandaża zewnątrzustnego, składającego się z podbródka, nasadki na głowę i pionowego ściągacza gumowego. Przy ściskaniu bocznym szczęka jest rozszerzana za pomocą płyty przesuwnej. Wydłużenie wyrostków zębodołowych w celu wyeliminowania przerw między zębami uzyskuje się poprzez zastosowanie gumowej trakcji międzyszczękowej na łukach ortodontycznych.

Łuk z drutu w tym celu jest wygięty tak, aby jego przednia część znajdowała się na poziomie krawędzi tnących zębów. W przypadku ligatur łuk jest przyciągany do szyjek zębów, podczas gdy ma tendencję do powrotu do pierwotnej pozycji i ciągnie przywiązane do niego zęby i odpowiednio rozciąga tkanki otaczające ząb (ryc. 136).

Wyciąganie wyrostka zębodołowego należy wykonywać powoli, aby uniknąć pęknięcia pęczka ozębnego i nerwowo-naczyniowego zęba. Wyeliminowanie znacznej luki między zębami zajmuje zwykle co najmniej rok. Zamiast ligaturowego podwiązywania łuku do zębów, na przesuwane zęby można nałożyć pierścienie z haczykami, pod które zakładany jest naciągnięty łuk ortodontyczny.

W przypadku konieczności korekcji zgryzu otwartego ze względu na uzębienie obu szczęk, łuki ortodontyczne zakłada się osobno dla każdej szczęki. Należy podkreślić, że do podparcia łuku konieczne jest założenie pierścieni na pierwszy i drugi trzonowiec, które należy zlutować ze sobą, w przeciwnym razie zęby podtrzymujące zostaną przesunięte, a nie zęby do przesunięcia.

Stosując łuki ortodontyczne jednocześnie z eliminacją zgryzu otwartego możliwe jest poszerzenie lub zwężenie uzębienia, korekta położenia poszczególnych zębów oraz normalizacja uzębienia.

Wydłużenie wyrostka zębodołowego w celu wyeliminowania luki między zębami można osiągnąć umieszczając łuk podporowy na jednej szczęce i korony z haczykami na zębach, które mają być przesuwane w szczęce przeciwnej. Gumowa trakcja jest zainstalowana na łuku podporowym i koronach.

Jeśli konieczne jest rozciągnięcie wyrostków zębodołowych na przednich zębach obu szczęk, korony lub pierścienie z haczykami są wzmacniane i instalowana jest gumowa przyczepność.

Połączona (sprzętowo-chirurgiczna) metoda leczenia zgryzu otwartego. Eliminacja zgryzu otwartego metodami ortodontycznymi po zakończeniu wzrostu żuchwy jest nieskuteczna. W ciężkich przypadkach przywrócenie kontaktu zgryzowego między zębami można osiągnąć poprzez skrócenie zębów w kontakcie zgryzowym o taką wartość, aż wszystkie lub większość zębów zetknie się. W razie potrzeby wskazana jest depulpacja skróconych zębów.

Wyeliminowanie zgryzu otwartego po zakończeniu wzrostu szczęk można osiągnąć metodą chirurgiczną. Spośród proponowanych operacji na uwagę zasługuje dekortykacja i wycięcie trójkątnych odcinków kości (ryc. 137 a, b, c).

Dekortykacja zaproponowana przez A.Ya. Katz, polega na usunięciu pierwszych zębów trzonowych i usunięciu warstwy korowej za pomocą zadzioru, jeśli to możliwe, do dolnej krawędzi szczęki.

Przed operacją przygotowuje się aparat z trakcji międzyszczękowej i mocuje na zębach. Aparatura wygląda następująco: na drugi i trzeci trzonowiec zakłada się korony, a na grupy zębów przednich obu szczęk zakłada się pierścienie z haczykami. Po operacji na haczyki zakładana jest gumka. Pod wpływem naciągania gumy dochodzi do powolnego zginania żuchwy w miejscach, w których usunięto zęby i wykonano dekortykację (ryc. 137, a). Ta operacja jest wykonywana wewnątrzustnie. Jeśli zgryz otwarty powstał w wyniku niedorozwoju przedniego odcinka szczęki górnej, to jego eliminację można osiągnąć za pomocą operacji pokazanej na ryc. 137b. Eliminację otwartego zgryzu można również uzyskać poprzez rozcięcie gałęzi żuchwy (ryc. 137, c).

W Oddziale Stomatologii Dziecięcej, Chirurgii Szczękowo-Twarzowej i Implantologii Dziecięcej KhSMU opracowano i wprowadzono do praktyki medycznej metodę leczenia zgryzu otwartego metodą łączoną. Schemat leczenia pacjentów z zgryzem otwartym metodą odwracania uwagi jest następujący: 1. Badanie, diagnoza, przygotowanie planu leczenia; 2. Wykonanie indywidualnego aparatu rozpraszającego i zamocowanie go na zębach żuchwy; 3. Prowadzenie operacji; 4. Leczenie pooperacyjne; 5. Aktywacja urządzenia o 0,2 mm, codziennie, 7-8 dni po operacji; 6. W procesie przemieszczenia fragmentu szczęki korekta części plastycznej aparatu; 7. Po uzyskaniu niezbędnej zmiany kształtu korpusu żuchwy aparat unieruchomiono w tej pozycji i przez 60 dni pełnił rolę aparatu retencyjnego; 8. Po kontroli rentgenowskiej - usunięcie urządzenia; 9. Leczenie ortodontyczne i ortopedyczne według wskazań; 10. Stosowanie miękkiej chusty podbródkowej przez cały okres leczenia.

W okresie przedszpitalnym pacjent jest badany w warunkach ambulatoryjnych. Pobierają wyciski z górnej i dolnej szczęki, modele odlewane (robocze i kontrolne). Zgodnie z modelami roboczymi wykonuje się aparat ortodontyczny (ryc. 16). Aparat odwracający uwagę składa się z dwóch metalowych ochraniaczy szczęki, w sekcjach bocznych pręty gwintowane są przylutowane do stykających się zębów od strony przedsionkowej, wygięte w przedniej części pionowo w górę po prawej i lewej stronie na krawędzi ochraniacza przedniego i sztywno połączone za pomocą par śrub do przedniego metalowo-plastikowego ochraniacza na zęby z pionową szczeliną (ryc. 139). W przypadku, gdy ruch fragmentu ciała żuchwy w górę jest większy niż 1 cm, to w ciągu pierwszych 5-7 dni pionowe rozproszenie jest uzupełniane gumową trakcją międzyszczękową.

Aby to zrobić, haczyki do gumowej trakcji międzyszczękowej są dodatkowo przyspawane do przedniego ochraniacza szczęki aparatu. Aparat ortodontyczny zakładany jest na zęby i mocowany cementem fosforanowym. Pacjent zostaje wysłany do szpitala na operację. Metoda dystrakcyjna leczenia pacjentów z zgryzem otwartym polega na częściowej osteotomii korpusu żuchwy i późniejszej dawkowanej ekspozycji na aparat dystrakcyjny w kierunku pionowym.

Operacja zaproponowana przez V.I. Kutsevlyak, YuA Litovchenko, polega na szkieletowaniu korpusu żuchwy od strony przedsionkowej wyrostka zębodołowego półowalnym nacięciem na poziomie, który spowodował zgryz otwarty (ryc. 18). W przestrzeni międzyzębowej zadzior szczelinowy nacina wyrostek zębodołowy od góry do dołu na całej jego grubości (5) oraz od dołu do góry - trzon żuchwy do rzutu pęczka nerwowo-naczyniowego. W projekcji pęczka nerwowo-naczyniowego wycinana jest tylko warstwa zwarta, łącząca dwa poprzednie nacięcia. Powierzchnia przypominająca mostek o wielkości 1,0-1,2 cm jest nienaruszona, która zawiera gąbczastą substancję i zwartą płytkę po stronie językowej; wiązka nerwowo-naczyniowa z gąbczastą substancją po stronie przedsionkowej. Rana jest zszyta. Podobną operację przeprowadza się po przeciwnej stronie.

Po zagojeniu się rany (po 7-8 dniach) rozpoczyna się aktywacja par śrub na aparacie ortodontycznym, dwa obroty śruby dziennie (dystrakcji 0,2 mm dziennie). W wyniku aktywacji aparatu ortodontycznego w wyniku plastyczności tkanki kostnej następuje stopniowe rozciąganie i zginanie zachowanego mostkowatego odcinka żuchwy wraz z pęczkiem nerwowo-naczyniowym, zęby żuchwy wchodzą w kontakt z zębami górnej szczęki. Gdy fragment porusza się w górę, za pomocą nakrętek, przedni ochraniacz na zęby jest korygowany, aż fragment zostanie ustalony w zgryzie ortognatycznym. Następnie zawias pionowy mocowany jest szybkotwardniejącym tworzywem sztucznym. Okres przechowywania trwa 60 dni. Aparat ortodontyczny jest usuwany po kontrolnych zdjęciach radiologicznych.

Długość okresu retencji zależy częściowo od metody leczenia. Po skorygowaniu okluzji za pomocą funkcjonalnie działających urządzeń (płytka przedsionkowa, pędnik Muhlemanna, aktywator Andresena-Hoypla, otwarty aktywator Klammta, bionator Baltersa itp.) i wyeliminowaniu zaburzeń czynnościowych aparatu retencyjnego nie są wymagane. Po zastosowaniu urządzeń działających mechanicznie z wyciągiem jednoszczękowym lub międzyszczękowym okres retencji jest średnio równy okresowi leczenia lub dłużej przez 6-8 miesięcy. Pacjent powinien stopniowo odzwyczajać się od wyciągu zębodołowego i stosować wyciąg tylko podczas snu.

Protetyka w zgryzie otwartym.

Zgryzowi otwartemu często towarzyszy hipoplazja szkliwa. Przy znacznym odkształceniu koron zębów i wyraźnej wadzie kosmetycznej wskazana jest ich korekta za pomocą sztucznych koron wykonanych z tworzywa sztucznego lub porcelany. Jednak kontakt zgryzowy nie zawsze jest możliwy do przywrócenia. Odbudowuje się go za pomocą nadchodzących koron z niewielką przerwą między zębami. Jeśli konieczne jest radykalne zwiększenie długości koron w celu przywrócenia kontaktu zgryzowego, zaleca się wykonanie koron o akceptowalnym rozmiarze i nie umieszczanie ich w kontakcie zgryzowym.

Protetykę z koronami o różnych wzorach należy traktować jedynie jako metodę pomocniczą.

Ortodoncja
Pod redakcją prof. W I. Kutsevlyak

Anomalie w rozwoju kości szczęki i twarzy są rzadkie, ale należą do patologii trudnych do skorygowania. Zgryz otwarty występuje u mniej niż 5% populacji. Ma charakterystycznie wyraźne objawy i rozwija się zarówno w okresie niemowlęcym, jak i dorosłym. Bardzo dobre rokowanie ma leczenie zgryzu otwartego u dzieci i dorosłych. Im szybciej zostaną wykryte oznaki otwartego zgryzu, tym łatwiejsze i szybsze będzie leczenie tej choroby.

W artykule dowiesz się, jak klasyfikowana jest anomalia, jakie są przyczyny jej wystąpienia, poda listę objawów choroby do samoidentyfikacji, a także powie, czy możliwe jest skorygowanie zgryzu otwartego u dzieci i starszych pacjentów . Otrzymasz odpowiedź na pytanie - ile to zajmie, który z lekarzy leczy zgryz otwarty i jak skutecznie zapobiegać rozwojowi patologii i unikać poważnych powikłań.

Co to jest zgryz otwarty?

Zgryz otwarty to pionowa patologia rozwoju uzębienia, w której szczęka nie zamyka się całkowicie w okolicy zębów przednich i bocznych. Ten rodzaj zgryzu przeszkadza w zamykaniu warg, dlatego usta osoby z taką anomalią są zawsze uchylone. Anomalia wpływa nie tylko na wygląd osoby, ale także na jej zdrowie. Niewłaściwy rozwój żuchwy i kości międzyszczękowych wpływa na jakość oddychania, żucia pokarmu i połykania.

Fot. 1. Otwarta wada zgryzu.

U dorosłych i dzieci występuje otwarty zgryz, ale tylko ten, który występuje z powodu krzywicy w dzieciństwie, nazywa się prawdziwym. Wszystkie inne są uważane za fałszywe lub traumatyczne.

Zgryz otwarty jest klasyfikowany według kilku parametrów:

Zgodnie ze stopniem rozwoju anomalii	Zgodnie z formą otwartego zgryzu	Zgodnie z rodzajem symetrii kości szczęk
Etap I - szczelina nie większa niż 5 mm, brak kontaktu między górnymi i dolnymi siekaczami, czasami kły; Etap II - szczelina między zębami sięga 9 mm, brak kontaktu zębów przednich z przedtrzonowcami. Etap III - pionowa szczelina o długości ponad 9 mm, brak kontaktu między zębami przednimi, przedtrzonowymi i trzonowymi.	Szczęka - deformacja przebiegająca wzdłuż górnej szczęki, może być spowodowana zarówno patologicznymi zmianami w kształcie nieba, jak i nieprawidłowym rozwojem pęcherzyków zębowych lub nieprawidłowym układem podstaw zębów w szczęce. Żuchwa - często występuje z powodu deformacji kości żuchwy lub patologii dolnego rzędu zębów (wrodzonych lub nabytych). Forma kombinowana lub mieszana - łączy oba typy.	Asymetryczne – skrzywienie płytki zębowej rozwija się tylko z jednej strony, w bocznej części szczęki, czasami nie dotyka przednich zębów (siekaczy i kłów). Symetryczna - pionowa szczelina powstaje na skutek deformacji zębów przednich lub obustronnej patologii od strony przedtrzonowców.

W tabeli przedstawiono różne klasyfikacje otwartych wad zgryzu i ich krótkie opisy.

Główne oznaki otwartego zgryzu

Najbardziej zauważalne objawy to poważne zniekształcenia rysów twarzy, asymetria szczęk, ruchy stawowe, zaburzenia żucia. Czasami w celu ukrycia defektów pacjenci szczelnie zamykają usta, ale nawet pomimo tych działań przez szczelinę widać górną krawędź zębów. Same łuki zębowe zwężają się, przez co twarz jest owalna, wydłużona, zwłaszcza w jej dolnej jednej trzeciej. Szkliwo zębów jest często dotknięte próchnicą.

Fot. 2. Zgryz otwarty w porównaniu z zgryzem prawidłowym fizjologicznie.

Podczas żucia pokarmu główna praca jest wykonywana przez język, który przyczynia się do połykania przeżutego pokarmu, ponieważ same szczęki, zwłaszcza przy niewystarczającym zamknięciu, nie są w stanie dobrze posiekać pokarmu. Połykanie również zmienia się, stając się nienormalne - infantylne lub infantylne.

Wymowa dźwięków jest zaburzona, zwłaszcza w przypadku spółgłosek głuchych i syczących, dźwięków wargowych i językowo-wargowych. Oprócz zaburzeń mowy mogą wystąpić również zaburzenia oddechowe, które stają się ustne. Powoduje to podrażnienie i wysuszenie błon śluzowych, a także przyczynia się do przenikania wirusów i bakterii do organizmu.

Zdjęcie 3. Kontakt z ortodontą pomoże w porę zdiagnozować zgryz otwarty i rozpocząć jego leczenie.

Tylko specjaliści - ortodonta i dentysta - w wyniku rentgenowskiej analizy cefalometrycznej i ortopantomografii mogą prawidłowo zidentyfikować anomalię rozwojową i postawić diagnozę „zgryzu otwartego”. Lekarze robią zdjęcie szczęk i uszkodzonych tkanek miękkich twarzy, po ich zbadaniu zapada ostateczny werdykt.

Będziesz także zainteresowany:

Przyczyny powstawania otwartego zgryzu

Deformacja szczęki może wystąpić z wielu powodów. Może być zarówno wrodzony, jak i nabyty. Być wynikiem urazu lub choroby. Przyczyny powstawania otwartego zgryzu obejmują zewnętrzne (egzogenne) i wewnętrzne (endogenne).

Przyczyny zewnętrzne

• stałe ruchy tego samego języka, układanie języka między rzędami przednich zębów;
• uraz szczęki;
• ssanie kciuka i smoczki, które naciskają na dęby, deformując je i kości żuchwy;
• nieregularny kształt brodawki;
• wczesna utrata zębów przednich lub bocznych (rzadziej - utrata zębów w wieku dorosłym);
• przewlekłe oddychanie przez usta.

Zdjęcie 4. Powstawanie zgryzu i jego korekta ma sens zacząć w dzieciństwie.

Przyczyny wewnętrzne

• czynniki dziedziczne (jeśli rodzina miała przypadki powstania otwartego zgryzu u rodziców, zwiększa to szanse na rozwój anomalii u dziecka);
• choroba matki w czasie ciąży może niekorzystnie wpływać na powstawanie płodu;
• nietypowe ułożenie zaczątków zębów przednich lub bocznych, które rosnąc wywierają nacisk na kości szczęki i zginają je;
• zaburzenia metaboliczne, patologie układu hormonalnego;
• niedorozwój kości międzyszczękowej z powodu krzywicy (prawdziwy jest ten otwarty zgryz);
• rozszczep w wyrostku zębodołowym podniebienia, zniekształcający górną szczękę i zakłócający prawidłowy wzrost zębów;
• makroglosja (nieprawidłowe powiększenie języka, który uciska kości i zęby).

Metody leczenia zgryzu otwartego

Korekta zgryzu otwartego odbywa się w kilku etapach i może trwać dłużej niż rok. Dlatego lekarze zdecydowanie zalecają zapobieganie powstawaniu tej anomalii, a także przeprowadzanie regularnych badań i działań zapobiegawczych u zagrożonych pacjentów. Istnieją dwie metody: leczenie zachowawcze i interwencja chirurgiczna. Jednak lekarze wybierają leczenie skojarzone.

Fot. 5. Systemy zamków są skutecznie stosowane w leczeniu zgryzu otwartego.

Będziesz także zainteresowany:

Zachowawcze leczenie zgryzu otwartego

Zgryz otwarty najlepiej leczyć metodami zachowawczymi we wczesnych stadiach rozwoju iw dzieciństwie. Tak więc, aby pozbyć się złych nawyków, dzieciom przepisuje się noszenie specjalnych zdejmowanych ochraniaczy na zęby, trenażerów i urządzeń pomagających w prawidłowym ułożeniu języka w jamie ustnej. Podkładki te pomagają również dorosłym pacjentom w początkowej fazie rozwoju zgryzu otwartego.

Fot. 6. Do leczenia wad zgryzu można wybrać urządzenia ruchome.

Ćwiczenia mimiczne stymulują rozwój mięśni twarzy i pozwalają w krótkim czasie wyeliminować większość zaburzeń czynnościowych. Miogimnastyka stosowana jest również w okresie rekonwalescencji, po zakończeniu korekcji zgryzu. Ćwiczenia pomagają oswoić się z nową formą jamy ustnej, rozwijać prawidłowe oddychanie i mowę. I spożywanie dużej ilości pokarmów stałych, które wywierają nacisk na szczęki, zwiększają siłę mięśni i tworzą prawidłowy zgryz.

Zdjęcie 7. Istnieją różne ćwiczenia mioterapeutyczne mające na celu korekcję zgryzu otwartego.

Również elektryczna stymulacja mięśni jest często stosowana zarówno w trakcie, jak i po leczeniu, w celu skorygowania oznak twarzy zgryzu otwartego.

Korekcja zgryzu otwartego u dorosłych

Wcześniej leczenie zgryzu otwartego u starszych pacjentów wymagało obowiązkowej interwencji chirurgicznej. Teraz korekta tej patologii nie zawsze prowadzi do interwencji chirurgicznej. Do leczenia pacjentów dorosłych stosuje się urządzenia nieusuwalne, takie jak systemy zamków, płytki z klapkami na zęby, urządzenia Andresena-Goipla i Frenkla.

Osoby, które odmawiają leczenia, ponoszą bardzo nieprzyjemne konsekwencje. Z powodu otwartego zgryzu zaburzona jest symetria twarzy, funkcjonowanie mięśni i stawu skroniowo-żuchwowego. Ponadto właściciel otwartego zgryzu nie może oddychać, przełykać, zamykać ust i normalnie żuć jedzenia, a także wyraźnie wypowiadać słowa z dużą liczbą syczących i bezdźwięcznych spółgłosek. Pozostawienie wszystkiego tak, jak jest w tej sytuacji będzie dużym błędem, otwarty zgryz może i powinien zostać skorygowany!

Chirurgiczne leczenie zgryzu otwartego

Interwencja chirurgiczna jest stosowana tylko w przypadku poważnych urazów szczęk i kości twarzy, złożonych patologii i wyraźnej asymetrii twarzy.

Fot. 8. Operacyjna korekcja zgryzu otwartego wymaga starannego przygotowania.

Najpierw ortodonci wyrównują zgryz (instalują specjalne płytki, które ostatecznie obracają zęby we właściwym kierunku), podcinają wędzidełko i usuwają dodatkowe zęby. Po usunięciu aparatu, wynik jest utrwalony, a także wykonuje się zwartą osteotomię - mały zabieg chirurgiczny mający na celu naruszenie integralności wyrostków zębodołowych zębów. Jest to konieczne w celu osłabienia odporności kości i uproszczenia zabiegu.

Po korekcji chirurgicznej i całkowitym wygojeniu pacjent przechodzi okres rehabilitacji, który obejmuje: korekcję logopedyczną, przywrócenie funkcji mięśni żucia, rozwój i trening więzadeł szczęki.