Szpitalne szczepy mikroorganizmów. Szpitalny szczep patogenu

- różne choroby zakaźne, których infekcja wystąpiła w placówce medycznej. W zależności od stopnia rozprzestrzenienia, uogólnione (bakteremia, posocznica, posocznica, wstrząs bakteryjny) i zlokalizowane formy zakażeń szpitalnych (z uszkodzeniem skóry i tkanki podskórnej, układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, układu moczowo-płciowego, kości i stawów, ośrodkowego układu nerwowego itp. .) . Identyfikacja czynników wywołujących zakażenia szpitalne odbywa się za pomocą laboratoryjnych metod diagnostycznych (mikroskopowych, mikrobiologicznych, serologicznych, biologii molekularnej). W leczeniu zakażeń szpitalnych stosuje się antybiotyki, środki antyseptyczne, immunostymulanty, fizjoterapię, pozaustrojową hemokorektę itp.

Informacje ogólne

Zakażenia szpitalne (szpitalne, szpitalne) - choroby zakaźne o różnej etiologii, które pojawiły się u pacjenta lub personelu medycznego w związku z ich pobytem w placówce medycznej. Zakażenie uważa się za szpitalne, jeśli rozwinęło się nie wcześniej niż 48 godzin po przyjęciu pacjenta do szpitala. Częstość występowania zakażeń szpitalnych (HAI) w placówkach medycznych o różnym profilu wynosi 5-12%. Największy udział zakażeń szpitalnych występuje w szpitalach położniczych i chirurgicznych (oddziały intensywnej terapii, chirurgia jamy brzusznej, traumatologia, oparzenia, urologia, ginekologia, otolaryngologia, stomatologia, onkologia itp.). Zakażenia szpitalne są poważnym problemem medycznym i społecznym, ponieważ pogarszają przebieg choroby podstawowej, wydłużają czas leczenia 1,5-krotnie, a liczbę zgonów 5-krotnie.

Etiologia i epidemiologia zakażeń szpitalnych

Głównymi czynnikami wywołującymi zakażenia szpitalne (85% całości) są patogeny oportunistyczne: ziarniaki Gram-dodatnie (naskórkowe i Staphylococcus aureus, paciorkowce beta-hemolizujące, pneumokoki, enterokoki) oraz Gram-ujemne bakterie w kształcie pałeczek (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas itp.). Ponadto w etiologii zakażeń szpitalnych specyficzna rola patogenów wirusowych opryszczki zwykłej, infekcji adenowirusowej, grypy, paragrypy, cytomegalii, wirusowego zapalenia wątroby, infekcji syncytialnych dróg oddechowych, a także rinowirusów, rotawirusów, enterowirusów itp. patogenne i patogenne grzyby (drożdżowate, pleśniowe, promienne). Cechą szpitalnych szczepów drobnoustrojów oportunistycznych jest ich duża zmienność, lekooporność i odporność na czynniki środowiskowe (promieniowanie ultrafioletowe, środki dezynfekujące itp.).

W większości przypadków źródłem zakażeń szpitalnych są pacjenci lub personel medyczny będący nosicielami bakterii lub pacjenci z zarośniętymi i jawnymi postaciami patologii. Badania pokazują, że rola osób trzecich (w szczególności odwiedzających szpital) w rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych jest niewielka. Przenoszenie różnych form infekcji szpitalnych odbywa się za pomocą mechanizmu przenoszenia drogą powietrzną, fekalno-oralną, kontaktową. Ponadto pozajelitowa droga przeniesienia zakażenia szpitalnego jest możliwa podczas różnych inwazyjnych procedur medycznych: pobierania krwi, iniekcji, szczepień, manipulacji instrumentalnych, operacji, wentylacji mechanicznej, hemodializy itp. Tak więc w placówce medycznej można zostać zakażone zapaleniem wątroby i ropne choroby zapalne, kiła , Zakażenie wirusem HIV . Zdarzają się przypadki szpitalnych ognisk legionellozy, gdy pacjenci biorą leczniczy prysznic i kąpiele z hydromasażem.

Czynnikami biorącymi udział w rozprzestrzenianiu się infekcji szpitalnych mogą być: skażona opieka i wyposażenie, instrumenty i sprzęt medyczny, roztwory do terapii infuzyjnej, kombinezony i ręce personelu medycznego, produkty medyczne wielokrotnego użytku (sondy, cewniki, endoskopy), woda pitna, pościel, szwy i materiał opatrunkowy itp. inni

Znaczenie niektórych rodzajów zakażeń szpitalnych w dużej mierze zależy od profilu placówki medycznej. Tak więc na oddziałach oparzeń dominuje infekcja Pseudomonas aeruginosa, która jest przenoszona głównie przez przedmioty pielęgnacyjne i ręce personelu, a sami pacjenci są głównym źródłem infekcji szpitalnych. W placówkach położniczych głównym problemem jest zakażenie gronkowcem, przenoszonym przez personel medyczny będący nosicielem Staphylococcus aureus. Na oddziałach urologicznych dominuje infekcja wywołana przez florę Gram-ujemną: jelitową, Pseudomonas aeruginosa itp. W szpitalach pediatrycznych szczególnie ważny jest problem rozprzestrzeniania się infekcji dziecięcych - ospa wietrzna, świnka, różyczka, odra. Pojawienie się i rozprzestrzenianie infekcji szpitalnej jest ułatwione przez naruszenie reżimu sanitarno-epidemiologicznego placówek opieki zdrowotnej (nieprzestrzeganie higieny osobistej, aseptyka i antyseptyka, reżim dezynfekcji i sterylizacji, przedwczesna identyfikacja i izolacja osób będących źródłem infekcji, itp.).

Grupa ryzyka najbardziej podatna na rozwój zakażenia szpitalnego obejmuje noworodki (zwłaszcza wcześniaki) i małe dzieci; pacjenci w podeszłym wieku i osłabieni; osoby cierpiące na choroby przewlekłe (cukrzyca, choroby krwi, niewydolność nerek), niedobory odporności, onkopatologia. Podatność osoby na infekcje szpitalne wzrasta w przypadku otwartych ran, drenów brzusznych, cewników wewnątrznaczyniowych i moczowych, tracheostomii i innych urządzeń inwazyjnych. Na częstość występowania i ciężkość zakażeń szpitalnych wpływa długi pobyt pacjenta w szpitalu, przedłużona antybiotykoterapia oraz terapia immunosupresyjna.

Klasyfikacja zakażeń szpitalnych

W zależności od czasu trwania kursu infekcje szpitalne dzielą się na ostre, podostre i przewlekłe; w zależności od nasilenia objawów klinicznych - formy lekkie, umiarkowane i ciężkie. W zależności od częstości występowania procesu zakaźnego rozróżnia się uogólnione i zlokalizowane formy infekcji szpitalnej. Uogólnione infekcje są reprezentowane przez bakteriemię, posocznicę, wstrząs bakteryjny. Z kolei wśród zlokalizowanych form są:

• infekcje skóry, błon śluzowych i tkanki podskórnej, w tym rany pooperacyjne, oparzenia, urazowe. W szczególności obejmują zapalenie pępka, ropnie i zapalenie tkanki łącznej, ropne zapalenie skóry, różę, zapalenie sutka, zapalenie przyodbytnicy, infekcje grzybicze skóry itp.
• infekcje jamy ustnej (zapalenie jamy ustnej) i narządy laryngologiczne (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie nagłośni, nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowatego)
• infekcje układu oskrzelowo-płucnego (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, ropień płuca, zgorzel płuc, ropniak opłucnej, zapalenie śródpiersia)
• infekcje układu pokarmowego (zapalenie żołądka, jelit, zapalenie okrężnicy, wirusowe zapalenie wątroby)
• infekcje oka (zapalenie powiek, zapalenie spojówek, zapalenie rogówki)
• infekcje układu moczowo-płciowego (bakteruria, zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie przydatków)
• infekcje układu mięśniowo-szkieletowego (zapalenie kaletki, zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku)
• infekcje serca i naczyń krwionośnych (zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zakrzepowe zapalenie żył).
• Infekcje OUN (ropień mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie rdzenia kręgowego itp.).

W strukturze zakażeń szpitalnych choroby ropno-septyczne stanowią 75-80%, infekcje jelitowe - 8-12%, infekcje krwiopochodne - 6-7%. Inne choroby zakaźne (infekcje rotawirusowe, błonica, gruźlica, infekcje grzybicze itp.) stanowią około 5-6%.

Diagnoza zakażeń szpitalnych

Kryteriami myślenia o rozwoju infekcji szpitalnej są: wystąpienie klinicznych objawów choroby nie wcześniej niż 48 godzin po przyjęciu do szpitala; związek z interwencją inwazyjną; identyfikacja źródła infekcji i czynnika transmisji. Ostateczną ocenę charakteru procesu zakaźnego uzyskuje się po identyfikacji szczepu patogenu za pomocą laboratoryjnych metod diagnostycznych.

Aby wykluczyć lub potwierdzić bakteriemię, wykonuje się bakteriologiczne posiewy krwi w celu uzyskania sterylności, najlepiej co najmniej 2-3 razy. W przypadku zlokalizowanych postaci zakażenia szpitalnego można przeprowadzić izolację mikrobiologiczną patogenu z innych pożywek biologicznych, w związku z czym hoduje się mocz, kał, plwocinę, wydzielinę z rany, materiał z gardła, wymaz ze spojówki i narządy rodne. Oprócz kulturowej metody identyfikacji patogenów zakażeń szpitalnych stosuje się mikroskopię, reakcje serologiczne (RSK, RA, ELISA, RIA), metody wirusologiczne, biologii molekularnej (PCR).

Leczenie zakażeń szpitalnych

Złożoność leczenia infekcji szpitalnej wynika z jej rozwoju w osłabionym ciele, na tle podstawowej patologii, a także oporności szczepów szpitalnych na tradycyjną farmakoterapię. Pacjenci ze zdiagnozowanymi procesami zakaźnymi podlegają izolacji; Na oddziale przeprowadzana jest dokładna dezynfekcja bieżąca i końcowa. Wybór leku przeciwdrobnoustrojowego opiera się na charakterystyce antybiogramu: w zakażeniu szpitalnym wywołanym przez florę Gram-dodatnią wankomycyna jest najskuteczniejsza; mikroorganizmy Gram-ujemne - karbapenemy, cefalosporyny IV generacji, aminoglikozydy. Możliwe jest dodatkowe zastosowanie specyficznych bakteriofagów, immunostymulantów, interferonu, masy leukocytów, terapii witaminowej.

W razie potrzeby wykonuje się przezskórne napromienianie krwi (ILBI, UBI), pozaustrojową hemokorektę (hemosorpcję, limfosorpcję). Leczenie objawowe przeprowadza się z uwzględnieniem klinicznej postaci zakażenia szpitalnego z udziałem specjalistów o odpowiednim profilu: chirurgów, traumatologów, pulmonologów, urologów, ginekologów itp.

Zapobieganie zakażeniom szpitalnym

Główne środki zapobiegania zakażeniom szpitalnym ograniczają się do przestrzegania wymagań sanitarno-higienicznych i przeciwepidemicznych. Przede wszystkim dotyczy to sposobu dezynfekcji pomieszczeń i przedmiotów pielęgnacyjnych, stosowania nowoczesnych wysoce skutecznych środków antyseptycznych, wysokiej jakości obróbki wstępnej sterylizacji i sterylizacji narzędzi, ścisłego przestrzegania zasad aseptyki i środków antyseptycznych.

Personel medyczny musi przestrzegać środków ochrony osobistej podczas przeprowadzania procedur inwazyjnych: pracować w gumowych rękawiczkach, goglach i masce; ostrożnie obchodzić się z instrumentami medycznymi. Ogromne znaczenie w profilaktyce zakażeń szpitalnych ma szczepienie pracowników służby zdrowia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, różyczce, grypie, błonicy, tężcowi i innym infekcjom. Wszyscy pracownicy placówek służby zdrowia poddawani są regularnym, planowym badaniom ambulatoryjnym, mającym na celu wykrycie przewozów patogenów. Zapobieganie występowaniu i rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych skróci czas hospitalizacji pacjentów, racjonalną antybiotykoterapię, ważność inwazyjnych procedur diagnostycznych i terapeutycznych, kontrolę epidemiologiczną w placówkach służby zdrowia.

1

Mimo poszukiwań i wdrażania nowych metod zwalczania drobnoustrojów szpitalnych, zakażenia szpitalne są aktualnym tematem badań ze względu na ciągłą zmianę właściwości mikroflory. W badaniach sanitarno-bakteriologicznych stwierdzono obecność szczepów szpitalnych: Proteus spp., Staphylococcus aureus, Acinetobacter spp., Streptococcus spp., Klebsiella pneumoniae, Enterobacter oraz grzybów pleśniowych. Ponieważ najczęściej spotykanymi szczepami były szczepy Staphylococcus aureus, zbadano charakterystykę Staphylococcus aureus. Wyizolowane szczepy Staphylococcus aureus charakteryzowały się wysokim potencjałem trwałości, wielokrotną opornością na antybiotyki i niektóre środki odkażające, co pozwalało patogennej mikroflorze na długo przebywać w środowisku i opierać się ochronnym siłom makroorganizmu. Wysoki potencjał uporczywy wyizolowanych szczepów gronkowców jest czynnikiem ryzyka dla pacjentów, prowadzącym do rozwoju przewlekłych chorób zapalnych.

zakażenia szpitalne

Staphylococcus aureus

czynniki trwałości

odporność na antybiotyki

1. Akimkin V.G., Klyuzhev V.M. Infekcje szpitalne: znaczenie, definicja, przyczyny, struktura, główne środki przeciwepidemiczne // Epidemiologist.ru: strona internetowa - URL: http://www.epidemiolog.ru/publications/detail.phpID=824.

2. Bucharin O.V., Usvyatsov B.Ya Bacteriocarrier (aspekt metodologiczny i ekologiczny). - Jekaterynburg: Uralski Oddział Rosyjskiej Akademii Nauk, 1996. - 207 s.

3. Bucharin O.V., Usvyatsov B.Ya., Malyshkin A.P., Nemtseva N.V. Metoda określania aktywności antylizozymowej mikroorganizmów // Zh. mikrobiol. epidemia. i immunobiol. - 1984. - N 2. - S. 27–28.

4. Bucharin O. V., Fadeev S. B., Isaichev B. A. Dynamika składu gatunkowego, aktywność antylizozymowa i antybiotykooporność patogenów chirurgicznego zakażenia tkanek miękkich // Zhurn. mikrobiol., epidemiol. i immunobiol. - 1997. - nr 4. - S. 51-54.

5. Vereshchagina S.A. Zakażenia szpitalne w wielospecjalistycznym szpitalu chirurgicznym: dis. … cand. miód. Nauki. - Irkuck, 2005. - 112 s.

6. Zakażenie szpitalne / Scherertz, Hampton, Ristucin / wyd. RP Wenzel. - M .: Medycyna 1990.

7. Deryabin D.G., Kurlaev P.P., Brudastov Yu.A. Rola trwałych cech w określaniu przewlekłego przebiegu procesu ropno-zapalnego // Zhurn. mikrobiol., epidemiol. i immunobiol. - 1996. - N 3. - S. 74-77.

8. Zheltova V.I., Shulga I.A., Safronov A.A. Aktywność antylizozymowa i właściwości biologiczne gronkowców w chorobach ropno-septycznych // Trwałość drobnoustrojów / wyd. O.V. Bucharin. - Kujbyszew, 1987. - S. 19-22.

9. Żykowa L.S. Czynniki utrzymywania się uropatogenów w diagnostyce, prognozowaniu i leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci: Streszczenie pracy. dis. ... dr med. Nauki. - Orenburg, 1998. - 35 s.

10. Kulaev I.S., Severin A.I., Abramochkin G.V. Enzymy bakteriologiczne pochodzenia drobnoustrojowego w biologii i medycynie // Biuletyn Akademii Nauk Medycznych ZSRR. - 1984. - nr 8. - str. 64-69.

11. Parshuta A.I., Usvyatsov B.Ya. Rola czynników przetrwania w tworzeniu biocenozy drobnoustrojów błony śluzowej nosa u nosicieli bakterii gronkowcowych // ZhMEI. –1998. - nr 1. - S. 18-21.

12. Przepisy sanitarne dotyczące urządzenia, wyposażenia i funkcjonowania szpitali, szpitali położniczych i innych szpitali medycznych nr 5179-90 z dnia 29.06.90

13. Kharaeva Z.F. Czynniki przetrwania patogenów zakażeń szpitalnych: wytyczne. - Nalczyk. KBGU, 2010. - 55 s.

Mimo poszukiwań i wdrażania nowych metod zwalczania drobnoustrojów szpitalnych, problem zakażeń szpitalnych pozostaje jednym z najbardziej dotkliwych we współczesnych warunkach, nabierając coraz większego znaczenia medycznego i społecznego. Nagłość problemu zakażeń szpitalnych wynika z pojawienia się tzw. szpitalnych (z reguły wieloopornych na antybiotyki i chemioterapię) szczepów gronkowców, salmonelli, Pseudomonas aeruginosa i innych patogenów. Są łatwo rozprowadzane wśród dzieci i osłabionych, zwłaszcza starszych, pacjentów o obniżonej reaktywności immunologicznej, którzy stanowią tzw. grupę ryzyka.

Częstość występowania zakażeń szpitalnych waha się od 5 do 20% ogólnej liczby pacjentów hospitalizowanych w placówkach medycznych. Według wyników wielu badań śmiertelność w grupie pacjentów hospitalizowanych, którzy nabyli zakażenia szpitalne jest 8-10 razy wyższa niż wśród pacjentów hospitalizowanych bez zakażeń szpitalnych. Patogeny zakażeń szpitalnych charakteryzują się wysokim potencjałem uporczywym i szybko rozwijającą się odpornością na środki dezynfekujące i antybiotyki, dzięki czemu patogenna mikroflora może długo pozostawać w środowisku i opierać się ochronnym siłom makroorganizmu.

Zakażenia szpitalne wynikają głównie z pochodzenia bakteryjnego. Znacznie rzadziej występują patogeny wirusowe, grzybicze i pierwotniaki. Cechą zakażeń szpitalnych jest to, że mogą być wywołane nie tylko przez obligatoryjne (np. M. tuberculosis), ale także przez patogeny oportunistyczne o stosunkowo niskiej zjadliwości (S. maltophilia, Acinetobacter spp., Aeromonas spp. itp.), zwłaszcza u pacjentów z niedoborami odporności. Pomimo mniejszej zjadliwości drobnoustrojów oportunistycznych w porównaniu z „klasycznymi” patogenami zakażeń szpitalnych (S.aureus, P. aeruginosa, E. coli, Klebsiella spp.), ich znaczenie etiologiczne znacznie wzrosło w ostatnich latach.

Głównymi czynnikami wywołującymi infekcje bakteryjne są gronkowce, pneumokoki, enterobakterie Gram-ujemne, pseudomonady i przedstawiciele ścisłych beztlenowców. Dominującą rolę odgrywają gronkowce (do 60% wszystkich przypadków zakażeń szpitalnych), bakterie Gram-ujemne, wirusy układu oddechowego i grzyby z rodzaju Candida. Szczepy bakterii izolowane od pacjentów z zakażeniami szpitalnymi są zwykle bardziej zjadliwe i mają wielokrotną chemiooporność.

W związku z tym, celem tego badania była identyfikacja głównych cech szpitalnych szczepów zakażeń szpitalnych Staphylococcus aureus, w tym potencjał przetrwania, oporność na antybiotyki i wrażliwość szczepów szpitalnych na środki dezynfekcyjne.

Najczęstszą definicją jakościową charakteryzującą zdolność mikroorganizmu do interakcji z podatnym makroorganizmem wraz z rozwojem procesu zakaźnego jest patogenność. Jako ilościową miarę patogeniczności tradycyjnie stosuje się pojęcie „wirulencji”, odzwierciedlające intensywność zmieniającego się efektu infekcji w stosunku do organizmu gospodarza. W klinice kryteriami zjadliwości drobnoustrojów są nasilenie procesów zakaźnych oraz nasilenie poszczególnych objawów i zespołów, które zależą od zestawu toksyn, enzymów, właściwości adhezyjnych i inwazyjnych bakterii. Inną stroną patogenności drobnoustrojów jest zdolność nie tylko do inicjowania rozwoju procesu zakaźnego, ale także do utrzymania go przez stosunkowo długi czas (uporczywość).

Materiały i metody badań

Przeprowadzono badanie bakteriologiczne skażenia mikrobiologicznego obiektów środowiskowych zgodnie z zaleceniami metodycznymi dla reżimu sanitarno-epidemiologicznego. Pobieranie próbek z powierzchni różnych przedmiotów przeprowadzono metodą wymazową. Szczepy identyfikowano biorąc pod uwagę ich cechy morfologiczne i kulturowe. Jako czynniki trwałości badano aktywność antylizozymową, antykomplementarną i katalazę. Wrażliwość na antybiotyki badano metodą dyfuzyjno-krążkową. Wrażliwość wyizolowanych szczepów na 0,01% roztwór anolitu badano przez dodanie odpowiedniego rozcieńczenia do płynnej hodowli bakteryjnej. Przetwarzanie statystyczne przeprowadzono standardowymi metodami.

Wyniki badań i dyskusja

W badaniu wymazów w placówce medycznej szczepy Staphylococcus aureus izolowano w 35% przypadków, szczepy Klebsiella pneumoniae izolowano w 17% próbek, Proteus vulgaris i Proteus mirabilis izolowano w 10%, Enterobacter, Acinetobacter izolowano w 2 -5%. Ponieważ najczęściej spotykanymi szczepami były szczepy Staphylococcus aureus, zbadano charakterystykę Staphylococcus aureus.

Zbadano aktywność antylizozymową (ALA), antyinterferonową (AIA), antykomplementarną (ACA) jako czynniki przetrwania jako możliwe sposoby przeciwstawiania się niezależnemu od tlenu mechanizmowi fagocytozy i aktywności antyoksydacyjnej enzymu bakteryjnego katalazy. Aktywność antylizozymową posiadało 67% (20 kultur) z 30 badanych szczepów. AIA posiadało 44% (13 kultur), ACA posiadało 34% (10 kultur) badanych szczepów S. aureus.

Wiadomo, że głównymi czynnikami bakteriobójczymi wydzielanymi przez fagocyty są nadtlenek wodoru i produkty jego wolnorodnikowego rozkładu, takie jak podchloryn i rodnik hydroksylowy. Gronkowce przystosowują się do przetrwania w środowiskach o wysokim stężeniu nadtlenku wodoru poprzez indukcję genów wczesnej odpowiedzi na uszkodzenia oksydacyjne. Produktami białkowymi tych genów są m.in. enzym katalaza rozkładający nadtlenek wodoru do produktów obojętnych – wodę i tlen cząsteczkowy oraz enzym dysmutaza ponadtlenkowa, która rozkłada anionorodnik ponadtlenkowy na tlen cząsteczkowy. Aktywność katalazy wykryto w 80% szczepów, ilościowa ocena aktywności katalazy bakterii wykazała, że ​​większość szczepów (55%) wykazywała wysoką aktywność enzymu (4,0-5,1 jednostek/20 mln).

35-42% szczepów S. aureus wykazywało oporność wieloraką, wykazując jednocześnie wrażliwość na leki z grupy cefalosporyn (ceftriakson, cefotaksym, cefuroksym). W celu zbadania wrażliwości na środki dezynfekujące stosowane w placówkach medycznych przeprowadzono szereg eksperymentów w celu określenia wrażliwości S. aureus na roztwór anolitu. Stwierdzono, że wyizolowane szczepy wykazywały oporność w ponad 60% przypadków na 0,01% roztwór anolitu.

Tak więc, badając główne cechy zakażeń szpitalnych, w tym potencjał przetrwania, oporność na antybiotyki i wrażliwość szczepów szpitalnych na środki dezynfekujące, można wyciągnąć następujące wnioski:

1. Przy dalszym doborze środków dezynfekcyjnych w szpitalach należy wziąć pod uwagę, że wyizolowane szczepy wykazywały odporność na 0,01% roztwór anolitu stosowany w nowoczesnych placówkach medycznych do dezynfekcji. Ten roztwór dezynfekujący może wymagać użycia wyższego stężenia lub zastąpienia innym roztworem.

2. Wysoki potencjał przetrwania izolowanych szczepów gronkowców jest czynnikiem ryzyka dla pacjentów, prowadzącym do rozwoju przewlekłych chorób ropnozapalnych. Dlatego badanie patogenetycznie istotnych właściwości drobnoustrojów, mające na celu dezaktywację efektorów odporności przeciwinfekcyjnej, a tym samym zakłócenie procesu eliminacji patogenów z ogniska zapalnego, może stać się alternatywnym podejściem do przewidywania czasu trwania chorób ropno-zapalnych i umożliwia terminowe zastosowanie leków immunokorekcyjnych.

Recenzenci:

Borukaeva I.Kh., doktor nauk medycznych, profesor Zakładu Fizjologii Prawidłowej i Patologicznej, KBSU, FSBEI HPE „Kabardyno-Bałkarski Państwowy Uniwersytet im. I. JM. Berbekow, Nalczyk;

Khasaeva F.M., doktor nauk biologicznych, profesor Wydziału Ekspertyz Weterynaryjnych i Sanitarnych Kabardyno-Bałkańskiego Państwowego Uniwersytetu Rolniczego im. I.I. W.M. Kokowa, Nalczyk.

Praca została odebrana przez redakcję 30 października 2014 roku.

Link bibliograficzny

Kharaeva Z.F., Balakhova B.O., Belimgotova R.R., Mustafaev I.M., Tugusheva D.S., Chochueva N.A., Shekikhacheva F.Yu. CECHY SZCZEPÓW SZPITALNYCH STAPHYLOCOCCUS AUREUS // Badania podstawowe. - 2014 r. - nr 11-6. - S. 1316-1318;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35722 (data dostępu: 13.12.2019). Zwracamy uwagę na czasopisma wydawane przez wydawnictwo „Akademia Historii Naturalnej”

Właściciele patentu RU 2404254:

Wynalazek dotyczy wykrywania szpitalnych szczepów drobnoustrojów w placówkach medycznych i wdrożenia w nich odpowiednich środków przeciwepidemicznych. Metoda obejmuje określenie genotypowych cech zjadliwości badanych szczepów i porównanie ich z genotypowymi cechami zjadliwości szczepów izolowanych od pacjentów i otaczających obiektów w placówce medycznej. Szczepy klasyfikuje się jako szczepy szpitalne, jeśli cechy genotypowe zjadliwości badanych szczepów odpowiadają charakterystyce genotypowej zjadliwości przynajmniej jednego ze szczepów izolowanych w placówce medycznej od pacjentów i otaczających obiektów. Zastosowanie metody upraszcza wykrywanie szczepów szpitalnych i skraca czas wykrywania szczepów szpitalnych. 1 zakładka.

SUBSTANCJA: wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie epidemiologii i może być stosowany do wykrywania krążenia szczepów szpitalnych oraz do przeprowadzania działań przeciwepidemicznych w placówkach medycznych (MPI).

O pilności problemu zakażeń szpitalnych decyduje ich szerokie rozpowszechnienie w placówkach medycznych o różnym profilu oraz znaczne szkody, jakie te choroby wyrządzają zdrowiu publicznemu.

Do identyfikacji krążących szczepów szpitalnych w praktyce mikrobiologicznej stosuje się metody znakowania epidemiologicznego, których istotą jest identyfikacja izolowanych kultur do rodzaju i gatunku, a następnie przeprowadzana jest identyfikacja wewnątrzgatunkowa w celu ustalenia biowaru, serowaru, ekowaru , odporność na substancje przeciwbakteryjne, genotyp. Proponowane metody wymagają znacznych kosztów materiałowych i długiego czasu na badania laboratoryjne.

Znana jest metoda wykrywania szczepów szpitalnych poprzez określanie wrażliwości szczepów na antybiotyki, sporządzanie antybiogramów i porównywanie antybiogramów kultur bakteryjnych izolowanych od pacjentów i ze środowiska.

Wadą proponowanej metody jest brak swoistości ze względu na szerokie rozpowszechnienie oporności na antybiotyki, w tym w pozaszpitalnych szczepach patogenów, a także trudność interpretacji wyników ze względu na wysoki stopień heterogeniczności populacji patogenów szpitalnych pod względem oporności na antybiotyki.

Znany sposób identyfikacji szczepów szpitalnych, który obejmuje określenie biorytmów bakterii wyizolowanych od pacjentów i porównanie uzyskanych biorytmów z biorytmami referencyjnych szczepów pozaszpitalnych tego typu bakterii. Analizę biorytmów przeprowadza się zgodnie z okresem aktywności rozrodczej bakterii, częstotliwością rytmu, mezorem, amplitudą aktywności rozrodczej bakterii i akrofazą. Jeżeli biorytmy wyizolowanego szczepu bakterii nie zgadzają się z biorytmami referencyjnego szczepu nieszpitalnego, wyizolowany szczep określany jest jako szczep szpitalny.

Do wad tej metody należy zaliczyć złożoność interpretacji wyników, niską swoistość ze względu na znaczne zróżnicowanie genotypów szpitalnych i pozaszpitalnych o różnych biorytmach. Dodatkowo wdrożenie tej metody wymaga całodobowej pracy mikrobiologa, który wykonuje pomiary po 8, 12 i 24 godzinach od rozpoczęcia badania.

Jako prototyp dla najbliższej istoty technicznej wybraliśmy metodę diagnozy szpitalnego szczepu Pseudomonas AERUGIOSA, w tym określenie wrażliwości szczepu na antybiotyki, jego fagotyp i serotyp, odporność na środki dezynfekcyjne, profil plazmidowy, współczynnik adhezji do nabłonka komórek, szczep PSEUDOMONAS AERUGIOSA jest diagnozowany jako szpitalny w przypadku braku wrażliwości na dziewięć lub więcej antybiotyków, tego samego fagoserotypu, oporności na pięć środków dezynfekujących, podobnego profilu plazmidu i współczynnika adhezji 15 ± 0,2 lub więcej.

Wadą metody przyjętej dla prototypu jest to, że metoda jest pracochłonna i czasochłonna, gdyż wymaga określenia wielu cech badanych szczepów, aż do ostatecznego wyniku badań 10-15 dni. Wdrożenie metody wymaga również znacznych kosztów materiałowych.

Rezultatem technicznym wynalazku jest uproszczenie sposobu wykrywania szczepów szpitalnych i skrócenie czasu jego wdrożenia.

Określony wynik techniczny uzyskuje się poprzez określenie cech genotypowych zjadliwości badanych szczepów i porównanie ich z charakterystyką genotypową zjadliwości szczepów izolowanych od pacjentów i otaczających obiektów w placówce medycznej. Szczepy klasyfikuje się jako szczepy szpitalne, jeśli cechy genotypowe zjadliwości badanych szczepów odpowiadają charakterystyce genotypowej zjadliwości przynajmniej jednego ze szczepów izolowanych w placówce medycznej od pacjentów i otaczających obiektów.

Proponowaną metodę przeprowadza się w następujący sposób.

Przeprowadzana jest identyfikacja gatunkowa wyizolowanej hodowli, izoluje się DNA i określa się obecność sekwencji nukleotydowych odpowiadających regionom genu czynnika patogeniczności najbardziej typowym dla klinicznie istotnych izolatów tego gatunku za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy lub dowolnej innej metody ekspresyjnej.

Na podstawie obecności określonych genów określa się genotypową charakterystykę wirulencji lub patogenów badanych szczepów i porównuje z charakterystyką genotypową wirulencji lub patogenów szczepów izolowanych w placówce medycznej od pacjentów i otaczających ją obiektów i mających założony związek epidemiologiczny z badanych szczepów. Szczep jest klasyfikowany jako szpitalny, jeżeli charakterystyka genotypowa zjadliwości badanych szczepów odpowiada charakterystyce genotypowej zjadliwości przynajmniej jednego ze szczepów izolowanych od pacjentów i otaczających obiektów w placówce medycznej.

Charakterystyczne istotne cechy proponowanej metody to:

Określenie genotypowych cech zjadliwości badanych szczepów i ich porównanie z genotypowymi cechami zjadliwości szczepów izolowanych w placówce medycznej od pacjentów i otaczających obiektów;

Przydzielenie szczepu do szpitala, jeśli cechy genotypowe zjadliwości badanych szczepów odpowiadają charakterystyce genotypowej zjadliwości co najmniej jednego ze szczepów izolowanych od pacjentów i otaczających obiektów w placówce medycznej.

Związek przyczynowy między wyróżniającymi się istotnymi cechami a osiągniętym wynikiem

Wybór tych cech genotypowych jako głównych cech wyróżniających zastrzeganego wynalazku opiera się na teoretycznym stanowisku uzasadnionym przez autorów, że zjadliwość jest główną cechą szczepu szpitalnego. I tak na przykład podczas formowania się szczepu szpitalnego Pseudomonas aeruginosa w szpitalu urologicznym Serratia marcesens na oddziale intensywnej terapii noworodków zaobserwowano wzrost poziomu zjadliwości. Jednak inne cechy biologiczne szczepów szpitalnych, takie jak oporność na antybiotyki, mają drugorzędne znaczenie. Wykazano w szczególności, że wielokrotna oporność na leki przeciwbakteryjne może być jednakowo charakterystyczna zarówno dla szpitalnych, jak i pozaszpitalnych szczepów enterokoków. Dlatego z naszego punktu widzenia metody wykrywania szczepów szpitalnych na podstawie oznaczenia antybiogramów nie są wystarczająco specyficzne i wymagają obowiązkowego potwierdzenia innymi metodami typowania wewnątrzgatunkowego. Jednocześnie wiadomo, że szpitalne populacje patogenów zakażeń szpitalnych różnią się od pozaszpitalnych zawartością większej liczby genów czynników patogeniczności powodujących zwiększoną zjadliwość. W tym przypadku pokrewne epidemiologicznie kultury będą miały ten sam zestaw czynników patogenności, reprezentujący jeden szczep. Okoliczność ta umożliwia wykorzystanie obecności genów czynników patogenności (przynajmniej jednego, ponieważ szczepy, które ich nie posiadają nie mają znaczenia klinicznego i epidemicznego) oraz ich kombinacji (tj. cechy genotypowej wirulencji) jako cechy charakterystycznej szczep szpitalny, pod warunkiem, że inne szczepy wyizolowane w placówce medycznej mają podobną charakterystykę genotypową, tj. istnieją dowody na ich związek epidemiologiczny.

Zatem zastosowanie proponowanej metody pozwala szybko zidentyfikować główne immanentne właściwości szczepu szpitalnego (wirulencję i jej determinujące uwarunkowania genetyczne) oraz zidentyfikować szczep szpitalny na podstawie obecności tych właściwości.

Zestaw wyróżniających się podstawowych cech jest nowy i pozwala, w przeciwieństwie do prototypu, uprościć metodę identyfikacji szczepów szpitalnych i skrócić czas, jaki zajmuje.

Przykłady wykorzystania metody

W procesie nadzoru epidemiologicznego w szpitalu ginekologicznym charakterystyka genetyczna szczepów Enterococcus spp. według zastrzeganej metody z zastosowaniem reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) dla 5 genów wirulencji - gelE, sprE, fsrB, w szczególności. W celu izolacji DNA szczepy enterokoków hodowano w bulionie tryptozowo-sojowym (BioMerieux), po czym DNA izolowano metodą ekspresyjnego PCR.

PCR przeprowadzono rozpoczynając od wstępnej inkubacji próbek w 94°C przez 2 min, a następnie przez 30 cykli w następujących warunkach: denaturacja (94°C) - 30 s, annealing (47°C-65°C, w zależności od G-C skład startera) - 60 sek, synteza (72°C) - 60 sek, końcowa synteza 10 min w 72°C. Do amplifikacji zastosowano startery przedstawione w tabeli. Eksperyment przeprowadzono na aparacie MJ Research.

Wyniki PCR oceniano po elektroforezie w 1% żelu agarozowym w świetle ultrafioletowym.

W toku obserwacji epidemiologicznej w szpitalu ginekologicznym stwierdzono, że od pacjentki L., która została przyjęta w dniu 07.09.2005 r. z rozpoznaniem metroendometrium (C/B nr 25230), wyizolowano E. faecium nr 429. . Na podstawie oznaczenia genów wirulencji szczep ten przypisano do genotypu 2 (obecność genu esp przy braku genów gelE, sprE, fsrB, asal). Tego samego dnia ten patogen o odpowiednim genotypie wyizolowano z płynu do płukania rękawic (szczep 138 sun). Badanie epidemiologiczne wykazało, że 11 lipca 2005 r. podczas badania pacjenta L. z tylnego sklepienia pochwy i kanału szyjki macicy wyizolowano szczep nr 421 o cechach genotypowych zbliżonych do powyższych szczepów.

W tym przypadku rękawiczki uznane za sterylne, wzięte do kontroli ze zwykłego bixu, który został już otwarty, mogą służyć jako czynnik transmisji.

Tak więc kultury nr 421, 429 i 138 sun miały te same cechy genotypowe, gen czynnika patogeniczności esp i miały oczywisty związek epidemiologiczny; W oparciu o powyższe cechy przypisano je do szczepu szpitalnego.

W oddziale osteologii ropnej prowadzono monitoring epidemiologiczny zakażeń szpitalnych wywołanych metycylinoopornymi szczepami Staphylococcus aureus (MRSA). W październiku 2008 r. u czterech pacjentów szpitalnych zidentyfikowano MRSA o genotypie 1 (obecność genu morskiego, przy braku genów seb, sec, pvl, tst). W związku z założeniem epidemicznego rozprzestrzeniania się szpitalnego szczepu MRSA w szpitalu postanowiono przeprowadzić badanie bakteriologiczne obiektów środowiskowych szpitala w celu identyfikacji czynników transmisji tego szczepu. W wyniku tego badania wyizolowano 4 kultury gronkowca: 139 słońca (ze spłuczki z uchwytu toaletki), 140 słońca (ze spłukiwania z uchwytu kranu w przebieralni), 148 słońca (ze spłukiwania z ręce pielęgniarki A.N.), 1a (od opatrunku). Sposób według wynalazku zastosowano do klasyfikacji tych kultur jako szczep szpitalny. Oznaczenie genów wirulencji (enterotoksyny A, B, C, gen wstrząsu toksycznego i gen toksyny Panton-Vallentine) przeprowadzono według metody M. Mehrortry i Liny G

W wyniku przeprowadzonych badań 139 kultur słonecznych i 140 kultur słonecznych przypisano do genotypu 1 (obecność genu sea, przy braku genów seb, sec, pvl, tst), 148 kultur słonecznych przypisano do genotypu 2 (obecność morza, geny seb, przy braku genów sec, pvl, tst), a w badaniu kultury 1a okazało się, że nie zawiera ona badanych genów czynników patogeniczności. Porównując zatem charakterystykę genetyczną badanych kultur z charakterystyką genetyczną szczepów wykrytych wcześniej w szpitalu, hodowle 139 sun i 140 sun przypisano do szczepu szpitalnego, natomiast kultury 148 sun i 1a nie zostały zaklasyfikowane jako szczepy szpitalne.

Metoda według wynalazku została przetestowana w organizacji monitorowania epidemiologicznego zakażeń szpitalnych w szpitalach w Petersburgu (oddział ginekologiczny Państwowego Zakładu Zdrowia „Szpital Maryjski”, oddział osteologii ropnej Szpitala Piotra Wielkiego, szpital w centrum miasta w zapobieganiu AIDS i chorobom zakaźnym). Ogółem przebadano 105 szczepów enterokoków, 61 szczepów Staphylococcus aureus. W pierwszych dwóch szpitalach testowanie proponowanej metody wykazało powstawanie szpitalnych szczepów enterokoków i Staphylococcus aureus. Ze względu na to, że tradycyjnie stosowana metoda klasyfikacji kultur jako szczep szpitalny, oparta na oznaczeniu antybiogramu, ma niewystarczającą swoistość, do weryfikacji poprawności klasyfikacji badanych kultur jako szczep szpitalny wykorzystano metodę znakowania epidemiologicznego. Aby określić, czy wyizolowane kultury należą do tego samego szczepu (typ klonalny), zastosowano kombinację kilku niezależnych od siebie metod typowania wewnątrzgatunkowego (typ fagowy i antybiogram dla enterokoków, typowanie metodą elektroforezy DNA w polu pulsującym, typ sekwencji spa i antybiogram dla gronkowców) oraz metoda nadzoru epidemiologicznego została wykorzystana w celu wykazania, że ​​szczep ten powodował powiązane przypadki zachorowań w szpitalu. Zastosowanie kombinacji metod typowania wewnątrzgatunkowego w porównaniu z danymi epidemiologicznymi umożliwia wiarygodną identyfikację szczepu szpitalnego. Łącznie, stosując zaproponowaną metodę i metodę porównawczą, przebadano 38 kultur mikroorganizmów. We wszystkich przypadkach zastosowanie tej techniki metodologicznej pozwoliło na potwierdzenie poprawności przypisania badanych kultur do szczepu szpitalnego.

Zastrzeżona metoda pozwala więc na identyfikację szczepów szpitalnych.

W przeciwieństwie do metody wybranej jako prototyp, wynalazcza metoda identyfikacji szczepów szpitalnych może znacznie skrócić czas wymagany do identyfikacji szczepu szpitalnego.

Według naszych obserwacji czas poświęcony na identyfikację 5 genów czynników patogenności w 10 szczepach bakterii wynosi od 7 do 12 godzin (od momentu uzyskania czystej kultury drobnoustroju), tym samym proces klasyfikacji badanego szczepu jako szczep szpitalny wynosi nie więcej niż dwa dni robocze, w przeciwieństwie do 10-15 dni przy identyfikacji szczepu szpitalnego metodą wybraną jako prototyp.

Wykonanie tej metody, w przeciwieństwie do prototypu, nie wymaga wysokich kwalifikacji personelu medycznego, polegających na opanowaniu złożonych technik genetyki molekularnej (izolacja i restrykcja plazmidów) oraz mikrobiologicznych (oznaczanie adhezji drobnoustrojów do nabłonka). Ponadto proces identyfikacji genów metodą PCR, w przeciwieństwie do cech określanych metodą wybraną jako prototyp, może być częściowo lub w pełni zautomatyzowany z wykorzystaniem robotyki, co znacznie skraca czas i koszty pracy.

Do cech proponowanej metody należy również łatwość interpretacji wyników, gdyż przyporządkowanie badanej hodowli do szczepów szpitalnych opiera się tylko na jednym kryterium - zgodności cech genotypowych zjadliwości badanego szczepu z cechami genotypowymi zjadliwość co najmniej jednego ze szczepów izolowanych od pacjentów i otaczających je obiektów w placówce leczniczo-profilaktycznej.

Zaproponowana metoda pozwala więc na uproszczenie identyfikacji szczepów szpitalnych i skrócenie czasu metody.

Literatura

1. Semina N.A. Zakażenia szpitalne jako problem bezpieczeństwa biologicznego. / N.A. Semina. // Biuletyn Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych. - 2002r. - nr 10. - str.48-50.

2. Zueva L.P., Yafaev R.Kh. Epidemiologia: Podręcznik. - Petersburg, 2006. - 752 s.

3. Pfaller M.A., Kormican M.J. Mikrobiologiczne aspekty problemu zakażeń szpitalnych: rola laboratorium klinicznego. W książce. RP Wenzel. Zakażenia szpitalne. 2004r. - 840 s.

4. RU 2245922, 10 lutego 2005.

5. RU 2285258, 10.10.2006.

6. RU 2110579, 05.10.1998.

7. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Epidemiologia zakażeń szpitalnych. L .: Medycyna, 1989. - 168 s.

8. Lyubimova A.V., Zueva L.P., Eremin S.R., Khrustaleva N.M., Lyubimenko V.A., Pulin A.M., Shulaeva S.V., Leshchinskaya V.N. Postęp we wdrażaniu systemu kontroli zakażeń na oddziałach intensywnej terapii noworodków. W książce: L.P. Zujew. Doświadczenie we wdrażaniu kontroli zakażeń w placówkach medycznych. SPb. 2003, s. 91-129.

9. Yafaev R.Kh., Kolodzhieva V.V., Ermolenko E.I., Suvorov A.N. Zakażenia enterokokowe układu moczowo-płciowego w szpitalu i klinice. Technologie stacjonarno-zastępcze. Chirurgia ambulatoryjna. nr 3 (23), 2006

10. Becker K., A. W. Friedrich, G. Lubritz, M. Weilert, G. Peters i C. von Eiff. 2003. Występowanie genów kodujących superantygeny toksyn pirogennych i toksyny złuszczające wśród szczepów Staphylococcus aureus izolowanych z próbek krwi i nosa. J. Clin. mikrobiol. 41:1434-1439.

11. Schmidt, H. i Hensel, M. (2004) Wyspy patogenetyczne w patogenezie bakteryjnej. Clin. mikrobiol. Obj., 17, 14-56. 12, 656-664.

12. Mehrotra M., Wang G. i Johnson W.M. Multiplex PCR do wykrywania genów enterotoksyn Staphylococcus aureus, toksyn złuszczających, toksyny 1 zespołu wstrząsu toksycznego i oporności na metycylinę.// J. Clin. mikrobiol. - 2000, 38, 3: 1032-1035.

13. Lina G., Piemont Y. i in. Zaangażowanie Staphylococcus aureus wytwarzającego leukocydynę Panton-Valentine w pierwotnych zakażeniach skóry i zapaleniu płuc. Clin Infect Dis 1999; 29:1128-1132.

14. Shaginyan IA Rola i miejsce molekularnych metod genetycznych w analizie epidemiologicznej zakażeń szpitalnych. Klin. mikrobiologia i chemioterapia przeciwdrobnoustrojowa." 2000. - T2, nr 3, s. 82-95.

Geny i startery	Sekwencja nukleotydowa 5'-3'	Oczekiwana wielkość produktu amplifikacji bp.
żelE	żelE 1	ACCCGTATCATTGGTTTT	419
żelE 2	ACGCATTGCTTTTCCATC
szczególnie	szczególnie 1	TTGCTAATGCTAGTCCACGACC	933
szczególnie 2	GCGTCAACACTTGCATTGCCGAA
sprE	wrz 1	GCGTCAATCGGAAGAATCAT	233
wz 2	CGGGGAAAAAGCTACATCAA
fsrB	fsr 1	TTTATTGGTATGCGCCACAA	316
fsr 2	TCATCAGACCTTGGATGCG
asal	asa 1	CCAGCCAACTATGGCGGAATC	529
asa 2	CCTGTCCGCAAGATCGACTGTA

Metoda wykrywania szczepów szpitalnych, w tym określenia genotypu szczepu, charakteryzująca się określeniem genotypowych cech zjadliwości badanych szczepów i porównaniem ich z genotypowymi cechami zjadliwości szczepów izolowanych w placówce medycznej od pacjentów i otoczenia obiektów, szczepy są klasyfikowane jako szpitalne, jeśli cechy genotypowe odpowiadają wirulencji badanych szczepów, genotypowej charakterystyce wirulencji co najmniej jednego ze szczepów izolowanych w placówce medycznej od pacjentów i okolicznych obiektów.

Powstawanie szczepów szpitalnych. Termin szczep drobnoustrojów szpitalnych jest szeroko stosowany w literaturze, ale nie ma powszechnego zrozumienia tego pojęcia. Niektórzy uważają, że szczep szpitalny to taki, który jest izolowany od pacjentów, niezależnie od jego właściwości.

Najczęściej przez szczepy szpitalne rozumie się kultury, które są izolowane od pacjentów w szpitalu i charakteryzują się wyraźną opornością na określoną ilość antybiotyków, tj. zgodnie z tym rozumieniem szczep szpitalny jest wynikiem selektywnego działania antybiotyków. To właśnie to zrozumienie jest zawarte w pierwszej dostępnej w literaturze definicji szczepów szpitalnych podanej przez V.D. Bielakow i współautorzy.

Szczepy bakteryjne izolowane od pacjentów z zakażeniami szpitalnymi wydają się być bardziej zjadliwe i mają wielokrotną chemiooporność. Powszechne stosowanie antybiotyków w celach terapeutycznych i profilaktycznych tylko częściowo hamuje wzrost opornych bakterii i prowadzi do selekcji opornych szczepów. Tworzy się błędne koło – pojawiające się infekcje szpitalne wymagają stosowania wysoce aktywnych antybiotyków, co z kolei przyczynia się do powstawania bardziej opornych drobnoustrojów. Za równie ważny czynnik należy uznać rozwój dysbakteriozy, który występuje na tle antybiotykoterapii i prowadzi do kolonizacji narządów i tkanek przez patogeny oportunistyczne. 1. Czynniki predysponujące do rozwoju infekcji.

Czynniki zewnętrzne są specyficzne dla każdego szpitala Mikroflora pacjenta Inwazyjne procedury medyczne wykonywane w szpitalu Personel medyczny Sprzęt i instrumenty Skóra Długotrwałe cewnikowanie żył i pęcherza Stałe nosicielstwo drobnoustrojów chorobotwórczych Produkty spożywcze Przewód pokarmowy Intubacja Tymczasowe nosicielstwo drobnoustrojów chorobotwórczych Powietrze Układ moczowo-płciowy Naruszenie operacji integralności barier anatomicznych Chorzy lub zakażeni pracownicy Drogi oddechowe Основные возбудители внутрибольничных инфекции БактерииВирусыПростейшиеГрибыСтафилококк иHBV, HCV,HDVПневмоцистыКандидаСтрептококкиHIV АспиргиллыСинегнойная палочкаВирусы гриппа и другие ОРВИКриптоспоридииЭторобактерииВирус кориЭшерихииВирус краснухиСальмонеллыВирус эпидемиоло-гичесокго паротитаШигеллыИерсинииРотавирусМистерия КамбилобактерииЭнтеробактерииЛегионеллыВ ирус герпесаКлостридииЦитомегаловирусНеспороо бразую-щие анаэробные бактерииМикоплазмыХломидииМикобактерииБо рдетеллыТаб.3. Główne źródła zakażeń szpitalnych Źródło Rola źródła w rozprzestrzenianiu się Pacjenci Główna rola źródła w rozprzestrzenianiu się w różnych postaciach nozologicznych i w różnych szpitalach. D, salmonelloza, szigelloza i inne rola w rozprzestrzenianiu się patogenów infekcji dróg oddechowych pneumocytozy, zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli i SARS. Częstość nosicieli może sięgać 50. Osoby zajmujące się opieką nad pacjentem nie mają większego znaczenia, mogą być nosicielami paciorkowców, gronkowców, entero- i kambilobakterii, patogenów chorób wenerycznych, rotawirusów, cytomegalowirusów i innych herpetowirusów, patogenów zapalenia wątroby i błonicy, pneumocystoz . Goście odwiedzający chorych Rola jest bardzo ograniczona, mogę być nosicielami gronkowców, enterobakterii lub mieć ARVI. Tab.4. Передача инфекции больничному персоналу и от больничного персонала ЗаболеванияПуть передачиОт больного к медицинскому персоналуОт медицинского персонала к больномуСПИД Ветреная оспа диссемированный опоясывающий лишайВысокий ВысокийЛокализованный опоясывающий лишайНизкий НизкийВирусный коньюктивитВысокийВысокийЦитомегаловирус ная инфекцияНизкий-Гепатит АНизкийРедко Гепатит ВНизкийРедкоГепатит ни А ни ВНизкий-Простой герпесНизкийРедко ГриппУмеренныйУмеренныйКорьВысокийВысоки йМенингококковая инфекцияРедко-Эпидемиологический паротитУмеренныйУмеренныйКоклюшУмеренный УмеренныйРеспираторный синцитиальный wirus Umiarkowany Umiarkowany Rotawirus Umiarkowany Umiarkowany Różyczka Umiarkowany Umiarkowany Salm onella Shigella Niski Niski Świerzb Niski L Niski S. aureus-RareStreptococcus, grupa A-Rzadko Kiła Niska Gruźlica Od niskiego do wysokiego Od niskiego do wysokiego Od niskiego do wysokiego Od niskiego do wysokiego stosowania sond, cewników, bougie, rękawic gumowych i innych wyrobów wykonanych z gumy i tworzyw sztucznych - materiał do szycia chirurgicznego przygotowany do użycia - dłonie i skóra chirurgów pole chirurgiczne. Badanie warunków sanitarno-higienicznych obejmuje określenie temperatury powietrza w głównych pomieszczeniach oddziałów szpitalnych, gabinetach zabiegowych, garderobie, salach operacyjnych i innych pomieszczeniach za pomocą termometrów rtęciowych i alkoholowych, wilgotność względna mierzona psychrometrem Assmann, prędkość powietrza z cewnik kulkowy, oświetlenie za pomocą luksymetru Yu-16. Pomiary są przeprowadzane zgodnie z ogólnie przyjętymi metodami zgodnie z nowoczesnymi dokumentami regulacyjnymi.

Pojęcie kontroli mikrobiologicznej szpitala obejmuje badanie bakteriologiczne obiektów środowiskowych pod kątem obecności drobnoustrojów chorobotwórczych, które mogą powodować zakażenia szpitalne.

Planowana kontrola bakteriologiczna opiera się na oznaczeniu całkowitego skażenia mikrobiologicznego oraz oznaczeniu drobnoustrojów o charakterze sanitarno-indykacyjnym gronkowca, bakterii z grupy Escherichia coli itp. MZ ZSRR 720 z 31.07.1978 r. 3.1

Koniec pracy -

Ten temat należy do:

Badania i kontrola sanitarna i mikrobiologiczna w placówce medycznej pod kątem zakażeń szpitalnych

Dołączenie do głównej choroby, V. i. pogarsza przebieg i rokowanie choroby. problemy V. i. stały się bardziej istotne ze względu na pojawienie się tak.. Są łatwo rozprowadzane wśród dzieci i osłabionych, zwłaszcza starszych, pacjentów z obniżoną odpornością.

Jeśli potrzebujesz dodatkowych materiałów na ten temat lub nie znalazłeś tego, czego szukałeś, zalecamy skorzystanie z wyszukiwania w naszej bazie prac:

Co zrobimy z otrzymanym materiałem:

Jeśli ten materiał okazał się dla Ciebie przydatny, możesz zapisać go na swojej stronie w sieciach społecznościowych:

Szpital Szczep - Nieznana Rzeczywistość

N.I. Briko1 ( [e-mail chroniony]), E.B. Brusina2, 3 ( [e-mail chroniony]), L.P. Zueva4, O.V. Kovalishena5, LA Ryapis1, V.L. Stasenko6, I.V. Feldblum7, V.V. Szkarin5

1GBOU VPO „Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. I.I. ICH. Sechenov” Ministerstwa Zdrowia Rosji

2SBEI HPE „Państwowa Akademia Medyczna Kemerowo” Ministerstwa Zdrowia Rosji

3FGBU „Instytut Badawczy Złożonych Problemów Chorób Układu Krążenia” Syberyjskiego Oddziału Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, Kemerowo I.I. Miecznikow” Ministerstwa Zdrowia Rosji, St. Petersburg

5SBEI HPE „Państwowa Akademia Medyczna w Niżnym Nowogrodzie” Ministerstwa Zdrowia Rosji

6GBOU HPE „Omsk Państwowa Akademia Medyczna” Ministerstwa Zdrowia Rosji 7GBOU HPE „Permska Państwowa Akademia Medyczna im. Acad. EA Wagner” Ministerstwa Zdrowia Rosji

Artykuł omawia współczesne idee dotyczące obciążenia szpitali i dyskusyjne aspekty tego problemu. Podana jest standardowa definicja szczepu szpitalnego (klon). Szczep szpitalny określany jest na podstawie zestawu niezbędnych i dodatkowych kryteriów. Zestaw niezbędnych kryteriów obejmuje: 1) tożsamość i jednorodność cech wyizolowanego patogenu zgodnie z cechami feno- i genotypowymi populacji drobnoustrojów; 2) krążenie tego patogenu wśród pacjentów. Dodatkowe kryteria, które są znacznie bardziej powszechne wśród klonów szpitalnych (szczepów), mogą obejmować obecność genów lub czynników zjadliwości, oporność na antybiotyki, oporność na środki dezynfekujące i antyseptyczne, oporność środowiskową, zwiększoną adhezję i inne zmienne cechy. Słowa kluczowe: zakażenia szpitalne, szczep szpitalny, definicja standardowa

Szczep szpitalny - tajemnicza rzeczywistość

N.I. Briko1 ( [e-mail chroniony]), E.B. Brusina2,3 ( [e-mail chroniony]), L.P. Zueva4, O.V. Kovalishena5, LA Ryapis1, V.L. Stasenko6, I.V. Fel „dblum7, V.V. Shkarin5

1I.M. Sechenov Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny, Państwowa Instytucja Edukacyjna Budżetu Wyższego Szkolenia Zawodowego Ministerstwo Opieki Zdrowotnej Federacji Rosyjskiej

2 Państwowa Akademia Medyczna w Kemerowie, Państwowa Instytucja Edukacyjna Wyższego Szkolenia Zawodowego Ministerstwo Opieki Zdrowotnej Federacji Rosyjskiej

3Instytut Badawczy Złożonych Zagadnień Chorób Układu Krążenia przy Syberyjskim Oddziale Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, Kemerowo

4The Northwest State Medical University im. I.I. Miecznikow, Państwowa Instytucja Edukacyjna Wyższego Szkolenia Zawodowego Ministerstwo Opieki Zdrowotnej Federacji Rosyjskiej, ul. Petersburg

5 Państwowa Akademia Medyczna w Niżnym Nowogrodzie, Państwowa Instytucja Edukacyjna Wyższego Szkolenia Zawodowego Ministerstwo Opieki Zdrowotnej Federacji Rosyjskiej

6 Państwowa Akademia Medyczna w Omsku, Państwowa Instytucja Edukacyjna Wyższego Szkolenia Zawodowego Ministerstwa Opieki Zdrowotnej Federacji Rosyjskiej

7Perm Państwowa Akademia Medyczna im. E.A. Wagner, Państwowa Instytucja Oświatowa Wyższego Kształcenia Zawodowego Ministerstwo

Opieki Zdrowotnej Federacji Rosyjskiej

W artykule omówiono współczesne rozumienie obciążenia szpitali oraz kontrowersyjne aspekty tego problemu. Podano standardową definicję szczepu szpitalnego (klon). Odkształcenie szpitalne określane jest na podstawie zespołu kryteriów niezbędnych i dodatkowych. Kompleks niezbędnych kryteriów obejmuje: 1) tożsamość cech izolowanego czynnika etiologicznego z właściwościami populacji drobnoustroju jednorodnej pod względem cech fenotypowych i genotypowych, 2) obecność krążenia tego czynnika etiologicznego wśród pacjentów. Kryteriami, niezawodnie częściej występującymi wśród szczepów szpitalnych (klonów), mogą być: obecność genów lub czynników wirulencji, antybiotykooporność, oporność na środki dezynfekujące i antyseptyczne, oporność w środowisku, zwiększona adhezja i inne zmienne właściwości.

Słowa kluczowe: zakażenia związane z opieką zdrowotną, szczep szpitalny, definicja standardowa

Jednym z najbardziej mylących zagadnień w epidemiologii zakażeń związanych z opieką zdrowotną (HAI) jest pojęcie szczepu szpitalnego, wzorce jego powstawania i wykrywania.

Niniejszy artykuł ma charakter problemowy i należy go traktować jako część opracowania zapisów „Krajowej koncepcji zapobiegania zakażeniom związanym ze świadczeniem opieki medycznej”, ma na celu poruszenie kwestii dyskusyjnych, a także przedstawienie do dyskusji kwintesencja nowoczesnych pomysłów na temat szpitalnego szczepu. Ważne jest, aby wyjaśnić, że wszystkie poniższe rozumowania dotyczą głównie bakterii.

Udział zakażeń szczepami szpitalnymi w ogólnej strukturze ZZOZ sięga 60%. To właśnie ten rodzaj rozwoju procesu epidemicznego, który prowadzi do wybuchów epidemii, charakteryzuje się wysoką zachorowalnością, ciężkimi zakażeniami i wysoką śmiertelnością.

Jednocześnie analiza badań z ostatniej dekady wskazuje na brak skoordynowanego stanowiska w zakresie zakażeń wywołanych przez szczepy szpitalne wśród specjalistów oraz szeroki wachlarz różnic w wyobrażeniach o istocie tego zjawiska. Złożoność tego problemu potwierdza fakt, że do tej pory nie ma jednej definicji pojęcia „szczepu szpitalnego”, a sam ten termin nie jest trafny. Oprócz terminu „szczep szpitalny”, takie terminy jak „wariant”, „ecovar”, „klon” są również szeroko stosowane w połączeniu z definicjami „szpital”, „szpital”, „szpital”.

Punktem wyjścia do zrozumienia zarysowanego zakresu zagadnień jest terminologia. Jeśli podążymy za definicją, to przez „szczep” (angielski szczep, niem. Stamm - „plemię”, „rodzaj”) rozumiemy „czystą kulturę mikroorganizmów danego gatunku, wyizolowaną z określonego źródła (organizm chorego zwierzę lub człowiek, gleba, woda itp. .p.) i posiadające szczególne właściwości fizjologiczne i biochemiczne”. Pojęcie „szczepu” jest bardziej związane z praktyką laboratoryjną i odnosi się do zbioru osobników pewnego rodzaju mikroorganizmu, którego wspólne pochodzenie nie zostało ustalone, pogrupowanych głównie według cech fenotypowych.

Termin „szpitalny wariant patogenu” jest również niedokładny, ponieważ słowo „wariant” odzwierciedla stan zmienności drobnoustrojów, a zatem nie oznacza kompletności procesu powstawania patogenu o stałych cechach.

Termin „ekowar” definiuje się jako „odmianę dowolnego gatunku, w tym mikroorganizmu, przystosowaną do życia w określonym ekosystemie, na przykład do gatunku gospodarza, szpitali szpitalnych. Często różni się na wiele sposobów

z populacji żyjących w innych ekosystemach. Termin ten, podobnie jak termin „wariant”, nie daje wyobrażenia o biologicznej istocie nowych właściwości drobnoustroju i nie odzwierciedla typowych cech nabytych przez patogen w środowisku szpitalnym. W większym stopniu powinna być stosowana, gdy brane są pod uwagę ekosystemy naturalne, pomimo opinii, że środowisko szpitalne można określić jako szczególny przypadek ekosystemu sztucznego.

Z epidemiologicznego punktu widzenia bardziej logiczne jest rozpatrywanie czynników etiologicznych wywołujących ZZOZ jako pewnego zestawu drobnoustrojów, które przystosowały się do warunków szpitalnych, których skład oceniamy na podstawie poszczególnych izolatów (szczepów). W tym przypadku na obecnym etapie dokładniejsza jest definicja „klonu szpitalnego”. W terminologii genetyki populacyjnej „klon” (grecki klon - „gałąź”, „potomstwo”) to „grupa genetycznie identycznych lub prawie identycznych komórek, które w niedalekiej przeszłości pochodzą od wspólnego przodka i nie przeszły rekombinacji chromosomowej” .

Jednak wyrażenie „klon szpitalny” może być użyte tylko wtedy, gdy udowodniono pojedyncze pochodzenie zawartych w nim szczepów. Jednocześnie należy mieć na uwadze, że w warunkach sztucznego ekosystemu szpitalnego o zachorowalności epidemicznej szczepy różniące się cechami biologii molekularnej izoluje się nawet od chorych. Z reguły identyfikuje się klon dominujący i kilka klonów drugorzędnych, a izolatom zawartym w ich składzie nadaje się oznaczenie identyfikacyjne (typ emm, typ sekwencji itp.) w zależności od metody typowania.

Poza aspektami terminologicznymi ważna jest również kwestia odróżnienia drobnoustrojów szpitalnych od pozaszpitalnych, gdyż sam fakt wyizolowania patogenu od hospitalizowanego pacjenta nie jest jeszcze podstawą do zaklasyfikowania tego patogenu jako szpitalnego. Na koniec ważne jest, aby wiedzieć, jakie właściwości (lub jaka ich kombinacja) są nieodłączne od szczepów szpitalnych, co umożliwiłoby pewne odróżnienie tych ostatnich od kultur społecznościowych.

Badania z poprzednich lat pokazują, że z reguły typowe cechy klonu szpitalnego (szczepu) obejmują oporność na leki przeciwdrobnoustrojowe (antybiotyki, środki dezynfekujące, antyseptyki itp.), zwiększoną zjadliwość, odporność w środowisku zewnętrznym, zdolność do krążenia przez długi czas w warunkach szpitalnych, zwiększona kolonizacja i właściwości adhezyjne, aktywność konkurencyjna i jednorodność genetyczna.

W jednej z wielu definicji wyrażenie „szczep szpitalny” oznacza „mikroorganizm wyizolowany od pacjenta lub pracownika służby zdrowia w szpitalu (ambulatoryjnym), charakteryzujący się wyraźnym

odporność na wiele antybiotyków i środków dezynfekujących. Jednak wszystkie szczepy o tych właściwościach wyizolowane w organizacji medycznej nie mogą być uważane za szczepy szpitalne.

Niemniej jednak najczęściej pozycjonowana jest oporność na antybiotyki jako kryterium przynależności do szczepu szpitalnego. Konieczne jest rozróżnienie między opornością na antybiotyki określonego szczepu drobnoustroju a występowaniem oporności na antybiotyki wśród drobnoustrojów określonego typu w organizacji medycznej, liczonym jako stosunek liczby opornych kultur do całkowitej liczby badanych kultury jednego rodzaju drobnoustrojów, zredukowane do określonego współczynnika (100, 1000 itd.). Liczne badania na przestrzeni 70 lat wykazały, że częstość występowania oporności na antybiotyki jest wyższa wśród drobnoustrojów izolowanych w placówce medycznej w porównaniu z pozaszpitalnymi czynnikami zakaźnymi. Zbadano czynniki sprawcze tego wzorca, wykazano najwyższe rozpowszechnienie antybiotykooporności w mikroflorze oddziałów intensywnej terapii i oddziałów intensywnej terapii, cechy rozmieszczenia terytorialnego i dynamicznych zmian w czasie i przestrzeni oporności na poszczególne leki oraz w niektórych wykryto rodzaje drobnoustrojów, takie jak gronkowce oporne na metycylinę (MRSA), gronkowce i enterokoki oporne na wankomycynę (VRS, VRE) itp.

Jednak markery oporności na antybiotyki nie zawsze są wykrywane w szczepach szpitalnych. Opisano liczne sytuacje epidemiczne wywołane przez szczepy wrażliwe na antybiotyki związane z zapewnieniem opieki medycznej. Tak więc na 32 ogniska wywołane przez S. aureus, 12 jest spowodowanych przez szczepy wielolekooporne, 11 jest opornych na jeden lub dwa antybiotyki, a 9 jest wrażliwych na wszystkie leki powszechnie stosowane w badaniach.

Przy ustalaniu, czy różne szczepy drobnoustroju należą do kategorii szczepu szpitalnego, badaczy znacznie bardziej interesuje tożsamość antybiogramu (rodzaj oporności, profil oporności) różnych kultur niż obecność wielooporności. Należy jednak mieć świadomość zmienności tej cechy.

Podsumowując argumenty dotyczące antybiotykooporności, należy zauważyć, że chociaż antybiotykooporność, w tym oporność poliantybiotykowa, występuje częściej wśród bakterii krążących w środowisku szpitalnym, nie jest ona obowiązkową cechą klonu szpitalnego (szczepu) i nie może być stosowana jako głównym kryterium jego określenia.

Podobna sytuacja rozwija się w odniesieniu do odporności drobnoustrojów na środki dezynfekujące i antyseptyczne. Te środki przeciwdrobnoustrojowe

Właściwości szeroko stosowane w organizacjach medycznych są również ważnym czynnikiem selekcyjnym dla mikroflory. Szereg badań wykazało, że obecność oporności na środki dezynfekujące w klonie (szczepie) drobnoustroju ma konsekwencje w postaci preferencyjnego krążenia i rolę etiologiczną w zachorowalności epidemicznej. To właśnie wraz z grupową zachorowalnością i przedłużającymi się problemami epidemicznymi odnotowuje się częstsze występowanie bakterii opornych na stosowane środki dezynfekujące. Jednocześnie w tych samych badaniach i wielu innych wykazano, że odporność na środki dezynfekcyjne i antyseptyczne nie jest warunkiem ich wystąpienia i rozprzestrzeniania się epidemii, co więcej ta cecha (właściwość) nie może być uznana za obowiązkową niezależną marker szczepu szpitalnego, ponieważ ma wyraźną niejednorodność.

Inną ważną cechą drobnoustrojów izolowanych w warunkach szpitalnych jest ich zjadliwość. Zagadnieniu temu poświęcono wiele badań. Prace L.P. Zueva i współpracownicy w przekonujący sposób wykazali, że szczepy szpitalne prowadzące do rozwoju sytuacji epidemicznych mają pewne geny zjadliwości. Spośród 11 ognisk badanych przez autorów, 10 było spowodowanych przez patogeny z genami wirulencji. Ale zjadliwość jako oznaka klonu szpitalnego (szczepu) również nie jest wystarczającą cechą. Powstawanie klonu szpitalnego opiera się na adaptacji do warunków środowiska szpitalnego. W procesie adaptacji patogen stopniowo kolonizuje pacjentów, personel, zanieczyszcza obiekty środowiskowe i utrzymuje się na nich przez długi czas, jednak przez pewien czas może objawiać się głównie jako nosiciel. W przypadku, gdy drobnoustrój szpitalny nabywa określone geny wirulencji, proces epidemiczny objawia się jawnymi postaciami infekcji o ciężkim przebiegu i wysokiej zachorowalności. Określenie genów lub czynników wirulencji w procesie monitorowania jest niezwykle ważne dla przewidywania nadchodzącej sytuacji epidemicznej i terminowego wdrażania działań przeciwepidemicznych.

Jednym z najważniejszych kryteriów epidemiologicznych szczepu szpitalnego jest jego przynależność do jednorodnej (jednorodnej) populacji krążących mikroorganizmów. Ale fenotypowa lub molekularna tożsamość genetyczna nie zawsze wskazuje na powstanie klonu szpitalnego. Na przykład w przypadku wybuchu infekcji w wyniku użycia skażonego produktu leczniczego poza organizacją medyczną (w produkcji)

prawdopodobna izolacja od pacjentów z genetycznie jednorodnymi szczepami. W tym przypadku tożsamość genetyczna szczepów wskazuje jedynie na wspólne egzogenne źródło lub czynnik przenoszenia czynnika zakaźnego.

Powstanie klonu szpitalnego (szczepu) z reguły jest wynikiem przystosowania się pewnego drobnoustroju do specyficznych warunków szpitalnych, podczas których nabywa on właściwości znacznie zwiększające jego przewagi konkurencyjne w walce o nisze siedliskowe i źródła pożywienia. Charakter nabytych właściwości jest determinowany przez interakcje między drobnoustrojami, charakterystykę populacji pacjentów, personel medyczny, zestaw środków zapobiegawczych, przeciwepidemicznych i może się znacznie różnić. W organizacjach medycznych powstają warunki sprzyjające selekcji patogenów najlepiej przystosowanych do konkretnego siedliska, co ostatecznie prowadzi do wewnątrzgatunkowej homogenizacji patogenu i jego klonalnego rozprzestrzeniania się.

Dlatego ważne są nie tyle pewne cechy lub ich połączenie, ile stopień jednorodności populacji drobnoustrojów, który wyraża się współczynnikiem różnorodności (1 – stosunek liczby drobnoustrojów danego gatunku (odporność typ) do całkowitej liczby gatunków (rodzajów odporności) mikroorganizmów). Ustalono, że współczynnik różnorodności (różnorodność gatunkowa, typy odporności itp.) mniejszy niż 0,4 wskazuje na uformowany szczep szpitalny.

Jednak pomimo tego, że adaptacja i selekcja drobnoustrojów najlepiej przystosowanych do środowiska jest dominującą ścieżką powstawania klonu szpitalnego, istnieją inne mechanizmy. Na przykład drobnoustrój może jednocześnie uzyskać przewagę konkurencyjną dzięki delecji chromosomów i w bardzo krótkim czasie skolonizować elementy społeczności szpitalnej, powodując wybuch infekcji. Możliwość takiego rozwoju wydarzeń należy wziąć pod uwagę przy badaniu sytuacji epidemicznej. Ale nawet przy tym mechanizmie zostanie zauważony spadek różnorodności mikroflory.

Generalnie zauważamy, że środowisko szpitalne jest złożonym, dynamicznym, „pulsującym” sztucznym systemem ekologicznym, który wymaga ciągłej i adekwatnej oceny jego stanu. Ustalenie, czy patogen należy do kategorii szpitalnej, można oprzeć jedynie na wynikach monitorowania mikroflory krążącej w toku diagnostyki epidemiologicznej.

Optymalne parametry informacyjne, które odzwierciedlają stan populacji drobnoustrojów środowiska szpitalnego i umożliwiają proaktywną (przed wystąpieniem zachorowań) interwencję w procesie epidemicznym:

Obecność dominującego typu drobnoustroju, wyrażająca się większą częstotliwością izolacji i większym udziałem w strukturze populacji drobnoustrojów; współczynnik różnorodności gatunkowej mikroorganizmów;

Współczynnik zróżnicowania typów oporności (serotypy, biowary, plazmidowary itp.) typu drobnoustroju;

Współczynnik zróżnicowania genotypów (określany na podstawie biologii molekularnej (genetycznej) metod wewnątrzgatunkowego typowania drobnoustrojów (typ emm, typ restrykcyjny, typ sekwencji itp.).

Podstawą interwencji w przebieg procesu epidemicznego jest stabilny trend w kierunku zmniejszania się gatunkowej i wewnątrzgatunkowej (fenotypowej, genetycznej) różnorodności drobnoustrojów krążących w warunkach szpitalnych. Należy podkreślić, że sam fakt izolacji drobnoustrojów ze środowiska szpitalnego i personelu medycznego nie jest wyznacznikiem rzeczywistej sytuacji epidemicznej. Największe znaczenie mają hodowle izolowane od pacjentów.

Należy wziąć pod uwagę, że rozważane przez nas zjawisko dotyczy poziomu populacji. Mówiąc o klonie szpitalnym (szczepie), w rzeczywistości mamy na myśli krążącą populację patogenu o większej lub mniejszej liczbie. Dla jednego szczepu (izolatu) nie można określić jego przynależności do kategorii szpitalnej.

Wiadomo, że spektrum drobnoustrojów krążących w środowisku szpitalnym jest bardzo zróżnicowane. Jednak tylko niektóre z ich gatunków są w stanie tworzyć klony szpitalne i prowadzić do rozwoju sytuacji epidemicznej. Tak więc na 1263 szczepów wyizolowanych w 21 oddziałach szpitali wielospecjalistycznych podczas badania 657 pacjentów i 16 pracowników, a także w badaniu 563 obiektów środowiskowych, tylko 36,3% szczepów „wzięło udział” w powstawaniu zachorowalności. Na podstawie wieloletnich (ponad 20 lat) obserwacji i analizy 112 udokumentowanych sytuacji epidemicznych stwierdzono, że istnieje ryzyko powstania klonu (szczepu) szpitalnego dla pewnej grupy patogenów: Salmonella typhimurium, S. infantis, S. virchow, S. haifa, Shigella flexneri 2а, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Enterococcus faecalis, E. faecium, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterococcus spp. i wiele innych. I choć oczywiście tę listę patogenów można uzupełnić, spektrum mikroorganizmów zdolnych do tworzenia klonów szpitalnych jest prawdopodobnie ograniczone.

Istnieją również różnice w szybkości tworzenia klonów szpitalnych. Na przykład istnieją dowody, że okres powstawania szpitala

Klon S. aureus ma średnio 93 dni, krążenie trwało osiem miesięcy i było ograniczone tylko wtedy, gdy szpital był całkowicie pusty. P. aeruginosa charakteryzowała się szybkim tworzeniem się klonów szpitalnych (średni okres 28 dni), krążeniem pokrewnego szczepu w szpitalu do 265 dni oraz wysokim wskaźnikiem kolonizacji. Podobne cechy charakterystyczne dla K. pneumoniae wynosiły 67 i 35 dni. Wiadomo, że tempo powstawania klonów szpitalnych (szczepów) zależy od: rodzaju patogenu; długość pobytu pacjentów w szpitalu; obecność oporności na niektóre antybiotyki; intensywność procesów selekcji, określona przez liczbę pacjentów z procesami ropnymi; stopień jednorodności pacjentów ze względu na charakter podstawowej patologii; rodzaj szpitala intensywność wymiany mikroflory między pacjentami.

Zatem każda z rozważanych cech nie jest koniecznym i wystarczającym markerem przynależności szczepów do szpitalnych.

W odniesieniu do kryteriów określania szpitalnego klonu (szczepu) czynnika zakaźnego, uzgodniony punkt widzenia jest obecnie następujący:

Żadne z kryteriów nie może być przyjęte jako jedyne wystarczające do określenia szpitalnego klona (szczepu).

Zdefiniowanie szczepu szpitalnego i jego odróżnienie od innych szczepów jest możliwe tylko na podstawie zestawu kryteriów, z których jedna jest konieczna, a druga dodatkowa.

Zestaw wymaganych kryteriów obejmuje:

Jednorodność feno- i genotypowa populacji patogenów. Tylko tożsamość cech izolowanego patogenu pod względem fenotypu i genotypu

do cech fizycznych populacji pozwala zaklasyfikować ją jako szpital; obecność krążenia tego patogenu wśród pacjentów.

Dodatkowe kryteria, które są znacznie bardziej powszechne wśród klonów szpitalnych (szczepów), mogą obejmować obecność genów lub czynników wirulencji, oporność na antybiotyki, oporność na środki dezynfekujące i antyseptyczne, oporność w środowisku zewnętrznym, zwiększoną adhezję itp. Dodatkowe kryteria są zmienne w swoich objawach i mogą być nieobecne, występować pojedynczo lub w połączeniu, co jest determinowane cechami adaptacji drobnoustroju do warunków sztucznego ekosystemu szpitalnego.

Standardowa definicja szczepu szpitalnego na tym etapie rozwoju nauk medycznych może wyglądać tak:

Populacja klonów (szczepów) szpitalnych jest zbiorem osobników określonego typu drobnoustrojów, jednorodnych pod względem cech fenotypowych i genotypowych, ukształtowanych w ekosystemie szpitalnym i dostosowanych do warunków środowiska szpitalnego.

Szczep szpitalny to czysta kultura drobnoustroju wyizolowanego od pacjentów, personelu medycznego lub ze środowiska, która ma cechy fenotypowe i genotypowe identyczne z cechami zidentyfikowanej populacji drobnoustrojów szpitalnych.

Niewątpliwie wraz z nagromadzeniem danych naukowych mechanizmy powstawania klonów szpitalnych i ich potencjał epidemiczny, czynniki determinujące szybkość ich powstawania, warunki konieczne i wystarczające do obiegu, a także algorytm ich wykrywania, realizacja dopracowane zostaną środki zapobiegawcze i przeciwepidemiczne. w

Literatura

Akimkin V.G. Nadzór epidemiologiczny zakażeń szpitalnych i system monitoringu socjalno-higienicznego // Higiena i warunki sanitarne. 2004. Nr 5. S. 19 - 22.

Belyakov V.D., Kolesov A.P., Ostroumov P.B. itp. Infekcja szpitalna. - L.: Medycyna, 1976. - 231 s. Słownik biologiczny encyklopedyczny / wyd. SM. Giljarow. wyd. 2, ks. - M.: Sow. encyklopedia, 1986. - 864 s. Borisov L.B., Freidlin I.S. Krótka książka informacyjna terminologii mikrobiologicznej. - M.: Medycyna, 1975. - 136 s.

Brilliantova A.N. Niejednorodność molekularna szpitalnych szczepów Enterococcus faecium opornych na wankomycynę w hematologii: Streszczenie pracy. dis. ... doktorat - M., 2010. - 19 s.

Brusina E.B., Rychagov I.P. Epidemiologia szpitalnych zakażeń ropno-septycznych w chirurgii. - Nowosybirsk: Nauka, 2006. - 171 s. Gintsburg A.L., Shaginyan I.A., Romanova Yu.M. et al., Badanie właściwości wirulencji szpitalnych szczepów bakterii kompleksu Burkholderia cepacia, izolowanych w moskiewskich szpitalach, Zh. mikrobiol. 2005. Nr 6. S. 46 - 51.

8. Zakharova Yu.A., Feldblyum I.V. Standardowa definicja epidemiologiczna szczepu szpitalnego (ecovar) placówki medycznej // Epidemiologia i choroby zakaźne. 2008. Nr 6. S. 19 - 23.

9. Zueva L.P., Goncharov A.E., Kolodzhieva V.V. i wsp. Epidemiczny szczep opornego na metycylinę Staphylococcus aureus w szpitalach w Petersburgu // Zhurn. mikrobiol. 2010. Nr 5. S. 24 - 29.

10. Kovaleva E.P., Semina N.A. Zakażenia szpitalne w pediatrii // Epidemiologia i choroby zakaźne. 2002. Nr 5. S. 4 - 6.

11. Komlev N.G. Słownik wyrazów obcych. - M.: EKSMO, 2006r. - 672 s.

12. Krasilnikov A.P. Słownik mikrobiologiczny-podręcznik. - Mińsk: Białoruś, 1986. - S. 343.

13. Terminy medyczne-2000 (dic.academic.ru).

14. Krajowa koncepcja profilaktyki zakażeń związanych ze świadczeniem opieki medycznej oraz materiały informacyjne dotyczące jej świadczenia. - Niżny Nowogród: Remedium, 2012. - 84 s.

Rychagov I.P. Podstawy teoretyczne i organizacyjne zarządzania epidemicznym procesem zakażeń szpitalnych w chirurgii: Dis. ... MD - Kemerowo: Kemer. państwo miód. akad.; Naukowy centrum odbudowy. i przywrócić. chirurgia Wost.-Sib. naukowy Centrum Syberyjskiego Oddziału Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, 2007. - 345 s.

Rychagov I.P., Brusina E.B. Zarządzanie procesem epidemicznym zakażeń szpitalnych w szpitalach chirurgicznych // Sterylizacja i infekcje szpitalne. 2007. Nr 3. S. 11 - 13.

17. Ryapis LA Klonalność, zmienność fazowa gatunków bakterii i ich związek z przejawami procesu epidemicznego // Zhurn. mikrobiol. 1995. Nr 4. S. 115 - 118.

18. Sergevnin V.I., Zueva N.G., Azanov P.B. i wsp. Odporność na środki dezynfekujące i antyseptyczne Klebsiella pneumoniae, wyizolowana w szpitalu położniczym z jednorazowym występowaniem zakażeń ropno-septycznych u noworodków // Działalność dezynfekcyjna. 2011. Nr 1. S. 41-45.

19. Słownik wyrazów obcych. - M.: Rus. język. Media, 2007. - 817 s.

20. Feldblyum IV, Zacharova Yu.A. Charakterystyka porównawcza mikroflory izolowanej z ognisk infekcji ropno-septycznych z wieloma i pojedynczymi przypadkami // Epidemiologia i choroby zakaźne. 2009. Nr 35. S. 16 - 21.

21. Feldblyum IV, Zacharova Yu.A. Podstawy organizacyjne i metodologiczne monitoringu mikrobiologicznego w celu identyfikacji szczepów szpitalnych // Dezynfekcja i środki antyseptyczne. 2011. Tom 2. Nr 4 (8). s. 22 - 30.

22. Shkarin V.V., Saperkin N.V., Kovalishena O.V. Charakterystyka odporności mikroorganizmów na środki dezynfekujące zawierające chlor i jej znaczenie epidemiologiczne // Epidemiologia i profilaktyka szczepień. - 2009. Nr 5. S. 27 - 31.

23. Shkarin V.V., Blagonravova A.S. Terminy i definicje w epidemiologii. - Niżny Nowogród: Wydawnictwo NGMA, 2010. - 300 s.

24. Klare I., Konstabel C., Mueller-Bertling S. i in. Rozprzestrzenianie się opornego na ampicylinę/wankomycynę Enterococcus faecium z epidemiczno-wirulentnego kompleksu klonalnego-17 niosącego geny esp i hyl w niemieckich szpitalach // Eur. J. Clin. mikrobiol. Infekować. Dis. 2005. V. 24. P. 815 - 825.

25. Linde H., Wagenlehner F., Strommenger B. i in. Epidemie związane z opieką zdrowotną i zakażenia pozaszpitalne wywołane przez MRSA niosące gen leukocydyny Panton-Valentine w południowo-wschodnich Niemczech // Eur. J. Clin. mikrobiol. Infekować. Dis. 2005. V. 24. P. 419 - 422.

26. Merrer J., Santoli F., Appéré-De-Vecchi C. "Ciśnienie kolonizacji" i ryzyko nabycia opornego na metycylinę Staphylococcus aureus na oddziale intensywnej opieki medycznej // Zakaż. kontrola. hosp. epidemia. 2000. V. 21. P. 718 - 723.

27. Siegel J.D., Rhinhart E., Jackson M., Chiarello L. Zarządzanie organizmami wielolekoopornymi w placówkach opieki zdrowotnej, 2006. Wytyczne HICPAC. CDC USA, CDC, 2006. - 74 s.

KONFERENCJA

Spotkanie robocze grupy ekspertów ds. profilaktyki szczepień

Na spotkaniu przedstawiono również wyniki kohortowego szczepienia dzieci w wieku 12-24 miesięcy czterowalentną szczepionką MMRV (przeciwko odrze, różyczce, śwince i ospie wietrznej), które rozpoczęło się po wprowadzeniu szczepień przeciwko ospie wietrznej do Narodowego Harmonogramu Szczepień Niemiec (2005). ), co doprowadziło do zmniejszenia zachorowalności, powikłań, hospitalizacji i śmiertelności w innych grupach wiekowych ze względu na kształtowanie się odporności stada. Ponadto szczepionka skojarzona zmniejszyła liczbę wizyt u lekarza w celu szczepienia, a w rezultacie obniżyła koszty medyczne, społeczne i finansowe.

Zdaniem ekspertów kwestia szczepień kobiet w ciąży i noworodków pozostaje aktualna: należy zauważyć, że obecnie nie ma wystarczających danych klinicznych, aby lepiej zrozumieć ryzyko / korzyści ze szczepienia tych populacji. Wymagane są dalsze badania kliniczne w tym obszarze (zarówno niezależne, jak i wspierane przez producentów produktów immunobiologicznych).

W procesie omawiania skuteczności szczepień przeciwko zakażeniu pneumokokami przedstawiono dane uzyskane w Finlandii, Kenii, Brazylii i Kanadzie. Dużo uwagi poświęca się zgodności składu szczepionek z krajobrazem serologicznym, skuteczności immunologicznej wielowartościowych skoniugowanych szczepionek przeciwko pneumokokom, a także mechanizmowi powstawania odporności krzyżowej na serotypy pneumokoków, które nie są zawarte w preparacie. Zwrócono uwagę na znaczenie rozpoczęcia wczesnych szczepień (w pierwszych 6 miesiącach życia), podano dane,

Innym interesującym zagadnieniem poruszanym na spotkaniu było zapobieganie zakażeniom meningokokowym, uwzględniające zmianę serogrup patogenu podczas epidemii oraz zasadność stosowania leku z maksymalną liczbą serogrup meningokokowych. Podkreślono zalety i wady skoniugowanych szczepionek przeciw meningokokom w porównaniu z istniejącymi szczepionkami (polisacharydowymi), czas trwania i siłę odporności, bezpieczeństwo i skuteczność w połączeniu z innymi szczepionkami, w szczególności tymi stosowanymi przez podróżnych (przeciw żółtej febrze). W związku z tym zauważono, że szczepienie przeciwko zakażeniu meningokokami u dzieci w wieku 9 miesięcy z wprowadzeniem dawki przypominającej w wieku 12 miesięcy (wytworzenie wczesnej ochrony) jest włączone do Krajowego Kalendarza Szczepień Zapobiegawczych Arabii Saudyjskiej. Eksperci są przekonani, że strategia ta przyniesie dodatkowe korzyści, zwłaszcza w kontekście corocznych masowych pielgrzymek hadżdż.

Wszyscy uczestnicy zgodzili się, że takie forum pozwala ekspertom na wymianę poglądów i wyników wdrażania nowych programów oraz dyskusję na temat możliwych strategii przyjętych w różnych krajach, które mogą prowadzić do ogólnie lepszych programów szczepień.

Informację przygotował prof. E.P.