Flegma okolicy szczękowo-twarzowej: dno jamy ustnej, szyja, górna i dolna szczęka. Ropowica zębopochodna i ropnie górnej szczęki Objawy ropowicy dziąseł

Ropnie i ropowica zlokalizowane w pobliżu żuchwy

Dno jamy ustnej i podbródkowa przestrzeń komórkowa to topograficznie jeden ze złożonych obszarów twarzy. Tkanka tłuszczowa znajduje się tutaj w trzech warstwach: pierwsza jest podskórna, w którą można włączyć mięsień podskórny, znajdujący się między skórą a zewnętrzną warstwą własnej powięzi, druga - między własną powięzią a mięśniem szczękowo-gnykowym ( tzw. dolna podłoga dna jamy ustnej) i trzecia - powyżej mięśnia szczękowo-gnykowego, ograniczona błoną śluzową dna jamy ustnej i mięśniami nasady języka (ryc. 2).

Złożona budowa topograficzna dna jamy ustnej jest przyczyną nie tylko ciężkiego przebiegu klinicznego ropowicy w tej okolicy, ale także trudności w ich leczeniu. Okoliczności te dodatkowo komplikuje fakt, że mięśnie dna jamy ustnej są ściśle splecione z mięśniami nasady języka i tworzą złożony kompleks mięśniowo-powięziowo-komórkowy, którego węzłem powięziowym jest kość gnykowa . Złożoność budowy tego obszaru dodatkowo pogłębia lokalizacja ślinianek podżuchwowych i podjęzykowych oraz bliskie sąsiedztwo początkowych odcinków układu oddechowego i pokarmowego (ryc. 3).

Ropnie i ropowica okolicy podbródka występują z chorobami zębów środkowych żuchwy lub rozprzestrzenianiem się infekcji chorobami krostkowatymi skóry.

Przebieg kliniczny ropnia lub ropowicy nie jest ciężki, diagnoza miejscowa jest prosta: twarz jest ostro wydłużona z powodu wiszącego „drugiego podbródka”, usta mogą się swobodnie otwierać, język jest w normalnej pozycji, skóra obszar podbródkowy jest szybko zaangażowany w naciek, pojawia się przekrwienie. Naciek może swobodnie schodzić do szyi, ponieważ kość gnykowa nie zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji przez powierzchowną przestrzeń komórkową. W tej warstwie nie ma również szwu środkowego szyi, dzięki czemu naciek może swobodnie rozprzestrzeniać się w obie strony. Po dotarciu do uchwytu mostka ropień nie wnika do śródpiersia, ale rozprzestrzenia się przez tkankę podskórną na przednią powierzchnię klatki piersiowej.

Podczas chirurgicznego otwierania ropowicy powierzchownej warstwy komórkowej okolicy podbródkowej nacięcie wykonuje się w zależności od częstości występowania procesu: jeśli ropień jest zlokalizowany bliżej brody, nacięcie można wykonać wzdłuż linii środkowej lub łukowato wzdłuż dolna krawędź ropnia, jakby blokowała drogę do jego dalszego rozprzestrzeniania się. Jeśli dolną granicę ropnia określa się bliżej rzutu kości gnykowej, najbardziej rozsądne i uzasadnione kosmetycznie jest poziome nacięcie wzdłuż górnego fałdu szyjnego.

Na przedniej powierzchni szyi i klatki piersiowej najbardziej racjonalne jest również wykonanie poziomych nacięć wzdłuż dolnej krawędzi ropnia.

Flegma i ropnie okolicy policzkowej. Obszar policzkowy jest zamknięty między mięśniem śmiechu, samym mięśniem żucia, krawędzią łuku jarzmowego i krawędzią żuchwy. Zakażenie wnika do tego obszaru z górnych lub dolnych dużych zębów trzonowych, rzadziej z rozprzestrzenianiem się ropnego wysięku z ropni podokostnowych w tym obszarze, częściej w wyniku rozprzestrzeniania się ropy z dołu podskroniowego, skrzydłowo-podniebiennego i skroniowego. Wskazane rozprzestrzenianie się infekcji jest promowane przez komunikację wymienionych przestrzeni komórkowych przez tłusty guzek policzka.

Proces ropny może również rozprzestrzeniać się w odwrotnym kierunku wzdłuż tych samych ścieżek komórkowych, gdy np. przy zainfekowaniu tkanki tłuszczowej policzka przez uszkodzoną błonę śluzową lub krwiopochodnym wrzodziejącym zapaleniem jamy ustnej powstaje początkowo ropień policzka, który szybko rozprzestrzenia się i przechodzi w rozlaną ropowicę.

Zwiastunem uogólnienia infekcji jest zaangażowanie grudki tłuszczu Bisha w proces zapalny. Jednocześnie na tle powolnego przebiegu choroby stan pogarsza się, zarówno miejscowy, jak i ogólny, co tłumaczy się stosunkowo dużą objętością grudki tłuszczu, a co najważniejsze, szybkim wchłanianiem toksyn ze wszystkich zainteresowane przestrzenie komórkowe.

Innymi miejscowymi objawami zajęcia grudki tłuszczowej w tym procesie jest gwałtowny wzrost obrzęku policzków, powiek oraz pojawienie się dzień lub nawet wcześniej początkowo bezbolesnego, przypominającego poduszkę obrzęku w okolicy skroniowej powyżej łuku jarzmowego. Podczas badania palpacyjnego określa się „fałszywą fluktuację”, przykurcz mięśni wzrasta z powodu włączenia do procesu obu mięśni skrzydłowych.

Chirurgiczne leczenie ropnia, a tym bardziej ropowicy policzka, nie jest proste, mimo pozornej dostępności ropnia. Wynika to z faktu, że wysięk może znajdować się w różnych warstwach tego obszaru. Jeśli obrzęk jest nieznaczny na zewnętrznej stronie policzka, aw jamie ustnej obserwuje się ostry obrzęk błony śluzowej, wskazuje to na umiejscowienie ropnia między warstwą podśluzówkową a mięśniem policzkowym. Przy takiej lokalizacji można z powodzeniem przeprowadzić sekcję zwłok przez błonę śluzową. Przy przeważającym rozmieszczeniu obrzęku na zewnątrz, stosunkowo niewielkim udziale w procesie błony śluzowej, ropień zlokalizowany jest pomiędzy rozcięgiem policzkowym a mięśniem policzkowym. Skuteczne leczenie ropnia można osiągnąć poprzez otwarcie skóry wzdłuż dolnej krawędzi wybrzuszenia zapalnego lub od strony jamy ustnej, ale z drenażem jamy ropnia przez rurkę.

Przy późnym odwołaniu się do chirurga proces z reguły rozciąga się na wszystkie warstwy włókna tej lokalizacji i często konieczne jest otwarcie ropnia zarówno przez błonę śluzową, jak i przez skórę, w zależności od rodzaju licznika -otwarcie.

Ropnie i ropowica trójkąta podżuchwowego.

Anatomiczne granice trójkąta podżuchwowego to dolna krawędź korpusu żuchwy, przedni i tylny brzuch mięśnia dwubrzuścowego, górna ściana to mięsień szczękowo-gnykowy, pokryty głębokim arkuszem własnej powięzi, dolna ściana jest powierzchownym płatem własnej powięzi szyi. Tkanka wypełniająca tę przestrzeń zawiera podżuchwowy gruczoł ślinowy, tętnicę twarzową, przednią żyłę twarzową i węzły chłonne.

Podżuchwowa przestrzeń komórkowa wzdłuż przewodu ślinianki podżuchwowej i jej dodatkowy płat, położony wzdłuż przewodu Whartona, komunikuje się z podbródkową przestrzenią komórkową.

W trójkącie podżuchwowym infekcja przenika z obszaru ogniska zapalnego z trudną erupcją zęba mądrości, a także z ognisk okołowierzchołkowych dolnych zębów trzonowych i przedtrzonowych. Przebieg kliniczny o umiarkowanym nasileniu, gdy ropień rozprzestrzenia się na sąsiednie przestrzenie komórkowe, pogarsza się stan chorego. Przykurcz zapalny I-II stopnia, połykanie jest nieco bolesne, reakcja zapalna w okolicy dna jamy ustnej prawie nie jest określona.

Poza zaznaczonymi przestrzeniami komórkowymi rozprzestrzenianie się ropnia często występuje w przestrzeni okołogardłowej i na szyi.

Chirurgiczne otwarcie ropowicy trójkąta podżuchwowego wykonuje się nacięciem od strony skóry w odległości 2 cm od krawędzi żuchwy.Przecinając skórę, tkankę podskórną, mięsień podskórny i zewnętrzną warstwę własnej powięzi szyi otwiera się ropień, wykonuje się rewizję cyfrową w celu połączenia wszystkich istniejących smug i ostróg ropnia w jedną wspólną jamę.

Aby uniknąć uszkodzenia tętnicy twarzowej i przedniej żyły twarzowej, podczas preparowania tkanek podczas zabiegu nie należy zbliżać się skalpelem do kości korpusu żuchwy, po której krawędzi naczynia te są wyrzucane wzdłuż linii przednia granica samego mięśnia żucia. Ogólnie rzecz biorąc, aby zapobiec nieoczekiwanemu uszkodzeniu naczyń krwionośnych podczas otwierania ropowicy dowolnej lokalizacji, operację należy wykonać, przestrzegając wszystkich zasad klasycznej chirurgii: rozwarstwienie tkanek warstwa po warstwie, z uwzględnieniem osobliwości anatomii chirurgicznej tego obszaru, obowiązkowe rozcieńczenie brzegów rany haczykami, podwiązanie naczyń podczas operacji, zapobieganie zwężeniu rany przy pogłębianiu.

Przy wystarczającym rozwarciu brzegów rany drenaż ropnia okolicy podżuchwowej można wykonać za pomocą dwóch gumowych rurek, wokół których w 1. dniu można luźno założyć gazik zwilżony hipertonicznym roztworem chlorku sodu.

Flegma przestrzeni skrzydłowo-szczękowej. Anatomiczne granice przestrzeni skrzydłowo-szczękowej to: gałąź żuchwy, mięsień skrzydłowy przyśrodkowy; z góry - mięsień skrzydłowy boczny, pokryty powięzią międzyskrzydłową; z przodu - szew pterygo-szczękowy, do którego przymocowany jest mięsień policzkowy; za włóknem przestrzeni skrzydłowo-szczękowej przechodzi do włókna dołu szczękowego, w którym znajduje się ślinianka przyuszna.

Oprócz dołu szczękowego istnieje komunikacja z przestrzenią okołogardłową, dołem podskroniowym i skrzydłowo-podniebiennym, grudką tłuszczową policzka, a poprzez wcięcie półksiężycowe z przestrzenią żucia.

Przestrzeń skrzydłowo-szczękowa jest wąską szczeliną, w której może powstać znaczne napięcie wysięku, dlatego przed rozprzestrzenieniem się ropy do sąsiednich przestrzeni komórkowych wiodącymi objawami choroby są przykurcze zapalne II-III stopnia w wyniku zajęcia mięsień skrzydłowy przyśrodkowy w procesie zapalnym i nasilający się stały ból w wyniku przechodzenia wysięku uciskowego i nacieku nerwu wyrostka zębodołowego dolnego. Zmiany w nerwie mogą być tak głębokie, że czasami dochodzi do parestezji w odpowiedniej połowie wargi i podbródka (objaw Vincenta), co utrudnia odróżnienie ropowicy od zapalenia kości i szpiku żuchwy.

W pierwszych dniach choroby nie ma żadnych obiektywnych zmian zewnętrznych na twarzy, ponieważ między ropniem a tkankami powierzchownymi znajduje się gałąź żuchwy. Punkt solny, znajdujący się na wewnętrznej powierzchni kąta żuchwy w obszarze przyczepu ścięgna mięśnia skrzydłowego przyśrodkowego do kości, pomaga wyjaśnić diagnozę. Dzięki opracowanemu procesowi w tym miejscu można wyczuć obrzęk.

Drugim patognomonicznym objawem jest pastowatość, a czasem obrzęk i przekrwienie w okolicy fałdu skrzydłowo-żuchwowego (ryc. 4).

Chirurgiczne otwarcie ropowicy przestrzeni skrzydłowo-szczękowej wykonuje się od strony skóry w okolicy podżuchwowej z nacięciem graniczącym z kątem żuchwy, cofając się od krawędzi kości o 2 cm Część ścięgna mięśnia skrzydłowego przyśrodkowego odcina się skalpelem, krawędzie wejścia do przestrzeni komórkowej tępo rozsuwa się za pomocą zacisku hemostatycznego. Ropny wysięk wydobywa się spod mięśni pod ciśnieniem, do jamy wkłada się gumową rurkę wylotową.

Flegma przestrzeni okołogardłowej. Anatomiczne granice przestrzeni okołogardłowej to: ściana wewnętrzna - ściana boczna gardła; ściana zewnętrzna to mięsień skrzydłowy wewnętrzny i powięź międzyskrzydłowa, z przodu obie ściany boczne zbliżają się i rosną pod kątem ostrym ze szwem skrzydłowo-szczękowym; tylną granicę tworzą boczne ostrogi powięzi przedkręgowej, prowadzące do ściany gardła. Mięśnie wystające z wyrostka rylcowatego (pęczek ryolana), pokryte rozcięgiem gardłowym, tworzą przeponę Jonesque, która dzieli przestrzeń komórkową okołogardłową na część przednią i tylną.

Zatem wskazane rozcięgno stanowi przeszkodę uniemożliwiającą wnikanie ropy z przedniej części przestrzeni do tylnej, gdzie przechodzi wiązka nerwowo-naczyniowa szyi.

W przypadku przebicia ropnia do tylnej części przestrzeni istnieje bezpośrednie zagrożenie jego rozprzestrzenienia się wzdłuż włókien wokół naczyń i nerwów aż do śródpiersia przedniego. Przednia część przestrzeni okołogardłowej ma swobodną komunikację z kilkoma otaczającymi formacjami komórkowymi: dołami podskroniowymi i zaszczękowymi, przestrzenią skrzydłowo-szczękową, górną częścią dna jamy ustnej i korzeniem języka wzdłuż mięśni rylcowo-gnykowych i rylcowo-gnykowych; Łożysko ślinianki przyusznej, z ostrogą gardłową, przez owalny otwór w wewnętrznym płatku pochewki powięziowej sięga również bezpośrednio do przedniej części przestrzeni okołogardłowej (ryc. 5, 6, 7).

Duża ilość przekazów tkanki przygardłowej z otaczającymi ją przestrzeniami komórkowymi jest przyczyną jej częstego włączania w obszar procesu ropnego, podczas gdy ropowica pierwotna występuje tu rzadko.

Przebieg kliniczny ropowicy przestrzeni okołogardłowej na samym początku nie jest ciężki, ponieważ jej ściana wewnętrzna jest elastyczna, dzięki czemu napięcie wysięku jest nieznaczne, przykurcz zapalny I-II stopnia. Gdy ropa rozprzestrzenia się na dno jamy ustnej i na szyję, ciężkość stanu szybko wzrasta z powodu zwiększonego bólu, upośledzenia połykania. Nasilenie stanu pacjenta pogarsza zaangażowanie w proces podstawy nagłośni, któremu towarzyszy pojawienie się oznak trudności w oddychaniu.

W miejscowym rozpoznaniu ropowicy ważne jest badanie ściany bocznej gardła: w przeciwieństwie do ropowicy przestrzeni skrzydłowo-szczękowej ból w tej lokalizacji jest mniej intensywny i występuje wyraźny bolesny obrzęk ściany bocznej gardło. Błona śluzowa jest przekrwiona, podniebienie miękkie jest przemieszczone przez naciek na zdrową stronę.

Chirurgiczne otwarcie ropnia przestrzeni okołogardłowej w początkowej fazie wykonuje się przez nacięcie wewnątrzustne przechodzące nieco przyśrodkowo i tylnie od fałdu skrzydłowo-szczękowego, tkanki są wycinane na głębokość 7-8 mm, a następnie rozwarstwione tępo zacisk hemostatyczny przylegający do wewnętrznej powierzchni mięśnia skrzydłowego przyśrodkowego, aż do uzyskania ropy. Jako drenaż stosowany jest pasek gumowy.

W przypadku ropowicy przestrzeni okołogardłowej, która rozprzestrzeniła się w dół (poniżej poziomu uzębienia żuchwy), wewnątrzustne otwarcie ropnia staje się nieskuteczne, dlatego natychmiast konieczne jest wykonanie nacięcia od strony trójkąta podżuchwowego bliżej do kąta żuchwy. Po wypreparowaniu skóry, tkanki podskórnej, powierzchownej powięzi, mięśnia podskórnego i zewnętrznego liścia powięzi własnej szyi znajduje się wewnętrzna powierzchnia mięśnia skrzydłowego przyśrodkowego i wzdłuż niej tępo rozwarstwia się tkankę aż do uzyskania ropy. Tę metodę otwierania ropni okolicy szczękowo-twarzowej można nazwać uniwersalną, ponieważ od strony trójkąta podżuchwowego można zrewidować przestrzenie komórkowe skrzydłowo-szczękowe, okołogardłowe i podmaszynowe, górną i dolną część dna jamy ustnej, korzeń języka, podskroniowy, a przez niego doły skroniowe i skrzydłowo-podniebienne. Uniwersalność tej metody polega również na tym, że gdy ropień rozszerza się po otwarciu do innej przestrzeni, w tym szyi, nacięcie można poszerzyć w odpowiednim kierunku. W przypadku rozlanej ropowicy nacięcie zawsze wykonuje się poniżej poziomu ropnia dowolnej przestrzeni komórkowej obszaru szczękowo-twarzowego.

Po cyfrowej rewizji ropnia i połączeniu wszystkich jego ostróg w jedną wspólną jamę do drenażu, pierwszego dnia wprowadza się rurkę i luźny gazik zwilżony roztworem enzymów. Wacik usuwa się następnego dnia, pozostawiając 1-2 probówki.

Ropnie i flegmony przestrzeni podmasowej. Anatomiczne granice przestrzeni podmięśniowej to: wewnętrzna powierzchnia mięśnia żucia właściwego, zewnętrzna powierzchnia gałęzi żuchwy, krawędź kąta żuchwy, kość jarzmowa i łuk jarzmowy. Przestrzeń podmięśniowa komunikuje się z dołem skroniowym i zażuchwowym, a w odcinku przednim z poduszką tłuszczową policzkową. Komunikaty te powstają w związku z niepełnym zespoleniem rozcięgna przyuszno-żucia, obejmującego mięsień żucia, z przednimi i tylnymi krawędziami gałęzi żuchwy.

Przebieg kliniczny ropowicy przestrzeni podmięśniowej z reguły nie jest ciężki, ponieważ ropień nie rozprzestrzenia się przez długi czas na sąsiednie przestrzenie komórkowe. Wiodącymi objawami są charakterystyczne odgraniczenie ropnia przez granice mięśnia żucia, zwłaszcza wzdłuż łuku jarzmowego i krawędzi kąta żuchwy, przykurcz zapalny II-III stopnia. Przestrzeń jest zamknięta, nieustępliwymi ścianami, dlatego od samego początku pojawiają się bóle pękającej natury. Jednocześnie możliwe jest określenie obecności ropy pod mięśniem tylko za pomocą nakłucia, ponieważ fluktuacji nie można wyczuć przez badanie dotykowe.

Nacięcie podczas chirurgicznego otwierania ropnia wykonuje się równolegle do krawędzi kąta szczęki, odchodząc od niej o 2 cm, wycina się skórę, tkankę podskórną, powięź i mięsień podskórny. Przywiązanie ścięgna samego mięśnia żucia odcina się od kości na 2 cm, mięsień tępo odrywa się za pomocą włożonego pod niego zacisku, jamę ropnia opróżnia się gumową rurką.

Ropnie i ropowica okolicy ślinianki przyusznej i dołu zaszczękowego. Anatomiczne granice dołu zaszczękowego to: tylna krawędź gałęzi żuchwy i przyśrodkowego mięśnia skrzydłowego, za wyrostkiem sutkowatym i wystającym z niego mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym; wewnętrzna granica składa się z wyrostka rylcowatego i wystających z niego mięśni pęczka Riolana, na górze - kanał słuchowy, na zewnątrz - powięzi żucia przyusznej.

Ślinianka ślinianki przyusznej znajduje się w dole zaszczękowo-szczękowym. Okolica zażuchwowa łączy się z kilkoma otaczającymi przestrzeniami komórkowymi: przygardłową, podbrzuszną, skrzydłowo-szczękową i podskroniową.

Infekcja wnika do przestrzeni komórkowej pozażuchwowej albo z wymienionych obszarów, albo bezpośrednio z obszaru ognisk zapalenia zębów trzonowych żuchwy.

Ciężkość przebiegu klinicznego ropowicy zależy od częstości występowania ropnia w okolicach sąsiednich, zwłaszcza w przestrzeni przygardłowej. W początkowym okresie choroby pojawia się gęsty, bezbolesny obrzęk zajmujący cały dołek. W tym okresie ropowica nie jest łatwa do odróżnienia od świnki. Starannie zebrany wywiad, stan przewodu wydalniczego oraz rodzaj wydzielanej z przewodu śliny pomagają w prawidłowej ocenie stanu gruczołu. Stan mięśnia skrzydłowego przyśrodkowego ma znaczenie: w przypadku zapalenia ślinianek przyusznych przykurcz zapalny jest mniej wyraźny niż w przypadku ropowicy.

Chirurgiczne otwarcie ropowicy wykonuje się zewnętrznym pionowym cięciem równoległym do tylnej krawędzi gałęzi żuchwy i, w zależności od częstości występowania ropnia, uwzględnia się kąt żuchwy. Opróżnij ubytek gumową rurką. Gdy ropień rozszerzy się do przestrzeni okołogardłowej, nacięcie kontynuuje się w dół, ograniczając kąt żuchwy z przejściem do trójkąta podżuchwowego, a po dokładnej rewizji cyfrowej ubytku wykonuje się drenaż w ciągu dnia.

Ropień i ropowica okolicy policzkowej (przestrzenie komórkowe policzka). Przyczyną ropnych chorób okolicy policzkowej jest rozprzestrzenianie się infekcji z górnych lub dolnych dużych lub rzadziej małych zębów trzonowych. Czasami ropień lub ropowica okolicy policzkowej rozwija się jako powikłanie ostrego ropnego zapalenia okostnej szczęki lub żuchwy, a także w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji z okolic podoczodołowych, żucia przyusznego i dołu podskroniowego.

Granice okolicy policzkowej to: górna - dolna krawędź kości jarzmowej, dolna - dolna krawędź korpusu żuchwy, przednia - okrężny mięsień jamy ustnej, tylna - przednia krawędź mięsień żucia. Włókno znajduje się między mięśniem śmiechu, mięśniem podskórnym szyi na zewnątrz a korpusem żuchwy, mięśniem policzkowym od wewnątrz. Mięsień policzkowy pokryty jest powięzią. Na zewnątrz przylega do niej podskórna tkanka tłuszczowa, wewnątrz – błona podśluzowa. Razem tworzą powierzchowne i głębokie przestrzenie komórkowe. W okolicy policzkowej znajduje się podskórna tkanka tłuszczowa, duży mięsień jarzmowy, splot mięśniowy kąta ust, mięśnie obniżające kąt ust i wargi dolnej, węzły chłonne policzkowe, tkanka podśluzówkowa oraz żyła twarzowa, tętnica , i kanał przyuszny przechodzą. Obszar policzkowy obejmuje tłusty guzek policzka, który jest zamknięty w powięzi i komunikuje się z okolicą przyuszną, dołem podskroniowym i przestrzenią skrzydłowo-żuchwową.

Tłuste ciało policzka, ograniczone powięzią, ma wyrostki wnikające do przestrzeni przyuszno-żuchwowych, podskroniowych, skroniowych, skrzydłowo-żuchwowych i innych sąsiednich przestrzeni. Procesy te służą jako drogi infekcji zarówno z tych przestrzeni do okolicy policzkowej, jak i odwrotnie.

Pacjenci z ropniem okolicy policzkowej skarżą się na niewielki miejscowy ból, nasilany palpacją. W powierzchniowej przestrzeni komórkowej między skórą a mięśniem policzkowym może tworzyć się ognisko ropne. W takich przypadkach w okolicy policzkowej górnej lub dolnej charakterystyczna jest obecność ograniczonego, często zaokrąglonego nacieku, zlokalizowanego w zależności od zęba będącego źródłem zakażenia. Nieznacznie wyraźny obrzęk tkanek przylegających do ogniska. Dość szybko naciek przylutowuje się do skóry, która nabiera intensywnego różowego lub czerwonego koloru. W badaniu palpacyjnym wyraźnie zaznacza się fluktuacja. Często proces ropny przebiega powoli i ospale. Powstawanie ropnia może trwać 1-2 tygodnie lub dłużej. Po otwarciu ropnia wydzielina jest skromna, jama ropnia wypełniona jest powolnymi granulkami. Umiejscowienie ropnia w głębokiej przestrzeni komórkowej między mięśniem policzkowym a błoną śluzową charakteryzuje się obrzękiem tkanek okolicy policzkowej. Przy wyczuwaniu grubości policzka określa się gęsty naciek, często przylutowany do wyrostka zębodołowego górnej szczęki. Błona śluzowa policzka jest ostro przekrwiona, obrzęknięta, widoczne są na niej ślady zębów, odnotowuje się bolesność. Po 2-3 dniach od wystąpienia choroby pojawia się zmiękczenie w centralnych odcinkach nacieku i fluktuacja. Czasami powstaje kilka połączonych ze sobą ognisk zmiękczania.

W przypadku ropowicy okolicy policzkowej pacjenci skarżą się na ostre bóle samoistne, pogarszane przez otwieranie ust i żucie. W okolicy policzkowej występuje znaczny naciek, wyraźny obrzęk otaczających tkanek, rozciągający się na dolną i górną powiekę, w wyniku czego szczelina powiekowa zwęża się lub całkowicie zamyka. Obrzęk obejmuje górną, czasem dolną wargę, trójkąt podżuchwowy. Skóra w okolicy policzkowej jest czerwona, nacieczona, nie wchodząca w fałd. Obserwuje się obrzęk i przekrwienie błony śluzowej policzka, górnego i dolnego sklepienia przedsionka jamy ustnej. Często błona śluzowa nabrzmiewa i widoczne są odciski zewnętrznych powierzchni zębów górnych i dolnych.

W miejscu największej fluktuacji od strony skóry otwiera się położony powierzchownie ropień okolicy policzkowej. Gdy ropień zlokalizowany jest bliżej błony śluzowej lub w grubości policzka, nacięcie wykonuje się w jamie ustnej od strony górnej, rzadziej dolnego sklepienia przedsionka jamy ustnej, a także w miejscu największego bólu i fluktuacji równolegle do przewodu ślinianki przyusznej i tępo przechodzi do jamy ropnia. Ze względów estetycznych, przy ropowicy, starają się również stworzyć odpływ wysięku z jamy ustnej, wykonując nacięcie w przedsionku jamy ustnej i złuszczając włókno, wnikają do środka ogniska ropnego. Przy niewystarczającym wypływie wydzieliny z takiej rany wskazane jest podejście operacyjne od strony skóry, biorąc pod uwagę kierunek gałęzi nerwu twarzowego, w okolicy podoczodołowej lub rowka nosowo-wargowego. Włókna są rozwarstwione i czasami uciekają się do obustronnego opróżniania ognisk ropnych za pomocą nacięć wewnątrzustnych i zewnątrzustnych.

Proces ropny z okolicy policzkowej może rozprzestrzenić się na okolice jarzmowe i przyuszno-żuchwowe, dół podskroniowy i przestrzeń skrzydłowo-żuchwową.

Ropień dołu podskroniowego, ropowica dołu podskroniowego i skrzydłowo-podniebiennego. Przyczyną procesów zapalnych w dole podskroniowym i skrzydłowo-podniebiennym jest górny ząb mądrości, rzadziej drugi lub pierwszy górny duży trzonowiec. Infekcja wnika w tkanki sąsiadujące z guzkiem górnej szczęki, a stąd może przejść do dołu podskroniowego i skrzydłowo-podniebiennego. Zapalenie w dole podskroniowym jest możliwe z infekcją podczas znieczulenia tuberalnego, w szczególności przy niewłaściwej technice jego wykonania i urazach splotu żylnego skrzydłowego, skutkujących krwiakiem i jego ropieniem. Ponadto w wyniku rozprzestrzeniania się procesu z przestrzeni skrzydłowo-żuchwowych i okołogardłowych rozwijają się ropne choroby dołu podskroniowego i skrzydłowo-podniebiennego. Ścisły związek anatomiczny między formacjami komórkowymi w dole podskroniowym i skrzydłowo-podniebiennym często nie pozwala dokładnie określić lokalizacji ropnych procesów zapalnych.

Dół podskroniowy znajduje się u podstawy czaszki i jest ograniczony grzebieniem podskroniowym od regionu skroniowego znajdującego się powyżej i na zewnątrz. Jego granice to: górna to skroniowa powierzchnia dużego skrzydła kości klinowej, wewnętrzna to boczna płyta wyrostka pterygoidowego kości klinowej i tył mięśnia policzkowego, przednia to guzek górna szczęka, zewnętrzna to gałąź żuchwy i dolna część mięśnia skroniowego. Dół podskroniowy sąsiaduje z przestrzenią skroniowo-skrzydłową, która jest ograniczona zewnętrznie przez dolną część mięśnia skroniowego, a od wewnątrz przez mięsień skrzydłowy boczny. W tych przestrzeniach znajduje się splot żylny skrzydłowy, tętnica szczękowa i wystające z niej gałęzie, nerw żuchwowy. Za i w dół od dołu podskroniowego znajduje się przestrzeń międzyskroniowa, która jest ograniczona przez rozciągające się w tym obszarze mięśnie skrzydłowe boczne i przyśrodkowe. U góry dół podskroniowy komunikuje się z obszarem skroniowym, z tyłu i na zewnątrz - z obszarem tylno-żuchwowym, poniżej i na zewnątrz - z przestrzeniami skrzydłowo-żuchwowymi i okołogardłowymi.

Do wewnątrz od dołu podskroniowego komunikuje się z nim dół skrzydłowo-podniebienny. Jego granice to: przednia - podskroniowa powierzchnia ciała górnej szczęki; tylna - powierzchnia szczęki i oczodołu większego skrzydła kości klinowej, dolna - ujście kanału skrzydłowego, wewnętrzna - powierzchnia szczęki prostopadłej płytki kości podniebiennej. Dół skrzydłowo-podniebienny jest wypełniony włóknem, które zawiera tętnicę szczękową, nerw szczękowy, zwój skrzydłowo-podniebienny nerwu szczękowego. Poprzez dolną szczelinę oczodołu komunikuje się z orbitą, przez okrągły otwór - z jamą czaszki, co powoduje rozprzestrzenianie się infekcji przez układ żylny, w tym jamę szpiku kostnego.

Występuje ropień dołu podskroniowego, ropowica dołu podskroniowego i ropowica dołu podskroniowego i skrzydłowo-podniebiennego.

W przypadku ropnia dołu podskroniowego w większości przypadków ropień znajduje się w tkance na podskroniowej powierzchni korpusu górnej szczęki oraz między bocznymi i przyśrodkowymi mięśniami skrzydłowymi. Charakterystyczne są bóle spontaniczne, ograniczenie otwierania ust. Dzięki tej lokalizacji nie ma zewnętrznych zmian w konfiguracji twarzy. Czasami zauważalny jest lekki obrzęk zapalny okolicy policzkowej. W wyniku bliskości mięśni skrzydłowych otwarcie ust jest ograniczone, czasem znacznie. Podczas badania przedsionka jamy ustnej (policzek jest nieco wyciągnięty na zewnątrz) stwierdza się obrzęk i przekrwienie błony śluzowej górnego łuku przedsionka jamy ustnej na poziomie dużych zębów trzonowych. Poprzez badanie dotykowe możliwe jest ustalenie nacieku w okolicy sklepienia górnego, a często w obszarze między szczęką górną a środkową krawędzią gałęzi żuchwy. Często jednak określa się tutaj tylko bolesność w ograniczonym obszarze.

U pacjentów z ropowicą dołu podskroniowego nasila się ból (często podczas połykania), promieniujący do skroni i oka.

W badaniu zewnętrznym stwierdza się obrzęk zapalny w dolnej części skroniowej i górnej części okolicy śliniano-żuchwowej w postaci klepsydry oraz obrzęk poboczny w okolicy podoczodołowej i policzkowej. Tkanki są miękkie, bolesne, skóra jest trudna do fałdowania, jej kolor nie ulega zmianie. Znacząco wyrażony przykurcz zapalny mięśni żucia (III stopień). W jamie ustnej obserwuje się takie same zmiany jak w przypadku ropnia, ale czasami tylko obrzęk i przekrwienie błony śluzowej oraz ból w górnym sklepieniu przedsionka jamy ustnej.

Phlegmon, który rozwija się w dole podskroniowym i skrzydłowo-podniebiennym, charakteryzuje się silnym bólem głowy, bólem górnej szczęki, promieniującym do oka i skroni. Obrzęk pojawia się w okolicy policzkowej, dolnego skroniowego, górnego ślinianki przyusznej, sięgający do powiek. W przypadku ropowicy dołu podskroniowego i skrzydłowo-podniebiennego stan pacjentów jest ciężki lub umiarkowany, temperatura ciała wzrasta do 40 ° C, występują dreszcze. W badaniu palpacyjnym obrzękniętych tkanek obserwuje się naciek i bolesność w dolnej części okolicy skroniowej, czasami bolesność z naciskiem na gałkę oczną po stronie procesu zapalnego. Otwarcie ust jest ograniczone. Błona śluzowa górnego sklepienia przedsionka jamy ustnej jest przekrwiona i obrzęknięta, podczas badania dotykowego w głębi tkanek wykrywa się bolesny naciek, rozciągający się do przedniej krawędzi wyrostka dziobowego. U niektórych pacjentów początkowe objawy ropowicy dołu podskroniowego i skrzydłowo-podniebiennego mogą pozostać niezauważone. Można podejrzewać uszkodzenie dołu podskroniowego i skrzydłowo-podniebiennego z narastającym pogorszeniem stanu ogólnego pacjenta, nasileniem obrzęku i pojawieniem się nacieku w dolnej części okolicy skroniowej oraz obrzękiem powiek na stronie zmiany.

Interwencja chirurgiczna ropnia dołu podskroniowego wykonywana jest odpowiednio od strony górnego sklepienia przedsionka jamy ustnej poprzez wykonanie nacięcia o długości 2-3 cm i otwarcie ropnia.

Ropień dołu podskroniowego jest czasami otwierany tym samym nacięciem z rozszerzeniem tkanek, w tym wiązek mięśnia skrzydłowego zewnętrznego, i tępym sposobem dociera do bocznej płytki wyrostka skrzydłowego kości klinowej. W innych przypadkach dostęp operacyjny może zależeć od współistniejących zmian ropnych przestrzeni komórkowych przylegających do dołu podskroniowego i skrzydłowo-podniebiennego. Jeśli dotknięty jest obszar skroniowy, wykonuje się nacięcie przez skórę odpowiadające przedniej krawędzi mięśnia skroniowego. Skóra i podskórna tkanka tłuszczowa, powięź skroniowa są wycinane, włókna mięśnia skroniowego są rozsuwane, wnikają do płaskiej części kości skroniowej i pochylając się wokół grzebienia podskroniowego zakrzywionym instrumentem, wchodzą do dołu podskroniowego. wiceprezes Ipolitow i A.T. Tokstunov A991) uważa za celowe połączenie takiego podejścia operacyjnego z nacięciem wewnątrzustnym wzdłuż górnego tylnego sklepienia przedsionka jamy ustnej. Wykonując nacięcie wzdłuż łuku jarzmowego, wycina się jego odcinek i krzyżuje wyrostek dziobowy żuchwy, po czym tępo przechodzą one do dołu podskroniowego. Flegmę dołu podskroniowego i skrzydłowo-podniebiennego można otworzyć za pomocą zewnętrznego nacięcia wykonanego w okolicy podżuchwowej. Po oddzieleniu przyczepu mięśnia skrzydłowego przyśrodkowego od guzowatości skrzydłowej gałęzi żuchwy, wnikają one w górę, do przodu tępo i popychając tkanki między guzem szczęki górnej i gałęzią żuchwy, otwierają ropień.

Często wyniki interwencji chirurgicznej (uzyskanie wysięku zapalnego, obszarów tkanki martwiczej z dołu podskroniowego i skrzydłowo-podniebiennego) są podstawą ostatecznego rozpoznania miejscowego ropowicy.

Z dołu podskroniowego i skrzydłowo-podniebiennego ropny proces zapalny może rozprzestrzeniać się na okolice skroniowe, przyuszno-żuchwowe, skrzydłowo-żuchwowe i okołogardłowe. Ropień dołu podskroniowego i skrzydłowo-podniebiennego może być również powikłany rozprzestrzenianiem się infekcji na tkankę oczodołu, żył twarzowych i zakrzepicę zatok opony twardej.

Flegma regionu skroniowego. Proces zapalny w okolicy skroniowej pojawia się ponownie. Nasilają się dolegliwości pacjentów na bóle typowe dla ropowicy oraz bóle o charakterze ogólnym związane z zatruciem. Nad łukiem jarzmowym pojawia się obrzęk, który obejmuje dół skroniowy. Obrzęk poboczny rozciąga się na okolice ciemieniowe i czołowe. Często można zaobserwować obrzęk okolicy jarzmowej, górnej i rzadziej dolnej powieki. Wraz z procesami ropnymi rozwijającymi się pod mięśniem skroniowym lub między wiązkami tego mięśnia, zwiększa się ograniczenie otwierania ust, wyczuwany jest gęsty, bolesny naciek, zwykle rozprzestrzeniający się w górę z dolnych lub przednich części okolicy skroniowej. Skóra nad nią jest przylutowana do leżących pod nią tkanek, nie fałduje się, ale nie zawsze zmienia kolor. Określa się obszar znacznego bólu, fluktuacja występuje później. Powierzchowne zespolenie tkanek charakteryzuje się wzrostem obrzęków sąsiednich obszarów, spójnością i jasnoczerwonym kolorem skóry oraz pojawieniem się fluktuacji.

W przypadku ropni i ropowicy okolicy skroniowej wykonuje się przede wszystkim interwencje chirurgiczne w celu zapewnienia swobodnego odpływu ropy z ognisk w przestrzeniach komórkowych głowy i szyi. Ropień okolicy skroniowej z ogniskiem zapalnym w przestrzeni podczepcowej otwiera się od strony skóry okolicy skroniowej promieniowym nacięciem równoległym do przebiegu gałęzi powierzchownej tętnicy skroniowej i żyły, podwiązując je. W razie potrzeby można wykonać pionowe nacięcie [Fedyaev I.M., 1990]. Rozcięgno skroniowe jest wycinane i tępo penetrowane w przestrzeń. Czasami wykonuje się kilka nacięć w kształcie wachlarza, umieszczając je równolegle do przebiegu pni tętniczych. Przy głębokim nagromadzeniu wysięku w przestrzeni międzyścięgnowej wykonuje się szerokie łukowate nacięcie wzdłuż krawędzi mięśnia skroniowego, rozcięto rozcięgno i krawędź mięśnia skroniowego i tępo wnikają pod mięsień skroniowy. To operacyjne podejście można połączyć z nacięciem powyżej łuku jarzmowego.

Flegma okolicy skroniowej, zwłaszcza gdy tkanka głęboko położona pod mięśniem jest zajęta, może być powikłana wtórnym korowym zapaleniem kości i szpiku płaskonabłonkowej części kości skroniowej, a także penetracją infekcji do opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu (zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych , ropień mózgu), co sprawia, że ​​takie powikłania są groźne dla życia.

Ropień i ropowica okolicy jarzmowej (przestrzeń jarzmowa). Procesy te rozwijają się wtórnie wraz z rozprzestrzenianiem się ropnego wysięku z sąsiednich obszarów twarzy - podoczodołowych i policzkowych.

Granice obszaru jarzmowego odpowiadają lokalizacji kości jarzmowej: górna to przednia dolna część obszaru skroniowego i dolna krawędź orbity, dolna to przednia górna część obszaru policzkowego, przednia to szew jarzmowo-szczękowy, tylny to szew jarzmowo-skroniowy. Pomiędzy kością jarzmową a powierzchniową warstwą powięzi skroniowej znajduje się przestrzeń komórkowa regionu jarzmowego. Kontynuuje interaponeurotyczną przestrzeń komórkową okolicy skroniowej. Częściej obserwuje się tutaj flegmany, rzadziej - ropnie.

Pacjenci z ropniem skarżą się na umiarkowany ból w dotkniętym obszarze. Ograniczony naciek zapalny, który pojawił się w okolicy jarzmowej, dość szybko mięknie. Skóra nad nią jest przylutowana do leżących pod nią tkanek, nabiera jaskrawoczerwonego koloru.

Pacjenci z ropowicą niepokoją się samoistnym bólem w okolicy jarzmowej, promieniującym do okolicy podoczodołowej i skroniowej. Nasilają ból związany z pierwotnymi ogniskami ropnymi w sąsiednich obszarach. Obrzęk zapalny jest wyraźnie zaznaczony i obejmuje obszar podoczodołowy, skroniowy, policzkowy i przyusznicowo-żużlowy. W badaniu palpacyjnym, w zależności od umiejscowienia kości jarzmowej, określa się gęsty naciek o różnej długości. Otwieranie ust jest nieco ograniczone w wyniku zaangażowania w proces zapalny górnej części mięśnia żwacza. Często przy otwieraniu ust ból nasila się. W przedsionku jamy ustnej wzdłuż górnego łuku na poziomie dużych zębów trzonowych znajduje się obrzęk i przekrwienie błony śluzowej. Stopniowo naciek mięknie, dochodzi do ścieńczenia tkanek miękkich, ropny wysięk przechodzi pod skórę lub może rozprzestrzeniać się do zewnętrznego narożnika szpary powiekowej, gdzie następuje spontaniczne otwarcie ogniska ropnego.

Interwencja chirurgiczna ropni i ropowicy okolicy jarzmowej jest wykonywana w miejscu najbardziej wyraźnej fluktuacji, wykonując nacięcie skóry równolegle do przebiegu gałęzi nerwu twarzowego. Ropny proces z obszaru jarzmowego może rozprzestrzenić się na obszar ślinianki przyusznej. Przy długim przebiegu ropni i ropowicy rozwija się wtórne korowe zapalenie kości i szpiku.

Ropień i ropowica orbity. W tkance oczodołu rozwija się ropny proces zapalny z rozprzestrzenianiem się zębopochodnych chorób ropnych z obszarów sąsiadujących z górną lub rzadziej żuchwą. W przypadku ropowicy okolicy podoczodołowej i podskroniowej, dołu skrzydłowo-podniebiennego, rzadziej z ostrym zapaleniem kości i szpiku górnej szczęki, ostrym zapaleniem zatoki szczękowej, na orbitę przechodzi ropny proces. Zapalenie oczodołu może również wystąpić w wyniku ropnego zakrzepowego zapalenia żył, które rozprzestrzenia się z okolicy podoczodołowej wzdłuż żyły kątowej, z okolic żuchwy, poprzez splot żylny skrzydłowy i żyły oczne.

Granice orbity odpowiadają jej ścianom. Włókno jest równomiernie rozłożone na obwodzie gałki ocznej. Przegroda oczodołu w postaci gęstej powięzi dzieli obszar orbity na powierzchowny odcinek lub obszar powieki i głęboki odcinek - rzeczywisty obszar orbity. Ten ostatni zawiera gałkę oczną, nerw wzrokowy i tętnicę oczną. W dystalnej części oczodołu występuje największe nagromadzenie włókien, które poprzez dolną szczelinę oczodołu komunikuje się z włóknem skrzydła skrzydłowo-podniebiennego i podskroniowego, przez szczękę - z dołem środkowym czaszki, przez górną ścianę oczodołu - z przednim dołem czaszki i zatoką czołową dróg oddechowych, przez dolną - z zatoką klinową i komórkami błędnika sitowego.

Ropieńowi na oczodole towarzyszy wzrost bólu o charakterze pulsującym w okolicy gałki ocznej, ból głowy i dolegliwości związane z zaburzeniami widzenia. W okolicy powieki pojawia się obrzęk zapalny. Kolor skóry może się nie zmieniać; czasami skóra powiek jest niebieskawa z powodu przekrwienia. Palpacja powiek jest bezbolesna, nie są naciekane, miękkie. Błona śluzowa spojówki jest przekrwiona, obrzęknięta, często z sinicą. Nacisk na gałkę oczną jest bolesny, odnotowuje się wytrzeszcz, zaburzenia widzenia (pojawienie się „much”, podwojenie).

Skargi na ropowicę orbity są intensywne. W okolicy oczodołu występują pulsujące bóle z napromieniowaniem skroni, czoła, okolicy podoczodołowej, ostry ból głowy. Ruchliwość gałki ocznej jest ograniczona, często w jednym kierunku. Narasta stan zapalny, nasila się naciek powiek, pęcznieje spojówka i puchnie między półprzymkniętymi powiekami (chemoza), pojawia się podwójne widzenie i dalej postępuje utrata wzroku. Badanie dna oka ujawnia rozszerzenie żyłek siatkówki, poważne zaburzenia widzenia.

Rozwój zakrzepicy zatoki jamistej opony twardej charakteryzuje się wzrostem obrzęku bocznego powiek, rozwojem tych zjawisk w okolicy powiek drugiego oczodołu, pogorszeniem stanu ogólnego i wzrostem w oznakach zatrucia.

W przypadku chorób zapalnych w okolicy oczodołu interwencję chirurgiczną wykonuje się niezwłocznie. Ognisko ropne w górnej części oczodołu otwiera się 2 cm nacięciem skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej w górnej zewnętrznej lub górnej wewnętrznej krawędzi oczodołu. W tępy sposób przechodzą wzdłuż ściany kostnej do nagromadzenia wysięku. Gdy proces ropny jest zlokalizowany w dolnej części oczodołu, skóra i podskórna tkanka tłuszczowa są podobnie rozcinane wzdłuż dolnej zewnętrznej lub

dolna wewnętrzna krawędź orbity, cofając się od niej o 0,7 cm Po rozcięciu przegrody oczodołu włókno tępo rozwarstwia się wzdłuż dolnej ściany orbity, a ropień jest opróżniany.

Dostęp operacyjny jest możliwy przez zatokę szczękową poprzez trepanację dolnej ściany oczodołu. Dostęp ten umożliwia penetrację dolnych, bocznych i dystalnych części oczodołu i jest odpowiedni dla pierwotnej zmiany zatoki szczękowej. Przy rozproszonym uszkodzeniu oczodołu ropień otwiera się z operacyjnym dostępem na górnej i dolnej ścianie oczodołu, a czasami wykonuje się również dwa zewnętrzne nacięcia przez zatokę szczękową, tworząc najlepszy odpływ wysięku (ryc. 9.1, b ). Niektórzy autorzy zalecają, aby w przypadku powikłań związanych z panophthalmitis zaleca się wytrzeszczenie oczodołu (usunięcie treści). Pozwala to zapewnić dobry odpływ ropnego wysięku i zapobiegać rozwojowi ropnego zapalenia opon mózgowych.

Flegma oczodołu może być skomplikowana przez dalsze rozprzestrzenianie się infekcji opon mózgowych, zatok opony twardej i mózgu. Częstymi powikłaniami są zanik nerwu wzrokowego i ślepota.
Ropnie i cellulit tkanek przylegających do żuchwy
Ropień i ropowica okolicy podżuchwowej (przestrzeń podżuchwowa). Zębopochodne procesy zapalne w okolicy podżuchwowej występują częściej niż w innych częściach obszaru szczękowo-twarzowego. Rozwijają się one w wyniku procesów zapalnych rozprzestrzeniających się z dolnych małych i dużych zębów trzonowych, rzadziej z przestrzeni skrzydłowo-żuchwowej, okolicy podjęzykowej, w tym rowka szczękowo-językowego i trójkąta podbródkowego. Możliwa limfogenna droga zakażenia i uszkodzenie węzłów chłonnych trójkąta podżuchwowego, a następnie zaangażowanie włókien w proces zapalny.

Granice okolicy podżuchwowej (trójkąt podżuchwowy, przestrzeń podżuchwowa): górna-wewnętrzna - mięsień szczękowo-gnykowy, płat powięzi własnej szyi, tylno-dolny - brzuszek tylny mięśnia dwubrzuścowego i powierzchowny płat powięzi własnej szyi, zewnętrzna - wewnętrzna powierzchnia ciała żuchwy, przednio-dolna - przedni brzuch mięśnia dwubrzuścowego , powierzchowny arkusz własnej powięzi szyi.

W trójkącie podżuchwowym przebiega podżuchwowa ślinianka, węzły chłonne, tętnica i żyła twarzowa, gałęzie brzeżne i szyjne nerwu twarzowego, nerw podjęzykowy, żyła językowa i nerw. Zawiera znaczną ilość luźnego błonnika; w odcinku przednim jest znacznie więcej niż w odcinku tylnym [Gusev E.P., 1969]. Włókno znajduje się w trzech kolejnych warstwach: między skórą a mięśniem podskórnym szyi, między tym mięśniem a płatem powierzchownej powięzi szyi oraz nad powierzchnią płata powięzi własnej szyi; jeszcze głębiej znajduje się rzeczywista podżuchwowa przestrzeń komórkowa, w której zlokalizowany jest gruczoł ślinowy. Jego wielkość zmienia się w zależności od kształtu żuchwy. Jeśli dolna szczęka jest wysoka i szeroka, rozmiar poprzeczny gruczołu jest maksymalny, a rozmiar podłużny jest minimalny. Przeciwnie, przy wąskiej i długiej żuchwie gruczoł ma największą długość i najmniejszą szerokość. W związku z tym znajduje się sąsiednia tkanka. W dolnej części trójkąta znajdują się trzy szczeliny strzałkowe: pośrodkowa, przyśrodkowa i boczna, co umożliwia komunikację z przestrzeniami podjęzykowymi, przygardłowymi i tkanką twarzy [Smirnov VG, 1990]. W dystalnej części regionu, na powierzchni mięśnia gnykowo-językowego, znajduje się trójkąt Pirogova. W związku z tym proces ropny może rozwijać się powierzchownie w podskórnej tkance tłuszczowej, środkowej przestrzeni pod podskórnym mięśniem szyi i tkankach głębokich - rzeczywista podżuchwowa przestrzeń komórkowa.

Dla rozprzestrzeniania się infekcji z zębów do tkanek miękkich przylegających do żuchwy ważna jest komunikacja między trójkątem podżuchwowym a innymi przestrzeniami komórkowymi. Tak więc za tylną krawędzią mięśnia szczękowo-twarzowego znajduje się przewód podżuchwowy. Na otaczającym ją włóknie infekcja wnika w obszar podjęzykowy. W ten sposób procesy zapalne z okolicy podjęzykowej rozprzestrzeniają się na trójkąt podżuchwowy. Tylne części regionu komunikują się z skrzydłowo-żuchwowymi i przednimi częściami przestrzeni okołogardłowej. Podskórna tkanka tłuszczowa okolicy podżuchwowej jest ściśle połączona z tkanką trójkąta podbródkowego.

Występują ropnie przedniego i tylnego odcinka okolicy podżuchwowej, ropowica tego regionu [Vasiliev G.A., Robustova T.G., 1981]. W przypadku ropnia pacjenci skarżą się na samoistny ból.

W badaniu zewnętrznym stwierdza się ograniczony naciek w przedniej lub tylnej części trójkąta podżuchwowego, w przedniej lub tylnej części ślinianki podżuchwowej. W badaniu palpacyjnym naciek jest gęsty, skóra nad nim jest przylutowana do leżących poniżej tkanek, zmieniona kolorem (z jasnoróżowego na czerwony) i pocieniona. W jego środku można zauważyć obszar fluktuacji, zwłaszcza w przypadku uszkodzenia tkanki w przednim trójkącie podżuchwowym. Otwarcie ust jest bezpłatne. Nie ma zmian w jamie ustnej.

Flegmanie trójkąta podżuchwowego towarzyszy silniejszy ból. Charakterystyczny jest rozlany obrzęk, który w ciągu 2-3 dni od zachorowania rozprzestrzenia się na tkanki trójkąta podżuchwowego i przyległe okolice podbródkowe i tylne szczęki. Skóra nad obrzękiem jest przesiąknięta, nie fałduje się, czasami staje się czerwona. Pośrodku wyczuwany jest gęsty bolesny naciek. Obrzęk obserwuje się w okolicy policzkowej i ślinianki przyusznej. Otwieranie ust często nie jest ograniczone. Jeśli wyrostek szerzy się do trójkąta podżuchwowego od rowka szczękowo-językowego, otwarcie ust może być ograniczone z powodu naciekania mięśnia skrzydłowego wewnętrznego w miejscu jego przyczepu przy wewnętrznym kącie żuchwy (przykurcz zapalny I stopnia). W przypadku głębokiego umiejscowienia ropnia i jego rozprzestrzeniania się do okolicy podjęzykowej i przestrzeni skrzydłowo-żuchwowej opuszczenie żuchwy jest znacznie ograniczone i pojawia się ból podczas połykania.

W rzeczywistej jamie ustnej z ropowicą trójkąta podżuchwowego po stronie zmiany można znaleźć niewielki obrzęk i przekrwienie błony śluzowej fałdu podjęzykowego po odpowiedniej stronie.

Interwencja chirurgiczna polega na wykonaniu nacięcia od strony skóry w trójkącie podżuchwowym poniżej krawędzi żuchwy 2 cm w dół w celu uniknięcia urazu gałęzi brzeżnej nerwu twarzowego i równolegle do niej. Z ropniem w miejscu największej fluktuacji wykonuje się nacięcie o długości 1,5-2 cm, rozsuwając tkanki za pomocą grochu. W przypadku ropowicy nacięcie powinno mieć długość 5-7 cm, w przypadku ropowicy skóra, tkanka podskórna, mięsień podskórny szyi, powierzchowna i własna powięź szyi są cięte warstwami, palec jest koniecznie włożony głęboko w ranę chirurgiczną [Vasiliev G.A., 1972] i ostrożnie popychając ślinianki podżuchwowe, penetrują wszystkie części dotkniętego obszaru, szczególnie za i nad gruczołem. Rozwarstwienie tkanek, tętnica twarzowa i żyła znajdują się i są podwiązywane. Wytwarza ewakuację ropy, nekrotomię i antyseptyczne i przeciwbakteryjne leczenie rany, a także jej drenaż.

Flegma trójkąta podżuchwowego może być powikłana rozprzestrzenianiem się infekcji w przestrzeniach skrzydłowo-żuchwowych i przygardłowych, okolicy podjęzykowej, trójkącie podbródkowym i innych obszarach szyi, w tym pochewce nerwowo-naczyniowej. Szczególnie niebezpieczne jest zaangażowanie głębokich odcinków szyi w proces i rozprzestrzenianie się infekcji w dół do przedniego śródpiersia, co może stanowić zagrożenie dla życia pacjenta.

Anatomia topograficzna

(ryc. 46): górna - dolna krawędź kości jarzmowej, dolna - krawędź korpusu żuchwy, przednia - okrężny mięsień jamy ustnej (m. orbicularis oris), tylna - przednia krawędź mięśnia żucia m. żwacz).

warstwowa struktura. Obszar policzkowy charakteryzuje się dużą ilością podskórnej tkanki tłuszczowej. Z ostatniej cienkiej płytki powięziowej (powięzi buccopharyngea) oddziela się tłusty guzek policzka (ciało tłuszczowe), który leży na szczycie mięśnia policzkowego i wnika w głęboką strefę bocznej części twarzy. Powięź policzkowo-gardłowa obejmuje mięsień policzkowy i tworzy pieczęć rozciągniętą między haczykiem wyrostka skrzydłowego a linią szczękowo-gnykową żuchwy. Ta pieczęć, znana jako lig. pterygo-mandibulare, służy jako miejsce początku mięśnia policzkowego (m. buccinator). Grubość tego ostatniego na poziomie środka przedniej krawędzi mięśnia żucia jest perforowana przez przewód ślinianki przyusznej. Tętnica i żyła twarzowa przechodzą przez tkankę, wystając w kierunku od środka dolnej krawędzi żuchwy do wewnętrznego kącika oka. Tętnica twarzowa we włóknie łączy się z innymi tętnicami twarzy - a. buccalis, za. infraorbitalis (od a. maxillaris), . transversa faciei (z a. temporalis) Na poziomie środka przedniej krawędzi mięśnia żucia znajduje się duża żyła - v. zespolenie, łączące żyłę twarzową ze splotem żylnym skrzydłowym. Wrażliwe nerwy okolicy policzkowej to n. infraorbitalis (z drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego), rz. buccalis, rz. mentalis (z trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego). Tak więc w okolicy policzkowej można wyróżnić powierzchowną przestrzeń komórkową znajdującą się nad mięśniem policzkowym i głęboką - między błoną śluzową policzka a mięśniem policzkowym (ryc. 47).

Główne źródła i drogi infekcji

Ogniska zakażenia zębopochodnego w okolicy górnych i dolnych przedtrzonowców, trzonowców, zmian zakaźnych i zapalnych, zakażone rany skóry i błony śluzowej policzków. Zmiana wtórna w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji z okolic podoczodołowych, przyuszno-żucia, jarzmowych i podskroniowych.

Charakterystyczne lokalne objawy ropni i ropowicy okolicy policzkowej

Powierzchowna przestrzeń komórkowa (między skórą a mięśniem policzkowym) (ryc. 48, A):

Uskarżanie się na ból w okolicy policzkowej o umiarkowanym nasileniu, nasilany przez otwieranie ust, żucie.

Obiektywnie. Wyraźna asymetria twarzy spowodowana naciekiem zapalnym tkanek policzkowych. Skóra jest napięta, przekrwiona. Palpacja powoduje ból, można określić fluktuację.

Głęboka przestrzeń komórkowa (między błoną śluzową policzka a mięśniem policzkowym (ryc. 48, B):

Uskarżanie się na ból w okolicy policzka o umiarkowanej intensywności.

Obiektywnie. Asymetria twarzy z powodu obrzęku policzków. Jej skóra ma normalny kolor. Patrząc od strony jamy ustnej, obrzęk policzka ujawnia się z powodu nacieku, na którym błona śluzowa jest napięta, przekrwiona. Palpacja powoduje ból. Czasami można określić fluktuację, a gdy proces zapalny rozprzestrzenia się na przednią krawędź mięśnia żucia (m. masseter) - pewne ograniczenie otwierania ust.

Sposoby dalszego rozprzestrzeniania się infekcji

Żucie ślinianek przyusznych, podżuchwowe, podoczodołowe, jarzmowe, przestrzeń skrzydłowo-szczękowa.

Technika otwierania ropni ropowicy okolicy policzkowej

Wybór dostępu operacyjnego do otwarcia ropnia, ropowica okolicy policzkowej zależy od lokalizacji procesu zakaźnego i zapalnego: z ropniem, ropowicą powierzchniowej przestrzeni komórkowej, dostęp operacyjny jest stosowany od strony skóry, z ropień, ropowica głębokiej przestrzeni komórkowej - z jamy ustnej.

Naropień, ropowica powierzchownej przestrzeni komórkowej okolicy policzkowej Nacięcie skóry wykonuje się biorąc pod uwagę lokalizację, częstość występowania procesu infekcyjnego i zapalnego oraz oczekiwany efekt estetyczny po wygojeniu rany operacyjnej. Tak więc, z ropniem tłuszczu podskórnego w górnej części policzkowej, wykonuje się nacięcie skóry wzdłuż fałdu nosowo-wargowego (ryc. 50, A, B, C).

1. Znieczulenie - znieczulenie miejscowe nasiękowe na tle premedykacji, znieczulenie (dożylne).

2. Nacięcie skóry w okolicy fałdu nosowo-wargowego lub w okolicy podżuchwowej równoległej i 1-1,5 cm poniżej krawędzi żuchwy (ryc. 49, 50). Hemostaza.

3. Otwarcie ogniska ropnego poprzez rozwarstwienie tkanki podskórnej powyżej mięśnia policzkowego za pomocą zacisku hemostatycznego w kierunku środka nacieku zapalnego (ryc. 49, C, ryc. 50, D).

4. Wprowadzenie do rany taśmy drenażowej wykonanej z gumy rękawicowej lub folii polietylenowej (ryc. 49, D, ryc. 50, E, E).

5. Nałożenie aseptycznego bandaża z gazy bawełnianej z roztworem hipertonicznym, środki antyseptyczne.

Z ropniem, ropowicą głębokiej przestrzeni komórkowej okolicy policzkowej:

1. Znieczulenie - miejscowe znieczulenie nasiękowe na tle premedykacji.

2. Nacięcie błony śluzowej policzka równolegle do przebiegu przewodu wydalniczego ślinianki przyusznej powyżej lub poniżej (z uwzględnieniem stopnia lokalizacji nacieku zapalnego) (ryc. 51).

3. Stratyfikacja włókna za pomocą zacisku hemostatycznego w kierunku środka nacieku zapalnego, otwarcie ogniska ropno-zapalnego, opróżnienie ropy.

4. Wprowadzenie do rany taśmy drenażowej wykonanej z gumy rękawicowej lub folii polietylenowej.

: górna - dolna krawędź kości jarzmowej, dolna - dolna krawędź żuchwy, tylna - przednia krawędź mięśnia żucia, przednia - linia poprowadzona od szwu jarzmowo-szczękowego przez kącik ust do dolnej krawędzi dolna szczęka.

1 - kość jarzmowa; 2 - linia poprowadzona od szwu jarzmowo-szczękowego przez kącik ust do krawędzi żuchwy; 3 - dolna krawędź żuchwy; 4 - przednia krawędź mięśnia żucia.
W okolicy policzkowej wyróżnia się powierzchowne i głębokie przestrzenie komórkowe. Powierzchowna przestrzeń komórkowa znajduje się powyżej mięśnia policzkowego, między mięśniem śmiechu a m. platysma na zewnątrz, a mięsień policzkowy z pokrywającym go rozcięgiem policzkowym i korpus żuchwy od wewnątrz.

Oprócz luźnego włókna w przestrzeni znajduje się tętnica twarzowa, żyła i tłusty guzek policzka, który jest oddzielony od otaczających tkanek własną osłoną, której procesy przenikają do sąsiednich obszarów. Dolny płat grudki tłuszczu leży w okolicy policzkowej, środkowy płat znajduje się pod łukiem jarzmowym. Górna głęboka część grudki tłuszczowej sięga do okolicy skroniowej, podczas gdy wyrostek tylny wnika w przestrzeń komórkową podaponeurozy, górny do dolnej szczeliny podoczodołowej, a przyśrodkowy do dołu skrzydłowo-podniebiennego. Wyrostek przyśrodkowy może wyjść przez górną szczelinę oczodołu do wewnątrzczaszkowej powierzchni kości klinowej i przylegać do ściany zatoki jamistej. Ta anatomiczna cecha może powodować zakrzepicę zatok w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji bez zajęcia żył twarzowych. Poduszka tłuszczowa policzka i jej powięzi mogą służyć jako kanał do infekcji w okolicy policzkowej z okolic przyuszno-żuchwowych i skroniowych.
Tak więc w okolicy policzkowej wyróżnia się dwie formy ropowicy: powierzchowną i głęboką.

Główne źródła i drogi infekcji: ogniska zakażenia zębopochodnego w okolicy górnych i dolnych przedtrzonowców, trzonowców, zakażonych ran skóry i błony śluzowej policzków. Zmiana wtórna w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji z okolic podoczodołowych, przyuszno-żucia, jarzmowych i podskroniowych.

Obiektywnie: przy powierzchownej ropowicy określa się wyraźną asymetrię twarzy z powodu zapalnego nacieku tkanek policzkowych. Skóra jest napięta, przekrwiona. Palpacja powoduje ból. Ograniczenie otwierania ust.

W przypadku głębokiej ropowicy asymetrię twarzy określa się z powodu obrzęku policzków. Skóra o normalnym kolorze. Patrząc z jamy ustnej, ujawnia się obrzęk błony śluzowej policzka spowodowany naciekiem. Błona śluzowa jest napięta i przekrwiona. Palpacja powoduje ból. Otwarcie ust jest ograniczone.

Sposoby rozprzestrzeniania się infekcji: okolica podoczodołowa i dół kła, przestrzeń skrzydłowo-szczękowa, okolica skroniowa, okolica przyuszno-żucia.

Technika: powierzchowna ropowica okolicy policzkowej jest otwierana przez dostęp zewnątrzustny, przez wykonanie promieniowych nacięć od tragusa ucha do zewnętrznego kącika szpary powiekowej, do skrzydła nosa i kącika ust. aw przypadku ropowicy znajdującej się w dolnej części okolicy policzkowej stosuje się cięcie, paraplene do krawędzi żuchwy i niższe o 1-1,5 cm.

Podczas otwierania głębokiej ropowicy okolicy policzkowej stosuje się dostęp do jamy ustnej poprzez wycięcie błony śluzowej policzka równolegle do występu przewodu wydalniczego ślinianki przyusznej - powyżej lub poniżej. Następnie głupio przeniknij do miejsca nagromadzenia ropy. Zabieg kończy się drenażem ropnia poprzez wprowadzenie do rany chirurgicznej stopniowanej gumowej rękawiczki.

Dzięki połączeniu powierzchownej i głębokiej ropowicy, zarówno zewnątrzustne, jak i wewnątrzustne nacięcia wykonuje się jednocześnie.

„Operacja chirurgiczna ropni, ropowicy głowy i szyi”, Sergienko V.I. i in. 2005

Flegma regionu szczękowo-twarzowego jest procesem zapalnym, któremu towarzyszy wydzielanie ropy. Bardzo szybko rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki. To bardzo niebezpieczna patologia, którą należy pilnie leczyć. W przeciwnym razie pacjent umrze. Z tego artykułu czytelnik dowie się, czym jest ropowica okolicy szczękowo-twarzowej, o objawach choroby, metodach diagnozy i leczenia.

Przyczyny rozwoju patologii

Flegma regionu szczękowo-twarzowego rozwija się z powodu infekcje tkanki z bakteriami. Najczęściej są to mikroorganizmy takie jak: gronkowce, paciorkowce, Escherichia i Pseudomonas aeruginosa.

Zwykle infekcja występuje z powodu chorych zębów. Może również wystąpić z powodu różnych chorób narządów głowy. Czasami choroba pojawia się po kontuzji.

Proces zapalny jest bardzo szybki niszczy ściany narządu, w którym pierwotnie powstała choroba, i zaczyna rozprzestrzeniać się na sąsiednie tkanki i narządy. W efekcie dochodzi do zaburzeń przepływu krwi w zaatakowanych tkankach, co prowadzi do ogólnego zatrucia całego organizmu. Wysięk ropny przemieszcza się wzdłuż naczyń do innych struktur głowy, powodując ogólne objawy ropowicy.

Rodzaje chorób

W zależności od charakteru rozwoju i przebiegu patologii lekarze rozróżniają ostrą i podostrą ropowicę. podostry forma dzieli się na 2 rodzaje:

• Ograniczony. Nie chce się rozprzestrzeniać.
• skłonne do szybkiego rozprzestrzeniania się.

W zależności od rodzaju lokalizacji procesu zapalnego, ropowica okolicy szczękowo-twarzowej dzieli się na kilka typów.

Flegma regionu skroniowego

Źródłem problemu najczęściej staje się zapalenie mieszków włosowych lub czyrak na skroni. W takim przypadku choroba staje się pierwotna. Ale może być również wtórny, jeśli rozwija się z powodu infekcji pochodzącej z innych struktur głowy.

Flegma regionu skroniowego przejawia się w następujący sposób objawy:

Flegmana orbity

Ten typ patologii zwykle rozwija się z powodu infekcji rozprzestrzeniającej się od chorego psa i małych zębów trzonowych. Ponadto infekcja może również wystąpić z powodu zakrzepowego zapalenia żył kątowych.

Choroba charakteryzuje się objawy:

• Silny ból w okolicy oczu.
• Ból głowy.
• Zmniejszona ostrość wzroku.
• Obrzęk powiek i spojówek.
• W gałce ocznej jest napięcie.
• Często proces zapalny natychmiast wychwytuje 2 oczy.

Jeśli pacjent nie otrzyma pomocy na czas, ropny wysięk może dotrzeć do opon mózgowych przez zatoki żylne i uderzyć w mózg.

Flegma przestrzeni podczasowej

Ten typ ropowicy jest zwykle rozważany razem z ropowicą dołu skrzydłowo-podniebiennego. Faktem jest, że mają wspólną granicę anatomiczną. Oznacza to, że gdy jedna struktura zostanie uszkodzona, proces zapalny bardzo szybko rozprzestrzenia się na drugą. W rezultacie objawy kliniczne w obu przypadkach są takie same.

Ropowica pierwotna rozwija się w wyniku procesu zapalnego zębów trzonowych górnej szczęki. Wtórna ropowica jest wynikiem rozprzestrzeniania się ropnego wysięku z okolic skroniowych i przyusznych.

U pacjentów z taką ropowicą obserwuje się: oznaki choroby:

Flegma przestrzeni skrzydłowo-szczękowej

Główną przyczyną rozwoju tego typu procesu zapalnego jest rozprzestrzenianie się bakterii chorobotwórczych z zakażonych zębów mądrości.

Ta ropowica charakteryzuje się następującymi cechami oznaki:

• Bolesność ust.
• Pacjent nie może otworzyć ust.
• Bolesne odczucia podczas połykania.
• Naciek jest wyraźnie widoczny pod kątem żuchwy.
• Naruszenie wrażliwości dolnej wargi i podbródka.
• Błony śluzowe jamy ustnej są czerwone, obrzęknięte i bardzo bolesne.
• Stan zapalny podniebienia miękkiego.

Flegma przestrzeni okołogardłowej

Ten rodzaj patologii jest bardzo rzadko pierwotny. Najczęściej rozwija się z powodu innej ropowicy zębopochodnej.

Patologia ma następujące cechy kliniczne manifestacje:

Ten rodzaj patologii rozwija się szybko i jest bardzo trudny do tolerowania przez pacjentów. Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone na czas, ropny wysięk może dotrzeć do dna jamy ustnej i nasady języka. Spowoduje to obrzęk nagłośni i zwężenie zamartwicy.

Ona reprezentuje zapalny proces oddziałujący na włókno pod powięzią żucia ślinianki przyusznej. Patologia rozwija się z powodu rozprzestrzeniania się infekcji z chorych dużych zębów trzonowych górnej szczęki. Przyczyną choroby może być również uraz okolicy przyusznej i zapalenie przyusznic.

Ten typ ropowicy okolicy szczękowo-twarzowej ma następujące cechy kliniczne manifestacje:

Jeśli pacjent nie zostanie odpowiednio leczony, wówczas stan zapalny szybko się rozprzestrzenia i prowadzi do ropowicy żuchwy.

Flegma przestrzeni żucia

Proces zapalny rozwija się pod żującymi myszami. Najczęściej jest to spowodowane przez zakażone zęby trzonowe żuchwy.

Pacjenci z tą patologią skarżą się na następujące objawy:

• Pęcznieje obszar żucia ślinianki przyusznej.
• Podczas otwierania ust pojawiają się bóle.
• W niektórych przypadkach dolna szczęka jest całkowicie zredukowana, a pacjent nie może otworzyć ust.
• Asymetria obszaru twarzy.
• Istnieją oznaki regionalnego zapalenia węzłów chłonnych.

Ta patologia charakteryzuje się poważnym stanem pacjenta. Ma poważne zatrucie organizmu. Nie mówi dobrze. Jego głos jest ochrypły. Spód żuchwy puchnie. Rolki pod językiem stają się czerwone i pokryte włóknistą powłoką. Język jest podniesiony. Pacjent nie może ich poruszyć, ponieważ każdy ruch powoduje silne ból. Występuje również obrzęk pod żuchwą oraz w okolicy podbródka. Jednocześnie nie następuje zmiana koloru i ukojenia skóry.

Komplikacje

Przy bardzo ciężkim przebiegu ropowicy okolicy szczękowo-twarzowej ropny wysięk może rozprzestrzeniać się do tkanki podskórnej i bezpośrednio na skórę, a następnie ulegać zniszczeniu. W miejscach erozji ropa płynie swobodnie, co często prowadzi do samoleczenia.

Ze względu na szybkie rozprzestrzenianie się ta patologia może powodować następujące niebezpieczne: komplikacje:

• Zapalenie kości i szpiku struktur kostnych głowy.
• Zapalenie śródpiersia.
• Zapalenie opon mózgowych.
• ropień mózgu.
• Zniszczenie ścian dużych statków.

Wszystkie te komplikacje mogą zakończyć życie pacjenta, dlatego głównym zadaniem lekarza jest prawidłowe zdiagnozowanie ropowicy okolicy szczękowo-twarzowej i przepisanie kompetentnego leczenie.

Diagnoza patologii

Wstępna diagnoza dokonywana jest na podstawie zewnętrznych kontrola i robienie historii. Z reguły zewnętrzne objawy patologii i skargi pacjenta wystarczają do diagnozy "ropowicy". Lekarze zwykle stosują dodatkowe metody diagnostyczne w celu wyjaśnienia nasilenia procesu patologicznego lub określenia dokładnej lokalizacji ropnego wysięku.

W przypadku głębokiej ropowicy zaleca się ultrasonografię i tomografię komputerową. Aby dokładnie określić czynnik sprawczy zapalenia, ropny wysięk hoduje się w pożywce. To pozwala lekarzom wybrać najbardziej czuły antybiotyk.

Leczenie ropowicy okolicy szczękowo-twarzowej

Kontaktując się pacjent lekarzom na początkowym etapie rozwoju choroby lekarze przepisują leczenie terapeutyczne. Pacjentowi przepisano kursy antybiotykoterapii, zastrzyki chlorku wapnia, płukanie jamy ustnej i gardła roztworami antyseptycznymi i fizjoterapię. Oczywiście leczenie terapeutyczne można przepisać dopiero po wyeliminowaniu głównego źródła infekcji: chorego zęba, konsekwencji urazu itp.

Należy zauważyć, że terapia nawet w początkowej fazie choroby może być nieskuteczny a oznaki patologii będą się tylko zwiększać. W takim przypadku lekarze zmieniają taktykę i zaczynają stosować chirurgiczne metody leczenia.

W zależności od ogólnego stanu pacjenta, nasilenia patologii i jej lokalizacji, zaleca się znieczulenie miejscowe lub ogólne. Po znieczuleniu chirurg otwiera ropowicę i usuwa całą jej zawartość. W razie potrzeby lekarze dodatkowo usuwają martwą i niezdolną do dalszego życia tkankę. Następnie ranę myje się roztworami leków antyseptycznych i przeciwbakteryjnych i zszywa drenażem. Ten ostatni jest potrzebny do odprowadzenia nowo powstałego wysięku.

Przyspieszyć gojenie : zdrowienie stosuje się specjalistyczne maści. Również operowanym pacjentom przepisuje się następujące leki:

W przypadku ciężkiego zatrucia lekarze mogą przepisać pacjentowi hemodializę i limfodylizę.

Ponieważ pacjenci mają upośledzone procesy połykania i żucia, przepisuje się im specjalną dietę. Całą żywność do momentu wyzdrowienia będą musiały przyjmować w postaci płynnej. Najczęściej dieta reprezentowane przez produkty takie jak:

• Kwaśna śmietana.
• Krem.
• Bulion z kurczaka.
• Świeże jajka.

Codziennie, kilka razy dziennie, jamę ustną myje się furacyliną, chlorheksydyną i innymi lekami.

W skład rehabilitacji pooperacyjnej wchodzą zabiegi fizjoterapeutyczne. W ostrym okresie choroby fizjoterapia pomaga zmniejszyć nasilenie procesu zapalnego i stymulować procesy odpornościowe organizmu. W okresie podostrym zabiegi fizjoterapeutyczne przyspieszają regenerację tkanek i przywracają ich funkcjonalność.

Najczęściej pacjentom przepisuje się następujące typy fizjoterapia:

• Terapia UHF.
• Promieniowanie ultrafioletowe.
• Terapia światłem.
• leczenie laserowe.
• Ultradźwiękowe leczenie ran.

W ciężkich przypadkach choroby można przepisać hiperbaroterapię.

wnioski

Flegma regionu szczękowo-twarzowego jest bardzo niebezpieczną patologią, której powikłania mogą prowadzić do śmierci pacjenta. Nie próbuj go leczyć sam. Poradzą sobie z tym tylko lekarze w szpitalu. Dlatego jeśli pojawią się oznaki choroby, nie należy odkładać wizyty w klinice.

Jeszcze lepiej nie doprowadzać do rozwoju takich patologia. Nie jest to trudne: wystarczy monitorować swoje zdrowie i leczyć zęby na czas. Pozwoli to uniknąć rozwoju ropowicy okolicy szczękowo-twarzowej i jej powikłań.