Endometrium wczesnej fazy fazy proliferacji o zwykłej strukturze. Dlaczego proces proliferacji zwalnia? Zmiany w endometrium obserwowane podczas dwufazowego cyklu menstruacyjnego

Aby dowiedzieć się, czym jest proliferacyjny typ endometrium, konieczne jest zrozumienie, jak funkcjonuje kobiece ciało. Wewnętrzna część macicy, wyłożona endometrium, przez cały okres menstruacyjny ulega cyklicznym zmianom.

Endometrium to warstwa śluzowa pokrywająca wewnętrzną płaszczyznę macicy, bogato ukrwiona i służąca zaopatrywaniu narządu w krew.

Cel i budowa endometrium

Strukturalnie endometrium można podzielić na dwie warstwy: podstawową i funkcjonalną.

Osobliwością pierwszej warstwy jest to, że prawie się nie zmienia i jest podstawą do regeneracji warstwy funkcjonalnej w kolejnym okresie menstruacyjnym.

Składa się z warstwy ściśle przylegających do siebie komórek, łączących tkanki (zrębu), wyposażonych w gruczoły i dużą liczbę rozgałęzionych naczyń krwionośnych. W stanie normalnym jego grubość waha się od jednego do półtora centymetra.

W przeciwieństwie do podstawowej warstwy funkcjonalnej podlega ona ciągłym zmianom. Wynika to z uszkodzenia jej integralności w wyniku łuszczenia się podczas wypływu krwi podczas menstruacji, narodzin dziecka, sztucznego przerwania ciąży, łyżeczkowania podczas diagnostyki.

Endometrium ma pełnić kilka funkcji, z których główną jest zapewnienie niezbędnych warunków do rozpoczęcia i pomyślnego przebiegu ciąży, gdy wzrasta w nim liczba gruczołów i naczyń krwionośnych tworzących łożysko. Jednym z celów miejsca dziecka jest dostarczanie zarodkowi składników odżywczych i tlenu. Inną funkcją jest zapobieganie sklejaniu się przeciwległych ścian macicy.

Powrót do indeksu

Zmiany zachodzą co miesiąc w kobiecym ciele, podczas których powstają sprzyjające warunki do poczęcia i ciąży. Okres między nimi nazywany jest cyklem menstruacyjnym i trwa od 20 do 30 dni. Początek cyklu to pierwszy dzień miesiączki.

Wszelkie odchylenia, które pojawiły się w tym okresie, wskazują na obecność jakichkolwiek zaburzeń w ciele kobiety. Cykl podzielony jest na trzy fazy:

• proliferacja;
• wydzielanie;
• miesiączka.

Proliferacja - proces rozmnażania komórek przez podział, prowadzący do wzrostu tkanek organizmu. Proliferacja endometrium to wzrost tkanki śluzowej w macicy w wyniku normalnego podziału komórek. Zjawisko może wystąpić w ramach cyklu miesiączkowego lub mieć patologiczne pochodzenie.

Czas trwania fazy proliferacji wynosi około 2 tygodnie. Zmiany zachodzące w tym okresie w endometrium są spowodowane wzrostem ilości hormonu estrogenu, który jest wytwarzany przez dojrzewający pęcherzyk. Ta faza obejmuje trzy etapy: wczesny, środkowy i późny.

Wczesny etap, który trwa od 5 dni do 1 tygodnia, charakteryzuje się następującymi cechami: powierzchnia endometrium pokryta cylindrycznymi komórkami nabłonka, gruczoły warstwy śluzowej przypominają proste rurki, w przekroju zarys gruczołów są owalne lub zaokrąglone; nabłonek gruczołów jest niski, jądra komórek znajdują się u ich podstawy, mają owalny kształt i intensywny kolor. Komórki łączące tkanki (zręb) mają kształt wrzeciona z dużymi jądrami. Tętnice krwi prawie nie są kręte.

Środkowy etap, który występuje od ósmego do dziesiątego dnia, charakteryzuje się tym, że płaszczyzna błony śluzowej pokryta jest wysokimi pryzmatycznymi komórkami nabłonka.

Gruczoły przybierają lekko zawiły kształt. Jądra tracą kolor, powiększają się i znajdują się na różnych poziomach. Pojawia się duża liczba komórek uzyskanych przez podział pośredni. Zrąb staje się luźny i obrzęk.

W późnym stadium, trwającym od 11 do 14 dni, charakterystyczne jest, że gruczoły stają się kręte, jądra wszystkich komórek znajdują się na różnych poziomach. Nabłonek jest jednowarstwowy, ale z wieloma rzędami. W niektórych komórkach pojawiają się małe wakuole zawierające glikogen. Statki stają się kręte. Jądra komórkowe przybierają bardziej zaokrąglony kształt i znacznie powiększają się. Zrąb jest wypełniony.

Faza sekrecyjna cyklu podzielona jest na etapy:

• wczesny, trwający od 15 do 18 dni cyklu;
• średni, z najbardziej wyraźną sekrecją, występującą od 20 do 23 dni;
• późne (wygaśnięcie wydzieliny), występujące od 24 do 27 dni.

Faza menstruacyjna składa się z dwóch okresów:

• złuszczanie występujące od 28 do 2 dni cyklu i występujące w przypadku braku zapłodnienia;
• regeneracja, trwająca od 3 do 4 dni i rozpoczynająca się aż do całkowitego oddzielenia warstwy funkcjonalnej endometrium, ale wraz z początkiem wzrostu komórek nabłonkowych fazy proliferacji.

Powrót do indeksu

Prawidłowa struktura endometrium

Za pomocą histeroskopii (badanie jamy macicy) można ocenić strukturę gruczołów, ocenić stopień występowania nowych naczyń krwionośnych w endometrium i określić grubość warstwy komórkowej. W różnych fazach miesiączki wyniki badań różnią się od siebie.

Zwykle warstwa podstawna ma grubość od 1 do 1,5 cm, ale pod koniec fazy proliferacji może wzrosnąć do 2 cm. Jego reakcja na wpływy hormonalne jest słaba.

W pierwszym tygodniu wewnętrzna powierzchnia śluzowa macicy jest gładka, pomalowana na jasnoróżowy kolor, z drobnymi cząstkami nieoddzielonej warstwy funkcjonalnej ostatniego cyklu.

W drugim tygodniu dochodzi do pogrubienia endometrium typu proliferacyjnego, związanego z aktywnym podziałem zdrowych komórek.

Nie można zobaczyć naczyń krwionośnych. Z powodu nierównomiernego pogrubienia endometrium na wewnętrznych ścianach macicy pojawiają się fałdy. W fazie proliferacji ściana tylna i dno mają zwykle najgrubszą warstwę śluzu, a ściana przednia i dolna część miejsca dziecka są najcieńsze. Grubość warstwy funkcjonalnej waha się od pięciu do dwunastu milimetrów.

Zwykle powinno nastąpić całkowite odrzucenie warstwy funkcjonalnej prawie do warstwy podstawowej. W rzeczywistości nie dochodzi do całkowitego oddzielenia, odrzucane są tylko sekcje zewnętrzne. Jeśli nie ma klinicznych naruszeń fazy menstruacji, mówimy o indywidualnej normie.

Endometrium to śluzowa wewnętrzna warstwa macicy, która tworzy optymalne warunki do przyczepiania się komórki jajowej płodu i zmienia jej grubość w okresie menstruacyjnym.

Minimalna grubość obserwowana jest na początku cyklu, maksymalna - w ostatnich dniach. Jeśli zapłodnienie nie nastąpi podczas cyklu miesiączkowego, nabłonek jest odklejany, a niezapłodnione jajo jest usuwane z komórki menstruacyjnej.

Mówiąc przystępnym językiem, możemy powiedzieć, że endometrium wpływa na objętość wydzieliny, a także częstotliwość i cykliczność miesiączki.

U kobiet pod wpływem czynników negatywnych możliwe jest przerzedzenie endometrium, co nie tylko negatywnie wpływa na przywiązanie zarodka, ale może również prowadzić do niepłodności.

W ginekologii zdarzają się przypadki poronienia samoistnego, jeśli jajo zostało umieszczone na cienkiej warstwie. Właściwe leczenie ginekologiczne wystarczy, aby wyeliminować problemy, które negatywnie wpływają na poczęcie i bezpieczny przebieg ciąży.

Pogrubienie warstwy endometrium (hiperplazja) charakteryzuje się łagodnym przebiegiem i może mu towarzyszyć pojawienie się polipów. Odchylenia w grubości endometrium są wykrywane podczas badania ginekologicznego i zalecanych badań.

W przypadku braku objawów patologii, a także niepłodności, leczenie może nie być zalecane.

Formy hiperplazji:

• Prosty. Dominują komórki gruczołowe, co prowadzi do pojawienia się polipów. Leczenie odbywa się za pomocą leków i operacji.
• Nietypowy. Towarzyszy mu rozwój gruczolakowatości (choroba nowotworowa).

cykl menstruacyjny u kobiet

W kobiecym ciele co miesiąc zachodzą zmiany, które pomagają stworzyć optymalne warunki do poczęcia i rodzenia dziecka. Okres między nimi nazywa się cyklem menstruacyjnym.

Średnio jego czas trwania wynosi 20-30 dni. Początek cyklu to pierwszy dzień miesiączki.

W tym samym czasie endometrium jest aktualizowane i oczyszczane.

Jeśli podczas cyklu miesiączkowego u kobiet zauważone zostaną odchylenia, oznacza to poważne zaburzenia w ciele. Cykl podzielony jest na kilka faz:

• proliferacja;
• wydzielanie;
• miesiączka.

Proliferacja odnosi się do procesów rozmnażania i podziału komórek, które przyczyniają się do wzrostu wewnętrznych tkanek organizmu. Podczas proliferacji endometrium w błonie śluzowej jamy macicy normalne komórki zaczynają się dzielić.

Takie zmiany mogą mieć miejsce podczas menstruacji lub mieć patologiczne pochodzenie.

Czas trwania proliferacji średnio do dwóch tygodni. W ciele kobiety estrogen zaczyna intensywnie wzrastać, co powoduje powstanie już dojrzałego pęcherzyka.

Fazę tę można podzielić na etapy wczesne, środkowe i późne. We wczesnym stadium (5-7 dni) w jamie macicy powierzchnia endometrium pokryta jest komórkami nabłonka o cylindrycznym kształcie.

W tym przypadku tętnice krwi pozostają niezmienione.

Klasyfikacja przerostu endometrium

Zgodnie z wariantem histologicznym wyróżnia się kilka rodzajów przerostu endometrium: gruczołowy, gruczołowo-torbielowaty, atypowy (gruczolakowatość) i ogniskowy (polipy endometrium).

Rozrost gruczołowy endometrium charakteryzuje się zanikiem podziału endometrium na warstwy funkcjonalne i podstawowe. Granica między myometrium a endometrium jest wyraźnie wyrażona, odnotowuje się zwiększoną liczbę gruczołów, ale ich lokalizacja jest nierówna, a kształt nie jest taki sam.

Patologiczna diagnostyka anatomiczna stanu endometrium za pomocą biopsji / Pryanisznikow V.A., Topchieva O.I. ; pod. wyd. prof. OK. Chmielnicki. - Leningrad.

Diagnostyka za pomocą biopsji endometrium często nastręcza dużych trudności ze względu na fakt, że ten sam bardzo podobny obraz mikroskopowy endometrium może mieć różne przyczyny (O.I. Topchieva 1968). Dodatkowo tkanka endometrium wyróżnia się wyjątkową różnorodnością struktur morfologicznych, w zależności od poziomu hormonów steroidowych wydzielanych przez jajniki w warunkach prawidłowych oraz w stanach patologicznych związanych z zaburzeniami endokrynologicznymi.

opis bibliograficzny:
Patologiczna diagnostyka anatomiczna stanu endometrium za pomocą biopsji: wytyczne / Pryanisznikow V.A., Topchieva O.I. - .

Kod HTML:
/ Pryanisznikow W.A., Topcziewa O.I. - .

kod do osadzenia na forum:
Patologiczna diagnostyka anatomiczna stanu endometrium za pomocą biopsji: wytyczne / Pryanisznikow V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanisznikow W.A., Topcziewa O.I. - .

DIAGNOSTYKA PATOLOGICZNA I ANATOMICZNA STANÓW ENDOMETRIUM NA PODSTAWIE BIOPSJI

Dokładna diagnostyka mikroskopowa zeskrobin endometrium ma ogromne znaczenie w codziennej pracy ginekologa-położnika. Biopsje (skroby) endometrium stanowią znaczną część materiału wysyłanego przez szpitale położniczo-ginekologiczne do badania mikroskopowego.

Diagnostyka za pomocą biopsji endometrium często nastręcza dużych trudności ze względu na fakt, że ten sam bardzo podobny obraz mikroskopowy endometrium może mieć różne przyczyny (O. I. Topchieva 1968). Ponadto tkanka endometrium wyróżnia się wyjątkową różnorodnością struktur morfologicznych, w zależności od poziomu hormonów steroidowych wydzielanych przez jajniki w stanach normalnych i patologicznych związanych z regulacją endokrynną.

Doświadczenie pokazuje, że odpowiedzialna i kompleksowa diagnoza zmian w endometrium za pomocą zeskrobań jest kompletna tylko wtedy, gdy istnieje bliski kontakt w pracy patologa z ginekologiem.

Zastosowanie metod histochemicznych wraz z klasycznymi metodami badań morfologicznych znacznie rozszerza możliwości diagnostyki patoanatomicznej i obejmuje takie reakcje histochemiczne jak reakcja na glikogen, fosfatazy zasadowe i kwaśne, oksydazę monoaminową itp. Zastosowanie tych reakcji pozwala na więcej dokładnie ocenić stopień nierównowagi estrogenów i progestagenów w organizmie kobiety, a także umożliwia określenie stopnia i charakteru wrażliwości na hormony endometrium w procesach rozrostowych i guzach, co ma ogromne znaczenie przy wyborze metod leczenia tych chorób.

SPOSÓB POZYSKIWANIA I PRZYGOTOWANIA MATERIAŁU DO BADANIA

Ważne dla prawidłowej diagnostyki mikroskopowej zeskrobin endometrium jest przestrzeganie szeregu warunków podczas pobierania materiału.

Pierwszym warunkiem jest prawidłowe określenie czasu najkorzystniejszego dla produkcji skrobaków. Istnieją następujące wskazania do skrobania:

• a) w przypadku bezpłodności z podejrzeniem niewydolności ciałka żółtego lub cyklu bezowulacyjnego – skrobanie pobiera się 2-3 dni przed miesiączką;
• b) z krwotokiem miesiączkowym, gdy podejrzewa się opóźnione odrzucenie błony śluzowej endometrium; w zależności od czasu trwania krwawienia skrobanie wykonuje się 5-10 dni po wystąpieniu miesiączki;
• c) w przypadku dysfunkcyjnych krwawień z macicy, takich jak zeskrobiny z macicy, należy pobrać natychmiast po wystąpieniu krwawienia.

Drugim warunkiem jest prawidłowe technicznie wyłyżeczkowanie jamy macicy. „Dokładność” odpowiedzi patologa zależy w dużej mierze od tego, w jaki sposób wykonuje się skrobanie endometrium. Jeśli do badań zostaną odebrane małe, rozdrobnione fragmenty tkanki, przywrócenie struktury endometrium jest niezwykle trudne lub wręcz niemożliwe. Można to wyeliminować dzięki prawidłowej pracy łyżeczki, której celem jest uzyskanie jak największych, nierozdrobnionych pasków tkanki błony śluzowej macicy. Osiąga się to dzięki temu, że po przejściu łyżeczki wzdłuż ściany macicy należy ją każdorazowo usuwać z kanału szyjki macicy, a powstałą tkankę śluzową starannie zwijać na gazie. W przypadku, gdy kireta nie jest usuwana każdorazowo, oddzielona od ściany macicy błona śluzowa zostaje zgnieciona powtarzalnymi ruchami kirety, a jej część pozostaje w jamie macicy.

Kompletnyłyżeczkowanie diagnostyczne macicy wykonuje się po rozszerzeniu kanału szyjki macicy do 10 numeru rozszerzacza Hegara. Zwykle łyżeczkowanie wykonuje się osobno: najpierw kanał szyjki macicy, a następnie jamę macicy. Materiał umieszcza się w płynie utrwalającym w dwóch oddzielnych słojach, oznaczonych skąd pochodzi.

W przypadku krwawienia, zwłaszcza u kobiet w okresie menopauzy lub menopauzy, konieczne jest zeskrobanie rogów jajowodów macicy za pomocą małej łyżeczki, pamiętając, że to właśnie w tych obszarach mogą być zlokalizowane narośle polipowatości endometrium, w których obszarach złośliwych występują najczęściej.

Jeśli podczas kiretażu z macicy zostanie usunięta duża ilość tkanki, konieczne jest przesłanie całego materiału do laboratorium, a nie jego części.

Tsugi lub tzw przerywane zadrapania są podejmowane w przypadkach, gdy konieczne jest określenie reakcji błony śluzowej macicy w odpowiedzi na wydzielanie hormonów przez jajniki, monitorowanie wyników terapii hormonalnej, ustalenie przyczyn bezpłodności kobiety. Aby uzyskać pociągi, używa się małej łyżeczki bez uprzedniego rozszerzania kanału szyjki macicy. Wsiadając do pociągu, należy trzymać łyżeczkę do samego dna macicy, aby błona śluzowa dostała się od góry do dołu w pas przerywanego skrobania, czyli wyściełającego wszystkie części macicy. Aby uzyskać prawidłową odpowiedź od histologa dla pociągu, z reguły wystarczy mieć 1-2 paski endometrium.

Techniki pociągu w żadnym wypadku nie należy stosować w przypadku krwawienia z macicy, ponieważ w takich przypadkach konieczne jest zbadanie endometrium z powierzchni wszystkich ścian macicy.

Biopsja aspiracyjna- Pobieranie fragmentów tkanki endometrium przez odsysanie z jamy macicy może być zalecane do masowych badań profilaktycznych kobiet w celu identyfikacji stanów przedrakowych i raka endometrium w „grupach wysokiego ryzyka”. Jednocześnie nie dopuszczam negatywnych wyników biopsji aspiracyjnej! z pewnością odrzucić początkowe formy bezobjawowego raka. W związku z tym, jeśli podejrzewa się raka trzonu macicy, pozostaje najbardziej wiarygodna i jedyna wskazana metoda diagnostyczna [całkowite wyłyżeczkowanie jamy macicy (V. A. Mandelstam, 1970).

Po wykonaniu biopsji lekarz wysyłający materiał do badania musi wypełnić towarzyszący kierunek l o proponowanym przez nas formularzu.

Kierunek powinien wskazywać:

• a) czas trwania cyklu miesiączkowego charakterystyczny dla tej kobiety (21-28 lub 31-dniowy cykl);
• b) data wystąpienia krwawienia (w dniu spodziewanej miesiączki, przed lub późno). W przypadku menopauzy lub braku miesiączki konieczne jest wskazanie czasu jej trwania.

Informacja o:

• a) typ konstytucyjny pacjentki (otyłości często towarzyszą zmiany patologiczne w endometrium),
• b) zaburzenia endokrynologiczne (cukrzyca, zmiany funkcji tarczycy i kory nadnerczy),
• c) Czy pacjent był poddany terapii hormonalnej, o czym, jakim hormonem iw jakiej dawce?
• d) czy zastosowano metody antykoncepcji hormonalnej, czas stosowania środków antykoncepcyjnych.

Przetwarzanie histologiczne Materiał 6-iopsium obejmuje utrwalenie w 10% obojętnym roztworze formaliny, a następnie odwodnienie i zatopienie w parafinie. Można również zastosować przyspieszoną metodę wlewania do parafiny wg G.A. Merkulov z fiksacją w formalinie, podgrzany do 37°C w termostacie w w ciągu 1-2 godzin.

W codziennej pracy można ograniczyć się do barwienia preparatów hematoksyliną-eozyną, według Van Giesona, mucicarminą lub alcian oitaim.

W celu dokładniejszej diagnozy stanu endometrium, zwłaszcza przy rozpatrywaniu kwestii przyczyn bezpłodności związanych z gorszą czynnością jajników, a także w celu określenia wrażliwości hormonalnej endometrium w procesach hiperplastycznych i guzach konieczne jest zastosowanie metod histochemicznych które pozwalają na wykrycie glikogenu, ocenę aktywności fosfataz kwasowych, zasadowych oraz szeregu innych enzymów.

sekcje kriostatu, uzyskana z nieutrwalonej tkanki endometrium zamrożonej w temperaturze ciekłego azotu (-196°C) może być wykorzystywana nie tylko do badań konwencjonalnymi metodami barwienia histologicznego (hematoksylina-eozyna itp.), ale także do oznaczania zawartości glikogenu i aktywności enzymatycznej w struktury morfologiczne błony śluzowej macicy.

W celu przeprowadzenia badań histologicznych i histochemicznych z biopsji endometrium na skrawkach kriostatu laboratorium patoanatomiczne musi być wyposażone w następujący sprzęt: kriostat marki MK-25, ciekły azot lub dwutlenek węgla („suchy lód”), naczynia Dewara (lub termos domowy), PH-metr, lodówka +4°C, termostat lub łaźnia wodna. Aby uzyskać sekcje kriostatu, możesz użyć metody opracowanej przez V.A. Pryanishnikova i współpracowników (1974).

Zgodnie z tą metodą wyróżnia się następujące etapy przygotowania przekrojów kriostatu:

1. Kawałki endometrium (bez uprzedniego przemycia wodą i bez utrwalenia) umieszcza się na pasku bibuły filtracyjnej zwilżonej wodą i delikatnie zanurza w ciekłym azocie na 3-5 sekund.
2. Bibułę filtracyjną z kawałkami endometrium zamrożonego w azocie przenosi się do komory kriostatu (-20°C) i ostrożnie zamraża do uchwytu bloku mikrotomowego z kilkoma kroplami wody.
3. Uzyskane w kriostacie skrawki o grubości 10 µm umieszcza się w komorze kriostatu na chłodzonych szkiełkach lub szkiełkach nakrywkowych.
4. Prostowanie przekrojów odbywa się poprzez stopienie przekrojów, co uzyskuje się poprzez dotknięcie ciepłym palcem dolnej powierzchni szkła.
5. Szkło z rozmrożonymi skrawkami jest szybko usuwane z komory kriostatu (nie dopuścić do ponownego zamrożenia skrawków), suszone na powietrzu i utrwalane w 2% roztworze aldehydu glutarowego (lub w postaci pary) lub w mieszaninie formaldehyd - alkohol - kwas octowy - chloroform w stosunku 2:6:1:1.
6. Utrwalone podłoża są barwione hematoksyliną-eozyną, odwadniane, klarowane i umieszczane w polistyrenie lub balsamie. Wyboru poziomu badanej struktury histologicznej endometrium dokonuje się na preparatach tymczasowych (nieutrwalone skrawki kriostatu) barwionych błękitem toluidynowym lub błękitem metylenowym i zamykanych w kropli wody. Ich produkcja trwa 1-2 minuty.

W celu histochemicznego oznaczenia zawartości i lokalizacji glikogenu wysuszone na powietrzu skrawki kriostatu utrwala się w acetonie schłodzonym do +4°C przez 5 minut, suszy na powietrzu i barwi metodą McManusa (Pearce 1962).

Do identyfikacji enzymów hydrolitycznych (fosfatazy kwaśnej i zasadowej) stosuje się skrawki kriostatu, utrwalone w 2% schłodzone do temperatury +4°C. neutralny roztwór formaliny przez 20-30 minut. Po utrwaleniu skrawki płucze się wodą i zanurza w roztworze inkubacyjnym w celu wykrycia aktywności fosfatazy kwasowej lub alkalicznej. Fosfatazę kwaśną oznacza się metodą Barka i Andersona (1963), a fosfatazę alkaliczną metodą Burstona (Burston, 1965). Przed obrazowaniem skrawki można wybarwić kontrastowo hematoksyliną. Konieczne jest przechowywanie leków w ciemnym miejscu.

ZMIANY W ENDOMETRIUM OBSERWOWANE PODCZAS DWUFAZOWEGO CYKLU MIESIĄCZKOWEGO

Błona śluzowa macicy, wyściełająca różne jej części – tułów, przesmyk i szyję – ma typowe cechy histologiczne i czynnościowe w każdym z tych oddziałów.

Endometrium ciała macicy składa się z dwóch warstw: podstawowej, głębszej, położonej bezpośrednio na myometrium i powierzchownej funkcjonalnej.

Podstawowy warstwa zawiera kilka wąskich gruczołów wyłożonych cylindrycznym jednorzędowym nabłonkiem, którego komórki mają owalne jądra intensywnie wybarwione hematoksyliną. Reakcja tkanki warstwy podstawnej na wpływy hormonalne jest słaba i niespójna.

Z tkanki warstwy podstawowej warstwa funkcjonalna jest regenerowana po różnych naruszeniach jej integralności: odrzuceniu w fazie cyklu miesiączkowego, z dysfunkcyjnym krwawieniem, po aborcji, porodzie, a także po łyżeczkowaniu.

Funkcjonalny warstwa jest tkanką o specjalnej, biologicznie uwarunkowanej wysokiej wrażliwości na sterydowe hormony płciowe – estrogeny i gestageny, pod wpływem których zmienia się jej struktura i funkcja.

Wysokość warstwy czynnościowej u dojrzałych kobiet waha się w zależności od fazy cyklu miesiączkowego: około 1 mm na początku fazy proliferacji i do 8 mm w fazie sekrecji pod koniec 3 tygodnia cyklu. W tym okresie, w warstwie funkcjonalnej, najsilniej zaznacza się warstwa głęboka, gąbczasta, w której gruczoły znajdują się bliżej, oraz warstwa powierzchowno-zwarta, w której dominuje podścielisko cytogeniczne.

Cykliczne zmiany w obrazie morfologicznym endometrium obserwowane podczas cyklu menstruacyjnego opierają się na zdolności sterydów płciowych-estrogenów do wywoływania charakterystycznych zmian w strukturze i zachowaniu tkanki śluzowej trzonu macicy.

Więc, estrogeny stymulują proliferację komórek gruczołów i zrębu, wspomagają procesy regeneracyjne, działają rozszerzająco na naczynia krwionośne i zwiększają przepuszczalność naczyń włosowatych endometrium.

Progesteron ma wpływ na endometrium dopiero po uprzedniej ekspozycji na estrogeny. W tych warunkach gestageny (progesteron) powodują: a) zmiany wydzielnicze w gruczołach, b) doczesną reakcję komórek zrębu, c) rozwój naczyń spiralnych w funkcjonalnej warstwie endometrium.

Powyższe cechy morfologiczne przyjęto za podstawę morfologicznego podziału cyklu miesiączkowego na fazy i etapy.

Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami cykl menstruacyjny dzieli się na:

• 1) faza proliferacji:
  • Wczesny etap - 5-7 dni
  • Etap środkowy - 8-10 dni
  • Późny etap - 10-14 dni
• 2) faza sekrecji:
  • Wczesny etap (pierwsze oznaki przemian wydzielniczych) - 15-18 dni
  • Środkowy etap (najwyraźniejsza wydzielina) - 19-23 dni
  • Późny etap (początek regresji) - 24-25 dni
  • Regresja z niedokrwieniem - 26-27 dni
• 3) faza krwawienia - miesiączka:
  • Złuszczanie - 28-2 dni
  • Regeneracja - 3-4 dni

Oceniając zmiany zachodzące w endometrium według dni cyklu miesiączkowego, należy wziąć pod uwagę:

• 1) czas trwania cyklu u tej kobiety (cykl 28- lub 21-dniowy);
• 2) zaistniały okres owulacji, który w normalnych warunkach obserwuje się średnio od 13. do 16. dnia cyklu; (dlatego, w zależności od czasu owulacji, struktura endometrium jednego lub drugiego etapu fazy sekrecji zmienia się w ciągu 2-3 dni).

Faza proliferacji trwa jednak 14 dni, aw warunkach fizjologicznych może się wydłużyć lub skrócić w ciągu 3 dni. Zmiany obserwowane w endometrium w fazie proliferacji wynikają z działania wzrastającej ilości estrogenów wydzielanych przez rosnący i dojrzewający pęcherzyk.

Najbardziej wyraźne zmiany morfologiczne w fazie proliferacji odnotowuje się w gruczołach. We wczesnym stadium gruczoły wyglądają jak proste lub odlewane kanaliki kręte o wąskim świetle, kontury gruczołów są zaokrąglone lub owalne. Nabłonek gruczołów jest jednorzędowy, niski, cylindryczny, jądra są owalne, zlokalizowane u podstawy komórek, intensywnie wybarwione hematoksyliną. W późnym stadium gruczoły nabierają falistego, czasem korkociągowego zarysu z lekko rozszerzonym światłem. Nabłonek staje się pryzmatyczny, występuje duża liczba mitoz. W wyniku intensywnego podziału i wzrostu liczby komórek nabłonkowych ich jądra znajdują się na różnych poziomach. Komórki nabłonkowe gruczołów we wczesnej fazie proliferacji charakteryzują się brakiem glikogenu i umiarkowaną aktywnością fosfatazy alkalicznej. Pod koniec fazy proliferacji w gruczołach obserwuje się pojawienie się małych pylistych granulek glikogenu i wysoką aktywność fosfatazy alkalicznej.

W zrębie endometrium w fazie proliferacji dochodzi do wzrostu dzielących się komórek, a także cienkościennych naczyń.

Struktury endometrium odpowiadające fazie proliferacji, obserwowane w warunkach fizjologicznych w pierwszej połowie dwufazowej nici, mogą odzwierciedlać zaburzenia hormonalne, jeśli zostaną wykryte:

• 1) w drugiej połowie cyklu miesiączkowego; może to wskazywać na bezowulacyjny cykl jednofazowy lub nieprawidłową, przedłużoną fazę proliferacyjną z opóźnioną owulacją. w cyklu dwufazowym:
• 2) z przerostem gruczołowym endometrium w różnych częściach przerostowej błony śluzowej;
• 3) trzy dysfunkcyjne krwawienia z macicy u kobiet w każdym wieku.

Faza wydzielania, bezpośrednio związana z czynnością hormonalną ciałka żółtego menstruacji i odpowiadającym jej wydzielaniem progesteronu, trwa 14 ± 1 dni. Skrócenie lub wydłużenie fazy wydzielania o więcej niż dwa dni u kobiet w okresie rozrodczym należy uznać za stan patologiczny, ponieważ takie cykle są sterylne.

W pierwszym tygodniu fazy sekrecji dzień wystąpienia owulacji określają zmiany w nabłonku gruczołów, natomiast w drugim tygodniu dzień ten najdokładniej można określić stanem komórek zrębu endometrium.

Tak więc, drugiego dnia po owulacji (16 dzień cyklu) pojawia się nabłonek gruczołów wakuole podjądrowe. Trzeciego dnia po owulacji (17 dzień cyklu) wakuole podjądrowe wpychają jądra do wierzchołkowych części komórek, w wyniku czego te ostatnie są na tym samym poziomie. Czwartego dnia po owulacji (18 dzień cyklu) wakuole częściowo przemieszczają się z obszarów podstawnych do wierzchołkowych, a do 5 dnia (19 dnia cyklu) prawie wszystkie wakuole przenoszą się do obszarów wierzchołkowych komórek , a jądra przesuwają się do działów podstawowych. W kolejnych 6, 7 i 8 dniu po owulacji, tj. w 20, 21 i 22 dniu cyklu, w komórkach nabłonka gruczołów odnotowuje się wyraźne procesy wydzielania apokrynowego, w wyniku czego wierzchołkowy „ Raj komórki mają jakby nacięcia, nierówne. Światło gruczołów w tym okresie jest zwykle rozszerzone, wypełnione wydzieliną eozynofilową, ściany gruczołów fałdują się. 9 dnia po owulacji (23 dzień cyklu miesiączkowego) wydzielanie gruczołów jest zakończone.

Zastosowanie metod histochemicznych umożliwiło ustalenie, że wakuole podjądrowe zawierają duże granulki glikogenu, które są uwalniane do światła gruczołów przez wydzielanie apokryn we wczesnych i wczesnych środkowych etapach fazy sekrecji. Wraz z glikogenem światło gruczołów zawiera również kwaśne mukopolisacharydy. Wraz z gromadzeniem się glikogenu i jego wydzielaniem do światła gruczołów następuje wyraźny spadek aktywności fosfatazy alkalicznej w komórkach nabłonka, który prawie całkowicie zanika do 20-23 dnia cyklu.

w zrębie charakterystyczne zmiany dla fazy sekrecji zaczynają pojawiać się 6, 7 dnia po owulacji (20, 21 dzień cyklu) w postaci odczynu okołonaczyniowego przypominającego doczesną. Ta reakcja jest najbardziej wyraźna w komórkach zrębu warstwy zwartej i towarzyszy jej wzrost cytoplazmy komórek, uzyskują one wielokątne lub zaokrąglone kontury i obserwuje się akumulację glikogenu. Charakterystyczne dla tego etapu fazy sekrecji jest również pojawianie się splotów naczyń spiralnych nie tylko w głębokich odcinkach warstwy funkcjonalnej, ale także w powierzchownej warstwie zwartej.

Należy podkreślić, że obecność tętnic spiralnych w funkcjonalnej warstwie endometrium jest jednym z najbardziej wiarygodnych znaków decydujących o pełnym działaniu progestagenu.

Wręcz przeciwnie, wakuolizacja podjądrowa w nabłonku gruczołów nie zawsze jest oznaką wystąpienia owulacji i rozpoczęcia wydzielania progesteronu przez ciałko żółte.

Wakuole podjądrowe można czasem znaleźć w gruczołach mieszanego, hipoplastycznego endometrium z dysfunkcyjnymi krwawieniami z macicy u kobiet w każdym wieku, w tym w okresie menopauzy (O. I. Topchieva, 1962). Jednak w endometrium, gdzie występowanie wakuoli nie jest związane z owulacją, są one zawarte w pojedynczych gruczołach lub w grupie gruczołów, z reguły tylko w części komórek. Same wakuole mają różną wielkość, najczęściej są małe.

W późnym stadium fazy wydzielania, od 10. dnia po owulacji, tj. 24. dnia cyklu, w połączeniu z początkiem regresji ciałka żółtego i spadkiem poziomu progesteronu we krwi, morfologiczna w endometrium obserwuje się oznaki regresji, a 26 i 27 dnia łączą się objawy niedokrwienia. W wyniku pomarszczenia zrębu warstwy funkcjonalnej gruczołu uzyskują one zarysy gwiaździste na przekrojach poprzecznych i piłokształtne na podłużnych.

W fazie krwawienia (miesiączki) w endometrium zachodzą procesy złuszczania i regeneracji. Znakiem morfologicznym charakterystycznym dla endometrium fazy menstruacyjnej jest obecność w krwotocznej, rozkładającej się tkance zapadniętych gruczołów lub ich fragmentów, a także splotów tętnic spiralnych. Całkowite odrzucenie warstwy funkcjonalnej zwykle kończy się 3 dnia cyklu.

Regeneracja endometrium następuje w wyniku proliferacji komórek gruczołów podstawnych i kończy się w ciągu 24-48 godzin.

ZMIANY W ENDOMETRIUM W ZAKŁÓCENIU FUNKCJI WEWNĘTRZNEJ JAJNIKA

Z punktu widzenia etiologii, patogenezy, a także biorąc pod uwagę objawy kliniczne, zmiany morfologiczne w endometrium występujące w przypadku upośledzenia funkcji endokrynnej jajników można podzielić na trzy grupy:

1. Zmiany w endometrium z naruszeniem wydzielania estrogenny hormony.
2. Zmiany w endometrium z naruszeniem wydzielania progestagenowy hormony.
3. Zmiany w endometrium typu „mieszanego”, w których jednocześnie znajdują się struktury odzwierciedlające działanie estrogenu i hormonów progestagenowych.

Niezależnie od charakteru wymienionych powyżej zaburzeń funkcji endokrynnej jajników, najczęstszymi objawami spotykanymi przez klinicystów i morfologów są: krwawienie z macicy i brak miesiączki.

Szczególne miejsce w jego niezwykle ważnym znaczeniu klinicznym zajmuje krwawienie z macicy u kobiet w klimakterium, ponieważ wśród różnych przyczyn, które powodują takie krwawienie, około 30% to złośliwe nowotwory endometrium (V.A. Mandelstam 1971).

1. Zmiany w endometrium z naruszeniem wydzielania hormonów estrogenowych

Naruszenie wydzielania hormonów estrogenowych objawia się w dwóch głównych formach:

a) w niewystarczającej ilości estrogenów i powstawaniu niefunkcjonującego (spoczynkowego) endometrium.

W warunkach fizjologicznych spoczynkowe endometrium krótkotrwale istnieje podczas cykli menstruacyjnych - po regeneracji błony śluzowej przed początkiem proliferacji. Niefunkcjonujące endometrium obserwuje się również u starszych kobiet z wygaśnięciem funkcji hormonalnej jajników i jest to etap przejścia do zanikowego endometrium. Morfologiczne oznaki niefunkcjonującego endometrium - gruczoły wyglądają jak proste lub lekko skręcone kanaliki. Nabłonek jest niski, cylindryczny, cytoplazma bazofilowa, jądra są wydłużone, zajmując większość komórki. Mitozy są nieobecne lub niezwykle rzadkie. Zrąb jest bogaty w komórki. Kiedy te zmiany są obciążone, endometrium zmienia się z niefunkcjonującego w atroficzne z małymi gruczołami wyłożonymi nabłonkiem sześciennym.

b) w przedłużonym wydzielaniu estrogenów z uporczywych pęcherzyków, któremu towarzyszą jednofazowe cykle bezowulacyjne. Wydłużone jednofazowe cykle wynikające z przedłużonego utrzymywania się pęcherzyka prowadzą do rozwoju dyshormonalnej proliferacji endometrium typu gruczołowy lub torbiel gruczołowa rozrost.

Z reguły endometrium z proliferacją dyshormonalną jest pogrubione, jego wysokość sięga 1-1,5 cm lub więcej. Mikroskopowo nie ma podziału endometrium na warstwy – zwarte i gąbczaste, nie ma też prawidłowego rozmieszczenia gruczołów w zrębie; Charakterystyka powiększonych gruczołów racemozy. Liczba gruczołów (dokładniej kanalików gruczołowych) nie wzrasta (w przeciwieństwie do atypowego przerostu gruczołów - gruczolakowatości). Ale w związku ze zwiększoną proliferacją gruczoły nabierają zawiłego kształtu, a na odcinku przechodzącym przez poszczególne zwoje tej samej rurki gruczołowej powstaje wrażenie dużej liczby gruczołów.

Struktura przerostu gruczołowego błony śluzowej macicy, która nie zawiera powiększonych gruczołów racemozy, nazywana jest „rozrostem prostym”.

W zależności od nasilenia procesów proliferacyjnych, przerost gruczołów endometrium dzieli się na „aktywne” i „spoczynkowe” (odpowiadające stanom „ostrych” i „przewlekłych” estrogenów). Forma aktywna charakteryzuje się dużą liczbą mitoz zarówno w komórkach nabłonkowych gruczołów, jak i w komórkach zrębu, wysoką aktywnością fosfatazy alkalicznej oraz występowaniem nagromadzeń „lekkich” komórek w gruczołach. Wszystkie te objawy wskazują na intensywną stymulację estrogenów („ostry estrogenizm”).

„Spoczynkowa” postać przerostu gruczołów, odpowiadająca stanowi „przewlekłej estrotenii”, występuje w warunkach przedłużonej ekspozycji na niski poziom hormonów estrogenowych w endometrium. W tych warunkach tkanka endometrium nabiera podobieństwa do spoczynkowego, niefunkcjonującego endometrium: jądra nabłonka są intensywnie wybarwione, cytoplazma bazofilowa, mitozy występują bardzo rzadko lub wcale. Postać „spoczynkową” hiperplazji gruczołowej obserwuje się najczęściej w okresie menopauzy, z wygaśnięciem funkcji jajników.

Należy pamiętać, że występowanie hiperplazji gruczołowej – zwłaszcza jej aktywnej postaci – u kobiet wiele lat po wystąpieniu menopauzy, z tendencją do nawrotów, należy traktować jako czynnik niekorzystny w stosunku do możliwego wystąpienia raka endometrium.

Należy również pamiętać, że dyshormonalna proliferacja endometrium może wystąpić również w obecności rzęskowo-nabłonkowych i rzekomośluzowych torbieli jajnika, zarówno złośliwych, jak i łagodnych, a także w niektórych innych nowotworach jajnika, np. z guzem Brennera (M. F. Glazunov). 1961).

2. Zmiany w endometrium z naruszeniem wydzielania gestagenów

Naruszenie wydzielania hormonów ciałka żółtego menstruacji pojawia się zarówno w postaci niewystarczającego wydzielania progesteronu, jak i jego zwiększonego i przedłużonego wydzielania (utrzymywanie się ciałka żółtego).

Cykle hypolyutein z niewydolnością ciałka żółtego ulegają skróceniu w 25% przypadków; owulacja zwykle pojawia się na czas, ale fazę sekrecji można skrócić do 8 dni. Wyprzedzenie menstruacji wiąże się z przedwczesną śmiercią ciałka żółtego dolnego i zaprzestaniem wydzielania testeronu.

Zmiany histologiczne w endometrium podczas cykli podlutealnych polegają na nierównomiernej i niedostatecznej transformacji wydzielniczej błony śluzowej. Tak więc, na przykład, na krótko przed wystąpieniem miesiączki, w 4 tygodniu cyklu, wraz z gruczołami charakterystycznymi dla późnego etapu fazy sekrecji, istnieją gruczoły, które znacznie pozostają w tyle w swojej funkcji wydzielniczej i odpowiadają tylko początek fazy wydzieliny.

Przekształcenia przedpodstawowe komórek tkanki łącznej są bardzo słabe lub w ogóle nie występują, naczynia spiralne są słabo rozwinięte.

Utrzymywaniu się ciałka żółtego może towarzyszyć pełne wydzielanie progesteronu i wydłużenie fazy sekrecji. Ponadto zdarzają się przypadki zmniejszonego wydzielania progesteronu przez ciałko żółte.

W pierwszym przypadku nazwano zmiany zachodzące w endometrium hipertrofia ultramenstruacyjna i są podobne do struktur obserwowanych we wczesnej ciąży. Błona śluzowa jest pogrubiona do 1 cm, wydzielanie jest intensywne, występuje wyraźna doczesna transformacja zrębu i rozwój tętnic spiralnych. Diagnostyka różnicowa z upośledzoną ciążą (u kobiet w wieku rozrodczym) jest niezwykle trudna. Zauważono możliwość takich zmian w endometrium kobiet w okresie menopauzy (w których można wykluczyć ciążę).

W przypadku obniżenia funkcji hormonalnej ciałka żółtego, gdy ulega niepełnej stopniowej regresji, proces odrzucania endometrium ulega spowolnieniu i towarzyszy mu wydłużenie fazy krwawienie w postaci krwotoku miesiączkowego.

Obraz mikroskopowy zeskrobań endometrium uzyskany przy takim krwawieniu po 5 dobie wydaje się bardzo zróżnicowany: zeskrobiny pokazują obszary tkanki martwiczej, obszary w stanie regresji, endometrium wydzielnicze i proliferacyjne. Takie zmiany w endometrium można znaleźć u kobiet z acyklicznymi dysfunkcyjnymi krwawieniami z macicy, które są w okresie menopauzy.

Czasami narażenie na niskie stężenia progesteronu prowadzi do spowolnienia jego odrzucenia, inwolucji, czyli odwrotnego rozwoju głębokich odcinków warstwy funkcjonalnej. Proces ten stwarza warunki do powrotu endometrium do pierwotnej struktury, która była przed pojawieniem się zmian cyklicznych i występują trzy braki miesiączki z powodu tzw. „ukrytych cykli” lub ukrytych miesiączek (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrium „typ mieszany”

Endometrium nazywa się mieszanym, jeśli jego tkanka zawiera struktury, które jednocześnie odzwierciedlają działanie hormonów estrogenowych i progestagenowych.

Istnieją dwie formy mieszanej endometrium: a) mieszana hipoplastyczna, b) mieszana hiperplastyczna.

Struktura mieszanej hipoplastycznej endometrium przedstawia pstrokaty obraz: warstwa funkcjonalna jest słabo rozwinięta i jest reprezentowana przez gruczoły obojętnego typu, a także obszary ze zmianami wydzielniczymi, mitozy są niezwykle rzadkie.

Takie endometrium występuje u kobiet w wieku rozrodczym z niedoczynnością jajników, u kobiet po menopauzie z dysfunkcyjnymi krwawieniami z macicy oraz u kobiet po menopauzie.

Rozrost gruczołowy endometrium z wyraźnymi oznakami ekspozycji na hormony progestagenowe można przypisać hiperplastycznemu mieszanemu endometrium. Jeśli wśród tkanek gruczołowego rozrostu endometrium, wraz z typowymi gruczołami, które odzwierciedlają efekt estrogenowy, znajdują się obszary z grupami gruczołów, w których występują objawy wydzielnicze, wówczas taka struktura endometrium nazywana jest mieszaną postacią przerostu gruczołowego. Wraz ze zmianami wydzielniczymi w gruczołach dochodzi również do zmian w zrębie, a mianowicie: ogniskowej transformacji komórek tkanki łącznej typu doczesnopodobnego oraz powstawania splotów naczyń spiralnych.

STANY PRZEDRAKOWE I RAKA ENDOMETRII

Pomimo dużej niespójności danych dotyczących możliwości raka endometrium na tle rozrostu gruczołowego, większość autorów uważa, że ​​możliwość bezpośredniego przejścia rozrostu gruczołowego do raka endometrium jest mało prawdopodobna (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Jednak w przeciwieństwie do zwykłej (typowej) hiperplazji gruczołowej endometrium, nietypowa postać (gruczolakowatość) jest uważana przez wielu badaczy za stan przedrakowy (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 itp.).

Adenomatoza to patologiczna proliferacja endometrium, w której zanikają cechy charakterystyczne dla hiperplazji hormonalnej i pojawiają się nietypowe struktury przypominające złośliwe narośla. Gruczolakowatość dzieli się w zależności od częstości występowania na rozproszone i ogniskowe oraz zgodnie z nasileniem procesów proliferacyjnych - na łagodne i wyraźne formy (BI Zheleznoy, 1972).

Pomimo znacznej różnorodności cech morfologicznych gruczolakowatości, większość form spotykanych w praktyce patologa ma szereg charakterystycznych cech morfologicznych.

Gruczoły są silnie poskręcane, często mają liczne odgałęzienia z licznymi brodawkowatymi wypukłościami do światła. W niektórych miejscach gruczoły są blisko siebie, prawie nie oddzielone tkanką łączną. Komórki nabłonkowe mają duże lub owalne, wydłużone, blado zabarwione jądra z oznakami polimorfizmu. Struktury odpowiadające gruczolakowatości endometrium można znaleźć w dużym stopniu lub na ograniczonych obszarach na tle przerostu gruczołów endometrium. Czasami w gruczołach znajdują się zagnieżdżone grupy komórek światła, które mają podobieństwo morfologiczne do nabłonka płaskiego - akantozy adenoidalnej. Ogniska struktur pseudopłaskonabłonkowych są ostro odgraniczone od cylindrycznego nabłonka gruczołów i komórek tkanki łącznej zrębu. Takie ogniska mogą wystąpić nie tylko z gruczolakowatością, ale także z gruczolakorakiem endometrium (adenoacanthoma). W niektórych rzadkich postaciach gruczolakowatości w nabłonku gruczołów dochodzi do nagromadzenia dużej liczby „lekkich” komórek (nabłonek rzęskowy).

Dla morfologa pojawiają się znaczne trudności podczas próby postawienia diagnozy różnicowej między wyraźnymi proliferacyjnymi postaciami gruczolakowatości a wysoce zróżnicowanymi wariantami raka endometrium. Wyrażone formy gruczolakowatości charakteryzują się intensywną proliferacją i atypizmem nabłonka gruczołowego w postaci wzrostu wielkości komórek i jąder, co pozwoliło Hertigowi i in. (1949) nazwali takie formy gruczolakowatości „stadium zerowym” raka endometrium.

Jednak ze względu na brak jasnych kryteriów morfologicznych dla tej postaci raka endometrium (w przeciwieństwie do podobnej postaci raka szyjki macicy) stosowanie tego terminu w diagnostyce zeskrobin endometrium nie wydaje się uzasadnione (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973 ).

rak endometrium

Większość istniejących klasyfikacji nabłonkowych nowotworów złośliwych endometrium opiera się na zasadzie stopnia zróżnicowania guza (M.F. Glazunov, 1947; PV Simpovsky i OK. Khmelnitsky, 1963; EN Petrova, 1964; N.A. Kraevsky , 1969).

Ta sama zasada leży u podstaw najnowszej Międzynarodowej Klasyfikacji Raka Endometrium, opracowanej przez grupę ekspertów Światowej Organizacji Zdrowia (Poulsen i Taylor, 1975).

Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się następujące formy morfologiczne raka endometrium:

• a) gruczolakorak (postacie wysoko, średnio i słabo zróżnicowane).
• b) gruczolakorak jasnokomórkowy (mesonephroid).
• c) Rak płaskonabłonkowy.
• d) Rak gruczołowo-płaskonabłonkowy (mukoepidermoidalny).
• e) Niezróżnicowany rak.

Należy podkreślić, że ponad 80% złośliwych guzów nabłonkowych endometrium to gruczolakoraki o różnym stopniu zróżnicowania.

Charakterystyczną cechą guzów o strukturach histologicznych wysoce zróżnicowanych raków endometrium jest to, że struktury gruczołowe guza, chociaż wykazują oznaki atypii, nadal przypominają prawidłowy nabłonek endometrium. Narośla gruczołowe endometrium nabłonka z wyrostkami brodawkowatymi są otoczone skąpymi warstwami tkanki łącznej z niewielką liczbą naczyń. Gruczoły są wyściełane nabłonkiem wysoko- i niskopryzmatycznym o łagodnym polimorfizmie i stosunkowo rzadkich mitozach.

Wraz ze spadkiem zróżnicowania raki gruczołowe tracą cechy charakterystyczne dla nabłonka endometrium, zaczynają dominować w nich struktury gruczołowe budowy pęcherzykowej, kanalikowej lub brodawkowatej, które nie różnią się budową od raków gruczołowych o innej lokalizacji.

Pod względem histochemicznym wysoce zróżnicowane raki gruczołowe przypominają nabłonek endometrium, ponieważ zawierają w znacznym procencie glikogen i reagują na fosfatazę alkaliczną. Ponadto te formy raka endometrium są bardzo wrażliwe na terapię hormonalną syntetycznymi gestagenami (kapronian 17-hydroksyprogesteronu), pod wpływem których rozwijają się zmiany wydzielnicze w komórkach nowotworowych, akumuluje się glikogen i zmniejsza się aktywność fosfatazy alkalicznej (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O.F. Che-pick 1976). Znacznie rzadziej takie różnicujące działanie gestagenów rozwija się w komórkach średnio zróżnicowanych raków endometrium.

ZMIANY W ENDOMETRIUM PODCZAS PREZENTACJI LEKÓW HORMONALNYCH

Obecnie preparaty estrogenowe i gestagenowe są szeroko stosowane w praktyce ginekologicznej w leczeniu dysfunkcyjnego krwawienia z macicy, niektórych postaci braku miesiączki, a także jako środki antykoncepcyjne.

Stosując różne kombinacje estrogenów i gestagenów, możliwe jest sztuczne uzyskanie zmian morfologicznych w endometrium człowieka, które są charakterystyczne dla jednej lub drugiej fazy cyklu miesiączkowego z normalnie funkcjonującymi jajnikami. Zasady leżące u podstaw terapii hormonalnej dysfunkcyjnego krwawienia z macicy i braku miesiączki opierają się na ogólnych wzorcach działania estrogenów i progestagenów na prawidłowe endometrium człowieka.

Wprowadzenie estrogenu prowadzi, w zależności od czasu trwania i dawki, do rozwoju procesów proliferacyjnych w endometrium aż do przerostu gruczołów. Przy długotrwałym stosowaniu estrogenów na tle proliferacji może wystąpić obfite acykliczne krwawienie z macicy.

Wprowadzenie progesteronu w fazie proliferacyjnej cyklu prowadzi do zahamowania proliferacji nabłonka gruczołów i hamuje owulację. Wpływ progesteronu na proliferujące endometrium zależy od czasu trwania podawania hormonu i objawia się następującymi zmianami morfologicznymi:

• - etap „zatrzymanej proliferacji” w gruczołach;
• - zmiany zanikowe w gruczołach z doczesną transformacją komórek zrębu;
• - zmiany zanikowe w nabłonku gruczołów i zrębu.

Przy wspólnym podawaniu estrogenów i progestagenów zmiany w endometrium zależą od ilościowego stosunku hormonów, a także od czasu ich podawania. Tak więc dla proliferującego endometrium pod wpływem estrogenów dzienna dawka progesteronu, który powoduje zmiany wydzielnicze w gruczołach w postaci akumulacji granulek glikogenu, wynosi 30 mg. W przypadku ciężkiego przerostu gruczołowego błony śluzowej macicy, aby osiągnąć podobny efekt, konieczne jest codzienne podawanie 400 mg progesteronu (Dallenbach-Helwig, 1969).

Dla morfologa i klinicysty-ginekologa ważne jest, aby wiedzieć, że dobór dawki estrogenów i progestagenów w leczeniu zaburzeń miesiączkowania i stanów patologicznych błony śluzowej macicy powinien odbywać się pod kontrolą histologiczną, poprzez pobieranie próbek powtarzających się ciągów endometrium.

Podczas stosowania złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych w prawidłowym endometrium kobiety występują regularne zmiany morfologiczne, zależne przede wszystkim od czasu trwania leku.

Przede wszystkim następuje skrócenie fazy proliferacyjnej wraz z rozwojem wadliwych gruczołów, w których następnie rozwija się aborcyjna sekrecja. Zmiany te wynikają z faktu, że podczas przyjmowania tych leków zawarte w nich gestageny hamują procesy proliferacji w gruczołach, w wyniku czego te ostatnie nie osiągają pełnego rozwoju, jak to ma miejsce przy normalnym cyklu. Zmiany wydzielnicze, które rozwijają się w takich gruczołach, mają niewyrażony aborcyjny charakter,

Inną typową cechą zmian w endometrium podczas przyjmowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych są wyraźne ogniska, różnorodność obrazu morfologicznego endometrium, a mianowicie: istnienie różnych stopni dojrzałości gruczołów i zrębu, które nie odpowiadają dniu cyklu . Te wzorce są charakterystyczne zarówno dla fazy proliferacyjnej, jak i sekrecyjnej cyklu.

Tak więc podczas przyjmowania złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych w endometrium kobiet występują wyraźne odchylenia od morfologicznego obrazu endometrium odpowiednich faz normalnego cyklu. Jednak z reguły po odstawieniu leków następuje stopniowe i całkowite przywrócenie struktury morfologicznej błony śluzowej macicy (jedynym wyjątkiem są przypadki, gdy leki były przyjmowane przez bardzo długi czas - 10-15 lat).

ZMIANY W ENDOMETRIUM WYNIKAJĄCE PODCZAS CIĄŻY I JEJ ZAKOŃCZENIE

Kiedy zachodzi ciąża, implantacja zapłodnionego jaja - blastocysta występuje 7 dnia po owulacji, czyli 20-22 dnia cyklu miesiączkowego. W tej chwili nawracająca reakcja zrębu endometrium jest nadal bardzo słabo wyrażona. Najszybsze tworzenie się tkanki doczesnej następuje w strefie implantacji blastocysty. Jeśli chodzi o zmiany w endometrium poza implantacją, tkanka doczesna staje się wyraźnie wyraźna dopiero od 16. dnia po owulacji i zapłodnieniu, tj. kiedy miesiączka jest już opóźniona o 3-4 dni. Jest to obserwowane w endometrium zarówno w ciąży macicznej, jak i pozamacicznej.

W doczesnej wyściełającej ściany macicy na całej jej długości, z wyjątkiem strefy implantacji blastocysty, wyróżnia się warstwę zwartą i warstwę gąbczastą.

W zwartej warstwie tkanki doczesnej we wczesnej ciąży znajdują się dwa rodzaje komórek: duże komórki w kształcie pęcherzyka z blado zabarwionym jądrem i mniejsze komórki owalne lub wielokątne z ciemniejszym jądrem. Duże komórki doczesne są ostateczną formą rozwoju małych komórek.

Warstwa gąbczasta różni się od warstwy zwartej wyjątkowo silnym rozwojem gruczołów, które ściśle przylegają do siebie i tworzą tkankę, której wygląd ogólny może przypominać gruczolaka.

W diagnostyce histologicznej zeskrobin i tkanek samoistnie uwalnianych z jamy macicy konieczne jest odróżnienie komórek trofoblastu od komórek doczesnnych, zwłaszcza w diagnostyce różnicowej między ciążą macicy a ciążą pozamaciczną.

Komórki trofoblast, tworzące zbiornik są polimorficzne z przewagą małych wielokątnych. W zbiorniku nie ma naczyń, struktur włóknistych, leukocytów. Jeśli wśród komórek tworzących warstwę znajdują się pojedyncze duże formacje syncytialne, to natychmiast rozwiązuje pytanie, czy należy do trofoblastu.

Komórki doczesna tkaniny również mają różne rozmiary, ale są większe, owalne. Cytoplazma jest jednorodna, blada; jądra są pęcherzykowe. Warstwa tkanki doczesnej zawiera naczynia i leukocyty.

W przypadku naruszenia ciąży utworzona tkanka skorupy doczesnej staje się martwicza i zwykle jest całkowicie odrzucana. Jeśli ciąża zostanie naruszona we wczesnych stadiach, kiedy tkanka doczesna jest jeszcze całkowicie nierozwinięta, to ulega odwrotnemu rozwojowi. Niewątpliwym znakiem, że tkanka endometrium uległa odwrotnemu rozwojowi po ciąży, zaburzonemu we wczesnym stadium, jest obecność splotów tętnic spiralnych w warstwie funkcjonalnej. Charakterystycznym, ale nie bezwzględnym znakiem jest również występowanie zjawiska Arias-Stella (pojawienie się w gruczołach komórek o bardzo dużym jądrze hiperchromicznym).

W przypadku naruszenia ciąży jednym z najważniejszych pytań, na które musi odpowiedzieć morfolog, jest kwestia ciąży macicznej lub pozamacicznej. Absolutnymi objawami ciąży macicznej są obecność w skrobaniu kosmków kosmówki, tkanka doczesna z inwazją nabłonka kosmówki, odkładanie włóknika w postaci ognisk i pasm w tkance doczesnej oraz w ścianach naczyń żylnych.

W przypadkach, gdy w skrobaniu znajduje się tkanka doczesna bez elementów kosmówki, jest to możliwe zarówno w przypadku ciąży macicznej, jak i pozamacicznej. W związku z tym zarówno morfolog, jak i klinicysta powinni pamiętać, że jeśli łyżeczkowanie zostało wykonane nie wcześniej niż 50 dni po ostatniej miesiączce, gdy obszar jaja płodowego jest wystarczająco duży, kosmki kosmówkowe prawie zawsze znajdują się w maciczna forma ciąży. Ich brak sugeruje ciążę pozamaciczną.

We wcześniejszej ciąży brak elementów kosmówki w skrobaniu nie zawsze wskazuje na ciążę pozamaciczną, ponieważ nie można wykluczyć niezauważonego poronienia samoistnego: podczas krwawienia małe jajo płodowe może całkowicie się wyróżniać nawet przed łyżeczkowaniem.

Ogólnounijne Centrum Naukowo-Metodologiczne Służby Patologicznej i Anatomicznej Instytutu Morfologii Człowieka Akademii Medycznej ZSRR
Leningradzki Państwowy Order Instytutu Lenina na rzecz doskonalenia lekarzy. CM. Kirow
I Leningradzki Order Czerwonego Sztandaru Pracy Instytutu Medycznego. I. P. Pawłowa

Redaktor - profesor O. K. Chmielnicki

Wczesny etap fazy proliferacji. W tej fazie cyklu miesiączkowego błona śluzowa jest prześledzona w postaci wąskiego paska echo-dodatniego („ślady endometrium”) o jednorodnej strukturze o grubości 2-3 mm, zlokalizowanego centralnie.

Kolpocytologia. Komórki są duże, lekkie, o średniej wielkości jądrach. Umiarkowane fałdowanie krawędzi komórek. Liczba komórek eozynofilowych i bazofilowych jest w przybliżeniu taka sama. Komórki są umieszczane w grupach. Jest niewiele leukocytów.

Histologia endometrium. Powierzchnia błony śluzowej pokryta jest spłaszczonym cylindrycznym nabłonkiem o sześciennym kształcie. Endometrium jest cienkie, nie ma podziału warstwy funkcjonalnej na strefy. Gruczoły wyglądają jak proste lub kilka krętych rurek o wąskim świetle. Na przekrojach poprzecznych mają kształt okrągły lub owalny. Nabłonek krypt gruczołowych jest pryzmatyczny, jądra są owalne, umiejscowione u podstawy, dobrze barwią się. Cytoplazma jest zasadochłonna, jednorodna. Wierzchołkowa krawędź komórek nabłonkowych jest równa, wyraźnie zaznaczona. Na jej powierzchni za pomocą mikroskopii elektronowej określa się długie mikrokosmki, które przyczyniają się do zwiększenia powierzchni komórki. Zrąb składa się z komórek siateczkowatych wrzecionowatych lub gwiaździstych z delikatnymi wyrostkami. Mała cytoplazma. Jest ledwo zauważalny wokół jąder. W komórkach zrębu, a także w komórkach nabłonkowych pojawiają się pojedyncze mitozy.

Histeroskopia. W tej fazie cyklu miesiączkowego (do 7. dnia cyklu) endometrium jest cienkie, równomierne, o barwie bladoróżowej, w niektórych miejscach widoczne są niewielkie krwotoki, pojedyncze obszary endometrium o barwie bladoróżowej widoczne, które nie są oderwane. Oczy jajowodów są dobrze wyśledzone.

Środkowa faza proliferacji. Środkowy etap fazy proliferacji trwa od 4-5 do 8-9 dni po menstruacji. Grubość endometrium nadal rośnie do 6-7 mm, jego struktura jest jednorodna lub ze strefą o zwiększonej gęstości w środku - strefą kontaktu między funkcjonalnymi warstwami górnej i dolnej ściany.

Kolpocytologia. Duża liczba komórek eozynofilowych (do 60%). Komórki są rozproszone. Jest niewiele leukocytów.

Histologia endometrium. Endometrium jest cienkie, nie ma oddzielenia warstwy funkcjonalnej. Powierzchnia błony śluzowej pokryta jest wysokim pryzmatycznym nabłonkiem. Gruczoły są nieco kręte. Jądra komórek nabłonkowych znajdują się lokalnie na różnych poziomach, obserwuje się w nich liczne mitozy. W porównaniu z wczesną fazą proliferacji jądra są powiększone, mniej intensywnie wybarwione, niektóre z nich zawierają małe jąderka. Od 8. dnia cyklu miesiączkowego na wierzchołkowej powierzchni komórek nabłonkowych tworzy się warstwa zawierająca kwaśny śluz. Zwiększa się aktywność fosfatazy alkalicznej. Zrąb jest spuchnięty, obluzowany, w tkankach łącznych widoczny jest wąski pasek cytoplazmy. Liczba mitoz wzrasta. Naczynia zrębu są pojedyncze, o cienkich ściankach.

Histeroskopia. W środkowej fazie fazy proliferacji endometrium stopniowo gęstnieje, staje się bladoróżowy, a naczynia nie są widoczne.

Późny etap proliferacji. W późnej fazie fazy proliferacji (trwającej około 3 dni) grubość warstwy funkcjonalnej sięga 8-9 mm, endometrium ma zazwyczaj kształt łzy, centralna linia echo-pozytywna pozostaje niezmieniona przez całą pierwszą fazę cyklu miesiączkowego. Na ogólnym tle echo-negatywnym można wyróżnić krótkie, bardzo wąskie warstwy echo-pozytywne o małej i średniej gęstości, które odzwierciedlają delikatną włóknistą strukturę endometrium.

Kolpocytologia. Rozmaz zawiera głównie eozynofilowe komórki powierzchniowe (70%), niewiele jest komórek bazofilnych. W cytoplazmie komórek eozynofilowych znajduje się ziarnistość, jądra są małe, pyknotyczne. Jest niewiele leukocytów. Charakteryzuje się dużą ilością śluzu.

Histologia endometrium. Pewne pogrubienie warstwy funkcjonalnej, ale bez podziału na strefy. Powierzchnia endometrium jest wyłożona wysokim nabłonkiem walcowatym. Gruczoły są bardziej kręte, czasami przypominają korkociąg. Ich światło jest nieco rozszerzone, nabłonek gruczołów jest wysoki, pryzmatyczny. Krawędzie wierzchołkowe komórek są gładkie i wyraźne. W wyniku intensywnego podziału i wzrostu liczby komórek nabłonkowych jądra znajdują się na różnych poziomach. Są powiększone, wciąż owalne, zawierają małe jąderka. Bliżej 14 dnia cyklu miesiączkowego można zobaczyć dużą liczbę komórek zawierających glikogen. Aktywność fosfatazy alkalicznej w nabłonku gruczołów osiąga najwyższy stopień. Jądra komórek tkanki łącznej są większe, zaokrąglone, mniej intensywnie wybarwione, wokół nich pojawia się jeszcze bardziej zauważalne halo cytoplazmy. Tętnice spiralne, które w tym czasie wyrastają z warstwy podstawnej, docierają już do powierzchni endometrium. Nadal są lekko krzywe. Pod mikroskopem określa się tylko jedno lub dwa sąsiednie naczynia obwodowe.

Psteroskopia. W późnej fazie proliferacji czas na endometrium w niektórych obszarach określany jest w postaci pogrubionych fałd. Ważne jest, aby pamiętać, że jeśli cykl miesiączkowy przebiega normalnie, wtedy w fazie proliferacji endometrium może mieć różną grubość, w zależności od lokalizacji - pogrubione w dniach i tylnej ścianie macicy, cieńsze na przedniej ścianie iw dolnej jednej trzeciej części macicy.

Wczesny etap fazy sekrecji. W tej fazie cyklu miesiączkowego (2-4 dni po owulacji) grubość endometrium sięga 10-13 mm. Po owulacji, z powodu zmian wydzielniczych (wynik produkcji progesteronu przez ciałko żółte jajnika), struktura endometrium ponownie staje się jednorodna aż do wystąpienia menstruacji. W tym okresie grubość endometrium wzrasta szybciej niż w pierwszej fazie (o 3-5 mm).

Kolpocytologia. Charakterystyczne zdeformowane komórki są faliste, z zakrzywionymi krawędziami, jakby złożone na pół, komórki są ułożone w gęste skupiska, warstwy. Jądra komórkowe są małe, piknotyczne. Liczba komórek bazofilnych rośnie.

Histologia endometrium. Grubość endometrium umiarkowanie wzrasta w porównaniu z fazą proliferacji. Gruczoły stają się bardziej kręte, ich światło jest rozszerzone. Najbardziej charakterystyczną cechą fazy sekrecji, a zwłaszcza jej wczesnej fazy, jest pojawienie się w nabłonku gruczołów wakuoli podjądrowych. Ziarna glikogenu stają się duże, jądra komórkowe przemieszczają się z obszarów podstawnych do centralnych (wskazując, że wystąpiła owulacja). Jądra, odsunięte przez wakuole do centralnych części komórki, początkowo znajdują się na różnych poziomach, ale 3 dnia po owulacji (17. dzień cyklu) jądra leżące nad dużymi wakuolami znajdują się w tym samym poziom. W 18 dniu cyklu w niektórych komórkach granulki glikogenu przemieszczają się do obszarów wierzchołkowych komórek, jakby omijając jądro. W wyniku tego jądra ponownie schodzą do podstawy komórki, a nad nimi umieszczane są granulki glikogenu, które znajdują się w wierzchołkowych częściach komórek. Jądra są bardziej zaokrąglone. Mitozy są nieobecne. Cytoplazma komórek jest zasadochłonna. Śluzówki kwaśne nadal pojawiają się w ich obszarach wierzchołkowych, podczas gdy aktywność fosfatazy alkalicznej spada. Zrąb endometrium jest lekko spuchnięty. Tętnice spiralne są kręte.

Histeroskopia. W tej fazie cyklu miesiączkowego endometrium jest spuchnięte, pogrubione i tworzy fałdy, zwłaszcza w górnej jednej trzeciej części macicy. Kolor endometrium staje się żółtawy.

Środkowy etap fazy sekrecji. Czas trwania środkowego etapu drugiej fazy wynosi od 4 do 6-7 dni, co odpowiada 18-24 dniowi cyklu miesiączkowego. W tym okresie odnotowuje się największe nasilenie zmian wydzielniczych w endometrium. Sonograficznie objawia się to pogrubieniem endometrium o kolejne 1-2 mm, którego średnica sięga 12-15 mm, a nawet większą jego gęstość. Na granicy endometrium i myometrium zaczyna tworzyć się strefa odrzucenia w postaci echa-ujemnej, wyraźnie określonej obręczy, której nasilenie osiąga maksimum przed miesiączką.

Kolpocytologia. Charakterystyczne fałdowanie komórek, zakrzywione krawędzie, akumulacja komórek w grupach, zmniejsza się liczba komórek z jądrami pyknotycznymi. Liczba leukocytów umiarkowanie wzrasta.

Histologia endometrium. Warstwa funkcjonalna staje się wyższa. Jest wyraźnie podzielony na części głębokie i powierzchowne. Głęboka warstwa jest gąbczasta. Zawiera wysoko rozwinięte gruczoły i niewielką ilość zrębu. Warstwa powierzchniowa jest zwarta, zawiera mniej krętych gruczołów i wiele komórek tkanki łącznej. W 19 dniu cyklu miesiączkowego większość jąder znajduje się w podstawowej części komórek nabłonka. Wszystkie jądra są zaokrąglone, lekkie. Wierzchołkowa część komórek nabłonkowych przybiera kształt kopuły, gromadzi się tutaj glikogen i zaczyna być uwalniany do światła gruczołów przez wydzielanie apokrynowe. Światło gruczołów rozszerza się, ich ściany stopniowo stają się bardziej pofałdowane. Nabłonek gruczołów jest jednorzędowy, z jądrami zlokalizowanymi podstawowo. W wyniku intensywnego wydzielania komórki stają się niskie, ich wierzchołkowe krawędzie są niewyraźnie wyrażone, jakby zębami. Fosfataza alkaliczna całkowicie znika. W świetle gruczołów znajduje się sekret zawierający glikogen i kwaśne mukopolisacharydy. 23 dnia kończy się wydzielanie gruczołów. Pojawia się okołonaczyniowa reakcja doczesnowa podścieliska endometrium, następnie reakcja doczesnowa nabiera charakteru rozlanego, zwłaszcza w powierzchownych częściach warstwy zwartej. Komórki tkanki łącznej zwartej warstwy wokół naczyń stają się duże, okrągłe i wielokątne. W ich cytoplazmie pojawia się glikogen. Tworzą się wysepki komórek przedpodpadkowych. Wiarygodnym wskaźnikiem środkowego etapu fazy wydzielania, który wskazuje na wysokie stężenie progesteronu, są zmiany w tętnicach spiralnych. Tętnice spiralne są ostro kręte, tworzą „zwoje”, można je znaleźć nie tylko w gąbczastej, ale także w powierzchownych częściach warstwy zwartej. Do 23 dnia cyklu miesiączkowego sploty tętnic spiralnych są najwyraźniej wyrażone. Niewystarczający rozwój "cewek" tętnic spiralnych w endometrium fazy wydzielniczej charakteryzuje się jako przejaw słabej funkcji ciałka żółtego i niewystarczającego przygotowania endometrium do implantacji. Strukturę endometrium fazy wydzielniczej, stadium środkowego (22-23 dni cyklu), można zaobserwować przy wydłużonej i zwiększonej funkcji hormonalnej ciałka żółtego menstruacyjnego - utrzymywanie się ciałka żółtego, a we wczesnej ciąży - podczas pierwsze dni po implantacji, ciąża maciczna poza strefą implantacji; z postępującą ciążą pozamaciczną równomiernie we wszystkich częściach błony śluzowej macicy.

Histeroskopia. W środkowej fazie fazy wydzielania obraz histeroskopowy endometrium nie różni się istotnie od tego we wczesnej fazie tego stadium. Często fałdy endometrium przybierają kształt polipowaty. Jeśli dystalny koniec histeroskopu znajduje się blisko endometrium, można zbadać kanały gruczołów.

Późny etap fazy sekrecji. Późny etap drugiej fazy cyklu miesiączkowego (trwa 3-4 dni). W endometrium występują wyraźne zaburzenia troficzne spowodowane spadkiem stężenia progesteronu. Zmiany sonograficzne w endometrium związane z polimorficznymi reakcjami naczyniowymi w postaci przekrwienia, skurczów i zakrzepicy z rozwojem krwotoków, martwicy i innych zmian dystroficznych, pojawia się niewielka niejednorodność (plamienie) błony śluzowej z powodu pojawienia się małych obszarów (ciemnych "plamy" - strefy zaburzeń naczyniowych), staje się wyraźnie widoczne obrzeże strefy odrzucenia (2-4 mm), a trójwarstwowa struktura błony śluzowej charakterystyczna dla fazy proliferacyjnej przekształca się w jednorodną tkankę. Zdarzają się przypadki, gdy echo-ujemne strefy grubości endometrium w okresie przedowulacyjnym są błędnie traktowane przez USG jako jej zmiany patologiczne.

Kolpocytologia. Komórki są duże, jasne, pieniste, bazofilowe, bez wtrąceń w cytoplazmie, kontury komórek są niewyraźne, niejasne.

Histologia endometrium. Pofałdowanie ścianek dławnicy jest wzmocnione, na przekrojach podłużnych ma kształt pyłowy, na poprzecznych gwiaździsty. Jądra niektórych komórek gruczołów nabłonkowych są pyknotyczne. Zrąb warstwy funkcjonalnej jest pomarszczony. Komórki przedpodpadłe są ze sobą połączone i rozproszone wokół naczyń spiralnych w całej warstwie zwartej. Wśród komórek przedpodstawowych znajdują się małe komórki z ciemnymi jądrami - komórki ziarniste endometrium, które są przekształcane z komórek tkanki łącznej. W 26-27 dniu cyklu miesiączkowego na powierzchni warstwy zwartej obserwuje się lakunarną ekspansję naczyń włosowatych do zrębu. W okresie przedmiesiączkowym spiralizacja staje się tak wyraźna, że ​​krążenie krwi ulega spowolnieniu, pojawia się zastój i zakrzepica. Dzień przed wystąpieniem krwawienia miesiączkowego występuje stan endometrium, który Schroeder nazwał „miesiączką anatomiczną”. W tym czasie można znaleźć nie tylko rozszerzone i wypełnione krwią naczynia, ale także ich skurcz i zakrzepicę, a także niewielkie krwotoki przy ognisku, obrzęk i naciek leukocytów zrębu.

Psteroskopia. W późnej fazie wydzielania endometrium nabiera czerwonawego odcienia. Ze względu na wyraźne pogrubienie i fałdowanie błony śluzowej nie zawsze widać oczy jajowodów. Przed samą miesiączką pojawienie się endometrium można błędnie zinterpretować jako patologię endometrium (rozrost polipów). Dlatego czas histeroskopii musi być ustalony dla patologa.

Faza krwawienia (złuszczanie). Podczas krwawienia miesiączkowego z powodu naruszenia integralności endometrium z powodu jego odrzucenia, obecności krwotoków i skrzepów krwi w jamie macicy, obraz echograficzny zmienia się w ciągu dni menstruacji, gdy części endometrium z odejściem krwi menstruacyjnej. Na początku menstruacji strefa odrzucenia jest nadal widoczna, choć nie do końca. Struktura endometrium jest niejednorodna. Stopniowo zmniejsza się odległość między ścianami macicy i przed końcem miesiączki „zbliżają się” do siebie.

Kolpocytologia. W rozmazie piankowate komórki bazofilowe z dużymi jądrami. Znaleziono dużą liczbę erytrocytów, leukocytów, komórek endometrium, histocytów.

Histologia endometrium(28-29 dni). Martwica tkanek, rozwija się autoliza. Proces ten rozpoczyna się od warstw powierzchniowych endometrium i ma charakter ogniska. W wyniku rozszerzenia naczyń krwionośnych, które następuje po długim skurczu, znaczna ilość krwi dostaje się do tkanki endometrium. Prowadzi to do pęknięcia naczyń krwionośnych i oderwania martwiczych odcinków funkcjonalnej warstwy endometrium.

Cechy morfologiczne charakterystyczne dla endometrium fazy menstruacyjnej to: obecność w tkance przesiąkniętej krwotokami, obszary martwicy, naciek leukocytów, częściowo zachowany obszar endometrium, a także sploty tętnic spiralnych.

Histeroskopia. W pierwszych 2-3 dniach miesiączki jama macicy jest wypełniona dużą liczbą fragmentów endometrium od jasnoróżowego do ciemnofioletowego, zwłaszcza w górnej jednej trzeciej. W dolnej i środkowej jednej trzeciej jamy macicy endometrium jest cienkie, bladoróżowe, z małymi punktowymi krwotokami i obszarami starych krwotoków. Jeśli cykl menstruacyjny był pełny, to do drugiego dnia miesiączki dochodzi do prawie całkowitego odrzucenia błony śluzowej macicy, w niektórych jej odcinkach określa się tylko małe fragmenty błony śluzowej.

Regeneracja(3-4 dni cyklu). Po odrzuceniu martwiczej warstwy funkcjonalnej obserwuje się regenerację endometrium z tkanek warstwy podstawnej. Nabłonek powierzchni rany następuje z powodu brzeżnych odcinków gruczołów warstwy podstawnej, z których komórki nabłonkowe przemieszczają się na powierzchnię rany we wszystkich kierunkach i zamykają ubytek. Przy prawidłowym krwawieniu miesiączkowym w warunkach normalnego cyklu dwufazowego cała powierzchnia rany jest nabłonkiem w 4 dniu cyklu.

Histeroskopia. W fazie regeneracji, na różowym tle z obszarami przekrwienia błony śluzowej, w niektórych miejscach prześwitują drobne krwotoki, można znaleźć pojedyncze obszary endometrium o jasnoróżowym zabarwieniu. W miarę regeneracji endometrium obszary przekrwienia znikają, zmieniając kolor na jasnoróżowy. Dobrze widoczne kąciki macicy.

Zawartość

Endometrium pokrywa całą macicę od wewnątrz i wyróżnia się strukturą śluzową. Jest aktualizowany co miesiąc i spełnia kilka ważnych funkcji. Endometrium wydzielnicze ma liczne naczynia krwionośne, które dostarczają krew do ciała macicy.

Struktura i cel endometrium

Endometrium w swojej strukturze jest podstawowe i funkcjonalne. Pierwsza warstwa pozostaje praktycznie niezmieniona, a druga regeneruje warstwę funkcjonalną podczas menstruacji. Jeśli w ciele kobiety nie ma procesów patologicznych, jego grubość wynosi 1-1,5 centymetra. Warstwa funkcjonalna endometrium zmienia się regularnie. Takie procesy są związane z tym, że podczas menstruacji w jamie macicy złuszczają się oddzielne odcinki ścian.

Uszkodzenia pojawiają się podczas porodu, aborcji mechanicznej lub pobierania próbek diagnostycznych do histologii.

Wykonuje endometrium niezwykle ważna funkcja w ciele kobiety i pomaga w pomyślnym przebiegu ciąży. Owoc jest przyczepiony do jego ścian. Do zarodka docierają składniki odżywcze i tlen niezbędny do życia. Dzięki śluzowej warstwie endometrium przeciwległe ściany macicy nie sklejają się.

cykl menstruacyjny u kobiet

W kobiecym ciele co miesiąc zachodzą zmiany, które pomagają stworzyć optymalne warunki do poczęcia i rodzenia dziecka. Okres między nimi nazywa się cyklem menstruacyjnym. Średnio jego czas trwania wynosi 20-30 dni. Początek cyklu to pierwszy dzień miesiączki. W tym samym czasie endometrium jest aktualizowane i oczyszczane.

Jeśli podczas cyklu miesiączkowego u kobiet zauważone zostaną odchylenia, oznacza to poważne zaburzenia w ciele. Cykl podzielony jest na kilka faz:

• proliferacja;
• wydzielanie;
• miesiączka.

Proliferacja odnosi się do procesów rozmnażania i podziału komórek, które przyczyniają się do wzrostu wewnętrznych tkanek organizmu. Podczas proliferacji endometrium w błonie śluzowej jamy macicy normalne komórki zaczynają się dzielić. Takie zmiany mogą mieć miejsce podczas menstruacji lub mieć patologiczne pochodzenie.

Czas trwania proliferacji średnio do dwóch tygodni. W ciele kobiety estrogen zaczyna intensywnie wzrastać, co powoduje powstanie już dojrzałego pęcherzyka. Fazę tę można podzielić na etapy wczesne, środkowe i późne. We wczesnym stadium (5-7 dni) w jamie macicy powierzchnia endometrium pokryta jest komórkami nabłonka o cylindrycznym kształcie. W tym przypadku tętnice krwi pozostają niezmienione.

Środkowy etap (8-10 dni) charakteryzuje się wyścieleniem płaszczyzny błony śluzowej komórkami nabłonka, które mają wygląd pryzmatyczny. Gruczoły wyróżniają się lekkim krętym kształtem, a rdzeń ma mniej intensywny odcień, powiększa się. W jamie macicy pojawia się ogromna liczba komórek, które powstały w wyniku podziału. Zrąb staje się obrzękły i raczej luźny.

Późny etap (11-15 dni) charakteryzuje się jednowarstwowym nabłonkiem, który ma wiele rzędów. Gruczoł staje się kręty, a jądra znajdują się na różnych poziomach. Niektóre komórki zawierają małe wakuole zawierające glikogen. Naczynia wyróżniają się krętym kształtem, jądra komórkowe stopniowo nabierają zaokrąglonego kształtu i znacznie powiększają się. Zrąb staje się nabrzmiały.

Endometrium macicy typu wydzielniczego można podzielić na kilka etapów:

• wcześnie (15-18 dni cyklu miesiączkowego);
• średni (20-23 dni, w organizmie obserwuje się wyraźne wydzielanie);
• późno (24-27 dni, wydzielina stopniowo zanika w jamie macicy).

Fazę menstruacyjną można podzielić na kilka okresów:

1. Złuszczanie. Faza ta trwa od 28. do 2. dnia cyklu miesiączkowego i występuje wtedy, gdy w jamie macicy nie doszło do zapłodnienia.
2. Regeneracja. Ta faza trwa od trzeciego do czwartego dnia. Rozpoczyna się przed całkowitym oddzieleniem warstwy funkcjonalnej endometrium, wraz z początkiem wzrostu komórek nabłonkowych.

normalna struktura

Histeroskopia pomaga lekarzowi zbadać jamę macicy w celu oceny budowy gruczołów, nowych naczyń krwionośnych i określenia grubości warstwy komórek endometrium.

Jeśli przeprowadzisz badanie w różnych fazach cyklu miesiączkowego, wynik badania będzie inny. Na przykład pod koniec okresu proliferacji warstwa podstawna zaczyna się powiększać, więc nie reaguje na żadne wpływy hormonalne. Na samym początku cyklu wewnętrzna błona śluzowa macicy ma różowawy odcień, gładką powierzchnię i niewielkie obszary niecałkowicie oddzielonej warstwy funkcjonalnej.

W kolejnym etapie w ciele kobiety zaczyna rosnąć endometrium typu proliferacyjnego, co wiąże się z podziałem komórek. Naczynia krwionośne zlokalizowane są w fałdach i wynikają z nierównomiernego pogrubienia warstwy endometrium. Jeśli w ciele kobiety nie ma zmian patologicznych, warstwa funkcjonalna powinna zostać całkowicie odrzucona.

Formy odchylenia

Wszelkie odchylenia grubości endometrium powstają w wyniku przyczyn funkcjonalnych lub zmian patologicznych. Zaburzenia czynnościowe pojawiają się we wczesnych stadiach ciąży lub tydzień po zapłodnieniu komórki jajowej. W jamie macicy miejsce dziecka stopniowo się zagęszcza.

Procesy patologiczne powstają w wyniku chaotycznego podziału zdrowych komórek, które tworzą nadmiar tkanek miękkich. W tym przypadku w ciele macicy powstają nowotwory i nowotwory o charakterze złośliwym. Zmiany te najczęściej występują w wyniku niewydolności hormonalnej w przerostu endometrium. Hiperplazja występuje w kilku postaciach.

1. gruczołowy. W tym przypadku nie ma wyraźnego oddzielenia warstwy podstawowej i funkcjonalnej. Liczba gruczołów wzrasta.
2. Postać torbielowata gruczołowa. Pewna część gruczołów tworzy torbiel.
3. Ogniskowy. W jamie macicy zaczynają rosnąć tkanki nabłonkowe i tworzą się liczne polipy.
4. Nietypowy. W ciele kobiety zmienia się struktura struktury endometrium i zmniejsza się liczba komórek łącznych.

Endometrium macicy typ wydzielniczy pojawia się w drugiej fazie cyklu miesiączkowego, w przypadku poczęcia pomaga komórce jajowej przyczepić się do ściany macicy.

typ sekrecji

Podczas cyklu menstruacyjnego większość endometrium umiera, ale kiedy pojawia się miesiączka, zostaje ona przywrócona przez podział komórek. Po pięciu dniach struktura endometrium ulega odnowieniu i jest dość cienka. Endometrium macicy typu wydzielniczego ma fazę wczesną i późną. Ma zdolność do wzrostu i kilkukrotnego wzrostu wraz z nadejściem menstruacji. W pierwszym etapie wewnętrzna wyściółka macicy pokryta jest cylindrycznym niskim nabłonkiem, który ma gruczoły rurkowe. W drugim cyklu endometrium macicy typu wydzielniczego pokryte jest grubą warstwą nabłonka. Gruczoły w nim zaczynają się wydłużać i przybierać falisty kształt.

Na etapie formy wydzielniczej endometrium zmienia swój pierwotny kształt i znacznie powiększa się. Struktura błony śluzowej staje się torebkowata, pojawiają się komórki gruczołowe, przez które wydzielany jest śluz. Endometrium wydzielnicze charakteryzuje się gęstą i gładką powierzchnią z warstwą podstawową. Nie jest jednak aktywny. Typ wydzielniczy endometrium pokrywa się z okresem powstawania i dalszego rozwoju pęcherzyków.

W komórkach zrębu stopniowo gromadzi się glikogen, a pewna jego część przekształca się w komórki doczesne. Pod koniec okresu ciałko żółte zaczyna się ewoluować, a działanie progesteronu ustaje. W fazie wydzielniczej endometrium może rozwinąć się gruczołowy i gruczołowy przerost torbielowaty.

Przyczyny gruczołowego przerostu torbieli

Przerost torbielowaty gruczołu występuje u kobiet w każdym wieku. W większości przypadków formacje występują w wydzielniczym typie endometrium w okresie zmian hormonalnych.

Wrodzone przyczyny gruczołowego przerostu torbieli obejmują:

• dziedziczne nieprawidłowości genetyczne;
• niewydolność hormonalna w okresie dojrzewania u młodzieży.

Nabyte patologie obejmują:

• problemy uzależnienia hormonalnego to endometrioza i mastopatia;
• procesy zapalne w narządach płciowych;
• patologie zakaźne w narządach miednicy;
• manipulacje ginekologiczne;
• łyżeczkowanie lub aborcja;
• naruszenia w prawidłowym funkcjonowaniu układu hormonalnego;
• nadmierna masa ciała;
• policystyczne jajniki;
• nadciśnienie tętnicze;
• obniżona czynność wątroby, gruczołu sutkowego i nadnerczy.

Jeśli w rodzinie u jednej z kobiet zdiagnozowano gruczołowy przerost torbielowaty błony śluzowej macicy, inne dziewczęta muszą szczególnie uważać na ich zdrowie. Ważne jest, aby regularnie przychodzić na badanie profilaktyczne do ginekologa, który będzie w stanie na czas zidentyfikować możliwe odchylenia lub patologiczne zaburzenia w jamie macicy.

Objawy kliniczne

Gruczołowy przerost torbielowaty, który powstaje w wydzielniczym endometrium, objawia się następującymi objawami.

• Zaburzenia miesiączkowania. Plamienie między miesiączkami.
• Wyładowanie nie jest obfite, ale z krwawymi, gęstymi skrzepami. Przy przedłużającej się utracie krwi pacjenci mogą odczuwać anemię.
• Ból i dyskomfort w podbrzuszu.
• Brak owulacji.

Zmiany patologiczne można określić przy następnym badaniu profilaktycznym przez ginekologa. Gruczołowy przerost torbielowaty wydzielniczej endometrium nie ustępuje samoistnie, dlatego ważne jest, aby na czas zwrócić się o pomoc do wykwalifikowanego lekarza. Dopiero po kompleksowej diagnozie specjalista będzie mógł przepisać leczenie terapeutyczne.

Metody diagnostyczne

Możliwe jest zdiagnozowanie gruczołowego przerostu torbielowatego wydzielniczego endometrium za pomocą następujących metod diagnostycznych.

• Badanie diagnostyczne przez ginekologa.
• Analiza historii pacjenta, a także określenie czynników dziedzicznych.
• Badanie ultrasonograficzne jamy macicy i narządów miednicy. Do macicy wprowadzany jest specjalny czujnik, dzięki któremu lekarz bada i mierzy endometrium macicy typu wydzielniczego. Sprawdza również obecność polipów, guzków torbielowatych lub guzków. Ale ultradźwięki nie dają najdokładniejszego wyniku, dlatego pacjentom przepisywane są inne metody badania.
• Histeroskopia. Takie badanie przeprowadza się za pomocą specjalnego medycznego aparatu optycznego. Podczas diagnozy wykonuje się różnicowe łyżeczkowanie wydzielniczej endometrium macicy. Otrzymana próbka jest wysyłana do badania histologicznego, które określi obecność procesów patologicznych i rodzaj hiperplazji. Ta technika powinna być przeprowadzona przed wystąpieniem miesiączki. Uzyskane wyniki są najbardziej pouczające, więc ginekolodzy będą mogli postawić prawidłową i dokładną diagnozę. Za pomocą histeroskopii można nie tylko określić patologię, ale także przeprowadzić leczenie chirurgiczne pacjenta.
• biopsja aspiracyjna. Podczas badania ginekologicznego lekarz dokonuje skrobania wydzielniczego endometrium. Otrzymany materiał przesyłany jest do histologii.
• Badanie histologiczne. Ta metoda diagnostyczna określa morfologię diagnozy, a także rodzaj hiperplazji.
• Badania laboratoryjne nad poziomem hormonów w organizmie. W razie potrzeby sprawdzane są zaburzenia hormonalne w tarczycy i nadnerczach.

Dopiero po dokładnym i kompleksowym badaniu lekarz będzie mógł postawić prawidłową diagnozę, a także przepisać skuteczne leczenie. Ginekolog indywidualnie dobierze leki i ich dokładne dawkowanie.