Amputacja macicy bez przydatków podczas operacji. Amputacja nadpochwowa macicy: strony pozytywne i negatywne

(subtotalna, nadpochwowa histerektomia) polega na usunięciu trzonu macicy z zachowaniem jej dolnej części – szyjki macicy. Amputację macicy nadpochwową można wykonać na różnych poziomach (zazwyczaj wysoki, niski), bez przydatków lub z nimi. Histerektomię wykonuje się różnymi metodami: przezpochwowym, laparoskopowym lub laparotomicznym.

Amputacja macicy z opuszczeniem szyjki macicy pozwala na uratowanie podtrzymującego aparatu więzadłowego macicy, towarzyszy mniejsza częstotliwość i nasilenie pooperacyjnych zaburzeń urodynamicznych (nietrzymanie moczu itp.) oraz zaburzeń seksualnych.

Warunkiem wykonania amputacji macicy nadpochwowej jest brak patologii szyjki macicy i endometrium, potwierdzony przez lekarza ginekologa podczas kolposkopii, badania wymazów Pap, odcisków, aspiracji lub zeskrobywania błony śluzowej z szyjki i jamy macicy.

Operację nadpochwowej amputacji macicy wykonuje się z mięśniakiem macicy większym niż 14-15 tygodni ciąży; kombinacje mięśniaków i endometriozy lub krwotoku miesiączkowego, które anemizują pacjentkę; w nagłych przypadkach (krwawienie hipotoniczne lub DIC). Usunięcie dotkniętej macicy eliminuje ryzyko patologicznego wzrostu węzłów chłonnych i endometriozy, rozwoju

Amputacja nadpochwowa macicy nazywa się chirurgicznym usunięciem trzonu macicy na poziomie ujścia wewnętrznego w okolicy nadpochwowej części szyjki macicy. Tak więc po tej operacji z macicy pozostaje tylko szyjka macicy.

W niektórych przypadkach możliwe jest amputowanie macicy nieco powyżej ujścia wewnętrznego, co pozwala kobiecie zaoszczędzić niewielki obszar endometrium, który w obecności funkcjonujących jajników może ulegać tym samym zmianom w zmniejszona (zredukowana) forma jak podczas cyklu menstruacyjnego. Zwykle nie dochodzi do miesiączki po amputacji nadpochwowej.

Dzięki tej operacji nie jest konieczne otwieranie pochwy, a zawartość kanału szyjki w okolicy gardła wewnętrznego jest zwykle sterylna. Zatem amputacja macicy nadpochwowa, wykonywana drogą brzuszno-ścianową, jest operacją, która odbywa się w aseptycznym polu chirurgicznym (z wyjątkiem przypadków, gdy operacja jest wykonywana z powodu procesu zapalnego przydatków macicy lub samoistnego pęknięcia macicy lub perforacja macicy w ciąży).

Technicznie operacja wygląda następująco.

Po otwarciu jamy brzusznej podłużnym lub poprzecznym nacięciem przedniej ściany brzucha wprowadza się retraktor i przenosi pacjenta do pozycji Trendelenburga. Można go podać pacjentowi przed nacięciem, co zmniejsza ryzyko przypadkowego uszkodzenia jelita podczas otwierania otrzewnej ściennej.

Po otwarciu jamy brzusznej należy przede wszystkim zbadać cechy tego przypadku, w szczególności relacje topograficzne narządów.

Macicę chwyta się Bidentami Doyena i usuwa z jamy brzusznej. Jeśli macica zawiera guz lity (włókniakomięśniak), można użyć specjalnego korkociągu, który wkłada się do górnego segmentu guza pod kontrolą ręki. Na koniec, a najlepiej, chwyć żebra macicy długimi, prostymi zaciskami. Jeśli guz nie ma zrostów, jego usunięcie zwykle nie nastręcza szczególnych trudności, zwłaszcza jeśli nacięcie nie jest zbyt małe. Guz musi być obrócony tak, aby był wyświetlany z najmniejszą średnicą. Podczas jego usuwania konieczne jest nie tylko zaciśnięcie guza, ale także lekkie kołysanie. Asystent i chirurg w tym czasie naciskają krawędzie rany, jakby wyciskali guz z jamy brzusznej. Nigdy nie jest możliwe usunięcie na siłę guza (macicy), jeśli jest on zrośnięty z narządami jamy brzusznej lub otrzewną. Ślepe i szorstkie wydalanie może prowadzić do poważnych uszkodzeń narządów, takich jak jelita czy pęcherz. W takich przypadkach konieczne jest wydłużenie nacięcia i stopniowe, podciągając macicę (guz), oddzielanie zrostów, po czym guz można bezpiecznie usunąć do rany brzusznej.

Po usunięciu guza (macicy) z jamy brzusznej należy go unieść i pociągnąć w kierunku stawu łonowego, a następnie ostrożnie umieścić gazy w celu przesunięcia jelit i ochrony jamy brzusznej. Ponadto konieczne jest nawigowanie w odniesieniu do nowych relacji topograficznych, które powstały po usunięciu guza z jamy brzusznej.

Jeśli przydatki macicy są spowite zrostami, są one uwalniane i rozstrzyga się o konieczności ich usunięcia. Często ciało macicy usuwa się z częścią przydatków (na przykład rurkami lub przydatkami po jednej stronie).

Gdy zrosty są rozłączone, a chirurg dobrze rozumie sytuację (operacyjną sytuację topograficzną), może przystąpić do operacji amputacji macicy nadpochwowej.

Zwykle zaczyna się po prawej stronie. Jeśli więzadło okrągłe jest rozciągnięte, zaczynają od niego, a następnie przecinają rurkę i własne więzadło jajnika. Aby to zrobić, jajnik unosi się palcami lub pęsetą i nakłada się zacisk Kochera lub zakrzywiony zacisk Mikulicha, aby zacisk „wbijał się” w macicę. Następnie, cofając się od żebra macicy o 1-1,5 cm, zaciska się więzadło okrągłe, własne więzadło jajników i jajowód. Należy pamiętać, że część robocza zacisku to dolna jedna trzecia szczęki, więc tkanki są słabo trzymane, jeśli wpadną w część znajdującą się najbliżej zamka. Rurę i właściwe więzadło jajnika między zaciskami krzyżuje się nożyczkami, przy czym konieczne jest pozostawienie nad zaciskiem paska tkanki o szerokości co najmniej 0,5-0,75 cm. na samym końcu zacisku prostopadle do tego ostatniego. Jeśli własne więzadło jajnika i jajowodu są oddzielone od siebie w dużej odległości (z dużymi guzami lub z śródwięzadłowym położeniem węzła), należy je osobno chwycić klamrami Kocher lub Mikulich. Po wycięciu rurki i więzadła jajnika kikut zostaje zabandażowany. W przyszłości nie zaleca się „kumulowania” klamer w polu operacyjnym, a każdorazowo po przekroczeniu więzadła lub naczynia należy je natychmiast zastąpić podwiązką. Podwiązanie na kikucie rurki i więzadle jajnika jest oznaczone zaciskiem Peana i pozostaje nienacięte do końca operacji (do momentu otrzewnej). Następnie więzadło obłe jest wycinane i zawiązywane między dwoma zaciskami Kochera, podwiązanie jest również oznaczane zaciskiem Peana.

Jeśli mostek otrzewnowy pozostaje pomiędzy kikutami więzadeł okrągłych a przydatkami macicy, jest on krzyżowany z obu stron.

Ciągnąc pęsetą otrzewną, tylny liść więzadła szerokiego nacina się nożyczkami wzdłuż żebra macicy do poziomu ujścia wewnętrznego po obu stronach. Następnie, ciągnąc kikut więzadeł obłych przez podwiązanie, wycina się przedni liść więzadła szerokiego i fałd pęcherzowo-maciczny.

Aby go rozebrać, należy go chwycić pęsetą i unieść otrzewną w formie stożka, cofając się od miejsca, w którym ruchoma otrzewna pęcherzowa przechodzi do otrzewnej stałej, obejmującej trzon macicy. Otrzewna jest preparowana w miejscu, gdzie pod nią znajduje się luźna warstwa włókien pomiędzy pęcherzem a szyją. Odcięta krawędź pęcherza otrzewnej wraz z pęcherzem oddziela się od szyjki macicy. W celu amputacji trzonu macicy konieczne jest przecięcie tętnic i żył macicznych o tej samej nazwie po obu stronach na poziomie ujścia wewnętrznego. Zwykle zaczyna się po prawej stronie. Energicznie dokręć macicę po lewej stronie. Wydłużona wiązka naczyniowa prześwituje przez luźne włókno. Aby wiązka naczyniowa była widoczna i dostępna, czasami konieczne jest przecięcie włókna przed naczyniami pęsetą i nożyczkami. Przy ostrożnym ruchu tulejką z gazy cięte włókno jest przesuwane w dół w kierunku szyjki macicy.

Uchwycenie wiązki naczyniowej wraz z otaczającą tkanką (ale bez otrzewnej) klamrą Kochera i założeniem przeciwzacisku powoduje skrzyżowanie pochwyconych naczyń (tętnicy macicznej). Zaciski Kochera nakłada się prostopadle do żebra macicy, jakby przesuwając końce otwartego zacisku po obwodzie szyjki macicy. Wiązka naczyniowa musi być skrzyżowana, sięgając końca nożyczek do tkanki mięśniowej szyi. Skrzyżowana tętnica maciczna jest związana niezawodnym podwiązaniem, a samą tkankę szyjki macicy przebija się igłą nieco poniżej zacisku Kochera. Ligaturę zawiązuje się raz przed zaciskiem, a następnie jeden z jej końców wkłada się pod uchwyt zacisku Kocher. Na koniec podwiązanie jest wiązane trzykrotnie. Robią to samo po drugiej stronie.

Tętnicy macicy nigdy nie należy chwytać na ślepo: zapobiega to przypadkowemu uszkodzeniu moczowodów.

Gdy tętnice maciczne są podwiązane po obu stronach, ciało macicy odcina się od szyjki macicy skalpelem nieco powyżej ich kikutów. Lepiej, aby skalpel podczas odcinania szyjki macicy był skierowany tak, aby powstało trójkątne nacięcie z wierzchołkiem w uchu wewnętrznym. Więzadła krzyżowo-maciczne i otrzewna na tylnej powierzchni szyjki macicy nie krzyżują się.

Po uchwyceniu szyjki macicy kleszczami i przytrzymaniu macicy, skalpelem odcina się trzon macicy na poziomie gardła wewnętrznego, a na koniec otrzewną pokrywającą macicę i szyjkę od tyłu. wypreparowany.

Kikut szyjki macicy przyszywa się trzema oddzielnymi podwiązkami, zamykając w ten sposób ujście kanału szyjki macicy i krwawiącą (zwykle skąpą) powierzchnię kikuta szyjki macicy.

Operacja nadpochwowej amputacji macicy kończy się dokładną peritonizacją kikutów więzadeł okrągłych, przydatków i szyi. Peritonizację można wykonać szwem ciągłym lub podwiązkami przerywanymi. Podwiązanie z każdej strony przechodzi przez krawędź otrzewnej pęcherzykowej, przez otrzewną pokrywającą więzadło okrągłe i przydatki macicy i na zewnątrz przez otrzewną pokrywającą tylną powierzchnię szyjki macicy. Po zawiązaniu ligatur otrzewnowych kikuty zanurzamy pod otrzewną. Za pomocą jednego lub dwóch podwiązek zamyka się kikut szyjny torbielowatą otrzewną. Po zakończeniu otrzewnej pacjenta przenosi się do pozycji poziomej, z jamy brzusznej wyjmuje się serwetki i lusterka, następnie jamę brzuszną zszywa się warstwami.

W przypadku śródwięzadłowej (międzywięzadłowej) lokalizacji węzłów mięśniaków postępuj w następujący sposób:

Więzadło okrągłe, rurkę i więzadło jajnika są cięte i wiązane.
. Między kikutami naciętych więzadeł wycina się otrzewną i rozpoczyna się preparowanie na tępo węzła śródwięzadłowego, jak to ma miejsce przy usuwaniu torbieli śródwięzadłowej.
. Izolację węzła mięśniaka można znacznie ułatwić, chwytając go silnymi kleszczami i podciągając do góry.

Podczas izolowania węzła śródwięzadłowego należy ściśle trzymać się torebki guza i zawsze pamiętać o bezpośredniej bliskości moczowodu.

Po wyizolowaniu węzłów śródwięzadłowych z tkanki można bez oddzielenia ich od macicy przeprowadzić typową amputację macicy nadpochwową.

Główne punkty amputacji macicy nadpochwowej:

Badanie cech sprawy;
. usunięcie macicy (guza) z jamy brzusznej do rany brzusznej;
. ochrona jelit za pomocą gazików lub ręczników;
. założenie klamer, preparacja lub podwiązanie więzadła własnego jajnika, jajowodu i więzadła obłego, usunięcie klamer naprzemiennie po obu stronach;
. rozwarstwienie otrzewnej między kikutami więzadeł (w razie potrzeby);
. rozcięcie tylnych i przednich liści więzadła szerokiego wzdłuż żebra macicy (guza) do poziomu ujścia wewnętrznego naprzemiennie po obu stronach;
. rozwarstwienie fałdu pęcherzowo-macicznego otrzewnej i oddzielenie pęcherza od szyjki w dół;
. zaciskanie, krzyżowanie i podwiązywanie wiązki naczyniowej na poziomie ujścia wewnętrznego, zdejmowanie klamer naprzemiennie po obu stronach;
. amputacja (odcięcie) korpusu macicy;
. szwy na kikucie szyjki macicy;
. perytonizacja.

W miarę zdobywania przez chirurga doświadczenia i w zależności od specyfiki przypadku ścisłą kolejność momentów operacji można częściowo zmienić, ale generalnie operacja musi być wykonana według ścisłego planu. Tylko przestrzeganie kolejności czynności może zagwarantować anatomicznie dokładną operację z najlepszym rezultatem końcowym.

Etapy amputacji macicy nadpochwowej:

1. przecięcie i podwiązanie więzadeł obłych;

2. mobilizacja lub usunięcie przydatków (skrzyżowanie i podwiązanie końca jajowodu, więzadła własnego jajnika lub więzadła lejkowatego);

3. rozwarstwienie fałdy pęcherzykowej i umiarkowana mobilizacja (przemieszczenie) pęcherza. Podczas wykonywania amputacji macicy nadpochwowej pęcherz nie powinien być przemieszczany bardziej niż jest to konieczne do usunięcia trzonu macicy;

4. przecięcie wiązki naczyniowej. Przecięcie i podwiązanie pęczka naczyniowego podczas typowej amputacji macicy nadpochwowej wykonuje się w miejscu ujścia wewnętrznego lub nieco powyżej, tj. krzyżuj tylko wznoszące się gałęzie tętnic macicznych. Jednocześnie, w przeciwieństwie do histerektomii, naczynia są krzyżowane tylko w celu usunięcia macicy i nie są następnie odcinane od szyjki macicy. W celu optymalnego zastosowania zacisków na wiązkach naczyniowych na poziomie ujścia wewnętrznego lub nieco powyżej, tylne płaty więzadeł szerokich są najpierw rozcinane aż do żeber macicy. Klamry Mikulicha zakłada się prostopadle do szyjki macicy w taki sposób, że krawędź klamry chwyta tkankę szyjki macicy i niejako „wysuwa się” z niej, łącznie z całym wiązką naczyniową (jest to szczególnie ważne w obecności żylaki w tym obszarze). Naczynia maciczne są przecinane do granicy szyjki macicy, pozostawiając kikut naczyń macicznych powyżej zacisku o wystarczającej długości (co najmniej 1 cm);

5. przycięcie szyjki macicy. Ciało macicy odcina się od szyjki macicy skalpelem. Dla lepszego późniejszego porównania szyjkę macicy wycina się w kształcie klina (klinem skierowanym w stronę ujścia wewnętrznego). W procesie odcinania macicy, dla wygody, przednią i tylną wargę mocuje się zaciskami (Kocher lub Mikulich), po odcięciu macicy obszar kanału szyjki macicy traktuje się alkoholowym roztworem jodu lub etylu alkohol;

6. zszyć kikut szyjki macicy pośrodku, który następnie służy jako uchwyt. Materiałem do zszywania jest wikryl (niewchłanialne szwy nie mogą być stosowane). Następnie naczynia macicy podwiązuje się szwami wikrylowymi lub niewchłanialnymi, natomiast w przeciwieństwie do histerektomii (gdy podczas operacji kikuty naczyniowe są „odrywane” z szyjki macicy podczas przekraczania więzadeł kardynalnych), podczas amputacji nadpochwowej szyjki macicy w celu uzyskania lepszej hemostazy kikuta naczyniowego przyszytego (na stałe) do szyjki macicy. Aby to zrobić, gęstą tkankę szyjki macicy zszywa się bezpośrednio na dziobku zacisku przyłożonego do naczyń macicznych, a podwiązanie zawiązuje się za zaciskiem. W przyszłości logiczne jest zastosowanie szwu zapasowego (bezpiecznego), gdy porównując (zszywając) przednie i tylne wargi szyjki macicy w obszarze rogów (powierzchnie boczne), naczynia macicy są ponownie przymocowane do kikuta szyjki macicy;

7. Ostateczne uformowanie kikuta szyjki macicy odbywa się za pomocą oddzielnych szwów katgutowych lub lepiej Vicryl, zbliżając przednią i tylną wargę szyjki macicy (jeśli kikut szyjki macicy jest wycinany w kształcie klina, nie jest to trudne) . Wskazane jest stosowanie igieł do cięcia, ponieważ tkanka szyjki macicy jest gęsta i zszyj obie wargi szyjki macicy poniżej poziomu amputacji, a następnie bezpiecznie podwiąż (nitki są odcięte);

8. peritonizacja jest wykonywana ciągłym szwem katgutowym lub wikrylowym: najpierw szew torebkowy nakłada się na przymacicę po lewej stronie: zszywany jest tylny liść więzadła szerokiego - kikut przydatków macicy (lub kikut więzadła lejkowego) - kikut więzadła okrągłego - przedni liść więzadła szerokiego. Szew zawiązuje się w taki sposób, aby powyższe kikuty zanurzyły się w parametrach, następnie szew jest kontynuowany w postaci liniowej - fałd pęcherzowo-maciczny „zakrywa” kikut szyjki macicy w wyniku zszycia go tylnymi płatami szerokie więzadła macicy i tylną powierzchnię szyjki macicy. Następnie szew jest kontynuowany w szwie torebkowym po prawej stronie: zszywany jest tylny liść więzadła szerokiego - kikut przydatków macicy (lub kikut więzadła lejkowego) - kikut więzadła okrągłego - przedni liść więzadła szerokiego. Szew jest również wiązany w taki sposób, że wszystkie kikuty są zanurzone w parametrach;

9. sprawdzić i osuszyć jamę brzuszną, zszyć przednią ścianę brzucha. Operacja dużej nadpochwowej amputacji macicy (gdy macica jest odcięta znacznie wyżej niż ujście wewnętrzne, co umożliwia uratowanie części endometrium), operacja defundacji macicy, a także różne rodzaje asymetrycznych amputacji nadpochwowych macicy z tworzeniem jam endometrium praktycznie nie są obecnie stosowane. Miejsce tych operacji zasłużenie zajęła konserwatywna miomektomia.

Powikłania nadpochwowej amputacji macicy

Powikłania śródoperacyjne:

Uszkodzenie pęcherza moczowego, moczowodów - przypadki eksvisitnye podczas amputacji macicy nadpochwowej, jednak przebieg moczowodów powinien być monitorowany przed przekroczeniem więzadeł lejkowo-miednicznych i naczyń macicznych.

Krwawienie, powstawanie krwiaka jest bardziej niebezpiecznym powikłaniem w amputacji macicy nadpochwowej niż na przykład przy histerektomii (krwawienie wewnątrzbrzuszne, a nie krwawienie zewnętrzne), dlatego podczas wykonywania amputacji nadpochwowej należy zwrócić szczególną uwagę na dokładność hemostazy macica. Krwawienie po operacji amputacji macicy nadpochwowej jest trudniejsze do zdiagnozowania i wyeliminowania, ponieważ występuje w jamie zamkniętej - przymacicza, a następnie do jamy brzusznej lub bezpośrednio do jamy brzusznej. W związku z tym na etapie otrzewnej kikuta wszystkie więzadła i naczynia muszą zostać ponownie zbadane i, w razie potrzeby, dodatkowo zabandażowane (szczególnie w obecności żylaków, masywnych podwiązek). Jeśli konieczne jest kontrolowanie hemostazy, konieczne jest opróżnienie jamy brzusznej lub zwiększenie objętości operacji do usunięcia macicy.

Powikłania pooperacyjne:

krwawienie;

powstawanie krwiaka.

Jeśli takie powikłania wystąpią po operacji nadpochwowej amputacji macicy, wskazana jest relaparomia. Przy późnej diagnozie ropienie krwiaków - relaparotomia, wycięcie kikuta szyjnego, odkażanie i drenaż miednicy małej.

Infekcyjne powikłania pooperacyjne:

infekcja rany;

zapalenie otrzewnej i posocznica;

powikłania zakrzepowo-zatorowe (opisane w odpowiednich rozdziałach podręcznika).

W przypadku braku przeciwwskazań (nietolerancja antybiotyków lub obecność alergii wielowartościowej) konieczna jest profilaktyka antybiotykowa infekcyjnych powikłań pooperacyjnych. Wskazane jest stosowanie penicylin zabezpieczonych, np. amoksycylina + kwas klawulanowy w dawce 1,2 g dożylnie podczas indukcji znieczulenia. Opcje: cefuroksym 1,5 g i.v. w momencie nacięcia skóry w połączeniu z metronidazolem 0,5 g i.v. w kroplówce.

W przypadku obecności istotnych dodatkowych czynników ryzyka (cukrzyca, zaburzenia metabolizmu tłuszczów, niedokrwistość) zasadne jest trzykrotne stosowanie antybiotyków w okresie okołooperacyjnym. Na przykład podanie dożylnie 1,2 g amoksycyliny + kwasu klawulanowego w momencie nacięcia skóry i dodatkowo 1,2 g dożylnie po 8 i 16 godzinach.

Opcje: cefuroksym 1,5 g dożylnie w momencie nacięcia skóry w połączeniu z metronidazolem 0,5 g kroplówka dożylna, następnie cefuroksym 0,75 g domięśniowo w połączeniu z metronidazolem 0,5 g kroplówka po 8 i 16 godzinach.

CECHY OKRESU POOPERACYJNEGO

Postępowanie w okresie pooperacyjnym jest takie samo jak po histerektomii (patrz rozdział „Ekstyrpacja macicy”). Cechy - nie ma potrzeby płukania pochwy, możliwe jest wcześniejsze wyładowanie (5-6 dni).

INFORMACJA DLA PACJENTA

Noszenie bandaża i bielizny uciskowej przez co najmniej 2 miesiące po operacji.

Wykluczenie kontaktów seksualnych w ciągu 6 tygodni.

W przypadku jakichkolwiek powikłań amputacji macicy nadpochwowej - natychmiastowe leczenie do szpitala, w którym wykonano operację, jeśli nie jest to możliwe - do dowolnego innego szpitala ginekologicznego.

Amputacja macicy lub usunięcie macicy- to jedna z najczęstszych operacji ginekologicznych wykonywanych w celu ratowania życia pacjentki.

Jak każda inna radykalna operacja, nie jest przeprowadzana w celach profilaktycznych, ale tylko w nagłych wypadkach, ponieważ z pewnością pociąga za sobą całkowitą utratę funkcji rozrodczych.

W jakich przypadkach konieczne jest usunięcie macicy?

Amputacja macicy może być jedynym sposobem na uratowanie życia kobiety. Najczęstsze powody takiego postępowania to:

obecność dużych lub wielu łagodnych guzów macicy, w szczególności mięśniaków, w których węzły nadal rosną, uniemożliwiając normalne funkcjonowanie sąsiednich narządów, a także powodują ciężkie krwawienie z macicy; złośliwość łagodnych formacji lub obecność złośliwych guzów ciała i szyjki macicy, jajników i jajowodów; poważne urazy trzonu macicy, niepoddające się zachowawczemu leczeniu operacyjnemu, pęknięcia przy porodzie lub cesarskim cięciu, przełomowe krwawienie z macicy; wypadnięcie macicy, zapalenie o charakterze zakaźnym, niepoddające się leczeniu zachowawczemu; endometrioza 3 i 4 stopnie z wieloma ogniskami i uszkodzeniem sąsiednich narządów.

W niektórych przypadkach kobieta można zalecić histerektomię bez narażania jej życia: z silnym bólem, częstym krwawieniem z macicy lub pochwy, dyskomfortem, który może prześladować pacjentkę z powodu obecności wielu węzłów mięśniaków i ognisk endometriozy. W takich sytuacjach pacjentka ma prawo wyboru: żyć z bólem i dyskomfortem lub zgodzić się na operację usunięcia macicy.

Jak wykonuje się histerektomię?

Powód, dla którego konieczne jest usunięcie macicy, a także objętość dotkniętych tkanek, są czynnikami determinującymi wybór objętości i metody interwencji chirurgicznej. W zależności od dotkniętego obszaru rozróżnia się: rodzaje histerektomii:

Suma częściowa lub amputacja macicy- jest to usunięcie trzonu macicy z zachowaniem szyjki macicy i przydatków.

Całkowita histerektomia (wycięcie macicy)- operacja usunięcia trzonu macicy wraz z szyjką macicy. Przeprowadza się go w przypadku uszkodzenia lub poważnych obrażeń, chorób onkologicznych szyjki macicy i trzonu macicy.

Histerosalpingo-ooforektomia- operacja usunięcia trzonu macicy i przydatków. Przeprowadza się to z jednoczesnym uszkodzeniem macicy i jajników, jajowodów. Decyzję o jej przeprowadzeniu można podjąć podczas usuwania macicy metodą laparotomii.

Radykalna histerektomia to usunięcie trzonu macicy wraz z szyjką macicy, górną częścią pochwy, przydatkami, okolicznymi węzłami chłonnymi i tkanką miednicy. Często wykonuje się ją w przypadku wykrycia przerzutów raka macicy, szyjki macicy lub jajnika.

Zgodnie z metodą przeprowadzania operacji, może to być histeroskopowa, laparoskopowa lub laparotomia.

W pierwszym przypadku dostęp do pola operacyjnego otwiera się poprzez nacięcie w tylnej ścianie pochwy. Ta metoda ma zastosowanie tylko do kobiet, które urodziły przy braku dużych guzów i konieczności usunięcia przydatków macicy.

Sposób laparoskopowy mała macica i, jeśli to konieczne, usuwa się przydatki.

Laparotomia lub operacja paska pozwala bardziej szczegółowo zbadać stan narządów, a także, jeśli to konieczne, usunąć macicę wraz z szyją lub przydatkami. Ta ostatnia opcja jest preferowana w ostrej sytuacji, gdy występuje obfite krwawienie z macicy lub duże guzy, stwierdza się przerzuty nowotworowe.

Konsekwencje operacji usunięcia macicy

Problemy emocjonalne

Wiele kobiet boryka się z wieloma problemami emocjonalnymi przed i po histerektomii. Pierwsza i najważniejsza to

lęk przed utratą kobiecości

Po histerektomii kobieta może czuć się gorsza, bezużyteczna, niezdolna do normalnego życia. Jednak to wszystko to tylko kompleksy.

W krótkim czasie po amputacji macicy pacjentka może powrócić do normalnego życia: pracy, sportu, a nawet pełnoprawnego seksu. Wiele kobiet odnotowuje nawet wzrost libido, ponieważ obawy o niechcianą ciążę stają się bezpodstawne. Operacja nie ma również wpływu na wrażliwość podczas stosunku: główne strefy erogenne zlokalizowane w dolnej części pochwy i na łechtaczce nie ulegają zmianie podczas histerektomii.

Jedynym problemem może być utrata pożądania partnera seksualnego z powodu braku równowagi hormonalnej z powodu sterylizacji. Jest to jednak szczególny przypadek operacji, która ma miejsce w pojedynczych przypadkach.

Utrata płodności

Macica to narząd mięśniowy kobiecego układu rozrodczego, którego głównym celem jest noszenie ciąży i wydalenie płodu podczas porodu. Bierze również udział w cyklu menstruacyjnym kobiety przygotowując się do ciąży, a w przypadku jej braku usuwa z organizmu niezapłodnione jajeczko.

Dlatego po usunięciu macicy przede wszystkim zaburzona jest funkcja rozrodcza, a raczej kobieta jest na zawsze pozbawiona możliwości urodzenia i urodzenia dziecka. Po drugie, menstruacja całkowicie ustaje, ponieważ brakuje jej samej przyczyny - dojrzewania i uwalniania komórki jajowej wraz z cząsteczkami martwego endometrium.

Z drugiej strony brak miesiączki to brak PMS, który z biegiem lat jest coraz bardziej wyraźny i oczywiście możliwość niechcianej ciąży. Znika konieczność stosowania środków antykoncepcyjnych po wznowieniu aktywności seksualnej.

Możliwe problemy zdrowotne

W większości przypadków operacja usunięcia macicy nie pociąga za sobą żadnych szczególnych problemów zdrowotnych. Jeśli podczas operacji nie wykryto żadnych dodatkowych problemów z narządami układu rozrodczego, to po okresie rekonwalescencji kobieta czuje się świetnie i może prowadzić swój zwykły tryb życia.

Jednak każda operacja jest ryzykowna, dlatego warto się na nią zdecydować po dokładnym rozważeniu zalet i wad.

W niektórych przypadkach po histerektomii zachodzą następujące zmiany w funkcjonowaniu kobiecego ciała:

ból podczas stosunku, który występuje z wczesnym początkiem aktywności seksualnej po operacji i wycięciu części pochwy; wypadanie pochwy z powodu naruszenia względnej pozycji narządów wewnętrznych, czego można uniknąć, regularnie wykonując najprostsze ćwiczenia Kegla; osteoporoza występująca we wczesnej menopauzie spowodowana usunięciem przydatków macicy.

Wczesna menopauza po histerektomii

Amputacja macicy z zachowaniem przydatków nie wpływa na metabolizm hormonalny ponieważ jajniki nadal funkcjonują. Jeśli jajniki zostaną usunięte podczas operacji, produkcja estrogenu zostanie całkowicie zatrzymana., jest ostra i duża niewydolność hormonalna, z pewnością wystąpi menopauza.

W takiej sytuacji menopauza jest trudna do zniesienia, ponieważ tło hormonalne zmienia się dramatycznie, a im młodsza kobieta w czasie operacji, tym wyraźniejsze objawy. Bezpośrednio po takiej operacji pacjentce przepisuje się hormonalną terapię zastępczą, mającą na celu złagodzenie objawów i stopniowe przygotowanie organizmu do menopauzy.

Jak dalej żyć?

Życie kobiety po histerektomii niewiele różni się od poprzedniego.. Jedyne, co dramatycznie się zmienia, to funkcja rodzicielska, która po operacji ustaje na zawsze. Kobieta nie staje się niepełnosprawna, może dalej żyć pełnią życia, kochać i być kochaną, sprawiać przyjemność partnerowi seksualnemu i otrzymywać ją.

Jeśli chodzi o możliwość bycia mamą, dziś istnieje wiele możliwości spełnienia marzenia – macierzyństwa zastępczego i adopcji.

Jedyną przeszkodą w normalnym życiu rodzinnym może być stan depresyjny pacjenta. Dlatego konieczne jest pozytywne dostrojenie się do operacji, a co najważniejsze, do jej korzystnego wyniku.

Jeśli kobieta po usunięciu macicy nie jest w stanie samodzielnie poradzić sobie ze swoimi problemami emocjonalnymi, rehabilitacja psychologiczna, wizyta u psychologa i wsparcie bliskich na pewno jej pomogą, przyczynią się do szybkiego powrotu do zdrowia i powrotu do niej zwykły sposób życia.

Histerektomia lub usunięcie macicy jest dość powszechną operacją, którą wykonuje się zgodnie z pewnymi wskazaniami. Według statystyk około jedna trzecia kobiet, które przekroczyły 45-letnią granicę, przeszła tę operację.

I oczywiście głównym pytaniem, które martwi pacjentki, które przeszły operację lub przygotowują się do operacji, brzmi: „Jakie konsekwencje mogą wystąpić po usunięciu macicy”?

Okres pooperacyjny

Jak wiadomo, okres czasu, który trwa od dnia zabiegu chirurgicznego do przywrócenia zdolności do pracy i dobrego stanu zdrowia, nazywany jest okresem pooperacyjnym. Histerektomia nie jest wyjątkiem. Okres po operacji dzieli się na 2 „podokresy”:

wczesne późne okresy pooperacyjne

We wczesnym okresie pooperacyjnym pacjent przebywa w szpitalu pod nadzorem lekarzy. Czas jego trwania uzależniony jest od podejścia chirurgicznego oraz ogólnego stanu pacjenta po zabiegu.

Po operacji usunięcia macicy i/lub przydatków, która została wykonana drogą pochwową lub przez nacięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej, pacjentka pozostaje na oddziale ginekologicznym przez 8-10 dni, a szwy są usuwane pod koniec zabiegu. uzgodniony okres. Po histerektomii laparoskopowej pacjentka zostaje wypisana po 3-5 dniach.

Pierwszy dzień po zabiegu

Szczególnie trudne są pierwsze dni pooperacyjne.

Ból - w tym okresie kobieta odczuwa znaczny ból zarówno w jamie brzusznej, jak i w okolicy szwów, co nie jest zaskakujące, ponieważ rana jest zarówno na zewnątrz, jak i wewnątrz (pamiętaj tylko, jak bardzo jest bolesna, jeśli przypadkowo skaleczyłeś się w palec). Aby złagodzić ból, przepisywane są nienarkotyczne i narkotyczne środki przeciwbólowe.

Kończyny dolne pozostają, jak przed operacją, w pończochach uciskowych lub bandażach elastycznych (zapobieganie zakrzepowemu zapaleniu żył).

Aktywność – chirurdzy przestrzegają aktywnego postępowania z pacjentem po zabiegu, czyli wczesnego wstawania z łóżka (po laparoskopii po kilku godzinach, po laparotomii po dobie). Aktywność ruchowa „przyspiesza krew” i stymuluje jelita.

Dieta - pierwszego dnia po histerektomii zalecana jest dieta oszczędzająca, w której znajdują się buliony, przeciery i płyny (słaba herbata, niegazowana woda mineralna, napoje owocowe). Taki stół zabiegowy delikatnie stymuluje motorykę jelit i przyczynia się do jego wczesnego (1-2 dni) samoopróżnienia. Niezależny stolec wskazuje na normalizację jelit, co wymaga przejścia na regularne jedzenie.

Brzuch po usunięciu macicy pozostaje bolesny lub wrażliwy przez 3-10 dni, co zależy od progu bólu pacjentki. Należy zauważyć, że im bardziej aktywna jest pacjentka po operacji, tym szybciej przywraca się jej stan i tym mniejsze ryzyko ewentualnych powikłań.

Leczenie po zabiegu

Antybiotyki - Terapia przeciwbakteryjna jest zwykle przepisywana w celach profilaktycznych, ponieważ narządy wewnętrzne pacjenta podczas operacji miały kontakt z powietrzem, a zatem z różnymi czynnikami zakaźnymi. Przebieg antybiotyków trwa średnio 7 dni. Antykoagulanty - również w ciągu pierwszych 2-3 dni przepisywane są antykoagulanty (rozrzedzacze krwi), które mają chronić przed zakrzepicą i rozwojem zakrzepowego zapalenia żył. Infuzje dożylne - w ciągu pierwszych 24 godzin po histerektomii przeprowadza się terapię infuzyjną (dożylny wlew kroplowy roztworów) w celu uzupełnienia objętości krwi krążącej, ponieważ operacji prawie zawsze towarzyszy znaczna utrata krwi (objętość krwi strata podczas nieskomplikowanej histerektomii wynosi 400 - 500 ml).

Przebieg wczesnego okresu pooperacyjnego uważa się za płynny, jeśli nie ma powikłań.

Wczesne powikłania pooperacyjne obejmują:

zapalenie blizny pooperacyjnej na skórze (zaczerwienienie, obrzęk, ropna wydzielina z rany, a nawet rozbieżność szwów); problemy z oddawaniem moczu (ból lub skurcze podczas oddawania moczu) spowodowane urazowym zapaleniem cewki moczowej (uszkodzenie błony śluzowej cewki moczowej); krwawienie o różnym nasileniu, zarówno zewnętrzne (z dróg rodnych), jak i wewnętrzne, co wskazuje na niewystarczającą hemostazę podczas operacji (wydzielina może być ciemna lub szkarłatna, obecne są skrzepy krwi); zator płucny jest niebezpiecznym powikłaniem, które prowadzi do zablokowania gałęzi lub samej tętnicy płucnej, która w przyszłości jest obarczona nadciśnieniem płucnym, rozwojem zapalenia płuc, a nawet śmiercią; zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej, które przechodzi do innych narządów wewnętrznych, jest niebezpieczne dla rozwoju sepsy; krwiaki (siniaki) w okolicy szwu.

Krwawa wydzielina po usunięciu macicy przez rodzaj „kiczowania” jest zawsze obserwowana, szczególnie w pierwszych 10-14 dniach po operacji. Ten objaw tłumaczy się gojeniem szwów w okolicy kikuta macicy lub w okolicy pochwy. Jeśli charakter wydzieliny zmienił się u kobiety po operacji:

towarzyszy nieprzyjemny, zgniły zapach, kolor przypomina mięsne pomyje

należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Być może doszło do zapalenia szwów w pochwie (po histerektomii lub histerektomii pochwowej), które jest obarczone rozwojem zapalenia otrzewnej i posocznicy. Krwawienie po operacji z dróg rodnych jest bardzo niepokojącym sygnałem i wymaga powtórnej laparotomii.

Infekcja szwów

W przypadku infekcji szwu pooperacyjnego wzrasta ogólna temperatura ciała, zwykle nie większa niż 38 stopni. Stan pacjenta z reguły nie cierpi. Przepisane antybiotyki i leczenie szwami wystarczą, aby powstrzymać to powikłanie. Przy pierwszej zmianie opatrunku pooperacyjnego z leczeniem rany następnego dnia po operacji, opatrunek wykonuje się co drugi dzień. Wskazane jest traktowanie szwów roztworem Curiosin (10 ml 350-500 rubli), który zapewnia miękkie gojenie i zapobiega powstawaniu blizny keloidowej.

Zapalenie otrzewnej

Rozwój zapalenia otrzewnej częściej występuje po histerektomii wykonanej ze wskazań nagłych, na przykład martwicy węzła mięśniaka.

Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza Temperatura "skacze" do 39 - 40 stopni Zespół bólu jest wyraźny Objawy podrażnienia otrzewnej są pozytywne W tej sytuacji przeprowadza się masową antybiotykoterapię (powołanie 2 - 3 leków) oraz wlew soli fizjologicznej i roztwory koloidalne Jeśli nie ma efektu leczenia zachowawczego, chirurdzy udają się na relaparotomię, usuwa się kikut macicy (w przypadku amputacji macicy), jamę brzuszną przemywa się roztworami antyseptycznymi i umieszcza się dreny

Przeprowadzona histerektomia nieco zmienia zwyczajowy tryb życia pacjentki. W celu szybkiego i skutecznego powrotu do zdrowia po zabiegu lekarze udzielają pacjentom szeregu szczegółowych zaleceń. Jeżeli wczesny okres pooperacyjny przebiegał sprawnie, to pod koniec pobytu w szpitalu kobieta powinna od razu zadbać o swoje zdrowie i zapobiegać długofalowym skutkom.

Bandaż

Dobrą pomocą w późnym okresie pooperacyjnym jest noszenie bandaża. Szczególnie polecany jest kobietom w wieku przedmenopauzalnym, które mają za sobą wiele porodów lub pacjentkom z osłabionym brzuchem. Istnieje kilka modeli takiego podtrzymującego gorsetu, należy wybrać dokładnie taki model, w którym kobieta nie odczuwa dyskomfortu. Głównym warunkiem wyboru bandaża jest to, aby jego szerokość przekraczała bliznę o co najmniej 1 cm powyżej i poniżej (w przypadku wykonania laparotomii dolnej środkowej).

Życie seksualne, podnoszenie ciężarów

Wyładowanie po zabiegu trwa od 4 do 6 tygodni. W ciągu półtora, a najlepiej dwa miesiące po histerektomii kobieta nie powinna podnosić ciężarów większych niż 3 kg i wykonywać ciężkiej pracy fizycznej, w przeciwnym razie grozi to rozbieżnością szwów wewnętrznych i krwawieniem z brzucha. Zabronione jest również życie seksualne w uzgodnionym okresie.

Ćwiczenia specjalne i sporty

W celu wzmocnienia mięśni pochwy i dna miednicy zaleca się wykonanie specjalnych ćwiczeń przy użyciu odpowiedniego symulatora (krocza). To właśnie symulator tworzy opór i zapewnia skuteczność takiej intymnej gimnastyki.

Opisane ćwiczenia (ćwiczenia Kegla) wzięły swoją nazwę od ginekologa i twórcy gimnastyki intymnej. Musisz robić co najmniej 300 ćwiczeń dziennie. Dobre napięcie mięśni pochwy i dna miednicy zapobiega wypadaniu ścian pochwy, wypadaniu kikuta macicy w przyszłości, a także występowaniu tak nieprzyjemnego stanu jak nietrzymanie moczu, którego doświadcza prawie wszystkie kobiety w okresie menopauzy.

Sporty po histerektomii nie są uciążliwymi aktywnościami fizycznymi w postaci jogi, Bodyflex, Pilates, modelowania sylwetki, tańca, pływania. Zajęcia można rozpocząć dopiero 3 miesiące po operacji (jeśli zakończyła się sukcesem, bez komplikacji). Ważne jest, aby wychowanie fizyczne w okresie rekonwalescencji było przyjemnością, a nie wyczerpywaniem kobiety.

O kąpielach, saunie, używaniu tamponów

W ciągu 1,5 miesiąca po zabiegu zabrania się kąpieli, korzystania z saun, łaźni oraz pływania na otwartej wodzie. Dopóki występuje plamienie, należy używać podpasek, ale nie tamponów.

Odżywianie, dieta

Równie ważne w okresie pooperacyjnym jest prawidłowe odżywianie. Aby zapobiec zaparciom i tworzeniu się gazów, należy spożywać więcej płynów i błonnika (warzywa, owoce w dowolnej postaci, pieczywo pełnoziarniste). Zaleca się rezygnację z kawy i mocnej herbaty oraz oczywiście z alkoholu. Żywność powinna być nie tylko wzbogacona, ale zawierać wymaganą ilość białek, tłuszczów i węglowodanów. Większość kalorii, które kobieta powinna spożywać rano. Będziesz musiał zrezygnować z ulubionych dań smażonych, tłustych i wędzonych.

Zwolnienie lekarskie

Łączny okres niezdolności do pracy (łącznie z czasem spędzonym w szpitalu) wynosi od 30 do 45 dni. W przypadku jakichkolwiek komplikacji zwolnienie chorobowe jest oczywiście przedłużane.

Histerektomia: co dalej?

W większości przypadków kobiety po zabiegu mają problemy natury psycho-emocjonalnej. Wynika to z panującego stereotypu: nie ma macicy, co oznacza, że ​​nie ma odpowiednio głównej cechy wyróżniającej kobiety - nie jestem kobietą.

W rzeczywistości wszystko tak nie jest. W końcu nie tylko obecność macicy determinuje kobiecą esencję. Aby zapobiec rozwojowi depresji po operacji, należy jak najdokładniej zbadać kwestię histerektomii i życia po niej. Po operacji mąż może zapewnić znaczne wsparcie, ponieważ na zewnątrz kobieta się nie zmieniła.

Obawy dotyczące zmian w wyglądzie:

zwiększony wzrost włosów na twarzy zmniejszony popęd seksualny przyrost masy ciała zmiana barwy głosu itp.

są naciągane i dlatego łatwo je pokonać.

Seks po histerektomii

Stosunek płciowy sprawi kobiecie taką samą przyjemność, ponieważ wszystkie wrażliwe obszary znajdują się nie w macicy, ale w pochwie i zewnętrznych narządach płciowych. Jeśli jajniki są zachowane, to nadal funkcjonują jak poprzednio, to znaczy wydzielają niezbędne hormony, zwłaszcza testosteron, który odpowiada za pożądanie seksualne.

W niektórych przypadkach kobiety zauważają nawet wzrost libido, czemu sprzyja pozbycie się bólu i innych problemów związanych z macicą, a także moment psychologiczny – znika lęk przed niechcianą ciążą. Orgazm po amputacji macicy nigdzie nie zniknie, a niektórzy pacjenci odczuwają go jaśniej. Nie wyklucza się jednak wystąpienia dyskomfortu, a nawet bólu podczas stosunku.

Ten punkt dotyczy kobiet, które przeszły histerektomię (blizna w pochwie) lub radykalną histerektomię (operacja Wertheima), podczas której wycina się część pochwy. Ale ten problem jest całkowicie do rozwiązania i zależy od stopnia zaufania i wzajemnego zrozumienia partnerów.

Jednym z pozytywnych aspektów operacji jest brak miesiączki: brak macicy - brak endometrium - brak miesiączki. Wybacz więc krytyczne dni i związane z nimi kłopoty. Ale warto wspomnieć, rzadko, ale u kobiet, które przeszły operację amputacji macicy z zachowaniem jajników, może wystąpić lekkie plamienie w dniach menstruacji. Fakt ten wyjaśnia się po prostu: po amputacji pozostaje kikut macicy, a więc trochę endometrium. Dlatego nie powinieneś bać się takich przydziałów.

Utrata płodności

Na szczególną uwagę zasługuje kwestia utraty funkcji rozrodczych. Oczywiście, ponieważ nie ma macicy - miejsca płodu, ciąża jest niemożliwa. Wiele kobiet umieszcza ten fakt w kolumnie zalet histerektomii, ale jeśli kobieta jest młoda, to z pewnością jest to minus. Przed zaoferowaniem usunięcia macicy lekarze dokładnie oceniają wszystkie czynniki ryzyka, badają wywiad (w szczególności obecność dzieci) i, jeśli to możliwe, starają się uratować narząd.

Jeśli sytuacja na to pozwala, kobiecie usuwa się mięśniaki macicy (zachowawcza miomektomia) lub pozostawia się jej jajniki. Nawet z brakującą macicą, ale zachowanymi jajnikami, kobieta może zostać matką. IVF i macierzyństwo zastępcze to prawdziwy sposób na rozwiązanie problemu.

Szew po usunięciu macicy

Szew na przedniej ścianie brzucha niepokoi kobiety nie mniej niż inne problemy związane z histerektomią. Chirurgia laparoskopowa lub poprzeczne nacięcie brzucha w dolnej części pomoże uniknąć tego defektu kosmetycznego.

proces klejenia

Każdej interwencji chirurgicznej w jamie brzusznej towarzyszy powstawanie zrostów. Zrosty to pasma tkanki łącznej, które tworzą się między otrzewną a narządami wewnętrznymi lub między narządami. Prawie 90% kobiet cierpi na chorobę adhezyjną po histerektomii.

Przymusowemu wprowadzeniu do jamy brzusznej towarzyszy uszkodzenie (rozwarstwienie otrzewnej), które ma działanie fibrynolityczne i zapewnia lizę wysięku włóknistego, sklejającego brzegi rozciętej otrzewnej.

Próba zamknięcia obszaru rany otrzewnej (szycie) zaburza proces topienia wczesnych złogów fibryny i sprzyja tworzeniu się zwiększonego zrostu. Proces powstawania zrostów po operacji zależy od wielu czynników:

czas trwania operacji; objętość interwencji chirurgicznej (im bardziej traumatyczna operacja, tym większe ryzyko powstawania zrostów); strata krwi; krwawienie wewnętrzne, a nawet wyciek krwi po operacji (resorpcja krwi powoduje powstawanie zrostów); infekcja (rozwój powikłań infekcyjnych w okresie pooperacyjnym); predyspozycje genetyczne (im więcej genetycznie zdeterminowanego enzymu N-acetylotransferazy, który rozpuszcza złogi fibryny, tym mniejsze ryzyko choroby adhezyjnej); asteniczna sylwetka.

Zrosty pojawiają się po zabiegu:

ból (stały lub nawracający ból w podbrzuszu), zaburzenia oddawania moczu i stolca, wzdęcia, objawy dyspeptyczne.

Aby zapobiec tworzeniu się zrostów we wczesnym okresie pooperacyjnym, przepisano:

antybiotyki (hamują reakcje zapalne w jamie brzusznej) antykoagulanty (rozrzedzają krew i zapobiegają powstawaniu zrostów) aktywność ruchowa już w pierwszym dniu (zwraca się na bok) wczesne rozpoczęcie fizjoterapii (ultradźwięki lub elektroforeza z enzymami: Lidaza, Hialuronidaza, Longidase i inne).

Prawidłowo przeprowadzona rehabilitacja po histerektomii zapobiegnie nie tylko powstawaniu zrostów, ale także innym konsekwencjom operacji.

Menopauza po histerektomii

Jedną z długotrwałych konsekwencji operacji usunięcia macicy jest menopauza. Chociaż oczywiście każda kobieta prędzej czy później dojdzie do tego kamienia milowego. Jeśli podczas operacji usunięto tylko macicę, a przydatki (rurki z jajnikami) zostały zachowane, to początek menopauzy nastąpi naturalnie, to znaczy w wieku, na który organizm kobiety jest genetycznie „zaprogramowany”.

Jednak wielu lekarzy uważa, że ​​po menopauzie chirurgicznej objawy menopauzy pojawiają się średnio 5 lat przed terminem. Dokładne wyjaśnienie tego zjawiska nie zostało jeszcze znalezione, uważa się, że dopływ krwi do jajników po histerektomii nieco się pogarsza, co wpływa na ich funkcję hormonalną.

Rzeczywiście, jeśli przypomnimy sobie anatomię kobiecego układu rozrodczego, jajniki są w większości zasilane krwią z naczyń macicznych (a, jak wiadomo, przez macicę przechodzą dość duże naczynia, tętnice maciczne).

Aby zrozumieć problemy menopauzy po zabiegu, warto zdecydować się na medyczne warunki:

menopauza naturalna - ustanie miesiączki na skutek stopniowego zanikania funkcji hormonalnej gonad (patrz menopauza u kobiet) menopauza sztuczna - ustanie miesiączki (chirurgiczne - usunięcie macicy, lekowe - hamowanie czynności jajników przez leki hormonalne, promieniowanie) menopauza chirurgiczna - usunięcie zarówno macicy, jak i jajników

Kobiety znoszą menopauzę chirurgiczną trudniejszą niż naturalną, jest to spowodowane tym, że kiedy dochodzi do naturalnej menopauzy, jajniki nie przestają od razu wytwarzać hormonów, ich produkcja zmniejsza się stopniowo, przez kilka lat, a w końcu ustaje.

Po usunięciu macicy z przydatkami ciało przechodzi ostrą restrukturyzację hormonalną, ponieważ synteza hormonów płciowych nagle się zatrzymała. Dlatego menopauza chirurgiczna jest znacznie trudniejsza, zwłaszcza jeśli kobieta jest w wieku rozrodczym.

Objawy menopauzy chirurgicznej pojawiają się w ciągu 2-3 tygodni po zabiegu i niewiele różnią się od objawów menopauzy naturalnej. Kobiety martwią się pierwszymi oznakami menopauzy:

uderzenia gorąca (zobacz jak pozbyć się uderzeń gorąca w okresie menopauzy) pocenie się (przyczyny nadmiernej potliwości) chwiejność emocjonalna często występują stany depresyjne (patrz antydepresanty i środki uspokajające) suchość i blaknięcie skóry łączy się później łamliwe włosy i paznokcie (przyczyny wypadania włosów ) nietrzymanie moczu podczas kaszlu lub śmiechu (leczenie nietrzymania moczu u kobiet) suchość pochwy i związane z nią problemy seksualne zmniejszenie libido

W przypadku usunięcia zarówno macicy, jak i jajników konieczne jest przepisanie hormonalnej terapii zastępczej, szczególnie dla kobiet poniżej 50 roku życia. W tym celu wykorzystywane są zarówno estrogeny, jak i gestageny, a także testosteron, który w większości produkowany jest w jajnikach, a spadek jego poziomu prowadzi do osłabienia libido.

Jeśli macica z przydatkami została usunięta z powodu dużych węzłów mięśniowych, zaleca się:

Monoterapia estrogenowa w trybie ciągłym stosuje się zarówno tabletki doustne (Ovestin, Livial, Proginova i inne), czopki i maści do leczenia zanikowego zapalenia jelita grubego (Ovestin), jak i preparaty zewnętrzne (Estrogel, Divigel).

Jeśli wykonano histerektomię przydatków z powodu endometriozy wewnętrznej:

przeprowadzić leczenie estrogenami (kliana, proginova) wraz z gestagenami (tłumienie aktywności uśpionych ognisk endometriozy)

Hormonalną terapię zastępczą należy rozpocząć jak najwcześniej, po 1–2 miesiącach od histerektomii. Leczenie hormonalne znacząco zmniejsza ryzyko chorób układu krążenia, osteoporozy i choroby Alzheimera. Jednak nie we wszystkich przypadkach można przepisać hormonalną terapię zastępczą.

Przeciwwskazania do leczenia hormonalnego to:

rak sutka; operacja raka macicy; patologia żył kończyn dolnych (zakrzepowe zapalenie żył, choroba zakrzepowo-zatorowa); ciężka patologia wątroby i nerek; oponiak.

Czas trwania leczenia wynosi od 2 do 5 lat lub dłużej. Nie należy oczekiwać natychmiastowej poprawy i ustąpienia objawów menopauzy zaraz po rozpoczęciu leczenia. Im dłużej prowadzona jest hormonalna terapia zastępcza, tym mniej wyraźne są objawy kliniczne.

Inne skutki długoterminowe

Jedną z długoterminowych konsekwencji histerowariektomii jest rozwój osteoporozy. Mężczyźni również są podatni na tę chorobę, ale częściej cierpi na nią płeć piękna (patrz objawy, przyczyny osteoporozy). Ta patologia wiąże się ze spadkiem produkcji estrogenu, dlatego u kobiet osteoporoza jest częściej diagnozowana w okresach przed i po menopauzie (patrz leki na menopauzę).

Osteoporoza jest chorobą przewlekłą, podatną na progresję, spowodowaną zaburzeniami metabolicznymi szkieletu, takimi jak wypłukiwanie wapnia z kości. W efekcie kości stają się cieńsze i kruche, co zwiększa ryzyko złamań. Osteoporoza jest chorobą bardzo podstępną, przez długi czas przebiega w ukryciu i jest wykrywana w zaawansowanym stadium.

Najczęstsze złamania to trzony kręgów. Co więcej, jeśli jeden kręg jest uszkodzony, nie ma bólu jako takiego, wyraźny zespół bólowy jest charakterystyczny dla jednoczesnego złamania kilku kręgów. Ucisk kręgosłupa i zwiększona łamliwość kości prowadzą do skrzywienia kręgosłupa, zmian postawy i zmniejszenia wysokości. Kobiety z osteoporozą są podatne na urazowe złamania.

Chorobie łatwiej zapobiegać niż leczyć (patrz współczesne leczenie osteoporozy), dlatego po amputacji macicy i jajników zalecana jest hormonalna terapia zastępcza, która hamuje wypłukiwanie soli wapnia z kości.

Odżywianie i aktywność fizyczna

Musisz także przestrzegać określonej diety. Dieta powinna zawierać:

fermentowane produkty mleczne wszystkie odmiany kapusty, orzechów, suszonych owoców (suszone morele, suszone śliwki) strączkowych, świeżych warzyw i owoców, zieleni powinny ograniczać spożycie soli (wspomaga wydalanie wapnia przez nerki) kofeiny (kawa, Coca-Cola, mocna herbata ) i zrezygnować z napojów alkoholowych .

Ćwiczenia mogą być pomocne w zapobieganiu osteoporozie. Wysiłek fizyczny zwiększa napięcie mięśni, zwiększa ruchomość stawów, co zmniejsza ryzyko złamań. Ważną rolę w profilaktyce osteoporozy odgrywa witamina D. Stosowanie oleju rybiego i promieniowania ultrafioletowego pomoże uzupełnić jej niedobory. Stosowanie wapnia D3 Nycomed w kursach trwających od 4 do 6 tygodni kompensuje niedobór wapnia i witaminy D3 oraz zwiększa gęstość kości.

Wypadanie pochwy

Inną długoterminową konsekwencją histerektomii jest pominięcie/wypadanie (wypadanie) pochwy.

Po pierwsze, wypadanie wiąże się z urazem tkanki miednicy i aparatu podtrzymującego (więzadłowego) macicy. Co więcej, im szersza objętość operacji, tym większe ryzyko wypadnięcia ścian pochwy. Po drugie, wypadnięcie kanału pochwy jest spowodowane zstąpieniem sąsiednich narządów do uwolnionej miednicy małej, co prowadzi do cystocele (wypadanie pęcherza) i rectocele (wypadanie odbytnicy).

Aby zapobiec temu powikłaniu, kobietom zaleca się wykonywanie ćwiczeń Kegla i ograniczenie podnoszenia ciężarów, szczególnie w pierwszych 2 miesiącach po histerektomii. W zaawansowanych przypadkach wykonywana jest operacja (operacja plastyczna pochwy i jej utrwalenie w miednicy małej poprzez wzmocnienie aparatu więzadłowego).

Prognoza

Histerektomia nie tylko nie wpływa na długość życia, ale nawet poprawia jego jakość. Pozbywszy się problemów związanych z chorobą macicy i/lub przydatków, zapominając na zawsze o antykoncepcji, wiele kobiet dosłownie rozkwita. Ponad połowa pacjentów zauważa emancypację i zwiększone libido.

Nie przyznaje się niepełnosprawności po usunięciu macicy, ponieważ operacja nie zmniejsza zdolności kobiety do pracy. Grupa niepełnosprawności jest przypisywana tylko w przypadku ciężkiej patologii macicy, gdy histerektomia obejmowała radioterapię lub chemioterapię, co znacząco wpłynęło nie tylko na zdolność do pracy, ale także na zdrowie pacjenta.

Ginekolog-położnik Anna Sozinova

Amputacja macicy (histerektomia) to operacja ginekologiczna wykonywana tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne, gdy pojawia się pytanie o uratowanie życia pacjentki.

Wskazania

Łagodne formacje w jamie macicy, jeśli aktywnie rosną i zakłócają pracę innych narządów lub powodują krwawienie z macicy. Nowotwory złośliwe narządów rodnych. Urazy wynikające z porodu lub cięcia cesarskiego, których nie można leczyć. Wieloogniskowa endometrioza Zakaźne zapalenie, które nie jest leczone terapeutycznie. Wypadanie lub wypadanie macicy.

Jeśli skutkiem endometriozy i mięśniaków są silny ból i krwawienie, pacjentka proszona jest o wybór, czy ma żyć dalej z taką udręką, czy zgodzić się na amputację.

Rodzaje histerektomii

W zależności od stopnia uszkodzenia narządu i przyczyn konieczności zabiegu dobiera się rodzaj amputacji.

Suma częściowa. Jest to usunięcie tylko macicy i zachowanie pozostałych narządów kobiecego układu rozrodczego. Amputacja nadpochwowa macicy bez przydatków jest zalecana w przypadkach, gdy wszystkie inne narządy nie są uszkodzone. Całkowity. Macica zostaje usunięta wraz z szyjką macicy. Zwykle jest przepisywany, jeśli uszkodzenie narządu jest bardzo poważne lub obserwuje się złośliwe formacje. Histerosalpingooforektomia. Organ zostaje usunięty wraz z przydatkami. Czasami lekarz decyduje się na usunięcie jajowodów i jajników podczas operacji amputacji macicy. Radykalna histerektomia. Jest przepisywany na rozległe rozprzestrzenianie się komórek rakowych. Wszystkie narządy rozrodcze są usuwane wraz z szyjką macicy, górną częścią pochwy.

Metody interwencji chirurgicznej

Laparoskopowa. Operację wykonuje się za pomocą kilku małych nacięć w przedniej ścianie brzucha.

Laparotomia. Wykonuje się pojedyncze nacięcie brzuszne o wymaganym rozmiarze. Zwykle używany do bardzo dużych formacji.

Histeroskopia. Wykonuje się ją przez nacięcie tylnej ściany pochwy. Metodę stosuje się w przypadkach, gdy nie ma potrzeby usuwania przydatków, przy niewielkich guzach. Dotyczy tylko kobiet, które urodziły.

Konsekwencje amputacji macicy

Po okresie niezbędnym do powrotu do zdrowia po operacji kobieta wraca do normalnego życia.

Ale może napotkać wiele problemów.

Psychologiczny

Bardzo często histerektomia powoduje u pacjentki poczucie niższości. Czuje się niechciana, niekochana i nieszczęśliwa. Te problemy emocjonalne są łatwe do rozwiązania w kręgu rodzinnym. Bardzo ważne jest, aby otaczać ukochaną osobę miłością, uwagą i troską. Litość będzie zbędna i może spowodować tylko nowe problemy. Lepiej pokazać w każdy możliwy sposób, jak bardzo dana osoba jest droga i kochana. Jednak w niektórych przypadkach może być potrzebna pomoc psychologiczna. Jest to szczególnie ważne, jeśli kobieta jest samotna i nie jest w stanie samodzielnie pozbyć się depresji.

Jakiś czas po operacji kobieta może wrócić do swojego zwykłego trybu życia - iść do pracy, robić swoje ulubione rzeczy i hobby.

Wiele pacjentek ma zwiększone libido z powodu braku lęku przed niechcianą ciążą. Amputacja nadpochwowa macicy bez przydatków nie zmniejsza popędu płciowego, ponieważ nie wpływa na główne strefy erogenne. Spadek aktywności seksualnej może wystąpić tylko po usunięciu jajników, co powoduje zmianę poziomu hormonów.

Utrata płodności

To jeden z głównych problemów pacjentów, zwłaszcza tych, którzy nie mają dzieci. Jedynym rozwiązaniem w takiej sytuacji jest macierzyństwo zastępcze lub adopcja. Warto pamiętać, że konsekwencje odmowy zabiegu mogą być poważniejsze. W końcu jest przepisywany tylko w nagłych wypadkach, aby uratować życie pacjenta.

Histerektomia prowadzi do całkowitego ustania miesiączki, a to eliminuje PMS, który z biegiem lat przynosi coraz więcej niedogodności. A także przy wznowieniu stosunków seksualnych nie ma potrzeby stosowania antykoncepcji.

Inne konsekwencje amputacji macicy

Po operacji zwykle nie ma problemów zdrowotnych. Kobieta może nadal prowadzić normalne życie. Ale czasami mogą wystąpić konsekwencje, takie jak dyskomfort i ból podczas stosunku. Dzieje się tak zwykle w przypadku zbyt wczesnego wznowienia relacji intymnych. Konieczne jest przestrzeganie zaleceń lekarza i powstrzymanie się przez wymagany czas.

Niektóre kobiety skarżą się na wypadanie pochwy, jest to spowodowane naruszeniem lokalizacji narządów wewnętrznych. W takiej sytuacji mogą pomóc ćwiczenia Kegla. Usunięcie przydatków podczas operacji może prowadzić do rozwoju osteoporozy, będącej objawem wczesnej menopauzy.

Menopauza w wyniku histerektomii

Jeśli podczas operacji usunięto tylko macicę, tło hormonalne pozostaje normalne. Ale w przypadku usunięcia przydatków szybko pojawia się menopauza, więc produkcja estrogenu całkowicie się zatrzymuje.

W tym przypadku menopauza jest bardzo trudna, szczególnie u młodych kobiet. Po operacji przepisuje się preparaty hormonalne, które zmniejszają nieprzyjemne objawy i pozwalają na stopniową odbudowę organizmu w nowy sposób.

Życie toczy się dalej

Niewątpliwie amputacja macicy jest poważnym stresem dla organizmu, a zwłaszcza dla stanu psycho-emocjonalnego kobiety. Aby okres rekonwalescencji minął jak najszybciej, konieczne jest przestrzeganie kilku zaleceń.

Po usunięciu narządów rozrodczych kobieta może zacząć szybko przybierać na wadze. Dlatego bardzo ważne jest, aby zwracać należytą uwagę na zbilansowaną dietę. Konieczne jest ograniczenie spożycia tłuszczów i węglowodanów oraz wzbogacenie diety o produkty niskokaloryczne.

W wyniku zabiegu pacjentka może zauważyć, że szybciej się męczy, dlatego aktywność fizyczna powinna być umiarkowana. Nie przestawaj uprawiać sportu, ale nie powinny prowadzić do przepracowania.

Usunięcie macicy nie skraca oczekiwanej długości życia. Jeśli zastosujesz się do zaleceń lekarza w okresie rehabilitacji, już wkrótce kobieta będzie mogła nadal prowadzić pełne życie.

Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że operacja tak naprawdę uratowała życie, bez niej wszystko mogłoby się skończyć niepowodzeniem. Pozytywne nastawienie psychiczne pozwoli ci szybko wyzdrowieć i wrócić do normy.

Usunięcie macicy to bardzo poważna operacja, którą należy wykonywać tylko w szczególnych przypadkach. Dla zdrowia kobiet taka operacja może prowadzić do dość nieprzyjemnych konsekwencji, ale nie zawsze można uniknąć usunięcia macicy. W niektórych przypadkach jest to jedyny sposób na uratowanie życia i zdrowia pacjenta.

Powikłania w zależności od rodzaju operacji

Histerektomia (usunięcie macicy) to złożona operacja zalecana w następujących przypadkach:

wypadanie i wypadanie macicy; onkologia; zagęszczanie ścian macicy; mięśniak; endometrioza; włókniak; przerzuty; duża liczba polipów; infekcja podczas porodu; regularne krwawienia i silny ból niezwiązany z cyklem menstruacyjnym.

Najczęściej taką operację wykonuje się u kobiet po 40-50 latach, jednak można ją również przepisać pacjentom poniżej 40 roku życia, ale tylko w przypadkach, gdy inne metody leczenia są bezsilne i zdrowotne, a czasami życie pacjenta jest zagrożone .

Jakie metody są używane do usunięcia macicy:

metoda brzuszna. Kiedy dolna część brzucha jest przecięta. Taką operację stosuje się, gdy rozmiar macicy jest zwiększony z powodu:

guzy z przerzutami, zrostami, endometriozą, rakiem jajnika i macicy.

Okres rekonwalescencji po tej metodzie jest bardzo trudny i długi. Podbrzusze w tym czasie musi być podparte bandażem, co pomoże zmniejszyć ból i przyspieszy gojenie.

metoda laparoskopowa. Operację wykonuje się za pomocą małych nacięć w dolnej części brzucha, następnie za pomocą laparoskopu macicę rozcina się na kilka części, które usuwa się za pomocą rurki.

Taka operacja ma krótki okres rehabilitacji, a kobieta, zarówno w młodym wieku, jak i powyżej 40 i 50 lat, dość szybko wraca do zdrowia i praktycznie nie odczuwa bólu. Warto wiedzieć, że ten rodzaj amputacji ma wysoki koszt.

metoda pochwowa. Polega na dostępie przez naturalne drogi rodne, przez które amputuje się macicę, bez nacięć w podbrzuszu. Ten rodzaj operacji jest istotny, gdy wypadnie narząd lub macica jest mała.

Po takiej operacji na ciele kobiety nie pozostają żadne blizny ani blizny, ponieważ cały zabieg przechodzi przez pochwę. Ból nie jest bardzo intensywny. Odzyskiwanie jest szybkie i prawie bez komplikacji.

Powikłania po usunięciu macicy najczęściej zależą od tego, które narządy są usuwane wraz z macicą:

jeśli macica zostanie usunięta z przydatkami, rurkami i jajnikami, to znaczy całkowicie, wówczas miesiączka ustaje w tym przypadku. W medycynie ten stan nazywa się „menopauzą chirurgiczną”. Kobietom, które nie osiągnęły wieku menopauzy, proponuje się leczenie hormonalne; Podczas częściowej histerektomii usuwany jest tylko sam narząd. Rurki, przydatki, jajniki i szyjka macicy zostają pozostawione, co umożliwia kobietom, które nie osiągnęły wieku menopauzy, utrzymanie cyklu miesiączkowego. Ale według ekspertów dysfunkcja jajników w tym przypadku występuje znacznie szybciej. powrót do spisu treści

Usunięcie macicy po 40-50 latach: cechy konsekwencji

Histerektomia jest bardzo rzadkim przypadkiem u młodych ludzi w wieku 20-30 lat, ale po 40-50 latach taka interwencja chirurgiczna występuje dość często.

Ale zdarzają się przypadki, gdy operacja jest konieczna dla bezdzietnych młodych dziewcząt, których zdrowie jest zagrożone. W tym przypadku, podobnie jak u kobiet po czterdziestce, operacja może wpłynąć na cykl menstruacyjny, czyli menopauza nadejdzie znacznie wcześniej.

Usunięcie macicy prawie zawsze powoduje konsekwencje, negatywne zmiany mogą wystąpić we wszystkich układach organizmu:

mięśnie odbytu są osłabione, co wpływa na czynność defekacji; w okolicy klatki piersiowej występuje okresowy ból; jeśli blizna nie goi się dobrze, mogą tworzyć się zrosty; ból w podbrzuszu;
jajniki są słabo ukrwione; pojawiają się zakrzepy krwi, obrzęk nóg; występuje nietrzymanie moczu; obserwuje się pływy; są bóle w okolicy lędźwiowej; mieć problemy z jelitami; występują problemy z uwalnianiem moczu; może pojawić się nadwaga; suchość występuje w pochwie; obserwuje się wypadanie pochwy; pogarsza się ogólny stan zdrowia narządów miednicy; po operacji w niektórych przypadkach cierpią na krwawienie; węzły chłonne ulegają zapaleniu, co powoduje wzrost temperatury.

Operacja w znieczuleniu ogólnym może powodować nudności i wymioty w pierwszych godzinach po zabiegu, a nieco później - częste uderzenia gorąca. Nie zaleca się dłuższego pozostawania w łóżku po zabiegu.

Im szybciej pacjent zacznie chodzić, tym mniej negatywnych skutków pooperacyjnych dla zdrowia, w szczególności możliwe będzie zminimalizowanie obrzęku nóg i uniknięcie występowania zrostów.

Po amputacji macicy pacjentka może odczuwać silny ból, jest to normalne, ponieważ zachodzi proces gojenia. Ból odczuwany jest zarówno na zewnątrz, w okolicy szwu, jak i wewnątrz, pokrywając dno jamy brzusznej.

Lekarze w tym okresie przepisują środki przeciwbólowe (Ketonal, Ibuprofen).

Rehabilitacja po zabiegu zależy od jego rodzaju i może trwać:

histerektomia nadpochwowa - do 1,5 miesiąca; histerektomia pochwy - do miesiąca; histerektomia laparoskopowa - do miesiąca.

Warto również zauważyć, że w przypadku operacji nadpochwowej proces gojenia trwa znacznie dłużej. Jakie nieprzyjemne komplikacje mogą wystąpić przy tego rodzaju interwencji chirurgicznej:

zapalenie i ropienie w okolicy szwu; zrosty; ból w klatce piersiowej; hemoroidy;
ból w podbrzuszu; obrzęk nogi (lub obu nóg); upławy; zaburzenie jelit; niemożność utrzymania moczu; nietrzymanie stolca; uderzenia gorąca; suchość w pochwie; zapalenie blizny w okolicy nacięcia; naruszenie zdrowia narządów miednicy; plamy krwi w moczu; długi proces rehabilitacji. powrót do spisu treści

Ogólne skutki zdrowotne

Wraz z całkowitym usunięciem macicy zmienia się lokalizacja wielu narządów miednicy, jest to spowodowane usunięciem więzadeł. Takie przegrupowania niekorzystnie wpływają na zdrowie pęcherza i jelit.

Jakie efekty mogą odczuwać jelita:

pojawienie się hemoroidów; zaparcie; trudności z pójściem do toalety; ból w podbrzuszu.

Hemoroidy pojawiają się, ponieważ jelita są przemieszczane pod naciskiem na podbrzusze innych narządów, a część z nich zaczyna wypadać. Hemoroidy powodują duży dyskomfort i powodują duży dyskomfort.

Przemieszczeniu pęcherza mogą towarzyszyć takie odchylenia, jak:

problemy z uwalnianiem moczu w wyniku ściskania pęcherza; niemożność utrzymania moczu; częste popędy, które nie prowadzą do wystarczającej ilości wydalanego moczu.

Również mocz, który jest stale wydalany w wyniku nietrzymania moczu, może być zanieczyszczony krwią, aw nim może pojawić się osad w postaci płatków.

Po amputacji narządu pacjent może rozwinąć miażdżycę naczyń. Aby uniknąć tej patologii, natychmiast kilka miesięcy po operacji zaleca się przyjmowanie specjalnych leków profilaktycznych.

Aby zapobiec przybieraniu na wadze, warto dobrze się odżywiać i nie zaniedbywać aktywności fizycznej, choć po raz pierwszy po zabiegu wszelkie obciążenia są zabronione. Ale po rehabilitacji wychowanie fizyczne jest pokazywane tak bardzo, jak to możliwe.

Również na tle operacji może rozwinąć się limfostaza kończyny, czyli obrzęk nogi (lub obu nóg). Dzieje się tak, ponieważ usunięcie macicy z jajnikami i przydatkami podczas operacji powoduje eliminację węzłów chłonnych. Obrzęk nogi w tym przypadku występuje ze względu na fakt, że limfa nie może normalnie krążyć.

Limfostaza objawia się następująco:

nogi puchną; obrzęk wywołuje ociężałość, nogi przestają „być posłuszne”; nogi stają się czerwone, skóra jest pogrubiona; w kończynach jest tępy ból; nogi zwiększają objętość; utrata elastyczności stawu (w wyniku czego nogi również słabo się poruszają).

Jeśli kobieta po usunięciu macicy z przydatkami i jajnikami zauważy u siebie wszystkie te objawy, pilna potrzeba skonsultowania się z lekarzem.

Po usunięciu macicy wiele kobiet zaczyna okresowo skarżyć się na ciągły ból w okolicy klatki piersiowej. Dzieje się tak z powodu jajników, które często pozostają po usunięciu macicy. Jajniki są w ciemności, że nie będzie miesiączki, a zatem w pełni pracują i wydzielają żeńskie hormony.

Hormony są wysyłane w okolice gruczołów sutkowych, co prowadzi do obrzęku piersi i bólu w jej okolicy. Najczęściej klatka piersiowa boli właśnie w te dni, w których powinna być miesiączka. W tym momencie kobieta może poczuć:

ciągłe pragnienie snu; uderzenia gorąca; skrajne wyczerpanie; obrzęk w okolicy gruczołów sutkowych i całej klatki piersiowej; drażliwość; uczucie bólu stawów; opuchnięte nogi.

Jak tylko cykl się skończy, ból w klatce piersiowej znika wraz ze wszystkimi nieprzyjemnymi objawami. W takim przypadku specjaliści przepisują Mastodinone i stałą wizytę u lekarza, aby uniknąć rozwoju raka piersi i przywrócić zdrowie pacjentki.

Menopauza i stan emocjonalny po usunięciu macicy z jajnikami

Amputacja jajników i macicy kończy się menopauzą.Proces ten następuje z powodu braku estrogenów, które przestają być produkowane. W związku z tym niewydolność hormonalna zaczyna się w ciele kobiety w wieku 40-50 lat.

Organizm zaczyna się odbudowywać, gdyż na skutek braku estrogenu zachodzą nieodwracalne zmiany. Uderzenia gorąca są bardzo częste.

W niektórych przypadkach dochodzi do spadku libido, zwłaszcza jeśli operacja jest wykonywana przed 50 rokiem życia, kobieta często traci zmysłowość.

Menopauza przynosi pacjentce bardzo silny dyskomfort, źle się czuje, cierpi na:

pływy; mdłości; zawroty głowy; utrata siły; drażliwość; suchość w pochwie.

Często rozwija się u niej nietrzymanie moczu, dlatego należy uważnie monitorować higienę swojego ciała, aby nie tylko nie rozprzestrzeniać się zapachu moczu, ale także nie powstawać stanów zapalnych w okolicy pochwy i jej suchości. Im młodsza kobieta, tym trudniej jest jej znieść ten stan. Nietrzymanie moczu często powoduje izolację kobiety, unikanie towarzystwa.

Aby złagodzić menopauzę, pozbyć się uderzeń gorąca i uniknąć powikłań, eksperci zalecają terapię hormonalną. Leki rozpoczyna się natychmiast po operacji. Pozbądź się uderzeń gorąca pomogą np. leki Klimaktoplan i Klimadinon, ale powinny być przepisane przez lekarza, aby uniknąć negatywnych reakcji organizmu.

Dla tych kobiet po 40-50 latach, które były już w stanie menopauzy, który wystąpił naturalnie, utrata przydatków, jajników i macicy z reguły nie powoduje poważnych cierpień fizycznych. Jednak w tym wieku częściej rozwijają się patologie naczyniowe, takie jak obrzęk nóg.

Warto dodać, że rzadko wykonuje się operację totalną, częściej wykonuje się ją w taki sposób, aby w jak największym stopniu zachować żeńskie narządy rodne, w szczególności jajniki i szyjkę macicy. Jeśli po amputacji macicy pozostawiono jajniki, nie ma dużych zmian w poziomie hormonów.

Badania wykazały, że pozostawione wyrostki nie przestają w pełni działać po utracie macicy, przestrzegając reżimu ustanowionego przez naturę. Sugeruje to, że po operacji przydatki dają pełną ilość estrogenu.

Jeśli chirurdzy zostawili jeden z przydatków, wówczas jajnik, który pozostał, również działa w pełni, kompensując pracę utraconego narządu.

Bardzo dużym problemem jest stan psychiczny kobiety, zwłaszcza młodej kobiety, która traci możliwość urodzenia dziecka. Nie wyklucza się jednak pojawienia się problemów psychologicznych u kobiet oraz po 40 i 50 latach.

Kobieta jest bardzo zmartwiona i odczuwa ciągły niepokój, depresję, podejrzliwość, drażliwość. Uderzenia gorąca powodują dyskomfort podczas komunikacji. Ponadto pacjentka zaczyna się ciągle męczyć i traci zainteresowanie życiem, uważając się za wadliwą.

W takim przypadku pomocne będą wizyty u psychologa, wsparcie i miłość bliskich. Jeśli kobieta zareaguje psychologicznie prawidłowo na obecną sytuację, ryzyko powikłań będzie znacznie mniejsze.

Kobiety, które przeszły amputację, powinny w pełni wypełnić cały swój wolny czas. Znajdź nowe hobby, chodź na siłownię, chodź do teatru, spędzaj więcej czasu z rodziną. Wszystko to pomoże zapomnieć o operacji i poprawić tło psychologiczne. Warto powiedzieć, że kobiety po 50 roku życia nadal łatwiej tolerują utratę kobiecych narządów, ale mogą też potrzebować pomocy psychologicznej.

Zagrożenia i powrót do zdrowia po operacji

Po usunięciu macicy przerzuty mogą pozostać w ciele kobiety, ponieważ układ limfatyczny staje się drogą ich rozprzestrzeniania się. W pozostawionych podczas operacji węzłach chłonnych miednicy małej powstają przerzuty. Przerzuty mogą również rozprzestrzeniać się na:

szyjka macicy; węzły paraaortalne; przydatki; pochwa; dławnica.

W niektórych przypadkach przerzuty docierają do kości, płuc i wątroby.

We wczesnych stadiach przerzuty dają się odczuć za pomocą wydzieliny z pochwy, w postaci upławów i krwawego płynu, który może pojawić się również w moczu.

Jeśli specjaliści zdiagnozują przerzuty w jajnikach, które pozostawili, usuwa się nie tylko macicę, ale także same jajniki i sieć większą. Jeśli przerzuty wrosną do pochwy i innych narządów miednicy, wykonuje się chemioterapię.

W takim przypadku usunięcie macicy może być kontynuowane, a lekarze przepisują pacjentce nowe leczenie. Tak więc, jeśli wystąpią przerzuty odległe, tj. nie tylko w pozostałych narządach żeńskich, ale w całym ciele, zalecana jest chemioterapia lub narażenie na promieniowanie.

Amputacja wiąże się z ryzykiem, które obejmuje:

utrata krwi w takiej ilości, że wymagana jest transfuzja; wczesna menopauza (do 40 lat) i jej negatywne konsekwencje: uderzenia gorąca, ból w podbrzuszu; infekcja, którą można wprowadzić podczas operacji; limfostaza (obrzęk nóg), który może prowadzić do nieprzyjemnych konsekwencji; śmierć, takie niebezpieczeństwo według statystyk wynika ze stosunku jednej śmierci na tysiąc operacji; uszkodzenie jelit lub pęcherza moczowego, skutkujące nietrzymaniem moczu i wyciekiem wypróżnień z pochwy, hemoroidy.

W niektórych przypadkach po amputacji może wystąpić endometrioza pozostawionego kikuta pochwy.

Może to prowadzić do bólu i nieprzyjemnych upławów z pochwy, w przypadku których usuwany jest również kikut.

Warto powiedzieć, że usunięcie macicy może mieć również swoje pozytywne aspekty, są to:

nie musisz się chronić; nie ma ryzyka onkologii macicy; brak cyklu miesiączkowego, jeśli operacja została wykonana u kobiety poniżej 40 roku życia.

Aby zmniejszyć negatywne konsekwencje po amputacji macicy, konieczne jest:

nosić bandaż przez dwa miesiące, co pomoże uniknąć wypadania narządów wewnętrznych podbrzusza, a tym samym hemoroidów i nietrzymania moczu; wykonywać ćwiczenia zmniejszające obrzęk nóg; półtora miesiąca na obserwację odpoczynku seksualnego; wolą prysznic od kąpieli; odmówić sauny i łaźni; nie odwiedzaj basenu i naturalnych zbiorników; kiedy wydzieliny, odmawiaj używania tamponów; regularnie wykonuj ćwiczenia Kegla, aby wzmocnić mięśnie pochwy i pęcherza, co pozwoli również pozbyć się nietrzymania moczu.

Nie zapomnij po operacji o prawidłowym odżywianiu, pomoże to uniknąć zaparć i zwiększonych wzdęć. Wskazane jest stosowanie podpasek urologicznych, które pomogą pozbyć się zapachu moczu podczas nietrzymania moczu i poczują się bardziej komfortowo.

Operacja usunięcia macicy jest dość traumatyczną metodą interwencji chirurgicznej, jednak pomimo wszystkich negatywnych konsekwencji to on jest w stanie uratować życie kobiety i przywrócić ją do normalnego życia.

Jakutina Swietłana

Ekspert projektu Ginekologii.ru

Radykalne operacje na macicy- interwencje chirurgiczne polegające na usunięciu całej macicy lub jej większości; kobieta, która przeszła taką operację, traci funkcje rozrodcze i menstruacyjne.

Wskazania do zabiegu:

1. obecność nowotworów macicy u kobiet w okresie menopauzy i w okresie menopauzy

2. obecność nowotworów u młodych kobiet, jeśli guz powoduje obfite krwawienie i inne objawy, jest duża (przekracza objętość macicy w 12 tygodniu ciąży) lub występują objawy, które pozwalają podejrzewać złośliwe zwyrodnienie guza (szybkie wzrost, zmiękczenie itp.)

Jeśli mięśniaki znajdują się tylko w ciele macicy, a szyjka macicy nie jest zmieniona patologicznie, wykonuje się amputację macicy nadpochwową (na poziomie ujścia wewnętrznego). Jeśli węzeł znajduje się w szyjce macicy lub w starych pęknięciach, na tym ostatnim znajdują się przerost, deformacja, ektropia, erozja, polipy, macica jest całkowicie usunięta. Kwestia przydatków zostaje rozwiązana podczas operacji: jeśli są zmienione patologicznie, wskazane jest ich usunięcie.

A) amputacja nadpochwowa macicy bez przydatków:

1. Dolna mediana laparotomii lub według Pfannenstiela. Retraktory są wprowadzane do rany, narządy jamy brzusznej są odgraniczane serwetkami, badana jest macica i przydatki oraz określana jest objętość interwencji chirurgicznej. Jeśli występują zrosty macicy z jelitami i siecią, są one rozdzielone, a następnie macica jest chwytana kleszczami Muso przez dno i usuwana na zewnątrz rany.

2. Mobilizacja macicy: po usunięciu macicy na jajowodach, na własnych więzadłach jajników i okrągłych więzadłach macicy, po obu stronach nakłada się zaciski Kochera, cofając się o 2-3 cm od macicy. Przeciw-terminale nakładają się na poziomie samej macicy. Następnie rurkę i więzadła krzyżuje się między zaciskami i nożyczkami przecina łączący je mostek otrzewnej. W przypadku podwiązywania przydatki są ściągane na boki, a brzegi rany rozsuwane w kierunku szyi za pomocą gazy.

3. Rozcięcie fałdu pęcherzowo-macicznego: za pomocą podwiązek okrągłe więzadła maciczne są ciągnięte na boki, a między nimi w kierunku poprzecznym wycina się fałd pęcherzowo-maciczny, który jest wstępnie uchwycony pęsetą w miejscu największej ruchomości. Następnie otrzewną tępo lub nożyczkami oddziela się od macicy. Fałd pęcherzowo-maciczny otrzewnej wraz z częścią oddzielonego pęcherza schodzi w kierunku szyi nieco poniżej ujścia wewnętrznego szyjki macicy. Otwarcie i spuszczenie fałdu pęcherzowo-macicznego otrzewnej umożliwia dalsze schodzenie otrzewnej z bocznych powierzchni macicy i dostęp do dojścia do naczyń macicznych.

4. Zaciskanie, cięcie i podwiązywanie naczyń macicznych z obu stron: naczynia zaciska się na poziomie gardła wewnętrznego, po przekroczeniu wiąże się je katgutem, aby podwiązka niesiona igłą mogła uchwycić tkankę szyjki macicy ( wiązka naczyniowa jest niejako przywiązana do żebra szyjki macicy). Macicę odcina się powyżej podwiązek na wiązkach naczyniowych, a następnie zszywa się kikut szyjki macicy.

5. Po zbadaniu podwiązek leżących na kikutach szyi, więzadeł, jajowodów, naczyń macicznych rozpoczyna się perytonizację powierzchni rany. Peritonizacja odbywa się kosztem otrzewnej fałdu pęcherzowo-macicznego i arkuszy szerokich więzadeł macicy za pomocą ciągłego szwu katgutowego.

6. Pod koniec otrzewnej, jamę brzuszną myje się toaletą, a powłokę brzuszną szczelnie zszywa warstwami.

B) amputacja nadpochwowa macicy z przydatkami - d Aby usunąć przydatki, konieczne jest założenie zacisków na więzadło lejkowato-miedniczne jajnika. Aby uniknąć przypadkowego zatarcia moczowodu przechodzącego u podstawy tego więzadła (blisko ścian miednicy), rurkę podnosi się pęsetą, po pociągnięciu unosi się więzadło suspensyjne jajnika, co umożliwia nałóż zaciski bliżej przydatków. Po założeniu zacisków więzadło lejkowo-miedniczne rozcina się między zaciskami i podwiązuje, podwiązanie na kikucie odcina się, kikut zanurza się w jamie brzusznej.

Reszta jest taka sama jak w poprzedniej operacji.

C) wycięcie macicy bez przydatków:

1. Otwarcie jamy brzusznej, usunięcie macicy z przydatkami do rany, założenie klamer na okrągłe, własne więzadła jajników i jajowodów po obu stronach, ich przecięcie i podwiązanie kikutów.

2. W kierunku poprzecznym (między kikutami więzadeł okrągłych) otwiera się otrzewną w okolicy fałdu pęcherzowo-macicznego. Pęcherz jest częściowo ostry, częściowo tępy, aby złuszczać się w dół do poziomu przedniego sklepienia pochwy.

3. Macicę unosi się maksymalnie do przodu i wykonuje się nacięcie w otrzewnej pokrywającej tylną powierzchnię nadpochwowej części szyjki powyżej miejsca przyczepu więzadeł krzyżowo-macicznych. Otrzewną tępo złuszcza się palcem lub czubkiem do granicy części pochwowej szyjki macicy. Po oddzieleniu otrzewnej od szyjki macicy za więzadłami krzyżowo-macicznymi umieszcza się po obu stronach klamry, które krzyżuje się i podwiązuje ligaturami katgutu.

4. W przypadku podwiązania tętnic macicznych otrzewna jest cofana w dół wzdłuż żeber macicy, doprowadzając ją do poziomu sklepienia pochwy, co jest określone przez różnicę („uczucie progowe”) na styku szyjki macicy w pochwa. Nieco poniżej wewnętrznego ujścia macicy, wycofując się na zewnątrz, na wiązki naczyniowe po obu stronach nakłada się zaciski, a powyżej zaciski kontaktowe. Wiązki naczyniowe między zaciskami są skrzyżowane i nieco przesunięte w dół i na boki, aby nie przeszkadzały w późniejszym usunięciu macicy, a następnie związane katgutem. Dolne partie macicy są uwalniane z otaczających tkanek poprzez złuszczanie ich poza szyjkę macicy.

5. Po podwiązaniu naczyń i uwolnieniu macicy z otaczających tkanek, przedni sklepienie pochwy chwyta się zaciskiem, podnosi i otwiera nożyczkami. W nacięcie wprowadza się pasek gazy zwilżony jodonatem, który za pomocą pęsety wprowadza się do pochwy. Klamry zakłada się przez uformowany otwór wzdłuż pochwy, podczas gdy przedpochwową część szyjki macicy chwyta się kleszczami Musota, a tę ostatnią usuwa się przez nacięcie do rany, po czym macicę odcina się od pochwy fornice nad zastosowanymi zaciskami. Zaciski pozostające na kikucie pochwy zastępuje się ligaturami katgutu.

6. Kikut pochwy jest zabezpieczony oddzielnymi szwami katgutowymi, a światło pochwy można całkowicie zamknąć (jeśli operacja była czysta) lub pozostawić otwarte (jeśli konieczne jest uzyskanie wypływu z odcinków parametrycznych, gdy operacja była wykonywana w sposób oczywisty stany zakażone). Pozostała otwarta górna część pochwy działa jak otwór kolpotomii i zapewnia drenaż bez tamponów. W tym celu kikut pochwy jest zszywany w taki sposób, że przedni płat otrzewnej jest przyszywany do przedniej krawędzi kikuta pochwy, a tylny do tylnego. W ten sposób sekcje przedpęcherzowe i odbytnicze przymacicza są oddzielone od pochwy.

7. Po zszyciu pochwy wykonuje się zwykłą otrzewną: na przednią i tylną warstwę otrzewnej stosuje się ciągły wstrząs katgutowy, kikuty przydatków zamyka się szwem torebkowym po obu stronach.

8. Toaleta jamy brzusznej jest wykonywana, ściana brzucha jest ciasno zszyta warstwami. Następnie wyjmuje się z pochwy włożony podczas operacji pasek z gazy, pochwę suszy się sterylnymi wacikami, poddaje działaniu alkoholu, a mocz usuwa się cewnikiem.

D) wycięcie macicy z przydatkami - t Technika nie różni się od powyższej, z wyjątkiem tego, że w celu usunięcia przydatków konieczne jest założenie klamer na więzadło zawieszone (lejkowo-miedniczne) jajnika po obu stronach.