Wtórny niedobór laktazy u dorosłych. pytania

Aktualizacja: grudzień 2018

Niedobór laktazy to zespół, który powstaje w wyniku upośledzenia trawienia laktozy i charakteryzuje się wodnistą biegunką. Patologia pojawia się, gdy w jelitach nie ma wystarczającej ilości enzymu laktazy, który może trawić cukier mleczny (laktozę). Dlatego należy rozumieć, że termin niedobór laktozy nie istnieje, jest to błąd. Laktoza to cukier mleczny, a brak enzymu odpowiedzialnego za jej rozkład (laktaza) nazywany jest niedoborem laktazy.

Istnieje kilka oznak wskazujących na niedobór laktazy u dzieci, które powinny natychmiast zaalarmować młodą matkę:

• wiek dziecka 3-6 miesięcy
• luźny, spieniony stolec
• stolec pachnie kwaśno
• wzdęcia

Co zaskakujące, ta patologia jest najczęstsza wśród Wietnamczyków i rdzennych Indian, ale Holendrzy i Szwedzi praktycznie na nią nie cierpią. W Rosji nawet połowa populacji ma niedobór tego enzymu w takim czy innym stopniu, a niedobór laktazy może okresowo pojawiać się i zanikać.

Oczywiście, dzieci najbardziej cierpią z powodu niedoboru laktazy. Jest to jedna z najczęstszych przyczyn wyczerpywania się kolki jelitowej (patrz) i częsta przyczyna zaprzestania karmienia piersią. Cukier mleczny w diecie dziecka pokrywa do 40% zapotrzebowania energetycznego.

Rodzaje niedoboru enzymów

Pierwotny niedobór laktazy- jest to zespół niedoboru enzymów z nienaruszonymi komórkami jelitowymi - enterocytami. To zawiera:

• wrodzona LN - bardzo rzadko, występuje z powodu mutacji genetycznej
• przemijające LN - pojawia się u noworodków urodzonych przed 34-36 tygodniem: aktywność enzymu jest niewystarczająca
• Niedobór laktazy u dorosłych nie jest patologią, ale odzwierciedla naturalny proces zmniejszania się aktywności laktazy wraz z wiekiem.

U tych samych Szwedów, Holendrów i innych północnych Europejczyków laktaza pozostaje bardzo aktywna przez całe życie, czego nie można powiedzieć o mieszkańcach Azji.

Wtórny niedobór laktazy to niedobór enzymu wynikający z uszkodzenia komórek jelitowych. To właśnie brak laktazy jest najczęstszą formą niedoboru enzymów jelitowych, ponieważ specyfika struktury kosmków jelitowych polega na tym, że laktaza znajduje się najbliżej światła, jako pierwsza otrzymuje cios od niekorzystnych czynników.

Dlaczego niedobór laktazy jest niebezpieczny?

• Rozwija się w wyniku biegunki, jest to szczególnie niebezpieczne u niemowląt
• Wchłanianie wapnia i innych korzystnych minerałów jest upośledzone
• Wzrost pożytecznej mikroflory zostaje zakłócony z powodu braku składników odżywczych uzyskanych w wyniku rozpadu cukru mlecznego
• Proliferująca gnilna mikroflora
• Upośledzona regulacja ruchliwości jelit
• Odporność cierpi

Powody

WrodzonaLN	Mutacja genu kontrolującego aktywność laktazy
PrzejściowyLN	Niewystarczająca aktywność enzymu w momencie narodzin
LN u dorosłych	Naturalna inwolucja (odwrotny rozwój) aktywności enzymów Choroby jelit (zapalne, zakaźne, dystroficzne), które doprowadziły do ​​zniszczenia enterocytów
Wtórny LN	1. Procesy zapalne i zwyrodnieniowe w jelicie wynikające z: infekcje: rotawirus, lamblioza i inne alergie pokarmowe nietolerancja glutenu (celiakia) choroba Crohna uraz popromienny efekt leczniczy 2. Zmniejszenie okolicy błony śluzowej jelita po usunięciu części jelita lub w przypadku zespołu krótkiego jelita

Aktywność laktazy może ulec zmianie. Oprócz głównych czynników na enzym wpływają liczne substancje biologicznie czynne: hormony tarczycy i trzustki, hormony przysadki, nukleotydy, kwasy tłuszczowe i aminokwasy znajdujące się w świetle jelita, hormony glikokortykosteroidowe.

Objawy

Objawy zarówno pierwotnego, jak i wtórnego niedoboru laktazy są zwykle podobne. Jedyna różnica polega na tym, że w pierwotnej LN objawy patologiczne obserwuje się po kilku minutach, ich nasilenie zależy od ilości spożytej laktozy. Wtórna LN ujawnia się, gdy spożyta zostanie nawet niewielka ilość cukru mlecznego, ponieważ brak jego rozkładu łączy się z jakąkolwiek patologią jelit.

Typowe objawy niedoboru laktazy to:

• biegunka charakteryzująca się wodnistymi, pienistymi, zielonymi i kwaśno pachnącymi stolcami, dużo wzdęć
• ból, ból brzucha, wymioty
• wzdęcia, utrata apetytu
• ), napady kolki jelitowej, niepokój, zmniejszony przyrost masy ciała, płacz podczas karmienia są charakterystyczne dla niedoboru laktazy u niemowląt.

Charakterystyczne cechy poszczególnych form

Wrodzona LN jest rzadkim, ale ciężkim rodzajem niedoboru enzymatycznego, groźnym w przypadku odwodnienia i ciężkiej toksykozy. Mama rozumie to już od pierwszych dni życia dziecka, kiedy karmienie piersią prowadzi do wymiotów i nieustannej biegunki. Pomaga jedynie zniesienie karmienia piersią i stosowanie mieszanek bez laktozy.

Pierwotna LN pojawia się dopiero po spożyciu dużej ilości mleka. W młodym wieku może udawać powszechną kolkę jelitową, o którą martwi się większość dzieci. Wraz ze wzrostem dziecka mikroflora może przystosować się do cukru mlecznego poprzez namnażanie odpowiednich bakterii. Z biegiem czasu objawy pojawiają się dopiero przy nadmiernym spożyciu mleka. Jednocześnie fermentowane produkty mleczne są dobrze tolerowane, ponieważ wspomagają rozwój bakterii rozkładających cukier mleczny.

Wtórna LN może pojawić się w każdym wieku z powodu dowolnej choroby. Specyficzne objawy niedoboru laktazy są słabo widoczne, ponieważ główną rolę odgrywa główna patologia jelita. Jednak dieta bezmleczna pomaga nieco poprawić stan.

Jak samodzielnie ustalić, że to niedobór laktazy? Objawy są bardzo uporczywe, nie ma efektu leczenia. Objawy patologiczne znikają tylko wtedy, gdy obserwuje się dietę z wyłączeniem laktozy.

Testy na nietolerancję laktozy

• Test wysiłkowy z laktozą: określ wzrost poziomu cukru we krwi, wykreślając krzywą. Przy niedoborze enzymu na wykresie widać spłaszczoną krzywą, to znaczy nie ma normalnego wzrostu z powodu braku wchłaniania cukru.
• Analiza kału: kał z niedoboru laktazy pobiera się w celu określenia zawartości węglowodanów. Normalnie węglowodanów nie powinno być, u niemowląt dozwolone jest 0,25%, ocenia się również jego pH - przy LN poziom spada poniżej 5,5.
• Test oddechowy na wodorze. Wraz z testem obciążeniowym należy przejść analizę w celu określenia stężenia wodoru w wydychanym powietrzu: próbkę pobiera się co 30 minut przez trzy godziny po obciążeniu laktozą.
• Oznaczanie aktywności enzymatycznej z biopsji lub płukania błony śluzowej jelita. Jest to najbardziej pouczająca metoda wyznaczania LN, ale jej zastosowanie nie zawsze jest uzasadnione ze względu na złożoność przeprowadzania analizy.
• badania genetyczne do wykrywania mutacji w niektórych genach odpowiedzialnych za aktywność laktazy.
• Dieta diagnostyczna (eliminacyjna) z wyłączeniem cukru mlecznego w obecności niedoboru laktazy poprawia stan jelit, objawy choroby ustępują.

Jeśli podejrzewa się niedobór laktazy, należy wykluczyć inne możliwe przyczyny biegunki, które mogą być dość poważne (patrz).

Leczenie niedoboru laktazy

Obejmuje kilka etapów:

• Żywienie terapeutyczne, przyjmowanie suplementu diety Lactase Baby (370-400 rubli), enzym laktazy (560-600 rubli), Lactazar dla dzieci (380 rubli), Lactazar dla dorosłych (550 rubli).
• Pomoc dla trzustki (enzymy: pankreatyna, mezim forte, festal, creon i inne)
• Korekcja dysbakteriozy jelitowej (prebiotyki i probiotyki: bifidumbacterin, linex, hilak forte itp., patrz)
• Leczenie objawowe:
  • Leki na wzdęcia - Espumizan, Subsimplex, Bobotic
  • Biegunka - patrz
  • Na ból - przeciwskurczowe.

Zdrowe jedzenie

Dieta na niedobór laktozy polega na całkowitym wykluczeniu laktozy lub jej ograniczeniu w diecie zgodnie z poziomem węglowodanów w kale. Całkowite wykluczenie laktozy jest środkiem tymczasowym i niezbędnym w ciężkim stanie dziecka (odwodnienie, uporczywa biegunka, silny ból brzucha).

W ogóle nie trzeba odmawiać stosowania laktozy, ponieważ jest to naturalny prebiotyk. Dlatego głównym zadaniem na tym etapie jest indywidualny dobór diety z taką ilością laktozy, która nie powoduje niestrawności i nie powoduje uwalniania węglowodanów z kałem.

Jak leczyć niedobór laktazy, jeśli dziecko jest karmione piersią? Obecne standardy nie oznaczają całkowitego odrzucenia karmienia piersią. U takich dzieci stosuje się enzymatyczną terapię zastępczą: lek dodaje się do odciągniętego mleka, po piętnastominutowej ekspozycji dziecko karmione jest mlekiem matki. Aby to zrobić, użyj suplementu diety Lactase Baby (cena 370 rubli): jedna kapsułka wystarcza na sto mililitrów mleka. Po karmieniu odciągniętym mlekiem dziecko otrzymuje pierś.

W przypadku dzieci karmionych sztucznym lub mieszanym wybiera się optymalną kombinację mieszanki bez laktozy i mieszanki zwykłej. Proporcje mieszanin dla niedoboru laktazy mogą być różne: 2 do 1, 1 do 1 i tak dalej (w zależności od reakcji dziecka). Jeśli niedobór laktazy jest poważny, stosuje się wyłącznie mieszanki o niskiej zawartości laktozy lub bez laktozy.

• Mieszanki o niskiej zawartości laktozy: Nutrilon o niskiej zawartości laktozy, Nutrilak o niskiej zawartości laktozy, Humana LP + MCT.
• Mieszanki bez laktozy: Nan bez laktozy, Mamex bez laktozy, Nutrilak bez laktozy.

Wprowadzenie żywności uzupełniającej

W przypadku niedoboru laktazy należy szczególnie uważnie prowadzić dziennik wprowadzania pokarmów uzupełniających, ponieważ niektóre pokarmy mogą powodować tę samą reakcję patologiczną: wzdęcia, biegunkę.

Rozpocznij komplementarną żywność z warzywami, używając jednego warzywa na raz przez kilka dni. Ich ilość jest dostosowywana do 150 gramów w ciągu 14 dni. Następnie do diety dodaje się zboża na bazie wody o niskiej zawartości glutenu (ryż, gryka, kukurydza), zwiększając również masę spożywanych pokarmów uzupełniających. Następnym krokiem jest podanie dziecku mięsa.

Po 8-9 miesiącach możesz podać sfermentowane produkty mleczne (kefir, jogurt), uważnie monitorując reakcję. Ale twaróg nie jest zalecany chorym dzieciom w wieku do jednego roku (patrz).

Dalsze odżywianie

Dalsza dieta dziecka, a także osoby dorosłej z niedoborem enzymów dobierana jest indywidualnie, na podstawie reakcji organizmu. Jakie znaki wskazują, że produkt może być spożywany, nawet jeśli zawiera cukier mleczny:

• stolec normalny - zdobiony, bez patologicznych zanieczyszczeń i kwaśnego zapachu
• brak zwiększonej produkcji gazu
• brak dudnienia i innych dolegliwości w jamie brzusznej

W pierwszej kolejności w diecie powinno znaleźć się dużo produktów bez laktozy: owoce, warzywa, ryż, makaron, mięso i ryby, jajka, rośliny strączkowe, orzechy, herbata, kawa, kasza gryczana, kukurydza.

Następnie należy dodać do diety pokarmy z laktozą, ale monitorować reakcję na produkt i jego ilość:

• produkty mleczne - mleko, ser, jogurt, twarożek, śmietana, masło, lody (patrz).
• inne produkty, w których jako dodatkowy składnik dodawana jest laktoza - pieczywo, wędliny, ciastka, kakao, ketchup, majonez, czekolada i wiele innych

Śmietana, śmietana, mleko o niskiej zawartości laktozy, trzydniowy kefir, twardy ser są uważane za niskolaktozowe.

Należy pamiętać, że dieta łagodzi stan pacjentów z LN, ale także pozbawia ich głównego źródła wapnia, dlatego kwestię uzupełnienia tego pierwiastka śladowego zdecydowanie należy rozstrzygnąć z lekarzem prowadzącym.

Niedobór laktazy to zespół, który występuje z powodu naruszenia trawienia laktozy i charakteryzuje się wodnistą biegunką. Manifestacje patologii są charakterystyczne dla tych przypadków, w których w jelicie brakuje laktazy, która jest w stanie strawić cukier mleczny (laktozę). Dlatego należy rozumieć, że sama definicja terminu niedobór laktazy jest błędna. Laktoza nazywana jest cukrem mlecznym, a niedobór laktazy to brak enzymu w organizmie, który ją rozkłada.

Można wyróżnić następujące główne przyczyny niedoboru laktazy u niemowląt:

1. Narodziny przed terminem. Laktoza zaczyna być aktywnie wytwarzana nawet w czasie, gdy dziecko jest w łonie matki, około siódmego miesiąca ciąży. Przed urodzeniem dziecka ilość tego enzymu tylko wzrasta. Jeśli produkcja enzymu nie zakończy się przed narodzinami dziecka, może ono urodzić się przedwcześnie.
2. czynniki dziedziczne. Niedobór laktozy w organizmie może być uwarunkowany genetycznie. Jeśli jeden z najbliższych krewnych dziecka odczuwa niechęć do produktów mlecznych, dziecko może rozwinąć niedobór laktazy. Taką sytuację obserwuje się u co dziesiątego mieszkańca Ziemi. Całkowite wyleczenie dziecka jest trudne, zaleca się stosowanie przez całe życie leków zawierających laktozę.
3. Działanie infekcji wirusowych i jelitowych. Niedobór laktazy może rozwinąć się po zachorowaniu dziecka. Zwykłe przeziębienie może doprowadzić do opisanej choroby. W takim przypadku niedobór laktazy uważa się za nabyty. Po usunięciu przyczyny stan dziecka wraca do normy.
4. Awarie przewodu pokarmowego. Niedobór laktazy występuje w przypadku nieprawidłowego funkcjonowania trzustki lub w wyniku dysbakteriozy. Dzieje się tak w pierwszym roku życia po wprowadzeniu niewłaściwej żywności uzupełniającej lub gdy matka dziecka narusza dietę.

Może istnieć połączenie kilku przyczyn niedoboru laktazy.

Wrodzony niedobór laktazy

Wrodzony niedobór laktazy jest rzadką i ciężką postacią niedoboru enzymów. Jest to niebezpieczne odwodnienie organizmu i rozwój ciężkiej toksykozy. Matka może nie rozpoznać tego stanu szybko, nawet jeśli karmienie piersią przebiega na tle wymiotów i biegunki, którą trudno zatrzymać. Dopiero w przypadku zaprzestania karmienia piersią i przejścia na formuły bezlaktozowe sytuacja może się wyrównać

przejściowy niedobór laktazy

Podobna forma niedoboru laktazy objawia się u dzieci urodzonych przedwcześnie, a także u niemowląt o niskiej masie ciała i znacznie opóźnionych w rozwoju. Układ pokarmowy takich dzieci nie jest jeszcze wystarczająco rozwinięty i nie zapewnia produkcji wymaganych enzymów w wystarczających ilościach. Produkcja enzymu jest wytwarzana w organizmie dziecka około dwunastego tygodnia rozwoju dziecka w łonie matki. Enzym jest aktywowany od około dwudziestego czwartego tygodnia ciąży. Najwyższy stopień jego aktywności odnotowuje narodziny dziecka. Jeśli dziecko urodzi się przedwcześnie, nawet przy produkcji laktazy, nie będzie jego wystarczającej aktywności. To jest istota procesu przejściowego niedoboru laktazy. Jeśli aktywność laktazy wzrasta wraz z wiekiem, stan ustępuje samoistnie.

Wtórny niedobór laktazy u niemowląt

Wtórny niedobór laktazy jest spowodowany infekcyjnymi i zapalnymi chorobami jelit. Zakłócają normalną produkcję laktazy w ciele dziecka.

Ponadto przyczyną wtórnego niedoboru laktazy może być uszkodzenie enterocytów, komórek produkujących laktozę. W takich przypadkach sytuacja wiąże się z uszkodzeniem błony śluzowej jelita cienkiego. Dzieje się tak w przypadku lambliozy, zapalenia jelit o charakterze medycznym lub popromiennym, infekcji rotawirusem.

Reakcje alergiczne mogą również powodować wtórny niedobór laktazy. Mówimy o indywidualnej nietolerancji białka kazeiny. W takich sytuacjach nie dochodzi do rozszczepienia określonej objętości cukrów mlecznych, nie są one wchłaniane w jelicie cienkim i trafiają do jelita grubego.

Istnieje pewne podobieństwo między pierwotnymi i wtórnymi objawami niedoboru laktazy. Jedyna różnica polega na tym, że przy pierwotnej niewydolności objawy patologiczne pojawiają się po kilku minutach, ich nasilenie zależy od całkowitej ilości spożytego cukru. Niewydolność wtórna spowodowana jest użyciem nawet niewielkiej ilości cukru, gdyż patologia jelit wiąże się z niedoborami w jego rozpadzie.

Objawy niedoboru laktazy to:

• stolec z biegunką jest wodnisty, pienisty, z zielonymi zanieczyszczeniami, jego zapach jest kwaśny;
• występują wymioty;
• burczenie zaczyna się w żołądku i puchnie, dziecko traci apetyt;
• dziecko często beka, staje się niespokojne;
• przyrost masy ciała dziecka jest całkowicie nieobecny lub staje się całkowicie nieistotny;
• podczas karmienia dziecko zachowuje się niespokojnie i często płacze.

Objawy można zaobserwować zarówno pojedynczo, jak i w połączeniu kilku naraz. Niedobór laktazy może objawiać się zarówno bezpośrednio po porodzie, jak i jakiś czas po nim. Zaleca się skonsultowanie się z lekarzem natychmiast po wystąpieniu objawów niedoboru laktazy.

Stołek niemowlęcy z niedoborem laktazy

Niedobór laktazy może być często wskazywany przez zmianę stolca dziecka. Staje się płynny i zaczyna się pienić. Jednocześnie ma zielonkawy kolor i towarzyszy mu kwaśny zapach. Kał z niedoborem laktazy u dziecka charakteryzuje się obecnością grudek śluzu z pieniącą się wodą. Jelita dziecka w tym stanie są opróżniane dość często, nawet kilkanaście razy dziennie.

Odżywianie w przypadku niedoboru laktazy u niemowląt

Większość pediatrów jest zdania, że ​​w przypadku niedoboru laktazy u dziecka żywienie matki nie powinno uwzględniać zmniejszenia ilości glukozy w diecie. Argumenty są przekonujące, ale większość matek uważa, że ​​mimo wszystko należy przestrzegać jakiejś diety.

Zapobieganie powstawaniu niedoboru laktazy polega na ograniczeniu stosowania pokarmów o wysokiej zawartości białka. Takie ograniczenia stanowią podstawę żywienia matki z niedoborem laktazy jej dziecka. Kiedy matka spożywa mleko pełne, jest ono wchłaniane z układu pokarmowego do krwiobiegu, a stamtąd do mleka matki. Mogą wystąpić zaburzenia aktywności jeszcze niedojrzałych jelit dziecka, jeśli rozwinie się reakcja alergiczna na to białko. Rezultatem będzie fermentacja laktozy w niewystarczających ilościach, aw konsekwencji rozwój niedoboru laktazy.

Możliwa jest reakcja alergiczna na inny rodzaj białka. Dlatego czasami matka powinna przestać jeść słodycze. Ponadto recepty dietetyczne na niedobór laktazy sugerują wykluczenie z diety wszystkiego, co pikantne i słone, potraw z dużą ilością przypraw, napojów alkoholowych i kofeiny, konserwantów, różnych alergenów, czerwonych pokarmów i egzotycznych owoców. Zaleca się również ograniczenie spożycia pokarmów, które powodują wzmożone tworzenie się gazów, są to słodkie wypieki, czarny chleb, winogrona i cukier.

Mieszanki na niedobór laktazy

Przy niedoborze laktazy u dziecka obowiązkowe jest przejście na mieszanki o niskiej zawartości laktozy lub przy jej całkowitym braku. Mogą być bardzo różne. Ktoś lubi mieszanki produkcji krajowej, ktoś woli importowane. Nowoczesne formuły bez laktozy mogą nie tylko zagwarantować dziecku dobre odżywianie, ale również zapewnić wysokiej jakości profilaktykę przyszłych problemów zdrowotnych. Takie mieszanki zawierają prebiotyki, które korygują zmiany w mikroflorze jelitowej, w szczególności zmiany w jej aktywności ruchowej. Ponadto takie mieszanki mogą zwalczać infekcje atakujące jelita, a także eliminować nietolerancje pokarmowe.

Formuły bez laktozy powinny być stosowane w dwóch przypadkach. Albo z alergią na mleko matki, albo w rzeczywistości z niedoborem laktazy. Ich preparat oparty jest na białku sojowym, które ma skład zbliżony do mleka, ale nie zawiera cholesterolu. W takich mieszankach nie ma laktazy, dlatego polecane są przy podobnym problemie.

Pokarmy uzupełniające na niedobór laktazy

W przypadku niedoboru laktazy czas wprowadzania pokarmów uzupełniających u niemowląt jest taki sam, jak u dzieci, które nie cierpią na podobny problem. Zasady żywienia uzupełniającego pozostają takie same, ale technologia jest nieco inna.

Dokarmianie uzupełniające dziecka z niedoborem laktazy należy rozpocząć od przecieru warzywnego. Zawiera wiele przydatnych substancji, w szczególności pektyny, minerały i witaminy. Jest to wymagane, aby utrzymać ciało dziecka i dać mu siłę. Zaleca się karmienie dziecka cukinią, kalafiorem, marchewką i ziemniakami. W takim przypadku należy skupić się na stanie dziecka, ponieważ marchewki wywołują u niektórych dzieci reakcję alergiczną. Nie należy mieszać kilku rodzajów produktów na raz, zaleca się podawać je po kolei dziecku, sprawdzając, jak zareaguje jego organizm. Puree z jednego rodzaju produktu należy podawać dziecku przez trzy dni, a następnie przejść do następnego rodzaju. Jednocześnie konieczne jest monitorowanie samopoczucia dziecka i tego, jak jego organizm trawi pokarm. Z biegiem czasu będzie można podawać dziecku tłuczone ziemniaki z kilku rodzajów żywności, najlepiej dwa lub trzy.

Leczenie niedoboru laktazy u niemowląt

Wybór leczenia niedoboru laktazy zależy od wieku dziecka, przyczyny jego stanu i stopnia. Sam zabieg może polegać na wyborze innego rodzaju żywności, a także na odmowie produktów zawierających laktozę. Najlepszą opcją w takich przypadkach jest użycie mieszanki na bazie soi.

Jeśli dziecko ma niestrawność laktozy po urodzeniu, należy użyć specjalnych środków, aby ją rozłożyć. Należą do nich Lactase Enzyme, Lactazar for Children i Lactase Baby. Tylko lekarz może je przepisać. Środki rozpuszczają się w odciągniętym mleku matki i są przekazywane dziecku.

Niedobór laktazy u niemowląt, jak leczyć?

Leczenie niedoboru laktazy odbywa się poprzez przepisanie laktazy dziecku. Jest to możliwe w przypadku, gdy nie można ustalić normalnego trawienia dziecka. Laktazę należy podawać dziecku między karmieniami, rozcieńczoną odrobiną mleka matki. Takie leczenie jest najczęściej przepisywane w pierwszych miesiącach życia dziecka. Prowadzona jest do momentu, gdy organizm dziecka sam zacznie wytwarzać enzym.

Jeśli przypadki są złożone, dziecku przepisuje się mieszanki sztucznego pochodzenia bez mleka. Przy odpowiednio dobranym schemacie leczenia dziecko zaczyna przybierać na wadze już po trzech dniach.

Jak uzupełnić wapń z niedoborem laktazy u niemowląt?

Nie zaleca się kompensowania braku wapnia w ciele dziecka poprzez wprowadzanie produktów mlecznych do jego uzupełniającej żywności. Najlepiej nadają się do tego pokarmy uzupełniające zawierające inne pokarmy bogate w wapń. Mogą to być zmielone zielone warzywa, w szczególności kapusta biała i brokuły, a także twaróg sojowy i mąka o wysokiej zawartości wapnia. Dobrze jest też stopniowo dodawać do diety zmielone orzechy i rośliny strączkowe.

Kiedy ustępuje niedobór laktazy?

Całkowite wyeliminowanie niedoboru laktazy jest możliwe tylko wtedy, gdy nie jest on wrodzony. Pod warunkiem, że matka stosuje dietę zaleconą przez lekarza, stan ten będzie stopniowo ustępował w ciągu kilku dni. Pierwsze ulepszenia będą widoczne po trzech dniach diety.

Trudno powiedzieć, ile czasu zajmie dziecku pełne wyzdrowienie, ponieważ ciało dziecka jest indywidualne. Przy odpowiednim leczeniu niedobór laktazy zostaje całkowicie wyeliminowany po tygodniu.

- fermentopatia, charakteryzująca się niezdolnością do rozkładania cukru mlecznego (laktozy) z powodu zmniejszenia aktywności lub braku enzymu laktazy. Niedobór laktazy u niemowląt i małych dzieci charakteryzuje się regurgitacją, kolką jelitową, wzdęciami, zaburzeniami stolca (biegunka, zaparcia), niewystarczającym przyrostem masy ciała, zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym (drażliwość, pobudliwość, zaburzenia snu). W celu diagnozy niedoboru laktazy przeprowadza się badanie kału (w przypadku węglowodanów, pH), diagnostykę diety i genotypowanie. W przypadku niedoboru laktazy dzieci karmione piersią otrzymują terapię zastępczą z enzymem laktazy; ze sztucznym karmieniem - przepisać mieszanki bez laktozy i o niskiej zawartości laktozy; starsze dzieci otrzymują dietę niskolaktozową.

Informacje ogólne

Niedobór laktazy jest rodzajem zespołu złego wchłaniania spowodowanego nietolerancją laktozy disacharydowej. Niedobór laktazy w różnych regionach dotyka od 10 do 80% populacji. Szczególne znaczenie ma niedobór laktazy u dzieci w pierwszych miesiącach życia karmionych piersią, ponieważ laktoza zawarta jest w mleku matki, który jest podstawą żywienia niemowląt. Biorąc pod uwagę znaczenie i priorytet żywienia naturalnego w pierwszym roku życia, problem profilaktyki i leczenia niedoboru laktazy u dzieci jest niezwykle pilnym zadaniem pediatrii i gastroenterologii dziecięcej.

Przyczyny niedoboru laktazy

Zwykle cukier mleczny (laktoza) z pożywienia jest rozkładany w jelicie cienkim w wyniku działania enzymu laktazy (hydrolazy laktazoflorizynowej) z wytworzeniem glukozy i galaktozy, które są następnie wchłaniane do krwi. Glukoza jest głównym źródłem energii w organizmie; galaktoza jest częścią galaktolipidów niezbędnych do rozwoju ośrodkowego układu nerwowego. Przy niedoborze laktazy nierozdrobniony cukier mleczny przedostaje się w niezmienionej postaci do jelita grubego, gdzie jest fermentowany przez mikroflorę, powodując obniżenie pH treści jelitowej, wzmożoną produkcję gazów i wydzielanie wody.

Wtórny niedobór laktazy występuje, gdy enterocyty są uszkodzone z powodu chorób jelita cienkiego (zapalenie jelit, infekcja rotawirusem, ostre infekcje jelitowe, lamblioza itp.).

Klasyfikacja

Tak więc istnieje pierwotny (wrodzony) niedobór laktazy (alaktazja, dziedziczna nietolerancja disacharydów); hipolaktazja typu dorosłego; przejściowy niedobór laktazy u wcześniaków oraz wtórny niedobór laktazy związany z uszkodzeniem enterocytów.

Zgodnie z nasileniem niedoboru enzymu zwykle mówi się o hipolaktazji (częściowy spadek aktywności enzymu) i alaktazji (całkowity brak enzymu). Przebieg niedoboru laktazy może być przejściowy lub trwały.

Objawy niedoboru laktazy

Niedobór laktazy charakteryzuje się nietolerancją na produkty mleczne, dlatego wszystkie objawy niestrawności rozwijają się na tle stosowania pokarmów bogatych w laktozę, przede wszystkim mleka pełnego.

Głównym objawem klinicznym niedoboru laktazy jest biegunka fermentacyjna w postaci częstych, płynnych, pienistych stolców o kwaśnym zapachu. Częstotliwość wypróżnień w niedoborze laktazy sięga 10-12 razy dziennie; rzadko zaparcia są przejawem fermentopatii. Zespołowi dyspeptycznemu u noworodków zwykle towarzyszy kolka jelitowa i inne zaburzenia trawienia - niedomykalność, wzdęcia, bóle brzucha.

Konsekwencją biegunki u małych dzieci jest odwodnienie, niedostateczny przyrost masy ciała i niedożywienie. Nadmierne spożycie nierozszczepionej laktozy do okrężnicy powoduje ilościową i jakościową zmianę składu mikroflory i rozwój dysbakteriozy.

Wraz z niedoborem laktazy rozwijają się zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, co tłumaczy się naruszeniem stanu odżywienia, niedoborem witamin i minerałów oraz endogennym zatruciem spowodowanym procesami fermentacji w przewodzie pokarmowym. Jednocześnie dzieci mogą odczuwać nadpobudliwość, płaczliwość, drażliwość, zaburzenia snu, rozwój psychomotoryczny opóźniony w stosunku do normy wieku.

Zauważono, że u dzieci z niedoborem laktazy częściej występują hipotonia mięśniowa, drgawki, krzywica z niedoboru witaminy D, ADHD – zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi.

Diagnostyka

W celu wiarygodnego rozpoznania niedoboru laktazy charakterystyczne dane kliniczne muszą zostać potwierdzone dodatkowymi badaniami laboratoryjnymi.

Tak zwana „diagnostyka dietetyczna” polega na zaniku klinicznych objawów niedoboru laktazy (biegunka, wzdęcia) z wyłączeniem laktozy z diety i pojawieniem się objawów podczas picia mleka. Po obciążeniu laktozą wzrasta również poziom wodoru i metanu w wydychanym powietrzu.

W badaniu biochemicznym kału u dzieci z niedoborem laktazy określa się spadek pH.<5,5, увеличение (у грудных детей) или появление (у детей старше 1 года) содержания лактозы и углеводов в кале. Золотым стандартом диагностики лактазной недостаточности считается определение активности лактазы в биоптатах тонкой кишки, однако сложность и инвазивность метода ограничивают его использование в педиатрической практике. Первичная лактазная недостаточность может быть выявлена в ходе генетического исследования («лактазного генотипирования»).

Leczenie niedoboru laktazy

Podejście do leczenia niedoboru laktazy u dzieci w różnym wieku ma swoje własne cechy. Podstawowe zasady opierają się na organizacji żywienia terapeutycznego, optymalizacji rozkładu laktozy, zapobieganiu rozwojowi powikłań (hipotrofia, niedobór multiwitaminowy i polimineralny).

Niemowlętom karmiącym piersią przepisuje się terapię zastępczą enzymu laktazy w celu utrzymania naturalnego karmienia. Dzieci karmione mlekiem modyfikowanym przechodzą na preparaty o niskiej zawartości laktozy, bezlaktozowe lub preparaty mlekozastępcze na bazie soi. Przy wprowadzaniu pokarmów uzupełniających w postaci zbóż, przecierów warzywnych należy stosować produkty bezlaktozowe. Monitorowanie poprawności dietoterapii odbywa się poprzez oznaczenie zawartości węglowodanów w kale.

Mleko pełne i skondensowane, wyroby cukiernicze zawierające wypełniacze mleka, niektóre leki (probiotyki) itp. są całkowicie wyłączone z diety starszych dzieci.

Prognoza

Dzieci z pierwotnym wrodzonym niedoborem laktazy wymagają diety przez całe życie i enzymatycznej terapii zastępczej. U wcześniaków z przejściowym niedoborem laktazy dojrzewanie układów enzymatycznych pozwala na powrót do karmienia mlekiem po 3-4 miesiącach. Wtórny niedobór laktazy jest eliminowany, gdy choroba podstawowa zostaje złagodzone i aktywność laktazy zostaje przywrócona.

Obserwację dziecka z niedoborem laktazy prowadzi pediatra i gastroenterolog dziecięcy. Kryteriami skuteczności leczenia niedoboru laktazy są zanik zespołu niestrawności, odpowiedni do wieku przyrost masy ciała, normalne tempo rozwoju fizycznego i spadek poziomu węglowodanów w kale.

Yu.A. KOPANEV, specjalista chorób zakaźnych gastroenterologa dziecięcego, Moskiewski Instytut Badawczy Epidemiologii i Mikrobiologii im. A.I. GN Gabrichevsky” Rospotrebnadzor, dr hab. miód. Nauki

Laktoza (cukier mleczny) występuje w dużych ilościach w mleku kobiecym, preparatach mlecznych, mleku krowim, a znacznie mniej w fermentowanych produktach mlecznych, gdzie laktoza jest częściowo fermentowana przez mikroorganizmy podczas procesu przygotowania. Nietolerancja laktozy to jeden z najważniejszych problemów pediatrycznych.

Niedobór laktazy jest pierwotny (dziedziczny) i wtórny (na tle ogólnej niedojrzałości enzymatycznej).

Badania wykazały, że znaczna część laktazy (do 80%) jest wytwarzana przez bakterie prawidłowej mikroflory jelitowej (bifidus i lactobacilli, Escherichia coli o prawidłowej aktywności enzymatycznej). Wiadomo również, że film mikrobiologiczny pokrywający ścianę jelita od wewnątrz powstaje w pierwszych 2 miesiącach życia dziecka, a następnie przez kolejne 8-10 miesięcy następuje proces jego stabilizacji. Dlatego dzieci w pierwszym roku życia są podatne na rozwój dysbakteriozy jelitowej i wtórnego niedoboru laktazy.

Pierwotny niedobór laktazy to wrodzony niedobór enzymu laktazy, który rozkłada laktozę. Występuje u 6-10% światowej populacji. Zwykle przy pierwotnym niedoborze laktazy nietolerancję na produkty mleczne obserwuje się u jednego z dorosłych krewnych dziecka (rodziców, dziadków, starszych braci lub sióstr).

Wtórny niedobór laktazy jest szczególnie powszechny u dzieci w pierwszym roku życia i jest często wynikiem dysbakteriozy jelitowej i niedojrzałości trzustki. Wtórny niedobór laktazy ustępuje po wyrównaniu dysbakteriozy lub wraz z rozwojem dziecka, a w starszym wieku produkty mleczne są normalnie wchłaniane. Środki terapeutyczne dla pierwotnego i wtórnego niedoboru laktazy są takie same.

Znane są objawy niedoboru laktazy: luźne (często pieniste) stolce, które mogą być częste (więcej niż 8-10 razy dziennie), rzadkie lub nieobecne bez stymulacji; lęk dziecka podczas lub po karmieniu (mleko matki lub mleko modyfikowane), wzdęcia. W ciężkich przypadkach niedoboru laktazy dziecko słabo przybiera na wadze lub ją traci, jest opóźnione w rozwoju.

Możesz potwierdzić niedobór laktazy, analizując kał dziecka pod kątem węglowodanów. Norma zawartości węglowodanów w kale dziecka do roku wynosi 0-0,25%. Odchylenia od normy mogą być nieznaczne - 0,3–0,5%; średni - 0,6-1,0%; znacząca - ponad 1%. Wielu pediatrów wie z praktyki, że często są zdrowe dzieci (lub niemowlęta bez wyraźnych objawów nietolerancji węglowodanów), u których obecność węglowodanów w kale znacznie przekracza przyjęte normy. W obserwacji takich dzieci poziom węglowodanów w kale wraca do normy po 6–8 miesiącach, często bez żadnych działań naprawczych. Wynika to z dojrzewania układów enzymatycznych. Niektórzy eksperci podnoszą obecnie kwestię rewizji norm dotyczących poziomu węglowodanów w kale. Liczby mogą wyglądać mniej więcej tak: do 1 miesiąca - 1%; po 1-2 miesiącach - 0,8%; po 2-4 miesiącach - 0,6%; w wieku 4-6 miesięcy - 0,45%, starsze niż 6 miesięcy - obecnie akceptowane 0,25%.

Taktyki leczenia

Ponieważ niedobór laktazy jest najczęściej bezpośrednią konsekwencją obecności dysbakteriozy u dziecka, głównym środkiem terapeutycznym jest korekta zaburzeń mikrobiologicznych. Często po korekcji mikrobiologicznej poziom węglowodanów w kale normalizuje się, a zmiany w charakterze diety dziecka nie są wymagane.

Główne pytania, które pojawiają się, gdy u dziecka zostanie zdiagnozowany niedobór laktazy: czy można nadal karmić dziecko produktami mlecznymi (mleko matki lub mleko modyfikowane) i co jeszcze zrobić? Problemy te są rozwiązywane w zależności od nasilenia objawów niedoboru laktazy:

• jeśli dziecko normalnie przybiera na wadze, czuje się zadowalająco, konieczne jest dalsze karmienie go mlekiem z piersi (lub mieszanką mleczną), niezależnie od poziomu węglowodanów w analizie;
• jeśli dziecko normalnie przybiera na wadze, ale jednocześnie ma wyraźny niepokój, bardzo cienkie i częste stolce, możesz nadal karmić go mlekiem z piersi (lub formułą mleka), ale wraz z nim daj dziecku środek farmakologiczny laktaza (enzym laktaza, laktaza baby ) przed karmieniem (dawka zależna od poziomu węglowodanów w kale);
• jeśli dziecko nie przybiera na wadze, pojawia się pytanie nie tylko o dodanie laktazy, ale także o częściowe lub całkowite zastąpienie mleka produktami o obniżonej zawartości laktozy: mieszanki o niskiej zawartości laktozy lub bez laktozy (Nan bez laktozy, Nutrilon niskolaktozowe itp.), fermentowane produkty mleczne, mieszanki lecznicze o działaniu prebiotycznym (Gallia lactofidus), żywienie sojowe (najmniej preferowane). Mieszaniny-hydrolizaty (Frisopep, Nutrimigen itp.) z niedoborem laktazy w większości przypadków są przeciwwskazane, ponieważ hamują rozwój własnych układów enzymatycznych.

Tak więc, gdy u dziecka zostanie zdiagnozowany niedobór laktazy, wcale nie jest konieczne odmawianie naturalnego karmienia, a często nie ma w ogóle potrzeby zmiany diety. Głównym środkiem we wtórnym niedoborze laktazy jest leczenie dysbakteriozy i związanych z nią zaburzeń czynnościowych. Jeśli laktazę podawano zgodnie ze wskazaniami, jej dawkowanie i czas stosowania zależą od poziomu węglowodanów w kale, a także od stanu dziecka. Lek Enzym laktaza jest przepisywany w dawce 1/2 kapsułki na dawkę, Lactase baby - 1 kapsułka na dawkę. Laktaza jest zwykle przyjmowana tuż przed karmieniem piersią lub karmieniem mieszanką. Czas trwania leczenia wynosi 3-4 tygodnie. Konieczne jest stopniowe anulowanie laktazy, usuwając jedną dawkę co 4 dni, podczas gdy konieczna jest ocena zmian w stanie dziecka. Jeśli w trakcie usuwania laktazy u dziecka objawy niedoboru laktazy powracają (ból brzucha, pojawiają się płynne, pieniste stolce), zaleca się powrót do skutecznej dawki, przedłużając przyjmowanie laktazy o kolejne 2 tygodnie; wtedy możesz ponownie spróbować zmniejszyć częstotliwość odbiorów. W niektórych ciężkich przypadkach laktazę przyjmuje się przez kilka miesięcy.

Jeśli wprowadzono specjalną mieszankę terapeutyczną, z czasem można ją stopniowo zastępować zwykłą mieszanką mleczną. Wymianę należy przeprowadzać stopniowo: pierwszego dnia przy każdym karmieniu wymieniana jest jedna miarka, drugiego dnia - 2 miarki; i tak dalej, aż do całkowitej wymiany. Podobnie jak w przypadku zniesienia laktazy, konieczne jest monitorowanie stanu dziecka i biorąc to pod uwagę, decydowanie o celowości zastępowania pokarmu.

Wreszcie, nie ma potrzeby nieuzasadnionego ograniczania diety matek karmiących: należy wykluczyć pełne mleko krowie, ograniczyć spożycie słodyczy. Należy pamiętać, że przy niedoborze laktazy u dziecka fermentowane produkty mleczne powinny być normalnie wchłaniane, dlatego nie należy ich wykluczać z diety matek karmiących.

Przy wtórnym niedoborze laktazy produkty mleczne będą z czasem bezproblemowo wchłaniane. Po 6-7 miesiącach iw starszym wieku nietolerancja laktozy u dziecka znika bez konsekwencji.

W przypadku pierwotnego niedoboru laktazy nietolerancja na mleko i produkty mleczne może do pewnego stopnia utrzymywać się przez całe życie. Ale jednocześnie rzadko występuje bezwzględna nietolerancja laktozy, ponieważ wrodzony niedobór laktazy jest kompensowany przez laktazę wytwarzaną przez bakterie normalnej flory jelitowej. Zwykle osoby z pierwotnym niedoborem laktazy mogą bez problemu spożywać pewną ilość mleka, a po przekroczeniu tej ilości pojawiają się oznaki nietolerancji. Ta liczba jest ustalana przez indywidualny dobór. Ponadto nie powinno być problemów ze sfermentowanymi produktami mlecznymi, które mogą z powodzeniem zastąpić mleko. Pierwotny niedobór laktazy można łączyć z wtórnym, dlatego należy monitorować stan flory jelitowej (za pomocą analizy dysbakteriozy).

Nazywa się patologiczną niezdolnością do trawienia produktów mlecznych. Chory noworodek nie może otrzymywać niezbędnych składników odżywczych z mleka matki w pierwszym okresie życia, aw przyszłości z produktów mlecznych. Niedobór jest spowodowany niedoborem laktazy, enzymu odpowiedzialnego za rozkład laktozy w celu późniejszej asymilacji podczas trawienia pokarmu. Mleko matki jest głównym pokarmem dla dziecka, jeśli u dziecka występuje niedobór laktazy, rozwija się słabo z powodu niestrawności.

Choroba może być samodzielna lub powstać w wyniku innych zaburzeń, których leczenie pozwala pozbyć się choroby. W przypadku podejrzenia patologii lekarz decyduje, które testy wykonać, aby potwierdzić diagnozę. Istnieje kilka badań, które pozwalają kompleksowo zbadać stan dziecka.

Testy genetyczne

Jedną z najtrudniejszych przyczyn patologii jest dziedziczna nietolerancja. Przeprowadzany jest test genetyczny w celu wykrycia pierwotnego niedoboru laktazy. Analizuje się LCT i MCM6. Aby potwierdzić predyspozycje do patologii, badana jest również obecność markera genetycznego C13910T związanego ze zmianami aktywności enzymu laktazy.

W przypadku braku niedoboru laktazy lub innych przyczyn występowania geny nie są wykrywane. Naruszenia struktury DNA powodują zmniejszenie produkcji laktazy. Jeśli wada genetyczna zostanie potwierdzona, choroba nie jest uleczalna. Stan dziecka ułatwia wyznaczenie leków zawierających laktazę.

Biopsja jelita

To jeden z najbardziej niezawodnych sposobów potwierdzenia patologii. Procedura polega na przeprowadzeniu FDGS, podczas którego pobierany jest do badania niewielki fragment błony śluzowej jelita cienkiego. Przez usta dziecka wprowadzana jest elastyczna sonda wyposażona w kamerę, tkanka pobierana jest z jelita górnego poprzez szczypanie. Tkanka jest badana pod mikroskopem. Badanie histologiczne pomaga określić aktywność i poziom produkcji enzymów.

Samo pobranie błony śluzowej jest bezbolesne, szybko się przywraca. Ale metoda diagnostyczna obejmuje znieczulenie z wprowadzeniem endoskopu do jelit dziecka. Jest traumatyczna, ze względu na ryzyko możliwych powikłań rzadko jest wykorzystywana do wykrywania patologii u niemowląt.

krzywa laktozy

Pozwala śledzić dynamikę rozkładu laktozy w organizmie. Na pusty żołądek dziecko otrzymuje 50 g mleka. Po 15, 30 i 60 minutach pobiera się krew do analizy w celu oceny wyników. Zmiana krzywej musi wynosić co najmniej 20% w górę. W celu przeprowadzenia szczegółowego badania sporządza się krzywą przetwarzania glukozy i porównuje wyniki testu. Rozpoznanie potwierdzają niskie wartości krzywej laktozy w stosunku do glukozy.

Złożoność metody dla niemowląt polega na negatywnej reakcji organizmu na laktozę z jej nietolerancją. Po przejściu analizy dziecko cierpi na kolkę, tworzenie się gazów i niestrawność. Kilka próbek krwi powoduje dyskomfort. W praktyce zagranicznej mówią o niskiej skuteczności metody ze względu na możliwe fałszywe wyniki. W naszym kraju jest często stosowany ze względu na wyższą zawartość informacyjną w porównaniu z innymi analizami.

Test wodorowy

Badanie ma na celu określenie ilości metanu i wodoru zawartych w powietrzu podczas wydechu. Brak laktazy zaburza proces rozszczepiania laktozy, nie jest ona trawiona przez żołądek, zaczyna fermentować. Gazy uwalniane podczas tego dostają się do krwiobiegu i są wydalane przez organizm przez płuca.

Przed badaniem dziecko otrzymuje laktozę. Poziom stężenia wodoru powinien wzrosnąć o nie więcej niż 0,002%. Trudność rozszyfrowania wyników polega na wysokim koszcie sprzętu i trudności w określeniu normy u niemowląt poniżej 3 miesiąca życia: u zdrowych niemowląt zawartość gazu odpowiada poziomowi dorosłych z patologią.

Badanie kału na węglowodany

Przy niewłaściwym rozszczepianiu laktoza jest wydalana przez organizm w postaci niezmienionej przez jelita. Odnosi się do węglowodanów, których zawartość sprawdza się w kale dziecka. Metoda jest najbardziej dostępna i powszechna, ale mniej informacyjna. Dokładna zawartość węglowodanów nie została ustalona, ​​istniejąca norma w kale wynosi od 0,25 do 0,5%. Niektórzy eksperci twierdzą, że normalnie u miesięcznego dziecka zawartość węglowodanów sięga 0,8, stopniowo spada, a u sześciomiesięcznego dziecka wynosi 0,25.

Badanie nie pozwala dokładnie dowiedzieć się, jaki rodzaj węglowodanów przekracza normę. Oprócz laktozy kompozycja zawiera glukozę i galaktozę. Nie ma sposobu, aby wiarygodnie stwierdzić, że jest to nadmiar laktozy, są one rozpatrywane w połączeniu z innymi testami, biorąc pod uwagę ogólny obraz kliniczny choroby.

Coprogram dla kwasowości

Dodatkowo prowadzone są badania mas kałowych w celu uzyskania dokładniejszego obrazu. Analiza pH pozwala poznać poziom kwasowości, który wzrasta wraz z brakiem laktazy w organizmie. Laktoza nie ulega rozkładowi, rozpoczyna się proces fermentacji w żołądku, następuje zakwaszenie środowiska jelitowego.

Dla większej niezawodności pobiera się świeże odchody dziecka, w przeciwnym razie kwasowość może się zmniejszyć z powodu naturalnych procesów pracy mikroorganizmów. Standard pH to 5,5. Spadek wskazuje na niedobór laktazy. Uwzględnia się badanie zawartości kwasów tłuszczowych - im więcej, tym większe prawdopodobieństwo patologii.

Dla wiarygodności stosuje się kilka metod badawczych. Badanie mas kałowych jest najbezpieczniejsze i najbardziej bezbolesne dla dziecka. Przepisując leczenie, lekarz oprócz wyników analizy niedoboru laktazy u niemowląt bierze pod uwagę objawy choroby. Potrafi skorzystać z diagnozy stanu dziecka po wykluczeniu laktozy z diety. Normalizacja trawienia sygnalizuje nietolerancję laktozy lub przekarmienie dziecka, które wywołało objawy.

Przy prawidłowej diagnozie trawienie dziecka znacznie się poprawia po dodatkowym spożyciu przed karmieniem piersią. Niedobór laktazy we współczesnych warunkach nie jest zdaniem.