Leki do leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza. Niedokrwistość z niedoboru żelaza (IDA): przyczyny, stopnie, objawy, diagnoza, jak leczyć

Interesujące fakty

• Pierwsza udokumentowana wzmianka o niedokrwistości z niedoboru żelaza pochodzi z 1554 roku. W tamtych czasach choroba ta dotykała głównie dziewczęta w wieku 14-17 lat, w związku z czym choroba została nazwana „de morbo virgineo”, co oznacza „choroba dziewicza”.
• Pierwsze próby leczenia choroby preparatami żelaza podjęto w 1700 roku.
• Utajony ( ukryty) niedobór żelaza może wystąpić u dzieci w okresie intensywnego wzrostu.
• Zapotrzebowanie kobiety w ciąży na żelazo jest dwa razy większe niż w przypadku dwóch zdrowych dorosłych mężczyzn.
• W czasie ciąży i porodu kobieta traci ponad 1 gram żelaza. Przy normalnym odżywianiu straty te zostaną przywrócone dopiero po 3-4 latach.

Czym są erytrocyty?

Najliczniejszą populacją krwinek są erytrocyty, czyli krwinki czerwone. Są to wysoce wyspecjalizowane komórki pozbawione jądra i wielu innych struktur wewnątrzkomórkowych ( organelle). Główną funkcją erytrocytów w organizmie człowieka jest transport tlenu i dwutlenku węgla.

Struktura i funkcja erytrocytów

Wielkość dojrzałego erytrocytu waha się od 7,5 do 8,3 mikrometrów ( mikron). Ma kształt dwuwklęsłego dysku, który utrzymuje się dzięki obecności w błonie komórkowej erytrocytów specjalnego białka strukturalnego, spektryny. Taka forma zapewnia najefektywniejszy proces wymiany gazowej w organizmie, a obecność spektryny pozwala na zmianę czerwonych krwinek podczas przechodzenia przez najmniejsze naczynia krwionośne ( kapilary), a następnie wróć do pierwotnego kształtu.

Ponad 95% przestrzeni wewnątrzkomórkowej erytrocytów jest wypełnione hemoglobiną - substancją składającą się z globiny białkowej i składnika niebiałkowego - hemu. Cząsteczka hemoglobiny składa się z czterech łańcuchów globiny, z których każdy ma hem w środku. Każda czerwona krwinka zawiera ponad 300 milionów cząsteczek hemoglobiny.

Niebiałkowa część hemoglobiny, a mianowicie atom żelaza, będący częścią hemu, odpowiada za transport tlenu w organizmie. Wzbogacenie krwi w tlen natlenienie) występuje w naczyniach włosowatych płuc, przez które każdy atom żelaza przyłącza do siebie 4 cząsteczki tlenu ( powstaje oksyhemoglobina). Natleniona krew jest transportowana tętnicami do wszystkich tkanek ciała, gdzie tlen jest przenoszony do komórek narządów. Zamiast tego z komórek uwalniany jest dwutlenek węgla ( produkt uboczny oddychania komórkowego), która przyłącza się do hemoglobiny ( powstaje karhemoglobina) i jest transportowany żyłami do płuc, gdzie wraz z wydychanym powietrzem jest uwalniany do środowiska.

Oprócz transportu gazów oddechowych dodatkowymi funkcjami czerwonych krwinek są:

• funkcja antygenowa. Erytrocyty posiadają własne antygeny, które determinują przynależność do jednej z czterech głównych grup krwi ( wg systemu AB0).
• funkcja transportowa. Antygeny drobnoustrojów, różne przeciwciała i niektóre leki, które są przenoszone z krwią w całym ciele, mogą być przyczepione do zewnętrznej powierzchni błony erytrocytów.
• funkcja bufora. Hemoglobina bierze udział w utrzymaniu równowagi kwasowo-zasadowej w organizmie.
• Przestań krwawić. Erytrocyty wchodzą w skład skrzepliny, która powstaje, gdy naczynia są uszkodzone.

Formacja RBC

W ludzkim ciele czerwone krwinki powstają z tzw. komórek macierzystych. Te unikalne komórki powstają na etapie rozwoju embrionalnego. Zawierają jądro zawierające aparat genetyczny ( DNA - kwas dezoksyrybonukleinowy), a także wiele innych organelli, które zapewniają procesy ich życiowej aktywności i reprodukcji. Komórki macierzyste dają początek wszystkim elementom komórkowym krwi.

Normalny proces erytropoezy wymaga:

• Żelazo. Ten pierwiastek śladowy jest częścią hemu ( niebiałkowa część cząsteczki hemoglobiny) i ma zdolność odwracalnego wiązania tlenu i dwutlenku węgla, co determinuje funkcję transportową erytrocytów.
• Witaminy ( B2, B6, B9 i B12). Regulują powstawanie DNA w komórkach krwiotwórczych czerwonego szpiku kostnego, a także procesy różnicowania ( dojrzewanie) erytrocyty.
• Erytropoetyna. Substancja hormonalna wytwarzana przez nerki, która stymuluje tworzenie czerwonych krwinek w czerwonym szpiku kostnym. Wraz ze spadkiem stężenia czerwonych krwinek we krwi rozwija się niedotlenienie ( brak tlenu), który jest głównym stymulatorem produkcji erytropoetyny.

Formacja RBC ( erytropoeza) rozpoczyna się pod koniec 3 tygodnia rozwoju embrionalnego. We wczesnych stadiach rozwoju płodu czerwone krwinki powstają głównie w wątrobie i śledzionie. Około 4 miesiąca ciąży komórki macierzyste migrują z wątroby do jam kości miednicy, czaszki, kręgów, żeber i innych, w wyniku czego powstaje w nich czerwony szpik kostny, który również bierze czynny udział w proces hematopoezy. Po urodzeniu dziecka funkcja krwiotwórcza wątroby i śledziony zostaje zahamowana, a szpik kostny pozostaje jedynym organem, który utrzymuje skład komórkowy krwi.

W procesie stawania się erytrocytem komórka macierzysta przechodzi szereg zmian. Zmniejsza się, stopniowo traci jądro i prawie wszystkie organelle ( w wyniku czego jego dalszy podział staje się niemożliwy), a także gromadzi hemoglobinę. Ostatnim etapem erytropoezy w czerwonym szpiku kostnym jest retikulocyt ( niedojrzały erytrocyt). Jest wypłukiwany z kości do krwiobiegu obwodowego, aw ciągu dnia dojrzewa do stadium normalnego erytrocytu, zdolnego do pełnienia swoich funkcji.

Zniszczenie RBC

Średnia długość życia czerwonych krwinek wynosi 90-120 dni. Po tym okresie ich błona komórkowa staje się mniej plastyczna, w wyniku czego traci zdolność do odwracalnego odkształcania się podczas przechodzenia przez naczynia włosowate. „Stare” czerwone krwinki są wychwytywane i niszczone przez specjalne komórki układu odpornościowego – makrofagi. Proces ten zachodzi głównie w śledzionie, a także ( w znacznie mniejszym stopniu) w wątrobie i czerwonym szpiku kostnym. Niewielka część erytrocytów ulega zniszczeniu bezpośrednio w łożysku naczyniowym.

Kiedy erytrocyt zostaje zniszczony, uwalniana jest z niego hemoglobina, która szybko rozpada się na części białkowe i niebiałkowe. Globina przechodzi szereg przemian, w wyniku których powstaje kompleks żółtego pigmentu – bilirubina ( forma niezwiązana). Jest nierozpuszczalny w wodzie i wysoce toksyczny ( zdolny do przenikania do komórek organizmu, zaburzając ich procesy życiowe). Bilirubina jest szybko transportowana do wątroby, gdzie wiąże się z kwasem glukuronowym i jest wydalana wraz z żółcią.

Niebiałkowa część hemoglobiny ( klejnot) również ulega zniszczeniu, co powoduje uwolnienie wolnego żelaza. Jest toksyczny dla organizmu, więc szybko wiąże się z transferyną ( białko transportujące krew). Większość żelaza uwalnianego podczas niszczenia czerwonych krwinek jest transportowana do czerwonego szpiku kostnego, gdzie jest ponownie wykorzystywana do syntezy czerwonych krwinek.

Co to jest niedokrwistość z niedoboru żelaza?

Anemia to stan patologiczny charakteryzujący się spadkiem stężenia czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi. Jeśli rozwój tego stanu jest spowodowany niewystarczającym spożyciem żelaza w czerwonym szpiku kostnym i związanym z tym naruszeniem erytropoezy, anemia nazywana jest niedoborem żelaza.

Ciało osoby dorosłej zawiera około 4 gramów żelaza. Liczba ta zależy od płci i wieku.

Stężenie żelaza w organizmie to:

• u noworodków - 75 mg na 1 kilogram masy ciała ( mg/kg);
• u mężczyzn - ponad 50 mg / kg;
• u kobiet - 35 mg / kg ( związane z comiesięczną utratą krwi).

Główne miejsca, w których żelazo znajduje się w ciele to:

• hemoglobina erytrocytów - 57%;
• mięśnie - 27%;
• wątroba - 7 - 8%.

Ponadto żelazo wchodzi w skład wielu innych enzymów białkowych ( cytochromy, katalaza, reduktaza). Biorą udział w procesach redoks w organizmie, w procesach podziału komórek i regulacji wielu innych reakcji. Niedobór żelaza może prowadzić do braku tych enzymów i pojawienia się odpowiednich zaburzeń w organizmie.

Wchłanianie żelaza w organizmie ludzkim następuje głównie w dwunastnicy, natomiast całe żelazo dostające się do organizmu dzieli się zwykle na hem ( dwuwartościowy, Fe +2), zawartego w mięsie zwierząt i ptaków, w rybach i niehemie ( trójwartościowy, Fe +3), których głównym źródłem są produkty mleczne i warzywa. Ważnym warunkiem niezbędnym do prawidłowego wchłaniania żelaza jest wystarczająca ilość kwasu solnego, który jest częścią soku żołądkowego. Wraz ze spadkiem jego ilości wchłanianie żelaza znacznie spada.

Wchłonięte żelazo wiąże się z transferyną i jest transportowane do czerwonego szpiku kostnego, gdzie jest wykorzystywane do syntezy czerwonych krwinek, a także do narządów magazynujących. Magazyny żelaza w organizmie są reprezentowane głównie przez ferrytynę, kompleks składający się z białka apoferrytyny i atomów żelaza. Każda cząsteczka ferrytyny zawiera średnio 3-4 tysiące atomów żelaza. Wraz ze spadkiem stężenia tego pierwiastka śladowego we krwi jest on uwalniany z ferrytyny i wykorzystywany na potrzeby organizmu.

Szybkość wchłaniania żelaza w jelicie jest ściśle ograniczona i nie może przekraczać 2,5 mg dziennie. Ta ilość wystarczy jedynie do przywrócenia dziennej utraty tego pierwiastka śladowego, która normalnie wynosi około 1 mg u mężczyzn i 2 mg u kobiet. Dlatego w różnych stanach patologicznych, którym towarzyszy upośledzenie wchłaniania żelaza lub zwiększone straty, może rozwinąć się niedobór tego mikroelementu. Wraz ze spadkiem stężenia żelaza w osoczu zmniejsza się ilość syntetyzowanej hemoglobiny, w wyniku czego powstałe czerwone krwinki będą mniejsze. Ponadto zaburzone zostają procesy wzrostu erytrocytów, co prowadzi do zmniejszenia ich liczby.

Przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza

Niedokrwistość z niedoboru żelaza może rozwinąć się zarówno w wyniku niewystarczającego spożycia żelaza w organizmie, jak i z naruszeniem procesów jego użytkowania.

Przyczyną niedoboru żelaza w organizmie może być:

• niewystarczające spożycie żelaza z pożywienia;
• zwiększenie zapotrzebowania organizmu na żelazo;
• wrodzony niedobór żelaza w organizmie;
• zaburzenie wchłaniania żelaza;
• zakłócenie syntezy transferyny;
• zwiększona utrata krwi;
• stosowanie leków.

Niewystarczające spożycie żelaza z pożywienia

Niedożywienie może prowadzić do rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza zarówno u dzieci, jak iu dorosłych.

Głównymi przyczynami niedostatecznego spożycia żelaza w organizmie są:

• przedłużony post;
• dieta monotonna z niską zawartością produktów zwierzęcych.

U noworodków i niemowląt zapotrzebowanie na żelazo jest w pełni pokrywane przez karmienie piersią ( pod warunkiem, że matka nie ma niedoboru żelaza). Jeśli za wcześnie przestawić dziecko na karmienie sztuczne, mogą również rozwinąć się objawy niedoboru żelaza w organizmie.

Zwiększone zapotrzebowanie organizmu na żelazo

W normalnych warunkach fizjologicznych może wystąpić zwiększone zapotrzebowanie na żelazo. Jest to typowe dla kobiet w ciąży i podczas karmienia piersią.

Chociaż część żelaza jest zatrzymywana w czasie ciąży ( z powodu braku krwawienia miesiączkowego), potrzeba tego wzrasta kilkakrotnie.

Przyczyny zwiększonego zapotrzebowania na żelazo u kobiet w ciąży

Przyczyna	Przybliżona ilość zużytego żelaza
Zwiększenie objętości krwi krążącej i liczby czerwonych krwinek	500 mg
Żelazo przeniesione na płód	300 mg
Żelazo w łożysku	200 mg
Utrata krwi podczas porodu i w okresie poporodowym	50 - 150 mg
Żelazo utracone w mleku matki przez cały okres karmienia	400 - 500 mg

Tak więc w czasie rodzenia i karmienia piersią jednego dziecka kobieta traci co najmniej 1 gram żelaza. Liczby te zwiększają się wraz z ciążą mnogą, kiedy w ciele matki mogą jednocześnie rozwijać się 2, 3 lub więcej płodów. Biorąc pod uwagę, że szybkość wchłaniania żelaza nie może przekraczać 2,5 mg dziennie, staje się jasne, że prawie każdej ciąży towarzyszy rozwój stanu niedoboru żelaza o różnym nasileniu.

Wrodzony niedobór żelaza w organizmie

Ciało dziecka otrzymuje od matki wszystkie niezbędne składniki odżywcze, w tym żelazo. Jednak w przypadku niektórych chorób matki lub płodu możliwe jest narodziny dziecka z niedoborem żelaza.

Przyczyną wrodzonego niedoboru żelaza w organizmie może być:

• ciężka niedokrwistość z niedoboru żelaza u matki;
• ciąża mnoga;
• wcześniactwo.

W każdym z powyższych przypadków stężenie żelaza we krwi noworodka jest znacznie niższe niż normalnie, a objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza mogą pojawić się już od pierwszych tygodni życia.

Zespół złego wchłaniania żelaza

Wchłanianie żelaza w dwunastnicy jest możliwe tylko przy normalnym stanie funkcjonalnym błony śluzowej tego odcinka jelita. Różne choroby przewodu pokarmowego mogą uszkadzać błonę śluzową i znacznie zmniejszać szybkość wchłaniania żelaza do organizmu.

Zmniejszenie wchłaniania żelaza w dwunastnicy może prowadzić do:

• Zapalenie jelit - zapalenie błony śluzowej jelita cienkiego.
• nietolerancja glutenu choroba dziedziczna charakteryzująca się nietolerancją białka glutenu i związanym z tym zespołem złego wchłaniania w jelicie cienkim.
• Helicobacter pylori- czynnik zakaźny, który wpływa na błonę śluzową żołądka, co ostatecznie prowadzi do zmniejszenia wydzielania kwasu solnego i złego wchłaniania żelaza.
• Zanikowe zapalenie żołądka - choroba związana z atrofią zmniejszenie rozmiaru i funkcji) błony śluzowej żołądka.
• Autoimmunologiczne zapalenie żołądka - choroba spowodowana nieprawidłowym funkcjonowaniem układu odpornościowego i wytwarzaniem przeciwciał przeciwko własnym komórkom błony śluzowej żołądka, a następnie ich zniszczeniem.
• Usunięcie żołądka i/lub jelita cienkiego - jednocześnie zmniejsza się zarówno ilość utworzonego kwasu solnego, jak i obszar funkcjonalny dwunastnicy, w którym wchłaniane jest żelazo.
• Choroba Crohna - choroba autoimmunologiczna, objawiająca się zmianą zapalną błony śluzowej wszystkich części jelita i ewentualnie żołądka.
• Mukowiscydoza - choroba dziedziczna objawiająca się naruszeniem wydzielania wszystkich gruczołów ciała, w tym błony śluzowej żołądka.
• Rak żołądka lub dwunastnicy.

Zakłócenie syntezy transferyny

Naruszenie powstawania tego białka transportowego może być związane z różnymi chorobami dziedzicznymi. Noworodek nie będzie miał objawów niedoboru żelaza, ponieważ otrzymał ten pierwiastek śladowy z organizmu matki. Po urodzeniu głównym sposobem przedostawania się żelaza do organizmu dziecka jest wchłanianie w jelicie, jednak ze względu na brak transferyny wchłonięte żelazo nie może być dostarczone do narządów magazynujących i do czerwonego szpiku kostnego oraz nie może być wykorzystane w syntezie Czerwone krwinki.

Ponieważ transferyna jest syntetyzowana tylko w komórkach wątroby, różne uszkodzenia wątroby ( marskość wątroby, zapalenie wątroby i inne) może również prowadzić do zmniejszenia stężenia tego białka w osoczu i wystąpienia objawów niedokrwistości z niedoboru żelaza.

Zwiększona utrata krwi

Jednorazowa utrata dużej ilości krwi zwykle nie prowadzi do rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza, ponieważ zapasy żelaza w organizmie są wystarczające, aby zrekompensować utratę. Jednocześnie przy przewlekłym, długotrwałym, często niezauważalnym krwawieniu wewnętrznym organizm ludzki może tracić kilka miligramów żelaza dziennie, przez kilka tygodni, a nawet miesięcy.

Przyczyną przewlekłej utraty krwi może być:

• nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego ( zapalenie błony śluzowej jelit);
• polipowatość jelit;
• rozpadające się guzy przewodu pokarmowego ( i inna lokalizacja);
• przepuklina rozworu przełykowego;
• endometrioza ( proliferacja komórek w wewnętrznej warstwie ściany macicy);
• układowe zapalenie naczyń ( zapalenie naczyń krwionośnych o różnej lokalizacji);
• oddawanie krwi przez dawców więcej niż 4 razy w roku ( 300 ml oddanej krwi zawiera około 150 mg żelaza).

Jeśli przyczyna utraty krwi nie zostanie zidentyfikowana i wyeliminowana w odpowiednim czasie, u pacjenta jest wysoce prawdopodobne, że rozwinie się niedokrwistość z niedoboru żelaza, ponieważ żelazo wchłonięte w jelicie może pokryć jedynie fizjologiczne zapotrzebowanie na ten mikroelement.

Alkoholizm

Długotrwałe i częste spożywanie alkoholu prowadzi do uszkodzenia błony śluzowej żołądka, co wiąże się przede wszystkim z agresywnym działaniem alkoholu etylowego, który wchodzi w skład wszystkich napojów alkoholowych. Ponadto alkohol etylowy bezpośrednio hamuje hematopoezę w czerwonym szpiku kostnym, co może również nasilać objawy anemii.

Zażywanie narkotyków

Przyjmowanie niektórych leków może zakłócać wchłanianie i wykorzystanie żelaza w organizmie. Zwykle dzieje się tak przy długotrwałym stosowaniu dużych dawek leków.

Leki, które mogą powodować niedobór żelaza w organizmie to:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne ( aspiryna i inne). Mechanizm działania tych leków wiąże się z poprawą przepływu krwi, co może prowadzić do przewlekłego krwawienia wewnętrznego. Ponadto przyczyniają się do rozwoju wrzodów żołądka.
• Leki zobojętniające ( Rennie, Almagel). Ta grupa leków neutralizuje lub zmniejsza szybkość wydzielania soku żołądkowego zawierającego kwas solny, który jest niezbędny do prawidłowego wchłaniania żelaza.
• Leki wiążące żelazo ( Desferal, Exjade). Leki te mają zdolność wiązania i usuwania żelaza z organizmu, zarówno wolnego, jak i zawartego w składzie transferyny i ferrytyny. W przypadku przedawkowania możliwy jest rozwój stanu niedoboru żelaza.

Aby uniknąć rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza, leki te należy przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza, ściśle przestrzegając dawki i czasu stosowania.

Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza

Objawy tej choroby są spowodowane brakiem żelaza w organizmie i upośledzoną hematopoezą w czerwonym szpiku kostnym. Warto zauważyć, że niedobór żelaza rozwija się stopniowo, więc na początku choroby objawy mogą być dość słabe. Utajony ( ukryty) niedobór żelaza w organizmie może prowadzić do objawów syderopenii ( niedobór żelaza). Nieco później rozwija się zespół anemiczny, którego nasilenie zależy od poziomu hemoglobiny i erytrocytów w organizmie, a także tempa rozwoju niedokrwistości ( im szybciej się rozwija, tym bardziej wyraźne będą objawy kliniczne), zdolności kompensacyjne organizmu ( u dzieci i osób starszych są słabiej rozwinięte) i obecności chorób współistniejących.

Manifestacje niedokrwistości z niedoboru żelaza to:

• słabe mięśnie;
• zwiększone zmęczenie;
• cardiopalmus;
• zmiany w skórze i jej przydatkach ( włosy, paznokcie);
• uszkodzenie błon śluzowych;
• utrata języka;
• naruszenie smaku i zapachu;
• podatność na choroby zakaźne;
• zaburzenia rozwoju intelektualnego.

Osłabienie i zmęczenie mięśni

Żelazo jest częścią mioglobiny, głównego białka we włóknach mięśniowych. Wraz z jego niedoborem zaburzone zostają procesy skurczu mięśni, co objawi się osłabieniem mięśni i stopniowym spadkiem objętości mięśni ( zanik). Ponadto do pracy mięśni stale potrzebna jest duża ilość energii, którą można wytworzyć jedynie przy odpowiednim dopływie tlenu. Proces ten jest zaburzony spadkiem stężenia hemoglobiny i erytrocytów we krwi, co objawia się ogólną słabością i nietolerancją aktywności fizycznej. Ludzie szybko się męczą podczas codziennej pracy ( wchodzenie po schodach, chodzenie do pracy i tak dalej), a to może znacznie obniżyć ich jakość życia. Dzieci z niedokrwistością z niedoboru żelaza charakteryzują się siedzącym trybem życia, preferują gry „na siedząco”.

Duszność i kołatanie serca

Wzrost częstości oddechów i częstości akcji serca następuje wraz z rozwojem niedotlenienia i jest reakcją kompensacyjną organizmu mającą na celu poprawę ukrwienia i dostarczania tlenu do różnych narządów i tkanek. Może temu towarzyszyć uczucie braku powietrza, ból za mostkiem ( wynikające z niedostatecznego dopływu tlenu do mięśnia sercowego), aw ciężkich przypadkach - zawroty głowy i utrata przytomności ( z powodu upośledzonego dopływu krwi do mózgu).

Zmiany w skórze i jej przydatkach

Jak wspomniano wcześniej, żelazo wchodzi w skład wielu enzymów biorących udział w procesach oddychania i podziału komórkowego. Niedobór tego pierwiastka śladowego prowadzi do uszkodzenia skóry – staje się ona sucha, mniej elastyczna, łuszcząca się i popękana. Ponadto zwykły czerwony lub różowawy odcień błon śluzowych i skóry nadają erytrocyty, które znajdują się w naczyniach włosowatych tych narządów i zawierają natlenioną hemoglobinę. Wraz ze spadkiem jego stężenia we krwi, a także w wyniku zmniejszenia tworzenia się czerwonych krwinek, można zauważyć bladość skóry.

Włosy stają się cieńsze, tracą swój zwykły połysk, stają się mniej trwałe, łatwo się łamią i wypadają. Siwe włosy pojawiają się wcześnie.

Zajęcie paznokci jest bardzo specyficznym objawem niedokrwistości z niedoboru żelaza. Stają się cieńsze, nabierają matowego odcienia, łatwo złuszczają się i pękają. Charakterystyczne jest poprzeczne prążkowanie paznokci. Przy wyraźnym niedoborze żelaza może rozwinąć się koilonychia - krawędzie paznokci unoszą się i zginają w przeciwnym kierunku, nabierając kształtu w kształcie łyżki.

Uszkodzenie błony śluzowej

Błony śluzowe to tkanki, w których procesy podziału komórek zachodzą tak intensywnie, jak to tylko możliwe. Dlatego ich porażka jest jednym z pierwszych przejawów niedoboru żelaza w organizmie.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza wpływa na:

• Błona śluzowa jamy ustnej. Staje się suchy, blady, pojawiają się obszary atrofii. Trudności w żuciu i połykaniu pokarmu. Charakterystyczna jest również obecność pęknięć na ustach, powstawanie zakleszczeń w kącikach ust ( cheiloza). W ciężkich przypadkach zmienia się kolor i zmniejsza się wytrzymałość szkliwa.
• Błona śluzowa żołądka i jelit. W normalnych warunkach błona śluzowa tych narządów odgrywa ważną rolę w procesie wchłaniania pokarmu, a także zawiera wiele gruczołów wytwarzających sok żołądkowy, śluz i inne substancje. Z jego atrofią ( spowodowane niedoborem żelaza) zaburzone jest trawienie, co może objawiać się biegunką lub zaparciami, bólami brzucha i złym wchłanianiem różnych składników odżywczych.
• Błona śluzowa dróg oddechowych. Uszkodzenie krtani i tchawicy może objawiać się poceniem, uczuciem posiadania ciała obcego w gardle, któremu towarzyszyć będzie nieproduktywna ( suche, bez wilgoci) kaszel. Ponadto błona śluzowa dróg oddechowych zwykle pełni funkcję ochronną, zapobiegając przedostawaniu się obcych mikroorganizmów i chemikaliów do płuc. Wraz z atrofią wzrasta ryzyko rozwoju zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc i innych chorób zakaźnych układu oddechowego.
• Błona śluzowa układu moczowo-płciowego. Naruszenie jego funkcji może objawiać się bólem podczas oddawania moczu i podczas stosunku płciowego, nietrzymaniem moczu ( częściej u dzieci), a także częste choroby zakaźne na dotkniętym obszarze.

Uszkodzenie języka

Charakterystycznym przejawem niedoboru żelaza są zmiany językowe. W wyniku zanikowych zmian błony śluzowej pacjent może odczuwać ból, pieczenie i pełność. Zmienia się również wygląd języka - normalnie widoczne brodawki znikają ( które zawierają dużą ilość kubków smakowych), język staje się gładki, pokryty pęknięciami, mogą pojawić się nieregularne zaczerwienienia ( „język geograficzny”).

Zaburzenia smaku i zapachu

Jak już wspomniano, błona śluzowa języka jest bogata w kubki smakowe, zlokalizowane głównie w brodawkach. Wraz z ich atrofią mogą pojawić się różne zaburzenia smaku, zaczynając od spadku apetytu i nietolerancji na niektóre rodzaje produktów ( zazwyczaj kwaśne i słone potrawy), a kończąc na wypaczeniu smaku, uzależnieniu od jedzenia ziemi, gliny, surowego mięsa i innych niejadalnych rzeczy.

Zaburzenia węchowe mogą objawiać się halucynacjami węchowymi ( zapachy, których tak naprawdę nie ma) lub uzależnienie od nietypowych zapachów ( lakier, farba, benzyna i inne).

Skłonność do chorób zakaźnych
W przypadku niedoboru żelaza zaburzone jest powstawanie nie tylko erytrocytów, ale także leukocytów - komórkowych elementów krwi, które chronią organizm przed obcymi mikroorganizmami. Brak tych komórek we krwi obwodowej zwiększa ryzyko rozwoju różnych infekcji bakteryjnych i wirusowych, które wzrasta jeszcze bardziej wraz z rozwojem anemii i upośledzeniem mikrokrążenia krwi w skórze i innych narządach.

Zaburzenia rozwoju intelektualnego

Żelazo jest częścią wielu enzymów mózgowych ( hydroksylaza tyrozynowa, oksydaza monoaminowa i inne). Naruszenie ich formacji prowadzi do naruszenia pamięci, koncentracji uwagi i rozwoju intelektualnego. W późniejszych stadiach, wraz z rozwojem niedokrwistości, upośledzenie intelektualne nasila się z powodu niewystarczającego dopływu tlenu do mózgu.

Diagnoza niedokrwistości z niedoboru żelaza

Lekarz dowolnej specjalizacji może podejrzewać obecność anemii u osoby na podstawie zewnętrznych objawów tej choroby. Jednak ustalenie rodzaju niedokrwistości, określenie jej przyczyny i przepisanie odpowiedniego leczenia powinien zająć się hematologiem. W procesie diagnozy może przepisać szereg dodatkowych badań laboratoryjnych i instrumentalnych oraz, w razie potrzeby, zaangażować specjalistów z innych dziedzin medycyny.

Należy zauważyć, że leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza będzie nieskuteczne, jeśli przyczyna jej wystąpienia nie zostanie zidentyfikowana i wyeliminowana.

W diagnostyce niedokrwistości z niedoboru żelaza stosuje się:

• przesłuchanie i badanie pacjenta;
• nakłucie szpiku kostnego.

Przesłuchanie i badanie pacjenta

Pierwszą rzeczą, którą powinien zrobić lekarz w przypadku podejrzenia niedokrwistości z niedoboru żelaza, jest dokładny wywiad i badanie pacjenta.

Lekarz może zadać następujące pytania:

• Kiedy iw jakiej kolejności zaczęły pojawiać się objawy choroby?
• Jak szybko się rozwinęły?
• Czy członkowie rodziny lub bliscy krewni mają podobne objawy?
• Jak je pacjent?
• Czy pacjent cierpi na jakieś przewlekłe choroby?
• Jaki jest Twój stosunek do alkoholu?
• Czy pacjent w ciągu ostatnich miesięcy przyjmował jakieś leki?
• Jeśli kobieta w ciąży jest chora, określa się wiek ciążowy, obecność i wynik poprzednich ciąż oraz to, czy przyjmuje suplementy żelaza.
• Jeśli dziecko jest chore, określa się jego masę urodzeniową, czy urodziło się donoszone, czy matka przyjmowała suplementy żelaza w czasie ciąży.

Podczas badania lekarz ocenia:

• Natura żywienia- w zależności od stopnia ekspresji tłuszczu podskórnego.
• Kolor skóry i widoczne błony śluzowe- szczególną uwagę zwraca się na błonę śluzową jamy ustnej i język.
• przydatki skóry - włosy, paznokcie.
• siła mięśni- lekarz prosi pacjenta o ściśnięcie ręki lub używa specjalnego urządzenia ( dynamometr).
• Ciśnienie tętnicze - można go zmniejszyć.
• Smak i zapach.

Ogólna analiza krwi

To pierwsze badanie, które wykonuje się u wszystkich pacjentów z podejrzeniem anemii. Pozwala potwierdzić lub odrzucić obecność anemii, a także dostarcza pośredniej informacji o stanie hematopoezy w czerwonym szpiku kostnym.

Krew do ogólnej analizy można pobrać z palca lub z żyły. Pierwsza opcja jest bardziej odpowiednia, jeśli analiza ogólna jest jedynym badaniem laboratoryjnym przypisanym pacjentowi ( gdy wystarczy niewielka ilość krwi). Przed pobraniem krwi skórę palca zawsze traktuje się watą nasączoną 70% alkoholem, aby uniknąć infekcji. Nakłucie wykonuje się specjalną jednorazową igłą ( rozpulchniacz) na głębokość 2-3 mm. Krwawienie w tym przypadku nie jest silne i całkowicie ustaje niemal natychmiast po pobraniu krwi.

W przypadku, gdy planowane jest wykonanie kilku badań jednocześnie ( np. analiza ogólna i biochemiczna) - weź krew żylną, gdyż łatwiej ją pozyskać w dużych ilościach. Przed pobraniem krwi na środkową trzecią część ramienia zakłada się gumową opaskę uciskową, co prowadzi do wypełnienia żył krwią i ułatwia określenie ich położenia pod skórą. Miejsce nakłucia należy również potraktować roztworem alkoholu, po czym pielęgniarka przebija żyłę jednorazową strzykawką i pobiera krew do analizy.

Krew uzyskana jedną z opisanych metod trafia do laboratorium, gdzie jest badana w analizatorze hematologicznym – nowoczesnym, precyzyjnym urządzeniu dostępnym w większości laboratoriów na świecie. Część otrzymanej krwi jest barwiona specjalnymi barwnikami i badana pod mikroskopem świetlnym, co pozwala wizualnie ocenić kształt erytrocytów, ich strukturę, a w przypadku braku lub nieprawidłowego działania analizatora hematologicznego policzyć wszystkie elementy komórkowe krew.

W niedokrwistości z niedoboru żelaza rozmaz krwi obwodowej charakteryzuje się:

• Poikilocytoza - obecność w rozmazie erytrocytów różnych form.
• Mikrocytoza - przewaga erytrocytów, których wielkość jest mniejsza niż normalnie ( mogą również wystąpić normalne erytrocyty).
• Hipochromia - kolor czerwonych krwinek zmienia się z jasnoczerwonego na jasnoróżowy.

Wyniki pełnej morfologii krwi w przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza

Badany wskaźnik	Co to znaczy?	Norma
Stężenie krwinek czerwonych (RBC)	Wraz z wyczerpaniem zapasów żelaza w organizmie dochodzi do zakłócenia erytropoezy w czerwonym szpiku kostnym, w wyniku czego całkowite stężenie czerwonych krwinek we krwi zostanie zmniejszone.	Mężczyźni (M ) : 4,0 - 5,0 x 10 12 / l.	Mniej niż 4,0 x 10 12 / l.
		Kobiety(ORAZ): 3,5 - 4,7 x 10 12 / l.	Mniej niż 3,5 x 10 12/l.
Średnia objętość erytrocytów (MCV )	W przypadku niedoboru żelaza procesy tworzenia hemoglobiny zostają zakłócone, w wyniku czego zmniejsza się wielkość samych erytrocytów. Analizator hematologiczny pozwala jak najdokładniej określić ten wskaźnik.	75 - 100 mikrometrów sześciennych ( µm 3).	Mniej niż 70 µm 3.
Stężenie płytek krwi (PLT)	Płytki krwi to komórkowe elementy krwi odpowiedzialne za zatrzymanie krwawienia. Zmianę ich stężenia można zaobserwować, jeśli niedobór żelaza jest spowodowany przewlekłą utratą krwi, co doprowadzi do kompensacyjnego wzrostu ich tworzenia w szpiku kostnym.	180 - 320 x 10 9 / l.	Normalny lub zwiększony.
Stężenie leukocytów (WBC)	Wraz z rozwojem powikłań infekcyjnych stężenie leukocytów może znacznie wzrosnąć.	4,0 - 9,0 x 10 9 / l.	Normalny lub zwiększony.
Stężenie retikulocytów ( GNIĆ)	W normalnych warunkach naturalną reakcją organizmu na anemię jest zwiększenie tempa produkcji czerwonych krwinek w czerwonym szpiku kostnym. Jednak przy niedoborze żelaza rozwój tej reakcji kompensacyjnej jest niemożliwy, w wyniku czego zmniejsza się liczba retikulocytów we krwi.	M: 0,24 – 1,7%.	Zmniejszony lub znajduje się w dolnej granicy normy.
		ORAZ: 0,12 – 2,05%.
Całkowity poziom hemoglobiny (HGB)	Jak już wspomniano, niedobór żelaza prowadzi do upośledzenia tworzenia hemoglobiny. Im dłużej choroba trwa, tym niższy będzie ten wskaźnik.	M: 130-170g/l.	Mniej niż 120 g/l.
		ORAZ: 120 - 150 g/l.	Mniej niż 110 g/l.
Średnia zawartość hemoglobiny w jednym erytrocytach ( MCH )	Ten wskaźnik dokładniej charakteryzuje naruszenie tworzenia hemoglobiny.	27 - 33 pikogramy ( pg).	Mniej niż 24 str.
Hematokryt (hct)	Ten wskaźnik wyświetla liczbę elementów komórkowych w stosunku do objętości osocza. Ponieważ większość komórek krwi to erytrocyty, zmniejszenie ich liczby doprowadzi do zmniejszenia hematokrytu.	M: 42 – 50%.	Mniej niż 40%.
		ORAZ: 38 – 47%.	Mniej niż 35%.
wskaźnik koloru (procesor)	Wskaźnik koloru określa się, przepuszczając falę świetlną o określonej długości przez zawiesinę czerwonych krwinek, która jest pochłaniana wyłącznie przez hemoglobinę. Im niższe stężenie tego kompleksu we krwi, tym niższa wartość wskaźnika barwy.	0,85 – 1,05.	Mniej niż 0,8.
Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR)	Wszystkie komórki krwi, a także śródbłonek ( wewnętrzna powierzchnia) statki mają ładunek ujemny. Odpychają się nawzajem, co pomaga utrzymać czerwone krwinki w zawiesinie. Wraz ze spadkiem stężenia erytrocytów zwiększa się odległość między nimi, a siła odpychania maleje, w wyniku czego osadzają się na dnie probówki szybciej niż w normalnych warunkach.	M: 3 - 10 mm/godz.	Ponad 15 mm/godz.
		ORAZ: 5 - 15 mm/godz.	Ponad 20 mm/godz.

Chemia krwi

W trakcie tego badania możliwe jest ustalenie stężenia różnych substancji chemicznych we krwi. Daje to informacje o stanie narządów wewnętrznych ( wątroba, nerki, szpik kostny i inne), a także pozwala zidentyfikować wiele chorób.

We krwi oznaczanych jest kilkadziesiąt wskaźników biochemicznych. W tej części zostaną opisane tylko te z nich, które są istotne w diagnostyce niedokrwistości z niedoboru żelaza.

Biochemiczne badanie krwi w kierunku niedokrwistości z niedoboru żelaza

Badany wskaźnik	Co to znaczy?	Norma	Możliwe zmiany w niedokrwistości z niedoboru żelaza
Stężenie żelaza w surowicy	Początkowo ten wskaźnik może być normalny, ponieważ niedobór żelaza zostanie skompensowany przez jego uwolnienie z magazynu. Dopiero przy długim przebiegu choroby stężenie żelaza we krwi zacznie się zmniejszać.	M: 17,9 - 22,5 µmol / l.	Normalny lub obniżony.
		ORAZ: 14,3 - 17,9 µmol / l.
Poziom ferrytyny we krwi	Jak wspomniano wcześniej, ferrytyna jest jednym z głównych rodzajów osadzania żelaza. Przy braku tego pierwiastka rozpoczyna się jego mobilizacja z narządów magazynowych, dlatego spadek stężenia ferrytyny w osoczu jest jedną z pierwszych oznak stanu niedoboru żelaza.	Dzieci: 7 - 140 nanogramów w 1 mililitrze krwi ( ng/ml).	Im dłużej trwa niedobór żelaza, tym niższy poziom ferrytyny.
		M: 15 - 200 ng / ml.
		ORAZ: 12 - 150 ng / ml.
Całkowita zdolność wiązania żelaza surowicy	Analiza ta opiera się na zdolności transferyny we krwi do wiązania żelaza. W normalnych warunkach każda cząsteczka transferyny jest związana z żelazem tylko w 1/3. Przy niedoborze tego pierwiastka śladowego wątroba zaczyna syntetyzować więcej transferyny. Jego stężenie we krwi wzrasta, ale zmniejsza się ilość żelaza w cząsteczce. Po ustaleniu, jaka część cząsteczek transferyny jest w stanie niezwiązanym z żelazem, można wyciągnąć wnioski na temat nasilenia niedoboru żelaza w organizmie.	45 - 77 µmol/l.	Znacząco powyżej normy.
Stężenie erytropoetyny	Jak wspomniano wcześniej, erytropoetyna jest wydalana przez nerki, gdy w tkankach organizmu brakuje tlenu. Normalnie hormon ten stymuluje erytropoezę w szpiku kostnym, ale ta reakcja kompensacyjna jest nieskuteczna w przypadku niedoboru żelaza.	10 - 30 międzynarodowych milijednostek w 1 mililitrze ( mln IU/ml).	Znacząco powyżej normy.

Nakłucie szpiku kostnego

Badanie to polega na przekłuciu jednej z kości ciała ( zwykle mostek) specjalną wydrążoną igłą i pobranie kilku mililitrów substancji szpikowej, którą następnie bada się pod mikroskopem. Pozwala to bezpośrednio ocenić nasilenie zmian w strukturze i funkcji narządu.

Na początku choroby nie będzie zmian w nakłuciu szpiku kostnego. Wraz z rozwojem anemii może nastąpić wzrost zarodka erytroidalnego hematopoezy ( wzrost liczby komórek progenitorowych erytrocytów).

Aby zidentyfikować przyczynę niedokrwistości z niedoboru żelaza, stosuje się:

• analiza kału na obecność krwi utajonej;
• badanie rentgenowskie;
• badania endoskopowe;
• porady innych ekspertów.

Badanie kału na obecność krwi utajonej

Przyczyna krwi w kale melena) może stać się krwawieniem z wrzodów, próchnicą guza, chorobą Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i innymi chorobami. Obfite krwawienie można łatwo określić wizualnie poprzez zmianę koloru kału na jaskrawoczerwony ( z krwawieniem z jelit dolnych) lub czarny ( z krwawieniem z naczyń przełyku, żołądka i jelita górnego).

Masywne pojedyncze krwawienie praktycznie nie prowadzi do rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza, ponieważ są one szybko diagnozowane i eliminowane. W związku z tym niebezpieczeństwo stanowi długotrwała utrata małej objętości krwi, która występuje podczas uszkodzenia ( lub owrzodzenie) małe naczynia z odpadami żołądkowo-jelitowymi. W takim przypadku możliwe jest wykrycie krwi w kale tylko za pomocą specjalnego badania, które jest przepisywane we wszystkich przypadkach niedokrwistości o nieznanym pochodzeniu.

Badania rentgenowskie

Promienie rentgenowskie z kontrastem służą do identyfikacji guzów lub wrzodów żołądka i jelit, które mogą być przyczyną przewlekłego krwawienia. W roli kontrastu stosuje się substancję, która nie pochłania promieni rentgenowskich. Jest to zwykle zawiesina baru w wodzie, którą pacjent powinien wypić bezpośrednio przed rozpoczęciem badania. Bar pokrywa błony śluzowe przełyku, żołądka i jelit, w wyniku czego ich kształt, kontur i różne deformacje stają się wyraźnie widoczne na zdjęciu rentgenowskim.

Przed przeprowadzeniem badania należy wykluczyć przyjmowanie pokarmu przez ostatnie 8 godzin, a podczas badania jelit zaleca się lewatywy oczyszczające.

Endoskopia

W tej grupie znajduje się szereg badań, których istotą jest wprowadzenie do jamy ciała specjalnego aparatu z kamerą wideo na jednym końcu podłączoną do monitora. Ta metoda pozwala wizualnie zbadać błony śluzowe narządów wewnętrznych, ocenić ich strukturę i funkcję, a także zidentyfikować obrzęk lub krwawienie.

W celu ustalenia przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza stosuje się:

• Fibroesophagogastroduodenoskopia ( FEGDS) – wprowadzenie endoskopu przez usta i badanie błony śluzowej przełyku, żołądka i górnych jelit.
• Sigmoidoskopia - badanie odbytnicy i dolnej esicy.
• Kolonoskopia - badanie błony śluzowej jelita grubego.
• Laparoskopia - przebicie skóry przedniej ściany brzucha i wprowadzenie endoskopu do jamy brzusznej.
• Kolposkopia - badanie pochwowej części szyjki macicy.

Konsultacje innych specjalistów

W przypadku wykrycia choroby różnych układów i narządów hematolog może zaangażować specjalistów z innych dziedzin medycyny w celu postawienia dokładniejszej diagnozy i przepisania odpowiedniego leczenia.

Konsultacja może być potrzebna w celu zidentyfikowania przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza:

• Dietetyk - po wykryciu niedożywienia.
• Gastrolog - jeśli podejrzewasz obecność wrzodu lub innych chorób przewodu pokarmowego.
• Chirurg - w obecności krwawienia z przewodu pokarmowego lub innej lokalizacji.
• Onkolog - jeśli podejrzewasz guz żołądka lub jelit.
• Ginekolog położnik - jeśli występują oznaki ciąży.

Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza

Środki terapeutyczne powinny mieć na celu przywrócenie poziomu żelaza we krwi, uzupełnienie zapasów tego pierwiastka śladowego w organizmie, a także zidentyfikowanie i wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała rozwój anemii.

Dieta na niedokrwistość z niedoboru żelaza

Jednym z ważnych kierunków leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza jest prawidłowe odżywianie. Przepisując dietę, należy pamiętać, że żelazo, które jest częścią mięsa, jest najlepiej przyswajalne. Jednocześnie tylko 25-30% żelaza hemowego przyjmowanego z pokarmem jest wchłaniane w jelicie. Żelazo z innych produktów pochodzenia zwierzęcego przyswajane jest tylko w 10-15%, az produktów roślinnych w 3-5%.

Przybliżona zawartość żelaza w różnych produktach spożywczych

Nazwa produktu	Zawartość żelaza w 100 g produktu
Produkty zwierzęce
Wątroba wieprzowa	20 mg
wątróbka z kurczaka	15 mg
wątroba wołowa	11 mg
żółtko	7 mg
Mięso królika	4,5 - 5 mg
jagnięcina, wołowina	3 mg
Mięso z kurczaka	2,5 mg
Twarożek	0,5 mg
Krowie mleko	0,1 - 0,2 mg
Produkty ziołowe
Owoc psiej róży	20 mg
jarmuż morski	16 mg
suszone śliwki	13 mg
Gryka	8 mg
Ziarna słonecznika	6 mg
Czarna porzeczka	5,2 mg
Migdałowy	4,5 mg
Brzoskwinia	4 mg
Jabłka	2,5 mg

Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza lekami

Głównym kierunkiem w leczeniu tej choroby jest stosowanie preparatów żelaza. Terapia dietetyczna, choć jest ważnym etapem leczenia, nie jest w stanie samodzielnie zrekompensować niedoborów żelaza w organizmie.

Tabletki to metoda z wyboru. pozajelitowe ( dożylnie lub domięśniowo) zaleca się wprowadzenie żelaza, jeśli nie można w pełni wchłonąć tego mikroelementu w jelicie ( np. po usunięciu części dwunastnicy), konieczne jest szybkie uzupełnienie zapasów żelaza ( z masywnym krwotokiem) lub z rozwojem działań niepożądanych związanych ze stosowaniem doustnych postaci leku.

Farmakoterapia niedokrwistości z niedoboru żelaza

Nazwa leku	Mechanizm działania terapeutycznego	Dawkowanie i sposób podawania	Monitorowanie skuteczności leczenia
Hemopher prolongatum	Preparat siarczanu żelazawego, uzupełniający zapasy tego mikroelementu w organizmie.	Przyjmować doustnie, 60 minut przed lub 2 godziny po posiłku, popijając szklanką wody. dzieci - 3 miligramy na kilogram masy ciała dziennie ( mg/kg/dzień); dorośli - 100 - 200 mg / dzień. Przerwa między dwiema kolejnymi dawkami żelaza powinna wynosić co najmniej 6 godzin, ponieważ w tym czasie komórki jelitowe są odporne na nowe dawki leku. Czas trwania leczenia - 4 - 6 miesięcy. Po normalizacji poziomu hemoglobiny przechodzą na dawkę podtrzymującą ( 30 - 50 mg / dzień) przez kolejne 2-3 miesiące.	Kryteriami skuteczności leczenia są: Wzrost liczby retikulocytów w analizie krwi obwodowej po 5-10 dniach od rozpoczęcia suplementacji żelazem. Wzrost hemoglobiny ( zwykle odnotowuje się po 3-4 tygodniach leczenia). Normalizacja poziomu hemoglobiny i liczby erytrocytów po 9-10 tygodniach leczenia. Normalizacja parametrów laboratoryjnych – poziom żelaza w surowicy, ferrytyny we krwi, całkowita zdolność surowicy do wiązania żelaza. Stopniowe zanikanie objawów niedoboru żelaza obserwuje się przez kilka tygodni lub miesięcy. Kryteria te służą do monitorowania skuteczności leczenia wszystkimi preparatami żelaza.
Sorbifer Durules	Jedna tabletka leku zawiera 320 mg siarczanu żelazawego i 60 mg kwasu askorbinowego, co poprawia wchłanianie tego pierwiastka śladowego w jelicie.	Przyjmować doustnie, bez żucia, 30 minut przed posiłkiem, popijając szklanką wody. dorośli w leczeniu anemii - 2 tabletki 2 razy dziennie; kobiety z anemią w czasie ciąży - 1 - 2 tabletki 1 raz dziennie. Po normalizacji poziomu hemoglobiny przechodzą na terapię podtrzymującą ( 20 - 50 mg 1 raz dziennie).
Ferrofolia	Kompleksowy lek zawierający: Siarczan żelaza; witamina b12. Lek ten podaje się kobietom w ciąży ( gdy istnieje zwiększone ryzyko niedoborów żelaza, kwasu foliowego i witamin), a także w różnych chorobach przewodu pokarmowego, gdy upośledzone jest wchłanianie nie tylko żelaza, ale także wielu innych substancji.	Przyjmować doustnie, 30 minut przed posiłkiem, 1-2 kapsułki 2 razy dziennie. Okres leczenia wynosi 1-4 miesiące ( w zależności od choroby podstawowej).
Ferrum Lek	Preparat żelaza do podawania dożylnego.	Kroplówka dożylnie, powoli. Przed podaniem lek należy rozcieńczyć w roztworze chlorku sodu ( 0,9% ) w stosunku 1:20. Dawkę i czas stosowania ustala lekarz prowadzący indywidualnie w każdym przypadku. W przypadku żelaza dożylnego istnieje duże ryzyko przedawkowania, dlatego zabieg ten powinien być wykonywany wyłącznie w szpitalu pod nadzorem specjalisty.

Należy pamiętać, że niektóre leki ( i inne substancje) może znacznie przyspieszyć lub spowolnić tempo wchłaniania żelaza w jelicie. Warto stosować je razem z preparatami żelaza, ponieważ może to prowadzić do przedawkowania tego ostatniego lub odwrotnie, do braku efektu terapeutycznego.

Substancje wpływające na wchłanianie żelaza

Leki promujące wchłanianie żelaza	Substancje zakłócające wchłanianie żelaza
witamina C; kwas bursztynowy ( lek poprawiający metabolizm); fruktoza ( środek odżywczy i detoksykujący); cysteina ( aminokwas); sorbitol ( moczopędny); nikotynamid ( witamina).	taniny ( znalezione w liściach herbaty); okucia ( znalezione w soi, ryżu); fosforany ( znaleźć w rybach i innych owocach morza); sole wapnia; leki zobojętniające; antybiotyki tetracyklinowe.

Transfuzja krwinek czerwonych

Przy nieskomplikowanym przebiegu i prawidłowo przeprowadzonym leczeniu nie ma potrzeby wykonywania tego zabiegu.

Wskazaniami do przetoczenia erytrocytów są:

• masywna utrata krwi;
• spadek stężenia hemoglobiny poniżej 70 g/l;
• utrzymujący się spadek skurczowego ciśnienia krwi ( poniżej 70 milimetrów słupa rtęci);
• nadchodząca operacja;
• nadchodzące narodziny.

Erytrocyty należy przetaczać jak najkrócej, aż do wyeliminowania zagrożenia życia pacjenta. Ta procedura może być skomplikowana przez różne reakcje alergiczne, dlatego przed jej rozpoczęciem konieczne jest przeprowadzenie szeregu testów w celu określenia zgodności krwi dawcy i biorcy.

Rokowanie anemii z niedoboru żelaza

Na obecnym etapie rozwoju medycyny niedokrwistość z niedoboru żelaza jest chorobą stosunkowo łatwo uleczalną. Jeśli diagnoza zostanie postawiona w odpowiednim czasie, złożona, adekwatna terapia zostanie przeprowadzona, a przyczyna niedoboru żelaza zostanie wyeliminowana, nie będzie żadnych efektów resztkowych.

Przyczyną trudności w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza mogą być:

• błędna diagnoza;
• nieznana przyczyna niedoboru żelaza;
• późne leczenie;
• przyjmowanie niewystarczających dawek preparatów żelaza;
• naruszenie schematu leczenia lub diety.

W przypadku naruszeń w diagnostyce i leczeniu choroby mogą rozwinąć się różne komplikacje, z których niektóre mogą stanowić zagrożenie dla zdrowia i życia ludzkiego.

Powikłania niedokrwistości z niedoboru żelaza mogą obejmować:

• Pozostaje w tyle we wzroście i rozwoju. Ta komplikacja jest typowa dla dzieci. Jest to spowodowane niedokrwieniem i związanymi z nim zmianami w różnych narządach, w tym w tkance mózgowej. Występuje zarówno opóźnienie w rozwoju fizycznym, jak i naruszenie zdolności intelektualnych dziecka, które przy długim przebiegu choroby może być nieodwracalne.
do krwiobiegu i tkanek ciała), co jest szczególnie niebezpieczne u dzieci i osób starszych.

Obecnie ponad połowa ludzi na naszej planecie cierpi na IDA w takim czy innym stopniu (spadek hemoglobiny z powodu braku żelaza w organizmie), którego leczenie wymaga wyznaczenia specjalistycznych leków. Leki te obejmują leki zawierające specjalny metal - żelazo.

Klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji preparatów żelaza.

Możesz je sklasyfikować w zależności od sposobu podania:

• ustnie, tj. przyjmowanie leku do środka, przez usta (może zawierać dwa lub żelazo żelazowe);
• pozajelitowo, tj. w postaci iniekcji domięśniowych (żelazo żelazowe w połączeniu z sacharozą, dekstranem lub glukonianem sodu).

Zgodnie z mechanizmem absorpcji Wszystkie preparaty żelaza są podzielone na sól fizjologiczną i bez soli. Preparaty żelaza trójwartościowego mogą być tylko bez soli. Preparaty solne obejmują następujące sole: siarczan, chlorek, glukonian i fumaran żelaza. Odpowiednio nazwy handlowe: ferroplex, hemopher, totem i ferromat. Do preparatów żelaza trójwartościowego bez soli należą związki złożone: kompleks wodorotlenku polimaltozy (maltofer, ferrumlek) oraz kompleks wodorotlenku sacharozy (velofer).

Żelazo jest najlepiej przyswajalne, najpełniej wchłaniane i powoduje najmniej reakcji ubocznych ze związków z siarczanem. Najgorsza jest asymilacja żelaza żelazawego ze związków z chlorkiem.

Żelazo dwuwartościowe po dostaniu się do organizmu jest wchłaniane w jelicie cienkim i wiąże się ze specjalnym nośnikiem żelaza - apoferretyną, tworząc kompleks, który może przejść przez barierę jelitową. W komórkach przewodu pokarmowego żelazo żelazawe jest utleniane do żelaza żelazowego. Następnie żelazo wiąże się z transporterem, który dostarcza je do tkanek. W tkankach ciała uwalniany jest ten metal, który następnie trafia do szpiku kostnego, aby zbudować cząsteczkę hemoglobiny.

Zasady przepisywania suplementów żelaza

W jakiej formie i komu przepisywane są preparaty żelaza?

Najczęściej przepisywane leki do podawania doustnego, ponieważ mają szereg zalet:

• Lepsze wchłanianie żelaza przenikającego przez ścianę jelita.
• Przy wstrzyknięciach preparatu żelaza bardzo często powstają ropnie i nacieki.
• Iniekcje domięśniowe powodują większą liczbę powikłań, najczęstsze to reakcje alergiczne, aż do wstrząsu anafilaktycznego.
• Przy podawaniu pozajelitowym istnieje duże prawdopodobieństwo odkładania się żelaza w narządach wewnętrznych.

Pierwszą i najważniejszą zasadą jest właściwa dawka leku, aby nie wystąpiły powikłania alergiczne i uzyskano efekt terapeutyczny.

Drugą zasadą jest to, że tabletek na niedokrwistość z niedoboru żelaza nie należy żuć ani kruszyć, należy je wypić w całości popijając niewielką ilością wody. W żadnym wypadku nie należy przyjmować tabletek z produktami mlecznymi.

Trzecią zasadą jest to, że preparaty żelaza dwuwartościowego należy przyjmować razem z witaminą C, a preparaty żelaza trójwartościowego ze specjalnymi aminokwasami, aby osiągnąć jak najpełniejszy efekt terapeutyczny.

Wybór leków do leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza

Żelazo najlepiej wchłania się w kapsułkach, ponieważ ten ostatni chroni metal przed szkodliwym działaniem soku żołądkowego i pozwala mu działać w miejscu aplikacji. Dlatego te leki są na pierwszym miejscu. Dalej są tablety i rozwiązania.

Najskuteczniejsze są następujące leki:

Globiron-N

Kapsułki zagraniczne zawierające dwa jony żelaza (dwuwartościowe), cyjanokobalaminę, kwas foliowy i pirydoksynę. Jest to lek złożony do leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza i kwasu foliowego.

Zawarte w jego składzie witaminy i kwas foliowy zmniejszają objawy zaburzeń neurologicznych, a żelazo żelazawe szybko wysyca hemoglobinę.

Jest dopuszczony do stosowania przez kobiety w ciąży (ogranicza rozwój okołoporodowych zaburzeń neurologicznych) oraz dzieci po 3 latach.

Średni koszt kapsułek wynosi 400 rubli.

Heferol

Zawiera 355 mg fumaranu żelaza, który stymuluje tworzenie nowych czerwonych krwinek w szpiku kostnym oraz wysycenie hemoglobiny żelazem. Kapsułka chroni zęby przed niszczącym działaniem żelaza, a substancja czynna przed niszczącym działaniem śliny i soku żołądkowego.

Lek jest zalecany do stosowania w czasie ciąży w celu zapobiegania rozwojowi i leczeniu IDA u matki. Kapsułki są również wskazane w leczeniu anemii u kobiet w okresie laktacji, ponieważ udowodniono, że żelazo nie jest wydzielane do mleka i nie wpływa na dziecko.

Średni koszt leku to około 150 rubli.

Ferrofolia

Kompleks multiwitaminowy zawierający żelazo żelazawe, witaminy (B12 i C) oraz pierwiastki śladowe. Dostępny w formie kapsułek. Kwas askorbinowy (witamina C) sprzyja lepszemu wchłanianiu żelaza z jelit, cyjanokobalamina i kwas foliowy przyspieszają dojrzewanie młodych krwinek czerwonych.

Średni koszt kapsułek to 600 rubli.

Sorbifer

Tabletki zawierające żelazo (jego sól to fumaran) i kwas askorbinowy dla lepszego wchłaniania metalu w jelicie. Stosowany jest zarówno w celach leczniczych w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza, jak iw celach profilaktycznych - u kobiet w ciąży i dawców krwi.

Średnia cena waha się od 400-500 rubli.

Ferrum Lek

Dostępny jako roztwór do wstrzykiwań domięśniowych, tabletki do żucia i syrop. W przeciwieństwie do powyższych leków zawiera żelazo żelazowe. Różnica polega na wolniejszym przenikaniu przez ścianę jelita, a zatem efekt rozwija się również wolniej.

Lek jest przeciwwskazany u dzieci poniżej 12 roku życia. Efekty uboczne podczas jego przyjmowania są minimalne.

Średnia cena to 150-200 rubli za syrop i 300-500 rubli za tabletki do żucia.

Maltofer

Zawiera również trzy jony żelaza w postaci kompleksu polimaltozy z wodorotlenkiem żelaza. Wskazaniami do stosowania w tym przypadku są utajone niedobory żelaza (tzw. preanemia, kiedy nie ma jeszcze objawów klinicznych, ale poziom żelaza we krwi jest obniżony) oraz profilaktyka stanów anemicznych u osób zagrożonych. Dostępne w postaci tabletek do żucia, kropli i syropu.

Średnia cena wynosi 300 rubli.

Hemopomocnik

Kompozycja zawiera sproszkowaną hemoglobinę, kwas askorbinowy i błonnik pokarmowy. Lek jest wskazany w profilaktyce i leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza o różnym nasileniu, z częstymi przeziębieniami, z przewlekłym zmęczeniem i różnymi interwencjami chirurgicznymi. Dostępny w formie kapsułek oraz w formie batonika czekoladowego, który doskonale sprawdzi się nawet dla najmniejszych dzieci.

Średnia cena takiego leku to 700 rubli.

Ferlatum

Lek ma postać roztworu do podawania doustnego. Żelazo jest otoczone specjalnym białkiem nośnikowym, które pomaga chronić błonę śluzową żołądka przed drażniącym działaniem leku. Żelazo jest wchłaniane do krwi poprzez transport aktywny, co eliminuje możliwość przedawkowania leku.

Cena waha się od 700 do 900 rubli, w zależności od liczby ampułek.

Totem

Preparat zawierający żelazo żelazowe, miedź i mangan. Te ostatnie, dostając się do organizmu, pomagają pobudzić pracę enzymów komórkowych. Dostępny w postaci roztworów do użytku wewnętrznego.

Wskazany w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza od 3 miesiąca życia, dopuszczony do stosowania przez kobiety w ciąży i karmiące.

Średni koszt wynosi 500 rubli.

Fenyulowie

Preparat multiwitaminowy, który oprócz żelaza żelazawego zawiera cały kompleks witamin z grupy B oraz witaminy C. Lek jest dostępny w kapsułkach, co zapewnia stopniowe uwalnianie ich granulek w miarę zatrzymywania się poprzednich.

Środek jest wskazany w przypadku chorób przewlekłych, którym towarzyszy utrata krwi i jest przeznaczony do długotrwałego stosowania.

Cena takiego kompleksu waha się od 150-250 rubli.

Preparaty żelaza do wstrzykiwań domięśniowych

Żelazo podawane domięśniowo stosuje się w przypadku nietolerancji leków doustnych oraz w przypadku poważnych niedoborów żelaza, które wymagają natychmiastowego uzupełnienia. Inne wskazania to: operacje przewodu pokarmowego, zapalenie trzustki oraz zapalenie jelit (zapalenie jelit i wrzodziejące zapalenie jelita grubego).

Przed pełnym wprowadzeniem leku konieczne jest przetestowanie tolerancji. Aby to zrobić, połowę lub jedną trzecią (dla dzieci) dawki wstrzykuje się domięśniowo, pacjent jest pod nadzorem, przy braku skutków ubocznych całą pozostałą objętość podaje się w ciągu 15 minut.

Najpopularniejszymi i najskuteczniejszymi lekami do wstrzyknięć domięśniowych są następujące leki.

Ferrum Lek

Lek zawierający żelazo żelaza jest dostępny w postaci ampułek po 2 ml. Po wstrzyknięciu, po 30 minutach, do 50% leku znajduje się w krążeniu ogólnoustrojowym. Dawkę leku oblicza się według specjalnego wzoru, w zależności od nasilenia niedokrwistości.

Średni koszt to około 1000 rubli za 5 ampułek.

Aktiferrin

Preparat do wstrzykiwań zawierający żelazo żelazawe (siarczan) oraz serynę (aminokwas promujący szybsze wnikanie żelaza do krążenia ogólnego).

Cena wynosi około 500 rubli za opakowanie.

Maltofer

Roztwór do wstrzykiwań zawiera żelazo żelazowe w postaci kompleksu żelazo-wodorotlenek polimaltozy. Maksymalne stężenie żelaza określa się we krwi w ciągu dnia. Lek ten jest przepisywany pacjentom, którzy nie tolerują leków do podawania doustnego (doustnie), z chorobami przewodu pokarmowego.

Średni koszt leku to około 900 rubli.

Likferr

Preparat do wstrzykiwań domięśniowych zawierający złożony związek żelaza żelazowego. Metal znajduje się w rdzeniu kompleksu i jest chroniony przez sacharozę przed przedwczesnym uwolnieniem. Przeciwwskazaniem jest wiek dzieci.

Cena produktu to około 2000 rubli.

Venofer

Jako substancję czynną zawiera kompleks żelazowo-sacharozowy, w skład którego wchodzi żelazo żelazowe.

Średnia cena leku to 2000 rubli.

Zasady przyjmowania leków w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza

Aby zmaksymalizować efekt leczenia, musisz przestrzegać następujących zasad przyjmowania leków:

• tabletek i kapsułek nie wolno żuć, należy je połykać w całości, popijając dużą ilością wody;
• leki nie powinny być przyjmowane z sokiem, herbatą i produktami mlecznymi;
• w trakcie leczenia zaleca się wykluczenie lub niespożywanie produktów mlecznych z diety na dwie godziny przed i dwie godziny po;
• leczenie długoterminowe, co najmniej 3 miesiące. Po 3 miesiącach wykonuje się badanie krwi i przy dodatniej dynamice należy kontynuować leczenie podtrzymującą dawką leku przez kolejne 3 miesiące. Całkowity przebieg leczenia wynosi około sześciu miesięcy;
• preparaty żelaza nie są kompatybilne z antybiotykami (tetracyklinami i linkozamidami), a także z lekami zobojętniającymi kwas, ponieważ nie pozwalają na wchłanianie żelaza do krążenia ogólnego;
• konieczne jest monitorowanie tolerancji leku, a jeśli ten lek powoduje działania niepożądane, należy go zastąpić innym;
• w celu przyspieszenia wchłaniania leku zaleca się przyjmowanie go razem z kwasem bursztynowym lub askorbinowym;
• możliwe jest wzmocnienie ogólnoustrojowego działania preparatów żelaza przy jednoczesnym ich stosowaniu z inhibitorami ACE (kaptopril - stosowany w celu obniżenia ciśnienia).

Skutki uboczne leków

W przypadku niewłaściwego stosowania, nieprzestrzegania zalecanej dawki lub indywidualnej nietolerancji leku, może wystąpić szereg skutków ubocznych, takich jak podrażnienie przewodu pokarmowego. Objawia się to bólem w nadbrzuszu, nudnościami, wymiotami, odbijaniem lub zgagą, zaburzeniami apetytu.

Możliwa manifestacja reakcji alergicznych w postaci swędzenia, pokrzywki, polimorficznej wysypki.

Przy długotrwałym stosowaniu preparatów żelaza możliwe jest zabarwienie szkliwa zębów na czarno i zabarwienie stolca.

Przy wstrzyknięciu domięśniowym może wystąpić ból stawów i spadek ciśnienia krwi. Jeśli technika iniekcji nie jest przestrzegana, powstają ropnie i nacieki.

Tak więc, aby wyleczyć niedokrwistość z niedoboru żelaza, konieczne jest dobranie odpowiedniego leku, który byłby odpowiedni w tym przypadku. Jeśli zastosujesz się do prawidłowej techniki stosowania suplementów żelaza, to po kilku miesiącach poczujesz się lepiej, objawy niedokrwistości zmniejszą się lub znikną, a nie pojawią się żadne nieprzyjemne objawy uboczne.

Normy codziennego zapotrzebowania człowieka na żelazo to:

• do 6 miesięcy - 6 mg;
• 6 miesięcy - 10 lat - 10 mg;
• starsze niż 10 lat - 12-15 mg;
• kobiety w ciąży - 19 mg (czasami - do 50 mg);
• laktacja - 16 mg (czasami - do 25 mg).

Główna część żelaza obecnego w ludzkim ciele znajduje się w hemoglobinie, której każda cząsteczka zawiera 4 atomy żelaza. Nic dziwnego w tym względzie, że głównym wskazaniem do powołania preparatów żelaza jest zapobieganie i leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza.

Żelazo znajduje się w wielu produktach zarówno pochodzenia roślinnego, jak i zwierzęcego (mięso, ryby, rośliny strączkowe, zboża, pieczywo, warzywa, owoce, jagody). Fundamentalne znaczenie ma fakt, że żelazo w źródłach żywności może występować w dwóch postaciach:

• żelazo jako część cząsteczki hemoglobiny - hemeżelazo;
• żelazo w postaci soli nieorganicznych.

Źródłem żelaza hemu jest mięso i ryby, ale w jagodach, warzywach i owocach jest reprezentowane przez sole nieorganiczne. Dlaczego to takie ważne? Przede wszystkim dlatego, że żelazo hemowe jest wchłaniane (przyswajane) 2-3 razy aktywniej niż żelazo nieorganiczne. Dlatego dość trudno jest zapewnić prawidłowe spożycie żelaza wyłącznie przez pokarmy roślinne.

Obecnie w użyciu preparaty żelaza są zwykle podzielone na dwie główne grupy:

• preparaty żelaza żelazawego - siarczan żelaza, glukonian, chlorek, bursztynian, fumaran, mleczan itp.;
• preparaty żelaza żelazowego - wodorotlenek żelaza w postaci kompleksu polimaltozy lub sacharozy.

Zdecydowana większość preparatów żelaza stosowana jest do podawania doustnego (dostępne są krople, roztwory, syropy, kapsułki, zwykłe i tabletki do żucia), ale są też postacie dawkowania przeznaczone do podawania pozajelitowego – zarówno domięśniowego, jak i dożylnego.

Pozajelitowe podawanie preparatów żelaza często towarzyszy poważnym działaniom niepożądanym (u 0,2-3% pacjentów pozajelitowe podawanie preparatów żelaza jest obarczone ciężkimi reakcjami alergicznymi - aż do anafilaktycznych), dlatego ogólnie przyjmuje się, że podawanie dożylne lub domięśniowe żelazo przeprowadza się tylko wtedy, gdy nie ma absolutnie dokąd pójść, gdy spożycie jest całkowicie niemożliwe lub całkowicie nieskuteczne - zaburzone jest wchłanianie jelitowe, wykonywana jest operacja usunięcia znacznej części jelita cienkiego itp.

Działania niepożądane nie są rzadkie w przypadku doustnych preparatów żelaza, ale są przewidywalne i mniej niebezpieczne. Z reguły pojawiają się nudności, ból w górnej części brzucha, zaparcia, biegunka. Jednocześnie nasilenie reakcji w preparatach żelaza żelazawego jest znacznie wyższe. Stąd ogólnie przyjęte zalecenia - rozpocząć przyjmowanie preparatów żelaza żelazawego w dawce 2-4 razy mniejszej niż średnia dawka terapeutyczna i stopniowo (w ciągu 1-2 tygodni) ją zwiększać, uwzględniając indywidualną tolerancję.

Kolejnym ważnym niuansem jest bardzo znaczący i bardzo negatywny wpływ pokarmu na przyswajanie żelaza, ponownie mający miejsce właśnie w przypadku preparatów żelaza żelazawego. Nic dziwnego, że wszystkie leki z tej grupy zaleca się przyjmować na pusty żołądek – optymalnie godzinę przed posiłkiem.

Nie ma szczególnej różnicy w działaniu klinicznym różnych soli żelaza. Najważniejsze jest prawidłowe dobranie dawki leku, ponieważ każda konkretna sól zawiera ściśle określoną ilość żelaza. Na przykład w siarczanie żelaza żelazo stanowi odpowiednio około 20% masy, odpowiednio w glukonianie - żelazo 12%, aw fumaranie - 33%. Ale, podkreślamy to jeszcze raz, podane liczby wcale nie wskazują, że fumaran żelaza jest trzy razy lepszy lub trzy razy bardziej aktywny niż glukonian. Jeśli weźmiesz roztwory o tym samym stężeniu, będziesz potrzebować 5 kropli fumaranu i 15 kropli glukonianu.

Preparaty żelazne

Aktiferrin (Siarczan żelaza),kapsułki, syrop, krople doustne apo-ferroglukonian(glukonian żelaza),tabletki Hemofer (chlorek żelaza), krople roztworu doustnego Hemopher prolongatum(Siarczan żelaza),drażetka glukonian żelaza 300 (glukonian żelaza),tabletki Fumaran żelaza 200, tabletki Żelazna tunika (węglan żelaza)), tabletki Megaferina (glukonian żelaza),tabletki musujące Orferon (Siarczan żelaza),drażetka, krople doustne Siarczan żelaza PMS(Siarczan żelaza),tabletki Tardyferon (Siarczan żelaza),tabletki Teospan (Siarczan żelaza),kapsułki Ferrlecit (glukonian żelaza)), zastrzyk Ferrogradum (siarczan żelaza), tabletki Ferronal (glukonian żelaza)), tabletki Ferronal 35 (glukonian żelaza),syrop ferronat (fumaran żelazawy),zawiesina doustna Heferol (fumaran żelaza), kapsułki ectofer (sorbinian żelaza), zastrzyk

Wchłanianie preparatów żelaza żelazowego praktycznie nie wiąże się z przyjmowaniem pokarmu, więc można je przyjmować z pokarmem. Tolerancja tych leków nie ma tak wyraźnego związku z dawką, dlatego od samego początku leczenia stosuje się pełne dawki.

Preparaty żelaza żelazowego

Argeferr (kompleks wodorotlenku żelaza z sacharozą)), Venofer roztwór do podawania dożylnego, roztwór do wstrzykiwań Dextrafer (dekstran żelaza)), zastrzyk Żelazne wino cukrowo-żelazne, roztwór doustny CosmoFer (dekstran wodorotlenku żelaza), roztwór do podawania domięśniowego i dożylnego Likferr (kompleks wodorotlenku żelaza z sacharozą),roztwór do podawania dożylnego Maltofer (polimaltoza wodorotlenku żelaza)), tabletki do żucia, syrop, roztwór doustny, roztwór do wstrzykiwań Monofer roztwór do podawania dożylnego Profer (Aspartylan acetylu białka żelaza)), roztwór doustny Dziecko Fenyula krople Kompleks Fenyuls(polimaltoza wodorotlenku żelaza),krople doustne, syrop Ferbitol (sześciowodny chlorek żelaza)), roztwór do podawania dożylnego ferinject (karboksymaltoza żelaza),roztwór do podawania dożylnego Ferri (polimaltoza wodorotlenku żelaza),syrop Ferrlecit (kompleks żelazowo-sorbitolowo-glukonowy)), zastrzyk Ferrolek-Zdrowie(dekstran żelaza),zastrzyk Ferrostat (kompleks wodorotlenek żelaza z sorbitolem),roztwór do wstrzykiwań domięśniowych Ferrum Lek (wodorotlenek żelaza poliizomaltoza),roztwór do wstrzykiwań domięśniowych Ferrum Lek (polimaltoza wodorotlenku żelaza),tabletki do żucia, syrop Ferumbo (polimaltoza wodorotlenku żelaza),syrop

Leczenie niedokrwistości z reguły jest złożone i oprócz suplementów żelaza pacjenci otrzymują inne substancje wpływające na układ krwiotwórczy i metabolizm. Nic dziwnego w tym względzie, że na rynku farmaceutycznym istnieje znaczna liczba preparatów złożonych, w których oprócz żelaza obecne są cyjanokobalamina, kwas foliowy oraz niektóre inne witaminy i mikroelementy.

Preparaty żelaza w połączeniu z innymi pierwiastkami śladowymi i witaminami

Globigen, kapsułki, syrop Globiron-N, kapsułki Glorema TR, kapsułki R.B. Ton , kapsułki Ranferon-12, kapsułki totem, roztwór doustny Fenotek , kapsułki Fenyule, kapsułki Feramina-Vita, syrop Feron Forte, kapsułki Fefol-wit, kapsułki Hemsey, kapsułki Esminie, kapsułki

Kolejnym narzędziem szeroko stosowanym w naszym kraju jest hematogen.

Hematogen jest wykonany ze specjalnie przetworzonej krwi bydlęcej. Lek ma ponad 120 lat, a wspomniane metody „specjalnego leczenia” krwi wielokrotnie zmieniały się i ulepszały. Obecnie istnieje kilka różnych wariantów hematogenów, które mogą zawierać żelazo hemowe lub nie, mogą być wzbogacone solami żelaza. Współczesna medycyna traktuje hematogen nie jako lekarstwo, ale jako suplement diety, tj. jego stosowanie w profilaktyce niedokrwistości z niedoboru żelaza może być uzasadnione (oczywiście w przypadku, gdy w hematogenie jest żelazo), ale leczenie niedokrwistość z hematogenem - to źle, ponieważ istnieją leki wielokrotnie skuteczniejsze.

Podsumowując, formułujemy 10 podstawowych zasad leczenia niedokrwistości z niedoboru żelazapreparaty żelaza:

Nie da się pomóc dziecku tylko poprzez korygowanie odżywiania! Stosowanie preparatów żelaza jest zawsze konieczne;

w miarę możliwości preparaty żelaza należy przyjmować doustnie, ale dawkę żelaza żelazawego należy stopniowo zwiększać, zaczynając od czwartej części przepisanej;

średnia dzienna dawka terapeutyczna żelaza wynosi 2-3 mg / kg (średnia dawka profilaktyczna to połowa dawki terapeutycznej - 1-1,5 mg na dzień);

dzienna dawka podzielona jest na 3 dawki, a mniej lub bardziej dokładne przestrzeganie odstępów jest bardzo ważne: szpik kostny najbardziej optymalnie reaguje na stałą podaż żelaza, dlatego regularne przyjmowanie leków drastycznie zwiększa skuteczność leczenia;

poziom hemoglobiny zaczyna rosnąć z reguły po 3-4 tygodniach leczenia, chociaż poprawa samopoczucia może nastąpić znacznie wcześniej;

stężenie hemoglobiny wzrasta w średnim tempie około 10-14 g/l na tydzień. W związku z tym oczywiste jest, że czas trwania leczenia jest w dużej mierze zdeterminowany przez ciężkość niedokrwistości w momencie rozpoczęcia stosowania preparatów żelaza, ale w większości przypadków przywrócenie normalnych wartości hemoglobiny zajmuje 1-2 miesiące;

normalizacja poziomu hemoglobiny we krwi nie jest powodem do zaprzestania leczenia: konieczne jest dalsze stosowanie preparatów żelaza w dawce profilaktycznej przez kolejne 1,5-3 miesiące, aby stworzyć rezerwy żelaza w ciele dziecka;

pozajelitowe podawanie preparatów żelaza z reguły odbywa się nie codziennie, ale 1 raz w ciągu 2-3 dni;

preparaty żelaza żelazawego należy przyjmować na pusty żołądek, czyli 1-2 godziny przed posiłkiem;

przyswajanie preparatów żelaza zwiększa się w obecności kwasu askorbinowego, ale zwiększa się również ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

(Niniejsza publikacja jest fragmentem książki E. O. Komarovsky'ego dostosowanym do formatu artykułu

Do cytowania: Dworecki L.I. LECZENIE ANEMII Z NIEDOBORU ŻELAZA // BC. 1998. nr 20. S. 3

Rozważono przyczyny nieskuteczności terapii preparatami żelaza, a także cechy dróg podania.
W pracy przedstawiono zalecenia dotyczące stosowania leków zawierających żelazo w niedokrwistości z niedoboru żelaza w różnych sytuacjach klinicznych.
Rozważa przyczyny nieskutecznej terapii preparatami żelaza oraz specyficzne sposoby ich podawania.

L. I. Dworecki - MMA im. ICH. Sieczenow
L. I. Dvoretsky - I. M. Sechenov Moskiewska Akademia Medyczna

ORAZ Niedokrwistość z niedoboru żelaza (IDA) to zespół kliniczny i hematologiczny charakteryzujący się naruszeniem syntezy hemoglobiny w wyniku niedoboru żelaza, który rozwija się na tle różnych procesów patologicznych (fizjologicznych) i objawia się objawami niedokrwistości i syderopenii.
W sercu rozwoju IDA Istnieje wiele powodów, wśród których najważniejsze to:
- przewlekła utrata krwi różna lokalizacja (jelita żołądkowo-jelitowa, maciczna, nosowa, nerkowa) z powodu różnych chorób;
- zaburzenia wchłaniania żelaza w diecie w jelicie (zapalenie jelit, resekcja jelita cienkiego, zespół niewystarczającego wchłaniania, zespół „ślepej pętli”);
- zwiększone zapotrzebowanie na żelazo(ciąża, laktacja, intensywny wzrost itp.);
- odżywczy niedobór żelaza(niedożywienie, anoreksja różnego pochodzenia, wegetarianizm itp.).
Jeśli zostanie zidentyfikowana przyczyna rozwoju IDA, głównym leczeniem powinno być jej wyeliminowanie (leczenie chirurgiczne guza żołądka, jelit, leczenie zapalenia jelit, korekcja niewydolności pokarmowej itp.). W wielu przypadkach radykalne wyeliminowanie przyczyny IDA nie jest możliwe, na przykład w przypadku trwającego krwotoku miesiączkowego, dziedzicznej skazy krwotocznej objawiającej się krwawieniem z nosa, u kobiet w ciąży iw niektórych innych sytuacjach. W takich przypadkach pierwszorzędne znaczenie ma terapia patogenetyczna lekami zawierającymi żelazo. Preparaty żelaza (ID) są środkiem z wyboru w korygowaniu niedoboru żelaza i poziomu hemoglobiny u pacjentów z IDA. Należy preferować trzustkę od pokarmów zawierających żelazo.
Tabela 1. Główne doustne preparaty żelaza

Narkotyk	Dodatkowe komponenty	Forma dawkowania	Ilość żelaza żelazawego, mg
Heferol	Kwas fumarowy	Kapsułki
Hemopher prolongatum		Dragee
ferronat	Kwas fumarowy	Zawieszenie	10 (w 1 ml)
Ferlatum	Bursztynian białka	Zawieszenie	2,6 (w 1 ml)
apo-ferroglukonian	Kwas foliowy	Rozwiązanie
	cyjanokobalamina	Tablety
Fefol	Kwas foliowy	Kapsułki
Irovit	Podobnie
	Witamina C
	cyjanokobalamina
	Monochlorowodorek lizyny	Kapsułki
Ferrograd	Witamina C	Tablety
Ferretab	Kwas foliowy	Tablety
Ferroplex	Witamina C	Dragee
Durule Sorbifer	Podobnie	Tablety
Fenyulowie	Witamina C	Kapsułki
	Nikotynamid
	Witaminy z grupy B
irradiański	Witamina C
	Kwas foliowy
	cyjanokobalamina
	Cysteina,	Dragee
	fruktoza, drożdże
Tardyferon	mukoproteaza	Tablety
Ginko-tardiferon	mukoproteaza
	Witamina C	Tablety
Żelazogradum	Plastyczna matryca-gradient	Tablety
Aktiferrin	D,L-seryna	Kapsułki
		Syrop
Maltofer	hydroksybenzoesan sodu,
	hydroksybenzoesan sodu propylu,
	sacharoza	Rozwiązanie	50 ml*
Maltoffol	Kwas foliowy	Tabletki do żucia
Totem	Mangan, miedź, sacharoza,
	cytrynian sodu i benzoesan	Rozwiązanie	10 mg
* Żelazo występuje w formie trójwartościowej w postaci złożonego kompleksu (jak w ferrytynie), który nie ma właściwości prooksydacyjnych

Obecnie lekarz ma duży arsenał leczniczych trzustek, charakteryzujących się różnym składem i właściwościami, ilością zawartego w nich żelaza, obecnością dodatkowych składników wpływających na farmakokinetykę leku oraz postacią dawkowania. W praktyce klinicznej lecznicze prostaty podaje się doustnie lub pozajelitowo. Droga podania leku u pacjentów z IDA jest zdeterminowana konkretną sytuacją kliniczną.

Leczenie doustne żelazem

W większości przypadków, w celu uzupełnienia niedoboru żelaza przy braku specjalnych wskazań, PZh należy podawać doustnie. Na rosyjskim rynku farmaceutycznym istnieje szeroka gama PZH do podawania doustnego. Różnią się ilością zawartych soli żelaza, w tym żelaza żelazawego, obecnością dodatkowych składników (kwas askorbinowy i bursztynowy, witaminy, fruktoza itp.), postaciami dawkowania (tabletki, drażetki, syropy, roztwory), tolerancją, kosztem . Główne zasady leczenia trzustki do podawania doustnego są następujące:
- preferowane powołanie pacjentów z IDA w przypadku braku specjalnych wskazań do pozajelitowego stosowania trzustki;
- wyznaczenie trzustki o wystarczającej zawartości żelaza żelazawego;
- wyznaczenie trzustki zawierającej substancje zwiększające wchłanianie żelaza;
- unikać jednoczesnego przyjmowania substancji spożywczych i leków zmniejszających wchłanianie żelaza;
- niecelowość jednoczesnego wyznaczania witamin z grupy B, B 12 , kwas foliowy bez specjalnych wskazań;
- unikaj przepisywania trzustki wewnątrz, jeśli występują oznaki złego wchłaniania w jelicie;
- wystarczający czas trwania nasycającego przebiegu terapii (co najmniej 1-1,5 miesiąca);
- konieczność leczenia podtrzymującego trzustki po normalizacji stężenia hemoglobiny w odpowiednich sytuacjach.
W Tabela 1 przedstawiono główne produkty lecznicze do podawania doustnego zarejestrowane w Rosji.
Na wybór konkretnego leku i optymalnego schematu dawkowania należy pamiętać, że odpowiedni wzrost parametrów hemoglobiny w obecności IDA może zapewnić przyjmowanie do organizmu od 30 do 100 mg żelaza żelazawego. Biorąc pod uwagę, że wraz z rozwojem IDA wchłanianie żelaza wzrasta w stosunku do normy i wynosi 25-30% (przy normalnych zapasach żelaza - tylko 3-7%), konieczne jest przepisanie od 100 do 300 mg żelaza żelazawego dziennie . Stosowanie większych dawek nie ma sensu, ponieważ wchłanianie żelaza nie wzrasta. Tak więc minimalna skuteczna dawka wynosi 100 mg, a maksymalna 300 mg żelaza żelazawego dziennie. Indywidualne wahania ilości potrzebnego żelaza są spowodowane stopniem niedoboru żelaza w organizmie, wyczerpaniem zapasów, szybkością erytropoezy, wchłanialnością, tolerancją i kilkoma innymi czynnikami. Mając to na uwadze, wybierając trzustkę leczniczą, należy skoncentrować się nie tylko na zawartości całej zawartej w niej ilości, ale przede wszystkim na ilości żelaza żelazawego, które wchłania się tylko w jelicie. Na przykład przy przepisywaniu leku o niskiej zawartości żelaza żelazawego (ferroplex) liczba przyjmowanych tabletek powinna wynosić co najmniej 8-10 dziennie, podczas gdy leki o wysokiej zawartości żelaza żelazawego (ferrogradum, sorbifer durules, itp.) można przyjmować w ilości 1 - 2 tabletek dziennie.
Przy pomocy nowoczesnej technologii wytwarza się obecnie trzustkę z opóźnionym uwalnianiem z niej żelaza z powodu obecności substancji obojętnych, z których żelazo stopniowo przedostaje się przez małe pory. Do takiego preparaty obejmują ferrogradum, sorbifer-durules, fenyule. Zapewnia to wydłużony efekt wchłaniania i zmniejsza częstość występowania zaburzeń żołądkowo-jelitowych. Kwas askorbinowy, cysteina, fruktoza, które są częścią wielu postaci dawkowania trzustki, zwiększają wchłanianie żelaza. Należy pamiętać, że wchłanianie żelaza może się zmniejszać pod wpływem niektórych substancji zawartych w pożywieniu (kwas fosforowy, sole, wapń, fityna, garbniki), a także przy jednoczesnym stosowaniu szeregu leków (tetracykliny, almagel, sole magnezu). Dla lepszej tolerancji PG należy przyjmować z posiłkami. Jednocześnie wchłanianie żelaza jest lepsze podczas przyjmowania leków przed posiłkami.
W przypadku przepisywania trzustki w wystarczającej dawce, wzrost liczby retikulocytów obserwuje się w 7-10 dniu od rozpoczęcia leczenia. Normalizację poziomu hemoglobiny obserwuje się w większości przypadków po 3-4 tygodniach od rozpoczęcia leczenia. W niektórych przypadkach terminy normalizacji parametrów hemoglobiny są opóźnione do 6-8 tygodni. Czasami dochodzi do gwałtownego spazmatycznego wzrostu stężenia hemoglobiny. Te indywidualne wahania normalizacji hemoglobiny mogą wynikać z ciężkości IDA, stopnia wyczerpania zapasów żelaza, a także z niecałkowicie wyeliminowanej przyczyny (przewlekła utrata krwi i itp.).
Wśród skutki uboczne na tle stosowania trzustki w środku najczęściej występują nudności, anoreksja, metaliczny posmak w ustach, zaparcia i rzadziej biegunka. Rozwój zaparć jest najprawdopodobniej spowodowany wiązaniem siarkowodoru w jelicie, który jest jednym z bodźców motoryki jelit. W większości przypadków współczesna trzustka powoduje niewielkie skutki uboczne, które wymagają ich zniesienia i przejścia na drogę podawania pozajelitowego.
Zaburzenia dyspeptyczne mogą ulec zmniejszeniu podczas przyjmowania leków po posiłkach lub poprzez zmniejszenie dawki.
Przyczyny nieskuteczności terapii trzustkowej przy podawaniu doustnym:
- brak niedoboru żelaza (zła interpretacja natury niedokrwistości hipochromicznej i błędna recepta trzustki);
- niewystarczające dawkowanie trzustki (niedoszacowanie ilości żelaza żelazawego w preparacie);
- niewystarczający czas trwania leczenia trzustki;
- naruszenie wchłaniania trzustki, podawane doustnie u pacjentów z odpowiednią patologią;
- jednoczesne stosowanie leków naruszających wchłanianie żelaza;
- trwająca przewlekła (niewykryta) utrata krwi, najczęściej z przewodu pokarmowego;
- połączenie IDA z innymi zespołami anemicznymi (B 12 - z niedoborem, z niedoborem kwasu foliowego).

Leczenie trzustki do podawania pozajelitowego

PZH można stosować pozajelitowo w następujących sytuacjach klinicznych:
- zaburzenia wchłaniania w patologii jelitowej (zapalenie jelit, zespół złego wchłaniania, resekcja jelita cienkiego, resekcja żołądka według Billroth II z włączeniem dwunastnicy);
- zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka lub dwunastnicy;
- nietolerancja trzustki do podawania doustnego, nie pozwalająca na dalszą kontynuację leczenia;
- potrzeba szybszego wysycenia organizmu żelazem np. u pacjentek z IDA, które mają zostać poddane operacji (włókniaki macicy, hemoroidy itp.).
W tabeli. 2 przedstawia trzustkę stosowaną do podawania pozajelitowego.
W przeciwieństwie do trzustki do podawania doustnego, żelazo w preparatach do wstrzykiwania jest zawsze w postaci trójwartościowej.
Całkowitą szacunkową dawkę prostaty do wstrzyknięcia domięśniowego wymaganą do wyrównania niedoboru żelaza i niedokrwistości można obliczyć ze wzoru: A \u003d K. (100 - 6. Hb). 0,0066, gdzie A to liczba ampułek, K to waga pacjenta w kg, HB to zawartość hemoglobiny w g%. Obliczając wymaganą liczbę ampułek LEK żelaza do podania dożylnego, można również skorzystać z powyższego wzoru. Jednocześnie podaje się 1/2 ampułki (2,5 ml) pierwszego dnia, 1 ampułkę (5 ml) drugiego dnia, 2 ampułki (109 ml) trzeciego dnia. Następnie lek podaje się 2 razy w tygodniu, aż do osiągnięcia wymaganej obliczonej dawki całkowitej.
Na tle pozajelitowego leczenia trzustki, zwłaszcza przy podawaniu dożylnym, często występują reakcje alergiczne w postaci pokrzywki, gorączki, wstrząsu anafilaktycznego. Ponadto przy wstrzyknięciu domięśniowym trzustki może wystąpić ciemnienie skóry w miejscach wstrzyknięć, nacieki, ropnie. Przy podawaniu dożylnym możliwy jest rozwój zapalenia żył. Jeśli trzustka do podawania pozajelitowego jest przepisywana pacjentom z niedokrwistością hipochromiczną niezwiązaną z niedoborem żelaza, istnieje zwiększone ryzyko ciężkich zaburzeń z powodu „przeciążenia” żelazem różnych narządów i tkanek (wątroby, trzustki itp.) Z rozwojem hemosyderozy . Jednocześnie, przy błędnym wyznaczeniu trzustki w środku, nigdy nie obserwuje się występowania hemosyderozy.

Taktyka leczenia IDA w różnych sytuacjach klinicznych

Leczenie pacjentów z IDA ma swoje cechy zależne od konkretnej sytuacji klinicznej, biorąc pod uwagę wiele czynników, w tym charakter choroby podstawowej i chorób współistniejących, wiek pacjentów (dzieci, osoby starsze), nasilenie zespołu anemicznego , niedobór żelaza, tolerancja trzustki itp. Poniżej przedstawiono najczęściej spotykane w praktyce klinicznej sytuacje oraz niektóre cechy leczenia pacjentów z IDA.
IDA u noworodków i dzieci. Za główną przyczynę IDA u noworodków uważa się obecność IDA lub utajonego niedoboru żelaza u matki w czasie ciąży. U małych dzieci najczęstszą przyczyną IDA jest czynnik żywieniowy, w szczególności karmienie wyłącznie mlekiem, ponieważ żelazo zawarte w mleku kobiecym jest wchłaniane w niewielkich ilościach. Wśród trzustki, które są wskazane dla noworodków i dzieci, wraz z odpowiednią korektą żywieniową (witaminy, sole mineralne, białko zwierzęce) należy przepisać preparaty doustne zawierające małe i średnie dawki żelaza (ferroplex, fenules). Lepiej jest przepisać trzustkę w kroplach lub w postaci syropu (aktiferrin, maltofer). U małych dzieci wygodnie jest stosować trzustkę w postaci tabletek do żucia (maltoferfol).
IDA u dorastających dziewcząt jest najczęściej wynikiem niedostatecznych zapasów żelaza w wyniku niedoboru żelaza u matki w czasie ciąży. Jednocześnie ich względny niedobór żelaza w okresie intensywnego wzrostu i pojawieniu się menstruacyjnej utraty krwi może prowadzić do rozwoju klinicznych i hematologicznych objawów IDA. Tacy pacjenci są wskazani do terapii doustnej. Wskazane jest stosowanie preparatów zawierających różne witaminy (fenule, irradian i itp.), ponieważ w okresie intensywnego wzrostu wzrasta zapotrzebowanie na witaminy z grup A, B, C. Po przywróceniu prawidłowych wartości hemoglobiny należy zalecić powtórne cykle leczenia, zwłaszcza w przypadku obfitych miesiączek lub innych niewielkich ubytków krwi (z nosa, dziąseł).
IDA u kobiet w ciąży jest najczęstszym patogenetycznym wariantem niedokrwistości występującym w czasie ciąży. Najczęściej IDA jest diagnozowana w II-III trymestrze i wymaga korekty trzustką leczniczą. Wskazane jest przepisywanie leków zawierających kwas askorbinowy (ferroplex, sorbifer durules, aktyferyna itp.). Zawartość kwasu askorbinowego powinna przekraczać 2-5-krotność ilości żelaza w preparacie. Mając to na uwadze, durule ferroplex i sorbifer mogą być optymalnymi lekami. Dzienne dawki żelaza żelazawego u kobiet w ciąży z nieciężkimi postaciami IDA nie mogą przekraczać 50 mg, ponieważ przy wyższych dawkach mogą wystąpić różne zaburzenia dyspeptyczne, na które kobiety ciężarne są już podatne. Kombinacje trzustki z witaminą B 12 i kwasu foliowego, a także trzustki zawierającej kwas foliowy (fefol, irrovit, maltoferfol) nie są uzasadnione, ponieważ niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego u kobiet w ciąży występuje rzadko i ma specyficzne objawy kliniczne i laboratoryjne.
Pozajelitowa droga podania trzustki u większości kobiet w ciąży bez specjalnych wskazań powinna być uznana za niewłaściwą. Leczenie trzustki w celu weryfikacji IDA u kobiet w ciąży powinno być prowadzone do końca ciąży. Ma to fundamentalne znaczenie nie tylko dla korekcji niedokrwistości u kobiety ciężarnej, ale przede wszystkim dla zapobiegania niedoborowi żelaza u płodu.
Zgodnie z zaleceniami WHO wszystkie kobiety ciężarne w II-III trymestrze ciąży oraz w pierwszych 6 miesiącach laktacji powinny otrzymać trzustkę.
IDA u kobiet z krwotokiem miesiączkowym. Bez względu na przyczynę krwotoku miesiączkowego (mięśniak, endometrioza, dysfunkcja jajników, trombocytopatia itp.) I konieczność wpływania na odpowiedni czynnik, konieczna jest długotrwała terapia prostaty przy podawaniu doustnym. Dawkę, schemat dawkowania i określoną trzustkę dobiera się indywidualnie, biorąc pod uwagę zawartość żelaza w preparacie, jego tolerancję itp. W ciężkiej niedokrwistości z klinicznymi objawami hiposyderozy wskazane jest przepisywanie leków o wysokiej zawartości żelaza żelazawego, co z jednej strony pozwala odpowiednio skompensować niedobór żelaza, a z drugiej ułatwia i bardziej wygodne przyjmowanie trzustki (1-2 razy dziennie). Po normalizacji poziomu hemoglobiny konieczne jest przeprowadzenie leczenia podtrzymującego trzustki w ciągu 5-7 dni po zakończeniu miesiączki. Przy zadowalającym stanie i stabilnym poziomie hemoglobiny możliwe są przerwy w leczeniu, które jednak nie powinny trwać długo, ponieważ trwający u kobiet krwotok miesiączkowy szybko wyczerpuje zapasy żelaza z ryzykiem nawrotu IDA.
Tabela 2. PG do podawania pozajelitowego

Narkotyk	Mieszanina	Droga podania	Zawartość 1 ampułki, ml	Ilość żelazaw 1 ampułce, mg
Ferrum LEK	Poliizomaltoza	domięśniowo
Ferrum LEK	Kompleks cukru sodowego	dożylnie
Ektofer	Kompleks cytrynianu sorbitolu	domięśniowo
Ferrlecit	Kompleks glukonianu żelaza
Venofer	sacharynian żelaza	dożylnie

IDA u pacjentów z zaburzeniami wchłaniania (zapalenie jelit, resekcja jelita cienkiego, zespół ślepej pętli) wymaga wyznaczenia trzustki do podawania pozajelitowego wraz z leczeniem choroby podstawowej. Trzustka jest przepisywana do podawania domięśniowego (ferrum-LEK, ferlecit) lub dożylnego (venofer). Dawkę leku można obliczyć zgodnie z proponowanymi formami, biorąc pod uwagę zawartość hemoglobiny, masę ciała pacjenta.
Nie używaj więcej niż 100 mg żelaza dziennie (zawartość 1 ampułka leku), dająca pełne wysycenie transferyny. Należy pamiętać o możliwości wystąpienia działań niepożądanych przy pozajelitowym podawaniu trzustki (zapalenie żył, nacieki, ciemnienie skóry w miejscach wstrzyknięć, reakcje alergiczne).
IDA u osób starszych i starczych może mieć charakter polietiologiczny. Tak więc na przykład przyczyną rozwoju IDA w tej grupie wiekowej może być przewlekła utrata krwi na tle procesu nowotworowego w żołądku, jelicie grubym (trudne do wykrycia lokalizacji guza u osób starszych), zaburzenia wchłaniania, przewód pokarmowy niedobór żelaza i białka. Możliwe kombinacje IDA i B 12 - niedokrwistość z niedoboru. Ponadto objawy IDA mogą pojawić się u pacjentów z B 12 -niedokrwistość z niedoboru (najczęstszy zespół anemiczny w późniejszym wieku) podczas leczenia witaminą B 12 . Wynikająca z tego aktywacja hematopoezy normoblastycznej wymaga zwiększonego spożycia żelaza, którego rezerwy u osób starszych mogą być z różnych powodów ograniczone.
Jeżeli z przyczyn obiektywnych nie jest możliwe zweryfikowanie IDA u osób starszych (ciężkość stanu, dekompensacja chorób współistniejących, odmowa badania itp.), to zasadne jest przepisanie próbnego leczenia trzustki wewnątrz (w przypadku braku oznaki złego wchłaniania), najlepiej z wysoką zawartością żelaza (heferol , sorbifer durules). Wytyczną dla poprawności obranej taktyki i dalszej kontynuacji leczenia trzustki może być wzrost liczby retikulocytów w porównaniu z pierwotnymi 7-10 dni po rozpoczęciu leczenia. Wraz z trzustką pacjentom ze współistniejącą chorobą wieńcową zaleca się przepisywanie przeciwutleniaczy (kwas askorbinowy, tokoferol). W przypadku nieskutecznego leczenia trzustki przez 3-4 tygodnie lub utrzymującego się spadku poziomu hemoglobiny należy w pierwszej kolejności wykluczyć ukrytą utratę krwi, najczęściej z przewodu pokarmowego i jeśli występują odpowiednie objawy (gorączka, zatrucie) u pacjentów z anemią, aktywnym zakaźnym procesem zapalnym (gruźlica, choroby ropne).

Literatura:

1. L.I. Kamerdyner. niedokrwistość z niedoboru żelaza. Rosyjskie czasopismo medyczne, 1997, 5 (19): 1234-42.
2. L.I. Kamerdyner. niedokrwistość z niedoboru żelaza. M., Newdiamed, 1998.
3. L.I. Idelson. Niedokrwistość hipochromiczna. Medycyna, 1981, 115-27.

Należą do odmiany z niedoborem żelaza. Statystyki wskazują, że około 30% dorosłych ma pewien stopień niedoboru żelaza, a po osiągnięciu wieku 60 lat odsetek ten wzrasta do 60%. A wśród kobiet ta patologia jest bardziej powszechna. Suplementy żelaza są podstawą leczenia anemii. Tylko lekarz może wybrać listę funduszy i optymalną formę zwolnienia. Dlatego nie próbuj samoleczenia.

Rola żelaza

Każdy minerał i witamina występujący w ludzkim ciele ma do odegrania swoją rolę. Żelazo (żelazo) jest nam niezwykle potrzebne.

Dorosłe ciało zawiera średnio 2,5 - 3,5 grama żelaza, z czego 70% jest zawarte w hemoglobinie. Pierwiastek ten nie jest syntetyzowany przez nasze narządy wewnętrzne, dlatego można go pozyskać jedynie z pożywieniem. Hemoglobina wiąże cząsteczki tlenu w czerwonych krwinkach, czyli komórkach krwi.

Aby cały organizm dobrze funkcjonował, musi utrzymywać poziom żelaza w optymalnych granicach. Z jego naruszeniem hemoglobina powstaje w mniejszej ilości. W rezultacie tlen nie przenika aktywnie do tkanek, zaburza się odżywianie narządów wewnętrznych i powstaje głód tlenu.

W naszej wątrobie powstaje pewna rezerwa tego minerału w postaci hemosyderyny. Jeśli w ciele występuje niedobór, minerał jest usuwany z rezerw.

Przyczyny niedoboru

Wszelkie minerały i witaminy muszą być dostarczane w wystarczających ilościach. Jest to ważny warunek prawidłowego funkcjonowania organizmu człowieka.

Ale zdarza się, że istnieje potrzeba przyjmowania suplementów żelaza na anemię. Sama niedokrwistość lub niedokrwistość występuje u osoby na tle kilku powodów:

• niewystarczająca ilość żelaza dostarczanego z pożywieniem;
• słaba absorpcja żelaza w jelicie;
• jego zwiększone zużycie;
• nieskompensowany wzrost w ciele potrzeb pierwiastka śladowego.

Jeśli nie stosujemy odpowiednio zróżnicowanej diety, eliminując lub minimalizując pokarmy zawierające żelazo, szybko rozwija się niedobór i diagnozowana jest anemia.

W grupie ryzyka znajdują się sportowcy z powodu nadmiernego wysiłku fizycznego, wegetarianie i miłośnicy modnych niezdrowych diet.

Eksperci odkryli, że żelazo spożywane z pokarmami białkowymi jest wchłaniane tylko w 20-40%. Jeśli jesz owoce i warzywa, to minerały żelaza są wchłaniane w 80%. Ważną rolę odgrywa tutaj witamina C, która znajduje się w owocach i warzywach. Kwas askorbinowy bierze udział w procesach asymilacji żelaza. Jeśli jednocześnie zmniejszysz spożycie pokarmów zawierających żelazo i pokarmów z witaminą C, zacznie się to szybko i doprowadzi do poważnych konsekwencji.

Zasymilowane pierwiastki śladowe są stopniowo wydalane z organizmu. Zdarzają się również przypadki, gdy żelazo nie zalega, pomimo jego wystarczającej ilości w diecie. Dzieje się tak w chorobach związanych z jelitami.

U mężczyzn niedobór rozwija się na tle krwawienia z powodu urazów skóry lub narządów wewnętrznych, a kobiety muszą aktywnie kompensować uwalnianie żelaza po menstruacji.

Wybór leków

Lekarze dobierają dobór indywidualnie, na podstawie wyników testów i badań. Współczesna medycyna i farmakologia oferują wysoce skuteczne środki do wznowienia normalnego procesu tworzenia krwi.

Praktyka wyraźnie udowodniła, że ​​osobom cierpiącym na anemię lepiej jest pić preparaty zawierające żelazo i witaminę C w postaci tabletek, niż próbować zrekompensować brak pierwiastków śladowych jedzeniem.

Zgodnie z asymilacją dzienna dawka leku przewyższa 20-krotnie żelazo pozyskiwane z pożywienia. Dlatego nawet jeśli zdecydujesz się przejść na dietę bogatą w witaminy, nie da to efektu podobnego do leków.

Przed rozpoczęciem leczenia lepiej skonsultować się ze sprawdzonym wykwalifikowanym specjalistą. Udzieli wskazówek dotyczących niezbędnych testów i dodatkowych egzaminów. Na ich podstawie indywidualnie dobierają listę środków na anemię, aby wchłonięte żelazo zrekompensowało powstałe niedobory.

Istnieje kilka kluczowych zasad, których należy przestrzegać przy wyborze leków.

1. Podawanie domięśniowe jest mniej skuteczne niż podawanie doustne. Dlatego podczas terapii kompleksami witaminowymi wynik osiąga się lepiej, gdy przyjmuje się tabletki do środka. Potwierdza to fakt, że żelazo jest lepiej wchłaniane przez jelita człowieka. Dodatkowo zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia skutków ubocznych.
2. Zawartość czystego żelaza. W zależności od składu można określić, który z preparatów zawiera wymaganą ilość pierwiastka śladowego w czystej postaci. Aby osiągnąć efekt terapeutyczny, wybiera się lek zawierający od 80 do 160 mg. Substancje. Jeśli jest to sól siarczanowa, jej dopuszczalny limit wyniesie 320 mg. Wszelkie leki przekraczające ustalone normy mogą powodować przedawkowanie i niepożądane skutki uboczne.
3. Połykać, nie żuć. Zaleca się połykanie tabletek w całości i nie rozgryzanie. Jednocześnie należy je popić wystarczającą ilością wody, aby lek natychmiast dostał się do żołądka. Tabletki są lepsze niż leki w płynie.
4. złożone preparaty. Niektórzy pacjenci, samoleczący się, przyjmują kompleksy witaminowe, które zawierają minerały i substancje potrzebne organizmowi. Ale poziom ich skuteczności jest niższy niż w przypadku specjalnych produktów zawierających żelazo. Wynika to z niskiej dawki.
5. forma żelaza. Jest dwuwartościowy i trójwartościowy. Warto to wiedzieć przy wyborze funduszy. Aby organizm mógł wchłonąć dwuwartościowe żelazo, równolegle należy przyjmować witaminę C. Przepisując trójwartościowe żelazo, musisz użyć specjalnego rodzaju aminokwasów. Pomogą dostarczyć jony do szpiku kostnego.
6. Kapsułki powlekane. Optymalną formą uwalniania są leki w postaci kapsułek z ochronną otoczką. Zapobiegają wystąpieniu drażniącego działania na błonę śluzową żołądka i przełyku pacjenta.

Kurs leczenia trwa 6 miesięcy lub dłużej. Co miesiąc pacjenci przechodzą diagnostykę kontrolną, przechodząc powtórne badania krwi.

Kiedy możliwe jest znormalizowanie wskaźników erytrocytów i leczenie trwa przez kolejne 1 do 2 miesięcy. Jest to konieczne, aby skonsolidować wynik. W przypadku matek w ciąży i karmiących piersią czas trwania terapii lekowej dobiera się na podstawie okresu karmienia piersią i trymestru. Ważne jest, aby nie tylko sama matka piła leki, ale także zapobiegała anemii u dziecka.

Produkty z żelazem żelaznym

Wybierając leki zawierające żelazo do leczenia pacjentów z niedokrwistością, lista jest opracowywana z uwzględnieniem indywidualnych cech pacjenta i stadium rozwoju niedokrwistości.

W preparatach dwuwartościowych żelazo lub żelazo występuje w postaci soli siarczanowej z dodatkami witaminowymi poprawiającymi jakość wchłaniania.

Rozważ niektóre z najpopularniejszych narzędzi prezentowanych w różnych formach wydania:

Upewnij się, że lekarz nie zapomniał zalecić Ci równoległego przyjmowania witaminy C. Witamina ta przyczynia się do lepszego wchłaniania i przyswajania brakujących mikroelementów w organizmie.

Produkty z żelazem żelazowym

Tutaj wodorotlenek polimaltozy jest stosowany jako forma żelaza, aby zapewnić prawidłowy proces tworzenia krwi i odżywiania narządów wewnętrznych.

Wśród popularnych leków są:

• „Biofer”;
• „Matofer”;
• „Ferrum Lek”;
• „Fenule”;

W rzadkich sytuacjach pacjentom przepisywane są leki w postaci zastrzyków. Jest to możliwe, jeśli pacjent ma patologie żołądka lub jelit, choroby małych naczyń lub ciężką utratę krwi.

Ale dożylna metoda podawania leków może potencjalnie wywołać zakrzepowe zapalenie żył. Jest to stan, w którym dochodzi do zapalenia żył w miejscu wstrzyknięcia.

Wszyscy pacjenci, którzy piją samodzielnie wybrane lub przepisane leki przeciw niedokrwistości, mogą doświadczyć niepożądanych reakcji w organizmie. Wiąże się to zwykle z indywidualną nietolerancją, reakcjami alergicznymi na składniki zawarte w preparatach lub formą uwalniania.

Praktyka wykazała, że ​​produkty bez otoczki lub w postaci roztworu mogą silnie drażnić układ pokarmowy. Może to spowodować zaparcia i ból. Jeśli odczuwasz ból, dyskomfort w jelitach lub zauważysz objawy alergiczne na ciele, zaprzestań przyjmowania leku i skonsultuj się z lekarzem. Dobierze alternatywne leki i zmieni taktykę leczenia anemii.

Określenie skuteczności terapii

Zazwyczaj leki mają widoczny efekt przez około 3 tygodnie od rozpoczęcia terapii lekowej. Decyduje o tym podwyższony poziom hemoglobiny.

Terapię uważa się za skuteczną, jeśli hemoglobina powróci do normalnego poziomu w ciągu 2 miesięcy. Ale potem nie możesz przestać brać leku. Dalsze stosowanie leków to terapia podtrzymująca, która pomaga utrwalić wynik i nasycić organizm żelazem.

Równolegle nie zapomnij o przestrzeganiu diety, istnieje wiele produktów zawierających witaminy i minerały. Główny nacisk kładziony jest na owoce, warzywa, świeże soki, żywność białkową i produkty mleczne.

Nigdy nie wybieraj leków na własną rękę. Grozi to nie tylko brakiem wyników leczenia, ale także szeregiem skutków ubocznych i przejściem niedokrwistości w cięższe stadia.