Objawy charakteryzujące zespół ostrej niewydolności naczyń. Co to jest ostra niewydolność naczyń? Rodzaje ostrej niewydolności naczyń

Ostra niewydolność naczyń (AHF) to stan patologiczny charakteryzujący się nagłym spadkiem objętości krwi krążącej i ostrym naruszeniem funkcji naczyń krwionośnych. Najczęściej jest to spowodowane niewydolnością serca i rzadko obserwuje się je w czystej postaci.

Klasyfikacja

W zależności od ciężkości przebiegu stanu i konsekwencji dla organizmu ludzkiego rozróżnia się następujące typy zespołu:

• półomdlały;
• upadek;
• zaszokować.

Ważny! Wszystkie rodzaje patologii stanowią zagrożenie dla zdrowia i życia ludzkiego, w przypadku przedwczesnej pomocy w nagłych wypadkach u pacjenta rozwija się ostra niewydolność serca i śmierć.

Patogeneza i przyczyny

Całe ludzkie ciało jest przesiąknięte dużymi i małymi naczyniami krwionośnymi, przez które krąży krew i dostarcza tlen do narządów i tkanek. Normalna dystrybucja krwi przez tętnice następuje z powodu skurczu mięśni gładkich ich ścian i zmiany tonu.

Utrzymanie pożądanego napięcia tętnic i żył jest regulowane przez hormony, procesy metaboliczne organizmu i pracę autonomicznego układu nerwowego. Z naruszeniem tych procesów i nierównowagi hormonalnej dochodzi do gwałtownego wypływu krwi z ważnych narządów wewnętrznych, w wyniku czego przestają działać zgodnie z oczekiwaniami.

Etiologia AHF może być bardzo zróżnicowana, w wyniku takich stanów dochodzi do nagłego naruszenia krążenia krwi w naczyniach:

• masywna utrata krwi;
• rozległe oparzenia;
• choroba serca;
• przedłużony pobyt w dusznym pomieszczeniu;
• Poważny uraz mózgu;
• silny strach lub stres;
• ostre zatrucie;
• niewydolność nadnerczy;
• niedokrwistość z niedoboru żelaza;
• nadmierne obciążenia z ciężkim niedociśnieniem, w wyniku którego narządy wewnętrzne odczuwają brak tlenu.

W zależności od czasu trwania kursu niewydolność naczyń może być ostra lub przewlekła.

Objawy kliniczne

Klinice AHF zawsze towarzyszy spadek ciśnienia i zależy bezpośrednio od ciężkości stanu, co zostało bardziej szczegółowo przedstawione w tabeli.

Tabela 1. Kliniczne postacie patologii

Nazwa	Jak objawia się klinicznie?
Półomdlały	Pacjent nagle odczuwa słabe, zawroty głowy, migoczące „muchy” przed oczami. Świadomość może być zachowana lub nie. Jeśli po 5 minutach pacjent nie opamięta się, omdleniu towarzyszą drgawki, z reguły rzadko do tego dochodzi, a przy odpowiednio zorganizowanej pomocy stan osoby szybko wraca do normy
Upadek	Ten stan jest znacznie poważniejszy niż omdlenie. Świadomość pacjenta można zachować, ale w przestrzeni panuje ostry letarg i dezorientacja. Ciśnienie tętnicze gwałtownie spada, puls jest słaby i nitkowaty, oddech płytki i szybki. Skóra jest blada, występuje akrocyjanoza i lepki zimny pot.
Zaszokować	Klinicznie szok nie różni się zbytnio od zapaści, ale w tym stanie rozwija się gwałtowna depresja pracy serca i innych ważnych narządów. Z powodu ciężkiej hipoksji cierpi mózg, wobec czego w jego strukturze mogą rozwinąć się zmiany zwyrodnieniowe.

Zasłabnięcie, zapaść, szok: więcej o każdym stanie

Półomdlały

Zasłabnięcie to forma AHF, która charakteryzuje się najłagodniejszym przebiegiem.

Przyczyny rozwoju omdlenia to:

1. nagły spadek ciśnienia krwi - występuje na tle chorób i patologii, którym towarzyszy naruszenie rytmu serca. Przy najmniejszym fizycznym przeciążeniu przepływ krwi w mięśniach wzrasta w wyniku redystrybucji krwi. Na tym tle serce nie radzi sobie ze zwiększonym obciążeniem, zmniejsza się przepływ krwi podczas skurczu, a wskaźniki ciśnienia skurczowego i rozkurczowego maleją.
2. Odwodnienie – w wyniku powtarzających się wymiotów, biegunki, nadmiernego oddawania moczu lub pocenia zmniejsza się objętość krwi krążącej przez naczynia, co może powodować omdlenia.
3. Impulsy nerwowe z układu nerwowego - w wyniku silnych uczuć, strachu, podniecenia lub pobudzenia psycho-emocjonalnego dochodzi do ostrych reakcji naczynioruchowych i skurczu naczyń.
4. Naruszenie dopływu krwi do mózgu - na tle urazu głowy, mikroudaru lub udaru mózg otrzymuje niewystarczającą ilość krwi i tlenu, co może prowadzić do omdlenia.
5. Hipokapnia to stan charakteryzujący się spadkiem dwutlenku węgla we krwi z powodu częstego i głębokiego oddychania, co może prowadzić do omdlenia.

Upadek

Zapaść jest poważną dysfunkcją naczyniową. Stan rozwija się nagle, pacjent nagle czuje się słaby, nogi ustępują, pojawia się drżenie kończyn, zimny lepki pot, spadek ciśnienia krwi.

Świadomość może być zachowana lub osłabiona. Istnieje kilka rodzajów zawalenia.

Tabela 2. Rodzaje zawalenia

Ważny! Tylko lekarz może określić rodzaj zapaści i prawidłowo ocenić ciężkość stanu pacjenta, więc nie zaniedbuj wezwania karetki pogotowia i nie samoleczenia, czasami złe działania są ceną życia danej osoby.

Zaszokować

Wstrząs jest najcięższą postacią ostrej niewydolności serca. Podczas wstrząsu rozwija się ciężkie zaburzenie krążenia, w wyniku którego może dojść do śmierci pacjenta. Wstrząs ma kilka faz przepływu.

Tabela 3. Fazy wstrząsu

faza szoku	Jak objawia się klinicznie?
wzwodny	W towarzystwie ostrego pobudzenia psychoruchowego pacjent krzyczy, macha rękami, próbuje wstać i gdzieś biec. Wysokie ciśnienie krwi, szybki puls
Torpidnaja	Szybko zmienia fazę erekcji, czasami nawet zanim karetka zdąży przyjechać. Pacjent staje się ospały, ospały, nie reaguje na to, co dzieje się wokół. Ciśnienie krwi gwałtownie spada, puls staje się słaby, nitkowaty lub w ogóle niewyczuwalny. Skóra blada z ciężką akrocyjanozą, płytkim oddechem, dusznością
Terminal	Występuje w przypadku braku odpowiedniej pomocy na czas dla pacjenta. Ciśnienie krwi jest poniżej krytycznego, puls nie jest wyczuwalny, oddychanie jest rzadkie lub w ogóle nie występuje, pacjent jest nieprzytomny, nie ma odruchów. W takiej sytuacji śmierć szybko się rozwija.

W zależności od przyczyn zespołu wstrząsowego AHF zdarza się:

• krwotoczny - rozwija się na tle masywnej utraty krwi;
• traumatyczny - rozwija się w wyniku ciężkiego urazu (wypadek, złamania, uszkodzenie tkanek miękkich);
• oparzenie - rozwija się w wyniku ciężkich oparzeń i uszkodzenia dużej powierzchni ciała;
• anafilaktyczna - ostra reakcja alergiczna, która rozwija się na tle podawania leku, ukąszeń owadów, szczepień;
• hemotransfuzja - występuje na tle transfuzji niekompatybilnej masy krwinek czerwonych lub krwi pacjentowi.

Film w tym artykule szczegółowo opisuje wszystkie rodzaje wstrząsów i zasady udzielania pierwszej pomocy w nagłych wypadkach. Ta instrukcja jest oczywiście ogólnym ustaleniem faktów i nie może zastąpić pomocy lekarza.

Leczenie

Pierwsza pomoc w AHF zależy bezpośrednio od rodzaju patologii.

Półomdlały

Z reguły omdlenia leczy się bez użycia narkotyków.

Pomoc doraźna w przypadku omdlenia według typu omdlenia składa się z następujących działań:

• dać pacjentowi pozycję poziomą z podniesionym końcem stopy;
• rozpinać guziki koszuli, bez ubrań uciskających klatkę piersiową;
• zapewnić dostęp do świeżego chłodnego powietrza;
• spryskaj twarz wodą lub przetrzyj czoło i policzki mokrą szmatką;
• podawać do picia ciepłą słodką herbatę lub niezbyt mocną kawę, jeśli pacjent jest przytomny;
• w przypadku braku przytomności wklepać w policzki i nałożyć zimno na skronie.

Jeśli te działania są nieskuteczne, możesz wstrzykiwać leki zwężające naczynia, na przykład Cordiamin.

Upadek

Pierwsza pomoc w przypadku upadku ma na celu wyeliminowanie przyczyn, które wywołały rozwój tego stanu. Pierwsza pomoc przy upadku polega na natychmiastowym ustawieniu pacjenta w pozycji poziomej, podniesieniu podnóżka i ogrzaniu pacjenta.

Jeśli dana osoba jest przytomna, możesz podać mu do picia gorącą słodką herbatę. Przed transportem do szpitala pacjent otrzymuje zastrzyk środka zwężającego naczynia krwionośne.

W warunkach szpitalnych pacjentowi podaje się leki, które eliminują zarówno objawy niewydolności naczyń, jak i przyczyny tego stanu patologicznego:

• leki stymulujące ośrodek oddechowy i sercowo-naczyniowy - leki te zwiększają napięcie tętnic i zwiększają objętość wyrzutową serca;
• środki zwężające naczynia krwionośne - dożylnie wstrzykuje się adrenalinę, dopaminę, noradrenalinę i inne leki, które szybko zwiększają ciśnienie krwi i stymulują serce;
• infuzja krwi i masy erytrocytów - wymagana do utraty krwi, aby zapobiec wstrząsowi;
• prowadzenie terapii detoksykacyjnej - przepisać zakraplacze i roztwory, które szybko usuwają toksyczne substancje z krwi i uzupełniają objętość krążącego płynu;
• terapia tlenowa - jest przepisywana w celu poprawy procesów metabolicznych w organizmie i nasycenia krwi tlenem.

Możliwe problemy pielęgnacyjne w AHF w zależności od rodzaju zapaści to trudność w upijaniu się chorego w przypadku zaburzeń świadomości oraz dożylne wstrzyknięcie leku pod niskim ciśnieniem – nie zawsze można od razu znaleźć żyłę i dostać się do naczynia.

Ważny! Roztwory soli nie są skuteczne, jeśli zapaść jest spowodowana odkładaniem się krwi w przestrzeni międzykomórkowej i narządach wewnętrznych. W takiej sytuacji dla poprawy stanu pacjenta konieczne jest wprowadzenie do osocza roztworów koloidalnych.

Zaszokować

Leczenie szoku polega na prowadzeniu działań mających na celu poprawę funkcji ogólnoustrojowych organizmu i wyeliminowanie przyczyn tego stanu.

Pacjentowi przepisuje się:

• środki przeciwbólowe – w przypadku urazów i oparzeń przed podjęciem jakichkolwiek działań konieczne jest podanie pacjentowi środków przeciwbólowych, które pomogą zapobiec powstaniu wstrząsu lub zatrzymać go w fazie erekcji;
• tlenoterapia - pacjent otrzymuje nawilżony tlen poprzez maskę w celu nasycenia krwi tlenem i normalizacji czynności życiowych narządów, przy depresji przytomności pacjent otrzymuje sztuczną wentylację płuc;
• normalizacja hemodynamiki - podaje się leki poprawiające krążenie krwi, na przykład masę erytrocytów, roztwory koloidalne, roztwory soli, glukozę i inne;
• wprowadzenie leków hormonalnych - fundusze te przyczyniają się do szybkiego przywrócenia ciśnienia krwi, poprawy hemodynamiki, zatrzymania ostrych reakcji alergicznych;
• diuretyki - przepisywane w celu zapobiegania i eliminacji obrzęków.

Ważny! Wraz z rozwojem AHF wszystkie leki należy podawać dożylnie, ponieważ z powodu naruszenia mikrokrążenia tkanek i narządów wewnętrznych zmienia się wchłanianie leków do krążenia ogólnoustrojowego.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec rozwojowi ostrej niewydolności naczyń, ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza:

• szybko wykrywać i leczyć choroby układu sercowo-naczyniowego;
• nie przyjmuj żadnych leków bez recepty, zwłaszcza w leczeniu nadciśnienia tętniczego;
• nie przebywaj przez dłuższy czas na słońcu, w wannie, saunie, zwłaszcza jeśli występują zaburzenia pracy serca i naczyń krwionośnych;
• przed transfuzją krwi konieczne jest wykonanie badań, aby upewnić się, że krew dawcy jest odpowiednia dla grupy i czynnika Rh.

Prowadzenie aktywnego stylu życia, rezygnacja ze złych nawyków, pełna i zbilansowana dieta pomoże zapobiegać zaburzeniom układu krążenia i ciśnienia krwi.

Niewydolność naczyniowa jest naruszeniem krążenia lokalnego lub ogólnego, które opiera się na niewydolności funkcji naczyń krwionośnych, spowodowanej z kolei naruszeniem ich drożności, spadkiem tonu i objętością przepływającej przez nie krwi.

Niedobór może mieć charakter systemowy lub regionalny (lokalny), w zależności od rozprzestrzeniania się naruszeń. W zależności od szybkości przebiegu choroby może wystąpić ostra niewydolność naczyń i przewlekła.

Czysta niewydolność naczyniowa występuje rzadko, najczęściej wraz z objawami niewydolności naczyniowej manifestuje się niewydolność mięśnia sercowego. Niewydolność sercowo-naczyniowa rozwija się z powodu tego, że mięsień sercowy i mięśnie naczyniowe są często dotknięte tymi samymi czynnikami. Czasami niewydolność sercowo-naczyniowa jest wtórna, a choroba serca występuje z powodu złego odżywienia mięśni (brak krwi, niskie ciśnienie w tętnicach).

Powody pojawienia się

Przyczyną choroby są zwykle zaburzenia krążenia w żyłach i tętnicach, które powstały z różnych przyczyn.

Zasadniczo ostra niewydolność naczyń rozwija się z powodu urazów mózgu i ogólnych urazów, różnych chorób serca, utraty krwi, w stanach patologicznych, takich jak ostre zatrucia, ciężkie infekcje, rozległe oparzenia, organiczne uszkodzenia układu nerwowego, niewydolność nadnerczy.

Objawy niewydolności naczyniowej

Ostra niewydolność naczyń objawia się omdleniem, wstrząsem lub zapaścią.

Omdlenie jest najłagodniejszą formą niedoboru. Objawy niewydolności naczyniowej podczas omdlenia: osłabienie, nudności, ciemnienie oczu, szybka utrata przytomności. Tętno jest słabe i rzadkie, ciśnienie jest obniżone, skóra blada, mięśnie rozluźnione, nie ma drgawek.

W zapaści i szoku pacjent w większości przypadków jest przytomny, ale jego reakcje są zahamowane. Istnieją skargi na osłabienie, niską temperaturę i ciśnienie (80/40 mm Hg i mniej), tachykardię.

Głównym objawem niewydolności naczyń jest gwałtowny i szybki spadek ciśnienia krwi, który wywołuje rozwój wszystkich innych objawów.

Przewlekła niewydolność funkcji naczyń objawia się najczęściej niedociśnieniem tętniczym. Warunkowo tę diagnozę można postawić z następującymi objawami: u starszych dzieci ciśnienie skurczowe wynosi poniżej 85, do 30l. - presja poniżej poziomu 105/65, u osób starszych - poniżej 100/60.

Diagnoza choroby

Na etapie badania lekarz, oceniając objawy niewydolności naczyniowej, rozpoznaje, jaka postać niewydolności objawiła się, omdlenia, wstrząs lub zapaść. Jednocześnie poziom presji nie decyduje o postawieniu diagnozy, należy przestudiować historię medyczną i ustalić przyczyny ataku. Na etapie badania bardzo ważne jest ustalenie, jaki rodzaj niewydolności rozwinął się: sercowy czy naczyniowy, ponieważ. opieka doraźna dla tych chorób jest świadczona na różne sposoby.

Jeśli objawia się niewydolność sercowo-naczyniowa, pacjent jest zmuszony siedzieć - w pozycji leżącej, jego stan znacznie się pogarsza. Jeśli rozwinęła się niewydolność naczyniowa, pacjent musi się położyć, ponieważ. w tej pozycji jego mózg jest lepiej ukrwiony. Skóra z niewydolnością serca jest różowawa, przy niewydolności naczyń blada, czasem z szarawym odcieniem. Ponadto niewydolność naczyniowa wyróżnia się tym, że ciśnienie żylne nie jest zwiększone, żyły w szyi są zapadnięte, granice serca nie przesuwają się i nie ma stagnacji w płucach charakterystycznej dla patologii serca.

Po wstępnej diagnozie na podstawie ogólnego obrazu klinicznego pacjentowi udziela się pierwszej pomocy, w razie potrzeby hospitalizuje się i przepisuje badanie narządów krążenia. Aby to zrobić, może zostać przydzielony do osłuchiwania naczyń krwionośnych, elektrokardiografii, sfigmografii, flebografii.

Leczenie niewydolności naczyń

Opieka medyczna w przypadku niewydolności naczyń powinna być zapewniona natychmiast.

Przy wszystkich postaciach rozwoju ostrej niewydolności naczyń pacjent powinien być pozostawiony w pozycji leżącej (w przeciwnym razie może dojść do zgonu).

W przypadku omdlenia należy poluzować ubranie na szyi ofiary, poklepać po policzkach, spryskać klatkę piersiową i twarz wodą, powąchać amoniak i przewietrzyć pomieszczenie. Ta manipulacja może być przeprowadzona samodzielnie, zwykle pozytywny efekt pojawia się szybko, pacjent odzyskuje przytomność. Następnie zdecydowanie należy wezwać lekarza, który po przeprowadzeniu prostych testów diagnostycznych na miejscu wstrzyknie podskórnie lub dożylnie roztwór kofeiny z benzoesanem sodu 10% - 2 ml (przy stałym obniżonym ciśnieniu). W przypadku zauważenia ciężkiej bradykardii podaje się dodatkowo atropinę 0,1% 0,5-1 ml. Jeśli bradykardia i niskie ciśnienie krwi utrzymują się, podaje się dożylnie siarczan orcyprenaliny 0,05% - 0,5-1 ml lub roztwór adrenaliny 0,1%. Jeśli po 2-3 minutach pacjent nadal jest nieprzytomny, puls, ciśnienie, odgłosy serca nie są wykrywane, nie ma odruchów, zaczynają podawać te leki już wewnątrzsercowo i wykonują sztuczne oddychanie, masaż serca.

Jeżeli po omdleniu konieczne były dodatkowe zabiegi resuscytacyjne, przyczyna omdlenia pozostała niejasna lub nastąpiło to po raz pierwszy lub presja pacjenta po przywróceniu go do świadomości pozostaje niska, należy go hospitalizować w celu dalszego badania i leczenia. We wszystkich innych przypadkach hospitalizacja nie jest wskazana.

Pacjenci z zapaścią, którzy są w stanie szoku, niezależnie od przyczyny, która spowodowała ten stan, są pilnie zabierani do szpitala, gdzie pacjent otrzymuje pierwszą pomoc doraźną w celu utrzymania ciśnienia i czynności serca. Jeśli to konieczne, zatrzymaj krwawienie (jeśli to konieczne), przeprowadź inne procedury leczenia objawowego, koncentrując się na okolicznościach, które spowodowały atak.

W przypadku zapaści kardiogennej (często rozwija się z niewydolnością sercowo-naczyniową) tachykardia jest eliminowana, trzepotanie przedsionków zostaje zatrzymane: stosuje się atropinę lub izadrynę, adrenalinę lub heparynę. Aby przywrócić i utrzymać ciśnienie, mezaton 1% wstrzykuje się podskórnie.

Jeśli zapaść jest spowodowana infekcją lub zatruciem, podskórnie wstrzykuje się kofeinę, kokarboksylazę, glukozę, chlorek sodu, kwas askorbinowy. Strychnina 0,1% jest bardzo skuteczna w tego typu załamaniu. Jeśli taka terapia nie przynosi rezultatów, mezaton wstrzykuje się podskórnie, do żyły wstrzykuje się hemibursztynian prednizolonu, ponownie wstrzykuje się 10% chlorek sodu.

Zapobieganie chorobom

Najlepszym zapobieganiem niewydolności naczyń jest zapobieganie chorobom, które mogą ją powodować. Zaleca się monitorowanie stanu naczyń, spożywanie mniejszej ilości cholesterolu, regularne badania układu krążenia i serca. W niektórych przypadkach pacjentom z niedociśnieniem przepisuje się profilaktyczny przebieg leków utrzymujących ciśnienie.

Film z YouTube na temat artykułu:

Niewydolność sercowo-naczyniowa to stan charakteryzujący się niezdolnością układu sercowo-naczyniowego do zapewnienia odpowiedniej perfuzji narządów i tkanek. Rozróżnij ostrą niewydolność sercowo-naczyniową i przewlekłą niewydolność serca (CHF). Ostra niewydolność krążenia

Obejmuje następujące postacie: ostrą niewydolność naczyniową (omdlenie, zapaść, wstrząs), ostrą niewydolność prawokomorową i ostrą niewydolność lewokomorową (astma sercowa, obrzęk płuc, wstrząs kardiogenny). Półomdlały(apopsychia) charakteryzuje się krótkotrwałą utratą przytomności z powodu niedostatecznego krążenia krwi w mózgu. W przypadku omdlenia dochodzi do uogólnionego osłabienia mięśni, spadku ciśnienia tętniczego i żylnego, spadku napięcia, wypełnienia i częstości tętna, często zaburzonego rytmu serca i czynności oddechowej. Mdlenie jest dość powszechne, około 30% dorosłej populacji ma co najmniej jedno omdlenia. Może być krótkotrwały, przemijający (lipatymia) lub dłuższy, głęboki (omdlenie). Często stany z utratą przytomności nazywane są omdleniem. Najczęstszym patogenetycznym wariantem omdlenia jest wazodepresor, który rozwija się z silnym psycho-emocjonalnym

Napięcie. W okresie prekursorów ujawniają się osłabienie, nudności, ziewanie, dzwonienie w uszach, ciemnienie oczu, zawroty głowy, bladość, pocenie się, umiarkowane niedociśnienie, bradykardia. Po wyjściu ze stanu nieprzytomności przez pewien czas może utrzymywać się bladość, pocenie się i nudności. Upadek- postać ostrej niewydolności naczyń bez widocznych zaburzeń metabolicznych, gdy obraz kliniczny jest zdominowany przez zespół hipotensyjny. Dzięki odpowiedniej terapii w odpowiednim czasie rokowanie jest często korzystne. Przyczyny zapaści można podzielić na dwie grupy: związane z pierwotnym spadkiem objętości krwi krążącej (BCV) oraz z pierwotnym spadkiem napięcia naczyniowego.

Najczęstsza ortostatyczna hipotonia ortostatyczna jest spowodowana gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi podczas wstawania. Obserwuje się ją u pacjentek, które od dłuższego czasu leżały w łóżku, z ciężkimi żylakami kończyn dolnych, w ostatnim trymestrze ciąży,

przy ostrym zaprzestaniu znacznej aktywności fizycznej może być jatrogenny w leczeniu blokerów zwojowych, beta-blokerów, leków moczopędnych i innych leków przeciwnadciśnieniowych. Zaszokować- jest to poważny, zagrażający życiu stan organizmu z głębokimi naruszeniami wszystkich układów, przede wszystkim układu sercowo-naczyniowego, z powodu reakcji organizmu na uszkodzenia fizyczne lub psychiczne. Występuje całkowita niewydolność naczyń z dysfunkcją narządów wewnętrznych, nasilają się zmiany na poziomie mikrokrążenia i zaburzenia metaboliczne (kwasica, zmiany hormonalne, nadkrzepliwość). W ostrej niewydolności naczyń powrót

krew do serca, co nieuchronnie prowadzi do zmniejszenia pojemności minutowej serca, co z kolei nasila zaburzenia dopływu krwi do narządów. Praktycznie interesująca jest klasyfikacja patogenetycznych wariantów wstrząsu C. Saunders (1992):

1 - hipowolemiczny (utrata BCC podczas utraty krwi, utrata osocza podczas oparzeń, obfite wymioty, biegunka);

2 - kardiogenny (zawał mięśnia sercowego, ciężkie arytmie);

3 - obturacyjny (masywny zator płucny);

4 - wstrząs redystrybucyjny (sepsa, wstrząs anafilaktyczny).

Prawie zawsze, w wyniku niewystarczającej perfuzji w mózgu, psychika pacjentów cierpi w takim czy innym stopniu. Świadomość jest często zaburzona, czasem nieobecna. Jeśli jest zachowany, pacjenci mogą być zahamowani, trudno nawiązać kontakt. W niektórych przypadkach może pojawić się niepokój. Rozwija się akrocyjanoza, turgor tkanek jest znacznie zmniejszony, w dotyku kończyny

zimno, skóra pokryta lepkim potem, puls staje się nitkowaty. Osłuchiwanie ujawnia osłabione tony, tachykardię. Język jest suchy, wątroba może być powiększona, spada diureza. W zależności od nasilenia objawów klinicznych, wartości ciśnienia krwi i diurezy godzinowej, istnieją trzy stopnie nasilenia wstrząsu. Ostra niewydolność prawej komory w badaniu klasycznym

W najbardziej wariancie występuje przy zatorowości płucnej (PE). Spośród wszystkich objawów zatorowości płucnej objawami niewydolności prawej komory są wyraźna sinica, obrzęk żył szyjnych, poszerzenie żył, wybrzuszenie radiologiczne stożka płucnego, na EKG - odchylenie osi elektrycznej w prawo, przeciążenie właściwe serce. Astma sercowa z morfologicznego punktu widzenia odpowiada śródmiąższowemu obrzękowi płuc, częściej rozwija się ostro, objawiając się narastającą dusznością, uduszeniem, suchym kaszlem. Często występuje w nocy. Pacjent od samego początku stara się przyjąć pozycję siedzącą. Podczas osłuchiwania słychać ciężki oddech, czasami suchy świszczący oddech w niewielkiej ilości. Wraz z progresją śródmiąższowy obrzęk płuc może przekształcić się w obrzęk pęcherzyków, tj. do prawdziwego kardiogennego obrzęku płuc. Obrzęk płuc(kardiogenny) - często rozwija się bardzo szybko, w ciągu kilku minut i tylko pilne działania mogą czasami wyprowadzić pacjenta z poważnego stanu. Występuje ostra duszność, pojawia się kaszel, początkowo suchy i urywany. Następuje podniecenie, pojawia się strach przed śmiercią. Świadomość może zostać zdezorientowana, pojawia się akrocyjanoza, zamieniając się w rozlaną sinicę. Suchy kaszel szybko zastępuje kaszel mokry z uwolnieniem krwawej, a następnie spienionej plwociny. W

Niewydolność naczyniowa to choroba charakteryzująca się naruszeniem krążenia ogólnego lub miejscowego, która pojawia się z powodu niewydolności funkcji naczyń krwionośnych, co z kolei może być spowodowane zmniejszeniem ich napięcia, upośledzeniem drożności lub znaczne zmniejszenie objętości krwi przechodzącej przez naczynia.

Awarie dzielą się na systemowe i regionalne (lokalne), które różnią się sposobem rozprzestrzeniania się naruszeń. Ponadto występuje ostra i przewlekła niewydolność naczyń (różnica w częstości choroby).

Zwykle czysta niewydolność naczyniowa jest bardzo rzadka i objawia się jednocześnie niewydolnością mięśnia sercowego. Rozwój niewydolności sercowo-naczyniowej ułatwia fakt, że zarówno na mięśnie naczyń, jak i mięsień sercowy często wpływają te same czynniki.

Czasami patologia serca staje się pierwotna i pojawia się z powodu niewystarczającego odżywienia mięśni, a niewydolność sercowo-naczyniowa (w tym ostra niewydolność sercowo-naczyniowa) jest wtórna.

Powody pojawienia się

Zwykle przyczyną ostrej niewydolności naczyniowej jest naruszenie krążenia krwi w tętnicach i żyłach, które pojawiło się z różnych przyczyn (cierpienie urazów czaszkowo-mózgowych i ogólnych, różne choroby serca). Ostra niewydolność naczyniowa występuje również z powodu naruszenia funkcji skurczowej mięśnia sercowego, utraty krwi lub spadku napięcia naczyniowego z powodu ostrego zatrucia, ciężkich infekcji, rozległych oparzeń, organicznych uszkodzeń układu nerwowego, niewydolności nadnerczy.

Objawy niewydolności naczyniowej

Ostra niewydolność naczyń może objawiać się wstrząsem, omdleniem lub zapaścią. Omdlenie to jedna z najłagodniejszych form niedoboru. Objawy omdlenia to: osłabienie, ciemnienie oczu, nudności, szybka utrata przytomności. Puls jest rzadki i słaby, skóra blada, ciśnienie jest obniżone, mięśnie rozluźnione, nie obserwuje się drgawek.

W szoku i zapaści pacjent z reguły nie traci przytomności, ale jego reakcje są poważnie zahamowane. Pacjent skarży się na osłabienie, tachykardię, niskie ciśnienie krwi (80/40 mm Hg lub mniej), temperaturę poniżej normy.

Głównym objawem niewydolności naczyniowej jest szybki i gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

W przewlekłej niewydolności naczyń rozwija się niedociśnienie tętnicze, uwarunkowane niskim ciśnieniem. Tak więc ciśnienie skurczowe u starszych dzieci spada poniżej 85 lat, u osób poniżej 30 roku życia ciśnienie poniżej 105/65, u osób starszych liczba ta wynosi poniżej 100/60.

Diagnoza niewydolności naczyń

W trakcie badania pacjenta lekarz ocenia objawy niewydolności naczyniowej, określa jej postać: omdlenia, wstrząs lub zapaść. Przy stawianiu diagnozy poziom nacisku nie jest decydujący. Aby wniosek był prawidłowy, lekarz analizuje i bada historię medyczną, próbuje ustalić przyczyny ataku.

Aby zapewnić wykwalifikowaną pierwszą pomoc, konieczne jest określenie rodzaju niewydolności u pacjenta: sercowej lub naczyniowej. Faktem jest, że w przypadku tych chorób opieka w nagłych wypadkach jest świadczona na różne sposoby.

W niewydolności serca pacjentowi łatwiej jest siedzieć, w pozycji na brzuchu stan znacznie się pogarsza. W przypadku niewydolności naczyń pozycja leżąca będzie optymalna dla pacjenta, ponieważ w tej pozycji mózg otrzymuje najlepsze ukrwienie.

W przypadku niewydolności serca skóra pacjenta ma różowawy odcień, z powłoką naczyniową - skóra jest blada, w niektórych przypadkach z szarawym odcieniem. Niewydolność naczyniowa charakteryzuje się również tym, że ciśnienie żylne pozostaje w normalnym zakresie, żyły w szyi są zapadnięte, granice serca nie są przemieszczone, nie ma patologii stagnacji w płucach, jak to ma miejsce w przypadku serca awaria.

Po wyjaśnieniu ogólnego obrazu klinicznego i ustaleniu wstępnej diagnozy pacjent otrzymuje pierwszą pomoc, w razie potrzeby hospitalizowany i badany przez układ krążenia. W tym celu pacjent jest kierowany na osłuchiwanie naczyń krwionośnych, sfigmografię, elektrokardiografię lub flebografię.

Leczenie niewydolności naczyń

W przypadku niewydolności naczyniowej należy niezwłocznie zapewnić opiekę medyczną. Bez względu na formę rozwoju choroby pacjent pozostaje w pozycji leżącej (inna pozycja ciała może spowodować śmierć).

Jeśli ofiara jest w stanie omdlenia, poluzuj ubranie na szyi, poklep go po policzkach, spryskaj twarz i klatkę piersiową wodą, powąchaj amoniakiem, przewietrz pomieszczenie.

Takie manipulacje można przeprowadzić niezależnie przed przybyciem lekarza. Z reguły osoba szybko odzyskuje przytomność. Lekarz przeprowadza proste badania diagnostyczne, wstrzykuje dożylnie lub podskórnie dwa mililitry roztworu kofeiny z benzoesanem sodu 10% (w przypadku odnotowanego niskiego ciśnienia krwi).

W przypadku ciężkiej bradykardii dodatkowo wykonuje się wstrzyknięcie 0,1% atropiny w dawce 0,5-1 mililitra lub roztwór 0,1% adrenaliny. Po 2-3 minutach pacjent powinien odzyskać przytomność. Jeśli tak się nie stanie, ciśnienie, dźwięki serca i puls nie zostaną wykryte, te same leki zaczynają być podawane wewnątrzsercowo, dodatkowo wykonuje się masaż serca i sztuczne oddychanie.

Pacjent jest hospitalizowany, jeśli omdlenie nastąpiło po raz pierwszy lub jego przyczyna pozostaje niejasna lub wymagane są dodatkowe zabiegi resuscytacyjne, ciśnienie pozostaje znacznie niższe niż normalne. We wszystkich innych przypadkach nie ma potrzeby hospitalizacji.

Pacjenci z zapaścią lub w szoku są pilnie zabierani do szpitala, niezależnie od przyczyn, które spowodowały ten stan. W placówce medycznej udzielana jest pierwsza pomoc, utrzymując ciśnienie i aktywność serca. Gdy wystąpi krwawienie, zostaje ono zatrzymane, wykonywane są inne zabiegi leczenia objawowego, wskazane w konkretnej sytuacji.

W przypadku zapaści kardiogennej, często rozwijającej się w ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej, konieczne jest wyeliminowanie tachykardii, zatrzymanie trzepotania przedsionków, w przypadku którego stosuje się isadrynę lub atropinę, heparynę lub adrenalinę. Aby przywrócić i utrzymać ciśnienie, mezaton 1% wstrzykuje się podskórnie.

Jeśli przyczyną zapaści jest infekcja lub zatrucie, podskórnie wstrzykuje się kokarboksylazę, kofeinę, chlorek sodu, glukozę, kwas askorbinowy. Dobry efekt daje Strychnina 0,1%. W przypadku, gdy pacjent pozostaje w tym samym stanie i nie obserwuje się poprawy, mezaton podaje się podskórnie, hemibursztynian prednizolonu dożylnie i ponownie powtarza się 10% chlorek sodu.

Zapobieganie chorobom

Aby zapobiec rozwojowi przewlekłej niewydolności naczyń, należy stale zwracać uwagę na stan naczyń, starać się jeść mniej pokarmów zawierających dużą ilość cholesterolu oraz regularnie badać serce i układ krążenia. W ramach profilaktyki przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe, które utrzymują ciśnienie.

Ostra niewydolność naczyń stan patologiczny charakteryzujący się zaburzeniami krążenia ogólnego lub miejscowego, których podstawą jest niewydolność funkcji hemodynamicznej naczyń krwionośnych z powodu naruszenia ich tonu, drożności i zmniejszenia objętości krążącej w nich krwi.

Diagnoza OSN. ustawić na podstawie kombinacji objawów ogólnoustrojowej niewydolności hemodynamicznej, które mogą tworzyć obraz kliniczny omdlenia, zapaści lub wstrząsu.

Półomdlały nie we wszystkich przypadkach towarzyszy całkowita utrata przytomności (omdlenie), czasami ograniczone do swoich poprzedników: nagłe uczucie zawrotów głowy, dzwonienie lub szum w uszach, nieukładowe zawroty głowy, pojawienie się parestezji i silnego osłabienia mięśni, a jedynie zmętnienie świadomość (lipotymia), w związku z którą pacjent nie upada i stopniowo ustępuje.

Klinika: szybko narastająca bladość twarzy, zimny pot, wyziębienie i bladość rąk i stóp, znaczne osłabienie wypełnienia tętna i bradykardia, z wyjątkiem przypadków, gdy lipotymia jest spowodowana napadowym tachykardią (w tym przypadku częstość tętna, jak reguła, przekracza 200 w 1 min).

Przy utracie przytomności: bladość i wyziębienie całej skóry i błon śluzowych, utrata napięcia mięśniowego, arefleksja, znaczne zmniejszenie częstotliwości i głębokości oddychania, które czasami staje się niewidoczne (ale jest uwarunkowane zaparowaniem lustra przyniesionego pacjentowi). usta lub nos), czasami pojawienie się drgawek tonicznych (konwulsyjne omdlenia). Jednocześnie ciśnienie krwi i tętno na tętnicach obwodowych często nie są określane, ale na tętnicach szyjnych można zwykle wykryć rzadkie i małe fale tętna. w początkowych stadiach omdlenia vagovasal źrenice są często zwężone, z głębokim omdleniem o dowolnej etiologii, źrenice stają się szerokie, reakcje źrenic są nieobecne. Przy poziomej pozycji ciała objawy omdlenia ustępują z reguły w granicach 1-3 min.

Występowanie omdlenia w dusznym pomieszczeniu lub jako reakcja na ból, widok krwi (szczególnie u młodzieży i młodych kobiet), zwężenie źrenic, gwałtowne (poniżej 1 min) przywrócenie świadomości, ciśnienie krwi i prawidłowy rytm serca, brak patologicznych tonów i dźwięków podczas osłuchiwania serca po przywróceniu świadomości są charakterystyczne dla omdlenia prostego. W przypadku wystąpienia głębokiego omdlenia z nagłą (prawie bez prekursorów) utratą przytomności na skutek odwrócenia głowy, zapięcia guzika ciasnego kołnierza lub w odpowiedzi na palpację szyi (zwłaszcza u osób starszych), jeśli występuje ostry ucisk źrenice są wykrywane i stosunkowo długie (do 20-30 Z) asystolia - nadwrażliwość zatoki szyjnej.

Ortostatyczny - z ostrym przejściem z pozycji poziomej do pionowej lub przy długotrwałym bezruchu, okres lipotymii jest ograniczony (jeśli pacjentowi uda się przyjąć pozycję poziomą lub półpoziomą), a w przypadku omdlenia świadomość w pozioma pozycja ciała zostaje przywrócona tak szybko, jak przy zwykłym omdleniu.

Omdlenie kardiogenne charakteryzuje się mniejszą depresją oddechową niż inne omdlenia (może być nawet nasilone), możliwym połączeniem bladości skóry z sinicą (zwłaszcza warg) oraz obecnością osłuchowych objawów arytmii serca lub zwężenia zastawki mitralnej lub choroby aorty serca.

Upadek jako niezależna forma objawów klinicznych ostrego S. n. Charakteryzuje się objawami postępującej niewydolności dopływu krwi do wszystkich narządów i tkanek (przede wszystkim obwodowych), najczęściej w połączeniu z objawami kompensacyjnych reakcji centralizacji krążenia krwi. Pacjent nagle rozwija ogólne osłabienie, któremu początkowo towarzyszy uczucie lęku (niepokój, melancholia), podniecenie, które zastępuje hipodynamia, apatia; pojawia się zimny pot, dłonie i stopy stają się zimne; rysy twarzy są wyostrzone, skóra nabiera bladoszarego koloru; wargi, czasem także dłonie (z zapaścią kardiogenną) sinice; oddychanie przyspiesza, staje się płytkie. Dźwięki serca często pozostają normalne lub nawet stają się głośniejsze, ale przy zapaści toksycznej i kardiogennej często są przytłumione, arytmiczne; w zdecydowanej większości przypadków obserwuje się tachykardię, we wszystkich przypadkach - mały (nitkowaty) puls i spadek skurczowego ciśnienia krwi. Rozkurczowe i odpowiednio pulsacyjne ciśnienie krwi zmienia się na różne sposoby - w zależności od pochodzenia zapaści. Wraz ze spadkiem ciśnienia krwi rozwija się skąpomocz i bezmocz. Świadomość jest zachowana w większości przypadków (może być nieobecna z powodu choroby podstawowej, takiej jak urazowe uszkodzenie mózgu), ale kiedy próbujesz usiąść pacjenta, często dochodzi do omdlenia.

upadek rozwija się na tle choroby podstawowej, zatrucia lub urazu. najczęściej występuje krwawienie wewnętrzne (na przykład z powodu ciąży pozamacicznej, perforowanego wrzodu żołądka), a u osób w średnim i podeszłym wieku - ostry zawał mięśnia sercowego i zator tętnicy płucnej.

Zapaść krwotoczna charakteryzuje się silną bladością i chłodem skóry (praktycznie bez sinicy), dominującym spadkiem ciśnienia tętna na początku, narastającym znacznym tachykardią, czasami euforią, zaburzeniami psychicznymi, omdleniem ortostatycznym. W ostrym zawale mięśnia sercowego zapaść często poprzedza lub towarzyszy stan dławicowy, charakteryzujący się znaczną stłumioną koleiną sercową, pojawieniem się różnych zaburzeń rytmu serca, czasem rytmu cwałowego i innymi objawami ostrej niewydolności lewej komory serca. Załóżmy, że zatorowość płucna powinna występować we wszystkich przypadkach, gdy zapaści towarzyszy silny przyspieszony oddech i tachykardia, gwałtowny wzrost i akcentowanie drugiego tonu serca nad pniem płucnym.

Zaszokować w swoich przejawach jest szerszy niż przejawy S. n. jego obraz kliniczny jest różny i zależy od etiologii wstrząsu (wstrząs anafilaktyczny, wstrząs pourazowy itp.) oraz stadium jego rozwoju. Jako szczególnie ciężka postać kliniczna ostrego S. n. szok charakteryzuje się obrazem zapaści w połączeniu z objawami poważnych zaburzeń mikrokrążenia w ciele. W związku z tym diagnoza szoku jest uzasadniona dodaniem objawów głębokiego zapadnięcia się bezmoczu, hipotermii ciała (objaw blokady metabolizmu komórkowego) i objawu "marmurowej skóry" - pojawienie się bieli, sinice i czerwonosinice oraz pręgi na jasnoszarej, zimnej skórze kończyn i tułowia z powodu poważnych zaburzeń mikrokrążenia.

Leczenie. Pierwsza pomoc w omdleniu. Pacjent powinien leżeć na plecach z uniesioną pozycją nóg, odpiąć obcisłe ubranie, zapewnić świeże powietrze, wdychać amoniak (podrażnienie błony śluzowej nosa z efektem odruchowym na ośrodek naczynioruchowy mózgu); pokazano podskórne wstrzyknięcia kordiaminy (2 ml), kofeiny (1 ml 10% roztworu). Pacjenci z podejrzeniem chorób organicznych oraz z niejasną genezą omdlenia podlegają hospitalizacji.

dożylnie lub podskórnie 2 ml 10% roztwór kofeiny-benzoesanu sodu, a przy uporczywej ciężkiej bradykardii również 0,5-1 ml 0,1% roztwór atropiny. Ta ostatnia szybko eliminuje bradykardię w zespole nadwrażliwości zatoki szyjnej, ale nie zawsze jest wystarczająco skuteczna w omdleniu kardiogennym, a jeśli bradykardia i niskie ciśnienie krwi utrzymują się, należy powoli wstrzykiwać dożylnie 0,1% roztwór adrenaliny o godzinie 20. ml izotoniczny roztwór chlorku sodu lub glukozy.. Jeśli po 2-3 min od początku omdlenia pacjent pozostaje nieprzytomny, nie ma odruchów, nie można określić ciśnienia krwi, tętna i tonów serca (obraz śmierci klinicznej), leki te podaje się dosercowo, uciskanie klatki piersiowej i rozpoczyna się sztuczne oddychanie. W przypadku nawracających omdleń ortostatycznych i naczyniowo-naczyniowych pacjent jest wskazany do hospitalizacji planowej. Przy omdleniu prostym hospitalizacja w większości przypadków nie jest potrzebna.

Pacjenci z zapaścią lub wstrząsem o dowolnej etiologii są pilnie hospitalizowani na oddziałach. Na etapie przedszpitalnym, jeśli to możliwe, przyczyna załamania się jest eliminowana (na przykład poprzez zatrzymanie zewnętrznego krwawienia przez nałożenie bandaża lub opaski uciskowej), przeprowadza się terapię patogenetyczną i objawowe środki przywracania i utrzymywania ciśnienia krwi, czynności serca i innych wykorzystywane są ważne funkcje autonomiczne.

W przypadku zapaści kardiogennej prowadzi terapia etiotropowa: łagodzenie napadu tachykardii, trzepotania przedsionków, stosowanie atropiny i alupentu (izadrin) lub adrenaliny w przypadku bloku zatokowo-usznego lub przedsionkowo-komorowego, podawanie heparyny lub leków trombolitycznych w ostrym zawale mięśnia sercowego oraz w zatorowości płucnej, jeśli zapaść rozwinęła się na tle stanu dławicy piersiowej - wykonuje się neuroleptanalgezję. Aby przywrócić ciśnienie krwi i utrzymać je podczas transportu pacjenta na etapie przedszpitalnym, zaleca się użycie 1% roztworu mezatonu (0,5-1 ml podskórnie) inne α-agoniści (norepinefryna, adrenalina) działają przez krótki czas, więc (podobnie jak dopamina) są podawane dożylnie w szpitalu.

Z zapaścią hipowolemiczną na tle ciężkiego odwodnienia organizmu (w tym z wstrząsem oparzeniowym), a także z zapaścią krwotoczną (wstrząs), ratowanie życia pacjenta zależy od najwcześniejszego możliwego wlewu substytutów osocza lub krwi. Dlatego po zabiegach ratunkowych zapewniających możliwość transportu pacjenta (zatrzymanie krwawienia, zabiegi resuscytacyjne) główną uwagę przywiązuje się do szybkiego dostarczenia pacjenta do szpitala.