Zapalenie osierdzia u dzieci: wysiękowe, ropne, włókniste. Niezapalne nagromadzenie płynu lub wodosierdzie: leczenie, konsekwencje

Proces zapalny w worku osierdziowym nazywa się zapaleniem osierdzia. Objawy choroby mogą zostać usunięte (z przewlekłym przebiegiem) lub rozwinąć się ostro, powodując tamponadę z późniejszym zatrzymaniem akcji serca. Występuje na tle chorób zakaźnych, autoimmunologicznych i nowotworowych, po urazach klatki piersiowej, w tym po operacjach serca i naczyń krwionośnych.

Przeczytaj w tym artykule

Przyczyny zapalenia osierdzia u dzieci

Najczęstszą przyczyną tej choroby w dzieciństwie jest infekcja. Wśród nich wiodącą pozycję zajmują wirusy grypy, entero- i adenowirusy, a także infekcje gronkowcami i paciorkowcami.

Mniej powszechnymi czynnikami etiologicznymi są: riketsje, patogeny gruźlicy, mykoplazmoza, pełzakowica, malaria, cholera i kiła, robaki, zakażenia grzybicze. Mikroorganizm może przenikać zarówno z krwi lub limfy, jak i z płuc, opłucnej i mięśnia sercowego.

Przy takich patologiach rozwija się zapalenie osierdzia pochodzenia niezakaźnego:

• reakcja alergiczna na surowicę, szczepionkę, leki,
• reumatyzm,
• choroby autoimmunologiczne,
• choroby krwi,
• guzy,
• urazy klatki piersiowej spowodowane urazem lub zabiegiem chirurgicznym,
• niewydolność nerek.

Ponadto występuje zapalenie osierdzia, którego nie można powiązać z żadną znaną przyczyną. Został nazwany idiopatycznym.

Klasyfikacja patologii

W zależności od stanu układu odpornościowego dziecka i intensywności czynnika uszkadzającego zapalenie osierdzia może mieć przebieg ostry i przewlekły, towarzyszyć mu wysięk do jamy opłucnej lub zespolenie płatów worka sercowego ze sobą, może być ograniczone lub rozpowszechnione.

Dlatego w celu sformułowania diagnozy i wyboru leczenia zidentyfikowano odmiany tej patologii.

Ostre i przewlekłe

Jeśli choroba zaczyna się nagle i trwa do 6 miesięcy, diagnozuje się ostre zapalenie osierdzia. Najpierw w jamie osierdziowej pojawia się wysięk, który może samoistnie się ustąpić, następnie proces przechodzi w fazę suchą (włóknikową) lub postępuje dalej, przesuwając serce i utrudniając pracę. Duża akumulacja płynu wypełnia całą przestrzeń między warstwami osierdzia i może powodować zatrzymanie skurczów.

Proces przewlekły może być wynikiem ostrego lub wystąpić przede wszystkim. Zgodnie z mechanizmem rozwoju rozróżnia się wysięk (z gromadzeniem się płynu) i klej (gdy błony worka serca sklejają się), a także mieszany. Przy długim przebiegu w miejscu procesu zapalnego tworzy się tkanka łączna, jama może zarastać, a wapń osadza się na powierzchni liści. Prowadzi to do powstania „serca muszli”.

Suchy i wysiękowy

W przypadku suchego zapalenia osierdzia dochodzi do odkładania włókien fibrynowych w postaci kosmków i niewielkiej ilości płynu w worku osierdziowym. Ta postać choroby została nazwana „włochatym” sercem.

Wysiękowe zapalenie osierdzia charakteryzuje się gromadzeniem się płynu między wewnętrzną i zewnętrzną warstwą worka osierdziowego. Ze względu na charakter wysięku może to być:

• surowiczy lub włóknikowy (płyn i fibryna),
• ropne (pochodzenia zakaźnego),
• krwawe (z urazami lub operacjami).

Najcięższy jest wariant wysiękowy choroby, zwłaszcza z szybkim przepływem płynu do worka osierdziowego, a suche i adhezyjne mogą przebiegać bezobjawowo.

Objawy rozwoju choroby

Objawy kliniczne u dzieci różnią się w zależności od postaci zapalenia osierdzia. Ich występowanie wiąże się z rozciągnięciem jamy worka osierdziowego, uciskiem serca, a także objawami choroby podstawowej, które doprowadziły do ​​zapalenia osierdzia.

pikantne wytrawne

Rozpoczyna się gorączką, przyspieszonym biciem serca i ciągłym bólem. Małe dzieci stają się niespokojne, często płaczą, krzyczą. Naciśnięcie na pępek powoduje ból. W starszym wieku dziecko może skarżyć się na ból zamostkowy lub w okolicy klatki piersiowej, który nasila się podczas wdechu, poruszania się i promieniuje do lewego barku.

Podczas słuchania w pozycji siedzącej, wzdłuż lewej krawędzi mostka, słychać odgłos tarcia osierdziowego od łagodnego do szorstkiego, przypominający chrzęst śniegu.

Ostry wysięk

Ostre wysiękowe zapalenie osierdzia u dziecka

Choroba postępuje z reguły ciężko, dziecku trudno oddychać, puls przyspiesza, pojawia się tępy, obolały ból w okolicy serca, kaszel. W wyniku podrażnienia splotu przeponowego dochodzi do czkawki, nudności i wymiotów.

Dzieci przyjmują pozycję półsiedzącą z opuszczonymi głowami, aby złagodzić stan.

Badanie może ujawnić rozszerzenie granic serca, osłabienie tonów, niskie ciśnienie i zwiększoną falę tętna podczas wdechu. Wątroba jest powiększona, płyn gromadzi się w jamie brzusznej, na nogach pojawia się obrzęk.

Przy kompresji serca z wysiękiem u niemowląt występuje następujący zespół objawów:

• żyły w ramionach i szyi stają się zatkane,
• wybrzuszenia ciemiączka
• występują wymioty,
• przyciśnięcie głowy do szyi staje się bolesne,
• niebieskawe palce na kończynach.

Dziecko w takim okresie jest bardzo niespokojne, skóra jest zimna, obserwuje się pocenie. Kiedy pojawia się tamponada, dochodzi do omdlenia, jeśli nie zostanie przeprowadzone na czas, śmierć jest możliwa.

Chroniczny

Dzieci stają się osłabione, z wysiłkiem fizycznym, bólem serca, trudnościami w oddychaniu, serce powiększa się, może wystąpić „garb serca”. Z powodu wzrostu wątroby pojawia się ciężkość w prawym podżebrzu, utrata apetytu, nudności. Odnotowuje się obrzęk twarzy, aw rzadkich przypadkach obrzęk nóg. Dźwięki serca są osłabione, puls jest częsty, można określić tarcie tarcia osierdziowego.

Obejrzyj film o zapaleniu osierdzia i jego leczeniu:

Metody diagnostyczne

Aby zidentyfikować zapalenie osierdzia, kierują się skargami pacjenta i danymi z badania, aby potwierdzić diagnozę, wykorzystuje się dane badawcze:

• We krwi odnotowuje się oznaki stanu zapalnego - zwiększoną zawartość leukocytów, duży ESR, przesunięcie formuły leukocytów w lewo.
• - zmniejsza się amplituda kompleksu komorowego, załamki P i T mogą zmieniać polaryzację. W ostrej fazie ST wzrasta, a następnie spada do normy.
• PCG - szum w całym cyklu pracy serca, okresowe kliknięcia. Akcent 2 tony nad tętnicą płucną.
• RTG - serce w kształcie kuli z wysiękowym zapaleniem osierdzia, z procesem adhezyjnym, górna żyła główna jest szeroka, kontur cienia serca jest niewyraźny, występują zrosty z opłucną.
• Echokardiografia jest główną metodą określania ilości płynu w jamie worka osierdziowego, naruszenia skurczu komorowego, zrostów między warstwami osierdzia i opłucnej, pogrubienia zewnętrznej powłoki serca.
• CT i MRI wykrywają zmiany grubości warstw osierdzia.

W terapii kierują się formą zapalenia i ciężkością stanu dziecka. W ostrym procesie zalecany jest ścisły odpoczynek w łóżku, a aktywność fizyczna jest ograniczona do dzieci z przewlekłym przebiegiem choroby. Zalecana jest dieta bogata w witaminy i łatwo przyswajalne białka, ograniczenie w diecie tłustych i słonych pokarmów.

Medyczny

Riboxin w leczeniu zapalenia osierdzia

Suche zapalenie osierdzia w ostrej fazie jest leczone niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (Nemesulid, Nurofen), przepisywane są środki przeciwbólowe i preparaty witaminowe, sole potasu, Mildronate.

Wraz z gromadzeniem się płynu na tle chorób zakaźnych wskazane jest stosowanie antybiotyków. Jeśli wykonano nakłucie osierdzia, wysięk bada się pod kątem mikroflory i jej wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. W procesie ropnym można stosować podawanie leków w sposób łączony - domięśniowo i przez drenaż.

Zapalenie osierdzia pochodzenia reumatycznego i autoimmunologicznego leczy się hormonami kortykosteroidowymi. Najczęściej dzieciom zaleca się prednizon w celu wyeliminowania procesu zapalnego i resorpcji wysięku.

Chirurgia

Jeśli płyn szybko gromadzi się w jamie worka osierdziowego, grozi to tamponadą i zatrzymaniem akcji serca. Dlatego w takich przypadkach wykonuje się pilne nakłucie z usunięciem wysięku. Może być również zalecany do przedłużonej resorpcji wysięku (powyżej 15-20 dni), a także do analizy jego składu komórkowego i biochemicznego.

Jeżeli w wyniku zapalenia osierdzia dochodzi do zagęszczenia jego błon, a na jego powierzchni znajdują się złogi wapnia, co zapobiega rozciąganiu się w fazie rozkurczowej, wówczas część tkanki bliznowatej zostaje usunięta poprzez resekcję. Zrosty adhezyjne między opłucną a osierdziem są wycinane podczas subtotalnej perikardiektomii.

Nakłucie na zapalenie osierdzia

Przepisy ludowe

Po leczeniu medycznym lub chirurgicznym, w fazie uporczywej remisji zapalenia osierdzia, zaleca się dzieciom poddanie się kuracji preparatami ziołowymi w przypadku braku reakcji alergicznych na materiały roślinne.

Zioła przed przygotowaniem naparu należy zmiażdżyć i na noc zalać łyżką deserową kompozycji szklanką wrzącej wody. Przed posiłkami daj dziecku jedną trzecią szklanki ciepła w ciągu 30 minut. Aby to zrobić, możesz użyć następujących ziół:

• motherwort, cudweed i głóg w równych częściach, dodaj jedną łyżkę kwiatów rumianku do 3 łyżek mieszanki;
• liście waleriany, krwawnika i melisy w równych proporcjach;
• na jedną część owocu anyżu, weź dwie części dziurawca i listków mięty.

Dla dzieci przydatne jest również przygotowanie mieszanki witamin na serce. Przygotowuje się go z suszonych owoców posiekanych w maszynce do mięsa (mikserze) - rodzynki, suszone morele, suszone śliwki, daktyle. Dodaj miód, orzechy i cytrynę.

Dla małego dziecka lepiej wszystko dokładnie zmielić. Proporcje mogą być dowolne, zwykle zabierają równe części składników. Tak smaczne lekarstwo trzeba wziąć rano nie więcej niż łyżkę stołową, popijając wodą.

Rokowanie dla choroby

Powrót do zdrowia jest możliwy dzięki wczesnej diagnozie i kompletnemu, prawidłowo przeprowadzonemu przebiegowi leczenia. Proces ropny jest niebezpieczny dla osłabionych dzieci, ponieważ może być powikłany sepsą, szybki wzrost objętości płynu w osierdziu powoduje tamponadę z zatrzymaniem akcji serca. Przyleganiu płatów osierdzia, nawet wykonywanemu, mogą towarzyszyć utrzymujące się zmiany resztkowe.

Działania zapobiegawcze

W ciężkich zakażeniach, reakcjach autoimmunologicznych konieczne jest poddanie się pełnemu cyklowi leczenia z laboratoryjnym i instrumentalnym potwierdzeniem wyzdrowienia. Aby zapobiec nawrotom zapalenia osierdzia i jego powikłaniom, zaleca się obserwację kardiologa, profilaktyczne kursy terapii wzmacniające układ odpornościowy i procesy metaboliczne w sercu.

Co najmniej 2-4 razy w roku dzieci powinny przejść pełne badanie, w tym badania krwi, EKG, echokardiografię.

Zapalenie osierdzia u dzieci może występować z niewielkimi objawami lub towarzyszyć mu ciężkie zatrucie i objawy ucisku serca, zastój krwi w sieci żylnej. Wraz z szybkim gromadzeniem się płynu w worku osierdziowym dochodzi do tamponady, co prowadzi do zatrzymania akcji serca.

Do leczenia stosuje się leki przeciwzapalne i antybiotyki (w przypadku infekcji). W przypadku zagrożenia tamponadą wskazana jest pilna punkcja i może być konieczne chirurgiczne wycięcie błony osierdziowej.

Przeczytaj także

Proces rozwoju wodnistego worka lub hydrokardii, którego leczenie jest trudne, może przebiegać szybko lub długo i prawie niezauważalnie. Według gatunku jest reaktywny, mały. Przyczyny wystąpienia u płodu noworodków są nadal badane. Znaki są widoczne na zdjęciu rentgenowskim.

Urazowe zapalenie osierdzia nie jest łatwe. Przyczynami mogą być rany kłute, konsekwencje interwencji. Objawy przejawiają się w hałasach i innych. Diagnoza i leczenie są potrzebne natychmiast.

Często wysiękowe zapalenie osierdzia nie jest chorobą niezależną. Przyczynami jego występowania są gruźlica, onkologia i inne. Znaki są wyraźne, według rodzaju mogą być ostre, przyczepne, przewlekłe. Bez szybkiej diagnozy i leczenia pacjent umrze.

Zakaźne zapalenie mięśnia sercowego można wykryć u dorosłych i dzieci. Może być ostry, alergiczny, toksyczny itp. Ważne jest, aby znać oznaki i objawy, aby móc zdiagnozować i rozpocząć leczenie bez marnowania cennego czasu.

Zapalenie osierdzia jest procesem zapalnym w worku sercowym, osierdziu. Tak nazywa się specjalna powłoka zewnętrzna, w której znajduje się serce. Choroba ta nie jest często diagnozowana u dzieci ze względu na trudności w rozpoznaniu.

Konsekwencje zapalenia osierdzia mogą być najbardziej niekorzystne: pogarsza się stan ogólny i samopoczucie, obserwuje się odruchowe i mechaniczne zaburzenia hemodynamiczne, ucisk serca, ostrą i przewlekłą niewydolność serca - wszystko to stwarza bezpośrednie zagrożenie dla życia dziecka. Dlatego tak ważne jest zrozumienie istoty tej choroby, ochrona przed nią dziecka i przeprowadzenie, jeśli to konieczne, kursu terminowego i skutecznego leczenia.

Powody

Przyczynami zapalenia osierdzia u dzieci mogą być takie czynniki jak:

• infekcje - paciorkowce, gronkowce (przeczytaj, jak je rozpoznać pod linkiem);
• gruźlica;
• operacja serca;
• choroby reumatyczne (już w wieku szkolnym);
• zakażenie wirusem HIV;
• uraz klatki piersiowej, osierdzia lub serca;
• niewydolność nerek;
• narośla nowotworowe;
• nieprawidłowe, niekontrolowane lub zbyt długie przyjmowanie wielu silnych leków.

Jak widać z wymienionych powodów, choroba ta najczęściej rozwija się nie niezależnie, ale tylko jako współistniejąca, na tle innych patologii i chorób. Utrudnia to diagnozę, podobnie jak symptomatologia, która może być zarówno jawna, jak i ukryta.

Objawy

Jeśli choroba jest w ostrej fazie przebiegu, pierwsze objawy ujawnią się natychmiast. Często jednak choroba rozwija się powoli i zaczyna, ponieważ objawy pojawiają się jakiś czas po jej wystąpieniu. Rodzice muszą bardzo uważać na następujące dolegliwości swoich dzieci, które mogą być objawami zapalenia osierdzia:

• ból w okolicy serca może mieć różny charakter: tępy i obolały - w ten sposób zaczyna się manifestować wysiękowe zapalenie osierdzia, ostre i ostre obserwuje się w postaci włóknistej;
• duszność;
• częste okresy fizycznej słabości;
• ciągłe uczucie zmęczenia;
• częstoskurcz;
• suchy kaszel;
• wystarczająco wysoka temperatura;
• objawy ostrej niewydolności serca: sinica (niebieska) warg, nosa, uszu;
• obrzęk zlokalizowany na nogach;
• obrzęk żył szyi;
• spada ciśnienie krwi.

Po udaniu się do szpitala, zgodnie z wynikami badania, lekarz ujawnia jeszcze kilka objawów dziecięcego zapalenia osierdzia:

• wzrost wielkości wątroby;
• stłumione dźwięki serca;
• Rentgen ujawnia rozszerzenie granic serca we wszystkich kierunkach;
• echokardiografia ujawnia płyn w osierdziu.

Jeśli dziecko ma nagłe, ale krótkie napady, jest to ostre zapalenie osierdzia. Stopniowe pojawianie się objawów, a także ich regularność wskazują, że choroba najprawdopodobniej przeszła w stan przewlekły.

Formy choroby

Lekarze wyróżniają kilka rodzajów dziecięcego zapalenia osierdzia, z których każdy różni się charakterem procesu zapalnego powstałego w worku sercowym. Ta klasyfikacja jest następująca.

• Wysiękowy (wysiękowy)

Jednym z najniebezpieczniejszych jest wysiękowe zapalenie osierdzia u dzieci. Charakteryzuje się znacznym wzrostem ilości płynu gromadzącego się w worku sercowym. Prowadzi to do niedrożności przepływu krwi i stopniowego ucisku serca. Takie naruszenia mogą prowadzić do śmierci.

• Włóknisty (suchy)

Przeciwnie, włóknikowate jest konsekwencją zmniejszenia płynu w osierdziu. Jednocześnie fibryna odkłada się na wewnętrznej powierzchni worka sercowego w postaci kosmków, dlatego w medycynie ta postać choroby nazywana jest „kosmkowym sercem”.

• Klej (klej)

Często proces zapalny w osierdziu prowadzi do tego, że części worka serca zrastają się - tworzą się zgrubienia. Rezultatem jest zwiększone obciążenie serca i naruszenie jego aktywności.

• Ropny (zakaźny)

Ropne zapalenie osierdzia u dzieci jest spowodowane chorobami zakaźnymi: bakterie wnikają do worka sercowego, komplikując zachodzące tam procesy zapalne. Nie można nie cieszyć się, że zakaźny typ tej choroby jest diagnozowany dość rzadko.

Gruźlicze zapalenie osierdzia nie zawsze jest konsekwencją gruźlicy: może wystąpić u dzieci, które nie mają nic wspólnego z tą chorobą. Często takie zapalenie obserwuje się u dzieci zakażonych wirusem HIV. Przebiega w ciężkiej postaci, która wymaga natychmiastowego i terminowego leczenia.

Lekarze mogą zdiagnozować zwłóknienie osierdzia, chorobę tkanki łącznej tworzącej worek sercowy.

W celu określenia konkretnej postaci zapalenia osierdzia u dziecka przepisuje się mu badania szpitalne, przeprowadza się liczne testy. Przy prawidłowej i terminowej diagnozie dalsze rokowanie może być całkiem korzystne.

Leczenie

Zapalenie osierdzia serca u dzieci jest poważną chorobą wymagającą leczenia szpitalnego. W zależności od rodzaju choroby i charakteru jej przebiegu można przepisać różne metody terapii.

Leczenie medyczne

• leki przeciwbólowe;
• antybiotyki;
• leki przeciwhistaminowe;
• leki moczopędne;
• hormony są przepisywane dzieciom dopiero w starszym wieku i tylko z wielką ostrożnością.

Nakłucie osierdzia (metoda Larreya)

• pompowanie płynu z worka sercowego przez igłę.

Interwencja chirurgiczna

• jeśli zapalenie osierdzia przeszło już w stadium choroby przewlekłej, wykonuje się operację w celu przecięcia ściany klatki piersiowej w celu usunięcia dotkniętych obszarów osierdzia.

W rzadkich przypadkach choroba ma łagodny przebieg i ustępuje samoistnie. Im szybciej rodzice rozpoznają chorobę, wyślą dziecko do diagnozy i rozpoczną terminowe leczenie zapalenia osierdzia pod nadzorem lekarzy, tym większe szanse będzie miało dziecko na dalszy przebieg choroby bez konsekwencji i powikłań.

Zapalenie osierdzia u dzieci: jaka jest złożoność diagnozy

Zapalenie osierdzia u dzieci to zapalenie worka osierdziowego - błony tkanki łącznej otaczającej narząd. Częstość występowania choroby według różnych źródeł wynosi od 1 do 5-6%.

Zapalenie osierdzia występuje jako choroba współistniejąca z infekcją wirusową lub bakteryjną. W jej trakcie worek serca wypełnia się płynem (wysiękiem). Powoduje to ucisk serca, negatywnie wpływa na jego aktywność i może doprowadzić do śmierci dziecka.

Leczenie sprowadza się do wyeliminowania przyczyn choroby i jej głównych objawów. W niektórych przypadkach może być wymagane nakłucie (przebicie) worka sercowego lub zabieg chirurgiczny. W większości przypadków zapalenie osierdzia kończy się wyzdrowieniem.

Przyczyny zapalenia osierdzia

Najczęstszą przyczyną choroby są wirusy: Coxsackie, Epstein-Barr, grypa. Kolejnymi najczęstszymi organizmami w zapaleniu osierdzia są bakterie wewnątrzkomórkowe. Może być również sprowokowany przez pierwotniaki (ameby czerwonkowe i inne), robaki.

W rzadkich przypadkach choroby i zmiany niezakaźne mogą powodować stan zapalny:

• alergia;
• nowotwór rakowy;
• promieniowanie wiązki;
• atak serca;
• uraz;
• leki na bazie hormonów steroidowych;
• choroba metaboliczna;
• brak witaminy C w wyniku niezbilansowanej diety.

Takie zapalenie osierdzia nazywa się aseptycznym.

Objawy kliniczne i diagnoza choroby

Zapalenie osierdzia może objawiać się na różne sposoby. Jego przebieg zależy od przyczyny, która go spowodowała. Niektóre z najczęstszych objawów, na które rodzice muszą zwrócić uwagę, obejmują:

• dziecko skarży się na ból w sercu;
• duszność bez wyraźnego powodu;
• odgłosy podczas wydechu, przypominające skrzypienie lub trzask;
• ogólne objawy gorączki: gorączka, złe samopoczucie, osłabienie;
• obrzęk, obrzęk żył na szyi, pojawienie się wybrzuszenia w okolicy serca;
• wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie).

Diagnoza opiera się na badaniu krwi, badaniu ogólnym, EKG i prześwietleniu. W razie potrzeby z worka osierdziowego pobiera się płyn do dodatkowego badania. Konieczne jest odróżnienie zapalenia osierdzia od ubytku przegrody międzyprzedsionkowej. objawia się w podobny sposób u dzieci od 3 lat. Aby to zrobić, użyj precyzyjnego badania - echokardiografii.

Przebieg choroby

W zależności od przebiegu zapalenia osierdzia rozróżnia się następujące typy:

• suchy (włóknisty);
• wysięk (wysiękowy).

Choroba może objawiać się ostro lub przewlekle. W drugim przypadku wszystkie objawy są „niewyraźne”, co komplikuje diagnozę. Przy niewystarczająco skutecznym leczeniu choroba może przejść od stadium ostrego do przewlekłego.

Włókniste zapalenie osierdzia charakteryzuje się tworzeniem fibryny, białka nitkowatego, pomiędzy warstwami worka sercowego. Zwykle sam narząd jest przykryty jednym arkuszem, a worek tworzy drugi. W kosmosie znajduje się płyn, który zapobiega tarciu serca. zapewnia jego utrwalenie i służy do pochłaniania jego uderzeń. Nici fibryny utrudniają wepchnięcie narządu do wnętrza worka.

Wysiękowe zapalenie osierdzia charakteryzuje się zwiększonym uwalnianiem płynu do jamy między prześcieradłami. W pierwszym przypadku również występuje tam w nadmiarze, ale stopniowo zanika, pozostawiając jedynie nitki fibryny. Choroba objawia się silnym bólem serca w wyniku jego ucisku. Często towarzyszy mu extrasystole - jedna z odmian arytmii.

Przebieg zapalenia osierdzia w dzieciństwie

Przed upływem 6 lat choroba rzadko się rozwija. Niemowlęta cierpią na zapalenie osierdzia tylko w ostrej postaci, któremu towarzyszy rozległy proces ropny. Jej przyczyną u noworodków są infekcje szpitalne oraz infekcje w szpitalach położniczych.

Głównym źródłem są gronkowce i paciorkowce. Złożoność diagnozowania choroby u niemowląt objawia się brakiem określonych objawów. Nawet prześwietlenie serca niemowląt nie daje wyraźnego obrazu. Ponieważ choroba rozwija się szybko u niemowląt, przy pierwszych jej oznakach konieczna jest szybka reakcja lekarza i wyznaczenie antybiotyków.

U dzieci po 6. roku życia i młodzieży zapalenie worka sercowego przebiega tak samo jak u dorosłych. W większości przypadków jest wywoływany przez ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych i ostre infekcje dróg oddechowych, powszechne w grupach dziecięcych. Młodzież czasami obserwuje reumatoidalne zapalenie osierdzia. Rozwija się w 10-25% przypadków jako konsekwencja objawów reumatyzmu.

Jak lekarze leczą zapalenie osierdzia

Jeśli podstawowa diagnoza zapalenia osierdzia zostanie przeprowadzona przez terapeutę, to tylko wyspecjalizowany kardiolog może ją leczyć. Jeśli u osoby dorosłej choroba, jak każde inne zapalenie, może ustąpić samoistnie, rzadko zdarza się to u dzieci. Wynika to z faktu, że ich odporność nie jest jeszcze w pełni ukształtowana.

W zależności od ciężkości choroby specjalista może przepisać następujące rodzaje procedur terapeutycznych:

• przyjmowanie antybiotyków;
• przyjmowanie leków niesteroidowych;
• przyjmowanie leków moczopędnych na wypływ płynu;
• przebicie worka osierdziowego w celu odprowadzenia nadmiaru limfy;
• operacja usunięcia pasm fibryny.

W indywidualnych przypadkach może być wskazana dieta na zapalenie osierdzia. Jest przepisywany na problemy z metabolizmem, alergie pokarmowe. Dietę z taką dietą należy omówić z lekarzem prowadzącym (alergolog, endokrynolog) i terapeutą.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie zapaleniu osierdzia ogranicza się przede wszystkim do szybkiego leczenia chorób współistniejących. Powszechnym środkiem zapobiegawczym jest wzmocnienie układu odpornościowego. W tym celu przydatne będą procedury utwardzania, codzienne spacery na świeżym powietrzu, prawidłowe zdrowe odżywianie i przestrzeganie codziennej rutyny.

Zapalenie osierdzia. Diagnostyka i leczenie zapalenia osierdzia u dzieci.

Etiologia zapalenia osierdzia. Występują zakaźne, aseptyczne i idiopatyczne zapalenie osierdzia. Zapalenie osierdzia u noworodków w większości przypadków jest wtórne i najczęściej rozwija się na tle uogólnionego zakażenia septycznego (zakaźnego zapalenia osierdzia), przede wszystkim gronkowcowego. Wśród czynników wywołujących infekcję wirusową przeważają wirusy Coxsackie, wirus cytomegalii, wirus grypy.

W aseptycznym zapaleniu osierdzia obejmują alergiczne, wynikające z ogólnoustrojowych chorób tkanki łącznej, zapalenia naczyń, chorób krwi.

W infekcji bakteryjnej, morfologicznie zapalenie osierdzia mają charakter ropny, aw obecności infekcji wirusowej pojawia się surowiczy wysięk. Często infekcji wirusowej towarzyszy rozwój małego surowiczego zapalenia osierdzia, które wykrywa się przypadkowo podczas badania ultrasonograficznego serca. Patogeneza takiego zapalenia osierdzia nie jest jasna, zakłada się, że jest ona związana z nadwrażliwością organizmu na infekcję wirusową. W większości przypadków jest łagodny i ustępuje po kilku tygodniach.

Patogeneza zapalenia osierdzia. Mechanizm występowania zapalenia osierdzia jest inny. Może wystąpić dryf czynnika zakaźnego do jamy osierdziowej przez naczynia krwionośne lub limfatyczne, działanie uczulające produktów rozpadu drobnoustrojów lub białek z rozwojem hiperergicznych reakcji zapalnych, rozprzestrzenianie się procesu zapalnego z sąsiednich narządów, efekt substancje toksyczne z krwi na osierdziu i naruszenie przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych.

Najczęstszym jest wysiękowe zapalenie osierdzia. Intensywne zaangażowanie warstw osierdzia w proces zapalny powoduje powstawanie płynu i zmniejszenie możliwości jego reabsorpcji. Wysięk, w zależności od etiologii choroby, może być surowiczo-włóknikowy, krwotoczny lub ropny. Jeżeli ilość płynu w jamie osierdziowej osiąga taki poziom, że praca serca staje się utrudniona, rozwija się tamponada serca. Gdy płyn gromadzi się w jamie osierdziowej, powstaje przeszkoda w wypełnieniu komór serca krwią podczas rozkurczu, wzrasta ciśnienie żylne w naczyniach małego i dużego krążenia, co prowadzi do zmniejszenia pojemności minutowej serca. W przypadku suchego zapalenia osierdzia niewielka ilość wysięku zostaje ponownie wchłonięta, a fibryna odkłada się na arkuszach osierdzia.

Obraz kliniczny zapalenia osierdzia.

Nie obserwuje się wyraźnie określonego obrazu klinicznego z zapaleniem osierdzia. Zwykle ukrywa się za objawami choroby podstawowej z nasileniem objawów klinicznych w postaci nasilającego się zatrucia, duszności, niewydolności serca i zaburzeń krążenia obwodowego. Tak specyficzny objaw, jak tarcie osierdziowe, jest rzadko słyszany u noworodków, bardziej charakterystyczna jest głuchota tonów serca. W badaniu przedmiotowym nasilenie objawów klinicznych zależy od ilości wysięku w jamie osierdziowej. Niskie ciśnienie tętna, brak pulsacji przedsercowej, stłumione tony serca i paradoksalny puls wskazują na znaczną ilość płynu.

Diagnostyka. Diagnoza kliniczna jest trudna. Badanie ultrasonograficzne serca i radiografia pozostają najbardziej pouczającymi metodami.

Na EKG odnotowuje się różne zmiany. Charakterystycznym znakiem elektrokardiograficznym jest niskie napięcie zespołu QRS, które wynika z osłabienia sygnału elektrycznego, gdy przechodzi on przez warstwę płynu w jamie osierdziowej. Nacisk płynu wywierany na mięsień sercowy może powodować nieznaczne uniesienie odcinka ST od izoliny w odprowadzeniach klatki piersiowej. Uogólnione odwrócenie załamka T jest spowodowane współistniejącym zapaleniem mięśnia sercowego. Przy niewielkim wysięku osierdziowym nie wykrywa się żadnych zmian w EKG.

Na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej ze znacznym wysiękiem rozszerzenie cienia serca w postaci " karafka”. Pola płuc są przezroczyste.

Z echokardiografią objętość wysięku między nasierdziem a osierdziem jest określana wizualnie. Wysięk nagromadzony w tylnej części jamy jest rejestrowany za nasierdziem LV do połączenia LV i przedsionka. Wysięk nagromadzony w odcinku przednim znajduje się pomiędzy ścianą klatki piersiowej a przednią ścianą trzustki.

Leczenie zapalenia osierdzia mające na celu leczenie choroby podstawowej. W przypadku wysiękowego zapalenia osierdzia, wraz z leczeniem przeciwbakteryjnym, wymagane jest wyznaczenie leków przeciwzapalnych. W przypadku podejrzenia wysiękowego zapalenia osierdzia w celach terapeutycznych i diagnostycznych wykonuje się nakłucie osierdzia, a następnie ewakuację wysięku.

Rokowanie w przypadku ropnego zapalenia osierdzia jest złożone.

Zapalenie osierdzia- jest to włókniste, surowicze, ropne lub krwotoczne zapalenie trzewnych i ciemieniowych płatów osierdzia, spowodowane przyczynami zakaźnymi lub niezakaźnymi i działające częściej jako objaw podstawowego procesu patologicznego, rzadziej jako niezależna choroba.

Ostre zapalenie osierdzia to ostre zapalenie warstw trzewnych i ciemieniowych osierdzia o różnej etiologii, które może być niezależną chorobą lub przejawem chorób ogólnoustrojowych.

ETIOLOGIA

Około 90% izolowanego ostrego zapalenia osierdzia ma etiologię wirusową lub nieznaną. Idiopatyczne ostre zapalenie osierdzia rozpoznaje się, gdy podczas pełnego rutynowego badania nie stwierdza się specyficznej etiologii.

Mocznica w schyłkowej przewlekłej niewydolności nerek (20% przypadków)

Pierwotne guzy osierdzia

Wtórne (przerzutowe) guzy osierdzia

Tępy uraz klatki piersiowej

Poperikardiotomia występuje po operacji serca, której towarzyszy otwarcie osierdzia (u dzieci 35-39% interwencji) Ostre idiopatyczne zapalenie osierdzia zdiagnozowany, gdy nie można potwierdzić jego etiologii.

EPIDEMIOLOGIA

Dokładne informacje o częstość zapalenia osierdzia są nieobecne, ale podczas sekcji zwłok występuje w 2-12% przypadków. Jego rozpowszechnienie jest znacznie większe niż zdiagnozowane klinicznie. Wynika to z faktu, że zapalenie osierdzia towarzyszy większości zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia wsierdzia, często występuje w układowych chorobach tkanki łącznej, reumatyzmie, białaczce, nowotworach (jako przerzuty), po operacjach kardiochirurgicznych i urazach klatki piersiowej.

Wirusowe: enterowirusy, adeno-, CMV, opryszczka, EBV, grypa, wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, parwowirus B19, HIV. Wirusowe P. zawsze łączy się z wirusowym M.

Bakteryjne: 40% - Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae (2. najczęstsze u dzieci), inne ziarna i Gr-flora

Gruźlica - powikłanie gruźlicy innych lokalizacji (1%).

Grzybica: zwykle manifestacja grzybicy uogólnionej infekcje. Autoimmunologiczny występują prawie we wszystkich chorobach reumatycznych, częściej w SLE, RZS i guzkowej PA. uczulony

Leki opisano u dorosłych po wprowadzeniu nowokainamidu, hydralazyny, izoniazydu, penicylin itp.

PATOGENEZA

1. Inwazja zakażenia do jamy osierdziowej drogą limfogenną lub krwiopochodną

2. Rozwój zmian zapalnych wywołanych przez

Bezpośredni cytotoksyczny efekt infekcji

Uszkodzenia o podłożu immunologicznym

Ich połączenie

3. Kontaktowe zapalenie i kiełkowanie tkanki nowotworowej z sąsiednich narządów

4. Aseptyczna reakcja pod działaniem toksyn.

KLASYFIKACJA

Zgodnie z zasadą etiologiczną

Zakaźne (wirusowe, bakteryjne, gruźlicze)

uczulony

Autoimmunologiczny

Jałowy

Zgodnie z zasadą kliniczną i morfologiczną

Suche (włókniste)

Wysiękowy (wysiękowy)

Zwężenie

Zaciskająco-wysiękowy

Klej (klej, klej, nieuciskający)

Downstream: ostry (< 1 нед.), подострые (до 3 мес.), хронические (>3 miesiące)

KLINIKA

Klinika ostrego zapalenia osierdzia składa się z objawów choroby podstawowej i rzeczywistych objawów zapalenia osierdzia.

Główne kryteria suchego (włóknistego) zapalenia osierdzia

2. Hałas tarcia osierdziowego

3. Dynamiczne zmiany w EKG

Główne kryteria wysiękowego (wysiękowego) zapalenia osierdzia

1. Kliniczne odpowiedniki wysięku (dyskomfort, ból w

klatka piersiowa, kołatanie serca, duszność, suchy kaszel)

2. Nie ma hałasu tarcia osierdziowego

3. Zaburzenia hemodynamiczne w BCC, w ciężkich przypadkach objawy tamponady serca

4. Dynamiczne zmiany EKG

5. Charakterystyczne zmiany rentgenowskie i echokardiograficzne

6. W ciężkich przypadkach wyniki perikardiocentezy

Ból waha się od umiarkowanego do bardzo silnego, a nawet „podobny do zawału serca”. Jednostajne, narastają stopniowo, utrzymują się godzinami, tylko przejściowo słabną pod działaniem środków przeciwbólowych. Charakterystyczna jest zależność od oddychania, ruchów, zmian pozycji ciała, napromieniania lewego ramienia, lewego obszaru nadobojczykowego i górnej krawędzi mięśnia czworobocznego. Objaw Gerckego - zwiększony ból z szybkim odchyleniem głowy do tyłu.

W młodszy wiek często występuje ból brzucha, niestrawność, wymioty, tkliwość przy palpacji, co imituje patologię chirurgiczną lub choroby przewodu pokarmowego.

Ekwiwalenty bólu u niemowląt: nagłe motywowane napady silnego lęku, bladość, nasilona duszność i tachykardia, czasami wymioty.

Wysięk w osierdziu. Klinika zależy od jej objętości i tempa kumulacji. Przy powolnej akumulacji często nie występują żadne objawy, przy szybkiej akumulacji oznaki tamponady serca.

Oznaki wysięku istotnego hemodynamicznie

1. Głuchota tonów serca

2. Zanik tarcia osierdziowego

3. Obrzęk żył szyjnych, spadek SBP przy wdechu o 12-15 mm i > (triada Becka)

Obecność dużego wysięku charakteryzuje się nasileniem niewydolności prawej komory serca z powiększeniem wątroby, obrzękiem, wodobrzuszem na skutek ucisku prawej komory i żyły głównej z upośledzeniem przepływu żylnego do trzustki. Nie ma lewej komory serca.

Odgłos tarcia osierdzia na wysokości bólu jest tkliwy i ograniczony w zakresie, trudno go odróżnić od systemu krótkiego. hałas. Wraz ze wzrostem nakładek włóknistych staje się szorstka, słychać na całym obszarze AST, nie jest związana z fazami cyklu serca i jest słyszalna przy skurczu i rozkurczu. Porównywano go do „rytmu lokomotywy”.

Cechy:

Słychać tylko przy natchnieniu lub wygaśnięciu

Ograniczony do strefy ACT lub jej części

Praktycznie nie odbywa się to nawet w strefie OST („umiera tam, gdzie się urodził”).

Kontrola. Charakterystyczna jest wymuszona pozycja siedząca, z tułowiem pochylonym do przodu (pozycja „głęboki łuk”), czasem z czołem opartym o poduszkę (pozycja Breitmana). Może występować występ w okolicy serca i wyrostka mieczykowatego (objaw Auenruggera). Brak aktywnych ruchów oddechowych w nadbrzuszu ze względu na ograniczenie ruchomości przepony (objaw Wintera) Palpacja. Rytm wierzchołkowy jest osłabiony i przesunięty w górę i do wewnątrz od dolnej lewej granicy OCT. Jego lokalizacja może ulec zmianie z powodu gromadzenia się płynu podczas zmiany

pozycja ciała (znak Oppolzera).

Perkusja. Granice OST są ostro rozszerzone i zmieniają się wraz ze zmianami pozycji ciała. Lewa granica OST może znajdować się po lewej stronie górnego pchnięcia (znak Jardin), prawa - po prawej stronie mostka w 5. przestrzeni międzyżebrowej (znak Rotscha), AST w dolnych partiach zbliża się do granicy OST następuje gwałtowne przejście do zapalenia błony bębenkowej nad ściśniętym płucem (objaw Potena) . Przy dużych wysiękach za kątem łopatki po lewej i lewej stronie pojawia się zespół Evarta (przytępienie dźwięku +

oskrzelowy ton oddechu + oskrzela) z powodu ucisku dolnego płata lewego płuca przez wysięk nagromadzony z tyłu serca. Kiedy pacjent pochyla się do przodu, przesuwa się, płuco rozszerza się, otępienie znika podczas opukiwania i pojawiają się małe bulgoczące rzęski i trzeszczenie (znak Pins).

Tony osłuchowe są stłumione, występuje tachykardia bez oznak niewydolności serca.

Tamponada serca

Rozwija się wraz z szybką akumulacją płynu i (lub) zmniejszeniem rozciągliwości arkuszy osierdzia. Jest to faza dekompensacji ucisku serca, zaburzone jest napełnianie komór, zmniejszenie pojemności minutowej serca. Klasycznie objawia się to triadą Becka: spadek ciśnienia krwi, wzrost CVP i głuchota tonów serca.

Zaciskające zapalenie osierdzia

Jest to powikłanie ostrego i przewlekłego wysiękowego zapalenia osierdzia. Powstaje tkanka ziarninowa, zastąpiona przez szorstkie blizny z obliteracją jamy osierdziowej → wzrost kompresji serca, zaburzenie napełniania komór i zmniejszenie rzutu serca.

Zaciskające zapalenie osierdzia

Charakterystyczne jest zmęczenie, utrata apetytu, ortopnea, obrzęk żył szyjnych, ↓PD, w 30% przypadków stwierdza się paradoksalny puls (spadek fali tętna przy wdechu), prawidłowa lub nieznacznie podwyższona granica OCT, osłabienie Top. szok, przytłumione dźwięki, hałas nie jest typowy. Na EKG zmniejszenie amplitudy zespołów QRS, zmniejszenie lub inwersja T1, 70% b-x rozwija migotanie przedsionków. Charakterystyczne zmiany w echokardiografii, CT i MRI. Możliwa hepatomegalia, nadciśnienie wrotne, splenomegalia, wodobrzusze, częściowa nefropatia (białkomocz).

DIAGNOSTYKA

Badanie krwi w ostrym okresie jest niespecyficzne i odzwierciedla obecność stanu zapalnego. proces uwarunkowany etiologią (bakterie, wirusy, niezakaźne) i aktywnością

Chemia krwi wzrost białek ostrej fazy odzwierciedla również proces zapalny. Aktywność izoenzymów sercowych: troponina, CPK CV, LDH 1,2 wzrosła u połowy pacjentów (zaangażowanie mięśnia sercowego w procesie). Inne badania laboratoryjne wyjaśnienie etiologii, test Mantoux, diaskintest, posiew krwi (podejrzenie E), metody wirusologiczne (ELISA, PCR), wykluczenie infekcji wewnątrzkomórkowych (ELISA, PCR), RF, ANF, przeciwciała przeciwko kardiolipinie (podejrzenie choroby ZT), miano ASL -0, hormony tarczycy itp.

EKG zmienia się w 90% b-x. Przy dużym wysięku całkowita amplituda ↓ zębów EKG, nieckowaty wzrost odcinka ST bez wzajemnej inwersji w innych odprowadzeniach i bez patologicznego Q. Wczesny objaw ostrego P. jest wysoki + T (zgodny wzrost) w przewody standardowe, max. w II następuje izoelektryczność i inwersja. Poprzez

1-2 dni ST spada poniżej izoliny, po czym powraca do niej na kilka dni (pomimo trwającego procesu regeneracyjnego w osierdziu).

Echokardiografia ujawnia płyn w osierdziu, jego ilość, a nawet charakter można określić obecnością skrzepów fibryny, krwi, powietrza itp.

Radiografia. Obraz płucny jest mało zmieniony, przy dużym wysięku mogą pojawić się ogniska niedodmowe (zwykle po lewej stronie z powodu ucisku dolnego płata

oskrzela). Wczesny znak to zmiana kształtu serca (kulisty, trapezoidalny, trójkątny), granice cienia również mogą się zwiększać. MRI - w celu wyjaśnienia obecności wysięku, jeśli nie zostanie wykryty przez echokardiografię. Nakłucie osierdzia (nakłucie osierdzia)) - ostateczna

metoda diagnostyczna i terapeutyczna. Pozwala na metody biochemiczne, bakteriologiczne, serologiczne).

ANALIZA PŁYNU OSIERDZIOWEGO

Ocenia się gęstość, pH, liczbę komórek krwi i ich skład, poziom białka, glukozy, trójglicerydów, cytologię, bakteriologię.

Bakteryjne – charakter wysięku jest ropny, poziom białka leukocytów >10 000/ml, dzięki makrofagom i granulocytom.

Wirusowe - wysięk surowiczy, białko > 30 g/l, leukocyty > 5000/ml z powodu limfocytów.

Gruźlica - wysięk surowiczo-krwotoczny, wysoki lub średni poziom białka, leukocyty > 8000, głównie granulocyty i makrofagi, Mycobacterium tuberculosis.

Patognomoniczny poziom deaminazy adenozynowej > 30 jednostek/l.

DIAGNOZA RÓŻNICOWA

Odbywa się to z nagromadzeniem płynu niezapalnego w jamie osierdziowej - Hydropericardium. Jest to nagromadzenie płynu bez domieszki fibryny. Z reguły - konsekwencja niewydolności serca z obrzękiem, wodobrzuszem, wysiękiem w jamach (prawej komory). Nie ma bólu w okolicy serca, tarcie osierdziowe, zmiany EKG nie są typowe dla P, ilość wysięku jest niewielka, warstwy osierdzia nie ulegają zmianie. Badanie punktacji potwierdza jej niezapalny x-r. Tamponada serca nie rozwija się.

Po złagodzeniu HF wysięk zostaje całkowicie wchłonięty. Uwaga! Wodosierdzie może być objawem niedoczynności tarczycy, leczenie hormonami tarczycy daje efekt +.

Połowicze osierdzie występuje po tępym urazie lub urazie, możliwe jest po uciśnięciach klatki piersiowej, gdy osierdzie jest perforowane podczas cewnikowania lub sondowania serca.

Chilopericardium występuje, gdy jama osierdziowa łączy się z przewodem chłonnym klatki piersiowej w wyniku urazu, wady wrodzonej, jako powikłanie operacji kardiochirurgicznej, naczyniak limfatyczny śródpiersia, naczyniak limfatyczny i niedrożność przewodu limfatycznego. Aby wyjaśnić jego tematykę i miejsce komunikacji z jamą osierdziową, wykonuje się CT narządów klatki piersiowej i limfografię.

LECZENIE

Dieta wzbogacona potasem z ograniczeniem (czasami całkowite wykluczenie soli), frakcyjne spożycie pokarmu 5-6 r/dobę, picie zgodnie z diurezą (200-300 ml< выделенного) НПВП - основа патогенетической терапии большинства перикардитов.

Terminy zależą od etiologii: od 2-4 tygodni. do 3-6 miesięcy

Ibuprofen jest lekiem z wyboru od 3 miesiąca życia. Dawka 30-50 mg/kg/dobę, maksymalnie 2,4 g. w 3-4 dawkach z dawką co 3 dni po normalizacji poziomu CRP. Kurs 3-4 tygodnie.

Naproksen od 1 roku do 5 lat - 2,5-5 mg/kg, >5 lat - 10 mg/kg

Nimesulid > 2 lata w dawce 3-5 mg/kg w 3 dawkach podzielonych.

Diklofenak > 6 lat w dawce 1-2 mg/kg

Indometacyna od 2 lat 1-2 mg/kg w 2-4 dawkach nie > 200 mg przez 1-2 tygodnie. ze stopniowym zmniejszaniem dawki co 3 dni.

Długotrwałe stosowanie NLPZ wymaga ochrony żołądka: leków zobojętniających, inhibitorów pompy protonowej.

Kolchicyna skutecznie łagodzi ostre objawy i zapobiega nawrotom. Dzieci< 5 лет 0,5 мг в день в 2 приема, >5 lat 1-1,5 mg dziennie w 2-3 dawkach.

Glikokortykosteroidy są wskazane z powodu nieskuteczności NLPZ, z wyjątkiem przypadków ropnego P. Dawki prednizolonu 1,0-1,5 mg / kg ze stopniowym zmniejszaniem dawki aż do anulowania.

Ze sprawdzonym wirusowym P. - interferony-α i induktory interferonu, swoiste immunoglobuliny i ludzkie immunoglobuliny.

Z bakterią P. - chronione penicyliny w połączeniu z aminoglikozydami. Kurs do 4 tygodni. W ciężkim zapaleniu osierdzia i braku potwierdzonej etiologii, a także nieskuteczności tych a / b - wankomycyny, cefalosporyn III generacji.

Diuretyki z ostrożnością z dużą liczbą wysięków. Przypisz furosemid 1-4 mg / kg w 2-4 dawkach Nakłucie osierdzia (perikardiocenteza)) - z tamponadą serca.

DOZOWANIE

W ciągu 3 lat po wypisaniu ze szpitala.

EchoCG - 1 raz w 6 miesięcy. w pierwszym roku

Prześwietlenie narządów klatki piersiowej - 1 raz w roku (kontrola wielkości serca.

MRI serca jest wskazane w przypadku podejrzenia wysięku, którego nie można uwidocznić w badaniu echokardiograficznym.

Szczepienia są ograniczone do 1 roku.

Ostre lub przewlekłe zapalenie warstw nasierdzia i osierdzia nazywane jest zapaleniem osierdzia. U niemowląt zapalenie osierdzia może przebiegać klinicznie bezobjawowo lub rozwijać się ostro, prowadząc do tamponady serca i nagłej śmierci. Z tego artykułu dowiesz się głównych przyczyn i objawów zapalenia osierdzia u dzieci, sposobu diagnozowania i leczenia zapalenia osierdzia u dziecka.

Przyczyny zapalenia osierdzia u dzieci

Częstość występowania zapalenia osierdzia w populacji jest nieznana. W przybliżeniu zapalenie osierdzia rozpoznaje się u 1% dzieci, a podczas autopsji stwierdza się je w 4-5% przypadków.

U dzieci w wieku powyżej 3-4 lat suche lub surowicze zapalenie osierdzia jest objawem gruźlicy. W ostatnich latach częste stało się zapalenie osierdzia wywołane wirusem Coxsackie.

Czynnikiem sprawczym jest:

• wirusy grypy A i B, świnki, ospy wietrznej, zapalenia wątroby, odry, cytomegalii, adenowirusów itp.;
• bakterie - gronkowce, pneumokoki, meningokoki, paciorkowce itp.;
• grzyby i inne infekcje.

Etiologia zapalenia osierdzia

Zapalenie osierdzia u dziecka może być zakaźne i aseptyczne, czemu towarzyszą reakcje alergiczne, choroby ogólnoustrojowe lub metaboliczne.

1. Czasami nie można ustalić ich przyczyny. Są to tak zwane idiopatyczne zapalenie osierdzia. Przyjmuje się, że w ich występowaniu rolę odgrywa infekcja wirusowa. Czynnikami sprawczymi procesu zakaźnego w osierdziu mogą być wirusy (Coxsackie B, Epstein-Barr, grypa, adenowirus) i riketsje, bakterie (paciorkowce, gronkowce, meningokoki, mykoplazmy, prątki gruźlicy, promieniowce), pierwotniaki (amoplazma, malaria). , toksoplazma) i helminty (echinokoki), grzyby (histoplazma, candida). Ponadto zapalenie osierdzia u dziecka może towarzyszyć infekcjom takim jak tyfus, cholera, bruceloza, kiła.
2. Aseptyczne zapalenie osierdzia wystąpić z reakcjami alergicznymi na wprowadzenie szczepionek, surowic, antybiotyków. Mogą być przejawem zapalenia błon surowiczych, które rozwija się z ostrą gorączką reumatyczną, rozlanymi chorobami tkanki łącznej, JRA, sarkoidozą, chorobami okresowymi, chorobami hematologicznymi i onkologicznymi, a także urazami, operacjami serca, niedoczynnością przytarczyc, mocznicą.

Patogeneza zapalenia osierdzia

W przypadku zakaźnego zapalenia osierdzia patogen może przenikać do jamy osierdziowej drogą krwiopochodną, ​​limfogenną, a także przez bezpośrednie rozprzestrzenianie się z sąsiednich narządów (różdżka Kocha - z opłucnej, flory kokosowej - z przełomem ropnia mięśnia sercowego, płuc ).

Aseptyczne reakcje zapalne w osierdziu mogą wystąpić wraz ze wzrostem przepuszczalności ściany naczyniowej pod wpływem produktów rozpadu białek, substancji toksycznych (z mocznicą, dną moczanową), promieniowania (na przykład w leczeniu nowotworów), a także z powodu do ogólnoustrojowego procesu immunopatologicznego.

W początkowej fazie rozwoju zapalenia osierdzia zwiększa się wysięk płynu w splocie naczyniówkowym warstwy trzewnej osierdzia w okolicy głównych naczyń u podstawy serca. Wysięk rozprzestrzenia się po tylnej powierzchni serca. Przy niewielkim wysięku następuje jego szybkie odwrotne wchłanianie, a na powierzchni nasierdzia mogą pozostać nakładki fibryny (suche zapalenie osierdzia). Wraz z bardziej rozległym i intensywnym zaangażowaniem warstw trzewnych i ciemieniowych w procesie powstaje bardziej masywny wysięk. Możliwości jego reabsorpcji są ograniczone, płyn gromadzi się w jamie osierdziowej, najpierw w dolnej części, wypychając serce do przodu i do góry. W przyszłości wysięk zajmuje całą przestrzeń między arkuszami osierdzia (wysiękowe zapalenie osierdzia).

Należy zauważyć, że proces ten może zatrzymać się (samoistnie lub pod wpływem leczenia) na dowolnym etapie i zakończyć się wyzdrowieniem pacjenta, co najwyraźniej obserwuje się w większości przypadków tej choroby (łagodne zapalenie osierdzia).

Objawy zapalenia osierdzia u dzieci

Zapalenie osierdzia u dziecka objawia się następującymi objawami: ból w klatce piersiowej, gorączka, pogorszenie stanu zdrowia, osłabienie, drażliwość, duszność, kaszel, wymuszona pozycja półsiedząca, chrypka, czkawka, ból brzucha, wymioty, odmowa jedzenia, obrzęk na twarzy i szyi, bladość i umiarkowana sinica.

Oznaki gromadzenia się wysięku

1. Zespół bólu: ból jest stały; u małych dzieci pojawiają się objawy takie jak ból brzucha, wzdęcia, nasilony ból przy palpacji brzucha; u starszych chłopców i dziewcząt ból zlokalizowany jest w klatce piersiowej z napromieniowaniem lewego ramienia i szyi; ból wzrasta wraz ze zmianą pozycji ciała i głębokim oddychaniem.
2. Tarcie tarcia osierdziowego - słyszalne u podstawy serca wzdłuż lewej krawędzi mostka w pozycji siedzącej pacjenta.
3. Wzrost wielkości serca - przede wszystkim bezwzględna otępienie serca, aw obecności znacznego wysięku i względnego otępienia serca; impuls wierzchołkowy jest osłabiony, tony serca są ostro stłumione.
4. Górne ciśnienie tętnicze jest zmniejszone, dolne normalne.

Oznaki ucisku wnęk serca

• Wzrost ciśnienia żylnego w układzie żyły głównej górnej u niemowląt powoduje wzrost ciśnienia śródczaszkowego i zespół objawów neurologicznych (wymioty, sztywność mięśni karku, obrzęk ciemiączka itp.) Żyły szyi, żyły łokciowe i żyły ręce puchną;
• Sinica obwodowa - zwykle określana w okolicy łożysk paznokci i małżowin usznych;
• wzrost wielkości wątroby i śledziony jednocześnie z pojawieniem się sinicy;
• Obrzęk pojawia się najpierw na twarzy, a następnie rozprzestrzenia się na szyję.

Główne objawy i oznaki zapalenia osierdzia

Obraz kliniczny zależy od postaci zapalenia osierdzia, a także jego etiologii (tab.) Należy pamiętać, że zarówno ostre suche, jak i przewlekłe, przewlekłe zrostowe zapalenie osierdzia u małych dzieci może nie mieć żadnych objawów i objawów klinicznych. Główne objawy kliniczne zapalenia osierdzia są związane z odkładaniem się fibryny lub gromadzeniem się płynu w jamie osierdziowej, a także uciskiem jam serca przez duży wysięk i upośledzoną funkcją rozkurczową serca.

Stół. Niektóre cechy kliniczne ostrego zapalenia osierdzia związane z ich etiologią

Etiologia	Objawy kliniczne, przebieg	Objawy pozasercowe
Wirusowe zapalenie osierdzia u dziecka	Nagły początek: gorączka, zespół bólowy, hałas tarcia osierdzie nad podstawą serca Wysięk serosnofibrynowy, mała objętość Kurs jest łagodny	Resztkowe skutki SARS lub grypy, bóle mięśni
Ropne (bakteryjne) zapalenie osierdzia u dziecka	Poważne zatrucie Gorączka z gorączką Dreszcze, obfity pot pozycja wymuszona Zespół bólowy Odgłos tarcia osierdzia Wysięk jest znaczny, ropny lub zgniły Przebieg jest ciężki, często przechodzący w przewlekły	U małych dzieci zwykle rozwija się na tle posocznicy, gronkowcowego zniszczenia płuc, u starszych dzieci - na tle zapalenia kości i szpiku we krwi obwodowej, leukocytozy, neutrofilii, przesunięcia formuły leukocytów w lewo, wysokiej ESR
Reumatyczne (z ostrą gorączką reumatyczną, JRA, SLE, SJS) zapalenie osierdzia u dziecka	W 1 - 2 tygodniu ostrego ataku gorączka reumatyczna; w zaostrzenie innych chorób reumatycznych zespół bólowy jest łagodny Przerywane odgłosy tarcia osierdzia Wysięk umiarkowany, surowiczy lub surowiczowłóknisty Kurs jest zazwyczaj korzystny.	Zespoły kliniczne choroby podstawowej; zapalenie osierdzia - część ogólnej reakcji błon surowiczych

Klasyfikacja chorób osierdzia

Klasyfikacja opiera się na zasadzie klinicznej i morfologicznej (tabela)

Zapalenie osierdzia:

Zmiany niezapalne osierdzia:

• wodosierdzie,
• Hemoperikardia,
• chyloperikardia,
• odma opłucnowa,
• Wysięk z obrzękiem śluzowatym, mocznicą, dną moczanową.

Nowotwory osierdzia:

• podstawowy,
• Rozsiane, powikłane zapaleniem osierdzia.

Torbiele:

• stałe objętości,
• Progresywny.

Ostre suche zapalenie osierdzia u dzieci

Zwykle zaczyna się od takich objawów: gorączki, tachykardii i prawie stałego zespołu bólowego. U małych dzieci zespół bólowy objawia się przerywanym niepokojem, krzykiem. Ból jest często zlokalizowany w pępku. Palpacja brzucha jest bolesna, zwłaszcza w okolicy nadbrzusza. Starsze dzieci skarżą się na takie objawy zapalenia osierdzia: ból w klatce piersiowej, za mostkiem, nasilany głębokim oddychaniem i zmianą pozycji ciała, promieniujący do lewego barku. U połowy pacjentów na początku choroby można usłyszeć tarcie tarcia osierdziowego (od delikatnego trzeszczenia do grubego szmeru skurczowo-rozkurczowego - "chrzęszczenie śniegu") w okolicy podstawy serca wzdłuż lewa krawędź mostka. Hałas jest najlepiej słyszalny w pozycji siedzącej pacjenta. Hałas tarcia jest często słyszalny przez bardzo krótki czas. Leczenie zapalenia osierdzia należy rozpocząć natychmiast.

Ostre wysiękowe zapalenie osierdzia u dzieci

Zwłaszcza przy szybkim wzroście objętości wysięku powoduje gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta. Występują takie objawy zapalenia osierdzia: duszność, tępy ból w okolicy serca, dziecko przyjmuje wymuszoną pozycję półsiedzącą z głową pochyloną do przodu. U niektórych pacjentów rozwija się chrypka, kaszel, czkawka (podrażnienie nerwu przeponowego), nudności, wymioty i ból brzucha. Obiektywnie wykrywa się gładkość przestrzeni międzyżebrowej i obrzęk tkanki podskórnej po lewej stronie, osłabienie lub przesunięcie w górę impulsu wierzchołkowego, rozszerzenie granic serca, najpierw z powodu bezwzględnego, a następnie względnego otępienia.

Dźwięki serca na początku mogą być jeszcze bardziej dźwięczne (nad czubkiem serca przesunięte do przodu i do góry), a następnie znacznie osłabić się, jakby dochodziły z daleka. Ciśnienie krwi spada (o około 10 – 20 mm Hg), pojawia się paradoksalny puls (spadek wypełnienia pulsu przy wdechu). Wątroba powiększa się i staje się bolesna, pojawia się wodobrzusze, możliwy jest obrzęk.

Zespół uciskowy jam serca

Rozwija się zespół ucisku jam serca. U niemowląt zespół ten ma niespecyficzne objawy. Wzrost ciśnienia w żyle głównej górnej powoduje wzrost ciśnienia śródczaszkowego, któremu towarzyszy oponowanie (wymioty, wybrzuszenie dużego ciemiączka, sztywność karku). Stają się dobrze widoczne i wyczuwalne żyły dłoni, żyły szyjne i łokciowe, zwykle niewidoczne w tym wieku.

Zwiększenie objętości płynu w jamie osierdziowej może spowodować tamponadę serca. Jednocześnie stan dziecka gwałtownie się pogarsza, staje się bardzo niespokojny, odczuwa strach, wzrasta duszność, pojawia się akrocyjanoza i zimny pot. W przypadku braku opieki w nagłych wypadkach (nakłucie osierdzia) możliwe są omdlenia i nagła śmierć.

Wysiękowe zapalenie osierdzia u dzieci

W przypadku wysiękowego zapalenia osierdzia zaburzony jest ogólny stan pacjenta. Pojawiają się ataki dusznicy bolesnej, którym towarzyszy uczucie lęku, które jest związane z powstawaniem niedokrwionych obszarów mięśnia sercowego w wyniku ucisku naczyń wieńcowych przez wysięk. W przypadku wysiękowego zapalenia osierdzia obserwuje się również objawy niewydolności serca w postaci duszności, sinicy i powiększenia wątroby.

Najwcześniejszym objawem zapalenia osierdzia jest tarcie osierdziowe, które słychać u podstawy serca wzdłuż krawędzi mostka, a także w okolicy dużych naczyń. Początkowo tarcie osierdziowe jest przerywane, następnie staje się bardziej szorstkie, przypominające „chrzęszczący śnieg”. Jest słyszalny podczas skurczu i rozkurczu, w przeciwieństwie do szmerów serca, które są słyszalne w jednej fazie. Hałas ten może być przemijający, słyszany przez 1-2 dni, a czasem nawet kilka godzin i zanika, gdy pojawia się wysięk, który przyczynia się do rozszerzania się płatów osierdziowych, a tym samym ustaje ich tarcie. Przynajmniej raz usłyszany dźwięk tarcia osierdzia daje prawo do zdiagnozowania zapalenia osierdzia.

Reumatyczne zapalenie osierdzia u dzieci

Prawa LD Steinberg, który zauważył, że częstość rozpoznania klinicznego reumatycznego zapalenia osierdzia jest wprost proporcjonalna do wytrwałości i regularności, z jaką lekarz bada pacjenta [Gornitskaya EA, 1964]. Przy reumatycznym zapaleniu osierdzia wysięk nie jest szczególnie obfity, jest bogaty w fibrynę i często całkowicie ustępuje. Przy wyraźnych wysiękach diagnoza osierdzia nie jest szczególnie trudna. W przypadku suchego (adhezyjnego) zapalenia osierdzia głównymi objawami klinicznymi są ból w sercu i pocieranie osierdzia wzdłuż lewej krawędzi mostka. Dane echokardiograficzne, radiografia wyjaśniają diagnozę.

Przewlekłe zapalenie osierdzia u dzieci

Przewlekłe zapalenie osierdzia może być wysiękowe (zwykle etiologia gruźlicza), adhezyjne (zaciskające) i mieszane; z kompresją lub bez kompresji jam serca. Możliwy jest zarówno pierwotny przewlekły przebieg, jak i rozwój ostrego zapalenia osierdzia o dowolnej etiologii.

W przewlekłym wysiękowym zapaleniu osierdzia dzieci niepokoją się następującymi objawami: zmęczenie, duszność, dyskomfort w sercu, zwłaszcza przy nadmiernym wysiłku fizycznym. W przypadku długotrwałego, od wczesnego dzieciństwa wysiękowego zapalenia osierdzia, może powstać „garb serca”. Występuje znaczna kardiomegalia, stłumione tony serca, powiększenie wątroby.

Adhezyjne zapalenie osierdzia u małych dzieci bez ucisku serca przebiega bezobjawowo. Zwrócono uwagę jedynie na zachowanie wymiarów bezwzględnego otępienia serca przy wdechu i późnego skurczowego trzepotania opłucnowego tonu lub kliknięcia.

Zaciskające zapalenie osierdzia objawia się takimi objawami: ogólne osłabienie, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu. W badaniu zwraca się uwagę na następujące objawy: obrzęk twarzy, obrzęk i pulsowanie żył szyjnych, sinica, nasilająca się w pozycji poziomej, wodobrzusze. Obrzęk nóg jest rzadki. Impuls sercowy jest osłabiony lub nieokreślony, czasami może być ujemny. Granice serca nie ulegają zmianie ani nieco poszerzeniu. Obserwuje się tachykardię, akcent II tonu nad tętnicą płucną z ogólnym umiarkowanym wyciszeniem tonów. Często osłuchiwany wzmocniony patologiczny ton III („pukanie osierdziowe”, „klik”), czasami - tarcie osierdzia.

W przypadku ostrego wysiękowego zapalenia osierdzia możliwa jest tamponada serca, z zwężeniem - niewydolnością krążenia.

Diagnostyka zapalenia osierdzia u dzieci

Często trudno jest zdiagnozować zapalenie osierdzia u małych dzieci ze względu na niewielkie nasilenie objawów klinicznych i często niewystarczająco kompletne badanie pacjenta.

1. Zmiany we krwi obwodowej są niespecyficzne i wskazują jedynie na aktualny proces zapalny lub ropny.
2. Badania biochemiczne, immunologiczne i bakteriologiczne są zwykle przeprowadzane w celu wyjaśnienia etiologii i postaci zapalenia osierdzia.
3. Dynamiczne EKG ma charakter informacyjny w ostrym włóknikowym zapaleniu osierdzia, w początkowej fazie wysiękowego zapalenia osierdzia, a także w procesie adhezyjnym (zespół ucisku jam serca). W przypadku wysiękowego i przewlekłego zapalenia osierdzia stwierdza się zmniejszenie aktywności elektrycznej mięśnia sercowego.
4. W FKG rejestrowany jest szmer skurczowo-rozkurczowy niezwiązany z cyklem pracy serca i okresowe oscylacje o wysokiej częstotliwości („kliknięcia”).
5. Radiografia ma duże znaczenie w diagnostyce procesu wysiękowego, w którym zmienia się wielkość i konfiguracja cienia serca (przyjmuje kulisty, trapezoidalny kształt); niedodma dolnego płata lewego płuca jest również możliwa z powodu ucisku oskrzeli. W przypadku zaciskającego zapalenia osierdzia radiogramy pokazują powiększony cień górnej żyły głównej, zwróć uwagę na nieostrość konturu serca z powodu zrostów opłucnowo-osierdziowych. Podczas przeprowadzania kymografii rentgenowskiej ujawnia się spadek amplitudy pulsacji wzdłuż konturów serca. Aby wyjaśnić etiologię zapalenia osierdzia w ciężkich i niejasnych przypadkach, pozwalają na nakłucie i biopsję osierdzia.
6. Główną metodą rozpoznania zapalenia osierdzia u niemowląt jest echokardiografia, która pozwala ocenić obecność i ilość płynu w jamie osierdziowej, zmiany w kinetyce serca, obecność zrostów śródosierdziowych i opłucnowych oraz szczątkowe efekty proces w postaci pogrubienia warstwy nasierdziowej i osierdziowej.

Echokardiografia zapalenia osierdzia u dzieci

Echokardiografia może rozpoznać nawet niewielką ilość płynu w jamie osierdziowej.

Włókniste i adhezyjne zapalenie osierdzia określa echokardiografia poprzez zwiększenie gęstości i grubości arkuszy osierdzia, pojawienie się warstw, niejednorodność ich struktury i rozbieżność arkuszy osierdziowych z powodu znajdującego się między nimi płynu.

Wraz z szybkim tworzeniem się wysięku znacznie wzrasta ciśnienie śródosierdziowe, zaburzone jest rozkurczowe napełnianie komór serca. U wielu pacjentów rozwija się zespół wypadania płatka zastawki mitralnej, który znika po usunięciu płynu z jamy osierdziowej.

Wśród zakaźnego zapalenia osierdzia obserwuje się wzrost częstości form chorób wywoływanych przez wirusa. Najbardziej kardiotropowe są enterowirusy Coxsackie B3.

Diagnostyka zapalenia osierdzia za pomocą USG

Diagnostyka ultrasonograficzna jest szczególnie cenna w diagnostyce procesu wysiękowego w jamie worka osierdziowego u dziewcząt i chłopców w okresie niemowlęcym. Nawet niewielka ilość wysięków w jamie osierdziowej powoduje oddzielenie sygnałów echa z nasierdzia i ciemieniowego osierdzia z rejestracją przestrzeni echa ujemnej między nimi.

W zależności od szerokości strefy negatywnej echa można ocenić ilość wysięku.

Proces fibroplastyczny charakteryzuje się obecnością nawarstwionych, chaotycznych, echo-dodatnich sygnałów na nasierdziu lub oddzielonym płatku osierdziowym, a także przejawia się w postaci zorganizowanej drugiej błony uciskowej zlokalizowanej w przestrzeni echa ujemnej pomiędzy płatami osierdzia.

Zgodny ruch o równej amplitudzie oddzielonej warstwy ciemieniowej osierdzia z tylną ścianą lewej komory wskazuje na obecność zrostów między warstwami osierdzia.

Kliniczne, laboratoryjne i instrumentalne kryteria diagnostyczne zapalenia osierdzia przedstawiono w tabeli.

Stół. Kryteria diagnostyczne różnych postaci zapalenia osierdzia

Postać zapalenia osierdzia	Objawy kliniczne	laboratoryjny instrumentalnykryteria diagnostyczne
Ostra włóknikowata (sucha), początkowa faza wysięku	Ból w sercu i/lub brzuchu Odgłos tarcia osierdzia W niektórych przypadkach nie ma	Dynamika fazowa EKG (w odprowadzeniach I, II, aVL, aVF, V 3 _ 6): Stadium I - uniesienie odcinka ST, wysoki szczytowy załamek T (2-7 dzień choroby) Etap II - Powrót odcinka ST do izoliny załamek T jest spłaszczony (1-2 tygodnie choroby) Etap III – odcinek ST pozostaje na izolinie, inwersja załamka T (zmiany czasami utrzymują się w nieskończoność) Etap IV - powrót EKG do normy
Ostry wysięk (wysięk)	Wymuszona pozycja pacjenta Tępy ból w okolicy serca, duszność Częstoskurcz	Zmiana położenia osi elektrycznej serca na poziomą Zmniejszone napięcie zespołu QRS, załamek T nie ulega zmianie Echokardiografia: wizualizacja wysięku Powiększenie cienia serca Kulisty lub trapezowy kształt cienia serca Kymografia rentgenowska: zmniejszenie amplitudy pulsacji konturów cienia serca
Tamponada serca.	Niepokój, strach przed pacjentem Zwiększona duszność i tachykardia Akrocyjanoza, zimny pot półomdlały śmierć kliniczna	Gwałtowny spadek napięcia zespołu QRS Zmiana aktywności elektrycznej Przeciążenie przedsionków (załamek P jest szeroki, wysoki) Duża objętość wysięku na tylnej i przedniej powierzchni serca Naruszenie kinetyki mięśnia sercowego Nakłucie osierdzia: do 1000 ml płynu
Klej przewlekły, bez ucisku serca	Zwykle nieobecny Ból w okolicy serca podczas ćwiczeń Odgłos tarcia osierdzia	Pogrubienie warstw nasierdziowych i osierdziowych Zrosty śródosierdziowe i opłucnowe FCG: późne kliknięcie skurczowe
Klej przewlekły, z uciskiem serca (zaciskający)	akrocyjanoza Osłabienie, zmęczenie Słaba tolerancja na stres fizyczny i emocjonalny Ból w prawo hipochondrium Opuchlizna twarzy Obrzęk żył szyi Powiększenie wątroby Dźwięk akcentu II nad tętnicą płucną Patologiczny III ton	Obniżone napięcie zespołu QRS Spłaszczenie lub odwrócenie załamka T Objawy przerostu i przeciążenia przedsionków (zmieniony załamek P) Zmień pozycję serca na pionową Zagęszczanie, zagęszczanie, adhezja arkuszy naskórka i osierdzia Radiografia: Normalny lub zmniejszony rozmiar cienia sercowego Powiększenie cienia górnej żyły głównej Biopsja osierdzia: zwłóknienie, bliznowacenie, przyleganie prześcieradeł

Diagnostyka różnicowa zapalenia osierdzia

Wraz z ostrym rozwojem suchego i wysiękowego zapalenia osierdzia różnicuje się przede wszystkim z zapaleniem mięśnia sercowego. W chorobach reumatycznych zwykle dochodzi do jednoczesnego zajęcia błon serca, dlatego najczęściej diagnozuje się zapalenie mięśnia osierdziowego. EKG ma pewną wartość diagnostyczną, która umożliwia identyfikację zaburzeń rytmu, przewodzenia wewnątrzprzedsionkowego i dokomorowego, charakterystycznych dla zapalenia mięśnia sercowego.

Przewlekłe, zwłaszcza bezobjawowe wysiękowe zapalenie osierdzia różnicuje się od niereumatycznego zapalenia serca i kardiomiopatii. W przeciwieństwie do tych ostatnich dobre samopoczucie dzieci, pomimo wyraźnej kardiomegalii, nie jest zaburzone, nie ma „garbu serca”, dźwięki serca są wyraźne, choć osłabione. Na EKG nie ma oznak przeciążenia komór serca, arytmii, blokad, ale spadek aktywności elektrycznej mięśnia sercowego utrzymuje się przez długi czas. Ostateczną diagnozę zapalenia osierdzia ustala się po badaniu echokardiograficznym.

W przypadku zaciskającego zapalenia osierdzia przeprowadza się diagnostykę różnicową z nadciśnieniem wrotnym, marskością wątroby, przewlekłym zapaleniem serca, glikogenozą typu 1a (choroba von Gierke'a). Uwzględnia się wygląd pacjentów, obecność poszerzonych żył przełyku, oznaki hipersplenizmu w badaniach krwi obwodowej, poziom glukozy-fosfatazy i dane ze splenoportografii. W trudnych przypadkach wykonuje się biopsję punkcji wątroby i osierdzia. W większości przypadków diagnoza opiera się na echokardiografii.

Leczenie zapalenia osierdzia u dzieci

Leczenie choroby podstawowej - leki przeciwdrobnoustrojowe i przeciwhistaminowe, chemioterapia, dializa itp. Nakłucie i drenaż jamy serca (z ropnym zapaleniem osierdzia) na tle antybiotykoterapii. Leczenie chirurgiczne (z adhezyjnym zapaleniem osierdzia).

Jak leczyć zapalenie osierdzia u dziecka?

W ostrym zapaleniu osierdzia leżenie w łóżku jest konieczne przez cały czas trwania procesu. W przewlekłym zapaleniu osierdzia schemat zależy od stanu pacjenta. Ogranicz aktywność fizyczną. Dieta powinna być kompletna, jedzenie powinno być spożywane frakcyjnie, w małych porcjach. Ogranicz spożycie soli kuchennej.

Leczenie ostrego suchego lub małego wysięku w osierdziu jest głównie objawowe (leki przeciwzapalne, leki przeciwbólowe na silny ból, środki poprawiające procesy metaboliczne w mięśniu sercowym, preparaty potasu, witaminy). Podczas ustalania patogenu przeprowadza się terapię etiotropową.

Leki stosowane w leczeniu zapalenia osierdzia u dzieci

1. Antybiotyki na bakteryjne zapalenie osierdzia są przepisywane w leczeniu zapalenia osierdzia na takich samych zasadach jak w przypadku infekcyjnego zapalenia wsierdzia, biorąc pod uwagę wrażliwość patogenu.
2. W przypadku gruźlicy osierdzia przepisywane są dwa (lub trzy) leki (izoniazyd, ryfampicyna, pirazynamid) przez 6-8 miesięcy.
3. W przypadku wysiękowego zapalenia osierdzia z szybko narastającym lub nawracającym gromadzeniem się płynu może być konieczne pilne nakłucie (paracenteza) osierdzia.
4. W przypadku ropnego zapalenia osierdzia czasami konieczne jest opróżnienie jamy osierdziowej i wstrzyknięcie do niej antybiotyków.
5. W przypadku zaciskającego zapalenia osierdzia z uciskiem jam serca konieczna jest interwencja chirurgiczna (perikardotomia z maksymalnym usunięciem zrostów i zmienionych bliznami arkuszy osierdzia).

Leczenie zapalenia osierdzia u małych dzieci z wtórnym zapaleniem osierdzia jest objęte programem leczenia choroby podstawowej (ostra gorączka reumatyczna, SLE, JRA itp.) i obejmuje wyznaczenie NLPZ, prednizolonu, glikozydów nasercowych, środków poprawiających procesy metaboliczne w mięsień sercowy [asparaginian potasu i magnezu (na przykład asparkam, panangin), inozyna (na przykład ryboksyna) itp.]

Profilaktyka zapalenia osierdzia u dzieci

Profilaktyka jest możliwa tylko wtórnie: obserwacja ambulatoryjna w gabinecie kardio-reumatologicznym, regularne EKG i echokardiografia, eliminacja ognisk przewlekłej infekcji, zajęcia rekreacyjne, dozowana aktywność fizyczna.

Prognozy leczenia. W większości przypadków rokowanie kończące się ostrym zapaleniem osierdzia u dziecka jest korzystne. We wtórnym zapaleniu osierdzia zależy to od przebiegu choroby podstawowej. Wynikiem każdego wariantu zapalenia osierdzia może być przejście do przewlekłego przebiegu, organizacja wysięku z tworzeniem zrostów i zrostów arkuszy, tworzenie "opancerzonego" serca (zaciskające, adhezyjne, adhezyjne zapalenie osierdzia). Zagrożenie życia to ostro rozwinięta tamponada serca. Przewlekłe zapalenie osierdzia, zwłaszcza z uciskiem jam serca, może prowadzić do niepełnosprawności pacjenta.

Teraz znasz główne przyczyny i objawy zapalenia osierdzia u dzieci, a także sposób leczenia zapalenia osierdzia u dziecka. Zdrowie dla twoich dzieci!

Zapalenie osierdzia jest procesem zapalnym w worku sercowym, osierdziu. Tak nazywa się specjalna powłoka zewnętrzna, w której znajduje się serce. Choroba ta nie jest często diagnozowana u dzieci ze względu na trudności w rozpoznaniu.

Konsekwencje zapalenia osierdzia mogą być najbardziej niekorzystne: pogarsza się stan ogólny i samopoczucie, obserwuje się odruchowe i mechaniczne zaburzenia hemodynamiczne, ucisk serca, ostrą i przewlekłą niewydolność serca - wszystko to stwarza bezpośrednie zagrożenie dla życia dziecka. Dlatego tak ważne jest zrozumienie istoty tej choroby, ochrona przed nią dziecka i przeprowadzenie, jeśli to konieczne, kursu terminowego i skutecznego leczenia.

• infekcje - paciorkowce, gronkowce (przeczytaj, jak je rozpoznać pod linkiem);
• gruźlica;
• operacja serca;
• choroby reumatyczne (już w wieku szkolnym);
• zakażenie wirusem HIV;
• uraz klatki piersiowej, osierdzia lub serca;
• niewydolność nerek;
• narośla nowotworowe;
• nieprawidłowe, niekontrolowane lub zbyt długie przyjmowanie wielu silnych leków.

Jak widać z wymienionych powodów, choroba ta najczęściej rozwija się nie niezależnie, ale tylko jako współistniejąca, na tle innych patologii i chorób. Utrudnia to diagnozę, podobnie jak symptomatologia, która może być zarówno jawna, jak i ukryta.

Objawy

Jeśli choroba jest w ostrej fazie przebiegu, pierwsze objawy ujawnią się natychmiast. Często jednak choroba rozwija się powoli i zaczyna, ponieważ objawy pojawiają się jakiś czas po jej wystąpieniu. Rodzice muszą bardzo uważać na następujące dolegliwości swoich dzieci, które mogą być objawami zapalenia osierdzia:

• ból w okolicy serca może mieć różny charakter: tępy i obolały - w ten sposób zaczyna się manifestować wysiękowe zapalenie osierdzia, ostre i ostre obserwuje się w postaci włóknistej;
• duszność;
• częste okresy fizycznej słabości;
• ciągłe uczucie zmęczenia;
• częstoskurcz;
• suchy kaszel;
• wystarczająco wysoka temperatura;
• objawy ostrej niewydolności serca: sinica (niebieska) warg, nosa, uszu;
• obrzęk zlokalizowany na nogach;
• obrzęk żył szyi;
• spada ciśnienie krwi.

Po udaniu się do szpitala, zgodnie z wynikami badania, lekarz ujawnia jeszcze kilka objawów dziecięcego zapalenia osierdzia:

• wzrost wielkości wątroby;
• stłumione dźwięki serca;
• Rentgen ujawnia rozszerzenie granic serca we wszystkich kierunkach;
• echokardiografia ujawnia płyn w osierdziu.

Jeśli dziecko ma nagłe, ale krótkie napady, jest to ostre zapalenie osierdzia. Stopniowe pojawianie się objawów, a także ich regularność wskazują, że choroba najprawdopodobniej przeszła w stan przewlekły.

Formy choroby

Lekarze wyróżniają kilka rodzajów dziecięcego zapalenia osierdzia, z których każdy różni się charakterem procesu zapalnego powstałego w worku sercowym. Ta klasyfikacja jest następująca.

• Wysiękowy (wysiękowy)

Jednym z najniebezpieczniejszych jest wysiękowe zapalenie osierdzia u dzieci. Charakteryzuje się znacznym wzrostem ilości płynu gromadzącego się w worku sercowym. Prowadzi to do niedrożności przepływu krwi i stopniowego ucisku serca. Takie naruszenia mogą prowadzić do śmierci.

• Włóknisty (suchy)

Przeciwnie, włóknikowate jest konsekwencją zmniejszenia płynu w osierdziu. Jednocześnie fibryna odkłada się na wewnętrznej powierzchni worka sercowego w postaci kosmków, dlatego w medycynie ta postać choroby nazywana jest „kosmkowym sercem”.

• Klej (klej)

Często proces zapalny w osierdziu prowadzi do tego, że części worka serca zrastają się - tworzą się zgrubienia. Rezultatem jest zwiększone obciążenie serca i naruszenie jego aktywności.

• Ropny (zakaźny)

Ropne zapalenie osierdzia u dzieci jest spowodowane chorobami zakaźnymi: bakterie wnikają do worka sercowego, komplikując zachodzące tam procesy zapalne. Nie można nie cieszyć się, że zakaźny typ tej choroby jest diagnozowany dość rzadko.

• gruźlica

Gruźlicze zapalenie osierdzia nie zawsze jest konsekwencją gruźlicy: może wystąpić u dzieci, które nie mają nic wspólnego z tą chorobą. Często takie zapalenie obserwuje się u dzieci zakażonych wirusem HIV. Przebiega w ciężkiej postaci, która wymaga natychmiastowego i terminowego leczenia.

• Włóknisty

Lekarze mogą zdiagnozować zwłóknienie osierdzia, chorobę tkanki łącznej tworzącej worek sercowy.

W celu określenia konkretnej postaci zapalenia osierdzia u dziecka przepisuje się mu badania szpitalne, przeprowadza się liczne testy. Przy prawidłowej i terminowej diagnozie dalsze rokowanie może być całkiem korzystne.

Leczenie

Zapalenie osierdzia serca u dzieci jest poważną chorobą wymagającą leczenia szpitalnego. W zależności od rodzaju choroby i charakteru jej przebiegu można przepisać różne metody terapii.

Leczenie medyczne

• leki przeciwbólowe;
• antybiotyki;
• leki przeciwhistaminowe;
• leki moczopędne;
• hormony są przepisywane dzieciom dopiero w starszym wieku i tylko z wielką ostrożnością.

Nakłucie osierdzia (metoda Larreya)

• pompowanie płynu z worka sercowego przez igłę.

Interwencja chirurgiczna

• jeśli zapalenie osierdzia przeszło już w stadium choroby przewlekłej, wykonuje się operację w celu przecięcia ściany klatki piersiowej w celu usunięcia dotkniętych obszarów osierdzia.

W rzadkich przypadkach choroba ma łagodny przebieg i ustępuje samoistnie. Im szybciej rodzice rozpoznają chorobę, wyślą dziecko do diagnozy i rozpoczną terminowe leczenie zapalenia osierdzia pod nadzorem lekarzy, tym większe szanse będzie miało dziecko na dalszy przebieg choroby bez konsekwencji i powikłań.

Zapalenie osierdzia u dzieci zapalenie zewnętrznej powłoki ochronnej serca (worka osierdziowego). Jest wynikiem następstw innych, przeniesionych chorób. Bardzo rzadko występuje jako niezależna patologia.

Powody

Przyczyny zapalenia osierdzia nie są do tej pory dobrze poznane. Według etiologii choroba ma charakter zakaźny (gruźlicze zapalenie osierdzia, wirusowe, grzybicze) i niezakaźny (aseptyczne zapalenie osierdzia). Aseptyki obejmują:

• mocznicowe zapalenie osierdzia;
• reumatoidalny;
• autoimmunologiczny;
• Uczulony;
• Po zawale;
• Zapalenie osierdzia w wyniku narażenia na promieniowanie itp.

Jeśli charakter choroby nie zostanie określony, u pacjenta rozpoznaje się idiopatyczne zapalenie osierdzia. Większość naukowców jest przekonana, że ​​przyczyny idiopatycznego zapalenia osierdzia są wirusowe.

Patogeny pochodzenia zakaźnego mogą być:

• Wirusy Coxsackie z grup A i B;
• wirus grypy;
• wirusy ECHO;
• zapalenie ślinianek;
• opryszczka zwykła;
• Grzyb;
• Różne bakterie.

Problem etiologii zapalenia osierdzia został opisany w pracy A.A. Gerke, gdzie przedmiotem badań był materiał kliniczny i przekrojowy. Według badań naukowych, ważne przyczyny zapalenia osierdzia są następujące:

• Reumatyzm;
• choroby pneumokokowe;
• Choroby paciorkowcowe i gronkowcowe;
• prątek gruźlicy;
• Uraz.

W praktyce lekarskiej występują również metaboliczne przyczyny chorób osierdzia, takie jak dna moczanowa, zespół Dreslera, tyreotoksykoza i inne.

Klasyfikacja

Zgodnie z naturą przebiegu zapalenie osierdzia jest: przewlekłe (z długotrwałym rozwojem choroby), podostre i ostre (z szybkim postępem choroby).

Chroniczny

Przewlekłe zapalenie osierdzia klasyfikuje się w następujący sposób:

• Wysiękowy(wysięk) – gdy nadmiar płynu gromadzi się w osierdziu, wywołując ucisk serca;
• spoiwo- gdy tworzą się zrosty i dochodzi do proliferacji tkanek w błonie łącznej serca i jego jamie, co utrudnia wypełnienie komór serca krwią;
• ściskanie- jest to pogrubienie ścian osierdzia w wyniku powikłań po poprzednich postaciach choroby.

Przewlekłe zapalenie osierdzia jest w stanie zamienić zewnętrzną powłokę serca w twardą skorupę, co prowadzi do znacznego zaburzenia krążenia krwi w organizmie.

Pikantny

Ostre zapalenie osierdzia dzieli się na:

• Ostre włóknikowe zapalenie osierdzia - gdy serce dotyka osierdzia w wyniku zniknięcia płynu surowiczego;
• Wysiękowy(wylanie). Ze względu na charakter wysięku wysiękowego występują: surowiczowłókniste, krwotoczne i ropne zapalenie osierdzia.

Podostre zapalenie osierdzia charakteryzuje się czasem rozwoju choroby od 6 tygodni do 6 miesięcy. Rodzaje podostrego zapalenia osierdzia:

• ściskanie;
• Zaciskająco-wysiękowy- połączenie objawów wysiękowego zapalenia osierdzia z pogrubieniem i zagęszczeniem wewnętrznej warstwy osierdzia.

Objawy

Objawy zapalenia osierdzia zależą od rodzaju i stadium procesu zapalnego. W ostrym przebiegu objawy choroby pojawiają się natychmiast. Jeśli stan zapalny postępuje powoli, objawy są zauważalne dopiero po pewnym czasie po początkowym stadium patologii.

Typowe objawy zapalenia osierdzia:

• Ból w okolicy serca o innym charakterze: wysiękowe zapalenie osierdzia objawia się tępym bólem, włóknikowym - ostrymi i ostrymi odczuciami bólu;
• Częste napady dolegliwości fizycznych;
• duszność;
• Częstoskurcz;
• Suchy kaszel;
• Podwyższona temperatura ciała;
• Objawy ostrej niewydolności serca (jeśli dziecko ma niebieskie usta, nos i uszy);
• obrzęk nóg;
• Obrzęk żył na szyi;
• Obniżone ciśnienie krwi.

Ostre suche zapalenie osierdzia często zaczyna się od gorączki i uporczywego bólu. U niemowląt reakcja na ból wyraża się lękiem i krzykiem. Ból trebvozhat w pobliżu pępka. Starsze dzieci odczuwają ból w klatce piersiowej i lewym barku, który nasila się przy głębokim oddechu lub zmianie pozycji ciała.

Wraz z rozwojem ostrego wysiękowego zapalenia osierdzia stan zdrowia pacjenta gwałtownie się pogarsza. Z powodu rozdzierających tępych bólów serca dziecko musi być w pozycji półsiedzącej, pochylając głowę do przodu. Pojawiają się charakterystyczne znaki:

• kaszel napady;
• czkawka;
• chrypka;
• Wymioty;
• Spadek ciśnienia krwi;
• Ból w okolicy wątroby.

Ponadto rozwija się zespół ucisku wnęk serca. U niemowląt manifestują się objawy wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, którym towarzyszą wymioty, wybrzuszenie dużego ciemiączka, wyczuwalne żyły dłoni. Podwojenie objętości wysięku w worku sercowym może prowadzić do tamponady serca. Objawy tamponady serca:

• Niepokój dziecka
• Nagły strach;
• Intensywność duszności;
• Pojawienie się zimnego potu.

Przewlekłe wysiękowe zapalenie osierdzia u dzieci charakteryzuje się osłabieniem i bolesnymi odczuciami w sercu, pogarszanymi przez wysiłek fizyczny. W adhezyjnej postaci choroby mogą w ogóle nie występować objawy kliniczne. Przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia objawia się obrzękiem twarzy, rozszerzeniem i pulsacją żył szyjnych, a także uczuciem ciężkości w pobliżu prawego podżebrza.

Podczas diagnozowania lekarze obserwują również określone objawy patologii:

• Powiększona wątroba;
• stłumione dźwięki serca;
• Nagromadzony płyn w osierdziu;
• Zdjęcie rentgenowskie ujawnia proces rozszerzania granic serca we wszystkich kierunkach.

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia osierdzia rozpoczyna się od szczegółowego zbadania i przesłuchania dziecka przez kardiologa lub terapeutę. Celem badania jest wsłuchanie się w serce i określenie jego granic. Ponadto stosowane są bardziej informacyjne metody diagnostyczne: badania laboratoryjne, EKG, echokardiografia i RTG klatki piersiowej. Diagnoza różnicowa ma na celu odróżnienie zapalenia osierdzia od poszczególnych patologii i ich konsekwencji.

Badania laboratoryjne

Diagnostyka laboratoryjna prowadzona jest poprzez 3 główne badania: ogólna analiza krwi i moczu, analiza immunologiczna i biochemiczne badania krwi i mocz. Ogólne badanie krwi daje możliwość wykrycia niewielkiego wzrostu ESR, trombocytozy, leukocytozy i odchylenia wzoru leukocytów w lewo. Analiza biochemiczna wykazuje wskaźnik dynamiki białka C-reaktywnego i enzymu.

Aby ustalić przyczynę patologii i przepisać terapię, stosuje się dodatkowe badania. Aby rozpoznać DNA prątków, wykonuje się test tuberkulinowy i PCR z krwią.

EKG

EKG służą do monitorowania dynamiki zmian we wszystkich postaciach choroby, jeśli istnieje wiodąca warstwa podnasierdziowa mięśnia sercowego. W przypadku zapalenia osierdzia EKG wykazuje zmianę stanu elektrycznego, o czym świadczą prądy zapalne pochodzące z serca. Elektroda umieszczona nad obszarem mięśnia sercowego wychwytuje te „prądy”.

Celem badania wyników EKG jest tak zwany odcinek ST. Każdy typ patologii charakteryzuje się pewnym poziomem uniesienia odcinka ST. Według badania EKG pacjent z zapaleniem osierdzia wykaże zgodne przesunięcie odcinka ST w wielu odprowadzeniach EKG. Przesunięcie to wskazuje na uszkodzenie mięśnia podnasierdziowego przylegającego do osierdzia.

echokardiografia

ECHO to metoda badania ultrasonograficznego serca. Echokardiografia (ECHOkg) jest znana ze swojej dokładności i informacyjności w diagnostyce chorób serca. Echokg pozwala specjalistom zidentyfikować nawet niewielką ilość wysięku w jamie osierdziowej, a także monitorować ruch serca i obecność zrostów.

Echokardiografia jest uważana za całkowicie bezpieczne badanie i nie ma przeciwwskazań dla pacjentów. Dlatego zaleca się stosowanie metody w dynamice, co pozwala na dalszą ocenę skuteczności terapii.

Radiografia

RTG klatki piersiowej pomaga wykryć nieprawidłowości w wielkości i sylwetce serca. Metoda jest celowa w badaniu tylko postaci wysiękowej zapalenia osierdzia. W ten sposób prześwietlenie pokazuje konfigurację cieni serca typu kulistego i skrócenie wiązki naczyniowej. Znaczenie radiografii ocenia się poprzez możliwość wykluczenia innych patologii w okolicy klatki piersiowej.

Leczenie

Zapalenie osierdzia u dzieci to złożona choroba, której leczenie należy prowadzić w trybie stacjonarnym. Kardiolog przepisuje metody terapii dla każdego indywidualnie, w zależności od formy i stopnia patologii. Historia medyczna dziecka jest dokładnie badana, aby podczas przyjmowania leków nie wystąpiły żadne niepożądane reakcje.

Medyczny

Leczenie farmakologiczne odbywa się w 2 kierunkach: leczenie podstawowe, które jest przepisywane wszystkim pacjentom z rozpoznaniem „zapalenia osierdzia” oraz leczenie, które eliminuje pierwotną przyczynę choroby.

Podstawowym zabiegiem jest działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe. Środki przeciwbólowe są przyjmowane tylko w przypadku silnych zespołów bólowych.

Podstawowe fundusze mają na celu wyeliminowanie objawów patologii, ale nie niszczą jej patogenu. Jeśli charakter choroby nie zostanie zidentyfikowany, podstawą terapii stają się środki przeciwzapalne i przeciwbólowe. Najpopularniejsze leki przeciwzapalne:

• Ibuprofen– ma szerokie spektrum działania terapeutycznego i korzystnie wpływa na przepływ wieńcowy;
• Aspiryna- zmniejsza krzepliwość krwi;
• diklofenak- alternatywa dla Ibuprofenu w chorobie niedokrwiennej serca;
• Indometacyna- jest przepisywany tylko w przypadku przeciwwskazań do przyjmowania Ibuprofenu, Aspiryny lub Diklofenaku ze względu na wiele skutków ubocznych.

Wszystkie leki są przyjmowane wyłącznie w połączeniu z lekami, które chronią żołądek przed uszkodzeniem błony śluzowej.

Jeśli leczenie jest prawidłowe, to po 2 tygodniach następuje dynamiczna poprawa stanu dziecka. Wybrany schemat leczenia należy kontynuować, aż objawy patologii całkowicie znikną i przez kolejny 1 tydzień, stopniowo zmniejszając dawkę leków. W przypadku braku wyniku leki przeciwzapalne należy zastąpić analogami.

Razem z podstawowymi preparatami stosuje się antybiotyki na zakaźne zapalenie osierdzia. W celu zwalczania zakaźnego zapalenia osierdzia przepisuje się penicylinę. Ale musisz uważnie słuchać zaleceń lekarza dotyczących stosowania leku, ponieważ jest on zabroniony dla osób uczulonych na penicyliny. Dlatego najczęściej eksperci doradzają Ampicylinę i Amoksycylinę. Leczenie gruźliczego zapalenia osierdzia prawdopodobnie za pomocą wstrzyknięć domięśniowych Streptomycitin. Leczenie reumatoidalnego zapalenia osierdzia glukokortykoidy (prednizolon).

Operacja

Operacja cięcia klatki piersiowej w celu usunięcia dotkniętych obszarów osierdzia jest wykonywana tylko w ciężkich stadiach choroby. Operacja jest wskazana pacjentowi w takich przypadkach:

• Istnieje niebezpieczeństwo tamponady serca z powodu przyspieszonego tworzenia się płynu (wysięku);
• Jeśli płyn w osierdziu nie jest wchłaniany przez długi czas;
• Płyn ropny, który należy wypompować;
• Istnieje potrzeba usunięcia osierdzia, aby zapobiec pojawieniu się konstruktywnej formy patologii.

Interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana w przypadku ciężkich zmian w mięśniu sercowym i płucach, a także w przypadku niewydolności nerek lub skazy krwotocznej dziecka.

Środki ludowe

Tradycyjna medycyna zaleca przyjmowanie ziół i opłat moczopędnych. Przeciwzapalne napary ziołowe można stosować tylko pod koniec leczenia farmakologicznego.

Popularne środki ludowe do leczenia zapalenia osierdzia:

• Napar z igieł młodych igieł sosnowych. Aby go przygotować, zalej igły młodego świerka, sosny lub jałowca 0,5 szklanki wrzącej wody i zagotuj nad ogniem. Gotuj napar na małym ogniu przez około 10 minut. Lek należy podawać w ciepłym pomieszczeniu przez 6-8 godzin. Wskaźnik przyjmowania: 0,5 szklanki 4-5 razy dziennie.
• kompleks ziołowy, w skład którego wchodzą: matecznik, bagno pospolite, kwiaty głogu i kwiaty rumianku. Wszystkie te zioła w połączeniu powinny stanowić 1 łyżkę. łyżka. Kolekcję zalać 1 szklanką przegotowanej wody, pozostawić do zaparzenia na 8 godzin i odcedzić. Pij 0,5 szklanki po posiłkach 3 razy dziennie.
• Skuteczność zauważa inna medycyna ludowa - balsam na zapalenie osierdzia. Aby przygotować balsam, weź 100 ml nalewki z mniszka lekarskiego, pączków osiki, burdy, rdestowca, szyszek chmielu, melisy i kolumn kukurydzy i połącz w ciemnym zbiorniku z nalewkami z tymianku, wiosennego adonisu i mięty pieprzowej (po 200 ml) . Lek należy przyjmować przed posiłkami, 3 razy dziennie, 1 łyżka. łyżka.

Zaleca się leczenie zapalenia osierdzia środkami ludowymi, jako metoda dodatkowa wraz z terapią podstawową ale tylko za zgodą lekarza prowadzącego.

Prognoza

Rokowanie będzie korzystne, jeśli leczenie dziecka rozpocznie się w odpowiednim czasie. Dzięki skutecznej terapii chore dzieci szybko przywracają zdolność do pracy. Nieprzyjemne rokowanie występuje przy ropnym zapaleniu worka osierdziowego. Adhezyjne zapalenie osierdzia może powodować powikłania w nieskutecznej operacji.

Zapobieganie

Zapobieganie to zapobieganie objawom chorób wywołujących zapalenie osierdzia. Właściwe i odpowiednie leczenie chorób zakaźnych, a także ochrona dziecka przed urazami, jest szansą na zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia patologii serca.

Dzieci, które przeszły zapalenie osierdzia, wymagają profilaktyki wtórnej. Zadaniem środków zapobiegawczych jest badanie ambulatoryjne dziecka przez specjalistów, systematyczne sprawdzanie EKG i echokardiografii, poprawa źródeł przewlekłej infekcji, zdrowy styl życia i lekka aktywność fizyczna.

Proces zapalny w worku osierdziowym nazywa się zapaleniem osierdzia. Objawy choroby mogą zostać usunięte (z przewlekłym przebiegiem) lub rozwinąć się ostro, powodując tamponadę z późniejszym zatrzymaniem akcji serca. Występuje na tle chorób zakaźnych, autoimmunologicznych i nowotworowych, po urazach klatki piersiowej, w tym po operacjach serca i naczyń krwionośnych.

Przyczyny zapalenia osierdzia u dzieci

Najczęstszą przyczyną tej choroby w dzieciństwie jest infekcja. Wśród nich wiodącą pozycję zajmują wirusy grypy, entero- i adenowirusy, a także infekcje gronkowcami i paciorkowcami.

Mniej powszechnymi czynnikami etiologicznymi są: riketsje, patogeny gruźlicy, mykoplazmoza, pełzakowica, malaria, cholera i kiła, robaki, zakażenia grzybicze. Mikroorganizm może przenikać zarówno z krwi lub limfy, jak i z płuc, opłucnej i mięśnia sercowego.

Przy takich patologiach rozwija się zapalenie osierdzia pochodzenia niezakaźnego:

• reakcja alergiczna na surowicę, szczepionkę, leki,
• reumatyzm,
• choroby autoimmunologiczne,
• choroby krwi,
• guzy,
• urazy klatki piersiowej spowodowane urazem lub zabiegiem chirurgicznym,
• niewydolność nerek.

Ponadto występuje zapalenie osierdzia, którego nie można powiązać z żadną znaną przyczyną. Został nazwany idiopatycznym.

Przeczytaj więcej o wysiękowym zapaleniu osierdzia tutaj.

Klasyfikacja patologii

W zależności od stanu układu odpornościowego dziecka i intensywności czynnika uszkadzającego zapalenie osierdzia może mieć przebieg ostry i przewlekły, towarzyszyć mu wysięk do jamy opłucnej lub zespolenie płatów worka sercowego ze sobą, może być ograniczone lub rozpowszechnione.

Przy łagodnym przebiegu możliwe jest spontaniczne wyzdrowienie, a piorunująca forma prowadzi do:

tamponada serca

ze skutkiem śmiertelnym.

Dlatego w celu sformułowania diagnozy i wyboru leczenia zidentyfikowano odmiany tej patologii.

Ostre i przewlekłe

Jeśli choroba zaczyna się nagle i trwa do 6 miesięcy, diagnozuje się ostre zapalenie osierdzia. Najpierw w jamie osierdziowej pojawia się wysięk, który może samoistnie się ustąpić, następnie proces przechodzi w fazę suchą (włóknikową) lub postępuje dalej, przesuwając serce i utrudniając pracę. Duża akumulacja płynu wypełnia całą przestrzeń między warstwami osierdzia i może powodować zatrzymanie skurczów.

Proces przewlekły może być wynikiem ostrego lub wystąpić przede wszystkim. Zgodnie z mechanizmem rozwoju rozróżnia się wysięk (z gromadzeniem się płynu) i klej (gdy błony worka serca sklejają się), a także mieszany. Przy długim przebiegu w miejscu procesu zapalnego tworzy się tkanka łączna, jama może zarastać, a wapń osadza się na powierzchni liści. Prowadzi to do powstania „serca muszli”.

Suchy i wysiękowy

W przypadku suchego zapalenia osierdzia dochodzi do odkładania włókien fibrynowych w postaci kosmków i niewielkiej ilości płynu w worku osierdziowym. Ta postać choroby została nazwana „włochatym” sercem.

Wysiękowe zapalenie osierdzia charakteryzuje się gromadzeniem się płynu między wewnętrzną i zewnętrzną warstwą worka osierdziowego. Ze względu na charakter wysięku może to być:

• surowiczy lub włóknikowy (płyn i fibryna),
• ropne (pochodzenia zakaźnego),
• krwawe (z urazami lub operacjami).

Najcięższy jest wariant wysiękowy choroby, zwłaszcza z szybkim przepływem płynu do worka osierdziowego, a suche i adhezyjne mogą przebiegać bezobjawowo.

Objawy rozwoju choroby

Objawy kliniczne u dzieci różnią się w zależności od postaci zapalenia osierdzia. Ich występowanie wiąże się z rozciągnięciem jamy worka osierdziowego, uciskiem serca, a także objawami choroby podstawowej, które doprowadziły do ​​zapalenia osierdzia.

pikantne wytrawne

Rozpoczyna się gorączką, przyspieszonym biciem serca i ciągłym bólem. Małe dzieci stają się niespokojne, często płaczą, krzyczą. Naciśnięcie na pępek powoduje ból. W starszym wieku dziecko może skarżyć się na ból zamostkowy lub w okolicy klatki piersiowej, który nasila się podczas wdechu, poruszania się i promieniuje do lewego barku.

Podczas słuchania w pozycji siedzącej, wzdłuż lewej krawędzi mostka, słychać odgłos tarcia osierdziowego od łagodnego do szorstkiego, przypominający chrzęst śniegu.

Ostry wysięk

Ostre wysiękowe zapalenie osierdzia u dziecka

Choroba postępuje z reguły ciężko, dziecku trudno oddychać, puls przyspiesza, pojawia się tępy, obolały ból w okolicy serca, kaszel. W wyniku podrażnienia splotu przeponowego dochodzi do czkawki, nudności i wymiotów.

Dzieci przyjmują pozycję półsiedzącą z opuszczonymi głowami, aby złagodzić stan.

Badanie może ujawnić rozszerzenie granic serca, osłabienie tonów, niskie ciśnienie i zwiększoną falę tętna podczas wdechu. Wątroba jest powiększona, płyn gromadzi się w jamie brzusznej, na nogach pojawia się obrzęk.

Przy kompresji serca z wysiękiem u niemowląt występuje następujący zespół objawów:

• żyły w ramionach i szyi stają się zatkane,
• wybrzuszenia ciemiączka
• występują wymioty,
• przyciśnięcie głowy do szyi staje się bolesne,
• niebieskawe palce na kończynach.

Dziecko w takim okresie jest bardzo niespokojne, skóra jest zimna, obserwuje się pocenie. Kiedy pojawia się tamponada, dochodzi do omdlenia, jeśli nakłucie osierdzia nie zostanie wykonane na czas, możliwy jest zgon.

Chroniczny

Dzieci stają się osłabione, z wysiłkiem fizycznym, bólem serca, trudnościami w oddychaniu, serce powiększa się, może wystąpić „garb serca”. Z powodu wzrostu wątroby pojawia się ciężkość w prawym podżebrzu, utrata apetytu, nudności. Odnotowuje się obrzęk twarzy, aw rzadkich przypadkach obrzęk nóg. Dźwięki serca są osłabione, puls jest częsty, tarcie osierdzia można określić podczas osłuchiwania.

Obejrzyj film o zapaleniu osierdzia i jego leczeniu:

Metody diagnostyczne

Aby zidentyfikować zapalenie osierdzia, kierują się skargami pacjenta i danymi z badania, aby potwierdzić diagnozę, wykorzystuje się dane badawcze:

• We krwi odnotowuje się oznaki stanu zapalnego - zwiększoną zawartość leukocytów, duży ESR, przesunięcie formuły leukocytów w lewo.
• EKG - zmniejsza się amplituda kompleksu komorowego, fale P i T mogą zmieniać polaryzację. W ostrej fazie ST wzrasta, a następnie spada do normy.
• PCG - szum w całym cyklu pracy serca, okresowe kliknięcia. Akcent 2 tony nad tętnicą płucną.
• RTG - serce w kształcie kuli z wysiękowym zapaleniem osierdzia, z procesem adhezyjnym, górna żyła główna jest szeroka, kontur cienia serca jest niewyraźny, występują zrosty z opłucną.
• Echokardiografia jest główną metodą określania ilości płynu w jamie worka osierdziowego, naruszenia skurczu komorowego, zrostów między warstwami osierdzia i opłucnej, pogrubienia zewnętrznej powłoki serca.
• CT i MRI wykrywają zmiany grubości warstw osierdzia.

Leczenie zapalenia osierdzia

W terapii kierują się formą zapalenia i ciężkością stanu dziecka. W ostrym procesie zalecany jest ścisły odpoczynek w łóżku, a aktywność fizyczna jest ograniczona do dzieci z przewlekłym przebiegiem choroby. Zalecana jest dieta bogata w witaminy i łatwo przyswajalne białka, ograniczenie w diecie tłustych i słonych pokarmów.

Medyczny

Riboxin w leczeniu zapalenia osierdzia

Suche zapalenie osierdzia w ostrej fazie jest leczone niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (Nemesulid, Nurofen), przepisywane są środki przeciwbólowe i preparaty witaminowe, sole potasu, Riboxin, Mildronate.

Wraz z gromadzeniem się płynu na tle chorób zakaźnych wskazane jest stosowanie antybiotyków. Jeśli wykonano nakłucie osierdzia, wysięk bada się pod kątem mikroflory i jej wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. W procesie ropnym można stosować podawanie leków w sposób łączony - domięśniowo i przez drenaż.

Zapalenie osierdzia pochodzenia reumatycznego i autoimmunologicznego leczy się hormonami kortykosteroidowymi. Najczęściej dzieciom zaleca się prednizon w celu wyeliminowania procesu zapalnego i resorpcji wysięku.

Chirurgia

Jeśli płyn szybko gromadzi się w jamie worka osierdziowego, grozi to tamponadą i zatrzymaniem akcji serca. Dlatego w takich przypadkach wykonuje się pilne nakłucie z usunięciem wysięku. Może być również zalecany do przedłużonej resorpcji wysięku (powyżej 15-20 dni), a także do analizy jego składu komórkowego i biochemicznego.

Jeżeli w wyniku zapalenia osierdzia dochodzi do zagęszczenia jego błon, a na jego powierzchni znajdują się złogi wapnia, co zapobiega rozciąganiu się w fazie rozkurczowej, wówczas część tkanki bliznowatej zostaje usunięta poprzez resekcję. Zrosty adhezyjne między opłucną a osierdziem są wycinane podczas subtotalnej perikardiektomii.

Nakłucie na zapalenie osierdzia

Przepisy ludowe

Po leczeniu medycznym lub chirurgicznym, w fazie uporczywej remisji zapalenia osierdzia, zaleca się dzieciom poddanie się kuracji preparatami ziołowymi w przypadku braku reakcji alergicznych na materiały roślinne.

Zioła przed przygotowaniem naparu należy zmiażdżyć i na noc zalać łyżką deserową kompozycji szklanką wrzącej wody. Przed posiłkami daj dziecku jedną trzecią szklanki ciepła w ciągu 30 minut. Aby to zrobić, możesz użyć następujących ziół:

• motherwort, cudweed i głóg w równych częściach, dodaj jedną łyżkę kwiatów rumianku do 3 łyżek mieszanki;
• liście waleriany, krwawnika i melisy w równych proporcjach;
• na jedną część owocu anyżu, weź dwie części dziurawca i listków mięty.

Dla dzieci przydatne jest również przygotowanie mieszanki witamin na serce. Przygotowuje się go z suszonych owoców posiekanych w maszynce do mięsa (mikserze) - rodzynki, suszone morele, suszone śliwki, daktyle. Dodaj miód, orzechy i cytrynę.

Dla małego dziecka lepiej wszystko dokładnie zmielić. Proporcje mogą być dowolne, zwykle zabierają równe części składników. Tak smaczne lekarstwo trzeba wziąć rano nie więcej niż łyżkę stołową, popijając wodą.

Rokowanie dla choroby

Powrót do zdrowia jest możliwy dzięki wczesnej diagnozie i kompletnemu, prawidłowo przeprowadzonemu przebiegowi leczenia. Proces ropny jest niebezpieczny dla osłabionych dzieci, ponieważ może być powikłany sepsą, szybki wzrost objętości płynu w osierdziu powoduje tamponadę z zatrzymaniem akcji serca. Przyleganiu płatów osierdzia, nawet podczas operacji, mogą towarzyszyć stabilne zmiany resztkowe.

Działania zapobiegawcze

W ciężkich zakażeniach, reakcjach autoimmunologicznych konieczne jest poddanie się pełnemu cyklowi leczenia z laboratoryjnym i instrumentalnym potwierdzeniem wyzdrowienia. Aby zapobiec nawrotom zapalenia osierdzia i jego powikłaniom, zaleca się obserwację kardiologa, profilaktyczne kursy terapii wzmacniające układ odpornościowy i procesy metaboliczne w sercu.

Co najmniej 2-4 razy w roku dzieci powinny przejść pełne badanie, w tym badania krwi, EKG, echokardiografię.

Przeczytaj więcej o włóknikowym zapaleniu osierdzia tutaj.

Zapalenie osierdzia u dzieci może występować z niewielkimi objawami lub towarzyszyć mu ciężkie zatrucie i objawy ucisku serca, zastój krwi w sieci żylnej. Wraz z szybkim gromadzeniem się płynu w worku osierdziowym dochodzi do tamponady, co prowadzi do zatrzymania akcji serca.

Do leczenia stosuje się leki przeciwzapalne i antybiotyki (w przypadku infekcji). W przypadku zagrożenia tamponadą wskazana jest pilna punkcja i może być konieczne chirurgiczne wycięcie błony osierdziowej.

Zapalenie osierdzia jest zmianą zapalną worka osierdziowego, czyli osierdzia. Zapalenie osierdzia często nie jest niezależną chorobą, ale powikłaniem innych patologii. Rzadko jest diagnozowana u dzieci.

Klasyfikacja

Zapalenie osierdzia może być zakaźne (wywołane przez pewien patogen) i aseptyczne (występujące na tle choroby alergicznej lub ogólnoustrojowej).

Zapalenie osierdzia jest warunkowo podzielone na:

1. Suche lub włókniste.
2. Wysiękowe, które dzielą się na:

• surowiczy;
• ropny.

1. Klej (rozwija się wraz z połączeniem obu warstw osierdzia).

Przebieg zapalenia osierdzia może być bezobjawowy, ostry i przewlekły.

Powody

Lwia część zapalenia osierdzia u dzieci jest spowodowana przez wirusy.

Czynnikami sprawczymi zakaźnego zapalenia osierdzia mogą być:

1. Bakterie: gronkowce, paciorkowce, prątki gruźlicy, meningokoki, mykoplazmy itp.
2. Wirusy: grypa, Coxsackie, adenowirus, HIV, Epstein-Barr itp.
3. Grzyby: candida, promieniowce, histoplazma itp.
4. Pierwotniaki: plasmodium malarii, toksoplazma, ameba itp.
5. Robaki: echinokoki.

Aseptyczne zapalenie osierdzia może być przejawem:

• reakcja alergiczna po podaniu antybiotyku, surowicy lub szczepionki;
• choroba ogólnoustrojowa;
• zapalenie błon surowiczych (zapalenie wielu błon surowiczych) w ostrym reumatyzmie, młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniu stawów;
• rak lub choroby krwi;
• niewydolność nerek (mocznica);
• urazowe uszkodzenie serca lub osierdzia (w tym po operacji serca).

Dzieci najczęściej rozwijają wirusowe, reumatyczne zapalenie osierdzia, w rzadkich przypadkach - gruźlicze (najbardziej typowe dla dzieci zakażonych wirusem HIV, charakteryzujące się ciężkim przebiegiem). W przypadkach, w których nie ustalono czynnika sprawczego, rozpoznaje się idiopatyczne zapalenie osierdzia.

Mechanizm rozwoju zapalenia osierdzia

Czynniki sprawcze zakaźnego procesu zapalnego mogą dostać się do jamy worka serca na różne sposoby:

• z przepływem krwi;
• z limfą;
• podczas rozprzestrzeniania się z dotkniętych sąsiednich narządów i tkanek (z zapaleniem mięśnia sercowego, z płuc z pęknięciem ropnia, z opłucnej z gruźliczym zapaleniem opłucnej itp.).

Aseptyczne zapalenie osierdzia rozwija się w wyniku wzrostu przepuszczalności naczyń spowodowanej działaniem substancji toksycznych w wyniku rozpadu białka (w niewydolności nerek), radioterapii (w przypadku raka) i procesu autoimmunologicznego.

Gdy niewielka ilość wysięku poci się przez ścianę naczynia, zostaje z powrotem wchłonięta, na wewnętrznej powierzchni błony surowiczej worka sercowego pozostają tylko złogi fibryny w postaci kosmków - rozwija się włóknikowe (lub suche) zapalenie osierdzia. Czasami ta forma choroby nazywana jest „kosmkowym sercem”.

Przy znacznym wysięku nie może być całkowicie wchłonięty z powrotem, dlatego początkowo gromadzi się tylko w dolnej części jamy osierdziowej, powodując przemieszczenie serca. Następnie wysięk może całkowicie zająć całą przestrzeń. W ten sposób rozwija się wysiękowe zapalenie osierdzia.

Gdy ropna infekcja jest przenoszona krwią, wysięk ropieje - pojawia się ropne zapalenie osierdzia. Wraz z przełomem ropnia i krwawym charakterem wysięku diagnozuje się krwotoczne zapalenie osierdzia. Przy dużej objętości wysięku serce jest ściskane - rozwija się niebezpieczne powikłanie: tamponada serca.

Wysiękowe zapalenie osierdzia jest jedną z najniebezpieczniejszych postaci choroby. Ucisk serca przez wysięk może być śmiertelny.

Kiedy arkusze osierdzia zrastają się w wyniku zapalenia, rozpoznaje się adhezyjne (adhezyjne) zapalenie osierdzia, które utrudnia pracę serca.

Objawy

Zapaleniu osierdzia zawsze towarzyszy ból w sercu, którego charakter bezpośrednio zależy od postaci choroby.

Ostre zapalenie osierdzia może mieć jasny początek z objawami w pierwszych dniach lub stopniowy rozwój, w którym objawy choroby pojawiają się po pewnym czasie.

Objawy zapalenia osierdzia mogą obejmować:

• ból w sercu o innym charakterze: wyraźny, ostry - z włóknikowym zapaleniem osierdzia, tępy ból - z wysiękiem;
• gorączka;
• duszność;
• zwiększone tętno;
• suchy kaszel;
• ogólne osłabienie, uczucie zmęczenia;
• akrocyjanoza (sinica warg, palców, uszu);
• obniżenie ciśnienia krwi;
• obrzęk żył na szyi;
• obrzęk kończyn dolnych.

Charakterystyczne cechy przejawów różnych postaci zapalenia osierdzia:

1. W suchym (ostrym) zapaleniu osierdzia początkowe objawy to gorączka, kołatanie serca i ból. Ból jest często zlokalizowany w pępku, brzuch jest bolesny przy dotykaniu. W młodym wieku objawem zespołu bólowego jest okresowy płacz i niepokój dziecka.

Starsze dzieci mogą skarżyć się na ból (prawie stały) w okolicy zamostkowej, promieniujący do szyi lub lewego barku. Ból nasila się przy głębokim oddechu, wraz ze zmianą pozycji ciała.

U co drugiego dziecka z suchym lub włóknikowym zapaleniem osierdzia przez krótki czas po lewej stronie mostka słychać odgłos tarcia osierdziowego o różnej tonacji (przypominający skrzypienie śniegu pod stopami). Najlepiej słychać to w pozycji siedzącej dziecka. Ten szum jest wyraźnie rejestrowany na fonokardiogramie.

1. W ostrym wysiękowym zapaleniu osierdzia dziecko ma gwałtowne pogorszenie jego stanu, nasila się duszność, niepokojący ból w sercu. Dziecko próbuje przyjąć wymuszoną pozycję (leżąca lub siedząca, pochylająca głowę do przodu).

Przy znacznej ilości wysięku mogą pojawić się czkawka, chrypka, kaszel, nudności, bóle brzucha i wymioty – objawy te są związane z podrażnieniem nerwu przeponowego.

Lekarz podczas badania ujawni:

• gładkość przestrzeni międzyżebrowych (u małych dzieci - wybrzuszenie klatki piersiowej po lewej);
• głuchota dźwięków serca;
• wszystkie granice serca są rozszerzone;
• spadek maksymalnego ciśnienia krwi przy normalnym lub podwyższonym minimum;
• puls paradoksalny (słabe wypełnienie na wdechu);
• powiększenie i bolesność wątroby;
• możliwy jest obrzęk.

1. Przewlekłe zapalenie osierdzia może być pierwotne lub być wynikiem dowolnej postaci i przyczyny ostrego zapalenia osierdzia. Przewlekły proces wysiękowy jest częściej gruźliczy. W takim przypadku dzieci mają duszność, ból w sercu, zmęczenie. Serce jest znacznie powiększone (czasami powstaje „garb serca”), dźwięki serca są stłumione, a wielkość wątroby jest powiększona.

1. Przewlekłe zrostowe zapalenie osierdzia może przebiegać bezobjawowo, jeśli nie powoduje ucisku jam serca. Granice serca mogą być nieco rozszerzone. Objawy pojawiają się, gdy na skutek powstałych zrostów dochodzi do ściśnięcia jam serca i zaburzenia krążenia krwi.

Dzieci wykazują następujące objawy:

• ociężałość w prawym podżebrzu;
• słabość;
• pulsacja spuchniętych żył na szyi;
• obrzęk twarzy;
• sinica, zaostrzona w pozycji leżącej;
• możliwe wodobrzusze (płyn w jamie brzusznej);
• zwiększone tętno.

Komplikacje

W przypadku wysiękowego zapalenia osierdzia może rozwinąć się tamponada serca w wyniku ściskania go dużą ilością nagromadzonego wysięku. Stan dziecka gwałtownie się pogarsza.

U niemowląt zespół ucisku może mieć niespecyficzne objawy związane ze zwiększonym ciśnieniem w żyle głównej górnej. Powoduje wzrost ciśnienia śródczaszkowego, czego przejawem jest: wypukłe duże ciemiączko (jeśli nie jest już zamknięte), wymioty, sztywność (napięcie) mięśni potylicznych. Widoczne stają się żyły na szyi, dłoniach i dołach łokciowych (zazwyczaj nie są one widoczne).

U starszych dzieci pojawia się niepokój, uczucie strachu, zimny pot, duszność i akrocyjanoza. Występuje obrzęk twarzy, w późniejszych stadiach obrzęk szyi. Wątroba jest powiększona i bolesna. Jeśli pomoc w nagłych wypadkach nie jest zapewniona w postaci nakłucia jamy osierdziowej i wypompowania płynu, możliwy jest śmiertelny wynik.

W przypadku adhezyjnego zapalenia osierdzia rozwijają się oznaki niewydolności serca, które również zagrażają życiu dziecka.

Diagnostyka

Nieprawidłowości serca można wykryć za pomocą elektrokardiografii.

Rozpoznanie zapalenia osierdzia w niektórych przypadkach jest trudne ze względu na niewyraźne objawy objawów.

Diagnostyka może być wykorzystana:

1. Kliniczne badanie krwi: nie ma specyficznych zmian, może wykazywać niespecyficzne zmiany charakterystyczne dla każdego procesu zapalnego.
2. Biochemiczne badanie krwi pomoże zidentyfikować białko C-reaktywne, brak równowagi frakcji białkowych.
3. Bakteriologiczne badanie krwi służy do wykrywania patogenów bakteryjnych.
4. Serologiczny test krwi służy do wykrywania przeciwciał w celu identyfikacji patogenów.
5. EKG pomaga zidentyfikować zaburzenia czynnościowe mięśnia sercowego.
6. FCG umożliwia wykrycie szmerów serca i tarcia osierdzia.
7. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej może wykryć zmianę konfiguracji cienia serca (w postaci kuli lub trójkątnego trapezu) i wzrost wielkości serca, zmiany amplitudy jego pulsacji. Podczas ściskania lewego oskrzela może rozwinąć się niedodma (opadanie) dolnego płata w lewym płucu.
8. Echo-KG umożliwia określenie obecności i ilości wysięku w worku sercowym, cech czynnościowych serca, obecności zrostów, pogrubienia osierdzia i złogów fibryny.
9. Najdokładniejsza diagnoza jest możliwa dzięki biopsji nakłucia zewnętrznej powłoki worka sercowego.

Leczenie

Dzieci leczone są w szpitalu. Przez cały okres aktywności w ostrym zapaleniu osierdzia wskazany jest odpoczynek w łóżku. W przypadku procesu przewlekłego schemat ochronny i ograniczenie aktywności fizycznej zależą od stanu dziecka (o tym decyduje indywidualnie kardiolog).

Leczenie zapalenia osierdzia powinno być kompleksowe. Zależy to od postaci choroby i ciężkości.

W ostrym suchym lub wysiękowym zapaleniu osierdzia z niewielką ilością wysięku elementami leczenia są:

• środki przeciwbólowe na znaczny zespół bólowy;
• leki poprawiające procesy metaboliczne w mięśniu sercowym (kompleksy witamin, preparaty potasu i magnezu, Panangin, Asparkam);
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (Ibuprofen, Butadion, Indometacyna itp.);
• antybiotyki z ustalonym patogenem bakteryjnym, biorąc pod uwagę jego wrażliwość;
• z gruźliczym zapaleniem osierdzia przeprowadza się długi (6-8-miesięczny) kurs dwóch lub trzech leków przeciwgruźliczych (ryfampicyna, izoniazyd, pirazynamid itp.);
• w chorobach ogólnoustrojowych wskazane mogą być leki kortykosteroidowe (prednizolon, hydrokortyzon, deksametazon);
• wraz z rozwojem niewydolności serca i zatrzymaniem aktywności procesu można przepisać glikozydy nasercowe, aw przypadku obrzęku leki moczopędne.

W przypadku wysiękowego zapalenia osierdzia i szybkiego wzrostu ilości wysięku w worku sercowym występuje zagrożenie tamponadą serca, wskazane jest pilne nakłucie jamy osierdziowej w celu usunięcia płynu z worka sercowego.

Przy ropnym charakterze wysięku, po jego usunięciu, jamę osierdziową przemywa się solą fizjologiczną z dodatkiem heparyny i Trasilolu, do jamy worka sercowego wprowadza się antybiotyk i drenuje. Czas trwania drenażu zależy od dalszego przebiegu choroby, dynamiki stanu dziecka.

W przypadku ucisku jam serca z adhezyjnym zapaleniem osierdzia konieczne jest leczenie chirurgiczne w celu usunięcia bliznowatego obszaru osierdzia i zrostów.

W przypadku wtórnego zapalenia osierdzia jego leczenie prowadzi się wraz z leczeniem choroby podstawowej.

Dieta

Sok żurawinowy pomoże uzupełnić niedobór płynów w ciele dziecka z zapaleniem osierdzia i nasycić go witaminami.

W przypadku ostrego procesu lub zaostrzenia przewlekłego zapalenia osierdzia zaleca się zapewnienie dziecku kompletnej, wzbogaconej diety. Produkty powinny uzupełniać organizm dziecka w potas, magnez, selen, kwasy tłuszczowe, aminokwasy.

Dieta przyspieszy naprawę uszkodzonych tkanek i regenerację. Ilość spożywanych płynów oraz szczegółowe zalecenia dotyczące diety zostaną każdorazowo podane przez kardiologa. Istnieje jednak kilka ogólnych zaleceń:

• żywność frakcyjna, 5-6 pkt. w dzień;
• lepiej gotować potrawy przez gotowanie, duszenie lub gotowanie na parze;
• jedzenie powinno być gotowane bez soli, dodać sól na talerzu, ograniczając ilość soli do 5-6 g dziennie;
• należy zaopatrzyć organizm w płyn w postaci napojów owocowych (zwłaszcza z żurawiny, porzeczki), świeżo wyciskanych soków, kompotów, bulionu z dzikiej róży, herbat ziołowych (w przypadku braku alergii oraz uzgodnienia zestawu ziół z lekarzem, gdyż zioła tonizujące są przeciwwskazane).

Dziecko powinno otrzymywać zarówno chude mięso, jak i ryby, zboża i produkty kwasu mlekowego oraz owoce (świeże, suszone owoce), a także warzywa i jajka (jajka na miękko lub jajecznica).

Istnieją również produkty, których dziecku nie wolno używać:

• mocne buliony;
• smażone jedzenie;
• rośliny strączkowe;
• słodkie wypieki;
• grzyby;
• przyprawy i sosy;
• żywność w puszkach (w tym domowej roboty);
• kawior, ryby solone i wędzone;
• kawa i mocna herbata;
• czekolada i kakao.

Następujące produkty zapewnią niezbędne witaminy:

• witamina C, niezbędna do wzmocnienia ściany naczyń i obrony immunologicznej organizmu, zapobiegająca zakrzepicy, znajduje się w rokitniku, owocach cytrusowych, czarnej porzeczce, owocach róży;
• witamina A, która przyczynia się do normalizacji cholesterolu i kurczliwości mięśni, znajduje się w dyni, marchwi, mleku;
• witamina E, która zapobiega zakrzepicy i zapewnia ochronę czerwonych krwinek dostarczających tlen do serca, znajduje się w mięsie, zbożach, świeżych warzywach, oliwie z oliwek;
• witamina PP, która wzmacnia naczynia włosowate, znajduje się w czarnej porzeczce, aronii, owocach cytrusowych;
• Witaminy z grupy B, niezbędne do zapobiegania arytmiom, są bogate w zboża, jajka, mleko, mięso.

Pożądane jest wykluczenie stosowania produktów powodujących wzdęcia.

Prognoza

Wynikiem jakiejkolwiek formy zapalenia osierdzia może być:

• przejście do postaci przewlekłej;
• opracowanie procesu adhezyjnego;
• połączenie arkuszy osierdzia, prowadzące do powstania „serca pancerza”.

Przy łagodnym przebiegu choroby proces może zostać przerwany na pewnym etapie samodzielnie lub pod wpływem leków i zakończyć się wyzdrowieniem dziecka.

Poważne rokowanie reprezentuje zaciskające i ropne zapalenie osierdzia. Ostry rozwój tamponady serca jest poważnym powikłaniem zagrażającym życiu dziecka. Przewlekłe zapalenie osierdzia może powodować niepełnosprawność u dzieci.

Zapobieganie

Nie opracowano pierwotnej profilaktyki zapalenia osierdzia. Profilaktyka wtórna zapewnia zapobieganie nawrotom zapalenia osierdzia za pomocą takich środków:

• nadzór kardiologa dziecięcego (lub pediatry) z Echo-KG i EKG;
• eliminacja ognisk infekcji w ciele;
• dozowana aktywność fizyczna;
• działania wellness wzmacniające układ odpornościowy.

Podsumowanie dla rodziców

Zapalenie osierdzia jest najczęściej wtórną zmianą worka sercowego z możliwymi poważnymi powikłaniami aż do śmierci. Wiele rokowań zależy od czasu rozpoznania choroby i leczenia. Dlatego zwracanie uwagi rodziców na skargi dziecka, na jego zachowanie podczas aktywności fizycznej może pomóc we wczesnym rozpoznaniu choroby. Terminowa konsultacja z kardiologiem dziecięcym, badanie i terminowe leczenie są kluczem do pomyślnego wyniku choroby.

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2016 r.

Działy medycyny: Kardiologia dziecięca, Pediatria

Informacje ogólne Krótki opis

Zatwierdzony
Komisja Wspólna ds. jakości usług medycznych
Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Kazachstanu
z dnia 23 czerwca 2016 r.
Protokół nr 5

Zapalenie osierdzia- zapalenie błony surowiczej serca, które często objawia się jako objaw procesów zakaźnych, autoimmunologicznych, nowotworowych i innych, a rzadziej przybiera postać niezależnej choroby.

Korelacja między kodami ICD-10 i ICD-9: Data opracowania protokołu: 2016

Użytkownicy protokołu: kardiolodzy dziecięcy, kardiochirurdzy dziecięcy, anestezjolodzy-resuscytatorzy dziecięcy, pediatrzy, lekarze rodzinni.

Skala poziomu dowodów:

ALE	Wysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd RCT lub duże RCT z bardzo małym prawdopodobieństwem (++) błędu systematycznego, których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację.
W	Wysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub wysokiej jakości (++) badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych z bardzo niskim ryzykiem błędu systematycznego lub RCT z niskim (+) ryzykiem błędu systematycznego, których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację.
Z	Badanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+), którego wyniki można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT o bardzo niskim lub niskim ryzyku błędu systematycznego (++ lub +), których wyniki nie mogą być bezpośrednio dystrybuowane do odpowiedniej populacji.
D	Opis serii przypadków lub niekontrolowanego badania lub opinii biegłego.

Klasyfikacja

Według przebiegu klinicznego :
ostre zapalenie osierdzia, ustępujące w czasie krótszym niż 4-6 tygodni;
przedłużony (> 4-6 tygodni, ale< 3 месяцев без ремиссии);
nawracający (nawrót po udokumentowanym epizodzie ostrego zapalenia osierdzia 4-6 tygodni lub dłużej);
· przewlekłe zapalenie osierdzia, płynące powyżej 3 miesięcy.

Tabela nr 1. Klasyfikacja kliniczna i morfologiczna zapalenia osierdzia

Najczęstsze rodzaje zapalenia osierdzia u dzieci to:

Ostre zakaźne zapalenie osierdzia:Wirusowy:· Coxsackie A;

· Coxsackie V;
· echowirus;
adenowirusowy;
wywołane przez świnkę, grypę, ospę wietrzną (w tym po szczepieniu), mononukleozę, zakażenie wirusem cytomegalii, różyczkę, wirus opryszczki pospolitej, HIV;
Wirus zapalenia wątroby typu B
parwowirus B 19.

Bakteryjny: gronkowce;

pneumokoki;
Haemophilus influenzae;
meningokok;
paciorkowce;
salmonella;
Spowodowane przez prątki na tle HIV.

mykoplazma;pierwotniak: amebiaza;

Toksoplazmoza.

Rickettsial (Coxiella burnetii);

Zapalenie osierdzia spowodowane przyczynami fizycznymi: hemopericardium, a także zapalenie osierdzia z powodu urazów klatki piersiowej podczas operacji serca;

Poważne zapalenie osierdzia po urazie serca, operacji serca, zawale mięśnia sercowego;
Perforacja prawego przedsionka podczas cewnikowania;
z narażeniem na promieniowanie klatki piersiowej.

Przewlekłe zakaźne zapalenie osierdzia: gruźlica;

promienica;
fungihistoplazmoza;
· kokcydioidomikoza;
Kandydoza
kropidlaka;
blastomykoza.

Zapalenie osierdzia z anasarca z powodu zastoinowej niewydolności serca, zapalenia nerek lub marskości wątroby;

zapalenie osierdzia z zapaleniem naczyń, szczególnie często z toczniem rumieniowatym układowym (SLE), reumatoidalnym zapaleniem stawów, gorączką reumatyczną, jak również z twardziną, zapaleniem wielostawowym, ziarniniakowatością Wegenera, zespołem Reitera, zespołem Behceta;

Zapalenie osierdzia w zaburzeniach metabolicznych(mocznica, obrzęk śluzowaty, hemodializa);

Zapalenie osierdzia z wrodzonymi wadami serca i kardiomiopatiami;Zapalenie osierdzia z łagodnymi lub złośliwymi guzami;Zapalenie osierdzia z ciałami obcymi w mięśniu sercowym;zapalenie osierdzia, wywołane lekami (z użyciem hydralazyny, prokainamidu, fenytoiny, izoniazydu, fenylobutazonu, doksorubicyny, penicyliny benzylowej, tryptofanu, antykoagulantów, minoksydylu itp.);

Zapalenie osierdzia z anemią(sierp sierpowaty, talasemia, wrodzona niedokrwistość aplastyczna);

Zapalenie osierdzia w innych chorobach - z pęknięciem tętniaków, ostrym zapaleniem trzustki, sarkoidozą, szpiczakiem mnogim, amyloidozą, chorobą Kawasaki, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.

Wysiękowe zapalenie osierdzia: to nagromadzenie wysięku w jamie osierdziowej. Zwykle u dzieci występuje wysiękowe zapalenie osierdzia z pominięciem stadium suchego zapalenia osierdzia lub pozostaje nierozpoznane. Dziecko skarży się na ból w klatce piersiowej, dyskomfort, uczucie ucisku w klatce piersiowej, kołatanie serca. Mogą wystąpić zawroty głowy, omdlenia, kaszel, duszność, świszczący oddech, czkawka. Przy dużym wysięku pojawia się triada Becka - obrzęk żył szyjnych, stłumione tony serca i niedociśnienie tętnicze. Następuje spadek ciśnienia krwi o ponad 10-12 mm Hg. Sztuka. podczas inhalacji. Słychać trzaski osierdzia, które lepiej słychać w pozycji siedzącej z umiarkowanym naciskiem stetoskopem. Następuje wzrost wątroby, osłabienie pulsu obwodowego.

Zaciskające zapalenie osierdzia jego rozwój jest najbardziej charakterystyczny dla ropnego zapalenia osierdzia lub zapalenia osierdzia wywołanego gruźlicą i chorobami autoimmunologicznymi. W tym wariancie przebiegu zapalenia osierdzia obserwuje się powiększenie wątroby i śledziony, wodobrzusze, obrzęki, obrzęk żył szyjnych, spadek ciśnienia krwi i niskie PsBP oraz zmniejszenie tolerancji wysiłku (EF). EKG może ujawnić spadek napięcia, blokadę dokomorową i przedsionkowo-komorową, migotanie przedsionków. W badaniu echokardiograficznym zaciskające zapalenie osierdzia charakteryzuje się zgrubieniem i zwapnieniem osierdzia, powiększeniem jamy lewego i prawego przedsionka przy niezmienionych lub zmniejszonych rozmiarach komór, paradoksalnym ruchem przegrody międzykomorowej oraz ograniczeniem napełniania komór serce. CT i MRI ujawniają pogrubienie i zwapnienie osierdzia. Cewnikowanie serca pozwala na ustalenie wzrostu ośrodkowego ciśnienia żylnego. Głównym sposobem leczenia zaciskającego zapalenia osierdzia jest perikardiektomia. W konkretnym zapaleniu osierdzia zaleca się leczenie farmakologiczne z zastosowaniem odpowiedniej dawki złożonej terapii przeciwgruźliczej, aby zapobiec progresji zwężenia.

Diagnostyka (przychodnia)

DIAGNOSTYKA NA POZIOMIE AMBULATORYJNYM**

Kryteria diagnostyczne zwiększona liczba limfocytów i komórek jednojądrzastych >

Uskarżanie się: ból w klatce piersiowej

· dyskomfort;

uczucie ucisku w klatce piersiowej;

bicie serca;

· zawroty głowy;

· omdlenia;

kaszel, duszność, czkawka;

Anamneza:

Badanie lekarskie: odgłos tarcia osierdzia;

obrzęk żył szyi;

Triada Becka - obrzęk żył szyjnych, stłumione tony serca i

niedociśnienie tętnicze;

„Pyskanie” osierdzia, które najlepiej słychać w pozycji siedzącej

z umiarkowanym naciskiem za pomocą fonendoskopu;

Powiększenie wątroby

rozwija się sinica.

Badania laboratoryjne:Analiza krwi(w ostrym okresie jest niespecyficzny, odzwierciedla obecność procesu zapalnego, zmiany określa etiologia procesu (wirusowy, bakteryjny, autoimmunologiczny, alergiczny), jego nasilenie i aktywność;

Chemia krwi: Białko C-reaktywne (CRP) - stopień wzrostu zależy od nasilenia i etiologii procesu (wirusowego, bakteryjnego, autoimmunologicznego, alergicznego);

Poziom kreatyniny i potasu w surowicy wzrasta wraz z mocznicą;

Troponina, fosfokinaza kreatynowa MB (CPK-MB), dehydrogenaza mleczanowa (LDH) są zwiększone (49%). Zakres możliwego wzrostu poziomu troponiny I jest wskazany w zakresie od 1,5 do ponad 50 ng/ml, głównie u pacjentów z ciężkim uniesieniem odcinka ST w EKG, częściej ze współistniejącym zapaleniem mięśnia sercowego.

EKG (obecność nowego rozległego uniesienia odcinka ST i obniżenia PR);

Echokardiografia (wygląd lub wzrost wysięku osierdziowego).

Algorytm diagnostyczny

Diagnostyka (pogotowie)

DIAGNOZA NA ETAPIE POMOCY W NAGŁYCH WYPADKACH**

Środki diagnostyczne:Badanie lekarskie: ból w klatce piersiowej i duszność

odgłos tarcia osierdzia;

Obszar otępienia serca wzrasta we wszystkich kierunkach;

Zmniejszone dźwięki serca

Obrzęk pni żylnych szyi;

Powiększenie wątroby

wodobrzusze i obrzęki nóg;

EKG z suchym zapaleniem osierdzia z jednoczesnym wzrostem odcinka ST we wszystkich odprowadzeniach. Brak niezgodności zmian EKG, charakterystycznych dla zaburzeń krążenia wieńcowego. Później może pojawić się ujemny załamek T, jednak podobnie jak uniesienie odcinka ST, te zmiany załamka T występują we wszystkich odprowadzeniach. W przypadku zapalenia osierdzia zespół QRS nie zmienia się, z wyjątkiem ogólnego spadku napięcia zębów, gdy w jamie osierdziowej pojawia się wysięk.

Diagnostyka (szpital)

DIAGNOSTYKA NA POZIOMIE STACJONARNYM**

Kryteria diagnostyczne na poziomie szpitala**:Diagnozę ustala się na podstawie następujących kryteriów: zwiększona liczba limfocytów i komórek jednojądrzastych >5000/mm3 (autoimmunologiczne limfocytarne zapalenie osierdzia) lub obecność przeciwciał przeciwko tkance mięśnia sercowego (sarkolema) w płynie z osierdzia (autoimmunologiczne zapalenie osierdzia z udziałem przeciwciał);

Objawy zapalenia mięśnia sercowego w biopsjach nasierdzia/endomyokardia (≥14 komórek/mm3);
wykluczenie aktywnej infekcji wirusowej w analizie płynu z osierdzia lub w materiale biopsyjnym endomiocardium / epimiocardium (brak miana immunoglobuliny M wobec wirusów kardiotropowych, ujemna reakcja łańcuchowa polimerazy na główne wirusy kardiotropowe);
wykluczenie infekcji bakteryjnej (metody bakteriologiczne, PCR);
wykluczenie obecności nacieku nowotworowego w płynie osierdziowym i materiale z biopsji;
wykluczenie chorób ogólnoustrojowych i metabolicznych, mocznicy.

Uskarżanie się: ból w klatce piersiowej

· dyskomfort;
uczucie ucisku w klatce piersiowej;
bicie serca;
· zawroty głowy;
· omdlenia;
kaszel, duszność, czkawka.

Anamneza: W zapalnym zapaleniu osierdzia choroba jest zwykle poprzedzona gorączką, bólem mięśni, bólem stawów;

· ze zmianą nowotworową występują dolegliwości związane z tą chorobą;
W przypadku podejrzenia gruźliczej etiologii zapalenia osierdzia, dowiedz się o związku z TVS;

Badanie lekarskie: odgłos tarcia osierdzia;

obrzęk żył szyi;
Triada Becka - obrzęk żył szyjnych, stłumione tony serca i niedociśnienie tętnicze;
· „wyskoki” osierdzia, które lepiej słychać w pozycji siedzącej z umiarkowanym naciskiem fonendoskopem;
Powiększenie wątroby
Zmniejszony puls obwodowy
Pojawia się obrzęk obwodowy;
Wodobrzusze
rozwija się sinica.

Badania laboratoryjne: Kliniczne badanie krwi odzwierciedla obecność procesu zapalnego, zmiany są determinowane przez etiologię procesu (wirusowy, bakteryjny, autoimmunologiczny, alergiczny), jego nasilenie i aktywność;

· chemia krwi:
Białko C-reaktywne - stopień wzrostu zależy od nasilenia i etiologii procesu (wirusowego, bakteryjnego, autoimmunologicznego, alergicznego);
poziomy kreatyniny i potasu w surowicy są podwyższone w mocznicy;
troponina, fosfokinaza kreatynowa MB (CPK-MB), dehydrogenaza mleczanowa (LDH) są podwyższone (49%);
Oznaczanie czynnika przeciwjądrowego, reumatoidalnego, przeciwciał przeciwko kardiolipinom (z SLE, reumatoidalnym zapaleniem stawów itp.);
Oznaczanie miana antystreptolizyny-O (na reumatyzm);
śródskórna próba tuberkulinowa (test Mantoux);
test kwantiferonowy (wykrywanie utajonej gruźlicy);
posiewy krwi pod kątem podejrzenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia;
wykluczenie zakażenia HIV;
wykluczenie infekcji hemofilnej;
wykluczenie infekcji wewnątrzkomórkowych (chlamydiowych i mykoplazmalnych) metodami ELISA i PCR, oznaczanie wirusów kardiotropowych;
określenie poziomu hormonów tarczycy (z niedoczynnością tarczycy).

Badania instrumentalne:EKG: zmiany u 90% pacjentów. W obecności znacznego wysięku w jamie osierdziowej obserwuje się całkowity spadek amplitudy i przemienność zespołów QRS.

Wczesne zmiany EKG obejmują:
uniesienie odcinka ST w kształcie koryta bez wzajemnego obniżenia w innych odprowadzeniach i bez patologicznych załamków Q.
powstawanie wysokiego dodatniego załamka T (zgodny wzrost) w standardowych odprowadzeniach, maksimum w odprowadzeniu II, a następnie izoelektryczność i inwersja.
Po 1–2 dniach odstęp ST spada poniżej linii izoelektrycznej, po czym w ciągu kilku dni następuje powrót do linii izoelektrycznej.Zmiany ST i T są dynamiczne, przy czym ST powraca do izolinii, zanim załamek T stanie się ujemny.
W przypadku wolno postępującego zapalenia osierdzia zmiany EKG nie występują (tab. 1).

U płodu płyn w osierdziu można określić za pomocą echokardiografii od 20. tygodnia ciąży; Zwykle grubość warstwy cieczy nie przekracza 2 mm. Zwiększenie ilości wysięku może być oznaką obrzęku płodu, konfliktu Rh, hipoalbuminemii, patologii immunologicznej, infekcji wewnątrzmacicznej lub procesu nowotworowego.
U starszych dzieci i dorosłych stosuje się następujące gradacje wysięku:
małe (rozbieżność płatków osierdziowych w rozkurczu 30-40 U/l;
wykrycie Mycobacterium tuberculosis w płynie lub tkance osierdziowej i/lub obecność ziarniniaków serowatych w osierdziu.

W przypadku autoimmunologicznego zapalenia osierdzia: charakter wysięku jest surowiczy;

Tabela nr 6. Diagnoza zaciskającego zapalenia osierdzia.

Objawy	Ciężkie przewlekłe przekrwienie żyły ośrodkowej związane z małą pojemnością minutową serca. Obrzęk żył szyi, niedociśnienie tętnicze z niskim ciśnieniem tętna, wzrost brzucha, obrzęk, utrata masy mięśniowej.
EKG	Może to być normalne lub niskie napięcie QRS, uogólnione odwrócenie/spłaszczenie załamka T, migotanie przedsionków, blok przedsionkowo-komorowy, zaburzenia przewodzenia śródkomorowego, rzadko objawy pseudozawału.
Rentgen klatki piersiowej	Zwapnienie osierdzia, wysięk opłucnowy.
echokardiografia	Zagęszczanie i zwapnienie osierdzia, a także pośrednie oznaki kompresji; Powiększenie przedsionków z prawidłową lewą komorą i ich funkcją skurczową; Wczesny patologiczny ruch przegrody na zewnątrz i do wewnątrz (zjawisko „upadku i plateau”); Spłaszczenie fal na tylnej ścianie lewej komory; Brak wzrostu średnicy lewej komory po wczesnej fazie szybkiego napełniania; Żyła główna dolna i żyły wątrobowe są rozszerzone z ograniczonymi fluktuacjami oddechowymi; b
Badanie dopplerowskie	Ograniczone napełnianie obu komór ze zmianą przepływu krwi przez zastawkę przedsionkowo-komorową podczas oddychania > 25% c
Echokardiografia przezprzełykowa	Pomiar grubości osierdzia.
Cewnikowanie serca	Oznaki „upadku i plateau” lub „pierwiastka kwadratowego” na krzywej ciśnienia w prawej i/lub lewej komorze. Wyrównanie ciśnienia końcoworozkurczowego w prawej/lewej komorze w zakresie 5 mm Hg. G
Ventrikulografia	Zmniejszenie wielkości prawej i lewej komory oraz zwiększenie wielkości przedsionków.

Uwagi:
a Zgrubienie osierdzia nie zawsze oznacza zwężenie. Z drugiej strony, jeśli kliniczne, echokardiograficzne i inwazyjne wyniki hemodynamiczne sugerują zwężenie, nie należy rezygnować z perikardiektomii ze względu na prawidłową grubość osierdzia.
b W migotaniu przedsionków diagnoza jest trudna. Odwrócenie rozkurczowego przepływu krwi w żyle wątrobowej podczas wdechu obserwuje się nawet wtedy, gdy inne cechy przepływu krwi nie pozwalają na wyciągnięcie jednoznacznych wniosków.
c Pacjenci z podwyższonym ciśnieniem przedsionkowym lub połączeniem zwężenia i restrykcji charakteryzują się zmianami oddechowymi w 1/3 ciśnienia skurczowego

Pierwiastek kwadratowy może ustąpić podczas terapii Ciśnienie tętnicze płucne Ciśnienie skurczowe jest zwykle mniejsze niż 40 mmHg. Ciśnienie skurczowe jest zwykle większe niż 40 mmHg. Ciśnienie w lewym przedsionku W przybliżeniu równoważne ciśnieniu w prawym przedsionku 10-20 mmHg wyższe niż ciśnienie w prawym przedsionku
emisja Zwykle normalna Zwykle zmniejszona Nasycenie tlenem
krew w tętnicy płucnej Zwykle prawidłowe Zwykle zmniejszone Wahania oddechowe podczas zabiegu Zwykle brak Zwykle dostępne Leczenie (ambulatoryjne)

LECZENIE NA POZIOMIE AMBULATORYJNYM

Taktyki leczenia**:

Leczenie nielekowe:

Leczenie medyczne: nie przeprowadzone.

Działania zapobiegawcze: długotrwałe stosowanie NLPZ z terminowym wycofaniem po zniknięciu wysięku w osierdziu;

Przepisując GCS, stopniowe zmniejszanie dawki (co najmniej 3 miesiące) wraz z przejściem na NLPZ;

Zapobieganie gastropatii spowodowanej długotrwałym stosowaniem NLPZ i GCS (przepisywanie PPI);

terminowe skierowanie na leczenie chirurgiczne w diagnostyce objawowego zaciskającego zapalenia osierdzia;

Terminowe skierowanie do specjalistów w przypadku objawów określonych postaci zapalenia osierdzia (gruźlica, onkologia, reumatologia itp.) I zapewnienie kontroli przebiegu choroby podstawowej;

Po wyzdrowieniu lub złagodzeniu objawów ostrego zapalenia osierdzia przez 1 rok, obserwacja w celu szybkiego wykrycia nawrotu, zaostrzenia, powikłań zapalenia osierdzia z kontrolą OAC, EKG, echokardiografii 1 raz w ciągu 3-6 miesięcy.

Monitorowanie pacjenta: obserwacja przez kardiologa w miejscu zamieszkania przez 1 rok;

· kontrola KLA, CRP i krwi co 3 miesiące;

monitorowanie EKG, echokardiografia co 3 miesiące;

Sanitacja ognisk infekcji.

Poprawa ogólnego stanu pacjenta (spadek temperatury, pojawienie się apetytu);

resorpcja wysięku osierdziowego;

Zmniejszenie wskaźników stanu zapalnego w badaniu krwi (

spadek ESR i normalizacja poziomu leukocytów

Zmniejszenie lub zanik tarcia osierdziowego;

brak powikłań po perikardiocentezie.

Leczenie (pogotowie)

LECZENIE AWARYJNE**

Leczenie medyczne: W celu złagodzenia bólu metamizol sodu podaje się domięśniowo jednorazowo w dawce 5-10 mg/kg ketoprofenu;

· jeśli tamponada występuje u pacjentów z dużym wysiękiem w osierdziu i towarzyszy jej niewydolność serca, stan nagły może wymagać nakłucia osierdzia i powolnego usunięcia 150-200 ml płynu.

Leczenie (szpital)

LECZENIE SZPITALNE**

Taktyki leczenia**: Metody leczenia zapalenia osierdzia i czas jego trwania są określane przez przyczyny, które spowodowały stan zapalny i rozwój pewnych powikłań.

Leczenie nielekowe: codzienna rutyna w zależności od stanu pacjenta;

ograniczenie aktywności fizycznej;
Dieta z ograniczonym spożyciem soli.

Leczenie medyczne: Terapia ostrego i nawracającego zapalenia osierdzia u dzieci:

Zalecenia	Klasa	Poziom dowodu
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są zalecane jako pierwsza linia leczenia ostrego zapalenia osierdzia u dzieci.	I	C
Kolchicynę należy uznać za wspomagająco w terapii przeciwzapalnej w ostrym nawracającym zapaleniu osierdzia u dzieci: poniżej 5 lat - 0,5 mg / dzień; starsze niż 5 lat - 1,0-1,5 mg / dzień w 2-3 dawkach;
Leki anty-IL-1 mogą być stosowane u dzieci z nawracającym zapaleniem osierdzia i zwłaszcza gdy są zależne od kortykosteroidów.	IIb	C
Aspiryna nie jest zalecana u dzieci ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia zespołu Reye'a i hepatotoksyczności.	III	C
Kortykosteroidy nie są zalecane ze względu na nasilenie ich działań niepożądanych u rosnących dzieci, chyba że występują określone objawy choroby autoimmunologicznej.	III	C

Lista podstawowych leków stosowanych u dzieci w leczeniu zapalenia osierdzia:

№	Nazwa leku	dawkowanie	czas trwania aplikacji	poziom dowodów
Niesteroidowe leki przeciwzapalne:
1	diklofenak lub	1-3 mg/kg raz	do efektu klinicznego.	W
2	Ibuprofen lub	10 mg/kg/dzień w 3-4 dawkach	Przed efektem klinicznym	W
3	Indometacyna lub	10 mg/kg/dzień w 3-4 dawkach		W
4	Naproksen	Dzieci powyżej 2 lat 10 mg/kg/dobę w 2 dawkach podzielonych	Dopóki wysięk osierdziowy nie zniknie	W
Diuretyki:
5	Hydrochlorotiazyd lub	doustnie 1-2 mg/kg/dzień lub	Dopóki wysięk osierdziowy nie zniknie	W
6	Furosemid lub	doustnie 2-4 mg/kg/dzień lub IV lub domięśniowo 1-2 mg/kg/dzień 1 raz	Przed efektem klinicznym	W
7	Spironolakton	1 mg/kg/dobę (maksymalnie 3 mg/kg/dobę) w 2 dawkach podzielonych	Przed efektem klinicznym	W
inhibitor pompy protonowej (ochrona żołądka)
8	omeprazol, lub pantoprazol lub rabeprozol	20 mg x 1 raz/dzień	10-14 dni	W

PeLista dodatkowych leków stosowanych u dzieci w leczeniu zapalenia osierdzia:

№	nazwa leku	dawkowanie	czas trwania aplikacji	poziom dowodów
Glikokortykosteroidy:
1	prednizolon	wewnątrz, w / m 1-2 mg / kg / dzień x 1 raz	Zgodnie z protokołem leczenia chorób ogólnoustrojowych	W
Środki przeciwbólowe:
2	morfina	domięśniowo 0,1-0,2 mg/kg jednorazowo	przed uśmierzeniem bólu	ALE
3	trimeperydyna	wewnątrz 3-10 mg raz	Przed ulgą w bólu	ALE
Środki kardiotoniczne:
4	dobutamina	2-20 mcg/kg/min	Przed efektem klinicznym	ALE
glikozydy nasercowe:
5	Digoksyna	doustnie 5 mcg/kg/dzień w 2 dawkach lub/w 3,75 mcg/kg 1 raz dziennie	przez długi czas	ALE
Środek cytostatyczny, immunosupresyjny:
6	cyklofosfamid	wewnątrz 1-3 mg/kg 1 raz dziennie	Zgodnie ze schematem (protokół leczenia chorób ogólnoustrojowych)
Immunoglobuliny:
7	immunoglobulina przeciw CMV Wirus Coxsackie B: interferon-alfa	IV 2 ml/kg x 1 raz dziennie	W ciągu 6-7 tygodni	W
8	Z zapaleniem osierdzia adenowirusem lub parwowirusem B 19: Normalna ludzka immunoglobulina	Kroplówka IV 0,6-2 g/kg x 1 raz dziennie	w ciągu 2-4 dni	Z
Leki przeciwwirusowe:
9	Acyklowir	do 2 lat - w dawce 100 mg 5 razy dziennie starsze niż 2 lata - 200 mg 5 razy dziennie	w ciągu 5 dni,	W
Środki antybakteryjne:
10	Ampicylina	30-50 mg/kg/dzień doustnie, 50-100 mg/kg/dzień iv lub IM;	7-10 dni	ALE
11	oksacylina	40-60 mg/kg/dzień doustnie lub 200-300 mg/kg/dzień IV, IM;	7-10 dni	ALE
12	Wankomycyna	10 mg / kg x 2 razy w / w kroplach;	10 dni	ALE
13	Klindamycyna	8-25 mg/kg/dzień doustnie, 10-40 mg/kg/dzień IM;	7 – 10 dni	ALE
14	Ceftriakson	50-80 mg/kg/dzień i/m, i/v;	10 dni	ALE
15	Amikacin	30 mg/kg/dzień/m w 2 dawkach przez 7-10 dni;	7 dni
16	Chloramfenikol	wewnątrz 30-60 mg / kg / dzień (dzieci poniżej 3 lat); 0,45-0,8 g / dzień (dzieci 3-8 lat); 0,8-1,2 g/dzień (dla dzieci powyżej 8 roku życia).	7-10 dni	ALE
17	Doksycyklina (powyżej 9 lat)	pierwszego dnia – 4 mg/kg w 1-2 dawkach, następnie – 2-3 mg/kg 2 razy dziennie raz (w ciężkich przypadkach 2-3 mg/kg co 12 godzin) powyżej 9 roku życia	10-14 dni	ALE

Interwencja chirurgiczna: Główne metody chirurgicznego leczenia zapalenia osierdzia to:

· perikardiektomia;
perikardiocenteza.

Perykardiektomia: Istnieją następujące rodzaje perikardiektomii:

· całkowita perikardiektomia(przy całkowitej perikardiektomii usunięcie worka sercowego następuje z zachowaniem jego tylnej ściany);
· częściowa perikardiektomia (n W częściowej perikardiektomii usunięcie worka sercowego następuje z poszczególnych części serca, które są najpoważniej dotknięte zmianami zapalnymi).

Przeciwwskazania:· bezwzględny: nie. · względny: niewydolność oddechowa, zaburzenia krzepnięcia krwi, choroby przewlekłe w ostrej fazie.

Nakłucie osierdzia (nakłucie osierdzia): Wskazania do perikardiocentezy:

· tamponada serca i jej podejrzenie; · ropne zapalenie osierdzia;

mi dysocjacja elektromechaniczna.

Powikłania po nakłuciu lub nakłuciu osierdzia:

odma opłucnowa (powietrze wchodzące do jamy klatki piersiowej);
uszkodzenie mięśnia sercowego
uszkodzenie naczyń wieńcowych serca;
zator powietrzny (zablokowanie tętnic i żył pęcherzykiem powietrza);
Nagromadzenie krwi w jamie osierdziowej (krwawienie, jeśli naczynie zostało uderzone podczas nakłucia);
zaburzenia rytmu serca;
wprowadzenie wtórnej infekcji.

Wskazania do porad ekspertów: konsultacja specjalisty chorób zakaźnych - obecność objawów choroby zakaźnej (ciężkie zjawiska nieżytowe, biegunka, wymioty, wysypka, zmiany parametrów biochemicznych krwi, pozytywne wyniki testów ELISA na infekcje wewnątrzmaciczne, markery zapalenia wątroby);

konsultacja nefrologa - obecność danych dotyczących uszkodzenia nerek, objawów niewydolności nerek, zmniejszonej diurezy, białkomoczu;
konsultacja reumatologa - obecność objawów układowej choroby tkanki łącznej;
konsultacja kardiochirurga - oznaki urazowego urazu, zaciskające zapalenie osierdzia;
· Konsultacja ftyzjatry – dostępność danych dotyczących gruźlicy;
konsultacja onkologa - obecność objawów onkopatologii.

Wskazania do przeniesienia na oddział intensywnej terapii i resuscytacji: objawy tamponady serca (opisane powyżej w kryteriach diagnostycznych).

Wskaźniki skuteczności leczenia: Poprawa kliniczna (uśmierzenie bólu, oznaki stanu zapalnego (normalizacja poziomu leukocytów, OB, CRP);

Stabilizacja parametrów hemodynamicznych, EKG i EchoCG) w przewlekłym zapaleniu osierdzia;
Całkowite złagodzenie objawów zapalenia osierdzia i usunięcie przyczyny (wyzdrowienie) w ostrym zapaleniu osierdzia;
brak powikłań po interwencjach chirurgicznych;
brak powikłań po perikardiocentezie. Hospitalizacja

Wskazania do planowanej hospitalizacji: Prowadzenie diagnostycznego nakłucia osierdzia w przewlekłym zapaleniu osierdzia o nieznanej etiologii (w przypadku braku wskazań do hospitalizacji w trybie pilnym i nagłym);

Brak efektu leczenia NLPZ.

Wskazania do hospitalizacji w trybie nagłym: Nowo zdiagnozowane ostre zapalenie osierdzia

Klinika ostrego zapalenia osierdzia z objawami tamponady serca;

wzrost temperatury powyżej 38°С;

Stany immunosupresyjne, doustna terapia przeciwzakrzepowa;

zapalenie mięśnia osierdziowego;

duża ilość wysięku osierdziowego (zagrożenie tamponadą serca).

Źródła informacji i literatura

1. Protokoły z posiedzeń Komisji Wspólnej ds. jakości usług medycznych MHSD RK, 2016 r.
   1. 1) Grupa Robocza ds. Diagnostyki i Postępowania w Osierdziu 2) Choroby Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC); Eur Heart J 2015. 3) A.A. Baranow, N.N. Volodina, G.A. Samsygina: Racjonalna farmakoterapia chorób wieku dziecięcego, Moskiewskie wydawnictwo Littera 2007 4) Federalne wytyczne kliniczne dotyczące opieki medycznej nad dziećmi z zapaleniem osierdzia, 2014. Główny pediatra Ministerstwa Zdrowia Rosji, akademik Rosyjskiej Akademii Nauk A.A. Baranowa. 5) Yavelov I.S. Współczesne zalecenia dotyczące diagnostyki i leczenia chorób osierdzia. Consiliummedicum.-2005.-t. 7, nr 5.-S.380-391. 6) Bhatt D.L., Scheman J., Abraham N.S. i in. ACCF/ACG/AHA 2008 Expert Consensus Document on Reducing the Gastrointestinal Risks of Antiplatelet Therapy and NLPZ Use Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. krążenie. 2008; 118; 1894-1909 7) Ricardo A. Munos, Victor O. Morell, Eduardo M. da Cruz, Carol G. Vetterly. Intensywna opieka nad dziećmi z chorobami serca. Podstawowe koncepcje medyczne i chirurgiczne.Springerj 2010.

Informacja

Skróty używane w protokole

ALT	–	alataminotransferaza
AST	–	aminotransferaza asparaginianowa
GKS	–	glikokortykosteroidy
IPP	–	Inhibitory pompy protonowej
LDH	–	dehydrogenaza mleczanowa
MV-KFK	–	Frakcja MB fosfokinazy kreatyniny
NLPZ	–	Niesteroidowe leki przeciwzapalne
PCR	–	reakcja łańcuchowa polimerazy
SLE	–	toczeń rumieniowaty układowy
ESR	–	szybkość sedymentacji erytrocytów
SRP	–	Białko C-reaktywne
HP	–	przewlekłe zapalenie osierdzia
CHF	–	Przewlekła niewydolność serca
PE EchoCG	–	echokardiografia przezprzełykowa
EKG	–	elektrokardiografia
echokardiografia	–	echokardiografia

Lista twórców protokołów: 1) Ivanova-Razumova Tatyana Vladimirovna – kandydatka nauk medycznych, Krajowe Naukowe Centrum Kardiochirurgii, Kierownik Oddziału Kardiologii Dziecięcej.

2) Baygalkanova Almira Iagalievna - JSC "Narodowe Naukowe Centrum Kardiochirurgii", kardiolog Oddziału Kardiologii Dziecięcej.
3) Khudaibergenova Makhira Seidualievna - JSC "Narodowe Centrum Naukowe Onkologii i Transplantacji", farmakolog kliniczny.

Konflikt interesów: zaginiony.

Lista recenzentów: 1) Abdrakhmanova Sagira Toksanbaevna - doktor nauk medycznych JSC "Astana Medical University", kierownik oddziału chorób dziecięcych nr 2.

2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doktor nauk medycznych, JSC "Astana Medical University", profesor nadzwyczajny, kierownik Departamentu Dziecięcych Chorób Zakaźnych, główny niezależny infekator dziecięcy Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Kazachstanu.

Warunki rewizji protokołu: zmiana protokołu 3 lata po jego opublikowaniu i od dnia jego wejścia w życie lub w obecności nowych metod z poziomem dowodów. Załączone pliki Uwaga! Jeśli nie jesteś lekarzem:

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji lekarskiej. Pamiętaj, aby skontaktować się z placówką medyczną, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Witryna MedElement jest wyłącznie źródłem informacji i odniesienia. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do arbitralnej zmiany recept lekarskich.
• Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za jakiekolwiek uszczerbki na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.