Czy laparotomia jest powszechną operacją chirurgiczną czy niebezpieczną interwencją? Laparotomia - badanie jamy brzusznej - laparotomia badawcza Etapy laparotomii.

Taka chirurgiczna metoda operacji jak laparotomia, często stosowana w ginekologii, polega na otwartym dostępie do narządów znajdujących się w miednicy małej i jest wykonywana przez małe nacięcie w jamie brzusznej.

Kiedy stosuje się laparotomię?

Laparotomia służy do:

• torbiele jajników - cisektomia;
• usunięcie węzłów chłonnych - myektomia;
• chirurgiczne leczenie endometriozy;
• cesarskie cięcie.

Podczas laparotomii chirurdzy dość często diagnozują różnego rodzaju stany patologiczne, takie jak: zapalenie narządów znajdujących się w miednicy małej, zapalenie wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka robaczkowego), nowotwory jajników i macicy, powstawanie zrostów w okolicy miednicy . Często wykonuje się laparotomię, gdy pojawia się kobieta.

Rodzaje

Istnieje kilka rodzajów laparotomii:

1. Operacja przez dolne nacięcie środkowe. W takim przypadku nacięcie wykonuje się wzdłuż linii dokładnie między pępkiem a kością łonową. Ta metoda laparotomii jest często stosowana w chorobach nowotworowych, takich jak mięśniak macicy. Zaletą tej metody jest to, że chirurg może w dowolnym momencie rozszerzyć nacięcie, zwiększając tym samym dostęp do narządów i tkanek.
2. Laparotomia Pfannenstiela jest główną metodą stosowaną w ginekologii. Nacięcie wykonuje się wzdłuż dolnej linii brzucha, co pozwala go całkowicie zamaskować, a po wygojeniu pozostała niewielka blizna jest prawie niemożliwa do zauważenia.

Główne zalety

Główne zalety laparotomii to:

• techniczna prostota operacji;
• nie wymaga skomplikowanych narzędzi;
• wygodny dla chirurga wykonującego operację.

Różnice między laparotomią a laparoskopią

Wiele kobiet często utożsamia 2 różne metody chirurgiczne: laparoskopię i laparotomię. Główna różnica między tymi dwiema operacjami polega na tym, że laparoskopię wykonuje się głównie w celu diagnozy, a laparotomia jest już metodą bezpośredniej interwencji chirurgicznej, która polega na usunięciu lub wycięciu patologicznego narządu lub tkanki. Również podczas laparotomii na ciele kobiety wykonuje się duże nacięcie, po którym pozostaje szew, a podczas laparoskopii pozostają tylko małe rany, które goją się po 1-1,5 tygodnia.

W zależności od tego, co się robi - laparotomia lub laparoskopia, czas powrotu do zdrowia jest inny. Po laparotomii waha się od kilku tygodni do 1 miesiąca, a po laparoskopii pacjent wraca do normalnego życia po 1-2 tygodniach.

Konsekwencje laparotomii i możliwe powikłania

Podczas przeprowadzania tego rodzaju interwencji chirurgicznej, takiej jak laparotomia macicy, możliwe jest uszkodzenie sąsiednich narządów miednicy małej. Ponadto zwiększa się ryzyko zrostów po zabiegu. Dzieje się tak, ponieważ podczas operacji środki chirurgiczne wchodzą w kontakt z otrzewną, w wyniku czego powstaje stan zapalny i tworzą się na niej zrosty, które „sklejają” narządy ze sobą.

Podczas laparotomii mogą wystąpić powikłania, takie jak krwawienie. Jest to spowodowane pęknięciem lub uszkodzeniem narządów (pęknięcie jajowodów) podczas operacji jamy brzusznej. W takim przypadku konieczne jest usunięcie całego narządu, co doprowadzi do niepłodności.

Kiedy mogę zaplanować ciążę po laparotomii?

W zależności od tego, który narząd z układu rozrodczego został poddany operacji, terminy, po których można zajść w ciążę, są różne. Generalnie nie zaleca się planowania ciąży wcześniej niż sześć miesięcy po laparotomii.

Laparotomia to dość skomplikowana operacja chirurgiczna, która wymaga od specjalisty, który ją wykonuje, specjalnej znajomości anatomii i umiejętności posługiwania się narzędziami chirurgicznymi.

Rodzaje i cechy postępowania

Czym jest laparotomia w chirurgii? Wyróżnij następujące metody rozwarstwienia brzucha.

Z kolei mediana laparotomii dzieli się na następujące odmiany:

• Górna środkowa laparotomia - cechy: początek odcinka od widocznego wyrostka mostka do jamy pępka. Chirurg uzyskuje dostęp do narządów/tkanek znajdujących się w górnej części otrzewnej. Zalety tej metody: szybkość, proste preparowanie/szycie, możliwość przedłużenia linii nacięcia w razie potrzeby. Wada: górna środkowa laparotomia polega na przecięciu ścięgien, co wiąże się z powstawaniem przepuklin;
• Dolna środkowa laparotomia - cięcie zaczyna się od pępka, kończy w pobliżu spojenia łonowego. Chirurg ma możliwość oceny stanu i podjęcia działań w celu wyeliminowania patologii tkanek i narządów dolnej części otrzewnej. Plusy i minusy tej metody są podobne do górnej środkowej laparotomii;
• Czym jest centralna laparotomia środkowa w chirurgii? Nacięcie rozpoczyna się w odległości ośmiu cm od wieży pępka, następnie przechodzi do niej, omija ją po lewej stronie, spada o 8 cm niżej Ta metoda jest stosowana, jeśli konieczne jest zszycie narządów wewnętrznych, dokładniejsza diagnoza;
• Całkowita laparotomia jest rzadko stosowana w chirurgii. Wskazanie - wielokrotne urazy jamy brzusznej. Linia sekcji przebiega od oczywistego procesu do artykulacji łonowej;

Ukośne nacięcie - rozcięcie wykonuje się od dołu wzdłuż krawędzi łuków żeber lub od góry wzdłuż więzadeł pachwiny. Otwiera dostęp do wyrostka robaczkowego, śledziony, pęcherzyka żółciowego;

Wycięcie poprzeczne polega na przecięciu włókien mięśniowych. Często stosowany w ginekologii. Jest obarczona ryzykiem przepukliny pooperacyjnej z powodu osłabienia ściany otrzewnej;

W razie potrzeby zalecana jest operacja kątowa brzucha, aby „dostać się” do określonego narządu: przewodów pęcherzyka żółciowego, wątroby.

Rodzaj interwencji chirurgicznej jest przepisywany przez specjalistę w zależności od rodzaju choroby.

Rola laparotomii w diagnostyce chorób jamy brzusznej

Laparotomia diagnostyczna (eksploracyjna) jest obecnie rzadkim i powszechnym zjawiskiem w medycynie. Powodem jest obecność w praktyce klinicznej wystarczającej liczby precyzyjnych metod badawczych: ultradźwięków, tomografii komputerowej, zdjęć rentgenowskich, diagnostyki radiacyjnej.

Diagnostyczna laparotomia: przyczyny - uszkodzenie narządów jamy brzusznej, ostre choroby chirurgiczne, niemożność ustalenia choroby metodami inwazyjnymi i przepisanie metod leczenia.

Jakie patologie są nadal przypisywane diagnostyczna laparotomia:

• Perforacja, urazy żołądka, dwunastnicy, okrężnicy, trzustki, moczowodu, nerek, naczyń zaotrzewnowych;
• Wrzód w postaci ostrej / przewlekłej;
• Rak w fazie rozpadu;
• Gruźlica;
• Martwica;
• Kamienie kałowe;
• przepukliny wewnętrzne;
• Zapalenie otrzewnej.

Diagnostyczna laparotomia może wykryć łagodne i złośliwe guzy, wrzody.

Laparotomia eksploracyjna to manipulacja wymagająca wstępnego przygotowania. Specjaliści z góry ustalają jej plan, przebieg pracy, oceniają zagrożenia i podejmują działania w celu ich ograniczenia. Jego czas trwania z reguły nie przekracza dwóch godzin, z silnym krwawieniem - nie więcej niż dwadzieścia do trzydziestu minut.

Ważne jest, aby podczas operacji zapewnić pacjentowi oddychanie zewnętrzne, ustabilizować ciśnienie skurczowe, kontrolować oddawanie moczu za pomocą cewnika.

Wymagania dotyczące laparotomii

• Ryzyko powstania przepukliny jest zminimalizowane; stany pourazowe, powikłania;
• Mięśnie, zakończenia nerwowe, naczynia krwionośne są nienaruszone;
• Chirurg musi mieć miejsce do wycięcia, oceny stanu narządów, układów, tkanek, manipulacji, zszywania naciętych warstw.

Operacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Krok pierwszy - przetnij skórę i podskórny tłuszcz. Rana jest suszona serwetkami przymocowanymi do kleju lub zaciskami wzdłuż krawędzi, naczynia są zaciśnięte. Krok drugi - brzegi rany są wycinane za pomocą haczyków, otwierając widok. Krok trzeci - wycięcie otrzewnej specjalnymi nożyczkami. Często na tym etapie płyn zawarty we wnęce wypryskuje. Do jego ssania używana jest specjalna pompa. Krok czwarty - specjaliści dokładnie badają otwarte narządy, identyfikują patologię, eliminują ją, przywracając narządy i tkanki do normalnego funkcjonowania, a jeśli nie jest to możliwe, są usuwane. Krok piąty - zakłada się dreny, następnie wypreparowany obszar otrzewnej zszywa się warstwami. W podobny sposób wykonuje się laparotomię diagnostyczną.

• Spełnienie wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza;
• Noszenie butów, które zmniejszają ryzyko zakrzepicy;
• Używanie cewnika podczas oddawania moczu;
• Stosowanie łatwo przyswajalnej żywności, warzyw, owoców, soków;
• Co najważniejsze, nie można dotykać świeżej rany, moczyć jej, skubać palcami lub ostrymi przedmiotami, aby uniknąć infekcji;
• Intensywna aktywność fizyczna i ćwiczenia są niedopuszczalne po operacji pośladka;
• Monitorowanie stanu zdrowia: temperatura ciała, terminowe oddawanie moczu, stolec. Należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską w przypadku zawrotów głowy, nudności, gorączki, bólu, krwawienia w okolicy rany.

Transsekcja w ginekologii: cechy, rodzaje, różnice w porównaniu z laparoskopią

Laparotomia w ginekologii jest dość powszechnym zjawiskiem. Jest przypisywany w następujących przypadkach:

• ciąża pozamaciczna;
• Torbiele, ropne zapalenie jajowodów, jajników;
• Zapalenie otrzewnej;
• Patologia jajników;
• Bezpłodność;
• Położnictwo (cesarskie cięcie).

Podobna procedura jest również konieczna, gdy pacjentka ze względów medycznych wymaga całkowitego usunięcia – wytępienia macicy wraz z przydatkami.

Laparotomia jest często mylona z innym zabiegiem chirurgicznym - laparoskopią. Czym się od siebie różnią?

Ważne: do operacji nie ma potrzeby nacinania otrzewnej - chirurg wykonuje kilka drobnych nakłuć, przez które przeprowadza się manipulacje, wkłada się kamery i instrumenty.

Metody rozwarstwienia brzucha podczas operacji ginekologicznych:

• Nacięcie Czernego - nacięcie wykonuje się wzdłuż linii między pępkiem a kością łonową. Jest stosowany do mięśniaków macicy.
• Laparotomia wg Pfannenstiela z poprzecznym nacięciem nad łonem wzdłuż dolnej linii brzucha.
• Laparotomia wg Joela Cohena - poprzeczne wycięcie poniżej połowy odległości od pępka do łona o dwa do trzech cm.

Laparotomia żeńskich narządów rozrodczych jest zabiegiem niebezpiecznym, obarczonym powikłaniami, zaburzeniami czynnościowymi i długą regeneracją tkanek. Jednak to ona jest często ostatnią szansą dla pacjentów, nowotworów złośliwych, przerzutów. Laparotomię macicy wykonuje się po wstępnym przygotowaniu i dokładnych badaniach, w tym USG, badaniach histologicznych, histerocerwioskopii, rezonansie magnetycznym i tomografii komputerowej. Laparotomia torbieli jajnika jest konieczna w przypadku formacji o znacznych rozmiarach w głębokich tkankach jajników, procesów ropnych, skrętu nowotworów, zrostów w narządach miednicy i obecności chorób onkologicznych.

Powrót do zdrowia po laparotomii torbieli jajnika to proces, który wymaga odpowiedniego leczenia i obserwacji: hospitalizacji przez cztery dni od dnia operacji, regularnych badań lekarskich, przepisywania i stosowania środków przeciwbólowych. W ciągu miesiąca po operacji intensywna aktywność fizyczna i wychowanie fizyczne są bezwzględnie przeciwwskazane.

Czy ciąża występuje po laparotomii? Szanse na ciążę i pomyślny poród u pacjentek, które ją przeszły, są dość wysokie. Kiedy mogę zajść w ciążę po operacji? Odpowiedź na to pytanie udzieli specjalista, pod którego okiem znajdowała się kobieta. Udzieli zaleceń dotyczących czasu, w oparciu o ciężkość choroby, charakterystykę operacji, okres rekonwalescencji i rehabilitację. Przez pierwsze dwa miesiące po zabiegu nie zaleca się uprawiania seksu, a zajście w ciążę sześć miesięcy później.

Co zrobić, jeśli ciąża nie nastąpi po roku lub dłużej? Idź do szpitala, poddaj się dodatkowym badaniom i przepisanym zabiegom.

Powikłania po operacji ginekologicznej:

• Nadwaga;
• choroby przewlekłe;
• Złe nawyki: alkohol, narkomania, palenie tytoniu, nieprzestrzeganie codziennej rutyny, napięcie nerwowe;
• Choroby układu oddechowego, sercowo-naczyniowego;
• Patologie układu krążenia (niekrzepliwość krwi, lepka, gęsta krew);
• Wielokrotne manipulacje chirurgiczne;
• Krwawienie zewnętrzne i wewnętrzne;
• tendencja do tworzenia skrzepów krwi;
• Przepukliny.

Gdzie mogę dowiedzieć się więcej o operacji? Nowoczesne media specjalne, literatura, specjalistyczne strony dostarczają pełnych i wyczerpujących informacji na temat tego zabiegu chirurgicznego.

Laparotomia (chirurgia jamy brzusznej) - obowiązkowy etap wszystkich operacji na narządach jamy brzusznej. W niektórych przypadkach służy jako dostęp do określonego narządu lub procesu patologicznego, w innych służy do rewizji narządów jamy brzusznej w celu wykluczenia uszkodzenia narządów wewnętrznych lub określenia możliwości operacji nowotworowej.

Znieczulenie . W przypadku małych laparotomii (dostęp Diakonowa-Volkovicha do wycięcia wyrostka robaczkowego) stosuje się znieczulenie miejscowe. W przypadku laparotomii pośrodkowej, cięć skośnych w podżebrzu, dostępu przyodbytniczego, a także skomplikowanej technicznie wyrostka robaczkowego z dostępu typowego preferowane jest nowoczesne znieczulenie dotchawicze z zastosowaniem środków zwiotczających mięśnie.

Dostęp. Najczęściej stosowane nacięcie znajduje się w linii środkowej brzucha - mediana laparotomii.

Na górna mediana laparotomii, t . e. nacięcie wzdłuż linii środkowej nad pępkiem, rozcięcie skóry, tkanki podskórnej, rozcięgna (lub białej linii brzucha), tkanki przedotrzewnowej i otrzewnej. To nacięcie zapewnia dostęp do górnych narządów jamy brzusznej. Dolna mediana nacięciaprzechodzi również wzdłuż białej linii, jednak po przecięciu białej linii, która jest bardzo wąska poniżej pępka, często konieczne jest użycie haczyków płytkowych Farabefa do cofnięcia brzegów mięśni prostych. Nacięcie zapewnia dostęp do jelit i narządów miednicy. Na środkowa laparotomia nacięcie zaczyna się nad pępkiem, omija pępek z lewej strony i kończy się pod nim o 3-4 cm, dostęp ten jest przeznaczony do rewizji całej jamy brzusznej: w razie potrzeby można go przedłużyć w górę lub w dół.

Postęp laparotomii

1. Rozcięcie skóry i tkanki. W skórze i tkance podskórnej wykonuje się nacięcie, na które chirurgowi podaje się ostry skalpel brzuszny. Skalpel ten ulega skażeniu podczas cięcia skóry, więc siostra operująca natychmiast wyrzuca go kleszczami do miski ze zużytym instrumentem. Po wykonaniu nacięcia ranę należy osuszyć – asystentowi podać kulkę z gazy (tupfer) na kleszcze lub klamrę, chirurgowi operującemu kolejno klamry hemostatyczne, aż do uchwycenia wszystkich krwawiących naczyń.

Po ustaniu krwawienia siostra podaje 2 serwetki w celu odizolowania rany operacyjnej od skóry - serwetki układa się wzdłuż krawędzi nacięcia i mocuje w rogach klamrami. W przypadku dużej laparotomii przed ułożeniem serwetek należy nasmarować skórę wokół rany klejem, aby serwetki przykleiły się na całej długości nacięcia i niezawodnie odizolowały skórę. Aby uzyskać lepsze utrwalenie, skórę należy wytrzeć do sucha osobną szmatką przed użyciem cleol. Klamry hemostatyczne umieszczone w tkance podskórnej można pozostawić do zakończenia drobnej operacji, ale najlepiej zawsze dążyć do jak najmniejszej liczby narzędzi w obszarze operacji. W celu ostatecznego zatrzymania krwawienia naczynia są podwiązywane. Aby to zrobić, siostra daje asystentowi tępo zakończone zakrzywione nożyczki do przecinania nici, a chirurgowi kolejno - ligatury katgutu nr 2, każda o długości 18-20 cm, wycierając je sterylną serwetką i w ten sposób oczyszczając z krwi.

2. Sekcja rozcięgna. Za pomocą ostrych haczyków asystent rozkłada brzegi rany skóry. Do sekcji rozcięgna pielęgniarka podaje czysty skalpel, którym chirurg wykonuje małe nacięcie rozcięgna, a następnie zakrzywione nożyczki, którymi chirurg wykonuje sekcję rozcięgna w górę iw dół. Po wypreparowaniu rozcięgna otrzewna pokryta tkanką przedotrzewnową jest odsłaniana przed chirurgiem. Aby wyraźnie zobaczyć płat otrzewnej poniżej pępka, może być konieczne odciągnięcie brzegów mięśnia prostego brzucha za pomocą haczyków blaszkowatych.

3. Sekcja otrzewnej. Aby rozciąć otrzewną, siostra daje chirurgowi i asystentowi anatomiczne pęsety: za pomocą tych pęsety otrzewna jest składana w fałd i rozcinana nożyczkami. Po wykonaniu małego otworu w otrzewnej należy założyć dwie kleszczyki Mikulicha: jedną do chirurga, drugą do asystenta. Wychwytują krawędzie otrzewnej i mocują je do krawędzi bocznych arkuszy. W takim przypadku, jeśli w jamie brzusznej znajduje się duża ilość wysięku lub krwi, zawartość pod ciśnieniem może wypłynąć, zalewając pole operacyjne i zanieczyszczając ranę. Dlatego do czasu otwarcia jamy brzusznej siostra powinna mieć przygotowaną elektryczną pompkę ssącą lub odpowiednią ilość dużych tamponów na kleszczach.

Gdy otrzewna jest przecinana nożycami Coopera w górę, a potem w dół, siostra daje kolejne 4-6 klamer Mikulicha, aby krawędzie otrzewnej były bezpiecznie przymocowane do płótna chirurgicznego, pokrywając tkankę podskórną. Jeżeli w momencie otwarcia jamy brzusznej jelito przeszkadza w rozwarstwieniu otrzewnej, pielęgniarka na prośbę asystenta podaje czubek do usunięcia pętli jelitowych.

4. Rewizja narządów jamy brzusznej. Kolejnym ważnym etapem laparotomii jako samodzielnej operacji jest dokładne badanie całej jamy brzusznej. Na tym etapie, kiedy chirurg skupia się na wykryciu patologii, siostra powinna starannie dopilnować, aby podczas manipulacji w jamie brzusznej nie pozostały serwetki, piłki i inne ciała obce.

Siostra powinna mieć pod ręką haczyki w kształcie siodła do podnoszenia ściany brzucha, wątroby i lusterek brzusznych. Aby poszerzyć brzegi rany i utrzymać je w tej pozycji, siostra podaje rozwier, najczęściej typu Gosse. Wcześniej przygotowuje dwie małe serwetki, które chirurg umieszcza pod haczykami retraktora, aby zmniejszyć nacisk na tkanki. Chusteczki te muszą być dobrze umocowane i należy o nich pamiętać, aby pod koniec operacji nie zapomnieć o ich wyrzuceniu po zdjęciu zwijacza. Gorąca sól fizjologiczna powinna być zawsze dostępna podczas każdej laparotomii. Jeśli w jamie brzusznej występuje wysięk, pielęgniarka podaje chirurgowi małą kulkę do wysiewu zawartości flory bakteryjnej.

5. Blokada korzenia krezki. Przed zszyciem rany przedniej ściany brzucha w większości przypadków konieczne jest wykonanie blokady nowokainy korzenia krezki jelita cienkiego. Aby to zrobić, musisz mieć strzykawkę o pojemności 10 lub 20 ml z cienką długą igłą i 150-200 ml 0,25% roztworu nowokainy.

6. Montaż odpływów przez otwór licznika. Gdy jest to wskazane, chirurg decyduje się na pozostawienie gumowego drenażu w jamie brzusznej. Mikroirygatory do podawania antybiotyków są zwykle usuwane przez rogi nacięcia pośrodkowego. Aby uniknąć infekcji szwu pośrodkowego, dreny usuwa się przez przeciwotwór w bocznej części ściany brzucha. Aby to zrobić, zaciski Mikulicha są przesuwane, uwalniając krawędź prześcieradła po odpowiedniej stronie i odsłaniając skórę w okolicy podżebrza lub biodrowej. Siostra daje do zabiegu różdżkę ze środkiem antyseptycznym oraz spiczasty skalpel, którym chirurg nakłuwa skórę w przewidzianym miejscu. Następnie siostra daje ostry zacisk, asystent podnosi krawędź ściany brzucha, a chirurg pod kontrolą oka przebija wszystkie warstwy ściany brzucha zaciskiem od zewnątrz do wewnątrz. Do tego czasu siostra powinna złożyć przygotowany wcześniej gumowy drenaż z dwoma lub trzema otworami na końcu, koniec powinien być zaokrąglony. Jeśli potrzebny jest inny rodzaj drenażu, chirurg sam go wcześniej przygotowuje lub szczegółowo wyjaśnia, co dokładnie jest potrzebne.

Chirurg mocuje dren za pomocą szczęk zacisku i przeciąga go przez ścianę jamy brzusznej od wewnątrz na zewnątrz, pozostawiając w jamie brzusznej do pożądanej długości. Następnie pielęgniarka podaje igłę z igłą tnącą nasączoną jedwabną nicią, aby przymocować drenaż do skóry. Następnie skóra jest ponownie starannie zamykana płótnem chirurgicznym, a chirurg przystępuje do zszycia rany przedniej ściany jamy brzusznej.

7. Zszycie rany przedniej ściany brzucha. Najpierw otrzewna jest szyta ciągłym szwem katgutowym. Chirurg przesuwa klamry Mikulicha, uwalniając boczne krawędzie prześcieradeł. Siostra żywi się średniej wielkości katgutem igłowym nr 6 o długości do 50 cm, po zawiązaniu ciągłej nici katgutowej jej końce są odcinane.

Chirurg operujący i asystent w razie potrzeby traktują rękawiczki roztworem antyseptycznym, siostra zmienia narzędzia i rozkłada leżący na pacjencie ręcznik czystą stroną. Następnie na rozcięgno nałóż przerwane szwy jedwabne. Konieczne jest podawanie nici jedwabnych nr 6 lub nawet nr 8 o długości 20-25 cm na dużej igle tnącej. Czasami szycie otrzewnej jest trudne ze względu na wysokie napięcie tkanek. W takich przypadkach chirurg może założyć na rozcięgno wraz z otrzewną 3-4 przerywane szwy jedwabne.

Po zszyciu rozcięgna siostra podaje różdżkę ze środkiem antyseptycznym, chirurg odrzuca serwetki izolujące skórę i starannie leczy rany środkiem antyseptycznym.

Rzadkie szwy katgutowe (nr 2) są zwykle zakładane na tkankę podskórną i powierzchowną powięź. Siostra powinna brać pod uwagę grubość warstwy podskórnej i podawać nici na odpowiednio długiej igle. Zabieg kończy nałożenie na skórę przerywanych szwów jedwabnych z jedwabiem nr 4 na mocną igłę tnącą. Podczas zszywania skóry wokół pępka igłę w igle należy mocować dalej od ucha, ponieważ ze względu na dużą gęstość skóry w tym obszarze igły często się łamią.

Informacje ogólne . Okres pooperacyjny można podzielić na wczesny i późny. Pierwsza z nich trwa około trzech lub czterech dni i zazwyczaj kończy się wraz z działaniem jelit; drugi następuje po pierwszym i kończy się za 12-20 dni, czyli do dnia wypisu. Okres po wypisie, kończący się przywróceniem zdolności do pracy, można nazwać okresem rekonwalescencji; jego czas trwania jest inny.

Aby lepiej monitorować ranę (czasem również skurcz macicy) po laparotomii, lepiej nie bandażować żołądka, ale założyć bandaż z kilku warstw gazy, wzmocniony paskami taśmy klejącej.

Po operacji pacjent zostaje umieszczony na oddziale pooperacyjnym pod opieką dyżurnej pielęgniarki lub specjalnie przydzielonej pielęgniarki.

Oddziały pooperacyjne powinny mieć od jednego do trzech łóżek i znajdować się w pobliżu sali operacyjnej i dyżuru. Dopiero po drobnych operacjach ginekologicznych pacjentki mogą być umieszczane na oddziałach od czterech do sześciu łóżek, które jednak przeznaczone są również dla osób, które niedawno przeszły operację.

Pacjent operowany kładzie się na przygotowanym i ogrzanym łóżku. W razie potrzeby pacjent jest ogrzewany poduszkami grzewczymi, podaje się serce, glukozę, sól fizjologiczną itp. Po operacji jamy brzusznej na brzuch umieszcza się okład z lodu, aby zmniejszyć ból w ranie i zapobiec krwiakowi. W przypadku wymiotów po znieczuleniu należy przygotować miskę, ekspander do ust, ręcznik; pacjent leży bez poduszki, głowa jest odwrócona na bok, aby uniknąć aspiracji wymiocin. Dla osób otyłych przydatne jest owinięcie brzucha bandażem specjalnym ręcznikiem z wiązaniami z przodu („gurita”).

Na oddziałach pooperacyjnych konieczne jest posiadanie w pogotowiu tlenu, który jest używany przy pierwszych objawach sinicy, zwiększonej częstotliwości lub płytkim oddechu. W ciągu pierwszych sześciu do ośmiu godzin po operacji dokonuje się kilkukrotnego pomiaru ciśnienia krwi, a także liczenia tętna.

Trzy do sześciu godzin po operacji w okolicy rany pojawia się ból. Ból może wystąpić nawet po drobnych operacjach, na przykład po kolpoperineorrafii.

Ból pooperacyjny musi zostać wyeliminowany, ponieważ oprócz lęku, bezsenności i pogorszenia stanu ogólnego mogą powodować wtórne powikłania: wzdęcia, zatrzymanie moczu itp. Udowodniono negatywny wpływ bólu pooperacyjnego na ośrodkowy układ nerwowy; niektórzy chirurdzy postrzegają je jako przyczynę rozwoju psychoz szokowych i pooperacyjnych.

Przy wczesnym początku bólu przepisuje się promedol 2% 1-2 ml podskórnie, a nocą morfinę 1% 1 ml lub pantopon 2% 1 ml podskórnie.

Niektórzy autorzy stosują chlorpromazynę w bólu w okresie pooperacyjnym. Lek można podawać dożylnie lub domięśniowo (2 ml 2,5% roztworu), a także doustnie w dawce 0,025 1 tabletkę 3 razy dziennie w drugim dniu po zabiegu. Po wprowadzeniu chloropromazyny ciśnienie krwi spada na krótki czas.

Wymioty po znieczuleniu u operowanych pacjentów są często obserwowane i zależą od podrażnienia błony śluzowej żołądka substancją narkotyczną. Zaleca się, aby nie przepisywać niczego w środku; w okolicy nadbrzusza - poduszki grzewcze. W przypadku wymiotów po znieczuleniu podpajęczynówkowym 1-2 ml 10% kofeiny wstrzykuje się podskórnie dwa do trzech razy w ciągu pierwszego dnia.

Oddawanie moczu musi nastąpić nie później niż 12 godzin po operacji. Jeśli pacjent nie może oddać moczu (do ogrzanego naczynia), mocz jest uwalniany przez cewnik zgodnie ze wszystkimi zasadami aseptyki. W przypadku zatrzymania moczu w kolejnych dniach wymagane są specjalne środki.

Prawidłowy okres pooperacyjny. Żywność. W przypadku braku przeciwwskazań - wymioty, sen po znieczuleniu, utrata przytomności - pacjentowi po operacji w znieczuleniu ogólnym wolno pić po 3-4 godzinach (nie wcześniej niż po 1-2 godzinach od ustąpienia wymiotów), gorącą mocną herbatę najlepiej z cytryną. Po dużej utracie krwi konieczne jest ponowne podanie płynów w dużych ilościach: należy zauważyć, że u tych pacjentów wymioty po znieczuleniu są rzadsze, dlatego muszą zacząć pić wcześniej. Bardzo ważne jest, aby zaraz po wybudzeniu się z narkozy zmusić operowaną kobietę do głębokiego oddychania w celu usunięcia resztek eteru z płuc („ćwiczenia oddechowe”).

Osobom, które przeszły operację w znieczuleniu podpajęczynówkowym lub miejscowym, można podać do picia 15-20 minut po operacji; gasi pragnienie, reguluje gospodarkę wodną, ​​a dodatkowo wpływa pozytywnie na psychikę pacjentów.

Aby uniknąć kwasicy, w dniu zabiegu można rozpocząć karmienie pacjentów, a ich dieta składa się z diety płynnej i półpłynnej: słodka herbata, rosół, galaretka, witaminy, mleko; następnego dnia rano - słodka herbata, krakersy; w drugim i trzecim dniu dodaj owsiankę (ryż, kasza manna), krakersy, bułki, masło; czasami, aby pobudzić apetyt słabych pacjentów od czwartego lub piątego dnia, warto przepisać substancje białkowe w niewielkiej ilości - kawior, szynka. Po jednokrotnym lub dwukrotnym działaniu jelit pacjenci są przenoszeni do wspólnego stołu.

Od pierwszego dnia operacji należy kontrolować czystość jamy ustnej i języka (płukanie słabym roztworem nadmanganianu potasu, czyszczenie języka mechanicznie - gazą owiniętą szpatułką).

Regulacja jelit. Po laparotomii, jeśli czynność jelita nie występuje samoistnie, w trzecim dniu przepisuje się lewatywę hipertoniczną lub glicerynową.

Jeśli jelita nie działają, przepisać oczyszczającą lewatywę z 1 litra wody (z mydłem) lub podać środek przeczyszczający z solą fizjologiczną.

Po operacjach pochwy z szyciem krocza, aby zapobiec urazom krocza, lepiej przepisać środek przeczyszczający zamiast lewatywy, ale nie wcześniej niż cztery dni po operacji.

Usuwanie szwów. Po laparotomii zamki są usuwane siódmego dnia, szwy jedwabne - ósmego. Szwy na kroczu po operacji plastycznej są usuwane wcześnie - piątego dnia, ponieważ późniejsze usunięcie szwów może spowodować ich erupcję.

Powikłania pooperacyjne. Wstrząs (uszkodzenie układu nerwowego) występuje po operacjach ginekologicznych częściej niż po położniczych, co częściowo wynika z krótszego czasu trwania operacji położniczych i znieczulenia w ich trakcie. W praktyce ginekologicznej wstrząs może wystąpić po dużych długotrwałych operacjach (na przykład po przedłużonym ekstyrpacji macicy w przypadku raka szyjki macicy). Zapaść (uszkodzenie układu naczyniowego, naczynioruchowego) jest częstsza w patologii położniczej i po operacjach położniczych, zwłaszcza związanych z dużą utratą krwi.

Klinicznie szok i zapaść są bardzo podobne, ale w szoku świadomość zwykle zostaje zachowana, w zapaści jest zmętniała; w przypadku wstrząsu kolor skóry jest bladożółty, matowy, w przypadku zapadnięcia się i utraty krwi skóry są bladobiałe do marmurkowo-błyszczącej bieli.

W szoku i zapaści pacjenci leżą z lekko opuszczonymi głowami, są przykrywani poduszkami grzewczymi; środki nasercowe wstrzykuje się pod skórę lub do żyły - kamforę (podskórnie), kofeinę, strofantynę, strychninę. Szczególnie polecam adrenalinę 1: 1000-0,5 ml domięśniowo lub dożylnie; ze względu na krótkie działanie adrenaliny konieczne jest ponowne wprowadzenie jej w 0,1-0,2 ml. Zamiast epinefryny można stosować podskórnie pituitrinę. Tonizuje naczynia krwionośne i działa dłużej niż adrenalina. W celu podrażnienia ośrodka naczynioruchowego zaleca się inhalację dwutlenkiem węgla, najlepiej w postaci mieszanki (jeśli dysponujemy specjalnym aparatem) 10% dwutlenku węgla, 50% tlenu i 40% powietrza. Następnie podaje się glukozę z adrenaliną (w kroplówce dożylnej) lub jakiś płyn przeciwwstrząsowy. Przy znacznej utracie krwi i wstrząsie dobrym lekarstwem jest transfuzja krwi (po przywróceniu prawidłowego krążenia krwi) w znacznych ilościach (do 1 litra), najlepiej w dwóch dawkach.

Krwawienie wtórne do jamy brzusznej obserwuje się po laparotomii, rzadziej po usunięciu macicy przez pochwę, najczęściej przy zsunięciu się podwiązki z kikuta naczyniowego; objawiają się objawami krwawienia wewnętrznego. Jedyną właściwą terapią w tych przypadkach jest pilna relaparotomia i podwiązanie krwawiących naczyń.

Krwawienie wtórne może również wystąpić podczas operacji pochwy, zwykle przez pochwę. W takich przypadkach można je tamponować gazą. Jeśli to nie pomaga, należy dobrze wyeksponować krwawiące miejsce za pomocą luster, znaleźć krwawiące naczynie i podwiązać je.

Wymioty w okresie pooperacyjnym mają różne pochodzenie, dlatego ich leczenie uzależnione jest od przyczyny, która je wywołała.

Wymioty po znieczuleniu wziewnym pierwszego dnia po zabiegu omówiono powyżej. Wymioty, które pojawiają się później, mogą być oznaką ostrego rozszerzenia żołądka, rozpoczynającego się zapalenia otrzewnej lub niedrożności jelit. Najlepszym sposobem leczenia wymiotów jest odpoczynek dla żołądka; przez żołądek nie należy podawać pokarmu ani leków. Przeciw odwodnieniu przepisywane są wlewy podskórne lub lewatywy kroplowe. Poduszkę grzewczą można umieścić na brzuchu. Przy dużym nagromadzeniu śluzu żołądek przemywa się sondą roztworem sody zmieszanym z kilkoma kroplami nalewki miętowej lub zaleca się długotrwałe płukanie według Bukatko. Podczas wymiotów po znieczuleniu podpajęczynówkowym warto wstrzykiwać pod skórę 10% kofeiny dwa do trzech razy dziennie po 1 ml.

Jeśli wymioty są związane z brakiem wydalania gazów, można najpierw wykonać płukanie żołądka, wstrzyknąć do żyły hipertoniczny roztwór NaCl (10% 50-100 ml), przepisać lewatywę syfonową. W przypadku wymiotów, w zależności od początku zapalenia otrzewnej, żołądek jest myty, podaje się penicylinę (domięśniowo w ilości 150 000 jm co trzy godziny). Jeśli nie ma efektu, w obu przypadkach natychmiast udaj się na (ponowną) operację brzucha.

Przyczyną wzdęć po laparotomii jest odsłonięcie, ochłodzenie i uszkodzenie narządów wewnętrznych związane z operacją, a także negatywny wpływ znieczulenia ogólnego. Szybko wykonywane operacje, zwłaszcza bez znieczulenia ogólnego, rzadko powodują pooperacyjny niedowład jelit. W ginekologii pooperacyjne wzdęcia najczęściej obserwuje się z krwawieniem w jamie brzusznej lub z przepływem ropy i zawartości guzów torbielowatych do jamy brzusznej. Na początku trzeciego dnia wzdęcia zwykle znikają.

Zapobieganie temu bolesnemu powikłaniu u operowanych pacjentów polega na starannym, zgodnie z zasadami chirurgicznymi, działaniu z zabezpieczeniem narządów jamy brzusznej, zwłaszcza jelit, przed dostaniem się ropy, ostrożnym obchodzeniem się z otrzewną i pętlami jelitowymi. Przygotowanie pacjentów do laparotomii poprzez przepisywanie środków przeczyszczających w większości przypadków jest niepotrzebne, gdyż nasilają one niedowład jelit.

Najprostszym lekarstwem na wzdęcia jest wprowadzenie rurki do odbytu (12-15 cm), co natychmiast eliminuje jedną z przyczyn wzdęć - skurcz zwieracza. Bardzo dobrze jest połączyć wprowadzenie tuby z zabiegami termicznymi, na przykład kąpielą elektryczną (zalecaną przez Gelinsky'ego). Jednak silne ciepło może być przeciwwskazane, jeśli występuje tendencja do krwawienia z macicy. W celu pobudzenia perystaltyki jelit wielu chirurgów i ginekologów stosuje fizostygminę podskórnie w 0,5-1 ml 0,1% roztworu. Możesz wprowadzić go profilaktycznie nawet na stole operacyjnym, a dzień po operacji przepisać lewatywę glicerynową.

Częściej fizostygmina jest przepisywana pod skórę raz lub dwa razy dziennie w połączeniu z rurką wentylacyjną i kąpielą z suchym powietrzem. Jeśli tego leku nie ma pod ręką, można go z powodzeniem zastąpić pituitryną. Działanie pituitryny, poza stymulacją perystaltyki jelit, jest bardzo przydatne pod innymi względami: podnosi ciśnienie krwi, wspomaga oddawanie moczu, co w większości przypadków jest pożądane. Pituitrin wstrzykuje się pod skórę 0,5-1 ml dwa razy dziennie.

Jeśli chodzi o lewatywy, to można je polecić już dzień po operacji w postaci mikroclysters z hipertonicznego roztworu soli (10% 100 ml) lub jeszcze lepiej w postaci lewatyw glicerynowych (jedna do dwóch łyżek gliceryny na 1/2). kubek wody). Polecane przez niektórych lewatywy z czystej, nierozcieńczonej gliceryny bardzo podrażniają błonę śluzową odbytu. Jeśli zawiodą lewatywa hipertoniczna, glicerynowa lub prosta, należy przystąpić do lewatywy syfonowej, wkładając gumową rurkę nad zwieracz wewnętrzny; Bardzo skuteczne są również lewatywy syfonowe z hipertonicznego (10%) roztworu soli fizjologicznej.

Najczęściej po laparotomii, szczególnie przedłużonej i wykonywanej w znieczuleniu ogólnym wziewnym (aspiracyjne zrazikowe zapalenie płuc), dochodzi do pooperacyjnego zapalenia płuc i oskrzeli. Jednak nawet operacje pochwy wykonywane bez znieczulenia wziewnego mogą być powikłane zapaleniem oskrzeli i płuc. Pooperacyjne zapalenie oskrzeli i płuc może w większym stopniu przyczynić się do zakrzepicy żył miednicy po operacjach pochwy. Niemniej rezygnacja ze znieczulenia wziewnego na rzecz znieczulenia miejscowego lub podpajęczynówkowego niewątpliwie zmniejsza częstość i nasilenie powikłań pooperacyjnych w płucach.

Profilaktyka zapalenia płuc i zapalenia oskrzeli ma na celu ochronę pacjentów przed wychłodzeniem np. podczas prac sanitarnych. Pacjenci z zapaleniem oskrzeli, rozedmą płuc, gruźlicą płuc najlepiej operować nie w znieczuleniu eterem, ale w znieczuleniu miejscowym lub dożylnym znieczuleniu kroplowym tiopentalem sodu. Aby zmniejszyć wydzielanie śluzu z dróg oddechowych, przed zabiegiem zaleca się wstrzyknięcie podskórnie 1 ml atropiny w znieczuleniu.

Po przebudzeniu pacjentowi proponuje się głębokie oddechy („ćwiczenia oddechowe”), przepisywanie (profilaktycznie) okrągłych puszek na klatce piersiowej, środki na serce pod skórą, wysoką pozycję górnej części ciała (przy braku przeciwwskazań - niedokrwistość - i tylko cztery do sześciu godzin po zabiegu). Obsługiwane od pierwszego dnia należy odwracać z jednej strony na drugą i nie pozwalać długo leżeć na plecach.

Nowoczesne leczenie już rozwiniętego zapalenia płuc odbywa się według ogólnych schematów z użyciem leków sulfanilamidowych w dużych dawkach, penicyliny i streptomycyny.

Zatrzymanie moczu może wystąpić zarówno po laparotomii, jak i po operacjach pochwy. Pooperacyjne zatrzymanie moczu nie może być wyjaśnione oddzieleniem pęcherza, jeśli zostało wykonane podczas operacji, ponieważ zatrzymanie moczu obserwuje się nawet bez tego czynnika. Często przyczyną zatrzymania moczu jest lęk przed bólem podczas wysiłku podczas oddawania moczu. Jak wspomniano powyżej, przed zabiegiem zaleca się przyzwyczajenie pacjentów do oddawania moczu w pozycji leżącej, co jest bardzo przydatne.

W leczeniu zatrzymywania moczu, które już się rozwinęło, konieczne jest rozpoczęcie od najprostszych środków; poduszka grzewcza na obszarze pęcherza, gorące mikroclysters, sadzenie. Naczynie należy podawać na ciepło, aby uniknąć odruchowego skurczu zwieracza z powodu kontaktu z zimnym przedmiotem; w tym celu do naczynia wlewa się trochę gorącej wody.

Spośród leków wprowadzenie do pęcherza 20 ml ciepłego roztworu 1-2% kołnierzyka lub 20 ml 2% kwasu borowego z dodatkiem jednej trzeciej glicerolu. Możesz przepisać dożylne podanie 5-10 ml 40% urotropiny, co często daje wynik pozytywny. Czasami korzystnie działa podskórne podanie 3-5 ml 25% siarczanu magnezu. Wreszcie, podobnie jak przy niedowładach jelit, dobrym lekarstwem na zatrzymanie moczu jest wprowadzanie pod skórę kilkukrotnych małych dawek (0,5 ml) pituitryny.

Jeśli leki nie działają, zastosuj cewnikowanie. W celu zapobiegania zapaleniu pęcherza cewnikowanie musi być przeprowadzane ściśle aseptycznie.

W okresie pooperacyjnym pyelitis rozwija się u operowanych drogą wstępującą z pęcherza i drogą limfatyczną z jelit, zwłaszcza przy zaparciach. Jako czynnik sprawczy w 90% przypadków występuje bakt. coli; jednocześnie częściej obserwuje się prawostronne zapalenie pyelitis z powodu przeniesienia infekcji przez naczynia limfatyczne ze skrzywienia wątroby lub innej części okrężnicy do miednicy prawej nerki.

Terapia polega na wyznaczeniu diety mleczno-warzywnej, wód alkalicznych, poduszek rozgrzewających na dolną część pleców; polecam leżenie na lewym boku (z prawostronnym zapaleniem pyelitis); z substancji leczniczych stosuje się antybiotyki, a także sulfodimezynę.

Bezmocz pooperacyjny, który rozwija się w rzadkich przypadkach (u osób z niewydolnością nerek, po długotrwałym znieczuleniu u pacjentów z ostrym krwawieniem) jest zwykle poważnym powikłaniem i szybko prowadzi do mocznicy i śmierci.

Niewielkie ropienie rany brzusznej po laparotomii leczy się, podobnie jak w chirurgii, usuwając szwy i rozszerzając brzegi rany na szerokość niezbędną do swobodnego odpływu ropy. Dobrą metodą leczenia ropiejących ran chirurgicznych jest naświetlanie ich lampą kwarcową ze stopniowym zwiększaniem dawki promieni ultrafioletowych.

Jeśli ropienie nie zostanie wyeliminowane po kilku dniach i pojawi się ropiejąca przetoka, oznacza to infekcję w okolicy niewchłanialnej podwiązki jedwabnej (przetoka podwiązkowa). W takich przypadkach konieczne jest usunięcie podwiązania w znieczuleniu miejscowym, po czym przetoka szybko się zamyka.

Podczas leczenia ran lepiej nie uciekać się do tamponowania. Przy rozległym ropieniu, ale nie wpływającym na rozcięgno, rana jest otwarta, szeroko i luźno tamponowana. Gdy rana jest czysta, a posiew z ziarniny jest sterylny, można założyć szew wtórny. Dotyczy to nie tylko ran po laparotomii, ale także ran krocza, które rozeszły się z powodu ropienia.

Przy głębokim ropieniu tkanki podskórnej z rozcięciem rozcięgna (po laparotomii) do rany mogą dostać się pętle macicy i jelit. Leczenie - nałożenie szwu wtórnego.

Po operacjach ginekologicznych stosunkowo rzadko obserwuje się nacieki kikutów przy zastosowaniu katgutu zamiast słabo wchłanialnego jedwabiu. W przypadku rozwoju nacieków istnieje niebezpieczeństwo przeniesienia infekcji do przymacicza i otrzewnej.

Całkowite rozejście się rany ściany brzucha z uwolnieniem wnętrzności - wytrzewienie - niezwykle rzadkie powikłanie. W 80% przypadków przyczyną tego ciężkiego powikłania jest kacheksja, zatrucie, ciężka anemia, ciężkie zaburzenia metaboliczne (awitaminoza, cukrzyca). Przyczyną wystąpienia wytrzewienia jest kaszel, nadwyrężenie. atonia jelit. Wytrzewienie zwykle występuje między 6. a 12. dniem po zabiegu, najczęściej ósmego dnia po zdjęciu szwów. Rodzaj znieczulenia i materiał do wykonania szwów nie ma znaczenia w pochodzeniu wytrzewienia.

Prawie wszyscy położnicy-ginekolodzy nakładają szew głuchy, gdy doszło do wytrzewienia, chwytając skórę, włókno i rozcięgno; najlepiej używać ligatur węzłowych, a nie cienkich jedwabnych. Przy objawach otrzewnowych lub miejscowym ropieniu do rany należy wstrzyknąć penicylinę. Nigdy nie należy odświeżać brzegów rany podczas wytrzewienia i oddzielać pętle jelitowe przylutowane do otrzewnej ściennej.

Terapia senna jest zalecana w celu zwalczania powikłań pooperacyjnych. Zgodnie z obserwacjami E. M. Kapluna podczas terapii sennej potrzeba cewnikowania zmniejszyła się dziesięciokrotnie; potrzeba lewatywy, rurki gazowej, jako środka do zwalczania wzdęć, zmniejszyła się 2,5-3 razy; siła pacjentów wracała do zdrowia znacznie szybciej,

choroba zakrzepowo-zatorowa. Według V.P. Michajłowa i A.A. Terekhovej zmiany fizykochemiczne w koloidach osocza krwi odgrywają ważną rolę w patogenezie choroby zakrzepowo-zatorowej, powodując naruszenie jej stabilizacji i wzrost krzepliwości. Choroba ta często występuje w okresie pooperacyjnym, zwłaszcza u pacjentów z poszerzeniem żyły odpiszczelowej, przebytym zakrzepowym zapaleniem żył, ze wzrostem protrombiny we krwi, otyłością itp. Stosowanie fibrynolityków i antykoagulantów (heparyna, dikumaryna, neodikumaryna, pelentan) jest obecnie możliwe jest zapobieganie i leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej. Należy stosować antykoagulanty pod kontrolą oznaczania poziomu protrombiny we krwi; jego poziom powinien wynosić co najmniej 30% w przypadku stosowania pelentanu lub co najmniej 50% w przypadku leczenia dikumaryną (Michajłow i Terekhova). Wczesne rozpoznanie klinicznych objawów choroby zakrzepowo-zatorowej jest ważne dla powodzenia profilaktyki i leczenia antykoagulantami. Wiele przypadków zapalenia płuc i zapalenia opłucnej w okresie pooperacyjnym należy przypisać procesom zatorowym w płucach, takim jak zawał. Profilaktykę antykoagulantami należy łączyć z wczesnymi ruchami w łóżku; aktywne zachowanie i wypis pacjentów mogą być dozwolone tylko wtedy, gdy ESR jest poniżej 20 mm, a lepkość krwi nie jest wyższa niż 5.

Ćwiczenia terapeutyczne w okresie pooperacyjnym. Duże znaczenie w profilaktyce powikłań pooperacyjnych ma stosowanie racjonalnego wychowania fizycznego u operowanych pacjentów.

Według M.V. Elkina ćwiczenia fizjoterapeutyczne w okresie pooperacyjnym mają następujące zadania: przywrócenie normalnego oddychania, ułatwienie pracy serca, zapobieganie niedowładom jelit, kwasicy pooperacyjnej, ischurii, a także zrostom i zrostom z powodu poprawy krążenia krwi w obszarze chirurgicznym.

Schematy terapii ruchowej proponowane przez różnych autorów dla operowanych pacjentów należy traktować jedynie jako przykładowe, ponieważ w praktyce niektóre ćwiczenia są przepisywane ściśle indywidualnie, w zależności od stanu pacjenta i celów terapii ruchowej w tym przypadku; lekarz prowadzący powinien udzielić odpowiednich instrukcji metodyce terapii ruchowej, która prowadzi zajęcia z pacjentami.

Zwykle w ciągu pierwszych trzech do czterech dni po operacji ćwiczenia powinny być proste (oddychanie, podnoszenie ramion, ściskanie i rozluźnianie palców z zgięciem i wyprostem stóp itp.); Napinanie mięśni brzucha nie jest jeszcze dozwolone. W kolejnych dniach (przed wstaniem 5-7 dnia) ćwiczenia stają się coraz trudniejsze. Po uzyskaniu zgody na wstanie pacjent wykonuje ćwiczenia siedząc na krześle.

Kompleksy ćwiczeń terapeutycznych dla pooperacyjnych pacjentek ginekologicznych podane są w różnych podręcznikach, m.in. w „Ginekologii” prof. M. S. Malinowski. Przepisujemy podobne ćwiczenia, dobierając wspólnie z metodykiem indywidualnie dla każdego pacjenta lub dla dwóch do czterech pacjentów 3-8 wymaganych ćwiczeń.

Laparotomia - co to jest? Jest to rodzaj leczenia chirurgicznego, który polega na wykonaniu nacięcia na przedniej ścianie jamy brzusznej w celu zapewnienia dostępu chirurgicznego. Następnie to nacięcie jest zszywane lub nakładane są na nie specjalne zszywki.

Wskazania

Laparotomia- co to jest, gdy jest pokazywane? Główne wskazania to:

• Pęknięcie torbieli jajnika.
• Ciąża pozamaciczna.
• Niepłodność jajowo-otrzewnowa.
• Torbiel jajnika bez kliniki ostrego brzucha.
• Pyosalpinx - ropne zapalenie jajowodu.
• Pyovar - ropne zapalenie jajnika.
• Udar jajnika.
• Guzy jajowodów to ropne zmiany zapalne jajowodów, jajników i struktur leżących poniżej.
• Zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej.
• Nowotwory narządów rozrodczych (włókniaki macicy, endometrioza, guzy jajnika, nowotwory złośliwe itp.).

Ogólna charakterystyka procedury

Laparotomia - co to jest jak to jest produkowane? Ta operacja składa się z kilku etapów:

• Znieczulenie, które może być zarówno ogólne, jak i miejscowe.
• Wykonanie nacięcia w przedniej ścianie brzucha. Może to być albo dolne cięcie środkowe (od pępka do łona wzdłuż linii środkowej) lub cięcie Pfannenstiela (wykonywane w kierunku poprzecznym 2 palce powyżej górnej krawędzi spojenia łonowego).
• Otwarcie jamy brzusznej, które wykonuje się warstwami.
• Główny etap operacji, który zależy od procesu patologicznego.
• Odbudowa przedniej ściany jamy brzusznej warstwa po warstwie, a następnie założenie aseptycznego bandaża.

Przeciwwskazania

Laparotomia, która jest wykonywana w trybie pilnym, nie ma przeciwwskazań. Operacje planowe wymagają leczenia procesów zapalnych, które mogą prowadzić do różnych powikłań w okresie pooperacyjnym.

Możliwe komplikacje

Laparotomia może być skomplikowana przez pewne stany patologiczne:

• Krwawienie w obszarze operacyjnym.
• Ropienie rany pooperacyjnej na skórze.
• Uszkodzenie naczyń.
• Uszkodzenia sąsiednich narządów podczas operacji (moczowody, pęcherz, jelita).
• Powstawanie zrostów wraz z rozwojem choroby adhezyjnej itp.

Podsumowując, należy zauważyć, że laparotomia - co to jest, pozwoli kobiecie poruszać się po głównych typach