Łagodne guzy samej kości

Osteoklastoma (guz olbrzymiokomórkowy, osteoklastoma, gigantoma).
Termin „osteoklastoma” rozpowszechnił się w Związku Radzieckim w ciągu ostatnich 15 lat. Pierwszy szczegółowy opis tego guza należy do Nelatona (1860). Na przestrzeni lat jego doktryna uległa znaczącym zmianom. W drugiej połowie XIX wieku osteoblastoklastoma (guz olbrzymiokomórkowy) zaliczono do grupy osteodystrofii włóknistych. W pracach S. A. Reinberga (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky'ego (1954) guz olbrzymiokomórkowy jest uważany za lokalną osteodystrofię włóknistą. V. R. Braytsov (1959) wyraził pogląd na „guz olbrzymiokomórkowy” kości jako proces embrionalnego zaburzenia rozwoju kości, który jednak nie znalazł dalszego potwierdzenia. Obecnie większość badaczy nie wątpi w nowotworowy charakter tego procesu (A. V. Rusakov, 1959; A. M. Vakhurkina, 1962; T. P. Vinogradova, Bloodgood).
Osteoklastoma jest jednym z najczęstszych guzów kości. Nie ma znaczących różnic między płciami w częstości występowania osteoblastoklastoma. Opisano przypadki chorób rodzinnych i dziedzicznych.
Przedział wiekowy pacjentów z osteoblastoklastomią waha się od 1 roku do 70 lat. Według naszych danych 58% przypadków osteoblastoklastomy występuje w drugiej i trzeciej dekadzie życia.
Osteoklastoma jest zwykle guzem samotnym. Rzadko odnotowuje się jego podwójną lokalizację, głównie w sąsiednich kościach. Najczęściej zajęte są kości długie rurkowe (74,2%), rzadziej kości płaskie i drobne.
W kościach rurkowatych długich guz zlokalizowany jest w okolicy przynasadowej (u dzieci w przynasadach). Nie wypuszcza chrząstki stawowej i chrząstki nasadowej. W rzadkich przypadkach obserwuje się lokalizację trzonu kości zarodkowej (według naszych danych w 0,2% przypadków).
Objawy kliniczne osteoblastoklastomy w dużej mierze zależą od lokalizacji guza. Pierwszym objawem jest ból w dotkniętym obszarze, rozwija się deformacja kości i możliwe są patologiczne złamania.
Zdjęcie rentgenowskie osteoblastoklastoma długich kości rurkowych.
Dotknięty segment kości wydaje się być asymetrycznie spuchnięty. Warstwa korowa jest nierównomiernie cienka, często pofalowana i może ulec zniszczeniu na dużym obszarze. W punkcie pęknięcia warstwa korowa jest łuszcząca się lub spiczasta w postaci „zaostrzonego ołówka”, który w niektórych przypadkach imituje „wizjer okostnowy” w mięsaku osteogennym. Guz, niszcząc warstwę korową, może wychodzić poza kość w postaci cienia tkanek miękkich.
Wyróżnia się fazę komórkowo-beleczkową i lityczną osteoblastoklastoma. W pierwszym przypadku określa się ogniska niszczenia tkanki kostnej, jakby oddzielone przegrodami. Faza lityczna charakteryzuje się obecnością ogniska ciągłego niszczenia. Ognisko zniszczenia znajduje się asymetrycznie w stosunku do środkowej osi kości, ale wraz ze wzrostem może zajmować całą średnicę kości. Charakterystyczne jest wyraźne ograniczenie ogniska zniszczenia z nienaruszonej kości. Kanał szpikowy jest oddzielony od guza płytką końcową.
Rozpoznanie osteoblastoklastoma kości długich jest czasami trudne. Największe trudności występują w diagnostyce różnicowej RTG osteoblastoklastów z mięsakiem osteogennym, torbielą kości i torbielą aurysmalną.
W diagnostyce różnicowej ważne stają się takie wskaźniki kliniczne i radiologiczne, jak wiek pacjenta, wywiad chorobowy i lokalizacja zmiany.

Tabela 2

W tabeli 2 przedstawiono główne objawy kliniczne i radiologiczne charakterystyczne dla osteoblastoklastoma, osteogennego mięsaka osteoklastycznego i torbieli kostnej.
Torbiel tętniaka w kościach długich, w przeciwieństwie do osteoblastoklastomy, jest zlokalizowana w trzonie lub przynasadzie kości. Przy ekscentrycznym umiejscowieniu torbieli tętniakowatej kości, miejscowym obrzęku kości, ścieńczeniu warstwy korowej, czasami określa się położenie prętów kostnych prostopadle do długości torbieli. Tętniakowata torbiel kostna, w przeciwieństwie do osteoblastoklastomy, w tych przypadkach jest przeważnie wydłużona wzdłuż kości i może mieć wtrącenia wapienne (A. E. Rubasheva, 1961). W przypadku torbieli tętniaka centralnego obserwuje się symetryczny obrzęk przynasady lub trzonu, co nie jest typowe dla osteoblastoklastoma.
Osteoblastoclastoma można pomylić z jednokostną postacią włóknistej osteodysplazji kości długich. Jednak osteodysplazja włóknista zwykle objawia się w pierwszej lub na początku drugiej dekady życia dziecka (M. V. Volkov, L. I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Deformacja kości objawia się jej skrzywieniem, skróceniem, rzadziej wydłużeniem, ale nie wyraźnym obrzękiem, który występuje przy osteoblastoklastomie. W przypadku osteodysplazji włóknistej proces patologiczny z reguły jest zlokalizowany w przynasadach i trzonach kości rurkowych. Możliwe pogrubienie warstwy korowej (kompensacyjne), obecność stref miażdżycowych wokół ognisk zniszczenia, co nie jest typowe dla osteoblastoklastomy. Ponadto, w przypadku osteodysplazji włóknistej, nie ma wyraźnego objawu bólu związanego z osteoblastoclastoma, szybki postęp procesu z nachyleniem wzrostu w kierunku stawu, przebicie warstwy korowej z uwolnieniem guza do tkanek miękkich. Główne objawy kliniczne i radiologiczne charakterystyczne dla osteoklastoma i dysplazji włóknistej przedstawiono w tabeli 3.
Tabela H

Zdjęcie rentgenowskie osteoblastoklastoma kości płaskich.
Spośród kości płaskich najczęściej obserwuje się zmiany w kościach miednicy i łopatce. Dotknięta jest żuchwa w około 10% przypadków. Charakterystyczna jest również samotność i izolacja zmiany. Określa się obrzęk kości, ścieńczenie, falowanie lub zniszczenie warstwy korowej oraz wyraźne ograniczenie patologicznie zmienionego obszaru kości. W fazie litycznej dominuje zniszczenie warstwy korowej, w fazie komórkowo-beleczkowej przerzedzenie i falowanie tej ostatniej.
(Największe trudności różnicowe pojawiają się w lokalizacji osteoblastoclastoma w żuchwie. W tych przypadkach osteoblastoclastoma jest bardzo podobna do gruczolaka, zębiaka, włókniaka kości i prawdziwej torbieli pęcherzykowej.
Łagodny osteoblastoklastoma może stać się złośliwy. Przyczyny złośliwości łagodnego guza nie są dokładnie wyjaśnione, ale istnieją powody, by sądzić, że przyczyniają się do tego uraz i ciąża. Zaobserwowaliśmy przypadki złośliwości osteoklastoma długich kości rurkowych po wielokrotnych seriach radioterapii wiązką zewnętrzną.
Objawy złośliwości osteoblastoklastomy: szybki wzrost guza, nasilający się ból, zwiększenie średnicy ogniska zniszczenia lub przejście fazy komórkowo-beleczkowej w fazę lityczną, zniszczenie warstwy korowej w dużym stopniu, rozmycie konturów ogniska zniszczenia, zniszczenie płytki końcowej, która wcześniej ograniczała wejście do kanału szpikowego, reakcja okostnowa.
Wniosek dotyczący złośliwości osteoblastoklastoma na podstawie danych klinicznych i radiologicznych powinien zostać potwierdzony badaniem morfologicznym guza.
Oprócz złośliwości łagodnej postaci osteoblastoclastoma może również występować pierwotny złośliwy osteoblastoclastoma, który w istocie (T.P. Vinogradova) jest rodzajem mięsaka pochodzenia osteogennego. Lokalizacja złośliwego osteoblastoklastoma jest taka sama jak w przypadku guzów łagodnych. Badanie rentgenowskie jest determinowane przez ognisko zniszczenia tkanki kostnej bez wyraźnych konturów. Warstwa korowa ulega zniszczeniu w dużym stopniu, guz często rozrasta się do tkanek miękkich. Istnieje szereg cech, które odróżniają złośliwy osteoblastoklastoma od osteoklastycznego mięsaka osteoklastycznego: starszy wiek pacjentów, mniej wyraźny obraz kliniczny i korzystniejsze odległe wyniki leczenia.
Leczenie łagodnego osteoblastoklastoma odbywa się dwiema metodami - chirurgiczną i radiologiczną. Duże znaczenie w ocenie prowadzonego leczenia ma badanie rentgenowskie, które umożliwia ustalenie zmian anatomicznych i morfologicznych w zajętym szkielecie w trakcie terapii i długofalowo po niej. W takich przypadkach, oprócz radiografii wieloosiowej, może być zalecana radiografia z powiększeniem bezpośrednim i tomografia. Pewne cechy strukturalne osteoblastoklastomy są znane w różnym czasie po radioterapii wiązką zewnętrzną. Średnio po 3-4 miesiącach, przy korzystnym przebiegu procesu na miejscu wcześniej
pozbawione struktury obszary guza pojawiają się beleczkowate cienie; stopniowo beleczki stają się gęstsze. Uszkodzenie przybiera strukturę o drobnych lub dużych oczkach. Rozrzedzona lub zniszczona warstwa korowa zostaje przywrócona; wielkość guza może się zmniejszyć. Obserwuje się tworzenie sklerotycznego trzonu między guzem a niezmienioną częścią kości. Terminy naprawczego tworzenia kości wahają się od 2-3 miesięcy do 7-8 lub więcej miesięcy. W przypadkach rozwoju zjawiska „reakcji paradoksalnej”, opisanej po raz pierwszy przez Herendeena (1924), 2–8 tygodni po radioterapii nasila się ból w dotkniętym obszarze, nasila się ogniska destrukcji, rozpuszczają się beleczki, a warstwa korowa staje się cieńszy. Paradoksalna reakcja ustępuje po około 3 miesiącach. Jednak paradoksalna reakcja podczas radioterapii osteoblastoklastami może nie być obserwowana.
Ważnym kryterium skuteczności terapii osteoblastoklastów jest nasilenie remineralizacji dawnej zmiany. Względne stężenie minerałów w różnym czasie po napromienianiu i leczeniu chirurgicznym osteoblastomów określa się metodą względnej symetrycznej fotometrii radiogramów. Przeprowadzona przez nas fotometria względna symetryczna radiogramów pozwoliła ustalić, że w grupie chorych z osteoblastoklastomią badanych w różnym czasie po radioterapii remineralizacja zmian wyniosła średnio 66,5 ± 4,8% w porównaniu z obszarem kontrolnym kośćca Osteoma. Szczegółowe badanie tego guza przez klinicystów i radiologów rozpoczęło się w 1935 roku po tym, jak Jaffe zidentyfikował go pod nazwą „osteooma”. Pięć lat wcześniej Bergstrand przedstawił opis tego patologicznego procesu „choroba osteoblastyczna” jako wadę rozwoju embrionalnego.
Obecnie istnieją dwie opinie dotyczące charakteru kostniaka kostnego. Niektórzy autorzy (S.A. Reinberg, I.G. Lagunova) uważają, że osteoma jest procesem zapalnym. S. A. Reinberg uważał kostniaka kostnego za przewlekłe ogniskowe martwicze nieropne zapalenie kości i szpiku, w którym można bakteriologicznie wyizolować zwykły ropny patogen.
Inni autorzy (Jaffe, Lichtenstein, T.P. Vinogradova) odnoszą kostniak kostny do guzów. Jedna ze sprzeczności w stanowisku S. A. Reinberga, T. P. Vinogradova rozważa rozbieżność między obecnością drobnoustrojów pyogennych w ognisku a kwalifikacją tego ogniska jako nieropne zapalenie kości i szpiku. Według T. P. Vinogradovej badania bakteriologiczne i bakterioskopowe tkanki ze zmiany są ujemne.
Uważamy, że najbardziej akceptowalny pogląd na kostniak osteoidalny to guz.
Osteooma kostna występuje głównie u osób młodych (11-20 lat). Mężczyźni są dwa razy bardziej podatni na choroby niż kobiety. Osteoma jest z reguły samotnym guzem zlokalizowanym w dowolnej części szkieletu. Najczęściej guz obserwuje się w długich kościach rurkowych. Na pierwszym miejscu pod względem częstości zmian jest kość udowa, następnie piszczel i kość ramienna.
Obraz kliniczny kostniaka kostnego jest bardzo charakterystyczny. Pacjenci martwią się bólem, szczególnie silnym w nocy. Ból jest zlokalizowany, czasami nasilany przez nacisk na ostrość. Charakterystyczne jest przeciwbólowe działanie aspiryny. Skóra pozostaje niezmieniona. Przy korowej lokalizacji procesu pogrubienie kości można określić przez badanie dotykowe. W niektórych przypadkach w badaniu laboratoryjnym pacjenci mają umiarkowaną leukocytozę i przyspieszoną ESR (Ponselti, Bartha). W naszych obserwacjach parametry laboratoryjne u pacjentów z kostniakiem osteoidalnym były bez odchyleń od normy.
Zdjęcie rentgenowskie osteoidu. Głównie w trzonie lub przynazie długiej kości rurkowej określa się owalne ogniska niszczenia tkanki kostnej o wyraźnych konturach, nie przekraczające 2 cm średnicy. Wokół ogniska zniszczenia określa się strefę osteosklerozy, co jest szczególnie wyraźne w przypadku wewnątrzkorowej lokalizacji ogniska zniszczenia. Strefa miażdżycowa spowodowana zmianami okostnowymi iw mniejszym stopniu śródkostnymi powoduje jednostronną deformację kości rurkowej długiej. Masywne narośla kostne przeszkadzają w identyfikacji ogniska zniszczenia na radiogramach. Dlatego, aby wyjaśnić naturę zmiany i wyraźniej zidentyfikować ognisko („gniazdo guza”), pokazano tomografię.
Wraz z lokalizacją ogniska zniszczenia w gąbczastej substancji odnotowuje się wąski brzeg stwardnienia. W obrębie ogniska zniszczenia widoczne są inkluzje kostne, które Walker (1952) nazywa „drobnymi okrągłymi sekwestrami” i uważa je za typowe dla kostniaka kostnego.
Opisano rzadkie przypadki „olbrzymiego kostniaka kostnego” o średnicy do 5-6 cm (Dahlin). M. V. Volkov w swojej monografii przytacza obserwację 12-letniego dziecka z gigantyczną postacią kostniaka kostnego wyrostka kolczystego trzeciego kręgu szyjnego.
Diagnostykę różnicową kostniaka kostnego przeprowadza się przede wszystkim z ropniem kostnym Brodiego. Izolowany ropień kostny przebiega mniej intensywnie
trud. RTG pokazuje ognisko zniszczenia o wydłużonym kształcie, otoczone mniej wyraźną strefą stwardnienia, czasami z reakcją okostnową, w przeciwieństwie do hiperostozy w kostniaku kostnym. Charakterystyczna jest penetracja ogniska przez chrząstkę nasadową od przynasady do nasady.
Należy zauważyć, że kostniak osteoidalny nie staje się złośliwy i z reguły nie powraca po radykalnym leczeniu chirurgicznym.
Kostniak. Stosunkowo rzadki, przeważnie samotny, egzofitycznie rosnący guz, składający się z tkanki kostnej o różnym stopniu dojrzałości, od drobnowłóknistej do blaszkowatej. Jest częściej wykrywany w dzieciństwie, czasami jest to przypadkowe odkrycie na zdjęciu rentgenowskim. Istnieją dwa rodzaje kostniaków: zwarte i gąbczaste. Na radiogramach jest to zawsze „cień plus”, dodatkowa formacja związana z kością o szerokiej podstawie lub szypułce. Zwarty kostniak zlokalizowany jest w kościach sklepienia czaszki, w zatokach przynosowych, głównie w okolicy czołowej, rzadziej w zatokach szczękowych i sitowych. W tych przypadkach są one mnogie, mogą wiązać się i leżeć w jamach zatok w postaci ciał swobodnych o gęstości kości, zaokrąglonym kształcie (nosorożce).
Gąbczasty kostniak jest najczęściej zlokalizowany w krótkich i długich kościach rurkowych oraz kościach szczęk.
Przebieg kliniczny kostniaków jest korzystny, wzrost guza jest powolny. Objawy kliniczne w dużej mierze zależą od lokalizacji kostniaków.
Zwarte kostniaki czaszki, które rosną do wewnątrz, mogą powodować poważne komplikacje.
Diagnostyka rentgenowska kostniaków nie jest trudna. Zwarty kostniak ma kształt kulisty lub półkulisty i daje jednolity, pozbawiony struktury, intensywny cień. Gąbczasty kostniak kości rurkowej w miarę wzrostu odsuwa się od stawu, jego kontury są wyraźne, warstwa korowa jest prześledzona, staje się cieńsza, ale nie przerywana. Struktura kości guza różni się nieco od budowy głównej kości w nieuporządkowanym układzie belek kostnych.
Radiodiagnostykę różnicową kostniaków kończyn należy przeprowadzać głównie w przypadku zapalenia kostniejącego mięśni, krwiaka podokostnowego, chrzęstniaka kości, egzostozy kostno-chrzęstnej. Przy kostniejącym zapaleniu mięśni występuje ból, brak połączenia między formacją a samą kością, nieregularna, plamista, włóknista struktura skostniałego mięśnia. Krwiak podokostnowy jest cieniem w kształcie wrzeciona, którego długość łączy się z długą osią kości. Ponadto różni się od kostniaka brakiem strukturalnego wzoru kości.
U dzieci podokostnową zatokę żylną czaszki, zatokę pericranium, mylona jest z kostniakiem, który jest wariantem rozwojowym.
Rokowanie dla kostniaka jest korzystne. Osteoma nie jest złośliwa, ale wymaga radykalnego leczenia chirurgicznego w uniknąć możliwego nawrotu guza.

Łagodne guzy chrząstki

Chondroma. Chondromy, jak wskazuje S.A. Spośród 52 obserwowanych przez nas pacjentów z chrzęstniakiem ponad połowa była w wieku 30-40 lat. Nie obserwuje się przewagi jakiejkolwiek płci wśród pacjentów. W większości przypadków dotyczy to krótkich rurkowatych kości ręki (w około 70% przypadków), rzadziej - stóp, następnie kości miednicy, wyrostków kręgów i mostka. Długie kości rurkowe są rzadko dotknięte. W długich kościach rurkowatych chrzęstniak jest zlokalizowany na końcach przynasadowych. Według I. G. Lagunowej (1962) w średnim i starszym wieku chrzęstniak w kościach długich znajduje się w przynasadzie, rozprzestrzeniając się do nasady lub trzonu. W naszych obserwacjach dominowała lokalizacja przynasadowa chrzęstniaków. W dzieciństwie chrzęstniaki w kościach długich zwykle dotykają przynasady. W krótkich rurkowatych kościach dłoni i stopy chrzęstniaki są częściej mnogie i występuje obustronna zmiana. W kościach płaskich, a zwłaszcza w kościach rurkowatych długich, obserwuje się samotne chrzęstniaki. Stawy z reguły nie są zmieniane. Ale przy dużym rozmiarze guza dochodzi do wyraźnej deformacji kości, która mechanicznie uniemożliwia ruchy w stawach.
Obraz radiologiczny enchondrom jest dość charakterystyczny. Określa się zaokrąglone i owalne ogniska niszczenia tkanki kostnej. Te ogniska zniszczenia zlokalizowane są centralnie, powodując obrzęk kości lub ekscentrycznie. Na chrząstkowym tle mogą się wyróżniać pojedyncze mostki kostne i wtrącenia wapienne. W niektórych przypadkach te wtrącenia wapienne są wielokrotne, łączą się ze sobą i niejako wypełniają całe tło chrzęstne (ognisko zniszczenia). Warstwa korowa jest nierównomiernie rozrzedzona, miejscami pogrubiona i nie jest przerwana. W długich kościach rurkowych ognisko zniszczenia zlokalizowane w okolicy przynasadowej powoduje umiarkowany obrzęk kości. Cienka warstwa korowa z reguły ma równe kontury. Możliwa jest deformacja w kształcie maczugi dotkniętej części kości. Z powodu porażki chrząstki nasadowej u dzieci można zaobserwować zahamowanie wzrostu kości. Obserwuje się patologiczne złamania dotkniętej kości.
Pierwotne chrzęstniaki kości mogą stać się złośliwe, chrzęstniaki miednicy i długie kości rurkowe są częściej złośliwe. Najbardziej niebezpieczne pod względem złośliwości są enchondroma z przewagą zwapnień (chrzęstniaki typu 3 według I. G. Lagunowej). Istnieją również złośliwe chrzęstniaki żeber. Istnieje opinia, że ​​chrzęstniaki krótkich kości rurkowych ręki nie stają się złośliwe, chociaż mają mniej dojrzałą strukturę niż chrzęstniaki miednicy. Jednak w dwóch przypadkach zaobserwowaliśmy nowotwór złośliwy chrzęstniaków kości ręki. Echondroma obserwuje się w dowolnej części szkieletu, częściej jest zlokalizowany w kościach miednicy. Guz wyrasta egzofitycznie z kości iw niektórych przypadkach osiąga duże rozmiary. Kształt guza może być bardzo zróżnicowany. Echondroma to nagromadzenie mas chrzęstnych związanych z podstawą kostną o różnych szerokościach i kształtach. Zewnętrzne granice guza są trudne do określenia w przypadku łagodnego zwapnienia echondroma. Częściej zwapnienia są rozproszone w masie guza lub łączą się w duże konglomeraty. W innych przypadkach w guzie dominuje kostnienie. Kontury guza stają się wyraźniejsze, na radiogramach określa się wzór plamistej siatki, a kostnienie jest wyraźniejsze u podstawy guza. Pomimo różnorodności obrazu RTG rozpoznanie echondromów nie jest trudne i tylko w nielicznych przypadkach należy je odróżnić od krwiaka zwapniałego lub kostniejącego zapalenia mięśni.
Objawy złośliwości chrzęstniaków są takie same jak w przypadku innych łagodnych guzów: nasilający się ból, szybki wzrost, zniszczenie warstwy korowej, wyjście cienia tkanek miękkich poza kość i lekko wyraźna reakcja okostnowa.
Rozpoznanie chrzęstniaków nie nastręcza większych trudności, zwłaszcza gdy są one zlokalizowane w krótkich kościach kanalikowych. W przypadku lokalizacji enchondromów w długich kościach rurkowych może być konieczne przeprowadzenie diagnostyki różnicowej między chrzęstniakiem a torbielą kostną. Chrzęstniak jest zlokalizowany głównie w okolicy przynasadowej, podczas gdy torbiel kostna jest zlokalizowana w okolicy przynasadowej. Deformacja kości z torbielą kostną zbliża się do wrzecionowatej, nie ma wtrąceń wapna. Często pierwszym objawem torbieli kostnej jest złamanie patologiczne, natomiast enchondroma z powodu bólu jest zwykle określana przed możliwym złamaniem. Trudna jest diagnostyka różnicowa centralnie zlokalizowanego enchondroma kości długich z chrzęstniakiem zarodkowym, który zwykle znajduje się w końcowych odcinkach kości. Na tle ogniska zniszczenia śledzone są również obszary zwapnienia. W przeciwieństwie do chondroma, wokół ogniska zniszczenia w chondroblastoma może wystąpić wąska strefa stwardnienia, aw przypadkach, gdy ognisko zniszczenia znajduje się podkorowo, pojawiają się warstwy okostnej.
Najtrudniejszą diagnostyką różnicową chrzęstniaków jest rozróżnienie łagodnych i złośliwych postaci guzów. Komplikuje to fakt, że chrzęstniakomięsaki w niektórych przypadkach charakteryzują się długim przebiegiem (w nieleczonych przypadkach guz może istnieć przez 4-5 lat). W przeciwieństwie do chondroma, ognisko zniszczenia w chrzęstniakomięsaku ma rozmyty, nierówny zarys. Chondrosarcoma wyrasta poza kość i na tle cienia tkanek miękkich, który wyszedł poza kość, określa się cętkowanie z powodu zwapnień. Na korzyść chrzęstniakomięsaka świadczy również charakterystyczna okostna w postaci „daszka okostnowego”.
W niektórych przypadkach tylko badanie morfologiczne pozwala nam ustalić prawdziwą naturę guza chrząstki.
Leczenie pacjentów z chrzęstniakiem - chirurgiczne. Wielkość interwencji chirurgicznej ustalana jest indywidualnie w każdym przypadku. W przypadku chrzęstniaków kości kanalikowych długich, ze względu na możliwy nowotwór złośliwy, zaleca się wykonanie resekcji kości z usunięciem guza w obrębie zdrowej tkanki.
Chondroblastoma. W 1931 r. Codman szczegółowo opisał ten nowotwór kości pod nazwą „nasadowego chrzęstniakowatego guza olbrzymiokomórkowego”. W literaturze można znaleźć jego opis pod nazwą guz Kodmena. W 1942 r. Jaffe i Lichtenstein wyizolowali ten guz do niezależnej postaci zwanej „chondroblastoma”, składającej się głównie z chondroblastów.
Chondroblastoma jest rzadkim nowotworem. Według literatury jest to 1-1,8% wśród pierwotnych guzów kości. Osoby z obu dziedzin są chore, ale częściej - mężczyźni. Chondroblastoma występuje w każdym wieku, ale głównie w dzieciństwie i młodości (10-25 lat). Ulubiona lokalizacja - długie kości rurkowe. Rzadziej chondroblastoma znajduje się w łopatce, żebrze, kości piętowej, kościach dłoni i stopy. W kościach rurkowatych długich chodroblastoma atakuje nasady i przynasady (bliższa i dystalna kość udowa, proksymalna - piszczelowa i kość ramienna, proksymalny promień). Chondroblastoma rozprzestrzenia się w kierunku stawu, aw niektórych przypadkach w stawie dochodzi do reaktywnego wysięku. Złamania patologiczne są rzadkie.
W obrazie klinicznym dominuje ból w miejscu zmiany oraz w sąsiednim stawie. Występuje niewielki obrzęk, czasem ograniczenie ruchu w stawie i zanik mięśni kończyny.
Zdjęcie rentgenowskie ma wiele cech. Ognisko zniszczenia jest okrągłe lub owalne. Nie jest jednorodny. Ze względu na obecność obszarów zwapnień w guzie na radiogramie widoczne są cętkowane cienie. Przy podkorowej lokalizacji ogniska możliwa jest niewielka reakcja okostnowa. Warstwa korowa może ulegać ścieńczeniu, czasami jej integralność zostaje zerwana, a guz wystaje poza kość, co nie jest, jak w przypadku osteoblastoklastomy, oznaką jego złośliwości.
Diagnostyka różnicowa chondroblastoma przeprowadzana jest z wieloma guzami kości, a przede wszystkim z samotnym chrzęstniakiem. Trudno jest zdiagnozować chondroblastoma i gruźlicze zapalenie kości. Wraz z utratą aktywności ognisko gruźlicze otoczone jest granicą sklerotyczną, która może naśladować chrzęstniaka zarodkowego. W artretycznej fazie gruźliczego zapalenia kości ból i wysięk w stawie są bardziej nasilone. Na zdjęciach radiologicznych określa się zmianę wysokości szpary stawowej, pogrubienie torebki stawowej, ogólną osteoporozę kości, co nie jest typowe dla chrzęstniaka zarodkowego. Ustąpienie objawów klinicznych w gruźliczym zapaleniu kości po zastosowaniu swoistego leczenia, swoiste reakcje i dane laboratoryjne rozwiewają wątpliwości diagnostyczne. Chondroblastoma jest leczony chirurgicznie. Prognozy na całe życie są zazwyczaj korzystne.
Włókniak chondromiksoidalny. Rzadki guz wyizolowany w postaci niezależnej w 1948 r. przez Jaffe i Lichtensteina. Guz jest zlokalizowany w przynasadach lub przynasach kości długich rurkowatych, głównie w okolicy stawu kolanowego. Opisano również włókniaki chondromiksoidalne drobnych kości dłoni i stóp oraz kości miednicy. Objawy kliniczne guza nie są bardzo wyraźne, czasami przez dość długi czas są bezobjawowe i są ustalane przypadkowo na zdjęciach radiologicznych wykonanych z innego powodu.
Zdjęcie rentgenowskie jest przedstawiane jako ognisko zniszczenia, osiągające długość 4-5, 6-8 cm Czasami ognisko zniszczenia jest otoczone sklerotyczną obwódką, na tle ogniska zniszczenia wzór beleczkowy i wtrącenia wapna można prześledzić. Przy podokostnowej lokalizacji ogniska wykrywa się lichwę warstwy korowej, guz rozciąga się poza kość. Reakcja okostnowa nie jest typowa.
Największe trudności pojawiają się przy odróżnianiu łagodnego guza chrząstki od złośliwego. Jaffe zauważa, że ​​do diagnozy włókniaka chrzęstniakowatego należy użyć „szóstego zmysłu”, łącząc minimalne wrażenia w jedną całość. Sądząc po danych literaturowych, nadal popełniane są błędy diagnostyczne w kierunku nadmiernej diagnozy mięsaków. Wszystkie przypadki muszą być zweryfikowane morfologicznie. Leczenie - operacyjne.

Łagodny guz kości i chrząstki

Osteochondroma. Osteochondroma jest pojedynczym, w rzadkich przypadkach, guzem mnogim składającym się z tkanki kostnej i chrzęstnej. M. V. Volkov zauważa, że ​​różnica między chondroma a osteochondroma jest ilościowa pod względem stopnia kostnienia guza.
M. V. Volkov uważa, że ​​zwapniałe chrzęstniaki nazywane są osteochondroma. „Jeśli chodzi o chrzęstniak, najczęściej oznacza to chrzęstniak kostniejący, chrzęstniak z wtrąceniami wapiennymi”. Z takim punktem widzenia nie można się zgodzić. Obraz morfologiczny prawdziwych chrzęstniaków opisuje T.P. Vinogradova. Nasze obserwacje kliniczne i radiologiczne ujawniły pewne różnice w obrazie chrzęstniaków i kostniakochrzęstniaków. Kostniakochrzęstniaki, w przeciwieństwie do chrzęstniaków, są głównie zlokalizowane w długich kościach rurkowych (przyśrodkowa powierzchnia przynasady bliższej kości ramiennej, przynasada dystalna, nasada kości udowej, przynasada bliższa kości piszczelowej i przynasada bliższa, nasada kości strzałkowej itp.) oraz są połączone z główną kością przez szypułkę. Spośród kości płaskich najczęściej dotyczy to łopatki, żeber i kości miednicy. Osteochondroma może pochodzić z procesów kręgów i małych kości.
Nasze dane potwierdzają dostępne w piśmiennictwie informacje o dominującej lokalizacji chrzęstniaków w kościach cewkowych długich i łopatce. Te lokalizacje chrzęstniaków są rzadkie.
Zdjęcie rentgenowskie osteochondromów jest dość typowe. Nie można jednak w pełni zgodzić się z opisem osteochondroma przedstawionym w przewodniku S.A. Reinberga „Osteochondroma niewiele różni się od kostniaka: oprócz kości zawiera również tkankę chrzęstną pokrywającą powierzchnię guza w postaci kapelusza”. Podobny opis charakteryzuje młodzieńcze egzostozy chrzęstno-kostne (dysplazja).
Osteochondroma na radiogramie przedstawia się w postaci dodatkowego cienia połączonego z kością nogą lub rzadziej szeroką podstawą. Odrasta powoli od stawu, ale może osiągać duże rozmiary. Kontury osteochondroma są bulwiaste, nierówne. Warstwę korową w postaci cienkiej płytki granicznej można prześledzić w całym guzie. Czasami kora jest promieniście skierowana na powierzchnię guza. Uwagę zwraca połączenie niewielkich obszarów zniszczenia (tkanki chrzęstnej) z obecnością beleczkowego wzoru i masywnymi wtrąceniami wapiennych cieni. Przy dużych rozmiarach osteochondromów obserwuje się deformacje sąsiednich kości. Na przykład wyraźna skrzywienie i deformacja warstwy korowej kości strzałkowej z dużymi rozmiarami chrzęstniaka kości piszczelowej. Zaobserwowaliśmy również ekspansję i deformację żeber w osteochondroma żebra u 11-letniego dziecka.
Osteochondroma należy odróżnić od pojedynczych i wielu egzostoz chrzęstno-kostnych, które są związane z dysplazją. W długich kościach rurkowych egzostozy kostno-chrzęstne znajdują się w okolicy przynasady i w miarę wzrostu wydają się przesuwać w kierunku trzonu kości. Egzostozy kostno-chrzęstne mają zróżnicowany kształt, otoczone zwartą płytką kostną, która przechodzi od głównej kości. Budowa egzostoz przypomina budowę kości rurkowej. W liniowych egzostozach z wyraźną szypułką chrzęstna „czapka” jest określana na jej szczycie; przy kulistej postaci egzostozy chrząstka znajduje się na całej kulistej powierzchni. Może ulegać zwapnieniu, a wtrącenia wapienne są określane na zdjęciach radiologicznych, często mniej wyraźne niż w osteochondroma.Na korzyść egzostoz chrzęstno-kostnych należy przypisać poliossalność. zmiany i anomalie w rozwoju kości, często obserwowane w dysplazji.
Osteochondroma może stać się złośliwy. Znane nowotwory złośliwe kostniakochrzęstników kości łopatki i miednicy, kostniakochrzęstniaki długich kości rurkowych. Zaobserwowaliśmy złośliwy chrzęstniak żebra (I), kości ramiennej (I), krótką rurkową kość stopy (I). Zmiany te charakteryzują się pojawieniem się silnego bólu, zniszczeniem warstwy korowej, poważnym zniszczeniem i dodatkowym cieniem tkanek miękkich poza osteochondroma. Leczenie osteochondroma - chirurgiczne.

Nowotwory łagodne z odmian tkanki łącznej

Ta grupa guzów łagodnych obejmuje rzadkie nowotwory - włókniak, tłuszczak i śluzak.
Włókniak wykrywa się u osób w każdym wieku, ale głównie w dzieciństwie oraz w drugiej – czwartej dekadzie życia. Opisano włókniaki górnej i dolnej szczęki, długie kości rurkowe i łopatkę. Klinicznie włókniak objawia się bólem i pewną deformacją kości w okolicy guza. Zdjęcie rentgenowskie włókniaka nie jest typowe. Nieznaczny obrzęk kości określa się ze względu na centralnie, rzadziej - ekscentrycznie położone ognisko destrukcji tkanki kostnej z cienkim wzorem beleczek. Warstwa korowa jest cieńsza, ale nie przerywana. Czasami guz rozprzestrzenia się wzdłuż trzonu, powodując deformację wrzecionowatą. Zaobserwowaliśmy trzy przypadki włókniaka kości (potwierdzonego badaniem histologicznym) zlokalizowanego w proksymalnej przynasadzie kości udowej. We wszystkich przypadkach dochodziło do deformacji kości zgodnie z rodzajem „pasterskiego kija”. Wystąpił umiarkowany obrzęk przynasady z powodu ognisk zniszczenia o charakterze zlewnym z obecnością beleczek. Warstwa korowa jest nierównomiernie rozrzedzona.
Diagnostyka różnicowa włókniaków kości z jednokostnymi postaciami dysplazji włóknistej nastręcza trudności ze względu na powszechność szeregu objawów radiologicznych.
Obraz radiologiczny w postaci jednokostnej dysplazji włóknistej jest bardzo zróżnicowany. Proces ten jest zlokalizowany głównie w przynasadach i trzonach kości rurkowych. Kość może być spuchnięta, powiększona w średnicy, skręcona. Obszary rozrzedzenia tkanki kostnej o różnych rozmiarach i kształtach, czasem o strukturze komórkowej, są zwykle zlokalizowane ekscentrycznie w warstwie korowej; opisał również podkorową i podokostnową lokalizację zmian. Często spotykane są obszary zagęszczenia kości. Warstwa korowa może być pogrubiona kompensacyjnie, ale zwykle staje się cieńsza. Charakterystyczne są pofalowanie, ząbkowanie wewnętrznego konturu warstwy korowej oraz objaw „szronienia szkła” (struktura zmiany). Przebieg mięśniaków jest łagodny. Możliwe złamanie patologiczne.
Tłuszczak kości jest bardzo rzadkim nowotworem zlokalizowanym w kościach rurkowatych długich przykorowo i przyściennie. Brak charakterystycznych klinicznych i radiologicznych objawów tłuszczaka kości. Na radiogramach, według S.A. Reinberga, określa się „łagodne oświecenie”. Badania morfologiczne nabierają decydującej wartości diagnostycznej.
Śluzak kości jest rzadkim nowotworem, którego istnieniu zaprzecza wielu autorów. Opisano śluzaki w kościach szczęki, w długich i krótkich kościach rurkowych. Podczas interpretacji radiogramów ze śluzakiem kości pobierany jest wycisk włókniaka chrzęstniakowatego lub chrzęstniaka zarodkowego.

Łagodny guz tkanki strunowej - struniak

Struna powstaje z trwałych pozostałości struny grzbietowej. Dominującą lokalizacją struniaka jest okolica stawu klinowo-potylicznego i kręgosłupa krzyżowo-guzicznego. Informacje o częstości występowania poszczególnych form struniaka są bardzo sprzeczne.
Jaffe podaje następujące dane: struniaki czaszkowe - w 35%, kręgowe - w 10%, ogonowe - 55%. Według S. A. Reinberga 60% wszystkich struniaków znajduje się w okolicy kości krzyżowej, w szczególności 40% u podstawy kości ogonowej, a tylko niewielki procent struniaków zlokalizowany jest w podstawie czaszki.
Wiek pacjentów był zróżnicowany: rzadko – u dzieci i młodych mężczyzn; częściej w wieku dorosłym. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety. Klinicznie struniak może być łagodny lub złośliwy. Niektórzy autorzy (S.A. Reinberg) odnoszą struniak do nowotworów złośliwych.
Struny mogą osiągać duże rozmiary, zwłaszcza gdy znajdują się w kręgosłupie ogonowym. Obraz kliniczny w dużej mierze zależy od kierunku wzrostu struniaka. Podczas wrastania do kanału kręgowego guz powoduje objawy ucisku rdzenia kręgowego, ogona końskiego i korzeni nerwowych.
Zdjęcie rentgenowskie strun charakteryzuje się obecnością ogniska zniszczenia, które obejmuje wiele kręgów. Ubytek kostny wydaje się być jednorodny lub wielkokomorowy ze względu na cienkie paski kostne. Pokazano boczne prześwietlenia kości krzyżowej, na których z struniakiem określa się wzrost przednio-tylnego rozmiaru kości krzyżowej z powodu ekspansywnego wzrostu guza. W niektórych przypadkach w guzie można prześledzić niewielkie wtrącenia kostne, co może być przyczyną błędnego rozpoznania potworniaków, zwłaszcza w dzieciństwie. (W dzieciństwie potworniaki są powszechne, ich stosunek do struniaków, według M. V. Volkova, 60: 2).
Leczenie struniaków działa. W przypadku nieradykalnego zabiegu chirurgicznego mogą wystąpić nawroty guza.

Łagodne guzy kości z tkanki naczyniowej

Naczyniak. Guzy naczyniowe kości są opisane w literaturze rosyjskiej pod koniec ubiegłego wieku (M. F. Matveev, 1886 i P. I. Dyakonov, 1889). Istnieją naczyniaki kapilarne i żylne. Wygląd makroskopowy guza różni się w zależności od jego rodzaju, co w pewnym stopniu wpływa na różnorodność morfologicznych wariantów naczyniaków na zdjęciu rentgenowskim.
Najczęściej naczyniaki zlokalizowane są w kręgach i kościach sklepienia czaszki. Pozakręgowe lokalizacje naczyniaków są rzadkie (kości rurkowe długie; kości miednicy, stopy, łopatka, szczęka). Naczyniak może być samotny i wielokrotny. Mnogie naczyniaki są zwykle zlokalizowane w kręgach. Opisano kombinacje naczyniaków kości z naczyniakami skóry i rzadziej wątroby. Wiek pacjentów, w których wykryto guz, wynosi 35-45 lat. Jednocześnie opisano rzadkie przypadki naczyniaków w dzieciństwie i starszym wieku. W kręgach osób starczych podczas autopsji często stwierdza się naczyniakopochodne guzki na tle osteoporozy, ale nie są one, jak wskazuje T.P. Vinogradova, naczyniakami.
Klinika zależy od lokalizacji i jej rozpowszechnienia. W przypadku naczyniaka kręgowego pacjenci obawiają się miejscowego bólu, zmęczenia podczas chodzenia. W przypadku znacznego zniszczenia kręgu i jego ucisku mogą rozwinąć się objawy korzeniowe lub rdzeniowe. Obserwowaliśmy pacjentów z naczyniakami T7_8, którzy skarżyli się na ból za mostkiem i byli badani w klinikach terapeutycznych pod kątem dusznicy bolesnej. Naczyniaki kości sklepienia czaszki powodują ból głowy w przypadku deformacji kości do wewnątrz. Wytrzeszcz może wystąpić, jeśli dotyczy to podstawowej kości. Bardzo charakterystyczny jest obraz rentgenowski naczyniaków kręgów. Warstwa korowa jest zachowana, krążki międzykręgowe nie są uszkodzone. Strukturę kręgu w naczyniaku reprezentują rozciągające się pionowo, pogrubione beleczki z oświeceniami między nimi. Jest to najczęstszy wariant restrukturyzacji struktury kości trzonu kręgu w naczyniaku. W niektórych przypadkach można zaobserwować osteoporozę lub restrukturyzację drobnokomórkową. W niektórych przypadkach dotknięty kręgiem wydaje się być zdeformowany jak „beczka”. W przypadku naczyniaka kręgów, łuki, które wydają się nieco pogrubione na zdjęciach radiologicznych, mogą również być zaangażowane w proces; ujawniają się te same zmiany strukturalne, co w trzonie kręgowym.
Wraz z uciskiem trzonu kręgu jego wysokość maleje, struktura staje się gęstsza, aw tych przypadkach diagnoza naczyniaków przedstawia pewne trudności. Istnieje potrzeba diagnostyki różnicowej naczyniaka kręgowego i gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa, a także przerzutów nowotworowych. Podobne objawy tych chorób to ból, obraz złamania kompresyjnego, osteoporoza. Jednak w gruźliczym zapaleniu stawów kręgosłupa określa się ognisko zniszczenia, przełom ogniska martwicy przez płytkę czaszkową lub ogonową z udziałem sąsiedniego kręgu w procesie i deformacji krążka międzykręgowego. W przypadku zmian przerzutowych w kręgu, oprócz osteoporozy, wykrywane są ogniska zniszczenia tkanki kostnej o nierównych konturach, warstwa korowa jest zaburzona, ale krążki międzykręgowe, jak w naczyniaku, nie są naruszane.
W kościach sklepienia czaszki naczyniak jest reprezentowany przez wyraźnie odgraniczony obszar restrukturyzacji struktury kości zgodnie z typem drobnych oczek. Częściej dochodzi do nieznacznego obrzęku kości, ścieńczenia i częściowego zniszczenia zewnętrznej lub wewnętrznej płytki kostnej oraz charakterystycznego promieniopodobnego wzoru strukturalnego ze względu na różną grubość poprzeczek kostnych.
Rzadziej naczyniak krwionośny może być zlokalizowany w żebrach. Z reguły dotyczy to jednego żebra, ale opisano naczyniaki dwóch żeber, kombinację naczyniaków żeber i kręgów. W zdecydowanej większości przypadków występuje uszkodzenie odcinka kręgowego żebra na 5-10 cm Dotknięty obszar żebra jest lekko pogrubiony lub ostro spuchnięty w kształcie wrzeciona. Warstwa korowa jest cieńsza. Struktura kości zostaje przebudowana zgodnie z typem drobnokomórkowym. Rozmiar i kształt komórek znacznie się różnią. Pomiędzy komórkami poprzeczki kostne mają różną grubość. Podobnie jak komórki, są one zlokalizowane głównie w kierunku podłużnym, co powoduje powstawanie podłużnych prążków na radiogramach. Naczyniak w kościach rurkowatych długich jest zlokalizowany w przynasadzie i trzonie kości. Może to dotyczyć całej długości trzonu, który wydaje się być nierównomiernie rozciągnięty. W niektórych obszarach warstwa korowa nie jest widoczna, kontury kości są nierówne z powodu wyraźnej reakcji okostnej. Struktura kości została odbudowana zgodnie z typem drobnokomórkowym z podłużnym układem ognisk zniszczenia z wydzielonymi linijnymi obszarami stwardnienia.
W przypadku naczyniaków kręgów i kości sklepienia czaszki skuteczna jest radioterapia. Podczas dynamicznych obserwacji rentgenowskich, zwłaszcza po drugim cyklu radioterapii, dochodzi do zagęszczenia struktury kostnej. W przypadku naczyniaków długich kości rurkowych stosuje się leczenie chirurgiczne.

Ziarniniak eozynofilowy

Opisany przez NI Taratynova w 1913 roku. Odwołaj się do X reticulosis (Lichtenstein), ale istnieją wszelkie powody, aby brać ją pod uwagę w grupie guzów. Chorują głównie dzieci w wieku szkolnym. Ale musieliśmy zaobserwować tę chorobę u dzieci 2-3 letnich, a także u osób w średnim wieku.
Przebieg kliniczny procesu charakteryzuje się obecnością bolesnego powstawania guza w tkankach miękkich, dość gęstych w dotyku, nieruchomych, związanych z kością. W rzadkich przypadkach można zauważyć podgorączkową temperaturę ciała i umiarkowaną eozynofilię. Choroba może trwać miesiącami. W niektórych przypadkach uszkodzenie kości łączy się z jednoczesnym uszkodzeniem płuc lub skóry, co pogarsza kliniczny przebieg choroby. Lokalizacja procesu jest zróżnicowana. Częściej dotykają kości płaskie - kości sklepienia czaszki, miednicy, żeber. W kościach miednicy ziarniniak eozynofilowy może znajdować się w górnej gałęzi kości łonowej oraz w spojeniu. Może to dotyczyć długich kości rurkowatych i dosłownie wszystkich części szkieletu.
Umiejscowienie ogniska zniszczenia w trzonie długich kości rurkowych jest możliwą reakcją okostnową.
Obraz radiologiczny jest bardzo charakterystyczny. Ustalono zniszczenie kości. Ogniska zniszczenia są pojedyncze i wielokrotne, często zlewają się. Jedna kość lub kilka kości może być dotkniętych jednocześnie. Kształt ognisk zniszczenia jest zróżnicowany – okrągły, nieregularnie owalny, ale częściej kartkowaty. Średnica ognisk zniszczenia wynosi od 0,5 do 5 cm lub więcej W przypadku zlewnego charakteru ognisk zniszczenia można prześledzić mosty kostne. Kontury ognisk zniszczenia z reguły są wyraźne. Ogniska zniszczenia w niektórych przypadkach mogą być ograniczone krawędzią stwardnienia. Ogniska zniszczenia pochodzą ze szpiku kostnego, ale zwarta tkanka szybko rośnie od wewnątrz. Warstwa korowa staje się nierównomierna.
Dynamikę morforadiologiczną ziarniniaka eozynofilowego można przedstawić w następujący sposób: początkowo w obszarze kanału szpikowego lub diploe określa się obszar osteoporozy - rozrzedzenie struktury kostnej o dość wyraźnych konturach. Zmiany te są bezobjawowe. W tym okresie pacjenci nadal nie szukają pomocy. Po pewnym czasie miejsce osteoporozy zastępuje rozwinięte miejsce zniszczenia.
Po radioterapii struktura kości zaczyna się regenerować, a w korzystnych przypadkach 12-13 miesięcy po zdalnej terapii gamma ognisko zniszczenia zostaje całkowicie zastąpione przez tkankę kostną. W diagnostyce różnicowej ziarniniaka eozynofilowego największe znaczenie praktyczne mają procesy zapalne – pierwotne przewlekłe zapalenie kości i szpiku (patrz rozdział II).
W postaci kostnej ksantomatozy wyraża się triada objawów. Oprócz ognisk niszczenia tkanki kostnej w kościach płaskich odnotowuje się moczówkę prostą i wyłupiaste oczy. Ogniska zniszczenia w płaskich kościach rozciągają się zarówno na zewnętrzną, jak i wewnętrzną płytkę. Ogniska zniszczenia są zwykle liczne z wyraźnymi konturami.

Osteoblastoklastoma(osteoblastoclastoma, guz olbrzymiokomórkowy, osteoklastoma, gigantoma).

Termin „osteoklastoma” rozpowszechnił się w Związku Radzieckim w ciągu ostatnich 15 lat. Pierwszy szczegółowy opis tego guza należy do Nelatona (1860). Na przestrzeni lat jego doktryna uległa znaczącym zmianom. W drugiej połowie XIX wieku osteoblastoklastoma (guz olbrzymiokomórkowy) zaliczono do grupy osteodystrofii włóknistych. W pracach S. A. Reinberga (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky'ego (1954) guz olbrzymiokomórkowy jest uważany za lokalną osteodystrofię włóknistą. V. R. Braytsov (1959) wyraził pogląd na „guz olbrzymiokomórkowy” kości jako proces embrionalnego zaburzenia rozwoju kości, który jednak nie znalazł dalszego potwierdzenia. Obecnie większość badaczy nie wątpi w nowotworowy charakter tego procesu (A. V. Rusakov, 1959; A. M. Vakhurkina, 1962; T. P. Vinogradova, Bloodgood).

Osteoklastoma jest jednym z najczęstszych guzów kości. Nie ma znaczących różnic między płciami w częstości występowania osteoblastoklastoma. Opisano przypadki chorób rodzinnych i dziedzicznych.

Przedział wiekowy pacjentów z osteoblastoklastomią waha się od 1 roku do 70 lat. Według naszych danych 58% przypadków osteoblastoklastomy występuje w drugiej i trzeciej dekadzie życia.

Objawy osteoklastomy:

Osteoklastoma jest zwykle guzem samotnym. Rzadko odnotowuje się jego podwójną lokalizację, głównie w sąsiednich kościach. Najczęściej zajęte są kości długie rurkowe (74,2%), rzadziej kości płaskie i drobne.

W kościach rurkowatych długich guz zlokalizowany jest w okolicy przynasadowej (u dzieci w przynasadach). Nie wypuszcza chrząstki stawowej i chrząstki nasadowej. W rzadkich przypadkach obserwuje się lokalizację trzonu kości zarodkowej (według naszych danych w 0,2% przypadków).

Objawy kliniczne osteoblastoklastoma w dużej mierze zależny od lokalizacji guza. Pierwszym objawem jest ból w dotkniętym obszarze, rozwija się deformacja kości i możliwe są patologiczne złamania.

Łagodny osteoblastoklastoma może stać się złośliwy.

Przyczyny złośliwościłagodne nowotwory nie są dokładnie wyjaśnione, ale istnieją powody, by sądzić, że przyczyniają się do tego urazy i ciąża. Zaobserwowaliśmy przypadki złośliwości osteoklastoma długich kości rurkowych po wielokrotnych seriach radioterapii wiązką zewnętrzną.

Objawy złośliwego osteoblastoklastoma: szybki wzrost guza, nasilający się ból, zwiększenie średnicy ogniska zniszczenia lub przejście fazy komórkowo-beleczkowej w fazę lityczną, zniszczenie warstwy korowej w dużym stopniu, rozmycie konturów ognisko zniszczenia, zniszczenie płytki końcowej, która wcześniej ograniczała wejście do kanału szpikowego, odczyn okostnowy.

Wniosek dotyczący złośliwości osteoblastoklastoma na podstawie danych klinicznych i radiologicznych powinien zostać potwierdzony badaniem morfologicznym guza.

Oprócz złośliwości łagodnej postaci osteoblastoklastomy może wystąpić Przede wszystkim złośliwy osteoblastoklastoma, które w istocie (T.P. Vinogradova) są rodzajem mięsaków pochodzenia osteogennego.

Lokalizacja złośliwego osteoblastoklastoma jest taka sama jak w przypadku guzów łagodnych. Badanie rentgenowskie jest determinowane przez ognisko zniszczenia tkanki kostnej bez wyraźnych konturów. Warstwa korowa ulega zniszczeniu w dużym stopniu, guz często rozrasta się do tkanek miękkich. Istnieje szereg cech, które odróżniają złośliwy osteoblastoklastoma od osteoklastycznego mięsaka osteoklastycznego: starszy wiek pacjentów, mniej wyraźny obraz kliniczny i korzystniejsze odległe wyniki leczenia.

Diagnoza osteoblastoklastoma:

Zdjęcie rentgenowskie osteoblastoklastoma długich kości rurkowych.
Dotknięty segment kości wydaje się być asymetrycznie spuchnięty. Warstwa korowa jest nierównomiernie cienka, często pofalowana i może ulec zniszczeniu na dużym obszarze. W punkcie pęknięcia warstwa korowa jest łuszcząca się lub spiczasta w postaci „zaostrzonego ołówka”, który w niektórych przypadkach imituje „wizjer okostnowy” w mięsaku osteogennym. Guz, niszcząc warstwę korową, może wychodzić poza kość w postaci cienia tkanek miękkich.

Wyróżnia się fazę komórkowo-beleczkową i lityczną osteoblastoklastoma. W pierwszym przypadku określa się ogniska niszczenia tkanki kostnej, jakby oddzielone przegrodami. Faza lityczna charakteryzuje się obecnością ogniska ciągłego niszczenia. Ognisko zniszczenia znajduje się asymetrycznie w stosunku do środkowej osi kości, ale wraz ze wzrostem może zajmować całą średnicę kości. Charakterystyczne jest wyraźne ograniczenie ogniska zniszczenia z nienaruszonej kości. Kanał szpikowy jest oddzielony od guza płytką końcową.

Diagnoza osteoblastoklastoma długie kości rurkowe są czasami trudne. Największe trudności występują w diagnostyce różnicowej RTG osteoblastoklastów z mięsakiem osteogennym, torbielą kości i torbielą aurysmalną.

W diagnostyce różnicowej ważne stają się takie wskaźniki kliniczne i radiologiczne, jak wiek pacjenta, wywiad chorobowy i lokalizacja zmiany.

Torbiel tętniaka w kościach długich, w przeciwieństwie do osteoblastoklastomy, jest zlokalizowana w trzonie lub przynasadzie kości. Przy ekscentrycznym umiejscowieniu torbieli tętniakowatej kości, miejscowym obrzęku kości, ścieńczeniu warstwy korowej, czasami określa się położenie prętów kostnych prostopadle do długości torbieli. Tętniakowata torbiel kostna, w przeciwieństwie do osteoblastoklastomy, w tych przypadkach jest przeważnie wydłużona wzdłuż kości i może mieć wtrącenia wapienne (A. E. Rubasheva, 1961). W przypadku torbieli tętniaka centralnego obserwuje się symetryczny obrzęk przynasady lub trzonu, co nie jest typowe dla osteoblastoklastoma.

Osteoblastoclastoma można pomylić z jednokostną postacią włóknistej osteodysplazji kości długich. Jednak osteodysplazja włóknista zwykle objawia się w pierwszej lub na początku drugiej dekady życia dziecka (M. V. Volkov, L. I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Deformacja kości objawia się jej skrzywieniem, skróceniem, rzadziej wydłużeniem, ale nie wyraźnym obrzękiem, który występuje przy osteoblastoklastomie. W przypadku osteodysplazji włóknistej proces patologiczny z reguły jest zlokalizowany w przynasadach i trzonach kości rurkowych. Możliwe pogrubienie warstwy korowej (kompensacyjne), obecność stref miażdżycowych wokół ognisk zniszczenia, co nie jest typowe dla osteoblastoklastomy. Ponadto, w przypadku osteodysplazji włóknistej, nie ma wyraźnego objawu bólu związanego z osteoblastoclastoma, szybki postęp procesu z nachyleniem wzrostu w kierunku stawu, przebicie warstwy korowej z uwolnieniem guza do tkanek miękkich.

Spośród kości płaskich najczęściej obserwuje się zmiany w kościach miednicy i łopatce. Dotknięta jest żuchwa w około 10% przypadków. Charakterystyczna jest również samotność i izolacja zmiany. Określa się obrzęk kości, ścieńczenie, falowanie lub zniszczenie warstwy korowej oraz wyraźne ograniczenie patologicznie zmienionego obszaru kości. W fazie litycznej dominuje zniszczenie warstwy korowej, w fazie komórkowo-beleczkowej przerzedzenie i falowanie tej ostatniej.

Największe trudności różnicowe pojawiają się, gdy osteoblastoklastoma jest zlokalizowana w żuchwie. W takich przypadkach osteoblastoklastoma jest bardzo podobna do gruczolaka, zębiaka, włókniaka kości i prawdziwej torbieli pęcherzykowej.

Leczenie osteoklastomy:

Leczenie łagodnych osteoblastoklastomas Przeprowadza się go dwiema metodami - chirurgiczną i radiologiczną. Duże znaczenie w ocenie prowadzonego leczenia ma badanie rentgenowskie, które umożliwia ustalenie zmian anatomicznych i morfologicznych w zajętym szkielecie w trakcie terapii i długofalowo po niej. W takich przypadkach, oprócz radiografii wieloosiowej, może być zalecana radiografia z powiększeniem bezpośrednim i tomografia. Pewne cechy strukturalne osteoblastoklastomy są znane w różnym czasie po radioterapii wiązką zewnętrzną. Średnio po 3-4 miesiącach, przy korzystnym przebiegu procesu, w miejscu wcześniej nieustrukturyzowanych obszarów guza pojawiają się cienie beleczkowe; stopniowo beleczki stają się gęstsze. Uszkodzenie przybiera strukturę o drobnych lub dużych oczkach. Rozrzedzona lub zniszczona warstwa korowa zostaje przywrócona; wielkość guza może się zmniejszyć. Obserwuje się tworzenie sklerotycznego trzonu między guzem a niezmienioną częścią kości. Terminy naprawczego tworzenia kości wahają się od 2-3 miesięcy do 7-8 lub więcej miesięcy. W przypadkach rozwoju zjawiska „reakcji paradoksalnej”, opisanej po raz pierwszy przez Herendeena (1924), 2–8 tygodni po radioterapii nasila się ból w dotkniętym obszarze, nasila się ogniska destrukcji, rozpuszczają się beleczki, a warstwa korowa staje się cieńszy. Paradoksalna reakcja ustępuje po około 3 miesiącach. Jednak paradoksalna reakcja podczas radioterapii osteoblastoklastami może nie być obserwowana.

Ważnym kryterium skuteczności terapii osteoblastoklastów jest nasilenie remineralizacji dawnej zmiany. Względne stężenie minerałów w różnym czasie po napromienianiu i leczeniu chirurgicznym osteoblastomów określa się metodą względnej symetrycznej fotometrii radiogramów.

Z jakimi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz osteoklastomię:

Martwisz się o coś? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje o Osteoblastoclastomie, jego przyczynach, objawach, metodach leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby i stosowaniu diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz umów wizytę u lekarza– przychodnia Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają cię, zbadają zewnętrzne oznaki i pomogą zidentyfikować chorobę po objawach, doradzą i zapewnią niezbędną pomoc oraz postawią diagnozę. ty też możesz zadzwoń do lekarza w domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Telefon do naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Podane są nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na jej temat.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli wcześniej przeprowadzałeś jakiekolwiek badania, pamiętaj, aby zabrać ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli studia nie zostały ukończone, wszystko co niezbędne zrobimy w naszej klinice lub z kolegami w innych klinikach.

Ty? Musisz bardzo uważać na swój ogólny stan zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy choroby i nie zdaj sobie sprawy, że te choroby mogą zagrażać życiu. Istnieje wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym organizmie, ale w końcu okazuje się, że niestety jest już za późno na ich leczenie. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tak zwane objawy choroby. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w diagnozowaniu chorób w ogóle. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku być zbadane przez lekarza nie tylko, aby zapobiec straszliwej chorobie, ale także zachować zdrowy duch w ciele i ciele jako całości.

Jeśli chcesz zadać pytanie lekarzowi, skorzystaj z sekcji konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz

Przebieg łagodny (rzadko złośliwy w wyglądzie pierwotnym). Pomimo dobrej jakości zajmuje w rzeczywistości miejsce pośrednie, ponieważ szybko rośnie i może dawać przerzuty.

Statystyki osteoblastoklastoma

Pokazuje, że choroba odpowiada za 20% nowotworów i dotyczy dzieci i dorosłych w wieku 15-30 lat(około 58% przypadków).

Statystyki pokazują również, że guz najczęściej dotyka kości długie rurkowe (w około 74% przypadków).

Klasyfikacja

Istnieje podział rentgenowski guzów, podkreślający:

• Komórkowy. Nowotwór ma budowę komórkową, powstaje z niekompletnych mostków kostnych.
• Torbielowaty. Pojawia się w jamie utworzonej w kości. Jama jest wypełniona brązową cieczą, przez co wygląda jak torbiel.
• Lityczny. Nie można określić wzoru kości, ponieważ guz niszczy tkankę kostną.

W zależności od rodzaju nowotworu przeżycie pacjenta może być różne.

Lokalizacja

Istnieją 2 rodzaje lokalizacji osteoklastomy w stosunku do struktur kostnych:

1. centralny, wyrastający z grubości kości;
2. peryferyjny wpływa na okostną i powierzchowne tkanki kostne;

W takim przypadku guz można zlokalizować na:

• kości i tkanki miękkie;
• ścięgna;
• kość krzyżowa;
• żuchwa;
• piszczel;
• kość ramienna;
• kręgosłup
• kość udowa;

Przyczyny guza olbrzymiokomórkowego kości

Pomimo tego, że osteoblastoklastoma zaczęto badać w XIX wieku, nie udało się w pełni wyjaśnić jego przyczyn. Naukowcy doszli do konsensusu, że czynniki przyczyniające się do tego to:

• zapalenie wpływ na okostną i kość;
• trwałe uszkodzenie kości, w większości kończyn;

Tkanka kostna może rosnąć w niekontrolowany sposób, jeśli nie zostanie prawidłowo ułożona podczas formowania ciała dziecka. Może na to również wpływać wielokrotna radioterapia.

Objawy kliniczne

Objawy osteoblastoklastomy są słabe, podobnie jak w przypadku niektórych chorób kości. Przed innymi objawami odczuwalny jest ciągły ból, rzadko przechodzący w ostry, ból w miejscu zmiany. Dotknięta kość jest zdeformowana, często obserwuje się jej patologiczne złamanie.

Oznaki i przyczyny nowotworu złośliwego

Powody, dla których łagodny osteoblastoclastoma staje się złośliwy, nie są w pełni poznane.

Istnieje związek między złośliwością nowotworu a ciążą, co wiąże się z hormonalnym tłem kobiety. Ponadto na proces może wpływać uraz dotkniętej kończyny. Kannizacja może wystąpić z powodu powtarzanej radioterapii.

Oznaki, że guz stał się złośliwy to:

• Innowacja szybko się rozwija.
• Zwiększyła się średnica ogniska niszczenia tkanki kostnej.
• Guz przeniósł się z komórki-beleczkowatej do litycznej.
• Płyta końcowa zapadła się.
• Kontury ogniska zniszczenia stają się rozmyte.

Ponadto pacjenci mają wielokrotny wzrost zespołu bólowego.

Diagnostyka

Dokładna diagnoza osteoblastoklastomy jest możliwa tylko przy pomocy sprzętu rentgenowskiego. Jest to jednak poprzedzone zebraniem wywiadu od pacjenta i analizą objawów.

Po wstępnej diagnozie pacjentowi przepisuje się:

• Chemia krwi. Pokazuje stan zdrowia pacjenta oraz obecność markerów resorpcji tkanki kostnej we krwi.
• Prześwietlenie. Pozwala ocenić stan tkanki kostnej. Metoda jest dobra, ponieważ każdy szpital dysponuje sprzętem do badań, jednak rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa są dokładniejsze i wydajniejsze.
• MRI lub. Badania pozwalają uzyskać obraz guza warstwami, ocenić jego głębokość i stan.
• . Jest to pobranie próbki miejsca guza, które pozwala ocenić jego złośliwość i ostatecznie postawić diagnozę.

W razie potrzeby lekarz zaleci dodatkowe badania krwi i dotknięty obszar ciała.

Leczenie

Głównym sposobem leczenia osteoblastoklastoma jest wycięcie dotkniętego obszaru kości. W takim przypadku usunięta część zostaje zastąpiona eksplantatem.

Zdjęcie przedstawia operację usunięcia osteoklastomy

Czasami standardową operację można wykonać za pomocą sprzętu kriochirurgicznego. W przypadku wniknięcia przerzutów nowotworowych wskazana jest częściowa resekcja narządu. Bardzo rzadko guz może ulec zakażeniu lub mocno krwawić, dlatego zaatakowaną kończynę należy amputować.

Radioterapię stosuje się u pacjentów, gdy operacja nie jest możliwa z powodu lokalizacji guza, np. na kręgosłupie, kościach miednicy, podstawie czaszki i innych niewygodnych obszarach. Przyczyną radioterapii może być również odmowa pacjenta poddania się operacji.

Radioterapia wykorzystuje:

1. radioterapia ortowoltowa;
2. zdalna terapia gamma;
3. bremsstrahlung i promieniowanie elektronowe;

Lekarze twierdzą, że optymalna dawka to 3-5 tysięcy zadowolonych miesięcznie kursu.

Powikłania i rokowanie

Przy terminowej wizycie u lekarza pacjent ma 95-100% szans na wyleczenie. Nawroty, które występują niezwykle rzadko, powstają z powodu podobnego do pierwotnego nowotworu. Dlatego przy odpowiedniej profilaktyce w większości przypadków można ich uniknąć.

Czynniki wpływające na powikłanie to:

• Nieterminowe lub niepiśmienne leczenie choroby.
• Uraz kości.
• Infekcja.

W wyniku powikłań nowotwór łagodny może przekształcić się w postać złośliwą, rozpocząć przerzuty, co utrudnia jego leczenie.

Osteoblastoklastoma(osteoblastoclastoma, guz olbrzymiokomórkowy, osteoklastoma, gigantoma).
Pierwszy szczegółowy opis tego guza należy do Nelatona (1860). Na przestrzeni lat jego doktryna uległa znaczącym zmianom. W drugiej połowie XIX wieku osteoblastoklastoma (guz olbrzymiokomórkowy) zaliczono do grupy osteodystrofii włóknistych. W pracach S.A. Reinberg (1964), I.A. Lagunova (1962), SA Pokrovsky (1954), guz olbrzymiokomórkowy jest uważany za lokalną osteodystrofię włóknistą. V.R. Braitsov (1959) wyraził pogląd na „guz olbrzymiokomórkowy” kości jako proces embrionalnego zaburzenia rozwoju kości, który jednak nie znalazł dalszego potwierdzenia. Obecnie większość badaczy nie wątpi w nowotworowy charakter tego procesu (A.V. Rusakov, 1959; A.M. Vakhurkina, 1962; T.P. Vinogradova, Bloodgood).

Osteoklastoma jest jednym z najczęstszych guzów kości. Nie ma znaczących różnic między płciami w częstości występowania osteoblastoklastoma. Opisano przypadki chorób rodzinnych i dziedzicznych.

Przedział wiekowy pacjentów z osteoblastoklastomią waha się od 1 roku do 70 lat. Według naszych danych 58% przypadków osteoblastoklastomy występuje w drugiej i trzeciej dekadzie życia.

Osteoklastoma jest zwykle guzem samotnym. Rzadko odnotowuje się jego podwójną lokalizację, głównie w sąsiednich kościach. Najczęściej zajęte są kości długie rurkowe (74,2%), rzadziej kości płaskie i drobne.

W kościach rurkowatych długich guz zlokalizowany jest w okolicy przynasadowej (u dzieci w przynasadach). Nie wypuszcza chrząstki stawowej i chrząstki nasadowej. W rzadkich przypadkach obserwuje się lokalizację trzonu kości zarodkowej.

Objawy kliniczne osteoblastoklastomy w dużej mierze zależą od lokalizacji guza. Pierwszym objawem jest ból w dotkniętym obszarze, rozwija się deformacja kości i możliwe są patologiczne złamania.

Łagodny osteoblastoklastoma może stać się złośliwy.

Przyczyny złośliwościłagodne nowotwory nie są dokładnie wyjaśnione, ale istnieją powody, by sądzić, że przyczyniają się do tego urazy i ciąża.

Objawy złośliwości osteoblastoklastomy: szybki wzrost guza, nasilający się ból, zwiększenie średnicy ogniska zniszczenia lub przejście z fazy komórkowo-beleczkowej do fazy litycznej, zniszczenie warstwy korowej w dużym stopniu, rozmycie konturów ogniska zniszczenia, zniszczenie płytki końcowej, która wcześniej ograniczała wejście do kanału szpikowego, odczyn okostnowy.

Wniosek dotyczący złośliwości osteoblastoklastoma na podstawie danych klinicznych i radiologicznych powinien zostać potwierdzony badaniem morfologicznym guza.

Oprócz złośliwości łagodnej postaci osteoblastoclastoma może również występować pierwotny złośliwy osteoblastoclastoma, który w istocie (T.P. Vinogradova) jest rodzajem mięsaka pochodzenia osteogennego.

Lokalizacja złośliwego osteoblastoklastoma jest taka sama jak w przypadku guzów łagodnych. Badanie rentgenowskie jest determinowane przez ognisko zniszczenia tkanki kostnej bez wyraźnych konturów. Warstwa korowa ulega zniszczeniu w dużym stopniu, guz często rozrasta się do tkanek miękkich. Istnieje szereg cech, które odróżniają złośliwy osteoblastoklastoma od osteoklastycznego mięsaka osteoklastycznego: starszy wiek pacjentów, mniej wyraźny obraz kliniczny i korzystniejsze odległe wyniki leczenia.

Diagnostyka: Zdjęcie rentgenowskie osteoblastoklastoma długich kości rurkowych.
Dotknięty segment kości wydaje się być asymetrycznie spuchnięty. Warstwa korowa jest nierównomiernie cienka, często pofalowana i może ulec zniszczeniu na dużym obszarze. W punkcie pęknięcia warstwa korowa jest łuszcząca się lub spiczasta w postaci „zaostrzonego ołówka”, który w niektórych przypadkach imituje „wizjer okostnowy” w mięsaku osteogennym. Guz, niszcząc warstwę korową, może wyjść poza kość w postaci cienia tkanek miękkich.

Wyróżnia się fazę komórkowo-beleczkową i lityczną osteoblastoklastoma. W pierwszym przypadku określa się ogniska niszczenia tkanki kostnej, jakby oddzielone przegrodami. Faza lityczna charakteryzuje się obecnością ogniska ciągłego niszczenia. Ognisko zniszczenia znajduje się asymetrycznie w stosunku do środkowej osi kości, ale wzrastając może zajmować całą średnicę kości. Charakterystyczne jest wyraźne ograniczenie ogniska zniszczenia z nienaruszonej kości. Kanał szpikowy jest oddzielony od guza płytką końcową.

Diagnoza różnicowa osteoklastoma jest wykonywana z mięsakiem osteogennym, chrzęstniakiem zarodkowym, jednokostną postacią dysplazji włóknistej, torbielą kostną i torbielą tętniakową kości.

Spośród kości płaskich najczęściej obserwuje się uszkodzenia miednicy i łopatki. Dotknięta jest żuchwa w około 10% przypadków. Charakterystyczna jest również samotność i izolacja zmiany. Określa się obrzęk kości, ścieńczenie, falowanie lub zniszczenie warstwy korowej oraz wyraźne ograniczenie patologicznie zmienionego obszaru kości. W fazie litycznej dominuje zniszczenie warstwy korowej, w fazie komórkowo-beleczkowej przerzedzenie i falowanie tej ostatniej.

Największe trudności różnicowe pojawiają się, gdy osteoblastoklastoma jest zlokalizowana w żuchwie. W takich przypadkach osteoblastoklastoma jest bardzo podobna do gruczolaka, zębiaka, włókniaka kości i prawdziwej torbieli pęcherzykowej.

Leczenie: przeprowadzany dwiema metodami - chirurgiczną i radiologiczną. Marginalna resekcja kości jest wykonywana z auto- i/lub alloplastyką ubytku.
W dużych guzach z destrukcją warstwy korowej kości lub w guzach nawrotowych wskazana jest resekcja końca stawowego kości rurkowej długiej z auto- lub alloplastyką ubytku, możliwa jest również endoproteza.