Przewód torbielowaty. drogi żółciowe

Ciało ludzkie jest rozsądnym i dość zrównoważonym mechanizmem.

Wśród wszystkich znanych nauce chorób zakaźnych szczególne miejsce zajmuje mononukleoza zakaźna ...

Choroba, którą oficjalna medycyna nazywa „dławicą piersiową”, znana jest światu od dłuższego czasu.

Świnka (nazwa naukowa - świnka) to choroba zakaźna ...

Kolka wątrobowa jest typowym objawem kamicy żółciowej.

Obrzęk mózgu jest wynikiem nadmiernego obciążenia organizmu.

Nie ma ludzi na świecie, którzy nigdy nie mieli ARVI (ostre wirusowe choroby układu oddechowego) ...

Zdrowy organizm ludzki jest w stanie wchłonąć tak wiele soli pozyskiwanych z wody i pożywienia…

Zapalenie kaletki stawu kolanowego to powszechna choroba wśród sportowców...

Budowa pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych

Drogi żółciowe: budowa, funkcja, choroby i leczenie

Drogi żółciowe są ważnym szlakiem transportu wydzieliny wątrobowej, zapewniając jej odpływ z pęcherzyka żółciowego i wątroby do dwunastnicy. Mają swoją specjalną strukturę i fizjologię. Choroby mogą wpływać nie tylko na sam woreczek żółciowy, ale także na drogi żółciowe. Istnieje wiele zaburzeń, które zaburzają ich funkcjonowanie, ale nowoczesne metody monitoringu pozwalają diagnozować choroby i je leczyć.

Charakterystyka dróg żółciowych

Drogi żółciowe to zbiór kanalików kanalikowych, przez które żółć jest odprowadzana z pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy. Regulacja pracy włókien mięśniowych w ściankach przewodów zachodzi pod wpływem impulsów ze splotu nerwowego zlokalizowanego w okolicy wątroby (prawe podżebrz). Fizjologia wzbudzenia dróg żółciowych jest prosta: gdy receptory dwunastnicy są podrażnione działaniem mas pokarmowych, komórki nerwowe wysyłają sygnały do ​​włókien nerwowych. Z nich impuls skurczowy wchodzi do komórek mięśniowych, a mięśnie dróg żółciowych rozluźniają się.

Ruch wydzieliny w drogach żółciowych następuje pod wpływem nacisku wywieranego przez płaty wątroby - ułatwia to funkcja zwieraczy, zwana motoryczną, drogami żółciowymi i napięciem tonicznym ścian naczyń. Duża tętnica wątrobowa zasila tkanki dróg żółciowych, a odpływ krwi ubogiej w tlen następuje w układzie żyły wrotnej.

Anatomia dróg żółciowych

Anatomia dróg żółciowych jest dość myląca, ponieważ te formacje rurkowe są małe, ale stopniowo łączą się, tworząc duże kanały. W zależności od lokalizacji naczyń włosowatych żółci dzieli się je na pozawątrobowe (wątrobowe, wspólne i torbielowate) i wewnątrzwątrobowe.

Początek przewodu torbielowatego znajduje się u podstawy pęcherzyka żółciowego, który podobnie jak zbiornik gromadzi nadmiar wydzieliny, a następnie łączy się z przewodem wątrobowym, tworząc wspólny kanał. Przewód torbielowaty wychodzący z pęcherzyka żółciowego podzielony jest na cztery przedziały: kanał naddwunastniczy, zatrzustkowy, zadwunastniczy i śródścienny. Wychodząc u podstawy brodawki Vatera dwunastnicy, odcinek dużego naczynia żółciowego tworzy otwór, w którym kanały wątroby i trzustki zamieniają się w bańkę wątrobowo-trzustkową, z której uwalniana jest mieszana tajemnica.

Kanał wątrobowy powstaje w wyniku połączenia dwóch gałęzi bocznych, które transportują żółć z każdej części wątroby. Kanaliki torbielowate i wątrobowe spływają do jednego dużego naczynia - przewodu żółciowego wspólnego (choledochus).

Brodawka większa dwunastnicy

Mówiąc o budowie dróg żółciowych, nie sposób nie przypomnieć sobie małej struktury, do której będą płynąć. Brodawka większa dwunastnicy (DK) lub brodawka Vatera to półkulista spłaszczona elewacja zlokalizowana na krawędzi fałdu warstwy śluzowej w dolnej części DK, 10-14 cm powyżej niej znajduje się duży zwieracz żołądka - odźwiernik.

Wymiary smoczka Vatera wahają się od 2 mm do 1,8-1,9 cm wysokości i 2-3 cm szerokości. Struktura ta powstaje u zbiegu dróg żółciowych i trzustkowych (w 20% przypadków mogą się nie łączyć, a przewody wychodzące z trzustki otwierają się nieco wyżej).

Ważnym elementem brodawki większej dwunastnicy jest zwieracz Oddiego, który reguluje przepływ zmieszanej wydzieliny z żółci i soku trzustkowego do jamy jelita, a także zapobiega przedostawaniu się treści jelitowej do dróg żółciowych lub kanałów trzustkowych.

Patologie dróg żółciowych

Istnieje wiele zaburzeń funkcjonowania dróg żółciowych, mogą one występować osobno lub choroba dotknie pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Główne naruszenia to:

• zablokowanie dróg żółciowych (kamica żółciowa);
• dyskineza;
• zapalenie dróg żółciowych;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• nowotwory (cholangiocarcinoma).

Hepatocyt wydziela żółć, która składa się z wody, rozpuszczonych kwasów żółciowych i niektórych produktów przemiany materii. Dzięki terminowemu usunięciu tego sekretu ze zbiornika wszystko działa normalnie. Jeśli obserwuje się stagnację lub zbyt szybkie wydzielanie, kwasy żółciowe zaczynają wchodzić w interakcje z minerałami, bilirubiną, wytrącają się, tworząc osady - kamienie. Ten problem jest typowy dla pęcherza moczowego i dróg żółciowych. Duże kamienie nazębne zatykają światło naczyń żółciowych, uszkadzając je, co powoduje stan zapalny i silny ból.

Dyskineza to dysfunkcja włókien motorycznych dróg żółciowych, w której następuje nagła zmiana ciśnienia wydzielniczego na ściankach naczyń i pęcherzyku żółciowym. Ten stan może być niezależną chorobą (pochodzenia neurotycznego lub anatomicznego) lub towarzyszyć innym zaburzeniom, takim jak stan zapalny. Dyskineza charakteryzuje się pojawieniem się bólu w prawym podżebrzu kilka godzin po jedzeniu, nudnościami, a czasem wymiotami.

Zapalenie dróg żółciowych – zapalenie ścian dróg żółciowych, może być odrębnym zaburzeniem lub objawem innych zaburzeń, np. zapalenia pęcherzyka żółciowego. Pacjent objawia się procesem zapalnym z gorączką, dreszczami, obfitym wydzielaniem potu, bólem w prawym podżebrzu, brakiem apetytu, nudnościami.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego to proces zapalny obejmujący pęcherz i przewód żółciowy. Patologia ma pochodzenie zakaźne. Choroba przebiega w ostrej postaci, a jeśli pacjent nie otrzymuje terminowej i wysokiej jakości terapii, staje się przewlekła. Czasami przy trwałym zapaleniu pęcherzyka żółciowego konieczne jest usunięcie pęcherzyka żółciowego i części jego przewodów, ponieważ patologia uniemożliwia pacjentowi normalne życie.

Nowotwory w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych (najczęściej występują w okolicy przewodu żółciowego) to niebezpieczny problem, zwłaszcza jeśli chodzi o nowotwory złośliwe. Leczenie jest rzadko wykonywane, główną terapią jest zabieg chirurgiczny.

Metody badania dróg żółciowych

Metody badania diagnostycznego dróg żółciowych pomagają wykryć zaburzenia czynnościowe, a także śledzić pojawienie się nowotworów na ściankach naczyń krwionośnych. Główne metody diagnostyczne obejmują:

• sondowanie dwunastnicy;
• śródoperacyjna choledo- lub cholangioskopia.

Badanie ultrasonograficzne może wykryć złogi w pęcherzyku żółciowym i przewodach, a także wskazać nowotwory w ich ścianach.

Sondowanie dwunastnicy to metoda diagnozowania składu żółci, w której pacjentowi wstrzykuje się pozajelitowo środek drażniący, który stymuluje skurcz pęcherzyka żółciowego. Metoda pozwala wykryć odchylenie w składzie wydzieliny wątrobowej, a także obecność w niej czynników zakaźnych.

Struktura kanałów zależy od położenia płatów wątroby, ogólny plan przypomina rozgałęzioną koronę drzewa, ponieważ wiele małych wpływa do dużych naczyń.

Drogi żółciowe są drogą transportu wydzieliny wątrobowej z jej zbiornika (pęcherzyka żółciowego) do jamy jelita.

Istnieje wiele chorób, które zaburzają funkcjonowanie dróg żółciowych, ale nowoczesne metody badawcze pozwalają wykryć problem i go wyleczyć.

prozhelch.ru

Pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych

Kiedy dyskomfort i ból pojawiają się po prawej stronie pod żebrem, ważne jest, aby w odpowiednim czasie rozpoznać przyczynę. Choroby wątroby i dróg żółciowych stanowią zagrożenie dla kondycji człowieka i jego pełnoprawnego życia. Przy braku odpowiednich metod leczenia dolegliwości wpływające na drogi żółciowe organizmu mogą przybrać cięższe formy, wyprowadzając z niewydolności nawet ośrodkowy układ nerwowy.

Jak manifestują się choroby dróg żółciowych?

Przy pierwszych objawach opisanych poniżej patologii należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą. Aby zacząć działać, lekarz musi zobaczyć obiektywny obraz stanu zdrowia pacjenta, co oznacza, że ​​niezwykle ważne jest poddanie się kompleksowemu badaniu. Szczegółowe informacje o tym, jak choroba wpływa na drogi żółciowe, można uzyskać dopiero po pierwszych etapach diagnozy, które obejmują:

• wstępne badanie przez gastroenterologa;
• przejście ultradźwięków narządów jamy brzusznej;
• wyniki badań laboratoryjnych krwi, moczu i kału.

W przypadku podejrzenia rozwoju procesu patologicznego w układzie żółciowym organizmu lekarz z reguły zaleca pacjentowi poddanie się dokładniejszym badaniom:

• gastroskopia;
• radiografia dróg żółciowych z użyciem środka kontrastowego;
• skład biochemiczny żółci.

Ogólnie choroby dróg żółciowych charakteryzują się charakterystycznymi cechami przebiegu.
Ich terapia w dużej mierze zależy od ciężkości choroby, objawów i powikłań występujących w momencie kontaktu ze specjalistami.

Procesy patologiczne, które mogą rozwijać się w woreczku żółciowym i drogach żółciowych, to najczęściej:

• dyskineza;
• kamica żółciowa;
• zapalenie dróg żółciowych;
• różne formy zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Przyczyny rozwoju dyskinezy w układzie żółciowym

Pierwszą chorobą, która dość często występuje u pacjentów w każdym wieku, jest dyskineza dróg żółciowych. Objawy i leczenie choroby są ze sobą powiązane, ponieważ ta patologia jest bezpośrednim funkcjonalnym naruszeniem układu żółciowego z powodu nieprawidłowej pracy zwieraczy Oddiego, Mirizziego i Lutkensa, a także skurczów pęcherzyka żółciowego.

Najczęściej choroba objawia się u kobiet w wieku od 20 do 40 lat. Do tej pory żaden specjalista nie może jednoznacznie odpowiedzieć na przyczyny rozwoju choroby. Można rozważyć najbardziej prawdopodobne czynniki, które popchnęły chorobę do progresji:

1. Niewydolność hormonalna (zaburzenia w produkcji substancji, które wpływają na funkcję skurczową pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, prowadzą do nieprawidłowego działania mechanizmów mięśniowych).
2. Niezdrowa dieta i niezdrowy styl życia.
3. Częste reakcje anafilaktyczne i alergiczne organizmu na pokarm.
4. Patologie narządów przewodu żołądkowo-jelitowego, bezpośrednio wpływające na drogi żółciowe. Objawy, leczenie takich dolegliwości są współistniejącymi problemami podczas leczenia choroby podstawowej.
5. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby z grup B, C (drobnoustroje chorobotwórcze tego typu negatywnie wpływają na strukturę nerwowo-mięśniową danych narządów).

Ponadto inne choroby dróg żółciowych (na przykład przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego) mogą również wywoływać dyskinezy. Choroby wątroby, trzustki, nieprawidłowości w rozwoju dróg żółciowych również często prowadzą do niewydolności większości narządów trawiennych.

Jak leczyć dyskinezy?

Leczenie dróg żółciowych ma swoje własne cechy. Jeśli chodzi o dyskinezy, ogólną terapię można podzielić na dwa bloki.
Pierwszy często obejmuje środki terapeutyczne o treści nielekowej, na przykład:

1. Zgodność z dietą (całkowite wykluczenie z codziennej diety tłustych, smażonych, wędzonych, konserwowych i innych szkodliwych produktów; opracowywanie codziennego menu opartego na żywności bogatej w błonnik roślinny, produkty żółciopędne).
2. Picie wystarczającej ilości płynów przez cały dzień.
3. Aktywny styl życia, terapeutyczne ćwiczenia oddechowe.
4. Zapobieganie sytuacjom stresowym, zaburzeniom, przeżyciom.

Leczenie farmakologiczne jest obowiązkowym elementem leczenia takiej dolegliwości jak dyskineza dróg żółciowych. Leki, które eksperci zalecają pacjentom, mają głównie na celu złagodzenie napięcia mięśni, zapewniając działanie uspokajające i przeciwskurczowe. Najczęstsze dyskinezy to Papaverine, No-shpa, Novocaine. Kompleks leczniczy obejmuje m.in. korzystanie z wód zmineralizowanych.

Cechy przebiegu dyskinezy u dzieci

Choroba, która atakuje drogi żółciowe dzieci, nie jest obecnie rzadkością. Dyskinezy są wykrywane przez lekarzy u dzieci w wieku powyżej trzech lat. Nawiasem mówiąc, eksperci wyróżniają tę chorobę wśród dziecięcych patologii dróg żółciowych tak często, jak to się dzieje. W rzeczywistości przyczyny rozwoju zaburzeń w układzie wątrobowo-żółciowym u dziecka są tymi samymi czynnikami prowokacyjnymi, co u dorosłych.

Zagrożenie dla organizmów dziecięcych często kryje się w konsekwencjach dyskinezy, która wpływa na drogi żółciowe. Objawy choroby u dziecka są często uzupełniane specyficznymi objawami układu nerwowego i stanu psycho-emocjonalnego.
Z reguły brane są pod uwagę oznaki obecności dyskinezy u dzieci:

• płaczliwość;
• szybkie zmęczenie;
• zmniejszona koncentracja, wydajność;
• niedociśnienie mięśniowe;
• nadpotliwość;
• zaburzenia rytmu serca.

Zalecenia dotyczące zapobiegania nawrotom choroby u dziecka

Ponieważ objawy i procedury diagnostyczne są dokładnie takie same zarówno u dorosłych pacjentów, jak i niemowląt, taktyka leczenia będzie również oparta na kanonach racjonalnego żywienia. Niezwykle ważne jest, aby dziecko spożywało zdrową żywność zgodnie z jasnym harmonogramem, nie tylko w czasie zaostrzenia choroby dróg żółciowych czy podczas kursu terapeutycznego, ale także w celach profilaktycznych. Idealnie, ten styl odżywiania powinien stać się na bieżąco normą dla rozwijającego się organizmu.

Warto również zauważyć, że wykryta u dziecka dyskineza z góry determinuje potrzebę zarejestrowania go w przychodni na badania okresowe. To jedyny sposób, aby zapobiec rozwojowi choroby. Pediatrzy nazywają następujące zasady najlepszą profilaktyką dyskinezy u zdrowego dziecka:

1. Jedzenie co 2,5 godziny przez cały dzień w ułamkowych małych porcjach.
2. Unikaj przejadania się.
3. Brak emocjonalnego przeciążenia, stresu.

Dlaczego choroba kamieni żółciowych jest niebezpieczna?

Następną dolegliwością, która dotyka dróg żółciowych nie rzadziej niż dyskineza, jest kamica żółciowa. Ta patologia występuje z powodu tworzenia się kamieni w woreczku żółciowym i charakteryzuje się znacznym stanem zapalnym w jego ścianach. Lekarze nazywają niebezpieczeństwo choroby jej ukrytymi objawami i prawie całkowitym brakiem objawów we wczesnych stadiach choroby. W okresie, kiedy najłatwiej radzić sobie z chorobą, pacjent nie może nawet przypuszczać, że jego drogi żółciowe i woreczek żółciowy wymagają pomocy.

Wraz ze stopniowym postępem patologii, której tempo w dużej mierze wynika ze stylu życia pacjenta, zauważalne są pierwsze oznaki choroby. Najczęstszym z nich jest kolka żółciowa, którą pacjenci prawie zawsze mylą z bólem wątroby, tłumacząc to uczestnictwem w obfitej uczcie dzień wcześniej lub piciem alkoholu. Pomimo tego, że czynniki te rzeczywiście mogą wywołać zaostrzenie kamicy żółciowej, lekkie potraktowanie objawów może być niezwykle niebezpieczne dla zdrowia pacjenta. Wśród powikłań, które z czasem zagraża nieleczona kamica żółciowa, u pacjentów diagnozuje się:

• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zapalenie trzustki;
• nowotwory złośliwe wpływające na wątrobę i drogi żółciowe.

Grupa ryzyka choroby

Ponieważ głównym i jedynym powodem powstawania kamieni w pęcherzyku żółciowym i przewodach jest naruszenie procesów metabolicznych w organizmie (w szczególności cholesterolu, bilirubiny i kwasów żółciowych), naturalne jest, że środki terapeutyczne i rehabilitacyjne będą miały na celu wyeliminowanie formacje.

Kamienie zakłócające odpływ żółci występują u kobiet kilkakrotnie częściej niż u mężczyzn. Ponadto osoby najbardziej narażone na rozwój kamicy żółciowej to:

• otyły;
• prowadzenie siedzącego trybu życia;
• których zawód determinuje głównie pozycję siedzącą w godzinach pracy;
• nieprzestrzeganie schematu żywieniowego.

Metody leczenia kamicy żółciowej

Aby z całą pewnością stwierdzić, czy w pęcherzyku żółciowym pacjenta znajdują się kamienie, wystarczy wykonać badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej. Do tej pory lekarze, potwierdzając diagnozę, najczęściej decydują się na cholecystektomię.

Jednak specjalista nie może nakłonić pacjenta do radykalnego leczenia chirurgicznego, jeśli formacje praktycznie nie powodują dyskomfortu. W takim przypadku eksperci zalecają poddanie się kuracji skierowanej bezpośrednio na drogi żółciowe. Objawy choroby, które w żaden sposób nie objawiają się, pozwalają na zastosowanie metody oddziaływania na przewody kwasami ursodeoksycholowymi i chenodeoksycholowymi.

Jego zaletą jest możliwość bezoperacyjnego pozbycia się kamieni. Wśród wad jest wysokie prawdopodobieństwo nawrotu. Kurs terapeutyczny trwający w większości przypadków około roku daje wyimaginowany, krótkoterminowy wynik, ponieważ pacjenci często zauważają wystąpienie ponownego zapalenia już po kilku latach od długotrwałego leczenia.
Warto również zauważyć, że ta opcja terapii jest dostępna tylko w obecności kamieni cholesterolowych, które nie przekraczają 2 cm średnicy.

Co to jest „zapalenie dróg żółciowych”: jego objawy i powikłania

Zapalenie dróg żółciowych jest również uważane za stan patologiczny, którego nazwa to zapalenie dróg żółciowych. Cechą tej choroby lekarze rozważają jej przebieg w postaci niezależnej lub towarzyszącej zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Choroba ma różny stopień nasilenia i zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. Istnieją 3 główne etapy, w zależności od nasilenia objawów:

• podostry;
• Pikantny;
• ropny.

Objawy jakiejkolwiek dysfunkcji dróg żółciowych wpływają na ogólny stan pacjenta prawie w ten sam sposób, powodując we wszystkich przypadkach:

• dreszcze;
• nudności i wymioty;
• zwiększona potliwość;
• wysoka temperatura ciała;
• swędzenie skóry;
• zespół bólowy w prawym podżebrzu.

Podczas badania pacjenta pacjent może mieć powiększoną wątrobę i śledzionę. Wiarygodnym objawem zapalenia dróg żółciowych jest zażółcenie skóry, ale jego obecność wcale nie jest konieczna. Ta patologia dróg żółciowych, która ma charakter ropny, ma bardziej wyraźne objawy. Temperatura pacjenta może osiągnąć ponad 40 stopni. Ponadto w tym przypadku kilkakrotnie wzrasta ryzyko sepsy i ropnia w okolicy podprzeponowej. Często w zaawansowanych postaciach choroby lekarze diagnozują pacjentów z zapaleniem wątroby lub śpiączką wątrobową.

Diagnostyka i leczenie zapalenia dróg żółciowych

Aby ostatecznie potwierdzić zapalenie dróg żółciowych u pacjenta, należy wykonać dodatkowe badania krwi. Wysoka wartość leukocytów, przyspieszony OB w zasadzie zawsze służy jako wskazanie do przejścia następujących serii badań:

• cholangiografia;
• gastroduodenoskopia;
• laparoskopia.

Leczenie dróg żółciowych zapaleniem dróg żółciowych wymaga zastosowania wielu silnych leków. Pacjent może uniknąć operacji tylko dzięki zintegrowanemu podejściu terapeutycznemu opartemu na stosowaniu leków o innym spektrum działania. Przede wszystkim potrzebne są takie preparaty na drogi żółciowe, które mogą mieć działanie żółciopędne na chory narząd.
Aby złagodzić stany zapalne i zahamować patogenną mikroflorę, niezwykle ważne są antybiotyki i leki z grupy nitrofuranów. W przypadku bolesnego zespołu w prawym podżebrzu lekarz może przepisać leki przeciwskurczowe.

Jeśli wymagany przebieg leczenia nie przynosi pozytywnych rezultatów, tj. nie ma zauważalnej dynamiki w poprawie stanu pacjenta, lekarz może zastąpić leczenie zachowawcze bardziej zdecydowanymi działaniami chirurgicznymi.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego podczas zaostrzenia

Na tle opisanej powyżej kamicy żółciowej często rozwija się taka dolegliwość, jak zapalenie pęcherzyka żółciowego. Charakteryzuje się procesem zapalnym ścian i przewodów pęcherzyka żółciowego, a także wnikaniem drobnoustrojów chorobotwórczych do jego jamy. Chociaż przy całkowitym braku kamieni zapalenie pęcherzyka żółciowego może również wystąpić u kobiet w wieku powyżej 30 lat.

Główne objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Z reguły zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego, a także innych chorób wpływających na drogi żółciowe, następuje po złagodzeniu przez pacjenta ścisłego reżimu żywienia. Pozwoliwszy sobie nawet na najmniejsze coś szkodliwego, wkrótce tego pożałuje. Bolesne objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego pod prawym żebrem, promieniujące do okolicy podłopatkowej i nadobojczykowej, nie pozwalają zapomnieć o chorobie nawet na krótki czas. Należy zauważyć, że zapalenie trzustki jest uważane za częstego towarzysza zapalenia pęcherzyka żółciowego, którego jednoczesne objawy powodują niesamowity dyskomfort i ból u pacjenta.

U osób starszych po przebytym zawale mięśnia sercowego w przebiegu zapalenia pęcherzyka żółciowego może wystąpić ból w przestrzeni zamostkowej. Dławicy piersiowej typu odruchowego towarzyszą ponadto nudności i wymioty. Wymiociny początkowo reprezentują zawartość żołądka, czyli to, co pacjent jadł dzień wcześniej, potem tylko żółć może zostać wydalona.

Wzrostu temperatury ciała nie można uznać za obowiązkowy objaw zapalenia pęcherzyka żółciowego. Brak gorączki nie wskazuje na brak stanu zapalnego. Palpując brzuch, lekarz w większości przypadków zauważa napięcie mięśni brzucha, ból pęcherzyka żółciowego, który coraz bardziej przypomina małą kulkę w prawym podżebrzu. Wątroba również zaczyna się powiększać. Charakterystyczną cechą ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego są skoki ciśnienia krwi. Kilka dni po wykryciu choroby skóra może zmienić kolor na żółty.

Różne stopnie nasilenia zapalenia pęcherzyka żółciowego

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego ma główne etapy kursu:

1. Faza kataralna rozwoju choroby nie charakteryzuje się gorączką organizmu. Jeśli jest ból, to jest dość umiarkowany. Cały okres trwa nie dłużej niż tydzień i najczęściej przypadkiem można wykryć chorobę na tym etapie. Na tym etapie całkiem możliwe jest zatrzymanie postępu choroby, jeśli leczenie zostanie rozpoczęte natychmiast, zapobiegając wystąpieniu zapalenia pęcherzyka żółciowego.
2. Drugi etap rozwoju choroby charakteryzuje się wyraźnym bólem, częstymi wymiotami, wysoką gorączką, ogólnym osłabieniem organizmu. Apetyt pacjenta jest zauważalnie zmniejszony z powodu leukocytozy, która powstała na tle patologii.
3. Najniebezpieczniejszym stadium choroby dla pacjenta jest zgorzel. Takiej dolegliwości często towarzyszy zapalenie otrzewnej, dla którego nie ma możliwości leczenia, z wyjątkiem nagłej interwencji chirurgicznej. Statystyki pokazują wysokie prawdopodobieństwo śmierci bez pilnej operacji.

Jedną z najczęstszych przyczyn spóźnionego rozpoznania zapalenia pęcherzyka żółciowego są jego objawy, które w większości przypadków są również charakterystyczne dla innych dolegliwości narządów jamy brzusznej. Na przykład mogą również zadeklarować się:

• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
• zaostrzenie zapalenia trzustki;
• wrzody trawienne żołądka i dwunastnicy;
• niewydolność nerek, kolka, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego

Jak już wspomniano, absolutnie wszystkie wskaźniki badawcze odgrywają rolę w postawieniu diagnozy. Jeśli drogi żółciowe są pełne kamieni, USG na pewno o tym powie. To, że w organizmie zachodzi proces zapalny, potwierdzi zawyżona liczba leukocytów w biochemicznym badaniu krwi.

Konieczne jest leczenie chorób wpływających na drogi żółciowe lub woreczek żółciowy tylko w warunkach szpitalnych. Konserwatywne metody terapii mogą złagodzić stan pacjenta. Przepisano mu ścisły odpoczynek w łóżku, żadnych posiłków. Aby złagodzić ból, pod prawym podżebrzuszem znajduje się okład z lodu.

Przed rozpoczęciem terapii lekowej przeprowadza się całkowitą detoksykację organizmu pacjenta, po czym przepisuje się mu antybiotyki. Brak wyników w ciągu dnia wymaga pilnej interwencji chirurgów.

Co zmienić w żywieniu na choroby dróg żółciowych?

Dieta w chorobach dróg żółciowych odgrywa ważną rolę predeterminującą. Jak wiadomo, w okresach ataków nie wolno niczego używać, ponieważ naturalnie występujące wydzielanie żółci jako reakcja na przychodzące jedzenie może nasilać objawy choroby.
W okresie remisji niezwykle ważne jest przestrzeganie odpowiedniej diety i jedzenie według jasnego harmonogramu. Samo jedzenie jest najlepszym środkiem żółciopędnym, więc musisz jeść co najmniej 4-5 razy dziennie. Najważniejsze jest, aby wykluczyć jakąkolwiek, nawet najlżejszą przekąskę w nocy.

Stosując się do poniższych wskazówek dietetyków i gastroenterologów, możesz osiągnąć najdłuższą możliwą remisję:

1. Niepożądane jest spożywanie świeżego chleba pszennego, zwłaszcza tylko upieczonego, gorącego. Najlepiej, jeśli jest wysuszony lub wczoraj.
2. Gorące dania korzystnie wpływają na ogólny stan układu pokarmowego. Podczas gotowania nie powinno się smażyć cebuli, marchwi itp.
3. Mięso i ryby do wyboru tylko odmiany o niskiej zawartości tłuszczu. Idealną metodą gotowania jest duszenie, gotowanie i pieczenie.
4. Nie zabrania się stosowania jakiegokolwiek oleju pochodzenia roślinnego lub zwierzęcego w małych ilościach, ale przy braku obróbki cieplnej.
5. W chorobach dróg żółciowych najlepsze produkty zbożowe to gryka i płatki owsiane.
6. Można spożywać napoje mleczne i kwaśne, a także twarożek.

W każdym razie przy pierwszych objawach choroby warto udać się do lekarza, samoleczenie pacjenta grozi pogorszeniem jego stanu.

fb.ru

Anatomiczne i fizjologiczne cechy układu żółciowego

Drogi żółciowe są zamkniętym systemem kolejno łączących się dróg żółciowych, stopniowo zmniejszającej się liczby, ale zwiększającej się w kalibrze. Drogi żółciowe wychodzą z naczyń włosowatych żółci, które są prostymi szczelinami znajdującymi się między wiązkami komórek wątroby. Kończą się potężnym kanałem wydalniczym – wspólnym przewodem żółciowym – który wpływa do światła dwunastnicy. To jedyne miejsce, w którym następuje ciągłe, rytmiczne, postępujące „zrzucanie” żółci do jelit.

W normalnych warunkach przepływ żółci odbywa się w jednym kierunku - z obwodu do środka, z komórek wątroby do jelita. Sprzyja temu również anatomiczna budowa dróg żółciowych, przypominająca wzór rozgałęzionego drzewa. To nie przypadek, że to porównanie figuratywne zostało mocno ugruntowane w literaturze („drzewo oskrzelowe”, „drzewo żółciowe”). Z naczyń włosowatych żółciowych, poprzez kolejne łączenie się ze sobą w tkance wątroby, najpierw tworzą się kanaliki żółciowe, a następnie przewody wewnątrzwątrobowe 5, 4, 3, 2 i 1 rzędów.

Przewody wewnątrzwątrobowe I rzędu to duże pnie segmentowe, które (zwykle w ilości 3-4) odprowadzają żółć z dwóch głównych płatów wątroby - prawego i lewego (kwadratowe i ogonowe płaty Spigeliana zarówno pod względem funkcjonalnym, jak i topograficznym anatomicznie pod względem obecnie przyjętej segmentowej budowy wątroby odnosi się do prawego płata). Łącząc się ze sobą, tworzą pojedyncze główne drogi wewnątrzwątrobowe - prawy i lewy przewód wątrobowy, które są końcowymi odcinkami wewnątrzwątrobowego układu dróg żółciowych.

Należy zauważyć, że budowa wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych jest bardzo zmienna. Różna jest liczba, charakter i stopień zbieżności, przebieg, średnica i rodzaj rozgałęzienia przewodów segmentowych. Jednak prawie zawsze w wyniku zespolenia przewodów segmentowych powstają kanały wątrobowe płata. Lewa jest zwykle dłuższa od prawej, ma większą średnicę, ma wyraźniej wyodrębniony pień i często przebiega bardziej pionowo, pokrywając się jej osią podłużną z przebiegiem przewodu wątrobowego wspólnego, do którego przechodzi niepostrzeżenie i konsekwentnie.

Jeśli przewody wewnątrzwątrobowe jako całość można przypisać koronie drzewa żółciowego, to przewody pozawątrobowe stanowią jego część macierzystą. „Trzpień żółciowy” jest skierowany od bramy wątroby do dwunastnicy w linii prostej (ryc. 1). Wpada do niego w postaci bocznej gałęzi przewodu głównego kolektora fizjologicznego i regulatora hydrodynamiki wydzielania żółci - pęcherzyka żółciowego. U bram wątroby (ponad 90% poza jej tkanką) prawy i lewy przewód wątrobowy, łączący, tworzą wspólny przewód wątrobowy.

Ryż. 1. Schemat struktury pozawątrobowych dróg żółciowych;

I - zwieracz Lutkensa, II - zwieracz Mirizzi; 1 - pęcherzyk żółciowy, 2 - szyjka pęcherza, 3 - przewód wątrobowy wspólny, 4 - przewód pęcherzykowy, 5 - przewód żółciowy wspólny, 6 - przewód trzustkowy główny (Wirsunga), 7 - bańka Vatera, 8 - sutek Vatera, 9 - zawory gejzera, 10 - prawy przewód wątrobowy, 11 - lewy przewód wątrobowy, 12 - trzustka, 13 - dwunastnica.

Wspólny przewód wątrobowy to regularny cylindryczny odcinek o długości od 2 do 4 cm, średnicy od 3 do 5 mm, biegnący ukośnie z góry, z zewnątrz - w dół, do wewnątrz. Jeżeli jest przedstawiony schematycznie w postaci izolowanej, to ma postać regularnego prostokąta lub pręta o stosunku wymiarów średnicy do długości boków brzegowych około 1:8. W odcinku dalszym przewód wątrobowy wspólny bez zauważalnych przekształceń anatomicznych przechodzi do przewodu żółciowego wspólnego, co jest jego naturalną kontynuacją i praktycznie stanowi z nim jedną całość. Doprowadziło to do pojawienia się w pełni uzasadnionego terminu „wspólny przewód wątrobowo-żółciowy”, czyli hepatico-choledoch.

Granica między wątrobą wspólną a przewodem żółciowym wspólnym to miejsce, w którym przewód torbielowaty uchodzi do hepaticoholedochus. Tutaj kończy się wspólny przewód wątrobowy i zaczyna wspólny przewód żółciowy. Jednak poziom wejścia przewodu torbielowatego nie jest bardzo stały. Przewód pęcherzykowy może łączyć się z „autostradą łodygi” wysoko, prawie u wrót wątroby lub, przeciwnie, bardzo nisko, prawie przy dwunastnicy. Od tego zależy przede wszystkim względna długość przewodu żółciowego wątroby i przewodu żółciowego wspólnego, która jest odwrotnie proporcjonalna.

Przewód żółciowy wspólny, będący naturalnym zbiegiem przewodów wątrobowych i torbielowatych, jest szerszy. Jego średnica wynosi średnio 6 - 7 mm, zachowując się w początkowej części. kierunek przewodu wątrobowego wspólnego, w przyszłości przewód żółciowy wspólny tworzy mniej lub bardziej stromy łukowaty łuk, opada i nieco bocznie, a dopiero w odcinku dalszym ponownie tworzy już lekki, łagodny łuk, w przeciwieństwie do górnego zgiąć, zwrócony w dół z wybrzuszeniem. Tak więc przyjęte stwierdzenie jest całkiem do przyjęcia, że ​​na swojej stosunkowo długiej drodze (4 - 10 cm) przewód żółciowy wspólny ma zakrzywiony kształt w kształcie litery S.

W zależności od stosunku przewodu do sąsiednich narządów rozróżnia się w nim cztery części - naddwunastniczą, zadwunastniczą, trzustkową i dodwunastniczą lub śródścienną. Największe zainteresowanie budzą ostatnie dwa „segmenty” przewodu, ponieważ w tym miejscu dochodzi do bliskiego kontaktu, a raczej organicznego połączenia z trzustką i dwunastnicą. Wiadomo, że w prawie 70% przypadków trzustkowa część przewodu przechodzi przez grubość tkanki głowy trzustki, aw pozostałych przylega do niej. Z tego wynika, że ​​rozwój ostrego obrzęku, zapalenia, miażdżycy lub guza głowy trzustki natychmiast wpływa na drożność tej części przewodu, a w konsekwencji na hydrodynamikę wydzielania żółci jako całości.

Dodwunastnicza część przewodu żółciowego wspólnego ma długość do 1,5 cm, ukośnie wnika w grubość ściany jelita i rozszerza się, zanim wpłynie do tego ostatniego, tworząc bańkę Vatera, która od strony światła dwunastnicy , odpowiada zwiniętemu podniesieniu błony śluzowej - dużej brodawce dwunastnicy (Vaterov). Według I. I. Kiseleva w 70-90% przypadków bańka Vatera jest utworzona przez zbieg przewodu żółciowego wspólnego i przewodu Wirsunga, tj. Oba te przewody mają wspólną bańkę. W innych przypadkach przewód Wirsunga wpływa do przewodu żółciowego wspólnego lub otwiera się niezależnie na błonie śluzowej dwunastnicy. Obecność w większości przypadków wspólnej bańki jest warunkiem anatomicznym wyrzucania żółci, a co za tym idzie, środka kontrastowego podczas cholangiografii z przewodu żółciowego wspólnego do głównego przewodu trzustkowego (odpływ środka kontrastowego). To ostatnie ułatwia obecność takiej lub innej przeszkody w odcinku wyjściowym kanału Vatera (kamień, obrzęk, guz, miażdżyca). Obecnie powszechnie przyjmuje się, że większość przypadków zapalenia pęcherzyka żółciowego i trzustki oraz zmian twardo-zapalnych w trzustce „zawdzięcza” swoje pochodzenie właśnie obecności takich związków anatomicznych, które określa się jako „wspólny przewód” lub „wspólny kanał”.

W grubości większej brodawki dwunastnicy znajduje się złożony aparat nerwowo-mięśniowy obturator, składający się z własnych potężnych śródściennych splotów nerwowych i wyraźnej warstwy mięśni podłużnych i głównie okrężnych (zwieracza Oddiego), wzmocnionych włóknami mięśniowymi przechodzącymi do brodawki sutkowej ojcowie ze ściany dwunastnicy. W zależności od kierunku i nierównomiernego stężenia włókien zwieracza Oddiego wyróżnia się w nim następujące części: zwieracz końcowej części przewodu żółciowego wspólnego i brodawki (najsilniejszy); zwieracz ujścia brodawki Vatera (zwieracz Westphala) i zwieracz głównego przewodu trzustkowego (najmniej wyraźna warstwa okrągłych włókien mięśniowych). Ta ostatnia okoliczność wyjaśnia względną łatwość wrzucania żółci do przewodu Wirsunga z szeregiem patologicznych zmian w brodawce. Należy jednak zauważyć, że w normalnych warunkach te trzy części zwieracza Oddiego „pracują” synchronicznie, zapewniając rozluźnienie brodawki Vatera od podstawy do góry, po czym następuje rytmiczne „wyrzucenie” małego (1,5 - 2 ml) porcje żółci do jelita, która stale występuje w warunkach tak zwanego odpoczynku fizjologicznego.

Mówiąc o strukturze przylaszczki wątroby jako całości, należy zauważyć, że rola, nawiasem mówiąc, jest bardzo względna, którą bezpośrednio odgrywają przewody pozawątrobowe w hydrodynamice wydzielania żółci, nie jest związana głównie z odmiennym mięśniem elementy ściany kanału, ale z ich elastyczną ramą. Zdolność tych ostatnich do rozciągania się „pod naciskiem” żółci i elastycznego skurczu przy zachowaniu niezbędnego napięcia fizjologicznego sprzyja opróżnianiu dróg żółciowych.

Jednocześnie istnieje jeden interesujący mechanizm fizjologiczny wzdłuż przewodu wątrobowo-żółciowego wspólnego, który został kiedyś opisany przez założyciela cholangiografii chirurgicznej, Mirizzi. Mowa o tak zwanym fizjologicznym zwieraczu, czyli „przechwyceniu” Mirizzi, który dość często jest wykrywany na cholangiogramach w dolnym odcinku przewodu wątrobowego wspólnego, nieco powyżej zbiegu przewodu torbielowatego. Do chwili obecnej nie ustalono jeszcze definitywnie, co powoduje to fizjologiczne zwężenie, które zwykle pojawia się w odpowiedzi na wzrost ciśnienia w przewodach przy bezpośrednim wstrzyknięciu (pod ciśnieniem) środka kontrastowego podczas chirurgicznej cholangiografii lub manometrii rentgenowskiej. Niektórzy autorzy przypisują to skurczowi okrężnych włókien mięśniowych skoncentrowanych w tym miejscu, inni odnotowują udział elementów elastycznych wspólnego przewodu wątrobowego. Jedno jest pewne: ten fizjologiczny zwieracz istnieje. Zapobiega przedostawaniu się żółci do przewodów wewnątrzwątrobowych podczas skurczu pęcherzyka żółciowego i jest rodzajem amortyzatora dla zwiększonego ciśnienia w przewodach. Ponadto potwierdzeniem jego funkcjonalnego znaczenia jest fakt, że założenie bajpasowych przetok dróg żółciowych z przewodem pokarmowym bardzo często prowadzi do zapalenia dróg żółciowych w przypadkach, gdy zespolenie nakłada się powyżej zwieracza Mirizzi, a bardzo rzadko w przypadku nakładania się zespolenia, chociaż wysoko, ale poniżej lokalizacji określonego urządzenia blokującego.

Jak już zauważyliśmy, granica przylądka wątroby jest miejscem powstania przewodu torbielowatego. Odchodząc od głównego zewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego pod ostrym, skierowanym w górę kątem, przewód pęcherzykowy tworzy łukowate zgięcie i stopniowo rozszerzając się, przechodzi do lejkowatej części pęcherzyka żółciowego. Długość przewodu torbielowatego. jak również poziom i charakter jego zbiegu ze wspólnym przewodem wątrobowym, jest bardzo zmienny. Ściśle mówiąc, dwa z tych wskaźników determinują się nawzajem, ponieważ jego długość zależy również w pewnym stopniu od poziomu zbiegu (odejścia) przewodu torbielowatego. Kaliber kanału również nie jest stały: może być bardzo wąski z prześwitem 1 - 1,5 mm lub, przeciwnie, szeroki, swobodnie przepuszczalny dla sond - 5 - 6 mm. Wąski przewód jest zwykle długi i kręty, szeroki przewód jest krótki, czasami tak bardzo, że sprawia wrażenie jego praktycznego braku i niejako przejścia szyjki pęcherzyka żółciowego bezpośrednio w wątrobę wątrobową. Mogą jednak występować proporcje odwrotne: szeroki i wąski krótki kanał.

Od strony światła przewodu torbielowatego na jego błonie śluzowej widoczne są liczne inwersje i kieszenie, tak zwane zastawki geisterowe (patrz ryc. 1), które mogą być miejscem lokalizacji różnych procesów patologicznych: od banału nagromadzenie śluzu i stany zapalne do tworzenia się kamieni. Na szyi pęcherzyka żółciowego przewód pęcherzykowy ma wyraźną warstwę okrągłych włókien mięśniowych - zwieracza mięśniowego Lutkensa, którego fizjologiczne znaczenie polega na tym, że po pierwsze zapewnia ruchy perystaltyczne przewodu pęcherzykowego w fazie wydalania żółci z pęcherza, a po drugie, przy trawieniu wysokościowym, po opróżnieniu pęcherzyka żółciowego, będąc w stanie zredukowanym, zapobiega zapełnianiu się pęcherzyka żółciowego, kierując jego masę do jelit.

Woreczek żółciowy jest wydrążonym narządem mięśniowym, którego pojemność i wielkość są zróżnicowane i zależą głównie od stanu napięcia mięśniowego, średnicy wewnętrznej, długości i kąta wejścia przewodu pęcherzykowego; fizjologiczny ton zwieracza Lutkensa; średnie ciśnienie w pozawątrobowych drogach żółciowych, które z kolei zależy od stanu aparatu obturacyjnego brodawki Vatera. Jednak główne parametry body przybierają długość 7 – 10 cm, szerokość 3 – 4 cm, pojemność 30 – 70 ml.

W pęcherzyku żółciowym warunkowo rozróżnia się trzy części lub działy: dno, ciało i szyję. Na płaskim cięciu (na zdjęciach radiologicznych, tomogramach) woreczek żółciowy ma kształt gruszki lub nieregularnego owalu. Dolna, najszersza jej część - dolna - pełni głównie funkcję koncentracji żółci (pochłaniania wody), środkowa - korpus - ma kształt stożka z podstawą zwróconą ku dołowi, wreszcie górna - szyja - jest najbardziej aktywna, ruchliwa i niestabilna pod względem bąbelkowym, do 1,5 - 2 cm długości i 0,7 - 0,8 cm średnicy.

Szyja jest zwykle zakrzywiona i skręcona wzdłuż osi podłużnej i przed przejściem do przewodu pęcherzykowego tworzy kąt rozwarty, otwarty do góry lub do wewnątrz. Przewód torbielowaty odchodzi ekscentrycznie, więc szyja w dolnym półokręgu kończy się na ślepo, tworząc skręt lub lejek, zwany także kieszonką Hartmanna. Z szyi wywodzi się warstwa okrągłych włókien mięśniowych, które przechodząc do przewodu pęcherzykowego tworzą zwieracz Lutkensa. W szyi pęcherzyka żółciowego najczęściej znajdują się mechaniczne przeszkody dla zwrotnego przepływu żółci. Najczęściej przyczyną mechanicznej blokady pęcherzyka żółciowego są kamienie, unieruchomione w części lejkowej, rzadziej - procesy zapalne i sklerotyczne. Dużą rolę odgrywa część wylotowa pęcherzyka żółciowego oraz rozwój różnych objawów dystonicznych i dyskinetycznych. Dlatego w ostatnich latach dużą wagę przywiązuje się do cech funkcjonalnych i anatomicznych tej części pęcherzyka żółciowego, a szereg zaburzeń motorycznych pęcherzyka żółciowego wiąże się przede wszystkim ze zmianami dystonicznymi w jego szyi. Autorzy francuscy nazywają ten zespół zaburzeń anatomicznych i czynnościowych „chorobą syfonu torbielowatego” lub „syfonopatią”, rumuński – „chorobą szyi pęcherzyka żółciowego”.

W zależności od objętości, kształtu, cech odpływu żółci i stosunku do pokrywy otrzewnej (mezo-, zewnątrz- lub dootrzewnowo), wielkości wątroby, stanu narządów wewnętrznych, wreszcie wieku i konstytucji cechy ciała jako całości, istnieje również topograficzne i anatomiczne położenie pęcherzyka żółciowego. Zwykle jest rzutowany na prawo od kręgosłupa, cofając się o 3-10 cm od linii środkowej, tworząc ostry, otwarty w dół kąt z jego podłużną osią z kręgosłupem. Dno pęcherzyka żółciowego określa się na poziomie 3-4 kręgów lędźwiowych, ale nawet w normalnych warunkach może zejść do miednicy małej lub przeciwnie, zagłębić się w prawym podżebrzu.

Opróżnianie pęcherzyka żółciowego w fazie aktywności fizjologicznej wynika z dostatecznego rozwoju własnych mięśni, składających się z okrągłych, skośnych i podłużnych wiązek włókien mięśni gładkich, których redukcja prowadzi na ogół do zmniejszenia jamy pęcherza , wzrost tonu jego ściany i wzrost ciśnienia śródpęcherzowego.

Aktywność funkcjonalna układu żółciowego jest złożona, zróżnicowana i zależy od wielu czynników, które na pierwszy rzut oka są z nim bardzo odległe. Jak wspomniano powyżej, początkowy odcinek układu żółciowego to narząd wydzielający - wątroba, ostatni odcinek - sutek Vatera z aparatem obturacyjnym, a głównym mechanizmem motorycznym jest woreczek żółciowy. Z kolei aktywność wydzielnicza wątroby zależy od stanu ukrwienia narządu, w szczególności krążenia wrotnego, optymalnych wartości ciśnienia tętniczego krwi i wysycenia krwi tlenem. Wszystko to wpływa przede wszystkim na wielkość ciśnienia wydzielniczego wątroby, którego maksimum sięga 300 mm wody. Sztuka. Ten poziom ciśnienia w pozawątrobowych drogach żółciowych, utrzymywany na stosunkowo stałych wartościach (20 - 50 mm słupa wody) przez elastyczną architekturę przewodów, jest w zupełności wystarczający, aby zapewnić stały przepływ żółci przez układ dróg żółciowych i jego wejście do dwunastnicy z okresowymi, rytmicznymi otworami zwieracza Oddiego i do pęcherzyka żółciowego podczas spoczynku fizjologicznego. W tej fazie woreczek żółciowy jest rozluźniony, ciśnienie w jego jamie jest znacznie niższe (spadek ciśnienia) niż w układzie dróg żółciowych, napięcie zwieracza Lutkensa jest zmniejszone, przewód pęcherzykowy jest otwarty, a ujście żółci wspólnej kanał, z wyjątkiem krótkotrwałych otworów kanału Vatera, wręcz przeciwnie, jest zamknięty.

Tak więc w fazie spoczynku fizjologicznego wątroba nieprzerwanie wytwarza żółć, jej niewielka ilość jest „zrzucana” do jelit, a większość trafia do pęcherzyka żółciowego, gdzie zagęszcza się dzięki ogromnej zdolności wchłaniania pęcherza, koncentrując żółć w przybliżeniu w stosunku 10:1.

Faza aktywna - faza skurczu pęcherzyka żółciowego, wydalania żółci pęcherzyka żółciowego, zwiększonego wydzielania i ciągłego odpływu żółci wątrobowej do dwunastnicy - występuje w wyniku przyjmowania mas pokarmowych do tej ostatniej i jest przeprowadzana, jak jest obecnie powszechnie rozpoznawany przez neuroreflex. Specyfiką czynnościowej czynności mięśni dróg żółciowych jest odwrotna korelacja elementów mięśniowych dwóch głównych aparatów ruchowych układu żółciowego - pęcherzyka żółciowego i sutka Vatera. W unerwieniu dróg żółciowych bierze udział układ nerwowy przywspółczulny (gałęzie nerwu błędnego) i współczulny (gałęzie nerwu trzewnego). Przewaga napięcia (podrażnienia) nerwu błędnego, która jest obserwowana na wysokości procesu trawienia, prowadzi do wzrostu napięcia i skurczu pęcherzyka żółciowego przy jednoczesnym rozluźnieniu zwieracza Oddiego. Wysokie ciśnienie wytworzone w woreczku żółciowym, sięgające 250 - 300 mm słupa wody, prowadzi do całkowitego otwarcia przewodu pęcherzykowego i szybkiego opróżnienia pęcherzyka żółciowego. Elastyczne elementy ścianek dróg żółciowych utrzymują to ciśnienie i utrzymując napięcie przewodów, przyczyniają się do przemieszczania się żółci do jelita. Przeciwnie, fizjologiczny zwieracz Mirizzi łagodzi to „ciśnienie” i poprzez jego skurcz zapobiega wzrostowi ciśnienia w wewnątrzwątrobowych drogach żółciowych. Po opróżnieniu pęcherzyka żółciowego (ten ostatni pozostaje przez pewien czas w stanie zredukowanym) zwieracz Lutkensa zamyka się, a żółć wydzielana przez wątrobę dalej wpływa do jelita przez ziejący kanał Vatera.

Faza aktywnego wydzielania żółci zostaje zastąpiona fazą spoczynku fizjologicznego. Dominuje ton nerwu współczulnego, zwieracz Oddiego kurczy się, ton pęcherzyka żółciowego zmniejsza się, zwieracze przewodów wątrobowych i pęcherzykowych rozluźniają się, a wydzielanie żółci przez wątrobę zmniejsza się. Wydzielona żółć dostaje się do zrelaksowanego, atonicznego pęcherzyka żółciowego.

Są to w zasadzie prawidłowości fizjologicznych mechanizmów wydzielania żółci. Ich znajomość pozwala nie tylko na prawidłową ocenę wyników badań, ale także na zarządzanie nimi, wykorzystując w tym celu środki farmakodynamiczne wagotropowe (morfina, pantopon) lub sympatyczne (nitrogliceryna, azotyn amylu, atropina, papaweryna, skopolamina). Wszystko to, w połączeniu z prawidłową orientacją w szczegółach struktury anatomicznej układu żółciowego, przyczynia się do obiektywnej interpretacji danych radiologicznych i oczywiście do zmniejszenia liczby błędów diagnostycznych.

ja-zdorov.at.ua

L.P. Kovaleva Choroby dróg żółciowych

Instytucja oświatowa budżetu państwa

wyższe wykształcenie zawodowe

„Irkuck Państwowy Uniwersytet Medyczny”

Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej

Instruktaż

Zatwierdzony przez Federalną Służbę Migracyjną Irkuckiego Uniwersytetu Medycznego 11 grudnia 2006 r.

Protokół nr 3

Recenzenci:

tyłek. Zakład Terapii nr 2 z kierunkiem prof. patologia RI Czernycha

Redaktor serii: Katedra Terapii Wydziałowej, prof Kozlova N.M.

Kovaleva L.P. Choroby dróg żółciowych. Irkuck: Wydawnictwo ISMU; 2013 28 s.

Podręcznik poświęcony jest diagnostyce i leczeniu patologii wątroby i dróg żółciowych w praktyce lekarza pierwszego kontaktu i przeznaczony jest dla stażystów, rezydentów klinicznych oraz praktyków.

Wydawca: Irkutsk Forward LLC

© Kovaleva L.P., 2013, Państwowy Uniwersytet Medyczny w Irkucku

Anatomia i fizjologia układu żółciowego 4

Choroba kamieni żółciowych 6

Epidemiologia 6

Formy kliniczne 9

Postawienie diagnozy 10

Diagnostyka 10

Komplikacje 13

Leczenie 15

Zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych 19

Dysfunkcja pęcherzyka żółciowego 19

Zwieracz dysfunkcji Oddiego 21

Zespół szlamowy 23

Zespół pęcherzykowo-wieńcowy 25

Literatura 29

LISTA SKRÓTÓW

BS - osad żółciowy

JP - dysfunkcja pęcherzyka żółciowego

dwunastnica - dwunastnica

DSO - dysfunkcja zwieracza Oddi

FA - kwasy żółciowe

GSD - choroba kamieni żółciowych

GB - woreczek żółciowy

GIT - przewód pokarmowy

CIN - wskaźnik nasycenia cholesterolem

CCS - zespół pęcherzyka żółciowego

Anatomia i fizjologia układu żółciowego

Rycina 1. Struktura ściany pęcherzyka żółciowego. Feldman M., LaRusso N.F., wyd. GastroAtlas Feldmana online.

Woreczek żółciowy (GB) jest częścią pozawątrobowych dróg żółciowych. Ściana pęcherzyka żółciowego ma grubość 0,1-0,2 cm, wartość ta zależy od tego, czy woreczek żółciowy jest zmniejszony, czy rozluźniony. Ściana składa się z następujących warstw (od strony jamy pęcherzyka żółciowego): nabłonek powierzchniowy, własna płytka tkanki łącznej, warstwa włókien mięśni gładkich, podsurowicza błona okołomięśniowa tkanki łącznej, błona surowicza. Ściana pęcherzyka żółciowego różni się budową od ściany jelita cienkiego. Nie posiada warstwy mięśniowej w błonie śluzowej, a zatem nie posiada warstwy podśluzówkowej. Komórki zwojowe obserwuje się w blaszce właściwej, tkance łącznej między włóknami mięśni gładkich, a także w warstwie podsurowiczej tkanki łącznej. W sąsiedztwie naczyń krwionośnych i małych nerwów paraganglia można znaleźć w podsurowiczej tkance łącznej.

Pozawątrobowe drogi żółciowe

Pozawątrobowy przewód żółciowy to część przewodu żółciowego znajdująca się poza wątrobą. Pozawątrobowe drogi żółciowe są kontynuacją wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Pozawątrobowe drogi żółciowe obejmują: prawy i lewy przewód wątrobowy, które łączą się w przewód wątrobowy wspólny, przewód żółciowy torbielowaty i przewód żółciowy wspólny. Ich strukturę przedstawia poniższy schemat.

Rycina 2. Pozawątrobowe drogi żółciowe. Feldman M., LaRusso N.F., wyd. GastroAtlas Feldmana online.

ZhP to narząd przeznaczony do wykonywania następujących funkcji:

- nagromadzenie żółci wydzielanej przez wątrobę;

- stężenie nagromadzonej żółci

- okresowe wydalanie żółci do dwunastnicy

Woreczek żółciowy znajduje się pod prawym płatem wątroby na prawo od jej kwadratowego płata. Polega na pogłębieniu trzewnej powierzchni wątroby, ściśle przylegającej do międzypłatkowej tkanki łącznej wątroby (powięzi trzewnej). Woreczek żółciowy jest w różnym stopniu pokryty otrzewną. Przechodzi do pęcherzyka żółciowego z powierzchni wątroby i tworzy błonę surowiczą. W miejscach nie pokrytych otrzewną, to znaczy tam, gdzie nie ma błony surowiczej, zewnętrzną błonę pęcherzyka żółciowego reprezentuje przydanka. U większości osób woreczek żółciowy może wystawać spod dolnej przedniej krawędzi wątroby o ~0,5-1,0 cm i styka się z przednią ścianą brzucha. Miejsce kontaktu odpowiada miejscu przecięcia prawej krawędzi mięśnia prostego brzucha z prawym łukiem żebrowym na poziomie połączenia chrząstek prawego żebra VIII i IX. Objętość pęcherzyka żółciowego wynosi ~30-50 cm3, długość ~8-12 cm, średnia średnica ~4-5 cm, ma kształt gruszkowaty. Jego ślepy przedłużony koniec nazywa się dnem pęcherzyka żółciowego. Węższy koniec bańki skierowany jest do wrót wątroby. Nazywa się szyją pęcherzyka żółciowego. Pomiędzy dnem a szyją znajduje się największy segment ciała - korpus pęcherzyka żółciowego. Ciało stopniowo zwęża się w postaci lejka i przechodzi w szyjkę pęcherza. W normalnej pozycji oś ciała skierowana jest do góry i do tyłu w kierunku szyi pęcherza. Korpus pęcherzyka żółciowego jest połączony z początkową częścią dwunastnicy więzadłem pęcherzyka żółciowego (nie pokazano na schemacie). Jest to fałd otrzewnej. Szyjka pęcherza ma przedłużenie (torebka Hartmanna, torebka Hartmanna, torebka Hartmanna, Henri Albert Hartmann, 1860-1952, francuski chirurg). Torebka Hartmanna może przylegać do wspólnego przewodu wątrobowego. Szyjka pęcherzyka żółciowego ma długość ~0,5-0,7 cm. ma kształt litery S i stopniowo zwęża się do torbielowatego przewodu żółciowego, który łączy się ze wspólnym przewodem wątrobowym.

Laserowe kruszenie kamieni w woreczku żółciowym

Wspólny przewód wątrobowy (ductus hepaticus communis) powstaje u bramy wątroby w wyniku połączenia prawego przewodu wątrobowego i lewego przewodu wątrobowego, którego długość wynosi 0,5-2 cm. -95% przypadków ma charakter pozawątrobowy. Rzadko prawy przewód wątrobowy i lewy przewód wątrobowy łączą się wewnątrzwątrobowo lub po połączeniu przewodu torbielowatego z prawym przewodem wątrobowym. Należy zauważyć, że przewody wewnątrzwątrobowe w okolicy wrota wątrobowego mają liczne odgałęzienia boczne (o średnicy 150-270 mikronów), z których niektóre kończą się na ślepo, a inne łączą się ze sobą, tworząc rodzaj splotu.

Funkcjonalne znaczenie tych formacji nie zostało w pełni wyjaśnione. Uważa się, że ślepe gałęzie mogą służyć jako miejsce gromadzenia i modyfikacji żółci (ewentualnie tworzenia kamieni), natomiast sploty żółciowe zapewniają szerokie zespolenie dróg żółciowych. Średnia długość przewodu wątrobowego wspólnego wynosi 3cm. Długość przewodu żółciowego wspólnego, który zaczyna się u zbiegu przewodu pęcherzykowego do przewodu wątrobowego wspólnego, wynosi od 4 do 12 cm (średnio 7 cm). Jego średnica zwykle nie przekracza 8 mm, średnio 5-6 mm. Należy pamiętać, że wielkość przewodu żółciowego wspólnego zależy od metody badawczej. Zatem średnica przewodu podczas endoskopowej lub śródoperacyjnej cholangiografii (IOCH) zwykle nie przekracza 10-11 mm, a większa średnica wskazuje na nadciśnienie żółciowe. W ultrasonografii przezskórnej () jest zwykle mniejsza, wynosi 3-6 mm. Zgodnie z wynikami cholangiografii rezonansu magnetycznego (MRCG) za dopuszczalną uważa się średnicę przewodu żółciowego wspólnego wynoszącą 7-8 mm.

W przewodzie znajdują się cztery odcinki: 1) naddwunastniczy, 2) zadwunastniczy, 3) trzustkowy, 4) dwunastniczy.
Obszar naddwunastniczy znajduje się powyżej dwunastnicy. Poza dwunastnicą przechodzi za górną częścią dwunastnicy. Obszar trzustki znajduje się między głową trzustki (PG) a ścianą zstępującej części dwunastnicy i może być zlokalizowany zarówno na zewnątrz (wtedy przewód znajduje się w rowku wzdłuż tylnej powierzchni głowy trzustki) jak i wewnątrz tkanka trzustki. Ten odcinek przewodu żółciowego wspólnego jest najczęściej poddawany uciskowi w guzach, torbielach i zmianach zapalnych w głowie trzustki.

Pozawątrobowe przewody żółciowe są częścią więzadła wątrobowo-dwunastniczego (HDL) wraz ze wspólną tętnicą wątrobową, żyłą wrotną, naczyniami limfatycznymi, węzłami chłonnymi i nerwami. Za typowy uważa się następujący układ głównych elementów anatomicznych więzadła: CBD leży bocznie na krawędzi więzadła; przyśrodkowa do niej jest wspólna tętnica wątrobowa; grzbietowej (głębszej) i między nimi znajduje się żyła wrotna. W przybliżeniu w połowie długości SMS wspólna tętnica wątrobowa dzieli się na prawą i lewą tętnicę wątrobową. W tym przypadku prawa tętnica wątrobowa przechodzi pod wspólnym przewodem wątrobowym i w miejscu ich przecięcia wydziela tętnicę pęcherzyka żółciowego.

CBD w swoim ostatnim odcinku (dwunastnicy) łączy się z przewodem trzustkowym (PJD), tworząc bańkę wątrobowo-trzustkową (HPA; ampulla hepatopancreatica), która uchodzi do światła dwunastnicy na wierzchołku brodawki większej dwunastnicy (PSDP); brodawka dwunastnicy major). W 10-25% przypadków dodatkowy przewód trzustkowy (APD) może otwierać się oddzielnie w górnej części brodawki mniejszej dwunastnicy (MSDPK; brodawka dwunastnicy minor). Miejsce zbiegu przewodu żółciowego wspólnego do dwunastnicy jest zmienne, jednak w 65-70% przypadków wpada do środkowej jednej trzeciej części zstępującej dwunastnicy wzdłuż jej konturu tylno-przyśrodkowego. Przesuwając ścianę jelita, CBD tworzy podłużny fałd dwunastnicy.

Należy zauważyć, że CBD zwęża się przed wejściem do dwunastnicy. To właśnie ten obszar jest najczęściej zatkany kamieniami, szlamem żółciowym, czopami śluzowymi itp.

Duża liczba wariantów budowy anatomicznej VZH wymaga nie tylko znajomości tych cech, ale także precyzyjnej techniki operacyjnej, aby uniknąć ich ewentualnego uszkodzenia.

Wspólny przewód wątrobowy i CBD mają błony śluzowe, mięśniowe i przybyszowe. Błona śluzowa jest wyłożona jednowarstwowym nabłonkiem cylindrycznym (pryzmatycznym, kolumnowym). Mięśniowa sierść jest bardzo cienka i jest reprezentowana przez oddzielne wiązki miocytów, zorientowane spiralnie. Pomiędzy włóknami mięśniowymi znajduje się dużo tkanki łącznej. Zewnętrzna (przydowa) błona jest utworzona przez luźną tkankę łączną i zawiera naczynia krwionośne. W ścianach przewodów znajdują się gruczoły wydzielające śluz.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Anatomia dróg żółciowych obejmuje anatomię dróg żółciowych (wewnątrzwątrobowej i pozawątrobowej), anatomię pęcherzyka żółciowego.

Normalny woreczek żółciowy to wydrążony narząd w kształcie gruszki, który mieści 30-50 ml płynu. Wypukła część proksymalna nazywana jest dolną, zaokrąglona środkowa część to korpus, a wąska dystalna część nazywana jest szyją. Czasami występ szyjki macicy nazywany jest lejkiem lub kieszenią Hartmana. Przewód pęcherzykowy jest kontynuacją szyi pęcherza i ma długość od 3 mm do 3 cm, zwykle łączy się z przewodem żółciowym z boku, ale istnieją inne opcje. To właśnie warianty anatomii dróg żółciowych, czyli zespolenie przewodu torbielowatego z żółcią, mogą nie zostać rozpoznane i prowadzić do jatrogennego uszkodzenia dróg żółciowych.

W takich przypadkach przygotowanie laparoskopowe jest bardziej złożone i nie ma błędu ani technicznego braku doświadczenia chirurga w przekształceniu mocy. Yarnagin zaleca nawet, aby w przypadku otwartej cholecystektomii, anatomicznie wysoce zmienioną częściową resekcję cholecystokolumnowej galaretki dentatektomicznej, była wykonywana jako bezpieczna skuteczność z dobrymi długoterminowymi wynikami.

Ponadto okresowe przygotowywanie skóry okrywowej z nieostrożnym zastosowaniem elektrokoagulacji może prowadzić do poważnych uszkodzeń grzybów i ich zakrzepicy tętniczej. Jednak doświadczenie chirurga jest ważne, nawet jeśli uraz galaretki jest uszkodzony. Tutaj czynnik dojrzałości chirurga odgrywa główną rolę w przyszłym losie pacjenta. Chirurg musi zdecydować, jakimi narzędziami diagnostycznymi użyć, aby określić rodzaj i rodzaj urazu, jaki zabieg chirurgiczny lub interwencyjny wybrać – stent, wnęka drenażowa czy rekonstrukcja przewodów żeliatowych.

Anatomia dróg żółciowych

Średnica przewodu żółciowego wspólnego u osób zdrowych wynosi 4-8 mm. Może się rozszerzać przy dystalnej niedrożności kamieni lub nowotworach złośliwych, a także po cholecystektomii oraz u pacjentów w podeszłym wieku. Zasadniczo średnica przewodu (mierzona w milimetrach z pomocnikiem) u pacjentów jest równa ich wieku podzielonemu przez 10. Na przykład u 80-letniej kobiety średnica przewodu prawdopodobnie będzie 8 mm. Chociaż kierunek przewodu żółciowego może się zmieniać, zwykle przechodzi on za dwunastnicą przez głowę trzustki do zstępującej dwunastnicy. Na końcu przewód żółciowy zwykle łączy się z przewodem trzustkowym, wpada do dwunastnicy przez bańkę brodawki Vatera. W tym obszarze znajduje się zwieracz mięśni gładkich Oddiego, który otacza oba przewody. Reakcja na różne bodźce (takie jak cholecystokinina) powoduje rozluźnienie pęcherzyka żółciowego (często towarzyszy mu skurcz pęcherzyka żółciowego), umożliwiając przepływ żółci do jelita. Niedrożność guza w tym miejscu często powoduje typowy objaw poszerzenia przewodu w endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej. Na szczególną uwagę zasługuje nietypowa postać choroby, która dotyczy przede wszystkim anatomii wewnątrzwątrobowej dróg żółciowych, znana jako choroba Caroliego. Chociaż jest klasyfikowana jako torbielowata choroba wątroby, proces ten jest w rzeczywistości wielokrotnym rozszerzeniem wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, powodującym nagromadzenie żółci, które w badaniach obrazowych interpretuje się jako cysty. Jest on dokładniej klasyfikowany jako choroba torbielowatych dróg żółciowych. Zespół ten często łączy się z wrodzonym zwłóknieniem wątroby. Czasami rozwijają się kamienie wewnątrzwątrobowe; u niektórych pacjentów może rozwinąć się rak przewodowy. Z reguły pacjenci doświadczają okresowych ataków zapalenia dróg żółciowych, dlatego najlepiej jest udzielić pomocy przy operacji i. Endoskopowy drenaż dróg żółciowych może również pełnić rolę terapeutyczną w niektórych sytuacjach.

Bez względu na to, czy rekonstrukcja jest jednorazowa, czy pacjent jest chory, należy go przewieźć do ośrodków zajmujących się chirurgią wyściółki i wyściółki wątroby. Główne narzędzia diagnostyczne to ultrasonografia kliniczna i laboratoryjna, endoskopowa cholangiografia wsteczna, przezskórna przezroczysta cholangiografia, rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa i zdarzenia. cyfrowa angiografia subtrakcyjna. Chirurg operacyjny musi zdawać sobie sprawę z ciężkości obrażeń i ocenić, czy ma wystarczające doświadczenie w rekonstrukcji, a także mieć pamięć o pewnej psychologicznej opiece nad urazem tchawicy.

Dopływ krwi do dróg żółciowych

Dopływ krwi tętniczej do dróg żółciowych odbywa się przez gałęzie tętnic, które dostarczają krew do wątroby. Podobnie jak w anatomii dróg żółciowych, zmienność jest regułą, a nie wyjątkiem. W odróżnieniu od klasycznej anatomii dróg żółciowych, całkowite ukrwienie wątroby przez gałąź wątrobową pnia trzewnego stwierdza się w 25-75% przypadków. Zwykle pień trzewny odchodzi od przedniej ściany aorty i z kolei kierując się do przodu dzieli się na lewą tętnicę żołądkową, śledzionową i wspólną wątrobową. Tętnica wątrobowa wspólna, tworząca pętlę i kierująca się do przodu i czaszkowo w obrębie sieci mniejszej, wydziela gałąź żołądkowo-dwunastniczą, która dostarcza dwunastnicę do trzustki. Właściwa tętnica wątrobowa przechodzi do bramy wątroby i dzieli się na prawą i lewą gałąź. Dopływ krwi do pęcherzyka żółciowego odbywa się przez tętnicę torbielowatą, zwykle odgałęzienie prawej tętnicy wątrobowej, ale może też być odgałęzieniem „przemieszczonej” prawej (5%), lewej (10%) lub wspólnej tętnicy wątrobowej (10 %). W niektórych nieprawidłowych przypadkach ukrwienie mogą zapewniać odgałęzienia wywodzące się z tętnicy krezkowej górnej, lewej tętnicy żołądkowej, aorty i innych gałęzi trzewnych. Te nieprawidłowości mogą współistnieć (oprócz normalnego dopływu krwi tętniczej) lub zapewniać pierwotny dopływ krwi do obszaru. Czasami, ze względu na złożoną anatomię dróg żółciowych, prawa tętnica wątrobowa jest mylona (w czasie) z tętnicą torbielowatą, gdy biegnie równolegle do tętnicy torbielowatej lub w krezce pęcherzyka żółciowego (czasami nazywanej „garbem gąsienicy”) . W takiej sytuacji zamieszania, prawa tętnica wątrobowa może zostać omyłkowo podwiązana lub uszkodzona.

W wielu przypadkach wskazane jest zaproszenie doświadczonego chirurga ze swojego miejsca pracy lub innego wyższego miejsca pracy, lub skierowanie pacjenta do specjalistycznego ośrodka, który pomimo doświadczonego zespołu ma również dobrą pooperacyjną placówkę medyczną dla pacjentów. Wybór rekonstrukcji ma kluczowe znaczenie dla dalszego losu pacjenta. Złotym standardem jest zapalenie wątroby po Roux, którego głównymi zasadami są łój jelita czczego na błonie śluzowej z jednorazowymi naciętymi szwami na jednej warstwie bez napięcia.

Drogi żółciowe otrzymują dopływ krwi z małych, bezimiennych gałęzi tętnicy wątrobowej. Odpływ żylny odbywa się przez układ żyły wrotnej. Przewody limfatyczne pęcherzyka żółciowego spływają do węzła przewodu torbielowatego (lub węzła Kahlo), znajdującego się między przewodem torbielowatym a wspólnym przewodem wątrobowym. Węzeł ten służy jako potencjalne miejsce przerzutów raka wątrobowokomórkowego i dróg żółciowych i determinuje resekcyjność.

Zespolenie powinno być wystarczająco szerokie przy użyciu zdarzenia. drenaż, zwłaszcza w przypadku kanalików wdzięcznych, w niepewności co do ciężkości zespolenia. Sztućce z jelita czczego muszą mieć co najmniej 40 cm długości i muszą być wpisane. Zespolenia nie należy umieszczać zbyt blisko przewodu żółciowego ze względu na niepewne ukrwienie w jego części naddwunastniczej. Jednak ten rodzaj rekonstrukcji bywa bardziej steno. Częściowe defekty, które nie łamią całej żyły przewodnika, można rozwiązać przez ich szew na T pijany, ale znowu bardzo wrażliwy.

Trójkąt Kahlo

Trójkąt Kahlota jest krytycznym obszarem anatomii dróg żółciowych, utworzonym przez przewód pęcherzykowy boczny, przewód wątrobowy wspólny przyśrodkowo i wątrobę górną. Ten niewielki obszar zawiera wiele ważnych struktur, w tym tętnicę torbielowatą, prawą tętnicę wątrobową, węzeł Kahlo; potencjalne kombinacje struktur rurowych są niezliczone. Obszar ten należy dokładnie przeanalizować podczas cholecystektomii, aby uniknąć przypadkowego uszkodzenia przewodów i tętnic. W zapaleniu pęcherzyka żółciowego obszar ten jest dość często zaangażowany w stan zapalny, dlatego przygotowanie może być trudne i niebezpieczne. Właściwa identyfikacja struktur anatomicznych dróg żółciowych w tym i przyległych obszarach ma kluczowe znaczenie dla bezpiecznej cholecystektomii.

Zespolenie dwunastnicy wykonuje się wyłącznie na wyłączność, niewątpliwą zaletą jest wspomniane wcześniej zespolenie cienkie adhezyjne, które daje najlepsze długofalowe efekty. Uraz jest rozpoznawany, o ile rozwój bilardowego zapalenia otrzewnej, posocznicy, urazu cieplnego jest lepszy niż na początku, a późniejsza rekonstrukcja w ciągu kilku tygodni dyskomfortu i stabilizacji pacjenta. Ich pracę powinni wykonywać chirurdzy o wysokim stopniu erudycji w chirurgii wątrobowo-żółciowej.

Inne wyniki na Drodze Jelly, gdzie pierwotna rekonstrukcja nie powiodła się, są bardzo złożone z nieokreślonymi wynikami. A.: Rozpoznawanie i leczenie powikłań żółciowych po cholecystektomii laparoskopowej. Pierwotne nowotwory wątroby wywodzą się z hepatocytów lub wewnątrzmacicznych dróg żółciowych.

Więzadło wątrobowo-dwunastnicze

Więzadło wątrobowo-dwunastnicze jest ważnym elementem anatomii dróg żółciowych. Obejmuje przewód żółciowy wspólny zlokalizowany z przodu i z boku, tętnicę wątrobową właściwą leżącą z przodu i przyśrodkowo oraz żyłę wrotną z tyłu. Ponadto przez tę ważną strukturę przechodzą nerwy i naczynia limfatyczne. Worek sieciowy jest dostępny za więzadłem wątrobowo-dwunastniczym przez otwór sieciowy lub otwór Winslowa. W razie potrzeby dostęp do naczyń wątroby można uzyskać poprzez uchwycenie kciukiem i palcem wskazującym więzadła wątrobowo-dwunastniczego z zaciśnięciem jego struktur naczyniowych (manewr Pringle'a), co pomaga uniknąć krwawienia z miąższu wątroby podczas urazów lub podczas resekcji. Ucisk więzadła wątrobowo-dwunastniczego w pewnych okolicznościach może trwać do 1 godziny, ale w tym przypadku nie wyklucza się niedokrwiennego uszkodzenia wątroby.

Typowym obrazem jest saturacja tętnic i późna kompresja. Wątroba mniejsza niż 1 cm w wątrobie znalezionej po badaniu przesiewowym powinna być sprawdzona po 3-6 miesiącach. Etap: Sonografia: metoda obrazowania pierwszego wyboru. Posiada wysoką czułość i specyficzność. Dlatego jest stosowany do badań przesiewowych grup ryzyka i pooperacyjnych badań przesiewowych.

Zbadanie charakteru łożysk, ich liczby, stosunku do struktur naczyniowych, wykluczenia zaburzeń pozawątrobowych. W przypadku leczenia pierwotnego guzy pierwotne wątroby można podzielić na choroby uleczalne chirurgicznie, przede wszystkim na choroby nieuleczalne chirurgicznie i choroby zaawansowane.

Przewody żółciowe to zbiór kanalików rurkowych, przez które żółć opuszcza wątrobę i woreczek żółciowy. Ciśnienie wytwarzane w wątrobie, skurcz zwieraczy, aktywność ścian przewodu przyczyniają się do ruchu żółci. Codziennie przez sieć żółciową do jelita dostaje się około 1 litra żółto-zielonego płynu.

Anatomię układu usuwającego żółć reprezentują dwa rodzaje przewodów - wewnątrzwątrobowe i wątrobowe:

Możliwości metod napromieniania radioindukowanego zostały omówione w osobnym rozdziale nr. Jedynym potencjalnie leczniczym sposobem leczenia złośliwych guzów wątroby jest chirurgiczne usunięcie guza. Resekcja wątroby jest najczęściej dzielona według granic anatomicznych resekcji.

Resekcja typowa: usunięcie anatomicznie określonej części wątroby poprzez ułożenie odcinkowe, resekcja atypowa: usunięcie części wątroby, w której linia resekcji nie uwzględnia położenia odcinkowego, guzerektomia: usunięcie guza bez resekcji miąższ wątroby. Decyzja o wykonaniu określonego ćwiczenia zależy od anatomicznej lokalizacji guza, jego biologicznego charakteru i stanu funkcjonalnego miąższu wątroby.

• Wewnątrzwątrobowy. Z nazwy staje się jasne, że przewody znajdują się wewnątrz tkanki narządu, ułożone w zgrabne rzędy małych przewodów. To w nich gotowy płyn żółciowy pochodzi z komórek wątroby. Komórki wątroby wydzielają żółć, która przedostaje się do przestrzeni małych przewodów żółciowych, a przez kanaliki międzyzrazikowe do dużych kanałów.
• Wątrobiany. Łącząc się ze sobą, kanaliki tworzą prawy i lewy przewód, który odprowadza żółć z prawej i lewej części wątroby. Na poprzecznej „poprzeczki” wątroby przewody łączą się i tworzą wspólny przewód.

Pozawątrobowy układ żółciowy zbudowany jest na następujących przewodach:

Inną opcją leczenia jest przeszczep wątroby. Obie metody są komplementarne, w zależności w szczególności od rozległości guza i funkcji miąższu wątroby. Zaletą transplantacji jest skuteczność hepatektomii. Zapewnia to maksymalną radykalność onkologiczną. Usunięcie wątroby rozwiązuje również przewlekłą chorobę wątroby.

Wadą jest konieczność immunosupresji. Wskazania do przeszczepu wątroby. Chory z marskością i guzem poniżej 5 cm, chory z marskością 2-3 stawów do 3 cm, angio-inwazja wg technik obrazowania, dodatkowe zajęcie węzłów chłonnych, płuc, kości, narządów jamy brzusznej, rozrost pozaskórny. Powoduje przerost mostka i zwiększa rozmiar miąższu, który pozostanie po resekcji. Ma niskie ryzyko powikłań - poniżej 5%. Stosuje się go zwłaszcza przy planowaniu dużych resekcji.

• Bubble - jest łącznikiem między wątrobą a woreczkiem żółciowym.
• Wspólny przewód żółciowy. Wywodzi się z miejsca zrostu wątroby i torbieli, wpada do dwunastnicy. Część wydzieliny trafia bezpośrednio do przewodu żółciowego wspólnego, bez wchodzenia do pęcherzyka żółciowego.

Wspólny przewód żółciowy ma złożony system zastawek zbudowany z tkanki mięśniowej. Zwieracz Lutkina zapewnia przejście wydzieliny przez kanał pęcherzykowy i szyjkę pęcherza, zwieracz Mirizzi łączy przewód żółciowy pęcherzykowy i wspólny. Na dolnym końcu wspólnego kanału znajduje się zawór Oddi. W spoczynku zawór jest zamknięty, co pozwala na gromadzenie się i koncentrację płynu w woreczku żółciowym. W tym czasie kolor żółci zmienia się na ciemnooliwkowy, ilość enzymów wzrasta kilkakrotnie. W procesie trawienia pokarmu powstaje substancja czynna, dzięki której otwiera się zastawka, zastawka żółciowa kurczy się i płyn jest uwalniany do układu pokarmowego.

Połączenie resekcji z ablacją o częstotliwości radiowej. . Resekcja anatomiczna wątroby jest wykonywana z usunięciem dużego łożyska i leczeniem pozostałości w miąższu resztkowym. Embolizacja i chemoembolizacja mają wyraźne miejsce w leczeniu nieoperacyjnego raka wątrobowokomórkowego.

Chemioterapia systemowa we wskazaniach adiuwantowych i paliatywnych nie poprawia wyników przeżycia i dlatego powinna być wskazana wyłącznie. Pacjenci w opiece paliatywnej po 2 miesiącach. Resekcja chirurgiczna jest jedynym potencjalnie leczniczym sposobem leczenia guzów pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Choroba ma złe rokowanie, a zgłoszony wskaźnik przeżycia 5 lat w 5-15% przypadków. Jest to częsta przyczyna wznowy miejscowej lub uogólnienia choroby. Ze względu na niską częstość występowania tego typu nowotworu oraz zróżnicowaną charakterystykę poszczególnych podtypów, dane dotyczące skuteczności terapii adiuwantowej są bardzo ograniczone.

Choroby dróg żółciowych

Zablokowanie kanałów przez kamienie.

Prawidłowy skład żółci, zdrowe sposoby jej wydalania są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Specjaliści zdiagnozowali wiele chorób dróg żółciowych, rozważ najczęstsze:

Leczenie guzów pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych

Większość badań ma charakter retrospektywny. Guzy pęcherzyka żółciowego są często diagnozowane przypadkowo podczas resekcji po cholecystektomii. W przypadku guzów podczas resekcji, inscenizacja laparoskopii. Jedynym potencjalnie leczniczym leczeniem jest resekcja chirurgiczna.

Innym wskazaniem jest brachyterapia na okolice wprowadzonego stentu przewodu żółciowego, aby zapobiec niedrożności stentu nowotworowego. Możliwe są dwie metody dostępu do dróg żółciowych – drenaż przezskórny lub endoskopia przezdwunastnicza. Chemioterapia nie jest wskazana. Po dwujęzycznym odstawieniu wskazana jest paliatywna chemioterapia oparta na 5-fluorouracylu lub gemcytabinie lub paliatywna chemioradioterapia 5-fluorouracylem. Analiza wieloczynnikowa wykazała największe korzyści z leczenia uzupełniającego u pacjentów z dodatnimi węzłami chłonnymi lub z zablokowanym rakiem na marginesie resekcji.

zablokowanie kanałów

Na drodze ruchu żółci może powstać przeszkoda mechaniczna. Rezultatem są zatkane kanały, upośledzony swobodny przepływ żółci. Zablokowanie przewodów jest niebezpiecznym zaostrzeniem choroby podstawowej, która jest przyczyną rozwoju żółtaczki obturacyjnej. Zaburzenie drożności dzieli się na całkowite i częściowe. Obraz kliniczny, jasność manifestacji objawów zależy od zatkania przewodów. Jedną z najczęstszych przyczyn ingerencji w przejście tajemnicy jest kamica żółciowa.

W szczególności połączenie gemcytabiny i cisplatyny wykazało doskonałą skuteczność w monoterapii, au pacjentów w bardzo dobrym stanie ogólnym to połączenie jest zalecane jako standard postępowania. Każde leczenie zapalenia dróg żółciowych lub leczenia bólu odbywa się zgodnie ze standardowymi procedurami.

Opieka paliatywna zalecana jest przez 2-3 miesiące. Stopień zaawansowania choroby określa klasyfikacja klasyfikacji raka wątroby w klinice w Barcelonie. Zator tętniczy lub chemoembolizacja a leczenie objawowe u pacjentów z nieoperacyjnym rakiem wątrobowokomórkowym: randomizowane badanie kontrolowane. Terapia uzupełniająca w leczeniu raka dróg żółciowych: przegląd systematyczny i metaanaliza. Onkologia radiologiczna w praktyce. wydanie.

• Projekt i punkty końcowe badań klinicznych w raku wątrobowokomórkowym.
• Nieoperacyjne leczenie raka wątrobowokomórkowego.
• Przeszczep wątroby w przypadku raka wątrobowokomórkowego.

Obowiązkowy przedmiot obieralny z anatomii chirurgicznej i podstawy postępowania chirurgicznego przeznaczony jest dla studentów - roku medycyny ogólnej.

Kamica żółciowa jest chorobą kamicy żółciowej. Charakteryzuje się tworzeniem kamieni (kamieni) nie tylko w przewodach, ale także w pęcherzu. Winowajcą powstawania kamieni jest stagnacja w produkowanym płynie, zmiana metabolizmu. Połączenie kamieni jest inne. Kompozycja zawiera żółty barwnik krwi (bilirubina), kwasy, naturalny alkohol tłuszczowy (cholesterol).

Zdarzają się przypadki, gdy kamienie znajdują się w ludzkim ciele od lat, a on niczego nie podejrzewa. Gorzej przy zablokowaniu kanału kamieniem, ponieważ taka sytuacja powoduje kłopoty (zapalenie, kolka). Wraz z początkiem procesu zapalnego pojawia się ból, który koncentruje się w obszarze prawego podżebrza i może promieniować do pleców. Procesowi zapalnemu często towarzyszą wzrost temperatury, wymioty. Pomoc udzielona w niewłaściwym czasie prowadzi do rozwoju niewydolności wątroby, co może skutkować śmiercią.

Pieczenie żółci, stany zapalne i utrata barier mechanicznych prowadzą do infekcji bakteryjnej, która może mieć bardzo poważne konsekwencje. Zapalenie przewodu żółciowego jest spowodowane głównie przez bakterie, które są częścią normalnej flory bakteryjnej jelit. Clostridia występują rzadziej, zwłaszcza po zabiegach chirurgicznych na drogach żółciowych oraz przy tworzeniu zespoleń między jelitem a przewodami żółciowymi.

Początek i rozwój powikłań następuje w kilku etapach. Proces zapalny przewodów służy jako wyzwalacz wystąpienia powikłań. Przyczynia się do pogrubienia ścian, w wyniku czego zmniejsza się światło. W tym okresie nie ma wystarczającej ilości miejsca na kamień przechodzący przez przewód, powstaje blokada, która zamyka drogę żółciową. Płyn gromadzi się, rozciągając ściany narządu i może natychmiast przejść do pęcherza, rozciągając narząd, powodując zaostrzenie.

Zwężenie kanałów

Zwężenie wewnętrzne może tworzyć się w dowolnym miejscu w kanałach wspólnych, płatowych, wątrobowych. Jego pojawienie się wskazuje na przyczynę problemu. W leczeniu chirurgicznym zwężenie średnicy kanału jest jednym z najbardziej palących i złożonych problemów. Zgodnie z wynikami badań wyróżnia się trzy formy zwężenia:

Kiedy pojawiają się zwężenia, miejsca nad zwężonymi częściami naczyń rozszerzają się. W miejscu o utrudnionym krążeniu żółć zatrzymuje się, gęstnieje, tworząc sprzyjający klimat do tworzenia się kamieni. Oznakami problemu będą:

• ból po prawej stronie otrzewnej;
• zażółcenie skóry;
• mdłości;
• wymiociny;
• silna utrata wagi;
• bębnica;
• zmiana koloru moczu, kału.

Zatrzymanie lub zmniejszenie przepływu żółci prowadzi do przedostania się do krwi bilirubiny, kwasów, co powoduje uszkodzenie organizmu:

• wchłanianie składników odżywczych jest upośledzone;
• pogarsza się krzepliwość krwi;
• zaburzenie wątroby;
• pojawiają się ropnie;
• posocznica.

Inne choroby

Chorobom, które różnią się charakterem ich występowania, ale łączy miejsce koncentracji bolesnego procesu, przypisuje się następujące typy:

Dyskenezy

Skurczom towarzyszy ból pod żebrami po prawej stronie.

Zaburzenie aktywności ruchowej organizmu. Odchylenie w prawidłowym funkcjonowaniu przewodów prowadzi do zaburzenia przepływu żółci do dwunastnicy, co prowadzi do zaburzeń w pracy przewodu pokarmowego. Istnieją dwa rodzaje komplikacji:

• Hipermotoryczny. Aktywny skurcz ścian pęcherzyka żółciowego i przewodów prowadzi do kompresji ścian. Skurczom towarzyszy ból pod żebrami po prawej stronie, oddając łopatkę, ramię.
• Hipomotoryczny. Powolna aktywność narządów hamuje przepływ płynu, powodując stagnację. Ilość żółci przedostającej się do dwunastnicy nie wystarcza do prawidłowego procesu trawienia. Goryczka w jamie ustnej, nudności, ociężałość po prawej stronie, wzdęcia są objawami zaburzenia hipomotorycznego.

Typ hipomotoryczny jest klasyfikowany jako grupa ryzyka, ponieważ stagnacja żółci przyczynia się do powstawania kamieni, co prowadzi do kamicy żółciowej. Zaburzenie motoryki jest powszechną chorobą, czynniki jej występowania są zróżnicowane:

• dziedziczność;
• cechy anatomiczne narządów;
• choroby układu pokarmowego;
• niewłaściwe odżywianie.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zapalenie przewodów może być powikłaniem z powodu infekcji przyczepionej lub może działać jako niezależna choroba. Zapalenie negatywnie wpływa na przepływ płynu, zagęszcza go, zmienia jego składniki.

Ból, kolka, nudności, zmiany w wielkości żółci towarzyszące objawom choroby. Ostry stan jest niebezpieczny dla życia człowieka, przy pierwszych objawach objawów konieczne jest skontaktowanie się ze specjalistą w celu przepisania leczenia.

Nowotwory

Objawy powikłania w postaci guza są podobne do objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego. Nowotwory łagodne długo się nie ujawniają. Wraz z szybkim wzrostem guza osoba odczuwa ból, podrażnienie i zażółcenie skóry, pogarszając stan ogólny. Pacjenci z problemami z przewodami żółciowymi zdecydowanie powinni przejść diagnostykę ultrasonograficzną, w ramach której monitorują zatkanie naczyń, mierzą średnicę przewodów, wykluczają i zapobiegają niedrożności.

Terminowe leczenie procesów zapalnych, zdrowy styl życia, zdrowa dieta zmniejszają ryzyko powikłań w przewodzie pokarmowym.

Przewody żółciowe to system kanałów, które mają odprowadzać żółć do dwunastnicy z pęcherzyka żółciowego i wątroby. Unerwienie dróg żółciowych odbywa się za pomocą gałęzi splotu nerwowego znajdujących się w okolicy wątroby. Krew wchodzi z tętnicy wątrobowej, odpływ krwi odbywa się do żyły wrotnej. Limfa przepływa do węzłów chłonnych znajdujących się w żyle wrotnej.

Ruch żółci w drogach żółciowych następuje z powodu ciśnienia wydzielniczego wywieranego przez wątrobę, a także z powodu funkcji motorycznej zwieraczy, pęcherzyka żółciowego i napięcia samych ścian dróg żółciowych.

Struktura dróg żółciowych

W zależności od zwichnięcia przewody dzielą się na zewnątrzwątrobowe (obejmuje to przewód wątrobowy lewy i prawy, przewód wątrobowy wspólny, przewód żółciowy wspólny i przewód torbielowaty) oraz wewnątrzwątrobowe. Przewód żółciowy wątrobowy powstaje w wyniku połączenia dwóch bocznych (lewego i prawego) przewodów wątrobowych, które odprowadzają żółć z każdego płata wątroby.

Z kolei przewód torbielowaty wywodzi się z pęcherzyka żółciowego, a następnie, łącząc się z przewodem wątrobowym wspólnym, tworzy przewód żółciowy wspólny. Ta ostatnia składa się z 4 części: naddwunastniczej, zatrzustkowej, zadwunastniczej, śródściennej. Ujście na brodawce Vatera dwunastnicy tworzy śródścienna część przewodu żółciowego wspólnego, gdzie przewód trzustkowy i żółciowy łączą się w tzw. bańkę wątrobowo-trzustkową.

Choroby dróg żółciowych

Drogi żółciowe podlegają różnym chorobom, najczęstsze z nich opisano poniżej:

• Kamica żółciowa. Charakteryzuje się nie tylko pęcherzykiem żółciowym, ale także przewodami. Stan patologiczny, który najczęściej dotyka osoby ze skłonnością do pełności. Polega na tworzeniu kamieni w drogach żółciowych i pęcherzu z powodu stagnacji żółci i naruszenia metabolizmu niektórych substancji. Skład kamieni jest bardzo zróżnicowany: jest to mieszanina kwasów żółciowych, bilirubiny, cholesterolu i innych pierwiastków. Często kamienie w drogach żółciowych nie powodują odczuwalnego dyskomfortu u pacjenta, dlatego ich noszenie można liczyć latami. W innych sytuacjach kamień jest w stanie zatykać drogi żółciowe, uszkadzać ich ściany, co prowadzi do zapalenia w drogach żółciowych, któremu towarzyszy kolka wątrobowa. Ból jest zlokalizowany w prawym podżebrzu i promieniuje na plecy. Często towarzyszą wymioty, nudności, wysoka gorączka. Leczenie kamieni dróg żółciowych w tworzeniu kamieni często obejmuje dietę opartą na spożywaniu pokarmów bogatych w witaminy A, K, D, niskokalorycznych i unikaniu pokarmów bogatych w tłuszcze zwierzęce;
• Dyskineza. Częsta choroba, w której upośledzona jest funkcja motoryczna dróg żółciowych. Charakteryzuje się zmianą ciśnienia żółci w różnych częściach pęcherzyka żółciowego i przewodów. Dyskinezy mogą być zarówno chorobami niezależnymi, jak i towarzyszyć patologicznym stanom dróg żółciowych. Objawy dyskinezy to uczucie ciężkości i bólu w prawym górnym obszarze brzucha, które pojawia się 2 godziny po jedzeniu. Mogą również wystąpić nudności i wymioty. Leczenie dróg żółciowych dyskinezami spowodowanymi neurotizacją odbywa się za pomocą środków mających na celu leczenie nerwic (głównie kozłka kozłkowego);
• Zapalenie dróg żółciowych lub zapalenie dróg żółciowych. W większości przypadków obserwuje się go w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, ale może to być również choroba niezależna. Objawia się bólem w prawym podżebrzu, gorączką, obfitym poceniem się, któremu często towarzyszą napady nudności i wymiotów. Często żółtaczka występuje na tle zapalenia dróg żółciowych;
• Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest ostre. Zapalenie dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego spowodowane infekcją. Podobnie jak kolce, towarzyszy mu ból w prawym podżebrzu, gorączka (od stanu podgorączkowego do wartości wysokich). Ponadto zwiększa się rozmiar pęcherzyka żółciowego. Z reguły występuje po obfitym spożyciu tłustych potraw, piciu alkoholu;
• Cholangiocarcinoma lub rak dróg żółciowych. Podatne na nowotwory są wewnątrzwątrobowe, dystalne drogi żółciowe, a także te znajdujące się w okolicy bramy wątrobowej. Z reguły ryzyko zachorowania na raka wzrasta wraz z przewlekłym przebiegiem wielu chorób, w tym torbieli dróg żółciowych, kamieni w drogach żółciowych, zapalenia dróg żółciowych itp. Objawy choroby są bardzo zróżnicowane i mogą objawiać się żółtaczka, swędzenie przewodów, gorączka, wymioty i/lub nudności i inne. Leczenie polega na usunięciu dróg żółciowych (w przypadku, gdy wielkość guza jest ograniczona przez wewnętrzne światło przewodów) lub jeśli guz rozprzestrzenił się poza wątrobę, usunięcie dróg żółciowych z zaatakowaną częścią wątroby jest Zalecana. W takim przypadku możliwy jest przeszczep wątroby dawcy.

Metody badania dróg żółciowych

Diagnostyka chorób dróg żółciowych prowadzona jest nowoczesnymi metodami, których opisy przedstawiono poniżej:

• chaledo- lub cholangioskopia śródoperacyjna. Metody właściwe do określenia choledochotomii;
• diagnostyka ultrasonograficzna o wysokim stopniu dokładności ujawnia obecność kamieni w drogach żółciowych. Ponadto metoda pomaga zdiagnozować stan ścian dróg żółciowych, ich wielkość, obecność kamieni itp.;
• sondowanie dwunastnicy to metoda stosowana nie tylko do celów diagnostycznych, ale także do leczenia. Polega na wprowadzeniu substancji drażniących (najczęściej pozajelitowo), pobudzaniu skurczów pęcherzyka żółciowego i rozluźnianiu zwieracza przewodu żółciowego. Posuwanie się sondy wzdłuż przewodu pokarmowego powoduje uwolnienie wydzieliny i żółci. Ocena ich jakości wraz z analizą bakteriologiczną daje wyobrażenie o obecności lub braku konkretnej choroby. Tak więc ta metoda pozwala badać funkcję motoryczną dróg żółciowych, a także identyfikować blokadę dróg żółciowych przez kamień.

Guy de Chauliac(1300-13681, słynny chirurg z Awinionu we Francji) stwierdził: „Dobrej operacji nie można przeprowadzić bez znajomości anatomii". Znajomość anatomii jest bardzo ważna w chirurgii dróg żółciowych. Chirurdzy operujący na drogach żółciowych mają do czynienia z niezliczoną ilością anatomii. zmiany występujące we wnęce wątroby i pozawątrobowych strukturach dróg żółciowych. Chirurg musi znać prawidłową anatomię i najczęstsze nieprawidłowości. Przed podwiązaniem lub rozwarstwieniem każda struktura anatomiczna musi zostać dokładnie zidentyfikowana, aby uniknąć śmiertelnych konsekwencji.

woreczek żółciowy znajduje się na dolnej powierzchni wątroby i jest utrzymywany w jej łóżku przez otrzewną. Linia oddzielająca prawy i lewy płat wątroby przechodzi przez łożysko pęcherzyka żółciowego. Woreczek żółciowy ma kształt gruszkowatego woreczka o długości 8-12 cm i średnicy do 4-5 cm, jego pojemność wynosi od 30 do 50 ml. Po rozciągnięciu bańki jej pojemność może wzrosnąć do 200 ml. Woreczek żółciowy odbiera i koncentruje żółć. Zwykle ma niebieskawy kolor, który tworzy połączenie półprzezroczystych ścian i zawartej w nim żółci. W przypadku zapalenia ściany stają się mętne i traci się przezroczystość.

woreczek żółciowy podzielone na trzy segmenty, które nie mają dokładnego rozróżnienia: dno, korpus i lejek.
1. Dno pęcherzyka żółciowego- jest to część wystająca poza przednią granicę wątroby i całkowicie pokryta otrzewną. Dno jest namacalne. kiedy woreczek żółciowy jest spuchnięty. Dno rzutowane jest na przednią ścianę brzucha na przecięciu dziewiątej chrząstki żebrowej z zewnętrznym brzegiem prawego mięśnia prostego brzucha, jednak występują liczne odchylenia.

2. Ciało pęcherzyka żółciowego położony z tyłu, wraz z odległością od dna, jego średnica stopniowo się zmniejsza. Ciało nie jest całkowicie pokryte otrzewną, łączy ją z dolną powierzchnią wątroby. W ten sposób dolna powierzchnia pęcherzyka żółciowego pokryta jest otrzewną, podczas gdy górna część styka się z dolną powierzchnią wątroby, od której jest oddzielona warstwą luźnej tkanki łącznej. Przechodzą przez nią naczynia krwionośne i limfatyczne, włókna nerwowe, a czasem dodatkowe przewody wątrobowe. Podczas cholecystektomii chirurg musi oddzielić tę luźną tkankę łączną, co pozwoli chirurgowi operować przy minimalnej utracie krwi. W różnych procesach patologicznych przestrzeń między wątrobą a pęcherzem ulega zatarciu. W takim przypadku często dochodzi do uszkodzenia miąższu wątroby, co prowadzi do krwawienia. 3. Lejek to trzecia część pęcherzyka żółciowego, która podąża za ciałem. Jego średnica stopniowo się zmniejsza. Ten odcinek pęcherza jest całkowicie pokryty otrzewną.

To jest wewnątrz więzadło wątrobowo-dwunastnicze i zwykle wystaje do przodu. Lejek jest czasami nazywany kieszenią Hartmanna (Hartmann (. Ale uważamy, że kieszeń Hartmanna jest wynikiem procesu patologicznego spowodowanego naruszeniem kamienia w dolnej części lejka lub w szyjce pęcherzyka żółciowego. Prowadzi to do rozszerzenia jamy ustnej i powstania kieszonki Hartmanna, co z kolei przyczynia się do powstawania zrostów z przewodami żółciowymi torbielowatymi i wspólnymi oraz utrudnia cholecystektomię. Kieszeń Hartmanna należy uznać za zmianę patologiczną, ponieważ normalny lejek nie ma kształtu kieszonki.

woreczek żółciowy składa się z warstwy wysokich cylindrycznych komórek nabłonka, warstwy włóknisto-mięśniowej składającej się z podłużnych, okrągłych i skośnych włókien mięśniowych oraz tkanki włóknistej pokrywającej błonę śluzową. Woreczek żółciowy nie ma błon podśluzówkowych i mięśniowo-śluzowych. Nie zawiera gruczołów śluzowych (czasami mogą występować pojedyncze gruczoły śluzowe, których liczba nieco wzrasta wraz ze stanem zapalnym; gruczoły te znajdują się prawie wyłącznie w szyi). Warstwa włóknisto-mięśniowa pokryta jest warstwą luźnej tkanki łącznej, przez którą przenika krew, naczynia limfatyczne i nerwy. Wykonanie podsurowiczej cholecystektomii. konieczne jest znalezienie tej luźnej warstwy, która jest kontynuacją tkanki oddzielającej woreczek żółciowy od wątroby w łożysku wątroby. Lejek przechodzi w szyję o długości 15-20 mm, tworząc kąt ostry, otwarty do góry.

Przewód pęcherzykowyłączy pęcherzyk żółciowy z przewodem wątrobowym. Kiedy łączy się ze wspólnym przewodem wątrobowym, powstaje wspólny przewód żółciowy. Długość przewodu torbielowatego wynosi 4-6 cm, czasami może osiągnąć 10-12 cm, przewód może być krótki lub całkowicie nieobecny. Jego proksymalna średnica wynosi zwykle 2-2,5 mm, czyli nieco mniej niż dystalna średnica, która wynosi około 3 mm. Zewnętrznie wydaje się nierówny i skręcony, zwłaszcza w proksymalnej połowie i dwóch trzecich, ze względu na obecność zaworów Heistera w przewodzie. Zawory Geister mają kształt półksiężyca i są ułożone w naprzemiennej sekwencji, dając wrażenie ciągłej spirali. W rzeczywistości zawory są od siebie oddzielone. Zawory Geister regulują przepływ żółci między pęcherzykiem żółciowym a przewodami żółciowymi. Przewód torbielowaty zwykle łączy się z przewodem wątrobowym pod ostrym kątem w górnej połowie więzadła wątrobowo-dwunastniczego, częściej wzdłuż prawej krawędzi przewodu wątrobowego, tworząc kąt pęcherzowo-wątrobowy.

Przewód pęcherzykowy może dostać się do przewodu żółciowego wspólnego prostopadle. Niekiedy biegnie równolegle do przewodu wątrobowego i łączy się z nim za początkową częścią dwunastnicy, w okolicy trzustki, a nawet w okolicy brodawki większej dwunastnicy, tworząc połączenie równoległe. Czasami łączy się z przewodem wątrobowym przed plp za nim, wchodzi do przewodu wzdłuż lewej krawędzi plp na jego przedniej ścianie. Ta rotacja względem przewodu wątrobowego została nazwana fuzją spiralną. Ta fuzja może powodować wątrobowy zespół Mirizzi. Czasami przewód torbielowaty spływa do prawego lub lewego przewodu wątrobowego.

Anatomia chirurgiczna przewodu wątrobowego

drogi żółciowe powstają w wątrobie w postaci przewodów żółciowych, do których trafia żółć wydzielana przez komórki wątroby. Łącząc się ze sobą, tworzą przewody o rosnącej średnicy, tworząc prawy i lewy przewód wątrobowy, wychodzący odpowiednio z prawego i lewego płata wątroby. Zwykle, po wyjściu z wątroby, przewody łączą się, tworząc wspólny przewód wątrobowy. Prawy przewód wątrobowy zwykle znajduje się bardziej wewnątrz wątroby niż lewy. Długość przewodu wątrobowego wspólnego jest bardzo zmienna i zależy od stopnia połączenia lewego i prawego przewodu wątrobowego oraz stopnia jego połączenia z przewodem torbielowatym w przewód żółciowy wspólny. Długość wspólnego przewodu wątrobowego wynosi zwykle 2–4 cm, chociaż 8 cm nie należy do rzadkości. Średnica wspólnych przewodów wątrobowych i żółciowych wspólnych wynosi najczęściej 6-8 mm. Normalna średnica może osiągnąć 12 mm. Niektórzy autorzy wskazują, że przewody o normalnej średnicy mogą zawierać kamienie nazębne. Oczywiście istnieje częściowa zbieżność wielkości i średnicy prawidłowych i zmienionych patologicznie dróg żółciowych.

U pacjentów, którzy przeszli cholecystektomia, jak również u osób starszych, średnica przewodu żółciowego wspólnego może się zwiększyć. Przewód wątrobowy nad własną płytką zawierającą gruczoły śluzowe pokryty jest wysokim nabłonkiem cylindrycznym. Błona śluzowa pokryta jest warstwą tkanki włóknistoelastycznej zawierającej pewną ilość włókien mięśniowych. Mirizzi opisał zwieracz w dystalnym przewodzie wątrobowym. Ponieważ nie znaleziono komórek mięśniowych, nazwał go funkcjonalnym zwieraczem przewodu wątrobowego wspólnego (27, 28, 29, 32). Hang (23), Geneser (39), Guy Albot (39), Chikiar (10, 11), Hollinshed i wsp. (19) wykazali obecność włókien mięśniowych w przewodzie wątrobowym. Aby zidentyfikować te włókna mięśniowe, po pobraniu próbki należy natychmiast przystąpić do utrwalania tkanek, ponieważ autoliza szybko zachodzi w przewodach żółciowych i trzustkowych. Mając na uwadze te środki ostrożności, wspólnie z dr Zuckerbergiem potwierdziliśmy obecność włókien mięśniowych w przewodzie wątrobowym.