Organizacja szatni. Garderoba na sali operacyjnej
Pielęgniarka opatrunkowa jest odpowiedzialna za utrzymanie aseptyki w szatni.
W zależności od profilu oddziału blokady nowokainy, nakłucia diagnostyczne i terapeutyczne klatki piersiowej i jamy brzusznej, transfuzje krwi i leków wykonuje się w czystej szatni. W czystych szatniach często przeprowadzane są drobne operacje: nałożenie trakcji szkieletowej, usunięcie guzów skóry i tkanki podskórnej oraz pierwotne leczenie małych ran.
W ropnych szatniach leczy się ropne rany, nakłuwa się i otwiera ropnie, a inne manipulacje wykonuje się u pacjentów z ropną infekcją, w tym transfuzją krwi.
Personel pracujący w szatni, w której wykonuje się zarówno czyste, jak i ropne opatrunki, musi być szczególnie ostrożny i uważny, aby nie pomylić narzędzi używanych do opatrywania czystych i ropnych pacjentów.
Do obowiązków pielęgniarki opatrunkowej należy przeszkolenie pielęgniarki pracującej w szatni, zasad aseptyki i antyseptyki.
Zasady postępowania w szatni
1. Ustala się ścisłą kolejność opatrunków: najpierw czyścić np. po operacjach plastycznych, potem warunkowo czyścić np. po operacjach narządów jamy brzusznej, a na końcu opatrunki ropne.
2. Pacjenci zdejmują odzież wierzchnią (piżamę, szlafrok), pończochy, skarpetki przed garderobą, w specjalnie wyznaczonym pomieszczeniu przylegającym do garderoby.
3. Personel medyczny pracuje w maskach, czystym szpitalu, łatwych do prania butach (skórzanych, gumowych itp.), fartuchach z krótkimi rękawami lub podwiniętymi do łokcia oraz czapce. Przy wejściu do garderoby należy ułożyć matę zwilżoną roztworem antyseptycznym.
4. Zakażone opatrunki są pobierane tylko za pomocą narzędzia, wrzucane do wiadra z pokrywką pedału, a następnie niszczone.
Organizacja pracy w szatni
Dzień pracy zaczyna się od zwiedzania szatni. Pielęgniarka opatrunkowa sprawdza, czy personel dyżurny korzystał w nocy z szatni. W przypadku interwencji doraźnej lub nieplanowanego opatrunku, zużyty i zanieczyszczony materiał opatrunkowy usuwa się do wiader z pokrywkami, a zużyte narzędzia po umyciu nasącza się roztworem antyseptycznym. Siostra sprawdza, czy podłogi i meble są przetarte wilgotną szmatką, układa bixy z materiałem, przygotowuje lekarstwa otrzymane dzień wcześniej z apteki.
Pielęgniarka opatrunkowa otrzymuje listę wszystkich opatrunków na dany dzień, ustala ich kolejność. Przede wszystkim pacjenci z gładkim przebiegiem pooperacyjnym (usunięcie szwów) są zabandażowani, a następnie z ranami ziarninowymi.
Po upewnieniu się, że garderoba jest gotowa, siostra zaczyna przetwarzać ręce. Wcześniej zakłada mundur operacyjny, starannie chowa włosy pod szalikiem lub czapką, krótko obcina paznokcie i nakłada maskę. Po przetworzeniu rąk siostra ubiera się. Bierze szlafrok z bixu, nie dotykając nim krawędzi bixu. Ostrożnie rozkładając go na wyciągniętych ramionach, zakłada, zawiązuje tasiemki wokół rękawów szaty i chowa tasiemki pod rękawem. Rozpina biustonosze i zawiązuje z tyłu tasiemki szlafroka pielęgniarki. Następnie siostra zakłada sterylne rękawiczki i zakrywa stół instrumentalny. Aby to zrobić, wyjmuje z bixu sterylny prześcieradło i kładzie go, złożony na pół, na stole narzędziowym.
Podczas sterylizacji powietrzem w papierze pakowym pielęgniarka musi najpierw ustalić datę sterylizacji. Produkty sterylizowane w papierze kraft mogą być przechowywane nie dłużej niż trzy dni. Instrumenty należy ułożyć w określonej kolejności, którą wybiera sama pielęgniarka opatrunkowa. Zazwyczaj instrumenty są ułożone po lewej stronie stołu, opatrunki po prawej stronie, specjalne instrumenty i rurki drenażowe pośrodku. Tutaj siostra stawia sterylne słoiki na nowokainę, nadtlenek wodoru, furacylinę. Siostra pozostawia wolny prawy róg do robienia naklejek i bandaży podczas ubierania się. Z prześcieradłem złożonym na pół siostra zamyka stół narzędziowy. Prace przygotowawcze należy zakończyć do godziny 10:00.
1. Organizacja opatrunków. Pielęgniarka dzwoni do pacjentów z oddziałów, kierując się listą sporządzoną przez pielęgniarkę opatrunkową. Obłożnie chorzy przewożeni są na noszach z kocem i poduszką wyjętymi z łóżka. Po przesunięciu pacjenta do toaletki, razem na nosze
z kocem i poduszką wyjmuje się z garderoby do końca opatrunku. Dużo wygodniej jest pracować w szatni, gdy są dwa stoły: podczas gdy chirurg ubiera jednego pacjenta, pielęgniarka na drugim przygotowuje drugiego pacjenta – kładzie go na stole, zdejmuje górne bandaże. Jeśli nie ma możliwości zorganizowania dwóch stołów, konieczne jest posiadanie w szatni dwóch wózków inwalidzkich, aby kolejny pacjent czekał na opatrunek leżąc w pobliżu szatni. Niedopuszczalne jest używanie noszy z sali operacyjnej. W przypadku braku dwóch noszy, opatrunki można przyspieszyć, zmieniając naprzemiennie pacjentów przykutych do łóżka i chodzących. Chodzący pacjenci zdejmują odzież wierzchnią i podchodzą do toaletki. Pielęgniarka oddziałowa i pielęgniarka pomagają pacjentowi położyć się na toaletce, a następnie przykryć ją do pasa czystym prześcieradłem. Podczas opatrunku obecny jest lekarz; szczególnie odpowiedzialne zabiegi, a także pierwszy opatrunek wykonuje osobiście.
Każdy opatrunek składa się z pięciu etapów:
1) usunięcie starego opatrunku i skóry toaletowej;
2) wykonywanie manipulacji w ranie;
3) ochrona skóry i wydzielina z rany;
4) nałożenie nowego bandaża;
5) utrwalenie bandaża.
1. Usunięcie starego bandaża, skóry toalety. Bandaż odwija pielęgniarka. Podczas zdejmowania bandaża nie wolno go skręcać, ponieważ dolne warstwy mogą być zainfekowane. Bandaży nasączonych krwią lub ropą nie odwija się, lecz przecina nożyczkami w celu usunięcia bandaży. Aby usunąć plaster samoprzylepny, zwilż jego paski, a podczas odklejania trzymaj skórę rękami. Naklejkę usuwa pęsetą chirurg wykonujący opatrunek. W tym celu siostra daje mu chirurgiczne pęsety z kleszczami. Stara naklejka jest usuwana wzdłuż rany od jednego końca do drugiego. Usunięcie bandaża przez ranę prowadzi do ziewania i bólu. Podczas zdejmowania bandaża skóra jest przytrzymywana szpatułką, pęsetą lub kulką z gazy, uniemożliwiając jej sięganie po bandaż. Mocno przylegający bandaż odrywa się kulką zwilżoną roztworem nadtlenku wodoru lub izotonicznym roztworem chlorku sodu. Lepiej jest usunąć stare wysuszone bandaże z dłoni i stóp po namoczeniu, jeśli stan ran pozwala na kąpiel dłoni lub stóp z ciepłego roztworu nadmanganianu kadmu (1:4000). Przed rozpoczęciem zabiegu kąpiel jest traktowana alkoholem lub myta gorącą wodą i syntetycznymi detergentami. Następnie do kąpieli wlewa się ciepłą wodę o temperaturze 38-40 °C i dodaje kilka kropli 30% roztworu nadmanganianu potasu aż do uzyskania intensywnego różowego koloru. Kończynę zanurza się na 5 minut wraz z bandażem. Po zdjęciu bandaża kończynę wyjmuje się z wody, materiał opatrunkowy chwyta się kleszczami i wrzuca do gazu. Chirurg bada ranę i leczy ją. Kąpiel jest myta gorącą wodą z syntetycznymi detergentami, myta roztworami dezynfekującymi i przechowywana w suchym miejscu.
Jeśli usunięcie bandaża spowodowało krwawienie z naczyń włosowatych, zatrzymuje się je poprzez lekkie uciśnięcie krwawiącego miejsca kulką z gazy.
Po usunięciu naklejki zmyj skórę wokół szwu lub rany. Oczyścić ranę gazą lub wacikami, najpierw osuszyć, a następnie zwilżyć eterem technicznym. Do czyszczenia można użyć ciepłej wody z mydłem 0,5% roztworu amoniaku. Pastę Lassar dobrze usuwa się kulkami nasączonymi olejem wazelinowym. Skóra jest wycierana, zaczynając od brzegów rany do obwodu, a nie odwrotnie. W takim przypadku krople płynu nie powinny wpaść do rany. Przy znacznym zanieczyszczeniu skóry wokół rany powierzchnię rany można zabezpieczyć sterylną gazą, całą kończynę dokładnie umyć mydłem, a jeśli rana ropieje, to zabieg ten należy wykonać przy każdym opatrunku. Po oczyszczeniu skóry suszy się ją kulkami z gazy, a następnie poddaje działaniu jodu z alkoholem, jodynolem lub innymi antyseptykami barwiącymi. Czystość skóry wokół rany jest pierwszym warunkiem skutecznego leczenia. Oprócz oczyszczenia zabieg powoduje miejscowe przekrwienie, co pozytywnie wpływa na trofizm szwu pooperacyjnego i przyspiesza gojenie.
2. Wykonywanie manipulacji w ranie. Podczas ubierania wykonuje się następujące manipulacje: usuwanie szwów, sondowanie obszaru szwu, tamponadę maści, mycie ropnych ubytków.
Zdejmowanie szwów skórnych może wykonać siostra w obecności lekarza. Aby to zrobić, potrzebujesz pęsety chirurgicznej, nożyczek i małej serwetki. Pęsety ciągną za jeden z końców nitek, przywiązany do boku linii szwu. Po 2-3 mm podskórnej części białej jedwabnej nici z głębi tkanek, w tym miejscu wprowadza się pod nić ostrą gałąź nożyczek i ta nić krzyżuje się na powierzchni skóry. Wyciętą ligaturę z węzłem można łatwo usunąć pęsetą. Każdy usunięty szew umieszcza się na pobliskiej rozłożonej małej serwetce, którą po usunięciu szwów składa się pęsetą i wrzuca do miski z brudnym materiałem.
Zdejmowanie metalowych wsporników. Aby usunąć zszywki, musisz mieć narzędzie do usuwania zszywek i zacisk do zamków Michela. Zamiast klamry można użyć zakrzywionych kleszczyków Billroth. Po przesunięciu szczęki zszywacza lub zacisku pod środkową wygiętą część zamka, zamek prostuje się przez wyciskanie narzędzia i po wyizolowaniu najpierw jednego, a następnie drugiego zęba ze skóry, usuwa się go. Podczas zdejmowania zamka za pomocą dwóch szczypczyków chirurgicznych jest on uchwycony za oba końce, odgięty, a zęby są usuwane ze skóry. Po usunięciu szwów lub zszywek, linię szwów traktuje się środkiem antyseptycznym i wykonuje się naklejki.
3. Ochrona skóry przed wydzieliną z rany. Przed nałożeniem opatrunku na rany z wydzieliną jelitową, żółciową (w przypadku przetok jelitowych, żółciowych, trzustkowych) należy chronić skórę wokół rany przed maceracją i podrażnieniem. W tym celu skórę wokół rany smaruje się wazeliną, pastą Lassar i maścią cynkową. Siostra za pomocą szpatułki nakłada grubą warstwę pasty lub maści na skórę od brzegów rany i dalej na 3-4 cm i pozostawia do wyschnięcia.
4. Zakładanie bandaża. W przypadku pooperacyjnego szwu aseptycznego wystarczy aseptyczny opatrunek. Jest to serwetka z gazy rozciągnięta na całej długości szwu chirurgicznego, która pokryta jest kolejną warstwą gazy, której wymiary są większe o 3-4 cm. Gaza na obwodzie jest podklejona cleolem. Szwy na twarzy od pierwszego dnia można pozostawić bez naklejki. Na świeże rany, po usunięciu szwów pooperacyjnych, stosuje się suchy aseptyczny bandaż z gazy bawełnianej. Na rany nakłada się bandaże wypełnione tamponami z roztworem hipertonicznym lub maściami. Jeśli w ranie znajduje się rurka drenażowa, bandaż jest cięty, aby go wydobyć, spuszczając przez nacięcie. Grubość warstwy waty zależy od obfitości wydzieliny z rany. Wymiary opatrunku z gazy bawełnianej są określane na podstawie rozmiaru rany lub szwu pooperacyjnego, tak aby jego wymiary zachodziły na linię szwu o 3 cm. W przypadku opatrunków długotrwałych często nakłada się warstwę szarej bawełny na bawełnę chłonną zapobiegać zamoczeniu opatrunku.
5. Bandaż mocuje się przez bandażowanie, klejenie lub za pomocą bandaża siatkowego. Pielęgniarka smaruje skórę wzdłuż brzegów bandaża na szerokość 3-4 cm wacikiem zamoczonym w cleol.Skóra wokół rany powinna być gładko ogolona i odtłuszczona alkoholem. Po wyschnięciu cleolu na wierzch nakłada się kawałek gazy rozciągający się wokół rogów, który jest o 4 cm szerszy i dłuższy niż nałożony bandaż. Gaza jest mocno dociśnięta do skóry. Jego nieklejone krawędzie są cięte nożyczkami. Przy mocowaniu plastrem przylepnym chirurg łączy brzegi rany dłońmi i trzyma je w pożądanej pozycji, a siostra odrywa pasek o wymaganej długości z rolki plastra przylepnego, nie dotykając obszaru plaster, który leży na ranie rękami. Zwykle przyklej 1-3 paski. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się rany, konieczne jest wykonanie pasków o odpowiedniej długości, chwytających co najmniej 10 cm zdrowej skóry. Tak więc całkowita długość paska wynosi 20-22 cm, a na poprzeczne paski równoległe do rany nakłada się dwa podłużne paski, cofając się od krawędzi rany o 3-5 cm.
Prawidłowo założony bandaż zwykle daje pacjentowi ulgę. Nawet jeśli opatrunkowi towarzyszą bolesne zabiegi i manipulacje, wywołane przez nie bóle szybko ustępują.
Należy zwrócić uwagę na dolegliwości pacjenta, na nasilenie bólu po opatrunku. Najczęściej są one związane z ciasno założonym bandażem, czasem poparzeniem skóry przy nieostrożnym stosowaniu jodu, ale mogą być poważniejsze przyczyny, na przykład wtórne krwawienie z powstaniem pękającego krwiaka. Na koniec opatrunku upewnij się, że naklejka jest mocna. W przeprowadzce i ubieraniu pacjenta pomagają pielęgniarki oddziałowe i pielęgniarki garderoby. Pielęgniarka musi dopilnować, aby pacjenci wchodzili tylko na wezwanie i nie zatrzymywali się po ubraniu.
Po każdym opatrunku ceratę umieszczoną na wierzchu prześcieradła przeciera się roztworem dezynfekującym. Jeśli ropa przypadkowo dostanie się na podłogę, pielęgniarka natychmiast przeciera podłogę mopem zamoczonym w roztworze dezynfekującym.
Bandażowanie pacjentów z ranami ropnymi. Opatrunki ropne rozpoczynają się dopiero po sprawdzeniu przez pielęgniarkę opatrunkową, czy wszystkie czyste opatrunki są zakończone i czy nie ma już rozebranych pacjentów z ropniem. Podczas pracy z ropnymi pacjentami personel zakłada specjalnie dedykowane fartuchy, rękawiczki i fartuchy. Pielęgniarka dostarcza pacjenta do szatni, kładzie pod nim ceratę, biorąc pod uwagę możliwość rozlania się ropy, przykłada do rany miskę w kształcie nerki lub nakłada kilka warstw ligniny lub sterylnej waty, aby zapobiec ropieniu i myciu płynów od wejścia na stół z rany. Przed otwarciem ropnia pielęgniarka goli włosy w okolicy pola operacyjnego i zgodnie z zaleceniami lekarza stawia pacjenta w wygodnej pozycji. Tego samego typu są opatrunki na rany ropne, zarówno pierwotne, jak i wtórne (powstające z ropienia ran pooperacyjnych i urazowych). W szczególności leczenie ropnych ran i opatrunków opiera się na zrozumieniu ogólnych wzorców przebiegu procesu ropnego, który ma trzy fazy:
Faza zapalenia, która obejmuje dwa okresy - zmiany naczyniowe (przekrwienie, obrzęk) i oczyszczenie rany;
Faza naprawcza (tworzenie i dojrzewanie ziarniny);
Faza nabłonka i reorganizacji blizny.
Po zdjęciu opatrunku i umyciu skóry wokół rany pielęgniarka podaje jeden po drugim kilka suchych kulek z gazy. Ropa nie jest usuwana, ale kulki są lekko dociskane do powierzchni rany, jak bibuła. Zużyte kulki nasączone ropą wrzuca się do miski. Na polecenie lekarza siostra podaje kilka kulek zwilżonych nadtlenkiem wodoru, a następnie ponownie suszy kulki, aby odsączyć powstałą pienistą masę. Następnie podobnie siostra podaje chirurgowi kulki nasączone roztworem furaciliny, a następnie wysuszone kulki, aby całkowicie osuszyć ranę.
W razie potrzeby pielęgniarka opatrunkowa przygotowuje turundę z gazy. Siostra opatrunkowa bierze pęsetą turundę o długości 20-30 cm za brzeg, owija ją pęsetą wokół gąbek i zanurza w słoiku z 10% roztworem chlorku sodu, gdzie łatwo ją odwinąć i wyjąć po namoczeniu. Podczas ekstrakcji turundy siostra wyciska nadmiar roztworu pęsetą do słoika. Następnie naprawia wolny koniec turundy pęsetą i podaje pęsety lekarzowi, który bierze turundę pęsetą. Aby położyć turundę i wypełnić nią wnękę, lekarz musi mieć sondę brzuszną. Siostra trzyma brzeg turundy na wadze za pomocą kleszczyków. Chirurg stopniowo wprowadza turundę sondą do jamy ropnej, podczas gdy siostra nadal ją w tym czasie podtrzymuje, przechwytując ją kleszczami w odpowiednim miejscu. Na turundy z roztworem hipertonicznym nakłada się kilka serwetek, również zwilżonych w tym roztworze.
Obecnie aktywnie stosuje się maści na bazie rozpuszczalnej w wodzie - Lewosin, Levomekol, Sorbilex itp. Tampony z podobnymi maściami nie przyklejają się do dna rany, łatwo się topią w temperaturze 37°C. Zastosuj te maści w pierwszej fazie procesu ropnego, przyczyniając się do oczyszczenia ran z martwych tkanek, tłumienia mikroflory. Stosowany w postaci wacika nasączonego maścią lub podawany w ilości 10-15 ml za pomocą strzykawki przez cewnik lub mikroirygator. W obecności słabego ropnego wydzielania i pojawienia się ziarniny, tj. W drugiej fazie procesu ropnego, konieczne jest, aby stosowane leki niezawodnie chroniły tkankę ziarninową przed nadkażeniem i zapewniały warunki do nabłonka rany. Zwykle stosuje się maści, które nie podrażniają: maść Wiszniewskiego, winylinę (balsam Szostakowskiego), olej z rokitnika, Kalanchoe, maść metylouracylową, żel solcoseryl, emulsję synthomycyny itp. Procedura zwilżania turund i serwetek i podawania ich lekarzowi jest taka sama. Aerozole spieniające (cimezol, itozol) dobrze chronią ziarninowanie rany przed niszczącym działaniem i wspomagają proces epitelializacji, podczas ich stosowania aerozolowy preparat przeciwbakteryjny prawie całkowicie pozostaje na powierzchni rany, dzięki czemu powstaje wystarczające stężenie. W przypadku pojawienia się nadmiernej granulacji lekarzowi podaje się mały wacik zwilżony roztworem azotanu srebra (lapis) w celu przyżegania granulek.
Treść artykułu: classList.toggle()">rozwiń
W leczeniu każdej rany, także tej czystej, ważne miejsce zajmuje odpowiedni opatrunek. Każdy rodzaj urazu wymaga specjalnego podejścia do opatrunków i ma swoją własną charakterystykę tej ważnej procedury.
W większości przypadków czyste rany to rany pooperacyjne, które zostały odpowiednio zaszyte i nie mają procesu ropno-zapalnego.
Ogólne zasady bandażowania
Aby uzyskać wysokiej jakości opatrunek czystej rany pooperacyjnej, ważne jest przestrzeganie pewnych zasad, w szczególności:
Algorytm czystego opatrunku na rany
Rana jest uważana za czystą, jeśli nie ma żadnych oznak infekcji, czyli taka, w której nie ma stanu zapalnego, ropienia, zaczerwienienia skóry wokół rany, gdzie normalne procesy gojenia nie są zakłócone.
Jeśli rana jest czysta, pacjent nie odczuwa gorączki i silnego bólu. Głównym zadaniem personelu medycznego w przypadku czystego urazu u pacjenta jest zapobieganie jego ewentualnej infekcji.
Zabandażowanie czystej rany następuje, gdy istnieją wskazania, którymi są:
- Umieszczenie w uszkodzonym obszarze po zabiegu za pomocą rurki drenażowej lub tamponu.
- Drugi dzień po operacji. W takim przypadku wykonuje się opatrunek rany pooperacyjnej w celu oceny stanu szwów i powierzchni przyszłej blizny.
- Moczenie nałożonego bandaża krwią.
- Nadszedł czas, kiedy konieczne jest zdjęcie szwów.
Do wykonania opatrunku należy przygotować następujące narzędzia i materiały:
Podobne artykuły 
Proces opatrywania czystej rany odbywa się w trzech etapach. Pierwszy z nich jest przygotowawczy, polegający na dezynfekcji rąk, do którego należy je dokładnie umyć mydłem, a następnie potraktować roztworem antyseptycznym. Następnie załóż sterylne rękawiczki, a także maskę medyczną. Następnie należy przygotować toaletkę, do której należy ją przetrzeć roztworem dezynfekującym i przykryć czystym prześcieradłem. Większość opatrunków wykonuje się w pozycji leżącej.
W głównym etapie zabiegu z rany usuwa się brudny opatrunek, leczy się ranę i otaczającą ją skórę oraz zakłada się czysty opatrunek.
Należy pamiętać, że wszystkie manipulacje na tym etapie należy wykonywać pęsetą. Nie dotykaj rany i opatrunku rękami, nawet jeśli mają na sobie sterylne rękawiczki medyczne.
Algorytm opatrunku czystej rany pooperacyjnej wygląda następująco:
Ostatnim etapem opatrunku jest obróbka toaletki i wszystkich używanych narzędzi oraz blatów roboczych.
Usuwanie szwów
Konieczne jest usunięcie szwów, gdy rana zaczyna się aktywnie goić, jej krawędzie rosną razem, ale należy to zrobić, zanim w miejscu urazu powstanie blizna.
Ważne jest, aby zabieg usunięcia szwów był wykonywany przez lekarza lub wykwalifikowaną pielęgniarkę w szpitalu lub gabinecie zabiegowym.
Nie należy wykonywać tej procedury samodzielnie w domu, ponieważ istnieje poważne ryzyko infekcji rany pozostającej w miejscu usuniętego materiału szwów.
Przed zdjęciem szwów, podobnie jak skóra w miejscach ich nałożenia, a także na powierzchni gojącej się rany i wokół niej, są ostrożnie traktowane roztworem antyseptycznym. Do zabiegu niezbędne jest przygotowanie sterylnych narzędzi (pęsety i nożyczki chirurgiczne), a także tacki do umieszczenia usuniętego materiału szwów.
Po przetworzeniu jeden z końców szwu podnosi się pęsetą i wycofuje w kierunku przeciwnym do szwu. Szew powinien nieznacznie wznosić się ponad powierzchnię rany. Następnie pod nić wprowadzane są nożyczki chirurgiczne, za pomocą których materiał szewny jest przecinany w pobliżu węzła. Następnie nić jest delikatnie wyciągana z ciała pacjenta. W ten sposób wszystkie szwy są usuwane.
Po zabiegu usunięcia szwów powierzchnię rany i miejsca, w których znajdowały się nici, należy ostrożnie potraktować roztworem antyseptycznym, aby zapobiec ewentualnej infekcji. Następnie na obszar zabiegowy nakłada się opatrunek antyseptyczny ze sterylnego bandaża lub gazy, który mocuje się kawałkami plastra.
Pielęgnacja opatrunku i częstotliwość zmiany opatrunku
Opatrunek zakłada się na ranę bezpośrednio po operacji, zszyciu i całkowitym opatrzeniu powierzchni urazu, otaczającej go skóry i wprowadzonych nici.
Opatrunek wymieniany jest następnego dnia, a lekarz ocenia stan rany zaszytej i szwów.
Jeśli rana jest czysta, bez oznak stanu zapalnego i infekcji, jest leczona roztworem antyseptycznym i nakładany jest czysty bandaż. Poza schematem leczenia, zmianę opatrunku można przeprowadzić, jeżeli założony opatrunek jest nasiąknięty krwią lub opatrunek przesunął się z powodu niewłaściwego zamocowania.
Opatrunek czystej rany pooperacyjnej jest następnie wykonywany tylko wtedy, gdy konieczna jest wymiana, a także w dniu, w którym przychodzi czas na usunięcie szwu. Jeżeli w trakcie gojenia nie doszło do zakażenia urazu i nie rozpoczął się proces zapalny, to zmianę opatrunków od momentu operacji do usunięcia szwów przeprowadza się tylko dwukrotnie, z wyjątkiem przypadków moczenie opatrunków krwią.
Po zdjęciu szwów z rany w większości przypadków pacjent jest wypisywany do domu, gdzie sam musi nadal dbać o bandaż w domu.
W domu wiele osób stosuje różne leki i środki ludowe, aby przyspieszyć proces gojenia czystej rany, a także zapobiec tworzeniu się szorstkich blizn.
Wiele środków stosuje się pod bandażem lub kompresem. W takim przypadku zmiana opatrunków odbywa się według indywidualnego harmonogramu, uwzględniającego czas kolejnego podania zastosowanych leków.
Z reguły każda operacja chirurgiczna wymaga opatrunku. Niezależnie od rany, istnieje kilka etapów opatrunku, obejmujących nie tylko bandażowanie, ale również odpowiednie leczenie lekami przeciwbakteryjnymi i antyseptycznymi. Do tego zabiegu chirurgia wykorzystuje specjalną szatnię. Wszystkie czynności wykonuje pielęgniarka w obecności lekarza.
Dlaczego potrzebny jest opatrunek i jaką pełni rolę
Opatrunek na ranę jest bardzo ważnym zabiegiem w leczeniu, po operacjach i różnych urazach. Chroni powierzchnię rany przed wpływami zewnętrznymi, infekcjami i składa się z pięciu etapów:
- Usunięcie starych bandaży, jeśli nie jest to pierwszy opatrunek;
- Wdrożenie niezbędnych działań chirurgicznych;
- Leczenie uszkodzonej skóry w celu zapobiegania infekcji;
- Nałożyć czysty, sterylny opatrunek;
- Mocowanie bandaża.
Najczęstsze przypadki to: bandażowanie ręki, nogi lub głowy.
Są chwile, kiedy opatrywanie rany jest bardzo niewygodne. Wtedy na ratunek przychodzi zwykła łatka. W przypadku poważnych urazów głowy lub innych ważnych narządów takie zdarzenia mogą być bardzo bolesne, dlatego przed rozpoczęciem zabiegu lepiej jest się znieczulić.
Przygotowanie opatrunku
Przed ubraniem konieczne jest wykonanie szeregu czynności przygotowawczych, które zwykle wykonują pracownicy sanitarni. Zabieg wykonywany jest w szatniach przewidzianych w każdym oddziale chirurgicznym. Przede wszystkim przed pracą w pomieszczeniu przeprowadza się dokładne czyszczenie i dezynfekcję. Następnie przygotowywane są niezbędne narzędzia chirurgiczne i leki.
Leki i materiały, które będą potrzebne podczas zakładania opatrunku:
- Rękawice gumowe sterylne;
- bandaże;
- Waciki bawełniane;
- Serwetki z gazy;
- czysty ręcznik;
- Łata;
- Etanol;
- Nadtlenek wodoru;
- Antyseptyki;
- Leki przepisywane indywidualnie.
Główne narzędzia stosowane w opatrywaniu różnych urazów:
- kleszcze medyczne;
- Nożyczki chirurgiczne;
- Pinceta;
- Zacisk;
- Skalpel.
Ubieranie się
Wszystkie rodzaje opatrunków wykonywane są zgodnie z zasadami antyseptycznymi. Aby uniknąć infekcji, ciała obce nie powinny dostać się do rany.
Gojenie szwów zależy od wielu czynników:
- Od szybkości wypływu płynu i blizn;
- Choroby przewlekłe i patologie ciała pacjenta;
- Kategoria wiekowa. U młodych zdrowych ludzi proces gojenia przebiega znacznie szybciej.
Bandażowanie uszkodzonego obszaru następuje aż do całkowitego wygojenia. Konieczność opatrunku znika, gdy wpływ czynników zewnętrznych nie wpływa na dotknięty obszar. Do tego momentu opatrunki należy wykonywać codziennie, aż na bandażach pojawią się mokre plamy. Sugeruje to, że proces gojenia jeszcze się nie rozpoczął.
Ważny! Czasami opatrunek trzeba zmienić poza harmonogramem. Jeśli osłabił się, wstał z siedzenia i nie spełnia swoich funkcji, należy go wymienić. Jeśli rana zacznie boleć, konieczne jest odbandażowanie i zbadanie. Przyczyną bólu może być infekcja. Dlatego lepiej leczyć ranę substancjami przeciwbakteryjnymi, a następnie nałożyć czysty sterylny bandaż.
Zdejmowanie starego bandaża
Konieczne jest ostrożne usunięcie starego bandaża, zgodnie z określonym algorytmem, aby nie uszkodzić tkanek, które już rozpoczęły regenerację. Często zdarza się, że bandaże przyklejają się do rany. Nie zaleca się ich rozdzielania bez obróbki wstępnej. Najpierw bandaż należy przeciąć nożyczkami. Przylegające kawałki gazy nasączone są specjalnymi roztworami: chlorkiem sodu lub nadtlenkiem wodoru. Po pewnym czasie przylegające resztki opatrunku powinny same pozostawać za brzegami blizny.
Muszą być usunięte wzdłuż blizny. Ciągnięcie w poprzek szwów może powodować ból. Co więcej, rana z niezagojonymi szwami może otwierać się i krwawić, co znacznie spowolni proces regeneracji tkanek.
Usuń bandaż pęsetą z kulką z gazy, naciskając na skórę. Podczas usuwania ostatniej warstwy należy uważać, aby skóra wokół rany nie rozciągała się za nią. Jeśli wystąpi krwawienie, zatrzymaj je czystym gazikiem.
Uszkodzona obróbka powierzchni
Po zdjęciu bandaża dotknięty obszar jest traktowany ciepłą wodą z mydłem z dodatkiem amoniaku w stosunku 1:200. Oczyścić okolice rany wacikiem. W tym procesie należy upewnić się, że ciecz nie dostanie się do środka. Jeśli powierzchnia skóry jest poplamiona, na dotknięty obszar nakłada się sterylną serwetkę, po czym wszystko myje się mydłem. Następnie skóra powinna wyschnąć. Suchą powierzchnię traktuje się preparatami antyseptycznymi.
Czysta skóra wokół urazów zapobiega infekcji pod opatrunkiem, która może powodować choroby skóry.
Następnie szew jest przetwarzany, do którego przetwarzania stosuje się następujące leki:
- Chlorek sodu;
- roztwór manganu;
- Nadtlenek wodoru;
- chlorheksydyna;
- Miramistin.
W domu przetwarzanie można wykonać za pomocą naparu z nagietka.
Zakładanie nowego opatrunku na czystą ranę
Termin „czysta rana” oznacza brak infekcji, ropy i innych patologicznych zaburzeń w postaci gorączki, podrażnienia lub zaczerwienienia wokół urazu. Celem opatrunku jest zapobieganie takim odchyleniom w przyszłości.
Bandażowanie czystej rany pooperacyjnej przeprowadza się w następujących okolicznościach:
- Jeśli po zabiegu w ranie pozostanie tampon lub drenaż;
- Zabandażowana rana zaczęła obficie krwawić lub sączyć;
- Pierwszy opatrunek po zabiegu;
- Czas zdjąć szwy.
Po usunięciu starego opatrunku i przetworzeniu nakłada się czystą serwetkę nasączoną środkiem antyseptycznym. Następnie jest owinięty czystym bandażem w kilku warstwach. Opatrunek powinien zakrywać co najmniej 10 cm od krawędzi urazu. Następnie jest bezpiecznie mocowany, aby zapobiec przemieszczeniu, szczególnie w przypadku urazów głowy w zimie. Zapobiegnie to przenikaniu różnych infekcji.
Bandażowanie ropnej rany
W zakażonych ranach dochodzi do ropnej wydzieliny. Z ropnymi ranami trochę trudniejsze. Często pacjent ma podwyższoną temperaturę, co powoduje pulsujący ból. Bandażowanie takich urazów jest wymagane w takich przypadkach:
- Opatrunek był przesiąknięty ropą;
- Bandaż jest zdeformowany lub przesunięty na bok;
- Kolejna planowana zmiana.
Podobnie jak w przypadku opatrywania czystej rany, należy wykonać kilka zabiegów.
Pierwszym i najważniejszym punktem po zdjęciu starego bandaża jest dezynfekcja i oczyszczenie rany z ropnych mas. Ropa jest usuwana za pomocą bawełnianych wacików. Następnie rana jest oczyszczana substancjami antybakteryjnymi i antyseptycznymi. Po krawędzi rany są rozmazane jodem, a na ranę nakłada się gazę nasączoną roztworem hipertonicznym. Dotknięty obszar jest owinięty bandażami, nasączając każdą warstwę roztworem izotonicznym. Następnie dokonuje się fiksacji.
Organizacja pracy i reżim sanitarno-higieniczny w jednostce operacyjnej
Jakie warunki należy spełnić przy wejściu na blok operacyjny?
ü należy wejść w specjalnym szlafroku lub spodniach i marynarce
Do jednostki operacyjnej można wchodzić w obuwiu ulicznym i ubraniu z czapką, maską i ochraniaczami na buty
ü koniecznie załóż czapkę całkowicie zakrywającą włosy oraz czterowarstwową maskę, ochraniacze na buty
600. Dozwolone jest wejście do bloku operacyjnego ...
Wszystkie osoby, w specjalnej odzieży
ü tylko osoby, których obecność na sali operacyjnej jest konieczna
601. Wśród pracowników jednostki operacyjnej i oddziału chirurgicznego przeprowadza się badanie profilaktyczne ...
o Raz w roku
1 raz w ½ roku
· 2 razy w roku
602. Jakie są strefy bloku operacyjnego?
ü strefa ogólnego reżimu
ü Strefa ograniczona
ü strefa wysokiego bezpieczeństwa
ü sterylny obszar
603. Przedoperacyjne, znieczulenie, mycie należą do ...
strefa ogólnego reżimu
ü strefa ścisłego reżimu
Strefa zastrzeżona
sterylny obszar
604.W sali operacyjnej są ...
Wszystkie przedmioty i sprzęt, które mogą być potrzebne w procesie operacyjnym
ü tylko niezbędne przedmioty i wyposażenie bezpośrednio wykorzystywane w procesie operacyjnym
605. Mocowanie pacjenta do stołu operacyjnego odbywa się ...
ü przed wprowadzeniem pacjenta do znieczulenia, po uprzednim ostrzeżeniu go
Po umieszczeniu pacjenta w znieczuleniu
606. Stworzenie w ranie niekorzystnych warunków do rozwoju mikroflory zapewnia …
ü ostrożne podejście do tkanin
skrupulatna hemostaza
ü drenaż rany (wg wskazań)
ü zapobieganie niedokrwieniu brzegów rany podczas zaciskania szwów
607. W przypadku naruszenia funkcji życiowych podczas operacji w znieczuleniu ogólnym chirurg musi ...
kontynuować operację, podczas gdy anestezjolog dokonuje korekty funkcji życiowych
ü zawiesić operację do czasu ustabilizowania się stanu pacjenta i w razie potrzeby zmienić zakres interwencji chirurgicznej
zatrzymać operację
608. Co robi się z chusteczkami usuniętymi podczas operacji?
Wszystkie tkaniny są poddawane recyklingowi
wszystkie tkanki poddawane są badaniu histologicznemu lub cytologicznemu
tylko część usuniętego narządu jest poddawana badaniu histologicznemu, reszta jest usuwana
609. Co robi się z materiałem opatrunkowym używanym podczas operacji?
Wyrzuć natychmiast
ü wyrzucić po namoczeniu w roztworze antyseptycznym
poddane specjalnej obróbce w celu ponownego wykorzystania
610. Jak często wykonuje się badanie bakteriologiczne wymazów z pola operacyjnego, rąk chirurga, narzędzi?
ü 1 raz w ciągu 7 dni
1 raz w 14 dni
· 1 raz w miesiącu
611. Jakie są rodzaje sprzątania sal operacyjnych?
ü wstępne
ü aktualny
ü końcowy
ü ogólne
natychmiastowy
612. Co obejmuje wstępne sprzątanie sali operacyjnej?
ü dezynfekcja powierzchni poziomych, promieniowanie ultrafioletowe powietrza sali operacyjnej
dezynfekcja powierzchni poziomych, ścian do poziomu paneli, promieniowanie ultrafioletowe powietrza sali operacyjnej
kwarcowanie sali operacyjnej
613. Jak często przeprowadza się generalne sprzątanie sali operacyjnej?
ü Raz w tygodniu (specjalnie przeznaczone na ten dzień)
1 raz w 14 dni
· 1 raz w miesiącu
614. Co obejmuje końcowe sprzątanie sali operacyjnej?
ü czyszczenie na mokro środkami dezynfekcyjnymi sali operacyjnej oraz znajdujących się w niej urządzeń i instrumentów, mycie ścian do wysokości 2 metrów, kwarcowanie powietrza
Czyszczenie na mokro środkami dezynfekcyjnymi sali operacyjnej po wyjęciu z niej sprzętu ruchomego i leków, kwarcizacja powietrza
usuwanie z dna płynów biologicznych wylewanych podczas operacji, uzdatnianie stołu operacyjnego środkami dezynfekcyjnymi, kwarcyzacja powietrza.
615. Podczas ogólnego sprzątania, wyposażenia i mobilnej inwentaryzacji sali operacyjnej ...
ü usunięte z sali operacyjnej i poddane działaniu roztworów dezynfekujących poza nią
Wytwarzaj leczenie roztworami dezynfekującymi bezpośrednio w sali operacyjnej
poddany promieniowaniu ultrafioletowemu
29.23. Organizacja pracy i reżim sanitarno-higieniczny w szatni
W czystej garderobie ...
opatrywanie czystych ran pooperacyjnych
ü blokada
ü nakłucia ubytków i stawów niezawierających ropy
Wprowadzenie drenów do jamy opłucnej w przypadku ropniaka opłucnej
Bandażowanie pacjentów z przetokami jelitowymi i żołądkowymi
616. Ropne opatrunki są przeznaczone do ...
opatrywanie ran ropnych
ü nakłucie ropni i ropni zawierających ropę, otwarcie ropni
Bandażowanie ran pooperacyjnych z obecnością tamponów i rurek drenażowych do odpływu krwi lub płynu surowiczego
bandażowanie pacjentów z przetokami jelitowymi i żołądkowymi
wprowadzenie drenów do jamy opłucnej w przypadku ropniaka opłucnej
617. Kolejność wykonywania opatrunków w obecności jednego opatrunku ...
ü czyste opatrunki, a następnie opatrunki ropnych pacjentów
ü bandażowanie pacjentów ropnych, po dokładnym oczyszczeniu szatni wykonuje się czyste opatrunki
618. Mata nasączona roztworem dezynfekującym przed czystą garderobą powinna zostać zmieniona...
· codzienny
ü co najmniej 3 dni później
przynajmniej co 5 dni
619. Dywan zwilżony roztworem dezynfekującym przed zmianą ropnej garderoby ...
o każdego dnia
przynajmniej co 3 dni
przynajmniej co 5 dni
620. Personel medyczny stale pracujący w szatni zmienia odzież roboczą:
o każdego dnia
· w jeden dzień
1 raz w tygodniu
621. Wstępne czyszczenie garderoby obejmuje ...
ü podwójna obróbka powierzchni poziomych (kanapy, stoły instrumentalne, powierzchnie bix) roztworem dezynfekującym
ü leczenie ściany środkiem dezynfekującym do wysokości co najmniej 1 metra nad nieruchomym stołem narzędziowym
Mycie ścian środkami dezynfekcyjnymi
mycie podłogi
622. Podczas bieżącego sprzątania szatni leżanka i stół, na którym leżą pacjenci, są dwukrotnie dezynfekowane środkami dezynfekcyjnymi…
ü po każdym opatrunku
Jak się brudzi
w przypadku wypływu krwi lub wysięku zapalnego na leżankę
na koniec dnia roboczego
623. Generalne sprzątanie szatni odbywa się ...
na koniec dnia roboczego, codziennie
o Raz w tygodniu
1 raz w ciągu 10-14 dni
624. Opatrunki wykonywane są w nocy...
opatrunki nie są wykonywane
ü opatrunki wykonywane są według ścisłych wskazań pielęgniarki dyżurnej
wszelkie opatrunki wykonywane są przez całą dobę
625. Badanie bakteriologiczne powietrza, pobiera się wymazy z powierzchni poziomych w szatni ...
o 1 raz w miesiącu
codziennie w opatrunkach ropnych
1 raz w tygodniu
626. Dezynfekcja powietrza w szatni za pomocą promieniowania ultrafioletowego jest wykonywana ...
na początku i na końcu dnia roboczego
ü na początku i na koniec dnia roboczego, co 2-3 godziny pracy
Lampa kwarcowa włącza się dopiero pod koniec dnia pracy i działa przez całą noc
627. Co robi się ze sterylnymi narzędziami, które nie są używane do opatrunków na stole narzędziowym?
wysłane do ponownej sterylizacji
używany do opatrunków następnego dnia
628. Gdy sterylny stół narzędziowy jest przykryty, opatrunek jest umieszczany w prześcieradle opatrunkowym ...
w 2 warstwach
ü w 4 warstwach
w 6 warstwach
629. Sterylna toaletka instrumentalna jest przykryta ...
ü codziennie po czyszczeniu wstępnym
· w jeden dzień
W miarę zużywania się instrumentów i opatrunków
Rozdział 24
Ściśle wydzielone są garderoby na czyste i ropne opatrunki, które powinny znajdować się na różnych końcach oddziału i przylegać do odpowiednich oddziałów.
Czysta garderoba przeznaczona jest do wykonywania:
biopsja punkcji;
opatrunki na czyste rany pooperacyjne, ciasno zaszyte lub z obecnością tamponów i rurek drenażowych do odpływu krwi;
przebicia ubytków i stawów, w których nie oczekuje się zawartości ropnej;
usuwanie szwów z ran gojących się w pierwotnym zamiarze (bez oznak stanu zapalnego).
Opatrunki ropne stosuje się do:
bandażowanie ropnych ran;
nakłucia ropni i jam zawierających ropę;
otwarcie ropni;
wprowadzenie drenów do jamy opłucnej z ropniakiem opłucnej;
bandażowanie pacjentów z przetokami jelitowymi i żołądkowymi.
Jeśli jest jedna garderoba, należy ją umieścić na środku oddziału. Kolejność wykonywania w nim opatrunków zależy od stopnia ich aseptyki. Najpierw wykonuje się czyste opatrunki, następnie opatrunki dla pacjentów z ropą, po czym następuje dokładne czyszczenie sali i całego wyposażenia roztworami dezynfekującymi.
Pomieszczenie pod garderobą powinno być przestronne, aby można było swobodnie obracać się z noszami. W garderobie o niewielkiej powierzchni zamiast stołu, który zajmuje dużo miejsca, można zainstalować kanapę (pod ścianą) i bandażować obłożnie chorych na noszach.
W garderobie należy zapewnić wentylację nawiewno-wywiewną, rygle lub okna siatkowe, pożądany jest system klimatyzacji. Lampy UV montuje się na ścianach lub pod sufitem.
Warunki wykończeniowe i sanitarno-higieniczne w szatni są takie same jak na bloku operacyjnym.
W szatni jest pielęgniarka i pielęgniarka. Liczbę pielęgniarek ustala się na podstawie liczby pielęgniarek opatrunkowych. Odpowiedzialne etapy opatrunku przeprowadza lekarz prowadzący. Wielokrotne opatrunki ran powierzchownych, zgodnie z zaleceniami lekarza, może wykonywać pielęgniarka, okresowo pokazując pacjenta lekarzowi.
Przed wejściem do garderoby w celu wyczyszczenia podeszew butów rozkłada się dywanik nasączony środkiem dezynfekującym. W czystych szatniach mata zmienia się, gdy się brudzi, ale przynajmniej co 3 dni, w szatniach ropnych - codziennie. Wymienna mata na 30 min. zanurzony w roztworze dezynfekującym, a następnie wysłany do prania do prania z gotowaniem.
Wszyscy wchodzący do szatni muszą nosić sterylne maski. Wchodzą do szatni w roboczych ubraniach szpitalnych. Personel garderoby (lekarze, pielęgniarki, pielęgniarki) powinien codziennie zmieniać fartuchy, czepki, maski. Osoby, które nie pracują stale w szatniach, mogą do nich wchodzić wyłącznie w celu towarzyszenia pacjentowi lub uczestniczenia w opatrunku.
Praca w garderobie rozpoczyna się od wstępnego porannego sprzątania na tej samej zasadzie, co na sali operacyjnej. Stół narzędziowy przed przykryciem, stół roboczy, leżanki, powierzchnie bixów przeciera się dwukrotnie 3% roztworem chloraminy lub 1% roztworem podchlorynu wapnia w odstępie 15 minut.
Czasami poranne czyszczenie zajmuje dużo czasu, ponieważ wieczorem lub w nocy może być konieczna zmiana bandaża, wymiana upadłej rurki gastrostomijnej i inne manipulacje. W szatni do tego celu należy wydzielić „służbowe” pudełko sterylizacyjne z opatrunkami. Pielęgniarki dyżurujące wyjmują sterylne instrumenty ze stołu narzędziowego, otwierając na nim górną prześcieradło. Po zakończeniu opatrunku personel dyżurny musi posprzątać, umieszczając zużyte narzędzia w przewidzianym miejscu (pojemnik z roztworem detergentowo-dezynfekującym). Zdjęte bandaże, serwetki i zużyte opatrunki wrzuca się do specjalnego wiadra z pokrywką, przeznaczonego do zbierania brudnych materiałów.
Bieżące czyszczenie odbywa się podczas opatrunków. Powierzchnię leżanek i stołów, na których leżą pacjenci, przeciera się 1% roztworem podchlorynu wapnia lub 3% chloraminą dwukrotnie w odstępie 15 minut po każdym z nich.
Po zakończeniu opatrunków przeprowadza się końcowe czyszczenie, podobne do tego samego na sali operacyjnej. Co najmniej dwa razy dziennie czyszczenie na mokro odbywa się z dezynfekcją całego pomieszczenia i sprzętu za pomocą 1% roztworu podchlorynu wapnia lub 3% roztworu chloraminy.
Raz w tygodniu, po opróżnieniu pomieszczeń z inwentarza, sprzętu, narzędzi, przeprowadza się generalne sprzątanie przy użyciu detergentów i środków dezynfekujących. Do dezynfekcji powietrza włączane są lampy bakteriobójcze (ryc. 24.1).
Ryż. 24.1. Dezynfekcja szatni: a - spryskiwanie ścian z konsoli hydraulicznej; b - wycieranie ścian
Raz w miesiącu przeprowadzane jest badanie bakteriologiczne powietrza, rąk personelu, opatrunków i instrumentów.
Pielęgniarka opatrunkowa powinna upewnić się, że opatrunki mogą być wykonywane o każdej porze dnia i nocy. Przed wyjściem z pracy powinna opuścić garderobę w pełnej gotowości do pracy, zamknąć garderobę na zamek, a klucze do garderoby i szafki z narzędziami i roztworami przekazać jednej z dyżurujących pielęgniarek. W czasie dyżuru nocnego opatrunki należy przepisywać ze specjalnych wskazań, a także w sytuacjach wymagających pilnego opatrunku (obfite zmoczenie rany, wypadnięcie gastrostomii itp.).
Zasady pracy w szatni powinny być znane wszystkim pielęgniarkom strażniczym, gdyż w czasie dyżuru może być konieczne ubieranie się.
DEZYNFEKCJA POWIETRZA W garderobie
Powietrze w szatniach zawiera znacznie więcej zarazków niż powietrze w sali operacyjnej lub innych pomieszczeniach szpitala. Wynika to z faktu, że w ciągu dnia pracy w szatni przebywa duża liczba osób (personel medyczny, pacjenci, studenci). Ponadto przy każdym opatrunku powierzchnia rany pozostaje przez pewien czas otwarta, w kontakcie z powietrzem, narzędziami i innymi przedmiotami używanymi w opatrunkach. Szczególnie wiele mikroorganizmów zawiera powietrze ropnych szatni, a także opatrunków oddziałów otolaryngologicznych. Mikroflora powietrza w tych szatniach zawiera głównie mikroflorę oporną na antybiotyki. Rozprzestrzeniająca się przez powietrze i pył powietrzny mikroflora ta stwarza niebezpieczeństwo wtórnego zakażenia rany, nawarstwiając się na już obecną w niej infekcję i przyczyniając się w ten sposób do osłabienia mechanizmów obronnych organizmu.
Główną metodą dezynfekcji powietrza w szatni jest jego napromieniowanie lampami ultrafioletowymi. Promieniowanie ultrafioletowe szatni odbywa się na godzinę przed rozpoczęciem pracy i na koniec dnia roboczego przez 2-3 godziny. Wskazane jest zrobienie 10-minutowej przerwy co 2-3 godziny pracy, włączenie lamp bakteriobójczych i przewietrzenie pomieszczenia.
PRZYKRYCIE STOŁU STERYLNEGO NA NARZĘDZIA
Sterylny stół instrumentalny przykrywany jest codziennie rano po wstępnym oczyszczeniu garderoby. Przed czyszczeniem pozostałe nieużywane instrumenty są usuwane ze stołu, łączone z narzędziami używanymi i wstępnie wysterylizowanymi i przekazywane do sterylizacji. Zdejmują i składają osobno prześcieradła, którymi nakryty był stół poprzedniego dnia, wkładają je do rowerów i oddają do sterylizatorni.
Przed ułożeniem stół przeciera się dwukrotnie szmatką ze środkiem dezynfekującym (3% roztwór wybielacza, 1% roztwór podchlorynu wapnia). Pielęgniarka myje ręce jak do operacji, zakłada sterylny fartuch, rękawiczki i przykrywa stół sterylnymi prześcieradłami w 4 warstwach. Oddzielnie, na dużych ręcznikach, układa pęsety, zaciski, rurki drenażowe, dzieląc je na grupy. W kuwecie, z wysłaną dużą serwetką, wykłada wielorazowe strzykawki i igły, przykrywając je połową tego samego ręcznika. Rozkłada paczki serwetek i innych rodzajów opatrunków. Po ułożeniu stołu pielęgniarka przykrywa go sterylnymi prześcieradłami w 4 warstwach. Z tyłu i po bokach górny arkusz jest ciasno przymocowany spinaczami do bielizny do arkuszy dolnych, kilka spinek jest przymocowanych z przodu i na przedniej połowie boków stołu, a duże spinki typu Mikulicz są przymocowane do rogów . Odbywa się to tak, że po rozpięciu spinaczy do ubrań z przodu można było, trzymając spinacze Mikulicha, podnieść krawędź górnych arkuszy i owijając je jak akordeon na stole, otworzyć dostęp do narzędzi (rys. 24.2).
Ryż. 24.2. Toaletka instrumentalna sterylna: a - podczas ubierania; b - w przerwie między opatrunkami
Po zakończeniu opatrunków, górne arkusze są zakładane i ponownie mocowane za pomocą klipsów. Data ustawienia stołu ustalana jest codziennie, etykieta mocowana jest na rogu prześcieradła pod klipsem.
Po ustawieniu stołu narzędziowego pielęgniarka opatrunkowa może zdjąć sterylny fartuch, pozostając w sterylnych rękawiczkach, zwykłym fartuchu i masce.
KOLEJNOŚĆ WYKONANIA BANDAŻÓW
Kolejność wykonywania opatrunków zależy od stopnia ich aseptyki. W obecności jednego opatrunku leczenie ropnych ran odbywa się po czystych manipulacjach, a następnie dokładnym leczeniu pomieszczeń i całego sprzętu roztworami dezynfekującymi.
Roztwory opatrunków wlewa się do zaznaczonego słoika lub szkła i, jeśli to konieczne, zanurza w nim kulkę lub serwetkę za pomocą narzędzia, które należy zwilżyć roztworem. Nadmiar płynu jest wyciskany innym narzędziem (pęseta).
Aby nasmarować serwetkę maścią, rozprowadza się ją na stole narzędziowym na dnie kuwety, a maść równomiernie rozprowadza się na gazie za pomocą szpatułki. Bandaż maści powinien przekraczać nacięcia rany o 2-3 cm, w przeciwnym razie bandaż może przesuwać się podczas ruchów, a sucha serwetka będzie leżeć na skórze.
Podczas ubierania się należy „pracować z oczami i narzędziami”, nie dotykając rany i opatrunków palcami (apodaktyl). Nie możesz dotykać palcami i tej części instrumentu, która będzie musiała pracować w ranie.
Dla każdego pacjenta osobno w sterylnej tacy pielęgniarka przygotowuje instrumenty, serwetki, piłki. Niezbędne narzędzia i materiały podaje lekarzowi za pomocą sterylnej pęsety, zacisku Mikulicha lub innego długiego narzędzia (pęsety). Instrumenty te są przechowywane w pojemniku 2/3 wypełnionym 6% roztworem nadtlenku wodoru. Zmiana narzędzia, pojemności i roztworu odbywa się codziennie po ich wstępnej sterylizacji.
Przy ubieraniu pacjentów ropnych pielęgniarka opatrunkowa, a w razie potrzeby lekarz, pracuje w ceratowym lub celofanowym fartuchu, który po każdym opatrunku pielęgniarka wyciera szmatką nasączoną roztworem dezynfekującym (3% roztwór chloraminy, 6% wodór). nadtlenek, 1% roztwór podchlorynu wapnia), zdezynfekować ręce.
Pielęgniarka opatrunkowa, pracując w rękawiczkach, za pomocą pęsety usuwa górne warstwy opatrunku z ropnych ran.
Pielęgniarka opatrunkowa i lekarz przed opatrunkiem pacjentów ropnych dwukrotnie myją ręce mydłem, leczą 0,5% alkoholowym roztworem chlorheksydyny i zakładają sterylne rękawiczki.
Po zakończeniu opatrunków dłonie w rękawiczkach traktuje się 1% roztworem podchlorynu wapnia lub 3% roztworem chloraminy, usuwa się z dłoni, pozostawiając jeden z tych roztworów na 1 godzinę. Następnie rękawice są myte pod bieżącą wodą, suszone i sterylizowane w autoklawie w temperaturze 1,1 atm (120°C) przez 45 minut.
Ropa, która spadła na toaletkę lub na podłogę, pielęgniarka natychmiast wyciera wacikiem zwilżonym roztworem dezynfekującym.
Po zakończonym opatrunku zużyte instrumenty umieszczane są w roztworze dezynfekującym, a następnie poddawane są przedsterylizacyjnemu czyszczeniu i ponownej sterylizacji.
Zdjęte opatrunki, usunięte rurki drenażowe i materiał użyty w procesie opatrunku są zrzucane do miski lub wiadra, które umieszcza się w pobliżu każdej toaletki. Pomiędzy opatrunkami pielęgniarka przenosi zawartość misek do wiadra z pokrywką i pedałem nożnym, a następnie wyjmuje ją do spalenia.
Pojemniki w ssawkach muszą być oznakowane. Pojemniki i węże pompy elektrycznej dezynfekujemy 1% roztworem podchlorynu wapnia. Gdy płyny biologiczne są odsysane, suche środki dezynfekcyjne są umieszczane w zbiorniku ssącym w zależności od ilości odsysanego płynu (1:5).
BANDAŻE W POKOJU
Podczas bandażowania na oddziale należy zminimalizować ryzyko wtórnego zakażenia rany mikroflorą zawartą w powietrzu oddziału oraz zapobiec zanieczyszczeniu powietrza oddziału i znajdujących się w nim przedmiotów drobnoustrojami z rana pacjenta. Zawartość drobnoustrojów w powietrzu oddziału gwałtownie wzrasta podczas pościeli, czyszczenia na sucho i poruszania się po oddziale. Dlatego przygotowując oddział do opatrunku, należy zakończyć poranne sprzątanie i przewietrzyć go. Na czas opatrunku należy wyprosić chodzących pacjentów o opuszczenie oddziału i uniemożliwić chodzenie po nim pacjentów i nadmiaru personelu.
Materiały potrzebne do opatrunku dostarczane są na mobilnym sterylnym stole na kółkach lub w kuwecie pokrytej dwiema warstwami sterylnego ręcznika lub w prześcieradle złożonym w formie koperty. Długie pęsety do pracy pielęgniarki opatrunkowej umieszcza się tak, aby jej górna część wystawała 2-3 cm poza sterylny materiał przykrywający narzędzia i materiał opatrunkowy. Pozwala to pielęgniarce na przyjmowanie tych kleszczy bez naruszania sterylności wszystkiego, co znajduje się na mobilnym stole narzędziowym.
Roztwory używane do opatrunku wlewa się do kuwety lub miski w kształcie beczki. Tam, w czystym ręczniku lub w podszewce, zużyte narzędzia można złożyć.
Ryż. 24.3. Mobilny stół manipulacyjny
Ryż. 24.4. Sterylna tacka z zestawem narzędzi i materiałów opatrunkowych na jeden opatrunek
